ปอดของชาวนา การวินิจฉัย และอาการ ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอก: สาเหตุอาการการรักษา

ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ซึ่งเกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมภายนอกนั้นพบได้น้อยกว่าโรคหอบหืดในหลอดลมมากและมีการศึกษาไม่ดีซึ่งมักจะนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาด อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องรับรู้สภาวะนี้ให้ทันเวลาเนื่องจากโปรโตซัว มาตรการรักษามักป้องกันการเกิดพังผืดในปอดอย่างรุนแรง

ถุงลมอักเสบจากภายนอกเป็นการตอบสนองโดยอาศัยภูมิคุ้มกันของถุงลมและหลอดลมส่วนปลาย อนุภาคต่างประเทศสูดดมด้วยอากาศ ตามกฎแล้วสิ่งเหล่านี้คืออนุภาคของโปรตีนนกและสปอร์ของแบคทีเรียที่มีขนาดเล็กพอที่จะสะสมในถุงลม อย่างไรก็ตาม ถุงลมอักเสบจากสาเหตุทางเคมีก็เกิดขึ้นเช่นกัน ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากอันตรายจากการทำงาน (ตารางที่ 1) ในทางตรงกันข้าม โรคหอบหืดพบได้บ่อยกว่าแต่ไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับอาชีพของผู้ป่วย

ตารางที่ 1. สาเหตุของถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก

โรค	แหล่งที่มา	ตัวแทน
ปอดของคนรักนก	นกแก้ว นกพิราบ ฯลฯ	มูลสัตว์ ปุ๋ยคอก ปุย
ปอดของชาวนา	อนุภาคขนาดเล็กของเมล็ดพืช หญ้าแห้ง ฟาง	Faenia rectivirgula (ส่วนใหญ่เป็น Micropolyspora faeni) และ Thermoactinomycetes vulgaris
ปอดเห็ด	ปุ๋ยหมัก	สปอร์ของเชื้อรา
ปอดปรับอากาศ	หมอกน้ำ	สปอร์ของแบคทีเรีย
บากาสซอซ	ไมโครไฟเบอร์จากอ้อย	Thermoactinomycetes sacchari
มอลต์ ลุง	ฝุ่นข้าวบาร์เลย์	แอสเปอร์จิลลัส แคลวาตัส
ซูเบโรซีส	อนุภาคขนาดเล็กของเปลือกไม้	Penecillum บ่อยครั้ง

• แหล่งที่มาของโรคจากการทำงาน

Actinomycetes ที่ชอบความร้อน เช่น Faenia rectivirgula และ Thermoactinomycetes vulgaris จะเพิ่มจำนวนบนอินทรียวัตถุที่เน่าเปื่อยที่อุณหภูมิ 30-60°C และทำให้เกิดถุงลมอักเสบภายใต้สภาวะการทำงานที่เหมาะสม ตัวอย่างเช่น กระบวนการเน่าเปื่อยของหญ้าแห้งและฟางที่ไม่แห้งสามารถสร้างได้ค่อนข้างมาก อุณหภูมิสูงเพื่อรองรับการเติบโตของสายพันธุ์ที่ชอบความร้อน ในระหว่างการทำงานครั้งต่อไปกับวัสดุนี้ พวกเขาจะถูกปล่อยออกมา ปริมาณมากข้อพิพาทที่เป็นสาเหตุของสิ่งที่เรียกว่าปอดของชาวนา

ปอดของชาวนามักพบในพื้นที่ที่มีความชื้นสูงและฟาร์มที่มีการสนับสนุนทางเทคนิคต่ำ

แม้ว่าถุงลมอักเสบจะเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด แต่ปอดของชาวนาก็ยังค่อนข้างหายาก อัตราการเจ็บป่วยโดยรวมของเกษตรกรในภูมิภาคต่างๆ อยู่ที่ 1 ใน 100-1,000 คน แม้ว่าในบางกรณีอาจสูงถึง 1 ใน 10 คนก็ตาม

ดังนั้นผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปในชนบทอาจพบถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ทุกๆ สิบปี โรคปอดเกษตรกรทุกกรณี มีโรคหอบหืดจากการทำงาน 17 กรณี

สปอร์ของเชื้อราที่ยังคงอยู่ในปุ๋ยหมักเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดถุงลมอักเสบได้เช่นกัน

ถุงลมอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อ น้ำร้อนในระบบทำความชื้นในโรงงานและสถานที่สาธารณะ พบได้ทั่วไปในสหรัฐอเมริกา แต่ไม่ปกติในอังกฤษ ซึ่งมักใช้น้ำเย็นแทนน้ำร้อน กรณีการติดเชื้อจากการทำงาน ได้แก่ พนักงานซาวน่าและพนักงานขับรถ (เครื่องปรับอากาศในรถยนต์)

ไอโซไซยาเนตที่ใช้ในการผลิตสีและวัสดุโพลียูรีเทนเป็นที่รู้กันว่าก่อให้เกิดอันตรายจากการทำงาน โรคหอบหืดหลอดลมแต่ที่ความเข้มข้นสูงอาจทำให้เกิดถุงลมอักเสบเฉียบพลันได้ บางครั้งปฏิกิริยาเดียวกันนี้จะเกิดขึ้นกับไอของโลหะ เช่น โคบอลต์ ซึ่งใช้ในการผลิตโลหะผสมโลหะหนักกับทังสเตนคาร์ไบด์

ตารางที่ 2 แสดงสถิติอุบัติการณ์ของถุงลมอักเสบจากการทำงานในสหราชอาณาจักร พ.ศ. 2534-2540 และระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคด้วย นอกเหนือจากที่ระบุไว้ในตารางแล้ว โรคนี้อาจเกิดจากสาเหตุอื่นๆ อีกหลายสาเหตุที่ปัจจุบันมีคุณค่าทางประวัติศาสตร์มากกว่าคุณค่าในทางปฏิบัติ แต่เตือนเราว่าด้วยการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการผลิตและการเสื่อมสภาพในชีวิตประจำวัน โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ แบบฟอร์มใหม่

• สาเหตุที่ไม่ใช่อาชีพของโรค

การเลี้ยงนกไว้ที่บ้านเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ มีเจ้าของนกพิราบที่จดทะเบียนมากกว่า 80,000 รายในสหราชอาณาจักร 12% ของประชากรเลี้ยงนกหงส์หยกไว้ที่บ้าน Alveolitis พัฒนาใน 5% ของคนรักนกพิราบในประเทศและ 1-2% ของเจ้าของนกแก้ว ประมาณหนึ่งใน 1,000 คนพัฒนา "ปอดของคนรักนก" ดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวหนึ่งหรือสองคนอยู่ภายใต้การดูแลของผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปและถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างดีทุกที่

สารก่อภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องอาจเป็นอิมมูโนโกลบูลินเอในสัตว์ปีก ซึ่งพบในมูลสัตว์และขนนก ผู้เลี้ยงนกพิราบต้องเผชิญกับสารก่อภูมิแพ้ในระดับสูงเมื่อทำความสะอาดและดูแลนกพิราบ พวกเขาพัฒนาการโจมตีของถุงลมอักเสบเฉียบพลัน

ตารางที่ 2. ถุงลมอักเสบจากการทำงานในสหราชอาณาจักร พ.ศ. 2534-2540

เกษตรกรรม ฯลฯ	54
การสื่อสารกับนก*	34
การรีไซเคิลปุ๋ยหมัก	12
สารจุลินทรีย์อื่นๆ สารขับถ่าย เชื้อรา ฯลฯ	12
โปรตีนจากอาหารทะเล	2
ไอโซไซยาไนด์	3
บริษัท เมทัลส์, Ag/Ni	2
การผลิตยาง	3
สารเคมี	6
ไม่ทราบ, อื่นๆ	16
*ข้อมูลเกี่ยวกับทุกกรณีจะถูกส่งไปยังบริการเฝ้าระวังโรคที่เกี่ยวข้องกับการทำงานและอาชีพ โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดกับเจ้าของมือสมัครเล่นมากกว่าคนทำงานมืออาชีพ

การมีปฏิสัมพันธ์กับนกหงส์หยกที่บ้านจะรุนแรงน้อยลง แต่นานกว่า ดังนั้นโรคจึงค่อย ๆ พัฒนาและไม่มีอาการเฉียบพลัน

ในผู้เลี้ยงสัตว์ปีก โรคถุงลมอักเสบนั้นค่อนข้างหายาก อาจเป็นเพราะขนและขนอ่อนมีการพัฒนาน้อยกว่าในนกที่บินไม่ได้

ถุงลมอักเสบจากภายนอกแสดงออกในรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังซึ่งมักจะไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างที่ชัดเจนได้

ถุงลมอักเสบเฉียบพลันไม่ได้พัฒนาเป็นโรคเรื้อรังเสมอไปแม้ว่าจะสัมผัสกับสารดังกล่าวอย่างต่อเนื่องก็ตาม ถุงลมอักเสบเรื้อรังสามารถพัฒนาได้โดยไม่ต้องเฉียบพลันครั้งก่อนและสามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะหยุดติดต่อกับสารที่ทำให้เกิดโรคแล้วก็ตาม

ถุงลมอักเสบเฉียบพลันจะแสดงอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ โดยมีอาการปวดกล้ามเนื้อ มีไข้ ปวดศีรษะ และหายใจลำบาก โดยจะเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากอุณหภูมิสูงขึ้น การตรวจพบว่าหัวใจเต้นเร็วและหายใจมีเสียงวี๊ดในปอดขณะตรวจคนไข้

การทดสอบการทำงานของปอดพบว่าลดลง ความจุที่สำคัญความผิดปกติของปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซ การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกอาจเผยให้เห็นการแทรกซึมที่เป็นก้อนกลมละเอียดหรือกระจายมากขึ้น

อาการมักจะหายไปภายใน 48 ชั่วโมง แต่การเปลี่ยนแปลงการทำงานของปอดและความผิดปกติทางภาพเอ็กซ์เรย์อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน ถุงลมอักเสบเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการโจมตีของโรคถุงลมอักเสบเฉียบพลันหรือเดอโนโวซ้ำแล้วซ้ำอีก และเริ่มต้นด้วยอาการหายใจลำบากอย่างต่อเนื่องจากการออกแรง การค้นพบทางกายภาพอาจน้อยหรือขาดหายไป นิ้วตีกลองไม่ค่อยพัฒนาและเสียงลมหายใจเป็นเรื่องปกติ

การระบายอากาศของปอดบกพร่องในลักษณะที่จำกัด การแลกเปลี่ยนก๊าซเปลี่ยนแปลง และบางครั้งเกิดการอุดตันของทางเดินหายใจ ซึ่งเป็นผลมาจากการมีส่วนร่วมของหลอดลมในกระบวนการนี้ เอ็กซ์เรย์ หน้าอกแสดงเงาเป็นเส้น ๆ ส่วนใหญ่ในส่วนบน

ถุงลมอักเสบเฉียบพลันมักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นอาการกำเริบ การติดเชื้อทางเดินหายใจแต่การซักประวัติอย่างระมัดระวังเผยให้เห็นความเชื่อมโยงกับเงื่อนไขต่างๆ สิ่งแวดล้อม.

แอนติบอดีต่อซีรั่ม IgG ต่อแอนติเจนที่เกี่ยวข้องจะถูกตรวจพบในกรณีส่วนใหญ่ ในการวินิจฉัย การมีอยู่ของแอนติบอดีและอาการต่างๆ เช่น ไข้ เม็ดเลือดขาว และความจุปอดลดลงร่วมกับสภาวะแวดล้อมบางอย่างก็เพียงพอแล้ว

อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญควรจำไว้เสมอว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับข้อ จำกัด บางประการทั้งในด้านอาชีพและเกี่ยวข้องกับงานอดิเรกประเภทต่างๆ

ในกรณีที่มีข้อสงสัย จะดำเนินการวิจัยเพิ่มเติม เอกซเรย์คอมพิวเตอร์(CT) ที่มีความละเอียดสูงเผยให้เห็นสัญญาณทั่วไป: ก้อนกลมที่ศูนย์กลางล้อมรอบด้วยบริเวณเนื้อเยื่อปอดที่มีรูปร่างผิดปกติซึ่งมีความโปร่งใสเพิ่มขึ้น สะท้อนถึงการอุดตันของทางเดินหายใจขนาดเล็ก มองเห็นได้ดีที่สุดจากภาพถ่ายที่ถ่ายในขณะที่สูดดม ระหว่างการโจมตีแบบเฉียบพลัน CT อาจไม่เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงใด ๆ เลย หรืออาจตรวจพบสัญญาณที่เจาะจงต่ำของพังผืดในปอด ตรวจพบปริมาณที่เพิ่มขึ้นของลิมโฟไซต์ CD-8 ในการล้างหลอดลมซึ่งทำให้สามารถแยกการติดเชื้อและซาร์คอยโดซิสที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของลิมโฟไซต์ CD-4 (T-helper)

เฉพาะในกรณีที่หายากเท่านั้นที่จำเป็นต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อปอดหรือการทดสอบเร้าใจ

ในกรณีที่มีถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จำเป็นต้องดำเนินการ การวินิจฉัยแยกโรคด้วยเงื่อนไขที่แตกต่างกันมากมาย การอยู่ในห้องที่มีฝุ่นอินทรีย์ความเข้มข้นสูงอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาอุณหภูมิได้ (กลุ่มอาการพิษฝุ่นอินทรีย์ ไข้เกรน) ซึ่งอาจเกิดจากการกระตุ้นโดยตรงของแมคโครฟาจในถุงลมโดยอนุพันธ์ของยีสต์

ปฏิกิริยาอุณหภูมิที่ไม่พึงประสงค์เฉียบพลันเกิดจากการสัมผัสกับสารปนเปื้อน น้ำเย็นในระบบความชุ่มชื้น (“ไข้ความชื้น”) เช่นเดียวกับโรคหวัดในคนงานโรงฝ้าย อาการเหล่านี้จะไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะเช้าวันจันทร์

ไข้ควันโลหะเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับควันสังกะสีระหว่างการเชื่อมโลหะชุบสังกะสีและกระบวนการอื่น ๆ ไอระเหยของโพลีเมอร์อาจทำให้เกิดไข้ได้ โรคนี้มักพบในคนงานบัดกรีซึ่งมีอนุภาคบุหรี่ติดอยู่ วัสดุบัดกรี- ต่างจากภาวะถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก ไม่มีเงื่อนไขใดที่นำไปสู่การเกิดพังผืดในปอดแบบก้าวหน้า

การวินิจฉัยโรคถุงลมอักเสบเรื้อรังอาจเป็นเรื่องยากมาก ประวัติมักไม่ได้บ่งชี้ถึงอาการเนื่องจากการสัมผัสกับสารภายนอกที่เฉพาะเจาะจง ประมาณสามปีหลังจากการหยุดสัมผัสกับสาร ระดับแอนติบอดีจะไม่สามารถตรวจพบได้และอาจหายไปโดยสิ้นเชิง ตามกฎแล้ว อาการบางอย่างของถุงลมอักเสบเฉียบพลันยังคงอยู่ โดยระบุโดย CT หรือการตรวจล้างหลอดลม

การรักษาด้วย Prednisolone ในขนาด 30-60 มก./วัน จะช่วยเร่งการหายของภาวะถุงลมอักเสบเฉียบพลัน แต่คอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของโรค ดังนั้นจึงระบุได้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษเท่านั้น การโจมตีแบบเฉียบพลัน.

การรักษาระยะยาวมีวัตถุประสงค์เพื่อลดเวลาในการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้และควรดำเนินการด้วยการติดตามอย่างระมัดระวัง การยุติการติดต่อกับตัวแทนโดยสิ้นเชิงไม่ได้หมายความว่าไม่มีความเสี่ยงต่อการลุกลามของโรค แต่มักเกี่ยวข้องกับการตกงาน ในความเป็นจริง สำหรับเกษตรกรและเจ้าของนกพิราบส่วนใหญ่ เพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลาม การลดระยะเวลาการมีปฏิสัมพันธ์กับสัตว์เลี้ยงก็เพียงพอแล้ว ดังนั้น คำแนะนำที่เป็นหมวดหมู่จึงไม่เหมาะสมเสมอไป

มีความจำเป็นต้องใช้มาตรการเชิงปฏิบัติเพื่อลดระดับปฏิสัมพันธ์กับสารก่อภูมิแพ้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หยุดทำความสะอาดกรงนกพิราบ ทำให้หญ้าแห้งแห้งดีขึ้น และสวมหน้ากากอนามัย มีความจำเป็นต้องติดตามการทำงานของปอดต่อไปและหากมีข้อสงสัยว่าโรคเริ่มคืบหน้าหรือมีการโจมตีของโรคถุงลมอักเสบเฉียบพลันซ้ำ ๆ ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้โดยสิ้นเชิง

พนักงานที่ป่วยด้วยโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกจะได้รับผลประโยชน์ที่เหมาะสม คุณสามารถขอรับแผ่นพับข้อมูลเกี่ยวกับโรคปอดของเกษตรกรและโรคปอดจากการทำงานได้จากผู้บริหารด้านสุขภาพและความปลอดภัยและมูลนิธิ British Lung Foundation

วรรณกรรม

1. Pickering C. A. C. , Newman-Taylor A. J. หลอดลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก ความผิดปกติของปอดจากการทำงาน (ฉบับที่ 3) เอ็ด ปาร์กส์ WR. บัตเตอร์เวิร์ธ ไฮเนอมันน์, ออกซ์ฟอร์ส 1994;667-709
2. Bourke S. J. ปอดของนักเล่น Boyd G. Pigeon BMJ 1997; 315: 70-71
3. Hendrick D. J. , Faux J. A. , ปอดของนักเล่น Marshall R. Budgerigar: โรคถุงลมอักเสบที่พบบ่อยในอังกฤษ BMJ 1978; 2: 81-84
4. Schuyler M. การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน อก 1997; 111:534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. ผลของการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ต่อการฟื้นตัวของการทำงานของปอดในปอดของเกษตรกร

ใส่ใจ!

• Alveolitis พัฒนาใน 5% ของเจ้าของนกพิราบและ 1-2% ของเจ้าของนกแก้ว คนเลี้ยงนกพิราบต้องเผชิญกับสารก่อภูมิแพ้ในระดับสูง เมื่อทำความสะอาดและดูแลนกพิราบพวกมันจะมีอาการถุงลมอักเสบเฉียบพลัน
• แม้ว่าปัจจัยด้านอาชีพถือได้ว่าเป็นปัจจัยหลักในสาเหตุของถุงลมอักเสบ แต่กรณีของโรคในหมู่เกษตรกรนั้นค่อนข้างหายาก - หนึ่งใน 17 กรณีของโรคหอบหืดในหลอดลมจากการประกอบอาชีพ โรคของเกษตรกรส่วนใหญ่เกิดขึ้นในภูมิภาคที่มีความชื้นสูงและฟาร์มที่มีอุปกรณ์ไม่ดี
• ถุงลมอักเสบเฉียบพลันจะแสดงอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ โดยมีอาการปวดกล้ามเนื้อ มีไข้ ปวดศีรษะ และหายใจลำบาก โดยจะเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากอุณหภูมิสูงขึ้น การตรวจพบว่าหัวใจเต้นเร็วและหายใจมีเสียงวี๊ดในปอดขณะตรวจคนไข้ อาการมักจะหายไปภายใน 48 ชั่วโมง แต่การทำงานของปอดและความผิดปกติทางภาพเอ็กซ์เรย์อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน
• โรคถุงลมอักเสบเฉียบพลันมักถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นการติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำๆ แต่การมีประวัติที่ระมัดระวังจะเผยให้เห็นถึงความเกี่ยวพันกับการประกอบอาชีพ
• การรักษาด้วยยาเพรดนิโซโลนในขนาด 30-60 มก./วัน จะช่วยเร่งการหายของถุงลมอักเสบเฉียบพลัน แต่คอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของโรค ดังนั้นจึงระบุเฉพาะสำหรับการโจมตีเฉียบพลันที่รุนแรงเป็นพิเศษเท่านั้น การรักษาระยะยาวมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดเวลาในการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้และควรดำเนินการโดยมีการติดตามอย่างระมัดระวัง

ความลับของรัฐที่อธิบายไม่ได้

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเผยให้เห็นการอักเสบของเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างปอดและหลอดลมส่วนปลายโดยมีการก่อตัวของแกรนูโลมาชนิดซาร์คอยด์ที่ไม่เป็นเคส หลังมีแนวโน้มที่จะหายไปสามถึงสี่เดือนหลังจากการโจมตีของถุงลมอักเสบเฉียบพลัน

สำหรับ โรคเรื้อรังโดดเด่นด้วยการแพร่กระจายของพังผืดคอลลาเจนของหลอดลมส่วนปลายและถุงลมโดยมีการก่อตัวของปอด "รังผึ้ง" ในกรณีที่รุนแรง

ดูเหมือนว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวยังมีบทบาทสำคัญในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันด้วย ตัวยับยั้ง CD-8/ลิมโฟไซต์ที่เป็นพิษต่อเซลล์พบได้ในจำนวนที่เพิ่มขึ้นในการล้างหลอดลม

อย่างไรก็ตาม ถุงน้ำเหลืองอักเสบที่ไม่มีอาการคล้ายกันนี้พบได้ในเจ้าของนกพิราบและเกษตรกร และมีแนวโน้มที่จะแสดงถึงปฏิกิริยาการป้องกันตามปกติของปอดมากกว่าองค์ประกอบทางพยาธิวิทยา

IgG - แอนติบอดีต่อสาเหตุ (precipitins) - พบได้ในซีรัมของผู้ป่วยเกือบทั้งหมด แต่บทบาทของพวกมันยังไม่ชัดเจน แอนติบอดีชนิดเดียวกันนี้พบได้ในเกษตรกรที่มีสุขภาพแข็งแรงทางคลินิกจำนวนมาก (20%) และเจ้าของนกพิราบ (40%) และเห็นได้ชัดว่าเป็นเครื่องหมายของการมีปฏิสัมพันธ์กับสารก่อภูมิแพ้มากกว่าโรคที่พัฒนาแล้ว

มีเพียงไม่กี่คนที่สัมผัสสารที่เกี่ยวข้องเท่านั้นที่พัฒนาถุงลมอักเสบ ดังนั้นจึงสรุปได้ว่าความไวของแต่ละบุคคลมีความสำคัญที่นี่ อย่างไรก็ตาม ไม่พบความเชื่อมโยงระหว่างโรคกับระบบ HLA

แอนติบอดีพบได้น้อยในเกษตรกรผู้สูบบุหรี่มากกว่าเกษตรกรที่ไม่สูบบุหรี่ ดังนั้นการสูบบุหรี่จึงช่วยยับยั้งการเกิดถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้และซาร์คอยโดซิสได้

ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอกเป็นกลุ่มของโรคที่มีลักษณะร่วมกันอย่างน้อยสามประการ:

• การอักเสบอย่างกว้างขวางของเนื้อเยื่อปอดนั้น
• พัฒนาเพื่อตอบสนองต่อการสูดดมอากาศเสียและเป็นโรคภูมิแพ้
• สารก่อภูมิแพ้อาจเป็นแบคทีเรีย เชื้อรา และโปรตีนจากสัตว์บางชนิด

โรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้เกิดขึ้นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2475 ในเกษตรกรหลังจากทำงานกับหญ้าแห้งที่มีเชื้อรา คนงานเริ่มมีอาการของระบบทางเดินหายใจเสียหาย จึงเป็นที่มาของชื่อ “ปอดชาวนา” ในปีพ.ศ. 2508 มีการบรรยายถึงโรคปอดคนรักนก ซึ่งเป็นโรคที่เกิดขึ้นในผู้เลี้ยงนกพิราบ นี่เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดเป็นอันดับสองและมีนัยสำคัญของโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก
โรคนี้เกิดขึ้นในประมาณทุกๆ 10 คนที่สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ในปริมาณมาก การพยากรณ์โรคไม่แน่นอน: อาจจบลงด้วยการฟื้นตัวหรืออาจนำไปสู่การพัฒนาที่รุนแรง อุบัติการณ์ของถุงลมอักเสบจากภายนอกถึง 42 รายต่อประชากรแสนคน

การพัฒนาทางพยาธิวิทยามีความเกี่ยวข้องกับอิทธิพลซึ่งไม่บ่อยนัก - งานอดิเรก ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอกเป็นกลุ่มอาการและโรคต่างๆ ซึ่งแต่ละโรคมีชื่อและสาเหตุเฉพาะของตัวเอง
กลุ่มอาการหลักที่มีถุงลมอักเสบจากภายนอกและสาเหตุ:

ในการเกษตรโรคนี้มักเกิดจาก thermophilic actinomycetes - แบคทีเรียขนาดเล็ก สัญญาณภายนอกคล้ายเห็ดรา พวกมันอาศัยอยู่ในอินทรียวัตถุที่เน่าเปื่อยเช่นเดียวกับฝุ่นที่สะสมในเครื่องปรับอากาศ แอนติเจนของนกและสัตว์อยู่ในสารประกอบโปรตีน ในบรรดาเชื้อรานั้น แอสเปอร์จิลลัสมีความสำคัญเป็นพิเศษ ซึ่งมักจะอาศัยอยู่ในพื้นที่อยู่อาศัยที่อบอุ่นและชื้น มีหลายกรณีของถุงลมอักเสบจากการแพ้จากภายนอกอย่างรุนแรงในพนักงานฝ่ายผลิตยา
ในรัสเซียปัจจัยสาเหตุสำคัญคือแอนติเจนและเชื้อราของนก ในบรรดาอาชีพที่ตัวแทนมีแนวโน้มที่จะพัฒนาถุงลมอักเสบจากภายนอกมากกว่าคนอื่นมีดังต่อไปนี้:

• งานโลหะ;
• งานเชื่อมและงานหล่อ
• ช่างปูนปลาสเตอร์และจิตรกร
• อุตสาหกรรมเหมืองแร่
• การผลิตทางการแพทย์และเคมี
• อุตสาหกรรมแปรรูปไม้และกระดาษ
• วิศวกรรมเครื่องกล

กลไกการพัฒนา

เพื่อให้โรคปรากฏขึ้นจำเป็นต้องสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้เป็นเวลานาน อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคนที่สูดดมเชื้อราหรือใช้เครื่องปรับอากาศจะทำให้เกิดถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก เห็นได้ชัดว่าความบกพร่องทางพันธุกรรมและลักษณะภูมิคุ้มกันมีความสำคัญอย่างยิ่ง ปัจจัยเหล่านี้ได้รับการศึกษาเพียงเล็กน้อย
ถุงลมอักเสบจากภายนอกที่มีลักษณะเป็นภูมิแพ้เกิดขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อสารที่เข้าสู่ร่างกาย ระบบทางเดินหายใจอนุภาคต่างประเทศ ในระยะเริ่มแรกของโรค เนื้อเยื่อปอดจะสร้างภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนซึ่งประกอบด้วยแอนติบอดีและแอนติเจน คอมเพล็กซ์เหล่านี้เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดและดึงดูดนิวโทรฟิลและแมคโครฟาจ - เซลล์ที่ทำลายแอนติเจน เป็นผลให้เกิดรูปแบบการอักเสบปฏิกิริยาที่สร้างความเสียหายและสิ่งที่เรียกว่าภูมิไวเกินแบบล่าช้าเกิดขึ้น
ปฏิกิริยาการแพ้นี้จะถูกรักษาโดยแอนติเจนในปริมาณใหม่ที่เข้ามา เป็นผลให้มันถูกสร้างขึ้น การอักเสบเรื้อรัง, แกรนูโลมาเกิดขึ้น, เซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะถูกกระตุ้น อันเป็นผลมาจากการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ทำให้เกิดพังผืดของเนื้อเยื่อปอด - การแทนที่เซลล์ทางเดินหายใจด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอก: ภาพทางคลินิก

ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกมีสามประเภท:

• เผ็ด;
• กึ่งเฉียบพลัน;
• เรื้อรัง.

ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้เฉียบพลันเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ มีอาการไข้หนาวสั่น ไอ หายใจลำบาก รู้สึกหนักหน้าอก ปวดข้อและกล้ามเนื้อ เสมหะมักจะขาดหรือมีน้อยก็เบา ผู้ป่วยมักจะกังวล ปวดศีรษะในบริเวณหน้าผาก
ภายในสองวัน อาการเหล่านี้จะหายไป แต่กลับมาอีกครั้งหลังจากสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ครั้งใหม่ ในวรรณคดีปรากฏการณ์นี้เรียกว่า "โรควันจันทร์": ในช่วงสุดสัปดาห์สารก่อภูมิแพ้จะถูกกำจัดออกจากทางเดินหายใจและในวันจันทร์อาการทั้งหมดจะเกิดขึ้นอีก ความอ่อนแอยังคงมีอยู่เป็นเวลานานแม้ในระหว่างการออกกำลังกาย ตัวอย่างทั่วไป หลักสูตรเฉียบพลันคือ "ปอดของชาวนา"
มีอาการแพ้ถุงลมอักเสบหลายแบบซึ่งชวนให้นึกถึงโรคหอบหืด: หลังจากสัมผัสกับสารแปลกปลอมจะพัฒนาภายในไม่กี่นาทีด้วยการหายใจดังเสียงฮืด ๆ และการปล่อยเสมหะที่มีความหนืดออกมา
ถุงลมอักเสบจากภายนอกแบบกึ่งเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในระหว่างการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ทุกวันเช่นในหมู่คนรักนก อาการไม่เฉพาะเจาะจง: มีเสมหะเล็กน้อย, อ่อนแรง, หายใจถี่เมื่อออกแรง ประวัติชีวิต งานอดิเรก และสภาพความเป็นอยู่ของผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย
ที่ การรักษาที่ไม่เหมาะสมการพัฒนาถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกในรูปแบบเรื้อรัง การโจมตีของมันไม่สามารถมองเห็นได้ แต่หายใจลำบากเมื่อออกแรง น้ำหนักลด หัวใจ ฯลฯ ค่อยๆ ปรากฏขึ้นและเพิ่มขึ้น บ่อยครั้งที่นิ้วดูเหมือน "ไม้ตีกลอง" และเล็บ - "นาฬิกาแว่นตา" สัญลักษณ์นี้อาจบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อผู้ป่วย
ผลลัพธ์ของถุงลมอักเสบจากภายนอกคือ “” และภาวะหัวใจล้มเหลวแบบก้าวหน้า

การวินิจฉัย

สำหรับถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ ภาพอาจมีตั้งแต่อาการปกติไปจนถึงอาการเด่นชัดของโรคปอดบวม บ่อยครั้งที่ความโปร่งใสของช่องปอดลดลงในรูปแบบของ "กระจกฝ้า" ซึ่งเป็นก้อนเล็ก ๆ ทั่วทั้งพื้นผิว หากไม่สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ซ้ำ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะหายไปหลังจากผ่านไป 1 ถึง 2 เดือน ที่ รูปแบบเรื้อรังปรากฏภาพ “ปอดระดับเซลล์”
วิธีการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนกว่าซึ่งช่วยให้รับรู้ถึงอาการของถุงลมอักเสบในระยะแรกคือระบบทางเดินหายใจ
ใน การวิเคราะห์ทั่วไปการเปลี่ยนแปลงของเลือดไม่เฉพาะเจาะจง: อาจมีเม็ดเลือดขาว, การเพิ่มขึ้นของอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, การเพิ่มขึ้นของระดับอิมมูโนโกลบูลินทั้งหมด
สัญญาณที่สำคัญของถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกคือการมีแอนติบอดีจำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ "ผู้ร้าย" ในเลือด ตรวจพบโดยใช้เอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์และการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ซับซ้อนอื่นๆ
ในระหว่างการทดสอบการทำงานจะสังเกตเห็นปริมาณออกซิเจนในเลือดที่ลดลงและความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้น ในชั่วโมงแรกของโรคบ่งชี้ว่ามีการละเมิดการอุดตันของหลอดลมซึ่งถูกแทนที่ด้วยความผิดปกติที่ จำกัด อย่างรวดเร็วนั่นคือการลดลงของพื้นผิวทางเดินหายใจของปอด
การทดสอบการทำงานด้วยการสูดดมสารก่อภูมิแพ้ที่ "น่าสงสัย" นั้นไม่ค่อยได้ใช้มากนัก ในผู้ป่วยบางรายไม่ทำให้เกิดอาการเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยรายอื่นการทดสอบดังกล่าวกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบของโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก การทดสอบการทำงานไม่ได้มาตรฐาน ไม่มีการผลิตสารก่อภูมิแพ้บริสุทธิ์สำหรับการใช้งาน ดังนั้นอะนาล็อกจึงถือได้ว่าเป็นการเก็บบันทึกความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยพร้อมบันทึกการติดต่อทั้งหมดกับปัจจัยสาเหตุที่อาจเกิดขึ้น
หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจนให้ใช้ร่วมกับการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเนื้อเยื่อที่ได้รับ
การวินิจฉัยแยกโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกควรดำเนินการด้วยโรคต่อไปนี้:

• มะเร็งปอด
• ความเสียหายของปอดเนื่องจาก lymphogranulomatosis และมะเร็งเม็ดเลือดขาว;
• ทางเลือกอื่นสำหรับกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ยังไม่ได้รับการพัฒนา บางครั้งโคลชิซีนและดีเพนิซิลลามีนใช้สำหรับโรคถุงลมอักเสบจากภายนอก แต่ประสิทธิภาพยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ในบางกรณีผู้ป่วยจะได้รับความช่วยเหลือจากยาสูดดมที่ขยายหลอดลม (fenoterol, formoterol, ipratropium bromide) ด้วยการพัฒนาที่รุนแรง การหายใจล้มเหลวกำหนดการบำบัดด้วยออกซิเจนหากมีการติดเชื้อเกิดขึ้น ภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับการรักษาตามเกณฑ์ที่ยอมรับกันโดยทั่วไป

  การป้องกัน

  คุณสามารถมีอิทธิพลต่อการเจ็บป่วยได้เฉพาะในการผลิตเท่านั้น:

  • ปรับปรุงเทคโนโลยี เพิ่มระดับของระบบอัตโนมัติ
  • ดำเนินการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและต่อเนื่องของคนงาน
  • ปฏิเสธที่จะจ้าง เงื่อนไขที่เป็นอันตรายแรงงานสำหรับบุคคลที่มี โรคภูมิแพ้ระบบทางเดินหายใจส่วนบน, โรคปอด, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและอวัยวะหัวใจ

  การพยากรณ์โรคดีขึ้นโดยการหยุดสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้โดยสมบูรณ์ ในกรณีเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน ถุงลมอักเสบจากภายนอกจะสิ้นสุดในการฟื้นตัวและใน การพยากรณ์โรคเรื้อรังไม่พึงประสงค์

เอเลนา เปตรอฟนา ยอดวิว 1,663 ครั้ง

ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอก (EAA) – พยาธิวิทยา ระบบทางเดินหายใจเกิดจากความไวที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อของหลอดลม (กิ่งปลายของหลอดลม) และถุงลม (ส่วนปลายของเครื่องช่วยหายใจในปอด) ต่อส่วนประกอบของฝุ่นอินทรีย์

โรคนี้เรียกอีกอย่างว่าโรคปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้าภูมิไวเกินและโรคปอดบวมจากการสูดดม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วยโรคนี้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง จึงได้รับความสนใจอย่างมากในการศึกษาวิจัยนี้

ถุงลมอักเสบในปอดจากภูมิแพ้จากภายนอกคืออะไร

อีเอเอ – กระบวนการทางพยาธิวิทยาส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อปอดเพื่อตอบสนองต่อการกระทำของปัจจัยเชิงสาเหตุ

การพัฒนาปฏิกิริยาที่มีปฏิกิริยาเกิน (แสดงออกมาอย่างยิ่ง) ในเนื้อเยื่อปอดนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของแอนติเจนของสิ่งเร้าภายนอกและการตอบสนองของร่างกายมนุษย์

ภูมิไวเกินทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดลมและถุงลมซึ่งเป็นสาเหตุของอาการที่สอดคล้องกับโรค

บน ระยะเริ่มแรกโรค granulomas ก่อตัวในปอด

ต่อจากนั้นปอดจะค่อยๆเปลี่ยนโครงสร้างเนื้อเยื่อธรรมดาจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ฟังก์ชั่นบางอย่างหายไป ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้น และ ระบบหัวใจและหลอดเลือด.

โรคปอดบวมจากการสูดดมมักตรวจพบมากที่สุดในกลุ่มคนที่ทำกิจกรรมทางการเกษตร

สาเหตุของการเกิดโรค

ปัจจัยสาเหตุที่นำไปสู่การเกิดถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม ได้แก่:

• แบคทีเรีย - Micropolispora faenii, Bacillus subtilis, actinomycetes ที่ชอบความร้อน และแบคทีเรียอื่นๆ
• จุลินทรีย์จากเชื้อรา รวมถึงสปอร์ของเชื้อรา
• แอนติเจนโปรตีนจากสัตว์ กลุ่มนี้รวมถึงมูลนกด้วย ประเภทต่างๆ, สุกร, โค, ฝุ่นปลา, แอนติเจนของด้วงข้าวสาลี, ผลิตภัณฑ์จากฤทธิ์ของเห็บ
• แอนติเจนของต้นกำเนิดพืช สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่มักเป็นขี้เลื่อยซีดาร์, แอนติเจนของแป้งสาลี, โอ๊ค, มะฮอกกานี, สารสกัดจากกาแฟ, ฟางที่มีเชื้อรา, ฝุ่นที่มีอนุภาคของป่าน, ฝ้าย, ผ้าลินินและพืชอื่น ๆ
• แอนติเจนของยา EAA ในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างการทำงานกับเอนไซม์เป็นเวลานาน ยาต้านจุลชีพ,ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนประกอบของโปรตีน

มีหลายอุตสาหกรรมที่คุณสามารถติดโรคได้ขณะทำงาน:

• เกษตรกรรม. กลุ่มเสี่ยงประกอบด้วยคนงานดูแลสัตว์ปีกและโค ผู้ที่เกี่ยวข้องกับการแปรรูปธัญพืช อาหาร หญ้าหมัก และหญ้าแห้ง
• อุตสาหกรรมสิ่งทอ การจัดการผ้าลินิน ฝ้าย และขนสัตว์ในระยะยาวจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอด รวมถึง EAA
• อุตสาหกรรมงานไม้ สารที่เป็นอันตรายต่อหลอดลมและถุงลมจะถูกปล่อยออกมาในระหว่างการผลิตกระดาษและการแปรรูปไม้

ประเภท EAA ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• ปอดของชาวนา. โรคนี้เป็นเรื่องปกติในพื้นที่ที่มีอากาศชื้นเป็นส่วนใหญ่
• ปอดของเกษตรกรผู้เลี้ยงสัตว์ปีก
• ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ที่เกิดจากยา ยิ่งไปกว่านั้นมันเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในระหว่างการผลิตเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการไวต่อยาบางชนิดด้วย

นอกจากชนิดย่อยของ EAA ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งแล้ว ยังมีชนิดย่อยที่ค่อนข้างหายากอีกด้วย บางชนิดมีชื่อที่แปลกใหม่

ตัวอย่างเช่น โรคของคนซักผ้าในห้องซาวน่า โรคในโรงนา โรคปอดของชาวนิวกินี

โรคเหล่านี้ทั้งหมดและโรคอื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่งรวมกันภายใต้คำว่าถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกเนื่องจากมีภาพทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันและพยาธิสัณฐานวิทยาที่คล้ายคลึงกัน

การเกิดโรค

ขณะนี้อยู่ระหว่างการศึกษาการเกิดโรคของ EAA ดังนั้นจึงยังไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างเกิดโรค

เมื่อศึกษาคนไข้ด้วย” ปอดของชาวนา“ในซีรั่มของพวกเขาในกรณี 80% ตรวจพบการตกตะกอนแอนติบอดีต่อแอนติเจนของหญ้าแห้งในระยะการสลายตัว

ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน 1 และ 4 ยังได้รับการยืนยันในผู้ป่วยที่เป็น EAA

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าแอนติเจนของส่วนประกอบฝุ่นอินทรีย์กระตุ้นการทำงานของส่วนประกอบเสริม ซึ่งมีหน้าที่ในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย

การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาในเนื้อเยื่อปอดของผู้ที่เป็นโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกโดยตรงขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคและมีเพียง 3 ชนิดเท่านั้นคือแบบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง

• ในรูปแบบเฉียบพลัน การตรวจเนื้อเยื่อวิทยาเผยให้เห็นอาการบวมของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า การแทรกซึมของผนังกั้นระหว่างถุงลมและถุงลมด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว ฮิสทีโอไซต์ และพลาสมาเซลล์
• ระยะกึ่งเฉียบพลันของ EAA มีลักษณะเฉพาะคือการก่อตัวของกรานูโลมาชนิดซาร์คอยด์ กระบวนการของการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อจะค่อยๆเริ่มต้นขึ้นทำให้เกิดพังผืดคั่นระหว่างหน้าและในถุงลม แกรนูโลมาที่เกิดขึ้นนั้นมีโครงสร้างคล้ายคลึงกับกราโนโลมาของ mycotic, tuberculous และ sarcoid ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการวินิจฉัยแยกโรคจึงมีความสำคัญมาก ไม่กี่เดือนหลังจากการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ granulomas ในผู้ป่วย EAA จะหายไป
• รูปแบบเรื้อรังของโรคมีลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยา พังผืดคั่นระหว่างหน้าและการเสียรูปของหลอดลม อาจเกิดบริเวณ dystelectasis และ emphysema พบไฟโบรบลาสต์ที่ล้อมรอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนในวัสดุที่ศึกษา

การตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ของการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อปอดเผยให้เห็นคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่สะสมอยู่บนผนังของถุงลม

อาการของโรค

อาการหลักของ EAA:

• หายใจถี่อย่างรุนแรงและรู้สึกขาดอากาศ
• ไอ Paroxysmal;
• ปวดศีรษะ;
• ประสิทธิภาพลดลง
• ความอ่อนแอ;
• อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเป็นระยะๆ

ภาพทางคลินิกของโรคยังขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วย:

• ระยะเฉียบพลัน. มักเกิดภายใน 4-12 ชั่วโมงหลังจากที่ร่างกายสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ สารระคายเคืองเข้าสู่ทางเดินหายใจโดยการสูดดมหรือสามารถรับประทานพร้อมกับอาหารหรือยาได้ ในระยะของโรคนี้ ทุกอาการจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยเริ่มมีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง หนาวสั่น และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อาการไอจะแห้งเป็นส่วนใหญ่หรือมีเสมหะเล็กน้อย มีอาการเจ็บหน้าอก ข้อต่อ กล้ามเนื้อ น่ารำคาญ และอาจมีอาการปวดศีรษะร่วมด้วย หากการสัมผัสกับแอนติเจนถูกขัดจังหวะ อาการทั้งหมดจะหายไปแม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาภายในเวลาสูงสุดสองวันก็ตาม
• ภายใต้ ระยะเฉียบพลัน- เกิดขึ้นหากแอนติเจนเข้ามา ปริมาณมากแต่สม่ำเสมอ. โรคที่มีอาการทั้งหมดจะค่อยๆพัฒนาดังนั้น EAA ในรูปแบบนี้จึงทำให้ผู้ป่วยไม่ค่อยปรึกษาแพทย์ทันเวลา รูปแบบกึ่งเฉียบพลันจะแสดงออกเมื่อหายใจถี่ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อใด การออกกำลังกาย, ไอโดยมีเสมหะออกมาในปริมาณเล็กน้อย, เบื่ออาหาร, น้ำหนักลด, อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็นระยะจนถึงระดับต่ำ เมื่อสัมผัสสารระคายเคืองซ้ำๆ จะทำให้อาการแย่ลง
• EAA เรื้อรัง เกิดขึ้นเมื่อแอนติเจนในปริมาณเล็กน้อยเข้าสู่ร่างกายเป็นประจำเป็นระยะเวลานาน กระบวนการสร้างพังผืดเกิดขึ้นในปอด ซึ่งนำไปสู่การก้าวหน้า กล่าวคือ หายใจลำบากมากขึ้น ผู้ป่วยมีอาการน้ำหนักลด ตัวเขียว เหนื่อยล้าในระดับสูง และอาจเป็นโรคไอเป็นเลือด ความสามารถในการทำงานปอดสูญเสียไป และไม่เพียงแต่นำไปสู่ระบบทางเดินหายใจเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวอีกด้วย

EAA ซึ่งพัฒนาในคนที่มีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านจำนวนหนึ่งมีหนึ่งรายการ จุดเด่นเรียกอีกอย่างว่า “อาการวันจันทร์”

มันแสดงออกมาดังนี้: ในช่วงห้าวันทำการผู้ป่วยมีอาการทั้งหมดของโรค แต่ในช่วงสุดสัปดาห์อาการจะลดลงและในวันจันทร์เขารู้สึกดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

เริ่มงานทุกวันอาการเริ่มกลับมาเป็นอีกครั้ง และการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันเกิดขึ้นทุกสัปดาห์

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับ การสอบที่ครอบคลุมซึ่งจะรวมถึง:

หากผู้ป่วยมีโรคปอดจากถุงลมภายนอกแสดงว่าเขามีอาการทางสัณฐานวิทยาสามประการ - granulomatosis, หลอดลมฝอยอักเสบ, ถุงลมอักเสบ

มักพบการแทรกซึมของ perebronchial และ bronchiolitis obliterans

การตรวจชิ้นเนื้อปอดจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ผลการวิจัยไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยได้

EAA จะต้องมีความแตกต่างจาก มะเร็งปอด, lymphogranulomatosis, วัณโรค และโรคอื่น ๆ อีกมากมาย

คุณควรติดต่อแพทย์คนไหน?

ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกได้รับการรักษาโดยนักบำบัดโรคหรือแพทย์ระบบทางเดินหายใจ หากจำเป็น ผู้ป่วยจะถูกส่งไปขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้

การรักษา

ประสิทธิผลของการรักษาผู้ป่วยในระยะเฉียบพลันของโรคขึ้นอยู่กับความเร็วของการหยุดสัมผัสกับแอนติเจนและความเร็วของแอนติเจนออกจากร่างกาย

หากปัจจัยสาเหตุส่งผลกระทบต่อบุคคลเพียงไม่กี่ชั่วโมงและอิทธิพลของมันจะไม่รวมอยู่ในอนาคตก็เพียงพอแล้วสำหรับการฟื้นฟู

ถ้า ปัจจัยเชิงสาเหตุออกฤทธิ์ต่อร่างกายมนุษย์เป็นเวลานานและแอนติเจนเข้ามาในปริมาณมากโดยปกติแล้วสภาพของผู้ป่วยจะได้รับการประเมินว่าปานกลางหรือรุนแรงและในกรณีนี้เขาต้องการ การรักษาด้วยยา.

มักจะเริ่มต้นด้วยการสั่งยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ซึ่งใช้เพื่อบรรเทาอาการอักเสบและ ปฏิกิริยาการแพ้- โดยปกติจะเป็นเช่นนี้ ยาฮอร์โมนซึ่งจะต้องได้รับคำสั่งจากแพทย์

เมื่อเลือกขนาดเริ่มต้นของฮอร์โมนและระยะเวลาการใช้ทั้งหมดจะต้องคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ความรุนแรงของอาการ EAA;
• ความพร้อมใช้งาน โรคที่เกิดร่วมกัน;
• การเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบในการเอ็กซเรย์และการตรวจเลือด
• อายุและน้ำหนักตัวของผู้ป่วย

ในกรณีส่วนใหญ่ ระยะเฉียบพลันของโรคจะได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นเวลาหนึ่งเดือน กึ่งเฉียบพลันประมาณสามเดือน

คอร์ติโคสเตียรอยด์จะยุติลงหลังจากการประเมินการเปลี่ยนแปลงข้อมูลในห้องปฏิบัติการและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการถอนฮอร์โมนก็มีการกำหนดยาขยายหลอดลมด้วย

หากโรคนี้มาพร้อมกับหายใจถี่และไอทันทีฮอร์โมนจะถูกเพิ่มยาขยายหลอดลม

เมื่อมีการพัฒนาของพังผืด จำเป็นต้องใช้ยาเพื่อส่งเสริมการสลาย เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน.

ในกรณีขั้นสูง กล่าวคือ เมื่อระบบหัวใจและหลอดเลือดประสบปัญหา จะมีการเลือกยาเพิ่มเติมเพื่อปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ

หลังจากฟื้นตัวได้สำเร็จ ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การสังเกตทางคลินิกเป็นเวลาหลายปี

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วย EAA นั้นดีหากตรวจพบพยาธิสภาพ ระยะเริ่มต้นการสัมผัสกับแอนติเจนจะไม่เกิดขึ้นซ้ำอีกต่อไป และหากจำเป็น การรักษาจะดำเนินการอย่างสมบูรณ์และตรงเวลา

การป้องกัน

กระบวนการอัตโนมัติที่เกี่ยวข้องกับการแปรรูปธัญพืช อาหารสัตว์ และแป้งสามารถลดความเสี่ยงของ EAA ในกลุ่มคนงานที่เกี่ยวข้องกับการผลิตทางการเกษตรได้อย่างมาก

ในการผลิต จะต้องรักษามาตรฐานด้านสุขอนามัยบางประการ โดยเฉพาะสถานที่สำหรับปศุสัตว์และสัตว์ปีก

คนงานในบางอาชีพต้องสวมเครื่องช่วยหายใจและชุดป้องกันที่เหมาะสม

การป้องกัน EAA ซึ่งพัฒนาภายใต้อิทธิพลของยานั้นอยู่ที่การบริหารอย่างมีเหตุผล (ใช้ได้กับทั้งหมด) เมื่อได้รับการแต่งตั้ง การบำบัดด้วยยาควรคำนึงถึงประวัติภูมิแพ้ด้วย

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันแนะนำให้เปลี่ยนสถานที่ทำงาน

ในสถานประกอบการที่อาจเป็นอันตรายเนื่องจาก เหตุการณ์ที่เป็นไปได้ EAA ในหมู่คนงาน ควรทำการศึกษาทางคลินิกและระบาดวิทยา

เมื่อดำเนินการแล้ว จะมีการระบุบุคคลที่จำเป็นต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติม

การป้องกัน EAA สำหรับผู้ที่เป็นโรคปอดอักเสบจากการสูดดม (การสำลัก) แล้วคือการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับปัจจัยที่เป็นสาเหตุซ้ำๆ

ปอดของชาวนา— กระจายรอยโรค granulomatous ของเนื้อเยื่อปอด, เกิดจากการสูดดมสปอร์ Ag ของ actinomycetes ที่ชอบความร้อน; เกิดจากการสัมผัสกับหญ้าแห้งที่ขึ้นรา ชีส ปุ๋ยหมัก เมล็ดพืชที่ติดเชื้อ ฯลฯ บ่อยครั้ง

รหัสโดย การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรค ICD-10:

• เจ67. 0 - ปอดของชาวนา

ปอดของชาวนา: สาเหตุ

สาเหตุ

แอสเปอร์จิลลัส แคลวาตัส. เพนิซิลเลียม คาเซอิ ไมโครโพลีสปอรา เฟนี Thermoactinomyces ขิง

การเกิดโรค

ปฏิกิริยาการแพ้ของประเภท III (การตกตะกอนแอนติบอดีต่อ Ag ของจุลินทรีย์ข้างต้น) และประเภท IV (ปฏิกิริยา granulomatous)

ปอดของชาวนา: สัญญาณและอาการ

ภาพทางคลินิก

มีไข้ ไอแห้งๆ หายใจลำบาก 4-8 ชั่วโมงหลังสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ หนาวสั่นอ่อนแรงและปวดกล้ามเนื้อ ฟองอากาศชื้นขนาดเล็กและขนาดกลางในปอด

ปอดของชาวนา: การวินิจฉัย

การวินิจฉัย

การตกตะกอนแอนติบอดีต่อ Ags ของเชื้อรา ความเด่นของทีเซลล์ของประชากรย่อย CD8+ Eosinophilia ไม่ปกติ (สำคัญสำหรับ การวินิจฉัยแยกโรค- เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอก การแทรกซึมแบบจุดโฟกัสแบบทวิภาคี เสริมสร้างรูปแบบหลอดเลือดหลอดลม เยื่อหุ้มปอดไหลและต่อมน้ำเหลือง (หายาก) การศึกษา FVD - การเปลี่ยนแปลงที่จำกัด ปริมาณปอดลดลง ความสามารถในการแพร่กระจายของปอดลดลง

ปอดของชาวนา: วิธีการรักษา

การรักษา

การกำจัดปัจจัยกระตุ้น จีเค. เพรดนิโซโลน 60 มก./วัน รับประทานเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ ในอีก 2 สัปดาห์ข้างหน้า ขนาดยาจะลดลงเหลือ 20 มก./วัน จากนั้นจึงลดลง 2.5 มก. ต่อสัปดาห์ จนกว่าจะหยุดสนิท ไม่ได้ระบุยาปฏิชีวนะ
คำพ้องความหมาย ถุงลมอักเสบจากภายนอกที่แพ้

ไอซีดี-10. เจ67. 0 ปอดชาวนา [คนงานเกษตร]

แท็ก:

บทความนี้ช่วยคุณได้หรือไม่? 0 ใช่ - 0 เลขที่ -

หากบทความมีข้อผิดพลาด คลิกที่นี่ 16 คะแนน: ปอดของชาวนาคลิกที่นี่เพื่อเพิ่มความคิดเห็นไปที่: (โรค คำอธิบาย อาการสูตรอาหารพื้นบ้าน

และการรักษา) ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอกเป็นโรคที่เกิดจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าของปอด ซึ่งเป็นผลมาจากปฏิกิริยาการแพ้ของเนื้อเยื่อปอด ปัจจัยสาเหตุของโรคนี้อาจเป็นฝุ่นอินทรีย์และอนินทรีย์บางชนิด เชื้อรา แบคทีเรียยา
ด้วยคุณสมบัติของสารก่อภูมิแพ้ที่เด่นชัด
ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกพบได้บ่อยมากในหมู่คนงานเกษตรที่ต้องสัมผัสกับฝุ่นอินทรีย์ประเภทต่างๆ (คนที่ทำงานกับหญ้าแห้ง หญ้าหมัก ปศุสัตว์ ระหว่างการแปรรูปหญ้าแห้ง การทำชีส งานไม้ ฯลฯ)
“ปอดของชาวนา” เป็นโรคปอดที่เกิดจากการสูดดมฝุ่นพืชที่เน่าเปื่อย (หญ้าแห้ง เมล็ดพืช ฯลฯ) ในการเกิดโรคจุลินทรีย์ที่ชอบความร้อน (โดยเฉพาะ actinomycetes) ที่มีอยู่ในพืชที่เน่าเปื่อยและมีคุณสมบัติเป็นแอนติเจนเป็นสิ่งสำคัญ เมื่อเข้าสู่ปอดจะทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกิน
เนื้อเยื่อถุงเนื่องจากการผลิตพรีซิพิน ดังนั้น "ปอดของชาวนา" ตามกลไกของการเกิดขึ้นจึงสามารถนำมาประกอบกับถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกได้ โดยภาพทางคลินิก มีรูปแบบของโรคเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง รูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากการสูดดมฝุ่นจากพืชที่เน่าเปื่อย ผู้ป่วยจะหายใจถี่อย่างรุนแรง หนาวสั่น ไอ มีเสมหะไม่เพียงพอ ซึ่งบางครั้งอาจมีเลือดปนเล็กน้อย ไข้ ตัวเขียวของเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ และผิว
- ได้ยินเสียง Crepitation ในปอด ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงภาพของพังผืดแบบตาข่ายละเอียดที่มีเงาเป็นก้อนกลมกระจาย ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ที่ส่วนกลางและส่วนล่างของปอด "ปอดของชาวนา" รูปแบบเรื้อรังเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับฝุ่นจากพืชที่เน่าเปื่อยซ้ำ ๆ รวมถึงระหว่างการเปลี่ยนแปลงแบบฟอร์มเฉียบพลัน
โรคร้ายให้กลายเป็นโรคเรื้อรัง ในกรณีเช่นนี้ จะสังเกตอาการตัวเขียวและอาการของถุงลมโป่งพองในปอดแบบกระจาย เทียบกับพื้นหลังที่ได้ยินเสียง crepitus ระบบทางเดินหายใจบกพร่องในลักษณะที่จำกัด การเปลี่ยนแปลงของภาพรังสีจะเหมือนกับการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบเฉียบพลันของโรค ระยะของโรคขึ้นอยู่กับรูปแบบของมัน รูปแบบเฉียบพลันมักจะจบลงด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์ ในรูปแบบเรื้อรังก็เป็นไปได้เนื่องจากการพัฒนาของการชดเชยภาวะหัวใจและปอด
ภาพทางพยาธิวิทยาของรูปแบบเฉียบพลันนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงสิ่งของคั่นระหว่างหน้าในรูปแบบของอาการบวมน้ำและการแทรกซึมของผนังถุงและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์พลาสมาและนิวโทรฟิล ในรูปแบบเรื้อรังอาจเกิดการก่อตัวคล้ายปมซึ่งประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งมีเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์พลาสมาและเซลล์ยักษ์อยู่
การรักษา. โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังโรคหอบหืดในหลอดลม และโรคปอดบวมที่เกิดจากการสัมผัสกับฝุ่นอินทรีย์จะได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกับโรคปอดที่เกิดจากฝุ่นในรูปแบบที่สอดคล้องกัน ผู้ป่วยที่เป็นโรค Byssinosis ที่ไม่ซับซ้อนในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา เนื่องจากการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดสัมผัสกับฝุ่น สำหรับ "ปอดของชาวนา" แบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จะมีประสิทธิภาพมากที่สุด
การตรวจสอบความสามารถในการทำงาน คำถามเกี่ยวกับความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยโรคปอดที่เกิดจากการสัมผัส ประเภทต่างๆฝุ่นอินทรีย์จะได้รับการแก้ไขในลักษณะเดียวกับโรคปอดที่เกิดจากฝุ่นละอองที่เกิดจากการสัมผัสกับฝุ่นอนินทรีย์
การป้องกัน บุคคลที่ทำงานที่ต้องสัมผัสกับฝุ่นที่มาจากพืชและสัตว์ (การแปรรูปฝ้าย ปอ ขนสัตว์ ปอกระเจา ปอกระเจา เมล็ดพืช ยาสูบ ไม้ กระดาษ
กก พีท ไหมธรรมชาติ ฯลฯ) จะต้องได้รับการตรวจสุขภาพเป็นระยะทุกๆ 12 เดือน การตรวจสุขภาพควรดำเนินการโดยมีส่วนร่วมของนักบำบัดโรคโสตศอนาสิกแพทย์และแพทย์ผิวหนัง วิธีการวิจัยเพิ่มเติมที่บังคับ ได้แก่ การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก การทดสอบการทำงานของปอด และการกำหนดสูตรของเม็ดเลือดขาว
ข้อห้ามทางการแพทย์ในการทำงานที่ต้องสัมผัสกับฝุ่นจากพืชและสัตว์นั้นเหมือนกับการทำงานกับละอองลอยทางอุตสาหกรรมอื่นๆ ข้อห้ามเพิ่มเติมคือการมีโรคภูมิแพ้