กระจกแผลในกระเพาะอาหาร การส่องกล้องตรวจแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น รักษาแผลในลำไส้

ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดจากการถูกแทงอย่างรุนแรงด้วยแผลในกระเพาะอาหาร คุณสามารถระบุได้ทันทีว่าปัญหาอยู่ที่อวัยวะนี้ แผลในกระจกมีลักษณะเฉพาะโดยไม่มีอาการ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความล้มเหลวของปกคลุมด้วยเส้น; สมองไม่รับสัญญาณเกี่ยวกับความเจ็บปวด

อันตรายของโรคอยู่ที่ผนังด้านหน้าและด้านหลังของถุงกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบพร้อมกัน จึงเป็นที่มาของชื่อ Mirror Ulcer แผลจะอยู่ตรงข้ามกัน บาดแผลดังกล่าวใช้เวลานานในการรักษา เพิ่มความเป็นกรดกระเพาะอาหารระคายเคืองผนังโดยไม่มีเยื่อเมือกอยู่ตลอดเวลา

บาดแผลดังกล่าวมีเลือดออกตลอดเวลา กระบวนการดำเนินไป และในที่สุดผู้ป่วยก็จะเกิดแผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน และมีเพียงการผ่าตัดเท่านั้นที่สามารถช่วยเขาได้ มักมีกรณีที่ในระหว่างการวินิจฉัยหรือการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะเห็นเพียงรอยโรคเดียว บาดแผลจากกระจกยังคงไม่มีใครสังเกตเห็นและโรคยังคงดำเนินต่อไป ดังนั้นหากตรวจพบพยาธิสภาพดังกล่าวส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารจะถูกลบออกมิฉะนั้นการดำเนินการจะไม่สมเหตุสมผล

เหตุผลในการพัฒนา

สาเหตุหลักของแผลในกระเพาะอาหารคือการติดเชื้อ Hilicobacter pylori แบคทีเรียนี้อยู่รอดได้ในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดเนื่องจากความสามารถในการทำให้พื้นที่รอบ ๆ เป็นด่าง เมื่อมันทวีคูณ มันจะสร้างสภาพแวดล้อมที่ทำลายเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร แบคทีเรียนี้ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อแอนทรัมของกระเพาะอาหาร แต่โรคจะค่อยๆ แพร่กระจายไปยังผู้อื่น

นอกจากลักษณะของแบคทีเรียแล้ว แผลกระจกยังมีสาเหตุอื่นๆ อีกหลายประการ:

• รับประทานยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาลดไข้เป็นเวลานาน;
• เอ่อ ความเครียดทางอารมณ์ความกังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะช็อกที่เกิดจากการหดเกร็งของหลอดเลือด ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆ และการทำงานของเซลล์ในกระเพาะอาหารหยุดชะงัก
• การดื่มแอลกอฮอล์และสารก้าวร้าวอื่น ๆทำลายเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
• ทำงานผิดปกติ ระบบต่อมไร้ท่อพยาธิสภาพและเนื้องอกของอวัยวะย่อยอาหารเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือเบาหวาน

อาการหลักของแผลในกระเพาะอาหารคือความเจ็บปวด ในรูปแบบกระจก ความเจ็บปวดจะน่าปวดหัวและเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารเป็นส่วนใหญ่

พร้อมด้วยสัญญาณเพิ่มเติมบางประการ:

• ความรู้สึกหนักในท้อง;
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
• คลื่นไส้อาเจียนบางครั้ง
• อิจฉาริษยาและเรอหลังรับประทานอาหาร
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, บางครั้งการโจมตี;
• ความอ่อนแอทั่วไปและความอึดอัดใจ

ไม่มีอาการพิเศษที่บ่งบอกถึงแผลในกระเพาะอาหารดังนั้นจึงไม่มี วิธีพิเศษการวินิจฉัยไม่สามารถรับรู้ได้

การวินิจฉัย

ข้อมูลการวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุดได้มาจากการใช้ fibrogastroscopy ในกรณีนี้ จะทำการตัดชิ้นเนื้อทันทีเพื่อแยกเนื้องอกที่เป็นมะเร็งออก

การรักษาแผลที่กระจก

การรักษาแผลในกระเพาะอาหารเริ่มต้นด้วยการรับประทานอาหารที่เข้มงวด แนะนำให้รับประทานอาหารมื้อเล็กๆ อาหารควรมีแคลอรี่สูงแต่ย่อยง่าย บางส่วนควรมีขนาดเล็กและเว้นระยะห่างกันไม่เกินสามชั่วโมง

ห้ามโดยเด็ดขาด:

• ทอด, อ้วน, เผ็ด;
• น้ำดองและเนื้อรมควัน
• ร้อนและเย็น อาหารและเครื่องดื่มควรอุ่น
• ผลิตภัณฑ์ที่ส่งเสริมการก่อตัวของก๊าซ
• ผลิตภัณฑ์นมหมัก
• ผลเบอร์รี่ส้มและเปรี้ยว
• เนยและผลิตภัณฑ์ลูกกวาด
• เกลือควรหลีกเลี่ยงโดยสิ้นเชิง
• เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และอัดลม

อาหารต้องนึ่ง ต้ม หรือตุ๋น อาหารประเภทอาหารจะต้องปฏิบัติตามเป็นเวลาหนึ่งปี หากไม่มีการละเมิดอื่น ๆ คุณต้องดื่มน้ำอย่างน้อย 1.5 ลิตรต่อวัน

รายการอาหารที่อนุญาตนั้นเพียงพอสำหรับการรับประทานอาหารที่สมดุล:

• ขนมปังโฮลวีตเมื่อวาน
• บิสกิต, แครกเกอร์, บิสกิตไม่หวาน;
• น้ำซุปเนื้อหรือปลารอง
• ซุปนมและโจ๊กหายาก
• นึ่งและลูกชิ้น;
• ปลาทะเลไม่ติดมัน
• ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ
• ไข่เจียวไอน้ำ;
• น้ำซุปข้นผลไม้

การรักษาด้วยยาควรดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์

ใช้งานได้ การบำบัดที่ซับซ้อนประกอบด้วย:

• ยาปฏิชีวนะ;
• ยาแก้แพ้;
• ยาต้านการอักเสบ
• การสร้างยาใหม่เพื่อฟื้นฟูเยื่อเมือก

หากจำเป็นให้ทำการผ่าตัด แผลในกระจกต้องใช้วิธีการพิเศษการรักษาทางพยาธิวิทยาดังกล่าวมีความยาวและซับซ้อน

จาก การเยียวยาพื้นบ้านคุณสามารถใช้ดอกคาโมมายล์และดาวเรืองต้มแทนชาได้ สมุนไพรช่วยบรรเทาอาการอักเสบและสมานแผล กล้ายและว่านหางจระเข้ยังเป็นที่นิยมในการรักษาแผลอีกด้วย เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน แนะนำให้รับประทานอาหารที่เหมาะสม

เมื่ออาการปวดท้องเกิดขึ้นเฉียบพลันแต่ยังพอทนได้ คุณหวังว่าอาการปวดจะหายไปเองดังที่เคยเกิดขึ้นมากกว่าหนึ่งครั้ง ทุกๆ วันฉันต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการเสียดท้องมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งตอนนี้ไม่เพียงปรากฏหลังรับประทานอาหารเท่านั้น แต่ยังปรากฏในตอนเช้าและจากความหิวด้วย ขั้นต่อไปคือปวดท้องตอนกลางคืนเหนือสะดือ ทำให้เหนื่อยและนอนไม่หลับ เวลาผ่านไปน้อยมาก และคุณถูกบังคับให้ไปพบแพทย์ เพราะยาแก้ปวดไม่ช่วยอีกต่อไป และความเจ็บปวดจะรุนแรงมากจนไม่สามารถทนได้อีกต่อไป นักบำบัดจะส่งคำแนะนำสำหรับการตรวจเลือดและปัสสาวะ และส่งต่อไปยังแพทย์ระบบทางเดินอาหาร หลังจากตรวจดูส่วนต่างๆ ของช่องท้องโดยใช้มือกดและทำ FGDS แล้ว แพทย์จะประกาศการวินิจฉัยว่า “แผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นในระยะเฉียบพลัน” พร้อมบอกชื่อโรคที่เกิดร่วมอื่นๆ อีกหลายโรคพร้อมกัน

ประเภทของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและภาวะแทรกซ้อน

การแพทย์แผนปัจจุบันแบ่งโรคออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง แผลเปื่อยนั้นเองนั้น แผลเปิด(หรือหลายอัน) บนเยื่อเมือก อวัยวะภายใน- สามารถเพิ่มขนาดได้ไม่เพียงแต่ในเส้นผ่านศูนย์กลางเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความลึกด้วยซึ่งเป็นอันตรายหลัก

เมื่อวินิจฉัยว่าเป็น “แผลเฉียบพลัน” เรากำลังพูดถึงอาการของโรคที่ปรากฏเป็นครั้งแรก ความลึกของแผลบนเยื่อเมือกในกรณีนี้ถึงชั้นกล้ามเนื้อหรืออาจจะลึกกว่านั้นด้วยซ้ำ แผลเรื้อรังแตกต่างจากแผลเฉียบพลันเพียงตรงที่เป็นอาการกำเริบ รุนแรงขึ้นเป็นประจำและเข้าสู่ภาวะทุเลาหลังการรักษา

แผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นและดำเนินไปอย่างไร - วิดีโอ

แผลมักเกิดขึ้นที่ผนังด้านล่างหรือด้านบนของกระเปาะลำไส้เล็กส่วนต้น แต่มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ที่มีแผลที่ postbulbar (อยู่ด้านหลังกระเปาะ) แผลกระจกอาจเกิดขึ้นได้ (นี่คือสิ่งที่เรียกว่าการก่อตัว 2 รูปแบบที่อยู่ตรงข้ามกันขอบของพวกมันอาจสัมผัสกัน) โรคที่เกิดร่วมกัน, เช่น ประเภทต่างๆโรคกระเพาะ, ลำไส้เล็กส่วนต้น, กระเปาะอักเสบ, หลอดอาหารอักเสบจะถูกตรวจพบในระหว่างการวินิจฉัยแผลเองโดยใช้ FGDS (หรือการส่องกล้อง) นอกจากนี้ยังระบุการแจ้งเตือนฟรีของไพโลเรอสซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นจึงไหลย้อนเข้าสู่กระเพาะอาหารและในทางกลับกัน .

โรคนี้ทำให้เกิดความรู้สึกไม่พึงประสงค์มากมาย แต่ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่น่ากลัวยิ่งกว่านั้นคือสามารถรักษาได้เฉพาะในผู้ป่วยในเท่านั้น:

• มีเลือดออกภายใน ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นปริมาณเลือดจะรุนแรงมาก เมื่อโดดเด่นในการจัดองค์ประกอบภาพ น้ำย่อยกรดไฮโดรคลอริกเข้าไปในแผล มันกัดกร่อนมันมากยิ่งขึ้น และบาดแผลสามารถลึกลงไปถึงหลอดเลือดและสร้างความเสียหายได้ เลือดเข้าสู่กระเพาะอาหารและลำไส้ ซึ่งอาจส่งผลให้อาเจียนเป็นเลือดและ/หรืออุจจาระสีดำ สัญญาณภายนอกเลือดออกเปิด - เวียนศีรษะรุนแรง, รู้สึกอ่อนแอ, ชีพจรเต้นเร็ว หากมีเลือดออกมาก (หากหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับผลกระทบ) การสูญเสียเลือดอาจมีปริมาณหลายลิตรใน 15-20 นาที!
• การเจาะ (การเจาะ) - แผลลึกมากจนทะลุผนังอวัยวะได้ ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและอาจมีเลือดออกร่วมด้วย เนื้อหาของอวัยวะเข้าสู่ช่องท้องและโอกาสที่จะเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง) จะสูงมาก
• การรุก - แผลพุพองทะลุเข้าไปในอวัยวะใกล้เคียง (กระเพาะอาหาร, ตับอ่อน, ฯลฯ ) ซึ่งไม่อันตรายเท่าการเจาะทะลุ เนื่องจากบาดแผลยังคงปิดอยู่และติดเชื้อเชื้อโรค ช่องท้องไม่เกิดขึ้น

การรักษาแผลในกระเพาะอาหารที่ซับซ้อน - เส้นทางสู่การฟื้นตัว

บอกตามตรงว่าอ่านแล้วน่ากลัว และคำถามก็เกิดขึ้นทันที: เป็นไปได้ไหมที่จะหายจากแผลในกระเพาะอาหาร? อนิจจาเชื่อกันว่าจะไม่สามารถกำจัดโรคได้อย่างสมบูรณ์ แต่เป็นไปได้และจำเป็นที่จะรักษาภาวะการให้อภัยที่มั่นคง - ความเจ็บปวดจะกลายเป็นอดีตและไม่จำเป็นต้องทำ ยา หลังจากการรักษาแผลในกระเพาะอาหารจะหายและเกิดแผลเป็นบนเยื่อเมือกในบริเวณนี้ อย่างไรก็ตามมีแรงผลักดันใด ๆ ไม่ว่าจะเป็นโภชนาการที่ไม่ดีการบริโภค เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, การสูบบุหรี่, ประสาทมากเกินไป - อาจทำให้เกิดอาการกำเริบและทุกอย่างเกิดซ้ำ สาเหตุเหล่านี้ส่งผลให้ภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปลดลง (ซึ่งเกิดในช่วงฤดูใบไม้ผลิ-ฤดูใบไม้ร่วงด้วย) ส่งผลให้มีเชื้อ Helicobacter pylori ซึ่งเป็นแบคทีเรียที่พบใน ระบบทางเดินอาหารและเป็นสาเหตุหนึ่งของการเกิดโรค

วันนี้ยาช่วยได้อย่างไร? การรักษามีหลายวิธีที่กำหนดร่วมกัน ยกเว้นวิธีที่รุนแรง (หากทำได้โดยไม่ต้องใช้วิธีเหล่านั้น)

ยาสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

หากยังไม่จำเป็นต้องผ่าตัด แพทย์ระบบทางเดินอาหารอาจสั่งจ่ายยาต่อไปนี้ตามผลการตรวจ:

1. ยาลดกรด - Almagel, Phosphalugel - มีฤทธิ์ฝาดสมานห่อหุ้มทำให้ผลกระทบของกรดไฮโดรคลอริกบนเยื่อเมือกอ่อนลง
2. Cytoprotectors - Sucralfate, De-nol, Misoprostol - ช่วยปกป้องเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นจากปัจจัยก้าวร้าวที่กระทำต่อมัน ใช้เวลา 2 ครั้งต่อวัน
3. สารซ่อมแซม - Actovegin, Solcoseryl (กำหนดโดยการฉีด) - กระตุ้นการสร้างบริเวณที่เสียหายของเยื่อเมือก
4. ยาต้านการหลั่ง - Famotidine, Nexium, Omeprazole, Pariet, Omez - ต่อต้านผลกระทบของกรดไฮโดรคลอริก - 1 ครั้งต่อวันในตอนเช้า
5. Prokinetics - Trimedat, Metoclopramide (เข้ากล้าม) - มีฤทธิ์ต้านการอักเสบกระตุ้นการย่อยอาหารและการเคลื่อนไหวต่อไปผ่านทางเดินอาหาร
6. ยาปฏิชีวนะ - Amoxicillin, Ciprofloxacin, Clarithromycin, Flemoclav, Metronidazole, Trichopolum, Tetracycline - 4 ครั้งต่อวัน จำเป็นต้องทำลายเชื้อ Helicobacter pylori ดังที่กล่าวข้างต้น
7. Antispasmodics - Drotaverine, No-shpa, Atropine - เพื่อบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อของอวัยวะภายใน
8. ยาระงับประสาท - Fenzitate, Phenazepam - เพราะแผลจะพัฒนาเร็วกว่าพื้นหลัง ความเครียดมากเกินไปคุณต้องกินยาระงับประสาท
9. วิตามินบีเข้ากล้ามเนื้อ, โอเมก้า 3 ในแคปซูล - เพื่อบำรุงร่างกายโดยทั่วไปและเพิ่มภูมิคุ้มกัน

ยาทั้งหมดเหล่านี้ (หนึ่งรายการจากแต่ละกลุ่ม) รวมอยู่ในหลักสูตรบังคับของการรักษาอาการกำเริบของแผล การรวมกันของพวกเขาทำให้สามารถลดขนาดยาของแต่ละคนได้ แยกยาแต่ทำให้ทั้งหลักสูตรมีประสิทธิภาพมากขึ้น

บางครั้งมีคำถามเกี่ยวกับการรวมยาเข้าด้วยกันหากมีโรคอื่นอีก ยาที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ Cardiomagnyl - ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดทำให้เลือดบางลง - เนื่องจากมีเนื้อหาอยู่ในนั้น กรดอะซิติลซาลิไซลิก,Barboval (ยาระงับประสาท) ซึ่งระคายเคืองต่อเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้น เป็นการดีกว่าที่จะไม่ใช้ Ketorol (ยาแก้ปวด) แต่หากจำเป็นให้รับประทานหลังมื้ออาหารเท่านั้น

แต่ Smecta ซึ่งเป็นยาแก้ปวดและยาแก้ท้องเสียสามารถรับประทานได้แม้กระทั่งกับเด็ก ๆ หากอุณหภูมิสูงขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของแผลก็ควรลดขนาดลงด้วยพาราเซตามอลซึ่งค่อนข้างปลอดภัยสำหรับกระเพาะอาหารและลำไส้ที่ระคายเคือง

กายภาพบำบัดและการออกกำลังกายบำบัด

นอกจากยาแล้วใน การรักษาที่ซับซ้อนกายภาพบำบัดมีบทบาทสำคัญในการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร หน้าที่ของมันคือฤทธิ์ต้านการอักเสบและกระตุ้นกระบวนการฟื้นฟูโดยทำให้การไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองเข้มข้นขึ้น

ทิศทางนี้รวมถึง:

• การบำบัดด้วย SMT (การสัมผัสกับอิเล็กโทรด) เมื่อใช้จะช่วยลดความเจ็บปวด ทำให้สภาพทั่วไปเป็นปกติและการไหลเวียนของเลือด
• อิเล็กโตรโฟเรซิสทางการแพทย์ (ยาที่ใช้ ได้แก่ โนโวเคน, ปาปาเวอรีน, อะโทรปีน ฯลฯ ) ซึ่งให้ผลยาแก้ปวดและ antispasmodic;
• การบำบัดด้วยแม่เหล็กช่วยฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกและปรับปรุงความเป็นอยู่โดยรวม อิทธิพลของสนามแม่เหล็กมีผลดีต่ออวัยวะและระบบต่างๆ เกือบทั้งหมดของร่างกาย นอกเหนือจากระบบทางเดินอาหารแล้ว ยังใช้ในนรีเวชวิทยา สำหรับโรคของระบบทางเดินหายใจ ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ข้อต่อและกล้ามเนื้อ ระบบหัวใจและหลอดเลือด และ ระบบประสาท, ผิว. การทำงานของอุปกรณ์ Almag ขึ้นอยู่กับการแผ่รังสีแม่เหล็ก ซึ่งคุณสามารถทำการบำบัดด้วยแม่เหล็กที่บ้านได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้พิการและผู้สูงอายุ
• EHF (การบำบัดด้วยความถี่สูงมาก), การรักษาด้วยเลเซอร์ - ระบุไว้สำหรับการแพ้ยา, อาการกำเริบบ่อยครั้งและในช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการ;
• การนอนหลับด้วยไฟฟ้า (หรือยาแก้ปวดส่วนกลาง) ถูกกำหนดไว้เพื่อบรรเทาผลกระทบของความเครียด

ซึ่งรวมถึงวารีบำบัด (ทะเล ไม้สน ไอโอดีน-โบรมีน การอาบน้ำอุ่น) และ การดื่มยารักษาน้ำแร่ (บริโภคโดยไม่มีก๊าซเนื่องจากก๊าซทำให้เยื่อเมือกระคายเคืองและกระตุ้นการหลั่งน้ำย่อย) และจิตบำบัด (รวมถึง การฝึกอบรมอัตโนมัติ) ช่วยให้ทรงตัว สภาพจิตใจผู้ป่วยและการนวด

การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด (กายภาพบำบัด) ใช้ร่วมกับวิธีการบำบัดหลัก ช่วยให้การไหลเวียนโลหิตในช่องท้องดีขึ้นจึงทำให้เร็วขึ้น กระบวนการกู้คืนในเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้น ชั้นเรียนออกกำลังกายบำบัดยังช่วยป้องกันการเกิดพังผืดและการอุดตัน ปรับสภาพกล้ามเนื้อหน้าท้อง หลัง กระดูกเชิงกราน และการเสริมสร้างความแข็งแรงโดยทั่วไปของร่างกาย

ไม่ได้กำหนดการออกกำลังกายบำบัดหากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น แผลในกระเพาะอาหารในช่วงที่มีอาการกำเริบหรือปวดอย่างรุนแรงในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร หลักสูตรการออกกำลังกายบำบัดประกอบด้วย 2 ส่วน โดยแต่ละส่วนจะพิจารณาตามสภาพของผู้ป่วย ในช่วงครึ่งแรกของหลักสูตร ชั้นเรียนจะจัดขึ้นในท่านอนหงาย และในช่วงครึ่งหลังจะมีการเพิ่มการเคลื่อนไหวทั้งสี่ เข่า การนั่งและยืนในแบบฝึกหัดที่คุ้นเคย คอมเพล็กซ์เหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อเป็นหลัก เนื่องจากเมื่อแผลในกระเพาะอาหารแย่ลง ความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อทั้งร่างกายก็จะเกิดขึ้น

และโดยสรุป - ทรีทเมนท์สปาซึ่งช่วยรวบรวมความสำเร็จของกิจกรรมอื่น ๆ และหมายถึงการป้องกันการกำเริบของโรคเหนือสิ่งอื่นใด มีข้อห้ามเฉพาะในช่วงที่กำเริบในช่วงเดือนแรกหลังการผ่าตัดหรือหากสงสัยว่าแผลในกระเพาะอาหารเสื่อมเป็นเนื้องอก

ระบอบการปกครองและอาหาร

โภชนาการมีบทบาทอย่างมากทั้งในลักษณะที่ปรากฏและการลุกลามของแผลในกระเพาะอาหารตลอดจนในการรักษาและรักษาสภาวะการให้อภัยที่มั่นคง เมื่อคุณปวดท้อง คุณจะเริ่มคิดไม่ออกว่าจะกินอะไรดีเพื่อไม่ให้แย่ลง และใน สถานการณ์กรณีที่ดีที่สุด- ความเจ็บปวดบรรเทาลงอย่างสมบูรณ์

ในกรณีที่อาการกำเริบของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีการกำหนดอาหารป้องกันแผลอย่างเข้มงวด (ตารางที่ 1a) ซึ่งจะต้องปฏิบัติตามเป็นเวลา 5-7 วันเนื่องจากไม่เป็นไปตามข้อกำหนดอย่างสมบูรณ์ ความต้องการทางสรีรวิทยาร่างกาย. รับประทานอาหาร 7 ครั้งต่อวัน (ทุกๆ 2–2.5 ชั่วโมง) ในส่วนเล็กๆ อาหารทุกจานเป็นแบบเหลวหรือเละ โดยจำกัดเกลืออย่างมาก สินค้าที่แนะนำให้บริโภคในช่วงนี้:

• น้ำนม,
• เนย,
• ไข่,
• น้ำตาล,
• ซีเรียล,
• น้ำผลไม้ดิบ

ตัวบ่งชี้ผลของการรับประทานอาหารดังกล่าวคือการลดความเจ็บปวดและการกำจัดโรคทางเดินอาหาร หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ คุณสามารถเพิ่มเมนูได้:

• โจ๊กนมเหลว (ข้าว ข้าวโอ๊ต ฯลฯ)
• อาหารนึ่งจากเนื้อสับและปลา (ลูกชิ้น, ลูกชิ้น)

ความถี่ในการรับประทานอาหารลดลงเหลือ 6 ครั้ง (ทุกๆ 2.5–3 ชั่วโมง) ติดตามอาหารนี้ต่อไปอีก 2 สัปดาห์ (ตารางที่ 1b) ก่อนเข้านอนคุณสามารถดื่มนมหนึ่งแก้วหรือคีเฟอร์หนึ่งวัน

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ของการรักษาในโรงพยาบาล ผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้จะถูกเพิ่มเข้าไปในผลิตภัณฑ์ข้างต้น (ตารางที่ 1):

• ขนมปังขาว
• ผลไม้สด,
• มันฝรั่งและผักอื่น ๆ
• ครีมชา

ตอนนี้มื้ออาหารจะเกิดขึ้นทุก ๆ 3-4 ชั่วโมง 5 ครั้งต่อวันและติดตามอาหารนี้เป็นเวลาหนึ่งปี

อาหารที่สามารถบริโภคได้สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น - แกลเลอรี่ภาพ

ไข่ลวกเป็นหนึ่งในผลิตภัณฑ์หลักสำหรับการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร
โทรม ซุปผักให้การประหยัดทางกลของระบบทางเดินอาหาร ผักเป็นแหล่งของวิตามินและธาตุขนาดเล็ก น้ำผลไม้ช่วยให้ร่างกายฟื้นตัว ผลิตภัณฑ์นมและไข่เป็นพื้นฐานของเมนูแผล คุณสามารถทานลูกชิ้นกับมันฝรั่งบดได้เมื่อผ่านระยะกำเริบไปแล้ว โจ๊กนมดีต่อแผล

เมนูตัวอย่างเมื่อใช้ตารางกลุ่ม 1

เวลา แผนกต้อนรับ อาหาร	ชื่ออาหาร
	ตารางที่ 1ก	ตารางที่ 1ข	ตารางที่ 1
7.00–8.00	นม 1 แก้ว ไข่ลวก	ไข่เจียวนึ่ง, แครกเกอร์, เนย, แก้วนม	โจ๊ก นมข้น แซนวิชกับชีสอ่อน เนย, ชากับนม
10.00–11.00	เยลลี่ผลไม้, แก้วนม	Kissel หรือเยลลี่นม	แอปเปิ้ล, คุกกี้, ยาต้มโรสฮิป
13.00–14.00	ซุปเมือก (ข้าว, ข้าวโอ๊ต) ซูเฟล่ เนื้อนึ่ง ถ้วย เยลลี่หรือน้ำซุปข้นผลไม้	ซุปเมือก (ข้าว, ข้าวโอ๊ตข้าวสาลี รำ) เควนเนลไอน้ำ กับมันบด น้ำซุปข้นผลไม้ขูด แอปเปิ้ลแครกเกอร์	ซุปจากผักบด ขนมปังขาว. ไอน้ำทอด (ปลาต้ม)กับน้ำซุปข้น จากผักหรือกับโจ๊ก ครีมนม.
16.00	นมหนึ่งแก้วเนย ไข่ต้มยางมะตูม	ไข่ลวกเนื้อครีม เนยกับเกล็ดขนมปังแก้ว น้ำนม	Rusks กับชาหรือยาต้ม โรสฮิป
19.00	ซุปเซโมลินาที่ลื่นไหล เยลลี่นม, เนย	เนื้อทอดนึ่ง โจ๊กบดกับนม เยลลี่แครกเกอร์	ปลาต้มกับผัก น้ำซุปข้น, เครื่องทำเส้นบะหมี่ไอน้ำ. ขนมปังขาวชาหนึ่งแก้ว
20.00	ไข่เจียวน้ำผลไม้	ไข่ลวก, โจ๊กเซโมลินา, น้ำซุปข้นผลไม้	Kefir หรือนมอบหมัก, ไข่เจียว หรือคอทเทจชีสบดด้วย น้ำตาล
21.00–21.30 (ก่อนนอน)	นมหนึ่งแก้วหรือ เยลลี่	นมหนึ่งแก้วหรือ เยลลี่	นมแก้ว

หากคุณมีแผลในกระเพาะอาหาร คุณควรแยกอาหารต่อไปนี้ออกจากอาหารของคุณ:

• ผักดอง,
• สูบบุหรี่,
• อาหารกระป๋อง,
• อาหารทอด,
• น้ำซุปเนื้อและปลาเข้มข้น
• เครื่องปรุงรส,
• กะหล่ำปลี,
• มะยม,
• ลูกเกด
• เนื้อเหนียว

ผลิตภัณฑ์ที่ห้ามใช้ในระหว่างการกำเริบของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

กระตุ้นให้เกิดแผลพุพอง เครื่องปรุงรสมีผลระคายเคืองต่อแผล เคบับอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องได้ อาหารจานด่วนขัดขวางการเผาผลาญ โซดาทำให้เยื่อเมือกระคายเคือง ห้ามผลิตภัณฑ์ที่รมควัน แอลกอฮอล์กระตุ้นให้เกิดอาการตกเลือดภายใน

เมื่อรับประทานอาหารจำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการประหยัดทางกลและเคมีดังนั้นเนื้อสัตว์จึงถูกทำให้บริสุทธิ์ซีเรียลสุกเกินไปไข่จะถูกต้มให้นิ่มซุปและเยลลี่จะลื่นไหล ก่อนรับประทานอาหารควรทาน antispasmodics (Atropine, No-shpa) และร่วมกับอาหาร - การเตรียมเอนไซม์ (Hilak forte, Panzinorm forte, Mezim, Festal และอื่น ๆ )

การอดอาหารเพื่อการรักษาสามารถใช้รักษาแผลในกระเพาะอาหารได้ แต่เฉพาะในกรณีที่โรคยังอยู่ในระยะเริ่มต้นเท่านั้น การอดอาหารเกี่ยวข้องกับการปฏิเสธที่จะกิน แต่คุณต้องดื่มน้ำหรือของเหลวอื่นๆ มากถึง 1.5 ลิตรต่อวัน

ไม่ว่าในกรณีใดคุณควรปรึกษาแพทย์เนื่องจากการรักษาประเภทนี้อาจส่งผลที่ไม่พึงประสงค์ได้ หากได้รับ "ความดี" ในระหว่างการอดอาหารก็จำเป็น ประการแรก ไม่ให้เย็นเกินไป และประการที่สอง เพื่อหลีกเลี่ยงความรุนแรง การออกกำลังกายประการที่สาม ก่อนที่คุณจะเริ่มอดอาหาร คุณต้องทานอาหารพิเศษเป็นเวลา 3-5 วันเพื่อที่จะเปลี่ยนไปสู่การอดอาหารได้อย่างราบรื่น ออกจากการอดอาหาร - โดยไม่กินมากเกินไป ค่อยๆ

สำหรับแผล คุณสามารถเปลี่ยนน้ำได้เฉพาะกับน้ำแครอทคั้นสดเท่านั้น

การเยียวยาพื้นบ้านของคุณยาย

นอกจากนี้ยังมีสูตรอาหารที่ผ่านการทดสอบตามเวลาอีกด้วย ยาแผนโบราณสืบทอดมาจากคุณทวดของเรา ยาเหล่านี้สามารถใช้เป็นยาเสริมจากการรักษาที่แพทย์สั่งได้

1. น้ำมันฝรั่งคั้นสด ในการเตรียมมันคุณจะต้องปอกมันฝรั่งสดแล้วขูดมันแล้วบีบน้ำออกด้วยผ้ากอซหรือใช้เครื่องคั้นน้ำผลไม้ ดื่มน้ำผลไม้วันละ 2 ครั้ง - 50–100 มล. ในตอนเช้าขณะท้องว่างและก่อนนอน ภายใน 7 วัน
2. เครื่องดื่มที่ทำจากน้ำผึ้ง สำหรับน้ำ 1 แก้ว ให้รับประทานน้ำผึ้งลินเด็น 1 ช้อนโต๊ะ คนและดื่มก่อนอาหารครึ่งชั่วโมง วันละ 3 ครั้ง
3. ทิงเจอร์โพลิสทำในอัตรา: สำหรับโพลิส 20 กรัม, แอลกอฮอล์ทางการแพทย์ 2 ถ้วย, แช่ในที่มืดเป็นเวลา 2 สัปดาห์ที่อุณหภูมิ 20–22 องศา

   นอกจากนี้ต้องเขย่าทิงเจอร์ทุกวัน กรองผ้าขาวบางแล้วใช้ 1 ช้อนชาต่อนมอุ่น 1/4 ถ้วยเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์

4. คอลเลกชันที่ช่วยรักษาแผลในกระเพาะอาหาร ได้แก่ ดอกคาโมไมล์ ดาวเรือง และยาร์โรว์ ในส่วนเท่าๆ กัน เทส่วนผสมสองช้อนโต๊ะลงในน้ำเดือด 0.5 ลิตรแล้วทิ้งไว้ 1 คืน ดื่ม 3/4 แก้ว 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 40 วัน หยุดพัก 14 วัน และเริ่มหลักสูตรใหม่หากจำเป็น

นอกจากนี้ฉันอยากจะทราบอีกสิ่งหนึ่ง: ผู้ประสบภัยบางคนชอบที่จะกำจัดอาการเสียดท้องซึ่งมักปรากฏพร้อมกับแผลด้วยความช่วยเหลือของโซดา นี่เป็นสิ่งต้องห้ามโดยเด็ดขาดเนื่องจากเมื่อคุณใช้โซดาสำหรับอาการเสียดท้องจะเกิดปฏิกิริยาการทำให้กรดไฮโดรคลอริกเป็นกลาง รู้สึกไม่สบายหายไปแต่ปฏิกิริยาของด่างซึ่งเป็นโซดากับกรดกัดกร่อนแผลรุนแรงยิ่งขึ้นและผ่าน เวลาอันสั้นเมื่อน้ำย่อยเริ่มหลั่งอีกครั้ง อาการปวดก็จะกลับมารุนแรงมากขึ้น

เช่นเดียวกับผู้ที่ต้องการ "กัดกร่อน" แผลด้วยการดื่มแอลกอฮอล์และเครื่องดื่มที่มีแผลดังกล่าว นอกจากนี้ F.G. Uglov ศัลยแพทย์ชื่อดังของเราซึ่งทำการผ่าตัดผู้ป่วยจำนวนมาก เตือนไม่ให้ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไม่เพียงแต่กับผู้ป่วยที่เป็นแผลเท่านั้น แต่ยังเตือนด้วย คนที่มีสุขภาพดี- เนื่องจากการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในอวัยวะต่างๆ ทางเดินอาหารเลือดออกอาจรุนแรงมาก (แอลกอฮอล์ทำให้หลอดเลือดขยายตัวและการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น) จนไม่มีเวลาพาบุคคลไปโรงพยาบาลด้วยซ้ำ - กรณีจบลงด้วยการเสียชีวิต

เมื่อความเจ็บปวดขัดขวางคุณจากการนอนหลับอย่างสงบ หลายๆ คนหันไปขอคำแนะนำจากญาติและเพื่อนฝูงและค้นหาข้อมูลในสาธารณสมบัติ ไม่มีใครชอบไปหาหมอ

บนอินเทอร์เน็ตคุณมักจะพบคำอธิบายเกี่ยวกับยามหัศจรรย์ต่าง ๆ ที่เป็นยาครอบจักรวาล (หรือตามที่ผู้เขียนวางตำแหน่งไว้) หนึ่งในยาเหล่านี้คือ ASD (ส่วนที่ 2) ถูกสร้างขึ้นโดย Doctor of Veterinary Medicine A. Dorogov และใช้สำหรับการรักษาวัณโรค ระบบทางเดินอาหาร นรีเวชวิทยา และการรักษาโรคหู คอ จมูก ความคิดเห็นเกี่ยวกับยานี้ถูกแบ่งออก ความคิดเห็นเชิงลบหายากอย่างยิ่งและจากผู้ที่ได้ประจักษ์เท่านั้น ปฏิกิริยาการแพ้เกี่ยวกับส่วนประกอบของยา

ความคิดเห็นเชิงลบส่วนใหญ่มีอยู่ในหมู่แพทย์เนื่องจากยานี้ไม่ได้รับการจดทะเบียนอย่างเป็นทางการไม่มีการระบุข้อห้ามและไม่สามารถรวมไว้ในสูตรการรักษาอย่างเป็นทางการได้ อย่างไรก็ตาม แพทย์บางคนยังคงแนะนำให้ใช้เป็นส่วนเสริมจากระบบการปกครองหลัก ผู้ป่วยจะใช้ยานี้ด้วยความเสี่ยงของตนเอง ในกรณีนี้แพทย์จะไม่รับรองผลลัพธ์เชิงบวกของการรักษาโรค - ท้ายที่สุดหากในระหว่างการใช้ยาด้วยตนเอง (ซึ่งเรียกว่าการใช้ยาที่ไม่สามารถควบคุมได้) อาการกำเริบยังคงเกิดขึ้นไม่ว่าในกรณีใดคุณจะต้องเปลี่ยน สู่การแพทย์อย่างเป็นทางการ

หากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น...

หากไม่สามารถรักษาแผลในกระเพาะอาหารด้วยวิธีข้างต้นได้อีกต่อไป การผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหารจะกลายเป็นวิธีการรักษาที่รุนแรง การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นหาก:

1. มีเลือดออกหรือมีแผลทะลุ
2. ไม่มีผลจากการรักษาด้วยยารักษาโรค
3. แผลพุพองก็เสื่อมลง เนื้องอกร้าย(ความร้ายกาจ).

เส้นทางการรักษาโดยการผ่าตัดจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับระดับของภาวะแทรกซ้อนและขนาดของแผลในเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้น นอกจากนี้ยังมีวิธีดำเนินการหลายวิธี:

• การเย็บ--วิธีการ การผ่าตัดรักษาแผลที่มีรูพรุน มักดำเนินการโดยใช้กล้องวิดีโอหรือการผ่าตัดผ่านกล้อง ข้อบ่งชี้อาจรวมถึงการแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้อง, แผลสดในผู้ป่วยอายุน้อย, มีความเสี่ยงสูงการแทรกแซงการผ่าตัด ฯลฯ ) ความแตกต่างระหว่างครั้งแรกและครั้งที่สองอยู่ที่ขนาดของแผล - ด้วยการส่องกล้องวิดีโอเพียง 0.5–1.5 ซม.
• การตัดออกจะใช้ทั้งสำหรับการตกเลือดและการเจาะแผล ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความร้ายแรงของคดี การผ่าตัดต้องใช้กรีดกว้าง ผนังหน้าท้องการตัดออกของแผลและการเย็บผนังอวัยวะในภายหลัง หลังจากนั้นจะทำ pyloroplasty เพื่อป้องกันการเกิดความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้น (เช่น การตีบของลูเมน)
• วิธีการใช้ความร้อนเป็นวิธีที่อ่อนโยนที่สุดและกำหนดไว้สำหรับการตกเลือดแบบเปิด สิ่งเหล่านี้รวมถึงการแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้า การกัดด้วยความร้อน การแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์ และการแข็งตัวของพลาสมาอาร์กอน กล่าวโดยย่อ สาระสำคัญของวิธีการทั้งหมดเหล่านี้คือการกัดกร่อนหลอดเลือดโดยใช้เครื่องมือที่แตกต่างกันและใช้วัสดุที่แตกต่างกัน โดยการกัดกร่อนบริเวณที่มีเลือดออก จะทำให้การแข็งตัวของเลือดค่อนข้างคงที่ (เช่น หยุดการสูญเสียเลือด) เป็นที่น่าสังเกตว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้การถ่ายภาพด้วยเลเซอร์ด้วยแสงเลเซอร์ได้สูญเสียวิธีการอื่นไปเนื่องจากมีต้นทุนค่อนข้างสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแข็งตัวของพลาสมาอาร์กอนซึ่งมีข้อดีคือดำเนินการแบบไร้สัมผัสและไร้จำนวนมาก ผลข้างเคียงสังเกตได้จากเทคนิคการสัมผัส

ทุกประเภท การแทรกแซงการผ่าตัดดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น หลังการผ่าตัด การออกกำลังกายเป็นสิ่งสำคัญมากในการเร่งการสมานแผลและป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยเริ่มออกกำลังกายแบบพาสซีฟในวันแรกหลังการผ่าตัด (ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน) ในวันที่สามคุณสามารถลุกขึ้นได้อย่างช้าๆ เย็บแผลจะถูกลบออกหลังจากผ่านไปประมาณหนึ่งสัปดาห์ และหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ คุณจะกลับบ้านได้ ขณะเดียวกันใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดมีการกำหนดวิธีการบางอย่างที่อธิบายไว้ข้างต้นและจำเป็นต้องปฏิบัติตามการควบคุมอาหารและระบบการปกครอง

แนะนำให้ตรวจโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหารทุก ๆ หกเดือนเป็นเวลา 5 ปีหากไม่มีอาการของโรคโดยนักบำบัดโรค - ปีละครั้งในระหว่างการตรวจ - นำตัวอย่างเลือดและปัสสาวะเพื่อทำการทดสอบ การควบคุม EGDS; ห้ามสูบบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยสมบูรณ์ ในช่วงฤดูใบไม้ผลิ - ฤดูใบไม้ร่วง - ดำเนินหลักสูตรการรักษาป้องกันการกำเริบของโรค (ยาลดกรดและยาต้านอาการกระตุกเป็นเวลา 4-8 สัปดาห์) ได้รับการยกเว้นจากกะกลางคืนและการเดินทางเพื่อธุรกิจระยะยาวในช่วงการรักษาป้องกันการกำเริบของโรค

เมื่อพิจารณาถึงวิธีการหลักในการรักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นแล้ว ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และเมื่อเปรียบเทียบความพยายามที่ใช้ในการรักษากับความพยายามในการป้องกันโรคนี้ ข้อสรุปแนะนำตัวเองโดยไม่สมัครใจว่าทางออกที่ดีที่สุดคือการใช้กำลังใจเพื่อเอาชนะสิ่งล่อใจประเภทต่างๆ และป้องกันการพัฒนาของพยาธิสภาพดังกล่าว

แต่เราทุกคนล้วนเข้มแข็งในการเข้าใจถึงเหตุการณ์หลังเหตุการณ์และโดยทั่วไปมั่นใจว่าสิ่งนี้จะไม่เกิดขึ้นกับเรา ความมั่นใจนี้มาจากไหนยังคงเป็นปริศนา แต่ใครก็ตามที่ได้รับการเตือนล่วงหน้าก็เตรียมพร้อมและหลังจากอ่านข้อมูลที่ให้มาก็มีความหวังว่าจะมีคนคิดถึงสุขภาพและวิถีชีวิตของตนเอง

6812 0

คุณสมบัติของการไหล

เนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือ ลำไส้เล็กส่วนต้นในกรณีส่วนใหญ่จะผ่านแผลที่มีรูพรุนมันจะไหลเข้าไปในช่องท้องอย่างต่อเนื่องโดยเข้าสู่ช่องว่างใต้ตับก่อนจากนั้นจึงเข้าไปในคลองด้านข้างด้านขวาแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาและใต้โดมด้านขวาของไดอะแฟรม (รูปที่ 51-1 ).

ข้าว. 51-1. การแพร่กระจายของเนื้อหาในกระเพาะอาหารไปทั่วช่องท้องระหว่างการเจาะแผลในบริเวณไพโลโรดูโอดีนัล (ระบุด้วยลูกศร)

อยู่ในสถานที่เหล่านี้ที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบเริ่มแรกเกิดขึ้นและในระหว่างการผ่าตัดจะพบการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดที่สุดในเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะภายใน ต่อจากนั้นจะเกิดการแพร่กระจาย (ทั้งหมด) เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองและการติดเชื้อในช่องท้องจากการผ่าตัดซึ่งไม่มี การผ่าตัดรักษาส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีอาการแทรกซ้อนนี้

ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง (ประมาณ 10% ของกรณี) การเจาะโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก ถูกปกคลุมด้วยฟิล์มไฟบริน เส้นโอเมนตัม พื้นผิวด้านล่างของตับหรือลำไส้ใหญ่ หรือถูก "ผ้าอนามัยแบบสอด" จาก ข้างในมีอาหารชิ้นหนึ่ง - ที่เรียกว่า แผลพุพองที่มีรูพรุน- หลังจากนั้นการไหลของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในช่องท้องจะหยุดลงความเจ็บปวดจะลดลง กระบวนการทางพยาธิวิทยาเฉพาะที่ ปฏิกิริยาการอักเสบจำกัดอยู่ที่พื้นที่ใต้ตับและ/หรือแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา

ในอนาคตอาจมีรูปแบบของโรคต่อไปนี้ได้ ประการแรกข้อบกพร่องของผนังที่มีหลังคาอาจเปิดขึ้นอีกครั้ง อาการลักษณะเฉพาะจะปรากฏขึ้นอีกครั้ง และการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะดำเนินไป ประการที่สองด้วยการแบ่งเขตที่ดีของเนื้อหาที่ติดเชื้อที่หกออกจากช่องท้องอิสระการก่อตัวของฝีหรือฝีในช่องท้องหรือฝีในอุ้งเชิงกรานด้านขวาเป็นไปได้ และในที่สุดประการที่สาม (หายากมาก!) ด้วยการปิดการเจาะอย่างรวดเร็วมีตัวเลือกสำหรับการปิดข้อบกพร่องขั้นสุดท้ายเนื่องจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ แผลเป็นของแผลในกระเพาะอาหารและการฟื้นตัวของผู้ป่วยอย่างค่อยเป็นค่อยไป

ในบางกรณีก็สังเกตได้ ตัวเลือกการเจาะที่ผิดปกติ: เข้าไปในโพรงของ omental bursa, เข้าไปใน omentum ที่น้อยกว่าหรือมากกว่า, แบ่งชั้นของช่องท้อง, เข้าไปในช่องว่าง retroperitoneal, เข้าไปในโพรงที่คั่นด้วยการยึดเกาะ. ในสถานการณ์เช่นนี้ ภาพทางคลินิกโรคนี้ผิดปกติและการวินิจฉัยทำได้ยากมาก อันเป็นผลมาจากการเจาะแผลในส่วนโค้งของกระเพาะอาหารน้อยลงไปจนถึงความหนาของ omentum ที่น้อยกว่า แทรกซึมการอักเสบ(บางครั้งเข้าใจผิดว่าเป็นเสมหะในกระเพาะอาหาร) แล้วก็เป็นฝี การมีอยู่ของฝีในระยะยาวทำให้เกิดโพรงที่มีขนาดใหญ่มากและ "การกัดกร่อน" ของผนังกระเพาะอาหารในพื้นที่ขนาดใหญ่ ฝีดังกล่าวสามารถเจาะเข้าไปในช่องท้องได้ซึ่งทำให้เกิดการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองและอาการช็อกจากการติดเชื้อ การเจาะแผลที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนความโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้นในช่องว่างระหว่างชั้นของ omentum ที่มากขึ้นจะนำไปสู่การเกิดโรคไขสันหลังอักเสบเป็นหนอง การเจาะแผล ผนังด้านหลังกระเพาะอาหารจะนำไปสู่การป้อนเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปใน omental bursa ก่อน จากนั้นจึงผ่าน foramen of Winslow เข้าไปในคลองด้านข้างขวาของช่องท้องและแอ่งอุ้งเชิงกราน

ใน 10% ของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ทะลุ มีเลือดออกในทางเดินอาหาร- ในกรณีเหล่านี้ แหล่งที่มาของการตกเลือดไม่ใช่แผลที่มีรูพรุน (มันทะลุเนื่องจากการแตกของหลอดเลือดและการพัฒนาของเนื้อร้ายของส่วนของลำไส้หรือผนังกระเพาะอาหาร) แต่เป็นแผลในกระจก ("จูบ") ของ ผนังด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นมักเจาะเข้าไปในหัวของตับอ่อนหรือชั้นเมือกและ submucosal ที่แตกของ cardia ของกระเพาะอาหาร (Mallory-Weiss syndrome)

ภาพทางคลินิก

ในหลักสูตรทั่วไปของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุนสามช่วงเวลา (ขั้นตอน) มีความโดดเด่นตามอัตภาพโดยทั่วไปสอดคล้องกับขั้นตอนของการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ:
1) ระยะเวลาของ “อาการช็อกในช่องท้อง” (ระยะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสารเคมี) นานเฉลี่ย 6 ชั่วโมง
2) ช่วงเวลาของ "ความเป็นอยู่ที่ดีในจินตนาการ" (ระยะของการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบในซีรัม - ไฟบรินและการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่เป็นระบบ) นาน 6-12 ชั่วโมง
3) การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองกระจาย (การติดเชื้อในช่องท้องอย่างรุนแรง) โดยปกติหนึ่งวันหลังจากการเจาะ

ช่วงแรก.โดดเด่นด้วยรูปลักษณ์ที่กะทันหันอย่างมาก ความเจ็บปวดเฉียบพลันในบริเวณลิ้นปี่ซึ่งผู้ป่วยเปรียบเสมือนการถูกมีด (“เจ็บกริช”) หรือแส้ ในด้านความแรงและความเร็วของการเกิดขึ้นไม่มีอาการปวดท้องอื่นใดเทียบได้ ในระยะแรก อาการปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องท้องส่วนบน โดยจะปวดมากขึ้นทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลางเมื่อมีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุน แพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังครึ่งซีกขวาของช่องท้อง รวมถึงบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา จากนั้นจึงครอบคลุมทุกส่วน สังเกตลักษณะเฉพาะ การฉายรังสีความเจ็บปวดที่ไหล่ขวา บริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า และ สะบักขวา(ขึ้นอยู่กับการระคายเคืองของเส้นประสาทฟินิกที่สิ้นสุดด้วยสารที่หกรั่วไหล) การอาเจียนไม่ปกติในช่วงเวลานี้ (อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีแผลในกระเพาะอาหารไพโลโรดูโอดีนัลตีบทะลุพื้นหลังของกระเพาะอาหารที่ขยายใหญ่และอิ่ม ในกรณีเช่นนี้ การอาเจียนจะเกิดขึ้นก่อนการเจาะทะลุ) ตามกฎแล้วจะเกิดขึ้นในภายหลัง - โดยมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย

ในการตรวจสอบจะมีข้อสังเกต ลักษณะเฉพาะ รูปร่างป่วย: เขานอนตะแคงขวาโดยไม่ขยับขาโดยยกขาไปที่ท้อง ใช้มือประสานท้อง หลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย สำหรับศัลยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ ตำแหน่งนี้จะช่วยให้สงสัยว่ามีแผลพรุนได้ทันที

ใบหน้าซีดเซียวซีดมีสีหน้าหวาดกลัวและดวงตาตกต่ำ อาจมีเหงื่อเย็น การหายใจถี่และตื้น ลักษณะเฉพาะ หัวใจเต้นช้าเริ่มต้น: อัตราชีพจรมักจะลดลงเหลือ 50-60 ต่อนาที (ที่เรียกว่าชีพจรวากัล) เนื่องจากการเผาไหม้ของเยื่อบุช่องท้องและ ปลายประสาทกรด. ความดันโลหิตอาจลดลง

ลิ้นยังคงสะอาดและชุ่มชื้นในชั่วโมงแรกหลังการเจาะ ท้องไม่มีส่วนร่วมในการหายใจความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเป็นลักษณะเฉพาะซึ่งมีลักษณะเป็นรูปไม้กระดานพอสมควร ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นยาชูกำลังโดยธรรมชาติ และในคนหนุ่มสาวรูปร่างผอมบาง กล้ามเนื้อ Rectus abdominis ทั้งสองมีความโดดเด่นในด้านความโล่งใจในรูปแบบของเพลาตามยาว โดยคั่นด้วยสะพานเอ็นในทิศทางตามขวาง (ช่องท้องสแคฟอยด์) บางครั้งความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องก็ไม่เด่นชัดนัก สิ่งนี้เกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยสูงอายุ ในโรคอ้วน และในบุคคลที่ผอมแห้งเนื่องจากเนื้อเยื่อหย่อนคล้อย

ในตอนแรกความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นรวมถึงความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบน ค่อยๆไปถึงบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องตามการแพร่กระจายของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เทลงในช่องท้อง แม้ว่าความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะครอบคลุมผนังหน้าท้องทั้งหมด แต่ก็มักจะเกิดขึ้นสูงสุดในบริเวณที่มีอาการปวดเริ่มแรก กล่าวคือ ในบริเวณลิ้นปี่หรือในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านขวา นอกจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในบริเวณเหล่านี้แล้ว ยังมีอาการอื่นๆ ของการระคายเคืองในช่องท้องเกิดขึ้นอยู่ตลอดเวลา

ลักษณะอาการของแผลพุพองคือลักษณะที่ปรากฏ ก๊าซฟรีในช่องท้องซึ่งแสดงออกโดยการหายไปของความหมองคล้ำของตับ เมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย บริเวณที่เกิดเสียงกระทบดังปกติ (นิ้วขวาง 2 นิ้วเหนือขอบกระดูกซี่โครงตามแนวกระดูกไหปลาร้าและเส้นพาราสเตอร์นัลทางด้านขวา) จะพบว่าแก้วหูอักเสบชัดเจน อาการนี้สามารถระบุได้ชัดเจนยิ่งขึ้นโดยการกระทบตามแนวกลางรักแร้ด้านขวาโดยผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย (ควรจำไว้ว่าการทำให้ตับหมองคล้ำสั้นลงหรือหายไปอาจเป็นผลมาจากการแทรกแซง ลำไส้ใหญ่- อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี เนื่องจากมีก๊าซเข้าไปในช่องท้องจำนวนเล็กน้อย สิ่งนี้จะเกิดขึ้น อาการลักษณะเฉพาะไม่ในชั่วโมงแรกของการเกิดโรค ในกรณีของกระบวนการติดกาวขนาดใหญ่ อาจไม่ปรากฏเลย ในช่วงเวลานี้มักจะไม่ได้ยินเสียงบีบตัวของกระเพาะอาหารและลำไส้

ในช่วงชั่วโมงแรกของโรคในกรณีส่วนใหญ่เป็นไปได้ที่จะตรวจพบความเจ็บปวดเฉียบพลันในเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานในระหว่างการตรวจทางทวารหนักและช่องคลอดแบบดิจิตอล

ช่วงที่สอง.ใบหน้าของผู้ป่วยจะได้สีปกติ ชีพจร ความดันโลหิต และอุณหภูมิจะเท่ากัน การหายใจมีอิสระมากขึ้นและสิ้นสุดตื้น ลิ้นจะค่อยๆ แห้งและเคลือบ ผนังหน้าท้องด้านหน้ามีความแข็งน้อยกว่า แต่เมื่อคลำ อาการปวดบริเวณลิ้นปี่และช่องท้องด้านขวาจะยังคงอยู่ ในกรณีที่มีแผลพุพองแบบปิด อาการปวดท้องส่วนบนจะค่อยๆ ทุเลาลง เนื่องจากการไหลของเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านทางช่องด้านข้างด้านขวาและการสะสมของสารหลั่งในช่องท้องในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา ความเจ็บปวด ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเฉพาะที่ และอาการระคายเคืองในช่องท้องเกิดขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา หากแพทย์พบผู้ป่วยเป็นครั้งแรกในช่วงเวลานี้เองที่เขาอาจทำผิดพลาดและวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโดยไม่ได้รับการประเมินประวัติทางการแพทย์อย่างเหมาะสม

หากมีของเหลวอิสระจำนวนมากในช่องท้องในตำแหน่งที่ลาดเอียง เสียงกระทบที่น่าเบื่อจะถูกตรวจพบตามแนวคลองด้านข้างด้านขวาและด้านซ้าย การบีบตัวของอวัยวะลดลงหรือหายไป การตรวจทางทวารหนักสามารถเผยให้เห็นส่วนที่ยื่นออกมาของผนังด้านหน้าของทวารหนักและความเจ็บปวดได้ ผู้ป่วยในช่วงเวลาแห่งความอยู่ดีมีสุขนี้มักลังเลที่จะตรวจร่างกาย มั่นใจว่าโรคเกือบจะผ่านไปแล้วหรือจะผ่านไปในไม่ช้าหากปล่อยไว้ตามลำพัง และลังเลที่จะตกลงเข้ารับการผ่าตัด

ช่วงที่สาม.หลังจากเจาะได้หนึ่งวัน อาการของผู้ป่วยก็เริ่มแย่ลง อาการแรกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบก้าวหน้าคือการอาเจียนซ้ำ ๆ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยขาดน้ำและทำให้ผู้ป่วยอ่อนแอลง ผู้ป่วยมีพฤติกรรมกระสับกระส่าย ผิวและเยื่อเมือกจะแห้ง กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบแบบทั่วร่างกายเกิดขึ้น อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น ชีพจรเต้นเร็วถึง 100-120 ต่อนาที ความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่อง การหายใจเพิ่มขึ้นอีกครั้ง ลิ้นแห้งเคลือบอย่างหนาด้วยการเคลือบที่ดูเหมือนเปลือกสกปรก สีน้ำตาล- ช่องท้องจะขยายออก ในบริเวณที่ลาดเอียงของช่องท้องจะไม่ได้ยินเสียงบีบตัว จำนวนมากของเหลว ดังที่ N.N. กล่าวไว้ ไม่ใช่โดยไม่มีเหตุผล ซามาริน (2495) “...ทั้งการวินิจฉัยและ การดูแลการผ่าตัดในช่วงเวลานี้พวกเขามักจะสายไปแล้ว”

การเจาะที่ผิดปกติระบุไว้ไม่เกิน 5% ของกรณี แผลที่อยู่ในส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารและบนผนังด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นจะทะลุเข้าไปในช่อง retroperitoneal (ไม่ค่อยมากนักมักเจาะเข้าไปในหัวของตับอ่อนซึ่งมีความซับซ้อนเนื่องจากมีเลือดออกมาก) ในกรณีแรก อากาศจากกระเพาะอาหารสามารถเข้าสู่เมดิแอสตินัม เนื้อเยื่อบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้าด้านซ้าย หรือผนังด้านซ้ายของหน้าอก ทำให้เกิดถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ในกรณีที่สองจะปรากฏในสะดือ (ก๊าซแพร่กระจายจาก retroperitoneum ไปตามเอ็นรอบของตับ) และในบริเวณเอวด้านขวา อันเป็นผลมาจากการเจาะแผลในกระเพาะอาหารเข้าไปในความหนาของ omentum ที่น้อยกว่าหรือมากกว่านั้นเกิดการแทรกซึมของการอักเสบซึ่งต่อมาเป็นฝี

การเจาะที่ผิดปกติ (ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร ในความหนาของ omentum ที่น้อยกว่าหรือมากกว่า) แสดงออกทางคลินิกแตกต่างไปจากการเจาะเข้าไปในช่องท้องอิสระ อาการปวดท้องมีลักษณะปานกลางโดยไม่มีการแปลที่ชัดเจน ความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องไม่เด่นชัดนัก ในกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างไม่เหมาะสมของแผลที่มีรูพรุนภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองอย่างรุนแรงเกิดขึ้นจากช่องท้องและช่องว่าง retroperitoneal (ฝีของ omental bursa, omentum น้อยลงและมากขึ้น, เสมหะ retroperitoneal ฯลฯ ) แสดงออกทางคลินิกโดยปฏิกิริยาการอักเสบที่เป็นระบบเด่นชัดและลบออก อาการในท้องถิ่น

AI. คิริเอนโก เอ.เอ. มาตูเชนโก

การเจาะ (การเจาะ) ของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมักเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นความก้าวหน้าของแผลในช่องท้องอิสระโดยมีการเข้าสู่เนื้อหาของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น นี่เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและคุกคามถึงชีวิตที่สุดของโรคแผลในกระเพาะอาหาร ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาอย่างรวดเร็วของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย ภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหารโดยการเจาะพบในผู้ป่วย 5-10% และในผู้ป่วยที่มีแผลที่ซับซ้อน - ใน 20-25% ของกรณี

การเจาะแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการลุกลามของการทำลายล้างเรื้อรัง กระบวนการอักเสบในแผล ไม่ค่อยพบแผลเฉียบพลันเมื่อกระบวนการทำลายล้างในนั้นเด่นชัดมากจนในไม่ช้าพวกเขาก็มีรูพรุน ปัจจัยทางกลที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้อง (ความเครียดทางร่างกายอย่างรุนแรง การยกของหนัก การบาดเจ็บที่ช่องท้อง) อาจทำให้เกิดการเจาะทะลุ การกินอาหารหยาบและแอลกอฮอล์ซึ่งทำให้น้ำย่อยหลั่งมากและมีความสามารถในการย่อยอาหารเพิ่มขึ้น การบาดเจ็บทางระบบประสาท ฯลฯ

แผลทะลุมักพบในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิซึ่งสัมพันธ์กับการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหารในช่วงเวลาเหล่านี้ การขาดวิตามิน และอิทธิพลของสภาพอากาศและปัจจัยอื่น ๆ

แผลทะลุพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง (10:1) คนไข้ที่เป็นแผลพรุนส่วนใหญ่จะมีอายุ 20-40 ปี ในวัยเด็กแผลพุพองในลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีอิทธิพลเหนือกว่าในวัยกลางคนและวัยชรา - แผลในกระเพาะอาหาร

ในกรณีส่วนใหญ่ แผลพุพองเรื้อรัง (80-85%) มีรูพรุน (Savelyev V.S., 1977; Myshkin K.I., 1984)

รูเจาะจะอยู่ตรงกลางแผลเสมอ โดยปกติแล้วจะมีรูปร่างกลมหรือวงรี ขอบเรียบเสมอกันราวกับเจาะออก และมักมีขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.3-0.5 ซม.)

ในผู้ป่วย 90-95% แผลมีรูพรุนเกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น และเพียง 5-10% บนผนังด้านหลัง การเจาะแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นพบได้ใน 60-70% และแผลในกระเพาะอาหารใน 30-40% ของกรณี ในระยะหลังมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วน pyloric และ prepyloric ในส่วนตรงกลางและส่วนล่างที่สามของความโค้งที่น้อยกว่าและไม่ค่อยบ่อยในส่วนย่อยของหัวใจและหัวใจ

ส่วนใหญ่แล้วแผลที่มีรูพรุนมักเป็นแผลเดี่ยว แต่ก็สามารถเป็นสองเท่าได้ที่ผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระเพาะอาหาร (ที่เรียกว่า<зеркальные>, หรือ<целующиеся>- เนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นไหลเข้าไปในช่องท้องเมื่อแผลพุพองทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย ในช่วง 6 ชั่วโมงแรก เนื่องจาก ผลฆ่าเชื้อแบคทีเรียน้ำย่อยกระบวนการอักเสบมีลักษณะเป็นการอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรียทางเคมี จากนั้นแบคทีเรียจะพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเกิดจากเชื้อ Staphylococci, Streptococci, E. coli เป็นต้น ดังนั้นการไหลในช่องท้องจึงเป็นเซรุ่มจากนั้นจึงเกิดเซรุ่มไฟบรินและมีหนอง บนพื้นผิวเซรุ่มรอบ ๆ การเจาะจะสังเกตเห็นภาวะเลือดคั่งเนื้อเยื่อบวมและการสะสมของไฟบริน ในกรณีที่เป็นแผลธรรมดาแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ขอบของมันจะนิ่ม ในกรณีของแผลที่แข็งกระด้าง ขอบของมันจะหนาแน่นและมีกระดูกอ่อนสม่ำเสมอ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ร่วมกับอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและภาพทางคลินิกของ รูปแบบที่รุนแรงที่สุดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ความเจ็บปวดนั้นรุนแรงมากจนผู้ป่วยเปรียบเทียบได้<ударом кинжала>- มีลักษณะถาวรโดยธรรมชาติ บริเวณตอนต้นของบริเวณลิ้นปี่หรือในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านขวา จากนั้นจึงแพร่กระจายค่อนข้างเร็วทั่วช่องท้อง มักไปตามช่องด้านข้างด้านขวา ในผู้ป่วย 30-40% อาการปวดแผ่ไปที่ไหล่กระดูกสะบักหรือบริเวณเหนือศีรษะ: ทางด้านขวา - มีแผลพุพองของ pyloroduodenal ทะลุด้านซ้าย - แผลในกระเพาะอาหาร ความตึงของผนังหน้าท้องเป็นอาการที่สองของแผลที่มีรูพรุนอย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีความตึงเครียดเป็นรูปแผ่นดิสก์ในกล้ามเนื้อหน้าท้อง สามารถครอบคลุมช่องท้องทั้งหมดได้ไม่บ่อยนัก - ส่วนบนหรือส่วนบนและครึ่งขวา เฉพาะในบางกรณีในผู้ป่วยสูงอายุเท่านั้นที่สามารถแสดงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อได้เล็กน้อย

ก่อนที่จะมีแผลในกระเพาะอาหารทะลุ ผู้ป่วย 80-90% มีประวัติแผลในลำไส้หรือมีอาการกระเพาะอาหารที่คลุมเครือ โดยมักมีแผลทะลุเกิดขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการท่ามกลางความเป็นอยู่ที่สมบูรณ์

มีผู้ป่วยประมาณ 10-15%<безанамнезные>หรือ<немые>, แผลพุพอง, เมื่อการเจาะเป็นเหมือนอาการแรกของแผลในกระเพาะอาหาร.

ในผู้ป่วย 50-60% มีอาการ prodromal ของการเจาะหรือการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหาร (ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น, ความอ่อนแอทั่วไป, หนาวสั่น, ไข้ต่ำ, คลื่นไส้, อาเจียน) เมื่อแผลพุพองจะมีอาการทั่วไปเช่นกัน: ปากแห้ง กระหายน้ำ คลื่นไส้

ในผู้ป่วย 30-40% จะมีอาการอาเจียนแบบสะท้อน ซึ่งจะบ่อยขึ้นเมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบดำเนินไป สภาพของผู้ป่วยมีความร้ายแรงอยู่เสมอ อาการซีด แขนขาเย็น และเหงื่อเย็นบนใบหน้า หายใจถี่ ตื้น ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกไม่ได้ ชีพจรในชั่วโมงแรกหลังการเจาะจะช้าหรือปกติและเมื่อมีการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะบ่อยขึ้น ความดันโลหิตลดลง อุณหภูมิของร่างกายในช่วงแรกจะปกติหรือเป็นไข้ย่อย และต่อมาจะสูงขึ้นถึง 38 องศาหรือมากกว่า นอกจากนี้ยังมีการกักอุจจาระและก๊าซด้วย

ลักษณะที่ปรากฏของผู้ป่วยเป็นลักษณะเฉพาะ พวกเขาเข้ารับตำแหน่งบังคับบนหลังหรือตะแคงข้างโดยยกเข่าไปที่ท้องและหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนตำแหน่ง สีหน้าหวาดกลัวเป็นทุกข์

ลักษณะอาการของการเจาะจะถูกเปิดเผยโดยการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ หน้าท้องมักจะหดหรือแบน และไม่มีส่วนร่วมในการหายใจ ในผู้ป่วย 40-50% ตรวจพบอาการของ V.N. Dzbanevskaya - รอยพับของผิวหนังตามขวางที่หรือเหนือสะดือ ในการคลำนอกเหนือจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อแล้วยังมีอาการปวดเฉียบพลันอีกด้วย ส่วนบนช่องท้อง, อาการ Shchetkin-Blumberg การกระทบเผยให้เห็นบริเวณแก้วหูสูงในบริเวณส่วนบน (อาการของ I.K. Spizharny) ความหมองคล้ำในส่วนด้านข้างของช่องท้องและสัญญาณที่สำคัญอย่างยิ่ง - การหายไปของความหมองคล้ำของตับหรือการลดขนาดของมันอันเป็นผลมาจากก๊าซอิสระเข้าสู่ ช่องท้อง (ปอดบวม)

นอกจากนี้ ก๊าซอิสระยังถูกตรวจพบโดยวิธีฟลูออโรสโคปธรรมดาหรือการถ่ายภาพรังสีอีกด้วย ในตำแหน่งแนวตั้งของผู้ป่วย จะเห็นเป็นรูปเคียวหรือรูปพระจันทร์เสี้ยวทางด้านขวา ไม่ค่อยอยู่ใต้ด้านซ้าย หรือโดมทั้งสองของไดอะแฟรม หากอาการของผู้ป่วยรุนแรงสามารถตรวจได้ในท่าหงายหรือท่าด้านข้าง โรคปอดบวมในระหว่างการเจาะแผลพบในผู้ป่วย 60-80% และเป็นอาการโดยตรงของการเจาะทะลุ แต่การขาดหายไปไม่ได้ยกเว้นแผลที่มีรูพรุน

สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาอาการการตรวจคนไข้ในการวินิจฉัย การไม่มี peristalsis ในลำไส้ การฟังเสียงหัวใจจนถึงระดับสะดือ (อาการของ Gusten) และการหายใจลำบากในช่องท้องส่วนบน (อาการของ E.Ya. Koenigsberg) การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลเผยให้เห็นความเจ็บปวดเฉียบพลันในกระเป๋าของดักลาส (สัญลักษณ์ของ Kumnkampff)

ใน หลักสูตรทางคลินิกแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุน: ช่วงเวลาของอาการปวดเฉียบพลันหรือช็อก; ช่วงเวลาแห่งความเป็นอยู่ที่ดีในจินตนาการหรือการปรับปรุงที่ชัดเจนชั่วคราว ระยะเวลาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบก้าวหน้า

ระยะเวลาของการช็อกนั้นสอดคล้องโดยตรงกับระยะการเจาะของแผลในกระเพาะอาหารเมื่อเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นไหลเข้าไปในช่องท้องอย่างกะทันหันผ่านรูที่มีรูพรุนทำให้เกิดการระคายเคืองอย่างรุนแรงต่ออุปกรณ์ประสาทของเยื่อบุช่องท้อง ใช้เวลาประมาณ 6-7 ชั่วโมงและแสดงอาการทางคลินิกโดยทั่วไปของการเจาะแผลในกระเพาะอาหาร อาการโดยทั่วไปของผู้ป่วยรุนแรงอาจเกิดอาการช็อกได้ ผู้ป่วยมักจะกระสับกระส่ายและกรีดร้องด้วยความเจ็บปวด มีสีซีด. ใบหน้าเต็มไปด้วยเหงื่อเย็น แสดงออกถึงความกลัวและความทุกข์ทรมาน ผู้ป่วยตอบคำถามด้วยความยากลำบากและไม่เต็มใจ การหายใจเร็วและตื้น ชีพจรมักจะช้า ความดันโลหิตต่ำ อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติหรือเป็นไข้ย่อย ภาพทางคลินิกของรูปแบบเฉียบพลันที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะถูกเปิดเผยพร้อมกับอาการทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้น

ในช่วงระยะเวลาของความเป็นอยู่ที่ดีในจินตนาการสภาพทั่วไปและรูปลักษณ์ของผู้ป่วยจะดีขึ้นบ้าง อาการปวดท้องและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้องลดลง การหายใจ ความดันโลหิต และชีพจรมีความเท่าเทียมกัน ระยะเวลานี้สามารถสังเกตได้ระหว่าง 7 ถึง 12 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่แผลทะลุ และทำให้ทั้งผู้ป่วยและศัลยแพทย์เข้าใจผิด

ระยะเวลาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบก้าวหน้าเริ่มต้นใน 12-15 ชั่วโมงหลังการเจาะเมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียเริ่มพัฒนา ภาพทางคลินิกของแผลที่มีรูพรุนในช่วงเวลานี้ไม่แตกต่างจากอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสาเหตุอื่น ๆ อันเป็นผลมาจากความมึนเมาสภาพทั่วไปแย่ลงอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38 องศาขึ้นไปชีพจรเต้นเร็วขึ้นความดันโลหิตลดลงและท้องอืดปรากฏขึ้น ภาพทางคลินิกโดยทั่วไปของแผลที่มีรูพรุนนี้พบได้ในผู้ป่วย 80-90%

รูปแบบการเจาะที่ผิดปกตินั้นสังเกตได้จากการเจาะทะลุซึ่งเป็นการรวมกันของการเจาะแผลที่มีเลือดออกมาก การเจาะแผลที่ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น; กระบวนการกาวที่เด่นชัดในช่องท้องส่วนบน เมื่อเนื้อหาในกระเพาะอาหารถูกเทลงในช่องว่างที่ถูกจำกัดด้วยการยึดเกาะ

แผลพุพองแบบครอบคลุมเกิดขึ้น (5-10%) ในกรณีที่รูพรุนมีขนาดเล็กและมีเนื้อหาน้อยในกระเพาะอาหารในเวลาที่มีการเจาะ โดยมีความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่ดีของอวัยวะข้างเคียงที่นำไปสู่การปกปิดอย่างรวดเร็วของแผลที่มีรูพรุน หลุมที่มีโอเมนตัม ตับ การยึดเกาะ ไฟบริน ชิ้นส่วนของอาหาร

ภาพทางคลินิกของการเจาะแบบครอบคลุมรวมถึง:

1) ระยะการเจาะเมื่อเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กไหลเข้าสู่ช่องท้องอย่างอิสระคลินิกในช่วงเวลานี้ไม่แตกต่างจากการเจาะทั่วไป

2) ระยะสูญพันธุ์ อาการทางคลินิกซึ่งมีการปกปิดรูพรุนหลังจากการเจาะ 30-60 นาทีและหยุดการไหลของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในช่องท้อง

ดูเหมือนว่าการเจาะทางคลินิกจะสิ้นสุดลง: พวกมันลดลง ปวดเฉียบพลันอาการทั่วไปดีขึ้น ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและอาการปวดเมื่อยคลำลดลง แต่แม้ในระยะนี้ยังคงมีอาการหลายอย่างที่บ่งบอกถึงการเจาะแผล: ระดับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่แตกต่างกัน, ความเจ็บปวดในการคลำ, อาการทางช่องท้อง, ไข้ต่ำ, เม็ดเลือดขาวในเลือดโดยมีการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ฯลฯ

หากปิดรูพรุนไม่นานหลังจากที่มีรูพรุนและมีกระเพาะเล็กน้อยรั่วไหลเข้าไปในช่องท้อง ผลลัพธ์ของการเจาะดังกล่าวอาจเป็นผลดีกับแผนการรักษาและการรักษาที่เหมาะสม (การอดอาหาร ยาปฏิชีวนะ การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ)

อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ฝาครอบจะเปราะบาง อวัยวะที่ปกคลุมหลุดออก และสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารจะกลับเข้าไปในช่องท้องอีกครั้ง (การเจาะแบบสองเฟส) ในผู้ป่วยบางรายถึงแม้จะมีการเจาะทะลุอย่างแน่นหนา แต่เยื่อบุช่องท้องอักเสบก็มักจะดำเนินไปหรือมีฝีในช่องท้องหรือใต้ไดอะแฟรมซึ่งความรุนแรงความซับซ้อนและความเสี่ยงของการแทรกแซงการผ่าตัดไม่น้อยไปกว่าแผลที่มีรูพรุน

การเจาะแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะรวมกับเลือดออกมากใน 10-12% ของทุกกรณีของแผลที่มีรูพรุน ในกรณีนี้การเจาะและการตกเลือดอาจเกิดขึ้นพร้อมกันได้ แผลในกระเพาะอาหารสามารถทะลุพื้นหลังที่มีเลือดออกมากหรือมีเลือดออกเกิดขึ้นหลังการเจาะ แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุนหรืออื่น ๆ อาจมีเลือดออก

เมื่อภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงทั้งสองของโรคแผลในกระเพาะอาหารรวมกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแผลทะลุเกิดขึ้นโดยมีเลือดออกมากอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยที่อ่อนแอและมีเลือดออก ภาพทางคลินิกของแผลในกระเพาะอาหารมีรูพรุนไม่ปกติ เด่นชัดน้อยลง อาการปวดและอาการทางช่องท้องอาจไม่มีอาการตึงเกร็งในกล้ามเนื้อหน้าท้อง แผลที่มีรูพรุนในผู้ป่วยดังกล่าวมักได้รับการวินิจฉัยช้า ความเสี่ยงของการผ่าตัดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดจะสูงกว่าแผลที่มีรูพรุนหรือมีเลือดออกเพียงอย่างเดียวหลายเท่า (20-25%) หลายเท่า

ด้วยการเจาะแผลที่ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารเมื่อเนื้อหาถูกเทลงใน Bursa omental จากนั้นค่อย ๆ ผ่าน Winslow foramen เข้าไปในช่องท้องอิสระเช่นเดียวกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในช่องว่าง retroperitoneal หลัก อาการของแผลพุพองอาจไม่ปรากฏ: เริ่มมีอาการเฉียบพลันโรคด้วย ความเจ็บปวดเฉียบพลันในช่องท้อง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อรูปแผ่นดิสก์, การพัฒนาอย่างรวดเร็วของเยื่อบุช่องท้อง

แผลที่มีรูพรุนยังสามารถเกิดขึ้นผิดปรกติในผู้ป่วยที่มีกระบวนการยึดติดที่เด่นชัดในชั้นบนของช่องท้องซึ่งเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อมีการเจาะแผลซ้ำ ๆ การเจาะแผลในกระเพาะอาหารหลัง gastroenterostonia การผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือการผ่าตัดอื่น ๆ ในอวัยวะในช่องท้อง

ในกรณีเช่นนี้ สารในกระเพาะอาหารและลำไส้จะเข้าสู่พื้นที่ที่ถูกจำกัดด้วยการยึดเกาะ และคลินิกการเจาะอาจไม่รุนแรง

ในกรณีทั่วไปของแผลพรุน การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับ: การเริ่มมีอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนอย่างกะทันหัน; ประวัติแผลก่อนการเจาะ ความตึงเครียดรูปแผ่นดิสก์ในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง; การมีก๊าซอิสระในช่องท้อง ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ที่<немых>แผลที่มีรูพรุนจะได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากอาการเฉียบพลันของโรคและอาการทางคลินิกที่มีอยู่ ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงระยะเวลาของความเป็นอยู่ที่ดีในจินตนาการ แม้ว่าสภาพและอาการทางคลินิกจะดีขึ้นบ้างแล้วก็ตาม ก็มีหลายกรณี อาการสำคัญบ่งบอกถึงความหายนะในช่องท้อง นอกจากนี้เยื่อบุช่องท้องอักเสบก็เริ่มมีความคืบหน้าในไม่ช้าและอาการทั่วไปก็แย่ลง

ในช่วงระยะเวลาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบก้าวหน้าโดยทั่วไปการรับรู้แผลที่มีรูพรุนตามกฎไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใด ๆ เป็นพิเศษและการวินิจฉัยการเจาะทะลุที่ครอบคลุมมักจะนำเสนอปัญหาที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากครอบคลุมการเจาะแผลในกระเพาะอาหารความทรงจำที่รวบรวมอย่างระมัดระวัง บ่งบอกถึงอาการแผลในกระเพาะอาหารที่ซับซ้อนในอดีต การเกิดโรคเฉียบพลัน การสลับ 3 ระยะช่วยในการเจาะทางคลินิกและประเมินอาการที่มีอยู่ได้อย่างถูกต้อง

ตีบ Pyloric และลำไส้เล็กส่วนต้น

การตีบของไพโลเรอสและลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหาร ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อแผลอยู่ในไพโลเรอสและลำไส้เล็กส่วนต้น ความผิดปกติของ cicatricial เล็กน้อยซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับขั้นตอนการให้อภัยโดยการละเมิดฟังก์ชั่นการอพยพของกระเพาะอาหารและอาการทางคลินิกในระยะที่กำเริบของกระบวนการที่เป็นแผลและการอักเสบมักทำให้เกิดการอาเจียนและการเก็บแบเรียมในกระเพาะอาหารเป็นเวลานาน

สาเหตุของความบกพร่องในการแจ้งเตือนของคลอง pyloric หรือส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นในระยะเฉียบพลันคือการแทรกซึมของการอักเสบในช่องท้องและการหดตัวของไพโลเรอสกระตุก ทั้งหมดนี้ให้เหตุผลในการแยกแยะสารอินทรีย์ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของผนังอวัยวะหลังแผลและการตีบของไพโลเรอซึ่งสัมพันธ์กับอาการบวมและกล้ามเนื้อกระตุกมักถูกเพิ่มเข้าไปในสารอินทรีย์ ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีแผลที่ไม่เกิดแผลเป็นซ้ำและระยะยาวในคลอง pyloric ของกระเพาะอาหารและในส่วนเริ่มต้นของกระเปาะลำไส้เล็กส่วนต้น

ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของ pylorus แคบลงจะพบการเปลี่ยนแปลงการอักเสบใน pylorus ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งมีอาการบวมน้ำอย่างมีนัยสำคัญ, ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง, มีเลือดออกจากการสัมผัสของเยื่อเมือกในผู้ป่วยจำนวนมากพร้อมกับแผลในกระเพาะอาหาร, การกัดเซาะหลายครั้ง ถูกพบ ในผู้ป่วย 40% พบการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เด่นชัดในอวัยวะของกระเพาะอาหาร (Grigoriev P.Ya., 1982)

การรบกวนในการแจ้งชัดของคลอง pyloric หรือส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นจึงแบ่งออกเป็น:

1) การทำงานและอินทรีย์;

2) การชดเชย, การชดเชยย่อย, การชดเชย (ตามความรุนแรงของการตีบ);

3) ตามระดับของความผิดปกติของการอักเสบของไพโลเรอสและกระเปาะไปสู่การเสียรูปเล็กน้อยปานกลางและรุนแรง (องศา I, II, III ตามลำดับ) (Grigoriev P.Ya., 1987)

ภาพทางคลินิกของการตีบแคบของการทำงานไม่แตกต่างจากการตีบแบบอินทรีย์ แต่ต่างจากอย่างหลังตรงที่จะหายไปเมื่อแผลหายและอาการบวมน้ำที่อักเสบหายไป ในขั้นตอนการบรรเทาอาการ ความผิดปกติของซิคาตริเชียลเล็กน้อยอาจยังคงอยู่โดยไม่กระทบต่อการทำงานของการอพยพของกระเพาะอาหาร

การตีบของ pylorobulbar แบบอินทรีย์จะมาพร้อมกับการหยุดชะงักของกิจกรรมการอพยพของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างต่อเนื่อง

อาการบวม การเสียรูป และอาการกระตุกของไพโลเรอสเป็นเวลานานเกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารในระยะเฉียบพลันโดยมีอาการทางคลินิกเริ่มแรกของการตีบของ pyloric ซึ่งอยู่ในระยะที่เรียกว่าการชดเชย (Grigoriev P.Ya., 1986) ตามที่ Grigoriev P.Ya. (1986) ในกรณีเหล่านี้ มีความล่าช้าในเนื้อหาของกระเพาะอาหาร การสำรอกของมันเข้าไปในหลอดอาหาร แต่ในทางตรงกันข้ามกับการตีบแผลเป็นแผลใน cicatricial decompensated การแจ้งชัดของไพโลเรอสและการทำงานของการอพยพของกระเพาะอาหารได้รับการฟื้นฟูในผู้ป่วยทุกราย ในระยะบรรเทาอาการของโรค

ตามคำกล่าวของ Komarov F.I. และ Kalinina A.V. (1995) ด้วยการตีบ pyloroduodenal ที่ได้รับการชดเชยการตีบแคบปานกลางอย่างไรก็ตามเนื่องจากกล้ามเนื้อหน้าท้องเจริญเติบโตมากเกินไปและการเคลื่อนไหวของมอเตอร์เพิ่มขึ้น การอพยพอาหารออกจากกระเพาะอาหารเกิดขึ้นในช่วงเวลาปกติ ไม่มีการสำรอกเข้าไปในหลอดอาหาร ในกรณีนี้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะไม่ถูกรบกวนตามกฎ: ความรู้สึกหนักในบริเวณส่วนบนหลังรับประทานอาหาร, การเรอเปรี้ยว, อาเจียนซึ่งช่วยบรรเทาได้

ด้วยการตีบแบบชดเชยย่อยอาการปวดอย่างรุนแรงและความรู้สึกอิ่มหลังจากกินอาหารจำนวนเล็กน้อยมีอาการเรอเน่าและอาเจียนมากซึ่งช่วยบรรเทาอาการได้ อาเจียนมักประกอบด้วยอาหารที่รับประทานไปเมื่อวันก่อน

เมื่อตรวจในระยะนี้มักจะระบุอาการได้<шум плеска>ตรวจพบในขณะท้องว่างหรือหลังรับประทานอาหารหลายชั่วโมง ด้วยการตีบ pyloroduodenal แบบ decompensated การอาเจียนมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการอ่อนเพลียและขาดน้ำมากขึ้น ในกรณีนี้ผู้ป่วยมีลักษณะที่สอดคล้องกับผิวแห้งและหย่อนคล้อย รูปทรงของกระเพาะอาหารขยายปรากฏผ่านผิวหนังที่บางและผนังหน้าท้องด้านหน้า อาการสั่นเล็กน้อยทำให้เกิดอาการที่ชัดเจน<шум плеска>.

Grigoriev P.Ya. (1986) ระบุความผิดปกติของการอักเสบของไพโลเรอสและกระเปาะลำไส้เล็กส่วนต้นสามระดับ:

ฉันปริญญา - อาการบวมของไพโลเรอสและกระเปาะอยู่ในระดับปานกลางและการหดตัวของผนังเป็นจังหวะการเสียรูปนั้น จำกัด อยู่ที่ผนังด้านเดียว

ระดับ II - อาการบวมและกระตุกของไพโลเรอสอย่างมีนัยสำคัญ, การเปลี่ยนแปลงรูปร่าง;

ระดับ III - เนื่องจากอาการบวมและกระตุกของไพโลเรอสจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจสอบหลอดไฟโดยใช้ fibrogastroscopy

การกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่มีอาการตีบ pyloric ในระยะเริ่มแรกจะเปลี่ยนอาการส่วนตัว: อาการปวดหิวตอนปลายจะถูกแทนที่ด้วยความรู้สึกกดดันและอิ่มในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารทันทีหลังรับประทานอาหารความอยากอาหารหายไปคลื่นไส้และอาเจียนเพิ่มความโล่งใจ .

การตีบของทางเดินอาหารในกระเพาะอาหารจะดำเนินไปในอัตราที่แตกต่างกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างรวดเร็วเมื่อมีกระบวนการเป็นแผลเป็นซ้ำ และผ่านเข้าสู่ระยะการชดเชยแบบอินทรีย์ ระยะนี้มีลักษณะเป็นความรู้สึกหนักและอิ่มเกินในบริเวณส่วนหางสามารถรวมกับความเจ็บปวด เรอเปรี้ยวบ่อย อาเจียนควบคุมไม่ได้และบ่อยครั้งปรากฏขึ้นทันทีหลังรับประทานอาหารหรือ 1.5-2 ชั่วโมงหลังจากนั้น หลังจากมีอาการปวด . ในขณะท้องว่าง มักมีสิ่งของในกระเพาะอยู่ในกระเพาะมาก ผู้ป่วยเริ่มลดน้ำหนักและมีความล่าช้าในการเทอาหารในกระเพาะอาหารเป็นเวลานานกว่า 6 ชั่วโมง (Savelyev V.S., 1981)

ในระยะ decompensated ของการตีบ กระเพาะอาหารจะไม่ได้รับอาหารอย่างสมบูรณ์ การอาเจียนเป็นระบบความเจ็บปวดคงที่ ความหนักเบาและการขยายตัวในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารจะหายไปหลังจากการอาเจียนหรือล้างท้องเท่านั้น สภาพทั่วไปแย่ลงอย่างรวดเร็วความเหนื่อยล้าและการขาดน้ำเพิ่มขึ้นอาการชักและอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดปรากฏขึ้น (อ่อนแรง, ปวดศีรษะ, เบื่ออาหาร, กระหายน้ำ, กลิ่นปาก, oliguria, ชัก ฯลฯ ) มีการกำหนดค่าคงที่<шум плеска>ในขณะท้องว่างอาการทางร่างกายจะเกิดขึ้น: ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, อัลคาโลซิส; สังเกตการหนาของเลือด

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายาก แต่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วย 0.5-1.5% (Kosmachev V.I., 1985) ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับ pyloroduodenal stenoses ของแหล่งกำเนิดที่เป็นแผล แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคแผลในกระเพาะอาหารโดยไม่มีการตีบอันเป็นผลมาจากการอาเจียนบ่อยครั้งหรือการอพยพของกระเพาะอาหารบกพร่องในลักษณะการทำงาน (pylorospasm, เพิ่มการตอบสนองของสิ่งกีดขวางจากลำไส้เล็กส่วนต้น)

ภาวะแทรกซ้อนนี้ขึ้นอยู่กับความลึกของการรบกวนในร่างกายที่เกิดจากมันความเด่นของอาการทางคลินิกบางอย่างเรียกว่า chloropenia, hypochloremia, tetany ในกระเพาะอาหารหรือในกระเพาะอาหาร, chloroprine azotemia, uremia ในเลือดต่ำ, chloropenic หรือ chlorhydropenic syndrome การพัฒนาของโรคแผลในกระเพาะอาหารซึ่งมีความซับซ้อนเนื่องจากการทำงานของการอพยพของกระเพาะอาหารบกพร่อง เกิดจากการขาดน้ำ การสูญเสียคลอไรด์จำนวนมาก และความสมดุลของกรดเบสบกพร่อง

ผลจากการอาเจียนซ้ำหลายครั้ง ซึ่งกรดไฮโดรคลอริกถูกขับออกจากร่างกาย และด้วยส่วนประกอบของคลอรีน ไอออนของคลอรีนจึงถูกดึงดูดจากเลือดเพื่อสร้างกรดไฮโดรคลอริก ไอออนโซเดียมที่ปล่อยออกมาในกรณีนี้จะรวมกับไบคาร์บอเนตและเกิดความเป็นด่างสำรองขึ้น เช่น ความเป็นด่างเกิดขึ้น

การสูญเสียคลอไรด์นำไปสู่ความผิดปกติทางชีวเคมีที่ซับซ้อน ตามมาด้วยการทำลายโปรตีนของเนื้อเยื่อและน้ำท่วมร่างกายด้วยของเสียไนโตรเจน ความผิดปกติของภาวะอัลคาโลซิส ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและการเผาผลาญแคลเซียมส่งผลให้ระบบประสาทและกล้ามเนื้อตื่นตัวเพิ่มขึ้น ขณะเดียวกันก็มีความตื่นเต้นเร้าใจ กล้ามเนื้อโครงร่างยิ่งสูง ความเข้มข้นของไอออนแคลเซียมอิสระในของเหลวนอกเซลล์ก็จะยิ่งต่ำลง

ในผู้ป่วยบางราย alkalosis จะได้รับการชดเชยโดย oliguria ซึ่งยังคงมีสารที่เป็นกรดอยู่ แต่ด้วยปริมาณไบคาร์บอเนตในเลือดที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสอาจถึงระดับอัลโคโลซิสที่ไม่ได้รับการชดเชย ในกรณีนี้ การทำงานของร่างกายหลายอย่างถูกรบกวน: การไหลเวียนของเลือดอันเป็นผลมาจากการข้นของเลือด, การเผาผลาญอาหารในแต่ละวัน, ระบบประสาทและระบบทางเดินปัสสาวะ ในกรณีที่รุนแรงจะเกิดการเสื่อมของอวัยวะเนื้อเยื่อและการเปลี่ยนแปลงขั้นต้นในไต (โรคไตอักเสบจากปูน) ซึ่งมักจะนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วย

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะค่อยๆพัฒนาขึ้น หลังจากอาเจียนซ้ำแล้วซ้ำเล่าความอ่อนแอทั่วไปความง่วงง่วงนอนไม่แยแสสลับกับความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้นปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อแขนและขาอาชาของแขนขาและเส้นรอบวงปากปรากฏขึ้น

ด้วยความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นสิ่งต่อไปนี้เป็นบวก: อาการของ Khvostek - การหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าเมื่อถูกกระแทกด้วยค้อนในการฉายภาพของลำตัวของเส้นประสาทใบหน้าหรือกิ่งก้านของมัน; อาการของฮอฟแมน - ความเจ็บปวดเหลือทนเมื่อแตะด้วยค้อนในบริเวณที่กิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัลออก อาการของ Trousseau - การลักพาตัวของนิ้วกระตุกเมื่อมีการกดทับเส้นประสาทค่ามัธยฐานบนไหล่หรือปลายแขนในรูปแบบ<руки акушера>- อาการของ Bekhterev - การงอนิ้วเมื่อโดนหลังเท้าในบริเวณกระดูกฝ่าเท้า III และ IV บางครั้งการมองเห็นซ้อนเกิดจากการกระตุกของกล้ามเนื้อตา myotonia - ผู้ป่วยไม่สามารถงอและยืดมือและเท้าได้

เมื่อภาพทางคลินิกของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเพิ่มขึ้นอาการกระตุกของกล้ามเนื้อโครงร่างอันเจ็บปวดเกิดขึ้นการหดตัวของนิ้วตามธรรมชาติในรูปแบบของ<руки акушера>(สัญลักษณ์ของพูล) โทนิคชักทั่วร่างกายด้วย opisthotonos และ trismus Acrocyanosis, แขนขาเย็น, อิศวร, ความดันโลหิตลดลง, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, บางครั้งถึงขั้นช็อกเหมือนการสุญูด, เกิดจากการข้นของเลือดและความมึนเมา, ความสับสน, เพ้อ, ภาพหลอน, จิตปั่นป่วนและความปั่นป่วนในการพูดและรูม่านตาขยาย

ในกรณีที่รุนแรง อาการโคม่าลึกจะเกิดขึ้น บางครั้งไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทจิตเวชมาก่อน ซึ่งเป็นผลมาจากภาวะสมองบวมแล้ว ไขสันหลังตรวจพบการสูญเสียการตอบสนองของกระจกตา, อาตาที่เกิดขึ้นเองหลายอย่าง, การตอบสนองของรูม่านตาที่อ่อนแอ, การตอบสนองของเอ็นทางพยาธิวิทยาและความแข็งของกล้ามเนื้อท้ายทอย ฟังก์ชั่นการขับถ่ายของไตบกพร่องซึ่งแสดงออกโดย oliguria และบ่อยครั้งที่ anuria ในบางกรณี ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะจะครอบงำ ชวนให้นึกถึงอาการโคม่าในเลือด ในเลือด - เม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนแปลง สูตรเม็ดเลือดขาวทางด้านซ้ายเม็ดนิวโทรฟิลที่เป็นพิษ, การเพิ่มขึ้นของปริมาณไนโตรเจนและยูเรียที่ตกค้าง, การเพิ่มขึ้นของความเป็นด่างสำรองและการละเมิดสมดุลของกรดเบสต่ออัลคาโลซิส อาจพบภาวะปัสสาวะเป็นเลือด อัลบูมินูเรีย และทรงกระบอกในปัสสาวะ

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลักสูตรทางคลินิกภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำสามรูปแบบมีความโดดเด่น:

รุนแรงซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วเหมือนฟ้าผ่า uremia อย่างรวดเร็วนำไปสู่อาการโคม่าและเสียชีวิต

ความรุนแรงปานกลางซึ่งพบได้บ่อยที่สุดมีลักษณะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อด้วยอาการกระตุกของกล้ามเนื้อต่างๆ, ความผิดปกติของสติ, การคายน้ำที่เด่นชัด, การขับปัสสาวะลดลงทุกวัน, อาการเชิงบวกของ Khvostek, Trousseau, Bekhterev;

ไม่รุนแรงหรือถูกลบซึ่งมีการสังเกตความอ่อนแอทั่วไป, เบื่ออาหาร, อาชา, อาการเชิงบวกเล็กน้อยของ Khvostek, Trousseau และ Bekhterev

รูปแบบการลบล้างของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นในแผลในกระเพาะอาหารค่อนข้างบ่อยและอาจเกิดขึ้นโดยผู้ป่วยโดยไม่มีใครสังเกตเห็น (Burchinsky G.I., 1979; Kosmachev V.I., 1986)

ความร้ายกาจของแผลในกระเพาะอาหาร

ปัญหาของการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของแผลในกระเพาะอาหารยังคงเป็นประเด็นที่มีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่อง มีผู้เขียนเพียงไม่กี่คนที่ตระหนักถึงความเป็นไปได้ของปรากฏการณ์ดังกล่าว จึงพิจารณาว่าไม่บ่อยนัก (Nagayo T., 1977) ตามคนส่วนใหญ่สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยกว่ามาก: ตามข้อมูลของ M. Grespi และ N. Munoz (1981) - ใน 1-7%; ร.อ. เมลนิโควา (1983) - 13-14%; เอเอ Britvin (1984) - มากกว่า 14% ของคดี

ตามที่ระบุไว้โดย Ya.V. Sikorskaya (1986) การติดตามผลผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารในระยะยาว ทำให้สามารถตรวจพบมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มแรกเพิ่มขึ้น 6 เท่า ในกลุ่มนี้ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารระยะที่ 1 ร้อยละ 45.8 ระยะที่ 2 ร้อยละ 25 ในขณะที่เครือข่ายการแพทย์ทั่วไปจำนวนผู้ป่วยมะเร็งระยะที่ 1-2 ไม่เกิน 12%

มีความเห็นว่าโอกาสที่จะเกิดมะเร็งแผลในกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของแผล ส.ส. Yudin (1955) เชื่อว่าแผลที่ส่วนโค้งที่มากขึ้น แม้ว่าจะพบได้น้อยมาก แต่ก็ทำให้เกิดความเสียหายได้ 100% แผลที่ส่วนล่างในสามของกระเพาะอาหาร - 65% ส่วนที่ 3 ตรงกลาง - 25% และความโค้งน้อยกว่า - 10% ของ กรณี งานจำนวนหนึ่งเน้นย้ำว่าด้วยเส้นผ่านศูนย์กลางแผลที่มากกว่า 2 ซม. ความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพเป็นมะเร็งจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (Antipovich V.B. , Lyadshina L.I. , 1968; Sokolov V.N. , Vlasov P.V. , 1968; Solovyov Yu .I. , Useva N.A. , 1976; Klimenkov A.A. , 1988; Sheptulin A.A. , 1997) ผู้เขียนคนอื่นๆ สงวนไว้มากกว่าในการประเมินเกณฑ์นี้ พวกเขาพิจารณาว่าเป็นไปได้สำหรับการดำรงอยู่ของแผลที่ไม่เป็นอันตรายขนาดใหญ่และความร้ายกาจของแผลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก (Sokolov L.K. , 1975; Mikhailov E.M. , 1996)

การวินิจฉัยแยกโรคของแผลที่อ่อนโยนและเป็นมะเร็งเนื่องจากความหลากหลายของอาการทางรังสีและการส่องกล้องของพยาธิสภาพนี้ค่อนข้างยาก ในเวลาเดียวกัน มีข้อเสนอ (Savelyev V.S., 1985; Klimenkov A.A., 1988) ที่จะพิจารณาว่าแผลในกระเพาะอาหารแต่ละอันเป็นมะเร็งจนกว่าจะมีการตรวจอย่างละเอียดอย่างละเอียด (โดยต้องมีการตรวจทางสัณฐานวิทยาของวัสดุชิ้นเนื้อ) ช่วยให้คนๆ หนึ่งเข้าถึงความจริงได้อย่างน่าเชื่อถือ

ผู้เขียนหลายคนแนะนำให้พิจารณาว่าเป็นเทคนิคการวินิจฉัยแยกโรค<терапевтический тест>- ดำเนินหลักสูตรการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพ อย่างไรก็ตาม ตามกลยุทธ์ดังกล่าว มีความจำเป็นต้องคำนึงว่า:

1) มีการสร้างความเป็นไปได้ของการเกิดแผลในรูปแบบแทรกซึมของมะเร็งและการสร้างเยื่อบุผิวของแผลที่เป็นมะเร็ง

2) เวลาในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารเป็นรายบุคคลและไม่สามารถใช้เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยแยกโรคลักษณะของแผลในกระเพาะอาหารได้

3) แผลในกระเพาะอาหารที่หายเป็นปกติด้วยการก่อตัวของรอยพับที่ไม่ต่อเนื่องควรถือเป็นแผลที่ร้ายแรง (Vasilenko V.Kh., 1989; Samsonov V.A., 1989)

แผลเป็นจากแผลสามารถนำไปสู่ข้อสรุปที่ผิดพลาดได้ว่าไม่มีการเติบโตของเนื้องอก ในขณะเดียวกัน เป็นที่รู้กันว่ามะเร็งสามารถพัฒนาได้ในเยื่อบุผิวที่ปกคลุมแผลเป็นหลังแผล (Ochata T. el al., 1979) ความซับซ้อนของปัญหานี้และผลที่ตามมาของการประเมินความเป็นไปได้ของการพัฒนาของมะเร็งในบริเวณแผลเป็นหลังการผ่าตัดต่ำเกินไปนั้นได้รับการเน้นย้ำโดยรายงานของความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคของรูปแบบเอนโดไฟท์ของมะเร็งและความผิดปกติของผนังกระเพาะอาหารของ cicatricial หรือ cicatricial-ulcerative (Shishkov A.S. , 1983)

เงื่อนไขเบื้องหลังมีความโดดเด่นซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงในเยื่อบุกระเพาะอาหารซึ่งไม่ได้พัฒนาเป็นมะเร็งโดยตรง แต่เป็นเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของเนื้องอก Precancer รวมถึงการเจริญเติบโตหลายจุดของเยื่อบุผิวผิดปรกติที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเติบโตแบบแทรกซึม พวกเขาสามารถเกิดขึ้นที่ขอบของแผลพุพองเรื้อรังในติ่งเนื้อในเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารที่ผ่าตัดและในโรคกระเพาะหลอกหลอก - โรค Menetrier ในโรคกระเพาะตีบและตีบตัน

ภูมิคุ้มกันที่ลดลงนั้นแสดงออกทางคลินิกโดยโรคหวัดบ่อยครั้งการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เป็นตุ่มหนองการมีจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังในร่างกายและความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกี่ยวข้อง

ดังนั้นแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งมีสภาวะที่เกิดปฏิกิริยาเกิดขึ้นกับพื้นหลังจะกำหนดล่วงหน้าการปราบปรามของระบบภูมิคุ้มกันสร้างวงจรอุบาทว์ที่นำไปสู่การลดทอนของเยื่อบุผิวของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

การค้นหาปัจจัยที่ควบคุมการเพิ่มจำนวน การสร้างความแตกต่าง และการทำงานของเซลล์ยังคงดำเนินอยู่อย่างต่อเนื่อง ขึ้นอยู่กับการศึกษาคุณสมบัติการทำงานทางชีวภาพของเซลล์ ซึ่งอาจช่วยให้สามารถกำหนดช่วงเวลาของมะเร็งได้แม้กระทั่งก่อนที่จะปรากฏของสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยา จากการทดสอบที่มีอยู่ การกำหนดระดับนิวคลีโอไทด์แบบไซคลิกในพลาสมาในเลือดและเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ดัชนีฉลาก และไอโซเอนไซม์เฮกโซไคเนสเป็นไปตามจุดประสงค์นี้อย่างเต็มที่

ตามที่ S.K. Lotokova (1984) ในเนื้อเยื่อปกติและเนื้อเยื่อเนื้อร้าย ระดับของการเพิ่มจำนวนเซลล์ เมแทบอลิซึม และความแตกต่างมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของนิวคลีโอไทด์แบบไซคลิก ดัชนีฉลาก และไอโซเอนไซม์มีความสัมพันธ์กันและเพิ่มขึ้นเมื่อการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาแย่ลง การวิเคราะห์ทางสถิติหลายตัวแปรของพลวัตของตัวบ่งชี้เหล่านี้ในผู้ป่วยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารทำให้ผู้เขียนสามารถระบุกลุ่มผู้ป่วยที่ควรรวมอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของมะเร็งกระเพาะอาหาร:

1) ผู้ป่วยโรคกระเพาะตีบตันเรื้อรัง

2) ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะเรื้อรังที่มีผลรวมย่อยหรือความเสียหายต่อกระเพาะอาหารทั้งหมด

3) ผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารเรื้อรังขนาดใหญ่กับพื้นหลังของโรคกระเพาะตีบ;

4) ผู้ป่วยที่มีติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารตั้งอยู่บนฐานกว้าง (เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1.5 ซม.) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีเยื่อเมือกที่เป็นแผลอยู่เหนือพวกเขาหรือบนพื้นหลังของโรคกระเพาะตีบเรื้อรัง

5) ผู้ป่วยที่มีติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารหลายชิ้น

คณะกรรมการประสานงานระหว่างประเทศขององค์การอนามัยโลกว่าด้วยการจำแนกประเภทเนื้อเยื่อวิทยาของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารในกระเพาะอาหารในปี พ.ศ. 2521 แนะนำให้กำหนดการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารด้วยคำว่า<дисплазия>- แนวคิดนี้รวมถึงความผิดปกติของเซลล์ ความแตกต่างที่บกพร่อง และโครงสร้างของเยื่อเมือก ระดับของ dysplasia ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ การสร้างใหม่ และการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ

Dysplasia เป็นกระบวนการที่มีพลวัต: มันสามารถก้าวหน้าจากความรุนแรงเล็กน้อยถึงรุนแรงรุนแรง การถดถอยจนกระทั่งหายไป

การเชื่อมโยงทางจุลชีพระหว่าง dysplasia ของเยื่อบุผิวและมะเร็งกระเพาะอาหารได้รับการพิสูจน์โดยการศึกษา:

1) พลวัตของการเปลี่ยนแปลง dysplastic ในเยื่อบุผิวในระหว่างการสังเกตแบบไดนามิกส่องกล้องและสัณฐานวิทยาในระยะยาวของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งในเยื่อเมือก;

2) สภาพพื้นหลังของเยื่อเมือกในระหว่าง มะเร็งระยะเริ่มแรกท้อง.

ความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของมะเร็งในผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารแตกต่างกันไปตามอาการต่าง ๆ ความรุนแรงของ dysplasia ของเยื่อบุผิวและรูปแบบของโรคกระเพาะร่วมด้วยตั้งแต่ 3.5% ในผู้ป่วยที่ไม่มี dysplasia ของเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกถึง 29.5% ในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกัน (A.M. ยังไม่ได้อ่าน, 1987) ในเรื่องนี้ การตรวจพบ dysplasia ปานกลางหรือรุนแรงในวัสดุชิ้นเนื้อในผู้ป่วยที่มีอาการต่างๆ ของแผลในกระเพาะอาหารควรเป็นพื้นฐานในการรวมพวกเขาไว้ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของมะเร็งกระเพาะอาหารหลังจากทำซ้ำ และหากจำเป็น ให้ตรวจส่องกล้องซ้ำด้วย การตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายและการตรวจทางสัณฐานวิทยาของวัสดุชิ้นเนื้อจะไม่เปิดเผยสัญญาณของการเสื่อมสภาพของมะเร็ง

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อการกัดเซาะไม่เพียง แต่จากมุมมองของภาวะก่อนเป็นแผลเท่านั้น แต่ยังมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหารด้วย: มันอยู่ในจุดโฟกัสเหล่านี้ที่มักพบ dysplasia ของเยื่อบุผิว ควรคำนึงว่ามะเร็งกระเพาะอาหารในรูปแบบแผลปฐมภูมินั้นพบได้บ่อยมากและภาพทางคลินิกก็ไม่แตกต่างจากแผลเรื้อรังที่ตำแหน่งเดียวกันในโรคแผลในกระเพาะอาหาร

รูปแบบหลักของมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นได้เป็นเวลาหลายปีโดยไม่ต้องมีกระบวนการทั่วไปโดยมีระยะเวลาของการกำเริบของโรคและการหายของแผล ความอยากอาหารที่ดีและสภาพที่น่าพอใจโดยทั่วไปของผู้ป่วยยังคงอยู่เป็นเวลานาน ในระหว่างการก่อตัวของแผลเนื้อร้าย ผู้ป่วยมักจะบ่นว่า<голодные>,ปวดกลางคืนบริเวณ epigastrium ทุเลาลงหลังรับประทานอาหารและด่าง ระยะเวลาในการรักษาแผลที่เป็นมะเร็งระยะปฐมภูมิมักไม่แตกต่างจากระยะเวลาในการรักษาแผลที่ไม่ร้ายแรง เชื่อกันว่ารูปแบบแผลหลักของมะเร็งกระเพาะอาหารคิดเป็น 8-15% ของทุกกรณีของการตรวจพบแผลในการแปลตำแหน่งนี้ (Kalinin A.V., 1987; Vasilenko V.Kh., 1989; Serov V.V., 1993)

ก่อนหน้านี้พิจารณาถึงอาการทางคลินิกของการเสื่อมของแผลในกระเพาะอาหาร: มีเลือดออกที่ซ่อนอยู่อย่างต่อเนื่อง, ESR เพิ่มขึ้น, ผอมแห้งมากขึ้น, ความอ่อนแอที่ไม่ได้รับแรงบันดาลใจ, อุจจาระหลวมไม่เป็นที่ยอมรับในการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร เนื่องจากอาจบ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหารโดยไม่มีสัญญาณของความร้ายกาจหรือกระบวนการของเนื้องอกที่ลุกลาม ในเรื่องนี้เห็นได้ชัดว่ามีเพียงวิธีการส่องกล้องเท่านั้นที่ช่วยให้สามารถระบุสภาวะมะเร็งในกระเพาะอาหารได้ให้การตรวจทางสัณฐานวิทยาของวัสดุชิ้นเนื้อและดำเนินการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในภาพแบบไดนามิก

อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารในรูปแบบแผลหลักแม้ว่าจะใช้คุณสมบัติการวินิจฉัยที่ทันสมัยที่ซับซ้อนทั้งหมด แต่ก็ไม่สามารถพิสูจน์ลักษณะของแผลในกระเพาะอาหารได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสุขภาพของผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร ด้วยการตรวจส่องกล้องปีละสองครั้ง

แผลในกระเพาะอาหารแบบกระจกมักได้รับการวินิจฉัยในเด็ก วัยเรียนโดยเฉพาะในหมู่นักเรียนมัธยมปลาย ภาวะนี้เป็นอันตรายเพราะแทบไม่มีเลย อาการทางคลินิกซึ่งหมายความว่าเป็นการยากที่จะระบุ สาเหตุของการพัฒนาคือการละเมิดอาหารและคุณภาพโภชนาการ ดังนั้นคุณควรทำการตรวจป้องกันและปฏิบัติตามการควบคุมอาหาร

เหตุใดจึงเกิดขึ้น: เหตุผล

สาเหตุหนึ่งคือความไม่สมดุลระหว่างปัจจัยของการรุกรานและการป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ประเภทที่ก้าวร้าว ได้แก่ ภาวะขาดเลือด, จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (เป็นอันตราย), การหลั่งน้ำย่อยมากเกินไป, กระแสประสาทไม่เพียงพอ, โภชนาการคุณภาพต่ำ และการมีอยู่ของส่วนประกอบที่เป็นอันตราย (สีย้อม, สารเพิ่มความคงตัว, สารกันบูด, สารปรุงแต่งรส) ปัจจัยในการป้องกัน ได้แก่ การผลิตเมือกตามปกติโดยเซลล์กุณโฑ จุลินทรีย์เชิงบวก การดูแลที่ดี โภชนาการที่ดีต่อสุขภาพและสม่ำเสมอ ความผิดปกติของเส้นประสาทของผนังระบบทางเดินอาหารก็ทำให้เกิดพยาธิสภาพเช่นกัน เมื่อปกคลุมด้วยเส้นไม่เพียงพอการเผาผลาญของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารจะลดลง มันหยุดทำงานเพื่อคืนสมดุลระหว่างปัจจัยเชิงรุกและปัจจัยป้องกัน

อาการของแผลในกระเพาะอาหารกระจก

ความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร

ซึ่งแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหารแบบคลาสสิกพยาธิวิทยาไม่ได้แสดงภาพทางคลินิกที่ชัดเจน ผู้ป่วยมีอาการปวดบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารหลังรับประทานอาหารซึ่งเป็นลักษณะที่น่าเบื่อ แต่ ความรู้สึกเจ็บปวดรุนแรงน้อยกว่าไม่มีปรากฏการณ์การฉายรังสีบริเวณเอว, สะบักและ หน้าอก- ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเป็นเรื่องปกติ แต่ผู้ป่วยมักไม่ค่อยเชื่อมโยงกับโรคแผลในกระเพาะอาหาร ในหมู่พวกเขามีอาการเสียดท้องเรอเปรี้ยวหรืออากาศ พบได้น้อยคืออาการคลื่นไส้ และลงท้ายด้วยการอาเจียน ซึ่งทำให้รู้สึกโล่งใจ ในครึ่งหนึ่งของกรณี แผลที่กระจกจะไม่แสดงอาการ

การวินิจฉัยดำเนินการอย่างไร?

กิจกรรมการวินิจฉัยประกอบด้วยกระบวนการต่อไปนี้:

• คอลเลกชันรำลึก
• การตรวจสอบทั่วไป ตรวจสอบสภาพของลิ้นและอวัยวะในช่องท้องจะคลำ (ผิวเผินและลึก)
• การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ
• การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการกำหนดกระบวนการอักเสบ

วิธีการวินิจฉัยรวมถึงการนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นเมื่อมีแผลในกระเพาะอาหาร การเจริญเติบโตของเม็ดเลือดขาวและการเพิ่มขึ้นของอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเกิดจากการมีกระบวนการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร ผลการตรวจปัสสาวะโดยทั่วไปไม่ได้บ่งชี้อะไร เลือดไหลออกในอุจจาระที่ไม่สามารถสังเกตเห็นได้ ดวงตาของมนุษย์หาได้โดยการใช้ปฏิกิริยาเกรเกอร์เซน นี่เป็นการทดสอบอย่างรวดเร็วโดยใช้เบนซิดีน ซึ่งส่งสัญญาณว่ามีฮีโมโกลบินอยู่ในอุจจาระ เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของเชื้อ Helicobacter pylori ในกระเพาะอาหาร จะใช้การทดสอบยูรีเอส การวัดความเป็นกรดของน้ำย่อยสามารถเปิดเผยได้ทั้งภาวะกรดเกิน (ที่มีค่า pH เพิ่มขึ้น) และโรคกระเพาะที่ไม่เป็นกรด (ที่มีค่า pH ลดลง)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

ทำการตรวจหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (EFGDS) ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ ที่ใช้กันน้อยกว่าคืออัลตราซาวนด์ของผนังหน้าท้องและการถ่ายภาพรังสี EGD แสดงให้เห็นว่ามีข้อบกพร่องที่เป็นแผลหลายจุดในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ซึ่งมักตั้งอยู่ตรงข้ามกัน นี่คือที่มาของชื่อของแผลในกระเพาะอาหารในรูปแบบนี้ - specular และตัวอย่างชิ้นเนื้อจะกำหนดว่ามี dysplasia และความเสื่อมของเซลล์เข้าไป เนื้องอกมะเร็ง- เทคนิคการวินิจฉัยนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารแบบกระจก

การเอ็กซเรย์มักเผยให้เห็นโครงสร้างที่มีอยู่เนื่องจากแผลเป็นจากแผลเก่า