A köszvény gyulladása. Köszvény: kezelés, gyógyszerek és étrendi ajánlások. A köszvényes betegség megelőzése.

A köszvény (ógörögül ποδάγρα - lábcsapda a πούς - láb és ἄγρα - markolat szóból) anyagcsere-betegség. A felhalmozás áll a középpontjában húgysavés a veséken keresztüli kiválasztódásának csökkenése. Ebben a cikkben részletesebben megvizsgáljuk ennek okait titokzatos betegség, tünetei és kezelése.

Általános információ

A köszvény olyan betegség, amelyet a húgysavból származó anyagcsere- vagy anyagcserezavar jellemez, amelynek morfológiai szubsztrátja a sók (urátok) lerakódása a nagy ízületekben, gyakrabban a metacarpophalangealis ízületben.

Statisztikai mutatók: ezt a betegséget elég ritka, a prevalencia négy fő ezrelék, szenvednek gyakrabban a férfiak negyven év után.

A betegség oka

A definícióban említettek szerint a köszvény előfordulása a húgysav és sói anyagcserezavarához kapcsolódik, amikor az emberek étrendjében a fehérjetartalmú élelmiszerek dominálnak.

A fehérje megtalálható:

• hús;
• hüvelyesek (lencse, földimogyoró, csicseriborsó, bab, borsó és mások);
• hal;
• gombát.

Nem elhanyagolható szerepet játszik az alkoholtartalmú italok fogyasztása!

Fehérje és alkoholtartalmú italok ellenőrizetlen fogyasztásával, nagyszámú purinokat, és a vesék nem tudják teljesen eltávolítani őket. A húgysavsók minden ízületben lerakódnak, beleértve magukat a veséket is.

Emellett előfordul, hogy a húgysavtartalom a normál tartományon belül van, és a köszvény továbbra is előfordul. Itt az ok a jogsértés glomeruláris szűrés magukban a vesékben.

Vannak olyan betegségek, amelyek hozzájárulhatnak a köszvény kialakulásához:

Az örökletes terhelés is hozzájárulhat a köszvény kialakulásához.

köszvényes tünetek

A köszvény súlyos fájdalommal járó betegség. Még a közelmúltban is fogyatékossághoz vezetett, és a "gazdagok betegségének" nevezték, mivel gyakran előfordult a vezető embereknél. egészséges életmódélet, sok zsíros, fehérje étel és alkohol fogyasztása. Tekintsük részletesebben ennek az alattomos betegségnek a tüneteit:

A köszvény kezelése

A köszvény kezelésében a betegnek alacsony fehérjetartalmú étrendet írnak elő, amely korlátozza a nagy mennyiségű fehérjét tartalmazó élelmiszerek fogyasztását:

Ezenkívül kerülni kell az alkoholt. A páciensnek napi három-négy liter nagy mennyiségű vizet kell fogyasztania. Inni is kell ásványvízúgymint:

• Essentuki;
• Borjomi.

Szükségesek a kövek semlegesítésére és csökkentésére. Javasoljuk, hogy hanyatt feküdjön testszint fölé emelt lábakkal, köszvényes dudorokra jégpakolás alkalmazható.

A purinszint csökkentésére gyógyszeres kezelést írnak elő:

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok): ibuprofen, indometacin, diklofenak.
2. A betegnek egy életen át köszvényellenes szereket írnak fel, például allopurinolt, uralitot. Allopurinol: adagolása 100-900 mg a súlyosságtól függően, ibuprofén formájában étkezés után, bő vízzel bevéve. Figyelembe kell venni az ellenjavallatokat: túlérzékenység, veseelégtelenség.
3. Hormonális gyógyszerek, például dexametazon, 2-8 mg per maximális adag 80 mg periarktikuláris (a gyógyszer intraartikuláris beadása).

Sebészeti kezelési módszerek:

• nagy méretű tophiákhoz használják;
• intenzív fájdalom.

A műtétet helyi infiltrációs érzéstelenítésben (novokain vagy lidokain) végezzük, a köveket a megsemmisült szövetekkel együtt eltávolítjuk.

Megelőzés

A köszvény megelőzése érdekében egészséges életmódot kell vezetnie és be kell tartania megfelelő táplálkozás. Nem kell visszaélni a fehérjetartalmú élelmiszerekkel, zárja ki az étrendből:

A következő ételeket fogyaszthatja:

• tej;
• joghurtok;
• kefir;
• fermentált sült tej;
• kenyér;
• bármilyen gyümölcs és zöldség;
• zöldségekből készült levesek;
• tojás;
• sovány hús - marhahús, csirke, pulyka, nyúl, párolt hal.

Korlátozza a fogyasztást asztali só legfeljebb hat nyolc gramm naponta.

Sok vizet kell inni, beleértve az ásványvizet is (Borjomi, Essentuki). Mikor szorongásos tünetek azonnal forduljon szakemberhez!

Így a köszvény az komoly betegség ami elviselhetetlen fájdalmat okoz. A szervezetben fellépő anyagcserezavarok következtében alakul ki, amikor a purinok, a húgysav összetevőinek termelődése és kiválasztódása megzavarodik, és elkezdenek felhalmozódni a szervezetben.

Vezessen egészséges életmódot, és soha nem fog találkozni ezzel a betegséggel. Egészségesnek lenni!

Köszvény- a húgysav-anyagcsere megsértésével járó krónikus betegség - a vér húgysavtartalmának növekedése és a húgysav nátriumsója (urátok) kristályainak lerakódása a szövetekben, amely klinikailag visszatérő akut formában nyilvánul meg. ízületi gyulladás és köszvényes csomók (tophi) kialakulása. A köszvény ősidők óta ismert, de az első és Részletes leírás T. Sydenham készítette 1685-ben az "A traktátus a köszvényről" című könyvében. Később megállapították, hogy köszvényes betegeknél a vér húgysavtartalma (hiperurikémia) megnőtt; a 19. században a tudósok urátkristályokat fedeztek fel az ízületi folyadékban egy akut köszvényroham során. A szakemberek azonban csak a 20. század közepén állapították meg a nátriumsókristályok (urátok) szerepét a köszvény akut rohamának kialakulásában.

Köszvény elég gyakori betegség. Alapján epidemiológiai tanulmányok Európában és az USA-ban az elmúlt években a felnőtt lakosság akár 2%-a is megbetegedett köszvényben, az 55-64 éves férfiak körében a köszvény gyakorisága 4,3-6,1%. Európában és az USA-ban a köszvényes betegek az összes RB-s betegek 0,1-5,8%-át teszik ki.

Az elmúlt években minden országban megfigyelték a köszvény előfordulásának növekedését. Tehát Finnországban, N. Isorriaki ii cons. szerint, a regisztrált köszvényes esetek száma a közelmúltban 10-szeresére, Németországban 20-szorosára nőtt. A köszvény megoszlására vonatkozó információk azonban a késői diagnózis miatt hiányosak. A köszvény diagnózisát átlagosan 4,8 évvel az első roham után állapítják meg. Adataink szerint a betegség 1. évében csak a betegek 7%-ánál állapították meg a köszvény diagnózisát.

A köszvény terjedése a legfejlettebb országokban a purinokban gazdag élelmiszerek (hús, hal) és alkoholos italok jelentős fogyasztásával jár együtt. Ezt megerősíti a köszvényes esetek meredek csökkenése a második világháború alatt, amikor a húsfogyasztás jelentősen csökkent.

A köszvény elsősorban a férfiakat érinti. A köszvény első rohama bármely életkorban előfordulhat, de a legtöbb esetben 40 év után. Az elmúlt években némileg megnőtt a fiatal korban (20-30 éves) előforduló köszvényes esetek száma. A nőknél a köszvény általában a menopauza idején kezdődik.

Normál húgysav anyagcsere. Az emberi szervezetben a húgysav a purinok lebomlásának végterméke. A szervezet húgysavtartaléka normál esetben 1000 mg, 650 mg/nap-on belüli megújulási sebességgel, vagyis naponta 650 mg húgysav csökken a tartalékokból, és ugyanannyi húgysav töltődik fel. Mivel a húgysav a vesén keresztül ürül ki a szervezetből, fontos ismerni a kiürülését, vagyis azt a vérmennyiséget, amely egy perc alatt megtisztítható a vesében a felesleges húgysavtól. Általában 9 ml/perc.

A húgysav képződésének forrása a szervezetben a táplálékkal együtt járó purinvegyületek, amelyek a szervezetben a nukleotidcsere során is képződnek.

A purinok szintézise a szervezetben azzal kezdődik, hogy az aminotranszferáz enzim hatására a foszforibozil-pirofoszfát és a glutamin molekulájából foszforibozil-amin képződik. Ebből a vegyületből egy sor reakció után keletkezik az első purin nukleotid inozinsav, amelynek jelentős része nukleinsavak - adenil- és guanilsavak - purin nukleotidjaivá alakul, amelyeket főként nukleinsavak építésére használnak. Az adenil- és guanilovonsavak egy része azonban katabolizálódik, egyszerű purinokká alakulva: guanin, xantin és mások, amelyek a xantin-oxidáz enzim hatására húgysavvá alakulnak, míg többségük a A hipoxantin-guanin-foszforibozil-transzferáz (HHFT) enzim ismét guanilsavat képez. Így a húgysav közvetlen prekurzorai a purinok - guanin és xantin.

A húgysav szabad nátrium-urátként található a plazmában. A kalorimetriás módszerrel meghatározott normál nátrium-urát-tartalom a szérumban férfiaknál 0,3 mmol / l, nőknél 0,24 mmol / l. A normál felső határ férfiaknál 0,42 mmol / l, nőknél 0,36 mmol / l. A fenti számok feletti húgysavtartalom hiperurikémiának minősül nagy kockázat köszvény kialakulása.

A hyperuricemia hosszú ideig tünetmentes lehet, és csak néhány évvel később alakul ki a köszvény klinikai képe. Az uricémia napi dinamikájának vizsgálatában in egészséges férfiak az esetek 25,7%-ában instabil, tünetmentes hiperurikémiát találtak, ami a köszvény kialakulásának lehetőségére utal.

Mi provokálja / okai a köszvénynek:

Normális esetben a húgysav szintézise és kiválasztódása kiegyensúlyozott, de ennek a folyamatnak a megsértése esetén a húgysav feleslege fordulhat elő a vérszérumban - hiperurikémia. Így a hiperurikémia oka lehet: fokozott húgysav képződés, csökkent vizelettel történő kiválasztódás, ezen tényezők kombinációja.

A húgysav fokozott képződése a purinok táplálékkal történő túlzott bevitelével, a purinok fokozott endogén szintézisével, a nukleotidok fokozott katabolizmusával, ezen mechanizmusok kombinációjával fordul elő.

Fokozott húgysav szintézis a egészséges ember a vizelet húgysavszintjének növekedésével jár együtt. A húgysav vesén keresztüli nem megfelelő kiválasztódása összefüggésbe hozható az urát glomeruláris filtrációjának vagy tubulusok általi szekréciójának csökkenésével, valamint ezen okok kombinációjával.

A hiperurikémia patogenetikai típusai. Az elsődleges hiperurikémia az elsődleges köszvény leggyakoribb oka. A legtöbb szerző alkotmányos diszpurinizmusként jellemzi, vagyis a purinanyagcsere családi genetikai anomáliájaként, amelyet nyilvánvalóan több gén határoz meg. A gyakorlatban ezt igazolja, hogy a köszvényben szenvedők egyharmada, a betegek családtagjainak 20%-a hiperurikémiás.

Az elsődleges hiperurikémiában a húgysav-tartalom növekedésének okai különbözőek lehetnek:

• az endogén purinok szintézisének növekedése, az úgynevezett metabolikus típusú hiperurikémia, amelyet magas uricosuria és normál húgysav-clearance jellemez (a leggyakoribb ok);
• a húgysav vesén keresztüli kiválasztásának károsodása (vese típusú hiperurikémia), a húgysav alacsony clearance-e miatt;
• mindkét ok kombinációja (az elsődleges hiperurikémia vegyes típusa, amelynek megnyilvánulása normális vagy csökkent uraturia normál húgysav-clearance mellett).

A legtöbb szerző szerint a túlevés és a túlzott alkoholfogyasztás hozzájárul a hiperurikémia kialakulásához és súlyosbítja azt. W. Curie, aki 1077 köszvényes esetet tanulmányozott, a betegek 38,2%-ánál talált túlsúlyt (10%-kal vagy annál nagyobb mértékben). G. P. Rodnan szerint a zsíros ételek és az alkohol gátolhatják a húgysav vesén keresztül történő kiválasztását, és hiperurikémiát okozhatnak. A hiperurikémia egyéb kockázati tényezői mellett magas vérnyomásnak, hipergliceridémiának, stresszes helyzeteknek, kiszáradásnak stb.

Az elsődleges hiperurikémia patogenezisében a fő szerepet az enzimrendszer genetikailag meghatározott rendellenességei, és mindenekelőtt a purinokból származó nukleotidok újraszintézisében részt vevő enzim hiánya játssza. Ennek az enzimnek a csökkenése a purinok elégtelen felhasználásához vezet a szervezetben, és ezáltal megnövekszik a húgysav termelődése. Ez a típusú hiperurikémia a Lesch-Nychen-szindrómára jellemző. A purin prekurzor szintézisében részt vevő foszforibozil-pirofoszfatáz (PRPP) enzim magas aktivitása következtében megnövekedett purinképződés fordulhat elő.

A legtöbb szerző szerint az elsődleges köszvényben szenvedő betegek fokozott húgysavszintéziséért felelős mechanizmusok többtényezősek, és még mindig nem teljesen világosak. Ugyanez mondható el az elsődleges hiperurikémia második fő mechanizmusáról - a húgysav vesék általi károsodott kiválasztásáról. Ismeretes, hogy a nátrium-urát (urát) teljesen kiszűrődik a vese glomerulusaiban, és teljesen újra felszívódik a proximális tubulusokban, majd csaknem a felét a disztális szakaszok választják ki, és csak 10%-a ürül a vizelettel (urátok tubuláris szekréciója). fokozatosan növekszik a szérum húgysavtartalom növekedésével). Egyes köszvényes betegeknél azonban hiperurikémia alakul ki, mivel a vesék nem képesek kompenzálni az urátterhelést a tubuláris kiválasztás fokozásával (primer hyperuricemia renális típusa).A mechanizmus azonban. amely a vesék által az urát aktív kiválasztódásában változást okoz, még mindig nem ismert.

A legtöbb gyakori ok a másodlagos hiperurikémia veseelégtelenség, amely a húgysav szervezetből történő kiválasztásának csökkenését eredményezi (szekunder renális hiperurikémia). Néhány vérbetegség - esszenciális policitémia, krónikus mielogén leukémia, krónikus hemolitikus anémia, vészes vérszegénység, myeloma multiplex - a sejtmagok lebomlása és a sejtnukleotidok fokozott katabolizmusa miatt hyperurikaemia kísérheti.

Kiterjedt pikkelysömörrel a vér húgysavtartalmának növekedése figyelhető meg az epidermális bőrsejtek megújulása és a sejtmagokból származó purinok fokozott képződése miatt. Hosszan tartó magas vérnyomásban, myxedemában, pajzsmirigy-túlműködésben, cukorbetegségben, terhességi toxikózisban, ólommérgezésben szenvedőknél hiperurikémia alakulhat ki a tubuláris kiválasztás gátlása és a húgysav szervezetből történő kiürülésének lassulása miatt.

Gyógyszer okozta hiperurikémia sorozat alkalmazásakor fordul elő gyógyszerek. A diuretikumok növelik a húgysavszintet azáltal, hogy gátolják a tubuláris kiválasztódást, amiről úgy gondolják, hogy az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése miatt van. A szalicilátok kis adagokban (az acetilszalicilsav legfeljebb 2 g / nap) mérsékelten növelik a húgysav tartalmát a vérben, nagy dózisokban (4-5 g / nap) pedig éppen ellenkezőleg, csökkentik. A húgysav tartalma a vérszérumban csökken, ha tiazin gyógyszereket szed.

A köszvény kialakulásának fő mechanizmusa az elhúzódó hiperurikémia, amelyre válaszul számos adaptív reakció lép fel a szervezetben, amelyek célja a vér húgysavtartalmának csökkentése a húgysav kiválasztásának növekedése formájában. a vesék és az urát lerakódása a szövetekben. Az urát (húgysav-nátrium) szelektíven rakódik le az ízületekben, azok hüvelyében, bursájában, bőrében, veséjében, morfológiai változásokat okozva ezekben a szövetekben, Uehlinger E. leírása szerint. A hiperurikémia a húgysavtartalom növekedéséhez vezet. ízületi folyadék, elvesztése kristályok formájában, majd behatol a porcba és az ízületi membránba, ahol tűszerű nátrium-urát kristályok formájában rakódnak le. A porchibákon keresztül a húgysav behatol a porc alatti csontba, ahol tofit képezve a csontanyag pusztulását okozza, amelyet a röntgenfelvételeken határoznak meg, lekerekített csonthibák ("ütések") formájában.

Ugyanakkor synovitis lép fel az ízületi membránban hiperémiával, a synoviocyták proliferációjával és a limfoid infiltrációval.

A nátrium-urát mikrokristályainak lerakódása az inakban, hüvelyekben, táskákban és a bőr alatt mikro- és mikrotófiák (különböző méretű lekerekített képződmények, amelyek nátrium-urát kristályokat tartalmaznak) képződéséhez vezet.

Különösen fontos a húgysav lerakódása a vesékben (köszvényes vese vagy vese nephropathia), mivel ez a patológia gyakran meghatározza a beteg sorsát. Az urémia, valamint a szívelégtelenség és a nefrogén hipertóniával összefüggő stroke a köszvényes betegek leggyakoribb haláloka.

Köszvényes nefropátia - gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a köszvényben megfigyelt összes vesepatológiát: a vese parenchyma tophisait, urátköveket, intersticiális nephritist, glomerulosclerosis és arteriolosclerosis a nephrosclerosis kialakulásával. A betegek 50%-ában petevezeték-tofi, 10-25%-ban urátkövek képződnek a medencében. Mindkét folyamat feltételeket teremt a húgyúti fertőzéshez. A köszvény megkülönböztető jellemzője a vesekárosodás - intersticiális nephritis (az urátok széles körben elterjedt lerakódása miatt a vesék intersticiális szövetében).

E. Uehlinger a vese ereinek károsodását társítja a fehérje-anyagcsere párhuzamos megsértésével és a köztes termékek (lipoproteinek) feleslegével, amelyek a vesék glomerulusaiban és ereiben rakódnak le. Mindez a glomerulusok szklerózisához és a vesék ráncosodásához vezet, magas vérnyomás és veseelégtelenség kialakulásával.

A fent leírt kóros folyamatok, amelyek az urátok lerakódásával járnak a test szöveteiben, meghatározzák a köszvény fő klinikai megnyilvánulásait, amelyek közül a legszembetűnőbb az akut köszvényes ízületi gyulladás.

Patogenezis (mi történik?) Köszvény alatt:

A köszvény akut rohamának patogenezise. A köszvény akut rohama általában tartós és hosszú távú hyperuricemia után alakul ki. Előfordulása számos provokáló tényezővel jár, amelyek főként a húgysav vesék általi kiválasztásának jelentős megsértéséhez vezetnek. A túlzott alkoholfogyasztás és a hosszan tartó koplalás hasonló módon hat.

Az első a húgysav koncentrációjának növekedéséhez vezet a szervezetben, amely az alkohol normál metabolizmusa során képződik, a második - a ketonsav-tartalom növekedéséhez. Mindezek az anyagok megzavarják a húgysav normális szekrécióját a tubulusokban, és a húgysavhoz vezetnek éles növekedés tartalma a vérben. A rohamokat trauma vagy olyan gyógyszerek válthatják ki, amelyek megváltoztatják a húgysav normál vesén keresztüli kiválasztását, vagy súlyos a fizikai aktivitás(a fokozott tejsavképződés miatt). A purinokban és zsírokban gazdag élelmiszerek a szerzők szerint kisebb jelentőséggel bírnak, de a hiperurikémiára hajlamos egyéneknél provokálhatják. akut roham köszvény.

D. McCarty és J. Hollander megállapították, hogy a nátrium-urát mikrokristályok ízületi üregbe történő kicsapódása következtében a sprt!;ts akut rohama alakul ki, ami a szinoviális membrán akut gyulladásos reakcióját okozza. A polarizált fényben jól látható, tű alakú kettős törő nátrium-urát kristályok állandóan jelen vannak a szinoviális folyadékban (szabadon vagy a leukociták citoplazmájában) akut köszvényes roham során.

A nátrium-urát kristályok hirtelen kicsapódásának közvetlen mechanizmusa nem ismert. Feltételezhető, hogy ez vagy a szérum uráttartalmának gyors növekedésével jár, ami a kristályok kicsapódásához vezet az ízületi folyadékban, amely már túltelített urátokkal, vagy pedig a vér mennyiségének gyors csökkenésével, ami hozzájárul a depóból való mobilizációjukhoz A kicsapódott kristályokat az ízületi folyadék neutrofiljei és szinoviocitái fagocitizálják, melynek során a gyulladásos reakciót kiváltó lizoszómális enzimek felszabadulását és aktiválódását végzik. Ezzel egyidejűleg az ízületi folyadék neutrofileinek metabolikus aktivitása következtében a pH csökkenése következik be, ami McCarty szerint az urátkristályok további kicsapódásához vezet, így ördögi kör jön létre.

A gyulladás kialakulásával más komponensek is részt vesznek a folyamatban, különösen a véralvadási faktorok, a kininek, a plazmin és a komplement komponensek.

A köszvény tünetei:

Első klinikai megnyilvánulása köszvény az akut ízületi gyulladás rohama, amely hirtelen, mintha teljesen egészséges lenne, bár néhány prodromális jelenség 1-2 napon belül megfigyelhető: határozatlan kényelmetlenségízületben, általános rossz közérzet, idegesség, dyspepsia, láz, álmatlanság, hidegrázás. A köszvény akut rohamát kiváltó tényező leggyakrabban az étrend megsértése - a túlevés, különösen a purinokban gazdag ételek (húslevesek, sült hús, vad stb.) vagy az alkohollal való visszaélés.

Gyakran provokáló tényezők a sérülések és a mikrotraumák ( hosszú séta, szűk cipő), lelki vagy fizikai túlterhelés, fertőzések (influenza, mandulagyulladás).

Klasszikus klinikai kép nagyon jellemző az akut köszvényes roham. A legélesebb fájdalmak (általában éjszaka) hirtelen megjelenéséből áll, leggyakrabban az I. lábközépcsont-ízületben, duzzanatával, a bőr fényes hiperémiájával és ezt követő hámlással. Ezek a jelenségek gyorsan fokozódnak, néhány órán belül elérik a maximumot, és lázzal (néha eléri a 40 °C-ot), hidegrázással, leukocitózissal és az ESR növekedésével járnak. elviselhetetlen fájdalmak, amelyek akkor is megnövekednek, ha a beteg ízület érintkezik a takaróval, a beteg végtag teljes mozdulatlanságát okozzák. 5-6 nap elteltével a gyulladás jelei fokozatosan enyhülnek, és a következő 5-10 nap során a legtöbb betegnél teljesen eltűnnek, a hőmérséklet és az ESR normalizálódik, az ízület működése teljesen helyreáll, és a beteg teljesen egészségesnek érzi magát. Ezt követően az akut rohamok különböző időközönként ismétlődnek, és az összeset elfogják nagy mennyiség a lábak és a karok ízületei.

A megfigyelések azonban azt mutatják, hogy jelenleg vannak ilyenek sajátosságait klinikai lefolyás köszvényés különösen az első támadást. Mind az ízületi gyulladás atipikus lokalizációjában (a kéz, könyök- vagy térdízületek kis ízületei), mind a lefolyás jellegében akut vagy szubakut polyarthritis formájában jelentkeznek.

A köszvény több mint 300 betegen végzett tanulmányozása során szerzett tapasztalataink azt mutatják, hogy a köszvényes roham klasszikus képe a betegség kezdetén hüvelykujj láb csak a betegek 60% -ánál figyelhető meg. A betegek 40% -ánál a folyamat vagy atipikus lokalizációjú, a nagylábujj károsodása nélkül, vagy a polyarthritis típusának megfelelően halad. Megfigyeléseink szerint a köszvény első rohamának a következő atipikus formái vannak:

• reumaszerű forma elhúzódó rohamokkal és a folyamat lokalizációjával a kéz ízületeiben vagy 1-2 nagy vagy közepes ízületben;
• pszeudophlegmonos forma - nagy vagy közepes ízület monoarthritise, súlyos helyi és általános reakciókkal (éles duzzanat és bőrhiperémia, amely túlnyúlik az érintett ízületen, magas láz, jelentősen megnövekedett ESR, hiperleukocitózis;
• reumás vagy allergiás (migrációs) sokízületi gyulladás, gyors regresszióval;
• szubakut forma tipikus lokalizációval a nagylábujj ízületeiben, de kis szubakut jelenségekkel;
• aszténiás forma - enyhe fájdalom az ízületekben duzzanat nélkül, néha a bőr enyhe kipirulásával;
• periarthritikus forma a folyamat lokalizációjával az inakban és a bursae-ban (leggyakrabban a calcanealis ínben, annak tömörödésével és megvastagodásával), ép ízületekkel.

A roham intenzitása és időtartama szintén 3 naptól 1,5 hónapig változik. Az első roham szubakut és elhúzódó lefolyását a betegek 16%-ánál figyeltük meg. A klinikai megnyilvánulások ilyen változatossága a betegség kezdetén megnehezíti korai diagnózis köszvény.

Hosszú lefolyás esetén a betegség klinikai képe három szindrómából áll: ízületi károsodás, tophi kialakulása és elváltozások belső szervek. Az ízületi szindróma továbbra is a legszembetűnőbb klinikai megnyilvánulás a betegség ezen időszakában.

A betegség első éveiben (a betegség kezdetétől számított körülbelül 5 évig) az ízületi károsodás az akut intermittáló ízületi gyulladás típusának megfelelően halad, az összes ízületi megnyilvánulás teljes regressziójával és az ízületi funkció helyreállításával az interiktális időszakban.

Minden újabb támadással kóros folyamat egyre több ízület érintett, azaz fokozatosan általánossá válik az ízületi folyamat szinte kötelező ízületi károsodással hüvelykujjállj meg. A legtöbb betegnél időszakos köszvényes ízületi gyulladást észlelnek a lábak ízületeiben (általában legfeljebb 4 ízületben), de a betegség súlyos lefolyása és időtartama esetén a végtagok összes ízülete, sőt (nagyon ritkán) a gerinc is érintett lehet. . A csípőízületek szinte mindig érintetlenek maradnak. Akut roham során több ízület is részt vehet egyidejűleg a folyamatban, de gyakrabban váltakozva érintik őket. Ugyanakkor az inak elváltozása, leggyakrabban a calcanealis ín fájdalma és tömörödése, valamint nyálkahártya-zsákok (gyakran az olecranon bursa) jelentkeznek.

Így a köszvény hosszú lefolyása esetén az érintett ízületek száma és a folyamat lokalizációja megváltozik.

A köszvényes ízületi gyulladás rohamai különböző időközönként – több hónap vagy akár év elteltével – kiújulhatnak. A rohamok között a beteg általában jól érzi magát, nem jelentkezik panasz. De idővel az interiktális periódusok egyre rövidebbek lesznek. Fokozatosan jelennek meg az ízületek tartós deformitásai és merevsége. amelyet az ízületi szöveteket átitató urátok okozta ízületi pusztulás és a másodlagos osteoarthritis kialakulása okoz.

Az ízületi szövetek urátokkal való beszivárgását az ízületet körülvevő szövetek állandó gyulladásos reakciója kíséri, krónikus tophiarthritis vagy urát arthropathia kialakulásával.

Ebben az időszakban, amely 5-6 évvel az első roham után következik be, a betegek állandó fájdalomra és korlátozott mozgásra panaszkodnak az ízületekben. Az ízületek tartósan duzzadnak és deformálódnak, néha nagymértékű intraartikuláris effúzióval.

Az ízületi deformitás a porc és az ízületi felületek megsemmisülése, valamint a periartikuláris szövetek urátokkal való beszivárgása miatt következik be, nagy tophi képződésével. Ezekben az esetekben a tophit borító bőr kifekélyesedhet, sipoly képződik, amelyből nátrium-urát kristályokat tartalmazó pépes massza szabadul fel.

Elsősorban az I. lábközépcsont ízület destrukciója alakul ki, majd a láb többi kis ízülete, majd a kéz, könyök és térd ízületei. Krónikus destruktív köszvényes folyamat lokalizációjával a kezek kis ízületeiben egyes esetekben RA-ra emlékeztető klinikai kép alakul ki. A krónikus köszvényes ízületi gyulladás hátterében általában gyakori köszvényes rohamok fordulnak elő, kevésbé akutak, de hosszabbak, mint a betegség korai szakaszában.

A legsúlyosabb klinikai kép az úgynevezett köszvényes állapot jelenlétében alakul ki, amikor több hónapon keresztül szinte folyamatos intenzív ízületi gyulladások jelentkeznek egy vagy több ízületben az állandó mérsékelt gyulladás hátterében.

A krónikus ízületi gyulladásban az ízületi szövetek pusztulásának egyik következménye a másodlagos osteoarthrosis kialakulása az érintett ízületekben, ami jelentősen csökkenti a betegek mozgási képességét és növeli az ízületi deformitást. Ez a folyamat gyakran megragadja a láb ízületeit: deformáló arthrosis alakul ki az I. metatarsophalangealis ízület és a lábközép ízületek régiójában, osteophyták képződésével a láb hátsó részén (göbös köszvényes láb).

A betegek 70-80%-ában deformáló spondylosis is kimutatható.

A krónikus köszvényben szenvedő betegek elég hosszú ideig épek maradhatnak. Az ízület jelentős károsodásával járó urát arthropathia és súlyos másodlagos arthrosis esetén a betegek munkaképessége részben vagy akár teljesen elveszett.

Második jellegzetes megnyilvánulása A köszvény az urátok bőr alatti lerakódását jelenti, sűrű, meglehetősen világosan körülhatárolt és a bőr felszíne fölé emelkedő csomók, köszvényes csomók vagy tophi képződésével. Átlagosan 6 évvel az első roham után alakulnak ki, de egyes betegeknél korábban - 2-3 év után. Egyes esetekben a tophi hiányozhat. A méretük eltérő - a tűfejtől a kis almáig. Különálló tófiak összeolvadnak, nagy konglomerátumokat képeznek, amelyeken főként lokalizálódnak fülkagyló, az ízületek területén, leggyakrabban a könyök, valamint a térd, a lábfejen (hüvelykujj, a láb hátsó része, a sarok), a kezeken - a kis ízületek körül és az ujjak pulpján és ezen kívül a lábszár ín, a kézhát inak, stb. és az ízületi táskák területén.

Ritkább esetben a tophi a szemhéjakon, a sclerán és az orr szárnyain található. Fájdalommentesek, és ha kicsik, gyakran csak orvos észleli őket.

Az urátok felületes lerakódása esetén a fehér tophi tartalma átvilágít az őket borító bőrön. Ennek a tartalomnak a leszívása és mikroszkópos vizsgálata tipikus tűszerű nátrium-urát kristályokat tár fel. A tofus fekélyesedésével fisztulák képződnek. Ebben az esetben gyakran megfigyelhető egy másodlagos fertőzés hozzáadása.

A tophi jelenléte és természete meghatározza a betegség időtartamát és súlyosságát, valamint a hiperurikémia szintjét. Adataink szerint több mint 6 éve köszvényben szenvedő vagy magas fokú hiperurikémiában szenvedő betegeknél - 0,09 g / l felett - több és nagy tophi alakul ki; ilyenkor 2-3 év múlva megjelenhetnek. Szinte mindig urát arthropathia fordul elő.

Így a tophi a húgysav-anyagcsere-zavarok időtartamát és súlyosságát jelzi. A köszvény klinikai képében más szervek és rendszerek károsodása (zsigeri köszvény) is megfigyelhető. Közülük a legsúlyosabb a köszvényes nephropathia (köszvényes vese), amely gyakran meghatározza a beteg sorsát. A köszvényes nephropathia kialakulása a tubulusokban tophiák, a medencében urátkövek képződésével jár, ami feltételeket teremt az intersticiális nephritis és a húgyúti fertőzések kialakulásához. Ugyanakkor az erek és a vesék érintettek (glomerulosclerosis és nephrosclerosis magas vérnyomás kialakulásával és a veseműködés elégtelenségével). Sok szerző szerint a köszvényes nephropathia a köszvényes betegek 25-41%-ának halálát okozza.

A legkorábbi és leggyakoribb a nephrolithiasis. A betegség első tünetei gyakran a köszvény első rohama előtt jelentkeznek a hosszan tartó, tünetmentes hiperurikémia miatt. A köszvényes nephropathia minden más típusa - interstitialis nephritis, pyelitis, nephrosclerosis - később jelenik meg. A betegek klinikai vizsgálata a betegség korai szakaszában általában nem tár fel vesepatológiát. A jövőben a betegek 20-30% -ánál leukocyturia, proteinuria, mikrohematuria, valamint veseelégtelenség jelei vannak - a vizelet sűrűségének csökkenése, izohyposthenuria, különösen a tophi jelenlétében szenvedő betegeknél. Néha kialakul artériás magas vérnyomás. Emlékeztetni kell arra, hogy a köszvényes intersticiális nephritis a legtöbb esetben lassan, szinte tünetmentesen halad és halad előre, és csak a vesefunkció speciális vizsgálatával észlelhető a vese patológia.

Adataink szerint a vesepatológia klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásai a betegek 46,2%-ánál találhatók meg. A vesefunkció radioizotópos módszerekkel végzett mélyreható vizsgálata azonban a betegek 93,6%-ánál a glomeruláris filtráció, a vese véráramlása és a tubuláris reabszorpció megsértését mutatta ki. Ezeknek a változásoknak a kialakulása a köszvényes folyamat magasságában és súlyos hyperurikémia esetén lehetővé teszi számunkra, hogy a zsigeri köszvény megnyilvánulásának tekintsük őket.

G. Schroder szerint kóros elváltozások a károsodott vesefunkciójú vizelet a tünetmentes hyperurikaemiában szenvedő betegek 54%-ánál figyelhető meg.

A köszvényes nephropathiát meg kell különböztetni az úgynevezett másodlagos veseköszvénytől, amikor primer vesekárosodás (krónikus nephritis veseelégtelenséggel) következtében alakul ki hyperurikaemia és a köszvény klinikai képe.

A múltban a szerzők a zsigeri köszvény egyéb megnyilvánulásait írták le - köszvényes phlebitis, pharyngitis, conjunctivitis, gastritis, colitis. E változások köszvényes jellegére utaló bizonyítéknak tekintették, hogy ezek a köszvény súlyosbodásának időszakában jelentkeznek, és kolhicin hatására elmúlnak. A legtöbb modern szerző megkérdőjelezi ezt az álláspontot, és úgy véli, hogy az akut köszvényrohamot kísérő humorális és neurovegetatív rendellenességek kedveznek e folyamatok kialakulásának. Továbbra is vitatható a koszorúér-betegség, valamint az agy- és szíverek érelmeszesedésének korábbi és gyakoribb kialakulásának mechanizmusa köszvényes betegeknél. Tehát W. Curie, 1077 köszvényes beteget vizsgálva az Egyesült Királyságban, 27,8%-ban talált magas vérnyomást. Az érelmeszesedést köszvényben szenvedő férfiaknál 2-szer gyakrabban észlelték, mint egészséges férfiaknál. G. Bluhm, G. Riddle szerint a betegek 10%-ának van szívinfarktusa, és 13%-a szenvedett el trombózist. agyi erek. G. Heidelmann és munkatársai szerint a köszvényes betegeknél az érelmeszesedés terjedése 10-szer nagyobb, mint az általános populációban.

Hipertóniát találtunk ischaemiás betegség szív és agyi szklerózis a betegek 42,4%-ánál. A kardiovaszkuláris patológia, a hyperuricemia súlyossága és a köszvény súlyossága közötti összefüggésről azonban nem állnak rendelkezésre megbízható adatok, de bizonyos összefüggés van ezen betegek szív- és érrendszeri állapota, életkora, a koleszterinszint súlyossága és az elhízás között. Így megerősíthetjük G. Currie és munkatársai véleményét, akik szerint a köszvényes betegek szív- és érrendszeri megbetegedései nem az urátok érfalra gyakorolt ​​hatása, hanem a lipidanyagcsere-zavar eredményeként alakulnak ki. köszvény. A közelmúltban azonban bizonyítékok támasztják alá, hogy köszvényes betegeknél az urátok a szívizomban is lerakódnak.

A köszvény és az elhízás kombinációjának lehetősége általánosan elismert tény. Az elhízás a betegek 66,7% -ánál figyelhető meg. Megfigyeléseink azt mutatják, hogy a betegek 60% -ánál megsértik a zsíranyagcserét (elhízás, hiperkoleszterinémia, hiperlipoproteinémia és gyakrabban hipertrigliceridémia), különösen súlyos köszvényben, tophiban és vese nephropathiában szenvedő betegeknél. A betegek 2/3-ában a máj zsíros degenerációja figyelhető meg, 10-15% -ánál - cukorbetegség, és a szerzők szerint a húgysav és a szénhidrát anyagcsere zavarai kölcsönösen felerősítik egymást. Ezek a tények arra kényszerítenek bennünket, hogy egyetértsünk azzal a feltételezéssel, hogy van néhány közös mechanizmus a köszvényes betegek húgysav-, szénhidrát- és zsíranyagcseréjének megzavarására.

A köszvény diagnózisa:

• Radiográfia

Az ízületek röntgenfelvétele a köszvény korai szakaszában nem mutat semmit jellemző változások. A krónikus urát arthropathiák kialakulásával a röntgenfelvételek az osteochondralis destrukció - szűkület - jeleit mutatják ízületi tér porcpusztulás miatt, lekerekített, jól körülhatárolható hibák csontszövet az epifízisekben ("ütések") a subchondralis csontban kialakuló csonttophiák miatt, az ízületi felületek eróziója a tophi ízületi üreg felé történő megnyílása következtében. Ugyanakkor a röntgenfelvételen látható a lágy periartikuláris szövetek tömörödése, amely a krónikus gyulladásés urát infiltráció. A másodlagos osteoarthritis kialakulásával ezekhez a jelekhez többé-kevésbé kifejezett marginális osteophytosis is társul. Az összes tünet közül a köszvényre és a betegségre a legjellemzőbb diagnosztikai érték"ütések", amelyek leggyakrabban az I. metatarsophalangealis ízület és a kezek kis ízületeinek régiójában találhatók. Nagyon nagy, jól körülhatárolható csonthibák, esetenként epifízis osteolízissel a tophi arthropathiákra jellemzőek.

A krónikus köszvényes ízületi gyulladásnak több radiográfiai szakasza van:

• I - nagy ciszták (tophi) a szubchondralis csontban és a mélyebb rétegekben, néha a lágy szövetek keményedése;
• II - nagy ciszták az ízület közelében és kis eróziók az ízületi felületeken; a periartikuláris lágyszövetek állandó tömörödése, néha meszesedéssel; én
• II - az ízületi felület legalább 1/3-ának nagy eróziója; az epiphysis oszteolízise, ​​a lágy szövetek jelentős tömörödése mészlerakódással.

A szerzők szerint az ízületekben mérsékelt röntgenelváltozások átlagosan 9 év után következnek be (a betegség I. stádiuma), jelentősebb elváltozások pedig 10-15 év után vagy még tovább (II-III. stádium).

Az általunk megfigyelt betegeknél már 5 évvel a betegség kezdete után röntgen elváltozásokat tártunk fel.

• Laboratóriumi kutatás

A köszvény diagnosztizálásában és kezelésében a legfontosabb a húgysav-anyagcsere vizsgálata: a vérszérum húgysavtartalma, napi vizeletés a húgysav-clearance meghatározása.

Megfigyeléseink során azt találtuk, hogy a vér átlagos normál húgysavtartalma (Grossman módszerrel meghatározva) körülbelül 0,3 mmol/l, a napi vizeletben 3,8 mmol/nap, a húgysav átlagos normál clearance-e 9,1 ml/perc. Különböző típusú hiperurikémia esetén azonban ezek a mutatók eltérőek (a húgysav-anyagcsere mutatói köszvényes betegeknél különféle típusok táblázat tartalmazza a hiperurikémiát. 17); akut köszvényroham vagy krónikus köszvényes arthropathia esetén általában megnő a húgysav mennyisége a vérben. Súlyos esetekben a húgysav tartalma a vérben eléri a 0,84-0,9 mmol / l-t.

Adataink szerint leggyakrabban a hiperurikémia metabolikus típusát mutatják ki: a legmagasabb húgysav tartalmat a vérben, a vizelettel jól ürül és normál clearance mellett.

A vér húgysavtartalmának vizsgálatakor tisztában kell lenni annak napi ingadozásának lehetőségével. T.K. Loginova és munkatársai szerint a húgysav maximális tartalma délután 11 órakor figyelhető meg.

A második helyen a gyakoriságot tekintve a vegyes típusú hiperurikémia áll, amelyben azonos vagy valamivel alacsonyabb húgysavtartalom figyelhető meg, de kisebb a kiválasztás és némileg csökkent a clearance. A vese típusban a húgysav mennyisége kisebb, mint más típusokban, de jelentősen csökken a vizelettel történő kiválasztódása és a legalacsonyabb a clearance.

Anyagunkon a köszvény legsúlyosabb lefolyását a vegyes típusú hyperurikémiában szenvedő betegeknél figyeltük meg, amikor a húgysav szintézise és kiválasztódása egyaránt károsodott.

A köszvényes betegek támadása során az ESR nő (általában 25-40 mm / h), mérsékelt leukocitózis, pozitív reakció a C-reaktív fehérjére és a gyulladás akut fázisának egyéb mutatói. Az interiktális időszakban ezek a mutatók normálisak, de urát arthropathia jelenlétében gyengén pozitívak lehetnek.

A vizeletvizsgálat során, amikor a vesék részt vesznek a kóros folyamatban, csökken a vizelet sűrűsége, enyhe albuminuria, leukocyturia és mikrohematuria. A Zimnitsky-teszt mutatói nagyon fontosak, mivel a vesék koncentrációs képességének romlása tünetmentes krónikus interstitialis nephritis jelenlétét jelzi a nephrosclerosis fokozatos kialakulásával járó betegben. Ugyanebből a célból időszakonként meg kell vizsgálni a vér maradék nitrogéntartalmát. A köszvényes betegeknél gyakran előfordul a hiperkoleszterinémia és a vér trigliceridszintjének emelkedése, ami a lipidanyagcsere egyidejű megsértését jelzi.

A szúrás során vett ízületi folyadék vizsgálatában térdízület, köszvény akut rohama során alacsony viszkozitású, magas citózist (több mint 10103 ml sejt) találnak, elsősorban a többmagvú leukociták miatt. Polarizációs mikroszkóppal végzett mikroszkópos vizsgálat során számos kettős törő, hosszú tűszerű nátrium-urát kristály könnyen meghatározható.

A biopsziás szinoviális membrán akut roham alatti morfológiai vizsgálata feltárja hiperémiáját, ödémáját, sejtinfiltrációját, túlnyomórészt polinukleáris neutrofilek által, amelyek gyakran nátrium-urát kristályokat tartalmaznak.

Krónikus köszvényes ízületi gyulladásban az ízületi bolyhok proliferációja, hypervascularisatio és perivaszkuláris limfocita- és plazmasejtes infiltráció, óriássejtek, azaz krónikus proliferatív synovitis, amely a szinoviális membrán urátokkal történő berakásának következménye. Hasonló veszteségraktárak lehetnek az ízületi porcokban, a csontok epifízisében, az inakban, az ízületi táskákban.

Nagy diagnosztikai jelentőségű a szubkután tofus morfológiai vizsgálata. Központjában, a disztrófiás és nekrotikus szöveti változások hátterében, fehéres nátrium-urát-kristályok tárulnak fel, amelyek körül gyulladásos reakciózóna található a hisztiociták, óriássejtek és fibroblasztok proliferációjával; a subcutan tophit sűrű rostos kötőszövet veszi körül.

A köszvény lefolyása változó. Egyes betegeknél a betegség hosszú ideig viszonylag jóindulatú lefolyású, ritka akut intermittáló ízületi gyulladásokkal, tophia és súlyos osteochondralis destrukció nélkül, és a legtöbb esetben nem okoz rokkantságot. Más esetekben a rohamok nagyon gyakran ismétlődnek, gyorsan kialakul a krónikus köszvényes ízületi gyulladás, tophia, vesekárosodás. A köszvényes betegek hosszú távú megfigyelése lehetővé teszi a betegség lefolyásának három változatának megkülönböztetését:

• tüdő, amikor az ízületi gyulladás támadásai évente csak 1-2 alkalommal ismétlődnek, és legfeljebb két ízületet érintenek; a röntgenfelvételen nincsenek ízületi pusztulás jelei, a vesék károsodását nem észlelték, nincsenek tophiok, vagy egyedi, kicsik vannak;
• mérsékelt, évente 3-5 alkalommal előforduló rohamok, két-négy ízület károsodása, mérsékelten kifejezett osteoartikuláris destrukció, többszörös kis tophia és nephrolithiasis jelenléte;
• súlyos, évente több mint 5 roham gyakorisággal, többszörös ízületi elváltozásokkal, kifejezett osteoartikuláris destrukcióval, többszörös nagy tophiával és súlyos nephropathiával.

A megfigyelések azt mutatják, hogy a súlyos változat főként a betegség fiatal korban történő kifejlődésével vagy a betegség hosszú lefolyásával és magas hiperurikémiával fordul elő.

Az adagok kiválasztásakor meg kell határozni a köszvény lefolyásának súlyosságát gyógyszerek a megfelelő terápia érdekében.

• Diagnosztikai kritériumok

A köszvény klasszikus képének jelenlétében a folyamat tipikus lokalizációjával az I. metatarsophalangealis ízületben, az akut ízületi gyulladás tüneteinek gyors növekedésével és néhány nap elteltével annak teljes fordított fejlődésével, a betegség kialakulásának lehetőségével. (főleg férfiaknál) 1-2 roham után már a betegség korai szakaszában is felléphet. A diagnózist megerősíti a hiperurikémia kimutatása, a roham gyors enyhítése kolhicinnel, különösen a nátrium-urát kristályok kimutatása az ízületi folyadékban.

A köszvény hosszan tartó lefolyása esetén, amikor az ízületi gyulladás visszatérő rohamai mellett már vannak olyan, a köszvényre jellemző jelek, mint a tophi kialakulása, "ütések" jelenléte a kéz és láb röntgenfelvételein, hiperurikémia, a köszvény általában nem nehéz. Nehézségek merülnek fel az első köszvényes rohamok atipikus képével (a kéz kis ízületeinek vagy a periartikuláris szövetek károsodása), elhúzódó lefolyásukkal vagy alacsony intenzitásukkal, valamint polyarthritis jelenlétében. Ezekben az esetekben szem előtt kell tartani, hogy a folyamat atipikus lokalizációja, a köszvényes roham intenzitása vagy időtartama ellenére megtartja a köszvényben rejlő alapvető mintázatokat (hirtelen fellépés, a tünetek gyors növekedése és azok teljes reverzibilitása a köszvényben). a betegség korai időszaka).

Az RB diagnosztizálásával foglalkozó nemzetközi szimpóziumon Rómában a köszvény diagnózisának kritériumait dolgozták ki:

• a húgysavtartalom növekedése a vérszérumban (több mint 0,42 mmol / l férfiaknál és 0,36 mmol / l nőknél);
• tophi;
• nátrium-urát kristályok az ízületi folyadékban vagy a szövetekben, mikroszkópos vagy kémiai vizsgálattal azonosítva;
• hirtelen fellépő ízületi gyulladás akut rohamai, amelyek 1-2 héten belül teljes klinikai remisszióval járnak.

A köszvény diagnózisát két kritérium jelenléte határozza meg.

Nem mindegyik jel patognomikus az elsődleges köszvényre. Tehát az első jel - a hiperurikémia olyan embereknél fordulhat elő, akik nem szenvednek köszvényben, de például a betegek által az ízületi gyulladás kezelésére szedett különféle gyógyszerek (például kis adag szalicilátok) hatására fordulnak elő. Azonban köszvényes betegeknél a húgysav szintje a vérben normális lehet, ha nagy adag szalicilátot, pirazolon gyógyszert vagy kortikoszteroidot szedett az ízületi gyulladás kezelésére. A negyedik jel - az ízületi gyulladás akut rohamai az ízületi megnyilvánulások gyors reverzibilitásával fordulhatnak elő allergiával, pirofoszfát artropátiával, az RA korai szakaszában palindromiás "reumával" stb.

A második jel - tophi, - nagyon jellemző a köszvényre, hiányozhat a betegség első 5 évében.

A harmadik jel a legnagyobb diagnosztikai értékkel rendelkezik - a nátrium-urát mikrokristályainak jelenléte az ízületi folyadékban vagy a szövetekben (ha az ízületi szúrás, szövetbiopszia és mikroszkópos kutatási módszerek állnak rendelkezésre ebben az egészségügyi intézményben).

Ezeknek a kritériumoknak és az Amerikai Reumás Szövetség kritériumainak informativitásának hiánya, különösen a köszvény korai szakaszában, indokolta a köszvény feltételezett diagnózisának új kritériumainak kidolgozását, amelyek alkalmazhatók a korai stádiumban lévő betegeknél. a betegség még a tofuszev kialakulása előtt:

• egynél több akut ízületi gyulladás;
• az ízületi gyulladás a betegség 1. napján éri el a maximumot;
• az ízületi gyulladás monoartikuláris természete;
• bőrpír az ízület felett támadás során;
• duzzanat és fájdalom az I metatarsophalangealis ízületben;
• az 1. metatarsophalangealis ízület egyoldalú elváltozása;
• a láb ízületeinek egyoldalú károsodása;
• tophi gyanúja;
• hiperurikémia;
• aszimmetrikus változások az ízületekben a röntgenfelvételen;
• szubkortikális kefék erózió nélkül a röntgenfelvételen;
• a flóra hiánya az ízületi folyadék tenyésztésekor.

A szerzők szerint öt vagy több tünet fordul elő a köszvényes betegek 95,5%-ánál a betegség korai szakaszában, és sokkal ritkábban más ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél (6-7%). A chondrocalcinosisban (pszeudogout) azonban 5 vagy több tünet kombinációja fordul elő a betegek 27,3%-ánál.

E hibák ellenére mindkét kritérium némi segítséget nyújthat a köszvény diagnózisában. Különösen fontos jellemzője, a modern szerzők szerint tophi és nátrium-urát mikrokristályok az ízületi folyadékban, amelyet a betegek 84,4%-ánál észlelnek.

• Megkülönböztető diagnózis

NÁL NÉL korai időszak az akut köszvényes monoarthritist, különösen, ha a nagylábujj károsodása nélkül jelentkezik, mindenekelőtt meg kell különböztetni az akut fertőző ízületi gyulladástól, amely azonos klinikai kép: hirtelen fellépő, éles fájdalom, gyors váladéknövekedés, láz. Ezekben az esetekben a gondosan összegyűjtött anamnézis segít - ismétlődő, maradványhatás nélkül elmúló rohamok (köszvény esetén), valamint bármilyen fertőzés vagy sérülés jelenléte a múltban vagy jelenben, az ízületi gyulladás elhúzódó lefolyása, a lymphangitis kimutatása. , az antibiotikumok jó hatása (akut fertőző ízületi gyulladás esetén).

Ha az akut köszvényes roham a polyarthritis típusának megfelelően alakul ki, különösen a kézízületek károsodásával, néha meg kell különböztetni korai fázis RA, reumás vagy reaktív allergiás polyarthritis. Ezekben az esetekben figyelembe kell venni a fertőző allergiára utaló jelek hiányát, a szívkárosodás jeleinek hiányát. A köszvényes roham nagyon gyors kialakulása nagyon éles fájdalmak, az érintett ízület feletti bőr élénk hiperémiája, majd cianózisa és hámlása, ami a fenti betegségeknél általában hiányzik.

Az RA gyanúja egy vagy két nagy ízület szubakut köszvényes ízületi gyulladásában is felmerülhet, mivel az RA, különösen fiataloknál, mono- vagy oligoarthritisként kezdődhet. Az ízületi gyulladás azonban elhúzódó lefolyású, az ízületi deformáció és néha kontraktúrák fokozatos kialakulásával. Akut köszvényes ízületi gyulladásban azzal éles fájdalmak, láz, az ízület körüli bőr jelentős duzzanata és kipirulása, erysipela gyanúja merülhet fel. Ugyanakkor a periféria mentén nincs az erysipelákra jellemző gerincszerű beszűrődés, amely élesen korlátozza a lézió területét, valamint a bullous elemek a hiperémiás bőr hátterében. A köszvény akut rohamát rendkívül nehéz megkülönböztetni a chondrocalcinosis (pszeudogout) akut ízületi gyulladásától, amely azonos klinikai képet ad. Ennek a betegségnek azonban hiányzik a hyperurikémia, a tophi és az urátkristályok az ízületi folyadékban.

A krónikus köszvényes ízületi gyulladást (polyarthritis) néha összekeverik a krónikus RA-val, mivel mindkét esetben hosszú lefolyású, időszakos exacerbációkkal és tophiával a területen. könyökízületek rheumatoid csomókra szedik. A különbség az, hogy köszvény esetén az ízületi gyulladás fellángolása élesebb és rövidebb. Az ízületek deformációja nem a periartikuláris szövetekben fellépő proliferatív jelenségekkel magyarázható, hanem az ízületi és periartikuláris szövetek urátokkal való beszivárgásával e szövetek pusztulásával és az ízületi felületek körüli csontnövekedéssel (szekunder osteoarthritis).

A köszvényes ízületek röntgenfelvételén jellegzetes csonthibák - „ütések” vannak. A köszvényes csomók (tophi) szilárdabbak és szabálytalanabbak, mint a rheumatoid csomók, és néha nagyon nagyok lehetnek (pl. tojásés több). A nagy tophi feletti bőr elvékonyodik, fehéres tartalom világít át rajta, és néha sipoly keletkezik, amely pépes uráttömeg szabadul fel. A szövettani vizsgálat lehetővé teszi a tofus és a rheumatoid csomó egyértelmű megkülönböztetését.

Egyes esetekben, amikor egy krónikus köszvényben szenvedő betegnél klinikailag és radiológiailag a másodlagos deformáló arthrosis jelei vannak, az elsődleges osteoarthritis diagnózisát tévesen diagnosztizálják, és a köszvényes rohamokat (különösen, ha szubakut) összetévesztik visszatérő reaktív ízületi gyulladással. A primer deformáló arthrosisban azonban az ízületi fájdalom túlnyomórészt mechanikai jellegű (az ízület terhelése esetén fordul elő, inkább esténként), a synovitis súlyosbodása sokkal enyhébb, mint köszvény esetén, jelentős ödéma és bőrhiperémia nélkül, gyorsan elmúlnak. nyugalomban, míg nincs tophi, és a röntgenfelvételeken nincsenek köszvényre jellemző „lyukak”.

A köszvény diagnózisának felállításakor nagyon fontos az a kérdés, hogy a köszvény másodlagos-e. A beteg alapos kikérdezésével és vizsgálatával oldják meg, hogy vannak-e olyan tényezők, amelyek másodlagos köszvény kialakulását okozhatják - vérbetegségek, rosszindulatú daganatok, vízhajtók hosszan tartó használata stb.

Ezenkívül figyelembe kell venni klinikai szolgáltatások másodlagos köszvény, idősebb átlagos életkor beteg, nagyobb gyakorisággalérintett nők, nincs családi eset, több nagy teljesítményű hyperuricemia és uricosuria, nagyon gyakori kövek képződésével a húgyúti rendszerben.

Köszvény kezelése:

A köszvény kezelése akut rohamok megelőzésére és megállítására, valamint az urátok szövetekben történő lerakódására, valamint azok felszívódására kell irányulniuk.

A modern terápiás gyógyszerek segítségével gyorsan megállítható a köszvény akut rohama, és a legtöbb betegben normalizálható a szérum húgysavtartalma (feltéve, hogy a megfelelő gyógyszereket egész életen át alkalmazzák).

A tünetmentes hyperuricemia csak akkor igényel kezelést, ha a szérum húgysavtartalma kellően magas - folyamatosan 0,54 mmol/l felett van -, és ezért nagy a kockázata az akut roham vagy az urátkövek kialakulásának. 0,54 mmol / l alatti hyperuricemia esetén, amelyet nem kísérnek a köszvény klinikai tünetei, kezelésre nincs szükség.

A köszvény akut rohama kezelése. A legtöbb erős orvosság, elnyomja az akut köszvényes ízületi gyulladást, a colchicum gyógyszer - kolhicin. Által modern nézetek, a kolhicin hatásmechanizmusa elsősorban a polimorfonukleáris leukociták működésére - az urátkristályok migrációjára és fagocitózisára - gyakorolt ​​elsöprő hatásában rejlik. Ezenkívül a kolhicin befolyásolja az urátok kiválasztását és szövetben való oldhatóságát.

A kolhicint a roham kezdetétől, lehetőleg még kialakulása előtt alkalmazzák, a prodromális jelenségek megjelenésével (súlyosság és homályos kellemetlen érzés az ízületben). A kolhicin adagja 1 mg 2 óránként vagy 0,5 mg óránként, de legfeljebb 4 mg a kezelés első napján, amelyet fokozatos adagcsökkentés követ. A 2. és 3. napon az adagot napi 1, illetve 1,5 mg-mal, a 4. és 5. napon napi 2, illetve 2,5 mg-mal csökkentik. A roham megszűnése után a kolhicin terápia 3-4 napig folytatódik. A kolhicin toxikus hatásokat vált ki a gyomor-bél traktusban (hasmenés, hányinger, hányás), ami miatt időnként szükség van az adag gyors csökkentésére, vagy akár a gyógyszer leállítására a roham vége előtt. Néhány nappal a kolhicin eltörlése után mérgező hatása megszűnik.

A kolhicin hatására 24-48 óra elteltével a betegek 60-75% -ánál a fájdalom és az ízületi duzzanat élesen csökken. A betegek fennmaradó 40-25%-ánál a kolhicin hatástalan lehet a szignifikáns mellékhatások, amely nem teszi lehetővé a szükséges adag elérését, vagy helytelen kezelési módszerek, amikor a kolhicint későn írják fel - néhány nappal a roham kezdete után vagy túl alacsony dózisban.

A kolhicin hatása akut köszvényes ízületi gyulladásra annyira specifikus (más ízületi gyulladásra nincs hasonló hatása), hogy a kolhicin hatása egy általánosan elfogadott diagnosztikai teszt, amely megerősíti a köszvény jelenlétét.

hatékony kezelési eszközök akut köszvény pirazolon és indol készítmények is. A pirazolon készítmények - butadion, reopirin, ketazon, fenilbutazon - meglehetősen hatékonyak és kevésbé mérgezőek, mint a kolhicin. Kifejezett gyulladáscsökkentő hatásuk van, és emellett fokozzák az urátok kiválasztását a szervezetből. Az első napokban legalább 200 mg-os dózisban írják fel őket, majd csökkentik.

Az indol gyógyszerek - indocid, indometacin, metindol - jót adnak gyógyító hatása, bár kevésbé hangsúlyos, mint a pirazolon-származékok. A gyógyszereket az 1. napon 100-150 mg / nap dózisban kell bevenni, majd az adagot csökkenteni kell. Nagy dózisú indometacin okozhat fejfájás, szédülés, hányinger, tehát mikor magas vérnyomásés a gyomor-bél traktus diszfunkciója esetén óvatosan kell alkalmazni, lehetőleg 100 mg-os kúpok formájában.

A kortikoszteroid gyógyszerek, a kifejezett gyulladáscsökkentő hatás miatt, felírhatók köszvény akut rohama esetén, különösen olyan betegeknél, akiknél a fenti gyógyszerek mindegyike nem fejtette ki hatását, vagy nem okozott gyógyszeres reakció. A kortikoszteroidok azonban nem adnak tartós hatást, és megvonásuk után az ízületi gyulladás jelei újra jelentkezhetnek. Ennek fényében fennáll a hosszú távú kortikoszteroid-terápia és a kortiko-dependencia veszélye, ami sok szerzőt arra kényszerít, hogy negatívan viszonyuljon ezekhez a köszvényes kezeléshez. Úgy gondoljuk, hogy más gyógyszerekkel szembeni rezisztencia esetén a prednizolon több napig alkalmazható (20-30 mg / nap, majd dóziscsökkentés), de mindig a betegek által tolerált butadion vagy indocid alacsony dózisa mellett. A roham vége és a prednizolon eltörlése után ezeket a gyógyszereket további hétig vagy 10 napig folytatják.

Erős ízületi fájdalmak esetén a roham első 1-2 napjában, amikor az alkalmazott gyógyszerek hatása még nem jelentkezett, gyors fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatás érhető el. intraartikuláris injekció 50-100 mg prednizolon nagy vagy közepes ízületben és 25 mg kis ízületben. Ezt követően az ízület fájdalma és váladékozása néhány óra elteltével élesen csökken.

A kábítószer-használat mellett a köszvény akut rohama alatt teljes pihenésre, alacsony kalóriatartalmú étrendre és bőséges lúgos ivásra van szükség, legfeljebb 2,5 l / nap.

A köszvény hosszú távú kezelése. A köszvényterápia legfontosabb összetevője a speciális köszvényellenes diéta, amely purinokban, fehérjékben és lipidekben szegény. Minden purinban gazdag élelmiszert ki kell zárni az étrendből: húslevesek és -kivonatok, vesék, máj, tüdő, agy, vad, rák, zsíros hal, rántott hús, fiatal állatok húsa (fiatal borjú), zöldborsó, karfiol. Húst vagy halat hetente 23 alkalommal csak főzve fogyasztanak. A húskészítmények közül a csirke és a sonka javasolt, mivel ezek viszonylag szegények purinokban. A fehérjék mennyisége nem haladhatja meg az 1 g/kg-ot. Mivel az étrendi lipidek feleslege megakadályozza a húgysav éjszakai kiválasztását, és akut köszvényrohamot vált ki, a zsírban gazdag ételeket ki kell zárni: tojás, kolbász, zsíros tej és tejtermékek. A köszvényes betegek tápláléka legfeljebb 1 g zsírt tartalmazhat a beteg testtömegének 1 kg-jára vonatkoztatva. Nál nél túlsúly ajánlott kalóriaszegény étrend, kirakodó (zöldség vagy gyümölcs) napok hetente egyszer vagy 10 nap. Tiltott alkoholos italok, erős tea és erős kávé. Régóta megfigyelték, hogy ezeknek az anyagoknak a használata köszvényes rohamokat válthat ki.

Az alkohol hiperurikémiás hatásának mechanizmusának vizsgálata kimutatta, hogy a tejsav, amely az anyagcsere folyamatában képződik etilalkohol, átmenetileg gátolhatja a húgysav vesén keresztül történő kiválasztását. Alkohol és purinban gazdag élelmiszerek terhelése esetén a húgysavtartalom 26,1%-kal nőhet a kezdeti értékhez képest, ami a húgysav koncentrációjának megváltozásához vezet az ízületi folyadékban, nátrium-urát mikrokristályok felszabadulásához az intraartikulárisból. a tophi porcszövete és az akut ízületi gyulladás kialakulása. Mivel köszvényes rohamot nem csak gyors emelkedés húgysavszint a vérben, de gyors hanyatlás, köszvényes betegeknek nem ajánlott a koplalás. A húgysav megfelelő kiürülése érdekében a betegeknek jó diurézissel kell rendelkezniük (legalább 1,5 l / nap), ezért napi 2-2,5 literig bőséges víz fogyasztása javasolt (ha nincs szív- és érrendszeri ellenjavallat, ill. vese). Lúgos ivás javasolt (szódavíz, ásványvizek, mint a Borjomi), mivel a vizelet lúgosítása csökkenti a nátrium-urát átalakulását kevésbé oldható húgysavvá. Az ilyen étrend javítja a köszvény lefolyását, csökkenti a rohamok gyakoriságát és intenzitását, de nem gyógyítja meg a betegséget, és nem vezet a húgysavtartalom teljes normalizálásához, ha jelentősen megemelkedik. A húgysavtartalom csökkenése csak diétával kicsi.

A köszvény alapvető terápiája olyan gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, amelyek normalizálják a húgysav tartalmát a vérben. Továbbra is vitatható a köszvényellenes szerek használatára vonatkozó indikációk kérdése. Ritka rohamokban (tophi és krónikus ízületi gyulladás nélkül) szenvedő betegeknél, akiknél a vér húgysavtartalma 0,4-7 mmol / l alatt van, csak diétára lehet korlátozni magát. W. N. Kelley szerint azonban a köszvény elleni szerek a szövetekben és a köszvényes nephropathia kialakulásában javallt.

A köszvény alapterápiájának alapelve a köszvény elleni szerek hosszan tartó és szinte folyamatos alkalmazása a beteg élete során, hiszen ezek megszüntetése után a húgysavtartalom ismét eléri a korábbi értékeket, és kiújulnak a köszvényrohamok.

A köszvény hosszú távú kezelésére használt összes köszvényellenes gyógyszer:

• olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a húgysav szintézisét a xantin-oxidáz enzim gátlásával, amely a hipoxantint xantinná, a xantint húgysavvá alakítja (urikodepresszív szerek);
• olyan szerek, amelyek növelik a húgysav kiválasztását urát reabszorpció révén vesetubulusok(uricosuric szerek).

A curikodepresszív gyógyszerek közé tartozik az allopurinol és analógjai, a milurit, a tiopurinol, valamint a hepatokataláz, az orotic sav. Ezen szerek közül a leghatékonyabb az allopurinol (hidroxipirazolopirimidin). Az urikoszintézis allopurinollal történő elnyomásának mechanizmusa nemcsak a xantin-oxidáz enzim gátlásában áll, hanem az új purinok szintézisének csökkenésében is, mivel az allopurinol nukleotid gátló hatása van a szintézis első reakciójára. Az allopurinol hatására bekövetkező uricémia csökkenést az uricosuria csökkenése kíséri, és így nem jár együtt az urátkövek húgyúti képződésének kockázatával. Ezért az allopurinol vesepatológia jelenlétében alkalmazható (azonban súlyos veseelégtelenség nélkül). Az allopurinol 200-400 mg/nap dózisban történő alkalmazása (a vér húgysavszintjétől függően) a vér húgysavtartalmának fokozatos csökkenését okozza, néhány napon belül 2-3 héten belül. A hiperurikémia csökkenésével az allopurinol adagja is csökken, az uricémia teljes és stabil normalizálódása általában 4-6 hónap után következik be, ezt követően napi 100 mg fenntartó adagot írnak elő.

Az allonurinol 6-12 hónapos folyamatos alkalmazása után a legtöbb betegnél jelentős javulás figyelhető meg a rohamok csökkenésében és intenzitásának csökkenésében, a tophi lágyulásában és reszorpciójában. A gyógyszernek azonban nincs észrevehető hatása a köszvényes nephropathiára. Az allopurinol citosztatikumokkal kezelt diuretinek vagy vérbetegségek okozta másodlagos köszvényben is sikeresen alkalmazható, amikor ezeknek a gyógyszereknek a hatására a sejtnukleinsavak gyorsan lebomlanak. Ezekben az esetekben a citosztatikumok adagját 25%-kal kell csökkenteni a toxikus reakciók elkerülése érdekében. Az allopurinol alkalmazása hosszú évekig folytatódhat rövid, 2-4 hetes szünetekkel (pl normál szinten húgysav a vérben). A gyógyszer tolerálhatósága jó. Csak alkalmanként figyelték meg allergiás reakciók(viszket, bőrkiütés, allergiás Quincke-ödéma).

A fentiek mind az allopurinol analógjára, a magyar milurit gyógyszerre is vonatkoznak. A tiopurinol (merkaptopirazolopiramidin) ugyanolyan hatékonyan csökkenti az urikémiát, mint az allopurinol, de a betegek sokkal jobban tolerálják. Hatásmechanizmusa elsősorban az új purinok szintézisének gátlása az aminotranszferáz enzim gátlása miatt. 300-100 mg / nap dózisban alkalmazzák.

Az orotinsav egy kevésbé aktív gyógyszer, amely csökkenti a húgysav szintézisét a purinciklus legelején azáltal, hogy megköti a foszforibozol-pirofoszfátot (általában legfeljebb 0,1-2 mmol / l). Ugyanakkor fokozza az uricuriát. A gyógyszert a betegek jól tolerálják napi 25 mg dózisban. A kezelést 1 hónapos kurzusokban, 1-2 hetes szünettel végzik.

A marhamáj hepatokataláz készítése nemcsak az endogén húgysav szintézisét csökkenti, hanem fokozza annak lebomlását is. Az orotsavhoz hasonlóan ez a gyógyszer is gyengébb hatékonyságú, mint az allo és a tiopurinol. Hetente 2-3 alkalommal intramuszkulárisan adják be 10 000-25 000 egységnyi mennyiségben.

Az uricosuric gyógyszerek csoportjába olyan gyógyszerek tartoznak, mint az Anturan, Ketazon, Probenecid (Benemid), Etamid, acetilszalicilsav. Közös hatásmechanizmusuk az urát tubuláris reabszorpciójának csökkentése. ami a húgysav fokozott vesén keresztüli kiválasztását eredményezi. Azt találták azonban, hogy hatásmechanizmusuk összetettebb. Így úgy tűnik, hogy a ketazon, a probenecid és az anturán csökkenti az urát kötődését a plazmafehérjékhez, és ezáltal fokozza azok glomeruláris filtrációját.

Az összes uricosuric szerek hátránya, hogy a húgysav vesén keresztüli kiválasztásának fokozásával hozzájárulnak a húgyúti lerakódáshoz, ami vesekólikás rohamokat okoz, főként urolithiasisban szenvedő betegeknél. Ezért az uricosuricumok nem javasoltak ilyen betegek számára. Sok szerző úgy véli, hogy jobb elkerülni a vizeletben magas (3,5-6 mmol / nap feletti) húgysav tartalmú uricosuric szerek alkalmazását, és jobb, ha ezeknek a betegeknek uricosurikus gyógyszereket írnak fel.

Az uricosuric gyógyszerek alkalmazását bőséges lúgos ivással (legfeljebb 2 l / nap) kell kombinálni, ami a vesekólika megelőzése. Egyes esetekben ezek a gyógyszerek fokozhatják a veseelégtelenség tüneteit, ha a betegnek "köszvényes vese" van.

A probenecid (benemid) a benzoesav származéka, a köszvény kezelésére leginkább tanulmányozott és legszélesebb körben használt gyógymód. A gyógyszert 0,5 g adagban írják fel (legfeljebb 4 tabletta naponta). Ennek a gyógyszernek a napi adagja 24 órán belül gyors uricosurikus hatást fejt ki. A benemid meglehetősen jól tolerálható, de bizonyos esetekben zavarokat okozhat ( bőrkiütések, viszketés, láz stb.).

A probenecid szedése alatt a betegek nem kaphatnak acetilszalicilsavat, amely befolyásolja az uricosuricus hatást.

Az anturán (szulfinpirazon) a fenilbutazon analógja. 1958 óta használják urikozurikus szerként. Tablettákban használják, de 100 mg-os (legfeljebb 600 mg / nap). Uricosuric hatása hosszabb, mint a benecidé, körülbelül 8 óra, esetenként probenecidre rezisztens betegekben fejti ki hatását. Jól tolerálható, és csak bizonyos esetekben okozhat gyomorfájdalmat, hányingert, leukopéniát. Acetilszalicilsav Az Anturan uricosuric hatásának antagonistája is.

A Probenecid és az Anturan ellenjavallt veseelégtelenségben, urolithiasis, gyomorhurut, gyomor- és nyombélfekély, hepatitis, leukopenia.

Az Etamidsovetsky gyógyszer gyengébb uricosuric hatással rendelkezik, mint a korábbi gyógyszerek. Napi 3-4 alkalommal 0,7 g-os tablettákban alkalmazzák, 7-10 napos ciklusokban (2 ciklus egy hét szünettel). A kezelést évente 3-4 alkalommal kell megismételni. Az elviselhetőség jó. Alkalmanként megfigyelhető viszketés, kis dyspeptikus és dysuriás jelenségek.

Az acetilszalicilsav napi 3 g dózisban uricosuricus hatást fejthet ki, azonban a toxikus hatás gyomorra, köszvény hosszú távú kezelésére aligha ajánlható.

Minden uricosuricás szer kevésbé hatékony a hyperuricemia csökkentésében, mint az uricosuricás szerek. Alkalmazásukkal a húgysav szintje a vérben ritkán csökken 0,36 mmol / l alá.

A köszvény elleni szerek hosszú távú alkalmazása gyógyszereket a köszvényellenes étrend hátterében a vér húgysavtartalmának csökkenése, a rohamok csökkenése vagy akár teljes eltűnése, valamint a krónikus ízületi gyulladás megnyilvánulásainak csökkenése érhető el. Az urátokkal való szöveti infiltráció csökkenése miatt a röntgenfelvételen a „lyukak” csökkenhetnek, vagy akár eltűnhetnek. Lágyulás és a tophi méretének csökkenése tapasztalható. Figyelembe kell azonban venni, hogy a köszvényellenes gyógyszerek hatására bekövetkező uricémia csökkenésével a kezelés első hónapjaiban a köszvényes rohamok gyakoribbá és intenzívebbé válhatnak, különösen a tophis betegeknél a köszvény leromlása miatt. urát lerakódások és mobilizálásuk a raktárból.

Ennek megelőzése érdekében köszvényellenes gyógyszerek alkalmazásakor a kezelés első hónapjaiban egyidejűleg kis adagokban (1 mg / nap) folyamatos kolhicin terápiát kell felírni a betegeknek.

A hosszú távú kezeléshez szükséges gyógyszerek kiválasztása. A kezelési rend kidolgozásakor és a gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni: a lefolyás súlyosságát, a hiperurikémia magasságát és típusát, a belső szervek állapotát, az allergiák jelenlétét és a beteg egyéni reakciókészségét.

Enyhe betegség esetén(ritka relapszusok, tophi és nephropathia hiánya) és enyhe hyperuricemia (legfeljebb 0,47-0,5 mmol / l) diétával és kevésbé aktív gyógyszerek, például orotic sav, etamid, jól tolerálható időszakos kezelésével boldogulhat. betegek által. Közepesen súlyos vagy súlyos lefolyású és nagyobb számú hyperuricemia esetén folyamatosan aktív gyógyszert kell szedni gyógyászati ​​termékek. Jó választás különleges gyógyszerkészítmény csak a beteg alapos klinikai és laboratóriumi vizsgálata után végezhető el, nemcsak a húgysav szintjének meghatározásával a vérben, hanem a vizelettel történő napi kiválasztódásával és kiürülésével is.

Metabolikus típussal hiperurikémia magas húgysavszinttel a vérben, jó kiválasztódással és jó clearance-sel (uricuria több mint 3,5-6 mmol / nap, clearance 6-7 ml / perc) hosszú távú kezelés olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek csökkentik a húgysav szintézisét, azaz allopurinolt, miluritot vagy tiopurinolt. Az anturán, probenecid és más uricosuricum gyógyszerek ezekben az esetekben nem javasoltak. A húgysav vizelettel való elégtelen kiválasztására kell felírni - kevesebb, mint 3,5-6 mmol / nap (vese típusú hiperurikémia), de csak olyan betegek számára, akik nem szenvednek veseelégtelenségben és nephrolithiasisban, valamint máj- és gyomor-bélrendszeri betegségekben. E patológia jelenlétében csak urikodepresszív szereket (allopurinol stb.) alkalmaznak. Ha egy magas hyperuricémiában szenvedő betegnél csökkent a húgysav vesén keresztüli kiválasztódása (kevesebb, mint 3,5-6 mmol / nap), amit vegyes típusú hyperuricemia esetén figyeltek meg, akkor ellenjavallat hiányában kombinált kezelési módszert kell alkalmazni. urikodepressziós és uricosuriás gyógyszerek is alkalmazhatók, amelyek dózisát a vér húgysavtartalmától és a napi vizelettől függően választják ki. A köszvény elleni gyógyszerek szedését egy évig folytatják, utána 2 hónap szünetet tarthat (normál húgysavtartalom mellett), vagy más gyógyszert írhat fel.

Fizikai és üdülőhelyi tényezők. Köszvényes beteg az a beteg, akinél a húgysav-anyagcsere mellett gyakran más típusú anyagcsere is zavart szenved, ami súlyosbítja a köszvény lefolyását. Ez szükségessé teszi olyan általános hatású tényezők alkalmazását, amelyek javítják az anyagcserét és a vérkeringést. Krónikus köszvényes ízületi gyulladás és másodlagos osteoarthritis jelenlétében a betegek emellett. fizio- és balneológiai eljárásokra van szükség, amelyek oldó és fájdalomcsillapító hatásúak. Ilyen eszközként előírhat diatermiát, lítiummal végzett iontoforézist, hidrokortizonos fonoforézist, iszapos és paraffinos alkalmazásokat, diadinamikus áramokat, masszázst, tornaterápiát.

A helyi anyagcsere, a szöveti trofizmus és a vérkeringés javításával ezek az eljárások segítenek csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást. Javulnak a periartikuláris szövetekben zajló folyamatok (Ízületi punkció. Köszvényes betegeknek különösen javallott az általános radon vagy hidrogén-szulfid fürdő, amely általános hatással van az anyagcserére és a vérkeringésre, ami segít javítani anyagcsere folyamatok, az ízületi gyulladás jeleinek csökkentése, a tophi felszívódása, a betegek általános állapotának javítása. A balneoterápiás eljárásokat legjobban az üdülőhelyek (Pjatigorszk, Szocsi, Essentuki, Tskaltubo stb.) körülményei között végezni évente. A fiziobalneoterápiát a köszvény elleni gyógyszerekkel végzett folyamatos kezelés hátterében kell alkalmazni.

Sebészet. Nagy tophia és a periartikuláris szövetek masszív beszűrődése esetén, különösen a bőr fekélyesedése és sipolyok jelenlétében, az urát lerakódások műtéti eltávolítása javasolt, mivel ezek a képződmények általában nem szűnnek meg köszvény elleni szerek alkalmazásával; megfertőződhetnek, és jelentősen korlátozhatják az ízületek működését. Néha a porcok és az epifízisek jelentős pusztulása esetén, amely a beteget mozgássérültté teszi, helyreállító kezelést kell alkalmazni. sebészeti műtétekízületi műtét stb.

Előrejelzés

Egyes betegeknél, különösen az urátok vesén keresztül történő jó kiválasztódása esetén, a köszvény évek óta enyhe volt - tophi, artropátiák, vesepatológia nélkül; a betegek hosszú ideig képesek dolgozni. Súlyosabb esetekben (az ízület pusztításával járó masszív tophia, és különösen köszvényes vese kialakulása, a koszorúér- vagy agyi erek súlyos érelmeszesedése esetén) a beteg néhány éven belül rokkanttá válhat.

A köszvényes betegek várható élettartama a vese- és kardiovaszkuláris patológia kialakulásától függ. Az irodalmi adatok azt mutatják, hogy a köszvényes betegek halálozásának leggyakoribb oka az urémia, amely köszvényes nephropathia következtében alakult ki (a betegek 41%-a). Azonban úgy gondolják, hogy legalább a betegek meghalnak koszorúér-betegségben vagy agyi érrendszeri szövődményekben.

Köszvény megelőzés:

Ha a családban van köszvényes beteg, akkor tanácsos az összes családtagot és közeli hozzátartozót (testvéreket, nővéreket) megvizsgálni a tünetmentes hiperurikémia azonosítására. A vér megnövekedett húgysavtartalma esetén ajánlott korlátozni az alkohol, valamint a purinokban és zsírokban gazdag élelmiszerek fogyasztását. Hiperurikémia (több mint 0,5-3 mmol / l) és különösen nephrolithiasis kialakulása esetén (még a köszvényes roham előtt is) az allopurinol hosszú távú alkalmazása szükséges a köszvény megelőzésére; sportolás, szisztematikus torna, séta javasolt, ami fokozza a húgysav kiválasztását a szervezetből.

Melyik orvoshoz kell fordulnia köszvény esetén:

Reumatológus

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a köszvényről, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálni, tanulni külső jelekés segít azonosítani a betegséget a tünetek alapján, tanácsot adni és biztosítani segítségre volt szükségeés felállít egy diagnózist. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Ön? Nagyon vigyáznia kell az általános egészségi állapotára. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása az első lépés a betegségek általános diagnosztizálásában. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak megelőzésére szörnyű betegség hanem az egészséges lélek fenntartása a testben és a test egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.

Egyéb betegségek a mozgásszervi rendszer és a kötőszövet betegségei csoportból:

Sharp-szindróma

Alkaptonuria és ochronoticus arthropathia

Allergiás (eozinofil) granulomatosus angiitis (Churg-Strauss szindróma)

Ízületi gyulladás krónikus bélbetegségben (fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség)

Arthropathia hemochromatosissal

Bechterew-kór (spondylitis ankylopoetica)

Kawasaki-kór (mucocutan mirigy szindróma)

Kashin-Beck betegség

Takayasu betegség

Whipple-kór

Brucella ízületi gyulladás

Extra-artikuláris reuma

Hemorrhagiás vasculitis

Hemorrhagiás vasculitis (Schonlein-Henoch-kór)

Óriássejtes arteritis

Hidroxiapatit artropátia

Hipertrófiás pulmonalis osteoarthropathia (Marie-Bamberger-kór)

Gonococcus ízületi gyulladás

Wegener granulomatosis

Dermatomyositis (DM)

Dermatomyositis (polimiozitisz)

csípő diszplázia

csípő diszplázia

Diffúz (eozinofil) fasciitis

Golyva

Yersinia ízületi gyulladás

Időszakos hydrarthrosis (az ízület időszakos vízkórja)

Fertőző (pyogén) ízületi gyulladás

Itsenko - Cushing-kór

Lyme-kór

Könyök styloiditis

Intervertebralis osteochondrosis és spondylosis

Myotendinitis

Többszörös diszosztózis

Többszörös retikulohisztiocitózis

márványbetegség

Csigolya neuralgia

Neuroendokrin akromegália

Thromboangiitis obliterans (Buerger-kór)

A tüdő csúcsának daganata

Osteoarthritis

osteopoikilia

Akut fertőző ízületi gyulladás

Palindromiás reuma

periarthritis

Időszakos betegség

Pigmentált villezanodularis synovitis (hemorrhagiás synovitis)

Pirofoszfát artropátia

Váll plexitis

Pneumoconiosis

lumbosacralis plexitis

Psoriaticus ízületi gyulladás

Reaktív ízületi gyulladás (arthropathia)

Reuma

Reumás polymyalgia

Rheumatoid arthritis

Ismétlődő polichondritis

Szarkoidózis

Szindróma (betegség) Reiter

Barre-Lieu szindróma

Behçet-szindróma

Goodpasture-szindróma

carpalis alagút szindróma

Marfan szindróma

tarsalis alagút szindróma

Tietze szindróma

Felty szindróma

Sjögren-szindróma

Ehlers-Danlo szindróma

Synovioma

Syringomyelia

Szisztémás lupus erythematosus

Szisztémás lupus erythematosus (SLE)

Szisztémás scleroderma

szifilitikus ízületi gyulladás

Vegyes krioglobulinémia (krioglobulinémiás purpura)

Vegyes kötőszöveti betegség

Szérum- és gyógyszerbetegség

tendovaginitis

A gerinc tuberkulózisa

Tuberkulózisos polyarthritis

Polyarteritis nodosa

Fibrositis (fasciitis és aponeurositis)

Chondrodysplasia

Az ízületek chondromatosisa

nyaki plexitis

Ha bármilyen más típusú betegség vagy emberi betegségcsoport érdekli, vagy bármilyen egyéb kérdése, javaslata van - írjon nekünk, mi mindenképp igyekszünk segíteni.