Kisgyermekek húgyúti rendszere. húgyúti fertőzés gyermekeknél. Húgyúti betegségek gyermekeknél

A gyermekek húgyúti betegségei széles körben elterjedt, és a tünetmentes lefolyásra való hajlam miatt alattomos probléma. A vese-, húgyhólyag- és húgycsőkárosodásra jellemző gyenge tünetek gyakran a betegségek késői diagnosztizálásához vezetnek, miután azok krónikus formává vagy szövődmények kialakulásának stádiumába kerültek. Ennek a problémának a elkerülése más kérdésekben meglehetősen egyszerű: elegendő, ha a szülők odafigyelnek gyermekük egészségére, és rendszeresen figyelik az általános vizeletvizsgálat mutatóit.

A húgyúti betegségek közül a gyermekkorban a legnépszerűbb a pyelonephritis, glomerulonephritis, cystitis, húgyúti diathesis és nephroptosis (a vesék kihagyása). Nézzük meg, milyen helyzetekben növekszik meg nagymértékben ezen betegségek kialakulásának kockázata, és milyen jelekre, tünetekre kell elsősorban figyelniük a szülőknek.

Hólyaggyulladás(hólyaggyulladás) - megtévesztően "ártalmatlan" betegség, amelynek tünetei meglehetősen könnyen megállíthatók antibakteriális gyógyszerekés könnyen vissza is térhet, ha a betegséget nem sikerült a végéig meggyógyítani. A hólyaghurut bármilyen korú gyermeknél előfordulhat, különösen a pubertás idején gyakran beteg gyermekeknél és lányoknál. A fertőzés bejuthat a húgyhólyagba a gyulladt húgycsőből felfelé haladva, vagy a krónikus fertőzés gócjaiból - szuvas fogak, kezeletlen mandulák és adenoidok, beteg fülek és melléküregek - vérrel szállítható. Az immunrendszer aktivitását gyengítő állapotok hajlamosítanak a hólyaggyulladás kialakulására, mint például hipotermia, alultápláltság, hipovitaminózis, stressz, bizonyos gyógyszerek (rákellenes szerek, hormonális gyógyszerek) szedése.

A hólyaghurut fő tünetei közé tartozik az általános rossz közérzet, húzó fájdalmak az alsó hasban, a testhőmérséklet enyhe emelkedése (általában 38 ° C-ig), gyengeség. A hólyaghurut jellegzetes tünete a gyakori, gyakran fájdalmas vizelés – néha a gyermek akár napi 15-ször is vizel. Megjelenés a cystitisben szenvedő vizelet nagyon változatos lehet - a vizelet lehet zavaros (a genny keveredése miatt), vörös (a vér keveredése miatt) vagy kívülről teljesen normális.

A cystitis diagnózisát megerősítő fő kutatási módszerek az általános vizeletvizsgálat, a Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálat, valamint a hólyag ultrahangja. Egyes esetekben (tartósan visszatérő cystitis esetén) antibiogrammal ellátott vizelettenyészetet írnak elő.

A cystitis jól reagál az antibiotikumokkal és gyógynövénykészítményekkel végzett kezelésre - a lényeg az, hogy betartsák az orvos által előírt kezelési rendet, és ne hagyják abba a kezelést idő előtt. Fontos szempont A kezelés célja az ivási rend fenntartása, valamint annak biztosítása, hogy a gyermek lábai és alsó teste mindig meleg legyen.

Urethritis(húgycső gyulladás, húgycső). A betegség kialakulásának okai ugyanazok, mint a cystitis esetében. Az urethritis gyakoribb a lányoknál, különösen a serdülő lányoknál. Néha a maszk alatt az urethritis áramlását nemi betegségek, amit egy fiatal lány "kapott" az első védekezés nélküli szex eredményeként egy beteg partnerrel. Ezért különös figyelmet kell fordítani az urethritis tüneteinek megjelenésére fiatal lányoknál.

Az urethritis tipikus megnyilvánulása a fájdalom és görcsök a húgycső mentén vizelés közben. A vizeletürítés általában gyors, a vizelet kis adagokban ürül. A vizelet elválasztásával járó kellemetlenség hozzájárul az alvászavarokhoz, az étvágyhoz és az általános szorongás megjelenéséhez. Talán a testhőmérséklet emelkedése, általános gyengeség és rossz közérzet. Mind az urethritis, mind a cystitis veszélyes a gyulladásos folyamat vesékre való átterjedésének lehetősége miatt, amit csak a vesék segítségével lehet megelőzni. időben történő diagnózisés kezelés. Az urethritis diagnózisa egy általános vizeletvizsgálat, a Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálat eredményei alapján történik. Néha vizelettenyésztést végeznek, megvizsgálják a húgycső keneteit. Az urethritis kezelésére az uroszeptikumok csoportjába tartozó gyógyszereket használnak - a vizelettel ürülnek, és fertőtlenítő és gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki a húgycső falán.

Pyelonephritis(a vesék pyelocalicealis rendszerének gyulladása). A pyelonephritis kialakulásának oka egy kívülről hozott fertőzés vagy a szervezet saját, feltételesen patogén mikroflórája, amely az elégtelen immunitás és egyéb, a mikrobák számára kedvező körülmények következtében aktiválódik. A pyelonephritis kialakulását elősegíti az urolithiasis jelenléte egy gyermekben, a vesék szerkezetének rendellenességei.

A pyelonephritisben szenvedő gyermek változó intenzitású fájdalomra panaszkodik az ágyéki régióban, néha hasi fájdalomra, a testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg, amelyet mérgezés jelei kísérnek (gyengeség, fejfájás, alvászavar, étvágy stb.). A vizelet megjelenése vagy változatlan marad, vagy a vizelet zavarossá válik. A pyelonephritis egy- és kétoldalú, akut és krónikus. Akut folyamatban a betegség és a panaszok tünetei kifejezettebbek, mint a krónikus pyelonephritis súlyosbodásakor. Néha a pyelonephritis szinte tünetmentes - a betegség ezen formája csak időben végzett általános vizeletvizsgálattal mutatható ki. A hosszan tartó kezeletlen pyelonephritis súlyos vesekárosodáshoz, fejlődéshez vezet veseelégtelenség, nehezen irányítható artériás magas vérnyomás. A diagnózist az általános vér- és vizeletvizsgálat, a Nechiporenko és Zimnitsky szerinti vizeletvizsgálat, a vesék és a hólyag ultrahangja, valamint a vizelettenyészet eredményei alapján állítják fel. Néha biokémiai vérvizsgálatot, urográfiát végeznek. Az időben diagnosztizált pyelonephritis jól reagál az uroszeptikumokkal, antibiotikumokkal, gyógynövénykészítményekkel végzett kezelésre. A fájdalom tünetének megállítása és a vizelet kiáramlásának megkönnyítése érdekében görcsoldókat írnak fel. Ügyeljen arra, hogy kövesse az ivási rendet, és megelőzze a hipotermia.

Glomerulonephritis- Ez egy kétoldalú betegség a vesék glomeruláris apparátusának károsodásával. A glomerulonephritis kialakulása egy fertőző folyamaton alapul, amely kezdetben krónikus gócokban lokalizálódik - beteg mandulák, adenoidok, gyulladt orrmelléküregek, kezeletlen fogak, fokozatosan megzavarják a munkát. immunrendszerés végül károsítja a vesét. Nagyon gyakran a glomerulonephritis a mandulagyulladás vagy skarlát szövődményévé válik (a betegség 3. hete körül alakul ki), mivel ezek a betegségek patogén streptococcushoz kapcsolódnak, amely nagyon „szereti” a veseszövetet. A glomerulonephritis jellemző tünetei az ödéma (főleg az arcon, reggel kifejezettebb), a vérnyomás emelkedése, a vizelet változása (a vizelet „hússzemek” színűvé válik, azaz vörösesbarna, zavarossá válik). A gyermek fejfájásra, hányingerre panaszkodik. Néha csökken a leválasztott vizelet mennyisége. A glomerulonephritis lefolyásának két változata lehet: akut, amely teljes gyógyulással végződik, vagy krónikus, amely néhány év elteltével súlyos vesekárosodáshoz és veseelégtelenség kialakulásához vezet.

A glomerulonephritis diagnózisa a vizelet és a vér általános elemzése, a Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálat, Zimnitsky szerint biokémiai vérvizsgálat eredményeinek tanulmányozásán alapul. Értékes információkkal szolgál a vesék ultrahangvizsgálata, a krónikus glomerulonephritis diagnosztizálásában esetenként vesebiopsziát is végeznek, majd a kapott szövetek szövettani vizsgálatát követik.

A glomerulonephritis terápiája magában foglalja a fehérjebevitel korlátozásával járó étrendet; a vese véráramlását javító gyógyszerek, vérnyomáscsökkentők, diuretikumok, immunmodulátorok. Súlyos esetekben hemodialízist végeznek (a vér hardveres tisztítása olyan anyagcseretermékekből, amelyeket a beteg vesék nem tudnak eltávolítani).

A glomerulonephritis terápiája Hosszú folyamatok, amely a kórházban kezdődik, majd hosszú időt tölt otthon. A siker kulcsa ebben a helyzetben az orvos összes ajánlásának szigorú betartása az étrendre, az ivási rendre, a gyógyszerek szedésére, a gyermekgyógyászati ​​​​nefrológus rendszeres látogatására, valamint a dinamikus monitorozáshoz szükséges vér- és vizeletvizsgálatok elvégzésére.

Urolithiasis betegség- olyan betegség, amelyre jellemző a különböző összetételű, alakú és méretű fogkő (kövek) képződése a vesékben, ritkábban a hólyagban. A betegség alapja az anyagcserezavar ásványok, amelyet a betegség kezdeti szakaszában (a vesekő kialakulása előtt) más néven húgysav diatézis. A vizelet egyes sóinak megnövekedett tartalma kicsapódáshoz, kristályosodáshoz vezet, homok és kövek képződésével. A húgyutak sérülését okozó kövek hozzájárulnak a gyulladás kialakulásához, ami viszont támogatja a kőképződést. A betegség hosszú ideig tünetmentes, és csak a jelenléte gyanítható egy nagy számáltalános vizeletvizsgálat során, vagy véletlenül a belső szervek ultrahangvizsgálata során észlelt sókristályok. Gyakran az urolithiasis első megnyilvánulása a vese kólika támadása, amelyet egy kő mozgása okoz a húgyutak mentén. A vesekólika a hát alsó és alhasi részének hirtelen fellépő heves fájdalmában, a vizeletürítés zavarában és a vizeletben vér megjelenésében nyilvánul meg. Az urolithiasis diagnózisa általános vizeletvizsgálat, vese- és hólyag-ultrahang, gyakran általános és biokémiai vérvizsgálatok, Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálatok, urográfia, radiográfia eredményein alapul. Az urolithiasis kezelése az étrend korrekciójából áll (a károsodott anyagcsere típusának megfelelően), görcsoldók és gyógynövénykészítmények bevételéből. Súlyos esetekben a vesekövek műtéti eltávolítását végezzük.

Nephroptosis- ez a vese hiánya vagy a vese túlzott mozgékonysága (vagus vese). A nephroptosis a gyengülés miatt alakul ki ínszalagos készülék vesék és a körülötte lévő zsírréteg csökkenése, ami gyakran megfigyelhető aszténikus testalkatú és rosszul fejlett elülső izomzatú gyermekeknél hasfal. A nephroptosist gyakran olyan serdülő lányoknál diagnosztizálják, akik szigorú diétát követnek. A nephroptosis többnyire tünetmentes, a betegség tüneteinek megjelenése (fájdalom és elnehezülés a hát alsó részén hosszan tartó állás során, vér megjelenése a vizeletben, fokozott artériás nyomás) általában az ureter meghajlásával és a vese elmozdulása által okozott érfeszültséggel jár. A betegség lefolyását a vese prolapsusának mértéke befolyásolja, amelyet ultrahanggal vagy radiográfiás kutatási módszerekkel határoznak meg. A nephroptosis I-II fokú kezelése konzervatív, a testtömeg normalizálásából (speciálisan kiválasztott diéta segítségével) és speciális elvégzésből áll. gyakorlat a hát és a has izmainak erősítése. Egyes esetekben kötés viselése javasolt. Súlyos vesemobilitás vagy III. fokozatú nephroptosis esetén műtéti kezelésre lehet szükség.

Általános vizelet elemzés

Mivel a vizeletvizsgálat az urológia és a nefrológia alapkutatása, térjünk át röviden néhány eredményének értelmezésére.

A vizelet színe és tisztasága. A vizelet fénye általában a színtelentől (újszülötteknél) a borostyánig és a szalmáig terjed. A vizeletnek tisztának és szennyeződésektől mentesnek kell lennie. Patológiás a vizelet festése a vörös különböző árnyalataiban, a vizelet zavarossága és barna színe.

A vizelet szaga. A vizeletnek nem lehet erős szaga. A vizelet szaga leggyakrabban acetont ad - egy olyan anyagot, amely acetonémiás szindrómában jelenik meg a vizeletben.

Relatív sűrűség A vizelet fajsúlya - az újszülöttek normája 1008-1018, a 2-3 éves gyermekek esetében - 1010-1017, a 4 évesnél idősebb gyermekek esetében - 1012-1020. A vizelet sűrűségének növekedése fehérje és / vagy glükóz jelenlétét vagy a szervezet kiszáradását jelzi. A relatív sűrűség csökkenése figyelhető meg a vese gyulladásos folyamataiban, a vesefunkció kifejezett károsodásával.

Fehérjeáltalában hiányzik a vizeletből (vagy nem haladja meg a 0,002 g/l-t). A fehérje megjelenése a vizeletben (proteinuria) megfigyelhető glomerulonephritis, diabetes mellitus okozta vesekárosodás és más súlyos vesebetegségek esetén.

Szőlőcukoráltalában hiányzik a vizeletből (vagy nem haladja meg a 0,8 mol / l-t). A glükóz megjelenése a vizeletben cukorbetegség vagy más endokrin betegségek jelenlétét jelezheti.

Keton testek vagy aceton- Általában hiányzik a vizeletből, vagy minimális mennyiségben található. A ketontestek szintjének növekedése lehetséges akut időszakban vírusos fertőzések túlmunka után. Az acetonemiás szindrómára jellemző az aceton magas szintje.

Bilirubináltalában nem mutatható ki a vizeletben. A bilirubin megjelenése és magas értéke a máj és az epehólyag betegségeiben figyelhető meg.

vörös vérsejtek egészséges gyermek vizeletében látómezőnként 0-2 vörösvértest van jelen. A nagyszámú vörösvérsejt megjelenése a húgycső, a hólyag, a vesék, az urolithiasis, a glomerulonephritis gyulladásos folyamataira jellemző.

Leukociták- Normál esetben látómezőnként legfeljebb 5 leukocita lehet jelen a vizeletben. A megnövekedett fehérvérsejtszám a vesék és a húgyúti szervek gyulladásának tünete.

Hámszövet kis mennyiségben jelen lehet. A hámsejtek megnövekedett száma jellemző a húgyúti fertőző betegségekre.

hengerekáltalában hiányoznak a gyermek vizeletéből. Leggyakrabban a hengerek megjelenése vesebetegség jelenlétét jelzi.

baktériumokáltalában hiányzik a vizeletből. A baktériumok megjelenése vagy gyulladásos folyamat tünete, vagy átmeneti tünetmentes bakteriuria (gyulladás nélküli fertőzés) jele.

Kristályok és sókáltalában kis mennyiségben találhatók, és savas vagy lúgos vizeletreakciót jeleznek. A sók megnövekedett mennyisége a húgysav-diathesis vagy urolithiasis bizonyítéka lehet.

Végül

Mint már említettük, a megelőző céllal végzett általános vizeletvizsgálat megmentheti a gyermeket a vese-, hólyag- vagy húgycső előrehaladott betegségeihez kapcsolódó bajoktól. A gyermeknek évente ilyen vizsgálaton kell átesnie - szüleinek ezt gondosan figyelemmel kell kísérniük. Gondoskodj az egészségedről!

A vesék és a húgyúti megbetegedések a gyermekek 3-4% -ánál észlelhetők. A betegségek szerkezetében fellépő magas arány mellett a húgyúti rendszer patológiája a prognózis súlyosságával hívja fel a figyelmet. A progresszió hátterében gyakran a betegség késleltetett felismerése és a késői kezelés áll kóros folyamatés krónikus veseelégtelenség kialakulása, ami a gyermek növekedésének és fejlődésének késleltetéséhez, fogyatékossághoz és a várható élettartam csökkenéséhez vezet. A felnőttek húgyúti betegségei gyakran a gyermekkorban kezdődött betegség folytatásai.

A gyermekek húgyúti rendszerének összes betegsége 2 nagy csoportra osztható: az első az örökletes és veleszületett betegségek, a második a szerzett patológia.

Az első csoportba tartozó nephropathiák nagy jelentőséggel bírnak a gyermekgyógyászatban: gyermekeknél gyakrabban rögzítik, mint felnőtteknél (a betegek rövid várható élettartama miatt). Leggyakrabban a vesék és a húgyutak fejlődésének szerkezeti anomáliáit, a vese erek szerkezetének és elhelyezkedésének rendellenességeit, valamint a húgyúti rendszer szerveinek beidegzését észlelik neurogén hólyag-szindrómával.

A gyermekeknél megfigyelt, második csoportba tartozó nephropathiák sokfélesége közül a húgyúti fertőzés dominál. Gyakoriságukat tekintve a második helyen áll a gyermekkori betegségek szerkezetében, csak a légúti fertőzések után (WHO adatok).

HÚGYCSŐ-FERTŐZÉS

A húgyúti fertőzés mikroorganizmusok által okozott gyulladásos folyamat, amely a húgyúti nyálkahártya bármely részén (húgycsőben, hólyagban, medencében, kelyhekben) vagy annak teljes hosszában lokalizálódik.

A "húgyúti fertőzés" diagnózisa gyermekeknél alkalmazható fiatalon, mivel azok az elégtelen érettség és differenciálódás miatt

veseszövet (és az összes húgyúti rendszer), valamint a csökkent immunitás (életkorral összefüggő fiziológiai jellemzők), a gyulladásos folyamat nem korlátozódik a húgyutak egy szakaszára. Az 1,5-2 éves gyermekek nem csak urethritisben, cystitisben vagy pyelitisben szenvednek. Ebben a korban akut esetekben cystopyelonephritist diagnosztizálnak. Idősebb gyermekeknél a "húgyúti fertőzés" kifejezést ideiglenes diagnózisként használják a vizsgálat idején, és a húgyúti károsodás mértékének meghatározása után a diagnózist egy másik, specifikusabbra cserélik.

Különösen gyakran a húgyúti fertőzést 3 év alatti gyermekeknél észlelik. A betegség második csúcsa 20 év feletti korra esik. Az újszülöttek és az élet első hónapjaiban élő gyermekek körében a fiúk és a lányok azonos gyakorisággal betegszenek meg, ami megerősíti a fertőzés hematogén útját, és hangsúlyozza a húgyúti rendszer fejlődésében az anomáliák szerepét, amelyek mindkét nemben azonos gyakorisággal alakulnak ki. . Idősebb korban a lányok túlnyomórészt érintettek.

Leggyakrabban az akut húgyúti fertőzés pyelonephritis (elsődleges nem obstruktív és másodlagos obstruktív) vagy cystopyelonephritis formájában fordul elő. Ritkábban olyan formái figyelhetők meg, mint a cysturethritis és a cystitis.

Etiológia

A húgyúti szervekben a leggyakoribb gyulladásos folyamatot az Escherichia coli (uropatogén törzsek) okozza, a fertőzés forrása a belek (különösen a dysbacteriosisban szenvedő gyermekeknél) és a periurethralis régió. A fertőzés kialakulását és továbbfejlődését elősegítik a helmintikus inváziók és a külső nemi szervek gyulladásos betegségei. A mikroorganizmusok a felületükön lévő fimbriák miatt a húgyutak nyálkahártyáján rögzülnek, ami megakadályozza, hogy a vizeletárammal eliminálódjanak. A húgyúti traktusra leginkább patogén Escherichia coli, amely kapszulával (K-Ag) rendelkezik. Feltételezhető, hogy a K-Ag-ok immunogenitása alacsony, ezért az emberi immunrendszer nem ismeri fel őket aktívan, ami a baktériumok hosszú távú fennmaradásához vezet.

A húgyutak és a vesék kóros folyamatát a Proteus, a Pseudomonas aeruginosa és más Gram-negatív mikroorganizmusok is okozhatják, ritkábban Gram-pozitív mikrobák válnak az okokká. Ez utóbbiak gyakrabban találhatók meg Staphylococcus aureus, amely hematogén úton kerül a vesékbe gyulladásos gócokból, például újszülöttnél gennyes omphalitis, tályogos tüdőgyulladás vagy gennyes-gyulladásos bőrbetegségek esetén. Etiológiai szerepe van az intracelluláris mikroorganizmusoknak is (chlamydia, mycoplasma), amelyek magas tropizmussal rendelkeznek.

húgyúti hámsejtek. Az enterococcusoknak és a vírusoknak van némi jelentősége. A vírusfertőzés gyakran hozzájárul a bakteriális fertőzés fennmaradásához.

Patogenezis

A fertőző ágens hematogén és felszálló (urinogén) úton, valamint limfogén úton juthat be a vesébe. nyirokerek, a hólyagból az ureterek mentén haladva (nem mindenki ismeri fel az ilyen módon történő behatolás lehetőségét). A hematogén út a legjellemzőbb újszülöttekre és gyermekekre az élet első hónapjaiban. Idősebb gyermekeknél a felszálló út elsődleges fontosságú, amikor a fertőzés az alsó húgyutakból történik. folytonosságonként. A lányok gyakrabban érintettek, mint a fiúk, mivel a lányok húgycsője szélesebb és rövidebb. Nagyon fontos a gyermek higiénikus gondozása.

A fertőzésnek a hólyagból a húgyutak és a vesék fedő részeibe való behatolását elősegíti a vesicoureteralis reflux (reverz vizelet reflux), amely az ureterek intramurális billentyűmechanizmusának elégtelenségéből vagy a vesicoureteralis anasztomózisból ered (17-1. ábra on a betét). A húgyhólyag neurogén diszfunkciója is szerepet játszhat. A pyelonephritis kialakulását a húgyúti rendszer egyes veleszületett fejlődési rendellenességeit kísérő vizeletkiáramlási zavarok is elősegítik (17-2., 17-3., 17-4. ábra a betéten), ill. urolithiasis. A gát felett a mikroorganizmusok hatására a karbamid lebomlik ammónia képződésével, amely inaktiválja a C4-et és más komplement komponenseket, ami a fertőzésekkel szembeni helyi immunrezisztencia megsértését eredményezi. Egyszerre fejlődik vénás torlódás, a nyirokáramlás megzavarodik, az intrarenális nyomás megnő, míg a vese véráramlása csökken, ami hozzájárul a szerv gyulladásainak, működési zavarainak gyorsabb kialakulásához.

A pyelonephritis kialakulását nemcsak a húgyúti rendszer szerkezetének súlyos anomáliái, a reflux és a vizeletürítést megzavaró kövek segítik elő. Hajlamosító tényezők lehetnek:

A húgyutak és a tubuláris nefron szerkezeti és funkcionális éretlensége újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban;

Fertőző folyamat az anyában a terhesség alatt, késői preeclampsia;

Súlyos gyomor-bélrendszeri rendellenességek exicosissal és hypokalaemiával; külső nemi szervek gyulladása (vulvitis,

vulvovaginitis, balanoposthitis); tüdőgyulladás; hypotrophia; angolkór; hipervitaminózis D (az első életév gyermekeknél), helmintikus inváziók, krónikus fertőzés gócainak jelenléte.

Fontos szerepet szánnak az örökletes anyagcsere-rendellenességeknek, a fermentopátiának és a nefron tubuláris részének hámjának diszpláziájának. Kedvező feltételeket teremtenek a betegség kialakulásához az anyagcserezavarok, amelyeket az oxalátok, urátok, foszfátok, cisztin és kalcium fokozott vizeletürítése kísér.

A felsorolt ​​tényezők mellett a pyelonephritis kialakulásában nagy jelentősége van a szervezet immunológiai reaktivitásának, a lokális sejtvédelmi tényezőknek.

A kérgi réteg és a vese velőrétege eltérően ellenáll a mikrobiális inváziónak. A medulla fertőzése gyakrabban fordul elő, mivel kevésbé intenzív benne a véráramlás, és alacsonyabb a helyi immunológiai védelem (itt történik a C4 komplement frakció nagy részének inaktiválása). A baktériumok gyorsabban szaporodnak a vese medullában, így a vesék intersticiális szövetében kezdődő gyulladás nagyon gyorsan átjut a nefron ott található elemeibe (Henle-hurok, gyűjtőcsatornák). A gyulladásos területek tubulusainak károsodása integritásuk megsértésével mikroorganizmusok és leukociták bejutásához vezet a vizeletbe. A terjedés során a folyamat befogja a disztális, majd a proximális tubulusokat. Fokozatosan az arteriolák és az interstitium kis artériáinak hyalinosisához és szklerózisához, majd a nefron pusztulásához vezet. Húgyúti fertőzés esetén ez először a tubulusok működésének romlásában (a vese koncentrálóképességének csökkenésében), majd a glomerulusok működésének megsértésében nyilvánul meg hiperazotémia kialakulásával. A maradék nitrogén, a karbamid és a vér kreatininszintjének emelkedése krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél a vesék messzemenő szerkezeti rendellenességeire és krónikus veseelégtelenségre utal.

Akut pyelonephritis

Az akut pyelonephritis a vese és a kismedencei rendszer szövetének akut, nem specifikus exudatív gyulladása, amely súlyos lázzal, fájdalommal, pyuriával és a vese működési zavarával jár.

Klinikai kép

A betegség vezető szindrómáit idősebb gyermekeknél az akut időszakban a táblázat tartalmazza. 17-1.

17-1. táblázat.Vezető szindrómák akut pyelonephritis idősebb gyermekeknél

A kisgyermekek akut pyelonephritisének klinikai képének jellemzői, különösen az extrarenális tünetek túlsúlya, a húgyúti rendszer morfológiai éretlenségéből és a gyulladásos folyamat általánosítására való hajlamból adódnak. A betegség hipertermiával kezdődik, a toxikózis és az exicosis fokozódó jelei. A viharos kezdet különösen a poszthypoxiás encephalopathiában szenvedő gyermekekre jellemző. A betegség első napjaira jellemző izgatottságot gyorsan felváltja az adinamia. Az agyhártyagyulladás lehetséges jelenségei. Súlyos étvágytalanság, tartós regurgitáció és hányás, laza széklet miatt csökken a gyermek testsúlya. A dyspeptikus jelenségek felülkerekedhetnek a dysuriás jelenségekkel szemben. Néha, amikor gondosan megfigyeljük a gyermeket, szorongást észlelhetünk a vizelés előtt vagy alatt. Általában véve a kisgyermekek akut húgyúti fertőzésének klinikai képe a szepszishez hasonlít, és nemcsak a vesékben, hanem a májban, a mellékvesékben és a központi idegrendszerben is változások kísérik.

Visszaeső-enyhülő láz, néha hidegrázás és izzadás kíséretében, körülbelül egy hétig tart. A következő 1-2 hét során minden megnyilvánulás fokozatosan eltűnik. Ha a betegség több mint 3 hónapig fennáll, vagy kiújul, az akut pyelonephritis diagnózisát felül kell vizsgálni a krónikus folyamat súlyosbodásának kizárása érdekében.

Komplikációk.A szövődmények közé tartozik a szepszis, apostematous nephritis (intersticiális nephritis, amelyet többszörös gennyes gócok kialakulása jellemez, különösen a vese kérgi rétegében), a vese karbunkulusa, paranephritis, pyonephrosis és a vesepapillák nekrózisa. A szövődmények jellemzőbbek a kisgyermekekre.

Laboratóriumi kutatás

A vizeletben lévő kóros zárványok leginkább a pyelonephritisre jellemzőek. Gyakran zavarossá válik, és kis mennyiségű fehérjét tartalmazhat. Az üledékben sok leukocita található, néha leukocita hengerek, nagyszámú hámsejt, vörösvértestek, hematuria (papilláris nekrózissal) vagy friss vérrögök lehetségesek, ami a hólyag akut gyulladásos folyamatát jelzi. A leukocitákat általában neutrofilek képviselik. Szinte mindig nagyszámú mikroorganizmust mutatnak ki (50 000-100 000 mikrobatest 1 ml-ben, a kiválasztott vizelet átlagos részéből - ez a bakteriális gyulladásos folyamat megbízható jele idősebb gyermekeknél, 10 000 mikrobatest 1 ml-ben - fiatalabb korosztály).

A vérvizsgálat mérsékelt vérszegénységet, leukocitózist, a leukocita képlet balra tolódását, az ESR növekedését, a C-reaktív fehérje koncentrációját és a diszproteinémiát mutatja. Változnak az immunrendszer mutatói: a T- és B-limfociták száma, az Ig-tartalom. A vizeletből izolált baktériumok elleni szérum antitestek megnövekedett titerét határozzák meg.

Diagnosztika

Az akut pyelonephritis diagnózisa különösen nehéz kisgyermekeknél. Az akut pyelonephritist ki kell zárni minden olyan gyermeknél, aki az első életévekben indokolatlan lázzal, mérgezéssel és dyspepsiával küzd. Idősebb gyermekeknél a tipikus eseteket olyan tünetek kombinációja vezérli, mint a láz, a dysuria és a derék- vagy hasi fájdalom. A fő tünetek a vizeletben bekövetkező változások (leukocyturia és bakteriuria). A diagnózisnak a következő információkat kell tartalmaznia.

A folyamat patogenetikai lényegének meghatározása (primer vagy másodlagos pyelonephritis), a kialakulására hajlamosító tényezők (fejlődési rendellenességek, reflux, kövek, anyagcserezavarok stb.) megjelölése.

A betegség időszaka (aktív, fordított tünetek, teljes klinikai és laboratóriumi remisszió).

A veseműködés állapota.

Komplikációk jelenléte vagy hiánya.

Pyelonephritis gyanúja esetén a húgyúti rendszer ultrahangos vizsgálata szükséges a vesék méretének, helyzetének, a vesék anatómiai felépítésének jellemzőinek (kettőzés, hypoplasia stb.) és a gyűjtőrendszer állapotának, a kövek esetleges kimutatásának tisztázása érdekében. a vesékben vagy a hólyagban, valamint a vese véráramlásának értékelése.

Megkülönböztető diagnózis

Az akut pyelonephritist elsősorban az akut glomerulonephritistől különböztetik meg, amely nem egy bakteriális vagy vírusos betegség akut periódusában, hanem 2-3 héttel streptococcus fertőzés után jelentkezik. A glomerulonephritis szinte mindig a már normális testhőmérséklet hátterében alakul ki, és ritkán kíséri dysuriás rendellenességek. A legtöbb glomerulonephritisben szenvedő betegnél megfigyelt ödéma vagy szövetek pasztositása, artériás magas vérnyomás szintén nem jellemző a pyelonephritisre. A glomerulonephritis kezdeti időszakának oliguriája ellentétben áll a poliuriával, amelyet gyakran az akut pyelonephritis korai napjaiban észlelnek. Glomerulonephritis esetén a hematuria dominál, enyhe leukocyturia (lymphocyturia) lehetséges, a vizelet üledékében gipszeket észlelnek. Bakteriuria hiányzik. A vesék koncentrációs képességének csökkenése (a Zimnitsky-tesztben a maximális vizeletsűrűség 1,020 alatt van 1000 ml / nap alatti diurézis mellett), az ammoniogenezist és az acidogenezist a normál kreatinin-clearance-szel kombinálják pyelonephritisben (glomerulonephritisben, utóbbi csökken).

Ezenkívül el kell végezni a szepszissel járó akut pyelonephritis (ha a pyelonephritis nem a szepszis következménye), valamint az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisát, amelyet a vakbél atipikus elhelyezkedése esetén dysuriás jelenségek kísérhetnek. peritoneális irritáció tüneteinek hiányában. Ez utóbbi esetben a kutatásnak nagy jelentősége van a helyes diagnózis felállításához. végbélenként, lehetővé teszi a fájdalmas infiltrátum azonosítását a jobb csípőrégióban, és ismételt vizeletvizsgálatot. Ha a vizeletben tartósan hiányzik a bakteriális flóra, a mikobaktériumok vizsgálata indokolt.

Minden egyes akut húgyúti fertőzés esetén rendkívül fontos annak eldöntése, hogy a kóros folyamat az alsó húgyutakra korlátozódik-e, vagy kiterjed-e a vesék medencéjére és tubulointerstitialis szövetére, pl. definiálja a betegséget pyelonephritisnek, cystopyelonephritisnek vagy cystitisnek. A pyelonephritis sokkal súlyosabb, mint a cystitis. Ezenkívül hólyaghurut esetén a vizeletben nincsenek változások a pyelonephritis abszolút jeleihez kapcsolódóan: leukocita gipsz; a tubulusok hámjára jellemző enzimek nagy aktivitása és magas koncentrációja b 2 - mikroglobulinok; AT-vel bevont baktériumok jelenléte (fluoreszcens mikroszkóppal kimutatva). A cystitistől eltérően a pyelonephritist az antibakteriális antitestek titerének növekedése kíséri a vérszérumban, a vesék koncentrációs képességének csökkenése, az ammoniogenezis és az acidogenezis.

Kezelés

A kezelés célja a leküzdés fertőző folyamat, mérgezés, az urodinamika és a vesefunkciók helyreállítása, a szervezet fokozott reaktivitása.

Az akut időszakban ágynyugalom szükséges, különösen akkor, ha magas hőmérsékletű test, hidegrázás, súlyos mérgezés, dysuriás rendellenességek és fájdalom szindróma. Diétát írnak elő a tubulusok hámja által kiválasztott, irritáló hatású extrakciós anyagok korlátozásával (paprika, hagyma, fokhagyma, gazdag húsleves, füstölt húsok, kávé stb.). A diurézis étrendbe való kényszerítése érdekében ajánlatos vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkező friss gyümölcsöket és zöldségeket (görögdinnye, dinnye, cukkini, uborka) beiktatni. Az életkori normához képest 50%-kal javasolt a folyadékbevitel növelése. A transzfúziós, rehidratáló és méregtelenítő terápia korai és idősebb korú, súlyos betegségben szenvedő gyermekek számára javasolt.

Minden akut pyelonephritisben szenvedő betegnek antibiotikumot írnak fel. A betegség súlyos eseteiben a terápia antibakteriális (lehetőleg baktericid) gyógyszerek parenterális beadásával kezdődik. A legtöbb beteg számára az antibiotikum-terápia megkezdését empirikusan írják elő, mivel a bakteriológiai vizsgálat és a mikrobaflóra érzékenységének meghatározása csak 48-72 óra elteltével érhető el, és a terápiát haladéktalanul el kell kezdeni. Ha 3 napos empirikus terápia után nincs hatás a kezelésnek, akkor azt az antibiogramnak megfelelő antibiotikum változtatással korrigálják. Empirikus (kezdő) antibiotikum terápiához a betegség akut periódusában, súlyos és közepesen súlyos lefolyású a következő gyógyszereket(17-2. táblázat).

"Védett" penicillinek (amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám).

II generációs cefalosporinok (cefuroxim stb.).

III generációs cefalosporinok (cefotaxim és mások).

IV generációs cefalosporinok (cefpirom stb.).

Aminoglikozidok (amikacin stb.).

A gyógyszereket parenterálisan adják be, mivel a folyamat aktivitása csökken, szájon át írják fel. A szepszis kialakulásával vagy az intracelluláris mikroorganizmusok (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma) befolyásolásával antibiotikumok, makrolidok kombinációit alkalmazzák. Engedélyezze a fluorokinolonok kinevezését, beleértve a fiatalabb korcsoportba tartozó gyermekeket is, mind monoterápia formájában, mind antibiotikumokkal kombinálva.

17-2. táblázat.Empirikus antibiotikum terápia a pyelonephritis súlyos formáira

Választható gyógyszerek

Védett penicillinek + aminoglikozidok III-IV generációs cefalosporinok + aminoglikozidok karbapenemek

Piperacillin + tazobaktám Ticarcillin + klavulánsav

Fluorokinolonok*

Vancomycin**+3.-4. generációs cefalosporinok Vancomycin**+amikacin

N. A. Korovina szerint 2002; * a fluorokinolonokat egészségügyi okokból használják; ** A vankomicint a betegség igazolt staphylococcus vagy enterococcus okozta etiológiájára használják.

Antibiotikum-kúra (7-14 nap) után uroszeptikumokat írnak fel. A nitrofuránok csoportjából a furazidint gyakrabban használják 5-8 mg / nap dózisban. A folyamat aktivitásának csökkenésével a gyógyszert naponta egyszer lehet felírni éjszaka, a napi adag fele. Használnak még nalidixsavat (60 mg/ttkg/nap), oxolinsavat (20-30 mg/ttkg/nap), pipemidsavat (15 mg/kg/nap), nitroxolint (8-10 mg/kg/nap).

Az akut pyelonephritis kezelésének időtartama 1-3 hónap - a vizelet teljes fertőtlenítéséig. Az antibiotikum-terápia után olyan gyógynövénygyűjteményeket írhat fel, amelyek antiszeptikus, regeneráló és vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkeznek. Lúgos látható ásványvíz("Smirnovskaya", "Essentuki 20" stb.).

Előrejelzés

Az életre vonatkozó prognózis kedvező, az esetek 80% -ában gyógyulás következik be. A halálos kimenetelűek ritkán fordulnak elő, főként kisgyermekeknél, akiknél szövődmények alakulnak ki, mint például szepszis, apostematous nephritis, vese carbuncle, vesehártya-gyulladás. Minden akut pyelonephritisben szenvedő gyermeket legalább 3 éve regisztráltak a rendelőben havi kontroll vizeletvizsgálattal.

Krónikus pyelonephritis

A krónikus pyelonephritis a veseszövetek és tubulusok progresszív gyulladása, amely destruktív elváltozásokat okoz a kismedencei rendszerben és a vese ráncosodását. A betegséget hosszú látens vagy visszaeső lefolyás jellemzi.

A krónikus pyelonephritis általában akut folyamat eredményeként alakul ki. Az akut pyelonephritis krónikussá való átalakulását elősegítik az urostasishoz (veseparenchyma dysplasia, vesicoureteralis reflux), hólyaggyulladás, vulvovaginitis, a gyermek testének megváltozott reakcióképessége és az akut pyelonephritis nem megfelelő kezelése. Egyes esetekben a krónikus pyelonephritis fokozatosan alakul ki, és nincs jól megalapozott kezdete (elsődleges krónikus pyelonephritis).

Klinikai kép

A betegség klinikai megnyilvánulásai kevésbé kifejezettek, mint az akut pyelonephritis esetében, és mind a kóros folyamat etiológiájától és patogenetikai természetétől (elsődleges, másodlagos), mind a betegség lefolyásától (relapszusokkal vagy látenssel nyilvánul meg).

A krónikus pyelonephritis relapszusaival járó manifesztáció esetén az időszakosan ismétlődő exacerbációk váltakoznak többé-kevésbé hosszú, tünetmentes időszakokkal. A relapszusokat gyakran interkurrens betegségek (általában SARS) váltják ki. Egy visszaesés során a betegség tünetei és laboratóriumi mutatók hasonló az akut pyelonephritishez. Az exacerbáción kívül a tünetek meglehetősen gyengeek. Egyes gyermekek fáradtságról, fejfájásról, a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtságáról, gyengeségről számolnak be, ami krónikus mérgezésre utal. A vizelet változásai ebben az időszakban kevésbé egyértelműek, a leukociták száma az üledékben jelentősen csökken, a bakteriuria gyakran hiányzik.

A krónikus pyelonephritis látens lefolyásában nincsenek klinikai megnyilvánulások, de a vizeletben elváltozások (leukocyturia, bakteriuria) találhatók. A diagnózist a leukocyturia és néha a bakteriuria véletlen kimutatása alapján állítják fel olyan gyermekeknél, akik profilaktikus vagy egyéb célból vizsgálódnak. Ilyen esetekben azonban a gyermek gondos megfigyelése feltárja a krónikus mérgezés jeleit.

A gyermekkorban kezdődő krónikus pyelonephritis néha több mint egy tucat évig tart, és bizonyos életszakaszokban (például terhesség alatt) gyakori vagy különálló ritka epizódokban nyilvánul meg. A fennmaradó időben ezek az egyének egészségesnek tartják magukat. Azonban a fertőzések fennmaradása a veseszövetben, a lassan kialakuló szerkezeti változások és a nephrosclerosis végül CRF-hez és artériás hipertóniához vezet. A legtöbb megfigyelés szerint a folyamat felnőttkorban válik nyilvánvalóvá, a vesékben nagy horderejű és már visszafordíthatatlan változások következnek be. Gyermekeknél az artériák

nális hipertónia, mint a pyelonephritis egyik jele, csak az esetek 1,5% -ában figyelhető meg (például már kialakult krónikus veseelégtelenség esetén). Felnőtteknél a vérnyomás emelkedése az esetek 10-25%-ában már a kezdeti szakaszban betegségek.

Az Európai Hemodialízis és Vesetranszplantáció Szövetsége szerint a krónikus pyelonephritis a harmadik helyen áll a gyermekeknél előforduló CRF okozója között, gyakorisága szerint a glomerulonephritisnek, az örökletes és veleszületett nephropathiáknak.

Diagnosztika

A krónikus pyelonephritis diagnosztizálása gyakran nehéz, különösen látens lefolyása esetén. A vizelet üledékében bekövetkező változások csekélysége miatt a vizsgálatokat meg kell ismételni kvantitatív módszerek kialakított elemek számlálása (Kakovsky-Addis, Nechiporenko mintái). Ha szükséges, provokatív tesztekhez is folyamodnak (például használnak prednizon tesztet). A betegek röntgen- és radiológiai vizsgálati módszerei nagyon informatívak.

Az excretory urográfia segítségével tisztázható a vesék mérete, körvonalai, elhelyezkedése és mozgékonysága, a kismedencei rendszer, az ureterek, a hólyag állapota, valamint a renokortikális index kiszámítása és a vesék területének megfelelősége. a veséket a gyermek életkoráig.

Az üreges cisztouretrográfia lehetővé teszi a reflux, intravesicalis obstrukció jelenlétének kizárását vagy megerősítését, és képet ad a hólyag alakjáról és méretéről, a húgycső állapotáról, a divertikulák és kövek jelenlétéről.

A cisztoszkópiával meghatározzák a hólyag nyálkahártyájában bekövetkezett változások természetét, fejlődésének anomáliáit, az ureterek szájának helyét és alakját.

A radioizotópos nefrográfia a proximális tubulusok által az izotóp kiválasztásának és kiválasztásának túlnyomórészt egyoldalú megsértését, a vese plazmaáramlásának csökkenését mutatja.

A dinamikus nephroscintigráfia információt nyújt a működő veseparenchyma állapotáról. Ígéretes a vizelet vizsgálata a baktériumokon RIF segítségével rögzített antitestek jelenlétére. Figyelembe véve a krónikus pyelonephritis kialakulásának lehetőségét az anyagcserezavarok vagy az örökletes tubulopathia szövődményeként, minden betegnél meg kell határozni az aminosavak, foszfor, oxalátok és urátok kiválasztását.

A krónikus pyelonephritis (valamint az akut) diagnosztizálása tükrözi a betegség elsődleges vagy másodlagos természetét, a lefolyás természetét

(ismétlődő, látens), időszak (aktív, részleges vagy teljes klinikai és laboratóriumi remisszió), funkcionális állapot vesék (megőrzött vagy károsodott funkciók), a betegség stádiuma (kompenzáció, CRF). Ebből a célból funkcionális vesevizsgálatokat végeznek, meghatározzák a sav-bázis egyensúlyt, a nátrium, kálium, karbamid és kreatinin koncentrációját a vérben.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist elsősorban krónikus cystitis esetén végzik. A krónikus pyelonephritis tünetmentes lefolyása esetén a vizelet üledékében bekövetkező változások jelentéktelensége miatt meg kell különböztetni a külső nemi szervek gyulladásától (vulvitis, vulvovaginitis, balanoposthitis), amelyre gyermeknőgyógyász és urológus konzultációt írnak elő. , valamint a hüvelyi és a húgycső keneteinek vizsgálata.

Nagy nehézségek merülnek fel a terminális stádiumban lévő krónikus pyelonephritis és a krónikus glomerulonephritis megkülönböztetése során. Ebben az esetben ki kell zárni az intersticiális nephritist, amely nefrotoxikus anyagok hatására alakul ki, a vese tuberkulózisát, daganatait, különösen egyoldalú pyelonephritis esetén. Vegye figyelembe az anamnézis, a tuberkulin tesztek, a klinikai és a radiológiai adatokat a beteg vizsgálata, a Mycobacterium tuberculosis vizeletvizsgálatának eredménye.

Kezelés

A krónikus pyelonephritis súlyosbodásával kórházi kezelés szükséges. Ágynyugalom, az étrend ugyanaz, mint az akut pyelonephritis esetében (lásd az "Akut pyelonephritis" részt). A krónikus pyelonephritis súlyosbodásának terápiás intézkedései ugyanazok, mint az akut pyelonephritis kezelésében. Drog terápia célja a bakteriális gyulladásos folyamat megszüntetése. Hosszú ideig, szisztematikusan hajtják végre. Súlyos pyelonephritis esetén gyakran alkalmaznak kombinált antibiotikum-terápiát az antimikrobiális hatás spektrumának bővítésére. A kezelést a kórokozó teljes elnyomásáig végezzük, hatástalanság esetén 10-14 naponta antibiotikumot cserélünk. Krónikus veseelégtelenség esetén az alkalmazott gyógyszer korabeli dózisa felére vagy harmadára csökken. Az antibiotikum-terápiás kurzusok után a kezelést uroszeptikumokkal folytatják (lásd az "Akut pyelonephritis" részt), néha legfeljebb 6 hónapig. A pyelonephritis maximális aktivitásának hátterében, amelyet endogén mérgezés szindróma kísér, infúziós terápia javasolt. Az anyagcserezavarok hátterében kialakuló pyelonephritis kezelésének hatékonysága az időben történő korrekciótól függ

táplálkozás, megfelelő ivási rend kijelölése, az anyagcsere folyamatokat normalizáló pénzeszközök felhasználása.

A gyakran krónikus pyelonephritis hátterében álló vesicoureteralis reflux jelenléte megköveteli az aktív kezelés időtartamának 10-12 hónapra való meghosszabbítását. Ezt követően a konzervatív terápia sikertelensége esetén felvetődik a reflux azonnali megszüntetésének kérdése. Az egyidejű hólyaghurut súlyos tünetei esetén speciális kezelést írnak elő (gyógyszerek intravezikális instillációja, 2,5-3 óránkénti kényszervizelés, fizioterápiás eljárások a hólyag területén). Találkozók között gyógyszerek javasoljuk áfonya és vörösáfonya gyümölcsitalok, gyógynövényes italok fogyasztását.

A krónikus pyelonephritis hosszan tartó, ismétlődő, heves terápiás lefolyása esetén, ha fennáll a makroorganizmus immunológiai kudarcának gyanúja, az immunállapotot befolyásoló gyógyszereket be kell vonni a kezelési komplexumba. Ide tartoznak a lizozim, alfa-interferon készítmények.

Mivel a pyelonephritis károsítja a sejtmembránokat, az antioxidánsok kijelölése indokolt. Az A-, E-, B6-vitamint és más gyógyszereket a lipidperoxidáció normalizálására használják. Krónikus pyelonephritis esetén szklerózisellenes szerek (aminokinolin készítmények) alkalmazása javasolt.

A stabil klinikai és laboratóriumi remisszió időszakában a gyermekeket keményítő eljárások (dörzsölés, fedett medencében való úszás), masszázs, terápiás gimnasztika, Spa kezelés.

Megelőzés

Figyelem fertőző gyulladás a húgyúti rendszerben elsősorban a gyermekek, különösen a lányok higiénés gondozásának betartását biztosítja. Elfogadhatatlan, hogy hosszú ideig pelenkában és széklettel szennyezett pelenkában maradjanak. Fontos még az akut bélfertőzések, a helmintikus invázió megelőzése, valamint a krónikus gyulladásos gócok megszüntetése, a szervezet védekezőképességének erősítése. Nem szabad elfelejteni, hogy minden gyermek után bármely fertőző betegség vizeletvizsgálat szükséges. A krónikus pyelonephritis kialakulásának megelőzése érdekében az akut húgyúti fertőzést megfelelően kezelni kell.

Minden krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermek állandó orvosi megfigyelés alatt áll. Az orvosi vizsgálat céljai: a relapszusok megelőzése, a vizeletvizsgálatok és a vesefunkciók állapotának monitorozása, az étrend és a mennyiség meghatározása

fizikai aktivitás, valamint a megelőző védőoltások időzítése. 6 hónaponként 1 alkalommal kötelező fül-orr-gégész és fogorvosi vizsgálat. Ha interkurrens betegség lép fel, relapszus elleni kezelést írnak elő.

Előrejelzés

Az elsődleges krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekek 25-33% -ánál a gyógyulás következik be, a többiben a kóros folyamat továbbra is fennáll. Az artériás hipertónia gyermekeknél a nephroscleroticus elváltozások fokozódásával jelentkezik, i.e. krónikus veseelégtelenség kialakulásával (ez általában ritkán fordul elő obstruktív uropathiával vagy dysmetabolikus rendellenességekkel járó pyelonephritis esetén). Az interkurrens fertőzések által okozott betegség súlyosbodása hozzájárul a pyelonephritis progressziójához, a krónikus veseelégtelenség és az artériás magas vérnyomás gyorsabb kialakulásához.

GLOMERULONEPHRITIS

A glomerulonephritis a szerzett vesebetegségek heterogén csoportja, amelyek etiológiájukban, klinikai és morfológiai megnyilvánulásaiban, lefolyásában és kimenetelében különböznek, túlnyomórészt immungyulladás természetében, a glomerulusok elsődleges károsodásával, valamint a vesetubulusok és az interstitium másodlagos részvételével a kóros folyamatban. Az akut, gyorsan progresszív és krónikus glomerulonephritis kijelölése.

Etiológia

A glomerulonephritist primer és másodlagosra osztják, amelyek szisztémás betegségekkel (SLE, Schonlein-Genoch purpura, polyarteritis nodosa, reuma stb.) alakulnak ki.

Patogenezis

A glomerulonephritis patogenezise magában foglalja a humorális és celluláris immunitás reakcióit, valamint a nem immunmechanizmusokat.

Az antigénekből és az ellenük szintetizált antitestekből álló immunkomplexek a páciens vérében képződhetnek, majd rögzíthetők a glomeruláris alapmembránon. Egy másik lehetőség is lehetséges: Az Ag diffúzióval áthatol a glomerulusok alapmembránján, ezt követi az AT, és lokálisan immunkomplexek keletkeznek. in situ. A létrejövő immunkomplexek klasszikus vagy alternatív módon aktiválják a komplementrendszert, a C3 komponens központi helyet foglal el a folyamatban lévő reakcióban. Ennek eredményeként a glomeruláris kapillárisok endotéliumának károsodása következik be, ami exudatív-proliferatív elváltozásokhoz, vérlemezke-aggregációhoz, a véralvadási és kallikrein-kinin rendszerek aktiválódásához, helyi hiperkoaguláció és mikrotrombózis kialakulásához vezet.

A sejtes immunreakciók is részt vesznek a glomerulonephritis kialakulásában. A T-limfociták olyan limfokinek szekrécióját végzik, amelyek az immunpatológiai lánc számos részén hatnak; a glomerulusokban (a károsodás fókuszában) nagyszámú gyulladásos sejt és aktivált komplement komponens jelenik meg. Az immunválaszban részt vevő sejtek károsító faktorokat választanak ki: szabad gyököket, proteázokat, vérlemezke aktiváló faktort, vazoaktív anyagokat (például endothel relaxáló faktort), IL1-et, TNF-et, thrombocyta növekedési faktort, transzformáló növekedési faktort, serkentik a szervezet saját sejtjeinek proliferációját. vese glomerulusok (mezangiális, endoteliális, hámsejtek és podociták). A proliferációval egyidejűleg fokozódik az extracelluláris mátrix szintézise, ​​ami végső soron a CRF morfológiai alapja, a szklerózis kialakulásához vezet.

Egyes esetekben a glomerulonephritis a glomeruláris alapmembrán sejtjeinek módosított komponensei elleni autoantitestek szintézisének körülményei között alakul ki, azaz a glomeruláris alapmembrán sejtjeinek módosított komponensei ellen. az immunkomplexből származó betegség „autoantitestté” válik.

A glomeruláris károsodás nem immunmechanizmusai közé tartoznak a hemodinamikai (szisztémás és intraglomeruláris hipertónia) és az anyagcserezavarok.

Vesebetegségben az artériás hipertónia kialakulásában számos mechanizmus vesz részt.

A víz- és elektrolit-egyensúly megsértése (nátrium- és vízvisszatartás).

Pressor aktiválása hormonális rendszerek(renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer).

Depresszor hormonrendszerek gátlása (vese Pg és kininek, endothel relaxáló faktor). Az anyagcserezavarokat a lipidszint változása okozza

anyagcsere, ami az összkoleszterin, trigliceridek, kis sűrűségű lipoproteinek, nem észterezett zsírsavak tartalmának növekedésében nyilvánul meg. A lipidek nefrotoxikus hatása a vese struktúráiban való lerakódásával jár, ami a mezangiális sejtek szaporodását okozza, és hozzájárul a glomerulosclerosishoz.

Akut poststreptococcus glomerulonephritis

Az akut glomerulonephritist általában a legtöbbet vizsgált poszt-streptococcus glomerulonephritissel azonosítják. A posztstreptococcus glomerulonephritis ciklikus lefolyású immunkomplex betegség, etiológiailag az A csoportú β-hemolitikus streptococcushoz kapcsolódik, klinikailag akut nephritis szindrómával jellemezhető. Az akut poszt-streptococcus glomerulonephritist gyakrabban diagnosztizálják 5-12 éves korban, valamint serdülőknél és fiatal felnőtteknél. A fiúk gyakrabban betegek, mint a lányok.

Etiológia

A betegség streptococcus fertőzés után jelentkezik: mandulagyulladás, skarlát, akut fertőzés légutak. Akut poszt-streptococcus glomerulonephritis alakulhat ki középfülgyulladás, osteomyelitis vagy bőrelváltozások (pl. impetigo, erysipelas) után. A betegséget az A-csoportú β-hemolitikus streptococcus nefritogén törzsei okozzák, amit a betegekben a streptococcus M-proteinjének magas ASLO-O, antistreptohialuronidáz, antistreptokináz és AT titere bizonyít.

Patogenezis

Az A-csoportú β-hemolitikus streptococcussal való fertőzés esetén a páciens testében megkezdődik a specifikus antitestek szintézise, ​​amelyek kölcsönhatásba lépnek a streptococcus Ag-vel, és immunkomplexeket képeznek. Mivel a streptococcus Ag-je hasonló a vese glomerulusainak szerkezetének saját Ag-jéhez, a streptococcus jelenlétére válaszul szintetizált antitestek szintén kölcsönhatásba lépnek saját Ag-jükkel. A nefron struktúrái károsodnak. A streptococcus toxinokkal való közvetlen érintkezés a veseszövet károsodásához és a nefrocitotoxikus autoantitestek és limfociták szintéziséhez is vezet. A betegség immunkomplexből autoantitestté változik. Kóros

a posztstreptococcus glomerulonephritisre jellemző veseelváltozások az immunautoagresszió, a gyulladásos változások és az allergiás folyamatok következményei.

Patomorfológia

Az akut poszt-streptococcus nephritist az endokapilláris proliferatív glomerulonephritis mintázata jellemzi. Az elektronmikroszkópos vizsgálat szerint a nagy lerakódások (az alapmembránon kialakuló lerakódások púpok formájában) kóroki jelként szolgálnak. Az immunfluoreszcens vizsgálat komplement komponenseket, elsősorban C3-at és immunglobulinokat tár fel.

Klinikai kép

Tipikus esetekben az akut poszt-streptococcus glomerulonephritis 1-3 héttel a torokfájás vagy egyéb streptococcus légúti fertőzés elszenvedése után, illetve 3-6 héttel az impetigo után alakul ki. A betegség lefolyásának két változata lehetséges: ciklikus (tipikus) és aciklikus (monoszimptomatikus). Tipikus esetekben az akut glomerulonephritis ciklikusan, három periódusból áll, és nephritis szindrómában nyilvánul meg, beleértve az extrarenális (ödéma, megnövekedett vérnyomás, változások a szívben és a központi idegrendszerben) és a vesét (oliguria, hematuria, proteinuria, cylindruria) ) tünetek.

A gyermek letargikussá válik, fejfájásra, hányingerre, esetenként hányásra panaszkodik, a vesekapszula megnyúlása miatti deréktáji fájdalom a veseparenchyma duzzanata miatt. Szomjúság, ödéma jelenik meg, a diurézis csökken. A gyerekek túlnyomó többségénél a vizelet húslepedék színűvé válik, lehet barnás, sőt feketekávé színű is. Néha a vizelet változatlannak tűnik, de ezekben az esetekben a vizeletvizsgálat jelentős erythrocyturiát mutat. Szinte mindig észlelhető a vérnyomás emelkedése (mind a szisztolés, mind a diasztolés). Változások jelennek meg a szemfenék ereiben, vérzések és a látóideg fejének ödémája lehetséges. Gyakran előfordul tachycardia, ritkábban - bradycardia, tompa szívhangok, az első hang gyengülése a szív csúcsán és a második hang erősödése az aorta felett. A szív viszonylagos tompaságának határai tágulnak. Az első 3-7 napban növekedés vagy stabilitás figyelhető meg klinikai tünetekés az oliguria, amely a kezdeti időszaknak vagy a kiterjesztett megnyilvánulások időszakának tulajdonítható.

A tünetek visszafejlődésének időszaka: polyuria jelenik meg, ödéma és hematuria eltűnik, a vérnyomás normalizálódik. Állapot

a betegek javulnak, az álmosság, hányinger, fejfájás megszűnik, ahogy a központi idegrendszer ödémája és az agyi erek görcse megszűnik.

Körülbelül 1,5-2 hónap elteltével (néha később) a vizelet paraméterei normalizálódnak. Eljön a teljes klinikai és laboratóriumi remisszió időszaka. A teljes gyógyulás azonban, figyelembe véve a vesék morfológiai változásainak involúcióját, sokkal később - 1-2 év múlva - következik be. Ha az egyes klinikai tünetek több mint 6 hónapig fennállnak, az akut glomerulonephritis elhúzódó lefolyásáról beszélnek; a tünetek 1 évnél hosszabb időtartama a krónikus nephritisbe való átmenetet jelzi.

Az akut glomerulonephritis aciklikus lefolyását izolált húgyúti szindróma, extrarenális megnyilvánulások hiánya jellemzi, vagy olyan jelentéktelenek és rövid életűek, hogy észrevétlenek maradnak.

Komplikációk.Az akut nephritis viharos és súlyos lefolyásával kezdeti időszakéletveszélyes szövődmények lehetségesek: veseeclampsia, akut veseelégtelenség és akut szívelégtelenség.

A leggyakoribb szövődmény az eclampsia (angiospasztikus encephalopathia), amelyet az agyi erek görcse és annak ödémája okoz. Az eclampsia tónusos-klónusos görcsökben nyilvánul meg. A roham epilepsziás rohamhoz hasonlít, és mindig vérnyomás-emelkedéssel jár. Az időben történő megfelelő terápia hiányában lehetséges végzetes kimenetel agyvérzéstől.

Az akut veseelégtelenség az akut glomerulonephritis hiperergikus lefolyásával alakul ki, amelyet a vizelés éles csökkentése vagy abbahagyása kísér. Ennek eredményeként a szervezetben visszatartja a vizet, a nitrogéntartalmú salakokat és a káliumot. Hiperhidratáció és metabolikus acidózis alakul ki. A 3-5. naptól diszpeptikus zavarok, vérzéses szindróma, a központi idegrendszer és a szív- és érrendszer károsodásának jelei csatlakoznak az oligoanuriához. Súlyos vérszegénység és leukocitózis észlelhető. A gyermek urémiás kómába esik.

Gyermekeknél ritka az akut szívelégtelenség. Jellemzője a máj méretének éles növekedése, a perifériás ödéma növekedése és a tüdőödéma klinikai képe (általában a beteg halálát okozza).

Laboratóriumi kutatás

Nál nél laboratóriumi kutatás a vizelet proteinuriát mutat (legfeljebb 1-2 g / nap, néha több), hematuria (mikro-makrohematuria), cylindruria (hialin, szemcsés és eritrocita hengerek); a betegség első napjaiban leukocyturia észlelhető, pre-

főként limfociták és eozinofilek határozzák meg, és a glomerulusokban zajló immungyulladásos folyamatot tükrözik.

A vér általános elemzése során lehetséges a neutrofil leukocitózis, az eozinofília, az ESR növekedése, a vérszegénység. Mutassa be a hanyatlást glomeruláris szűrés, a nitrogéntartalmú salakok enyhe növekedése, diszproteinémia (aránynövekedésα- és β globulinok), hipokomplementémia, acidózis. A szerológiai vérvizsgálat során a legtöbb betegnél az antistreptolysin-O, az antistreptohialuronidáz és az antisztreptokináz titerei emelkedtek. A betegség első hetében CEC-t és a komplement C3-frakciójának koncentrációjának csökkenését észlelik. A vérszérumban az IgG, IgM és ritkán IgA koncentrációja nő.

A véralvadási rendszer megsértése a következő paramétereket tükrözi: a protrombin idő csökkenése, a protrombin index növekedése, az antitrombin III-tartalom csökkenése, a fibrinolitikus aktivitás gátlása, a fibrin és a fibrinogén bomlástermékeinek megjelenése a vérben szérum és vizelet.

Diagnosztika

A szövetek ödémája vagy pasztositása, hematuria és artériás hipertónia klinikai tünetek hármasát alkotják, amelyek az akut glomerulonephritis diagnózisának fő kritériumaként szolgálnak. A betegség felismerésének nehézségei monosimptomatikus vagy törölt lefolyás esetén jelentkeznek, amikor csak proteinuria és/vagy mikrohematuria (izolált vizelet szindróma) észlelhető gyermeknél. Ezekben az esetekben a diagnózist az anamnézis adatok (korábbi betegségek), valamint a folyamat dinamikájának és további vizsgálatok eredményeinek nyomon követése segíti, beleértve az antistreptococcus antitestek titerének és a komplement komponensek vérbeli koncentrációjának meghatározását. szérum.

A diagnózis felállításakor fel kell tüntetni az akut glomerulonephritis klinikai súlyosságát (például nephritis, nephrosis, izolált húgyúti szindrómával vagy nephrosis szindrómával, hematuria és artériás hipertónia), a betegség időszakát, a vesefunkció állapotát ( károsodott, károsodás nélkül) és szövődmények.

Megkülönböztető diagnózis

Az akut glomerulonephritist meg kell különböztetni a krónikus nephritis, szubakut, örökletes nephritis, akut pyelonephritis, vesetuberculosis, nephrolithiasis exacerbációjától (ez utóbbiak kizárását a radiokontrasztos vizsgálat segíti). Annak érdekében, hogy a krónikus nephritis súlyosbodását ne tévessze össze az akut nephritissel, óvatosan kell

Fontos az anamnézis gyűjtése, hogy kiderüljön, volt-e korábban a gyermek ödémája, vizeletváltozása, vérnyomás-emelkedése. A krónikus vesegyulladás súlyosbodása javára a vesék koncentrációs képességének csökkenése, a szemfenék változása is megfigyelhető. Néha a differenciáldiagnózis kérdését a gyermek hosszú távú megfigyelésével oldják meg, és bizonyos esetekben a diagnózis alapja a vese biopszia morfológiai vizsgálata.

Kezelés

Az akut diffúz glomerulonephritisben szenvedő betegek kezelését kórházban végzik. Az akut időszakban ágynyugalom, pihenés, melegség szükséges, ami javítja a vesék vérkeringését, csökkenti a vérnyomást, csökkenti a proteinuriát és a vérvizelést. A kezelési rend kiterjesztése az extrarenális tünetek enyhülésével (ödéma eltűnése, vérnyomás csökkenése) történik. Javasoljon speciális diétát és mért folyadékbevitelt. A betegség első napjaiban, oliguriával és artériás magas vérnyomással, sómentes asztalt írnak elő. A vérnyomás normalizálódásával és az ödéma eltűnésével a sót fokozatosan adagolják az ételhez, 0,5-1 g / naptól kezdve. A folyadék mennyiségét az előző napi diurézisből számítják ki. A só és a víz korlátozása csökkenti az extracelluláris folyadék mennyiségét, ami segít csökkenteni a vérnyomást. Az oliguriával és a glomeruláris szűrés csökkenésével a fehérje 0,5 g / kg / napra korlátozódik. Jelentősen korlátozza az állati eredetű fehérjéket a súlyos artériás hipertóniában és széles körben elterjedt ödémában szenvedő gyermekeknél. A fűszeres ételek, valamint az extraktumokat és allergéneket tartalmazó ételek ellenjavallt. Oliguria esetén kerülni kell a káliumban gazdag ételeket. Az élelmiszerek teljes energiaértékének meg kell felelnie a gyermek szükségleteinek – elsősorban a szénhidrátok és zsírok miatt.

A streptococcus fertőzés fókuszának folyamatos aktivitásával etiológiai (antibakteriális) terápia javasolt. Előnyben részesítik a penicillin antibiotikumokat. Krónikus mandulagyulladás és/vagy adenoidok fennállása esetén a betegség 2. hónapjának végére javasolt a műtéti kezelés az antibiotikumok hátterében.

Célszerű nátrium-heparint felírni napi adag 100-150 NE / kg / nap szubkután 2-4 hétig az intravaszkuláris koaguláció megelőzésére. Thrombocyta-aggregációt gátló szereket használnak (pl. dipiridamol 5 mg/kg).

Súlyos artériás magas vérnyomás esetén vérnyomáscsökkentő terápia szükséges. használat ACE-gátlók(kaptopril, enalapril); kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin); intravénásan 2,4%-os aminofillin (eufillin) oldat 10-20%-os glükóz oldatban, majd furoszemid (1-4 mg/ttkg/nap), klonidin vagy metildopa infúziója használható.

Súlyos ödéma, szívelégtelenség jelei, artériás magas vérnyomás és az eklampszia veszélye esetén diuretikumokat írnak fel - általában furoszemidet 1-4 mg / kg / nap sebességgel.

2 hónapnál tovább fennálló hematuria esetén a 4-aminokinolin-sorozat gyógyszereinek felírása javasolt 5-10 mg / kg dózisban.

Megelőzés

Az akut glomerulonephritis megelőzésére a streptococcus okozta betegségek időben történő diagnosztizálására és megfelelő terápiájára, a krónikus fertőzési gócok fertőtlenítésére és ésszerű profilaktikus védőoltásokra van szükség. Az akut poszt-streptococcus glomerulonephritisben szenvedő gyermekek gyógyszeres megfigyelését a kórházból való elbocsátás után 5 évig végzik.

Előrejelzés

Átlagosan a gyermekek 85-90%-a felépül, a többieknél a vizeletben tartósan visszamaradt változások vannak, ami miatt a gyermek nem tekinthető teljesen gyógyultnak. A gyermekek kis részében a nephritis krónikussá vagy szubakuttá válik. A halálos kimenetelt ritkán rögzítik. A krónikus glomerulonephritisbe való átmenet nagy valószínűséggel jelentkező nemkívánatos tüneteket nephrosis szindrómának és elhúzódó nephritisnek kell tekinteni.

Gyorsan progresszív glomerulonephritis

A gyorsan progresszív glomerulonephritist (szubakut, rosszindulatú, extrakapilláris, félholdokkal) a kóros folyamat rendkívül magas aktivitása, súlyos progresszív lefolyás, progresszív veseelégtelenség jellemzi, néhány héten vagy hónapon belül terminális urémiával.

Gyorsan progresszív glomerulonephritis gyermekeknél az elsődleges glomerulonephritis egyik változataként ritkán (az esetek 3-5% -ában), főként serdülőkorban figyelhető meg.

Etiológia és patogenezis

Az elsődleges, gyorsan progresszív glomerulonephritisnek számos immunpatogenetikai típusa létezik. Másodlagos, gyorsan progresszív glomerulonephritis alakulhat ki különféle fertőző, szisztémás betegségek és daganatok.

Az elsődleges idiopátiás, gyorsan progresszív glomerulonephritis három típusa létezik:

AT-val a glomerulusok alapmembránjának Ag ellen, amelynek sejtjei nyilvánvalóan antigén tulajdonságokat szereznek vírusok és más környezeti tényezők hatására;

Immunkomplex gyorsan progresszív glomerulonephritis;

Gyorsan progresszív glomerulonephritis immunkomplexek nélkül, de gyakran a neutrofilek citoplazmája elleni antitestekkel.

kóros anatómia

A nephrobiopsziás minták vizsgálata során az extrakapilláris glomerulonephritist leggyakrabban a glomerulusok több mint 50%-ában félholdak képződésével mutatják ki.

Klinikai kép és laboratóriumi adatok

A betegség klinikai képét a beteg általános súlyos állapota jellemzi, az ödéma gyors növekedése (akár az anasarca) és a durva hematuria, a vérnyomás jelentős és tartós emelkedése, az oliguria és a vesefunkció csökkenése miatt. . Körülbelül a betegség 2-3 hetétől hiperazotémia észlelhető a karbamid és a kreatinin koncentrációjának folyamatos növekedésével, vérszegénységgel, hipoproteinémiával, hiperkoleszterinémiával. A vizelet üledékében az eritrociták mellett leukociták és hengerek találhatók.

Kezelés

A folyamat rendkívül nagy aktivitása miatt gyorsan progresszív glomerulonephritisben az aktív terápiát azonnal el kell kezdeni. Használjon plazmaferézis és pulzusterápia kombinációját metilprednizolonnal 20-30 mg/ttkg/nap dózisban és/vagy ciklofoszfamiddal 12-14 mg/ttkg/nap intravénásan csepegtetve minden második napon vagy 3 egymást követő napon. Ezt követően a beteget 4 komponensű terápiára (glukokortikoidok + citosztatikumok + antikoagulánsok + antiaggregánsok) helyezik át a szokásos terápiás dózisokban. A folyamatban lévő aktív terápia hatásának és a glomerulonephritis gyors kimenetelének hiányában terminális CRF-ben hemodialízis és veseátültetés javasolt.

Előrejelzés

A gyorsan progresszív glomerulonephritis prognózisa még időben megkezdett aktív kezelés mellett is kedvezőtlen. A legtöbb gyermeknél néhány hónappal a betegség kezdete után a CRF halálos kimenetelű. A posztstreptococcus glomerulonephritishez társuló, gyorsan progresszív glomerulonephritis esetén a remisszió kedvező kimenetele lehetséges, a vesefunkció helyreállításával és akár gyógyulással.

Krónikus glomerulonephritis

A krónikus glomerulonephritis a heterogén primer glomerulopathiák csoportja, amelyet progresszív gyulladásos, szklerotikus és destruktív változások jellemeznek, amelyek CRF-ben végződnek.

A krónikus glomerulonephritist bármely életkorban diagnosztizálják, lehet kezeletlen akut nephritis következménye, de gyakrabban primer krónikus betegségként alakul ki.

OSZTÁLYOZÁS

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban hagyományosan megkülönböztetik a krónikus glomerulonephritis hematurikus, nefrotikus és vegyes formáit. A diagnózis felállításakor tisztázni kell a betegség morfológiai változatát. A krónikus glomerulonephritis morfológiai besorolása szerint a krónikus glomerulonephritis alábbi formáit különböztetjük meg.

Minimális glomeruláris változások.

Fokális szegmentális glomeruláris szklerózis (hyalinosis).

Membrános glomerulonephritis (membranosus nephropathia).

Mesangioproliferatív glomerulonephritis.

Mesangiocapillary (membranoproliferatív glomerulonephritis).

Fibroplasztikus glomerulonephritis (minden típus végleges). ETIOLÓGIA

A betegség okát nem minden esetben lehet megállapítani. A nefritogén streptococcus törzsek, a perzisztens vírusok (hepatitis B, cytomegalovírus, Coxsackie vírus, Epstein-Barr vírus, influenza stb.) szerepe javasolt; az immunitás genetikailag meghatározott jellemzői (például a komplementrendszer vagy a celluláris immunitás hibája). A veleszületett vese diszplázia hozzájárul a betegség kialakulásához.

PATOGENEZIS

Jelölje ki a betegség immunológiailag kondicionált és immunológiailag nem kondicionált változatait. Az immunológiailag meghatározottak lehetnek immunkomplexek, ritkábban autoantitest eredetűek. Az elsődleges krónikus glomerulonephritis legtöbb formája immunkomplex glomerulopathiáknak minősül. Patogenezisük az akut glomerulonephritiséhez hasonlít (lásd az "Akut glomerulonephritis" részt). Vita tárgya az immunológiai folyamatok bevonása a glomerulonephritisben minimális változásokkal.

A glomerulusok immunhisztokémiai módszerrel végzett vizsgálata nem tár fel specifikus változásokat a betegség ezen változatában. Az elektronmikroszkópos vizsgálat kimutatja a podociták kis folyamatainak csökkenését, jelezve a sejtek anyagcsere-változásait. A podociták patológiája a glomeruláris szűrő integritásának megsértéséhez vezet. Ennek eredményeként a feleslegben lévő fehérjék és lipidek behatolnak az elsődleges vizeletbe, és újra felszívódnak, felhalmozódnak a tubuláris epitéliumban. Fénymikroszkóppal jól látható fehérje- és zsírdegeneráció alakul ki a tubulussejtekben, ami a múltban okot adott a kóros folyamat „lipid nephrosis” elnevezésére.

KLINIKAI KÉP

A krónikus glomerulonephritis klinikai képe formájától függ.

Nefrotikus forma

Az 1-5 éves gyermekeknél a krónikus glomerulonephritis nephrosis formája általában egy morfológiai változatnak felel meg, minimális változásokkal a glomerulusokban. A krónikus glomerulonephritis nefrotikus formáját masszív proteinuria (több mint 40 mg / m 2 / nap vagy több mint 3 g / nap), ödéma, hipo- és dysproteinémia, hiperlipidémia jellemzi. Minimális változás nephritis esetén a nephrosis szindrómát nem kíséri sem hematuria, sem artériás hipertónia, ezért olyan nevek vannak, mint "tiszta", vagy "idiopátiás", vagy "elsődleges nephrosis szindróma". Ebben az esetben a proteinuria elérheti a napi 20-30 g-ot vagy azt is, de szinte mindig szelektív, és főként albuminok képviselik. A vizeletben lévő jelentős fehérjeveszteség hipoproteinémiához és diszproteinémiához (főleg hipoalbuminémiához) vezet, és ez pedig meghatározza a plazma onkotikus nyomásának csökkenését, aminek következtében a víz bejut a szövetekbe. Csökken a BCC, csökken a glomeruláris filtráció, ödéma jelenik meg (többnyire diffúz, az üregek vízfolyásával). Az ödéma jellegzetes megjelenést kölcsönöz a betegnek. A bőr fehér, hideg tapintású. A betegek szomjúságot, szájszárazságot, gyengeséget éreznek. A pleurális üregben felgyülemlett folyadék miatt köhögéssel, légszomjjal kapcsolatos panaszok jelentkezhetnek. Tachycardia jelenik meg, ascites hiányában a máj megnagyobbodása észlelhető. A hipoalbuminémia kialakulásával együtt nő a lipidek koncentrációja a vérszérumban. A vizeletürítés száma és térfogata csökken, de a vizelet fajsúlya nő. Az üledék ritka, és főleg öntvényeket, zsírt és zsírból származó hámot tartalmaz. Az eritrocitákat ritkán és nagyon rövid ideig észlelik. Az ESR meredeken emelkedett

Chena. Exacerbáció során az IgG és IgA mennyisége csökken, az IgM és a fibrinogén mennyisége pedig megemelkedhet. A C3 komplement komponens koncentrációja mindig normális. A prognózis kedvező. A legtöbb gyerek felépül. A glomerulusokban bekövetkező minimális változások fokális-szegmentális glomerulosclerosisba való átmenetének lehetőségét tárgyalják (melynek jellegzetessége a szegmentális mesangialis sclerosis jelenléte a glomerulusok egy részében).

A krónikus glomerulonephritis nephrosis formájában szenvedő iskoláskorú gyermekeknél általában membranosus és mesangioproliferatív morfológiai változatok találhatók. A membrános változatot a subepiteliális lerakódások jelenléte és a glomeruláris alapmembrán megvastagodása jellemzi, az endothel és mezangiális sejtek jelentős proliferációjának hiányában. A mesangioproliferatív változat kevésbé gyakori. A mesangiális sejtek és a mátrix szaporodása jellemzi. A proteinuria alacsony szelektív, ami a glomeruláris kapillárisok súlyos károsodását jelzi. A hematuria a mikrotól a makrohematuriaig különböző mértékben fejeződik ki. Hypocomplementaemia észlelhető - a kóros folyamat aktivitásának mutatója. A betegség lefolyása hullámzó, a vesék nitrogén-kiválasztó funkciója sokáig érintetlen marad, azonban a betegek felénél a nephritis 5-10 év alatt krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet. A nefrotikus variáns remisszióját gyakrabban észlelik membranosus glomerulonephritisben szenvedő betegeknél.

Hematurikus forma

Ennek a formának a fő megnyilvánulása a tartós hematuria. Enyhe proteinuria és vérszegénység lehetséges. A betegek egészségi állapota általában nem zavart. Egyes esetekben a szemhéj pasztositása figyelhető meg. Morfológiailag ez a mesangioproliferatív glomerulonephritis (olyan változat, amelyben IgA és C3 komplement frakciók rakódnak le a glomerulusokban).

A hematuria, mint vezető tünet, jellemző a Berger-kórra (IgA-nephropathia) - fokális proliferatív glomerulitisre, IgA és C3 lerakódásával a mezangiumban. Az IgA nephropathia lefolyása viszonylag kedvező, a CRF kimenetele ritka. A betegséget bármely életkorú gyermekeknél diagnosztizálják. A fiúk kétszer gyakrabban betegek, mint a lányok. Az akut légúti vírusfertőzések, "synpharyngitis hematuria" visszatérő hematuria jellemzi, ritkábban más betegségek vagy védőoltás után. A nephrosis szindróma és az artériás hipertónia kialakulása prognosztikailag kedvezőtlen.

vegyes formában

Idősebb gyermekeknél alakul ki, és súlyos, folyamatosan progresszív lefolyású, terápiásan nehézkes. Vegyes formával

minden morfológiai változat lehetséges (kivéve a minimális változásokat). Másoknál gyakrabban észlelnek egy mesangiocapilláris változatot, amelyet a mesangialis sejtek proliferációja és a kapilláris fal megvastagodása vagy megkerülése jellemez a mesangialis sejtek bejutása miatt. A kóros folyamat előrehaladása szklerózis kialakulásához és fibroplasztikus glomerulonephritis kialakulásához vezet - a krónikus glomerulonephritis legtöbb formájának végső formája. A glomerulus kapilláris hurkainak szklerózisa alakul ki, fibroepiteliális és rostos félholdak képződnek, a glomerulus tok megvastagodása és szklerózisa. Az okok közé tartoznak a vírusos és bakteriális fertőzések. Gyakran a mesangiocapilláris glomerulonephritis hepatitis B, C fertőzés esetén alakul ki. Ugyanilyen típusú glomerulonephritist észlelnek SLE-ben, Sjögren-szindrómában, Dode-szarkómában és limfómában.

A betegség gyakran akut nephrosis szindrómával kezdődik, hematuria, súlyos nem szelektív proteinuria, ödéma és tartós magas vérnyomás hirtelen kialakulásával. A betegség gyorsan növekvő veseelégtelenségben nyilvánulhat meg. A vegyes forma jellemzője a hipokomplementémia a C3 és / vagy C4 komplement komponensek koncentrációjának csökkenésével. A prognózis kedvezőtlen, a CRF meglehetősen gyorsan fejlődik a gyermekeknél.

KEZELÉS

Az optimális kezelés a krónikus glomerulonephritis morfológiai változatának figyelembe vétele, de ez nem mindig lehetséges, különösen gyermekeknél, és erre kell összpontosítani. klinikai megnyilvánulásai betegség. A betegség aktív időszakában ödéma, hematuria és kifejezett vérnyomás-emelkedés esetén ágynyugalom javasolt. Kibővül, ahogy a kóros folyamat klinikai megnyilvánulásai elhalványulnak. Az étrendet a vesék nitrogénkiválasztási funkciójának állapotának figyelembevételével írják elő. Ha megőrzik, a gyermek az életkori normának megfelelő mennyiségű fehérjét kap (2-3 g / kg / nap), azotémiával - 1 g / kg / nap. Súlyos hiperlipidémia esetén csökkenteni kell a zsírok bevitelét. Ödéma és artériás magas vérnyomás esetén hipoklorit diétát írnak elő. A folyadék mennyiségét a diurézis függvényében adagoljuk. A poliuria szakaszában azonban ilyen korlátozások nem szükségesek, sőt károsak.

Figyelembe véve a glomerulonephritis patogenezisét, olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek mind az immunmechanizmusokra (glükokortikoidok, citosztatikumok) és nem immunrendszerre hatnak [antikoagulánsok (nátrium-heparin 200-400 NE / kg / nap 2-4 hétig vagy tovább), thrombocyta-aggregáció gátló szerek (di-piridamol 3-5 mg / kg), ACE-gátlók (enalapril, lizinopril)], vérnyomáscsökkentő és nefroprotektív céllal lipidcsökkentő gyógyszereket (sztatinokat) is felírnak.

A glomerulusok minimális elváltozásával járó nephrosis szindróma első előfordulása esetén a kezelést 1-2 mg/ttkg/nap vagy 60 mg/m 2 prednizolonnal javasolt kezdeni. A gyógyszert a feltüntetett dózisban 4-8 hétig írják fel. A glükokortikoid-terápiára érzékeny nefrotikus szindróma esetén (a legtöbb gyermeknél) klinikai és laboratóriumi remisszió következik be. A glükokortikoidok megszüntetése után kialakult visszaesés a nefrotikus szindróma hormonális függőségét jelzi. Az első relapszus kezelése ugyanúgy történik, mint a betegség kezdeti terápiája. Gyakori relapszusok esetén alkilező citosztatikumokat adnak hozzá (ciklofoszfamid 2 mg / kg / nap; klórambucil 0,1-0,2 mg / kg), miközben a prednizolon adagját 40 mg / m 2 -re csökkentik, és a beteget áthelyezik a gyógyszer váltakozó kezelési rendjére. (egy nap alatt). A glükokortikoid terápia hatásának hiánya 8 hétig a nephrosis szindróma rezisztenciáját jelzi. hormonterápia. Ebben az esetben a kezelést citosztatikumokkal vagy szelektív immunszuppresszáns ciklosporinnal végezzük 3-5 mg/ttkg/nap dózisban.

A fokális szegmentális glomeruláris szklerózisban szenvedő betegeknek jelenleg glükokortikoidokat és citosztatikumokat írnak fel hosszú ideig (legfeljebb 6 hónapig), ami lehetővé teszi a remisszió elérését a korábban kilátástalannak tartott betegeknél.

Mesangiocapilláris glomerulonephritis esetén, különböző változatok terápia: monoterápia glükokortikoidokkal, 4 komponensű kezelési rend (glükokortikoidok + citosztatikumok + thrombocyta-aggregáció gátló szerek + antikoagulánsok), glükokortikoidok és citosztatikumok kombinációja (impulzusok formájában) - metilprednizolon 10-20 mg / kg dózisban / vagy ciklofoszfamid 5-15 mg/kg/nap; ciklosporint alacsony dózisú glükokortikoidokkal kombinálva.

Krónikus glomerulonephritis (mesangioproliferatív glomerulonephritis) és IgA nephropathia hematurikus formájában megőrzött vesefunkcióval, enyhe proteinuriával (kevesebb, mint 1 g / nap), "synpharyngitis macrohematuria" epizódokkal, ACE-gátlók (nephroprotective céllal) és dipiridamole előírt. Nephrosis szindróma kialakulása esetén glükokortikoidok és citosztatikumok alkalmazása célszerű.

A glomerulonephritis fibroplasztikus változatában (a glomerulusokban kifejezett szklerotikus változások) a glükokortikoidok nem javalltok.

MEGELŐZÉS

A krónikus glomerulonephritis megelőzése a betegség kiújulásának megelőzését célozza (korlátozás a fizikai aktivitás, stresszes körülmények kizárása, hűtés, védelem a

interkurrens betegségek, krónikus fertőzési gócok rehabilitációja, egyéni terv szerinti oltás). A betegeket ambuláns megfigyelés alatt tartják a vesefunkció monitorozásával.

ELŐREJELZÉS

A prognózis a nephritis klinikai és morfológiai jellemzőitől függ. A krónikus glomerulonephritis vegyes formájának legkedvezőtlenebb lefolyása. A CRF a betegség kezdete után néhány hónapon belül 15-20 éven belül kialakulhat. A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában hemodialízis és veseátültetés javasolt.

ÖRÖKLETES NEFROPÁTIA

Az örökletes nephritis [Allport-szindróma] egy örökletes, nem immunrendszerű glomerulopathia, amelyet a glomeruláris alapmembránok kollagénjének patológiája okoz, amely hematuria és/vagy proteinuria formájában nyilvánul meg, gyakran halláskárosodással vagy a látószervek patológiájával kombinálva.

Járványtan.A betegség prevalenciája 100 000 gyermekre 17 eset (9ΐ és ρ). Az öröklődés domináns típusa (K) a halláskárosodással és a CRF korai kialakulásával járó örökletes nephritisre jellemző, i.e. a klasszikus Allport-szindróma esetén.

Patogenezis.A betegség patogenetikai alapja a IV-es típusú kollagén genetikailag meghatározott anyagcserezavara, amely a fő szerves része a kapillárisok alapmembránja és a vese glomerulusainak tokja, a lencse és a spirális (Corti) szerv.

klinikai kép. A betegség első jelei bármely életkorban, gyakrabban 5-10 éves korban észlelhetők. Általában mikro- vagy makrohematuria észlelhető, proteinuria lehetséges; ritkábban leukocyturia figyelhető meg a baktériumok vizeletben való hiányának hátterében (intersticiális változások megnyilvánulása). A beteg vizsgálatakor gyakran dysembryogenesis stigmákat találnak. Az Allport-szindrómára jellemző halláskárosodást gyakrabban diagnosztizálják fiúknál. A látószervek rendellenességei szürkehályog, asztigmatizmus, spherophakia (a lencse gömb alakú) és mások formájában az Allport-szindrómában szenvedő betegek körülbelül 25% -ánál találhatók.

Örökletes nephritis esetén a T- és B-limfociták tartalma csökken. Gyakran előfordul az IgA koncentrációjának csökkenése, az IgM és az IgG növekedése, a fagocita aktivitás csökkenése.

Diagnosztika.A diagnózis megalapozásakor genealógiai vizsgálatot kell végezni, gondosan tanulmányozni kell a nephritis kezdeti megnyilvánulásaira vonatkozó anamnesztikus adatokat, részletesen meg kell vizsgálni a beteget (beleértve a halláskárosodás kimutatására szolgáló audiometriát is), és ki kell zárni a patológiát.

látás, a dysembriogenezis lehetséges stigmáinak azonosítása. A vizelet biokémiai vizsgálata, amely a kollagén egyes komponenseinek fokozott kiválasztását tükrözi, az örökletes nephritis diagnózisának egyik megerősítéseként szolgálhat. Szükség esetén vesebiopsziát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a nefron szerkezeti elemeinek részleges fejletlenségének és ördögi kialakulásának, valamint a "habsejtek" felhalmozódásának és az interstitium fibrinális változásainak feltárását.

Kezelés.Az örökletes vesegyulladásra nincs specifikus kezelés. Minden erőfeszítésnek a veseműködés megőrzésére kell irányulnia. A gyermek fizikai aktivitásra korlátozódik. A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, és figyelembe kell vennie a vesék funkcionális állapotát. Szükséges a krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítése. A krónikus veseelégtelenség kialakulásával veseátültetés javasolt. Az elmúlt években jelentés született a ciklosporin hatásosságáról Allport-szindrómában.

Előrejelzés.A prognózis kedvezőtlen, különösen fiúk és férfiak esetében, mivel náluk gyakran 15-30 éves korukra alakul ki CRF.

ÖRÖKLETES TUBULOPÁTIÁK

A tubulopathia (tubuláris diszfunkció) a nefropátiák egy csoportja, amelyet a tubulusokban zajló transzportfolyamatok megsértése okoz. Vannak primer (örökletes) tubulopathiák és másodlagosak, amelyek gyulladásos vesebetegségekkel, anyagcsere-betegségekkel és gyógyszeres vesekárosodással alakulnak ki.

Az elsődleges tubulopathiákat a tubuláris sejtekben az anyagok szállítását biztosító enzimek hibája, a specifikus membránhordozó fehérjék diszfunkciója, a tubuláris epitélium receptorainak hormonérzékenységében bekövetkezett változások, tubuláris dysplasia okozhatja. Az okok sokfélesége és az anomália szelektív lokalizációjának lehetősége a tubulusokban magyarázza a patológia klinikai megnyilvánulásainak polimorfizmusát. A fő szindrómák szerint az örökletes tubulopathiákat 3 csoportra osztják. Ezek egyike a csontváz angolkórszerű elváltozásaival járó tubulopathiák [foszfát-cukorbetegség, glükoamino-foszfát-diabétesz, vagy de Toni-Debre-Fanconi-kór, vesetubuláris acidózis (lásd az angolkór és angolkórszerű betegségek című fejezetet)], a második - poliuriával járó tubulopathiák (vese glucosuria, renális diabetes insipidus, vese só mellitus), a harmadik csoportot nephrolithiasis (cystinuria, glycinuria) kíséri.

VESEGLUCOSURIA

A glükóztranszport megsértése a proximális nefronban a reabszorpciót biztosító enzimrendszerek hibája miatt

szőlőcukor. A betegség fő tünetei: glucosuria a normál szintenéhomi vércukorszint; poliuria, szomjúság.

Kezelés.Megfelelő étrend megfelelő mennyiségű szénhidráttal, mivel túlzott bevitelük hozzájárul a glucosuria növekedéséhez, hiányuk pedig hipoglikémiát okozhat.

VESEDIABÉTES INDIABÉTES

A renális diabetes insipidust - örökletes betegség (K, domináns) - a disztális tubulusok ADH-ra való érzéketlensége jellemzi, ami abban nyilvánul meg, hogy a vesék nem képesek koncentrálni a vizeletet. Ennek eredményeként nagy mennyiségű ozmózismentes víz vész el. Ez az extracelluláris folyadék hiperozmiájához és ennek következtében a sejtek kiszáradásához vezet.

klinikai kép. A betegség első jelei közvetlenül a születés után jelentkeznek, és felerősödnek, amikor mesterséges táplálásra váltanak, ami az ozmotikus terhelés növekedésével jár. A gyermeknél láz, hányás, székrekedés és görcsök alakulnak ki az élet első hetétől, valamint kiszáradás és hipernatrémia. Idősebb gyermekek tünetei: polyuria, nocturia, polydipsia, satnya. A differenciáldiagnózist pylorospasmussal, számos lázzal járó betegséggel és egyéb tubulopathiákkal, amelyek polyuriával, valamint hipofízis-elégtelenséggel fordulnak elő. cukorbetegség(Ezzel az ADH-ra való érzékenység megmarad).

Kezelés.Szimptomatikus.

CYSTINURIA

A betegség genetikailag meghatározott (ρ), a fő klinikai megnyilvánulások a cisztin vesekő képződésével (nephrocalcinosis) kapcsolódnak. Előfordulhat a fizikai fejlődés késése; leukocyturia, proteinuria.

Kezelés.A kéntartalmú aminosavakban gazdag élelmiszerek étrendjének korlátozása; membránstabilizátorok kijelölése.

Kategória: Húgyúti betegségek

A szülők nem mindig azonnal figyelnek a gyermek testében lévő fontos rendszer betegségeire. Néha úgy tűnik, hogy a gyermekek húgyúti betegségei soha nem fordulnak elő egy adott családban. És milyen gyakran vese-, hólyag- vagy húgycsőbetegség esetén a szülők már akkor orvoshoz viszik a gyermeket, amikor az ilyen betegségek már régóta előrehaladnak a babában.

Fontos! A késleltetett kezelés miatt az ilyen betegségek krónikussá válnak, különféle, nehezen gyógyítható szövődmények léphetnek fel.

Nagyon gyakran a szülők nem kezelik gyermeküket a húgyúti problémák miatt, mert nem rendelkeznek elegendő információval az ebben a rendszerben előforduló betegségekről, azok tüneteiről és okairól.

A legtöbb szülő nem rendelkezik orvosi végzettséggel, és úgy tűnik, nem kellene gondolkodnia ezen. De végül is szinte folyamatosan ők vannak gyermekeik mellett, így időben észrevehetik a kezdődő betegség jeleit.

Emlékezni kell hogy bármely időben észlelt betegség sokkal könnyebben gyógyítható, és ritkán fordulnak elő súlyos szövődmények. A betegségmegelőzés alapjainak ismerete pedig sok családban segített elkerülni a családtagokban való előfordulását.

Húgyúti betegségek gyermekeknél

A gyerekek általában szenvednek a következő betegségek amelyek a vizeletürítési szervekben fordulnak elő:

1. Húgyúti diatézis.
2. Glomerulonephritis.
3. A vese prolapsusa (nephoroptosis).

Érdemes ezek közül a betegségek közül a legsúlyosabbakról beszélni.

Mi a cystitis gyermekeknél

A gyulladást, melynek során a fertőzés a hólyag belsejében szaporodik, ún. Leggyakrabban (a betegség eseteinek 4/5-ében) a betegség oka az Escherichia coli. Egyéb kórokozók is baktériumok - szaprofita staphylococcus aureus és enterococcusok. További "bűnösök" Klebsiela és Proteus. Ha a gyermek gyengítette az általános vagy helyi immunitást, akkor lehetséges a gombás típusú cystitis kialakulása.

Mivel a legtöbb esetben ezt a betegséget baktériumok okozzák, nagyon könnyen kezelhető antibiotikumokkal és más antibakteriális gyógyszerekkel.

A cystitis fő tünetei:

1. A gyerek nem érzi jól magát.
2. A baba fájdalomról panaszkodik az alsó hasban, ami húzni látszik.
3. A hőmérséklet általában nem emelkedik a subfebril fölé.
4. Általános gyengeség.
5. Fokozott vizelés - a gyermek akár 10-15 alkalommal is futhat a WC-re naponta.
6. Ha a vizelet zavaros, gennyes váladék, vérrel keverve ez is hólyaggyulladásra utal. De előfordulhat, hogy a vizelet színe nem változik.

Ezt a betegséget a következő tesztekkel diagnosztizálják:

1. Általános elemzés vizelet.
2. Ezeknek a húgyhólyagból történő váladékozásának speciális elemzése Nechiporenko szerint.
3. A hólyag ultrahangvizsgálata szükséges.

Antibiotikumok és kapcsolódó gyógynövénykészítmények gyógynövényekből hatékonyan segítenek a hólyaghurut kezelésében. Fő állapot teljes gyógyulás- Igya meg a teljes gyógyszeres kezelést.

Ha gyulladásos folyamat lép fel a húgycsőben (vagy húgycsőben), akkor ez urethritis. A betegség okai hasonlóak a cystitis okaihoz. Ez a két betegség gyakoribb a lányoknál, és gyakrabban „jönnek” hozzájuk a betegségek serdülőkorban.

a legtöbben fémjel betegségek azok erőteljes fájdalom a vizelet húgyúti áthaladása során. Az urethritissel járó vizelés is gyakori, de kis adagokban. Vannak más tünetek is:

1. Subfebrile testhőmérséklet.
2. Alvászavar a gyakori vizelési inger miatt.
3. Az étvágy zavart.
4. Van egy indokolatlan szorongás érzése.
5. Gyors fáradtság és gyengeség.

Fontos! Az urethritis azért veszélyes, mert a gyulladás elérheti a veséket és kialakulhat benne.

A betegség diagnosztizálására ugyanazokat a vizeletvizsgálatokat végzik, mint a hólyaghurut esetében. Vizeletkultúrát és a húgyúti csatornából származó kórokozók kimutatására szolgáló kenetet adnak hozzá.

Az urethritis kezelését az uroszeptikumok csoportjába tartozó gyógyszerekkel végezzük. Ezek a gyógyszerek vizelettel távoznak a szervezetből, és fertőtlenítő és fertőtlenítő hatást fejtenek ki a húgycső falára.

Pyelonephritis

Minden olyan gyulladást, amely a vesék pyelocalicealis rendszerében fordul elő, ún.

A betegséget okozó mikrobák kívülről bejuthatnak a vesékbe, és az emberi szervezetben az immunitás erős csökkenése vagy egyéb, a mikrobák aktív szaporodását elősegítő körülmények hatására aktiválódhatnak.

A betegségben szenvedő gyermek fő panaszai a következők:

1. Változó erősségű fájdalomérzet a területen ágyéki gerinc, gyakran a hasba sugárzik.
2. Megfigyelik a subfebrile testhőmérsékletet, emellett megjelennek a test mérgezésének tünetei - általános gyengeség érzése, az evés vágya eltűnik, alvászavarok stb.
3. A vizelet zavarossá válhat, de gyakran tiszta marad.

A pyelonephritis előfordulhat az egyik vesében vagy mindkettőben. Formájában lehet akut, vagy krónikussá válhat. Az első esetben a betegség tünetei kifejezettebbek, mint a krónikus betegség súlyosbodásának időszakában.

A pyelonephritist a klinikai vér- és vizeletvizsgálatok eredményei alapján diagnosztizálják, emellett általános vizeletvizsgálatot végeznek Nechiporenko és Zimnitsky szerint. Kötelező a vesék és a húgyúti rendszer egyéb szerveinek ultrahangvizsgálata is.

A pyelonephritist hatékonyan kezelik ilyenekkel gyógyszerek mint az uroszeptikumok, antibiotikumok. Ezenkívül speciális gyógynövénykészítményeket írnak fel.

A húgyúti rendszer betegségeinek megelőzése

A gyermekek húgyúti betegségeinek megelőzése a következő tevékenységeket foglalja magában:

• mindenképpen vezessen egészséges életmód az élet, beleértve megfelelő táplálkozás, sport, keményedés;
• kerülje a hipotermiát - ne üljön betonra és más hideg felületre, öltözzön az időjárásnak megfelelően stb.;
• időben kell kezelni más belső szervek fertőző betegségeit;
• figyelemmel kíséri a szájüreg állapotát, évente kétszer látogasson el a fogorvoshoz megelőző fogadás céljából, időben kezelje a beteg fogakat.

A húgyúti rendszer krónikus betegségeinek jelenlétében kötelező a szakorvosi regisztráció és a rendszeres orvosi vizsgálatok elvégzése.

A cystitis meglehetősen gyakori betegség a nők körében, amelyet a hólyag gyulladásos folyamatának megjelenése jellemez. Ez a betegség az immunitás csökkenése, valamint a fertőzés következtében alakulhat ki. Milyen gyorsan...

A fimózist erős szűkületnek nevezik fityma. És ezt az okozza, hogy a pénisz fejét nem lehet teljesen szabaddá tenni. Ez a betegség nagyszámú, négy év alatti újszülött fiúra jellemző. Ebben a korban a gyerekek több mint 90%-a teljesen...

Az életkor előrehaladtával a húgyúti szervek megváltoznak. Gyermekeknél fiatalabb kor a vesék mérete viszonylag nagyobb, tömegük aránya az újszülöttek testtömegéhez viszonyítva 1:100, felnőtteknél 1:200.

Születésig, érésig vese még nincs kész. Az újszülötteknél a glomerulusok sokkal kisebbek, mint a felnőtteknél, szűrőfelületük a felnőttek normájának 30%-a. A tubulusok rövidebbek és keskenyebbek. A felnőttekhez képest a vizelet reabszorpciója gyermekeknél csökken.

A vese felső pólusa a XI-XII mellkasi csigolyák szintjén, az alsó a IV ágyéki csigolya szintjén van. 2 éves korig a vesék elhelyezkedésének ezek a jellemzői eltűnnek. A következő években a vesék növekedése megfelel a test növekedésének.

A vesék az élet első éveiben lebenyes szerkezetűek. A kérgi réteg fejletlen. Az újszülött glomerulusai tömörek. Gyermekeknél az élet első hónapjaiban a glomeruláris szűrlet mennyisége csökken, mivel a szűrőfelületük sokkal kisebb, mint a felnőtteknél.

A vese növekedésével a nefronok egyenletes fejlődése figyelhető meg.

A gyermek által termelt vizelet mennyisége általában a következő képlettel számítható ki:

V = 100 × (n + 5), ahol V a napi vizelet mennyisége;

n az évek száma.

A méreganyagok eltávolításához a gyerekeknek több vízre van szükségük, mint a felnőtteknek. A gyermekek kiszáradása sokkal gyorsabban megy végbe. A szoptatott babák teljesen megemésztik, és nagyon kevés termék ürül ki a vesén keresztül. Emiatt alacsony szinten funkcionalitás, a víz-só anyagcserét szabályozó rendszerek tökéletlensége, a gyermek megőrzi a belső környezet állandóságát. Az anyatej más termékekkel való helyettesítésekor megnő a vesék terhelése, nő a eltávolítandó termékek mennyisége, a vesék nagy igénybevétellel dolgoznak, megváltozik a vizelet savassága.

A vesék részt vesznek a vér és az extracelluláris folyadék anyagcsere ozmotikus szabályozásának fenntartásában, a sav-bázis egyensúly fenntartásában.

Vizelet A nefron aktív működésének eredményeként jön létre, melynek segítségével a glomerulusok kapillárisaiban plazma ultraszűrés megy végbe, a tubulusokban a víz, a glükóz fordított felszívódása, a szükséges vegyületek szintézise és szekréciója történik. a test. A kis molekulatömegű vízoldható vegyületek a vérplazmából a glomerulusok szűrőmembránján haladnak át. A veseszűrő nem engedi át a sejtelemeket és a fehérjéket.

A vizeletürítés szabályozása az agyalapi mirigyen, a mellékveséken, a humorális és idegpályákon keresztül történik. A vízkiválasztást az antidiuretikus hormon szabályozza. Az aldoszteron, a mellékvesekéreg hormonja fokozza a nátrium-visszaszívódást és a kálium kiválasztását. Az első 3 hónapban 90 ml vizelet ürül ki 1 kg súlyonként, 10 éves korban - 25-35 ml / 1 kg / nap.

Ureterek. A kisgyermekeknél az ureterek viszonylag szélesebbek, kanyargósabbak, mint a felnőtteknél. Az ureterek falai rosszul kialakított izom- és rugalmas rostokkal vannak felszerelve.

Hólyag. Újszülötteknél a hólyag ovális alakú és magasabb, mint a felnőtteknél. Nyálkahártyája teljesen kialakult. A gyermek életkorával az izomréteg és a rugalmas rostok megvastagodnak. A hólyag kapacitása újszülöttnél 50 ml, 1 éves korban - 200 ml.

Húgycső. Fiúkban a hossza 5-6 cm, felnőtt férfiaknál - 14-18 cm.

Az újszülött vizeletürítését a veleszületett gerincreflexek okozzák. 12 hónapos kor elérésekor teljesen fix feltételes reflex vizelésre. A húgyúti rendszer leginformatívabb mutatója a vizeletvizsgálat. A vizelet színe általában sárga, a vizelet színe a vizeletelemek koncentrációjától függ. Módosulhat metilénkékkel, riboflavinnal és élelmiszer-pigmentekkel. A frissen kibocsátott vizelet tiszta. Az álló vizelet zavarossága nagy mennyiségű sók, savas elemek, baktériumok, nyálka és zsír jelenlététől függ.

A vizelet enyhén savas reakciójú, mesterséges táplálással - enyhén lúgos.

A vizelet sűrűsége 1002-1030 között van. Ez függ a megivott folyadék mennyiségétől, diétától, izzadástól. Kisgyermekeknél a vizelet kevésbé koncentrált.

A vizelet sűrűségét befolyásolja a benne lévő fehérje, glükóz és egyéb anyagok jelenléte. A vizelet relatív sűrűségének csökkenése krónikus veseelégtelenségben, hipofízis-elégtelenségben és más betegségekben figyelhető meg. A vizelet sűrűségének növekedése nagy folyadékveszteséggel jár.

A vizelet üledékében általában 1-2 laphámsejt található. Gyulladásos folyamatokban ez a mutató nő.

A vizelet üledékében hengeres hámsejtek egyetlen számban találhatók.

Az eritrociták lehetnek egyetlenek: 0-1 a látómezőben, legfeljebb 2 a lányoknál.

Leukociták a normál vizeletben is megtalálhatók látómezőnként 5-6 alkalommal.

Egyszeri hialin és viaszos gipsz található egészséges embereknél edzés közben.

A vizeletben található fehérje fizikai megterhelés során, gyulladásos és krónikus betegségek vesék, amikor a membránszűrő permeabilitása megnő.

A vizeletben lévő glükóz a szénhidrát-anyagcsere zavaraiban nyilvánulhat meg.

A ketonuria gyakori hányással, anyagcserezavarokkal jár.

A vizelet mennyiségének növekedése (poliuria) jellemző a cukorbetegségben, krónikus nephritisben, ödémás váladékozásban szenvedő betegeknél, lázas betegségek után.

Az oliguria (a vizelet mennyiségének 20-30%-os csökkenése) vagy a vizelet hiánya a vese vizeletkibocsátásának csökkenésétől vagy teljes megszűnésétől, valamint a reflexgörcstől és a kiáramlás akadályozásától függ a vesék alsó részeiben. vese. Az oliguria okai lehetnek szív- és vesebetegségek, hányás közbeni folyadékvesztés, hasmenés, elégtelen folyadékbevitel.

A dysuria (a vizeletürítés megzavarása a húgyhólyagban történő vizeletvisszatartással) leggyakrabban a húgyhólyag sphincterének reflexgörcsével jár a húgyúti gyulladásos betegségekben, a központi idegrendszer károsodásában és más betegségekben.

Pollakiuria (gyakori vizelés) cukorbetegség, krónikus veseelégtelenség és lehűlés esetén figyelhető meg.

Fájdalmas vizelés fordulhat elő cystitis és más húgyúti betegségek esetén.

Az általános vizeletvizsgálat mellett mennyiségi meghatározása eritrociták és leukociták a vizeletben. Ehhez napi adag vizeletet (Addis-Kakovsky teszt) vagy 1 ml vizeletet (Nechiporenko teszt) gyűjtenek.

Az ultrahang lehetővé teszi a vesék és a medence méretének, elhelyezkedésének, a szövetek és a vesék állapotának felmérését.

Röntgen kutatási módszerek:
1) kiválasztó urográfia, a húgyhólyag, a húgycső, a vesék rendellenességeinek diagnosztizálása;
2) retrográd pielográfia, a hólyag, az ureterek, a vesék állapotának vizsgálata.

Vese angiográfiát végeznek a vesék keringésének tanulmányozására.

Radioizotópos kutatási módszereket alkalmaznak a funkció értékelésére, a kóros folyamat dinamikájának meghatározására.

A vesebiopszia a veseszövet intravitális vizsgálatából áll, annak morfológiai szerkezetének vizsgálatával.

TECHNOLÓGIAI KÁRTYA FEGYELMEZTETÉS: „Gyermekkori fertőzésekkel küzdő gyermekgyógyászat”. TÉMA: "Pyelonephritis gyermekeknél". CÉLKITŰZÉSEK: nevelés: adni szükséges ismereteket a gyermekek húgyúti betegségeinek lefolyásának jellemzőiről; okok, patogenezis, klinika, diagnosztika, gyermekek akut pyelonephritisének kezelése, rehabilitáció, profilaktikus orvosi vizsgálat, pyelonephritises gyermekek szanatóriumi kezelése. ELŐADÁS TÍPUSA: bevezető, aktuális. ELŐADÁS TÍPUSA: információs, multimédiás. HELYSZÍN: Yelets Medical College. TÉMAKÖZI KAPCSOLATOK: anatómia, farmakológia, ápolás alapjai, terápia, latin nyelv, bőr- és nemi betegségek, egészséges ember és környezete, fertőző betegségek. FELSZERELÉS: jegyzet, szószedet. HÁZI FELADAT: előadási jegyzetek.

1. 2. 3. 4. Terv A pyelonephritis meghatározása, etiológiája, főbb klinikai megnyilvánulásai. A pyelonephritis kezelésének elvei, a beteg gyermek gondozásának jellemzői. Diétás terápia. Diagnosztika, prognózis. A fő intézkedések a betegség kiújulásának megelőzésére.

A pyelonephritis a felső húgyúti fertőzésekre utal, amelyeket a pyelocalicealis rendszerben, az intersticiális szövetben és a vesetubulusokban nem specifikus gyulladásos folyamatok jellemeznek. A pyelonephritis jellegzetessége, hogy a gyulladásos folyamat egyoldalú lehet.

Etiopatogenezis A pyelonephritis polietiológiai patológia: baktériumok, vírusok, mycoplasma, Candida gombák, chlamydia, ureaplasma stb. A fertőzésben vezető szerepet coli. Ritkábban: Proteus, Enterococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus vagy kórokozók társulásai.

A húgyutak és a vese fertőzésének módjai: Ø ascendens, Ø hematogén. A fő szerepet a felszálló út játssza: túlnyomórészt a bélflóra gram-negatív baktériumai. A gyulladásos folyamat kialakulását elősegítő tényezők: § A baktériumok magas virulenciája, § A vizelet áthaladásának (kiáramlásának) megsértése, § A védő immunmechanizmusok gyengülése.

a betegség kialakulásának kockázati tényezői. veleszületett rendellenességek vesék és húgyutak (hozzájárulva a vizelet stagnálásához); akut légúti és bélfertőzések, vulvovaginitis; az alkotmány visszásságai allergiás diatézis); csökkent immunitás; anyagcserezavarok, fokozott sók (oxalátok, urátok, foszfátok) kiválasztása; krónikus fertőzési gócok; gyakori hipotermia.

A pyelonephritis kialakulásának mechanizmusa. Az immunitás csökkenésével, provokáló tényezők és masszív és meglehetősen aktív fertőzés hatására gyulladásos folyamat lép fel a vesék intersticiális szövetében. A vese felszálló fertőzése általában refluxhoz (reverse flow) társul. A reflux egy kóros jelenség, amely anatómiai hibák eredményeként jelentkezik (több mint 100-at írtak le), amelyek akadályozzák a vizelet természetes áramlását, és urodinamikai rendellenességekhez vezetnek.

A pyelonephritis kialakulásának mechanizmusában bizonyos szerepet kapnak az immunpatológiai folyamatok. A felszálló fertőzés és az intersticiális gyulladás elsősorban a vese velőjét (a gyűjtőcsatornákat és a disztális tubulusok egy részét magában foglaló részt) károsítja. A nefron ezen szegmenseinek halála megzavarja a tubulusok azon részlegeinek állapotát, amelyek a vese kérgi rétegében találhatók. Gyulladásos folyamat, a kérgi rétegbe kerülve már másodlagosan a glomerulusok működését sérti, ekkor veseelégtelenség alakulhat ki.

A pyelonephritis fő klinikai megnyilvánulásai a mérgezés tünetei: hektikus típusú láz (39-40 ° C), hidegrázás, fejfájás, alvászavarok, gyengeség, letargia, fokozott fáradtság, étvágytalanság; fájdalom szindróma: fájdalom és izomfeszülés az ágyéki régióban és az ureterek mentén; a Pasternatsky pozitív tünete (idősebb gyermekeknél);

dysuriás szindróma: fájdalmas gyakori vizelés, gyakori (néha hatástalan) vizelési inger, amelyet gyakran a gát viszketése vagy égő érzés kísér (kisgyermekeknél gyakran észlelnek vizelet-inkontinenciát); húgyúti szindróma: csökkent vizelet átlátszóság (zavaros üledékekkel és pelyhekkel), magas leukocituria (vezető tünet), bakteriuria (több mint 50-100 ezer mikrobatest 1 ml vizeletben), proteinuria (fehérje nyomaitól 2 mmol / l-ig) ).

A pyelonephritis lefolyásának jellemzői újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban: akut kezdet, súlyos lefolyás, magas láz (néha eléri a 39-40 °C-ot), gyorsan növekvő mérgezési jelenségek; lehetséges meningealis tünetek; dyspeptikus szindróma: hányinger, hányás, néha folyékony széklet; a dysuriás jelenségek rosszul fejeződnek ki.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek: 1. Klinikai vérvizsgálat (közepes vérszegénység, fokozott ESR, leukocitózis). 2. A vizelet általános elemzése (leukocyturia, bacteriuria). 3. Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálat (több mint 2000 leukocita 1 ml-ben). 4. Vizeletelemzés Addis-Kakovsky szerint (több mint 2000 leukocita naponta). 5. A vizeletből izolált baktériumok elleni szérum antitestek titere megnövekedett.

6. Immunfluoreszcens bakterioszkópia (ha a vizelet mikrobákat antitestek veszik körül, akkor ez a pyelonephritis megbízható jele). 7. Zimnitsky szerinti teszt (az ozmotikus koncentráció képességének csökkenése - a vizelet maximális sűrűsége 1020 alatt van). 8. A vesék ultrahangja. 9. Kontraszt urográfia. 10. Renoscintigráfia.

A pyelonephritis kezelésének alapelvei. 1. Ágynyugalom lázas időszakra. 2. Diétás terápia (tej és zöldségek irritáló és extrakciós ételek nélkül, az első napokban a fehérje és a só mérsékelt korlátozásával napi 2-3 g-ra). 3. Ellenőrizzük a megfelelő mennyiségű folyadék bevezetését, javasoljuk áfonya- és vörösáfonyalé, gyógynövény-infúziók fogyasztását a gyógyszerek szedése közötti időközönként.

4. Antibiotikum terápia: ampicillin, karbenicillin, tseporin, kloramfenikol vagy ezek kombinációi (figyelembe véve a gyógyszerek nefrotoxicitását és a vizelet mikroflóra érzékenységét ezekre). Tartós és súlyos lefolyás esetén aminoglikozidok (gentamicin) kijelölését veszik igénybe, a tanfolyam 10-14 nap. 5. A nitrofurán sorozat készítményei (furagin, furadonin), nalidixsav (nevigramon, feketék), oxolinsav (gramurin), nitroxolin (5-NOC) 10-14 napig, uroszeptikus vagy szulfanilamid gyógyszerek, 5-os kúrák 7 nap.

6. Fitoterápia: vizelethajtó, fertőtlenítő, gyulladáscsökkentő hatású gyógynövények és bogyók gyűjteményei. 7. Vitaminterápia. 8. A remisszió időszakában látható spa kezelés. 9. Krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése. Betegség prognózisa. A pyelonephritist, ha nem társul veleszületett patológiával, sikeresen kezelik. A veleszületett patológiában a betegséget visszaeső lefolyás jellemzi. Az időben elvégzett műtéti korrekció azonban gyógyuláshoz vezethet.

Megelőzés. 1. Megfelelés higiéniai szabályokat gyermekgondozás (különösen a lányok). 2. A SARS megelőzése és bélbetegségek. 3. Helminthic invázió megelőzése és kezelése. 4. A krónikus fertőzési gócok időben történő rehabilitációja. 5. Általános erősítő intézkedések (keményedés, masszázs, tornaterápia, racionális kezelés). 6. Vizeletvizsgálat elvégzése bármilyen fertőző betegség után. 7. "D" megfigyelés a klinikai és laboratóriumi remisszió kezdetétől számított 3 évig, a betegség visszaesésének megelőzése, a vesefunkció állapotának, vizeletvizsgálatok, étrendi rend és fizikai aktivitás monitorozása.

Kérdések az önálló tanuláshoz: 1. Határozza meg a pyelonephritist! 2. Melyek a pyelonephritis kialakulásának okai? 3. Melyek a pyelonephritis fő klinikai megnyilvánulásai? 4. Milyen jellemzői vannak klinikai lefolyás 5. pyelonephritis újszülötteknél és kisgyermekeknél 6. életkor? 7. Melyek a pyelonephritis kezelésének alapelvei? 8. Mi a pyelonephritis prognózisa? 9. Milyen intézkedéseket kell tenni a betegségek kiújulásának megelőzésére?