Úlcera gástrica en espejo. Endoscopia para úlcera duodenal. Tratamiento de úlceras intestinales.

Con una úlcera de estómago común, el paciente siente un dolor punzante intenso. Se puede determinar inmediatamente que el problema está en este órgano. La úlcera en espejo se caracteriza por un curso asintomático. Esto sucede debido a una falla en la inervación; el cerebro no recibe señales de dolor.

El peligro de la enfermedad radica en el hecho de que las paredes anterior y posterior del saco muscular se ven afectadas simultáneamente, de ahí el nombre de úlcera en espejo. Las lesiones se encuentran una frente a la otra. Estas heridas tardan mucho en sanar, aumento de acidez El estómago irrita constantemente las paredes desprovistas de mucosa.

Estas heridas sangran constantemente, el proceso avanza y, finalmente, el paciente sufre una úlcera de estómago perforada y sólo la cirugía puede ayudarle. A menudo hay casos en los que durante el diagnóstico o durante la cirugía, los cirujanos ven solo una lesión. La herida del espejo pasa desapercibida y la enfermedad continúa. Por lo tanto, si se detecta dicha patología, se extrae parte del estómago; de lo contrario, la operación no tiene sentido.

Razones para el desarrollo

La principal causa de las úlceras de estómago es la infección por Hilicobacter pylori. Esta bacteria sobrevive en un ambiente ácido debido a su capacidad para alcalinizar el espacio que la rodea. A medida que se multiplica, crea un ambiente que destruye la mucosa gástrica. Esta bacteria afecta principalmente el antro del estómago, pero la enfermedad se propaga gradualmente a otros.

Además de la naturaleza bacteriana, la úlcera en espejo tiene otras causas:

• tomando medicamentos no esteroides y antipiréticos por mucho tiempo;
• oh estrés emocional, preocupaciones, especialmente el estado de shock es causado por espasmos vasculares, se altera el suministro de sangre a los órganos y el funcionamiento de las células gástricas;
• beber alcohol y otras sustancias agresivas destruir el epitelio de la mucosa gástrica;
• mal funcionamiento sistema endocrino, patologías y neoplasias de los órganos digestivos., como el linfoma o la diabetes.

El síntoma principal de cualquier úlcera es el dolor. En forma de espejo, el dolor es doloroso y ocurre principalmente una hora después de comer.

Acompañado de algunas señales adicionales:

• sensación de pesadez en el estómago;
• ligero aumento de temperatura;
• náuseas, a veces vómitos;
• acidez de estómago y eructos después de comer;
• aumento de la sudoración, a veces ataques;
• Debilidad y malestar general.

No existen síntomas especiales que caractericen una úlcera especular, por lo tanto, sin medios especiales Los diagnósticos no pueden reconocerlo.

Diagnóstico

Los datos de diagnóstico más precisos se obtienen mediante fibrogastroscopia. En este caso, se realiza inmediatamente una biopsia para excluir tumores cancerosos.

Tratamiento de la úlcera en espejo.

El tratamiento de cualquier úlcera comienza con una dieta estricta. Se recomiendan comidas pequeñas; comer en exceso está estrictamente contraindicado. Los alimentos deben ser ricos en calorías, pero fácilmente digeribles. Las porciones deben ser pequeñas y no estar separadas por más de tres horas.

Estrictamente prohibido:

• frito, graso, picante;
• adobos y carnes ahumadas;
• fríos y calientes, los alimentos y bebidas deben estar calientes;
• productos que promueven la formación de gases;
• productos lácteos fermentados;
• cítricos y bayas ácidas;
• mantequilla y productos de confitería;
• sal, es mejor evitarla por completo;
• Bebidas alcohólicas y carbonatadas.

Los platos deben cocinarse al vapor, hervidos o guisados. comida dietética debe seguirse durante un año. Si no hay otras infracciones, es necesario beber al menos 1,5 litros de agua al día.

La lista de alimentos permitidos es lo suficientemente amplia para una dieta equilibrada:

• el pan de trigo de ayer;
• bizcochos, galletas saladas, bizcochos sin azúcar;
• caldos secundarios de carne o pescado;
• sopas de leche y papillas poco preparadas;
• chuletas y albóndigas al vapor;
• pescado de mar magro;
• productos lácteos bajos en grasa;
• tortilla al vapor;
• purés de frutas.

El tratamiento con medicamentos debe realizarse bajo la supervisión de un médico.

Aplicable terapia compleja, compuesto por:

• antibióticos;
• antihistamínicos;
• medicamentos antiinflamatorios;
• Medicamentos regeneradores para restaurar la membrana mucosa.

Si es necesario, se realiza cirugía. Una úlcera en espejo requiere un enfoque especial; el tratamiento de dicha patología es largo y complejo.

De remedios caseros puedes utilizar decocciones de manzanilla y caléndula en lugar de té, estas hierbas medicinales ayudar a aliviar la inflamación y curar heridas. El plátano y el aloe también son populares en el tratamiento de las úlceras. Con fines de prevención, se recomienda una nutrición adecuada.

Cuando aparece un dolor en el abdomen, agudo, pero aún tolerable, se espera que desaparezca por sí solo, como ha sucedido más de una vez. Cada día sufro cada vez más ardor de estómago, que ahora aparece no sólo después de comer, sino también por la mañana, y por el hambre. La siguiente etapa es el dolor nocturno en el abdomen, justo encima del ombligo, que agota e impide el sueño. Pasa muy poco tiempo y te ves obligado a acudir al médico, porque los analgésicos ya no ayudan y el dolor se vuelve tan intenso que ya no es posible soportarlo. El terapeuta lo deriva para análisis de sangre y orina y lo deriva a un gastroenterólogo. Después de examinar varias partes del abdomen presionando con las manos y realizando una FGDS, el médico anuncia el diagnóstico: "úlcera péptica del duodeno en la etapa aguda", al mismo tiempo nombra varias enfermedades concomitantes más recientemente identificadas.

Tipos de úlcera duodenal y sus complicaciones.

La medicina moderna divide la enfermedad en aguda y crónica. La úlcera en sí es herida abierta(o varios) en la membrana mucosa órgano interno. Puede aumentar de tamaño no solo en diámetro, sino también en profundidad, que es el principal peligro.

Cuando se le diagnostica una "úlcera aguda", estamos hablando del hecho de que los síntomas de la enfermedad aparecieron por primera vez. La profundidad de la herida en la membrana mucosa en este caso llega a la capa muscular, tal vez incluso más profundamente. Una úlcera crónica se diferencia de una aguda solo en que es una manifestación recurrente, que se exacerba regularmente y entra en remisión después de un tratamiento.

Cómo se forma y progresa una úlcera de estómago - video

Por lo general, se forma una úlcera en la pared inferior o superior del bulbo duodenal, pero un pequeño porcentaje de pacientes tiene una úlcera posbulbar (localizada detrás del bulbo). También se puede desarrollar una úlcera en espejo (así se llaman 2 formaciones ubicadas una frente a la otra; sus bordes pueden tocarse). Enfermedades concomitantes, como diferentes tipos gastritis, duodenitis, bulbitis, esofagitis se detectan durante el diagnóstico de la úlcera mediante FGDS (o endoscopia), además, se observa la libre permeabilidad del píloro, por lo que el contenido del duodeno refluye hacia el estómago y viceversa. .

La enfermedad causa muchas sensaciones desagradables, pero mucho más terribles son sus complicaciones y sus consecuencias, que solo pueden tratarse en un entorno hospitalario:

• Sangrado interno. En el estómago y el duodeno, el riego sanguíneo es muy intenso. Al destacar en la composición. jugo gástrico El ácido clorhídrico entra en contacto con la úlcera, la corroe aún más y la herida puede profundizar hasta los vasos y dañarlos. La sangre ingresa al estómago y los intestinos, lo que puede provocar vómitos con sangre y/o heces negras. Signos externos Sangrado abierto: mareos intensos, sensación de debilidad, pulso rápido. En caso de sangrado abundante (si se ven afectados vasos grandes), la pérdida de sangre puede ascender a varios litros en 15 a 20 minutos.
• Perforación (perforación): una úlcera tan profunda que perfora la pared del órgano. Esta complicación se desarrolla repentinamente y puede ir acompañada de sangrado. El contenido del órgano ingresa a la cavidad abdominal y la probabilidad de desarrollar peritonitis (inflamación del peritoneo) se vuelve muy alta.
• Penetración: la úlcera penetra en los órganos cercanos (estómago, páncreas, etc.). Esto no es tan peligroso como la perforación, ya que la propia herida permanece cerrada y se infecta con gérmenes. cavidad abdominal no sucede.

Tratamiento complejo de la úlcera péptica: el camino hacia la recuperación.

Francamente, después de leer esto, da miedo. Y de inmediato surge la pregunta: ¿es posible recuperarse de una úlcera? Por desgracia, se cree que no será posible deshacerse por completo de la enfermedad, pero es posible y necesario mantener un estado de remisión estable: el dolor será cosa del pasado y no será necesario tomar medicamentos. Después de un tratamiento, la úlcera sana y se forma una cicatriz en la membrana mucosa de este lugar. Sin embargo, cualquier impulso -ya sea una mala alimentación, un consumo bebidas alcoholicas, fumar, sobrecarga nerviosa: pueden provocar una exacerbación y todo se repite. Estas razones inciden en la disminución de la inmunidad general (esto también ocurre en el período primavera-otoño), como resultado, Helicobacter pylori, una bacteria que se encuentra en tracto gastrointestinal y es una de las causas de la enfermedad.

¿Cómo puede ayudar la medicina hoy? El tratamiento incluye varios métodos prescritos en combinación, excluyendo los métodos radicales (si es posible prescindir de ellos).

Productos farmacéuticos para las úlceras duodenales.

Si la cirugía aún no es necesaria, el gastroenterólogo, según los resultados del examen, puede recetar los siguientes medicamentos:

1. Los antiácidos (Almagel, Phosphalugel) tienen un efecto astringente y envolvente que suaviza el efecto del ácido clorhídrico sobre la membrana mucosa.
2. Los citoprotectores (sucralfato, de-nol, misoprostol) ayudan a proteger la membrana mucosa del duodeno de los factores agresivos que actúan sobre ella. Tomar 2 veces al día.
3. Reparantes - Actovegin, Solcoseryl (recetado mediante inyección): estimulan la regeneración del área dañada de la membrana mucosa.
4. Los medicamentos antisecretores (famotidina, Nexium, omeprazol, Pariet, Omez) neutralizan el efecto del ácido clorhídrico, 1 vez al día por la mañana.
5. Los procinéticos (Trimedat, Metoclopramida (intramuscular)) tienen un efecto antiemético, activan la digestión de los alimentos y su movimiento posterior a través del tracto gastrointestinal.
6. Antibióticos: amoxicilina, ciprofloxacina, claritromicina, flemoclav, metronidazol, trichopol, tetraciclina, 4 veces al día. Necesario para destruir Helicobacter pylori, que se mencionó anteriormente.
7. Antiespasmódicos (drotaverina, no-shpa, atropina) para aliviar los espasmos musculares de los órganos internos.
8. Sedantes (fenzitato, fenazepam) porque la úlcera se desarrolla más rápido en el fondo. sobreesfuerzo nervioso, debes tomar sedantes.
9. Vitaminas B por vía intramuscular, Omega-3 en cápsulas, para el mantenimiento general del cuerpo y una mayor inmunidad.

Todos estos medicamentos (uno de cada grupo) están incluidos en el tratamiento obligatorio para la exacerbación de las úlceras. Su combinación permite reducir la dosis de cada uno. droga separada, pero hace que todo el curso sea más efectivo.

A veces surgen dudas sobre la combinación de medicamentos entre sí si existen otras enfermedades. Los medicamentos indeseables incluyen Cardiomagnyl (previene la aparición de coágulos sanguíneos y diluye la sangre) debido a su contenido. ácido acetilsalicílico, Barboval (sedante), que irritan la mucosa duodenal. También es mejor no usar Ketorol (analgésico), pero si es necesario, solo se puede tomar después de las comidas.

Pero Smecta, como medicamento analgésico y antidiarreico, puede ser tomado incluso por niños. Si la temperatura aumenta en el contexto de una úlcera, es mejor bajarla con paracetamol, que es relativamente seguro para el estómago y los intestinos irritados.

Fisioterapia y terapia de ejercicios.

Además de los medicamentos en tratamiento complejo La fisioterapia juega un papel esencial en el tratamiento de las úlceras. Su tarea es un efecto antiinflamatorio y la activación de los procesos de recuperación mediante la intensificación de la circulación sanguínea y linfática.

Esta dirección incluye:

• Terapia SMT (exposición a electrodos). Cuando se utiliza, se logra una reducción del dolor, la normalización del estado general y el flujo sanguíneo.
• Electroforesis medicinal (los fármacos utilizados son novocaína, papaverina, atropina, etc.), que confiere un efecto analgésico y antiespasmódico;
• La magnetoterapia ayuda a restaurar la integridad de la mucosa y mejora el bienestar general. La influencia del campo magnético tiene un efecto beneficioso en casi todos los órganos y sistemas del cuerpo; además del tracto gastrointestinal, también se utiliza en ginecología, para enfermedades del sistema respiratorio, sistema musculoesquelético, articulaciones y músculos, cardiovasculares y sistemas nerviosos, piel. La acción del dispositivo Almag se basa en la radiación magnética, con la que se pueden realizar sesiones de magnetoterapia en casa, lo cual es especialmente importante para las personas discapacitadas y mayores.
• EHF (terapia de frecuencia extremadamente alta), terapia con láser: están indicados para la intolerancia a los productos farmacéuticos, las recaídas frecuentes y durante los períodos de remisión;
• Se prescribe electrosueño (o analgesia central) para aliviar los efectos del estrés.

Esto incluye hidroterapia (mar, pino, yodo-bromo, baños frescos y tibios) y cura bebiendo aguas minerales (se consumen sin gases, ya que los gases irritan la mucosa y estimulan la secreción de jugo gástrico) y psicoterapia (que incluye entrenamiento autógeno), ayudando a estabilizar estado mental paciente y masaje.

El ejercicio terapéutico (fisioterapia) se utiliza junto con los principales métodos de terapia. Ayuda a mejorar la circulación sanguínea en la cavidad abdominal, acelerando así procesos de recuperación en la membrana mucosa del duodeno. Las clases de fisioterapia también ayudan a prevenir la aparición de adherencias y congestiones, tonificar los músculos del abdomen, la espalda, la pelvis y el fortalecimiento general del cuerpo.

La terapia con ejercicios no se prescribe si se desarrollan complicaciones. úlcera péptica, durante períodos de exacerbaciones o dolores intensos en la región epigástrica. El curso de fisioterapia consta de 2 partes, cada una de las cuales tiene en cuenta la condición del paciente. En la primera mitad del curso, las clases se realizan acostado boca arriba y de lado; en la segunda mitad, a los ejercicios habituales se añaden movimientos realizados a cuatro patas, de rodillas, sentado y de pie. Estos complejos están destinados principalmente a relajar los músculos, ya que cuando una úlcera empeora se produce un aumento de la excitabilidad de todos los músculos del cuerpo.

Y en conclusión - tratamiento de spa, lo que ayuda a consolidar el éxito de otras actividades e implica, entre otras cosas, la prevención de recaídas. Está contraindicado sólo durante los períodos de exacerbación, en los primeros meses después de la cirugía o si se sospecha que la úlcera degenera en un tumor.

Régimen y dieta

La nutrición juega un papel muy importante tanto en la aparición como en la progresión de una úlcera, así como en su curación y mantenimiento de un estado de remisión estable. Cuando sufres dolor de estómago, empiezas a pensar frenéticamente qué comer para que no empeore, y en mejor escenario- el dolor ha desaparecido por completo.

En caso de exacerbación de una úlcera duodenal, se prescribe una dieta antiulcerosa estricta (tabla 1a), que debe seguirse durante 5 a 7 días, ya que no satisface completamente necesidades fisiológicas cuerpo. Las comidas se toman 7 veces al día (cada 2 a 2,5 horas) en pequeñas porciones. Todos los platos son líquidos o blandos, con una fuerte restricción de sal. Productos recomendados para el consumo durante este periodo:

• leche,
• manteca,
• huevos,
• azúcar,
• cereales,
• jugos de frutas crudas.

Un indicador del efecto de dicha dieta es la reducción del dolor y la eliminación de los trastornos dispépticos. Después de una semana, puedes agregar al menú:

• gachas de leche líquida (arroz, avena, etc.),
• platos al vapor de carne picada y pescado (albóndigas, albóndigas).

La frecuencia de las comidas se reduce a 6 veces (cada 2,5 a 3 horas). Esta dieta se sigue durante otras 2 semanas (tabla 1b). Antes de acostarte, puedes beber un vaso de leche o kéfir de un día.

A partir de la 3ª semana de tratamiento hospitalario, a los productos anteriores se añaden los siguientes productos (tabla 1):

• pan blanco,
• fruta fresca,
• patatas y otras verduras,
• crema, té.

Ahora las comidas se realizan cada 3-4 horas, 5 veces al día, y esta dieta se sigue durante un año.

Alimentos que se pueden consumir para las úlceras duodenales - galería de fotos

El huevo pasado por agua es uno de los principales productos para las úlceras.
En mal estado sopa de verduras Proporciona preservación mecánica del tracto gastrointestinal. Las verduras son fuente de vitaminas y microelementos. Los jugos de frutas ayudan al cuerpo a recuperarse. Los productos lácteos, junto con los huevos, son la base del menú de las úlceras. Puedes comer albóndigas con puré de patatas cuando haya pasado la fase de exacerbación. Las papillas de leche son buenas para las úlceras.

Menú de muestra al utilizar tablas del Grupo 1

Tiempo recepción alimento	nombre de los platos
	Tabla 1a	Tabla 1b	Tabla 1
7.00–8.00	1 vaso de leche, huevo pasado por agua	tortilla al vapor, galletas saladas, mantequilla, vaso de leche	gachas de arroz leche en puré, sándwich con queso suave, manteca, te con leche
10.00–11.00	gelatina de frutas, vaso de leche	Kissel o gelatina, leche	manzana, galletas, decocción de rosa mosqueta
13.00–14.00	Sopa viscosa (arroz, avena), soufflé carne al vapor. Taza gelatina o puré de frutas	Sopa viscosa (arroz, avena, trigo salvado). quenelles de vapor con puré de patatas. Puré de frutas rallado manzana, galletas	Sopa de puré de verduras. Pan blanco. chuleta al vapor (pescado hervido) con puré de verduras o con gachas. Crema de leche.
16.00	Vaso de leche, mantequilla huevo cocido cremoso	Huevo pasado por agua, cremoso mantequilla con pan rallado, vaso leche	Bizcochos con té o decocción. rosa mosqueta
19.00	Sopa viscosa de sémola, gelatina de leche, manteca	Chuletas de carne al vapor, gachas en puré con leche, gelatina, galletas	Pescado hervido con verduras puré, máquina para hacer fideos al vapor. Pan blanco, un vaso de té.
20.00	Tortilla, jugo de frutas	Huevo pasado por agua, gachas de sémola, puré de frutas	Kéfir o leche horneada fermentada, tortilla o requesón en puré con azúcar
21.00–21.30 (antes de acostarse)	Un vaso de leche o gelatina	Un vaso de leche o gelatina	vaso de leche

Si tiene una úlcera, debe excluir de su dieta los siguientes alimentos:

• encurtidos,
• de fumar,
• alimentos enlatados,
• comida frita,
• caldos fuertes de carne y pescado,
• condimentos,
• repollo,
• Grosella,
• grosellas
• carne fibrosa.

Productos cuyo uso está prohibido durante la exacerbación de las úlceras duodenales.

Provocar la aparición de úlceras. Los condimentos tienen un efecto irritante sobre las úlceras. El kebab puede causar dolor de estómago La comida rápida altera el metabolismo La soda irrita las mucosas. Los productos ahumados están prohibidos. El alcohol provoca hemorragias internas.

Al seguir una dieta, es imperativo cumplir con el principio de conservación mecánica y química, por lo que la carne se hace puré, los cereales se cocinan demasiado, los huevos se dan pasados ​​por agua, las sopas y gelatinas se vuelven viscosas. Antes de comer, es bueno tomar antiespasmódicos (atropina, No-shpa) y, junto con los alimentos, preparaciones enzimáticas (Hilak forte, Panzinorm forte, Mezim, Festal y otros).

El ayuno terapéutico también se puede utilizar para tratar las úlceras, pero sólo si la enfermedad se encuentra en sus primeras etapas. El ayuno implica negarse a comer, pero es necesario beber hasta 1,5 litros de agua u otro líquido al día.

En cualquier caso, conviene consultar a un médico, ya que este tipo de tratamiento puede tener consecuencias bastante desagradables. Si se recibe lo "bueno", durante el ayuno es necesario, en primer lugar, no tener demasiado frío y, en segundo lugar, evitar situaciones graves. actividad fisica En tercer lugar, justo antes de comenzar a ayunar, debe seguir una dieta especial durante 3 a 5 días para poder pasar sin problemas al ayuno. Además, abandone el ayuno, sin comer en exceso, de forma gradual.

Para las úlceras, el agua solo se puede variar con jugo de zanahoria recién exprimido.

Los remedios caseros de la abuela.

También hay recetas probadas por el tiempo. medicina tradicional, heredado de nuestras bisabuelas. Estos medicamentos se pueden utilizar como complemento al tratamiento recetado por un médico.

1. Jugo de patata recién exprimido. Para prepararlo, es necesario pelar las patatas frescas, rallarlas y exprimir el jugo con una gasa o utilizar un exprimidor. Beba el jugo 2 veces al día: 50 a 100 ml por la mañana con el estómago vacío y antes de acostarse. dentro de 7 días.
2. Bebida elaborada a base de miel. Por 1 vaso de agua, tomar 1 cucharada de miel de tilo, remover y beber media hora antes de las comidas 3 veces al día.
3. La tintura de propóleo se elabora a razón de: por 20 g de propóleo, 2 tazas de alcohol medicinal, infundido en un lugar oscuro durante 2 semanas a una temperatura de 20 a 22 grados.

   Además, la tintura debe agitarse todos los días. Colar con una gasa y consumir 1 cucharadita por 1/4 de taza de leche tibia durante una semana.

4. Una colección que ayuda con las úlceras es la manzanilla, la caléndula y la milenrama, en partes iguales. Verter dos cucharadas de la mezcla en 0,5 litros de agua hirviendo y dejar actuar 1 noche. Beber 3/4 de vaso 3 veces al día durante 40 días. Tómate un descanso de 14 días y, si es necesario, inicia un nuevo curso.

Además, me gustaría señalar una cosa más: algunos pacientes prefieren eliminar la acidez de estómago, que a menudo aparece con úlceras, con la ayuda de refrescos. Esto está estrictamente prohibido, ya que cuando se usan refrescos para la acidez de estómago, se produce una reacción de neutralización del ácido clorhídrico. malestar desaparece, pero la reacción del álcali, que es la soda, con el ácido corroe la úlcera aún más fuertemente, y a través de poco tiempo, cuando el jugo gástrico comience a secretarse nuevamente, el dolor se reanudará con mayor fuerza.

Lo mismo se aplica a quienes quieren “cauterizar” una úlcera bebiendo alcohol y bebidas que lo contengan. También F.G. Uglov, nuestro famoso cirujano que operó a muchos pacientes, advirtió contra el consumo de alcohol no solo en pacientes con úlceras, sino también gente sana. Por el consumo de bebidas alcohólicas en los órganos. tubo digestivo El sangrado puede ser tan intenso (el alcohol mismo dilata los vasos sanguíneos y aumenta el flujo sanguíneo) que ni siquiera tienen tiempo de llevar a la persona al hospital; el caso termina en la muerte.

Cuando el dolor literalmente impide dormir tranquilamente, muchas personas piden consejo a familiares y amigos y buscan información de dominio público. A nadie le gusta ir al médico.

En Internet a menudo se pueden encontrar descripciones de varios medicamentos milagrosos que son una panacea (o así los posicionan sus autores). Uno de estos medicamentos es el TEA (fracción 2). Fue creado por el Doctor en Medicina Veterinaria A. Dorogov y se utilizó para el tratamiento de la tuberculosis, el tracto gastrointestinal, la ginecología y el tratamiento de enfermedades otorrinolaringológicas. Las opiniones sobre este medicamento están divididas. Reseñas negativas extremadamente raro y sólo de aquellos que han manifestado reacción alérgica sobre los componentes de la droga.

Existe una opinión negativa principalmente entre los médicos, porque este medicamento no está registrado oficialmente, no se han identificado contraindicaciones y no es posible incluirlo en los regímenes de tratamiento oficiales. Sin embargo, algunos médicos todavía lo recomiendan como complemento al régimen principal. El paciente utilizará este medicamento bajo su propia responsabilidad. En este caso, ningún médico garantizará el resultado positivo del tratamiento de la enfermedad; después de todo, si durante la automedicación (así se llama el uso incontrolado de drogas) se produce una exacerbación, en cualquier caso tendrá que recurrir a la medicina oficial.

Si surgen complicaciones...

Si la úlcera ya no se puede tratar con los métodos anteriores, la cirugía de resección de la úlcera se convierte en un método de tratamiento radical. La cirugía es necesaria si:

1. Hay sangrado o perforación de la úlcera;
2. No hay ningún efecto del tratamiento con fármacos;
3. La úlcera degeneró en tumor maligno(malignidad).

La ruta de tratamiento quirúrgico se selecciona según el grado de complicación y el tamaño de la úlcera en la mucosa duodenal. También existen varios métodos para realizar la operación:

• Sutura - método tratamiento quirúrgicoúlcera perforada, generalmente se realiza mediante videolaparoscopia o laparotomía. Las indicaciones pueden incluir peritonitis difusa, una úlcera reciente en un paciente joven, alto riesgo intervención quirúrgica, etc.). La diferencia entre el primero y el segundo radica en el tamaño de la incisión: con videolaparoscopia es de solo 0,5 a 1,5 cm.
• La escisión se utiliza tanto para el sangrado como para la perforación de la úlcera. Todo depende de la gravedad del caso. La operación implica una amplia incisión. pared abdominal, escisión de la úlcera y posterior sutura de las paredes del órgano. Después de esto, se realiza una piloroplastia para prevenir la deformación del duodeno (por ejemplo, estrechamiento de la luz).
• Los métodos térmicos son los más suaves y se prescriben para hemorragias abiertas. Estos incluyen electrocoagulación, termocauterización, fotocoagulación con láser y coagulación con plasma de argón. En resumen, la esencia de todos estos métodos es cauterizar los vasos sangrantes utilizando diferentes instrumentos y diferentes materiales. Al cauterizar el lugar de la hemorragia, se logra una hemostasia relativamente estable (es decir, detener la pérdida de sangre). Vale la pena señalar que la fotocoagulación con láser recientemente ha estado perdiendo terreno frente a otros métodos debido a su costo relativamente alto. En particular, la coagulación con plasma de argón, cuya ventaja es que se realiza sin contacto y carece de muchos efectos secundarios observado con técnicas de contacto.

todos los tipos intervención quirúrgica se llevan a cabo únicamente en un entorno hospitalario. Después de la cirugía, la actividad física es muy importante para acelerar la cicatrización de las suturas y prevenir complicaciones tras la cirugía. Los pacientes comienzan a realizar ejercicios pasivos ya el primer día después de la cirugía (en ausencia de complicaciones). Al tercer día podrás levantarte lentamente. Los puntos se retiran después de aproximadamente una semana y después de 2 semanas le dan el alta. Al mismo tiempo, en periodo postoperatorio Se prescriben algunos de los métodos descritos anteriormente y el cumplimiento de la dieta y el régimen es obligatorio.

Se recomienda ser examinado por un gastroenterólogo una vez cada seis meses durante 5 años en ausencia de signos de la enfermedad, por un terapeuta, una vez al año, durante los exámenes, tomando muestras de sangre y orina para las pruebas; Control de EGDS; prohibición total de fumar y de bebidas alcohólicas; en los períodos primavera-otoño: realizar cursos de tratamiento contra las recaídas (antiácidos y antiespasmódicos durante 4 a 8 semanas); exención de turnos de noche y viajes de negocios largos durante el período de tratamiento anti-recaída.

Habiendo considerado los principales métodos de tratamiento de las úlceras duodenales, es posibles complicaciones, y comparando los esfuerzos utilizados para el tratamiento con los esfuerzos en el campo de la prevención de esta enfermedad, se sugiere involuntariamente la conclusión de que la solución óptima es utilizar la fuerza de voluntad para superar diversos tipos de tentaciones y prevenir el desarrollo de dicha patología.

Pero todos somos fuertes en retrospectiva y, en general, confiamos en que esto no nos sucederá a nosotros. De dónde proviene esta confianza sigue siendo un misterio. Pero quien está prevenido está prevenido, y después de leer la información proporcionada, existe la esperanza de que alguien piense en su salud y estilo de vida.

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Características del flujo.

Contenido del estómago o duodeno a través de una úlcera perforada, en la mayoría de los casos, vierte constantemente hacia la cavidad abdominal, ingresando primero al espacio subhepático y luego al canal lateral derecho, la fosa ilíaca derecha y debajo de la cúpula derecha del diafragma (fig. 51-1). ).

Arroz. 51-1. Distribución del contenido del estómago por toda la cavidad abdominal durante la perforación de una úlcera en la zona piloroduodenal (indicada por flechas).

Es en estos lugares donde ocurre inicialmente la peritonitis y durante la operación se encuentran los cambios más pronunciados en el peritoneo parietal y visceral. Posteriormente se desarrolla peritonitis purulenta difusa (total) y sepsis quirúrgica abdominal, que sin tratamiento quirúrgico provocar la muerte de los pacientes pocos días después del inicio de esta complicación.

En varios pacientes (alrededor del 10% de los casos), la perforación, especialmente si tiene un diámetro pequeño, se cubre con una película de fibrina, una hebra de epiplón, la superficie inferior del hígado o el colon, o se "tapona" con el interior con un trozo de comida - el llamado úlcera perforada cubierta. Después de esto, se detiene el flujo de contenido gastroduodenal hacia la cavidad abdominal, el dolor cede, proceso patologico Localizada, la reacción inflamatoria se limita al espacio subhepático y/o a la fosa ilíaca derecha.

En el futuro, son posibles las siguientes variantes del curso de la enfermedad. En primer lugar, puede reabrirse un defecto de la pared cubierta, reaparecer los síntomas característicos y progresar el desarrollo de la peritonitis. En segundo lugar, con una buena demarcación del contenido infectado derramado de la cavidad abdominal libre, es posible la formación de un absceso subhepático o subdiafragmático o un absceso en la fosa ilíaca derecha. Y finalmente, en tercer lugar (¡extremadamente raro!), con el cierre rápido de la perforación, existe la opción de cerrar definitivamente el defecto debido al tejido circundante, la cicatrización de la úlcera y la recuperación gradual del paciente.

En algunos casos se observa opciones de perforación atípicas: en la cavidad de la bolsa omental, en el epiplón menor o mayor, estratificando las capas peritoneales, en el espacio retroperitoneal, en la cavidad delimitada por adherencias. En tales situaciones cuadro clínico La enfermedad es atípica y el diagnóstico es extremadamente difícil. Como resultado de la perforación de las úlceras de la curvatura menor del estómago en el espesor del epiplón menor, infiltrado inflamatorio(a veces confundido con un flemón del estómago) y luego su absceso. La existencia prolongada de dicho absceso conduce a la formación de una cavidad de tamaño considerable y a la "corrosión" de la pared gástrica en un área grande. Un absceso de este tipo puede perforar la cavidad abdominal, lo que provoca el rápido desarrollo de una peritonitis purulenta generalizada y un shock infeccioso-tóxico. La perforación de una úlcera localizada en la curvatura mayor del estómago hacia el espacio entre las capas del epiplón mayor conduce a la aparición de omentitis purulenta. Perforación de la úlcera pared trasera el estómago conduce a la entrada del contenido gástrico primero en la bolsa omental y luego a través del agujero de Winslow hacia el canal lateral derecho del abdomen y la fosa ilíaca.

En el 10% de los pacientes con perforación de una úlcera gastroduodenal, sangrado en el tracto gastrointestinal. En estos casos, la fuente de la hemorragia no es la úlcera perforada en sí (se perfora debido a la obliteración de los vasos sanguíneos y al desarrollo de necrosis de una sección de la pared intestinal o gástrica), sino una úlcera en espejo (“beso”) de la pared posterior del duodeno, que a menudo penetra en la cabeza del páncreas, o ruptura de las capas mucosas y submucosas del cardias del estómago (síndrome de Mallory-Weiss).

Cuadro clínico

En el curso típico de una úlcera perforada de estómago y duodeno, se distinguen convencionalmente tres períodos (etapas), que generalmente corresponden a las fases de desarrollo de la peritonitis:
1) el período de “shock abdominal” (fase de peritonitis química) que dura una media de 6 horas;
2) el período de "bienestar imaginario" (la fase de desarrollo de la peritonitis serosa-fibrinosa y la aparición de una reacción inflamatoria sistémica) que dura de 6 a 12 horas;
3) desarrollo de peritonitis purulenta difusa (septicemia abdominal grave), generalmente un día después de la perforación.

Primer periodo. Caracterizado por la aparición de una repentina y extremadamente dolor agudo en la región epigástrica, que los pacientes comparan con el golpe de un cuchillo (“dolor de daga”) o un látigo. En términos de fuerza y ​​velocidad de aparición, ningún otro dolor abdominal se puede comparar con él. Inicialmente, el dolor se localiza en la parte superior del abdomen, más a la derecha de la línea media cuando se perfora una úlcera duodenal. Con bastante rapidez se extiende a lo largo de la mitad derecha del abdomen, incluida la región ilíaca derecha, y luego cubre todas sus secciones. Tenga en cuenta la característica irradiación del dolor en el hombro derecho, región supraclavicular y omóplato derecho(depende de la irritación de las terminaciones del nervio frénico por el contenido derramado). El vómito no es típico de este período (puede ocurrir con la perforación de úlceras piloroduodenales estenosantes en el contexto de un estómago distendido y lleno; en tales casos, el vómito precede a la perforación). Como regla general, ocurre mucho más tarde, con peritonitis difusa.

Al examen se nota característica apariencia enfermo: yace inmóvil sobre su lado derecho con las piernas llevadas hacia el estómago, apretando su estómago con las manos, evitando cambios de posición del cuerpo. Para un cirujano experimentado, esta posición permite sospechar inmediatamente una úlcera perforada.

El rostro está demacrado, pálido, con expresión asustada y ojos hundidos. Puede haber sudor frío. La respiración es frecuente y superficial. Característica bradicardia inicial: la frecuencia del pulso a menudo cae a 50-60 por minuto (el llamado pulso vagal) debido a una quemadura del peritoneo y terminaciones nerviosasácido. La presión arterial puede reducirse.

La lengua permanece limpia y húmeda en las primeras horas después de la perforación. El estómago no participa en la respiración. Es característica la tensión de los músculos abdominales, que razonablemente se caracteriza por tener forma de tabla. La tensión muscular es de naturaleza tónica y, en los jóvenes delgados, ambos músculos rectos del abdomen se destacan en relieve en forma de ejes longitudinales, separados por puentes tendinosos en dirección transversal (abdomen escafoides). A veces, la tensión en los músculos de la pared abdominal anterior no es tan pronunciada. Esto es posible en pacientes de edad avanzada, en personas obesas y en personas demacradas debido a la flacidez del tejido.

Inicialmente, la tensión muscular se localiza, así como el dolor, en la parte superior del abdomen. Poco a poco llega a la región ilíaca derecha, tras la diseminación del contenido gastroduodenal vertido en la cavidad abdominal. Incluso si la tensión muscular cubre toda la pared abdominal anterior, casi siempre es máxima en el lugar del dolor inicial, es decir, en la región epigástrica o en el hipocondrio derecho. Además de la tensión muscular en estas zonas, constantemente están presentes otros síntomas de irritación peritoneal.

Un síntoma característico de la perforación de una úlcera es la aparición. gas libre en la cavidad abdominal, que se manifiesta por la desaparición del embotamiento hepático. Con el paciente en decúbito supino, en el lugar del sonido de percusión sordo habitualmente definido (dos dedos transversales por encima del borde del arco costal a lo largo de las líneas medioclavicular y paraesternal a la derecha), se detecta una timpanitis distinta. Este síntoma se puede identificar más claramente mediante la percusión a lo largo de la línea axilar media derecha con el paciente acostado sobre el lado izquierdo (hay que recordar que el acortamiento o desaparición del embotamiento hepático puede ser consecuencia de la interposición colon). Sin embargo, en algunos casos, debido a la pequeña cantidad de gas que ingresa a la cavidad abdominal, esto síntoma característico no en las primeras horas de la enfermedad. En el caso de un proceso de adhesivo masivo, es posible que no aparezca en absoluto. Durante este período, generalmente no se escucha el peristaltismo del estómago y los intestinos.

Ya en las primeras horas de la enfermedad, en la mayoría de los casos es posible detectar un dolor agudo en el peritoneo pélvico durante el tacto rectal y vaginal.

Segundo período. La cara del paciente adquiere un color normal. Se igualan el pulso, la presión arterial y la temperatura. La respiración es más libre y deja de ser superficial. La lengua se vuelve gradualmente seca y cubierta. La pared abdominal anterior es menos rígida, sin embargo, a la palpación persiste el dolor en el epigastrio y la mitad derecha del abdomen. En el caso de una úlcera perforada cubierta, el dolor en la parte superior del abdomen desaparece gradualmente. Debido al flujo de contenido gástrico o duodenal a través del canal lateral derecho y a la acumulación de exudado peritoneal en la fosa ilíaca derecha, se producen dolor, tensión muscular local y síntomas de irritación peritoneal en la región ilíaca derecha. Si un médico atiende a un paciente por primera vez, es durante este período cuando, sin evaluar adecuadamente el historial médico, puede cometer un error y diagnosticar apendicitis aguda.

Si hay una gran cantidad de líquido libre en la cavidad abdominal en sus lugares inclinados, se detecta un sonido de percusión sordo a lo largo de los canales laterales derecho e izquierdo. La peristalsis está debilitada o ausente. Un tacto rectal puede revelar que sobresale de la pared anterior del recto y su dolor. Los pacientes durante este período de aparente bienestar se muestran reacios a permitir que los examinen, aseguran que la enfermedad casi ha pasado o pasará pronto si se los deja solos y dudan en aceptar la cirugía.

Tercer periodo. Un día después de la perforación, el estado del paciente comienza a deteriorarse. El primer síntoma de la peritonitis progresiva son los vómitos repetidos, que deshidratan y debilitan al paciente. El paciente se comporta inquieto. Piel y las membranas mucosas están secas. Se produce un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en toda regla. La temperatura corporal aumenta, el pulso se acelera a 100-120 por minuto, la presión arterial disminuye constantemente. La respiración vuelve a aumentar. La lengua está seca, cubierta espesamente con una capa que parece costras sucias. marrón. El abdomen está distendido, no se escuchan sonidos peristálticos, en zonas inclinadas del abdomen. gran número líquidos. Como señaló N.N., no sin razón. Samarin (1952), “...tanto el diagnóstico como atención quirúrgica En este período normalmente ya llegan tarde”.

perforación atípica observado en no más del 5% de los casos. Las úlceras ubicadas en la parte cardíaca del estómago y en la pared posterior del duodeno perforan el espacio retroperitoneal (muy raramente, generalmente penetran en la cabeza del páncreas, lo que se complica con un sangrado profuso). En el primer caso, el aire del estómago puede entrar en el mediastino, el tejido de la región supraclavicular izquierda o la pared lateral izquierda del tórax, provocando enfisema subcutáneo. En el segundo caso, aparece en el ombligo (el gas se propaga desde el retroperitoneo a lo largo del ligamento redondo del hígado) y en la región lumbar derecha. Como resultado de la perforación de las úlceras de estómago en el espesor del epiplón menor o mayor, se produce un infiltrado inflamatorio, que posteriormente forma abscesos.

Las perforaciones atípicas (pared posterior del estómago, en el espesor del epiplón mayor o menor) se manifiestan clínicamente de manera diferente a la perforación en la cavidad abdominal libre. El dolor abdominal es de naturaleza moderada, sin una localización clara. La tensión en los músculos de la pared abdominal anterior no es tan pronunciada. En caso de diagnóstico inoportuno de una úlcera perforada, surgen complicaciones purulentas graves en la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal (absceso de la bolsa omental, epiplón menor y mayor, flemón retroperitoneal, etc.), que se manifiesta clínicamente por una reacción inflamatoria sistémica pronunciada y borrada. síntomas locales.

AI. Kirienko, A.A. Matyushenko

La perforación (perforación) del estómago y la úlcera duodenal generalmente se entiende como una penetración de una úlcera en la cavidad abdominal libre con la entrada del contenido gastroduodenal en ella. Esta es una de las complicaciones más graves y potencialmente mortales de la úlcera péptica y conduce al rápido desarrollo de peritonitis difusa. La complicación de la úlcera péptica por perforación se observa en el 5-10% de los pacientes, y entre los pacientes con úlceras complicadas, en el 20-25% de los casos.

La perforación de las úlceras gastroduodenales en la mayoría de los casos ocurre como resultado de la progresión de una enfermedad crónica destructiva. proceso inflamatorio en una úlcera. Rara vez se observan úlceras agudas, cuando el proceso destructivo en ellas es tan pronunciado que pronto se perforan. Los factores mecánicos que conducen a un aumento de la presión intraabdominal (estrés físico intenso, levantamiento de objetos pesados, traumatismo abdominal) pueden contribuir a la perforación; ingestión de alimentos duros y alcohol, que provocan una secreción abundante de jugo gástrico con mayor capacidad digestiva; trauma neuropsíquico, etc.

La perforación de las úlceras se observa con mayor frecuencia en otoño y primavera, lo que se asocia con la exacerbación de la úlcera péptica durante estos períodos, la deficiencia de vitaminas y la influencia de factores climáticos y de otro tipo.

La perforación de la úlcera es mucho más común en hombres que en mujeres (10:1). La mayoría de los pacientes con úlceras perforadas tienen entre 20 y 40 años. A una edad temprana predomina la perforación de las úlceras duodenales, en la mediana y vejez, las úlceras de localización gástrica.

En la mayoría de los casos, las úlceras callosas crónicas (80-85%) se perforan (Savelyev V.S., 1977; Myshkin K.I., 1984).

El orificio de perforación siempre se sitúa en el centro de la úlcera. Por lo general, tiene forma redonda u ovalada, con bordes uniformes y lisos, como perforados con un punzón, y suele ser pequeño (0,3-0,5 cm de diámetro).

En el 90-95% de los pacientes, las úlceras perforadas ocurren en la pared anterior del estómago o el duodeno, y solo en el 5-10% en la pared posterior. La perforación de las úlceras duodenales se observa en el 60-70% de los casos y la úlcera gástrica en el 30-40% de los casos. En este último, se localizan en las secciones pilórica y prepilórica, en el tercio medio e inferior de la curvatura menor y, con menos frecuencia, en las secciones subcardial y cardíaca.

La mayoría de las veces, las úlceras perforadas son únicas, pero también pueden ser dobles, en la pared anterior y posterior del estómago (las llamadas<зеркальные>, o<целующиеся>). El contenido gastroduodenal que vierte hacia la cavidad abdominal cuando la úlcera se perfora causa peritonitis difusa. En las primeras 6 horas, debido a efecto bactericida jugo gástrico, el proceso inflamatorio tiene el carácter de una inflamación química no bacteriana. Luego se desarrolla una peritonitis bacteriana, causada por estafilococos, estreptococos, E. coli, etc. En consecuencia, el derrame en la cavidad abdominal es seroso, luego seroso-fibrinoso y purulento. En la superficie serosa alrededor de la perforación, se observan hiperemia, hinchazón del tejido y depósitos fibrinosos. En caso de úlcera simple aguda o crónica, sus bordes son blandos, en caso de úlcera callosa, sus bordes son densos, de consistencia cartilaginosa.

En la mayoría de los pacientes, la perforación de las úlceras de estómago y duodeno comienza repentinamente, acompañada de dolor abdominal intenso y un cuadro clínico característico de la forma más aguda peritonitis. El dolor es tan intenso que los pacientes lo comparan con<ударом кинжала>. Son de naturaleza permanente, se localizan al comienzo de la región epigástrica o en el hipocondrio derecho y luego se propagan con relativa rapidez por todo el abdomen, a menudo a lo largo del canal lateral derecho. En el 30-40% de los pacientes, el dolor se irradia al hombro, la escápula o la región supraclavicular: a la derecha, con perforación de las úlceras piloroduodenales, a la izquierda, úlceras gástricas. La tensión de la pared abdominal anterior es el segundo síntoma constante de una úlcera perforada. En este caso, la mayoría de los pacientes experimentan una tensión en forma de disco en los músculos abdominales. Puede cubrir todo el abdomen, con menos frecuencia: su sección superior o la sección superior y la mitad derecha. Sólo en casos raros en pacientes de edad avanzada se puede expresar levemente la tensión muscular.

Antes de la perforación de la úlcera, el 80-90% de los pacientes tienen antecedentes de úlcera intestinal o molestias gástricas vagas, en cuyo contexto se produce la perforación. También puede ocurrir durante un período de remisión en medio de un completo bienestar.

En el 10-15% de los pacientes hay<безанамнезные>o<немые>, úlceras perforadas, cuando la perforación es, por así decirlo, el primer síntoma de una úlcera péptica.

En el 50-60% de los pacientes, se observan síntomas prodrómicos de perforación o exacerbación de la úlcera péptica (aumento del dolor, debilidad general, escalofríos, febrícula, náuseas, vómitos). Cuando se perfora una úlcera también se observan síntomas generales: sequedad de boca, sed, náuseas.

En el 30-40% de los pacientes se producen vómitos reflejos, que se vuelven más frecuentes a medida que avanza la peritonitis. El estado de los pacientes es siempre grave. Se notan palidez, extremidades frías y sudor frío en la cara. La respiración es frecuente, superficial y el paciente no puede respirar profundamente. El pulso en las primeras horas después de la perforación es lento o normal y con el desarrollo de peritonitis se vuelve más frecuente. La presión arterial disminuye. La temperatura corporal es inicialmente normal o subfebril y luego aumenta a 38 grados o más. También hay retención de heces y gases.

La apariencia de los pacientes es característica. Adoptan una posición forzada boca arriba o de costado con las rodillas pegadas al estómago y evitan cambiarla. La expresión facial es de miedo, sufrimiento.

Los síntomas característicos de la perforación se revelan mediante un examen objetivo. El abdomen suele estar retraído o plano y no participa en el acto de respirar. En el 40-50% de los pacientes se detecta el síntoma V.N. Dzbanevskaya: un pliegue transversal de piel en el ombligo o por encima de él. A la palpación, además de la tensión muscular, se nota un dolor agudo, más aún en sección superior abdomen, síntoma de Shchetkin-Blumberg. La percusión revela una zona de tímpano alto en la región epigástrica (síntoma de I.K. Spizharny), embotamiento en las partes laterales del abdomen y un signo extremadamente importante: la desaparición del embotamiento hepático o una disminución de su tamaño como resultado de la entrada de gas libre en el cavidad abdominal (neumoperitonismo).

El gas libre también se detecta mediante fluoroscopia simple o radiografía. En la posición vertical del paciente, se revela en forma de hoz o media luna debajo de la cúpula derecha, con menos frecuencia debajo de la izquierda o ambas del diafragma. Si el estado del paciente es grave, el examen se puede realizar en decúbito supino o lateral. El neumoperitonismo durante la perforación de una úlcera se encuentra en el 60-80% de los pacientes y es un síntoma directo de perforación, pero su ausencia no excluye una úlcera perforada.

De los síntomas de auscultación en el diagnóstico, son importantes la ausencia de peristaltismo intestinal, la escucha de los ruidos cardíacos hasta el nivel del ombligo (síntoma de Gusten) y la respiración difícil en la parte superior del abdomen (síntoma de E.Ya. Koenigsberg). El tacto rectal revela un dolor agudo en la bolsa de Douglas (signo de Kumnkampff).

EN curso clínico Se distinguen las úlceras gastroduodenales perforadas: un período de dolor agudo repentino o shock; un período de bienestar imaginario o mejora aparente temporal; período de peritonitis progresiva.

El período de shock corresponde directamente a la fase de perforación de la úlcera, cuando el contenido gastroduodenal se vierte repentinamente en la cavidad abdominal a través del orificio perforado, provocando una fuerte irritación del aparato nervioso del peritoneo. Dura de 6 a 7 horas y se manifiesta con un cuadro clínico típico de perforación de úlcera. El estado general de los pacientes es grave, puede producirse shock. Los pacientes suelen estar agitados y gritando de dolor. Hay palidez. El rostro está cubierto de sudor frío, expresa miedo y sufrimiento, el paciente responde a las preguntas con dificultad y de mala gana. La respiración es rápida y superficial, el pulso suele ser lento y la presión arterial es baja. La temperatura corporal es normal o subfebril. Se revela un cuadro clínico de la forma más aguda de peritonitis con todos los síntomas enumerados anteriormente.

Durante el período de bienestar imaginario, el estado general y la apariencia del paciente mejoran algo. Se reducen el dolor abdominal y la tensión muscular en la pared abdominal anterior. Se igualan la respiración, la presión arterial y el pulso. Este plazo puede observarse entre 7 y 12 horas desde el momento de la perforación de la úlcera y despistar tanto al paciente como al cirujano.

El período de peritonitis progresiva comienza entre 12 y 15 horas después de la perforación, cuando comienza a desarrollarse una peritonitis bacteriana purulenta. El cuadro clínico de una úlcera perforada durante este período no difiere del de una peritonitis difusa de cualquier otra etiología. Como resultado de la intoxicación, el estado general empeora, la temperatura corporal aumenta a 38 grados o más, el pulso se acelera, la presión arterial disminuye y aparece hinchazón. Este cuadro clínico típico de úlcera perforada se observa en el 80-90% de los pacientes.

Se observan formas atípicas de perforación con perforación cubierta, una combinación de perforación de la úlcera con sangrado profuso; perforación de úlceras de la pared posterior del estómago o del duodeno; Proceso adhesivo pronunciado en la cavidad abdominal superior, cuando el contenido gástrico se vierte en el espacio limitado por las adherencias.

La perforación cubierta de una úlcera ocurre (5-10%) en los casos en que el orificio perforado es pequeño y hay poco contenido en el estómago en el momento de la perforación, con relaciones anatómicas favorables de los órganos vecinos que contribuyen al rápido recubrimiento de la úlcera perforada. agujero con epiplón, hígado, adherencias, fibrina, trozos de comida.

El cuadro clínico de perforación cubierta incluye:

1) la fase de perforación, cuando el contenido gastroduodenal fluye libremente hacia la cavidad abdominal, la clínica durante este período no se diferencia de una perforación típica;

2) fase de extinción síntomas clínicos, en el que se cubre el orificio perforado, 30-60 minutos después de la perforación y se detiene el flujo de contenido gastroduodenal hacia la cavidad abdominal.

El curso clínico de las perforaciones parece terminar: desaparecen dolores agudos, mejora el estado general, disminuye la tensión de los músculos abdominales y el dolor a la palpación. Pero incluso en esta fase persisten una serie de síntomas que indican la perforación de la úlcera: diversos grados de tensión muscular, dolor a la palpación, síntomas peritoneales, febrícula, leucocitosis en la sangre con un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, etc.

Si la perforación se cerró poco después de la perforación y se derramó poco contenido gástrico en la cavidad abdominal, entonces el resultado de dicha perforación puede ser favorable con el régimen y el tratamiento adecuados (inanición, antibióticos, nutrición parenteral).

Sin embargo, en la mayoría de los pacientes la cubierta es frágil, el órgano que la cubre se desprende y el contenido gástrico vuelve a entrar en la cavidad abdominal (perforación en dos fases). En algunos pacientes, incluso con una fuerte cobertura de la perforación, la peritonitis a menudo progresa o se forman abscesos suprarrenales o subdiafragmáticos, en los que la gravedad, la complejidad y el riesgo de la intervención quirúrgica no son menores que con una úlcera perforada.

La perforación de las úlceras gastroduodenales se combina con sangrado profuso en el 10-12% de todos los casos de úlceras perforadas. En este caso, la perforación y el sangrado pueden ocurrir simultáneamente, la úlcera puede perforarse en el contexto de un sangrado profuso o aparece sangrado después de la perforación. Una úlcera perforada u otra úlcera del estómago o del duodeno puede sangrar.

Cuando se combinan estas dos complicaciones graves de la úlcera péptica, especialmente si la perforación de la úlcera se produce en el contexto de un sangrado profuso continuo en un paciente debilitado y sangrante, el cuadro clínico de la úlcera perforada es atípico. Menos pronunciado síndrome de dolor y síntomas peritoneales, es posible que no haya tensión aguda en los músculos abdominales. Las úlceras perforadas en estos pacientes a menudo se diagnostican tarde, el riesgo de cirugía aumenta significativamente y la mortalidad posoperatoria es varias veces mayor (20-25%) que con una úlcera perforada o solo sangrante.

En la perforación de las úlceras de la pared posterior del estómago, cuando su contenido se vierte en la bolsa omental y luego gradualmente, a través del agujero de Winslow, hacia la cavidad abdominal libre, así como las úlceras del duodeno hacia el espacio retroperitoneal, la principal Los síntomas de perforación de la úlcera pueden estar ausentes: inicio agudo enfermedades con dolor agudo en el abdomen, tensión de los músculos en forma de disco, rápido desarrollo de peritonitis.

Una úlcera perforada también puede ocurrir de manera atípica en pacientes con un proceso adhesivo pronunciado en el piso superior de la cavidad abdominal, que ocurre más a menudo con perforaciones repetidas de úlceras, perforación de úlceras pépticas después de gastroenterostonia, gastrectomía u otras operaciones en los órganos abdominales.

En tales casos, el contenido gastroduodenal ingresa al espacio limitado por las adherencias y la clínica de perforación puede ser leve.

En los casos típicos de úlcera perforada, el diagnóstico se basa en: la aparición repentina de dolor intenso en la parte superior del abdomen; antecedentes de úlcera antes de la perforación; tensión en forma de disco en los músculos de la pared abdominal anterior; la presencia de gas libre en la cavidad abdominal; Rápida progresión de la peritonitis.

En<немых>Las úlceras perforadas se diagnostican en función del inicio agudo de la enfermedad y los síntomas clínicos existentes. En los pacientes ingresados ​​en el hospital durante un período de bienestar imaginario, a pesar de cierta mejoría en el estado y la desaparición de los síntomas clínicos, existen una serie de síntomas importantes, indicando una catástrofe en la cavidad abdominal. Además, la peritonitis pronto comienza a progresar y el estado general empeora.

Durante el período de peritonitis progresiva general, el reconocimiento de una úlcera perforada, por regla general, no causa ninguna dificultad particular, y el diagnóstico de una perforación cubierta a menudo presenta dificultades importantes, especialmente después de cubrir la perforación de la úlcera, una anamnesis cuidadosamente recopilada. indicar un complejo de síntomas ulcerativos en el pasado, inicio agudo de la enfermedad, la alternancia de tres fases ayuda en el curso clínico de la perforación y en la evaluación correcta de los síntomas existentes.

Estenosis pilórica y duodenal

La estenosis del píloro y el duodeno es una complicación de la úlcera péptica y ocurre con mayor frecuencia cuando la úlcera se localiza en el píloro y el bulbo duodenal. Las deformidades cicatriciales menores, que no se acompañan en la fase de remisión de una violación de la función de evacuación del estómago y las manifestaciones clínicas, en la fase de exacerbación de los procesos ulcerativos e inflamatorios a menudo causan vómitos y retención prolongada de bario en el estómago.

La causa de la alteración de la permeabilidad del canal pilórico o de la parte inicial del duodeno en la fase aguda es el infiltrado inflamatorio periulceroso y las contracciones espásticas del píloro. Todo esto da motivos para distinguir lo orgánico, causado por cambios cicatriciales postulcerosos en la pared del órgano, y a lo orgánico a menudo se suma el estrechamiento funcional del píloro, asociado con su hinchazón y espasmo; Esta complicación es más común en pacientes con localización de úlceras recurrentes y prolongadas que no cicatrizan en el canal pilórico del estómago y en la parte inicial del bulbo duodenal.

En pacientes con estrechamiento funcional del píloro, se encontraron cambios inflamatorios activos en el píloro del estómago y el bulbo duodenal, que se manifiestan por edema significativo, hiperemia, sangrado de contacto de la membrana mucosa en muchos pacientes, junto con úlcera péptica y múltiples erosiones; fueron encontrados. En el 40% de los pacientes, también se encontraron cambios inflamatorios pronunciados en el fondo del estómago (Grigoriev P.Ya., 1982).

Por tanto, las alteraciones de la permeabilidad del canal pilórico o de la parte inicial del duodeno se dividen en:

1) funcional y orgánico;

2) compensado, subcompensado, descompensado (según la gravedad de la estenosis);

3) según el grado de deformación inflamatoria del píloro y el bulbo en deformaciones menores, moderadas y graves (grados I, II, III, respectivamente) (Grigoriev P.Ya., 1987).

El cuadro clínico del estrechamiento funcional no difiere del de la estenosis orgánica, pero a diferencia de esta última, desaparece a medida que cicatriza la úlcera y desaparece el edema inflamatorio. En la fase de remisión, pueden persistir deformaciones cicatriciales menores sin alterar la función de evacuación del estómago.

La estenosis pilorobulbar orgánica se acompaña de una interrupción constante de la actividad de evacuación del estómago y el duodeno.

Se encontró hinchazón, deformación y espasmo prolongado del píloro en todos los pacientes con úlcera péptica en la fase aguda con manifestaciones clínicas iniciales de estenosis pilórica, que pertenece a la llamada etapa compensada (Grigoriev P.Ya., 1986). Según Grigoriev P.Ya. (1986), en estos casos hay un retraso en el contenido del estómago, su regurgitación hacia el esófago, pero a diferencia de la estenosis ulcerosa cicatricial descompensada, la permeabilidad del píloro y la función de evacuación del estómago se restauraron en todos los pacientes. en la fase de remisión de la enfermedad.

Según Komarov F.I. y Kalinina A.V. (1995), con estenosis piloroduodenal compensada, se observa un estrechamiento moderado, sin embargo, debido a la hipertrofia de los músculos del estómago y al aumento de la actividad motora, la evacuación de alimentos del estómago ocurre en tiempos normales. No hay regurgitación hacia el esófago. En este caso, el estado general del paciente, por regla general, no se altera; se notan síntomas generales: sensación de pesadez en la región epigástrica después de comer, eructos ácidos, vómitos, que brindan alivio.

Con estenosis subcompensada, son característicos el dolor intenso y la sensación de saciedad después de ingerir una pequeña cantidad de comida; eructos podridos y vómitos profusos, que aportan alivio; El vómito suele contener alimentos ingeridos el día anterior.

Cuando se examina en esta etapa, a menudo se identifica un síntoma.<шум плеска>, detectado con el estómago vacío o varias horas después de comer. Con la estenosis piloroduodenal descompensada, a menudo se producen vómitos, acompañados de agotamiento progresivo y deshidratación. En este caso, el paciente tiene un aspecto correspondiente a la piel seca y flácida, los contornos de un estómago distendido aparecen a través del tegumento adelgazado y la pared abdominal anterior, ligeros temblores provocan una clara<шум плеска>.

Grigoriev P.Ya. (1986) identificaron tres grados de deformación inflamatoria del píloro y del bulbo duodenal:

I grado: la hinchazón del píloro y el bulbo es moderada y las contracciones de sus paredes son rítmicas, la deformación se limita a una pared;

II grado: hinchazón y espasmo significativos del píloro, cambio en su forma;

III grado: debido a la hinchazón y el espasmo del píloro, es imposible examinar el bulbo mediante fibrogastroscopia.

La recaída de la úlcera péptica en pacientes con estenosis pilórica en desarrollo en la etapa inicial cambia los síntomas subjetivos: el dolor de hambre tardío es reemplazado por una sensación de presión y plenitud en la región epigástrica inmediatamente después de comer, el apetito desaparece, se agregan náuseas y vómitos, lo que brinda alivio. .

La estenosis de la salida gástrica progresa a diferentes ritmos, especialmente rápidamente con un proceso ulcerativo recurrente, y pasa a una etapa orgánica subcompensada. Esta etapa se caracteriza por una sensación de pesadez y sobrellenado en la región epigástrica, se puede combinar con dolor, eructos agrios frecuentes, los vómitos se vuelven incontrolables y frecuentes, aparecen inmediatamente después de comer o entre 1,5 y 2 horas después, después de un ataque de dolor. . En ayunas, suele haber mucho contenido gástrico en el estómago. El paciente comienza a perder peso y se desarrolla un retraso en el vaciado gástrico de más de 6 horas (Savelyev V.S., 1981).

En la etapa descompensada de la estenosis, el estómago no se libera completamente de los alimentos. El vómito se vuelve sistemático, el dolor se vuelve constante. La pesadez y la distensión en la región epigástrica desaparecen sólo después del vómito o del lavado gástrico. El estado general empeora bruscamente, aumentan el agotamiento y la deshidratación, aparecen convulsiones y síntomas de azotemia (debilidad, dolor de cabeza, pérdida de apetito, sed, mal aliento, oliguria, convulsiones, etc.). Se determina una constante<шум плеска>con el estómago vacío, se desarrolla un síndrome humoral: hipocloremia, hiperazotemia, alcalosis; Se observa espesamiento de la sangre.

La hipocloremia es una complicación relativamente rara, pero grave y potencialmente mortal de las úlceras gástricas y duodenales, que ocurre en el 0,5-1,5% de los casos (Kosmachev V.I., 1985). La hipocloremia ocurre con mayor frecuencia con estenosis piloroduodenales de origen ulcerativo, pero también puede ocurrir con úlcera péptica sin estenosis como resultado de vómitos frecuentes o alteración de la evacuación gástrica de naturaleza funcional (piloroespasmo, aumento de los reflejos de barrera del duodeno).

Esta complicación, dependiendo de la profundidad de los trastornos causados ​​​​en el cuerpo, el predominio de ciertos síntomas clínicos, se llama cloropenia, hipocloremia, tetania gastrogénica o gástrica, azotemia por cloroprina, uremia hipoclorémica, síndrome cloropénico o clorhidropénico. Su desarrollo en la úlcera péptica, complicada por una alteración de la función de evacuación motora del estómago, se debe a la deshidratación, una gran pérdida de cloruros y una alteración del equilibrio ácido-base.

Como resultado de los vómitos repetidos y abundantes, en los que el ácido clorhídrico se excreta del cuerpo, y con él el componente de cloro, los iones de cloro son atraídos de la sangre para formar ácido clorhídrico. Los iones de sodio liberados en este caso se combinan con bicarbonatos y se desarrolla una alcalinidad de reserva, es decir. se produce alcalosis.

La pérdida de cloruros conduce a complejos trastornos bioquímicos, acompañados de la destrucción de las proteínas de los tejidos y la inundación del cuerpo con desechos nitrogenados. La alcalosis, la azotemia y los trastornos del metabolismo del calcio contribuyen a una mayor excitabilidad del sistema neuromuscular. Al mismo tiempo, la excitabilidad. músculos esqueléticos cuanto mayor, menor es la concentración de iones de calcio libres en el líquido extracelular.

En algunos pacientes, la alcalosis se compensa con oliguria, en la que se retienen los metabolitos ácidos. Pero con un aumento en la cantidad de bicarbonatos en la sangre, los trastornos del equilibrio ácido-base pueden alcanzar el nivel de alcolosis descompensada. En este caso, se alteran una serie de funciones corporales: la circulación sanguínea como resultado del espesamiento de la sangre, el metabolismo cotidiano, los sistemas nervioso y urinario. En casos graves, se desarrolla distrofia de los órganos parenquimatosos y cambios importantes en los riñones (nefrosis calcárea), que a menudo conducen a la muerte de los pacientes.

En la mayoría de los pacientes, la hipocloremia se desarrolla gradualmente. Después de repetidos vómitos, aparecen debilidad general, letargo, somnolencia, apatía, alternando con aumento de la excitabilidad nerviosa, dolor de cabeza, dolor en los músculos de brazos y piernas, parestesia de las extremidades y circunferencia de la boca.

Con una mayor excitabilidad muscular, lo siguiente es positivo: síntoma de Khvostek: contracción de los músculos faciales cuando se golpea con un martillo en la proyección del tronco del nervio facial o sus ramas; El síntoma de Hoffman: dolor insoportable al golpear con un martillo en el área por donde salen las ramas del nervio trigémino; Síntoma de Trousseau: abducción convulsiva de los dedos cuando se aplica presión sobre el nervio mediano en el hombro o el antebrazo en forma<руки акушера>; El síntoma de Bekhterev es la flexión de los dedos al golpear el dorso del pie en el área de los huesos metatarsianos III y IV. A veces se observa diplopía debido a espasmos de los músculos oculares, miotonía: el paciente no puede flexionar ni estirar las manos y los pies.

A medida que aumenta el cuadro clínico de hipocloremia, se producen espasmos tónicos dolorosos de los músculos esqueléticos, contracción espontánea de los dedos en forma de<руки акушера>(signo de Poole), convulsiones tónicas de todo el cuerpo con opistótonos y trismo. Se notan acrocianosis, extremidades frías, taquicardia, disminución de la presión arterial, trastornos circulatorios, que a veces llegan a una postración similar a un shock, causada por espesamiento de la sangre e intoxicación, confusión, delirio, alucinaciones, agitación psicomotora y del habla, y pupilas dilatadas.

En casos graves se desarrolla un coma profundo, a veces sin trastornos neuropsiquiátricos previos. Como resultado del edema cerebral, y luego médula espinal Se detecta pérdida de reflejos corneales, nistagmo espontáneo múltiple, respuesta pupilar debilitada, reflejos tendinosos patológicos y rigidez de los músculos occipitales. La función excretora de los riñones está alterada, lo que se manifiesta por oliguria y, a menudo, anuria. En algunos casos predominan los trastornos urinarios, que recuerdan al coma urémico. En la sangre: leucocitosis con desplazamiento. fórmula de leucocitos a la izquierda, granularidad tóxica de los neutrófilos, aumento de la cantidad de nitrógeno residual y urea, aumento de la alcalinidad de reserva y alteración del equilibrio ácido-base hacia la alcalosis. En la orina se puede observar hematuria, albuminuria y cilindruria.

Según la gravedad del curso clínico, se distinguen tres formas de hipocloremia:

Grave, que puede ocurrir a la velocidad del rayo, como la uremia azoténica, y que rápidamente conduce al coma y la muerte;

Gravedad moderada, la más común, caracterizada por un aumento significativo de la excitabilidad neuromuscular con espasmos tónicos de varios grupos de músculos, trastorno de la conciencia, deshidratación pronunciada, disminución de la diuresis diaria, síntomas positivos de Khvostek, Trousseau, Bekhterev;

Leve o borrada, en la que se notan debilidad general, pérdida de apetito, parestesia, síntomas débilmente positivos de Khvostek, Trousseau y Bekhterev.

La forma borrada de hipocloremia ocurre en las úlceras pépticas con relativa frecuencia y puede pasar desapercibida para los pacientes (Burchinsky G.I., 1979; Kosmachev V.I., 1986).

Malignidad de la úlcera de estómago.

La cuestión de la transformación maligna de las úlceras gástricas sigue siendo un tema de debate constante. Sólo unos pocos autores, reconociendo la posibilidad de tal fenómeno, lo consideran no tan frecuente (Nagayo T., 1977). Según la mayoría, esto ocurre con mucha más frecuencia: según M. Grespi y N. Muñoz (1981), entre el 1 y el 7%; REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES. Mélnikova (1983): 13-14%; AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Britvin (1984): más del 14% de los casos.

Como señaló Ya.V. Sikorskaya (1986), el seguimiento a largo plazo de pacientes con úlcera gástrica permitió multiplicar por seis la detección de cáncer gástrico en las primeras etapas. En este grupo, el 45,8% de los pacientes presentaban cáncer gástrico en estadio I, el 25% en estadio II, mientras que en la red médica general el número de pacientes en estadios I-II de cáncer no superaba el 12%.

Existe la opinión de que la probabilidad de malignidad de una úlcera gástrica depende de su ubicación y tamaño. S.S. Yudin (1955) creía que las úlceras de la curvatura mayor, aunque extremadamente raras, malignizan en el 100% de los casos, las úlceras del tercio inferior del estómago - en el 65%, las del tercio medio - en el 25% y las de la curvatura menor - en el 10% de los casos. casos. Varios trabajos enfatizan que con un diámetro de úlcera de más de 2 cm, el riesgo de que degenere en cáncer aumenta significativamente (Antipovich V.B., Lyadshina L.I., 1968; Sokolov V.N., Vlasov P.V., 1968; Solovyov Yu .I., Useva N.A. , 1976; Klimenkov A.A., 1988; Sheptulin A.A., 1997). Otros autores son más reservados en su valoración de este criterio. Consideran posible la existencia de úlceras benignas de gran tamaño y malignidad de úlceras de pequeño diámetro (Sokolov L.K., 1975; Mikhailov E.M., 1996).

El diagnóstico diferencial de úlceras benignas y malignas debido a la variedad de manifestaciones radiológicas y endoscópicas de esta patología es bastante difícil. Al mismo tiempo, hay propuestas (Savelyev V.S., 1985; Klimenkov A.A., 1988) de considerar cada úlcera gástrica como maligna hasta que un examen completo y completo (con un examen morfológico obligatorio del material de la biopsia) permita acercarse de manera confiable a la verdad.

Muchos autores sugieren considerarla como una técnica de diagnóstico diferencial.<терапевтический тест>- realizar un curso de terapia antiulcerosa. Sin embargo, siguiendo tales tácticas, es necesario tener en cuenta que:

1) se ha establecido la posibilidad de ulceración de formas infiltrativas de cáncer y epitelización de úlceras malignas;

2) el tiempo de curación de las úlceras gástricas es individual y no puede servir como criterio para el diagnóstico diferencial de la naturaleza de la ulceración;

3) una úlcera gástrica que ha cicatrizado con la formación de pliegues discontinuos debe considerarse una úlcera maligna (Vasilenko V.Kh., 1989; Samsonov V.A., 1989).

La cicatrización de la ulceración puede llevar a la conclusión errónea de que no hay crecimiento tumoral. Al mismo tiempo, se sabe que el cáncer puede desarrollarse en el epitelio que recubre la cicatriz postulcerosa (Ochata T. el al., 1979). La complejidad de este tema y las consecuencias de subestimar la posibilidad de desarrollo de cáncer en el área de la cicatriz postoperatoria se enfatizan en los informes sobre las dificultades del diagnóstico diferencial de la forma endofítica del cáncer y la deformación cicatricial o cicatricial-ulcerativa de la pared del estómago (Shishkov A.S. , 1983).

Se distinguen las condiciones de fondo, que incluyen cambios inflamatorios inespecíficos difusos en la mucosa gástrica, que no se convierten directamente en cáncer, pero son condiciones favorables para el desarrollo de un tumor. El precáncer incluye crecimientos multicéntricos de epitelio atípico inmaduro, propenso al crecimiento infiltrativo. Pueden ocurrir en los bordes de una úlcera callosa crónica, en pólipos, en la membrana mucosa del estómago operado y en la gastritis pseudotumor aislada, la enfermedad de Menetrier, en la gastritis atrófica e hipertrófica.

La inmunidad disminuida se manifiesta clínicamente por resfriados frecuentes, cambios pustosos en la piel, la presencia de focos de infección crónica en el cuerpo y trastornos metabólicos asociados.

Así, la úlcera péptica del estómago y el duodeno, con condiciones reactivas que se desarrollan en su contexto, predetermina la supresión del sistema inmunológico, creando círculos viciosos que contribuyen a la atenuación de la mucosa epitelial del estómago y el duodeno.

La búsqueda de factores que regulen la proliferación, diferenciación y funcionamiento celular está en constante evolución. Esto puede permitir, a partir del estudio de las propiedades biológicas funcionales de las células, establecer el momento de malignidad incluso antes de la aparición del sustrato morfológico. De las pruebas disponibles, la determinación del nivel de nucleótidos cíclicos en el plasma sanguíneo y la mucosa gástrica, el índice de marcado y la isoenzima hexoquinasa satisface más plenamente este propósito.

Según S.K. Lotokova (1984), en tejidos normales y malignos los niveles de proliferación, metabolismo y diferenciación celular difieren significativamente. Los cambios en la concentración de nucleótidos cíclicos, índice de etiquetado e isoenzimas están interrelacionados y aumentan a medida que empeoran los cambios morfológicos. El análisis estadístico multivariado de la dinámica de estos indicadores en pacientes con enfermedades precancerosas del estómago permitió al autor identificar grupos de pacientes que deberían incluirse en el grupo con mayor riesgo de cáncer de estómago:

1) pacientes con gastritis atrófica hipoácida crónica;

2) pacientes con gastritis crónica con daño subtotal o total al estómago;

3) pacientes con grandes úlceras gástricas crónicas en el contexto de gastritis atrófica;

4) pacientes con pólipos gástricos ubicados en una base ancha (diámetro superior a 1,5 cm), y especialmente con membrana mucosa ulcerada sobre ellos o en el contexto de gastritis atrófica crónica;

5) pacientes con múltiples pólipos gástricos.

El Comité Coordinador Internacional de la OMS sobre la Clasificación Histológica de las Enfermedades Precancerosas del Estómago recomendó en 1978 que todos los cambios precancerosos en la mucosa gástrica se designaran con el término<дисплазия>. Este concepto incluye atipia celular, alteración de la diferenciación y estructura de la membrana mucosa. El grado de displasia depende de la intensidad de los cambios inflamatorios, regenerativos y disregenerativos.

La displasia es un proceso dinámico: puede progresar de gravedad leve a grave, regresión hasta desaparición.

La conexión patogénica entre la displasia epitelial y el cáncer gástrico se fundamenta mediante el estudio de:

1) dinámica de los cambios displásicos en el epitelio durante la observación dinámica, endoscópica y morfológica a largo plazo de pacientes con cambios precancerosos en la membrana mucosa;

2) condiciones de fondo de la membrana mucosa durante cáncer temprano estómago.

El riesgo de degeneración maligna en pacientes con úlcera gástrica varía según sus diversas manifestaciones, la gravedad de la displasia epitelial y las formas de gastritis concomitantes, oscilando desde el 3,5% en pacientes sin displasia epitelial de la membrana mucosa hasta el 29,5% en pacientes con cambios similares (A.M. No leído, 1987). En este sentido, la detección de displasia moderada o grave en el material de biopsia en pacientes con diversas manifestaciones de úlcera gástrica debe ser la base para incluirlos en el grupo con mayor riesgo de cáncer gástrico después de exámenes endoscópicos repetidos y, si es necesario, repetidos con La biopsia dirigida y el examen morfológico del material de la biopsia no revelarán signos de degeneración maligna.

Se debe prestar especial atención a la erosión no solo desde el punto de vista de las condiciones preulcerosas, sino también del alto riesgo de cáncer gástrico: es en estos focos donde se encuentra con mayor frecuencia la displasia epitelial. Debe tenerse en cuenta que la forma ulcerosa primaria de cáncer gástrico es muy común y el cuadro clínico no difiere de una úlcera crónica de la misma localización en la enfermedad ulcerosa péptica.

La forma ulcerosa primaria de cáncer gástrico puede continuar durante varios años sin generalización del proceso con períodos de recaídas y curación de la úlcera; El buen apetito y el estado general satisfactorio del paciente se mantienen durante mucho tiempo. Durante la formación de una úlcera maligna, los pacientes suelen quejarse de<голодные>, dolor nocturno en el epigastrio, que cede después de ingerir alimentos y álcalis. El tiempo de curación de una úlcera cancerosa primaria a menudo no difiere del de una úlcera benigna. Se cree que la forma ulcerosa primaria de cáncer gástrico representa del 8 al 15% de todos los casos de detección de úlceras de esta localización (Kalinin A.V., 1987; Vasilenko V.Kh., 1989; Serov V.V., 1993).

Signos clínicos previamente considerados de degeneración de una úlcera péptica: sangrado oculto persistente, aumento de la VSG, emaciación progresiva, debilidad desmotivada, heces sueltas no son aceptables para diagnosticar el cáncer gástrico. Porque pueden indicar complicaciones de una úlcera péptica sin signos de malignidad o un proceso tumoral muy avanzado. En este sentido, resulta obvio que sólo el método endoscópico permite identificar condiciones precancerosas del estómago, realizar un examen morfológico del material de la biopsia y realizar un seguimiento dinámico de los cambios en la imagen visual.

Sin embargo, en algunos pacientes con la forma ulcerosa primaria de cáncer gástrico, incluso cuando se utiliza todo el complejo de propiedades diagnósticas modernas, no es posible demostrar la naturaleza maligna de la úlcera y, por lo tanto, es obligatorio el examen médico de los pacientes con úlcera péptica. con un doble examen endoscópico anual.

Las úlceras gástricas en espejo a menudo se diagnostican en niños. edad escolar, especialmente entre los estudiantes de secundaria. Esta condición es peligrosa porque casi siempre no tiene manifestaciones clínicas, lo que significa que es difícil de determinar. La causa del desarrollo es una violación de la dieta y la calidad de la nutrición. Por lo tanto, conviene realizar un examen preventivo y seguir una dieta.

Por qué ocurre: razones

Entre las causas se encuentran un desequilibrio entre los factores de agresión y protección de la mucosa gástrica. Los tipos agresivos incluyen isquemia, microorganismos patógenos (dañinos), hipersecreción de jugo gástrico, suministro deficiente de impulsos nerviosos, nutrición de baja calidad y presencia de componentes nocivos (colorantes, estabilizadores, conservantes, potenciadores del sabor). Entre los factores protectores se encuentran la producción normal de moco por parte de las células caliciformes, la microflora positiva, la buena inervación y una nutrición sana y regular. Las anomalías del plexo nervioso de las paredes del tracto gastrointestinal también provocan la aparición de patología. Con inervación insuficiente, el metabolismo de las membranas mucosas del estómago disminuye. Deja de funcionar para restablecer el equilibrio entre factores agresivos y protectores.

Manifestaciones de una úlcera gástrica en espejo.

Se producen sensaciones dolorosas después de comer.

A diferencia de una úlcera clásica, la patología no se manifiesta con un cuadro clínico claro. El paciente experimenta dolor en la región epigástrica después de comer, que es de naturaleza sorda. Pero sensaciones dolorosas menos intenso, no hay fenómeno de irradiación a la región lumbar, omóplatos y pecho. Los trastornos dispépticos son frecuentes, pero los pacientes rara vez los asocian con úlcera péptica. Entre ellos se encuentran la acidez de estómago, los eructos de contenido ácido o de aire. Menos comunes son las náuseas, que terminan en vómitos, lo que aporta una sensación de alivio. En la mitad de los casos, las úlceras en espejo son asintomáticas.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

Las actividades de diagnóstico incluyen los siguientes procesos:

• Colección de anamnesis.
• Inspección general. Se examina el estado de la lengua y se palpan los órganos abdominales (superficiales y profundos).
• Diagnóstico de laboratorio.
• Diagnóstico instrumental.

Investigación de laboratorio

Diagnóstico de laboratorio determinar la presencia de un proceso inflamatorio.

Los métodos de diagnóstico incluyen un hemograma completo. La cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina aumenta con una úlcera péptica. El crecimiento de leucocitos y un aumento de la velocidad de sedimentación globular se observan debido a la presencia de un proceso inflamatorio en el tracto gastrointestinal. El resultado de una prueba general de orina no es indicativo. secreción sangrienta en las heces que no se pueden notar ojo humano, determinado mediante la reacción de Gregersen. Esta es una prueba rápida que utiliza bencidina, que indica la presencia de hemoglobina en las heces. Para determinar la presencia de Helicobacter pylori en el estómago se utiliza una prueba de ureasa. La medición de la acidez del jugo gástrico puede revelar gastritis tanto hiperácida (con pH elevado) como hipoácida (con pH disminuido).

Diagnóstico instrumental

Se realiza una esofagogastroduodenoscopia (EFGDS) con biopsia. Se utilizan con menos frecuencia la ecografía de la pared abdominal anterior y la radiografía. La EGD muestra la presencia de varios defectos ulcerativos en la mucosa gástrica, a menudo ubicados uno frente al otro. De aquí proviene el nombre de esta forma de úlcera péptica: especular. Y la muestra de biopsia determina la presencia de displasia y degeneración celular en tumor canceroso. Esta técnica de diagnóstico es la más eficaz para determinar el diagnóstico de úlcera péptica en espejo.

Las radiografías suelen revelar la presencia de estructuras debidas a la cicatrización de úlceras antiguas.