Exanthema gyermekeknél és felnőtteknél: tünetek, jelek és kezelés. Vírusos exanthema a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban Vírusos exanthema gyermekek immunitásában

A gyermekek bőrkiütései nagyon gyakori tünet, amely különféle patológiákra utalhat. Az egyik ilyen patológia az exanthema. Ez a betegség gyakran egy év alatti gyermekeknél fordul elő. Vírusok okozhatják eltérő természet- bárányhimlő, kanyaró, rotavírus, adenovírus, herpesz, és bakteriális eredetűek is. De a bakteriális exanthema sokkal kevésbé gyakori, a gyermekorvosok gyakrabban szembesülnek vírusos exanthemával.

Az exanthema a gyermek testének akut reakciója különféle fertőzésekre, ezt a reakciót rubeolaszerű kiütések kísérik a bőrön. Az orvosok egyaránt regisztrálják ezt a betegséget lányoknál és fiúknál egyaránt.

Az előfordulási csúcs 2-10 hónapos korban jelentkezik.

A szervezet reakciója a kiütés megjelenésével a fertőző kórokozókra adott immunválasznak köszönhető. A csecsemők immunitása nagyon hevesen reagál a fertőzésekre.

Az exanthema típusai

A következő típusok léteznek vírusos exanthema:

1. Hirtelen - nem is olyan régen az orvosok ezt az exantémát "hatnapos betegségnek" nevezték, mivel a hirtelen fellépő exantéma 6 nap alatt teljesen eltűnik egy gyermekben. Most ezt a kifejezést már nem használják, és a gyermekorvosok diagnosztizálják - baba roseola, 3 napos láz, pszeudorubella.
2. Vírusos – a kanyaró gyógyszeres kiütésére hasonlít.
3. Boston exanthema - ez a patológia ECHO-fertőzésben szenvedő gyermekeknél jelenik meg, 4,9,5,12,18,16 ECHO vírustörzs, és néha a Coxsackie vírus okozza. A kórokozók tápanyag- vagy levegőcseppekkel jutnak be a baba szervezetébe, egyes esetekben a fertőzés a méhen belül következik be. A tudósok szerint a bostoni exanthema aktívan fejlődik a vírusos ágensek limfogén terjedésével.
4. Gyógyszeres exanthema - az antibiotikumok szedése által kiváltott, papulák és hólyagok formájában nyilvánul meg a bőrön.

A vírusos exanthema súlyosságától függően a következőkre oszlik:

1. Fény - kevés kiütés van a testen, a hőmérséklet normális vagy 37,5 fokra emelkedik.
2. Átlagos - kiütések borítják a test nagy részét, a hőmérséklet körülbelül 38 fok, a lázcsillapítók leütik.
3. Súlyos - ebben az esetben a gyermek kórházba kerül, a kiütés nemcsak a bőr felületén terjed, hanem a szájüregben és a nemi szervek nyálkahártyáján is megfigyelhető. A gyermek állapota súlyos, a hőmérséklet kritikus szintre emelkedik.

A vírusos exanthema okai

Az exanthema oka a kollagénrostok duzzanata egy nagyon aktív reakció eredményeként. immunrendszer vírusos ágens jelenlétére a szervezetben.

Például:

• kanyaró vírus;
• herpesz vírus;
• adenovírus;
• paravírus;
• enterovírus;
• vírus bárányhimlő stb.

Tünetek

A vírusos exanthema klinikai képe a bőrkiütés megjelenése és a hőmérséklet emelkedése, amely 4-5 napig tart. Kiütések hatása alatt különféle tényezők intenzívebbé válhat. Ilyen tényezők lehetnek forró víz, erős napfény, érzelmi túlfeszültség és így tovább. Nagyon fontos megvédeni a babát az ilyen tényezőktől, hogy ne súlyosbítsa a patológia lefolyását.

Exantémás újszülötteknél a fontanel pulzálása fokozódhat.

Az exanthema gyakori jelei gyermekeknél:

• orrfolyás és köhögés;
• növekedés nyirokcsomók a nyakban;
• a test mérgezésének jelei;
• fejfájás;
• gyengeség;
• emésztési zavar;
• romlás vagy étvágytalanság.

A fertőzés típusától függően a kiütés tünetei kissé eltérnek:

1. Entererovírus - a kiütés a gyermek testének nagy részét lefedi, kis papulák. Van egy mérgezési folyamat.
2. Adenovírus - rózsaszín foltok figyelhetők meg az egész testben, bizonyos esetekben keratoconjunctivitis alakul ki.
3. A rubeola és a rotavírus - rózsaszín foltok, összeolvadhatnak egymással, közelebbről megvizsgálva látható, hogy a bőr felszíne fölé emelkednek.
4. Epstein-Barr vírus - a kiütések a kanyaróhoz hasonlítanak, a garatgyulladás és a szemhéjak duzzanata lehetséges.
5. A Gianotti-Crosti-szindróma a kiütés aszimmetrikus helye, néha láthatja annak egyesülését.
6. Paravírus B-19 - a kiütés az orr- és archídon lokalizálódik, néha a patológia látens lefolyása van.

Exanthema gyermekeknél

A vírusos exanthema kezelésének terápiás sémája a következő:

1. Védő mód - a mérgezés rendkívül gyengíti a gyermek testét, ezért szükséges ágynyugalomés tápláló ételeket.
2. Folyadékutánpótlás - a hőmérséklet, hányás és hasmenés hatására a szervezet sok folyadékot veszít, ezért a gyermeknek Regidront vagy Regidron Bio-t írnak fel.
3. Vírusellenes terápia - Acyclovir, Valaciclovir vagy más orvos által felírt gyógyszer.
4. Lázcsillapítók - Ibuprofen, Paracetamol vagy ezek kombinációja.
5. Helyi érzéstelenítők - releváns herpetikus szájgyulladás amikor a fájdalom megzavarja az étel- és vízfelvételt. Kalgelt, Lidocaint vagy az ezen alapuló készítményeket írják fel.
6. Helyi antiszeptikumok - megakadályozzák a másodlagos fertőzés megtapadását, felgyorsítják a kiütések gyógyulását. Például a mesztamidin.
7. Antihisztaminok - súlyos viszketésre írnak fel - Suprastin, Cetrizin, Loratadin. Használhatja a gyógyszerek helyi formáját is - Psilobalm, Fenistil.

A kezelés időtartama a tünetek súlyosságától és regressziójának dinamikájától függ.

Lehetséges szövődmények

A vírusos exanthema szövődményei nagyon ritkák. Izolált eseteket regisztráltak olyan gyermekeknél, akiknek immunitása rendkívül alacsony volt. Az emésztőrendszer működésében zavarok alakultak ki, a szív-érrendszer, megnagyobbodott adenoidok, reaktív hepatitis, légúti betegségek gyakori visszaesése.

A jól ismert gyermekorvos, Komarovsky azt mondja, hogy a vírusos exanthema nem jelent komoly veszélyt a gyermek egészségére, de ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy nem lehet kezelni.

Annak ellenére, hogy a vírusos exantémával járó kiütések 5-6 napig eltűnnek, Dr. Komarovsky azt javasolja, hogy a szülők továbbra is végezzenek vérvizsgálatot a gyermeken, hogy meghatározzák a vírust, amely ezt a patológiát provokálta.

Megelőzés

Az exanthema megelőzése gyermekeknél nincs értelme a következő okok miatt:

1. Nincsenek 100%-ban hatékony intézkedések. Mivel hatalmas számú vírus provokálhatja az exanthema megjelenését, lehetetlen megvédeni a gyermeket mindegyiktől.
2. A kiütés mindig hirtelen jelenik meg, és nincs előfeltétele annak előfordulásának. Kivéve az adott területen vírusos járványok jelenlétéről szóló jelentéseket.
3. Az exanthema egy betegség. Ha egyszer átesett ez a fertőzés, az ember többé nem lesz fertőzött vele. A gyermekorvosok úgy vélik, hogy jobb, ha hagyják, hogy a baba megbetegedjen ebben a betegségben gyermekkor mint a felnőtteknél - felnőtteknél a betegség lefolyása összetettebb.

Szintén az exanthema megelőzésének céltalanságát bizonyítja, hogy a gyermekek 90%-a könnyen és komplikációk nélkül tolerálja a betegséget. A gyermekek 10% -ában a patológia egy kicsit tovább tart, és komplikációk kísérhetik. De az első és a második esetben a betegség nyom nélkül elmúlik.

Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a vírusos exanthema a tüdőben vagy a tüdőben fordul elő átlagos forma, ha a gyermek testén kiütés jelentkezik, a szülőknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk. Az időben felírt terápia elkerüli a betegség súlyos formába való átmenetét, valamint jelentősen enyhíti a baba állapotát és felgyorsítja a gyógyulást.

A hirtelen exanthema emberről emberre terjed, leggyakrabban levegőben lévő cseppek vagy érintkezés útján. Az előfordulási csúcs a tavasz és az ősz. A szerzett HHV-6 fertőzés túlnyomórészt 6-18 hónapos csecsemőknél fordul elő. Szinte minden gyermek hároméves kora előtt megfertőződik, és élete végéig immunis marad. Leginkább a gyermekkorban szerzett HHV-6 fertőzés vezet magas frekvencia szeropozitivitás felnőtteknél. Az Amerikai Egyesült Államokban és sok más országban szinte minden felnőtt szeropozitív. A HHV-6 mögöttes transzmissziós mechanizmusok nem teljesen ismertek. A HHV-6 az elsődleges fertőzés után is megmarad a vérben, a légúti váladékban, a vizeletben és más fiziológiás váladékban. Nyilvánvalóan a velük szoros kapcsolatban lévő felnőttek, a HHV-6 hordozói válnak a csecsemők fertőzési forrásává; más átviteli módok is lehetségesek

Az újszülöttek relatív védelme az elsődleges fertőzéssel szemben mindaddig, amíg anyai antitestek jelen vannak, azt jelzi, hogy a szérum antitestek védelmet nyújtanak a HHV-6 ellen. Az elsődleges fertőzést a virémia jellemzi, amely serkenti a semlegesítő antitestek termelődését, ami a virémia megszűnéséhez vezet. A specifikus IgM antitestek a megjelenést követő első öt napon belül jelennek meg klinikai tünetek, a következő 1-2 hónapban az IgM csökken, és a jövőben nem határozzák meg. Specifikus IgM jelen lehet a fertőzés újraaktiválódása során, és ahogy sok szerző rámutat, nem nagy számban- nál nél egészséges emberek. A specifikus IgG-k a második és a harmadik héten megemelkednek, majd az aviditás növekedésével. A HHV-6-ig terjedő IgG az egész életen át fennmarad, de alacsonyabb szinten, mint a korai gyermekkorban.

Az antitestek szintje ingadozhat az elsődleges fertőzés után, valószínűleg a látens vírus reaktivációja következtében. Egyes tudósok szerint az antitestek szintjének jelentős növekedése figyelhető meg más, hasonló DNS-sel rendelkező vírusok, például HHV-7 és CMV fertőzés esetén. Egyes kutatók megfigyelései arra utalnak, hogy a gyermekeknél az elsődleges fertőzést követő néhány éven belül az IgG titerének HHV-6-ra történő négyszeres emelkedése ismét előfordulhat, esetenként más ágenssel történő akut fertőzés és esetleges reaktiváció következtében. nem zárható ki a látens HHV-6.

A szakirodalom leírja, hogy lehetséges a HHV-6 másik változatával vagy törzsével való újrafertőzés. A sejtes immunitás fontos az elsődleges HHV-6 fertőzés leküzdésében, és ezt követően a látencia fenntartásában.

A HHV-6 reaktiválása immunhiányos betegekben megerősíti a celluláris immunitás fontosságát. Akut szakasz Az elsődleges fertőzés fokozott NK sejtaktivitással jár, valószínűleg az IL-15 és az IFN indukcióján keresztül. Az in vitro vizsgálatok a vírus replikációjának csökkenését figyelték meg az exogén IFN hatására. A HHV-6 indukálja az IL-1-et és a TNF-α-t is, ami arra utal, hogy a HHV-6 módosíthatja az immunválaszt az elsődleges fertőzés és a citokintermelés stimulálása révén történő reaktiváció során. Az elsődleges fertőzés után a vírus fennmaradása látens állapotban vagy krónikus fertőzés formájában a vírus termelésével. Az immunválasznak a krónikus fertőzések leküzdésében fontos összetevői nem ismertek.

A látens vírus reaktiválódása immunhiányos betegekben fordul elő, de immunkompetens egyénekben ismeretlen okokból előfordulhat. A HHV-6 DNS-t gyakran primer fertőzés után találják meg mononukleáris sejtekben perifériás vérés egészséges emberek váladékai, de a látens HHV-6 fertőzés fő helye nem ismert. Kísérleti tanulmányok A tudósok által végzett vizsgálat azt mutatja, hogy a HHV-6 látensen megfertőzi a különböző szövetek monocitáit és makrofágjait, valamint az őssejteket csontvelő ahonnan utólag újra aktiválódik.

A vírusos exanthema olyan bőrkiütés, amely akkor jelentkezik, ha különféle betegségek. Általában gyermekkorban diagnosztizálják. Felnőttek és serdülők körében ez a betegség nagyon ritka. Az olyan fertőzéseket, mint a bárányhimlő, a rubeola és a kanyaró, gyermekeknél mindig exanthema kíséri.

Lappangási időszak

A vírusos exanthema lappangási ideje általában körülbelül tizennégy nap. Ez a betegség a hőmérséklet emelkedésével kezdődik, és akut formában folytatódik. A láz lázas és háromtól ötig, sőt néha hét napig is tart. Az általános jólétet mérgezés kíséri, a nyaki és occipitalis nyirokcsomók növekedésével, a garat és a dobhártya injekciójával.

Mik a patológia okai?

A vírusos exanthema etiológiája meglehetősen változatos. Úgy gondolják, hogy a bőrkiütések a következő patogén mechanizmusok hatása miatt fordulnak elő a szervezetben:

• A szövetet a vérárammal együtt terjedő vírusok érintik. Ez azt jelenti, hogy a betegséget enterovírusok, az első típusú herpesz és így tovább kísérik.
• A vírusos exanthemával járó bőrkiütés az immunsejtek és a fertőző ágens közötti kóros reakciók miatt jelenik meg. Ennek az elvnek megfelelően az exanthema megjelenik rubeolával.

A vírusos exanthema okai felnőtteknél és gyermekeknél általában a következők:

• A hatodik típusú kanyaró, rubeola vagy herpesz megjelenése, amelyben roseola fordul elő.
• Epstein-Barr vírus, citomegalovírus vagy enterovírusok jelenléte.
• A hetedik típusú herpeszvírus megjelenése. Ebben az esetben az orvosok általában hirtelen exantémát diagnosztizálnak.
• Az első típusú herpeszvírus megjelenése. Ebben az esetben ez a betegség a zsindelyt vagy a bárányhimlőt kíséri.
• A Coxsackievírus jelenléte vírusos pemphigus esetén.
• adenovírusok jelenléte. Ebben az esetben viszkózus kiütés jelenik meg a bőrön.
• Allergének hatására allergiás exanthema léphet fel.

Hogyan terjed a vírusos exanthema?

Leggyakrabban ez egy beteg gyermektől egészséges lesz a levegőben lévő cseppek vagy érintkezés útján. Van némi szezonalitás a betegség hirtelen fellépő formájának kialakulásában, amely az év tavaszi és őszi időszakában jelentkezik. A virológusok megállapították a hosszú távú, sőt egész életen át tartó HHV-6 vírushordozó jellemzőit, amely hosszú ideig jelen lehet az emberi szervezet vérében és egyéb biológiai folyadékaiban.

A betegség tünetei

Nak nek általános tünetek A vírusos exanthema gyermekeknél és felnőtteknél a következő tünetekkel jár:

• Megjelenés bőrkiütés hólyagok, foltok vagy papulák formájában.
• Emésztési zavarok és hányinger előfordulása.
• Hirtelen fogyás és étvágytalanság.
• A zsibbadás előfordulása a végtagokban.
• Hőmérséklet emelkedés.
• Köhögés és orrfolyás megjelenése.
• Fejfájás és izomfájdalom jelenléte.
• A zihálás előfordulása.
• Megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók.

A klinikai kép a kiütést kiváltó fertőzés típusától függ. Például kanyaró esetén a kiütések a betegség ötödik napján alakulnak ki. Előtte a hőmérséklet emelkedhet, és van ugató köhögés. Az orcák nyálkahártyáján szürkésfehér gócok észlelhetők. Eleinte kiütések jelennek meg az arc bőrén, majd a tenyér és a talp kivételével teljesen az egész testre terjednek. Össze is olvadhatnak egymással. Abban az esetben, ha az első jelekre orvost hív, nagyban segít az állapot enyhítésében.

A rubeola megjelenésekor az orvos megközelítőleg ugyanazokat az exanthema tüneteket észleli, mint a kanyaró hátterében. Az egyetlen fontos különbség az, hogy a foltok soha nem egyesülnek egymással. A beteg általános egészségi állapota meglehetősen kielégítő maradhat.

Az enterovírus exanthema hátterében a gyerekeknek mindig emésztési problémái vannak, légúti tünetek és láz jelentkezik. A betegség egyéb megnyilvánulásai teljesen hiányozhatnak. Ugyanakkor be bőr papulák, pustulák, hólyagok vagy vérzéses tartalmú vezikulák fordulhatnak elő. Ennek fényében kötelező bemutatni a gyermeket a gyermekorvosnak.

Ha fertőző exanthema lép fel, különösen, ha azt az Epstein-Barr vírus okozta, egy személy panaszkodhat erős viszketés. A többi tünet ugyanaz, mint a kanyaró esetében.

Abban az esetben, ha kóros állapot herpesz váltotta ki, először is a hőmérséklet emelkedhet, ráadásul az étvágy romlik és súlyos emésztési zavarok lépnek fel. Eleinte kis rózsaszín foltok formájában lévő elemek a hason és a háton képződnek, majd a test más részein jelennek meg. Általában nem olvadnak össze egymással.

A hirtelen exanthema egy kissé speciális forgatókönyv szerint alakulhat ki. A betegség lappangási ideje nyolc nap. A beteg ingerlékeny lehet és lázas lehet. Hamarosan megnövekedhetnek a nyaki nyirokcsomók, ráadásul a szemhéjak megduzzadnak, és hasmenéssel járó orrfolyás jelentkezik. A hőmérséklet emelkedése után napközben kiütések jelentkezhetnek. A kiütések általában a nyakon, a végtagokon, valamint a hason vagy a háton lokalizálódnak. Minden bőr természetellenesen kipirosodhat. Ha rövid ideig megnyomja, a bőr elsápadhat. A kiütés nem okoz kellemetlenséget egy beteg emberben. Ráadásul egyáltalán nem viszket és nem fáj, néhány nap múlva pedig teljesen eltűnik.

Abban az esetben, ha valaki hasonló tüneteket észlel magában, azonnal forduljon orvoshoz. Hiszen mindig sokkal könnyebb megelőzni egy betegséget, mint később kezelni a következményeit.

Diagnosztika elvégzése

A vírusos exanthema (ICD-10 kód - B08.2) differenciáldiagnózisa a bőrkiütést kiváltó betegség azonosításából áll. Ez figyelembe veheti a tesztek eredményeit, valamint megjelenés bőrkiütések, betegpanaszok és domináns tünetek. A páciens vizsgálatának részeként az orvos általában a következőkre fordítja figyelmét: fontos jellemzőit exantémek:

• Kiütés mérete. Ez figyelembe veszi a kiütések kiürülési hajlamát.
• Nézd meg a kiütés alakjával együtt.
• A kitörések teljes száma.
• A kiütések lokalizációja.
• A kiütés természete például lehet fokozatos, azonnali vagy hullámzó.
• A bőrön bekövetkező változások, például a bőrön, kékesek, kipirosodhatnak vagy változatlanok lehetnek.

A laboratóriumi kutatási módszerek közül enterovírus exanthema gyanúja esetén a betegek előírhatók:

• Polimeráz láncreakció lebonyolítása, vagyis olyan teszt, amelynek célja az enterovírus RNS kimutatása a kapott cerebrospinális folyadékmintában.
• Szerológiai vérvizsgálat elvégzése, amely kimutatja a szervezet által termelt antitestek számának növekedését, hogy legyőzze az enterovírust. Ezzel a teszttel csak a Coxsackie vírust, valamint néhány echovírust lehet kimutatni.
• A cerebrospinális folyadék elemzése. Ezt a vizsgálatot akkor végezzük, ha a fej fertőzésének tünetei vagy gerincvelő, és ezen kívül a héjukat. Szúrással bizonyos mennyiségű folyadékot vesznek el a pácienstől a gerinccsatornákból.
• Szívenzimek és troponin vizsgálata vírusos exantémában felnőtteknél. Ez egy olyan típusú vizsgálat, amelynek célja a troponin mennyiségének meghatározása, és ezen túlmenően a vérben található specifikus szívenzimek meghatározása, ha egy személy szívbetegségben szenved.
• Polimeráz láncreakció végrehajtása reverz transzkriptázzal. Ez a tanulmány lehetővé teszi a különböző enterovírusok közös genetikai régióinak azonosítását.

Egyéb diagnosztikai eljárások mellett a vírusos exantémában szenvedő betegeknek ajánlhatók:

• Echokardiográfia elvégzése.
• Elektroencephalográfia elvégzése.
• Röntgenvizsgálat elvégzése mellkas.
• Szemészeti vizsgálat réslámpával.

A teljes diagnosztikát teljesen bármely diagnosztikai központban vagy egy modern gyermekklinikán lehet elvégezni.

Hány napig fertőző a vírusos exanthema? Fontos megjegyezni, hogy a kiütés megjelenése után a vírust nem mutatják ki a nasopharynx váladékában és a vérben, így a betegek csak a kiütés megjelenése előtti időszakban fertőzőek.

A kezelés elvégzése

Az exanthema kezelése általában az alapbetegség tüneteinek megszüntetésére irányul. Megtartott orvosi intézkedések közvetlenül kapcsolódnak a diagnózishoz. A jólét javítása érdekében a betegek a következőket írhatják elő:

• Vírusos exanthema elleni gyógyszerek acetaminophen, Panadol, Tylenol, Paracetamol és Efferalgan formájában. Ezek mind lázcsillapító gyulladáscsökkentő szerek, amelyek megszüntetik a fájdalom tüneteit.
• Kezelés Ibuprofen, Mbusan, Advil, Ibupron, Motrin, Ipren és így tovább. Gyógyszerek ebből a csoportból a gyulladást eltávolítják az emberből, érzéstelenítik és csökkentik a testhőmérsékletet.
• Anilin festékek használata. Ezeket a készítményeket a vírusos exanthemával járó kiütés elemeinek kezelésére szánják a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében.
• Az "Acyclovir", "Valacyclovir" és "Pharmciclovir" kezelésnek köszönhetően a vírusos szerek megsemmisülnek.
• Az immunglobulinok alkalmazása. Ezek a gyógyszerek serkentik az immunrendszert. Intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be.
• Kezelés vitaminokkal. A D-vitamin különösen fontos gyermekeknél a vírusos exanthema esetén.

Mit nem szabad kipróbálni a betegség kezelésében?

A betegek gyakran megpróbálják saját kezelésüket előírni. A további terjedés elkerülése érdekében gyulladásos folyamatok az embereket elkezdik antibiotikumokkal kezelni. Meg kell érteni, hogy az antibakteriális alapú gyógyszerek teljesen képtelenek a vírusok elpusztítására. Csak baktériumokon fejtik ki hatásukat. Bizonyos helyzetekben, amikor a betegnek súlyos vírusos exanthema van, az orvos valóban antibiotikumokat ír fel, de mindenesetre lehetetlen kiválasztani őket, és nem konzultálni a terapeutával.

A vírusos exanthema kezelése sok beteg számára érdekes.

Ezenkívül nem kívánatos a kortikoszteroidok alkalmazása az enterovírus exanthema kezelése során. Az ilyen gyógyszerek hátrányosan befolyásolják az egész immunrendszer általános állapotát, és emellett a szív- és érrendszer munkáját. Normális esetben a szteroidterápiát el kell halasztani, amíg a beteg szervezete el nem kezdi termelni a szükséges antitesteket a páciens enterovírusa ellen. Ebben a tekintetben, amikor bőrkiütés jelenik meg, orvosi segítséget kell kérni és vérvizsgálatot kell végezni. Ellenkező esetben megsérülhet.

Miért veszélyes a betegség?

A legtöbb esetben az exanthema lefolyása jóindulatú, és a kezelés a gyermek vagy felnőtt teljes gyógyulásával ér véget. De nem szabad elfelejteni, hogy a kisgyermekek fésülhetik a gyulladt bőrt, aminek következtében különféle mikrotraumák képződhetnek rajta. Rajtuk keresztül be emberi test a fertőzés képes áthatolni, akkor a betegség kezelése azonnal bonyolulttá válik. Nem kizárt a hegek megjelenése a bőrön.

Kockázati csoport

A vírusos exanthema kialakulásának kockázati csoportjába elsősorban a kisgyermekek tartoznak, különösen azok, akik bizonyos óvodai nevelési szervezetekben vesznek részt. A vírusos exantémát gyermekeknél meglehetősen gyakran észlelik.

A legyengült immunrendszerű emberek is veszélyben vannak. Többek között nagyon nagy a fertőzés valószínűsége azoknak, akik bárányhimlővel, rubeolával, herpeszvírussal, kanyaróval, és ezen kívül más olyan betegségekkel érintkeztek, amelyek a vírusos exanthema kiváltó okai.

A megelőzés végrehajtása

Megelőző intézkedések, amelyek lehetővé teszik az exanthema kialakulásának kizárását, elsősorban a vírusfertőzés elleni védelemből állnak. Ezért nagyon fontos a védőoltás, és ezen kívül a különféle vírusellenes gyógyszerek alkalmazása, a helyes táplálkozás, a vitamin- és ásványianyag-komplexek szedése, valamint az immunrendszer erősítése.

Hirtelen exanthema

Ez a patológia, amely vírusos jellegű, gyakran érinti a csecsemőket a csecsemőkkel. Ezt a betegséget mindig a hőmérséklet emelkedése kíséri, és normalizálódása után kiütés jelentkezik. A kiütések ebben az esetben általában makulopapulárisak, és nagyon hasonlítanak a rubeolához.

Felnőtteknél ez a fajta exanthema egyáltalán nem fordul elő, ezért ha felnőttnél ilyen jelek jelentkeznek, alapos differenciáldiagnózisra van szükség. A gyermekeknél fellépő hirtelen exanthema egy éles, egyben váratlan megjelenésnek köszönheti nevét. De a gyakorlatban az orvosok gyakran háromnapos lázként vagy baba roseolaként határozzák meg.

Ennek a betegségnek a kórokozója a negyedik típusú herpeszvírus, amely érintkezés vagy levegő kölcsönhatás útján terjed. A gyermekkori megbetegedések gyakorisága általában ősszel vagy tavasszal növekszik. Bekerülni gyermekek teste, ez a vírus egy életen át benne marad, és inaktív állapotban marad a vérben és a testfolyadékban.

Ismétlődő betegségek általában nem fordulnak elő, de egy felnőtt továbbadhatja ezt a kórokozót a gyermeknek. Terhesség alatt az anya ezt a vírust magzatának fetoplacentális kontaktuson keresztül tudja továbbítani, vagyis a vírus az anyától kerül be a gyermekbe. keringési rendszer. A hirtelen fellépő exanthema lappangási ideje közvetlenül a fertőzés után tíz nap.

Tünetek gyermekeknél

A gyermekek betegségének hátterében általában vannak a következő tünetek:

• Először a háttérben wellness a gyerek lázas.
• A jövőben a beteg gyermek ingerlékeny lehet, és emellett nyugtalan is lehet.
• Az occipitalis és a nyaki nyirokcsomók megnövekedhetnek.
• Lehetséges orrfolyás, hasmenés, duzzanat felső szemhéjakés a kötőhártya vörössége.
• A láz megjelenése utáni harmadik napon általában a hőmérséklet csökkenni kezd, és az általános állapot normalizálódik, és ebben a pillanatban jelenik meg a bőr jellegzetes kiütések.
• A kiütés elemei általában kicsik és elérik a két-három milliméter átmérőt, és a viszketés teljesen hiányzik.
• Az ilyen foltok esetében jellemző a szín eltűnése a bőrre gyakorolt ​​nyomás esetén.

A kiütések elsősorban felső rész törzs és arc. Legfeljebb három napig maradhatnak a bőrön, majd nyomtalanul eltűnnek. Hosszabb lefolyás jellemző az exanthema erythemás formáira, az allergia hozzáadásával. A roseola szövődményei meglehetősen ritkák, és általában csak immunrendszeri rendellenességek okozhatják.

Az exanthema (kiütés) a bőr és a nyálkahártyák reakciója (ebben az esetben enantémáról beszélnek) mikrobák vagy vírusok hatására. Neki van különböző alakú, méretek és sokat kísérnek

egyes betegségek. Jelenleg a fertőző exantémek (vagy más néven - vírus exantémek) vírusos fertőzések csoportjába vannak kombinálva, amelyek egy bizonyos szakaszban kiütéssel nyilvánulnak meg. A fertőző természet mellett szól akut kezdet, mérgezés, hőmérséklet, a folyamat ciklikussága, jelenléte jellegzetes vonásait bármilyen fertőző betegség esetén.

A nehézség abban rejlik, hogy a helyes diagnózishoz és ennek megfelelően a kezeléshez fontos ismerni az exanthema megkülönböztető jeleit, amelyek megkülönböztetik az egyik betegséget a másiktól. Ha kanyaró, rubeola, Fertőző mononukleózis, bárányhimlő, e betegség klinikájának kötelező összetevőjeként exanthema kíséri, majd más vírusos fertőzéseknél a kiütés instabil és változékony. Ezzel összefüggésben ezek a fertőzések gyakran fel nem ismertek maradnak, és a kiütések megjelenése megnyilvánulásnak minősül, ill. allergiás reakció gyógyszerekhez.

A vírusos exanthema a testen a kórokozó szisztémás terjedését jelzi. Fontos jel az, hogy a vírusos kiütés ritkán lokalizálódik a tenyéren és a talpfelületen (egyes fertőzések kivételével). Az exanthema gyakran együtt jár enantem (kiütés a nyálkahártyán), és ez utóbbi 1-2 nappal korábban jelentkezik. A szájnyálkahártyában a vírus replikációjának bizonyos bizonyítékai hasznosak a diagnózis felállításában. Nál nél herpagina (a fertőzést a Coxsackie A vírus okozza) a mandulák és a uvula nyálkahártyáján fekélyek jelennek meg, Koplik-Filatov foltokkal, a szájpadláson petechiák fertőző mononukleózissal. Még alapos vizsgálat mellett is a fertőző exantémek körülbelül 50%-a meghatározatlan marad.

Patogenezis

A vírusos exanthema kialakulásában a következő patogenetikai mechanizmusok különböztethetők meg:

• Különféle vírusok bejutása a vérárammal a bőrbe és szövetkárosodás.
• A szervezet immunvédelmi faktorainak aktiválása.
• A kórokozók kölcsönhatása az immunfaktorokkal (humorális és sejtes) és a gyulladást elősegítő szerek kialakulása citokinek . Ez a mechanizmus okozza a kiütés megjelenését.
• A virémia serkenti a neutralizáló antitestek (IgM) képződését, ami végső soron annak megszűnéséhez vezet.

A kiütések megjelenésének középpontjában a gyulladás áll. A vírus kezdeti hatása a bőr edényeire vonatkozik, amelyek károsodása megnyilvánul hiperémia . Ezután gyulladásos reakció alakul ki az edények körül a formában bőrpír . A kifejezettebb gyulladás különféle exudatív kiütésekben nyilvánul meg. Egyes esetekben keringő immunfaktorokönmagukban kórokozók jelenléte nélkül kiütéseket okozhatnak ( fulmináns purpura , akut csalánkiütés , Stephen Jones szindróma ).

Járványtan

Az exantémával járó vírusfertőzéseket különböző vírusok okozzák, és ezek közül néhány jól meghatározott:

• A hatodik betegség a 6-os és 7-es típusú herpeszvírusokhoz kapcsolódik. Gyermekeknél roseola, felnőtteknél pedig szindróma nyilvánul meg krónikus fáradtság, ami a vírus fennmaradásával jár. 3 év alatti gyermekeknél fordul elő, a csúcs előfordulási gyakorisága 7-13 hónap. A legtöbb gyermek születéskor szeropozitív (azaz anyai antitestekkel rendelkezik), de titerük 5 hónappal csökken. A 6-os típusú HHV-t az a képesség jellemzi, hogy a betegség megnyilvánulása nélkül képes fennmaradni és a fertőzött személy testében rejtett állapotban maradni. Egyes tudósok a vírus hatásával összefüggésbe hozhatók, thrombocytopeniás purpura Az ilyen állítások azonban ellentmondásosak.
• A vírus okozza a megfelelő betegséget.
• Parvovírus B19 - Chamer erythema vagy égő ("pofozott") arc betegsége. A viszketés ebben a betegségben mérsékelt.
• A Boston exanthema egy vírus által okozott fertőzés. ECHO 9.16, ritkábban - Coxsackie. Először 1951-ben Bostonban, a járvány idején írták le és tanulmányozták ennek a fertőzésnek a kórokozóját.
• Coxsackievírus A és B és VISSZHANG kéz-láb-szájbetegséggel kapcsolatos.
• Más enterovírus exantémek vírusfertőzéssel járnak Koksaki A10, A16és a 71-es típusú enterovírus.

A fertőzés forrása a beteg és a vírushordozó (enterovírus fertőzéssel). A páciens az elmúlt 2 napban ürítette ki a kanyaróvírust lappangási időszak a kiütések 4. napjáig. Azok a személyek, akiket nem oltottak be, vagy kanyaróban szenvedtek, nagyon fogékonyak a vírusra, és életük során bármely életkorban megbetegedhetnek. Ugyanez vonatkozik a különböző vírusszerotípusok által okozott enterovírus fertőzésekre is, csak erre a vírusszerotípusra (típus-specifikus) termelődik. Ez azt jelenti, hogy a következő alkalommal, amikor egy személy megbetegszik enterovírus fertőzésben, amelyet a természetben keringő más típusú vírus okoz. Ebben a pillanatban. Az a személy, aki több hete beteg, széklettel választja ki a vírust.

A vírusfertőzés többféleképpen fordul elő:

• Levegőben. A hatodik betegségre, a kanyaróra, rubeolára jellemző. A hatodik betegségben a vírus megfertőz nyálmirigyekés a nyállal együtt ürül ki. A fertőzés átjárója abban az esetben légi átvitel a légutak nyálkahártyájaként szolgál. A nyálkahártya hámjában a vírus elszaporodik, hematogén módon terjed és a szervekben rögzül. TÓL TŐL utolsó napok lappangás és a kiütés első napjaiban a vírus a vérből ürül ki, így a fertőzés (beleértve a hatodik betegséget is) átvitele lehetséges a betegtől ebben az időszakban nyert véren keresztül.
• Fekális-orális - inkább a Boston exantémát, kéz-láb-szájbetegséget okozó enterovírusokra jellemző. Az enterovírusok mindenütt jelen vannak és hosszú idő-ben találhatók környezet(víz, talaj, háztartási cikkek, élelmiszer), mert ellenállnak a kémiai és hőtényezőknek. Behatolnak a nyálkahártyába gyomor-bél traktus, szaporodnak a nyirokcsomókban, és 2-3 nap múlva bejutnak a vérbe ( virémia ) - ez az időszak kíséri a kiütés megjelenését. Ezekkel a fertőzésekkel a levegőben történő átviteli mechanizmus sem kizárt.
• A fertőzések lappangási ideje eltérő: enterovírus esetén 3-8 nap, kanyaró valamivel több - 6-21 nap, rubeola - 16-20 nap. Minden fertőzésre jellemző az akut megjelenés, torokfájás, izomfájdalom és (egyes betegségek esetén).

Osztályozás

Az exantémával előforduló betegségeknek nincs egységes osztályozása. Feltételesen megkülönbözteti azokat a betegségeket, amelyekben:

• Kiütések szükségszerűen jelen vannak (,).
• A kiütés nem kötelező tünet, de meg kell jegyezni ( pszeudotuberkulózis , övsömör , fertőző mononukleózis , tífusz fertőzések ).
• Kiütések lehetségesek, de ritkák (citomegalovírus és mikoplazmás fertőzések).

A kiütések terjedésének jellege szerint:

• Általánosított.
• Lokalizált: a vírus bőrre gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt; a bőrben zajló parafertőző folyamathoz kapcsolódik.

A fertőző betegségekben jelentkező kiütések heterogének és eltérő jellegűek. Ha a kiütés morfológiájáról beszélünk, akkor annak elsődleges elemei (ép bőrön fordulnak elő) a következőkre oszlanak:

• aszexuális;
• üreg.

Az ivartalanok közé tartozik a folt, papulus, csomó, gumó, hólyag. Az üreges képződményeket buboréknak (vezikulának), buboréknak és pustulának tekintik.

A folt különböző méretű, szabálytalan alakú, nem nyúlik ki a bőr felett. A bőr ereinek kitágulásakor keletkezik. Színe halvány rózsaszíntől vörösig változik. Ha megnyomja, eltűnik és újra megjelenik. Ha a folt 1-5 mm nagyságú, finoman pontozott, akkor az (enterovírusos és hirtelen enantéma ). A kis foltos kiütések mérete 5-10 mm (tipikus rubeola, roseola infantum és enterovírus exanthema esetén), a nagy foltos kiütés 10-20 mm (kanyarónál fordul elő), az erythema pedig 20-nál nagyobb folt. mm, amely összeolvad másokkal. Vérzéses foltok ( petechiák ) találkozunk enterovírusos , parvovírus B19 és Epstein-Barr fertőzések.

A papulák olyan kiütések, amelyek a bőr fölé emelkednek. Mélyebb bőrelváltozással alakul ki: az erek és a dermis felső rétegeinek érintettsége. A papulák nyomot hagyhatnak pigmentáció és hámlás formájában. A papulákat gyakran roseolával és foltokkal kombinálják, ilyen esetekben roseolous-papuláris kiütést (legfeljebb 5 mm) és makulopapuláris (legfeljebb 20 mm-es) kiütést írnak le. A papulák a kiütés egyéb elemeinek kialakulásának szakaszai lehetnek.

A vezikula (vezikula) savós vagy vérzéses tartalommal telt üregképződmény. Az epidermisz vastagságában alakul ki. A buborék tartalma kéreg (átlátszó vagy barna) képződésével nyílik fel. A hólyagok feloldódása után nem hagynak hegeket. Ez a fajta kiütés jellemző az egyszerű herpesz , övsömör . Ha a leukociták nagy számban halmozódnak fel a hólyag tartalmában, akkor a tartalom gennyes lesz. A gennyes hólyagokat pustuláknak nevezik, és bakteriális fertőzésekre jellemzőek.

A buborék mérete legfeljebb 15 mm.

Az okok

A fertőzés oka a különböző vírusokkal való fertőzés. Önmagában a hidegben való tartózkodás és a felső légutak állapota (például egy gyermeknél adenoidok vagy megnagyobbodott mandulák) nem vezet vírusfertőzéshez – fontos a vírusokkal való érintkezés. Zárt csapatban Óvoda iskola) egy vírus a felelős az előfordulás megugrásáért.

Nemzetség Enterovírus 104 vírustípust tartalmaz, de nem mindegyik okoz kiütést. Ilyen számú szerotípus nem teszi lehetővé specifikus profilaxis végrehajtását - vakcinákat nem fejlesztettek ki. Egy személy élete során többször is áteshet enterovírus fertőzésben, amely kiütéssel vagy anélkül is előfordulhat. A 6-os típusú herpeszvírus fertőzése a hatodik betegség (hirtelen exanthema) kialakulásához kapcsolódik. A 6-os típusú herpeszvírust (HHV6) az exantémás gyermekek 80%-ában mutatják ki, és különösen epidemiológiai jelentőséggel bír az egy év alatti gyermekek esetében.

A statisztikák szerint a legtöbb gyakori ok Az exanthema 3 év alatti gyermekeknél enterovírus és parvovírus fertőzés, amelyet gyakran szerológiai és PCR-vizsgálatok is kimutatnak. Ritkán látható most kanyaró és rubeola magas átoltottsághoz kapcsolódik. Nyáron és ősszel exantémokat okozhatnak enterovírusok, és az évszaktól függetlenül bőrkiütést okozhatnak. herpeszvírusok 6 , parvovírus B-19 , Epstein-Barr .

Tünetek

A vírusos exanthema gyermekeknél gyakrabban makula (foltos) vagy maculo-papuláris (maculopapuláris) forma. Kis kiütések (kis foltos, rózsás) hirtelen és Boston exanthema esetén jelentkeznek. Hólyagos savós váladékkal - kéz-láb-szájbetegséggel. A három év alatti gyermekek betegsége enyhébb, mint az idősebb gyermekeknél és serdülőknél. Lehetnek olyan változatok, amelyek csak lázzal járó kiütést mutatnak, de erre a fertőzésre jellemző jelek nélkül.

Enterovírusok által okozott exantémek

Ezeket a fertőzéseket általános fertőző szindróma és a kiütések mellett változatos klinikai kép jellemzi, beleértve a hurutos szindrómát (), hányást, fejfájás , szervi elváltozások (szem, máj, vese) és elváltozások idegrendszer( , ) nagyobb gyermekeknél. A kiütés a betegség bármely szakaszában megjelenhet, csak bizonyos vírusok által okozott fertőzésekben van jellegzetes lokalizációval, és nem kíséri viszketés.

Az enterovírus exantémát bármilyen típusú enterovírus okozhatja. Leggyakrabban gyermekeknél. A kiütés egyidejűleg jelenik meg változatlan bőrön és a betegség különböző időszakaiban - lehet az 1-2. napon magas hőmérséklet hátterében vagy a betegség 3-4. napján annak csökkenése után. Az enterovírusos betegségeket magas, gyakran kéthullámú láz jellemzi.

A kiütések egyidejű előfordulása az fémjel, amely megkülönbözteti ezt a fertőzést a kanyarótól, amelyet a kiütések megjelenési sorrendje jellemez: az arc és a nyak, majd a törzs, a combok és a karok, végül a sípcsont és a lábfej. Ekkor az elemek elfehéredése figyelhető meg az arcon.

Az enterovírus exantémát a változékonyság jellemzi. Kezdetben foltos (kicsi és nagyobb) vagy makulopapuláris lehet, később hólyagos lehet vagy vérzik (vérzéses). Főleg a törzsön, az arcon, ritkábban a lábszáron és a lábfejen található. A foltos elemek hasonlóak a rubeolához hasonló kiütésekhez. A makulopapuláris elváltozások a kanyaróhoz hasonlítanak, amelyek egyesülve erythemás mezőket képeznek a törzsön.

A hólyagos kiütés a kéz-láb-szájbetegségre jellemző. A kiütések időtartama rövid (1-3 nap), nyomtalanul eltűnik, nem hagy maga után bőrhibákat és pigmentfoltokat. A nyálkahártyán lévő kiütések a bőrrel egy időben eltűnnek.

Az enterovírus csoport a következő exantémeket tartalmazza:

• morbilliform;
• Boston (a járványos exanthema vagy roseolaform szinonimája);
• generalizált enterovírus;
• kéz-, láb- és szájbetegség vagy száj- és körömfájás (ez az exanthema helyi változata).

Laboratóriumi adatok nélkül nehéz diagnosztizálni őket, mivel hasonló mintázatú és természetű kiütések vannak, különösen atipikus lefolyás esetén.

morbilliform exanthema

Gyakoribb gyermekeknél fiatalon. A fertőzés akutan kezdődik, hőmérséklet-emelkedéssel, fejfájással és izomfájdalommal. Ugyanakkor megjelenik a garat vörössége, a sclera, hasi fájdalmak és hányás, ez is lehetséges folyékony széklet. A láz második napjától a változatlan bőrön azonnal megjelennek az exanthema jelei. A kiütés mindig az arcon és a törzsön, ritkábban a karokon és a lábakon található. A vírusos exanthema jelei az ilyen formában szenvedő gyermekeknél változatosak: foltos, makulopapuláris, petechiális (ritkábban). A kiütés kicsi, 1-2 napig fennáll, és eltűnik, amikor a hőmérséklet visszatér a normál értékre.

Fertőző exanthema (Bostoni exanthema)

Roseoloform exanthema (bostoni betegség) szintén hevenyen kezdődik a hőmérséklet emelkedésével. Felnőtteknél a hőmérséklet-emelkedés jelentősebb, mint a gyermekeknél. A lázat fejfájás, mérgezés és elmerültség kíséri. A páciens izzadás és torokfájás, a nyaki nyirokcsomók enyhe növekedése miatt aggódik. Egyes betegeknél hátsó fal garatban apró sebek találhatók, mint pl herpetikus torokfájás . A herpangina elemei teszik lehetővé a fertőzés gyanúját VISSZHANG vírus. Szövődménymentes esetekben a láz 3 napig tart, és sok esetben a betegség ebben a szakaszban gyógyulással végződik. Ezt a változatot Boston-láznak nevezik.

Egyes betegeknél (körülbelül 30%) a bőrkiütések a hőmérséklet normalizálódásával egyidejűleg jelentkeznek. Úgy néznek ki, mint a rózsaszínes-vörös foltok (0,5-1 cm-es kis foltok), és az egész testben helyezkednek el, túlnyomórészt a mellkason és az arcon, és megragadják a karokat és a lábakat. A kiütés 3-5 napig tart, és nyom nélkül eltűnik. A kiütés elemei nagyon hasonlítanak a hirtelen exantémával járó kiütésekhez, és a betegségek összetéveszthetők. Megkülönböztető pont az, hogy a hirtelen exanthema csak csecsemőknél fordul elő.

A Boston exantémát petechiális kiütések kísérhetik. Ezek kis vörös vérzések, amelyek nyomás hatására nem tűnnek el. Ha ilyen kiütések jelentkeznek a tünetek hátterében agyhártyagyulladás , a betegséget gyakran összetévesztik a meningococcus okozta agyhártyagyulladással (bakteriális természetű, nem vírusos). Általában a fertőző exanthema jóindulatúan halad - az idegrendszer károsodása nélkül. Minden korú gyermekeknél és felnőtteknél előfordul.

Generalizált herpetiformis

Ez a típus akkor fordul elő, ha a gyermek immunhiányos. Jellemzője a kis hólyagos (tartalommal rendelkező hólyagos) kiütés megjelenése. Ellentétben a herpeszes fertőzés kiütéseivel, ebben az esetben a hólyagok nincsenek csoportosítva, és tartalmuk nem válik zavarossá.

A kéz-, láb- és szájbetegség (ragadós száj- és körömfájás) vagy vírusos pemphigus.

A helyi enterovírus exanthema egyik változata, amely a vírusok által okozott fertőzésre jellemző ECHO 9.16és Koksaki A. A kiütés jellegzetes lokalizációja (végtagok és száj) lehetővé teszi a diagnózis klinikai felállítását szerológiai és PCR vizsgálatok nélkül. A fertőzés gyakrabban fordul elő 9-10 év alatti gyermekeknél, de felnőtteknél is előfordulhat.

Jellemző azonban, mint minden enterovírus fertőzésre, nyáron és ősszel nagyobb a prevalencia. A betegek a betegség pillanatától számított 2-3 napon belül veszélyesek a fertőzés szempontjából.

A betegek lázas vagy magas hőmérsékletűek, mérsékelt intoxikációs szindrómával és légúti tünetek néha fájdalom a hasban. Egy nappal később enantéma jelenik meg a nyálkahártyán - korábban, mint a bőrkiütések. Hólyagok jellege van, amelyek gyorsan kinyílnak afták (fekélyek) képződésével, és "kedvenc" lokalizációval rendelkezik: ajkak, arcok, nyelv, lágy szájpadlás és ívek. Ez a funkció nagyban leegyszerűsíti a diagnózist. A kiütések egyszeriek vagy többszörösek, de még az egyszeri kiütések jelenléte is a szájban a lábon és a kézen lévő exantémával kombinálva lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását. Az oropharynxot nem érinti az enantéma, és ez a tény különbözteti meg ezt a betegséget herpangina .

A nyálkahártya-károsodás súlyossága eltérő, ezért előfordulhat, hogy nem igazán zavarja a beteget, vagy nem vezet az étkezés megtagadásához. A második szakasz egy kis hólyagos kiütés (legfeljebb 5 mm), nem viszket, a tenyéren, az ujjakon és a talpon. Néha a kezek és lábak oldalsó felületeit, a fenéket és a nemi szerveket érinti. A végtagokon lévő kitörések mindig szimmetrikusak.

Más területeken előfordulhatnak kiütések, de ritkán egyedi, eltérő természetű elemek - roseolous vagy roseolous-papuláris. A bőrön lévő kiütés elemei nem pörkölnek, kéreg nélkül eltűnnek - ez megkülönbözteti ezt a fertőzést a bárányhimlőtől. Jellemző, hogy hólyagok és papulák egyszerre találhatók a testen. Az elemek 4-7 napon belül nyom nélkül eltűnnek.

Ezért a betegség diagnosztizálásának fő kritériumai a következők:

• hólyagok és papulák a tenyér és a talp bőrén;
• a bőrkiütések fájdalommentesek;
• a tenyér és a láb elváltozásainak szimmetriája;
• nincs viszketés;
• aftás enantéma a szájnyálkahártyán.

A betegség könnyen lezajlik, és egy hét vagy 10 nap alatt szövődmények nélkül magától megszűnik. De akik betegek voltak, akár 6 hétig is leadják a vírust. A fertőzésnek van egy abortív változata - a roseolous-papuláris bőrkiütések nem jutnak át a hólyagok stádiumába, és a szájban nincsenek afták.

Exanthema felnőtteknél

A felnőttek enterovírus fertőzésének összes változata közül gyakoribb Boston exanthema . A 6-os típusú herpeszvírus által okozott vírusos exanthema felnőtteknél nagyon ritkán fordul elő jellegzetes klinikával és kiütéssel. Leggyakrabban ez a fertőzés formában fordul elő krónikus fáradtság szindróma . Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a felnőttek 95%-a rendelkezik a 6-os típusú herpeszvírus elleni antitestekkel.

Elemzések és diagnosztika

A diagnózis összetett, járványtörténeti adatokat tartalmaz, figyelembe véve a betegség tüneteit és a laboratóriumi igazolást. A diagnózis felállításához fontos információ a fertőző betegekkel való kapcsolattartásról bármely csapatban és otthon. Ez figyelembe veszi az inkubációs időszak időtartamát, kiderül a kiütés megjelenésének dinamikája és változásai a betegség során.

Az objektív vizsgálat figyelembe veszi a kiütés jellemzőit:

• az elemek alakja;
• mennyiség (bőséges, nem bőséges, egyszeri);
• lokalizáció;
• szín és hajlam az összeolvadásra;
• megjelenési és rendelési feltételek;
• evolúció (dinamika);
• viszketés jelenléte vagy hiánya;
• a kiütés kimenetele (nyomtalan eltűnés, kéreg, hegek, hámlás).

Egyes fertőzések (pl. baby roseola , kanyaró , rubeola , kéz-láb-szájbetegség ) nem okoznak nehézséget a diagnózis szempontjából és a diagnózist a tipikus klinikai megnyilvánulásai. Azonban jobb, ha specifikus diagnózis. Tekintettel az életkori kritériumokra, az 1 éven aluli gyermekeket elsősorban HHV6 fertőzésre, 3 éves kortól pedig parvovírus fertőzésre kell vizsgálni. Az enterovírus fertőzés minden korcsoportban előfordul a gyermekeknél.

Diagnosztikai célokra használják:

• Virológiai módszer vírus biológiai anyagokból történő izolálására és sejtkultúrában történő tenyésztésére. A módszer több időt igényel a diagnózis felállításához.
• Az ELISA módszer meghatározza a specifikus antitesteket IgM, IgA, IgG a HHV-6 vírusra vagy enterovírusokra. A korai markerek közé tartozik a titer IgM. Később megjelennek IgG. A páros szérum dinamikájának és az antitesttiter 4-szeres növekedésének vizsgálata megerősíti a diagnózist. Az első vérvizsgálatot legkorábban a betegség 5 napja után veszik. Az újrafertőződést a kimutatása jelzi korai időpontok betegségek nemcsak specifikusak IgM antitestek, de IgG antitestek.
• PCR alkalmazása, amely kimutatja a vírust a szövetekben (vér, széklet, nyál, nasopharyngealis lemosások, hólyagok). A mintavétel steril körülmények között történik a betegség első 3 napjában. A vírusok DNS-ének vagy RNS-ének kimutatása (a vírusok hovatartozásától függően) PCR-rel érzékenyebb módszer az elsődleges fertőzés diagnosztizálására. A reverz transzkriptáz PCR megbízhatóan megkülönböztet minden látens vírusfertőzést.
• Általános klinikai vérvizsgálatok. A csecsemők vérében roseola található leukopenia , neutropenia és a limfociták számának növekedésével atipikus mononukleáris sejtek jelenhetnek meg. Számos vírusos betegség esetén a limfocita reakció velejárója, de a legkülönbözőbb az mononukleózis , .

Exanthema kezelés

A betegellátás a következő:

• Elkülönítés.
• Az ágynyugalom betartása.
• Teljes alvás.
• Bőséges ital. Magas láz esetén nagyon gyorsan kiszáradás következik be.
• Teljesítés higiéniai eljárásokérzés által.
• A helyiség szellőztetése, ahol a beteg tartózkodik, és a hőmérsékletet legfeljebb 18-20 C-on kell tartani. A helyiségben lévő túl meleg és száraz levegő ronthatja a beteg közérzetét.

Kezelni kell a vírusos kiütést? Ez nem szükséges és nem is hasznos. A kezelés tüneti, és a lázcsillapítók kivételével a betegnek semmire nincs szüksége. Ne lépje túl az adagolást és az adagolás gyakoriságát.

A gyermekek gyakorlatában a lázcsillapítók közül ezt használják: és (). Ez utóbbi a választott gyógyszer enterovírus fertőzések esetén, amikor lázcsillapító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásra van szükség. Például, ha egy gyermek izom- és ízületi fájdalma miatt aggódik. Az ízületi szindróma nem jellemző az enterovírus fertőzésekre, de előfordulhat, és a nagy ízületek fájdalmában nyilvánul meg. A gyógyszernek felszabadulási formája van - kúpok az első két életévben. Ebben az életkorban a szájon át történő bevitel nehézkes hányás vagy a bevétel megtagadása miatt.

A gyermek testhőmérsékletének emelkedésével görcsrohamok léphetnek fel, de görcsoldók ritkán osztják ki. Nem szabad több lázcsillapító gyógyszert kombinálni, mivel további fejlesztés lehetséges. mellékhatások. Le kell fektetni a gyermeket, biztosítani kell a levegő hozzáférését és mentőt kell hívni.

Amikor kiütések jelennek meg a nyálkahártyán azzal kéz-láb-szájbetegség , nincs szükség szájon át történő kenőcsös kezelésekre, mivel ez ronthatja a betegség lefolyását. A szájüreg fájdalma két napon belül eltűnik.

Hogyan kezeljük a vírusos exantémát az idegrendszer károsodásával vagy más súlyos megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekeknél? Ebben az esetben kórházi kezelés szükséges, és lehetséges rekombináns interferonok ( , Reaferon ), immunglobulinok és interferonogének (,), melyeket az orvos ír fel immunhiányos gyermekeknek, rövid hormonterápiás kúra.

A kórházi kezelés indikációi:

• bonyolult és súlyos és formák;
• 2 év alatti gyermekek;
• hipertermiás szindróma görcsökkel.

Az orvosok

Gyógyszerek

• Lázcsillapítók: Paracetamol , Piaron , Ibuprofen forte , Ibufen gyerekeknek , Orafen , (gyertyák).
• Antiallergén (javallatok szerint):,.

Eljárások és műveletek

Nem hajtották végre.

Exanthema gyermekeknél

Az enterovírus exantémáról fentebb volt szó. Érdekes a 6-os típusú humán herpeszvírus okozta vírusexanthema gyermekeknél. Ennek a betegségnek több neve van - baby roseola , hirtelen exanthema , pszeudorubella és hatodik betegség . Ezzel a betegséggel a szezonalitás kifejeződik - tavasz és nyár. Ez a leggyakoribb fertőző exantém, és a 3-4 év alatti gyermekek 80-95%-a szenved tőle. A gyakorlatról roseola infantum nál nél csecsemők rubeolának vagy allergiásnak tekinthető gyógyszerek. A nyirokcsomók megnagyobbodása az, amit összetévesztenek a rubeola tünetével. De a különbség az, hogy a rubeola kiütések a betegség első napján jelennek meg, és jobban érintik a gyermek végtagjait.

A hirtelen exanthema gyermekeknél gyakrabban fordul elő 6-2 éves kor között, és fő kritériumai a következők:

• hirtelen fellépő láz 39 C-ig;
• a gyermek tipikus életkora;
• magas láz a gyermek viszonylag normális állapotával;
• minimális légúti megnyilvánulások;
• foltos kiütések megjelenése a hőmérséklet csökkenésével (általában 3-4. nap);
• egyidejűleg kiütések jelennek meg a változatlan színű bőrön;
• a kiütés lokalizációja inkább a törzsön és a nyakon, kevésbé az arcon és a végtagokon;
• viszketés hiányzik;
• generalizált (megnagyobbodott nyaki, hónalji és lágyéki nyirokcsomók).

A Roseola hirtelen kezdődik, és néhány gyermeknél csak magas láz jelentkezik, amely görcsrohamokkal tetőzik, egyéb tünetek nélkül. Csak ritka esetekben fordul elő a garat kivörösödése, a szemhéjak kötőhártyájának duzzanata, ami „álmos” megjelenést kölcsönöz a gyermeknek. A hőmérséklet ellenére a gyermek aktív, a hőmérséklet-csökkenés időszakában az étvágy nem zavart. A hőmérséklet csökkenése hátterében a nap folyamán szinte egyidejűleg rózsaszín makulopapuláris kiütés jelenik meg.

Az elemek kissé megemelkednek a bőrfelület felett, méretei 2-5 mm, rózsaszín színűek, körülvéve fehér korolla. A kiütés nyomás hatására elhalványul, ritkán egyesül, és általában legfeljebb 4 napig fennáll. Fokozatosan elhalványulnak, nem hagynak maguk után pigmentfoltot és hámlást. A kiütés először az arcot, a mellkast és a hasat fedi le, majd a következő néhány órában az egész testre terjed. A kiütés megjelenését a betegség feletti "győzelem zászlajának" nevezik, mivel ettől az időszaktól kezdve a hőmérséklet már nem emelkedik, és elkezdődik a gyógyulási időszak.

Kezelés

A betegség önmagában megszűnik, és nem igényel kezelést. Először is, mert a hirtelen exanthema a 6-os típusú herpeszfertőzés szövődménymentes formáira utal. Másodszor azért, mert erre a betegségre nincs specifikus terápia – nem fejlesztették ki vírusellenes gyógyszerek A 6-os típusú herpesz vírus ellen. Ezt a betegséget nem kezelik immunmodulátorokkal. Kizárólag lázcsillapítót használnak az életkornak megfelelő adagban. A hirtelen exanthema szövődmények nélkül megszűnik, és a legbiztonságosabb fertőző betegség. A roseola után élethosszig tartó képződik, és a gyerekek nem lesznek újra betegek. Fertőzés után az osztályba tartozó antitesteket meghatározzák a vérben. IgG a 6-os típusú herpeszvírusra.

Diéta

Ez a betegségcsoport nem igényel speciális diétát, betegek számára ajánlott. Hasmenés esetén, amely időnként fertőzést kísér, a betegeket kímélő étrendben írják elő: pürésített leveseket, főtt gabonapelyheket, párolt omlettet, apróra vágott főtt húst. Figyelni kell a beteg ivási rendjére (1,5-2 liter, életkortól függően). A bőséges folyadékbevitel csökkenti a mérgezési szindrómát, segít a hőmérséklet csökkentésében és megkönnyíti a betegség lefolyását.

Megelőzés

Mivel az enterovírus fertőzés elleni vakcina létrehozása a vírusok sokféle szerotípusa miatt lehetetlen, a betegség megelőzése a személyes higiéniai szabályok betartásából áll:

• Használja forralt vagy palackozott víz ivására.
• Moss kezet WC-be járás után és mindig étkezés előtt.
• Napközben a lehető leggyakrabban használjon antiszeptikus törlőkendőt, hogy megakadályozza a vírus bejutását a piszkos kezeken keresztül.
• Edények, gyerekjátékok melegvizes kezelése.
• Alaposan megmosott nyers gyümölcsök, zöldségek és bogyók használata, ha lehetséges, kezelje őket forrásban lévő vízzel. Jelentkezni is lehet fertőtlenítő Aquatabs. A gyümölcsöket és zöldségeket 30 percre 0,004% aktív klórt tartalmazó oldatba merítjük. Egy ilyen oldat elkészítéséhez vegyen be 1 tablettát a gyógyszerből 500 mg dózisban 7,5 liter vízre. Az idő letelte után a gyümölcsöket és zöldségeket szárítják.
• Óvakodjunk a víztestekben való úszástól, ne nyeljük le a vizet, fürdés után mossuk meg arcunkat és kezünket tiszta vízzel.

Összetett megelőző intézkedések a gyermekcsoportokban magában foglalja a betegek azonosítását - a fertőzés forrásait és azok elkülönítését. Gyermekeknél óvodai intézmények fertőtlenítést végeznek.

Speciális profilaxis (védőoltás) csak kanyaró és rubeola ellen áll rendelkezésre. A kanyaró elleni védőoltást élő kanyaróvakcinával, tervezett módon: 12 havonta egyszer, 6 éves korban pedig újraoltással végezzük. A rubeola monovakcinákat Oroszországban regisztrálták: Rudivax (Franciaország), rubeola vakcina Indiai és horvát, valamint kombinált kanyaró-mumpsz-rubeola vakcina. 2018-ban elmúlt klinikai vizsgálatok Oroszország első hazai gyártású vakcinája kanyaró, rubeola és mumpsz ellen. Hamarosan megjelenik a gyógyszerpiacon. Többkomponensű vakcina könnyebben elviselhető, és a frekvencia mellékhatások ugyanaz.

A kapcsolattartó személyek oltása. Bevezetés kanyaró vakcina a beteggel való érintkezést követő 72 órán belül megvéd a betegségtől. A rubeola vakcina nem akadályozza meg a betegséget. Ha egy terhes nő rubeolában szenvedő beteggel érintkezik, immunglobulin bevezetése javasolt, ha nem akarja megszakítani a terhességet egy bizonyított fertőzés után.

Következmények és szövődmények

A betegség kimenetele a fertőzés súlyosságától függ. Az enterovírus fertőzések enyhe és közepes súlyossága esetén a betegség a szerospecifikus immunitás kialakulásával teljes gyógyulással végződik. A kiütés nyom nélkül elmúlik, és a bőr szövődményei nem figyelhetők meg.

Súlyos esetekben a szövődmények az idegrendszer károsodásával járnak:

• agyhártyagyulladás , ;
• ödéma agy;
• görcsös szindróma;
• bénulás;
• epilepszia ;
• hallás- és látáskárosodás.

Tipikus a parvovírus B19és enterovírusok. A mellhártyagyulladást és a szívgyulladást leginkább Coxsackie-B fertőzéssel figyelték meg. A HHV-6 vírus fulmináns hepatitist és Rosai-Dorfman szindrómát (generalizált lymphadenopathia) okozhat.

Előrejelzés

A betegség szövődménymentes lefolyása esetén a prognózis kedvező. Súlyosabb - komplikációk jelenlétében a formában agyvelőgyulladás és encephalomycarditis . A semlegesítő antitestek az enterovírus fertőzés korai szakaszában jelennek meg. Típusspecifikusak és több évig fennállnak, de egy másik típusú enterovírussal való fertőzés a gyorsan eltűnő, más típusokkal szemben kialakult antitestek szintjének csökkenéséhez vezethet.

Források listája

• Bystryakova L. V. Fertőző exantém gyermekeknél. L.: Orvostudomány. 1982. 216 p.
• Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev A.P. Megkülönböztető diagnózis fertőző betegségek. Útmutató orvosoknak. - L.: Orvostudomány, 1991. - 336 p.
• Anokhin V.A., Sabitova A.M., Kravchenko I.E., Martynova T.M. Enterovírus fertőzések: modern jellemzők // Gyakorlati orvoslás. Gyermekgyógyászat. - 9. szám (85). - 2014. - S. 52-59. 7.
• Peter G. Heger: Gyermekbőrgyógyászat. Differenciáldiagnózis és kezelés gyermekeknél és serdülőknél. 2013; 410-427.
• Drozdov V.N., Novikov A.I., Oberth A.S., Belan Yu.B. Exanthemás fertőzések gyermekeknél. Előadások gyakornokoknak. - M.: Orvosi könyv, 2005. - 217 p.

- akut fertőzés kisgyermekek, a 6-os és 7-es típusú herpeszvírus okozta, hőmérsékleti reakcióval és bőrkiütések. Hirtelen exanthema esetén folyamatosan lázas hőmérséklet jelenik meg, majd a törzs, az arc és a végtagok bőrén papulás kiütések jelentkeznek. A hirtelen exanthema diagnosztizálásának specifikus módszerei a HHV-6 PCR kimutatása és az IgM és IgG titerek ELISA. A hirtelen fellépő exanthema kezelése főként tüneti (lázcsillapító), esetleg vírusellenes gyógyszerek kijelölése.

Általános információ

A hirtelen kialakuló exanthema (álrubeola, roseola, háromnapos láz, hatodik betegség) egy gyermekkori vírusfertőzés, amelyet magas láz és foltos bőrkiütés jellemez. A hirtelen fellépő exanthema a kisgyermekek körülbelül 30%-át érinti (6 hónapostól 3 éves korig). A legtöbb esetben hirtelen exanthema alakul ki 9 hónapos és 1 éves kor közötti gyermeknél; kevesebb mint 5 hónap. Feltételezhető, hogy a betegség levegőben lévő cseppek és érintkezés útján terjed. A fertőzés terjedésének csúcsa ősszel és télen következik be; lányok és fiúk egyaránt érintettek. A hirtelen fellépő exantémát a gyerekek egyszer hordozzák, ezután stabil immunitás alakul ki a betegeknél.

A hirtelen exanthema okai

A hirtelen exantémát okozó etiológiai ágensek a 6-os és 7-es típusú humán herpeszvírusok (HHV-6 és HHV-7). E két típus közül a HHV6 patogénebb, és a hirtelen kialakuló exanthema fő kórokozójának tartják; A HHV7 a második kórokozó (kofaktor).

A HHV-6 és a HHV-7 a Herpesviridae családba, a Roseolovirus nemzetségbe tartozik. A vírusok a legnagyobb tropizmussal rendelkeznek a T-limfociták, monociták, makrofágok, asztrociták, dendritikus sejtek, hámszövet stb. esetében. A szervezetbe kerülve a kórokozók serkentik a citokinek (interleukin-1b és tumor nekrózis faktor-α) termelését, reagálnak a sejtekkel. és a keringő immunkomplexek hirtelen exantémát okozva.

A HHV-6-hoz társuló tünetmentes lefolyás serdülőknél és felnőtteknél húgycső-fertőzés. Ezenkívül a központi idegrendszerben lappangó vírus reaktiválása meningoencephalitis és myelitis kialakulását okozhatja. A HHV-6 a jelentések szerint a jóindulatú (limfadenopátia) és rosszindulatú (limfóma) limfoproliferatív betegségek „bűnöse”. A HHV-7-hez egyes szerzők krónikus fáradtság szindrómát társítottak.

Hirtelen exanthema tünetei

A hirtelen exanthema lappangási ideje 5-15 nap. A betegség a testhőmérséklet hirtelen emelkedésével kezdődik magas értékek(39-40,5 °C). A láz időszaka 3 napig tart, melyet kifejezett kísér mérgezési szindróma(gyengeség, apátia, étvágytalanság, hányinger).

Jellemző, hogy hirtelen exantémával, annak ellenére magas hőmérsékletű, a legtöbb esetben nincs hurutos jelenség (orrfolyás, köhögés). Viszonylag ritkán, kisebb gyermekeknél hasmenés, orrdugulás, nyaki nyirokcsomók duzzanata, szemhéjduzzanat, garat hyperemia, kis kiütés a lágy szájpadláson és a nyelven. Csecsemőknél néha megfigyelhető a fontanel lüktetése.

A testhőmérséklet reggel enyhén csökken; lázcsillapítók szedése közben a gyerekek jól érzik magukat. Mivel a hirtelen exanthema egybeesik a fogzással, emelkedett hőmérséklet a szülők gyakran megmagyarázzák ezt a tényt. Néha mikor éles emelkedés 40 °C-ig és magasabb hőmérsékleten lázgörcsök alakulnak ki: hirtelen fellépő exanthema esetén a 18 hónapos és 3 éves kor közötti gyermekek 5-35%-ánál fordulnak elő. A lázas rohamok általában nem veszélyesek, és maguktól elmúlnak; nem járnak az idegrendszer károsodásával.

A hirtelen exanthema során a hőmérséklet kritikus csökkenése a 4. napon következik be. A hőmérséklet normalizálódása hamis benyomást kelt a gyermek teljes felépüléséről, azonban ezzel szinte egyidejűleg az egész testen pontozott vagy apró foltos foltok jelennek meg. rózsaszín kiütés. A kiütések először a háton és a hason jelennek meg, majd gyorsan átterjednek a mellkasra, az arcra és a végtagokra. A hirtelen exanthemával járó kiütés elemei roseolous, makuláris vagy makulopapuláris jellegűek; rózsaszín, átmérője 1-5 mm; nyomásra elsápadnak, nem hajlamosak összeolvadni és nem viszketnek. A hirtelen exantémát kísérő kiütés nem fertőző. A kiütések időszakában a gyermek általános jóléte nem szenved. A bőr megnyilvánulásai 2-4 nap múlva nyom nélkül eltűnnek. Egyes esetekben hirtelen exanthema is előfordulhat kiütés nélkül, csak lázas időszakkal.

A hirtelen exantémával járó szövődmények meglehetősen ritkán és főként csökkent immunitású gyermekeknél alakulnak ki. Leírják az akut myocarditis, meningoencephalitis, cranialis polyneuritis, reaktív hepatitis, intestinalis intussuscepció, fertőzés utáni aszténia kialakulásának eseteit. Megjegyzendő, hogy a hirtelen fellépő exanthema után a gyermekek ezt tapasztalhatják felgyorsult növekedés adenoidok, gyakori megfázás.

Hirtelen exanthema diagnózisa

A magas előfordulási gyakoriság ellenére a hirtelen fellépő exanthema diagnózisát nagyon ritkán állapítják meg időben. Ezt elősegíti a betegség gyorsasága: amíg diagnosztikai keresés a fertőzés tünetei általában maguktól elmúlnak. A magas lázas vagy kiütéses gyermekeket azonban gyermekorvosnak és gyermekfertőző szakorvosnak kell látnia.

A fizikális vizsgálatban a kiütés elemeinek vizsgálata a vezető szerep. A hirtelen exantémát kis rózsaszín foltok jelenléte jellemzi, amelyek a diaszkópia során eltűnnek, valamint 1-5 mm átmérőjű papulák. Oldalsó világításnál észrevehető, hogy a kiütés elemei enyhén emelkednek a bőr felszíne fölé.

NÁL NÉL általános elemzés a vér leukopeniát, relatív limfocitózist, eosinopeniát, granulocitopéniát (néha agranulocitózist) mutatott ki. A vírus kimutatására PCR módszert alkalmaznak. A vérben lévő aktív vírus meghatározására tenyésztési módszert alkalmaznak. A hirtelen exantémából felépült gyermekeknél ELISA segítségével IgG és IgM HHV-6 és HHV-7 kimutatható a vérben.

Hirtelen exanthema szövődményei esetén konzultáció szükséges