Ptoza gornjeg kapka kod djeteta liječenje bez operacije. Ptoza gornjeg kapka: uzroci i liječenje spušteni kapak Urođeni djelomični gornji kapak kod djece

Kongenitalni izostanak može biti posljedica sljedećih patologija:

• Genetski poremećaj s autosomno dominantnim nasljeđivanjem. Ptoza u ovom slučaju nastaje zbog nerazvijenosti mišića koji podiže kapak. Ako jedan od roditelja ima kongenitalnu ptozu kapka, vjerojatnost da će beba dobiti ovu bolest je 50%;

Patologija jezgre okulomotornog živca, koja je odgovorna za pravilan položaj kapka i nalazi se u mozgu. To može biti popraćeno i slabošću gornjeg rektus mišića oka i njegovim normalnim tonusom;

Marcus-Gun sindrom ili palpebromandibularni sindrom, karakteriziran, u pravilu, jednostranom ptozom, koja nestaje kada se usta otvore, ili pomicanjem donje čeljusti u stranu, suprotno od ptoze. To je zbog stvaranja abnormalnih veza između okulomotornog i trigeminalni živci odnosno njihove jezgre.

Blefaromijaza je rijedak autosomno dominantni genetski sindrom u kojem je ptoza uzrokovana abnormalno kratkom palpebralnom fisurom i često je praćena epikantusom (polumjesečev nabor kože od stražnjeg dijela nosa do unutarnjeg kuta oka) i telekantusom (povećanje razmak između unutarnjih kutova očiju zbog produljenja medijalnih tetiva ).

Stečena ptoza je mnogo češća, može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

Paraliza okulomotornog živca zbog dijabetičke neuropatije, tumora ili intrakranijske aneurizme koja komprimira živac. Uz ptozu, ova patologija ima unutarnju oftalmoplegiju (odsutnost pokreta učenika) i paralizu mišića oko oka. Spuštanje kapaka ove etiologije naziva se neurogena ptoza. U ovu skupinu spadaju i oštećenja živaca nakon injekcija botulinskog toksina – botox terapija.

Miastenija gravis je autoimuna neuromuskularna bolest koju karakterizira patološki umor poprečno-prugastih mišića. U ovom slučaju postoji bilateralni izostanak kapka, čija težina ovisi o prenesenom opterećenju na odgovarajuće mišiće. Ptoza kapaka uzrokovana miastenijom gravis naziva se miogena.

U starijih ljudi ponekad se opaža aponeurotska ptoza - napetost i fiksacija kapka nestaje zbog odmicanja tetive mišića koji podiže kapak od ploče na koju je pričvršćen.

Horizontalno skraćenje kapka zbog tumora ili brazdnog procesa naziva se mehanička ptoza.

Simptomi

Glavni simptom ptoze je spušteni kapak jednog ili oba oka, praćen nizom popratnih znakova, kao što su:

Brzo zamaranje očiju uzrokovano prisilnim povećanjem napora pri pokušaju otvaranja očiju;

iritacija oka;

Strabizam, ambliopija (sindrom lijenog oka) i diplopija (dvostruki vid);

"Poza zvjezdara", koja je osobito česta kod djece, karakterizira lice okrenuto prema gore (neobična metoda kompenzacije smanjenog vidnog polja);

Oblici bolesti

Osim podjele ptoze kapka zbog izgleda, postoje i tri stupnja ozbiljnosti: s djelomičnom ptozom kapka, njegov rub se nalazi na razini gornje trećine zjenice, s nepotpunom - u sredini zjenice, s potpunim - zjenica je potpuno zatvorena kapkom. Također se koristi klasifikacija prema stupnju oštećenja - ptoza kapka može biti jednostrana i bilateralna.

Dijagnostika

Na privremenu dijagnozu spuštenog kapka treba računati čim je ta promjena vidljiva „golim okom“. Stručna dijagnoza bolesti kao što je ptoza gornji kapak kod djeteta, provodi se uz imenovanje oftalmologa. Liječnik treba informacije o nasljedne bolesti rodbine bebe, o bolestima koje je patio određeno vrijeme prije nego što je ptoza bila vidljiva. Zatim će liječnik obaviti standardni oftalmološki pregled, kao i pregled samog oboljelog oka, mjerenje visine kapka, provjeru simetričnosti i punoće pokreta gornjih kapaka oba oka. U rijetkim slučajevima može se propisati CT ili MRI mozga kako bi se razjasnio uzrok ptoze.

Liječenje

Izbor metode za liječenje ptoze kapaka kod djeteta izravno će ovisiti o utvrđeni uzrok propusti i dob bebe. Na primjer, kada se u dojenčeta otkrije nepotpuna ptoza, preporučuje se promatranje s mogućnošću praćenja kirurška korekcija kada dijete odraste, budući da ova vrsta ptoze ne pogoršava vid, već samo donosi kozmetički nedostatak. Naravno, u slučaju blokade vida koja djetetu prijeti slabovidnošću, svakako je indicirana hitna kirurška intervencija. Također, takvoj se korekciji pribjegava u slučaju promatranja "držanja zvjezdara" kod djeteta, jer naginjanje glave unatrag doprinosi raznim poremećajima u cervikalna regija kralježnice, usporavanje razvoja motorike i druge tegobe. Potpuna kongenitalna ptoza kapaka u djeteta je indikacija za kiruršku korekciju, bez obzira na dob.

Bilo koje kirurško liječenje Blefaroptoza se kod djece izvodi u općoj anesteziji, dok je kod odraslih obično dovoljna lokalna anestezija. Standardna operacija sastoji se u skraćivanju vjeđe formiranjem tzv. duplikature levatora (mišića koji podiže vjeđu), za što se pacijentu na vjeđu stavljaju tri šava u obliku slova N. U slučaju kongenitalne ptoze, ova operacija se u pravilu ne koristi, jer pretanak sloj mišića zahvaćenog kapka možda neće izdržati pritisak - šavovi će se prorezati i bolest će se ponoviti.

Alternativna operacija kongenitalne ptoze gornjeg kapka je tehnika oblikovanja duplikature tarzoorbitalne fascije. Nabor vjeđe učvršćuje se, uz tri šava u obliku slova N, dijatermokoagulacijom mišićne membrane gornje vjeđe. Ova metoda u liječenju ptoze gornjeg kapka može smanjiti traumu operacije, poboljšati naknadne ožiljke mišića kapka.

Još jedna uobičajena metoda kirurško liječenje ptoza gornjeg kapka je resekcija mišića levatora levatora gornji kapak, koristi se u slučajevima kada skraćeni mišić ne dopušta spuštanje kapka. Resekcija mišića izvodi se kroz tanki rez kože.

Gdje liječiti?

Izbor klinike za dijagnozu, a još više za kirurško liječenje ptoze kapaka kod djece, vrlo je odgovorna stvar. Važno je osigurati da postoji potrebna oprema, visokokvalificirani oftalmolozi i, što je najvažnije, njihovo pravo na rad s djecom - nisu svi odrasli medicinski specijalisti obučeni i spremni pružiti medicinska pomoć djeca.

Riječ "ptoza" označava izraz koji karakterizira prolaps organa u tijelu. Svaki organ koji je fiksiran može doživjeti ptozu. ligamentarni aparat odnosno mišiće. Dakle, u medicini postoji nefroptoza - izostavljanje bubrega, gastroptoza - izostavljanje želuca, kao i blefaroptoza, ili izostavljanje gornjeg kapka.

Ptoza gornjeg kapka je stanje kada kapak prekriva gornji rub šarenice za 2 mm ili više ili ako je rub gornjeg kapka vizualno niži nego na drugom, zdravom oku. Obično gornji kapak prekriva rub šarenice ne više od jednog i pol milimetra, što licu osobe daje poznati izgled. S ptozom, osobito bilateralnom, izrazi lica pacijenta jako pate.

Ptoza gornjeg kapka nije samo i ne toliko kozmetički nedostatak. Možda se iza ovog naizgled nevinog stanja krije ozbiljna bolest. Ptoza kapka, čiji su uzroci u sistemske bolesti središnji živčani ili mišićni sustav, može biti prva manifestacija bolesti koja će se morati liječiti dugo i teško. Ptoza se dijeli na kongenitalnu i stečenu. Dakle, uzroci ptoze:

kongenitalna ptoza

• genetska predispozicija. Ovo je prirodno naslijeđena osobina koju je lako pratiti u nekoliko generacija iste obitelji. Mehanizam za razvoj ptoze ovdje je nerazvijenost mišića levatora, koji je odgovoran za podizanje gornjeg kapka.
• Jezgra okulomotornog živca, problemi u kojima mogu uzrokovati kršenje inervacije kapka levatora.
• Fenomen Marcusa Hunna, ili kako se još naziva, palperbomandibularna sinkenezija (u prijevodu s latinskog, ovo stanje zvuči kao "sinkronizacija pokreta kapka i donje čeljusti"), također se opaža blefaroptoza, koja nestaje kada pacijent otvori svoj usta i općenito uz stimulaciju žvačnih mišića.
• Blefarofimoza ili preuska palpebralna fisura također ima ptozu.

Stečena ptoza

• Mehanički. Ovdje je sve jednostavno - oko se ne otvara do kraja jer ga nešto ometa: ožiljak, strano tijelo itd.
• Neurogeni. U ovoj situaciji za spuštanje kapka odgovoran je živčani sustav, a postoji jako puno mehanizama za nastanak ovog stanja, počevši od upalne bolesti periferni živci, degenerativne bolesti viši dijelovi živčanog sustava, ozljede glave, završetak metaboličke bolesti organizmi koji ciljano djeluju na živčani sustav ( dijabetes s dijabetičkom neuropatijom).
• Miogeni. Razlog je bolest cijelog mišićnog sustava u cjelini, koja se naziva miastenija gravis, a dijagnosticira se pomoću endorfinskog testa.
• Atrofičan, poznat kao senilan. Javlja se uglavnom kod starijih osoba.

Ovo se stanje može pojaviti u bilo kojoj dobi, stoga morate pažljivo pratiti razinu spuštenih kapaka od djetinjstva. Nažalost, ptoza kapaka kod djeteta nije kazuistika i prilično je česta. Ni samo dijete nije svjesno svih zamki, no roditelji bi se trebali posavjetovati s oftalmologom kako bi znali treba li se brinuti. Događa se i da su mama i tata previše brižni i zabrinuti čak i tamo gdje nema razloga za brigu.

U mlađoj dobi dovoljno je pomno promatrati dijete, bilježiti kako se orijentira u prostoru, kako reagira na vizualna opterećenja i, naravno, pratiti njegove izraze lica. Izostavljanje kapka je toliko izraženo da ga može primijetiti čak i osoba bez medicinskog obrazovanja. Međutim, s minimalnim manifestacijama ptoze kod djece, morate pažljivo proučiti karakteristike ponašanja bebe.

Postoje tri stupnja ptoze:

• U prvom stupnju zjenica je začepljena stoljećem za jednu trećinu, a upravo to stanje roditelji često propuštaju.
• Drugi stupanj karakterizira preklapanje gornje dvije trećine zjenice.
• U trećem stupnju, gornji kapak potpuno prekriva zjenicu.

Na prvom, najviše ranoj fazi, može biti teško razlikovati ptozu od obilježja izgleda. Ptoza je jednostrana i obostrana, te trajna i nepostojana, što otežava dijagnosticiranje ovog stanja. Simptomi ptoze uključuju:

• Izravno spuštanje gornjeg kapka.
• Brzo zamaranje očiju, bol i nelagoda u očima s vizualnim stresom.
• Nastojati zatvoriti oko (oči).
• "Poza Stargazer" - položaj svojstven djeci mlađa dob kada se, sa spuštenim kapcima, čelo nabora, pokušavajući podići kapke zbog rada obrva, a glava je zabačena unatrag.
• Strabizam, koji se može pojaviti tijekom vremena kao komplikacija ili se odmah pridružiti ptozi.
• Dupli vid.

Zašto je dupli vid na posljednjem mjestu po simptomima? Jer ovo je subjektivni simptom, koji se ne može nikako provjeriti. Pogotovo ako se radi o ptozi gornjeg kapka dijete, koji se još nekoliko godina neće moći žaliti ni na što, a u međuvremenu se navikao na sliku duplika u očima i ne znajući što se može vidjeti drugačije.

Dijagnoza ptoze u specijaliziranoj ustanovi nije teška. Procjenjuje se pouzdan položaj zjenice u odnosu na gornji kapak, opća pokretljivost gornjeg kapka, njegov kožni nabor. Zatim se provjerava simetričnost položaja očiju, cjelovitost raspona pokreta očiju, kao i pokretljivost obrva. Nakon toga će oftalmolog obaviti standardni oftalmološki pregled uz mjerenje oštrine vida, intraokularni tlak, a ako je potrebno, uključit će srodne stručnjake za konzultacije, na primjer, neuropatologa, te će provesti dodatne metode istraživanja.

Jednom riječju, liječnik će provesti sve potrebne studije, ne samo kako bi postavio dijagnozu, već i kako bi pokušao otkriti mogući razlozi koji je stvorio ovu državu. Ovo nije ništa manje važno od utvrđivanja same činjenice prisutnosti patologije, jer će se ovisno o mehanizmu koji uzrokuje pojavu ptoze kod djeteta odabrati liječenje. Dakle, ako je djetetu dijagnosticirana ptoza gornjeg kapka, liječenje može ići u nekoliko smjerova ovisno o uzroku spuštenog kapka.

Nakon razlikovanja kongenitalne i stečene ptoze gornjeg kapka, liječenje je lakše, naravno, u slučaju stečene, ako je riječ o neurogenoj ptozi. To znači da ako se djetetu dijagnosticira upalni proces na živcu odgovornom za pokretljivost gornjeg kapka, operacija se može izostaviti. U ovom slučaju, dovoljna mjera je provođenje fizioterapijskih postupaka: lokalno UHF terapija, galvanoterapija itd. Svi ostali slučajevi prolapsa vjeđa liječe se kirurški.

Postoji i trenutno alternativna metoda, liječenje ptoze botoxom. Ova metodaširoko primijenjen u medicinska praksa ne samo za korekciju spuštenih kapaka, već i za liječenje mnogih drugih patologija. Međutim, češće se daju injekcije botulinum toksina kako bi se uklonio kozmetički nedostatak, a ne podržavaju svi oftalmolozi liječenje ptoze gornjeg kapka u djece s Botoxom.

U većini slučajeva ptoza gornjeg kapka liječi se kirurškim zahvatom i samo njime. Preporuča se kirurško liječenje prolapsa kapaka u djece nakon konačnog formiranja kostur lica. Međutim, postoje situacije kada se operacija ne može odgoditi. To su slučajevi strabizma ili druge, ne manje strašne komplikacije ptoze - ambliopije. Ponekad, zbog niza razloga, nešto sprječava jedno oko djeteta da vidi u potpunosti. Budući da se jasna stereoskopska, odnosno trodimenzionalna slika, obično dobiva spajanjem simetričnih slika iz oba oka, kada jedno oko proizvodi iskrivljenu sliku ili samo njezin dio (ili možda uopće ne, kao npr. na primjer, s trećim stupnjem blefaroptoze) , mozak općenito "isključuje" primanje slike iz ovog oka.

To se zove ambliopija, što doslovno znači "lijeno oko". Zbog razvoja ambliopije, iz bilo kojeg razloga, dijete vidi svijet kao jednodimenzionalan, ravan. U budućnosti, ambliopija može dovesti do potpuni gubitak vid u zahvaćenom oku. Međutim, ako takvo "lijeno" oko dobije pristup punopravnoj slici, neće raditi ništa gore od zdravog. Cilj liječenja ptoze je korekcija ambliopije, ako postoji, a ako se još nije stigla pridružiti, liječnici se trude spriječiti.

Zato se operacija za uklanjanje ptoze može provesti iz medicinskih razloga čak iu djetinjstvu. Naravno, roditeljima će zdravlje vlastitog djeteta biti na prvom mjestu i to će biti jedina ispravna odluka. pokupiti zdravstvena ustanova za liječenje djeteta, stanovnici cijele zemlje sigurno će čuti o dječjoj klinici nazvanoj po Svyatoslavu Fedorovu kao ustanovi medicinskih standarda.

Dapače, specijalizirana klinika za njih. S. Fedorova prikupila u svom osoblju najbolji stručnjaci u središnjim područjima. Dugogodišnji rad s tisućama malih pacijenata, povratak u njihove živote radosti punog vida i psihološku udobnost, prihvatljiva cijena usluga, dobra volja i pažljivost prema svakom djetetu - to je centar za dijete ih. S. Fedorova. Mikrokirurzi-oftalmolozi rado će pomoći vašem djetetu da prebrodi spuštanje gornjeg kapka.

Postoji nekoliko operacija za ispravljanje ptoze, ali prema principu dijele se na dvije vrste:

• Operacija čija je suština skraćivanje levatora gornjeg kapka. Ovo je standardna operacija za korekciju ptoze, tijekom koje se formira tzv. duplikator, odnosno umjetni nabor mišića koji podiže kapak. Međutim, kod kongenitalne ptoze, ova operacija je često neučinkovita zbog nedovoljne debljine ovog mišića, pa se djeca podvrgavaju alternativnoj operaciji.
• Bit alternativne operacije također je u formiranju duplikature, ali ne samog mišića levatora, već ploče na koju je pričvršćen. Učinak ove operacije je pozitivan čak i kod kongenitalne ptoze.

Operacije mogu varirati u cijeni i trajanju, ali mogu biti upravo one koje će vaše dijete spasiti od teških komplikacija ptoze. Obratite se dječjem centru. S. Fedorova danas - budi miran i sretan za svoje dijete cijeli život!

Hvala

Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Što je ptoza?

Izraz "ptosis" preveden je s grčkog kao "izostavljanje". Najčešće se u medicini riječ "ptoza" odnosi na spuštanje gornjeg kapka, skraćujući puni naziv ove patologije - blefaroptoza. Međutim, u nekim slučajevima koriste se i izrazi "ptoza dojke", "ptoza stražnjice" itd., koji označavaju izostavljanje odgovarajućih organa.

Većina ovog članka posvećena je upravo blefaroptozi, koja se, prema dugoj tradiciji, naziva jednostavno ptoza. Točke 8, 10, 12 bave se ptozom lica, ptozom dojke i ptozom stražnjice.

Dakle, blefaroptoza, ili samo ptoza- patologija organa vida, koju karakterizira spuštanje gornjeg kapka ispod gornjeg ruba irisa za 2 mm ili više. Bolest se javlja zbog kršenja inervacije mišića gornjeg kapka ili njegovih razvojnih anomalija.

Razlozi za razvoj ptoze

Ptoza može biti urođena ili stečena.

kongenitalna ptoza najčešće je bilateralna. Nastaje zbog odsutnosti ili nerazvijenosti mišića koji podiže gornji kapak. To se događa iz nekoliko razloga:

• nasljedne bolesti;
• anomalija intrauterinog razvoja fetusa.

Kongenitalno spuštanje kapka može biti povezano sa strabizmom ili ambliopijom.

Stečena ptoza obično je jednostrana i javlja se zbog kršenja inervacije levator(mišić koji podiže gornji kapak). Stečena ptoza u većini je slučajeva jedan od simptoma uobičajene bolesti. Glavni razlozi za njegovu pojavu:

• akutne i subakutne bolesti živčanog sustava, koje dovode do pareze ili paralize levatora;
• istezanje aponeuroze mišića (mjesto gdje mišić prelazi u tetivu) i njeno stanjenje.

Vrste ptoze (klasifikacija)

Stečena ptoza ima svoju klasifikaciju i podvrste, koje izravno ovise o uzrocima koji su uzrokovali patološko stanje mišića.

Aponeurotska ptoza, u kojem je mišić rastegnut i oslabljen, dijeli se na:

• Involucijska (senilna, senilna) ptoza javlja se u pozadini općeg starenja tijela, a posebno kože. Javlja se kod starijih osoba.
• Traumatska ptoza nastaje zbog oštećenja aponeuroze mišića kao posljedica traume ili nakon oftalmološke operacije. Štoviše, postoperativna ptoza može biti i prolazna i stabilna.
• ptoza uzrokovana dugotrajnu upotrebu steroidni lijekovi.

neurogena ptoza javlja se u sljedećim slučajevima:

• Ozljede koje utječu na živčani sustav.
• Akutna zarazne bolestiživčani sustav virusne ili bakterijske etiologije.
• Red neurološke bolesti kao što su moždani udar, multipla skleroza i drugi.
• Dijabetička neuropatija, intrakranijalne aneurizme ili oftalmoplegična migrena.
• Poraz simpatičkog cervikalnog živca, koji je odgovoran za podizanje kapka. Ovo je jedan od znakova Hornerovog okulosimpatičkog sindroma. Preostali simptomi ovog stanja su enoftalmus (povlačenje očna jabučica), mioza (suženje zjenice), patologija dilatatora (radijalno smješten mišić zjenice) i dishidroza (poremećeno znojenje). Kod djece ovaj sindrom može dovesti do heterokromije - šarenice različitih boja.

Miogena (mijastenična) ptoza javlja se u bolesnika s miastenijom gravis s oštećenjem mioneuralne sinapse (područje inervacije gdje se živac grana i prolazi u mišićno tkivo).

mehanička ptoza nastaje kao posljedica puknuća ili ožiljka na gornjem kapku, prisutnosti ožiljka u području unutarnjeg ili vanjskog prianjanja kapaka, kao i zbog ulaska stranog tijela u oko .

Lažna ptoza (pseudoptoza) ima nekoliko razloga:

• višak kožnih nabora gornjeg kapka;
• hipotenzija očne jabučice (smanjenje elastičnosti);
• endokrini unilateralni egzoftalmus.

Onkogena ptoza javlja se razvojem neoplazmi u području orbite (očnice).

Anoftalmična ptoza očituje se u nedostatku očne jabučice. U tom stanju, gornji kapak ne nalazi oslonac za sebe i pada.

Ptoza također varira u težini:

• 1. stupanj(djelomična ptoza) - zjenica je zatvorena kapkom za 1/3;
• 2. stupanj(nepotpuna ptoza) - kapak zatvara zjenicu za 2/3;
• 3. stupanj(potpuna ptoza) - zjenica je potpuno zatvorena gornjim kapkom.

Simptomi ptoze

• Spušteni kapak na jednom ili oba oka;
• pospan izraz lica;
• trajno podignute obrve;
• zabačena glava ("poza zvjezdara");
• strabizam i ambliopija (funkcionalno smanjenje vidne oštrine), kao rezultat ptoze;
• iritacija oka, što može dovesti do razvoja zaraznog procesa;
• nemogućnost potpunog zatvaranja oka, za to morate uložiti dodatne napore;
• povećan umor očiju;
• diplopija ("udvostručenje" u očima).

Dijagnostika

Kako bi pravilno propisao terapiju, liječnik prije svega mora utvrditi uzrok ptoze i njenu vrstu - prirođenu ili stečenu, budući da o tome ovisi metoda liječenja - kirurška ili konzervativna.

Njihov učinak temelji se na opuštanju mišića koji je odgovoran za spuštanje kapka. U ovom slučaju, gornji kapak se podiže, a vidno polje se normalizira.

Prije zahvata liječnik mora prikupiti sve podatke o pacijentu – ozljede, bolesti, uzimane lijekove. Otkriva prisutnost alergija i slučajeva ptoze u obitelji.

Kada nema kontraindikacija, točan uzrok ptoze je utvrđen i shema za njegovo liječenje je razvijena, možete nastaviti s postupkom. No prije toga pacijenta je potrebno upoznati s metodom, fotografirati i s njim potpisati pristanak na liječenje.

Koncentraciju lijeka određuje liječnik tijekom pregleda. Subkutane ili intradermalne injekcije daju se inzulinskim štrcaljkama za jednokratnu upotrebu.

Postupak traje 5-6 minuta, injekcije su praktički bezbolne. Pacijent se nalazi u udobnoj kozmetičkoj stolici. Prije postupka, koža kapaka se dezinficira, nakon čega liječnik nužno ocrtava mjesta ubrizgavanja točkama.

Na kraju postupka, gornji kapak na mjestu ubrizgavanja tretira se antiseptikom. Pacijent je pod nadzorom liječnika još 20-30 minuta.

Nakon liječenja, pacijent mora slijediti nekoliko preporuka:

• tri do četiri sata nakon postupka, budite samo u uspravnom položaju, ne možete se savijati i podizati utege;
• ne možete masirati i gnječiti mjesto ubrizgavanja;
• nemojte piti alkoholna pića;
• nemojte izlagati mjesto ubrizgavanja visoke temperature, odnosno ne možete stavljati zavoje i obloge za zagrijavanje, odgoditi sve posjete sauni, kupkama i solariju, jer se učinak tretmana može smanjiti ili nestati.

Sva ova ograničenja uklanjaju se za tjedan dana. Terapeutski učinak postupka javlja se nakon 1-2 tjedna i traje 6 mjeseci i do godinu dana, postupno slabeći.

Na ovaj trenutak Tretman botoxom izvrsna je alternativa operaciji. Ova tehnika omogućuje pacijentima da se nose s djelomičnom ili nepotpunom ptozom gornjeg kapka.

Ptoza nakon botoksa
Iako se ubrizgavanjem botoxa liječi ptoza vjeđa, isti postupak, ako se ne provodi dovoljno, može pogoršati postojeću ptozu ili je čak uzrokovati (ako se botox ubrizgava, primjerice, za izglađivanje bora).

Međutim, pojava ptoze (ili povećanje njezinog stupnja) nakon Botoxa ne smatra se ozbiljnom komplikacijom koja zahtijeva liječenje. Otprilike mjesec dana nakon injekcije Botoxa nastala ptoza spontano nestaje.

Kirurgija

Kirurški zahvat je nužan kada konzervativno liječenje nije dalo željeni rezultat, a terapija botoksom nije prikladna.

Posebno je važno eliminirati ptozu kod djeteta, jer se u ovom trenutku formira njegovo držanje i organ vida, au slučaju odbijanja liječenja mogu se pojaviti razne komplikacije. Štoviše, što se prije ptoza dijagnosticira i izliječi, to bolje.

Liječenje kongenitalne ptoze sastoji se u skraćivanju mišića koji podiže gornji kapak, a stečene - u skraćivanju aponeuroze ovog mišića.

Operacija se provodi pod lokalnim ili opća anestezija traje od 30 minuta do sat vremena. Rana se zašije kozmetičkim šavovima, tako da su ožiljci praktički nevidljivi. Konci se uklanjaju nakon tjedan dana.

Nakon operacije na ranu se stavlja aseptični zavoj koji se uklanja nakon 2-4 sata. Bolnost rane nije izražena, pa pacijenti najčešće ne trebaju analgetike.

Same operacije su uvjetno podijeljene u tri skupine:

• Hessova operacija, u kojem se funkcija levatora (mišića koji podiže gornji kapak) uz pomoć poruba prenosi na frontalni mišić; ova operacija se izvodi samo s paralizom mišića levatora i gornjeg rektusa;
• Mote metoda- funkciju levatora pojačava gornji rektus mišić, ako nije paraliziran; operacija je tehnički složena, pa je mnoge kozmetološke klinike ne poduzimaju;
• Operacija Everbush- duplikacija (stvaranje nabora) na aponeurozi (tetivi) levatora; ovo je najčešća metoda kirurškog liječenja ptoze, osobito njezine modifikacije - Blaszkowiczeva operacija.

Tehnički, tijek najjednostavnije kirurške operacije može se opisati na sljedeći način:
1. Za podizanje gornjeg kapka potrebno je resecirati (izrezati) mišić, kod skraćenog mišića kapak neće spontano pasti; za to se napravi mali rez, ukloni se mali dio mišića i kože, nakon čega se sve zašije kozmetičkim šavovima. Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Kongenitalna ptoza je bolest koju karakterizira spuštanje gornjih ili donjih vjeđa, može biti jednostrana i obostrana, no prva je puno češća.

Bolest se javlja tijekom razdoblja intrauterinog razvoja embrija. Kako prepoznati i liječiti patologiju? Više o ovome kasnije.

Klasifikacija

Oftalmolozi dijele kongenitalnu blefaroptozu u 3 vrste:

• djelomično - gornji kapak zatvara zjenicu za 1,5 mm;
• nepotpuno - zjenica je zatvorena za 2 mm;
• puna - zjenica je potpuno zatvorena.

Simptomi

Kongenitalna ptoza je jednostrana i obostrana. Ako je gornji kapak spušten, onda je nabor nevidljiv ili ga nema. Kada se gleda prema dolje, patologija je nevidljiva. Ako je bolest jednostrana, tada je jedan kapak postavljen iznad drugog zbog cicatricijalnih promjena u okulomotornom mišiću.

Ako je bolest izazvala paralizu III para kranijalnih živaca, tada se bolest očituje kršenjem pokretljivosti oka.

Glavni simptomi kongenitalne blefaroptoze:

• spušteni gornji kapak na jedno ili dva oka;
• nemogućnost zatvaranja kapaka;
• ograničena pokretljivost kapaka;
• oči postaju crvene, postoji osjećaj suhoće i boli;
• zahvaćeno oko brzo se umori;
• slike objekata su bifurkirane;
• strabizam;

Novorođenče s dijagnozom "jednostrane ptoze" možda neće otvoriti oči 3-5 dana.

Metode liječenja

Kongenitalna ptoza liječi se na dvije metode: tradicionalnom i kirurškom. Konzervativno liječenje koristi se u rijetkim slučajevima, na primjer, s neurogenom blefaroptozom. Cilj terapije je ponovno uspostavljanje funkcije okulomotornog živca.

Tradicionalne metode liječenja urođenog oblika bolesti uključuju UHF terapiju - to je metoda fizioterapije, u kojoj se nježno i učinkovito djeluje na bolesno područje. visoke frekvencije elektromagnetsko polje. Galvanizacija (iontoforeza) je moderna metoda tretman koji koristi trajnu struja niskog napona (oko 80 V) i male snage (oko 50 mA). Također, spušteni kapak može se fiksirati posebnim flasterom, iako ova metoda nije vrlo učinkovita i uzrokuje nelagodu pacijentu.

Ako a tradicionalne metode ne donosi pozitivni rezultati treba biti kirurška operacija. Ovo je najviše učinkovita metoda liječenje bolesti. Operaciju je najbolje izvesti u mladoj dobi, jer što je pacijent stariji, to je veći rizik od postoperativnih komplikacija.

Ako je spušteni kapak nepomičan, onda se na čelo fiksira kozmetičkim šavom koji je nakon operacije gotovo nevidljiv. Funkcionalnost ove metode je upitna, ali ne možete se bojati komplikacija.

Ako je kapak srednje pomičan, tada se uklanja dio mišića koji podiže gornji kapak. Nakon resekcije mišić postaje kraći i kapak više ne može pasti. Da bi to učinio, liječnik napravi mali rez na kapku, odreže traku kože i ukloni dio mišića.

Ako je ekskurzija vjeđe dobra, tada je duplikatura mišića superponirana. Mišić se skraćuje, a kapak zauzima pravilan položaj.

Kongenitalna ptoza obvezuje vas da brzo djelujete i pronađete profesionalnog kirurga koji će provesti kompetentnu terapiju. Uostalom, daljnja prognoza ovisi o rezultatima liječenja. Neuspješna operacija može dovesti do raznih komplikacija.

Za potpunije upoznavanje s očnim bolestima i njihovim liječenjem upotrijebite prikladnu pretragu na web mjestu ili postavite pitanje stručnjaku.

Ptoza kapka ili blefaroptoza je spuštenost gornjeg kapka u odnosu na rub šarenice za više od 2 mm. To nije samo kozmetički nedostatak, već može biti i simptom određene patologije i dovesti, osobito kod djece, do trajnog smanjenja vidne oštrine.

Simptomi i uzroci ptoze gornjeg kapka

Glavni simptomi su:

• vizualno uočljiva izravno blefaroptoza;
• pospan izraz lica (s bilateralnim lezijama);
• stvaranje bora na koži čela i lagano podizanje obrva kada se pokušava nadoknaditi ptoza;
• brzi početak umora očiju, osjećaj nelagode i boli s opterećenjem organa vida, prekomjerno suzenje;
• potreba za primjenom napora za zatvaranje očiju;
• s vremenom ili odmah nastali strabizam, smanjena vidna oštrina i dvostruki vid;
• „držanje zvjezdara“ (lagano zabacivanje glave unatrag) koje je posebno karakteristično za djecu i adaptivna je reakcija usmjerena na poboljšanje vida.

Mehanizam razvoja ove simptomatologije i izravno same ptoze je sljedeći. O tonusu i kontrakcijama ovisi motorički rad vjeđe i širina palpebralne fisure:

• Levator gornjeg kapka (mišić levator), koji kontrolira okomiti položaj potonjeg;
• Kružni mišić oka, koji vam omogućuje ravnomjerno i brzo zatvaranje oka;
• Frontalni mišić, koji pridonosi kontrakciji, kompresiji kapka s maksimalnim pogledom prema gore.

Tonus i kontrakcija se odvijaju pod utjecajem živčanih impulsa koji dolaze u kružne i frontalne mišiće iz facijalni živac. Njegova jezgra nalazi se u moždanom deblu na odgovarajućoj strani.

Mišić koji podiže gornji kapak inervira skupina neurona (desni i lijevi snopovi središnje kaudalne jezgre), koji su dio jezgre okulomotornog živca, također smještenog u mozgu. Idu na mišiće svoje i suprotne strane.

Klasifikacija ptoze

Može biti obostrana i jednostrana (u 70%), prava i lažna (pseudoptoza). Lažna ptoza je uzrokovana viškom volumena kože i potkožno tkivo, kila kapka, strabizam, smanjena elastičnost očnih jabučica i, u pravilu, obostrana, s izuzetkom jednostrane endokrina patologija oči.

Osim toga, razlikuje se fiziološko i patološko spuštanje vjeđa. Gore navedene skupine živaca povezane su sa simpatičkim živčanim sustavom, s mrežnicom, s hipotalamusom i drugim strukturama mozga, kao i s frontalnim, temporalnim i okcipitalnim regijama cerebralnog korteksa. Stoga su stupanj mišićnog tonusa i širina palpebralne fisure u fiziološkom stanju u bliskoj vezi s emocionalnim stanjem osobe, umorom, ljutnjom, iznenađenjem, reakcijom na bol itd. Blefaroptoza je u ovom slučaju bilateralna i povremena, relativno kratkotrajna.

Patološka ptoza, s druge strane, javlja se kod ozljeda ili upalnih procesa očne jabučice ili mišića koji pokreću kapak, kod upalnih procesa moždanih ovojnica i kod povreda razne razine(nuklearni, supranuklearni i hemisferični) u provođenju živčani sustav kod srčanog udara i tumora mozga, poremećaja simpatičke inervacije i prijenosa živčanih impulsa na mišiće, s oštećenjem gornjih korijena leđna moždina, lezije brahijalnog pleksusa (pleksopatija) itd.

Ovisno o stupnju patološko stanje razlikovati:

1. Djelomična ptoza, ili I stupanj, kod koje je 1/3 zjenice prekrivena gornjim kapkom.
2. Nepotpun (II stupanj) - kada je pokrivena polovica ili 2/3 zjenice.
3. Puni (III stupanj) - potpuno prekrivanje zjenice.

Ovisno o uzroku, blefaroptoza se dijeli na:

1. Kongenitalna.
2. Stečena.

kongenitalna patologija

Kongenitalna ptoza gornjeg kapka javlja se:

• S kongenitalnim Hornerovim sindromom, u kojem se ptoza kombinira sa suženjem zjenice, širenjem konjunktivalnih žila, slabljenjem znojenja na licu i jedva primjetnim dubljim položajem očne jabučice;
• S Marcus-Hunovim sindromom (palpebromandibularna sinkinezija), što je spušteni kapak koji nestaje tijekom otvaranja usta, žvakanja, zijevanja ili pomicanja donje čeljusti u suprotnom smjeru. Ovaj sindrom je posljedica kongenitalne patološke veze između jezgri trigeminalnog i okulomotornog živca;
• S Duaneovim sindromom, koji je rijedak kongenitalni oblik strabizam, u kojem nema mogućnosti pomicanja oka prema van;
• Kao izolirana ptoza zbog potpunog odsustva ili abnormalnog razvoja levatora ili njegove tetive. Ovaj kongenitalna patologija vrlo često naslijeđen i gotovo uvijek bilateralan;
• S kongenitalnom miastenijom gravis ili anomalijama inervacije levatora;
• Neurogena etiologija, osobito s kongenitalnom parezom trećeg para kranijalnih živaca.

Kongenitalna ptoza gornjeg kapka u djece

Stečena ptoza

Stečena ptoza, u pravilu, jednostrana je po prirodi i najčešće se razvija kao posljedica ozljeda, promjena povezanih s dobi, tumora ili bolesti (moždani udar, itd.), Što rezultira parezom ili paralizom levatora.

Konvencionalno se razlikuju sljedeći glavni oblici stečenog patološkog stanja, koji također mogu biti mješovite prirode:

aponeurotski

Najviše zajednički uzrok- radi se o involutivnom spuštanju gornjeg kapka povezanom s godinama distrofične promjene i slabost mišićne aponeuroze. Rjeđe, uzrok može biti traumatska ozljeda, dugotrajno liječenje kortikosteroidni lijekovi.

miogeni

Javlja se obično s miastenijom gravis ili miastenijskim sindromom, mišićnom distrofijom, sindromom blefarofimoze ili kao posljedica očnih miopatija.

neurogeni

Javlja se uglavnom kao posljedica kršenja inervacije okulomotornog živca - sa sindromom aplazije potonjeg, njegovom parezom, Hornerovim sindromom, Multipla skleroza, moždani udar, dijabetička neuropatija, intrakranijalne aneurizme, oftalmoplegična migrena.

Osim toga, neurogena ptoza također se javlja kada je simpatički put oštećen, koji počinje u hipotalamusnoj regiji i retikularnoj formaciji mozga. Blefaroptoza povezana s oštećenjem okulomotornog živca uvijek se kombinira s dilatacijom zjenice i oštećenjem pokreta očiju.

Povreda prijenosa impulsa od živca do mišića često se javlja poput njegovih kolega (Dysport, Xeomin) u gornjoj trećini lica. U ovom slučaju, blefaroptoza može biti povezana s oštećenom zabavom

djelovanje samog kapka kao rezultat difuzije toksina u levator. Međutim, najčešće se ovo stanje razvija kao rezultat lokalnog predoziranja, prodiranja ili difuzije tvari u mišić frontalis, njegovog prekomjernog opuštanja i pogoršanja nadvišenih kožnih nabora.

Mehanički

Ili potpuno izolirana ptoza zbog upalni proces i edem, izolirana lezija levatora, ožiljci, patološki proces u orbiti, na primjer, tumorom, oštećenje prednjeg dijela orbite, jednostrana atrofija mišića lica, na primjer, nakon moždanog udara, značajna tumorska formacija kapka.

Blefaroptoza gornjeg kapka nakon blefaroplastike

Može biti u obliku jednog od navedenih oblika ili njihove kombinacije. Nastaje kao posljedica postoperativnog upalnog edema, oštećenja izlaznih putova međustanične tekućine, zbog čega je poremećeno njeno otjecanje i nastaje edem tkiva, oštećenja mišića ili aponeuroze mišića, kao i hematoma koji ograničavaju njihovu funkciju. , oštećenje završetaka živčanih grana, stvaranje grubih priraslica.

Kako liječiti ovo patološko stanje?

Stečena ptoza gornjih kapaka

Postoje konzervativne metode liječenja i različite kirurške tehnike. Njihov izbor ovisi o uzroku i težini patologije. Kao vrlo kratkotrajna pomoćna metoda može se koristiti korekcija ptoze gornjeg kapka fiksiranjem potonjeg ljepljivim flasterom. Ova metoda se koristi uglavnom kao privremena i dodatna, kada je potrebno eliminirati komplikacije u obliku upale konjunktive, kao iu slučaju komplikacija nakon terapije botulinom.

Liječenje ptoze gornjeg kapka nakon Botoxa, Dysporta, Xeomina

Provodi se uvođenjem prozerina, uzimanjem povećanih doza vitamina "B 1" i "B 6" ili njihovom primjenom u otopinama injekcijama, provođenjem fizioterapije (elektroforeza s otopinom prozerina, darsonval, galvanoterapija), laserske terapije, masaže gornju trećinu lica. Istodobno, sve ove mjere samo malo pridonose obnovi funkcije mišića. Najčešće se javlja samostalno u roku od 1-1,5 mjeseci.

Nekirurška terapija

Liječenje ptoze gornjeg kapka bez operacije također je moguće s lažnom blefroptozom ili, u nekim slučajevima, neurogenim oblikom ovog patološkog stanja. Korekcija se provodi u fizioterapijskim sobama primjenom gore navedene fizioterapije i masaže. Također se preporučuje liječenje kod kuće - to je masaža, gimnastika za povećanje tonusa i jačanje mišića gornje trećine lica, krema za podizanje, losioni s infuzijom lišća breze, s izvarkom korijena peršina, s krumpirovim sokom, obrada s kocke leda s infuzijom ili dekocijom odgovarajućeg bilja.

Gimnastičke vježbe za ptozu gornjeg kapka su:

• kružno kretanje očiju, pogled gore, dolje, desno i lijevo s fiksnom glavom;
• maksimalno moguće otvaranje očiju 10 sekundi, nakon čega je potrebno čvrsto zatvoriti oči i također zategnuti mišiće 10 sekundi (postupak ponoviti do 6 puta);
• ponovljene sesije (do 7) brzog treptanja 40 sekundi s glavom zabačenom unatrag;
• ponovljene sesije (do 7) spuštanja očiju s glavom zabačenom unatrag s odgodom gledanja u nos 15 sekundi, nakon čega slijedi opuštanje, i drugi.

Treba napomenuti da sve konzervativne metode liječenja uglavnom nisu kurativne, već preventivne. Ponekad, u prvom stupnju, s gore navedenim oblicima blefaroptoze, konzervativna terapija samo malo poboljšava ili usporava napredovanje procesa.

U svim ostalim slučajevima patološkog stanja i s blefaroptozom II ili III stupnja, potrebno je koristiti kirurške metode.