Puntos diagnósticos en vertebroneurología. Dolor en el pecho

DOLOR EN EL PECHO (toracalgia) puede estar asociada con daño órganos internos, estructuras osteocondrales del tórax, síndrome miofascial, enfermedades de la columna y periféricas sistema nervioso o enfermedades psicógenas. La toracalgia puede ser una manifestación de angina, infarto de miocardio, prolapso. la válvula mitral, aneurisma disecante de aorta, tromboembolismo arteria pulmonar, pleuresía, neumonía, neoplasma maligno enfermedades pulmonares y orgánicas tracto gastrointestinal(úlceras de estómago o duodeno, pancreatitis o cáncer de páncreas, colecistitis), absceso diafragmático.

Toracalgia musculoesquelética - el mas Sentido Común dolor en la parte anterior del tórax, que en el pasado se diagnosticaba erróneamente como "neuralgia intercostal". El dolor en este caso es causado por la formación de puntos dolorosos en los músculos y/o por la afectación de estructuras osteocondrales (costocondritis). Las exacerbaciones ocurren después de movimientos incómodos o exposición prolongada a posición incómoda. El factor provocador puede ser permanente. A diferencia de la angina, el dolor persiste durante varias horas o días, ocurre tanto en reposo como con el movimiento y se intensifica con la inspiración profunda. A veces este tipo de dolor ocurre en el fondo. enfermedad coronaria corazón y por tanto no lo excluye. En el síndrome costoesternal, el dolor se limita a la parte anterior del tórax y se reproduce mediante la palpación de una o más articulaciones costoesternales. Una inyección local de anestésico local y corticosteroides en el área de la articulación alivia el dolor. Con el síndrome del esternón, el dolor se localiza en el centro del pecho o detrás del esternón, y el área del dolor se detecta en el área de la sincondrosis o el músculo pectoral. La xifoidalgia se caracteriza por dolor a lo largo de la superficie anterior del tórax, dolor intenso a la palpación de la apófisis xifoides del esternón. El dolor puede intensificarse con la ingesta abundante de alimentos, la flexión o extensión o la rotación del cuerpo. La inyección de un anestésico local en el área de máxima sensibilidad alivia el dolor. A diferencia del dolor epigástrico asociado con patología gástrica, con xifoidalgia, el dolor a la palpación es más pronunciado en una posición semisentada que en una posición acostada, cuando los músculos abdominales están relajados. El síndrome costal anterior se caracteriza por un dolor punzante intenso y una mayor movilidad del borde anterior del cartílago costal de la costilla X, a veces de la VIII o IX. El dolor es causado por la subluxación recurrente de la costilla, que a menudo es el resultado de un traumatismo o un movimiento cortante. El dolor que experimenta el paciente puede reproducirse moviendo suavemente la costilla hacia delante y, a menudo, se escucha un chasquido (síndrome de costilla que se rompe). Bloquear los músculos intercostales adyacentes a esta costilla alivia el dolor. El síndrome de Tietze se caracteriza por una hinchazón densa y dolorosa o hipertrofia del cartílago en el área de una de las articulaciones osteocondrales superiores (generalmente II-III). El dolor se alivia mediante bloqueos, procedimientos fisioterapéuticos y fármacos antiinflamatorios no esteroides.

Al examinar a un paciente que se queja de dolor en la parte anterior del tórax, es importante examinar cuidadosamente la fosa supraclavicular y las áreas axilares (excluir la linfadenopatía), las glándulas mamarias, palpar secuencialmente las articulaciones acromioclaviculares, las articulaciones esternoclaviculares, las articulaciones costoclaviculares, la sincondrosis del esternón, el músculo del esternón. proceso de xifoides. Rasgo distintivo El dolor miofascial es la capacidad de reproducirlo mediante la palpación de ciertos puntos gatillo. Los puntos gatillo a menudo se encuentran en Musculos pectorales, la parte inferior de los músculos esternocleidomastoideos, en la zona de los cartílagos de las costillas inferiores y, especialmente a menudo, en la zona de la tercera articulación costocondral de la izquierda. Para el dolor bilateral, se puede identificar un punto gatillo en el músculo pectoral. El objetivo de la radiografía de tórax, la electrocardiografía y la gastroduodenoscopia es excluir otras enfermedades, en particular fracturas de costillas o de esternón, mieloma múltiple, patologías del corazón y del estómago (por ejemplo, úlcera péptica). Si un paciente joven tiene dolor bilateral y sensibilidad en el área de las articulaciones costoclaviculares, se debe pensar en la posibilidad de espondilitis anquilosante.

Tratamiento. La exacerbación suele terminar con una recuperación espontánea. En caso de síndrome persistente o recurrente, es necesario excluir los factores provocadores (postura inadecuada, tabaquismo). Los bloqueos de puntos gatillo, los procedimientos fisioterapéuticos y los masajes son eficaces. fisioterapia, terapia manual, reflexología, antiinflamatorios no esteroides, con dolor crónico- antidepresivos tricíclicos.

Osteocondrosis cervical - una causa común de dolor unilateral o mediano en la región interescapular. El dolor empeora debido al aumento del estrés y a la estancia prolongada en una posición incómoda. A veces, el dolor ocurre de forma aguda, con movimientos fallidos. Suele disminuir en reposo, pero en ocasiones es máximo por la mañana (debido a una mala postura durante el sueño). En el examen, se revela sensibilidad en las vértebras cervicales inferiores, el dolor aumenta al rotar o hiperextender la cabeza. Terapia manual, masajes y fisioterapia para la columna cervical, un collarín cervical por la noche (para el dolor matutino), ejercicios terapéuticos, natación y, a veces, pequeñas dosis de antidepresivos son eficaces para este síndrome. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides están indicados sólo durante la exacerbación.

Osteocondrosis torácica - una causa rara de dolor en pecho. La relativa inmovilidad de las vértebras torácicas ayuda a frenar los cambios degenerativos en esta sección. Los pacientes suelen quejarse de dolor sordo y difuso en la espalda, que a veces se acompaña de dolor radicular agudo en la cintura. Con menos frecuencia, el dolor de espalda ocurre de forma aguda, con movimientos forzados o fallidos. El dolor intenso que se produce en la región torácica inferior y se intensifica con la más mínima rotación del cuerpo a menudo se asocia con el desplazamiento de las dos costillas inferiores en la articulación costovertebral (síndrome costal posterior). A menudo el dolor es tan agudo que se confunde con un cólico renal. La presión, la percusión y el desplazamiento cuidadoso de la costilla afectada son muy dolorosos. En la mayoría de los casos, el dolor desaparece en unos pocos días, pero a veces se vuelve crónico. Impacto efectivo Este síndrome se trata con terapia manual.

Estenosis espinal debido a una hernia disco intervertebral o los cambios degenerativos en otras estructuras del segmento motor espinal (SMS) pueden causar mielopatía, que se manifiesta por aumento de los reflejos y alteración de la sensibilidad en las extremidades inferiores, posteriormente paraparesia espástica inferior y trastornos pélvicos. Un síndrome similar puede ocurrir con tumores primarios o metastásicos de la columna (en particular con metástasis cáncer de pulmón, mama, próstata, etc.) o enfermedades infecciosas(espondilitis tuberculosa, absceso epidural). La radiografía para la osteocondrosis torácica revela inespecíficos. cambios degenerativos, disminución de altura y calcificación discal, osteofitos, pero su principal objetivo es eliminar cambios destructivos y osteoporosis.

Osteoporosis de la columna - una causa común de dolor en la parte baja de la espalda torácica en mujeres menopáusicas. El dolor se asocia con una fractura por compresión de la vértebra y ocurre de forma aguda, a veces después de un movimiento fallido. Se irradia al área abdominal y se intensifica al girar, toser o hacer esfuerzos. En el fondo dolor agudo Puede ocurrir paresia intestinal. El dolor desaparece gradualmente y después de 4 a 6 semanas el paciente puede volver a hacer vida normal. Pero a veces hay un dolor sordo constante en el lugar de la fractura, que se intensifica con los cambios en la posición del cuerpo y al permanecer sentado durante mucho tiempo. Durante el examen también se llama la atención sobre la escoliosis y el dolor local en la apófisis espinosa de la vértebra afectada. El diagnóstico se confirma mediante radiografía de la columna.

Tratamiento incluye reposo en cama, uso de analgésicos, calor seco local. Es importante advertir. Tan pronto como el dolor desaparece, se permite al paciente ponerse de pie y moverse con la ayuda de muletas. Para garantizar la estabilidad de la columna y reducir el dolor, se recomienda utilizar un corsé. Los ejercicios terapéuticos son útiles. El movimiento aumenta gradualmente a medida que sana la fractura. Tratamiento farmacológico incluye el uso de estrógenos o del antagonista estrogénico tamoxifeno, suplementos de calcio (1 - 1,5 g/día en términos de calcio elemental), vitamina D (800 UI/día), calcitonina, bifosfonatos.

Radiculopatía torácica - un síndrome raro causado por herpes zoster o vasculitis. Se manifiesta por dolor en la cintura, parestesia en la zona de inervación de la raíz. Cuando se afectan varias raíces adyacentes del lado afectado se puede detectar debilidad, hipotonía y músculos intercostales o abdominales.

Toracalgia psicógena. La región precordial es una de las proyecciones favoritas del malestar emocional. La "cardialgia" psicógena se describe como un dolor opresivo, doloroso o punzante en la zona precordial, a menudo en la zona del pezón, que, a diferencia de la angina, es menos dinámico y no aparece en el momento álgido de la carga, sino después de ella. A diferencia del dolor miofascial, no pueden asociarse con daño a una estructura específica. La intensidad del dolor suele ser moderada. La cardialgia psicógena a menudo acompaña al síndrome de hiperventilación y, por lo tanto, puede ir acompañada de dificultad para respirar, sensación de dificultad para respirar, palpitaciones, taquicardia, ansiedad o depresión, así como cambios en la onda T o el segmento ST en el ECG (ver. Distonía autonómica). Al igual que el dolor miofascial, la cardialgia psicógena se puede combinar con una angina verdadera. Por lo tanto, al realizar un diagnóstico se deben tener en cuenta la edad, el sexo, la presencia de factores de riesgo vascular y datos de métodos de investigación adicionales. El tratamiento incluye psicoterapia, el uso de benzodiazepinas, antidepresivos, fármacos vegetotrópicos (betabloqueantes) y preparaciones de espino.

Punto de Aquiles de L.B. Birbrair(1931) en la unión del músculo tríceps sural con el tendón indicado. Según M.K. Brotman (1970), este punto suele ser doloroso cuando está afectada 1 raíz sacra. Aparentemente, el estado de los receptores del segmento lumbosacro juega un papel importante; cuando se dañan, se produce tanto la compresión de 1 raíz sacra como una patología refleja-distrófica en el área del pie.

En la zona Articulación del tobillo puntos de dolor la neuroosteofibrosis es rara. Quizás la razón de esto sea la peculiaridad de la fijación de la articulación debido principalmente a la actividad tónica muscular activa. Nos detendremos con más detalle en las zonas dolorosas del pie al describir los síndromes pelviomembrales. Debido al dolor referido en la zona abdominal en pacientes con problemas lumbares y osteocondrosis torácica a menudo es necesario palpar pared abdominal. En este caso, la posibilidad de apendicitis está indicada por dolor en las zonas correspondientes, palpable a través de la pared abdominal blanda. Para limitar el dolor reflejado localizado en la propia pared abdominal, según M.M. Pisarev (1933), se debe utilizar la técnica de Guzmán: proteger las estructuras viscerales tensando los músculos de la pared abdominal: el paciente acostado cruza los brazos sobre el pecho y luego ligeramente. levanta la cabeza y cintura escapular. La palpación en esta posición no provoca dolor en los órganos internos y manifiesta o intensifica el dolor muscular. Para eliminar el dolor debido a la piel, esta última se dobla y se comprime. Al palpar la pared abdominal, algunos autores prestan atención al dolor de la sínfisis púbica (punto sinfisario - Opokin A.A., Laskarev A.A., 1935; Brigger A., ​​1967; Lewit K., 1973). Hablan de "síndrome esternosinfisario": tensión en el músculo recto.

Arroz. 3.22. Zonas de dolor reflejado cuando se irritan los receptores de varios discos intervertebrales cervicales (según A.Ya. Popelyansky y N.A. Chudnovsky). Flechas en negrita Se indican las zonas de irradiación más frecuente del dolor.

aquel que proporciona una inclinación forzada del cuerpo hacia adelante, lo que se denomina “tendomiosis” de este músculo.

En el cuadrante superior del cuerpo, en la zona de la cabeza, además de los puntos supra e infraorbitarios conocidos en los libros de texto, se describe punto orbital(Grinstein A.M., 1947) - el ángulo superior-interno de la órbita es una rama de la arteria orbitaria. Según el autor, este punto resulta doloroso en presencia de una lesión en la fosa craneal media. El mismo síntoma, como hemos visto, también puede ocurrir en caso de daño en la región cervical-occipital, desde donde los impulsos dolorosos también pueden extenderse a lo largo de las fibras nerviosas que envuelven los vasos. En el lado de la braquialgia u otros síndromes de osteocondrosis cervical, a menudo se observa dolor en otro vaso, la arteria temporal.

^ Punto álgico temporal L.B. Birbrair (1931). La palpación debe ser intensa y deslizante. Antes de palpar el punto temporal, solemos evocar el reflejo temporal de S. Vermeule (1929, 1931) tocando con los dedos la zona de la arteria temporal. Esto puede revelar una asimetría en la gravedad de los contornos complicados de la arteria.

^ Procesos espinosos Las vértebras cervicales al nivel de Sc Qv, Su se encuentran profundamente debajo de los músculos y el ligamento nucal. Sin embargo, cuando se extiende el cuello se palpan y se puede comparar el dolor de cada uno de ellos. Los procesos de Cvi y Sup de las vértebras también pueden examinarse mediante percusión.

Algunos autores, como E.Fenz (1941), F.Bradford, R.Spurling (1945), B.Judowich, W.Bates (1954), G.Exner (1954), H.Mathiash (1956), dan esto dolor la importancia de un síntoma decisivo para determinar el nivel de daño radicular. Nosotros, como la mayoría de los autores, no podemos estar de acuerdo con esto. En 90 de 300 pacientes que examinamos osteocondrosis cervical Se observó dolor en el área de una apófisis espinosa, en 88 personas, en el área de dos o más vértebras. Muy a menudo, la apófisis espinosa del SC es la más dolorosa, porque se le atribuye una masa significativa de músculos.

^ Cápsulas de articulaciones intervertebrales. A continuación se muestra una descripción del punto de la arteria vertebral. Este punto se encuentra en la proyección de la articulación Cj-ii. Las cápsulas de otras articulaciones se pueden palpar a lo largo de las líneas paravertebrales. A.Ya.Popelyansky (1978), quien describió estos puntos en relación con su

El dolor en la cervicospondiloperiartrosis sugiere el siguiente método para encontrarlos y sentirlos. Los dedos que palpan se profundizan suavemente en los músculos relajados con una inclinación adecuada de la cabeza hacia un lado y hacia atrás. Junto a la punta de la arteria vertebral, a la altura del ángulo de la mandíbula inferior, se palpa la articulación SC. Debajo se puede palpar la articulación SCMU, etc. En sujetos delgados que relajan bien los músculos, se puede sentir fácilmente la tuberosidad de cada articulación.

^ Puntos de los discos intervertebrales cervicales. Las secciones anteriores de los discos cervicales se pueden palpar con relativa facilidad. El médico coloca su mano sobre la superficie anterolateral del cuello del paciente y sumerge las yemas del segundo y tercer dedo entre superficie interior Músculo esternocleidomastoideo y laringe. Mover los dedos hacia adelante y medialmente, es decir. Al alejar la laringe y los tejidos blandos más profundos, siente la densa superficie anterior de la columna.

Palpación discos cervicales A menudo reproduce en el paciente las sensaciones que experimenta de forma espontánea. Hay un retorno del dolor en el cuello, la cintura escapular, el hombro, debajo del omóplato, en las regiones detrás de la oreja, occipital y temporal. Por tanto, parece posible juzgar directamente el estado del disco y las zonas de secreción esclerotómica del mismo. (arroz. 3.22).

^ Puntos del nervio occipital. Geográficamente corresponden a los puntos de salida de los nervios occipitales menor y mayor. El primero se palpa en la apófisis mastoidea a lo largo del borde posterior del músculo cleidomastoideo, el segundo, en el medio de la línea que conecta la apófisis mastoidea con la primera vértebra cervical. A menudo, el hueso también duele en una zona amplia, que cubre toda la apófisis mastoides, el occipital o incluso los parietales. Esto no es sorprendente, considerando que los músculos y las aponeurosis están unidos al hueso. Por lo tanto, el dolor en tales casos no se siente en los tejidos inervados por los nervios occipitales mayor o menor, sino localmente. A veces el dolor se irradia a la sien, la frente o la órbita, lo que coincide hasta cierto punto con el mapa de los esclerotomas de la cabeza según D. Campbell y C. Parsons (1944).

Observamos dolor en ambos nervios occipitales del lado afectado en la osteocondrosis cervical en un 45%.

^

Arroz. 3.23. Relaciones topográfico-anatómicas en el punto de la arteria vertebral: 1 - nervio occipital mayor; 2 - músculo oblicuo superior de la cabeza; 3 - músculo recto mayor posterior de la cabeza; 4 - arteria vertebral; 5 - músculo oblicuo inferior de la cabeza; 6 - triángulo nucal inferior; 7 - músculo semiespinal del cuello; 8 - músculo largo de la cabeza; 9 - arteria occipital; 10 - punto de la arteria vertebral; 11 - músculo esplenio; 12 - músculo esternocleidomastoideo; 13 - músculo trapecio.

Los lugares donde los músculos y el tejido fibroso se unen al hueso son dolorosos. En cuanto a la punta del nervio occipital mayor, se asocia no solo con daños en los lugares de unión de los músculos al cráneo. Al igual que la arteria vertebral, el nervio está intercalado en esta área entre el músculo oblicuo inferior de la capitis y el hueso. (Figura 3.23).

^ Punto de la arteria vertebral. En pacientes con osteocondrosis cervical también es recomendable palpar la zona que describimos en 1961 como punta de la arteria vertebral. Se encuentra medial al borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, debajo de los puntos occipitales en la línea que conecta el vértice de la apófisis mastoides y la apófisis espinosa del eje. Si esta línea se divide en tres partes, la punta de la arteria vertebral estará en el límite entre los tercios exterior y medio o un poco más medial. Este punto corresponde a esa parte de la arteria donde, al salir de la apófisis transversa del eje, se dirige hacia arriba y lateralmente hacia la abertura de la apófisis transversa del atlas (sección V 2 según la clasificación arteriográfica - ver cap. 5). Aquí la arteria sólo está cubierta tejidos blandos región suboccipital. Los espacios subyacentes entre las apófisis transversas son muy pequeños y en el camino hacia ellos el dedo que palpa no sólo encuentra los pulgares. masa muscular, Pero Y barrera ósea - procesos articulares. En la proyección del punto descrito, los procesos articulares Q y SC no se encuentran detrás de la arteria, sino por delante (ligeramente medialmente). Nada impide la palpación de la zona por donde pasa la arteria. Siguiendo los criterios utilizados en anatomía topográfica, el punto que describimos debe localizarse en el triángulo nucal inferior, el cual está delimitado arriba por el músculo oblicuo inferior de la cabeza, externamente por el músculo largo de la cabeza e internamente por el músculo semiespinal del cuello. (ver figura 3.23). La palpación de la arteria no se ve obstaculizada ni por formaciones óseas ni por masas musculares de la capa superficial: el trapecio se encuentra hacia adentro y el esternocleidomastoideo hacia afuera. Así, entre la arteria y el dedo que la palpa sólo hay una fina capa de los músculos esplenio y semiespinal 1. En la zona del punto palpable se encuentra el músculo oblicuo inferior de la cabeza.

El punto descrito, ubicado debajo y lateral al punto de salida del nervio occipital mayor, es doloroso en más de la mitad de los pacientes con osteocondrosis cervical.

1 En el trabajo de J. Travell y S. Rinzler (1952), esta zona está representada por

En ausencia de dolor en los puntos de los nervios occipitales. La connotación emocional del dolor es más desagradable cuando hay presión en el punto de la arteria vertebral que en áreas de neuroosteofibrosis.

Es interesante que, a diferencia de varios síndromes radiculares que predominan en la derecha, este síntoma se manifiesta con mayor frecuencia en la izquierda. Es posible que esto se deba a una inervación autonómica más rica de las arterias situadas a la izquierda. (Ognev B.V., 1950). En los casos en que el dolor arterial se combine con monorradicular. síndrome cervical, el dolor también predomina en el lado izquierdo. La frecuencia de detección de este síntoma en pacientes con diversos síndromes clínicos de osteocondrosis cervical se proporciona en mesa 3.2.

^ Tabla 3.2

Frecuencia de dolor en el punto de la arteria vertebral durante

Algunos síndromes clínicos de osteocondrosis cervical.

Como se desprende de los datos anteriores, el dolor en el punto de la arteria vertebral se observa con mayor frecuencia cuando síndromes vegetativos: síndrome de dolor en la región del síndrome del corazón y de la arteria vertebral y, con menos frecuencia, con compresión de las raíces. Posteriormente se obtuvieron datos similares (Schmidt I.R., 1956). Lo mismo se confirmó en nuestra clínica al estudiar pacientes con colecistitis. (Petrov B.G., 1966): El punto de la arteria vertebral se detecta a la derecha antes que otros puntos, y durante el tratamiento de la colecistitis se vuelve indoloro entre estos últimos. El dolor en este punto mostró una dependencia significativamente mayor de la patología visceral que de la compresión radicular, y también se detectó en casos de osteocondrosis leve.

: punto gatillo del músculo esplenio.

^ Capítulo III. Técnicas de exploración vertebroneurológica.

El dolor referido aparece con mayor frecuencia no con la presión sobre el punto de la arteria vertebral, sino con su estimulación por vibración. (Popelyansky A.Ya., 1975). Además del reflejo en la cabeza, el dolor se refleja en la zona del corazón y, a menudo, en ambas piernas. Hay cambios en el suministro de sangre en los brazos, más a menudo en personas sanas, y en el sistema vertebrobasilar, más a menudo en pacientes con síndrome de la arteria vertebral.

^ Punto superior de Erb (Erb W., 1876-1886). Llamado por el autor supraclavicular. Se puede sentir entre 2 y 3 cm por encima de la clavícula, en el borde exterior del músculo esternocleidomastial. El autor explicó el dolor en este lugar debido al impacto. nervios nerviosos plexo braquial correspondiente a las raíces de Cs-Sb. Cuando se estimula eléctricamente este punto, se contraen los músculos deltoides, bíceps, braquial y braquiorradial. El daño al plexo en este lugar conduce a la atrofia y debilidad de los músculos enumerados: parálisis de Duchenne-Erb. En tiempos de paz, esta parálisis es relativamente rara.

Si el punto de Erb estuviera realmente asociado con el proceso en el tronco primario superior del plexo braquial, los síntomas de irritación serían seguidos por síntomas de prolapso, que generalmente no se observa. En consecuencia, el punto superior de Erb, aunque se proyecta sobre la ubicación del plexo, en la mayoría de los casos resulta doloroso no por su irritación. El dedo del médico, al presionar la punta de Erb, deforma la piel, el músculo escaleno anterior, dependiendo de características individuales su ubicación, con el nervio frénico pasando por delante, la fascia profunda y músculos largos cuello. Anterior a este músculo y detrás de la fascia profunda se encuentra la cadena simpática. También se comprimen los vasos con sus fibras simpáticas prevasculares. Y finalmente, con una presión profunda, el dedo siente una formación densa: la apófisis transversal de las vértebras Cy o Cvi. La raíz que emerge a este nivel está protegida de la presión de los dedos por el tubérculo anterior del proceso. Por tanto, las formaciones y tejidos enumerados anteriormente, y no las raíces en sí, son dolorosas al palpar este punto. Los troncos de los plexos asociados con estas raíces, ubicados en la zona de palpación, son solo una de las muchas estructuras que se palpan aquí.

En casos aislados, el dolor se refiere a la región axilar o al ángulo superior interno de la escápula. Creemos que el punto de Erb es prácticamente la "mancha" de los músculos escalenos dolorosos.

^ Señala Naderbov. Le dimos este nombre porque la zona de palpación se sitúa por encima de lo que se conocía como punto de Erb. Con base en el análisis anterior de la aparición de dolor con presión en el punto de Erb, llegamos a la conclusión de que se pueden encontrar puntos similares en el estudio de pacientes con osteocondrosis cervical y en el área de las apófisis transversas de otras cervicales. vértebras (1959). El dolor de los puntos supra-Derb se observa no solo con la osteocondrosis cervical, sino también con otros tipos de patología en columna cervical médula espinal y columna vertebral. Así, V.A. Fedorova (1959) descubrió el dolor de los puntos supra-Derb en etapa aguda encefalitis transmitida por garrapatas. Entre nuestros 300 pacientes con osteocondrosis cervical, se observó dolor en los puntos de Erb en el 72% de los pacientes y en los puntos de Naderb, en el 69%. En 185 pacientes, hubo dolor simultáneo en los puntos de Erbov y Naderbov en la

Del lado del síndrome de dolor, por regla general, a nivel no de uno, sino de varios procesos transversales.

Sentir los puntos de Naderb no es difícil. El médico, de pie frente al paciente, coloca su dedo en la superficie anterolateral del cuello del paciente, lateral al músculo esternocleidomastial. Luego se avanza medialmente el borde radial del dedo. El dedo penetra cada vez más profundamente entre el músculo esternocleidomastilo y los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales, hasta que estos últimos comienzan a sentirse con la yema del pulgar.

Inmediatamente debajo de la apófisis mastoides, el dedo examinador, al moverse hacia el punto naderbiano, encuentra en su camino el músculo esplenio y las anastomosis del nervio accesorio con las ramas del plexo cervical. Al evaluar el dolor en el momento de la palpación de las zonas craneovertebrales, puede ser necesario tener en cuenta el papel de las adherencias meníngeas formadas secundariamente en relación con la patología de los discos cervicales: el anillo dural según W. Haynes (1942). . Además de la génesis autoinmune aséptico-inflamatoria, el mecanismo de compresión descrito anteriormente también es importante en relación con la tensión de los ligamentos dentales. (Irger IM., 1972). Al acercarse a las apófisis transversales, el dedo deforma los puntos de unión del músculo escaleno anterior, así como los músculos largos del cuello y la cabeza. A nivel de las vértebras Cc-Cni, medial a los puntos palpables en la superficie anterolateral de los cuerpos, se ubica el ganglio simpático cervical superior. El dedo no lo alcanza, como el haz vascular. A medida que se sienten los puntos indicados en los niveles inferiores, el dedo se acerca a la cadena simpática.

El dolor que aparece al presionar el punto de Erb superior y los puntos supra-Erb no es de naturaleza neurálgica y generalmente no se irradia a lo largo del curso de un nervio en particular.

^ Punto del músculo escaleno anterior. Los puntos de Naderbov están relacionados con los lugares de origen de los extremos superiores del músculo escaleno anterior, con las apófisis transversales de las vértebras Sch-Civ. En su extremo inferior, el tendón corto del músculo está unido al tubérculo de Lisfranc de la primera costilla. Con una respiración profunda, cuando la primera costilla se eleva, la palpación del borde inferior del músculo se vuelve más fácil. Se siente por encima de la clavícula lateral y detrás del músculo esternocleidomastial. (arroz. 3.24). Para hacer esto, el médico mueve el borde de la mitad o dedo índice de la mano izquierda, la porción clavicular del músculo esternocleidomastial hacia adentro. Para relajarlo, primero se inclina la cabeza hacia el lado doloroso. Luego se le pide al paciente que respire profundamente y, sin exhalar, gire la cabeza hacia el lado sano. En este momento, los dedos medio e índice se profundizan y medialmente, como si cubrieran el músculo. En algunos sujetos, su convexidad es visible a simple vista. En los casos en los que ambas patas del músculo esternocleidomastial están muy espaciadas, extremo inferior el músculo escaleno anterior se puede sentir entre ellos. Al palpar se debe tener en cuenta la sensibilidad, así como el grosor y la consistencia del músculo.

^ Punto escapular interno superior (Rudnitsky N.M., 1922; Michele A. etai, 1950, 1968; Zaslavsky E.S., 1976; Markov O.N., 1999). Palpable en el sitio de unión del músculo elevador de la escápula a su extremo interno superior.

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^ Neurología ortopédica. sindromología

Arroz. 3.24. Palpación e infiltración del músculo escaleno anterior con solución de novocaína.

Esquina. Esta zona se caracteriza por una autonomía significativa. Aquí la porción superior del músculo está separada de la porción media por una poderosa capa fibrosa. Esta porción recibe sangre aquí, en el lugar de la ramificación en forma de arbusto de la arteria transversal del cuello por la rama más grande de la porción superior del músculo. El suministro de sangre es casi autónomo: a menudo no existen ramas para la circulación colateral. (Popelyansky Ya.Yu., Markov O.N., 2000). Esta zona dolorosa está protegida desde atrás por el ángulo de la escápula, desde arriba, por los músculos que levantan la escápula. Delante, cuando el músculo trapecio está tenso, sus fibras cubren el lugar de la ramificación tupida. Para palpar este punto, el médico le pide que coloque la mano del lado doloroso en la cintura escapular opuesta (el omóplato se eleva). El médico presiona el codo del brazo doblado del paciente de abajo hacia arriba y con el pulgar de la otra mano presiona la esquina superior de la escápula. Con la otra mano puedes agarrar el omóplato por detrás. De esta forma también se palpa el músculo escaleno posterior. Se observa dolor referido a la palpación del punto en la zona escapulohumeral. Para provocar estos dolores, se pide al paciente que coloque la mano del lado afectado en posición de pronación intensa detrás de la zona lumbar.

^ Punto del proceso coracoides. La sensibilidad en el área de la depresión debajo del borde lateral de la clavícula en el punto de Erb inferior se asoció con irritación del plexo braquial. Sin embargo, hemos notado que los neuropatólogos experimentados en las clínicas sienten este punto no en la fosa mencionada, sino lateralmente, más cerca de la articulación del hombro y de la fascia coracocleidocostal, que es un músculo reducido. Al comprobar la ubicación del punto doloroso en los pacientes y determinar los puntos de referencia correspondientes en los cadáveres, se concluyó que corresponde a la zona de la apófisis coracoides de la escápula. El dolor en este punto se observa especialmente en pacientes con periartrosis glenohumeral.

Para palpar el punto de la apófisis coracoides, debe pararse frente al paciente y colocar la palma de la mano en la zona. articulación del hombro, cubierto desde el exterior por los últimos cuatro dedos. A continuación, la carne del dedo índice del médico se desliza hacia arriba y hacia afuera a lo largo de la zona de la cabeza del húmero del paciente examinado hasta encontrar la resistencia ósea de la apófisis coracoides.

Los tendones de la cabeza corta del bíceps, los músculos pectoral menor y coracobraquial están unidos a la apófisis coracoides. Para palpar este último en las partes anteromediales del tercio superior del hombro, el paciente debe doblar el brazo a la altura del codo para desactivar la tensión del músculo bíceps y supinar ligeramente la mano para rotar el hombro hacia afuera. En estas condiciones, el músculo se tensa mientras intenta resistirse a levantar el hombro. Encontramos dolor en el punto de la apófisis coracoides en el 46% de los pacientes con osteocondrosis cervical.

Además de las zonas de dolor, más o menos individuales para cada paciente, existe un grupo de “puntos de dolor” típicos. Están localizados en áreas específicas que el médico debe controlar en una secuencia determinada. Detengámonos en los materiales disponibles sobre la naturaleza de estos "puntos".

En 1841, F. Valleix describió los siguientes puntos de dolor: la parte inferior de la región de los glúteos en el medio entre el hueso isquiático y el trocánter mayor - el punto de salida nervio ciático de la pelvis pequeña; debajo, debajo de los músculos de los glúteos, en la mitad del muslo; V fosa poplítea, en medio de la pantorrilla; detrás del cóndilo externo del fémur, detrás de la cabeza del peroné; en la suela. A continuación se ofrece una aclaración de estas y otras zonas y su interpretación. Hace siglo y medio, el citado autor creía que estos puntos corresponden a los lugares por donde el nervio afectado sale del canal óseo, músculo o fascia hacia la superficie. En la región paravertebral, los puntos de dolor se asociaron con daño a las ramas posteriores de los nervios espinales (Ramus R., 1908; Maigne R., 1981). Se supone que los "nervios de los nervios" libres de mielina, descritos por Ph. Sappey en 1876, perciben una irritación dolorosa en la zona del tronco nervioso. W. Erb escribió sobre esto en 1886. Además, los sensibles Se encontraron corpúsculos de vaterpacinianos en el epineuro a lo largo de los troncos nerviosos (Eletsky A.G., 1923).

A. Hovelaeque (1955) describió fibras de mielina que inervan la epineuria. Oportunidad dolor cuando todas estas formaciones están irritadas, difícilmente pueden surgir dudas. Sin embargo, en la llamada radiculitis lumbosacra, en la que el proceso no se localiza en los troncos nerviosos indicados, el dolor en estas zonas requiere una explicación diferente.
Después de que C. Buckley (1904) llamara la atención sobre la mialgia en la neuritis, muchos médicos comenzaron a creer que los puntos miálgicos son la fuente del dolor en la braquialgia y la ciática. Este punto de vista fue especialmente respaldado por la eficacia de la infiltración con novocaína de los puntos musculares correspondientes (Steindler A., ​​​​Luck J., 1938). W. Alexander (1922), reconociendo la existencia de puntos tanto neurálgicos como miálgicos, escribió que estos últimos son mucho más comunes. En el mismo año, se publicó el trabajo de N.M. Rudnitsky (1922), quien creía que la mayoría de los puntos dolorosos son lugares de periostio doloroso, en el que se encuentran fibras sensibles y simpáticas. Esto, según el autor, explica el hecho de que el dolor se nota sólo en determinadas partes del nervio, mientras que otras partes son indoloras. Aquellos autores que, incluso en nuestro tiempo, asocian voluntariamente cualquier alteraciones sensoriales con daño a las fibras de la raíz dorsal, el dolor tisular se considera un signo de compresión radicular. Así, R. Maigne (1988) encuentra un engrosamiento de la piel, “celulitis”, supuestamente en la zona del dermatoma, relacionando este síntoma, como la lumbalgia, con los mismos troncos nerviosos.

Con el desarrollo del estudio de los esclerotomas y con el estudio de los problemas de la neuroosteofibrosis, quedó claro que la mayoría de los puntos dolorosos tienen su origen en los receptores de las formaciones de tejido conectivo: en los lugares de su unión al periostio en las protuberancias óseas, así como como en los propios tendones, ligamentos, cápsulas articulares, fascia muscular, aponeurosis y en otras formaciones fibrosas. Recordemos que la palpación de zonas de neuroosteofibrosis es la segunda etapa de su estudio, la etapa de aclaración final de la zona. La primera etapa es estirar los tejidos correspondientes. La palpación es al principio ligera y adaptativa, luego debe ser profunda e intensa. Porque el grado de sensibilidad normal de los tejidos profundos no es el mismo en diferentes sujetos, es necesario evaluar no solo el informe verbal del paciente (“duele”, “muy doloroso”, “sensible, como debe ser con la presión”), pero también el dolor comparativo en el lado sano y doloroso, y también reacciones faciales y pantomímicas indicativas.

Arroz. 3.20. Tensalgímetro V.P. Veselovsky: 1 - cuerpo; 2 - varilla móvil; 3 - resorte, que está unido a la varilla; 4 - flecha indicadora unida al resorte; 5 - escala graduada que muestra la fuerza aplicada en gramos; 6 - almohadilla de goma que protege los tejidos de lesiones.

Se puede aceptar la siguiente gradación de dolor: 1) dolor pronunciado, acompañado de una reacción motora generalizada; 2) dolor intenso, acompañado de una reacción facial; 3) dolor moderado; 4) dolor fisiológico normal (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Nuestro empleado V.P. Veselovsky propuso un tensalgímetro. El grado de presión de la varilla sobre el punto doloroso se determina en gramos (fig. 3.20).

Se registra el esfuerzo al que aparece el dolor, más pronunciado que en un punto simétrico a la misma presión. Ya.M. Naizberg (1971) propuso un esfigmomanómetro reconvertido para el mismo propósito de "baralgesimetría".

Antes de examinar los puntos de dolor, se debe advertir al paciente que debe recordar dónde va el dolor. Después de todo, con pruebas repetidas, es posible que ya desaparezca: la adaptación se produce rápidamente. Esto se aplica en particular al estudio de puntos que provocan el fenómeno de retroalimentación vibratoria (Popelyansky Ya.Yu., 1965). Se evalúa el dolor, así como el área y la intensidad del dolor al golpear rítmicamente un punto determinado con las yemas de los dedos con una frecuencia de 3 a 4 veces por segundo.

Para estudiar el fenómeno de la retroalimentación de vibración, también puede utilizar un vibrador especial. Para ello utilizamos un dispositivo de masaje facial, instalando en él un percutor vibratorio. La frecuencia más adecuada resultó ser de 12,5 Hz con una amplitud de 2 mm y una duración de estimulación de hasta 30 s (Popelyansky A.Ya., 1978).
El fenómeno de la retroalimentación de vibración no debe confundirse con la llamada prueba de vibración. Este último consiste en transmitir la sensación de vibración del diapasón C128 aplicado al dedo a lo largo de la extremidad hasta la ubicación de la raíz afectada (Shafer Yu.I., 1969).

Los puntos dolorosos más comunes que se encuentran en la patología vertebrogénica son:

En el cuadrante inferior del cuerpo (de arriba a abajo).

La superficie anterior de los discos lumbares inferiores (punto anterior Gara S., 1907, 1911) está cerca de la línea media del abdomen, ligeramente por debajo del ombligo. E.Platte (1911) lo asoció con dolor en el músculo iliopsoas. W. Alexander (1922), sumándose a esta interpretación, notó dolor en aquellos casos en los que existen alteraciones estáticas. L.G. Shkolnikov y A.I. Osna (1962) establecieron la relación de este punto con la patología de la columna. El cuarto disco lumbar se palpa a la altura del ombligo, y en caso de abdomen péndulo, la guía es la línea que conecta los puntos más altos de las crestas ilíacas. El disco lumbar en V se puede palpar 3-4 cm por debajo. La palpación sólo tiene éxito en sujetos delgados y en personas con una pared abdominal flácida. El dolor se experimenta en la columna y a menudo se irradia a la zona lumbar.

Procesos espinosos. Muy a menudo, las apófisis espinosas de las vértebras lumbares Liv y Lv y la parte superior de la cresta sacra son dolorosas. R.Maigne (1988) reveló a menudo dolor en las apófisis espinosas de Txi-L]. Se examinan mediante golpeteos y palpación intensa. Ya.M.Raimist 1909) propuso una definición de dolor con presión lateral sobre los procesos. Según G.A. Yankovsky 1982), los campos osteorreceptivos de las apófisis espinosas de las vértebras son los menos sensibles en comparación con otros campos óseos. El dolor local de la apófisis espinosa no debe confundirse con los “síntomas de la apófisis espinosa” de Razdolsky (transmisión vibraciones mecánicas a través de.:nkvor a los cordones posteriores con parestesias correspondientes).

Según A. Steindler (1929), la irradiación del dolor es posible cuando se irrita la apófisis espinosa de la V vértebra lumbar: el dolor se irradia al abdomen y al pecho.
Ligamentos interespinosos. La frecuencia del daño a los ligamentos interespinosos en la radiculitis lumbosacra fue enfatizada por S.M.
En la mayoría de los casos, es necesario palparlos entre las vértebras IV y V y entre la vértebra V y el sacro. Debe deslizar vigorosamente la yema del pulgar de abajo hacia arriba a lo largo de la cresta del sacro hasta que el dedo se sumerja en la primera depresión, la zona del ligamento entre la vértebra V y el sacro. Éste y los espacios interespinosos suprayacentes también se pueden palpar con el borde lateral de la última falange del pulgar. Son difíciles de palpar en pacientes obesos, en sujetos con fascia toracolumbar densa y tensa. En tales casos, se debe presionar el dedo palpado con el dedo de la otra mano. Si hay un desgarro en el ligamento, también es doloroso cuando es comprimido por las apófisis espinosas que se acercan (Risanen P., I960; Movshovich I.A., 1963), con hiperflexión (Adams M.A., Hutton W.C., 1982). Para hacer esto, las piernas del paciente que se encuentra boca abajo se levantan bruscamente. La lesión del ligamento y sus bordes se identifican bien mediante ecografía (Epifanov V.A. et al., 2001). Según R. Risanen, el dolor en la zona del ligamento interespinoso es solo local. Según las observaciones de D. Newman (1946), G. Hacket, T. Huang (1961), J. K. Assa (1971), el dolor de esta zona no se irradia a ninguna zona, pero el daño a los ligamentos puede contribuir a la movilidad patológica. de la vértebra, violación presión normal en el disco y tensión de la cápsula articular y, en consecuencia, dolor referido.

Puntos de las articulaciones intervertebrales. A nivel de la cuarta articulación lumbar y presacra, las cápsulas se palpan lateralmente a los ligamentos interespinosos a una distancia de 2-3 cm de ellos. Tiene sentido palpar sólo después de la relajación completa de los músculos paravertebrales. Debe comenzar con una ligera presión, después de lo cual el estudio finaliza con una presión muy fuerte en la yema del pulgar (Popelyansky Ya.Yu., 1966). R. Maigne (1981) recomienda palpar los lados de las apófisis espinosas a una distancia de 1 cm de ellas con el segundo y tercer dedo del médico. Los dedos realizan una presión intensa, como vibrando, deslizando hacia arriba y hacia abajo a la altura de cada vértebra. Además del dolor local causado por el estado de los receptores de la cápsula de la articulación "laxa" y del ligamento amarillo Lv-Si, a menudo notamos dolor en la pulgar. Porque No existen tales zonas de esclerotomía; este retorno sólo puede deberse a una cosa: la acción de la articulación presacra sobre la raíz lumbar que pasa por delante en el agujero intervertebral 5. Según G. Hackett (1956, 1961), existe una conexión directa entre las cápsulas de las articulaciones intervertebrales y la "caja" de las raíces que pasan por delante de ellas. Hay retorno a las áreas de esclerotomía de las nalgas, fosa poplítea y tobillos. Curiosamente, la rotación lumbar, que ya es insignificante debido a la normalidad de las articulaciones intervertebrales, se limita aún más en la osteocondrosis. Además, dicha limitación es mayor que la flexión o extensión lumbar limitada. Estos movimientos van acompañados de reacciones tónicas musculares mejoradas en la articulación de la cadera (Melling G., 1988).

Si el dolor de la apófisis espinosa no tiene un valor localizador significativo, se palpan con gran consistencia los puntos de las articulaciones a nivel del disco afectado. Los encontramos especialmente a menudo en la ubicación lateral, incluido el foraminal, de la hernia. Según J.K.Assa (1971), la intensidad del dolor irradiado está determinada por la gravedad de los cambios inflamatorios epidurales o el tamaño de la hernia. Los puntos descritos con zonas de liberación de dolor características de un paciente determinado generalmente se localizan solo en el área de las articulaciones intervertebrales. Al intentar inducir el mismo dolor presionando una articulación adyacente o en el área interarticular de manera paravertebral o desde una articulación simétrica, generalmente no encontramos irradiación del dolor. Debido a la conexión específica de los puntos con ciertas estructuras anatómicas, no deben llamarse vagamente "paravertebrales", aunque en algunos pacientes en el lado del músculo multífido tenso se detecta algo de dolor en toda su zona. Si se encuentran nódulos musculares aquí, el dolor puede irradiarse por todo el esclerotoma. El punto posterior de Gara al nivel de la V vértebra lumbar debe considerarse uno de los puntos de las articulaciones intervertebrales aquí descritos. Aquí es apropiado mencionar las apófisis transversales de las vértebras lumbares. Estos procesos, ubicados profundos y cerca de los procesos articulares, a veces se sienten como puntos de activación del músculo cuadrado lumbar (Sola A., Williams R., 1956). Estos, al igual que otros autores anglosajones, no estaban familiarizados con el trabajo de G.G. Smyslov de 1935. Los puntos dolorosos rara vez se encuentran en el lugar de unión del músculo a la XII costilla, más a menudo se encuentran en las áreas de las apófisis transversales; las tres primeras vértebras lumbares. El dolor a menudo se extiende a la pared abdominal anterior, a las zonas anterior e interna del muslo.

Si el dolor se irradia desde los puntos gatillo del músculo cuadrado lumbar a lo largo de la superficie anterior del muslo, esto, según G.G. Smyslov, nunca ocurre debido a la irritación de los músculos glúteo medio o menor, que están unidos a las secciones posteriores del ilíaco. huesos.

Primer agujero sacro dorsal- el sitio de salida de la rama posterior del primer nervio sacro. Utilizamos palpación intensiva de esta depresión en promedio 4 cm lateral y justo debajo del ligamento interespinoso Lv-S|. El punto puede resultar doloroso en caso de varices en esta zona y en presencia de un secuestro herniario, con su presión sobre la raíz Si.
Cápsula de la articulación sacroilíaca. Esta zona fue notada por J.Barre y P.Duprey en 1920. Se puede sentir a lo largo de una línea que va hacia abajo y hacia adentro desde la columna posterosuperior. ilion. Según A. Schmitt y G. Kienie (1966), los puntos dolorosos de la parte superior del ligamento sacroilíaco posterior, así como del iliopsoas y los ligamentos lumbosacros interespinosos, se examinan mejor con el paciente de pie. La porción inferior del ligamento sacroilíaco posterior, así como los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso, se palpa preferiblemente con el paciente acostado boca abajo. Los autores asocian la patología de los dos ligamentos mencionados en el punto de salida del nervio ciático debajo del músculo piriforme. Porque a nivel de los tres agujeros sacros superiores, el músculo piriforme comienza desde las secciones anteriores de la cápsula de la articulación sacroilíaca. El dolor a este nivel ocurre en pacientes con el síndrome del mismo nombre; Según G. Hackett y T. Huang (1961), los puntos dolorosos y las direcciones de irradiación de las zonas desencadenantes correspondientes se ubican de la siguiente manera (fig. 3.21).

Punto de peine El ligamento iliopsoas se encuentra entre 6 y 7 centímetros hacia afuera, por encima y por delante de la espina ilíaca posterosuperior en la transición a secciones superiores cresta Dado que el ligamento no está unido a las partes dorsales, sino al labio medio o incluso interno de la cresta ilíaca, la palpación debe ser profunda (Kadyrova L.A., Izosimova Sh.S., 1977). El dolor a la palpación de este punto, así como de la columna posterosuperior, se irradia a las nalgas y la parte posterior de los muslos. Según G. Hackett, T. Huang (1961), el retroceso se limita a la zona de la ingle y la superficie anterior del muslo.

Espinas ilíacas posterosuperiores- zona del ligamento que sujeta la articulación sacroilíaca en el lado dorsal. W. Alexander (1922) escribió sobre el dolor del punto paravertebral cerca de la columna posterior superior. A. Schmitt, G. Kienie (1966) indican el dolor de este punto en el síndrome multífido.

Espina ciática(Popelyansky Ya.Yu., Rizamatova SR., 1983) - el lugar de unión del ligamento sacroespinoso, la zona de paso del nervio pudendo. El paciente se acuesta boca abajo, relajando los músculos de los glúteos. El médico, utilizando la yema del pulgar, que ha palpado la tuberosidad isquiática, desliza a lo largo de su borde medial hasta tocar la columna. Nunca hemos detectado su dolor en pacientes sin signos de afectación del nervio pudendo e invariablemente notamos un dolor agudo en presencia de otros signos de neuropatía pudenda.

punto obturador. Aparentemente se relaciona con la zona donde el músculo obturador interno, doblado casi en ángulo recto a través de la incisura ciática menor, sale de la cavidad pélvica. Aquí, lateralmente a la superficie isquiática, entre ésta y el borde de la parte inferior del sacro, a menudo se siente una zona dolorosa a través del espesor del músculo glúteo mayor. Corresponde tanto al sitio de la curvatura del músculo indicado como al ligamento sacrotuberoso.

Para sentir este punto se requiere una relajación completa de los músculos de los glúteos.

Pincho mayor. En los síndromes vertebrogénicos, a menudo se detecta dolor en la zona interna superior. trocánter mayor. Aquí el músculo piriforme se inserta en ángulo recto. Entre el tendón del músculo y el trocánter hay una bolsa mucosa. Otros músculos que rotan el fémur hacia afuera están unidos a la superficie interna del trocánter, a la fosa trocantérea: los músculos gemelos, los músculos obturadores. Para palpar las partes superiores internas del trocánter, habiendo palpado la parte más sobresaliente del mismo, se debe llegar al borde superior del trocánter con movimientos deslizantes de la yema del pulgar. Luego, con una presión vigorosa, se pasa un dedo colocado sobre la costilla a través de ella para que la punta del dedo se pueda sentir a través de la masa muscular. parte medial escupir.

La importancia de esta zona como fuente de dolor referido es pequeña. Cuando se aplica presión, el dolor se experimenta principalmente en el lugar de la irritación. Sin embargo, el dolor está en la zona. músculo piriforme Se asocia con neuroosteofibrosis no solo en la zona del trocánter, sino también en la zona del otro borde de este músculo, en el lado del sacro, el ligamento sacroilíaco. De estos últimos, según G.Hassett, T.Huang (1961), el dolor referido se extiende a lo largo de la nalga, especialmente al músculo glúteo menor, y de aquí a la parte externa del pie detrás del tobillo o hasta atrás pies. Desde los puntos de unión del músculo glúteo menor hasta el hueso ilíaco, el dolor también se irradia a la ingle y a la parte medial del muslo y, a veces, en su opinión, incluso se produce dolor testicular o vaginal y disfunción intestinal. A pesar de la ubicación profunda del músculo piriforme debajo del glúteo mayor, cuando se aplica presión en el punto trocantérico, a menudo se detecta tensión tónica: aparece una onda, por así decirlo, de acuerdo con la ubicación de este músculo. Esta observación fue hecha por primera vez en nuestra clínica en 1971 por el asistente V.P. Aún más a menudo, observamos miorritmias en esta área: cuando las nalgas estaban tensas, aparecían contracciones rítmicas cortas y ultrarrápidas en el área del músculo piriforme, transmitidas a través del músculo glúteo mayor.

Trocánter pequeño. Hemos visto que en el síndrome del músculo iliopsoas, el lugar de su unión al trocánter menor del fémur, a pesar de su ubicación profunda, se palpa como una zona dolorosa. El médico sostiene la yema del pulgar en dirección medial y ligeramente hacia abajo, como si rodara sobre la superficie posterior del muslo, donde el dedo, a través del espesor del músculo, siente la dolorosa protuberancia ósea en la profundidad.

Ligamento inguinal Y músculo iliopsoas. El dolor se determina en el espacio muscular lateral de la zona de la ingle, es decir, en el sitio de paso del músculo iliopsoas (Popelyansky Ya.Yu., 1969) o en la región de paso del haz neurovascular. En algunos casos de artrosis de la articulación de la rodilla observamos dolor en la zona al palpar este punto. esta articulación, aumento del dolor espontáneo. Y, a la inversa, la novocainización de la zona del haz neurovascular debajo del ligamento de Poupart provocó una disminución del dolor en la articulación. K. Lewit (1972) señala la posibilidad de palpar el músculo doloroso a través de la pared abdominal por encima del ombligo en pacientes con lesiones de la columna. El mismo autor (1973), al recomendar la palpación del dolorosamente espasmódico músculo ilíaco, indica que cuando se palpa justo debajo de la columna anteroinferior, se tensa y se contornea como un “nódulo”.

Sitio de salida del nervio cutáneo lateral del muslo. Este nervio, que perfora la fascia lata, emerge debajo de la piel en dos o tres troncos aproximadamente 10 cm por debajo de la espina ilíaca anterosuperior.

Cápsula anterior de la cadera, ligamento iliofemoral. Un punto particularmente doloroso es 2 dedos debajo de la espina ilíaca anteroinferior. Palpable a través del músculo tensor de la fascia lata. El dolor se determina mediante una palpación intensa a través del músculo tensor de la fascia lata con la cadera ligeramente flexionada y relajada. El trabajo de A.Sola, R.Williams (1956) enfatiza que al palpar esta zona, las zonas gatillo se ubican en el músculo que tensa la fascia lata y el dolor se extiende a la zona lumbar a lo largo de la superficie anterior exterior del muslo. .

Nos parece que el estudio de este punto es muy importante en relación con las siguientes consideraciones. Proyección centro general la gravedad pasa cerca del eje de la articulación de la cadera por detrás de ella entre 10 y 30 mm. Por tanto, la articulación se fija principalmente de forma pasiva mediante el ligamento iliofemoral. Naturalmente, la carga sobre este ligamento más poderoso del cuerpo aumenta cuando el cuerpo está inclinado hacia atrás, en particular, en condiciones de hiperlordosis lumbar y sobreesfuerzo de los músculos extensores de la articulación, principalmente el glúteo medio. Según las observaciones de G. Hackett (1956), cuando se inserta una aguja en el ligamento iliofemoral, el dolor se propaga distalmente hasta la rodilla y sólo ocasionalmente hasta la parte lateral del tobillo.

Puntos de subcresta media y exterior(Smyslov G.G., 1935). El primero se encuentra en el medio de la zona subcrestal, 1-2 cm por debajo de la cresta ilíaca, donde el músculo glúteo medio se apoya sobre el hueso, cubierto únicamente por fascia y piel. Desde este punto el dolor se irradia a la pantorrilla y al talón. El segundo, es decir el punto subcrestal exterior se encuentra
en las partes exteriores de la misma zona y ligeramente detrás de la columna anterosuperior. El músculo glúteo menor se encuentra aquí entre el ilion y el hueso medial. músculo glúteo. Porque se encuentra más profundo que el glúteo medio; determinar su dolor requiere una palpación correspondientemente más profunda. Desde aquí el dolor se irradia a lo largo de la espalda o hacia el exterior. superficie trasera caderas.

Músculo aductor largo femoral. Los puntos correspondientes se encuentran en el tercio medio o superior del músculo y luego el dolor se irradia a la ingle. Si se encuentran en el tercio inferior del músculo, hay un rebote hacia la superficie interna anterior del muslo y la rodilla, y a veces a lo largo de la región tibial anterior hasta el maléolo interno (Nalbandov S.S., 1937; TravellJ., 1950; Lewit K., 1973). Esto también debería incluir el punto de M.N. Lapinsky (1913). Este último es palpable en la superficie interna del muslo y en la zona correspondiente, según el autor, donde una rama se extiende desde el nervio cutáneo mayor del muslo hasta la piel de la superficie interna del muslo. Situada a 20 cm por encima de la articulación de la rodilla, la zona, lejos de ser un “punto”, parece ser una zona de neuroosteofibrosis en la inserción de los aductores de la cadera.

Borde interno del tercio medio del músculo bíceps femoral. Según nuestras observaciones, en la mitad de la parte posterior del muslo, el dolor no se determina en la parte correspondiente del nervio ciático. No siempre es posible separar los músculos y penetrar con los dedos hasta la ubicación del nervio en el hueso. El dolor se determina con mayor frecuencia en la superficie interna del músculo bíceps. Aquí, en algunos casos, la hipertonicidad de Müller es palpable, con dolor que se irradia a la fosa poplítea y, a veces, al maléolo externo.
Las cabezas externa e interna del músculo tríceps sural en la fosa poplítea. Si, con el paciente acostado boca abajo, se coloca una almohada debajo de la espinilla, sugiriendo que la pierna esté relajada en una posición medio doblada, la palpación intensa permite palpar claramente las cabezas indicadas del músculo tríceps. También se pueden palpar con el paciente en decúbito supino con una posición semiinclinada. articulación de la rodilla pierna.

Para estudiar las ramas del nervio ciático que pasan por la fosa poplítea, A. Schmitt, G. Kienie (1966) recomiendan que el paciente acostado boca abajo doble la pierna a la altura de la articulación de la rodilla en ángulo recto y apoye el pie en la palma izquierda del examinador.

Cabeza interna del músculo tríceps sural palpable medialmente desde el tendón de los músculos semiespinal y semimembranoso, externo - medialmente desde el tendón del músculo bíceps femoral. En estas cabezas se pueden sentir juntas de distintos tamaños. El dolor aquí se determina no sólo durante una exacerbación, sino también durante el período de remisión, especialmente en aquellos pacientes que se quejan de contracciones convulsivas del músculo de la pantorrilla (Popelyansky Ya.Yu., Veselovsky V.P., 1972). Si en personas sanas durante la tensalgimetría en estas áreas se requirió un esfuerzo de 1015+53 g para la aparición del dolor, entonces en pacientes con osteocondrosis durante el período de remisión, acompañado de ataques de calambres, el dolor apareció ya con el esfuerzo. de 150±29 a 312+62 g.
Punto tibial anterior en el músculo correspondiente en el medio del tercio superior de la superficie anterior exterior de la pierna. El dolor puede irradiarse a tobillo exterior y pie (Sola A., Williams R., 1956).

punto peroneo. Este punto gatillo corresponde a uno de los puntos de Balle. Su ubicación es inmediatamente detrás de la cabeza del peroné y unos centímetros por debajo de este. Un estudio especial realizado por G.M. Rappoport (1973) en nuestra clínica reveló una disminución en la velocidad de los impulsos a lo largo del nervio peroneo por debajo del punto especificado en los casos de dolor. Se podría pensar que el dolor es una de las manifestaciones de la osteofibrosis en la zona del extremo proximal del largo. músculo peroneo, a través del cual pasa el nervio peroneo.

Borde interno del músculo sóleo. Al prestar atención a esta zona, nosotros (1966) observamos que es mucho más dolorosa que el gemelo. Los bordes internos de ambas cabezas también pueden resultar dolorosos, lo que aparentemente explica los puntos "a lo largo de los troncos nerviosos" en la parte inferior de la pierna, que generalmente se describen en los libros de texto. El dolor aquí va acompañado de una reacción emocional significativa. Esto puede verse facilitado por la posición anatómica del músculo, en un espacio amplio, como si estuviera intercalado entre los flexores de la capa profunda y músculo de la pantorrilla, estructura histológica, histoquímica y funcional de este típico músculo "lento" (en comparación con el típico músculo gastrocnemio "rápido" - Denni Brown D., 1929; Buller A. etai, 1959; Engel W. et al, 1966, etc.). El borde del músculo sóleo se palpa por delante de la cabeza interna del gastrocnemio. Detectamos el mayor dolor en su mitad superior. Las secciones inferiores del músculo se pueden palpar debajo de las cabezas de los gastrocnemios.

punto de aquiles L.B. Birbraira (1931) en el lugar de transición del músculo tríceps sural al tendón indicado. Según M.K. Brotman (1970), este punto suele ser doloroso cuando está afectada 1 raíz sacra. Aparentemente, el estado de los receptores del segmento lumbosacro juega un papel importante; cuando se dañan, se produce tanto la compresión de 1 raíz sacra como una patología refleja-distrófica en el área del pie.

En la zona de la articulación del tobillo, los puntos dolorosos de la neuroosteofibrosis son pocos. Quizás la razón de esto sea la peculiaridad de la fijación de la articulación debido principalmente a la actividad tónica muscular activa. Nos detendremos con más detalle en las zonas dolorosas del pie al describir los síndromes pelviomembrales. Debido al dolor referido en el área abdominal en pacientes con osteocondrosis lumbar y torácica, a menudo es necesario palpar la pared abdominal. En este caso, la posibilidad de apendicitis está indicada por dolor en las zonas correspondientes, palpable a través de la pared abdominal blanda. Para limitar el dolor reflejado localizado en la propia pared abdominal, según M.M Pisarev (1933), se debe utilizar la técnica de Guzmán: proteger las estructuras viscerales tensando los músculos de la pared abdominal: el paciente acostado cruza los brazos sobre el pecho y luego ligeramente. levanta la cabeza y la cintura escapular. La palpación en esta posición no provoca dolor en los órganos internos y manifiesta o intensifica el dolor muscular. Para eliminar el dolor debido a la piel, esta última se dobla y se comprime. Al palpar la pared abdominal, algunos autores prestan atención al dolor de la sínfisis púbica (punto sinfisario - Opokin A.A., Laskarev A.A., 1935; Briigger A., ​​​​1967; Lewit K., 1973). Hablan de "síndrome esternosinfisario", de tensión en el músculo recto del abdomen, que provoca una inclinación forzada del cuerpo hacia adelante, de "tendomiosis" de este músculo.

En el cuadrante superior del cuerpo, en la zona de la cabeza, además de los puntos supra e infraorbitarios conocidos en los libros de texto, se describe punto orbital(Grinshtein A.M., 1947) - la esquina superior interna de la órbita - una rama de la arteria orbitaria. Según el autor, este punto resulta doloroso en presencia de una lesión en la fosa craneal media. El mismo síntoma, como hemos visto, también puede ocurrir en caso de daño en la región cervical-occipital, desde donde los impulsos dolorosos también pueden extenderse a lo largo de las fibras nerviosas que envuelven los vasos. En el lado de la braquialgia u otros síndromes de osteocondrosis cervical, a menudo se observa dolor en otro vaso, la arteria temporal.

Punto álgico temporal LB Birbrair (1931). La palpación debe ser intensa y deslizante. Antes de palpar el punto temporal, solemos evocar el reflejo temporal de S. Vermeule (1929, 1931) tocando con los dedos la zona de la arteria temporal. Esto puede revelar una asimetría en la gravedad de los contornos complicados de la arteria.

Las apófisis espinosas de las vértebras cervicales al nivel de Sc Qv, Su se encuentran profundamente debajo de los músculos y el ligamento nucal. Sin embargo, cuando se extiende el cuello se palpan y se puede comparar el dolor de cada uno de ellos. Los procesos de Cvi y Sup de las vértebras también pueden examinarse mediante percusión.

Algunos autores, como E.Fenz (1941), F.Bradford, R.Spurling (1945), B.Judowich, W.Bates (1954), G.Exner (1954), H.Mathiash (1956), dan esto dolor la importancia de un síntoma decisivo para determinar el nivel de daño radicular. Nosotros, como la mayoría de los autores, no podemos estar de acuerdo con esto. En 90 de 300 pacientes con osteocondrosis cervical que examinamos, se observó dolor en el área de una apófisis espinosa, en 88 personas, en el área de dos o más vértebras. Muy a menudo, la apófisis espinosa del SC es la más dolorosa, porque se le atribuye una masa significativa de músculos.

Cápsulas de las articulaciones intervertebrales. A continuación se muestra una descripción del punto de la arteria vertebral. Este punto se encuentra en la proyección de la articulación Cj-ii. Las cápsulas de otras articulaciones se pueden palpar a lo largo de las líneas paravertebrales. A.Ya. Popelyansky (1978), que describió estos puntos en relación con su dolor en la cervicospondiloperiartrosis, ofrece el siguiente método para encontrarlos y palparlos. Los dedos de palpación profundizan suavemente en los músculos relajados mientras inclinan la cabeza hacia un lado y hacia atrás en consecuencia. Junto a la punta de la arteria vertebral, a la altura del ángulo de la mandíbula inferior, se palpa la articulación SC. Debajo se puede palpar la articulación SCMU, etc. En sujetos delgados que relajan bien los músculos, se puede sentir fácilmente la tuberosidad de cada articulación.

Puntos del disco intervertebral cervical. Las secciones anteriores de los discos cervicales se pueden palpar con relativa facilidad. El médico coloca su mano sobre la superficie anterolateral del cuello del paciente y sumerge las yemas del segundo y tercer dedo entre la superficie interna del músculo esternocleidomastoideo y la laringe. Mover los dedos hacia adelante y medialmente, es decir. Al alejar la laringe y los tejidos blandos más profundos, siente la densa superficie anterior de la columna.

La palpación de los discos cervicales suele reproducir en el paciente las sensaciones que experimenta de forma espontánea. Hay un retorno del dolor en el cuello, la cintura escapular, el hombro, debajo del omóplato, en las regiones detrás de la oreja, occipital y temporal. Por tanto, parece posible juzgar directamente el estado del disco y las zonas de secreción esclerotómica del mismo (fig. 3.22).

Puntos del nervio occipital. Geográficamente corresponden a los puntos de salida de los nervios occipitales menor y mayor. El primero se palpa en la apófisis mastoidea a lo largo del borde posterior del músculo cleidomastoideo, el segundo, en el medio de la línea que conecta la apófisis mastoidea con la primera vértebra cervical. A menudo, el hueso también duele en una zona amplia, que cubre toda la apófisis mastoides, el occipital o incluso los parietales. Esto no es sorprendente, considerando que los músculos y las aponeurosis están unidos al hueso. Por lo tanto, el dolor en tales casos no se siente en los tejidos inervados por los nervios occipitales mayor o menor, sino localmente. A veces el dolor se irradia a la sien, la frente o la órbita, lo que coincide hasta cierto punto con el mapa de los esclerotomas de la cabeza según D. Campbell y C. Parsons (1944).

Observamos dolor en ambos nervios occipitales del lado afectado en la osteocondrosis cervical en un 45%.

Los lugares donde los músculos y el tejido fibroso se unen al hueso son dolorosos. En cuanto a la punta del nervio occipital mayor, se asocia no solo con daño en los lugares de unión de los músculos al cráneo. Al igual que la arteria vertebral, el nervio está intercalado en esta zona entre el músculo oblicuo inferior de la cabeza y el hueso (fig. 3.23).

Punto de la arteria vertebral. En pacientes con osteocondrosis cervical también es recomendable palpar la zona que describimos en 1961 como punta de la arteria vertebral. Se encuentra medial al borde posterior del músculo esternocleidomastilo, debajo de los puntos occipitales en la línea que conecta el vértice de la apófisis mastoides y la apófisis espinosa del eje. Si esta línea se divide en tres partes, la punta de la arteria vertebral estará en el límite entre los tercios exterior y medio o un poco más medial. Este punto corresponde a la parte de la arteria donde, al salir de la apófisis transversa del eje, se dirige hacia arriba y lateralmente hacia la abertura de la apófisis transversa del atlas (sección V2 según la clasificación arteriográfica - ver Capítulo 5). Aquí la arteria está cubierta únicamente por los tejidos blandos de la región suboccipital. Los espacios subyacentes entre las apófisis transversas son muy pequeños y, en el camino hacia ellos, el dedo que palpa encuentra no sólo grandes masas musculares, sino también una barrera ósea: las apófisis articulares. En la proyección del punto descrito, las apófisis articulares Q y C no se encuentran detrás, sino delante (ligeramente medialmente) de la arteria. Nada impide la palpación de la zona por donde pasa la arteria. Siguiendo los criterios utilizados en anatomía topográfica, el punto que describimos debe localizarse en el triángulo nucal inferior, el cual está delimitado arriba por el músculo oblicuo inferior de la capitis, afuera por el músculo largo de la cabeza y adentro por el músculo semiespinal del cuello. (ver figura 3.23). La palpación de la arteria no se ve obstaculizada ni por formaciones óseas ni por masas musculares de la capa superficial: el trapecio se encuentra hacia adentro y el esternocleidomastoideo hacia afuera. Así, entre la arteria y el dedo que la palpa sólo hay una fina capa de los músculos esplenio y semiespinal. La zona del punto palpable es el músculo oblicuo inferior de la cabeza.

El punto descrito, ubicado debajo y lateral al punto de salida del nervio occipital mayor, es doloroso en más de la mitad de los pacientes con osteocondrosis cervical en ausencia de dolor en los puntos de los nervios occipitales. La connotación emocional del dolor es más desagradable cuando hay presión en el punto de la arteria vertebral que en áreas de neuroosteofibrosis.

Es interesante que, a diferencia de varios síndromes radiculares que predominan en la derecha, este síntoma se manifiesta con mayor frecuencia en la izquierda. Es posible que esto se deba a la inervación autónoma más rica de las arterias situadas a la izquierda (Ognev B.V., 1950). En los casos en los que el dolor arterial se combina con el síndrome cervical monorradicular, el dolor también predomina en el lado izquierdo. La frecuencia de detección de este síntoma en pacientes con diversos síndromes clínicos La osteocondrosis cervical se muestra en la tabla. 3.2.

Como se desprende de los datos presentados, el dolor en el punto de la arteria vertebral se observa con mayor frecuencia en los síndromes vegetativos: síndrome de dolor en el corazón y síndrome de la arteria vertebral y, con menos frecuencia, con la compresión de las raíces. Posteriormente se obtuvieron datos similares (Schmidt I.R., 1956). Lo mismo se confirmó en nuestra clínica al estudiar pacientes con colecistitis (Petrov B.G., 1966): el punto de la arteria vertebral se detecta a la derecha antes que otros puntos, y en el tratamiento de la colecistitis se vuelve indoloro entre los últimos. El dolor en este punto mostró una dependencia significativamente mayor de la patología visceral que de la compresión radicular, y también se detectó en casos de osteocondrosis leve.

El dolor remitido aparece con mayor frecuencia no con la presión sobre la punta de la arteria vertebral, sino con su estimulación por vibración (Popelyansky A.Ya., 1975). Además del reflejo en la cabeza, el dolor se refleja en la zona del corazón y, a menudo, en ambas piernas. Hay cambios en el suministro de sangre en los brazos, más a menudo en personas sanas, y en el sistema vertebrobasilar, más a menudo en pacientes con síndrome de la arteria vertebral.

Punto superior de Erb(Erb W., 1876-1886). Llamado por el autor supraclavicular. Se puede sentir 2-3 cm por encima de la clavícula en el borde exterior del músculo esternocleidomastilo. El autor explicó el dolor en este lugar por la influencia del nervi nervorum del plexo braquial, correspondiente a las raíces de Cs-Sb. Cuando se estimula eléctricamente este punto, se contraen los músculos deltoides, bíceps, braquial y braquiorradial. El daño al plexo en este lugar conduce a la atrofia y debilidad de los músculos enumerados: parálisis de Duchenne-Erb. En tiempos de paz, esta parálisis es relativamente rara.

Si el punto de Erb estuviera realmente asociado con el proceso en el tronco primario superior del plexo braquial, los síntomas de irritación serían seguidos por síntomas de prolapso, que generalmente no se observa. En consecuencia, el punto superior de Erb, aunque se proyecta sobre la ubicación del plexo, en la mayoría de los casos resulta doloroso no por su irritación. El dedo del médico, al presionar la punta de Erb, deforma la piel, el músculo escaleno anterior, según las características individuales de su ubicación, pasando por delante el nervio frénico, la fascia profunda y los músculos largos del cuello. Anterior a este músculo y detrás de la fascia profunda se encuentra la cadena simpática. También se comprimen los vasos con sus fibras simpáticas prevasculares. Y finalmente, con una presión profunda, el dedo siente una formación densa: la apófisis transversal de las vértebras Cy o Cvi. La raíz que emerge a este nivel está protegida de la presión de los dedos por el tubérculo anterior del proceso. Por tanto, las formaciones y tejidos enumerados anteriormente, y no las raíces en sí, son dolorosas al palpar este punto. Los troncos de los plexos asociados con estas raíces, ubicados en la zona de palpación, son solo una de las muchas estructuras que se palpan aquí.
En casos aislados, el dolor se refiere a la región axilar o al ángulo superior interno de la escápula. Creemos que el punto de Erb es prácticamente la "mancha" de los músculos escalenos dolorosos.

puntos naderbov. Le dimos este nombre porque la zona de palpación se sitúa por encima de lo que se conocía como punto de Erb. Con base en el análisis anterior de la aparición de dolor con presión en el punto de Erb, llegamos a la conclusión de que se pueden encontrar puntos similares en el estudio de pacientes con osteocondrosis cervical y en el área de las apófisis transversas de otras cervicales. vértebras (1959). El dolor de los puntos de Naderb se observa no solo con la osteocondrosis cervical, sino también con otros tipos de patología en la médula espinal cervical y la columna. Así, V.A. Fedorova (1959) descubrió el dolor de los puntos supra-Derb en la etapa aguda de la encefalitis transmitida por garrapatas. Entre nuestros 300 pacientes con osteocondrosis cervical, se observó dolor en los puntos de Erb en el 72% de los pacientes y en los puntos de Naderb, en el 69%. En 185 casos se observó dolor simultáneo en los puntos erbiano y supraerbiano del lado del síndrome doloroso, por regla general, no a nivel de una, sino de varias apófisis transversales.

Sentir los puntos de Naderb no es difícil. El médico, de pie frente al paciente, coloca su dedo en la superficie anterolateral del cuello del paciente, lateral al músculo esternocleidomastial. Luego se avanza medialmente el borde radial del dedo. El dedo penetra cada vez más profundamente entre el músculo esternocleidomastilo y los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales, hasta que estos últimos comienzan a sentirse con la yema del pulgar.

Inmediatamente debajo de la apófisis mastoides, el dedo examinador, al moverse hacia el punto naderbiano, encuentra en su camino el músculo esplenio y las anastomosis del nervio accesorio con las ramas del plexo cervical. Al evaluar el dolor en el momento de la palpación de las zonas craneovertebrales, puede ser necesario tener en cuenta el papel de las adherencias meníngeas formadas secundariamente en relación con la patología de los discos cervicales: el anillo dural según W. Haynes (1942). . Además de la génesis autoinmune aséptico-inflamatoria, también es importante el mecanismo de compresión descrito anteriormente en relación con la tensión de los ligamentos dentales (Irger IM., 1972). Al acercarse a las apófisis transversales, el dedo deforma los puntos de unión del músculo escaleno anterior, así como los músculos largos del cuello y la cabeza. A nivel de las vértebras Cc-Cni, medial a los puntos palpables en la superficie anterolateral de los cuerpos, se ubica el ganglio simpático cervical superior. El dedo no lo alcanza, como el haz vascular. A medida que se sienten los puntos indicados en los niveles inferiores, el dedo se acerca a la cadena simpática.
El dolor que aparece al presionar el punto de Erb superior y los puntos supra-Erb no es de naturaleza neurálgica y generalmente no se irradia a lo largo del curso de un nervio en particular.
Punto del músculo escaleno anterior. Los puntos de Naderbov están relacionados con los lugares de origen de los extremos superiores del músculo escaleno anterior, con las apófisis transversales de las vértebras Sch-Civ. En su extremo inferior, el tendón corto del músculo está unido al tubérculo de Lisfranc de la primera costilla. Con una respiración profunda, cuando la primera costilla se eleva, la palpación del borde inferior del músculo se vuelve más fácil. Se palpa por encima de la clavícula lateral y detrás del músculo esternocleidomastial (fig. 3.24). Para ello, el médico utiliza el borde del dedo medio o índice de la mano izquierda para mover la porción clavicular del músculo esternocleidomastial hacia adentro. Para relajarlo, primero se inclina la cabeza hacia el lado doloroso. Luego se le pide al paciente que respire profundamente y, sin exhalar, gire la cabeza hacia el lado sano. En este momento, los dedos medio e índice se profundizan y medialmente, como si cubrieran el músculo. En algunos sujetos, su convexidad es visible a simple vista. En los casos en los que ambas patas del músculo esternocleidomastial están muy espaciadas, se puede palpar el extremo inferior del músculo escaleno anterior entre ellas. Al palpar se debe tener en cuenta la sensibilidad, así como el grosor y la consistencia del músculo.

Punto escapular interno superior (Rudnitsky N.M., 1922; Michele A. etai, 1950, 1968; Zaslavsky E.S., 1976; Markov O.N., 1999). Se palpa en el punto de unión del músculo elevador de la escápula a su esquina superior interna.

Arroz. 3.24. Palpación e infiltración del músculo escaleno anterior con solución de novocaína.

Esta zona se caracteriza por una autonomía significativa. Aquí la porción superior del músculo está separada de la porción media por una poderosa capa fibrosa. Esta porción recibe sangre aquí, en el lugar de la ramificación en forma de arbusto de la arteria transversal del cuello por la rama más grande de la porción superior del músculo. El suministro de sangre es casi autónomo; a menudo no hay ramas para la circulación colateral (Popelyansky Ya.Yu., Markov O.N., 2000). Esta zona dolorosa está protegida desde atrás por el ángulo de la escápula, desde arriba, por los músculos que levantan la escápula. Delante, cuando el músculo trapecio está tenso, sus fibras cubren el lugar de la ramificación tupida. Para palpar este punto, el médico le pide que coloque la mano del lado doloroso en la cintura escapular opuesta (el omóplato se eleva). Doctor presionando en el codo brazo doblado El paciente de abajo hacia arriba, presiona la esquina superior de la escápula con el pulgar de la otra mano. Con la otra mano puedes agarrar el omóplato por detrás. De esta forma también se palpa el músculo escaleno posterior. Se observa dolor referido a la palpación del punto en la zona escapulohumeral. Para provocar estos dolores, se pide al paciente que coloque la mano del lado afectado en posición de pronación intensa detrás de la zona lumbar.

Punto del proceso coracoides.. Sensibilidad en el área debajo del borde lateral de la clavícula en punto más bajo Erb se ha asociado con irritación del plexo braquial. Sin embargo, hemos notado que los neuropatólogos experimentados en las clínicas sienten este punto no en la fosa mencionada, sino lateralmente, más cerca de la articulación del hombro y de la fascia coracocleidocostal, que es un músculo reducido. Al comprobar la ubicación del punto doloroso en los pacientes y determinar los puntos de referencia correspondientes en los cadáveres, se concluyó que corresponde a la zona de la apófisis coracoides de la escápula. El dolor en este punto se observa especialmente en pacientes con periartrosis glenohumeral.

Para palpar el punto de la apófisis coracoides, debe pararse frente al paciente y colocar la palma de la mano en la zona de la articulación del hombro, cubierta desde el exterior por los últimos cuatro dedos. A continuación, la carne del dedo índice del médico se desliza hacia arriba y hacia afuera a lo largo de la zona de la cabeza del húmero del paciente examinado hasta encontrar la resistencia ósea de la apófisis coracoides.
Los tendones de la cabeza corta del bíceps, los músculos pectoral menor y coracobraquial están unidos a la apófisis coracoides. Para palpar este último en las partes anteromediales del tercio superior del hombro, el paciente debe doblar el brazo a la altura del codo para desactivar la tensión del músculo bíceps y supinar ligeramente la mano para rotar el hombro hacia afuera. En estas condiciones, el músculo se tensa mientras intenta resistirse a levantar el hombro. Encontramos dolor en el punto de la apófisis coracoides en el 46% de los pacientes con osteocondrosis cervical.
Zona de la cresta de la escápula. Con una presión intensa sobre la cresta de la escápula o al golpearla, encontramos dolor en el 12% de los pacientes con osteocondrosis cervical. Este síntoma se observó con mayor frecuencia en individuos con síndromes del músculo escaleno anterior, periartrosis escapulocostal y glenohumeral.

Punto escaleno costal(Wartenberg R., 1954, 1961). Se palpa inmediatamente debajo de la clavícula en el lugar de unión del músculo escaleno anterior a la primera costilla. Creemos que en la realización del dolor también puede participar el plexo simpático a, que a veces se irradia desde aquí hacia la pared torácica anterior. toracicae internae.

El punto de unión del músculo esternocleidomastial al esternón y la clavícula (“fenómeno frénico” de Mussy). El dolor se determina entre las piernas del músculo esternocleidomastial, especialmente al palpar esta zona, cuando el médico realiza movimientos laterales con el dedo. Se sabe que el dolor en este punto se asocia con la irritación de los elementos sensibles del nervio frénico, que participa en la inervación de los pulmones, la pleura, la vesícula biliar y algunos otros órganos internos. Es interesante que otros puntos dolorosos incluyen la irritación del nervio frénico: el borde del esternón en el primer y segundo espacio intercostal; puntos correspondientes al lugar de unión del diafragma al tórax; apófisis espinosas de las vértebras cervicales; el punto entre la apófisis xifoides y el arco costal; puntos paravertebrales al nivel de Tx, el lugar de intersección de la costilla XI y la línea paraesternal (Meerovich F.I., 1927). Naturalmente, en estas zonas no podemos palpar el nervio frénico. El fenómeno Frenicus se detecta cuando la vesícula biliar y otros órganos abdominales y cavidad torácica(Shershevsky M.M., 1890; Neuman A., 1920; Georgievsky K.N., 1926; Berezkin O.K., 1927, 1929, etc.), especialmente los ubicados a la derecha. Las conexiones correspondientes con el plexo solar fueron estudiadas en detalle por E.A. Dyskin (1953). Pero al mismo tiempo, su eliminación, como lo demuestran nuestras observaciones (1961) y las investigaciones de nuestros empleados E.S. Zaslavsky y R.L. Zaitseva (1969), ocurre con mayor frecuencia y facilidad cuando la enfermedad visceral se combina con la osteocondrosis cervical.

Al mismo tiempo, los pacientes también encuentran otros puntos dolorosos de la neuroosteofibrosis descritos anteriormente. Por tanto, no se debe asociar el punto superior de Mussi exclusivamente con el nervio frénico, como era habitual en el pasado (Kaminsky Ya., 1928; Brusilovsky E.S., 1958).

Punto gatillo esternal(Fig. 3.25) es descrito por J. Travell (1952) como un ejemplo de “dolor miofascial”. O. Glezer y V. Dalikho (1965) proporcionan evidencia de palpación de cambios distróficos en el músculo esternocleidomastial en enfermedades de los pulmones y la pleura. E.S. Zaslavsky (1969) demostró mediante una disección capa por capa de 10 cadáveres que el dolor aparentemente se relaciona con el músculo y no con el nervio frénico. Resultó que en la parte inferior del cuello el nervio se reconstruye detrás de la parte clavicular del músculo esternocleidomastial o, mucho menos frecuentemente, a lo largo de su borde interno. Sale del cuello entre la arteria y la vena subclavias, no está adyacente a ninguna formación densa y no es accesible a la palpación. Los estudios histológicos de los sitios de inserción del músculo esternocleidomastial en 10 cadáveres mostraron que después de 30 años focal cambios distróficos. Se observa una disposición menos compacta de las fibras; aparecen áreas de coloración y homogeneización desigual de las fibras en los haces de tendones. Después de 40 años, aumentan los cambios degenerativos en las fibras. La disposición suelta de estos últimos da a algunos racimos un aspecto “peinado”. Los depósitos de lípidos, aunque inicialmente focales, aumentan con la edad. La calcificación de los tendones del músculo esternocleidomastial en los lugares de su unión al hueso se vuelve cada vez más pronunciada.

Por tanto, el punto superior de Mussi no es un “punto nervioso frénico”. Se encuentra en pacientes con patologías del tórax y cavidad abdominal, siendo uno de los síntomas del fenómeno frénico o, más a menudo, desórdenes neurológicos en una zona más amplia: síndrome reflejado en el cuadrante superior. Se detecta especialmente en una combinación de patologías viscerales y cervicales.

Punto de unión del músculo deltoides al hombro.(Popelyansky Y.Yu., I960). Se siente en el borde de los tercios superior y medio del hombro, a lo largo de su superficie exterior, donde se encuentra la zona de inserción del músculo deltoides entre los músculos bíceps y tríceps. Esta zona resultó dolorosa en el 21% de los pacientes con síndromes de osteocondrosis cervical.
La zona del epicóndilo externo del hombro. Proximal al epicóndilo lateral del hombro, comienza el músculo braquiorradial o supinador largo. El enorme vientre de este músculo es claramente visible en la parte exterior del antebrazo. El dolor en esta área en algunos pacientes ocurre a la palpación, así como si el médico se resiste a la supinación o flexión del antebrazo del paciente. La zona de inserción del músculo braquiorradial al epicóndilo lateral del hombro en los pacientes que observamos con osteocondrosis cervical resultó dolorosa en el 39%, a menudo en los mismos pacientes en los que la inserción del músculo deltoides era dolorosa.

Esguince tendón-aponeurótico del músculo bíceps braquial(Kotenka B.V., Lanshakov V.A., 1987).

El dolor y la hinchazón se encontraron con mayor frecuencia en pacientes con una fractura de radio en una ubicación típica y se asociaron con una sobretensión del músculo bíceps.

Algunos pacientes experimentan dolor en los puntos de unión de los músculos al epicóndilo interno del húmero, la apófisis estiloides del radio. La importancia y la frecuencia de la identificación de estos puntos de dolor se confirma por el hecho de que el dolor en el área del haz neurovascular en el hombro se detectó solo en el 18% de los casos.

Puntos de dolor en el pecho: apófisis espinosas, cápsulas articulares de los tubérculos de las costillas, margen costal, etc. se describirán a continuación al presentar los síndromes correspondientes.
De particular valor son los cambios en varios indicadores objetivos que ocurren en el momento de provocar el dolor: al aplicar presión en los puntos típicos del dolor, al causar síntomas de esguince, etc.

En los últimos años, la investigación sobre la palpación se ha enriquecido con técnicas que permiten evaluar el “juego” de los tejidos tegumentarios y miofasciales: piel, tejido adiposo, fascia, músculos, tendones, ligamentos, cápsulas articulares, plataformas articulares, incluido el disco vertebral. contacto de la región biomecánica local. Se trata de técnicas de estiramiento longitudinal de las capas de tejido mencionadas (tracción), movimiento transversal: torsión de la piel, "estiramiento" ("giro"). Se determina la barrera y la intensidad del pretensado que se produce durante los desplazamientos multidireccionales de las capas especificadas. En condiciones patologicas el tejido se siente más rígido al tacto y la barrera (obstáculo) se siente antes de lo normal.

Ya.Yu.Popelyansky
Neurología ortopédica (vertebroneurología)

TEORÍA KAPPO

El ganso salvaje no tiene intención de dejar huella en el agua. El agua no desea retener el reflejo del ganso.
koan zen

CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS KAPPO
1. Age-katsu (jodan) - recuperación superior
2. Miken-katsu (jodan) - restauración de la nariz
3. Kokyu-katsu (chudan) - revitalización de la respiración
4. Kyototsu-katsu (chudan) - revitalización del corazón
5. Tanden-katsu (gedan) - revitalización del centro
6. Jinzo-katsu (gedan) - revitalización de los riñones
7. Kin-katsu (gedan) - restauración de la ingle
8. Kiai-katsu: revitalización con la ayuda de "Kiai"

MÉTODOS DE INFLUENCIA

1. Acupresión - ( acupresión) impacto en puntos biológicamente activos utilizando varios tipos presión (intermitente, constante, de gran superficie, con pellizcos, rotación y vibración).
Métodos de acupresión:

A) AN (APPAKU)- presión, presión. Se coloca el dedo en la punta y se aplican de 1 a 3 kg de presión a una profundidad de 0,5 a 2 cm. La presión suele ser intermitente y menos constante.
b) APPAKU- prensado con gran superficie. Las bases de las palmas (con mayor frecuencia) se colocan sobre la superficie masajeada y se aplica una presión de 2 a 5 kg ​​a una profundidad de 1 a 5 cm.

V) ANSU (ZHU)- presión con rotación. Se coloca el dedo sobre la punta, se aplica presión y, sin soltar la presión, el dedo realiza movimientos de rotación en el sentido de las agujas del reloj (enroscando) y/o en el sentido contrario a las agujas del reloj (desatornillando). A una velocidad de 80-140 movimientos de rotación por minuto.
GRAMO) KEISATSU (KA)- frotando. La palma de la mano se presiona contra la superficie de la piel. Presionando la palma, realice un frotamiento lineal hasta que la hiperemia (enrojecimiento) de la piel sea visible.

d) Instituto de Investigación- pellizcos. Fuerte impacto en el punto hasta que aparece una hiperemia intensa. Generalmente se realiza con tres dedos: pulgar, índice y medio.

mi) SHINSEN (ZEN) - vibración. Se realiza presionando un punto con el dedo o el borde de la palma y movimientos vibratorios simultáneos, generalmente de 120 a 180 vibraciones por minuto.

Método excitante (boo): consiste en aplicar presiones o movimientos de rotación bruscos, intermitentes y fuertes (hasta 10 movimientos) a una velocidad de 4 rotaciones por segundo hasta que aparece una sensación de entumecimiento y un ligero dolor en el punto. La duración de la exposición a un punto es de 30 a 40 segundos. Luego pasan a masajear otros puntos. Normalmente se utilizan entre 6 y 8 puntos por sesión.
Método calmante (se): caracterizado por una intensidad del impacto que aumenta lentamente y una extensión profunda del impacto. Primero, se acaricia el punto y luego se presiona con un dedo hasta que aparece una sensación de dolor y, en ocasiones, dolor. Cuando aparecen estas sensaciones, se debe detener la presión sobre la punta, pero no se debe levantar el dedo de la punta. Esto se repite 2-3 veces.

2. Acupercusión (CODA) - hacer tapping en ciertos puntos y áreas del cuerpo usando Atemi (ate-strike, mi-body)
Se lleva a cabo con un cierto ritmo: más a menudo con intervalos constantes entre golpes, con menos frecuencia 5 o 7 golpes rítmicos con un intervalo posterior, de igual fuerza, con una frecuencia de 120-140, con menos frecuencia 160-200 latidos por minuto con Superficies de golpe del cuerpo, que se utilizan tanto para la derrota como para la recuperación: la acupercusión.

Superficies de impacto de la parte superior y miembros inferiores:

1. Kento (seiken) - la mano se aprieta en un puño, los golpes se dan con las cabezas de la segunda y tercera articulación metacarpiana. Se puede utilizar en Miken-katsu, Ko-kyu-katsu y Kin-katsu.

2. Hiraken- solo se doblan las primeras falanges y las yemas de los dedos tocan la palma, el pulgar se dobla hasta el final del dedo índice. El golpe se aplica mediante las articulaciones conectadas de los cuatro dedos doblados. Se puede utilizar en Jinzo-katsu.

3 . Tetsuya El "martillo de hierro" se aplica mediante el hipotenar (el músculo de la eminencia del dedo meñique) de la mano recogida en un puño. Utilizado en Kin-katsu y
Miken-katsu, se puede utilizar en Kokyu-katsu.

4. Nakadaka-ken El "puño del demonio" (nakadaka-ippon-ken o nakayubi-ip-pon-ken) es un puño en el que el dedo medio doblado forma una protuberancia. Los otros dedos están doblados como en seiken. Usado en Age-katsu, Jinzo-katsu, puede usarse en Kyototsu-katsu.

5. Yombon-nukite - la mano se utiliza como lanza, la punta de la “mano de lanza” está formada por las puntas de cuatro dedos cerrados con la mano abierta (kaisho). Utilizado en Age-katsu, Kyototsu-katsu, Jinzo-katsu.

6. Nipon-nukite - formar los dedos índice e índice estirados presionados entre sí dedos del medio.
Los dedos anular y medio se cierran formando un puño con el pulgar sobre ellos. Los golpes se dan con las puntas de los dedos índice y medio. Se puede utilizar en Age-katsu, Kyototsu-katsu.

7. Ippon-nukite - una lanza hecha con un dedo, el resto presionado contra la mano. Utilizado en Age-katsu, Kyototsu-katsu, Jinzo-katsu.

8. Haito (hurra-shuto) - “sable interior”, formado por parte adentro la mano situada entre la base del dedo índice y la comisura formada por la primera falange doblada del pulgar, con la mano abierta (kaisho). Se puede utilizar en Kokyu-katsu y Jinzo-katsu.

9. Shuto (tegatana)) - La “mano de sable” está formada por una mano abierta (kaisho). La superficie de golpe es el músculo hipotenar, los dedos se presionan entre sí. Ampliamente utilizado en Kappo: Miken-katsu, Kokyu-katsu, Kyototsu-katsu, Jin-zo-katsu, Kin-katsu.

1 0. Teisho- la mano está lo más curvada posible hacia arriba, el golpe se da con la base de la palma. Utilizado en Kokyu-katsu, Kyototsu-katsu. Se puede utilizar en Kin-katsu.

11. Kumade- "garra de oso". La mano se dobla casi como un hirakén, los golpes se aplican desde el lado palmar con la base de la palma, la eminencia del pulgar y las últimas falanges de los dedos de la mano. Utilizado en Kin-katsu.

12. Cauchy(josokutei) - "diente de tigre" es la protuberancia del metatarso del dedo gordo del pie en el lado plantar. Debes levantar los dedos lo más alto posible.

13. Sokuto(ashi-katana) - "pie de sable" está formado por el borde exterior del pie, cerca del talón.

14. Kakato(ensho) - talón.

15. Tsumasaki(hokosaki o ashi-no-yubi) - "lanza desde los dedos de los pies" El golpe se da con las puntas del primer y segundo dedo.

Pies tensos y presionados uno contra el otro. Utilizado en Jinzo-katsu, Kokyu-katsu.

16. Hiza(shitsui) - rodilla. Utilizado en Kyototsu-katsu.

3. Sonido impacto - impacto utilizando sonidos (vibraciones): Kiai, Hai, Ya, Ose, Ai, A, O, U. y respirando (polvo de oro).

Sound katsu: el uso de un grito especial para resucitar a una persona o sacarla de condiciones peligrosas causadas por un golpe, o viceversa, para matar a una distancia de 1 a 2 metros. Si se golpea, dicho sonido puede provocar unos segundos de inmovilización del enemigo o desmayo. Si se realiza un golpe de contacto ordinario (atemi) junto con un grito especialmente entrenado, entonces (el golpe) tiene un poder inusualmente destructivo.
“En el momento de realizar kime, es necesario emitir un Kiai agudo, que emana como de todo el cuerpo. Al igual que en kata, Kiai mejora enormemente el poder de una técnica. Además, Kiai expresa mejor el espíritu del camino del guerrero (Bushido). El kiai de un maestro experimentado de Bushido es tan penetrante que asusta al oponente y dificulta sus movimientos. Practican la sincronización total de kime y kiai”. (Nai-to Takenobu)
En Toate-no-jutsu (el arte de golpear a distancia) se utilizaron varios tipos de gritos: "Kiai" - en Kiai-katsu y Kiai-jutsu, "Yaa" - en el momento de golpear (atemi), "Ho " - un sonido de parada y paralizante, "Yoo" - un grito de victoria final, "Umm" - un Ki interno, movilizador, sonido protector, "Hai" - usado en Kappo, "Osa" - movilizando la psique, así como " A”, “O”, “U” y otros.

TÉCNICA KAPPO

No tomar lo que nos da el Cielo significa castigarnos a nosotros mismos.
No actuar llegado el momento significa arruinarse.
koan zen

1.AGE - Restauración superior KATCU
Primeros auxilios en caso de pérdida del conocimiento por golpes en la cabeza.

1. Realizar acupresión (acupresión) en el punto Jin-chu, T26, 6-10 presiones con la punta de la uña del pulgar.

2. Agarre la punta de la nariz (punto T25), gírela y pellízcala.

3. Golpee ligeramente (acupercusión) el punto Hyakue, T20 con la punta del dedo medio o el pliegue de la articulación interfalángica del mismo dedo en posición sentada.
4. Masajee los músculos de la parte posterior de su cuello.

5. Realizar acupresión en el punto Gokoku, GI4

6. Adición si es necesario: Miken-katsu, Taiden-katsu, Kiai-katsu.
Código T25: ubicado en el centro de la punta de la nariz. Se utiliza para shock, desmayos, hemorragias nasales.
Hyakue, T20: asimétrico, ubicado en la línea media posterior, 5 cuns por encima del borde anterior del cuero cabelludo, en la coronilla. Se utiliza para desmayos y shock.
Jin-chu, T26: asimétrico, ubicado en la línea media debajo de la nariz, en el tercio superior del surco vertical. labio superior. Uno de los puntos más importantes utilizados para proporcionar cuidados de emergencia. Se utiliza para desmayos, shock, colapso, edema cerebral, dolor de cabeza.
Gokoku, GI4: simétrico, ubicado en el dorso de la mano entre el primer y segundo hueso metacarpiano, más cerca del segundo hueso metacarpiano. Punto amplia gama comportamiento. Fortalecimiento general, restaura. parte superior cuerpos.

2. Restauración de nariz MIKEN-KATCU
Usado cuando
nasal
sangrado

1. Sentado en seiza, inclina la cabeza hacia atrás.

2. Acupercusión de puntos Fu-ti, VB20 con el tercer dedo doblado (“puño demoníaco”)
3. Acueste a la víctima boca arriba y coloque el borde de la palma sobre el puente de la nariz (punto RSZ), con la palma hacia el cuerpo. Manténgalo inmóvil o con vibración durante 4-5 minutos.

4. Coloque la palma de su mano izquierda sobre su frente y con su pulgar presione el punto A-mon, T16, manteniendo la presión durante 5-6 segundos. Repita 5-6 veces.

5. Acupercusión del talón con el puño de 5 a 10 veces.

6. Adición si es necesario: Age-katsu.
Fu-ti, VB20 - simétrico, debajo del hueso occipital por encima del borde posterior del crecimiento del cabello en 1 cun, en una fosa en el borde exterior del músculo trapecio, donde se palpa una depresión. Punto de amplio espectro. Se utiliza para el dolor de cabeza, cuello, espalda, hemorragias nasales, enfermedades oculares y pérdida de audición.
Choto, PC 3 - en el centro del puente de la nariz, en el medio de la línea que conecta los extremos internos de las cejas. Se utiliza para mareos, desmayos, hemorragias nasales, alteraciones del sueño y enfermedades oculares.
Bon-no-kubo (A-mon), T16: asimétrico, ubicado entre el hueso occipital y 1 vértebra cervical, 1 cun por encima del borde posterior del crecimiento del cabello. Utilizado para dolores de cabeza, hemorragias nasales, trastornos mentales, hemiplejía.

3. KOKYU - KATCV revitalización de la respiración
Se utiliza para el cese reflejo de la respiración como resultado de un golpe en el plexo solar, para estrangulamiento.

1. Acupercusión de la clavícula con el borde de la palma: 10-15 golpes.

2. Acupresión del punto Yu-fu, R27 - 5-10 presiones, posibles simultáneamente con el masaje del punto J22.

3. Acupercusión de las apófisis laterales de las vértebras cervicales con el borde de la palma durante 1-2 minutos.
4. Acupresión y acupercusión en la zona de los puntos Ten-chu, VI0.

5. Incline la cabeza hacia adelante y realice acupercusión en el punto Soda, T14, 20-25 golpes.

6. La víctima se acuesta boca arriba. Coloque sus manos sobre el pecho de la víctima. Realizar un masaje enérgico con las yemas de los dedos en dirección al ombligo y, bajo la apófisis xifoides, presionar profundamente el punto Koketsu, J14. Repita este movimiento de 5 a 10 veces.

7. La víctima se acuesta boca arriba. Con el pulgar, encuentre el punto E-in, J1 en el perineo, después de separar primero las piernas de la víctima y doblarlas por las rodillas y articulaciones de la cadera. Coloque el dedo gordo del pie en este punto. Aplique de 8 a 12 presiones profundas en este punto, mientras estira las piernas de la víctima hacia el resucitador.

8. Autocuración: siéntese en seiza - inhale, inclínese hacia adelante, alcanzando el tatami con la cabeza - exhale. Repita 10 veces.

9. Adición si es necesario: Kyototsu-katsu, Tanden-katsu, Age-katsu.
Yu-fu, R27 - ubicado en el borde inferior de la clavícula en la fosa subclavia, 2 cun (aproximadamente 3-4 cm) hacia afuera desde la línea media del pecho (aproximadamente 3-4 cm) Se usa para asfixia, tos, dificultad para respirar. aliento, dolor en el pecho, vómitos.
Soda, T 14: ubicada entre las apófisis espinosas de la séptima vértebra cervical y la primera torácica. Punto de araña. Se utiliza para la tos, la asfixia, el asma, las convulsiones y los estados asténicos.
Ten-chu, V10: simétrico, ubicado a 2 cm por encima del borde posterior del crecimiento del cabello, a 1,33 cun de la línea media de la cabeza. Regula la circulación sanguínea y la respiración.
E-in, J1: ubicado en el perineo entre los genitales externos y ano. Se utiliza para estimular la respiración durante la recuperación. Es un punto específico para el ahogamiento (deki-shi-katsu).
Koketsu, J14: asimétrico, ubicado en la línea media anterior, 2 cm por debajo del final de la apófisis xifoides del esternón, por encima del plexo solar. Activa la actividad del cerebro y la médula espinal a través del plexo solar. Se utiliza para la pérdida del conocimiento a corto plazo, dificultad para respirar y trastornos mentales.

4. KYOTOTSU - KATCU revitalización del corazón
Se utiliza para golpes en la zona del corazón, Arteria carótida, en caso de shock, disfunción cardíaca.

1. Acupercusión del esternón con las yemas de los dedos o el borde de la palma de 20 a 30 latidos, con una frecuencia de 120 a 140 latidos por minuto.

2. La víctima está sentada. Acupercusión con el borde o base de la palma del punto Soda, T14 - 20-25 golpes.

3. Masaje energético (caricias) del área del corazón de arriba a abajo hacia la izquierda. mano derecha. Para ello, siente al paciente sujetándolo como se muestra en la figura. El ritmo de los movimientos del masaje es de 16 a 18 por minuto.

4. Presionar la rodilla en la zona interescapular sobre el punto Che-lan, T10.
Para ello, la víctima se sienta, se coloca la rodilla en su zona interescapular, las manos del resucitador se ubican en la zona axilar de la persona sentada. Presionamos nuestras rodillas hacia adelante y al mismo tiempo presionamos nuestras manos hacia atrás. Realice movimientos rítmicos con una frecuencia de 18-20 por minuto.
5. Modificación de la técnica anterior. La posición inicial es la misma, sólo que
la rodilla no presiona, sino que golpea. Realiza 10-12 golpes en la zona de los puntos T10 y T11. La acupercusión de estos puntos se puede realizar con el tercer dedo de la mano doblado (puño del demonio).

6. Modificación de las dos técnicas anteriores. La víctima está en decúbito prono. Colocamos las bases de las palmas una encima de otra y en un mismo punto del espacio interescapular. Utilizando el propio peso corporal, realizamos de 8 a 10 presiones profundas.
7. Adición para Kiai-katsu.
necesario: Kokyu-katsu, Tanden-katsu, Age-katsu,
Soda, T 14: ubicada entre las apófisis espinosas de la séptima vértebra cervical y la primera torácica. El punto es una araña.
Che-lan, T10: asimétrico, ubicado en la línea posterior debajo de la apófisis espinosa de la séptima vértebra torácica. Se utiliza para el shock, la disfunción cardíaca, la dificultad para respirar y el dolor de espalda.
Katsu-satsu, T11: asimétrico, ubicado entre las apófisis espinosas de la quinta y sexta vértebra torácica. Un punto que regula el estado general del cuerpo.

5. TANDEN - KATCU
revitalización del centro

1. Pellizcar el punto Tanden (Kikai), J6, con tres dedos. La víctima está sentada. El impacto se realiza en 2-3 minutos.

2. Acueste a la víctima boca arriba, coloque las palmas de las manos en la parte inferior del abdomen de modo que las bases de las palmas queden por encima del pubis, los extremos de los pulgares en el área del ombligo y los dedos restantes se dirijan hacia la derecha y Regiones ilíacas izquierdas. Realice 20-30 presiones hacia el plexo solar.

3. Coloque a la víctima boca arriba, coloque los pulgares de ambas manos (uno encima de la otra) sobre el punto Kikai, )6. Realice de 10 a 12 presiones profundas.
Kikai (Tanden), J6: ubicado en la línea media del abdomen, 1,5 tsun (aproximadamente 3 cm) debajo del ombligo. Uno de los puntos más importantes en medicina oriental. Centro energético (inferior) de una persona. La mayoría de los secretos y superpoderes de las artes marciales están asociados a este centro.

6. JINZO - KATCU revitalización de los riñones
Se utiliza para golpes en los riñones y la espalda baja, después de fuertes lanzamientos.

1. La acupresión de los puntos Yu-sen y R1 se realiza con los pulgares durante 1-2 minutos.
2. Sienta a la víctima y realiza una ligera acupercusión con el pie en el punto Yo-kan, TZ. Se requieren de 10 a 15 golpes. ¡Muy cuidadoso!

3. Acupresión en el punto May-mon, T4 en el sentido de las agujas del reloj durante 3 a 5 minutos.

4. Acupercusión del punto May-mon, T4 con la base o borde de la palma con una frecuencia de 26-30 latidos por minuto durante 2-3 minutos.
5. Adición si es necesario: Kokyu-katsu, Kyototsu-katsu, Tanden-katsu.
Yu-sen, R 1: simétrico, ubicado en la superficie plantar del pie en la fosa, que se forma cuando se doblan los dedos. Se utiliza para dolores de cabeza, mareos, hemorragias nasales, shock y estados maníacos.
Yo-kan, TZ: ubicado entre las apófisis espinosas de la cuarta y quinta vértebra lumbar. Utilizado para paresia y parálisis de los miembros inferiores. Fortalece el meridiano del riñón y la zona lumbar, potencia la energía vital de los riñones.
May-mon, T4: asimétrico, ubicado en la línea media posterior entre las apófisis espinosas de la segunda y tercera vértebra lumbar. Es un punto clave para aumentar la energía física. Particularmente eficaz en caso de agotamiento físico y mental extremo.

7. KIN - Restauración de la ingle KATCU

Se utiliza para el dolor después de un golpe en la ingle.

1. Acupercusión del punto Nen-koku, R2, con el borde de la palma o el tercer dedo doblado hasta que se produzca el efecto analgésico. La víctima está en posición supina. Con la mano izquierda levantamos la pierna sujetándola tendón de Aquiles, y realizar acupercusión del punto Nen-koku, R2 con el borde de la palma o el tercer dedo doblado en dirección al talón hasta obtener el efecto analgésico.
2. Acupercusión del talón con la costilla o base de la palma durante 1-2 minutos. Posición inicial como se describe arriba.

3. Si la víctima está sentada, es necesario agarrarla por las axilas por detrás, levantarla y aterrizarla en la parte inferior del isquion de la pelvis (en el punto V36). Si el estado de la víctima es satisfactorio, recomendamos que salte sentado sobre sus nalgas de forma independiente de 10 a 15 veces.

4. Tomamos a la víctima en posición vertical por detrás por las axilas y la levantamos y la aterrizamos sobre los talones, realizando así el impacto 15-20 veces. Si el estado de la víctima es satisfactorio, la obligamos a saltar con un aterrizaje brusco sobre los talones también entre 15 y 20 veces.

5. Sienta a la víctima y realiza aku-percusión en la zona del punto Yo-kan, TZ con la mano en kumade (“pata de oso”) 10 veces.
6. Adición si es necesario: Tanden-katsu, Kokyu-katsu, Kyototsu-katsu, Age-katsu.
Nen-koku, R2: simétrico, ubicado en el interior de la mitad del arco del pie. Se utiliza para aliviar el dolor provocado por el daño testicular y también para superar el miedo.
Fu-bon, V36: simétrico, ubicado en el centro del pliegue subglúteo. Se utiliza para el dolor de pelvis, ciática y parálisis de las piernas.

8. KIAI - KATCU sonido katsu

El grito más común en las artes marciales japonesas es "Kiai" (Ki - energía, ai - unir, concentrar). Para que Kiai produzca el efecto deseado, debe tener una calidad e integridad especial para provocar la revitalización de los procesos fisiológicos. También deben cumplirse una docena de condiciones para ejecución correcta"Kiai", que se dominan tras varios años de entrenamiento. Uno de los principales requisitos para realizar Kiai es la presencia de un centro lleno de poder y energía (Tanden) y la capacidad de derramar energía Ki de manera concentrada. Es bastante difícil describir el sonido producido, pero sus características principales son: a) proviene de Tanden, b) se escucha como una especie de “a”, c) concentrado y corto, d) con un “tinte de acero”, e ) “consonancias de tonos agudos y penetrantes”.

1. Siéntate en la seiza junto a la víctima acostada, mirando hacia la cabeza. La posición acostada es boca arriba, la cara verticalmente hacia arriba y la cabeza en el eje del cuerpo. Mientras inhala profundamente, llene de aire el pecho y especialmente el estómago y Tanden. Mantén la posición durante una fracción de segundo y, con una exhalación fuerte, realiza el “Kiai” de Tanden, tensando los músculos abdominales. En algunos casos, se realiza una serie (2-4) de "Kiai" en una exhalación.

2. La posición de la víctima es acostada boca arriba. La persona que resucita adopta la postura Kiba-dachi sobre las caderas de la persona que está acostada. El cuerpo está en posición erguida, las manos con las palmas hacia arriba a los lados del cuerpo, justo debajo de las axilas. Inhalamos y exhalamos con “Kiai” de la misma forma que en el No. 1, pero agregamos el estiramiento de los brazos hacia la cabeza de la víctima con la liberación de Ki y la tensión de los músculos de los brazos y el abdomen.

3. Nos sentamos en seiza a los pies de la víctima tendida... Continuación "