Masaža koljena nakon prijeloma. Uzroci i simptomi. Rehabilitacija i oporavak

Prijelom koljena se u traumatologiji vrlo često opaža i jedna je od najopasnijih i najtežih ozljeda. Zbog složene građe koljena, ove je ozljede često vrlo teško dijagnosticirati i liječiti, što dovodi do komplikacija od kojih je najteža potpuni gubitak pokretljivosti.

Koljeno je najveći zglob u ljudskom tijelu i sastoji se od femura, tibije i čašica okružena mišićima tetivama natkoljenice i potkoljenice. Mišići koji čine koljeno dijele se u tri skupine:

1. Prednji - kvadriceps femoris i sartorius mišići koji pomažu savijanju koljena;
2. Medijalni - tanki i veliki aduktorni mišići;
3. Posterior - semitendinosus, semimembranosus i biceps femoris.

Sam zglob koljena je ojačan ligamentima i sastoji se od femoralnog kondila, gornje zglobne površine tibija i patela. Između femura i tibije unutar koljena nalaze se hrskavične ploče (menisci) koje dijele koljeni zglob na dva dijela. Koljeno se od ostalih razlikuje po jedinstvenoj pokretljivosti. Njegov zglob se može kretati u okomitom, frontalnom i horizontalnom smjeru.

Osim toga, ljudski zglob koljena može klizati i kotrljati se. Međutim, zbog svoje posebne građe i površinskog položaja, ovaj je zglob najosjetljiviji na ozljede.

Sorte

Uzroci koji dovode do prijeloma koljena:

• Oštar okret trupa s fiksiranim stopalom često dovodi do rupture ligamenata koljena.
• Teško savijanje i, kao rezultat, oštećenje ligamenata na suprotnoj strani zglob koljena. Kod jakog savijanja mogu se oštetiti i križni ligamenti i meniskus.
• Snažna rotacija koja dovodi do oštećenja meniskusa.
• Jako proširenje, štetno križni ligament. Uz značajnu primjenu sile, kralježnica tibije može se pomaknuti
• Frontalni udar koji uzrokuje nagnječenje, oštećenje hrskavice i prijelom patele.

Postoje mnoge klasifikacije ozljeda koljenskog zgloba. Opća klasifikacija uključuje opcije s pomakom i bez pomaka. Također, prijelomi se klasificiraju ovisno o njihovom položaju:

1. Šteta femur;
2. Oštećenje tibije ili fibule;
3. Ozljeda patele;
4. Ozljeda meniskusa.

Postoje intraartikularni prijelomi (oštećena je sinovijalna burza koja pokriva vanjski dio zgloba) i izvanzglobni (ozljeda zahvaća samo kost, zaobilazeći zglobni dio). Ozljede kondila klasificiraju se kao intraartikularne ozljede. Izvanzglobni prijelomi uključuju prijelome interkondilarne eminencije, traume tuberkula i subkondilarne prijelome.

Prijelom kondila koljenskog zgloba

Ova vrsta ozljede u pravilu ima karakter višekomponentnih impresiono-kompresijskih prijeloma (prijeloma od cijepanja i udubljenja), što često otežava njihovo liječenje.

Na prijelom impresije cijeli kondil ili njegov dio je odvojen. Kompresijski prijelomi uključuju pukotine, udubljenja i nagnječenje hrskavičnog tkiva. Prema Novachenkovoj klasifikaciji, skupina prijeloma kondila uključuje:

• Prijelom jednog ili oba kondila s pomakom - učinak primijenjene sile proteže se na zglobove u uspravnom položaju.
• Prijelom kondila tibije - javlja se bez pomaka.
• Prijelom s subluksacijom noge. Jedan ili oba kondila mogu biti oštećeni. Potkoljenica odstupa ili prema van ili prema unutra.

Prijelom meniskusa koljena

Unutarnji i vanjski menisci su hrskavični slojevi koji obavljaju funkcije omekšavanja i stabilizacije u zglobu koljena. Dijele se na traumatske i degenerativne prijelome meniskusa.

Prvi su najčešći kod mladih ljudi i javljaju se zbog ozljeda, dok se drugi javljaju uglavnom kod starijih ljudi i javljaju se u pozadini promjena povezanih s dobi u zglobu koljena. Glavne klasifikacije prijeloma meniskusa su:

1. Artroskopski: kombinira vrste prijeloma ovisno o smjeru oštećenja. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se uzdužni, radijalni i horizontalni prijelomi;
2. Prema vrsti oštećenja: najčešći su sljedeći tipovi: "drška kante", "papagajski kljun", "zalisci";
3. Prema rezultatima MRI: podjela na stupnjeve (I, II i III) ovisno o području ozljede.

znaci i simptomi

Simptomi prijeloma koljena uključuju:

• Oštra bol od udarca koja ne prolazi s vremenom i povećava se s napetošću mišića;
• Krvarenje u području koljena;
• Promjena oblika i reljefa koljena;
• Edem - ako je ozljeda ozbiljna, tada zglob natekne gotovo trenutno. Kod blažih modrica simptomi se javljaju nakon nekoliko sati, pa čak i dan kasnije.

Ako se sumnja na prijelom koljena, potrebno je fiksirati ud, potpuno eliminirati opterećenje na njemu i odmah dostaviti žrtvu u hitnu pomoć. Strogo je zabranjeno namještanje uda.

To može uzrokovati još veću štetu i zakomplicirati situaciju. Za imobilizaciju noge možete koristiti udlagu ili bilo koji improvizirani predmet koji ga oponaša. Da bi se spriječio bolni šok, pacijent mora dobiti analgetike.

Prije nanošenja udlage, ud se mora zamotati mekom krpomčime se izbjegava kompresija zgloba. Guma se čvrsto, ali ne pretegnuto, pričvrsti zavojima s obje strane bedra - od pazuha do stopala i od međunožja do stopala.

Kod površinskih ozljeda primjenjuju se zavojni zavoji ili mrežasti zavoj. Držite ekstremitet na hladnom ne više od pola sata kako biste izbjegli ozebline. Ako je prijelom otvoren, tada je uz gore navedene radnje potrebno primijeniti sterilni zavoj kako bi se izbjegla mogućnost infekcije zgloba.

Liječenje

Za odabir ispravne taktike liječenja potrebno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

1. Vrsta i priroda prijeloma;
2. Individualne karakteristike žrtve: njegov način života, visina, težina, kao i postojeće i prošle bolesti.

Prikupljanje potrebnih podataka omogućuje vam određivanje indikacija i kontraindikacija za određenu vrstu liječenja i odabir optimalne sheme. Konzervativno liječenje uključuje nametanje posebnih zavoja, nošenje gipsane udlage ili drugog uređaja namijenjenog imobilizaciji ozlijeđenog koljena.

Uglavnom se koristi za liječenje prijeloma bez pomaka. U posljednje vrijeme gips se sve više zamjenjuje zavojima koji sadrže polimerne materijale. Ovaj zavoj je puno lakši i udobniji od gipsa.

Kontrola obnove koštanog i hrskavičnog tkiva provodi se periodičnim radiografskim pregledima. Prije početka konzervativno liječenje, liječnik uklanja krv iz zgloba, anestezira koljeno anestetikom, obavlja pregled i, ako nema prijeloma miniskusa, stavlja zavoj. Trajanje imobilizacije je oko 30 dana.

Kirurško liječenje prijeloma noge u koljenu omogućuje vam točnije kombiniranje fragmenata kostiju i vraćanje pokretljivosti zglobova. Osim toga, pri odabiru kirurškog liječenja poboljšava se prognoza, značajno se smanjuje rizik od komplikacija, a vrijeme liječenja i rehabilitacije se smanjuje.

Uz dovoljno opreme zdravstvena ustanova može se izvesti artroskopija ili artrotomija - kada se otvori šupljina koljenskog zgloba za manipulaciju.

Za uspješnu operaciju i ponovno uspostavljanje svih funkcija koljenskog zgloba, kirurzi se najčešće oslanjaju na osteosintezu - fiksiranje fragmenata spajalicama, pločicama, iglama.

Ova fiksacija omogućuje oštećenoj kosti nepokretnost i pravilan položaj. Nedostatak osteosinteze je nemogućnost njezine upotrebe za fiksiranje kondila. U tom slučaju se izvodi osteoplastika.

Ako je koža ili masni sloj oštećen tijekom ozljede, tada je osteosinteza u ovom slučaju kontraindicirana zbog opasnosti od infekcije. Izlaz iz situacije je uporaba aparata Ilizarov za fiksiranje fragmenata kostiju. Osteosinteza se može provesti tek nakon zacjeljivanja rane i uklanjanja upale.

Koliko hodati u gipsu

Trajanje nošenja gipsa određeno je individualnim karakteristikama žrtve i složenošću samog prijeloma. U pravilu, razdoblje potrebno za pravilno spajanje traje 1,5-2 mjeseca.

Tijekom tog razdoblja, opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta je maksimalno ograničeno. U tom razdoblju za hodanje se koriste štake.

Rehabilitacija i oporavak

Faza oporavka sastavna je i važna faza liječenja. U fazi rehabilitacije vraća se ispravna pokretljivost koljenskom zglobu. Nakon skidanja gipsa s pacijentice i kontrole Rentgenski pregled, liječnik propisuje niz postupaka, uključujući:

• Masaža;
• Fizioterapijski postupci.

Kako razviti koljeno nakon prijeloma

Vrlo važan postupak u fazi oporavka nakon prijeloma koljena je razvoj zgloba koljena. Prvi set vježbi će propisati liječnik tijekom liječenja kako bi se spriječila atrofija. Ako slijedite sve preporuke i postupno se uključite, tada je moguće vratiti nogu u najkraćem mogućem vremenu.

Vježbe koje će pomoći vratiti koljenu na prijašnju aktivnost trebaju kombinirati opterećenje i opuštanje. Važno je u početku ne preopteretiti nogu, izmjenjivati ​​aktivne vježbe s opuštanjem. Za razvoj zgloba pomoći će:

1. izvođenje kružnih pokreta s koljenom;
2. čučnjevi;
3. naizmjenično savijanje obje noge s prijenosom tjelesne težine;
4. bočne stepenice;
5. bicikl za vježbu.

Efekti

Prijelom koljena je teška ozljeda i može dovesti do raznih komplikacija kao što su:

• Slabost koja ne nestaje nakon potpunog oporavka;
• Oštećenje hrskavice i, kao rezultat, razvoj artritisa;
• Kronična bol u koljenu.

Važno je slijediti sve preporuke liječnika i pridržavati se rasporeda oporavka. Uz pogrešno vrijeme početka rehabilitacijskih vježbi, jedna od komplikacija može biti pojava lažnog zgloba, koji se može ukloniti samo kirurški.

Tromboza poplitealne vene javlja se u oko 60% slučajeva nakon prijeloma. To se događa zbog poremećaja cirkulacije uzrokovanih dugotrajnom imobilizacijom. Liječenje ovu bolest proizveden kirurškim zahvatom i naknadnom kompresijskom terapijom.

Ako a sanacijske mjere nisu bili dovoljni ili nisu poduzeti na vrijeme, koljeno može nepravilno zarasti ili čak izgubiti svoju funkcionalnost. Zbog toga će ozlijeđena noga izgubiti pokretljivost. Stoga je iznimno važno pravovremeno potražiti liječničku pomoć.

Korisnička ocjena: 5,00 / 5

5,00 od 5 - 1 glasova

Hvala što ste ocijenili ovaj članak. Objavljeno: 29. svibnja 2017

Prijelom koljenskog zgloba smatra se teškom ozljedom, jer može dovesti do oštećenja potkoljenice, femoralnog kondila i patele. Prijelom zgloba koljena liječnici se odnose na intraartikularni. Oni dovode do pomaka površina zglobova.

Kao rezultat takve ozljede, s nepravilnom fuzijom koštanih struktura, može doći do deformirajuće artroze. Dovodi do uništenja zgloba, što dovodi do gubitka sposobnosti kretanja pacijenta. Uz pravodobni pristup liječnicima, točnu dijagnozu i pravi izbor strategije liječenja bolesnika - sve će to omogućiti sprječavanje uništenja.

Od čega se sastoji zglob koljena?

Ova se struktura smatra složenom jer sadrži 4 kosti: tibiju, femur, patelu i fibulu. Svaki od njih može puknuti, a to može dovesti do djelomičnog ili potpunog prijeloma koljena. Kondil se nalazi na tibiji i femuru. Ovo je koštana izbočina na kojoj su fiksirane mišićne strukture.
Stoga, s oštrom i snažnom kontrakcijom mišića, kondili se mogu slomiti.
Uz gore opisane dijelove, na zglobovima koljena nalaze se i drugi zglobovi:

1. Ligamenti koji pričvršćuju sve dijelove izvana i iznutra.
2. Lateralni i medijalni menisci. Omogućuju vam da ublažite trenje kostiju jedna u odnosu na drugu.
3. Zglobne površine prekrivene su hrskavicom.
4. Izvana, sve to fiksiraju mišići i tetive.

Različite vrste prijeloma koljena

Što su tamo? Liječnici ih dijele na sljedeće vrste:

1. Prijelom bedrene kosti.
2. Trauma tibije.
3. Ruptura peronealne strukture.
4. Prijelomi čašice ili patele.
5. Ozljeda meniskusa.

Prema klasifikaciji razlikuju se izvanzglobni i unutarzglobni prijelomi. U drugom slučaju, vrećica sa sinovijalna tekućina koji je izvan zgloba. S prijelomom ekstraartikularne prirode, glavna lezija se javlja u kostima.
Važnu ulogu igra činjenica da su u nekim slučajevima pojedini dijelovi struktura koljena međusobno pomaknuti. Takvi pomaknuti prijelomi dovode do poteškoća u procesu cijeljenja ozlijeđene osobe.

Simptomi ozljede koljena

Kako prepoznati glavne znakove ozljede? Prijelomi na ovom dijelu noge mogu imati opće i specifične simptome, koji uglavnom ovise o mjestu same ozljede. Zajedničke značajke u takvim slučajevima smatraju se:

1. Začinjeno sindrom boli, koja se povećava kada pokušate opipati zglob ili napraviti bilo kakav pokret njime.
2. Na zahvaćenom području postupno se razvija edem.
3. Nakon ozljede mogu se pojaviti modrice.
4. Funkcioniranje zgloba je poremećeno, a oboljela osoba ne može saviti i ispraviti nogu. Ne može se osloniti na ud.

Uz gore navedene znakove oštećenja, postoji i simptomatologija karakteristična samo za svaki pojedini prijelom. Toliko je raznolik da ponekad otežava postavljanje točne dijagnoze.
U slučaju oštećenja patele, čašice ili meniskusa, bol je uvijek prisutna. Postoji oteklina. Moguća deformacija. Nakon ozljede, na njegovom mjestu može nastati modrica, koja se nakon nekoliko dana može spustiti niz nogu.

Dijagnoza lezija zglobova koljena

U početku se pacijent vizualno pregledava i bilježe njegove pritužbe. Ispada uzrok prijeloma, sila udara na koljeno. Zatim se osoba šalje na rendgenski pregled. Prema dobivenoj radiografiji određuje se glavna linija po kojoj je došlo do prijeloma. Također se utvrđuje prisutnost pomaknutog fragmenta ili cijele kosti.
Prijelom hrskavice na zglobovima koljena ne daje tako jasne tragove. S njim je sindrom boli manje izražen, iako se pojačava kada pacijent pokuša napraviti pokret, au mirovanju bol je praktički odsutna. RTG pregled u takvim slučajevima ne pokazuje nikakve promjene.
Kako bi razjasnili dijagnozu, liječnici mogu poslati pacijenta na artroskopski postupak. Ovo je metoda vizualizacije šupljine u zglobovima, koja se izvodi pomoću posebne endoskopske opreme. Ovom metodom liječnici mogu vidjeti pukotine u tkivima struktura hrskavice, koje se smatraju glavnim čimbenikom kršenja. normalna operacija zglob koljena.
Menisk se ispituje metodama koje se koriste za proučavanje hrskavice. Prijelomi na njemu mogu se dijagnosticirati pomoću artroskopije. Nakon što se prikupe svi podaci, liječnici zacrtaju strategiju za uklanjanje bolesti.

Liječenje prijeloma koljena i njihova rehabilitacija

Kako se može liječiti ozlijeđeno koljeno? Pacijent mora biti primljen u specijaliziranu kliniku s odgovarajućom opremom i stručnjacima. Liječenje se temelji na postupnom pružanju pomoći oboljeloj osobi. To znači da nakon postavljanja točne dijagnoze, zdravstvene zaštite pacijent počinje primati u iznosu koji ovisi o sredstvima kojima liječnici raspolažu.
U prvoj fazi pruža se primarna skrb, koja se sastoji u osiguravanju sredstava za nepokretnost ozlijeđenog koljenskog zgloba pri ruci. Ovo je postupak imobilizacije koji sprječava daljnje oštećenje koljena. Led se može staviti na ozlijeđeno mjesto kako bi se ublažila bol. U ovoj fazi liječnici pacijentu daju analgetike za ublažavanje bolnog šoka. Nakon toga prelazi se na sljedeći korak pomoći unesrećenoj osobi. Za to se provodi kirurgija, tijekom kojeg su sve kosti i ostaci koji su se pomaknuli fiksirani u ispravnom položaju. To se može učiniti na dva načina - otvoreni i zatvoreni.
Zatim se učvršćuju iglama za pletenje ili metalnim pločama sa steznim vijcima. Na oštećeno područje nanosi se flaster, zavoj koji pomaže u fiksiranju nepokretnosti zgloba u položaju koji je potreban liječnicima.
Kada je tkivo hrskavice oštećeno, liječnici propisuju pacijentu kondroprotektore koji pomažu u obnavljanju struktura hrskavice.
Kod prijeloma patele često se javljaju razne komplikacije nakon operacije. U tom slučaju pacijent počinje razvijati artrozu.

Ako je potrebno, mogu se koristiti protuupalni lijekovi. Posebno se često to događa s prijelomima kondila zglobova koljena. To je neophodno jer takve lezije mogu imati komplikacije u obliku autoimunih događaja, koji se mogu suzbiti primjenom protuupalnih lijekova.
U posljednjoj fazi procesa liječenja provodi se proces rehabilitacije cijelog zgloba koljena nakon prijeloma. Ovo je obvezno razdoblje za obnovu normalnog funkcioniranja udova.
U ovom slučaju, pacijentu se propisuje kompleks vježbe terapije vježbanjem, što vam omogućuje povećanje tonusa mišića. Metode fizioterapije, masaže, razne vodeni postupci. Ove mjere ne dopuštaju razvoj komplikacija u obliku artroze.
Liječnici mogu preporučiti lijekove koji sadrže kalcij kako bi se ubrzalo zacjeljivanje ozljede i potpuno obnovile slomljene kosti.

Potpuni tijek oporavka obično traje od 3 mjeseca do 1,5 godina.

Ovisi o težini ozljede i pojedinačne značajke tijelo pacijenta.
Prijelomi na zglobu koljena utječu na gotovo sve anatomske formacije koje su izravno uključene u formiranje ove strukture. Dijagnosticirati ih je moguće tek nakon dobivanja svih potrebnih podataka dobivenih rendgenskom i drugom opremom. Preporuča se započeti postupak liječenja odmah nakon pregleda pacijenta i pružanja prve pomoći. Bolesnici s prijelomima koljenskog zgloba liječe se u specijaliziranim klinikama. U takvim slučajevima obično je potrebna operacija.

Proces rehabilitacije zahtijeva od pacijenta veliku izdržljivost i snagu. Ako ispunjava sve preporuke liječnika, tada se vraćaju sve funkcije zgloba. Hromost je gotovo potpuno odsutna. Ako pacijent ne sluša liječnike, postoji opasnost da postane invalid.

U području koljenskog zgloba razlikuju se prijelomi distalne metaepifize femura, proksimalne metaepifize tibije i prijelomi patele.

Mehanizam oštećenja

Prijelomi kostiju koje tvore zglob koljena nastaju kao posljedica izravne i neizravne traume zgloba, kao i primjene prekomjernih bočnih sila na kosti. Izravna trauma može oštetiti bilo koji femoralni ili tibijalni kondil ili patelu, ovisno o mjestu i stupnju primijenjene sile. Prijelomi kao posljedica neizravnih sila češće se opažaju tijekom doskoka nakon skoka s velike visine na ispravljene noge - prijelom kondila femura ili tibije u obliku slova T ili V nastaje pod utjecajem sile klina dijafiza kosti. S oštrom kontrakcijom mišića kvadricepsa femorisa može doći do prijeloma donjeg pola patele.

Nasilna devijacija potkoljenice prema van dovodi do prijeloma lateralnog kondila femura ili tibije uz zadržavanje kontinuiteta tibije. kolateralni ligament. Prekomjerna adukcija potkoljenice dovodi do prijeloma unutarnjeg kondila femura ili tibije ako je očuvan peronealni kolateralni ligament.

Dijagnostika

Glavna pritužba pacijenata s prijelomima kostiju koje tvore zglob koljena je jaka bol u području zgloba. Aktivni i pasivni pokreti su otežani i izazivaju pojačanu bol. U slučaju prijeloma patele s kršenjem kontinuiteta ekstenzornog aparata, aktivna ekstenzija potkoljenice je nemoguća, pacijent ne može držati ispruženu nogu na težini. Tijekom fleksije u zglobu koljena, peta klizi duž ravnine bez odvajanja od nje.

Objektivni pregled otkriva značajno povećanje opsega zgloba. Prijelom lateralnog kondila femura ili tibije sa značajnim pomakom fragmenata dovodi do haluks valgus zglob, a unutarnji - na varus. Difuzna bol određena je palpacijom, najizraženijom u projekciji prijeloma. Intraartikularno nakupljanje krvi očituje se pozitivnim simptomom balotanja patele. Ponekad se može utvrditi pokretljivost i krepitacija ulomaka, a kod prijeloma patele prijelomni jaz ili krajevi raspršenih ulomaka.

Radiografija koljenskog zgloba u dvije projekcije omogućuje određivanje prirode prijeloma i stupnja pomaka fragmenata. S uzdužnim i rubnim prijelomima patele, izvode se aksijalne radiografije kako bi se razjasnila dijagnoza. Kod intraartikularnih usitnjenih prijeloma s kompresijom fragmenata CT-om se može preciznije procijeniti težina oštećenja, posebice trodimenzionalnom rekonstrukcijom bedrene kosti i tibije, što je od velike pomoći u planiranju kirurškog zahvata.

Prilikom probijanja koljenskog zgloba u krvi se utvrđuju kapljice masti, što potvrđuje prisutnost oštećenja kosti čak i uz sumnjive rendgenske podatke.

Liječenje

U liječenju prijeloma kostiju koljenskog zgloba treba se pridržavati klasičnih načela:

repozicija koštanih fragmenata i njihova fiksacija, vraćanje anatomskih odnosa i omogućavanje funkcionalne rehabilitacijski tretman;

dovoljna stabilnost fiksacije fragmenata, stvaranjem interfragmentarne kompresije ili udlage, ovisno o vrsti prijeloma;

očuvanje opskrbe krvlju kostiju i mekih tkiva zbog pažljiv stav njima i točna tehnika repozicije prijeloma;

rano i sigurno vraćanje mobilnosti oštećenog segmenta i aktivacija bolesnika u cjelini.

Nekirurško liječenje prijeloma distalne metaepifize bedrene kosti

NA klinička praksa koristiti razne načine nekirurško liječenje prijeloma distalne metaepifize bedrene kosti:

imobilizacija;

skeletna trakcija praćena imobilizacijom;

skeletna trakcija do srastanja prijeloma.

Kod stabilnih ili impaktiranih suprakondilarnih i transkondilarnih prijeloma bez pomaka ulomaka ili s minimalnim pomakom, osobito u bolesnika s teškim komorbiditeti ograničavanje mogućnosti kirurška intervencija, indicirano je nekirurško liječenje. Sastoji se od probijanja zgloba radi evakuacije krvi i ubrizgavanja 30-40 ml 1% otopine novokaina u njegovu šupljinu za ublažavanje boli, ud se imobilizira dubokom stražnjom gipsanom udlagom od glutealnog nabora do vrhova prstiju. Nakon spuštanja edema i popuštanja boli, a uz održavanje zadovoljavajućeg položaja ulomaka, dužni se zavoj zamjenjuje cirkularnim. Imobilizacija se održava 4-6 tjedana od trenutka prijeloma, tijekom cijelog tog razdoblja pacijent ponekad hoda na štakama bez aksijalnog opterećenja udova. Nakon skidanja gipsanog zavoja počinje razvoj pokreta u koljenom zglobu. Dozirano opterećenje na nozi dopušteno je nakon 2 mjeseca, puno opterećenje - nakon 3-3 ½ mjeseca.

Jedna od metoda nekirurškog liječenja prijeloma bedrene kosti u području koljenskog zgloba je skeletna trakcija praćena repozicijom fragmenata i gipsanom imobilizacijom. Za tuberozitet tibije hitno se primjenjuje skeletna trakcija, ud se stavlja na Belerovu udlagu. Unutar 7-8 dana provodi se trakcija za preliminarnu repoziciju fragmenata, opuštanje mišića, smanjenje edema ekstremiteta i kontrolu regionalne cirkulacije krvi. Nadalje, u uvjetima operacijske sale pod opća anestezija i rendgenskom kontrolom radi se konačna repozicija ulomaka i postavlja gips kuka. Nakon 6-8 tjedana zavoj kuka se zamjenjuje sadrenom udlagom koja se čuva do 3 mjeseca nakon prijeloma. Ovu metodu pacijenti dosta slabo podnose i posljednjih se godina sve rjeđe koristi u kliničkoj praksi.

Najviše poznat način nekirurško liječenje različite vrste prijeloma distalne metaepifize bedrene kosti, posebno široko korišten ranije, je skeletna trakcija. Skeletna trakcija se uspješno koristi u liječenju suprakondilarnih prijeloma, prijeloma kondila u obliku slova T i Y te višekominutualnih prijeloma. Kontraindiciran je kod prijeloma jednog kondila.

Skeletna trakcija kod prijeloma distalne metaepifize femura provodi se u obliku trakcije jednom žbicom za tuberozitet tibije ili s dvije žbice - tibijom i femurom.

Kod istezanja za tuberozitet tibije, igla se izvodi u lokalnoj anesteziji 2 cm posteriorno od tuberoziteta okomito na os tibije. Nakon napetosti u čeličnoj konzoli, ekstremitet se postavlja na Wöhlerovu udlagu i izvodi se zatvorena repozicija fragmenata trakcijom klinom i rukama. Dalje se sustavom blokova uspostavlja trakcija s opterećenjem koje iznosi 1/8-1/10 tjelesne težine pacijenta. Trakcija se izvodi duž osi bedra pod kutom koji čini simetrala između osi bedrene kosti i tibije s fleksijom u zglobu koljena za 25°. Ispraviti rekurvacijski pomak femoralnih kondila, koji se javlja pod utjecajem kontrakcije mišiće potkoljenice, krivulja Wehlerove udlage nalazi se ispod linije prijeloma, a ne ispod linije zgloba koljena, ili upotrijebite mali jastuk tako da ga postavite ispod linije prijeloma. Tijekom prva 2-3 dana potrebno je postići optimalnu repoziciju ulomaka, što se RTG potvrđuje. Nadalje, radiografija se izvodi tjedno, ako se pojavi dijastaza između fragmenata, opterećenje se smanjuje. Tijekom 1. tjedna pacijentu se preporučuju aktivni pokreti nožnih prstiju i skočnog zgloba, od 2. tjedna dopuštene su aktivne kontrakcije bedrenih mišića, ograničeni pokreti u koljenom zglobu mogu započeti mjesec dana nakon prijeloma. Trakcija se obično održava 8 tjedana. Tijekom tog razdoblja formira se kalus koji omogućuje, nakon prestanka vuče, da započne razvoj pokreta u zglobu koljena i omogući pacijentu hodanje oslanjajući se na štake i dozirano opterećenje uda.

Kod istezanja s dvije žice, prva žica se provlači kroz tuberozitet tibije, a druga kroz distalni fragment femura u razini gornjeg ruba patele. U slučaju transkondilarnih prijeloma, preporuča se izvođenje dva klina s graničnicima kako bi se stvorila kompresija između fragmenata kada su klinovi zategnuti. Trakcija za drugi nosač provodi se prema gore okomito na os femura s opterećenjem od 1-3 kg.

Nedostaci skeletne trakcije doveli su do toga da se posljednjih desetljeća u kliničkoj praksi koristi samo u slučajevima kada je kirurško liječenje kontraindicirano zbog općeg teškog stanja bolesnika ili lokalnih razloga.

Kirurško liječenje prijeloma distalne metaepifize bedrene kosti

Trenutno velika većina kirurga preferira kirurško liječenje prijelomi distalnog kraja bedrene kosti. Otvorena repozicija i osteosinteza ovih prijeloma iznimno je težak zadatak koji zahtijeva razmatranje kliničko iskustvo kirurg i prilike zdravstvena ustanova kod postavljanja indikacija za operaciju. Do sada se nastavlja rasprava o optimalnoj metodi fiksiranja fragmenata, predloženi su različiti dizajni koštane, intramedularne i ekstrafokalne osteosinteze.

Operacija se izvodi s pacijentom u ležećem položaju, neki kirurzi radije održavaju skeletnu trakciju i koriste ortopedski operacijski stol.

Za otkrivanje fragmenata distalnog kraja bedrene kosti najčešće se koriste vanjski, anterolateralni i anterounutarnji pristupi.

S vanjskim pristupom, uzdužni rez kože se napravi duž vanjske površine donje trećine bedra, savijajući ga distalno i završavajući na tibijalnoj tuberoznosti. Nakon disekcije široke fascije, m. vastus lateralis s intermuskularnog septuma i istiskuju ga prema naprijed i medijalno. Vlaknasta kapsula zgloba secira se paralelno s vanjskim rubom patele, patela je također pomaknuta medijalno. U slučaju intraartikularnih prijeloma, potrebno je izvršiti artrotomiju za reviziju zgloba i vizualnu kontrolu točnosti repozicije fragmenata.

Prednji pristup se koristi rjeđe. Rez kože se izvodi kao s vanjskim pristupom, pomičući ga prema naprijed. Za izlaganje fragmenata m. vastus lateralis pomaknut je lateralno, a m. rectus femoris i patela - medijalno, incizijom između njih. Kod teških višekominutirnih intraartikularnih prijeloma, radi bolje izloženosti fragmenata, često se vanjski ili anterolateralni pristup nadopunjuje osteotomijom tuberoziteta tibije.

Ograničeni unutarnji pristup, kao i ograničeni vanjski pristup, koristi se za prijelom jednog kondila. Posljednjih godina prednost se daje prednje-unutarnjem pristupu, dosežući femur u intervalu između m. vastus medialis i m. rectus femoris. Ovim pristupom mogu nastati problemi s izlaganjem bočnog ulomka, no on pruža izvrsnu vizualizaciju zglobnih površina i optimalan je, uzimajući u obzir moguću naknadnu artroplastiku koljena.

Glavni zadaci kirurške intervencije su anatomska repozicija zglobne površine kondila i stabilna fiksacija fragmenata.

Anatomska repozicija određuje brzo spajanje prijeloma i vraćanje funkcije koljenskog zgloba, usmjerena je na sprječavanje degenerativno-distrofičnih oštećenja zgloba u dugotrajnom razdoblju nakon ozljede. Fragmente koji tvore zglobnu plohu bedrene kosti potrebno je maksimalno precizno reponirati, a na kraju operacije vratiti kongruenciju zglobne plohe. Jednostavni periartikularni ili suprakondilarni prijelomi relativno se lako reponiraju, pažnja kirurga treba biti usmjerena na uklanjanje deformiteta u frontalnoj ravnini i rekurvacijskog pomaka. Kod usitnjenih multifragmentarnih suprakondilarnih prijeloma gotovo je nemoguće postići točnu repoziciju fragmenata metafizne regije. U tom slučaju, kirurg mora obnoviti os femura u frontalnoj i sagitalnoj ravnini repozicijom epifize u odnosu na dijafizu; nije preporučljivo odvajati male metafizne fragmente od periosteuma, jer to dovodi do njihove nekroze.

Najteža je repozicija suprakondilarnih prijeloma. Prvo se postojeći prijelomi kondila reponiraju u frontalnoj ravnini i fiksiraju kompresijskim vijcima umetnutim okomito na liniju prijeloma. Nakon uspostavljanja cjelovitosti svakog kondila, potrebno je obnoviti cjelovitost epifize - kondili se uspoređuju i fiksiraju jedan za drugi kompresijskim vijkom, spojnicom ili se koristi privremena fiksacija iglama za pletenje. Zatim, epifizu treba repozicionirati u odnosu na metafizu i dijafizu bedrene kosti, mali fragmenti metafizne zone se ne repozicioniraju, usredotočujući se na vraćanje osi ekstremiteta i uklanjanje rekurvacije.

Za osteosintezu fragmenata predloženo je veliki broj konstrukcije koje se s različitom učinkovitošću koriste u kliničkoj praksi.

Osteosinteza s pločama

Osteosinteza pločicama je najčešće korištena metoda unutarnje fiksacije prijeloma distalne bedrene kosti. Indikacije za osteosintezu pločicama su svi prijelomi tipa A i C, kao i prijelomi B1 i B2. Prethodno su se u kliničkoj praksi koristile tri vrste ploča: ploča s oštricom u obliku slova L s kutom od 95°, ploča s dinamičkim kompresijskim vijkom i potporna ploča s figuriranim distalnim krajem. Posljednjih godina AO/ASIF je razvio nove implantate, posebice LISS i LCP, koji imaju niz prednosti u kirurškom liječenju prijeloma ove lokalizacije u usporedbi sa standardnim dizajnom. Značajke njihove primjene razmatraju se u nastavku. Kod osteosinteze prijeloma s pločom važno je promatrati niz tehničkih detalja:

točka umetanja oštrice ili dinamičkog vijka na lateralnom kondilu bedrene kosti trebala bi se nalaziti duž osi bedrene kosti i prema tome anterio od sredine kondila;

mora se izbjegavati oštećenje mjesta insercije bočnog kolateralnog ligamenta i tetive koljena;

za stabilnu fiksaciju kondila, oštrica ploče ili vijka treba ići paralelno sa zglobnom linijom na udaljenosti od 1,5-2 cm proksimalno;

oštrica ili vijak trebaju dosegnuti kortikalni sloj suprotnog kondila, ali ga ne perforirati;

duljina ploče treba biti takva da je proksimalni fragment fiksiran s najmanje 4 vijka.

Nakon pažljive repozicije kondila izvodi se njihova osteosinteza kompresijskim spužvastim vijcima, a kondili se privremeno fiksiraju klinovima za metafizu i dijafizu u položaju fleksije noge od 90°, čime se olakšava eliminacija rekurvacijske deformacije. Tri žbice koriste se za ispravno vođenje oštrice ploče ili dinamičkog vijka:

prvi se uvodi u zglob paralelno s distalnom površinom kondila bedrene kosti;

drugi se postavlja preko prednjih dijelova kondila femura ispod patele, paralelno s njegovom zglobnom površinom;

treći prolazi kroz kondile paralelno s prvom žicom u izravnoj projekciji, a drugi - u aksijalnoj projekciji, na udaljenosti od 1,5 cm proksimalno zglobni prostor na suprotni kortikalni sloj.

Izvršite kontrolnu radiografiju. Kada je pravilno postavljena, treća žbica je vodilica za umetanje oštrice ploče ili dinamičkog vijka. Ako treća igla nije pravilno postavljena, treba je ponovno nacrtati. Zona umetanja nastavka za podešavanje priprema se bušenjem tri rupe i njihovim spajanjem glodalom. Rupa se zatim skosi osteotomom kako bi odgovarala zakrivljenosti ploče. Odgovarajuće svrdlo oblikuje kanal za oštricu ili buši tunel za dinamički vijak. Vodilica nastavnog bita mora se podudarati s osi femuralne osovine; tijekom udaraca potrebno je stvoriti graničnik sa strane unutarnjeg kondila. Ako je kost vrlo gusta, tada se pomicanje dlijeta za postavljanje može olakšati tako da se najprije naprave 3-4 rupe tankim svrdlom paralelno s trećom žicom. Nakon ugradnje lopatice ili dinamičkog vijka, pločica se privremeno fiksira na dijafizu s jednim ili dva vijka, provodi se ponovna RTG kontrola točnosti repozicije i položaja pločice, uz zadovoljavajući položaj ulomaka. i restauracije osi uda, ploča se fiksira na kondilarni vijak posebnim kompresijskim vijkom, a ploča se na kraju fiksira vijcima na dijafizu, te provuče potrebne 6,5 mm spužvaste kompresijske vijke kroz metafizu i epifizu do poboljšati rotacionu stabilnost.

Kod stabilne osteosinteze imobilizacija se ne koristi. Nakon operacije, unutar 4-5 dana, udovi su podignuti na udlagu. Dorzalna fleksija stopala, pasivni pokreti u zglobu koljena i izometrijske vježbe za kvadriceps femoris počinju sljedeći dan nakon operacije. Hodanje s dodatnom potporom na štakama i djelomičnim opterećenjem Donji udovi dopušteno od 3-5 dana nakon operacije, ovisno o općem stanju pacijenta. Postupno povećanje opterećenja do punog moguće je uz pozitivnu rendgensku dinamiku spoja nakon 8-12 tjedana.

Osteosinteza vijcima

Osteosinteza vijcima primjenjuje se kod nepotpunih unutarzglobnih sagitalnih prijeloma medijalnog ili lateralnog kondila i nepotpunih intraartikularnih frontalnih prijeloma kondila. Operacija se izvodi kroz ograničeni lateralni ili medijalni pristup u projekciji oštećenog kondila. Fragment se repozicionira, privremeno fiksira iglama za pletenje i radi kontrolna radiografija. Sagitalne frakture sintetiziraju se s dva spužvasta vijka promjera 6,5 ​​mm s parcijalnim rezanjem, koji ne smiju prelaziti liniju prijeloma. Vijci se ugrađuju sa strane ulomka okomito na liniju prijeloma. Kako bi se spriječilo prodiranje glave vijka u kortikalni sloj fragmenta, preporuča se provući ga kroz brtvenu podlošku, au slučaju teške osteoporoze dodatno se koriste ploče u obliku slova T ili L.

Kod frontalnih prijeloma koriste se isti vijci koji se postavljaju sprijeda prema natrag okomito na os bedrene kosti, po mogućnosti dalje od zglobne hrskavice. Ako je potrebno provući vijak unutar zglobne plohe, tada se vijak uranja pod hrskavicu i uklanja što je prije moguće nakon zarastanja prijeloma. U nekim slučajevima, kod frontalnih prijeloma s malim ulomkom, repozicija i osteosinteza se izvode sa stražnje strane, vijcima s djelomičnim navojem od 2,5 mm, koji se ugrađuju sa strane ulomka.

Ako je osteosinteza stabilna, imobilizacija nije potrebna. Hodanje uz dodatnu potporu na štakama, bez aksijalnog opterećenja potkoljenice, indicirano je 6-8 tjedana, zatim se preporučuje hodanje s djelomičnim opterećenjem i njegovo postupno povećanje do punog opterećenja nakon 12-14 tjedana.

Osteosinteza šipkama

Osteosinteza šipkama po Rush metodi ili titanskim šipkama po V.V.Klyuchevsky metodi može se koristiti za jednostavne suprakondilarne frakture bedrene kosti i T- i Y-oblike prijeloma zajedno sa steznim vijkom koji povezuje kondile.

Osteosinteza s jednom šipkom moguća je s uskom šupljinom koštane srži i relativno visokim prijelomom. Stabilnost osteosinteze u ovom slučaju određena je klinanjem šipke iznad i ispod mjesta prijeloma i njegovom snažnom fiksacijom u spužvastoj supstanci epifize bedrene kosti. Šipka se modelira prema zakrivljenosti bedrene kosti u sagitalnoj ravnini. Iznad mjesta prijeloma napravi se rez, šipka se umetne u središnji fragment s izlazom u području veći trohanter, fragmenti se ponovno postavljaju i šipka se ubija u distalni fragment. Nakon rendgenske kontrole, kraj šipke se prinese zglobnoj površini. Stabilnost ovu metodu osteosinteza je vrlo relativna, au postoperativnom razdoblju potrebna je gipsana imobilizacija 1 ½ - 2 mjeseca.

Najčešće se koristi osteosinteza s dvije šipke. Prvi korak je otkrivanje mjesta prijeloma. Uvođenje šipki moguće je na dva načina.

Prvi način.

Dvije dugačke šipke umetnute su kroz mjesto prijeloma u središnji fragment. Probijaju se sve dok duljina krajeva koji strše iz središnjeg ulomka ne dopusti njihovo uvođenje u periferni ulomak. Uzvodni krajevi su odvojeni jedan od drugog za iznos jednak širini kanala koštane srži perifernog fragmenta. Iz dodatnog pristupa u predjelu velikog trohantera, nakon repozicije ulomaka, šipke se zabijaju u periferni ulomak. Krajevi šipki se razilaze, čvrsto povezujući fragmente bedrene kosti.

Drugi način.

Kroz zonu prijeloma, dvije zakrivljene šipke uvode se u periferni fragment, čiji šiljasti krajevi prolaze kroz bočnu površinu kondila. Nakon repozicioniranja fragmenata, šipke se zabijaju u suprotnom smjeru u središnji fragment.

Po završetku osteosinteze provjerava se stabilnost fiksacije fragmenata tijekom fleksije u koljenom zglobu, rana se drenira i slojevito šije.

U postoperativnom razdoblju zglob se imobilizira 4-8 tjedana, ovisno o vrsti prijeloma i stabilnosti osteosinteze, hodanje na štakama bez opterećenja operiranog ekstremiteta dopušteno je nakon smanjenja sindroma boli. Nakon uklanjanja imobilizacije propisuje se rehabilitacijski tretman usmjeren na povećanje opsega pokreta u zglobu i jačanje mišića. Dozirano opterećenje dopušteno je nakon 3 mjeseca. sa znakovima cijeljenja prijeloma.

Ako je kirurg uvjeren u apsolutnu stabilnost osteosinteze za prijelome A1, B i C1, tada se ekstremitet ne može imobilizirati, rano započeti s aktivnim i pasivnim pokretima potkoljenice, a nakon uklanjanja šavova provesti program rehabilitacijskog liječenja. . Dozirano opterećenje dopušteno je nakon 2-3 mjeseca.

Ekstrafokalna osteosinteza

Ekstrafokalna osteosinteza može se primijeniti kod bilo koje vrste prijeloma distalne metaepifize bedrene kosti, ako opće stanje bolesnika i stanje kože dopuštaju. Trenutno se koristi kao metoda izbora za otvorene, prostrijelne i minsko-eksplozivne prijelome, kao i za prijelome komplicirane gnojnom infekcijom.

Kod periartikularnih metafiznih prijeloma najteže je repozicija distalnog ulomka koji se prevrnuo unatrag. Da bi se to postiglo, klin se provuče kroz distalni kraj metafize femura u frontalnoj ravnini, koji je pričvršćen na prsten aparata. Za prsten se trakcija provodi s rastućim opterećenjima dok se ne formira dijastaza između fragmenata, potkoljenica se savije i izvrši se kontrolna radiografija. Nakon razjašnjavanja veličine recurvacije na razini prve žice, dvije žice koje se sijeku izvode se strogo okomito na os distalnog fragmenta. Prsten se okreće oko prve žbice i na nju se fiksira par žbica. Dovođenjem prstena u okomiti položaj dolazi do korektivnog zaokreta distalnog ulomka. Proksimalno od mjesta prijeloma izvode se dvije igle koje se međusobno presijecaju i koje su fiksirane na drugi prsten. Prstenovi su povezani s četiri šipke. U slučaju nepotpune repozicije, kroz krajeve oba ulomka u frontalnoj ravnini umetne se još jedna žbica s potisnom platformom, koji se pričvršćuju na vanjske elemente aparata, povlačenjem istih, konačno eliminira pomak i interfragmentarnu kompresiju. fragmenata se postiže. U nekim slučajevima, kako bi se povećala krutost aparata, koriste se nametanje dva prstena proksimalno od prijeloma i uvođenje dvije dodatne šipke u kondile bedrene kosti distalno od prijeloma, koji su fiksirani na distalni prsten na vanjskoj strani elementi. Ukoliko postoji potreba za postavljanjem dodatnog prstena ispod koljenskog zgloba, tada ga treba ukloniti ili zamijeniti šipkama što je prije moguće nakon formiranja primarnog kalusa kako bi se zglob oslobodio i započeli razvijati pokrete u njemu.

S nepotpunim intraartikularnim sagitalnim prijelomima vanjskih ili unutarnjih kondila, skeletna trakcija iza kalkaneusčesto dovodi do potpune repozicije fragmenata. Za njihovu stabilnu fiksaciju kroz oba kondila u frontalnoj ravnini sa suprotnih strana provlače se dvije paralelne žbice s potisnim jastučićima, koje se povlače u suprotnim smjerovima. U smanjenom položaju, još dvije igle koje se križaju prolaze kroz oba kondila u istoj razini. Prstenovi i šipke iznad i ispod prijeloma postavljeni su kao gore. Njihov se broj određuje pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike prijeloma i pacijenta.

U slučaju intraartikularnih prijeloma oba kondila, također se izvode dvije paralelne žbice s potisnim jastučićima, njihovim zatezanjem uklanja se pomicanje fragmenata po širini. Ispravljanje ulomaka prema straga se vrši na isti način kao kod prijeloma tipa A. Zatim se provlače žice i postavljaju prstenovi na bedro i potkoljenicu.

Nekirurško liječenje prijeloma proksimalne tibije

Kod prijeloma proksimalnog dijela tibije primjenjuju se iste metode nekirurškog liječenja kao i kod prijeloma bedrene kosti: imobilizacija, skeletna trakcija nakon koje slijedi imobilizacija, skeletna trakcija do zacjeljivanja prijeloma.

Neoperativno liječenje indicirano je za stabilne subkondilarne i transkondilarne frakture bez ili s minimalnim pomakom fragmenata, osobito u bolesnika s teškim komorbiditetom. U prvoj fazi, zglob se punktira i krv se evakuira, 30-40 ml 1% otopine novokaina se ubrizgava u njegovu šupljinu za ublažavanje boli, ud se imobilizira dubokom stražnjom gipsanom udlagom od glutealnog nabora do vršcima prstiju. Nakon smirivanja edema i ublažavanja sindroma boli, provodi se kontrolna radiografija. Uz održavanje zadovoljavajućeg položaja ulomaka, longetialni zavoj se zamjenjuje cirkularnim. Imobilizacija se održava 6-8 tjedana od trenutka prijeloma. Nakon skidanja gipsanog zavoja počinje razvoj pokreta u koljenom zglobu. Dozirano opterećenje na nozi dopušteno je nakon 3 mjeseca, puno opterećenje - nakon 16 tjedana.

Potrebno je voditi računa o stanju fibule – je li slomljena ili netaknuta. Tako je niz stručnjaka, proučavajući 106 prijeloma tibijalnog platoa liječenih neoperativno, otkrio da su s intaktnom fibulom izolirani prijelomi lateralnog kondila manje skloni pomaku. Nasuprot tome, prijelom lateralnog kondila povezan s prijelomom fibule ima tendenciju pomicanja fragmenta s razvojem hallux valgusa zbog gubitka potpore fibule. Prijelomi oba kondila su stabilniji ako je fibula slomljena pomaknuta. Međutim, ako je intaktan, tada unutarnji kondil nastavlja "opadati", što dovodi do varusne deformacije.

Sljedeća metoda nekirurškog liječenja prijeloma ove lokalizacije je skeletna trakcija i repozicija fragmenata, nakon čega slijedi gipsana imobilizacija. Nakon punkcije zgloba i anestezije mjesta prijeloma izvodi se zatvorena manuelna repozicija na način da se potkoljenica opruži po dužini i uvuče u suprotnom smjeru od prijeloma, rukama se vrši pritisak na kondile. Na kalkaneus se primjenjuje skeletna trakcija s opterećenjem od 6 kg, ud se postavlja na Belerovu udlagu. 7-10 dana nakon smirenja edema radi se kontrolna radiografija i uz održavanje zadovoljavajućeg položaja ulomaka postavlja se cirkularni gips koji se drži do 6-8 tjedana.

Skeletna trakcija je često korištena metoda nekirurškog liječenja raznih vrsta prijeloma proksimalne metaepifize tibije, koja je u prošlosti bila osobito široko korištena. Indikacije za liječenje prijeloma skeletnom trakcijom su subkondilarni prijelomi, subkondilarni prijelomi u obliku slova T i V, prijelomi jednog kondila.

Skeletna trakcija kod prijeloma proksimalne metaopifize tibije izvodi se trakcijom klinom provučenim kroz kalkaneus. Igla se izvodi u lokalnoj anesteziji na sredini linije koja povezuje vrh medijalnog malleolusa i tuberkulozu kalkaneusa. Nakon njegove napetosti u čeličnoj konzoli, ekstremitet se postavlja na Belerovu udlagu i izvodi se zatvorena repozicija ulomaka trakcijom na klin i uz pomoć pritiska ruke na područje prijeloma. Kroz sustav blokova, trakcija se uspostavlja s opterećenjem od 6-8 kg. U prvim danima potrebno je postići optimalnu repoziciju ulomaka, što se RTG potvrđuje. Ako je potrebno, izvedite dodatna opterećenja i uspostavite bočnu trakciju. Nadalje, radiografija se izvodi tjedno, ako se pojavi dijastaza između fragmenata, opterećenje se smanjuje. Tijekom 1. tjedna pacijentu se preporučuju aktivni pokreti prstima stopala iu skočnom zglobu, kontrakcije bedrenih mišića. Trakcija se obično održava 4 tjedna za rascijepljene prijelome, 4-6 tjedana za rascijepljene i udubljene prijelome i 8-12 tjedana za složene prijelome obaju kondila. Nakon prestanka trakcije počinje razvoj kretnji u koljenom zglobu te se pacijentu omogućuje hodanje uz oslonac na štake i dozirano opterećenje uda.

Nedostaci skeletne trakcije su isti kao i kod prijeloma distalne metaepifize femura. Posljednjih godina koristi se u kliničkoj praksi u prisutnosti kontraindikacija na druge metode nekirurškog liječenja i kirurškog liječenja.

Kirurško liječenje prijeloma proksimalne tibije

Većina kirurga preferira kirurško liječenje prijeloma proksimalnog kraja tibije. Otvorena repozicija i osteosinteza ovih prijeloma kod iskusnog kirurga omogućuje postizanje potpune anatomske restauracije zglobne plohe tibijalnog platoa, početak ranog funkcionalnog liječenja te značajno skraćuje duljinu hospitalizacije i razdoblje invalidnosti pacijenata. .

Operacija se izvodi s pacijentom u ležećem položaju.

Za prijelome lateralnog kondila tibije koristi se vanjski pristup. Incizija kože počinje proksimalno od gornjeg vanjskog pola patele, lagano se savija prema naprijed u razini zgloba, a zatim se nastavlja distalno paralelno s vanjskim rubom kriste tibije. Artrotomija se izvodi uz vanjski rub patele, uz očuvanje vanjskog meniska, mobilizira se sprijeda prema natrag, prelazeći koronarni ligament. Tijekom šivanja rane meniskus se zašije na kapsulu. Na potkoljenici se disecira aponeuroza paralelno s tjemenom tibije, mišići se raspatorom potiskuju unazad, otkrivajući lateralni kondil i proksimalni dio tibije. Rjeđe korišten rez u obliku slova L. U ovom slučaju, vodoravni dio reza počinje od bočnog kolateralnog ligamenta i, ne dopirući do ligamenta patele, okrenut je distalno paralelno s tibijskim grebenom. Na isti se način mobilizira meniskus i prednja mišićna skupina.

U slučaju prijeloma oba kondila, optimalan je longitudinalni izravni medijalni pristup. Incizija zglobne čahure izvodi se s medijalne strane patele, a za šire otkrivanje proksimalne metaepifize tibije često se izvodi osteotomija tuberoziteta tibije. Ovaj pristup je poželjniji s obzirom na vjerojatnu artroplastiku zgloba u budućnosti. Široka ekspozicija proksimalnog dijela tibije moguća je transverzalnim pristupom, međutim, s obzirom na značajna oštećenja tetivnog aparata i, sukladno tome, poteškoće u dugoročnom vraćanju funkcije zgloba, ovaj se pristup posljednjih godina rijetko koristi .

Za izolirane prijelome unutarnjeg kondila tibije koristi se unutarnji paraatelarni pristup, proširen distalno. Medijalni menisk se mobilizira na isti način kao i lateralni, a kod šivanja rana se šije na koronarni i transverzalni ligament.

Brojni kirurzi koriste vanjske i unutarnje pristupe za prijelome oba kondila. Za normalno zacjeljivanje rana na koži, razmak između rezova treba biti veći od 7 cm.

Najvažniji zadatak kirurške intervencije je anatomska repozicija fragmenata, čime se postiže spajanje prijeloma i vraćanje funkcije zgloba, kako bi se spriječio rani razvoj gonartroze. Kod periartikularnih subkondilarnih prijeloma potrebno je postići obnovu osi ekstremiteta u sagitalnoj i frontalnoj ravnini. U ovom slučaju, točnost repozicije fragmenata je relativna, posebno kod složenih usitnjenih periartikularnih prijeloma, kada skeletizacija malih fragmenata dovodi do njihove naknadne nekroze. Kod repozicije fragmenata zglobne plohe nakon operacije potrebno je uspostaviti kongruenciju zglobne plohe. U slučaju nepotpunih intraartikularnih prijeloma s cijepanjem, repozicija slomljenog ulomka je relativno jednostavna: nakon uklanjanja hematoma i djelomične mobilizacije ulomka, kirurg ga vraća u anatomski položaj, fokusirajući se na zglobnu površinu i kortikalni dio. dijela kondila, privremeno ga fiksira iglama za pletenje i radiografski kontrolira točnost repozicije. U slučaju nepotpunih intraartikularnih prijeloma s kompresijom dijela zglobne površine, potrebno je podići udubljeni fragment. Optimalna je repozicija kroz dodatni trepanacijski prozor u kondilu ispod zglobne plohe, čija se točnost može kontrolirati endoskopski. Nakon podizanja komprimiranog ulomka, u kondilu tibije formira se šupljina koja se mora ispuniti koštanim autotransplantatom ili alograftom. Rjeđe se za to koristi porozna keramika ili koštani cement. U slučaju intraartikularnih prijeloma, uključujući rascjep i udubljenje, slomljeni fragment se odmakne u stranu, poput stranice knjige, stisnuta zglobna površina se podigne, nastala šupljina ispuni koštanim transplantatom, slomljeni fragment se postavi na mjesto i fiksiran iglama za pletenje. Radiološki kontrolirati točnost repozicije slomljenog ulomka i dostatnost podizanja utisnute površine. Repozicija fraktura subkondila je težak zadatak. U prvoj fazi saniraju se prijelomi kondila, vraćajući cjelovitost svakog od njih, zatim se kondili uspoređuju i međusobno fiksiraju kompresijskim vijkom ili se koristi privremena fiksacija žicama. Epifiza se repozicionira u odnosu na metafizu i dijafizu tibije, čime se postiže obnova osi uda. Mali fragmenti se ne repliciraju, nastale šupljine ispunjene su koštanim presacima. U procesu vraćanja integriteta proksimalnog dijela tibije izvode se ponovljene kontrolne radiografije, koristi se privremena fiksacija žicama i vijcima.

Za osteosintezu fragmenata u kliničkoj praksi koriste se različite metode: vijci, ploče, uređaji za ekstrafokalnu osteosintezu.

Osteosinteza vijcima

Osteosinteza vijcima primjenjuje se kod nepotpunih intraartikularnih prijeloma kondila tibije s rascjepom i udubljenjem. Nakon repozicije odlomljenog ulomka ili udubljene zglobne plohe privremeno se fiksiraju s jednom ili dvije igle za pletenje te se radi kontrolna radiografija. Za osteosintezu se koriste spužvasti vijci promjera 6,5 ​​mm s djelomičnim rezanjem koji ne smiju prelaziti liniju prijeloma. Kod korištenja vijaka s punim navojem, rupu u najbližem fragmentu kosti treba klizati tako da navoj vijka bude fiksiran samo u udaljenom fragmentu. U većini slučajeva dovoljna su dva lag vijka umetnuta sa strane ulomka paralelno sa zglobnom površinom. Kako glava vijka ne bi utonula u mekanu spužvastu kost, ispod nje se postavlja brtvena podloška. Spongijalni lag vijci uzrokuju statičku interfragmentarnu kompresiju koja se ne mijenja značajno pod opterećenjem, ali kao temelj svake stabilne fiksacije ne utječu značajnije na njenu čvrstoću, posebice u epifiznoj i metafiznoj zoni, gdje djeluju značajne sile smicanja i savijanja. Stoga, ako postoji rizik od aksijalne deformacije kao rezultat smicanja ili savijanja, da bi se to spriječilo, potrebno je koristiti tzv. temeljnu ploču, koja se mora postaviti na slomljeni kortikalni sloj, koji je izložen naprezanju.

U nekim situacijama repozicija se može izvesti zatvorena, pod artroskopskom kontrolom ili uz reviziju zglobne površine miniartrotomijom, nakon koje slijedi perkutana fiksacija kaniliranim kaniliranim lag vijcima.

Za frontalne prijelome s cijepanjem stražnjeg ruba tibije koriste se isti vijci za zaostajanje, umetnuti su od naprijed prema natrag paralelno sa zglobnom površinom.

Osteosinteza s pločama

Osteosinteza pločama najraširenija je metoda unutarnje fiksacije prijeloma proksimalnog kraja tibije. Kod ovih prijeloma ploča se koristi kao potporna struktura koja podupire ulomke i stoga mora biti precizno modelirana prema obliku ispod ležećeg kortikalnog sloja i čvrsto pričvršćena na glavni ulomak. Indikacije za osteosintezu pločicama su svi prijelomi tipa B i C, kao i A2 i AZ prijelomi. Potporna ploča su dvostruke savitljive ploče u obliku slova T i L ili uska dinamička kompresijska ploča s ograničenim kontaktom. Oblik ploča u obliku slova L razlikuje se za desne i lijeve donje ekstremitete.

Nakon eksponiranja i repozicije fragmenata se privremeno fiksiraju Kirschnerovim žicama, a nastali metafizarni defekti popune se koštanim transplantatima te se radi kontrolna radiografija. Zatim se ploča modelira prema konturi lateralnog ili medijalnog kondila i fiksira na kost vijcima. Spužvasti vijci se koriste u metafiznoj zoni, koji bi trebali dosezati suprotni kortikalni sloj, ali ne stršiti izvan njega. Za distalni ulomak, ploča mora biti fiksirana s najmanje tri kortikalna vijka provučena kroz oba kortikalna sloja kosti. Kod prijeloma vanjskog kondila tehnički je lakše izvesti osteosintezu s pločom u obliku slova L, dok se ploča u obliku slova T češće koristi za održavanje fragmenata kod prijeloma unutarnjeg kondila. Kod potpunih intraartikularnih prijeloma često je potrebna osteosinteza s dvije ploče: s vanjske strane postavlja se ploča u obliku slova T ili L, au predjelu unutarnjeg kondila tibije postavlja se potporna dinamička kompresijska ploča.

Ako je kirurg uvjeren u stabilnost osteosinteze 3-5 dana dok se edem ne povuče i sindrom boli ne smanji, postavlja se stražnja gipsana udlaga, zatim počinju pasivni i aktivni pokreti u zglobu koljena, izometrijske vježbe za mišić kvadricepsa femorisa. . Unutar 12-16 tjedana prikazano je hodanje s dodatnom potporom na štakama bez aksijalnog opterećenja donjeg ekstremiteta, zatim djelomično opterećenje donjeg ekstremiteta s postupnim povećanjem do punog unutar 4-6 tjedana. Ako je menisk zašiven, indicirana je imobilizacija koljenskog zgloba tijekom 3 tjedna. Uz istodobnu intervenciju na ligamentima, restaurativno liječenje ovisi o karakteristikama operacije i detaljno je objašnjeno u odgovarajućem odjeljku ovog priručnika.

Osteosinteza šipkama

Osteosinteza šipkama rijetko se koristi u kliničkoj praksi, prema V.V. Klyuchevsky et al., omogućuje postizanje dobrih rezultata liječenja samo s jednostavnim subkondilarnim prijelomima tibije.

Nakon što se otkrije mjesto prijeloma, u proksimalni fragment tibije uvode se dvije plosnate elastične titanijske šipke sa šiljastim i zakrivljenim krajevima. Krajevi su usmjereni prema bočnim površinama kondila, gdje izlaze iz kosti i kroz kožne rezove. Šipke se probijaju do potpunog uranjanja donji krajevi u proksimalni ulomak, nakon repozicije prijeloma uvode se u suprotnom smjeru u distalni ulomak tibije s proksimalnim krajevima šipki uronjenim pod kožu.

Po završetku osteosinteze ponovno se kontrolira stabilnost fiksacije fragmenata tijekom pokreta u koljenom zglobu, rana se drenira i slojevito šije, ekstremitet se imobilizira dubokom gidrenom udlagom od glutealnog nabora do vrhova prstiju.

U postoperativnom razdoblju imobilizacija zgloba održava se 4-8 tjedana, ovisno o vrsti prijeloma i stabilnosti osteosinteze, hodanje na štakama bez opterećenja operiranog ekstremiteta dopušteno je 2-3 dana nakon operacije. Nakon skidanja gipsa započinje rehabilitacijski tretman usmjeren na povećanje opsega pokreta u zglobu i jačanje mišića. Dozirano opterećenje dopušteno je nakon 2,5-3 mjeseca. sa znakovima cijeljenja prijeloma.

Ekstrafokalna osteosinteza

Ekstrafokalna osteosinteza se može primijeniti kod svih vrsta prijeloma proksimalne metaepifize tibije uz zadovoljavajuće opće stanje bolesnika i bez oštećenja kože na mjestima umetanja klinova ili šipki. Međutim, trenutno se treba smatrati metodom izbora samo za otvorene, puščane i minsko-eksplozivne prijelome. Skeletna trakcija za kalkaneus u prijeoperativnom razdoblju i tijekom operacije eliminira grubo pomicanje fragmenata i obnavlja biomehaničku os ekstremiteta.

U osteosintezi prijeloma s cijepanjem, za konačnu repoziciju i stvaranje kontralateralne kompresije u frontalnoj ravnini i okomito na os tibije, kroz sredinu slomljenog ulomka i metafizu tibije, dvije paralelne žbice s potiskom. jastučići se umeću sa suprotnih strana, fiksiraju se na prsten i istovremeno se povlače u suprotne strane. Izvršite kontrolnu radiografiju. Uz zadovoljavajuću repoziciju, za čvršću fiksaciju, kroz fragment i metafizu tibije provlače se još dvije konvencionalne ukrštene žbice i fiksiraju u isti prsten. Na granici donje i srednje trećine potkoljenice izvodi se par igala za pletenje koje se križaju, povlače se i učvršćuju u drugom prstenu. Prstenovi su međusobno povezani teleskopskim šipkama i stvaraju malu smetnju između njih.

U slučaju potpunih intraartikularnih usitnjenih prijeloma proksimalne metaepifize tibije, prva faza je izvođenje dva para žbica koje se križaju na granici donje i srednje trećine bedrene kosti i tibije, povlače se i fiksiraju u prstenovi. Prstenovi su povezani s četiri teleskopske šipke na udaljenim pločama i između njih se vrši distrakcija. Izvršite kontrolnu radiografiju. Uz korigiranu subluksaciju potkoljenice i ispravnu biomehaničku os uda, kroz kondile femura i tibije provlače se jedna ili dvije žice koje se fiksiraju u dodatnim prstenovima. Parovi prstenova na bedru i potkoljenici međusobno su povezani šipkama. S vanjske strane i unutarnje površine koljeni zglob, oba sustava prstenova povezana su planarnim zglobovima. Šarke su postavljene na razini osi rotacije u zglobu, omogućuju vam podešavanje veličine razmaka koljenskog zgloba. Ako je potrebno, dodatne igle s graničnicima ili šipkama provlače se kroz velike fragmente, omogućujući bolju repoziciju i fiksiraju u dodatnim vanjskim elementima aparata. Uklanjaju se vanjske teleskopske šipke.

Kod potpunih intraartikularnih prijeloma u obliku slova T i Y primjenjuje se isti uređaj za vanjsku fiksaciju kao i kod usitnjenih prijeloma. Kako bi se eliminirao pomak fragmenata u sagitalnoj ravnini posteriorno, nakon povezivanja sustava prstenova s ​​planarnim šarkama, distalni fragment tibije se savija pod kutom od 150 °. U tom položaju dvije žbice s potisnim jastučićima na suprotnim stranama prolaze kroz fragmente, fiksiraju se u dodatnom petom prstenu i pomak fragmenata se eliminira napetostima u suprotnim smjerovima. Kako bi se pojačala krutost fiksacije u ovom prstenu, izvodi se par igala za pletenje koje se međusobno presijecaju. Sustav od pet prstenova je međusobno povezan.

Kod intraartikularnih prijeloma s udubljenjem može se koristiti transosalna osteosinteza za rano funkcionalno liječenje. U takvim slučajevima najprije se uklanja postojeći otisak zglobne plohe, izvodi plastika kaviteta, a na kraju operacije postavlja se vanjska fiksacija od dva prstena na isti način kao i kod prijeloma. s cijepanjem.

Nekirurško liječenje prijeloma patele

Prijelomi patele bez pomaka ili s minimalnim pomakom fragmenata uz očuvanje kongruencije zglobne površine podliježu nekirurškom liječenju. Najčešće su to uzdužni prijelomi, rjeđe usitnjeni i poprečni s intaktnim ekstenzornim aparatom.

Nekirurško liječenje sastoji se od punkcije zgloba radi evakuacije krvi i zatim imobilizacije zgloba stražnjom gipsanom udlagom od glutealnog nabora do prstiju u položaju ekstenzije u zglobu koljena. Prvog dana lokalno se koristi hladnoća za smanjenje boli, propisuju se analgetici. Od 2-3 dana pacijentu je dopušteno hodati sa štakama, počinje fizioterapija. 5-7 dan nakon splasnuća edema radi se kontrolna radiografija i uz održavanje zadovoljavajućeg položaja fragmenata udlaga se zamjenjuje cirkularnim gipsom od gornje trećine bedra do skočni zglob. Pacijentu je dopušteno hodanje s doziranim opterećenjem na ekstremitetu 1-3 tjedna, nakon čega slijedi prijelaz na hodanje sa štapom. Nakon 3-6 tjedana. ovisno o prirodi prijeloma, uklanja se gips, propisuje se terapija vježbanjem, masaža, voda i fizioterapijski postupci, tijekom hodanja zglob se fiksira elastični zavoj ili steznik za koljeno na 1-1 ½ mjesec.

Kirurško liječenje prijeloma patele

Indikacije za kirurško liječenje postavljaju se u slučaju pomaka fragmenata i kršenja kongruencije zglobne površine patele.

Glavne faze operacije su precizna anatomska repozicija fragmenata kako bi se obnovila zglobna površina, njihova pouzdana fiksacija, koja omogućuje postizanje fuzije u optimalnom vremenu i početak ranog razvoja pokreta u zglobu i vraćanje kontinuiteta zgloba. ekstenzorski aparat zgloba koljena.

Operacija se izvodi pod regionalnom anestezijom ili anestezijom, s pacijentom u ležećem položaju, na srednju trećinu bedra nanosi se podvezak u nedostatku kontraindikacija. Za ekspoziciju fragmenata optimalan je longitudinalni srednji pristup. Nakon incizije kože, potkožnog masnog tkiva i površinske fascije, hematom se evakuira, rana se temeljito ispere antiseptičkim otopinama, pregledaju se fragmenti, zglobna površina femoralne brazde i aparat tetive ekstenzora.

Osteosinteza prijeloma

Optimalne metode fiksiranja fragmenata su zatezanje uvojne žice, zatezanje uvojne ili 8-ice s dvije Kirschnerove žice te osteosinteza vijcima. Rjeđe se koriste dva polu-vrećasta konca od lavsana.

Za jednostavne transverzalne frakture patele indiciran je šav s vezicom. Nakon anatomske repozicije ulomci se drže pincetom za repoziciju ili kandžom. Prva žica se provlači kroz tetivu mišića kvadricepsa što je moguće bliže gornjem rubu patele. Zatim se jedan od krajeva žice umetne u zakrivljenu iglu velikog polumjera zakrivljenosti i provuče duž bočnog ruba patele i oko donjeg pola. Drugi kraj žice provuče se oko drugog ruba patele. Zatezanje i zavrtanje krajeva žice izvodi se uz ligament patele, dok kirurg prstom kontrolira očuvanje kongruencije zglobne plohe i primjerenost napetosti žice. Druga žica se provlači oko patele ventralno u odnosu na prvu. Preporučljivo je to izvesti u obliku broja 8 s križem na prednjoj površini patele.

Prijete ozbiljne ozljede koljena dugotrajno liječenje. U ovom pregledu detaljno ćemo razmotriti temu prijeloma kostiju koljenskog zgloba i oporavak nakon njega.

Naučit ćeš

Zglob koljena složen je ligament koji se temelji na radu četiriju kostiju (tibije, fibule, femura i patele). Tibija i femur imaju izbočine za fiksaciju mišića.

Osim njih, u ovom području nalaze se mali ligamenti, dva meniskusa (lateralni i medijalni), hrskavica i tetive s mišićima. Bilo koji od ovih elemenata može se oštetiti.

Femur

Glavne vrste prijeloma (po lokalizaciji):

• u blizini vrata;
• oštećenje glave;
• kršenje većeg trohantera;
• u blizini vrata;
• oštećenje glave;
• kršenje velikog trohantera.

tibijalni

Ima izbočine (kondile), mogu se i slomiti:

• jednostruki ili dvostruki prijelom;
• pomicanje tuberoziteta same kosti;
• otvoreni prijelom donje polovice, koji uzrokuje jaku bol i zahtijeva dugotrajno liječenje.

Važno! ozljeda koljena po Međunarodna klasifikacija bolesti imaju oznaku S80 - S90. Ovu šifru strani liječnici upisuju u karticu ako se nezgoda dogodila na njihovom teritoriju.

fibula

Ova kost je vrlo rijetko oštećena, traumatolozi rade s takvim slučajevima:

• spiralni prijelom;
• poprečni otpad;
• usitnjeno kršenje strukture;
• kosi prijelomi.

Najosjetljivije mjesto je krhko lateralni malleolus, njegovo kršenje gotovo uvijek prati dislokacija stopala.

Čašica

U narodu je poznat kao patela, na sreću, rijetko se oštećuje. Priroda takvih ozljeda može biti sljedeća:

• jednostavan prijelom, kada su fragmenti kostiju jedan uz drugi;
• s pomakom;
• višekominutni prijelom koljena, kod kojeg je čašica zgnječena na tri ili više dijelova. Najteži slučaj.

Dali si znao? Prvi put u ljekovite svrhe igle za pletenje korištene su 1885. Metodu, inovativnu za te godine, prvi su isprobali američki vojni liječnici.

Listajući medicinsku iskaznicu, možete vidjeti oznake poput C3 ili B1. Ovo je također klasifikacija, ali je koriste profesionalci. Znanstveno, ove šifre označavaju prirodu ozljede:

• A1 - jednostavni prijelomi kosti tibije;
• A2 - metafizni klin (fragment kosti, kao da se drži svog glavnog dijela, ali bez pomaka);
• A3 - prijelom je kompliciran velika količina fragmenti;
• B1 - "čisto" oštećenje bez rasipanja dijelova tibije ili nepotpunog lomljenja kondila;
• B2 - intraartikularni poremećaj, nadopunjen udubljenjem;
• B3 - cijepanje s udubljenjem od udarca jake točke;
• C - pomicanje, takva se šteta naziva potpunom, zahtijevajući rad kirurga.

Kao što vidimo, najneugodnije su ozljede povezane s pomicanjem koštanih elemenata jedan u odnosu na drugi (bez obzira na mjesto).

Uzroci i simptomi

Što se tiče uzroka koji dovode do oštećenja, oni su isti kao i kod svih ostalih prijeloma, otvorenih i zatvorenih:

• teške modrice (ili nekoliko);
• usmjeren jak udarac;
• pada s visine ili sportskih opterećenja.

Važno! Nekoliko manjih modrica može povećati rizik od prijeloma. U takvim slučajevima pauza između tih mini ozljeda ne igra nikakvu ulogu.

Mladu dob karakterizira visokoenergetska oštećenja dobivena tijekom tjelesne aktivnosti. Ovdje postoji vrlo visok rizik od pristranosti. Kod starije osobe ozljeda će biti niskoenergetskog tipa - kosti slabe s godinama.

Simptomi su:

1. oštra bol pri pokušaju kretanja, koja se može pretvoriti u šok;
2. postupno oticanje edema u blizini koljena;
3. modrice, koje su posebno vidljive kada je patela slomljena;
4. deformacija zgloba, izražena u primjetnom (do 3 cm) smanjenju stopala;
5. stopalo je odmah problijedilo i postalo hladno na dodir;
6. žrtvu odmah baci u groznicu.

Otvorene prijelome može odrediti bilo tko - bit će oštećen kožni pokrov praćeno krvarenjem različitog intenziteta. Teže je prepoznati i točno imenovati zatvorenu ozljedu, u takvim situacijama bolje je pružiti svu moguću pomoć i pozvati liječnika.

Prva pomoć žrtvi

Ovdje je sve relativno jednostavno:

1. Stavite žrtvu na leđa i, ako je moguće, nemojte je pomicati.
2. Ozlijeđeno mjesto mora biti fiksirano, svaki dugi tanki predmet poslužit će kao udlaga.
3. Kod otvorenog tipa zaustavite krvarenje i stavite oblog.
4. Edem koji se širi pred očima morat će se "taložiti" hladnim oblogom 20-25 minuta, malo će ublažiti bol.
5. Ne možete pretjerano izlagati, inače će doći do hipotermije.
6. Strogo je zabranjeno "resetirati" koljeno.
7. Nakon prijeloma koljenskog zgloba, to je prepuno ne samo bolnog šoka, već i zajamčenog pomaka.

Jeste li znali prije 100 godina mirovanje smatra gotovo panacejom. I tek na prijelazu 1910-1920-ih. Dobrobiti fizikalne terapije su dokazane.

Obični lijekovi protiv bolova, koji se nalaze u kućnim priborima prve pomoći, jednostavno se ne mogu nositi s takvim problemima. Bolje je ne primjenjivati ​​snažne spojeve na svoju ruku - pričekajte liječnika.

Liječenje

Nakon rendgenske snimke, traumatolog propisuje liječenje, što ovisi o prirodi zadobivenih ozljeda. Istina, uobičajena slika u takvim slučajevima možda neće biti dovoljna (ovo je tipično za zatvorene ozljede meniskusa s pomacima). Zatim se ispisuju uputnice za MRI ili ultrazvuk. Ovo drugo je još bolje, jer se vidi koliko su mišići oštećeni.

Važno! Starac može se ozlijediti čak i kod kuće, na primjer, nespretno koračajući. Bolje je ne pomicati takve žrtve prije dolaska liječnika.

Još učinkovita metoda dijagnostika - artroskopija endoskopom visoke rezolucije.

Liječenje izvanzglobnih prijeloma

Takvi prijelomi zahvaćaju samo kosti, za liječenje se koriste uobičajene metode u takvim slučajevima.

Za jednostavne slučajeve pribjegnite metodi koja se zove konzervativna. Po nazivu možete pogoditi da je riječ o gipsanim ili kompresivnim zavojima.

Shema je otprilike ista:

Takav imobilizator može biti:

• klasična gipsana udlaga;
• jastučić za koljena (steznik) izrađen od materijala koji ubrzavaju fuziju;
• kroj koji omogućuje kretanje u malom rasponu;
• lagani polimerni estrih.

Poremećaji hrskavice nadoknađuju se uzimanjem lijekova posebne klase.

Standardno razdoblje oporavka s pozitivnom dinamikom i pravilnim odabirom terapije vježbanja je od jednog do tri mjeseca.

Sve ovo vrijeme podijeljeno je na sljedeća razdoblja:

• Prva dva tjedna troše se na uklanjanje sindroma boli, uklanjanje mišićnog spazma i oteklina s hematomima. Osim lijekovi također se koristi fizioterapija (osobito elektroforeza). Polako se prakticiraju vježbe disanja.
• 15-45 dana - stimulacija rasta tkiva i razvoja primarnog kalusa. U ovoj fazi, masaža i psihička vježba niskog intenziteta. Sve to u pozadini imobilizacije.
• Posljednji vremenski period posvećen je maksimalnoj regeneraciji željenog područja.

Preduvjet za oporavak je redovita medicinska podrška - rendgenske kontrole, periodični pregledi i prilagođavanje restorativnih mjera.

Liječenje intraartikularnih prijeloma

Ovdje je sve kompliciranije. Oštećene i "iseljene" kosti zahtijevaju operaciju (osteosintezu). A takve se manipulacije moraju učiniti u četiri od pet slučajeva. Pokušavaju im se pribjeći ako konzervativna metoda nije dala rezultate ili ako je prijelom koljenskog zgloba popraćen ozbiljnim poremećajem cirkulacije i njegovo daljnje liječenje je nemoguće bez kirurške intervencije.

Važno! Prije nego što pristanete na takav radikalan korak, morate detaljno saznati sve detalje i razjasniti moguće kontraindikacije.

Sama operacija odvija se prema općeprihvaćenom scenariju, prilagođenom za određeni slučaj:

1. Nakon postavljanja segmentno-centralne anestetičke blokade, radi se incizija na tom području i uzima nakupljena krv.
2. Fragmenti se spajaju u normalan položaj.
3. Nakon toga slijedi njihova fiksacija. Kod višekominutiranih prijeloma koriste se vijci i pločice, dok se kod jednog razmaka može izostaviti klin.

Moderni materijali omogućuju ponovno ne ozljeđivanje tkiva, zadržavajući ih netaknutima.

Takav rad trebaju obavljati stručnjaci koji poznaju sve suptilnosti i jasno su svjesni rizika. moguće komplikacije. Usput, inteligentan liječnik neće sakriti ovu činjenicu od pacijenta, ali će detaljno reći kako ih spriječiti.

Dali si znao? U stanju traumatskog šoka osoba možda uopće ne osjeća bol. Osjetljivost se vraća nakon nekog vremena nakon spoznaje što se dogodilo.

U slučaju ozbiljnog oštećenja kože, fragmenti se privremeno fiksiraju pomoću aparata Ilizarov. Kad rana zacijeli, fragmentirani dijelovi se "uvijaju" pločama.

Nemoguće je odgoditi takve radnje - same slomljene izbočine tibije gotovo uvijek povlače druge neželjene posljedice, poput ozljede meniskusa, "križeva" ili bočnih ligamenata.

Što se tiče termina, oporavak se rijetko odgađa duže od 2-3 mjeseca. Iako, ako se pojave komplikacije, liječenje se može nastaviti.

Komplikacije

Iskusni liječnici znaju da su takve ozljede često popraćene raznim komplikacijama. NA postoperativno razdoblje mogu se pojaviti takozvane lokalne manifestacije - u obliku gnojenja ili infekcije.

Slomljeni zglob koljena, odnosno njegova ozljeda, može "zakazati" ovisno o prirodi pomaka.

Oštećena čašica može nakon nekog vremena odgovoriti artrozom, u kojoj se osjeća jaka bol u prednjem dijelu.

Važno! Osteoporoza u nekim slučajevima može biti ozbiljan argument protiv operacije. To se posebno odnosi na starije ljude.

Ostali problemi mogu uključivati:

1. nepravilan rast;
2. slabost mišića;
3. artritis, koji se razvija u pozadini nespojenih tkiva;
4. za starije ljude, takvi stresovi mogu utjecati na gotovo potpuno lišavanje motoričke aktivnosti, to je prepuno pojave dekubitusa i problema s cirkulacijskim sustavom.

Stoga kompetentna rehabilitacija dobiva izuzetnu važnost (bez obzira na dob).

razdoblje rehabilitacije

Prilikom odabira programa oporavka stručnjaci nastoje uzeti u obzir složenost svakog pojedinog slučaja. Ali također postoji opće preporuke slijediti:

1. Masaža bi trebala biti zagrijavanje. U ovoj fazi važno je vratiti tonus krvnih žila i mišića oštećenog područja. Također je koristan za tkanine.
2. Umjerena aktivnost će imati koristi samo ako je opterećenje postupno. Štake mogu biti potrebne odmah nakon operacije - uz pravilno spajanje, to neće dugo trajati.
3. Prehrana se prilagođava u korist namirnica koje sadrže kalcij. Mlijeko, sirevi, svježi sir dobri su za koštanu građu, dok je domaći žele bogat kolagenom koji se koristi za “izgradnju” tkiva.
4. Fizioterapijski postupci zahtijevaju redovite konzultacije uz korištenje rendgenskih materijala.

Kompleks fizioterapijskih vježbi zahtijevat će od pacijenta točnost i razumijevanje suštine vježbi. Često se propisuju da počnu 2-3 dana nakon operacije. Naravno, to su jednostavne vježbe, ali s vremenom će postajati sve teže, a broj ponavljanja će se povećavati.

Konvencionalno, tehnike terapije vježbanjem za takve probleme mogu se podijeliti u tri skupine. A ako su prva dva usmjerena na prevladavanje bol i borba protiv atrofije, onda je treći već "čisti razvoj" uda:

1. Stojeći na podu, izvucite zdravu nogu naprijed i nazad. Također je poželjno uključiti oštećenog u takve napade, ali s najvećom pažnjom.
2. Fleksija ekstremiteta s prijenosom težine na drugi.
3. Čučnjevi se obično izvode držeći se za stolicu.
4. Bolna noga se postavlja na 3-4 prečku gimnastičkih ljestava i rade se polučučnjevi.
5. Stopalo možete istegnuti jednostavnim hodanjem uz stepenice tako da zdrava noga bude stepenicu niže.
6. Čučeći, hvataju se za potkoljenicu rukama i lagano je povlače prema stražnjici, ostavljajući petu nepomičnom.

Važno! Samo liječnik može promijeniti program i sama opterećenja.

Podsjetimo da amaterska izvedba nije prikladna za tako ozbiljne prijelome, kao što je neovlašteno povećanje opterećenja. Također je nepoželjno raditi duge pauze u nastavi.

Shvatili smo što su prijelomi koljena i kako ih liječiti. Nadamo se da će vas takve ozljede zaobići.

Prijelom koljena je prilično složena ozljeda, jer četiri kosti sudjeluju u formiranju ovog zgloba. Zbog ranjivosti ovog područja zglob koljena se lomi u 10% od ukupnog broja prijeloma. Štoviše, muškarci i žene podjednako su osjetljivi na ovu ozljedu. Dobna kategorija također varira: od 20 godina ili više.

Simptomi prijeloma koljena

Treba uzeti u obzir opće znakove za sve ozljede zgloba koljena:

prepoznavanje akutnih bolnih osjeta koji se povećavaju u procesu osjećaja zgloba, kao i pri pokušaju bilo kojeg, čak i najbeznačajnijeg pokreta u području koljena;

sustavno stvaranje oteklina u zglobu koljena;

uzimajući u obzir glavnu ulogu ozljede u nastanku i njenom mjestu, počinju se pojavljivati ​​modrice;

postoji kršenje funkcioniranja zgloba, u vezi s tim, žrtva ne može izvoditi nikakve pokrete s oštećenim udom, a također ne može stati na bolnu nogu.

Uzroci prijeloma koljena

Glavni čimbenici u nastanku prijeloma koljenskog zgloba su djelovanje sile na njega ili znatan pritisak. Najčešći prijelom patele (čašice) nastaje u procesu pada na koljeno, koje je bilo u savijenom položaju.

Rjeđi su slučajevi prijeloma izravnim udarcem u patelu, au nekim situacijama do prijeloma može doći i bez sile. Ponekad je ozljeda uzrokovana prevelikom trakcijom tetive, koja uništava patelu i okolne mišiće. S ovom opcijom, u 90% slučajeva dolazi do potpunog odvajanja donjeg dijela patele, u preostalih 10% - djelomično.

Vrste prijeloma koljena

Prijelomi u zglobu koljena podijeljeni su u sljedeće kategorije:

ozljeda femura;

ozljeda tibije;

trauma tibije;

ozljeda patele;

ozljeda meniskusa.

U skladu s podjelom na vrste, uobičajeno je razlikovati takve prijelome koljena kao ekstra- i intra-artikularne. U potonjem slučaju dolazi do rupture sinovijalne vrećice koja prekriva vanjski dio zgloba, au prvom slučaju oštećena je samo kost, bez utjecaja na zglobni dio.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Dijagnostika

Točna dijagnoza prijeloma bilo koje kosti ili zgloba može se postaviti samo pomoću rendgenskog pregleda. Uz pomoć rendgenskih zraka moguće je ispravno odrediti liniju prijeloma, kao i vjerojatni pomak dijelova koljenskog zgloba jedan u odnosu na drugi.

Prijelom u području hrskavice koljenskog zgloba karakterizira manje izražen klinička slika. Ovu ozljedu karakterizira bol počinju se pojačavati provedbom pokreta. U mirovanju se sindrom boli ne opaža. X-ray, u velikoj većini slučajeva, ne otkriva čak ni najmanja odstupanja.

Značajnu ulogu u dijagnostici ozljede koljena dodijeljen artroskopiji. Ovaj postupak uključuje vizualizaciju područja zgloba pomoću endoskopske opreme. Ova metoda omogućuje razmatranje pukotine u tkivu hrskavice, što je glavni razlog za kršenje optimalnog funkcioniranja mišića koljenskog zgloba. Slično opisanim kliničke manifestacije simptomi su također karakteristični za prijelom meniskusa, koji se određuje tijekom artroskopije.

Liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Istodobno, u bilo kojoj fazi terapije, volumen i karakteristike procesa mogu biti različiti, ovisno o potrebnim radnjama.

Na primjer, prva pomoć uključuje držanje zgloba nepokretnim bilo kojim dostupnim sredstvom. Svrha održavanja nepokretnosti je spriječiti daljnje ozljede zgloba. Osim toga, u ovoj fazi poželjno je primijeniti analgetike koji sprječavaju bolni šok. Nakon imobilizacije i anestezije, sve radnje prve faze liječenja mogu se smatrati završenim.

Sljedeći korak u liječenju provodi se uz podršku traumatologa. Ova faza podrazumijeva potrebu usporedbe fragmenata kostiju u anatomski ispravnom redoslijedu, kao i njihovu fiksaciju u optimalnom položaju. To će najviše pomoći u stvaranju povoljni uvjeti za proces ozdravljenja.

Opisana usporedba može se provesti:

zatvorenom metodom, to jest bez kirurške intervencije korištenjem ručnih tehnika;

otvoreni - u ovom slučaju, kirurški učinak se provodi uz daljnju fiksaciju koštanog tkiva pomoću posebnih uređaja.

U pravilu, nakon prijeloma koljena, potrebno je primijeniti elastični zavoj, koji osigurava nepokretnost zgloba. Ako je zglobna hrskavica oštećena, u drugoj fazi liječenja potrebno je koristiti kondroprotektore - lijekove koji pomažu obnoviti strukturu hrskavičnog tkiva.

U nekim situacijama potrebno je koristiti protuupalna sredstva. Na primjer, prijelom u području kondila koljenskog zgloba, čije liječenje je vrlo često popraćeno upotrebom takvih lijekovi, u 70% slučajeva je kompliciran autoimunim procesima. Za njihovo suzbijanje koriste se protuupalni lijekovi.

Rehabilitacija

U procesu liječenja prijeloma koljenskog zgloba, završna faza je rehabilitacija, koja omogućuje ponovno uspostavljanje motoričkih sposobnosti koljena. Aktivnosti oporavka uključuje čestu masažu, fizioterapijske vježbe i fizioterapijski postupci.

Sve ove mjere mora propisati izravno stručnjak. Iznimno u ovom slučaju možete računati na 100% i maksimalno brz oporavak nakon tako složene ozljede kao što je prijelom zgloba koljena.