Disztrófia az alultápláltság típusa szerint. Kezelés. Disztrófia gyermekeknél (krónikus étkezési zavarok) Disztrófia az I. fokú kezelés hypotrophia típusa szerint

Disztrófia- krónikus alultápláltság és szöveti trofizmus, amely megzavarja a gyermek megfelelő harmonikus fejlődését. A társadalmi felfordulás éveiben a disztrófia bármely életkorban kialakulhat, de különösen az első 3 életév gyermekei fogékonyak rá. A betegséget jelentős károsodás kíséri anyagcsere folyamatok, csökkent immunitás, késleltetett fizikai, pszichomotoros, később intellektuális fejlődés.

A disztrófiák pontos prevalenciája nem ismert, mivel enyhe és közepes formáit ritkán jegyezték fel. Súlyos fokú disztrófiát hazánkban a gyermekek megközelítőleg 2%-ánál, az alacsony gazdasági fejlettségű országokban pedig sokkal gyakrabban (a gyermekek 10-20%-ánál) észlelnek. A prenatális dystrophiát a teljes termetű csecsemők 10-22%-ánál és a koraszülöttek 25%-ánál diagnosztizálják.

Osztályozás

A disztrófiának három típusa van.

Hipotrófia (a testsúly hiánya a magassághoz képest).

Paratrófia (a paratrófia egyik változata az elhízás).

• A testsúly túlsúlyával a magassággal szemben.

  TÓL TŐL túlsúly test és magasság.

  Normál testsúllyal és magassággal.

Hiposztatúra (a testtömeg és a magasság egyenletes késése életkori normák).

Ezenkívül a disztrófiák lehetnek elsődlegesek (főleg alimentárisak), amelyeket fehérje-energiahiány okoz, és másodlagosak, amelyek más veleszületett és szerzett betegségeket kísérhetnek.

A hypotrophia a disztrófia leggyakoribb és legjelentősebb típusa. Az előfordulás időpontja szerint három formára oszlik:

prenatális, a gyermek születése előtt alakult ki;

születés utáni, születés után keletkező;

vegyes, olyan okok hatására alakult ki, amelyek a gyermek testére hatnak a méhen belül és kívül.

A disztrófiák okai

Az intrauterin (prenatális) dystrophiát kedvezőtlen körülmények és különféle tényezők megzavarja a magzat megfelelő fejlődését.

Fiatal (20 éves korig) vagy idős (40 év feletti) terhes nő életkora.

fertőző és szomatikus betegségek terhes.

Gestosis a terhesség bármely trimeszterében.

Kedvezőtlen társadalmi feltételek ideges stressz, nem kiegyensúlyozott étrendés rossz szokások.

Foglalkozási veszélyek mindkét szülőnél.

A méhlepény patológiája (a legtöbb esetben észlelhető, ha a fenti tényezők mindegyikét kizárják, és a gyermeknél prenatális dystrophiát diagnosztizálnak).

A méhen kívüli (postnatális) dystrophia összefüggésbe hozható mind exogén hatásokkal, mind endogén tényezőkkel, amelyek másodlagos disztrófiát okoznak.

A postnatalis dystrophia fő exogén tényezői:

• tápanyag: fehérje-energia hiány mennyiségileg vagy minőségileg kiegyensúlyozatlan táplálkozásból, nyomelemek hiánya (cink, réz, szelén stb.);

  fertőző: bélfertőzések, ismétlődő SARS, különösen a visszatérő középfülgyulladás bonyolítja;

  társadalmi.

A posztnatális dystrophia endogén etiológiai tényezői a következők:

• malformációk és kromoszómabetegségek;

  enzimpátiák és felszívódási zavarok (primer és másodlagos egyaránt);

  az alkotmány anomáliái;

  immunhiányos állapotok.

Patogenezis

A prenatális disztrófia kialakulásában a fő szerepet az uteroplacentális keringés megsértése és a magzat méhen belüli hipoxiája játssza, ami a központi idegrendszer trofikus funkcióinak meghibásodásához vezet. A posztnatális alultápláltság patogenezise eredetétől és formájától függetlenül egyetlen patofiziológiai folyamatként ábrázolható, melynek alapja az emésztési zavar és az agykéreg ingerlékenységének csökkenése. Leegyszerűsített formában ez a folyamat diagramként ábrázolható.

A paratrófia az élelmiszerek túlzottan magas kalóriatartalmával és a benne lévő zsírok és szénhidrátok túlzott tartalmával jár. A nyirok-hipoplasztikus és az exudatív-catarrális diathesis hajlamosít a paratrófia kialakulására.

A hypostatura nyilvánvalóan a neuroendokrin rendszer (gyakran méhen belüli) mély elváltozásának köszönhető.

A disztrófiák tünetei

A klinikai kép a dystrophia formájától és a betegség súlyosságától függ.

A prenatális dystrophiák klinikai változatai

A hipoxiás agykárosodás súlyosságától függően és klinikai megnyilvánulásai a prenatális disztrófia következő formáit különböztetjük meg (E.M. Fateeva szerint).

Neuropátiás forma: a születési súly normál vagy mérsékelten csökkent, növekedés jellemzők nélkül. A pszichomotoros fejlődés megfelel az életkornak. Felhívják a figyelmet a gyermek izgalmára és negativizmusára, alvászavarokra, perverzióra és étvágytalanságra.

Neurodystrophiás forma: születéskor mind a súly, mind (kisebb mértékben) testhossz csökkenése, a központi idegrendszerben a gátlási folyamatok túlsúlya, a pszichomotoros fejlődés mérsékelt lemaradása és tartós anorexia jellemzi.

Neuroendokrin forma: szignifikáns (általában arányos) testtömeg- és testhossz-csökkenés a születéstől (nanizmus), kifejezett lemaradás a fizikai és pszichomotoros fejlődésben; gyakran megfigyelhetők a dysembryogenesis veleszületett stigmái.

Az encephalopathiás formát a gyermek fizikai és pszichomotoros fejlődésének mély lemaradása, mikrokefália, fokális agykárosodás jelei, a vázrendszer hypoplasiája, anorexia és polihipovitaminózis kialakulása kíséri.

Hipotrófia

Az alultápláltság enyhe (I. fokozat), közepes (II. fokú) és súlyos (III. fokú) alultápláltság létezik.

Hipotrófia I. fokozat csak a gyermek alapos vizsgálatával észlelhető. Állapota általában kielégítő, az étvágy mérsékelten csökkent, a bőr sima, rugalmas, sápadt, a belső szervek ill. fiziológiai távozások látható eltérések nélkül. A szöveti turgor csökken, a hason a bőr alatti zsírszövet vastagsága jóval kisebb a normálisnál, de az arcon és a végtagokon megmarad. A testsúlyhiány az átlaghoz képest 10-20%. A vizsgálat dysproteinémiát és csökkent aktivitást mutat ki emésztőenzimek.

Hipotrófia II fokozat a gyermek érzelmi tónusának és aktivitásának csökkenése, apátia, letargia, adynámia, a pszichomotoros funkciók és a beszéd késleltetett fejlődése, rossz étvágy kíséri. A bőr sápadt, száraz, hámló. Csökken a szövetek rugalmassága és turgora, valamint az izomtónus. Bőr alatti zsírszövet megmaradt az arcon, de jelentősen csökkent vagy hiányzik a hason és a végtagokon. A testmagassághoz viszonyított testtömeg-deficit 2-4 cm-es növekedési elmaradás mellett 20-30%, a testtömeg-növekedési görbe ellaposodik. A testhőmérséklet napközbeni ingadozása (legfeljebb 1 °C) és a folyamatosan hideg végtagok a hőszabályozás zavarát jelzik. Gyakran megfigyelhető tachypnea, aritmiás nehéz légzés, elfojtott szívhangok, tachycardiára való hajlam és artériás hipotenzió. Kényszeretetés esetén hányás lép fel, gyakran székrekedés. Gyakran csatlakoznak egyidejű betegségekhez (pl. otitis, pyelonephritis, tüdőgyulladás). A laboratóriumi vizsgálatok hipokróm vérszegénységet, hipo- és dysproteinémiát, az emésztőenzimek aktivitásának jelentős csökkenését tárják fel.

Hipotrófia III fokozat(sorvadás, táplálkozási téboly) jelentős zavarokat okoz a gyermek általános állapotában: álmosság, közömbösség, ingerlékenység, negativizmus, súlyos fejlődési elmaradás, már megszerzett készségek és képességek elvesztése, anorexia. Külsőleg a gyermek egy csontvázra hasonlít, halványszürke színű száraz bőrrel borítva, és a fenéken és a combokon redőkben lóg. Öreg, ráncos arc háromszög alakú. A bőr alatti zsírszövet mindenhol hiányzik, beleértve az arcokat is, mivel a gyermekekre jellemző Bish-csomók eltűnnek. A szövetek teljesen elveszítik a turgort, az izmok sorvadnak, de tónusuk általában megnövekszik a rendellenességek miatt elektrolit egyensúlyés Neurológiai rendellenességek. A testsúlyhiány több mint 30%, növekedési görbéje teljesen lapos vagy csökkenő. A növekedés 7-10 cm-rel kisebb az életkori normánál.

Disztrófia- Ez a gyermek táplálkozásának és szöveti trofizmusának krónikus megsértése, amelyben a fejlődés harmóniájának zavara áll fenn. A klinikai kép közvetlenül függ a patológia formájától. A leggyakoribb tünetek: adynámia, apátia, a bőr rugalmasságának és turgorának csökkenése, a bőr alatti szövet elvékonyodása, csökkent tónus vázizmokés szellemi retardáció. A diagnózis alapja a kóros elváltozások azonosítása a gyermek közvetlen vizsgálata során és a jellegzetes rendellenességek meghatározása. laboratóriumi tesztek. A kezelés alapelvei a helyes táplálkozás és lehetőség szerint az etiológiai tényezők kizárása.

Általános információ

A disztrófia krónikus patológiás állapot a gyermekgyógyászatban, amelyet a gyermek alultápláltsága jellemez, amely anyagcsere-rendellenességekben és fejlődési késésekben nyilvánul meg. Ez egy gyűjtőfogalom, amely egyszerre több nosológiát foglal magában: alultápláltság, hypostature és paratrófia. Ez a betegségcsoport a 3 év alatti gyermekekre jellemző, de idősebb korban is kialakulhat. A disztrófia társadalmilag meghatározott patológia, mivel mindenekelőtt annak előfordulása a gyermek táplálkozásának ésszerűségétől és a vele való gondozás hasznosságától függ. A prevalencia Európában és a FÁK-ban a teljes gyermekpopuláció 2%-a. A legmagasabb előfordulást az afrikai országokban regisztrálják - 10-27%. A 37 hétig tartó terhességi korú gyermekeknél a dystrophia 2-2,5-szer gyakrabban alakul ki, mint a teljes idejű gyermekeknél.

A disztrófiák okai gyermekeknél

Gyermekeknél a disztrófiát kóros elváltozások válthatják ki, mind az anya, mind a gyermek részéről. Megkülönböztetheti a születés előtti és posztnatális okokat is. Az elsők közé tartoznak a terhesség patológiái (gesztózis, a méhlepény patológiás kötődése), fertőző betegségek(ARVI), alultápláltság, érzelmi túlterheltség, alkohol-, dohány- és drogfogyasztás, anya életkora (18 év alatt és 40 év felett). A legtöbb szülés utáni ok a babából ered. Ide tartoznak a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességei („szájpadhasadék”, „ajakhasadék”, pylorus gyomor szűkület, megacolon, Hirschsprung-kór), felszívódási zavarok (cisztás fibrózissal, cöliákia), betegségek emésztőrendszer (rosszindulatú daganatok, gyomor és belek polipózisa, gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás és mások). Trofikus zavar szülés utáni időszak oka lehet az anyatej hiánya a szoptatás alatt, a gondozási hibák és a gyermek étrendjének irracionális kiszámítása.

Patogenetikailag a prenatális disztrófiákat az uteroplacentális keringés patológiája és az ebből eredő magzati hipoxia okozza. Ez az állapot viszont a központi idegrendszer rendellenességeihez vezet, ami disztrófiát okoz. A születés utáni formák az emésztési patológiák és az agykéreg ingerlékenységének zavarai következtében alakulnak ki.

A disztrófiák osztályozása gyermekeknél

A disztrófia 3 fő klinikai változatát tartalmazza:

• Hipotrófia. Alulsúly a magassághoz képest. 3 súlyossági foka van: I st. - 10-20% testtömeg-hiány; II. cikk – 20-30%; III. cikk - 30% vagy több.
• Hypostatura. A tömeg és a magasság egységes hiánya egy bizonyos korosztály normájához képest.
• Paratrófia. Korához képest túlzott testsúly jellemzi. Ebben az esetben a gyermek növekedése az életkori normán belül lehet.

A fejlődési időszaktól függően a következő típusú disztrófiákat különböztetjük meg:

• Veleszületett (prenatális). Ebben az esetben a gyermek a születés pillanatától már trofikus rendellenességgel rendelkezik, amelyet a méhen belüli rendellenességek és a terhesség patológiái okoznak.
• Szerzett (szülés utáni). A gyermek dystrophia nélkül születik. Az eltérések kialakult betegségek, alultápláltság vagy gondozás hátterében fordulnak elő.
• Kombinált. A születés előtt és után kóros tényezők hatására alakulnak ki.

Figyelembe véve a fejlesztési mechanizmust, a következőkre oszthatók:

• Elsődleges. Ebben az esetben a dystrophia önálló betegségként jelentkezik.
• Másodlagos. Más patológiák szövődményei: anyagcserezavarok, a gyomor-bél traktus elégtelensége, bélrendszeri dysbiosis.

A disztrófiák tünetei gyermekeknél

A gyermekek disztrófiáinak klinikája a betegség formájától függ. Az első jelek mind a születéskor (prenatális formák), mind a születés után bizonyos idővel (postnatális) észlelhetők - több naptól hónapokig vagy évekig.

Az alultápláltság súlyosságától függően klinikai kép megvannak a maga sajátosságai. Nál nél enyhe forma(I st.) normától való eltérést csak célzott vizsgálattal észlelünk. A gyermek általános állapota nem szenved. A lehetséges kóros elváltozások közül - a bőr turgorának csökkenése, a bőr alatti zsírszövet rétegének elvékonyodása az elülső hasfal régiójában. A közepes formát (II. stádium) a gyermek letargiája, letargiája, étvágycsökkenés, mérsékelt lemaradás jellemzi. intellektuális fejlődés. Csökken a bőr rugalmassága és turgora, kiszárad, csökken a testhőmérséklet és a tónus. vázizom. Normál mennyiség zsírszövet csak az arcon marad meg, más területeken jelentősen elvékonyodik. Előfordulhat a szívfrekvencia és a légzésszám növekedése, tompa szívhangok, károsodott széklet. Gyakran előfordulnak kísérő betegségek (tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, pyelonephritis stb.).

A súlyos formát (St. III) álmosság, fokozott ingerlékenység, negativizmus, a pszichofizikai fejlődés elmaradása, a korábban elsajátított készségek elvesztése kíséri. Vizuálisan meghatározzák a bőr alatti zsírszövet teljes hiányát a test minden részében, a bőr sápadtságát, a bőrredők „lógását” és a „szenilis” arcot. Szintén kimutatható az izomsorvadás a hipertónia hátterében, a turgor teljes elvesztése, exsicosis, a nyálkahártya és a szaruhártya kiszáradása. A testhőmérséklet csökken, és megközelíti a külső környezet mutatóit. Súlyos légzési elégtelenség és szív- és érrendszeri rendszerek, gyomor-bélrendszeri diszfunkció. Az alultápláltság II. vagy III. fokú klinikája jellemző a hypostaturára, azonban alkatilag alacsony termet mellett kóros elváltozás (az antropometriai eltéréseken kívül) nem fordul elő.

A paratrófia leggyakrabban a gyermek rossz táplálkozásával alakul ki. Mérsékelt adynámia és az izomtónus csökkenése figyelhető meg. Talán motiválatlan szorongás. Az idősebb gyermekek légszomjra, fokozott fáradtságra és fejfájásra panaszkodhatnak. Az étvágy gyakran csökken, ritkán normális. A bőr sápadt, gyakran pépes. A bőr alatti zsírréteg túlfejlődött (főleg a combban és az elülső hasfalban), azonban a turgor és a bőr rugalmassága csökken. Az antropometrikus mutatók megfelelhetnek az életkori normának, vagy meghaladhatják azokat. Gyakran előfordul, hogy a fizikum aránytalan.

Disztrófiák diagnosztizálása gyermekeknél

A disztrófiák diagnosztizálása gyermekeknél magában foglalja az anamnesztikus adatok gyűjtését, fizikális vizsgálatot, laboratóriumi és adott esetben műszeres kutatási módszereket. Az anamnézis lehetővé teszi a gyermekorvos számára, hogy megállapítsa azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a disztrófiák kialakulásához (esetenként a pontos etiológiához), a gyakori gyulladásos epizódok és a fertőző patológiák, valamint a gyermek általános állapotának változásai. A fizikális vizsgálat a szín, a turgor és a rugalmasság felméréséből áll bőr, a bőr alatti zsírszövet súlyossága a test különböző részein, az izomtónus, a testhőmérséklet, a szív- és érrendszeri ill. légzőrendszerek. Kötelező az antropometria és a kapott számadatok összehasonlítása az életkori normával.

Általános és biokémiai vérvizsgálatokban, a dystrophia súlyosságától függően, az albumin-globulin arány megsértése, hipokróm vérszegénység, hipoproteinémia, az emésztőenzimek (ALT, AST, LDH, alkalikus foszfatáz, amiláz, lipáz) aktivitásának csökkenése. , metabolikus acidózis, polyhypovitaminosis kimutatható. Súlyos esetekben meghatározzák a ketontestek, a klór, a foszfátok és a karbamid koncentrációjának növekedését a plazmában, a véralvadás jelenségét (az ESR csökkenése, a hemoglobin és az eritrociták koncentrációja 1 ml-ben). Patológiák megerősítésére vagy kizárására belső szervek ultrahang használható hasi üreg, röntgenfelvétel OGK, FGDS stb. Megkülönböztető diagnózis dystrophia gyermekeknél végezzük törpeség és alkotmányos alacsony termet.

Disztrófiák kezelése gyermekeknél

A disztrófiák kezelését járóbeteg alapon, gyermekorvos felügyelete mellett végzik, kivéve az alultápláltság súlyos formáit. A fő elvek a táplálkozás és a gyermekgondozás normalizálása, valamint az etiológiai tényezők kiküszöbölése. Szükség esetén hozzárendelve gyógyszeres kezelés. A diétaterápia magában foglalja az élelmiszer-tolerancia meghatározását és mennyiségének fokozatos növelését az életkori normákhoz. Ugyanakkor betartják a következő elveket: kis adagokban történő étkezés, az elfogyasztott étel „fiatalítása” (gyerekek által fogyasztott ételek használata fiatalabb kor), a fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyiségének teljes kiszámítása egy bizonyos életkorhoz, a gyomor-bél traktus mutatóinak és a gyermek állapotának rendszeres ellenőrzése.

Orvosi terápia a beteg súlyos állapotában alkalmazzák (beleértve az étrend normalizálásának hatástalanságát is). Az emésztési folyamatok normalizálása érdekében általában enzimkészítményeket és vitaminokat írnak fel. Az interkurrens betegségek kialakulásával megfelelő kezelést végeznek, beleértve az antibiotikum-terápiát.

Disztrófiák előrejelzése és megelőzése gyermekeknél

A gyermekeknél előforduló disztrófiák prognózisa nagymértékben függ az etiológiai tényező befolyásolásának lehetőségétől, a társbetegségek jelenlététől vagy hiányától. Az elsődleges táplálkozási vagy másodlagos formák teljes időben történő kezelésével a prognózis kedvező.

A disztrófiáknak nincs specifikus megelőzése. A nem specifikus prenatális és posztnatális. A terhesgondozás magában foglalja az orvosi genetikai tanácsadást és a terhesség tervezését, a terhesség alatti anyai patológiák teljes körű kezelését, a terhesség megtagadását. rossz szokások, az étrend és a napi rend normalizálása terhes nők számára. A dystrophiák születés utáni megelőzése teljes szoptatás vagy az életkornak megfelelő racionális táplálkozás, megfelelő gyermekgondozás, az antropometriai mutatók változásának dinamikájának ellenőrzése.

Ezt az állapotot gyermekeknél korai életkorban figyelik meg. a legtöbb gyakori ok a hypotrophia az fehérje hiánya az étrendben, valamint a termékek alacsony tápanyag- és energiaértéke.

A hypotrophia a disztrófia leggyakoribb típusa, amely a gyermekeket az élet első 2-3 évében érinti. Az ilyen korú gyermekek magas mortalitása a múltban az alultápláltsággal volt összefüggésbe hozható. Most a társadalmi életszínvonal javulásának és a hatékony megjelenésének köszönhetően gyógyszerek az alultápláltság esetei megritkultak.

Ha globálisan tekintjük az éhség problémáját, akkor továbbra is aktuális marad a világ számos országában, ahol tömeges betegség. Ennek a jelenségnek a prevalenciája a különböző országokban 2-30% között változik, és közvetlenül függ a lakosság társadalmi és gazdasági helyzetétől.

A gyermekek születésétől kezdve rohamosan gyarapodik a testsúly, ezzel együtt minden belső szerv és csont csontváz. A kezdeti években A táplálkozás fontos szerepet játszik a gyermek fejlődésében. Ha az étrend szegényes vagy a táplálkozás elégtelen, akkor a gyermek a belső szervek és rendszerek működésében bekövetkezett változások jeleit mutatja. A súlyhiány befolyásolja az emésztőszervek működését, ami problémákhoz vezet a vitaminok és tápanyagok felszívódásával kapcsolatban. A normához képest több mint 10% -os súlyhiány ok arra, hogy alultápláltságról beszéljünk.

AZ OKOK

Az alultápláltság kialakulását számos ok befolyásolja, ráadásul ehhez az állapothoz más betegségek is társulhatnak.

A szervezetbe jutó tápanyagok elégtelen bevitelével a szindróma exogén eredetéről beszélnek. Abban az esetben, ha a szervezet nem képes elegendő mennyiségű táplálékot felvenni, az alultápláltság endogén természetét jelzik.

Az alultápláltság külső okai:

• alul- vagy túltáplálás;
• kiegyensúlyozatlan étrend (táplálkozási tényezők);
• akut fertőző folyamatok;
• alacsony társadalmi státusz családok;
• rossz mód.

Az alultápláltság endogén okai:

• az emésztőszervek és más rendszerek rendellenességei;
• endokrin patológiák;
• neuroendokrin betegségek;
• anyagcsere betegségek;
• veleszületett enzimpátiák;
• felszívódási zavar a bélben;
• kromoszóma-rendellenességek.

OSZTÁLYOZÁS

A hypotrophiát több irányban rendszerezték.

Az alultápláltság osztályozása az előfordulás időszakától függően:

• veleszületett(prenatális vagy intrauterin). Fejlesztése azon alapul kóros elváltozás uteroplacentáris csere. Az intrauterin alultápláltság a magzat oxigénéhezését, anyagcserezavarokat okoz, és késlelteti a gyermek fejlődését.
• Szerzett(születés utáni). Elsődleges fontosságú a helytelen táplálkozásból adódó fehérje- és energiahiány, az emésztési és felszívódási folyamat kóros zavarai. A gyermek nem kompenzálja a növekedéshez és fejlődéshez szükséges energiaköltségeket, aminek tápanyagokkal kell érkeznie.
• vegyes a forma a veleszületett tényezőkhöz, fertőző, szociális és táplálkozási okokhoz való csatlakozást jelzi a gyermek születése után.

Az alultápláltság osztályozása az alultápláltság súlyossága szerint:

• I fokozat - könnyű;
• II fokozat - közepes;
• III fokozat - súlyos.

Az alultápláltság súlyossági fokokra való felosztása szükséges a gyermek állapotának helyes felméréséhez és a terápiás intézkedések megtervezéséhez.

TÜNETEK

A tünetek a szindróma súlyosságától függenek:

• végzettségem. Az optimális testsúlytól való lemaradás jelei 10-20% között mozognak. A hasban enyhe szubkután zsírvesztés tapasztalható. A gyermek általános állapota kielégítő. neves étvágytalanság, sápadtság, csökkent izomtónus és alvászavar.
• II fokozat. Kifejezett tüneti képe van. A növekedés hiánya 2-4 cm, a súlyhiány 20-30% közé esik. A gyereknek van gyengeség és apátia, száraz bőr, hámlásés némi duzzanat. A mikrokeringés zavart szenved, a bőr alatti szövet vékony rétege csak az arc területén koncentrálódik. Ezeket a tüneteket hányinger, hányás és laza széklet kíséri. Amikor hallgatja a szív hangját, tompa hangok és jegyzetek jelennek meg. A légzőrendszer működése zavart szenved, a nyomás csökken.
• III fokozat. A 30%-ot meghaladó súlyhiány tele van fejlődési késéssel és súlyos állapotokkal. Felmerül nagy kockázatétvágytalanság. Ezenkívül a gyermek elveszíti a korábban megszerzett készségeket. A bőrét a borítók sápadtak, szárazak, bőr alatti szövet hiányzó. Izomsorvadás figyelhető meg, a kiszáradás tünetei jelentkeznek, a szívműködés csökken, a testhőmérséklet a normál alá csökken.

DIAGNOSZTIKA

Az alultápláltság diagnosztizálása során több tényezőt is figyelembe kell venni. fontos pontokat. A valószínű eltérések egyik mutatója a szervek és rendszerek munkájában bekövetkezett változások.

Klinikai jelek az alultápláltság kimutatására:

• trofikus változások;
• a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása;
• emésztési zavar;
• anyagcsere változás;
• zavarok a központi idegrendszer munkájában.

Az egyik fő kritérium a szubkután zsírréteg vastagsága: minél kisebb, annál kifejezettebb a hypotrophia.

A szindróma megkülönböztetése olyan betegségekkel történik, amelyek tünetei a gyermek testtömegének csökkenésében, kis termetében és testi fejlődésének elmaradásában nyilvánulnak meg. Ide tartozik a nanizmus vagy a növekedési hormon hiány. Ennél a betegségnél nincsenek trofikus változások, a bőr alatti szövet nem elvékonyodik, a szervek mérete megfelel a test méretének.

karakter szék a súlyosság egyik jele kóros állapot. A gyermek étrendjének elégtelen fehérjetartalma ahhoz a tényhez vezet, hogy hiányának kompenzálására a szervezet belső tartalékokat használ fel saját formájában. izomszövetés zsírréteg. Az egyik anyagcseretermék ebben az esetben az ammónia, amely jellegzetes szagot ad a vizeletnek. Segítséggel laboratóriumi kutatás vér, kimutatható a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése, a vitaminok, nyomelemek hiánya és a máj rendellenességei.

A belső szervek szövődményei esetén ilyen módszereket alkalmaznak műszeres diagnosztika mint a szív elektrokardiogramja és az agy elektroencefalogramja.

Az ultrahang a belső szervek vizsgálatára és azonosítására szolgál intrauterin alultápláltság terhesség alatt antropometriai mutatók alapján.

A diagnózis felállításakor az orvos értékeli életkörülmények, a család szociális és anyagi helyzete, valamint a szülők körében végzett felmérést is végez genetikai patológiák témájában. Az alultápláltság diagnosztizálása általában nem nehéz, problémák merülhetnek fel az állapot okainak azonosítása során.

KEZELÉS

Az alultápláltság kezelése olyan intézkedések egész sorát jelenti, amelyek célja a kiváltó ok megszüntetése és a szervezet normális működésének helyreállítása. Az enyhe alultápláltság kezelése ambuláns, közepes és súlyos fokú kezelés esetén kórházi kezelés szükséges.

Terápiás intézkedések alultápláltság esetén:

• az etiológiai tényező megszüntetése vagy szabályozása;
• diétás terápia;
• a krónikus fertőzési gócok megszüntetése;
• racionális rezsim megszervezése;
• a gyermekgondozási szabályok betartása;
• gyógyszerek felírása;
• vitaminterápia, enzimek alkalmazása (tüneti kezelés);
• masszázs, fizioterápia.

A diétaterápia külön figyelmet érdemel. Két szakaszban hajtják végre: először tisztázzák az élelmiszer-toleranciát, majd az élelmiszer mennyiségét és kalóriatartalmát a szükséges szabványokig növelik. Az étkezés gyakori és részleges – napi 7-10 étkezés, kis adagokban.

Súlyos alultápláltság esetén, amikor a gyermek nem tud önállóan étkezni, az etetés csövön keresztül történik. Ha a gasztrointesztinális traktus nem képes táplálékot venni bármely belső sérülés, használt parenterális táplálás, amely abból áll intravénás beadás tápoldatok, elektrolitok és ásványi anyagok. Ha intrauterin magzati hypotrophia eseteit észlelik, a várandós anya táplálkozását korrigálják.

Gyermekeknél az alultápláltság gyógyszeres kezelése a gyermekek testének normális működésének fenntartására irányul, és a felmerült szövődményektől függ.

Az emésztőszervek funkcionális aktivitásának csökkenése enzimatikus készítmények kijelölését igényli a hiány pótlására. gyomornedvés hasnyálmirigy enzimek. Talán az immunmodulátorok, probiotikumok és antibiotikumok kinevezése. A tüneti terápia a vérszegénység kezelésére, az ingerlékenység csökkentésére és a stimuláns gyógyszerek felírására irányul.

A kezelés elengedhetetlen része az vitaminterápia. Először a B-vitaminokat és a C-vitamint intramuszkulárisan adják be, majd enterálisan alkalmazzák. Később előírják a multivitamin-készítmények szedését.

SZÖVŐDÉSEK

Figyelembe véve az alultápláltság lehetséges negatív következményeit, figyelembe kell venni a betegség fejlődési stádiumát. Tehát az alultápláltság enyhe súlyossága nem befolyásolja a gyermek egészségét. Az alulsúly vezethet hipotermiára való hajlam, de megfelelő gondozással és megfelelő táplálkozással ezek a tényezők könnyen kiegyenlíthetők.

A súlyos szövődmények gyakran hajlamosak a fertőző folyamatokés a társbetegségek kialakulása.

Az alultápláltság szövődményei:

• elhúzódó megfázás és vírusos betegségek;
• krónikus magzati hipoxia;
• újszülöttek;
• újszülött vérzéses betegsége;
• a vastag- és vékonybél gyulladása (enterocolitis);
• vérmérgezés ();
• D-vitamin hiány ();
• anémia;
• tüdőgyulladás;
• a középfül gyulladása;
• mentális retardáció.

MEGELŐZÉS

A megelőző intézkedések a terhesség pillanatától relevánsak. Ezek magukban foglalják a nő megfelelő táplálkozását, a kezelési rend betartását, valamint a magzatra gyakorolt ​​​​negatív hatások kizárását.

A gyermek születése után, Speciális figyelem adottnak kéne lennie szoptató anya táplálkozási minősége. Havonta ellenőrizni kell a gyermek súlyát, és időben be kell vezetni a kiegészítő élelmiszereket. A szoptató anya természetes anyateje elsőbbséget élvez, mivel mindent tartalmaz szükséges anyagokat a baba normális fejlődéséhez. Anyatejhiány esetén a gyermeket speciálisan kiválasztott tejjel egészítik ki mesterséges keverékek.

A gyermek egészségi állapotának folyamatos figyelemmel kísérése a fertőző betegségek és betegségek kialakulásához segít megelőzni az alultápláltság kialakulását. gyomor-bél traktus. Séta tovább friss levegő, a napozás és a keményedés is hatékony intézkedés az alultápláltság megelőzésére.

PROGNÓZIS A VISSZAÁLLÍTÁSRA

Az alultápláltság prognózisa a gyermek kimerültségét okozó tényezőktől, valamint az etetés természetétől, a kísérő betegségektől és az életkortól függ.

Enyhe vagy közepes alultápláltság esetén kedvező prognózis. Súlyos esetekben a halálozás eléri a 30%-ot. A betegség kimenetele attól függ, hogy mennyire hatékonyan lehet elkerülni a másodlagos fertőzést. A hosszan tartó alultápláltság veszélyes a csecsemőknél a jövőbeni mentális retardáció kialakulására.

Súlyos esetekben a gyermek gyógyulási esélye életkorától függ. Az egyidejű fejlődési rendellenességek jelentősen rontják a prognózist, javítják - virágzó környezetet és teljes értékű otthoni ápolás kórházi tartózkodás után.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

A hipotrófia az krónikus rendellenesség csecsemők táplálkozása, amely a baba életkorához és magasságához képest állandó testsúlyhiánnyal jár. A gyermekek alultápláltsága gyakran nemcsak az alulfejlettséget érinti izomtömeg, hanem pszichomotoros vonatkozásban is, növekedési visszamaradás, általános lemaradás a kortársakhoz képest, valamint a bőr turgorának megsértését is okozza a bőr alatti zsírréteg elégtelen felhalmozódása miatt.

A csecsemők túlsúlyának (hipotrófiának) általában két oka van. Előfordulhat, hogy a gyermek szervezete nem jut elegendő tápanyaghoz ahhoz megfelelő fejlődés mennyiségben vagy egyszerűen nem emészthető.

NÁL NÉL orvosi gyakorlat az alultápláltságot a fiziológiai fejlődés független típusaként, a disztrófia alfajaként izolálják. Általában az egy év alatti kisgyermekek hajlamosak egy ilyen jogsértésre, de esetenként az állapot akár 3 évig is fennáll, a szülők szociális helyzetének sajátosságai miatt.

Első fokozat

A betegséget az étvágy enyhe csökkenése jellemzi, amelyet alvászavar és gyakori szorongás kísér. A baba bőre általában gyakorlatilag változatlan marad, de csökkent a rugalmassága és sápadt megjelenésű. A vékonyság csak a hasban látható, míg az izomtónus normális lehet (néha kissé csökkent).

Egyes esetekben 1 fokú alultápláltság gyermekeknél fiatalon kísérheti vérszegénység ill. Általános csökkenés is megfigyelhető immunrendszer, amelytől a babák gyakrabban betegszenek meg, társaikhoz képest kevésbé jóllakottnak tűnnek. Egyes gyermekeknél emésztési zavarok léphetnek fel, ami hasmenéshez vagy székrekedéshez vezethet.

Gyakran az 1. fokú jogsértés szinte észrevehetetlen marad a szülők számára, és csak egy tapasztalt orvos tudja azonosítani egy alapos vizsgálattal és diagnózissal, amelynek során ki kell derítenie, hogy a baba vékonysága testalkatának sajátossága és örökletes tényező. .

Egyes gyerekeknél a magasság és a vékonyság a szüleitől öröklődik, így egy karcsú fiatal anyának nem kell aggódnia, hogy babája nem néz ki olyan jóllakottnak, mint a többi, ha ugyanakkor aktív, vidám és jól eszik.

Másodfokú

Jellemzője a gyermekek 20-30%-os súlyhiánya, valamint a baba növekedésének elmaradása, átlagosan 3-4 cm, a karok és lábak melegének hiánya.

Az újszülöttek 2. fokú alultápláltságával nemcsak a motoros, hanem a mentális fejlődés is késik, rossz álom, sápadtság és száraz bőr, a hám gyakori hámlása. A baba bőre nem rugalmas, könnyen redőkbe gyűlik.

A vékonyság erősen kifejezett, és nem csak a hasat érinti, hanem a végtagokat is, miközben a bordák körvonala jól látható a babán. Az ilyen típusú rendellenességben szenvedő gyermekek nagyon gyakran betegek, és instabil székletük van.

Harmadik fokozat

Az ilyen típusú károsodásban szenvedő csecsemők súlyosan csökevényesek, átlagosan akár 10 cm-esek is, súlyhiányuk pedig meghaladja a 30%-ot. Az állam jellemzi erős gyengeség, közömbös hozzáállás a gyermek részéről szinte mindenhez, könnyezés, álmosság, valamint számos megszerzett képesség gyors elvesztése.

A bőr alatti zsírszövet elvékonyodása egyértelműen kifejeződik a gyermek egész testében, erős az izmok sorvadása, száraz bőr, hideg végtagok. A bőr színe sápadt, szürkés árnyalattal. A baba ajka és szeme száraz, a száj körül repedések figyelhetők meg. A gyerekek gyakran találkoznak a vese, a tüdő és más szervek fertőző betegségeivel, például pyelonephritissel.

Az alultápláltság típusai

A kisgyermekek megsértése 2 típusra oszlik.

Veleszületett alultápláltság

Ellenkező esetben az állapotot prenatális fejlődési késleltetésnek nevezik, amely még a születés előtti időszakban kezdődik. A veleszületett rendellenességek 5 fő oka van:

• anyai. Ebbe a csoportba tartozik a várandós anya terhesség alatti elégtelen és alultápláltsága, nagyon fiatal vagy éppen ellenkezőleg, idős kora. Korábban megjelentek a halva született gyermekek vagy vetélések, súlyosak jelenléte krónikus betegségek, alkoholizmus, dohányzás vagy kábítószer szedése, valamint súlyos formában a terhesség második felében az alultáplált baba megjelenéséhez vezethet.
• apai. Apai ágon örökletes okok okozzák.
• Placentális. Bármilyen fokú hypotrophia megjelenését újszülöttben is befolyásolhatja a placenta ereinek rossz átjárhatósága, szűkülete, a placenta helyének rendellenességei, megjelenése vagy részleges leválása. Érrendszeri trombózis, szívroham, méhlepény fibrózisa is befolyásolhatja a rendellenesség megjelenését.
• Társadalmi-biológiai tényezők. Elégtelen anyagi támogatás a kismama, neki serdülőkor, valamint a veszélyes és vegyileg veszélyes iparágakban végzett munka, a behatoló sugárzás jelenléte.
• Egyéb tényezők. Genetikai és kromoszómális szintű mutációk, jelenlét születési rendellenességek fejlődés, többes terhesség, koraszülés.

Szerzett alultápláltság

Az ilyen fejlődési rendellenességek okai két típusra oszthatók: endogén és exogén.

Az endogén tényezők közé tartoznak:

• Elérhetőség ;
• az alkati anomáliák csecsemőknél egy évig;
• elsődleges és másodlagos immunhiány;
• veleszületett fejlődési rendellenességek, mint pl perinatális encephalopathia, pylorus stenosis, bronchopulmonalis diszplázia, Hirschsprung-kór, "rövid bél" szindróma, szív- és érrendszeri rendellenességek;
• endokrin rendellenességek, különösen hypothyreosis, adrenogenitális szindróma, agyalapi mirigy törpesége;
• malabszorpciós szindróma, diszacharidáz-hiány, cisztás fibrózis jelenléte;
• örökletes etiológiájú anyagcsere-rendellenességek, például galaktoszémia, fruktonémia, Niemann-Pick vagy Tay-Sachs-kór.

• fertőzések által okozott betegségek, például szepszis, pyelonephritis, baktériumok okozta bélbetegségek (szalmonellózis, vérhas, colienteritis), állandó;
• helytelen nevelés, napi rutin be nem tartása. Ezek közé tartozik az egy év alatti baba nem megfelelő gondozása, rossz egészségügyi feltételek, alultápláltság;
• táplálkozási tényezők, mint például a csecsemő alultáplálása (minőségi vagy mennyiségi) természetes táplálással, megfigyelhetők az anya lapos mellbimbójával. Alultáplálás a "feszes" mell miatt, ilyenkor a baba nem tudja kiszívni a szükséges tejmennyiséget. Hányás vagy állandó köpködés;
• mérgező okok, például mérgezés, különböző fokozatokés a hipervitaminózis formái, a születés pillanatától kezdődően rossz minőségű tápszerrel vagy állati tejjel való táplálkozás (az újszülött szervezetében nem szívódik fel).

Diagnosztika

A csecsemők alultápláltságának diagnózisának pontos megállapítása érdekében egy sor vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja:

• Anamnézis gyűjtemény. Tisztázzák a baba életének sajátosságait, táplálkozását, étrendjét, az esetleges veleszületett betegségek jelenlétét, gyógyszeres kezelést, életkörülményeket, gondozást, valamint a szülők genetikai szinten átvihető betegségeit.
• Gondos ellenőrzés , melynek során meghatározzák a baba hajának és bőrének, szájüregének, körmeinek állapotát. Felmérik a gyermek viselkedését, mozgékonyságát, meglévő izomtónusát, általános megjelenését.
• Testtömegindex számítás és összehasonlítva a fejlődési normákkal a baba születéskori súlya és a diagnózis felállítási kora alapján. Meghatározzuk a bőr alatti zsírréteg vastagságát is.
• Laboratóriumi kutatások végzése baba vér- és vizeletvizsgálata.
• Teljes immunológiai vizsgálat .
• Légzési tesztek.
• A belső szervek ultrahangja.
• EKG.
• Vérvétel teljes biokémiai elemzéshez.
• A széklet tanulmányozása gyermek a diszbakteriózis jelenlétére és az emésztetlen zsír mennyiségére.

A méhen belüli alultápláltság már a terhesség alatt is kimutatható a következő ultrahang során, amelyen az orvos meghatározza a magzat méretét és a becsült súlyt.

Fejlődési rendellenességek észlelése esetén a kismamát teljes körű vizsgálatra és a szükséges intézkedések megtételére kórházba küldik.

Újszülötteknél a fennálló alultápláltságot a neonatológus azonnal a baba születése utáni vizsgálat során állapíthatja meg. A szerzett fejlődési rendellenességet a gyermekorvos általában rutinvizsgálat és a szükséges testmagasság- és súlymérések során észleli. Ebben az esetben az orvos a kutatás elvégzése mellett általában más szakemberek konzultációját is kijelöli, ami segít az alultápláltság diagnózisának és mértékének pontos megállapításában.

Kezelés

Az alultápláltság terápiáját a betegség mértékétől függően végzik. Az I. fokú szülés utáni alultápláltságot normál ambuláns körülmények között, otthon kezelik, minden orvosi előírás szigorú betartásával.

A második és harmadik fokozat fekvőbeteg kezelést igényel, ahol a szakemberek folyamatosan felmérhetik a baba állapotát és a kezelés eredményét, amely az alultápláltság fennálló okainak megszüntetését célozza, megszervezi. jó ellátás a baba számára anyagcsere-rendellenességek korrekciója.

Az alultápláltság kezelésének alapja egy speciális diétás terápia, amelyet 2 szakaszban hajtanak végre. Először is elemzik a csecsemő lehetséges ételintoleranciáit, majd az orvos egy bizonyos kiegyensúlyozott étrendet ír elő, fokozatosan növelve az ételadagokat és annak kalóriatartalmát.

Az alultápláltság diétás terápiájának alapja az frakcionált táplálkozás kis adagokban, rövid idő alatt. Az adagméretet hetente növeljük, figyelembe véve a rendszeres monitorozás és vizsgálatok során szükséges tápanyagterhelést. A terápia során a kezelést kiigazítják.

A legyengült babákat, akik nem tudnak maguktól nyelni vagy szopni, speciális csövön keresztül táplálják.

Orvosi kezelést is végeznek, amelyben a baba vitaminokat, enzimeket, anabolikus hormonok, adaptogének. Alultáplált gyermekek különösen súlyos állapota esetén speciális fehérje-hidrolizátumok intravénás infúzióját kapják, sóoldatok, glükóz és esszenciális vitaminok.

Az izomtónus erősítésére a gyerekek testmozgást és UVR-t, valamint speciális masszázst kapnak.

Alultáplált gyermekek életmódja

A gyermek kezelése során a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos összes utasítását. A morzsa sikeres gyógyulásának fő tényezői a megtelepedés helyes mód nem csak etetésre, hanem játékra, alvásra, sétálásra is.

Megfelelő gondozással és megfelelő táplálkozással, anyagcsere-rendellenességek és egyéb veleszületett (szerzett vagy krónikus) betegségek hiányában a babák gyorsan híznak, és képesek felzárkózni egészséges társaik paramétereihez.

Fontos az alultápláltság megjelenésének megelőzése a csecsemőknél, és ez a kismama helyes viselkedésében rejlik a morzsák felhordása során. Jelentkezés egy poliklinikán (speciális központ ill magánklinika) kell átadnia korai időpontok terhesség, már az első hónapban.

Fontos, hogy minden tervezett vizsgát és tanulmányt időben letenjenek, ne maradjanak le a tervezett időpontokról, szakorvosi konzultációkról. A gyermek alultápláltságának megelőzésének különleges pillanata a várandós anya táplálkozása, kiegyensúlyozottnak kell lennie, biztosítania kell a szervezetet minden szükséges anyaggal nemcsak a létezéséhez, hanem a magzat fejlődéséhez is.

Az időben történő vizsgálat lehetővé teszi a meglévő jogsértés időben történő azonosítását és elvégzését szükséges intézkedéseket hogy még a morzsák születése előtt megszüntesse.

Hasznos videó a gyermekek fogyásáról

Szeretem!

Az alultápláltság azonosítása, súlyosságának meghatározása mellett a legtöbb esetben meg kell oldani a kérdést: milyen betegség szindróma az alultápláltság ebben a gyermekben? A kezelés megszervezése ettől függ. Az alultápláltság endogén formáinak kezelésének sikere nagymértékben függ az alapbetegség korrekciójától, bár a terápiás keverékek alkalmazása az alultápláltság szinte minden etiológiájában sikeres, kivéve a krónikus szívelégtelenség kialakulásával járó betegségeket. Ezekben az esetekben az alultápláltság a szervezet egyfajta kompenzációs reakciójának tekinthető, és a testtömeg növekedése a szív terhelésének növekedéséhez vezet, és gyakran a szívműködés dekompenzációját idézi elő.

Az I fokú hypotrophia esetén a kezelést általában járóbeteg alapon, a II és III fokú hypotrophia esetén pedig kórházban végzik. Mindenekelőtt intézkedéseket tesznek az alultápláltság kialakulásához vezető okok megszüntetésére. Nagy figyelmet kell fordítani a szervezetre megfelelő karbantartás, mód. Az ilyen gyermekek számára a legoptimálisabb a 24–25 ° C-os levegő hőmérséklete 60–70% relatív páratartalommal. Ellenjavallatok hiányában naponta többször kell sétálnia legalább 5 ° C hőmérsékleten. A napi meleg fürdők (vízhőmérséklet 38 ° C) pozitív hatást fejtenek ki, 1-2 fokos hypotrophiával - massoterápia, gimnasztika. Nagyon fontos pozitív érzelmi hangot teremteni a gyermekben - gyakrabban felvenni. Az alultáplált gyermekeket nem csak kezelni kell, hanem „ápolni és táplálni” is kell.

Megvalósítása során a következő elveket kell betartani:

1. A táplálkozás fázis jellege, amely előírja a következők felosztását:

a) alkalmazkodási időszak (élelmiszer-tolerancia meghatározása);

b) jóvátételi időszak (köztes);

c) a fokozott táplálkozás időszaka.

2. Használja tovább korai szakaszaiban csak anyatej, és ennek hiányában - speciális, terápiás keverékek.

3. A táplálkozás szisztematikus ellenőrzése az élelmiszer mennyiségének, valamint a fehérjék, zsírok, szénhidrátok és kalória terhelésének kiszámításával.

Orvosi terápia vitaminokat, enzim- és anabolikus készítményeket tartalmaz, és általában akkor használják, ha lehetetlen terápiás keverékeket felírni.

vitaminterápia gyermekek számára az ételtolerancia meghatározásának szakaszában végezzük. A B 1, B 6, C vitaminokat terápiás dózisban írják fel (két megelőző). A helyreállítási szakaszban A-vitamint, nikotinsavat, B12- és B15-vitamint adnak hozzá. D-vitaminra van szükség Az alultáplált gyermekek angolkór kezelésében és megelőzésében nincsenek különleges jellemzők.

Enzimterápia az átmeneti szakaszban maximum 4 hétig adható. Az első két hétben a borjak nyálkahártyájából nyert abomint írnak fel, amelynek pH-értéke körülbelül 3, azaz a gyógyszer pH-ja közel van a csecsemők gyomrának pH-értékéhez. 2 hét elteltével az abomint festallal helyettesítjük, ennek a készítménynek az enzimaktivitása kisgyermekek számára is megfelelő, emellett a festal cellulázt is tartalmaz, ami lebontja a rostokat.

Szamárköhögés epidemiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés, megelőzés. A "köhögőlemezek" módszerének kivitelezési technikája.

Akut fertőző betegség, melyet elhúzódó lefolyás jellemez, vezető tünet a görcsös köhögés Etiológia: bordutela pertusis, külső környezetben nem stabil, nem illékony, exotoxint képez, tropizmussal rendelkezik az ér- és idegrendszer számára Transzmissziós mechanizmus: levegő csepp.: hurutos periódus - 1-2 hét, rossz közérzet, enyhe köhögés, enyhe orrfolyás. A görcsös köhögés időszaka köhögési rohamban nyilvánult meg, hirtelen, a prekurzorok után keletkezett. , lógó, elhúzódó hang kíséretében. az arcon, a nyelv frenulumán a fogszélek sérülése miatti fekély A betegség súlyossága: enyhe (10-15-ször), közepesen súlyos (15-25) súlyos (25 és több).A rohamok feloldódási periódusa megszűnik.inhaláció tripszinnel,aszkorbinsavval Prof:aktív immunizálás DTP-vel a naptár szerint A beteg izolálása 25-30 napig. speciális közeggel ellátott poharakat helyeznek el a b-edik száj és orr bejáratánál, és több köhögési sokkot kell adni a szájon vagy az orron keresztül a tápközeg felületére. A csészéket inkubálják, izolálják tiszta to-rués elvégzi annak azonosítását.