Liječenje raznih prijeloma skočnog zgloba. Artrodeza skočnog zgloba: postoje li posljedice "zatvaranja" gležnja

Ne mogu se sva patološka stanja mišićno-koštanog sustava eliminirati poboljšanjem kvalitete strukturnih elemenata. U nekim slučajevima potrebno je blokiranje funkcije jednog ili više segmenata. Artrodeza je upravo takva kirurška intervencija. Cilj mu je ukloniti neviabilne elemente, korigirati osovinu donjeg ekstremiteta i dodatno fiksirati anatomske strukture u fiziološki položaj. Pod kojim uvjetima se radi artrodeza skočnog zgloba? Koje su posljedice intervencije i principi rehabilitacije? Više o tome kasnije u članku.

Indikacije za operaciju

Artrodeza je zahvat kojim se zglob imobilizira i umjetnim putem fiksira u željeni položaj. Potreba je neizbježna u sljedećim slučajevima:

1. Prisutnost labavog zgloba. Ovo se stanje javlja u pozadini deformacije međukoštanog spoja. Može biti djelomična ili potpuna. Rezultat deformacije je kršenje fiziološke aktivnosti unutar zgloba (dugotrajna paraliza mišića, ruptura ligamenata, ozljeda vatrenim oružjem, prekomjerno istezanje zglobova).
2. Razvoj deformirajućeg artritisa. Artrodeza skočnog zgloba, čije se recenzije mogu pročitati u nastavku, potrebna je za gnojnu, traumatsku i tuberkuloznu patologiju.
3. Degenerativna artroza s komplikacijama. Patološka stanja uzrokuju promjene na epifizama kostiju.
4. Komplikacije poliomijelitisa.
5. Prijelom koji ne zarasta pravilno ili je zarastao u prošlosti.
6. Ako je potrebno ugraditi dio ili cijeli zglob, ako druge vrste zahvata nisu moguće.

Kontraindikacije

Artrodeza skočnog zgloba (negativne posljedice i komplikacije vrlo su rijetke nakon operacije) zabranjena je u sljedećim slučajevima:

• prije mladost, Pozdrav mišićno-koštani sustav je u fazi rasta;
• prisutnost fistula ne-tuberkulozne prirode, uzrokovanih patološkim djelovanjem atipičnih mikobakterija;
• prisutnost infekcije u području intervencije;
• ozbiljno stanje pacijenta, nedostatak stabilnosti u dinamici.

Nakon 60. godine života operacija artrodeze gležnja također može izazvati ozbiljne komplikacije.

Vrste intervencija

Postoji pet glavnih vrsta kirurških zahvata, ovisno o tijeku manipulacije i korištenoj tehnici:

• Intraartikularna artrodeza skočnog zgloba izvodi se odstranjivanjem zglobne hrskavice.
• Izvanzglobni zahvat nastaje pričvršćivanjem koštanih elemenata materijalom uzetim s tijela istog bolesnika. Moguće je koristiti transplantaciju donatora.
• Kombinirana artrodeza skočnog zgloba kombinira obje vrste operacije. Iz zgloba se uklanja hrskavica, a kosti se učvršćuju transplantatom ugradnjom posebnih metalnih pločica.
• Produžni tip operacije temelji se na umjetnom prijelomu. Nadalje, koštani elementi su fiksirani u fiziološki imobiliziranom položaju i izvučeni pomoću aparata. Drugim riječima, ova vrsta intervencije naziva se "artrodeza gležnja".
• Kompresijska kirurgija izvodi se fiksiranjem elemenata zgloba pomoću klinova, šarki, šipki i drugih specifičnih naprava koje se koriste u traumatologiji.

Primijenjena anestezija

Lokalna anestezija se ne koristi za takav kirurški zahvat zbog činjenice da se manipulacija odvija na dubokim strukturama kosti i hrskavice. Koriste se sljedeće vrste anestezije:

• endotrahealna anestezija - pacijent se uranja u anestetički san udisanjem posebnih lijekova koji se isporučuju u plinovitom obliku;
• - bolesnik je pri svijesti, sve vidi i čuje, ali su donji udovi potpuno imobilizirani i bez osjetljivosti;
• kombinirana anestezija - spinalna anestezija kombinira se s uranjanjem u stanje poluspa, koristi se za previše sumnjičave i osjetljive pacijente.

Artrodeza skočnog zgloba, za koju pregledi pacijenata pokazuju da je operacija prilično dugotrajna, može trajati od 2 do 6 sati. Ovisi o tome koliko je ozbiljno primarno stanje, o odabranoj tehnici i o potrebi za presađivanjem od istog pacijenta.

Priprema bolesnika

Artrodeza skočnog zgloba, pregledi pacijenata koji ukazuju na potrebnu preoperativnu pripremu, zahtijeva potpuni pregled pacijenta. Kao i prije svake intervencije, operirani pacijent mora proći kliničke pretrage krvi, urina, biokemije. Odredite stanje koagulacije, krvnu grupu i Rh faktor. Testovi na HIV infekciju, sifilis, hepatitis, rendgenske snimke smatraju se obaveznim.

7 dana prije operacije potrebno je napustiti lijekove koji utječu na sustav koagulacije krvi i nesteroidne protuupalne lijekove. Posljednjeg dana dopuštena je samo lagana hrana. Ujutro prije intervencije zabranjeno je jesti i piti vodu izbjegavati moguće komplikacije tijekom anestezije.

Neophodno je da dok je pacijent u bolnici, potrebno je pripremiti ugodnu atmosferu u kući. Vodite računa o ovim stvarima unaprijed:

• uklonite prostirke na kojima se možete skliznuti;
• rasporedite žice koje leže na podu što je moguće kompaktnije tako da se pacijent ne uhvati za njih;
• u kupaonici kupite prostirku s vakuumskim čašama kako se ne bi pomicala po mokrom podu;
• dogovoriti svu potrebnu opremu za izvođenje higijenski postupcišto bliže kako ne biste morali posezati za njima.

Tehnika

Artrodeza skočnog zgloba nakon zastarjelih ozljeda odn infektivni procesišto je dovelo do kršenja funkcionalne sposobnosti, provodi se u nekoliko faza:

1. Područje intervencije tretira se antisepticima i prekriva sterilnim kirurškim rubljem.
2. U projekciji zgloba napravi se rez duljine do 15 cm. Fascije i mišići se seciraju u slojevima dok se zglobne površine ne iznesu u ranu.
3. Uklanja se hrskavično tkivo, uklanjaju se neživi i ozlijeđeni elementi zgloba.
4. Površine talusa i tibije, koje će tijesno pristajati jedna uz drugu, formiraju se u skladu s tim. To se radi kako bi se uspostavila ispravna os donjeg uda.
5. Rezultirajuća struktura je fiksirana posebnim metalnim uređajima na fiksni način.
6. Nakon nekog vremena elementi kosti će srasti i zglob više neće imati prvobitni izgled. Njegove funkcije će se djelomično prenijeti na druge elemente.

Koji se još zglobovi operiraju

Artrodeza nije specifična intervencija namijenjena posebno za skočni zglob. Na isti način kirurzi traumatolozi mogu imobilizirati sljedeća anatomska područja:

• zglob kuka - izrezati menisk i popraviti glavu femur do zdjelične kosti, zglob ostaje potpuno nepomičan;
• artikulacija kostiju koljena - dopuštena samo u odsutnosti patologija kardiovaskularnog sustava;
• rameni zglob - intervencija u kojoj se najčešće koristi transplantat kosti samog bolesnika (kako ne bi došlo do odbacivanja) ili donora;
• metatarzofalangealna artikulacija - svrha intervencije je uklanjanje haluks valgusa ili jatrogenog deformiteta palac, zglobovi zadržavaju pokretljivost nakon razdoblje oporavka.

Razlozi koji zahtijevaju artrodezu ovih zglobova odgovaraju svemu navedenom.

Razdoblje oporavka

Artrodeza skočnog zgloba, čija fotografija vam omogućuje da dobijete detaljnu ideju o operaciji, zahtijeva dug oporavak. Prvi dan ne možete ustati iz kreveta kako biste izbjegli moguće komplikacije nakon anestezije (vrtoglavica, glavobolja, povraćati).

Liječnik propisuje korištenje analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova za ublažavanje boli. Koristi se po potrebi antibakterijski lijekovi. Povezano je sa visokog rizika gnojenje na mjestu strana tijela(žbice, ploče, šipke). Od antibiotika, prednost se daje najmanje toksičnim za tijelo pacijenta:

1. Cefalosporini - "Cefotaxime", "Ceftriaxone".
2. Makrolidi - "eritromicin", "klaritromicin".
3. Penicilini - "Ampicilin", "Ampioks".

Neko vrijeme nakon operacije potrebno je nositi gips kako bi izloženi položaj donjeg ekstremiteta ostao isti u kojem ga je fiksirao specijalist. Trajanje upotrebe gipsa može trajati do 3-4 mjeseca.

Liječnik će savjetovati pacijenta kada je moguće smočiti pristupno mjesto. Nemoguće je to učiniti sami kako biste spriječili infekciju područja. Nakon skidanja gipsa potrebno je napraviti drugi rendgenski pregled kako bi se potvrdilo ispravno srastanje koštanih elemenata.

Prva 2 mjeseca zabranjeno je stupanje na operiranu nogu pa je potrebno nabaviti štake i kretati se samo s njima. 3 mjeseca nakon rendgenske snimke, uz dopuštenje kirurga traume, možete se početi oslanjati na nogu i koristiti fizioterapijske metode liječenja.

Fizioterapija

Rehabilitacija nakon artrodeze skočnog zgloba uključuje uključivanje fizioterapijskih vježbi, masaže i drugih elemenata u postoperativnoj fazi oporavka. Terapijska vježba je najvažnija metoda, jer zahvaljujući njoj pacijenti sprječavaju razvoj kontrakture zgloba.

Od ostalih fizioterapijskih postupaka liječnik propisuje:

1. Elektroforeza - područje skočnog zgloba je izloženo stalnim električnim impulsima. Mogu se koristiti za ulazak medicinski preparati, ublažiti upalu, zaustaviti bol, ukloniti oticanje, normalizirati metaboličke procese, aktivirati dotok krvi u kirurško područje.
2. UHF - postupak u kojem dolazi do izlaganja elektromagnetskom polju ultra visoke frekvencije na stanice i tkiva. UHF potiče aktivaciju regenerativnih procesa, zacjeljivanje prijeloma i rana, ublažava otekline, uklanja bol i potiče lokalnu cirkulaciju krvi.
3. Magnetoterapija je manipulacija u kojoj se koristi magnetsko polje. Uklanjaju se bolovi i otok, sprječava se mogućnost infekcije područja zahvata, povećava se elastičnost krvnih žila i poboljšava prokrvljenost zahvaćenog područja.
4. Laserska terapija - moguće je koristiti površinsku i intraosealnu metodu izlaganja, koje su dio liječenja i oporavka nakon bolesti zglobova.

Artrodeza skočnog zgloba, rehabilitacija nakon koje može trajati do 8 mjeseci, zahtijeva od pacijenta stalni rad na sebi. Samo u ovom slučaju moguće je izbjeći razvoj komplikacija i vratiti funkciju operiranog područja.

Moguće komplikacije

Kao i svaka kirurška intervencija, artrodeza gležnja može imati niz komplikacija:

• infekcija zgloba s daljnjim razvojem osteomijelitisa;
• krvarenje, stvaranje hematoma;
• parestezija - kršenje osjetljivosti kao rezultat disekcije malih živčanih pleksusa;
• nemogućnost fiksiranja zgloba;
• hromost i druge patologije hoda;
• potreba za dodatnim kirurškim intervencijama;
• tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta;
• tromboembolija glavnih arterija.

Obavezno obavijestite stručnjaka o sljedećim simptomima:

• povećanje tjelesne temperature;
• jaka bol na mjestu kirurškog pristupa;
• povećana oteklina;
• prisutnost utrnulosti ili trnci;
• plavetnilo udova ili pojava smeđih mrlja;
• pojava kratkog daha, mučnina, povraćanje.

Invaliditet

Artrodeza skočnog zgloba, invaliditet nakon kojeg se smatra rijetkim stanjem, zahtijeva pojačanu obuku pacijentove bolne noge od pacijenta. U kratkom vremenu nakon intervencije moguća je invalidnost, ali samo do trenutka oporavka funkcionalno stanje spojnica.

Prema pravilima odobrenim nalogom Ministarstva rada, operacija prisilne imobilizacije elemenata skočnog zgloba u većini slučajeva dovodi do manjih kršenja statičkog i dinamičkog funkcionalne značajke, što znači da se invalidnost ne utvrđuje.

Invalidnost se po nalogu potvrđuje postotkom stanja bolesti i omjerom patologije prema navedenom popisu bolesti. S razinom patologije do 30% (procjenjuju stručnjaci komisije MSEC), invalidnost nije utvrđena, 40-60% - treća skupina, 70-80% - druga skupina, 90-100% - prva skupina . Dijete dobiva invaliditet po stopama od 40 do 100%.

Manje promjene kod kojih se osoba može samostalno opsluživati ​​ne spadaju u navedene kategorije. U slučaju razvoja kontraktura i poremećaja mišićno-koštanih funkcija uzrokovanih artrodezom skočnog zgloba, posljedice su invaliditet, nemogućnost samostalnog opsluživanja i zadovoljavanja potreba te razvoj psihičkih problema na toj pozadini.

Artroskopija gležnja najučinkovitija je i najnježnija operacija potrebna za otkrivanje i liječenje oštećenja hrskavice. Izvodi se posebnim artroskopskim uređajem opremljenim finom optikom za niskotraumatski pregled zglobova.

Značajke operacije

Kirurška intervencija provodi se pod lokalnim ili opća anestezija. Pacijent se postavlja na leđa ili na bok, rjeđe na trbuh kako bi se omogućio najprikladniji pristup bolesnom zglobu. Kirurg čini dva ili tri reza u području oštećenog skočnog zgloba, kroz koje se uvodi artroskop. Ovaj alat pomaže mu ukloniti tkivo ili koštane izrasline.

Indikacije za opisanu operaciju su kronične boli u zglobu, sinovitis ACC nejasnog porijekla, slobodna tijela u zglobnoj šupljini, impingement sindrom.

Prednosti nove metode kirurške intervencije

Artroskopija gležnja omogućuje liječnicima točnu dijagnozu i liječenje mnogih različitih bolesti. Već pet tjedana nakon operacije pacijent se može osloniti na zahvaćenu nogu i kretati se bez pomoći. Izuzetno rijetko dolazi do komplikacija nakon ove operacije, a oštećenje živaca, krvnih žila i tetiva praktički je nemoguće.

Rane nakon rezova zacjeljuju nekoliko dana. Svaki pacijent od svog liječnika dobiva individualne preporuke u vezi s daljnjim razdobljem rehabilitacije, što mu omogućuje da se što je brže moguće vrati normalnom načinu života.

Razdoblje oporavka

Najviše učinkovita metoda razvoj operiranog zgloba smatra se vježbama fizioterapije. Najčešće, pacijenti mogu raditi najjednostavnije vježbe već u prvim satima nakon operacije. Na početno stanje izvode se jednostavne izometrijske vježbe tijekom kojih pacijent napreže mišiće nogu.

Kako bi ojačali gležanj, liječnici savjetuju nekoliko puta dnevno raditi rotacijske pokrete stopala.

Oporavak nakon artroskopije skočnog zgloba provodi se štedljivim načinom. Najjednostavnije vježbe postupno se zamjenjuju složenijima. Fizioterapijske vježbe pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi u udovima, vraćaju tonus mišića i poboljšavaju opće stanje tijela.

Uloga fizikalne vježbe u procesu rehabilitacije

Glavno načelo terapije vježbanjem je dozirano i umjereno opterećenje. Hodanje s osloncem na operirani ekstremitet najprije se provodi pomoću dodatne potpore: štaka ili štapa. Aktivan psihička vježba obično se preporučuje ograničiti dva do tri mjeseca nakon operacije.

Pod uvjetom redovite tjelesne obuke, godinu dana nakon operacije, sve funkcije oštećenog zgloba bit će u potpunosti obnovljene. U većini bolesnika rehabilitacija u bolnici odvija se samo tijekom prvog razdoblja oporavka. Nadalje, kod kuće se može izvoditi niz određenih vježbi koje odabire rehabilitacijski liječnik.

Najučinkovitije su klase koje uključuju fleksiju-ekstenziju zglobova gležnja i koljena, svladavanje spuštanja i penjanja stepenicama. U sljedećoj fazi možete izvoditi duže rotacijske pokrete stopala, vježbati na sobnom biciklu, podići se na prste i otvoriti koljena od poda.

Sve vježbe usmjerene su na uklanjanje sindrom boli, uklanjanje oteklina i upala tkiva, poticanje oporavka koštano tkivo, kao i treniranje oštećenih mišića.

Sada vas pozivamo da pogledate video pasivne gimnastike na skočni zglob, koji se provodi kako bi se povećala pokretljivost i ublažila upala.

Moderni centri za kirurgiju stopala i gležnja svake godine proširuju raspon svojih mogućnosti kirurško liječenje lako ranjivi zglob donjih ekstremiteta. Zahvaljujući uvođenju inovativnih metoda koje omogućuju izvođenje najsloženijih manipulacija u ovom odjelu s visokom učinkovitošću i minimalnom traumom, postalo je moguće izliječiti čak i najzanemarenije zglobne patologije. Ono što je prije nekoliko godina bilo nemoguće učiniti, sada je, s impresivnom bazom medicinske opreme i visokom razinom kvalificiranog osoblja, postalo pristupačno i učinkovito!

Bolesti, čija je meta bio segment gležnja, ne štede nikoga. Podložni su im u ovoj ili onoj mjeri i umirovljenici i mala djeca, tinejdžeri, mladi i ljudi srednje dobi. Patologije se mogu pojaviti iz raznih razloga. To može biti kongenitalne anomalije, nošenje nepropisno odabranih cipela, sve vrste ozljeda gležnja itd.

Ako se neke manje ozljede mogu liječiti konzervativnim i alternativne metode, tada određena etiologija i težina bolesti zahtijevaju samo kirurški zahvat. Srećom, u ovom trenutku postoji mnogo učinkovitih kirurških taktika, uključujući minimalno invazivne metode, koje ulijevaju optimizam pacijentima i daju stvarne šanse za povratak u punopravni život u bliskoj budućnosti.

Vrijedno je napomenuti da se radikalni pristup danas koristi izuzetno, izuzetno rijetko. U većini slučajeva, za razne probleme u skočnom zglobu, koriste se minimalno invazivni zahvati. Dakle, koje bolesti najčešće dovode pacijenta do ortopeda-traumatologa ili artrologa? Koje metode postoje u arsenalu moderne ortopedije kirurška korekcija zahvaćeni zglob?

Česte patologije: uobičajeni uzroci i vrste

Jedini zglob koji preuzima značajna opterećenja, dok je stalno u pokretnom stanju tijekom kretanja, nalazi se u području spajanja kostiju potkoljenice (tibije i fibule) s metatarzalnom kosti stopala. (talus). Talus je pak u izravnoj vezi s kalkaneusom. I svu tu složenu strukturu u ispravnom položaju podupiru zglobni ligamenti.

Uzroci poremećaja u zglobu

Dovoljno je malo ozlijediti ligamentni aparat kako bi se izazvala degenerativna reakcija njegovih struktura. Naravno, pod uvjetom neadekvatnog liječenja ili njegovog odsustva uopće. Destruktivni mehanizam može započeti ne samo kada su ligamenti oštećeni, već i kada su zahvaćene bilo koje druge fiziološke strukture koje sudjeluju u formiranju zgloba ili su koncentrirane u blizini.

Najviše zajednički uzrok razvoj raširenih bolesti kao što su artritis i artroza je ozljeda gležnja koja se dogodila u prošlosti. Posttraumatske komplikacije očituju se bolnim sindromom, upalom i oticanjem periartikularnih tkiva, ukočenošću i ukočenošću, poremećajem hoda i neadekvatnom potporom problematičnog ekstremiteta.

Klinička slika u obliku nelagode i poremećaja pokretljivosti povezana je s razaranjem zglobne hrskavice, razvojem deformiteta, stvaranjem osteofita, pomacima, suženjima zglobni prostor itd. Drugim riječima, s degenerativno-distrofičnom patogenezom u strukturama kostiju i hrskavice. Prenesene ili dugotrajne infekcije u tijelu, intenzivni sportski, imunološki i hormonska neravnoteža, metabolički poremećaji, pretežak tijelo, endokrine bolesti i mnogi drugi čimbenici.

Patologija kao indikacija za operaciju

Temelj svih indikacija su artroza i artritis, kao i patološke abnormalnosti povezane s njima. Za svaki problem potrebno je primijeniti specifičnu taktiku kirurške intervencije. Navedeni popis ukazuje na glavne bolesti i kirurške mjere za njihovu borbu:

• apsolutna ruptura ligamenata (artroskopija sa šivanjem ligamenata ili artrodezom);

• složeni intraartikularni prijelom (artrodeza, endoprotetika);

• gnojni artritis (aspiracija sinovijalna tekućina, artrotomija ili artroskopija);

• teški oblik osteohondropatije (artrodeza);

• kronični artritis s izraženom trajnom boli (artrodeza ili protetika);

• deformirajuća artroza (terapijska i dijagnostička artroskopija ili artroplastika).

U nekim situacijama može biti potrebno koristiti jednu osnovnu tehniku ​​u kombinaciji s dodatnim tehnikama. Dijagnostika se provodi u specijaliziranom centru ili bolnici. Glavne dijagnostičke mjere su prolaz rendgenskih zraka i kompjutorizirana tomografija(CT), predaja laboratorijske pretrage krv (opća, biokemijska, imunološka) i urin. Ponekad se za objektivniju procjenu mekih tkiva upućuje na magnetsku rezonancu (MRI).

Osnovni koncepti metode

Artroskopija

Ovo je endoskopska minimalno invazivna operacija, koja se izvodi u svrhu dijagnosticiranja i / ili izvođenja potrebnih kirurških manipulacija. Njegove prednosti su što ne predviđa velike rezove i gubitak krvi, dugo razdoblje rehabilitacije. Sve radnje se izvode kroz minijaturne rezove, ne veće od 1 cm.Ako je glavni zadatak kirurga samo dijagnoza, napravi se jedna punkcija kroz koju se umetne cijev artroskopa i ispituje se problematično područje. Kada paralelno s pregledom koštanog i hrskavičnog tkiva postoji potreba za resekcijom otkrivenih defekata, ekstrakcijom slobodnih tijela ili reformacijom ligamentarni aparat, specijalist čini pomoćnu punkciju za uvođenje mikrokirurških instrumenata kroz njega.

Endoprotetika

"Endo" je početni dio riječi sa značenjem "unutra". "Protetika" - ugradnja implantata. To jest, ovo je mjesto umjetnog zgloba (proteze) iznutra ljudsko tijelo umjesto prirodnog mehanizma, istrošenog na pozadini bolesti. Vijek trajanja moderne endoproteze je najmanje 15 godina. Uz uspješnu implantaciju i pravilno poštivanje postoperativne rehabilitacije, može ispravno služiti do 30 godina.

Artrodeza

Sastoji se u potpunoj imobilizaciji skočnog zgloba. Prvo se zglobne površine tibije i talusa ekonomično bruse, a zatim se međusobno čvrsto spajaju, pričvršćujući stezaljkama. Zatvoreni organ više neće raditi, ali će njegove funkcije djelomično nadoknaditi druge zglobove donjih ekstremiteta. Zatvarač vam omogućuje da spasite osobu od stalne boli i vratite sposobnost noge da podupire.

Artrotomija

Pribjegava se samo u posebno teškim situacijama, kada su druge metode neprikladne. Sesija artrotomije je otvoren i prilično traumatičan postupak s teškim razdobljem rehabilitacije. Tijekom artrotomije reduciraju se kongenitalne dislokacije, reseciraju oštećene strukture, uklanjaju odvojeni fragmenti hrskavice ili kosti, evakuira gnojni eksudat itd.

Gdje je najbolje raditi?

Malo koji domaći kirurzi vlada svakom od navedenih metoda na pristojnoj razini. Stoga se pacijenti sve više radije liječe u drugim europskim zemljama, gdje ortopedija i medicina općenito zadovoljavaju svjetske standarde. Liječenje u Češkoj danas je posebno popularno, što je u načelu lišeno nedostataka. U Češkoj se ortopedska kirurgija ne odlikuje samo savršenom kvalitetom medicinske usluge ali i demokratske cijene.

Što može biti istinitije od svjedočanstava pacijenata? Ništa...

Nema kirurških operacija, rizik od komplikacija u kojima bi bio potpuno odsutan.

Ponekad je operacija najučinkovitiji ili čak jedini način liječenja određene patologije. Međutim, kod svake operacije postoji određeni rizik. Iznimno je važno da pacijent prije intervencije o svim svojim pitanjima razgovara s liječnikom kako bi znao što može očekivati ​​od operacije i u potpunosti razumio rizik mogućih komplikacija.

Nakon operacije stopala i skočnog zgloba mogući su sljedeći problemi:

• promjena u hodu (što može dovesti do boli u drugim odjelima);
• sindrom lokalne boli;
• duboka venska tromboza nogu;
• preostali simptomi;
• tromboembolija plućna arterija(TELA);
• infekcija;
• trauma živčanih debla, neuritis;
• spora konsolidacija;
• vaskularne komplikacije;
• poremećaji cijeljenja postoperativnih rana.

Razmotrimo ih detaljnije.

Promjena u hodu

Tijekom razdoblja oporavka nakon operacije na stopalu, pacijenti, štedeći bolesnu nogu, počinju pokušavati preraspodijeliti opterećenje, što dovodi do promjene u hodu. Istodobno se vrlo ozbiljno utječe na zglobove koljena i kuka. Kompenzatorna preraspodjela opterećenja dovodi do reakcije mekih tkiva - mišića, tetiva, ligamenata, što može izazvati pojavu boli, koja djelomično ili potpuno prestaje nakon normalizacije hoda. Bolovi zbog poremećaja hoda mogu se ublažiti štakama, štapom ili steznicima za koljena ili gležnjeve.

Sindrom lokalne boli

Ovaj sindrom, ozbiljna postoperativna komplikacija, karakteriziran je jakom boli čiji intenzitet obično nije proporcionalan kliničkom nalazu. Srećom, ova komplikacija je prilično rijetka. Međutim, ako se dogodi, pacijent pati od jake trajne boli u udu, što zahtijeva što raniji početak terapije kako bi se potencijalni rizik sveo na minimum.

Klinički, lokalni bolni sindrom, koji je neurogene prirode, karakterizira:

• intenzivna "goruća" bol;
• patološke promjene u koštanom tkivu (osobito osteoporoza);
• pretjerano znojenje;
• lokalni edem tkiva;
• hiperestezija (povećana osjetljivost) u odnosu na taktilne podražaje (u nekim slučajevima pacijenti čak pate od dodirivanja ruba plahte kada idu u krevet).

Bolni sindrom nastaje najčešće kao posljedica traume živčanih stabala, kostiju i mekih tkiva, u uvjetima u kojima je normalna brzina cijeljenja smanjena. To dovodi do održavanja simpatičkog živčani sustav u uznemirenom stanju neko vrijeme nakon ozljede. Simpatički živčani sustav je dio ljudskog autonomnog živčanog sustava, koji osigurava tijek reakcija poput "bori se ili bježi". Upravlja funkcijama većine organa u našem tijelu. Na primjer, pod njegovim utjecajem, promjer se mijenja krvne žile i, posljedično, razina opskrbe krvlju određenog organa.

Pojava sindroma boli, najvjerojatnije, ne ovisi o težini ozljede. Ponekad manje ozljede mogu izazvati ovo stanje, dok masivne, naprotiv, ne dovode do njega.

Nažalost, nema posebnih studija usmjerenih na dijagnosticiranje ove komplikacije, pa liječnik mora pažljivo procijeniti subjektivne pritužbe, povijest bolesti i objektivne podatke pregleda. Budući da je sindrom lokalne boli prilično ozbiljan problem, takva se dijagnoza ne smije postavljati bez ozbiljne dijagnoze od strane iskusnog medicinskog stručnjaka.

Ponekad se ovo stanje manifestira kao lokalno oštećenje živaca ili neuritis. Kod lokalnog sindroma boli, živci donjih udova postaju pretjerano uzbuđeni, što ne samo da izaziva bol, već uzrokuje i protok krvi u nogama zbog širenja lumena krvnih žila kao rezultat simpatičkih utjecaja na njih. U ovom slučaju karakterističan je simptom pozitivne dermatografije - kada dodirnete kožu na mjestu kontakta, njezina se boja mijenja (blijeđenje). Nažalost, otok i osjećaj topline nije jedina posljedica prekomjernog protoka krvi. Ti pacijenti često doživljavaju gubitak koštane mase zbog povećanog ispiranja kalcijevih soli. Javlja se osteopenija.

Liječenje ovog sindroma treba biti pravovremeno i što "agresivnije". Vrlo je poželjno da to izvede osoba vješta u ovom području tehnike.

Sljedeće metode utjecaja su široko korištene:

• Fizioterapija, čije su metode uglavnom usmjerene na ublažavanje boli u lokalnom žarištu. To može biti fizičko djelovanje na tkiva, kao što je masaža, koja se često izvodi intuitivno, i može čak izazvati povećanje simptoma u kratkom roku, ali dugoročno omogućuje određeni uspjeh u liječenju. Osim toga, fizioterapeutski učinci uključuju vježbe usmjerene na održavanje pokretljivosti u zglobovima.
• Lijekovi za stabilizaciju mijelina - lijekovi kao što je gabapentin (Neurontin) mogu se koristiti za različite stupnjeve boli.
• Lokalna primjena lidokaina često pomaže poboljšati stanje bolesnika i, možda, čak i dugo vremena;
• Simpatička blokada. Blokiranje utjecaja simpatičkih živaca na razini njihovih korijena može pomoći u potpunom uklanjanju boli. Ovaj zahvat - blokada - izvodi se pod rendgenskom kontrolom od strane liječnika koji imaju veliko iskustvo u provođenju ovih zahvata;
• Uzimanje antidepresiva: ovo je često jedan od najbezbolnijih načina da se prekine ciklus ovog sindroma;
• Vitamin C: postoji nekoliko studija koje pokazuju da uzimanje vitamina C dan prije i nakon operacije može smanjiti rizik od razvoja lokalizirane boli.

Duboka venska tromboza

Krvni ugrušak je krvni ugrušak koji se u ovom slučaju javlja u venama donjih ekstremiteta - žilama iz kojih krv ulazi u srce. Ovo je relativno rijetka, ali potencijalno iznimno opasna komplikacija operacije donjih ekstremiteta. izražajnost klinički simptomi ovdje varira od vanjskog potpunog blagostanja do značajnog edema u području potkoljenice. Prisutnost krvnih ugrušaka u žilama potkoljenice i stopala ozbiljan je problem, jer, nakon što se odvoji, krvni ugrušak može (prolazeći kroz komore srca) blokirati lumen trupa ili grana plućne arterije. , izazivajući smrtonosnu komplikaciju - plućnu emboliju.

Tri glavna čimbenika rizika za trombozu opisao je Virchow početkom 19. stoljeća. To uključuje:

• U bolesnika se može pojaviti staza (smanjenje protoka krvi u krvnim žilama). Dugo vrijeme biti bez kretanja. Snaga mišića u tom slučaju prirodno opada, što stvara prepreke normalnom protoku krvi i, posljedično, smanjuje njegovu brzinu.
• Povećano zgrušavanje krvi (hiperkoagulabilnost) može biti nasljedna patologija i biti uzrokovana nepovoljnom obiteljskom anamnezom. Osim toga, pušenje kontracepcijska sredstva, kao i prisutnost određenih vrsta tumora može povećati rizik od tromboze. Kirurški zahvat također, sam po sebi, uzrokuje promjene u sustavu zgrušavanja krvi.
• Oštećenje endotela krvnih žila. Trauma ili operacija mogu uzrokovati ozljedu endotela - stanje u kojem se rizik od krvnih ugrušaka na mjestu ozljede značajno povećava.

Gore navedeni čimbenici rizika najvjerojatnije će se pojaviti kada:

• produljena imobilizacija;
• izravna vaskularna ozljeda;
• pretilost
• uzimanje kontraceptiva koji sadrže estrogen;
• opterećena nasljednost;
• povijest tromboze (vjerojatno najznačajniji faktor rizika).

Za razliku od operacija kuka i zglobovi koljena Tromboza vena nogu nakon intervencija na stopalu je relativno rijetka pojava (učestalost javljanja je 1 slučaj na 100 bolesnika), i nije veća postoperativna komplikacija.

Preostali simptomi

Nažalost, ne uvijek sa kirurška operacija moguće je potpuno osloboditi pacijenta svih manifestacija njegove bolesti. Neki simptomi, poput boli, mogu se pojaviti čak i nakon potpuno uspješne operacije stopala ili gležnja. Važno je razumjeti da postoji mnogo različitih potencijalnih izvora boli u ovoj anatomskoj regiji. Operacija stopala obično se izvodi radi rješavanja jednog ili više specifičnih problema, pa čak i uspješna intervencija ne mora utjecati na izvor boli ako se nalazi u drugom dijelu stopala.

Primjerice, artrodezom ili endoprotetikom može se riješiti problem pacijenta koji boluje od artroze skočnog zgloba – više ga neće mučiti bolovi. Međutim, ova operacija neće moći zaustaviti bolni sindrom ako je izvor boli, recimo, u ligamentima i tetivama ili u drugim zglobovima stopala. Doista, ako je zahvaćen subtalarni ili talo-navikularni zglob, bolovi nakon intervencija na skočnom zglobu vjerojatno će se samo pojačati.

infekcija

Nakon operacije stopala, učestalost dubokih infekcija je niska, manje od 1 na 100 bolesnika. Rizik od infekcije rane veći je kod dijabetičara, pušača i bolesnika sa sličnim komplikacijama u prošlosti.

Oštećenje živaca

Smanjena osjetljivost ili čak potpuna anestezija na mjestu reza pojava je karakteristična za svaki kirurški zahvat. Ozbiljnija situacija nastaje kada su motorna živčana debla koja prenose impulse do mišića oštećena. Živac se može oštetiti kako izravno tijekom operacije, slučajnim presijecanjem, tako i neizravno, dovođenjem u rastegnuti položaj. Rizik od ozljede živaca varira s različitim operacijama. Stoga je toliko važno da svaki pojedini pacijent izabere intervenciju koja u najvećoj mjeri zadovoljava rješenje njegovog glavnog problema.

Oštećenje živaca stopala često dovodi do neuritisa. U početku, stupanj oštećenja živca može biti malen i biti uzrokovan, na primjer, kompresijom ožiljnim tkivom ili istezanjem pri pokušaju pomicanja mekih tkiva. Kao rezultat toga, postoji utrnulost područja kože i osjećaj peckanja duž živčanog debla. S lokalnim oštećenjima, može izazvati Oštra bol i peckanje duž živčanog debla, jednostavnim pritiskom na kožu u njezinoj projekciji.

Evo primjera intervencija povezanih s rizikom od oštećenja živčanih debla:

• endoskopski pregled gležnja, u kojem se rez za uvođenje artroskopa izvodi duž bočne površine, praktički u projekciji površinski smještenog peronealnog živca;
• otvorena repozicija i osteosinteza kod prijeloma skočnog zgloba, gdje se rez ponovno radi sa strane. Postoji opasnost od oštećenja peronealnog živca;
• Oslobađanje tibijskog živca na njegovom prolazu u koštanom tunelu tarzusa često je komplicirano stvaranjem ožiljaka na ovom području, što kasnije dovodi do njegove ponovne kompresije i pojačane boli.

Odgođeno srastanje ili nespajanje

Mnogi zahvati na stopalu i gležnju uključuju potpuno sraštavanje zglobnih ploha (artrodeza) ili umjetno stvaranje prijeloma (osteotomija), koji naknadno zarastaju. Ako do konsolidacije ne dođe u očekivanom roku, govorimo o odgođenom spajanju. U načelu, vrijeme potrebno za potpunu konsolidaciju dosta varira ovisno o položaju, veličini kosti i razini protoka krvi u njoj.

Ako unutar 6 mjeseci nema znakova konsolidacije, liječnici govore o nezarastanju. Čimbenici rizika za ovu komplikaciju su:

• pušenje (rizik od nesrastanja povećava se najmanje 3 puta);
• nedovoljna imobilizacija (ili pacijent prerano počinje hodati oslanjajući se na zahvaćenu nogu ili je početna fiksacija bila nezadovoljavajuća);
• dijabetes;
• nedovoljna opskrba krvlju (često izazvana pušenjem);
• povijest nesjedinjenja.

Broj slučajeva nedostatka konsolidacije uglavnom varira i ovisi o prisutnosti čimbenika rizika, veličini zahvaćenih zglobova (ili kostiju) i pouzdanosti fiksacije. Obično je 5-10% pacijenata podvrgnutih artrodezi u razini skočnog ili subtalarnog zgloba, ali u nekim slučajevima taj broj može biti manji (osteotomija kalkaneus) ili više (artrodeza u razini talonavikularnog zgloba), gdje je prokrvljenost lošija.

Plućna embolija (PE)

Embolija trupa ili ogranaka plućne arterije nastaje kada se tromb, koji se obično stvara u venama donjih ekstremiteta, odvoji, postane embolus, krvotokom prodre u srčane komore, prođe kroz njih, uđe u plućni cirkulaciju, i, konačno, začepljuje žilu, čiji je promjer približno iste veličine kao i ona. PE je iznimno opasna, potencijalno fatalna komplikacija. Srećom, prilično je rijetka, s incidencijom manjom od 1:1000. PE je sudbina pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji koljena ili zglob kuka, kod zahvata na skočnom zglobu i stopalu rizik od PE je manji, a još više se smanjuje pri uzimanju antikoagulansa.

Vaskularne komplikacije

Krvarenje je intraoperacijska komplikacija koja se sasvim standardno rješava jednom ili drugom metodom hemostaze. Mnogo ozbiljniji mogu biti problemi povezani s poremećenom opskrbom krvlju tkiva pretežno distalnih dijelova donjih ekstremiteta. Nastaju u postoperativnom razdoblju zbog vaskularnog oštećenja tijekom kirurška intervencija. Bolesnici s krvožilnim bolestima ili dijabetes su u grupi povećan rizik vaskularne komplikacije. Kod nekih zahvata na prstima stopala veća je i vjerojatnost razvoja vaskularnih komplikacija.

Problemi cijeljenja postoperativne rane

Problemi sa zacjeljivanjem postoperativne rane uključuju ožiljke i infekcije. Učestalost pojavljivanja je 1:100. Uglavnom pate dijabetičari, pušači i pacijenti više puta operirani.

Artrodeza gležnja je operacija tijekom koje se zglob imobilizira kako bi se vratila potporna funkcija noge.

Skočni zglob je najčešće ozlijeđen i zahtijeva liječenje. To se događa jer ovaj zglob stalno nosi veliko opterećenje. Često pate i zbog biomehanike pokreta u ovom zglobu. Plantarna fleksija često uzrokuje subluksaciju stopala.

Najčešće ozljede gležnja uključuju:

• istezanje i ruptura ligamenata;
• prijelomi:
  • gležnjevi
  • baza pete metatarzalne kosti;
  • stražnji rub tibije;
  • tarzalne kosti;
  • kalkaneus;
• atipična oštećenja.

Sportske ozljede su najčešće.

Artrodeza gležnja isključuje motoričku funkciju zgloba, koja je već bila oštećena zbog traume, nepravilne fuzije, komplikacija i niza drugih patologija mišićno-koštanog sustava.

Tijekom operacije uklanja se zahvaćeni zglob i spajaju se dvije kosti ili se stvara umjetna ankiloza kosti.

Pritom se hrskavične površine talusa i tibija uklanjaju se, usklađuju se i fiksiraju. Osoba prestaje osjećati bol, ali se također kompenzira raspon pokreta i poremećene su motoričke funkcije.

Indikacije za artrodezu

Operacija se provodi samo ako:

• osoba pati od trajne boli u zglobu;
• lijekovi protiv bolova ne pomažu u suočavanju sa sindromom;
• motorička funkcija u zglobu je dugo ograničena;
• viseće stopalo zbog dječje paralize;
• difuzne promjene u zglobu zbog tuberkuloze gležnja;
• progresivne deformacije zbog artroze;
• postoje pogrešno srasli prijelomi gležnjeva koji se ne mogu ispraviti ni na koji drugi način.

Prije operacije, osoba mora proći temeljit pregled, koji bi trebao pokazati opće stanje tijela, moguće čimbenike rizika.

Artodoza na ovom zglobu može se raditi kako u općoj tako iu spinalnoj anesteziji. Za fuziju se mogu koristiti posebni vijci, vijci, ploče, šipke, koštani transplantati i drugi medicinski uređaji za fiksaciju.

Kontraindikacije za artodezu

Ova se operacija ne može izvesti ako:

• dob pacijenta je do 12 i preko 60 godina;
• postoje izražene netuberkulozne fistule;
• postoji mogućnost gnojenja;
• stanje osobe je teško ili nestabilno.

Rehabilitacija

Nakon operacije stavlja se sadreni zavoj koji se skida nakon 3-5 mjeseci.

Važno je razumjeti da će zglob biti zauvijek imobiliziran, ali se pokret može djelomično nadoknaditi radom susjednih zglobova stopala. Da biste to učinili, osobi se propisuje masaža, fizioterapija, ortopedske manipulacije, kao i fizioterapijske vježbe. Ove mjere trebaju vratiti radnu sposobnost i kretanje osobe koliko je to moguće.

Efekti

Komplikacije nakon ove operacije su vrlo rijetke. Do mogući problemi uključuju:

• krvarenje;
• infekcija;
• oštećenje živaca;
• promjena u hodu.

Simptomi nastalih komplikacija su:

• porast temperature;
• Oštra bol s kojim se lijekovi protiv bolova ne nose;
• utrnulost udova i trnci;
• neprirodna siva ili plava boja stopala;
• otežano disanje i povraćanje;
• smeđe mrlje na zavoju.

Artrodeza stopala - za i protiv

Pozitivni aspekti ove operacije uključuju:

• uklanjanje sindroma boli;
• uklanjanje procesa deformacije zglobova;
• povratak motoričke i potporne funkcije ekstremiteta.

U negativne spadaju:

• imobilizacija zgloba zauvijek;
• promjena u hodu;
• dugo razdoblje rehabilitacije, što zahtijeva veliki napor od pacijenta.

Prethodna Sljedeća