Peste viral o bacteriana. Enfermedad de la peste en humanos. Plaga: gracias por la victoria del ejército rojo.

La peste es una enfermedad infecciosa especialmente peligrosa, que se caracteriza por daños en los ganglios linfáticos, la piel y los pulmones, el desarrollo frecuente de enfermedades potencialmente mortales y una alta mortalidad. En Rusia hay 12 zonas naturales de plaga, donde anualmente se registran entre 12 y 15 casos de infección humana.

A partir de la bacteria de la peste se han creado cepas altamente infecciosas y difíciles de tratar, que pueden utilizarse como armas biológicas. El patógeno está incluido en la lista de agentes bioterroristas.

Causas

El agente causal es la peste Yersinia o la bacteria de la peste. Es altamente patógeno y resistente a ambiente. Persiste en cadáveres humanos y animales hasta por un año, en el suelo durante 7 meses y en agua durante 3 meses. Sin miedo a congelarse. A altas temperaturas y al secarse, muere rápidamente (cuando se hierve, casi instantáneamente). Sensible a los desinfectantes.

¿Cómo se infecta la gente con la peste?

La peste es una enfermedad focal natural. En la naturaleza, lo padecen roedores y lagomorfos. La fuente de infección es un animal o una persona infectada. La susceptibilidad de la gente a la peste es absoluta.

Los animales se infectan por la picadura de una pulga portadora de Yersinia. También pueden transmitir la enfermedad a los humanos. Otra vía común de infección es la entrada de bacterias de la peste en la piel y en el interior al cortar los cadáveres de animales enfermos o al comer carne insuficientemente tratada térmicamente.

La bacteria de la peste está contenida en las secreciones de una persona enferma y se transmite por gotitas en el aire de una persona que padece una forma pulmonar de la enfermedad. Esta vía de infección se considera la más peligrosa, ya que con ella se desarrolla muy rápidamente la forma neumónica más peligrosa de la peste.

El patógeno penetra a través de la piel o las membranas mucosas y luego ingresa al ganglio linfático más cercano. Comienza a multiplicarse y forma una inflamación, que gradualmente invade los tejidos sanos vecinos. Cuando se rompe la barrera linfática, las bacterias se transportan a través de la sangre por todo el cuerpo.

Formas de la enfermedad.

Hay peste localizada y generalizada.

Formas localizadas:

• cutáneo;
• bubónico;
• cutáneo-bubónico.

Formas generalizadas:

• séptico primario;
• pulmonar primario;
• séptico secundario;
• pulmonar secundaria;
• intestinal.

Principales síntomas de la peste

Período de incubación Como regla general, dura de 2 a 4 días, con menos frecuencia hasta 6 días, en caso de infección masiva, puede reducirse a varias horas;

Síntomas característicos de todas las formas de peste.

La enfermedad comienza repentinamente con escalofríos y fiebre febril (con temperatura alta), dolor de cabeza, dolores corporales y articulares, dolores musculares y náuseas. La piel del paciente está caliente y seca, la conjuntiva está hiperémica, aparecen vasos sanguíneos. globos oculares. Cavidad bucal brillante, la lengua está cubierta con una capa blanca.

A medida que la condición empeora, aparece una "máscara de peste": un rostro pálido y demacrado con círculos negros debajo de los ojos, con una expresión de sufrimiento y horror. Se producen síntomas neurológicos. El habla se vuelve incoherente. El paciente queda en el olvido, delira y aparecen alucinaciones.

Con la forma generalizada de peste, es posible que se produzcan sangrado, vómitos con sangre y micción rara.

forma cutánea

Aparece una mancha en la piel en el lugar de penetración de la peste yersinia, que luego se convierte en una vesícula dolorosa con contenido violeta. La piel circundante se enrojece y se hincha. Esta vesícula de la peste, la flictena, se abre para formar una úlcera con el fondo negro.

forma bubónica

La forma más común. Relativamente benigno. En el segundo día de la enfermedad, comienza a formarse un bubón: el ganglio linfático más cercano al sitio de penetración bacteriana aumenta de tamaño, se vuelve denso y muy doloroso. Una persona se ve obligada a adoptar posiciones que alivien el dolor. Los ganglios linfáticos inguinales y femorales son los más afectados.

Forma pulmonar primaria

Empieza duro. Se produce dificultad para respirar, la persona sufre dolor en el pecho, tos con esputo líquido. El esputo gradualmente se vuelve sanguinolento. Sin tratamiento, las complicaciones se desarrollan rápidamente y después de 5 días el paciente muere.

Forma séptica primaria

Se llama peste negra o muerte negra. El paciente desarrolla rápidamente hemorragias en la piel, hemorragia interna y se altera el comportamiento mental. Después de unas horas, se desarrolla un shock infeccioso-tóxico.

forma intestinal

En el contexto de una intoxicación grave, el paciente experimenta vómitos con sangre, intensos dolores tipo calambres en el abdomen y abundantes deposiciones con sangre. Muchos autores creen forma intestinal manifestación de la forma séptica de la peste.

Formas sépticas secundarias y pulmonares secundarias.

Se desarrollan como complicaciones de formas localizadas de peste. La condición del paciente se vuelve más grave en poco tiempo y síntomas característicos Forma séptica o pulmonar de la enfermedad.

Complicaciones

Hay complicaciones específicas y no específicas. Las complicaciones específicas son causadas por la propia bacteria de la peste y casi siempre son fatales. Estos incluyen:

• shock infeccioso-tóxico;
• insuficiencia cardiovascular;
• insuficiencia pulmonar;
• síndrome trombohemorrágico;

La causa de las complicaciones inespecíficas (flemón, erisipela, faringitis) son otros microorganismos que se activan a medida que cede el proceso principal de la peste.

Pronóstico

Sin tratamiento, la tasa de mortalidad de las formas generalizadas es del 100% y de la forma bubónica del 40%. Hoy en día, siempre que el tratamiento se inicie de forma correcta y oportuna, la tasa de mortalidad es del 5-10%.

Diagnóstico

Para aclarar el diagnóstico se realiza microscopía y posterior cultivo del material. Para la investigación se utilizan puntos de bubón, ántrax, úlceras, esputo, sangre, orina, líquido cefalorraquídeo y heces. El diagnóstico serológico tiene una importancia secundaria. Los sueros pareados se examinan en el RPGA.

Para estudiar los brotes entre animales se utiliza un método biológico: la infección de animales de laboratorio.

Tratamiento

Todos los pacientes diagnosticados con peste son hospitalizados de manera dudosa en salas de enfermedades infecciosas en transportes especializados. El personal deberá llevar traje antiplaga tipo 1.

El tratamiento comienza antes de la confirmación de laboratorio del diagnóstico. monocomponente medicamentos antibacterianos o combinaciones de los mismos dependiendo del curso de la enfermedad. Curso 14 días.

Junto con la terapia con antibióticos, se prescribe una terapia de desintoxicación con soluciones coloidales y salinas de glucosa. Se están solucionando las complicaciones que han surgido.

Prevención

Prevención personal:

• trabajar con animales muertos con trajes protectores;
• tratamiento térmico de carne;
• Control de pulgas en animales.

Prevención específica:

• inmunización anual de personas que viven en focos de peste;
• inmunización de las personas que viajan al foco;
• Quimioprofilaxis de emergencia para personas que hayan estado en contacto con el paciente o sus pertenencias.

Prevención inespecífica:

• vigilancia de brotes;
• informar a los trabajadores médicos y al público;
• reducir el número de roedores en las ciudades;
• Prevención de la importación de enfermedades desde otros países.

La peste es una enfermedad infecciosa potencialmente grave causada por el bacilo de la peste, patógeno para humanos y animales. Antes de la invención de los antibióticos, la enfermedad causaba una tasa de mortalidad muy alta y cambió irrevocablemente la estructura social y económica de la sociedad en la Europa medieval.

Grandes pandemias

La peste ha dejado una huella oscura e imborrable en la historia de la humanidad, y no en vano muchos pueblos la asocian con la muerte. Incluso resumen las desgracias sufridas pueden ocupar varios volúmenes, y la historia se remonta a miles de años.

Fuentes antiguas indican que la enfermedad era conocida en el norte de África y Oriente Medio. Se supone que esto es lo que se describe en el libro bíblico de Reyes como pestilencia. Pero una prueba indiscutible de su existencia temprana son los análisis de ADN de personas de la Edad del Bronce, que confirman la presencia del bacilo de la peste en Asia y Europa entre el 3.000 y el 800 a.C. Lamentablemente, no se puede verificar la naturaleza de estos brotes.

Durante la época de Justiniano

La primera pandemia confirmada de forma fiable ocurrió durante el reinado del emperador bizantino Justiniano en el siglo VI d.C.

Según el historiador Procopio y otras fuentes, el brote comenzó en Egipto y se extendió a lo largo de rutas comerciales marítimas, llegando a Constantinopla en 542. Allí, la enfermedad se cobró decenas de miles de vidas en un corto período de tiempo y la tasa de mortalidad creció tan rápidamente que las autoridades tuvieron problemas para deshacerse de los cadáveres.

A juzgar por las descripciones de los síntomas y modos de transmisión de la enfermedad, es probable que todas las formas de peste asolaran Constantinopla al mismo tiempo. Durante los siguientes 50 años, la pandemia se extendió al oeste hasta las ciudades portuarias del Mediterráneo y al este hasta Persia. Los autores cristianos, por ejemplo Juan de Éfeso, consideraron que la causa de la epidemia era la ira de Dios, y los investigadores modernos confían en que su causa fueron las ratas (pasajeros constantes en los barcos marítimos) y las condiciones insalubres de vida de esa época.

Peste Negra de Europa

La siguiente pandemia azotó a Europa en el siglo XIV y fue incluso más terrible que la anterior. El número de muertos alcanzó, según diversas fuentes, entre 2/3 y ¾ de la población de los países afectados. Hay evidencia de que Durante la rampante peste negra, murieron alrededor de 25 millones de personas., aunque actualmente es imposible determinar la cantidad exacta. La plaga, como la última vez, fue traída por comerciantes en barcos. Los investigadores sugieren que la enfermedad llegó a los puertos del sur de lo que hoy es Francia e Italia desde las colonias genovesas de Crimea, propagándose desde Asia Central.

Las consecuencias de esta catástrofe no sólo dejaron una huella en las características religiosas y místicas de la cosmovisión de los europeos, sino que también provocaron un cambio en la formación socioeconómica.

Los campesinos que constituían la fuerza laboral principal se volvieron críticamente pequeños. Para mantener el mismo nivel de vida, era necesario aumentar la productividad laboral y cambiar la estructura tecnológica. Esta necesidad impulsó el desarrollo de las relaciones capitalistas en la sociedad feudal.

Gran plaga de Londres

Durante los siguientes tres siglos, se observaron pequeños brotes de la enfermedad en todo el continente, desde las Islas Británicas hasta Rusia. Otra epidemia estalló en Londres en 1664-1666. Se espera que el número de muertes esté entre 75 y 100 mil personas. La plaga se extendió rápidamente:

• en 1666-1670 - en Colonia y en todo el valle del Rin;
• en 1667-1669 - en los Países Bajos;
• en 1675-1684 - en Polonia, Hungría, Austria, Alemania, Turquía y el norte de África;

Brevemente sobre las pérdidas: en Malta murieron 11 mil personas, en Viena - 76 mil, en Praga - 83 mil. A finales del siglo XVII, la epidemia comenzó a disminuir gradualmente. El último brote tuvo lugar en la ciudad portuaria de Marsella en 1720, donde mató a 40.000 personas. Después de esto, la enfermedad no se registró en Europa (a excepción del Cáucaso).

El descenso de la pandemia puede explicarse por los avances en el saneamiento y el uso de medidas de cuarentena, la lucha contra las ratas como portadoras de la peste y el abandono de antiguas rutas comerciales. Durante los brotes en Europa, las causas de la enfermedad no se conocían bien desde el punto de vista médico. En 1768, la primera edición de la Enciclopedia Británica publicó la opinión científica muy extendida entre los contemporáneos sobre la aparición de la peste a partir de “miasmas venenosos” o vapores traídos por el aire desde los países orientales.

Se consideró que el mejor tratamiento era la expulsión del "veneno", que se lograba mediante la ruptura natural de los tumores o, si era necesario, mediante una incisión y un drenaje. Otros remedios recomendados fueron:

• flebotomía;
• vomitar;
• transpiración;
• purgación.

Durante el siglo XVIII y principios del XIX. la peste se registró en los países de Oriente Medio y el norte de África, y en 1815-1836. Aparece en la India. Pero estos fueron sólo los primeros destellos de una nueva pandemia.

Lo último en los tiempos modernos

Después de cruzar el Himalaya y ganar impulso en provincia china Yunnan, en 1894 la peste llegó a Guangzhou y Hong Kong. Estas ciudades portuarias se convirtieron en centros de distribución de la nueva epidemia, que en 1922 se importaba por vía marítima a todo el mundo, más ampliamente que en cualquier época anterior. Como resultado, murieron alrededor de 10 millones de personas de diversas ciudades y países:

Casi todos los puertos europeos se vieron afectados, pero de las regiones afectadas, la India se encontró en la peor situación. Sólo a finales del siglo XIX se desarrolló la teoría de los gérmenes y finalmente se estableció qué patógeno era responsable de tantas muertes. Sólo queda determinar cómo el bacilo infecta a los humanos. Se ha observado desde hace tiempo que en muchas zonas epidémicas muertes inusuales de ratas preceden a los brotes de peste. La enfermedad apareció en las personas algún tiempo después.

En 1897, el médico japonés Ogata Masanori, al examinar el brote de la enfermedad en la isla de Farmosa, demostró que el bacilo de la peste era transmitido por ratas. Al año siguiente, el francés Paul-Louis Simon demostró los resultados de experimentos que demostraban que las pulgas de la especie Xenopsylla cheopis eran portadoras de la peste en la población de ratas. Así se describieron finalmente las rutas de infección humana.

Desde entonces, se han tomado medidas en todo el mundo para exterminar ratas en puertos y barcos, y se han utilizado insecticidas para envenenar a los roedores en las zonas de brotes. Desde la década de 1930, los médicos utilizan medicamentos que contienen azufre para tratar a la población y, más tarde, antibióticos. La eficacia de las medidas adoptadas queda evidenciada por la reducción del número de muertes en las próximas décadas.

Infección particularmente peligrosa

La peste es una de las enfermedades más mortales de la historia de la humanidad. El cuerpo humano es extremadamente susceptible a la enfermedad; la infección puede ocurrir tanto directa como indirectamente. Una plaga derrotada puede surgir después de décadas de silencio con un potencial epidémico aún mayor y afectar significativamente a la población de regiones enteras. Debido a su fácil propagación, junto con el botulismo, la viruela, la tularemia y las infecciones virales. fiebres hemorrágicas(Ébola y Marburg) están incluidos en el grupo A de amenazas bioterroristas.

Métodos de infección

El agente causante de la peste es Y. pestis, una bacteria anaeróbica inmóvil en forma de bastón con tinción bipolar, capaz de producir una membrana mucosa antifagocítica. Parientes más cercanos:

La resistencia del patógeno de la peste al ambiente externo es baja. El secado, la luz del sol y la competencia con los microbios putrefactos lo matan. Hervir un palo en agua durante un minuto provoca su muerte. Pero puede sobrevivir en ropa de cama mojada, ropa con esputo, pus y sangre, y se almacena durante mucho tiempo en agua y alimentos.

En la vida silvestre y en las áreas rurales, la transmisión entre roedores y pulgas representa la mayor parte de la propagación de Y. pestis. En las ciudades, los principales portadores son los roedores sinantrópicos, principalmente ratas grises y marrones.

La bacteria de la peste migra fácilmente del entorno urbano a la naturaleza y viceversa. Generalmente se transmite a los humanos a través de la picadura de pulgas infectadas. Pero también hay información sobre más de 200 especies de mamíferos (incluidos perros y gatos) que pueden ser portadores del palo. La mitad de ellos son roedores y lagomorfos.

Es por eso Las principales normas de conducta en zonas con riesgo de brote de enfermedad serán:

• evitar el contacto con animales salvajes;
• Tenga cuidado al alimentar a roedores y conejos.

Patogenia y formas de la enfermedad.

El bacilo de la peste se caracteriza por una capacidad sorprendentemente estable y fuerte para multiplicarse en los tejidos del huésped y provocar su muerte. Después de ingresar al cuerpo humano, Y. pestis migra a lo largo sistema linfático a los ganglios linfáticos. Allí, el bacilo comienza a producir proteínas que interrumpen las reacciones inflamatorias, bloqueando la lucha de los macrófagos contra las infecciones.

Por lo tanto, la respuesta inmune del huésped se debilita, las bacterias colonizan rápidamente los ganglios linfáticos, provocando una hinchazón dolorosa y, finalmente, destruyendo el tejido afectado. A veces ingresan al torrente sanguíneo y provocan envenenamiento de la sangre. Durante los estudios patológicos y anatómicos, sus acumulaciones se encuentran en los siguientes órganos:

• en los ganglios linfáticos;
• bazo;
• en la médula ósea;
• hígado.

La enfermedad en humanos tiene tres formas clínicas: bubónica, pulmonar y séptica. Las pandemias suelen ser causadas por los dos primeros. Bubónico sin tratamiento se convierte en séptico o pulmonar. Manifestaciones clínicas para estos tres tipos lucir así:

Tratamiento y pronóstico

Siempre que se sospeche un diagnóstico de peste por motivos clínicos y epidemiológicos, se deben obtener inmediatamente muestras apropiadas para el diagnóstico. La terapia con antibióticos se prescribe sin esperar una respuesta del laboratorio. Los pacientes sospechosos con signos de neumonía se aíslan y se tratan con precauciones contra la transmisión aérea. Los esquemas más aplicables:

Otras clases de antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, macrólidos) han tenido éxito variable en el tratamiento de esta enfermedad. Su uso es ineficaz y cuestionable. Durante la terapia, es necesario prever la posibilidad de complicaciones como la sepsis. en ausencia atención médica Las previsiones no son alentadoras:

• forma pulmonar - mortalidad 100%;
• bubónico - del 50 al 60%;
• séptico - 100%.

Medicamentos para niños y mujeres embarazadas.

Con un tratamiento adecuado y temprano, se pueden prevenir las complicaciones de la peste durante el embarazo. En este caso La elección de los antibióticos se basa en el análisis. efectos secundarios las drogas más efectivas:

La experiencia ha demostrado que un aminoglucósido prescrito adecuadamente es el más eficaz y seguro tanto para la madre como para el feto. También se recomienda su uso en el tratamiento de niños. Debido a la relativa seguridad, la posibilidad de administración intravenosa y inyección intramuscular La gentamicina es el antibiótico de elección para el tratamiento de niños y mujeres embarazadas.

Terapia preventiva

Personas que están en contacto personal con personas con neumonía o personas que probablemente hayan estado expuestas a pulgas infectadas con Y. pestis, hayan tenido contacto directo con fluidos o tejidos corporales de un mamífero infectado, o hayan estado expuestas a una infección durante investigación de laboratorio Los materiales infecciosos deben someterse a una terapia profiláctica antibacteriana si el contacto ocurrió en los 6 días anteriores. Privilegiado agentes antimicrobianos para ello son la tetraciclina, el cloranfenicol o una de las sulfonamidas eficaces.

La administración de un antibiótico antes de la infección puede estar indicada en los casos en que las personas deban permanecer en zonas propensas a la peste durante períodos cortos. Esto también se aplica al estar en un entorno donde la infección es difícil o imposible de prevenir.

Las medidas de precaución para los hospitales incluyen un régimen de cuarentena para todos los casos de peste. Estos incluyen:

Además, un paciente con sospecha de infección por peste neumónica debe mantenerse en una habitación separada y tratarse con precauciones respecto a la posibilidad de infección del personal por vía aérea. Además de los enumerados, incluyen la restricción del movimiento del paciente fuera de la habitación, así como el uso obligatorio de mascarilla en presencia de otras personas.

Posibilidad de vacunación

Hay vacunas vivas atenuadas y muertas con formalina contra Y. pestis disponibles para su uso de diferentes maneras en todo el mundo. Se distinguen por su reactividad inmunogénica y moderadamente alta. Es importante saber que no protegen contra la neumonía primaria. En general, no es posible vacunar a las comunidades contra los impactos epizoóticos.

Además, esta medida se utiliza poco durante los brotes de peste humana porque se necesita un mes o más para que se desarrolle una respuesta inmune protectora. La vacuna está indicada para personas en contacto directo con la bacteria. Pueden ser empleados de laboratorios de investigación o personas que estudian colonias de animales infectados.

Moquillo de los carnívoros

Esta enfermedad (Pestis carnivorum) se conoce entre los perros domésticos como moquillo y no está relacionada con Y. pestis. Se manifiesta por daño al sistema nervioso central, inflamación de las membranas mucosas de los ojos y vías respiratorias. A diferencia de la peste humana, es de naturaleza viral.

Actualmente, la peste canina se registra entre animales domésticos, salvajes y criados industrialmente en todos los países del mundo. El daño económico se expresa en pérdidas por sacrificio y sacrificio, una disminución en el volumen y la calidad de las pieles y los costos de medidas preventivas, violación del proceso tecnológico de crecimiento.

La enfermedad es causada por un virus ARN de 115 a 160 nm de tamaño de la familia Paramyxoviridae. Son susceptibles a perros, zorros, zorros árticos, mapaches Ussuri, nutrias, chacales, hienas y lobos. Para diferentes tipos En los animales, la patogenicidad del virus varía, desde un curso latente asintomático de la enfermedad hasta uno agudo con una mortalidad del 100%. Los hurones son los más sensibles a esto. El virus del moquillo canino es muy virulento, pero no supone ningún peligro para los humanos.

Actualmente, la peste es una enfermedad cuyos síntomas están bien estudiados. Sus focos permanecen en estado salvaje y se conservan en hábitats permanentes de roedores. Las estadísticas modernas son las siguientes: en todo el mundo, en un año, aproximadamente 3 mil personas entran en contacto con esta enfermedad y alrededor de 200 de ellas mueren. La mayoría de los casos ocurren en Asia Central y África.

También pertenecen al Mundo Antiguo. Así, Rufo de Éfeso, que vivió en tiempos del emperador Trajano, refiriéndose a médicos más antiguos (cuyos nombres no nos han llegado), describió varios casos de peste definitivamente bubónica en Libia, Siria y Egipto.

Los filisteos no se calmaron y por tercera vez transportaron el trofeo de guerra, y con él la plaga, a la ciudad de Ascalón. Más tarde se reunieron allí todos los gobernantes filisteos, los reyes de las cinco ciudades de Filistea, y decidieron devolver el arca a los israelitas, porque se dieron cuenta de que esta era la única forma de prevenir la propagación de la enfermedad. Y el capítulo 5 termina con una descripción del ambiente que reinaba en la ciudad condenada. “Y los que no murieron fueron heridos con crecimientos, de modo que el clamor de la ciudad subió al cielo” (1 Sam.). El capítulo 6 describe el concilio de todos los gobernantes de los filisteos, al que fueron llamados sacerdotes y adivinos. Aconsejaron traer una ofrenda por la culpa a Dios: poner regalos en el arca antes de devolvérsela a los israelitas. “Conforme al número de los gobernantes de los filisteos, hay cinco crecimientos de oro y cinco ratones de oro que devastan la tierra; porque la ejecución es una para todos vosotros y para los que os gobiernan” (1 Sam.). Esta leyenda bíblica es interesante en muchos aspectos: contiene un mensaje oculto sobre una epidemia que probablemente arrasó las cinco ciudades de Filistea. Podríamos estar hablando de la peste bubónica, que afectaba a personas jóvenes y mayores y iba acompañada de la aparición de dolorosos crecimientos en la ingle: los bubones. Lo más notable es que los sacerdotes filisteos aparentemente asociaban esta enfermedad con la presencia de roedores: de ahí las estatuas doradas de ratones “devastando la tierra”.

Hay otro pasaje en la Biblia que se considera un registro de otro caso de la plaga. El Cuarto Libro de los Reyes (2 Reyes) cuenta la historia de la campaña del rey asirio Senaquerib, quien decidió devastar Jerusalén. Un enorme ejército rodeó la ciudad, pero no tomó el control de ella. Y pronto Senaquerib se retiró sin luchar con los restos del ejército, en el que el "Ángel del Señor" derrotó a 185 mil soldados durante la noche (2 Reyes).

Epidemias de peste en tiempos históricos

La peste como arma biológica

El uso del agente de la peste como arma biológica tiene profundas raíces históricas. En particular, los acontecimientos ocurridos en la antigua China y la Europa medieval mostraron el uso de cadáveres de animales infectados (caballos y vacas), cuerpos humanos Hunos, turcos y mongoles contaminan las fuentes de agua y los sistemas de suministro de agua. Disponible informacion historica sobre casos de expulsión de material infectado durante el asedio de algunas ciudades (Asedio de Kaffa).

Estado actual

Cada año el número de personas infectadas por la peste asciende a unas 2,5 mil personas, sin una tendencia a la baja.

Según los datos disponibles, según la Organización Mundial de la Salud, de 1989 a 2004 se registraron unos cuarenta mil casos en 24 países, con una tasa de mortalidad de aproximadamente el 7% del número de casos. En varios países de Asia (Kazajstán, China, Mongolia y Vietnam), África (Congo, Tanzania y Madagascar) y el hemisferio occidental (Estados Unidos, Perú), casi todos los años se registran casos de infección humana.

Además, en el territorio de Rusia cada año en el territorio. focos naturales(con una superficie total de más de 253 mil km²), más de 20 mil personas están en riesgo de infección. Para Rusia, la situación se complica por la identificación anual de nuevos casos en los estados vecinos de Rusia (Kazajstán, Mongolia, China) y la importación de un portador específico de la peste, las pulgas, a través del transporte y los flujos comerciales desde los países del Sudeste Asiático. . Xenopsylla cheopis .

De 2001 a 2006, se registraron en Rusia 752 cepas del patógeno de la peste. EN en este momento Los focos naturales más activos se encuentran en los territorios de la región de Astracán, las repúblicas de Kabardino-Balkarian y Karachay-Cherkess, las repúblicas de Altai, Daguestán, Kalmykia y Tyva. Es especialmente preocupante la falta de un seguimiento sistemático de la actividad de los brotes localizados en las Repúblicas Ingush y Chechenia.

En julio de 2016, en Rusia, un niño de diez años con peste bubónica fue trasladado al hospital del distrito de Kosh-Agach de la República de Altái.

En 2001-2003, se registraron 7 casos de peste en la República de Kazajstán (con una muerte), en Mongolia, 23 (3 muertes), en China en 2001-2002, 109 personas enfermaron (9 fallecidos). Las previsiones sobre la situación epizoótica y epidémica en los focos naturales de la República de Kazajstán, China y Mongolia adyacentes a la Federación de Rusia siguen siendo desfavorables.

A finales de agosto de 2014 se produjo de nuevo un brote de peste en Madagascar, que a finales de noviembre de 2014 se había cobrado 40 vidas de 119 casos.

Pronóstico

en condiciones terapia moderna La mortalidad en la forma bubónica no supera el 5-10%, pero en otras formas la tasa de recuperación es bastante alta si el tratamiento se inicia temprano. En algunos casos, es posible una forma séptica transitoria de la enfermedad, que no se presta bien al diagnóstico y tratamiento intravital ("forma fulminante de peste").

Infección

El agente causante de la peste es resistente a las bajas temperaturas, se conserva bien en el esputo, pero a una temperatura de 55 ° C muere en 10 a 15 minutos y, cuando se hierve, casi instantáneamente. La puerta de la infección es la piel dañada (en caso de picadura de pulga, por regla general, Xenopsylla cheopis), membranas mucosas del tracto respiratorio, tubo digestivo, conjuntiva.

Según el portador principal, los focos naturales de plaga se dividen en ardillas terrestres, marmotas, jerbos, topillos y picas. Además de los roedores salvajes, el proceso epizoótico incluye a veces los llamados roedores sinantrópicos (en particular, ratas y ratones), así como algunos animales salvajes (liebres, zorros) que son objeto de caza. Entre los animales domésticos, los camellos padecen la peste.

En un brote natural, la infección suele producirse por la picadura de una pulga que previamente se alimentó de un roedor enfermo. La probabilidad de infección aumenta significativamente cuando se incluyen roedores sinantrópicos en la epizootia. La infección también se produce durante la caza de roedores y su posterior procesamiento. Las enfermedades humanas masivas ocurren cuando un camello enfermo es sacrificado, desollado, sacrificado o procesado. Una persona infectada, a su vez, es una fuente potencial de peste, desde la cual el patógeno puede transmitirse a otra persona o animal, dependiendo de la forma de la enfermedad, por gotitas en el aire, por contacto o por transmisión.

Las pulgas son un portador específico del patógeno de la peste. Esto se debe a las características del dispositivo. sistema digestivo Pulgas: justo antes del estómago, el esófago de la pulga forma un engrosamiento: el bocio. Cuando se muerde a un animal infectado (rata), la bacteria de la peste se instala en el buche de la pulga y comienza a multiplicarse intensamente, obstruyéndolo por completo (el llamado "bloqueo de la plaga"). La sangre no puede entrar al estómago, por lo que la pulga regurgita la sangre junto con el patógeno hacia la herida. Y dado que una pulga así está constantemente atormentada por una sensación de hambre, se mueve de dueño en dueño con la esperanza de recibir su parte de sangre y logra infectar a un gran número de personas antes de morir (tales pulgas no viven más de diez días, (pero experimentos con roedores han demostrado que una pulga puede infectar hasta 11 huéspedes).

Cuando una persona es picada por pulgas infectadas con la bacteria de la peste, puede aparecer una pápula o pústula llena de contenido hemorrágico (forma cutánea) en el lugar de la picadura. El proceso luego se extiende a lo largo vasos linfáticos sin manifestación de linfangitis. La proliferación de bacterias en los macrófagos de los ganglios linfáticos conduce a su fuerte aumento, fusión y formación de un conglomerado ("bubón"). Mayor generalización de la infección, que no es estrictamente necesaria, especialmente en las condiciones modernas. terapia antibacteriana, puede conducir al desarrollo de una forma séptica, acompañada de daños a casi todos órganos internos. Desde un punto de vista epidemiológico, es importante que se desarrolle una bacteriemia por peste, por lo que la propia persona enferma se convierte en fuente de infección por contacto o transmisión. Sin embargo, el papel más importante lo desempeña la “detección” de la infección en el tejido pulmonar cuando se desarrolla la forma pulmonar de la enfermedad. Desde el momento en que se desarrolla la neumonía por peste, la forma pulmonar de la enfermedad ya se transmite de persona a persona: es extremadamente peligrosa y tiene un curso muy rápido.

Síntomas

La forma bubónica de la peste se caracteriza por la aparición de conglomerados muy dolorosos, con mayor frecuencia en los ganglios linfáticos inguinales de un lado. El período de incubación es de 2 a 6 días (con menos frecuencia de 1 a 12 días). En el transcurso de varios días, el tamaño del conglomerado aumenta y la piel que lo cubre puede volverse hiperémica. Al mismo tiempo, aparece un aumento en otros grupos de ganglios linfáticos: bubones secundarios. Los ganglios linfáticos del foco primario se reblandecen; tras la punción, se obtienen contenidos purulentos o hemorrágicos, cuyo análisis microscópico revela una gran cantidad de bacilos gramnegativos con tinción bipolar. En ausencia de terapia antibacteriana, se abren los ganglios linfáticos supurantes. Luego se produce la curación gradual de la fístula. La gravedad de la condición de los pacientes aumenta gradualmente hacia el día 4-5, la temperatura puede aumentar, a veces aparece inmediatamente fiebre alta, pero al principio la condición de los pacientes a menudo sigue siendo generalmente satisfactoria. Esto explica el hecho de que una persona enferma de peste bubónica pueda volar de una parte del mundo a otra, considerándose sana.

Sin embargo, en cualquier momento, la forma bubónica de la peste puede provocar la generalización del proceso y convertirse en una forma séptica secundaria o pulmonar secundaria. En estos casos, la condición de los pacientes rápidamente se vuelve extremadamente grave. Los síntomas de intoxicación aumentan cada hora. La temperatura después de un escalofrío intenso aumenta a niveles febriles elevados. Se notan todos los signos de sepsis: dolor muscular, debilidad severa, dolor de cabeza, mareos, congestión del conocimiento, hasta su pérdida, a veces agitación (el paciente se apresura en la cama), insomnio. Con el desarrollo de la neumonía, aumenta la cianosis, aparece tos con liberación de esputo espumoso y sanguinolento que contiene una gran cantidad de bacilos de la peste. Es este esputo el que se convierte en una fuente de infección de persona a persona con el desarrollo de la ahora peste neumónica primaria.

Se presentan formas sépticas y neumónicas de peste, como cualquier sepsis grave, con manifestaciones de síndrome de coagulación intravascular diseminada: pueden aparecer hemorragias menores en la piel, sangrado de tracto gastrointestinal(vómitos de masas sanguinolentas, melena), taquicardia severa, caída rápida y que requiere corrección (dopamina) presión arterial. La auscultación revela un cuadro de neumonía focal bilateral.

Cuadro clínico

El cuadro clínico de la forma séptica primaria o pulmonar primaria no es fundamentalmente diferente de las formas secundarias, pero las formas primarias a menudo tienen un período de incubación más corto, hasta varias horas.

Diagnóstico

El papel más importante en el diagnóstico en las condiciones modernas lo desempeña la anamnesis epidemiológica. Llegada desde zonas endémicas de peste (Vietnam, Birmania, Bolivia, Ecuador, Karakalpakstán, etc.), o desde estaciones antipeste de un paciente con los signos de la forma bubónica descritos anteriormente o con signos de las más graves, con hemorragias y esputo con sangre: la neumonía con linfadenopatía grave es para el médico de primer contacto un argumento suficientemente serio para tomar todas las medidas necesarias para localizar la peste sospechada y diagnosticarla con precisión. Cabe destacar especialmente que en las condiciones de la moderna prevención farmacológica, la probabilidad de enfermedad entre el personal que ha estado en contacto con un paciente con tos durante algún tiempo es muy pequeña. Actualmente, los casos de peste neumónica primaria (es decir, casos de infección de persona a persona) entre personal medico no observado. Se debe realizar un diagnóstico preciso mediante estudios bacteriológicos. El material para ellos es el punteado de un ganglio linfático supurado, esputo, sangre del paciente, secreción de fístulas y úlceras.

El diagnóstico de laboratorio se realiza mediante un antisuero fluorescente específico, que se utiliza para teñir frotis de secreción de úlceras, ganglios linfáticos puntiformes y cultivos obtenidos en agar sangre.

Tratamiento

En la Edad Media, la peste prácticamente no se trataba; las acciones se reducían principalmente a extirpar o cauterizar los bubones de la peste. Nadie conocía la verdadera causa de la enfermedad, por lo que no había idea de cómo tratarla. Los médicos intentaron utilizar los medios más extraños. Una de esas drogas incluía una mezcla de melaza de 10 años, serpientes finamente picadas, vino y otros 60 ingredientes. Según otro método, el paciente debía turnarse para dormir sobre el lado izquierdo y luego sobre el derecho. Desde el siglo XIII se ha intentado limitar la epidemia de peste mediante cuarentenas.

En 1947 se alcanzó un punto de inflexión en el tratamiento de la peste, cuando los médicos soviéticos fueron los primeros en el mundo en utilizar estreptomicina para tratar la peste en Manchuria. Como resultado, todos los pacientes que fueron tratados con estreptomicina se recuperaron, incluido un paciente con peste neumónica, que ya se consideraba desesperado.

Actualmente, el tratamiento de los pacientes con peste se realiza con antibióticos, sulfonamidas y sueros medicinales contra la peste. La prevención de posibles brotes de la enfermedad consiste en la realización de medidas especiales de cuarentena en las ciudades portuarias, la desratización de todos los barcos que navegan en vuelos internacionales, la creación de instituciones especiales antipeste en las zonas esteparias donde se encuentran roedores, la identificación de epizootias de peste entre roedores y su lucha contra ellas. .

Medidas sanitarias contra la peste en Rusia

Si se sospecha peste, se avisa inmediatamente a la estación sanitario-epidemiológica de la zona. El médico que sospecha una infección completa la notificación y garantiza su envío médico jefe instituciones donde se encontró tal paciente.

El paciente debe ser hospitalizado inmediatamente en un hospital de enfermedades infecciosas. Médico o trabajador paramédico institución medica Si se detecta o se sospecha que un paciente tiene peste, está obligado a suspender el ingreso de pacientes y prohibir la entrada y salida de la institución médica. Mientras permanezca en el consultorio o en la sala, el trabajador médico debe informar al médico jefe de manera accesible para él sobre la identificación del paciente y exigir trajes antipeste y desinfectantes.

En caso de recibir a un paciente con daño pulmonar, antes de ponerse un traje antipeste completo, el trabajador médico está obligado a tratar las membranas mucosas de los ojos, la boca y la nariz con una solución de estreptomicina. Si no hay tos, puedes limitarte a tratar tus manos con una solución desinfectante. Después de tomar medidas para separar a los enfermos de los sanos en institución medica o en su domicilio, confeccionar una lista de las personas que tuvieron contacto con el paciente, indicando apellido, nombre, patronímico, edad, lugar de trabajo, profesión, domicilio.

Hasta que llegue el consultor de la institución antipeste, el sanitario permanece en el foco. La cuestión de su aislamiento se decide en cada caso concreto de forma individual. El consultor toma el material para el examen bacteriológico, después del cual puede comenzar el tratamiento específico del paciente con antibióticos.

Al identificar a un paciente en un tren, avión, barco, aeropuerto o estación de tren, las acciones de los trabajadores médicos siguen siendo las mismas, aunque las medidas organizativas serán diferentes. Es importante enfatizar que el aislamiento de un paciente sospechoso de los demás debe comenzar inmediatamente después de su identificación.

El médico jefe de la institución, al recibir un mensaje sobre la identificación de un paciente sospechoso de peste, toma medidas para interrumpir la comunicación entre los departamentos del hospital y las plantas de la clínica y prohíbe salir del edificio donde se encontró al paciente. Al mismo tiempo, organiza la transmisión de mensajes de emergencia a una organización superior y a la institución contra la peste. La forma de información puede ser arbitraria con la presentación obligatoria de los siguientes datos: apellido, nombre, patronímico, edad del paciente, lugar de residencia, profesión y lugar de trabajo, fecha de detección, hora de aparición de la enfermedad, datos objetivos, diagnóstico preliminar, medidas primarias tomadas para localizar el brote, posición y nombre del médico que diagnosticó al paciente. Junto con la información, el directivo solicita consultores y la asistencia necesaria.

Sin embargo, en algunas situaciones, puede ser más apropiado realizar la hospitalización (antes de establecer un diagnóstico certero) en la institución donde se encuentra el paciente en el momento en que se supone que tiene peste. Medidas terapéuticas son inseparables de la prevención del contagio del personal, quien debe ponerse inmediatamente mascarillas de gasa de 3 capas, cubrezapatos, un pañuelo de 2 capas de gasa que cubra completamente el cabello y gafas protectoras para evitar que las salpicaduras de esputo entren en las mucosas. membrana de los ojos. Según el Federación Rusa reglas, el personal debe usar un traje antiplaga o usar protección antiinfecciosa con propiedades similares medios especiales. Todo el personal que tuvo contacto con el paciente permanece para brindarle más asistencia. Un puesto médico especial aísla el compartimento donde se encuentran el paciente y el personal que lo trata del contacto con otras personas. El compartimento aislado debe incluir un baño y sala de tratamiento. Todo el personal recibe inmediatamente tratamiento preventivo antibióticos, lo que continúa durante los días que pasa en la sala de aislamiento.

El tratamiento de la peste es complejo e incluye el uso de agentes etiotrópicos, patogénicos y sintomáticos. Los antibióticos de la serie de estreptomicina son los más eficaces para tratar la peste: estreptomicina, dihidroestreptomicina, pasomicina. En este caso, la estreptomicina es la más utilizada. En la forma bubónica de la peste, al paciente se le administra estreptomicina por vía intramuscular 3-4 veces al día (dosis diaria de 3 g), antibióticos de tetraciclina (vibromicina, morfociclina) por vía intramuscular a razón de 4 g/día. En caso de intoxicación administrar por vía intravenosa. soluciones salinas, hemodez. Una caída de la presión arterial en la forma bubónica debe considerarse en sí misma como un signo de generalización del proceso, un signo de sepsis; en este caso es necesario realizar medidas de reanimación, administración de dopamina, instalación de un catéter permanente. Para las formas neumónicas y sépticas de la peste, la dosis de estreptomicina se aumenta a 4-5 g/día, y de tetraciclina, a 6 g. Para las formas resistentes a la estreptomicina, se puede administrar succinato de cloranfenicol por vía intravenosa hasta 6-8 g. Cuando la condición mejora, se reduce la dosis de antibióticos: estreptomicina - hasta 2 g/día hasta que la temperatura se normalice, pero durante al menos 3 días, tetraciclinas - hasta 2 g/día por vía oral, cloranfenicol - hasta 3 g/ día, por un total de 20-25 g. Biseptol también se utiliza con gran éxito en el tratamiento de la peste.

En caso de forma pulmonar, séptica, desarrollo de hemorragia, inmediatamente comienzan a aliviar el síndrome diseminado. coagulación intravascular: la plasmaféresis se realiza (la plasmaféresis intermitente en bolsas de plástico se puede realizar en cualquier centrífuga con refrigeración especial o por aire con una capacidad de sus vasos de 0,5 litros o más) en un volumen de plasma eliminado de 1-1,5 litros cuando se reemplaza por misma cantidad de plasma fresco congelado. En presencia de síndrome hemorrágico, la administración diaria de plasma fresco congelado no debe ser inferior a 2 litros. Antes de catar manifestaciones más agudas para la sepsis, la plasmaféresis se realiza diariamente. La desaparición de los signos del síndrome hemorrágico y la estabilización de la presión arterial, generalmente en la sepsis, son motivos para suspender las sesiones de plasmaféresis. Al mismo tiempo, el efecto de la plasmaféresis en el período agudo de la enfermedad se observa casi de inmediato, los signos de intoxicación disminuyen, disminuye la necesidad de dopamina para estabilizar la presión arterial, disminuye el dolor muscular y disminuye la dificultad para respirar.

El equipo de personal médico que brinda tratamiento a un paciente con peste neumónica o séptica debe incluir un especialista en cuidados intensivos.

Ver también

• Inquisición
• Plaga (grupo)

Notas

1. Enfermedad Ontología lanzamiento 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Jared Diamond, Armas, gérmenes y acero. El destino de las sociedades humanas.
3. , Con. 142.
4. Plaga
5. , Con. 131.
6. Peste: para médicos, estudiantes, pacientes, portal médico, resúmenes, hojas de trucos para médicos, tratamiento de enfermedades, diagnóstico, prevención
7. , Con. 7.
8. , Con. 106.
9. , Con. 5.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “El examen de ADN de la pulpa dental antigua incrimina la fiebre tifoidea como una causa probable de la plaga de Atenas” . Revista internacional de enfermedades infecciosas. 10 (3): 206-214.

• ¿Qué es la plaga?
• ¿Qué causa la plaga?
• Síntomas de la plaga
• Diagnóstico de la peste
• Tratamiento de la peste
• Prevención de la peste

¿Qué es la plaga?

Plaga- infección zoonótica aguda, especialmente peligrosa, transmitida por vectores con intoxicación grave e inflamación serosa-hemorrágica en los ganglios linfáticos, los pulmones y otros órganos, así como posible desarrollo septicemia.

Breve información histórica
No hay otro igual en la historia de la humanidad. enfermedad infecciosa, lo que provocaría una devastación y una mortalidad tan colosales entre la población como la peste. Desde la antigüedad se ha conservado información sobre la peste, que se manifestaba entre los humanos en forma de epidemias con un gran número de fallecidos. Se observó que las epidemias de peste se desarrollaban como resultado del contacto con animales enfermos. En ocasiones, la propagación de la enfermedad fue similar a una pandemia. Hay tres pandemias de peste conocidas. La primera, conocida como la plaga de Justiniano, asoló Egipto y el Imperio Romano de Oriente entre 527 y 565. La segunda, llamada muerte “grande” o “negra”, en 1345-1350. cubrió Crimea, el Mediterráneo y Europa occidental; Esta pandemia más devastadora se ha cobrado alrededor de 60 millones de vidas. La tercera pandemia comenzó en 1895 en Hong Kong y luego se extendió a la India, donde murieron más de 12 millones de personas. Ya desde sus inicios se hicieron importantes descubrimientos (se aisló el patógeno, se demostró el papel de las ratas en la epidemiología de la peste), que permitieron organizar la prevención sobre una base científica. El agente causante de la plaga fue descubierto por G.N. Minkh (1878) e independientemente de él A. Yersin y S. Kitazato (1894). Desde el siglo XIV, la peste ha visitado Rusia repetidamente en forma de epidemias. Al trabajar en los brotes para prevenir la propagación de la enfermedad y tratar a los pacientes, los científicos rusos D.K. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Méchnikov, N.F. Gamaleya y otros. En el siglo XX N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova y G.P. Rudnev desarrolló los principios de patogénesis, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con peste y también creó una vacuna contra la peste.

¿Qué causa la plaga?

El agente causal es una bacteria anaerobia facultativa, gramnegativa, inmóvil, Y. pestis del género Yersinia de la familia Enterobacteriaceae. En muchas características morfológicas y bioquímicas, el bacilo de la peste es similar a los patógenos de la pseudotuberculosis, la yersiniosis, la tularemia y la pasteurelosis, que causan enfermedades graves tanto en roedores como en humanos. Se distingue por un polimorfismo pronunciado, los más típicos son los bastones ovoides que se tiñen de forma bipolar. Hay varias subespecies del patógeno que se diferencian en su virulencia. Crece en medios nutritivos regulares con la adición de sangre hemolizada o sulfito de sodio para estimular el crecimiento. Contiene más de 30 antígenos, exo y endotoxinas. Las cápsulas protegen a las bacterias de la absorción por leucocitos polimorfonucleares, y los antígenos V y W las protegen de la lisis en el citoplasma de los fagocitos, lo que asegura su reproducción intracelular. El agente causante de la peste se conserva bien en las excretas de los pacientes y en los objetos del entorno externo (en el pus de un bubón persiste durante 20 a 30 días, en los cadáveres de personas, camellos y roedores, hasta 60 días). pero es muy sensible a rayos de sol, oxígeno atmosférico, temperatura elevada, reacciones ambientales (especialmente ácidas), productos químicos (incluidos desinfectantes). Bajo la influencia del cloruro de mercurio en una dilución de 1:1000, muere en 1-2 minutos. Bien tolerado bajas temperaturas, helada.

Una persona enferma puede, bajo ciertas condiciones, convertirse en una fuente de infección: con el desarrollo de la peste neumónica, el contacto directo con el contenido purulento de un bubón de la peste, así como como resultado de una infección por pulgas en un paciente con septicemia por peste. Los cadáveres de personas que murieron a causa de la peste suelen ser la causa directa de infección de otras personas. Los pacientes con peste neumónica son especialmente peligrosos.

Mecanismo de transmisión diversas, con mayor frecuencia transmisibles, pero también son posibles gotitas en el aire (con formas neumónicas de peste, infección en condiciones de laboratorio). Los portadores del patógeno son las pulgas (alrededor de 100 especies) y algunos tipos de garrapatas, que favorecen el proceso epizoótico en la naturaleza y transmiten el patógeno a roedores, camellos, gatos y perros sinantrópicos, que pueden transportar pulgas infectadas a la vivienda humana. Una persona se infecta no tanto a través de la picadura de una pulga como después de frotar sus heces o masas regurgitadas en la piel durante la alimentación. Las bacterias que se multiplican en los intestinos de una pulga secretan coagulasa, que forma un "tapón" (bloqueo de peste) que impide el flujo de sangre hacia su cuerpo. Los intentos de un insecto hambriento de chupar sangre van acompañados de la regurgitación de masas infectadas sobre la superficie de la piel en el lugar de la picadura. Estas pulgas tienen hambre y muchas veces intentan chupar la sangre del animal. El contagio de las pulgas dura en promedio unas 7 semanas y, según algunos datos, hasta 1 año.

Es posible el contacto (a través de la piel y las membranas mucosas dañadas) al cortar cadáveres y procesar las pieles de animales infectados muertos (liebres, zorros, saigas, camellos, etc.) y nutricional (al comer su carne) de infección por peste.

La susceptibilidad natural de las personas es muy alta, absoluta en todos los grupos de edad y por cualquier vía de infección. Después de una enfermedad, se desarrolla una inmunidad relativa que no protege contra la reinfección. Los casos repetidos de la enfermedad no son infrecuentes y no son menos graves que los primarios.

Signos epidemiológicos básicos. Los focos naturales de peste ocupan entre el 6% y el 7% de la masa terrestre del mundo y están registrados en todos los continentes, excepto Australia y la Antártida. Cada año se registran en todo el mundo varios centenares de casos de peste humana. En los países de la CEI se han identificado 43 focos naturales de plagas con una superficie total de más de 216 millones de hectáreas, ubicados en regiones de tierras bajas (estepa, semidesértica, desértica) y de alta montaña. Hay dos tipos de focos naturales: focos de plaga “salvaje” y focos de plaga de ratas. En focos naturales, la peste se manifiesta como una epizootia entre roedores y lagomorfos. La infección por roedores que no duermen en invierno (marmotas, tuzas, etc.) se produce en la estación cálida, mientras que por roedores y lagomorfos que no duermen en invierno (jerbos, topillos, picas, etc.), la infección tiene dos picos estacionales. , que está asociado con los períodos de reproducción de los animales. Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres debido a actividad profesional y permanecer en un foco natural de peste (trashumancia, caza). En los focos antropopúrgicos, el papel de reservorio de infección lo desempeñan las ratas negras y grises. La epidemiología de la peste bubónica y neumónica tiene diferencias significativas en sus características más importantes. La peste bubónica se caracteriza por un aumento relativamente lento de la enfermedad, mientras que la peste neumónica, debido a la fácil transmisión de bacterias, puede generalizarse en poco tiempo. Los pacientes con la forma bubónica de peste son poco contagiosos y prácticamente no infecciosos, ya que sus secreciones no contienen patógenos y hay pocos o ningún patógeno en el material de los bubones abiertos. Cuando la enfermedad pasa a la forma séptica, así como cuando la forma bubónica se complica con neumonía secundaria, cuando el patógeno puede transmitirse por gotitas en el aire, se desarrollan epidemias graves de peste neumónica primaria con una contagiosidad muy alta. Normalmente, la peste neumónica sigue a la peste bubónica, se propaga junto con ella y rápidamente se convierte en la principal enfermedad epidemiológica y forma clínica. Recientemente se ha desarrollado intensamente la idea de que el agente causante de la peste puede permanecer durante mucho tiempo en el suelo sin cultivar. La infección primaria de roedores puede ocurrir al cavar hoyos en áreas infectadas del suelo. Esta hipótesis se basa tanto en estudios experimentales, así como observaciones sobre la inutilidad de buscar el patógeno entre roedores y sus pulgas durante los períodos interepizoóticos.

Patogenia (¿qué pasa?) durante la peste

Los mecanismos de adaptación humanos prácticamente no están adaptados para resistir la introducción y desarrollo del bacilo de la peste en el organismo. Esto se explica por el hecho de que el bacilo de la peste se multiplica muy rápidamente; bacterias en grandes cantidades producen factores de permeabilidad (neuraminidasa, fibrinolisina, pesticina), antifaginas que suprimen la fagocitosis (F1, HMWP, V/W-Ar, PH6-Ag), lo que contribuye a la diseminación linfógena y hematógena rápida y masiva principalmente en los órganos del monofagocítico mononuclear. sistema con su posterior activación. La antigenemia masiva, la liberación de mediadores inflamatorios, incluidas las citoquinas shockógenas, conduce al desarrollo de trastornos microcirculatorios, síndrome DIC, seguido de shock infeccioso-tóxico.

El cuadro clínico de la enfermedad está determinado en gran medida por el lugar de introducción del patógeno, que penetra a través de la piel, los pulmones o el tracto gastrointestinal.

La patogénesis de la peste incluye tres etapas. En primer lugar, el patógeno se disemina por vía linfógena desde el lugar de introducción hasta los ganglios linfáticos, donde permanece por un corto tiempo. En este caso, se forma una peste bubón con el desarrollo de cambios inflamatorios, hemorrágicos y necróticos en los ganglios linfáticos. Luego, las bacterias ingresan rápidamente al torrente sanguíneo. En la etapa de bacteriemia, se desarrolla una toxicosis grave con cambios en las propiedades reológicas de la sangre, trastornos de la microcirculación y manifestaciones hemorrágicas en varios órganos. Y finalmente, una vez que el patógeno supera la barrera reticulohistiocítica, se disemina a varios órganos y sistemas con el desarrollo de sepsis.

Los trastornos de la microcirculación provocan cambios en el músculo cardíaco y los vasos sanguíneos, así como en las glándulas suprarrenales, lo que provoca insuficiencia cardiovascular aguda.

Con la vía de infección aerogénica, los alvéolos se ven afectados y en ellos se desarrolla un proceso inflamatorio con elementos de necrosis. La bacteriemia posterior se acompaña de una toxicosis intensa y el desarrollo de manifestaciones séptico-hemorrágicas en diversos órganos y tejidos.

La respuesta de anticuerpos a la peste es débil y se forma en las últimas etapas de la enfermedad.

Síntomas de la plaga

El período de incubación es de 3 a 6 días (en epidemias o formas sépticas se reduce a 1 a 2 días); El período máximo de incubación es de 9 días.

Característica inicio agudo enfermedad, expresada por un rápido aumento de la temperatura corporal a cifras elevadas con escalofríos impresionantes y el desarrollo de una intoxicación grave. Son típicas las quejas de los pacientes sobre dolores en el sacro, los músculos y las articulaciones, dolor de cabeza. Se producen vómitos (a menudo con sangre) y una sed insoportable. Ya desde las primeras horas de la enfermedad se desarrolla agitación psicomotora. Los pacientes están inquietos, demasiado activos, intentan correr (“corre como loco”), experimentan alucinaciones y delirios. El habla se vuelve arrastrada y la marcha es inestable. En casos más raros, es posible que se presente letargo, apatía y la debilidad alcanza tal grado que el paciente no puede levantarse de la cama. Externamente, se notan hiperemia e hinchazón de la cara e inyección escleral. En el rostro hay una expresión de sufrimiento u horror (“máscara de peste”). En casos más graves, puede aparecer una erupción hemorrágica en la piel. Muy rasgos característicos Las enfermedades son el engrosamiento y la capa de la lengua con una capa blanca y espesa (“lengua calcárea”). Desde el exterior sistema cardiovascular Se observa taquicardia marcada (hasta embriocardia), arritmia y caída progresiva de la presión arterial. Incluso con las formas locales de la enfermedad, se desarrolla taquipnea, así como oliguria o anuria.

Esta sintomatología se manifiesta especialmente en periodo inicial, para todas las formas de plaga.

De acuerdo a clasificación clínica plaga propuesta por G.P. Rudnev (1970) distingue las formas locales de la enfermedad (cutánea, bubónica, cutáneo-bubónica), formas generalizadas (séptica primaria y séptica secundaria), formas diseminadas externamente (pulmonar primaria, pulmonar secundaria e intestinal).

Forma de piel. Es característica la formación de un ántrax en el lugar de introducción del patógeno. Inicialmente, aparece en la piel una pústula muy dolorosa con contenido de color rojo oscuro; se localiza en el edema tejido subcutáneo y está rodeado por una zona de infiltración e hiperemia. Tras abrir la pústula se forma una úlcera de fondo amarillento que tiende a aumentar de tamaño. Posteriormente, la parte inferior de la úlcera se cubre con una costra negra, tras lo cual se forman cicatrices.

Forma bubónica. La forma más común de peste. Se caracteriza por daño a los ganglios linfáticos regionales al sitio de introducción del patógeno: inguinales, con menos frecuencia axilares y muy raramente cervicales. Por lo general, los bubones son únicos y, con menos frecuencia, múltiples. En el contexto de una intoxicación grave, se produce dolor en el área de la futura localización del bubón. Después de 1 a 2 días, se pueden palpar los ganglios linfáticos muy dolorosos, primero de consistencia dura y luego ablandándose y volviéndose pastosos. Los ganglios se fusionan en un solo conglomerado, inactivo debido a la presencia de periadenitis, fluctuando a la palpación. La duración del apogeo de la enfermedad es de aproximadamente una semana, después de la cual comienza un período de convalecencia. ganglios linfáticos Pueden resolverse por sí solos o ulcerarse y volverse escleróticos debido a inflamación seroso-hemorrágica y necrosis.

Forma bubónica cutánea. Representa una combinación lesiones de la piel y cambios en los ganglios linfáticos.

Estas formas locales de la enfermedad pueden convertirse en sepsis secundaria a peste y neumonía secundaria. Su características clínicas no difiere de las formas de peste séptica primaria y pulmonar primaria, respectivamente.

Forma séptica primaria. Ocurre después de un corto período de incubación de 1 a 2 días y se caracteriza por un rápido desarrollo de intoxicación, manifestaciones hemorrágicas (hemorragias en la piel y las membranas mucosas, hemorragia gastrointestinal y renal), formación rápida. cuadro clínico shock infeccioso-tóxico. Sin tratamiento, es mortal en el 100% de los casos.

Forma pulmonar primaria. Se desarrolla durante la infección aerogénica. El período de incubación es corto, desde varias horas hasta 2 días. La enfermedad comienza de forma aguda con manifestaciones del síndrome de intoxicación característico de la peste. En el día 2-3 aparece la enfermedad. tos severa, surgir dolores agudos V pecho, dificultad para respirar. La tos se acompaña de la liberación de esputo primero vidrioso y luego líquido, espumoso y sanguinolento. Los datos físicos de los pulmones son escasos; las radiografías muestran signos de neumonía focal o lobular. Aumenta la insuficiencia cardiovascular, expresada en taquicardia y descenso progresivo de la presión arterial, y desarrollo de cianosis. En la etapa terminal, los pacientes desarrollan primero un estado de estupor, acompañado de un aumento de la dificultad para respirar y manifestaciones hemorrágicas en forma de petequias o hemorragias extensas, y luego coma.

Forma intestinal. En el contexto del síndrome de intoxicación, los pacientes experimentan dolor abdominal intenso, vómitos repetidos y diarrea con tenesmo y heces copiosas con sangre y mucosa. Dado que las manifestaciones intestinales se pueden observar en otras formas de la enfermedad, hasta hace poco la cuestión de la existencia de la peste intestinal como una forma independiente, aparentemente asociada con una infección enteral, sigue siendo controvertida.

Diagnóstico diferencial
Las formas cutáneas, bubónicas y bubónicas cutáneas de la peste deben distinguirse de la tularemia, los ántrax, diversas linfadenopatías, formas pulmonares y sépticas, de enfermedades inflamatorias pulmones y sepsis, incluida la etiología meningocócica.

En todas las formas de peste, ya en el período inicial, los signos de intoxicación grave que aumentan rápidamente son alarmantes: temperatura alta cuerpo, escalofríos impresionantes, vómitos, sed insoportable, agitación psicomotora, inquietud, delirios y alucinaciones. Al examinar a los pacientes, se llama la atención sobre la dificultad para hablar, una marcha inestable, una cara hinchada e hiperémica con inyección escleral, una expresión de sufrimiento u horror (“máscara de peste”) y una “lengua calcárea”. Los signos de insuficiencia cardiovascular, taquipnea aumentan rápidamente y progresa la oliguria.

Las formas cutánea, bubónica y bubónica cutánea de la peste se caracterizan por dolor intenso en el lugar de la lesión, etapas en el desarrollo del ántrax (pústula - úlcera - costra negra - cicatriz), fenómenos pronunciados de periadenitis durante la formación de la peste bubónica. .

Las formas pulmonar y séptica se distinguen por el rápido desarrollo de una intoxicación grave, manifestaciones pronunciadas de síndrome hemorrágico y shock infeccioso-tóxico. Si los pulmones se ven afectados, se notan dolores agudos en el pecho y tos intensa, separación de esputo vítreo y luego líquido, espumoso y sanguinolento. Los escasos datos físicos no se corresponden con el estado general de extrema gravedad.

Diagnóstico de la peste

Diagnóstico de laboratorio
Basado en el uso de métodos microbiológicos, inmunoserológicos, biológicos y genéticos. El hemograma muestra leucocitosis, neutrofilia con desviación hacia la izquierda y aumento de la VSG. El aislamiento del patógeno se lleva a cabo en laboratorios especializados de alta seguridad para trabajar con patógenos, especialmente infecciones peligrosas. Se llevan a cabo estudios para confirmar casos clínicamente significativos de la enfermedad, así como para examinar a personas con temperatura elevada Cuerpos ubicados en el lugar de la infección. El material de los enfermos y muertos se somete a un examen bacteriológico: punteados de bubones y ántrax, secreción de úlceras, esputo y moco de la orofaringe, sangre. El paso se realiza en animales de laboratorio ( conejillos de indias, ratones blancos), muriendo 5-7 días después de la infección.

Entre los métodos serológicos utilizados se encuentran RNGA, RNAT, RNAG y RTPGA, ELISA.

Los resultados positivos de la PCR 5-6 horas después de su administración indican la presencia de ADN específico del microbio de la peste y confirman el diagnóstico preliminar. La confirmación final de la etiología pestilente de la enfermedad es el aislamiento de un cultivo puro del patógeno y su identificación.

Tratamiento de la peste

Los pacientes con peste son tratados únicamente en entornos hospitalarios. La elección de los fármacos para la terapia etiotrópica, sus dosis y regímenes de uso está determinada por la forma de la enfermedad. El curso de la terapia etiotrópica para todas las formas de la enfermedad es de 7 a 10 días. En este caso se utiliza lo siguiente:
para la piel: cotrimoxazol 4 comprimidos al día;
para la forma bubónica: cloranfenicol en dosis de 80 mg/kg/día y al mismo tiempo estreptomicina en dosis de 50 mg/kg/día; los medicamentos se administran por vía intravenosa; La tetraciclina también es eficaz;
en las formas pulmonar y séptica de la enfermedad, la combinación de cloranfenicol con estreptomicina se complementa con la administración de doxiciclina a una dosis de 0,3 g/día o tetraciclina a una dosis de 4-6 g/día por vía oral.

Al mismo tiempo, se lleva a cabo una terapia de desintoxicación masiva (plasma fresco congelado, albúmina, reopoliglucina, hemodez, soluciones cristaloides intravenosas, métodos de desintoxicación extracorpórea), se prescriben medicamentos para mejorar la microcirculación y reparación (trental en combinación con solcoseryl, picamilon), forzando diuresis, así como glucósidos cardíacos, analépticos vasculares y respiratorios, antipiréticos y agentes sintomáticos.

El éxito del tratamiento depende de la puntualidad de la terapia. Los fármacos etiotrópicos se prescriben ante la primera sospecha de peste, basándose en datos clínicos y epidemiológicos.

Prevención de la peste

Vigilancia epidemiológica
El volumen, la naturaleza y la dirección de las medidas preventivas están determinados por el pronóstico de la situación epizoótica y epidémica relacionada con la peste en focos naturales específicos, teniendo en cuenta los datos sobre el seguimiento del movimiento de la morbilidad en todos los países del mundo. Todos los países deben informar a la OMS sobre la aparición de pestes, el movimiento de la morbilidad, las epizootias entre roedores y las medidas para combatir las infecciones. El país ha desarrollado y opera un sistema de certificación de focos naturales de plagas, lo que permitió realizar la zonificación epidemiológica del territorio.

Las indicaciones para la inmunización preventiva de la población son una epizootia de peste entre roedores, la identificación de animales domésticos afectados por la peste y la posibilidad de que una persona enferma traiga la infección. Dependiendo de la situación epidémica, la vacunación se lleva a cabo en un territorio estrictamente definido a toda la población (de forma universal) y selectivamente a los contingentes particularmente amenazados: personas que tienen conexiones permanentes o temporales con los territorios donde se observa la epizootia (ganaderos, agrónomos, cazadores, recolectores, geólogos, arqueólogos, etc.). En caso de detección de un paciente con peste, todas las instituciones médicas y preventivas deben contar con un determinado suministro de medicamentos y medios de protección y prevención personal, así como un esquema para notificar al personal y transmitir información verticalmente. Las medidas para evitar que las personas se infecten con la peste en áreas enzoóticas, las personas que trabajan con patógenos de infecciones particularmente peligrosas, así como para prevenir la propagación de la infección más allá de los focos a otras áreas del país, se llevan a cabo mediante la lucha contra la peste y otros cuidados de salud. instituciones.

Actividades en el brote epidémico.
Cuando aparece una persona enferma de peste o sospechosa de padecerla, se toman medidas urgentes para localizar y eliminar el brote. Los límites del territorio donde se introducen determinadas medidas restrictivas (cuarentena) se determinan en función de la situación epidemiológica y epizootológica específica, los posibles factores operativos de transmisión de infecciones, las condiciones sanitarias e higiénicas, la intensidad de la migración de la población y las conexiones de transporte con otros territorios. La dirección general de todas las actividades durante el brote de peste la lleva a cabo la Comisión Extraordinaria Antiepidémica. Al mismo tiempo, se observa estrictamente el régimen antiepidémico utilizando trajes antipeste. La cuarentena se introduce por decisión de la Comisión de Emergencia Antiepidémica, que abarca todo el territorio del foco.

Los pacientes con peste y los pacientes sospechosos de padecer esta enfermedad son hospitalizados en hospitales especialmente organizados. El transporte de un paciente con peste debe realizarse de acuerdo con las normas sanitarias vigentes para la seguridad biológica. Los pacientes con peste bubónica se ubican en grupos de varias personas en una habitación, mientras que los pacientes con la forma pulmonar se ubican solo en habitaciones separadas. Los pacientes con peste bubónica son dados de alta no antes de las 4 semanas, con peste neumónica, no antes de las 6 semanas desde la fecha de recuperación clínica y los resultados negativos del examen bacteriológico. Una vez que el paciente es dado de alta del hospital, se lo coloca bajo supervisión médica durante 3 meses.

La desinfección actual y final se realiza en el foco. Las personas que entraron en contacto con enfermos de peste, cadáveres, cosas contaminadas, que participaron en el sacrificio forzoso de un animal enfermo, etc., están sujetas a aislamiento y observación médica (6 días). En el caso de la peste neumónica, se realiza aislamiento individual (durante 6 días) y profilaxis con antibióticos (estreptomicina, rifampicina, etc.) a todas las personas que puedan haberse infectado.

¿Con qué médicos debes contactar si tienes peste?

Especialista en enfermedades infecciosas

Promociones y ofertas especiales.

noticias medicas

07.05.2019

La incidencia de infección meningocócica en la Federación de Rusia en 2018 (en comparación con 2017) aumentó un 10 % (1). Uno de los métodos de prevención más comunes. enfermedades infecciosas- vacunación. Las vacunas conjugadas modernas tienen como objetivo prevenir la aparición de infección meningocócica y meningitis meningocócica en niños (incluso edad temprana), adolescentes y adultos.

20.02.2019

Los jefes de medicina infantil visitaron la escuela número 72 de San Petersburgo para estudiar las razones por las que 11 escolares se sintieron débiles y mareados después de que se les hiciera la prueba de tuberculosis el lunes 18 de febrero.

18.02.2019

En Rusia, durante el último mes se ha producido un brote de sarampión. Se trata de un aumento de más del triple en comparación con el período de hace un año. Más recientemente, un albergue de Moscú resultó ser un foco de infección...

Artículos médicos

Casi el 5% de todos tumores malignos constituyen sarcomas. Son muy agresivos, se propagan rápidamente por vía hematógena y son propensos a recaer después del tratamiento. Algunos sarcomas se desarrollan durante años sin mostrar ningún signo...

Los virus no sólo flotan en el aire, sino que también pueden aterrizar en pasamanos, asientos y otras superficies, mientras permanecen activos. Por lo tanto, cuando viaje o lugares públicos Es aconsejable no sólo excluir la comunicación con otras personas, sino también evitar...

Devolver buena vista y decir adios a las gafas para siempre lentes de contacto- el sueño de mucha gente. Ahora puede hacerse realidad de forma rápida y segura. Nuevas características corrección láser La visión se abre mediante la técnica Femto-LASIK completamente sin contacto.

Los cosméticos diseñados para cuidar nuestra piel y cabello pueden no ser tan seguros como pensamos