Változatos angina - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés. Prinzmetal-angina (Vasospasticus angina, Variant angina, Spontán angina) A Prinzmetal-angina rohamának oka az

Tüneteiben ritka betegség, a Prinzmetal-angina a pihenőidőben, főleg reggel és este jelentkezik. A koszorúér folyamatos éles görcse fájdalmat és sokkos állapotot hoz magával a testben, halálfélelmet okozva.

Ezt még 1959-ben írták le. M. Printsmetal amerikai kardiológus és asszisztensei azt javasolták, hogy az angina variánsa a területen a koszorúerek tónusának meredek növekedése miatt alakul ki. ateroszklerotikus plakk. Az általuk javasolt kezelés értágító szerek szedésére korlátozódott. gyógyászati ​​készítményekés közpénzekből.

Prinzmetal angina: mi ez, mik a tünetei, veszélyes-e a betegség, és hogyan lehet elkerülni - sokakat foglalkoztató kérdések.

Mi az a Prinzmetal angina

Az angina pectoris egyik formája koszorúér-betegség szívét, és saját megfogalmazása van nemzetközi osztályozás betegségek (ICD). Előfordulása a mellkas területén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A koszorúerekben előforduló görcs, amely elzárja őket, élesen csökkenti a szívizom véráramlását, ami oxigénhiányt okoz a szívben, fájdalom-sokk.

Az anginát két típusra osztják, amelyek közül az egyik vasospasticus, a betegség egy változata. A betegség instabil típusára utal. A vasospasticus forma támadása spontán görcsökkel jár véredény amelyek vért juttatnak a szívizomba. A szívizom izomzatában a vér hiánya a stabil munka kudarcát okozza, ami megzavarja a szívverés ritmusát.

Jegyzet! Ez a szívpatológia átlagosan az IHD-vel diagnosztizált betegek legfeljebb öt százalékát érinti a harminc és ötven év közötti korosztályban.

A Prinzmetal-angina tünetei

A betegség variáns formájának szimptomatológiája visszatérő időszakokkal rendelkezik. Kiszámíthatatlan viselkedése akár 60-90 napig is eltarthat. Az ilyen támadások fő előfordulási ideje reggel 23.00 és 7.00 óra között van. A támadás időtartama 3-16 perc. Ezt követően a fájdalom a végtelenségig elmúlik. Lehetetlen megjósolni a következő fájdalomcsúcs megjelenését. A betegség tünetei:

• fájdalom szindróma a szív régiójában;
• a betegség egy változatának rohama során in mellkas szorító érzés van, amely az állkapocs régiójába, a test jobb oldalába (váll, kar) sugárzik;
• a fájdalom nyugodt állapotban (inaktivitásban) jelenik meg;
• a fájdalom gyakorisága minden este (majdnem ugyanabban az időben);
• a fájdalom tünetének időtartama 3-16 perc;
• a nitroglicerin alkalmazása enyhíti a fájdalmat;
• súlyos betegség okai ájulás, .

A fájdalom kiszámíthatatlan természete miatt ennek a patológiának másik neve van - angina pectoris variáns. Előfordul, hogy a rohamokat mellékhatások kísérik, például:

• Lóverseny vérnyomás,
• öklendezés,
• hideg verejték felszabadulása,
• erős fejfájás a fej hátsó részén,
• a szívverés ritmusának kudarca,
• sápadtság,
• hirtelen fellépő légszomj (oxigénhiány).

Fontos! Amikor ilyen tünetek jelentkeznek, sürgős segítségre és szakember látogatására van szükség.

A betegség kialakulásának okai

A variáns angina bármely koszorúér görcse során jelentkezik. A kialakuló görcs blokkolja a szívizom véráramlását, és támadást vált ki. Lehetséges okok serkenti a betegség kialakulását:

1. Érelmeszesedés. Angina pectorist okoz kezdeti szakaszban fejlődés.
2. A rossz szokásokkal való visszaélés (dohányzás, alkoholfüggőség).
3. Kábítószer szedése (kokain, kábító kémiai vegyületek nehéz csoportjai).
4. Cholecystitis (az erek elzáródása).
5. Avitaminózis E (E-vitamin hiánya).
6. Vegetatív-érrendszeri dystonia.
7. Tapasztalt stressz.
8. A test általános hipotermiája (hideg idegvégződések a szívizom reflexmunkájáért felelős).
9. Vérbetegség (az oxigént szállító vörösvértestek vérének csökkenése).
10. Allergiás reakció a gyógyszeres kezelésre.
11. Magas vérnyomás.

A betegség megjelenésének és lefolyásának mechanizmusát az angina pectoris patogenezisének nevezik. A variáns angina pectoris patogenezise éles görcsön alapul koszorúér erek(artériák), gátolja a vér hozzáférését a szívizomszövethez.

Az angina pectoris diagnózisa

A variáns angina pectoris tüneteinek megjelenése azonnali diagnosztikai intézkedéseket igényel. Figyelembe véve ennek a patológiának az összes lehetséges kockázatát, rövid időn belül diagnózist kell felállítani és orvosi terápiát kell végezni.

A diagnózis bonyolultsága abban rejlik, hogy ez a betegség nyugalmi állapotban súlyosbodik. Ezért az angina pectoris patogenezisének tanulmányozásakor figyelmet kell fordítani a szívizom oxigénéhezésének kifejezett patológiájára.

Az elektrokardiográfia alkalmazása az ilyen típusú betegségek kimutatására a tünetek súlyosbodásával lehetséges a fekvőbeteg-kezelés idején (amikor a beteg állandó felügyelet alatt áll). Az angina jellemző jelei a kardiogramon:

1. Az RS-T szegmens emelkedése az izovonal fölé, a T hullámon keresztül anginál idején fájdalom szindróma. jellegzetes nézet számára.
2. A hegyes vagy fordított U hullám az elektromos vezetőképesség meghibásodását és.
3. Az R hullám növekedése és tágulása A szívkamrák izgatott állapota.

A felmondás után fájdalom Az EKG normalizálódik. Ezért az adatok megszerzéséhez és a diagnózis helyes felállításához koszorúér-angiográfiát vagy kerékpár-ergometriai teszt módszerét alkalmazzák.

A koszorúér angiográfia módszere

A koszorúér angiográfia módszerével végzett vizsgálatok adják a legpontosabb és legteljesebb adatokat. A röntgenkontraszt módszer lehetővé teszi a problémás terület és a koszorúér szűkületének nagyságának kimutatását. A vizsgálati módszer kijelölésének okai:

1. A gyógyszeres kezelés nem működik.
2. Szövődmény a klinikai vizsgálat szerint.
3. A beteg preoperatív állapota.
4. Angina.

Helyi érzéstelenítést végezni. Ezután egy speciális katéterrel az alkaron lévő artérián keresztül behatolnak az erek koszorúér lumenébe, és speciális oldatot (radiokontraszt anyagot) fecskendeznek be. A készülék (angiográf) és ezzel a megoldással meghatározzuk az edények eltéréseit. Minden művelet rögzítésre kerül és egy speciális képernyőn jelenik meg. A kapott adatok tanulmányozása után meghatározzák a szükséges terápiát.

Kerékpár vizsgálati módszer

Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a szívműködés állapotának meghatározását fokozatosan növekvő terhelésekkel. Óvatosan használja, a beteg állapotától függően.

Prinzmetal angina kezelése

A variáns angina kezelését a beteg folyamatos ellenőrzése alatt kell tartani. A kezelés alapvető lépései:

• A koszorúerek kialakuló görcseinek enyhítése.
• A vérnyomás stabilizálása ("Kombipril-kv" hozzárendelése).
• A szívinfarktus megelőzése krónikus betegség angina pectoris ("Carvedilol-kv" felírva).
• Ágynyugalom kijelölése.
• Diéta.

A gyógyszereket intravénásan és intramuszkulárisan írják fel:

1. Bevezetés a nitroglicerin vénába. Az erek tágítására és a rohamok számának csökkentésére.
2. A véralvadást csökkentő és a vérrögképződést megakadályozó gyógyszerek.
3. Injekciók a tünetek enyhítésére.
4. Béta-blokkolók a pulzusszám csökkentésére.

Minden előírt eljárást szakember felügyelete mellett hajtanak végre az előre nem látható helyzetek elkerülése érdekében. Ha a diagnózis során ateroszklerotikus plakkokat észlelnek (Prinzmetal anginával), sebészeti beavatkozás írható elő:

1. Koszorúér bypass beültetés.
2. Sztentelés.

Előrejelzések, megelőzés

A beteg klinikai állapota többnyire kedvezőtlen, folyamatos monitorozást igényel. egészségügyi dolgozók a betegség instabilitása miatt. A vaszkuláris károsodás hiányában ritkán fordul elő. Ellenkező esetben, amikor patológia jelentkezik, a betegek 10% -a meghal. Azok a betegek, akik túlélték, kötelesek kardiológushoz jelentkezni időszakos vizsgálatra. A beteg életének meghosszabbítása érdekében mindenekelőtt meg kell oldani az atherosclerosis problémáját:

• Kövesse a diétát.
• Tartsa be a napi rutint (étkezés, pihenés, alvás).
• Kerülje a stresszes helyzeteket.
• Használható koleszterinszint csökkentésére népi módszerekés az alternatív gyógyászat.
• Kövesse a vérnyomást.

A Prinzmetal-angina klinikai instabilitása miatt nagyon veszélyes és megtévesztő betegség. Az ilyen patológia első jelei és tünetei esetén sürgősen szakemberhez kell fordulni. A betegség megelőzéséhez szükséges szabályok betartása életet és egészséget menthet meg.

Bármely szívpatológia potenciálisan veszélyesnek tekinthető. Egyes betegségek hosszú ideig látensek, és a későbbi szakaszokban jelentkeznek. A férfiak és a nők időnként Prinzmetal-féle (vagy nyugalmi) anginában szenvednek. Ha nem kezelik, szívinfarktus bonyolítja. Egyes esetekben hirtelen szívhalál kialakulásához vezethet.

Az angina pectoris olyan állapot, amelyben a szívizom oxigénhiányos. Emiatt vannak specifikus tünetek a betegség típusától függően. A következőképpen oszlanak meg:

• stabil;
• instabil;
• pihenés;
• feszültség;
• posztinfarktus.

A Prinzmetal-angina nyugalmi állapotban lévő betegnél fordul elő. Az ICD-10 kód I20.8. A diagnózis megfogalmazása a kórtörténetben nemcsak a fő patológiát, hanem az egyidejű, valamint a lehetséges szövődményeket is magában foglalja.

A történelemben még 1959-ben írta le egy Princemetal nevű amerikai kardiológus. A betegség megnyilvánulásai zavarni kezdenek a koszorúerek görcse miatt.

A fájdalom szindróma nagyon kifejezett, és hosszú ideig különbözik a patológia más változataitól. Tudva, hogy mi a vasospasticus angina (spontán vagy változat), időben elkezdheti a kezelést, ami csökkenti a szövődmények kockázatát.

A fejlődés okai és mechanizmusai

A vazospasztikus angina patogenezise a szívizom oxigénszükségletének eltérése. További tényező a koszorúerek zavara, ami szintén megnehezíti a vér áramlását a szövetekbe.

A fő tünet az ischaemia során fellépő fájdalom. Emiatt aluloxidált metabolitok figyelhetők meg a szívizomban. A kálium szintje fokozatosan csökken. Normális esetben a laktát koncentrációjának kicsinek kell lennie, de a Prinzmetal-angina jelentős növekedéséhez vezet.

A koszorúér-betegségben szenvedő nőknél vagy férfiaknál a tünetek az atheroscleroticus érbetegséghez kapcsolódnak. A lumen fokozatosan szűkül. Ennek oka a káros koleszterin lerakódása az endotélium felszínén. A hercegi forma a vérnyomás szintjétől is függ. Ha több a normálisnál, akkor a szövődmények kockázata magas.

Tünetek

Amikor Prinzmetal angina jelentkezik, a következő tünetek zavarják:

• fájdalom a szív régiójában;
• szédülés és fejfájás;

• ritmuszavar;
• fokozott izzadás;
• a bőr színének megváltozása;
• a vérnyomás csökkentése;
• hányinger.

A Prinzmetal anginának (vagy változatának) a fő tünete - a fájdalom, amelyet a diagnózis felállításának egyik kritériumának tekintenek. Kellemetlen érzések a mellkasban a beteg kora reggel vagy este érzi. A provokáló tényező a szokásos terhelés a betegség progressziója során.

A fájdalom hirtelen jelentkezik, éjszaka felébred tőle az ember. Jellemző az égés, préselés vagy vágás. Az időtartam körülbelül 15 percet vesz igénybe, de nem több, mint fél óra.

A felsorolt ​​tünetek időtartamuk és intenzitásuk miatt jobban zavarják a beteget, mint a betegség egyéb formáinál. A variáns angina nehezebben tolerálható, nitrát tartalmú gyógyszerekkel pedig a tüneteket nehéz megállítani.

Egyes esetekben a rohamok sorozatossá válnak, 5-15 percenként megismételhetők. Vannak helyzetek, amikor a megnyilvánulások naponta vagy hetente egyszer zavarnak. Ezzel a fájdalom-szindrómával a beteg nem érzi magát rosszul, és megpróbál önállóan megbirkózni a tünetekkel.

Diagnosztika

A "vazospasztikus angina" diagnózisát a beteg átfogó vizsgálatának eredményei alapján fogalmazzák meg. A kardiológus első látogatásakor megállapítják a tünetek pontos okát, hozzárendelik a tesztek és vizsgálatok listáját.

A diagnosztika a következő módszereket tartalmazza:

1. A beteg kikérdezése a diagnózis felállításához szükséges információgyűjtéssel.
2. Vizsgálat, beleértve a tapintást, az auskultációt (hallgatást) és az ütőhangszereket.
3. Elektrokardiográfia (EKG).
4. EchoCG.
5. Koszorúér angiográfia.
6. Holter EKG monitorozás.

Vasospasticus anginában nem elegendő információt gyűjteni a betegtől. A fő módszer az elektrokardiográfia. A klasszikus jel az, hogy ST emelkedik a filmen az izolin fölé. Ez a jel a szívizom ischaemia hátterében fordul elő oxigénhiány miatt.

Ha nem telt el több mint 20 perc a fájdalom szindróma kezdetétől, akkor a változások az elektrokardiogramon maradnak. A szívinfarktushoz képest rövid életűek.

A tünetek és a vizsgálati eredmények teljes képet adnak a betegségről. Az EKG-n kívül több modern módon Ez a Holter EKG monitorozás. A diagnózis során olyan ischaemiás epizódokat határoznak meg, amelyekben a pulzusszám változatlan marad.

Az ilyen megnyilvánulásokkal járó spontán angina pectoris a koszorúerek görcsének jelenlétét jelzi.

A Holter EKG lehetővé teszi a betegség variáns típusának megkülönböztetését a stresszel jelentkezőtől.

A koszorúér angiográfia, valamint a fenti vizsgálati módszer megkönnyíti a betegség klinikájának okának felkutatását.

Gyakran stresszteszteket írnak elő, amelyek negatívak is lehetnek. Egyes betegeknél fájdalom szindrómát váltanak ki fizikai túlerőltetés. Az erre való érzékenység a koszorúerek érfalának tónusának megváltozásával jár.

A terhelés mellett funkcionális tesztek vannak hiperventillációval és hideggel. Ennek végrehajtásához az alany kezét vízbe kell meríteni, amelynek hőmérséklete nem alacsonyabb, mint + 5 ° C. Vasospasticus roham a betegek csaknem 20%-ánál jelentkezik.

Kezelés

A betegség exacerbációinak gyakoriságának kiküszöbölése és a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében nemcsak a helyes diagnózis fontos, hanem a megfelelő és időben történő terápia is. A Prinzmetal angina gyógyszeres kezelést tartalmaz. Segítenek elkerülni a patológia progresszióját és javítják az életminőséget. Ehhez a következő lépéseket kell végrehajtania a hozzárendelés során drog terápia:

A modern kezelésnek sajátos kezelési protokollja van, amely

fontos követni. Más betegségek klinikai megnyilvánulása esetén további gyógyszerekre van szükség. A betegek körében gyakran előfordul a cukorbetegség.

Sebészet

Ez a típusú angina pectoris nem ritka a betegeknél futó formákérelmeszesedés. Kezelésük műtétből áll. Alkalmazható:

• aortocoronaria bypass;
• stentelés.

A tolatással egy ösvény van kikövezve, hogy megkönnyítse a vér áramlását az ereken keresztül. A stentelés segítségével egy csövet helyeznek be, amely növeli bennük a lument.

Komplikációk

Tudva, miért fordul elő Prinzmetal angina, és mi az, időben megelőzheti számos szövődmény kialakulását. A következmények jellemzőek a diagnózis és a kezelés hiányában. A szövődmények közül a következőket tekintik a leggyakoribbnak:

• miokardiális infarktus;
• krónikus lefolyású szívelégtelenség;
• hirtelen koszorúér-halál;
• aritmia;
• aneurizma;

A legveszélyesebb a hirtelen halál. Ez megtörténhet éjszaka, amikor egy személy alszik.

Előrejelzés és megelőzés

A szövődmények kockázata a koszorúerek görcsével, a rohamok gyakoriságával és időtartamával jár. A megelőzés elengedhetetlen az egészség megőrzéséhez. Csinál helyes kép az élet, a táplálkozás és a sport erősíti a szervezetet, edzi a negatív környezeti tényezőkkel szemben.

Ha nincs akadály, akkor a kockázat hirtelen halál körülbelül 0,5%. A betegség súlyos stádiumában az arány akár 25% -ra is emelkedhet. A betegek prognózisa az ajánlások betartása mellett az élet és az egészség szempontjából kedvező.

A Prinzmetal-angina a szívelégtelenség egyik változata. Emiatt a betegeket megfigyelik a klinikán, és regisztrálniuk kell őket a rendelőben. A betegség előrehaladtával a kardiológus beutalót ad sebészet.

Érdekelheti még:

A Prinzmetal-angina (változatos, vazospasztikus vagy spontán angina) az angina ritka típusa, amely nyugalmi állapotban a koszorúér-görcs eredményeként jelentkezik. Az ilyen típusú angina pectoris esetén az éjszaka vagy reggel fellépő intenzív fájdalom a szív régiójában nyomó, égető vagy szorító jellegű, és nehézségi érzéssel, megsértéssel jár. pulzusszám, erős izzadás, hipotenzió, légszomj és egyes esetekben ájulás. Gyakran van halálfélelem.

ICD-10	I20.1
ICD-9	413.1
BetegségekDB	13727
Medline Plus	000159
eMedicine	med/447
Háló	D000788

Hagyjon kérést és néhány percen belül kiválasztunk Önnek egy megbízható orvost és segítünk időpontot egyeztetni vele. Vagy válasszon orvost saját maga az "Orvos keresése" gombra kattintva.

Általános információ

A variáns anginát 1959-ben írták le először M. Printsmetal és munkatársai (John Robert Kennamer és mások). M. Prinzmetal hipotézist terjesztett elő a koszorúér tónusának lokális növekedéséről az ateroszklerotikus plakk területén, aminek következtében nyugalmi angina lép fel, és felvázolta az értágítókkal történő kezelési módokat ( értágítók).

A Prinzmetal-angina gyakran viszonylag fiatal korban (30-50 éves) fordul elő, míg a betegség egyéb formái általában az idősebb korosztályban (az esetek 10-20%-a 65-74 éves korban) gyakoriak.

Férfiaknál gyakrabban (70-90%) figyelhető meg, mint nőknél.

A betegség prevalenciája Európa és az USA teljes lakosságának 2-3%-a, Japánban pedig valamivel magasabb a betegség előfordulása (az összes angina pectoris eset 9%-a).

A vazospasztikus angina terheléses anginával kombinálva figyelhető meg (az esetek 50-75% -ában megfigyelhető).

A fejlesztés okai

A Prinzmetal angina az egyik koszorúér artéria éles átmeneti görcsének eredményeként jelentkezik. Az artéria görcs hatására kialakuló kritikus vagy teljes elzáródása (elzáródása) a szívizom véráramlásának csökkenését okozza, és angina pectoris rohamhoz vezet.

Talán:

• a proximális koszorúér fix szűkületének (szűkületének) jelenléte, különböző mértékben kifejezve, a lument szűkítő ateroszklerotikus plakk jelenléte következtében;
• a nagy koszorúerek súlyos szűkületének hiánya (a CAG szerint), mivel a görcs a kis intramurális koszorúerek szintjén jelentkezik, amelyek változásait nehéz észlelni a CAG-ban.

A vazospasmus általában a koszorúér proximális részén alakul ki (az atheroscleroticus elváltozások helyén), de diffúz módon érintheti az artéria összes ágát a morfológiailag változatlan területeken is.

A Prinzmetal-anginának fő oka az érelmeszesedés, amely még az angina pectorist is kiválthatja. kezdeti szakaszban fejlődéséről.

Ezenkívül az angina pectoris ezen formájának kialakulásának okai a következők:

• dohányzás (a statisztikák szerint a betegek jelentős része erős dohányos);
• kokainhasználat;
• hipomagnézia;
• inzulinrezisztencia;
• artériás magas vérnyomás;
• kolecisztitisz;
• E-vitamin hiány;
• gyomorfekély;
• egyéb betegségek, amelyeket a vegetatív munka kiegyensúlyozatlansága kísér idegrendszerés érgörcsre való hajlam;
• érzelmi stressz;
• általános hipotermia;
• hiperventiláció, amely légúti alkalózist okoz (a vér lúgos reakciója a szén-dioxid-koncentráció csökkenése következtében).

Mivel a Prinzmetal-anginát érgörcs okozza, a roham oka lehet:

• a paraszimpatikus és szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása;
• hisztamin, szumatriptán, tromboxán, ergotamin és szerotonin szedése.

A variáns anginának gyakran nincsenek nyilvánvaló okai.

Patogenezis

A variáns angina pectoris patogenetikai mechanizmusa a koszorúér görcsén alapul. A betegség kialakulásának fontos láncszemei ​​a következők is:

• Az erek belső felületét bélelő endotélium eróziója (egy réteg laphám). Az endotélium károsodása befolyásolja az érelmeszesedés kialakulását.
• Fibromuscularis dysplasia. Az érfal ezen nem gyulladásos elváltozása (genetikai mutáció miatt) következtében a középső membrán simaizomsejtjei átalakulnak. artériás erek a fibroblasztokban, az erek külső héjának határán, rugalmas rostok kötegei halmozódnak fel, és tipikus "szűkületek" keletkeznek. Ennek eredményeként az ér lumenje szűkül, és a rugalmas belső membrán töredezett vagy elvékonyodik.
• A sejtek fokozott koncentrációja az adventitiában (az erek külső bélése).

A Prinzmetal angina a nagy koszorúerek tónusának átmeneti növekedésével jár. A koszorúerek tónusát értágító (vazodilatáló) és érszűkítő tényezők befolyásolják.

Az értágító faktor a nitrogén-monoxid, amelyet az endotélium termel. Az érelmeszesedés és a hiperkoleszterinémia következtében a nitrogén-monoxid termelés csökken (vagy jobban lebomlik), és csökken az endothel értágító funkciója. Ez növeli az érszűkítő faktorok aktivitását és provokálja a görcs kialakulását.

Mind a nitrogén-monoxid (NO) hiánya, mind az endotelin (egy endoteliális eredetű érszűkítő peptid) túlzott mennyisége negatív hatással van.

Az endoteliális NO-szintáz gén mutációja is megfigyelhető.

A súlyos görcs transzmurális ischaemiát vált ki, amelyet a bal kamra falának diszkinéziája jellemez, és az EKG-n ST-szegmens elevációt észlelnek. A kialakuló ischaemia oka nem a szívizom megnövekedett oxigénigénye, hanem annak szállításának jelentős átmeneti csökkenése.

Tünetek

A Prinzmetal-angina klinikai megnyilvánulásaiban különbözik a gyakoribb terheléses anginától. Az általában éjszakai alvás közben vagy kora reggel fellépő fájdalomrohamot nem kíséri nyilvánvaló provokáló tényezők jelenléte (nincs vérnyomás- és pulzus-emelkedés, ami fokozott szívizom oxigénigényt okoz).

A variáns anginát a következők jellemzik:

• A szegycsont mögötti intenzív fájdalom érzése, amely gyakran a váll, lapocka, ill. bal kéz. A támadás 5-10-20-30 percig tart, és ciklikus jellegű (megközelítőleg ugyanabban az időben ismétlődik).
• a roham kezdeti szakaszában, amely tachycardiává alakul a szimpatikus-mellékvese rendszer reflexaktiválásával, amelyet fájdalom, ébredés vagy nitroglicerin bevétele okoz.

A bal kamra kontraktilitásának csökkenésével légszomj, gyengeségérzet, izzadás, szédülés lép fel.

Lehetséges jelenlét:

• kifejezett vegetatív rendellenességek;
• átmeneti intraventrikuláris és atrioventrikuláris blokádok;
• gyakori, magas fokú kamrai extrasystoles;
• paroxizmális tachycardia (hirtelen kezdődő és befejeződő rohamok, amelyek gyakorisága körülbelül 140-240 ütés percenként és a megfelelő ritmusban különbözik);
• kamrai fibrilláció (a szívizom izomrostjainak szétszórt és koordinálatlan összehúzódásai).

Egyes esetekben másod- vagy harmadfokú AV-blokk alakulhat ki, ami sinuscsomó-leállást és ájulást kísér.

A fájdalom nem mindig szűnik meg a nitroglicerin használatával.

A Prinzmetal-anginának, mint a szívkoszorúér-betegség krónikus változatának két klinikai változata lehet:

• a koszorúér-görcsök jelenlétében spontán éjszakai rohamok lépnek fel, a terhelési tolerancia csökken, de nincs angina pectoris;
• a koszorúerek fix szűkülete esetén a variáns angina pectoris éjszakai rohamai terheléses angina pectoris-szal kombinálódnak, a szívizom megnövekedett nappali oxigénigényével.

Fiatal korban, variáns anginában a fizikai aktivitás meglehetősen jól tolerálható.

Diagnosztika

A Prinzmetal-angina diagnózisa a következőkön alapul:

• Betegpanaszok anamnézise és elemzése.
• EKG adatok. A vizsgálatot a roham idején végezzük, mivel a súlyos transzmurális szívizom ischaemiát az RS-T szegmens izolinája fölé való emelkedés jellemzi (a koszorúerek átmeneti dinamikus elzáródása miatt). Egyes esetekben az ST szegmens az izolin alá esik - ez a szubendocardialis ischaemia jelenléte miatt következik be, amely akkor fordul elő, ha egy nagy koszorúér nincs teljesen elzárva, vagy ha a kis intramurális koszorúerek görcsösek. Amikor a támadás megszűnik, az RS-T szegmens visszatér az izoelektromos vonalhoz.
• Hosszú távú Holter EKG monitorozási adatok, amelyek lehetővé teszik az RS-T szegmens hirtelen eltolódásának észlelését a roham kezdeti szakaszában és gyors eltűnését a támadás végén. A Holter EKG-monitorozás lehetővé teszi a pulzusszám-növekedés hiányának rögzítését a támadás idején (a pulzusszám legfeljebb 5 ütéssel percenként növekszik), ami lehetővé teszi a variáns angina és az angina pectoris megkülönböztetését, valamint a fájdalomra adott reflexreakció következtében növekvő pulzusszámmal járó roham eltűnése.
• Adatok koszorúér angiográfia, amely lehetővé teszi az artériák szűkületének azonosítását.
• Funkcionális stressztesztekből származó adatok, amelyek a legtöbb betegnél negatív eredményt adnak (egyes esetekben roham léphet fel a fizikai aktivitás magasságában). A terheléstűrés a koszorúér-tónus változása miatt ingadozik.
• Adat funkcionális tesztek. Általában hiperventilációs tesztet és hidegtesztet végeznek, amelyhez a páciens kezét 3-5 percre vízbe helyezik (a víz hőmérséklete + 4 ° C). Vasospasticus anginával az RS-T szegmens ischaemiás változásai a betegek 15-20% -ában figyelhetők meg.

A koszorúér-angiográfia szerint szűkület nélküli betegek Prinzmetal-angináját az ergometriás vizsgálattal lehet a leghatékonyabban kimutatni, de mivel ez a teszt súlyos szövődményekkel jár, csak erre szakosodott kutatóintézetekben alkalmazzák.

Kezelés

A Prinzmetal-angina kezelése a következőket tartalmazza:

• A fájdalom szindróma enyhítése és a szindrómát okozó görcs megszüntetése nitrát tartalmú gyógyszerek (nitroglicerin) segítségével. A rohamok megelőzésére elhúzódó hatású nitrát tartalmú gyógyszereket (szusztak, nitrong stb.) alkalmaznak, melyeket este.
• Olyan értágító gyógyszerek szedése, amelyek megszüntetik a koszorúerek görcsét és javítják a véráramlást. Kalciumcsatorna-blokkolókat, verapamil, nifedipin vagy diltiazem, görcsoldókat vagy szelektív béta-blokkolókat használnak (mivel a béta-blokkolók az érgörcsös angina pectoris esetén az állapot éles romlását idézhetik elő, ezért értágító tulajdonságú harangszó használata javasolt).
• Alvadásgátló és vérlemezke-gátló szerek szedése, amelyek megakadályozzák a tapadást alakú elemek vér (heparin, klopidogrél stb.).

Az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának megakadályozása érdekében az állati eredetű zsírokat kizárják az étrendből, és dúsított táplálkozást írnak elő.

Sebészi kezelést általában nem alkalmaznak, mert műtéti beavatkozáséletveszélyes kamrai aritmiákat és szívinfarktust okozhat.

Előrejelzés

A variáns angina lehetséges szövődményei a koszorúér-elzáródás mértékétől, a rohamok időtartamától, gyakoriságától és súlyosságától függenek. Az obstruktív koszorúér-betegség hiánya jelentősen csökkenti a hirtelen halál kockázatát (az összes eset 0,5%-a évente). A hosszú távú, gyakran visszatérő súlyos rohamok 20-25%-ra növelik a halálozás kockázatát.

Megelőzés

A Prinzmetal-anginát a progresszív szívelégtelenség egyik változatának tekintik, ezért a betegeket regisztrálni kell a rendelőben. A betegeknek fel kell hagyniuk a dohányzással és az alkohollal, be kell iktatniuk az esti sétákat a napi rutinba, és normalizálniuk kell az alvást (legalább 8 órán át kell tartaniuk), normalizálniuk kell az autonóm idegrendszer aktivitását és ellenőrizniük kell a vér lipidszintjét.

A Liqmed emlékeztet: minél hamarabb fordul szakemberhez, annál nagyobb az esélye egészségének megőrzésére és a szövődmények kockázatának csökkentésére.

Hibát talált? Válassza ki és kattintson Ctrl+Enter

nyomtatott változat

MEGHATÁROZÁS

A spontán (variáns, vazospasztikus, Prinzmetal) angina pectorist először M. Prinzmetal írta le 1959-ben. Ez a nyugalmi angina egy speciális formája, amely hirtelen, provokáló tényezők hatása nélkül jelentkezik, és koszorúér-görcs, súlyos fájdalmas anginás roham jellemez. és az RS-T szegmens jelentős átmeneti emelkedése EKG-val. A variáns angina pectoris alapja a CA kifejezett görcse, amely annak rövid távú dinamikus elzáródásához vezet. A koszorúér-keringés megszűnése vagy éles csökkenése mély, gyakran transzmurális szívizom iszkémiához, a lokális LV-összehúzódás csökkenéséhez, az összehúzódások aszinergiájához és a szívizom jelentős elektromos instabilitásához vezet, ami ritmus- és vezetési zavarokban nyilvánul meg.

Stabil anginában szenvedő betegek koszorúereinek morfológiai változásai nagyon változóak. Egyes esetekben a proximális CA többé-kevésbé kifejezett fix szűkülete van, amelyet az artéria lumenét szűkítő ateroszklerotikus plakk okoz. Más esetekben a nagy CA-k CAG szerinti ateroszklerotikus szűkülete minimális lehet, vagy akár teljesen hiányzik. A CA görcse a kis intramurális koszorúér-erek szintjén jelentkezik, amelyek morfológiai változásait általában nem rögzítik a CAG során.

KLINIKAI KÉP

A spontán (változatos) Prinzmetal-angina klinikai megnyilvánulásai bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek megkülönböztetik a tipikus terheléses anginától. Az intenzív fájdalomrohamok nyugalomban, gyakrabban éjszaka alvás közben vagy a kora reggeli órákban (4-6 óra között) fordulnak elő. A fájdalomrohamokat általában nem előzi meg semmilyen nyilvánvaló provokáló tényező, ideértve azokat is, amelyeket a szívizom oxigénigényének növekedése (pulzusszám-emelkedés, vérnyomás-emelkedés) kísér. A fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik, a bal karba, a vállba, a lapockákba sugárzik. A fájdalom időtartama eltérő lehet (5-10 perctől 20-30 percig). Gyakran egy fájdalmas roham hátterében bradycardia lép fel. A tachycardia megjelenhet a roham magasságában vagy végén, de csak a SAS reflexaktiválódása eredményeként fájdalomra, ébredésre vagy nitroglicerin bevételére.

A fájdalmat légszomj, gyengeség, izzadás, szédülés kísérheti, ami az LV kontraktilitásának csökkenését és kifejezett autonóm rendellenességeket jelzi. A nitroglicerin bevétele nem mindig enyhíti a fájdalmat és enyhíti a beteg állapotát. Jó hatás érhető el a nifedipipa csoport lassú kalciumcsatornáinak blokkolóinak használatával. A variáns angina pectoris egyéb gyakori megnyilvánulásai az anginás roham során fellépő ritmus- és vezetési zavarok, amelyeket az ischaemiás szívizom súlyos elektromos instabilitása és a lassú vezetés okoz.

A variáns angina rohama során a betegben átmeneti intraventrikuláris és atrioventricularis blokádok, gyakori, magas fokú kamrai extrasystole, paroxizmális tachycardia vagy akár kamrafibrilláció alakulhat ki. A II-es vagy III-as fokú AV-blokk hirtelen kialakulása, a sinuscsomó megállítása ájulást is kísérhet.

Prinzmetal anginában szenvedő betegeknél a CAD két klinikai változata létezik. A fix koszorúér-szűkületben szenvedő betegek felében a spontán angina pectoris éjszakai rohamai kombinálódnak a fix koszorúér-szűkület által okozott, tipikus erőkifejtéssel járó anginával és a szívizom fokozott oxigénigényével. Ezekben az esetekben az angina pectoris rohamok nappal jelentkeznek, és általában fizikai aktivitás, pszicho-emocionális stressz és vérnyomás-emelkedés váltja ki őket, míg a koszorúér-görcs okozta variáns angina pectoris rohamai spontán módon éjszaka vagy reggel jelentkeznek. . Az ilyen betegeknél a testmozgás toleranciája jelentősen csökkenhet a koszorúér szűkülete miatt.

Különös figyelmet érdemelnek azok az esetek, amikor egy angina pectorisban szenvedő betegnél először jelentkeznek a leírt spontán angina pectoris rohamok, amelyek általában a koszorúér-betegség súlyosbodását jelzik, amelyet egy bonyolult ateroszklerotikus plakk (instabil angina pectoris) képződése okoz.

Fiataloknál nincs hemodinamikailag jelentős CA szűkület, így a spontán vasospasticus angina lehet az egyetlen klinikai megnyilvánulása koszorúér-betegség és angina pectoris hiányzik. Viszonylag jó fizikai aktivitástűrő képesség jellemzi. A vasospasticus anginában szenvedő betegek fizikai adatai nagyon változatosak lehetnek. Gyakran hasonlítanak a stabil angina pectorisban szenvedőkre. A spontán angina prognózisát a koszorúér-szűkület súlyossága határozza meg (Rovai D. et al., 1997). Ezeknél a betegeknél valamivel nagyobb valószínűséggel alakul ki szívinfarktus, szívritmuszavar és hirtelen halál (Mayer S., Hillis L.D., 1998), különösen a rohamok számának növekedésével (Malaya J1.T., Babadzhan V.D., 2005). A kezeléssel a prognózis kedvező.

LABORATÓRIUMI ÉS MŰSZERDIAGNÓZIS

Elektrokardiográfia

A spontán angina jellegzetes EKG-tünete az RS-T szegmens emelkedése az izolin fölé, ami súlyos transzmurális myocardialis ischaemia jelenlétét jelzi a CA tranziens dinamikus elzáródása miatt. Ritka esetekben az isoline alatti ST szegmens ischaemiás depressziója figyelhető meg, ami a nagy CA nem teljes elzáródása vagy a kisebb intramurális koszorúerek (kis artériák és arteriolák) görcsének kialakulását jelzi a kollaterálisok kialakulása során. A vasospatikus angina pectoris rohamának enyhülése után az RS-T szegmens visszatér az izoelektromos vonalhoz.

Bemutatjuk saját megfigyelésünket. A 36 éves T. beteget MI-val diagnosztizálták Samara városi kardiológiai központjába. Intenzív osztályon és újraélesztésen a trombolitikus terápia, nitrát infúzió, P-blokkolók bevezetése hátterében 30 percig tartó anginás fájdalom 4 alkalommal jelentkezett.

12. ábra: 46 éves T. beteg EKG-ja. Diagnózis: ischaemiás szívbetegség. Változatos angina (M. L. Kachkovsky)

Az EKG-n minden roham során a V1-V6 elvezetésekben ST szegmens emelkedés volt, amely elérte a 9 mm-t (12. ábra). A roham után az EKG normalizálódott. A vérszérum kardiospecifikus enzimei nem növekedtek. Változatos angina pectoris diagnosztizált. A kalcium antagonistákkal végzett terápia eredményeként gyors hatásés megállította az anginás fájdalom kiújulását.

24 órás Holter EKG monitorozás

A Prinzmetal-féle vazospasztikus angina diagnosztizálásában fontos a hosszú távú Holter EKG monitorozás. Az EKG-n anginás rohamok során az RS-T szegmens hirtelen emelkedése az izolin felett (transzmurális ischaemia). Ezek a szegmensbeli változások, valamint az anginás rohamok nyugalomban, gyakrabban éjszaka alakulnak ki, és nem kísérik a pulzusszám percenkénti 5-nél nagyobb növekedését. Ez alapvetően megkülönbözteti a vasospasticus anginát a szívizom fokozott oxigénigénye által okozott anginás rohamoktól.

vazospasztikus angina és a szívizom ischaemia EKG-jelei eltűnhetnek, annak ellenére, hogy a fájdalomra adott reflexreakció, az ébredés és/vagy a nitroglicerin bevétele (a fájdalom áthaladásának jelensége) megnövekszik a szívverés. A folyamatos EKG-rögzítés egy másik fontos dologra is rávilágít fémjel: az RS-T szegmens eltolódása a roham elején nagyon gyorsan, hirtelen következik be és a görcsös reakció befejeződése után is ugyanolyan gyorsan eltűnik.

Funkcionális terhelési tesztek

A betegek jelentős részében az adagolt fizikai aktivitással végzett tesztek negatívak. Ennek oka a koszorúerek lumenének hemodinamikailag jelentős szerves szűkületének hiánya, valamint az a tény, hogy gyakorolja a stressztés a szívfrekvencia növekedése meglehetősen ritkán válthat ki variáns angina rohamát, amelyet súlyos CL-görcs kísér. Csak a terhelés magasságában lévő betegeknél lehetséges vazospasztikus angina roham és / vagy az RS-T szegmens megemelkedése. Jellemző a terhelési tolerancia állandó ingadozása, a koszorúér-tartalék mértékének gyors változása. Az ilyen változások a változó CL-tónusnak, az ér lumenének dinamikus elzáródásának a mértéke miatt következnek be.

Funkcionális próbák

Hideg teszt. A páciens kezét az alkar közepéig 3-5 percre + 4°C-ra hűtött vízbe helyezzük. Az EKG-t a hideg expozíció befejezése után 10 percen belül rögzítik. A tesztet alacsony érzékenység jellemzi, mivel az RS-T szegmens ischsmikus elváltozásait a vasospasticus anginás betegek körülbelül 15-20%-ánál észlelik.

Az ergometrin tesztet tartják a legmegfelelőbbnek a vasospasticus reakciók kimutatására olyan koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akiknél a coronaria angiográfia nem tárja fel a CL szűkületét. Az ergometrinnel végzett teszt súlyos szövődmények (MI, hirtelen halál, kamrai aritmiák) kialakulására veszélyes, ezért speciális kutatóintézetekben használják a koszorúér-betegség diagnosztikájában.

A gyógyszeres terápia alapja a lassú kalciumcsatornák blokkolása. A verapamnl, nifedipin vagy diltiazem csoportba tartozó bármely gyógyszer, beleértve ezek kombinációját is, hatásos lehet. Előnyös a hosszú hatású kalcium antagonisták (retard formák) alkalmazása. Az éjszakai nyugalmi angina rohamait általában nitroglicerin szedésével lehet megállítani. Ezekben az esetekben a nitroglicerin arterioláris értágítóként működik, amely megszünteti a CL-görcsöt. A hosszan tartó hatású nitrátokat a Prinzmetal-féle vasospasticus angina pectoris rohamainak megelőzésére használják. A legtöbb esetben gondoskodni kell a nitrátok beviteléről este, és nem reggel és délután, mint a stabil terheléses angina esetén. A nitrátok retard formáinak kombinációja egy vagy akár két lassú kalciumcsatornák blokkolójával lehetséges: nitrátok + nifedipin + verapamil vagy nitrátok + nifedipin + diltiazem.

Néha tanácsos a-adrenerg blokkolókat használni.

Ellentétben a stabil terheléses anginában szenvedő betegekkel, a vasospasticus anginában szenvedő betegeknél a b-blokkolók alkalmazása drámaian ronthatja az állapotot. Az ACS megelőzésére ebben a betegcsoportban tanácsos harangszót használni, amely nemcsak erős vérlemezke-gátló hatással rendelkezik, hanem kifejezett értágító tulajdonságokkal is rendelkezik. A gyógyszert napi 225 mg-os adagban kell bevenni. A Prinzmetal-anginában szenvedő betegek műtéti kezelése hatástalan. A görcsökre hajlamos CA-k nagyon érzékenyek a különféle mechanikai manipulációkra. Ezért az ilyen betegeknél bármilyen műtéti beavatkozás szívinfarktus és életveszélyes kamrai aritmiák kialakulásához vezethet.

A prognózist két fő tényező határozza meg: a rögzített koszorúér-elzáródás mértéke; bonyolult ateroszklerotikus plakk jelenléte vagy hiánya a koszorúérben, ami a koszorúér-betegség destabilizálódásához, valamint az MI és a hirtelen szívhalál kockázatának növekedéséhez vezet. Ha a betegnek súlyos, elhúzódó vagy újonnan fellépő és visszatérő Prinzmetal-anginás rohamai vannak, ami az instabil anginának tulajdonítható, a prognózis meglehetősen súlyos: a betegek 20-25%-ánál 3 hónapon belül MI vagy hirtelen szívhalál alakul ki. Az angina pectoris variánsának stabil természete miatt a ritka és könnyen elmúló fájdalomrohamok a kezelés hatására megszűnnek, esetenként sok évre, és a prognózist a koszorúér-elzáródás mértéke és az érintett koszorúerek száma határozza meg. A betegek hétéves túlélési aránya 97%.

orvosi portál.com

A Prinzmetal-angina okai és mechanizmusai

A Prinzmetal-angina alapja egy nagy ág hirtelen, éles, átmeneti görcse. koszorúér kritikus vagy teljes elzáródás állapotába, ami a szívizom véráramlásának csökkenéséhez vagy jelentős csökkenéséhez vezet.

A Prinzmetal-angina fő etiológiai tényezője az érelmeszesedés, amely gyakran korai stádiumban van. A Prinzmetal-anginában szenvedő betegek általában erősen dohányoznak, és gyakran különbözőek kísérő betegségek(artériás magas vérnyomás, epehólyag-gyulladás, peptikus fekély, allergiás reakciók stb.), amelyet az autonóm idegrendszer állapotának felborulása és a vaszkuláris görcsökre való hajlam jellemez.

A Prinzmetal-angina rohamát okozhatja helyi vagy általános lehűlés, érzelmi stressz, hiperventiláció, légúti alkalózis kíséretében, de gyakrabban előfordulhat anélkül látható okok. A Prinzmetal-angina jellegzetes vonása a rohamok kialakulása nyugalomban, provokáló tényezők hiányában vagy normál, jól tolerálható fizikai aktivitás során.

Az érfal görcsössége és a koszorúér lumenének csökkenése a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer aktivitásának növekedéséből, valamint a szerotonin, hisztamin és tromboxán érösszehúzó hatásából adódhat. Fontos szempont A szívkoszorúerek endotéliumának funkcionális állapota: az endothel diszfunkció és a véralvadás jelentős szerepet játszik a koszorúér-betegség patogenezisében.

A Prinzmetal-anginában szenvedő betegek 95%-ánál nem alakul ki hemodinamikailag jelentős szűkület a koszorúerekben. A vaszkuláris görcs általában az artériák subepicardialis (proximális) részében, annak atherosclerotikusan megváltozott területének területén jelentkezik, azonban a legkisebb ágaival diffúz módon lefedheti az egész artériát. Prinzmetal anginával a morfológiailag változatlan koszorúerek görcse lehetséges.

A Prinzmetal-angina tünetei

A Prinzmetal anginás rohamai nyugalomban alakulnak ki, általában éjszaka vagy a kora reggeli órákban. Lehetséges az anginás fájdalom előfordulásának egy változata a mindennapi mérsékelt fizikai aktivitás során, gyakran a napszakban.

Klinikailag a Prinzmetal-anginás rohamot hirtelen fellépő szívfájdalom, intenzív nyomó, égető, metsző jelleg jellemzi. A roham csúcsán erős izzadás, tachycardia, artériás hipotenzió(néha éppen ellenkezőleg, megemelkedik a vérnyomás), fejfájás, hányinger, sápadtság bőr, ájulásos állapot. Előfordulhat a szívritmus és a vezetés megsértése, gyakrabban a pitvarlebegés típusa, paroxizmális kamrai tachycardia, kamrai extrasystole; atrioventricularis blokád, a His kötegének lábának blokádja; ritka esetekben - kamrafibrilláció.

A Prinzmetal-féle angina pectoris rohama 5-15 percig tart, néha akár fél óráig is, a beteg sokkal nehezebben tolerálja, mint a közönséges angina pectoris rohama, és nehéz megállítani. A támadások sorozatban, többször egymás után 2-15 perces időközönként megismételhetők; más esetekben a támadások egyszeriek, szórványosak, naponta, hetente, havonta egyszer fordulnak elő. A rohamokon kívül a betegek szinte egészségesnek érzik magukat. A Prinzmetal-anginás roham hátterében kiterjedt transzmurális szívizominfarktus alakulhat ki, ami szívaneurizmával vagy hirtelen szívmegállással járhat.

Így a fő klinikai szolgáltatások A Prinzmetal anginája súlyosabb és elhúzódó anginás rohamok, amelyek nyugalomban jelentkeznek, és kifejezett autonóm rendellenességek, életveszélyes ritmus- és vezetési zavarok.

A Prinzmetal-féle angina pectoris diagnózisa

A fő cél diagnosztikai kritérium A Prinzmetal angina egy roham során rögzített EKG. A Prinzmetal-angina klasszikus tünete a transzmurális szívizom ischaemiára jellemző ST-szakasz eleváció. Ellentétben a szívinfarktussal, amelyben a megfelelő szegmens emelkedése körülbelül egy hónapig tart, Prinzmetal anginával ezek a változások rövid ideig, általában 5-20 percen belül jelentkeznek, miközben az anginás fájdalom tart.

A Prinzmetal-angina kevésbé specifikus elektrokardiográfiás jelei lehetnek az R-hullám amplitúdójának kiterjedése és növekedése, az U-hullám élesedése vagy inverziója, szívritmuszavarok és vezetési zavarok. A későbbi Holter EKG-monitorozás képes kimutatni az átmeneti ischaemiás epizódokat, amelyek anélkül jelentkeznek jelentős változásokat Pulzusszám, amely megerősíti az érszűkület tényét.

Prinzmetal-angina gyanúja esetén angiospasmus kiváltására provokatív vizsgálatokat végeznek hiperventillációval, ergometrin, acetilkolin, ischaemiás teszt, hidegteszt bevezetésével. A stresszvizsgálatok (veloergometria, futópad teszt) a fizikai aktivitással szembeni viszonylag magas toleranciát mutatják. A koszorúér angiográfia a Prinzmetal-anginában szenvedő betegek felénél a koszorúerek funkcionálisan jelentős (több mint 50%) szűkületének hiányát tárja fel.

Prinzmetal angina kezelése

Prinzmetal-angina gyanúja esetén a betegeket kórházba kell helyezni. A kezelés célja az angiospasmus és a myocardialis ischaemia megszüntetése, az aritmiák valószínűségének csökkentése, akut infarktus szívizom és hirtelen koszorúér-halál.

A Prinzmetal-féle angina pectoris rohamainak megállítása érdekében szublingvális nitroglicerint írnak fel; a jövőben javasolt a hosszan tartó hatású nitrátok szedése. Ezzel egyidejűleg (vagy nitrátok helyett) kalcium antagonistákat (nifedipin, verapamil, diltiazem) írnak fel, amelyek kitágítják a koszorúér- és kollaterális artériákat. Obstruktív koszorúér-betegség esetén b-blokkolókat adnak a terápiához. A Prinzmetal-anginában szenvedő betegek kis adagokban vérlemezke-gátló szereket (acetilszalicilsavat) is szednek.

Emlékeztetni kell arra, hogy a nagy dózisú nitrát- és kalcium-antagonisták kezelésének éles leállítása esetén elvonási szindróma alakulhat ki, amely az anginás rohamok gyakoriságának 50% -kal vagy annál nagyobb növekedésében, akut szívizom kialakulásában fejeződik ki. infarktus. Ha a Prinzmetal-anginát a koszorúerek súlyos ateroszklerózisával kombinálják, sebészeti kezelés lehetséges - koszorúér bypass graft, angioplasztika és a koszorúerek stentelése.

www.krasotaimedicina.ru

Az okok

A Prinzmetal-angina a koszorúér véráramlásának megsértése miatt jelentkezik, a szívet vérrel ellátó koszorúér görcsének eredményeként. A koszorúér angiográfia során az artériás görcs jól látható. A koszorúér angiográfia a szív ereinek vizsgálata, kontrasztanyag felhasználásával végzett röntgensugárzással.

Nem ismert, hogy pontosan mi az oka az artériák görcsének. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a görcs az endotélium (az erek felületét belülről bélelő sejtréteg) helyi diszfunkciója miatt lép fel. Sokan a variáns angina pectoris előfordulását a szívkoszorúér-betegség jelenlétével, a koszorúér átjárhatóságának csökkenésével társítják, mivel a görcs általában a károsodott átjárhatóságú területen jelentkezik.

A fő különbség a spontán angina és más típusok között az, hogy az érgörcs eredményeként jelentkezik, nem pedig az érelmeszesedés miatti érszűkület (a lumen csökkenése) következtében. Az érelmeszesedés olyan betegség, amelyben belső felület az erek plakkok formájában lerakódott zsírok. Vagyis egy olyan személynél, aki nem szenved atherosclerosisban, egy variáns angina pectoris rohama lehet.

A variáns angina eseteinek akár 90%-át férfiaknál regisztrálják. azt ritka betegség. Kiderült, hogy az ilyen diagnózisú betegek többsége sok dohányzó emberek akik gyakran szenvednek más betegségektől és állapotoktól, mint például:

• artériás magas vérnyomás.
• epehólyag-gyulladás.
• Gyomorfekély.
• Allergia.
• Erős stressz.
• Az alkohol, a drogok használata, néhány gyógyszerekérszűkülethez vezet.

Ezek a betegségek, mint a dohányzás és más rossz szokások, egyensúlyhiányt okoznak az autonóm idegrendszerben, növelik a görcsök valószínűségét.

A Prinzmetal-anginát az angina pectorisra jellemző panaszokkal orvoshoz forduló betegek legfeljebb 5%-ánál diagnosztizálják. Megjegyzendő, hogy a különböző országokban ez a szám jelentősen eltér. Például az Egyesült Királyságban ezek az esetek ritkák, Japánban és Dél-Koreában pedig az angina pectorisban szenvedők 40%-ánál észlelik a szívartériák görcsét.

A variáns angina ritkán az egyetlen diagnózis, és gyakran kíséri terheléses anginát.

Tünetek

A spontán angina tünetei a következők:

Diagnosztika

A spontán anginát sokkal nehezebb diagnosztizálni, mint a gyakoribb típusú, terheléses anginát. A rohamok nyugalomban jelentkeznek. A diagnózis fő kritériuma ebben az esetben az EKG-leolvasások. A koszorúér angiográfia segít az artériák szűkületének észlelésében, a görcs helyének azonosításában.

A diagnózis során provokatív teszteket alkalmaznak. Lényege, hogy a szakemberek szándékosan okoznak artériás görcsöt a segítségével gyógyszerekés figyelje meg EKG segítségével a szív munkáját ebben az állapotban. Az első ilyen eljárások során több beteg meghalt. Ezért ma a vizsgálatokat koszorúér angiográfiával végzik, amely segít gyorsan látni a görcsöt, és szükség esetén eltávolítani egy bizonyos gyógyszer beadásával.

Kezelés

A kezelés alapja a rohamokat kiváltó tényezők megszüntetése:

• Alkohol.
• Dohányzó.
• Feszültség.
• Szorongás.

Roham esetén nitroglicerint kell bevenni. A további kezelés állandó szakember felügyelete mellett történik. Ebben az esetben általában a következő gyógyszereket használják:

• Kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek megakadályozzák a görcsöket.
• Béta-blokkolók és nitrátok vagy (és) blokkolók - koszorúér-betegség jelenlétében írják fel.
• Egyes esetekben sebészeti kezelés javasolt.

moeserdtse.ru

A betegség jellemzői

A Prinzmetal angina a nyugalmi angina egyik formája, amely a koszorúér angiospasmus hátterében fordul elő. A patológia nevét M.Prinzmetal kardiológus tiszteletére kapta, aki először 1959-ben írta le ezt a formát. A 10. revízió nemzetközi betegségosztályozásában a betegség I20 kóddal van ellátva.

A Prinzmetal-anginát instabil vazopátiásnak, variánsnak és spontánnak is nevezik. A patológia ritka, mivel a betegek körülbelül 3% -ánál fordul elő. Leggyakrabban 30-50 éves férfiak találkoznak. Néha a variáns anginát terheléses anginával kombinálják.

A továbbiakban elmondjuk, hogy mi okozza a Prinzmetal típusú angina pectorist.

Elena Malysheva videójában többet fog elmondani a Prinzmetal angina pectoris jellemzőiről:

Okoz

A Prinzmetal angina a koszorúér görcsének hátterében nyilvánul meg. A görcs egy kritikus forma elzáródásáig tart, ami a szívizom véráramlásának romlásához vezet. A legtöbb gyakori ok görcs - érelmeszesedés, amelynek plakkai szűkítik az edények lumenét.

Ezenkívül a görcs a következőkhöz vezethet:

1. a test hipotermiája;
2. súlyos érzelmi stressz;
3. hiperventiláció;
4. a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer túlzott aktivitása;
5. szűkület;

A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek többsége (50% felett) tartósan dohányzik, emellett kísérő betegségekben is szenvednek, mint például magas vérnyomás, epehólyag-gyulladás, fekélyek stb.

Arról, hogy a Prinzmetal-anginának milyen tünetei vannak (spontán, vazospasztikus), olvassa el.

Tünetek

Az angina pectoris jellegzetes tünete a fájdalomrohamok. Leggyakrabban éjszaka vagy reggel jelennek meg, erre nem biztos, hogy jó okuk van. A fájdalom a szív oldaláról jön, nyomó-vágó jellegű, más testrészekre is átadható. A támadást a következőképpen jellemzik:

1. bőséges izzadás;
2. tachycardia;
3. hipotenzió;
4. fájdalom a fejben;
5. sápadt bőr;
6. ájulás;

Néha az állapotot a szívizom ritmusának megsértése, atrioventricularis blokád, kamrafibrilláció kísérheti.

A rohamok általában nem tartanak 15 percnél tovább. Nagyon ritka esetekben a fájdalom fél óráig tart, és nagyon nehezen viselhető. A roham hátterében szívinfarktus alakulhat ki, ezért hosszan tartó lefolyás esetén mentőt kell hívni.

Diagnosztika

Az elején diagnosztikai eljárások az orvos anamnézist gyűjt a családról és az életről. Ezután auskultációt végez, amelyen zajok hallhatók, valamint fizikális vizsgálatot végez. Ezek az eljárások azért szükségesek megkülönböztető diagnózisés a kezdeti diagnózis.

• A jövőben a beteget felírják:
• An-zy vizelet és vér az egyidejű betegségek kimutatására.
• Biokémiai vérvizsgálat a koleszterin, fehérje és egyéb olyan elemek tartalmának felmérésére, amelyek segítenek meghatározni a betegség okát.
• EKG, amely meghatározza a Prinzmetal-angina fő jelét - az S-T szegmens emelkedését
• Holter EKG monitorozás, amely átmeneti ischaemiát észlel.
• Provokatív teszt hiperventillációval angiospasmus kiváltására.
• Ischaemiás és hidegtesztek.
• Kerékpár-ergometria, amely feltárja a fizikai tolerancia mértékét. feladatok.
• Coronaria angiográfia, amely a betegek felében szűkületet észlel.

Ezenkívül a páciens MRI-t is előírhat, ha van megfelelő kutatóeszköz a helyén. A Prinzmetal-szindróma kezeléséről később lesz szó.

Kezelés

A kezelést a legjobb kórházban végezni, mert így ellenőrizheti a betegség dinamikáját. A kezelés alapja a terápiás és gyógyszeres módszerek kombinációja. Nagyon ritka esetekben a beteg műtétre szorul.

Terápiás mód

A terápiás technika alapja az életelvek teljes felülvizsgálata. A betegnek meg kell tagadnia rossz szokások, hagyja abba a dohányzást és az ivást. Fontos az étrend beállítása is:

• Korlátozza az állati zsírok bevitelét az összes kalória 30%-ára.
• Korlátozza a sóbevitelt.
• Korlátozza a fűszerek és fűszerek fogyasztását.
• Vegyen multivitamint.
• Különös figyelmet kell fordítani a fehérjetartalmú ételekre és zöldségekre.

Ezen felül a betegnek kell fizikoterápia beleértve a kardiót is.

Orvosi módszer

Hosszú távú gyógyszeres kezelésként a betegeket előírják:

1. nitrátok;
2. kalcium antagonisták;
3. alfa-blokkolók;

Az anginás rohamok megállítása érdekében a betegnek nitroglicerint (a nyelv alatt) és nifedipint kell inni.

Művelet

Sebészeti beavatkozás csak az artéria jelentős szűkülete és az angina pectoris kialakulása esetén javasolt a szűkület területén. Az ilyen manipulációkat a következőképpen alkalmazzák:

• Angioplasztika. A művelet során az edényt ballonnal bővítik, és ebben az állapotban fém napellenzővel rögzítik.
• Koszorúér bypass beültetés. A műtét során a beteg érét a koszorúérhez varrják, hogy a vér megkerülje a beszűkült területet.

Nagyon ritka esetekben a betegség olyan mértékben érinti a szívet, hogy az már nem képes önállóan dolgozni. Ezután a beteg műtéti beavatkozást mutat be.

A Prinzmetal-féle angina variáns megelőzése

A Prinzmetal angina megelőzésére szolgáló intézkedések általános szabályokon alapulnak:

• Állati zsír- és sószegény, zöldség- és gabonafélékben gazdag étrend.
• Az alkohol és a dohány kizárása.
• A pihenési és munkarend betartása.
• Egészséges alvás legalább 8 órán keresztül.
• A stressz elkerülése.

Komplikációk

A Prinzmetal-angina leggyakoribb szövődménye a szívizominfarktus, amelyben a szívizomsejtek egy része elpusztul. Ezenkívül megfelelő kezelés hiányában az angina pectoris a következőkhöz vezethet:

• szívritmuszavarok;
• a tachycardia súlyos formája;

A betegség legszörnyűbb szövődménye a hirtelen szívhalál, amely időben történő orvosi segítség esetén visszafordítható.

Összefoglalva, beszéljünk a vasospasticus angina prognózisáról.

Előrejelzés

Az angina pectoris lefolyását nehéz megjósolni, mivel az állapot számos tényezőtől függ: a rohamok súlyosságától, a beteg életkorától és másoktól.

• Ha a szív gyengén érintett, akkor a halálozási arány rendkívül alacsony: mindössze 0,5 évente.
• Nál nél súlyos vereség a szívhalálozás 25%.

További hasznos információkért a Prinzmetal angináról és annak más típusairól lásd a következő videót:

A szívpatológiák kezelését nagyon felelősségteljesen kell megközelíteni, mivel ezek veszélyesek emberi élet. Például létezik egy olyan típusú angina pectoris, mint a Prinzmetal-féle angina, amely szívrohamhoz és hirtelen halálhoz is vezethet. Ez az állapot megelőzhető, ha csak valaki készül rá lehetséges következményei.

A patológia sajátosságai

A legtöbb betegnél proximális szűkületet találnak legalább egy fő koszorúérben. A görcs általában legfeljebb egy centiméterre lép fel az exacerbáció helyétől, és gyakran kamrai aritmia kíséri.

Tünetek

Megkülönböztető tünet variáns angina fájdalom rohamok. Leggyakrabban reggel és éjszaka fordulnak elő, alapos ok nélkül is megjelenhetnek. Az ilyen fájdalom a szív régiójából származik, metsző és nyomó jellegű, és a test más részeire is képes kisugározni. Magát a támadást a felsorolással lehet leírni jellegzetes vonásait:

• tachycardia;
• bőséges izzadás;
• hipotenzió;
• ájulás;
• fejfájás;
• bőr sápadtsága.

Egyes esetekben a variáns angina pectoris tünetei a következők lehetnek - a szívizom ritmusának kudarcai, kamrafibrilláció és atrioventricularis blokád.

Leggyakrabban a rohamok legfeljebb tizenöt percig tartanak. Nagyon ritkán a fájdalom akár harminc percig is eltarthat, nagyon nehezen tolerálható. A roham hátterében szívinfarktus is kialakulhat, ezért hosszan tartó terápia esetén azonnal mentőt kell hívni.

Milyen jelek nem jellemzőek a variáns anginára? Az a tény, hogy a fizikai aktivitást rosszul tolerálják, rendkívül ritka.

Diagnosztika

Az összes diagnosztikai eljárás megkezdése előtt a szakember összegyűjti az élet és a család anamnézisét. Ezt követően auskultációt végeznek, ahol zajokat hallanak, és fizikális vizsgálatot végeznek. Ezek a manipulációk szükségesek a variáns angina pectoris differenciáldiagnózisához, valamint a kezdeti diagnózis meghatározásához.

Ezután a betegnek a következőket adják:

• vér- és vizeletvizsgálat a társbetegségek kimutatására;
• biokémiai vérvizsgálat a fehérje, a koleszterin és más olyan elemek koncentrációjának felmérésére, amelyek segítenek meghatározni a betegség okát;
• EKG, amely meghatározza a variáns angina fő mutatóját - az ST-szegmens emelkedése;
• Holter EKG monitorozás, amely az átmeneti ischaemiát észleli;
• provokatív teszt, amelyet hiperventiláció kísér az angiospasmus kiváltására;
• hideg és ischaemiás tesztek;
• koszorúér angiográfia, amely a betegek körülbelül felében szűkületet észlel;
• kerékpár-ergometria, amely meghatározza a páciens fizikai aktivitással szembeni toleranciájának szintjét.

Ezen túlmenően a betegnek MRI-t is fel lehet írni, ha a helyben rendelkezésre áll megfelelő modern eszköz.

Kezelés

A Prinzmetal-féle angina pectoris variánsának terápiáját optimálisan kórházban végzik, mivel ez lehetővé teszi a betegség változásainak ellenőrzését. A kezelés az orvosi és terápiás módszerek kombinációján alapul. Nagyon ritkán a beteg műtétet igényel.

Terápiás módszer

A variáns angina kezelési módszerének alapja az összes emberi élet elvének abszolút felülvizsgálata. A betegnek fel kell hagynia rossz szokásaival, abba kell hagynia az alkoholfogyasztást és a dohányzást. Ezenkívül nagyon fontos az étrend módosítása:

• korlátozza az állati zsírok bevitelét (összes kalória - legfeljebb 30%);
• korlátozza a sóbevitelt;
• csökkentse a fűszerek és fűszerek használatát;
• inni multivitaminokat;
• adni Speciális figyelem zöldségek és fehérjetermékek.

A páciensnek ezekkel a tippekkel együtt gyakorlati terápiát kell végeznie, amely magában foglalja a kardio gyakorlatokat.

Orvosi módszer

Hosszú formájában gyógyszeres kezelés variáns angina, a betegeket felírják:

Hosszú távú gyógyszeres terápiaként a betegeket felírják: alfa-blokkolók; kalcium antagonisták; nitrátok.

Az anginás rohamok megállításához a betegnek nitroglicerint kell bevennie a nyelv alá, valamint Nifedipint.

Műtéti beavatkozás

A műtét csak erős artériás szűkület jelenlétében és azokban az esetekben javasolt, amikor angina pectoris alakul ki a szív régiójában. A következő manipulációkat használják:

• angioplasztika, amelyben az edény tágítását ballon segítségével hajtják végre, és ebben az állapotban fém napellenzővel rögzítik;
• coronaria bypass graft, ami azt jelenti, hogy a beteg egyik vagy másik erét a koszorúérhez varrják, hogy a vér egy szűkebb helyet megkerüljön.

Nagyon ritkán a betegség úgy érintheti a szívet, hogy az már nem tud önállóan működni. Ebben az esetben egy sebész beavatkozását mutatják be.

Megelőző intézkedések

A variáns angina megelőző intézkedései számosra csökkennek általános ajánlásokat:

• csökkentett só- és állati zsírtartalmú étrend, fokozott - gabonafélék és zöldségek;
• a dohány és az alkohol kizárása;
• a pihenés és a munka arányának elveinek betartása;
• nyolc óra egészséges alvás;
• a stresszes helyzetek elkerülése.

Ezenkívül a veszélyeztetett embereknek rendszeres testmozgás javasolt. Félévente egyszer mindenkinek el kell mennie kardiológushoz, aki profilaxis céljából megvizsgálja a beteget.

Komplikációk

Az angina pectoris ezen formájának leggyakoribb szövődménye a szívizominfarktus, amelynek következtében számos szívizomsejt elpusztul. Ezenkívül, ha nincs megfelelő kezelés, a betegség a következőkhöz vezethet:

• súlyos tachycardia;
• szívritmuszavarok;
• A patológia legveszélyesebb szövődménye a szív hirtelen halála, amely időben szakképzett segítséggel visszafordítható.

Előrejelzés

Az angina pectoris lefolyását nehéz megjósolni, mivel az állapotot különböző tényezők befolyásolják: a beteg életkora, a rohamok erőssége stb.

Enyhe szívkárosodás esetén a halálozási valószínűség nagyon alacsony: körülbelül 0,5% évente.

Súlyos szívkárosodás esetén az esetek 25%-ában haláleset következik be.