რესპირატორული დარღვევები ბრონქული ასთმის დროს. ბრონქული ასთმა: მკურნალობა, სიმპტომები, მიზეზები, ნიშნები, დიაგნოზი როგორი სუნთქვაა ბრონქული ასთმის დროს

დაავადების მიზეზები, სამწუხაროდ, არ არის შესწავლილი. დაფიქსირდა, რომ ჭარბწონიან ადამიანებს და მწეველებს უფრო ხშირად აწუხებთ ასთმა. ბავშვებს შორის ბიჭები უფრო ხშირად ავადდებიან, მოზრდილებში კი ქალები უმეტეს შემთხვევაში ასთმით იტანჯებიან.

მსოფლიოში 200 მილიონზე მეტი ადამიანი იტანჯება ამ დაავადებით. უფრო მეტიც, სიხშირე ყოველწლიურად იზრდება. ექიმები ამას მსოფლიოს არასახარბიელო ეკოლოგიურ მდგომარეობას უკავშირებენ. მემკვიდრეობაც დიდ როლს თამაშობს. ამ დაავადების.

როგორც ბავშვები, ასევე მოზრდილები მიდრეკილნი არიან დაავადების მიმართ. ასთმის სიმპტომები მოზრდილებში და ბავშვებში შეიძლება იყოს განსხვავებული, მაგრამ მკურნალობა ორივე შემთხვევაში უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და მუდმივი. ერთადერთი ნუგეში ისაა ამ მომენტშიგანვითარებული ეფექტური მეთოდებიასთმის მკურნალობა, რაც საგრძნობლად ამცირებს ავადობის სიხშირეს და უზრუნველყოფს კომფორტულ ცხოვრებას ბრონქული ასთმით დაავადებული ადამიანებისთვის.

რა ხდება ორგანიზმში ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში

ასთმის გაჩენის მექანიზმი ძალიან რთულია და შედგება რამდენიმე რგოლისგან. სამედიცინო განათლების არმქონე ადამიანს ძალიან უჭირს მისი გაგება. შევეცადოთ გავაანალიზოთ ძირითადი ცვლილებები.

გამოვლინდა, რომ ასთმატიკებს აქვთ ბრონქული სისტემის გაზრდილი აქტივობა. ანუ მათი ბრონქები ძალიან აქტიურად რეაგირებენ სპაზმით და ანთებით გამაღიზიანებელ აგენტებზე, რაზეც ბრონქები ჯანმრთელი ადამიანიყურადღება არ მიაქციოთ. მაგალითად, პარიკმახერის კაბინეტში შესვლისას, სადაც თმის ლაქის ძალიან მძაფრი სუნი ასდის, ჯანმრთელი ადამიანი იგრძნობს თავს. ცუდი სუნი, მაგრამ მისი კეთილდღეობა დიდად არ დაზარალდება. და თუ ამ ადამიანს აწუხებს ასთმა, მაშინ ლაქის ორთქლის შესუნთქვისას მას ადვილად შეუძლია სუნთქვის გაძნელება, ხველა და ასთმის შეტევაც კი. ეს ბრონქების ძლიერი შეკუმშვის გამო ხდება, ბრონქის დიამეტრი მცირდება, ჰაერი ცოტა შემოდის და ასეთ პირობებში ადამიანს უჭირს სუნთქვა.

სპაზმის გარდა, ბრონქების ლორწოვან გარსში ხდება ლორწოს გაზრდილი წარმოქმნა, რომელსაც აქვს ძალიან სქელი კონსისტენცია, ბლოკავს ბრონქის სანათურს, რაც ართულებს ჰაერის გავლას. ამავდროულად, აქტიურია ანთებითი შუამავლების - სპეციალური უჯრედების წარმოება, რომლებიც მონაწილეობენ ანთებით პასუხში. შედეგად, ბრონქების კედლები ანთებულია და შეშუპებულია, კუნთოვანი შრე შეკუმშულ მდგომარეობაშია, სანათურში კი ლორწოს სქელი საცობია. ასეთ სიტუაციაში სუნთქვა თითქმის შეუძლებელია.

რაც უფრო დიდხანს აწუხებს პაციენტს ასთმა, მით მეტია პათოლოგიური ცვლილებებიმის სასუნთქ სისტემაში და, შესაბამისად, მოზრდილებში ასთმის ნიშნები უფრო გამოხატულია.

ამ დაავადების მთავარი მახასიათებელია შეტევის სწრაფი დაწყება და მისი უეცარი შეწყვეტა.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ინფექციურ და არაინფექციურ აგენტებს შეუძლიათ ბრონქული ასთმის პროვოცირება.

ინფექციური:

1. ბაქტერიები
2. ვირუსები

არაინფექციური:

1. სახლის მტვერი, მცენარეების მტვერი, შინაური ცხოველების თმა
2. მედიკამენტები, გარკვეული საკვები
3. თამბაქოს კვამლი და სხვადასხვა ქიმიკატები
4. დაბინძურებული ქალაქის ჰაერი
5. ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს ამ დაავადებისადმი ოჯახურ მიდრეკილებას. ოჯახებში, სადაც ასთმით დაავადებული ნათესავები არიან, ამ დაავადებით ბავშვების გაჩენის რისკი მაღალია. მაგრამ ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ასთმა განვითარდება ბავშვობა. დაავადების პირველი ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს უკვე ზრდასრულ ასაკში, დაახლოებით 30-40 წლის შემდეგ.

დაავადების დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისა და პროფილაქტიკის დასაწყებად საჭიროა მოზრდილებში ბრონქული ასთმის ნიშნები კარგად დაუფლება.

ასთმის სიმპტომები მოზრდილებში

მოზრდილებში ასთმის ძირითადი სიმპტომებია ხველა, ქოშინი, ქოშინი და ხიხინი და ზოგჯერ ასთმური შეტევები.

ეს სიმპტომები, რა თქმა უნდა, შეიძლება იყოს სასუნთქი სისტემის სხვა დაავადებებთან, მაგრამ ბრონქული ასთმამათ აქვთ მთელი რიგი მახასიათებლები. მოდით განვიხილოთ თითოეული ფუნქცია უფრო დეტალურად.

ხველა

ხველა ორგანიზმის დამცავი ფუნქციაა და ჩნდება ბრონქების რეფლექსოგენური ზონების ნახველით გაღიზიანების საპასუხოდ.

ასთმის დროს ხველა მშრალი, მახრჩობელია. ხველების პროცესი რთულია, პაციენტისგან დიდ ძალას იღებს. ამავდროულად, ნახველი ტოვებს მცირე რაოდენობით, აქვს სქელი კონსისტენცია და აბსოლუტურად გამჭვირვალეა. ასეთ ნახველს "მინისებრი" ეწოდება.

მშრალი ხველა და შუშისებრი ნახველი ზრდასრულთა ასთმის დამახასიათებელი სიმპტომია და გვხვდება მხოლოდ ამ დაავადების დროს.

ხიხინი

მოზრდილებში ასთმის კიდევ ერთი სიმპტომია ხიხინი. ამ შემთხვევაში ხიხინი მშრალია და ისმის პაციენტისგან დაშორებითაც კი. რაც უფრო ძლიერია შეტევა, მით უფრო ძლიერია ხიხინი.

გულმკერდის არეში წნევის და შეშუპების შეგრძნება

მსგავსი სიმპტომი ასევე დაკავშირებულია ჰაერის შეფერხებასთან და ავადმყოფის მიერ იგრძნობა სიმძიმის შეგრძნება, გულმკერდის არეში შეშუპება, თითქოს მას მძიმე საგნით იკუმშება. უაღრესად დისკომფორტი.

ქოშინი

ქოშინი არის სუნთქვის გაძნელება ჩასუნთქვის ან ამოსუნთქვისას. ასთმატიკებს ახასიათებთ ქოშინი ამოსუნთქვისას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჰაერს უჭირს ლორწოვანი საცობების სახით მის გზაზე დაბრკოლების გადალახვა და ბრონქების სანათურიც კი საგრძნობლად ვიწროვდება.

ასეთი ქოშინით ცხოვრება ძალიან რთულია, ასთმით დაავადებულებს ფიზიკური დატვირთვა არ შეუძლიათ, ზოგჯერ მოსვენების დროსაც კი უჭირთ სუნთქვა. ამ დაავადებით ცხოვრების ხარისხი მნიშვნელოვნად იტანჯება.

ასთმური მდგომარეობა

ბრონქული ასთმის უდავო ნიშანი მოზრდილებში არის ასთმის სტატუსის განვითარება.

Status asthmaticus არის ძალიან სერიოზული მდგომარეობა, რომლის დროსაც ასთმის შეტევა ორ საათზე მეტ ხანს გრძელდება. ამ შემთხვევაში, თავდასხმა მათ არ აჩერებენ წამლები, რომელიც ადამიანმა აიღო ჩვეულებრივი თავდასხმების დროს.

სიმძიმის მიხედვით, ეს მდგომარეობა იყოფა 3 ეტაპად. მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ რაც უფრო დიდხანს აწუხებს ადამიანი ასთმას, მით უფრო მძიმეა შეტევები.

პირველი ეტაპი- ახასიათებს დახრჩობის გახანგრძლივებული შეტევა, ადამიანს უჭირს სუნთქვა, იძულებულია იყოს მჯდომარე მდგომარეობაში, ხშირი სუნთქვა. ამავდროულად, ხველა მშრალია, არ მოაქვს შვება, ნახველი არ ქრება. ადამიანი გამოსცემს სტვენის ხიხინს, რომელიც ისმის შორიდან. გულისცემის რაოდენობა წუთში 120 დარტყმას აღწევს.

ასეთი შეტევისას პაციენტი შეგნებულია, დროსა და სივრცეზე ორიენტირებული. შეიძლება დაკვირვება ჭარბი ოფლიანობადა ზომიერი ლურჯი კანი.

მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას!

მეორე ეტაპი- პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა. დახრჩობის შეტევას თან ახლავს ხმამაღალი სტვენის ხიხინი, მაგრამ სტეტოსკოპით ფილტვების მოსმენისას ხიხინი არ არის. მედიცინაში მსგავს მდგომარეობას „ჩუმ ფილტვს“ უწოდებენ და ასოცირდება სქელი ლორწოს მქონე ბრონქების სრულ ბლოკირებასთან.

იტანჯება ადამიანის ცნობიერებაც, დეზორიენტირებულია, ჰალუცინაციებიც კი არის.

არტერიული წნევა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს ან, პირიქით, შეამციროს მისი მოქმედება. გულისცემა წუთში 150 დარტყმამდე იზრდება. პაციენტი დაფარულია წებოვანი ოფლით, კანს აქვს ლურჯი ფერი.

ეს მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო კვალიფიციურ დახმარებას!

მესამე ეტაპი- ყველაზე მძიმე, სისხლში ჟანგბადის მწვავე დეფიციტის და ნახშირორჟანგის დაგროვების გამო, ადამიანი კარგავს გონებას და ემართება კომა.

ამ მომენტში სუნთქვა სუსტია, ზედაპირული, პულსი პრაქტიკულად არ არის საგრძნობი, არტერიული წნევაძალიან დაბალი. კანს აქვს გამოხატული ლურჯი ფერი, შეიძლება მოხდეს კრუნჩხვები.

მდგომარეობა უაღრესად მძიმეა სიცოცხლისთვის, დროულობის გამო სამედიცინო დახმარებაპაციენტის სიცოცხლე დამოკიდებულია!

ასთმური სტატუსის სტადიის მიუხედავად, სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო!

ასთმის სიმპტომები შეტევებს შორის

შეტევებს შორის მშვიდ პერიოდში ასთმატი შეიძლება თავს კარგად გრძნობდეს, მაგრამ არის სიმპტომები, რომლებიც სრულებით არ ივიწყებენ დაავადებას. ესენია: მშრალი ხველა ნახველით ძნელად გამოყოფით, ცხვირიდან გამონადენი, დისკომფორტი ყელში. ბევრმა შეიძლება ყურადღება არ მიაქციოს მოზრდილებში ასთმის ისეთ ნიშნებს, როგორც ეს გაციების დროს ხდება.

ასევე, ბრონქულ სისტემაში შეუქცევადი ცვლილებების გამო, ქოშინი პერიოდულად შეიძლება აწუხებდეს, განსაკუთრებით ფიზიკური დატვირთვის დროს.

თუ მოზრდილებში აღმოაჩენთ ასთმის ერთ ან მეტ ნიშანს, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

პროგნოზი

აღსანიშნავია, რომ ბრონქული ასთმა, რომელიც ადამიანში მოწიფულ ასაკში გაჩნდა, საკმაოდ რთულად განკურნებადია და პროგნოზი ამ შემთხვევაში ნაკლებად ხელსაყრელია.

ამჟამად ასთმის სრულად განკურნება არ არსებობს. ეს დაავადება ქრონიკულია და შეტევებს შორის ინტერვალების გაზრდა შეგიძლიათ, რათა გაუადვილოთ ამ დაავადებით დაავადებული ადამიანის ცხოვრება. ამჟამად შემუშავებულია მკურნალობის ეფექტური მეთოდები, რომლებსაც შეუძლიათ რემისიის დრო რამდენიმე წლითაც კი გაახანგრძლივონ. ამისათვის თქვენ დროულად უნდა დაუკავშირდეთ სპეციალისტს, გაიაროთ ყოვლისმომცველი გამოკვლევადა მიიღეთ ეფექტური მკურნალობის რეჟიმი.

ყურადღებით დააკვირდით თქვენს ჯანმრთელობას, მოუსმინეთ ინდივიდუალურ სიმპტომებს და გაანალიზეთ. დაავადების პირველი ეჭვის შემთხვევაში, დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულება. დაიმახსოვრე ადრეული სტადიამკურნალობა უფრო ეფექტურია და სრული გამოჯანმრთელების იმედი გაცილებით მეტია.

>> ბრონქული ასთმა

Ბრონქული ასთმა(ბერძნული ასთმიდან - მძიმე სუნთქვა, დახრჩობა) ქრონიკული დაავადებაა სასუნთქი სისტემაპირი. ბრონქული ასთმის სიხშირე პლანეტის მთლიანი მოსახლეობის დაახლოებით 5%-ს შეადგენს. შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად აღირიცხება დაახლოებით 470,000 ჰოსპიტალიზაცია და 5000-ზე მეტი ასთმით გამოწვეული სიკვდილი. სიხშირე ქალებსა და მამაკაცებში დაახლოებით ერთნაირია.

დაავადების დაწყების მექანიზმი მდგომარეობს ბრონქული ჰიპერმგრძნობელობის ჩამოყალიბებაში, დონეზე ლოკალიზებული ქრონიკული ანთებითი პროცესის ფონზე. სასუნთქი გზები. ბრონქული ასთმის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს იმით სხვადასხვა ფაქტორები: სასუნთქი გზების მუდმივი ინფექცია, ალერგენების ინჰალაცია, გენეტიკური მიდრეკილება. სასუნთქი გზების გახანგრძლივებული ანთება (მაგ. ქრონიკული ბრონქიტი) იწვევს ბრონქების სტრუქტურულ და ფუნქციურ ცვლილებებს - კუნთოვანი გარსის გასქელება, ლორწოს გამომყოფი ჯირკვლების აქტივობის მომატება და ა.შ. ბრონქული ასთმის გამომწვევი ყველაზე ხშირად გამომწვევი ალერგენებიდან შეიძლება დავასახელოთ ხალიჩებსა და ბალიშებში დაგროვილი სახლის მტვერი, ნაწილაკები. მიკრომიტების და ტარაკნების ჩიტინური გარსი, შინაური ცხოველების თმა (კატები), მცენარეების მტვერი. გენეტიკური მიდრეკილება იწვევს ბრონქების მომატებულ მგრძნობელობას ზემოთ აღწერილი ფაქტორების მიმართ. ბრონქული ასთმის შეტევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ცივი ან ცხელი ჰაერის ჩასუნთქვით, ფიზიკური ძალისხმევით, სტრესული სიტუაციებით, ალერგენების ინჰალაციის შედეგად.

პათოგენეზის თვალსაზრისით გამოვყოფთ ბრონქული ასთმის ორ ძირითად ტიპს: ინფექციურ-ალერგიულ ასთმას და ატოპიური ასთმას. ასევე აღწერილია ასთმის ზოგიერთი იშვიათი ფორმა: ვარჯიშით გამოწვეული ასთმა, „ასპირინული“ ასთმა გამოწვეული ქრონიკული ასპირინის გამოყენებით.

ალერგიული ასთმის დროს ჩვენ განასხვავებთ ორ ტიპს ალერგენის ინჰალაციის რეაქციას: დაუყოვნებელი პასუხი. კლინიკური სურათიბრონქული ასთმა ვითარდება ალერგენის ბრონქებში შეღწევიდან რამდენიმე წუთში) და გვიანი პასუხი, რომლის დროსაც ასთმის სიმპტომები ვითარდება ალერგენის ინჰალაციის შემდეგ 4-6 საათის შემდეგ.

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის მეთოდები

ბრონქული ასთმის დიაგნოზიეს რთული და მრავალსაფეხურიანი პროცესია. საწყისი ეტაპიდიაგნოზი არის ანამნეზური მონაცემების შეგროვება (პაციენტის დაკითხვა) და პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა, რაც უმეტეს შემთხვევაში საშუალებას იძლევა დაისვას ბრონქული ასთმის წინასწარი დიაგნოზი. ანამნეზის აღება გულისხმობს პაციენტის ჩივილების გარკვევას და დაავადების ევოლუციის განსაზღვრას დროთა განმავლობაში. ბრონქული ასთმის სიმპტომები ძალიან მრავალფეროვანია და განსხვავდება დაავადების სტადიისა და ინდივიდუალური მახასიათებლებიყოველი პაციენტი.

Ზე საწყისი ეტაპებიგანვითარება (პრე-ასთმა), ბრონქული ასთმა ვლინდება ხველის შეტევებით, რომელიც შეიძლება იყოს მშრალი ან მცირე რაოდენობით ნახველით. ხველა ჩნდება ძირითადად ღამით ან დილით, რაც დაკავშირებულია დილის (3-4 სთ) ბრონქების კუნთების ტონუსის ფიზიოლოგიურ მატებასთან. ხველა შეიძლება გამოჩნდეს სასუნთქი გზების ინფექციის შემდეგ. დაავადების საწყის სტადიაზე ხველების შეტევებს არ ახლავს სუნთქვის გაძნელება. აუსკულტაციამ (პაციენტის მოსმენა) შეიძლება გამოავლინოს გაფანტული მშრალი გამონაყარი. ფარული (ფარული) ბრონქოსპაზმი გამოვლენილია სპეციალური კვლევის მეთოდების გამოყენებით: ბეტა-აგონისტების (ბრონქების კუნთების მოდუნების გამომწვევი წამლები) შეყვანისას შეინიშნება ამოსუნთქული ჰაერის ფრაქციის მატება (სირომეტრია).

განვითარების შემდგომ ეტაპებზე ასთმის შეტევები ბრონქული ასთმის მთავარი სიმპტომი ხდება.

ასთმის შეტევის განვითარებას წინ უძღვის ერთ-ერთი პროვოცირების ფაქტორის ზემოქმედება (იხ. ზემოთ), ან შეტევები ვითარდება სპონტანურად. დასაწყისში პაციენტებმა შეიძლება შეამჩნიონ მოახლოებული შეტევის ზოგიერთი ინდივიდუალური სიმპტომი: სურდო, ყელის ტკივილი, კანის ქავილი და ა.შ. შემდეგ ჩნდება სუნთქვის პროგრესირებადი გაძნელება. თავდაპირველად, პაციენტი აღნიშნავს მხოლოდ ამოსუნთქვის სირთულეს. აღინიშნება მშრალი ხველა და მკერდის არეში შებოჭილობის შეგრძნება. რესპირატორული დარღვევები იწვევს პაციენტის დაჯდომას დახრილი ხელებით, რათა ხელი შეუწყოს სუნთქვას დამხმარე კუნთების მუშაობით. მხრის სარტყელი. დახრჩობის ზრდას თან ახლავს ხიხინი, რომელიც თავდაპირველად მხოლოდ პაციენტის აუსკულტაციით არის გამოვლენილი, შემდეგ კი პაციენტისგან შორს ისმის. ბრონქული ასთმის დროს დახრჩობის შეტევისთვის დამახასიათებელია ეგრეთ წოდებული „მუსიკალური ხიხინი“ – რომელიც შედგება სხვადასხვა სიმაღლის ბგერებისგან. შეტევის შემდგომ განვითარებას ახასიათებს ჩასუნთქვის გაძნელება სასუნთქი კუნთების ღრმა ამოსუნთქვის მდგომარეობაში დაყენების გამო (ბრონქოსპაზმი ხელს უშლის ფილტვებიდან ჰაერის ამოღებას ამოსუნთქვის დროს და იწვევს დიდი რაოდენობით ჰაერის დაგროვებას. ფილტვებში).

პაციენტის გამოკვლევა პრეასთმის სტადიაზე დიაგნოსტირებისთვის არ ავლენს რაიმე დამახასიათებელ ნიშანს. ალერგიული ასთმის მქონე პაციენტებში შეიძლება გამოვლინდეს ცხვირის პოლიპები, ეგზემა და ატოპიური დერმატიტი.

ყველაზე მახასიათებლებივლინდება ასთმის შეტევის მქონე პაციენტის გამოკვლევისას. როგორც წესი, პაციენტი ცდილობს მიიღოს მჯდომარე პოზიციადა ხელები სკამზე ეყრდნობა. სუნთქვა წაგრძელებული, ინტენსიურია, შესამჩნევია დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვის აქტში. კისრის საუღლე ვენები ამოსუნთქვისას იშლება და შთაგონებისას იშლება.

გულმკერდის პერკუსიის (დაკვრის) დროს გამოვლინდება მაღალი (ბოქსის) ხმა, რაც მიუთითებს ფილტვებში დიდი რაოდენობით ჰაერის დაგროვებაზე - ის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დიაგნოზში. ფილტვების ქვედა საზღვრები დაშვებულია და არააქტიურია. ფილტვების აუსკულტაციაზე, დიდი რიცხვისხვადასხვა ინტენსივობის და სიმაღლის ხიხინი.

შეტევის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს განსხვავებული - რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე. შეტევის მოხსნას თან ახლავს დაძაბული ხველა მცირე რაოდენობით გამჭვირვალე ნახველის გამოყოფით.

განსაკუთრებით მძიმე მდგომარეობაა ასთმატური სტატუსი - როდესაც პროგრესირებადი დახრჩობა საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ზე ასთმატური სტატუსი, ყველა კლინიკური სიმპტომებიუფრო გამოხატული ვიდრე ჩვეულებრივი ასთმის შეტევისას. მათ გარდა ვითარდება პროგრესირებადი დახშობის სიმპტომები: კანის ციანოზი (ციანოზი), ტაქიკარდია (გულისცემის მატება), გულის არითმიები (ექსტრასისტოლები), აპათია და ძილიანობა (ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციის დათრგუნვა). ასთმატური სტატუსის დროს პაციენტი შეიძლება მოკვდეს სუნთქვის გაჩერებით ან გულის რითმის დარღვევით.

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის დამატებითი მეთოდები

ბრონქული ასთმის წინასწარი დიაგნოზის ჩატარება შესაძლებელია ზემოთ აღწერილი მეთოდების გამოყენებით შეგროვებული კლინიკური მონაცემების საფუძველზე. ბრონქული ასთმის სპეციფიკური ფორმის განსაზღვრა, ასევე დაავადების პათოგენეტიკური ასპექტების დადგენა მოითხოვს დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებას.

გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის გამოკვლევა და დიაგნოსტიკა (PVD, სპირომეტრია)ბრონქული ასთმის დროს ისინი ხელს უწყობენ ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხის დადგენას და მათ რეაქციას ჰისტამინის, აცეტილქოლინის (ბრონქოსპაზმის გამომწვევი ნივთიერებები) და ფიზიკური აქტივობის პროვოცირებაზე.

კერძოდ, განისაზღვრება ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა ერთ წამში (FEV1) და სასიცოცხლო ტევადობაფილტვები (VC). ამ მნიშვნელობების თანაფარდობა (ტიფნოს ინდექსი) შესაძლებელს ხდის ბრონქების გამავლობის ხარისხზე მსჯელობას.

არსებობს სპეციალური მოწყობილობები, რომლებიც საშუალებას აძლევს პაციენტებს სახლში იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა განსაზღვრონ. ამ ინდიკატორის კონტროლი მნიშვნელოვანია ბრონქული ასთმის ადეკვატური მკურნალობისთვის, ასევე შეტევების განვითარების თავიდან ასაცილებლად (შეტევის განვითარებას წინ უძღვის FEV-ის პროგრესული შემცირება). FEV-ის განსაზღვრა ტარდება დილით ბრონქოდილატორის მიღებამდე და შუადღისას მედიკამენტის მიღების შემდეგ. 20% -ზე მეტი განსხვავება ორ მნიშვნელობას შორის მიუთითებს ბრონქოსპაზმის არსებობაზე და მკურნალობის შეცვლის აუცილებლობაზე. შემცირებული FEV 200 მლ-ზე ქვემოთ. ავლენს მძიმე ბრონქოსპაზმს.

გულმკერდის რენტგენოგრაფია- დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ემფიზემის (ფილტვების გამჭვირვალობის გაზრდა) ან პნევმოსკლეროზის (ფილტვებში ზრდა) ნიშნები შემაერთებელი ქსოვილი). პნევმოსკლეროზის არსებობა უფრო დამახასიათებელია ინფექციაზე დამოკიდებული ასთმისთვის. ალერგიული ასთმის დროს ფილტვებში რენტგენოლოგიური ცვლილებები (ასთმის შეტევების მიღმა) შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ იყოს.

ალერგიული ასთმის დიაგნოზი- განვსაზღვროთ ჰიპერმგრძნობელობაორგანიზმი ზოგიერთ ალერგენთან მიმართებაში. შესაბამისი ალერგენის იდენტიფიცირება და მისი გამორიცხვა პაციენტის გარემოდან, ზოგიერთ შემთხვევაში, საშუალებას გაძლევთ სრულად განკურნოთ ალერგიული ასთმა. ალერგიული სტატუსის დასადგენად ტარდება სისხლში IgE ანტისხეულების განსაზღვრა. ამ ტიპის ანტისხეულები განსაზღვრავენ ალერგიული ასთმის მყისიერი სიმპტომების განვითარებას. სისხლში ამ ანტისხეულების დონის მატება მიუთითებს ორგანიზმის გაზრდილ რეაქტიულობაზე. ასევე, ასთმას ახასიათებს სისხლში და კერძოდ ნახველში ეოზინოფილების რაოდენობის მატება.

სასუნთქი სისტემის თანმხლები დაავადებების (რინიტი, სინუსიტი, ბრონქიტი) დიაგნოსტიკა ხელს უწყობს ზოგადი იდეაპაციენტის მდგომარეობის შესახებ და დანიშნოს შესაბამისი მკურნალობა.

ბიბლიოგრაფია:

• Eds. L. Allegra et al. მეთოდები ასთმოლოგიაში, ბერლინი და ა.შ. : Springer, 1993 წ
• Fedoseev G.B ბრონქული ასთმა, სანკტ-პეტერბურგი. : სამედიცინო საინფორმაციო სააგენტო, 1996 წ
• პეტროვი V.I. ბრონქული ასთმა ბავშვებში: თანამედროვე მიდგომებიდიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის, ვოლგოგრადი, 1998 წ

საიტი გთავაზობთ ფონური ინფორმაციამხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა ექსპერტის რჩევა!

ბრონქული ასთმა არის ალერგიული ხასიათის ბრონქების ანთება, რომელსაც თან ახლავს მათი გაზრდილი რეაქტიულობა და შექცევადი ბრონქული ობსტრუქცია, რაც იწვევს ასთმის შეტევებს.

სიხშირე. მოზრდილებში ბრონქული ასთმა საშუალოდ ვლინდება მთლიანი მოსახლეობის 5%-ში, ბავშვებში - 10%-მდე.

ბრონქული ასთმის მიზეზები და პათოგენეზი

დაავადების გაჩენის რამდენიმე მიზეზი არსებობს. ეს არის მემკვიდრეობითი ფაქტორი, ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობა და ატოპია, ანუ უჩვეულო რეაქცია ორგანიზმში არსებულ ნივთიერებებზე, რაც, როგორც წესი, არ უქმნის პრობლემას ადამიანების უმეტესობას.

წინასწარგანწყობის ფაქტორებია ნივთიერებები-ალერგენები. ისინი შეიძლება იყოს საყოფაცხოვრებო, საკვები (ზოგიერთი საკვები), სოკოვანი. დაავადების განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების პერიოდი, რომელიც ხდება პათოლოგიით, ნაადრევი მშობიარობადაუბალანსებელი დიეტა, ატოპიური დერმატიტი, რესპირატორული ინფექციებიპასიური და აქტიური მოწევა.

ბრონქული ასთმის შეტევის პროვოცირება შეუძლია ალერგიას, ვირუსულ რესპირატორულ დაავადებებს, ფიზიკურ და ემოციურ გადატვირთულობას, კლიმატური პირობების ცვლილებას, ამინდის არასასურველ ეფექტებს და ა.შ.

ასთმის გამომწვევ მიზეზებს შორის დიდი ხანია ყურადღება მიიპყრო გარე ფაქტორების როლზე - ცხოველებთან, მცენარეებთან კონტაქტი (კატის ასთმა, თივის ასთმა), ასევე განსაკუთრებული მიდრეკილების მნიშვნელობა, ხშირად ოჯახური, ნერვული სისტემისა და მეტაბოლიზმისგან ( ეგრეთ წოდებული ნეირო-ართრიტული დიათეზი).

ანაფილაქსიისა და ალერგიის დოქტრინის განვითარებით, რომელშიც ასევე შეინიშნება ბრონქოსპაზმი, ჭინჭრის ციება, ეოზინოფილია და ასთმის დროს მათ დაიწყეს უპირატესად ალერგიული რეაქციის დანახვა გარკვეულ ალერგენებზე. ამ თვალსაზრისით, კატის ასთმის დიდი ხნის ცნობილი ფორმები, თივის კატარა, ასთმა პრაიმროსიდან, ურსოლადან, ბალიშებიდან და ა. უბრალო მიკრობმაც კი მიიღო სამეცნიერო ახსნა.სასუნთქი გზები.

თუმცა, ასთმის ალერგიული თეორია არ გამორიცხავს წამყვან როლს ნეიროგენული ფაქტორის დაავადების განვითარებაში. ალერგიული გამოვლინებები დაკავშირებულია არა მხოლოდ შეცვლილ ჰუმორულ გარემოსთან, არამედ ძირითადად შეცვლილთან ნერვული რეაქციები, მათ შორის ცვლილება უფრო მაღალი ნერვული აქტივობა. ცნობილია რეფლექსური ასთმის შემთხვევები ლორწოვანი გარსის სპეციალური ასთმური (ანუ ასთმის გამომწვევი) წერტილების გაღიზიანების შედეგად ცხვირის (პოლიპები, ძგიდის გადახრილი), ფილტვების (პერიბრონქიტი, პნევმოსკლეროზი), სანაღვლე გზების დაავადებებში. ქალის სასქესო ორგანო და ფილტვებიდან მოშორებული სხვა ორგანოები.

რეფლექსური რეაქციების თვალსაზრისით, ასთმა შეიძლება ჩაითვალოს, როგორც დამცავი რეფლექსების შეუსაბამო მატება, როგორიცაა ცემინება, ბრონქოსპაზმი, ხორხის კაუსტიკური ორთქლის ჩასუნთქვისას და ა.შ., რომლებიც ჩვეულებრივ იცავს ფილტვებს ზედა სასუნთქი გზების გაღიზიანების შემთხვევაში. .

ყურადღება გამახვილებულია სიცივის მიმართ მგრძნობელობის ხშირ მატებაზე ასთმის მქონე პაციენტებში (როგორც ცივი ჭინჭრის ციება) და ჩვეულებრივი შემადგენელი ნაწილებისაკვები (რძე, კვერცხი), ჩასუნთქული ჰაერი, კანთან შეხების საგნები ნერვული სისტემის შეცვლილი რეაქტიულობის გამო, რაც გავლენას ახდენს ფერმენტულ-მეტაბოლურ პროცესებზე. ამ პროცესების დარღვევამ უნდა აიხსნას ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტების ქსოვილებში ჰისტამინის განადგურების შესაძლო დაქვეითება, რომელთანაც ისინი უკავშირებენ რეაქციებს, რომელსაც ეწოდება ალერგიული, ჭინჭრის ციება და ა.შ.

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში ხშირად გვხვდება პარასიმპათიკური ავტონომიური ნერვული სისტემის უპირატესობის ნიშნები (როგორც ნაწლავის მსგავსი დაავადებების დროს (ლორწოვანი კოლიკა) და სისხლძარღვთა რიგი ნევროზები).

და ბოლოს, აუცილებელია ხაზი გავუსვა ცერებრალური ქერქის მონაწილეობას ასთმურ შეტევებში, რომლებიც, როგორც უკვე დიდი ხანია ცნობილია, აშკარად ტიპიური ალერგიული ასთმის შემთხვევაშიც კი მხოლოდ ფსიქიკური ზემოქმედებით არის გამოწვეული. ცალკეულ პაციენტებში კრუნჩხვების ჯიუტი გამეორებისას, რა თქმა უნდა მნიშვნელოვანია ფესვგადგმული დროებითი პირობითი რეფლექსური კავშირები. ცნობილია შემთხვევები, როცა „ყვავილოვანი“ ასთმით დაავადებულს შესაბამისი ხელოვნური მცენარის დანახვაზეც კი დაუყოვნებლად დაემართა შეტევა, ან როცა ასთმის შეტევა წყდებოდა ინდიფერენტული ხსნარის (ადრენალინის ნაცვლად) ინექციით. კლინიკურად შესაძლებელი გახდა უფრო მაღალი ნერვული აქტივობის დარღვევების („შესვენების“) კავშირის გამოვლენა, მაგალითად, თავის ქალას კონტუზია, ვეგეტატიური ძვრები ბრონქული ასთმის განვითარების დროს ბრონქული კუნთების ტონუსის გაზრდის სახით. ამრიგად, ასთმა არის კორტიკალურ-ვისცერული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს მეტაბოლური დარღვევები, გარდა გამოხატული ნეიროვეგეტატიური და ალერგიული რეაქციები. ამ დაავადების მაღალი სიხშირე მჯდომარე პროფესიის ადამიანებში და ზოგიერთ შემთხვევაში ასევე სხვა მეტაბოლური დაავადებებით (ეგზემა) ავადდება გარემო პირობების გავლენით; კვება, ოქსიდაციურ-ფერმენტული პროცესების უკმარისობა, ქსოვილების ქიმიის დარღვევა და ნერვული სისტემის რეაქტიულობის ცვლილება. ასთმა ხშირად ვითარდება, როგორც წმინდა ცენტრალური ან რეფლექსურ-ნერვული დაავადება, აშკარა მეტაბოლური მიდრეკილების გარეშე. სხვა ნეირო-ალერგიული დაავადებების მსგავსად, ასთმა ფართოდ არის გავრცელებული შეერთებულ შტატებში.

ბრონქული ასთმა ორივე სქესს თანაბრად ხშირად აზიანებს, ხშირად პირველად პუბერტატის პერიოდში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ასთმას, როგორც ჩანს, აქვს პროფესიული დაავადების ხასიათი, ასოცირდება გარკვეული გამაღიზიანებლების მოქმედებასთან - ფარმაცევტებში (იპეკაკის ზემოქმედება), ბეწვებში (ურსოლას ზემოქმედება)? ან შეიძლება ასოცირებული იყოს საყოფაცხოვრებო ალერგენებთან განმეორებით ზემოქმედებასთან (პრაიმროზა, ვარდი), თუმცა ამ შემთხვევაში არანაკლებ მნიშვნელოვანია ნეიროგენული ფაქტორები, რომლებიც ასევე საფუძვლად უდევს ასთმის შემთხვევებს, რომლებიც იწყება ცივ წყალში ჩავარდნის შემდეგ და ასთმის განვითარების შემთხვევაში. ბრონქიტის, პნევმონიის, პნევმოსკლეროზის და ა.შ.

პათოლოგიური ანატომია.გაურთულებელი ასთმით სიკვდილის იშვიათ შემთხვევებში ვლინდება ფილტვის მწვავე შებერილობა, ჩვეულებრივ ბრონქების ობსტრუქცია ბლანტი ლორწოს საცობებით, მარჯვენა გულის დაჭიმვით. ბრონქულ-ფილტვის დაავადებებთან დაკავშირებული ასთმის დროს ჭარბობს ძირითადი დაავადების ანატომიური ცვლილებები.

ბოლო დროს ყურადღება ეთმობა ასთმასთან ხშირ კომბინაციას. ალერგიული დაზიანებაფილტვების გემები ინტერსტიციული ანთების ფენომენის არსებობისას.

ბრონქოსკოპურად შეტევის დროს აღმოჩენილია ბრონქების „ჭინჭრის ციება“.

არსებობს მოსაზრება, რომ ბრონქული ასთმის განვითარებაში მთავარი ანთებითი პროცესია. ეს არის დაჟინებული. თუ დაავადება გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში, იცვლება სასუნთქი გზების სტრუქტურა: იკარგება ეპითელური ფენა, ხდება ბრონქული ხის ლორწოვანი გარსის სარდაფის მემბრანის ფიბროზი, იზრდება ანგიოგენეზი, ბრონქების ლორწოვანი გარსის სეროზული და გობლეტური უჯრედები ჰიპერტროფია.

კლასიფიკაცია

• ატოპიური ბრონქული ასთმა;
• ინფექციაზე დამოკიდებული ბრონქული ასთმა.

ეტიოლოგიური ფაქტორის მიხედვით, ისინი იყოფა:

• ეგზოგენური;
• ენდოგენური;
• შერეული.

ბრონქული ასთმის სიმპტომები და ნიშნები

პაციენტი თავდასხმის დროს იკავებს პოზიციას - ზის, წინ იხრება და ხელები საწოლის კიდეს ეყრდნობა. ვიზუალურად შეგიძლიათ დაინახოთ კისრის ვენების გამობურცულობა, ცხვირის ფრთების შეშუპება, კანი ნასოლაბიალური სამკუთხედის მიდამოში და ხელებზე ფრჩხილები ლურჯდება. არათანაბარი ვეზიკულური სუნთქვის ფონზე სტეტოსკოპით ფილტვების მოსმენისას ისმის ხიხინი. შეტევის ბოლოს ცოტა ბლანტი მინისებური ნახველი ტოვებს. მცირეწლოვან ბავშვებში ბრონქული ასთმის დაწყება შეიძლება მოხდეს რესპირატორული ვირუსული დაავადების ნიშნებით ობსტრუქციული სიმპტომებით.

ბრონქული ასთმის სიმძიმის 3 გრადუსია:

• მსუბუქი;
• ზომიერი;
• მძიმე.

სინათლის ხარისხიახასიათებს ქოშინის იშვიათი შემთხვევები - თვეში 1-ჯერ და მხოლოდ დღისით. შეტევების მიმდინარეობა მსუბუქია, ისინი სწრაფად ჩერდებიან როგორც დამოუკიდებლად, ისე ბრონქოდილატატორების ერთჯერადი დოზის შემდეგ (ინჰალატორის გამოყენებით ან პერორალურად). დაავადება არ იწვევს ბავშვის ძილის დარღვევას და ფიზიკურ განვითარებას. რემისიის პერიოდები გრძელდება 3 თვეზე მეტი, ხოლო გარეგანი სუნთქვის ფუნქცია შენარჩუნებულია.

საშუალო ხარისხი. ქოშინის შეტევები - ზომიერი. შეიცვალა სუნთქვის ფუნქცია. შესაძლებელია შეტევების შეჩერება ბრონქოდილატატორების ერთჯერადი დოზით და ასევე დანიშნოს გლუკოკორტიკოსტეროიდული პრეპარატების ინტრავენური შეყვანა). რემისია კლინიკურად და ფუნქციურად არასრულია.

მძიმე ხარისხიგამოირჩევა ხშირი, ასევე ღამის, ქოშინის შეტევებით. მძიმედ დარბიან. მათი შეჩერება შესაძლებელია მხოლოდ ბრონქოსპაზმის დამამშვიდებელი აგენტების პარენტერალური შეყვანით, გლუკოკორტიკოსტეროიდულ ჰორმონებთან ერთად. დაავადება მნიშვნელოვნად ართულებს ფიზიკურ აქტივობას და ძილს. შეტევებს შორის პერიოდი 1-2 თვეა. კლინიკური და ფუნქციური გამოვლინებების რემისია სრულად არ არის მიღწეული.

ბრონქული ასთმისთვის ყველაზე დამახასიათებელია დახრჩობის მწვავე შეტევები, რომლებიც ხდება ან რაიმე გარე ზემოქმედებასთან აშკარა კავშირის გარეშე, ან გაგრილების, ნესტიანი ამინდის, სასუნთქი გზების გაციების დროს ან ალერგენის მოქმედებასთან აშკარა კავშირში - ჰაერში. საკვები - ში სხვადასხვა საათებიდღეები ხშირად ღამით - სპეციალური გამღიზიანებლების მოქმედებიდან - ბალიშები და ა.შ., ან ჭარბი. პარასიმპათიკური გავლენაღამით კორტიკალური ზემოქმედების ფიზიოლოგიური დაქვეითებით), ხშირად აგზნების შემდეგ.

შეტევა შეიძლება დაიწყოს წინამორბედებით (აურა, როგორც პოდაგრა, ეკლამფსია, სტენოკარდია), რომლებიც განსხვავებულია სხვადასხვა პაციენტისთვის: განწყობის ცვლილება, ზოგადი სისუსტე, ცხვირის ქავილი, რომლის მიხედვითაც პაციენტი წინასწარმეტყველებს ძირითადი შეტევის განვითარებას.

შეტევა ხდება მოულოდნელად; გულმკერდს არ შეუძლია გამოდევნოს ჰაერი, რომელიც მას აბერავს, პაციენტი გრძნობს დახრჩობას, განსაკუთრებით მტკივნეულს ცხოვრებაში პირველი შეტევის დროს. ის ზის საწოლში ჩამოკიდებული ფეხებით, ან მაღლა ხტება, ეძებს რელიეფურ მდგომარეობას, მკლავის დასვენებას, სუფთა ჰაერს. ხშირად შეტევა იწყება ცხვირის ლორწოვანის წყლიანი სეკრეციის გამოყოფით, მუდმივი ცემინებით, ხველებით. თავად პაციენტს და მის გარშემო მყოფებს მკერდში სტვენის ხმა ესმით. სახე ციანოტურია, ვენები შეშუპებულია. საბოლოოდ, მწირი მინისებრი ან მარგალიტისფერი ნახველი გაჭირვებით იწყებს გამოყოფას; შემდეგ სუნთქვა უადვილდება, ხველა სველდება, მეტი ნახველი ჩნდება, უფრო ადვილად ტოვებს; პაციენტს შეუძლია დაწოლა, დაიძინოს; ასთმის შეტევა დასრულდა. დასაქმება მალე აღდგება.

გაცილებით მძიმეა „ასთმური მდგომარეობა“ (status asthmaticus – დაუოკებელი გაჭიანურებული ასთმა). გადის ერთი-ორი საათი, მოსალოდნელი შეტევის გადაწყვეტა, მაგრამ მოდის; არის ძლიერი დაძაბულობის შეგრძნება, სტვენა მკერდში; ნახველი, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, არ მოაქვს სასურველ შვებას. პაციენტს მთელი ღამე არ სძინავს, დღე მას იმავე პოზაში ხვდება, დაღლილი, განმუხტვის იმედი დაკარგა; სხვადასხვა საშუალებები, რომლებიც ჩვეულებრივ დაეხმარა, საერთოდ არ მუშაობს ან მოაქვს მოკლევადიანი უმნიშვნელო გაუმჯობესება; გულმკერდი მთლიანად არ სუნთქავს; მოდის კიდევ უფრო მტკივნეული ღამე, მეორე დღე. შეტევა შეიძლება გაგრძელდეს ერთ კვირამდე, ან შეტევები შეიძლება მოჰყვეს ერთმანეთს მხოლოდ მცირე ინტერვალებით.

წაშლილი შეტევა შეიძლება შემოიფარგლოს მშრალი ხიხნით ან გულმკერდის უძრაობის შეგრძნებით - ფეხების გაციებისას, შებოლილ ოთახში; დაახლოებით ნახევარი საათის შემდეგ შეტევა გადის.

ასთმით დაავადებული ადამიანის ხანგრძლივად გამოკვლევისას, ასევე შეიძლება განვასხვავოთ გარეგნობა, ფერმკრთალი ციანოზური ფერი, არასრული სუნთქვა მოსვენების დროსაც კი და ემფიზემის სხვა ნიშნები. გულმკერდი თავდასხმის დროს და მოგვიანებით და მუდმივად შეშუპებულია, ნეკნები აწეულია, მკერდის ძვალი წინ მიიწევს, გულმკერდის წინა-უკანა დიამეტრი გაიზარდა. ნეკნთაშუა სივრცეები გადიდებულია ალვეოლარული წნევის გაზრდის გამო. ფილტვების რესპირატორული მობილურობა თითქმის არ არის განსაზღვრული თვალით. მძიმე შეტევის დროს პაციენტი უნდა გაიაროს გამოკვლევა, ჩვეულებრივ ზის საწოლში ან სავარძელში. უხეში სასტვენის ხმები ხშირად ისმის უკვე იმ ოთახის შესასვლელთან, სადაც პაციენტი იმყოფება, ისინი განისაზღვრება გულმკერდის კედელზე მიმართული ხელით. პერკუსია იძლევა ერთსა და იმავე ჰაეროვან ხმას ფილტვების მთელ რეგიონში, ხმოვან, ბალიშსა თუ ყუთში. აუსკულტაციით ვლინდება ფილტვების მთელ ზედაპირზე გამონაყარის სიმრავლე, რაც არ ხდება სხვა დაავადების დროს - მუსიკალური, სტვენა, უხეშობა, გახეხვა, რაც ართულებს გულის მოსმენას, რომელიც ასევე დაფარულია ადიდებული ფილტვებით. დამაკმაყოფილებელი შევსების პულსი, შენელების ტენდენციით, რაც, როგორიცაა არტერიული ჰიპოტენზია, შეიძლება ასოცირებული იყოს პარასიმპათიკურ გაბატონებასთან; ტაქიკარდია აღინიშნება ყველაზე მძიმე შემთხვევებში, სისხლძარღვთა კოლაფსით. ფილტვების შეშუპების გამო ღვიძლი დაქვეითებულია; აღინიშნება ეოზინოფილია და ერითროციტოზი.

მოკლევადიანი ცხელება კუნთების გადაჭარბებული დაძაბულობის ან გაღიზიანების გამო ნერვული ცენტრები; სიცხე ხშირად დამოკიდებულია ინფექციასასუნთქი გზები.

ბრონქული ასთმის კურსი, ფორმები და გართულებები

ასთმის კურსი ძალიან ცვალებადია. შეიძლება გამოიყოს ორი ტიპი.

პირველ ტიპში, რომელიც ჩვეულებრივ იწყება ახალგაზრდობაში, ასთმის შეტევები მეორდება რამდენიმე წლის განმავლობაში ყოველთვიურად, კვირაში, უფრო ხშირად, ან, პირიქით, შესვენებებით მთელი ზაფხულის ან ზამთრის განმავლობაში, თუნდაც რამდენიმე წლის განმავლობაში. ასთმის შეტევები შეიძლება შეჩერდეს მწვავე ფებრილური დაავადებების დროს, ოთახის, კლიმატის ცვლილებით.

დროთა განმავლობაში დაავადებამ შეიძლება დაკარგოს სწორი ხასიათი, გამოვლინდეს მხოლოდ ასთმური ბრონქიტით სეზონური გამწვავებით ან სხვა მიზეზების გამო, აშკარა შეტევების გარეშე, ანუ მუდმივი მორეციდივე ბრონქიტი, რომელიც ხდება ასთმის ელემენტებით - გადაჭარბებული ხიხინი, მათი უეცარი გამოჩენა და გაქრობა. ეოზინოფილების არსებობა ნახველში, იხსნება ეფედრინით.

წლების განმავლობაში, ასთმა, რომელიც ხასიათდება რეგულარული მიმდინარეობით ან გამოხატულია ასთმური ბრონქიტის სახით, იწვევს ემფიზემას, ჩვეულებრივ, ამა თუ იმ ხარისხის პნევმოსკლეროზის განვითარებით. ასეთ პაციენტებს აწუხებთ ქრონიკული ფილტვის უკმარისობა. ისინი იღუპებიან გულის უკმარისობით, ფილტვების ანთებითი დაზიანებით ან ათეროსკლეროზით, ქოლელითიაზით და ა.შ.

პაციენტთა სხვა ჯგუფში ასთმა უერთდება უკვე არსებულ ქრონიკულ ბრონქო-ფილტვის დაზიანებას, პოსტ-წითელას, პოსტპერტუსის ბრონქოექტაზიას, ქრონიკულ პნევმონიას, სხვა ეტიოლოგიის პნევმოსკლეროზს, ფილტვების სიფილისურ დაზიანებას, ქიმიური მოწამვლას, ტუბერკულოზსაც კი, რომელიც პირველად ვლინდება. ტიპიური შეტევით ან ასთმური ბრონქიტით მოზრდილებში და ხანდაზმულებში. თუმცა, რუბელმა ხაზგასმით აღნიშნა, რომ ფილტვის ემფიზემის განვითარება ახალგაზრდა ასაკშიც კი შეიძლება მიუთითებდეს ქრონიკულ ჰემატოგენურ დისემინირებულ ფილტვის ტუბერკულოზზე ან შეზღუდულ ადგილობრივ ბრონქოექტაზიაზე. ობიექტურ კვლევაში დომინირებს ძირითადი ფილტვის დაზიანების ნიშნები, რომლებიც ხშირად განსაზღვრავს შემდგომ პროგნოზს - სიკვდილს ჩირქოვანი პროცესებით, ამილოიდოზით, ფილტვის კიბოთი ან, ნაკლებად ხშირად, გულის უკმარისობით.

ბრონქული ასთმის დიაგნოზი

დაავადების დადგენა შეგიძლიათ ანამნეზის, პაციენტის ჩივილების, გამოკვლევის საფუძველზე. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის მეთოდებია: სისხლის ტესტი (ტიპიურია ეოზინოფილია), შარდის ანალიზი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ალერგოლოგიური კვლევები. ზოგადი ანალიზინახველი, რენტგენი, სპირომეტრია, ბრონქოგრაფია და ბრონქოსკოპია, ელექტროკარდიოგრაფია.

ბრონქული ასთმის დიაგნოზის ძირითადი პუნქტებია:

• ასთმის შეტევები - ხიხინი, განსაკუთრებით ამოსუნთქვისას, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, მწვავე ემფიზემა, იძულებითი პოზა მხრის სარტყელის ფიქსაციით;
• პაროქსიზმული ხველა, გამწვავებული ღამით და დილით ადრე, ძილის დარღვევა;
• ქოშინისა და ხველების გაქრობა ბრონქოდილატატორების მიღების შემდეგ;
• PSV ან OFB1 შემცირება;
• სისხლის ეოზინოფილია, მომატებული ალერგენის სპეციფიკური IgE სისხლში;
• ნახველის მიკროსკოპული ანალიზი.

კრუნჩხვების მიღმა დიაგნოზი არის ადრეული პერიოდიმხოლოდ ისტორიულ მონაცემებზე დაყრდნობით. მნიშვნელოვანია ჭინჭრის ციება, ეგზემა, ცხვირის სუნთქვის დეფექტების გამოვლენა, ცხვირის ძგიდის გამრუდება, ჭურვების ჰიპერტროფია, პოლიპები. ემფიზემის განვითარება უკვე უფრო მეტ მხარდაჭერას იძლევა დიაგნოზისთვის.

ბრონქული ასთმის დიაგნოზს ხშირად ცდება გულის მწვავე უკმარისობა, გულის ასთმა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, მწვავე ნეფრიტი, კორონარული სკლეროზი ჰიპერტენზიულ პაციენტებში.

ასთმის შეტევა, რომელიც პირველად ხდება სიბერეში, როგორც წესი, დამოკიდებულია გულის ასთმაზე, განსაკუთრებით თუ მას თან ახლავს ჰიპერტენზია, გულის გადიდება და ტკივილი გულის არეში.

პაციენტის ახალგაზრდა ასაკი საუბრობს ბრონქულ ასთმაზე, ასევე პნევმონიაზე, პლევრიტზე, ჰემოპტიზზე, ჭინჭრის ციებაზე, ასთმის ოჯახურ შემთხვევებზე, ადრენალინის შეტევის შეწყვეტაზე, ასთმის შეტევების ხანგრძლივობაზე (გულის ასთმა უფრო ხშირად იწვევს სიკვდილს მომავალი წლები). ზოგჯერ ბრონქული ასთმა შერწყმულია კარდიალურ ასთმასთან (უფრო ხშირად ეს კომბინაცია გვხვდება ჰიპერტენზიის მქონე ხანდაზმულ ადამიანებში).

დიფერენციალური დიაგნოზი

ბრონქული ასთმა უნდა განვასხვავოთ კისტოზური ფიბროზისგან, ბრონქოასთმური სინდრომისგან აუტოიმუნური პათოლოგიით (კოლაგენოზები და ა.შ.), ინფექციური და ანთებითი დაავადებები (ბრონქიტი, პნევმონია და ა.შ.), სასუნთქი გზების ობსტრუქცია (სიმსივნეები, უცხო სხეულებია.შ.), ნეიროგენული დარღვევები (ისტერია და სხვ.) და ა.შ.

პროგნოზი და შრომისუნარიანობა

ატოპიური ბრონქული ასთმის დროს, თუ ალერგენი გამოვლენილია და აღმოიფხვრება, პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია. დაავადების ინფექციურ-ალერგიული ფორმის დროს პროგნოზზე მოქმედებს ძირითადი დაავადების მიმდინარეობა და სიმძიმე, პაციენტის ასაკი, გართულებების არსებობა ან არარსებობა.

ასთმის შეტევები ჩვეულებრივ არ იღუპება, თუმცა ხანდაზმულებსა და მოხუცებში შეტევა შეიძლება საშიში იყოს. დაავადება აფერხებს და ხშირად მოითხოვს პროფესიის შეცვლას (ფარმაცევტი, ბეწვის მწარმოებელი და ა.შ.). ფილტვების გართულებები და თანმხლები დაავადებები კიდევ უფრო აქვეითებს შრომისუნარიანობას.

ბრონქული ასთმის პრევენცია

ბრონქული ასთმის პროფილაქტიკა არის გონივრული გამკვრივება, ნერვული სისტემის გაძლიერება, რაციონალური ზოგადი რეჟიმი, სისტემატურად ჩატარებული ფიზიკური აღზრდა. აუცილებელია სასუნთქი გზების დაავადებების ადრეული მკურნალობა და გამაღიზიანებელ ნივთიერებებთან დაკავშირებული პროფესიების თავიდან აცილება.

ბრონქული ასთმის მკურნალობა

წყვეტილი კურსით ტარდება თერაპიის პირველი ეტაპი. მედიკამენტები ინიშნება მხოლოდ კრუნჩხვების შესამსუბუქებლად.

ამ მიზნით გამოიყენება ხანმოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორები ინჰალატორებში ან ბეტა-აგონისტებში (ბეტა-აგონისტები), ასევე ინჰალირებული ან ბეტა-აგონისტები შიგნით.

მსუბუქი მდგრადი კურსით ინიშნება თერაპიის მეორე ეტაპი: საინჰალაციო გლუკოკორტიკოსტეროიდები ყოველდღიური გამოყენებისათვის. ხანმოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორები შეიძლება გამოყენებულ იქნას უკვე დაწყებული შეტევის შესამსუბუქებლად.

მძიმე კურსი მოითხოვს ბუდესონიდის ყოველდღიური მიღების დანიშვნას ნებულაიზერის საშუალებით, ხოლო შიგნით - გლუკოკორტიკოსტეროიდების მცირე დოზებით.

ბრონქული ასთმის მკურნალობა არის ზოგადი ზომებიპაციენტის დამშვიდება, მისი უმაღლესი ნერვული აქტივობის რეგულირება, ნეირო-რეფლექსური თერაპია, ასევე სხვადასხვა საშუალებების გამოყენება ფარმაკოლოგიური აგენტები, ძირითადად დაავადების ინდივიდუალურ პათოგენეტიკურ მექანიზმებზე და სიმპტომებზე ზემოქმედების მიზნით. მკურნალობა ასევე მიმართული უნდა იყოს გარემოს სპეციფიკური სტიმულის (მათ შორის სპეციალური ინფექციური, კვების და სხვა ფაქტორების) აღმოფხვრაზე, აგრეთვე სხვა ორგანოების დაზიანებების მკურნალობაზე, რომლებიც გაღიზიანების ფოკუსია, ნეირორეფლექსური ასთმის წყარო.

ზე მწვავე შეტევაბრონქული ასთმის მკურნალობა ტარდება გაწევის თანმიმდევრობით სასწრაფო დახმარება. სისტემატური მკურნალობა მიზნად ისახავს კრუნჩხვების თავიდან აცილებას და პაციენტის ჯანმრთელობისა და შრომისუნარიანობის აღდგენას.

ბრონქული ასთმის შეტევას ყველაზე საიმედოდ წყვეტს ადრენალინი (0,5 მლ 0,1% ხსნარი კანქვეშ ან ინტრამუსკულურად უფრო სწრაფი მოქმედებისთვის), უფრო მსუბუქი მოქმედების ეფედრინი (ალკალოიდი ურალის, ციმბირის, შუა აზიის ველური კუზმიჩის ბალახიდან - ეფედრა. ვულგარისი) 0,025-0,05 პერორალურად ან კანქვეშ (5%-იანი ხსნარი), საჭიროების შემთხვევაში ხელახლა შეყვანილი, აგრეთვე ატროპინის კანქვეშ ან ინექციით ალკოჰოლური ხსნარიენის ქვეშ. სამკურნალო სიგარეტის ან ასთმატოლის ფხვნილის (აბისინის ფხვნილის) მოწევა ატროპინისა და მასთან დაკავშირებული ალკალოიდების შემცველი ატროპინისა და მასთან დაკავშირებული ალკალოიდების შემცველი და კალიუმის ნიტრატის 10%-იანი ხსნარით დატენიანებული დოპის ფოთლებიდან (აბისინის ფხვნილი) კარგად მუშაობს. მსუბუქ შემთხვევებში საკმარისია მშრალი ქილა, მდოგვის თაბაშირი მკერდზე, ფეხის ცხელი აბაზანები, ნერვული სისტემის ზოგადი დამშვიდება. კრუნჩხვების პროფილაქტიკაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პაციენტებისთვის კარგად ცნობილი ინდივიდუალურად სხვადასხვა პროვოცირების მომენტების გამორიცხვა, მაგალითად, ფეხების გაციება.

ასთმური მდგომარეობა ("დაუდრეკელი ასთმის" შეტევების გახანგრძლივებული გამეორება) მოითხოვს მეტს რთული მკურნალობა, თუმცა ადრენალინის უკვე განმეორებითმა ინექციებმა მითითებულ დოზაში (დღეში 8-10-ჯერ) შეიძლება შვება მოიტანოს. ასევე რეკომენდებულია, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ასთმა გართულებულია ინფექციით ან გულის უკმარისობით, ეფილინი, რომელიც ენერგიულად აფართოებს ბრონქებს მათ კუნთებზე პირდაპირი მოქმედებით 02.-0.7 დოზით სუპოზიტორიაში ან 0.2-0.4 ინტრავენურად (ნელა შეჰყავთ). ვენა) ან ინტრამუსკულარულად. გლუკოზა ასევე მოქმედებს ბრონქული შეშუპების წინააღმდეგ, გარდა ამისა, იგი მითითებულია პაციენტების ჭამაზე და სასმელზე ჩვეულებრივი უარის გამო. ეიფილინის გავლენით ადრენალინის მოქმედებაც ძლიერდება. ასევე მიზანშეწონილია ჩატარდეს ნოვოკაინის ბლოკადა ვიშნევსკის მიხედვით, დანიშნოს ჰიპნოტიკები, რომლებიც ხელს უშლის ანაფილაქსიურ რეაქციას - პარალდეჰიდის დიდი დოზები, ბარბიტურატები (მორფინი რა თქმა უნდა უკუნაჩვენებია, განსაკუთრებით თუ არსებობს ასფიქსიის რისკი, რადგან ის ადვილად იწვევს დამბლას. რესპირატორული ცენტრი და ასევე ზრდის ბრონქოსპაზმს), ჟანგბადის ინჰალაცია (უკეთესი ჰელიუმთან ნარევში - 30%-მდე), იონიზებული ჰაერი. არასაკმარისი მოქმედებით მიმართავენ ბრონქოსკოპით ლორწოვანი გარსის შეწოვას. სასუნთქი გზების ინფექციების დროს პენიცილინი გამოიყენება, განსაკუთრებით აეროზოლური ინჰალაციის სახით. ჯიუტ შემთხვევებში, ასთმის საწინააღმდეგო სხვა ახალი და ძველი მედიკამენტები იმსახურებს გამოცდას: ეპინეფრინი კანქვეშ ზეთოვან ხსნარში (მოქმედების გასახანგრძლივებლად) ან პიტუიკრინთან ერთად („ასთმოლიზინი“); ანტისპასტიური საშუალებები - პლატიფილინი, პაპავერინი, ნიტროგლიცერინი; კალიუმის იოდიდი, რომელიც ათხელებს ნახველს და ხელს უშლის ბრონქების ბლოკირებას; ანტიპირინი, ასპირინი, კოფეინი, კალციუმის მარილები, პირამიდონი, რომლებიც ცვლის ნერვული სისტემის რეაქციებს. ახალი ანტიჰისტამინები - დიფენჰიდრამინი, პირიბენზამინი, იმდენად ეფექტურია ჭინჭრის ციების და შრატის დაავადების დროს, არ მოაქვს გარკვეული სარგებელი ასთმის დროს.

უაღრესად მნიშვნელოვანია შეტევების გარეთ სისტემატური მკურნალობის ჩატარება, რათა თავიდან აიცილოთ მათი დაბრუნება: ზოგადი რეჟიმის რეგულირება საკმარისი ძილით, სუფთა ჰაერის გამოყენება, ნერვული სისტემის დამშვიდება, ოთახიდან ისეთი ნივთების ამოღება, რომლებიც ხელს უწყობენ მტვრის დაგროვებას და მდიდარია ასთმატიკისთვის საშიში გამაღიზიანებელი ალერგენებით (ხალიჩები, საწოლები), ცხენის თმა), ყვავილები, შინაური ცხოველები, კვერცხის, რძის, ხიზილალის და ა.

თავიდან უნდა იქნას აცილებული წამლები, რომლებიც ადვილად იწვევენ იდიოსინკრაზიას, აკრძალულია ქინინის, შრატის, მთლიანი სისხლის ინტრავენურად შეყვანა ფატალური შოკის თავიდან ასაცილებლად; გადაუდებელ შემთხვევაში მათი შეყვანა დასაშვებია მხოლოდ ეფედრინით პაციენტის მომზადების შემდეგ. კალციუმის ქლორიდიასპირინი, ადრენალინის ხსნარით ხელთ, სწრაფი გამოყენებისთვის მძიმე რეაქციის დროს. კანის სპეციალურ ტესტებს საეჭვო პროდუქტების ექსტრაქტებით შეუძლია გაარკვიოს ალერგენები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან შეტევების წარმოშობაზე და გააუარესოს პაციენტი ამ ექსტრაქტების მინიმალური, თანდათან მზარდი დოზების კანქვეშა ინექციით. ასთმის მქონე პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ შეტევები სამსახურში ურსოლთან, იპეკაკთან, თევზის წებოსთან და ა.შ. კონტაქტის შედეგად, უნდა შეცვალონ სამუშაო პირობები. გაღიზიანების კერები აღმოიფხვრება ნაზოფარინქსის სანაცია, სინუსიტის, ფილტვის დაავადებების, ქოლელითიაზიის, ადნექსიტის რადიკალური მკურნალობა.

და ბოლოს, პაციენტების რეაქტიულობის ნორმალიზება მიისწრაფვის გადართვის შოკით ან გამაღიზიანებელი თერაპიით; ეს ტარდება, მაგალითად, ზეთში გოგირდის სუსპენზიის ინტრამუსკულური შეყვანით (1-2 მლ 1%-იანი სუსპენზია), აუტოჰემოთერაპია, პეპტონის 5%-იანი ხსნარის ინექცია კუნთში, ბოგომოლეტის ანტირეტიკულური ციტოტოქსიური შრატი (ACS). ), ჰემოლიზებული ან შეუთავსებელი სისხლის ინტრავენური შეყვანა მცირე რაოდენობით, ქსოვილოვანი თერაპია ფილატოვის მიხედვით, მაგალითად, სახით ინტრამუსკულარული ინექცია 1-5 მლ თევზის ზეთიპასტერიზებულია 15 წუთის განმავლობაში 3 დღის განმავლობაში (იძლევს მტკივნეულ ინფილტრატებს), ან ორგანოების ნაწილების გადანერგვის სახით რუმიანცევის მიხედვით კოიას ქვეშ? მუცლის მახლობლად, ფილტვების, ელენთა, საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური კვანძების ფესვების რენტგენოთერაპია. . ფიზიოთერაპია სასარგებლოა განსხვავებული ტიპები, როგორიცაა: იონოგალვანიზაცია კალციუმით და ულტრაიისფერი გამოსხივებით, მცირე დოზებით დაწყებული, რაც, სავარაუდოდ, ზრდის სიმპათიკური ნერვის ტონუსს; გულმკერდის, ელენთა დიათერმია; კლიმატოთერაპია კისლოვოდსკში, ტებერდაში, ყირიმის სამხრეთ სანაპიროზე და სხვა კლიმატურ სადგურებში (ძნელია პროგნოზირება ეფექტი თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში).

იშვიათ შემთხვევებში მიმართავენ ავტონომიურ ნერვულ სისტემაზე ოპერაციებს – საშვილოსნოს ყელის სიმპატექტომიას.

ბრონქული ასთმა არის სასუნთქი სისტემის დაავადება ქრონიკული ტიპის, რომელიც ხასიათდება ბრონქების რეაქტიულობის მაღალი დონით რიგი სპეციფიკური სტიმულის მიმართ გარემო. ამ დაავადების დიაგნოზი მნიშვნელოვანი კომპონენტია თითოეული პაციენტისთვის, რადგან მიღებული მონაცემების საფუძველზე, დამსწრე ექიმი აკეთებს მკურნალობას, რომელსაც შეუძლია არა მხოლოდ მინიმუმამდე დაიყვანოს, არამედ მთლიანად აღმოფხვრას ასთმის შეტევები.

ბრონქული ასთმის შესახებ მეტი ინფორმაციისთვის ეწვიეთ:

აუსკულტაცია: მაჩვენებლები

აუსკულტაცია - ბგერების მოსმენა. ეს არის დიაგნოსტიკური გამოკვლევა, რომელიც აუცილებელია ბრონქული ასთმის დროს. ეს მეთოდისაშუალებას აძლევს დამსწრე ექიმს მოუსმინოს პაციენტის ფილტვებს და სუნთქვის დროს მოსმენილი ბგერების საფუძველზე განსაზღვროს დაავადების სიმძიმე. ფილტვების აუსკულტაცია ტარდება ორი ძირითადი გზით:

• პირდაპირი მეთოდი, რომელიც ხასიათდება იმით, რომ ექიმი უსმენს პაციენტს სხეულზე მიმაგრებული ყურით
• არაპირდაპირი მეთოდი, რომელშიც სტეტოსკოპი გამოიყენება მოსასმენად.

ბრონქული ასთმის გამოსავლენად თანამედროვე მედიცინა იყენებს არაპირდაპირ დიაგნოსტიკურ მეთოდს, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ უფრო სანდო მონაცემები, რის საფუძველზეც შეგიძლიათ მიიღოთ სრული სურათი მიმდინარე დაავადების შესახებ. პაციენტის გულმკერდის არეში აუსკულტაციური მოსმენით სპეციალისტი აანალიზებს ყველა ხმაურს, რომელიც ჩნდება სუნთქვის დროს, როგორც ჩასუნთქვისას, ასევე ამოსუნთქვისას. კვლევის ყველა შედეგი აისახება პაციენტის ამბულატორიულ ბარათში.

უფრო ზუსტი კვლევისთვის ექიმი ატარებს აუსკულტაციას მდგარ და მჯდომარე მდგომარეობაში. სუსტი პაციენტებისთვის სტეტოსკოპით მოსმენა შესაძლებელია მწოლიარე მდგომარეობაშიც, მაგრამ ექიმმა უნდა შეამოწმოს გულმკერდის ყველა ნაწილის სუნთქვა, ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა ღრმად ჩაისუნთქოს.

ბრონქული ასთმის პროცედურა

რიგი შემთხვევები საჭიროებს პაციენტის სუნთქვის დამატებით გამოკვლევას და ბრონქოფონიის ჩატარებას, რაც ფილტვების მოსმენის განსაკუთრებული სახეა. პროცედურის დროს პაციენტმა უნდა ჩურჩულოს სიტყვები, რომლებიც შეიცავს ასოებს "R" და "H". თუ სტეტოსკოპის დახმარებით ექიმი ადვილად განასხვავებს სიტყვებს, რომლებსაც პაციენტი ამბობს, მაშინ ეს მიუთითებს ფილტვის არეში ბეჭდის არსებობაზე, ასევე ღრუ სივრცეების არსებობაზე. ეს სიმპტომები შეესაბამება ბრონქულ ასთმას პაციენტში. ფილტვების მიდამოში რაიმე პათოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში, ექიმი მოსმენისას ისმენს მხოლოდ დაბალ ხმაურს, მაგრამ არა სიტყვებს.

გულმკერდის მოსმენის შემდეგ ექიმმა უნდა შეისწავლოს მიღებული მონაცემები:

• ფილტვების ორ წერტილში, სიმეტრიულად განლაგებული, ხმები ერთნაირია თუ არა
• როგორია ხმაურის ტიპი თითოეულ მოსმენის წერტილში?
• არის თუ არა რაიმე უცხო ხმაური, რომელიც არ არის დამახასიათებელი ბრონქული ასთმისთვის.

სასუნთქი სისტემის ამ პათოლოგიის დიაგნოსტირებისთვის აუსკულტაცია ტარდება თითოეული პაციენტისთვის, თუმცა დღეს არსებობს არაერთი უფრო ზუსტი დიაგნოსტიკური კვლევა, როგორიცაა რენტგენოგრაფია. პაციენტის სუნთქვას შეიძლება ახლდეს სამი სახის ხმაური:

• მთავარი
• Გვერდითი მოვლენები
• პლევრის ხახუნის შედეგად წარმოქმნილი ხმები.

გვერდითი ხმაური

გვერდითი ხმები იყოფა ორ ძირითად ტიპად: ხიხინი და კრეპიტუსი. თუ რა სახის საიდუმლო ჭარბობს პაციენტის ფილტვებში, ხიხინი შეიძლება იყოს მშრალი ან სველი ტიპის. მშრალი რალები წარმოიქმნება ვიწრო ბრონქების სანათურის შემთხვევაში. ეს სიმპტომი შეიძლება შეინიშნოს ასთმის მქონე პაციენტებში და ანთებითი პროცესებიმიედინება ფილტვების ქსოვილებში.

ხიხინი იყოფა დაბალ და მაღალზე. იმ ძალიდან, რომლითაც ხდება პაციენტის სუნთქვა, ხიხინი ისმის გარკვეულ მანძილზე. ასთმის დროს ხიხინის იმპულსურობა იმდენად ძლიერია, რომ ის ნათლად ისმის პაციენტიდან რამდენიმე ნაბიჯის მანძილზეც კი.

ბრონქული ასთმა ხასიათდება იმით, რომ ხიხინი თანაბრად ნაწილდება ფილტვების მთელ არეალზე და არ არის ლოკალიზებული მცირე ადგილებში, რაც დამახასიათებელია ტუბერკულოზისთვის. მშრალი ტიპის ხიხინი შეიძლება გაქრეს გარკვეული ხნით, მაგრამ შემდეგ კვლავ გამოჩნდეს. ისინი ისმის პაციენტის სუნთქვის დროს, როგორც ჩასუნთქვისას, ასევე ამოსუნთქვისას.

თუ ფილტვების მიდამოში არის რაიმე სითხე (ნახველი, სისხლი და ა.შ.). ეს არის სველი რალების წარმოქმნის მიზეზი. როდესაც პაციენტი სუნთქავს, ჰაერის ნაკადი, რომელიც გადის ფილტვებში სითხეში, აყალიბებს ხიხინი "ღრიალის" ხასიათს. მათი ფორმირების ადგილი არის ფილტვების ღრუ. ისინი ისმის, როდესაც პაციენტი სუნთქავს, მაგრამ ექსპერტები ამჯობინებენ ამის გაკეთებას ჩასუნთქვისას.

თუ უსმენთ ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტს შეტევის დროს, შეიძლება აღინიშნოს არა მხოლოდ ნელი და მძიმე სუნთქვა, არამედ გაფანტული მშრალი ჩირქები. ამ ფენომენის მიზეზი იყო ის ფაქტი, რომ შეტევის დროს ბრონქული ხის სხვადასხვა ნაწილი იწყებს ვიწროვებას სხვადასხვა ხარისხით. ასთმის შეტევებს შორის ხიხინი შესაძლოა საერთოდ არ ისმოდეს.

პერკუსია

პერკუსია, რომელიც ტარდება ბრონქული ასთმის დროს, არის დიაგნოსტიკური კვლევა, რომლის არსი არის ფილტვების პერკუსია. ამ პროცესის დროს წარმოქმნილი ხმები შესაძლებელს ხდის ფილტვის ქსოვილების სიხისტის, ელასტიურობის და ჰაეროვნების დადგენას.

ფილტვების პერკუსიას ახორციელებს დარგის სპეციალისტი, სადაც ფილტვის ქსოვილი მჭიდროდ უნდა მოერგოს ფილტვის კედლებს. სწორედ ამ ადგილებში უნდა გამოჩნდეს მკაფიო და მკაფიო ხმა. როდესაც ექიმი ამოწმებს ასთმის მქონე პაციენტის სუნთქვას, ეს ადგილები ყოველთვის ზუსტად არ არის გამოვლენილი. რომელიმეს იდენტიფიცირების მიზნით პათოლოგიური პროცესებიფილტვებში მიედინება, სპეციალისტი ატარებს შედარებით პერკუსიას, რის შემდეგაც ტოპოგრაფიული საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ფილტვების საზღვრები და ქვედა კიდის მობილურობა.

ასთმის დროს, მკერდზე დაკვრა წარმოქმნის მაღალ ხმას, როგორც ცარიელი ყუთი. ეს არის ფილტვებში დიდი რაოდენობით ჰაერის დაგროვების ნიშანი.

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტირება შესაძლებელია რამდენიმე გამოყენებით დიაგნოსტიკური პროცედურები, რომელთაგან თითოეულს აქვს ამ დაავადების არსებობის დამახასიათებელი ნიშნები.

ჯანმრთელ ადამიანში სუნთქვისას მხოლოდ ჩასუნთქვა ისმის, ამოსუნთქვა ხდება ჩუმად. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჩასუნთქვისას ფილტვები აქტიურდება, ამოსუნთქვისას კი სასუნთქი ორგანოები მოდუნდება. ადამიანში სუნთქვა ხდება რეფლექსურად, მაგრამ სხეულის ენერგია იხარჯება ჩასუნთქვაზე და ამოსუნთქვა ხდება სპონტანურად. ამიტომ, როდესაც ჩასუნთქვა და ამოსუნთქვა თანაბრად ისმის, სუნთქვას უწოდებენ მძიმე და ვარაუდობს ფილტვების ან ბრონქების დაავადებას.

მაგალითად, ლორწოს დაგროვება ბრონქების ზედაპირზე წარმოქმნის დარღვევებს და სუნთქვის დროს წარმოიქმნება ხახუნი, რაც იწვევს მყარ ხმას. თუ არ არსებობს დამატებითი სიმპტომები, შეიძლება იყოს ლორწოს ბრონქებში ნარჩენი ეფექტი ARVI-ს შემდეგ. საჭიროა სუფთა ჰაერი და ბევრი სითხე, ნახველის ნარჩენები თანდათან თავისთავად გამოვა.

მძიმე სუნთქვით, მოზრდილებში მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, ისინი საჭიროებენ გამოკვლევას და დიაგნოზს. ნორმალური სუნთქვით, მოსმენისას ხმა რბილი და მშვიდია, სუნთქვა არ ჩერდება მოულოდნელად. თუ ექიმს ხმაში გადახრები ესმის, უსაფრთხოდ შეიძლება ითქვას პათოლოგიური ანთებითი პროცესის განვითარებაზე.

ყველაზე საერთო მიზეზიარის რესპირატორული დაავადებები. თუ ადამიანი ავადმყოფობის შემდეგ თავს კარგად გრძნობს, აქვს ნორმალური სუნთქვა გარე ბგერებისა და ხიხინის გარეშე, ტემპერატურა არ არის, სანერვიულო არაფერია. მაგრამ არსებობს მრავალი სხვა მიზეზი:

1. მოზრდილის მძიმე სუნთქვა შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ფილტვებში და ბრონქებში დაგროვდა ლორწოს დიდი რაოდენობა, რომელიც უნდა მოიხსნას, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს ანთება. მიზეზი შეიძლება იყოს სითხის არასაკმარისი რაოდენობა ან ოთახში დაბალი ტენიანობა. აუცილებელია სუფთა ჰაერზე წვდომა და ბევრი თბილი წყალი. ეს ხელს შეუწყობს ლორწოს გამოდევნას და სუნთქვის გაადვილებას.
2. Თუ მძიმე სუნთქვაფილტვებში ხველა და ცხელება და ამავდროულად ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფა შესაძლებელია პნევმონიის დაზუსტებით დიაგნოსტიკა. ის ბაქტერიული დაავადებადა მოითხოვს წამლის მკურნალობაანტიბიოტიკების გამოყენებით.
3. ალერგიით დაავადებულებში მძიმე სუნთქვამ შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ფიბროზი. ეს გამოწვეულია ქსოვილის შემაერთებელი უჯრედებით ჩანაცვლებით. იგივე მიზეზი დამახასიათებელია ასთმატიკისთვის. ფილტვის ქსოვილის ფიბროზმა შეიძლება გამოიწვიოს ზოგიერთთან თერაპია წამლებიდა კიბოს მკურნალობა. ამ შემთხვევაში, არსებობს გამორჩეული სიმპტომები- მშრალი ხველა ქოშინით, ფერმკრთალი კანი და ცისფერი ნასოლაბიალური სამკუთხედი.
4. ადენოიდების და ცხვირის სხვადასხვა დაზიანებების დროს შეიძლება ასევე იყოს მძიმე სუნთქვა. ამ პრობლემის მოსაგვარებლად საჭიროა ექიმთან – ოტოლარინგოლოგთან კონსულტაცია.
5. ბრონქიტის, განსაკუთრებით ობსტრუქციული ფორმის დროს, სუნთქვაც დარღვეულია, ამ შემთხვევაში აღინიშნება მშრალი ხველა, ხიხინი და ტემპერატურის მომატება. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია ექიმის გამოკვლევა.
6. თუ გაძნელებული სუნთქვისას ჩნდება ქოშინი და დახრჩობის შეტევა, განსაკუთრებით ფიზიკური დატვირთვის დროს, შეიძლება ვისაუბროთ ბრონქულ ასთმაზე.
7. დასუსტებული იმუნური სისტემით, პათოგენური მიკროფლორა, რომელიც შედის სასუნთქ ორგანოებში, იწყებს აქტიურად გამრავლებას და იწვევს ანთებას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქების შეშუპება და გაზარდოს სეკრეცია.
8. კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ჰაერის ტემპერატურის მკვეთრი ცვლილება ან ქიმიური ზემოქმედება სასუნთქ სისტემაზე.

გარდა ამისა, ფილტვების სხვა ინფექციებმა (ტუბერკულოზი) შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე სუნთქვა.

სიმპტომები, რომლებიც ავსებს ფილტვებში მძიმე სუნთქვას მოზრდილებში, დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე. არსებობს რამდენიმე გამაფრთხილებელი ნიშანი, რომელიც არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი:

• ამაღლებული ტემპერატურა;
• სველი ხველა ჩირქოვანი ნახველით;
• ცხვირის გამონადენი და ცრემლდენა;
• ქოშინი და ხიხინი;
• სისუსტე, გონების დაკარგვამდე;
• კეთილდღეობის ზოგადი გაუარესება;
• დახრჩობის შეტევები.

ყველა ეს სიმპტომი მიუთითებს სერიოზული დაავადების განვითარებაზე და საჭიროებს კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას.

დიაგნოსტიკისთვის ექიმმა უნდა მოუსმინოს პაციენტს, რათა გაიგოს, როგორი სუნთქვა აქვს და რა დამატებითი ხმები ახლავს მას. საჭიროების შემთხვევაში, ინიშნება შემდეგი დიაგნოსტიკური ზომები:

• რენტგენი და CT სკანირებატარდება ტუბერკულოზის პროცესების გამორიცხვის მიზნით;
• ბრონქოგრაფია კონტრასტული აგენტის გამოყენებით ტარდება სასუნთქი სისტემის სისხლით მომარაგების დასადგენად;
• გლოტის გამოკვლევა ხდება ლარინგოსკოპიით;
• ნახველის არსებობისას ტარდება ბრონქოსკოპია, ზოგიერთ შემთხვევაში ინიშნება ფიბრობრონქოსკოპია;
• პათოგენის დასადგენად დანიშნეთ ლაბორატორიული კვლევაკეთდება ნაცხი ცხვირის ღრუდან, ხორხიდან და ნახველის ანალიზი;
• თუ არსებობს ინდიკატორები, კეთდება პლევრის პუნქცია სითხის შესამოწმებლად;
• ალერგიის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება სპეციალური ტესტები ალერგენის იდენტიფიცირებისთვის;
• სპიროგრაფიის გამოყენებით ფილტვების მოცულობის დასადგენად.

შემოწმების შემდეგ ექიმი ადგენს დაავადებას და დანიშნავს შესაბამის სუნთქვას.

მძიმე სუნთქვის მკურნალობა მოზრდილებში

დამატებითი სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში მძიმე სუნთქვა არ მკურნალობს მედიკამენტებით. რეკომენდებულია სუფთა ჰაერზე ხანგრძლივი გასეირნება, ბევრი წყლის დალევა, დიეტა უნდა შეიცავდეს ვიტამინებს, ნახშირწყლებს და ცილებს. ოთახი ყოველდღიურად უნდა იყოს ვენტილირებადი, სველი დასუფთავება აუცილებელია კვირაში ერთხელ მაინც.

თუ პაციენტს აქვს ალერგიის სიმპტომები, უნდა მიმართოს ალერგოლოგს. პნევმონიის დადგენისას პულმონოლოგი დანიშნავს თერაპიას ანტიმიკრობული აგენტები. ანტიბიოტიკები მიიღება ნახველის ანალიზის შემდეგ ექიმის მიერ მითითებული მკაცრი დოზით.

ზე ვირუსული ეტიოლოგიაინიშნება მძიმე სუნთქვა ანტივირუსული პრეპარატებიდა სიცხის დამწევი საშუალებები (37.8 0 C-ზე ზემოთ ტემპერატურაზე)

თუ კონკრეტული პათოგენი არ არის გამოვლენილი, ტარდება შერეული თერაპია. ინიშნება პენიცილინის სერიის ანტიბიოტიკები, ცეფალოსპორინები ან მაკროლიდები.

ფილტვის ფიბროზის დროს გამოიყენება გლუკოკორტიკოსტეროიდები, ციტოსტატიკები, ანტიფიბროზული საშუალებები და ჟანგბადის კოქტეილები.

სახლის სამკურნალო საშუალებები

მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სახლში ბაქტერიული ინფექციის არარსებობის შემთხვევაში:

• ლეღვი, ადრე მოხარშული რძეში, აადვილებს სუნთქვას;
• რეკომენდირებულია სამკურნალო ბალახების სააფთიაქო გულმკერდის კოლექცია, მას აქვს მუკოლიზური ეფექტი, ალერგიული რეაქციების თავიდან ასაცილებლად, ჯერ უნდა მიმართოთ ექიმს;
• ხველის სამკურნალოდ ამოსახველებელ საშუალებებად მიიღება ბრონქოდილატორები (Berodual, Atroventa, Salbutamol) და მუკოლიზური საშუალებები (Bromhexine, ACC, Ambroxol);
• შორის ტრადიციული მედიცინაპოპულარული სამკურნალო მცენარეები, რომლის დეკორქცია შეიძლება გამოვიყენოთ ხველის სამკურნალოდ (პლანტანტი, კალენდულა, გვირილა);
• ბანანის პიურე თაფლის დამატებით ხელს უწყობს სუნთქვის დარბილებას;
• როგორც ამოსახველებელი საშუალება, რეკომენდებულია ძილის წინ თბილი რძის დალევა, იქ დაამატეთ ნაჭერი კარაქი და ჩაის კოვზი საცხობი სოდა;
• ფილტვების ინფექციური დაავადებების დროსაც კი, სასარგებლოა მაჩვის ცხიმის გამოყენება, როგორც წესი, მას ასხამენ მკერდიდა მიიღება პერორალურად თბილ რძესთან ერთად;
• ფილტვების მძიმე დაავადებების დროს შეგიძლიათ მოამზადოთ ალოეს, კაკაოს, თაფლის და ნებისმიერი ცხიმის შემადგენლობა. გამოიყენება დიდი ხნის განმავლობაში, არანაკლებ 1,5 თვისა, მაგრამ ეფექტი საოცარია, ტუბერკულოზის განკურნებასაც კი უწყობს ხელს;
• ასევე ძალიან ეფექტური თერაპიაა სუნთქვითი ვარჯიშები, არსებობს მთელი რიგი ვარჯიშები, რომლებიც სპეციალურად გამოიყენება მძიმე სუნთქვისთვის.

უპირველეს ყოვლისა, როგორც ნებისმიერი დაავადების შემთხვევაში, აუცილებელია მკურნალობის რეჟიმის დაცვა, არანამკურნალევი ინფექციები გადაიქცევა ქრონიკული ფორმადა ხელსაყრელი ფაქტორებით, დაავადების რეციდივი ხდება. ამის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა დაიცვას მთელი რიგი რეკომენდაციები:

• თქვენ უნდა დაიცვან დასვენების რეჟიმი, გადაჭარბებული ფიზიკური ვარჯიშიშემცირება დამცავი ფუნქციებიორგანიზმი;
• მოერიდეთ ჰიპოთერმიას, გაციების შემთხვევაში მიიღეთ სასწრაფო ზომები, რათა არ გამოიწვიოს ანთებითი პროცესი;
• გაამკვრივეთ სხეული, შეგიძლიათ გამოიყენოთ დოზირება ცივი წყალიტანის გახეხვით ან ცივი და ცხელი შხაპი, რომელიც არა მხოლოდ ამკვრივებს სხეულს, არამედ ამაგრებს სისხლძარღვებს;
• რესპირატორული დაავადებებისადმი მიდრეკილ ადამიანებს კარგი კვება უნდა ჰქონდეთ.

თუ დაიცავთ ყველა ზომას, დაავადების თავიდან აცილება ან განკურნება შესაძლებელია მოკლე დროში გართულებების გარეშე.