Συμπτώματα και θεραπεία τυφοειδούς πυρετού. Επιδημικός τύφος: συμπτώματα, θεραπεία, πρόληψη. Πώς μεταδίδεται η ασθένεια

Ο τύφος είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από ρικέτσια. Ο κύριος κίνδυνος της νόσου είναι ότι μπορεί να επηρεάσει το νευρικό και το καρδιαγγειακό σύστημα.

Η κύρια πηγή του αιτιολογικού παράγοντα αυτού του τύπου τύφου είναι πάντα ένα άρρωστο άτομο που μολύνει τον φορέα - ψείρα. Η μόλυνση του αιμοφόρα εμφανίζεται από τις τελευταίες 3 ημέρες στην περίοδο επώασης μέχρι την 8η ημέρα ομαλοποίησης της θερμοκρασίας του ασθενούς. Η ψείρα γίνεται μολυσματική γύρω στην 6η ημέρα. Αυτή την περίοδο, οι ρικέτσιες του Provachek, που προκαλούν επιδημικό τύφο, διεισδύουν στα έντερα της ψείρας και πολλαπλασιάζονται ενεργά. Όταν πιπιλίζει αίμα από ένα άτομο, η ψείρα εκκρίνει περιττώματα μαζί με ρικέτσιες. Στο σημείο του δαγκώματος, αρχίζει ο κνησμός και εάν το δέρμα χτενιστεί, τότε οι μολυσματικοί παράγοντες θα εισέλθουν εύκολα στην κυκλοφορία του αίματος.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι της νόσου - ο ενδημικός και ο επιδημικός τύφος:

Συμπτώματα

Η περίοδος επώασης διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, η ασθένεια του τύφου εκδηλώνεται με τη μορφή πονοκεφάλων, μυϊκών πόνων και ελαφρών ρίγων. Στη συνέχεια η θερμοκρασία του ασθενούς ανεβαίνει στους 39 °C και διατηρείται, πέφτοντας ελαφρά τις ημέρες 4, 8 και 12. Τα κύρια συμπτώματα είναι:

• απότομη εμφάνιση πονοκεφάλους?
• αϋπνία και άλλες διαταραχές ύπνου.
• εξάντληση, έλλειψη δύναμης.
• απότομη αύξηση της δραστηριότητας του ασθενούς.
• κόκκινο πρησμένο πρόσωπο?
• αιμορραγίες στον επιπεφυκότα των ματιών.
• διάχυτη υπεραιμία στον φάρυγγα και εντοπισμός αιμορραγιών στον ουρανό.
• ξηρή γλώσσα με γκρι-καφέ επίστρωση.
• ξηρό δέρμα;
• αποδυνάμωση των καρδιακών τόνων.
• διόγκωση της σπλήνας και του ήπατος (από την 4η ημέρα).

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα του τύφου είναι το εξάνθημα του τύφου, το οποίο εκδηλώνεται την 4η-5η ημέρα. Πρόκειται για άφθονα, πολλαπλά εξανθήματα, που εντοπίζονται στα πλάγια του σώματος, στα στραγάλια των χεριών, των καρπών και των αστραγάλων, μπορεί να επηρεάσουν τα πόδια και τις παλάμες, αλλά ποτέ στο πρόσωπο. Για 2-3 ημέρες, ένα άτομο καλύπτεται με ροζ-κόκκινες κηλίδες.

Το εξάνθημα εμφανίζεται σε 2-3 ημέρες, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά και εξαφανίζεται εντελώς μετά από 2-2,5 μήνες. Μερικές φορές παραμένει προσωρινή μελάγχρωση. Η διεγερμένη κατάσταση αντικαθίσταται από λήθαργο, αναπτύσσεται συχνά κατάρρευση: ο ασθενής βρίσκεται σε κατάκλιση, καλυμμένος με κρύο ιδρώτα, οι καρδιακοί ήχοι είναι κωφοί, ο σφυγμός επιταχύνεται.

Διαγνωστικά

Στην αρχική περίοδο, ο τύφος είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Μόνο μετά την εμφάνιση εξανθήματος, καθώς και ορολογικές αντιδράσεις, δυνατές από 4-7 ημέρες, οι γιατροί μπορούν να κάνουν ακριβή διάγνωση.

Η διάγνωση του τύφου περιλαμβάνει τον εντοπισμό πληροφοριών σχετικά με την παρουσία ψειρών και τις επαφές του ασθενούς με το μολυσμένο. Για να διαφοροποιηθεί η ασθένεια από τον τυφοειδή πυρετό, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η φύση του εξανθήματος, οι αλλαγές στη λειτουργία του νευρικού συστήματος και των τροφικών συστημάτων. Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν γενική ανάλυσηαίμα, μέσω του οποίου η ασθένεια τύφος μπορεί να διακριθεί από μια σειρά μολυσματικών ασθενειών. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από λεμφοπενία, μέτρια ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, ηωσινοπενία, αυξημένο ESR.

Θεραπευτική αγωγή

Χωρίς τη σωστή διάγνωση του τύφου, η ειδική θεραπεία είναι αδύνατη. Πλέον αποτελεσματικά μέσαθεραπεία θεωρούνται αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, συνήθως συνταγογραφούνται 0,35 g κάθε 6 ώρες. Επίσης, για θεραπεία χρησιμοποιούνται λεβομυκετίνη, γλυκόζη 5% και οξυγονοθεραπεία. Εάν ο ασθενής αισθάνεται έντονη διέγερση, συνιστάται η λήψη ένυδρου χλωράλης και βαρβιτουρικών. Σημαντικό ρόλο στην ανάρρωση παίζει η υψηλής ποιότητας βιταμινοθεραπεία, η καλή διατροφή, η σωστή φροντίδα.

Η ανάρρωση χαρακτηρίζεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος την 10-11η ημέρα της ασθένειας, εμφάνιση όρεξης και ομαλοποίηση των εσωτερικών οργάνων.

Πρόληψη

Για την πρόληψη του τύφου, η καταπολέμηση των ψειρών είναι πολύ σημαντική, έγκαιρη διάγνωση, νοσηλεία και απομόνωση ασθενών, απολύμανση, απεντόμωση ενδυμάτων ασθενών σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Η προφύλαξη περιλαμβάνει ένα εμβόλιο αδρανοποιημένο με φορμαλίνη που περιέχει σκοτωμένο Provachek rickettsiae. Παλαιότερα, εμβόλια είχαν χρησιμοποιηθεί και ήταν αποτελεσματικά. Ωστόσο, επί του παρόντος, λόγω της χαμηλής συχνότητας εμφάνισης και της παρουσίας ενεργών εντομοκτόνων, η σημασία του εμβολιασμού κατά του τύφου έχει μειωθεί σημαντικά.

Ο τύφος είναι μια ασθένεια που προκαλείται από μια λοίμωξη όπως η Rickettsia Prowaceca. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο έντονος πυρετός και η μέθη ολόκληρου του οργανισμού. Ιδιαίτερα σοβαρή βλάβη στα αγγεία και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Εμφανίζεται μόλυνσηκυρίως στις αναπτυσσόμενες χώρες σε περιόδους κοινωνικής αστάθειας ή φυσικών καταστροφών. Αυτές τις στιγμές, οι ψείρες του πληθυσμού αρχίζουν να αποκτούν ραγδαία ορμή, προκαλώντας επιδημικό τύφο.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του τύφου είναι η Rickettsia Provaceca, που είναι ένα συγκεκριμένο βακτήριο που σχηματίζει μια εξειδικευμένη ομάδα.

Οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι η Rickettsia prowazekii μπορεί να πεθάνει στους 56 βαθμούς για 10 λεπτά και στους 100 για μισό λεπτό. Στα βιολογικά απόβλητα των ψειρών, ο ιός επιμένει έως και 3 μήνες.

Ο μηχανισμός μετάδοσης φαίνεται πολύ απλός. Αφού ένα άρρωστο άτομο δαγκωθεί από ψείρα, μετά από 5-7 ημέρες θα γίνει επίσης ένα μολυσματικό άτομο. Η μόλυνση εισέρχεται στο σώμα υγιές άτομομέσω τριβής στο δέρμα των βιολογικών αποβλήτων των άρρωστων εντόμων.

Ένα άτομο δεν παρατηρεί αυτή τη διαδικασία, επειδή το δάγκωμα είναι πολύ φαγούρα και αρχίζει να το ξύνει γρήγορα. Υπάρχει ένας άλλος τρόπος μόλυνσης - εισπνοή περιττωμάτων ψειρών μαζί με σκόνη. Αλλά είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένο.

Αφού ένα άτομο αρρωστήσει με τύφο, σχηματίζεται στο σώμα του μια υψηλή ευαισθησία σε αυτόν. Υπάρχει σχηματισμός ισχυρή ανοσία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται παρατήρηση επαναλαμβανόμενης παθογένειας του τύφου. Στην ιατρική, είναι γνωστή ως νόσος Brill-Zinsser.

Ταξινόμηση της νόσου και τα πρώτα συμπτώματα

Η περίοδος επώασης μιας λοιμώδους νόσου θεωρείται η περίοδος από 6 έως 25 ημέρες. Αλλά συνήθως στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από 14 ημέρες γίνεται σαφές ότι ένα άτομο έχει μολυνθεί. Η κλινική έχει κυκλικό χαρακτήρα και χωρίζεται στις ακόλουθες περιόδους:

• στοιχειώδης;
• ύψος;
• ανάρρωση.

Τα συμπτώματα του τύφου στην αρχική περίοδο χαρακτηρίζονται από υψηλό πυρετό, ο οποίος συνοδεύεται από αίσθημα πόνου στους μύες. Ένα άτομο έχει έντονος πόνοςκαι τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης του σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και πριν από την εμφάνιση των πρώτων εμφανών συμπτωμάτων, εμφανίζεται αϋπνία σε ένα άτομο και η ικανότητα εργασίας μειώνεται.

Επιπλέον, ο ασθενής αρχίζει συνεχώς να έχει πυρετό και η θερμοκρασία δεν πέφτει κάτω από 39-40 βαθμούς και παραμένει εντός αυτών των ορίων. Την 4-5η ημέρα παρατηρείται μια μικρή μείωση, αλλά η γενική κατάσταση δεν βελτιώνεται. Μετά, τα σημάδια μέθης αυξάνονται μόνο.

Προστέθηκε:

• αυξημένος πονοκέφαλος?
• ζάλη;

• αυπνία;
• μπορεί να εμφανιστεί έμετος, η γλώσσα στεγνώνει και καλύπτεται με λευκή επικάλυψη.

Όλα αυτά συνοδεύονται από διαταραχή της συνείδησης.

Η κλινική της νόσου σε αυτό το στάδιο κατά τη διάρκεια μιας οπτικής εξέτασης είναι η εξής:

• υπεραιμία και οίδημα δέρμαστο πρόσωπο και το λαιμό?
• εσωτερική μεμβράνη των βλεφάρων;
• το δέρμα γίνεται ξηρό και ζεστό στην αφή.

Τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται λόγω του γεγονότος ότι τα αγγεία γίνονται πολύ εύθραυστα και χάνουν την ελαστικότητά τους.

Συμπτώματα στο απόγειο της νόσου

Ένα εξάνθημα με τύφο εμφανίζεται στην επόμενη περίοδο ανάπτυξης της νόσου, η οποία ονομάζεται κορυφή. Αυτό συμβαίνει για 5-6 ημέρες. Τα εξανθήματα που εμφανίζονται κατά την περίοδο αιχμής ονομάζονται εξάνθημα.

Το Enanthema είναι χαρακτηριστικό και σε αυτή την περίπτωση. Όλα τα συμπτώματα της αρχικής περιόδου όχι μόνο επιμένουν, αλλά συνεχίζουν να επιδεινώνονται. Γίνονται ιδιαίτερα έντονα αντιληπτοί οι πονοκέφαλοι, οι οποίοι αποκτούν παλλόμενο χαρακτήρα.

Η αιτιολογία του τύφου κατά την περίοδο αυτή παρατηρείται στο σώμα ενός άρρωστου και στα άκρα του. Η πλάκα στη γλώσσα γίνεται σκούρο καφέ. Ο ασθενής έχει έντονη δυσκοιλιότητα και φούσκωμα.

Κατά τη διάρκεια της κορύφωσης της νόσου στον άνθρωπο, παρατηρούνται οι ακόλουθες αποκλίσεις:

• τρόμος της γλώσσας?
• λάθος ομιλία?
• μιμική διαταραχή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνονται ψυχολογικές διαταραχές, παραισθήσεις ή λήθη.

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, μπορεί να σημειωθεί μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Δηλαδή μετά από 2 εβδομάδες περίπου φτάνει στα συνήθη όρια. Τα συμπτώματα της μέθης εξαφανίζονται. Το άτομο αρχίζει σιγά σιγά να βελτιώνεται. Ορισμένα συμπτώματα θα εξακολουθήσουν να επιμένουν για 3 εβδομάδες, αλλά γίνονται πιο αδύναμα κάθε μέρα. Μπορεί να αποδοθεί σε αδυναμία, απάθεια, εξασθένηση της μνήμης.

Μέθοδοι για τη διάγνωση μιας λοίμωξης

Προκειμένου να διαπιστωθεί σωστά ο λόγος για τον οποίο εμφανίστηκαν μολυσματικές ασθένειες στο ανθρώπινο σώμα, είναι απαραίτητο να δώσετε αίμα και ούρα για ανάλυση. Κατά τη διάγνωση του τύφου, τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων θα είναι σε θέση να καθορίσουν με ακρίβεια τα σημεία βακτηριακή μόλυνσηκαι το στάδιο της μέθης του οργανισμού.

Η κλινική θα είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερη εάν αναλύσετε την αντίδραση της έμμεσης αιμολυτικής συγκόλλησης, ή για συντομία RNGA. Αυτή η μέθοδος θα σας επιτρέψει να μάθετε σχεδόν όλες τις πληροφορίες σχετικά με τον αιτιολογικό παράγοντα του τύφου.

Οι γιατροί μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν μια μέθοδο έμμεσης αντίδρασης ανοσοφθορισμού, ή RNIF για συντομία. Μέχρι σήμερα, θεωρείται το πιο απλό και με φθηνό τρόπογια τη σωστή διάγνωση της μόλυνσης - το παθογόνο είναι πολύ ευαίσθητο σε αυτό. Επομένως, μειώνεται ο κίνδυνος λανθασμένης διάγνωσης.

Μέθοδοι Θεραπείας

Εάν η επιδημιολογία της νόσου είναι ύποπτη, το άτομο θα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο. Πρώτα από όλα πρέπει να τηρεί ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι να επανέλθει η θερμοκρασία στο φυσιολογικό και για 5 ημέρες μετά τη σταθεροποίηση.

Οι ασθενείς με τυφοειδή μπορεί να αρχίσουν να σηκώνονται από το κρεβάτι μόνο μια εβδομάδα μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων του πυρετού. Εάν δεν ακολουθήσετε τις οδηγίες ξεκούραση στο κρεβάτι, μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες αποκλίσεις και επιπλοκές. Επομένως, η θεραπεία του τύφου είναι πολύ μεγάλη και επίπονη.

Οι ασθενείς χρειάζονται πολύ προσεκτική φροντίδα από τα αγαπημένα τους πρόσωπα. Θα βοηθήσουν στην πραγματοποίηση διαδικασίες υγιεινής, συμμετέχουν στην πρόληψη των κατακλίσεων και της στοματίτιδας.

Ο τύφος που μεταδίδεται από κρότωνες δεν απαιτεί από τον ασθενή αυστηρή δίαιτα ή ειδική δίαιτα. Οι ασθενείς τρώνε κανονικά.

Αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά των ακόλουθων ομάδων:

• τετρακυκλίνες;
• χλωραμφαινικόλες.

Αφού αρχίσετε να τα χρησιμοποιείτε φάρμακα, σε πολλούς ασθενείς θετικό αποτέλεσμαεμφανίστηκε μέσα σε 2-3 ημέρες. Η επιδημιολογία προτείνει μια πορεία χρήσης φαρμάκων όχι μόνο για ολόκληρη την περίοδο έντονου πυρετού στον ασθενή, αλλά και 2 ημέρες μετά τη σταθεροποίηση της θερμοκρασίας. Για την ανακούφιση των επιπτώσεων της δηλητηρίασης, συνταγογραφούνται διαλύματα αποτοξίνωσης ενδοφλεβίως.

Μετά την εισαγωγή ενός ατόμου στο νοσοκομείο, εκτός από τον θεράποντα ιατρό, ο άρρωστος παρακολουθείται από νευρολόγο και καρδιολόγο.

Για να εξασφαλιστεί η πλήρης θεραπεία του ασθενούς, αρκετοί γιατροί εξετάζουν

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών.

Όλα τα άλλα φάρμακα (παυσίπονα, υπνωτικά ή ηρεμιστικά) συνταγογραφούνται ανάλογα με την ατομική ανάγκη και τα αντίστοιχα συμπτώματα.

Ο ασθενής εξέρχεται από ιατρικό ίδρυμα 12 ημέρες μετά την επιστροφή της θερμοκρασίας του σώματος στο φυσιολογικό και απουσία άλλων συμπτωμάτων ή παραπόνων.

Πρόληψη ασθενείας

Μέχρι σήμερα, σύγχρονο φάρμακααντιμετωπίσουν την ασθένεια στο 100%. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι εκείνες οι περιπτώσεις στις οποίες η βοήθεια παρασχέθηκε καθυστερημένα. Τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες και συμβαίνουν με υπαιτιότητα του ίδιου του ασθενούς, ο οποίος δεν κάλεσε ασθενοφόρο.

Η πρόληψη του τύφου θα πρέπει πρωτίστως να στοχεύει στην εξάλειψη της πεντικολόωσης, καθώς και στην έγκαιρη και ενδελεχή θεραπεία των μολυσμένων χώρων. Ο υγειονομικός και επιδημιολογικός έλεγχος θα πρέπει να είναι προσεκτικός στις διαδικασίες απεντόμωσης όχι μόνο των κατοικιών, αλλά και των προσωπικών αντικειμένων των ασθενών με τύφο.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε άτομα που έχουν έρθει σε στενή και στενή επαφή με φορείς του τύφου. Όπως και όσοι ζουν σε ανθυγιεινές συνθήκες. Η πρόληψη συνήθως συνίσταται στον εμβολιασμό.

Ο εμβολιασμός είναι ένας πολύ αποτελεσματικός τρόπος για να προστατεύσετε την υγεία σας

Συνέπειες της νόσου

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή του τύφου είναι το μολυσματικό-τοξικό σοκ - ένα άτομο μπορεί να το πάρει στην κορυφή της νόσου. Δηλαδή συμβαίνει 4-5 ή 10-12 μέρες μετά την έναρξη.

Στο διάστημα αυτό ο υποτροπιάζων πυρετός φαίνεται να υποχωρεί και ο ασθενής έχει βραχυπρόθεσμη μείωση της θερμοκρασίας (λόγω ανάπτυξης οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας). Επομένως, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει μυοκαρδίτιδα, θρόμβωση και θρομβοεμβολή.

Επιπλέον, στη δουλειά νευρικό σύστημαμπορεί να εμφανιστούν αποτυχίες, με αποτέλεσμα να αναπτυχθεί μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Κατά τη διάρκεια των περιόδων επώασης, εμφανίζεται μια πρόσθετη λοίμωξη και ένα άτομο αναπτύσσει πνευμονία, φουρκουλίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα.

Εάν ο ασθενής δεν φροντίζεται σωστά, τότε κατά τη διάρκεια μιας μακράς και αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι, θα εμφανίσει κατακλίσεις. Δεδομένου ότι τα αγγεία επηρεάζονται, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης γάγγραινας στα άκρα.

Για να αποφευχθούν τέτοια σοβαρές επιπτώσεις, πρέπει να επικοινωνήσετε έγκαιρα ιατρική φροντίδακαι ακολουθήστε όλες τις οδηγίες του γιατρού.

Ο τύφος (ιστορικός, ευρωπαϊκός, χάλια, κοσμοπολίτικος, πεινασμένος, στρατιωτικός, στρατιωτικός πυρετός φυλακών, νόσος του Brill - όλα αυτά είναι συνώνυμα του τύφου) είναι μια οξεία ανθραπονώδης νόσος με μεταδοτικό μηχανισμό μετάδοσης που προκαλείται από τη ρικέτσια του Provacek, που χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία με μια κυρίαρχη βλάβη του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος και ροζώδη εξανθήματα στο δέρμα, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται στο φόντο ενός τυπικού πυρετού.

Η ασθένεια αυτή συνδέθηκε πάντα με κοινωνικοοικονομική παρακμή, πολέμους, μεταναστεύσεις κ.λπ. Ο όρος «τύφος» εισήχθη από τον Ιπποκράτη και σημαίνει στα ελληνικά - «καπνός», «ομίχλη», «ζάλη» και χρησιμοποιήθηκε για να αναφερθεί σε όλες τις καταστάσεις που συνοδεύονταν από θόλωση της συνείδησης.

Αιτίες μόλυνσης από τύφο

Όπως όλες οι ρικεττσιώσεις, έτσι και ο τύφος είναι εξαιρετικά μεταδοτικός και ο ασθενής γίνεται μεταδοτικός από τη στιγμή που εμφανίζεται η ρικέτσια στο αίμα (τις τελευταίες 2-3 ημέρες περίοδος επώασης) και διατήρηση της μεταδοτικότητας σε όλη την εμπύρετη περίοδο και μετά από 7-8 ημέρες από την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Ο κύριος φορέας της ρικέτσιας είναι η ψείρα του κεφαλιού, της ηβικής και του σώματος. Χτενίζοντας το δέρμα στο σημείο του δαγκώματος των ψειρών, ένα άτομο τρίβει τα περιττώματά του που περιέχουν ρικέτσια - έτσι εμφανίζεται η μόλυνση.

Συμπτώματα τύφου

Όπως όλες οι μολυσματικές ασθένειες, έτσι και ο τύφος έχει περιόδους μόλυνσης (επώαση, αρχική, περίοδος αιχμής και επανεμφάνιση).

Περίοδος επώασης

Η περίοδος επώασης είναι ο χρόνος από την έναρξη της εισαγωγής του παθογόνου, έως τα πρώτα σημάδια της νόσου. Διαρκεί από 6 έως 25 ημέρες, αλλά κατά μέσο όρο 12-14 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ρικέτσια που εισέρχεται στο σώμα μέσω του κατεστραμμένου δέρματος (γρατζουνιές, γρατσουνιές, ρωγμές κ.λπ.) εμφανίζονται στο αίμα μετά από 15 λεπτά, στη συνέχεια διεισδύουν στο ενδοθηλιακό κύτταρο (αγγειακό κύτταρο), επηρεάζοντας κυρίως μικρά αγγεία (τριχοειδή, προτριχοειδή, artcriols και venules), όπου λαμβάνει χώρα εντατική αναπαραγωγή και συσσώρευση μέσα σε αυτά τα κύτταρα. Αυτό οδηγεί σε περαιτέρω κυτταρικό θάνατο ως αποτέλεσμα οιδήματος και απολέπισης. Ο θάνατος προκαλεί την απελευθέρωση ρικετσιών και μερικές από αυτές πεθαίνουν, και μερικές από αυτές μολύνουν εκ νέου τα αγγειακά κύτταρα (ήδη νέα) και ο κυτταρικός θάνατος εμφανίζεται ξανά, ακολουθούμενος από την απελευθέρωση των ρικετσιών πίσω στο περισσότεροκαι, μόλις ο αριθμός τους φτάσει σε μια ορισμένη συγκέντρωση, εμφανίζονται αρχικά συμπτώματαασθένεια είναι η περίοδος των κλινικών εκδηλώσεων.

Αλλά η καταστροφική επίδραση στα αγγεία ασκείται όχι μόνο από τα ίδια τα παθογόνα, αλλά και από την τοξίνη, η οποία έχει παραλυτική επέκταση και αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος με την ανάπτυξη διάχυτης υπεραιμίας. Στο μέλλον, σχηματίζεται μια καταστροφική-πολλαπλασιαστική αγγειίτιδα, σχηματίζεται δηλαδή μια λειτουργική μετατόπιση με υποσιτισμό και ανταλλαγή αερίων, αιμοδυναμικές διαταραχές και ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Με τη σειρά του, η παραβίαση της διαπερατότητας οδηγεί σε παραβίαση της αναλογίας πρωτεϊνών στα όργανα και τους ιστούς - αυτό διαγιγνώσκεται από μείωση της συνολικής πρωτεΐνης στο αίμα και συστηματική μεταβολική διαταραχή, η οποία σχηματίζει έναν φαύλο κύκλο, επειδή ο διαταραγμένος μεταβολισμός άμεσα και βλάπτει έμμεσα το αγγειακό ενδοθήλιο, απελευθερώνοντας ρικέτσιες.

Η αρχική περίοδος κλινικών εκδηλώσεων του τύφου

Η αρχική περίοδος των κλινικών εκδηλώσεων θεωρείται από τη στιγμή της έναρξης του πυρετού έως την εμφάνιση εξανθήματος, η περίοδος αυτή διαρκεί 4-5 ημέρες. Η έναρξη είναι οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας τις πρώτες 2 ημέρες στα μέγιστα ποσοστά της, τα γενικά συμπτώματα μέθης ενώνονται με τη μορφή μειωμένης όρεξης, σωματικής αδράνειας, γενικής κακουχίας, άγχους, ευερεθιστότητας, άρνησης φαγητού και ήδη την 3η -4η ημέρα της νόσου μπορούν να ανιχνευθούν συγκεκριμένες εκδηλώσεις.

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές έρχονται στο προσκήνιο (από καρδιαγγειακά συστήματαμικρό):

Η χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς με τη μορφή πρηξίματος και έξαψη του προσώπου, καθώς και του επιπεφυκότα (ένεση των αγγείων του σκληρού χιτώνα).
η εμφάνιση διακεκομμένων πετέχειων στις βλεννώδεις μεμβράνες της μαλακής υπερώας, του αυλού και των πρόσθιων υπερώικων τόξων.
ένα θετικό σύμπτωμα τσίμπημα - μετά από ένα ελαφρύ τσίμπημα, οι αιμορραγίες παραμένουν στο δέρμα.
μείωση της διαστολικής πίεση αίματοςλόγω παραβίασης της φλεβικής επιστροφής και, στη συνέχεια, πτώσης της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.
οξεία μυοκαρδίτιδα με βλάβη του συστήματος αγωγιμότητας, η οποία εκδηλώνεται με αίσθημα παλμών και διακοπές στην καρδιά, πόνους διαφορετικής φύσης και έντασης.
Ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου, του λαιμού, του άνω μέρους του σώματος και των βλεννογόνων του επιπεφυκότα / σκληρού χιτώνα / μαλακής και σκληρής υπερώας - λόγω παραλυτικής βλάβης στα αγγεία από την τοξίνη και βλάβης στους άνω και μέσους αυχενικούς συμπαθητικούς κόμβους.
Η μέτρια και στη συνέχεια σοβαρή ταχυκαρδία είναι το αποτέλεσμα μιας αντισταθμιστικής αντίδρασης στην εναπόθεση αίματος και στην αγγειοδιαστολή.

Τα συμπτώματα από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι συχνά καταγεγραμμένες κινητικές διαταραχές και η ειδικότητά τους εξαρτάται από τη θέση της βλάβης:

Σύμπτωμα Govorov-Godelier (δυσκολία στην προεξοχή της γλώσσας από το στόμα, κατά την οποία η γλώσσα προεξέχει με τραντάγματα) ή/και απόκλιση της γλώσσας (απόκλιση της γλώσσας όταν προεξέχει από τη μέση γραμμή) - αυτό συμβαίνει όταν ο προμήκης μυελός είναι κατεστραμμένος.
μηνιγγικά σημεία λόγω καταστροφικές αλλαγέςΥπάρχει μια ειδική μη πυώδης διάχυτη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.
με βλάβη στο striapolidar σύστημα - πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα, συνέπεια υπομιμίας ή αμιμίας.
με εγκεφαλίτιδα - διαταραχή της άρθρωσης (δυσαρθρία), κατάποση (δυσφαγία), μέτριος νυσταγμός, ξαφνική αναπνευστική ανεπάρκεια, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ρυθμικό λεπτό τρέμουλο της γλώσσας / των χειλιών / των δακτύλων. Εάν καταγραφούν αλλαγές στο ΚΝΣ από τις πρώτες ημέρες της νόσου, αυτό είναι διαγνωστικά δυσμενές.

Από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος:

Η ρινίτιδα εκδηλώνεται με ρινική συμφόρηση και άφθονες εκκρίσεις. λαρυγγίτιδα και τραχειοβρογχίτιδα - βραχνάδα, πονόλαιμος, ξηρός βήχας.

Από το ουροποιητικό σύστημα: πόνος στην πλάτη και μείωση της ποσότητας των ούρων που διαχωρίζονται. Μια επιπλέον εξέταση έδειξε θετικό σύμπτωμα Pasternatsky (πόνος στην οσφυϊκή περιοχή κατά τη διάρκεια του χτυπήματος). Παραβίαση ούρησης κεντρικής προέλευσης, και όχι περιφερειακής.

Από την πλευρά πεπτικό σύστημαυπάρχουν παραβιάσεις της περισταλτικής με τη μορφή σπαστικής ή ατονικής δυσκοιλιότητας και μετεωρισμού.

Η περίοδος αιχμής του τύφου

Η περίοδος αιχμής διαρκεί 4-10 ημέρες και λαμβάνεται υπόψη από τη στιγμή που εμφανίζεται το εξάνθημα μέχρι να επανέλθει η θερμοκρασία στο φυσιολογικό.

Χαρακτηριστικά του εξανθήματος με τύφο

Η πρώτη θέση εντόπισης είναι στην περιοχή της κλείδας, στις πλάγιες επιφάνειες του σώματος, στις μασχάλες· στη συνέχεια το εξάνθημα εξαπλώνεται στην κοιλιά, το στήθος, τους μηρούς και τα άκρα.

Το εξάνθημα είναι πραγματικά πολυμορφικό, δηλαδή, στο ίδιο μέρος του σώματος, εντοπίζεται διαφορετική φύση του εξανθήματος - ωχροκόκκινη ροζέλα και πετέχειες, τα μεγέθη τους είναι από 1-10 mm, τα όρια είναι σαφή, αλλά μερικές φορές οδοντωτές άκρες παρατηρούνται. Αρχικά, σχηματίζονται ροζέλα (όταν πιεστούν, μπορούν να εξαφανιστούν για λίγο και μετά να επανεμφανιστούν) και μετά από 2-3 ημέρες μετατρέπονται σε πετέχειες λόγω ρήξης των τοιχωμάτων των μικρών αγγείων. Αλλά οι ροζεόλα μπορούν να τερματίσουν την ύπαρξή τους χωρίς να μετατραπούν σε πετέχειες και σταδιακά να χλωμίζουν, κιτρινίζουν και στη συνέχεια εξαφανίζονται εντελώς - αυτό συμβαίνει την 4η ημέρα από την αρχή της εμφάνισής τους. Οι πετέχειες εξαφανίζονται επίσης την 4η ημέρα, γίνονται μπλε-ιώδες, μετά κιτρινωποί, αφήνοντας πίσω τους μελάγχρωση για 5 ημέρες (μερικές φορές περισσότερο).

Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: έντονο επώδυνο πονοκέφαλο, τα συμπτώματα της αρχικής περιόδου αυξάνονται, εμφανίζονται σημάδια βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα: νευρίτιδα, νευραλγία, πολυριζονευρίτιδα, πλεξιίτιδα. Αλλά η πιο κοινή πολυριζίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή σύνδρομο πόνουόταν πιέζεται κατά μήκος των αντίστοιχων νεύρων και μυών. Οι αλλαγές στον τροφικό ιστό είναι επίσης συχνές - ταχέως σχηματιζόμενα έλκη, τροφικά έλκη, καταρροϊκές-ελκωτικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα κ.λπ. Οι πιο συχνές είναι η νευρίτιδα των ωλένιων, μασχαλιαίων, βραχιόνιων, περονιαίων και ισχιακών νεύρων. Ήττα ακουστικό νεύρομπορεί να οδηγήσει σε μονόπλευρη απώλεια ακοής και με βλάβη στους πυρήνες του ακουστικού νεύρου - πλήρη κώφωση. Με την ήττα της αιθουσαίας συσκευής, παρατηρείται ζάλη, αυθόρμητος νυσταγμός. Οπτικές αλλαγές με τη μορφή παραμόρφωσης της κόρης, λήθαργος αντανακλαστικά της κόρης, ανισοκορία - μιλήστε για ήττα οπτικό νεύρο. Την περίοδο αυτή εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά (Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovici) και γενικός τρόμος.

Η ήττα του αυτόνομου νευρικού συστήματος χαρακτηρίζεται από μια συχνή αλλαγή των εντελώς αντίθετων σημείων λόγω της φύσης φάσης της απόκρισης της δηλητηρίασης από ρικέτσιο, και αυτό εκδηλώνεται στα εξής: η διέγερση αντικαθίσταται γρήγορα από λήθαργο, υπεραιμία του προσώπου - από ωχρότητα, ταχυκαρδία - από βραδυκαρδία (ο σφυγμός είναι άλλοτε συχνός, άλλοτε ασθενής) κ.λπ. d. Χαρακτηριστικά της καμπύλης θερμοκρασίας - αυξάνεται τις πρώτες ημέρες στους 39-40 ° C, και τις ημέρες 4-5 και 9-10 αρχίζει να μειώνεται για αρκετές ώρες και στη συνέχεια επιστρέφει στην αρχική της θέση και μόνο την 14η ημέρα πηγαίνει σε αργή αλλά συνεχή πτώση.

Από την πλευρά του ουροποιητικού συστήματος - μια βλάβη της κεντρικής γένεσης εκδηλώνεται με κατακράτηση ούρων ή ακούσια ούρηση.

Από την πλευρά πεπτικό σύστημα- ηπατοσπληνομεγαλία (μεγέθυνση του ήπατος και της σπλήνας), με κιτρίνισμα των παλαμιαίων και πελματιαίων επιφανειών, αλλά όχι λόγω παραβίασης του μεταβολισμού της χρωστικής, αλλά λόγω καροτίνης, επομένως το δέρμα και ο σκληρός χιτώνας παραμένουν αμετάβλητα και η urobilin με χρωστικές της χολής δεν είναι προσδιορίζεται.

στάδιο αποκατάστασης

Το στάδιο της ανάρρωσης είναι μια κλινική ανάρρωση που διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Αυτό το στάδιο ξεκινά με μια αργή αλλά σταθερή μείωση της θερμοκρασίας την 14η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Εκτός από την πτώση της θερμοκρασίας, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται.

Ανάλογα με τη ρικετσιαιμία και την τοξιναιμία, η σοβαρότητα της πορείας της νόσου θα εξαρτηθεί: ήπια, μέτρια, σοβαρή και αποβολή.

Διάγνωση τύφου

1. Γενικές μέθοδοι κλινικής έρευνας:

Οι αλλαγές στο KLA εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, αλλά η λευκοπενία με λεμφοκυττάρωση παραμένει αμετάβλητη (αλλά είναι δυνατή και λευκοκυττάρωση στο ύψος της νόσου), εμφανίζονται γιγαντιαία κοκκιοκύτταρα, τουρκικά κύτταρα, ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται, μέτρια αυξημένο ESR (20-30 mm / h), μέχρι το τέλος της εμπύρετης περιόδου - αναιμία με ποικιλοκυττάρωση.
- στην ΟΑΜ υπάρχει αλλαγή στο χρώμα και αύξηση της πυκνότητας (1030 ή περισσότερο), αλουουμινουρία και κυλινδρουρία και στο ύψος της εμπύρετης περιόδου - μικροαιματουρία
- Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δείχνει μόνο λεμφοκυτταρική κυττάρωση
- Βιοχημικές μέθοδοιμελέτες δείχνουν μόνο τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης με τη μορφή μεταβολικής οξέωσης, υπολειπόμενου αζώτου και κρεατινίνης, είναι δυνατή μια αλλαγή στα επίπεδα σακχάρου προς οποιαδήποτε κατεύθυνση (τόσο μείωση όσο και αύξηση), μείωση της συνολικής ποσότητας πρωτεΐνης, οι αναλογίες οι αλβουμίνες και οι γλοβουλίνες παραβιάζονται υπέρ των τελευταίων.

2. Οι πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι συνίστανται στην παρακολούθηση ενός ξεχωριστού συστήματος οργάνων: μελέτη ΗΚΓ στη δυναμική, υπερηχογράφημα, ΗΕΓ, ακτινογραφία των πνευμόνων, διαβούλευση με άλλους ειδικούς - όλα αυτά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

3. Ειδικές διαγνωστικές - ορολογικές μέθοδοι έρευνας:

Η αντίδραση Weil-Felix βοηθά στον προσδιορισμό των αντισωμάτων στις ρικέτσιες του Provachek, αυτή είναι μια από τις κορυφαίες αντιδράσεις, αλλά τα κύρια μειονεκτήματά της είναι η καθυστερημένη διάγνωση (στο τέλος της δεύτερης εβδομάδας) και η διασταυρούμενη ευαισθησία σε άλλες ρικέτσιες.

Η RSK (αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος) είναι μια ειδική, εξαιρετικά ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος που βοηθά επίσης στον προσδιορισμό των αντισωμάτων, αλλά από 5-7 ημέρες ασθένειας (στο 60% των ασθενών) και για 2 εβδομάδες ασθένειας - στο 100%.

RNGA (αντίδραση έμμεσης αιμοσυγκόλλησης) - μια αντίδραση που δίνει μια ποιοτική και ποσοτικοποίησηαντιγόνα και αντισώματα. Γίνεται θετικό ήδη από 3-4 ημέρες ασθένειας.

ELISA ( συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία) - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε συγκεκριμένα αντισώματα κατηγορίας G και M, επομένως εάν ανιχνευθούν IgM - μιλούν για νέες λοιμώξεις, εάν ανιχνευθεί αύξηση της IgG - μιλούν για τη νόσο του Brill (θα περιγραφεί παρακάτω), εάν το IgG παραμένει σε υψηλά όρια σε διαφορετικές ημερομηνίες- αυτό μιλάει για ασθένεια.

Θεραπεία του τύφου

Η θεραπεία συνίσταται σε ανάπαυση στο κρεβάτι, πλήρη ανάπαυση και φειδωλή δίαιτα, συνταγογραφείται επίσης αιτιολογική, παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία. Ετιοτροπική θεραπεία - φάρμακα τετρακυκλίνης (τετρακυκλίνη, μετακυκλίνη, αουρομυκίνη, χλωρτετρακυκλίνη, τεραμυκίνη, ολετεθρίνη, οξυτετρακυκλίνη, μορφοκυκλίνη, δοξυκυκλίνη). Αλλά ακόμη και φάρμακα από την ίδια ομάδα μπορεί να έχουν ποικίλους βαθμούςαποτελεσματικότητα, επομένως η προσέγγιση στη συνταγογράφηση θα πρέπει να διαφοροποιείται. Το πιο κοινό φάρμακο επιλογής είναι η δοξυκυκλίνη, επειδή στο υπόβαθρό της, μια μείωση της θερμοκρασίας εμφανίζεται ήδη την 3η ημέρα και η σοβαρότητα της κατάστασης του τύφου μειώνεται επίσης.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου και για άλλες 3 ημέρες αφού η θερμοκρασία επανέλθει στο φυσιολογικό. Εάν υπάρχει δυσανεξία στις τετρακυκλίνες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εφεδρικά φάρμακα - λεβομυκετίνη, ριφαμπικίνη, ερυθρομυκίνη.

Η παθογενετική θεραπεία στοχεύει στη μείωση της δηλητηρίασης και στην εξάλειψη των διαταραχών του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος. Έτσι, για να αποφευχθεί η μείωση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται αδρεναλίνη, καφεΐνη, νορεπινεφρίνη και αδρεναλίνη, αλλά αυτά τα φάρμακα βρίσκονται μόνο σε μονάδες εντατικής θεραπείας, επομένως οι ασθενείς πρέπει να νοσηλεύονται για να χρησιμοποιήσουν επειγόντως τα παραπάνω φάρμακα με προοδευτική πτώση της πίεσης.

Λόγω της καταστροφικής επίδρασης της ισταμίνης, αντιισταμινικά- ταβεγίλ, διαζολίνη κ.λπ. Με την ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας και θρόμβωσης, τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται από τις πρώτες ημέρες της νόσου και η ηπαρίνη είναι συχνά το φάρμακο εκλογής.

Η συμπτωματική θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με τα συμπτώματα που επικρατούν.

Η εκκένωση πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 12 ημέρες από την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας και με θετική δυναμική από την εργαστηριακή διάγνωση.

Επιπλοκές του τύφου

Οι επιπλοκές συνδέονται με αγγειακές διαταραχέςπου οδηγεί σε κατάρρευση, θρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα, θρομβοεμβολή και, ως αποτέλεσμα όλων αυτών, κατακλίσεις, γάγγραινα, ισχαιμικά εγκεφαλικά, ημιπληγία και ημιπάρεση, εντερική αιμορραγία. Ανεξάρτητα από το βαθμό παροχής αίματος, οι δευτερογενείς λοιμώξεις είναι συχνές.

Νόσος Brill

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται μόνο σε άτομα που είχαν τύφο, δηλαδή ως αποτέλεσμα ενδογενών υποτροπών, επομένως τα συμπτώματα είναι πανομοιότυπα με αυτά του τυφοειδούς πυρετού, αλλά προχωρούν σε περισσότερα ήπιας μορφής. Οι υποτροπές καταγράφονται ακόμη και μετά από 20-30 χρόνια.

Σε αντίθεση με τον τύφο, δεν υπάρχει σχέση μεταξύ μεμονωμένων περιπτώσεων της νόσου, δεν υπάρχει συμμετοχή φορέων (ψείρες), δεν υπάρχει εποχικότητα, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η διάρκεια της περιόδου επώασης, επειδή μιλάμε για ενδογενή υποτροπή, δηλαδή το παθογόνο βρίσκεται στο σώμα του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά σε λανθάνουσα κατάσταση.

Δεν υπάρχουν «κοψίματα» στην καμπύλη θερμοκρασίας, σε αντίθεση με την καμπύλη θερμοκρασίας του τύφου, η οποία χαρακτηρίζεται από απότομες ημερήσιες πτώσεις θερμοκρασίας 2-3 φορές σε όλη την εμπύρετη περίοδο, η οποία διήρκεσε κατά μέσο όρο 14 ημέρες. Λιγότερα κοκκιώματα σχηματίζονται στα αγγεία του εγκεφάλου. Η διάρκεια της εμπύρετης περιόδου μειώνεται κατά 2 φορές και διαρκεί όχι 12-15 ημέρες, αλλά 6-12

Η ασθένεια προχωρά πολύ πιο εύκολα και οι διαγνωστικές μέθοδοι είναι οι ίδιες, αλλά η αντίδραση Weil-Felix παραμένει αρνητική, επομένως η διάγνωση θα πρέπει πάντα να γίνεται σε συνδυασμό με άλλες ορολογικές αντιδράσεις (PAP, RSK, RNGA, ELISA)

Πρόληψη του τύφου

Η μη ειδική προφύλαξη συνίσταται στην απομόνωση του ασθενούς και στη διενέργεια απεντόμωσης στις εστίες μόλυνσης και τα άτομα που έρχονται σε επαφή θα πρέπει να μετρούν καθημερινά τη θερμοκρασία τους για 25 ημέρες και, εάν αυξάνεται, να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό.

Η ειδική προφύλαξη συνίσταται στη χρήση ενός χημικού εμβολίου κατά του τύφου - αυτό είναι ένα καθαρισμένο αντιγόνο από τις ρικέτσιες του Provachek (υποδόρια 0,5 ml μία φορά). Στις εστίες του τύφου, η επείγουσα χημειοπροφύλαξη πραγματοποιείται με την εισαγωγή δοξυκυκλίνης 0,1 g 1 φορά την ημέρα ή ριφαμπικίνης 0,3 g 2 φορές την ημέρα ή τετρακυκλίνης 0,5 g 3 φορές την ημέρα - αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για 10 ημέρες.

Η υπόλοιπη ρικετσίωση είναι πανομοιότυπη με τον τύφο όσον αφορά τις κλινικές εκδηλώσεις, τις επιπλοκές και τη θεραπεία, αλλά υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά που συζητούνται στα σχετικά άρθρα.

Η θεραπεύτρια Shabanova I.E.

Ο τύφος είναι μια μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία, σοβαρή δηλητηρίαση, εξάνθημα, πυρετό και βλάβη στο κεντρικό νευρικό και αγγειακό σύστημα.

Η κύρια πηγή της νόσου είναι ένα μολυσμένο άτομο, το οποίο είναι πιο επικίνδυνο για τους άλλους τις τελευταίες ημέρες της περιόδου επώασης, κατά τη διάρκεια ενός πυρετού και μιας εβδομάδας ομαλοποιημένης θερμοκρασίας. Ο τύφος μεταδίδεται από ψείρες που απομυζούν αίμα από ένα άρρωστο άτομο και μετά γίνονται μεταδοτικοί λίγες μέρες αργότερα. Κατά την επαφή με υγιή άτομα, το έντομο εκκρίνει μολυσμένα κόπρανα, τα οποία διεισδύουν στα ανθρώπινα επιθηλιακά κύτταρα και στη συνέχεια στο αίμα μέσω χτενισμένων περιοχών.

Τύποι τύφου

Οι επιστήμονες χωρίζουν την ασθένεια σε 2 τύπους:

• Ενδημικός τύφος (αρουραίος);
• Επιδημικός τύφος.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου του πρώτου τύπου είναι ο R. Mooseri rickettsiae. Περίπου 40 άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες μολύνονται από τύφο κάθε χρόνο. Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών καταγράφηκε σε περιοχές με θερμό κλίμα, ιδιαίτερα στη θερμή περίοδο και σε αγροτικές περιοχές. Τα συμπτώματα και η πορεία της νόσου είναι πολύ πιο εύκολα από ό,τι στην περίπτωση του επιδημικού τύφου. Ένα άτομο μολύνεται όταν δαγκώνεται από ψύλλους αρουραίων - φορείς του ιού.

Ο επιδημικός τύφος είναι επίσης γνωστός ως ευρωπαϊκός, κλασικός ή χάλια τύφος, καθώς και πυρετός φυλακής ή πλοίου. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι η Rickettsia prowazekii.

Συμπτώματα τύφου

Τα πρώτα συμπτώματα του τύφου είναι οξεία. Η ασθένεια εξελίσσεται σε διάστημα δύο εβδομάδων, με συμπτώματα να εμφανίζονται κάθε λίγες μέρες. διάφορα σημάδια. Έτσι, όταν μολυνθεί από τύφο, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• Τις πρώτες 2-4 ημέρες: πυρετός, αδυναμία, πονοκέφαλος, αϋπνία, μυϊκός πόνος, έλλειψη όρεξης, πυρετός έως 40 βαθμούς, καθώς και έξαψη προσώπου, δέρματος λαιμού, άνω μέρους σώματος, επιπεφυκότας και πρήξιμο του προσώπου. ;
• Την ημέρα 3-4: στις πτυχές του επιπεφυκότα, ανιχνεύονται μικρές διακεκομμένες κόκκινες κηλίδες. Αυτό το φαινόμενο μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στην επιφάνεια της μαλακής υπερώας και στη ρίζα της γλώσσας. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν ερπητικά εξανθήματα στα φτερά της μύτης και των χειλιών. Επίσης, η δυσκοιλιότητα, η ξηρότητα της γλώσσας και μια βρώμικη γκρι επίστρωση πάνω της δεν είναι ασυνήθιστα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αρχίζει μια αύξηση στη σπλήνα και στο ήπαρ. Υπάρχει μια κατάσταση παραλήρημα, ευφορία και λήθαργος, τρόμος του κεφαλιού, των χεριών και της γλώσσας.
• Την 4η-6η ημέρα: εμφάνιση ροζολώδους-πετχειώδους εξανθήματος στις περιοχές κάμψης των άκρων, της πλάτης, των πλευρικών μερών του σώματος, εσωτερική επιφάνειαγοφούς. Για 3-5 ημέρες, οι φωτεινές αποχρώσεις των εξανθημάτων είναι χαρακτηριστικές, μετά τις οποίες γίνονται χλωμά και μετά από 10 ημέρες το πολύ αυτό το σύμπτωμα εξαφανίζεται εντελώς.
• Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, οι ασθενείς εμφανίζουν δύσπνοια, ταχυκαρδία και πνιγμένους καρδιακούς ήχους.

Η κατάσταση του πυρετού διαρκεί 12-14 ημέρες, μετά τις οποίες, ελλείψει χαρακτηριστικά συμπτώματατύφο, ο ασθενής θεωρείται πλήρως αναρρωμένος.

Με ακατάλληλη ή/και καθυστερημένη θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές επιδημικού τύφου, οι οποίες εκφράζονται συχνότερα με πνευμονία, εγκεφαλίτιδα, κατάρρευση, μυοκαρδίτιδα, ψυχώσεις, τροφικά έλκηκαι άλλοι.

Διάγνωση του τύφου και θεραπεία

Είναι επιθυμητό να εντοπιστεί η ασθένεια εντός των πρώτων τεσσάρων ημερών μετά από ένα τσίμπημα εντόμου, καθώς αργότερα η ψείρα γίνεται μολυσματική σε άλλους. Η διάγνωση του τύφου πραγματοποιείται σε μια δεδομένη χρονική περίοδο με βάση ένα σύνολο κλινικών και επιδημιολογικών δεδομένων. Εάν ο ασθενής αναζητήσει ιατρική βοήθεια μετά από αυτό το διάστημα, η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με τη βοήθεια εργαστηριακών εξετάσεων.

Σε πρώιμο στάδιο, είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί ο τύφος από την εστιακή πνευμονία, αιμορραγικοί πυρετοί, γρίπη και μηνιγγιτιδοκοκκικές λοιμώξεις. Στο αποκορύφωμά της, η ασθένεια είναι γενικά συμπτώματαμε υποτροπιάζοντα και τυφοειδή πυρετό, καθώς και με σύφιλη, ιλαρά, ψιττάκωση και κάποιες άλλες ασθένειες.

Για τη θεραπεία του τύφου, ο ασθενής νοσηλεύεται αμέσως, απομονώνεται από άλλους και πραγματοποιείται μια σειρά από πολύπλοκα μέτρα, όπως:

• Αντιβιοτικά της ομάδας τετρακυκλίνης ή χλωραμφενικόλη (μέγιστο μέχρι τη δεύτερη ημέρα ομαλοποίησης της θερμοκρασίας).
• Καρδιαγγειακά φάρμακα (καφεΐνη, κορδιαμίνη ή εφεδρίνη, καρδιακές γλυκοσίδες).
• Ηρεμιστικά και υπνωτικα χαπια- όταν ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος.
• Αντιπυρετικά και κρύες κομπρέσες στο κεφάλι υψηλή θερμοκρασίακαι πονοκέφαλο?
• Ενδοφλέβια πολυιονικά διαλύματα, γλυκόζη, αιμοδέζ κ.λπ. - με σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος.

Οι ασθενείς με τύφο παρακολουθούνται συνεχώς από ιατρικό προσωπικό, καθώς μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά συμπτώματα όπως παραλήρημα, έντονη διέγερση και κατ' αρχήν ακατάλληλη συμπεριφορά.

Ένα άτομο που είχε τύφο παίρνει εξιτήριο από το νοσοκομείο το νωρίτερο 14 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Με την έγκαιρη θεραπεία για βοήθεια, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή.

Πρόληψη του τύφου

Για την πρόληψη του τύφου χρησιμοποιείται η απομόνωση και η νοσηλεία του μολυσμένου πληθυσμού και παράλληλα λαμβάνεται σειρά μέτρων κατά της πεντικουλώσεως (νόσος που μεταδίδεται από τις ψείρες).

ως προγραμματισμένο πρόγραμμα ιατρική εξέτασηόλα τα παιδιά υπόκεινται σε προσχολικά ιδρύματακαι σχολεία. Εάν εντοπιστεί τουλάχιστον ένα κρούσμα μόλυνσης, απολυμαίνονται οι χώροι όπου έχει μείνει πρόσφατα το άτομο, τα προσωπικά του αντικείμενα και εξετάζονται τα άτομα γύρω του.

Η πρόληψη του τύφου περιλαμβάνει επίσης τοπικά και περιφερειακά μέτρα για τον εντοπισμό και την απολύμανση των εστιών συσσώρευσης ψειρών. Συχνά καταφεύγουν στον εμβολιασμό του πληθυσμού κατά αυτής της ασθένειας. Άτομα ηλικίας 16 έως 60 ετών εμβολιάζονται τακτικά κατά του τύφου.

• Διάγνωση επιδημικού τύφου

Τι είναι ο επιδημικός τύφος

επιδημικός τύφος(Συνώνυμα: χάλια τύφος, πολεμικός πυρετός, πεινασμένος τύφος, ευρωπαϊκός τύφος, πυρετός φυλακών, πυρετός στρατοπέδου· επιδημικός πυρετός τύφου, τύφος από ψείρες, πυρετός φυλακής, πυρετός πείνας, πολεμικός πυρετός-Αγγλικά, Flecktyphus, Flec-kfieber - Γερμανικά. typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - Γαλλικά; tifus exantematico, dermotypho - ucn.) - οξεία μολυσματική ασθένεια, χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία, πυρετό, ροδόχο-πετέχειο εξάνθημα, βλάβες στο νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα, δυνατότητα διατήρησης ρικετσιών στο σώμα ενός αναρρώνου για πολλά χρόνια.

Τι προκαλεί τον επιδημικό τύφο

Οι αιτιολογικοί παράγοντες του επιδημικού τύφουείναι το R. prowazekii, το οποίο διανέμεται σε όλο τον κόσμο, και το R. canada, που κυκλοφορεί στη Βόρεια Αμερική. Η Rickettsia Provacheka είναι κάπως μεγαλύτερη από άλλες ρικέτσιες, gram-αρνητική, έχει δύο αντιγόνα: ένα επιφανειακά τοποθετημένο είδος-μη ειδικό (κοινό με τη ρικέτσια του Muser) θερμοσταθερό, διαλυτό αντιγόνο λιποϊδοπολυσακχαρίτη-πρωτεΐνης, κάτω από αυτό είναι ένα είδος που μπορεί να διαλυθεί- θερμοευαίσθητο αντιγονικό σύμπλεγμα πρωτεΐνης-πολυσακχαρίτη. Η Rickettsia Provacheka πεθαίνει γρήγορα σε υγρό περιβάλλον, αλλά παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα στα κόπρανα των ψειρών και σε αποξηραμένη κατάσταση. καλά ανεκτή χαμηλές θερμοκρασίες, πεθαίνουν όταν θερμανθούν στους 58°C σε 30 λεπτά, στους 100°C - σε 30 δευτερόλεπτα. Πεθαίνουν υπό τη δράση των κοινώς χρησιμοποιούμενων απολυμαντικών (λυσόλη, φαινόλη, φορμαλίνη). Υψηλή ευαισθησία στις τετρακυκλίνες.

Η απομόνωση του τύφου σε ανεξάρτητη νοσολογική μορφή έγινε για πρώτη φορά από τους Ρώσους γιατρούς Ya. Shirovsky (1811), Ya. Govorov (1812) και I. Frank (1885). Λεπτομερής διάκριση μεταξύ τύφου και τύφου (σύμφωνα με κλινικά συμπτώματα) κατασκευάστηκε στην Αγγλία από τον Murchison (1862) και στη Ρωσία από τον S.P. Botkin (1867). Ο ρόλος των ψειρών στη μετάδοση του τύφου καθιερώθηκε για πρώτη φορά από τον N. F. Gamaleya το 1909. Η μεταδοτικότητα του αίματος ασθενών με τύφο αποδείχθηκε από την εμπειρία της αυτομόλυνσης από τον O. O. Mochutkovsky (το αίμα ενός ασθενούς με τύφο ελήφθη τη 10η ημέρα της ασθένειας, που εισήχθη στην τομή του δέρματος του αντιβραχίου, η νόσος του O. O. Mochutkovsky εμφανίστηκε τη 18η ημέρα μετά την αυτομόλυνση και προχώρησε σε σοβαρή μορφή). Η συχνότητα του τύφου αυξήθηκε απότομα κατά τη διάρκεια πολέμων και εθνικών καταστροφών, ο αριθμός των κρουσμάτων ήταν σε εκατομμύρια. Προς το παρόν, η υψηλή συχνότητα εμφάνισης του τύφου παρέμεινε μόνο σε ορισμένες αναπτυσσόμενες χώρες. Ωστόσο, η μακροχρόνια επιμονή της ρικετσίας σε όσους έχουν αναρρώσει στο παρελθόν από τον τύφο και η περιοδική εμφάνιση υποτροπών με τη μορφή της νόσου Brill-Zinsser δεν αποκλείει την πιθανότητα επιδημικών εστιών τύφου. Αυτό είναι δυνατό με την επιδείνωση των κοινωνικών συνθηκών (αυξημένη μετανάστευση του πληθυσμού, πεντικουλίτιδα, κακή διατροφή κ.λπ.).

εστία μόλυνσηςείναι άρρωστο άτομο, ξεκινώντας από τις τελευταίες 2-3 ημέρες της περιόδου επώασης και μέχρι την 7-8η ημέρα από τη στιγμή της ομαλοποίησης της θερμοκρασίας του σώματος. Μετά από αυτό, αν και η ρικέτσια μπορεί να επιμείνει στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, το ανάρρωση δεν αποτελεί πλέον κίνδυνο για τους άλλους. Ο τύφος μεταδίδεται μέσω των ψειρών, κυρίως μέσω των ψειρών του σώματος, λιγότερο συχνά μέσω των ψειρών της κεφαλής. Μετά τη σίτιση με το αίμα του ασθενούς, η ψείρα γίνεται μολυσματική μετά από 5-6 ημέρες και μέχρι το τέλος της ζωής (δηλαδή 30-40 ημέρες). Η ανθρώπινη μόλυνση εμφανίζεται με το τρίψιμο των κοπράνων από ψείρες σε δερματικές βλάβες (σε γρατσουνιές). Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις μόλυνσης μέσω μετάγγισης αίματος που ελήφθη από δότες τελευταιες μερεςπερίοδος επώασης. Η Rickettsia που κυκλοφορεί στη Βόρεια Αμερική (R. Canada) μεταδίδεται από τα τσιμπούρια.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια επιδημικού τύφου

Οι πύλες της μόλυνσης είναι μικρές ζημιέςδέρμα (συνήθως ξύσιμο), μετά από 5-15 λεπτά, οι ρικέτσιες διεισδύουν στο αίμα. Η αναπαραγωγή της ρικετσίας συμβαίνει ενδοκυτταρικά στο αγγειακό ενδοθήλιο. Αυτό οδηγεί σε οίδημα και απολέπιση των ενδοθηλιακών κυττάρων. Τα κύτταρα που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος καταστρέφονται και οι ρικέτσιες που απελευθερώνονται σε αυτή την περίπτωση επηρεάζουν νέα ενδοθηλιακά κύτταρα. Η πιο γρήγορη διαδικασία αναπαραγωγής της ρικέτσιας εμφανίζεται τις τελευταίες ημέρες της περιόδου επώασης και τις πρώτες ημέρες του πυρετού. Η κύρια μορφή αγγειακών βλαβών είναι η κονδυλώδης ενδοκαρδίτιδα. Η διαδικασία μπορεί να συλλάβει ολόκληρο το πάχος του αγγειακού τοιχώματος με τμηματική ή κυκλική νέκρωση του αγγειακού τοιχώματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του αγγείου από τον θρόμβο που προκύπτει. Υπάρχουν λοιπόν ιδιόμορφα κοκκιώματα τύφου (οζίδια του Popov). Σε βαριά πορεία της νόσου κυριαρχούν νεκρωτικές αλλαγές, σε ήπια πορεία πολλαπλασιαστικές. Οι αλλαγές στα αγγεία είναι ιδιαίτερα έντονες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, γεγονός που έδωσε στον IV Davydovsky λόγο να πιστεύει ότι κάθε τύφος είναι μια μη πυώδης μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Όχι μόνο οι κλινικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα συνδέονται με αγγειακή βλάβη, αλλά και αλλαγές στο δέρμα (υπεραιμία, εξάνθημα), στους βλεννογόνους, θρομβοεμβολικές επιπλοκές, κ.λπ. Μετά από τύφο, παραμένει μια αρκετά ισχυρή και μακροχρόνια ανοσία. Σε ορισμένα άτομα που αναρρώνουν, αυτή είναι μη στείρα ανοσία, καθώς η ρικέτσια του Provachek μπορεί να επιμείνει στο σώμα των αναρρώντων για δεκαετίες και, εάν η άμυνα του σώματος εξασθενήσει, να προκαλέσει μακρινές υποτροπές με τη μορφή της νόσου του Brill.

Συμπτώματα επιδημικού τύφου

Περίοδος επώασηςκυμαίνεται από 6 έως 21 ημέρες (συνήθως 12-14 ημέρες). Στα κλινικά συμπτώματα του τύφου, υπάρχουν αρχική περίοδο- από τα πρώτα σημάδια μέχρι την εμφάνιση εξανθήματος (4-5 ημέρες) και την περίοδο αιχμής - έως ότου η θερμοκρασία του σώματος πέσει στο φυσιολογικό (διαρκεί 4-8 ημέρες από την εμφάνιση του εξανθήματος). Πρέπει να τονιστεί ότι πρόκειται για μια κλασική τάση. Με το διορισμό αντιβιοτικών της ομάδας τετρακυκλίνης, μετά από 24-48 ώρες, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό και άλλα εξαφανίζονται. κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένεια. Τυπικό για τον τύφο οξεία έναρξη, μόνο ορισμένοι ασθενείς τις τελευταίες 1-2 ημέρες επώασης μπορεί να έχουν πρόδρομες εκδηλώσεις με τη μορφή γενικής αδυναμίας, κόπωσης, καταθλιπτικής διάθεσης, βαρύτητας στο κεφάλι, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (37,1-37,3 ° C) είναι δυνατή σε το απόγευμα. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς, ο τύφος αρχίζει οξεία με πυρετό, ο οποίος μερικές φορές συνοδεύεται από ρίγη, αδυναμία, έντονο πονοκέφαλο και απώλεια όρεξης. Η βαρύτητα αυτών των σημείων σταδιακά αυξάνεται, ο πονοκέφαλος εντείνεται και γίνεται αφόρητος. Μια ιδιόμορφη διέγερση των ασθενών (αϋπνία, ευερεθιστότητα, πολυλογία των απαντήσεων, υπεραισθησία των αισθητηρίων οργάνων κ.λπ.) εντοπίζεται έγκαιρα. Σε σοβαρές μορφές, μπορεί να υπάρξει παραβίαση της συνείδησης.

Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 39-40 ° C, το μέγιστο επίπεδο θερμοκρασίας του σώματος φτάνει τις πρώτες 2-3 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Σε κλασικές περιπτώσεις (δηλαδή, εάν η νόσος δεν σταματήσει με τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών), την 4η και την 8η ημέρα, πολλοί ασθενείς είχαν «κοψίματα» στην καμπύλη θερμοκρασίας, όταν την για λίγοη θερμοκρασία του σώματος πέφτει σε υποπυρετικό επίπεδο. Η διάρκεια του πυρετού σε τέτοιες περιπτώσεις κυμαίνεται συχνά από 12-14 ημέρες. Κατά την εξέταση ασθενών από τις πρώτες ημέρες της νόσου, σημειώνεται ένα είδος υπεραιμία του δέρματος του προσώπου, του λαιμού, των άνω τμημάτων. στήθος. Γίνονται ένεση αγγείων του σκληρού χιτώνα ("κόκκινα μάτια σε κόκκινο πρόσωπο"). Νωρίς (από την 3η ημέρα) εμφανίζεται ένα σύμπτωμα χαρακτηριστικό του τύφου - κηλίδες Chiari-Avtsyn. Αυτό είναι ένα είδος εξανθήματος του επιπεφυκότα. Τα στοιχεία εξανθήματος με διάμετρο έως 1,5 mm με ασαφή ασαφή όρια είναι κόκκινο, ροζ-κόκκινο ή πορτοκαλί, ο αριθμός τους είναι συχνότερα 1-3, αλλά μπορεί να είναι περισσότερος. Εντοπίζονται στις μεταβατικές πτυχές του επιπεφυκότα, συχνά στο κάτω βλέφαρο, στη βλεννογόνο μεμβράνη του χόνδρου. άνω βλέφαρο, σκληρός επιπεφυκότας. Αυτά τα στοιχεία μερικές φορές είναι δύσκολο να φανούν λόγω σοβαρής υπεραιμίας του σκληρού χιτώνα, αλλά εάν 1-2 σταγόνες διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% πέσουν στον επιπεφυκότατο σάκο, η υπεραιμία εξαφανίζεται και οι κηλίδες Chiari-Avtsyn μπορούν να ανιχνευθούν στο 90% των ασθενείς με τύφο (δοκιμή αδρεναλίνης Avtsyn).

Ένα πρώιμο σημάδι είναι το ενάνθεμα, το οποίο είναι πολύ χαρακτηριστικό και σημαντικό για την έγκαιρη διάγνωση. Περιγράφηκε από τον Ν.Κ. 5-6, και μερικές φορές περισσότερο. Μετά από προσεκτική εξέταση, το ενάνθεμα του Rosenberg μπορεί να ανιχνευθεί στο 90% των ασθενών με τύφο. Εμφανίζεται 1-2 μέρες πριν την εμφάνιση δερματικά εξανθήματα. Όπως και οι κηλίδες Chiari-Avtsyn, επιμένει μέχρι την 7-9η ημέρα της ασθένειας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με την ανάπτυξη του θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου, παρόμοια εξανθήματα μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλες μολυσματικές ασθένειες.

Με σοβαρή δηλητηρίαση σε ασθενείς με τύφο, μπορεί να παρατηρηθεί ένας ιδιόμορφος χρωματισμός του δέρματος των παλάμων και των ποδιών, χαρακτηρίζεται από μια πορτοκαλί απόχρωση, αυτό δεν είναι κιτρίνισμα του δέρματος, ειδικά επειδή δεν υπάρχει υποβακτηρισμός του σκληρού και του βλεννογόνου μεμβράνες (όπου, όπως γνωρίζετε, η κιτρινιά εκδηλώνεται νωρίτερα). Ο αναπληρωτής καθηγητής του Τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων I. F. Filatov (1946) απέδειξε ότι αυτός ο χρωματισμός οφείλεται σε παραβίαση του μεταβολισμού της καροτίνης (ξανθοχρωμία της καροτίνης).

Το χαρακτηριστικό εξάνθημα, που οδήγησε στην ονομασία της νόσου, εμφανίζεται συχνότερα την 4η-6η ημέρα (τις περισσότερες φορές παρατηρείται το πρωί της 5ης ημέρας της νόσου), αν και η πιο χαρακτηριστική στιγμή εμφάνισης είναι η 4η ημέρα. Η εμφάνιση εξανθήματος υποδηλώνει τη μετάβαση της αρχικής περιόδου της νόσου στην περίοδο αιχμής. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του τυφοειδούς εξανθήματος είναι ο πετεχειώδης-ροσεολώδης χαρακτήρας του. Αποτελείται από roseola (μικρές κόκκινες κηλίδες με διάμετρο 3-5 mm με θολά όρια, που δεν ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο του δέρματος, roseola εξαφανίζονται όταν το δέρμα πιέζεται ή τεντώνεται) και πετέχειες - μικρές αιμορραγίες (διάμετρος περίπου 1 mm) , δεν εξαφανίζονται όταν τεντωθεί το δέρμα . Υπάρχουν πρωτογενείς πετέχειες, οι οποίες εμφανίζονται σε φόντο προηγουμένως αμετάβλητου δέρματος, και δευτερεύουσες πετέχειες, οι οποίες εντοπίζονται στη ροδόχρου (όταν το δέρμα τεντώνεται, το ροδαλώδες συστατικό του εξανθήματος εξαφανίζεται και μένει μόνο η πετχειώδης αιμορραγία). Η επικράτηση των πετέχειων στοιχείων και η εμφάνιση δευτερογενών πετέχειων στις περισσότερες ροδόχρους υποδηλώνουν σοβαρή πορεία της νόσου. Το εξάνθημα στον τυφοειδή πυρετό (σε αντίθεση με τον τυφοειδή πυρετό) χαρακτηρίζεται από αφθονία, τα πρώτα στοιχεία φαίνονται στις πλάγιες επιφάνειες του σώματος, στο άνω μισό του θώρακα, στη συνέχεια στην πλάτη, στους γλουτούς, λιγότερο εξάνθημαστους μηρούς και ακόμη λιγότερο στα πόδια. Σπάνια, το εξάνθημα εμφανίζεται στο πρόσωπο, τις παλάμες και τα πέλματα. Η ροζόλα γρήγορα και χωρίς ίχνος εξαφανίζεται από την 8-9η ημέρα της ασθένειας και στη θέση των πετέχειων (όπως κάθε αιμορραγία) υπάρχει αλλαγή στο χρώμα, στην αρχή είναι γαλαζωπό-βιολετί, μετά κιτρινωπό-πράσινο, εξαφανίζονται περισσότερο αργά (μέσα σε 3-5 ημέρες). Η πορεία της νόσου χωρίς εξάνθημα είναι σπάνια (8-15%), συνήθως σε παιδιατρικούς ασθενείς.

Σημαντικές αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα σε ασθενείς με τύφο συνήθως δεν ανιχνεύονται, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο άνω μέρος αναπνευστικής οδού(η ερυθρότητα του βλεννογόνου του φάρυγγα δεν οφείλεται σε φλεγμονή, αλλά σε ένεση αιμοφόρα αγγεία). Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρείται αύξηση της αναπνοής (λόγω διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου). Η πνευμονία είναι μια επιπλοκή. Στους περισσότερους ασθενείς παρατηρούνται αλλαγές στο κυκλοφορικό σύστημα. Αυτό εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, πνιγμένους καρδιακούς ήχους, αλλαγές στο ΗΚΓ και μπορεί να αναπτυχθεί εικόνα μολυσματικού-τοξικού σοκ. Η ήττα του ενδοθηλίου προκαλεί την ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας, μερικές φορές σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις αρτηρίες, κατά την περίοδο της ανάρρωσης υπάρχει κίνδυνος πνευμονικής εμβολής.

Σχεδόν σε όλους τους ασθενείς αρκετά νωρίς (από την 4-6η ημέρα) ανιχνεύεται διογκωμένο ήπαρ. Η μεγέθυνση σπλήνας ανιχνεύεται κάπως λιγότερο συχνά (στο 50-60% των ασθενών), αλλά σε περισσότερους πρώιμες ημερομηνίες(από την 4η ημέρα) από ότι σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό. Οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι χαρακτηριστικές εκδηλώσειςτύφο, στον οποίο οι Ρώσοι γιατροί έχουν δώσει εδώ και καιρό προσοχή («νευρική επιδημική γυναίκα του βουνού», με την ορολογία του Ya. Govorov). Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, η εμφάνιση έντονου πονοκεφάλου, ένα είδος διέγερσης των ασθενών, που εκδηλώνεται με βερμπαλισμό, αϋπνία, οι ασθενείς ερεθίζονται από το φως, τους ήχους, το άγγιγμα του δέρματος (υπεραισθησία των αισθήσεων), μπορεί να υπάρξει να είναι επιθέσεις βίας, απόπειρες απόδρασης από το νοσοκομείο, μειωμένη συνείδηση, κατάσταση παραλήρημα, μειωμένη συνείδηση, παραλήρημα, ανάπτυξη μολυσματικών ψυχώσεων. Σε ορισμένους ασθενείς, τα μηνιγγικά συμπτώματα εμφανίζονται από την 7η-8η ημέρα της νόσου. Στη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, υπάρχει μια ελαφρά πλειοκυττάρωση (όχι περισσότερα από 100 λευκοκύτταρα), μια μέτρια αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη. Με την ήττα του νευρικού συστήματος, σχετίζεται η εμφάνιση σημείων όπως η υπομιμία ή η αμιμία, η ομαλότητα των ρινοχειλικών πτυχών, η απόκλιση της γλώσσας, η δυσκολία στην προεξοχή, η δυσαρθρία, οι διαταραχές κατάποσης, ο νυσταγμός. Σε σοβαρές μορφές τύφου, ανιχνεύεται το σύμπτωμα Govorov-Godelier. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ya. Govorov το 1812, ο Godelier το περιέγραψε αργότερα (1853). Το σύμπτωμα είναι ότι μετά από αίτημα να δείξει τη γλώσσα, ο ασθενής τη βγάζει με δυσκολία, με σπασμωδικές κινήσεις και η γλώσσα δεν μπορεί να βγει έξω από τα δόντια ή το κάτω χείλος. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται αρκετά νωρίς - πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος. Μερικές φορές ανιχνεύεται ακόμη και με ηπιότερη πορεία της νόσου. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν γενικό τρόμο (τρέμουλο γλώσσας, χειλιών, δακτύλων). Στο αποκορύφωμα της νόσου αποκαλύπτονται παθολογικά αντανακλαστικά, σημεία εξασθενημένου στοματικού αυτοματισμού (αντανακλαστικό Marinescu-Radovici, προβοσκίδα και απομακρυσμένα αντανακλαστικά).

Η διάρκεια της πορείας της νόσου(εάν δεν χρησιμοποιήθηκαν αντιβιοτικά) εξαρτιόταν από τη σοβαρότητα, με ήπιες μορφές τύφου, ο πυρετός διήρκεσε 7-10 ημέρες, η ανάρρωση ήρθε αρκετά γρήγορα, κατά κανόνα, δεν υπήρχαν επιπλοκές. Σε μέτριες μορφές, ο πυρετός έφθασε σε υψηλούς αριθμούς (μέχρι 39-40 ° C) και διήρκεσε 12-14 ημέρες, το εξάνθημα χαρακτηρίστηκε από υπεροχή των πετεχειωδών στοιχείων. Μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές, αλλά η ασθένεια, κατά κανόνα, καταλήγει σε ανάρρωση. Σε σοβαρές και πολύ σοβαρές περιπτώσεις τύφου, υψηλό πυρετό (έως 41-42 ° C), έντονες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ταχυκαρδία (έως 140 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο) και μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 70 mm Παρατηρήθηκαν Hg. Τέχνη. και παρακάτω. Το εξάνθημα είναι αιμορραγικού χαρακτήρα, μαζί με πετέχειες μπορεί να εμφανιστούν μεγαλύτερες αιμορραγίες και έντονες εκδηλώσεις θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου (ρινορραγίες κ.λπ.). Παρατηρήθηκε και διαγράφηκε

μορφές τύφου, αλλά συχνά παρέμεναν μη αναγνωρισμένες. Τα παραπάνω συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του κλασικού τύφου. Με το διορισμό αντιβιοτικών, η ασθένεια σταματά μέσα σε 1-2 σκύλες.

Η διάγνωση σποραδικών περιπτώσεων στην αρχική περίοδο της νόσου (πριν την εμφάνιση τυπικού εξανθήματος) είναι πολύ δύσκολη. Οι ορολογικές αντιδράσεις γίνονται επίσης θετικές μόνο από την 4-7η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Κατά τις επιδημικές εστίες, η διάγνωση διευκολύνεται από επιδημιολογικά δεδομένα (πληροφορίες για τη συχνότητα εμφάνισης, παρουσία ψειρών, επαφή με ασθενείς με τύφο κ.λπ.). Με την εμφάνιση εξανθήματος (δηλαδή από την 4η-6η ημέρα της νόσου), η κλινική διάγνωση είναι ήδη δυνατή. Ο χρόνος εμφάνισης και φύσης του εξανθήματος, έξαψη προσώπου, ενάνθεμα Rosenberg, κηλίδες Chiari-Avtsyn, αλλαγές στο νευρικό σύστημα - όλα αυτά μας επιτρέπουν να διαφοροποιήσουμε κυρίως από τον τυφοειδή πυρετό (σταδιακή έναρξη, λήθαργος ασθενών, αλλαγές στο πεπτικό σύστημα όργανα, μετέπειτα εμφάνιση εξανθήματος με τη μορφή ροζολοβλατιδώδους μονομορφικού εξανθήματος, απουσία πετέχειων κ.λπ.). Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση από άλλες μολυσματικές ασθένειες που εμφανίζονται με το εξάνθημα, ειδικότερα, με άλλες ρικεττσιώσεις (ενδημικός τύφος, ρικεττσίωση της Βόρειας Ασίας κ.λπ.). Μια εικόνα αίματος έχει κάποια διαφορική διαγνωστική αξία. Στον τύφο, χαρακτηριστική είναι η μέτρια ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση μαχαιριού, ηωσινοπενία και λεμφοπενία και μέτρια αύξηση του ESR.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιούνται διάφορες ορολογικές εξετάσεις. Η αντίδραση Weil-Felix, η αντίδραση συγκόλλησης με τον πρωτέα OXig, έχει διατηρήσει κάποια σημασία, ειδικά με την αύξηση του τίτλου αντισωμάτων κατά τη διάρκεια της νόσου. Συχνότερα, το RSK χρησιμοποιείται με ένα αντιγόνο ρικετσιού (που παρασκευάστηκε από τη ρικέτσια του Provachek), ένας διαγνωστικός τίτλος θεωρείται ότι είναι 1:160 και άνω, καθώς και μια αύξηση στον τίτλο αντισωμάτων. Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες ορολογικές αντιδράσεις (αντίδραση μικροσυγκόλλησης, αιμοσυγκόλληση κ.λπ.). Στο υπόμνημα της συνάντησης του ΠΟΥ για τη ρικετσίωση (1993), όπως συνιστάται διαγνωστική διαδικασίασυνιστάται μια έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού. Στην οξεία φάση της νόσου (και στην περίοδο ανάρρωσης), τα αντισώματα συνδέονται με το IgM, το οποίο χρησιμοποιείται για τη διάκριση από τα αντισώματα ως αποτέλεσμα προηγούμενης ασθένειας. Τα αντισώματα αρχίζουν να ανιχνεύονται στον ορό του αίματος από την 4-7η ημέρα από την έναρξη της νόσου, ο μέγιστος τίτλος επιτυγχάνεται μετά από 4-6 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, στη συνέχεια οι τίτλοι μειώνονται αργά. Μετά από τύφο, η Rickettsia Provachek επιμένει για πολλά χρόνια στο σώμα ενός αναρρωνόμενου, αυτό οδηγεί σε μακροχρόνια διατήρηση των αντισωμάτων (που σχετίζονται με την IgG επίσης για πολλά χρόνια, αν και σε χαμηλούς τίτλους). Πρόσφατα, η δοκιμαστική θεραπεία με αντιβιοτικά της ομάδας των τετρακυκλινών έχει χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς. Εάν, κατά τη συνταγογράφηση τετρακυκλίνης (σε συνήθεις θεραπευτικές δόσεις), η θερμοκρασία του σώματος δεν ομαλοποιηθεί μετά από 24-48 ώρες, τότε αυτό καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό του τύφου (εάν ο πυρετός δεν σχετίζεται με καμία επιπλοκή).

Θεραπεία επιδημικού τύφου

Επί του παρόντος, το κύριο αιτιολογικό φάρμακο είναι τα αντιβιοτικά της ομάδας των τετρακυκλινών· εάν είναι δυσανεκτικά, η λεβομυκετίνη (χλωραμφενικόλη) αποδεικνύεται επίσης αποτελεσματική. Συχνότερα, η τετρακυκλίνη συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 20-30 mg / kg ή για ενήλικες σε δόση 0,3-0,4 g 4 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί 4-5 ημέρες. Λιγότερο συχνά συνταγογραφείται λεβομυκετίνη 0,5-0,75 g 4 φορές την ημέρα για 4-5 ημέρες. Σε σοβαρές μορφές, τις πρώτες 1-2 ημέρες μπορείτε να συνταγογραφήσετε ηλεκτρικό νάτριο χλωραμφενικόλης ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά σε δόση 0,5-1 g 2-3 φορές την ημέρα, μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλάζουν σε προφορική διαχείρισηφάρμακο. Εάν, στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας, εμφανιστεί επιπλοκή λόγω της στρωματοποίησης μιας δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης (για παράδειγμα, πνευμονία), τότε, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία της επιπλοκής, συνταγογραφείται επιπλέον ένα κατάλληλο φάρμακο χημειοθεραπείας.

Ετιοτροπική αντιβιοτική θεραπείαέχει ένα πολύ γρήγορο αποτέλεσμακαι επομένως, πολλές μέθοδοι παθογενετικής θεραπείας (εμβολιαστική θεραπεία που αναπτύχθηκε από τον καθηγητή P. A. Alisov, μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία, που δικαιολογείται από τον V. M. Leonov, κ.λπ.) έχουν επί του παρόντος μόνο ιστορική σημασία. Από τα παθογενετικά φάρμακα, είναι υποχρεωτικό να συνταγογραφηθεί επαρκής δόση βιταμινών, ειδικά ασκορβικό οξύκαι Παρασκευάσματα με βιταμίνη P, τα οποία έχουν αγγειοσυσπαστική δράση. Για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, ειδικά σε ομάδες κινδύνου (περιλαμβάνουν κυρίως ηλικιωμένους), είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται αντιπηκτικά. Ο διορισμός τους είναι επίσης απαραίτητος για την πρόληψη της ανάπτυξης θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου. Πλέον αποτελεσματικό φάρμακογια το σκοπό αυτό είναι η ηπαρίνη, η οποία θα πρέπει να συνταγογραφείται αμέσως μετά τη διάγνωση του τύφου και να συνεχιστεί η λήψη της για 3-5 ημέρες.

Heparin (Neragtit), συνώνυμα: Heparin sodim, Heparin BC, Heparoid. Παράγεται ως διάλυμα σε φιαλίδια των 25.000 IU (5 ml). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι τετρακυκλίνες εξασθενούν σε κάποιο βαθμό την επίδραση της ηπαρίνης. Εισάγετε ενδοφλέβια τις πρώτες 2 ημέρες, 40.000-50.000 IU / ημέρα. Είναι καλύτερα να χορηγήσετε το φάρμακο στάγδην με διάλυμα γλυκόζης ή να διαιρέσετε τη δόση σε 6 ίσα μέρη. Από την 3η ημέρα, η δόση μειώνεται σε 20.000-30.000 IU / ημέρα. Με υπάρχουσα εμβολή ημερήσια δόσητην πρώτη ημέρα, μπορείτε να αυξήσετε σε 80.000-100.000 μονάδες. Το φάρμακο χορηγείται υπό τον έλεγχο του συστήματος πήξης του αίματος.

Πρόβλεψη. Πριν από την εισαγωγή των αντιβιοτικών, η πρόγνωση ήταν σοβαρή, πολλοί ασθενείς πέθαναν. Επί του παρόντος, στη θεραπεία ασθενών με τετρακυκλίνες (ή λεβομυκετίνη), η πρόγνωση είναι ευνοϊκή ακόμη και με σοβαρή πορεία της νόσου. Θανατηφόρα αποτελέσματα παρατηρήθηκαν πολύ σπάνια (λιγότερο από 1%) και μετά την εισαγωγή των αντιπηκτικών στην πράξη θάνατοιμη ορατό.

Πρόληψη επιδημικού τύφου

Για την πρόληψη του τύφου, η καταπολέμηση των ψειρών έχει μεγάλη σημασία, έγκαιρη διάγνωση, είναι απαραίτητη η απομόνωση και νοσηλεία των ασθενών με τύφο, η προσεκτική απολύμανση των ασθενών στα επείγοντα του νοσοκομείου και η απεντόμωση του ρουχισμού του ασθενούς. Για ειδική προφύλαξη, χρησιμοποιήθηκε ένα εμβόλιο αδρανοποιημένο με φορμαλίνη που περιείχε σκοτωμένη ρικέτσια Provachek. Τα εμβόλια έχουν χρησιμοποιηθεί σε περιόδους αυξημένης νοσηρότητας και ήταν αποτελεσματικά. Επί του παρόντος, παρουσία ενεργών εντομοκτόνων, αποτελεσματικές μεθόδουςετεροτροπική θεραπεία και χαμηλή νοσηρότητα, η αξία του αντιτυφοειδούς εμβολιασμού έχει μειωθεί σημαντικά.

Ποιους γιατρούς πρέπει να δείτε εάν έχετε επιδημικό τύφο;

Λοιμωξιολόγος

Προσφορές και ειδικές προσφορές

18.02.2019

Στη Ρωσία, τον τελευταίο μήνα σημειώθηκε έξαρση ιλαράς. Υπάρχει υπερτριπλάσια αύξηση σε σύγκριση με την περίοδο του προηγούμενου έτους. Πιο πρόσφατα, ένας ξενώνας της Μόσχας αποδείχθηκε ότι ήταν το επίκεντρο της μόλυνσης ...

Ιατρικά άρθρα

Σχεδόν το 5% όλων κακοήθεις όγκουςαποτελούν σαρκώματα. Χαρακτηρίζονται από υψηλή επιθετικότητα, ταχεία αιματογενή εξάπλωση και τάση για υποτροπή μετά τη θεραπεία. Μερικά σαρκώματα αναπτύσσονται για χρόνια χωρίς να δείχνουν τίποτα...

Οι ιοί όχι μόνο αιωρούνται στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να μπουν σε κιγκλιδώματα, καθίσματα και άλλες επιφάνειες, διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητά τους. Επομένως, όταν ταξιδεύετε ή σε δημόσιους χώρουςείναι επιθυμητό όχι μόνο να αποκλείεται η επικοινωνία με άλλους ανθρώπους, αλλά και να αποφεύγεται ...

ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ καλή όρασηκαι πείτε για πάντα αντίο στα γυαλιά και φακοί επαφήςείναι το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Νέες ευκαιρίες διόρθωση με λέιζερΗ όραση ανοίγει με μια εντελώς μη-επαφή τεχνική Femto-LASIK.

Καλλυντικά σκευάσματαπου έχουν σχεδιαστεί για να περιποιούνται το δέρμα και τα μαλλιά μας μπορεί στην πραγματικότητα να μην είναι τόσο ασφαλές όσο νομίζουμε