Κριτήρια που χρησιμοποιούνται στην εφαρμογή ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης. Ταξινόμηση και χρονικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται στην εφαρμογή της ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης. V. Κριτήρια σύστασης ομάδων αναπηρίας

Η εγκεφαλική αγγειακή παθολογία χαρακτηρίζεται από σημαντικό πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων, συμπεριλαμβανομένων δυσκυκλικών, εστιακών και εγκεφαλικών διαταραχών, που στις περισσότερες ειδικές περιπτώσεις απαιτεί ατομική προσέγγιση για τον ποσοτικό προσδιορισμό της σοβαρότητας των επίμονων βλαβών των λειτουργιών του ανθρώπινου σώματος που προκαλούνται από εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις. Οι εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις εμφανίζονται συχνά με βάση αθηροσκλήρωση, υπέρταση, που επιπλέκονται από χρόνια ανεπάρκεια εγκεφαλική κυκλοφορία(εγκεφαλοπάθεια), οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στο σύστημα των εσωτερικών και σπονδυλικών αρτηριών. Στην ανάπτυξη της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, δίνεται σημασία σε πολλούς παράγοντες: αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων, αορτικό τόξο και βραχιοκεφαλικοί κλάδοι, στένωση, κάμψεις και παραμορφώσεις εξω- και ενδοκρανιακών τμημάτων. καρωτιδικές αρτηρίες, ανωμαλίες στη δομή των εγκεφαλικών αγγείων κ.λπ. Η μεθοδολογική βάση για την αξιολόγηση της αναπηρίας σε άτομα με εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις καθορίζεται από ένα σύνθετο σύνολο παθομορφολογικών αλλαγών και παθοφυσιολογικών μηχανισμών εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων. Η σοβαρότητα του τελευταίου εξαρτάται από τη θέση και τη φύση της βλάβης του αγγείου, το θέμα της εστίασης, το βάθος και την έκτασή του, τον βαθμό της βλάβης. νευρικά κύτταρακαι μονοπάτια. Μεταξύ των παθομορφολογικών υποστρωμάτων πρωταρχικής σημασίας έχουν τα ακόλουθα: αγγειακές μεταβολές - αθηρωματικές πλάκες, ανεύρυσμα, θρόμβωση, παθολογική στρεβλότητα, αγγειίτιδα. αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου - έμφραγμα, αιμορραγικό έμφραγμα, αιμορραγία, οίδημα, εξάρθρωση και σφήνα, εγκεφαλική ουλή, εγκεφαλική ατροφία, κύστη. Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί παρουσιάζονται ως:

αλλαγές Αγγειακό σύστημα - αρτηριακή υπέρταση, υπόταση, αγγειοσπασμός, αγγειοπάρεση, παράπλευρη κυκλοφορική ανεπάρκεια, φαινόμενο κλοπής, αυξημένη διαπερατότητα αιματοεγκεφαλικού φραγμού, καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, μεταβολικές και ρυθμιστικές διαταραχές - υποξία, υπερπηκτικότητα, οξέωση ιστών, ισοθερμία κ.λπ.

Ροή αγγειακή νόσοτου εγκεφάλου (προοδευτικό, ακίνητο ή σταθερό, υποτροπιάζον) καθορίζεται ανάλογα με τη δυναμική της διαδικασίας, τον ρυθμό εξέλιξής της ή την περίοδο έξαρσης. Η αγγειακή νόσος του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται συχνά από προοδευτική πορεία, ενώ είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο ρυθμός ανάπτυξης της αγγειακής διαδικασίας. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ μιας αργά προοδευτικής πορείας με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια και μιας ταχέως προοδευτικής πορείας με την ανάπτυξη βαθμού ΙΙ, ΙΙΙ. χρόνια ανεπάρκειαεγκεφαλική κυκλοφορία με έντονη εστιακή και εγκεφαλικές αλλαγές. Κατά την αξιολόγηση της φύσης της υποτροπιάζουσας πορείας της παθολογίας των εγκεφαλικών αγγείων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η συχνότητα των παροξύνσεων: σπάνιες παροξύνσεις με διάστημα μεγαλύτερο του έτους. παροξύνσεις μέσης συχνότητας - 1-2 φορές το χρόνο. συχνές παροξύνσεις - 3-4 φορές το χρόνο. Η διάρκεια των παροδικών διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας καθορίζεται: βραχυπρόθεσμη διάρκεια (δευτερόλεπτα, λεπτά, έως μία ώρα). μεσαία διάρκεια (2-3 ώρες); μεγάλη διάρκεια (από 3 έως 23 ώρες). Η κλινική πρόγνωση στην αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου επιδεινώνεται από αναδυόμενες εγκεφαλικές κρίσεις, παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, εγκεφαλικά, π.χ. πολλαπλούς κλινική πορείακαι τα αποτελέσματα της αγγειακής παθολογίας καθορίζουν μια ποικίλη κλινική πρόγνωση (ευνοϊκή, δυσμενής, αμφίβολη). Το τελευταίο εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - τη φύση και την πορεία μιας γενικής αγγειακής νόσου (αθηροσκλήρωση, υπερτονική νόσο), η κατάσταση της κύριας και ενδοεγκεφαλικής αρτηρίας, οι δυνατότητες παράπλευρης κυκλοφορίας, η έγκαιρη διάγνωση, το είδος και ο βαθμός δυσλειτουργίας κ.λπ.

Η αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες παραβιάσεις των βασικών λειτουργιών του ανθρώπινου σώματος: παραβιάσεις των στατοδυναμικών λειτουργιών λόγω παράλυσης, πάρεση των άκρων, αιθουσαία-παρεγκεφαλιδική, αμυοστατικές, υπερκινητικές διαταραχές κ.λπ. παραβιάσεις των αισθητηριακών λειτουργιών (μειωμένη οπτική οξύτητα, ημιανοψία, ομόκεντρη στένωση του οπτικού πεδίου, νευροαισθητήρια απώλεια ακοής κ.λπ.) σπλαχνικές και μεταβολικές διαταραχές, διατροφικές διαταραχές, κυκλοφορία του αίματος, αναπνοή κ.λπ. διαταραχές των νοητικών λειτουργιών (μνηστικο-νοητική παρακμή, κινητική, αισθητηριακή, αμνησιακή αφασία, δυσαρθρία, ανααρτρία, αγραφία, αλεξία, διαταραχές πράξεως, γνώση κ.λπ.).

Οι αναφερόμενες παραβιάσεις μπορούν να εκδηλωθούν σε σοβαρότητα και από τους τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας των επίμονων παραβιάσεων των λειτουργιών του σώματος: ήσσονος σημασίας, μέτριες, έντονες, σημαντικά έντονες.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της αγγειακής παθολογίας του εγκεφάλου είναι οι κινητικές διαταραχές (ημιπληγία, ημιπάρεση, παραπάρεση κάτω άκρα, αιθουσαία-παρεγκεφαλιδική κ.λπ.), που οδηγεί σε ποικίλου βαθμού διαταραχές στη στατική-δυναμική λειτουργία και περιορισμούς στην ικανότητα ανεξάρτητης κίνησης. Κατά την αξιολόγηση του βαθμού περιορισμού της κίνησης των ασθενών με αυτή την παθολογία, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

ένα σύμπλεγμα κλινικών και λειτουργικών δεικτών που χαρακτηρίζουν τον βαθμό και τον επιπολασμό των διαταραχών της κινητικής λειτουργίας των κάτω άκρων ή των τμημάτων τους - το εύρος των ενεργών κινήσεων στις αρθρώσεις των άκρων (σε μοίρες), ο βαθμός μείωσης της μυϊκής δύναμης, η σοβαρότητα της αύξησης του μυϊκού τόνου, η στατικότητα, ο συντονισμός των κινήσεων, η κύρια λειτουργία των κάτω άκρων, η φύση του βαδίσματος, η χρήση πρόσθετων μέσων υποστήριξης κατά το περπάτημα.

ένα σύμπλεγμα κλινικών και λειτουργικών δεικτών που χαρακτηρίζουν τον βαθμό και τον επιπολασμό των διαταραχών των κινητικών λειτουργιών άνω άκροή τα τμήματα του - ο όγκος των ενεργών κινήσεων στις αρθρώσεις του άκρου (σε μοίρες), ο βαθμός μείωσης της μυϊκής δύναμης, η σοβαρότητα της αύξησης του μυϊκού τόνου, ο συντονισμός των κινήσεων, η κύρια στατική-δυναμική λειτουργία του άνω άκρο - πιάσιμο και κράτημα αντικειμένων.

ένα σύνολο δεικτών που χαρακτηρίζουν τη λειτουργική κατάσταση του αιθουσαίου αναλυτή (θερμιδικές, περιστροφικές δοκιμές).

ένα σύμπλεγμα ηλεκτρομυογραφικών σημείων που υποδεικνύουν τη φύση και τη σοβαρότητα των αλλαγών στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα των μυών.

ένα σύμπλεγμα εμβιομηχανικών δεικτών (ρυθμός βάδισης, διάρκεια διπλού βήματος κ.λπ.) με τον υπολογισμό του συντελεστή ρυθμού βαδίσματος ως γενικό δείκτη του βαθμού βαρύτητας περιορισμού της κίνησης.

Κανονισμοί για το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας που εγκρίθηκαν με Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 30ης Ιουνίου 2004 N 321 19, σημείο 2080· 2008, N 11, σημείο 1036· N 15, σημείο 1555· N 23, τεμάχιο 2713, N 42, τεμάχιο 4825, N 46, στοιχείο 5337, N 48, στοιχείο 5618, 2009, N 3, στοιχείο 378, N 2, στοιχείο 244, N 6, στοιχείο 738, N 14, 12, τεμάχιο ; N 33, στοιχείο 4083, 4088), παραγγέλλω:

Δικαστική πρακτική και νομοθεσία - Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 23ης Δεκεμβρίου 2009 N 1013n (όπως τροποποιήθηκε στις 26 Ιανουαρίου 2012) σχετικά με την έγκριση των ταξινομήσεων και κριτηρίων που χρησιμοποιούνται για την εφαρμογή της ιατρικής και κοινωνικής εξέτασης των πολιτών από ομοσπονδιακά κρατικά ιδρύματα ιατρικής και κοινωνικής εξέτασης

Η νομική ρύθμιση στον τομέα των σχέσεων που σχετίζονται με δραστηριότητες στον τομέα της φροντίδας ψυχικής υγείας απορρέει από το γεγονός ότι ένας πολίτης έχει ψυχική διαταραχήμπορεί να αντικατοπτρίζεται με διαφορετικούς τρόπους στο πνευματικό και βουλητικό του επίπεδο, καθορίζοντας τον βαθμό των υφιστάμενων παραβιάσεων, ιδίως την ικανότητα να αντιλαμβάνεται επαρκώς το περιβάλλον, την αυτογνωσία και την επαρκή συμπεριφορά. Αυτή η προσέγγιση, η οποία συνεπάγεται μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση διαφόρων δεικτών που χαρακτηρίζουν τις επίμονες βλάβες στις λειτουργίες του ανθρώπινου σώματος, συμπεριλαμβανομένων των ψυχικών διαταραχών, μας επιτρέπει να διακρίνουμε τέσσερις βαθμούς της σοβαρότητάς τους: βαθμός 1 - μικρές παραβιάσεις, βαθμός 2 - μέτριες παραβιάσεις, βαθμός 3 - σοβαρές παραβιάσεις, βαθμός 4 - σημαντικές παραβιάσεις (Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 23ης Δεκεμβρίου 2009 N 1013n).

Το 1976, η Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας υιοθέτησε μια διεθνή ταξινόμηση της αναπηρίας και της κοινωνικής αναπηρίας. Υιοθετήθηκε επιπλέον της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων. Η ουσία είναι ότι οι συνέπειες των ασθενειών εξετάζονται με τη μορφή διαδοχικών καταστάσεων (ασθένεια - διαταραχές υγείας - αναπηρία - κοινωνική ανικανότητα). Αυτή η ταξινόμηση αποτέλεσε τη βάση για την ακόλουθη νομική πράξη «Ταξινόμηση και χρονικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται στην εφαρμογή των ιατρικών κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη», εγκρίθηκε με Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Νο. 30, Διάταγμα του Υπουργείου Εργασίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 1 της 29/01/1997

Ασθένεια - εσωτερική πίεση;

Παραβίαση - μια εξωτερική εκδήλωση της νόσου με τη μορφή διαταραχών του σώματος ή της ανατομικής δομής.

Αναπηρία - η αδυναμία εκτέλεσης των κύριων στοιχείων της καθημερινής ζωής (ή η ικανότητα εκτέλεσης μόνο εν μέρει).

Η κοινωνική ανικανότητα είναι ένα μειονέκτημα στο οποίο ένα άτομο μπορεί να εκτελέσει μόνο περιορισμένο ή καθόλου τον συνήθη ρόλο του στην κοινωνία.

Αυτή η ταξινόμηση των περιστάσεων που θέτουν το άτομο με αναπηρία σε μειονεκτική θέση σε σύγκριση με ένα υγιές άτομοκαι έτσι αποτελεί εκδήλωση ασθένειας σε κοινωνικό επίπεδο.

Με τη σειρά του, καθένα από αυτά τα δομικά στοιχεία αυτής της ταξινόμησης έχει τη δική του ταξινόμηση.

Έτσι, ως διαταραχή υγείας θεωρείται η σωματική, ψυχική και κοινωνική ασθένεια που σχετίζεται με απώλεια, ανωμαλία, διαταραχή της ψυχολογικής, φυσιολογικής, ανατομικής δομής και (ή) των λειτουργιών του ανθρώπινου σώματος.

Ταξινόμηση παραβιάσεων των βασικών λειτουργιών του ανθρώπινου σώματος:

διαταραχές νοητικών λειτουργιών (αντίληψη, προσοχή, μνήμη, σκέψη, ομιλία, συναισθήματα, θέληση).

παραβιάσεις των αισθητηριακών λειτουργιών (όραση, ακοή, όσφρηση, αφή).

παραβιάσεις της στατικής-δυναμικής λειτουργίας (στάση, ισορροπία, κίνηση).

παραβιάσεις των λειτουργιών της κυκλοφορίας του αίματος, της αναπνοής, της πέψης, της απέκκρισης, του μεταβολισμού και της ενέργειας, της εσωτερικής έκκρισης (σπλαχνικές και μεταβολικές διαταραχές).

Ταξινόμηση των κύριων κατηγοριών δραστηριότητας ζωής.

Η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης - η ικανότητα να ικανοποιεί ανεξάρτητα τα βασικά ψυχολογικές ανάγκες, εκτελούν καθημερινές οικιακές δραστηριότητες και δεξιότητες προσωπικής υγιεινής.

Η ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα - η ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα στο διάστημα, να ξεπερνά τα εμπόδια, να διατηρεί την ισορροπία του σώματος στο πλαίσιο των καθημερινών, κοινωνικών, επαγγελματικών δραστηριοτήτων.

Ικανότητα μάθησης - ικανότητα αντίληψης και αναπαραγωγής γνώσης (γενική εκπαιδευτική, επαγγελματική κ.λπ.), κατάκτηση δεξιοτήτων και ικανοτήτων (κοινωνικών, πολιτιστικών και καθημερινών).

Ικανότητα να εργασιακή δραστηριότητα- την ικανότητα εκτέλεσης δραστηριοτήτων σύμφωνα με τις απαιτήσεις για το περιεχόμενο, τον όγκο και τις συνθήκες εργασίας.

Ικανότητα προσανατολισμού - η ικανότητα προσδιορισμού σε χρόνο και χώρο, να αντιλαμβάνονται τα σήματα μέσω της όρασης, της ακοής, της όσφρησης, της αφής και της αντίδρασης σε αυτά τα σήματα.

Ικανότητα επικοινωνίας - η ικανότητα δημιουργίας επαφών μεταξύ των ανθρώπων μέσω της αντίληψης, της επεξεργασίας και της μετάδοσης πληροφοριών.

Η ικανότητα του ατόμου να ελέγχει τη συμπεριφορά του είναι η ικανότητα αυτογνωσίας και επαρκούς συμπεριφοράς, λαμβάνοντας υπόψη κοινωνικούς και νομικούς κανόνες.

Ταξινόμηση των παραβιάσεων των λειτουργιών του σώματος σύμφωνα με το βαθμό σοβαρότητας. Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση διαφόρων ποιοτικών και ποσοτικών δεικτών που χαρακτηρίζουν μια επίμονη παραβίαση των λειτουργιών του σώματος προβλέπει την κατανομή κυρίως τεσσάρων βαθμών παραβιάσεων:

• 1 βαθμός - μικρές δυσλειτουργίες.
• Βαθμός 2 - μέτρια δυσλειτουργία.
• Βαθμός 3 - σοβαρή λειτουργική έκπτωση.
• Βαθμός 4 - σημαντικά έντονη δυσλειτουργία.

Περιορισμός της δραστηριότητας της ζωής - μια απόκλιση από τον κανόνα της ανθρώπινης δραστηριότητας λόγω διαταραχής υγείας, η οποία χαρακτηρίζεται από περιορισμό στην ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης, κίνησης, προσανατολισμού, επικοινωνίας, ελέγχου της συμπεριφοράς, της εκπαίδευσης και της εργασίας. Ο βαθμός περιορισμού της δραστηριότητας ζωής είναι η ποσότητα απόκλισης από τον κανόνα της ανθρώπινης δραστηριότητας λόγω παραβίασης της υγείας.

Ας δώσουμε μια ταξινόμηση των περιορισμών ζωής ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας.

• 1. Περιορισμός αυτοεξυπηρέτησης:
• 1 βαθμός - η δυνατότητα αυτοεξυπηρέτησης χρησιμοποιώντας βοηθήματα;
• 2 βαθμός - η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης χρησιμοποιώντας βοηθητικά μέσα και (ή) τη βοήθεια άλλων προσώπων.
• Βαθμός 3 - αδυναμία αυτοεξυπηρέτησης και πλήρης εξάρτηση από τους άλλους.
• 2. Περιορισμός της ικανότητας ανεξάρτητης κίνησης:
• 1 βαθμός - η ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα με μεγαλύτερη δαπάνη χρόνου, κατακερματισμό της απόδοσης και μείωση της απόστασης.
• 2 βαθμός - η ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα με τη χρήση βοηθητικών συσκευών και (ή) τη βοήθεια άλλων ατόμων.
• Βαθμός 3 - αδυναμία να κινηθεί ανεξάρτητα και πλήρης εξάρτηση από άλλα άτομα.
• 3. Περιορισμός της μαθησιακής ικανότητας:
• 1 πτυχίο - ικανότητα σπουδών σε Εκπαιδευτικά ιδρύματαγενικού τύπου, που υπόκειται σε ειδικό τρόπο της εκπαιδευτικής διαδικασίας και (ή) με χρήση βοηθητικών μέσων, με τη βοήθεια άλλων προσώπων (εκτός από το διδακτικό προσωπικό)·
• 2 πτυχίο - ικανότητα σπουδών μόνο σε ειδικά εκπαιδευτικά ιδρύματα ή σύμφωνα με ειδικά προγράμματα στο σπίτι.
• Βαθμός 3 - αδυναμία μάθησης.
• 4. Περιορισμός της ικανότητας για εργασία:
• 1 βαθμός - η ικανότητα εκτέλεσης εργασιακών δραστηριοτήτων, με την επιφύλαξη μείωσης των προσόντων ή μείωσης του όγκου των παραγωγικών δραστηριοτήτων, αδυναμία εκτέλεσης εργασίας στο επάγγελμά του.
• 2 βαθμός - η ικανότητα εκτέλεσης εργασιακών δραστηριοτήτων σε ειδικά δημιουργημένες συνθήκες χρησιμοποιώντας βοηθητικά μέσα και (ή) έναν ειδικά εξοπλισμένο χώρο εργασίας, με τη βοήθεια άλλων ατόμων.
• 3 βαθμός - αδυναμία εργασίας.
• 5. Περιορισμός της ικανότητας προσανατολισμού:
• 1 βαθμός - ικανότητα προσανατολισμού, με την επιφύλαξη της χρήσης βοηθημάτων.
• 2 βαθμός - η ικανότητα προσανατολισμού, που απαιτεί τη βοήθεια άλλων.
• Βαθμός 3 - αδυναμία προσανατολισμού (αποπροσανατολισμός).
• 6. Περιορισμένη ικανότητα επικοινωνίας:
• 1 βαθμός - η ικανότητα επικοινωνίας, που χαρακτηρίζεται από μείωση της ταχύτητας, μείωση της ποσότητας αφομοίωσης, λήψης και μετάδοσης πληροφοριών.
• 2 βαθμός - η ικανότητα επικοινωνίας χρησιμοποιώντας βοηθητικά μέσα και (ή) τη βοήθεια άλλων ατόμων.
• 3 βαθμός - αδυναμία επικοινωνίας.
• 7. Περιορισμός της ικανότητας ελέγχου της συμπεριφοράς κάποιου:
• 1 βαθμός - μερική μείωση της ικανότητας ανεξάρτητου ελέγχου της συμπεριφοράς κάποιου.
• 2 βαθμός - η ικανότητα να ελέγχει μερικώς ή πλήρως τη συμπεριφορά κάποιου μόνο με τη βοήθεια αγνώστων.
• Βαθμός 3 - αδυναμία ελέγχου της συμπεριφοράς κάποιου.

Έτσι, ο ορισμός της ομάδας βασίζεται σε τρεις παράγοντες: Ο βαθμός δυσλειτουργίας. Περιορισμός ζωής. Κοινωνική αναπηρία, που οδηγεί στην ανάγκη κοινωνικής προστασίας.

Θα πρέπει να αντικατοπτρίζονται στην πράξη, στο ιατρικό αρχείο του ασθενούς.

Εισαγωγή

Οι βασικοί πολιτικοί και κοινωνικοοικονομικοί μετασχηματισμοί που έλαβαν χώρα στη Ρωσία την τελευταία δεκαετία οδήγησαν σε θεμελιώδεις αλλαγές στην κοινωνική πολιτική του κράτους σε σχέση με τα άτομα με ειδικές ανάγκες, συνέβαλαν στη διαμόρφωση νέων προσεγγίσεων για την επίλυση των προβλημάτων αναπηρίας και κοινωνική προστασία των ατόμων με αναπηρία.
Οι κύριες διατάξεις της κρατικής πολιτικής σε σχέση με τα άτομα με ειδικές ανάγκες αντικατοπτρίζονται στον Ομοσπονδιακό Νόμο «για την κοινωνική προστασία των ατόμων με αναπηρία στη Ρωσική Ομοσπονδία» (αρ. 181 της 24ης Νοεμβρίου 1995), ο οποίος περιέχει νέες ερμηνείες των εννοιών του «αναπηρία» και «ανάπηρος», νέες θέσεις για τον ορισμό της αναπηρίας .
Η εφαρμογή του νόμου αυτού απαιτούσε την ανάπτυξη μιας σύγχρονης αντίληψης για την αναπηρία, τη δημιουργία νέου μεθοδολογικού πλαισίου για τον ορισμό και την αξιολόγησή της, τη μετατροπή της υπηρεσίας ιατρικών και εργασιακών εξετάσεων σε ιατρική και κοινωνική εξέταση.
Το 1997 δημοσιεύθηκαν οι "Ταξινομήσεις και προσωρινά κριτήρια που χρησιμοποιούνται για την εφαρμογή της ιατρικής και κοινωνικής εξέτασης" που αναπτύχθηκαν από τους υπαλλήλους του TSIETIN, εγκεκριμένα με Διάταγμα του Υπουργείου Εργασίας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας και του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 1/30 της 29ης Ιανουαρίου 1997, καθώς και μεθοδολογικές συστάσεις για την εφαρμογή τους για υπαλλήλους ιδρυμάτων ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης και αποκατάστασης (Μόσχα. 1997, TsBNTI. Τεύχος 16).
Την περίοδο 1997-2000. νέες προσεγγίσεις για τον ορισμό της αναπηρίας έχουν εισαχθεί ευρέως στην πρακτική των φορέων της ITU. Τους πρακτική χρήσηέδειξε σημαντικά πλεονεκτήματα των σύγχρονων θέσεων ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης για τη βελτίωση της κοινωνικής προστασίας των ατόμων με αναπηρία.
Ταυτόχρονα, η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ των κριτηρίων για ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη και των κριτηρίων ιατρικής και εργασιακής εμπειρογνωμοσύνης, το στερεότυπο της παλιάς σκέψης, κάποια ατέλεια των νέων μεθοδολογικών προσεγγίσεων προκάλεσαν ορισμένες δυσκολίες στο πρακτικό έργο του Γραφείου της ITU .
Το 1999-2000 Το προσωπικό του CIETIN μελέτησε την αρχική εμπειρία από την εφαρμογή των «Ταξινομήσεων και χρονικών κριτηρίων που χρησιμοποιούνται στην εφαρμογή ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης» στην πρακτική 72 γραφείων ITU γενικών και εξειδικευμένων προφίλ διαφορετικών θεμάτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας και όλων των κλινικών τμημάτων του CIETIN. όπου ανέλυσαν τα στοιχεία των εμπειρογνωμόνων διαγνωστικών αποκατάστασης 654 εξεταζόμενων ατόμων.
Αναλύθηκαν προσεκτικά και ελήφθησαν υπόψη τα σχόλια και οι υποδείξεις των ειδικών των υπηρεσιών ITU και των εργαζομένων του TSIETIN, καθώς και εκπροσώπων δημόσιων οργανισμών αναπήρων, γιατρών ιατρικών ιδρυμάτων, επιστημόνων από ερευνητικά ιδρύματα κ.λπ. , έγιναν οι απαραίτητες προσαρμογές και προσθήκες στις βασικές έννοιες, ταξινομήσεις, κριτήρια και μεθοδολογία για την αξιολόγηση της αναπηρίας κατά την εφαρμογή της ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης, που παρουσιάζονται σε αυτές τις κατευθυντήριες οδηγίες.

1. Βασικές έννοιες

1.1 Άτομο με ειδικές ανάγκες - άτομο που έχει διαταραχή υγείας με επίμονη διαταραχή των λειτουργιών του σώματος, που προκαλείται από ασθένειες, συνέπειες τραυματισμών ή ελαττωμάτων, που οδηγεί σε περιορισμό της ζωής και προκαλεί την ανάγκη κοινωνικής προστασίας του.
1.2. Αναπηρία – κοινωνική ανεπάρκεια λόγω διαταραχής υγείας με επίμονη διαταραχή των λειτουργιών του σώματος, που οδηγεί σε περιορισμό της ζωής και στην ανάγκη κοινωνικής προστασίας.
1.3 Υγεία είναι μια κατάσταση πλήρους σωματικής, ψυχικής και κοινωνικής ευεξίας και όχι απλώς η απουσία ασθένειας ή αναπηρίας.
1.4 Παραβίαση της υγείας - σωματική, ψυχική και κοινωνική ασθένεια που σχετίζεται με απώλεια, ανωμαλία, διαταραχή της ψυχολογικής, φυσιολογικής, ανατομικής δομής και (ή) λειτουργίας του ανθρώπινου σώματος.
1.5. Περιορισμός ζωής - μια απόκλιση από τον κανόνα της ανθρώπινης δραστηριότητας λόγω διαταραχής υγείας, η οποία χαρακτηρίζεται από περιορισμό στην ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης, κίνησης, προσανατολισμού, επικοινωνίας, ελέγχου της συμπεριφοράς, μάθησης, εργασίας και παιχνιδιού. (για παιδιά).
1.6. Κοινωνική ανεπάρκεια - οι κοινωνικές συνέπειες μιας διαταραχής υγείας, που οδηγεί σε περιορισμό της ζωής ενός ατόμου και στην ανάγκη για κοινωνική προστασία ή βοήθεια.
1.7. Η κοινωνική προστασία είναι ένα σύστημα εγγυημένων από το κράτος οικονομικών, κοινωνικών και νομικών μέτρων που παρέχει στα άτομα με αναπηρία συνθήκες υπέρβασης, αντικατάστασης, αντιστάθμισης περιορισμών ζωής και με στόχο τη δημιουργία ευκαιριών για συμμετοχή στην κοινωνία σε ίση βάση με τους άλλους πολίτες.
1.8. Κοινωνική βοήθεια - περιοδική και (ή) τακτικές εκδηλώσειςσυμβάλλοντας στην εξάλειψη ή τη μείωση της κοινωνικής ανεπάρκειας.
1.9 Κοινωνική υποστήριξη - εφάπαξ ή επεισοδιακές βραχυπρόθεσμες δραστηριότητες ελλείψει ενδείξεων κοινωνικής ανεπάρκειας.
1.10. Αποκατάσταση ατόμων με αναπηρία - ένα σύστημα ιατρικών, ψυχολογικών, παιδαγωγικών, κοινωνικοοικονομικών μέτρων που στοχεύουν στην εξάλειψη ή, ενδεχομένως, στην πληρέστερη αντιστάθμιση των περιορισμών ζωής που προκαλούνται από μια διαταραχή υγείας με επίμονη διαταραχή των λειτουργιών του σώματος. Σκοπός της αποκατάστασης είναι η αποκατάσταση της κοινωνικής θέσης ενός ατόμου με αναπηρία, η επίτευξη υλικής ανεξαρτησίας και κοινωνικής προσαρμογής.
1.11. Δυνατότητα αποκατάστασης - ένα σύμπλεγμα βιολογικών, ψυχοφυσιολογικών και προσωπικών χαρακτηριστικών ενός ατόμου, καθώς και κοινωνικών και περιβαλλοντικών παραγόντων που καθιστούν δυνατή την αντιστάθμιση ή την εξάλειψη των περιορισμών της ζωής του σε έναν ή τον άλλο βαθμό.
1.12. Πρόβλεψη αποκατάστασης - η εκτιμώμενη πιθανότητα υλοποίησης του δυναμικού αποκατάστασης.
1.13. Η κλινική πρόγνωση είναι μια επιστημονικά βασισμένη υπόθεση για την περαιτέρω έκβαση της νόσου που βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη ανάλυση των κλινικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών των διαταραχών υγείας, της πορείας της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
1.14. Ειδικά δημιουργημένες συνθήκες για εργασιακές, οικιακές και κοινωνικές δραστηριότητες - συγκεκριμένοι υγειονομικοί, οργανωτικοί, τεχνικοί, τεχνολογικοί, νομικοί, οικονομικοί, μικροκοινωνικοί παράγοντες που επιτρέπουν σε ένα άτομο με αναπηρία να ασκεί εργασιακές, οικιακές και κοινωνικές δραστηριότητες σύμφωνα με το δυναμικό αποκατάστασης .
1.15. Ειδικές θέσεις εργασίας για την απασχόληση ΑΜΕΑ – θέσεις εργασίας που απαιτούν πρόσθετα μέτρασχετικά με την οργάνωση της εργασίας, συμπεριλαμβανομένης της προσαρμογής του κύριου και βοηθητικού εξοπλισμού, του τεχνικού και οργανωτικού εξοπλισμού, του πρόσθετου εξοπλισμού και της παροχής τεχνικών συσκευών, λαμβάνοντας υπόψη τις ατομικές δυνατότητες των ατόμων με αναπηρία.
1.16. Βοηθητικά μέσα - ειδικά πρόσθετα εργαλεία, αντικείμενα, συσκευές και άλλα μέσα που χρησιμοποιούνται για την αντιστάθμιση ή την αντικατάσταση διαταραγμένων ή χαμένων λειτουργιών του σώματος και συμβάλλουν στην προσαρμογή ενός ατόμου με αναπηρία στο περιβάλλον.
1.17. Πλήρης ικανότητα εργασίας - η ικανότητα εργασίας θεωρείται πλήρης εάν η λειτουργική κατάσταση του σώματος πληροί τις απαιτήσεις του επαγγέλματος και σας επιτρέπει να εκτελείτε παραγωγικές δραστηριότητες χωρίς να βλάπτετε την υγεία.
1.18. Επάγγελμα - ένα είδος εργασιακής δραστηριότητας (επάγγελμα) ενός ατόμου που κατέχει ένα σύμπλεγμα ειδικών γνώσεων, δεξιοτήτων και ικανοτήτων που αποκτήθηκαν μέσω εκπαίδευσης, κατάρτισης, εργασιακής εμπειρίας. Το κύριο επάγγελμα θα πρέπει να θεωρείται το έργο με τα υψηλότερα προσόντα ή να εκτελείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
1.19. Ειδικότητα - ένα είδος επαγγελματικής δραστηριότητας που βελτιώθηκε μέσω ειδικής εκπαίδευσης. συγκεκριμένο τομέα εργασίας, γνώσεις.
1.20. Προσόντα - το επίπεδο ετοιμότητας, δεξιοτήτων, βαθμού καταλληλότητας για εργασία σε ένα συγκεκριμένο επάγγελμα, ειδικότητα ή θέση, που καθορίζεται ανά βαθμό, τάξη, βαθμό και άλλες κατηγορίες προσόντων.
1.21. Συνεχής βοήθεια και φροντίδα
- η εφαρμογή από έναν ξένο της συνεχούς συστηματικής βοήθειας και φροντίδας για την κάλυψη των φυσιολογικών και οικιακών αναγκών ενός ατόμου.
1.22. Η εποπτεία είναι η επίβλεψη από μη εξουσιοδοτημένο άτομο που είναι απαραίτητη για την πρόληψη ενεργειών που μπορούν να βλάψουν το άτομο με αναπηρία και άλλα άτομα.

2. Ταξινόμηση παραβιάσεων των βασικών λειτουργιών του ανθρώπινου σώματος:

2.1. Παραβιάσεις νοητικών λειτουργιών (αντίληψη, μνήμη, σκέψη, νόηση, ανώτερες φλοιώδεις λειτουργίες, συναισθήματα, θέληση, συνείδηση, συμπεριφορά, ψυχοκινητικές λειτουργίες).
2.2. Διαταραχές γλώσσας και ομιλίας - παραβιάσεις του προφορικού και γραπτού, λεκτικού και μη λεκτικού λόγου, που δεν προκαλούνται από ψυχικές διαταραχές. παραβιάσεις του σχηματισμού φωνής και των μορφών ομιλίας (τραύλισμα, δυσαρθρία κ.λπ.).
2.3. Παραβιάσεις των αισθητηριακών λειτουργιών (όραση, ακοή, όσφρηση, αφή, αιθουσαία λειτουργία, απτική, πόνος, θερμοκρασία και άλλα είδη ευαισθησίας, σύνδρομο πόνου).
2.4. Παραβιάσεις στατικών-δυναμικών λειτουργιών (κινητικές λειτουργίες κεφαλής, κορμού, άκρων, στατικότητα, συντονισμός κινήσεων).
2.5 Σπλαχνικές και μεταβολικές διαταραχές, διατροφικές διαταραχές (κυκλοφορία, αναπνοή, πέψη, απέκκριση, αιμοποίηση, μεταβολισμός και ενέργεια, εσωτερική έκκριση, ανοσία).
2.6. Παραμορφωτικές διαταραχές (δομικές παραμορφώσεις του προσώπου, του κεφαλιού, του κορμού, των άκρων, έντονη εξωτερική παραμόρφωση, μη φυσιολογικά ανοίγματα του πεπτικού, του ουροποιητικού, της αναπνευστικής οδού, παραβίαση του μεγέθους του σώματος: γιγαντισμός, νανισμός, καχεξία, υπερβολικό βάρος).

3. Ταξινόμηση των παραβιάσεων των βασικών λειτουργιών του ανθρώπινου σώματος ανάλογα με τη σοβαρότητα

Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση διαφόρων ποιοτικών και ποσοτικών δεικτών που χαρακτηρίζουν μια επίμονη παραβίαση των λειτουργιών του σώματος προβλέπει την κατανομή κυρίως τεσσάρων βαθμών παραβιάσεων:
Βαθμός 1 - μικρή δυσλειτουργία
Βαθμός 2 - μέτρια δυσλειτουργία
Βαθμός 3 - σοβαρή λειτουργική έκπτωση
Βαθμός 4 - σημαντικά έντονη δυσλειτουργία.

4. Ταξινομήσεις των κύριων κατηγοριών δραστηριότητας ζωής και αναπηρίας ανάλογα με το βαθμό βαρύτητας

4.1. Ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης - η ικανότητα να ικανοποιεί ανεξάρτητα βασικές φυσιολογικές ανάγκες, να εκτελεί καθημερινές οικιακές δραστηριότητες και δεξιότητες προσωπικής υγιεινής

Η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης είναι η πιο σημαντική κατηγορία της ανθρώπινης ζωής, υποθέτοντας τη φυσική της ανεξαρτησία στο περιβάλλον.
Η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης περιλαμβάνει:

1. ικανοποίηση βασικών φυσιολογικών αναγκών, διαχείριση φυσιολογικών λειτουργιών.
2. τήρηση της προσωπικής υγιεινής: πλύσιμο του προσώπου και ολόκληρου του σώματος, πλύσιμο των μαλλιών και χτένισμα, βούρτσισμα των δοντιών, κόψιμο των νυχιών, υγιεινή μετά από φυσιολογικές λειτουργίες.
3. ντύσιμο και γδύσιμο εξωτερικών ενδυμάτων, εσωρούχων, καπέλα, γάντια, παπούτσια, με χρήση συνδετήρων (κουμπιά, γάντζοι, φερμουάρ).
4. φαγητό: η ικανότητα να φέρνεις φαγητό στο στόμα, να μασάς, να καταπίνεις, να πίνεις, να χρησιμοποιείς επιτραπέζια σκεύη και μαχαιροπίρουνα.
5. εκπλήρωση των καθημερινών αναγκών του νοικοκυριού: αγορά τροφίμων, ρουχισμού και ειδών οικιακής χρήσης.
6. μαγείρεμα: καθαρισμός, πλύσιμο, κοπή προϊόντων, θερμική επεξεργασία τους, χρήση μαγειρικών σκευών.
7. χρήση κλινοσκεπάσματακαι άλλα κλινοσκεπάσματα Στρώσιμο κρεβατιού κ.λπ.
8. πλυντήριο, καθαρισμός και επισκευή λευκών ειδών, ενδυμάτων και άλλων ειδών οικιακής χρήσης.
9. χρήση οικιακών συσκευών και συσκευών (κλειδαριές και κλειδαριές, διακόπτες, βρύσες, συσκευές μοχλού, σίδερο, τηλέφωνο, οικιακές ηλεκτρικές συσκευές και συσκευές αερίου, σπίρτα κ.λπ.)
10. καθαρισμός των χώρων (σκούπισμα και πλύσιμο δαπέδου, παραθύρων, ξεσκόνισμα κ.λπ.).

Η πραγματοποίηση της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης απαιτεί την ολοκληρωμένη δραστηριότητα σχεδόν όλων των οργάνων και συστημάτων του σώματος, οι παραβιάσεις των οποίων σε διάφορες ασθένειες, τραυματισμούς και ελαττώματα μπορεί να οδηγήσουν σε περιορισμό της δυνατότητας αυτοεξυπηρέτησης.
Παράμετροι για την αξιολόγηση των περιορισμών της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης μπορεί να είναι:

1. αξιολόγηση της ανάγκης για βοηθητικές συσκευές, τη δυνατότητα διόρθωσης της ικανότητας αυτοφροντίδας με τη βοήθεια βοηθητικών συσκευών και προσαρμογής του σπιτιού.
2. αξιολόγηση της ανάγκης για εξωτερική βοήθεια για την ικανοποίηση

φυσιολογικές και οικιακές ανάγκες·

1. αξιολόγηση των χρονικών διαστημάτων μέσω των οποίων προκύπτει τέτοια ανάγκη: περιοδική ανάγκη (1-2 φορές την εβδομάδα), μεγάλα διαστήματα (1 φορά την ημέρα), μικρά διαστήματα (αρκετές φορές την ημέρα), συνεχής ανάγκη.

Περιορισμός της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης ανάλογα με τη σοβαρότητα:

I βαθμός - η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης με τη χρήση βοηθημάτων.
Η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης και ανεξάρτητης εκτέλεσης των παραπάνω ενεργειών με τη βοήθεια του τεχνικά μέσα, προσαρμογή στέγης και οικιακών ειδών στη δυνατότητα ενός ΑΜΕΑ.
Π βαθμός - η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης με βοηθητικά μέσα και με τη μερική βοήθεια άλλων ατόμων.
Η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης διατηρείται με τη βοήθεια τεχνικών μέσων, προσαρμογής στέγης και οικιακών ειδών στις δυνατότητες ενός ατόμου με αναπηρία με την υποχρεωτική μερική βοήθεια άλλου ατόμου, κυρίως για οικιακές ανάγκες (μαγειρική, αγορά τροφίμων, ρουχισμού και νοικοκυριού είδη, πλύσιμο λευκών ειδών, χρήση κάποιων οικιακών συσκευών, καθαρισμός χώρων κ.λπ.).
Βαθμός III - αδυναμία αυτοεξυπηρέτησης και πλήρης εξάρτηση από άλλα άτομα (η ανάγκη για συνεχή εξωτερική φροντίδα, βοήθεια ή επίβλεψη) Έχασε την ικανότητα να εκπληρώσει ανεξάρτητα ακόμη και με τη βοήθεια τεχνικών μέσων και να προσαρμόσει τη στέγαση του μεγαλύτερου μέρους των ζωτικών φυσιολογικών και οικιακών ανάγκες, η υλοποίηση των οποίων είναι δυνατή μόνο με συνεχή βοήθεια άλλων ατόμων.

4.2. Η ικανότητα ανεξάρτητης κίνησης είναι η ικανότητα να κινείσαι ανεξάρτητα στο χώρο, να ξεπερνάς εμπόδια, να διατηρείς την ισορροπία του σώματος στο πλαίσιο καθημερινών, κοινωνικών, επαγγελματικών δραστηριοτήτων.

Η ικανότητα ανεξάρτητης κίνησης περιλαμβάνει:
- ανεξάρτητη κίνηση στο διάστημα: περπάτημα σε επίπεδο έδαφος με μέσο ρυθμό (4-5 km την ώρα για απόσταση που αντιστοιχεί σε μέσες φυσιολογικές ικανότητες).
- υπερνίκηση εμποδίων: αναρρίχηση και κάθοδος σκαλοπατιών, περπάτημα σε κεκλιμένο επίπεδο (με γωνία κλίσης όχι μεγαλύτερη από 30 μοίρες),
- διατήρηση της ισορροπίας του σώματος κατά την κίνηση, την ηρεμία και κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος. την ικανότητα να στέκεται, να κάθεται, να σηκώνεται, να κάθεται, να ξαπλώνει, να διατηρεί την υιοθετημένη στάση και να αλλάζει τη θέση του σώματος (στροφές, κορμός προς τα εμπρός, στο πλάι),
- Εκτέλεση σύνθετων τύπων κινήσεων και κινήσεων: γονάτισμα και σήκωμα από τα γόνατά σας, κίνηση στα γόνατα, σύρσιμο, αύξηση του ρυθμού κίνησης (τρέξιμο).
- χρήση δημόσιων και ιδιωτικών μέσων μεταφοράς (είσοδος, έξοδος, κίνηση εντός του οχήματος).
Η ικανότητα ανεξάρτητης κίνησης πραγματοποιείται λόγω της ολοκληρωμένης δραστηριότητας πολλών οργάνων και συστημάτων του σώματος: μυοσκελετικό, μυοσκελετικό, νευρικό, καρδιοαναπνευστικό, όργανα όρασης, ακοής, αιθουσαία συσκευή, νοητική σφαίρα κ.λπ.
Κατά την αξιολόγηση της ικανότητας κίνησης, θα πρέπει να αναλυθούν οι ακόλουθες παράμετροι:
- την απόσταση που μπορεί να κινηθεί ένα άτομο.

1. ρυθμός περπατήματος (συνήθως 80-100 βήματα ανά λεπτό).
2. συντελεστής ρυθμού περπατήματος (κανονικά 0,94-1,0).
3. διάρκεια διπλού βήματος (συνήθως 1-1,3 δευτ.)
4. ταχύτητα κίνησης (συνήθως 4-5 χλμ. ανά ώρα).
5. ανάγκες και διαθεσιμότητα βοηθημάτων.

Περιορισμός της ικανότητας ανεξάρτητης κίνησης ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας:

Βαθμός 1 - η ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα με τη χρήση βοηθητικών συσκευών με μεγαλύτερη δαπάνη χρόνου, κατακερματισμό της απόδοσης και μείωση της απόστασης.
Η ικανότητα ανεξάρτητης κίνησης κατά τη χρήση βοηθητικών μέσων διατηρείται με μείωση της ταχύτητας κατά την εκτέλεση κίνησης και κίνησης, με περιορισμένη ικανότητα εκτέλεσης πολύπλοκων τύπων κίνησης και κίνησης διατηρώντας την ισορροπία.
Στον πρώτο βαθμό - η ικανότητα κίνησης χαρακτηρίζεται από μέτρια μείωση της ταχύτητας (έως 2 χλμ. ανά ώρα), του ρυθμού (έως 50-60 βήματα ανά λεπτό), αύξηση της διάρκειας ενός διπλού βήματος (έως 1,8-2,4 δευτερόλεπτα), μείωση του συντελεστή του ρυθμού βαδίσματος (έως 0,69-0,81), μείωση της απόστασης κίνησης (έως 3,0 km), κατακερματισμό της υλοποίησής του (διαλείμματα κάθε 500-1000 m ή 30-60 λεπτά περπάτημα) και την ανάγκη χρήσης βοηθητικών μέσων.
Βαθμός II - η ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα με τη χρήση βοηθητικών συσκευών και μερική βοήθεια άλλων ατόμων.
Η ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα και να κινείται με τη βοήθεια βοηθητικών συσκευών, να προσαρμόζει τη στέγαση και τα οικιακά είδη στις δυνατότητες ενός ατόμου με αναπηρία και να εμπλέκει ένα άλλο άτομο όταν εκτελεί ορισμένους τύπους κίνησης και κίνησης (σύνθετοι τύποι κίνησης, υπέρβαση εμποδίων, διατήρηση ισορροπίας , κ.λπ.) διατηρείται.
Στον δεύτερο βαθμό - η ικανότητα κίνησης χαρακτηρίζεται από έντονη μείωση της ταχύτητας (λιγότερο από 1,0 km ανά ώρα), ρυθμό βάδισης
(λιγότερο από 20 βήματα ανά λεπτό), αύξηση της διάρκειας ενός διπλού βήματος (λιγότερο από 2,7 δευτερόλεπτα), μείωση του συντελεστή ρυθμού βάδισης (λιγότερο από 0,53), κατακερματισμός της εφαρμογής του, μείωση της απόστασης της κίνησης κυρίως εντός του διαμερίσματος εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν βοηθήματα και μερική βοήθεια άλλων ατόμων.
III βαθμός - αδυναμία να κινηθεί ανεξάρτητα, η οποία είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια άλλων ατόμων.

4.3. Ικανότητα μάθησης - η ικανότητα αντίληψης και αναπαραγωγής της γνώσης (γενική εκπαιδευτική, επαγγελματική κ.λπ.), η απόκτηση δεξιοτήτων και ικανοτήτων (επαγγελματικές, κοινωνικές, πολιτιστικές, καθημερινές).

Η ικανότητα μάθησης είναι μια από τις σημαντικές ενσωματωτικές μορφές ζωής, η οποία εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από την κατάσταση των νοητικών λειτουργιών (νοημοσύνη, μνήμη, προσοχή, διαύγεια συνείδησης, σκέψη κ.λπ.), την ασφάλεια των συστημάτων επικοινωνίας, προσανατολισμός κ.λπ. Η μάθηση απαιτεί επίσης τη χρήση της ικανότητας επικοινωνίας, κίνησης, αυτοεξυπηρέτησης, που καθορίζεται από τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ατόμου, την κατάσταση του κινητικού μηχανισμού, τις σπλαχνικές λειτουργίες κ.λπ. Η ικανότητα μάθησης μειώνεται σε ασθένειες διάφορα συστήματα του σώματος. Από όλα τα κριτήρια της ζωτικής δραστηριότητας, η έκπτωση της ικανότητας μάθησης έχει τη μεγαλύτερη κοινωνική σημασία Παιδική ηλικία. Ισοδυναμεί με παραβίαση της ικανότητας εργασίας σε ενήλικες και είναι το πιο Κοινή αιτίακοινωνική ανεπάρκεια του παιδιού.

Τα χαρακτηριστικά των εκπαιδευτικών δραστηριοτήτων περιλαμβάνουν:

1. το περιεχόμενο της κατάρτισης (απόκτηση εκπαίδευσης συγκεκριμένου επιπέδου και σε ένα συγκεκριμένο επάγγελμα)·
2. διδακτικά βοηθήματα (συμπεριλαμβανομένων ειδικών τεχνικών μέσων διδασκαλίας, εξοπλισμού χώρου εκπαίδευσης κ.λπ.).
3. τη μαθησιακή διαδικασία, συμπεριλαμβανομένων των μορφών εκπαίδευσης (πλήρης, μερικής απασχόλησης, μερικής απασχόλησης, στο σπίτι, κ.λπ.), των μεθόδων διδασκαλίας (ομαδική, ατομική, διαδραστική, ανοιχτή κ.λπ.)·
4. συνθήκες μάθησης (ανάλογα με τη σοβαρότητα, την ένταση και τη βλαβερότητα).
5. όρους σπουδών.

Κατά την αξιολόγηση του βαθμού μαθησιακής δυσκολίας, θα πρέπει να αναλυθούν οι ακόλουθες παράμετροι:

1. εκπαίδευση, επαγγελματική κατάρτιση·
2. ο όγκος της εκπαίδευσης σύμφωνα με γενικά ή ειδικά κρατικά εκπαιδευτικά πρότυπα ·
3. ευκαιρία για σπουδές σε εκπαιδευτικό ίδρυμαγενικού τύπου ή σε σωφρονιστικό εκπαιδευτικό ίδρυμα·
4. όροι εκπαίδευσης (κανονιστικοί-μη κανονιστικοί)·
5. την ανάγκη χρήσης ειδικών τεχνολογιών και (ή) εκπαιδευτικών βοηθημάτων.
6. την ανάγκη για βοήθεια άλλων ατόμων (εκτός από το εκπαιδευτικό προσωπικό)·
7. το επίπεδο της γνωστικής (νοητικής) δραστηριότητας ενός ατόμου σύμφωνα με κανόνας ηλικίας;
8. στάση απέναντι στη μάθηση, κίνητρο για μαθησιακές δραστηριότητες;
9. τη δυνατότητα λεκτικής και (ή) μη λεκτικής επαφής με άλλα άτομα.
10. η κατάσταση των συστημάτων επικοινωνίας, ο προσανατολισμός, ιδιαίτερα οι αισθητηριακές, οι κινητικές λειτουργίες του σώματος κ.λπ.
11. η κατάσταση του οπτικοκινητικού συντονισμού για την κατάκτηση της τεχνικής της γραφής, τις γραφικές δεξιότητες, τις χειριστικές λειτουργίες.

Περιορισμός της ικανότητας μάθησης με βάση τη σοβαρότητα

1 πτυχίο - ικανότητα μάθησης, εξοικείωσης με γνώσεις, δεξιότητες και ικανότητες πλήρως (συμπεριλαμβανομένης της λήψης οποιασδήποτε εκπαίδευσης σύμφωνα με τα γενικά κρατικά εκπαιδευτικά πρότυπα), αλλά με μη κανονιστικούς όρους, υπόκεινται σε ειδικό καθεστώς της εκπαιδευτικής διαδικασίας και ( ή) χρησιμοποιώντας βοηθητικά μέσα.
Πτυχίο II - η ικανότητα μάθησης και απόκτησης γνώσεων, δεξιοτήτων και ικανοτήτων μόνο σύμφωνα με ειδικά εκπαιδευτικά προγράμματα και (ή) τεχνολογίες κατάρτισης σε εξειδικευμένα εκπαιδευτικά και εκπαιδευτικά σωφρονιστικά ιδρύματα που χρησιμοποιούν βοηθήματα και (ή) με τη βοήθεια άλλων ατόμων (εκτός από το διδακτικό προσωπικό ).
III βαθμός - αδυναμία μάθησης και αδυναμία απόκτησης γνώσεων, δεξιοτήτων και ικανοτήτων.

4.4. Ικανότητα εργασίας - η κατάσταση του ανθρώπινου σώματος, στην οποία το σύνολο των φυσικών και πνευματικών ικανοτήτων σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε έναν ορισμένο όγκο και ποιότητα παραγωγής (επαγγελματικής) δραστηριότητας

Η ικανότητα εργασίας περιλαμβάνει:
- Η ικανότητα ενός ατόμου, ως προς τις σωματικές, ψυχοφυσιολογικές και ψυχολογικές του ικανότητες, να ανταποκρίνεται στις απαιτήσεις που του επιβάλλουν οι παραγωγικές (επαγγελματικές) δραστηριότητες (όσον αφορά την πολυπλοκότητα της εργασίας, τις συνθήκες εργασιακού περιβάλλοντος, τη σωματική βαρύτητα και τη νευρο-συναισθηματική ένταση). .
- Η ικανότητα αναπαραγωγής ειδικών επαγγελματικών γνώσεων, δεξιοτήτων και ικανοτήτων με τη μορφή βιομηχανικής (επαγγελματικής) εργασίας.
- Η ικανότητα ενός ατόμου να ασκεί παραγωγικές (επαγγελματικές) δραστηριότητες σε κανονικές συνθήκες παραγωγής και σε κανονικό χώρο εργασίας.
- Η ικανότητα ενός ατόμου για κοινωνικές και εργασιακές σχέσεις με άλλα άτομα στην ομάδα εργασίας.

Περιορισμός της ικανότητας εργασίας ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας

1 βαθμός - ικανότητα εκτέλεσης επαγγελματικών δραστηριοτήτων σε κανονικές συνθήκες παραγωγής με μείωση των προσόντων ή μείωση του όγκου των παραγωγικών δραστηριοτήτων. αδυναμία εκτέλεσης εργασίας στο κύριο επάγγελμα.
Π βαθμός P - η ικανότητα εκτέλεσης εργασιακής δραστηριότητας

1. σε κανονικές συνθήκες παραγωγής με τη χρήση βοηθητικών μέσων και (ή) σε ειδικό χώρο εργασίας και (ή) με τη βοήθεια άλλων προσώπων·
2. κάτω από ειδικά σχεδιασμένες συνθήκες.

III βαθμός - αδυναμία ή αδυναμία (αντένδειξη) εργασιακής δραστηριότητας.

4.5. Η ικανότητα προσανατολισμού - η ικανότητα προσδιορισμού σε χρόνο και χώρο

Η ικανότητα προσανατολισμού πραγματοποιείται με την άμεση και έμμεση αντίληψη του περιβάλλοντος, την επεξεργασία των λαμβανόμενων πληροφοριών και τον επαρκή προσδιορισμό της κατάστασης.
Η ικανότητα προσανατολισμού περιλαμβάνει:
- Η δυνατότητα προσδιορισμού της ώρας από τα γύρω χαρακτηριστικά (ώρα της ημέρας, εποχή κ.λπ.).
- Η δυνατότητα προσδιορισμού της τοποθεσίας από τα χαρακτηριστικά χωρικών ορόσημων, μυρωδιών, ήχων κ.λπ.
- Η ικανότητα να εντοπίζει σωστά εξωτερικά αντικείμενα, γεγονότα και τον εαυτό του σε σχέση με χρονικά και χωρικά σημεία αναφοράς.
- Η ικανότητα να συνειδητοποιεί κανείς τη δική του προσωπικότητα, τη νοητική εικόνα, το σχήμα του σώματος και των μερών του, τη διαφοροποίηση του «δεξιού και αριστερού» κ.λπ.
- Η ικανότητα αντίληψης και επαρκούς ανταπόκρισης σε εισερχόμενες πληροφορίες (λεκτικές, μη λεκτικές, οπτικές, ακουστικές, γευστικές, που λαμβάνονται με όσφρηση και αφή), κατανόηση της σχέσης μεταξύ αντικειμένων και ανθρώπων.
Κατά την αξιολόγηση του περιορισμού προσανατολισμού, θα πρέπει να αναλυθούν οι ακόλουθες παράμετροι:

1. την κατάσταση του συστήματος προσανατολισμού (όραση, ακοή, αφή, όσφρηση)
2. κατάσταση των συστημάτων επικοινωνίας (ομιλία, γραφή, ανάγνωση)
3. ικανότητα αντίληψης, ανάλυσης και κατάλληλης απάντησης στις πληροφορίες που λαμβάνονται
4. την ικανότητα να συνειδητοποιεί, να αναδεικνύει τη δική του προσωπικότητα και εξωτερικές χρονικές, χωρικές συνθήκες, περιβαλλοντικές καταστάσεις.

Περιορισμός της ικανότητας προσανατολισμού ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας:

1 βαθμός - ικανότητα προσανατολισμού, με την επιφύλαξη της χρήσης βοηθημάτων.
Παραμένει δυνατός ο προσδιορισμός του τόπου, του χρόνου και του χώρου με τη βοήθεια βοηθητικών τεχνικών μέσων (κυρίως βελτίωση της αισθητηριακής αντίληψης ή αντιστάθμιση των παραβιάσεων της)
Π βαθμός P - η ικανότητα προσανατολισμού, που απαιτεί τη βοήθεια άλλων.
Παραμένει δυνατό να συνειδητοποιήσει κανείς τη δική του προσωπικότητα, τη θέση και τον ορισμό του σε τόπο, χρόνο και χώρο μόνο με τη βοήθεια άλλων προσώπων λόγω της μείωσης της ικανότητας συνειδητοποίησης του εαυτού και του έξω κόσμου, κατανόησης και επαρκούς ορισμού του εαυτού του και της περιβάλλουσας κατάστασης. .
III βαθμός - αδυναμία προσανατολισμού (αποπροσανατολισμός) και ανάγκη για συνεχή επίβλεψη.
Μια κατάσταση κατά την οποία η ικανότητα προσανατολισμού στον τόπο, τον χρόνο, τον χώρο και τη δική του προσωπικότητα χάνεται εντελώς λόγω της έλλειψης ικανότητας συνειδητοποίησης και αξιολόγησης του εαυτού και του περιβάλλοντος.

4.6. Η ικανότητα επικοινωνίας είναι η ικανότητα δημιουργίας επαφών μεταξύ των ανθρώπων μέσω της αντίληψης, της επεξεργασίας και της μετάδοσης πληροφοριών.

Κατά την επικοινωνία, πραγματοποιείται η σχέση και η αλληλεπίδραση των ανθρώπων, η ανταλλαγή πληροφοριών, εμπειρίας, δεξιοτήτων και αποτελεσμάτων δραστηριοτήτων.
Στη διαδικασία της επικοινωνίας διαμορφώνεται μια κοινότητα συναισθημάτων, διαθέσεων, σκέψεων, απόψεων ανθρώπων, επιτυγχάνεται η αμοιβαία κατανόηση, η οργάνωση και ο συντονισμός των ενεργειών τους.
Η επικοινωνία πραγματοποιείται κυρίως μέσω των μέσων επικοινωνίας. Ο λόγος είναι το κύριο μέσο επικοινωνίας, η ανάγνωση και η γραφή είναι βοηθητικά μέσα. Η επικοινωνία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με τη βοήθεια λεκτικών (λεκτικών) όσο και μη λεκτικών συμβόλων. Εκτός από τη διατήρηση του λόγου, η επικοινωνία απαιτεί τη διατήρηση των συστημάτων προσανατολισμού (ακοής και όρασης). Μια άλλη προϋπόθεση για την επικοινωνία είναι η κανονική κατάσταση νοητική δραστηριότητακαι ψυχολογικά χαρακτηριστικάπροσωπικότητα.
Οι επικοινωνιακές δεξιότητες περιλαμβάνουν:

1. η ικανότητα αντίληψης ενός άλλου ατόμου (η ικανότητα να αντικατοπτρίζονται τα συναισθηματικά, προσωπικά, διανοητικά χαρακτηριστικά του)
2. η ικανότητα κατανόησης ενός άλλου ατόμου (η ικανότητα κατανόησης του νοήματος και της σημασίας των πράξεων, των πράξεων, των προθέσεων και των κινήτρων του).

Η ικανότητα ανταλλαγής πληροφοριών (αντίληψη, επεξεργασία, αποθήκευση, αναπαραγωγή και μετάδοση πληροφοριών).
- την ικανότητα ανάπτυξης μιας κοινής στρατηγικής αλληλεπίδρασης, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης, υλοποίησης και ελέγχου της υλοποίησης του προγραμματισμένου, με πιθανή προσαρμογή εάν είναι απαραίτητο.

Κατά την αξιολόγηση των περιορισμών της ικανότητας επικοινωνίας, θα πρέπει να αναλυθούν οι ακόλουθες παράμετροι, που χαρακτηρίζουν κυρίως την κατάσταση των συστημάτων επικοινωνίας και προσανατολισμού:

1. την ικανότητα ομιλίας (να προφέρετε με ευχέρεια λέξεις, να κατανοείτε την ομιλία, να προφέρετε και να παράγετε λεκτικά μηνύματα, να μεταφέρετε νόημα μέσω της ομιλίας).
2. την ικανότητα ακρόασης (αντίληψη προφορικού λόγου, λεκτικών και άλλων μηνυμάτων).
3. την ικανότητα να βλέπεις, να διαβάζεις (αντιλαμβάνεται ορατές πληροφορίες, γραπτά, έντυπα και άλλα μηνύματα κ.λπ.)
4. την ικανότητα γραφής (γλώσσα κωδικοποίησης σε γραπτές λέξεις, σύνταξη γραπτών μηνυμάτων κ.λπ.)
5. ικανότητα για συμβολική επικοινωνία ( μη λεκτική επικοινωνία) - κατανοεί σημεία και σύμβολα, κώδικες, διαβάζει χάρτες, διαγράμματα, λαμβάνει και μεταδίδει πληροφορίες χρησιμοποιώντας εκφράσεις προσώπου, χειρονομίες, γραφικά, οπτικά, ήχο, σύμβολα, απτικές αισθήσεις).

Η δυνατότητα επαφών με έναν διευρυνόμενο κύκλο ανθρώπων: με μέλη της οικογένειας, στενούς συγγενείς, φίλους, γείτονες, συναδέλφους, νέα άτομα κ.λπ.

Περιορισμός της ικανότητας επικοινωνίας από τη σοβαρότητα

Βαθμός 1 - η ικανότητα επικοινωνίας, που χαρακτηρίζεται από μείωση της ταχύτητας, μείωση της ποσότητας αφομοίωσης, λήψης, μετάδοσης πληροφοριών και (ή) ανάγκη χρήσης βοηθητικών μέσων.
Παραμένει δυνατή η επικοινωνία με μείωση της ταχύτητας (ρυθμού) του προφορικού και γραπτού λόγου, μείωση της ταχύτητας αφομοίωσης και μετάδοσης πληροφοριών με οποιονδήποτε τρόπο, ενώ κατανοείται το σημασιολογικό του περιεχόμενο.
Π βαθμός P - η ικανότητα επικοινωνίας χρησιμοποιώντας βοηθητικά μέσα και τη βοήθεια άλλων ατόμων.
Η δυνατότητα επικοινωνίας διατηρείται όταν χρησιμοποιούνται τεχνικά και άλλα βοηθητικά μέσα που δεν είναι τυπικά για τη συνήθη δημιουργία επαφών μεταξύ ανθρώπων και τη βοήθεια άλλων προσώπων στη λήψη και μετάδοση πληροφοριών και για την κατανόηση του σημασιολογικού τους περιεχομένου.
III βαθμός - αδυναμία επικοινωνίας και ανάγκη για συνεχή εξωτερική βοήθεια.
Μια κατάσταση κατά την οποία η επαφή μεταξύ ενός ατόμου και άλλων ανθρώπων είναι αδύνατη, κυρίως λόγω της απώλειας της ικανότητας κατανόησης του σημασιολογικού περιεχομένου των πληροφοριών που λαμβάνονται και μεταδίδονται.

4.7. Η ικανότητα ελέγχου της συμπεριφοράς κάποιου - η ικανότητα συνειδητοποίησης και επαρκής συμπεριφοράς, λαμβάνοντας υπόψη ηθικούς, ηθικούς και κοινωνικο-νομικούς κανόνες

Συμπεριφορά είναι η αλληλεπίδραση που είναι εγγενής σε ένα άτομο με το περιβάλλον, με τη μεσολάβηση της εξωτερικής (κινητικής) και εσωτερικής (διανοητικής) δραστηριότητας του. Εάν παραβιαστεί ο έλεγχος της συμπεριφοράς κάποιου, παραβιάζεται η ικανότητα του ατόμου στις πράξεις και τις πράξεις του να συμμορφώνεται με τους νομικούς, ηθικούς, αισθητικούς κανόνες και κανόνες που έχουν θεσπιστεί ή καθιερωθεί επίσημα σε μια δεδομένη κοινωνία.
Η ικανότητα του ατόμου να ελέγχει τη συμπεριφορά του περιλαμβάνει:

1. Η ικανότητα να συνειδητοποιεί κανείς τον εαυτό του, τη θέση του στο χρόνο και το χώρο, την κοινωνική του θέση, την κατάσταση της υγείας του, τις ψυχικές και προσωπικές του ιδιότητες και ιδιότητες.
2. Η ικανότητα αξιολόγησης των πράξεων, των ενεργειών, των προθέσεων και των κινήτρων ενός άλλου ατόμου με κατανόηση της σημασίας και της σημασίας τους.
3. Η ικανότητα αντίληψης, αναγνώρισης και επαρκούς ανταπόκρισης σε εισερχόμενες πληροφορίες.
4. Η ικανότητα να αναγνωρίζει σωστά άτομα και αντικείμενα.

Η ικανότητα σωστής συμπεριφοράς σύμφωνα με ηθικά, ηθικά και κοινωνικο-νομικά πρότυπα, τήρηση της καθιερωμένης δημόσιας τάξης, προσωπικής καθαριότητας, τάξης στην εμφάνιση κ.λπ.
- Η ικανότητα σωστής αξιολόγησης της κατάστασης, η επάρκεια της ανάπτυξης και επιλογής σχεδίων, η επίτευξη στόχων, οι διαπροσωπικές σχέσεις, η εκτέλεση λειτουργιών ρόλου.
- Η ικανότητα αλλαγής της συμπεριφοράς κάποιου όταν αλλάζουν οι συνθήκες ή η συμπεριφορά είναι αναποτελεσματική (πλαστικότητα, κρισιμότητα και μεταβλητότητα).
- Η ικανότητα συνειδητοποίησης της προσωπικής ασφάλειας (κατανόηση εξωτερικού κινδύνου, αναγνώριση αντικειμένων που μπορούν να προκαλέσουν βλάβη κ.λπ.)
- Η χρησιμότητα της χρήσης εργαλείων, συστημάτων σήμανσης στη διαχείριση της δικής του συμπεριφοράς.
Κατά την αξιολόγηση του βαθμού περιορισμού της ικανότητας ελέγχου της συμπεριφοράς κάποιου, θα πρέπει να αναλυθούν οι ακόλουθες παράμετροι:

1. η παρουσία και η φύση της προσωπικότητας αλλάζει
2. βαθμός επίγνωσης της συμπεριφοράς κάποιου
3. την ικανότητα αυτοδιόρθωσης ή τη δυνατότητα διόρθωσης με τη βοήθεια άλλων, θεραπευτική διόρθωση.
4. η κατεύθυνση της παραβίασης της ικανότητας ελέγχου της συμπεριφοράς κάποιου σε έναν ή περισσότερους τομείς της ζωής (βιομηχανικός, κοινωνικός, οικογενειακός, νοικοκυριό).
5. η διάρκεια και η επιμονή των παραβιάσεων του ελέγχου στη συμπεριφορά κάποιου·
6. στάδιο αποζημίωσης για ελάττωμα συμπεριφοράς (αποζημίωση, υποαποζημίωση, αποζημίωση).
7. κατάσταση των αισθητηριακών λειτουργιών.

Περιορισμός της ικανότητας του ατόμου να ελέγχει τη συμπεριφορά του ως προς τη σοβαρότητα.

1 βαθμός - περιοδικός περιορισμός της ικανότητας ελέγχου της συμπεριφοράς κάποιου σε ορισμένα καταστάσεις ζωήςκαι (ή) συνεχής δυσκολία στην εκτέλεση ορισμένων λειτουργιών ρόλου και στην προσαρμογή στις μεταβαλλόμενες συνθήκες, λόγω της μέτριας έντονης μείωσης της κριτικής για τη δική του κατάσταση και το περιβάλλον, επηρεάζοντας ορισμένους τομείς της ζωής, με δυνατότητα μερικής αυτοδιόρθωσης.
- Δυσκολία εκτίμησης του περιβάλλοντος λόγω μειωμένης αισθητηριακής αντίληψης.
Βαθμός II - έντονο περιορισμό στην ικανότητα ελέγχου της συμπεριφοράς λόγω έντονης αλλαγής στην προσωπικότητα, συνεχούς μείωσης της κριτικής της κατάστασής του και του περιβάλλοντος, που καλύπτει πολλούς τομείς της ζωής, με δυνατότητα μερικής διόρθωσης με τη βοήθεια άλλων πρόσωπα.

1. Ανεπαρκής εκτίμηση του περιβάλλοντος και αντίδραση σε αυτό λόγω σημαντικά έντονης αισθητηριακής βλάβης.

III βαθμός - η αδυναμία ελέγχου της συμπεριφοράς κάποιου, η έλλειψη κριτικής για την κατάστασή του και το περιβάλλον σε όλους τους τομείς της ζωής (βιομηχανικός, κοινωνικός, οικογενειακός, οικιακός), η αδυναμία διόρθωσης, η ανάγκη για συνεχή βοήθεια από άλλους ανθρώπους και επίβλεψη λόγω σημαντικής αλλαγής στην προσωπικότητα.

4.8. Δυνατότητα αναπαραγωγής δραστηριοτήτων

Η ικανότητα παιχνιδιού είναι η ικανότητα παιχνιδιού, χάρη στην οποία εκδηλώνεται η ανάγκη του παιδιού για αλληλεπίδραση με τον κόσμο, σχηματίζονται πνευματικές, ηθικές και βουλητικές ιδιότητες, στοιχεία εργασίας και άλλες δεξιότητες (σύμφωνα με τον κανόνα ηλικίας) και αναπτηγμένος.
Το παιχνίδι είναι μια από τις κορυφαίες δραστηριότητες στην παιδική ηλικία, ιδιαίτερα στην προσχολική ηλικία. Ανάλογα με την ηλικία, τα παιχνίδια χωρίζονται σε παιχνίδια για παιδιά προσχολικής ηλικίας, κατώτεροι μαθητές, έφηβοι, μαθητές Λυκείου.
Η δυναμική του παιδικού παιχνιδιού καθορίζεται από τα ηλικιακά χαρακτηριστικά των παιδιών.
Στη βρεφική ηλικία (έως 1 έτους), η επικοινωνία με έναν ενήλικα είναι υψίστης σημασίας για ένα παιδί. Η επιθυμία του μωρού να μιμηθεί τους ήχους, τις χειρονομίες, τις εκφράσεις του προσώπου ενός ενήλικα διεγείρεται από μεθόδους επικοινωνίας παιχνιδιών (ρίμες, αστεία, "μπιφτέκια" κ.λπ.).
Στην ηλικία από 1 έως 3 ετών, η κύρια δραστηριότητα σε ένα παιδί είναι η αντικειμενική δραστηριότητα. Οι ενέργειες με τα παιχνίδια ξεκινούν, πρώτα με τη βοήθεια και τη συμμετοχή ενός ενήλικα, στη συνέχεια ανεξάρτητων: τα παιχνίδια πετιούνται, κυλιούνται, αρπάζονται κ.λπ. Ο σκοπός αυτών των ενεργειών είναι να προκαλέσουν ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα, να γνωρίζουν τον λόγο για τη μία ή την άλλη ιδιοκτησία ενός αντικειμένου. Στην επιθυμία των παιδιών να σπάσουν παιχνίδια, να καταστρέψουν δομές παιχνιδιών - μια φυσική εκδήλωση ερευνητικό αντανακλαστικό. Από την ηλικία των 2 ετών, ένα παιδί πρέπει να μάθει να συναρμολογεί ένα σύνολο από μέρη.
Μέχρι την ηλικία των 3 ετών, θα πρέπει να συμβούν αλλαγές στις δραστηριότητες παιχνιδιού: τα παιδιά αντικαθιστούν όλο και περισσότερο πραγματικά αντικείμενα και καταστάσεις με φανταστικά, μιμούμενοι τις ενέργειες των ενηλίκων. Υπάρχουν βουλητικά παιχνίδια. Αρχικά, προχωρούν ως παιχνίδια με κρυφό ρόλο (χωρίς ρόλο), με μια απλή αλυσίδα ιστορίας που αποτελείται από 2-3 επανειλημμένα επαναλαμβανόμενες ενέργειες. Το τελικό παιχνίδι ρόλων αναπτύσσεται μέχρι την ηλικία των 3 ετών. Τα θέματα των παιχνιδιών αλλάζουν: από παιχνίδια με καθημερινά θέματα σε παιχνίδια που αντικατοπτρίζουν εργασιακά και κοινωνικά φαινόμενα. Η εργασία γίνεται αναπόσπαστο μέρος του παιχνιδιού, εμπλουτίζει το περιεχόμενό του.
Σταδιακά, τα παιδιά αναπτύσσουν την ικανότητα να πηγαίνουν από τη σκέψη στην πράξη, δηλαδή να καθορίζουν τι θέλουν να παίξουν, ποιος να είναι, να συντονίζουν τις ενέργειες και να επιλέγουν τον στόχο του παιχνιδιού. Αλλά συχνά αυτό απαιτεί ακόμα τη βοήθεια ενός ενήλικα.
Τα παιδιά 6-7 ετών έχουν σταθερό ενδιαφέρον για τα ίδια θέματα παιχνιδιού.
Τα παιδιά της πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας μπορεί να συνεχίσουν να ενδιαφέρονται για τα ίδια θέματα παιχνιδιού. Παράλληλα σε αυτή την ηλικία εμφανίζονται τα λεγόμενα παιχνίδια με κανόνες. Τα παιχνίδια ιστορίας αντικαθίστανται από πνευματικά.
Στην ηλικία των 11-14 ετών, το παιχνίδι έχει επίσης μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη ενός εφήβου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο μεγαλύτερος ρόλος ανήκει στο παιχνίδι με ένα ρομαντικό, περιπετειώδες περιεχόμενο που σχετίζεται με μια ασυνήθιστη κατάσταση, με την υπέρβαση του σωματικού και πνευματικού στρες. Το παιχνίδι γίνεται ένα ισχυρό μέσο αυτοεκπαίδευσης και αυτοβελτίωσης ενός εφήβου.
Η αξιολόγηση της ικανότητας να παίζουν δραστηριότητες είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά την εξέταση παιδιών προσχολικής ηλικίας και μικρότερης ηλικίας. σχολική ηλικία. Κάνοντας αυτό, θα πρέπει να αναλύσετε:

1. εκδήλωση ενδιαφέροντος για παιχνίδια (συναισθηματικές αντιδράσεις, δηλώσεις, αιτήματα).
2. επιλογή παιχνιδιών (στόχος ή τυχαία επιλογή).
3. την επάρκεια της χρήσης παιχνιδιών·
4. τη δυνατότητα οργάνωσης και το επίπεδο ανεξάρτητου παιχνιδιού (χειραγώγηση, διαδικαστικό παιχνίδι, παιχνίδι με στοιχεία πλοκής).
5. τη φύση του παιχνιδιού (ποικιλία, παρουσία δημιουργικότητας).
6. συμπεριφορά κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας του παιχνιδιού (συναισθηματικές αντιδράσεις, συνοδεία ομιλίας, ικανότητα μετάβασης σε άλλα παιχνίδια, αντίδραση στη συμμετοχή ενηλίκων, διάρκεια και σταθερότητα ενδιαφέροντος στο παιχνίδι).

Περιορισμός της ικανότητας να παίζουν δραστηριότητεςΧαρακτηρίζεται κυρίως από υστέρηση, απόκλιση μεταξύ της ηλικίας του παιδιού σε σχέση με τα παιχνίδια και του επιπέδου περιεχομένου του παιχνιδιού.
Έως 1 έτος - έλλειψη συναισθηματικής αντίδρασης στα παιχνίδια, έλλειψη αντιδράσεων και μίμηση στις ενέργειες παιχνιδιού των ενηλίκων (κινητική, ήχος, οπτική).
1-3 χρόνια - η αδυναμία παιχνιδιού σε μια οπτικά αποτελεσματική έκδοση (σχέδιο), οι ενέργειες του παιχνιδιού είναι μιμητικές, μονότονες, στερεοτυπικές στη φύση, η φτώχεια της συνοδείας ομιλίας του παιχνιδιού, η ανεπαρκής χρήση παιχνιδιών.
4-6 ετών - έλλειψη επίμονου ενδιαφέροντος για παιχνίδια και δραστηριότητες παιχνιδιού, ανεπάρκεια χρήσης παιχνιδιών, εξαθλίωση του παιχνιδιού ρόλων και της συνοδείας λόγου, αδυναμία ανεξάρτητης οργάνωσης του παιχνιδιού.
7-11 έλλειψη στοιχείων ανταγωνιστικότητας στη δραστηριότητα του παιχνιδιού, επίτευξη αποτελεσμάτων, αδυναμία τήρησης των κανόνων του παιχνιδιού. Η δραστηριότητα του παιχνιδιού έχει τη φύση ενός παιχνιδιού ρόλων, εγγενές στην ηλικία των 4-6 ετών.
12-14 ετών - μείωση της ικανότητας προγραμματισμού του παιχνιδιού, δημιουργίας των κανόνων του.
15-17 ετών - δυσκολία στην αλληλεπίδραση παιχνιδιού με συνομηλίκους, μείωση του ενδιαφέροντος για πνευματικά, γνωστικά παιχνίδια που στοχεύουν στην επίτευξη υψηλών αποτελεσμάτων.
Ο περιορισμός της ικανότητας για παιχνίδι δραστηριότητας για τον προσδιορισμό της κατηγορίας «παιδί με αναπηρία» αξιολογείται με βάση την παρουσία παιδιού που υστερεί στην ικανότητα να παίζει για τουλάχιστον δύο περιόδους επίκρισης.

4.9. Η κατηγορία «παιδί με αναπηρία» καθιερώνεται με την παρουσία οποιασδήποτε κατηγορίας αναπηρίας και οποιουδήποτε από τους τρεις βαθμούς βαρύτητας, που αξιολογούνται σύμφωνα με το ηλικιακό πρότυπο.
4.10. Βαθμός περιορισμού ορισμένες κατηγορίεςΗ δραστηριότητα της ζωής μπορεί να ενισχυθεί με έναν συνδυασμό παραβιάσεων διαφόρων λειτουργιών του σώματος, ειδικά εάν είναι αδύνατο να αντισταθμιστούν.
4.11. Η παρουσία μιας δυσμενούς ή αμφίβολης (με τάση προς δυσμενή) κλινική και αποκαταστατική πρόγνωση, ακόμη και στο πλαίσιο προσωρινά διατηρημένων λειτουργιών του σώματος και ζωτικής δραστηριότητας, αποτελεί τη βάση για τον προσδιορισμό της αναπηρίας ή την αλλαγή της εκτίμησης της βαρύτητάς της.

5. Γενικές μεθοδολογικές προσεγγίσεις για τη διάγνωση εμπειρογνωμόνων-αποκατάστασης στην αξιολόγηση της αναπηρίας σε ιδρύματα ITU

Η κανονική ζωή ενός ατόμου απαιτεί την αντιστοιχία των σωματικών, ψυχολογικών, ψυχοφυσιολογικών δυνατοτήτων του, καθώς και των βασικών κοινωνικών χαρακτηριστικών, με τις απαιτήσεις που του επιβάλλονται στη διαδικασία της δραστηριότητας της ζωής. Αυτές οι απαιτήσεις διαφέρουν ανάλογα με το είδος, το περιεχόμενο της δραστηριότητας, τις προϋποθέσεις για την υλοποίησή της.
Οι κύριες κατηγορίες που επιτρέπουν την πραγματοποίηση καθημερινών δραστηριοτήτων είναι η αυτοεξυπηρέτηση, η κίνηση, η μάθηση, η εργασία, ο προσανατολισμός, η επικοινωνία, ο έλεγχος της συμπεριφοράς τους και για τα παιδιά το παιχνίδι.
Ο περιορισμός αυτών των κατηγοριών δραστηριότητας ζωής, ως κοινωνικές συνέπειες μιας διαταραχής υγείας, οδηγεί σε αναπηρία και ανάγκη κοινωνικής προστασίας λόγω αναδυόμενης κοινωνικής ανεπάρκειας λόγω απώλειας σωματικής ανεξαρτησίας, παραβιάσεων κοινωνικών, οικονομικών και άλλων δεσμών και ευκαιριών. .
Όλοι οι τύποι παραβιάσεων της ζωτικής δραστηριότητας, κατά κανόνα, συνδέονται μεταξύ τους και η εμφάνιση μιας από αυτές συνεπάγεται την ανάπτυξη άλλων. Ωστόσο, ορισμένες κατηγορίες δραστηριότητας ζωής και οι περιορισμοί τους δεν είναι ισοδύναμες στη διαμόρφωση της κοινωνικής ανεπάρκειας. Η παραβίαση της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης, κίνησης, προσανατολισμού οδηγεί στη μεγαλύτερη κοινωνική δυσπροσαρμογή.
Μια ενιαία αθροιστική απόκριση του σώματος σχηματίζεται σε διάφορους τύπους δραστηριότητας σε φυσιολογικό, ψυχολογικό και συμπεριφορικό επίπεδο.
Ταυτόχρονα, ορισμένοι τύποι δραστηριότητας απαιτούν την ένταση διαφορετικών συστημάτων του σώματος, καθένα από τα οποία εμπλέκεται άνισα σε αυτή τη διαδικασία.
Η ανάπτυξη περιορισμών κάθε κατηγορίας δραστηριότητας ζωής οφείλεται συχνά σε παραβιάσεις από διάφορες λειτουργικά συστήματαοργανισμό (νευρικό, καρδιαγγειακό, αναπνευστικό σύστημα, μυοσκελετικό σύστημα, αισθητηριακά συστήματα κ.λπ.).
Κατά τον προσδιορισμό της κατάστασης της ζωτικής δραστηριότητας, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση, η οποία θα πρέπει να πραγματοποιείται από συστημική άποψη και να περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη ανάλυση της κατάστασης όλων των ενδιαφερομένων λειτουργικών συστημάτων του σώματος, τα αποτελέσματα της κλινικής και λειτουργικής διάγνωσης, τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου, επαγγελματικά και εργασιακά δεδομένα, κοινωνικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες.
Η σύγκριση των διαφόρων παραμέτρων μιας τέτοιας σωρευτικής ανάλυσης με το περιεχόμενο και τις απαιτήσεις επιμέρους κατηγοριών δραστηριότητας ζωής καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας και του βαθμού των περιορισμών τους.

5.1. Μεθοδολογία εμπειρογνωμόνων-αποκατάστασης κλινικής και λειτουργικής διάγνωσης στην εκτίμηση της αναπηρίας

Η κλινική και λειτουργική διάγνωση ειδικών αποκατάστασης περιλαμβάνει τον ορισμό των:

1. κλινική (νοσολογική) μορφή της υποκείμενης νόσου.
2. κλινική (νοσολογική) μορφή συνοδός νόσος;
3. στάδια της νοσολογικής διαδικασίας.
4. τη φύση της πορείας της νόσου·
5. τύπος παραβιάσεων των λειτουργιών του σώματος.
6. βαθμός λειτουργικών διαταραχών?
7. κλινική πρόγνωση;
8. Δυνατότητα αποκατάστασης·
9. πρόγνωση αποκατάστασης.

Ο ορισμός των περιορισμών ζωής που οδηγούν σε κοινωνική ανεπάρκεια των ασθενών βασίζεται σε ειδικές λειτουργικές διαγνωστικές αποκατάστασης με τη μορφή ενός συνόλου μεθόδων και ειδικών μεθοδολογικών προσεγγίσεων.
Σε ειδικές λειτουργικές διαγνώσεις αποκατάστασης, ο βαθμός σοβαρότητας των περιορισμών των κύριων κατηγοριών της δραστηριότητας της ζωής θα πρέπει να αποσαφηνιστεί κυρίως παραδοσιακές μεθόδουςαποδεκτή στην πρακτική των ειδικών, με τον προσδιορισμό του βαθμού σοβαρότητας των δυσλειτουργιών διάφορα συστήματακαι όργανα.
Πρέπει να τονιστεί ότι η ανάπτυξη της ίδιας αναπηρίας (κίνηση, αυτοεξυπηρέτηση, ικανότητα μάθησης, εργασία, επικοινωνία κ.λπ.) προκαλείται συχνά από διαταραχές διαφόρων λειτουργικών συστημάτων (νευρικό, καρδιαγγειακό, αναπνευστικό, αισθητηριακό σύστημα, μυοσκελετικό σύστημα , και τα λοιπά.). Επομένως, μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της σοβαρότητας των περιορισμών της ζωής θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα ολοκληρωμένο οργανικό χαρακτηριστικό όλων των ενδιαφερομένων λειτουργικών συστημάτων.
Η αξιολόγηση του βαθμού δυσλειτουργίας πραγματοποιείται σε ποιοτικά χαρακτηριστικά (μικρές, μέτριες, έντονες, σημαντικά έντονες παραβιάσεις), τα οποία βασίζονται σε ορισμένους ποσοτικούς δείκτες.
Η κλινική και λειτουργική διάγνωση περιορισμών της ζωής για εμπειρογνώμονες αποκατάστασης απαιτεί τον ορισμό ενός ερευνητικού αλγορίθμου που να επιτρέπει την πιο επαρκή επίλυση αυτών των ζητημάτων σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.
Έτσι, η διάγνωση παραβιάσεων κίνησης, αυτοεξυπηρέτησης, ικανότητας εργασίας, μάθησης και επικοινωνίας θα πρέπει να περιλαμβάνει τη μελέτη όλων των λόγων που οδηγούν σε αυτόν τον περιορισμό. Σε αυτή την περίπτωση, ύψιστης σημασίας είναι, πρώτα απ 'όλα, στοχευμένη πλήρης μελέτη κινητήραλειτουργίες χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες βασικές κλινικές και λειτουργικές τεχνικές·
- γραμμική μέτρηση του μήκους και της περιφέρειας των άκρων (μήκος, περιφέρεια του άκρου).
- μέτρηση του εύρους κίνησης στις αρθρώσεις (γωνιομετρία, καμπυλότητα).
- εκτίμηση της μυϊκής δύναμης και του μυϊκού τόνου (δυναμομετρία, τενσιομετρία).
- μελέτη του συντονισμού των κινήσεων και των πολύπλοκων κινητικών πράξεων.
- ηλεκτρομυογραφία (σφαιρική και βελόνα, που επιτρέπει τον εντοπισμό του επιπέδου βλάβης στον κινητικό νευρώνα).
- ηλεκτροδιαγνωστικά (ταχύτητα αγωγιμότητας κατά μήκος των κινητικών, αισθητικών και αυτόνομων αξόνων των περιφερικών νεύρων, που επιτρέπουν τον προσδιορισμό του βαθμού και του επιπέδου της βλάβης στα περιφερειακά νεύρα).
- εμβιομηχανική διάγνωση (νευροφυσιολογικές μελέτες που σχετίζονται με διάφορες κινήσεις που πραγματοποιούνται με νόημα ή βίαια· εμβιομηχανικές μελέτες σκόπιμων κινήσεων των χεριών, βάδιση, διατήρηση όρθιας στάσης, εκτίμηση παραμόρφωσης σπονδυλικής στήλης, κ.λπ.), κεφάλι κατά τη βάδιση. Οι βίαιες κινήσεις (υπερκίνηση) θα πρέπει να έχουν σαφή εμβιομηχανική αξιολόγηση.
Η χρήση αυτού του συγκροτήματος κλινικών και λειτουργικών μελετών της κινητικής σφαίρας με υποχρεωτική ποσοτική αξιολόγηση του βαθμού παραβίασης των μελετημένων λειτουργικών παραμέτρων αποτελεί προτεραιότητα, καθώς μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τον βαθμό παραβίασης διαφόρων τύπων αυτοεξυπηρέτησης , κίνηση, επικοινωνία, μάθηση και ικανότητα σε ορισμένα είδη εργασιακής δραστηριότητας.

Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των περιορισμών ζωής λόγω διαταραχές του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος,θα πρέπει να αξιολογηθούν τα αποτελέσματα των ακόλουθων διαγνωστικών μελετών, ο αλγόριθμος των οποίων καθορίζεται μεμονωμένα ανάλογα με το επίπεδο, τη σοβαρότητα της βλάβης, τις διαγνωστικές δυνατότητες ενός ειδικού ή ιατρικό ίδρυμακαι τα λοιπά.:
- ηλεκτροεγκεφαλογραφία με λειτουργικά φορτία και φαρμακολογικές εξετάσεις, που επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- ηχοεγκεφαλογραφία με εκτίμηση της σοβαρότητας της υπέρτασης του ΕΝΥ.
- ρεοεγκεφαλογραφία με δοκιμές για σπονδυλογενή εξάρτηση, φλεβική παθολογία.
- Dopplerography εξωκρανιακών αρτηριών.
- διακρανιακή dopplerography;
- πολυγραφική ψυχοφυσιολογική μελέτη για την αξιολόγηση της ικανότητας μάθησης και εργασίας.
- ηλεκτρομυογραφία με λειτουργικά φορτία, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης και του επιπέδου βλάβης στη νευρομυϊκή συσκευή (σφαιρική και βελόνα).
- Ηλεκτροδιαγνωστικά κινητικών, αισθητηριακών και αυτόνομων νευρικών ινών.
- πυρηνική μαγνητική αξονική τομογραφία κεφαλής και νωτιαίος μυελόςκαι τα λοιπά.
Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας κυκλοφορικές διαταραχέςκαι περαιτέρω αξιολόγηση πιθανής αναπηρίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ένα σύνολο δεικτών ενόργανης καρδιολογικής εξέτασης, όπως ηλεκτροκαρδιογράφημα, παρακολούθηση ΗΚΓ, εργομετρική δοκιμή ποδηλάτου, σπειροεργομετρία, ηχοκαρδιογραφία, πολυκαρδιογραφία, τετραπολική θωρακική ρεογραφία, ρεογραφία πνευμονικής αρτηρίας. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της παρουσίας μιας παθολογίας της καρδιάς, της κατάστασης των αριστερών και δεξιών τμημάτων της, των σημείων μείωσης της συσταλτικότητας και των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του μυοκαρδίου και της παραβίασης των ενδοκαρδιακών, κεντρικών, και πνευμονική αιμοδυναμική. Εργαστήριο, ακτινογραφία, μεθόδους υπερήχωνέρευνα κ.λπ.
Παραβιάσεις περιφερειακή κυκλοφορία, ειδικά σε αποφρακτικές παθήσεις των αγγείων των κάτω άκρων, οδηγούν στην ανάπτυξη διαφόρων λειτουργικών και μορφολογικών αλλαγών σε πολλά συστήματα του σώματος (περιφερικό, αυτόνομο νευρικό σύστημα, μυοσκελετικό και νευρομυϊκό σύστημα κ.λπ.), γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της κύριες κατηγορίες της ανθρώπινης ζωής (περιορισμός κίνησης, αυτοεξυπηρέτηση, ικανότητα εργασίας κ.λπ.). Ως εκ τούτου, οι ειδικοί γιατροί πρέπει να χρησιμοποιήσουν έναν αλγόριθμο διαγνωστικών μελετών που επιτρέπει την αξιολόγηση όχι μόνο της σοβαρότητας των φυτοαγγειακών διαταραχών, αλλά και της κατάστασης του νευρομυϊκού και μυοσκελετικού συστήματος, το οποίο με τη σειρά του βοηθά στον προσδιορισμό του βαθμού παραβιάσεων των κύριων τύπων της δραστηριότητας της ζωής. Ο αλγόριθμος για την εξέταση αυτού του ενδεχόμενου βασίζεται σε ένα σύνολο μεθοδολογικών προσεγγίσεων και τεχνικών που έχουν σαφείς ποσοτικούς δείκτες.
- ρεοβασογραφία με λειτουργικά φορτία, η οποία δίνει μια ιδέα της συνολικής ροής αίματος στην περιοχή μελέτης.
- Η υπερηχητική dopplerography των άκρων είναι μια άκρως κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση αποφρακτικών αγγειακών παθήσεων, η οποία καθορίζει μεγάλες προοπτικές για τη χρήση της στην ιατρική και κοινωνική εξέταση.
- φλεβική αποφρακτική πληθυσμογραφία, η οποία σας επιτρέπει να ορίσετε το στάδιο της αρτηριακής ισχαιμίας και να κρίνετε την παράπλευρη κυκλοφορία.
- υπέρυθρη θερμογραφία - μέθοδος έγκαιρης ανίχνευσης διαταραχών της αρτηριακής κυκλοφορίας, που συμβάλλει στην αποτελεσματική διαφορική διάγνωσηεξαλείφοντας ασθένειες των αγγείων των κάτω άκρων.
- ροομετρία Doppler με λέιζερ, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση της μικροκυκλοφορίας σε μια ή την άλλη περιοχή της κυκλοφορίας του αίματος. Η μέθοδος έχει υψηλή διαγνωστική ευαισθησία για την αποσαφήνιση του σταδίου της ισχαιμίας και αντισταθμιστικές ικανότητες, μη επεμβατική, κινητή.
- Η πυκνομετρία ακτίνων Χ, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού οστεοπόρωσης, συσχετίζεται με δείκτες που χαρακτηρίζουν το βάθος των νευροδυστροφικών διεργασιών στους ιστούς των άκρων.
- υπερηχητική ηχοστεομετρία, που αποκαλύπτει για τον προσδιορισμό των αρχικών σημείων της οστεοπόρωσης.
- ηλεκτρομυογράφημα και ηλεκτροδιαγνωστικά κινητικών και αισθητήριων νεύρων, που βοηθούν στην αποσαφήνιση του βαθμού βλάβης του νευρομυϊκού μηχανισμού.
Ο προτεινόμενος ερευνητικός αλγόριθμος (ή οι παραλλαγές του) μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε ποσοτικά τον βαθμό των λειτουργικών διαταραχών στον προσδιορισμό των περιορισμών της ζωής που εμφανίζονται σε εξουδετερωτικές ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων.
Η λειτουργική διάγνωση εμπειρογνωμόνων αποκατάστασης των περιορισμών ζωής που προκύπτουν από διαταραχές της φλεβικής κυκλοφορίας των κάτω άκρων, με σύνδρομο μεταθρομβοφλεβίτιδας, θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, χρησιμοποιώντας διαγνωστικός αλγόριθμοςσυμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων μελετών ή των πιθανών συνδυασμών τους·
- Υπερηχογράφημα Doppler, που επιτρέπει τη χρήση λειτουργικών εξετάσεων για την αξιολόγηση της βατότητας και της κατάστασης της φλεβικής κλίνης.
- σάρωση διπλής όψης, η οποία καθιστά δυνατή την απεικόνιση της φλεβικής ροής αίματος κατά μήκος του αγγείου.
- ρεοβασογραφία με λειτουργικές δοκιμέςσύμφωνα με τον Levashov, το οποίο σας επιτρέπει να κρίνετε έμμεσα το σύστημα βαλβίδων των φλεβών.
- υπέρυθρη θερμογραφία - διαγνωστική μέθοδος υψηλής ποιότητας φλεβική ανεπάρκεια, ανάπτυξη επικοινωνιακών φλεβών.

Αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων και αποκατάστασης της αναπηρίας που σχετίζεται με με παθολογία αναπνευστικό σύστημα, προβλέπει τις ακόλουθες μεθόδους έρευνας·
- Ακτινογραφία;
- Η αξονική τομογραφία;
- σύνθετη ενόργανη καρδιολογική εξέταση.
- λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής με λειτουργικές δοκιμασίες.
- ρεογραφία πνευμόνων
- διαδικασία υπερήχων

Κατά την αξιολόγηση της αναπηρίας, που προκαλείται από προβλήματα όρασηςθεμελιώδους σημασίας είναι η σωστή διάγνωση της κλινικής (νοσολογικής) μορφής παθολογίας, η φύση των αλλαγών στις δομές βολβός του ματιού, ανάλυση της κατάστασης της οπτικής και άλλων λειτουργιών του οπτικού αναλυτή, προσδιορισμός της κλινικής πρόγνωσης, εκτίμηση του επιπέδου προσαρμογής σε οπτικό ελάττωμα, της κατάστασης άλλων αισθητηριακών συστημάτων που είναι σημαντικά για μερική αντικατάσταση ή αντιστάθμιση μειωμένων οπτικών λειτουργιών.
Πρωταγωνιστικό ρόλο σε αυτό σύνθετη ανάλυσηανήκει στην αξιολόγηση των οπτικών λειτουργιών, η σοβαρότητα της παραβίασης των οποίων, λαμβάνοντας υπόψη διεθνή ταξινόμησηοι οπτικές διαταραχές (αναθεώρηση ICD X) ταξινομούνται σε 4 βαθμούς:
I - χαμηλός βαθμός χαμηλής όρασης
II - μεσαίου βαθμού χαμηλή όραση
III - υψηλός βαθμός χαμηλής όρασης
IV - πρακτική ή απόλυτη τύφλωση
Οι οπτικές λειτουργίες καθορίζονται με μονόφθαλμη και διόφθαλμη παρουσίαση των τεστ, αλλά κατά τη διάρκεια της ιατρικής και κοινωνικής εξέτασης, η σοβαρότητα των διαταραχών τους που επηρεάζουν την κατάσταση της ζωής αξιολογείται από την κατάσταση των λειτουργιών του καλύτερου οφθαλμού ή του μοναδικού ματιού υπό συνθήκες ανεκτής (βέλτιστης) διόρθωσης.
Η διαταραχή της όρασης έχει δυσμενή επίδραση στη χρησιμότητα σχεδόν όλων των εκδηλώσεων της ζωής, αλλά ο βαθμός αυτής της επιρροής είναι διαφορετικός.
Η ικανότητα ενός ατόμου για κίνηση, αυτοεξυπηρέτηση, προσανατολισμός, επικοινωνία εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση των κύριων οπτικών λειτουργιών - οπτική οξύτητα και οπτικό πεδίο.
Στη βισομετρία - η μελέτη της οπτικής οξύτητας, είναι σκόπιμο να αξιολογηθούν όλα τα στοιχεία της: η ικανότητα παρατηρήσεως, διάκρισης, αναγνώρισης, για την οποία χρησιμοποιείται ένα ευρύ φάσμα δοκιμών: πίνακες γραμμάτων, πολυδοκιμές, οπτότυποι, δακτύλιοι διπλής κοπής, διακεκομμένες κόσμους, νυσταγμαπαράτ κ.λπ.
Πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την ικανότητα διαχωρισμού του οφθαλμού παρέχονται από τη μελέτη της ευαισθησίας αντίθεσης με χρήση μεθόδων visocontrastometry, τα αποτελέσματα της οποίας καθιστούν δυνατή την κρίση τόσο των χαρακτηριστικών αντίθεσης συχνότητας όσο και της ευκρίνειας της ανάλυσης του ματιού.
Όχι λιγότερο σημαντική από την οπτική οξύτητα, κατά την αξιολόγηση των περιορισμών της ζωής, είναι η κατάσταση του οπτικού πεδίου, η μελέτη του οποίου απαιτεί τη χρήση σύγχρονων μεθόδων κινητικής και στατικής περιμετρίας. Σε διάφορες μορφές οφθαλμοπαθολογίας, υπάρχει μεγάλη ποικιλία παραβιάσεων των περιφερειακών ορίων του οπτικού πεδίου, καθώς και η παρουσία βοοειδών στην παρά - και τις κεντρικές ζώνες του, γεγονός που μειώνει την ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης, κίνησης, επικοινωνίας. , προσανατολισμός.
Σημαντικά Χαρακτηριστικάη κατάσταση του οπτικού αναλυτή στον προσδιορισμό του περιορισμού της ζωής παρέχεται από ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες που δίνουν μια ποιοτική και ποσοτική αξιολόγηση λειτουργική κατάστασηδιάφορα τμήματα και συστατικά του οπτικο-νευρικού μηχανισμού.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά την ανάλυση, ει δυνατόν, ολόκληρης της ποικιλίας των δεικτών της λειτουργικής κατάστασης του οπτικού αναλυτή, η κρίση σχετικά με τον βαθμό χαμηλής όρασης και τύφλωσης γίνεται κυρίως μόνο με βάση την αξιολόγηση του κύριου οπτικές λειτουργίες - οπτική οξύτητα και οπτικό πεδίο. Ακόμη και μια μεμονωμένη βλάβη μιας από αυτές τις λειτουργίες, με πλήρη ή μερική διατήρηση της άλλης, αποτελεί τη βάση για τη διάγνωση της χαμηλής όρασης ή της τύφλωσης, τα όρια ποικίλους βαθμούςοι κύριες κατηγορίες δραστηριότητας ζωής, που προκαλούν την κοινωνική ανεπάρκεια του εξεταζόμενου.
Όλοι οι άλλοι δείκτες της λειτουργικής κατάστασης του οργάνου όρασης είναι σημαντικοί για τη διάγνωση, αλλά μόνο Επιπλέον πληροφορίεςσχετικά με τον βαθμό λειτουργικών διαταραχών στην αξιολόγηση τέτοιων κατηγοριών ζωής όπως η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης, η κίνηση, ο προσανατολισμός, η επικοινωνία, ο έλεγχος της συμπεριφοράς κάποιου.
Κατά την αξιολόγηση της ικανότητας του εξεταζόμενου ατόμου να εργαστεί και να σπουδάσει, ιδιαίτερα επαγγελματικά, είναι απαραίτητη μια πιο διαφοροποιημένη ανάλυση για τον προσδιορισμό της συμμόρφωσης όλων των παραμέτρων της κλινικής και λειτουργικής κατάστασης του οργάνου όρασης με τις απαιτήσεις που του επιβάλλονται από τη φύση και τη φύση και συνθήκες εργασίας, συμπεριλαμβανομένων των υγειονομικών-υγειονομικών και ψυχοφυσιολογικών παραγόντων των εργασιακών δραστηριοτήτων, του περιεχομένου και του όγκου της εργασίας που εκτελείται ή της εκπαιδευτικής διαδικασίας. Εκτός από την ανάλυση της οπτικής οξύτητας και του οπτικού πεδίου, είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθούν άλλες λειτουργίες του οπτικού αναλυτή, οι οποίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές για την εκτέλεση διαφόρων τύπων εργασίας, συμπεριλαμβανομένης της οπτικής εργασίας, καθώς και της γενικής και επαγγελματικής κατάρτισης.

Αυτές οι επαγγελματικά σημαντικές λειτουργίες περιλαμβάνουν ευαισθησία στο φως (προσαρμογή στο σκοτάδι), αντίληψη χρώματος, διόφθαλμη όραση, σχεδόν οπτική οξύτητα, προσαρμογή, οπτική κόπωση, οπτική παραγωγικότητα και άλλα οφθαλμολογικά-εργονομικά χαρακτηριστικά.
Μερικές φορές, ειδικά σε περίπτωση αμετρωπίας, παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, μυϊκές διαταραχές του ματιού, παθολογία της οπτικο-νευρικής συσκευής, ακόμη και με σχετικά καλούς δείκτες οπτικής οξύτητας και οπτικού πεδίου, παρουσία παθολογικής οπτικής κόπωσης, χαμηλή Η οπτική παραγωγικότητα μειώνει την πιθανότητα εργασιακής δραστηριότητας στην εργασία του οπτικού προφίλ, ειδικά που σχετίζεται με τη συνεχή χρήση υπολογιστών.
Τα δεδομένα για την κατάσταση της υδροδυναμικής και της αιμοδυναμικής του οφθαλμού είναι σημαντικά, κυρίως για την αξιολόγηση της ικανότητας εκτέλεσης εργασίας που σχετίζεται με μεγάλο σωματικό και νευρο-συναισθηματικό φορτίο.
Έτσι, κατά τον προσδιορισμό της ικανότητας εργασίας και επαγγελματικής κατάρτισης, μια μεμονωμένη παραβίαση ακόμη και μιας από τις σημαντικές για την παραγωγή λειτουργίες, εκτός από την οπτική οξύτητα και το οπτικό πεδίο που εξετάστηκαν παραπάνω, μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να περιορίσει την ικανότητα εργασίας σε ορισμένα επαγγέλματα, απαιτώντας αλλαγή της επαγγελματικής δραστηριότητας ή μείωση του όγκου της.
Η αδυναμία εκτέλεσης επαγγελματικής εργασίας εμφανίζεται μερικές φορές σε ηθοποιούς και άλλα επαγγέλματα που σχετίζονται με συνεχή επικοινωνία με ανθρώπους, με αισθητικές παραμορφώσεις του ματιού και των εξαρτημάτων του, ακόμη και με υψηλές οπτικές λειτουργίες.
Ανεξάρτητα από την κατάσταση της όρασης, η ικανότητα εργασίας για ορισμένο χρονικό διάστημα με ογκολογικές παθήσεις του ματιού και ακόμη και μετά από ορισμένους τύπους επανορθωτικής οφθαλμικής χειρουργικής είναι συχνά περιορισμένη λόγω της ανάγκης συμμόρφωσης με ένα φειδωλό σχήμα, μείωση του όγκου επαγγελματική εργασία ή δημιουργία ειδικών συνθηκών ή αντενδείξεων για οποιαδήποτε παραγωγική δραστηριότητα.
Κατά την αξιολόγηση των περιορισμών διαφόρων κατηγοριών δραστηριότητας της ζωής λόγω διαταραχών της όρασης, ειδικά σε περίπτωση τύφλωσης ή υψηλού βαθμού χαμηλής όρασης, είναι σημαντικό να αναλυθεί το επίπεδο προσαρμογής σε ένα οπτικό ελάττωμα, το οποίο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον χρόνο και τον χρόνο και η διάρκεια της απώλειας όρασης, η αποτελεσματικότητα της στοιχειώδους πρωτοβάθμιας αποκατάστασης, οι ψυχολογικές στάσεις των τυφλών, τα χαρακτηριστικά της οικογένειας, του νοικοκυριού, της βιομηχανίας, της κοινωνικής μικροδομής και άλλοι παράγοντες.
Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μερικές φορές ικανοποιητική ικανότητα ενός τυφλού ατόμου για αυτοφροντίδα, ανεξάρτητη μετακίνηση, προσανατολισμό σε μια οικεία περιοχή, σε γνώριμες συνθήκες διαβίωσης, εργασίας, εκπαίδευσης κ.λπ., στις περισσότερες περιπτώσεις δεν πρέπει να χρησιμεύει ως βάση για να κριθεί η ασημαντότητα της αναπηρίας, αφού πώς αυτή η ικανότητα χάνεται σε ένα άγνωστο περιβάλλον, προκαλώντας την ανάγκη για εξωτερική βοήθεια. Η ικανοποιητική προσαρμογή ενός τυφλού σε ένα οπτικό ελάττωμα δεν αντισταθμίζει απαραίτητο μέτροπεριορίζοντας τη δραστηριότητα της ζωής του και δεν εξασφαλίζει την κοινωνική επάρκεια των τυφλών.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι δυνατότητες των ειδικών λειτουργικών διαγνωστικών αποκατάστασης για την αξιολόγηση των περιορισμών ζωής σε διάφορα στάδια της διαδικασίας ιατρικής και κοινωνικής εξέτασης είναι σε μεγάλο βαθμό ασαφείς και εξαρτώνται κυρίως από την τεχνική και στελέχωση της υπηρεσίας MSE και των ιατρικών ιδρυμάτων. Αυτό απαιτεί διαφοροποιημένη προσέγγιση στην εφαρμογή της ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο εφαρμογής της (πρωτοβάθμια και ανώτερα γραφεία ITU) και τις δυνατότητες διαγνωστικής εξέτασης των ατόμων που εξετάζονται.

5.2.Μεθοδολογία ψυχολογικής εμπειρογνώμονας διάγνωσης αποκατάστασης

Ψυχολόγος και ΑποκατάστασηΤα διαγνωστικά πρέπει να συνίστανται σε αξιολόγηση τριών συνιστωσών της νοητικής δραστηριότητας ενός ατόμου:

1. αξιολόγηση της κατάστασης των ανώτερων ψυχικών λειτουργιών και της δυναμικής της ψυχικής δραστηριότητας.
2. αξιολόγηση της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας.
3. αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας.

Μια ψυχολογική διάγνωση πρέπει να απαντά σε ερωτήσεις σχετικά με τη δομή ενός γνωστικού ελλείμματος σε ένα άτομο με αναπηρία (με ένδειξη του τι είναι εξασθενημένο και τι διατηρείται). ποια είναι η στάση ή η αντίδραση του ατόμου με αναπηρία στην κατάσταση που σχετίζεται με τη νόσο και την αναπηρία; πώς έχει αλλάξει η δομή των κινήτρων, των ενδιαφερόντων, των αναγκών σε σχέση με αυτήν την κατάσταση και πώς ένα άτομο αντιλαμβάνεται και αξιολογεί τον εαυτό του σε έναν νέο κοινωνικό ρόλο.
Οι παραβιάσεις αυτών των παραμέτρων της ανθρώπινης ψυχής μπορεί να προκληθούν από διάφορους λόγους. Ο κύριος λόγος είναι βιολογικής φύσης - είναι η ίδια η ασθένεια ή ο τραυματισμός, που αποτελεί την παθολογική βάση για την πορεία των ψυχικών διεργασιών.
Ο επόμενος λόγος δεν είναι η ίδια η ασθένεια, αλλά οι κοινωνικές συνέπειές της, οι οποίες καθορίζουν τη μία ή την άλλη στάση ενός ατόμου σε αυτές τις συνέπειες. Ο τρίτος λόγος είναι η νέα κοινωνική θέση ενός ατόμου με αναπηρία.
Ο βαθμός αυτών των παραβιάσεων μπορεί να είναι διαφορετικός. Είναι απαραίτητο να διατεθούν τέσσερις βαθμοί εκδήλωσης παραβιάσεων των ψυχικών λειτουργιών, καταστάσεων ιδιοτήτων.
Ο πρώτος βαθμός - μικρές παραβιάσεις, οι οποίες μπορούν να εκφραστούν σε μικρό αριθμό εξασθενημένων λειτουργιών, τη σύντομη διάρκεια και την αναστρεψιμότητά τους. Τέτοιες παραβιάσεις είναι επεισοδιακές, εξαλείφονται όταν αλλάξει η κατάσταση που προκάλεσε την εμφάνισή τους και δεν απαιτούν ειδικά διορθωτικά μέτρα.
Δεύτερος βαθμός - μέτρια έντονες, αλλά πιο επίμονες διαταραχές υψηλότερων νοητικών λειτουργιών, διαταραχές στη δυναμική της νοητικής δραστηριότητας (ακαμψία, αδράνεια ή παθολογική αστάθεια των ψυχικών διεργασιών), επίμονες συναισθηματικές και βουλητικές διαταραχές (συναισθηματική ακαμψία, αυξημένη ανταπόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα). έντονες αλλαγές προσωπικότητας (χαρακτηριστικά προσανατολισμούς αξίας), κινητικές και προσωπικές διαταραχές, ψυχική βρεφική ηλικία). Τέτοιες παραβιάσεις απαιτούν ειδική διόρθωση ή αποζημίωση και περιορίζουν την υλοποίηση διαφόρων κατηγοριών ζωής (από άποψη όγκου και βαθμού πολυπλοκότητας).
Τρίτου βαθμού - έντονες επίμονες και μη αναστρέψιμες διαταραχές υψηλότερων νοητικών λειτουργιών, διαταραχές στη δυναμική της νοητικής δραστηριότητας (δομικές διαταραχές και μείωση του επιπέδου των μνημονιακών και πνευματικών διεργασιών, έντονη μείωση της μαθησιακής ικανότητας, έντονη εξάντληση, που συνοδεύεται από μείωση στην ποιότητα της εργασίας), έντονες συναισθηματικές-βουλητικές διαταραχές, έντονες αλλαγές προσωπικότητας, Τέτοιες παραβιάσεις συμβάλλουν στην κοινωνική δυσπροσαρμογή, καθώς δεν μπορούν να διορθωθούν πλήρως και να αντισταθμιστούν.
Τέταρτος βαθμός - σημαντικά έντονες επίμονες, μη αναστρέψιμες παραβιάσεις ανώτερων νοητικών λειτουργιών, αδυναμία εκτέλεσης οποιασδήποτε σκόπιμης δραστηριότητας, έντονες διαταραχές της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας, αποδιοργανώνοντας πλήρως τη δραστηριότητα ή καθιστώντας αδύνατο να συμπεριληφθεί ο ασθενής στη δραστηριότητα. ένα ελάττωμα προσωπικότητας που προκαλείται από ακριτικότητα, ανεπαρκή αυτοεκτίμηση, παραμόρφωση ή αδιαμόρφωτη σφαίρα κινήτρων.

5.3. Μεθοδολογία διαγνωστικής αποκατάστασης κοινωνικών εμπειρογνωμόνων

Η διάγνωση αποκατάστασης από κοινωνικούς εμπειρογνώμονες περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη κοινωνική εξέταση, καθορισμό κοινωνικών κριτηρίων για την αξιολόγηση της παρουσίας και της σοβαρότητας της αναπηρίας, εκτίμηση του δυναμικού αποκατάστασης και πρόγνωσης αποκατάστασης.
Ο ορισμός των κοινωνικών κριτηρίων για την αξιολόγηση της ικανότητας για εργασία περιλαμβάνει ανάλυση των βασικών κοινωνικών χαρακτηριστικών ενός ατόμου και δεδομένων για την επαγγελματική και εργασιακή του δραστηριότητα.
Τα κοινωνικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την επαγγελματική και εργασιακή δραστηριότητα περιλαμβάνουν το φύλο, την ηλικία, την εκπαίδευση, το κύριο επάγγελμα, τα προσόντα, τις πρόσθετες επαγγελματικές γνώσεις και δεξιότητες, τη φύση της απασχόλησης, το είδος της επιχείρησης, τα κοινωνικοοικονομικά χαρακτηριστικά της εργασίας που εκτελείται (επάγγελμα, προσόντα, θέση, μισθός ), η σχέση ενός ατόμου με το εργατικό δυναμικό, η θέση του ρόλου του κ.λπ., η επιθυμία να αλλάξει δουλειά, τα κίνητρα και τα κοινωνικοοικονομικά χαρακτηριστικά της επιθυμητής εργασίας.
Η ανάλυση των χαρακτηριστικών της επαγγελματικής δραστηριότητας προβλέπει την ανάλυση ενός επαγγελματικού γραφήματος που αντικατοπτρίζει τους τύπους εργασιακών εργασιών, τα χαρακτηριστικά των απαραίτητων εργαλείων, τον ειδικό εξοπλισμό για την οργάνωση και τον εξοπλισμό του χώρου εργασίας, την τεχνολογία της εργασιακής δραστηριότητας, τις ψυχοφυσιολογικές και εργονομικές απαιτήσεις που επιβάλλονται από την εργασιακή δραστηριότητα σε ένα άτομο, τις υγειονομικές και υγειονομικές συνθήκες για την εκτέλεση εργασιών σχετικά με τη σοβαρότητα, τη βλαβερότητα, την ένταση, την αξιολόγηση της ορθολογικότητας της συσκευής εργασίας.
Μια κοινωνική έρευνα της επαγγελματικής και εργασιακής δραστηριότητας, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να περιλαμβάνει μια έρευνα του χώρου εργασίας αυτών των ατόμων στην επιχείρηση, τη μελέτη δεδομένων σχετικά με τη βεβαίωση του χώρου εργασίας, την αποτελεσματικότητα και την παραγωγικότητα της εργασίας ενός ατόμου με αναπηρία, τη σχέση του με την ομάδα κ.λπ.

Η κοινωνική διάγνωση προβλέπει την ανάλυση, εκτός από τα βασικά κοινωνικά χαρακτηριστικά, δεδομένων που αντικατοπτρίζουν:

1. οικογενειακή κατάσταση (αριθμός μελών της οικογένειας και η ηλικία τους), ποσό σύνταξης, εισόδημα ανά μέλος της οικογένειας, αριθμός μελών της οικογένειας που εργάζονται και σπουδάζουν· που βοηθά ένα άτομο με αναπηρία στην καθημερινή ζωή· ψυχολογικό κλίμα στην οικογένεια?
2. συνθήκες διαβίωσης, ευημερία της στέγασης?
3. διαθεσιμότητα συνθηκών για εργασία στο σπίτι·
4. διαθεσιμότητα βοηθητικών συσκευών για αυτοεξυπηρέτηση, μετακίνηση ατόμου με αναπηρία.

Η κοινωνική εξέταση του ασθενούς στο σπίτι πρέπει να περιλαμβάνει:
αξιολόγηση των κοινωνικών συνθηκών και των συνθηκών διαβίωσης, αξιολόγηση της ικανότητας του υποκειμένου να ικανοποιεί ανεξάρτητα βασικές φυσιολογικές ανάγκες, να εκτελεί καθημερινές οικιακές δραστηριότητες και δεξιότητες προσωπικής υγιεινής.
Κοινωνικο-περιβαλλοντική διάγνωσηπαρέχει μια ανάλυση εκτός από τα βασικά, τα ακόλουθα κοινωνικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου:

1. συμμετοχή σε συνηθισμένες κοινωνικές σχέσεις (οικογένεια, φίλοι, γείτονες, συνάδελφοι κ.λπ.)
2. θέση ρόλου στην οικογένεια (συζυγική, γονική).
3. διαπροσωπικές σχέσεις εκτός σπιτιού·
4. εκτέλεση κανονικών καθημερινών δραστηριοτήτων (γενικά αποδεκτές για ένα δεδομένο φύλο, ηλικία, κοινωνικό περιβάλλον, παραδόσεις)·
5. συμμετοχή στη φυσική αγωγή, τον αθλητισμό, τον τουρισμό.
6. συμμετοχή σε κοινωνικο-πολιτιστικές δραστηριότητες·
7. τη δυνατότητα χρήσης τηλεφώνου, τηλεόρασης, ραδιοφώνου, υπολογιστή.
8. Διαβάζοντας βιβλία, περιοδικά κ.λπ.

Η κοινωνικο-περιβαλλοντική διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει εξέταση ενός ατόμου με αναπηρία στο σπίτι, στον ελεύθερο χρόνο, σε ιδρύματα συλλόγων κ.λπ.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές περιέχουν σημαντικές προσαρμογές και προσθήκες στις «Ταξινομήσεις και προσωρινά κριτήρια που χρησιμοποιούνται στην εφαρμογή της ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης» (1997), τα οποία έγιναν λαμβάνοντας υπόψη την εργασιακή εμπειρία, τα σχόλια και τα ορθολογικά που δεν έρχονται σε αντίθεση με την σύγχρονη έννοια αναπηρία, προτάσεις από ειδικούς πρακτικών και επιστημονικών ιδρυμάτων της ITU.
Τα βελτιωμένα κριτήρια για την αξιολόγηση της αναπηρίας και η συγκεκριμενοποίηση των μεθοδολογικών προσεγγίσεων για τη διάγνωση ειδικών αποκατάστασης θα συμβάλουν στη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης - ο σημαντικότερος κρίκος στο σύστημα κοινωνικής προστασίας των πολιτών με σημαντικές και επίμονες διαταραχές υγείας.