Srce - kako funkcionira?

Hvala

Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Prvi otkucaji srca pojavljuju se u nama tijekom ranog prenatalnog razvoja. A rad srca prestaje tek nakon naše smrti. Tijekom života spavamo, ostajemo budni, vodimo aktivan ili ne baš aktivan način života, doživljavamo emocije i osjećamo da se sve to odražava na posao. srca. Tijekom sna, ritam je uređen, postaje ritmičniji, tijekom razdoblja emocionalnih preokreta i radnih podviga, srce kuca češće, radi s većom učinkovitošću. Jeste li često razmišljali kako zapravo izgleda srce, kakva je njegova anatomija, koji je uređaj najpouzdanije i najizdržljivije pumpe?

Nekoliko činjenica o radu srca

Kao što znate, u mirovanju, prosječni broj otkucaja srca u minuti je 70 otkucaja, unutar jednog sata - broj otkucaja srca doseže 4200 otkucaja. Ako uzmemo u obzir da se svakim otkucajem srca u krvožilni sustav izbaci 70 ml krvi, lako je izračunati da u roku od jednog sata srce propusti 300 litara krvi, koliko za cijeli život? Teško je zamisliti, ali brojka je jednostavno nevjerojatna - za 70 godina neprekidnog rada srce pumpa prosječno 175 milijuna litara krvi.
Kako radi ovaj idealni motor?

komore srca

Kao što znate, srce se sastoji od četiri komore - 2 atrija i 2 ventrikula.
Ovi dijelovi srca su odvojeni pregradama, između komora krv cirkulira kroz valvularni aparat.
Zidovi atrija su prilično tanki - to je zbog činjenice da kada se mišićno tkivo atrija kontrahira, moraju svladati mnogo manji otpor od klijetki.
Zidovi ventrikula su višestruko deblji - to je zbog činjenice da je zahvaljujući naporima mišićnog tkiva ovog dijela srca tlak u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji doseže visoke vrijednosti te osigurava kontinuirani protok krvi.

ventilni aparat

Srce ima 4 zaliska. Svi srčani zalisci osiguravaju jednosmjerno kretanje krvi i sprječavaju njegov obrnuti tok.

• 2 atrioventrikularna ventila ( kao što ime govori, ovi zalisci odvajaju pretklijetke od klijetki)
• jedan plućni zalistak kroz koji se krv kreće od srca do cirkulacijskog sustava pluća)
• jedan aortni zalistak ovaj zalistak odvaja šupljinu aorte od šupljine lijeve klijetke).

Valvularni aparat srca nije univerzalan - ventili imaju drugačija struktura, veličini i namjeni.
Više o svakom od njih:

Aortalni i plućni zalisci su slični - izgledaju kao trokrilni džepovi za zatvaranje. Ovi džepovi su pritisnuti na zidove krvnih žila tijekom kretanja krvi iz ventrikula i ispravljaju se, zatvarajući obrnutim protokom krvi.

Ventil između desne pretklijetke i desne klijetke trikuspidalni/trikuspidalni zalistak) ima oblik tri međusobno povezane masivne ploče. Tijekom kontrakcije atrija, ventil se otvara i krv teče iz desnog atrija u desnu klijetku. S obrnutim protokom krvi i opuštanjem papilarnih mišića, ventili se zatvaraju.

zalistak između lijevog atrija i lijevog ventrikula mitralni zalistak). Ovo je najmasovniji ventil. Očigledno je ova masivnost posljedica činjenice da se najveći tlak stvara u lijevoj klijetki, koji se također prenosi na letke ventila. Mitralni zalistak predstavljen je s dvije međusobno povezane ploče.

Zalisci su pričvršćeni na zidove klijetki pomoću gustog vezivno tkivo (vlaknasti). Atrioventrikularni zalisci dodatno su spojeni s unutarnjim stijenkama klijetki pomoću remenskih struna povezanih s takozvanim papilarnim mišićima. Ova veza osigurava sinkrono otvaranje ventila tijekom kontrakcije papilarnog mišića. Potonji povlače akorde spojene na zaklopke ventila. Kao rezultat ovog djelovanja dolazi do jednostranog otvaranja ventila i stvara se prepreka za otvaranje ventila u suprotnom smjeru s naglim povećanjem tlaka unutar ventrikula.

Slojevi srčanog zida

Uobičajeno, u stijenci srca mogu se razlikovati 3 sloja:
1. Vanjski mukozni sloj je perikard . Ovaj sloj omogućuje srcu da klizi dok radi unutar srčane vrećice. Upravo zahvaljujući tom sloju srce svojim pokretima ne ometa okolne organe.

2. Mišićni sloj (miokard) - Ovo je najmasovniji sloj, predstavljen uglavnom mišićnim tkivom. Ovo tkivo provodi urednu kontrakciju srca, osiguravajući kontinuirani protok krvi.

3. Unutarnji sloj (endokardij) - ovaj sloj je po strukturi sličan unutarnjem sloju krvnih žila. Ova školjka izolira zidove srca i valvularni aparat iznutra, zahvaljujući čemu nema tromboze i opstrukcije kretanja parijetalnih slojeva krvi.

Nekoliko informacija o hidrodinamici srca

Da bismo razumjeli princip rada srca, potrebno je zapamtiti osnovni zakon hidrodinamike - u povezanim žilama tekućina teče iz posude visokog tlaka u posudu nižeg tlaka. Jednosmjerni protok tekućine osiguravaju osobitosti valvularnog aparata i slijed kontrakcije srčanih komora.

Faze kontrakcije srca

1. Kontrakcija ventrikula slijedi s određenim kašnjenjem nakon atrijalne kontrakcije. U tom procesu krv, poštujući zakone fizike, juri u područje s sniženi tlak. Bilo bi prirodno pretpostaviti njegov obrnuti tok u atrije, ali zalupljeni atrioventrikularni zalisci blokiraju taj put. Dakle, ostaje samo mogućnost kretanja u smjeru žila koje odvode krv iz srca ( aorte i plućnog trupa) kroz aortalne i pulmonalne valvule. S povećanjem tlaka otvaraju se aortalni i plućni zalisci, a krv se sve većom brzinom pumpa u glavne žile sistemske i plućne cirkulacije. Tako krv ulazi u mali ( plućne žile) i veliki ( druge krvne žile) krugovi krvotoka.

2. Opuštanje atrija i ventrikula . Ovaj proces je popraćen širenjem šupljina ovih komora srca. Naravno, ovaj proces dovodi do smanjenja tlaka u klijetkama, što uzrokuje povratni protok krvi, ali aortalni i plućni zalisci se zatvaraju, sprječavajući ovo obrnuto kretanje. Kada se srčane komore opuste, dolazi do njihove prokrvljenosti – krv ulazi u klijetke iz pretklijetki, a u pretklijetke iz plućne i sistemske cirkulacije.

3. Atrijska kontrakcija - zbog ovog procesa krv koja ispunjava atrijalnu šupljinu dodatno ulazi u klijetke kroz otvorene atrioventrikularne zaliske.

Kako se srce opskrbljuje krvlju?

Može se reći da Krvožilni sustav Srce je zaseban krug cirkulacije krvi, koji nadopunjuje mali i veliki krvni krug. Na dnu aorte, iznad aortnog zaliska, odlaze takozvane koronarne žile. Preko njih krv dospijeva u sva tkiva srca opskrbljujući ga tvarima potrebnima za planiranu obnovu srčanih stanica, tvarima potrebnima za proizvodnju energije i kisika. Specifični krvotok srca je vrlo intenzivan - to je zbog činjenice da srčani mišić 24 sata dnevno obavlja intenzivan mehanički rad i rad u uvjetima nedostatka hranjivih tvari i kisika. Dugo vrijeme Ne možeš. Krv napušta srčano tkivo kroz koronarne vene, koje se ulijevaju u desni atrij. Produkti raspadanja uklanjaju se iz mišićnog tkiva kroz vene ( ugljikov dioksid, dušikovi spojevi). Zahvaljujući kontinuiranoj cirkulaciji krvi dolazi do stalne obnove unutarstaničnih struktura srca i njegovog neprekidnog rada.

Važna značajka srčanog tkiva je nemogućnost dijeljenja mišićnih stanica - stoga se mrtve srčane stanice ne obnavljaju dijeljenjem preostalih kardiomiocita. Ovisno o intenzitetu opterećenja, volumen mišićnog tkiva srca može se značajno povećati. Na primjer, volumen srčanog mišića sportaša ili pacijenata s određenim srčanim manama može značajno premašiti prosječnu statističku normu.

Što kontrolira rad srca?

Kao što znamo, rad srca nije proizvoljan čin. Srce radi neprestano - i kada spavamo i kada radimo, pa čak i sada, čitajući ovaj članak, potpuno ne obraćate pozornost na potrebu održavanja otkucaja srca unutar 70 otkucaja u minuti. Malo je vjerojatno da ćete obratiti pozornost na činjenicu da bi rad srca trebao osigurati arterijski tlak u sustavnoj cirkulaciji unutar 120/80 mm. rt. Umjetnost. Ali sve to osigurava fini rad kontrolne strukture ugrađene u samo srce - sustav koji generira bioelektrični impuls i sustav koji provodi te signale ( provodnog sustava srca). Iznenađujuće, ovi mali dijelovi srca formiraju se u nama već u prvim tjednima intrauterinog razvoja i marljivo usmjeravaju rad srca kroz cijeli život.

sinoatrijski čvor - u njemu se u prosjeku 70 puta u minuti stvara impuls koji se posebnim provodnim sustavom, poput žica, širi kroz mišićni sloj pretkomora. U ovoj raspodjeli važan uvjet je sinkronizam prijenosa količine gibanja. Uostalom, ako se svaka od tisuća miokardijalnih stanica kontrahira neovisno ( vlastitim tempom), tada neće doći do povećanja tlaka u srčanim komorama. Dospijevši u stanice miokarda, ovaj impuls dovodi do njegove sinkrone kontrakcije - dolazi do faze kontrakcije atrija, nakon čega slijedi kontrakcija ventrikula. Uz istodobnu kontrakciju atrija, krv poslušno teče u ventrikule, gdje se nalazi miokard. ovaj trenutak je u opuštenom stanju. Nakon kontrakcije atrija, bioelektrični impuls se namjerno odgađa za djelić sekunde - to je neophodno kako bi se mišićno tkivo atrija smanjilo što je više moguće, što dovodi do maksimalnog punjenja klijetki.
Nadalje, uzbuđenje pokriva mišićno tkivo ventrikula - dolazi do sinkrone kontrakcije zidova ventrikula. Tlak unutar komora raste, uzrokujući zatvaranje atrioventrikularnih ventila i istovremeno otvaranje aortalnih i plućnih ventila. U tom slučaju krv nastavlja svoje jednosmjerno kretanje prema plućnom tkivu i drugim organima.

Rad srca jedan je od mnogih fenomena našeg tijela koji nisu do kraja proučeni. Međutim, već uspostavljeni mehanizmi rada ovog tijela oduševljavaju ne samo liječnike i biologe, već i fizičare, ljude tehničkih specijalnosti. Uostalom, do sada nije bilo moguće izmisliti mehanizme koji su tako pouzdani u radu i učinkoviti kao srce.

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom. Proučavanje srca je znanost kardiologije. Prosječna težina srca je 250-300 grama. Srce je stožastog oblika. Sastoji se uglavnom od snažnog elastičnog tkiva - srčanog mišića, koji se tijekom života ritmički kontrahira i destilira krv kroz arterije i kapilare do tkiva tijela. Prosječna brzina otkucaja srca je oko 70 puta u minuti.

Odjeli srca

Ljudsko srce podijeljeno je pregradama u četiri komore, koje se u različito vrijeme pune krvlju. Donje srčane komore debelih stijenki nazivaju se ventrikuli. Djeluju kao pumpa i nakon što prime krv iz gornjih komora, kontrakcijom je šalju u arterije. Proces kontrakcije ventrikula je otkucaj srca. Gornje komore nazivaju se atrije, koje se, zahvaljujući elastičnim stijenkama, lako rastežu i prihvaćaju krv koja dolazi iz vena između kontrakcija.

Lijevi i desni dio srca odvojeni su jedan od drugog, svaki od njih sastoji se od atrija i ventrikula. Krv siromašna kisikom koja teče iz tjelesnih tkiva prvo ulazi u desni dio, a tek onda ide u pluća. U lijevom dijelu, naprotiv, krv obogaćena kisikom iz pluća ulazi i preusmjerava se u sva tkiva tijela. Zbog činjenice da lijeva klijetka obavlja najteži rad, koji se sastoji u pumpanju krvi kroz sustavnu cirkulaciju, razlikuje se od ostalih komora srca u svojoj masivnosti i većoj debljini stijenke - gotovo 1,5 cm.

U svakoj polovici srca pretklijetke i klijetke povezane su otvorom koji zatvara zalistak. Zalisci se otvaraju isključivo prema klijetkama. Ovaj proces je potpomognut tendinoznim filamentima, koji su jednim krajem pričvršćeni za kvržice zalistaka, a drugim krajem za papilarne mišiće smještene na stijenkama klijetki. Takvi su mišići izdanci stijenke ventrikula i kontrahiraju se istodobno s njima, dovodeći tetivne niti u napetost i ne dopuštajući protok krvi natrag u atrij. Tetivni filamenti sprječavaju everziju zalistaka prema atriju tijekom ventrikula.

Na mjestima gdje aorta napušta lijevu klijetku, a plućna arterija - iz desne klijetke, semilunarni zalisci se postavljaju u obliku džepova. Kroz njih krv prelazi u aortu i plućna arterija Međutim, kretanje natrag u ventrikule je nemoguće zbog činjenice da se polumjesečevi zalisci ispravljaju i zatvaraju kada se napune krvlju.

Srce je glavni ljudski organ. Upravo ova pumpa pumpa krv u krvne žile. Dok srce kuca, čovjek živi. Ali čim prestane raditi svoj važan posao, i život će stati.

Princip pumpe

Suvremena istraživanja pokazala su da je svako od poprečno-prugastih mišićnih vlakana neka vrsta "perifernog srca". A njihove kontrakcije potiču kretanje krvi. Upravo iz ovog razloga tjelesna aktivnost znatno olakšava, ali zbog tjelesne neaktivnosti trebao bi, naprotiv, raditi pojačano. Usput, ovo je jedan od najčešćih čimbenika koji krše njegove glavne funkcije. Kao što znate, krv ulazi u kapilare (gdje je jako puno iz aorte (ondje je, naprotiv, visoka). Kako je moguće održati ravnotežu? Srce je cijeli sustav i može se reći da je savršena. Sve je promišljeno prirodom, a upravo se ta ravnoteža održava zahvaljujući činjenici da krv, ulazeći u kapilare iz aorte, prolazi kroz žile, au njima se tlak samo smanjuje. Zatim ulazi u venule, a preko njih već u vene.

Srčani ciklus

Srce je organ koji odlično obavlja svoj posao. To je kombinacija raznih biokemijskih, mehaničkih, pa čak i električnih procesa. Sve se to događa tijekom samo jednog ciklusa opuštanja i stezanja, a njih je dnevno bezbroj. Znanstvenici su izračunali da se u 24 sata ljudsko srce odmara 16 sati, a 8 radi kontrakcija. Treba napomenuti još jednu zanimljivu statistiku. Malo ljudi zna da se s godinama smanjuje broj kontrakcija koje izvodi srce. Odnosno, frekvencija se smanjuje. Srce osobe starije od 60 godina kuca 80 puta u minuti. Ali 125 otkucaja / min je pokazatelj beba od godinu dana. Tijekom života, naš glavni motor smanji se za oko 3.100.000.000 - zamislite samo kolika je to brojka! I na kraju, još jedan nevjerojatna činjenica. Srce je organ kroz koji u cijelom našem životu prođe oko 250 milijuna litara krvi! Radi stvarno sjajan posao. Stoga morate pratiti svoje zdravlje, a još više - svoje srce, redovito ga opskrbljujući vitaminima i hranjivim tvarima.

Srčani živčani sustav

Ljudsko tijelo je jedan kontinuirani živac. A u njihovim srcima ima ih beskrajno mnogo. Unatoč činjenici da inervacija dolazi do ovog organa iz simpatičkog debla, kao i iz nervus vagus, sve to ima samo regulatorni učinak. Ekscitacija se javlja u smjeru od vrha prema dolje od čvora koji se nalazi u interatrijalnom septumu. Zatim se taj signal prenosi u takozvani atrioventrikularni čvor (to je granica ventrikula i atrija). I posljednja "točka" su ventrikuli. Signal se proteže do svih njegovih mišića.

Kako izgleda srce?

Pravo srce, čija fotografija nema nikakve veze sa slikom koja se pojavljuje u umu svake osobe kada se spomene, izgleda kao stožasti organ sa susjednim arterijama i venskim stablima. Ako objasnite riječima, onda nalikuje blago spljoštenom jajetu s blago šiljastim rubom i sustavom velikih posuda na vrhu. Ako govorimo o oblicima i veličinama, onda treba napomenuti da se oni razlikuju za svaku osobu. Ovisi o tipu tijela, spolu, dobi i zdravlju. Srce se nalazi gotovo u sredini prsa, ali bliže lijevoj strani. Ovdje sve ovisi o individualne karakteristike ljudsko tijelo: u nekima se izražava svjetlije, u drugima - ne toliko. Postoje i slučajevi patologije kada je srce na desnoj strani. Međutim, ovo je ogledalo i ljudi s takvim osobinama su prilično rijetki.

Građa organa

Dakle, što je srce je jasno, i kako izgleda - također. Ali ovo nisu sve informacije koje biste trebali znati o ovom tijelu. Također treba biti svjestan od čega se sastoji. Dakle, srce je šuplji organ, ali ima čak četiri šupljine koje obavljaju pumpne funkcije. Dva atrija i dva ventrikula su njegove glavne komponente. Drugi od njih su najmasovniji. Otkucaje srca stvaraju oni mišićna masa, i da budemo precizniji, uz pomoć Usput, oni su povezani s atrijem s posebnim rupama opremljenim ventilima. Koja je uloga druge komponente? Atrije se odlikuju slabije razvijenom mišićnom stijenkom, ali se također kontrahiraju. Na primjer, venska krv ulazi desno, a arterijska krv ulazi lijevo. Ako razumijete pitanje što je srce, onda se sa sigurnošću može reći samo jedno: sve posude, vene, arterije i ventili povezani su jedni s drugima, a zajedno čine jedinstveni organ zahvaljujući kojem osoba može postojati.

Bolesti srca

Nažalost, srce nije, ovaj organ neprekidno radi od trenutka kada se čovjek rodi pa do njegovog posljednjeg daha na Zemlji. Ranije je rečeno koliki je njegov rad. Neki ljudi tome ne pridaju važnost i preopterećuju svoja srca. Drugi potpuno zaborave na njegovo postojanje i prestanu pratiti svoje zdravlje. Nije iznenađujuće da se bolest srca danas smatra najčešćom. Pogađaju ogroman broj ljudi. Štoviše, simptomi su najbezazleniji, na prvi pogled, znakovi. Znojenje, na primjer. Ili edem. Ako osoba pati od zatajenja srca, tada se tekućina zadržava u tijelu. Zbog toga se javlja oteklina. Oštar porast težine ili, obrnuto, smanjenje također može ukazivati ​​na probleme sa srcem. Kratkoća daha još je jedan simptom. Naravno, opaža se i kod astme), međutim, karakterizira ga i zatajenje srca. Bol u prsima koja se širi na trbuh, vrat, čeljust, ruke ili druge dijelove tijela također je razlog za zabrinutost. Ne treba se bojati otići liječniku. Šale su loše sa srcem, stoga je krajnje nepoželjno odgađati dijagnozu i liječenje. Inače bi kasnije moglo biti prekasno.

Ljudsko tijelo - remek djelo prirode, jedinstvena je cjelina. Kad bismo se mogli smanjiti i otići unutra ljudsko tijelo, vidjeli bismo nevjerojatnu sliku: svaki organ, svaka stanica živi vlastitim životom, pokoravajući se jednom kontrolnom centru - koji je, pak, "uvijek u kontaktu" sa svim dostupnim organima uz pomoć središnjeg živčani sustav. Zapravo, naše tijelo se može usporediti s ogromnim gradom - metropolom.

Promjena aktivnosti čak i malog dijela tijela ne prolazi nezapaženo, utječe na vitalnu aktivnost cijelog organizma. Na primjer, injekcija pod kožu mijenja ritam otkucaja srca, disanje, znojenje, brzinu kontrakcije mišića...

Pokušajmo zajedno s vama započeti putovanje kroz tijelo kako bismo saznali kako ono funkcionira. A mi ćemo početi sa Srcem.

Ako je vaše tijelo grad, onda se mozak može predstaviti kao akimat. U ovom slučaju, srce će biti biljka koja gradu daje vitalno gorivo. Uostalom, srce je odgovorno za opskrbu kisikom svih organa, bez kojih ne možemo funkcionirati. Samo za razliku od njih, srce nema slobodne dane, praznike i pauze za ručak. Uvijek radi, do posljednjeg daha čovjeka. Na primjer, "najudaljenija" područja našeg gradskog tijela su nožni prsti. Uostalom, naš kisik također je potreban ispod, a ugljični dioksid se također mora ukloniti od tamo. Ovo je naša misija. Sve ide kroz Srce.

Kako je srce uređeno?

Da bismo razumjeli kako funkcionira naš najvažniji organ, prvo moramo razumjeti njegovu strukturu.

Srce ima oblik kruške, leži nešto na boku, s vrhom lijevo i dolje, a bazom desno i gore. Srčani vrh je dio srca koji se može osjetiti kada stavite dlan na prsa. Njegov poticaj možete lako osjetiti u sebi. To su pokreti vrha srca sa svakom kontrakcijom. Kontrakcije su gotovo sinkrone s pulsom, koji se također može lako opipati na ruci (gdje podlaktica prelazi u šaku) ili cervikalne žile. Puls je punjenje krvnih žila valom krvi koji dolazi iz srca sa svakom njegovom kontrakcijom. Brzina pulsa, njegov ritam neizravni su i lako dostupni odraz aktivnosti samog srca.

Masa srca je samo 0,32-0,34% tjelesne težine. Za tako vitalan organ to je gotovo ništa.

Po strukturi ovaj organ nalikuje maloj tvornici. Na vrhu su dva prijemna odjela, nazvana atrija, gdje ulazi krv, koja se zatim prenosi u niže "crpne stanice" - ventrikule.

Sa svake strane od gornje do donje prostorije nalaze se otvori koji se zovu ventili. Otvaraju se i zatvaraju svakim otkucajem srca. U praksi, srce ima dvije pumpe, po jednu sa svake strane. Lijeva strana podiže krv bogatu kisikom iz pluća i usmjerava je kroz tijelo. Desna strana prima ga natrag i vraća u pluća.

Atrij i ventrikuli se redom nadopunjuju krvlju, tvoreći prirodni srčani ciklus nadopunjavanja svakog dijela srca određenim dijelom krvi. Ovaj proces završava zatvaranjem ventila koji se nalaze između atrija i ventrikula, sprječavajući njihovo prelijevanje krvlju. Proces punjenja i pražnjenja mijenja oblik srca. Dakle, srce pumpa 5,0-6,0 litara krvi u minuti, 8000,0 litara dnevno. Za života u dobi od 70 godina ispumpa se 175 milijuna litara krvi, tolika se količina nafte, primjerice, ispumpa u cijelom svijetu u nekoliko mjeseci. Nijedan Moderna tehnologija neće izdržati toliki volumen pumpanja tako dugo.

Desni atrij: prima krv iz tijela

Desna klijetka:šalje krv u pluća

Lijevi atrij: pumpa krv iz pluća

Lijeva klijetka: usmjerava krv iz srca po cijelom tijelu

Srce šalje krv kroz posebne žile: arterije, vene i kapilare. Arterije tjeraju krv iz srca i nalaze se duboko ispod kože, između kostiju. S druge strane, vene vode krv do srca. Vidimo vene na našim rukama. Čak iu našem tijelu postoje male kapilare - to su tanke žile koje prožimaju cijelo naše tijelo. Zahvaljujući njima krv dopire i do najzabačenijih kutova tijela. Oni su 50 puta tanji od ljudske vlasi.

Uostalom, kao što smo već rekli, glavna funkcija ovog važnog organa je opskrba kisikom svih organa do najmanjih stanica. Nije ni čudo da znakove života određuje rad srca.

Činjenice o srcu

1. Srce veličine šake. Prema znanstvenicima, srce se s godinama povećava izravno proporcionalno veličini vlastite šake.
2. Srce je jedan od glavnih organa koji tvore sustav u ljudskom tijelu.
3. Drevni su ljudi vjerovali da je srce glavni organ koji upravlja cijelim tijelom, pa se od pamtivijeka sve što je bilo povezano s ljudskim odnosima povezivalo sa srcem, iako sada, naravno, shvaćamo da je to djelo srca. mozak. Odatle su nastali izrazi: “vjerno srce”, “volim svim srcem”, “srdačna osoba”, iako bi ispravnije bilo reći “volim svim srcem”.
4. Srce počinje raditi već kad je čovjek u utrobi i ne prestaje ni sekunde, dok svi ostali organi počinju raditi tek nakon rođenja i odmaraju se dok ljudi spavaju.

Kako radi?

Sada shvatimo što čini tako složen višestrani cjeloživotni rad srca.

Ovaj rad uglavnom osigurava srčani mišić, koji se naziva miokard. Sastoji se od 94% mišićni sustav srca.

Kontrakcija i opuštanje ovog mišića omogućuje grananje živaca. One dolaze iz mozga kao zasebna vlakna, a zatim se po strukturi dijele u još tanje niti koje obavijaju svako mišićno vlakno sa svih strana.

Neka živčana vlakna pridonose izravnoj kontrakciji mišića za izbacivanje dijela krvi kroz krvne žile, dok ih druga vlakna, naprotiv, opuštaju u ispražnjenom stanju da prime sljedeći dio krvi. Nervnim vlaknima upravljaju specijalizirani dijelovi mozga u automatskom načinu rada. Ova nevjerojatna funkcija automatizma leži u sposobnosti srca da samostalno stvara električne impulse.

Središnji živčani sustav neprestano prati potrebe organizma i po potrebi ubrzava ili usporava rad srca. Na primjer, tijekom vježbanja tijelo treba više kisika i hranjivih tvari, pa se impulsi uzbude generiraju na višoj frekvenciji, a srce kuca brže. Dakle, tijekom brzog trčanja, puls može doseći 130-150 otkucaja u minuti. Svoje otkucaje srca možete osjetiti stavljanjem ruke na srce ili mjerenjem pulsa.

Osim toga, srce ima svoje vlastite regulatorne mehanizme. Zovu se provodni sustav. Ovaj sustav je i pokretač i prekidač regulacije ritma, zahvaljujući čemu je osigurana cikličnost srčane aktivnosti. Stoga, srce nikada ne prestaje kucati.

Provodni sustavi također su po strukturi razdvojeni u tanke niti koje obavijaju mišićna vlakna sa svih strana. Otkucaji srca su udar ovih vlakana o stijenke prsnog koša tijekom njegove kontrakcije. A mehanički rad miokarda osigurava njegova nevjerojatna struktura, koja se sastoji od mnogih mišićnih vlakana. Ima ih na stotine tisuća po 1 cc! Štoviše, ovi slojevi mišićnih vlakana raspoređeni su strogo u slojevima u različitim smjerovima (uzdužno, poprečno i radijalno). Izgledom podsjeća na električni kabel, koji ima mnogo malih žica unutra - vlakana.

Svako se vlakno sastoji od stanica koje se nazivaju kardiomiociti, a one se pak sastoje od najtanjih miofibrila, koje idu i uzdužno i poprečno, dijeleći vlakna u odgovarajuće dijelove. Ove najtanje miofibrile, koje se kreću i skupljaju, rastežu se među sobom, pružaju cjeloživotni rad.

Izvana je srce prekriveno sluznicom, glatko je i sjajno. To omogućuje krvi da se lako kreće dok se srce steže i opušta. Krv je mnogo gušća od vode zbog svojih složenih bioloških komponenti, pa je za lakše klizanje krvi unutrašnjost srca prekrivena istim omotačem kao i izvana.

Kao što ste već shvatili, iako je srce dio tijela, ono je neovisan organ. Mozak kontrolira svaki mišić u našem tijelu osim srca. Sa svakom kontrakcijom srca, širi se cijelim tijelom struja. Može se registrirati pomoću posebnog uređaja. Nacrtat će krivulju – elektrokardiogram (skraćeno EKG). Proučavanjem EKG-a liječnici utvrđuju ima li pacijent zdravo ili bolesno srce.

SRCE
snažan mišićni organ, pumpajući krv kroz sustav šupljina (komora) i ventila u distribucijsku mrežu koja se naziva krvožilni sustav. Kod ljudi se srce nalazi blizu središta prsna šupljina. Sastoji se uglavnom od snažnog elastičnog tkiva - srčanog mišića (miokarda), koji se ritmički kontrahira tijekom cijelog života, šaljući krv kroz arterije i kapilare u tkiva tijela. Sa svakom kontrakcijom, srce izbacuje oko 60-75 ml krvi, au minuti (s prosječnom učestalošću kontrakcija od 70 u minuti) - 4-5 litara. Tijekom 70 godina srce proizvede više od 2,5 milijarde kontrakcija i pumpa približno 156 milijuna litara krvi. Ova naizgled neumorna pumpa, veličine stisnute šake, teška nešto više od 200 grama, leži gotovo na boku iza prsne kosti između desnog i lijeva pluća(koje djelomično prekrivaju njegovu prednju površinu), a odozdo dolazi u kontakt s kupolom dijafragme. Oblik srca sličan je krnjem konusu, blago konveksan, poput kruške, s jedne strane; vrh se nalazi lijevo od prsne kosti i gleda prema prednjoj strani prsnog koša. Velike posude odlaze od suprotnog vrha dijela (baze), kroz koje krv teče i teče.
vidi također KRVOŽILNI SUSTAV . Bez krvotoka život je nemoguć, a srce kao njegov motor je vital važan organ. Uz prekid ili naglo slabljenje rada srca, smrt nastupa za nekoliko minuta.
Komore srca. Ljudsko srce podijeljeno je pregradama u četiri komore koje se ne pune krvlju u isto vrijeme. Dvije donje komore debelih stijenki su ventrikuli, koji imaju ulogu tlačne pumpe; primaju krv iz gornjih komora i, skupljajući se, usmjeravaju je u arterije. Kontrakcije ventrikula stvaraju ono što se naziva otkucajem srca. Dvije gornje komore su pretklijetke (ponekad zvane aurikule); to su rezervoari tankih stijenki koji se lako rastežu, prihvaćajući krv koja dolazi iz vena u intervalima između kontrakcija. Lijevi i desni dio srca (koji se sastoje od svakog atrija i klijetke) izolirani su jedan od drugog. Desni dio prima krv siromašnu kisikom koja teče iz tkiva tijela i usmjerava je u pluća; lijeva strana prima krv obogaćenu kisikom iz pluća i šalje je tkivima u cijelom tijelu. Lijeva klijetka je mnogo deblja i masivnija od ostalih komora srca, budući da obavlja najteži posao pumpanja krvi u sustavnu cirkulaciju; obično je debljina njegovih zidova nešto manja od 1,5 cm.

glavne posude. Krv ulazi u desni atrij kroz dva velika venska stabla: gornju šuplju venu, koja dovodi krv iz gornjih dijelova tijela, i donju šuplju venu, koja dovodi krv iz njegovih donjih dijelova. Iz desne pretklijetke krv ulazi u desnu klijetku, odakle se kroz plućnu arteriju pumpa u pluća. Kroz plućne vene krv se vraća u lijevu pretklijetku, a odatle prelazi u lijevu klijetku, koja kroz najveću arteriju, aortu, pumpa krv u sustavnu cirkulaciju. Aorta (promjer kod odrasle osobe je oko 2,5 cm) ubrzo se dijeli na nekoliko grana. Descedentna aorta nosi krv u trbušnu šupljinu i Donji udovi, a odozgo od aorte polaze koronarna (koronarna), subklavijalna i karotidna arterija, kroz koje se krv usmjerava u sam srčani mišić, Gornji dio torzo, ruke, vrat i glava.
Ventili. Krvožilni sustav opremljen je nizom ventila koji sprječavaju povratni tok krvi i time osiguravaju željeni smjer protoka krvi. U samom srcu postoje dva para takvih ventila: jedan između atrija i ventrikula, drugi između ventrikula i arterija koje izlaze iz njih. Zalisci između pretklijetke i klijetke svakog dijela srca su poput zavjesa i izgrađeni su od čvrstog vezivnog (kolagenskog) tkiva. Ovo je tzv. atrioventrikularni (AV), ili atrioventrikularni, ventili; Desna strana srca ima trikuspidalni zalistak, dok lijeva strana ima bikuspidalni ili mitralni zalistak. Oni omogućuju kretanje krvi samo iz atrija u klijetke, ali ne i obrnuto. Zalisci između ventrikula i arterija ponekad se nazivaju polumjesečevi zalisci prema obliku njihovih kvržica. Desna se također naziva plućna, a lijeva - aortna. Ovi zalisci omogućuju protok krvi iz klijetki u arterije, ali ne i natrag. Između atrija i vena nema zalistaka.
Srčana tkiva. Unutarnja površina sve četiri komore srca, kao i sve strukture koje strše u njihov lumen - zalisci, tetivne niti i papilarni mišići - obloženi su slojem tkiva koji se naziva endokardij. Endokard je čvrsto srastao s mišićnim slojem. U obje klijetke postoje tanke izbočine poput prstiju - papilarni ili papilarni mišići, koji su pričvršćeni na slobodne krajeve trikuspidalnog i mitralnog zaliska i sprječavaju da se tanki zalisci ovih zalistaka savijaju pod pritiskom krvi u atrijalnu šupljinu na vrijeme kontrakcije ventrikula. Stijenke srca i pregrade koje ga dijele na desnu i lijevu polovicu sastoje se od mišićnog tkiva (miokarda) s poprečno ispruganim, koje je slično tkivu voljnih mišića tijela. Miokard se sastoji od izduženih mišićnih stanica koje čine jednu mrežu, što osigurava njihovu koordiniranu, uređenu kontrakciju. Septum između atrija i ventrikula, na koji su pričvršćene mišićne stijenke ovih srčanih komora, sastoji se od jakog fibroznog tkiva, s iznimkom malog snopa promijenjenog mišićnog tkiva (atrioventrikularni provodni sustav) o kojem se govori u nastavku. Izvana, srce i početni dijelovi velikih žila koje izlaze iz njega prekriveni su perikardom - snažnom dvoslojnom vrećicom vezivnog tkiva. Između slojeva perikarda nije veliki broj vodenasta tekućina koja, djelujući kao lubrikant, omogućuje im da slobodno klize jedna preko druge dok se srce širi i skuplja.
Srčani ciklus. Redoslijed kontrakcija srčanih komora naziva se srčani ciklus. Tijekom ciklusa svaka od četiri komore prolazi ne samo kroz fazu kontrakcije (sistola), već i kroz fazu opuštanja (dijastola). Pretkomore se prve kontrahiraju: najprije desna, a gotovo odmah zatim lijeva. Ove kontrakcije omogućuju brzo punjenje opuštenih klijetki krvlju. Tada se ventrikuli skupljaju, gurajući krv koja se nalazi u njima snagom. U to vrijeme atrije se opuštaju i pune krvlju iz vena. Svaki takav ciklus u prosjeku traje 6/7 sekundi.

Jedna od najkarakterističnijih značajki srca je njegova sposobnost za redovite, spontane kontrakcije koje ne zahtijevaju vanjski okidač kao što je stimulacija živaca. Ova sposobnost je zbog činjenice da se srčani mišić aktivira električnim impulsima koji se javljaju u samom srcu. Njihov izvor je mala skupina modificiranih mišićnih stanica u stijenci desnog atrija. Formiraju površinsku strukturu u obliku slova C, dugu oko 15 mm, koja se naziva sinoatrijski ili sinusni čvor. Također se naziva pacemaker (pacemaker) - ne samo da pokreće otkucaje srca, već i određuje njihovu početnu učestalost, karakterističnu za svaku životinjsku vrstu i koja ostaje konstantna u nedostatku regulatornih (kemijskih ili živčanih) utjecaja. Impulsi koji nastaju u pacemakeru šire se u valovima duž mišićnih stijenki oba atrija, uzrokujući njihovu gotovo istovremenu kontrakciju. Na razini fibroznog septuma između atrija i ventrikula (u središnjem dijelu srca), ovi impulsi kasne, jer se mogu širiti samo kroz mišiće. Međutim, ovdje postoji mišićni snop, tzv. atrioventrikularni (AV) provodni sustav. Njegov početni dio, u koji ulazi impuls, naziva se AV čvor. Impuls se po njemu širi vrlo sporo, stoga između pojave impulsa u sinusnom čvoru i njegovog širenja kroz ventrikule prođe oko 0,2 sekunde. To je kašnjenje koje omogućuje protok krvi iz atrija u ventrikule dok potonji ostaju opušteni. Iz AV čvora impuls se brzo širi niz provodna vlakna tvoreći tzv. hrpa Njegovih. Ta vlakna prodiru kroz fibrozni septum i ulaze gornji dio interventrikularni septum. Tada se Hisov snop dijeli na dvije grane koje idu s obje strane gornjeg dijela ove pregrade. Grana koja se proteže duž lijeve strane klijetke septuma (lijeva noga Hisovog snopa) ponovno je podijeljena i njezina su vlakna u obliku lepeze raspoređena po unutarnja površina lijeva klijetka. Grana koja ide uz desnu stranu klijetke (desna noga Hisovog snopa) zadržava strukturu gustog snopa gotovo do samog vrha desne klijetke, a ovdje se dijeli na vlakna raspoređena ispod endokarda obiju klijetki. Kroz ova vlakna, koja se nazivaju Purkinjeova vlakna, svaki impuls se može brzo proširiti duž unutarnje površine obje klijetke. Zatim putuje uz bočne stijenke ventrikula, uzrokujući njihovo skupljanje odozdo prema gore, što gura krv u arterije.
Krvni tlak. NA različitim područjima srca i velikih žila, pritisak koji nastaje kontrakcijom srca nije isti. Krv koja se vraća u desnu pretklijetku kroz vene je pod relativno niskim tlakom - oko 1-2 mm Hg. Umjetnost. Desna klijetka, koja šalje krv u pluća, podiže taj tlak na oko 20 mm Hg tijekom sistole. Umjetnost. Krv koja se vraća u lijevu pretklijetku opet je pod niskim tlakom, koji raste na 3-4 mm Hg kontrakcijom atrija. Umjetnost. Lijeva klijetka izbacuje krv velikom snagom. Njegovom kontrakcijom tlak doseže približno 120 mm Hg. Art., I ovu razinu, koja se održava u arterijama cijelog tijela. Istjecanje krvi u kapilare između otkucaja srca snižava krvni tlak na oko 80 mm Hg. Umjetnost. Te dvije razine tlaka, odnosno sistolički tlak i dijastolički tlak, zajedno se zovu krvni tlak ili, točnije, arterijski tlak. Dakle, tipičan "normalan" tlak je 120/80 mmHg. Umjetnost.
Klinička studija srčanih kontrakcija. Rad srca može se procijeniti različitim pristupima. Uz temeljit pregled lijeve polovice prednje površine prsnog koša na udaljenosti od 7-10 cm od središnje linije, možete primijetiti slabu pulsaciju stvorenu kontrakcijama srca. Neki ljudi uspiju osjetiti tupo kucanje u ovom području. Da bi procijenili rad srca, obično ga slušaju kroz stetoskop. Kontrakcija atrija događa se tiho, ali kontrakcija ventrikula, koja dovodi do istodobnog lupanja kvržica trikuspidalnog i mitralnog zaliska, stvara tup zvuk - tzv. prvi ton srca. Kada se klijetke opuste i krv ponovno počne teći u njih, plućni i aortalni zalisci se zalupe, što je popraćeno jasnim škljocajem - drugim srčanim tonom. Oba ova tona često se prenose onomatopejom "kuc-kuc". Vrijeme između njih je kraće od perioda između kontrakcija, pa se rad srca čuje kao „kuc-kuc“, pauza, „kuc-kuc“, pauza itd. Po prirodi tih zvukova, njihovom trajanju i trenutku pojave pulsnog vala može se odrediti trajanje sistole i dijastole. U slučajevima kada su srčani zalisci oštećeni i njihova funkcija je poremećena, između srčanih tonova obično se javljaju dodatni zvukovi. Obično su manje jasni, sikćući ili sikćući i traju duže od srčanih tonova. Zovu se buka. Uzrok buke može biti defekt u septumu između srčanih komora. Određivanjem područja u kojem se šum čuje, te trenutka njegove pojave u srčanom ciklusu (tijekom sistole ili dijastole), moguće je ustanoviti koji je zalistak odgovoran za taj šum. Rad srca može se pratiti i snimanjem njegove električne aktivnosti tijekom kontrakcija. Izvor takve aktivnosti je provodni sustav srca, a uz pomoć instrumenta koji se zove elektrokardiograf mogu se zabilježiti impulsi s površine tijela. Električna aktivnost srca koju bilježi elektrokardiograf naziva se elektrokardiogram (EKG). Na temelju EKG-a i drugih podataka dobivenih tijekom pregleda pacijenta, liječnik često uspijeva točno odrediti prirodu kršenja srčane aktivnosti i prepoznati srčanu bolest.
Regulacija srčanih kontrakcija. Srce odrasle osobe obično kuca 60-90 puta u minuti. U djece je broj otkucaja srca veći: u dojenčadi oko 120, a u djece do 12 godina 100 u minuti. Ovo su samo prosjeci, a ovisno o uvjetima mogu se vrlo brzo promijeniti. Srce je bogato opskrbljeno dvjema vrstama živaca koji reguliraju učestalost njegovih kontrakcija. Vlakna parasimpatičkog živčanog sustava dopiru do srca kao dio živca vagusa koji dolazi iz mozga i završava uglavnom u sinusnim i AV čvorovima. Stimulacija ovog sustava dovodi do općeg učinka "usporavanja": smanjuje se učestalost pražnjenja sinusnog čvora (i, posljedično, broj otkucaja srca), a kašnjenje impulsa u AV čvoru se povećava. Vlakna simpatičkog živčanog sustava dopiru do srca kao dio nekoliko srčanih živaca. Završavaju ne samo u oba čvora, već iu mišićnom tkivu ventrikula. Iritacija ovog sustava uzrokuje "ubrzavajući" učinak, suprotan učinku parasimpatički sustav: povećava se učestalost pražnjenja sinusnog čvora i snaga kontrakcija srčanog mišića. Intenzivna stimulacija simpatičkih živaca može povećati otkucaje srca i volumen izbačene krvi u minuti (minutni volumen) za 2-3 puta. Djelovanje dvaju sustava živčanih vlakana koja reguliraju rad srca kontrolira i koordinira vazomotorni (vazomotorni) centar smješten u produženoj moždini. Vanjski dio ovog centra šalje impulse u simpatički živčani sustav, a impulsi dolaze iz sredine, aktivirajući parasimpatički živčani sustav. Vazomotorni centar ne samo da regulira rad srca, već tu regulaciju usklađuje s djelovanjem na male periferne krvne žile. Drugim riječima, djelovanje na srce provodi se istovremeno s regulacijom krvni tlak i druge funkcije. Na sam vazomotorni centar utječu mnogi čimbenici. Snažne emocije, poput uzbuđenja ili straha, povećavaju protok impulsa u srce iz centra duž simpatičkih živaca. Važnu ulogu igraju i fiziološke promjene. Dakle, povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi, uz smanjenje sadržaja kisika, uzrokuje snažnu simpatičku stimulaciju srca. Prelijevanje krvlju (jako rastezanje) određenih dijelova vaskularnog korita ima suprotan učinak, inhibirajući simpatički i stimulirajući parasimpatički živčani sustav, što dovodi do usporavanja otkucaja srca. Tjelesna aktivnost također pojačava simpatičke učinke na srce i povećava broj otkucaja srca do 200 u minuti ili više, ali taj se učinak, očito, ne ostvaruje kroz vazomotorni centar, već izravno kroz leđna moždina. Brojni čimbenici utječu na rad srca izravno, bez sudjelovanja živčanog sustava. Na primjer, povećanje temperature srca ubrzava rad srca, dok ga smanjenje usporava. Neki hormoni, poput adrenalina i tiroksina, također imaju izravan učinak i, ulazeći u srce s krvlju, povećavaju otkucaje srca. Regulacija snage i učestalosti srčanih kontrakcija vrlo je složen proces u kojem sudjeluju brojni čimbenici. Neki od njih utječu na srce izravno, dok drugi djeluju neizravno - kroz razne razine središnji živčani sustav. Vazomotorni centar osigurava koordinaciju ovih utjecaja na rad srca sa funkcionalno stanje druge dijelove krvožilnog sustava na takav način da se postigne željeni učinak.
Prokrvljenost srca. Iako ogromna količina krvi prolazi kroz srčane komore, samo srce iz nje ne izvlači ništa za vlastitu prehranu. Njegove visoke metaboličke potrebe osiguravaju koronarne arterije - poseban sustav krvnih žila kroz koje srčani mišić izravno prima otprilike 10% sve krvi koju pumpa. Stanje koronarnih arterija bitno je za normalna operacija srca. Često razvijaju proces postupnog sužavanja (stenoze), koji pri prenaprezanju uzrokuje retrosternalnu bol i dovodi do srčani udar. Dvije koronarne arterije, svaka promjera 0,3-0,6 cm, prve su grane aorte, koje se protežu od nje oko 1 cm iznad aortnog zaliska. Lijeva koronarna arterija gotovo se odmah dijeli na dvije velike grane, od kojih jedna (prednja silazna grana) ide duž prednje površine srca do njegovog vrha. Druga grana (omotnica) nalazi se u utoru između lijevog atrija i lijeve klijetke; zajedno s desnom koronarnom arterijom, koja leži u žlijebu između desne pretklijetke i desne klijetke, ona poput krune ide oko srca. Otuda naziv "koronarni". Od velikih koronarne žile odlaze manje grane, koje prodiru u debljinu srčanog mišića, opskrbljujući ga hranjivim tvarima i kisikom. Prednja silazna grana lijeve koronarne arterije opskrbljuje prednju površinu i vrh srca, kao i prednji dio interventrikularnog septuma. Ovojna grana hrani dio stijenke lijeve klijetke, udaljen od interventrikularnog septuma. Desna koronarna arterija opskrbljuje krvlju desnu klijetku i u 80% ljudi - leđa interventrikularni septum. U oko 20% slučajeva ovaj dio prima krv iz lijeve cirkumfleksne grane. Sinusni i AV čvorovi obično se opskrbljuju krvlju iz desne koronarne arterije. Zanimljivo je primijetiti da su koronarne arterije jedine koje primaju većinu krvi tijekom dijastole, a ne tijekom sistole. To je uglavnom zbog činjenice da su tijekom sistole ventrikula ove arterije, koje prodiru duboko u debljinu srčanog mišića, stegnute i ne mogu primiti veliku količinu krvi. Venska krv u koronarnom sustavu skuplja se u velikim žilama, obično smještenim u blizini koronarnih arterija. Neki od njih se spajaju, tvoreći veliki venski kanal - koronarni sinus, koji prolazi duž stražnje površine srca u utoru između atrija i ventrikula i otvara se u desni atrij. Porastom tlaka u koronarnim arterijama i pojačanim radom srca povećava se protok krvi u koronarnim arterijama. Nedostatak kisika također dovodi do oštrog povećanja koronarnog protoka krvi. Čini se da simpatički i parasimpatički živci imaju malo utjecaja na koronarne arterije, s njihovim glavnim djelovanjem izravno na srčani mišić.
BOLESTI SRCA
Sve do početka 16.st. bilo kakve ideje o bolestima srca su bile odsutne; vjerovalo se da svako oštećenje ovog organa neizbježno dovodi do brze smrti. U 17. stoljeću otkriven je krvožilni sustav, a u 18.st. pronašli su vezu između intravitalnih simptoma i obdukcijskih podataka pacijenata koji su umrli od bolesti srca. izum početkom 19. stoljeća. Korištenje stetoskopa omogućilo je tijekom života razlikovanje šumova na srcu od drugih poremećaja srca. Četrdesetih godina prošlog stoljeća započela je kateterizacija srca (umetanje cjevčica u srce radi proučavanja njegove funkcije), što je u narednim desetljećima dovelo do brzog napretka u proučavanju bolesti ovog organa i njihovom liječenju. Bolesti srca vodeći su uzrok smrti i invaliditeta u razvijenim zemljama. U Sjedinjenim Američkim Državama, gotovo milijun ljudi umre svake godine od kardiovaskularnih bolesti, više nego zajedno umrlih od drugih glavnih uzroka: raka, nesreća, kronična bolest pluća, upala pluća, dijabetes, ciroza jetre i samoubojstvo. Povećana učestalost srčanih bolesti u populaciji djelomično je posljedica produljenja životnog vijeka, budući da su one češće u starijoj životnoj dobi.
Klasifikacija bolesti srca. Bolesti srca mogu imati mnogo uzroka, ali samo su neki od najvažnijih, dok su svi ostali relativno rijetki. U većini zemalja svijeta popis takvih bolesti, rangiran po učestalosti i važnosti, predvode četiri skupine: prirođene srčane bolesti, reumatske bolesti srca (i drugih poremećaja srčanih zalistaka), koronarne bolesti i hipertonična bolest. Manje uobičajene bolesti uključuju zarazne lezije zalistaka (akutni i subakutni infektivni endokarditis), srčane patologije uzrokovane bolestima pluća ("cor pulmonale") i primarna oštećenja srčanog mišića, koja mogu biti prirođena ili stečena. U Južnoj i Srednjoj Americi vrlo su česte bolesti srčanog mišića povezane s infekcijom protozoama, tzv. Južnoamerička tripanosamiaza ili Chagasova bolest od koje boluje oko 7 milijuna ljudi.
Urođene srčane mane. Kongenitalne nazivaju one bolesti koje su se razvile prije rođenja ili tijekom poroda; nisu nužno nasljedni. puno vrsta kongenitalna patologija srca i krvne žile javljaju se ne samo odvojeno, već iu različitim kombinacijama u otprilike 1 od svakih 200 novorođenčadi. Uzroci većine urođenih mana kardio-vaskularnog sustava ostati nepoznat; ako u obitelji postoji jedno dijete sa srčanom greškom, rizik od rađanja druge djece s takvom greškom se nešto povećava, ali i dalje ostaje nizak: od 1 do 5%. Mnogi od ovih poroka sada su podložni kirurška korekcija koji osigurava normalan rast i razvoj takve djece. Najčešće i teške prirođene malformacije mogu se klasificirati prema mehanizmima srčane disfunkcije. Jedna skupina nedostataka je prisutnost šantova (premosnica), zbog kojih se krv bogata kisikom koja dolazi iz pluća pumpa natrag u pluća. To povećava opterećenje i desne klijetke i žila koje nose krv u pluća. Takvi nedostaci uključuju nezatvaranje arterijskog kanala - žile kroz koju krv fetusa zaobilazi pluća koja još ne rade; atrijski septalni defekt (očuvanje rupe između dva atrija u trenutku rođenja); defekt ventrikularnog septuma (jaz između lijeve i desne klijetke). Druga skupina nedostataka povezana je s prisutnošću prepreka protoku krvi, što dovodi do povećanja opterećenja srca. To uključuje, na primjer, koarktaciju (suženje) aorte ili suženje izlaznih ventila srca (stenoza plućnog ili aortalnog zaliska). Fallotova tetralogija, najčešći uzrok cijanoze (cijanoze) u djeteta, kombinacija je četiri srčane mane: ventrikularni septalni defekt, suženje izlaza iz desne klijetke (stenoza ušća plućne arterije), proširenje (hipertrofija) desne klijetke i pomicanje aorte; kao rezultat toga, krv siromašna kisikom ("plava") iz desne klijetke ulazi uglavnom ne u plućnu arteriju, već u lijevu klijetku i iz nje u sustavnu cirkulaciju. Sada je također utvrđeno da valvularna insuficijencija u odraslih može biti posljedica postupne degeneracije zalistaka u dvije vrste kongenitalne anomalije: u 1% ljudi arterijski zalistak nema tri, već samo dva kvržica, a kod 5% se opaža prolaps mitralnog zaliska (njegovo izbočenje u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole).
Reumatsko oboljenje srca. U 20. stoljeću u razvijenim zemljama bilježi se stalni pad učestalosti reumatizma, ali se još uvijek oko 10% operacija na srcu radi zbog kronične reumatske bolesti. U Indiji, Južnoj Americi i mnogim drugim manje razvijenim zemljama reumatizam je još uvijek vrlo čest. Reumatizam se javlja kao kasna komplikacija streptokokne infekcije (obično grla) (vidi REUMATIZAM). NA akutni stadij procesa, najčešće su kod djece zahvaćeni miokard (srčani mišić), endokard (unutarnja ovojnica srca) i često perikard (vanjska ovojnica srca). U težim slučajevima dolazi do povećanja veličine srca zbog akutne upale njegova mišića (miokarditis); endokard se također upali, posebno ona područja koja prekrivaju zaliske (akutni valvulitis). Kronična reumatska bolest srca uzrokuje trajno kršenje njegove funkcije, često sljedeće akutni napad reumatizam. Miokarditis je uglavnom izlječiv, ali deformiteti zalistaka, osobito mitralnog i aortalnog, obično ostaju. Prognoza u bolesnika s reumatskom bolesti srca ovisi o težini početnih lezija, ali još više o mogućem recidivu infekcije. Liječenje se sastoji od sprječavanja ponovnih infekcija antibioticima i kirurškog popravka ili zamjene oštećenih zalistaka.
Ishemija srca. Budući da unutarnja ovojnica srca sprječava primanje hranjivih tvari i kisika iz krvi koju pumpa, srce ovisi o vlastitom sustavu opskrbe krvlju, koronarnim arterijama. Oštećenje ili začepljenje ovih arterija dovodi do koronarne bolesti srca. U razvijenim zemljama koronarna bolest srca postala je najčešći uzrok smrti i invaliditeta povezanih s kardiovaskularnim bolestima. U SAD-u je uzrok oko 30% smrti. Daleko je ispred drugih bolesti kao uzrok iznenadna smrt a posebno je česta kod muškaraca. Čimbenici koji pridonose razvoju koronarne bolesti srca su pušenje, hipertenzija (visoki krvni tlak), visoka razina kolesterola u krvi, nasljedna predispozicija i sjedilačka slikaživot. S vremenom naslage kolesterola i kalcija, kao i rast vezivnog tkiva u stijenkama koronarnih žila, zadebljavaju njihovu unutarnju ovojnicu i dovode do suženja lumena. Djelomično suženje koronarnih arterija, koje ograničava dotok krvi u srčani mišić, može uzrokovati anginu pectoris (anginu pectoris) - stezajuću bol iza prsne kosti, čiji se napadi najčešće javljaju s povećanjem opterećenja srca i, sukladno tome, njegova potreba za kisikom. Sužavanje lumena koronarnih arterija također doprinosi stvaranju tromboze u njima (vidi TROMBOZA). Koronarna tromboza obično dovodi do infarkta miokarda (nekroza i naknadno stvaranje ožiljaka na dijelu srčanog tkiva), praćeno kršenjem ritma srčanih kontrakcija (aritmija). Liječenje se provodi u specijaliziranim odjelima bolnica u slučaju aritmija i nagli porast ili smanjiti krvni tlak, smanjuje smrtnost u akutnom stadiju infarkta miokarda. Nakon izlaska bolesnika iz ovog stadija, propisuje mu se dugotrajna terapija beta-blokatorima, kao što su propranolol i timolol, koji smanjuju opterećenje srca, sprječavajući djelovanje adrenalina i adrenalinu sličnih tvari na njega, te značajno smanjuju rizik od ponovljenih srčanih udara i smrti u razdoblju nakon infarkta. Budući da sužene koronarne arterije nisu u stanju zadovoljiti potrebe srčanog mišića za kisikom koje se povećavaju tijekom tjelesnog napora, za dijagnostiku se često koriste testovi opterećenja uz istovremeno snimanje EKG-a. Liječenje kronične angine pektoris temelji se na upotrebi lijekovi, koji ili smanjuju opterećenje srca snižavanjem krvnog tlaka i usporavanjem otkucaja srca (beta-blokatori, nitrati) ili uzrokuju širenje samih koronarnih arterija. Kada je takvo liječenje neuspješno, obično se pribjegava operaciji premosnice, čija je bit usmjeriti krv iz aorte kroz venski transplantat u normalni dio koronarne arterije, zaobilazeći njezin suženi dio.
Oštećenje srca u arterijska hipertenzija. Arterijska hipertenzija (hipertenzija) u obliku kronično povišenog krvnog tlaka uobičajena je u cijelom svijetu i čini gotovo 25% svih slučajeva kardiovaskularnih bolesti. U početku se srce prilagođava visoki krvni tlak, povećanje mase i snage srčanog mišića (hipertrofija srca). Međutim, kod vrlo visoke i dugotrajne arterijske hipertenzije ona postupno slabi, hipertrofiju zamjenjuje jednostavno širenje srčanih šupljina i dolazi do zatajenja srca. Hipertenzija je često uzrok koronarne bolesti srca. Drugima uobičajeni razlozi smrti od dugotrajne hipertenzije uključuju moždani udar i oštećenje bubrega. Posljednjih desetljeća uspjeh liječenje lijekovima arterijska hipertenzija smanjila je učestalost oštećenja srca u ovoj bolesti.
vidi također ARTERIJSKA HIPERTENZIJA. Ostale bolesti srca javljaju se samo u malom postotku slučajeva. Rijetki uzroci uključuju sifilis, tuberkulozu, tumore, upalne lezije miokarda ili endokarda, povećanu aktivnost Štitnjača i bakterijska infekcija srčani zalisci (endokarditis).
Poremećaj rada srca. Mnoge bolesti srca, uključujući primarno oštećenje srčanog mišića, na kraju dovode do miokardijalnog ili kongestivnog zatajenja srca. Najučinkovitiji načini prevencije su liječenje arterijske hipertenzije, pravovremena zamjena zahvaćenih srčanih zalistaka i liječenje koronarne bolesti srca. Čak i kada se razvije kongestivno zatajenje srca, često je moguće pomoći bolesniku primjenom preparata digitalisa, diuretika (diuretika) i vazodilatatora koji smanjuju opterećenje srca. Kršenja brzina otkucaja srca(aritmije) su česte i mogu biti popraćene simptomima kao što su prekidi ili vrtoglavica. Najčešći poremećaji ritma otkriveni elektrokardiografijom uključuju preuranjene kontrakcije ventrikula (ekstrasistole) i iznenadno kratkotrajno pojačanje kontrakcija atrija (atrijalna tahikardija); ove povrede su funkcionalne, tj. može se pojaviti u odsutnosti bilo koje osnovne bolesti srca. Ponekad se uopće ne osjete, ali također mogu izazvati znatnu tjeskobu; u svakom slučaju, takve aritmije rijetko su ozbiljne. Jače izraženi poremećaji ritma, uključujući brze nestalne kontrakcije atrija ( fibrilacija atrija), prekomjerno povećanje ovih kontrakcija (leperanje atrija) i povećanje ventrikularnih kontrakcija (ventrikularna tahikardija), zahtijevaju upotrebu digitalisa ili antiaritmika. Identificirati i evaluirati aritmije u srčanih bolesnika i odabrati najučinkovitije ljekovitih proizvoda Trenutno se kontinuirano snimanje EKG-a provodi tijekom dana pomoću prijenosnog uređaja, a ponekad i pomoću senzora ugrađenih u srce. Njegova blokada dovodi do teškog poremećaja rada srca, tj. kašnjenje električnog impulsa na putu od jednog dijela srca do drugog. S potpunim srčanim blokom, ventrikularni ritam može pasti na 30 otkucaja u minuti ili manje (normalan ritam kod odrasle osobe u mirovanju je 60-80 otkucaja u minuti). Ako interval između kontrakcija dosegne nekoliko sekundi, moguć je gubitak svijesti (tzv. Adams-Stokesov napad), pa čak i smrt zbog prestanka opskrbe mozga krvlju.
Dijagnostičke metode."Zlatni standard" u dijagnozi bolesti srca postala je kateterizacija njegovih šupljina. Duge savitljive cijevi (kateteri) prolaze kroz vene i arterije u srčane komore. Kretanje katetera prati se na TV ekranu i dok se kateter pomiče iz jedne komore srca u drugu, bilježe se sve abnormalne veze (šantovi). Istodobno se bilježi tlak kako bi se odredio njegov gradijent s obje strane srčanih zalistaka. Nakon uvođenja rendgenski neprozirne tvari u srce dobiva se pokretna slika koja prikazuje mjesta suženja koronarnih arterija, propuštanja ventila i kvarove srčanog mišića. Bez kateterizacije srca dijagnostička vrijednost svih drugih metoda često je nedovoljna. Ovo posljednje uključuje ehokardiografiju - ultrazvučna metoda, koji daje sliku srčanog mišića i ventila u pokretu - kao i izotopsko skeniranje, koje omogućuje korištenje malih doza radioaktivnih izotopa za dobivanje slike komora srca.
OPERACIJA SRCA
Prije nešto više od 100 godina vodeći svjetski kirurg T. Billroth predvidio je da će svaki liječnik koji se odvaži izvesti operaciju na ljudskom srcu odmah izgubiti poštovanje svojih kolega. Danas se samo u SAD-u godišnje izvede oko 100.000 takvih operacija. Još krajem 19.st. bilo je izvještaja o uspješnim pokušajima operacije srca, a 1925. prvi put je bilo moguće proširiti zahvaćeni srčani zalistak. U kasnim 30-im i ranim 40-im godinama počele su operacije ispravljanja kongenitalnih anomalija krvnih žila smještenih u blizini srca, na primjer, podvezivanje arterijskog kanala (preostalog otvorena posuda, koji kod fetusa nosi krv oko pluća i zatvara se nakon rođenja) i širenje aorte tijekom njezine koarktacije (suženja). Sredinom 1940-ih razvijene su metode za djelomičnu kiruršku korekciju niza složenih urođenih srčanih mana, koje su spasile živote mnoge propale djece. Godine 1953. J. Gibbon (SAD) uspio je eliminirati atrijski septalni defekt (sačuvan nakon rođenja poruke između dva atrija); Operacija je izvedena na otvorenom srcu pod izravnom vizualnom kontrolom, što je omogućeno korištenjem uređaja koji osigurava izvantjelesnu cirkulaciju, odnosno aparata srce-pluća. Stvaranje takvog aparata okrunilo je 15 godina napornog istraživanja Gibbona i njegove supruge. Ova operacija označila je početak moderne ere kardiokirurgije.
Aparat srce-pluća. Iako su moderni aparati srce-pluća daleko bolji u performansama i učinkovitosti od prvog modela Gibbon, princip njihovog rada ostaje isti. Venska krv bolesnika, najčešće uz pomoć velikih kanila (cjevčica) uvedenih kroz desnu pretklijetku u gornju i donju šuplju venu, preusmjerava se u oksigenator - uređaj u kojem krv na velikoj površini dolazi u dodir plinskom smjesom bogatom kisikom, što osigurava njegovo zasićenje kisikom i gubitak ugljičnog dioksida. Zatim se oksigenirana (oksigenirana) krv pumpa natrag u tijelo pacijenta kroz kanilu postavljenu u arteriju (obično u aortu u blizini ishodišta neimenovane arterije). Kada krv prolazi kroz aparat srce-pluća, u pravilu se koriste uređaji koji je zagrijavaju i hlade, ali i dodaju potrebne tvari. Trenutno se koriste dvije glavne vrste oksigenatora. U nekim od njih (mjehurićima), da bi se stvorila velika kontaktna površina između krvi i plina, kroz krv se u obliku mjehurića propušta plinska smjesa bogata kisikom. Nedostatak ove učinkovite i jeftine metode oksigenacije je to što se krvne stanice oštećuju dugotrajnim izravnim izlaganjem kisiku. Druga vrsta su membranski oksigenatori, kod kojih se između krvi i plina nalazi tanka plastična membrana koja štiti krv od izravnog kontakta s plinskom smjesom. Međutim, membranski oksigenatori su nešto skuplji i teži za rukovanje, pa se obično koriste samo u slučajevima kada se očekuje dugotrajna uporaba uređaja.
Vrste operacija. Kardiokirurgija - učinkovita metoda liječenje niza prirođenih, valvularnih i koronarnih bolesti srca. Operacije na srcu izvode se tek nakon sveobuhvatnog pregleda bolesnika kako bi se smanjilo vrijeme razjašnjavanja problema tijekom same operacije. Prijeoperacijski pregled obično uključuje kateterizaciju srca, tj. uvođenje katetera u nju u dijagnostičke svrhe. Trenutno kirurgija niz urođenih srčanih grešaka povezan je s vrlo malim rizikom tijekom operacije i velikom vjerojatnošću pozitivan rezultat. Za zatvaranje rupa u stijenkama koje odvajaju pretklijetke ili klijetke (defekti interatrijalnog ili interventrikularnog septuma), kada ti defekti nisu u kombinaciji s drugim anomalijama, koriste se komadići dakrona ušiveni u rubove rupe. Kod kongenitalne stenoze (suženja) zalistaka, najčešće plućnog ili aortalnog, proširuju se rezovima na susjednim područjima tkiva. Trenutno je moguće izliječiti djecu s tako složenim defektima kao što su Fallot-ova tetralogija i loš položaj velikih arterija. Najvažnija postignuća posljednja dva desetljeća su operacije srca u dojenčadi (ispod 6 mjeseci) i stvaranje ventilnih kanala (anastomoza) koji povezuju srce s velikim žilama u djece s odgovarajućim kongenitalnim malformacijama.
Zamjena ventila. Prve uspješne operacije zamjene srčanih zalistaka izvedene su ranih 1960-ih, ali još uvijek se radi na poboljšanju umjetnih zalistaka. Trenutno postoje dvije glavne vrste ventilnih proteza - mehaničke i biološke. Oba imaju prsten (obično napravljen od dakrona) koji je ušiven u srce kako bi fiksirao položaj proteze. Mehaničke valvulne proteze grade se ili na principu kuglice u rešetki ili na principu rotirajućeg diska. U prvom slučaju, protok krvi u pravom smjeru gura loptu iz rupe, pritišćući je na dno mrežice i time stvara mogućnost daljnjeg prolaska krvi; obrnuti tok gura kuglicu u rupu, koja je na taj način zatvorena i ne propušta krv. Kod ventila s rotirajućim diskom, disk potpuno prekriva otvor, ali je pričvršćen samo na jednom kraju. Krv koja se kreće u pravom smjeru pritišće disk, okrećući ga na šarku i otvarajući rupu; kada se krv pomakne natrag, disk potpuno prekriva rupu. Biološki umjetni zalisci su ili svinjski aortalne valvule, koji su pričvršćeni na poseban uređaj, ili zalisci izrezani iz goveđeg perikarda (vlaknasta vrećica koja okružuje srce). Preliminarno se fiksiraju u otopini glutaraldehida; zbog toga gube svojstva živog tkiva i stoga ne podliježu odbacivanju, kakva opasnost postoji kod svakog presađivanja organa. Pri korištenju mehaničkih zalistaka koji mogu funkcionirati dugi niz godina, pacijent mora do kraja života koristiti antikoagulanse kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka na zaliscima. Biološki zalisci ne zahtijevaju obaveznu antikoagulaciju (iako se često preporučuje), ali se troše brže od mehaničkih zalistaka. Operacije na koronarnim arterijama. Većina kardiokirurških zahvata koji se trenutno izvode u Sjedinjenim Državama odnosi se na koronarnu bolest srca i njezine komplikacije, tj. patologija povezana s promjenama u stanju koronarnih arterija. Prva takva operacija izvedena je krajem šezdesetih godina prošlog stoljeća. Kirurzi sada mogu napraviti obilaznice oko suženih dijelova najmanjih koronarnih arterija pomoću optičkog povećanja, vrlo tankog materijala za šavove i tehnika koje im omogućuju rad na zaustavljenom srcu. U nekim slučajevima, segment se koristi za stvaranje premosnice (šant) vena safena potkoljenica, povezujući jedan od njegovih krajeva s aortom, a drugi s koronarnom arterijom, zaobilazeći njezin suženi dio; u drugim slučajevima, arterija dojke povezana je s prohodnim područjem koronarne arterije, odvajajući je od prednje stijenke prsnog koša. Pravilnim odabirom bolesnika rizik za takve operacije ne prelazi 1-2%, a dramatično poboljšanje stanja može se očekivati ​​u više od 90% slučajeva. Indikacija za takvu operaciju obično je angina pektoris. Još jedna često korištena tehnika za sužavanje arterija je balonska angioplastika, pri kojoj se kateter s balonskim vrhom umetne u koronarnu arteriju, a balon se zatim napuhuje kako bi se istegnule zadebljale stijenke arterije. Neke komplikacije koronarne bolesti također zahtijevaju operaciju. Na primjer, u slučajevima kada postoji puknuće ožiljka nastalog kao posljedica infarkta miokarda, a integritet interventrikularnog septuma je povrijeđen, nastala rupa se kirurški zatvori. Druga komplikacija je stvaranje aneurizme (izbočine u obliku mjehurića) srca na mjestu ožiljka. Ako je potrebno, takve se aneurizme uklanjaju i kirurški.
Transplantacija srca. U najtežim slučajevima potrebna je zamjena cijelog srca, za što se presađuje (transplantacija). Atraktivnost ove operacije, koja je dobila široki publicitet kasnih šezdesetih godina prošlog stoljeća, značajno je izblijedila kada je postalo jasno da je povezana s gotovo nepremostivim problemima uzrokovanim odbacivanjem stranih tkiva ili primjenom lijekova koji suzbijaju reakciju odbacivanja. Međutim, početkom 1980-ih, s pojavom novih lijekova protiv odbacivanja, broj transplantacija srca dramatično se povećao. Danas više od 50% pacijenata nakon takve operacije živi više od 5 godina. Unatoč svim poteškoćama, transplantacija srca trenutno je jedini način spašavanja života pacijenata u završnom stadiju bolesti srca, kada su druge metode liječenja neuspješne. Jednog dana, umjesto presađivanja tuđeg srca, moći će se u potpunosti iskoristiti umjetno srce. Godine 1982. takvo je srce prvi put ugrađeno pacijentu koji je nakon toga živio 112 dana i preminuo ne zbog zastoja, već zbog općeg teškog stanja. Umjetno srce, koje je još u fazi razvoja, treba značajno poboljšati, uključujući i autonomno napajanje.
vidi također