Ασκήσεις αποκατάστασης μετά από τραυματισμό στο γόνατο. Ανάρρωση από σχισμένο μηνίσκο στο γόνατο

Οξύς πόνοςστην άρθρωση του γόνατος μετά από μια ανεπιτυχή στροφή ή οκλαδόν - αυτό είναι ένα σκίσιμο μηνίσκου άρθρωση γόνατος. Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή σε περίπτωση μικροτραυματισμών στους οποίους η ρωγμή επουλώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Ο έσω (έσω) μηνίσκος καταστρέφεται συχνότερα. Οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς από τις γυναίκες. Χαρακτηριστικά συμπτώματα:

Πρώτες βοήθειες για σχισμένο μηνίσκο του γόνατος

ΚΥΡΙΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ:

• εφαρμόστε κρύο (όχι περισσότερο από 30 λεπτά).
• πάρτε ένα αναισθητικό (αναλγίνη, ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη).
• στερεώστε το γόνατο για να εξασφαλίσετε ακινησία (σφιχτός επίδεσμος ή νάρθηκας).
• σηκώστε το πόδι σας 30 μοίρες, τοποθετώντας ένα ρολό κάτω από τη φτέρνα.

Ο πόνος εμφανίζεται όταν ο μηνίσκος πιέζεται από τις αρθρικές επιφάνειες των οστών. Συνήθως αφού το τοποθετήσετε στη θέση του σύνδρομο πόνουεξαφανίζεται. Μερικές φορές τη στιγμή του τραυματισμού, ένα άτομο πιέζει ενστικτωδώς την παλάμη του στο σημείο της ρήξης, πιέζοντάς την και συμβάλλοντας στη μείωση.

Μετά την εξασφάλιση επείγουσα περίθαλψηπρέπει να επισκεφτείτε έναν τραυματολόγο.

Αντιμετώπιση σχισμένου μηνίσκου της άρθρωσης του γόνατος χωρίς χειρουργική επέμβαση

Το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης για οξεία ρήξη μηνίσκου της άρθρωσης του γόνατος είναι ακόμα ανοιχτό.Συνεχίζονται οι συζητήσεις για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης για μικρά κενά, για τον καθορισμό των ενδείξεων και του χρόνου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με ανεπιτυχή θεραπεία, συμβαίνουν συχνές παροξύνσεις του τραυματισμού και μετατρέπεται σε χρόνια μορφή. Αναπτύσσεται αρθροπάθεια, εμφανίζεται ατροφία της μυϊκής συσκευής.

Οι περισσότεροι τραυματολόγοι και ορθοπεδικοί συμφωνούν στο ακόλουθο σχήμα για τη θεραπεία ενός σχισμένου μηνίσκου της άρθρωσης του γόνατος χωρίς χειρουργική επέμβαση:

• παρακέντηση (εξάλειψη της συλλογής και του αίματος).
• εξάλειψη του αποκλεισμού της άρθρωσης από έναν κατεστραμμένο μηνίσκο.
• εξασφάλιση της ακινησίας του γόνατος.
• συμπτωματικός φαρμακευτική θεραπεία(εξάλειψη του πόνου και της φλεγμονής)?
• φυσιοθεραπεία;
• μασάζ;

Αρχικό στάδιο θεραπείας

Η πρώτη φορά (1-3 ημέρες) κρύο συνταγογραφείται στην κατεστραμμένη περιοχή (3-4 φορές την ημέρα για 20-30 λεπτά) και ξεκούραση στο κρεβάτι. Παρουσία διόγκωσης της άρθρωσης, πραγματοποιείται παρακέντηση για την απομάκρυνση της συλλογής ή του αίματος.

Παρακέντηση άρθρωσης

Η διαδικασία εκτελείται ως εξής. Μετά από ενδελεχή απολύμανση με ιώδιο και οινόπνευμα, το δέρμα μετατοπίζεται στο πλάι και η βελόνα εισάγεται αργά στον αρθρικό σάκο. Η διάτμηση του δέρματος είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η είσοδος μόλυνσης στο σημείο της παρακέντησης. Το υγρό αναρροφάται και εγχέεται ένα διάλυμα νοβοκαΐνης ή κάποιο αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Μετά την απολύμανση του σημείου παρακέντησης, εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος.Εάν δεν υπάρχει απόφραξη της άρθρωσης, εφαρμόζεται γύψος επίδεσμος (longueta), συνήθως για 10-14 ημέρες.

Άρση του αποκλεισμού

Με αποκλεισμό, πρέπει να εξαλειφθεί, καθώς η παράβαση τεντώνει και χαλαρώνει τη συνδεσμική συσκευή. Πριν από τη διαδικασία, γίνεται μια ένεση pantopon. Στη συνέχεια γίνεται ενδοαρθρική ένεση νοβοκαΐνης και μετά από 15 λεπτά αρχίζουν να μειώνονται. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το τραυματισμένο πόδι είναι λυγισμένο.

Σε περίπτωση τραυματισμού του εσωτερικού μηνίσκου, το γόνατο απάγεται (απάγεται) και στη συνέχεια περιστρέφεται προς τα έξω και προς τα μέσα. Με την εσωτερική περιστροφή, το κάτω πόδι εκτείνεται και το πόδι ανορθώνεται αμέσως. Η απουσία πόνου κατά την έκταση είναι απόδειξη της εξάλειψης του αποκλεισμού της άρθρωσης.

Εάν ο εξωτερικός μηνίσκος είναι κατεστραμμένος, το γόνατο φέρεται στη μέση γραμμή του κορμού (προσαγωγή). Μετά την εξωτερική περιστροφή, ξελυγίζουν γρήγορα.

Εφαρμόστε έναν σφιχτό ή γύψο επίδεσμο.

Ιατρική περίθαλψη

Με βάση την παρουσία συμπτωμάτων. Βασικά, αυτά είναι αντιφλεγμονώδη φάρμακα με τη μορφή δισκίων, πηκτωμάτων και αλοιφών με βάση την ιβουπροφαίνη, την ινδομεθακίνη, τη δικλοφενάκη, την κετορολάκη και άλλα. Κατά την επιλογή ΜΣΑΦ λαμβάνονται υπόψη οι αντενδείξεις και οι αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά τη συνταγογράφηση κεφαλαίων σε ηλικιωμένους.

Φυσιοθεραπεία

Ο κύριος στόχος των φυσιοθεραπευτικών μεθόδων είναι η επιτάχυνση της αναγέννησης του μηνίσκου ιστού, η πρόληψη φλεγμονώδης διαδικασία, παρέχοντας επαρκή διατροφήκύτταρα και απέκκριση μεταβολικών προϊόντων. Για αυτό, χρησιμοποιούνται επανορθωτικές-αναγεννητικές και αγγειοδιασταλτικές μέθοδοι.

Μασάζ

Στη θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση ρήξης του μηνίσκου της άρθρωσης του γόνατος χρησιμοποιείται μασάζ. Οι κύριες ενέργειες μασάζ πραγματοποιούνται όχι στην περιοχή της ζημιάς, αλλά σε γειτονικές.Η διαδικασία ενισχύει τους μύες, διεγείρει την κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου, προωθεί τη ροή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στον κατεστραμμένο μηνίσκο, καθώς και την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων. Η Longueta μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της συνεδρίας.

Η τεχνική περιλαμβάνει τη χρήση απαλών κινήσεων χαϊδεύματος στην περιοχή του τραυματισμού και πιο ενεργών γύρω από τον κατεστραμμένο μηνίσκο και στους μύες (πόδια και μηροί). Εφαρμόστε τρίψιμο, ζύμωμα και χαϊδεύοντας (στην αρχή και στο τέλος της διαδικασίας).

Φυσιοθεραπεία

Το σύμπλεγμα θεραπείας άσκησης μεγάλοστην αντιμετώπιση της ρήξης του μηνίσκου της άρθρωσης του γόνατος χωρίς χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται μετά την αφαίρεση του γύψινου νάρθηκα ή τον επίδεσμο στερέωσης. Σκοπός των ασκήσεων είναι η ανάπτυξη της κινητικότητας των αρθρώσεων, η ενίσχυση της θρέψης των δομών της με την ενεργοποίηση της λέμφου και της κυκλοφορίας του αίματος.Το συγκρότημα χωρίζεται σε 3 μέρη ανάλογα με το μέγεθος του φορτίου και την πολυπλοκότητα.

Πρώτο στάδιο

1. Σύσπαση των σαρτόριων, τρυφερών και ημιτενοντίων μυών. Καθίστε στο πάτωμα, λυγίστε τα γόνατά σας, μετακινήστε τα πόδια σας όσο το δυνατόν πιο κοντά σας, έτσι ώστε η γωνία μεταξύ του κάτω ποδιού και του μηρού να είναι 10-15 μοίρες. Σφίξτε τους μύες του πίσω μέρους του μηρού για 5 δευτερόλεπτα. Χαλαρώστε. Κάντε 10 φορές.
2. Σύσπαση του τετρακέφαλου μυός. Ξαπλώστε ανάσκελα, τοποθετήστε έναν κύλινδρο κάτω από το γόνατό σας. Ακουμπώντας σε έναν κύλινδρο πολίτικη περιοχή, ισιώστε το πόδι σας όσο το δυνατόν περισσότερο και κρατήστε το για 5 δευτερόλεπτα. Κάντε 10 φορές.
3. Συστολή των γλουτιαίων μυών. Ξαπλώστε ανάσκελα, λυγίστε τα πόδια σας. ένταση γλουτιαίους μύεςγια 5 δευτερόλεπτα. Πρέπει να κάνετε 10 επαναλήψεις.

ενδιάμεσο στάδιο

1. Ξαπλώστε στο πάτωμα, βάλτε ένα ρολό κάτω από το γόνατό σας. Με τον ίδιο τρόπο όπως στο αρχικό στάδιο, ξελυγίστε το πόδι για 5 δευτερόλεπτα, αλλά με το βάρος προσκολλημένο στο άρθρωση του αστραγάλου. Το βάρος πρέπει να αυξάνεται σταδιακά από 400 g σε 2 kg (σε διάστημα 4 εβδομάδων). Κάντε 10 φορές.
2. Ξαπλώστε στο πάτωμα, τεντώστε το τραυματισμένο πόδι και λυγίστε το άλλο στην άρθρωση του γόνατος με στήριξη στο πάτωμα. Σηκώστε αργά το ίσιο πόδι σας σε ύψος 30 εκατοστών και χαμηλώστε το αργά. Κάντε 5 σετ των 10 επαναλήψεων. Σταδιακά προσθέστε βάρος, από 400 γρ. έως 2 κιλά.
3. Σταθείτε όρθια, πιάστε ένα στήριγμα εάν χρειάζεται. Καθίστε αργά. Όταν η γωνία μεταξύ του μηρού και του κάτω ποδιού είναι 90 μοίρες, μείνετε για 5-10 δευτερόλεπτα. Ισιώστε αργά. Κάντε 10 φορές.
4. Σταθείτε στο καλό σας πόδι και λυγίστε το τραυματισμένο πόδι σας στο γόνατο. Ακουμπήστε το χέρι σας στο στήριγμα. Τραβήξτε με το άλλο χέρι λυγισμένο πόδιπιέζοντας τη φτέρνα στον γλουτό. Όταν νιώσετε αρκετό τέντωμα στο μπροστινό μέρος του μηρού σας, κρατήστε το για 5-10 δευτερόλεπτα. Χαμηλώστε το πόδι σας αργά. Κάντε 10 φορές.

Τελικό στάδιο

1. Σταθείτε στο τραυματισμένο πόδι, κρατώντας το στήριγμα. Λύγισε το καλό σου πόδι. Κάνετε οκλαδόν αργά σε γωνία 30-45 μοιρών. Κάντε 10 φορές.
2. Σταθείτε κοντά σε ένα σκαλοπάτι ύψους 15 εκ. Ανεβείτε το, πατώντας με το τραυματισμένο πόδι σας και τοποθετώντας ένα υγιές. Ξεκινήστε να κινείστε πίσω με ένα υγιές πόδι. Εκτελέστε 10 φορές.
3. Τώρα τα ίδια βήματα, μόνο πλάγια από την πλευρά του τραυματισμένου ποδιού. Επαναλάβετε 10 φορές.
4. Καθίστε σε μια καρέκλα, τοποθετήστε έναν πάγκο κάτω από το τραυματισμένο πόδι. Εκτείνετε το πόδι στην άρθρωση του γόνατος και σηκώστε το ευθεία όσο το δυνατόν περισσότερο. Κρατήστε το πόδι σας στην κορυφή για 5 δευτερόλεπτα. Κάντε 10 φορές.

Όταν εκτελείτε γυμναστική για να αποκαταστήσετε τις λειτουργίες της άρθρωσης και των μυών του τραυματισμένου ποδιού, μην ξεχνάτε το υγιές.

Ένας από τους πιο συνηθισμένους αθλητικούς τραυματισμούς είναι η βλάβη στον μηνίσκο του γόνατος. Επαγγελματίες αθλητές και ερασιτέχνες παθαίνουν παρόμοιους τραυματισμούς όταν τρέχουν, κάνουν σκι, σνόουμπορντ, πατινάζ και άλλα αθλήματα. Ο τραυματισμός μπορεί να έχει διαφορετική παθογένεια με τη μορφή ρήξεων και εξαρθρώσεων του μηνίσκου.

Συχνά, η θεραπεία τραυματισμών στον μηνίσκο και την άρθρωση του γόνατος απαιτεί χειρουργική επέμβαση, ακολουθούμενη από αποκατάσταση με τη μορφή ασκήσεων φυσιοθεραπείας. Ας μιλήσουμε για αυτήν την τεχνική αποκατάστασης στο σημερινό άρθρο με περισσότερες λεπτομέρειες.

Τα οφέλη της θεραπείας άσκησης για τα γόνατα

Στα διαλείμματα, ελέγξτε το τραυματισμένο γόνατο: μην το λυγίζετε και εξασφαλίστε πλήρη χαλάρωση. Μην συμπεριλάβετε τα ακόλουθα στο σύμπλεγμα θεραπείας άσκησης μετά από χειρουργική επέμβαση στο γόνατο:

• ενεργητικές ασκήσεις?
• lunges?
• καταλήψεις?
• ταλαντευόμενες κινήσεις.

Αυτές οι ασκήσεις μπορεί να επιδεινώσουν τον τραυματισμό και να επιδεινώσουν τη γενική κατάσταση. Για να επιτύχετε το μέγιστο όφελος από τη θεραπεία άσκησης, πρέπει να τηρείτε ορισμένους βασικούς κανόνες:

• οι κινήσεις πρέπει να είναι ομαλές και μετρημένες.
• το πλάτος της κίνησης κατά την κάμψη και την επέκταση του ποδιού στο γόνατο πρέπει να αυξάνεται σταδιακά.
• εάν εμφανιστεί πόνος ή ενόχληση, η εκπαίδευση πρέπει να διακοπεί.
• προσπαθήστε να κάνετε πολλές προσεγγίσεις την ημέρα.
• ασκήσου τακτικά;
• Ξεκινήστε και τελειώστε την προπόνησή σας με χαλαρωτικές ασκήσεις όπως η γιόγκα.

Θεραπεία άσκησης για τα γόνατα: ένα σύνολο ασκήσεων

Η θεραπεία για τραυματισμό μηνίσκου περιλαμβάνει χειρουργική επέμβασηή θεραπευτικές ασκήσεις για τις αρθρώσεις του γόνατος. Συνήθως συντάσσεται ένα σύνολο ασκήσεων λαμβάνοντας υπόψη ατομικά χαρακτηριστικά. Εξετάστε αρκετές δημοφιλείς και αποτελεσματικές κινήσεις από την άσκηση θεραπείας.

Υποστηριζόμενη επέκταση ποδιού

Οι λεγόμενες υποβοηθούμενες ασκήσεις προϋποθέτουν ότι το άτομο θα βοηθήσει τις κινήσεις του τραυματισμένου ποδιού με τη βοήθεια του δεύτερου, υγιούς. Για την πρώτη άσκηση, πρέπει να κάθεστε με τέτοιο τρόπο ώστε τα πόδια σας να μην φτάνουν στο πάτωμα. Χρησιμοποιήστε το υγιές πόδι σας για να στηρίξετε το κατεστραμμένο πόδι και αρχίστε να το ισιώνετε και να το λυγίζετε. Προσπαθήστε να επιτύχετε όσο το δυνατόν μεγαλύτερο εύρος, αλλά μην επιτρέψετε πόνο και δυσφορία. Εκτελέστε την κίνηση αργά, εξουδετερώνοντας τη δύναμη της βαρύτητας και ασφαλίζοντας το τραυματισμένο πόδι με ένα υγιές.

Ασκήσεις βημάτων

Για να μετακινηθείτε, θα χρειαστείτε μια πλατφόρμα με χαμηλό σκαλοπάτι ύψους όχι μεγαλύτερο από 10 εκ. Σταθείτε στη βάση και μετά κάντε ένα αργό βήμα προς τα εμπρός με το υγιές πόδι σας, ώστε το σωματικό βάρος να μεταφερθεί προσωρινά στο τραυματισμένο άκρο. Η άσκηση προάγει την προπόνηση ισορροπίας. Συνιστάται να κάνετε βήματα μπροστά από έναν καθρέφτη για να παρατηρήσετε τη θέση του σώματός σας. Σταδιακά, όσο προχωρά η αποκατάσταση, πρέπει να αυξηθεί το ύψος της πλατφόρμας του βήματος.

Μπούκλα ποδιών με υποστήριξη

Κατά την εκτέλεση της άσκησης, θα πρέπει να βοηθήσετε το υγιές πόδι του τραυματισμένου άκρου. Αρχική θέση - στέκεται στο πάτωμα με υγιές πόδι, τοποθετώντας το τραυματισμένο πόδι στην πλατφόρμα ύψους έως 40 cm. Λυγίστε προς τα εμπρός, λυγίζοντας το τραυματισμένο πόδι στην άρθρωση του γόνατος όσο το δυνατόν περισσότερο. Κρατήστε τη θέση για περίπου 10 δευτερόλεπτα και επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε αυτή την άσκηση από την άσκηση θεραπείας στο γόνατο μετά από χειρουργική επέμβαση 5-6 φορές σε κάθε πόδι.

Πηδώντας στο πόδι

Σχεδιάστε μια ευθεία γραμμή στο πάτωμα που μπορείτε να την περάσετε με το ένα πόδι. Αυτή η άσκηση αναπτύσσει τους μύες των μηρών και την ισορροπία. Θα πρέπει να εκτελείται στα τελευταία στάδια αποκατάστασης για τραυματισμό μηνίσκου, καθώς επιβαρύνει αρκετά την άρθρωση του γόνατος.

Άλματα εις ύψος

Θα χρειαστείτε μια πλατφόρμα βημάτων ύψους περίπου 10 εκατοστών. Σταθείτε μπροστά της και πήδηξε προς τα πάνω, σπρώχνοντας και με τα δύο πόδια. Αυξήστε σταδιακά το ύψος αυτής της πλατφόρμας καθώς κάνετε την αποκατάσταση. Μην βιαστείτε και κάντε τα πάντα μετρημένα, αυξάνοντας σταδιακά το φορτίο.

Πλάγια άλματα

Σε αυτή την άσκηση, θα χρειαστείτε επίσης μια πλατφόρμα βημάτων, την οποία θα χρειαστεί να πηδήξετε στο πλάι. Σταθείτε δεξιά ή αριστερά του λόφου, πηδήξτε πάνω του και πηδήξτε από την άλλη πλευρά. Προσγειωθείτε απαλά, κατανέμοντας ομοιόμορφα το σωματικό βάρος και στα δύο πόδια. Σταδιακά αυξήστε το ύψος της πλατφόρμας.

Συμπληρώστε τα αναφερόμενα ασκήσεις άσκησης θεραπείαςμετά την επέμβαση στο γόνατο, μπορείτε στο σπίτι ή στο γυμναστήριο, όποιο προτιμάτε.

Περίληψη - Θεραπευτική άσκηση για παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος (Περίληψη)

Θεραπευτική άσκηση για παθήσεις των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (Έγγραφο)

Belaya N.A. Θεραπευτική άσκηση και μασάζ (Έγγραφο)

Θεραπευτική φυσική καλλιέργεια για γυναικολογικές παθήσεις (Έγγραφο)

Περίληψη - Θεραπευτική φυσική καλλιέργεια παθήσεων της αναπνευστικής συσκευής (Περίληψη)

Θεραπευτική άσκηση για γαστρίτιδα (Έγγραφο)

Θεραπευτική άσκηση για παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος (σκολίωση) (Έγγραφο)

n1.doc

Ufa State Aviation Technical University

Θεραπευτική άσκηση στο

κακώσεις μηνίσκου.

Εκτελέστηκε:

μαθητής 1ου έτους γρ. ASOI

Έλεγχος από τον δάσκαλο:

Κινιαμπουλάτοφ Αζάτ Ουράνοβιτς

Εισαγωγή - 3 -

§ένας.Αρθρικοί μηνίσκοι - 5 -

§2.Τραυματισμός μηνίσκου - 6 -

§3.Η επίδραση της αρθροσκόπησης - 9 -

§τέσσερα.Στερέωση μηνίσκων με ράμματα και βέλη - 10 -

§5.Θεραπευτική αγωγή - 11 -

§6. Αποκατάσταση και ανάρρωση μετά από μηνισκεκτομή

άρθρωση γόνατος - 13 -

Κατάλογος χρησιμοποιημένων πηγών και βιβλιογραφίας - 16 -
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε χρόνο κάνουν αίτηση ιατρική φροντίδαπερισσότεροι από 350 χιλιάδες ασθενείς με πολλαπλούς τραυματισμούς της άρθρωσης του γόνατος. Οι λόγοι για ένα τόσο υψηλό ποσοστό τραυματισμών περιλαμβάνουν το απότομα αυξημένο ενδιαφέρον για τέτοια μαζικά και από πολλές απόψεις ακραία αθλήματα όπως το αλπικό σκι, το ποδόσφαιρο, το χόκεϊ, διαφορετικά είδηπολεμικές τέχνες, πατινάζ, skateboard κ.λπ. Κατά κανόνα, οι περισσότεροι ασθενείς είναι νέοι που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό. Πολλοί από αυτούς είναι επαγγελματίες. Παράλληλα, η συχνότητα των τραυματισμών στους επαγγελματίες αθλητές είναι πολύ μικρότερη σε σχέση με τους ερασιτέχνες - ερασιτέχνες.

Στη χώρα μας, δυστυχώς, πολλοί γιατροί διατηρούν μια καθαρά συντηρητική προσέγγιση στην αντιμετώπιση τραυματισμών και παθήσεων της άρθρωσης του γόνατος. Στα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα, οι ασθενείς παραδοσιακά τοποθετούνται σε γύψο για μεγάλες περιόδους. Θα ήταν λανθασμένο να υποθέσουμε ότι μια τέτοια προσέγγιση σε όλες τις περιπτώσεις οδηγεί σε ανάκαμψη. Μετά την αφαίρεση του γύψου, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν πολλά σοβαρά προβλήματα. Οι προσπάθειες αποκατάστασης του χαμένου εύρους κίνησης στην άρθρωση είναι συχνά ανεπιτυχείς, τα θύματα μαθαίνουν να περπατούν ξανά και το πιο σημαντικό, η υπάρχουσα παθολογία της άρθρωσης παραμένει χωρίς κατάλληλη θεραπεία. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς συχνά βιώνουν επαναλαμβανόμενους, πιο σοβαρούς τραυματισμούς μιας ήδη πάσχουσας άρθρωσης: συχνή φλεγμονή, που συνοδεύεται από έντονος πόνοςκαι περιορισμοί κίνησης, αποκλεισμός αρθρώσεων κ.λπ. σωματική δραστηριότητα. Απουσία σε πολλά ιατρικά ιδρύματαΟ σύγχρονος διαγνωστικός εξοπλισμός περιορίζει την ικανότητα των γιατρών. Ως εκ τούτου, διαγνωστικά σφάλματα, και ως αποτέλεσμα, λανθασμένη θεραπεία. Γι' αυτό πολλοί άνθρωποι έχουν την πεποίθηση ότι η ξένη ιατρική είναι πιο σύγχρονη, ότι οι ξένοι ειδικοί είναι καλύτεροι και ότι, αν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να θεραπεύονται μόνο στο εξωτερικό. Αν και από πολλές απόψεις αυτό δεν συμβαίνει.

Τις περισσότερες φορές, οι αρθρολόγοι αντιμετωπίζουν τέτοιους τραυματισμούς της άρθρωσης του γόνατος όπως ρήξεις μηνίσκων, συνδέσμων, χόνδρου, κάψουλες, διάφορα κατάγματα και εξαρθρήματα οστών στην άρθρωση του γόνατος, ρήξεις τενόντων, μυών κ.λπ. Υπάρχουν πολλοί ασθενείς με ασθένειες της άρθρωσης του γόνατος, όπως η παραμορφωτική αρθροπάθεια, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και πολλά άλλα.

Πριν από δέκα χρόνια, όλες οι επεμβάσεις στην άρθρωση του γόνατος γίνονταν με ανοιχτό τρόπο, με μεγάλες τομές, οι οποίες αργότερα χρειάστηκαν μια μακρά και επώδυνη θεραπεία αποκατάστασης. Οι σημερινές τεχνολογίες και ο σύγχρονος αρθροσκοπικός εξοπλισμός επιτρέπουν αυτές τις επεμβάσεις να πραγματοποιούνται ουσιαστικά χωρίς τομές. Τα οφέλη από τέτοιες θεραπείες είναι ξεκάθαρα. Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση μηνίσκου μειώνεται σε δύο μικρές παρακεντήσεις, όλη η παθολογία εξαλείφεται υπό τον έλεγχο του βίντεο ενδοσκοπικού εξοπλισμού. Την ίδια μέρα, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί και να περπατήσει ανεξάρτητα. Τη δεύτερη μέρα αρχίζει να αναπτύσσει κινήσεις στην άρθρωση. Μετά από μια εβδομάδα, τα ράμματα αφαιρούνται, μετά από ένα μήνα ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον επαγγελματικό αθλητισμό. Κανένα καλλυντικό ελάττωμα του δέρματος, πρακτικά απών μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Μέχρι σήμερα έχουν αναπτυχθεί και εφαρμόζονται με επιτυχία νέες τεχνικές για κακώσεις χιαστών, μηνίσκων, ενδοαρθρικά κατάγματα, εξαρθρήματα της επιγονατίδας, τραυματισμούς μυών και τενόντων, με εκφυλιστικές ασθένειεςχόνδρινο και οστικό ιστό. Και οι μέθοδοι μεταμόσχευσης χόνδρου είναι γενικά μοναδικές. Θα ήταν λάθος να πούμε ότι όλες οι παθολογίες του χόνδρου μπορούν να αντιμετωπιστούν αρθροσκοπικά. Μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε σε ανοιχτές λειτουργίες. Κυρίως με τρέξιμο και εξαιρετικά δύσκολες περιπτώσειςόταν οι αρθροσκοπικές τεχνικές μπορεί να μην είναι αποτελεσματικές. Γι' αυτό συνιστάται οι γιατροί να αρχίσουν να αντιμετωπίζουν την παθολογία της άρθρωσης του γόνατος, όπως λένε, "υπό καταδίωξη", και οι ασθενείς πρέπει να προειδοποιηθούν ξανά για τον κίνδυνο της απρόσεκτης αντιμετώπισης της υγείας τους, εγκαίρως για να αναζητήσουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.

Μετά την αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση, η διαδικασία αποκατάστασης δεν εξαρτάται μόνο από μια επιτυχημένη επέμβαση, αλλά και από μια καλά διεξαχθείσα αποκατάσταση. Λάθη και λάθη σε μετεγχειρητική αποκατάστασημπορεί να οδηγήσει σε αρνητικά αποτελέσματα θεραπείας. Γι' αυτό θα πρέπει να δοθεί η δέουσα προσοχή στο πρόγραμμα αποκατάστασης και αποθεραπείας.

Οι χαμηλού τραυματισμού αρθροσκοπικές επεμβάσεις απαιτούν επίσης ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα αποκατάστασης, το οποίο εξαρτάται ουσιαστικά από τη χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται. Μετά από αρθροσκοπική πλαστική χιαστών παρέχεται ειδικό πρόγραμμα αποκατάστασης. Έτσι, οι ασθενείς σηκώνονται από το κρεβάτι από τη δεύτερη μέρα, περπατούν με πατερίτσες, κάνουν ασκήσεις φυσιοθεραπείας, αποκαθιστούν το εύρος κίνησης στην άρθρωση, κάνουν φυσικοθεραπεία κ.λπ. Δεν χρειάζεται να εφαρμόζουν επίδεσμους γύψου. Παράλληλα, χρησιμοποιούμε ευρέως διάφορους λειτουργικούς επιδέσμους που επιτρέπουν την ανώδυνη εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού.

Κατά κανόνα, αμέσως μετά την επέμβαση, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολίες με τις κινήσεις στην χειρουργημένη άρθρωση. Μια ειδική συσκευή, η συσκευή παθητικής κίνησης, βοηθά στην αντιμετώπιση αυτού. Ο γιατρός ή η νοσοκόμα ρυθμίζει τις απαραίτητες λειτουργίες σε ένα μικρό πίνακα ελέγχου και η ίδια η συσκευή κάμπτει εντελώς ανώδυνα και λύνει το πόδι που είναι στερεωμένο σε αυτό. Σε κάθε στάδιο της αποκατάστασης, δίνονται στον ασθενή ατομικές συστάσεις. Αφού πάρουν εξιτήριο στο σπίτι, οι ασθενείς συνεχίζουν φυσιοθεραπεία, μασάζ κ.λπ.

§ένας.Αρθρικοί μηνίσκοι.
Αρθρικοί μηνίσκοι(menisci articulares: Ελληνικός μηνίσκος μισοφέγγαρο) - δύο κινητά δρεπανοειδή χόνδρο που βρίσκονται μεταξύ των αρθρικών επιφανειών των περιφερειακών τμημάτων του μηριαίου οστού και της κνήμης. Αρθρικοί μηνίσκοι εξασφαλίζει ομοιομορφία των αρθρικών αρθρικών επιφανειών άρθρωση γόνατος , εκτελούν σημαντικό ρυθμιστικό ρόλο, αναλαμβάνοντας σημαντικό μέρος του φορτίου που μεταδίδεται μέσω της άρθρωσης, αποτελούν σημαντικό σταθεροποιητικό στοιχείο και συμμετέχουν στην παροχή θρέψης και λίπανσης της άρθρωσης. Πυκνωμένο περιφερικό χείλος των αρθρικών μηνίσκων (αγγειοποιημένη ζώνη) συνδέεται με την αρθρική κάψουλα, η οποία σχηματίζει βαθιές θύλακες στα οπίσθια τμήματα και διακόπτεται στο επίπεδο της οπίσθιας εξωτερικής γωνίας του έξω μηνίσκου από την είσοδο του ιγνυακού τενοντιακού πόρου. Λεπτή ελεύθερη άκρη του αρθρικού μηνίσκου (αγγειακό τμήμα) είναι στραμμένο προς την κοιλότητα της άρθρωσης, στην περίπτωση της δισκοειδούς δομής του έξω μηνίσκου, φτάνει η μεσοκονδυλική περιοχή. Και οι δύο αρθρικοί μηνίσκοι συνδέονται σταθερά με τους συνδέσμους στην περιοχή των πρόσθιων και οπίσθιων κεράτων και ο έσω μηνίσκος βρίσκεται επίσης στο επίπεδο του σώματος με τον εσωτερικό πλάγιο σύνδεσμο. Λιγότερη κινητικότητα του έσω αρθρικού μηνίσκου σε σύγκριση με τον έξω προκαλεί μεγαλύτερη συχνότητα της βλάβης του (8-9 φορές συχνότερα).

§2.Τραυματισμός μηνίσκου.
Οι μηνίσκοι της άρθρωσης του γόνατος είναι ένα είδος συσκευής απορρόφησης κραδασμών που απαλύνει τα φορτία κραδασμών στην άρθρωση και προστατεύει τον υαλώδη αρθρικό χόνδρο από τραυματικές κρούσεις. Αλλάζοντας το σχήμα τους και μετατοπίζοντας στην κοιλότητα της άρθρωσης, οι μηνίσκοι εξασφαλίζουν τη σύμπτωση των αρθρικών επιφανειών του μηριαίου οστού και οστό της κνήμης. Οι δεσμίδες του ιγνυακού και του ημιμεμβρανώδους μυός πλησιάζουν τους μηνίσκους, διευκολύνοντας την κίνησή τους μέσα στην άρθρωση. Συνδέοντας τους μηνίσκους με τους πλάγιους συνδέσμους, οι μηνίσκοι ρυθμίζουν την ένταση σε αυτούς τους συνδέσμους.

Η βλάβη είναι η πιο συχνή παθολογία των αρθρικών μηνίσκων. Ένας τυπικός μηχανισμός τραυματισμού είναι η αναγκαστική περιστροφή του κάτω ποδιού προς τα έξω (για τον εσωτερικό μηνίσκο) ή προς τα μέσα (για τον έξω μηνίσκο) στη θέση κάμψης στην άρθρωση του γόνατος, άλμα ή πτώση από ύψος σε ισιωμένα πόδια, γρήγορη στροφή του κορμού με σταθερό πόδι, γρήγορη ανύψωση μετά μακρύ κάθισμαοκλαδόν. Βλάβη στον μηνίσκο εμφανίζεται και με απότομη έκταση του άκρου στην άρθρωση του γόνατος, με απαγωγή και προσαγωγή της κνήμης και πολύ σπάνια με άμεσο τραύμα. Εκτός από τους μηνίσκους, η ακεραιότητα των συνδέσμων, η κάψα της άρθρωσης, παχύ σώμα. αρθρικός χόνδρος. Ο ταυτόχρονος τραυματισμός του έσω μηνίσκου, του εσωτερικού πλάγιου και του πρόσθιου χιαστού ονομάζεται ατυχής τριάδα.

Ο όρος «εσωτερική βλάβη στην άρθρωση του γόνατος» αναφέρεται συχνότερα σε τραυματισμό στην οξεία περίοδο, όταν λόγω αιμάρθρωσης, συνδρόμου αιχμηρού πόνου και δυσλειτουργίας, είναι αδύνατο να γίνει διαφορική διάγνωση και να εντοπιστεί ο εντοπισμός της βλάβης. Σύμφωνα με το Ινστιτούτο που πήρε το όνομά του από τον M. I. Sitenko, το 50% των ασθενών με εσωτερική βλάβητης άρθρωσης του γόνατος είναι ασθενείς με τραυματισμό μηνίσκου.

Μεταξύ των κλειστών κακώσεων της άρθρωσης του γόνατος, διακρίνονται η θλάση και η τραυματική αρθρίτιδα, η βλάβη του μηνίσκου (έσω και πλάγια), οι χιαστές (πρόσθιο και οπίσθιο), οι παράπλευροι (κνημιαίοι και περονιαίοι) σύνδεσμοι, το κάταγμα του μεσοκονδυλίου εξόγκωμα της κνήμης. Νόσος του Hoff ( τραυματικό τραυματισμόλιπώδης ιστός αρθρικών πτερυγοειδών πτυχών με επακόλουθη υπερπλασία αυτού), συνδυασμένη βλάβη σε έναν αριθμό σχηματισμών της άρθρωσης του γόνατος, ενδοαρθρικό κάταγμα κ.λπ.

Η βλάβη στην άρθρωση του γόνατος μπορεί να είναι ανοιχτή (δεν διεισδύει στην κοιλότητα της άρθρωσης και διεισδύει, συμπεριλαμβανομένου του πυροβολισμού) και κλειστή. Τα κλειστά εμφανίζονται συχνότερα ως αποτέλεσμα άμεσου τραύματος. Με έμμεσο τραυματισμό, υπάρχει διάταση (παραμόρφωση) ή ρήξη (ολική ή μερική) συνδεσμική συσκευή. Το κάταγμα μπορεί να προκληθεί είτε από άμεσο είτε έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού. Διαφορική Διάγνωσηοι ενδοαρθρικοί τραυματισμοί της άρθρωσης του γόνατος είναι δύσκολοι, ειδικά σε οξεία περίοδοςβλάβη.

Ο πλάγιος μηνίσκος είναι ένας χόνδρινος σχηματισμός με τη μορφή τμήματος κύκλου και ο μεσαίος έχει ημισεληνιακή μορφή. Το πρόσθιο και το οπίσθιο άκρο του μηνίσκου συνδέονται με συνδέσμους στην κνήμη. Το πρόσθιο τμήμα και των δύο μηνίσκων συνδέεται με έναν εγκάρσιο σύνδεσμο που βρίσκεται στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Η βλάβη του μηνίσκου της άρθρωσης του γόνατος είναι αρκετά συχνή και κυρίως σε άνδρες ηλικίας 18-30 ετών. Εμφανίζεται λόγω έμμεσου τραύματος. Ο έσω μηνίσκος είναι λιγότερο ευκίνητος από τον πλάγιο λόγω ισχυρότερης σύντηξης με την αρθρική κάψουλα από βαθιές κνημιαίες δέσμες. παράπλευρος σύνδεσμοςάρθρωση και την άκρη της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης. Επομένως, καταστρέφεται 8-9 φορές πιο συχνά. Ο πλάγιος μηνίσκος συγχωνεύεται με την αρθρική κάψουλα μόνο στην πρόσθια και οπίσθια περιοχή. Το μεσαίο τμήμα του μηνίσκου δεν συγχωνεύεται με την κάψουλα, γεγονός που οδηγεί σε μεγαλύτερη κινητικότητά του και, κατά συνέπεια, λιγότερο τραύμα. Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός τραυματισμού του έσω μηνίσκου είναι μια απότομη αναγκαστική περιστροφή του κορμού μαζί με τον μηρό προς τα μέσα με σταθερό πόδι και

ταυτόχρονη επέκταση του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος. Ο μηνίσκος μπορεί να καταστραφεί απότομη κατάληψημε στοιχείο εξωτερικής απόκλισης του κάτω ποδιού και εσωτερική περιστροφή του μηρού. Με αυτόν τον μηχανισμό τραυματισμού, ο έσω μηνίσκος πέφτει μεταξύ της αρθρικής επιφάνειας του μηριαίου οστού και της κνήμης, προσβάλλεται και συνθλίβεται ή σχίζεται. Ορισμένο ρόλο στη ρήξη μηνίσκου παίζουν προδιαθεσικοί παράγοντες: πρώιμη παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης, ρευματισμοί, χρόνιες παθήσεις

(ουρική αρθρίτιδα, διαβήτης) κλπ. Όλες αυτές οι ασθένειες οδηγούν σε πρόωρο

γήρανση του μηνίσκου, απώλεια της ελαστικότητας και της αντοχής του, με αποτέλεσμα τη ρήξη.

Παρατηρούνται διαμήκης, πλάγια, εγκάρσια, πλήρης και ατελής ρήξη μηνίσκου, διαχωρισμός των πρόσθιων ή οπίσθιων κεράτων αυτού και πλήρης διαχωρισμός του μηνίσκου από την αρθρική κάψα και τον παράπλευρο σύνδεσμο ή παρακαψική ρήξη του μηνίσκου. Τις περισσότερες φορές, ο έσω μηνίσκος είναι κατεστραμμένος στο μεσαίο τμήμα ή στην πρόσθια περιοχή. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια διαμήκη διαχόνδρια ρήξη. Λιγότερο συχνά, ο οπίσθιος μηνίσκος είναι σχισμένος. Η ρήξη του μηνίσκου οδηγεί στην ανάπτυξη αιμάρθρωσης, η οποία στην οξεία περίοδο δυσκολεύει την αναγνώριση του τραυματισμού. Τα αναμνηστικά δεδομένα βοηθούν στην καθιέρωση της διάγνωσης: χαρακτηριστικός μηχανισμός τραυματισμού, αποκλεισμός της άρθρωσης που προκαλείται από προσβολή του κατεστραμμένου μηνίσκου μεταξύ των αρθρικών επιφανειών. Ο κατεστραμμένος μηνίσκος μπορεί να κινηθεί προς τα έξω, πέρα ​​από τον χώρο της άρθρωσης, και στη συνέχεια καθορίζεται εδώ ένας επώδυνος προεξέχων κύλινδρος. Η προσβολή του μηνίσκου μεταξύ των αρθρικών επιφανειών συνοδεύεται από αποκλεισμό της άρθρωσης και οξύ πόνο. Ο αποκλεισμός έρχεται μετά τον τραυματισμό. Ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί στο προσβεβλημένο πόδι, να το λυγίσει ή να το ισιώσει. Μετά την επανατοποθέτηση ενός τσιμπημένου μηνίσκου οξύς πόνοςσταματά. Με συχνή παραβίαση του μηνίσκου, αναπτύσσεται ατροφία. Σε αυτό το φόντο, όταν το ισιωμένο πόδι σηκώνεται, ο σαρτόριος μυς είναι σαφώς διαμορφωμένος κάτω από το δέρμα (σύμπτωμα του Τσάκλιν). Βλάβη στον έσω μηνίσκο εσωτερική επιφάνειαμπορεί να εμφανιστεί η περιοχή της άρθρωσης υπερευαισθησία- υπεραισθησία (σύμπτωμα Turner). Μερικές φορές, κατά την ψηλάφηση του μηνίσκου, ο πόνος αυξάνεται απότομα τη στιγμή της επέκτασης του κάτω ποδιού (σύμπτωμα Baykov). Η δυσκολία στο περπάτημα από τις σκάλες και ο ήχος κρότου κατά την οκλαδόν είναι χαρακτηριστική. Πολύ συχνά σχηματίζεται μια μικρή σύσπαση κάμψης στην άρθρωση του γόνατος, η αναγκαστική παθητική επέκταση της οποίας είναι επώδυνη. Για

προσδιορίζοντας μια ρήξη του μηνίσκου χρησιμοποιήστε το σύμπτωμα Mc.Murrey. Συνίσταται σε παθητική κάμψη του ποδιού στην άρθρωση στη θέση είτε εσωτερικής περιστροφής του κάτω ποδιού (προσδιορίζεται βλάβη στον έσω μηνίσκο), είτε εξωτερική (προσδιορίζεται βλάβη στον πλάγιο μηνίσκο). Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής ξαπλώνεται ανάσκελα, με το ένα χέρι στερεώνεται ο μηρός του ποδιού λυγισμένος στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, με το δεύτερο χέρι το πόδι πιάνεται από τη φτέρνα από την πελματιαία επιφάνεια και χρησιμοποιείται ως μοχλός. για να δώσει στο κάτω πόδι τη θέση εσωτερικής ή εξωτερικής περιστροφής. Εάν ο έσω μηνίσκος έχει υποστεί βλάβη, τότε η κάμψη της κνήμης που περιστρέφεται προς τα μέσα συνοδεύεται από πόνο. Εάν ο πόνος εμφανίζεται όταν κάμπτεται υπό οξεία γωνία - το πρόσθιο τμήμα είναι σχισμένο, σε ευθεία γραμμή - είναι σχισμένο μεσαίο τμήμαμηνίσκος, κάτω από το αμβλύ - το οπίσθιο τμήμα του μηνίσκου είναι κατεστραμμένο. Παρόμοια εικόνα παρατηρείται με βλάβη στον πλάγιο μηνίσκο, αλλά με κάμψη προς τα έξω της περιστρεφόμενης κνήμης. Κατά την ψηλάφηση, ο πόνος προσδιορίζεται κατά μήκος της εσωτερικής σχισμής της άρθρωσης. Μερικές φορές εδώ μπορεί να αισθανθείτε έναν επώδυνο ελαστικό κύλινδρο ή πρήξιμο (κατεστραμμένος μηνίσκος). Πόνος στην πορεία κοινό χώροη ψηλάφηση καθορίζεται ακόμη και όταν δεν υπάρχει εμφανής προσβολή του μηνίσκου. Ο περισσότερος πόνος γίνεται αισθητός στην περιοχή του αρθρικού χώρου, που βρίσκεται μεταξύ του επιγονατιδικού συνδέσμου και του κνημιαίου παράπλευρου συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος. Ο κατεστραμμένος μηνίσκος παύει να λειτουργεί ως αμορτισέρ της άρθρωσης και, όπως ήταν, μετατρέπεται σε ξένο σώματραυματίζοντας την άρθρωση. Από καιρό σε καιρό όταν εκ νέου τραυματισμόμπαίνει ανάμεσα στις αρθρικές επιφάνειες και παραβιάζεται μεταξύ τους. Συχνά, υπό την επίδραση της θεραπείας ή αυθόρμητα, ο αποκλεισμός της άρθρωσης του γόνατος εξαφανίζεται, το σύνδρομο πόνου και τα φαινόμενα δευτεροπαθούς αρθρίτιδας μειώνονται. Έρχεται η «ανάρρωση». Όμως στο μέλλον, η παραμικρή άβολη κίνηση, επαναλαμβάνοντας τον μηχανισμό του τραυματισμού, μπορεί να προκαλέσει επανεμφάνιση του «μπλοκαρίσματος» της άρθρωσης του γόνατος. Μερικές φορές είναι σκληρή και δεν εξαφανίζεται χωρίς ιατρική φροντίδα, και σε ορισμένες περιπτώσεις ο ασθενής το εξαλείφει μόνος του με αιωρούμενες και περιστροφικές κινήσεις της κνήμης. Ο πόνος στην άρθρωση διαρκεί 1-2 ημέρες, η αρθρίτιδα είναι ασήμαντη ή απουσιάζει. Οι ασθενείς δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια. Παρόμοιες κρίσεις «μπλοκαρίσματος» αρχίζουν να επαναλαμβάνονται και μπορούν να συμβούν πολλές φορές το μήνα, την εβδομάδα ή και την ημέρα, αναγκάζοντας τον ασθενή να αναζητήσει ιατρική βοήθεια. Κάθε τέτοια παραβίαση συνοδεύεται από πόνο, αποκλεισμό της άρθρωσης και αύξηση της ποσότητας υγρού στην άρθρωση λόγω έξαρσης της χρόνιας αρθρίτιδας. Στον ίδιο τον μηνίσκο αναπτύσσεται χρόνια μηνίσκωση (απώλεια ελαστικών ιδιοτήτων, αποσύνθεση του ημικυκλικού χόνδρου, μερική ασβεστοποίησή του κ.λπ.). Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται πρώιμη παραμορφωτική αρθροπάθεια στην άρθρωση του γόνατος.

Η ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος με την εισαγωγή αέρα, οξυγόνου ή ακτινοσκιερών ουσιών στην κοιλότητα της άρθρωσης, καθώς και η αρθροσκόπηση, παρέχουν πολύτιμα διαγνωστικά δεδομένα, αλλά δεν μπορούν πάντα να παρέχουν ολοκληρωμένες πληροφορίες. Αναμνησία και κλινική διάγνωσησε αυτή την παθολογία οδηγούν.

§3.επίδραση της αρθροσκόπησης.
Τα τελευταία 15 χρόνια, η αρθροσκοπική μηνισκεκτομή έχει γίνει το «χρυσό πρότυπο» για τη θεραπεία των κακώσεων του μηνίσκου. Η αρθροσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει, να εντοπίσει και να ταξινομήσει τον τύπο του τραυματισμού του μηνίσκου. Η χαμηλή επεμβατικότητα της αρθροσκοπικής παρέμβασης έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι η διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο έχει μειωθεί σημαντικά σε σύγκριση με ανοιχτή λειτουργία. Η ανοιχτή μηνισκεκτομή που είχε ασκηθεί στο παρελθόν επέτρεπε μόνο την αφαίρεση μέρους του μηνίσκου. Η τρέχουσα ενδοσκοπική διαδικασία επιτρέπει τη μερική μηνισκεκτομή, δηλ. αφαιρέστε μόνο το κατεστραμμένο τμήμα του μηνίσκου με τη βοήθεια ειδικών οργάνων, διατηρήστε τη λειτουργικά σημαντική άκρη του μηνίσκου, η οποία είναι απαραίτητη για τη φυσιολογική εμβιομηχανική της άρθρωσης και τη διατήρηση της σταθερότητάς της, που είναι η πρόληψη της ανάπτυξης αρθρώσεων. Σε νεαρούς ασθενείς, η αρθροσκόπηση επέτρεψε τη συρραφή μηνίσκου. Σε αυτή την τεχνική, τα ρήγματα στο περιφερικό τμήμα του μηνίσκου συνδέονται με ράμματα, τα οποία επιτρέπουν στον μηνίσκο να επουλωθεί. Η αρθροσκόπηση κατέστησε δυνατή την αναθεώρηση του χρόνου έναρξης και της διάρκειας της αποκατάστασης στην μετεγχειρητική περίοδο. Μετά την αρθροσκόπηση, είναι δυνατή η πρώιμη φόρτιση του άκρου, η πρώιμη ανάπτυξη κινήσεων στην άρθρωση και η πρώιμη επιστροφή στην εργασία, γεγονός που μειώνει το κόστος θεραπείας του ασθενούς. Τα αποτελέσματα της θεραπείας σε ασθενείς με μέση ηλικία 32 ετών στην περίοδο από 1 έως 2 χρόνια μετά την επέμβαση ήταν εξαιρετικά και καλά στο 22% και ικανοποιητικά στο 88% των περιπτώσεων. Οι G. Metak και M. Scherer ανέλυσαν τα αποτελέσματα των επεμβάσεων που έγιναν στη Γερμανία για ρήξη μηνίσκου σε 43958 ασθενείς και διαπίστωσαν ότι η αρθροσκόπηση χρησιμοποιήθηκε για χειρουργική επέμβαση μηνίσκου συχνότερα από ό,τι στο 90% των περιπτώσεων. Περίπου στα 2/3 όλων των περιπτώσεων, ο μηνίσκος αποκαταστάθηκε με τη διαμήκη ρήξη του. Για όλους τους άλλους τύπους βλάβης του μηνίσκου, έγινε μερική εκτομή του.

Μετά την επέμβαση συρραφής μηνίσκου, οι όροι αποκατάστασης των ασθενών εξαρτώνται από τους όρους επούλωσης των μηνίσκων. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που καθορίζουν την επούλωση των μηνίσκων. Ένας από αυτούς τους παράγοντες είναι η σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος: με μεμονωμένο τραυματισμό μηνίσκου και σταθερή άρθρωση, οι μηνίσκοι ανάρρωσαν από 50 έως 75% των περιπτώσεων και με μεμονωμένο τραυματισμό μηνίσκου σε ασταθή άρθρωση, ανάρρωσαν σε λιγότερο από 50 % των περιπτώσεων. Για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του μηνίσκου, ο σημαντικότερος παράγοντας είναι ο εντοπισμός της βλάβης του. Τα δάκρυα στα περιφερικά μέρη του μηνίσκου, τα οποία βρίσκονται στην αγγειωμένη ζώνη, επουλώνονται καλύτερα από τα δάκρυα στα κεντρικά μέρη, όπου βρίσκεται η αγγειώδης ζώνη. Σύμφωνα με τους συγγραφείς της εργασίας, οι μέθοδοι για τη βελτίωση της αγγείωσης της κεντρικής ζώνης του μηνίσκου αποδείχθηκαν δαπανηρές και αναποτελεσματικές, ενώ η τυπική τεχνική για τη συρραφή του μηνίσκου διαρκεί πολύ, είναι τεχνικά περίπλοκη, απαιτεί πρόσθετες τομές, οι οποίες οδηγεί τελικά σε βλάβη στις αγγειακές δομές.

Για τη διευκόλυνση της σύνδεσης των μηνίσκων, έχουν προταθεί αρκετοί νέοι τύποι εμφυτευμάτων, κατασκευασμένων από διαφορετικά υλικά, συμπεριλαμβανομένων των απορροφήσιμων. Η ευρεία χρήση τους έχει οδηγήσει σε νέες επιπλοκές, επομένως η αξία των νέων εμφυτευμάτων μπορεί να εκτιμηθεί μόνο με την ανάλυση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της θεραπείας.
§τέσσερα.Στερέωση μηνίσκων με ράμματα και βέλη.
Η αύξηση του προσδόκιμου ζωής και η αύξηση της σωματικής και αθλητικής δραστηριότητας των ανθρώπων έχει αλλάξει τις απόψεις για τη χειρουργική στο γόνατο. Επί του παρόντος, οι επεμβάσεις στους μηνίσκους δεν είναι ριζικές λόγω του γεγονότος ότι αυτές οι παρεμβάσεις συνέβαλαν στην ανάπτυξη πρώιμων εκφυλιστικές αλλαγέςάρθρωση. Ο εκφυλισμός αναπτύσσεται συχνότερα μετά από πλήρη ή μερική μηνισκεκτομή. Μέχρι σήμερα, η βλάβη στον μηνίσκο αξιολογείται ως προς το αν μπορεί να αποκατασταθεί η ακεραιότητά του. Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι ραφής του μηνίσκου.

Η εξάλειψη των ρήξεων του οπίσθιου κέρατος του μηνίσκου με τη χρήση απορροφήσιμων βελών είναι η πιο υποσχόμενη μέθοδος θεραπείας και η λιγότερο τραυματική. Με τις ρήξεις «watering can handle», η συρραφή του μηνίσκου έχει γίνει μια τυπική διαδικασία. Από το 1993, η στερέωση του μηνίσκου πραγματοποιείται με βιοδιασπώμενα βέλη. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η μείωση του χρόνου επέμβασης, η απλή τεχνολογία λειτουργίας και ο χαμηλός κίνδυνος αγγειακής βλάβης. ΣΤΟ κλινική έρευνατο αποτέλεσμα των βελών στερέωσης και του ράμματος του μηνίσκου ήταν περίπου το ίδιο. Ως επιπλοκές της στερέωσης του μηνίσκου με βέλη, ενδείκνυται μια φλεγμονώδης αντίδραση σε ξένο σώμα, βλάβη στον χόνδρο της άρθρωσης και μετατόπιση των βελών στην κοιλότητα της άρθρωσης. Επί του παρόντος, οι ενδείξεις για τη χρήση και των δύο μεθόδων καθορίζονται μεμονωμένα, αλλά η στερέωση του μηνίσκου με ένα νήμα είναι πιο ανθεκτική. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα της αποκατάστασης της ακεραιότητας των μηνίσκων. Μετά από επεμβάσεις συρραφής μηνίσκου, επιπλοκές όπως βλάβη στο μεγάλο σαφηνής φλέβακαι περονιαίου νεύρου. Προφανώς, η δυσαρέσκεια με τα αποτελέσματα της συρραφής των μηνίσκων αναγκάζει την ανάπτυξη νέων τρόπων στερέωσής τους. Μελετώνται τα αποτελέσματα της εφαρμογής του συστήματος T-fix για τη σύνδεση ρήξης μηνίσκου. Το σύστημα είναι μια άκαμπτη μπάρα T από derlin που λειτουργεί ως άγκυρα. Συνδέεται με μια αδιάλυτη πολυεστερική κλωστή περασμένη μέσα από μια βελόνα. Η επέμβαση έγινε σε 20 ασθενείς με διαμήκη ρήξη του οπίσθιου κέρατος του έσω μηνίσκου. Για τη σύνδεση των σχισμένων τμημάτων του μηνίσκου σε έναν ασθενή, κατά μέσο όρο, χρειάστηκαν τρία T-fixators. Σε 4 περιπτώσεις εφαρμόστηκαν λανθασμένα σταθεροποιητές στον μηνίσκο, κάτι που αποκαλύφθηκε στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Σε άλλες περιπτώσεις, δεν υπήρξαν επιπλοκές που να σχετίζονται με τη χρήση του συστήματος T-fix στην μετεγχειρητική περίοδο. Οι ασθενείς απαλλάχθηκαν πλήρως από τα παράπονα που παρουσιάστηκαν πριν από την παρέμβαση. Επομένως, το αποδεδειγμένο σύστημα είναι μια αποτελεσματική συσκευή για τη θεραπεία ρήξης μηνίσκου.

§5.Θεραπευτική αγωγή.
Με έξαρση είναι απαραίτητη η ακινητοποίηση του άκρου με οπίσθιο γύψινο νάρθηκα και η ανάπαυση στο κρεβάτι. Μετά από 2-3 ημέρες, συνταγογραφούνται θερμικές διαδικασίες, μασάζ του κάτω ποδιού και του μηρού. Μετά από 2 εβδομάδες, τα οξέα φαινόμενα εξαφανίζονται.

Εάν ο ασθενής μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο με συμπτώματα αποκλεισμού της άρθρωσης, ενδείκνυται παρακέντηση, αφαίρεση υγρού (αιματώματα) και έγχυση 25-30 ml στην άρθρωση. Διάλυμα νοβοκαΐνης 1%. Μετά την αναισθησία προσαρμόζεται το τραυματισμένο τμήμα του μηνίσκου. Το πόδι κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος στη θέση περιστροφής του κάτω ποδιού προς τα έξω και απαγωγής. Στη συνέχεια, λύγισε απότομα με ταυτόχρονη εσωτερική περιστροφή του κάτω ποδιού. Ταυτόχρονα, το προσβεβλημένο τμήμα του μηνίσκου πέφτει στη θέση του, τα φαινόμενα αποκλεισμού της άρθρωσης εξαφανίζονται. Το άκρο στερεώνεται με οπίσθιο γύψινο νάρθηκα, αφού έχει επιδέσει σφιχτά την άρθρωση του γόνατος.

Ορισμένες μορφές ρήξης μηνίσκου, ιδιαίτερα η παρακαψική ρήξη του έσω μηνίσκου, μερικές φορές οδηγούν στο σχηματισμό κυκλικών συμφύσεων του μηνίσκου στην κάψα της άρθρωσης και στον κνημιαίο παράπλευρο σύνδεσμο. Μικρή βλάβη στον μηνίσκο, τα δάκρυά του μπορούν επίσης να αναπτυχθούν μαζί. Πλήρες διάλειμμασυνήθως δεν αναπτύσσονται μαζί και η ασθένεια αποκτά υποτροπιάζοντα χρόνιο χαρακτήρα. Εάν η παγίδευση μηνίσκου και η απόφραξη της άρθρωσης υποτροπιάσουν, ενδείκνυται η αρθροτομή και η αφαίρεση του κατεστραμμένου μηνίσκου.

Είναι επιθυμητό να αφαιρεθεί πλήρως ο μηνίσκος, ακόμη και αν είναι μερικώς κατεστραμμένος, καθώς μετά την αφαίρεση μόνο μέρους του, συχνά συμβαίνουν υποτροπές παραβίασης και αποκλεισμός της άρθρωσης και αναπτύσσεται πρώιμη παραμορφωτική αρθροπάθεια.

Η παρουσία αρθρικής συλλογής και σύσπασης κάμψης δεν αποτελεί αντένδειξη χειρουργική θεραπεία. Η μηνισκεκτομή γίνεται με τοπική ή ενδοοστική αναισθησία. Ο ασθενής τοποθετείται σε ψηλό χειρουργικό τραπέζιστην ύπτια θέση. Και τα δύο πόδια, λυγισμένα στις αρθρώσεις των γονάτων, κρέμονται από την άκρη του τραπεζιού. Οι αρθρώσεις του γόνατος πρέπει να βρίσκονται στο ύψος των ματιών του καθισμένου χειρουργού. Παραεπιγονατιδική τομή, πρόσθια έσω, λοξή πρόσθια στον κνημιαίο παράπλευρο σύνδεσμο της άρθρωσης. Έχοντας βρει το σημείο της ρήξης του μηνίσκου, διαχωρίζεται το πρόσθιο τμήμα του. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μην προκληθεί βλάβη στον εγκάρσιο σύνδεσμο. Στη συνέχεια ο μηνίσκος διαχωρίζεται από το σημείο προσάρτησης στην εσωτερική επιφάνεια της κάψουλας της άρθρωσης του γόνατος. Ο μηνίσκος που συλλαμβάνεται από τον σφιγκτήρα Kocher τραβιέται προς τα εμπρός και κόβεται στη θέση της οπίσθιας προσάρτησης. B. Boychev, B. Konforti και K. Chokanov (1961) για περισσότερα πλήρης αφαίρεσητου μηνίσκου και του ιδιαίτερα κατεστραμμένου οπίσθιου τμήματός του, προτείνεται να γίνει μια πρόσθετη τομή κατά μήκος της οπίσθιας πλάγιας επιφάνειας της άρθρωσης, οπίσθια του κνημιαίου παράπλευρου συνδέσμου (κατά μήκος του πρόσθιου άκρου των έσω καμπτήρων του ποδιού). Για το σκοπό αυτό, το πρόσθιο τμήμα του μηνίσκου πιάνεται με μια κυρτή λαβίδα Kocher και προωθείται οπίσθια ενδοαρθρικά. Στη θέση ορθοστασίας του άκρου του σφιγκτήρα με τον μηνίσκο κάτω από το δέρμα, γίνεται μια μικρή γραμμική τομή μήκους έως 7 cm κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας της άρθρωσης του γόνατος, διεισδύουν μεταξύ των αναφερόμενων μυών στη μία πλευρά και πίσω επιφάνειατμήμα τένοντα - από την άλλη πλευρά, εστιάζοντας στο άκρο του σφιγκτήρα Kocher, η άρθρωση ανοίγει. Το άκρο μιας κυρτής λαβίδας Kocher με το πρόσθιο άκρο του μηνίσκου εισάγεται στο τραύμα. Αυτό το άκρο πιάνεται με έναν δεύτερο σφιγκτήρα Kocher και ο πρώτος αφαιρείται από την άρθρωση. Ο μηνίσκος τραβιέται προσεκτικά προς το μέρος του, αν χρειαστεί κόβεται στη σωστή θέση και αφαιρείται εντελώς μαζί με το οπίσθιο τμήμα. Σπάνια χρησιμοποιούμε πρόσθετη οπίσθια τομή κατά την αφαίρεση του μηνίσκου. Με ίσιους και καμπυλωτούς, κοιλιακούς και χαρουπιούς μηνιστοτόμους, εκτελούμε την εκβολή του μηνίσκου από την προσθιοπλάγια λοξή τομή της άρθρωσης. Μετά την μηνισκεκτομή τοποθετούνται ράμματα στον αρθρικό υμένα και στην ινώδη κάψουλα της άρθρωσης στη θέση κάμψης του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος σε ορθή ή οξεία γωνία. Αυτό εμποδίζει την ανάπτυξη μετεγχειρητική περίοδοσύσπαση εκτεινόντων στην άρθρωση, καθώς οι ουλές ιστού κατά τη συρραφή στρώμα-στρώμα στη θέση κάμψης του ποδιού στην άρθρωση είναι πολύ μεγαλύτερες από ό,τι στη θέση επέκτασης του ποδιού και δεν παρεμβαίνουν στην ανάπτυξη κινήσεων. Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται πιεστικός επίδεσμος στην άρθρωση του γόνατος και οπίσθιος γύψινος νάρθηκας για 2 εβδομάδες. Στη συνέχεια γίνεται μασάζ ασκήσεις φυσιοθεραπείας, θερμικές διαδικασίες, ηλεκτροφόρηση.

Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 1,5 μήνα.

Ο αφαιρεθείς μηνίσκος αποκαθίσταται με την πάροδο του χρόνου. Αλλά αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να αποδοθεί στην αληθινή αναγέννηση του χόνδρινου μηνίσκου. Σε αυτή την περίπτωση, μεταξύ των αρθρικών επιφανειών του μηριαίου οστού και της κνήμης, σχηματίζεται ένα κορδόνι συνδετικού ιστού συγχωνευμένο με την κάψουλα, σαν χόνδρινος μηνίσκος.

§6. Αποκατάσταση και ανάρρωση μετά από μηνισκεκτομή της άρθρωσης του γόνατος.
Το επείγον του προβλήματος επιβεβαιώνει υψηλή συχνότηταβλάβη στον μηνίσκο της άρθρωσης του γόνατος σε αθλητές κατά την περίοδο ακμής των αθλητικών τους δραστηριοτήτων.

Η βλάβη στον μηνίσκο της άρθρωσης του γόνατος είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους παθολογίας του μυοσκελετικού συστήματος των αθλητών. Έτσι, σύμφωνα με τον V.F. Bashkirov (1997 και άλλοι), οι τραυματισμοί του μηνίσκου αποτελούν το 21,4% της συνολικής παθολογίας του μυοσκελετικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές, αυτού του είδους η βλάβη εμφανίζεται σε αθλητές του παιχνιδιού (33,11%), των σύνθετων αθλημάτων συντονισμού (18,36%) και των πολεμικών τεχνών (από 20,1 έως 55,6%).

Η διαδικασία αποκατάστασης μετά την μηνισκεκτομή μπορεί να χωριστεί σε 3 στάδια:

• 
  Το I (φειδωλό) στάδιο της φυσικής αποκατάστασης αναφέρεται στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο (2-3 ημέρες μετά την επέμβαση).

• 
  1) ομαλοποίηση του τροφισμού της χειρουργημένης άρθρωσης και ανακούφιση από μετεγχειρητική φλεγμονή.
• 
  2) διέγερση της συσταλτικότητας των μυών του χειρουργημένου άκρου, κυρίως των μυών του μηρού.
• 
  3) αντιμετώπιση της σωματικής αδράνειας, διατήρηση της συνολικής απόδοσης του αθλητή.
• 
  4) πρόληψη σύσπασης της χειρουργημένης άρθρωσης.

Για την επίλυση των εργασιών, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μέσα: θεραπεία θέσης (το χειρουργημένο άκρο τοποθετείται στη μέση φυσιολογική θέση σε γωνία κάμψης 135 ° στον νάρθηκα Beler για να δημιουργήσει ανάπαυση και να μειώσει την τάση της αρθρικής κάψουλας όταν το φλεγμονώδες υγρό συσσωρεύεται σε αυτό). Η κύρια μορφή φυσικής αποκατάστασης είναι το επάγγελμα θεραπευτική γυμναστική, η οποία πραγματοποιείται στις αρχικές θέσεις ξαπλωμένη στην πλάτη, στο στομάχι, καθιστή, όρθια σε ένα υγιές πόδι.

Από τη 2-3η ημέρα μετά την επέμβαση, ελλείψει αιμοάρθρωσης (υθρίτιδας), εφαρμόζονται ισομετρικές τάσεις του τετρακέφαλου μηριαίου μυός με τη μορφή ειδικών ασκήσεων. Η δόση ισομετρικής τάσης των μυών του μηρού στην αρχή, μετά την επέμβαση είναι 1-2 s, και μετά 10-20 s και 1-2 min.

Για να αποφευχθεί η σύσπαση κάμψης της άρθρωσης του γόνατος, ελλείψει συλλογής στην άρθρωση, την 6-7η ημέρα μετά την επέμβαση, το άκρο του ποδιού του κρεβατιού χαμηλώνει. Πραγματοποιείται τοποθέτηση για επέκταση της χειρουργημένης άρθρωσης. Για να γίνει αυτό, ένας κύλινδρος διαμέτρου 5-10 cm τοποθετείται κάτω από τη φτέρνα, έτσι ώστε η χειρουργημένη άρθρωση να κρεμάει ελαφρά. Σε αυτή τη θέση, ο αθλητής είναι 5-7 λεπτά και, στη συνέχεια, η διάρκεια του styling αυξάνεται σε 7-10 λεπτά. Η τοποθέτηση επαναλαμβάνεται 2-3 φορές. Μέχρι τη 10η ημέρα, είναι δυνατό να εξαλειφθεί πλήρως η σύσπαση κάμψης. Η επανορθωτική γυμναστική περιλαμβάνει γενικές αναπτυξιακές ασκήσεις για όλες τις μυϊκές ομάδες. Η διάρκεια των θεραπευτικών ασκήσεων στην αρχή είναι 15-20 λεπτά και στο τέλος του σταδίου αποκατάστασης φτάνει τα 30-40 λεπτά.

Θεραπευτικό μασάζ και άλλες φυσιοθεραπευτικές επεμβάσεις δεν πρέπει να γίνονται, καθώς υποστηρίζουν τα φαινόμενα της αρθρίτιδας.

• 
  II (λειτουργικό) στάδιο φυσικής αποκατάστασης (10-12 ημέρες μετά την επέμβαση).
  • 
    1) εξάλειψη της σύσπασης της άρθρωσης του γόνατος.
  • 
    2) αποκατάσταση του κανονικού βαδίσματος.
  • 
    3) προσαρμογή σε μεγάλη βόλτακαι οικιακά φορτία?
  • 
    4) ενδυνάμωση των μυών του χειρουργημένου άκρου.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μορφές φυσικής αποκατάστασης: θεραπευτικές ασκήσεις σε γυμναστήριο, μαθήματα άσκησηστην πισίνα, προπόνηση στο περπάτημα, αυτο-μελέτη αθλητών στον θάλαμο για την εκτέλεση κινητικών εργασιών. Στη θεραπευτική γυμναστική, χρησιμοποιούνται σύνθετοι προσομοιωτές ισχύος για να εκπαιδεύσουν τη δύναμη αντοχής των μυών του χειρουργημένου άκρου. Οι ασκήσεις σε εργόμετρο ποδηλάτου χρησιμοποιούνται επίσης για όλες τις μυϊκές ομάδες. Μια ειδική άσκηση είναι το ημι-squat, το οποίο εκτελείται μπροστά σε καθρέφτη προκειμένου να ελεγχθεί η ομοιόμορφη πίεση του φορτίου και στα δύο πόδια.

Διάρκεια μαθημάτων - 60 λεπτά. Τα μαθήματα γίνονται 2 φορές την ημέρα.

Οι σωματικές ασκήσεις στην πισίνα πραγματοποιούνται σε θερμοκρασία +30°, +32°. Εκτελέστηκε τις παρακάτω ασκήσειςστο νερό: περπάτημα, ελαφρές ασκήσεις για την χειρουργημένη άρθρωση με σκοπό την εξάλειψη υπολειμματικές επιδράσειςσυσπάσεις και ενδυνάμωση των μυών του μηρού, της γλουτιαίας περιοχής και της κνήμης, κολύμβηση με ανίχνευση στο στήθος και την πλάτη. Διάρκεια τάξης - 20-40 λεπτά.

Πραγματοποιήθηκε προπόνηση βάδισης: την πρώτη μέρα, με ρυθμό 80 βημάτων / λεπτό, οι αθλητές περπατούν 1 χλμ. σε 10 λεπτά. Στη συνέχεια, η απόσταση και ο χρόνος περπατήματος αυξάνεται (έως 30-45 λεπτά).

• 
  III (προπονητικό) στάδιο φυσικής αποκατάστασης (16-18 ημέρες μετά την επέμβαση).
  • 
    1) πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας της χειρουργημένης άρθρωσης.
  • 
    2) αποκατάσταση της αντοχής της δύναμης και των ιδιοτήτων ταχύτητας-δύναμης που σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες του αθλήματος.

Τα κύρια μέσα αποκατάστασης είναι οι σωματικές ασκήσεις, οι οποίες ως προς τον όγκο, την ειδικότητα και την ένταση προσεγγίζουν αρχικό στάδιοαθλητική προπόνηση. Οι σωματικές ασκήσεις διάρκειας έως και 1,5-2 ώρες πραγματοποιούνται στο γυμναστήριο και στην πισίνα. Τα μαθήματα περιλαμβάνουν αργό τρέξιμο στην αρχή στον διάδρομο και μετά από δύο ή τρεις προπονήσεις - αργό τρέξιμο σε φυσικές συνθήκες. Αθλητές ομαδικών αθλημάτων εκτελούν ασκήσεις με την μπάλα επί τόπου (λήψη και μετάδοση βόλεϊ, ποδοσφαίρου, μπάσκετ). Οι αθλητές της ομάδας πολεμικών τεχνών εκτελούν ασκήσεις προσομοίωσης, λαμβάνοντας υπόψη το άθλημά τους.
Κατάλογος χρησιμοποιημένων πηγών και βιβλιογραφίας:

1. 
   Trubnikov V.F.

Παθήσεις και κακώσεις του μυοσκελετικού συστήματος. - Κίεβο: 1984.

1. 
   Kaplan A.V.

Βλάβη οστών και αρθρώσεων, Μ., 1979.

1. 
   Mironova Z.S. και Morozova E.M.

Αθλητική τραυματολογία. Μ., 1976.

1. 
   Bashkirov V.F.

Η εμφάνιση και η θεραπεία των τραυματισμών στους αθλητές, Μ., 1981;

Αρθρωση γόνατος- οι περισσότεροι μεγάλη άρθρωσηανθρώπινο σώμα, το ανατομικό του και λειτουργικά χαρακτηριστικάπροκαλούν πολύ συχνούς αθλητικούς τραυματισμούς και διαταραχές.

Η άρθρωση του γόνατος είναι αρθρωτή άρθρωση με δυνατότητα περιστροφής. Σε κάμψη 20° ή περισσότερο, οι πλάγιοι και οι χιαστοί σύνδεσμοι είναι τόσο χαλαροί που οι κνημιαίοι κονδύλοι και οι μηριαίοι κονδύλοι μπορούν να επικαλύπτονται. Στη θέση επέκτασης, η άρθρωση του γόνατος στερεώνεται σταθερά από τη συσκευή εκτάσεως, την ινώδη κάψουλα, τους χιαστούς και τους πλάγιους συνδέσμους. Η τελευταία φάση επέκτασης οδηγεί στη λεγόμενη τελική εξωτερική περιστροφή της κνήμης.

Η ασυμφωνία των αρθρικών επιφανειών των κονδύλων του μηριαίου οστού και των κονδύλων της κνήμης μειώνεται από τους μηνίσκους του ινοχόνδρου. Ο έσω μηνίσκος είναι σφιχτά συγκολλημένος με τον έσω πλάγιο σύνδεσμο. Μαζί με το μπροστινό μέρος χιαστός σύνδεσμοςΑυτοί οι 3 σχηματισμοί αποτελούν μια λειτουργική ενότητα - το «πρόσθιο εσωτερικό σύνδεσμο». Ο πλάγιος μηνίσκος, αντίθετα, δεν έχει τόσο στενή ανατομική σύνδεση με τον έξω πλάγιο σύνδεσμο, γεγονός που εξηγεί τη μεγάλη σπανιότητα των τραυματισμών του (1:10).

Τραυματισμοί της άρθρωσης του γόνατος. ΣΤΟπερίοδος ακινητοποίησης τα μαθήματα περιλαμβάνουν γενικές αναπτυξιακές ασκήσεις που καλύπτουν όλες τις μυϊκές ομάδες, ενεργητικές κινήσεις με υγιές άκρο (κινήσεις στις αρθρώσεις, ισομετρική τάση των μυών του μηρού και του κάτω ποδιού, στατική κατακράτηση του άκρου) και ειδικές - ενεργητικές κινήσεις στις αρθρώσεις, απαλλαγμένο από ακινητοποίηση, ισομετρική τάση των μυών του μηρού (ρυθμικές και στη συνέχεια μακροχρόνιες) και ιδεοκινητικές ασκήσεις. Για βελτίωση περιφερειακή κυκλοφορίαθα πρέπει να χρησιμοποιήσετε τεχνικές απήχησης στην περιοχή της βλάβης, να κατεβάσετε το τραυματισμένο άκρο (όταν είναι ακινητοποιημένο με γύψο) για ένα μικρό χρονικό διάστημα από το επίπεδο του κρεβατιού, και στη συνέχεια να του δώσετε μια ανυψωμένη θέση.

Όταν ακινητοποιούν ένα άκρο με γύψο επίδεσμο, συνιστάται στους ασθενείς να μετακινούνται με τη βοήθεια πατερίτσες εντός του θαλάμου και μετά στο τμήμα.

ΣΤΟ περίοδος μετά την ακινητοποίησηστη θεραπευτική γυμναστική, εκτός από τις γενικές ασκήσεις ανάπτυξης, χρησιμοποιούνται ευρέως και ειδικές: ενεργές κινήσεις του ποδιού (σε όλα τα επίπεδα), μεγάλες αρθρώσεις, ισομετρική τάση των μυών του μηρού και του κάτω ποδιού. Τα μαθήματα γίνονται σε Ι.Π. ξαπλωμένος ανάσκελα, στο στομάχι, στο πλάι και καθισμένος. Τις πρώτες ημέρες μετά την αφαίρεση της ακινητοποίησης, οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος πρέπει να γίνονται κάτω από διευκολυνόμενες συνθήκες (με βοήθεια, αυτοβοήθεια και ανεξάρτητα).

Ασκήσεις για ασθενή με τραυματισμό στο γόνατο

Θέση εκκίνησηςξαπλωμένος ανάσκελα, με τα χέρια απλωμένα κατά μήκος του σώματος .

1. Ραχιαία και πελματιαία κάμψη των ποδιών (6-8 φορές).

2. Ισομετρική τάση των μυών του μηρού. Η άσκηση εκτελείται εναλλάξ με επακόλουθη χαλάρωση των μυών (έκθεση 5-7 δευτ., 4-5 φορές).

3. Εναλλακτική κάμψη και επέκταση των ποδιών στην άρθρωση του γόνατος με ολίσθηση του ποδιού κατά μήκος του επιπέδου του κρεβατιού, μπορείτε να βάλετε ένα συρόμενο επίπεδο κάτω από το τραυματισμένο άκρο (6-8 φορές).

4. Εναλλακτική απαγωγή και προσαγωγή του ποδιού με ολίσθηση κατά μήκος του επιπέδου του κρεβατιού (6-8 φορές).

5. Κυκλικές κινήσεις του ποδιού εναλλάξ ή ταυτόχρονα (8-15 φορές).

Θέση εκκίνησηςξαπλωμένος ανάσκελα, τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις των γονάτων .

6. Απομίμηση περπατήματος στο επίπεδο του κρεβατιού.

Θέση εκκίνησηςξαπλωμένος ανάσκελα .

7. Εναλλακτικά ή ταυτόχρονα πιάνετε μικρά αντικείμενα (μολύβι, χαρτοπετσέτα κ.λπ.) με τα δάχτυλα των ποδιών και μετά τα κρατάτε (έκθεση 5-7 δευτ., 5-7 φορές).

Θέση εκκίνησηςξαπλωμένος στο στομάχι.

8. Εναλλακτική κάμψη και έκταση του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος με αυτοβοήθεια, με τη βοήθεια ιμάντων (6-8 φορές).

9. Εναλλακτική απαγωγή του ίσιου ποδιού πίσω (5-8 φορές).

10. Εναλλακτική απαγωγή του ίσιου ποδιού στο πλάι με διαχωρισμό από το επίπεδο του κρεβατιού (5-6 φορές).

Θέση εκκίνησης ξαπλωμένος στο πλάι σου.

11.Λύγισμα του άρρωστου ποδιού με τη βοήθεια ενός υγιούς (4-5 φορές).

12. Οδηγώντας το ίσιο πόδι στο πλάι και στη συνέχεια κρατώντας το για 5-7 δευτερόλεπτα, επιστρέψτε στην αρχική θέση (4-5 φορές).

Θέση εκκίνησηςσυνεδρίαση.

13. Εναλλακτική και ταυτόχρονη κάμψη και έκταση των δακτύλων των ποδιών (6-7 φορές).

Θέση εκκίνησηςκάθεται, τα πόδια στην ιατρική μπάλα .

14. Κυλήστε την ιατρική μπάλα προς τα εμπρός και προς τα πίσω για να ισιώσετε τα πόδια όσο το δυνατόν περισσότερο (7-8 φορές).

15. Κινήσεις με ίσια πόδια, όπως στην κολύμβηση crawl (6-8 φορές).

Θέση εκκίνησηςσυνεδρίαση .

16. Ρολάρισμα από τη φτέρνα μέχρι τα δάχτυλα (8-10 φορές).

ΣΤΟ περίοδο ανάρρωσης Η θεραπευτική γυμναστική επιδιώκει το έργο της πλήρους λειτουργικής αποκατάστασης του κατεστραμμένου άκρου. Οι σωματικές ασκήσεις εκτελούνται στην αρχική θέση ξαπλωμένη, καθιστή και όρθια. Μαζί με τις ασκήσεις της πρώτης και της δεύτερης περιόδου χρησιμοποιούνται ασκήσεις με μέτρια βάρη, αντίσταση, με γυμναστικά αντικείμενα και στον γυμναστικό τοίχο. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, εμφανίζονται ασκήσεις διατάσεων και δοσομετρική αξονική φόρτιση στο τραυματισμένο άκρο (πατώντας πάνω από ορισμένα εμπόδια, περπάτημα σε ανώμαλη επιφάνεια κ.λπ.). Τα μαθήματα διεξάγονται με μέθοδο μικρής ομάδας και ομάδας.

Νέα δεδομένα στην περιοχή λειτουργική ανατομίακαι η εμβιομηχανική της άρθρωσης του γόνατος, η βελτίωση των χειρουργικών εργαλείων και τεχνικών επεμβάσεων, η αύξηση της αντοχής των μοσχευμάτων και η σταθερότητα της στερέωσής τους καθιστούν δυνατή τη λήψη μέτρων αποκατάστασης νωρίτερα και πιο εντατικά. Μετά από αρθροσκοπική παρέμβαση στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος, παρέχεται πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος, λειτουργική και προπονητική και αποκατάσταση (σχήμα σύμφωνα με τους V.A. Epifanov et al., 1999).

ΣΧΕΔΙΟ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΜΕΤΑ ΤΟ ΑΡΤΡΟΣΚΟΕΙΚΟΝΑ ΕΚΤΟΜΗ ΜΕΝΙΣΚΟΥ ΑΡΘΡΩΣΗΣ ΓΟΝΑΤΟΣ

Λειτουργία θαλάμου. Θέση εκκίνησης ξαπλωμένος ανάσκελα, καθισμένος, όρθιος

Διόρθωση θέσης - το χειρουργημένο άκρο (δεμένο με ελαστικό επίδεσμο) τοποθετείται σε λειτουργικό νάρθηκα (30,45,90°). Φυσικές ασκήσεις- γενικές αναπτυξιακές ασκήσειςγια τα άνω και κάτω (μη χειρουργημένα) άκρα. Στατική και δυναμική ασκήσεις αναπνοής.

Ειδικές ασκήσεις.

Ισομετρική τάση και χαλάρωση του τετρακέφαλου μηριαίου («επιγονατιδικό παιχνίδι», 10-20 φορές), στατικές ασκήσεις (5-7 δευτ.), εναλλασσόμενες με μυϊκή χαλάρωση.

Κάμψη και επέκταση στην άρθρωση του γόνατος του χειρουργημένου ποδιού κάτω από συνθήκες φωτός σε συρόμενο πάνελ ή ρολό «τρόλεϊ». Περπάτημα εντός του θαλάμου και του τμήματος με τη βοήθεια πατερίτσες με μερική στήριξη στο χειρουργημένο μέλος.

Ελέυθερη λειτουργία.

Θέση εκκίνησης

Διόρθωση θέσης.

Οι σωματικές ασκήσεις είναι γενικές ασκήσεις ανάπτυξης.

Ειδικές ασκήσεις

Ισομετρικές ασκήσεις.

Ασκήσεις με δοσομετρική αντίσταση ή βάρη. Ασκήσεις με όργανα γυμναστικής (αντικείμενα). Ασκήσεις σε κοχύλια (γυμναστικός τοίχος, πάγκος κ.λπ.). Ασκήσεις στη θεραπευτική πισίνα (από 5η-6η μέρα). Ασκήσεις μυϊκής χαλάρωσης. Περπατώντας στο δρόμο για μια απόσταση 1-2 km με ρυθμό 60-80 βήματα το λεπτό

Ελέυθερη λειτουργία.

Θέση εκκίνησης - ξαπλωμένος ανάσκελα, στο πλάι, στο στομάχι, καθισμένος, όρθιος.

Φυσικές ασκήσεις- ασκήσεις γενικής ανάπτυξης.

Γενικές αναπτυξιακές ασκήσεις για το άνω και κάτω άκρα, μύες του κορμού και της πυελικής ζώνης με βάρη και αντίσταση. Στατικές και δυναμικές ασκήσεις αναπνοής. Ειδικές ασκήσεις

Ασκήσεις για τον τετρακέφαλο μηριαίο, καμπτήρες γάμπας σε προσομοιωτή ισχύος με βάρος 1-2 κιλά Ασκήσεις σε προσομοιωτή βάδισης, ποδήλατο γυμναστικής (ισχύς από 50 έως 200 W, ανάλογα με το βάρος και τη φυσική κατάσταση του ασθενούς).

Ασκήσεις με όργανα γυμναστικής.

Ασκήσεις περίληψης και μίμησης, τυπικές για το επιλεγμένο είδος αθλήματος. Ασκήσεις στην ιατρική πισίνα. Ασκήσεις χαλάρωσης. Ελεύθερο περπάτημα, αργό τρέξιμο. Μασάζ (αυτο-μασάζ) των μυών του μηρού και του κάτω ποδιού

ΣΧΕΔΙΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣΜΕΤΑ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΘΙΑΣΧιαστός σύνδεσμος (ΧΛΛ)

Πρώτη περίοδος (πρώιμη μετεγχειρητική)

Ξεκούραση στο κρεβάτι.

Θέση εκκίνησης ξαπλωμένος ανάσκελα, καθιστός (2η ημέρα), όρθιος (3-4η ημέρα). Διόρθωση θέσης - το χειρουργημένο άκρο (δεμένο με ελαστικό επίδεσμο) τοποθετείται σε λειτουργικό νάρθηκα (30°, 45°). Φυσικές ασκήσεις:

Γενικές αναπτυξιακές ασκήσεις

Γενικές αναπτυξιακές ασκήσεις για τα άνω και κάτω (μη χειρουργημένα) άκρα. Στατικές και δυναμικές ασκήσεις αναπνοής.

Ειδικές ασκήσεις

Ισομετρική τάση και χαλάρωση του τετρακέφαλου μηριαίου («επιγονατιδικό παιχνίδι» 10-20 φορές), στατικές ασκήσεις (5-7 δευτ.), εναλλασσόμενες με χαλάρωση. Άσκηση «στέλνοντας παρορμήσεις» στη μυϊκή σύσπαση. Κινήσεις ποδιών και δακτύλων.

Ισομετρικές ασκήσεις για τους μηριαίους μυς του χειρουργημένου άκρου από τη 2η μέρα.

Κάμψη και επέκταση της άρθρωσης του γόνατος του χειρουργημένου ποδιού σε συρόμενο πάνελ ή ρολό «τρόλεϊ».

Περπάτημα με πατερίτσες εντός του θαλάμου χωρίς να βασίζεστε στο χειρουργημένο πόδι
από την 3η μέρα

Δεύτερη περίοδος (λειτουργική)

Ελέυθερη λειτουργία. Θέση εκκίνησης ξαπλωμένος ανάσκελα, στο πλάι, στο στομάχι.

Διόρθωση κατά θέση - το χειρουργημένο άκρο τοποθετείται στη θέση επέκτασης με τη βοήθεια της τοποθέτησης (ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τη φτέρνα και ένα φορτίο από 1 έως 3 κιλά τοποθετείται στο γόνατο). Η έκθεση αυξάνεται σταδιακά από 3-5 σε 7-10 λεπτά. Φυσικές ασκήσεις:

Γενικές αναπτυξιακές ασκήσεις

Ειδικές ασκήσεις

Ασκήσεις σε ισομετρική λειτουργία, με μετρημένη αντίσταση ή βάρη.

Ασκήσεις με όργανα γυμναστικής (αντικείμενα), σε βλήματα (γυμναστικός τοίχος, πάγκος κ.λπ.). Ασκήσεις στην ιατρική πισίνα.

Περπάτημα με πατερίτσες κατά μήκος του διαδρόμου με μερική στήριξη στο χειρουργημένο μέλος (3η εβδομάδα) και με πλήρη στήριξη στο χειρουργημένο μέλος (4η εβδομάδα).

Μασάζ των μυών του μηρού και της κνήμης (χαμηλής και μέτριας έντασης).

Τρίτη περίοδος (αποθεραπεία-προπόνηση)

Ελέυθερη λειτουργία.

Θέση εκκίνησης ξαπλωμένος ανάσκελα, στο πλάι, στο στομάχι, καθισμένος, όρθιος.

Φυσικές ασκήσεις- γενικές αναπτυξιακές ασκήσεις

Ειδικές ασκήσεις. Ασκήσεις για τον τετρακέφαλο μηριαίο, καμπτήρες γάμπας σε προσομοιωτή ισχύος με βάρος 1-2 κιλά. Ασκήσεις για αντοχή στη δύναμη των μυών του μηρού και των καμπτήρων της γάμπας.

Ασκήσεις σε προσομοιωτή βάδισης, ποδήλατο γυμναστικής (ισχύς έως 50-100 W).

Περπάτημα με αργό ρυθμό (70-80 βήματα το λεπτό) χωρίς πατερίτσες για 15-20 λεπτά, αργό τρέξιμο από την 7η εβδομάδα. Ασκήσεις στην ιατρική πισίνα. Χειροκίνητο μασάζ.

Μετά την προπόνηση, δίνεται στο χειρουργημένο πόδι μια ανυψωμένη θέση για να αποφευχθεί το πρήξιμο της άρθρωσης του γόνατος.