Kuga je virusna ili bakterijska. Bolest kuge kod ljudi. Kuga: hvala za pobjedu Crvene armije

Kuga je posebno opasna zarazna bolest koju karakterizira oštećenje limfnih čvorova, kože i pluća, čest razvoj po život opasnih stanja i visoka smrtnost. U Rusiji postoji 12 prirodnih zona kuge, gdje se godišnje bilježi 12-15 slučajeva infekcije ljudi.

Na temelju bakterija kuge stvoreni su vrlo zarazni i teško izlječivi sojevi koji se mogu koristiti kao biološko oružje. Uzročnik je uvršten na popis uzročnika bioterorizma.

Uzroci

Uzročnik je Yersinia kuga ili bakterija kuge. Visoko patogen i otporan na okoliš. U leševima ljudi i životinja ostaje do godinu dana, u tlu - 7 mjeseci, u vodi - 3 mjeseca. Ne boji se smrzavanja. Na visokoj temperaturi, sušenje brzo umire (pri ključanju - gotovo trenutno). Osjetljivo na dezinficijense.

Kako se dobije kuga

Kuga je prirodno žarišna bolest. U prirodi od toga pate glodavci i lagomorfi. Izvor infekcije je zaražena životinja ili osoba. Ljudska osjetljivost na kugu je apsolutna.

Životinje se zaraze ugrizom buhe koja nosi Yersiniju. Također mogu prenijeti bolest na ljude. Drugi čest način zaraze je unošenje bakterija kuge na kožu i iznutra prilikom klanja leševa bolesnih životinja, pri jedenju nedovoljno termički obrađenog mesa.

Bakterija kuge sadržana je u izlučevinama bolesne osobe, prenosi se kapljicama u zraku od osobe koja boluje od plućnog oblika bolesti. Ovaj put infekcije smatra se najopasnijim, jer se uz njega vrlo brzo razvija najstrašniji, plućni oblik kuge.

Uzročnik se unosi kroz kožu ili sluznicu, zatim ulazi u najbliži limfni čvor. Počinje se razmnožavati i stvara upalu, koja postupno zahvaća susjedna zdrava tkiva. Kada se limfna barijera probije, bakterije se krvlju prenose cijelim tijelom.

Oblici bolesti

Razlikovati lokaliziranu i generaliziranu kugu.

Lokalizirani oblici:

• koža;
• bubonski;
• kožno-bubonski.

Generalizirani oblici:

• primarni septički;
• primarni plućni;
• sekundarni septički;
• sekundarni plućni;
• crijevni.

Glavni simptomi kuge

Trajanje inkubacije je, u pravilu, 2-4 dana, rjeđe do 6 dana, s masivnom infekcijom može se smanjiti na nekoliko sati.

Simptomi zajednički svim oblicima kuge

Bolest počinje iznenada zimicom i febrilnom (visokom temperaturom) temperaturom, glavoboljom, bolovima u tijelu i zglobovima, bolovima u mišićima, mučninom. Koža bolesnika je vruća i suha, konjunktiva hiperemična, proziru se žile očne jabučice. Usne šupljine svijetao, jezik prekriven bijelim premazom.

Kada se stanje pogorša, pojavljuje se "maska ​​kuge" - ispijeno, blijedo lice s crnim krugovima ispod očiju, s izrazom patnje i užasa. Postoje neurološki simptomi. Govor postaje nekoherentan. Bolesnik je u zaboravu, u delirijumu, javljaju se halucinacije.

Uz generalizirani oblik kuge, moguće je krvarenje, povraćanje s krvlju, rijetko mokrenje.

Oblik kože

Na mjestu prodora Yersinia kuge na koži se pojavljuje mrlja koja se zatim pretvara u bolnu vezikulu s ljubičastim sadržajem. Koža okolo je crvena i natečena. Ova bočica od kuge - sukob - otvara se stvaranjem čira s crnim dnom.

bubonski oblik

Najčešći oblik. Relativno dobra kvaliteta. Drugog dana bolesti počinje se stvarati bubo: limfni čvor koji je najbliži mjestu prodora bakterija povećava se, postaje gust i vrlo bolan. Osoba je prisiljena zauzeti položaje koji ublažavaju bol. Najčešće su zahvaćeni ingvinalni i femoralni limfni čvorovi.

Primarni plućni oblik

Počinje nasilno. Postoji kratkoća daha, osobu muči bol u prsima, kašalj s tekućim ispljuvkom. Ispljuvak postupno postaje krvav. Bez liječenja, komplikacije se brzo razvijaju, nakon 5 dana pacijent umire.

Primarni septički oblik

Zove se crna kuga ili crna smrt. Pacijent brzo razvija krvarenja u koži, unutarnje krvarenje, mentalno ponašanje je poremećeno. Za nekoliko sati nastaje infektivno-toksični šok.

crijevni oblik

Pacijent, na pozadini teške intoksikacije, ima povraćanje krvi, intenzivne grčevite bolove u abdomenu, obilne stolice s krvlju. Mnogi autori smatraju crijevni oblik manifestacija septičkog oblika kuge.

Sekundarni septički i sekundarni plućni oblici

Razvijaju se kao komplikacije lokaliziranih oblika kuge. Stanje bolesnika postaje teže u kratkom vremenu, postoje karakteristični simptomi septički ili plućni oblik bolesti.

Komplikacije

Postoje specifične i nespecifične komplikacije. Specifične komplikacije uzrokuje sama bakterija kuge i gotovo su uvijek fatalne. To uključuje:

• infektivno-toksični šok;
• kardiovaskularna insuficijencija;
• plućna insuficijencija;
• trombohemoragijski sindrom;

Uzrok nespecifičnih komplikacija (flegmona, erizipela, faringitis) su drugi mikroorganizmi koji se aktiviraju u pozadini smirivanja glavnog procesa kuge.

Prognoza

Bez liječenja, smrtnost generaliziranih oblika je 100%, bubonskog oblika 40%. Danas, pod uvjetom pravilnog i pravovremenog liječenja, stopa smrtnosti iznosi 5-10%.

Dijagnostika

Kako bi se razjasnila dijagnoza, provodi se mikroskopija i naknadno sjetva materijala. Za studiju se koriste bubo punktat, karbunkul, čirevi, sputum, krv, urin, cerebrospinalna tekućina, izmet. Serološka dijagnostika je od sekundarnog značaja. Istražite uparene serume u RPHA.

Za proučavanje izbijanja kod životinja koristi se biološka metoda - infekcija laboratorijskih životinja.

Liječenje

Svi bolesnici s dijagnozom kuge upitno su hospitalizirani u infektivnim boksovima na specijaliziranim vozilima. Osoblje mora nositi protukužno odijelo tipa 1.

Liječenje počinje prije laboratorijske potvrde dijagnoze. Propisuju se monokomponentni antibakterijski lijekovi ili njihove kombinacije, ovisno o tijeku bolesti. Tečaj 14 dana.

Zajedno s antibiotskom terapijom propisana je detoksikacijska terapija koloidnim otopinama i otopinama glukoze i soli. Komplikacije se rješavaju.

Prevencija

Osobna prevencija:

• rad s uginulim životinjama u zaštitnim odijelima;
• toplinska obrada mesa;
• suzbijanje buha kod životinja.

Specifična prevencija:

• godišnja imunizacija osoba koje žive u žarištima kuge;
• imunizacija osoba koje putuju u žarište;
• hitna kemoprofilaksa za osobe koje su bile u kontaktu s bolesnikom ili njegovim stvarima.

Nespecifična profilaksa:

• nadzor nad centrima;
• informiranje zdravstvenih radnika i javnosti;
• smanjenje broja glodavaca u gradovima;
• sprječavanje unošenja bolesti iz drugih zemalja.

Kuga je potencijalno teška zarazna bolest koju uzrokuje bacil kuge koji je patogen za ljude i životinje. Prije izuma antibiotika, bolest je uzrokovala vrlo visoku stopu smrtnosti iu srednjovjekovnoj Europi nepovratno promijenila socijalnu i ekonomsku strukturu društva.

Velike pandemije

Kuga je ostavila neizbrisiv tamni trag u povijesti čovječanstva i nije uzalud mnogi narodi povezivali je sa smrću. Čak Sažetak pretrpljenih nesreća može potrajati nekoliko tomova, a povijest seže tisućljećima unatrag.

Drevni izvori pokazuju da je bolest bila poznata u sjevernoj Africi i na Bliskom istoku. Pretpostavlja se da je to ono što je u biblijskoj knjizi o Kraljevima opisano kao kuga. Ali neosporan dokaz njenog ranog postojanja je analiza DNK ljudi brončanog doba, koja potvrđuje prisutnost bacila kuge u Aziji i Europi između 3.000 i 800. pr. Nažalost, priroda ovih epidemija ne može se potvrditi.

Za vrijeme Justinijana

Prva pouzdano potvrđena pandemija dogodila se za vrijeme vladavine bizantskog cara Justinijana u 6. stoljeću nove ere.

Prema povjesničaru Prokopiju i drugim izvorima, izbijanje je počelo u Egiptu i kretalo se morskim trgovačkim putovima, pogodivši Carigrad 542. godine. Tamo je bolest u kratkom vremenu odnijela desetke tisuća života, a smrtnost je toliko rasla da su vlasti imale problema riješiti se leševa.

Sudeći prema opisima simptoma i načinima prijenosa bolesti, vjerojatno su svi oblici kuge harali u Carigradu u isto vrijeme. Tijekom sljedećih 50 godina, pandemija se proširila na zapad do lučkih gradova na Mediteranu i na istok do Perzije. Kršćanski autori, primjerice Ivan iz Efeza, smatrali su gnjev Božji uzrokom epidemije, a suvremeni istraživači uvjereni su da su uzrok tome štakori (stalni putnici brodova) i nehigijenski životni uvjeti tog doba.

Crna smrt Europe

Sljedeća pandemija zahvatila je Europu u 14. stoljeću i bila je još gora od prethodne. Broj umrlih dosegao je, prema različitim izvorima, od 2/3 do ¾ stanovništva u pogođenim zemljama. Postoje podaci da Oko 25 milijuna ljudi umrlo je tijekom Crne smrti., iako je trenutno nemoguće utvrditi točan iznos. Kugu su, kao i prošli put, donijeli trgovci na brodovima. Istraživači sugeriraju da je bolest došla u južne luke današnje Francuske i Italije iz genovskih kolonija na Krimu, šireći se iz središnje Azije.

Posljedice ove katastrofe ne samo da su ostavile trag na vjerskim i mističnim značajkama svjetonazora Europljana, već su dovele i do promjene društveno-ekonomske formacije.

Seljaci, koji su činili glavnu radnu snagu, postali su kritično mali. Za održavanje prijašnjeg životnog standarda bilo je potrebno povećati produktivnost rada i promijeniti tehnološku strukturu. Ta je potreba poslužila kao poticaj za razvoj kapitalističkih odnosa u feudalnom društvu.

Velika kuga u Londonu

Tijekom sljedeća tri stoljeća, mali džepovi bolesti uočeni su diljem kontinenta od Britanskog otočja do Rusije. Još jedna epidemija izbila je u Londonu 1664.-1666. Broj umrlih procjenjuje se između 75 i 100 tisuća ljudi. Kuga se brzo proširila:

• godine 1666-1670 - u Kölnu i na području doline Rajne;
• godine 1667-1669 - u Nizozemskoj;
• godine 1675−1684 - u Poljskoj, Mađarskoj, Austriji, Njemačkoj, Turskoj i Sjevernoj Africi;

Ukratko o gubicima: na Malti - 11 tisuća umrlih, u Beču - 76 tisuća, u Pragu - 83 tisuće. Do kraja 17. stoljeća epidemija je počela malo po malo jenjavati. Posljednja epidemija bila je u lučkom gradu Marseilleu 1720. godine, gdje je ubila 40.000 ljudi. Nakon toga bolest više nije zabilježena u Europi (s izuzetkom Kavkaza).

Povlačenje pandemije može se objasniti napretkom na području sanitarnih uvjeta i primjene karantenskih mjera, borbe protiv štakora kao prijenosnika kuge i napuštanja starih trgovačkih putova. Tijekom epidemije u Europi, uzroci bolesti nisu bili dobro shvaćeni s medicinskog gledišta. Godine 1768. u prvom izdanju Encyclopædia Britannica objavljeno je znanstveno mišljenje uobičajeno među suvremenicima o podrijetlu kužne groznice od "otrovnih mijazama" ili para donesenih iz istočnih zemalja sa zrakom.

Najboljim tretmanom smatralo se izbacivanje "otrova", što se postiglo ili prirodnim pucanjem tumora, ili po potrebi njihovim rezom i drenažom. Ostali preporučeni lijekovi bili su:

• puštanje krvi;
• povraćanje;
• znojenje;
• pročišćavanje.

Tijekom 18. i početkom 19.st kuga je zabilježena u zemljama Bliskog istoka i sjeverne Afrike, a 1815−1836. pojavljuje u Indiji. Ali to su bile samo prve iskre nove pandemije.

Najnoviji u moderno doba

Nakon što je prešao Himalaju i dobio zamah u kineska pokrajina Yunnan, 1894. kuga je stigla do Guangzhoua i Hong Konga. Ovi lučki gradovi postali su distribucijski centri za novu epidemiju, koja se do 1922. uvozila brodovima diljem svijeta - šire nego u bilo kojem prethodnom razdoblju. Kao rezultat toga, umrlo je oko 10 milijuna ljudi iz raznih gradova i zemalja:

Pogođene su gotovo sve europske luke, no od pogođenih regija Indija se našla u najtežoj situaciji. Tek krajem 19. stoljeća razvila se teorija o klicama i konačno je utvrđeno koji je uzročnik odgovoran za tolike smrti. Ostaje samo utvrditi kako bacil zarazi osobu. Dugo je uočeno da u mnogim područjima epidemija neobična smrt štakora prethodi izbijanju kuge. Bolest se kod ljudi pojavila nešto kasnije.

Godine 1897. japanski liječnik Ogata Masanori, ispitujući žarište bolesti na otoku Farmosa, dokazao je da štakori nose bacil kuge. Sljedeće godine Francuz Paul-Louis Simon demonstrirao je rezultate pokusa koji su pokazali da su u populaciji štakora buhe vrste Xenopsylla cheopis prijenosnici kuge. Tako su konačno opisani načini zaraze ljudi.

Od tada se u lukama i na brodovima diljem svijeta pokušavaju istrijebiti štakori, a insekticidi se koriste kao mamac za glodavce u područjima epidemije. Počevši od tridesetih godina prošlog stoljeća liječnici su za liječenje stanovništva počeli koristiti pripravke koji sadrže sumpor, a kasnije i antibiotike. O učinkovitosti poduzetih mjera svjedoči smanjenje broja umrlih tijekom sljedećih desetljeća.

Posebno opasna infekcija

Kuga je jedna od najsmrtonosnijih bolesti u ljudskoj povijesti. Ljudsko tijelo je izuzetno osjetljivo na bolesti, infekcija se može pojaviti i izravno i neizravno. Pobijeđena kuga mogla bi se pojaviti nakon desetljeća tišine s još većim epidemijskim potencijalom i značajno utjecati na stanovništvo cijelih regija. Zbog lakoće širenja, uz botulizam, male boginje, tularemiju i virusne hemoragijske groznice(Ebola i Marburg) prijetnje su bioterorizma skupine A.

Metode infekcije

Uzročnik kuge je Y. pestis, nepokretna, štapićasta anaerobna bakterija s bipolarnom bojom, sposobna stvarati antifagocitnu sluznicu. Najbliža rodbina:

Otpornost uzročnika kuge na vanjsko okruženje je niska. Sušenje, sunčeva svjetlost, natjecanje s truležnim mikrobima ga ubijaju. Minuto kuhanje štapića u vodi dovodi do njegove smrti. Ali može preživjeti na mokrom rublju, odjeći s ispljuvkom, gnojem i krvlju, a dugo se čuva u vodi i hrani.

U divljini i ruralnim područjima većina distribucije Y. pestis je putem prijenosa između glodavaca i buha. U gradovima su sinantropni glodavci, prvenstveno sivi i smeđi štakori, glavni prijenosnici.

Štap kuge lako migrira iz urbane sredine u prirodu i natrag. Prenosi se na ljude, obično putem ugriza zaraženih buha. Ali također postoje izvještaji o više od 200 vrsta sisavaca (uključujući pse i mačke) koji mogu prenositi coli. Polovica njih su glodavci i lagomorfi.

Zato Glavna pravila ponašanja u područjima s rizikom od izbijanja bolesti bit će:

• isključivanje kontakta s divljim životinjama;
• oprez kod hranjenja glodavaca i kunića.

Patogeneza i oblici bolesti

Bacil kuge odlikuje se izrazito stabilnom i snažnom sposobnošću razmnožavanja u tkivima domaćina i dovođenja do smrti. Nakon ulaska u ljudsko tijelo Y. pestis migrira kroz limfni sustav do limfnih čvorova. Tamo bacil počinje proizvoditi proteine ​​koji remete upalni odgovor, blokirajući borbu makrofaga protiv infekcije.

Dakle, imunološki odgovor domaćina je oslabljen, bakterije brzo koloniziraju limfne čvorove, uzrokujući bolno oticanje, i na kraju uništavaju zahvaćena tkiva. Ponekad ulaze u krvotok, što dovodi do trovanja krvi. U patološkim i anatomskim studijama, njihove nakupine nalaze se u sljedećim organima:

• u limfnim čvorovima;
• slezena;
• u koštanoj srži;
• jetra.

Bolest kod ljudi ima tri klinička oblika: bubonski, plućni i septički. Pandemije su najčešće uzrokovane prva dva. Bubonski bez liječenja prelazi u septički ili plućni. Kliničke manifestacije za ove tri vrste izgleda ovako:

Liječenje i prognoza

U trenutku kad se klinički i epidemiološki posumnja na dijagnozu kuge potrebno je odmah uzeti odgovarajuće uzorke za dijagnozu. Antibakterijska terapija se propisuje bez čekanja odgovora iz laboratorija. Sumnjivi pacijenti sa znakovima upale pluća izoliraju se i liječe uz mjere opreza u zraku. Najprimjenjivije sheme:

Druge skupine antibiotika (penicilini, cefalosporini, makrolidi) imale su mješoviti uspjeh u liječenju ovog stanja. Njihova uporaba je neučinkovita i upitna. Tijekom terapije potrebno je predvidjeti mogućnost komplikacija u vidu sepse. U nedostatku medicinske skrbi, prognoze nisu ohrabrujuće:

• plućni oblik - letalitet 100%;
• bubonski - od 50 do 60%;
• septička - 100%.

Pripravci za djecu i trudnice

Pravilnim i ranim liječenjem mogu se spriječiti komplikacije kuge tijekom trudnoće. U ovom slučaju izbor antibiotika temelji se na analizi nuspojave najučinkovitiji lijekovi:

Iskustvo je pokazalo da je dobro primijenjen aminoglikozid najučinkovitiji i najsigurniji za majku i fetus. Također se preporučuje za liječenje djece. Zbog relativne sigurnosti, mogućnost intravenske i intramuskularna injekcija gentamicin je antibiotik izbora za djecu i trudnice.

Preventivna terapija

Pojedinci koji su bili u osobnom kontaktu s pacijentima s upalom pluća ili za koje je vjerojatno da su bili izloženi buhama zaraženim Y. pestis, imali su izravan kontakt s tjelesnim tekućinama ili tkivima zaraženog sisavca ili su bili izloženi tijekom laboratorijskog testiranja zaraznih materijala trebaju primiti antibiotsku profilaksu u slučaju da se kontakt dogodio u prethodnih 6 dana. Preferirano antimikrobna sredstva u tu svrhu su tetraciklin, kloramfenikol ili neki od učinkovitih sulfonamida.

Primjena antibiotika prije infekcije može biti indicirana u slučajevima kada ljudi moraju kratko vrijeme boraviti u područjima sklona kugi. To se također odnosi na život u okruženjima u kojima je infekciju teško ili nemoguće spriječiti.

Mjere opreza za bolnice uključuju režim karantene za sve pacijente s kugom. To uključuje:

Osim toga, pacijenta sa sumnjom na infekciju plućnom kugom treba držati u zasebnoj prostoriji i liječiti uz mjere opreza u pogledu mogućnosti zaraze osoblja kapljicama u zraku. Osim navedenih, one uključuju ograničenje kretanja pacijenta izvan prostorija, kao i obavezno nošenje maske u prisutnosti drugih osoba.

Mogućnost cijepljenja

Diljem svijeta, živa atenuirana i formalinom ubijena cjepiva protiv Y. pestis dostupna su za upotrebu na različite načine. Karakterizira ih imunogenost i umjereno visoka reaktivnost. Važno je znati da oni ne štite od primarne upale pluća. Općenito, cijepljenje zajednica protiv epizootija nije moguće.

Osim toga, ova mjera je malo korisna tijekom izbijanja ljudske kuge, jer je potrebno mjesec dana ili više da se razvije zaštitni imunološki odgovor. Cjepivo je indicirano za osobe u izravnom kontaktu s bakterijom. To mogu biti zaposlenici istraživačkih laboratorija ili pojedinci koji proučavaju kolonije zaraženih životinja.

Kuga mesojedi

Ova bolest (Pestis carnivorum) poznata je među domaćim psima kao kuga i nije povezana s Y. pestis. Očituje se oštećenjem središnjeg živčanog sustava, upalom sluznice očiju i dišni put. Za razliku od ljudske kuge, ona je virusne prirode.

Trenutno je pseća kuga zabilježena među domaćim, divljim i industrijskim životinjama u svim zemljama svijeta. Ekonomska šteta izražava se gubicima od odstrela i klanja, smanjenjem volumena i kvalitete krzna, troškovima preventivnih mjera i kršenjem procesa uzgoja.

Bolest je uzrokovana virusom koji sadrži 115-160 nm RNA iz obitelji Paramyxoviridae. Psi, lisice, arktičke lisice, Ussuri rakuni, vidre, šakali, hijene i vukovi su osjetljivi na njega. Za različiti tipovi U životinja je patogenost virusa različita - od latentnog asimptomatskog tijeka bolesti do akutnog sa 100% smrtnošću. Na njega su najosjetljiviji tvorovi. Virus pseće kuge vrlo je virulentan, ali ne predstavlja opasnost za ljude.

Kuga je sada bolest čiji su simptomi dobro poznati. Njegova žarišta ostala su u divljini i sačuvana u stalnim staništima glodavaca. Trenutna statistika je sljedeća: diljem svijeta u jednoj godini do oko 3 tisuće ljudi bude u kontaktu s ovom bolešću, a oko 200 ih umre. Većina slučajeva je u srednjoj Aziji i Africi.

Oni također pripadaju antičkom svijetu. Dakle, Rufus iz Efeza, koji je živio u vrijeme cara Trajana, pozivajući se na starije liječnike (čija imena nisu stigla do nas), opisao je nekoliko slučajeva definitivno bubonske kuge u Libiji, Siriji i Egiptu.

Filistejci se nisu smirili i po treći put su ratni plijen, a s njim i kugu, prenijeli u grad Ascalon. Tada su se tamo okupili svi filistejski vladari – kraljevi pet filistejskih gradova – i odlučili su vratiti Kovčeg Izraelcima, jer su shvatili da je to jedini način da se spriječi širenje bolesti. A peto poglavlje završava opisom atmosfere koja je vladala u osuđenom gradu. "A oni koji nisu umrli bili su pogođeni izraslinama, tako da se vika grada uzdizala do neba" (1 Sam.). Šesto poglavlje opisuje vijeće svih filistejskih vladara, na koje su pozvani svećenici i proricatelji. Savjetovali su da se prinese Bogu žrtva za krivnju – da se u kovčeg stave darovi prije nego što se vrati Izraelcima. “Prema broju vladara filistejskih, pet zlatnih izraslina i pet zlatnih miševa, pustoše zemlju; Jer jedna je kazna za sve vas i za vaše vladare” (1 Sam.). Ova je biblijska predaja višestruko zanimljiva: sadrži skrivenu poruku o epidemiji koja je najvjerojatnije zahvatila svih pet filistejskih gradova. Mogla bi se raditi o bubonskoj kugi koja je pogađala od mladih do starijih, a pratila ju je pojava bolnih izraslina u preponama - bubona. Najznačajnije je to što su filistejski svećenici, očito, povezali ovu bolest s prisutnošću glodavaca: otuda zlatni kipovi miševa koji "uništavaju zemlju".

Postoji još jedan odlomak u Bibliji za koji se vjeruje da je zapis koji potvrđuje još jedan slučaj kuge. Četvrta knjiga o kraljevima (2. Kraljevima) govori o pohodu asirskog kralja Senaheriba, koji je odlučio opustošiti Jeruzalem. Ogromna vojska opkolila je grad, ali ga nije zauzela. I ubrzo se Sennaherib povukao bez borbe s ostacima vojske, u kojoj je "Anđeo Gospodnji" tijekom noći udario 185 tisuća vojnika (2 Kr.).

Epidemije kuge u povijesnom vremenu

Kuga kao biološko oružje

Korištenje uzročnika kuge kao biološkog oružja ima duboke povijesne korijene. Konkretno, događaji u staroj Kini i srednjovjekovnoj Europi pokazali su korištenje leševa zaraženih životinja (konja i krava), ljudska tijela od strane Huna, Turaka i Mongola kako bi zagadili izvore vode i vodoopskrbne sustave. Dostupno povijesne reference o slučajevima izbacivanja zaraženog materijala tijekom opsade pojedinih gradova (Siege of Kaffa).

Trenutna država

Svake godine broj oboljelih od kuge je oko 2,5 tisuće ljudi, i to bez tendencije pada.

Prema dostupnim podacima, prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, od 1989. do 2004. godine zabilježeno je četrdesetak tisuća slučajeva u 24 zemlje, a stopa smrtnosti iznosila je oko 7% od broja oboljelih. U nizu zemalja Azije (Kazahstan, Kina, Mongolija i Vijetnam), Afrike (Kongo, Tanzanija i Madagaskar), zapadne hemisfere (SAD, Peru), slučajevi infekcije ljudi bilježe se gotovo svake godine.

U isto vrijeme, na području Rusije, godišnje na području prirodna žarišta(s ukupnom površinom većom od 253 tisuće km²) više od 20 tisuća ljudi je u opasnosti od infekcije. Za Rusiju je situacija komplicirana godišnjim otkrivanjem novih slučajeva u susjednim državama (Kazahstan, Mongolija, Kina), uvozom specifičnog nositelja kuge, buha, kroz transportne i trgovinske tokove iz zemalja jugoistočne Azije. Xenopsylla cheopis .

Od 2001. do 2006. u Rusiji su zabilježena 752 soja uzročnika kuge. NA ovaj trenutak najaktivnija prirodna žarišta nalaze se na teritorijima Astrahanske regije, Kabardino-Balkarian i Karachay-Cherkess republike, republike Altai, Dagestan, Kalmykia, Tyva. Posebno zabrinjava nedostatak sustavnog praćenja aktivnosti žarišta u Ingušetiji i Čečeniji.

U srpnju 2016. u Rusiji je desetogodišnji dječak s bubonskom kugom prebačen u bolnicu u okrugu Kosh-Agachsky u Republici Altaj.

U Republici Kazahstanu 2001.-2003. registrirano je 7 slučajeva kuge (s jednom smrću), u Mongoliji - 23 (3 smrti), u Kini 2001.-2002. oboljelo je 109 ljudi (9 smrtni slučajevi). Prognoza epizootske i epidemijske situacije u prirodnim žarištima Republike Kazahstan, Kine i Mongolije u susjedstvu Ruske Federacije ostaje nepovoljna.

Krajem kolovoza 2014. ponovno je izbila kuga na Madagaskaru, koja je do kraja studenoga 2014. odnijela 40 života od 119 slučajeva.

Prognoza

U uvjetima moderna terapija smrtnost u bubonskom obliku ne prelazi 5-10%, ali u drugim oblicima stopa oporavka je prilično visoka ako se liječenje započne rano. U nekim slučajevima moguć je prolazni septički oblik bolesti, koji je slabo podložan in vivo dijagnostici i liječenju ("fulminantni oblik kuge").

infekcija

Uzročnik kuge otporan je na niske temperature, dobro se čuva u ispljuvku, ali na temperaturi od 55 ° C umire u roku od 10-15 minuta, a kada se kuha - gotovo trenutno. Vrata infekcije - oštećena koža (s ugrizom buhe, u pravilu, Xenopsylla cheopis), sluznice respiratornog trakta, probavni trakt, konjunktiva.

Prema glavnom prijenosniku, prirodna žarišta kuge dijele se na zemaljske vjeverice, svisce, gerbile, voluharice i štuke. Osim divljih glodavaca, epizootski proces ponekad uključuje takozvane sinantropske glodavce (osobito štakore i miševe), kao i neke divlje životinje (zečevi, lisice), koje su predmet lova. Od domaćih životinja deve su bolesne od kuge.

U prirodnom žarištu infekcija se obično javlja ugrizom buhe koja se prethodno hranila bolesnim glodavcem. Vjerojatnost infekcije značajno se povećava kada su u epizootiju uključeni sinantropski glodavci. Do zaraze dolazi i tijekom lova glodavaca i njihove daljnje obrade. Masovne bolesti ljudi nastaju kada se bolesna deva reže, guli, reže, obrađuje. Zaražena osoba je pak potencijalni izvor kuge, s koje se prijenos uzročnika na drugu osobu ili životinju, ovisno o obliku bolesti, može izvršiti kapljičnim putem, kontaktom ili prijenosom.

Buhe su specifični prijenosnici uzročnika kuge. To je zbog karakteristika uređaja. probavni sustav buhe: ispred želuca jednjak buhe čini zadebljanje – gušu. Prilikom ugriza zaražene životinje (štakora) bakterija kuge se naseli u plodu buhe i počinje se intenzivno razmnožavati potpuno ga začepljujući (tzv. "kužni blok"). Krv ne može ući u želudac, pa buha povrati krv, zajedno s patogenom, natrag u ranu. A budući da takvu buhu neprestano muči osjećaj gladi, prelazi s domaćina na domaćina u nadi da će dobiti svoju porciju krvi i uspijeva zaraziti veliki broj ljudi prije nego što umre (takve buhe žive najviše deset dana , no pokusi na glodavcima pokazali su da jedna buha može zaraziti do 11 domaćina).

Kod ugriza buha zaraženih bakterijom kuge, na mjestu ugriza može se pojaviti papula ili pustula ispunjena hemoragičnim sadržajem (kožni oblik). Zatim se proces širi limfne žile bez manifestacije limfangitisa. Umnožavanje bakterija u makrofagima limfnih čvorova dovodi do njihovog oštrog povećanja, spajanja i stvaranja konglomerata ("bubo"). Daljnja generalizacija infekcije, koja nije striktno potrebna, osobito u uvjetima moderne antibiotska terapija, može dovesti do razvoja septičkog oblika, popraćenog oštećenjem gotovo svih unutarnjih organa. S epidemiološkog stajališta važno je da se razvije bakterijemija kuge, zbog čega oboljela osoba i sama postaje izvor infekcije kontaktom ili prijenosom. Ipak, najvažniju ulogu ima "probir" infekcije u plućnom tkivu s razvojem plućnog oblika bolesti. Od razvoja kužne upale pluća, plućni oblik bolesti već se prenosi s čovjeka na čovjeka - izuzetno opasan, s vrlo brzim tijekom.

Simptomi

Bubonski oblik kuge karakterizira pojava oštro bolnih konglomerata, najčešće ingvinalnih limfnih čvorova s ​​jedne strane. Razdoblje inkubacije je 2-6 dana (rjeđe 1-12 dana). Unutar nekoliko dana, veličina konglomerata se povećava, koža preko nje može postati hiperemična. Istodobno dolazi do povećanja drugih skupina limfnih čvorova - sekundarnih bubona. Limfni čvorovi primarnog žarišta podvrgavaju se omekšavanju, a kada se punktiraju, dobiva se gnojni ili hemoragični sadržaj, čija mikroskopska analiza otkriva veliki broj gram-negativnih štapića s bipolarnim bojanjem. U nedostatku antibiotske terapije otvaraju se gnojni limfni čvorovi. Zatim dolazi do postupnog zacjeljivanja fistula. Ozbiljnost stanja bolesnika postupno se povećava do 4.-5. dana, temperatura može biti povišena, ponekad se odmah javlja visoka temperatura, ali u početku stanje bolesnika često ostaje općenito zadovoljavajuće. To objašnjava činjenicu da osoba s bubonskom kugom može letjeti iz jednog dijela svijeta u drugi, smatrajući se zdravim.

Međutim, u bilo kojem trenutku bubonski oblik kuge može uzrokovati generalizaciju procesa i prijeći u sekundarni septički ili sekundarni plućni oblik. U tim slučajevima stanje bolesnika vrlo brzo postaje izrazito teško. Simptomi intoksikacije se povećavaju iz sata u sat. Temperatura nakon teške hladnoće raste do visokih febrilnih brojeva. Primjećuju se svi znakovi sepse: bol u mišićima, jaka slabost, glavobolja, vrtoglavica, začepljenje svijesti, sve do gubitka svijesti, ponekad uzbuđenje (pacijent juri u krevetu), nesanica. S razvojem upale pluća, cijanoza se povećava, pojavljuje se kašalj s odvajanjem pjenastog krvavog ispljuvka koji sadrži ogromnu količinu štapića kuge. Upravo taj ispljuvak postaje izvor infekcije od osobe do osobe s razvojem sada primarne plućne kuge.

Septični i plućni oblici kuge nastavljaju, kao i svaka teška sepsa, s manifestacijama sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije: moguća su mala krvarenja na koži, krvarenje iz gastrointestinalni trakt(povraćanje krvavih masa, melena), teška tahikardija, brzi pad koji zahtijeva korekciju (dopamin) krvni tlak. Auskultatorno – slika obostrane žarišne pneumonije.

Klinička slika

Klinička slika primarnog septičkog ili primarnog plućnog oblika bitno se ne razlikuje od sekundarnih oblika, ali primarni oblici često imaju kraću inkubaciju – do nekoliko sati.

Dijagnoza

Najvažniju ulogu u dijagnostici u suvremenim uvjetima ima epidemiološka anamneza. Dolazak iz kužno-endemičnih zona (Vijetnam, Burma, Bolivija, Ekvador, Karakalpakia i dr.), ili iz protukužnih stanica bolesnika s gore opisanim znakovima bubonskog oblika ili sa znakovima najtežeg - s krvarenjima i krvavi ispljuvak - upala pluća s teškom limfadenopatijom je za liječnika prvog kontakta dovoljno ozbiljan argument za poduzimanje svih mjera za lokalizaciju navodne kuge i njegovu točnu dijagnozu. Treba naglasiti da je u uvjetima suvremene medicinske profilakse vjerojatnost oboljevanja osoblja koje je dulje vrijeme bilo u kontaktu s bolesnikom od kuge kašlja vrlo mala. Trenutno su među slučajevima primarne plućne kuge (to jest, slučajevi infekcije s osobe na osobu). medicinsko osoblje nije vidljiv. Uspostavljanje točne dijagnoze mora se provesti uz pomoć bakterioloških studija. Materijal za njih je punktat gnojnog limfnog čvora, sputum, krv bolesnika, iscjedak fistula i čireva.

Laboratorijska dijagnostika provodi se pomoću fluorescentno specifičnog antiseruma, koji se koristi za bojenje razmaza iscjetka iz ulkusa, punktata limfnih čvorova, kulture dobivene na krvnom agaru.

Liječenje

U srednjem vijeku kuga se praktički nije liječila, radnje su se uglavnom svodile na rezanje ili kauterizaciju bubona kuge. Nitko nije znao pravi uzrok bolesti, pa nije bilo ni ideje kako je liječiti. Liječnici su isprobavali najbizarnije lijekove. Sastav jednog takvog lijeka uključivao je mješavinu 10-godišnje melase, sitno sjeckane zmije, vina i 60 drugih komponenti. Prema drugoj metodi, pacijent je morao spavati na lijevoj, zatim na desnoj strani. Od 13. stoljeća uz pomoć karantena pokušava se ograničiti epidemija kuge.

Prekretnica u terapiji kuge bila je 1947. godine, kada su sovjetski liječnici prvi u svijetu upotrijebili streptomicin za liječenje kuge u Mandžuriji. Kao rezultat toga, svi pacijenti koji su bili liječeni streptomicinom su ozdravili, uključujući pacijenta s plućnom kugom, koji se već smatrao beznadnim.

Liječenje oboljelih od kuge trenutno se provodi uz pomoć antibiotika, sulfonamida i terapijskih seruma protiv kuge. Prevencija mogućih žarišta bolesti sastoji se u provođenju posebnih karantenskih mjera u lučkim gradovima, deratizaciji svih brodova koji idu na međunarodne letove, stvaranju posebnih ustanova za borbu protiv kuge u stepskim područjima gdje se nalaze glodavci, identificiranju epizootija kuge među glodavcima i borbi protiv njih. .

Sanitarne mjere protiv kuge u Rusiji

Ako se sumnja na kugu, o tome se odmah obavještava sanitarno-epidemiološka stanica okruga. Liječnik koji je posumnjao na infekciju ispunjava obavijest, te je osigurano njeno prosljeđivanje glavni liječnik ustanova u kojoj je pacijent pronađen.

Bolesnika treba hitno hospitalizirati u boksu zarazne bolnice. Liječnik ili pomoćni medicinski radnik zdravstvena ustanova dužan je, po otkrivanju oboljelog ili sumnjivog bolesnika na kugu, obustaviti daljnji prijem bolesnika i zabraniti ulazak i izlazak iz zdravstvene ustanove. Zadržavši se u ordinaciji, odjelu, medicinski radnik mora na njemu dostupan način obavijestiti glavnog liječnika o identifikaciji bolesnika i zahtijevati protukužna odijela i sredstva za dezinfekciju.

U slučaju prijema bolesnika s oštećenjem pluća, prije oblačenja kompletnog protukužnog odijela, medicinski radnik dužan je obraditi sluznicu očiju, usta i nosa otopinom streptomicina. U nedostatku kašlja, možete se ograničiti na liječenje ruku otopinom za dezinfekciju. Nakon poduzimanja mjera za izolaciju bolesne osobe od zdravih osoba u zdravstvena ustanova ili kod kuće, sastavlja se popis osoba koje su imale kontakt s pacijentom, s naznakom prezimena, imena, patronimika, dobi, mjesta rada, profesije, kućne adrese.

Do dolaska savjetnika iz protukužne ustanove zdravstveni djelatnik ostaje u žarištu. Pitanje njegove izolacije odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno. Konzultant uzima materijal za bakteriološku pretragu, nakon čega se može započeti specifično liječenje bolesnika antibioticima.

Kada se pacijent otkrije u vlaku, avionu, brodu, zračnoj luci, željezničkom kolodvoru, postupanje medicinskih radnika ostaje isto, ali će organizacijske mjere biti drugačije. Važno je naglasiti da izolaciju sumnjivog bolesnika od drugih treba započeti odmah nakon njegove identifikacije.

Glavni liječnik ustanove, primivši poruku o identifikaciji pacijenta sumnjivog na kugu, poduzima mjere za zaustavljanje komunikacije između bolničkih odjela, katova klinike, zabranjuje izlazak iz zgrade u kojoj je pacijent pronađen. Istodobno organizira prijenos hitne poruke višoj organizaciji i protukužnoj ustanovi. Oblik informacija može biti proizvoljan uz obvezno prikazivanje sljedećih podataka: prezime, ime, patronim, dob bolesnika, mjesto stanovanja, zanimanje i mjesto rada, datum otkrivanja, vrijeme početka bolesti, objektivni podaci , preliminarna dijagnoza, primarne mjere poduzete za lokalizaciju žarišta, položaj i ime liječnika koji je dijagnosticirao pacijenta. Istovremeno s informacijama, upravitelj traži konzultante i potrebnu pomoć.

Ipak, u nekim situacijama može biti prikladnije hospitalizirati (do utvrđivanja točne dijagnoze) u ustanovi u kojoj se bolesnik nalazi u trenutku pretpostavke da ima kugu. Terapijske mjere neodvojivi su od prevencije infekcije osoblja, koje mora odmah staviti 3-slojne maske od gaze, navlake za cipele, šal od 2 sloja gaze koji potpuno prekriva kosu i zaštitne naočale kako bi se spriječilo prskanje ispljuvka na sluznicu očiju. . Prema Ruska Federacija pravila, osoblje mora nositi odijelo protiv kuge ili koristiti zaštitu od infekcije sličnih svojstava posebna sredstva. Svo osoblje koje je bilo u kontaktu s pacijentom ostaje kako bi mu pružilo daljnju pomoć. Poseban medicinski stup izolira odjel u kojem se nalazi pacijent i osoblje koje ga liječi od kontakta s drugim ljudima. Izolirani odjeljak trebao bi uključivati ​​toalet i soba za liječenje. Svo osoblje odmah prima preventivno liječenje antibiotike, nastavlja sve dane koje provodi u izolaciji.

Liječenje kuge je složeno i uključuje primjenu etiotropnih, patogenetskih i simptomatskih sredstava. Streptomicinski antibiotici su najučinkovitiji za liječenje kuge: streptomicin, dihidrostreptomicin, pasomicin. U ovom slučaju najčešće se koristi streptomicin. U bubonskom obliku kuge, pacijentu se intramuskularno ubrizgava streptomicin 3-4 puta dnevno (dnevna doza od 3 g), tetraciklinski antibiotici (vibromicin, morfociklin) intravenozno 4 g / dan. U slučaju intoksikacije, intravenozno slane otopine, gemodez . Pad krvnog tlaka u bubonskom obliku sam po sebi treba smatrati znakom generalizacije procesa, znakom sepse; ovo podiže potrebu za reanimacija, davanje dopamina, postavljanje trajnog katetera. U plućnim i septičkim oblicima kuge, doza streptomicina se povećava na 4-5 g / dan, a tetraciklin - do 6 g. U oblicima otpornim na streptomicin, levomicetin sukcinat se može primijeniti do 6-8 g / v. Kada se stanje poboljša, doza antibiotika se smanjuje: streptomicin - do 2 g / dan dok se temperatura ne normalizira, ali najmanje 3 dana, tetraciklini - do 2 g / dan dnevno unutra, kloramfenikol - do 3 g / dan, ukupno 20-25 g. S velikim uspjehom koristi se u liječenju kuge i biseptol.

S plućnim, septičkim oblikom, razvojem krvarenja, odmah počinju zaustavljati sindrom diseminiranog intravaskularna koagulacija: plazmafereza se provodi (intermitentna plazmafereza u plastičnim vrećicama može se provoditi na bilo kojoj centrifugi s posebnim ili zračnim hlađenjem kapaciteta 0,5 l ili više njezinih čaša) u volumenu uklonjene plazme 1-1,5 l pri zamjeni iste količine. svježe smrznute plazme. U prisutnosti hemoragičnog sindroma, dnevne injekcije svježe smrznute plazme ne smiju biti manje od 2 litre. Prije kupanja akutne manifestacije sepse, svakodnevno se provodi plazmafereza. Nestanak znakova hemoragijskog sindroma, stabilizacija krvnog tlaka, obično u sepsi, razlog su za prekid plazmafereze. U isto vrijeme, učinak plazmafereze u akutnom razdoblju bolesti uočava se gotovo odmah, znakovi intoksikacije se smanjuju, potreba za dopaminom za stabilizaciju krvnog tlaka se smanjuje, bolovi u mišićima se smanjuju, otežano disanje se smanjuje.

U timu medicinskog osoblja koje liječi bolesnika s pneumoničnim ili septičkim oblikom kuge mora biti specijalist intenzivne njege.

vidi također

• Inquisitio
• Kuga (grupa)

Bilješke

1. Disease Ontology objava 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Jared Diamond, Guns, germs and čelik. Sudbine ljudskih društva.
3. , sa. 142.
4. Kuga
5. , sa. 131.
6. Kuga - Liječnici, studenti, pacijenti medicinski portal, sažeci, prevare medicinari, bolesti liječenje, dijagnostika, prevencija
7. , sa. 7.
8. , sa. 106.
9. , sa. 5.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “DNK ispitivanje drevne zubne pulpe inkriminira tifusnu groznicu kao vjerojatni uzrok atenske kuge . Međunarodni časopis zaraznih bolesti. 10 (3): 206-214.

• Što je kuga
• Što uzrokuje kugu
• Simptomi kuge
• Dijagnoza kuge
• Liječenje kuge
• Prevencija kuge

Što je kuga

Kuga- akutna, osobito opasna zoonotska transmisivna infekcija s teškom intoksikacijom i serozno-hemoragijskom upalom u limfnim čvorovima, plućima i drugim organima, kao i mogući razvoj sepsa.

Kratki povijesni podaci
Ne postoji drugi takav u povijesti čovječanstva. zarazna bolest, što bi dovelo do tako kolosalnih razaranja i mortaliteta među stanovništvom kao što je kuga. Od davnina su sačuvani podaci o bolesti kuge, koja se kod ljudi javljala u obliku epidemija s velikim brojem smrtni slučajevi. Primjećuje se da su se epidemije kuge razvile kao rezultat kontakata s bolesnim životinjama. Ponekad je širenje bolesti imalo karakter pandemije. Postoje tri poznate pandemije kuge. Prva, poznata kao "Justinijanova kuga", harala je Egiptom i Istočnim Rimskim Carstvom 527.-565. Druga, nazvana "velika", ili "crna" smrt, 1345-1350. zahvatio Krim, Sredozemlje i zapadnu Europu; ova najrazornija pandemija odnijela je oko 60 milijuna života. Treća pandemija započela je 1895. u Hong Kongu, zatim se proširila na Indiju, gdje je umrlo više od 12 milijuna ljudi. Na samom početku došlo se do važnih otkrića (izoliran uzročnik, dokazana uloga štakora u epidemiologiji kuge) koja su omogućila organiziranje prevencije na znanstvenoj osnovi. Uzročnik kuge otkrio je G.N. Minkh (1878) te neovisno o njemu A. Yersen i S. Kitazato (1894). Od 14. stoljeća kuga je više puta pohodila Rusiju u obliku epidemija. Radeći na epidemijama kako bi spriječili širenje bolesti i liječili pacijente, ruski znanstvenici D.K. Zabolotny, N.N. Klodnicki, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleya i dr. U 20. stoljeću N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova i G.P. Rudnev je razvio principe patogeneze, dijagnoze i liječenja bolesnika s kugom, a također je stvorio cjepivo protiv kuge.

Što uzrokuje kugu

Uzročnik je gram-negativna nepokretna fakultativno anaerobna bakterija Y. pestis iz roda Yersinia iz porodice Enterobacteriaceae. Po mnogim morfološkim i biokemijskim karakteristikama bacil kuge sličan je uzročnicima pseudotuberkuloze, jersinioze, tularemije i pastereloze, koji uzrokuju teška oboljenja i glodavaca i ljudi. Karakterizira ga izraženi polimorfizam, najtipičniji su jajoliki štapići koji se boje bipolarno.Postoji nekoliko podvrsta uzročnika, različitih po virulentnosti. Raste na konvencionalnim hranjivim podlogama s dodatkom hemolizirane krvi ili natrijevog sulfita za stimulaciju rasta. Sadrži više od 30 antigena, egzo- i endotoksina. Kapsule štite bakterije od apsorpcije polimorfonuklearnih leukocita, a V- i W-antigeni ih štite od lize u citoplazmi fagocita, što osigurava njihovu intracelularnu reprodukciju. Uzročnik kuge dobro je očuvan u izlučevinama bolesnika i predmetima vanjskog okoliša (u bubo gnoju ostaje 20-30 dana, u leševima ljudi, deva, glodavaca - do 60 dana), ali je vrlo visok. osjetljiva na sunčeve zrake, atmosferski kisik, povišena temperatura, reakcija okoliša (osobito kisela), kemikalije (uključujući dezinfekcijska sredstva). Pod djelovanjem sublimata u razrjeđenju 1:1000 ugine za 1-2 minute. dobro podnosi niske temperature, smrzavanje.

Bolesna osoba pod određenim uvjetima može postati izvor zaraze: s razvojem plućne kuge, izravnim kontaktom s gnojnim sadržajem bubona kuge, a također i kao posljedica infekcije buhama na bolesnika s kužnom septikemijom. Leševi ljudi koji su umrli od kuge često su izravan uzrok zaraze drugih. Posebno su opasni bolesnici s plućnom kugom.

Prijenosni mehanizam raznoliki, najčešće prenosivi, ali su mogući i kapljičnim putem (kod plućnih oblika kuge, infekcija u laboratoriju). Nositelji uzročnika su buhe (oko 100 vrsta) i neke vrste grinja koje podupiru epizootski proces u prirodi i prenose uzročnika sinantropskim glodavcima, devama, mačkama i psima, koji mogu prenijeti zaražene buhe do ljudskog prebivališta. Osoba se ne zarazi toliko ugrizom buhe, koliko nakon trljanja njezinog izmeta ili mase povratene tijekom hranjenja u kožu. Bakterije koje se množe u crijevima buhe izlučuju koagulazu, koja stvara “čep” (kužni blok) koji sprječava ulazak krvi u tijelo. Pokušaji gladnog insekta da sišu krv popraćeni su regurgitacijom zaraženih masa na površini kože na mjestu ugriza. Ove buhe su gladne i često pokušavaju sisati krv životinje. Zaraznost buha u prosjeku traje oko 7 tjedana, a prema nekim izvorima - do 1 godine.

Mogući kontakt (preko oštećene kože i sluznice) pri rezanju trupova i obradi kože zaklanih zaraženih životinja (zečevi, lisice, sajge, deve i dr.) i alimentarni (pri jedenju njihovog mesa) načini infekcije kugom.

Prirodna osjetljivost ljudi je vrlo visoka, apsolutna u svim dobnim skupinama i za bilo koji put infekcije. Nakon bolesti razvija se relativna imunost koja ne štiti od ponovne infekcije. Ponovljeni slučajevi bolesti nisu neuobičajeni i nisu ništa manje teški od primarnih.

Glavni epidemiološki znakovi. Prirodna žarišta kuge zauzimaju 6-7% zemljine površine i zabilježena su na svim kontinentima, osim Australije i Antarktika. Svake godine u svijetu se zabilježi nekoliko stotina slučajeva kuge kod ljudi. U zemljama ZND-a identificirana su 43 prirodna žarišta kuge s ukupnom površinom većom od 216 milijuna hektara, smještena u ravnicama (stepa, polupustinja, pustinja) i visokoplaninskim regijama. Postoje dvije vrste prirodnih žarišta: žarišta "divlje" i žarišta štakorske kuge. U prirodnim žarištima kuga se manifestira kao epizootika među glodavcima i lagomorfima. Infekcija od glodavaca koji zimi spavaju (svizci, tetuljke i dr.) javlja se u toploj sezoni, dok od glodavaca i zečeva (gerbili, voluharice, pike i dr.) koji zimi ne spavaju infekcija ima dva sezonska vrhunca, što je povezano s razdobljima uzgoja životinja. Muškarci obolijevaju češće od žena zbog profesionalna djelatnost i boravak u prirodnom žarištu kuge (transhumance, lov). U antropurgijskim žarištima crni i sivi štakori igraju ulogu rezervoara infekcije. Epidemiologija bubonskog i plućnog oblika kuge ima značajne razlike u najvažnijim značajkama. Bubonska kuga karakterizirana je relativno sporim porastom bolesti, dok se plućna kuga, zbog lakog prijenosa bakterija, može raširiti u kratkom vremenu. Bolesnici s bubonskim oblikom kuge su slabo zarazni i praktički nezarazni, budući da njihov sekret ne sadrži uzročnike, au materijalu iz otvorenih bubona ima ih malo ili ih uopće nema. Kada bolest prijeđe u septički oblik, kao i kada je bubonski oblik kompliciran sekundarnom upalom pluća, kada se uzročnik može prenijeti kapljicama u zraku, razvijaju se teške epidemije primarne plućne kuge s vrlo visokom zaraznošću. Plućna kuga obično slijedi nakon bubonske, širi se s njom i brzo postaje vodeća epidemiološka i klinički oblik. U posljednje vrijeme intenzivno se razvija ideja da se uzročnik kuge može dulje vrijeme nalaziti u tlu u neobrađenom stanju. Primarna infekcija glodavaca u ovom slučaju može se dogoditi pri kopanju rupa u zaraženim područjima tla. Ova se hipoteza temelji na eksperimentalne studije, te zapažanja o neučinkovitosti potrage za uzročnikom među glodavcima i njihovim buhama u međuepizootskim razdobljima.

Patogeneza (što se događa?) tijekom kuge

Ljudski adaptivni mehanizmi praktički nisu prilagođeni da se odupru uvođenju i razvoju bacila kuge u tijelu. To je zbog činjenice da se bacil kuge vrlo brzo razmnožava; bakterije u u velikom broju proizvode čimbenike propusnosti (neuraminidaza, fibrinolizin, pesticin), antifagine koji potiskuju fagocitozu (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), što pridonosi brzoj i masivnoj limfogenoj i hematogenoj diseminaciji, prvenstveno u organe mononuklearnog sustava. fagocitnog sustava s njegovom naknadnom aktivacijom. Masivna antigenemija, otpuštanje medijatora upale, uključujući šokogene citokine, dovodi do razvoja mikrocirkulatornih poremećaja, DIC-a, nakon čega slijedi infektivni toksični šok.

Klinička slika bolesti uvelike je određena mjestom unošenja uzročnika koji prodire kroz kožu, pluća ili gastrointestinalni trakt.

Shema patogeneze kuge uključuje tri faze. Prvo se uzročnik s mjesta unošenja limfogeno diseminira u limfne čvorove, gdje se kratko zadržava. U tom slučaju nastaje bubo kuge s razvojem upalnih, hemoragijskih i nekrotičnih promjena u limfnim čvorovima. Tada bakterije brzo ulaze u krvotok. U fazi bakterijemije razvija se teška toksikoza s promjenama reoloških svojstava krvi, poremećajima mikrocirkulacije i hemoragijskim manifestacijama u različitim organima. I konačno, nakon što uzročnik prevlada retikulogistiocitnu barijeru, širi se u različite organe i sustave s razvojem sepse.

Mikrocirkulacijski poremećaji uzrokuju promjene u srčanom mišiću i krvnim žilama, kao iu nadbubrežnim žlijezdama, što dovodi do akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Aerogenim putem infekcije zahvaćene su alveole, u njima se razvija upalni proces s elementima nekroze. Naknadna bakterijemija popraćena je intenzivnom toksikozom i razvojem septičko-hemoragijskih manifestacija u različitim organima i tkivima.

Odgovor protutijela kod kuge je slab i stvara se u kasnim fazama bolesti.

Simptomi kuge

Razdoblje inkubacije je 3-6 dana (s epidemijama ili septičkim oblicima smanjuje se na 1-2 dana); maksimalno razdoblje inkubacije je 9 dana.

Karakteristično akutni početak bolest, koja se izražava brzim porastom tjelesne temperature do visokih brojeva s ogromnim zimicama i razvojem teške intoksikacije. Tipične pritužbe pacijenata na bolove u sakrumu, mišićima i zglobovima, glavobolju. Postoji povraćanje (često krvavo), nesnosna žeđ. Od prvih sati bolesti razvija se psihomotorna agitacija. Bolesnici su nemirni, pretjerano aktivni, pokušavaju pobjeći ("trče kao ludi"), imaju halucinacije, delirij. Govor postaje nejasan, hod nesiguran. U rijetkim slučajevima letargija, apatija i slabost dostižu toliku mjeru da pacijent ne može ustati iz kreveta. Izvana se primjećuje hiperemija i natečenost lica, ubrizgavanje bjeloočnice. Na licu je izraz patnje ili užasa ("kužna maska"). U težim slučajevima moguć je hemoragijski osip na koži. Visoko karakteristične značajke bolesti su zadebljanje i obloženost jezika debelom bijelom prevlakom („kredasti jezik”). Sa strane kardio-vaskularnog sustava primijetio izraženu tahikardiju (do embriokardije), aritmiju i progresivni pad krvnog tlaka. Čak i kod lokalnih oblika bolesti razvija se tahipneja, kao i oligurija ili anurija.

Ovi se simptomi javljaju osobito kod početno razdoblje, kod svih oblika kuge.

Prema klinička klasifikacija kuga koju je predložio G.P. Rudnev (1970), razlikuju lokalne oblike bolesti (kožni, bubonski, kožno-bubonski), generalizirane oblike (primarni septički i sekundarni septički), eksterno diseminirane oblike (primarni plućni, sekundarni plućni i crijevni).

oblik kože. Karakterizira stvaranje karbunkula na mjestu uvođenja patogena. U početku se na koži pojavljuje oštro bolna pustula s tamnocrvenim sadržajem; lokaliziran je na edematoznom potkožno tkivo a okružen je zonom infiltracije i hiperemije. Nakon otvaranja pustule nastaje ulkus s žućkastim dnom, sklon povećanju veličine. U budućnosti je dno čira prekriveno crnom krasta, nakon čijeg odbacivanja nastaju ožiljci.

bubonski oblik. Najčešći oblik kuge. Karakterističan je poraz limfnih čvorova, regionalnih u odnosu na mjesto uvođenja patogena - ingvinalnih, rjeđe aksilarnih i vrlo rijetko cervikalnih. Obično su buboni pojedinačni, rijetko višestruki. U pozadini teške intoksikacije, bol se javlja u području buduće lokalizacije bubona. Nakon 1-2 dana mogu se napipati oštro bolni limfni čvorovi, najprije tvrde konzistencije, a zatim omekšaju i postaju tjestasti. Čvorovi se spajaju u jedan konglomerat, neaktivan zbog prisutnosti periadenitisa, fluktuirajući pri palpaciji. Trajanje vrhunca bolesti je oko tjedan dana, nakon čega počinje razdoblje oporavka. Limfni čvorovi mogu samostalno riješiti ili ulcerirati i sklerozirati zbog serozno-hemoragijske upale i nekroze.

Kožno-bubonski oblik. Predstavlja kombinaciju lezije kože te promjene u limfnim čvorovima.

Ovi lokalni oblici bolesti mogu napredovati do sekundarne sepse kuge i sekundarne upale pluća. Ih klinička karakteristika ne razlikuje se od primarnog septičkog, odnosno od primarnog plućnog oblika kuge.

Primarni septički oblik. Javlja se nakon kratkog razdoblja inkubacije od 1-2 dana i karakteriziran je munjevitim razvojem intoksikacije, hemoragičnim manifestacijama (krvarenje na koži i sluznicama, gastrointestinalno i bubrežno krvarenje), brzim stvaranjem klinička slika infektivno-toksični šok. Bez liječenja, 100% slučajeva je smrtonosno.

Primarni plućni oblik. Razvija se s aerogenom infekcijom. Razdoblje inkubacije je kratko, od nekoliko sati do 2 dana. Bolest počinje akutno manifestacijama sindroma intoksikacije karakterističnog za kugu. 2-3. dana bolesti pojavljuje se jak kašalj, postoje oštri bolovi u prsa, otežano disanje. Kašalj je popraćen oslobađanjem prvo staklastog, a zatim tekućeg, pjenastog, krvavog ispljuvka. Fizikalni podaci iz pluća su oskudni, na radiografiji se nalaze znaci žarišne ili lobarne pneumonije. Kardiovaskularna insuficijencija se povećava, izražena u tahikardiji i progresivnom padu krvnog tlaka, razvoju cijanoze. U terminalnom stadiju, bolesnici prvo razvijaju soporozno stanje, praćeno pojačanom dispnejom i hemoragijskim manifestacijama u obliku petehija ili opsežnih krvarenja, a zatim komu.

crijevni oblik. Na pozadini sindroma intoksikacije, pacijenti osjećaju oštre bolove u trbuhu, ponavljano povraćanje i proljev s tenezmima i obilnom sluzavo-krvavom stolicom. Budući da se crijevne manifestacije mogu primijetiti u drugim oblicima bolesti, sve do nedavno pitanje postojanja crijevne kuge kao neovisnog oblika, očito povezanog s crijevnom infekcijom, ostaje kontroverzno.

Diferencijalna dijagnoza
Kožne, bubonske i kožno-bubonske oblike kuge treba razlikovati od tularemije, karbunkula, raznih limfadenopatije, plućnih i septičkih oblika - od upalne bolesti pluća i sepse, uključujući meningokoknu etiologiju.

Kod svih oblika kuge, već u početnom razdoblju, alarmantni su brzo rastući znakovi teške intoksikacije: toplina tijela, jaka zimica, povraćanje, nesnosna žeđ, psihomotorna agitacija, nemir, delirij i halucinacije. Prilikom pregleda bolesnika privlači pažnju nejasan govor, drhtav hod, natečeno hiperemično lice s injekcijom bjeloočnice, izraz patnje ili užasa („maska ​​kuge“), „kredasti jezik“. Znakovi kardiovaskularne insuficijencije, tahipneja brzo rastu, oligurija napreduje.

Kožni, bubonski i kožno-bubonski oblici kuge karakteriziraju jaka bol na mjestu lezije, stadij u razvoju karbunkula (pustula - čir - crna krasta - ožiljak), izraženi fenomeni periadenitisa tijekom formiranja kuge. bubo.

Plućni i septički oblici razlikuju se munjevitim razvojem teške intoksikacije, izraženim manifestacijama hemoragičnog sindroma i infektivno-toksičnim šokom. Kada su zahvaćena pluća, bilježe se oštri bolovi u prsima i jak kašalj, odvajanje staklastog tijela, a zatim tekući, pjenasti, krvavi ispljuvak. Oskudni fizički podaci ne odgovaraju općem izuzetno teškom stanju.

Dijagnoza kuge

Laboratorijska dijagnostika
Temelji se na primjeni mikrobioloških, imunoseroloških, bioloških i genetskih metoda. U hemogramu se bilježi leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo, povećanje ESR. Izolacija uzročnika provodi se u specijaliziranim režimskim laboratorijima za rad s uzročnicima posebno opasnih infekcija. Studije se provode kako bi se potvrdili klinički izraženi slučajevi bolesti, kao i ispitale osobe s povišena temperatura tijela na mjestu infekcije. Materijal od bolesnih i umrlih podvrgava se bakteriološkom pregledu: punktati iz bubona i karbunkula, iscjedak čira, sputum i sluz iz orofarinksa, krv. Pasaža se provodi na laboratorijskim životinjama ( zamorci, bijeli miševi), umiru 5-7 dana nakon infekcije.

Od seroloških metoda koriste se RNGA, RNAT, RNAG i RTPGA, ELISA.

Pozitivni rezultati PCR-a 5-6 sati nakon postavljanja ukazuju na prisutnost specifične DNA mikroba kuge i potvrđuju preliminarnu dijagnozu. Konačna potvrda etiologije bolesti kuge je izolacija čiste kulture uzročnika i njezina identifikacija.

Liječenje kuge

Bolesnici od kuge liječe se samo u stacionarnim uvjetima. Izbor lijekova za etiotropnu terapiju, njihove doze i režime određuje oblik bolesti. Tijek etiotropne terapije za sve oblike bolesti je 7-10 dana. U ovom slučaju primijenite:
u kožnom obliku - kotrimoksazol 4 tablete dnevno;
u bubonskom obliku - levomicetin u dozi od 80 mg / kg / dan i istodobno streptomicin u dozi od 50 mg / kg / dan; lijekovi se daju intravenozno; tetraciklin je također učinkovit;
u plućnim i septičkim oblicima bolesti, kombinacija kloramfenikola sa streptomicinom nadopunjuje se imenovanjem doksiciklina u dozi od 0,3 g / dan ili tetraciklina 4-6 g / dan oralno.

Istodobno se provodi masivna detoksikacijska terapija (svježe smrznuta plazma, albumin, reopoliglukin, hemodez, kristaloidne otopine intravenozno, ekstrakorporalne metode detoksikacije), propisuju se lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i reparacije (trental u kombinaciji sa solcoseryl, picamilon), prisiljavanje diurezu, kao i srčane glikozide, vaskularne i respiratorne analeptike, antipiretike i simptomatske agense.

Uspjeh liječenja ovisi o pravodobnosti terapije. Etiotropni lijekovi propisuju se pri prvoj sumnji na kugu, na temelju kliničkih i epidemioloških podataka.

Prevencija kuge

Epidemiološki nadzor
Opseg, priroda i smjer preventivnih mjera određuje prognozu epizootske i epidemijske situacije za kugu u određenim prirodnim žarištima, uzimajući u obzir podatke praćenja kretanja morbiditeta u svim zemljama svijeta. Sve zemlje dužne su izvješćivati ​​WHO o pojavi kuge, kretanju bolesti, epizootijama među glodavcima i mjerama za suzbijanje zaraze. U zemlji je razvijen i funkcionira sustav certificiranja prirodnih žarišta kuge, što je omogućilo provođenje epidemiološkog zoniranja teritorija.

Indikacije za preventivno cijepljenje stanovništva su epizootije kuge glodavaca, identifikacija domaćih životinja oboljelih od kuge i mogućnost unošenja infekcije od bolesne osobe. Ovisno o epidemijskoj situaciji, cijepljenje se provodi na strogo određenom području za cjelokupno stanovništvo (bez iznimke) i selektivno za posebno ugrožene kontingente - osobe koje su u stalnoj ili privremenoj vezi s područjima uočene epizootije (stočari, agronomi). , lovci, dobavljači, geolozi, arheolozi itd.). d.). Sve zdravstvene ustanove trebale bi imati određenu zalihu lijekova i sredstava osobne zaštite i prevencije, kao i shemu za uzbunjivanje osoblja i vertikalni prijenos informacija u slučaju otkrivanja oboljelog od kuge. Mjere za sprječavanje zaraze ljudi s kugom u enzootskim područjima, osoba koje rade s uzročnicima posebno opasnih infekcija, kao i za sprječavanje širenja zaraze izvan žarišta u druga područja zemlje provode protukužna i druga zdravstvena zaštita. institucija.

Aktivnosti u žarištu epidemije
Kada se pojavi bolesnik s kugom ili sumnja na ovu infekciju, poduzimaju se hitne mjere za lokalizaciju i uklanjanje žarišta. Granice područja na kojem se uvode određene mjere ograničenja (karantena) određuju se na temelju specifične epidemiološke i epizootološke situacije, mogućih aktivnih čimbenika prijenosa infekcije, sanitarno-higijenskih uvjeta, intenziteta migracije stanovništva i prometne povezanosti s drugim područjima. Opće upravljanje svim aktivnostima u žarištu kuge provodi Izvanredno protuepidemično povjerenstvo. Istodobno se strogo poštuje protuepidemijski režim uz korištenje protukužnih odijela. Karantena se uvodi odlukom Izvanrednog protuepidemiološkog povjerenstva na cijelom području žarišta.

Bolesnici od kuge i bolesnici sa sumnjom na ovu bolest hospitaliziraju se u posebno organiziranim bolnicama. Prijevoz bolesnika s kugom mora se provoditi u skladu s važećim sanitarnim pravilima za biološku sigurnost. Bolesnici s bubonskom kugom smješteni su u nekoliko osoba u odjelu, pacijenti s plućnim oblikom - samo u zasebnim odjelima. Ispuštanje bolesnika s bubonskom kugom ne prije 4 tjedna, s plućnom - ne prije 6 tjedana od dana kliničkog oporavka i negativnih rezultata bakteriološkog pregleda. Nakon što je pacijent otpušten iz bolnice, uspostavlja se medicinsko promatranje za njega 3 mjeseca.

U ognjištu se provodi tekuća i završna dezinfekcija. Osobe koje su bile u kontaktu s bolesnicima od kuge, leševima, zaraženim stvarima, sudjelovale u prisilnom klanju bolesne životinje i sl. podliježu izolaciji i zdravstvenom nadzoru (6 dana). Kod plućne kuge provodi se individualna izolacija (unutar 6 dana) i antibiotska profilaksa (streptomicin, rifampicin i dr.) za sve osobe koje bi se mogle zaraziti.

Koje liječnike trebate posjetiti ako imate kugu

Infekcionist

Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

07.05.2019

Učestalost meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. (u usporedbi s 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od najčešćih načina prevencije zarazne bolesti- cijepljenje. Suvremena konjugirana cjepiva usmjerena su na sprječavanje pojave meningokokne bolesti i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih.

20.02.2019

Glavni pedijatri ftiziolozi posjetili su 72. školu u St. Petersburgu kako bi proučili razloge zašto je 11 školaraca osjećalo slabost i vrtoglavicu nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. veljače

18.02.2019

U Rusiji je tijekom proteklog mjeseca došlo do izbijanja ospica. Povećanje je više od tri puta u odnosu na razdoblje od prije godinu dana. Nedavno se ispostavilo da je moskovski hostel žarište infekcije ...

Medicinski članci

Gotovo 5% svih maligni tumori predstavljaju sarkome. Karakterizira ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima poželjno je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Povratak dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktne leće je san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserska korekcija vid se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

Kozmetički preparati namijenjeni njezi naše kože i kose možda zapravo i nisu tako sigurni kao što mislimo.