Η πανώλη είναι ιογενής ή βακτηριακή. Η νόσος της πανώλης στον άνθρωπο. Πανούκλα: ευχαριστώ για τη νίκη του κόκκινου στρατού

Η πανώλη είναι μια ιδιαίτερα επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβες στους λεμφαδένες, το δέρμα και τους πνεύμονες, τη συχνή ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων και την υψηλή θνησιμότητα. Υπάρχουν 12 φυσικές ζώνες πανώλης στη Ρωσία, όπου καταγράφονται 12-15 περιπτώσεις ανθρώπινης μόλυνσης ετησίως.

Με βάση τα βακτήρια της πανώλης, έχουν δημιουργηθεί στελέχη εξαιρετικά μεταδοτικά και δύσκολα στη θεραπεία που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως βιολογικά όπλα. Ο αιτιολογικός παράγοντας περιλαμβάνεται στον κατάλογο των παραγόντων βιοτρομοκρατίας.

Αιτίες

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η πανώλη ή το βακτήριο πανώλης Yersinia. Εξαιρετικά παθογόνο και ανθεκτικό σε περιβάλλον. Παραμένει στα πτώματα ανθρώπων και ζώων έως και ένα χρόνο, στο έδαφος - 7 μήνες, στο νερό - 3 μήνες. Δεν φοβάται το πάγωμα. Σε υψηλή θερμοκρασία, το στέγνωμα πεθαίνει γρήγορα (όταν βράζει - σχεδόν αμέσως). Ευαίσθητο στα απολυμαντικά.

Πώς παθαίνεις πανούκλα

Η πανώλη είναι μια φυσική εστιακή ασθένεια. Στη φύση, τα τρωκτικά και τα λαγόμορφα υποφέρουν από αυτό. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα μολυσμένο ζώο ή άτομο. Η ανθρώπινη ευαισθησία στην πανούκλα είναι απόλυτη.

Τα ζώα μολύνονται όταν τα δαγκώνει ένας ψύλλος που φέρει τη Yersinia. Μπορούν επίσης να μεταδώσουν ασθένειες στον άνθρωπο. Ένας άλλος συνηθισμένος τρόπος μόλυνσης είναι η κατάποση βακτηρίων πανώλης στο δέρμα και στο εσωτερικό κατά το σφάξιμο των σφαγίων άρρωστων ζώων, όταν τρώγεται ανεπαρκώς θερμικά επεξεργασμένο κρέας.

Το βακτήριο της πανώλης περιέχεται στις εκκρίσεις ενός άρρωστου ατόμου, μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδιααπό άτομο που πάσχει από πνευμονική μορφή της νόσου. Αυτή η οδός μόλυνσης θεωρείται η πιο επικίνδυνη, καθώς η πιο τρομερή, πνευμονική μορφή πανώλης αναπτύσσεται πολύ γρήγορα μαζί της.

Ο αιτιολογικός παράγοντας εισάγεται μέσω του δέρματος ή των βλεννογόνων και στη συνέχεια εισέρχεται στον πλησιέστερο λεμφαδένα. Αρχίζει να πολλαπλασιάζεται και σχηματίζει φλεγμονή, η οποία σταδιακά αιχμαλωτίζει τους γειτονικούς υγιείς ιστούς. Όταν ο λεμφικός φραγμός διαρρεύσει, τα βακτήρια μεταφέρονται σε όλο το σώμα με αίμα.

Μορφές της νόσου

Διάκριση μεταξύ εντοπισμένης και γενικευμένης πανώλης.

Τοπικές φόρμες:

• δέρμα;
• βουβωνικός;
• δέρμα-βουβωνικό.

Γενικευμένες μορφές:

• πρωτογενής σηπτική?
• πρωτοπαθής πνευμονική?
• δευτερογενής σηπτική?
• δευτερογενής πνευμονική?
• εντερικός.

Τα κύρια συμπτώματα της πανώλης

Περίοδος επώασηςείναι, κατά κανόνα, 2-4 ημέρες, λιγότερο συχνά έως 6 ημέρες, με μαζική μόλυνση μπορεί να μειωθεί σε αρκετές ώρες.

Συμπτώματα κοινά σε όλες τις μορφές πανώλης

Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά με ρίγη και πυρετό (υψηλό πυρετό), πονοκέφαλο, πόνους στο σώμα και τις αρθρώσεις, μυϊκούς πόνους, ναυτία. Το δέρμα του ασθενούς είναι ζεστό και ξηρό, ο επιπεφυκότας υπεραιμικός, τα αγγεία των βολβών φαίνονται μέσα. Στοματική κοιλότηταφωτεινή, γλώσσα καλυμμένη με λευκή επίστρωση.

Όταν η κατάσταση επιδεινώνεται, εμφανίζεται μια «μάσκα πανώλης» - ένα απογοητευμένο, χλωμό πρόσωπο με μαύρους κύκλους κάτω από τα μάτια, με έκφραση οδύνης και φρίκης. Υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα. Η ομιλία γίνεται ασυνάρτητη. Ο ασθενής βρίσκεται σε λήθη, παραληρεί, εμφανίζονται παραισθήσεις.

Με μια γενικευμένη μορφή πανώλης, είναι δυνατή η αιμορραγία, ο έμετος με αίμα, η σπάνια ούρηση.

Μορφή δέρματος

Στο σημείο διείσδυσης της πανώλης Yersinia εμφανίζεται μια κηλίδα στο δέρμα, η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε επώδυνο κυστίδιο με μοβ περιεχόμενο. Το δέρμα γύρω είναι κόκκινο και πρησμένο. Αυτό το φιαλίδιο πανώλης - σύγκρουση - ανοίγει με το σχηματισμό έλκους με μαύρο πάτο.

βουβωνική μορφή

Η πιο κοινή μορφή. Σχετικά καλή ποιότητα. Τη δεύτερη ημέρα της νόσου, αρχίζει να σχηματίζεται ένας βουβός: ο λεμφαδένας που βρίσκεται πιο κοντά στη θέση διείσδυσης των βακτηρίων αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται πυκνός και πολύ επώδυνος. Το άτομο αναγκάζεται να παίρνει στάσεις που ανακουφίζουν από τον πόνο. Οι βουβωνικοί και οι μηριαίοι λεμφαδένες προσβάλλονται συχνότερα.

Πρωτοπαθής πνευμονική μορφή

Ξεκινά βίαια. Υπάρχει δύσπνοια, ένα άτομο βασανίζεται από πόνο στο στήθος, βήχα με υγρά πτύελα. Τα πτύελα γίνονται σταδιακά αιματηρά. Χωρίς θεραπεία, οι επιπλοκές αναπτύσσονται γρήγορα, μετά από 5 ημέρες ο ασθενής πεθαίνει.

Πρωτοπαθής σηπτική μορφή

Ονομάζεται μαύρη πανώλη ή μαύρος θάνατος. Ο ασθενής αναπτύσσει γρήγορα αιμορραγίες στο δέρμα, εσωτερική αιμορραγία, διαταράσσεται η ψυχική συμπεριφορά. Σε λίγες ώρες αναπτύσσεται μολυσματικό-τοξικό σοκ.

εντερική μορφή

Ο ασθενής, σε φόντο σοβαρής δηλητηρίασης, έχει εμετό αίματος, έντονους πόνους κράμπας στην κοιλιά, άφθονα κόπρανα με αίμα. Πολλοί συγγραφείς θεωρούν εντερική μορφήεκδήλωση της σηπτικής μορφής της πανώλης.

Δευτερογενείς σηπτικές και δευτερογενείς πνευμονικές μορφές

Αναπτύσσονται ως επιπλοκές εντοπισμένων μορφών πανώλης. Η κατάσταση του ασθενούς γίνεται πιο σοβαρή σε σύντομο χρονικό διάστημα, υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματασηπτική ή πνευμονική μορφή της νόσου.

Επιπλοκές

Υπάρχουν ειδικές και μη επιπλοκές. Συγκεκριμένες επιπλοκές προκαλούνται από το ίδιο το βακτήριο της πανώλης και είναι σχεδόν πάντα θανατηφόρες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• μολυσματικό-τοξικό σοκ;
• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια?
• πνευμονική ανεπάρκεια?
• θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο;

Η αιτία των μη ειδικών επιπλοκών (φλεγμών, ερυσίπελας, φαρυγγίτιδας) είναι άλλοι μικροοργανισμοί που ενεργοποιούνται στο φόντο της καθίζησης της κύριας διαδικασίας πανώλης.

Πρόβλεψη

Χωρίς θεραπεία, η θνησιμότητα των γενικευμένων μορφών είναι 100%, η βουβωνική μορφή είναι 40%. Σήμερα, με την επιφύλαξη της σωστής και έγκαιρης θεραπείας, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 5-10%.

Διαγνωστικά

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, γίνεται μικροσκόπηση και επακόλουθη σπορά του υλικού. Για τη μελέτη χρησιμοποιούνται bubo punctate, carbuncle, έλκη, πτύελα, αίμα, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κόπρανα. Η ορολογική διάγνωση είναι δευτερεύουσας σημασίας. Διερεύνηση ζευγαρωμένων ορών σε RPHA.

Για τη μελέτη των εστιών σε ζώα, χρησιμοποιείται μια βιολογική μέθοδος - μόλυνση πειραματόζωων.

Θεραπευτική αγωγή

Όλοι οι ασθενείς με διάγνωση πανώλης αναμφίβολα νοσηλεύονται σε μολυσματικά κουτιά σε εξειδικευμένα οχήματα. Το προσωπικό υποχρεούται να φορά στολή κατά της πανώλης τύπου 1.

Η θεραπεία ξεκινά πριν από την εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης. Συνταγογραφούνται μονοσυστατικά αντιβακτηριακά φάρμακα ή συνδυασμοί τους, ανάλογα με την πορεία της νόσου. Μάθημα 14 ημέρες.

Μαζί με την αντιβιοτική θεραπεία, συνταγογραφείται θεραπεία αποτοξίνωσης με κολλοειδή και διαλύματα γλυκόζης-άλατος. Αντιμετωπίζονται οι επιπλοκές.

Πρόληψη

Προσωπική πρόληψη:

• εργασία με νεκρά ζώα με προστατευτικές στολές·
• θερμική επεξεργασία του κρέατος?
• καταπολέμηση ψύλλων στα ζώα.

Ειδική πρόληψη:

• ετήσια ανοσοποίηση ατόμων που ζουν σε εστίες πανώλης·
• εμβολιασμός ατόμων που ταξιδεύουν στο ξέσπασμα·
• επείγουσα χημειοπροφύλαξη για άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή ή τα υπάρχοντά του.

Μη ειδική προφύλαξη:

• εποπτεία στα κέντρα·
• ενημέρωση των ιατρικών εργαζομένων και του κοινού·
• μείωση του αριθμού των τρωκτικών στις πόλεις·
• πρόληψη της εισαγωγής της νόσου από άλλες χώρες.

Η πανώλη είναι μια δυνητικά σοβαρή μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον βάκιλο της πανώλης, ο οποίος είναι παθογόνος για ανθρώπους και ζώα. Πριν από την εφεύρεση των αντιβιοτικών, η ασθένεια προκαλούσε πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και στη μεσαιωνική Ευρώπη άλλαξε αμετάκλητα την κοινωνική και οικονομική δομή της κοινωνίας.

Μεγάλες Πανδημίες

Η πανούκλα άφησε ένα ανεξίτηλο σκοτεινό σημάδι στην ιστορία της ανθρωπότητας και δεν είναι τυχαίο που πολλοί λαοί τη συνδέουν με το θάνατο. Ακόμη και περίληψηαπό τις κακοτυχίες που υπέστησαν μπορεί να χρειαστούν αρκετοί τόμοι, και η ιστορία πηγαίνει πίσω χιλιετίες.

Αρχαίες πηγές αναφέρουν ότι η ασθένεια ήταν γνωστή στη Βόρεια Αφρική και τη Μέση Ανατολή. Υποτίθεται ότι αυτό είναι αυτό που περιγράφεται στο βιβλικό βιβλίο των Βασιλέων ως λοιμός. Όμως η αδιαμφισβήτητη απόδειξη της πρώιμης ύπαρξής του είναι η ανάλυση του DNA ανθρώπων της Εποχής του Χαλκού, επιβεβαιώνοντας την παρουσία του βάκιλλου της πανώλης στην Ασία και την Ευρώπη μεταξύ 3 χιλιάδων και 800 π.Χ. Δυστυχώς, η φύση αυτών των εστιών δεν μπορεί να επαληθευτεί.

Την εποχή του Ιουστινιανού

Η πρώτη αξιόπιστα επιβεβαιωμένη πανδημία σημειώθηκε κατά τη διάρκεια της βασιλείας του Βυζαντινού αυτοκράτορα Ιουστινιανού τον 6ο αιώνα μ.Χ.

Σύμφωνα με τον ιστορικό Προκόπιο και άλλες πηγές, το ξέσπασμα ξεκίνησε από την Αίγυπτο και κινήθηκε κατά μήκος των θαλάσσιων εμπορικών οδών, χτυπώντας την Κωνσταντινούπολη το 542. Εκεί, σε σύντομο χρονικό διάστημα, η ασθένεια στοίχισε δεκάδες χιλιάδες ζωές και το ποσοστό θνησιμότητας αυξήθηκε τόσο γρήγορα που οι αρχές είχαν προβλήματα να απαλλαγούν από τα πτώματα.

Κρίνοντας από τις περιγραφές των συμπτωμάτων και των τρόπων μετάδοσης της νόσου, είναι πιθανό ότι όλες οι μορφές της πανώλης μαίνονταν ταυτόχρονα στην Κωνσταντινούπολη. Μέσα στα επόμενα 50 χρόνια, η πανδημία εξαπλώθηκε δυτικά στις πόλεις λιμάνια της Μεσογείου και ανατολικά στην Περσία. Οι χριστιανοί συγγραφείς, για παράδειγμα, ο Ιωάννης της Εφέσου, θεώρησαν την οργή του Θεού ως την αιτία της επιδημίας και οι σύγχρονοι ερευνητές είναι βέβαιοι ότι οι αρουραίοι (οι σταθεροί επιβάτες των πλοίων) και οι ανθυγιεινές συνθήκες διαβίωσης εκείνης της εποχής ήταν η αιτία της.

Μαύρος Θάνατος της Ευρώπης

Η επόμενη πανδημία κάλυψε την Ευρώπη τον 14ο αιώνα και ήταν ακόμη χειρότερη από την προηγούμενη. Ο αριθμός των νεκρών έφτασε, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από τα 2/3 έως τα ¾ του πληθυσμού στις πληγείσες χώρες. Υπάρχουν στοιχεία που Περίπου 25 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν κατά τη διάρκεια του Μαύρου Θανάτου., αν και επί του παρόντος είναι αδύνατο να προσδιοριστεί το ακριβές ποσό. Την πανούκλα, όπως και την προηγούμενη φορά, την έφεραν έμποροι στα πλοία. Οι ερευνητές προτείνουν ότι η ασθένεια προήλθε στα νότια λιμάνια της σημερινής Γαλλίας και Ιταλίας από τις Γενοβέζικες αποικίες της Κριμαίας, που εξαπλώθηκε από την Κεντρική Ασία.

Οι συνέπειες αυτής της καταστροφής όχι μόνο άφησαν αποτύπωμα στα θρησκευτικά και μυστικιστικά χαρακτηριστικά της κοσμοθεωρίας των Ευρωπαίων, αλλά οδήγησαν επίσης σε μια αλλαγή στον κοινωνικο-οικονομικό σχηματισμό.

Οι αγρότες, που αποτελούσαν το κύριο εργατικό δυναμικό, έγιναν εξαιρετικά μικροί. Για να διατηρηθεί το προηγούμενο βιοτικό επίπεδο, ήταν απαραίτητο να αυξηθεί η παραγωγικότητα της εργασίας και να αλλάξει η τεχνολογική δομή. Αυτή η ανάγκη λειτούργησε ως ώθηση για την ανάπτυξη των καπιταλιστικών σχέσεων στη φεουδαρχική κοινωνία.

Μεγάλη Πανούκλα του Λονδίνου

Κατά τη διάρκεια των επόμενων τριών αιώνων, μικροί θύλακες της νόσου παρατηρήθηκαν σε όλη την ήπειρο από τις Βρετανικές Νήσους έως τη Ρωσία. Μια άλλη επιδημία ξέσπασε στο Λονδίνο το 1664-1666. Ο αριθμός των θανάτων υπολογίζεται μεταξύ 75 και 100 χιλιάδων ανθρώπων. Η πανούκλα εξαπλώθηκε γρήγορα:

• το 1666-1670 - στην Κολωνία και στο έδαφος της κοιλάδας του Ρήνου·
• το 1667-1669 - στην Ολλανδία;
• το 1675−1684 - στην Πολωνία, την Ουγγαρία, την Αυστρία, τη Γερμανία, την Τουρκία και τη Βόρεια Αφρική·

Εν συντομία για τις απώλειες: στη Μάλτα - 11 χιλιάδες άνθρωποι πέθαναν, στη Βιέννη - 76 χιλιάδες, στην Πράγα - 83 χιλιάδες. Στα τέλη του 17ου αιώνα, η επιδημία άρχισε σιγά σιγά να εξασθενεί. Το τελευταίο ξέσπασμα ήταν στο λιμάνι της Μασσαλίας το 1720, όπου σκότωσε 40.000 ανθρώπους. Μετά από αυτό, η ασθένεια δεν καταγράφηκε στην Ευρώπη (με εξαίρεση τον Καύκασο).

Η υποχώρηση της πανδημίας μπορεί να εξηγηθεί από την πρόοδο στον τομέα της υγιεινής και τη χρήση μέτρων καραντίνας, την καταπολέμηση των αρουραίων ως φορείς πανώλης και την εγκατάλειψη παλαιών εμπορικών δρόμων. Κατά τη διάρκεια των εστιών στην Ευρώπη, τα αίτια της νόσου δεν ήταν καλά κατανοητά από ιατρική άποψη. Το 1768, η πρώτη έκδοση της Encyclopædia Britannica δημοσίευσε την επιστημονική γνώμη που είναι κοινή μεταξύ των συγχρόνων σχετικά με την προέλευση του πυρετού πανώλης από «δηλητηριώδη μιάσματα» ή ατμούς που έφεραν με αέρα από τις ανατολικές χώρες.

Η καλύτερη θεραπεία θεωρήθηκε η αποβολή του «δηλητηρίου», η οποία επιτυγχανόταν είτε με φυσική ρήξη των όγκων, είτε, αν χρειαζόταν, με την τομή και την παροχέτευση τους. Άλλες συνιστώμενες θεραπείες ήταν:

• αιμοληψία?
• κάνω εμετό;
• ιδρώνοντας;
• κάθαρση.

Κατά τον 18ο και τις αρχές του 19ου αιώνα πανούκλα καταγράφηκε στις χώρες της Μέσης Ανατολής και της Βόρειας Αφρικής και το 1815−1836. εμφανίζεται στην Ινδία. Αλλά αυτές ήταν μόνο οι πρώτες σπίθες μιας νέας πανδημίας.

Το τελευταίο στη σύγχρονη εποχή

Έχοντας διασχίσει τα Ιμαλάια και κέρδισε δυναμική Κινεζική επαρχίαΓιουνάν, το 1894 η πανώλη έφτασε στο Γκουανγκζού και στο Χονγκ Κονγκ. Αυτές οι πόλεις-λιμάνια έγιναν τα κέντρα διανομής για τη νέα επιδημία, η οποία μέχρι το 1922 εισήχθη από πλοία σε όλο τον κόσμο - ευρύτερα από οποιαδήποτε προηγούμενη εποχή. Ως αποτέλεσμα, περίπου 10 εκατομμύρια άνθρωποι από διάφορες πόλεις και χώρες πέθαναν:

Σχεδόν όλα τα ευρωπαϊκά λιμάνια χτυπήθηκαν, αλλά από τις πληγείσες περιοχές, η Ινδία βρέθηκε στην πιο δεινή κατάσταση. Μόλις προς τα τέλη του 19ου αιώνα αναπτύχθηκε η θεωρία των μικροβίων και τελικά διαπιστώθηκε ποιο παθογόνο ευθύνεται για τόσους πολλούς θανάτους. Απομένει μόνο να προσδιοριστεί πώς ο βάκιλος μολύνει ένα άτομο. Έχει παρατηρηθεί από καιρό ότι σε πολλές περιοχές επιδημιών ο ασυνήθιστος θάνατος των αρουραίων προηγείται των κρουσμάτων πανώλης. Η ασθένεια στους ανθρώπους εμφανίστηκε λίγο αργότερα.

Το 1897, ο Ιάπωνας γιατρός Ogata Masanori, εξετάζοντας το επίκεντρο της νόσου στο νησί Farmosa, απέδειξε ότι οι αρουραίοι φέρουν τον βάκιλο της πανώλης. Την επόμενη χρονιά, ο Γάλλος Paul-Louis Simon έδειξε τα αποτελέσματα πειραμάτων που έδειξαν ότι σε έναν πληθυσμό αρουραίων, οι ψύλλοι του είδους Xenopsylla cheopis είναι φορείς πανώλης. Έτσι περιγράφηκαν επιτέλους οι τρόποι μόλυνσης των ανθρώπων.

Έκτοτε, έχουν γίνει προσπάθειες για την εξόντωση των αρουραίων σε λιμάνια και πλοία σε όλο τον κόσμο και έχουν χρησιμοποιηθεί εντομοκτόνα για δόλωμα τρωκτικών σε περιοχές εστίας. Ξεκινώντας από τη δεκαετία του 1930, οι γιατροί άρχισαν να χρησιμοποιούν σκευάσματα που περιέχουν θείο για τη θεραπεία του πληθυσμού και αργότερα αντιβιοτικά. Η αποτελεσματικότητα των μέτρων που ελήφθησαν αποδεικνύεται από τη μείωση του αριθμού των θανάτων τις επόμενες δεκαετίες.

Ιδιαίτερα επικίνδυνη μόλυνση

Η πανώλη είναι μια από τις πιο θανατηφόρες ασθένειες στην ανθρώπινη ιστορία. Το ανθρώπινο σώμα είναι εξαιρετικά ευαίσθητο σε ασθένειες, η μόλυνση μπορεί να συμβεί τόσο άμεσα όσο και έμμεσα. Μια νικημένη πανούκλα θα μπορούσε να εμφανιστεί μετά από δεκαετίες σιωπής με ακόμη μεγαλύτερη πιθανότητα επιδημίας και να επηρεάσει σημαντικά τον πληθυσμό ολόκληρων περιοχών. Λόγω της εύκολης εξάπλωσης, μαζί με αλλαντίαση, ευλογιά, τουλαραιμία και ιογενή αιμορραγικοί πυρετοί(Έμπολα και Μάρμπουργκ) αποτελούν απειλές βιοτρομοκρατίας της ομάδας Α.

Μέθοδοι μόλυνσης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης είναι το Y. pestis, ένα ακίνητο, σε σχήμα ράβδου αναερόβιο βακτήριο με διπολική χρώση, ικανό να παράγει αντιφαγοκυτταρικό βλεννογόνο. Οι πιο στενοί συγγενείς:

Η αντίσταση του παθογόνου της πανώλης στο εξωτερικό περιβάλλον είναι χαμηλή. Η ξήρανση, το φως του ήλιου, ο ανταγωνισμός με τα σήψη μικρόβια το σκοτώνουν. Το λεπτό βράσιμο ραβδιών στο νερό οδηγεί στο θάνατό του. Είναι όμως σε θέση να επιβιώσει με βρεγμένα λινά, ρούχα με πτύελα, πύον και αίμα και αποθηκεύεται σε νερό και τροφή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στις άγριες και αγροτικές περιοχές, το μεγαλύτερο μέρος της κατανομής του Y. pestis γίνεται μέσω της μετάδοσης μεταξύ τρωκτικών και ψύλλων. Στις πόλεις, τα συνανθρωπικά τρωκτικά, κυρίως γκρίζοι και καφέ αρουραίοι, είναι οι κύριοι φορείς.

Το ραβδί πανώλης μεταναστεύει εύκολα από το αστικό περιβάλλον στη φύση και πίσω. Μεταδίδεται στον άνθρωπο, συνήθως μέσω των τσιμπημάτων μολυσμένων ψύλλων. Υπάρχουν όμως και αναφορές για περισσότερα από 200 είδη θηλαστικών (συμπεριλαμβανομένων σκύλων και γατών) που μπορούν να μεταφέρουν το coli. Τα μισά από αυτά είναι τρωκτικά και λαγόμορφα.

Να γιατί Οι κύριοι κανόνες συμπεριφοράς σε περιοχές που διατρέχουν κίνδυνο εκδήλωσης της νόσου θα είναι:

• αποκλεισμός της επαφής με άγρια ​​ζώα·
• προσοχή όταν ταΐζετε τρωκτικά και κουνέλια.

Παθογένεια και μορφές της νόσου

Ο βάκιλος της πανώλης χαρακτηρίζεται από μια αξιοσημείωτα σταθερή και ισχυρή ικανότητα να πολλαπλασιάζεται στους ιστούς του ξενιστή και να τον οδηγεί στο θάνατο. Αφού εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα, το Y. pestis μεταναστεύει μέσω του λεμφικού συστήματος στους λεμφαδένες. Εκεί, ο βάκιλος αρχίζει να παράγει πρωτεΐνες που διαταράσσουν τη φλεγμονώδη απόκριση, εμποδίζοντας την καταπολέμηση των μακροφάγων κατά της μόλυνσης.

Έτσι, η ανοσολογική απόκριση του ξενιστή εξασθενεί, τα βακτήρια αποικίζουν γρήγορα τους λεμφαδένες, προκαλώντας επώδυνο πρήξιμο και τελικά καταστρέφουν τους προσβεβλημένους ιστούς. Μερικές φορές εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που οδηγεί σε δηλητηρίαση του αίματος. Σε παθολογικές και ανατομικές μελέτες, οι συσσωρεύσεις τους εντοπίζονται στα ακόλουθα όργανα:

• στους λεμφαδένες?
• σπλήνα;
• στο μυελο των οστων?
• συκώτι.

Η ασθένεια στον άνθρωπο έχει τρεις κλινικές μορφές: βουβωνική, πνευμονική και σηπτική. Οι πανδημίες προκαλούνται συχνότερα από τα δύο πρώτα. Το βουβωνικό χωρίς θεραπεία περνά σε σηπτικό ή πνευμονικό. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣγια αυτά τρία είδημοιάζει με αυτό:

Θεραπεία και πρόγνωση

Τη στιγμή που υπάρχει υποψία διάγνωσης πανώλης για κλινικούς και επιδημιολογικούς λόγους, θα πρέπει να λαμβάνονται αμέσως κατάλληλα δείγματα για διάγνωση. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται χωρίς να περιμένει ανταπόκριση από το εργαστήριο. Οι ύποπτοι ασθενείς με σημεία πνευμονίας απομονώνονται και αντιμετωπίζονται με αερομεταφερόμενες προφυλάξεις. Τα πιο εφαρμόσιμα προγράμματα:

Άλλες κατηγορίες αντιβιοτικών (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες) είχαν μικτή επιτυχία στη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Η χρήση τους είναι αναποτελεσματική και αμφισβητήσιμη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί η πιθανότητα επιπλοκών με τη μορφή σήψης. Ελλείψει ιατρικής περίθαλψης, οι προβλέψεις δεν είναι ενθαρρυντικές:

• πνευμονική μορφή - θνησιμότητα 100%.
• βουβωνικό - από 50 έως 60%.
• σηπτικό - 100%.

Παρασκευάσματα για παιδιά και εγκύους

Με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, οι επιπλοκές της πανώλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να προληφθούν. Σε αυτήν την περίπτωση η επιλογή των αντιβιοτικών βασίζεται στην ανάλυση παρενέργειεςτα πιο αποτελεσματικά φάρμακα:

Η εμπειρία έχει δείξει ότι μια καλά χορηγούμενη αμινογλυκοσίδη είναι πιο αποτελεσματική και ασφαλής τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Συνιστάται επίσης για τη θεραπεία παιδιών. Λόγω της σχετικής ασφάλειας, η δυνατότητα ενδοφλέβιας και ενδομυϊκή ένεσηΗ γενταμυκίνη είναι το αντιβιοτικό εκλογής για παιδιά και έγκυες γυναίκες.

Προληπτική θεραπεία

Άτομα που έχουν έρθει σε προσωπική επαφή με ασθενείς με πνευμονία ή που είναι πιθανό να έχουν εκτεθεί σε ψύλλους μολυσμένους από το Y. pestis, είχαν άμεση επαφή με σωματικά υγρά ή ιστούς μολυσμένου θηλαστικού ή εκτέθηκαν κατά τη διάρκεια εργαστηριακού ελέγχου μολυσματικών υλικών θα πρέπει λαμβάνουν αντιβιοτική προφύλαξη σε περίπτωση που η επαφή έγινε τις προηγούμενες 6 ημέρες. Προνομιούχος αντιμικροβιακούς παράγοντεςγια το σκοπό αυτό είναι η τετρακυκλίνη, η χλωραμφενικόλη ή ένα από τα αποτελεσματικά σουλφοναμίδια.

Η χορήγηση αντιβιοτικού πριν από τη μόλυνση μπορεί να ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου οι άνθρωποι πρέπει να βρίσκονται σε περιοχές επιρρεπείς σε πανώλη για μικρά χρονικά διαστήματα. Αυτό ισχύει επίσης για τη ζωή σε περιβάλλοντα όπου η μόλυνση είναι δύσκολο ή αδύνατο να αποφευχθεί.

Οι προφυλάξεις για τα νοσοκομεία περιλαμβάνουν καθεστώς καραντίνας για όλους τους ασθενείς με πανώλη. Αυτά περιλαμβάνουν:

Επιπλέον, ένας ασθενής με υποψία λοίμωξης από πνευμονική πανώλη θα πρέπει να διατηρείται σε ξεχωριστό δωμάτιο και να αντιμετωπίζεται με προφυλάξεις σχετικά με την πιθανότητα μόλυνσης του προσωπικού από αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Εκτός από αυτά που αναφέρονται, περιλαμβάνουν τον περιορισμό της κίνησης του ασθενούς εκτός δωματίου, καθώς και την υποχρεωτική χρήση μάσκας παρουσία άλλων προσώπων.

Δυνατότητα εμβολιασμού

Σε όλο τον κόσμο, διατίθενται ζωντανά εξασθενημένα εμβόλια Y. pestis που θανατώνονται από φορμαλίνη για χρήση με διάφορους τρόπους. Χαρακτηρίζονται από ανοσογόνο και μέτρια υψηλή αντιδραστικότητα. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι δεν προστατεύουν από την πρωτοπαθή πνευμονία. Γενικά, ο εμβολιασμός των κοινοτήτων κατά των επιζωοτιών δεν είναι δυνατός.

Επιπλέον, αυτό το μέτρο είναι ελάχιστα χρήσιμο κατά τις επιδημίες ανθρώπινης πανώλης, καθώς χρειάζεται ένας μήνας ή περισσότερο για να αναπτυχθεί μια προστατευτική ανοσοαπόκριση. Το εμβόλιο ενδείκνυται για άτομα σε άμεση επαφή με το βακτήριο. Αυτοί μπορεί να είναι υπάλληλοι ερευνητικών εργαστηρίων ή άτομα που μελετούν μολυσμένες αποικίες ζώων.

Σαρκοβόρα λοιμώδη

Αυτή η ασθένεια (Pestis carnivorum) είναι γνωστή στους οικόσιτους σκύλους ως λοιμώξεις και δεν σχετίζεται με το Y. pestis. Εκδηλώνεται με βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, φλεγμονή των βλεννογόνων των ματιών και αναπνευστικής οδού. Σε αντίθεση με την ανθρώπινη πανώλη, είναι ιογενής στη φύση.

Επί του παρόντος, η νόσος του σκύλου καταγράφεται σε οικόσιτα, άγρια ​​και βιομηχανικά ζώα σε όλες τις χώρες του κόσμου. Η οικονομική ζημιά εκφράζεται σε απώλειες από τη σφαγή και τη σφαγή, τη μείωση του όγκου και της ποιότητας της γούνας, το κόστος των προληπτικών μέτρων και την παραβίαση της διαδικασίας καλλιέργειας.

Η ασθένεια προκαλείται από έναν ιό που περιέχει RNA 115-160 nm από την οικογένεια Paramyxoviridae. Τα σκυλιά, οι αλεπούδες, οι αρκτικές αλεπούδες, τα ρακούν Ussuri, οι ενυδρίδες, τα τσακάλια, οι ύαινες και οι λύκοι είναι ευαίσθητα σε αυτό. Για ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙΣτα ζώα, η παθογένεια του ιού είναι διαφορετική - από την λανθάνουσα ασυμπτωματική πορεία της νόσου έως την οξεία με 100% θνησιμότητα. Τα κουνάβια είναι τα πιο ευαίσθητα σε αυτό. Ο ιός της λοίμωξης του σκύλου είναι πολύ λοιμογόνος, αλλά δεν αποτελεί κίνδυνο για τον άνθρωπο.

Η πανώλη είναι πλέον μια ασθένεια της οποίας τα συμπτώματα είναι καλά κατανοητά. Οι εστίες του παρέμειναν στην άγρια ​​φύση και διατηρήθηκαν στα μόνιμα ενδιαιτήματα των τρωκτικών. Τα τρέχοντα στατιστικά στοιχεία είναι τα εξής: σε όλο τον κόσμο σε ένα χρόνο, έως και περίπου 3 χιλιάδες άνθρωποι έρχονται σε επαφή με αυτή την ασθένεια και περίπου 200 από αυτούς πεθαίνουν. Τα περισσότερα κρούσματα είναι στην Κεντρική Ασία και την Αφρική.

Ανήκουν επίσης στον Αρχαίο Κόσμο. Έτσι, ο Ρούφος από την Έφεσο, που έζησε την εποχή του Αυτοκράτορα Τραϊανού, αναφερόμενος σε αρχαίους γιατρούς (τα ονόματα των οποίων δεν έχουν φτάσει σε εμάς), περιέγραψε αρκετές περιπτώσεις σίγουρα βουβωνικής πανώλης στη Λιβύη, τη Συρία και την Αίγυπτο.

Οι Φιλισταίοι δεν ησύχασαν και για τρίτη φορά μετέφεραν τα λάφυρα του πολέμου και μαζί και την πανούκλα στην πόλη Ασκάλωνα. Τότε συγκεντρώθηκαν εκεί όλοι οι άρχοντες των Φιλισταίων -οι βασιλιάδες των πέντε πόλεων των Φιλισταίων- και αποφάσισαν να επιστρέψουν την κιβωτό στους Ισραηλίτες, γιατί κατάλαβαν ότι αυτός ήταν ο μόνος τρόπος για να αποτρέψουν την εξάπλωση της ασθένειας. Και το κεφάλαιο 5 τελειώνει με μια περιγραφή της ατμόσφαιρας που βασίλευε στην καταδικασμένη πόλη. «Και εκείνοι που δεν πέθαναν χτυπήθηκαν από αυξήσεις, ώστε η κραυγή της πόλης ανέβηκε στον ουρανό» (Α' Σαμ.). Το Κεφάλαιο 6 απεικονίζει ένα συμβούλιο όλων των ηγεμόνων των Φιλισταίων, στο οποίο καλούνταν ιερείς και μάντες. Συμβούλεψαν να φέρουν μια προσφορά ενοχής στον Θεό - να βάλουν δώρα στην κιβωτό πριν την επιστρέψουν στους Ισραηλίτες. «Σύμφωνα με τον αριθμό των ηγεμόνων των Φιλισταίων, πέντε φυτά χρυσού και πέντε ποντίκια χρυσού, που καταστρέφουν τη γη. Διότι μία είναι η τιμωρία για όλους εσάς και για τους άρχοντές σας» (Α' Σαμ.). Αυτή η βιβλική παράδοση είναι ενδιαφέρουσα από πολλές απόψεις: περιέχει ένα κρυφό μήνυμα για μια επιδημία που πιθανότατα κάλυψε και τις πέντε πόλεις των Φιλισταίων. Θα μπορούσε να είναι μια βουβωνική πανώλη που έπληξε ανθρώπους από μικρούς έως μεγάλους και συνοδευόταν από την εμφάνιση επώδυνων αυξήσεων στη βουβωνική χώρα - βουβωνοειδή. Το πιο αξιοσημείωτο είναι ότι οι Φιλισταίοι ιερείς, προφανώς, συνέδεσαν αυτή την ασθένεια με την παρουσία τρωκτικών: εξ ου και τα χρυσά αγάλματα των ποντικών που «καταστρέφουν τη γη».

Υπάρχει ένα άλλο απόσπασμα στη Βίβλο που πιστεύεται ότι είναι ένα αρχείο που πιστοποιεί μια άλλη περίπτωση της πανώλης. Το Τέταρτο Βιβλίο των Βασιλέων (2 Βασιλέων) λέει για την εκστρατεία του Ασσύριου βασιλιά Σενναχερίμ, ο οποίος αποφάσισε να ερημώσει την Ιερουσαλήμ. Ένας τεράστιος στρατός περικύκλωσε την πόλη, αλλά δεν την κατέλαβε. Και σύντομα ο Σενναχειρείμ αποσύρθηκε χωρίς μάχη με τα υπολείμματα του στρατού, στον οποίο ο «Άγγελος Κυρίου» χτύπησε 185 χιλιάδες στρατιώτες κατά τη διάρκεια της νύχτας (2 Βασιλιάδες).

Επιδημίες πανώλης στον ιστορικό χρόνο

Η πανούκλα ως βιολογικό όπλο

Η χρήση του παράγοντα πανώλης ως βιολογικού όπλου έχει βαθιές ιστορικές ρίζες. Συγκεκριμένα, γεγονότα στην αρχαία Κίνα και τη μεσαιωνική Ευρώπη έδειξαν τη χρήση πτωμάτων μολυσμένων ζώων (άλογα και αγελάδες), ανθρώπινα σώματααπό τους Ούννους, τους Τούρκους και τους Μογγόλους για τη μόλυνση των πηγών νερού και των συστημάτων ύδρευσης. Διαθέσιμος ιστορικές αναφορέςγια περιπτώσεις εκτίναξης μολυσμένου υλικού κατά την πολιορκία ορισμένων πόλεων (Πολιορκία του Κάφα).

Τωρινή κατάσταση

Κάθε χρόνο, ο αριθμός των κρουσμάτων πανώλης είναι περίπου 2,5 χιλιάδες άτομα, και χωρίς τάση μείωσης.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, από το 1989 έως το 2004, καταγράφηκαν περίπου σαράντα χιλιάδες κρούσματα σε 24 χώρες και το ποσοστό θνησιμότητας ήταν περίπου 7% του αριθμού των κρουσμάτων. Σε ορισμένες χώρες της Ασίας (Καζακστάν, Κίνα, Μογγολία και Βιετνάμ), Αφρική (Κονγκό, Τανζανία και Μαδαγασκάρη), στο δυτικό ημισφαίριο (ΗΠΑ, Περού), καταγράφονται σχεδόν ετησίως περιπτώσεις ανθρώπινης μόλυνσης.

Ταυτόχρονα, στο έδαφος της Ρωσίας, ετησίως στην επικράτεια φυσικές εστίες(με συνολική έκταση μεγαλύτερη από 253 χιλιάδες km²) πάνω από 20 χιλιάδες άνθρωποι κινδυνεύουν να μολυνθούν. Για τη Ρωσία, η κατάσταση περιπλέκεται από τον ετήσιο εντοπισμό νέων κρουσμάτων στα κράτη που γειτνιάζουν με τη Ρωσία (Καζακστάν, Μογγολία, Κίνα), την εισαγωγή συγκεκριμένου φορέα πανώλης, ψύλλων, μέσω μεταφορών και εμπορικών ροών από τις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας Ξενοψύλλα χεόπης .

Από το 2001 έως το 2006, 752 στελέχη του παθογόνου της πανώλης καταγράφηκαν στη Ρωσία. ΣΤΟ αυτή τη στιγμήοι πιο ενεργές φυσικές εστίες βρίσκονται στα εδάφη της περιοχής του Αστραχάν, στις δημοκρατίες Καμπαρντίνο-Μπαλκαρίας και Καρατσάι-Τσερκέσ, στις δημοκρατίες του Αλτάι, του Νταγκεστάν, της Καλμυκίας, της Τίβα. Ιδιαίτερη ανησυχία προκαλεί η έλλειψη συστηματικής παρακολούθησης της δραστηριότητας των εστιών που εντοπίζονται στις Δημοκρατίες των Ινγκουσών και της Τσετσενίας.

Τον Ιούλιο του 2016, στη Ρωσία, ένα δεκάχρονο αγόρι με βουβωνική πανώλη μεταφέρθηκε σε νοσοκομείο στην περιοχή Kosh-Agachsky της Δημοκρατίας του Αλτάι.

Το 2001-2003, καταγράφηκαν 7 κρούσματα πανώλης στη Δημοκρατία του Καζακστάν (με έναν θάνατο), στη Μογγολία - 23 (3 θάνατοι), στην Κίνα το 2001-2002, 109 άτομα αρρώστησαν (9 θάνατοι). Η πρόβλεψη της επιζωοτίας και της επιδημικής κατάστασης στις φυσικές εστίες της Δημοκρατίας του Καζακστάν, της Κίνας και της Μογγολίας που γειτνιάζουν με τη Ρωσική Ομοσπονδία παραμένει δυσμενής.

Στα τέλη Αυγούστου 2014, στη Μαδαγασκάρη εμφανίστηκε ξανά ξέσπασμα πανώλης, η οποία μέχρι τα τέλη Νοεμβρίου του 2014 είχε στοιχίσει τη ζωή σε 40 από τα 119 κρούσματα.

Πρόβλεψη

Σε συνθήκες σύγχρονη θεραπείαΗ θνησιμότητα στη βουβωνική μορφή δεν υπερβαίνει το 5-10%, αλλά σε άλλες μορφές, το ποσοστό ανάκτησης είναι αρκετά υψηλό εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή μια παροδική σηπτική μορφή της νόσου, η οποία είναι ελάχιστα επιδεκτική in vivo διάγνωσης και θεραπείας («κεραυνόμενη μορφή πανώλης»).

μόλυνση

Ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης είναι ανθεκτικός σε χαμηλές θερμοκρασίες, διατηρείται καλά στα πτύελα, αλλά σε θερμοκρασία 55 ° C πεθαίνει μέσα σε 10-15 λεπτά και όταν βράζεται - σχεδόν αμέσως. Πύλη μόλυνσης - κατεστραμμένο δέρμα (με τσίμπημα ψύλλων, κατά κανόνα, Ξενοψύλλα χεόπης), τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού, πεπτικό σύστημα, επιπεφυκότα.

Σύμφωνα με τον κύριο φορέα, οι φυσικές εστίες της πανώλης χωρίζονται σε σκίουρους εδάφους, μαρμότες, γερβίλους, βόλους και πίκας. Εκτός από τα άγρια ​​τρωκτικά, η επιζωοτική διαδικασία περιλαμβάνει μερικές φορές τα λεγόμενα συνανθρωπικά τρωκτικά (ιδίως, αρουραίους και ποντίκια), καθώς και ορισμένα άγρια ​​ζώα (λαγοί, αλεπούδες), τα οποία αποτελούν αντικείμενο κυνηγιού. Από τα οικόσιτα ζώα, οι καμήλες νοσούν από πανώλη.

Σε μια φυσική εστία, η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως μέσω του δαγκώματος ενός ψύλλου που προηγουμένως τρέφονταν με ένα άρρωστο τρωκτικό. Η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται σημαντικά όταν τα συνανθρωπικά τρωκτικά περιλαμβάνονται στην επιζωοτία. Η μόλυνση εμφανίζεται και κατά το κυνήγι των τρωκτικών και την περαιτέρω επεξεργασία τους. Μαζικές ασθένειες των ανθρώπων εμφανίζονται όταν μια άρρωστη καμήλα κόβεται, ξεφλουδίζεται, κόβεται, υποβάλλεται σε επεξεργασία. Ένα μολυσμένο άτομο, με τη σειρά του, είναι μια πιθανή πηγή πανώλης, η μετάδοση του παθογόνου από το οποίο σε άλλο άτομο ή ζώο, ανάλογα με τη μορφή της νόσου, μπορεί να πραγματοποιηθεί με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, επαφή ή μετάδοση.

Οι ψύλλοι είναι ένας συγκεκριμένος φορέας του παθογόνου της πανώλης. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά της συσκευής. πεπτικό σύστημαψύλλοι: μπροστά από το στομάχι, ο οισοφάγος του ψύλλου σχηματίζει πάχυνση - βρογχοκήλη. Όταν δαγκώνεται από ένα μολυσμένο ζώο (αρουραίος), το βακτήριο της πανώλης εγκαθίσταται στην καλλιέργεια του ψύλλου και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται εντατικά, φράζοντάς τον εντελώς (το λεγόμενο «μπλοκ της πανώλης»). Το αίμα δεν μπορεί να εισέλθει στο στομάχι, έτσι ο ψύλλος αναρροφά το αίμα, μαζί με το παθογόνο, πίσω στην πληγή. Και επειδή ένας τέτοιος ψύλλος βασανίζεται συνεχώς από ένα αίσθημα πείνας, αλλάζει από οικοδεσπότη σε ξενιστή με την ελπίδα να πάρει τη μερίδα του αίματος και καταφέρνει να μολύνει μεγάλο αριθμό ανθρώπων πριν πεθάνει (τέτοιοι ψύλλοι ζουν όχι περισσότερο από δέκα ημέρες , αλλά πειράματα σε τρωκτικά έδειξαν ότι ένας ψύλλος μπορεί να μολύνει έως και 11 ξενιστές).

Όταν τσιμπηθούν από ψύλλους μολυσμένους με βακτήρια πανώλης, μπορεί να εμφανιστεί μια βλατίδα ή φλύκταινα στο σημείο του δαγκώματος, γεμάτη με αιμορραγικό περιεχόμενο (μορφή δέρματος). Στη συνέχεια η διαδικασία εξαπλώνεται λεμφικά αγγείαχωρίς εκδήλωση λεμφαγγειίτιδας. Ο πολλαπλασιασμός των βακτηρίων στα μακροφάγα των λεμφαδένων οδηγεί στην απότομη αύξησή τους, τη σύντηξη και το σχηματισμό ενός συμπλέγματος («bubo»). Περαιτέρω γενίκευση της λοίμωξης, η οποία δεν είναι απολύτως απαραίτητη, ειδικά στις συνθήκες της σύγχρονης αντιβιοτική θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας σηπτικής μορφής, που συνοδεύεται από βλάβη σε όλα σχεδόν τα εσωτερικά όργανα. Από επιδημιολογική άποψη, είναι σημαντικό να αναπτυχθεί βακτηριαιμία πανώλης, με αποτέλεσμα ο ίδιος ο ασθενής να γίνεται πηγή μόλυνσης μέσω επαφής ή μετάδοσης. Ωστόσο, τον πιο σημαντικό ρόλο παίζει ο «έλεγχος» της λοίμωξης στον πνευμονικό ιστό με την ανάπτυξη της πνευμονικής μορφής της νόσου. Από την εμφάνιση της πνευμονίας πανώλης, η πνευμονική μορφή της νόσου έχει ήδη μεταδοθεί από άτομο σε άτομο - μια εξαιρετικά επικίνδυνη, με πολύ γρήγορη πορεία.

Συμπτώματα

Η βουβωνική μορφή της πανώλης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση έντονα επώδυνων συσσωματωμάτων, πιο συχνά βουβωνικών λεμφαδένων στη μία πλευρά. Η περίοδος επώασης είναι 2-6 ημέρες (λιγότερο συχνά 1-12 ημέρες). Μέσα σε λίγες μέρες, το μέγεθος του συσσωματώματος αυξάνεται, το δέρμα πάνω από αυτό μπορεί να γίνει υπεραιμικό. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση και σε άλλες ομάδες λεμφαδένων - δευτερογενείς βουβώνες. Οι λεμφαδένες της κύριας εστίας υφίστανται μαλάκυνση και όταν τρυπηθούν, λαμβάνεται πυώδες ή αιμορραγικό περιεχόμενο, η μικροσκοπική ανάλυση των οποίων αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό αρνητικών κατά Gram ράβδων με διπολική χρώση. Ελλείψει αντιβιοτικής θεραπείας, ανοίγονται πυώδεις λεμφαδένες. Στη συνέχεια ακολουθεί σταδιακή επούλωση των συριγγίων. Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς αυξάνεται σταδιακά την 4η-5η ημέρα, η θερμοκρασία μπορεί να είναι αυξημένη, μερικές φορές εμφανίζεται αμέσως υψηλός πυρετός, αλλά αρχικά η κατάσταση των ασθενών συχνά παραμένει γενικά ικανοποιητική. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι ένα άτομο με βουβωνική πανώλη μπορεί να πετάξει από το ένα μέρος του κόσμου στο άλλο, θεωρώντας τον εαυτό του υγιές.

Ωστόσο, ανά πάσα στιγμή, η βουβωνική μορφή της πανώλης μπορεί να προκαλέσει γενίκευση της διαδικασίας και να πάει σε δευτερογενή σηπτική ή δευτεροπαθή πνευμονική μορφή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κατάσταση των ασθενών πολύ γρήγορα γίνεται εξαιρετικά σοβαρή. Τα συμπτώματα μέθης αυξάνονται κάθε ώρα. Η θερμοκρασία μετά από μια έντονη ψύξη αυξάνεται σε υψηλούς πυρετικούς αριθμούς. Σημειώνονται όλα τα σημάδια σήψης: μυϊκός πόνος, έντονη αδυναμία, πονοκέφαλος, ζάλη, συμφόρηση συνείδησης, μέχρι την απώλειά της, μερικές φορές ενθουσιασμός (ο ασθενής βιάζεται στο κρεβάτι), αϋπνία. Με την ανάπτυξη της πνευμονίας, η κυάνωση αυξάνεται, εμφανίζεται βήχας με τον διαχωρισμό των αφρωδών αιματηρών πτυέλων που περιέχει μια τεράστια ποσότητα ράβδων πανώλης. Είναι αυτά τα πτύελα που γίνονται η πηγή μόλυνσης από άτομο σε άτομο με την ανάπτυξη της πρωτοπαθούς πλέον πνευμονικής πανώλης.

Οι σηπτικές και πνευμονικές μορφές πανώλης προχωρούν, όπως κάθε σοβαρή σήψη, με εκδηλώσεις διάχυτου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης: είναι πιθανές μικρές αιμορραγίες στο δέρμα, αιμορραγία από γαστρεντερικός σωλήνας(εμετοί αιματηρές μάζες, μέλαινα), σοβαρή ταχυκαρδία, ταχεία και που απαιτεί διόρθωση (ντοπαμίνη) πτώση πίεση αίματος. Ακουστική - εικόνα αμφοτερόπλευρης εστιακής πνευμονίας.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα της πρωτοπαθούς σηπτικής ή πρωτοπαθούς πνευμονικής μορφής δεν διαφέρει θεμελιωδώς από τις δευτερογενείς μορφές, αλλά οι πρωτογενείς μορφές έχουν συχνά μικρότερη περίοδο επώασης - έως αρκετές ώρες.

Διάγνωση

Τον σημαντικότερο ρόλο στη διάγνωση στις σύγχρονες συνθήκες παίζει η επιδημιολογική αναμνησία. Άφιξη από ενδημικές ζώνες πανώλης (Βιετνάμ, Βιρμανία, Βολιβία, Εκουαδόρ, Καρακαλπάκια κ.λπ.), ή από σταθμούς κατά της πανώλης ενός ασθενούς με τα σημεία της βουβωνικής μορφής που περιγράφηκαν παραπάνω ή με σημεία της πιο σοβαρής - με αιμορραγίες και αιματηρά πτύελα - η πνευμονία με σοβαρή λεμφαδενοπάθεια είναι για γιατρό της πρώτης επαφής είναι ένα αρκετά σοβαρό επιχείρημα για τη λήψη όλων των μέτρων για τον εντοπισμό της υποτιθέμενης πανώλης και την ακριβή διάγνωσή της. Πρέπει να τονιστεί ότι στις συνθήκες της σύγχρονης ιατρικής προφύλαξης, η πιθανότητα ασθένειας του προσωπικού που έχει έρθει σε επαφή με ασθενή με βήχα πανώλη για κάποιο χρονικό διάστημα είναι πολύ μικρή. Επί του παρόντος, περιπτώσεις πρωτοπαθούς πνευμονικής πανώλης (δηλαδή περιπτώσεις μόλυνσης από άτομο σε άτομο) μεταξύ ιατρικό προσωπικόμη ορατό. Η καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης πρέπει να πραγματοποιείται με τη βοήθεια βακτηριολογικών μελετών. Το υλικό γι 'αυτούς είναι η στίξη ενός φλεγμονώδους λεμφαδένα, τα πτύελα, το αίμα του ασθενούς, η έκκριση συριγγίων και ελκών.

Η εργαστηριακή διάγνωση πραγματοποιείται με τη χρήση ενός φθορίζοντος αντιορού, ο οποίος χρησιμοποιείται για τη χρώση επιχρισμάτων εκκρίσεων από έλκη, στίγματα λεμφαδένων, καλλιέργεια που λαμβάνεται σε άγαρ αίματος.

Θεραπευτική αγωγή

Στο Μεσαίωνα, η πανώλη πρακτικά δεν αντιμετωπιζόταν, οι δράσεις περιορίστηκαν κυρίως στο κόψιμο ή τον καυτηριασμό της πανώλης. Κανείς δεν γνώριζε την πραγματική αιτία της ασθένειας, επομένως δεν υπήρχε ιδέα πώς να την αντιμετωπίσει. Οι γιατροί δοκίμασαν τις πιο περίεργες θεραπείες. Η σύνθεση ενός τέτοιου φαρμάκου περιελάμβανε ένα μείγμα από μελάσα 10 ετών, ψιλοκομμένα φίδια, κρασί και 60 άλλα συστατικά. Σύμφωνα με μια άλλη μέθοδο, ο ασθενής με τη σειρά του έπρεπε να κοιμηθεί στην αριστερή πλευρά και μετά στη δεξιά. Από τον 13ο αιώνα έχουν γίνει προσπάθειες περιορισμού της επιδημίας πανώλης με τη βοήθεια καραντίνας.

Ένα σημείο καμπής στη θεραπεία της πανώλης επιτεύχθηκε το 1947, όταν οι Σοβιετικοί γιατροί ήταν οι πρώτοι στον κόσμο που χρησιμοποίησαν στρεπτομυκίνη για τη θεραπεία της πανώλης στη Μαντζουρία. Ως αποτέλεσμα, όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με στρεπτομυκίνη ανάρρωσαν, συμπεριλαμβανομένου ενός ασθενούς με πνευμονική πανώλη, ο οποίος ήδη θεωρούνταν απελπισμένος.

Η θεραπεία ασθενών με πανώλη σήμερα πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιβιοτικών, σουλφοναμιδίων και θεραπευτικού ορού κατά της πανώλης. Η πρόληψη πιθανών εστιών της νόσου συνίσταται στη λήψη ειδικών μέτρων καραντίνας σε πόλεις-λιμάνια, στην αποτροπή όλων των πλοίων που εκτελούν διεθνείς πτήσεις, στη δημιουργία ειδικών ιδρυμάτων κατά της πανώλης στις περιοχές της στέπας όπου εντοπίζονται τρωκτικά, στον εντοπισμό επιζωοτιών πανώλης μεταξύ των τρωκτικών και στην καταπολέμησή τους .

Υγειονομικά μέτρα κατά της πανώλης στη Ρωσία

Εάν υπάρχει υποψία πανώλης, ειδοποιείται άμεσα ο υγειονομικός-επιδημιολογικός σταθμός της περιφέρειας. Ο γιατρός που υποψιάστηκε τη μόλυνση συμπληρώνει την ειδοποίηση και διασφαλίζεται η διαβίβασή της αρχιατρόςίδρυμα όπου βρέθηκε ο ασθενής.

Ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως στο κουτί του νοσοκομείου μολυσματικών ασθενειών. Γιατρός ή παραϊατρικός εργαζόμενος ιατρικό ίδρυμαΣε περίπτωση εντοπισμού άρρωστου ή ύποπτου ασθενούς πανώλης, υποχρεούται να διακόψει την περαιτέρω εισαγωγή ασθενών και να απαγορεύσει την είσοδο και έξοδο από το ιατρικό ίδρυμα. Παραμένοντας στο γραφείο, θάλαμο, ο ιατρός πρέπει να ενημερώσει τον προϊστάμενο γιατρό με τρόπο προσβάσιμο σε αυτόν για την ταυτοποίηση του ασθενούς και να απαιτήσει στολές κατά της πανώλης και απολυμαντικά.

Σε περιπτώσεις εισαγωγής ασθενούς με πνευμονική βλάβη, πριν φορέσει μια πλήρη στολή κατά της πανώλης, ο ιατρός είναι υποχρεωμένος να θεραπεύσει τους βλεννογόνους των ματιών, του στόματος και της μύτης με διάλυμα στρεπτομυκίνης. Σε περίπτωση απουσίας βήχα, μπορείτε να περιοριστείτε στη θεραπεία των χεριών σας με ένα απολυμαντικό διάλυμα. Μετά τη λήψη μέτρων για την απομόνωση του άρρωστου από υγιή άτομα στο ιατρικό ίδρυμαή στο σπίτι συντάσσεται κατάλογος προσώπων που είχαν επαφή με τον ασθενή, αναφέροντας το επώνυμο, το όνομα, το πατρώνυμο, την ηλικία, τον τόπο εργασίας, το επάγγελμα, τη διεύθυνση κατοικίας.

Μέχρι την άφιξη συμβούλου από το ίδρυμα κατά της πανώλης, ο εργαζόμενος στον τομέα της υγείας παραμένει στο ξέσπασμα. Το θέμα της απομόνωσής του αποφασίζεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Ο σύμβουλος παίρνει το υλικό για βακτηριολογική εξέταση, μετά την οποία μπορεί να ξεκινήσει ειδική θεραπεία του ασθενούς με αντιβιοτικά.

Όταν ένας ασθενής εντοπίζεται σε τρένο, αεροπλάνο, πλοίο, αεροδρόμιο, σιδηροδρομικό σταθμό, οι ενέργειες των ιατρών παραμένουν οι ίδιες, αν και τα οργανωτικά μέτρα θα είναι διαφορετικά. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η απομόνωση ενός ύποπτου ασθενούς με άλλους θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά την ταυτοποίησή του.

Ο προϊστάμενος ιατρός του ιδρύματος, έχοντας λάβει μήνυμα για τον εντοπισμό ενός ασθενή ύποπτου για πανώλη, λαμβάνει μέτρα για να σταματήσει την επικοινωνία μεταξύ των τμημάτων του νοσοκομείου, των ορόφων της κλινικής, απαγορεύει την έξοδο από το κτίριο όπου βρέθηκε ο ασθενής. Παράλληλα, οργανώνει τη μετάδοση έκτακτου μηνύματος σε ανώτερο οργανισμό και ίδρυμα κατά της πανώλης. Η μορφή των πληροφοριών μπορεί να είναι αυθαίρετη με υποχρεωτική παρουσίαση των παρακάτω στοιχείων: επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο, ηλικία ασθενούς, τόπος κατοικίας, επάγγελμα και τόπος εργασίας, ημερομηνία ανίχνευσης, ώρα έναρξης της νόσου, αντικειμενικά στοιχεία , προκαταρκτική διάγνωση, πρωτογενή μέτρα που λαμβάνονται για τον εντοπισμό της εστίας, θέση και το όνομα του ιατρού που διέγνωσε τον ασθενή. Ταυτόχρονα με την ενημέρωση, ο διευθυντής ζητά συμβούλους και την απαραίτητη βοήθεια.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι πιο ενδεδειγμένο να νοσηλευτείτε (μέχρι να τεθεί ακριβής διάγνωση) στο ίδρυμα όπου βρίσκεται ο ασθενής τη στιγμή της υπόθεσης ότι έχει την πανώλη. Θεραπευτικά μέτραείναι αδιαχώριστα από την πρόληψη μόλυνσης του προσωπικού, το οποίο πρέπει να φορέσει αμέσως μάσκες γάζας 3 στρώσεων, καλύμματα παπουτσιών, μαντήλι 2 στρώσεων γάζας που καλύπτει πλήρως τα μαλλιά και γυαλιά για την αποφυγή πιτσιλιών πτυέλων στη βλεννογόνο μεμβράνη των ματιών . Σύμφωνα με την Ρωσική ΟμοσπονδίαΚανόνες, το προσωπικό πρέπει να φορά στολή κατά της πανώλης ή να χρησιμοποιεί αντιμολυσματική προστασία παρόμοια σε ιδιότητες ειδικά μέσα. Όλο το προσωπικό που έχει έρθει σε επαφή με τον ασθενή παραμένει για να του παρέχει περαιτέρω βοήθεια. Μια ειδική ιατρική θέση απομονώνει το διαμέρισμα όπου βρίσκεται ο ασθενής και το προσωπικό που τον νοσηλεύει από επαφή με άλλα άτομα. Το απομονωμένο διαμέρισμα πρέπει να περιλαμβάνει τουαλέτα και δωμάτιο φροντίδας. Όλο το προσωπικό λαμβάνει αμέσως προληπτική θεραπείααντιβιοτικά, συνεχίζοντας όλες τις μέρες που περνά στην απομόνωση.

Η θεραπεία της πανώλης είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει τη χρήση αιτιολογικών, παθογενετικών και συμπτωματικών παραγόντων. Τα αντιβιοτικά στρεπτομυκίνης είναι πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία της πανώλης: στρεπτομυκίνη, διυδροστρεπτομυκίνη, πασομυκίνη. Σε αυτή την περίπτωση, η στρεπτομυκίνη χρησιμοποιείται ευρύτερα. Στη βουβωνική μορφή της πανώλης, ο ασθενής ενίεται ενδομυϊκά με στρεπτομυκίνη 3-4 φορές την ημέρα (ημερήσια δόση 3 g), αντιβιοτικά τετρακυκλίνης (βιβρομυκίνη, μορφοκυκλίνη) ενδοφλεβίως στα 4 g / ημέρα. Σε περίπτωση μέθης χορηγείται ενδοφλεβίως αλατούχα διαλύματα, gemodez . Η πτώση της αρτηριακής πίεσης στη βουβωνική μορφή από μόνη της θα πρέπει να θεωρείται ως σημάδι γενίκευσης της διαδικασίας, σημάδι σήψης. αυτό εγείρει την ανάγκη για αναζωογόνηση, χορήγηση ντοπαμίνης, εγκατάσταση μόνιμου καθετήρα. Σε πνευμονικές και σηπτικές μορφές πανώλης, η δόση της στρεπτομυκίνης αυξάνεται σε 4-5 g / ημέρα και της τετρακυκλίνης - έως 6 g. Σε μορφές ανθεκτικές στη στρεπτομυκίνη, η ηλεκτρική λεβομυκετίνη μπορεί να χορηγηθεί έως και 6-8 g / v. Όταν η κατάσταση βελτιωθεί, η δόση των αντιβιοτικών μειώνεται: στρεπτομυκίνη - έως 2 g / ημέρα μέχρι να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία, αλλά για τουλάχιστον 3 ημέρες, τετρακυκλίνες - έως 2 g / ημέρα ημερησίως εντός, χλωραμφενικόλη - έως 3 g / ημέρα, συνολικά 20-25 γρ. Χρησιμοποιείται με μεγάλη επιτυχία στη θεραπεία της πανώλης και της δισεπτόλης.

Με μια πνευμονική, σηπτική μορφή, την ανάπτυξη αιμορραγίας, αρχίζουν αμέσως να διακόπτουν το σύνδρομο της διάδοσης ενδαγγειακή πήξη: πραγματοποιείται πλασμαφαίρεση (η διακοπτόμενη πλασμαφαίρεση σε πλαστικές σακούλες μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε φυγόκεντρο με ειδική ή ψύξη αέρα με χωρητικότητα 0,5 l ή περισσότερο από τα ποτήρια της) σε όγκο πλάσματος που αφαιρέθηκε 1-1,5 l κατά την αντικατάσταση της ίδιας ποσότητας φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Σε περίπτωση αιμορραγικού συνδρόμου, οι ημερήσιες ενέσεις φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος δεν πρέπει να είναι μικρότερες από 2 λίτρα. Πριν από τη βεντούζα οξείες εκδηλώσειςσηψαιμία, η πλασμαφαίρεση πραγματοποιείται καθημερινά. Η εξαφάνιση των σημείων του αιμορραγικού συνδρόμου, η σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, συνήθως σε σηψαιμία, αποτελούν λόγους διακοπής των συνεδριών πλασμαφαίρεσης. Ταυτόχρονα, η επίδραση της πλασμαφαίρεσης στην οξεία περίοδο της νόσου παρατηρείται σχεδόν αμέσως, τα σημάδια δηλητηρίασης μειώνονται, η ανάγκη για ντοπαμίνη για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης μειώνεται, ο μυϊκός πόνος υποχωρεί, η δύσπνοια μειώνεται.

Στην ομάδα του ιατρικού προσωπικού που παρέχει θεραπεία για έναν ασθενή με πνευμονική ή σηπτική μορφή πανώλης, θα πρέπει να υπάρχει ειδικός εντατικής θεραπείας.

δείτε επίσης

• Ιερά Εξέταση
• Πανούκλα (ομάδα)

Σημειώσεις

1. Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Jared Diamond, Guns, μικρόβια και ατσάλι.Πεπρωμένα ανθρώπινες κοινωνίες.
3. , Με. 142.
4. Πανούκλα
5. , Με. 131.
6. Πανούκλα - Γιατροί, σπουδαστές, ασθενείς ιατρική πύλη, περιλήψεις, επεξεργασίες ιατροί, ασθένειες θεραπεία, διαγνωστικά, πρόληψη
7. , Με. 7.
8. , Με. 106.
9. , Με. 5.
10. Παπαγρηγοράκης, Μανώλης Τζ.; Γιαπιτζάκης, Χρήστος; Συνοδινός, Φίλιππος Ν.; Μπαζιωτοπούλου-Βαλαβάνη, Έφη (2006). «Η εξέταση DNA του αρχαίου οδοντικού πολφού ενοχοποιεί τον τυφοειδή πυρετό ως πιθανή αιτία της «πανώλης» της Αθήνας. International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214.

• Τι είναι η πανούκλα
• Τι προκαλεί την πανούκλα
• Συμπτώματα πανώλης
• Διάγνωση πανώλης
• Θεραπεία πανώλης
• Πρόληψη πανώλης

Τι είναι η πανούκλα

Πανούκλα- οξεία, ιδιαίτερα επικίνδυνη ζωονοσογόνος μεταδοτική λοίμωξη με σοβαρή δηλητηρίαση και ορογόνο-αιμορραγική φλεγμονή στους λεμφαδένες, τους πνεύμονες και άλλα όργανα, καθώς και πιθανή ανάπτυξησήψη.

Σύντομες ιστορικές πληροφορίες
Δεν υπάρχει άλλο παρόμοιο στην ιστορία της ανθρωπότητας. μολυσματική ασθένεια, που θα οδηγούσε σε κολοσσιαία καταστροφή και θνησιμότητα μεταξύ του πληθυσμού όπως η πανούκλα. Από την αρχαιότητα, έχουν διατηρηθεί πληροφορίες για την ασθένεια της πανώλης, η οποία εμφανίστηκε σε ανθρώπους με τη μορφή επιδημιών με μεγάλο αριθμό θάνατοι. Σημειώνεται ότι οι επιδημίες πανώλης αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα επαφών με άρρωστα ζώα. Κατά καιρούς, η εξάπλωση της νόσου είχε χαρακτήρα πανδημίας. Υπάρχουν τρεις γνωστές πανδημίες πανώλης. Η πρώτη, γνωστή ως «Πανώλη του Ιουστινιανού», μαινόταν στην Αίγυπτο και την Ανατολική Ρωμαϊκή Αυτοκρατορία το 527-565. Ο δεύτερος, που ονομάστηκε «μεγάλος», ή «μαύρος» θάνατος, το 1345-1350. σάρωσε την Κριμαία, τη Μεσόγειο και τη Δυτική Ευρώπη. αυτή η πιο καταστροφική πανδημία στοίχισε περίπου 60 εκατομμύρια ζωές. Η τρίτη πανδημία ξεκίνησε το 1895 στο Χονγκ Κονγκ, στη συνέχεια εξαπλώθηκε στην Ινδία, όπου πέθαναν περισσότεροι από 12 εκατομμύρια άνθρωποι. Στην αρχή έγιναν σημαντικές ανακαλύψεις (το παθογόνο απομονώθηκε, ο ρόλος των αρουραίων στην επιδημιολογία της πανώλης αποδείχθηκε), γεγονός που κατέστησε δυνατή την οργάνωση της πρόληψης σε επιστημονική βάση. Τον αιτιολογικό παράγοντα της πανώλης ανακάλυψε ο Γ.Ν. Minkh (1878) και, ανεξάρτητα από αυτόν, A. Yersen και S. Kitazato (1894). Από τον 14ο αιώνα, η πανώλη έχει επανειλημμένα επισκεφθεί τη Ρωσία με τη μορφή επιδημιών. Εργαζόμενοι σε κρούσματα για την πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου και τη θεραπεία ασθενών, οι Ρώσοι επιστήμονες D.K. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya και άλλοι Τον 20ο αιώνα ο Ν.Ν. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova και G.P. Ο Rudnev ανέπτυξε τις αρχές της παθογένεσης, της διάγνωσης και της θεραπείας ασθενών με πανώλη και δημιούργησε επίσης ένα εμβόλιο κατά της πανώλης.

Τι προκαλεί την πανούκλα

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένα gram-αρνητικό ακίνητο προαιρετικό αναερόβιο βακτήριο Y. pestis του γένους Yersinia της οικογένειας Enterobacteriaceae. Σε πολλά μορφολογικά και βιοχημικά χαρακτηριστικά, ο βάκιλος της πανώλης είναι παρόμοιος με τα παθογόνα της ψευδοφυματίωσης, της γερσινίωσης, της τουλαραιμίας και της παστερέλλωσης, που προκαλούν σοβαρές ασθένειες τόσο στα τρωκτικά όσο και στους ανθρώπους. Χαρακτηρίζεται από έντονο πολυμορφισμό, οι πιο χαρακτηριστικές είναι οι ωοειδείς ράβδοι που χρωματίζονται διπολικά.Υπάρχουν πολλά υποείδη του παθογόνου, διαφορετικά σε μολυσματικότητα. Αναπτύσσεται σε συμβατικά θρεπτικά μέσα συμπληρωμένα με αιμολυμένο αίμα ή θειώδες νάτριο για την τόνωση της ανάπτυξης. Περιέχει περισσότερα από 30 αντιγόνα, εξω- και ενδοτοξίνες. Οι κάψουλες προστατεύουν τα βακτήρια από την απορρόφηση από τα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα και τα αντιγόνα V- και W τα προστατεύουν από τη λύση στο κυτταρόπλασμα των φαγοκυττάρων, γεγονός που εξασφαλίζει την ενδοκυτταρική τους αναπαραγωγή. Ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης διατηρείται καλά στα εκκρίματα ασθενών και αντικειμένων του εξωτερικού περιβάλλοντος (στο πύον παραμένει για 20-30 ημέρες, στα πτώματα ανθρώπων, καμήλων, τρωκτικών - έως και 60 ημέρες), αλλά είναι πολύ ευαίσθητος σε ΑΚΤΙΝΕΣ του ΗΛΙΟΥ, ατμοσφαιρικό οξυγόνο, αυξημένη θερμοκρασία, αντίδραση του περιβάλλοντος (ιδιαίτερα όξινη), χημικά (συμπεριλαμβανομένων των απολυμαντικών). Υπό τη δράση του εξάχνωσης σε αραίωση 1: 1000, πεθαίνει σε 1-2 λεπτά. καλά ανεκτή χαμηλές θερμοκρασίες, κατάψυξη.

Ένας άρρωστος μπορεί, υπό ορισμένες συνθήκες, να γίνει πηγή μόλυνσης: με την ανάπτυξη πνευμονικής πανώλης, άμεση επαφή με το πυώδες περιεχόμενο ενός βουβού πανώλης και επίσης ως αποτέλεσμα μόλυνσης από ψύλλους σε ασθενή με σηψαιμία πανώλης. Τα πτώματα των ανθρώπων που πέθαναν από την πανώλη είναι συχνά η άμεση αιτία μόλυνσης άλλων. Οι ασθενείς με πνευμονική πανώλη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι.

Μηχανισμός μεταφοράςποικίλες, τις περισσότερες φορές μεταδοτικές, αλλά είναι επίσης δυνατά και αερομεταφερόμενα σταγονίδια (με πνευμονικές μορφές πανώλης, μόλυνση στο εργαστήριο). Οι φορείς του παθογόνου είναι οι ψύλλοι (περίπου 100 είδη) και ορισμένοι τύποι ακάρεων που υποστηρίζουν την επιζωοτική διαδικασία στη φύση και μεταδίδουν το παθογόνο σε συνανθρωπικά τρωκτικά, καμήλες, γάτες και σκύλους, που μπορούν να μεταφέρουν μολυσμένους ψύλλους στην ανθρώπινη κατοικία. Ένα άτομο μολύνεται όχι τόσο με ένα τσίμπημα ψύλλων, αλλά αφού τρίψει τα κόπρανα ή τις μάζες του που αναμείξανε κατά τη διάρκεια της σίτισης στο δέρμα. Τα βακτήρια που πολλαπλασιάζονται στα έντερα ενός ψύλλου εκκρίνουν κοαγκουλάση, η οποία σχηματίζει ένα «βύσμα» (μπλοκ πανώλης) που εμποδίζει το αίμα να εισέλθει στο σώμα του. Οι προσπάθειες ενός πεινασμένου εντόμου να ρουφήξει αίμα συνοδεύονται από παλινδρόμηση μολυσμένων μαζών στην επιφάνεια του δέρματος στο σημείο του δαγκώματος. Αυτοί οι ψύλλοι πεινούν και συχνά προσπαθούν να ρουφήξουν το αίμα του ζώου. Η μεταδοτικότητα των ψύλλων επιμένει κατά μέσο όρο για περίπου 7 εβδομάδες και σύμφωνα με ορισμένες πηγές - έως και 1 χρόνο.

Πιθανή επαφή (μέσω κατεστραμμένου δέρματος και βλεννογόνων) κατά την κοπή σφαγίων και την επεξεργασία των δερμάτων των σφαγμένων μολυσμένων ζώων (λαγοί, αλεπούδες, σάιγκα, καμήλες κ.λπ.) και διατροφικών (όταν τρώνε το κρέας τους) τρόποι μόλυνσης από πανώλη.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι πολύ υψηλή, απόλυτη σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και για οποιαδήποτε οδό μόλυνσης. Μετά την ασθένεια, αναπτύσσεται σχετική ανοσία, η οποία δεν προστατεύει από την επαναμόλυνση. Οι επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της νόσου δεν είναι ασυνήθιστες και δεν είναι λιγότερο σοβαρές από τις πρωτοπαθείς.

Κύρια επιδημιολογικά σημεία.Οι φυσικές εστίες πανώλης καταλαμβάνουν το 6-7% της χερσαίας έκτασης της γης και έχουν καταγραφεί σε όλες τις ηπείρους, εκτός από την Αυστραλία και την Ανταρκτική. Κάθε χρόνο, αρκετές εκατοντάδες περιπτώσεις πανώλης σε ανθρώπους καταγράφονται στον κόσμο. Στις χώρες της ΚΑΚ, έχουν εντοπιστεί 43 φυσικές εστίες πανώλης με συνολική έκταση άνω των 216 εκατομμυρίων εκταρίων, που βρίσκονται σε πεδιάδες (στέπες, ημι-έρημος, έρημος) και περιοχές με ψηλά βουνά. Υπάρχουν δύο τύποι φυσικών εστιών: εστίες «άγριας» και εστίες πανώλης αρουραίων. Σε φυσικές εστίες, η πανώλη εκδηλώνεται ως επιζωοτία μεταξύ τρωκτικών και λαγόμορφων. Η μόλυνση από τρωκτικά που κοιμούνται το χειμώνα (μαρμότες, εδαφισμένοι σκίουροι κ.λπ.) εμφανίζεται τη ζεστή εποχή, ενώ από τρωκτικά και λαγούς (γέρβιλοι, βολβοί, πίκας κ.λπ.) που δεν κοιμούνται το χειμώνα, η μόλυνση έχει δύο εποχιακές κορυφές, που σχετίζεται με τις περιόδους αναπαραγωγής ζώα. Οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά από τις γυναίκες λόγω επαγγελματική δραστηριότητακαι παραμείνετε στο φυσικό επίκεντρο της πανώλης (μεταβίβαση, κυνήγι). Στις ανθρωποπουργικές εστίες, οι μαύροι και γκρίζοι αρουραίοι παίζουν το ρόλο μιας δεξαμενής μόλυνσης. Η επιδημιολογία των βουβονικών και πνευμονικών μορφών της πανώλης έχει σημαντικές διαφορές στα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά. Η βουβωνική πανώλη χαρακτηρίζεται από μια σχετικά αργή αύξηση της νόσου, ενώ η πνευμονική πανώλη, λόγω της εύκολης μετάδοσης των βακτηρίων, μπορεί να εξαπλωθεί ευρέως σε σύντομο χρονικό διάστημα. Οι ασθενείς με τη βουβωνική μορφή της πανώλης είναι ελαφρώς μεταδοτικοί και πρακτικά μη μολυσματικοί, καθώς οι εκκρίσεις τους δεν περιέχουν παθογόνους μικροοργανισμούς και υπάρχουν λίγα ή καθόλου στο υλικό από τα ανοιγμένα buboes. Όταν η νόσος περνά σε σηπτική μορφή, καθώς και όταν η βουβωνική μορφή επιπλέκεται από δευτερογενή πνευμονία, όταν το παθογόνο μπορεί να μεταδοθεί με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αναπτύσσονται σοβαρές επιδημίες πρωτοπαθούς πνευμονικής πανώλης με πολύ υψηλή μεταδοτικότητα. Συνήθως, η πνευμονική πανώλη ακολουθεί τη βουβωνική, εξαπλώνεται μαζί της και γρήγορα γίνεται η κορυφαία επιδημιολογική και κλινική μορφή. Πρόσφατα, έχει αναπτυχθεί εντατικά η ιδέα ότι το παθογόνο της πανώλης μπορεί να βρίσκεται στο έδαφος σε ακαλλιέργητη κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πρωτογενής μόλυνση των τρωκτικών σε αυτή την περίπτωση μπορεί να συμβεί όταν σκάβουμε τρύπες σε μολυσμένες περιοχές του εδάφους. Αυτή η υπόθεση βασίζεται σε πειραματικές μελέτες, και παρατηρήσεις σχετικά με την αναποτελεσματικότητα της αναζήτησης του παθογόνου μεταξύ των τρωκτικών και των ψύλλων τους στις ενδοεπιζωωτικές περιόδους.

Παθογένεια (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια της πανώλης

Οι ανθρώπινοι προσαρμοστικοί μηχανισμοί πρακτικά δεν είναι προσαρμοσμένοι για να αντιστέκονται στην εισαγωγή και ανάπτυξη του βακίλλου της πανώλης στο σώμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο βάκιλος της πανώλης πολλαπλασιάζεται πολύ γρήγορα. βακτήρια σε σε μεγάλους αριθμούςπαράγουν παράγοντες διαπερατότητας (νεουραμινιδάση, ινωδολυσίνη, παρασιτοκίνη), αντιφαγίνες που καταστέλλουν τη φαγοκυττάρωση (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), που συμβάλλει στην ταχεία και μαζική λεμφογενή και αιματογενή διάδοση, κυρίως στα μονοπύρηνα όργανα του φαγοκυτταρικό σύστημα με την επακόλουθη ενεργοποίησή του. Η μαζική αντιγοναιμία, η απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, συμπεριλαμβανομένων των σοκ γενετικών κυτοκινών, οδηγεί στην ανάπτυξη διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, DIC, ακολουθούμενες από μολυσματικό τοξικό σοκ.

Η κλινική εικόνα της νόσου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον τόπο εισαγωγής του παθογόνου που διεισδύει μέσω του δέρματος, των πνευμόνων ή της γαστρεντερικής οδού.

Το σχήμα της παθογένεσης της πανώλης περιλαμβάνει τρία στάδια. Πρώτον, το παθογόνο από τη θέση εισαγωγής διαχέεται λεμφογενώς στους λεμφαδένες, όπου παραμένει για μικρό χρονικό διάστημα. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια μάστιγα πανώλης με την ανάπτυξη φλεγμονωδών, αιμορραγικών και νεκρωτικών αλλαγών στους λεμφαδένες. Στη συνέχεια τα βακτήρια εισέρχονται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος. Στο στάδιο της βακτηριαιμίας αναπτύσσεται σοβαρή τοξίκωση με αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και αιμορραγικές εκδηλώσεις σε διάφορα όργανα. Και, τέλος, αφού το παθογόνο ξεπεράσει τον δικτυοϊστοκυτταρικό φραγμό, διαχέεται σε διάφορα όργανα και συστήματα με την ανάπτυξη σήψης.

Οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας προκαλούν αλλαγές στον καρδιακό μυ και στα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και στα επινεφρίδια, γεγονός που οδηγεί σε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Με την αερογενή οδό μόλυνσης επηρεάζονται οι κυψελίδες, αναπτύσσεται σε αυτές μια φλεγμονώδης διαδικασία με στοιχεία νέκρωσης. Η επακόλουθη βακτηριαιμία συνοδεύεται από έντονη τοξίκωση και ανάπτυξη σηπτικών-αιμορραγικών εκδηλώσεων σε διάφορα όργανα και ιστούς.

Η απόκριση αντισωμάτων στην πανώλη είναι ασθενής και σχηματίζεται στα τελευταία στάδια της νόσου.

Συμπτώματα πανώλης

Η περίοδος επώασης είναι 3-6 ημέρες (με επιδημίες ή σηπτικές μορφές μειώνεται σε 1-2 ημέρες). η μέγιστη περίοδος επώασης είναι 9 ημέρες.

Χαρακτηριστικά οξεία έναρξηασθένεια, η οποία εκφράζεται με ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλούς αριθμούς με τρομερά ρίγη και την ανάπτυξη σοβαρής δηλητηρίασης. Τυπικά παράπονα ασθενών για πόνο στο ιερό οστό, στους μύες και στις αρθρώσεις, πονοκέφαλο. Υπάρχει έμετος (συχνά αιματηρός), βασανιστική δίψα. Από τις πρώτες ώρες της νόσου αναπτύσσεται ψυχοκινητική διέγερση. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, υπερβολικά δραστήριοι, προσπαθούν να ξεφύγουν («τρέχει σαν τρελοί»), έχουν παραισθήσεις, παραλήρημα. Η ομιλία γίνεται μπερδεμένη, το βάδισμα ασταθές. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ο λήθαργος, η απάθεια και η αδυναμία φτάνουν σε τέτοιο βαθμό που ο ασθενής δεν μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι. Εξωτερικά, παρατηρείται υπεραιμία και πρήξιμο του προσώπου, ένεση του σκληρού χιτώνα. Στο πρόσωπο είναι μια έκφραση πόνου ή φρίκης («μάσκα πανώλης»). Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανό ένα αιμορραγικό εξάνθημα στο δέρμα. Υψηλά ιδιαίτερα χαρακτηριστικάΟι ασθένειες είναι η πάχυνση και η επένδυση της γλώσσας με μια παχιά λευκή επίστρωση ("αλμώδης γλώσσα"). Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματοςσημείωσε έντονη ταχυκαρδία (μέχρι εμβρυοκαρδία), αρρυθμία και προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Ακόμη και με τοπικές μορφές της νόσου, αναπτύσσεται ταχύπνοια, καθώς και ολιγουρία ή ανουρία.

Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται ιδιαίτερα σε αρχική περίοδο, σε όλες τις μορφές πανώλης.

Σύμφωνα με κλινική ταξινόμησηπανούκλα που προτείνει ο Γ.Π. Ο Rudnev (1970), διακρίνει τις τοπικές μορφές της νόσου (δερματική, βουβωνική, δερματοβουβονική), γενικευμένες μορφές (πρωτοπαθής σηπτική και δευτερογενής σηπτική), εξωτερικά διαδεδομένες μορφές (πρωτοπαθής πνευμονική, δευτεροπαθής πνευμονική και εντερική).

μορφή δέρματος.Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός καρβούνιου στη θέση εισαγωγής του παθογόνου. Αρχικά, εμφανίζεται μια έντονα επώδυνη φλύκταινα με σκούρο κόκκινο περιεχόμενο στο δέρμα. εντοπίζεται στο οιδηματώδες υποδερμικός ιστόςκαι περιβάλλεται από ζώνη διήθησης και υπεραιμίας. Μετά το άνοιγμα της φλύκταινας, σχηματίζεται ένα έλκος με κιτρινωπό πυθμένα, επιρρεπές σε αύξηση σε μέγεθος. Στο μέλλον, το κάτω μέρος του έλκους καλύπτεται με μια μαύρη ψώρα, μετά την απόρριψη της οποίας σχηματίζονται ουλές.

βουβωνική μορφή.Η πιο κοινή μορφή της πανώλης. Χαρακτηριστική είναι η ήττα των λεμφαδένων, περιφερειακή σε σχέση με τον τόπο εισαγωγής του παθογόνου - βουβωνική, λιγότερο συχνά μασχαλιαία και πολύ σπάνια αυχενική. Συνήθως τα buboes είναι μονά, σπάνια πολλαπλά. Στο πλαίσιο της σοβαρής δηλητηρίασης, εμφανίζεται πόνος στην περιοχή του μελλοντικού εντοπισμού του bubo. Μετά από 1-2 ημέρες, οι λεμφαδένες απότομα επώδυνοι μπορούν να ψηλαφηθούν, πρώτα με σκληρή σύσταση, και στη συνέχεια να μαλακώσουν και να γίνουν παχύρρευστοι. Οι κόμβοι συγχωνεύονται σε ένα ενιαίο συγκρότημα, ανενεργό λόγω της παρουσίας περιαδενίτιδας, κυμαινόμενο κατά την ψηλάφηση. Η διάρκεια της αιχμής της νόσου είναι περίπου μια εβδομάδα, μετά την οποία αρχίζει μια περίοδος ανάρρωσης. Οι λεμφαδένεςμπορεί ανεξάρτητα να υποχωρήσει ή να προκαλέσει έλκος και σκλήρυνση λόγω ορο-αιμορραγικής φλεγμονής και νέκρωσης.

Δερμα-βουβονική μορφή.Αντιπροσωπεύει έναν συνδυασμό δερματικές βλάβεςκαι αλλαγές στους λεμφαδένες.

Αυτές οι τοπικές μορφές της νόσου μπορεί να εξελιχθούν σε δευτερογενή σήψη πανώλης και δευτεροπαθή πνευμονία. Τους κλινικό χαρακτηριστικόδεν διαφέρει από την πρωτογενή σηπτική και την πρωτοπαθή πνευμονική μορφή πανώλης, αντίστοιχα.

Πρωτοπαθής σηπτική μορφή.Εμφανίζεται μετά από μια σύντομη περίοδο επώασης 1-2 ημερών και χαρακτηρίζεται από αστραπιαία ανάπτυξη μέθης, αιμορραγικές εκδηλώσεις (αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, γαστρεντερική και νεφρική αιμορραγία), γρήγορο σχηματισμό κλινική εικόναμολυσματικό-τοξικό σοκ. Χωρίς θεραπεία, το 100% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρα.

Πρωτοπαθής πνευμονική μορφή. Αναπτύσσεται με αερογενή μόλυνση. Η περίοδος επώασης είναι σύντομη, από αρκετές ώρες έως 2 ημέρες. Η νόσος ξεκινάει οξεία με εκδηλώσεις του συνδρόμου δηλητηρίασης που είναι χαρακτηριστικό της πανώλης. Την 2-3η ημέρα της ασθένειας εμφανίζεται δυνατός βήχας, υπάρχουν οξύ πόνουςσε στήθος, δυσκολία στην αναπνοή. Ο βήχας συνοδεύεται από την απελευθέρωση πρώτα υαλοειδούς και μετά υγρού, αφρού, αιματηρού πτυέλου. Τα φυσικά δεδομένα από τους πνεύμονες είναι σπάνια, στην ακτινογραφία εντοπίζονται σημεία εστιακής ή λοβιακής πνευμονίας. Η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια αυξάνεται, εκφράζεται με ταχυκαρδία και προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης, ανάπτυξη κυάνωσης. Στο τελικό στάδιο, οι ασθενείς αναπτύσσουν αρχικά μια υπνωτική κατάσταση, που συνοδεύεται από αυξημένη δύσπνοια και αιμορραγικές εκδηλώσεις με τη μορφή πετέχειων ή εκτεταμένων αιμορραγιών και στη συνέχεια κώμα.

εντερική μορφή.Στο πλαίσιο του συνδρόμου της δηλητηρίασης, οι ασθενείς εμφανίζουν οξύ πόνο στην κοιλιά, επαναλαμβανόμενους εμετούς και διάρροια με τενεσμούς και άφθονα κόπρανα με αίμα και βλέννα. Δεδομένου ότι οι εντερικές εκδηλώσεις μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες μορφές της νόσου, μέχρι πρόσφατα το ζήτημα της ύπαρξης της εντερικής πανώλης ως ανεξάρτητης μορφής, που προφανώς σχετίζεται με εντερική λοίμωξη, παραμένει αμφιλεγόμενο.

Διαφορική Διάγνωση
Οι δερματικές, οι βουβωνικές και οι δερματοβουβονικές μορφές πανώλης πρέπει να διακρίνονται από την τουλαραιμία, τις καρβουνιές, διάφορες λεμφαδενοπάθειες, πνευμονικές και σηπτικές μορφές - από φλεγμονώδεις ασθένειεςπνεύμονες και σήψη, συμπεριλαμβανομένης της μηνιγγιτιδοκοκκικής αιτιολογίας.

Με όλες τις μορφές πανώλης, ήδη στην αρχική περίοδο, τα ταχέως αυξανόμενα σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης είναι ανησυχητικά: θερμότητασώμα, τρομερά ρίγη, έμετος, βασανιστική δίψα, ψυχοκινητική διέγερση, ανησυχία, παραλήρημα και παραισθήσεις. Κατά την εξέταση των ασθενών, εφιστάται η προσοχή στη μπερδεμένη ομιλία, ένα τρεμάμενο βάδισμα, ένα πρησμένο υπεραιμικό πρόσωπο με ένεση σκληρού χιτώνα, μια έκφραση ταλαιπωρίας ή φρίκης («μάσκα πανώλης»), «γλώσσα με κιμωλία». Τα σημάδια της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, η ταχύπνοια αυξάνονται γρήγορα, η ολιγουρία εξελίσσεται.

Οι δερματικές, οι βουβωνικές και οι δερματοβουβονικές μορφές πανώλης χαρακτηρίζονται από έντονο πόνο στο σημείο της βλάβης, σταδιακή ανάπτυξη του καρβουνιού (φλύκταινα - έλκος - μαύρη ψώρα - ουλή), έντονα φαινόμενα περιαδενίτιδας κατά τη δημιουργία της πανώλης bubo.

Οι πνευμονικές και σηπτικές μορφές διακρίνονται από την αστραπιαία ανάπτυξη σοβαρής δηλητηρίασης, έντονες εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου και μολυσματικό-τοξικό σοκ. Όταν προσβάλλονται οι πνεύμονες, σημειώνονται αιχμηρές πόνοι στο στήθος και δυνατός βήχας, διαχωρισμός υαλοειδούς και στη συνέχεια υγρά, αφρώδη, αιματηρά πτύελα. Τα πενιχρά φυσικά δεδομένα δεν ανταποκρίνονται στη γενική εξαιρετικά δύσκολη κατάσταση.

Διάγνωση πανώλης

Εργαστηριακή διάγνωση
Βασίζεται στη χρήση μικροβιολογικών, ανοσοορολογικών, βιολογικών και γενετικών μεθόδων. Στο αιμογράφημα σημειώνονται λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση ESR. Η απομόνωση του παθογόνου πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα εργαστήρια καθεστώτος για εργασία με παθογόνα ιδιαίτερα επικίνδυνων λοιμώξεων. Πραγματοποιούνται μελέτες για την επιβεβαίωση κλινικά έντονων περιπτώσεων της νόσου, καθώς και για την εξέταση ατόμων με αυξημένη θερμοκρασίασώματα στο σημείο της μόλυνσης. Υλικό από άρρωστους και νεκρούς υποβάλλεται σε βακτηριολογική εξέταση: στίγματα από μπούμπες και καρβούνλες, εκκένωση ελκών, πτύελα και βλέννα από το στοματοφάρυγγα, αίμα. Η διέλευση πραγματοποιείται σε πειραματόζωα ( ινδικά χοιρίδια, λευκά ποντίκια), πεθαίνουν την 5-7η ημέρα μετά τη μόλυνση.

Από ορολογικές μεθόδους χρησιμοποιούνται RNGA, RNAT, RNAG και RTPGA, ELISA.

Τα θετικά αποτελέσματα της PCR 5-6 ώρες μετά την τοποθέτησή της υποδεικνύουν την παρουσία ειδικού DNA του μικροβίου της πανώλης και επιβεβαιώνουν την προκαταρκτική διάγνωση. Η τελική επιβεβαίωση της αιτιολογίας της πανώλης της νόσου είναι η απομόνωση καθαρής καλλιέργειας του παθογόνου και η ταυτοποίησή του.

Θεραπεία πανώλης

Οι ασθενείς με πανώλη αντιμετωπίζονται μόνο σε σταθερές καταστάσεις. Η επιλογή των φαρμάκων για την ετιοτροπική θεραπεία, οι δόσεις και τα σχήματά τους καθορίζει τη μορφή της νόσου. Η πορεία της ετιοτροπικής θεραπείας για όλες τις μορφές της νόσου είναι 7-10 ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόστε:
σε μορφή δέρματος - κοτριμοξαζόλη 4 δισκία την ημέρα.
στη βουβωνική μορφή - λεβομυκετίνη σε δόση 80 mg / kg / ημέρα και ταυτόχρονα στρεπτομυκίνη σε δόση 50 mg / kg / ημέρα. Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Η τετρακυκλίνη είναι επίσης αποτελεσματική.
σε πνευμονικές και σηπτικές μορφές της νόσου, ο συνδυασμός χλωραμφενικόλης με στρεπτομυκίνη συμπληρώνεται με το διορισμό δοξυκυκλίνης σε δόση 0,3 g / ημέρα ή τετρακυκλίνης 4-6 g / ημέρα από το στόμα.

Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται μαζική θεραπεία αποτοξίνωσης (φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αλβουμίνη, ρεοπολυγλυκίνη, αιμοδέζ, κρυσταλλοειδή διαλύματα ενδοφλεβίως, μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης), συνταγογραφούνται φάρμακα για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και την αποκατάσταση (trental σε συνδυασμό με solcoseryl, picamilon). διούρηση, καθώς και καρδιακές γλυκοσίδες, αγγειακά και αναπνευστικά αναληπτικά, αντιπυρετικοί και συμπτωματικοί παράγοντες.

Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την επικαιρότητα της θεραπείας. Τα ειοτρόπα φάρμακα συνταγογραφούνται στην πρώτη υποψία πανώλης, με βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα.

Πρόληψη πανώλης

Επιδημιολογική επιτήρηση
Ο όγκος, η φύση και η κατεύθυνση των προληπτικών μέτρων καθορίζουν την πρόγνωση της επιζωοτίας και της επιδημικής κατάστασης της πανώλης σε συγκεκριμένες φυσικές εστίες, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα παρακολούθησης για την κίνηση της νοσηρότητας σε όλες τις χώρες του κόσμου. Όλες οι χώρες υποχρεούνται να αναφέρουν στον ΠΟΥ για την εμφάνιση πανώλης, τη μετακίνηση ασθενειών, τις επιζωοτίες μεταξύ των τρωκτικών και τα μέτρα για την καταπολέμηση της μόλυνσης. Το σύστημα πιστοποίησης των φυσικών εστιών πανώλης έχει αναπτυχθεί και λειτουργεί στη χώρα, το οποίο κατέστησε δυνατή τη διεξαγωγή επιδημιολογικής ζωνοποίησης της επικράτειας.

Ενδείξεις για προληπτική ανοσοποίηση του πληθυσμού είναι η επιζωοτία της πανώλης στα τρωκτικά, ο εντοπισμός κατοικίδιων ζώων που έχουν πληγεί από πανώλη και η πιθανότητα εισαγωγής μόλυνσης από άρρωστο άτομο. Ανάλογα με την κατάσταση της επιδημίας, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σε αυστηρά καθορισμένη περιοχή για ολόκληρο τον πληθυσμό (χωρίς εξαίρεση) και επιλεκτικά ιδιαίτερα απειλούμενα τμήματα - άτομα που έχουν μόνιμη ή προσωρινή σύνδεση με τις περιοχές όπου παρατηρείται επιζωοτία (κτηνοτρόφοι, γεωπόνοι , κυνηγοί, προμηθευτές, γεωλόγοι, αρχαιολόγοι κ.λπ.) δ.). Όλα τα ιατρικά ιδρύματα θα πρέπει να διαθέτουν ορισμένο απόθεμα φαρμάκων και μέσα ατομικής προστασίας και πρόληψης, καθώς και ένα σύστημα ειδοποίησης του προσωπικού και κάθετης μετάδοσης πληροφοριών, σε περίπτωση που εντοπιστεί ασθενής πανώλης. Μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης ατόμων με πανώλη σε ενζωοτικές περιοχές, ατόμων που εργάζονται με παθογόνους παράγοντες ιδιαίτερα επικίνδυνων λοιμώξεων, καθώς και πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης πέρα ​​από τις εστίες σε άλλες περιοχές της χώρας πραγματοποιούνται με την καταπολέμηση της πανώλης και άλλες υγειονομικές υπηρεσίες ιδρύματα.

Δραστηριότητες στο επίκεντρο της επιδημίας
Όταν εμφανιστεί ασθενής με πανώλη ή ύποπτος αυτής της λοίμωξης, λαμβάνονται επείγοντα μέτρα για τον εντοπισμό και την εξάλειψη της εστίας. Τα όρια της επικράτειας όπου εισάγονται ορισμένα περιοριστικά μέτρα (καραντίνα) καθορίζονται με βάση τη συγκεκριμένη επιδημιολογική και επιζωοτολογική κατάσταση, τους πιθανούς ενεργούς παράγοντες μετάδοσης της μόλυνσης, τις συνθήκες υγιεινής και υγιεινής, την ένταση της πληθυσμιακής μετανάστευσης και τις συγκοινωνιακές συνδέσεις με άλλες περιοχές. Γενική διαχείριση όλων των δραστηριοτήτων στο επίκεντρο της πανώλης διενεργείται από την Έκτακτη Αντιεπιδημική Επιτροπή. Παράλληλα, τηρείται αυστηρά το αντιεπιδημικό καθεστώς με τη χρήση στολών κατά της πανώλης. Καραντίνα θεσπίζεται με απόφαση της Έκτακτης Αντιεπιδημιολογικής Επιτροπής, που καλύπτει όλη την επικράτεια της εστίας.

Σε ειδικά οργανωμένα νοσοκομεία νοσηλεύονται ασθενείς με πανώλη και ασθενείς με υποψία αυτής της νόσου. Η μεταφορά ασθενούς από πανώλη πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ισχύοντες υγειονομικούς κανόνες βιολογικής ασφάλειας. Οι ασθενείς με βουβωνική πανώλη τοποθετούνται σε πολλά άτομα σε μια πτέρυγα, οι ασθενείς με πνευμονική μορφή - μόνο σε ξεχωριστούς θαλάμους. Εξιτήριο ασθενών με βουβωνική πανώλη όχι νωρίτερα από 4 εβδομάδες, με πνευμονική - όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες από την ημέρα κλινικής ανάκαμψης και αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης. Αφού ο ασθενής πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο, καθιερώνεται ιατρική παρακολούθηση για 3 μήνες.

Στην εστία πραγματοποιείται τρέχουσα και τελική απολύμανση. Άτομα που ήρθαν σε επαφή με ασθενείς με πανώλη, πτώματα, μολυσμένα πράγματα, συμμετείχαν σε αναγκαστική σφαγή άρρωστου ζώου κ.λπ., υπόκεινται σε απομόνωση και ιατρική παρακολούθηση (6 ημέρες). Με την πνευμονική πανώλη, πραγματοποιείται ατομική απομόνωση (εντός 6 ημερών) και αντιβιοτική προφύλαξη (στρεπτομυκίνη, ριφαμπικίνη κ.λπ.) για όλα τα άτομα που θα μπορούσαν να μολυνθούν.

Ποιους γιατρούς πρέπει να δείτε εάν έχετε πανώλη

Λοιμωξιολόγος

Προσφορές και ειδικές προσφορές

ιατρικές ειδήσεις

07.05.2019

Η συχνότητα εμφάνισης μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2018 (σε σύγκριση με το 2017) αυξήθηκε κατά 10% (1). Ένας από τους πιο συνηθισμένους τρόπους πρόληψης μεταδοτικές ασθένειες- εμβολιασμός. Τα σύγχρονα συζευγμένα εμβόλια στοχεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου και μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας σε παιδιά (ακόμα και πολύ μικρά παιδιά), εφήβους και ενήλικες.

20.02.2019

Επικεφαλής παιδοφθησιολόγοι επισκέφθηκαν το 72ο σχολείο της Αγίας Πετρούπολης για να μελετήσουν τους λόγους για τους οποίους 11 μαθητές ένιωσαν αδυναμία και ζαλάδα μετά το τεστ για φυματίωση τη Δευτέρα 18 Φεβρουαρίου

18.02.2019

Στη Ρωσία, τον τελευταίο μήνα σημειώθηκε έξαρση ιλαράς. Υπάρχει υπερτριπλάσια αύξηση σε σύγκριση με την περίοδο του προηγούμενου έτους. Πιο πρόσφατα, ένας ξενώνας της Μόσχας αποδείχθηκε ότι ήταν το επίκεντρο της μόλυνσης ...

Ιατρικά άρθρα

Σχεδόν το 5% όλων κακοήθεις όγκουςαποτελούν σαρκώματα. Χαρακτηρίζονται από υψηλή επιθετικότητα, ταχεία αιματογενή εξάπλωση και τάση για υποτροπή μετά τη θεραπεία. Μερικά σαρκώματα αναπτύσσονται για χρόνια χωρίς να δείχνουν τίποτα...

Οι ιοί όχι μόνο αιωρούνται στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να μπουν σε κιγκλιδώματα, καθίσματα και άλλες επιφάνειες, διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητά τους. Επομένως, όταν ταξιδεύετε ή σε δημόσιους χώρουςείναι επιθυμητό όχι μόνο να αποκλείεται η επικοινωνία με άλλους ανθρώπους, αλλά και να αποφεύγεται ...

ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ καλή όρασηκαι πείτε για πάντα αντίο στα γυαλιά και φακοί επαφήςείναι το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Νέες ευκαιρίες διόρθωση με λέιζερΗ όραση ανοίγει με μια εντελώς μη-επαφή τεχνική Femto-LASIK.

Τα καλλυντικά παρασκευάσματα που έχουν σχεδιαστεί για τη φροντίδα του δέρματος και των μαλλιών μας μπορεί στην πραγματικότητα να μην είναι τόσο ασφαλή όσο νομίζουμε.