Operacija za uklanjanje endometrioze. Primjena laparoskopije u liječenju endometrioze. Osobitosti. Kontraindikacije. Glavne prednosti laparoskopije

Sadržaj

Kirurški zahvat za endometriozu je vodeća metoda rješavanja ove bolesti kronične bolesti. Ovisno o vrsti patologije, mogu biti različiti. Dakle, s adenomiozom, pristup maternici provodi se histeroskopom i uklanjanjem žarišta kiretažom, uništavanjem laserom, strujom. Endometrioza jajnika, jajovoda i zdjelice je razlog za laparoskopiju ili laparotomiju.

Opći pristupi uklanjanju žarišta endometrioze

Endometrioza maternice je hormonski ovisna bolest koja nema jasno podrijetlo. Stanice endometrija počinju rasti izvan šupljine maternice. Razlozi za takvo patološke promjene znanstvenici još nisu u potpunosti istražili. Najvjerojatniji čimbenik razvoja endometrioze je prisutnost hormonskih poremećaja imunološke homeostaze.

Laparoskopija je vodeća metoda kirurške intervencije u ginekologiji. Operacije izvedene laparoskopijom odlikuju se minimalnim rizikom od komplikacija tijekom intervencije i nakon nje. Osim toga, razdoblje rehabilitacije nakon laparoskopije karakterizira blaži tijek, što je posebno važno za pacijente.

Često se laparoskopija koristi kao metoda liječenja endometrioze. Endometrioza se razvija kada se stanice endometrija, smještene u sluznici maternice, napuste i prerastu u tkiva koja su im neuobičajena. to patološko stanje karakterističan za žene u plodnoj fazi.

Za zaustavljanje znakova bolesti, konzervativni i kirurgija. Izbor taktike liječenja ovisi o specifičnom kliničkom slučaju.

Razlikovati poraz endometrioidnih izraslina unutarnja površina maternica i cerviks - adenomioza i endometrioza, kada se žarišta promatraju u cijevima, jajnicima, u šupljini zdjelice. , endometrioidne ciste jajnika, lezije jajovodi i adhezivni proces zbog endometrioze smatraju se razlogom za intervenciju kroz trbušne šupljine kroz laparoskop ili tradicionalni rez.

Adenomioza ili unutarnja endometrioza mogu se ukloniti kiretažom. Ako se tijekom histeroskopije pronađu žarišta, uklanjaju se, mala područja se kauteriziraju.

Nakon operacije uklanjanja lezija endometrija hormonski pripravci nužno su propisani kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Konzervativna taktika uključuje korištenje lijekova sljedećih skupina:

• hormonska;
• protuupalno;
• antibakterijski;
• imunostimulirajući;
• antiadhezija.

Kirurgija endometrioze obično uključuje laparoskopiju i kasniju kauterizaciju lezija. Medicinska terapija mora se propisati prije kirurškog liječenja, kao i nakon njega.

Indikacije za operaciju
Indikacija za operaciju endometrioze je česta lokalizacija endometrioidnih heterotopija. Generalizirano postaje uzrok nesnosne bolove i nije podložan konzervativnom liječenju. Preporučljivo je provesti operaciju s ograničenim lezijama zdjeličnih organa endometriozom.

Prije nego što se odluči na operaciju endometrioze, ginekolog uzima u obzir njezinu izvedivost, opseg lezija, dob pacijentice i rizik od oštećenja susjednih reproduktivni organi. Ponekad tijekom operacije možete ozlijediti rektum i sigmoidni debelo crijevo, ureter i mjehur.

Glavni razlog za operaciju endometrioze je neučinkovitost konzervativnog i medicinskog liječenja.

Mogu se razlikovati sljedeće indikacije za kiruršku intervenciju:

• stalna ili ponavljajuća intenzivna bol u donjem dijelu trbuha;
• ljepljivi postupak;
• bol tijekom pokreta crijeva;
• neplodnost;
• krvarenje iz maternice.

Prije nego odluče hoće li izvršiti operaciju endometrioze, liječnici razmatraju sljedeće važne čimbenike:

• dob pacijenta;
• ukupni volumen područja koja su zahvaćena endometrioidnim lezijama;
• vjerojatnost oštećenja izravnih i sigmoidni kolon, ureter i Mjehur.

Pravila rada

Operacija endometrioze izvodi se tri dana prije početka menstruacije.

Uobičajeni oblik endometrioze, u kojem su zahvaćeni jajnici, peritoneum zdjelice, dijagnosticira se stvaranje konglomeratnih tumora i čokoladnih cista, zahtijeva hitno uklanjanje. U tom slučaju liječnici mogu potpuno ukloniti maternicu i jajnike. Konzervativna operacija, tijekom koje se čuva netaknuti jajnik, indicirana je za djevojke koje žele imati dijete. Ovo pokazuje potpuno uklanjanje svih endometrioidnih neoplazmi.

Tijekom sveobuhvatne dijagnoze i pregleda, liječnik provjerava maternicu i peritoneum na prisutnost lezija. Ako su pacijenti pronašli opsežnu distribuciju patoloških formacija, tada operacija endometrioze ima svoje poteškoće. Ovim tijekom bolesti zahvaćeno je tkivo koje je vrlo blizu mokraćnog mjehura, uretera i rektuma. Zbog velike vjerojatnosti ozljede, liječnici se ograničavaju na uklanjanje svih endometrioidnih heterotopija koje se nalaze unutar trbušne šupljine. Čak i kod takve operacije razvoj se zaustavlja patoloških procesa unaprijediti. Kirurško liječenje kod žena u menopauzi izvodi se radikalnim uklanjanjem maternice i dodataka.

Uklanjanje žarišta adenomioze kod žena u menopauzi provodi se ablacijom - izrezivanjem bazalnog sloja kako bi se spriječilo daljnje klijanje endometrija. Mlade žene podvrgavaju se manje invazivnim operacijama. Kiretaža, kauterizacija žarišta i hormonsko liječenje, uvod u menopauzu lijekova za 6-9 mjeseci.

Laparoskopska kirurgija

Bit laparoskopske kirurgije endometrioze je nekoliko točaka.

1. Preliminarni pregled. Ginekolog procjenjuje stupanj lokalizacije i veličinu patoloških neoplazmi.
2. Uklanjanje. kirurzi uklanjaju patološka žarišta pomoću jedne od metoda: koagulacija ili kauterizacija.
3. Uzimanje uzoraka izrezanog tkiva za histološki pregled.

Tijekom laparoskopije postoji nekoliko uzastopnih faza.

1. Liječnik čini nekoliko malih rupa u trbušnom zidu za umetanje manipulatora.
2. Peritonealno područje se napuhuje inertnim plinom kako bi se poboljšao pregled unutarnjih organa i odvojili zidovi od susjednih tkiva.
3. Kirurg pregledava, a zatim određuje zahvaćena područja, nakon čega se izrezuju ili kauteriziraju.

9 sati prije operacije zabranjeno je jesti i piti tekućinu. Takve mjere opreza pomoći će u izbjegavanju povraćanja ili mučnine nakon operacije, bacanja hrane u dišni trakt tijekom anestezije.

Izvodi se laparoskopija isključivo u općoj anesteziji.

Operacija endometrioze počinje punjenjem trbušne šupljine posebnim plinom. Ova manipulacija poboljšava vidljivost tijekom operacije. trbušni zid blago se podiže, a liječnici mogu dobro vidjeti sve stijenke i kontrolirati njihove radnje.

Na trbuhu pacijenta izrađuju se male rupe čija veličina nije veća od dva centimetra. Uvode laparoskop i druge instrumente za manipulaciju. Cijev s video kamerom prikazuje sliku na ekranu monitora. Odstranjuju se samo tkiva koja su zahvaćena endometriozom. Oni su kauterizirani elektro šok, tekući dušik ili laserske zrake. Potonji su danas najučinkovitiji i sigurniji.

Tijekom operacije, pažljivo cauterized krvne žile, stoga je mogućnost krvarenja potpuno isključena.

Operacija u prosjeku traje oko 30 minuta (do sat vremena), ali kod težih oblika endometrioze traje i duže.

U posljednjoj fazi liječnik uklanja sve instrumente i šavove. Nakon laparoskopske intervencije pacijenti praktički nemaju ožiljke.

Komplikacije nakon operacije imaju vjerojatnost od samo 1%. Moguće komplikacije uključuju:

• infekcija u trbušnoj šupljini;
• teško krvarenje;
• prisutnost ljepljivih procesa;
• oštećenje uretre, mokraćnog mjehura ili crijeva.

Jedna od indikacija za laparoskopiju je endometrioidna cista jajnika. Ova patologija se javlja kada se endometrioza proširi na regiju jajnika.

Endometrioidna cista jajnika može doseći značajnu veličinu i biti asimptomatska. U pravilu se formiranje jajnika otkriva tijekom ginekološkog pregleda, a potom potvrđuje ultrazvukom.

Endometrioidna cista jajnika može uzrokovati disfunkciju organa i pridonijeti neplodnosti. Osim toga, postoji mišljenje da ovaj oblik endometrioze ima rizik od degeneracije u maligni tumor.

Mnogi liječnici snažno preporučuju uklanjanje endometrioidne ciste jajnika pomoću laparoskopije. U nedostatku neplodnosti, značajne veličine i znakova onkološke opreznosti, taktike promatranja i konzervativno liječenje među ženama reproduktivna dob. To je zbog činjenice da je nakon laparoskopije zahvaćeno zdravo tkivo jajnika i često je smanjena rezerva jajnika.

Razdoblje oporavka

U razdoblju rehabilitacije nakon laparoskopije, ženi je prikazano uzimanje antibakterijskih, imunostimulirajućih, protuupalnih lijekova. Zakazivanje je potrebno hormonska terapija dugo vremena, čime se izbjegava ponovna pojava endometrioze. Među najpopularnijima hormonski lijekovi izdvojiti Jeanine, Bysanne, Buserelin. , kao i drugi hormoni koriste se od 6 do 9 mjeseci.

Tijekom prva dva mjeseca nakon operacije potrebno je odbiti tjelesna aktivnost i spolni odnos. Važno je promatrati sljedeće preporuke specijalista:

• Uravnotežena prehrana;
• vlakna bi trebala biti prisutna u dnevnoj prehrani;
• odbijanje loše navike, alkoholna pića i narkotičke tvari;
• sportski;
• šetnje na otvorenom;
• poštivanje intimne higijene;
• odbiti korištenje intrauterinih uložaka.

Ako nakon operacije žena nije imala relapsa i bolova tijekom prvih pet godina, tada se remisija smatra stabilnom.

Struganje

Tijekom kiretaže šupljine maternice liječnici uklanjaju samo gornji sloj endometrija. Nakon operacije brzo se oporavlja zahvaljujući osnovnom sloju. Postoje dva načina.

1. Odvojeni. Tijekom postupka ginekolog čisti cerviks, a tek potom šupljinu. Dobiveni materijal šalje se na histološki pregled.
2. Tradicionalno. Sve patološke formacije uklanjaju se iz tijela maternice slijepo. Ova metoda često dovodi do ozbiljnih komplikacija ili oštećenja.

Zahvaljujući histeroskopiji možete u potpunosti kontrolirati kiretažu i procijeniti rezultat nakon operacije.

Postupak se provodi nekoliko dana prije početka menstruacije. To doprinosi brzoj obnovi tkiva endometrija.

Možemo razlikovati sljedeće indikacije za kiretažu, prateći adenomiozu:

• prisutnost odstupanja u strukturi endometrija, koja su jasno vidljiva tijekom ultrazvuka;
• značajno zadebljanje endometrija, koje prelazi normalne vrijednosti;
• polipi u šupljini maternice;
• kršenje menstrualnog ciklusa;
• sumnja na maligni tumor;
• nakon spontanog pobačaja;
• prisutnost adhezija u šupljini maternice nakon poroda.

Kiretaža praktički nema kontraindikacija i ozbiljnih komplikacija.

Kada žena dođe u menopauzu, moguća je ablacija, kada se tijekom operacije ne uklanja samo funkcionalni sloj endometrija, već i nekoliko milimetara dubljeg sloja. Nakon takve operacije žena postaje potpuno neplodna, ali endometrij nema priliku rasti.

Laparoskopija za endometriozu maternice, kiretaža se koristi s neučinkovitošću konzervativna metoda, neplodnost. Nakon operacije, šanse za primanje zdrava trudnoća ustati. Međutim, treba napomenuti da je endometrioza maternice kronična bolest. Potpuno se riješiti ove patologije moguće je samo uklanjanjem maternice.

Zahvaljujući pravovremenom porodu (prije 30. godine) i liječenju, žena s takvom bolešću može postati majka, a nakon 30. godine agresivno hormonsko liječenje endometrioze i kirurški zahvati značajno smanjuju vjerojatnost trudnoće čak i kod IVF-a.

endometrioza endometrioza- jedna od najčešćih i neshvatljivih ginekoloških bolesti. Ovu dijagnozu ginekolozi postavljaju prilično često, ali žene u pravilu ostaju u neznanju - što im je točno otkriveno, zašto se to treba liječiti i koliko je ovo stanje opasno.

Idemo to shvatiti!

Da biste razumjeli što je endometrioza, morate razumjeti kako nastaje menstruacija i što je endometrij.

Šupljina maternice je iznutra obložena sluznicom koja se zove endometrij (ja ću dešifrirati naziv: meter - maternica (grč.); endo - iznutra). Ova sluznica ima složenu strukturu. Sastoji se od dva sloja - prvi je bazalni, drugi je funkcionalni. Ja objašnjavam: funkcionalni sloj je sloj sluznice koji se odvaja svakih mjesec dana tijekom menstruacije (ako je došlo do trudnoće, tada je u tom sloju implantirana oplođena jajna stanica). Bazalni sloj je sloj iz kojeg svaki mjesec izrasta novi funkcionalni sloj.

Ovaj se proces može usporediti s travnjakom - pokosite naraslu travu, a nakon nekog vremena trava ponovno izraste - travnjak je bazalni sloj; uzgojena trava je funkcionalna.

Ishod: svakog mjeseca, pod utjecajem hormona jajnika, endometrij raste u maternici, ako ne dođe do trudnoće, endometrij se odbacuje, popraćeno brljanje- ovo je menstruacija.

Što je iscjedak tijekom menstruacije je mješavina krvi i fragmenata ljuštenog endometrija.

Kod gotovo svih žena menstrualni iscjedak ne izlazi samo van (kroz vaginu), već dio njega ulazi i u trbušnu šupljinu kroz cijevi. Normalno, menstrualni iscjedak koji je ušao u trbušnu šupljinu brzo uništavaju posebne zaštitne stanice u trbušnoj šupljini.

Međutim, menstrualni tok nije uvijek potpuno uklonjen iz trbušne šupljine. Komadići odlijepljenog endometrija imaju sposobnost pričvršćivanja različite tkanine, usaditi u njih i ukorijeniti se. Opet, dopustite mi da vam dam primjer s travnjakom. Zamislite da ste uzeli lopatu i počeli prekopavati dijelove travnjaka i rasipati ih po tlu. Većina tih razbacanih fragmenata će se ukorijeniti i izrasti u obliku pojedinačnih grmova trave.

Stoga, endometrioza- ovo je bolest kada se sluznica šupljine maternice (endometrij) u obliku zasebnih žarišta nalazi izvan šupljine maternice, au razna mjesta organizam - najčešće na peritoneumu (ono čime je iznutra obložena trbušna šupljina, a čime su prekrivena crijeva). Ovi fragmenti endometrija (također zvani endometrioidni eksplanti) mogu se naći na jajnicima, jajovodima, ligamentima maternice, crijevima, a mogu se ukorijeniti i na drugim mjestima izvan trbušne šupljine, ali o tome kasnije.

Nakon što se ti fragmenti endometrija ukorijene, počinju postojati na isti način kao što su postojali dok su bili u šupljini maternice - to jest, pod utjecajem hormona jajnika, eksplanti (žarišta) povećavaju se u veličini, a zatim neki od njih se odbija tijekom menstruacije. To jest, žena s endometriozom ima ne samo baziranu menstruaciju, već i puno minijaturnih menstruacija u žarištima endometrioze.

Budući da se ove minijaturne menstruacije javljaju u trbušnoj šupljini na peritoneumu, koji je vrlo dobro inerviran, tijekom tog procesa javlja se bol. Zato je vodeći simptom endometrioze bol u trbuhu.

Teorija nastanka endometrioze koju sam opisao naziva se "implantacija". Ovo je jedna od najstarijih i najočitijih teorija. Osim ove teorije, postoje i druge. Te teorije upućuju na to da žarišta endometrioze mogu nastati kao posljedica transformacije peritonealnih stanica u stanice endometrija, ili pak ta žarišta nastaju kao posljedica genetske predispozicije, imunoloških poremećaja ili kao posljedica hormonalnih utjecaja.

Do sada ne postoji jedinstveno stajalište o problemu endometrioze, ali se teorija implantacije smatra najočiglednijom.

Što može doprinijeti razvoju ove bolesti?

Sve što će pridonijeti češćem ulasku menstrualnog tijeka u trbušnu šupljinu.

Posebno:

• Rani početak menstruacije, kasni početak menopauze
iasis, rizik od razvoja endometrioze kod žena je znatno povećan

Visok i mršav Crvena kosa Zlouporaba alkohola i kofeina

Foci endometrioze mogu se naći ne samo na peritoneumu, već iu različitim organima i tkivima tijela (ovo je vrlo rijetko). Pretpostavlja se da je to zbog činjenice da se fragmenti endometrijskog tkiva mogu prenositi kroz tijelo limfnim ili Krvožilni sustav, kao i ući u rane tijekom operacije. Na primjer, postoji endometrioza bubrega, uretera, mjehura, pluća, crijeva. Endometrioza je pronađena u pupku, u šavu nakon carski rez, kao i na koži perineuma u ožiljku nakon disekcije kože tijekom poroda.

Kako izgledaju lezije endometrioze?

Žarišta endometrioze su različite oblike, veličina i boja. Najčešće su to male brtve bijele, crvene, crne, smeđe, žute i drugih boja koje su rasute po peritoneumu. Ponekad se ta žarišta spajaju i infiltriraju u tkiva, osobito često iza maternice na njezinim ligamentima. U ovom području mogu se formirati prilično velike mase endometrioidnog tkiva (ovo se stanje naziva "retrocervikalna endometrioza").

Ako tkivo endometrija uđe u jajnik, tada se u njemu mogu formirati endometrioidne ciste, koje se također nazivaju "čokoladne ciste". To su benigne ciste jajnika. Njihov se sadržaj nakuplja u procesu "minijaturne menstruacije" onih žarišta endometrioze koja oblaže zidove ciste.

Kliničke manifestacije

Najčešća manifestacija endometrioze je sindrom boli. Bolni sindrom karakterizira postupno pojačavanje boli koja se javlja neposredno prije ili tijekom menstruacije, bol tijekom spolnog odnosa i bolna stolica. U nekim slučajevima, sindrom boli se ne može označiti kao stečeni fenomen, već jednostavno žena primjećuje da ima uvijek imala bolne menstruacije, iako većina pacijentica ukazuje na pojačanu bol tijekom menstruacije.

Bol najčešće je obostrana i varira u intenzitetu od slabog do izrazito izraženog, često je bol povezana s osjećajem pritiska u rektalnom području i može se širiti u leđa i nogu.

trajno " nelagoda» tijekom cijelog menstrualnog ciklusa, pogoršanje prije menstruacije ili tijekom spolnog odnosa, može biti jedina tegoba pacijentice s endometriozom.

Uzrok boli nije u potpunosti utvrđen, pretpostavlja se da bi mogla biti povezana s fenomenom "minijaturne menstruacije" endometrioidnih eksplantata, što dovodi do iritacije živčanih završetaka. Nestanak boli pri prestanku menstruacije kod pacijentica s endometriozom, odnosno isključivanje cikličkih hormonalnih učinaka na endometrioidne eksplante zapravo dokazuje mehanizam sindrom boli.

na druge manifestacije endometrioza odnositi se mrlja smeđkasta mrlja prije menstruacije ili dugo nakon nje. Bol preko maternice, bolno mokrenje, pojava krvi u mokraći (mora se razlikovati od cistitisa - potonji se najčešće javlja akutno i brzo prelazi u proces pravilnog liječenja).

zasebna manifestacija endometrioza je neplodnost. Smatra se da endometrioza može dovesti do neplodnosti kroz dva mehanizma: priraslice, koji krše prohodnost jajovoda i zbog disfunkcija jajne stanice i spermija.

Adhezije u endometriozi nastaju zbog činjenice da se na mjestu žarišta endometrioze na peritoneumu, zapravo, stalno pojavljuje upalni proces koji potiče stvaranje priraslica. Adhezije remete prohodnost jajovoda, što dovodi do neplodnosti.

Kršenje funkcije spermija i jajašca je zbog činjenice da u prisutnosti endometrioze u trbušnoj šupljini, aktivnost lokalnih imunološki sustav. Ne radi ispravno - previše aktivno. Osim toga, prisutnost endometrioznih žarišta na jajniku može poremetiti proces sazrijevanja jajne stanice, proces njenog oslobađanja (ovulacije), a također se pretpostavlja da žarišta endometrioze mogu promijeniti kvalitetu jajne stanice, što dovodi do činjenice da poremećena je oplodnja i implantacija oplođenog jajašca.

Dijagnoza endometrioze.

Zlatni standard za dijagnosticiranje endometrioze je laparoskopija. Zapravo, samo uz pomoć ove metode moguće je vidjeti žarišta endometrioze i uzeti biopsiju iz njih za potvrdu dijagnoze. Ciste endometrija vidljive su na ultrazvuku, za njih su formulirane prilično točne karakteristike, međutim, u nekim slučajevima takve ciste mogu biti slične drugim formacijama jajnika, na primjer, "žutom tijelu".

Kod endometrioze u krvi se povećava razina posebnog markera CA125. Ovaj biljeg se također koristi za dijagnosticiranje masa jajnika (često se propisuje kada postoje sumnjive (zloćudne) ciste jajnika). Ovaj marker nije vrlo specifičan jer ne odražava težinu endometrioze. Općenito, njegova dijagnostička vrijednost ostala je samo za procjenu regresije endometrioze tijekom liječenja, iako se to ne provodi tako često.

Razvijene su i druge metode, ali još nisu u širokoj upotrebi.

Dakle, bez laparoskopije dijagnoza endometrioze može se samo pretpostaviti (s izuzetkom endometrijskih cista koje su vidljive ultrazvukom). Ultrazvuk ne može utvrditi prisutnost žarišta endometrioze u peritoneumu. Ovom metodom jedino je moguće otkriti nakupljanje tkiva endometrija u retrouterinom prostoru kod stanja kao što je retrocervikalna endometrioza.

Na prisutnost endometrioze može se posumnjati na temelju klinička slika i ginekološki pregled. Liječnik najčešće obraća pažnju na bolove, njihovu povezanost s menstruacijom i spolnim životom. Tijekom pregleda liječnik može palpirati u stražnjem forniksu maternice (ovo je duboko iza vrata maternice) bolne brtve u obliku "šiljaka" - to su, u pravilu, žarišta endometrioze. Pacijenti s takvim pečatima često se žale na bolove tijekom spolne aktivnosti, osobito tijekom duboke penetracije partnera ili u određenom položaju.

endometrioza može biti jedan od razloga neplodnost u paru sa. Ovo pitanje je još uvijek otvoreno. Postoje dokazane činjenice da nakon laparoskopske destrukcije žarišta endometrioze dolazi do trudnoće kakve prije nije bilo. Postoje činjenice, otkrivanje endometrioze kod žena koje su same zatrudnjele.

Postoji mnogo mišljenja i taktika - u jednoj klinici vam mogu reći da je laparoskopija za isključivanje ili potvrdu endometrioze s naknadnim liječenjem potrebna za gotovo sve pacijentice s neplodnošću, u drugoj - mišljenje može biti radikalno drugačije - laparoskopiju će ostaviti za kasnije te će tražiti i liječiti druge uzroke neplodnosti. Paradoksalno, oba će imati dobre rezultate u liječenju neplodnosti. Ovo je tako misteriozna bolest - endometrioza.

Kako biti? Ni na ovo pitanje ne mogu jednoznačno odgovoriti. Smatram da svaku konkretnu situaciju treba rješavati posebno. Ako par osim endometrioze ima druge uzroke koji mogu dovesti do neplodnosti, morate ih ispraviti i pokušati postići rezultat. Ako ga nema, učiniti laparoskopiju (ako prije nije bilo drugih indikacija za to). Ako ste prošli sve pretrage i sve je normalno, možete isključiti ulogu endometrioze. Tako logično, po mom mišljenju. Uostalom, ako žena ima poremećenu ovulacijsku funkciju, postoje problemi s endometrijom i loš spermogram kod njezinog muža, prvo morate ispraviti te poremećaje i pokušati zatrudnjeti.

Klasifikacija endometrioze

Najčešća i u svijetu prihvaćena klasifikacija endometrioze je klasifikacija koju je predložilo Američko društvo za plodnost (AFS). Temelji se na određivanju vrste, veličine i dubine prodiranja žarišta endometrioze na peritoneumu i jajniku; prisutnost, prevalencija i vrsta priraslica te stupanj začepljenosti retrouterinog prostora.

Ova se klasifikacija temelji na prevalenciji endometrioze i ne uzima u obzir parametre kao što su bol i plodnost. Prema ovoj klasifikaciji, postoje 4 stupnja ozbiljnosti endometrioze, koji se određuju zbrojem bodova koji ocjenjuju različite manifestacije bolesti.

Liječenje endometrioze

Prvo želim napomenuti da je endometrioza potpuno nestaje tek nakon menopauze(osim ako žena ne prima hormonsku nadomjesnu terapiju, što može uzrokovati perzistiranje endometrioze). Prije nego što završi medicinske metode možemo postići stabilna remisija, ali nemoguće je jamčiti potpuno uklanjanje endometrioze, sve dok menstruacija traje i postoji dovoljna hormonska aktivnost jajnika ili drugih tkiva koja proizvode hormone (potkožno masnog tkiva).

postojati 2 načina liječenje endometrioze: uklanjanje žarišta endometrioze ili privremeno gašenje menstrualne funkcije tako da žarišta endometrioze atrofiraju. Često se ove dvije metode kombiniraju.

Liječenje

Za potpuno gašenje menstrualne funkcije, lijekovi skupine " GnRH agonisti(buserelin-depo, zoladex, lyukrin-depo, diferelin itd.). Takvi lijekovi se obično propisuju za tijek od 3 do 6 mjeseci (lijekovi se daju intramuskularno 1 injekcija 1 put u 28 dana). Na njihovoj pozadini nestaje menstruacija kod žena i nastupa stanje slično menopauzi (sa svim karakteristični simptomi- valovi vrućine, labilnost raspoloženja itd.), ali ovo je stanje reverzibilno, odnosno nakon posljednje injekcije lijeka za 1-2 mjeseca - menstruacija se obnavlja i stanje "menopauze" nestaje. Tijekom tog vremena, žarišta endometrioze, lišena hormonskih podražaja, prolaze kroz atrofiju.

Žalosno, ali nakon takvog tretmana prilično mnogo recidiva. Očigledno, nakon obnove menstruacije, mehanizam za stvaranje žarišta endometrioze ponovno se pokreće i dolazi do recidiva bolesti.

Drugi lijekovi koji utječu na žarišta endometrioze uključuju derivate muških spolnih hormona - danazol, nemestran i dr. Ovi lijekovi su prilično učinkoviti, još uvijek se koriste. Na pozadini njihovog unosa također se razvija stanje slično menopauzi. Negativna točka u njihovoj uporabi je prilično teške nuspojave(osobito od danazola, nemestran se relativno dobro podnosi). Ovi lijekovi su također propisani za tečaj od 3 do 6 mjeseci, recidivi se također javljaju često.

Hormonska kontracepcija.

Hormonska kontracepcija djeluje kurativno i preventivno na endometriozu. Njihov mehanizam djelovanja je da protiv pozadine hormonska kontracepcija ciklički učinak hormona na žarišta endometrioze je isključen i oni gube svoju aktivnost. Osim toga, neki kontraceptivi (na primjer, Janine) uključuju komponentu gestagena, koja može pružiti dodatnu ljekovito djelovanje zbog izravnog utjecaja na žarišta endometrioze.

Učinak kontraceptiva na žarišta endometrioze manje je izražen od gore opisanih lijekova. Kontraceptivi su učinkoviti u malim i srednjim oblicima endometrioze, osim toga, njihov unos osigurava prevenciju ove bolesti.

Do kontracepcijska sredstva imala su najizraženiji učinak moraju se uzimati po novom, tzv. produljena shema". Suština ove sheme je sljedeća: kontraceptivi se ne uzimaju 21 dan, a zatim 7 dana pauze, već 63 dana (odnosno 3 pakiranja zaredom), a tek nakon toga slijedi pauza od 7 dana. Dakle, svaka tri mjeseca žena ima jednu menstruaciju. Takav produljeni režim ne samo da ima terapijski i preventivni učinak na endometriozu, već se općenito bolje podnosi.

Kontracepcijska sredstva može se koristiti kao druga faza nakon primarne terapije lijekovi(agonisti GnRH). Kao što sam gore napomenuo, nakon ukidanja ovih lijekova često dolazi do recidiva bolesti zbog činjenice da je menstrualna funkcija obnovljena. Stoga, ako nakon završetka glavnog tečaja počnete uzimati kontraceptive prema produljenoj shemi, vjerojatnost recidiva se oštro smanjuje, a učinak postignut glavnim tečajem traje dulje.

Kirurgija

Koristi se za kirurško liječenje endometrioze laparoskopija. Tijekom operacije žarišta endometrioze se uništavaju različitim energijama. Ciste endometrija jednostavno se uklanjaju iz jajnika. Ako je endometrioza dovela do pojave priraslica (javlja se prilično često), priraslice se uništavaju i odmah se provjerava prohodnost jajovoda.

Nažalost, učinak takve operacije ne traje dugo. Nakon nekog vremena ponovno se pojavljuju žarišta endometrioze, a ponovno se razvijaju i priraslice. Do učinak operacije je trajao dulje odmah nakon operacije pacijentima se propisuje tijek terapije lijekovima (agonisti GnRH, nemestran).

Ako žena nije planirala trudnoću, nakon završetka glavnog jela, može početi uzimati kontraceptive za daljnju prevenciju recidiva.

Ako je trudnoća bila planirana- Potrebno je odmah nakon operacije pokušati zatrudnjeti. Važno je zapamtiti da što je više vremena prošlo nakon operacije, to je vjerojatnije da je učinak postignut operacijom već prošao - najvjerojatnije su se ponovno stvorile priraslice i pojavila su se nova žarišta endometrioze.

Ako poremećaji povezani s endometriozom dovode do razvoja neplodnosti, tada je obično kirurško liječenje takvih stanja ima dobre rezultate. Imenovanje lijekova Terapija agonistom GnRH, danazol i gestrinon u postoperativnom razdoblju iracionalno, budući da ovaj tretman dovodi do supresije reproduktivne funkcije, a najveća učestalost trudnoća nakon kirurškog liječenja opažena je u prvih 6-12 mjeseci nakon operacije.

Potreba za kirurškim liječenjem žena koje pate od neplodnosti na pozadini blage i srednji oblik endometrioza kontradiktoran. U prosjeku 90% žena ima blagu do umjerenu endometriozu same zatrudneti u roku od 5 godina. To je usporedivo sa stopom trudnoća kod zdravih žena u istom vremenskom razdoblju (93%).

Činjenicu da kirurško liječenje povećava plodnost žena s blagim i umjerenim oblicima endometrioze podupire samo dio autora, dok drugi dio opovrgava te podatke. I, iako se može pretpostaviti da kirurško liječenje povećava indeks plodnosti u prvih 6-12 mjeseci nakon operacije, te pridonosi prevenciji recidiva, s druge strane, neopravdano je kirurška djelatnost u svakom slučaju povećava vjerojatnost pojave i neizbježno ponavljanje ljepljivog procesa.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja bolnog sindroma povezanog s endometriozom su u velikoj mjeri ovise o individualnim karakteristikama svakog pojedinog bolesnika, posebice na njezin psihički status. Samo dijagnostička laparoskopija bez potpunog uklanjanja svih žarišta endometrioze (drugim riječima, placebo-kirurško liječenje) može dovesti do nestanka boli u 50% žena. Laparoskopsko lasersko uništavanje žarišta endometrioze s umjerenom težinom bolesti obično dovodi do nestanka boli u 74% žena. Istodobno, kirurško liječenje blagih oblika endometrioze obično ne dovodi do značajnih olakšanje sindroma boli.

U pritvoru:

• endometrioza- prilično česta bolest, koja se najčešće očituje boli i neplodnošću
čvorova endometrija (sluznice maternice) do peritoneuma. Ti fragmenti počinju postojati sami, u njima se javlja "minijaturna menstruacija".

Svi faktori koji poremetiti tok menstrualnog toka tijekom menstruacije - doprinose razvoju endometrioze (tamponi, spolni život, sport itd.) Dobra prevencija endometrioze uzima hormonsku kontracepciju, osobito u produljenom načinu (63+7) Dijagnosticirati prisutnost endometrioze može se temeljiti na karakteristikama pacijentovih pritužbi, pregledu na stolici i ultrazvuku. Jedini način da se točno potvrdi prisutnost endometrioze je laparoskopija. liječi se endometrioza uz pomoć laparoskopije - provodi se uništavanje žarišta i uklanjanje cista (ako ih ima). Nakon kirurškog liječenja potrebno je provesti medikamentozno liječenje (ako žena ne planira trudnoću) koje konsolidira postignuti rezultat.Ako se radi o endometriozi, kao uzrok neplodnosti– potrebno je što prije zatrudnjeti nakon kirurškog liječenja – što više vremena prođe nakon operacije, više rizika recidiv bolesti i stvaranje priraslica Endometrioza potpuno nazaduje tek nakon menopauze (hormonska nadomjesna terapija može odgoditi regresiju endometrioze).

Ako postoje indikacije za kiruršku intervenciju endometrioidne bolesti, liječnik će odabrati najoptimalniji tip operacije. Laparoskopija za endometriozu koristi se za dijagnostiku i terapijska svrha, omogućujući uklanjanje patoloških žarišta iz trbušne šupljine. Endoskopski zahvat dat će izvrsne rezultate kod endometrioidnih cista jajnika i kod peritonealne endometrioze. Recenzije liječnika ukazuju na visoku učinkovitost laparoskopske tehnike nodalni oblici adenomioza, osobito u kombinaciji sa subseroznim leiomiomom maternice. Nakon operacije morat ćete nastaviti liječenje lijekovima kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Indikacije za operaciju

Zajamčena mogućnost da se potpuno riješite endometrioidne bolesti - kirurško uklanjanje heterotopije bilo koje lokalizacije. Za mlade žene koje žele imati dijete, liječnik će odabrati metode koje vam omogućuju uštedu reproduktivna funkcija. Starije žene koje su izvršile radnu funkciju mogu koristiti radikalnu operaciju.

Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:

• endometrioidne ciste jajnika;
• adenomioza s teškim menstrualnim krvarenjem i anemijom;
• nedostatak učinka terapije lijekovima;
• kombinirana patologija maternice (adenomioza i leiomiom, isthmus miomatozni čvor i retrocervikalna endometrioza, udvostručenje maternice u bilo kojem obliku endometrioidne bolesti);
• neplodnost s endometriozom;
• Dostupnost maligni tumor reproduktivni organi u adenomiozi;
• bolesti unutarnjih organa, isključujući mogućnost dugotrajne hormonske terapije;
• poraz endometriozom susjednih organa (rektum, mokraćni mjehur, ureteri i bubrezi).

Uklanjanje patološkog fokusa bit će najbolja opcija za rješavanje bolesti, ali pod uvjetom pravi izbor način rada. Osim toga, potrebno je nastaviti konzervativno liječenje nakon operacije. Pregledi žena nakon operacije pokazuju da odbijanje terapije može izazvati povratak bolesti.

Vrste operacija

Ovisno o vrsti endometrioidne bolesti, moguće su sljedeće vrste kirurških intervencija:

• embolizacija maternične arterije koristi se za teško krvarenje u pozadini adenomioze;
• uklanjanje maternice ili resekcija cističnog tumora jajnika tijekom abdominalne operacije;
• ekstirpacija maternice vaginalnim pristupom;
• laparoskopska verzija operacije.

Endoskopska kirurgija može učinkovito liječiti endometrioidnu bolest uz održavanje reproduktivne sposobnosti žene. Recenzije žena koje su prošle laparoskopiju su ohrabrujuće: većina njih zatrudni u narednim mjesecima nakon operacije.

Priprema za laparoskopiju

Endometrioidne ciste jajnika zahtijevaju obveznu kiruršku intervenciju. Laparoskopska tehnika je optimalna jer ova varijanta cističnog tumora nikada nije jako velika. Osim toga, prethodno liječenje lijekovima može smanjiti formiranje prije operacije.

U fazi pripreme potrebno je:

• uzeti testove;
• liječiti anemiju i ukloniti kronične infekcije;
• slijediti liječnički recept za prijeoperativnu hormonsku terapiju;
• dobiti savjet od stručnjaka (terapeut, kardiolog, endokrinolog).

Pregledi liječnika pokazuju: što je bolja priprema, to je manje komplikacija nakon operacije.

Napredak operacije

Bilo koja vrsta operacije zahtijeva punu opću anesteziju, kako za abdominalnu tako i za laparoskopsku intervenciju. Glavni cilj kirurškog liječenja je potpuno uklanjanje lezija endometrija uz očuvanje zdravih tkiva koliko god je to moguće. To je osobito važno kod žena reproduktivne dobi.

Značajke laparoskopske kirurgije endometrioze:

1. nježna metoda intervencije, zahvaljujući kojoj žene imaju stvarnu priliku zatrudnjeti i roditi nakon operacije;
2. laparoskopija se koristi za sve vrste endometrioze u dijagnostičke i terapijske svrhe;
3. učinkovito uklanjanje ciste jajnika uz minimalnu traumu trbušne šupljine i očuvanje endokrina funkcija tijelo;
4. koagulacija heterotopija na unutarnjoj površini male zdjelice, što omogućuje uklanjanje više malih žarišta endometrioze;
5. liječenje kombinirane patologije - uklanjanje subseroznog leiomioma i endometrioidnih lezija;
6. sprječavanje stvaranja priraslica unutar abdomena.

U prvoj fazi intervencije liječnik kroz punkciju uvodi zrak u trbušnu šupljinu kako bi se stvorili uvjeti za operaciju. Kroz 2 rupe u abdomenu specijalist uvodi endoskopski instrument i provodi kompletan pregled unutarnjih organa i struktura male zdjelice (jajnici, maternica, jajovodi, peritoneum, ligamenti).

Prilikom potvrde dijagnoze i identificiranja svih endometrioidnih lezija provode se sljedeće operacije:

• resekcija jajnika s uklanjanjem ciste;
• resekcija endometrioidnog čvora u adenomiozi;
• konzervativna miomektomija;
• laserska koagulacija žarišta endometrioze na peritoneumu.

Laparoskopska kirurgija se primjenjuje prema indikacijama, te u slučaju kada je potrebno očuvati generativne funkcije. Recenzije žena ukazuju na brz oporavak nakon intervencije i minimalne komplikacije u budućnosti.

Nakon laparoskopije

Postoperativno razdoblje s laparoskopijom traje nekoliko dana. Otpuštanje iz bolnice obično se provodi 2-3 dana. Liječenje u poliklinici traje oko 2 tjedna. Nakon operacije na abdomenu će biti 3 pojedinačna šava koja se moraju ukloniti 5-6 dana. Nakon 10 dana rezultat histologije je spreman (odstranjena tkiva moraju se poslati na poseban histološki pregled, koji jamči potvrdu dijagnoze).

Od velike važnosti za liječenje je provođenje preporuka liječnika za hormonsku terapiju. Dugotrajni tijek lijekova moguć je u obliku intramuskularne injekcije, koji se primjenjuju prema shemi, ili u obliku uzimanja tableta. Opcija terapije odabire se pojedinačno, ovisno o želji žene da ima dijete u bliskoj budućnosti. Liječnik će svakako uzeti u obzir histološki nalaz pri odabiru režima terapije.

Optimalna prevencija recidiva endometrioze je trudnoća i produljeno dojenje. Tijekom tog razdoblja, prirodni hormonska pozadina sprječavanje nastanka novih žarišta bolesti. Ako ne dođe do začeća, tada je potrebno započeti tijek liječenja pomoću posebnih hormonski lijekovi. Terapija lijekovima treba biti dugotrajna kako bi se spriječio rizik od ponovne pojave endometrioidne bolesti.

Jedna od učinkovitih metoda liječenja unutarnje endometrioze je laparoskopska intervencija, koja vam omogućuje vizualnu procjenu situacije u maloj zdjelici i pravovremeno uklanjanje patoloških žarišta. Specijalist će koristiti endoskopsku opciju strogo prema indikacijama. Svakako će se uzeti u obzir želja žene da ima dijete. Ako postoje uvjeti, tada će liječnik uvijek ostaviti maternicu i jajnike kako bi se održala menstrualna i reproduktivna funkcija. Nakon endoskopske intervencije potrebno je nastaviti konzervativnu terapiju lijekovi propisano od strane liječnika. Moguće je i potrebno zatrudnjeti i roditi nakon laparoskopije kako bi se učinkovito spriječio mogući recidiv endometrioidne bolesti.

Endometrioza je opasna upalna bolest, čija komplikacija zatim dovodi do neplodnosti. Kako bi se spriječio razvoj bolesti i njezin prijelaz u kronični oblik, odmah se obratite liječniku kada se pojave prvi znakovi. Simptomi endometrioze uključuju:

• oštra lumbalna bol (kao kod pijelonefritisa);
• bolno i odgođeno mokrenje;
• bol u preponama;
• svrbež perineuma.

Endometrioza sa sobom donosi mnogo neugodnosti.

Endometrioza. Uzroci

Treba pažljivo razmotriti ovu bolest i ne samo-liječiti, jer rastuća endometrioza uzrokuje ne samo povećanje organa obuhvaćenih žarištem, već i unutarnje krvarenje. Postoji nekoliko čimbenika koji uzrokuju endometriozu u tijelu:

1. izbacivanjem dijela menstrualna krv u trbušnu šupljinu, ovaj tip se naziva mehanički;
2. disfunkcija endokrilni sustav dovodi do činjenice da zdrave stanice degeneriraju u endometriozu, a zatim formiraju ciste;
3. endometrioza autoimunog podrijetla, s neuspjehom poliklonskih stanica.

Najčešći način liječenja endometrioze je hormonska terapija. Ovom vrstom liječenja žarišta lokalizacije bolesti atrofiraju, a zatim se uklanjaju iz tijela. prirodno. Ovaj tretman ima i svoje loše strane. oralni unos hormona, zahtijevaju veliku dozu, a to je izuzetno štetno za tijelo. Spirale s hormonskim jezgrama pomažu samo kod početne faze bolesti, te se unose u maternicu. Najviše učinkovita metoda liječenje, i početno i kronični stadij je laparoskopija.

Shema laparoskopije

Laparoskopija je učinkovita metoda liječenja i dijagnostike

Laparoskopije se bitno razlikuju od stripova kirurške intervencije a spadaju u kategoriju mikrokirurških. Postoje dvije vrste laparoskopskih operacija:

• u svrhu dijagnoze - odrediti žarište lokalizacije bolesti (maternica, jajnici ili već crijeva i genitourinarni sustav). Samo laparoskopska kirurgija omogućuje vam najdetaljnije istraživanje zdjeličnih organa i peritoneuma, bez nanošenja velike štete tijelu.
• kirurški ili medicinski. Ova operacija se više ne radi radi pregleda organa i šupljine maternice, već radi uklanjanja priraslica, cisti i endometrioze. Ova mikrokirurška intervencija omogućuje smanjenje razdoblja oporavka nakon operacije na tri dana.

Prije dijagnosticiranja endometrioze maternice ili jajnika laparoskopskom metodom, pacijentu se dodjeljuje niz testova koji se ne razlikuju od testova koji su potrebni za operaciju trake. Laparoskopija se izvodi u općoj anesteziji. U rijetkim slučajevima, tijekom operacije, potrebno je napraviti rezove u donjem dijelu peritoneuma.

Ponekad je tijekom laparoskopije potrebno napraviti punkciju peritoneuma

Sama laparoskopija se izvodi posebnim aparatom koji se naziva laparoskop. To je sustav od nekoliko optičkih cijevi. Uz pomoć jedne cijevi u trbušnu šupljinu se uvodi plin za proširenje, nakon čega se uvodi druga cijev koja na svom kraju ima endoskop (kameru) za praćenje operacije koja se izvodi.

Primjena laparoskopije kod endometrioze

Za endometriozu je laparoskopija učinkovita metoda boriti se protiv bolesti. Laparoskopsko liječenje propisano je u sljedećim slučajevima:

• izraženi simptomi endometrioze maternice, jajnika, jajovoda i prisutnost žarišta širenja bolesti na unutarnje organe (najčešće su to organi mjehura i crijeva);
• u slučaju kada hormonsko liječenje nije djelovalo i endometrioza se iz šupljine maternice proširila na unutarnje organe, uzrokujući upalu. Sindrom boli raste;
• sindrom oštre boli koji sprječava pacijenta da vodi normalan život;
• ako postoji cista jajnika ili cerviksa, koja ima karakter endometrija;
• nemogućnost začeća na pozadini endometrioze;
• ako je dijagnosticirana i dijagnosticirana endometrioza.

Važno je napomenuti da laparoskopija za endometriozu pomaže ne samo očuvati reproduktivnu funkciju pacijenta, već i isključiti mogućnost recidiva bolesti. Kod ove vrste operacije ne opaža se stvaranje ožiljaka.

Uz sve prednosti laparoskopije za endometriozu, ona ima niz kontraindikacija, podijeljenih na:

• puni;
• ograničavajuće.

Potpune kontraindikacije uključuju:

1. bolesti kardiovaskularnog sustava (IHD, urođene mane, kardiopatija) i dišni put(plin se unosi u trbušnu šupljinu, što zauzvrat može izazvati grč);
2. hemofilija i razni poremećaji povezani s usporavanjem zgrušavanja krvi (dijabetes melitus);
3. kršenja strukture dijafragme i tumora različitih etiologija.

Ako govorimo o relativnim kontraindikacijama, onda one uključuju:

1. nedavne operacije bendova;
2. karcinomi različite težine i lokalizacije (uključujući karcinome maternice);
3. akutni oblici zatajenja jetre;
4. kada postoji akutna upala u dodacima maternice;
5. bilo koji zarazne bolesti organizam;
6. pretilost bilo kojeg stupnja.

Prije izvođenja laparoskopije morate biti sigurni da nema kontraindikacija

Značajke ponašanja endometrioze nakon laparoskopske intervencije

Većina pacijenata osjeća olakšanje boli nakon laparoskopskog tretmana. Nakon takvog tretmana pacijent već drugi dan može ići kući.

Imenovanje hormonskih lijekova za sprječavanje pojave simptoma bolesti potrebno je od prvog dana nakon laparoskopskog liječenja.

Važno je napomenuti da nijedan liječnik ne može jamčiti 100% izlječenje endometrioze, jer bolest nije u potpunosti proučena, a postoji previše mogućnosti za razvoj recidiva, čak i nakon operacije.

Kolaps

Endometrioza je abnormalni rast slojeva endometrija izvan prirodnog mjesta. Općenito je prihvaćeno da je to hormonska bolest.

Bolest se razvija iz nekoliko razloga:

• nasljedstvo;
• hormonska neravnoteža;
• neuspjeh imuniteta;
• mehanički poremećaji maternice;
• težak porođaj;
• pobačaji;
• kronična upala;
• nošenje spirala;
• bolest jetre.

Liječnici liječe endometriozu hormonskom terapijom i drugim lijekovima. Međutim, u nekim slučajevima takvo liječenje postaje neučinkovito i liječnicima ne preostaje ništa osim kirurškog liječenja.

Kada je operacija neophodna?

Dakle, kada se otkrije endometrioza i započne njeno liječenje, žena i liječnik, ne videći rezultate, odlučuju pribjeći kirurškoj intervenciji. U kojim slučajevima se to događa?

• ako je endometrioza retrocervikalna;
• ako se endometrioidne ciste nalaze u jajnicima;
• ako je bolest komplicirana hiperplazijom ili miomom;
• ako je oštećena funkcionalnost zdjeličnih organa;
• ako je stupanj bolesti klasificiran kao stadij 3-4;
• ako je bolest uzela nodalni oblik;
• ako je prisutna trajna anemija;
• ako su drugi tretmani kontraindicirani.

Koju će vrstu kirurškog liječenja liječnik primijeniti ovisi o kompletnom pregledu i rezultatima pretraga žene. Paralelno se propisuje i liječenje lijekovima, što pomaže ozdravljenju i osigurava od recidiva. Cilj svake operacije je uklanjanje žarišta bolesti. Glavni cilj je očuvanje organa i njegovo normalno funkcioniranje.

Koje se operacije izvode za endometriozu?

Vrsta operacije ovisi o takvim čimbenicima:

• stupanj zanemarivanja;
• mjesto žarišta;
• dob;
• reproduktivna faza (želi li žena imati još djece).

Svi liječnici razumiju da je u liječenju endometrioze vrijedno minimizirati operacije potpuno uklanjanje tijelo, te je bolje provoditi organoplastične operacije.

Dakle, vrste kirurške intervencije.

Laparoskopija

Metodu karakteriziraju minimalni rezovi. Naravno, ne može se reći da je sigurna, jer sve operacije nose rizik, ali od svih prikazanih metoda, ovu metodu karakteriziraju minimalni rizici.

1-3 dana prije početka menstruacije počinje priprema. Operacija se izvodi neposredno prije menstruacije. Ovaj postupak zahtijeva visokotehnološku opremu.

Faze laparoskopije:

• Pacijentu se daje anestezija. Obično ovo opća anestezija ako nema kontraindikacija.
• U peritoneumu se naprave od jedne do tri rupe i namotaju se manipulatori.
• CO2 se upumpava u peritoneum kako bi se stijenke odvojile od organa i omogućio dobar pregled.
• Liječnik provodi temeljit pregled uz pomoć kamera koje prikazuju sliku na ekranu.
• Uklanjanje žarišta manipulatorom.

Operacija traje 30 minuta – 1 sat, ovisno o stupnju složenosti.

Nakon operacije endometrioza se povlači, a sve posljedice bolesti nestaju. Međutim, nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije:

• komplikacije nakon anestezije;
• plinska embolija;
• peritonitis;
• oštećenje uree i gastrointestinalnog trakta;
• malo krvarenje;
• srčana aritmija.

Liječnik će učiniti sve što je moguće kako bi se smanjila pojava komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Ovisno o lezijama, cijena takve operacije je od 20 000 do 45 000 rubalja.

Laparotomija

Ova metoda uključuje rez na peritoneumu za potpuni pristup unutarnji organi. Ova metoda se koristi u prisutnosti žarišta endometrioze u peritoneumu i zdjelici.

Radni koraci:

• Pažljiv pregled abdominalnog područja, jajovoda, jajnika, maternice, rektuma i zglobova.
• Utvrđivanje veličine i distribucije žarišta endometrioze.
• Disekcija priraslica, ako je potrebno, stvoriti optimalni uvjeti intervencija.
• Uklanjanje žarišta pomoću elektrokoagulacije, lasera, toplinskog uništenja.

Ova metoda ima mnoge prednosti, budući da je liječnik dobio otvoren pristup i pokušat će primijetiti svaku sitnicu. Međutim, ova metoda također može imati svoje komplikacije:

• bol zbog oštećenog tkiva;
• upala, infekcija;
• priraslice;
• krvarenje;
• ožiljci na mjestu reza.

Unatoč komplikacijama, ova se metoda smatra vrlo učinkovitom u liječenju endometrioze.

Cijena od 17.000 do 40.000 rubalja.

Vaginalne operacije

Oni su poželjni jer isključuju disekciju peritoneuma, što eliminira mnoge neugodne posljedice. Izvodi se u lokalnoj ili spinalnoj anesteziji. Ovom metodom uklanjaju se miomi, vrat maternice, ponekad i cijela maternica, endometrioza spolnih organa. Komplikacije su minimalne i žena se brzo vraća normalnom načinu života. Naravno, ova metoda se ne koristi za komplicirane oblike endometrioze. Cijena od 5000 do 35000 rubalja.

Histerektomija

Ovu vrstu operacije pokušavaju koristiti ne tako često i samo kao posljednje sredstvo. Ovo je uklanjanje maternice zajedno s jajnicima. Pitanje hoće li učiniti ovu operaciju odlučuje samo žena. Obično se slažu kada tijelo uzrokuje ozbiljne probleme. Uklanjanje organa događa se disekcijom peritoneuma ili vaginalno.

Trening:

• dostava svih testova;
• priprema crijeva;
• ako se pronađu problemi u kardiovaskularni sustav, prije operacije sve treba izliječiti.

Komplikacije i posljedice histerektomije:

• emocionalni problemi;
• odsutnost djece;
• rana menopauza;
• bol nakon rehabilitacije;
• teško postoperativno razdoblje.

Ne događa se često da liječnici nude potpuno uklanjanje organa za liječenje endometrioze, ali u naprednim slučajevima to je moguće.

Cijena varira 25000-52000 rubalja.

Postoperativno razdoblje

Opet, ovo razdoblje ovisi o odabranoj vrsti operacije. Ovdje su opće preporuke postoperativno razdoblje nakon uklanjanja endometrioze.

• Neposredno nakon operacije pacijent leži na odjelu nekoliko sati. Prepisani su joj lijekovi protiv bolova i antibiotici za sprječavanje infekcija. Nemojte ustati.
• Sljedeći dan možete ustati i hodati. Krvarenje se obično opaža nakon ginekoloških operacija, pa je vrijedno zapamtiti higijenske uloške.
• Ako liječnik ne pronađe nikakve komplikacije, pustit će ženu kući na postoperativno razdoblje kod kuće.
• Ograničenja: ne dizati teške, ne vježbati pretjeranu tjelesnu aktivnost.
• Šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana, nakon uklanjanja šavova, ograničenja se ne poništavaju.
• Nakon 6 tjedana žena se može početi vraćati normalnom načinu života i započeti spolni odnos.

Prehrana nakon operacije

Neposredno nakon operacije uopće se ne preporučuje jesti. Preporučljivo je piti samo vodu. Sljedeći dan možete jesti kuhano ili pareno jelo. U prva 3 dana ograničenja samo svježe voće i povrće, proizvodi od brašna. Mjesec dana treba izbjegavati dimljenu, prženu, slanu, začinjenu hranu. Mjesec dana nakon operacije možete se vratiti dobroj prehrani.

←Prethodni članak Sljedeći članak →