คำแนะนำสำหรับการรักษาด้วยยาต้านลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ของหลอดเลือด สารต้านการแข็งตัวของเลือดทางตรงและทางอ้อม สารยับยั้ง Xa ปัจจัยโดยตรง

พวกมันถูกแบ่งออกเป็นสารกันเลือดแข็งตามธรรมชาติและสารสังเคราะห์ แรกเกิดในร่างกาย ส่วนหลังผลิตเทียมและใช้ในทางการแพทย์เช่น ยา.

เป็นธรรมชาติ

พวกเขาสามารถทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา สารกันเลือดแข็งทางสรีรวิทยามักมีอยู่ในพลาสมา พยาธิสภาพปรากฏในเลือดในบางโรค

สารต้านการแข็งตัวของเลือดทางสรีรวิทยาแบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา สารหลักถูกสังเคราะห์โดยร่างกายอย่างอิสระและอยู่ในเลือดตลอดเวลา สารรองจะเกิดขึ้นในระหว่างการแยกตัวของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดระหว่างการก่อตัวของไฟบรินและการละลายของมัน

สารกันเลือดแข็งตามธรรมชาติเบื้องต้น

พวกเขามักจะแบ่งออกเป็นกลุ่ม:

1. แอนตี้โทรมโบพลาสติน
2. ยาต้านจุลชีพ
3. สารยับยั้งการรวมตัวของไฟบริน

ด้วยการลดระดับของสารต้านการแข็งตัวของเลือดทางสรีรวิทยาเบื้องต้นในเลือด มีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

สารกลุ่มนี้รวมถึง:

• เฮปาริน เป็นโพลีแซ็กคาไรด์ที่สังเคราะห์ในเซลล์แมสต์ พบในปริมาณมากในปอดและตับ ในปริมาณมากจะขัดขวางกระบวนการแข็งตัวของเลือดในทุกขั้นตอนและยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือด
• แอนติทรอมบิน III สังเคราะห์ในตับหมายถึง alpha₂-glycoproteins ลดกิจกรรมของ thrombin และปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่กระตุ้น แต่ไม่ส่งผลต่อปัจจัยที่ไม่ได้เปิดใช้งาน ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดในพลาสมา 75% ให้โดย antithrombin III
• โปรตีน C. มันถูกสังเคราะห์โดยเซลล์ของเนื้อเยื่อตับและอยู่ในเลือดในรูปแบบที่ไม่ใช้งาน เปิดใช้งานโดย thrombin
• โปรตีน S. สังเคราะห์โดยเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเนื้อเยื่อตับ (ตับ) ขึ้นอยู่กับวิตามินเค
• อัลฟา₂-มาโครโกลบูลิน
• แอนตี้โทรมโบพลาสติน
• สารยับยั้งการติดต่อ
• สารยับยั้งไขมัน
• สารยับยั้ง Complement-I

สารกันเลือดแข็งทางสรีรวิทยารอง

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว พวกมันถูกสร้างขึ้นในกระบวนการของการแข็งตัวของเลือดและการละลายของลิ่มเลือดในไฟบรินในระหว่างการแยกตัวของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ซึ่งเนื่องจากการย่อยสลายจะสูญเสียคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือดและได้รับสารต้านการแข็งตัวของเลือด ซึ่งรวมถึง:

• แอนติทรอมบิน I.
• แอนติทรอมบินทรงเครื่อง
• เมตาแฟกเตอร์ XIa และ Va
• เฟบริโนเปปไทด์
• สารกันเลือดแข็ง Auto-II
• แอนตี้โทรมโบพลาสติน
• PDP - ผลิตภัณฑ์ที่เกิดขึ้นระหว่างการแยก (การสลายตัว) ของไฟบรินภายใต้การกระทำของพลาสมิน

สารกันเลือดแข็งทางพยาธิวิทยา

ในบางโรค แอนติบอดีจำเพาะสามารถก่อตัวและสะสมในเลือดเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด สามารถผลิตได้จากปัจจัยการแข็งตัวของเลือด แต่สารยับยั้งปัจจัย VIII และ IX มักเกิดขึ้น สำหรับบางคน โรคแพ้ภูมิตัวเองโปรตีนทางพยาธิวิทยาปรากฏในเลือดที่มีผล antithrombin หรือยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II, V, Xa

สารกันเลือดแข็ง

สารกันเลือดแข็งเทียมซึ่งได้รับการพัฒนาขึ้น จำนวนมากของเป็นยาที่ขาดไม่ได้ในการแพทย์แผนปัจจุบัน

ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

ข้อบ่งชี้ในการรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดคือ:

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• หัวใจล้มเหลว;
• thrombophlebitis ของเส้นเลือดที่ขา;
• การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง;
• เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำ;
• จังหวะ thrombotic และ embolic;
• รอยโรคหลอดเลือดอุดตัน;
• โป่งพองเรื้อรัง
• จังหวะ;
• ลิ้นหัวใจเทียม
• การป้องกันหลอดเลือดของสมอง, หัวใจ, หลอดเลือดแดงส่วนปลาย;
• ข้อบกพร่องของหัวใจ mitral;
• ลิ่มเลือดอุดตันหลังคลอดบุตร;
• การป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดหลังการผ่าตัด

เฮปารินเป็นตัวแทนหลักของกลุ่มยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง

การจำแนกประเภทของสารกันเลือดแข็ง

ยาในกลุ่มนี้แบ่งออกเป็นทางตรงและทางอ้อมขึ้นอยู่กับความเร็วและกลไกการทำงานตลอดจนระยะเวลาของผลกระทบ ผลกระทบโดยตรงต่อปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและการยับยั้งการทำงานของพวกมัน การกระทำทางอ้อมกระทำโดยอ้อม: ชะลอการสังเคราะห์ปัจจัยในตับ มีให้ในแท็บเล็ตในสารละลายสำหรับฉีดในรูปของครีม

โดยตรง

ยาในกลุ่มนี้ออกฤทธิ์โดยตรงกับปัจจัยการแข็งตัวของเลือด จึงเรียกว่ายา การกระทำที่รวดเร็ว. ป้องกันการก่อตัวของเส้นใยไฟบรินป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดและหยุดการเจริญเติบโตของที่มีอยู่ พวกเขาแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

• เฮปาริน;
• ฮิรูดิน;
• เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ
• โซเดียมไฮโดรซิเตรต
• ดานาปารอยด์, เลพิรูดิน.

ครีมเฮปารินต่อสู้กับรอยฟกช้ำอย่างสมบูรณ์แบบใช้รักษา thrombophlebitis และริดสีดวงทวาร

นี่คือยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ออกฤทธิ์โดยตรงที่มีชื่อเสียงและพบได้บ่อยที่สุด มันถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำใต้ผิวหนังและเข้ากล้ามและยังใช้เป็น ยาพื้นบ้านในรูปแบบของครีม ยาเฮปารินรวมถึง:

เฮปาริน การกระทำในท้องถิ่นแตกต่างกันในการซึมผ่านเล็กน้อยในเนื้อผ้าและประสิทธิภาพไม่สูงเกินไป ใช้รักษาเส้นเลือดขอด ริดสีดวงทวาร รอยฟกช้ำ ยาที่มีชื่อเสียงและมักใช้ ได้แก่ เฮปาริน:

Lyoton เป็นสารที่มีส่วนผสมของเฮปารินที่เป็นที่นิยมสำหรับใช้ภายนอกสำหรับเส้นเลือดขอด

เฮปารินสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและฉีดเข้าใต้ผิวหนังเป็นยากลุ่มใหญ่ที่ได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคลและไม่ถูกแทนที่ระหว่างการรักษา เนื่องจากยาเหล่านี้ไม่ได้ผลเท่ากัน กิจกรรมของยาเหล่านี้ถึงระดับสูงสุดหลังจากผ่านไปประมาณสามชั่วโมงและการดำเนินการจะดำเนินต่อไปตลอดทั้งวัน เฮปารินเหล่านี้ลดกิจกรรมของเนื้อเยื่อและปัจจัยพลาสม่า บล็อกทรอมบิน ป้องกันการก่อตัวของเส้นใยไฟบริน และป้องกันการรวมตัวของเกล็ดเลือด

สำหรับการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก, หัวใจวาย, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin มักจะกำหนด

เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน กำหนดให้เฮปารินและเรวิปาริน

สารกันเลือดแข็งนี้ใช้ในห้องปฏิบัติการ เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดจับตัวเป็นลิ่มจึงถูกเพิ่มเข้าไปในหลอดทดลอง ใช้ในการรักษาเลือดและส่วนประกอบ

ทางอ้อม

พวกเขาลดการผลิตในตับของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (VIII, IX, X, prothrombin) ชะลอการก่อตัวของโปรตีน S และ C และป้องกันการผลิตวิตามินเค

ซึ่งรวมถึง:

1. อนุพันธ์ของอินดาน -1,3-dione ตัวแทน - Fenilin สารกันเลือดแข็งในช่องปากนี้มีอยู่ในยาเม็ด การกระทำจะเริ่มขึ้นหลังจากกลืนกิน 8 ชั่วโมงถึงประสิทธิภาพสูงสุดในหนึ่งวัน ในระหว่างการรับจำเป็นต้องควบคุมดัชนี prothrombin และตรวจปัสสาวะว่ามีเลือดอยู่หรือไม่
2. คูมาริน. ในสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติ คูมารินพบได้ในพืช (กระทิง โคลเวอร์หวาน) ในรูปของน้ำตาล เป็นครั้งแรกที่อนุพันธ์ของไดคูมารินถูกใช้เพื่อรักษาลิ่มเลือดอุดตันซึ่งแยกได้จากโคลเวอร์ในช่วงทศวรรษที่ 20 ของศตวรรษที่ 20

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม ได้แก่ ยาต่อไปนี้:

ไม่ควรดื่ม warfarin ในกรณีของโรคไตและตับบางชนิด, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, เลือดออกเฉียบพลันและมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก, ระหว่างตั้งครรภ์, การขาดแลคเตส, การขาดโปรตีน C และ S ที่มีมา แต่กำเนิด, DIC หากการดูดซึมกาแลคโตสและกลูโคสเป็น บกพร่อง

วาร์ฟารินเป็นตัวแทนหลักของกลุ่มยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม

ผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดท้อง อาเจียน ท้องเสีย คลื่นไส้ เลือดออก โรคระบบทางเดินปัสสาวะ, หยก, ผมร่วง, ภูมิแพ้. อาจเกิดผื่นที่ผิวหนัง, คัน, กลาก, vasculitis

ข้อเสียของวาร์ฟารินคือ มีความเสี่ยงสูงการพัฒนาเลือดออก (ทางเดินอาหารจมูกและอื่น ๆ )

สารกันเลือดแข็งในช่องปากรุ่นใหม่ (NOACs)

สารกันเลือดแข็งสมัยใหม่ - แทนกันไม่ได้เพื่อรักษาโรคต่างๆ เช่น หัวใจวาย ลิ่มเลือดอุดตัน หัวใจเต้นผิดจังหวะ ขาดเลือด และอื่นๆอีกมากมาย น่าเสียดายที่ยาที่พิสูจน์แล้วว่าได้ผลมีมากมาย ผลข้างเคียง. แต่การพัฒนาไม่ได้หยุดลง และสารต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานชนิดใหม่จะปรากฏในตลาดยาเป็นระยะๆ PLA มีทั้งข้อดีและข้อเสีย นักวิทยาศาสตร์กำลังได้รับ หมายถึงสากลที่สามารถนำติดตัวไปด้วยได้ โรคต่างๆ. กำลังพัฒนายาสำหรับเด็กและผู้ป่วยที่ป่วยด้วย ช่วงเวลานี้มีข้อห้าม

สารกันเลือดแข็งชนิดใหม่มีข้อดีดังต่อไปนี้:

• เมื่อถ่ายแล้วความเสี่ยงต่อการตกเลือดจะลดลง
• ผลของยาเกิดขึ้นภายใน 2 ชั่วโมงและหยุดลงอย่างรวดเร็ว
• ผู้ป่วยที่ใช้ยาวาร์ฟารินสามารถรับประทานยาได้
• อิทธิพลของวิธีการอื่นและอาหารที่บริโภคลดลง
• การยับยั้ง thrombin และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ thrombin สามารถย้อนกลับได้

ยาใหม่ก็มีข้อเสียเช่นกัน:

• การทดสอบหลายอย่างสำหรับการรักษาแต่ละครั้ง
• คุณต้องดื่มเป็นประจำในขณะที่สามารถข้ามยาเก่าได้เนื่องจากการกระทำที่ยาวนาน
• การแพ้โดยผู้ป่วยบางรายที่ไม่มีผลข้างเคียงเมื่อทานยาเก่า
• เสี่ยงต่อการตกเลือดในทางเดินอาหาร

สำหรับยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมนั้นยังไม่ได้รับการพัฒนาที่แตกต่างจาก Warfarin, Dicoumarin, Sincumar อย่างสิ้นเชิง

ยาใหม่ Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran สามารถเป็นทางเลือกสำหรับ ภาวะหัวใจห้องบน. ข้อได้เปรียบหลักของพวกเขาคือพวกเขาไม่ต้องการการบริจาคโลหิตอย่างต่อเนื่องระหว่างการใช้ และพวกเขาไม่ได้โต้ตอบกับยาอื่น ๆ ในขณะเดียวกัน ยาเหล่านี้ก็มีประสิทธิภาพเช่นเดียวกันและสามารถป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ สำหรับความเสี่ยงของการตกเลือดนั้นเท่ากันหรือต่ำกว่า

สิ่งที่คุณต้องรู้

ผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากควรทราบว่ามีข้อห้ามและผลข้างเคียงจำนวนมาก เมื่อทานยาเหล่านี้คุณต้องรับประทานอาหารและทำการตรวจเลือดเพิ่มเติม การคำนวณปริมาณวิตามินเคในแต่ละวันเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากสารต้านการแข็งตัวของเลือดจะขัดขวางการเผาผลาญอาหาร ตรวจสอบสิ่งนี้เป็นประจำ ตัวบ่งชี้ห้องปฏิบัติการเช่น INR (หรือ PTI) ผู้ป่วยควรรู้อาการเบื้องต้น เลือดออกภายในเพื่อขอความช่วยเหลือทันเวลาและเปลี่ยนยา

ยาต้านเกล็ดเลือด

ยาในกลุ่มนี้ยังช่วยให้เลือดบางและป้องกันลิ่มเลือด แต่มีกลไกการออกฤทธิ์ต่างกัน Disaggregants ลดการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากความสามารถในการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด มีการกำหนดเพื่อเพิ่มการทำงานของสารกันเลือดแข็ง นอกจากนี้พวกเขายังมีฤทธิ์ต้านอาการกระสับกระส่ายและขยายหลอดเลือด ยาต้านเกล็ดเลือดยอดนิยม:

• แอสไพรินมีชื่อเสียงมากที่สุดในกลุ่มนี้ ถือว่าดีมาก เครื่องมือที่มีประสิทธิภาพ, ขยายหลอดเลือด, ทำให้เลือดบางลง และป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด
• Tirofiban - ป้องกันไม่ให้เกล็ดเลือดเกาะติดกัน
• Tiklopidin - ถูกระบุสำหรับภาวะหัวใจขาดเลือด, หัวใจวาย, เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
• Dipyridamole เป็นยาขยายหลอดเลือด
• Eptifibatite - บล็อกการรวมตัวของเกล็ดเลือด

แอสไพรินเป็นสมาชิกที่มีชื่อเสียงที่สุดของกลุ่มยาต้านเกล็ดเลือด

ยารุ่นใหม่ ได้แก่ ยา Brilint with สารออกฤทธิ์ติกาเกรเลอร์ เป็นปฏิปักษ์ของตัวรับ P2U แบบย้อนกลับได้

ทินเนอร์เลือดธรรมชาติ

ผู้ติดตามการรักษา วิธีการพื้นบ้านใช้สำหรับป้องกันสมุนไพรลิ่มเลือดอุดตันที่มีผลทำให้เลือดบางลง รายชื่อพืชดังกล่าวค่อนข้างยาว:

• เกาลัดม้า;
• เปลือกต้นวิลโลว์;
• หม่อน;
• โคลเวอร์หวาน;
• ไม้วอร์มวูด;
• ทุ่งหญ้าหวาน:
• โคลเวอร์สีแดง;
• รากชะเอม
• ดอกโบตั๋นหลีกเลี่ยง;
• สีน้ำเงินและอื่น ๆ

ก่อนที่จะรับการรักษาด้วยสมุนไพร แนะนำให้ปรึกษาแพทย์: พืชบางชนิดอาจไม่มีประโยชน์

ถั่วแดงถูกนำมาใช้ใน ยาพื้นบ้านเป็นวิธีการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด

บทสรุป

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นยาที่ขาดไม่ได้ในการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด คุณไม่สามารถรับได้ด้วยตัวเอง ยาเหล่านี้มีข้อห้ามและผลข้างเคียงมากมาย และการใช้ยาเหล่านี้อย่างไม่มีการควบคุมอาจทำให้เลือดออกได้ รวมถึงยาที่ซ่อนอยู่ด้วย แพทย์ที่สามารถคำนึงถึงคุณสมบัติทั้งหมดของโรคและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นควรกำหนดและกำหนดปริมาณ ในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามในห้องปฏิบัติการเป็นประจำ

สิ่งสำคัญคือต้องไม่สับสนระหว่างสารกันเลือดแข็งและยาต้านเกล็ดเลือดกับสารละลายลิ่มเลือด ความแตกต่างที่สำคัญคืออดีตไม่สามารถทำลายลิ่มเลือดได้ แต่จะป้องกันหรือชะลอการพัฒนาเท่านั้น Thrombolytics เป็นยาในหลอดเลือดที่ละลายลิ่มเลือด

ในกรณีหนึ่งระบุว่าควรนำชิโครีพร้อมกับสมุนไพรออกจากอาหารและในรายการ การเยียวยาธรรมชาติ(ตกตะกอน) เรียกว่าชิกโครี แล้วจะทราบได้อย่างไรว่าสามารถทานคู่กับวาร์ฟารินได้หรือไม่?

กลุ่มเภสัชวิทยา - สารกันเลือดแข็ง

ไม่รวมยากลุ่มย่อย เปิด

คำอธิบาย

สารกันเลือดแข็งส่วนใหญ่ยับยั้งการปรากฏตัวของเส้นใยไฟบริน; พวกเขาป้องกันลิ่มเลือดอุดตันช่วยในการหยุดการเจริญเติบโตของลิ่มเลือดที่มีอยู่แล้วเพิ่มผลของเอนไซม์ละลายลิ่มเลือดภายในหลอดเลือด

สารกันเลือดแข็งแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม: ก) ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง - การกระทำอย่างรวดเร็ว (โซเดียมเฮปาริน, แคลเซียมนาโดปาริน, โซเดียมอีนอกซาปาริน ฯลฯ ) มีประสิทธิภาพ ในหลอดทดลองและ ในร่างกาย; b) สารกันเลือดแข็งทางอ้อม (ตัวรับวิตามินเค) - ออกฤทธิ์นาน (วาร์ฟาริน, ฟีนิดิโอน, อะเซโนคูมาโรล ฯลฯ ) ทำหน้าที่เท่านั้น ในร่างกายและหลังจากช่วงเวลาแฝง

ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของเฮปารินสัมพันธ์กับผลโดยตรงต่อระบบการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากการก่อตัวของสารเชิงซ้อนที่มีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจำนวนมากและแสดงออกในการยับยั้งระยะที่ I, II และ III ของการแข็งตัวของเลือด เฮปารินเองถูกเปิดใช้งานเมื่อมี antithrombin III เท่านั้น

สารกันเลือดแข็ง การกระทำทางอ้อม- อนุพันธ์ของ oxycoumarin, indandione ยับยั้งวิตามิน K reductase ที่สามารถแข่งขันได้ซึ่งยับยั้งการกระตุ้นของหลังในร่างกายและหยุดการสังเคราะห์ K-vitamin-dependent plasma hemostasis factor - II, VII, IX, X.

การเตรียมการ

• อุปกรณ์ปฐมพยาบาลเบื้องต้น
• ร้านค้าออนไลน์
• เกี่ยวกับบริษัท
• ติดต่อ

• ติดต่อสำนักพิมพ์:
• อีเมล:
• ที่อยู่: รัสเซีย, มอสโก, เซนต์. มาจิสรัลนายาที่ 5, 12.

เมื่ออ้างถึงเอกสารข้อมูลที่เผยแพร่บนหน้าของเว็บไซต์ www.rlsnet.ru จำเป็นต้องมีลิงก์ไปยังแหล่งข้อมูล

©. ทะเบียนยาของรัสเซีย ® RLS ®

สงวนลิขสิทธิ์

ไม่อนุญาตให้ใช้วัสดุเชิงพาณิชย์

ข้อมูลสำหรับบุคลากรทางการแพทย์

ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: ยาหลัก

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด - เหตุผลหลักตายที่ โรคหัวใจและหลอดเลือด. ดังนั้นในโรคหัวใจสมัยใหม่จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน (อุดตัน) ของหลอดเลือด การแข็งตัวของเลือดในรูปแบบที่ง่ายที่สุดสามารถแสดงเป็นการทำงานร่วมกันของสองระบบ: เกล็ดเลือด (เซลล์ที่รับผิดชอบในการก่อตัวของลิ่มเลือด) และโปรตีนที่ละลายในเลือด - ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดภายใต้การกระทำของไฟบริน ลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นประกอบด้วยกลุ่มของเกล็ดเลือดที่พันกันอยู่ในเส้นใยไฟบริน

ใช้ยาสองกลุ่มเพื่อป้องกันลิ่มเลือด: ยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาต้านเกล็ดเลือดป้องกันการก่อตัวของเกล็ดเลือด สารกันเลือดแข็งขัดขวางปฏิกิริยาของเอนไซม์ที่นำไปสู่การก่อตัวของไฟบริน

ในบทความของเรา เราจะพิจารณากลุ่มหลักของสารกันเลือดแข็ง ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการใช้งาน ผลข้างเคียง.

การจำแนกประเภท

สารกันเลือดแข็งของการกระทำโดยตรงและโดยอ้อมนั้นแตกต่างกันไปตามจุดใช้งาน สารกันเลือดแข็งของการกระทำโดยตรงยับยั้งการสังเคราะห์ของ thrombin ยับยั้งการก่อตัวของไฟบรินจากไฟบรินในเลือด สารต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมยับยั้งการก่อตัวของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในตับ

สารตกตะกอนโดยตรง: เฮปารินและอนุพันธ์ของมัน, สารยับยั้งทรอมบินโดยตรง, เช่นเดียวกับสารยับยั้ง Xa ปัจจัยคัดเลือก (ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดอย่างใดอย่างหนึ่ง) ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม ได้แก่ วิตามินเคคู่อริ

1. คู่อริของวิตามินเค:
   • ฟีนิดิโอน (ฟีนิลีน);
   • วาร์ฟาริน (Warfarex);
   • อะซิโนคูมารอล (ซินคูมาร์)
2. เฮปารินและอนุพันธ์ของมัน:
   • เฮปาริน;
   • แอนติทรอมบิน III;
   • Dalteparin (แฟรกมิน);
   • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaksan, Clexane, Enixum);
   • นาโดรปาริน (fraxiparin);
   • Parnaparin (ฟลักซ์);
   • Sulodexide (angioflux, Wessel เนื่องจาก f);
   • เบมิปาริน (ไซบอร์).
3. สารยับยั้งทรอมบินโดยตรง:
   • บิวาลิรูดิน (Angiox);
   • Dabigatran etexilate (Pradax).
4. สารยับยั้ง Xa ปัจจัยคัดเลือก:
   • Apixaban (eliquis);
   • ฟอนดาพารินุกซ์ (อาริกซตรา);
   • ริวารอกซาบัน (ซาเรลโต).

คู่อริของวิตามินเค

สารกันเลือดแข็งของการกระทำทางอ้อมเป็นพื้นฐานสำหรับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน สามารถกรอกแบบฟอร์มแท็บเล็ตได้ เวลานานบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน (หัวใจวาย, โรคหลอดเลือดสมอง) ในภาวะหัวใจห้องบนและลิ้นหัวใจเทียม

ไม่ได้ใช้ Phenyline เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียง Sinkumar มีการกระทำเป็นเวลานานและสะสมในร่างกายดังนั้นจึงมีการใช้งานไม่บ่อยนักเนื่องจากความยากลำบากในการควบคุมการรักษา วาร์ฟารินเป็นสารต้านวิตามินเคที่ใช้กันมากที่สุด

วาร์ฟารินแตกต่างจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมอื่นๆ โดยให้ผลในระยะแรก (10-12 ชั่วโมงหลังการให้ยา) และการหยุดผลข้างเคียงอย่างรวดเร็วเมื่อลดขนาดยาหรือเลิกใช้ยา

กลไกการออกฤทธิ์สัมพันธ์กับการเป็นปรปักษ์กันของยานี้และวิตามินเค วิตามินเคเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ภายใต้อิทธิพลของวาร์ฟาริน กระบวนการนี้จะหยุดชะงัก

วาร์ฟารินถูกกำหนดเพื่อป้องกันการก่อตัวและการเจริญเติบโตของลิ่มเลือดดำ ใช้สำหรับการรักษาระยะยาวในภาวะหัวใจห้องบนและในภาวะที่มีลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจ ในสภาวะเหล่านี้ ความเสี่ยงของการเกิดภาวะหัวใจวายและจังหวะที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดเลือดโดยอนุภาคของลิ่มเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การใช้วาร์ฟารินช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเหล่านี้ ยานี้มักใช้หลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเพื่อป้องกันการกำเริบของหลอดเลือดหัวใจ

หลังจากเปลี่ยนลิ้นหัวใจแล้ว ต้องใช้วาร์ฟารินเป็นเวลาอย่างน้อยหลายปีหลังการผ่าตัด เป็นสารกันเลือดแข็งชนิดเดียวที่ใช้ป้องกันลิ่มเลือดที่ลิ้นหัวใจเทียม จำเป็นต้องใช้ยานี้อย่างต่อเนื่องสำหรับ thrombophilas โดยเฉพาะกลุ่มอาการ antiphospholipid

Warfarin กำหนดไว้สำหรับ cardiomyopathy ที่ขยายและ hypertrophic โรคเหล่านี้มาพร้อมกับการขยายตัวของโพรงหัวใจและ / หรือการขยายตัวของผนังซึ่งสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจ

เมื่อรักษาด้วยวาร์ฟาริน จำเป็นต้องประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยโดยการตรวจสอบ INR - อัตราส่วนระหว่างประเทศที่ทำให้เป็นมาตรฐาน ตัวบ่งชี้นี้ได้รับการประเมินทุก 4 ถึง 8 สัปดาห์ของการรับเข้าเรียน เทียบกับพื้นหลังของการรักษา INR ควรเป็น 2.0 - 3.0 การรักษาค่าปกติของตัวบ่งชี้นี้เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการป้องกันการตกเลือดในด้านหนึ่งและการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นในอีกด้านหนึ่ง

อาหารบางอย่างและ สมุนไพรเพิ่มผลของวาร์ฟารินและเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด ได้แก่ แครนเบอร์รี่ ส้มโอ กระเทียม รากขิง สับปะรด ขมิ้น และอื่นๆ ทำให้ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของสารยาในใบกะหล่ำปลี กะหล่ำดาว กะหล่ำปลีจีน หัวบีต ผักชีฝรั่ง ผักโขม ผักกาดหอมอ่อนลง ผู้ป่วยที่รับประทานวาร์ฟารินไม่ควรหยุดรับประทานอาหารเหล่านี้ แต่ควรรับประทานในปริมาณเล็กน้อยเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงความผันผวนของระดับเลือดของยา

ผลข้างเคียง ได้แก่ เลือดออก, โรคโลหิตจาง, ลิ่มเลือดอุดตันเฉพาะที่, ห้อ กิจกรรมอาจถูกรบกวน ระบบประสาทกับการพัฒนาของความเมื่อยล้า, ปวดหัว, การรบกวนรสชาติ. บางครั้งมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง ท้องร่วง การทำงานของตับบกพร่อง ในบางกรณีผิวหนังได้รับผลกระทบมีสีม่วงของนิ้วเท้าอาชา vasculitis ความหนาวเย็นของแขนขา บางทีการพัฒนาของอาการแพ้ในรูปแบบของอาการคัน, ลมพิษ, angioedema

Warfarin มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์ ไม่ควรกำหนดสำหรับเงื่อนไขใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการคุกคามของเลือดออก (การบาดเจ็บ การผ่าตัด แผลที่เป็นแผล อวัยวะภายในและผิวหนัง) ห้ามใช้สำหรับโป่งพอง, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ, รุนแรง ความดันโลหิตสูง. ข้อห้ามคือความเป็นไปไม่ได้ของการควบคุมในห้องปฏิบัติการอย่างเพียงพอเนื่องจากการเข้าไม่ถึงของห้องปฏิบัติการหรือลักษณะบุคลิกภาพของผู้ป่วย (โรคพิษสุราเรื้อรัง, ความระส่ำระสาย, โรคจิตในวัยชรา ฯลฯ )

เฮปาริน

หนึ่งในปัจจัยหลักที่ป้องกันการแข็งตัวของเลือดคือ antithrombin III เฮปารินที่ไม่มีการแยกส่วนจับกับมันในเลือดและเพิ่มกิจกรรมของโมเลกุลหลายครั้ง เป็นผลให้ปฏิกิริยาที่มุ่งเป้าไปที่การก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดถูกระงับ

เฮปารินใช้มานานกว่า 30 ปี ก่อนหน้านี้ถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ตอนนี้ถือว่าเฮปารินที่ไม่มีการแยกส่วนควรได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำซึ่งอำนวยความสะดวกในการตรวจสอบความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการรักษา สำหรับ ฉีดใต้ผิวหนังแนะนำให้ใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำซึ่งเราจะพูดถึงด้านล่าง

เฮปารินมักใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันใน กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจรวมทั้งในระหว่างการละลายลิ่มเลือด

การควบคุมในห้องปฏิบัติการรวมถึงการกำหนดเวลาการแข็งตัวของลิ่มเลือดอุดตันที่เปิดใช้งานบางส่วน เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรักษาด้วยเฮปารินหลังจาก 24-72 ชั่วโมงควรมากกว่าเดิม 1.5-2 เท่า นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดเพื่อไม่ให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ โดยปกติ การบำบัดด้วยเฮปารินจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 3 ถึง 5 วันโดยค่อยๆ ลดขนาดยาลงและถอนออกต่อไป

เฮปารินสามารถทำให้เกิดโรคเลือดออก (เลือดออก) และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ลดจำนวนเกล็ดเลือดในเลือด) ด้วยการใช้ในปริมาณมากเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการผมร่วง (ศีรษะล้าน) โรคกระดูกพรุนภาวะ hypoaldosteronism ในบางกรณีมี อาการแพ้รวมทั้งการเพิ่มขึ้นของระดับของอะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรสในเลือด

เฮปารินมีข้อห้ามในโรคเลือดออกและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ แผลในกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น เลือดออกจาก ทางเดินปัสสาวะ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและโป่งพองเฉียบพลันของหัวใจ

เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexide, bemiparin ได้มาจากเฮปารินที่ไม่มีการแยกส่วน พวกเขาแตกต่างจากหลังในขนาดโมเลกุลที่เล็กกว่า สิ่งนี้จะเพิ่มความปลอดภัยของยา การดำเนินการจะยาวนานขึ้นและสามารถคาดเดาได้มากขึ้น ดังนั้นการใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำจึงไม่จำเป็นต้องมีการควบคุมในห้องปฏิบัติการ สามารถทำได้โดยใช้ขนาดคงที่ - กระบอกฉีดยา

ข้อดีของเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำคือประสิทธิภาพเมื่อฉีดเข้าใต้ผิวหนัง นอกจากนี้ ยังลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง ดังนั้นในปัจจุบัน อนุพันธ์ของเฮปารินจึงเข้ามาแทนที่เฮปารินจากการปฏิบัติทางคลินิก

ใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันใน การผ่าตัดและลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ใช้ในผู้ป่วยที่ ที่นอนและผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว นอกจากนี้ยาเหล่านี้มีการกำหนดกันอย่างแพร่หลายสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ข้อห้ามและ ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ในกลุ่มนี้จะเหมือนกับในเฮปาริน อย่างไรก็ตามความรุนแรงและความถี่ของผลข้างเคียงนั้นน้อยกว่ามาก

สารยับยั้งทรอมบินโดยตรง

สารยับยั้ง thrombin โดยตรงตามที่ชื่อแนะนำจะปิดใช้งาน thrombin โดยตรง ในขณะเดียวกันก็ยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือด การใช้ยาเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องมีการควบคุมในห้องปฏิบัติการ

Bivalirudin ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน ในรัสเซียยังไม่ได้ใช้ยานี้

Dabigatran (Pradaxa) เป็นยาเม็ดที่ใช้ในการลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด ต่างจากวาร์ฟารินตรงที่ไม่มีปฏิกิริยากับ ผลิตภัณฑ์อาหาร. มีการวิจัยอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับยานี้สำหรับภาวะหัวใจห้องบนแบบถาวร ยานี้ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในรัสเซีย

สารยับยั้ง Xa ปัจจัยคัดเลือก

Fondaparinux จับกับ antithrombin III ความซับซ้อนดังกล่าวจะหยุดการทำงานของ X-factor อย่างเข้มข้น ลดความเข้มของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน มันถูกกำหนดไว้ใต้ผิวหนังสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำรวมทั้งลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงปอด. ยานี้ไม่ก่อให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำและไม่นำไปสู่โรคกระดูกพรุน ไม่จำเป็นต้องมีการควบคุมความปลอดภัยในห้องปฏิบัติการ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Fondaparinux และ bivalirudin ระบุไว้ในผู้ป่วยที่มี เพิ่มความเสี่ยงมีเลือดออก โดยการลดอุบัติการณ์ของลิ่มเลือดในผู้ป่วยกลุ่มนี้ ยาเหล่านี้ช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญ

ผ่าน การทดลองทางคลินิกสารยับยั้งปัจจัย Xa ในรูปแบบของยาเม็ด

ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ โรคโลหิตจาง เลือดออก ปวดท้อง ปวดหัว, อาการคัน, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ transaminases.

ข้อห้าม - เลือดออกที่ใช้งาน, ภาวะไตวายอย่างรุนแรง, การแพ้ส่วนประกอบของยาและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ

สารกันเลือดแข็งคืออะไรซึ่งในนั้นเรียกว่ายาที่ออกฤทธิ์โดยตรงและโดยอ้อม

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดลิ่มเลือดเช่นลิ่มเลือดที่เป็นอันตรายในการจำแนกประเภทของยาจะมีกลุ่มเภสัชวิทยาที่เรียกว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือด - รายการยาจะแสดงในรายการใด ๆ ไดเรกทอรีทางการแพทย์. ยาดังกล่าวช่วยควบคุมความหนืดของเลือด ป้องกันจำนวน กระบวนการทางพยาธิวิทยาประสบความสำเร็จในการรักษาโรคบางอย่างของระบบเม็ดเลือด เพื่อให้การฟื้นตัวเป็นขั้นตอนสุดท้าย ขั้นตอนแรกคือการระบุและขจัดปัจจัยการแข็งตัวของเลือด

สารกันเลือดแข็งคืออะไร

เหล่านี้เป็นตัวแทนของกลุ่มเภสัชวิทยาที่แยกจากกันซึ่งผลิตในรูปแบบของยาเม็ดและยาฉีดซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อลดความหนืดของเลือดป้องกันลิ่มเลือดอุดตันป้องกันโรคหลอดเลือดสมองใน การบำบัดที่ซับซ้อนกล้ามเนื้อหัวใจตาย เช่น การเตรียมการทางการแพทย์ไม่เพียงแต่ลดการแข็งตัวของเลือดในระบบได้อย่างมีประสิทธิผล แต่ยังรักษาความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือด ด้วยกิจกรรมของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น สารกันเลือดแข็งจะขัดขวางการก่อตัวของไฟบริน ซึ่งเหมาะสำหรับการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่ประสบความสำเร็จ

ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงแต่ใช้เพื่อป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่ประสบความสำเร็จเท่านั้น การนัดหมายดังกล่าวเหมาะสำหรับกิจกรรม thrombin ที่เพิ่มขึ้นและการคุกคามที่อาจเกิดขึ้นจากการก่อตัวของลิ่มเลือดที่เป็นอันตรายต่อระบบไหลเวียนของเลือดในผนังหลอดเลือด ความเข้มข้นของเกล็ดเลือดค่อยๆลดลงเลือดจะได้รับอัตราการไหลที่ยอมรับได้โรคจะลดลง รายการยาที่อนุมัติให้ใช้นั้นกว้างขวางและผู้เชี่ยวชาญกำหนดให้:

• หลอดเลือด;
• โรคตับ
• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ;
• โรคหลอดเลือด
• การเกิดลิ่มเลือดของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า;
• ลิ่มเลือดอุดตัน;
• ลิ่มเลือดของเส้นเลือดริดสีดวงทวาร
• หนาวสั่น;
• การบาดเจ็บจากสาเหตุต่างๆ
• เส้นเลือดขอด.

การจำแนกประเภท

ประโยชน์ของสารต้านการแข็งตัวของเลือดตามธรรมชาตินั้นชัดเจน ซึ่งร่างกายสังเคราะห์ขึ้นและมีความเข้มข้นเพียงพอที่จะควบคุมความหนืดของเลือด อย่างไรก็ตาม สารยับยั้งการแข็งตัวของเลือดตามธรรมชาติอาจอยู่ภายใต้กระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายประการ ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องนำเข้าสู่ระบบการปกครอง การรักษาที่ซับซ้อนสารกันเลือดแข็งสังเคราะห์ ก่อนกำหนดรายชื่อยา ผู้ป่วยจำเป็นต้องติดต่อแพทย์ที่เข้าร่วม เพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพที่อาจเกิดขึ้น

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง

รายการยาดังกล่าวออกแบบมาเพื่อยับยั้งการทำงานของ thrombin ลดการสังเคราะห์ไฟบริน ทำงานปกติตับ. เหล่านี้เป็นเฮปารินเฉพาะที่ใต้ผิวหนังหรือ การให้ทางหลอดเลือดดำจำเป็นสำหรับการรักษาเส้นเลือดขอด ขากรรไกรล่าง. ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์จะถูกดูดซึมเข้าสู่ระบบไหลเวียนอย่างมีประสิทธิภาพ ออกฤทธิ์ตลอดทั้งวัน และมีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อฉีดเข้าใต้ผิวหนังมากกว่าทางปาก ในบรรดาเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำแพทย์แยกแยะรายการยาต่อไปนี้ที่มีไว้สำหรับการบริหารเฮปารินในพื้นที่ทางหลอดเลือดดำหรือทางปาก:

• แฟรกซิพารีน;
• Lyoton-เจล;
• เคลเซน;
• ครีมเฮปาริน;
• แฟรกมิน;
• เฮปาทรอมบิน;
• โซเดียมไฮโดรซิเตรต (เฮปารินฉีดเข้าเส้นเลือดดำ);
• คลีวาริน.

สารกันเลือดแข็งทางอ้อม

เหล่านี้เป็นยาที่ออกฤทธิ์นานซึ่งทำหน้าที่โดยตรงกับการแข็งตัวของเลือด สารกันเลือดแข็งของการกระทำทางอ้อมส่งเสริมการก่อตัวของ prothrombin ในตับบรรจุ องค์ประกอบทางเคมีวิตามินที่มีคุณค่าต่อร่างกาย ตัวอย่างเช่น วาร์ฟารินถูกกำหนดไว้สำหรับภาวะหัวใจห้องบนและลิ้นหัวใจเทียม ในขณะที่ปริมาณแอสไพรินที่แนะนำนั้นมีประสิทธิผลน้อยกว่าในทางปฏิบัติ รายชื่อยาแสดงโดยการจำแนกประเภท coumarin ดังต่อไปนี้:

เพื่อให้การแข็งตัวของเลือดเป็นปกติอย่างรวดเร็วและป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมอง แพทย์แนะนำอย่างยิ่งให้รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีวิตามินเคในองค์ประกอบทางเคมี ยาชนิดนี้ยังกำหนดไว้สำหรับโรคอื่นๆ ด้วย อย่างจริงใจ- ระบบหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะเรื้อรังกำเริบ ในกรณีที่ไม่มีโรคไตอย่างกว้างขวาง ควรเน้นรายการยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากต่อไปนี้:

สารกันเลือดแข็ง NOAC

นี่คือยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากและทางหลอดเลือดรุ่นใหม่ซึ่งได้รับการพัฒนาโดยนักวิทยาศาสตร์สมัยใหม่ ข้อดีของการนัดหมายนี้คือ ผลด่วน,ปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ในความเสี่ยงของเลือดออก,การยับยั้ง thrombin ย้อนกลับได้. อย่างไรก็ตาม ยังมีข้อเสียของสารต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก และนี่คือรายการของพวกเขา: มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, การปรากฏตัว ผลข้างเคียงและข้อห้าม นอกจากนี้ เพื่อให้แน่ใจว่ามีผลการรักษาในระยะยาว ต้องใช้สารยับยั้งทรอมบินเป็นเวลานานโดยไม่ละเมิดปริมาณที่แนะนำในแต่ละวัน

ยานี้เป็นยาสากล แต่ผลในสิ่งมีชีวิตที่ได้รับผลกระทบนั้นมีให้เลือกมากกว่า ชั่วคราว และต้องใช้ในระยะยาว เพื่อให้การแข็งตัวของเลือดเป็นปกติโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ขอแนะนำให้ใช้หนึ่งในรายการยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากรุ่นใหม่ที่ประกาศไว้:

ราคายาต้านการแข็งตัวของเลือด

หากจำเป็นต้องลดการแข็งตัวของเลือดโดยเร็วที่สุด แพทย์อย่างเคร่งครัดสำหรับเหตุผลทางการแพทย์แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด - รายชื่อยามีมากมาย ทางเลือกสุดท้ายขึ้นอยู่กับ คุณสมบัติทางเภสัชวิทยายาตัวใดตัวหนึ่งซึ่งคิดต้นทุนในร้านขายยา ราคาแตกต่างกันและต้องให้ความสนใจกับผลการรักษามากขึ้น ด้านล่างคุณสามารถทำความคุ้นเคยกับราคาในมอสโกโดยละเอียด แต่ในขณะเดียวกันอย่าลืมเกณฑ์หลักสำหรับการซื้อดังกล่าว ดังนั้น:

ชื่อของสารกันเลือดแข็ง - จากรายการยา

บันทึก!

เชื้อราจะไม่รบกวนคุณอีกต่อไป! Elena Malysheva บอกในรายละเอียด

Elena Malysheva - วิธีลดน้ำหนักโดยไม่ต้องทำอะไร!

สารกันเลือดแข็งเป็นสารเคมีที่สามารถ เปลี่ยนความหนืดของเลือดโดยเฉพาะการยับยั้งกระบวนการแข็งตัว

ขึ้นอยู่กับกลุ่มของสารกันเลือดแข็ง มีผลต่อการสังเคราะห์สารบางชนิดในร่างกายที่มีหน้าที่ในความหนืดของเลือดและความสามารถในการก่อให้เกิดลิ่มเลือด

มีสารกันเลือดแข็ง การกระทำโดยตรงและโดยอ้อม. ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถอยู่ในรูปแบบของยาเม็ด ยาฉีด และขี้ผึ้ง

สารกันเลือดแข็งบางชนิดสามารถทำหน้าที่ไม่เพียง แต่ในร่างกาย นั่นคือในร่างกายโดยตรง แต่ยังอยู่ในหลอดทดลองเพื่อแสดงความสามารถในหลอดทดลองด้วยเลือด

สารกันเลือดแข็งในยา

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในยาคืออะไรและอยู่ในที่ใด?

สารกันเลือดแข็งเป็นยาปรากฏขึ้นหลังจากช่วงทศวรรษที่ 20 ของศตวรรษที่ 20 เมื่อมีการค้นพบ dicoumarol ซึ่งเป็นสารกันเลือดแข็งทางอ้อม ตั้งแต่นั้นมา การศึกษาได้เริ่มต้นขึ้นเกี่ยวกับสารนี้และสารอื่นๆ ที่มีผลเช่นเดียวกัน

ส่งผลตามมาอย่างแน่นอน การวิจัยทางคลินิกการเตรียมการตามสารดังกล่าวเริ่มใช้ในยาและเรียกว่าสารกันเลือดแข็ง

การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ได้มีไว้สำหรับการรักษาผู้ป่วยเท่านั้น

เนื่องจากสารต้านการแข็งตัวของเลือดบางชนิดมีความสามารถในการออกฤทธิ์ในหลอดทดลอง จึงถูกนำมาใช้ใน การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเพื่อป้องกันไม่ให้ตัวอย่างเลือดจับตัวเป็นลิ่ม บางครั้งมีการใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดในการลดขนาด

ผลของยากลุ่มต่อร่างกาย

ขึ้นอยู่กับกลุ่มของสารกันเลือดแข็ง ผลของมันจะแตกต่างกันเล็กน้อย

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง

การกระทำหลักของยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงคือ การยับยั้งการสร้างทรอมบิน. การปิดใช้งานปัจจัย IXa, Xa, XIa, XIIa เกิดขึ้นเช่นเดียวกับ แคเล็กรีน

กิจกรรมของ hyaluronidase ถูกยับยั้งในขณะเดียวกันการซึมผ่านของหลอดเลือดของสมองและไตจะเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ ระดับโคเลสเตอรอล เบต้าไลโปโปรตีนลดลง กิจกรรมของไลโปโปรตีนไลเปสเพิ่มขึ้น และการโต้ตอบของ T- และ B-lymphocytes ถูกระงับ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ออกฤทธิ์โดยตรงจำนวนมากต้องการการตรวจติดตาม INR และการทดสอบการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ เพื่อป้องกันเลือดออกภายใน

ยาทางอ้อม

สารกันเลือดแข็งทางอ้อมมีคุณสมบัติ ยับยั้งการสังเคราะห์ prothrombin, proconvertin, Christmas factor และ Stuart-prower factor ในตับ

การสังเคราะห์ปัจจัยเหล่านี้ขึ้นอยู่กับระดับความเข้มข้นของวิตามิน K1 ซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็นรูปแบบที่ใช้งานได้ภายใต้อิทธิพลของอีพอกไซด์รีดักเตส สารต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถขัดขวางการผลิตเอนไซม์นี้ ซึ่งทำให้การผลิตปัจจัยการแข็งตัวของเลือดข้างต้นลดลง

การจำแนกประเภทของสารกันเลือดแข็ง

สารกันเลือดแข็งแบ่งออกเป็น สองกลุ่มย่อยหลัก:

• โดยตรง:
• ทางอ้อม.

ความแตกต่างของพวกเขาคือสารต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมทำหน้าที่สังเคราะห์เอนไซม์ด้านข้างที่ควบคุมการแข็งตัวของเลือด ยาดังกล่าวมีผลเฉพาะในร่างกายเท่านั้น ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงสามารถออกฤทธิ์โดยตรงกับ thrombin และทำให้เลือดบางในพาหะใดก็ได้

ในทางกลับกัน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง แบ่งออกเป็น:

• เฮปาริน;
• เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ
• ฮิรูดิน;
• โซเดียมไฮโดรซิเตรต
• เลพิรูดินและดานาพารอยด์

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม ได้แก่ สารเช่น:

• โมโนคูมาริน;
• อินเดียนแดง;
• ไดคูมาริน

พวกเขานำไปสู่การเป็นปรปักษ์กับวิตามิน K1 นอกจากจะไปขัดขวางวงจรวิตามินเคและยับยั้งการทำงานของอีพอกไซด์รีดักเตสแล้ว ยังคิดว่าจะยับยั้งการผลิตควิโนนรีดักเตสอีกด้วย

นอกจากนี้ยังมีสาร เช่น สารกันเลือดแข็ง ซึ่งช่วยลดการแข็งตัวของเลือดด้วยกลไกอื่นๆ ตัวอย่างเช่น โซเดียมซิเตรต กรดอะซิติลซาลิไซลิก,โซเดียมซาลิไซเลต

การจำแนกสารกันเลือดแข็งทางอ้อมและทางตรง

ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดถูกใช้ในเกือบทุกกรณีที่มีความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดของแขนขา

ในโรคหัวใจได้รับการแต่งตั้ง ที่:

• หัวใจล้มเหลว;
• การปรากฏตัวของลิ้นหัวใจเชิงกล
• โป่งพองเรื้อรัง
• หลอดเลือดแดงอุดตัน;
• ลิ่มเลือดอุดตันข้างขม่อมของโพรงหัวใจ
• กล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดใหญ่

ในกรณีอื่น ๆ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีไว้สำหรับการป้องกันลิ่มเลือดอุดตัน:

• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลังคลอด;
• นอนบนเตียงเป็นเวลานานหลังการผ่าตัด
• การสูญเสียเลือด (มากกว่า 500 มล.);
• แคชเซีย
• ป้องกัน reocclusion หลัง angioplasty

ความหมายโดยตัวมันเองหมายถึงอะไรและมีการใช้วิธีการและวิธีการใดคุณสามารถค้นหาได้จากบทความของเรา

หากคุณได้รับยา Vasobral คุณจำเป็นต้องศึกษาคำแนะนำในการใช้งาน ทุกอย่างเกี่ยวกับยา - ข้อห้ามรีวิวอะนาลอก

ข้อห้ามการใช้ยาของกลุ่ม

ก่อนที่คุณจะเริ่มใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ผู้ป่วยจะได้รับการศึกษาหลายชุด

เขาต้องยอมจำนน การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด, ปัสสาวะ, ปัสสาวะ Nechiporenko, การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับ เลือดลึกลับ, การตรวจเลือดทางชีวเคมี เช่นเดียวกับการทำ coagulogram และ ขั้นตอนการอัลตราซาวนด์ไต

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีข้อห้ามดังต่อไปนี้ โรค:

• โป่งพองในสมอง;
• แผลในกระเพาะอาหารของระบบทางเดินอาหาร;
• hypovitaminosis ของวิตามินเค;
• พอร์ทัลความดันโลหิตสูง
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
• มะเร็งเม็ดเลือดขาว;
• เนื้องอกร้าย
• ไตหรือตับวาย;
• ระดับสูง ความดันโลหิต(สูงกว่า 180/100);
• พิษสุราเรื้อรัง;
• โรคโครห์น

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง

ตัวแทนหลักของสารกันเลือดแข็งโดยตรงคือ เฮปาริน. ในองค์ประกอบของเฮปารินมีสายโซ่ของไกลโคซามิโนไกลแคนที่มีซัลเฟตหลายขนาด

การดูดซึมของเฮปารินต่ำเพียงพอสำหรับการใช้ยาอย่างเพียงพอ ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าเฮปารินมีปฏิสัมพันธ์กับสารอื่น ๆ ในร่างกาย (มาโครฟาจ, โปรตีนในพลาสมา, เอ็นโดทีเลียม)

ดังนั้นการรักษาด้วยเฮปารินจึงไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ควรคำนึงด้วยว่าก้อนเนื้อ โล่หลอดเลือดไม่ไวต่อเฮปาริน

นอกจากนี้ยังมี เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ:โซเดียมอีโนซาปาริน, เดลทาพารินโซเดียม, แคลเซียมนาโดปาริน

นอกจากจะมีฤทธิ์ต้านลิ่มเลือดสูงเนื่องจากมีการดูดซึมสูง (99%) สารดังกล่าวยังมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนริดสีดวงทวาร เนื่องจากโมเลกุลเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำไม่มีปฏิกิริยากับปัจจัยฟอนวิลเลอแบรนด์

นักวิทยาศาสตร์พยายามสร้าง hirudin สังเคราะห์ขึ้นใหม่ ซึ่งเป็นสารที่พบในน้ำลายของปลิงและมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงซึ่งใช้เวลาประมาณสองชั่วโมง

แต่ความพยายามไม่ประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตาม lepirudin ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของ recombinant ของ hirudin ได้ถูกสร้างขึ้น

ดานภารอยด์- ส่วนผสมของไกลโคซามิโนไกลแคนซึ่งมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด สารนี้สังเคราะห์จากเยื่อบุลำไส้ของสุกร

การเตรียมการแทนยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากและขี้ผึ้ง การกระทำโดยตรง:

• เฮปารินในการฉีด;
• คลีวาริน;
• เวโนไลฟ์;
• ซาเรลโต;
• เคลเซน;
• ฟลักซ์ซัม;
• เวนิตัน เอ็น;
• ไร้เสียง;
• แฟรกมิน;
• โดลาบีน

สารกันเลือดแข็งทางอ้อม

สารกันเลือดแข็งของการกระทำทางอ้อมแบ่งออกเป็น สามประเภทหลัก:

• โมโนคูมาริน;
• ไดคูมาริน;
• ชาวอินเดียนแดง

ปัจจุบันกลุ่มหลังไม่ได้ใช้ในทางการแพทย์ทั่วโลก เนื่องจากมีความเป็นพิษสูงและเกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรง

ใช้การเตรียมสารกันเลือดแข็งทางอ้อมของประเภทนี้ เพื่อลดการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานาน.

หนึ่งในกลุ่มย่อยของยาเหล่านี้มีผลโดยการลดปัจจัยที่ขึ้นกับตับ K (คู่อริวิตามินเค) ซึ่งรวมถึงปัจจัยต่างๆ เช่น: prothrombin II, VII, X และ IX การลดลงของระดับของปัจจัยเหล่านี้ทำให้ระดับของ thrombin ลดลง

กลุ่มย่อยของสารกันเลือดแข็งทางอ้อมอีกกลุ่มหนึ่งมีความสามารถในการลดการก่อตัวของโปรตีนของระบบต้านการแข็งตัวของเลือด (โปรตีน S และ C) ลักษณะเฉพาะ วิธีนี้คือผลกระทบต่อโปรตีนเร็วกว่าปัจจัยที่ขึ้นกับ K

ดังนั้นยาเหล่านี้จึงถูกใช้เมื่อต้องการผลต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างเร่งด่วน

ตัวแทนหลักของสารกันเลือดแข็ง การกระทำทางอ้อม:

• ซินคูมาร์;
• นีโอดิคูมาริน;
• ฟีนิดิโอน;
• เฟโปรมารอน;
• เปเลนตัน;
• อะเซนคูมาโรล;
• ทรอมโบสต็อป;
• เอทิลบิสคูมาซีเตต

ยาต้านเกล็ดเลือด

เหล่านี้คือสารที่สามารถลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือด มักใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ เสริมและเสริมผลของพวกเขา ตัวแทนที่โดดเด่นของยาต้านเกล็ดเลือดคือกรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน)

กลุ่มนี้ยังรวมถึง antigout และ ยาขยายหลอดเลือด, antispasmodics และ rheopolyglucin ทดแทนเลือด

หลัก ยา:

คุณสมบัติของแอพพลิเคชั่น

ที่ เวชปฏิบัติยาต้านเกล็ดเลือด ใช้ควบคู่ไปกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆเช่น เฮปาริน

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ ปริมาณของยาและตัวยาเอง จะถูกเลือกเพื่อทำให้เป็นกลางหรือตรงกันข้าม เพิ่มผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือดอีกตัวหนึ่ง

การเริ่มออกฤทธิ์ของยาต้านเกล็ดเลือดเกิดขึ้นช้ากว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งการออกฤทธิ์โดยตรง หลังจากยกเลิกยาดังกล่าวแล้วจะไม่ถูกขับออกจากร่างกายเป็นระยะเวลาหนึ่งและดำเนินการต่อไป

ข้อสรุป

เริ่มตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 สารใหม่เริ่มถูกนำมาใช้ในการแพทย์เชิงปฏิบัติที่สามารถลดความสามารถของเลือดในการสร้างก้อน

ทั้งหมดเริ่มต้นเมื่อในการตั้งถิ่นฐานแห่งหนึ่ง วัวเริ่มตายจากโรคที่ไม่รู้จัก ซึ่งการบาดเจ็บของปศุสัตว์ทำให้เขาเสียชีวิต เนื่องจากมีเลือดออกไม่หยุด

ภายหลังนักวิทยาศาสตร์พบว่าพวกเขาใช้สาร - dicoumarol ตั้งแต่นั้นมา ยุคของยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้เริ่มต้นขึ้น ในช่วงเวลาที่ผู้คนนับล้านได้รับความรอด

ปัจจุบันการพัฒนาวิธีการที่เป็นสากลมากขึ้นซึ่งมีผลข้างเคียงน้อยที่สุดและมีประสิทธิภาพสูงสุดกำลังดำเนินอยู่

ในตับ มันส่งเสริม y-carboxylation ของกรดกลูตามิกที่ตกค้างซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของปัจจัย II, VII, IX และ X กลุ่มคาร์บอกซิลจำเป็นสำหรับการยึดเกาะของ Ca 2+ กับพื้นผิวของฟอสโฟลิปิด มีอนุพันธ์ของวิตามินเคหลายชนิดซึ่งมีต้นกำเนิดต่างกัน: K 1 (ไฟโตเมโนไดโอน) จากพืชที่มีคลอโรฟิลล์ K 2 เกิดจากจุลินทรีย์ในลำไส้ K 3 ถูกสังเคราะห์ทางเคมี (menadione) พวกเขาทั้งหมดไม่ชอบน้ำและต้องการกรดน้ำดีสำหรับการดูดซึม

ก) สารกันเลือดแข็งในช่องปาก. 4-Hydroxycoumarins ซึ่งมีโครงสร้างคล้ายกับวิตามินเค ทำหน้าที่เป็นวิตามินเค "ปลอม" และป้องกันการงอกใหม่ของวิตามินเค (ออกฤทธิ์) ที่ลดลงจากอีพอกไซด์ ซึ่งขัดขวางการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นกับวิตามินเค

คูมารินดูดซึมได้ดีหลังการบริหารช่องปาก ระยะเวลาของการกระทำนั้นแตกต่างกันอย่างมาก การสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดขึ้นอยู่กับอัตราส่วนระหว่างความเข้มข้นของคูมารินและวิตามินเคในเซลล์ตับ ปริมาณที่จำเป็นสำหรับการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่เพียงพอจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ในการควบคุมขนาดยาระหว่างการรักษา ให้ใช้อัตราส่วนมาตรฐานสากล

ตัวชี้วัด. Hydroxycoumarins ใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ตัวอย่างเช่น ในภาวะหัวใจห้องบนหรือหลังการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ

ข) ผลข้างเคียงที่สำคัญที่สุดคือเลือดออก. เมื่อใช้คูมารินสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการให้วิตามินเคแก่ผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ระบบการแข็งตัวของเลือดจะไม่กลับสู่สภาวะปกติจนกระทั่งหลายชั่วโมงหรือหลายวันต่อมาหลังจากการสังเคราะห์กลับสู่ตับและมีปัจจัยการแข็งตัวของคาร์บอกซิเลตในระดับที่เพียงพอ กลับคืนสู่กระแสเลือด ในกรณีฉุกเฉิน ปัจจัยที่หายไปจะถูกเติมเต็มโดยตรง (โดยการถ่ายเลือดครบส่วนหรือโปรทรอมบินเข้มข้น)

ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่ทราบ: เนื้อร้ายเลือดออกที่ผิวหนังและผมร่วงบน ชั้นต้นการรักษา: การละเมิดการก่อตัวของกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูกและความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง (เนื่องจากการตกเลือดในระยะตัวอ่อน; เพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในครรภ์

ใน) ปฏิกิริยากับสารอื่นๆ. เมื่อเลือกขนาดยาไฮดรอกซีคูมาริน จำเป็นต้องสร้างสมดุลที่ละเอียดอ่อนระหว่างความเสี่ยงของการมีเลือดออก (การกระทำที่รุนแรงเกินไป) และการเกิดลิ่มเลือด (การกระทำที่อ่อนแอเกินไป) แม้จะเลือกปริมาณยาเหล่านี้สำเร็จแล้ว กระบวนการนี้ก็ไม่สามารถควบคุมได้หากไม่คำนึงถึงปัจจัยร่วมบางประการ

ถ้า ผู้ป่วยเปลี่ยนอาหารตามปกติของเขาและเริ่มกินผักมากขึ้นวิตามินเคอาจมีชัยเหนือศัตรู กะหล่ำปลีประดับบางชนิด เช่น บรันโคล (Brassica Crispa) ซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านระบบการแข็งตัวของเลือดเรียกว่า "วิตามินเคบอมบ์" มีวิตามินในปริมาณที่สูงมาก คู่อริของวิตามินเคอาจมีอิทธิพลเหนือการปราบปรามจุลินทรีย์ในลำไส้ที่ผลิตวิตามินเคเนื่องจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ยาที่กระตุ้นกระบวนการ การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของเอนไซม์ในตับสามารถเร่งการขับถ่ายของ hydroxycoumarin และลดระดับในเลือด ยาที่ยับยั้งการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพในตับ (H 2 -blocker cimetidine) ช่วยเพิ่มการทำงานของ hydroxycoumarins นอกจากปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์แล้ว ควรคำนึงถึงปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์ด้วย ดังนั้นกรดอะซิติลซาลิไซลิก a) ชะลอการแข็งตัวของเลือดโดยการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดและ b) อาจทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารเสียหายจากการพังทลายของหลอดเลือด

วาร์ฟารินเป็นวิตามินเคคู่อริ (VKAs) หรือที่เรียกว่าสารกันเลือดแข็งทางอ้อม รู้จัก VKA สองกลุ่ม: อนุพันธ์อินแดนไดโอน (ซึ่งรวมถึงฟีนิลิน) และคูมาริน อนุพันธ์ของคูมาริน ได้แก่ acenocoumarol (Sinkumar) และ warfarin (Warfarin Nycomed, Varfarex Grindeks, Marevan Orion) ที่จดทะเบียนในประเทศของเรา

วาร์ฟารินเป็นส่วนผสมของราซีมิกของอีแนนชิโอเมอร์สองตัว: (S)- และ (R)-วาร์ฟาริน ผลทางคลินิกของวาร์ฟารินขึ้นอยู่กับ (เอส)-วาร์ฟาริน ซึ่งออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยามากกว่า (R)-วาร์ฟาริน 3-5 เท่า (S) - warfarin ถูกเผาผลาญผ่าน isoenzyme ของ cytochrome P-450 2C9 (CYP2C9), R-warfarin - ผ่าน CYP3A4, CYP1A1, CYP1A2 ดังนั้น CYP2C9 จึงถือได้ว่าเป็นเอนไซม์หลักของการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของวาร์ฟาริน โมเลกุลเป้าหมายสำหรับ VKA คือหน่วยย่อยที่ 1 ของคอมเพล็กซ์วิตามินเคอีพอกไซด์รีดักเตส (วิตามินเคอีพอกไซด์รีดักเตส, VKORC1) ด้วยความช่วยเหลือของวิตามินเค-อีพอกไซด์รีดักเตส วิตามินเค-อีพอกไซด์จะถูกแปลงเป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์ (วิตามินเค-ไฮโดรควิโนน) ซึ่งเป็นปัจจัยร่วมสำหรับปฏิกิริยาคาร์บอกซิเลชันที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นกับวิตามินเคโดยสมบูรณ์

หลังจากการบริหารช่องปาก อนุพันธ์คูมารินจะถูกดูดซึมในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงของแบคทีเรียในลำไส้ที่สังเคราะห์วิตามินเค ทั้งจากสาเหตุภายนอกและเมื่อรับประทานยา มีผลเป็นปฏิปักษ์ต่อฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของคูมาริน

หลังจากการดูดซึม อนุพันธ์ของคูมารินจะจับกับอัลบูมินในพลาสมาอย่างแน่นหนาและย้อนกลับได้ ยาที่จับกับอัลบูมินจะไม่เข้าสู่ตับ ไปถึงไตในกระแสเลือด และกรองโดยโกลเมอรูไล การเปลี่ยนวิตามินเคในตับได้รับอิทธิพลจากโมเลกุลคูมารินอิสระ

การเริ่มต้นของการกระทำของ VKA เกิดขึ้นภายใน 12-72 ชั่วโมง ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดเกิดขึ้นได้เนื่องจากการยับยั้งวิตามินเคอีพอกไซด์รีดักเตสและอาจเป็นไปได้ว่าวิตามินเครีดักเตสซึ่งนำไปสู่การลดลงของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นกับวิตามินเค - ปัจจัย prothrombin (II), VII, IX และ X ในระหว่างการรักษาด้วย VKA ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่หลั่งโดยเซลล์ตับจะมีปริมาณกรดอะมิโน g-carboxyglutamine ที่ลดลง (PIVKA - โปรตีนที่เกิดขึ้นระหว่างการขาดวิตามินเค) พวกมันมีความสามารถในการกระตุ้นปฏิกิริยาที่ขึ้นกับ Ca 2+ ของระบบการแข็งตัวของเลือดลดลง ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาภาวะการแข็งตัวของเลือด

คู่อริของวิตามินเคช่วยลดการก่อตัวของโปรตีนในตับของระบบต้านการแข็งตัวของเลือด - โปรตีน C และ S ในเวลาเดียวกัน การลดลงของระดับของโปรตีน C ต้านการแข็งตัวของเลือดตามธรรมชาตินั้นลดลงก่อนการลดลงของเนื้อหาของวิตามินเคสามชนิด ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (ปัจจัย II, IX และ X) วาร์ฟารินขนาดเริ่มต้นสูง (10 มก. หรือมากกว่า) นำไปสู่ ลดลงอย่างรวดเร็วโปรตีน C ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน วาร์ฟารินไม่ใช่ยาสำหรับสร้างฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างรวดเร็ว ควรใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางหลอดเลือดเพื่อการนี้ ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน ควรให้ warfarin เทียบกับพื้นหลังของการรักษาด้วยเฮปาริน ซึ่งในช่วงระยะเวลาที่อิ่มตัวด้วยวาร์ฟาริน จะสร้างฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่จำเป็น

การกำจัดยาที่ไม่เปลี่ยนแปลงจะดำเนินการผ่านทางตับและเมตาบอลิซึมผ่านไต วาร์ฟารินมีลักษณะเฉพาะด้วยการหมุนเวียนเอนเทอโรเฮปาติคและครึ่งชีวิต 40-50 ชั่วโมง สูงสุดของการกระทำของ warfarin เกิดขึ้นในวันที่ 3-6 ระยะเวลาของผลกระทบคือ 36-72 ชั่วโมงสูงสุด 5 วัน ผลกระทบของ VKA จะคงอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่งหลังจากการถอนยา

จนถึงปัจจุบัน วิธีเดียวที่เป็นไปได้ในการควบคุมการรักษาด้วย VKA คือการทดสอบ prothrombin โดยได้ผลลัพธ์เป็น International Normalized Ratio (INR)

แบบจำลองการทดสอบ prothrombin เป็นส่วนหนึ่งของปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาของการกระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือด เทคนิคสำหรับการใช้งานได้รับการเสนอโดย Quick A.J. และคณะ ในปี พ.ศ. 2478 และประกอบด้วยการกำหนดเวลาการแข็งตัวของพลาสมาซิเตรตหลังจากการเติมทรอมโบพลาสตินและไอออน Ca 2+ ความไวของ thromboplastins ขึ้นอยู่กับวิธีการผลิตและความแตกต่างของ thromboplastins จากบริษัทต่างๆ ระบบ INR ได้รับการอนุมัติจาก WHO สำหรับการกำหนดมาตรฐานการทดสอบ prothrombin และอนุญาตให้พิจารณาถึงลักษณะของ thromboplastins ต่างๆ ที่ใช้ ซึ่งแสดงในดัชนีความไวของ thromboplastin ระหว่างประเทศ ค่า INR ปกติคือ 1.0 ค่าของมันจะเพิ่มขึ้นด้วยการบำบัดด้วย VKA สำหรับสถานการณ์ทางคลินิกส่วนใหญ่ ช่วงการรักษาของ INR จะอยู่ระหว่าง 2.0 ถึง 3.0

โรคของระบบหลอดเลือดแพร่หลายไปทั่วโลก ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นมักเป็นสาเหตุของความพิการและความตาย ดังนั้นกองกำลังของแพทย์จึงมุ่งเป้าไปที่การป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดรวมถึงการต่อสู้กับผลที่ตามมา เงื่อนไขที่พบบ่อยที่สุดที่นำไปสู่การหนาของเลือดคือ: หลอดเลือด, ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน, เส้นเลือดขอดของแขนขาที่ต่ำกว่า, ริดสีดวงทวาร, การละเมิดความสมบูรณ์ของเส้นเลือดและหลอดเลือดแดง, ภาพอยู่ประจำชีวิตซึ่งทำให้เกิดความซบเซา ทั้งหมดนี้สามารถนำไปสู่การเปิดตัวกระบวนการเฉพาะในร่างกาย การเปลี่ยนแปลงของระบบหลอดเลือดและระบบไหลเวียนโลหิตจะกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เลวร้าย ยาต้านการแข็งตัวของเลือดคือยาที่ช่วยป้องกันกระบวนการนี้

กลไกการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

ด้วยการไหลเวียนของเลือดที่ช้าลง ความแออัดในหลอดเลือด มีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือด แต่เพื่อให้เกิดรูปแบบนั้นจำเป็นต้องมีปัจจัยอื่น - สร้างความเสียหายให้กับ endothelium กลไกนี้นำไปสู่การยึดเกาะของเกล็ดเลือดกับผนังหลอดเลือด ส่งผลให้เกิดการตอบสนองทางสรีรวิทยา ระบบไหลเวียนซึ่งแสดงออกในชั้นของไฟบรินบนก้อน การเก็บรักษาของเม็ดเลือดแดงมี ขั้นตอนสุดท้ายคือการหดตัวของก้อนเลือดนั่นคือการยึดเกาะอย่างแน่นหนาของชิ้นส่วนทั้งหมดเข้าด้วยกัน (ราวกับติดกาว) กระบวนการเหล่านี้สามารถอำนวยความสะดวกได้ด้วยโรคของระบบไหลเวียนโลหิต ซึ่งในขั้นต้นถือว่าเลือดมีความสม่ำเสมอ นอกจากนี้ยังมีการตอบสนองของร่างกายต่อการสูญเสียของเหลวจำนวนมาก - DIC ซึ่งแสดงออก การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดและคือ สาเหตุทั่วไปการเสียชีวิตของผู้ป่วย

กลไกการออกฤทธิ์ของสารกันเลือดแข็ง

ปฏิกิริยาซึ่งตรงกันข้ามกับการแข็งตัวของเลือดคือการทำให้ผอมบาง การทำเช่นนี้ร่างกายมีสารพิเศษที่ควบคุมกระบวนการนี้ - สารกันเลือดแข็ง ส่วนใหญ่มักเป็นโรคของระบบหลอดเลือด การปกป้องตามธรรมชาติไม่พอ. ดังนั้น, การบำบัดทดแทนยาที่มีสารกันเลือดแข็ง ยาใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านการแพทย์ และใช้ทั้งในการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินและเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ยาเหล่านี้ออกฤทธิ์โดยขัดขวางการก่อตัวของไฟบริน ซึ่งเป็นหนึ่งในผู้เข้าร่วมในการเกิดลิ่มเลือด พวกเขาสามารถส่งผลกระทบต่อการแข็งตัวของเลือดผ่านกลไกโดยตรงและโดยอ้อม

การจำแนกประเภทของสารกันเลือดแข็ง

มี2 กลุ่มใหญ่ยาเหล่านี้เป็นสารกันเลือดแข็งของการกระทำโดยตรงและโดยอ้อม อดีตมีผลตกต่ำต่อ thrombin ซึ่งเป็นปัจจัยเลือดที่กระตุ้นกลไกทางพยาธิวิทยา พวกเขาจะถูกใช้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ตัวแทนที่สว่างที่สุดของกลุ่มแรกคือยาเฮปาริน

สารกันเลือดแข็งของการกระทำทางอ้อมมีอยู่ในรูปของยาเม็ดซึ่งมีบทบาทในการปิดกั้น prothrombin ซึ่งเกิดขึ้นในตับ ยาเหล่านี้คือ กลุ่มเภสัชวิทยาคู่อริของวิตามินเค ตัวแทนที่โดดเด่นที่สุดคือ ยา"วาร์ฟาริน". ในทางกลับกันยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมมีสามประเภท: โมโน - ไดคูมารินและอินแดนไดโอนีส

ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ออกฤทธิ์โดยตรงมีข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งานดังต่อไปนี้: การอุดตันของเส้นเลือดและหลอดเลือดแดง, การละเมิดของหลอดเลือดหัวใจและ การไหลเวียนของสมอง- กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคเส้นเลือดขอด, เบาหวาน (ด้วยการพัฒนาของ nephro-, retinopathy), DIC. นอกจากนี้ยังมีการกำหนด "เฮปาริน" และอนุพันธ์ของมันสำหรับการถ่ายเลือดและการผ่าตัดหัวใจโดยใช้ลิ้นเทียม

คู่อริของวิตามินเคมีข้อบ่งชี้เช่นเดียวกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง แต่ผลจะนานกว่า การเริ่มต้นของการกระทำยังล่าช้า ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้สำหรับกระบวนการเฉียบพลันที่ต้องการความช่วยเหลือในทันที คู่อริวิตามินเคถูกกำหนดไว้สำหรับเส้นเลือดขอดเรื้อรัง โรคเบาหวาน, โรคหัวใจและหลอดเลือด.

ข้อห้ามในการใช้งาน

โรคหลอดเลือดหลายชนิดสามารถซับซ้อนได้จากการตกเลือด ในเวลาเดียวกัน ยาทำให้เลือดบางลงจะทำให้สถานการณ์แย่ลง ด้วยเหตุนี้โรคทั้งหมดที่มีความเสี่ยงจึงเป็นข้อห้ามในการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เลือดออกเกิดขึ้นเมื่อผนังหลอดเลือดอ่อนแอ แตก มีข้อบกพร่องที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ (เช่น พื้นผิวที่เป็นแผล) ในขณะที่การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ห้ามเตรียมการกระทำทั้งทางตรงและทางอ้อมในพยาธิสภาพดังต่อไปนี้:

นอกเหนือจากโรคเหล่านี้แล้วไม่แนะนำให้ใช้สารกันเลือดแข็งในโรคพิษสุราเรื้อรัง ความพ่ายแพ้อย่างรุนแรงเส้นเลือดริดสีดวงทวารตับอ่อนอักเสบ

ยาที่อยู่ในกลุ่มยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ตัวแทนที่มีผลโดยตรงคือยา "Kibernin", "Heparin", "Trombofob", "Kalciparin", "Fragmin", "Fraksiparin", "Fluxum", "Klivarin", "Clexane" คู่อริของวิตามินเครวมถึงยาต้านการแข็งตัวของเลือดต่อไปนี้: ยา "วาร์ฟาริน", "ซินคูมาร์", "ทรอมโบสต็อป", "เฟโปรมารอน", "เฟนิลิน" เป็นต้น