Θεραπεία του συνδρόμου χρόνιου πόνου. Συνηθισμένα σύνδρομα πόνου στη νευρολογική πρακτική: αιτίες, διάγνωση και θεραπεία του πόνου στην πλάτη και τον αυχένα

Σύνδρομο χρόνιου πόνου (CPS)- είναι ανεξάρτητο νευρολογική ασθένειαπου χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο πόνο. Κατά κανόνα, το HBS εμφανίζεται λόγω ασθένειας ή τραυματισμού.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ του πόνου που προκαλείται άμεσα από τη νόσο και του συνδρόμου χρόνιου πόνου, το οποίο είναι μια πολύπλοκη διαταραχή της εργασίας ορισμένων οργάνων και συστημάτων. Ο «φυσιολογικός», φυσιολογικός πόνος είναι προστατευτικός. Υποχωρεί ταυτόχρονα με την παθολογική διαδικασία που προκάλεσε τον πόνο, ενώ τα συμπτώματα του CPS εμφανίζονται ανεξάρτητα από την υποκείμενη νόσο. Γι' αυτό η σύγχρονη νευρολογία θεωρεί το σύνδρομο χρόνιου πόνου ως ξεχωριστό πρόβλημα, η επιτυχής επίλυση του οποίου είναι δυνατή μόνο με τη συμμετοχή ειδικών στη θεραπεία της ΣΝ, χρησιμοποιώντας Μια σύνθετη προσέγγισηστην αρρώστια.

Λόγοι ανάπτυξης

Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο χρόνιου πόνου αναπτύσσεται ως επιπλοκή ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος. Οι πιο συχνές αιτίες HBS - παθήσεις των αρθρώσεων (οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα) και ινομυαλγία. Οι ασθενείς με φυματίωση της σπονδυλικής στήλης και διάφορους όγκους υποφέρουν συχνά από χρόνιο πόνο.

Πιστεύεται ότι για την ανάπτυξη του συνδρόμου χρόνιου πόνου, η παρουσία μιας διάγνωσης δεν αρκεί - απαιτείται επίσης ένας ειδικός τύπος οργάνωσης του νευρικού συστήματος. Κατά κανόνα, το CPS αναπτύσσεται σε άτομα επιρρεπή σε κατάθλιψη, υποχονδρία και έντονο στρες υπερκατανάλωση τροφής.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι σε τέτοιους ασθενείς το σύνδρομο χρόνιου πόνου είναι μια εκδήλωση κατάθλιψης, η «μάσκα» της και όχι το αντίστροφο, αν και οι ίδιοι οι ασθενείς και οι συγγενείς τους συνήθως θεωρούν την καταθλιπτική διάθεση και την απάθεια ως αποτέλεσμα επώδυνων αισθήσεων.

Ωστόσο, το σύνδρομο χρόνιου πόνου δεν πρέπει να θεωρείται πρόβλημα αποκλειστικά ψυχολογικής φύσης. Ο ψυχογενής πόνος, ο οποίος συζητήθηκε παραπάνω, παίζει πραγματικά τεράστιο ρόλο στην ανάπτυξη της ΣΝ, αλλά ο φλεγμονώδης, νευρογενής (λόγω της μειωμένης λειτουργίας των νεύρων που είναι υπεύθυνα για τη μετάδοση των παρορμήσεων πόνου) και οι αγγειακοί μηχανισμοί σχηματισμού χρόνιου πόνου δεν είναι λιγότερο σημαντικοί . Ακόμη και τέτοια φαινομενικά απομακρυσμένα ιατρικά προβλήματα όπως κοινωνική απομόνωσηασθενείς, μπορεί να επιδεινώσει την πορεία του HBS. Δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος: ο ασθενής δεν μπορεί να συναντηθεί με φίλους, επειδή ο πόνος στο γόνατο ή στην πλάτη δεν του επιτρέπει να φύγει από το σπίτι και η έλλειψη άτυπης επικοινωνίας οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση πόνος.

Ένα ξεχωριστό πρόβλημα είναι σύνδρομο χρόνιου πόνου σε ασθενείς με καρκίνο. Συνήθως αναπτύσσεται στα τελευταία στάδια ογκολογικά νοσήματαΩστόσο, ο χρόνος έναρξης του πόνου και η έντασή του εξαρτώνται όχι μόνο από τη θέση του νεοπλάσματος και την έκταση της διαδικασίας του όγκου, αλλά και από την ατομική ευαισθησία του ασθενούς στον πόνο, τα χαρακτηριστικά της ψυχής και της σύστασής του.

Διάγνωση του συνδρόμου χρόνιου πόνου

Το σημείο εκκίνησης στη διάγνωση της ΣΝ είναι μια συνομιλία μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς και η λεπτομερής λήψη ιστορικού. Είναι σημαντικό η συζήτηση να μην καταλήγει σε μια επίσημη απαρίθμηση προηγούμενων και υπαρχουσών ασθενειών: γεγονότα όπως ο θάνατος αγαπημένων προσώπων, η απώλεια εργασίας ή ακόμα και η μετακόμιση σε άλλη πόλη αξίζουν να αναφερθούν όχι λιγότερο από την αρθροπάθεια ή ένα διάστρεμμα υπέφερε πριν από ένα χρόνο.

Για να εκτιμηθεί η ένταση του πόνου, μπορεί να προσφερθεί στον ασθενή λεκτική κλίμακα αξιολόγησης (SHVO) ή οπτική αναλογική κλίμακα (ΤΑ ΔΙΚΑ ΣΟΥ). Η χρήση αυτών των ζυγαριών επιτρέπει στον γιατρό να κατανοήσει πόσο σοβαρό είναι το πρόβλημα του πόνου για έναν συγκεκριμένο ασθενή και να επιλέξει την καταλληλότερη θεραπευτική επιλογή.

Σημαντικό στάδιο στη διάγνωση του συνδρόμου χρόνιου πόνου είναι ο προσδιορισμός του μηχανισμού που παίζει καθοριστικό ρόλο στη διαμόρφωση του CPS. Το αν αποδειχθεί ψυχογενές, νευρογενές ή κάτι άλλο εξαρτάται στρατηγική θεραπείας.

Πόνος σε καρκινοπαθείς

Ασθενείς ογκολογικό προφίλτο σύνδρομο πόνου μπορεί να συσχετιστεί όχι μόνο με την ίδια την ασθένεια, αλλά και με τη διαδικασία θεραπείας της. Έτσι, οι χειρουργικές επεμβάσεις συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη φαινόμενων πόνων και συμφύσεων, η χημειοθεραπεία βλάπτει το νευρικό σύστημα και προκαλεί την ανάπτυξη πόνου στις αρθρώσεις. Επιπλέον, από μόνη της μια σοβαρή κατάσταση και η ανάγκη συμμόρφωσης ξεκούραση στο κρεβάτιείναι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ΣΝ: οι κατακλίσεις συχνά αναπτύσσονται σε κλινήρης ασθενείς. Προσδιορισμός της αιτίας του αυξημένου πόνου σε σοβαρό καρκινοπαθήςείναι το πρώτο βήμα για την ανακούφιση της κατάστασής του και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Θεραπεία του συνδρόμου χρόνιου πόνου

Η ΣΝ είναι μια πολύπλοκη ασθένεια, η οποία βασίζεται σε πολλούς μηχανισμούς ταυτόχρονα.

Η αποτελεσματικότητα των παραδοσιακών παυσίπονων (κυρίως μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, ΜΣΑΦ) στη θεραπεία του χρόνιου πόνου είναι χαμηλή: μειώνουν ελαφρώς μόνο την ένταση του πόνου ή δεν βοηθούν καθόλου. Το γεγονός είναι ότι τα ΜΣΑΦ μπορούν να επηρεάσουν μόνο ορισμένους από τους μηχανισμούς ανάπτυξης του συνδρόμου χρόνιου πόνου, για παράδειγμα, τη φλεγμονή.

Προκειμένου να επηρεαστούν οι διεργασίες που λαμβάνουν χώρα απευθείας στο κεντρικό νευρικό σύστημα, οι ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα άλλων ομάδων, κυρίως αντικαταθλιπτικά .

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι μόνο μία από τις κατευθύνσεις της σύνθετης θεραπείας της ΣΝ. Χρησιμοποιείται εκτενώς στη διαχείριση του χρόνιου πόνου φυσιο- και ψυχοθεραπεία , τεχνικές αυτόματης προπόνησης και χαλάρωση. Η καταπολέμηση της υποκείμενης νόσου, όπως η οστεοαρθρίτιδα, παίζει σημαντικό, αλλά όχι καθοριστικό ρόλο στη θεραπεία της ΣΝ.

Η στρατηγική για τη θεραπεία του συνδρόμου χρόνιου πόνου σε ασθενείς με καρκίνο είναι κάπως διαφορετική. Εκτός από ιατρικές και ψυχοθεραπευτικές μεθόδους αντιμετώπισης του πόνου, παρουσιάζονται επίσης παρηγορητική φροντίδα : ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής και στην ελαχιστοποίηση της βλάβης που προκαλεί στον οργανισμό η διαδικασία του όγκου. Για παράδειγμα, καθαρισμός του αίματος από τοξίνες του όγκου ή χειρουργική αφαίρεσητμήματα της μάζας του όγκου μπορούν να βελτιώσουν την ευεξία και, ως αποτέλεσμα, να σταθεροποιήσουν τη συναισθηματική κατάσταση, η οποία φυσικά θα οδηγήσει σε μείωση της σοβαρότητας του πόνου.

Επιπλέον, για τους ασθενείς με καρκίνο αναπτύχθηκε ειδικά σχήματα φαρμακευτικής αναισθησίας που σας επιτρέπουν να σταματήσετε αποτελεσματικά το σύνδρομο πόνου και να βελτιώσετε, όσο το δυνατόν περισσότερο, την ποιότητα ζωής.

Για παραπομπή: Antipenko E.A. Δυνατότητες θεραπείας συνδρόμου πόνου στη νευρολογία // π.Χ. 2013. Νο 10. S. 537

Το σύνδρομο πόνου είναι ένα από τα πιο κοινές αιτίεςπαραπομπές σε νευρολόγο, καθώς και σε γιατρούς άλλων ειδικοτήτων. Επικράτηση σύνδρομα πόνουστον πληθυσμό, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 30 έως 78,6%. Παρά το γεγονός ότι ο πόνος με τη συμβατική έννοια συνδέεται με μια ασθένεια, επιτελεί στο σώμα όχι μόνο έναν παθολογικό, αλλά, πρώτα απ 'όλα, έναν φυσιολογικό ρόλο. Η/Υ. Ο Anokhin περιγράφει τον πόνο ως «μια ψυχοφυσιολογική κατάσταση ενός ατόμου, που αντικατοπτρίζει την πιο σημαντική ενσωματωτική λειτουργία του σώματος, η οποία κινητοποιεί μια μεγάλη ποικιλία λειτουργικά συστήματατην προστασία του από την επίδραση ενός επιβλαβούς παράγοντα. Επομένως, ο πόνος έχει την πιο σημαντική προσαρμοστική αξία, επιτρέποντας τη διατήρηση της ακεραιότητας του σώματος.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου (1986), ο πόνος είναι δυσάρεστο συναίσθημαή συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με πραγματική ή πιθανή βλάβη ιστού ή περιγράφεται με όρους τέτοιας βλάβης. Ο διαχωρισμός του πόνου σε φυσιολογικό και παθολογικό είναι μάλλον υπό όρους. Ωστόσο, η σηματοδοτική, προσαρμοστική λειτουργία στις περισσότερες περιπτώσεις εκτελείται από οξύ πόνο. Είναι μαζί της που οι γενικοί γιατροί συναντιούνται πιο συχνά.
Ο χρόνιος πόνος αποκτά τον χαρακτήρα μιας ανεξάρτητης παθολογίας, ενώ εμπλέκεται όχι μόνο το επίπεδο αντίληψης του υποδοχέα, αλλά και τέτοια συστατικά του συστήματος λήψεως πόνου όπως η συναισθηματική εμπειρία του πόνου και η συμπεριφορά πόνου. Ο χρόνιος πόνος διευκολύνεται από πολλούς παράγοντες, όπως. τη διάρκεια της βλαπτικής επίδρασης, η οποία συμβάλλει στην ευαισθητοποίηση των συστατικών του συστήματος ερεθισμού. ανεπάρκεια των δικών τους μηχανισμών κατά του πόνου. ανεπαρκής ανακούφιση από τον πόνο στο στάδιο του οξέος πόνου.
Προσεγγίσεις για τη θεραπεία της οξείας και χρόνιος πόνοςδιαφορετικός. Για την ανακούφιση του οξέος πόνου χρησιμοποιούνται ναρκωτικά και μη αναλγητικά και τοπικά αναισθητικά. Στον χρόνιο πόνο, η χρήση ΜΣΑΦ, αντικαταθλιπτικών, ήπιων οπιούχων, βενζοδιαζεπινών και γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας είναι αποτελεσματική.
Τόσο ο οξύς όσο και ο χρόνιος πόνος μπορεί να είναι παθητικός, νευροπαθητικός και ψυχογενής. Ο πόνος στον πόνο είναι πιο συχνός σε οξεία παθολογίακαι δεν κρατάει πολύ. Η νευροπαθητική φύση του πόνου συνεπάγεται τη συμμετοχή δομών του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος στην παθολογική διαδικασία, ο πόνος αυτός είναι πιο επιρρεπής σε χρονιότητα. Ως εκ τούτου, στη θεραπεία των συνδρόμων νευροπαθητικού πόνου, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη προσέγγιση με τη χρήση νευροπροστατευτικής θεραπείας, καθώς και ψυχολογική διόρθωση με φάρμακα και μη φαρμακευτικά μέσα. Πιστεύεται ότι το φαινόμενο ψυχογενής πόνοςσχηματίζεται αφού περάσει από τα στάδια του παθητικού και νευροπαθητικού πόνου. Χρονολογικά, εμφανίζεται πρώτος ο πόνος που προκαλεί πόνο, ο οποίος, με δυσμενή πορεία, παθολογική διαδικασία, καθώς και με ανεπαρκή αναισθησία, μπορεί να μετατραπεί σε νευροπαθητική και ψυχογενή εκδοχή του συνδρόμου του πόνου. Έτσι, η ανακούφιση του συνδρόμου οξέος πόνου είναι εξαιρετικά σημαντική για την πρόληψη τόσο της χρονιότητας όσο και της μεταμόρφωσης του πόνου.
Το σχήμα αναλγητικής θεραπείας τριών σταδίων που προτείνεται από τον ΠΟΥ περιλαμβάνει τη χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών στο πρώτο στάδιο (ΜΣΑΦ, παρακεταμόλη), οπιοειδών αναλγητικών ασθενούς δράσης στο δεύτερο στάδιο και οπιοειδών αναλγητικών ισχυρής δράσης στο τρίτο. Με ανεπαρκές αποτέλεσμα, είναι δυνατό να συνδεθούν τα λεγόμενα συναναλγητικά (gabapentin, pregabalin, flupirtine) και τα βοηθητικά φάρμακα (μυοχαλαρωτικά και αντισπασμωδικά).
Τρεις κατηγορίες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τον νευροπαθητικό πόνο: αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά και τοπικά αναισθητικά. Επιπλέον, η νευρωνική βλάβη απαιτεί τη χρήση μη ειδικών νευροπροστατευτικών φαρμάκων.
Η έγκαιρη και επαρκής ανακούφιση από τον πόνο δεν είναι μόνο το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία του συνδρόμου οξέος πόνου, αλλά και η πρόληψη του χρόνιου πόνου, καθώς και σημαντικό συστατικόστη θεραπεία συνδρόμων χρόνιου πόνου διαφόρων αιτιολογιών.
Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) είναι τα φάρμακα πρώτης επιλογής με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα και χρησιμοποιούνται στο πρώτο στάδιο της αναλγητικής θεραπείας. Επί του παρόντος, είναι γνωστά περίπου εκατό ΜΣΑΦ διαφόρων κατηγοριών. Όλα τα ΜΣΑΦ έχουν αναλγητική δράση αναστέλλοντας τη δράση της κυκλοοξυγενάσης (COX), ενός βασικού ενζύμου στη σύνθεση των προσταγλανδινών. Όπως γνωρίζετε, η βλάβη των ιστών συνοδεύεται από το σχηματισμό ουσιών που συμβάλλουν στην εμφάνιση του πόνου: προσταγλανδίνες, βραδυκινίνη, νευροπεπτίδια (ουσία P), ισταμίνη, ακετυλοχολίνη, σεροτονίνη. Υπάρχουν δύο ισομορφές COX, παρόμοιες σε αλληλουχία αμινοξέων, αλλά διαφορετικές στην κατανομή στο σώμα. Η COX-1 εκφράζεται συνεχώς και συμμετέχει στις φυσιολογικές αντιδράσεις του σώματος και η COX-2 επάγεται από τις κυτοκίνες κατά τη διάρκεια φλεγμονής ή βλάβης ιστού. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η COX-1 μπορεί να εμπλέκεται σε φλεγμονώδεις αντιδράσεις και η COX-2 δρα ως «συστατικό» ένζυμο στους ιστούς του εγκεφάλου, των νεφρών και οστικό ιστό.
Τα περισσότερα ΜΣΑΦ αναστέλλουν και τις δύο ισομορφές του ενζύμου COX σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Ωστόσο, υπάρχουν επιλεκτικά και μη εκλεκτικά ΜΣΑΦ. Τα μη εκλεκτικά καταστέλλουν εξίσου και τα δύο ισοένζυμα, εκλεκτικά - κυρίως COX-1 ή COX-2. Τα μη εκλεκτικά ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν φάρμακα όπως ιβουπροφαίνη, κετοπροφαίνη, ναπροξένη, πιροξικάμη, λορνοξικάμη, δικλοφενάκη, ακεκλοφενάκη, ινδομεθακίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση 1-3 g / ημέρα. και άλλοι. Η δημοτικότητά τους οφείλεται κυρίως στην υψηλή αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση. Ακετυλοσαλυκιλικό οξύσε ημερήσια δόση 0,1-0,2 g είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας COX-1. Η μελοξικάμη, η νιμεσουλίδη και η ναβουμετόνη είναι εκλεκτικοί αναστολείς COX-2. Υπάρχει επίσης μια ομάδα εξαιρετικά εκλεκτικών αναστολέων COX-2 (σελεκοξίμπη, ροφεκοξίμπη, παρεκοξίμπη).
Ο κύριος περιορισμός στη χρήση των ΜΣΑΦ είναι οι ανεπιθύμητες ενέργειες, μεταξύ των οποίων την πρώτη θέση κατέχει η γαστροδωδεκαδακτυλική νόσος. ΜΣΑΦ-γαστροδωδεκαδακτυλοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΦ οποιασδήποτε ομάδας. Η νεφροτοξικότητα είναι η δεύτερη πιο συχνή ανεπιθύμητη επίδρασηενώ παίρνετε ΜΣΑΦ. Ανεπιθύμητες ενέργειες στο αιμοποιητικό σύστημα (υποχρωμική μικροκυτταρική αναιμία, αιμολυτική αναιμία) συχνά αναπτύσσεται κατά τη λήψη παραγώγων πυραζολόνης (μεταμιζόλη, αμιδοπυρίνη), ινδομεθακίνη και φαινακετίνη. ηπατοτοξικότητα και αλλεργικές αντιδράσειςπιο συχνά όταν λαμβάνετε παράγωγα της πυραζολόνης.
Έτσι, η επιλογή του φαρμάκου για την εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου καθορίζεται από την αναλογία «αποτελεσματικότητας-ασφάλειας». Από αυτή την άποψη, ενδιαφέρον παρουσιάζει το φάρμακο lornoxicam Xefocam (φαρμακευτική εταιρεία Takeda). Η λορνοξικάμη ανήκει στην κατηγορία των ΜΣΑΦ οξικάμης και είναι ένας ισορροπημένος αναστολέας της COX-1/COX-2. Η λορνοξικάμη αναστέλλει τον σχηματισμό ελεύθερων ριζών από ενεργοποιημένα λευκοκύτταρα και λευκοτριένια, αποτρέποντας την ευαισθητοποίηση του νευροδεκτικού συστήματος και επίσης διεγείρει ενεργά την παραγωγή ενδογενών οπιοειδών, ενισχύοντας τις επιδράσεις του συστήματος κατά του πόνου.
Ιδιαιτερότητες χημική δομήΗ λορνοξικάμη, διαφορετική από τις άλλες οξικάμες, προκαλεί σύντομο χρόνο ημιζωής (4 ώρες), ο οποίος μειώνει τον κίνδυνο συσσώρευσης του φαρμάκου και την ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών. Το φάρμακο μεταβολίζεται από το ισοένζυμο του κυτοχρώματος P450 (κυρίως CYP2C9), αλλά δεν επηρεάζει τη δραστηριότητα άλλων ηπατικών μικροσωμικών ενζύμων, γεγονός που υποδηλώνει χαμηλό επίπεδο αλληλεπίδραση φαρμάκων. Με διατηρημένη ηπατική και νεφρική λειτουργία σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών, δεν υπάρχει ανάγκη αλλαγής του δοσολογικού σχήματος, καθώς η φαρμακοκινητική της λορνοξικάμης (Xefocam) στους ηλικιωμένους δεν διαφέρει από αυτή στη νεαρή και μέση ηλικία. Σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία, οι φαρμακοκινητικές παράμετροι του Xefocam δεν αλλάζουν, ωστόσο, το μέγιστο συνιστώμενο ημερήσια δόσητο φάρμακο σε αυτούς τους ασθενείς - 12 mg.
Το ευνοϊκό προφίλ ασφάλειας, σε συνδυασμό με το υψηλό αναλγητικό και αντιφλεγμονώδες δυναμικό, χρησίμευσε ως βάση για τη χρήση του φαρμάκου σε σύνδρομα οξέος πόνου διαφόρων αιτιολογιών.
Η έντονη αντιφλεγμονώδης δράση του Xefocam επιτρέπει την επιτυχή χρήση του στη θεραπεία ρευματικών παθήσεων.
Υπάρχουν αναφορές ότι το Ksefokam μπορεί να διεγείρει τη σύνθεση πρωτεογλυκανών, καθώς και να αποδυναμώσει τις καταστροφικές επιδράσεις που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια ρευματοειδής αρθρίτιδα. Σε 10 διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο, τυχαιοποιημένες δοκιμές, οι οποίες περιελάμβαναν συνολικά περισσότερους από 2 χιλιάδες ασθενείς, αποδείχθηκε ότι η λήψη ακόμη και 2 mg Xefocam 2 φορές την ημέρα. ήταν πιο αποτελεσματικό από το εικονικό φάρμακο. Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε μια δοσοεξαρτώμενη επίδραση του Xefocam και η επιμονή του αναλγητικού αποτελέσματος (έως 9 μήνες) τράβηξε την προσοχή.
Το Ksefokam χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του μετεγχειρητικού πόνου. Η χρήση του Xefocam σάς επιτρέπει να μειώσετε σημαντικά τη δόση των οπιοειδών και μερικές φορές ακόμη και να τα εγκαταλείψετε εντελώς. Η αντιφλεγμονώδης δράση του φαρμάκου έχει θετική επίδραση στην πορεία των επανορθωτικών διεργασιών μετεγχειρητική περίοδο.
Όταν χρησιμοποιείται μετά από λαμινεκτομή ή δισκεκτομή, τη μέθοδο της ελεγχόμενης από τον ασθενή αναλγησίας, όταν ο ίδιος ρυθμίζει τη χορήγηση φαρμάκων με χρήση ειδικής συσκευής, η ενδομυϊκή χορήγηση 16 mg Xefocam ήταν πιο αποτελεσματική από την ενδομυϊκή χορήγηση 100 mg τραμαδόλης μετά από πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο. χειρουργική επέμβαση.
Μελέτες ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο καταδεικνύουν την αποτελεσματικότητα του Xefocam σε δόση 8 και 16 mg κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών επεμβάσεων, συγκρίσιμη με τη χορήγηση μορφίνης σε δόση 20 mg.
Το Ksefokam χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου υψηλής έντασης κατά τη διάρκεια γυναικολογικών επεμβάσεων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το Ksefokam σε δόση 8 mg όταν χορηγήθηκε ενδοφλεβίως ήταν πιο αποτελεσματικό από την τραμαδόλη σε δόση 50 mg.
Ένα από τα πιο κοινά σύνδρομα πόνου στη νευρολογία είναι η οσφυαλγία, ή ραχιαία. Τα ΜΣΑΦ είναι αποτελεσματικά τόσο για την οξεία όσο και για τη χρόνια οσφυαλγία με αρκετά υψηλό επίπεδο ενδείξεων (όχι κάτω από το επίπεδο Β). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η χρήση ΜΣΑΦ αποτελεί τη βάση πολλών σανογενετικών τομέων αναλγητικής θεραπείας: ανακούφιση οιδήματος και φλεγμονής, μείωση φαινομένων ριζοϊσχαιμίας, εξάλειψη παθολογικών ερεθιστικών και συμπαθητικών παρορμήσεων. Σε οξεία ραχιαία ραχιαία, το Ksefokam σε δόση 16 mg σε λήψη από το στόμαείχε αναλγητική δράση στο 94% των ασθενών 1 ώρα μετά τη λήψη του φαρμάκου και η μέση διάρκεια αυτής της δράσης ήταν 8-9 ώρες. Κατά τη σύγκριση της αναλγητικής δράσης του Xefocam με το "χρυσό πρότυπο" ΜΣΑΦ δικλοφενάκη, διαπιστώθηκε ότι το Xefocam σε δόση 8 mg 2 φορές την ημέρα. έχει αναλγητικό αποτέλεσμα συγκρίσιμο με το αποτέλεσμα της δικλοφενάκης σε δόση 50 mg 3 φορές την ημέρα. και καλά ανεκτή από τους ασθενείς.
Ιδιαίτερα σημαντική είναι η διέγερση των μηχανισμών κατά του πόνου κατά τη χρήση του Xefocam, καθώς αυτό προλαμβάνει το σύνδρομο χρόνιου πόνου. Σύμφωνα με μια μελέτη του διαπεριφερειακού κέντρου πόνου στο Νοβοσιμπίρσκ με τη συμμετοχή ασθενών με σύνδρομο σπονδυλικού πόνου, η επίδραση του Xefocam σε δόση 8 mg 2 φορές την ημέρα. μέσα σε 3 εβδομάδες. όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια, υπερέβη σημαντικά την επίδραση της ινδομεθακίνης σε δόση 75 mg 3 φορές την ημέρα. .
Το πλεονέκτημα του Ksefokam είναι η παρουσία τριών μορφών απελευθέρωσης: Ksefokam - δισκία των 4 και 8 mg (σε συσκευασίες των 10 δισκίων και σε νέες μεγαλύτερες συσκευασίες των 30 δισκίων), Ksefokam για ενέσιμα - ένα λυοφιλοποιημένο προϊόν για την παρασκευή ενός διαλύματος για ενδοφλέβια και ενδομυϊκές ενέσεις(8 mg ανά φιαλίδιο, συσκευασίες των 5 φιαλιδίων), Xefocam Rapid 8 mg δισκία ταχείας αποδέσμευσης (συσκευασία των 12 δισκίων). Ταυτόχρονα, ο χρόνος για την επίτευξη της μέγιστης συγκέντρωσης του Xefocam Rapid στο πλάσμα είναι συγκρίσιμος με ενδομυϊκή ένεση(Τραπέζι 1). Στη μορφή ταχείας αποδέσμευσης, το Xefocam Rapid περικλείεται σε κόκκους που περιέχουν διττανθρακικό νάτριο, τα οποία δημιουργούν ένα ελαφρώς αλκαλικό μικροπεριβάλλον στο στομάχι και προάγουν την ταχεία διάλυση.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στις περιπτώσεις που η ραχιαία έχει χαρακτήρα ριζοπάθειας, φέρει όλα τα χαρακτηριστικά του νευροπαθητικού πόνου, που απαιτεί την ένταξη νευροπροστατευτικής θεραπείας. Οι βιταμίνες Β είναι παραδοσιακοί εκπρόσωποι της ομάδας των νευροτροπικών φαρμάκων που διεγείρουν τη νευρομυϊκή αγωγιμότητα και την αναγέννηση των νευρικών ινών. Το σύμπλεγμα βιταμινών του συμπλέγματος Β (Β1, Β6, Β12) αναστέλλει τη διέλευση των ερεθισμάτων πόνου στο επίπεδο του οπίσθιου κέρατος και στον θάλαμο και επίσης ενισχύει τη δράση των κύριων αντιερεθιστικών μεσολαβητών. Στη θεραπεία του πόνου, ο συνδυασμός βιταμινών Β1, Β6 και Β12 είναι πιο αποτελεσματικός από τη μονοθεραπεία με οποιαδήποτε από αυτές τις βιταμίνες [Danilov A.B., 2012].
Ένα από τα παρασκευάσματα που περιέχουν ένα σύμπλεγμα βιταμινών Β είναι το Neurobion. Το Neurobion είναι το μόνο συνδυασμένο φάρμακοβιταμίνες της ομάδας Β, που περιέχουν βιταμίνη Β12 τόσο σε δισκία όσο και σε ενέσιμη μορφή. Η ενίσχυση της αναλγητικής και αντιφλεγμονώδους δράσης με τον συνδυασμό βιταμινών Β1, Β6, Β12 (Neurobion) με ΜΣΑΦ επιβεβαιώθηκε σε διπλές τυφλές τυχαιοποιημένες δοκιμές για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου σε ασθενείς με ραχιαία ραχιαία.
Διεξάγαμε μια μελέτη της αποτελεσματικότητας και της ανεκτικότητας του Xefocam Rapid στην οξεία σπονδυλογενή ραχιαία οσφυαλγία σε σύγκριση με την ενδομυϊκή χορήγηση δικλοφενάκης. Υπό παρακολούθηση ήταν 60 ασθενείς ηλικίας 22 έως 65 ετών ( ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣ 45,6±5,3 έτη). 30 ασθενείς είχαν δισκογενή ριζοπάθεια (DR), 30 είχαν σπονδυλογενή οσφυοϊσχιαλγία (VL). Η διάρκεια της νόσου κυμαινόταν από 2 έως 10 εβδομάδες, που αντιστοιχούσε σε σύνδρομο οξέος πόνου. Οι ασθενείς έλαβαν σύνθετη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της φυσιοθεραπείας, ορθοπεδικά μέτρα, μυοχαλαρωτικά, αγγειοδραστικά φάρμακα. Οι ασθενείς χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες. Η κύρια ομάδα αποτελούνταν από 30 ασθενείς (14 με VL και 16 με DR) που έλαβαν σύνθετη θεραπεία Ksefokam Rapid εντός 8 mg 2 φορές την ημέρα. εντός 5 ημερών. 30 ασθενείς (16 ασθενείς με VL και 15 ασθενείς με DR) της ομάδας σύγκρισης έλαβαν δικλοφενάκη ενδομυϊκά, 3 ml διαλύματος 2,5% 1 φορά / ημέρα, στο πλαίσιο της σύνθετης θεραπείας. Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ήταν: η βαρύτητα του συνδρόμου πόνου σε οπτική αναλογική κλίμακα 10 σημείων (VAS), η αξιολόγηση της σοβαρότητας του συνδρόμου πόνου σε λεκτική κλίμακα 6 βαθμών, η αξιολόγηση της ικανότητας για αυτοεξυπηρέτηση σε κλίμακα 6 βαθμών, η διάρκεια ανοχής στατικού φορτίου - από 1 έως 6 βαθμούς, η επίδραση του πόνου στον ύπνο - από 1 έως 6 βαθμούς. Η αποτελεσματικότητα αξιολογήθηκε τη 14η ημέρα της θεραπείας. Αναλύθηκε επίσης η ανοχή στη θεραπεία. Τα αποτελέσματα παρουσιάζονται στον πίνακα 2.
Ως αποτέλεσμα της θεραπείας στην κύρια ομάδα, υπήρξε μείωση της σοβαρότητας του συνδρόμου πόνου κατά μέσο όρο 5,3 βαθμών σύμφωνα με το VAS. Να σημειωθεί ότι σε 16 από τους 30 ασθενείς το σύνδρομο πόνου διακόπηκε τελείως. Στην ομάδα σύγκρισης, η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου σύμφωνα με το VAS μειώθηκε κατά μέσο όρο κατά 3,2 μονάδες. Μόνο δύο ασθενείς στην ομάδα ελέγχου κατάφεραν να σταματήσουν εντελώς το σύνδρομο πόνου.
Έτσι, τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν την υψηλή αποτελεσματικότητα του Xefocam Rapid στη θεραπεία της οξείας ραχιαλγίας, συγκρίσιμη με την επίδραση της ενέσιμης μορφής της δικλοφενάκης. Το πλεονέκτημα είναι η δυνατότητα χορήγησης του φαρμάκου από το στόμα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς στους οποίους είναι δύσκολο να χρησιμοποιηθούν ενδομυϊκές ενέσεις λόγω τάσης για σχηματισμό αποστήματος, καθώς και στην εξωνοσοκομειακή πρακτική. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το Xefocam Rapid ήταν καλά ανεκτή: μόνο σε δύο περιπτώσεις σημειώθηκε παροδική γαστραλγία, η οποία δεν απαιτούσε αλλαγή στη θεραπεία.
Έτσι, η ομάδα των ΜΣΑΦ παραμένει η πρώτη επιλογή για το σύνδρομο οξέος πόνου, καθώς σας επιτρέπει να επηρεάσετε τους κύριους κρίκους στην παθογένεση του πόνου και να αποτρέψετε τη χρονιότητα του με έγκαιρο διορισμό και επαρκή επιλογή δόσης. Το Ksefokam είναι ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό ΜΣΑΦ που μπορεί να συνιστάται για χρήση σε σύνδρομα πόνου διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένου. στο εξωτερικό ιατρείο. Ένα ευνοϊκό προφίλ ανεκτικότητας επιτρέπει τη χρήση του Ksefokam στην ομάδα των ηλικιωμένων ασθενών και σε ασθενείς με συνοδό σωματική παθολογία.

Βιβλιογραφία
1. Pavlenko S.S., Denisov V.N., Fomin G.I. Οργάνωση ιατρική φροντίδαασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου. - Novosibirsk: State Enterprise "Novosibirsk Polygraph Plant", 2002. 221 p.
2. Bonica J.J. Η διαχείριση του πόνου. - Philadelphia: Lea and Febiger, 1990. 215 σελ.
3. Kukushkin M.L., Khitrov N.K. Γενική παθολογίαπόνος. - Μ.: Ιατρική, 2004. 144 σελ.
4. Τα σύνδρομα πόνου στη νευρολογική πρακτική / Εκδ. καθ. V.L. Γκολούμπεφ. - 3η έκδ., αναθεωρημένη. και προσθ. - Μ.: MEDpress-inform, 2010. 336 σελ.
5. Alekseev V.V. Θεραπεία των συνδρόμων οξέος πόνου // Consilium Medicum. 2011. Νο 2. Σ. 27-30.
6. Zegla T., Gottschalk A. Treatment of pain: a reference book; τρανς με γερμανικα? κάτω από το σύνολο εκδ. ΕΝΑ. Barinova - 3η έκδ. - Μ.: MEDpress-inform, 2012. 384 σελ.
7. Danilov A.B., Davydov O.S. νευροπαθητικός πόνος. - Μ.: Μπόρχες, 2007. 198 σελ.
8. Lori L. Warford-Woolgar, Claudia Yu-Chen C.Y. Peng, Jamie J. Shuhyta et al. Επιλεκτικότητα της δραστικότητας ισομορφής κυκλοοξυγενάσης και παραγωγή προστανοειδών σε φυσιολογικό και άρρωστο Han: νεφροί αρουραίων SPRD-cy // Am. J. Renal. physiol. 2006 Vol. 290(4). Σ. 897-904.
9. Champion G.D., Feng P.H., Azuma T. et al. Γαστρεντερική βλάβη που προκαλείται από ΜΣΑΦ // Φάρμακα. 1997. Αρ. 53. Σ. 6-19
10. Zhuravleva M.V. Επίκαιρα ζητήματα χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων: η δυνατότητα χρήσης ακεκλοφενάκης // Farmateka. 2011. Αρ. 9. Γ.33-38.
11. Karateev A.E. "Παραδοσιακά" μη στεροειδή φάρμακα: αναγέννηση // Consilium medicum. Νευρολογία. Ρευματολογία. 2011. Νο. 1. Σ. 13-20.
12. Helin-Salmivaara Α., Saarelainen S., Gronroos J. et al. Κίνδυνος συμβαμάτων του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος με τη χρήση διαφόρων ΜΣΑΦ: Μελέτη περιπτώσεων ελέγχου σε γενικό πληθυσμό // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2007. Αρ. 4. R. 403-408.
13. Verlan N.A. Στο ζήτημα της ασφάλειας των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων // Journal of Neurology and Psychiatry. Σ.Σ. Κορσάκοφ. 2012. Αρ. 4. Σ. 96-98.
14. Nasonov E.L., Chichasova N.V. Προοπτικές για τη χρήση μη εκλεκτικών μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (για παράδειγμα, κετοπροφαίνη) και εκλεκτικών αναστολέων COX-2 σε νοσοκομειακή πρακτική// RMJ. 2002. V. 322. S. 1014-1017.
15. Warrington S. J., Lewis Y., Dawnay Α. et al. Νεφρική και γαστρεντερική ανεκτικότητα της λορνοξικάμης και επιδράσεις στην αιμόσταση και στην ηπατική μικροσωμική οξείδωση // Postgrad. Med. J. 1990. Νο. 6 (Suppl. 4). Σ. 35-40.
16. Pruss Τ.Ρ., Stroissnig Η., Radnofer-Welte S. et al. Επισκόπηση των φαρμακολογικών ιδιοτήτων, της φαρμακοκινητικής και της αξιολόγησης της ασφάλειας των ζώων της λορνοξικάμης. // μεταπτυχιακό. Med. J. 1990. Τομ. 66 (Παράρτημα 4). Σελ.18-21.
17. Fisenko V. Τα μη στεροειδή φάρμακα μπορούν να γίνουν τα κύρια στη θεραπεία του πόνου // Medical Courier. 1998. Γ. 53-54.
18. Πρακτικά στρογγυλής τράπεζας για λορνοξικάμη. - Βιέννη, 1998.
19. Balabanova R.M. Θεραπεία του συνδρόμου πόνου στη ρευματολογία με ένα νέο μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο - Xefocam // Ο πόνος και η θεραπεία του. 1999. Αρ. 10. Γ. 15.
20. Dolgaleva A.A., Kudryavtseva I.V. Εμπειρία με τη χρήση της λορνοξικάμης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα και στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα που επιπλέκεται από αρθρίτιδα. // Σφήνα. pharmacol. τερ. 1993. Νο. 10. Γ. 18-19.
21. Krimmer J. Μια προοπτική, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη θέση, μελέτη εύρεσης εύρους δόσεων με λορνοξικάμη σε ασθενείς με ενεργή ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ) (ανατομικό στάδιο ΙΙ) χρησιμοποιώντας ένα σταθερό δοσολογικό σχήμα σε ομάδες παράλληλης θεραπείας με έκπλυση 4 ημερών και μια φάση ενεργού φαρμακευτικής αγωγής 3 εβδομάδων (CT 60) // Δεδομένα σε αρχείο. Nycomed. 1995. Αρ. 6. Σ. 2.
22. Krimmer J. Μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, παράλληλη ομαδική μελέτη σχεδιασμού που συγκρίνει τα αποτελέσματα πολλαπλών δόσεων λορνοξικάμης έναντι πιροξικάμης σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα κατά τη διάρκεια μιας περιόδου τριών μηνών που ακολουθείται από συνέχιση της θεραπείας σε ανοιχτό σχεδιασμό σε αυτούς ασθενείς που λαμβάνουν λορνοξικάμη για περίοδο δέκα μηνών (ct 28) // Data on File. Nycomed. 1993. Αρ. 22. Σ. 3.
23. Osipova I. Η προληπτική θεραπεία ανακουφίζει από τη σοβαρότητα του πόνου // Medical Courier. 1998. Νο 58.
24. Staunstrup Η., Ovesen J., Larsen U. Τ. et al. Αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα της λορνοξικάμης έναντι της τραμαδόλης στον μετεγχειρητικό πόνο // J. Clin. Pharmacol. 1999. Νο. 39(8). Σ. 834-841.
25. Norholt S. E., Sindet-Pedersen S., Larsen U. et al. Έλεγχος πόνου μετά από οδοντιατρική επέμβαση: μια διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη δοκιμή λορνοξικάμης έναντι μορφίνης // Πόνος. 1996 Vol. 67(2-3). Σ. 335-343.
26. Cooper S. A., Fielding A. F., Lucyk D. et al. Λορνοξικάμη: Αναλγητική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια ενός νέου παραγώγου οξικάμης // Adv. Εκεί. 1996 Vol. 13(1). Σ. 67-77.
27. Ilias W., Jansen M. Έλεγχος πόνου μετά από υστερεκτομή: μια τυφλή, τυχαιοποιημένη δοκιμή του παρατηρητή της λορνοξικάμης έναντι της τραμαδόλης // Br. J. Clin. Πρακτική. 1996 Vol. 50(4). Σ. 197-202.
28. Νευρολογία: εθνική ηγεσία / Εκδ. Ε.Ι. Guseva, V.I. Σκβόρτσοβα, Α.Β. Hecht. - Μ.: GEOTAR-Media, 2010. 1040 σελ.
29. Rumyantseva S.A. Σύγχρονες έννοιες της θεραπείας Xefocam για σύνδρομα ριζικού πόνου // π.Χ. 2003(11). Νο. 25 (197). S. 1385-1389.
30. Rainer F., Klein G., Mayrhofer F. et al. Προοπτική, πολυκεντρική, ανοιχτή, μη ελεγχόμενη μελέτη Φάσης ΙΙ της τοπικής ανεκτικότητας, ασφάλειας και αποτελεσματικότητας της ενδομυϊκής χλωρτενοξικάμης σε ασθενείς με οξεία οσφυαλγία // Eur. J. Clin. Res. 1996. Αρ. 8. Σ. 1-13.
31. Branebjerg Π.Ε. Lornoxicam στον καρκίνο του πόνου: Μια αξιολόγηση πολλαπλών μελετών της αναλγητικής αποτελεσματικότητας της Lornoxicam σε ασθενείς με καρκίνο // Δεδομένα σε αρχείο. Nycomed. 1995. Αρ. 7. Σ. 7.
32. Kullich W., Klein G. Επίδραση του μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου λορνοξικάμη ί.ν. σχετικά με την έκκριση των ενδογενών πεπτιδίων οπιούχων δυνορφίνη και βήτα-ενδορφίνη. // Aktuelle Rheumatol. 1992. Νο. 17 (Παράρτημα 4). Σ. 128-132.
33. Pavlenko S.S. Θεραπεία χρόνιου πόνου με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ανασκόπηση) // Ο πόνος και η θεραπεία του. 1999. Αρ. 10. Γ. 4-8.
34. Tretyakova E.E. Νευροτροπική θεραπεία σπονδυλογενών ριζοπαθειών // Ιατρικό Δελτίο. 2012. Αρ. 11. Γ.11.

Δεν μπορεί να συγχέεται με κανένα άλλο συναίσθημα. Μπορεί να είναι ένα αίσθημα καύσου που εμφανίζεται ένα δευτερόλεπτο αφού το δάχτυλό σας αγγίξει μια καυτή επιφάνεια ή ένας θαμπός πόνος που φωλιάζει κάπου πίσω από τα φρύδια μετά από μια κουραστική μέρα γεμάτη άγχος, ένας οξύς πόνος στην πλάτη μετά τη μεταφορά ενός βαριού αντικειμένου ή εξουθενωτικό επιθέσεις. , όπως στο .

Ο πόνος είναι γνωστός σε όλους. Στην πιο ήπια μορφή του, ο πόνος μας προειδοποιεί ότι κάτι δεν πάει καλά στο σώμα, πράγμα που σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να λάβουμε φάρμακα ή να επισκεφτούμε γιατρό. Στη χειρότερη περίπτωση, ο πόνος μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία, αδυναμία καθαρής σκέψης, πλήρη καταστροφή του συνήθους τρόπου ζωής και, τελικά, σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Ο πόνος είναι ένα πολύ περίπλοκο σήμα που εκδηλώνεται απολύτως μεμονωμένα σε κάθε ασθενή - ακόμη και με την παρουσία πανομοιότυπων ασθενειών και τραυματισμών.

Το 1931, ο Γάλλος ιεραπόστολος γιατρός, Δρ. Albert Schweitzer, έγραψε: «Ο πόνος είναι μια ακόμη πιο τρομερή τιμωρία για την ανθρωπότητα από τον θάνατο». Σήμερα, ο πόνος είναι ένα σοβαρό (και απαιτεί μεγάλες επενδύσεις για να λυθεί) πρόβλημα υγείας και συχνά μια τεράστια δυσκολία, τόσο για τον ίδιο τον ασθενή όσο και για όλους τους συγγενείς και φίλους του ασθενούς που βιώνουν έντονο πόνο.

Οξεία και χρόνια

Τι ακριβώς θεωρείται πόνος; Διεθνής ορισμόςείναι: «Δυσάρεστες αισθητηριακές και συναισθηματικές εμπειρίες που σχετίζονται με πραγματική ή πιθανή βλάβη των ιστών ή περιγράφονται με όρους τέτοιας βλάβης».

Υπάρχουν δύο σημαντικά διαφορετικοί τύποι πόνου: οξύςκαι χρόνιος.

οξύς πόνος

Κατά κανόνα, ένας τέτοιος πόνος προκαλείται από κάποιο είδος ασθένειας, φλεγμονής ή βλάβης ιστού. Αυτός ο τύπος πόνου, στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται ξαφνικά - για παράδειγμα, μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση. Η αιτία του οξέος πόνου συνήθως διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται εύκολα, με αποτέλεσμα την ανακούφιση από τον πόνο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο οξύς πόνος γίνεται χρόνιος.

χρόνιος πόνος

Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο χρόνιος πόνος (σύνδρομο πόνου) είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οφείλεται σε ψυχολογικούς παράγοντες και παράγοντες περιβάλλον. Ο χρόνιος πόνος επιμένει για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από τον οξύ πόνο και είναι ανθεκτικός στις περισσότερες θεραπείες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει – και στις περισσότερες περιπτώσεις – να οδηγήσει σε σοβαρές δυσκολίες για τον ασθενή. Ένα άτομο μπορεί συχνά να έχει πολλές συνυπάρχουσες αιτίες χρόνιου πόνου ταυτόχρονα, για παράδειγμα, ενδομητρίωση, χρόνια κόπωση, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, ινομυαλγία, δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης, διάμεση κυστίτιδα και αιδοιοδυνία.

Είδη

Το φάσμα του πόνου αποτελείται από εκατοντάδες σύνδρομα ή διαταραχές. Υπάρχουν οι πιο καλοήθεις, φευγαλέοι πόνοι - για παράδειγμα, όπως από ένα τσίμπημα καρφίτσας. Υπάρχουν πόνοι τοκετού, πόνοι κατά τη διάρκεια καρδιακών προσβολών, πόνοι φάντασμα μετά από ακρωτηριασμό ενός μέλους. Υπάρχουν πόνοι που συνοδεύουν τον καρκίνο και πόνοι μετά από σοβαρούς τραυματισμούς που σχετίζονται με βλάβη στο κεφάλι και νωτιαίος μυελός.

Μερικές από τις αιτίες του πόνου παρατίθενται παρακάτω με αλφαβητική σειρά:

• Αραχνοειδίτιδα.Μια κατάσταση κατά την οποία το αραχνοειδές υλικό, μία από τις τρεις μεμβράνες που καλύπτουν το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο, γίνεται φλεγμονή. Αυτή η φλεγμονή μπορεί να οφείλεται σε πολλές αιτίες (συμπεριλαμβανομένου τραυματικού τραυματισμού ή μόλυνσης). Η αραχνοειδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και προοδευτικό ή χρόνιο πόνο.
• Αρθρίτιδα.Εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από αρθριτικές παθήσεις όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή η ουρική αρθρίτιδα. Τέτοιες διαταραχές χαρακτηρίζονται από πόνο στις αρθρώσεις. Πολλοι αλλοι φλεγμονώδεις ασθένειεςαρθρώσεις (για παράδειγμα, τενοντίτιδα και θυλακίτιδα) επηρεάζουν απαλά χαρτομάντηλα;
• Οσφυαλγία(). Το υψηλό τίμημα που πληρώνει η ανθρωπότητα για τον τρόπο ζωής που είναι αποδεκτός στη σύγχρονη κοινωνία. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι μια απίστευτα συχνή αιτία αναπηρίας σήμερα, που επηρεάζει τόσο τους ανθρώπους που ακολουθούν ενεργό τρόπο ζωής όσο και εκείνους που περνούν τον περισσότερο χρόνο τους καθισμένοι ή ξαπλωμένοι. Ο πόνος στη μέση που ακτινοβολεί μέχρι το πόδι ονομάζεται ισχιαλγία– είναι μια πολύ μη ειδική κατάσταση (βλ. παρακάτω). Αλλο γενικού τύπουτου οσφυϊκού πόνου σχετίζεται με τους δίσκους της σπονδυλικής στήλης - ινοχόνδρινοι σχηματισμοί που βρίσκονται μεταξύ των οστικών στοιχείων της σπονδυλικής στήλης. Οι δίσκοι προστατεύουν τη σπονδυλική στήλη απορροφώντας τους κραδασμούς, ωστόσο φθείρονται με την ηλικία και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και (ρήξη του εξωτερικού στρώματος του δίσκου). - μια ασθένεια της πλάτης που εμφανίζεται σε περίπτωση άμεσης επαφής ενός σπονδύλου με έναν άλλο, η οποία οδηγεί σε συμπίεση των νεύρων και, ως αποτέλεσμα, εμφάνιση πόνου. Επιπλέον, μπορεί να προκληθεί βλάβη της νευρικής ρίζας. Αυτή η σοβαρή παραβίαση ονομάζεται ριζοπάθεια -αυτό το πρόβλημα μπορεί να προκαλέσει πολύ έντονο πόνο. Η θεραπεία για έναν κατεστραμμένο μεσοσπονδύλιο δίσκο περιλαμβάνει (φάρμακα για τον πόνο, στεροειδή, μυοχαλαρωτικά), άσκηση ή ανάπαυση (ανάλογα με ατομικά χαρακτηριστικάασθενή), καθώς και κατάλληλη υποστήριξη - κορσέ ή ειδικό στρώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση: ή λαμινεκτομή.
• Πόνος εγκαυμάτων. Μπορεί να είναι πολύ έντονο, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη θεραπεία τέτοιων ασθενών. Ανάλογα με τη βαρύτητα του τραύματος, ο πόνος που συνοδεύει το έγκαυμα μπορεί να είναι τόσο βασανιστικός που ακόμη και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει χρόνιο πόνο που εντοπίζεται στην περιοχή του εγκαύματος.
• Πόνος λόγω καρκίνου.Ανάπτυξη όγκου, θεραπεία ασθενειών ή χρόνιες διαταραχέςπου σχετίζεται με επιπτώσεις στο σώμα, μπορεί να προκαλέσει πόνο σημαντικής σοβαρότητας. Ευτυχώς, το μεγαλύτερο μέρος του πόνου που συνοδεύει τις ογκολογικές παθολογίες ανταποκρίνεται στη θεραπεία, η οποία επιτρέπει την ελαχιστοποίηση του στρες και της δυσφορίας που βιώνει ο ασθενής.
• Μυϊκός πόνος.Μπορεί να οφείλεται σε διάφορες διαταραχές - από κόπωση ή σπασμό έως σοβαρή μυϊκή σπαστικότητα που συνοδεύει την παράλυση. Πολυμυοσίτιδα και δερματομυοσίτιδαπροκαλούν υποτύπους τέτοιου πόνου, οι οποίοι προκαλούνται από φλεγμονή των μυών. Μπορεί να σχετίζονται με αυτοάνοση δυσλειτουργία, λοίμωξη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, διαταραχές του συνδετικού ιστού όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή ο λύκος.
• Πόνος κατά την επέμβαση.Κατά κανόνα, ισοπεδώνονται με τη βοήθεια τοπικής αναισθησίας ή αναισθησίας.
• Πονοκέφαλο.Εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από αυτά. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι τέτοιου πόνου είναι οι ημικρανίες, πόνος συστάδαςκαι πόνος έντασης. Κάθε ένας από αυτούς τους υποτύπους έχει ένα μοναδικό μοτίβο πόνου:
  • Ημικρανία . Παλλόμενος πόνος, ο οποίος σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα, όπως οπτικές διαταραχές ή ναυτία. Οι γυναίκες υποφέρουν από ημικρανίες πιο συχνά από τους άνδρες. Οι ημικρανίες μπορεί να προκληθούν από το στρες. Αυτός ο πόνος είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • πόνος συστάδας . Οι πόνοι στη ραφή εντοπίζονται στη μία πλευρά του κεφαλιού - επηρεάζουν συχνότερα τους άνδρες παρά τις γυναίκες.
  • Πονοκέφαλοι έντασης . Συχνά, οι ασθενείς τα περιγράφουν ως μια αίσθηση σφιχτού επιδέσμου γύρω από το κεφάλι.
• Πονοκέφαλοκαι πόνο στο πρόσωπο.Ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από αυτή τη διαταραχή ως αποτέλεσμα οδοντικών προβλημάτων ή κρανιακής νευραλγίας. Μια άλλη αιτία τέτοιου πόνου μπορεί να είναι η νευραλγία. τριδύμου νεύρου, το οποίο επηρεάζει το μεγαλύτερο ζεύγος κρανιακών νεύρων και χαρακτηρίζεται από οξύ, πόνος κοπής;
• Ισχιαλγία.Μια κατάσταση που προκαλείται από πίεση στο ισχιακό νεύρο. Χαρακτηρίζεται από πόνο στους γλουτούς, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα των περισσότερων διάφορους παράγοντες: παχυσαρκία, διαταραχές στάσης του σώματος, υπερβολική προσπάθεια (για παράδειγμα, κατά την άρση βαρών). Μία από τις κοινές αιτίες της ισχιαλγίας είναι?
• Σύνδρομα μυοπεριτονιακού πόνου.Επηρεάστε τις ευαίσθητες περιοχές (ζώνες ενεργοποίησης) που βρίσκονται στον μυϊκό ιστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας τέτοιος πόνος μπορεί να είναι εξαιρετικά εξουθενωτικός. Αυτή η κατηγορία πόνου περιλαμβάνει ινομυαλγία;
• νευροπαθητικός πόνος.Πόνος που προκαλείται από νευρική βλάβη στο περιφερικό ή. Ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να εντοπιστεί οπουδήποτε στο σώμα και συχνά περιγράφεται από τον ασθενή ως αίσθημα καύσου. Αυτή η διαταραχή μπορεί να οφείλεται σε ασθένειες που επηρεάζουν τα νεύρα (για παράδειγμα, διαβήτης), τραυματικές κακώσεις, χημειοθεραπεία ή θεραπεία Καρκίνος. Μεταξύ των αισθήσεων πόνου που ανήκουν σε αυτή την κατηγορία, πρέπει να σημειωθεί διαβητική νευροπάθεια(ακολουθεί από τη δευτερογενή βλάβη των νεύρων λόγω της παθολογικής κατάστασης των αγγείων), σύνδρομο συμπαθητικής αντανακλαστικής δυστροφίας(δείτε παρακάτω, αυτή η κατάσταση μπορεί να οφείλεται σε τραύμα), πόνος φάντασμα, που σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται μετά από ακρωτηριασμό ενός άκρου, μεθερπητική νευραλγία(συμβαίνει μετά από έξαρση του έρπητα ζωστήρα) και σύνδρομο κεντρικού πόνουπου προκαλείται από βλάβη στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό.
• Διαταραχές του έρπητα ζωστήρα κ.λπ. που επηρεάζουν το δέρμα.Ο πόνος είναι ένα κοινό σύμπτωμα για πολλές δερματικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων των πιο κοινών εξανθημάτων. Μία από τις πιο συχνές και ενοχλητικές νευρολογικές διαταραχές είναι έρπηςμια λοίμωξη που προκαλεί συχνά φρικτός πόνοςανθεκτικό στη θεραπεία. Γρήγορη Θεραπείααυτή η παθολογία, με βάση τη χρήση αντιιικούς παράγοντες, είναι πολύ σημαντικό για να σταματήσει έγκαιρα η εξάπλωση της λοίμωξης - διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθεί μεθερπητική νευραλγία. Μεταξύ άλλων επώδυνων διαταραχών που επηρεάζουν το δέρμα, πρέπει να σημειωθεί:
  • Αγγειίτιδα -φλεγμονή αιμοφόρα αγγεία;
  • Ερπης,ένα επίσης άλλες λοιμώξεις?
  • και κύστεις ;
  • Νευροϊνωμάτωση -νευρογενής διαταραχή που οδηγεί στην εμφάνιση όγκων
• Σύνδρομο συμπαθητικής αντανακλαστικής δυστροφίας.Συνοδεύεται από οξύ πόνο και υπερευαισθησία στις αλλαγές της θερμοκρασίας, συχνά λόγω τραυματισμού ή βλάβης στα νεύρα. χαρακτηριστικό στοιχείοείναι μια ανθυγιεινή λάμψη της πληγείσας περιοχής.
• αγγειακή νόσο,όπως φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων, αγγειίτιδα, στεφανιαία νόσο ή προβλήματα κυκλοφορίας. Ο αγγειακός πόνος επηρεάζει εκατομμύρια ανθρώπους και εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η επικοινωνία μεταξύ των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων. Σπασμοί, ρήξεις, απόφραξη ή στένωση των αιμοφόρων αγγείων όλα οδηγούν σε αυτόν τον πόνο. Επιπλέον, μία από τις αιτίες του αγγειακού πόνου είναι η ισχαιμία.
• Αθλητικοί τραυματισμοί.Διαστρέμματα, διαστρέμματα, μώλωπες, κατάγματα - όλα αυτά είναι ένα φυσιολογικό συστατικό οποιουδήποτε αθλήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αθλητικοί τραυματισμοί μπορεί να επηρεάσουν τον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο, κάτι που με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει ακραίο πόνο και αναπηρία.
• σπονδυλική στένωση.Η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα είναι μια φυσική διαδικασία κατά τη γήρανση. οδηγεί σε αδυναμία και πόνο στο κάτω άκρα. Ο πόνος επιδεινώνεται όταν σηκώνεστε από μια ξαπλωμένη θέση και περπατάτε.
• Διαταραχές κροταφογναθικής.Εμφανίζονται παρουσία βλάβης στην κροταφογναθική άρθρωση (κροταφογναθική άρθρωση) ή/και στους μασητικούς μύες. Χαρακτηρίζεται από πόνο στους μύες της γνάθου, του προσώπου και/ή του λαιμού.
• Τραυματισμοί που προκύπτουν από συνεχές άγχος.Μυϊκές διαταραχές λόγω επαναλαμβανόμενων κινήσεων που εκτελεί ο ασθενής κατά τη διάρκεια της εργασίας ή άλλων καθημερινών δραστηριοτήτων. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει:
  • σπασμός γραφής. Καταπλήσσει μουσικούς, συγγραφείς κ.λπ.
  • Νευροπάθειες συμπίεσης ή τσιμπήματος. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα λόγω χρόνιας υπερέκτασης του καρπού.
  • Τενοντίτιδα. Διαταραχή που επηρεάζει έναν ή περισσότερους τένοντες
• Τραυματικό τραύμα.Οποιοσδήποτε τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και έντονο πόνο. Μερικοί ασθενείς με κάκωση νωτιαίου μυελού βιώνουν έντονο πόνο από σχεδόν κάθε άγγιγμα και αλλαγές θερμοκρασίας. Αυτή η διαταραχή ονομάζεται σύνδρομο κεντρικού πόνου και εάν η βλάβη εντοπίζεται στον θάλαμο (το κέντρο του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνο για την επεξεργασία των σωματικών αισθήσεων) - σύνδρομο θαλαμικού πόνου. Παρατηρείται σε ασθενείς με ακρωτηριασμένα άκρα και κακώσεις του νωτιαίου μυελού. Ο πόνος είναι εξαιρετικά έντονος και δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Στο πλαίσιο του θεραπευτικού μαθήματος, αναλγητικά, αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά και ηλεκτρική διέγερση.
• Σύνδρομο κεντρικού πόνου.Βλέπε Τραυματικές κακώσεις.

Ήταν χρήσιμο το υλικό;

Ο πόνος είναι μια από τις πιο συχνές εκδηλώσεις ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων. Εκτός από τους μηχανισμούς αντίληψης, μετάδοσης και ανάλυσης των αισθήσεων του πόνου, η προσωπικότητα του ασθενούς έχει πρωταρχική σημασία στην αντίληψη του πόνου. Τα χαρακτηριστικά της ψυχολογικής κατάστασης καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τον σχηματισμό της αίσθησης πόνου και την απόκριση στον πόνο.

Ανάλογα με τη διάρκεια ύπαρξης του συνδρόμου πόνου διακρίνονται ο οξύς και ο χρόνιος πόνος.

οξύς πόνοςλόγω ερεθισμού υποδοχείς πόνουλόγω βλάβης σε όργανα και ιστούς. Ένας τέτοιος πόνος είναι προσαρμοστικός, σήμα. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του οξέος πόνου είναι η διάρκειά του, που αντιστοιχεί στη διάρκεια των διαδικασιών επούλωσης του κατεστραμμένου ιστού. Στην κλινική νευρικών παθήσεων παρατηρείται οξύς πόνος με βλάβες στα περιφερικά νεύρα (τραυματική, ισχαιμική νευροπάθεια), στις ρίζες της σπονδυλικής στήλης (ριζοπάθεια που προκαλείται από κήλη δίσκου).

Η αντίληψη του οξέος πόνου συνδέεται με τη δράση ένα μεγάλο εύροςχημικά - αλγογόνα, τα οποία συντίθενται και απελευθερώνονται ως αποτέλεσμα οξείας βλάβης των ιστών. Κατανομή αλγογόνων ιστών, τα οποία περιλαμβάνουν ισταμίνη, λευκοτριένια, λευκοτριένιο-1, ενδοθηλίνες, προσταγλανδίνες, καθώς και αλγογόνα που κυκλοφορούν στο αίμα - βραδυκινίνη, καλλιδίνη και απελευθερώνονται από νευρικές απολήξεις- ουσία P, νευροκινίνη Α, πεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο της καλσιτονίνης. Τα μεταβολικά προϊόντα του αραχιδονικού οξέος είναι σημαντικά: προσταγλανδίνες που συντίθενται υπό τη δράση της κυκλοοξυγενάσης-2 (μια επαγώγιμη ισομορφή του ενζύμου). Με τη μείωση του σχηματισμού τους, συνδέονται τα αναλγητικά αποτελέσματα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που εμποδίζουν τη δραστηριότητα του ενζύμου.

Διάρκεια χρόνιος πόνοςυπερβαίνει την περίοδο που απαιτείται για την κανονική επούλωση. Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για την ανάπτυξη χρόνιου πόνου όταν οι αισθήσεις πόνου διαρκούν τουλάχιστον 3 μήνες. Σε αντίθεση με τον οξύ πόνο, που σηματοδοτεί προβλήματα στο σώμα και αποδίδει προστατευτική λειτουργία, ο χρόνιος πόνος από μόνος του έχει δυσπροσαρμοστική επίδραση στον οργανισμό, συνοδευόμενη από δομική

αλλά λειτουργικές αλλαγές σε εσωτερικά όργανα, καρδιαγγειακό σύστημα, προκαλώντας συναισθηματικές και ψυχικές αλλαγές. Αυτά τα χαρακτηριστικά του χρόνιου πόνου μας επιτρέπουν να τον θεωρήσουμε παθολογικό.

Η παθοφυσιολογική βάση του χρόνιου πόνου είναι μια πολύπλοκη αναδιάρθρωση του συστήματος αντίληψης, αγωγής και ανάλυσης των αισθήσεων του πόνου. Σημασία έχει η ενίσχυση της ανταπόκρισης σε ένα επώδυνο ερέθισμα (υπεραλγησία), η αύξηση της ευαισθησίας των κεντρικών μηχανισμών αντίληψης του πόνου και η αναστολή της λειτουργίας του δικού του συστήματος κατά του πόνου. Ένα πολύπλοκο σύνολο αλλαγών στο ΠΝΣ και στο ΚΝΣ οδηγεί στο σχηματισμό ενός παθολογικού αλγικού συστήματος, το οποίο αποτελεί υπόστρωμα του συνδρόμου χρόνιου πόνου. Η δομή αυτού του συστήματος περιλαμβάνει σχηματισμούς τόσο του ΠΝΣ όσο και του ΚΝΣ (οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού, θάλαμος, δικτυωτός σχηματισμός και άλλοι σχηματισμοί). Σημαντικό ρόλο παίζουν οι σχηματισμοί του εγκεφαλικού φλοιού, οι οποίοι καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη στάση απέναντι στο σύνδρομο πόνου, τον συναισθηματικό του χρωματισμό.

Οι νευροδιαβιβαστές, ουσίες που ενισχύουν και ρυθμίζουν τη δράση των νευροδιαβιβαστών (ουσία P, νευροκινίνες, σωματοστατίνη κ.λπ.) συμμετέχουν στο σχηματισμό του χρόνιου πόνου. Η συμμετοχή στη διαδικασία ενεργοποίησης συστημάτων νευροδιαβιβαστών, ιδιαίτερα αυτών που λειτουργούν με γλουταμινικό οξύ (υποδοχείς NMDA), συμβάλλει στην ενεργοποίηση των μηχανισμών πλαστικότητας του νευρικού συστήματος με την ενίσχυση των υπαρχουσών συνάψεων και το σχηματισμό νέων ενδονευρωνικών συνδέσεων (συναπτογένεση). .

Η θεωρία των Melzak και Wall για τον έλεγχο της πύλης βοηθά στην κατανόηση των μηχανισμών σχηματισμού πόνου. Τα ερεθίσματα πόνου εισέρχονται στο ραχιαίο κέρας του νωτιαίου μυελού μέσω λεπτών ινών. Η διέλευση των σημάτων πόνου μπορεί να αποκλειστεί από παλμούς που εισέρχονται στο οπίσθιο κέρας μέσω παχύρρευστων μυελινωμένων ινών από υποδοχείς του δέρματος (θερμικούς, μηχανικούς) ή λόγω σημάτων που κατεβαίνουν από τους πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους. Η ενεργοποίηση αυτών των συστημάτων συνοδεύεται από την παραγωγή χημικών ουσιών στους νευρώνες της ζελατινώδους ουσίας του οπίσθιου κέρατος που εμποδίζουν τη διέλευση των παρορμήσεων του πόνου. Σε αυτή την περίπτωση, τα ερεθίσματα του πόνου δεν φτάνουν στις υπερκείμενες δομές, καθώς οι «πύλες» για τη διέλευση του σήματος πόνου είναι κλειστές.

Οι μηχανισμοί που μπλοκάρουν τα ερεθίσματα του πόνου (αντιληπτικό σύστημα) εντοπίζονται σε διαφορετικά επίπεδα του ΚΝΣ και περιλαμβάνουν τον πυρήνα της ραφής, ορισμένους πυρήνες του δικτυωτού σχηματισμού, ειδικούς

σύνθημα και μη ειδικοί πυρήνες του θαλάμου, ο σχηματισμός του κινητικού και αισθητικοκινητικού φλοιού των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Μεσολαβητές του συστήματος κατά του πόνου είναι οι εγκεφαλίνες, η σεροτονίνη, το GABA.

Κλινικές εκδηλώσεις του χρόνιου πόνου μπορεί να είναι η αιτιοκρατία, η αλλοδυνία, η υπερπάθεια, η υπεραλγησία. Ο χρόνιος πόνος παρατηρείται σε υποξείες πολυνευροπάθειες (για παράδειγμα, διαβητικές), ορισμένες μορφές εγκεφαλικής βλάβης.

Επιπλέον, είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ αλγογόνου και νευροπαθητικού πόνου. πόνος στον πόνο(συνήθως οξεία) εμφανίζεται όταν οξύ τραυματισμόιστούς, υποχωρεί με την ανάπτυξη επανορθωτικών διεργασιών και διακόπτεται με τη χρήση αναλγητικών φαρμάκων. Δεδομένου ότι ο πόνος στον πόνο εμφανίζεται σε σχέση με βλάβη σε όργανα και ιστούς, μπορεί να θεωρηθεί ως σωματογόνος. νευροπαθητικός πόνοςλόγω βλάβης στις κεντρικές ή περιφερικές δομές του νευρικού συστήματος. Μονο- και πολυνευροπάθειες, ριζοπάθειες, βλάβες των νευρικών πλεγμάτων (πλεξοπάθειες) και των κόμβων (γαγγλιονίτιδα) μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνισή του. Ο κεντρικός νευροπαθητικός πόνος είναι ένα πολύ λιγότερο συχνό σύνδρομο, ο σχηματισμός του είναι δυνατός με βλάβη στα αισθητήρια συστήματα διάφορα επίπεδα(νωτιαίος μυελός, εγκεφαλικό στέλεχος, θάλαμος, εγκεφαλικός φλοιός). Τέλος, κατανείμετε ψυχογενής πόνοςπου προκύπτει από σύνδεση με οργανική βλάβη του νευρικού συστήματος, στην παθογένεση της οποίας αναλαμβάνεται σημαντικός ρόλος των προσωπικών χαρακτηριστικών του ασθενούς. Ο ψυχογενής πόνος εμφανίζεται συχνά ως μέρος των σωματομορφικών διαταραχών.

Σύγχρονες προσεγγίσεις για την ανακούφιση των συνδρόμων πόνου

Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής στη διαχείριση των ασθενών με σύνδρομο πόνου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία του πόνου, τους μηχανισμούς ανάπτυξης του πόνου και τον τύπο του.

Είναι επιτακτική η εξάλειψη της αιτίας του πόνου: διακοπή του οιδήματος, συμπίεση των νευρικών κορμών σε τραυματικές βλάβες των περιφερικών νεύρων, συμπίεση των νευρικών κορμών και των ριζών της σπονδυλικής στήλης από κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, όγκος. Για το σκοπό αυτό είναι αποτελεσματική η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (δικλοφενάκη, πιροξικάμη, ινδομεθακίνη, κετορολάκη), μη ναρκωτικών αναλγητικών (αναλγίνη, παρακεταμόλη). Είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου τις παρενέργειες αυτών των φαρμάκων, την ατομική δυσανεξία τους, τις γαστρεντερικές επιπλοκές, οι πιο σοβαρές από τις οποίες είναι η γαστρεντερική αιμορραγία. Οδός χορήγησης φαρμάκου (από του στόματος, ενδομυϊκά, με τη μορφή ορθικών υπόθετων, διαδερμικά)

καθορίζεται από την ανεκτικότητα, την ευκολία για τον ασθενή, τον κίνδυνο παρενέργειες. Ίσως τοπική χορήγηση αναισθητικών με θεραπευτικούς αποκλεισμούς. Αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ασθενείς με δισκογονικές ριζοπάθειες, σύνδρομα σήραγγας. Μαζί με ένα αναισθητικό (νοβοκαΐνη, τριμεκαΐνη, λιδοκαΐνη), μπορούν να χορηγηθούν κορτικοστεροειδή (diprospan, υδροκορτιζόνη).

Η αποτελεσματικότητα των μη ναρκωτικών αναλγητικών και των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για τον νευροπαθητικό πόνο είναι χαμηλή και απαιτούνται άλλες θεραπευτικές προσεγγίσεις για την ανακούφισή του. Τα αντισπασμωδικά και τα αντικαταθλιπτικά είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά. Τα αντισπασμωδικά μειώνουν τη διεγερσιμότητα των νευρώνων στο νωτιαίο και εγκεφαλικό επίπεδο και μπορεί να δράσουν αυξάνοντας την αποτελεσματικότητα άλλων αναστολέων νευρωνικού δικτύου, συμπεριλαμβανομένου του GABA. Η καρβαμαζεπίνη είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο φάρμακο εκλογής στη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου. Αποτελεσματικό νέο αντιεπιληπτικό φάρμακο gabapentin, το οποίο ενδείκνυται για τη διαβητική νευροπάθεια και τη μεθερπητική νευραλγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια θετική επίδραση δίνεται από τη λαμοτριγίνη, τις βενζοδιαζεπίνες.

Η χρήση αντικαταθλιπτικών στη θεραπεία ασθενών με χρόνιο πόνο σχετίζεται με διάφορους μηχανισμούς δράσης τους - ενεργοποίηση του αντινοληπτικού συστήματος λόγω αύξησης της συγκέντρωσης σεροτονίνης στους πυρήνες του δικτυωτού σχηματισμού, ομαλοποίηση της διάθεσης, εξάλειψη συναισθηματικών άγχος που σχετίζεται με πόνο, αλλαγές στη στάση του ασθενούς στον πόνο. Χρησιμοποιούνται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη), αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (φλουοξετίνη, παροξετίνη).

Θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που μειώνουν τον αρχικά αυξημένο μυϊκό τόνο (sirdalud, τιζανιδίνη), ενεργοποιούν τις αντλίες καλίου, που παρέχουν αναλγητικό και μυοχαλαρωτικό αποτέλεσμα (flupirtine). Η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για τον πόνο που προκαλείται από εκφυλιστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη, οστεοπόρωση.

Σε μια νευρολογική κλινική, η χρήση ναρκωτικών φαρμάκων απαιτείται σχετικά σπάνια για την ανακούφιση του πόνου. μια τέτοια ανάγκη μπορεί να προκύψει σε οξύ τραύμα, πρωτοπαθές ή μεταστατικές βλάβεςνωτιαίο μυελό και εγκέφαλο ή τις μεμβράνες του. Για τη θεραπεία του δυσεπίλυτου νευροπαθητικού πόνου,

χρησιμοποιεί επίσης τον ανταγωνιστή του υποδοχέα NMDA υδροχλωρική κεταμίνη. Με πόνο ανθεκτικό στη θεραπεία, είναι δυνατή η έγχυση μορφίνης ή κλονιδίνης μέσω ενός ενδορραχιαίου εμφυτευμένου συστήματος (κάτω από τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού - επισκληρίδιο ή υποσκληρίδιο).

Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως για την ανακούφιση των συνδρόμων πόνου. Θετικό αποτέλεσμα μπορεί να δώσει η ηλεκτρική διέγερση των νεύρων, η ρεφλεξολογία (παραδοσιακός βελονισμός, παρακέντηση με λέιζερ κ.λπ.), η οποία μπορεί να ενεργοποιήσει το δικό του αντιερεθιστικό σύστημα. Είναι επίσης δυνατή η φωνο ή ηλεκτροφορητική χορήγηση φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αναλγητικών.

χρόνιος πόνοςείναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει αισθήσεις πόνου που διαρκούν περισσότερο, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 1, 3 ή 6 μήνες ή περισσότερο από το χρόνο που απαιτείται για τη θεραπεία ενός συγκεκριμένου τύπου πόνου. Ο χρόνιος πόνος είναι ένα από τα υποχρεωτικά συμπτώματα μιας σειράς χρόνιων και εκφυλιστικές ασθένειες. Η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου (IASP) συνιστά χρόνιο πόνο που διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες.

χρόνιος πόνος- αυτό είναι ένα σημαντικό πρόβλημα για τον ασθενή, που παραβιάζει τη σωματική και ψυχολογική του υγεία. Η θεραπεία της είναι ακριβή. Ο πόνος δεν επιφέρει μόνο σημαντική υλική, αλλά και ηθική βλάβη στον ασθενή, στα μέλη της οικογένειάς του και στην κοινωνία συνολικά. Αυτό το κεφάλαιο συζητά ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙχρόνιος πόνος.

Τύποι χρόνιου πόνου Νευροπαθητικός πόνος

Συμπτωματολογία. Ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να αντιπροσωπεύεται από διάφορους τύπους αισθήσεων ακόμη και σε έναν ασθενή. Συνήθως περιγράφεται ως κάψιμο, κόψιμο, πάλλισμα, πόνος, μαχαίρι. Μπορεί να είναι παροξυσμική με τη μορφή ξεχωριστών οξέων βραχυπρόθεσμων προσβολών. Τα συμπτώματα του πόνου μπορεί να συνοδεύονται από μούδιασμα, μυϊκή αδυναμία και ατροφία, συστολές και σπασμούς. Ορισμένοι τύποι νευροπαθητικού πόνου σχετίζονται με το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών.

Αιτίες Χρόνιου Πόνου

Πολυνευροπάθειες.
- Μεταβολική πολυνευροπάθεια, για παράδειγμα, με Διαβήτης, με ουραιμία.
- Πολυνευροπάθεια στον υποσιτισμό, για παράδειγμα, με ανεπάρκεια βιταμινών, αλκοολική πολυνευροπάθεια.
- Τοξική πολυνευροπάθεια, για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης με βαρέα μέταλλα, οργανικά λιπάσματα, φάρμακα.
- Αγγειακή/φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια, όπως στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, στο σύνδρομο Guillain-Barré και στη χρόνια φλεγμονώδη απομυελινωτική πολυριζονευροπάθεια.
- Λοιμώδεις πολυνευροπάθειες, για παράδειγμα, με AIDS.
- Πολυνευροπάθεια με κακοήθη νεοπλάσματα.
- Κληρονομικές πολυνευροπάθειες, όπως η κληρονομική αισθητικοκινητική νευροπάθεια και η νόσος Fabry.
- Ισχαιμική πολυνευροπάθεια, για παράδειγμα, με περιφερική αγγειακή νόσο. (9) Ιδιοπαθείς μορφές.

Μονονευροπάθειες/πολλαπλές μονονευροπάθειες

Μεταβολική, για παράδειγμα, διαβητική αμυοτροφία.
- Αγγειακά/φλεγμονώδη, π.χ. στο κολλαγόνο αγγειακές παθήσεις, οζώδης περιαρτηρίτιδα, σαρκοείδωση.
- Λοιμώδης, για παράδειγμα, με έρπητα ζωστήρα, λοιμώδη μονοπυρήνωση, λέπρα.
- Σε κακοήθη νεοπλάσματα - πρωτοπαθείς ή μεταστατικούς όγκους.
- Τραυματικό/χειρουργικό.
- Ιδιοπαθής.

Μυοσκελετικός πόνος

1. Συμπτωματολογία. Οι ασθενείς περιγράφουν βαθύ ή επιφανειακό πόνο, παλμό, κάψιμο ή πιεστικός πόνος, το οποίο μπορεί να είναι διάχυτο ή τοπικό. Αυτός ο τύπος πόνου συχνά συνδέεται με μυϊκούς σπασμούς και περιορισμένο εύρος κίνησης.
2. Αιτιολογία
- Αρθρίτιδα.
- Ινομυαλγία ή μυοπεριτονιακός πόνος.
- Μυοπάθειες.
- Τραυματισμός/μετά επέμβαση.
- Μεταβολικές βλάβες οστών και μυών.

Ψυχολογικός/ψυχοκοινωνικός πόνος.

χρόνιος πόνοςσυχνά συνοδεύεται από κατάθλιψη, άγχος και αϋπνία. Το επίπεδο σωματικής ή/και κοινωνικής δραστηριότητας του ασθενούς μειώνεται σημαντικά. Η θεραπεία στοχεύει να σπάσει τον φαύλο κύκλο του πόνου-ψυχολογικής δυσλειτουργίας-αυξανόμενα συμπτώματα.

Σε ορισμένους ασθενείς, οι ψυχολογικές ή ψυχοκοινωνικές διαταραχές είναι πρωταρχικές. αιτία χρόνιου πόνου. Σε τέτοιες καταστάσεις απαιτείται διαβούλευση και θεραπεία με ψυχοθεραπευτή ή ψυχίατρο. Πριν παραπέμψει τον ασθενή σε αυτούς τους ειδικούς, ο θεραπευτής πρέπει να εξηγήσει λεπτομερώς στον ασθενή ότι το ψυχολογικό και συναισθηματικό στρες μπορεί να είναι η αιτία όλων των παθήσεων του. Τότε ο ασθενής αντιλαμβάνεται την ανάγκη για βοήθεια κατάλληλων ειδικών και η θεραπεία θα είναι αποτελεσματική.