Parotidno područje žvakanja. Parotidne žlijezde A) Granice parotidno-žvačne regije lica

Upala žlijezde slinovnice može se pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini i pacijentu donosi brojne neugodnosti i komplikacije.

Organi žlijezda slinovnica, njihova funkcija

Fotografija pokazuje gdje se nalaze žlijezde slinovnice kod ljudi.

U usnoj šupljini i izvan nje postoji veliki broj žlijezda koje proizvode posebnu tajnu - slinu. Najveće od njih su uparene žlijezde slinovnice: submandibularne, sublingvalne i parotidne. Manje su predstavljene bukalnim žlijezdama, lingvalnim, labijalnim itd.

Parotidna žlijezda slinovnica nalazi se iza čeljusti, ispred uha. Kroz njegovo tkivo prolazi facijalni živac koji je odgovoran za mišiće lica i veliku arteriju s venama. Kanal, kroz koji tajna iz žlijezda ulazi u usnu šupljinu, otvara se na unutarnjoj površini obraza u području gornjih velikih kutnjaka.

Sublingvalna žlijezda, prema svom nazivu, nalazi se ispod jezičnog mišića. Hrani se krvlju kroz lingvalne arterije.

Submandibularna žlijezda slinovnica nalazi se unutar granica submandibularnog trokuta. Mali dio gornjeg ruba nalazi se blizu parotida.

Funkcije žlijezda slinovnica

1. Utječu na percepciju okusa konzumirane hrane.
2. Imaju važan učinak na artikulaciju.
3. Enzimi (amilaza, peroksidaza i drugi) neophodni su za pokretanje procesa probave hrane već u usnoj šupljini. Zatim hrana s njima ulazi u želudac.
4. Proizvodnja posebne tajne koja sadrži mucin, enzime, lizozim, imunoglobulin A:

• Mucin pak obavija hranu, pa stvoreni grumen hrane lako prolazi kroz jednjak.
• Lizozim djeluje antibakterijski zahvaljujući čemu štiti površinu zuba od nastanka karijesa i demineralizacije.
• Imunoglobulin A (sekretorni protein) vrši lokalne zaštitnu funkciju uništavanje bakterija i virusa.

Povratak na indeks

Uzroci bolesti

Upala žlijezde slinovnice, ili na drugi način - sialadenitis, podrazumijeva razvoj upalnih procesa u debljini ovog organa. Sialadenitis nizvodno može biti akutan i kroničan.

Glavni uzroci upalnih procesa u organima koji proizvode slinu:

Povratak na indeks

Simptomi bolesti

Opći klinički znakovi upale žlijezde slinovnice uključuju: iznenadni Oštra bol na mjestu zahvaćene žlijezde, koja postaje intenzivnija tijekom jela; suha usta zbog smanjene proizvodnje sline; oteklina i hrapavost površine žljezdanog organa.

Simptomi upale parotidne žlijezde

• Akutni početak bolesti s groznicom, slabošću, glavoboljom.
• Kasnije se pridružuju manifestacije akutnog oštećenja tkiva organa: oticanje parotidne regije, bol pri pritisku na oteklinu i tragus uha, boja kože preko povećane žlijezde se ne mijenja.
• Osjećaj suhih usta bol prilikom otvaranja usta.
• Važne dijagnostičke značajke: bilateralna lezija i Mursuov simptom (upalni greben oko otvora izvodnog kanala na razini 1-2 molara Gornja čeljust).
• Kontakt s pacijentom s parotitisom.
• Ponekad se proces proširi na susjedne strukture, komplicira pankreatitis, orhitis (upala žljezdanih struktura testisa), adneksitis (oštećenje jajnika), što može dovesti do smanjenja reproduktivna funkcija sve do neplodnosti.

Simptomi nespecifične upale

Kod nespecifične upale, simptomi izravno ovise o stadiju i vrsti upale:

• Kod seroznog sialoadenitisa javlja se bol i oticanje žlijezde slinovnice, osjećaj suhoće u ustima i podizanje ušne školjke. Sindrom boli povećava se tijekom obroka, nakon refleksne proizvodnje tekućine sline pri pogledu na hranu. Tjelesna temperatura je normalna ili blago povišena, boja kože nad žlijezdom nije promijenjena. Pri pritisku na izvodni kanal iscjedak je beznačajan ili ga uopće nema.
• U slučaju gnojnog sialoadenitisa, bol je oštra, što može poremetiti san. Postoji poteškoća pri otvaranju usta, gnoj se oslobađa iz kanala. Intenzivno raste tjelesna temperatura (više od 38 C). Tkivo samog organa je gusto, koža iznad njega je sjajna i dobiva svijetlo crvenu boju. Edem se može proširiti na donju čeljust, temporalnu regiju i obraz.
• Gangrenozni sialoadenitis očituje se nekrozom kože, brzim tijekom, teškom intoksikacijom. Takav patološko stanje može dovesti do širenja infekcije i razvoja septičkog stanja (masovnog ulaska bakterija, toksina i produkata raspadanja u krvotok).

Kod starijih osoba može se razviti izolirana upala kanala slinovnice ili sijalodokitis. Očituje se u prekomjernoj salivaciji tijekom jela i razgovora, angularni stomatitis (zaglavljivanje u uglovima usta).

Dijagnoza bolesti

Ako se pronađu gore navedeni simptomi, potrebno je kontaktirati stručnjaka za zarazne bolesti ili kirurga kako bi se otkrio uzrok bolesti.

Za dijagnosticiranje upale žlijezda slinovnica kod djeteta i odrasle osobe liječnik provodi anketu, opći pregled bolestan, propisuje opća analiza krvi (za određivanje prirode upale), u nekim slučajevima, ultrazvučni postupak, kontrastna sijalografija.

Taktika liječenja

Liječenje upale parotidne žlijezde slinovnice (s parotitisom) sastoji se u propisivanju štedljive dijete, mirovanje za 5-7 dana, prijem antivirusni lijekovi, često ispiranje usta i suha toplina na zahvaćenom području. Na visoka temperatura- antipiretik lijekovi(paracetamol, ibuprofen).

Opći pristupi u liječenju bolesti žlijezda slinovnica:

• Imenovanje lijekova koji poboljšavaju proizvodnju sline (otopina pilokarpina ili kalijevog jodida).
• Pažljiva oralna higijena. Zube treba prati ne samo ujutro i navečer, već i nakon svakog obroka.
• Uzimajte usitnjenu, meku i ne grubu hranu, kako ne biste ozlijedili upaljene kanale i unutarnju sluznicu usne šupljine.
• Odreknite se pušenja i alkohola.
• Fizioterapeutski tretman ima dobar učinak: UHF, suhi topli zavoji na bolesnoj žlijezdi, polu-alkoholne obloge.
• Uz mikrobne infekcije žlijezda slinovnica, indicirana je uporaba antibakterijskih i protuupalnih lijekova (penicilini, cefalosporini, itd.).
• U slučaju gnojnog ili gangrenoznog sialoadenitisa provodi se prije svega kirurška intervencija ekscizijom zahvaćenog tkiva organa, drenažom rane za odljev gnoja i uvođenjem lokalnih antibiotika. Nakon operacije provodi se infuzijska terapija slanom otopinom i koloidnim otopinama.

U liječenju upale žlijezda slinovnica kod kuće možete koristiti razne antiseptičke otopine za ispiranje usta (furatsilin, rotokan kamilica, slana otopina). Kako bi se smanjila bol, preporuča se pažljivo provesti samo-masažu u području edema, staviti obloge s dimeksidom ili alkoholom.

Važno je zapamtiti da upalni procesi u žlijezdama slinovnicama i njihove posljedice mogu uvelike komplicirati život pacijenta, pridonijeti razvoju karijesa i bolesti gastrointestinalnog trakta.

Upala žlijezda slinovnica simptomi liječenje

Uzroci upale žlijezda slinovnica

Uzrok upale žlijezda slinovnica (sialadenitis) je prodiranje bakterija i virusa u njih, začepljenje kanala. Upala se može pojaviti kao posljedica virusne infekcije, na primjer, s gripom, upalom pluća.

Oštećenje parotidne žlijezde slinovnice virusna infekcija nazvao zaušnjaci, ili svinja. Ovo je najčešća vrsta upale žlijezda slinovnica.

Parotitis je češći kod djece, ali se javlja i kod odraslih. U tom slučaju liječenje je teže i zahtijeva više vremena.

Uzročnik upale žlijezde slinovnice mogu biti bakterije - pneumokoki, stafilokoki, streptokoki. Aktivnost bakterija se povećava kao posljedica općeg nepovoljnog stanja, smanjenja imuniteta.

Nakon kirurških zahvata može doći do upale. Anestetici primijenjeni prije operacije inhibiraju aktivnost žlijezda slinovnica. Stoga je nakon takvog postupka neophodno promatrati oralnu higijenu.

Parotidne, submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice često su upaljene kod osoba s onkološke bolesti zbog općeg pada imuniteta.

Upala žlijezda slinovnica može uzrokovati dugotrajno gladovanje, iscrpljenost ili dehidraciju ljudskog organizma.

Drugi način ulaska infekcije u slinovnice je iz upaljenih limfnih čvorova, zahvaćenih područja sa stomatitisom, bolesnih zuba i upaljenih desni.

Postoje slučajevi upale parotidne, submandibularne, sublingvalne žlijezde slinovnice kod djece pri rođenju, takvu upalu uzrokuje citomegalovirus. Infekcija se javlja tijekom trudnoće, virus prolazi kroz placentarnu barijeru i inficira fetus.

Ponekad je nemoguće identificirati jedan uzrok razvoja upale u žlijezdama slinovnicama, može biti nekoliko odjednom.

Simptomi upale žlijezda slinovnica

• Prije svega, ovo je povećanje same žlijezde slinovnice. Postaje veći, može se osjetiti. Na dodir je žlijezda tvrda, na mjestu povećanja može biti hiperemija, temperatura je lokalno povišena;

• Treći znak je osjećaj pritiska. Ako u nekom drugom dijelu tijela pacijent ne osjeća tako jasno pritisak, onda se u području usne šupljine ne može previdjeti. I s praznim i s punim ustima bolesnik osjeća stalni pritisak u području zahvaćene žlijezde slinovnice. Ovo proširenje govori o protoku upalni proces te moguće nakupljanje gnojnog infiltrata. Ako se formira apsces - šupljina ispunjena gnojnim eksudatom, tada se može probiti u dva smjera, ovisno o tome gdje se tumor nalazi bliže. Formirani apsces daje dodatnu bol - peckanje, trzanje u području nakupljanja gnoja. Ponekad gnoj izbije pravo u usne šupljine, a ponekad se na površini stvori rupa koža. Proboj gnojnog apscesa još je jedan simptom upale žlijezda slinovnica.

  Kronična upala žlijezda slinovnica

  Manifestacije kronične upale žlijezda slinovnica razlikuju se ovisno o obliku:

  1 . Kronični intersticijski sialadenitis u 85% zahvaća parotidne žlijezde slinovnice. Češći su kod starijih žena. Dugo vremena može proći bez simptoma. Pojava kliničkih znakova povezana je sa sporim napredovanjem patološki proces i postupno sužavanje kanala žlijezde.

  Egzacerbacija može početi naglo, s pojavom suhih usta. Žlijezda je povećana, bolna, površina joj je glatka. Nakon egzacerbacije žlijezde, veličina žlijezde ne odgovara normi (nešto je veća od pravilne veličine).

  2 . Kronični parenhimski sialadenitis u 99% slučajeva razvija se u parotidnoj žlijezdi. Češće obolijevaju žene. Zbog kongenitalnih promjena u strukturi kanala, dobni raspon je vrlo širok - kreće se od 1 godine do 70 godina. Ponekad bolest traje desetljećima bez ikakvih manifestacija.

  Egzacerbacija se razvija prema vrsti akutnog sialadenitisa. početno stanje bolest može imati samo jedan simptom - iscjedak veliki broj boćata sluzava tekućina pri pritisku na žlijezdu.

  U budućnosti može doći do osjećaja težine u području žlijezde, njenog zbijanja, salivacije s primjesom gnoja i grudica sluzi. Otvaranje usta je slobodno (neograničeno). Kasnu fazu karakteriziraju povećana i kvrgava ali bezbolna žlijezda, gnojna slina i rijetko suha usta kao znak bolesti.

  3 . Sialodohitis (oštećenje samo kanala) javlja se u starijih osoba, zbog proširenja kanala parotidne žlijezde slinovnice. karakteristična značajka- pojačano lučenje sline pri razgovoru i jelu. To dovodi do maceracije kože oko usta (stvaraju se napadaji).

  Uz pogoršanje, žlijezda natekne, a izlučuje se gnojna slina.

  Upala žlijezda slinovnica u djece

  Dijagnoza upale žlijezda slinovnica
  

  Akutni sijaladenitis se otkriva pregledom i ispitivanjem bolesnika. Provođenje sialografije nije pronašlo široku primjenu u praktičnoj medicini, jer. praćeno pogoršanjem patološkog procesa s uvođenjem kontrastnog sredstva. Na toj pozadini, bol se pojačava.

  Kod kroničnog sijaladenitisa, naprotiv, učinkovita metoda dijagnostika će biti kontrastna sijalografija - Rentgenski pregledžlijezde slinovnice s uvođenjem jodolipola.

  Kod intersticijske varijante otkrit će se sužavanje kanala, a količina kontrastnog sredstva bit će mala - 0,5-0,8 ml, u usporedbi s uobičajenim normalnim "kapacitetom" od 2-3 ml.

  U parenhimskom obliku opažaju se višestruke šupljine promjera 5-10 mm, kanali i tkivo žlijezde nisu vizualno određeni. Za popunjavanje kaviteta potrebno je 6-8 ml kontrastnog sredstva.

  Liječenje upale žlijezda slinovnica

  • na blagi oblik bolesti se mogu ograničiti simptomatsko liječenje uklanjanje žarišta moguće infekcije u okoliš(svakodnevno provodite mokro čišćenje i dezinfekciju kućišta), ispiranje usta otopinom sode;
  
  • navodnjavanje usne šupljine antisepticima (furatsilinom, klorheksidinom, klorofiliptom);
  • analgezija s analgeticima, s teškim oblikom bolesti, može se provesti blokada novokainom;
  • primjena antihistaminika: suprastin, loratadin;
  • fizioterapijski tretman (UHF, solux, elektroforeza, jastučići za grijanje, obloge i obloge za zagrijavanje);
  • obloge s Dimexide gelom;
  • antibiotska terapija s penicilinom, streptomicinom ili eritromicinom, u teškim slučajevima bolesti, antibiotici se ubrizgavaju izravno u slinovnicu;
  • ako je uzročnik bolesti virus ili gljivica, koriste se odgovarajući antivirusni ili antifungalni lijekovi;
  • kirurška intervencija: otvaranje kapsule žlijezde i kanala s uklanjanjem sadržaja ili potpuno uklanjanje zahvaćena žlijezda s kanalom.

  Prevencija upale žlijezda slinovnica

  • promatrati oralnu higijenu;
  • ojačati imunitet;
  • pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
  • eliminirati postojeće kronične žarišta infekcije (karijes, tonzilitis, faringitis, stomatitis itd.).

  Ako je liječenje akutne upale žlijezda slinovnica počelo na vrijeme, bolest se može dobro izliječiti, prognoza je povoljna.

  Kronični sialadenitis, nažalost, teško je potpuno izliječiti. U ovom slučaju, važno je spriječiti pogoršanje tijeka i prijelaz bolesti u teške oblike.

  U svakom slučaju, ako sumnjate na ovu bolest, prva stvar koju trebate učiniti je konzultacija s liječnikom. Uostalom, sam sialadenitis nije tako strašan kao njegove posljedice i komplikacije.

  Upala žlijezda slinovnica

  

  Upala žlijezda slinovnica simptom je određene bolesti, najčešće zarazne ili upalne prirode. Može se javiti i u akutnom i u kronični oblik, karakteriziran prilično izraženom kliničkom slikom. Ograničenja u pogledu dobi i spola, ovo klinički znak ne, međutim, najčešće se dijagnosticira u djece. To je zbog činjenice da imunološki sustav dijete je preslabo da se odupre patogenim organizmima.

  Dijagnoza se postavlja na temelju fizikalnog pregleda bolesnika te laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Tijek liječenja ovisit će o tome što je točno uzrokovalo manifestaciju ovog simptoma.

  Općenito, pod uvjetom da se liječenje upale žlijezde slinovnice ispod jezika (ili bilo koje druge lokalizacije) započne pravodobno, rizik od komplikacija je sveden na minimum.

  Po međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije, ovaj patološki proces pripada odjeljku "Bolesti žlijezda slinovnica", ICD-10 kod će biti K11.

  Prije liječenja upale žlijezda slinovnica kod odraslih ili djece, potrebno je utvrditi razlog zašto se ovaj patološki proces odvija.

  Upala parotidne žlijezde slinovnice najčešće se dijagnosticira u predškolske ili mlađe djece. školske dobi. U odraslih, ovaj oblik patološkog procesa dijagnosticira se izuzetno rijetko i karakteriziran je teškom kliničkom slikom i ozbiljnim komplikacijama.

  Općenito, uzrok upale submandibularne, parotidne ili sublingvalne žlijezde slinovnice je sljedeći:

  • bolesti virusne prirode;
  • zaušnjaci (jedan od najčešćih uzroka ovog simptoma);
  • česti SARS;
  • oslabljen imunološki sustav zbog kroničnih ili sistemskih bolesti;
  • kongenitalne patologije u strukturi žlijezda slinovnica;
  • komplikacije nakon operacije;
  • pogoditi strano tijelo u kanale slinovnice;
  • zarazne bolesti tipa gripe;
  • upala limfnih čvorova;
  • elementarno nepoštivanje oralne higijene.

  Najčešće se dijagnosticira upala parotidne žlijezde slinovnice.

  

  Upala žlijezda slinovnica kod djece i odraslih može se javiti u sljedećim oblicima:

  Valja napomenuti da se upala sublingvalne žlijezde (kao i ovaj patološki proces druge lokalizacije) kod odraslih javlja najčešće u teškom obliku, u kojem postoji visokog rizika razvoj ozbiljnih komplikacija.

  Po prirodi lokalizacije, patološki proces može biti jednostran ili bilateralan. Međutim, treba napomenuti da se bilateralna lezija dijagnosticira izuzetno rijetko.

  U pravilu, općenito klinička slikaće se dopuniti specifične značajke patološkog procesa, čija je posljedica manifestacija takvog simptoma. Osim toga, svaki oblik ozbiljnosti razvoja upalnog procesa karakterizira njegov kompleks simptoma.

  Blagi oblik upalnog procesa manifestira se u obliku sljedećih simptoma:

  • na dijelu zahvaćene žlijezde postoji blagi otok;
  • nelagoda pri gutanju i razgovoru;
  • blago povećana salivacija;
  • mala slabost, pospanost.

  Prosječni oblik težine patološkog procesa, u pravilu, karakterizira kako slijedi:

  • glavobolja;
  • slabost, osjećaj slabosti;
  • povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih pokazatelja, a kako se patološki proces pogoršava, do 38-39 stupnjeva;
  • na dijelu upaljene žlijezde postoji jaka oteklina, čini se da vrat "nabrekne";
  • smanjena salivacija, protiv koje osoba stalno osjeća suha usta;
  • jako crvenilo usta.

  

  Ako u ovoj fazi pacijent dobije odgovarajuće liječenje, tada nema prijelaza u teški oblik, a smanjenje intenziteta simptoma opaženo je 4.-5. dana.

  Teški oblik tijeka ovog patološkog procesa karakterizira sljedeći kompleks simptoma:

  • visoka tjelesna temperatura (39 stupnjeva);
  • izražena opća intoksikacija tijela;
  • u području upaljene žlijezde osjeća se napetost i jaka bol;
  • zbog jake otekline, pacijent ne može normalno jesti i spavati, protiv čega se apetit pogoršava i mijenja se ciklus spavanja;
  • salivarni kanal je dobro opipljiv;
  • gotovo potpuno zaustavlja izlučivanje tekućine sline. U nekim slučajevima može biti prisutan njegov oskudni iscjedak s gnojnim eksudatom.

  U pravilu, ovaj oblik tijeka patološkog procesa često nastavlja s ozbiljnim komplikacijama, i to:

  • orhitis;
  • mastitis;
  • bolesti u genitourinarnom sustavu;
  • kod muškaraca je moguća neplodnost;
  • poraz slušni živac, što može dovesti do oštećenja sluha ili njegovog potpunog gubitka;
  • meningitis ili encefalitis, koji će biti rezultat otpuštanja gnojnog eksudata u krvotok.

  Bilo koja od gore navedenih komplikacija predstavlja značajnu opasnost za ljudski život.

  Ako se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je prije svega obratiti se liječniku opće prakse - liječniku opće prakse ili pedijatru (ovisno o dobi bolesnika).

  U početku se provodi fizikalni pregled, na temelju kojeg se određuju daljnje dijagnostičke mjere. Liječnik može propisati sljedeće:

  

  • UAC i BAC;
  • opća analiza urina;
  • biopsija upaljene žlijezde slinovnice;
  • analiza tekućine sline;
  • Ultrazvuk upaljene žlijezde;
  • CT ili MRI;
  • PCR analiza;
  • test na tumorske markere.

  Na temelju rezultata dijagnostičkih mjera liječnik može utvrditi uzrok upalnog procesa i odrediti daljnje terapijske mjere. Morate shvatiti da samo liječnik nakon točne dijagnoze može odrediti kako liječiti upalu žlijezde slinovnice.

  Terapeutske mjere bit će usmjerene na uklanjanje osnovne bolesti. Mogu se propisati sljedeći lijekovi:

  • lijekovi za povećanje salivacije;
  • antipiretik;
  • nesteroidni protuupalni;
  • lijekovi protiv bolova;
  • uklanjanje natečenosti;
  • antibiotici;
  • novokainska blokada.

  Također, tijekom razdoblja liječenja, pacijent treba slijediti dijetu. Liječnik pojedinačno određuje popis preporučenih i zabranjenih namirnica, ali postoji nekoliko općih preporuka:

  • pacijenta treba hraniti često, ali u malim obrocima;
  • hrana treba biti tekuća ili pire;
  • mora se poštivati ​​mehanička, toplinska i kemijska ušteda.

  Ako pravodobno započnete liječenje i slijedite sve preporuke liječnika, komplikacije i ponavljanje patološkog procesa su isključeni.

  • pravodobno liječenje zaraznih i virusnih bolesti;
  • usklađenost s oralnom higijenom;
  • jačanje imuniteta.

  Na ne osjećam se dobro trebali potražiti liječničku pomoć. Inače, moguće je kronične upaležlijezde slinovnice, koje je vrlo teško potpuno eliminirati.

Parotidna žlijezda (glandula parotidea) je najveća žlijezda slinovnica. Ispunjava mandibularnu jamu, ali se većim dijelom obično nalazi na vanjskoj površini žvačnog mišića. Ekskretorni kanal ove žlijezde obično ide duž vanjske površine žvačnog mišića paralelno sa zigomatičnim lukom, 1,5-2 cm ispod njega.Uz prednji rub žvačnog mišića, ekskretorni kanal parotidne žlijezde slinovnice mijenja svoj smjer probija bukalni mišić i otvara se u predvorju usne šupljine u visini 1. ili 2. velikih kutnjaka gornje čeljusti (gornji kutnjaci). Pri pregledu usne šupljine turunde se obično postavljaju između obraza i gornjih alveolarnih nastavaka u razini ovih zuba kako bi se smanjio ulazak sline u usnu šupljinu. Ponekad postoji uzlazni ili silazni smjer izvodnog kanala parotidne žlijezde, ali najčešće ovaj kanal odgovara liniji koja povezuje baza ušne školjke(točka stražnje projekcije) s točkom koja se nalazi na na sredini između kuta usana i krila nosa(točka prednje projekcije). Naravno, izvodni kanal ne doseže posljednju točku, jer mijenja svoj smjer duž prednjeg ruba mišića masetera. Sa stisnutim čeljustima, ovaj rub je obično lako opipljiv. Međutim, njegovu projekciju možete odrediti pomoću drugih orijentira. Da biste to učinili, pronađite točku koja se nalazi između stražnje i srednje trećine polovice donje čeljusti (točka pulsiranja arterije lica) i spojite tu točku s vanjskim kutom oka. U sredini rezultirajućeg segmenta obično se nalazi zavoj kanala (vidi sliku 17). Sa komprimiranim čeljustima, kanal se u pravilu lako palpira na ovom mjestu.

Riža. 17. Projekcija tvorevina lica (izvodni kanal parotidne žlijezde slinovnice i izlazna točka mentalnog živca)

1. - projekcija izvodnog kanala parotidne žlijezde slinovnice;

2. - mjesto savijanja kanala duž prednjeg ruba žvačnog mišića;

3. - mjesto izlaska mentalnog živca.

Projekcija rezova na bočnom dijelu lica

Rezove na licu treba izvesti uzimajući u obzir lokaciju glavnih neurovaskularnih formacija (poštivanje načela hemostatičnosti i relativne atraumatičnosti). Prilikom pravljenja rezova na bočnom dijelu lica (na primjer, s flegmonom parotidne žlijezde slinovnice ili pristupom debelo tijelo obrazi) treba uzeti u obzir projekciju izvodnog kanala parotidne žlijezde, smjer poprečnih žila lica i, što je najvažnije, smjer grana facijalni živac. Ako su ove grane oštećene (zbog nepravilno napravljenog reza ili zbog kompresije upalni infiltrat s parotitisom), pate izrazi lica pacijenta - ovisno o stupnju oštećenja pojedinih grana facijalnog živca, kut usta na strani oštećenja može biti spušten, palpebralna fisura je sužena, obraz visi poput jedro. Grane facijalnog živca se lepezasto odvajaju od mjesta svog formiranja, stoga je potrebno napraviti rezove u bočnoj regiji lica. radijalno, od baze ušne školjke(kao iz centra). Još točnije, ovo se središte može definirati kao točka koja se nalazi 1 cm ispred i prema dolje od tragusa uha (vidi sliku 14). U primarnoj kirurškoj obradi rana lica postupa se po istim principima kao iu liječenju rana svoda lubanje. Istodobno, u procesu izrezivanja neživih tkiva, pokušavaju se pridržavati smjera glavnih neurovaskularnih formacija, uključujući grane facijalnog živca.

23.1. ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA VELIKE ŽLIJEZDE SLIVANKE

Žlijezde slinovnice - To je skupina organa za lučenje različitih veličina, strukture i položaja koji proizvode slinu. Postoje male i velike žlijezde slinovnice. Manje (male) žlijezde slinovnice nalaze se u sluznici usne šupljine, a prema smještaju razlikuju se: labijalne, bukalne, nepčane, lingvalne, gingivalne, a također se ove žlijezde nalaze u sluznici nazofarinksa i krajnika. Do glavne žlijezde slinovnice odnositi se parotidna, submandibularna i sublingvalnižlijezde.

Riža. 23.1.1. Parotidna žlijezda (prema V.P. Vorobyov, 1936).

Odstranjena je koža, potkožni mišić vrata, parotidno-žvačna fascija, živci i djelomično žile.

I - zigomatski mišić; 2 - kružni mišić oka; 3- izvodni kanal parotidne žlijezde; četiri- dodatni lobuližlijezde; 5- žvačni mišić; 6 - parotidna žlijezda; 7- površinska temporalna arterija; 8 - površinska temporalna vena; 9- sternokleidomastoidni mišić;

10 - vanjska karotidna arterija;

II - vanjska jugularna vena; 12 - hioidna kost; 13 - submandibularna žlijezda; 14 - digastrični mišić; 15 - vena lica; 16 - arterija lica; 17 - trokutasti mišić usta; 18 - bukalni mišić.

parotidna žlijezda(žlijezda parotis) - parna alveolarna serozna žlijezda slinovnica smještena u parotidno-žvačnoj regiji. Najveća je od svih žlijezda slinovnica. Nalazi se u retromaksilarnoj jami i lagano strši izvan njezinih granica (slika 23.1.1). Granice žlijezde su: iznad- jagodični luk i vanjski slušni kanal; iza- mastoidni nastavak temporalna kost i sternokleidomastoidni mišić; naprijed- pokriva stražnji segment samog žvačnog mišića; prema dolje- pada malo ispod kuta donje čeljusti; s medijalne strane- stiloidni nastavak temporalne kosti s mišićima koji polaze od njega i zidom ždrijela. Parotidna žlijezda je podijeljena u dva režnja: površinski i duboki. Prosječna težina žlijezde je 20-30 g. U nepromijenjenom stanju žlijezda je slabo opipljiva ispod kože, jer izvana okružena gustom i kontinuiranom vezivnom čahurom, a s medijalne strane čahura je tanja i diskontinuirana (na taj način parotidna žlijezda komunicira s perifaringealnim prostorom). Na mjestima gdje je kapsula izražena, ona je čvrsto srasla s mišićima i fascijom. Iz kapsule žlijezde u njenu debljinu idu brojni procesi koji tvore stromu žlijezde i dijele je na zasebne, ali čvrsto povezane u ukupnu masu režnjeva. Mali salivarni kanali lobula spajaju se u veće (interlobularne) kanale, a zatim se postupno spajaju u sve veće kanale i na kraju se sjedinjuju u parotidni izvodni kanal. Dodatni kanal teče u ovaj kanal na prednjem rubu žvačnog mišića iz dodatnog režnja parotidne žlijezde, koji se nalazi iznad. Dodatni udio nalazi se u 60% bolesnika.

Riža. 23.1.2. Morfološka građa parotidne žlijezde: a) u djeteta; b) u adolescenciji; c) u srednjoj životnoj dobi; d) starost (dolazi do masne degeneracije i skleroze parenhima).

Vanjska karotidna arterija prolazi kroz debljinu žlijezde (ispušta svoje grane - a. temporalis superficialis i a. maksile), vene - v. parotideae anteriores i posterhores, koji se spajaju u v. facialis, facijalni živac, uho-temporalni živac, kao i simpatička i parasimpatička živčana vlakna. Oko parotidne žlijezde iu njenoj debljini nalaze se limfni čvorovi (odjeljak 9.2, svezak I ovog Vodiča).

Duljina ekstraglandularnog dijela izvodnog kanala obično ne prelazi 5-7 cm, promjer (širina) je 2-3 mm. Kod starijih ljudi je širi nego kod djece. Obično izvodni kanal odlazi na granici gornje i srednje trećine žlijezde. Prijelaz intraglandularnog dijela duktusa u ekstraglandularni dio nalazi se dosta duboko u žlijezdi. Stoga se dio parotidne žlijezde nalazi iznad ekstraglandularnog dijela izvodnog kanala. Smjer izvodnog kanala može varirati, tj. ravna je, lučna, zakrivljena i vrlo rijetko rašljasta. Duž vanjske površine prolazi izvodni kanal parotidne žlijezde m. maseter, naginje preko njezine prednje strane da
raj i prolazi kroz masnog tkiva obraza i bukalnog mišića otvara se na bukalnoj sluznici ispred usta (nasuprot drugog gornjeg kutnjaka).

Riža. 23.1.3. Struktura parenhima žlijezde s prisutnošću intraglandularnog limfnog čvora. Mikrofotogram parotidnog tkiva. Hematoksilin-eozin bojenje.

Makroskopski, parotidna žlijezda, ovisno o prokrvljenosti, ima ružičastu ili žućkastu boju. siva boja, neravne površine i srednje guste teksture. Kod starijih ljudi žlijezde su bljeđe, teške, neujednačene gustoće.

Glavne strukturne jedinice parenhima parotidne žlijezde su alveolarni terminalni sekretorni dijelovi (acini), kompaktno smješteni u lobulama i sastoje se od stanica žljezdanog epitela, između njih se nalaze mali kanali. Završni sekretorni dijelovi predstavljeni su piramidalnim cilindričnim stanicama, sa širokom bazom uz bazalnu membranu (sl. 23.1.2 - 23.1.3). U blizini otvora nalaze se vrčaste stanice koje izlučuju sluz i koje čine kemijsku barijeru mikrobima koji se penju kroz kanale u žlijezdu. S godinama se povećavaju zone interlobularnog vezivnog tkiva, pojavljuju se područja masne degeneracije parenhima sa smanjenjem mase terminalnih sekretornih dijelova i atrofijom žljezdanog tkiva.

Veliki eksperimentalni materijal daje temelje za tvrdnju da parenhim žlijezda slinovnica proizvodi biološki aktivne tvari kao što su hormoni: parotin - faktor rasta živaca i epitela, timocin- faktor transformacije i drugi (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982, itd.).

Praktički zdravi ljudi, unutar jednog sata, parotidna žlijezda proizvede od 1 do 15 ml nestimulirane sline (oko 5 ml u prosjeku). Normalno, pH sline parotidne žlijezde kreće se od 5,6 do 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Po sastavu sekreta parotidna žlijezda spada u čisto serozne žlijezde.

submandibularna žlijezda (žlijezda submandibularis) - uparena alveolarna, na nekim mjestima cjevasta - alveolarna žlijezda slinovnica, koja se nalazi u submandibularnom trokutu vrata (slika 23.1.4).

Nalazi se između baze donje čeljusti i oba abdomena digastričnog mišića. Njegov gornji bočni dio žlijezde graniči se s istoimenom jamom (fossa submandibularne žlijezde) donje čeljusti, odostraga doseže njezin kut, približavajući se stražnjem abdomenu m. digastricus, na stilohioidni, na sternokleidomastoidni i medijalni pterigoidni mišić, a sprijeda dolazi u dodir s hioidno-lingvalnim i s prednjim trbuhom digastričnog mišića. U značajnoj dužini svog prednjeg dijela, glačalo je prekriveno m. mylohyoideus, a straga se previja preko svog stražnjeg ruba i dolazi u kontakt sa sublingvalnom žlijezdom. U blizini kuta mandibule, submandibularna žlijezda nalazi se blizu parotidne žlijezde.

Riža. 23.1.4. Submandibularne i sublingvalne žlijezde, pogled iznutra (prema V.P. Vorobjovu,

Srednji rez dna usta i donje čeljusti; uklanja se sluznica; izdvajaju se kanali žlijezda.

1- medijalni pterigoidni mišić; 2- jezični živac; 3- mali sublingvalni kanali; 4 - usta izvodnog kanala submandibularne žlijezde; 5- veliki sublingvalni kanal; 6- tijelo donje vilice; 7- sublingvalna žlijezda; 8 - izvodni kanal submandibularne žlijezde; 9- čeljust - hioidni mišić; 10 - submandibularna žlijezda.

Dakle, krevet submandibularne žlijezde je ograničen: iznutra dijafragmu dna usne šupljine i podjezično-jezični mišić; vani - unutarnja površina tijela donje čeljusti; Od ispod- prednji i stražnji trbuh digastričnog mišića i njegove srednje tetive.

Izvodni kanal submandibularne žlijezde polazi, u pravilu, iz njenog gornjeg medijalnog dijela. Savijajući se preko stražnjeg ruba maksilo-hioidnog mišića, nalazi se na bočnoj strani hioidno-jezičnog mišića, a zatim prolazi između njega i maksilo-hioidnog mišića. Zatim dolazi između sublingvalne žlijezde i bradno-jezičnog mišića smještenog medijalno. Izvodni kanal otvara se na sluznici dna usne šupljine sa strane frenuluma jezika. Na mjestu izlaza kanalića sluznica stvara uzvišenje tzv. sublingvalno meso (karunkula sublingualis). Duljina izvodnog kanala submandibularne žlijezde ne prelazi 5-7 cm, a širina (promjer) lumena je 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Ušće izvodnog kanala mnogo je uže nego u parotidnoj žlijezdi (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Kapsula žlijezde nastaje cijepanjem površinskog lista vlastite fascije vrata. Kapsula je izvana debela, a iznutra tanka. Između čahure i žlijezde nalazi se rastresito masno tkivo, što omogućuje jednostavno ljuštenje žlijezde (ako nema upalnih promjena) od okolnih mekih tkiva. U fascijalnom ležištu smještene su žlijezde Limfni čvorovi(Odjeljak 9.2, Svezak I ovog Vodiča). Težina žlijezde u prosjeku je od 8 do 10 g, a nakon 50 godina starosti težina žlijezde se smanjuje (A.K. Arutyunov, 1956). Konzistencija žlijezde je umjerene gustoće, boja je ružičasto-žuta ili sivo-žuta.

Submandibularnu žlijezdu opskrbljuju krvlju facijalne, lingvalne i submentalne arterije. Arterija lica ulazi u stražnji submandibularni trokut (odlazi od vanjske karotidne arterije). Prekriva ga stražnji trbuh digastričnog mišića, a šilo podjezični mišić. Na ovom mjestu ide koso prema gore i naprijed, često se nalazi ispod žlijezde. Rjeđe - prolazi iza žlijezde, vrlo rijetko leži na žlijezdi. Uz rub donje čeljusti, duž vanjske površine žlijezde, submentalna arterija odlazi od arterije lica, koja daje male grane u žlijezdu. U stražnjem dijelu donje vanjske površine žlijezde, između nje i aponeuroze, nalazi se vena lica.

jezični živac, ostavljajući razmak između pterigoidnih mišića, leži izravno ispod sluznice dna usne šupljine i prolazi između nje i stražnjeg pola submandibularne žlijezde. Kod izvođenja kirurških zahvata na izvodnom kanalu žlijezde mora se voditi računa o položaju jezičnog živca. hipoglosalni živac ulazi u submandibularni trokut između stražnjeg trbuha digastričnog mišića i vanjske površine hioidno-lingvalnog mišića. Nalazeći se na mišiću, živac se spušta, formirajući luk, konveksan prema dolje i prekriven žlijezdom. U kroničnim upalnim procesima u submandibularnoj žlijezdi, živac može biti u priraslicama i može doći do oštećenja tijekom ekstirpacije žlijezde.

facijalni živac, odnosno njegova rubna grana, ide oko 1 cm ispod donjeg ruba donje čeljusti. Stoga se rez u submandibularnom području radi 1,5-2 cm ispod donjeg ruba čeljusti. Sekretorna vlakna željeza dobivaju iz vegetativnog submandibularnog čvora (gangliona).

U zdravih ljudi u roku od sat vremena proizvede se od 1 do 22 ml nestimulirane sline (u prosjeku oko 12 ml). U slini submandibularne žlijezde, pH se kreće od 6,9 do 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Po prirodi tajne, submandibularna žlijezda je mješovita, tj. seromucosal.

Epitel kanalića je isti kao u parotidnoj žlijezdi, s jedinom razlikom što je često višeslojan (P. Rother, 1963). Time se može objasniti značajna otpornost na pritisak kontrasta (u sijalografiji) ili tekućine za pranje (u liječenju upalnih bolesti žlijezde).

sublingvalna žlijezda{ g. sublingualis) - parna cjevasta - alveolarna žlijezda slinovnica koja se nalazi na dnu usne šupljine. Sublingvalna žlijezda nalazi se u staničnom prostoru dna usne šupljine između frenuluma jezika i projekcije umnjaka. Vanižlijezda je uz unutarnju površinu tijela donje čeljusti (do udubljenja za sublingvalnu žlijezdu). Iznutra graniči s hioidno-lingvalnim i genio-lingvalnim mišićima (jezični živac, završne grane hipoglosalnog živca, lingvalna arterija i vena, izvodni kanal submandibularne žlijezde uz njega). Dno- nalazi se u jazu između maksilo-hioidnog i brada-hioidnog mišića. Iznad- sluznica dna usne šupljine. Žlijezda je okružena tankom kapsulom, iz koje se protežu pregrade, dijeleći žlijezdu na režnjeve (slika 23.1.4).

Težina žlijezde je u prosjeku od 3 do 5 g. Njegove dimenzije variraju (duljina je u prosjeku od 1,5 do 3 cm). Boja žlijezde je sivo - ružičasta. Žlijezda ima lobularni izgled, osobito u posterolateralnim dijelovima, a njezini odvojeni kanali tzv. mali sublingvalni kanali. Potonji se otvaraju duž sublingvalnog nabora na dnu usta. Glavna masa žlijezde skupljena je u jednom zajedničkom kanalu, koji se ulijeva u izvodni kanal submandibularne žlijezde blizu njenog ušća. Zajednički izvodni kanal je dug 1 do 2 cm i promjera 1 do 2 mm. Rijetko se sublingvalni kanal može otvoriti sam od sebe u blizini otvora submandibularnog kanala. Žlijezda se opskrbljuje krvlju hioidnom arterijom (odlazi od lingvalne arterije), venski odljev se provodi kroz hioidnu venu. Prima simpatičku inervaciju od autonomnog hioidnog ganglija. Inervacija - od jezičnog živca.

Prema sastavu sekreta, sublingvalna žlijezda se odnosi na mješovite serozno-sluzne žlijezde.

U odrasle osobe izlučivanje sline iznosi oko 1000-1500 ml dnevno, a mnogo ovisi o tome kako je to izlučivanje potaknuto hranom i drugim vanjskim i unutarnjim impulsima (L. Sazama, 1971).

Prema studijama W. Pigmana (1957.), 69% sline se izlučuje iz glavnih žlijezda slinovnica submandibularnim žlijezdama, 26% parotidnim i 5% sublingvalnim žlijezdama.

Izlučivanje malih žlijezda slinovnica procjenjuje se pomoću filter papira određene mase, koji se važe nakon studije (V.I. Yakovleva, 1980). Prosječan broj izlučenih malih žlijezda slinovnica određuje se na površini sluznice koja iznosi 4 cm 2. Pokazatelji koji su normalni u naizgled zdravih osoba prikazani su u tablici 9.1.2 (I. svezak ovog Vodiča).

Slina sadrži lizozim (vidi tablicu 9.1.1, svezak I. ovog vodiča), amilazu, fosfataze, proteine, natrij, kalij, kalcij, fosfor, ione magnezija, parotin i druge kemikalije, endokrine čimbenike, enzime.

Zaključno, želim vas podsjetiti da su imena kanala velikih žlijezda slinovnica također povezana s imenima znanstvenika. Tako se obično naziva kanal parotidne žlijezde stenon(Stenonii), submandibularni - Wharton(Wartonii), glavni kanal sublingvalne žlijezde - bartalin(Bartalinii), te male kanaliće sublingvalne žlijezde - rivinij(Rivini).

Kao što je već spomenuto, najčešće tumori smještena u površinskom režnju parotidne žlijezde, zatim submandibularne žlijezde slinovnice i zatim sublingvalne i male žlijezde slinovnice. Jer najbolji tretman benigne neoplazmežlijezde slinovnice je i dalje kirurško uklanjanje, potrebno je razumijevanje anatomije žlijezda slinovnica kako bi se izbjegle komplikacije.

Počinju se formirati žlijezde slinovnice u 6-9 tjedana intrauterini život . Glavne žlijezde slinovnice potječu iz ektoderma, dok manje žlijezde slinovnice mogu potjecati iz ektoderma ili endoderma. Budući da se kapsula oko submandibularne žlijezde slinovnice formira ranije nego oko parotidne, limfni čvorovi ponekad migriraju u debljinu potonje. To objašnjava činjenicu da se u parotidnoj žlijezdi slinovnici, za razliku od submandibularne žlijezde, mogu pojaviti limfogene metastaze.

jedinica za izlučivanje bilo koja žlijezda slinovnica sastoji se od acinusa i duktusa. Prema prirodi izlučenog sekreta, acinusi se dijele na serozne, mukozne i mješovite. Iz acinusa sekret prvo ulazi u interkalarne kanale, zatim u prugaste kanale i na kraju u izvodne kanale. Oko acinusa i interkalarnih kanalića nalaze se mioepitelne stanice koje olakšavaju prolazak sline kroz kanaliće.

Parotidna žlijezda slinovnica izlučuje uglavnom serozni sekret, sublingvalne i male žlijezde slinovnice - mucinozne, submandibularna žlijezda - mješovita.

Iako u stvari parotidna žlijezda Predstavljen je samo jednim režnjem, ali s kirurškog gledišta u njemu se razlikuju površinski režanj koji se nalazi lateralno od facijalnog živca i duboki režanj koji se nalazi medijalno od facijalnog živca. Parasimpatičku inervaciju žlijezde osiguravaju preganglijska vlakna koja potječu iz inferiorne salivarne jezgre, koja zatim, kao dio glosofaringealnog živca (CN IX), izlaze iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen.

(a) Velike žlijezde slinovnice.
(b) Anatomija submandibularnog trokuta. Prikazan je odnos submandibularne žlijezde slinovnice s važnim žilama i živcima.
Hipoglosni živac ide niže i dublje od žlijezde, arterija lica i vena sve više i dublje.

Nakon izlaska iz lubanjske šupljine preganglijska vlakna odvajaju se od glosofaringealnog živca, formiraju bubnjić i ponovno ulaze u šupljinu kroz donji bubnjić kanaliculus. U šupljini srednjeg uha prelaze preko rta pužnice, a zatim napuštaju sljepoočnu kost kao mali kameniti živac. Mali kameni živac napušta lubanjsku šupljinu kroz okrugli otvor, gdje zatim njegova preganglijska vlakna tvore sinapse sa ušnim ganglijem. Postganglijska vlakna u aurikularno-temporalnom živcu inerviraju parotidnu žlijezdu slinovnicu.

Izvodni kanal parotidne žlijezde naziva se Stensenov kanal. Prolazi u vodoravnoj ravnini oko 1 cm ispod zigomatične kosti, često u neposrednoj blizini bukalne grane facijalnog živca. Anteriorno od mišića za žvakanje, kanal probija bukalni mišić i otvara se u usnu šupljinu na razini drugog gornjeg kutnjaka. Opskrba arterijskom krvlju željeza dobiva iz vanjskog sustava. karotidna arterija, venski odljev se provodi u stražnjoj facijalnoj veni. Kao što je gore spomenuto, u debljini parotidne žlijezde nalaze se limfni čvorovi, od kojih se protok limfe javlja u limfnim čvorovima jugularnog lanca.

parotidna žlijezda nalazi se unutar takozvanog parotidnog prostora u obliku klina, omeđenog odozgo zigomatičnom kosti; ispred žvačnog mišića, bočnog pterigoidnog mišića i grane donje čeljusti; odozdo sternokleidomastoidnim mišićem i stražnjim trbuhom digastričnog mišića. Duboki režanj leži lateralno od parafaringealnog prostora, stiloidnog nastavka, stilomandibularnog ligamenta i karotidne ovojnice. Žlijezda je obavijena parotidnom fascijom koja je odvaja od zigomatične kosti.

NA parotidni prostor nalaze se facijalni, uho-temporalni i veliki ušni živci; površinske temporalne i stražnje vene lica; vanjske karotidne, površinske temporalne i unutarnje maksilarne arterije.

Nakon odlaska stilomastoidni foramen facijalnog živca(CN VII) ide naprijed i ulazi u parotidnu žlijezdu slinovnicu. Prije nego što uđe u debljinu žlijezde, daje grane stražnjem ušnom mišiću, stražnjem trbuhu digastričnog mišića i stilohioidnom mišiću. Neposredno nakon ulaska u žlijezdu, živac se dijeli na dvije glavne grane: gornju i donju ( guščja šapa). U pravilu se gornja grana dijeli na temporalni i zigomatični živac, a donja grana na bukalni, rubni mandibularni i bukalni živac. Podatkovno znanje anatomske značajke potrebno kako se ne bi oštetio živac tijekom operacija na parotidnoj žlijezdi slinovnici.

Anatomija facijalnog živca nakon njegovog izlaska iz stilomastoidnog foramena.
U parenhimu parotidne žlijezde slinovnice živac se dijeli na nekoliko ogranaka.
Imajte na umu da stenonski kanal ide zajedno s bukalnom granom živca.

parotidna žlijezda,žlijezda parotidea, je serozna žlijezda. Ovo je najveća od žlijezda slinovnica, nepravilnog je oblika.

Topografija parotidne žlijezde slinovnice

Nalazi se ispod kože sprijeda i prema dolje od ušna školjka, na bočnoj površini grane donje čeljusti i stražnjem rubu mišića masetera.

Fascija ovog mišića srasla je s kapsulom parotidne žlijezde slinovnice.

Na vrhu, žlijezda gotovo doseže zigomatični luk, ispod - do kuta donje čeljusti, a iza - do mastoidnog procesa temporalne kosti i prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića.

U dubini, iza donje čeljusti (u maksilarnoj jami), parotidna žlijezda sa svojim dubokim dijelom, pars duboka, uz stiloidni nastavak i mišiće koji polaze od njega: stilohioidni, stilohioidni, stilofaringealni.

Kroz žlijezdu prolaze vanjska karotidna arterija, submandibularna vena, facijalni i ušno-temporalni živci, au njenoj debljini nalaze se duboki parotidni limfni čvorovi.

Struktura parotidna žlijezda slinovnica

Parotidna žlijezda je meke teksture, dobro izražene lobulacije. Izvana je žlijezda prekrivena vezivnom kapsulom, čiji snopovi vlakana idu unutar organa i odvajaju lobule jedan od drugog.

vodovi parotidna žlijezda slinovnica

izvodni parotidni kanal, duktus parotideus(stenonski kanal), izlazi iz žlijezde na njezinom prednjem rubu, ide prema naprijed 1-2 cm ispod zigomatičnog luka duž vanjske površine žvačnog mišića, zatim, zaokruživši prednji rub ovog mišića, probija bukalni mišić i otvara se u predvorju usta u razini drugog gornjeg velikog korijenskog zuba.

Po svojoj strukturi, parotidna žlijezda je složena alveolarna žlijezda. Na površini žvačnog mišića pored parotidne kanalice često se nalazi dodatna parotidna žlijezda,žlijezda parotis accessoria.

Žile i živci parotidne žlijezde

Arterijska krv ulazi kroz ogranke parotidne žlijezde iz površinske temporalne arterije. Deoksigenirana krv ulijeva se u mandibularnu venu. Limfne žiležlijezde se ulijevaju u površinske i duboke parotidne limfne čvorove. Inervacija: osjetljiva - od uho-temporalnog živca, parasimpatička - postganglijska vlakna u uho-temporalni živac iz ušnog čvora, simpatička - od pleksusa oko vanjske karotidne arterije i njezinih grana.