Az alultáplált gyermekek táplálékának felírásának elvei. Az alultápláltság kezelése. A diétás terápia III. szakasza

A hypotrophia (a tápláltsági állapot zavarainak egyik fajtája) egy krónikus evészavar, amelyet a testmagassághoz és életkorhoz viszonyított testsúlyhiány jellemez. Ez az állapot elsősorban gyermekeknél fordul elő. fiatalon a magas növekedési ütem és a megfelelő tápanyagbevitelt igénylő anyagcsere-folyamatok aktivitása miatt. A gyermekeknél az alultápláltság kialakulásához vezető okok 3 fő csoportja van:

Nem megfelelő tápanyagbevitel (alultápláltság vagy étkezési nehézségek);

Az élelmiszer emésztésének és asszimilációjának megsértése (malabszorpciós szindróma);

A megnövekedett tápanyagszükséglet nem megfelelő ellátása (koraszülöttek, veleszületett

szívhibák, krónikus tüdőpatológia, súlyos fertőzések katabolikus kíséretében

stressz stb.).

Hipotrófia kialakulhat mind exogén, mind endogén tényezők hatására (25. táblázat).

Jelenleg hazánkban sokkal nagyobb eséllyel szenvednek a gyerekek nem táplálkozási alultápláltságot, hanem súlyos veleszületett vagy szerzett betegségek miatti alultápláltságot. kóros állapotok ami megnövekedett tápanyagszükséglethez vagy a tápanyag felszívódásának romlásához vezet. Az ilyen tápláltsági állapotzavart a nyugat-európai terminológiában alultápláltságnak nevezik. Véleményünk szerint lehetetlen teljesen egyenlőségjelet tenni az alultápláltság és a fehérje-energia elégtelenség (PEN) fogalmai között. A PEN kifejezést 1961-ben javasolta a FAO/WHO Táplálkozási Szakértők Vegyes Bizottsága az olyan súlyos táplálkozásfüggő hiányos betegségekre, mint a kwashiorkor vagy a marasmus, valamint az ezekre átmeneti állapotokra. A PEM hosszan tartó és kifejezett túlnyomórészt fehérje (kwashiorkor) és/vagy fehérje-energia (marasmus) éhezés eredményeként alakul ki, és testtömeg- és/vagy növekedéshiányban, a homeosztázis komplex megsértésében nyilvánul meg, az alapszint megváltozása formájában. anyagcsere-folyamatok, víz-elektrolit egyensúlyhiány és idegrendszeri szabályozási zavarok, endokrin egyensúlyhiány, immunrendszer-szuppresszió, diszfunkciók gyomor-bél traktusés más szervek és rendszerek. Az alultápláltság patogenezisét az azt okozó betegség határozza meg, de minden esetben magában foglalja a fokozatosan mélyülő anyagcserezavarokat a zsír- és szénhidráttartalékok kimerülésével, fokozott fehérjekatabolizmussal és szintézisének csökkenésével. Számos, a megvalósításért felelős nyomelem hiányzik immunfunkciók, optimális növekedés, agy fejlődése. Ezért a hosszú távú alultápláltság gyakran a pszichomotoros fejlődés elmaradásával, a beszéd- és kognitív készségek és funkciók késleltetésével, az immunitás csökkenése miatti magas fertőző megbetegedéssel jár, ami viszont súlyosbítja az étkezési zavarokat. Hazánkban ez idáig a Gyermekorvosok Kongresszusán nem fogadták el a gyermekek alultápláltságának általánosan elismert osztályozását. A hazai gyermekorvosok az alultápláltságot főként az előfordulás időpontja és a testsúlyhiány szerint különböztetik meg (26. táblázat).

Vannak prenatális (veleszületett) és posztnatális (születés után kialakult) alultápláltság.

A prenatális alultápláltság alapja a magzat méhen belüli fejlődésének megsértése a placenta keringésének elégtelensége, az anya fertőző, örökletes és alkotmányos jellemzői, valamint a kedvezőtlen társadalmi-gazdasági, ipari és környezeti tényezők miatt.

Külföldi szerzők a Waterlow által javasolt osztályozást használják. Legutóbbi módosításában (27. táblázat) a PEI 2 fő formáját különböztetik meg: akut, amely túlnyomóan testtömeg-vesztéssel és a növekedéshez szükséges testtömeghez viszonyított hiányával nyilvánul meg, valamint krónikus, amely nemcsak a testtömeg hiányában nyilvánul meg. testsúly, hanem jelentős növekedési retardáció is. Mindkét formának 3 súlyossági foka van: enyhe, közepes és súlyos.

Diagnosztika

Gyermekek alultápláltságának azonosítására klinikai és laboratóriumi módszerek(28. táblázat). A szomatometrikus módszerek kulcsfontosságú módszer a gyermek tápláltsági állapotának felmérésére. Az antropometria szükséges eleme a súly-magasság összehasonlítására szolgáló táblázatok rendelkezésre állása életkori mutatókés/vagy térképek a súly és magasság centilis eloszlásáról. 2006-os évben Világszervezet Az egészségügy minden korcsoportba tartozó gyermekek „Szabványos növekedési diagramjait” javasolta széles körű gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban való használatra. Ezek a térképek a gyermekek súly- és életkor szerinti megoszlását, magasság és életkor, súly- és magasságmutatókat, valamint a testtömeg-index értékét tartalmazzák.

Mivel a legobjektívebb mutatók az állam a fizikai fejlődés a gyermek nemcsak a testsúly, de a magasság is, célszerű centilis táblákat használni. A testtömeg és a magasság együttes hiánya nemcsak a hosszú távú alultápláltság, hanem a gyermek súlyos krónikus betegségei esetén is kialakul. A gyermekek alultápláltságának prevalenciájának epidemiológiai vizsgálataiban a Z-pontszámot használják, amely az egyéni mutató (testsúly, magasság) értékeinek eltérése az adott populáció átlagos értékétől, osztva a standarddal. az átlagérték eltérése.

Egy standard populációban az átlagos Z-pontszám nulla, szórása 1,0. A pozitív Z-pontértékek az antropometriai index növekedését jelzik a standardhoz képest, a negatív értékek pedig a csökkenést. Ezekre a mutatókra összpontosítva értékelhető a PEU vagy az alultápláltság súlyossága (29. táblázat). A Z-score mutató kifejezett negatív értékei alapján meg lehet ítélni a fizikai fejlődés elmaradását. Például egy 3 hónapos gyermek testtömege 4 kg, míg az ilyen korú gyermekek átlagos testtömege 6 kg. Z-pontszám = 4 - 6/1

A képletnek megfelelően Z-pontszáma -2, ami a fizikai fejlődés jelentős elmaradását jelzi.

Az alultápláltság felmérésének biokémiai módszerei közé tartozik az albumin és a rövid élettartamú fehérjék (transztiretin, retinol-kötő fehérje, transzferrin) tartalmának meghatározása. Az alultápláltság immunmarkerei az abszolút limfopénia, a CD4 / CD8 arány csökkenése, a túlérzékenységi tesztek késése (a celluláris immunitás indikátorai), valamint a humorális immunitás állapotát jellemző immunglobulinok szintjének csökkenése. Ezek a mutatók nem tükrözik teljes mértékben az alultápláltság súlyosságát és a tápláltsági állapot helyreállításának mértékét, de fontos prognosztikai értékkel bírnak.

Az alultápláltság diétás korrekciója

Az alultáplált betegek kezelésének főbb módjai:

1. a tápláltsági állapot megsértését okozó tényezők kiküszöbölése;

2. az alapbetegség kezelése;

Az alapbetegség korának, súlyosságának, súlyosságának és természetének figyelembevétele;

A gyermek életkori energia-, makro- és mikrotápanyag-szükségletének biztosítása a táplálékterhelés fokozatos emelésével, a gyermek tápláléktűrésének figyelembevételével, alultápláltság esetén II-III. diéta;

A tényleges táplálkozás szisztematikus elszámolása számítással kémiai összetétel a fő élelmiszer-tápanyagok és -energia napi adagja;

II-III fokú alultápláltság esetén - az étrend "fiatalítása" (az etetés gyakoriságának növelése az anyatej vagy speciális, könnyen emészthető termékek túlnyomó részével), a legsúlyosabb esetekben az állandó szondatáplálás alkalmazása részleges szülőterális táplálkozás;

Kerülni kell a női tej vagy az anyatej-helyettesítő tápszer ésszerűtlen helyettesítését kiegészítő élelmiszerekkel;

Kiegészítő táplálékok következetes és fokozatos bevezetése a gyermek tápláltsági állapotának figyelembevételével (első kiegészítő táplálékként a gabonafélék bevezetése célszerű);

Kiegészítő élelmiszerek használata ipari termelés;

4. megfelelő kúra, gondozás, masszázs szervezése;

5. a szervezet csökkent védekezőképességének stimulálása vagy szubsztitúciós immunterápia (javallatok szerint);

6. kísérő betegségek és szövődmények kezelése.

Az I. fokú hypotrophia alultápláltság vagy különféle szomatikus és fertőző betegségek hatására alakul ki. Az első esetben általános rendet kell felállítani, gondoskodni kell a gyermekről, és ki kell küszöbölni a táplálkozási hibákat. A táplálék felírásakor előnyben kell részesíteni az anyatejet, vegyes és mesterséges táplálás esetén pedig az adaptált, pro- és prebiotikumokkal dúsított tejkeverékeket, amelyek kedvezően befolyásolják az emésztési folyamatokat és normalizálják a bél mikroflóra összetételét; a tápanyagok felszívódását javító és a gyermek immunrendszerét serkentő nukleotidok, valamint az erjesztett tejkeverékek legfeljebb? a teljes takarmányból. A nem adaptált erjesztett tejtermékeket (kefir, joghurt stb.) 8-9 hónaposnál korábban nem szabad felírni a gyermekeknek. Az étrend energiaértékének növelése és a fehérjekvóta növelése érdekében, időben kiegészítő élelmiszerek bevezetése(kása, zöldségpüré hússal és növényi olajjal, túró). A szomatikus vagy fertőző patológia hátterében kialakult alultápláltság esetén a fő élelmiszerterméket (anyatej és terápiás képlet) az alapbetegség figyelembevételével írják elő.

I. fokú alultápláltság esetén az esedékes testsúllyal történik a számítások és a táplálkozás korrekciója, amely a születéskori testtömegből és a megélt idő alatti normális növekedésének összegéből áll (30. táblázat).

Számos betegség azonban megköveteli az étrend energiaértékének növelését (bronchopulmonalis diszplázia, cöliákia, cisztás fibrózis stb., lásd a vonatkozó részeket).

A II. fokú hypotrophia főként súlyos veleszületett vagy szerzett patológiákban alakul ki, az alultápláltság sokkal ritkábban okozza. A II fokú táplálkozási alultápláltság diétás korrekciója feltételesen három időszakra oszlik: az adaptációs időszakra (az élelmiszer-tolerancia meghatározása), a helyreállítási időszakra (köztes) és a fokozott táplálkozás időszakára. Az alkalmazkodás időszakában (2-5 nap) a táplálkozást a tényleges testtömeg alapján számítják ki (30. táblázat). Az etetések számát naponta 1-2-vel növeljük az egyes etetések térfogatának megfelelő csökkenésével, szükség esetén folyadékot adagolunk (5%-os glükózoldat ill. sóoldatok orális folyadékpótláshoz). Ebben az időszakban célszerű női tejet használni annak hiányával vagy hiányával – probiotikumokkal, oligoszacharidokkal és nukleotidokkal dúsított, adaptált anyatej-helyettesítő tápszert. Lehetőség van keverékek használatára

magasabb fehérjetartalom, például koraszülött és kisbabák számára készült speciális tejtápszerek. Ha az élelmiszer-összetevők lebomlásának / felszívódásának megsértését észlelik, tanácsos terápiás termékeket használni (például alacsony laktóztartalmú keverékek laktázhiány esetén, közepes láncú trigliceridek megnövelt kvótájú keverékei a zsírok felszívódási zavarára). Hatás hiányában erősen hidrolizált tejfehérjén és közepes láncú triglicerideken alapuló keverékeket kell előírni. Ezután normál tűrőképesség mellett elkezdődik a reparációs időszak, amikor fokozatosan (5-7 napon belül) növekszik a táplálék mennyisége, miközben a tápanyagszámítás a megfelelő testsúlyon történik. Először is növelik az étrend szénhidrát- és fehérjekomponenseit, és csak végül a zsírt. Ez a kiegészítő élelmiszerek bevezetésével válik lehetővé. Célszerű elsőként felírni az ipari termelésű tejmentes gabonaféléket, amelyeket nemesítenek. anyatej vagy keverék, amit a gyerek kap, majd húspürét, túrót, sárgáját vezetnek be. Ebben az időszakban ajánlott enzimkészítményeket felírni, multivitamin komplexekés olyan eszközöket, amelyek pozitív hatással vannak anyagcsere folyamatok(elkar, kálium-orotát, korilip, citromtár, glicin stb.). Ezt követi a fokozott táplálkozás időszaka, amelynek során a gyermek magas kalóriatartalmú táplálékot kap (130-145 kcal / kg / nap) olyan gyógyszerekkel kombinálva, amelyek javítják az emésztést és az élelmiszerek felszívódását. Azokban az esetekben, amikor a II. fokú alultápláltság egy krónikus betegség súlyos lefolyása miatt következik be, és a gyermek már az orvoshoz forduláskor magas kalóriatartalmú étrendben részesül, az étrendet felülvizsgálják. A háttérben gyógyszeres kezelés a fő betegség és a tápanyagok emésztését és asszimilációját javító gyógyszerek, valamint az anyagcsere folyamatokat pozitívan befolyásoló gyógyszerek, speciális, könnyen emészthető fehérjetartalmú, közepes láncú triglicerideket tartalmazó termékeket írnak fel (keverékek koraszülött és alacsony súlyú csecsemők számára, Alacsony laktóztartalmú tejformula „Humana LP SCT”, erősen hidrolizált fehérje alapú keverékek MCT-vel). Fokozatosan, 4 hónapos kortól kezdve bevezetik a kiegészítő élelmiszereket, előnyben kell részesíteni az ipari termelésű gabonaféléket, amelyek termesztésére ezeket a keverékeket használják. Speciális figyelem elegendő mennyiségű növényi olajat, húspürét kap az étrendben.

A III fokú hypotrophia, valamint a II fokú hypotrophia általában súlyos szomatikus és fertőző betegségek esetén fordul elő. Ugyanakkor az anyagcsere minden típusa élesen megsérül, a gyermek állapota általában nagyon nehéz, ezért az ilyen gyermekeknek intenzív ellátásra, enterális és parenterális táplálkozásra van szükségük, amely fekvőbeteg-kezelést igényel. A kezdeti időszak parenterális táplálkozásának ésszerűnek, kiegyensúlyozottnak és a lehető legrövidebbnek kell lennie a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt. Az első napokban aminosav-készítményeket és glükózoldatokat használnak, majd zsíremulziókat adnak hozzá. Ezzel párhuzamosan a kiszáradás, a sav-bázis egyensúlyi zavarok (általában acidózis) és az elektrolit zavarok parenterális korrekciója történik.

Az alultápláltság súlyos formáiban az enterális táplálás legindokoltabb típusa a hosszú távú enterális szondatáplálás, amely a gyomor-bél traktus (gyomor, gyomor) folyamatos lassú tápanyagellátásából áll. patkóbél, jejunum - csepegtető, optimális esetben - infúziós pumpa segítségével). A speciális termékek állandó (vagy rövid időközönkénti) lassú bevezetése mindenképpen indokolt, hiszen az emésztéshez és a tápanyagok felszívódásához szükséges energiafelhasználás ilyen körülmények között jóval alacsonyabb, mint az adagos adagolásnál. Ezzel az etetési móddal javul a hasi emésztés, fokozatosan növekszik a bél felszívóképessége, normalizálódik a felső gyomor-bél traktus motilitása. Az enterális táplálásra szolgáló keverékek fehérjekomponense serkenti a gyomor szekréciós és savképző funkcióját, fenntartja a megfelelő exokrin hasnyálmirigy működést és a kolecisztokinin szekréciót, biztosítja az eperendszer normál motilitását, és megakadályozza az olyan szövődmények kialakulását, mint az epe iszap és a cholelithiasis.

Kisgyermekek enterális táplálására speciális termékeket kell használni. A leginkább indokolt az erősen hidrolizált tejfehérje alapú, laktózmentes, közepes láncú trigliceridekkel dúsított keverékek alkalmazása (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilac Peptidi SCT, Pregestimil). A tápanyagok maximális felszívódását biztosítják olyan körülmények között, ahol az emésztés és a felszívódási képesség jelentős mértékben csökken. tápcsatorna(31. táblázat).

Ezeknek a termékeknek az energiaértéke 0,66-0,70 kcal / ml, ami 1 liter bevezetésével napi 660-700 kcal-t biztosít a gyermeknek.

Szükség esetén az első napokban a kezelési keveréket 5-7 g száraz por koncentrációban hígíthatjuk 100 ml vízre (5-7% -os oldat). Ezután fokozatosan növelje a keverék koncentrációját 13,5% -ra (fiziológiás), és jó toleranciával - akár 15% -ra. Az alacsony koncentrációjú keverék alkalmazása során a kalória-, tápanyag- és elektrolithiányt parenterális táplálás kompenzálja.

Az Infatrini egy speciális termék az első életévben élő gyermekek enterális táplálására. Ez az italra kész, magas fehérjetartalmú, magas energiatartalmú keverék használható szájon át vagy szondázattal (fehérjék 2,6 g, zsírok 5,4 g, szénhidrátok 10,3 g, energiaérték 100 kcal 100 ml-ben). Az állandó enterális szondás táplálás időtartama több naptól több hétig terjed, az ételintolerancia-zavarok (étvágytalanság, hányás, hasmenés) súlyosságától függően. Az alkalmazkodás ezen időszaka alatt az étrend kalóriatartalmát fokozatosan 120 kcal / kg tényleges súlyra emelik, és lassan áttérnek a tápanyagkeverék adagos bevezetésére - 10-szer, majd 7-8-szor napon, miközben megtartja és egyenletesen elosztja az elért mennyiséget. Ennek érdekében a váltáskor frakcionált táplálkozás kezdetben hagyhatja az állandó infúziót éjszaka, amíg az adagolt táplálék kalóriában kifejezve nem haladja meg a napi bevitel 75%-át. A reparációs időszakban a fehérjék, szénhidrátok, majd zsírok korrigálása, a megfelelő testsúlyra történő számítás elvégzése, ami az étrend energiaértékének növekedéséhez vezet (30. táblázat). A magas kalóriatartalmú kiegészítő élelmiszereket fokozatosan bevezetik a gyermek étrendjébe, lehetőség van adaptált erjesztett tejkeverékek bevezetésére.

Az előírt étrend jó toleranciájával a fokozott táplálkozás szakaszában a kalóriatartalom 130-145 kcal / kg / napra nő a megfelelő testsúlyhoz, magas tápanyagtartalommal, de legfeljebb: fehérjék - 5 g / kg / nap, zsírok - 6,5 g / kg / nap, szénhidrátok - 14-16 g / kg / nap. A fokozott táplálkozás szakaszának átlagos időtartama 1,5-2 hónap. A diétás terápia megfelelőségének fő mutatója a súlygyarapodás. A növekedés akkor tekinthető optimálisnak, ha meghaladja a 10 g / kg / nap értéket, az átlagos - 5-10 g / kg / nap. és alacsony - kevesebb, mint 5 g / kg / nap. Jelenleg a III. fokozatú alultápláltság kialakulásának oka a gyermekeknél általában egy súlyos krónikus szomatikus patológia, és nem az alultápláltság, ezért az ok-okozatilag jelentős betegség időben történő diagnosztizálása és kezelése alapvető tényező ennek megelőzésében és kezelésében. állapot.

GYÓGYSZERES TERÁPIA III. FOKOZATÚ HIPOTRÓFIÁHOZ

A kiszáradás és elektrolit zavarok gyógyszeres (parenterális) korrekciója mellett in

akut időszak, emlékezni kell a szükségességre időben történő diagnózis lehetséges mellékvese-elégtelenség. A gyógyulási időszaktól kezdődően hasnyálmirigy-készítményekkel történő enzimpótló terápia javasolt. Előnyben részesítjük a mikrokapszulázott készítményeket. A bél dysbacteriosisával az antibiotikum-terápiát biológiai szerekkel írják elő. Alkalmazás anabolikus szerekóvatosan kell végezni, mivel tápanyaghiány esetén használatuk mélyreható zavarokat okozhat a fehérje- és más típusú anyagcserében, gátolja a parietális emésztőenzimeket. A vitaminterápia stimuláló és helyettesítő célú alkalmazása látható. A kezelés első szakaszában a vitaminkészítmények parenterális adagolása javasolt. angolkór kezelés, vashiányos vérszegénység a jóvátételi időszaktól kezdve kell végrehajtani. A stimuláló és immunterápia indikációit egyénileg határozzák meg. Az alkalmazkodás és a gyógyulás időszakában a passzív immunterápia (immunglobulinok) előnyben részesítendő. A lábadozás időszakában nem specifikus immunstimulánsok írhatók fel.

A hipotrófia, különösen a kisgyermekeknél, leggyakrabban az alultápláltság következtében alakul ki, amikor a gyermek szisztematikusan kevesebb tápanyagot kap (leggyakrabban fehérjét és vitaminokat). Az ilyen alultápláltság általában a gyermekek irracionális mesterséges táplálásával fordul elő az első életévben.

Ebben a tekintetben a gyermek testében vannak disztrófiás változások, ami viszont zavarokhoz vezet emésztőrendszer: csökken az emésztőnedvek termelése, csökken az aktivitásuk, az emésztés és a tápanyagok felszívódása zavart okoz, úgynevezett dysbacteriosis (a bél mikroflóra megsértése) alakul ki, melynek következtében a gyermek testsúlya leáll, sőt csökken. .

Hipotrófia alakulhat ki gyermekben korábbi betegségek következtében is, különösen akut, tüdőgyulladás után, illetve idősebb gyermekeknél - krónikus betegségek gyomor-bél traktus, bronchopulmonalis rendszer és mások.

Egyes esetekben alultápláltság alakul ki a magzat méhen belüli fejlődése során bekövetkező alultápláltsága miatt (ez az ún. intrauterin alultápláltság). És születési trauma következtében is. Az ilyen alultápláltság tartós jellegű, és kezelésüket álló körülmények között végzik.

Alultápláltság esetén a megfelelő táplálkozás az egyik fő eszköz komplex kezelés. Úgy van felépítve, hogy a beteg gyermek étrendje ne csak fiziológiai szükséglet a fő tápanyagokban, hanem az egyéni képességeknek is megfelelt gyermek teste. Végtére is, jelentős késéssel a fejlődésben a gyermeknek a legjelentősebb megsértése van az emésztőszervek tevékenységében, és nem tud mindig „megbirkózni” a számára felkínált táplálékterheléssel.

A testsúlyhiány mértékétől függően az alultápláltságnak három fokozata van. I. fokú hypotrophia esetén a testtömeg-deficit 10-20 százalék között mozog. Például, ha egy 11 hónapos gyermek testtömege csak 8,5 kg 10 kg-os ütemben (hiány - 15 százalék), akkor az 1. fokú hypotrophiát diagnosztizálják.

A II fokú hypotrophia esetén a testtömeg-hiány már 20-30 százalék (példánkban egy ilyen gyermek csak 8 vagy 7 kg lesz). Ha a testsúlyhiány meghaladja a 30 százalékot, akkor ez már III. fokú hypotrophia.

Melyek az alultápláltság diétás terápiájának alapelvei?

Az első fokú hipotrófiával, amely leggyakrabban az etetés megszervezésében fellépő betegségek vagy rendellenességek következtében fordul elő, elegendő egyszerűen létrehozni a gyermek megfelelő táplálkozását, racionalizálni az etetési rendet, és megbizonyosodni arról, hogy étrendje elegendő. fehérjetartalmú élelmiszerek és vitaminokban gazdag élelmiszerek mennyisége. Az ilyen terápia után a beteg állapota gyorsan normalizálódik, és jó a súlygyarapodás.

A II és III fokú alultápláltság kezelése (ez utóbbit általában kórházban kezelik) sokkal több erőfeszítést igényel. Itt különösen fontos megfigyelni a beteg egyéni megközelítését, figyelembe venni állapotát és a szükséges táplálkozási terhelés elviselésére való képességét.

Az alultápláltság ilyen súlyos formái esetén a diétás terápiát két szakaszban végzik: az első szakaszban a gyermeket részleges táplálásban írják elő, amelyben az élelmiszer mennyisége az életkor miatt a térfogat 1/2-2/3-a lehet. Ugyanakkor ügyeljen arra, hogy a gyermek elegendő mennyiségű folyadékot kapjon. A második szakaszban az élelmiszer mennyiségének fokozatos növelését az életkornak megfelelő normára hajtják végre.

Vezető orvosi táplálkozás, az orvos a páciens étrendjének fő tápanyagait testtömegének 1 kg-jára számítja ki. Ugyanakkor a fehérjék és szénhidrátok mennyiségét az életkorhoz kapcsolódó fiziológiai normák alapján számítják ki a gyermek életkora szerinti testtömegére vonatkozóan. Ha egy gyermeknél a normától elmaradó testtömeg mértéke nagyon nagy (III fokú hipotrófia), akkor ezeket a számításokat hozzávetőlegesen megfelelő súllyal végezzük, amely a tényleges súly + 20 százalék. A fenti példában, ha egy 11 hónapos baba normál (kell) testtömege 10 kg, valójában pedig 7 kg, akkor a hozzávetőleges súly 8,4 kg (7 + 1,4).

Az alultápláltságban szenvedő gyermekek étrendjében lévő zsírokat mindig csak a valós testsúly alapján számítják ki, mivel az ilyen gyermekek toleranciája jelentősen csökken.

A gyermek állapotának javulásával a testtömeg folyamatosan növekedni kezd, hiánya csökken, a táplálkozás fokozatosan megközelíti a fiziológiát, ami teljes mértékben kielégíti az életkorral összefüggő alapvető tápanyag- és energiaszükségletet.

Milyen termékeket jobb használni egy alultáplált gyermek számára?

Gyermekek számára az élet első két hónapjában optimális táplálkozás az anyatej. Ha az anyától nincs tej, legalább a gyermek életének első 2-3 hónapjában meg kell próbálni donortejhez jutni. Ha nincs donortej, mesterséges tejkeveréket kell használni. Ugyanakkor csak mesterséges táplálásra szánt, adaptált keverékeket kell választania. Ezek közé tartoznak a hazai "Baby", "Detolact", "Ladushka", "Aistenok", "Sunshine" tejtápszerek, valamint az importált - "Similak" (USA), "Piltti", "Bona" (Finnország), " Robolakt "," Linolak "(Magyarország),

"Impress" (Németország), "Snow-Brand" (Japán) és mások. A hígított tej és keverékek, mint a B-rizs, B-kefir, amelyeket sajnos még mindig gyakran készítenek tejkonyhánkban, nem használhatók alultáplált gyermekek táplálására, mivel ezek a termékek nagyon fehérjeszegények és gyakorlatilag vitaminmentesek. . A kisgyermekek alultápláltságával gyakran megfigyelhetők a gyomor-bél traktus rendellenességei. Ezért ezek a gyerekek nagyon hasznos savanyú tejtermékek. Javítják az emésztési folyamatokat, jól felszívódnak, normalizálják a bél mikroflóra összetételét. Az első életév gyermekek számára az erjesztett tejtermékeket adaptált keverékek formájában kell adni, mint például a "Baby", "Bifilin", "Bifilakt" és mások acidofil keveréke. Az idősebb gyermekek kaphatnak kefirt, acidophilust, aludttejet, erjesztett sült tejet.

Nagyon fontos, hogy ne halasszuk a határidőket. Egyes esetekben az alultápláltságban szenvedő gyermekek számára kiegészítő élelmiszereket is felírnak korai időpontok mint egészséges. zöldségpüré ajánlott kezdeni 3,5 hónapos kortól, húst (kettősre forgatott főtt darált hús formájában) - 5-5,5 hónapos kortól. A túró az élet első heteitől kezdve bevezethető, beleértve a szoptatást is, hogy korrigálja a fehérje mennyiségét a gyermek étrendjében, különösen akkor, ha rossz étvágytól szenved, és nem szívja ki a tej vagy keverék teljes normáját. A szükséges túró mennyiségét azonban az orvos határozza meg, figyelembe véve a gyermek teljes napi fehérjemennyiségét, ezen összetevők szükségleteit és a beteg táplálkozási képességeit.

Az idősebb gyermekek étrendjében a fehérjekomponens korrigálása érdekében széles körben használják a fehérjében gazdag élelmiszereket: hús, tojás, hal, túró, sajt, tejtermékek, valamint különféle belsőségek (máj, szív, agy, nyelv és mások). ), amelyek fehérjében is gazdagok.vas és mások ásványok valamint vitaminokat.

A gyermek étrendjének fehérjével való gazdagításához használhat új, speciális, magas fehérjetartalmú termékeket - enpit (protein enpit, zsírmentes enpit). Biológiailag értékes tejfehérjékkel, növényi olajjal, vitaminokkal, vaskészítményekkel dúsított száraz tejkeverék. Ezeknek a termékeknek az az előnye, hogy kis mennyiségű keverékben jelentős mennyiségű fehérjét juttathatunk a gyermekbe. Az Enpitas italként (általában 15 vagy 20 százalékos oldat formájában) és bármely étel (kása, leves, keverék) adalékaként használható. A szükséges fehérje mennyiségét a porban lévő tartalma alapján határozzák meg, amely a címkén van feltüntetve.

Általában az alultápláltságban szenvedő gyermekeknél az étvágy kifejezett csökkenése tapasztalható. Leggyakrabban ez az élelmiszer-sztereotípia megsértésének köszönhető.

A norma szerint az ember étvágya akkor jelentkezik, amikor a gyomra felszabadul a következő ételadagtól. Kisgyermekeknél ez az etetés után 3-4 órával történik. Alultápláltság esetén, amely gyakran emésztési zavarokkal és az emésztőnedvek termelésének csökkenésével jár együtt, a szokásos ételadagnak nincs ideje megemészteni a következő etetésre, így a gyermek nem érez éhséget. Ha ebben az esetben a gyermeket bizonyos mennyiségű étel elfogyasztására kényszerítik (rábeszéléssel, szórakoztatással, esetenként erőszakkal), akkor a túletetéstől védő reflexként hány. Ennek a helyzetnek a gyakori megismétlődése esetén a szokásos hányás nemcsak etetés közben, hanem akár egyfajta táplálék esetén is előfordulhat. Ugyanakkor nemcsak az emésztőszervek munkája szenved, hanem néha mentális kondíció gyermek.

Ha a gyermek nem hajlandó enni, semmi esetre sem szabad erőltetni. Érdemes egy etetést kihagyni, vagy későbbre tolni, majd kis adagokban, de gyakrabban etetni a gyermeket, 5-6 vagy több étkezésre elosztva. És mégis, az egyes etetések közötti intervallumnak legalább 3 órának kell lennie.

Nagyon fontos az etetés kezdetén, hogy olyan terméket vagy ételt adjunk a gyermeknek, amely fokozza az emésztőnedvek szétválasztását és ezáltal növeli az étvágyat. Lehet savanyú gyümölcs- vagy bogyólé, egy darab hering, savanyú káposzta, ecetes uborka, nyers zöldségsaláta. Az erős húslevesnek jó léfőző hatása van. Egyes gyermekorvosok egyébként még egészen kisgyermekeknek is ajánlják a húslevest, ha az étvágyuk erősen csökken. Ebben az esetben a húslevest etetés előtt, 2-3 hónapos kortól kezdve 1-2 teáskanálnyit lehet adni. Fontos azonban odafigyelni a lehetőségre allergiás reakciók(kiütés, arcbőrpír). Ebben az esetben a húslevest el kell hagyni.

Csökkent étvágyú gyermekeknél nagyon fontos az etetési rend szigorú betartása - ne adjon semmit az étkezések közötti időközönként, és ne adjon sokat inni, akkor szívesebben kezd enni. folyékony edények. Ugyanakkor a gyermek etetésekor megengedhető, hogy szilárd ételt igyon vízzel, gyümölcslével vagy zöldséglevessel, és természetesen nem korlátozhatja az ivást közvetlenül az etetés után.

Az étvágy javításában nagy jelentőséggel bír a felnőttek helyes, nyugodt és türelmes hozzáállása a csökkent étvágyú gyermek táplálkozásához. Minden lehetséges módon törekedni kell étrendjének minél változatosabbá tételére, az ételek vonzó, étvágygerjesztő megjelenésére, az asztal gyönyörű megterítésére. Egy ideig alkalmazhatja az „ingyenes etetés” módszerét, vagyis etetheti a gyermeket, ahogy akarja. Gyakrabban főzik kedvenc ételeiket, mint mások, ugyanakkor némileg megváltoztatják a receptet, hozzáadva a szükséges fehérjetartalmú ételeket (hús, túró és mások).

Vannak gyerekek, akik szívesebben esznek közös asztalnál, családi körben, más gyerekek társaságában. Az ilyen tények ismeretesek, amikor a gyermeket megállapítják iskola előttiétvágya javult, a szokásos hányás megszűnt. Általában szükség lehet némi találékonyságra a rossz étvágyú gyermek táplálkozásának megszervezésében.

Néha a gyermek nem eszik jól annak a ténynek köszönhetően, hogy az etetés kezdetére izgatott állapotban van, túl szenvedélyes a játék, bizonyos tevékenységek iránt. Ilyenkor enyhén (20-30 percre) tolhatja vissza az étkezést, adjon időt a gyermeknek, hogy újjáépülhessen, megnyugodjon. Ha túl izgatott, tartson szünetet a munkában, és váltson étkezésre.

Melegben nyári napok vagy mikor magas hőmérsékletű levegő a szobában, a gyermek szervezete sok folyadékot veszít. Ez az emésztőnedvek termelésének csökkenéséhez és az étvágy csökkenéséhez vezet. Ilyenkor az etetés megkezdése előtt ajánlatos hűvös forralt vizet vagy cukrozatlan gyümölcslevet adni a gyermeknek, erjesztett tejitallal (kefir, joghurt) kezdhetjük az etetést. Módosíthatja az etetési rendet: a legmelegebb déli időben adjon a gyermeknek egy második könnyű reggelit (kefir, zsemle, gyümölcs), és vigye az ebédet egy későbbi időpontra, mondjuk utána. nappali alvás. Aztán egy jól kipihent és éhes gyerek egy könnyű reggeli után könnyedén megbirkózik egy meglehetősen magas kalóriatartalmú ebéddel.

És még egy dolgot figyelembe kell venni az alultápláltságban szenvedő gyermekek táplálkozásának megszervezésekor. Minden típusú alultápláltság esetén, még a testtömeg enyhe hiánya esetén is, a hypovitaminosis jelenségei figyelhetők meg a gyermekeknél. Ezért az ilyen gyermekek táplálkozásába a friss zöldségek, gyümölcsök, bogyók maximális mennyiségét kell bevinni, és ha hiányosak, vitaminkészítmények. Először is a C-vitamin, amely jótékony hatással van az összképre életerő, javítja az anyagcsere folyamatokat, növeli a fertőzésekkel szembeni ellenállást. A gyermekeknek C-vitamin készítmény adható egész évben, de ez különösen fontos a téli-tavaszi időszakban, amikor be természetes termékek nagyon kevés ebből a vitaminból. Szintén hasznos a multivitamin-készítmények ismételt szedése (az orvos által előírt módon).

Hipotrófia (romlott táplálkozási állapot) Olyan állapot, amelyet krónikus alultápláltság és a magassághoz és életkorhoz viszonyított alulsúly jellemez.

Az előfordulás időpontjától függően megkülönböztetik a születés előtti (veleszületett, intrauterin) alultápláltságot és a születés utáni (születés után kialakult) alultápláltságot. A prenatális alultápláltság alapja a magzat méhen belüli fejlődésének megsértése az anya alkotmányos jellemzői, a méhlepény keringésének elégtelensége, a fertőző, örökletes, kedvezőtlen társadalmi-gazdasági, ipari és környezeti tényezők hatása miatt.

A posztnatális időszakban alultápláltság alakulhat ki endogén vagy exogén tényezők hatására (24. táblázat).

24. táblázat

Az alultápláltság kialakulását hajlamosító tényezők a szülés utáni időszakban

Endogén tényezők

Exogén tényezők

veleszületett rendellenességek (szív- és érrendszer, gyomor-bél traktus, központi idegrendszer, húgyúti rendszer, máj) a központi idegrendszer veleszületett vagy szerzett elváltozásai (agyi ischaemia, perinatális idegrendszeri károsodás, koponyaűri vérzés) malabszorpciós szindrómák (laktázhiány, cöliákia, cisztás fibrózis stb.) örökletes immunhiányok endokrin betegségek stb. örökletes anyagcserezavarok

táplálék (mennyiségi és minőségi alultáplálás, korai mesterséges táplálás nem adaptált tápszerekkel, kiegészítő táplálékok helytelen és idő előtti bevezetése, az etetési rend megsértése és gondozási hibák) az emésztőrendszertől függő betegségek krónikus lefolyása (vérszegénység, angolkór, bélrendszeri dysbacteriosis stb.) súlyos fertőző betegségek nehéz krónikus patológia

Diagnosztika

A gyermekek alultápláltságának kimutatására klinikai és laboratóriumi módszereket alkalmaznak (25. táblázat).

25. táblázat

A tápláltsági állapot felmérésének módszerei

Szomatometrikus módszerek kulcsfontosságú módszer a gyermek tápláltsági állapotának felmérésére. Az antropometria szükséges eleme a súly-magasság és életkor mutatók összehasonlítására szolgáló táblázatok és/vagy a súly- és magasságmutatók centilis eloszlásának térképei. 2006-ban az Egészségügyi Világszervezet „Szabványos növekedési diagramokat” javasolt minden korcsoportú gyermekek számára az általános gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban való használatra. Ezek a térképek a gyermekek súly- és életkor szerinti megoszlását, magasság és életkor, súly- és magasságmutatókat, valamint a testtömeg-index értékét tartalmazzák.

A hazai gyermekorvosok az alultápláltságot az előfordulás időpontja és a testtömeg-hiány szerint osztályozzák (26. táblázat).

26. táblázat

Hipotrófia osztályozás (E.V. Neudakhin szerint), 2001

Egy adott életkorú gyermek testi fejlettségi állapotának objektívebb mutatója, hogy nemcsak a testsúlyt, hanem a magasságot is figyelembe kell venni. Ehhez célszerű centilis táblázatokat használni. A testsúly és magasság együttes hiánya a gyermek tartós alultápláltságával vagy súlyos krónikus betegségével alakul ki.

A gyermekek alultápláltságának prevalenciájának epidemiológiai vizsgálataiban a Z-pontszámot használják, amely az egyéni mutató (testsúly, magasság, BMI) értékeinek eltérése az adott populáció átlagos értékétől, osztva az átlagérték szórása.

Egy standard sokaságban az átlagos Z-pontszám nulla 1,0 szórással. A Z-pont pozitív értékei az antropometriai index növekedését jelzik a standardhoz képest, a negatív értékek pedig a paraméterek csökkenését jelzik a standard értékhez képest. A kifejezett negatív értékek alapján megítélhető a testi fejlődés elmaradása. Például egy 3 hónapos gyermek testtömege 4 kg, és egy ilyen korú gyermek átlagos testtömege 6 kg.

Z-pontszám = 4 – 6

A képletnek megfelelően Z-pontszáma -2, ami a fizikai fejlődés jelentős elmaradását jelzi.

A nem megfelelő táplálkozás és a fogyás nem csak fehérje-kalória hiány, hanem a legtöbb esetben hipovitaminózissal, számos, az immunfunkciók megvalósításáért, az optimális növekedésért és az agy fejlődéséért felelős mikroelem hiányával jár. Ezért a hosszú távú alultápláltság gyakran együtt jár a pszichomotoros fejlődés elmaradásával, a beszéd és a kognitív készségek és funkciók késleltetésével, valamint az immunitás csökkenése miatti magas fertőző megbetegedéssel, ami viszont súlyosbítja a gyermek alultápláltságát.

A gyermekek különböző betegségeiben az alultápláltság kialakulásának okai 4 csoportra oszthatók:

Elégtelen és kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a rendszer megsértése;

Étkezési nehézségek miatti alultápláltság: súlyos betegség, dysphagia, hányás, agyi bénulás és mások;

Fokozott táplálkozási igény: koraszülöttek, születési rendellenességek szív, a tüdő krónikus patológiája (bronchopulmonalis diszplázia, cisztás fibrózis), a katabolikus stresszel járó súlyos fertőzések utáni rehabilitációs időszak és mások.

Az élelmiszer emésztésének és asszimilációjának megsértése: felszívódási zavar szindróma, a gyomor-bél traktus minden típusú elváltozása (után sebészeti műtétek, gyulladásos bélbetegséggel, intestinalis protein loss szindrómával stb.)

A hypotrophia olyan betegség, amelyet 0 és 2 éves kor közötti gyermekeknél diagnosztizálnak. Ezenkívül az alultápláltság lehet veleszületett, és megnyilvánulhat a gyermekben a méhen belüli élet során. A betegséget étkezési zavar jellemzi, amely a baba testsúlyának hiányához vezet. Ebben az esetben a diagnózist csak akkor állítják fel, ha a gyermek súlya 10% -kal vagy annál nagyobb mértékben elmarad a korához képest.

Nem szabad önállóan diagnosztizálnia, és megpróbálnia kiegészíteni a gyermeket - ez a szakemberek feladata

A betegség okai

Már rájöttünk, hogy a gyermekek alultápláltsága lehet veleszületett és szerzett is. Melyek ennek a betegségnek a fő okai?

A veleszületett patológiát leggyakrabban terhes nők alultápláltsága esetén diagnosztizálják. Az újkeletű diéták, amelyeken a leendő anyák ülnek, veszélyt jelentenek a magzatra. Ezenkívül a baba szenvedhet, ha egy terhes nőnél méhlepény-elégtelenséget diagnosztizálnak, szomatikus betegségek, toxikózis.

Veszélyben vannak azok a nők, akik előrehaladottan vagy fiatalon döntenek a gyermekvállalás mellett, valamint ha az apa és az anya rokonházasságban él. Gyakran a veleszületett alultápláltság kíséri a kromoszómamutációkkal, például Down-szindrómával rendelkező gyermekek fejlődését.

A szerzett alultápláltságot több tényező is kiválthatja. Tekintsük mindegyiket külön-külön:

• Alultápláltság, és lehet mennyiségi és minőségi is. Az első esetben a gyermek nem kapja meg a szükséges mennyiségű táplálékot, a második esetben alacsony kalóriatartalmú keverékkel táplálják.
• Kisgyermekek fertőző betegségei, valamint azok következményei. Ez szepszis, folyamatosan visszatérő betegségek a felső légutak vagy a gyomor-bél traktusban.
• Fejlődési hibák. Az epeúti atrézia, szívbetegség, vesebetegség, központi idegrendszer és egyéb betegségek.
• Malabszorpciós szindróma - krónikus rendellenességélelmiszer-emésztési folyamatok. Általában cisztás fibrózisban, laktázhiányban, cöliákiában, ill. ételallergiák(Javaslom elolvasni :).

A Down-szindrómás gyermekeknél fennáll az alultápláltság veszélye

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

Kedves olvasó!

Ez a cikk a kérdései megoldásának tipikus módjairól szól, de minden eset egyedi! Ha tudni szeretné, hogyan oldja meg az adott problémáját, tegye fel kérdését. Gyors és ingyenes!

A gyermekek hipotrófiáját általában enyhe, közepesen súlyos vagy kritikus kategóriába sorolják. Ez a három fokú alultápláltság újszülötteknél és idősebb gyermekeknél diagnosztizálható.

1. fokozat

Első pillantásra a baba elégedettnek érzi magát. Alaposabban megvizsgálva a bőr rugalmasságának csökkenését, a hason alacsony szubkután zsírréteget tapasztalhatunk. A szülők szerint a gyermek étvágya csökken, súlya lassan nő. Objektíven az orvos megjegyzi, hogy a testtömeg 10-20%-kal alacsonyabb a normálisnál. Szintcsökkenés látható emésztőenzimek, miközben a testhőmérséklet normális és a motoros funkciók fejlődése a normál tartományon belül van (javaslom elolvasni:).

2. fokozat

A gyermek depressziós, aktivitása csökken, étvágya zavart. A bőr sápadt, száraz, rugalmatlan, gyenge izomtónus. A bőr alatti zsírréteg érezhetően csökkent a hason, a karokon és a lábakon, de az arcon ez normális. A hőmérséklet napközben egy fokon belül ingadozik, ami a hőszabályozás zavarára utal. A baba súlya szinte nem nő (20-30% -kal kevesebb, mint a normál), tachycardia, tompa szívhangok figyelhetők meg. Nem ezek a tünetek az egyetlenek: a gyermek kezd lemaradni a fejlődésben – nincs ereje ahhoz, hogy felzárkózzon társaihoz.

3. fokozat

Ez az alultápláltság legsúlyosabb foka, akkor diagnosztizálják, ha a gyermek általános állapota jelentősen romlik. A babának nincs szubkután zsírrétege - a hason, a karokon és a lábakon, az arcon. A gyermek bőrrel borított csontvázra hasonlít. Súlya nem nő, sőt csökkenhet is.

A baba hangulata megváltozik - a letargiától és az apátiától az ingerlékenység és a könnyezés szakaszába kerül. A testhőmérséklet csökken, a kezek és a lábak hidegek (lásd még:). A légzés felületes, a szívhangok tompaak, szívritmuszavar jelentkezik. A gyerek folyamatosan köpködik, gyakori folyékony széklet, vizelés kis adagokban. A testtömeg több mint 30%-kal a normál alatt van.

Az alultápláltság harmadik foka a szervezet teljes kimerülése

Szék hypotrophiával

A széklet alultápláltság szerinti osztályozása további módszerként szolgál a betegség diagnosztizálására. A változások elég markánsak, ezért róluk külön szólunk. A legtöbb jellegzetes faj szék:

• Éhes. Nagyon kevés, sűrű, száraz, szinte színtelen. Egyes gyermekeknél az "éhes" széklet zöld színűvé válik, nyálkafoltok észlelhetők benne, a szag pedig rothadó, kellemetlen. Egy ilyen szék gyakran előfordul a dysbacteriosis kialakulásának hátterében.
• Lisztes. Az ilyen típusú széklet általában vékony, zöldes, nyálkahártya-szennyeződésekkel. A koprológiai vizsgálat során sok rostot, keményítőt, semleges zsírt, nyálkát és leukocitát találnak.
• Fehérje. A széklet kemény, száraz, omlós. A tanulmány mész- és magnéziumsókat tárt fel.

Komplikációk

A hipotrófia veszélyes állapot a baba számára. Ha ezt a betegséget nem kezelik, a testtömeg hiánya súlyos kísérő betegségek kialakulását idézheti elő. A második és harmadik szakasz gyakran komplikációkat okoz, és a következőket kíséri:

• a tüdő gyulladása;
• fejlődési késés, beleértve a mentális;
• a vastag- és vékonybél gyulladása;
• angolkór;

A hipotrófia angolkór kialakulásához vezethet

• anémia
• a középfül gyulladása;
• dysbacteriosis kialakulása;
• megsértése enzimatikus aktivitás szervezet.

Kezelés

Az alultápláltság kezelése négy részre osztható. Mindegyik fontos, de a hatékonyság alacsony lesz, ha nem kombinálják őket:

• Az első lépés a betegség okának azonosítása és megszüntetése.
• A következő lépés a beállítás megfelelő karbantartás a gyerek számára. Fontos, hogy naponta legalább három órát sétáljunk vele (de legalább 5˚C-on), rendszeresen masszírozzuk, fürödjünk meleg vízzel (kb. 38˚C).
• Optimalizálja egy kis beteg táplálkozását. Fontos, hogy a baba megkapja a szükséges mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot.
• Ha szükséges, alkalmazzon gyógyszeres terápiát.

Fontos, hogy az alultáplált gyermek táplálását optimalizáljuk és óránként végezzük

Ezenkívül a kezelés feltételesen szakaszokra osztható. Mindegyikük átgondolt megközelítést és az orvos tanácsának gondos betartását igényli:

• alkalmazkodási szakasz;
• átmeneti időszak;
• a fokozott táplálkozás szakasza.

Gyermekgondozás a gyógyulás alatt

Az 1 és 2 fokos alultápláltságban szenvedő gyermekeket rendszeresen masszírozni kell. Minden gyakorlatot úgy kell végrehajtani, hogy a gyermeket a hátára fektetjük, majd hasra fordítjuk. A masszázs egyik feltétele a szoba előkészítése: a gyermekgyógyászat elismert szakértője, Dr. Komarovsky megjegyzi, hogy a helyiséget szellőztetni kell, és a levegő hőmérséklete körülbelül 22˚С.

A legegyszerűbb masszázstechnikák:

• kezek és lábak simogatása;
• a karok oldalra terjesztése és keresztezése a mellkason;
• a has masszázsa körkörös mozdulatokkal;
• karok és lábak hajlítása és nyújtása;
• hasra fordulás;
• a gyermeknek reflexszerűen meg kell próbálnia kúszni, ehhez a tenyerét a sarka alá kell helyeznie, és enyhén meg kell nyomnia;
• lábmasszázs.

Vannak más masszázstechnikák is, amelyek a gyermek állapotától és életkorától függően használhatók. Óvatosan a masszázst azoknak a gyermekeknek végezzük, akiknél a betegség 3. fokozatát diagnosztizálták. Egy ilyen masszázs fő eleme a simogatás.

Étel

A diétaterápia az alultápláltság kezelésének fő módszere mind az újszülöttek, mind az idősebb gyermekek esetében. Az étrendet az orvos ajánlásaival összhangban kell megszervezni. Ha azonnal eteti a babát annyi étellel, amit ebben a korban mutatnak neki, súlyosbíthatja az állapotát, hányást, emésztési zavarokat és gyengeséget okozhat. Felvázoljuk az etetések számának és a napi táplálékmennyiség kiszámításának alapelveit - ezek a betegség minden szakaszában változatlanok.

Ez az időszak a kritikus állapotból a súly normalizálásának és az étvágytalanítás folyamatának zökkenőmentes átmenetére szolgál. Ennek időtartama és alapelvei változhatnak, és olyan tényezőktől függhetnek, mint például a betegség mértéke.

Az alkalmazkodási időszak szükséges a súly és az étvágy normalizálásához.

1 fokú alultápláltság esetén az alkalmazkodási időszak általában 1-3 nap. Az első napon a gyermek a teljes étrend 2/3-át elfogyaszthatja. Az etetések száma nem haladhatja meg a napi 6-7 alkalommal. A baba életkorától függetlenül csak anyatejjel vagy keverékkel szabad etetni.

Az alultápláltság második foka hosszabb alkalmazkodási időszakot jelent - akár hét napig. Az első nap nagyon fontos - a keverék teljes mennyiségének ezen a napon a norma ½-2/3-án belül kell lennie. Ebben az esetben a páciensnél 2 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára készült keveréket kell használni. A teljes alkalmazkodási időszak szükséges a napi etetések számának fokozatos növeléséhez - egy vagy kettővel. Mivel a 2 fokú alultápláltságban szenvedő babát kívánatos kórházban kezelni, gyomorszondán keresztül 5%-os glükózoldatot vagy glükóz-só készítményeket kell kapnia. A kiszámított napi táplálékmennyiség elérésekor a beteg a következő szakaszba lép - köztes vagy reparatív.

Az alultápláltság harmadik fokának kezelése során az alkalmazkodási időszaknak még hosszabbnak kell lennie - 10 naptól 2 hétig. Az első napon az elfogyasztott táplálék mennyiségének a fele, az etetések számának pedig tíznek kell lennie. Minden nap 100 ml-rel kell növelni a napi táplálék mennyiségét. Az alkalmazkodási időszak alatt fokozatosan át kell térni a napi 8 étkezésre. Ez a szakasz akkor tekinthető áthaladottnak, ha a napi elfogyasztott étel mennyisége a gyermek testtömegének 1/5-e lesz.

Az elfogyasztott étel teljes mennyisége legfeljebb a gyermek súlyának egyötöde lehet.

A terápiás táplálkozás 2. és 3. szakasza

A második (javítási) szakaszban a kötet napi táplálkozás végül elérte a szükséges arányt, a gyermek súlyának és életkorának megfelelően. Ezenkívül speciális terápiás keverékeket vezetnek be az étrendbe.

A harmadik szakasz a fokozott kalóriatartalmú táplálkozást foglalja magában. Napi 100-120 kilokalóriával a csecsemőnek 200-at kell kapnia. E cél elérése érdekében magas fehérjetartalmú keverékeket használhat, valamint hozzáadhat gabonaféléket hajdinából, rizsből és kukoricából az étrendbe.

Orvosi terápia

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a vitaminterápiát - C, B12, B6, B1, A vitaminokat írnak fel, folsav. Az emésztés javítása érdekében enzimeket írnak fel: pankreatin, festal, kreon, mexáz (lásd még:). Ezenkívül az orvos anabolikus hatású hormonális és nem hormonális gyógyszereket is javasolhat. Különösen figyelemre méltóak az L-karnitint tartalmazó gyógyszerek, például az Elkar (további információ a cikkben:). Ezt a gyógyszert alultáplált, alultáplált gyermekek számára javasolt - serkenti az étvágyat, növeli az általános hangot.

Ha a baba alultápláltság súlyos formája van, albumint, glükózt és speciális táplálékot tartalmazó cseppentőt kap. Ezenkívül az ilyen betegeket vérrel, plazmával és hormonális készítményekkel kell beadni.

Ezt a betegséget gyakran bélrendszeri diszbakteriózis kíséri, majd az orvos speciális készítményeket javasol hasznos baktériumokkal, amelyek javítják a bélműködést. Ezenkívül szükséges az idegrendszer funkcionális rendellenességeinek korrigálása, ezért a gyermekeknek nyugtatókat írnak fel. gyógynövénykészítmények, valerian, anyafű. A gyógynövényeket tinktúra formájában szájon át adják, és fürdővízhez is adják.

A nyugtató gyógynövényes fürdő nagyon jótékony hatással van az idegrendszerre

Előrejelzés

A betegség első és második szakasza jól reagál a kezelésre, ha azonosítják a testsúlyhiányhoz vezető okot. Megfelelő táplálkozás, a megfelelő gondoskodás a gyermek számára lehetővé teszi, hogy az első eredményeket egy hónap múlva érje el. Az alultápláltság harmadik szakaszával diagnosztizált gyermekek prognózisa nem olyan rózsás. Végzetes kimenetel Az esetek 30-50%-ában figyelhető meg, míg a többi, az alultápláltság harmadik stádiumában szenvedő betegnek komoly betegségei is előfordulhatnak.

Megelőzés

Az alultápláltság megelőzése a megszüntetése lehetséges okok ami ilyen helyzethez vezethet. A terhes nőnek helyesen kell étkeznie, időben vizsgálatot kell végeznie és meg kell tagadnia rossz szokások. A baba születése után be kell tartania az orvos szokásos ajánlásait - szoptatni vagy tápszerrel táplálni az újszülöttet, ha szoptatás lehetetlen. Fontos továbbá, hogy minden nap kimenjünk a szabadba a babával, időben kezeljük az esetleges fertőzési gócokat, és kordában tartsuk a krónikus betegségeket.

Nál nél alultápláltságén fokozat a gyermek általános állapota keveset szenved. A testtömeg 11-20%-kal csökken, a tömegnövekedési együttható 56-60 (általában több, mint 60). A Chulitskaya kövérségi indexe eléri a 10-15-öt (általában 20-25). Klinikai tünetek Ennek az állapotnak a tünetei a mérsékelt nyugtalanság, az étkezési vágy megnyilvánulása, a székletürítés számának csökkenése, enyhe sápadtság bőr, a bőr alatti zsír elvékonyodása a törzsben. A pszichomotoros fejlődés megfelel az életkornak. Az immunológiai reakcióképesség és a tápláléktolerancia csökkenhet.

HipotrófiaII fokozat minden szervben és rendszerben kifejezett változások jellemzik. A gyermek súlyában 21 - 30%-kal, magasságában 2 - 4 cm-rel marad le. A Chulitskaya index 10 - 0-ra csökken, a tömeg-magasság együttható 56 alatt van. Az ilyen gyermekek étvágytalanok, időszakosan hánynak, instabil székletek, az alvás zavart. A pszichomotoros fejlődésben lemaradás tapasztalható: a gyermek nem tartja jól a fejét, nem ül, nem áll fel, nem jár. A hőszabályozás zavart. A nap folyamán a testhőmérséklet több mint egy fokos ingadozása figyelhető meg. Drámaian vékonyabbá válik szubkután zsír nem csak a hason, hanem a törzsön és a végtagokon is.

A bőr sápadt, halványszürke; a bőr szárazsága és hámlása (polihipovitaminózis jelei) figyelhető meg. Csökken a rugalmasság, a szöveti turgor és az izomtónus. A haj fénytelen és törékeny. Élesen csökken immunológiai tolerancia, ezért a szomatikus patológia oligosymptomatikusan és atipikusan halad.

Szinte minden II. fokú alultápláltságban szenvedő gyermek angolkórban és (vagy) vérszegénységben szenved.

HipotrófiaIII fokozatáltalában olyan gyermekeknél alakul ki, akik a születés előtti alultápláltság tüneteivel születtek és koraszülöttek. A testtömeg késése meghaladja a 30%-ot, a növekedésben - több mint 4 cm. A klinikai kép anorexiában, a szomjúság csökkenésében, általános letargiában, a környezet iránti érdeklődés csökkenésében és az aktív mozgások hiányában nyilvánul meg. Az arc szenilis, szenvedést fejez ki, arca beesett, Bish csomói hiányoznak. A bőr alatti zsírréteg gyakorlatilag hiányzik. A Chulitskaya kövérségi indexe negatív. Késés van a pszichomotoros fejlődésben (a korábban megszerzett készségek elvesznek).

A légzés felületes, néha apnoét észlelnek. A szívhangok gyengültek, süketek, hajlamosak lehetnek bradycardiára, artériás hipotenzió. A has a puffadás miatt megnagyobbodott, elülső hasfal elvékonyodott, a belek körvonalai kontúrosak. A székrekedés váltakozik szappanos-mészes széklettel.

A legtöbb beteg angolkór, vérszegénység, dysbacteriosis, szeptikus fertőzések lefolyása.

Diagnosztika. A diagnózis alapja klinikai kép betegségek. Minden betegnek anyagcserezavara volt változó mértékben: hipoproteinémia, hipoalbuminémia, hipoglikémia, hyponatraemia és kálium, hypovitaminosis, acidózis, angolkór és vérszegénység jelei. A koprogramban keményítő, semleges zsír, nyálka, izomrostok találhatók. A legtöbb gyermeknek különböző súlyosságú bélrendszeri diszbiózisa van.

Megkülönböztető diagnózis

A betegség meghatározása érdekében megkülönböztetik okozó tényező alultápláltság és az alapbetegség kimutatása.

Kezelés

Az alultápláltság mértékétől függően be kell tartani a komplex kezelés összes elvét.

Az elsőfokú alultápláltság kezelését otthon végzik, és az éhezést okozó táplálkozási tényezők kiküszöbölésére irányul. II. és III. fokú alultápláltság esetén a gyermeket kórházba küldik, hogy azonosítsák azokat a betegségeket, amelyek hozzájárulnak az alultápláltság kialakulásához és kezeléséhez. Ugyanakkor nagy jelentőséget tulajdonítanak a napi rend és a táplálkozás megfelelő megszervezésének, a gyermekgondozásnak.

A gyerekeket külön kórteremben ápolják, ahová korlátozott számú egészségügyi dolgozó látogathat (a megelőzés érdekében fertőző betegségek gyermekben). A helyiség szellőztetett, nedves tisztítást naponta kétszer végeznek. Az osztályon a levegő hőmérsékletét 25-26 °C tartományban tartják. A bőr és a látható nyálkahártyák gondos ápolása történik. Szükséges általános masszázs előírása és fizioterápiás gyakorlatok(figyelembe véve a gyermek állapotát).

Az alultápláltság általános elvei a következők:

1) női tej és adaptált tejsavkeverékek ("Lactofidus" stb.), csökkent testtömegű gyermekek táplálására szolgáló keverékek ("PreNan", "Alfare") alkalmazása a gyermekek táplálkozásában;

2) az etetés gyakoriságának növelése 7-8-10-szeresére (az alultápláltság mértékétől függően);

3) heti táplálkozás, zsírszámítás és a gyermek állapotának napi nyomon követése (étkezési napló vezetése, ellenőrző súlymérés, folyadékegyensúly figyelembevétele, széklet jellege) és a koprogram elemzése (1 alkalommal 3-4 napon belül);

4) a háromfázisú táplálkozás elvének való megfelelés: az élelmiszer-tolerancia tisztázásának időszaka (12.1. táblázat), az átmeneti és az optimális táplálkozás időszaka.

Nál nél alultápláltságén fokozat a táplálkozás számítása a diétás terápia időszakában a megfelelő testsúly alapján történik. A második időszakban (átmeneti táplálkozás) a fehérjehiányt (sajt, sárgája, acidophilus paszta, fehérje enpit), zsírt (zsír enpit, növényi olaj, tejszín), szénhidrátok (zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék). A harmadik periódusban az életkori normához képest 20%-kal nő az energiaigény.

Nál nél alultápláltságII fokozat az első időszakban gondos egyéni etetés történik. A fehérjék és szénhidrátok táplálkozásának kiszámítása a tényleges testtömeg plusz 20% és - a tényleges testtömeg alapján történik. A második időszakban a táplálék mennyisége megfelel a napi életkori szükségletnek. A korrekciót fehérjékre, zsírokra és szénhidrátokra végezzük (lásd korábban). A harmadik periódusban a napi energiaszükséglet is 20%-kal nő az életkori normához képest.

Nál nél alultápláltságIII fokozat az első időszakban a fehérjéket és a szénhidrátokat a megfelelő testsúly alapján számítják ki, a zsírt pedig csak a tényleges testsúly alapján. Nagyobb kötet napi szükségletélelmiszerekben (75%) folyadékkal (zöldség- és gyümölcsfőzetek, elektrolitoldatok) pótolják. Anorexiával, alacsony ételtűréssel, részleges parenterális táplálás aminosav keverékek (poliamin, új alvezin, amikin, levamin, fehérje hidrolizátumok). Javallatok esetén zsíros en-piteket, glükózos oldatokat (1 U / 5 g glükóz) használnak. A diétás terápia második és harmadik periódusában a betegkezelés a szerint történik Általános elvek(hasonlóan az alultápláltság I. és II. fokához).

A diétaterápia hatékonyságának kritériumai az időszaktól függően a következők:

• az első szakaszban - az érzelmi tónus javítása, a testtömeg napi növekedése 25-30 g-mal (az élelmiszer mennyiségének meg kell felelnie a tényleges testtömeg szerint számított mennyiségnek);
• a második szakasz - a testtömeg növekedése mellett az étvágy normalizálódik, a bőr és a bőr alatti állapot
  helyreáll a zsírréteg, az élelmiszerek emésztése, a pszichomotoros fejlődési képességek;
• a harmadik szakasz - a testtömeg teljesen helyreáll, a pszichomotoros fejlődés, a test szerveinek és rendszereinek funkcionális állapota, az immunállapot normalizálódik, az egyidejűleg fennálló hiányos állapotok (rachitis, vérszegénység, hypovitaminosis) korrigálódnak.

A hasnyálmirigy-készítményekkel (creon, panzinorm, mezim-forte) végzett helyettesítő enzimterápiát minden alultáplált betegnél végezzük (a társprogram eredményei szerint).

Az alultápláltság anabolikus gyógyszereit óvatosan alkalmazzák, mivel táplálkozási hiányos körülmények között mélyreható zavarokat okozhatnak a fehérje- és más típusú anyagcserében. A Retabolil-t általában 1 mg/1 testtömeg-kilogramm adagban írják fel 2-3 hetente egyszer. A karnitin-klorid anabolikus tulajdonságokkal rendelkezik.

vitaminterápia stimuláló és helyettesítő céllal végezzük (B 1g B 6, A, PP, B 15, B 5, E stb.). Az alultápláltság súlyos formáiban a vitaminokat parenterálisan írják fel.

A szervezet csökkent védekezőképességének serkentése érdekében (II és III fokú alultápláltság esetén) előnyben kell részesíteni a passzív immunterápiát. Ilyen esetekben natív plazmát, specifikus antitestekkel (antistaphylococcus, antipseudomonális stb.) Dúsított plazmát, immunglobulinokat írnak fel. A felépülés időszakában nem specifikus immunstimulánsok(metiluracil, apilak, adaptogének stb.).

A bélrendszeri dysbiosis korrekciója érdekében biológiai készítmények (bifidumbacterin, bifikol, baktisubtil stb.) és prebiotikumok (hilak-forte, duphalac stb.) tanfolyamokat írnak elő. Az angolkórt és a vashiányos vérszegénységet kezelik. A gyermek eltávolítása az I. fokú hypotrophiából 1 hónapig tart, a II és III fokozattól pedig 3-5 hónapig.

Előrejelzés. Alultápláltság esetén a prognózis az okától, a jelenlététől függ kísérő betegségek, a gyermek életkora, a környezeti feltételek, az állapot súlyossága.

Az első fokú táplálkozási alultápláltság esetén a prognózis általában kedvező. A II. és III. fokú hipotrófia a jövőben az ideg- és endokrin rendszer kialakulásának megzavarásához vezethet.

Megelőzés. A megelőző intézkedések közé tartozik időben történő kezelés patológia terhes nőknél, a természetes táplálás megőrzése kiegészítő táplálékok racionális bevezetésével az első életévben gyermekeknél, a fő antropometriai mutatók monitorozása lombikból táplált gyermekeknél, hasmenéssel járó betegségek kezelése, felszívódási zavar szindróma stb. .

A vakcinázás egyéni terv szerint történik.