Exantema en niños y adultos: síntomas, signos y tratamiento. Exantema viral en la práctica pediátrica Exantema viral en inmunidad infantil

Las erupciones cutáneas en los niños son un síntoma muy común que puede indicar diversas patologías. Una de estas patologías es el exantema. Esta enfermedad ocurre a menudo en niños menores de un año. Puede ser causado por virus. de diversa naturaleza– varicela, sarampión, rotavirus, adenovirus, herpes y también tienen un origen bacteriano. Pero el exantema bacteriano es mucho menos común; los pediatras suelen encontrarse con un exantema viral.

El exantema es una reacción aguda del cuerpo del niño a diversas infecciones. Esta reacción se acompaña de la aparición de una erupción en la piel similar a la rubéola; Los médicos informan de esta enfermedad por igual tanto en niñas como en niños.

La incidencia máxima ocurre entre los 2 y 10 meses de edad.

La respuesta del cuerpo con la aparición de una erupción es causada por una respuesta inmune al patógeno infeccioso. El sistema inmunológico de los bebés reacciona muy violentamente a las infecciones.

Tipos de exantema

Existen las siguientes variedades. exantema viral:

1. Súbito: no hace mucho tiempo, los médicos llamaban a este exantema "enfermedad de los seis días", ya que el exantema repentino desaparece por completo en un niño en 6 días. Ahora este término ya no se usa y los pediatras hacen un diagnóstico: roséola infantil, fiebre de 3 días, pseudorubéola.
2. Viral: se parece a una erupción cutánea similar al sarampión.
3. Exantema de Boston: esta patología aparece en un niño durante una infección por ECHO; es causada por 4,9,5,12,18,16 cepas de virus ECHO y, a veces, por el virus Coxsackie. Los patógenos ingresan al cuerpo del bebé a través de gotitas de nutrientes o transportadas por el aire; en algunos casos, la infección ocurre en el útero. Según los científicos, el exantema de Boston se desarrolla activamente con la propagación linfógena de agentes virales.
4. Exantema farmacológico: provocado por la ingesta de antibióticos, se manifiesta en forma de pápulas y ampollas en la piel.

Según su gravedad, el exantema viral se divide en:

1. Leve: hay pocas erupciones en el cuerpo, la temperatura es normal o sube a 37,5 grados.
2. Moderado: la erupción cubre la mayor parte del cuerpo, la temperatura es de aproximadamente 38 grados y los antipiréticos la reducen.
3. Grave: en este caso, el niño está hospitalizado, la erupción se extenderá no solo a la superficie de la piel, sino que también se puede observar en la cavidad bucal y en las membranas mucosas de los genitales. El estado del niño es grave, la temperatura sube a niveles críticos.

Causas del exantema viral.

Las causas del exantema son la inflamación de las fibras de colágeno como resultado de una respuesta muy activa. sistema inmunitario por la presencia de un agente viral en el cuerpo.

Por ejemplo:

• virus del sarampión;
• virus del herpes;
• adenovirus;
• paravirus;
• enterovirus;
• virus varicela etcétera.

Síntomas

El cuadro clínico del exantema viral es la aparición de una erupción y un aumento de temperatura, que dura de 4 a 5 días. Erupción bajo exposición varios factores puede volverse más intenso. Tales factores pueden ser agua caliente, luz solar intensa, estrés emocional, etc. Es muy importante proteger al bebé de tales factores para no agravar el curso de la patología.

En recién nacidos con exantema, la pulsación de la fontanela puede aumentar.

Signos generales de exantema en niños:

• secreción nasal y tos;
• aumentar ganglios linfáticos en la zona del cuello;
• signos de intoxicación del cuerpo;
• dolor de cabeza;
• debilidad;
• indigestión;
• deterioro o falta de apetito.

Dependiendo del tipo de infección, los síntomas de la erupción variarán ligeramente:

1. Enterovirus: una erupción cubre la mayor parte del cuerpo del niño y consiste en pequeñas pápulas. Hay un proceso de intoxicación.
2. Adenovirus: se observan manchas rosadas en todo el cuerpo, en algunos casos se desarrolla queratoconjuntivitis.
3. La rubéola y el rotavirus son manchas rosadas que pueden fusionarse entre sí; tras un examen minucioso, se puede ver que se elevan por encima de la superficie de la piel.
4. Virus de Epstein-Barr: las erupciones se parecen al sarampión, es posible que se produzca faringitis e hinchazón de los párpados.
5. El síndrome de Gianotti-Crosti es una ubicación asimétrica de la erupción, a veces se puede notar su fusión.
6. Paravirus B-19: la erupción se localiza en el puente de la nariz y las mejillas, a veces se observa un curso latente de la patología.

Tratamiento del exantema en niños.

El régimen terapéutico para el tratamiento del exantema viral es el siguiente:

1. Régimen de protección: la intoxicación debilita extremadamente el cuerpo del niño, por lo que es necesario reposo en cama y nutrición suave.
2. Reposición de líquidos: como resultado de la fiebre, los vómitos y la diarrea, el cuerpo pierde una gran cantidad de líquido, por lo que al niño se le receta Regidron o Regidron Bio.
3. Terapia antiviral: aciclovir, valaciclovir u otro medicamento recetado por un médico.
4. Antipiréticos: ibuprofeno, paracetamol o una combinación de ellos.
5. Los anestésicos locales son relevantes para estomatitis herpética cuando el dolor interfiere con la comida y la bebida. Se prescriben Kalgel, lidocaína o medicamentos a base de ella.
6. Los antisépticos locales previenen infecciones secundarias y aceleran la curación de la erupción. Por ejemplo, mestamidina.
7. Antihistamínicos, recetados para la picazón intensa: Suprastin, Cetrizine, Loratadine. También puede utilizar la forma local de medicamentos: Psilobalm, Fenistil.

La duración del tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y de la dinámica de su regresión.

Posibles complicaciones

Las complicaciones del exantema viral son muy raras. Se han registrado casos aislados en niños cuya inmunidad se encontraba en un nivel extremadamente bajo. Desarrollaron alteraciones en el funcionamiento del aparato digestivo, sistema cardiovascular, aparecieron adenoides agrandadas, hepatitis reactiva, frecuentes recaídas de enfermedades respiratorias.

El famoso pediatra Komarovsky dice que el exantema viral no representa un peligro grave para la salud del niño, pero esto no significa que no pueda tratarse.

A pesar de que la erupción con exantema viral desaparece en 5 a 6 días, el Dr. Komarovsky recomienda que los padres aún realicen un análisis de sangre del niño para determinar el virus que provocó esta patología.

Prevención

No tiene sentido prevenir el exantema en niños por los siguientes motivos:

1. No existen medidas 100% efectivas. Dado que una gran cantidad de virus pueden provocar la aparición de exantema, es imposible proteger a un niño de todos ellos.
2. La erupción siempre aparece repentinamente y no existen requisitos previos para que ocurra. Con excepción de informes de epidemias virales en un área particular.
3. El exantema es una enfermedad diferente. Una vez que una persona ha tenido esta infección, ya no volverá a infectarse. Los pediatras creen que es mejor dejar que el bebé supere esta enfermedad en infancia que en los adultos: en los adultos el curso de la enfermedad es más complejo.

Además, la inadecuación de prevenir el exantema se evidencia por el hecho de que el 90% de los niños toleran la enfermedad fácilmente y sin complicaciones. En el 10% de los niños, la patología dura un poco más y puede ir acompañada de complicaciones. Pero tanto en el primer caso como en el segundo, la enfermedad pasa sin dejar rastro.

A pesar de que en la mayoría de los casos el exantema viral ocurre en los pulmones o forma promedio Si aparece una erupción en el cuerpo del niño, los padres deben consultar inmediatamente a un médico. La terapia prescrita a tiempo evitará que la enfermedad se agrave y también aliviará significativamente la condición del bebé y acelerará la recuperación.

El exantema repentino se transmite de persona a persona, con mayor frecuencia a través de gotitas en el aire o por contacto. La incidencia máxima es primavera y otoño. La infección adquirida por HHV-6 ocurre principalmente en bebés de 6 a 18 meses de edad. Casi todos los niños se infectan antes de los tres años y permanecen inmunes de por vida. Lo más significativo es que la infección por HHV-6 adquirida en la infancia conduce a frecuencia alta seropositividad en adultos. En Estados Unidos y muchos otros países, casi todos los adultos son seropositivos. Los mecanismos subyacentes de la transmisión del HHV-6 no se comprenden bien. El HHV-6 persiste después de la infección primaria en la sangre, las secreciones respiratorias, la orina y otras secreciones fisiológicas. Al parecer, la fuente de infección de los lactantes son los adultos que están en estrecho contacto con ellos y son portadores del HHV-6; También son posibles otros métodos de transmisión.

La relativa protección de los recién nacidos contra la infección primaria mientras estén presentes los anticuerpos maternos indica que los anticuerpos séricos brindan protección contra el HHV-6. La infección primaria se caracteriza por viremia, que estimula la producción de anticuerpos neutralizantes, lo que provoca el cese de la viremia. Los anticuerpos IgM específicos aparecen dentro de los primeros cinco días del inicio. síntomas clínicos, durante los siguientes 1-2 meses, la IgM disminuye y posteriormente es indetectable. La IgM específica puede estar presente durante la reactivación de la infección y, como señalan muchos autores, no grandes cantidades- y gente sana. La IgG específica aumenta durante la segunda y tercera semana, con un aumento de su avidez a partir de entonces. La IgG contra HHV-6 persiste durante toda la vida, pero en cantidades menores que en la primera infancia.

Los niveles de anticuerpos pueden fluctuar después de una infección primaria, posiblemente como resultado de la reactivación del virus latente. Según algunos científicos, se observa un aumento significativo en el nivel de anticuerpos en el caso de infección con otros virus con ADN similar, por ejemplo, HHV-7 y CMV. Las observaciones de algunos investigadores indican que en los niños, varios años después de la infección primaria, puede volver a producirse un aumento de cuatro veces en el título de IgG contra el HHV-6, a veces debido a una infección aguda con otro agente y la posible reactivación del HHV-6 latente; No se puede excluir.

La literatura describe que es posible la reinfección con otra variante o cepa del HHV-6. La inmunidad celular es importante para controlar la infección primaria por HHV-6 y mantener posteriormente la latencia.

La reactivación del HHV-6 en pacientes inmunológicamente comprometidos confirma la importancia de la inmunidad celular. etapa aguda La infección primaria se asocia con un aumento de la actividad de las células NK, posiblemente a través de la inducción de IL-15 e IFN. Los estudios in vitro mostraron una disminución en la replicación viral bajo la influencia del IFN exógeno. HHV-6 también induce IL-1 y TNF-α, lo que sugiere que HHV-6 puede modular la respuesta inmune durante la infección primaria y la reactivación estimulando la producción de citoquinas. Después de la infección primaria, el virus persiste en estado latente o como una infección crónica con producción de virus. Se desconocen los componentes de la respuesta inmune importantes en el control de la infección crónica.

La reactivación del virus latente ocurre en pacientes inmunológicamente comprometidos, pero también puede ocurrir en individuos inmunocompetentes por razones desconocidas. El ADN del HHV-6 se detecta a menudo después de una infección primaria en células mononucleares sangre periférica y secreciones de individuos sanos, pero se desconoce la ubicación principal de la infección latente por HHV-6. Estudios experimentales Los estudios realizados por científicos indican que el HHV-6 infecta de forma latente monocitos y macrófagos de diversos tejidos, así como células madre. médula ósea, a partir del cual se reactiva posteriormente.

El exantema viral es una erupción cutánea que ocurre cuando varias enfermedades. Generalmente se diagnostica en la infancia. Entre adultos y adolescentes, esta enfermedad es muy rara. Infecciones como la varicela, la rubéola y el sarampión siempre van acompañadas de la aparición de exantema en los niños.

Período de incubación

Normalmente, el período de incubación del exantema viral es de unos catorce días. Esta enfermedad comienza con un aumento de la temperatura y progresa en forma aguda. La fiebre es febril y dura de tres a cinco y a veces siete días. La salud general se acompaña de intoxicación junto con agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales y occipitales, inyección de la faringe y tímpanos.

¿Cuáles son las causas de la patología?

La etiología del exantema viral es bastante diversa. Se cree que las erupciones cutáneas surgen debido a la influencia de los siguientes mecanismos patógenos en el cuerpo:

• El tejido se ve afectado por virus que se propagan a lo largo del torrente sanguíneo. Esto significa que la enfermedad se acompaña de enterovirus, herpes tipo 1, etc.
• Aparece una erupción cutánea con exantema viral debido a reacciones patológicas entre las células inmunes y el agente infeccioso. Es según este principio que aparece el exantema con la rubéola.

Las causas del exantema viral en adultos y niños, por regla general, son las siguientes:

• La aparición de sarampión, rubéola o herpes tipo seis, que provoca la roséola.
• La presencia de virus de Epstein-Barr, citomegalovirus o enterovirus.
• La aparición del virus del herpes tipo siete. En este caso, los médicos suelen diagnosticar un exantema repentino.
• La aparición del virus del herpes tipo 1. En este caso, esta enfermedad acompaña al herpes zóster o a la varicela.
• La presencia del virus Coxsackie cuando se produce pénfigo viral.
• Presencia de adenovirus. En este caso, aparece una erupción visculosa en la piel.
• El exantema alérgico puede ocurrir bajo la influencia de alérgenos.

¿Cómo se transmite el exantema viral?

En la mayoría de los casos, esto sucede de un niño enfermo a uno sano a través de gotitas en el aire o por contacto. Existe cierta estacionalidad en el desarrollo de una forma repentina de la enfermedad, que ocurre en los períodos de primavera y otoño del año. Los virólogos han establecido las características del transporte a largo plazo e incluso de por vida del virus HHV-6, que puede estar presente en la sangre y otros fluidos biológicos del cuerpo humano durante mucho tiempo.

Síntomas de la enfermedad.

A síntomas generales El exantema viral en niños y adultos incluye los siguientes síntomas:

• Apariencia erupción cutánea en forma de vesículas, manchas o pápulas.
• La aparición de indigestión y náuseas.
• Pérdida repentina de peso y pérdida de apetito.
• La aparición de entumecimiento en las extremidades.
• Aumento de temperatura.
• La aparición de tos y secreción nasal.
• Presencia de dolor de cabeza y dolor muscular.
• La aparición de sibilancias.
• Ganglios linfáticos cervicales agrandados.

El cuadro clínico depende del tipo de infección que provocó la erupción. Por ejemplo, con el sarampión, se forman erupciones al quinto día de la enfermedad. Antes de esto, la temperatura puede aumentar y tos perruna. Se pueden encontrar lesiones de color blanco grisáceo en la mucosa bucal. Al principio, las erupciones aparecen en la piel de la cara, y luego se extienden por todo el cuerpo, a excepción de las palmas y plantas de los pies. También pueden fusionarse entre sí. Si llama a un médico a la primera señal, le ayudará significativamente a aliviar la afección.

Cuando aparece la rubéola, el médico observa aproximadamente los mismos síntomas de exantema que con el sarampión. La única diferencia importante es que las manchas nunca se fusionan entre sí. La salud general del paciente puede seguir siendo bastante satisfactoria.

En el contexto del exantema enteroviral, los niños siempre presentan problemas digestivos, síntomas respiratorios y fiebre. Otras manifestaciones de la enfermedad pueden estar completamente ausentes. Al mismo tiempo, en piel Pueden aparecer pápulas, pústulas, vesículas o vesículas con contenido hemorrágico. En este contexto, es imperativo mostrarle al niño al pediatra.

Si se produce un exantema infeccioso, especialmente si fue causado por el virus de Epstein-Barr, una persona puede quejarse de picazón severa. Por lo demás, los síntomas son los mismos que los del sarampión.

En el caso de que condición patológica fue provocado por herpes, en primer lugar, la temperatura puede aumentar y, además, el apetito empeora y se produce un malestar digestivo severo. Al principio, se forman elementos en forma de pequeñas manchas rosadas en el estómago y la espalda, y luego aparecen en otras partes del cuerpo. Como regla general, no se fusionan entre sí.

El exantema repentino puede desarrollarse según un escenario ligeramente especial. El período de incubación de la enfermedad es de ocho días. El paciente puede volverse irritable y tener fiebre. Pronto los ganglios linfáticos cervicales pueden agrandarse y, además, los párpados se hinchan y se produce secreción nasal con diarrea. Puede aparecer una erupción al día siguiente de la fiebre. Las erupciones suelen localizarse en el cuello, las extremidades y también en el estómago o la espalda. Toda la piel puede adquirir un tinte rojo antinatural. Al aplicar presión durante un breve periodo de tiempo, la piel puede palidecer. La erupción no causa ninguna molestia a la persona enferma. Además, no pica ni duele nada, y al cabo de unos días desaparece por completo.

Si una persona experimenta síntomas similares, debe consultar inmediatamente a un médico. Después de todo, siempre es mucho más fácil prevenir una enfermedad que afrontar sus consecuencias más adelante.

Realización de diagnósticos.

El diagnóstico diferencial del exantema viral (código CIE-10 - B08.2) consiste en identificar la enfermedad que provocó la erupción cutánea. En este caso, los resultados de las pruebas realizadas podrán tenerse en cuenta junto con apariencia erupciones cutáneas, quejas de los pacientes y síntomas dominantes. Como parte del examen del paciente, el médico, por regla general, presta atención a lo siguiente: características importantes exantema:

• Tamaño de la erupción. Esto tiene en cuenta la tendencia de la erupción a fusionarse.
• La apariencia junto con la forma de la erupción.
• Número total de erupciones.
• Localización de erupciones.
• La naturaleza de la erupción, por ejemplo, puede ser gradual, instantánea o ondulatoria.
• Cambios en la piel, por ejemplo, la piel puede estar azulada, roja o sin cambios.

Entre los métodos de investigación de laboratorio en caso de sospecha de exantema enteroviral, a los pacientes se les puede prescribir:

• Realización de una reacción en cadena de la polimerasa, es decir, una prueba destinada a detectar ARN enteroviral en la muestra obtenida de líquido cefalorraquídeo.
• Realizar un análisis de sangre serológico para detectar un aumento en la cantidad de anticuerpos producidos por el cuerpo para que pueda vencer al enterovirus. Esta prueba sólo puede detectar el virus Coxsackie, así como algunos echovirus.
• Realización de un análisis del líquido cefalorraquídeo. Este estudio se lleva a cabo si hay síntomas de infección de la cabeza o médula espinal, y además, sus caparazones. Mediante punción se extrae una cierta cantidad de líquido de los canales espinales del paciente.
• Realización de un estudio de enzimas cardíacas y troponina en el exantema viral en adultos. Este es un tipo de examen que tiene como objetivo determinar la cantidad de troponina y, además, enzimas cardíacas específicas que se pueden detectar en la sangre si una persona tiene el corazón dañado.
• Realizar reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa. Este estudio permite identificar regiones genéticas comunes entre diferentes enterovirus.

Entre otros procedimientos de diagnóstico, a un paciente con exantema viral se le puede recomendar:

• Realización de ecocardiografía.
• Realización de electroencefalografía.
• Tomando una radiografía pecho.
• Realización de un examen oftalmológico mediante lámpara de hendidura.

Se puede realizar un diagnóstico completo en absolutamente cualquier centro de diagnostico o en una clínica infantil moderna.

¿Cuántos días es contagioso el exantema viral? Es importante recordar que después de la aparición de la erupción, el virus no se detecta en las secreciones de la nasofaringe y en la sangre, por lo que los pacientes son contagiosos solo en el período anterior a la aparición de la erupción.

Realizando el tratamiento

El tratamiento del exantema suele tener como objetivo eliminar los síntomas de la enfermedad subyacente. Realizado medidas terapéuticas Depende directamente del diagnóstico. Para mejorar su bienestar, a los pacientes se les puede recetar:

• Medicamentos para el exantema viral en forma de acetaminofén, panadol, tylenol, paracetamol y efferalgan. Todos estos son medicamentos antiinflamatorios antipiréticos que eliminan los síntomas del dolor.
• Tratamiento con Ibuprofeno, Mbusan, Advil, Ibupron, Motrin, Iprene, etc. Medicamentos de este grupo alivian la inflamación en una persona, alivian el dolor y reducen la temperatura corporal.
• Aplicación de colorantes de anilina. Estos medicamentos están destinados a tratar elementos de la erupción con exantema viral para prevenir una infección secundaria.
• Gracias al tratamiento con aciclovir, valaciclovir y farmacovir, se destruyen los agentes virales.
• El uso de inmunoglobulinas. Estos medicamentos estimulan la actividad del sistema inmunológico. Se administran por vía intravenosa o intramuscular.
• Tratamiento con vitaminas. La ingesta de vitamina D es especialmente importante para el exantema viral en niños.

¿Qué no deberías intentar para tratar la enfermedad?

A menudo, los pacientes intentan prescribirse el tratamiento por sí mismos. Para evitar una mayor propagación procesos inflamatorios, la gente comienza a ser tratada con antibióticos. Es necesario comprender que los medicamentos antibacterianos son completamente incapaces de destruir los virus. Actúan exclusivamente sobre bacterias. En varias situaciones, cuando un paciente tiene una forma grave de exantema viral, el médico prescribe antibióticos, pero en cualquier caso es imposible seleccionarlos sin consultar a un terapeuta.

Cómo tratar el exantema viral es de interés para muchos pacientes.

Además, no es deseable utilizar corticosteroides durante el tratamiento del exantema enteroviral. Dichos medicamentos afectan negativamente el estado general de todo el sistema inmunológico y, además, el funcionamiento del sistema cardiovascular. Normalmente, la terapia con esteroides debe retrasarse hasta que el cuerpo del paciente comience a producir los anticuerpos necesarios contra el enterovirus. Es en este sentido que cuando aparece una erupción cutánea es necesario buscar ayuda médica y hacerse análisis de sangre. De lo contrario, puedes hacerte daño.

¿Qué tan peligrosa es la enfermedad?

En la mayoría de situaciones, el curso del exantema es benigno y el tratamiento finaliza con la recuperación absoluta del niño o del adulto. Pero vale la pena considerar que los niños pequeños pueden rascarse la piel inflamada, como resultado de lo cual se pueden formar varios microtraumatismos en ella. A través de ellos en cuerpo humano Si la infección puede penetrar, el tratamiento de la enfermedad se vuelve inmediatamente más complicado. No se puede descartar la aparición de cicatrices en la piel.

grupo de riesgo

El grupo de riesgo por la posibilidad de desarrollar exantema viral incluye principalmente a los niños pequeños, especialmente aquellos que asisten a determinadas organizaciones de educación preescolar. El exantema viral en niños se detecta con bastante frecuencia.

También corren riesgo las personas con sistemas inmunitarios debilitados. Además, existe una probabilidad muy alta de infección de personas que han tenido contacto con pacientes con varicela, rubéola, virus del herpes, sarampión y, además, otras enfermedades que son la causa fundamental del exantema viral.

Llevando a cabo la prevención.

Medidas preventivas, que permiten excluir el desarrollo de exantema, consisten principalmente en protección contra la infección viral. Por eso es muy importante vacunarse y, además, utilizar diversos medicamentos antivirales, comer bien, tomar vitaminas y complejos minerales y fortalecer el sistema inmunológico.

Exantema repentino

Esta patología, de naturaleza viral, suele afectar a lactantes y lactantes. Esta enfermedad siempre va acompañada de un aumento de la temperatura y, tras su normalización, aparece una erupción. Las erupciones suelen ser maculopapulares y muy similares a las de la rubéola.

Entre los adultos, este tipo de exantema nunca ocurre; por lo tanto, si tales signos aparecen en un adulto, es necesario un diagnóstico diferencial completo; El exantema repentino, que se presenta en los niños, debe su nombre a su aparición brusca y al mismo tiempo inesperada. Pero en la práctica, los médicos suelen definirla como fiebre de tres días o roséola infantil.

El agente causante de esta enfermedad es el cuarto tipo de virus del herpes, que se transmite por contacto o por vía aérea. La incidencia de morbilidad infantil suele aumentar en otoño o primavera. Entrando en cuerpo de los niños, este virus permanece en él de por vida y permanece en la sangre y el fluido biológico en estado inactivo.

Las enfermedades repetidas, por regla general, no ocurren, pero un adulto puede transmitir este patógeno a un niño. Durante el embarazo, la madre es capaz de transmitir este virus al feto a través del contacto fetoplacentario, es decir, el virus llega al niño de la madre de la madre. sistema circulatorio. El período de incubación del exantema repentino inmediatamente después de la infección es de diez días.

Síntomas en niños

Como resultado de la enfermedad, los niños suelen desarrollar siguientes síntomas:

• Primero en el fondo bienestar La temperatura del niño aumenta.
• En el futuro, un niño enfermo puede volverse irritable y, además, inquieto.
• Los ganglios linfáticos occipitales y cervicales pueden agrandarse.
• Posible secreción nasal, diarrea, hinchazón. párpados superiores y enrojecimiento de la conjuntiva.
• Al tercer día después de la aparición de la fiebre, por regla general, la temperatura comienza a descender y el estado general vuelve a la normalidad, y es en este momento cuando aparecen los síntomas en la piel. erupciones características.
• Los elementos de la erupción suelen ser pequeños y alcanzan de dos a tres milímetros de diámetro, y la picazón está completamente ausente.
• Es típico que estas manchas se decoloren cuando se aplica presión sobre la piel.

La erupción puede afectar principalmente parte superior torso y cara. Pueden permanecer en la piel hasta tres días y luego desaparecer sin dejar rastro. Un curso más prolongado es típico de las formas eritematosas de exantema en el contexto de una alergia. Las complicaciones de la roséola son bastante raras y, por regla general, solo pueden ser causadas por trastornos inmunológicos.

El exantema (erupción cutánea) es una reacción de la piel y mucosas (en este caso hablamos de enantema) ante la acción de microbios o virus. Ella tiene forma diferente, tallas y acompaña a muchos

enfermedades giosas. Actualmente, los exantemas infecciosos (u otro nombre, exantemas virales) se combinan en un grupo de infecciones virales, que en una determinada etapa se manifiestan como una erupción. A favor de una naturaleza infecciosa habla. inicio agudo, intoxicación, temperatura, ciclicidad del proceso, presencia rasgos característicos para una enfermedad infecciosa particular.

La dificultad es que para un correcto diagnóstico, y por tanto tratamiento, es importante conocer los signos diferenciales del exantema que distinguen una enfermedad de otra. Si el sarampión, la rubéola, mononucleosis infecciosa, varicela, se acompañan de exantema como componente obligatorio del cuadro clínico de esta enfermedad, mientras que con otras infecciones virales la erupción es inestable y cambiante. En este sentido, estas infecciones a menudo pasan desapercibidas y la aparición de una erupción se considera una manifestación o reacción alérgica para medicamentos.

El exantema viral en el cuerpo indica la propagación sistémica del patógeno. Una señal importante es que la erupción viral rara vez se localiza en las palmas y las superficies plantares (con excepción de algunas infecciones). El exantema a menudo coexiste con enantema (erupción en la mucosa), apareciendo este último 1-2 días antes. Algunos signos de replicación viral en las mucosas de la boca ayudan a realizar el diagnóstico. En herpangina (la infección es causada por el virus Coxsackie A), aparecen úlceras en la membrana mucosa de los arcos de las amígdalas y la úvula, aparecen manchas de Koplik-Filatov y aparecen petequias en el paladar en la mononucleosis infecciosa. Incluso con un examen cuidadoso, alrededor del 50% de los exantemas infecciosos siguen sin especificarse.

Patogenesia

En el desarrollo del exantema viral se distinguen los siguientes mecanismos patogénicos:

• Varios virus ingresan a la piel a través del torrente sanguíneo y causan daño a los tejidos.
• Activación de los factores de defensa inmune del organismo.
• Interacción de patógenos con factores inmunes (humorales y celulares) y producción de proinflamatorios. citocinas . Este mecanismo hace que aparezca la erupción.
• La viremia estimula la formación de anticuerpos neutralizantes (IgM), lo que finalmente conduce a su cese.

La base de la aparición de cualquier erupción es la inflamación. El virus tiene un efecto inicial sobre los vasos sanguíneos de la piel, cuyo daño se manifiesta. hiperemia . Luego se desarrolla una reacción inflamatoria alrededor de los vasos en forma de eritema . Una inflamación más pronunciada se manifiesta por diversas erupciones exudativas. En algunos casos circula factores inmunes Por sí mismos, sin la presencia de patógenos, pueden causar erupciones ( púrpura fulminante , picante urticaria , Síndrome de Stephen Jones ).

Epidemiología

Las infecciones virales con exantema son causadas por varios virus y algunos de ellos están definidos con precisión:

• La sexta enfermedad está asociada con los virus del herpes tipos 6 y 7. Se manifiesta como roséola en niños y en adultos como síndrome. fatiga cronica, que se asocia con la persistencia del virus. Ocurre en niños menores de 3 años, con un pico de incidencia entre los 7 y los 13 meses. La mayoría de los niños son seropositivos al nacer (es decir, tienen anticuerpos maternos), pero su título disminuye a los 5 meses. El VHH tipo 6 se caracteriza por la capacidad de persistir y permanecer en el cuerpo de la persona infectada en estado latente sin manifestación de la enfermedad. Algunos científicos asocian con el impacto de este virus, púrpura trombocitopénica Sin embargo, tales declaraciones son controvertidas.
• El virus causa la enfermedad correspondiente.
• Parvovirus B19 - eritema de chamer o la enfermedad de ardor en las mejillas (“abofeteadas”). La picazón con esta enfermedad es moderada.
• El exantema de Boston es una infección causada por un virus. ECO 9.16, con menos frecuencia - Coxsackie. Por primera vez en 1951, en Boston, durante una epidemia, se describió y estudió el agente causante de esta infección.
• Virus Coxsackie A y B y ECO asociado con la enfermedad mano-pie-boca.
• Otros exantemas enterovirales se asocian con infección viral. Coxsackie A10, A16 y enterovirus tipo 71.

La fuente de infección es el paciente y el portador del virus (en caso de infección por enterovirus). El paciente ha estado eliminando el virus del sarampión durante los últimos 2 días. período de incubación hasta el cuarto día de erupción. Las personas que no han sido vacunadas y no han tenido sarampión son muy susceptibles al virus y pueden enfermarse durante su vida a cualquier edad. Lo mismo se aplica a las infecciones por enterovirus, que son causadas por diferentes serotipos de virus; se produce solo para un serotipo determinado de virus (tipo específico). Esto significa que la próxima vez que una persona pueda contraer una infección por enterovirus causada por otro tipo de virus que circula en la naturaleza en en este momento. Una persona que ha estado enferma elimina el virus en las heces durante varias semanas.

La infección por virus se produce de varias formas:

• Aerotransportado. Característica de la sexta enfermedad, sarampión, rubéola. En la sexta enfermedad, el virus infecta. glándulas salivales y se libera junto con la saliva. Infección de puerta de enlace en caso transmisión aérea Sirve como membrana mucosa del tracto respiratorio. En el epitelio de la mucosa, el virus se multiplica, se propaga por vía hematógena y se fija en los órganos. CON últimos días Durante la incubación y los primeros días de la aparición de la erupción, el virus se libera de la sangre, por lo que la transmisión de la infección (incluida la sexta enfermedad) es posible a través de la sangre extraída del paciente durante este período.
• Fecal-oral: más típico de los enterovirus que causan el exantema de Boston, enfermedad mano-pie-boca. Los enterovirus son omnipresentes y mucho tiempo están en ambiente(agua, suelo, menaje del hogar, alimentos), ya que son resistentes a factores químicos y térmicos. Penetran en la mucosa tracto gastrointestinal, se multiplica en los ganglios linfáticos y después de 2-3 días ingresa al torrente sanguíneo ( viremia ) - es este período el que se acompaña de la aparición de una erupción. En estas infecciones no se puede descartar un mecanismo de transmisión aérea.
• El tiempo de incubación de las infecciones es diferente: para las infecciones por enterovirus es de 3 a 8 días, para el sarampión es un poco más largo (de 6 a 21 días) y para la rubéola, de 16 a 20 días. Todas las infecciones se caracterizan por un inicio agudo, dolor de garganta, dolor muscular y (en algunas enfermedades).

Clasificación

No existe una clasificación unificada de las enfermedades que cursan con exantema. Convencionalmente se distinguen enfermedades en las que:

• Debe haber erupciones (,).
• Una erupción no es un síntoma obligatorio, pero se observa ( pseudotuberculosis , herpes zoster , infeccioso mononucleosis , infecciones paratifoides tifoideas ).
• Las erupciones son posibles, pero raras (infecciones por citomegalovirus y micoplasma).

Según la naturaleza de la propagación de la erupción:

• Generalizado.
• Localizado: causado por exposición directa del virus a la piel; asociado con procesos parainfecciosos en la piel.

Las erupciones en enfermedades infecciosas son heterogéneas y de naturaleza variada. Si hablamos de la morfología de la erupción, sus elementos primarios (aparecen en la piel intacta) se dividen en:

• sin cavidades;
• cavitario.

Los libres de caries incluyen una mancha, una pápula, un nódulo, un tubérculo y una ampolla. Se consideran formaciones de cavidades una vesícula (vesícula), vesícula y pústula.

La mancha tiene diferentes tamaños, tiene forma irregular y no sobresale de la piel. Se forma cuando los vasos sanguíneos de la piel se dilatan. El color varía del rosa pálido al rojo. Al presionarlo desaparece y vuelve a aparecer. Si la mancha tiene un tamaño de 1 a 5 mm, se clasifica como (ocurre con, enteroviral y repentina). enantema ). Una erupción con manchas pequeñas mide de 5 a 10 mm (característica de la rubéola, la roséola infantil y el exantema enteroviral), una erupción con manchas grandes mide de 10 a 20 mm (ocurre con el sarampión) y el eritema es una mancha mayor de 20 mm que se fusiona con otros. Manchas hemorrágicas ( petequias ) encontrarse enterovirus , parvovirus B19 Y Epstein-Barr infecciones.

La pápula es una erupción que se eleva por encima de la piel. Se forma con un daño más profundo a la piel: la afectación de los vasos sanguíneos y las capas superiores de la dermis. Las pápulas pueden dejar una marca en forma de pigmentación y descamación. Las pápulas a menudo se combinan con roséola y manchas; en tales casos, se describe una erupción roséolo-papular (hasta 5 mm) y una erupción maculopapular (hasta 20 mm). Las pápulas pueden ser una etapa del desarrollo de otros elementos de la erupción.

Una vesícula (vesícula) es una formación de cavidad llena de contenido seroso o hemorrágico. Se desarrolla en el espesor de la epidermis. El contenido de la burbuja se abre formando una costra (transparente o marrón). Las vesículas no dejan cicatrices una vez resueltas. Este tipo de erupción es típica de simples. herpes , herpes zoster . Si los leucocitos se acumulan en grandes cantidades en el contenido de las vesículas, el contenido se vuelve purulento. Las vesículas de pus se llaman pústulas y son características de las infecciones bacterianas.

La burbuja mide hasta 15 mm o más.

Razones

La causa de la infección es la infección por varios virus. Por sí solo, la exposición al frío y el estado del tracto respiratorio superior (por ejemplo, adenoides o agrandamiento de las amígdalas en un niño) no provocan infecciones virales; el contacto con los virus es importante. En un equipo cerrado ( kindergarten escuela) un virus es responsable del aumento en la incidencia.

Género enterovirus Incluye 104 tipos de virus, pero no todos causan sarpullido. Tal cantidad de serotipos no permite realizar una prevención específica: no se han desarrollado vacunas. A lo largo de toda la vida de una persona, puede enfermarse varias veces con una infección por enterovirus, lo que puede ocurrir con o sin sarpullido. La infección por el virus del herpes tipo 6 se asocia con el desarrollo de la sexta enfermedad (exantema repentino). El virus del herpes tipo 6 (HHV6) se detecta en el 80% de los niños con exantema y tiene especial importancia epidemiológica para los niños menores de un año.

Según las estadísticas, la mayoría causa común El exantema en niños menores de 3 años son las infecciones por enterovirus y parvovirus, que a menudo se detectan durante estudios serológicos y de PCR. Menos común ahora sarampión Y rubéola , lo que se asocia con una alta cobertura de vacunación. En verano y otoño, los exantemas pueden ser causados ​​por enterovirus y, independientemente de la época del año, la erupción se produce virus del herpes 6 , parvovirus B-19 , Epstein-Barr .

Síntomas

El exantema viral en los niños suele ser de forma macular (manchado) o maculopapular (manchado-papular). Con el exantema repentino y de Boston se produce una pequeña erupción (con manchas finas y rosácea). Vesicular con exudado seroso - para la enfermedad mano-pie-boca. La enfermedad en niños menores de tres años es más leve que en niños mayores y adolescentes. Puede haber variantes que se manifiestan únicamente como una erupción con fiebre, pero sin signos específicos de esta infección.

Exantemas causados ​​por enterovirus.

Estas infecciones se caracterizan por un síndrome infeccioso general y, además de erupciones, un cuadro clínico variado, que incluye síndrome catarral (), vómitos, dolores de cabeza , lesiones de órganos (ojos, hígado, riñones) y lesiones sistema nervioso( , ) en niños mayores. La erupción puede aparecer en cualquier etapa de la enfermedad, tiene una localización característica solo en algunas infecciones causadas por un virus determinado y no se acompaña de picazón.

El exantema enteroviral puede ser causado por cualquier tipo de enterovirus. Más común en niños. La erupción aparece simultáneamente en la piel sin cambios y en diferentes períodos de la enfermedad; puede ocurrir entre el día 1 y 2 en un contexto de fiebre alta o entre el día 3 y 4 de la enfermedad después de su disminución. Las enfermedades enterovirales se caracterizan por fiebre alta, a menudo de dos ondas.

La simultaneidad de la aparición de erupciones es contraste, que distingue esta infección del sarampión, que se caracteriza por la secuencia de aparición de la erupción: cara y cuello, luego torso, muslos y brazos, y finalmente piernas y pies. En este momento, los elementos del rostro se vuelven pálidos.

El exantema enteroviral se caracteriza por la variabilidad. Al principio puede ser macular (puntiforme y de mayor tamaño) o maculopapular, y posteriormente puede tornarse vesicular o con hemorragias (hemorrágica). Se localiza principalmente en el torso, la cara y, con menos frecuencia, en piernas y pies. Los elementos manchados parecen una erupción similar a la rubéola. Las lesiones maculopapulares se parecen a elementos del sarampión, que se fusionan y forman campos eritematosos en el cuerpo.

Una erupción vesicular es característica de la enfermedad mano-pie-boca. La duración de las erupciones es corta (1-3 días), desaparecen sin dejar rastro, sin dejar defectos en la piel ni pigmentación. Las erupciones en las membranas mucosas desaparecen al mismo tiempo que en la piel.

El grupo enteroviral incluye los siguientes exantemas:

• morbiliforme;
• Boston (sinónimo de exantema epidémico o roseoloformo);
• enteroviral generalizado;
• enfermedad de manos, pies y boca o síndrome de fiebre aftosa (esta es una variante local del exantema).

Es difícil diagnosticarlos sin datos de laboratorio, ya que tienen un cuadro y una naturaleza similares a las erupciones, especialmente con un curso atípico.

Exantema de sarampión

Más común en niños edad temprana. La infección comienza de forma aguda, con fiebre, dolor de cabeza y dolores musculares. Al mismo tiempo, aparece enrojecimiento de la faringe y la esclerótica, hay dolores abdominales y vómitos, también es posible. heces sueltas. A partir del segundo día de fiebre, aparecen inmediatamente signos de exantema en la piel sin cambios. La erupción siempre se localiza en la cara y el torso, con menos frecuencia en brazos y piernas. Los signos de exantema viral en niños con esta forma son variados: macular, maculopapular, petequial (con menos frecuencia). La erupción es pequeña, dura de 1 a 2 días y desaparece cuando la temperatura se normaliza.

Exantema infeccioso (exantema de Boston)

Exantema rosoloforme (enfermedad de Boston) también comienza de forma aguda con un aumento de temperatura. En los adultos, el aumento de temperatura es más significativo que en los niños. La fiebre se acompaña de dolor de cabeza, intoxicación y postración. Al paciente le preocupa el dolor y el dolor de garganta y un ligero agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales. En algunos pacientes pared trasera faringe se encuentran pequeñas úlceras, como si dolor de garganta herpético . Son los elementos de la herpangina los que permiten sospechar una infección. ECO virus. En casos no complicados, la fiebre dura hasta 3 días y, en muchos casos, la enfermedad finaliza con la recuperación en esta etapa. Esta variante se llama fiebre de Boston.

En algunos pacientes (aproximadamente el 30%), las erupciones cutáneas ocurren simultáneamente con la normalización de la temperatura. Aparecen como manchas de color rojo rosado (pequeñas manchas de 0,5 a 1 cm de tamaño) y se localizan en todo el cuerpo, con localización predominante en el pecho y la cara, afectando brazos y piernas. La erupción dura hasta 3-5 días y desaparece sin dejar rastro. Los elementos de la erupción son muy similares a la erupción del exantema repentino y las enfermedades pueden confundirse. Un punto distintivo es que el exantema repentino ocurre sólo en bebés.

El exantema de Boston también puede ir acompañado de erupciones petequiales. Son pequeñas hemorragias rojas que no desaparecen con la presión. Si tales erupciones ocurren en el contexto de síntomas. meningitis , la enfermedad a menudo se confunde con meningitis meningocócica (es de naturaleza bacteriana, no viral). Por lo general, el exantema infeccioso se desarrolla de manera benigna, sin dañar el sistema nervioso. Se observa en niños de todas las edades y adultos.

herpetiforme generalizado

Este tipo ocurre cuando el niño tiene una inmunodeficiencia. Se caracteriza por la aparición de una pequeña erupción vesicular (vesículas con contenido). A diferencia de las erupciones en la infección herpética, en este caso las vesículas no se agrupan y su contenido no se vuelve turbio.

Enfermedad de manos, pies y boca (síndrome de fiebre aftosa) o pénfigo viral.

Una de las variantes del exantema enteroviral local, que es característico de una infección causada por virus. ECO 9.16 Y Coxsackie A. La localización característica de la erupción (extremidades y boca) permite realizar el diagnóstico clínico sin estudios serológicos ni de PCR. La infección ocurre con mayor frecuencia en niños menores de 9 a 10 años, pero también puede ocurrir en adultos.

Sin embargo, un rasgo característico, como todas las infecciones por enterovirus, es que la prevalencia es mayor en verano y otoño. Los pacientes son peligrosos en términos de infección 2-3 días desde el momento de la enfermedad.

Los pacientes tienen fiebre febril o alta, síndrome de intoxicación moderada y síntomas respiratorios, a veces - dolor abdominal. Un día después, aparece enantema en la membrana mucosa, antes que la erupción en la piel. Tiene el carácter de vesículas, que se abren rápidamente con la formación de aftas (ulceraciones), y una localización "favorita": labios, mejillas, lengua, paladar blando y arcos. Este signo simplifica enormemente el diagnóstico. Las erupciones son únicas o múltiples, pero incluso la presencia de erupciones únicas en la boca en combinación con exantema en pies y manos permite hacer un diagnóstico correcto. La orofaringe no se ve afectada por el enantema y este hecho distingue esta enfermedad de la herpangina .

La gravedad del daño a la membrana mucosa varía, por lo que es posible que no moleste mucho al paciente o que provoque que se niegue a comer. En la segunda etapa aparece una pequeña erupción vesicular (de hasta 5 mm), que no pica, en las palmas, los dedos y las plantas. En ocasiones afecta las superficies laterales de manos y pies, nalgas y genitales. Las erupciones en las extremidades son siempre simétricas.

En otras áreas puede haber erupciones, pero rara vez con elementos únicos de diferente naturaleza: roséolo o roséolo-papular. Los elementos de la erupción en la piel no supuran y desaparecen sin formar costras; esto distingue esta infección de la varicela. Es característico que las vesículas y las pápulas se encuentren simultáneamente en el cuerpo. Los elementos desaparecen sin dejar rastro en 4-7 días.

Así, los principales criterios para el diagnóstico de esta enfermedad son:

• vesículas y pápulas en la piel de palmas y plantas;
• las erupciones cutáneas son indoloras;
• simetría de lesiones en palmas y plantas;
• sin picazón;
• enantema aftoso sobre la mucosa bucal.

La enfermedad es leve y desaparece por sí sola sin complicaciones en una semana o 10 días. Pero aquellos que se han recuperado eliminan el virus durante hasta 6 semanas. Existe una variante abortiva de la infección: las erupciones roséolo-papulares en la piel no progresan a la etapa vesicular y no hay aftas en la boca.

Exantema en adultos

De todas las variantes de la infección por enterovirus, es la más común en adultos. exantema de boston . El exantema viral en adultos causado por el herpesvirus tipo 6 ocurre muy raramente con un cuadro clínico y erupción característicos. Muy a menudo, esta infección se presenta en forma de síndrome de fatiga crónica . Esto se debe al hecho de que el 95% de los adultos tienen anticuerpos contra el virus del herpes tipo 6.

Pruebas y diagnósticos.

El diagnóstico es complejo e incluye datos de la historia epidemiológica, teniendo en cuenta los síntomas de la enfermedad y la confirmación de laboratorio. Para establecer un diagnóstico es importante la información sobre los contactos con pacientes infecciosos en cualquier grupo y en el hogar. En este caso, se tiene en cuenta la duración del período de incubación, se determina la dinámica de aparición de la erupción y sus cambios durante el curso de la enfermedad.

Un examen objetivo tiene en cuenta las características de la erupción:

• forma de elementos;
• cantidad (abundante, escasa, única);
• localización;
• color y tendencia a fusionarse;
• fechas y orden de aparición;
• evolución (dinámica);
• presencia o ausencia de picazón;
• resultado de la erupción (desaparición sin dejar rastro, costras, cicatrices, descamación).

Algunas infecciones (p. ej. roséola bebe , sarampión , rubéola , enfermedad mano-pie-boca ) no causan dificultades diagnósticas y el diagnóstico se establece sobre la base de características típicas. manifestaciones clínicas. Sin embargo, es mejor realizar diagnóstico específico. Teniendo en cuenta los criterios de edad, los niños menores de 1 año deben ser examinados en primer lugar para detectar infección por HHV6 y los niños mayores de 3 años para detectar infección por parvovirus. Las infecciones por enterovirus ocurren en niños de todos los grupos de edad.

Para el diagnóstico se utilizan los siguientes:

• Método virológico para aislar un virus a partir de materiales biológicos y cultivarlo en cultivo celular. El método requiere más tiempo para hacer un diagnóstico.
• El método ELISA detecta anticuerpos específicos IgM, IgA, IgG al virus HHV-6 o enterovirus. Los primeros marcadores incluyen el título. IgM. Más tarde aparece IgG. El estudio de sueros pareados a lo largo del tiempo y un aumento de 4 veces en el título de anticuerpos confirma el diagnóstico. El primer análisis de sangre se realiza no antes de los 5 días de la enfermedad. La reinfección se indica mediante la detección en fechas tempranas enfermedades no sólo específicas IgM anticuerpos, pero también IgG anticuerpos.
• El uso de PCR, que detecta el virus en los tejidos (sangre, heces, saliva, lavados nasofaríngeos, secreción vesicular). La recogida de muestras se realiza en condiciones estériles durante los primeros 3 días de la enfermedad. La detección de virus de ADN o ARN (según la identidad de los virus) mediante PCR es un método más sensible para diagnosticar una infección primaria. La PCR con transcriptasa inversa diferencia de forma fiable cualquier infección viral latente.
• Análisis de sangre clínicos generales. Con la roséola en los bebés, se encuentra en la sangre. leucopenia , neutropenia y, aumenta el número de linfocitos, pueden aparecer células mononucleares atípicas. Para muchas enfermedades virales, una reacción linfocítica es inherente, pero la más distinta es cuando mononucleosis , .

Tratamiento del exantema

La atención al paciente incluye:

• Aislamiento.
• Mantener reposo en cama.
• Sueño completo.
• Beba muchos líquidos. Con fiebre alta, la deshidratación se produce muy rápidamente.
• Ejecución procedimientos de higiene según cómo te sientas.
• Ventile la habitación donde se encuentra el paciente y mantenga la temperatura en ella a no más de 18-20 C. El aire excesivamente cálido y seco en la habitación puede empeorar el bienestar del paciente.

¿Se debe tratar una erupción viral? Esto no es necesario ni aconsejable. El tratamiento es sintomático y el paciente no requiere nada más que antipiréticos. No se debe exceder la dosis y frecuencia de administración.

De los fármacos antipiréticos utilizados en la práctica pediátrica: y (). Este último es el fármaco de elección para las infecciones por enterovirus, cuando se requiere un efecto antipirético, analgésico y antiinflamatorio. Por ejemplo, si a un niño le molestan dolores en músculos y articulaciones. El síndrome articular no es típico de las infecciones por enterovirus, pero puede ocurrir y se manifiesta por dolor en las articulaciones grandes. El medicamento tiene una forma de liberación: supositorios para niños de los dos primeros años de vida. A esta edad es difícil administración oral debido a vómitos o negativa a tomar.

Cuando la temperatura corporal del niño aumenta, pueden ocurrir convulsiones, pero anticonvulsivos rara vez recetado. No debe combinar varios fármacos antipiréticos, ya que pueden desarrollarse síntomas adicionales. reacciones adversas. Es necesario acostar al niño, proporcionarle acceso aéreo y llamar a una ambulancia.

Cuando aparecen erupciones en la membrana mucosa durante enfermedades mano-pie-boca , no es necesario tratar la cavidad bucal con ungüentos, ya que esto puede empeorar el curso de la enfermedad. El dolor en la cavidad bucal desaparece en dos días.

¿Cómo tratar el exantema viral en niños que se presenta con daño al sistema nervioso u otras manifestaciones graves? En este caso, es necesaria la hospitalización y el uso de interferones recombinantes ( , Reaferon ), inmunoglobulinas e interferonógenos (,), que son recetados por un médico a niños con inmunodeficiencia, un ciclo corto de terapia hormonal.

Indicaciones de hospitalización:

• formas complicadas y graves;
• niños menores de 2 años;
• Síndrome hipertérmico con convulsiones.

doctores

Medicamentos

• Antipiréticos: Paracetamol , Piarón , Ibuprofeno fuerte , Ibufeno para niños , Orafén , (velas).
• Antialérgico (según indicaciones): , .

Trámites y operaciones

No realizado.

Exantema en niños

El exantema enteroviral se analizó anteriormente. De interés es el exantema viral en niños causado por el virus del herpes humano tipo 6. Esta enfermedad tiene varios nombres: roséola bebe , exantema repentino , pseudorubéola Y sexta enfermedad . Esta enfermedad tiene una estacionalidad pronunciada: primavera y verano. Este es el más común de todos los exantemas infecciosos y lo padecen el 80-95% de los niños menores de 3-4 años. En la práctica roséola infantil en infantes considerado como rubéola o alergia a medicamentos. Son los ganglios linfáticos agrandados los que se confunden con un síntoma de rubéola. Pero la diferencia es que las erupciones de rubéola aparecen el primer día de la enfermedad y afectan principalmente las extremidades del niño.

El exantema súbito en niños se presenta con mayor frecuencia entre los 6 y 2 años de edad y sus principales criterios son:

• aparición repentina con fiebre de hasta 39 C;
• edad típica del niño;
• fiebre alta en un estado relativamente normal del niño;
• síntomas respiratorios mínimos;
• la aparición de erupciones irregulares cuando baja la temperatura (generalmente entre el día 3 y 4);
• las erupciones aparecen simultáneamente en la piel sin cambiar de color;
• la localización de la erupción es más en el torso y el cuello, menos en la cara y las extremidades;
• no hay picazón;
• generalizado (agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, axilares e inguinales).

La roséola comienza repentinamente y en algunos niños ocurre solo con fiebre alta, que puede alcanzar su punto máximo con convulsiones, y ningún otro síntoma. Sólo en casos raros se produce enrojecimiento de la faringe e hinchazón de la conjuntiva de los párpados, lo que da al niño una apariencia de "somnolencia". A pesar de la temperatura, el niño está activo y su apetito no se ve afectado durante los períodos de baja temperatura. A medida que baja la temperatura, aparece una erupción maculopapular rosada casi simultáneamente durante todo el día.

Los elementos están ligeramente elevados por encima de la superficie de la piel, miden entre 2 y 5 mm y son de color rosa, rodeados por un borde blanco. La erupción se vuelve pálida cuando se presiona, rara vez se fusiona y generalmente persiste hasta por 4 días. Al desvanecerse gradualmente, no dejan pigmentación ni descamación. La erupción cubre primero la cara, el pecho y el abdomen y se extiende por todo el cuerpo durante las siguientes horas. La aparición de una erupción se denomina “bandera de victoria” sobre la enfermedad, ya que a partir de este período la temperatura ya no sube y comienza el período de recuperación.

Tratamiento

La enfermedad tiende a resolverse por sí sola y no requiere tratamiento. En primer lugar, porque el exantema repentino se refiere a formas no complicadas de infección por herpesvirus tipo 6. En segundo lugar, porque no existe una terapia específica para esta enfermedad: no ha sido desarrollada. medicamentos antivirales contra el virus del herpes tipo 6. Esta enfermedad no se trata con inmunomoduladores. Solo se utilizan medicamentos antipiréticos en una dosis adecuada para la edad. El exantema súbito se resuelve sin complicaciones y es la enfermedad infecciosa más segura. Después de la roséola, se forma una afección que dura toda la vida y los niños no vuelven a enfermarse. Después de una infección, se determinan en la sangre anticuerpos de la clase IgG al virus del herpes tipo 6.

Dieta

Este grupo de enfermedades no requiere una dieta especial y se recomienda para los pacientes. En caso de diarrea, que a veces acompaña a una infección, a los pacientes se les prescribe una dieta suave: sopas en puré, gachas hervidas, tortillas al vapor, carne hervida picada. Es necesario prestar atención al cumplimiento del paciente con el régimen de bebida (1,5-2 litros según la edad). Beber muchos líquidos reduce el síndrome de intoxicación, ayuda a bajar la temperatura y alivia la enfermedad.

Prevención

Dado que la creación de una vacuna contra la infección por enterovirus es imposible debido a la gran cantidad de serotipos de virus, la prevención de enfermedades consiste en seguir las reglas de higiene personal:

• Utilice agua hervida o embotellada para beber.
• Lávese las manos después de ir al baño y antes de comer.
• Durante el día, conviene utilizar toallitas antisépticas con la mayor frecuencia posible para evitar que el virus entre a través de las manos sucias.
• Tratamiento agua caliente platos, juguetes para niños.
• Comer frutas, verduras y bayas crudas bien lavadas, si es posible, tratándolas con agua hirviendo. También se puede utilizar desinfectante"Aquatabs." Las frutas y verduras se sumergen en una solución que contiene un 0,004% de cloro activo durante 30 minutos. Para obtener dicha solución, tome 1 tableta del medicamento en una dosis de 500 mg por 7,5 litros de agua. Pasado el tiempo, se secan las frutas y verduras.
• Tenga cuidado al nadar en cuerpos de agua, trate de no tragar agua y después de nadar, lávese la cara y las manos con agua limpia.

Complejo medidas preventivas en grupos de niños incluye la identificación de los pacientes, las fuentes de infección y su aislamiento. en niños instituciones preescolares se realiza la desinfección.

La prevención específica (vacunación) está disponible sólo para el sarampión y la rubéola. La vacunación contra el sarampión se realiza con vacuna viva contra el sarampión de forma planificada: una vez cada 12 meses y revacunación a los 6 años. En Rusia están registradas monovacunas contra la rubéola: Rudivax (Francia), vacuna contra la rubéola indio y croata, y vacuna combinada sarampión-paperas-rubéola. En 2018 tuvo lugar ensayos clínicos La primera vacuna producida en Rusia contra el sarampión, la rubéola y las paperas. Pronto aparecerá en el mercado farmacéutico. Vacuna multicomponente más fácil de tolerar y frecuencia efectos secundarios lo mismo.

Vacunación de personas de contacto. Introducción vacuna contra el sarampión Protege contra enfermedades hasta 72 horas después del contacto con un paciente. La administración de la vacuna contra la rubéola no previene la enfermedad. Si una mujer embarazada entra en contacto con una persona con rubéola, está indicada la administración de inmunoglobulina si no desea interrumpir el embarazo después de una infección comprobada.

Consecuencias y complicaciones.

El resultado de la enfermedad depende de la gravedad de la infección. Con una gravedad leve a moderada de las infecciones por enterovirus, la enfermedad termina con una recuperación completa con la formación de inmunidad seroespecífica. La erupción desaparece sin dejar rastro y no se observan complicaciones cutáneas.

Las complicaciones en casos graves están asociadas con daños al sistema nervioso:

• meninitis , ;
• edema cerebro;
• síndrome convulsivo;
• parálisis;
• epilepsia ;
• deterioro de la audición y la visión.

Típico para parvovirus B19 y enterovirus. La pleuresía y la carditis se observan principalmente en la infección por Coxsackie B. El virus HHV-6 puede provocar hepatitis fulminante y síndrome de Rosai-Dorfman (linfadenopatía generalizada).

Pronóstico

Con un curso sin complicaciones de la enfermedad, el pronóstico es favorable. Más grave: en presencia de complicaciones en la forma. encefalitis Y encefalomicarditis . Los anticuerpos neutralizantes aparecen durante la infección por enterovirus en las primeras etapas. Son de tipo específico y persisten durante varios años, pero la infección con otro tipo de enterovirus puede provocar una disminución en el nivel de anticuerpos que se han desarrollado contra otros tipos y que desaparecen rápidamente.

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- picante enfermedad infecciosa niños de temprana edad, causado por el virus del herpes tipos 6 y 7, que ocurre con una reacción de temperatura y erupciones en la piel. Con exantema repentino, aparece sucesivamente temperatura febril, luego una erupción papular en la piel del torso, la cara y las extremidades. Los métodos específicos para diagnosticar el exantema repentino son la detección por PCR de HHV-6 y ELISA para títulos de IgM e IgG. El tratamiento del exantema repentino es principalmente sintomático (se pueden recetar medicamentos antivirales);

información general

Exantema repentino (pseudorubéola, roséola, fiebre de tres días, sexta enfermedad) – niños infección viral, caracterizado por fiebre alta y sarpullido con manchas en la piel. El exantema súbito afecta aproximadamente al 30% de los niños pequeños (de 6 meses a 3 años). En la mayoría de los casos, el exantema repentino se desarrolla en un niño entre 9 meses y 1 año de edad; con menos frecuencia hasta 5 meses. Se supone que la enfermedad se transmite por gotitas en el aire y por contacto. El pico de propagación de la infección se produce en otoño e invierno; Las niñas y los niños se enferman por igual. Los niños experimentan un exantema repentino una vez, después de lo cual aquellos que se han recuperado desarrollan una inmunidad estable.

Causas del exantema repentino.

Los agentes etiológicos que causan el exantema repentino son los virus del herpes humano tipos 6 y 7 (HHV-6 y HHV-7). Entre estos dos tipos, el HHV6 es el más patógeno y se considera el principal agente causante del exantema repentino; HHV7 actúa como un segundo patógeno (cofactor).

HHV-6 y HHV-7 pertenecen a la familia Herpesviridae, género Roseolovirus. Los virus tienen el mayor tropismo por los linfocitos T, monocitos, macrófagos, astrocitos, células arborescentes, tejido epitelial, etc. Una vez en el cuerpo, los patógenos estimulan la producción de citocinas (interleucina-1b y factor de necrosis tumoral-α), reaccionan con las células. y complejos inmunes circulantes, provocando la aparición de un exantema repentino.

En adolescentes y adultos, el HHV-6 se asocia con un curso asintomático. infección urinaria. Además, la reactivación de un virus que persiste de forma latente en el sistema nervioso central puede provocar el desarrollo de meningoencefalitis y mielitis. Se informa que el HHV-6 es el culpable de enfermedades linfoproliferativas benignas (linfadenopatía) y malignas (linfoma). Algunos autores asocian el síndrome de fatiga crónica con el HHV-7.

Síntomas de exantema repentino.

El período de incubación del exantema repentino oscila entre 5 y 15 días. La enfermedad comienza con un aumento repentino de la temperatura corporal a valores altos(39-40,5°C). El período de fiebre dura 3 días, acompañado de síntomas severos. síndrome de intoxicación(debilidad, apatía, falta de apetito, náuseas).

Es característico que con exantema repentino, a pesar de tal temperatura alta, en la mayoría de los casos no hay síntomas catarrales (secreción nasal, tos). Con relativa poca frecuencia, los niños más pequeños experimentan diarrea, congestión nasal, agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, hinchazón de los párpados, hiperemia de la faringe, pequeña erupción en el paladar blando y la úvula. En los bebés, a veces se observa pulsación de la fontanela.

La temperatura corporal desciende ligeramente por la mañana; Mientras toman antipiréticos, los niños se sienten satisfechos. Dado que el exantema repentino coincide con la dentición, temperatura elevada Los padres a menudo lo explican precisamente por este hecho. A veces, con un fuerte aumento de la temperatura a 40°C o más, se desarrollan convulsiones febriles: con un exantema repentino, ocurren en el 5-35% de los niños de 18 meses a 3 años. Las convulsiones febriles no suelen ser peligrosas y desaparecen por sí solas; no están asociados con daños al sistema nervioso.

Al cuarto día se produce una disminución crítica de la temperatura con exantema repentino. La normalización de la temperatura crea la falsa impresión de que el niño se ha recuperado por completo, pero casi simultáneamente aparecen manchas punteadas o pequeñas en todo el cuerpo. erupción rosada. La erupción aparece primero en la espalda y el abdomen, luego se extiende rápidamente al pecho, la cara y las extremidades. Los elementos de la erupción con exantema repentino son de naturaleza rosácea, macular o maculopapular; color rosa, diámetro hasta 1-5 mm; cuando se presionan se ponen pálidos, no tienden a fusionarse y no pican. La erupción que acompaña al exantema repentino no es contagiosa. Durante el período de erupción, el bienestar general del niño no se ve afectado. Manifestaciones cutáneas Desaparece sin dejar rastro después de 2-4 días. En algunos casos, puede ocurrir un exantema repentino sin erupción, solo con un período febril.

Las complicaciones por exantema repentino se desarrollan con bastante poca frecuencia y, principalmente, en niños con inmunidad reducida. Se han descrito casos de desarrollo de miocarditis aguda, meningoencefalitis, polineuritis craneal, hepatitis reactiva, intususcepción y astenia posinfecciosa. Se ha observado que después de sufrir un exantema repentino, los niños pueden experimentar crecimiento acelerado adenoides, resfriados frecuentes.

Diagnóstico de exantema repentino.

A pesar de su alta prevalencia, el diagnóstico de exantema repentino rara vez se realiza de manera oportuna. Esto se ve facilitado por la fugacidad de la enfermedad: mientras búsqueda de diagnóstico, los síntomas de la infección suelen desaparecer por sí solos. Sin embargo, los niños con fiebre alta o sarpullido definitivamente deben ser examinados por un pediatra y un especialista en enfermedades infecciosas pediátricas.

En la exploración física el protagonismo lo tiene el estudio de los elementos de la erupción. El exantema súbito se caracteriza por la presencia de pequeñas manchas rosadas que desaparecen con la diascopia, así como pápulas con un diámetro de 1 a 5 mm. Con iluminación lateral, se nota que los elementos de la erupción se elevan ligeramente por encima de la superficie de la piel.

EN análisis general la sangre revela leucopenia, linfocitosis relativa, eosinopenia, granulocitopenia (a veces agranulocitosis). El método PCR se utiliza para detectar el virus. Para determinar el virus activo en la sangre, se utiliza un método de cultivo. En los niños que se han recuperado de un exantema repentino, se detectan en la sangre IgG e IgM contra HHV-6 y HHV-7 mediante ELISA.

En caso de complicaciones del exantema repentino, es necesaria la consulta.