Garderoba kirurškog odjela. Struktura i organizacija rada kirurškog odjela bolnice, kirurške sale poliklinike

svlačionica- posebno opremljena prostorija za izvođenje previjanja i manjih kirurških zahvata (vađenje konaca, laparocenteza, terapijske i dijagnostičke punkcije i dr.). P. je raspoređen u bolnicama i izvanbolničkim medicinskim ustanovama, na kirurškim odjelima i uredima (kirurški, traumatološki, urološki). Dodijelite P. za takozvane čiste obloge i pojedinačne P. za pacijente s gnojno-upalnim bolestima i komplikacijama. U odjelima sa 100 kreveta treba organizirati 2 garderobe sa po dva stola.

Površina svlačionice određena je na temelju 1 tablice 22 m 2 a za garderobe na 2 stola - 30 m 2. Soba za P. opremljena je uzimajući u obzir potrebu za mokrim čišćenjem. Strop je obojen uljanom bojom u sivozelenoj ili sivoplavoj boji. Zidovi su obloženi keramičkim pločicama iste boje do visine minimalno 1,7-2. m od poda, ali po mogućnosti do stropa. Pod je obložen keramičkim pločicama ili širokim pločama izdržljivog linoleuma, čiji spojevi moraju biti dobro premazani posebnim kitom koji ne propušta vodu. Garderoba treba imati 2 komore posebno za pranje ruku i za pranje instrumenata s odgovarajućim oznakama i slavinama za vruće i hladna voda. Dizajn sustava grijanja ne smije ometati mokro čišćenje. Najprikladniji grijači su u obliku cijevi postavljenih vodoravno jedna iznad druge na udaljenosti od 25-30 cm od zida, ili čvrstih štitova. Optimalna temperatura zraka za P. je oko 22 °. P. prozori su orijentirani na sjever, sjeveroistok ili sjeverozapad. Za bolje prirodno osvjetljenje, omjer površine prozora (ili prozora) prema površini poda trebao bi biti najmanje 1:4.

Za umjetnu rasvjetu na stropu, rasvjetna tijela ukupne snage najmanje 500 uto na 50 m 2 sobe koje se mogu podvrgnuti mokrom čišćenju. Dodatno, svjetiljka bez sjene postavljena je iznad toaletnog stolića, stvarajući osvjetljenje od najmanje 130 u redu. P. je opremljen klima uređajem ili dovodnom i ispušnom ventilacijom s prevladavanjem dotoka zraka, osiguravajući dvostruku izmjenu zraka u 1 h. Također je preporučljivo imati mobilne recirkulacijske pročistače zraka (VOPR-0,

9 i VOPR-1,5 m), koji su sposobni za 15 min raditi na smanjenju sadržaja prašine u zraku i broja mikroba u njemu za 7-10 puta. Za dezinfekciju zraka ugrađuju se baktericidni ozračivači: stropni (OBP-300, OBP-350) i zidni (OBN-150, OBN-200). Svjetiljke se postavljaju na razmak od 2,5 m jedan od drugoga. U prisutnosti ljudi možete uključiti samo oklopljene svjetiljke, ali ne više od 6-8 h. Po mogućnosti svaka 2-3 h rad P. napraviti pauzu od 10 minuta i uključiti baktericidne lampe. U gnojnoj P. dodatno trebate imati baktericidni ozračivač tipa beacon ili mobilni ozračivač.

U garderobu je ugrađen poseban namještaj: toaletni stol, veliki stol za sterilni materijal i instrumente, mali pokretni stol za sterilne instrumente, stolić sa staklenom pločom za antiseptičke otopine, medicinski ormarić za instrumente, ormarić za materijal za povijanje i posteljina, ljestve, vješalice. Također su potrebni emajlirani lavori i kante s poklopcima za korištene obloge. Može se koristiti kao toaletni stolić operacijski stol bilo koji model (vidi

Medicinska oprema ). Prije svakog previjanja toaletni stolić se prekriva čistom plahtom. Veliki instrumentalni i materijalni sterilni stol priprema se svakodnevno na početku radnog dana nakon preliminarnog čišćenja P. Otvara ga samo sestra previjalica. Svi predmeti sa stola uzimaju se sterilnom dugom pincetom ili pincetom. Alati, zavoji, posude s antiseptičkim otopinama trebaju imati svoja strogo određena mjesta na stolovima i ormarima, police u ormarima trebaju biti označene. Skup instrumenata i njihov broj ovise o profilu odjela ili kabineta u kojem je raspoređena garderoba.

Medicinsko osoblje koje radi u svlačionici mora se strogo pridržavati pravila asepsa , dnevno mijenjanje ogrtača, šešira, maske. U čistoj P., prije svega, izvode se manipulacije koje zahtijevaju strogu asepsu (blokade, punkcije, laparocenteze itd.), Zatim se pacijenti operirani dan prije previjaju. Zatim se izvode preostali čisti zavoji i uklanjaju se konci.

Kod gnojne P. prije svega se previjaju bolesnici s gnojnim ranama koje zacjeljuju, zatim sa značajnim gnojnim iscjetkom i na kraju bolesnici s fekalnom

Radni dan počinje obilaskom garderobe. Previjalna sestra provjerava da li je dežurno osoblje noću koristilo garderobu. U slučaju hitne intervencije ili neplaniranog previjanja, iskorišteni i kontaminirani zavojni materijal uklanja se u kante s poklopcima, a korišteni alati se nakon pranja natapaju u antiseptičkoj otopini. Sestra provjerava jesu li podovi i namještaj obrisani vlažnom krpom, slaže bikseve s materijalom, postavlja lijekove dobivene iz apoteke dan ranije.

previjala medicinska sestra dobiva popis svih obloga za taj dan, postavlja njihov redoslijed. Najprije se previjaju bolesnici s urednim postoperativnim tijekom (skidanje konaca), zatim s granulirajućim ranama.

Nakon što se uvjerila da je garderoba spremna, sestra počinje obrađivati ​​ruke. Prethodno oblači operativnu uniformu, pažljivo skriva kosu pod šalom ili kapom, skraćuje nokte i stavlja masku. Nakon obrade ruku, sestra se oblači. Uzima ogrtač s biksa ne dodirujući njime rubove biksa. Pažljivo ga odmotajte raširenih ruku, obuče ga, zaveže vrpce oko rukava svoje halje i sakrije vrpce ispod rukava. Otvara bikseve i veže vrpce kućnog ogrtača sestre na leđima. Nakon toga sestra navlači sterilne rukavice i prekriva instrumentalni stol. Da bi to učinila, uzima sterilnu plahtu iz biksa i stavlja je, presavijenu na pola, na stol s alatima.

Kod zračne sterilizacije u kraft papiru medicinska sestra prvo mora saznati datum sterilizacije. Proizvodi sterilizirani u kraft papiru mogu se čuvati najviše tri dana. Alati trebaju biti postavljeni određenim redoslijedom, koji previjala medicinska sestra bira sama. Obično su instrumenti položeni na lijevoj strani stola, s materijalom za zavoje desna strana, u sredini se postavljaju posebni alati i drenažne cijevi. Ovdje sestra stavlja sterilne staklenke za novokain, vodikov peroksid, furacilin. Sestra ostavlja desni kut slobodan za izradu naljepnica i zavoja tijekom odijevanja. S listom presavijenim napola sestra zatvara stol s alatom. Pripremni radovi moraju biti gotovi do 10 sati.

1. Organizacija previjanja. Medicinska sestra proziva bolesnike s odjela, vodeći se popisom koji je sastavila previjateljica. Ležeći bolesnici prevoze se na kolicima s dekom i jastukom izvađenim iz kreveta. Premjestivši pacijenta na toaletni stolić, skupljaju kolica

s dekom i jastukom iznose se iz garderobe do kraja previjanja. Mnogo je prikladnije raditi u svlačionici kada postoje dva stola: dok kirurg oblači jednog pacijenta, medicinska sestra s druge strane priprema drugog pacijenta - stavlja ga na stol, uklanja gornje zavoje. Ako nije moguće organizirati dva stola, potrebno je imati dva invalidska kolica u garderobi kako bi sljedeći pacijent čekao previjanje ležeći u blizini garderobe. Neprihvatljivo je koristiti kolica iz operacijske dvorane. U nedostatku dvaju kolica, previjanje se može ubrzati izmjenom ležećih i hodajućih bolesnika. Pacijenti koji hodaju skidaju vanjsku odjeću i idu do toaletnog stola. Odjelna sestra i medicinska sestra pomažu bolesniku da legne na toaletni stolić, a zatim ga do struka pokriju čistom plahtom. Tijekom previjanja prisutan je liječnik; posebno odgovorne zahvate, kao i prvo previjanje, radi osobno.

Svako previjanje sastoji se od pet faza:

1) uklanjanje starog zavoja i toaletne kože;

2) izvođenje manipulacija u rani;

3) zaštitu kože i od iscjetka iz rane;

4) nanošenje novog zavoja;

5) fiksacija zavoja.

1. Uklanjanje starog zavoja, toaletne kože. Zavoj odmotava medicinska sestra. Prilikom skidanja zavoja ne smije se uvrtati jer se donji slojevi mogu inficirati. Zavoji natopljeni krvlju ili gnojem ne odmotavaju se, već se režu škarama da se zavoji skinu. Za skidanje ljepljivog flastera navlažite njegove trakice, a prilikom odljepljivanja pridržavajte kožu rukama. Naljepnicu uklanja pincetom kirurg koji izvodi previjanje. Da bi to učinio, sestra mu daje kiruršku pincetu s pincetom. Stara naljepnica se skida duž rane od jednog do drugog kraja. Uklanjanje zavoja preko rane dovodi do zjapenja i boli. Prilikom skidanja zavoja, kožu se pridržava lopaticom, pincetom ili kuglicom od gaze, sprječavajući je da dohvati zavoj. Čvrsto pričvršćeni zavoj odlijepi se kuglicom navlaženom otopinom vodikovog peroksida ili izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Stare osušene zavoje s šaka i stopala nakon namakanja bolje je ukloniti, ako stanje rana dopušta da napravite kupku za ruke ili noge od tople otopine kadijevog permanganata (1:4000). Prije početka postupka kupka se tretira alkoholom ili opere Vruća voda sa sintetikom deterdženti. Zatim se u kadu ulije topla voda na 38-40 °C i doda se nekoliko kapi 30% otopine kalijevog permanganata dok se ne dobije intenzivno ružičasta boja. Ud je uronjen 5 minuta zajedno sa zavojem. Nakon skidanja zavoja, ekstremitet se izvadi iz vode, zavojni materijal se uhvati pincetom i baci u plin. Kirurg pregledava ranu i liječi je. Kupka se opere vrućom vodom sa sintetičkim deterdžentima, ispere otopinama za dezinfekciju i pohrani na suho.

Ako je skidanje obloga uzrokovalo kapilarno krvarenje, zaustavlja se laganim pritiskom kuglicom gaze na mjesto krvarenja.

Nakon uklanjanja naljepnice očistite kožu oko šava ili rane. Očistite ranu gazom ili vatom, prvo suhom, a zatim navlaženom tehničkim eterom. Za čišćenje se može koristiti topla otopina sapunice od 0,5%. amonijak. Lassar pastu je dobro ukloniti kuglicama navlaženim njome vazelinsko ulje. Koža se briše, počevši od rubova rane prema periferiji, a ne obrnuto. U tom slučaju kapljice tekućine ne smiju pasti u ranu. Uz značajnu kontaminaciju kože oko rane, možete zaštititi površinu rane sterilnom krpom od gaze, temeljito oprati cijeli ud sapunom, a ako se rana zagnoji, tada se ovaj postupak mora izvesti svaki put. Nakon čišćenja kože, ona se osuši kuglicama gaze, a zatim tretira jodom s alkoholom, jodinolom ili drugim antisepticima za bojenje. Čistoća kože oko rane prvi je uvjet uspješnog liječenja. Osim čišćenja, tretman uzrokuje lokalnu hiperemiju, što pozitivno utječe na trofizam. postoperativni šav i ubrzava ozdravljenje.

2. Izvođenje manipulacija u rani. Prilikom odijevanja provode se sljedeće manipulacije: uklanjanje šavova, sondiranje područja šavova, tamponada masti, pranje gnojnih šupljina.

Skidanje šavova kože može obaviti sestra uz nazočnost liječnika. Da biste to učinili, potrebna vam je kirurška pinceta, škare i mali ubrus. Pinceta povucite jedan od krajeva niti, vezan uz stranu linije šava. Nakon što se 2-3 mm potkožnog dijela bijele svilene niti pojavi iz dubine tkiva, na tom se mjestu oštri krak škara podvuče ispod konca i taj se konac prekriži na površini kože. Odrezana ligatura s čvorom lako se uklanja pincetom. Svaki uklonjeni šav stavlja se na obližnju rasklopljenu salvetu, koja se nakon uklanjanja šavova savija pincetom i baca u lavor s prljavim materijalom.

Uklanjanje metalnih nosača. Za uklanjanje spajalica morate imati skidač spajalica i kopču za Michelove zagrade. Umjesto klamerice, može se koristiti zakrivljena Billroth pinceta. Podvođenjem čeljusti skidača spajalica ili stezaljke ispod srednjeg savijenog dijela nosača, stiskanjem alata, nosač se izravnava i, izolirajući najprije jedan, zatim drugi zub od kože, uklanja. Prilikom skidanja bravice s dvije kirurške pincete, ona se uhvati za oba kraja, odvije i zupci se izvade iz kože. Nakon uklanjanja šavova ili spajalica, linija šavova tretira se antiseptikom i izrađuju se naljepnice.

3. Zaštita kože od iscjetka iz rane. Prije nanošenja obloga na rane s crijevnim, žučnim iscjetkom (u prisutnosti crijevnih, bilijarnih, pankreasnih fistula), kožu oko rane potrebno je zaštititi od maceracije i iritacije. Do kraja koža oko rane namazati vazelinom, Lassar pastom, cinkovom mašću. Sestra lopaticom nanese debeli sloj paste ili masti na kožu od rubova rane i dalje 3-4 cm i pusti da se osuši.

4. Stavljanje zavoja. Za postoperativni aseptični šav dovoljan je aseptični zavoj. To je gazni ubrus razvučen cijelom dužinom kirurškog konca koji se prekriva još jednim slojem gaze dimenzija 3-4 cm većih. Gaza na periferiji se lijepi kleolom. Šavovi na licu od prvog dana mogu ostati bez naljepnice. Za svježe rane, nakon uklanjanja postoperativnih šavova, koristi se suhi aseptični zavoj od pamučne gaze. Na rane se stavljaju zavoji ispunjeni tamponima s hipertoničnom otopinom ili mastima. Ako u rani postoji drenažna cijev, tada se zavoj reže kako bi se izvukla van, drenirajući kroz rez. Debljina sloja vate ovisi o obilju iscjetka iz rane. Dimenzije obloge od pamučne gaze određuju se na temelju veličine rane ili postoperativnog šava tako da njezine dimenzije prekrivaju liniju šava za 3 cm. Za dugotrajne obloge često se preko upijajuće vate stavlja sloj sive vate na spriječite smočenje obloge.

5. Zavoj se fiksira bandažiranjem, lijepljenjem ili korištenjem mrežasto-cijevni zavoj. Medicinska sestra namaže kožu uz rubove zavoja u širini od 3-4 cm vatom umočenom u kleol.Kožu oko rane treba dobro obrijati i odmastiti alkoholom. Nakon što se kleol osuši, na vrh se stavlja komad gaze, rastegnut oko uglova, koji je 4 cm širi i duži od nanesenog zavoja. Gaza se čvrsto pritisne na kožu. Njegovi rubovi koji nisu zalijepljeni režu se škarama. Kod fiksiranja ljepljivim flasterom kirurg rukama spaja rubove rane i drži ih u željenom položaju, a sestra s koluta ljepljivog flastera otkida traku potrebne duljine, ne dodirujući područje rane. flaster koji rukama leži na rani. Obično zalijepite 1-3 trake. Kako bi se spriječilo širenje rane, potrebno je napraviti trake dovoljne duljine, zahvatajući najmanje 10 cm zdravu kožu. Dakle, ukupna duljina trake je 20-22 cm. Dvije uzdužne trake se nanose preko poprečnih traka paralelno s ranom, povlačeći se od ruba rane za 3-5 cm.

Pravilno stavljen zavoj obično daje pacijentu olakšanje. Čak i ako je previjanje popraćeno bolnim zahvatima i manipulacijama, bolovi uzrokovani njima brzo nestaju.

Potrebno je obratiti pozornost na pritužbe pacijenta, na povećanje boli nakon odijevanja. Najčešće su povezani s tijesnim zavojem, ponekad s opeklinom kože nepažljivom uporabom joda, ali može biti i više. ozbiljnih razloga, na primjer, sekundarno krvarenje s stvaranjem pucajućeg hematoma. Na kraju presvlačenja morate paziti da naljepnica bude čvrsta. Pri premještanju i previjanju bolesnika pomažu odjelne medicinske sestre i previjališta. Medicinska sestra mora osigurati da pacijenti ulaze samo na poziv i da se ne zadržavaju nakon previjanja.

Nakon svakog previjanja, uljana krpa koja se nalazi na vrhu plahte se obriše otopinom za dezinfekciju. Ako gnoj slučajno dospije na pod, medicinska sestra odmah obriše pod krpom umočenom u otopinu za dezinfekciju.

Previjanje bolesnika s gnojnim ranama. Gnojni oblozi počinju tek nakon što prevojna sestra provjeri da su svi čisti previjanja završeni i da nema preostalih neobrađenih gnojnih bolesnika. Za vrijeme rada s gnojnim bolesnicima osoblje oblači posebne ogrtače, rukavice i pregače. Medicinska sestra isporučuje bolesnika u previjalište, pod njega položi muljnu krpu, vodeći računa o mogućnosti širenja gnoja, na ranu stavi bubrežasti lavor ili stavi nekoliko slojeva lignina ili sterilne vate radi sprječavanja gnojenja i ispiranja tekućine. od dobivanja na stolu od rane. Prije otvaranja apscesa medicinska sestra brije dlake u području operativnog polja i prema uputama liječnika postavlja pacijenta u udoban položaj. Previjanje gnojnih rana, primarnih i sekundarnih (nastalih od gnojenja operacijskih sala i traumatske rane) su iste vrste. Liječenje gnojnih rana i posebno zavoja temelji se na razumijevanju općih obrazaca tijeka gnojnog procesa, koji ima tri faze:

Faza upale, koja uključuje dva razdoblja - vaskularne promjene (hiperemija, edem) i čišćenje rane;

Faza popravka (formiranje i sazrijevanje granulacijskog tkiva);

Faza epitelizacije i reorganizacije ožiljka.

Nakon skidanja obloge i toalete kože oko rane, medicinska sestra daje jednu za drugom nekoliko suhih kuglica od gaze. Gnoj se ne briše, ali se kuglice lagano pritisnu na površinu rane, poput upijajućeg papira. Iskorištene kuglice natopljene gnojem bacaju se u lavor. Po uputama liječnika, sestra daje nekoliko kuglica navlaženih vodikovim peroksidom, a zatim opet suhe kuglice za iscjeđivanje nastale pjenaste mase. Zatim, na sličan način, sestra daje kirurgu kuglice namočene u otopinu furacilina, a zatim suhe kuglice da potpuno iscijede ranu.

Ako je potrebno, medicinska sestra za previjanje priprema turundu od gaze. Previjateljica pincetom uzima turundu dugu 20-30 cm za rub, pincetom je omota oko spužve i uranja u staklenku s 10% otopinom natrijevog klorida, gdje se lako odmota i izvadi nakon namakanja. Prilikom vađenja turunde, sestra pincetom istiskuje višak otopine u staklenku. Nakon toga pincetom fiksira slobodni kraj turunde i daje pincetu liječniku, koji svojom pincetom uzima turundu. Da bi položio turundu i ispunio šupljinu s njom, liječnik mora imati trbušastu sondu. Sestra drži rub turunde na težini uz pomoć svojih pinceta. Kirurg postupno uvodi turundu sondom u gnojnu šupljinu, dok je sestra nastavlja podržavati u ovom trenutku, presrećući ga pincetom na pravom mjestu. Na vrh turunda s hipertoničnom otopinom nanosi se nekoliko salveta, također navlaženih u ovoj otopini.

Trenutno se aktivno koriste masti na bazi topljive u vodi - Levosin, Levomekol, Sorbilex itd. Tamponi sa sličnim mastima ne lijepe se za dno rane, lako se tope na temperaturi od 37°C. Nanesite ove masti u prvoj fazi gnojnog procesa, pridonoseći čišćenju rana od neživih tkiva, suzbijanju mikroflore. Koristi se u obliku tupfera natopljenog mašću ili se daje u količini od 10-15 ml štrcaljkom kroz kateter ili mikroirigator. U slučaju oskudnog gnojnog iscjetka i pojave granulacija, odnosno u drugoj fazi gnojnog procesa, potrebno je primijeniti lijekovi pouzdano zaštitio granulacijsko tkivo od superinfekcije i omogućio uvjete za epitelizaciju rane. Obično se koriste masti koje nemaju iritirajući učinak: Vishnevsky mast, vinylin (Shostakovsky balzam), ulje krkavine, Kalanchoe, metiluracil mast, solcoseryl gel, sintomicinska emulzija itd. Postupak vlaženja turundi i salveta i njihovog davanja liječniku je isti. Pjenušavi aerosoli (cimesol, itozol) dobro štite granulaciju rane od štetnih učinaka i pospješuju proces epitelizacije, pri njihovoj uporabi aerosolni antimikrobni pripravak gotovo u potpunosti ostaje na površini rane i tako se stvara dovoljna koncentracija. Kada se pojave prekomjerne granulacije, liječniku se daje mali pamučni štapić natopljen otopinom srebrnog nitrata (lapis) za kauterizaciju granulacija.

Prehrana kirurških bolesnika.

Posebni zahtjevi postavljaju se na sanitarni režim prostorija za primanje, distribuciju i ishranu hrane od strane pacijenata.

nepridržavanje higijenska pravila može uzrokovati trovanje hranom, helmintičke i zarazne bolesti. Kavana se mora održavati u uzornoj čistoći. U tu svrhu, svaki dan nakon svakog obroka, provodi se prozračivanje, mokro čišćenje kafeterije i blagovaonice s deterdžentima i dezinficijensima. Inventar koji se koristi za čišćenje mora biti označen i raspoređen u bife. Mora se čuvati u ormarićima posebno određenim za tu svrhu.

pripremljenu hranu isporučuje se na razdjelne i bifee u prethodno dobro opranim termosicama ili u posudama s poklopcima koji se čvrsto zatvaraju. Zdravstveni radnik koji sudjeluje u hranjenju treba obući ogrtač s natpisom "Za posluživanje hrane", oprati ruke i dezinficirati ih 0,5% otopinom kloramina ili 80% etilnog alkohola ili 0,5% otopinom gibitana (klorheksidina). biglukonat). Prilikom podjele hrane potrebno je strogo poštivati ​​rokove prodaje proizvoda, kako bi hrana imala atraktivan izgled. izgled poticala apetit. Pacijenti koji su na slobodnom režimu hrane se u blagovaonici. Istodobno je važno osigurati da pacijent dobije stol koji mu je dodijeljen. Tehničko osoblje uključeno u čišćenje odjela i drugih prostorija odjela ne smije raznositi hranu.

Hranjenje teških bolesnika u nadležnosti je odjelne sestre. Prije jela, svi postupci moraju biti dovršeni, komore očišćene i prozračene. Potrebno je pomoći oboljelima da prije jela operu ruke i udove. Stupanj sudjelovanja sestre u hranjenju ovisi o stanju bolesnika. Bolesnike koji ne mogu uzimati hranu bez pomoći, sestra hrani iz žlice, prethodno pokrivši prsa bolesnika ubrusom, podižući uzglavni dio kreveta ili podupirući rukom glavu bolesnika. Prikladno je davati tekuću hranu iz čašice. Nakon hranjenja ponudi se bolesniku da ispere usta, a ako nije u mogućnosti, medicinska sestra očisti usta vatom od gaze navlaženom prokuhanom vodom.

Ako zbog bolesti bolesnik ne može ili mu je hrana kontraindicirana prirodno, pribjegavaju umjetnoj prehrani, koja može biti enteralna i parenteralna. Hranjenje sondom provodi se u tri oblika: 1) kroz oro- ili nazogastrični zoil; 2) kroz gastrostomiju; 3) kroz jejunostomiju.

Hranjenje sondom omogućuje unos dovoljne količine esencijalnih hranjivih tvari, nadoknađuje troškove energije tijela i može se provoditi Dugo vrijeme. Neophodan uvjet to je odsutnost mehaničkih prepreka u gastrointestinalni trakt distalno od mjesta umetanja sonde i normalne motorno-evakuacijske funkcije crijeva.

Umjetna enteralna prehrana se primjenjuje: 1) nakon ozljede usne šupljine, grkljana, ždrijela, jednjaka ili nakon operacija na njima; 2) nakon operacija na jednjaku i želucu s uspostavljanjem kontinuiteta probavnog trakta; 3) s fistulama tankog crijeva; 4) u kršenju čina gutanja; 5) s teškom traumatskom ozljedom mozga s produljenim gubitkom svijesti i drugom komom; 6) s neuklonjivim tumorima jednjaka, ždrijela, uzrokujući opstrukciju lumena ovih organa. Za enteralno hranjenje sondom koriste se cijevi od meke plastike, silikona ili gume vanjskog promjera 3-5 mm. Kod duljeg stajanja na sondi bolesnici lakše podnose nazogastričnu ili nazointestinalnu primjenu nego oralnu primjenu. Ako se sonda uvodi tijekom operacije, tada se njezin distalni kraj postavlja u početni dio jejunuma ili 20-30 cm distalnije od nametnute anastomoze. Prisutnost posebne masline na njegovom kraju olakšava prolaz sonde.

Sondna ishrana provodi se posebno odabranim smjesama. Sastav prehrambenih smjesa pristupa Uravnotežena prehrana: 80-100 g proteina, 400-500 g ugljikohidrata, 80-100 g masti i potrebna količina vitamina, elemenata u tragovima, mineralnih soli. Hranjive smjese za enteralnu prehranu trebaju biti dobro probavljive, uravnotežene u pogledu neesencijalnih i nezamjenjivih hranidbenih čimbenika, stabilne tijekom skladištenja. Trebaju biti lako i brzo pripremljeni za upotrebu, imati visok stupanj disperzije i lako prolaziti kroz sonde malog presjeka, imati dovoljno visoku hranjiva vrijednost i energetska gustoća po 1 ml gotova mješavina. Ove zahtjeve ispunjavaju mješavine domaće proizvodnje - en-pit, ovolact. U njihovom nedostatku razni hranjivim tvarima u tekućem ili polutekućem stanju, homogenizirana u mikseru (pileća i mesna juha, mlijeko, vrhnje, jaja, šećer, maslac, voćni sokovi), kao i mješavine dječje hrane (Baby, Vita-lact, Detolact i dr. ). Ove mješavine su vitaminski i energetski uravnotežene, napravljene su od demineralizirane sirutke, punomasnog mlijeka, vrhnja, biljno ulje, puna vitamina A, B1, B2, B6, C, D2, E, B12, biotina, kao i kalcija, željeza, fosfora, bakra, cinka, mangana.

Hranjenje sondom može se provoditi frakcijskom metodom ili stalno kapanjem pomoću posebnih uređaja za doziranje.

Hranjenje bolesnika

Ovisno o načinu prehrane, razlikuju se sljedeći oblici prehrane bolesnika.

Aktivna prehrana - pacijent se hrani samostalno.

Pasivna prehrana - bolesnik uzima hranu uz pomoć medicinske sestre. (Teške bolesnike hrani medicinska sestra uz pomoć nižeg medicinskog osoblja.)

Umjetna prehrana - hranjenje bolesnika posebnim hranjivim smjesama kroz usta ili sondom (želučano ili crijevno) ili intravenskim kapanjem lijekova.

Pasivna snaga

Sa strogim mirovanje oslabljenim i teško bolesnima, a po potrebi i bolesnicima u starijoj i senilnoj dobi u hranjenju pomaže medicinska sestra. Kod pasivnog hranjenja treba jednom rukom podignuti bolesnikovu glavu s jastukom, a drugom prinijeti ustima pojilicu s tekućom hranom ili žlicu s hranom. Potrebno je hraniti pacijenta u malim obrocima, svakako ostavite pacijentu vremena za žvakanje i gutanje; treba ga zalijevati pojilicom ili iz čaše pomoću posebne cjevčice.

1. Prozračite prostoriju.

2. Obraditi pacijentove ruke (oprati ili obrisati vlažnim toplim ručnikom).

3. Stavite čisti ubrus na vrat i prsa bolesnika.

4. Stavite posudu s toplom hranom na noćni ormarić (stol).

5. Omogućite pacijentu udoban položaj (sjedeći ili polusjedeći).

Kod strogog mirovanja u krevetu treba jednom rukom podignuti bolesnikovu glavu s jastukom, a drugom prinijeti ustima pojilicu s tekućom hranom ili žlicu hrane.

6. Odaberite položaj koji je udoban i za pacijenta i medicinska sestra(npr. ako pacijent ima prijelom ili akutno kršenje cerebralna cirkulacija).

7. Hranu hranite malim porcijama, uvijek ostavljajući pacijentu vremena za žvakanje i gutanje.

8. Napojite bolesnika pojilicom ili iz čaše pomoću posebne cjevčice.

9. Ukloniti posuđe, ubrus (pregaču), pomoći bolesniku da ispere usta, oprati (obrisati) ruke.

10. Postavite pacijenta u početni položaj.
umjetna prehrana

Umjetna prehrana podrazumijeva enteralno unošenje hrane (hranjivih tvari) u tijelo bolesnika (grč. entera- crijeva), tj. kroz gastrointestinalni trakt i parenteralno (gr. para - pokraj, entera- crijeva) – zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Glavne indikacije za umjetnu prehranu.

Oštećenje jezika, ždrijela, grkljana, jednjaka: edem, traumatska ozljeda, ozljede, otekline, opekline, brazgotine itd.

Poremećaj gutanja: nakon odgovarajuće operacije, s oštećenjem mozga - cerebrovaskularni inzult, botulizam, s traumatskom ozljedom mozga itd.

Bolesti želuca s njegovom opstrukcijom.

Koma.

Mentalna bolest (odbijanje hrane).

Terminalni stadij kaheksije.

Enteralna prehrana- vrsta nutritivne terapije (lat. nutricum- hrana), koristi se kada je nemoguće na prirodan način adekvatno osigurati energetske i plastične potrebe organizma. U ovom slučaju, hranjive tvari se unose kroz usta, bilo kroz želučanu sondu ili kroz intraintestinalnu sondu. Ranije se koristio i rektalni način unosa hranjivih tvari - rektalna prehrana (unošenje hrane kroz rektum), no u moderna medicina ne koristi se jer je dokazano da se masti i aminokiseline ne apsorbiraju u debelom crijevu. Međutim, u nekim slučajevima (na primjer, kod teške dehidracije zbog neukrotivog povraćanja) moguća je rektalna primjena takozvane fiziološke otopine (0,9% otopina natrijevog klorida), otopine glukoze itd. Ova metoda se naziva hranjivi klistir. .

Organizaciju enteralne prehrane u zdravstvenim ustanovama provodi tim za nutricionističku podršku koji uključuje anesteziologe, reanimatologe, gastroenterologe, terapeute i kirurge koji su prošli posebnu edukaciju iz enteralne prehrane.

Glavne indikacije:

Neoplazme, osobito u glavi, vratu i želucu;

Poremećaji CNS-a - koma, cerebrovaskularni inzult;

Zračenje i kemoterapija;

Bolesti gastrointestinalnog trakta - kronični pankreatitis, nespecifičan ulcerozni kolitis i tako dalje.;

Bolesti jetre i bilijarnog trakta;

Obroci u pre- i postoperativna razdoblja;

ozljede, opekline, akutno trovanje;

Zarazne bolesti- botulizam, tetanus itd.;

Mentalni poremećaji- psihijatrijska anoreksija (trajna, zbog
mentalna bolest odbijanje jela), teška depresija.

Glavne kontraindikacije:crijevna opstrukcija, akutni pankreatitis, teški oblici malapsorpcije (lat. talus- loše, apsorpcija - apsorpcija; malapsorpcija u tanko crijevo jedan ili više nutrijenata), trajno gastrointestinalno krvarenje; šok; anurija (u nedostatku akutne supstitucije bubrežnih funkcija); Dostupnost alergije na hranu o sastojcima propisane hranjive smjese; nekontrolirano povraćanje.

Ovisno o trajanju tijeka enteralne prehrane i sigurnosti funkcionalno stanje različitih dijelova probavnog trakta, razlikuju se sljedeći načini davanja hranjivih smjesa.

1. Korištenje prehrambenih mješavina u obliku pića kroz cijev u malim gutljajima.

2. Prehrana sondom pomoću nazogastrične, nazoduodenalne, nazojejunalne i dvokanalne sonde (potonje za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intraintestinalnu primjenu hranjivih smjesa, uglavnom za kirurške bolesnike).

3. Nametanjem stome (grč. stoma- otvor: kirurški stvorena vanjska fistula šupljeg organa: gastrostoma (rupa u želucu), duodenostoma (rupa u duodenum), jejunostomija (rupa u jejunumu). Stome se mogu postaviti kirurškom laparotomijom ili kirurškim endoskopskim metodama.

Postoji nekoliko načina enteralne primjene hranjivih tvari:

Odvojeni dijelovi (djelomično) prema propisanoj dijeti (na primjer, 8 puta dnevno, 50 ml; 4 puta dnevno, 300 ml);

Kapajte, polako, dugo;

Automatsko podešavanje unosa hrane pomoću posebnog dozatora.

Za enteralnu prehranu koristi se tekuća hrana (juha, voćni napitak, mliječna mješavina), mineralna voda; mogu se koristiti i homogene dijetetske konzerve (meso, povrće) i mješavine uravnotežene u pogledu sadržaja bjelančevina, masti, ugljikohidrata, mineralnih soli i vitamina. Za enteralnu prehranu koristite sljedeće hranjive mješavine.

1. Smjese koje doprinose ranom oporavku u tankom crijevu funkcije održavanja homeostaze i održavanja ravnoteže vode i elektrolita u tijelu: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

2. Elementarne, kemijski ispravne hranjive mješavine - za prehranu bolesnika s teškim probavnim smetnjama i izraženim metaboličkim poremećajima (jetrene i zatajenja bubrega, dijabetes itd.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (sa visokim sadržajem razgranatih aminokiselina - valin, leucin, izoleucin) itd.

3. Poluelementarne uravnotežene hranjive mješavine (u pravilu uključuju i kompletan skup vitamina, makro- i mikroelemenata) za prehranu bolesnika s kršenjem probavne funkcije: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen" itd.

4. Polimerne, dobro izbalansirane hranjive smjese (umjetno stvorene hranjive smjese koje sadrže sva glavna hranjiva u optimalnom omjeru): suhe hranjive smjese "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" itd.; tekuće, gotove hranjive mješavine ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" itd.).

5. Modularne hranjive smjese (koncentrat jednog ili više makro- ili mikroelemenata) koriste se kao dodatni izvor prehrane za obogaćivanje svakodnevne ljudske prehrane: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Peptamin" itd. Postoje proteinske, energetske i vitaminsko-mineralne modularne smjese. Ove smjese se ne koriste kao izolirana enteralna prehrana bolesnika jer nisu uravnotežene.

Izbor mješavina za odgovarajuću enteralnu prehranu ovisi o prirodi i težini tijeka bolesti, kao io stupnju očuvanosti funkcija gastrointestinalnog trakta. Dakle, uz normalne potrebe i očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta, propisuju se standardne hranjive mješavine, s kritičnim i stanja imunodeficijencije- hranjive mješavine s visokim udjelom lako probavljivih bjelančevina, obogaćene mikroelementima, glutaminom, argininom i omega-3 masnim kiselinama, kod oštećene funkcije bubrega - hranjive mješavine koje sadrže visoko biološki vrijedne bjelančevine i aminokiseline. Uz nefunkcionalno crijevo (crijevna opstrukcija, teški oblici malapsorpcije), pacijentu se prikazuje parenteralna prehrana.

parenteralnu prehranu(hranjenje) provodi se intravenskom kap po kap primjenom lijekova. Tehnika ubrizgavanja je slična intravenska primjena lijekovi.

Glavne indikacije.

Mehanička opstrukcija prolaska hrane u različitim dijelovima probavnog trakta: tumorske tvorevine, opekline ili postoperativno suženje jednjaka, ulaza ili izlaza
odjeljak želuca.

Prijeoperacijska priprema bolesnika s opsežnim abdominalne operacije, iscrpljeni pacijenti.

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika nakon operacija na probavnom traktu.

Opeklinska bolest, sepsa.

Veliki gubitak krvi.

Kršenje procesa probave i apsorpcije u gastrointestinalnom traktu (kolera, dizenterija, enterokolitis, bolest operiranog želuca, itd.), Neukrotivo povraćanje.

Anoreksija i odbijanje hrane.

Za parenteralnu prehranu koriste se sljedeće vrste hranjivih otopina. Proteini - hidrolizati proteina, otopine aminokiselina: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.

Masti su emulzije masti.

Ugljikohidrati - 10% otopina glukoze, obično s dodatkom elemenata u tragovima i vitamina.

Krvni produkti, plazma, zamjene za plazmu. Postoje tri glavne vrste parenteralne prehrane.

1. Potpuna - sve hranjive tvari unose se u vaskularni krevet, pacijent niti ne pije vodu.

2. Djelomično (nepotpuno) - koristite samo glavne hranjive tvari (na primjer, proteine ​​i ugljikohidrate).

3. Pomoćna - prehrana preko usta nije dovoljna i potrebno je dodatno davanje niza hranjivih tvari.

Velike doze hipertonične otopine glukoze (10% otopina), primijenjene tijekom parenteralne prehrane, iritiraju periferne vene i mogu uzrokovati flebitis, pa se daju samo u središnje vene (subklavije) kroz trajni kateter koji se postavlja metodom punkcije s pažljivo poštivanje asepse i antiseptike.

Garderoba - posebno opremljena prostorija za izradu obloga, pregled rana i niz postupaka u procesu liječenja rana. U svlačionici se također mogu obavljati injekcije, transfuzije i manji kirurški zahvati.

Svlačionice neurokirurških, ginekoloških, uroloških i odjela za opekline opremljene su opremom koja odgovara njihovom profilu.

Prve svlačionice pojavile su se u Moskovskoj bolnici i Sankt Peterburgskoj pomorskoj bolnici izgrađenoj dekretom Petra I. Svlačionice su podijeljene na čiste i gnojne N.I. Pirogov.

Ovisno o profilu odjela u čistoj garderobi izvode se: novokainske blokade, dijagnostičke i terapijske punkcije prsnog koša i trbušne šupljine. Također provode transfuzije krvi i infuzije određenih lijekova. Često se male operacije izvode u čistim svlačionicama. Nametanje skeletne trakcije, uklanjanje tumora kože i potkožnog tkiva, primarna obrada male rane pacijenata primljenih kolima hitne pomoći.

Organizacija rada gnojne svlačionice i značajke skrbi za pacijente s gnojnom patologijom.

Za pacijente s gnojnim ranama izdvaja se poseban odjel odjela ili zasebni odjeli u zasebnom krilu odjela, što je moguće dalje od operacijske jedinice. Gnojna svlačionica dodijeljena je zasebno za ove odjele, a sve pacijente opslužuje zasebno osoblje. Ako postoji jedna svlačionica, bolesnici s gnojnim ranama previjaju se nakon obavljenih "čistih" previjanja, uz pažljivu daljnju obradu prostora i opreme dezinfekcijskim otopinama.

U gnojnim svlačionicama provodi se liječenje gnojnih rana, punkcija i otvaranje apscesa te druge manipulacije s pacijentom s gnojnom infekcijom (uključujući transfuziju krvi). Neprihvatljivo je nazivati ​​gnojne obloge prljavima, jer je u liječenju gnojnih bolesnika potrebno pridržavati se stroge asepse kako ne bi došlo do dodatne infekcije gnojne rane mikrobima drugog pacijenta. Takva sekundarna infekcija može uzrokovati teške komplikacije (gnojenje, sepsa, itd.). Osoblje koje radi u previjalištu, gdje se rade i čisti i gnojni povoji, mora biti posebno oprezno i ​​pozorno kako ne bi pobrkali instrumente koji se koriste pri previjanju čistih i gnojnih bolesnika. U svlačionici, pretrpanoj opremom i namještajem, u kojoj se svakodnevno nalazi mnogo ljudi, puno je teže održavati čistoću i urednost. Previjalna sestra tijekom previjanja upravlja radom garderobe i zahtijeva najstrože poštivanje svih pravila asepse.

Uspostavljen je strogi redoslijed obloga: prvo čisto (na primjer, nakon plastična operacija), i na kraju - uvjetno čist.

Odlaganje kontaminiranih zavoja gnojni sekret(vata, lignin, gaza) nastaje spaljivanjem.