სამედიცინო ენციკლოპედია - ქოლეცისტიტი. რა არის საშიში ქოლეცისტიტი

ქოლეცისტიტი ღვიძლის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა. მსოფლიოს მოსახლეობის დაახლოებით მეხუთედი იტანჯება ამ დაავადებით. დაავადების განვითარების მიზეზების და ამ დაავადების თავიდან აცილების ღონისძიებების ცოდნა, უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია მისი პრევენცია.

ქოლეცისტიტი. რა არის ეს?

ანთებით პროცესს, რომელიც ვითარდება ნაღვლის ბუშტის კედლებში და იწვევს ნაღვლის სტაგნაციას, ხოლო დაავადების პროგრესირებით ნაღვლის ბუშტში კენჭების წარმოქმნამდე, ქოლეცისტიტს უწოდებენ.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ქოლეცისტიტი არის დაავადება, რომელსაც უმეტეს შემთხვევაში აქვს ინფექციური წარმოშობა. შედიან ბაქტერიები და ვირუსები ნაღვლის ბუშტისისხლის, ლიმფის ან ნაწლავის სანათურიდან ნაკადით. როგორც წესი, ეს არის პირობითად პათოგენური მიკროფლორა (სტაფილოკოკი, სტრეპტოკოკი, პროტეუსი, E. coli), ანუ ის, რომელიც ბინადრობს ლორწოვანი გარსების ზედაპირზე და. ჯანმრთელი ადამიანი, მაგრამ ექვემდებარება იმუნიტეტის დაქვეითებას ან დისბაქტერიოზს, იწვევს დაავადებას.

ნაკლებად ხშირად, ეს შეიძლება იყოს პათოგენური მიკროფლორა (დიზენტერიის ბაცილი, ჰეპატიტის ვირუსები A, B, C, D, E. ბოლო დროს ჰელმინთებით გამოწვეული ქოლეცისტიტის უფრო და უფრო მეტი შემთხვევა (ასკარისი ან გიარდია) შეიძლება გახდეს ინფექციის წყარო:

• ნაწლავის ინფექციური და ანთებითი დაავადებები (ენტეროკოლიტი, აპენდიციტი, დისბაქტერიოზი) ან პანკრეასი (პანკრეატიტი);
• ქრონიკული ინფექციის კერა სასუნთქი გზები(სინუსიტი, ტონზილიტი, სტომატიტი);
• შარდსასქესო სისტემის ინფექციური დაავადებები (ცისტიტი, პიელონეფრიტი, ადნექსიტი, პროსტატიტი);
• ღვიძლი ( ვირუსული ჰეპატიტიგიარდიაზი).

ქოლეცისტიტის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორები:

1. ბილიარული დისკინეზია (ბილიარული დისკინეზია). სახეობიდან გამომდინარე, ხდება ბილიარული სისტემის კუნთების სპაზმი ან მათი მოდუნება ძალიან ძლიერია. ნებისმიერ შემთხვევაში, ეს იწვევს ნაღვლის სტაგნაციას ნაღვლის ბუშტში და მისი კედლების ანთებას.
2. თანდაყოლილი ცვლილებები ნაღვლის ბუშტში (მოხვევები, არარეგულარული ფორმა, მცირე ზომა).
3. სანაღვლე გზების დაავადებები, რის შედეგადაც პანკრეასის წვენი ხვდება ნაღვლის ბუშტში. ფერმენტები შარდის ბუშტის კედლების ძლიერი გამაღიზიანებელია, რაც იწვევს ქოლეცისტიტს.
4. დიეტის დარღვევა ცხიმოვანი საკვების მიმართ იწვევს ცვლილებას ქიმიური შემადგენლობანაღველი და სანაღვლე გზების კედლების გაღიზიანება (შარდის ბუშტი და სადინარები).
5. ენდოკრინული დაავადებები ( შაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე, დარღვევები მენსტრუალური ციკლიქალებს შორის).
6. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.
7. ალერგია, აუტოიმუნური დაავადებები.

ნაღვლის ბუშტის ანთების სიმპტომები

ქოლეცისტიტის ფორმა იყოფა მწვავე და ქრონიკულად. ქოლეცისტიტის მწვავე შეტევა ვლინდება მკვეთრი ტკივილით ნეკნის თაღის ქვეშ მარჯვნივ, სხეულის ტემპერატურის მატება 38 - 390C-მდე, გულისრევა, ღებინება, შებერილობა. როგორც წესი, დაავადების მწვავე ფორმა ჩნდება ქოლელითიაზიის ფონზე და გადადის ქრონიკულ კურსში.

ქრონიკული ქოლეცისტიტი არის დუნე დაავადება გამწვავებისა და რემისიის პერიოდებით (სიმპტომების შემცირება). ის იწყება დიეტის დარღვევისა და ბილიარული დისკინეზიის ფონზე. გამწვავების პერიოდის მანიფესტაციები დამოკიდებულია დისკინეზიის ტიპზე.

• ტკივილი. ჰიპომოტორული დისკინეზიის დროს (კუნთების დაბალი ტონუსი) ტკივილი იქნება მოზიდვა, მტკივა, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა. ჰიპერმოტორული დისკინეზიით ( გაზრდილი ტონიკუნთები) ტკივილი იქნება მკვეთრი, პაროქსიზმული, გამოვლინდება მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში და თან ახლავს ღებინება. ტკივილი ასხივებს მარჯვენა მხარეს მკერდიდა უკან.
• დისპეფსიური გამოვლინებები (გულისრევა, ღებინება, მეტეორიზმი, ნერწყვის მომატება).
• გამწვავების პერიოდში ანთებითი პროცესი ვრცელდება ახლომდებარე ორგანოებზე და ახდენს მათზე ტოქსიკურ ზემოქმედებას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ქოლეცისტოკარდიული სინდრომი, რომელიც გამოიხატება პალპიტაციით, რითმის დარღვევით, ტკივილით გულის არეში.

ქოლეცისტიტის მქონე პაციენტებში კანი ხდება იქტერიული, კანზე ჩნდება გამონაყარი სისხლძარღვოვანი „ვარსკვლავების“ სახით. ეს ხდება ნაღვლის მჟავებით კანის გაღიზიანების შედეგად.

რატომ არის ქოლეცისტიტი საშიში?

ყველა დაავადებას აქვს თავისი გართულებები. ისინი ვითარდება ექიმის რეკომენდაციების შეუსრულებლობის, პაციენტის დაგვიანებული მკურნალობის ან არასწორი მოპყრობის შემთხვევაში. ქოლეცისტიტის გართულებები მოიცავს:

• ნაღვლის ბუშტის ემპიემა არის ნაღვლის ბუშტის კედლების ჩირქით დნობა;
• შარდის ბუშტის კედლის პერფორაცია არის კედლის გარღვევა, რის შედეგადაც ჩირქოვანი შიგთავსი შედის სანათურში. მუცლის ღრუ, შემდეგ ვითარდება პერიტონიტი; შესაძლებელია ფისტულის წარმოქმნა - ეს არის გადასასვლელი ნაღვლის ბუშტსა და ნაწლავებს შორის, რომლის მეშვეობითაც ქვა შეიძლება შევიდეს ნაწლავის სანათურში, დაბლოკოს იგი, გამოიწვიოს ნაწლავის გაუვალობა;
• ნაღვლის ბუშტის წვეთი არის ანთებითი სითხის დაგროვება ბუშტის მემბრანების ფურცლებს შორის, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას კედლების რღვევას და ნაღვლის შეღწევას მუცლის ღრუს სანათურში;
• ნაღვლის ბუშტის სანათურის ობსტრუქცია (დაბლოკვა): მსხვილ კენჭს შეუძლია დაბლოკოს ნაღვლის სადინარი, რაც გამოიწვევს ნაღვლის სტაგნაციას და განგრენის განვითარებას (ქსოვილის სიკვდილი);
• წებოვანი დაავადება: ანთებითი პროცესის დროს წარმოიქმნება ადჰეზიები მეზობელ ორგანოებთან (ნაწლავები, ღვიძლი);
• სეფსისი არის ყველაზე საშიში გართულება, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც ინფექცია ვრცელდება მთელ სხეულზე სისხლის მიმოქცევის გზით.

ქოლეცისტიტის მკურნალობა

ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას. როგორ ვუმკურნალოთ დაავადებას - წყვეტს კვალიფიციური სპეციალისტი. ქოლეცისტიტს მკურნალობს ქირურგი ან გასტროენტეროლოგი.

1. ანტიბიოტიკები. ანტიბაქტერიული თერაპია ინიშნება ნაღვლის კულტურების და ლაბორატორიული გამოკვლევების შედეგების მიღების შემდეგ. პათოგენის სახეობიდან გამომდინარე, ასევე ინიშნება ანტიბიოტიკი.
2. ტკივილის თერაპია. ტკივილი ქოლეცისტიტის მთავარი სიმპტომია. ტკივილის შეტევის შესამსუბუქებლად ინიშნება ანტისპაზმური საშუალებები (პაპავერინი, ნო-შპა) და ანალგეტიკები (ანალგინი, ბარალგინი).
3. ქოლაგოგის პრეპარატები ინიშნება სანაღვლე გზების კუნთოვანი ტონუსის შემცირებისა და ნაღვლის სტაზის დროს. ალოჰოლი, ჰოლენზიმი გამოიყენება.
4. ურსოდეოქსიქოლის მჟავას პრეპარატები (უკრლივი) გამოიყენება ნაღვლის ბუშტის კენჭების და ნაღვლის სტაზის არსებობისას.
5. ჰეპატოპროტექტორები - მედიკამენტები, რომლებიც აძლიერებენ ღვიძლის უჯრედებს (Galstena, Gepabene, Liv-52).
6. ფიზიოთერაპია. ელექტროფორეზი ნოვოკაინთან ან პაპავერინთან ერთად გამოიყენება ტკივილის აღმოსაფხვრელად, UHF ღვიძლის არეში შესამცირებლად ანთებითი პროცესი, ტალახით მკურნალობა.

რა უნდა გავაკეთოთ ქოლეცისტიტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად? დაავადების პრევენცია

ამ დაავადების პრევენციის მთავარი კომპონენტია დიეტა.
საკვები კარგად უნდა იყოს დაჭრილი, არ უნდა ჰქონდეს აგრესიული ეფექტი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე; არ უნდა შეუწყოს ხელი ნაღვლის სტაგნაციას და კენჭების წარმოქმნას. არც ცხელი უნდა იყოს და არც ცივი.

დაავადების გამწვავების პერიოდში ინიშნება მხოლოდ სასმელი რეჟიმი (წყალი, წვენები, ხილის სასმელები, კომპოტი) 1-2 დღის განმავლობაში. ტკივილის მოხსნის შემდეგ შეიზილეთ ბოსტნეულის სუპები, მარცვლეული (ბრინჯი, შვრიის ფაფა), ჟელე. შემდგომში დიეტის გაფართოება ხდება მჭლე ხორცისა და თევზის, კარაქისა და რძის პროდუქტების შემოღებით.

ქოლეცისტიტის შეტევის დროს აკრძალული პროდუქტები:

• ალკოჰოლური სასმელები;
• შემწვარი და ცხიმიანი საკვები (ღორის ქონი, ღორის ხორცი);
• სანელებლები და სანელებლები, ნიორი, ხახვი;
• მარინადები, შებოლილი ძეხვი;
• ცხიმოვანი რძის პროდუქტები (მაღალი ცხიმიანი ხაჭო, არაჟანი);
• ცომი, ნაყინი, შოკოლადი;
• ძლიერი ყავა და ჩაი;
• გაზიანი სასმელები;
• პირველი კლასის ახალი პური.

რატომ გჭირდებათ დიეტის დაცვა?

ჭამის დროს ორგანიზმი იწყებს ნაღვლის მჟავებისა და ნაღვლის გამომუშავებას. თუ ადამიანი ჭამს „როგორც უნდა“, დიდი ინტერვალებით, მაშინ ნაღველი ამოვარდება რხევით, რაც იწვევს ნაღვლის ბუშტის კუნთების სპაზმს და ტკივილის შეტევას. ამიტომ, ქოლეცისტიტით დაავადებული პაციენტის კვება უნდა იყოს ფრაქციული, მცირე ულუფებით, ყოველ 3-4 საათში ერთხელ. გარდა ამისა, საკვები უნდა იყოს დაბალკალორიული, გაჯერებული მცენარეული ცხიმებით და არ უნდა შეიცავდეს დიდი რაოდენობით ცხიმს და ქოლესტერინს. ეს აუმჯობესებს ნაღვლის ქიმიურ შემადგენლობას და ხელს უშლის ნაღვლისა და ქოლესტერინის ქვების წარმოქმნას.

ჩოლჩი, ნაღველი + კისტისი, ბუშტი) - ნაღვლის ბუშტის ანთება ნაღვლის ბუშტის დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა. ნაღვლის ბუშტის კედელში ანთებითი პროცესის განვითარების ძირითადი პრინციპები: ნაღვლის ბუშტის სანათურში მიკროფლორის არსებობა და ნაღვლის გადინების დარღვევა.

მწვავე ქოლეცისტიტის განვითარების წამყვანი ფაქტორია ნაღვლის ბუშტიდან ნაღვლის გადინების დარღვევა, რაც ხდება მაშინ, როდესაც ქვა ახშობს ნაღვლის ბუშტის კისერს ან კისტოზურ სადინარს. მწვავე ანთების განვითარებაში მეორეხარისხოვანია ნაღვლის ბუშტის კედლის სისხლით მომარაგების დარღვევა ვისცერული ტოტების ათეროსკლეროზის დროს. მუცლის აორტადა პანკრეასის წვენის მავნე მოქმედება ნაღვლის ბუშტის ლორწოვან გარსზე პანკრეასის სეკრეციის რეფლუქსით ნაღვლის სადინარებში.

კლასიფიკაცია

ქოლეცისტიტი იყოფა 2 ტიპად:

• მწვავე (კალკულარული). მწვავე ქოლეცისტიტის კლინიკური და მორფოლოგიური კლასიფიკაცია:
  • კატარალურიქოლეცისტიტი. მისი სიმპტომებია ძლიერი მუდმივი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ეპიგასტრიკულ რეგიონში წელის არეში დასხივებით; მარჯვენა მხრის პირი, მხრის სარტყელი, კისრის მარჯვენა ნახევარი.
  • ფლეგმონურიქოლეცისტიტს უფრო გამოხატული კლინიკური სიმპტომები აქვს. ტკივილი ბევრად უფრო ძლიერია, ვიდრე კატარალური ფორმაანთება. ტკივილს აძლიერებს სუნთქვა, ხველა, სხეულის პოზიციის შეცვლა. უფრო ხშირად აღინიშნება გულისრევა და განმეორებითი ღებინება, ავადმყოფის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, სხეულის ტემპერატურა აღწევს ფებრილულს, ტაქიკარდია იმატებს წუთში 110-120-მდე. მუცელი რამდენადმე შეშუპებულია ნაწლავის პარეზის გამო; სუნთქვისას, მუცლის წინა კედლის მარჯვენა ნახევარი ჩამორჩება მარცხენას, პალპაციის დროს დამცავი დაძაბულია მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში; ნაწლავის ხმები სუსტდება.
  • განგრენოზულიქოლეცისტიტს ახასიათებს სწრაფი კლინიკური მიმდინარეობა, როგორც წესი, ანთების ფლეგმონური სტადიის გაგრძელება, როდესაც ორგანიზმის დაცვა ვერ უმკლავდება ვირუსულ მიკრობულ ფლორას.
• ქრონიკული

ქოლეცისტიტის მიზეზები

ქოლეცისტიტი ხდება ნაღვლის ბუშტში ქვების წარმოქმნის გამო. ეს იწვევს ნაღვლის სტაგნაციას და ნაწლავის მიკროფლორას ინფექციას. პერიოდულად წარმოქმნილი და გამტარი ანთებები იწვევს ნაღვლის ბუშტის კედლის ცვლილებას მასში ქრონიკული ანთებითი პროცესის განვითარებით (ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი).

ქვედა ქოლეცისტიტი შეიძლება იყოს მწვავე და ქრონიკული.

მწვავე ქოლეცისტიტი

მწვავე ქოლეცისტიტის ძირითადი ნიშნები: პაროქსიზმული ტკივილი მუცლის მარჯვენა მხარეს, გამოსხივება მარჯვენა მხარზე, მხრის პირზე; გულისრევა და ღებინება ; შემცივნება და ცხელება; შესაძლებელია სიყვითლე და ქავილი კანი. მწვავე ქოლეცისტიტის საშიში გართულებაა პერიტონიტი.

ნაჩვენებია ქოლეცისტოსტომია (ბერძნული chole ნაღველი + cystis ბუშტი + სტომის გახსნა, პასაჟი) - ნაღვლის ბუშტის გარეგანი დრენაჟი, როდესაც სხვა ჩარევები შეუძლებელია.

ქრონიკული ქოლეცისტიტი

ქრონიკული ქოლეცისტიტი შეიძლება იყოს კალკულური და კალკულოზური, ლათინური სიტყვიდან "calculus", რაც ნიშნავს "ქვას". კალკულოზური ქოლეცისტიტი ნაღვლის ბუშტის დაავადების ერთ-ერთი შედეგია.

ქრონიკული ქოლეცისტიტი ვლინდება გულისრევით, ყრუ ტკივილით მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და სხვა. უსიამოვნო შეგრძნებებიხდება ჭამის შემდეგ. ქოლეცისტიტის დიაგნოზში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ლაბორატორიული მონაცემები და ქოლეცისტოქოლანგიოგრაფია.

კალკულოზური ქოლეცისტიტის ყველაზე საშინელი გართულებაა ღვიძლის კოლიკა. თუ პატარა (1 სმ-ზე ნაკლები) ქვა მოხვდება სანაღვლე გზებში, ხელს უშლის ნაღვლის ნორმალურ გადინებას, მაშინ ნაღვლის პიგმენტები ხვდება სისხლში და ვითარდება ღვიძლისქვეშა სიყვითლე.

კოლიკის სიმპტომები ძალიან ჰგავს მწვავე ქოლეცისტიტის დაწყებას. მიუხედავად ამისა, ტკივილის სინდრომიღვიძლის კოლიკით ის უფრო გამოხატულია და ჩნდება, როგორც წესი, ღამით ან დილით ადრე.

გარკვეული პერიოდის შემდეგ ჩნდება სიყვითლის სიმპტომები: ჩნდება სკლერისა და კანის გაყვითლება - ჩნდება თავისებური ლიმონისფერ-ყვითელი ფერი, შარდი ბნელდება და ლუდის მსგავსი ხდება, განავალი კი შესამჩნევად აბრწყინდება, სითეთრემდე.

ამ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტები ექვემდებარებიან სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

ქრონიკული ქოლეცისტიტი შეიძლება იყოს მწვავე ქოლეცისტიტის შედეგი, მაგრამ ის ასევე შეიძლება განვითარდეს თავისთავად. რუსულ სამედიცინო ლიტერატურაში ჩვეულებრივ განასხვავებენ ნაღვლის ბუშტის დაავადების სიმპტომების ტიპურ და ატიპიურ ტიპებს (ქოლელითიაზი-K 80.2 და ქრონიკული ქოლეცისტიტი).

ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობა მნიშვნელოვნად ართულებს მკურნალობის ამოცანას და აუარესებს დაავადების პროგნოზს.

მკურნალობა

ქოლეცისტიტის და სანაღვლე გზების სხვა ანთებითი დაავადებების კონსერვატიული მკურნალობა ძირითადად მიზნად ისახავს ინფექციის ჩახშობას (ამისთვის გამოიყენება ანტიბიოტიკები და სხვა პრეპარატები). ანტიმიკრობული საშუალებები), ასევე ნაღვლის გადინების გაზრდის მიზნით (სპეციალური დიეტა, ქოლეტური და სპაზმის საწინააღმდეგო საშუალებები, თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობა).

ქოლეცისტიტის კონსერვატიულ მკურნალობაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დიეტა მექანიკურად და ქიმიურად გამაღიზიანებელი საკვების გამორიცხვით. მწვავე ქოლეცისტიტისა და კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება ოპერაცია. დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას ოპერაცია (ქოლეცისტექტომია) ტარდება გარკვეული ჩვენებების მიხედვით პაციენტის საფუძვლიანი ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შემდეგ. ნაღვლის ბუშტის ფუნქციური დარღვევების დროს (დისკინეზია), ოპერაცია არ არის ნაჩვენები.

პროგნოზი

პროგნოზი პირობითად ხელსაყრელია, ადექვატური მკურნალობით, შრომისუნარიანობა სრულად შენარჩუნდება. ყველაზე დიდი საფრთხე შეიძლება იყოს ნაღვლის ბუშტის გახეთქვასთან და პერიტონიტის განვითარებასთან დაკავშირებული გართულებები. თუ ის განვითარდება, თუნდაც ადექვატური მკურნალობით, შესაძლებელია ფატალური შედეგი. ასევე აუცილებელია დიდი ყურადღება მიექცეს დამსწრე ექიმის დაკვირვებებს, ვინაიდან კლინიკურ დინამიკას აქვს საკუთარი მახასიათებლები თითოეულ შემთხვევაში.

იხილეთ ასევე

დაწერეთ მიმოხილვა სტატიაზე "ქოლეცისტიტი"

შენიშვნები

ბმულები

• დამტკიცებულია ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ბრძანებით რუსეთის ფედერაცია No262 23.11.2004წ

თვალი და ყური გულ-სისხლძარღვთა სისტემა გული არტერიები, ვენები, კაპილარები სასუნთქი სისტემა სასუნთქი გზები სხვა საჭმლის მომნელებელი სისტემა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი სხვა შარდსასქესო სისტემა შარდვის ორგანოები ქალის რეპროდუქციული სისტემა მამაკაცის რეპროდუქციული სისტემა ემბრიონის ქსოვილები სხვა სისტემები და ორგანოები კუნთოვანი სისტემა ტყავი სისხლი ლიმფური სისტემა

ქოლეცისტიტის დამახასიათებელი ამონაწერი

2 სექტემბერს, დილის ათ საათზე ასეთი ამინდი იყო. დილის ბრწყინვალება ჯადოსნური იყო. მოსკოვი პოკლონნაია გორადან ფართოდ იყო გაშლილი თავისი მდინარეებით, ბაღებითა და ეკლესიებით და თითქოს თავისი ცხოვრებით ცხოვრობდა, ვარსკვლავებივით ცვიოდა, თავისი გუმბათებით მზის სხივებში.
არაჩვეულებრივი არქიტექტურის უპრეცედენტო ფორმების მქონე უცნაური ქალაქის დანახვისას ნაპოლეონმა განიცადა ის გარკვეულწილად შურიანი და მოუსვენარი ცნობისმოყვარეობა, რომელსაც ადამიანები განიცდიან, როდესაც ხედავენ უცხო ცხოვრების ფორმებს, რომლებმაც არ იციან მათ შესახებ. ცხადია, ეს ქალაქი თავისი ცხოვრების მთელი ძალებით ცხოვრობდა. იმ განუსაზღვრელი ნიშნებით, რომლებითაც, შორ მანძილზე, უტყუარი ამოცნობა შეიძლება ცოცხალი სხეულიმკვდრეთით. ნაპოლეონმა პოკლონნაია გორადან დაინახა ქალაქში ცხოვრების კანკალი და იგრძნო, თითქოს, ამ დიდი და ლამაზი სხეულის სუნთქვა.
- Cette ville asiatique aux innombrables eglises, Moscou la sainte. La voila donc enfin, cette fameuse ville! Il etait temps, [ეს აზიური ქალაქი უთვალავი ეკლესიებით, მოსკოვი, მათი წმინდა მოსკოვი! აი, ბოლოს და ბოლოს, ეს ცნობილი ქალაქი! დროა!] - თქვა ნაპოლეონმა და ცხენიდან ჩამოსვლისას ბრძანა, ამ მოსკოვის გეგმა დაედო მის წინ და მთარგმნელს ლელორგნე დ "იდევილი" უწოდა. "Une ville occupee par l" ennemi ჰგავს une fille qui-ს. a perdu son honneur, [მტრის მიერ ოკუპირებული ქალაქი ჰგავს გოგონას, რომელმაც დაკარგა უდანაშაულობა.] - გაიფიქრა მან (როდესაც ეს უთხრა ტუჩკოვს სმოლენსკში). და ამ გადმოსახედიდან მან შეხედა მის წინ გაშლილ აღმოსავლურ სილამაზეს, რომელიც აქამდე არასოდეს ენახა. მისთვის უცნაური იყო, რომ ბოლოს და ბოლოს, მისი დიდი ხნის სურვილი, რომელიც შეუძლებელი ჩანდა, ახდა. დილის ნათელ შუქზე მან ჯერ ქალაქს გახედა, შემდეგ გეგმას, ამ ქალაქის დეტალებს ამოწმებდა და ფლობის დარწმუნებამ აღაფრთოვანა და შეაშინა.
”მაგრამ როგორ შეიძლება სხვაგვარად იყოს? მან იფიქრა. - აი, ეს დედაქალაქი, ჩემს ფეხებთან, ელოდება თავის ბედს. სად არის ახლა ალექსანდრე და რას ფიქრობს? უცნაური, ლამაზი, დიდებული ქალაქი! და უცნაური და დიდებული ეს წუთი! რა შუქზე წარმოვდგები მათ წინაშე! თავის ჯარზე ფიქრობდა. „აი, ეს არის ჯილდო ყველა ამ ურწმუნოსთვის“, - გაიფიქრა მან, ირგვლივ მიმოიხედა მის ახლობლებსა და მოახლოებულ ჯარებს. - ჩემი ერთი სიტყვა, ჩემი ხელის ერთი მოძრაობა და ცარების ეს უძველესი დედაქალაქი დაიღუპა. Mais ma clemence est toujours იწვევს descendre sur les vaincus. [მეფეები. მაგრამ ჩემი წყალობა მუდამ მზადაა დამარცხებულთათვის ჩასასვლელად.] მე უნდა ვიყო დიდსულოვანი და ჭეშმარიტად დიდი. ოღონდ არა, მოსკოვში რომ ვარ, მართალი არ არის, ეს უცებ მოვიდა თავში. ”თუმცა, აქ ის ჩემს ფეხებთან წევს, თამაშობს და კანკალებს ოქროს გუმბათებს და ჯვრებს მზის სხივებში. მაგრამ მე დავიშურებ მას. ბარბაროსობისა და დესპოტიზმის უძველეს ძეგლებზე დავწერ სამართლიანობისა და წყალობის დიდ სიტყვებს... ალექსანდრე ამას ყველაზე მტკივნეულად გაიგებს, მე მას ვიცნობ. (ნაპოლეონს ეჩვენა, რომ მთავარი მნიშვნელობა, რაც ხდებოდა, მის პირად ბრძოლაში იყო ალექსანდრესთან.) კრემლის სიმაღლიდან - დიახ, ეს არის კრემლი, დიახ - მე მათ მივცემ სამართლიანობის კანონებს, მე ვაჩვენებ. მათ ჭეშმარიტი ცივილიზაციის მნიშვნელობას ვაიძულებ, ბიჭებს თაობებს სიყვარულით აღვნიშნოთ მათი დამპყრობლის სახელი. დეპუტატს ვეტყვი, რომ ომი არ მინდა და არ მინდა; რომ მე ვაწარმოე ომი მხოლოდ მათი სასამართლოს ცრუ პოლიტიკის წინააღმდეგ, რომ მე მიყვარს და პატივს ვცემ ალექსანდრეს და რომ მე მივიღებ მოსკოვში მშვიდობის პირობებს ჩემსა და ჩემი ხალხებისთვის. არ მინდა ომის ბედნიერებით ვისარგებლო პატივცემული სუვერენის დასამცირებლად. ბიჭები - მე მათ ვეტყვი: მე არ მინდა ომი, მაგრამ მინდა მშვიდობა და კეთილდღეობა ჩემი ყველა ქვეშევრდომისთვის. თუმცა, ვიცი, რომ მათი ყოფნა შთამაგონებს და მათ, როგორც ყოველთვის ვამბობ, ვეტყვი: ნათლად, საზეიმოდ და დიდებულად. მაგრამ მართლა ასეა, რომ მოსკოვში ვარ? დიახ, აქ არის ის!
- Qu "on m" amene les boyards, [მოიყვანეთ ბიჭები.] - მიუბრუნდა ტიტულს. გენერალი ბრწყინვალე შემადგენლობით მაშინვე ბიჭების უკან დაიძრა.
ორი საათი გავიდა. ნაპოლეონმა საუზმობდა და ისევ იმავე ადგილას იდგა პოკლონაიას გორაზე და დეპუტაციას ელოდა. მის წარმოსახვაში უკვე აშკარად ჩამოყალიბებული იყო მისი გამოსვლა ბიჭებთან. ეს გამოსვლა სავსე იყო ღირსებით და იმ დიდებულებით, რაც ნაპოლეონს ესმოდა.
გულუხვობის ტონმა, რომლითაც ნაპოლეონი აპირებდა მოსკოვში მოქმედებას, ის მოხიბლა. მის წარმოსახვაში მან დანიშნა dans le palais des czars [შეხვედრები მეფეთა სასახლეში] გაერთიანების დღეები, სადაც რუსი დიდებულები უნდა შეხვედროდნენ საფრანგეთის იმპერატორის დიდებულებს. მან ძალაუნებურად დანიშნა გუბერნატორი, რომელიც შეძლებდა მოსახლეობის მიზიდვას. მას შემდეგ რაც შეიტყო, რომ მოსკოვში ბევრი საქველმოქმედო დაწესებულება არსებობდა, მან თავის წარმოსახვაში გადაწყვიტა, რომ ყველა ეს დაწესებულება მისი კეთილგანწყობით იყო სავსე. ის ფიქრობდა, რომ როგორც აფრიკაში უნდა იჯდე მეჩეთში, ისე მოსკოვში უნდა იყო მოწყალე, როგორც მეფეები. და, რათა საბოლოოდ შეეხოს რუსების გულებს, მან, ისევე როგორც ყველა ფრანგმა, რომელიც ვერ წარმოიდგენს რაიმე მგრძნობიარეს, რომ არ ახსენოს ma chere, ma tendre, ma pauvre mere, [ჩემო ძვირფასო, სათუთი, საწყალი დედა], მან გადაწყვიტა, რომ ამ დაწესებულებებში ის ბრძანებს დიდი ასოებით დაწერონ: Etablissement dedie a ma chere Mere. არა, უბრალოდ: Maison de ma Mere, [საყვარელი დედაჩემისადმი მიძღვნილი დაწესებულება... დედაჩემის სახლი.] – გადაწყვიტა თავისთვის. ”მაგრამ მართლა ვარ მოსკოვში? დიახ, ის ჩემს წინ არის. მაგრამ ამდენ ხანს რატომ არ ჩნდება ქალაქის დეპუტაცია? მან იფიქრა.
იმავდროულად, იმპერატორის თანხლების უკან, მის გენერლებსა და მარშლებს შორის ჩურჩულით აღელვებული კონფერენცია მიმდინარეობდა. დეპუტაციაში გაგზავნილნი დაბრუნდნენ იმ ამბებით, რომ მოსკოვი ცარიელი იყო, რომ ყველა წავიდა და დატოვა. შეხვედრის მონაწილეთა სახეები ფერმკრთალი და აჟიტირებული იყო. არა ის, რომ მოსკოვი მაცხოვრებლებმა მიატოვეს (რაც არ უნდა მნიშვნელოვანი ჩანდეს ეს მოვლენა), აშინებდა ისინი, მაგრამ მათ ეშინოდათ, როგორ გამოეცხადებინათ ეს იმპერატორს, როგორ, მისი უდიდებულესობის გარეშე იმ საშინელ სიტუაციაში, რომელსაც ფრანგები დაცინვით უწოდებდნენ [ სასაცილოა] , გამოუცხადე, რომ ამაოდ ელოდა ბიჭებს იმდენი ხანი, რომ მთვრალთა ბრბოა, მაგრამ სხვა არავინ. ზოგი ამბობდა, რომ საჭირო იყო ნებისმიერ ფასად შეკრებილიყო რაიმე სახის დეპუტაცია, სხვები ედავებოდნენ ამ აზრს და ამტკიცებდნენ, რომ საჭირო იყო, ფრთხილად და ჭკვიანურად მოამზადა იმპერატორი, გამოეცხადებინა მისთვის სიმართლე.
- Il faudra le lui dire tout de meme... - თქვეს რიტუალის ბატონებმა. - მაის, მესიორები... [თუმცა, უნდა ვუთხრა... მაგრამ, ბატონებო...] - სიტუაცია მით უფრო რთული იყო, რადგან იმპერატორი, გულუხვობის გეგმების გათვალისწინებით, მოთმინებით დადიოდა წინ და უკან. გეგმას, დროდადრო მოსკოვისკენ მიმავალ გზაზე ხელიდან იყურებოდა და მხიარულად და ამაყად იღიმებოდა.
- Mais c "ეს შეუძლებელია... [მაგრამ უხერხულია... შეუძლებელია...] - მხრები აიჩეჩა, თქვა ბატონებმა თანხლებით და ვერ გაბედეს გამოთქმა ნაგულისხმევი საშინელი სიტყვა: le ridicule...
ამასობაში იმპერატორმა, ამაო მოლოდინით დაღლილმა და თავისი მოქმედების ინსტინქტით განცდა, რომ დიდებული წუთი, რომელიც ძალიან დიდხანს გაგრძელდა, დიდებულების დაკარგვას იწყებდა, ხელით ნიშანი მისცა. გაისმა სასიგნალო იარაღის ერთი გასროლა და ჯარისკაცებმა სხვადასხვა პარტიებიალყა შემოარტყა მოსკოვს, გადავიდა მოსკოვში, ტვერის, კალუგასა და დოროგომილოვსკაიას ფორპოსტებში. უფრო და უფრო სწრაფად, უსწრებდნენ ერთმანეთს, ჩქარი ნაბიჯით და ტრიალით, ჯარები მოძრაობდნენ, იმალებოდნენ მათ აწეულ მტვრის ღრუბლებში და ავსებდნენ ჰაერს შერწყმული ყვირილის ხმაურით.
ჯარების მოძრაობით მოხიბლული ნაპოლეონი ჯარებთან ერთად გაემართა დოროგომილოვსკაიას ფორპოსტამდე, მაგრამ იქ კვლავ გაჩერდა და, ცხენიდან ჩამოსვლისას, დიდხანს დადიოდა კოლეგიის გალავნის პალატებთან, დეპუტაციის მოლოდინში.

ყველაზე ხშირად, ქოლეცისტიტი გვხვდება 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში.

Მიზეზები

ნაღვლის ბუშტის ანთება უმიზეზოდ არ ხდება.

უმეტეს შემთხვევაში, ქოლეცისტიტი ვითარდება ფონზე ქოლელითიაზი. ნაღვლის ბუშტში კენჭები იწვევს მისი კედლის დაზიანებას და/ან ნაღვლის გადინების შეფერხებას. ქოლეცისტიტით დაავადებულთა 60%-ზე მეტში ინფექცია გვხვდება ნაღველში, მაგალითად, E. coli, სტრეპტოკოკები, სალმონელა და ა.შ. თორმეტგოჯა ნაწლავი.

შეიძლება ასევე გამოიწვიოს ანთება პანკრეასის ფერმენტების გაჟონვა ნაღვლის ბუშტში. ხშირად ეს სიტუაცია პანკრეასის ანთების (პანკრეატიტის) თანამგზავრია.

ნაღვლის ბუშტის ანთების განვითარება ხელს უწყობს:

• მისი თანდაყოლილი დეფორმაცია;
• ბილიარული დისკინეზია;
• ნაღვლის ბუშტის დაზიანება;
• სიმსივნეები მუცლის ღრუში;
• მეტაბოლური დარღვევები (შაქრიანი დიაბეტი, ათეროსკლეროზი);
• დიეტის დარღვევა (დიდი შესვენება კვებას შორის, მშრალი საკვები);
• ყაბზობა, უმოძრაო ცხოვრების წესი
• ორსულობა;
• ალერგიული რეაქციები;
• ნაღვლის ბუშტის სისხლით მომარაგების ასაკთან დაკავშირებული დარღვევა.

Რა ხდება?

ნაღვლის ბუშტში მისი კედლის დაზიანების და (ან) ნაღვლის გადინების დარღვევის შედეგად იწყება ანთებითი პროცესი. დროთა განმავლობაში (თვეებისა და წლების შემდეგ) ბუშტის კედლები სქელდება, ნაკლებად მოძრავი ხდება, მისი ლორწოვანი (შიდა) გარსი წყლულდება და ნაწიბურდება. ეს, თავის მხრივ, ხელს უწყობს ნაღვლის გადინების შემდგომ გაუარესებას და ახალი ქვების წარმოქმნას. ვითარდება ქრონიკული ქოლეცისტიტი.

ქრონიკული ქოლეცისტიტის დროს ადამიანი პერიოდულად გრძნობს:

1. ყრუ ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში;
2. შებერილობა;
3. გულისრევა, ღებინება;
4. ცხიმოვანი საკვების მონელების დარღვევა (დიარეა ჭამის შემდეგ).

ქრონიკული ქოლეცისტიტის გამწვავება ყველაზე ხშირად ხდება ცხიმოვანი, შებოლილი, შემწვარი საკვების ჭამიდან 2-4 საათის შემდეგ. ასევე, შეტევის პროვოცირება შესაძლებელია რხევით (მაგალითად, ტრამვაით ან ველოსიპედით სიარული), ჰიპოთერმიით, სტრესით და ხანგრძლივი ფიზიკური დატვირთვით.

დიაგნოსტიკა

თუ ნაღვლის ბუშტთან დაკავშირებული პრობლემები გაქვთ, არავითარ შემთხვევაში არ გადადოთ ვიზიტი გასტროენტეროლოგთან. დიაგნოზის გასარკვევად დაგინიშნავთ სისხლის ზოგად და ბიოქიმიურ ანალიზს, მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპიას. თუ პროცესი მწვავე სტადიაში არ არის, შესაძლოა საჭირო გახდეს სანაღვლე გზებისა და ნაღვლის ბუშტის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა - ქოლეცისტოქოლანგიოგრაფია. ამ შემთხვევაში კონტრასტი შეჰყავთ უშუალოდ პირის ღრუში ან ინტრავენურად.

ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია ან ERCP). ამ შემთხვევაში კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ უშუალოდ ნაღვლის სადინარებში ენდოსკოპის გამოყენებით.

მკურნალობა

ქრონიკული ქოლეცისტიტის დროს მისი დანიშვნა სავალდებულოა დიეტა. რაციონიდან გამორიცხულია შებოლილი ხორცი, ცხარე და შემწვარი საკვები, კონსერვები, ძეხვეული, ცხარე ყველი, კაკაო, შოკოლადი, ალკოჰოლი, გაზიანი სასმელები. სასარგებლოა რძის, ვეგეტარიანული და ხილის სუპები, მეორე კერძებიდან - მოხარშული ბოსტნეული, მარცვლეული, პუდინგები, მოხარშული თევზი და ხორცი. დასაშვებია სასმელებიდან, ჩაი, კომპოტი, ჟელე, წვენები, რძე და რძის პროდუქტები, მინერალური წყლები.

მიმართვა:

• ქოლეტური პრეპარატები (ჰოლოსები, ქოლენზიმი, ჩოლაგოლი, ლიობილი და სხვ.);
• ქოლეტური ბალახების დეკორქცია (სიმინდის სტიგმები, უკვდავების ყვავილები და ა.შ.);
• ანტისპაზმური საშუალებები (კერძოდ, ნო-შპა, ბარალგინი) - ტკივილის დროს;
• ზოგიერთ შემთხვევაში - ანტიბიოტიკები და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

ხშირად დანიშნული თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობაან გამოკვლევის გარეშე მილაკი. მილის დანიშნულებაა სანაღვლე გზების გამორეცხვა და ნაღვლის გამოყოფის სტიმულირება ნაღვლის ბუშტის დაცლის მიზნით. ტარდება კუჭის მილის დახმარებით (თორმეტგოჯა ნაწლავის ზონირება) ან მის გარეშე („ბრმა“ მილაკი). ყველაზე გავრცელებული "ბრმა" მილაკი, რადგან უფრო ადვილია მისი მოთმენა და შესრულებული სახლში.

"ბრმა მილის" მეთოდიდილით უზმოზე სვამენ 1-2 ჭიქა გაცხელებულ მინერალურ წყალს (ან ქოლეტური ბალახების ნახარშს, ან მაგნიუმის სულფატის ფხვნილს), შემდეგ მარჯვენა მხარეს დებენ გამაცხელებელ ბალიშს და წევენ დასასვენებლად ერთი საათის განმავლობაში. და ნახევარი. დადებითი შედეგის შემთხვევაში განავალი იძენს მომწვანო ელფერს, რაც მიუთითებს ნაღვლის შერევაზე.

პროცედურების რაოდენობას განსაზღვრავს ექიმი. რეკომენდირებულია უმკვლევარი მილაკის ჩატარება კვირაში ერთხელ მაინც, კურსის ხანგრძლივობა მინიმუმ 2-3 თვე. ტუბაგი უკუნაჩვენებია ქოლეცისტიტის გამწვავების, კუჭის წყლულის და თორმეტგოჯა ნაწლავი.

თუ ქოლეცისტიტი გამოწვეულია ქოლელითიაზით, მაშინ მას მკურნალობენ ქირურგიული მეთოდების ჩათვლით.

გამწვავების გარდა, ქოლეცისტიტით დაავადებული პაციენტები სარგებლობენ ფიზიოთერაპიით და დასვენებით ესენტუკის, ბორჯომის, ჟელეზნოვოდსკის, ტრუსკავეცის, მორშინის, დოროჰოვოს და ა.შ.

ქოლეცისტიტი არის ნაღვლის ბუშტის დაავადება (ანთება), რომლის მთავარი სიმპტომია ძლიერი ტკივილი მარჯვენა მხარეს სხეულის პოზიციის შეცვლისას. ყოველწლიურად ამ დაავადებების რიცხვი იზრდება 15%-ით, ხოლო კენჭების გაჩენა ზრდასრულ მოსახლეობაში ყოველწლიურად 20%-ით იზრდება. შეინიშნება, რომ მამაკაცები ნაკლებად არიან მიდრეკილნი ქოლეცისტიტისკენ, ვიდრე ქალები 50 წლის შემდეგ.

რა არის ეს დაავადება, რა არის მიზეზები და მახასიათებლებიმოზრდილებში, ასევე მკურნალობის მეთოდებსა და დიეტას ნაღვლის ბუშტის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის, მოგვიანებით განვიხილავთ სტატიაში.

ქოლეცისტიტი: რა არის ეს?

ქოლეცისტიტი არის მწვავე ანთებითი პროცესი, რომელიც ხდება ადამიანის ნაღვლის ბუშტში. ნაღვლის ბუშტის კედელში ანთებითი პროცესის განვითარების ძირითადი პრინციპები: ნაღვლის ბუშტის სანათურში მიკროფლორის არსებობა და ნაღვლის გადინების დარღვევა.

ნაღვლის როლი საჭმლის მონელების ფიზიოლოგიაში:

• აზავებს დამუშავებულ საკვებს კუჭის წვენი, ცვლის კუჭის მონელებას ნაწლავში;
• ასტიმულირებს წვრილი ნაწლავის პერისტალტიკას;
• ააქტიურებს ფიზიოლოგიური ლორწოს გამომუშავებას, რომელიც ასრულებს დამცავი ფუნქციანაწლავებში;
• ანეიტრალებს ბილირუბინს, ქოლესტერინს და რიგ სხვა ნივთიერებებს;
• იწყებს საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებს.

ამჟამად ზრდასრული მოსახლეობის 10-20%-ს აწუხებს ქოლეცისტიტი და ამ დაავადებას აქვს შემდგომი ზრდის ტენდენცია. ის დაკავშირებულია მჯდომარე წესითცხოვრება, კვების ბუნება (ცხოველური ცხიმებით მდიდარი საკვების გადაჭარბებული მოხმარება - ცხიმოვანი ხორცი, კვერცხი, კარაქი), ენდოკრინული დარღვევების ზრდა (სიმსუქნე, შაქარი).

კლასიფიკაცია

დაავადების კურსის ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, გამოირჩევა:

მწვავე ქოლეცისტიტი

მწვავე აკალკულოზური ქოლეცისტიტი იშვიათია, ჩვეულებრივ მიმდინარეობს გართულებების გარეშე და მთავრდება გამოჯანმრთელებით, ზოგჯერ შეიძლება ქრონიკული გახდეს. დაავადება ყველაზე ხშირად ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობისას ვითარდება და ქოლელითიაზიის გართულებაა.

ქრონიკული ფორმა

ქრონიკული ქოლეცისტიტი. ნაღვლის ბუშტის ანთება ხდება ნელა და თანდათანობით, ხშირად დაავადების აშკარა ნიშნების გარეშე. როგორც მწვავე ფორმით, პაციენტს შეიძლება აწუხებდეს ტკივილი მარჯვენა მხარეს, ჰიპოქონდრიაში, განსაკუთრებით სხეულის მკვეთრი შერყევის შემდეგ.

როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული ქოლეცისტიტი შეიძლება იყოს:

• კალკულოზური (ე.ი. ასოცირდება შარდის ბუშტში კენჭების წარმოქმნასთან, მისი წილი 80%-ს აღწევს);
• ქვის გარეშე (20%-მდე).

ახალგაზრდა პაციენტებში, როგორც წესი, გვხვდება კალკულოზური ქოლეცისტიტი, მაგრამ 30 წლიდან დაწყებული კალკულოზური ქოლეცისტიტის დამოწმების სიხშირე სწრაფად იზრდება.

ანთების ხასიათის მიხედვით, ისინი არიან:

• კატარალური;
• ჩირქოვანი;
• განგრენული;
• ფლეგმონური;
• შერეული.

Მიზეზები

ყველაზე საერთო მიზეზიქოლეცისტიტის განვითარება არის მიკრობების ორგანიზმში შეყვანა და მათი შემდგომი განვითარება. ქოლეცისტიტის პროვოცირება შესაძლებელია სტრეპტოკოკებით, E. coli, ენტეროკოკები,. სწორედ ამიტომ გამოიყენება ანტიბიოტიკები სამკურნალოდ.

საერთო მიზეზები:

• ნაღვლის ბუშტის თანდაყოლილი მანკი, ორსულობა, მუცლის ღრუს ორგანოების პროლაფსი
• ბილიარული დისკინეზია
• ქოლელითიაზი
• ჰელმინთური ინვაზიის არსებობა - ასკარიდოზი, გიარდიაზი, სტრონგილოიდოზი,
• ალკოჰოლიზმი, სიმსუქნე, დიეტაში ცხიმოვანი, ცხარე საკვების სიმრავლე, დიეტის დარღვევა.

თავად ნაღვლის ბუშტში ან მეზობელ ორგანოებში ანთებითი პროცესები იწვევს ბიოქიმიური პარამეტრების და სიმსივნეების ბუნებრივი ბალანსის ცვლილებას. ადეკვატური რეაგირების არარსებობა იწვევს დარღვევას მეტაბოლური პროცესებიკერძოდ, ნაღვლის ცუდ გადინებას და, შესაბამისად, ქოლეცისტიტს.

პროვოცირების ფაქტორები:

• ირაციონალური კვება ცხიმიანი, ცხარე, ცხარე და მარილიანი საკვების დომინირებით;
• დიეტის შეუსრულებლობა (კვებათა შორის ხანგრძლივი შესვენება, საღამოს უხვი კვება, ცხელი საკვების ნაკლებობა);
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
• მოწევა;
• ჰიპოდინამია;
• ქრონიკული შეკრულობა და სხეულის ინტოქსიკაცია;
• ალერგიული რეაქციები;
• მუცლის ღრუს ორგანოების სისხლით მომარაგების ასაკთან დაკავშირებული დარღვევები;
• ტრავმა;
• მემკვიდრეობითი ფაქტორი.

ქოლეცისტიტის სიმპტომები მოზრდილებში

ქოლეცისტიტის მთავარი სიმპტომი, რომელსაც პაციენტები უმეტესად უჩივიან, არის ტკივილი ნეკნების ქვეშ მარჯვენა მხარეს, განსაკუთრებით სხეულის პოზიციის შეცვლისას, რომელიც ასევე იგრძნობა მარჯვენა მხარზე, მხრის პირში, კისრის მხარეს. ტკივილი ქრება გარკვეული პერიოდის შემდეგ თავისით ან ანესთეზიის მიღების შემდეგ, მაგრამ მომავალში თანდათან მატულობს, შემდეგ კი ხდება რეგულარული.

ქოლეცისტიტის ტიპიური სიმპტომები:

• მოსაწყენი ტკივილის არსებობა მარჯვნივ, წელის ზემოთ, რომელიც რეაგირებს მხრის პირზე, ქვედა ზურგზე, მკლავზე;
• მადის ნაკლებობა;
• საჭმლის მომნელებელი პრობლემები;
• გაუთავებელი გულისრევა;
• belching მწარე;
• გაზის წარმოქმნის დარღვევა;
• შემცივნების გამოჩენა;
• სიყვითლის ნიშნები კანზე.

პაციენტებმა შეიძლება არ განიცადონ ყველა ეს სიმპტომი. მათი სიმძიმე მერყეობს ძლივს შესამჩნევიდან (დუნე ქრონიკული კურსით) თითქმის აუტანელამდე (მაგალითად, ბილიარული კოლიკის შემთხვევაში - ძლიერი ტკივილის უეცარი შეტევა).

ქრონიკული ქოლეცისტიტის ძირითადი სიმპტომები:

• საჭმლის მონელების დარღვევა, ღებინება, გულისრევა, მადის ნაკლებობა
• ბლაგვი ტკივილიმარჯვნივ ნეკნების ქვეშ, ასხივებს უკანა მხარეს, მხრის დანა
• სიმწარე პირში, belching სიმწარე
• სიმძიმე მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში
• კანის შესაძლო გაყვითლება

თავდასხმის შემთხვევა

ქოლეცისტიტის შეტევა მრავალი მიზეზის გამო ვითარდება. აქ არის ყველაზე გავრცელებული:

• ქოლელითიაზი;
• ინფექცია ნაღვლის სადინარებში; კუჭის დაავადებები, რაც იწვევს ნაღვლის მოძრაობის დარღვევას;
• ნაღვლის სტაგნაცია;
• ათეროსკლეროზის შედეგად ნაღვლის სადინრების გემების ბლოკირება.

ქოლეცისტიტის შეტევის დაწყებისას სიმპტომები შემდეგ ფორმას იღებს:

• მწვავე, მწვავე ტკივილის გამოჩენა მარჯვნივ, წელის ზემოთ;
• კანის გაყვითლება;
• ღებინება ჭამის შემდეგ;
• პაციენტი ვერ პოულობს ადგილს თავისთვის;
• ძლიერი სისუსტის გაჩენა;
• წნევის შემცირება;
• გაიზარდა გულისცემა;
• მწვავე სიმწარის გამოჩენა პირში.

შემთხვევებში მრავალჯერადი გამეორებანაღვლის ბუშტში ანთების მწვავე შეტევები, დაავადება განისაზღვრება როგორც ქრონიკული. ეს ფორმა შეიძლება მოხდეს როგორც ნაღვლის ბუშტის კენჭების არსებობისას, ასევე მათი არარსებობის შემთხვევაში. შეიძლება განვითარდეს ნელა და შეუმჩნევლად ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში რამდენიმე თვიდან წლამდე, ან მოხდეს დაუყოვნებლივ გადატანის გამო მწვავე ეტაპიქოლეცისტიტი.

როგორ გავათავისუფლოთ ქოლეცისტიტის შეტევა?

მწვავე ქოლეცისტიტის შეტევა ყოველთვის მოულოდნელია და აქვს მწვავე სიმპტომები.

მოქმედებები ჩამორთმევის შესახებ	რისი გაკეთებაც აკრძალულია
უზრუნველყოს პაციენტის სიმშვიდე; დადება ცივი კომპრესაძლიერი ტკივილის არეში (მუცლის მარჯვენა მხარე); გამოიყენეთ ანტისპაზმური პრეპარატი (ნო-შპა); ღებინების შეტევების შემდეგ დაასხით მინერალური წყალი აირის გარეშე ნატრიუმის ქლორიდის, ჰიდროკარბონატის საფუძველზე. გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.	უპირველეს ყოვლისა, აკრძალულია ანალგეტიკები და ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლები. ასეთი დახმარება ასუფთავებს მწვავე ქოლეცისტიტის სიმპტომებს და ექიმმა შეიძლება დანიშნოს არასწორი მკურნალობა, გარდა ამისა, შეტევის დროს კატეგორიულად აკრძალულია: ალკოჰოლის დალევა; მიიღეთ ნებისმიერი სხვა მედიკამენტი, რომელიც არ არის დანიშნული ექიმის მიერ; გაიკეთეთ enemas; დაიდეთ მუცელზე გამათბობელი.

გართულებები

ნებისმიერი ქოლეცისტიტის არსებობა ყოველთვის სავსეა შესაძლო განვითარებაგართულებები. ზოგიერთი მათგანი ძალიან საშიშია და საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.

ხანგრძლივმა უმოქმედობამ შეიძლება გამოიწვიოს საკმაოდ უსიამოვნო გართულებების განვითარება:

• ქოლანგიტი;
• კუჭში ფისტულის წარმოქმნა, ღვიძლის მოხრა, თორმეტგოჯა ნაწლავი;
• რეაქტიული ჰეპატიტი;
• შარდის ბუშტის „გამორთვა“ (ნაღველი აღარ ასრულებს თავის ფუნქციებს საკმარისი მოცულობით);
• პერიქოლედოქალური ლიმფადენიტი (ანთება ვითარდება ნაღვლის სადინარებში);
• შარდის ბუშტის ემპიემა (ჩირქოვანი ანთება);
• ნაწლავის გაუვალობა;
• ნაღვლის ბუშტის კენჭოვანი განგრენა გარეგნობით;
• პერფორაცია (შარდის ბუშტის რღვევა).

დიაგნოსტიკა

ქოლეცისტიტს მკურნალობს გასტროენტეროლოგი. ზე ქრონიკული ფორმადაავადებები, სასარგებლო იქნება დიეტოლოგის კონსულტაცია. ფიზიოთერაპევტს შეუძლია დამატებითი დახმარების გაწევა.

დიაგნოზის დასადგენად, ტარდება შემდეგი მოქმედებები:

• ანამნეზის კრებული;
• პაციენტის გამოკვლევა;
• ლაბორატორიული გამოკვლევები;
• ინსტრუმენტული კვლევა.

ლაბორატორიული კვლევა:

• ზოგადი სისხლის ანალიზი. ავლენს ანთების ნიშნებს.
• სისხლის ქიმია: მთლიანი ბილირუბინიდა მისი ფრაქციები, ტრანსამინაზები, ტუტე ფოსფატაზა, ქოლესტერინი. ზომიერი მატებაა.
• Შაქრის დონე სისხლში. დიაბეტის დიაგნოსტიკისთვის.
• შარდის ზოგადი ანალიზი. თირკმლის დაავადების დიფერენციალური დიაგნოზისთვის.
• კალ . Იდენტიფიცირება .
• ნაღვლის მიკროსკოპული და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.
• იმუნოფერმენტული სისხლის ტესტი გიარდიოზისთვის.
• განავლის ანალიზი ელასტაზაზე 1. პანკრეატიტის დიაგნოზისთვის.

გამოიყენება შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. ტარდება ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიურად შეცვლილი ქსოვილების ნიშნების, ზოგ შემთხვევაში კენჭების გამოსავლენად;
• ქოლეგრაფია. რენტგენის მეთოდი, რომელიც ავსებს ულტრაბგერას. გამოიყენება ნაღვლის ბუშტის ფარული პათოლოგიების გამოსავლენად;
• თორმეტგოჯა ნაწლავის გამოკვლევა. გამოიყენება წვრილი ნაწლავის შიგთავსის სინჯისთვის.

ყველაზე მეტად საუკეთესო გზადაავადების არსებობის დადგენა არის წინასწარი კვლევა. ყველაზე ხშირად, ნაღვლის ქიმიურ შემადგენლობაში ზოგიერთი გადახრის იდენტიფიცირება შეიძლება მოითხოვდეს მხოლოდ არამკაცრ დიეტას.

როგორ ვუმკურნალოთ ქოლეცისტიტს?

სამედიცინო ტაქტიკა განისაზღვრება ქოლეცისტიტის ფორმის, მისი სტადიისა და სიმძიმის მიხედვით. დაავადების მწვავე ფორმები მკურნალობენ ექსკლუზიურად საავადმყოფოში. ქრონიკულ შემთხვევებში, მსუბუქი და გაურთულებელი ფორმების მქონე პაციენტებს ინტენსიური ტკივილის გარეშე შეუძლიათ ჰოსპიტალიზაციის გარეშე.

მოზრდილებში ქოლეცისტიტის მკურნალობა შემდეგი ნაბიჯებისგან შედგება:

• დიეტა თერაპია. ადეკვატური დიეტის დაცვა ძალზე მნიშვნელოვანია.
• ანტიბიოტიკოთერაპია. ანტიბიოტიკის დანიშვნა შესაძლებელია ანთების ხასიათის დადგენის შემდეგ, ანუ რა პათოგენმა გამოიწვია დაავადების პათოგენეზი.
• სიმპტომური მკურნალობა. ის მიზნად ისახავს დაავადების სიმპტომების აღმოფხვრას. ეს შეიძლება იყოს იმუნოსტიმულატორული, ანტიჰისტამინური საშუალებები, სედატიური საშუალებები, ქოლეტური პრეპარატები, ჰეპატოპროტექტორები.
• რეჟიმის დაცვა, ფიზიოთერაპია, განსაკუთრებით რემისიის პერიოდში.

მედიკამენტები

ქოლეცისტიტის სამკურნალო საშუალებები დიდი სიფრთხილით უნდა იქნას მიღებული, რადგან. არასწორი შერჩევით ან მათი მიღების თანმიმდევრობით, დაავადების გამწვავების რისკი იზრდება. ეს განსაკუთრებით ეხება ქოლეტური ბუშტში კენჭების არსებობისას.

აუცილებლად მიმართეთ ექიმსრომელიც დიაგნოზიდან გამომდინარე დაგინიშნავთ ქოლეცისტიტის მკურნალობის კურსს, რის შემდეგაც საგრძნობლად გაიზრდება გამოჯანმრთელების დადებითი პროგნოზი!

დამატებითი აქტივობები:

• მცენარეული წამალი - ჩაი უკვდავებით, წმინდა იოანეს ვორტი, სიმინდის სტიგმები, პიტნა;
• ბრმა გამოკვლევის პროცედურა (ტუბაჟი) - ტარდება 1-ჯერ 7 დღეში, მხოლოდ ადჰეზიების არარსებობის და ნაღვლის სადინარების გამოხატული შევიწროების შემთხვევაში;
• ფიზიოთერაპია - ელექტროფორეზი, დიათერმია, ტალახით თერაპია, ინდუქტოთერმია.

ქრონიკული ქოლეცისტიტის მკურნალობა უპირველეს ყოვლისა მიზნად ისახავს ნაღვლის გამონადენის პროცესის სტიმულირებას, სანაღვლე გზებსა და ნაღვლის ბუშტში სპაზმური ფენომენების აღმოფხვრას. ასევე ტარდება ღონისძიებების მთელი რიგი, რომლებიც გამიზნულია ანთების გამომწვევი აგენტის განადგურების მიზნით.

ქირურგია

ოპერაცია ხშირად ინიშნება მწვავე ქოლეცისტიტის დროს. მწვავესგან განსხვავებით, გადაწყვეტილება ქირურგიული მანიპულაციის ჩატარების შესახებ დაუყოვნებლივ არ მიიღება. ექიმებს შეუძლიათ რამდენიმე დღის განმავლობაში აკონტროლონ მისი მდგომარეობა, გააკეთონ ნაღვლის ბუშტის შიგთავსის ბიოქიმიური ანალიზი, ჩაატარონ ულტრაბგერითი სკანირება, აიღონ სისხლი ანალიზისთვის და მხოლოდ მაშინ, როცა დაავადების განვითარების სრული სურათი დაზუსტდება, მიიღება საბოლოო გადაწყვეტილება.

ყველაზე ხშირად, ეს არის ქვის დაავადება, რომელიც იწვევს ქოლეცისტექტომიას. როცა არა დროული მკურნალობადაავადებები ანადგურებს ნაღვლის ბუშტის კედლებს და ირღვევა საჭმლის მონელების პროცესი. ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ორი გზით: ლაპაროსკოპია და ღია ქოლეცისტექტომია.

ქოლეცისტიტის ოპერაციის მიზანია ანთებითი ფოკუსის მოცილება, ე.ი. ნაღვლის ბუშტი, როგორც დაავადების ძირითადი წყარო. ამ შემთხვევაში აუცილებელია დარწმუნდეთ, რომ სანაღვლე გზები მთლიანად გამტარია, მოიხსნას დაბრკოლებები და უზრუნველყოს ნაღვლის თავისუფალი გავლა ნაწლავებში.

Რა თქმა უნდა, შესაძლებელია ოპერაციის თავიდან აცილება, თუ თქვენ მიმართავთ მკურნალობას პირველივე სიმპტომების დროს, ასევე იცავთ დიეტას და დაიცავთ ექიმების ყველა რეკომენდაციას.

დიეტა

ქოლეცისტიტის დროს რეკომენდებულია მცირე ულუფებით ჭამა, რაც შეიძლება ხშირად, მინიმუმ 4-5-ჯერ დღეში. მკაცრად რეკომენდირებულია დიეტის დაცვა მუდმივი კვების დროით. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ნაღველი არ ჩერდება. თავად საკვების ორგანიზმში საათობრივი შეყვანა შეიძლება ჩაითვალოს ქოლეტური აგენტად, მით უმეტეს, რომ ეს ბუნებრივია დასუსტებული კუჭ-ნაწლავის სისტემისთვის.

ქოლეცისტიტის დიეტის სამი ძირითადი მიმართულება:

• ღვიძლისა და საჭმლის მომნელებელი სხვა ორგანოების განტვირთვა.
• ნაღვლის დონის ნორმალიზება.
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მუშაობის გაუმჯობესება.

ნებადართულია მისი გამოყენება ავადმყოფობის პირველ დღეებში:

• ახლად მომზადებული (არა დაკონსერვებული!) წვენები კენკრისა და ხილისგან;
• მინერალური წყალი გაზის გარეშე;
• ტკბილი ჩაი არ არის ძლიერი;
• ვარდის დეკორქცია (თუ არ არსებობს უკუჩვენებები მის გამოყენებასთან დაკავშირებით).

დაავადების მწვავე სიმპტომების გაქრობის შემდეგ (როგორც წესი, ეს ხდება 1-2 დღის შემდეგ), პაციენტს ეძლევა საშუალება დიეტაში შეიტანოს პიურეს სუპები, ლორწოვანი ფაფები, კოცნა, ტკბილი ჩაი კრეკერით (ისინი უნდა მომზადდეს. თეთრი პურიდან).

ნებადართული საკვები დიეტის დროს

აკრძალული პროდუქტები

სუპები ბოსტნეულის ბულიონზე სხვადასხვა მარცვლეულით, ბოსტნეულით, მაკარონი, ბორში, ჭარხალი, ახალი კომბოსტოს წვნიანი, რძის პროდუქტები მარცვლეულით, ხილი ბრინჯით; ხორცის უცხიმო ჯიშები, ფრინველი (ქათამი, ინდაური) და თევზი (ვირთევზა, ყინული, ღვეზელი, ჰაკი, ნავაგა და ა.შ.) მოხარშული, გამომცხვარი (წინასწარ მოხარშული), ჩაშუშული (გამოღებული წვენით); ძროხის სტროგანოვი, პილაფი მოხარშული ხორცისგან. ხორცი და ფრინველი იხარშება ძირითადად ნაჭრებად, შეიძლება იყოს ხორცის ბურთულების, კატლეტის, ხორცის ბურთულების სახითაც; ახალი პომიდორი, კიტრი, სტაფილო, თეთრი კომბოსტო; მოხარშული და ჩაშუშული სტაფილო, კარტოფილი, ჭარხალი, ყაბაყი, გოგრა, ყვავილოვანი კომბოსტო. ნებადართულია არამჟავე მჟავე კომბოსტო, ახალი მწვანილი (ოხრახუში, კამა), პარკოსნები - მწვანე ბარდა. ხახვის მოხარშვის შემდეგ ნებადართულია კერძებში დამატება; ქოლეცისტიტისთვის სასურველი სითხეების სია მოიცავს: უგაზო მინერალური წყალი; ხილისა და კენკრის წვენი; ჩაი შაქრის გარეშე, სუსტი; ვარდის კომპოტი.

ცხიმოვანი საკვები - ცხოველური ცხიმები: ღორის, ცხვრის, იხვი, კვერცხი, კარაქი, შოკოლადი. შემწვარი საკვები უნდა გამოირიცხოს. ეს პროდუქტები ართულებს ქოლეცისტიტის მქონე პაციენტებს მონელებას, ვინაიდან ნაღველი კარგად არ შედის ნაწლავებში. ალკოჰოლი (განსაკუთრებით ლუდი და შამპანური) - ხელს უწყობს ნაღვლის ბუშტში კენჭების გაჩენას. მარილიანი, მჟავე, ცხარე და შებოლილი - ისინი ხელს უწყობენ ნაღვლის გამომუშავებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი ორგანოს დაჭიმვა. ასევე მოგიწევთ გაზიანი სასმელების და ყავის დავიწყება.

Შენიშვნა:წინასწარი გამოკვლევის გარეშე ნაღვლის განზავებისა და მოცილების პროცედურები კატეგორიულად არ შეიძლება ჩატარდეს. თუ ნაღვლის ბუშტში ან სადინარში არის თუნდაც პატარა ქვა, მაშინ ნაღვლის უეცარმა მოძრაობამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტი საოპერაციო მაგიდაგადაუდებელი ქირურგიული მოვლისთვის.

ხალხური საშუალებები

გამოყენებამდე ხალხური საშუალებებიქოლეცისტიტისგან აუცილებლად მიმართეთ გასტროენტეროლოგს.

1. სიმინდის აბრეშუმი- 10 გ დაასხით 200 მლ წყალი, ადუღეთ 5 წუთი, მიიღეთ ¼ ჭიქა 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ.
2. ერთი ლიმონის წვენიდა სუფრის კოვზ მარილს დაასხით ლიტრი ადუღებული წყალიდა დალიეთ დილით უზმოზე. ეფექტური მეთოდინაღვლის ბუშტის დაცლა.
3. გოგრა . მოამზადეთ რაც შეიძლება მეტი გოგრის კერძი. სასარგებლოა ბოსტნეულის რბილობისაგან ახლად გამოწურული წვენის მიღება (დღეში 200 მლ).
4. მდუღარე წყალს დაუმატეთ 2 ჩ/კ უკვდავების ყვავილები, 2 ს/კ ცაცხვის ფოთოლი, 3 ჩ/კ ჯიშის ჯიში და 1 ჩ/კ ყვავილი გვირილა. გააჩერეთ 2-3 საათის განმავლობაში. მიიღეთ ½ ჭიქა დღეში სამჯერ.
5. შეურიეთ ინგრედიენტები მოცემული რაოდენობით:პიტნის, გვირილის, თირკმლის ჩაი - თითო 2 სუფრის კოვზი; სამკურნალო საპონი, ჩვეულებრივი სვია (გირჩები) - 3 ს.კ. ლ. 1 ლიტრი მდუღარე წყალზე აიღეთ 3 სუფრის კოვზი კოლექცია. მიიღეთ 100 მლ 6-ჯერ დღეში.
6. მიიღეთ 2 ჩაის კოვზი დაჭრილი სალბის ფოთოლისამკურნალო, მოხარშეთ 2 ჭიქა მდუღარე წყალი. დაჟინებით 30 წუთი, გაწურეთ. მიიღეთ 1 სუფრის კოვზი ყოველ 2 საათში ნაღვლის ბუშტის, ღვიძლის ანთების დროს.

პრევენცია

ქოლეცისტიტის მთავარი პროფილაქტიკა არის ნაღვლის ბუშტის კენჭების წარმოქმნის ალბათობის მნიშვნელოვნად შემცირება. კენჭების წარმოქმნის თავიდან აცილების მიზნით, აუცილებელია იყოთ ყურადღებიანი თქვენს დიეტაზე და იმ პროდუქტებზე, რომლებსაც ყოველდღიურად მოიხმართ.

მოზრდილებში ნაღვლის ბუშტის კედლებში ანთებითი პროცესების სიმპტომების გამოვლენისგან თავის დასაცავად საჭიროა სახლში ქოლეცისტიტის პროფილაქტიკა, მათ შორის:

1. დაიცავით დიეტა, შეზღუდეთ ცხიმიანი და შემწვარი საკვების მოხმარება, გამორიცხეთ ალკოჰოლური და გაზიანი სასმელები, უპირატესობა მიანიჭეთ ფრაქციულ კვებას, შეეცადეთ სხეულის წონის ნორმალიზებას.
2. ორგანიზმის - ორგანოების ინფექციის სავარაუდო კერების დროული გაწმენდა პირის ღრუსდა ნაზოფარინქსი.
3. წელიწადში ერთხელ გაიარეთ დისპანსერული გამოკვლევა ჰეპატობილიარული სისტემის ულტრაბგერითი თერაპიის მეთოდით.

მოზრდილებში ქოლეცისტიტის დროულად გამოვლენილი და დანიშნული სიმპტომები და მკურნალობა, დამსწრე ექიმის მითითებების სრული დაცვა - ეს ყველაფერი მწვავე ქოლეცისტიტის განკურნების პროგნოზს საკმაოდ ოპტიმისტურს ხდის. მაგრამ თუნდაც ქრონიკული კურსის შემთხვევაში პათოლოგიური პროცესიპაციენტი კარგავს შრომისუნარიანობას მხოლოდ გამწვავების პერიოდში. დანარჩენ დროს თავს კარგად გრძნობს.

ქოლეცისტიტი

ნაღვლის ბუშტის ანთება. საერთო დაავადება; უფრო ხშირად გვხვდება ქალებში, ძირითადად საშუალო ასაკის.

აშკარაა კავშირი ნაღვლის ბუშტის ანთებასა და ქვების წარმოქმნას შორის. უკვე ჩართულია ადრეული ეტაპებიანთებითი პროცესი, დარღვეულია ნაღვლის ბუშტის ფიზიკურ-ქიმიური ბალანსი. ქოლატო-ქოლესტერინის ინდექსის ცვლილება (ნაღვლის მარილების თანაფარდობა ქოლესტერინის დონესთან), ნაღვლის სხვა კომპონენტების კონცენტრაციის დაქვეითება იწვევს მისი ლითოგენურობის მატებას. ქვის წარმოქმნის ერთ-ერთი წამყვანი ფაქტორია ნაღვლის pH-ის ცვლილება მჟავას მხარეს ანთების დროს, რის გამოც მისი კოლოიდური სტრუქტურა დარღვეულია და მისი ზოგიერთი ინგრედიენტი, როგორიცაა ბილირუბინი, ნალექია. ნაღვლის მჟავების კონცენტრაციის დაქვეითება, გარდა ამისა, იწვევს შესუსტებას ბაქტერიციდული მოქმედებანაღველი, რაც, თავის მხრივ, ხელს უწყობს მიკროფლორას განვითარებას. ქვები ნაღვლის ევაკუაციის დარღვევისა და სანაღვლე გზების საავტომობილო ფუნქციის დარღვევის დამატებითი ფაქტორია. ისინი აზიანებენ ნაღვლის ბუშტის ლორწოვან გარსს და იქცევიან ინფექციური აგენტის რეზერვუარად, რომელიც ინარჩუნებს ქრონიკულ ანთებას და ამძაფრებს პროცესს.

არსებობს მწვავე და ქრონიკული ქოლეცისტიტი და ორივე შეიძლება იყოს კალკულოზური და არაკალკულოზური.

მწვავე ქოლეცისტიტი.არსებობს მწვავე H.-ს კატარალური და დესტრუქციული (ჩირქოვანი) ფორმები. დესტრუქციულ ფორმებს მიეკუთვნება ფლეგმონური, ფლეგმონურ-წყლულოვანი, დიფტერიტული და განგრენული H. მწვავე კატარალური H.-ის დროს ნაღვლის ბუშტი გადიდებულია, დაძაბული, ივსება წყლიანი ნაღვლით (ადემიქსის გამო. სეროზული ექსუდატი). ლორწოვანი გარსი ჰიპერემიულია, შეშუპებული, დაფარულია მოღრუბლული ლორწოთი. მიკროსკოპულად, მასში და ლორწოვან გარსში, პლეტორას და შეშუპების ფონზე, გამოვლენილია ინფილტრატები, რომლებიც შედგება პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების, მაკროფაგებისგან და დეფლირებული ეპითელიუმის ფენებისგან. როგორც წესი, მწვავე კატარა მთავრდება ნაღვლის ბუშტის სტრუქტურის სრული აღდგენით.

მწვავე ჩირქოვანი H. უფრო ხშირად ვითარდება ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობისას. ნაღვლის ბუშტი გადიდებულია, დაძაბული, მისი სეროზული გარსი მოღრუბლულია, დაფარულია ფიბრინის საფარით. ნაღვლის ბუშტის სანათური შეიცავს ჩირქოვან ექსუდატს, ნაღველით შეღებილს, ზოგჯერ სისხლის შერევით. მწვავე ჩირქოვანი H. უფრო ხშირად მიმდინარეობს ფლეგმონური ანთების ტიპის მიხედვით, რომლის დროსაც ნაღვლის ბუშტის გასქელებულ კედელში გვხვდება ნეკროზისა და ქსოვილის შერწყმის უბნები. ლორწოვანი გარსი სავსეა სისხლიანი, შეშუპებული, სისხლჩაქცევებით, ეროზიებით ან წყლულებით. ნაღვლის ბუშტის კედელში მასიური სისხლდენით ანთება ჩირქოვან-ჰემორაგიულ ხასიათს იძენს. ხშირად, ჩირქოვანი ჰ.-ით, კედელში წარმოიქმნება აბსცესები, რომლებიც შემდგომში შეიძლება გაიხსნას შარდის ბუშტის სანათურში წყლულების წარმოქმნით ან მუცლის ღრუში, რაც იწვევს პერიტონიტს. ლორწოვანი გარსის ნეკროზული ადგილები ზოგჯერ გაჟღენთილია ფიბრინით და იძენს ჭუჭყიან მწვანე ფენებს, რაც დამახასიათებელია დიფტერია X-ისთვის. დეტრიტუსის უარყოფისას ლორწოვანის ნეკროზის ადგილზე ღრმა წყლულები წარმოიქმნება. თუ ნეკროზული პროცესი ნაღვლის ბუშტის კედლის მთელ სისქეზე ვრცელდება, ვითარდება განგრენული ბუშტი, ხოლო კედელი იძენს ჭუჭყიან ყავისფერ შეფერილობას, ხდება დუნებული, ფაფუკი. განგრენული ჰ-ის განვითარება განპირობებულია ჰემოდინამიკური დარღვევებით სისხლძარღვების კედლებში ანთებითი და ნეკროზული ცვლილებების, ჩირქოვანი ვასკულიტისა და თრომბოვასკულიტის, აგრეთვე ფიბრინოიდული ნეკროზის შედეგად. განგრენოზული H. ასევე შეიძლება მოხდეს პირველადი დაზიანების შედეგად სისხლძარღვებიმაგალითად, როდესაც ჰიპერტენზიაპერიარტერიტი კვანძოვანი.

მწვავე H. ჩვეულებრივ იწყება ძლიერი ტკივილის შეტევით მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, რომელიც გამოსხივდება მარჯვენა წელის არეში, მარჯვენა მხარზე და მხრის პირში. ტკივილის შეტევა შეიძლება გამოწვეული იყოს საკვებში შეცდომით (ცხიმიანი ან ცხარე საკვების მიღება, შებოლილი ხორცი, ალკოჰოლი და ა.შ.), ნაკლებად ხშირად ფიზიკური ან ემოციური გადატვირთვით. შეტევის მიზეზი, როგორც წესი, ნაღვლის გადინების დარღვევაა, რაც უფრო ხშირად ვლინდება ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობისას. ტკივილს თან ახლავს გულისრევა და ღებინება, რაც არ მოაქვს შვებას. სხეულის ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს. ძლიერი ტკივილი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღის განმავლობაში (1-2 კვირამდე). დროთა განმავლობაში ტკივილის ინტენსივობა მცირდება; ისინი იძენენ მუდმივ ხასიათს, დუნდებიან, პერიოდულად ძლიერდებიან. ანთების პროგრესირებასთან ერთად სხეულის ტემპერატურა იმატებს 38-39°-მდე, ჩნდება ინტოქსიკაციის ნიშნები (სისუსტე, დაღლილობა, შემცივნება, ტაქიკარდია, მადის ნაკლებობა და ა.შ.). კალკულოზური H.-ით, თუ ქვა გადადის კისტოზიდან ნაღვლის საერთო სადინარში ან გადაინაცვლებს ნაღვლის ბუშტის ფსკერისკენ, ტკივილი შეიძლება თავისთავად შეწყდეს, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ კვლავ განახლდება. სიყვითლე შეიძლება განვითარდეს, თუ ქვა აფერხებს ნაღვლის საერთო სადინარს.

მწვავე კატარული H. შეიძლება შეჩერდეს მის განვითარებაში: ტკივილი ქრება, სხეულის ტემპერატურა ნორმალიზდება, ინტოქსიკაციის მოვლენები მცირდება და ქრება. პროცესის პროგრესირებასთან და ფლეგმონური ჰ.-ის გაჩენით, ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, სითბოტკივილი გრძელდება. ყველაზე მძიმეა მწვავე X-ის განგრენოზული და ფერმენტული ფორმები. განგრენული X.-ით ლოკალური ტკივილები შეიძლება მსუბუქად იყოს გამოხატული, მაგრამ აღინიშნება ზოგადი მძიმე ინტოქსიკაციის სიმპტომები და პერიტონეალური ფენომენი. ფერმენტული H. ხასიათდება სიმპტომების სწრაფი პროგრესირებით ჯერ ადგილობრივი, შემდეგ კი დიფუზური პერიტონიტის განვითარებით. მწვავე ჰ.-ს შესაძლოა ახლდეს პანკრეატიტი (ქოლეცისტოპანკრეატიტი) და რეაქტიული ჰეპატიტი (ქოლეცისტოჰეპატიტი), რომელიც კლინიკურად ვლინდება უფრო გამოხატული ინტოქსიკაციით, სარტყლის ტკივილით ან ღვიძლის (პარენქიმული) სიყვითლით და მნიშვნელოვნად აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას. კისტოზური სადინრის სრული ობსტრუქციის შედეგად შესაძლოა განვითარდეს წვეთი, შემდეგ კი ნაღვლის ბუშტის ემპიემა. ამ უკანასკნელს ახასიათებს ჩირქოვანი შიგთავსის დაგროვება მის სანათურში და ვლინდება ყრუ ტკივილებით მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, ცხელებით, ანტიბიოტიკოთერაპიისადმი მიუწვდომელი. შესაძლოა ქოლანგიტის განვითარება. ხშირად მწვავე H., განსაკუთრებით კალკულოზური, ქრონიკული ხდება.

ბავშვებში საკმაოდ ხშირია მწვავე ჰ., უპირატესად არაკალკულოზური, ჩვეულებრივ ასოცირებული კისტოზური სადინარის და ნაღვლის ბუშტის კისრის მანკებთან, აგრეთვე სანაღვლე გზების კონტრაქტურული ფუნქციის ნერვული რეგულირების დარღვევებთან. კლინიკურ სურათს ახასიათებს ფენომენი მწვავე მუცელი: შეშუპება, ტკივილი პალპაციით, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები, ღებინება და ა.შ. ხშირად პალპაცირდება გადიდებული, მტკივნეული ღვიძლი (რეაქტიული ჰეპატიტი). ბავშვებში ადრეული ასაკიდაავადება ვლინდება ზოგადი ინტოქსიკაციით.

ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში ჭარბობს კალკულოზური მწვავე X. დაავადების მიმდინარეობის მახასიათებელია ხშირად წაშლილი კლინიკური სურათი, რომელიც არ შეესაბამება მორფოლოგიური ცვლილებების სიღრმეს და პროცესის სიმძიმეს. არსებობს მწვავე ჰ.-ის კომბინაცია საჭმლის მომნელებელი სხვა ორგანოების, აგრეთვე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებთან. ხშირად მწვავე H. ამ ასაკში იწვევს სტენოკარდიის შეტევას (Angina pectoris).

მწვავე ჰ.-ის დიაგნოზი დგინდება ანამნეზის მონაცემების საფუძველზე (დამახასიათებელი ჩივილები, დაავადებისადმი მიდრეკილი სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები, არასწორი კვება, საჭმლის მომნელებელი სხვა ორგანოების თანმხლები დაავადებები, მემკვიდრეობითი დატვირთვა). კლინიკური სურათიდა ექსპერტიზა, ასევე ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგები. პალპაციით აღინიშნება ტკივილი ნაღვლის ბუშტში, ზოგჯერ კუნთების დაძაბულობა. ნაღვლის ბუშტის წვეთოვანი ან ემპიემის მქონე პაციენტებში პალპაცირდება მრგვალი, მტკივნეული წარმონაქმნი გლუვი კონტურებით, რომელიც იცვლება სხეულის პოზიციის ცვლილებით. მოგვიანებით, ამ ადგილას შეიძლება აღმოჩნდეს ინფილტრატი, უმოძრაო, მკვეთრად მტკივნეული, არათანაბარი ზედაპირით. პაციენტთა უმეტესობას აღენიშნება ორტნერის დადებითი სიმპტომები (ტკივილი ხელისგულის კიდეზე მსუბუქი დაჭერით მარჯვენა ნეკნქვეშა თაღის გასწვრივ), კერა (გაძლიერებული ტკივილი პალპაციით ნაღვლის ბუშტის პროექციაში შთაგონების დროს), მერფის (ღრმა ჩაღრმავების შეუძლებლობა). სუნთქვა ტკივილის გამო, რომელიც ჩნდება მკვლევარის თითების ჩაძირვის დროს მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმიფრენიკუსის სიმპტომი (ტკივილი ზეწოლის დროს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მიმაგრების არეში მარჯვნივ) და ა.შ. დესტრუქციული პროცესებიდა ფერმენტული H. ვლინდება პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები. არსებობს სხვადასხვა ხარისხის ლეიკოციტოზი, ცვლა ლეიკოციტების ფორმულამარცხნივ, ESR-ის ზრდა. ბიოქიმიურმა კვლევებმა შეიძლება გამოავლინოს დისპროტეინემია, α-ამილაზას მომატებული აქტივობა (სისხლსა და შარდში), ამინოტრანსფერაზას და ბილირუბინის დონეს.

მათ შორის ინსტრუმენტული მეთოდებიყველაზე გავრცელებული ულტრაბგერითი პროცედურა(სმ. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა), რომლის დროსაც შეიძლება გამოვლინდეს კედლის ანთებითი გასქელება, ნაღვლის ბუშტის დეფორმაცია, კენჭები. უბრალო დაბალი კონტრასტული რენტგენოგრაფია საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ კალკულების ჩრდილები. ყველაზე მეტად რთული შემთხვევებიგამოყენება კომპიუტერული ტომოგრაფია(ტომოგრაფია), ლაპაროსკოპია (ლაპაროსკოპია).

დიფერენციალური დიაგნოზიმწვავე X. ტარდება თან მწვავე აპენდიციტი, რომლის დროსაც ტკივილი უფრო ხშირად ლოკალიზებულია მარჯვენა იღლიის მიდამოში, ეს სიმპტომები არ არის (არ უნდა დავივიწყოთ აპენდიქსის ატიპიური მდებარეობის შესაძლებლობა); კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლული (იხ. პეპტიური წყლული), რომელსაც ახასიათებს უეცარი ძლიერი („ხანჯალი“) ტკივილი და გაზების არსებობა დიაფრაგმის ქვეშ მუცლის ღრუს გამოკვლევის რენტგენოგრამაზე; მარჯვენამხრივი პნევმონიით (პნევმონია), პლევრიტი და ა.შ. ღვიძლის კოლიკა უნდა განვასხვავოთ თირკმლის კოლიკისგან, რომელშიც აღინიშნება შარდვის დარღვევა, ტკივილის დასხივება საზარდულისა და ბარძაყის არეში, პაციენტის მოუსვენარი ქცევა. ხანდაზმულ ადამიანებში მწვავე ჰ. უკანა კედელიმარცხენა პარკუჭის), რომელიც შეიძლება მოხდეს მწვავე ქოლეცისტოპანკრეატიტის სიმპტომებით. მიოკარდიუმის ინფარქტი ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს, რადგან. ის ხშირად შერწყმულია სანაღვლე გზების დაავადებებთან.

მწვავე H.-ით დაავადებული პაციენტები ექვემდებარებიან სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას ქ ქირურგიის განყოფილება. დესტრუქციული ჰ-ის ნიშნების არსებობა ჩვენებაა ქირურგიული ჩარევაწინასწარი დეტოქსიკაციის თერაპიით. პერიტონეალური სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, კონსერვატიული ზომები შეიძლება შეიზღუდოს: წოლითი რეჟიმი, შიმშილი, სიცივე მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, ანტისპაზმური საშუალებები და ანტიბიოტიკები. ფართო სპექტრიმოქმედებები. თუ კონსერვატიული თერაპია არაეფექტურია დაავადების პირველ საათებში (5-12 საათი), შეიძლება საჭირო გახდეს ქოლეცისტექტომია (დაქვეითებული ხანდაზმული პაციენტები, ისევე როგორც მძიმე თანმხლები დაავადებებით, ნაჩვენებია ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტოსტომია). თუ შესაძლებელია ღვიძლის კოლიკის შეტევის შეჩერება პირველ საათებში (ზოგჯერ დღეებში), ინიშნება ზომიერი დიეტა, გარდა ცხიმიანი, შემწვარი და ცხარე საკვებისა, შებოლილი ხორცისა და უხეში ბოჭკოების, ანტისპაზმური საშუალებების გარდა ჭამამდე 10-15 წუთით ადრე. . ანტიბაქტერიული თერაპიაგააგრძელეთ სანამ ტკივილი მთლიანად არ გაქრება და ნორმალიზდება ლაბორატორიული მაჩვენებლები. ჩოლაგოგებისთვის მწვავე შეტევაარ არის რეკომენდებული, რადგან მათ შეუძლიათ გაზარდონ მდგომარეობის სიმძიმე.

მწვავე ჰ.-ის პროგნოზი დამოკიდებულია მკურნალობის დროულობაზე და გართულებების არსებობაზე; როგორც წესი, ხელსაყრელია. ხანდაზმულებში, პაციენტებში მძიმე თანმხლები დაავადებებიხოლო გართულებების განვითარებით, პროგნოზი სერიოზულია.

პრევენცია არის სათანადო კვებადა რეჟიმი, სისუსტის, სიმსუქნის, მუცლის ღრუს დაავადებებთან ბრძოლა.

ქრონიკული ქოლეცისტიტიშეიძლება მოხდეს თავისთავად ან იყოს მწვავე დაავადების შედეგი. მორფოლოგიური სურათის თავისებურებებიდან გამომდინარე არის კატარალური და ჩირქოვანი. ქრონიკული კატარალური ჰ.-ის დროს ნაღვლის ბუშტის კედელი მკვრივია, აღინიშნება ლორწოვანი გარსის ატროფია და კუნთოვანი შრის ჰიპერტროფია. მიკროსკოპულად, ეპითელიუმის ქვეშ ვლინდება მრავალი მაკროფაგი, რომელიც შეიცავს ქოლესტერინს, ისევე როგორც ლიმფოპლაზმაციური ინფილტრატები სკლეროზულ სტრომაში. გამწვავებას თან ახლავს სისხლძარღვების სიმრავლე, ნაღვლის ბუშტის კედლის შეშუპება, მისი პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების ინფილტრაცია. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ლორწოვანი გარსის ნაკეცების გასქელება და პოლიპოიდური ცვლილებები, კედლის დიფუზური ინფილტრაცია ლიპიდებით; ეპითელიუმი ზოგიერთ უბანში არ არის, ზოგიერთში ის იზრდება მცირე პოლიპების წარმოქმნით. სტრომისა და ლორწქვეშა შრეში - დიდი რიცხვიქსანთომა უჯრედები.

ქრონიკული ჩირქოვანი ჰ.-ის დროს ანთებითი პროცესი ფარავს ნაღვლის ბუშტის კედლის ყველა ფენას, რაც იწვევს მის სკლეროზს. კედლის სისქეში წარმოიქმნება ფსევდოდივერტიკულები და მიკროაბსცესები, რაც იწვევს პროცესის გამწვავებას. ლორწოვანი გარსი არის ატროფირებული, შესქელებული, წყლულებით, მის ქვეშ განისაზღვრება ფიბროზული ქსოვილის ძაფებს შორის და ჰიპერტროფირებული კუნთოვანი ბოჭკოები. ანთებითი ინფილტრატები. თანდათანობით, ნაღვლის ბუშტი დეფორმირდება, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ადჰეზიები მეზობელ ორგანოებთან (პერიქოლეცისტიტი). სეროზულ გარსს ადჰეზიებისგან თავისუფალ ადგილებში აქვს ჭიქურის სახე. მოწინავე შემთხვევებში შარდის ბუშტი არის სკლეროზული დეფორმირებული ტომარა, რომელიც სავსეა კენჭებითა და ჩირქით, ის კარგავს თავის ფუნქციებს, გადადის ქრონიკული ინფექციის კერაში.

ქრონიკული ჰ. ვითარდება, როგორც წესი, თანდათანობით, თანდათანობით. სიმპტომები დაავადების დაწყებისას განისაზღვრება ძირითადად თანმხლები ფუნქციური დარღვევებით - ბილიარული დისკინეზია (ბილიარული დისკინეზია) ამა თუ იმ ტიპის. ასე რომ, ჰიპოტონური დისკინეზიის დროს პაციენტი უჩივის მუდმივ სიმძიმეს მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, გარკვეულწილად იკლებს ჭამის ან ღებინების შემდეგ (ასოცირდება ინტრავეზალური წნევის დაქვეითებასთან) და სიმწარის შეგრძნებას პირში. სხვა კლინიკური სიმპტომებიჰიპერტონული დისკინეზიის დროს, როდესაც ნაღვლის ბუშტის კუნთების მოკლევადიანი სპაზმი იწვევს ძლიერ ტკივილს, ტკივილი სწრაფად ქრება ანტისპაზმური ან მიღების შემდეგ. სედატიური საშუალებები. მუდმივი ძლიერი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, რომელიც წარმოიქმნება სხეულის პოზიციის ცვლილებით, უეცარი მოძრაობებით, შეინიშნება პერიქოლეცისტიტის დროს. დამახასიათებელია ქოლეცისტოპანკრეატიტის განვითარების სიმპტომები: ჩნდება შებერილობის შეგრძნება, მუცლის არეში ტკივილს აქვს „ქამარი“ ან „ნახევრად სარტყელი“, დარღვეულია ნაწლავის მოქმედება: ჩვეულებრივ განავალს ხშირად ცვლის თხევადი, განავალი ხდება. ცხიმიანი, შეიცავს მოუნელებელ საკვების ნაწილაკებს. მუცლის პალპაციისას ჩნდება ტკივილი ჭიპსა და მარცხენა ჰიპოქონდრიაში. ქრონიკული H. შეიძლება გაგრძელდეს მწვავე H.-ის ტიპის გამწვავებით. კალკულოზური H.-ში, ნაღვლის ბუშტში კენჭების გახანგრძლივებული არსებობა ხელს უწყობს მისი კედლის ნაწოლების წარმოქმნას და შიდა ბილიარული ფისტულები, რომლებიც აკავშირებენ ნაღვლის ბუშტს განივი მსხვილ ნაწლავთან, თორმეტგოჯა ნაწლავთან ან კუჭთან. . გამწვავებების დროს შესაძლებელია პარავეზიკულური, სუბჰეპატური, სუბდიაფრაგმული აბსცესების განვითარება. აბსცესის რღვევა წინა მხარეს მუცლის კედელიშეიძლება გამოიწვიოს ნაღვლის გარეთა ფისტულის წარმოქმნა (იხ. ბილიარული ფისტულები (ბილიარული ფისტულები)).

ქრონიკული ჰ.-ის დიაგნოზის დროს გამოკვლევისა და პალპაციის მონაცემები არ არის ძალიან ინფორმატიული: ფრენიკუსის სიმპტომი, ორტნერის, მერფის სიმპტომები და ა.შ., როგორც წესი, არ არის გამოხატული (გარდა ტკივილის ხანმოკლე პერიოდისა. შეტევა თანმხლები ჰიპერტენზიული დისკინეზიით), მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ზომიერი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში. წამყვანი როლი ეკუთვნის ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ მეთოდებს.

ლაბორატორიულ მეთოდებს შორის ყველაზე დიდი მნიშვნელობა ენიჭება თორმეტგოჯა ნაწლავის ქრომატულ ჟღერადობას (იხ. თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობა), რომელიც, თუმცა, უნდა განხორციელდეს მხოლოდ სხვების შემდეგ, მ.შ. ინსტრუმენტული, კვლევითი, რადგან არსებობს ღვიძლის კოლიკის შეტევის პროვოცირების დიდი საფრთხე დაუდგენელი („ჩუმი“) კენჭების არსებობისას. ქრონიკული ჰ-ის ნიშნებია ნაღვლის ბუშტის ნაღვლის ცვლილებები; ლორწოს დაგროვება ლეიკოციტების ჩანართებით, ადვილად განსაზღვრული დამახასიათებელი მარცვლოვნებით; ლეიკოციტების ეგრეთ წოდებული ჩრდილები - მომრგვალო წარმონაქმნები მარცვლოვნების გარეშე; ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსისთვის დამახასიათებელი ეპითელური უჯრედები, აგრეთვე C-რეაქტიული ცილის არსებობა, ნაღვლის ცილოვანი ფრაქციების თანაფარდობის დარღვევა. ბაქტერიოლოგიური კვლევები შესაძლებელს ხდის ნაღვლის მიკროფლორას და მისი მგრძნობელობის დადგენა ამა თუ იმ) ანტიბიოტიკის მიმართ. ნაღვლის ინგრედიენტების, კერძოდ, ბილირუბინის, ქოლიუმის მჟავისა და ლიპოპროტეინების კომპლექსის შემცველობის დაქვეითება მიუთითებს ქვის წარმოქმნის შესაძლებლობაზე (ე.წ. ქვისწინა სტადია H.). პროცესში პანკრეასის ჩართვისას შესაძლებელია სისხლში და შარდში ცვლილებების დადგენა, რაც არ არის დამახასიათებელი ჩვეულებრივი ქრონიკული ჰ.-სთვის გამწვავების გარეშე: იზრდება პანკრეასის ფერმენტების (-ამილაზა, ტრიპსინი) აქტივობა. კოპროლოგიური კვლევა ავლენს განავალში ცხიმისა და აზოტის შემცველი პროდუქტების მნიშვნელოვან ზრდას.

ინსტრუმენტული მეთოდებიდან ძირითადად გამოიყენება ქოლეცისტოგრაფია (ქოლეცისტოგრაფია) და ულტრაბგერითი. ქოლეცისტოგრაფიით შეიძლება გამოვლინდეს ნაღვლის ბუშტის დეფორმაციები (ნახ. 1), ასევე გარკვეული ტიპის დისკინეზიისთვის დამახასიათებელი ცვლილებები: ბუშტის ნელი ან დაჩქარებული დაცლა (ნაღვლის ბუშტის ევაკუაციის ფუნქცია დაქვეითებულად ითვლება, თუ, მიღების შემდეგ. ქოლეტური საუზმე, ნაღვლის ბუშტის ჩრდილი არ შემცირებულა ან შემცირებულა 2/3-ზე ნაკლები). კენჭების არსებობისას აღმოჩენილია შევსების დეფექტები (ნახ. 2). ზოგიერთ შემთხვევაში, ნაღვლის ბუშტი არ არის კონტრასტული. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ თავად ნაღვლის ბუშტში ღრმა ცვლილებებით, რამაც გამოიწვია ფუნქციის სრული დაკარგვა ან კისტოზური სადინრის ბლოკირება, არამედ ღვიძლის ექსკრეციის უნარის დარღვევით, აგრეთვე რადიოპაკეტის არასაკმარისი შეწოვით. ნივთიერებიდან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. საბოლოო დასკვნა ამ შემთხვევაში შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ ქოლეცისტოგრაფიასა და ქოლანგიოგრაფიის (ქოლანგიოგრაფიის) შედეგების შედარების საფუძველზე. : ნაღვლის ბუშტის ჩრდილის არარსებობა და ღვიძლისა და ნაღვლის საერთო სადინრების ერთდროული კონტრასტი მიუთითებს ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიაზე.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშუალებას იძლევა გამოავლინოს ნაღვლის ბუშტის დეფორმაცია, განისაზღვროს მისი კედლის სისქე, შევიწროვება, კენჭების არსებობა, აგრეთვე პანკრეასის პერიზეკულური აბსცესები და ლუქები ქოლეცისტოპანკრეატიტის დროს. იხილეთ ილუსტრაციები ხელოვნებამდე. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა). დიაგნოსტიკურად რთულ შემთხვევებში, განსაკუთრებით სიყვითლით გართულებულ ჰ.-თან, ტარდება რეტროგრადული პანკრეატოქოლანგიოგრაფია (რეტროგრადული პანკრეატოქოლანგიოგრაფია). ეს საშუალებას იძლევა, პირველ რიგში, შეფასდეს სანაღვლე გზების მდგომარეობა, ასევე გამოავლინოს ნაღვლის ბუშტის დეფორმაციები, კალკულები.

ქრონიკული ჰ.-ის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ძირითადად პეპტიური წყლულითორმეტგოჯა ნაწლავი, რომელსაც ახასიათებს „მშიერი“ ტკივილი და სეზონური გამწვავებები, ქრონიკული ანთებითი დაავადებები საშარდე გზებისთან ახლავს დიზურიული მოვლენები და ცვლილებები შარდში.

ქრონიკული კალკულოზური H.-ით დაავადებულთა მკურნალობა ოპერაციული, განხორციელებული გეგმიური წესით. ქოლელითოლიზური თერაპია, ისევე როგორც ექსტრაკორპორალური დარტყმითი ტალღის ქოლელითოტრიფსია, ყოველთვის არ არის ეფექტური იმის გამო, რომ ისინი არ აცილებენ ანთებით პროცესს და, შესაბამისად, ქვების რეციდივის შესაძლებლობას. არაკალკულოზური ქრონიკული ჰ.-ით მკურნალობა ტარდება, როგორც წესი. ამბულატორიული. ჰოსპიტალიზაცია ნაჩვენებია მხოლოდ გამწვავების პერიოდში, განსაკუთრებით ქოლეცისტოპანკრეატიტის ან ქოლეცისტოჰეპატიტის არსებობისას. პაციენტები არაკალკულოზური H.-ით (არ არის გართულებული ქოლეცისტოპანკრეატიტით ან ქოლეცისტოჰეპატიტით), კომბინირებული ჰიპერტენზიულ დისკინეზიასთან, მტკივნეული შეტევის დროს, უნდა გათავისუფლდნენ სამსახურიდან და დაკვირვება. საწოლის დასვენება 3-4 დღის განმავლობაში. თუ ჰიპოტონური დისკინეზიის ფონზე არაკალკულოზური ჰ.

ქრონიკული H. დანიშნოს ფრაქციული კვება(კვება 5-6 ჯერ დღეში, მცირე ულუფებით). გამორიცხეთ შემწვარი საკვები, სანელებლები, ალკოჰოლი, ცხვრის, ღორის და ძროხის ცხიმი. დაუშვით მცირე რაოდენობით ბოსტნეული და კარაქი (არაუმეტეს 20-30 გ) დანამატად მარცვლეულში ან კარტოფილის პიურეს. არ გამოიყენოთ ხორცისა და თევზის ბულიონები. რეკომენდებულია მოხარშული ან დაფქული ხილი და ბოსტნეული, მოხარშული ზღვის თევზის უცხიმო ჯიშები, ხორცი ორთქლის კატლეტის სახით, ცილოვანი კვერცხის ომლეტი, ხელნაკეთი იოგურტი.

მკურნალობაში მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს ქოლეტური და სპაზმის საწინააღმდეგო პრეპარატებს. ქრონიკული ჰ.-ის დროს ჰიპოტონურ დისკინეზიასთან კომბინაციაში ნაჩვენებია ქოლეცისტოკინეტიკა: 25%-იანი მაგნიუმის სულფატის ხსნარი, კარლოვი ვარის მარილი, ქსილიტოლი, სორბიტოლი (10-20 გ 3-ჯერ დღეში პერორალურად ან 100 მლ 50%-იანი ხსნარი მიკროკლისტერის სახით. ), ოლიმეტინი, ასევე ქოლეტური და შერეული მოქმედების ქოლეტური პრეპარატები (ჰოლოსები, როვაჩოლი, ციქვალონი, ოქსაფენამიდი, ნიკოდინი, ქოლენზიმი). ტუბაჟის ეფექტური კურსები სიმინდის სტიგმის, ველური ვარდის ან მინერალური წყლის დეკორქციასთან ერთად კვირაში 1-2-ჯერ 2-3 თვის განმავლობაში. 2-3 კვირის ინტერვალით. ანტისპაზმოდები ამ შემთხვევაში კატეგორიულად აკრძალულია, რადგან. ისინი კიდევ უფრო ამცირებენ ბუშტის კონტრაქტურას. ქრონიკული H. და ჰიპერტენზიული დისკინეზიის დროს ქოლერეზული ქოლეცისტოკინეტიკური აგენტები, ისევე როგორც უკვლევადი მილაკი, უკუნაჩვენებია. კარგი ეფექტი შეიმჩნევა სპაზმოლიზური საშუალებების დანიშვნისას: ბელადონა, ატროპინი, პლატიფილინი, რომლებიც ხსნიან ტკივილს (ამ პრეპარატების გამუდმებული მიღება არ არის მიზანშეწონილი).

ქრონიკული ჰ.-ის მკურნალობაში მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს ნაღვლის ბუშტში ანთების აღმოფხვრის ზომებს. აუცილებლად გაასუფთავეთ კერები ქრონიკული ანთებაორგანიზმში: ბაზალური გრანულომა და პერიოდონტიტის სხვა გამოვლინებები; ქრონიკული ტონზილიტიოტიტი, სინუსიტი, პიელიტი, ადნექსიტი, არანაკლებ მნიშვნელოვანია ქრონიკული ენტეროკოლიტის, გასტროდუოდენიტის სისტემატური მკურნალობა. ეფექტური ანთების საწინააღმდეგო ღონისძიებაა ნაღვლის ბუშტის სისტემატური „დრენაჟი“, რომელიც მიიღწევა რიტმული საკვების მიღებით, ტუბაჟის გამოყენებით და ქოლეტური პრეპარატების მუდმივი გამოყენებით, აგრეთვე ჰიდროთერაპიისა და თერაპიის დახმარებით. ფიზიკური მეთოდები. ზემოაღნიშნული ღონისძიებების ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში (თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობის დროს ანთებითი ნიშნები შენარჩუნებულია), ნაჩვენებია ანტიმიკრობული საშუალებების დანიშვნა ნაღვლის ბაქტერიოლოგიური კვლევის შედეგების გათვალისწინებით. იმის გამო, რომ ანთებითი პროცესი ხშირად გამოწვეულია coliხშირად სხვა პათოგენურ ფლორასთან ერთად, მიზანშეწონილია ტეტრაციკლინის პრეპარატების მიღება, რომლებსაც აქვთ ფართო ანტიმიკრობული მოქმედება და აქვთ ნაღველში მაქსიმალურად კონცენტრირების უდიდესი (ანტიბიოტიკების ჯგუფიდან) უნარი. საშუალო დღიური დოზამერყეობს 500 000-დან 1 მილიონ ერთეულამდე. წამლები მიიღება გამწვავების პერიოდში 2 კვირის განმავლობაში, სასურველია ნისტატინთან ერთად.

ფართოდ გავრცელებულია ქრონიკული არაკალკულოზური ჰ.-ის მკურნალობაში სავარჯიშო თერაპია, რომელიც ინიშნება თანმხლები დისკინეზიის ტიპის გათვალისწინებით. ასე რომ, ნაღვლის ბუშტის თანმხლები ჰიპოტენზიით, რეკომენდებულია ვარჯიშები, რომლებიც აძლიერებენ მუცლის კუნთებს: ტანის დახრილობა და მოხვევა, ჯვარედინი ზოლზე აწევა; ჰიპერტონიურობის დროს მიზანშეწონილია ვარჯიშები, რომლებიც იწვევენ კუნთების რელაქსაციას, სუნთქვის ვარჯიშები და მუცლის მასაჟი. ქრონიკული არაკალკულოზური ჰ-ის მკურნალობაში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია სასმელის მკურნალობას მინერალური წყლები. წყალი შეირჩევა თანმხლები დისკინეზიის ტიპის მიხედვით. ჰიპოტონური დისკინეზიის დროს რეკომენდებულია ტუტე წყლები მაღალი მინერალიზაციით (ესენტუკი No17, არზნი, ბატალინსკაია) ჭამამდე 30-60 წუთით ადრე, ჰიპერტონული დისკინეზიით - გაცხელებული წყალი მინერალური მარილების უფრო დაბალი კონცენტრაციით, გაზის გარეშე (ესენტუკი No4, No20, ნარზანი, სლავიანოვსკაია, სმირნოვსკაია, ჟელეზნოვოდსკაია). მხედველობაში მიიღება კუჭის სეკრეციის მდგომარეობაც. ფიზიოთერაპიული პროცედურებიდან, რომლებიც ტარდება ანთებითი პროცესის გამწვავების გარეშე, ყველაზე ეფექტურია თერმული (უკუნაჩვენებია ნაღვლის ბუშტის ჰიპოტონურობისას), ულტრაბგერითი, რადონისა და წყალბადის სულფიდის აბაზანები. გამწვავების გარეშე პაციენტებს უჩვენებენ კურორტებზე ესენტუკის, ბორჯომის, ჟელეზნოვოდსკის, ტრუსკავეცის, მორშინის, დოროჰოვოს და ა.შ.

პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. პრევენცია იქნება სათანადო კვება, ადინამიის პროფილაქტიკა, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, მწვავე H-ის დროული მკურნალობა. კლინიკურ გამოკვლევას დიდი მნიშვნელობა აქვს გამწვავების, ასევე გართულებებისა და კენჭების წარმოქმნის პროფილაქტიკაში. პაციენტები ქრონიკული არაკალკულოზური H.-ით ბილიარული დისკინეზიასთან ერთად ექვემდებარებიან მინიმუმ ორ გამოკვლევას წლის განმავლობაში, მათ შორის ლაბორატორიული კვლევასისხლი და ნაღველი; ასეთ პაციენტებს წელიწადში ერთხელ მაინც უტარდებათ ულტრაბგერითი გამოკვლევა. კალკულოზური ჰ.-ის მქონე პირები, ასევე ჰ.-თან ერთად ჰიპერტენზიულ ბილიარული დისკინეზიასთან ერთად, უკუნაჩვენებია სტრესულ სიტუაციებთან დაკავშირებული სამუშაოები (პილოტი, მექანიკოსი, მძღოლი და სხვ.).

ბიბლიოგრაფია:აკოფიანი ვ.გ. ქირურგიული ჰეპატოლოგია ბავშვობა, მ., 1982; ვინოგრადოვი A.V. შინაგანი დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზი, მ., 1987; ვინოგრადოვი V.V., Zima P.I. და ყოჩიაშვილი ვ.ი. სანაღვლე გზების ობსტრუქცია, მ., 1977; გალკინი V.A. ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი, მ., 1986; Dederer Yu.M., Krylov N.P. და უსტინოვი გ.გ. ნაღვლის ბუშტის დაავადება, მ., 1983; Lindenbraten L.D. ღვიძლისა და სანაღვლე გზების რენტგენი, მ., 1980; სოკოლოვი ლ.კ. და სხვ. ჰეპატოპანკრეატოდუოდენალური ზონის ორგანოების დაავადებების კლინიკური და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა, მ., 1987; სტრუკოვი A.I. და სეროვი ვ.ვ. პათოლოგიური ანატომია, თან. 392, მ., 1985; Shaak T.V. ფერმენტული ქოლეცისტიტი, ლ., 1974 წ.

ნაღვლის ბუშტის ანთება.

ალერგიული ქოლეცისტიტი(c. allergica) - X., წარმოქმნილი როგორც ალერგიული რეაქციანაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსი საკვების ან ბაქტერიული წარმოშობის ალერგენების მიმართ.

ქოლეცისტიტი კალკულუსი(c. incalculosa) - X., რომელსაც არ ახლავს ნაღვლის ბუშტის კენჭების წარმოქმნა.

ქოლეცისტიტი ტიფური(გვ. აბდომინოტიფოზა) - კატარალური ან ჩირქოვანი X., რომელიც ვითარდება ტიფური ცხელების გართულების სახით.

მეორადი ქოლეცისტიტი(გ. secundaria; სინონიმი X. თანმხლები) - ქრონიკული X. დუნე მიმდინარეობით, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ქრონიკული დაავადებების თანმხლები.

გაზის ქოლეცისტიტი(გ. gaseosa; სინონიმი: პნევმოქოლეცისტიტი, X. ემფიზემატოზური) - X., მიედინება ნაღვლის ბუშტში გაზის დაგროვებით: გამოწვეული ანაერობული ინფექციის პათოგენებით.

განგრენული ქოლეცისტიტი(c. gangraenosa) - X., ახასიათებს ნაღვლის ბუშტის კედლის ნეკროზი და განგრენოზული ანთება; ჩვეულებრივ გამოწვეულია ანაერობული პათოგენებით.

ჩირქოვან-წყლულოვანი ქოლეცისტიტი(p. purulentoulcerosa) – ჩირქოვანი X. ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსის დაწყლულებით.

ჩირქოვანი ქოლეცისტიტი(p. purulenta) - X., გამოწვეული ჩირქოვანი ინფექციის პათოგენებით და ხასიათდება შარდის ბუშტის ღრუში ჩირქის დაგროვებით.

ქოლეცისტიტი დიფტერია(დაახლოებით დიფტერიტი) -

1) X., რომელიც დიფტერიის გართულებაა;

2) X. ფიბრინოზული ანთების სახით ლორწოვანი გარსის ნეკროზით და კანზე მოთეთრო ან ნაცრისფერი დეპოზიტების წარმოქმნით.

ინფექციური ქოლეცისტიტი(c. infectiosa) - X., წარმოშობილი ინფექციური დაავადებადა გამოწვეულია მისი გამომწვევი აგენტით.

კალკულოზური ქოლეცისტიტი(გვ. calculosa) - X., რომელშიც ნაღვლის ბუშტში კალკულები გვხვდება.

კატარალური ქოლეცისტიტი(c. catarrhalis) - ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსის ზედაპირული ანთება სეროზული ან ლორწოვან-სეროზული ექსუდატის გამოყოფით.

ლიპოიდური ქოლეცისტიტი(c. lipoidea) - იხ.

მწვავე ქოლეცისტიტი(c. acuta) - X., გრძელდება არაუმეტეს 3 თვისა, ვლინდება მწვავე ტკივილიმარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, დისპეფსიური სიმპტომები, ცხელება, ლეიკოციტოზი და დაჩქარებული ESR.

ქოლეცისტიტის რეგურგიტაცია(p. regurgitationalis) - X., გამოწვეული პანკრეასის წვენის ნაღვლის ბუშტში ჩაყრით ლორწოვანი გარსის დაზიანებით ტრიფსინთან ერთად.

თანმხლები ქოლეცისტიტი- იხილეთ მეორადი ქოლეცისტიტი.

ქოლეცისტიტი ტოქსიკურია(c. toxica) - X., გამოწვეული ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანზე გარკვეული ტოქსიკური ზემოქმედებით.

ფლეგმონური ქოლეცისტიტი(p. phlegmonosa) - მწვავე X., რომელიც ხასიათდება ნაღვლის ბუშტის მთელი (ან თითქმის მთელი) კედლის დაზიანებით მის ღრუში ჩირქოვანი ან ჩირქოვან-ჰემორაგიული ექსუდატის დაგროვებით.

ქრონიკული ქოლეცისტიტი(გ. ქრონიკული) - X., ახასიათებს ხანგრძლივი მიმდინარეობა მარჯვენა ჰიპოქონდრიის ტკივილით, დისპეფსიური სიმპტომებით, ნაღვლის სეკრეციის დაქვეითებით; ხშირად ასოცირდება ნაღვლის ბუშტის დაავადებასთან.

ემბოლიური ქოლეცისტიტი(S. embolica) - X., გამოწვეული ინფიცირებული ემბოლიით ნაღვლის ბუშტში ინფექციური აგენტის შეყვანით (მაგალითად, ქვემწვავე სეპტიური ენდოკარდიტით).

ქოლეცისტიტი ემფიზემატოზული(თან. ემფიზემატოზა) - იხ. ქოლეცისტიტის გაზი.

ენციკლოპედიური ლექსიკონი სამედიცინო ტერმინები M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96