Síntomas y tratamiento del prolapso de la válvula mitral. Manifestaciones de prolapso cardíaco y posibles complicaciones. Etiología y patogénesis.

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Prolapso de válvula cardíaca: causas, síntomas principales, métodos modernos diagnóstico y tratamiento
Prolapso La valvulopatía es la anomalía más común y a menudo completamente inofensiva de las válvulas cardíacas, en la que, durante la contracción del corazón, se produce una protrusión anormal de las valvas de la válvula. El prolapso de la válvula mitral es más común que el prolapso de otras válvulas cardíacas.

La principal causa del prolapso de las válvulas cardíacas es la debilidad congénita del tejido conectivo que forma las válvulas. En la mayoría de los casos, el prolapso de la válvula cardíaca no causa ningún síntoma. Con menos frecuencia, los signos de prolapso pueden incluir dolor en el pecho, sensación de "interrupciones en el corazón", mareos, debilidad, etc.

Por lo general, el prolapso de la válvula cardíaca es curso favorable y no requiere ningún tratamiento especial, sin embargo, en casos raros puede complicarse con arritmias cardíacas ( arritmia), desarrollo de insuficiencia de las válvulas cardíacas, etc.
Las formas graves de prolapso, en las que el funcionamiento del corazón se ve significativamente afectado, requieren tratamiento con medicamentos o cirugía.

¿Qué son las válvulas cardíacas?

Las válvulas cardíacas son válvulas móviles que constan de elementos individuales ( valvulas), bloqueando las aberturas a través de las cuales la sangre fluye de una parte del corazón a otra.
La función de las válvulas es controlar el flujo de sangre. Discurso en palabras simples: Se puede considerar al corazón como una bomba normal que bombea líquido. Como en cualquier otro sedimento, en el corazón existe un sistema de válvulas que dejan pasar el líquido ( sangre) en el sentido del bombeo y no permitiendo que pase hacia atrás. Durante la contracción del músculo cardíaco, la sangre bajo presión se expulsa del corazón; las válvulas que regulan el movimiento de la sangre en esta dirección en el momento de la contracción del corazón se abren. Inmediatamente después de la contracción, el corazón se relaja y la presión en él cae; en este momento, la válvula se cierra y no permite que la sangre regrese al corazón.

Hay 4 válvulas en el corazón:
1. válvula mitral Ubicado entre el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda y consta de 2 válvulas ( delante y detrás). Las valvas de la válvula mitral están unidas a la pared del ventrículo izquierdo mediante hilos tendinosos: cuerdas. Las cuerdas, a su vez, están unidas a pequeñas formaciones musculares: los músculos papilares. Siempre que las cuerdas y los músculos papilares funcionen normalmente, durante la contracción del corazón las valvas de la válvula mitral se cierran herméticamente, no se hunden ni se abultan hacia el ventrículo o la aurícula, por lo que la sangre solo puede fluir desde la aurícula a los ventrículos, pero no puede fluir en el dirección opuesta. Con el prolapso de la válvula mitral, una o ambas valvas sobresalen hacia la cavidad de la aurícula izquierda y no se cierran muy bien, por lo que parte de la sangre regresa del ventrículo a la aurícula. El prolapso de la valva anterior de la válvula mitral es más común.

2. tricúspide ( o tricúspide) válvula- Esta es una válvula ubicada entre el ventrículo derecho y la aurícula derecha. Funciona exactamente igual que la válvula mitral.

3. válvula aórtica Situado entre el ventrículo izquierdo y la aorta. La válvula aórtica impide que la sangre regrese de la aorta al ventrículo izquierdo.

4. Válvula pulmonar Ubicado entre el ventrículo derecho del corazón y el tronco pulmonar. La válvula pulmonar impide que la sangre regrese al ventrículo derecho desde los vasos pulmonares.

Causas del prolapso de la válvula cardíaca.

Dependiendo de cuándo apareció el prolapso de la válvula cardíaca, se distingue el prolapso primario y secundario:
1. prolapso primario La enfermedad valvular es congénita, a menudo hereditaria y causada por un defecto genético en la estructura del tejido conectivo que forma las valvas de las válvulas y las cuerdas tendinosas. Este trastorno de la estructura del tejido conectivo se llama degeneración mixomatosa.

2. Secundaria ( adquirido) prolapso La válvula cardíaca aparece como resultado de una lesión. pecho, reumatismo, infarto de miocardio y otras causas. En este caso, la causa de la flacidez de las valvas de la válvula cardíaca hacia la cavidad de la aurícula es la inflamación o rotura de las cuerdas tendinosas.

Síntomas y signos de prolapso de válvula cardíaca.

Prolapso tricuspídeo congénito ( tricúspide) válvula, válvula aórtica o válvula pulmonar, por regla general, no presenta ningún síntoma y se detecta accidentalmente durante el examen por otras razones. Debido a que en el caso del prolapso congénito la circulación sanguínea suele verse ligeramente alterada, no se requiere ningún tratamiento por este motivo.
El prolapso de la válvula mitral es más común que el prolapso de otras válvulas cardíacas, por lo que lo veremos con más detalle.

Prolapso de la válvula mitral

En la mayoría de los casos, el prolapso congénito de la válvula mitral pasa desapercibido y no provoca ningún síntoma. En algunos casos, se pueden observar los siguientes síntomas y signos de prolapso congénito de la válvula mitral:
1. Sensación de “interrupciones en el corazón”: períodos de “apagado” del corazón, aumento o disminución de los latidos del corazón, latidos irregulares, etc.

2. Dolor en el área del corazón, que puede ser punzante a corto plazo o doloroso y prolongado ( hasta varias horas). El dolor de pecho no está asociado con la actividad física, no desaparece después de tomar nitroglicerina y puede aparecer o empeorar como resultado del estrés emocional.

Embarazo y parto con prolapso de la válvula mitral.

Como regla general, el embarazo y el parto con prolapso de la válvula mitral se desarrollan sin complicaciones, el niño nace con un peso corporal normal y a término.
Al planificar un embarazo, a una mujer con prolapso de la válvula mitral se le puede recomendar una ecocardiografía, que ayudará a determinar el volumen de sangre que regresa ( regurgitación) y, en consecuencia, el grado de insuficiencia de la válvula mitral.
Las complicaciones del prolapso de la válvula mitral durante el embarazo y el parto son extremadamente raras, pero debe analizar más a fondo el riesgo de desarrollarlas consultando con su ginecólogo o cardiólogo.

¿En qué casos se debe consultar a un médico inmediatamente?

Cuando los siguientes síntomas Debe buscar ayuda médica lo antes posible:
1. Deterioro repentino de la salud, debilidad, dificultad para respirar, aliento burbujeante o espuma en la boca. Estos síntomas indican que una porción importante de la sangre regresa del ventrículo izquierdo al aurícula izquierda (regurgitación), lo que provocó un estancamiento de la sangre en los pulmones ( edema pulmonar).

2. Pérdida del conocimiento ( desmayo) es consecuencia de un suministro insuficiente de sangre al cerebro, lo que puede deberse a una alteración en el ritmo del corazón ( arritmia).

3. Aumento de la temperatura corporal, dolor en las articulaciones, debilidad severa. Estos síntomas pueden indicar el desarrollo de endocarditis infecciosa, una de las complicaciones del prolapso de la válvula mitral.

4. Disminución del rendimiento, aumento de la fatiga, debilidad, dificultad para respirar después de un esfuerzo menor: todos estos síntomas indican el posible desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Diagnóstico de prolapso de válvula cardíaca.

Si aparecen síntomas de prolapso de la válvula cardíaca, debe consultar a un médico de cabecera o cardiólogo, quien realizará un examen, escuchará el corazón y, si es necesario, prescribirá métodos de diagnóstico adicionales o consultará con otros especialistas ( por ejemplo, un neurólogo).


Los principales métodos para diagnosticar el prolapso de la válvula mitral son:
1. Ultrasonido del corazón ( ecocardiografía, eco-CG) y ecocardiografía Doppler- le permite determinar el grado de prolapso de la válvula mitral, así como la presencia y el grado de insuficiencia de la válvula mitral, que se manifiesta por regurgitación ( sangre del ventrículo que ingresa a la aurícula).

2. Electrocardiografía ( ECG) le permite identificar algunos trastornos en el funcionamiento del corazón, que indirectamente pueden indicar un prolapso de la válvula mitral: alteraciones del ritmo cardíaco ( arritmia), la aparición de un gran número de contracciones extraordinarias del corazón ( extrasístoles), etc.

3. ECG Holter ( cabestro) Es un método de examen que permite al médico controlar el funcionamiento del corazón a lo largo del día. Para ello, el médico instalará electrodos en la piel de la superficie anterior del tórax, cuya información se registrará en un receptor portátil. Durante el día en que se producirá el holter, se debe llevar un estilo de vida normal y saludable.

Tratamiento del prolapso de la válvula mitral

En la gran mayoría de los casos, el prolapso congénito de la válvula mitral no requiere un tratamiento especial.
El tratamiento del prolapso de la válvula mitral es necesario en los siguientes casos: taquicardia ( taquicardia) y alteraciones del ritmo cardíaco ( arritmia), ataques frecuentes de trastornos autonómicos ( dolor en el pecho, mareos, desmayos, etc.), la presencia de insuficiencia valvular mitral grave y algunos otros. El médico tratante evalúa individualmente la necesidad de tratamiento del prolapso de la válvula mitral.

Para el prolapso congénito de la válvula mitral, se pueden recetar los siguientes medicamentos:
1. Bloqueadores adrenérgicos (Atenolol, Propranolol, etc.) se prescribe en caso de taquicardia ( taquicardia) y para la prevención de arritmias.

2. Preparaciones que contienen magnesio. (por ejemplo magneroth) mejorar el bienestar de los pacientes con prolapso de la válvula mitral y síntomas de distonía vegetativo-vascular ( mareos, desmayos, dolor de corazón, aumento de la sudoración, temperatura corporal baja, etc.)

3. Vitaminas: Nicotinamida ( vit.PP), tiamina ( vit. B1), riboflavina ( vit.B2), etc.

El tratamiento quirúrgico del prolapso de la válvula mitral se prescribe sólo si se desarrolla una insuficiencia grave de la válvula mitral ( con regurgitación severa) e incluye prótesis ( reemplazo) válvula mitral.
El tratamiento del prolapso adquirido de la válvula mitral depende de la causa de su desarrollo y del grado de regurgitación sanguínea. Con importantes insuficiencia mitral (retorno de un gran volumen de sangre desde el ventrículo a la aurícula) requerido cirugía en la válvula cardíaca.

Recomendaciones especiales para el prolapso congénito de la válvula mitral

Se recomienda que todas las personas con prolapso congénito de la válvula mitral:
1. Mantenga una buena higiene bucal: cepille sus dientes dos veces al día, use hilo dental y visite al dentista dos veces al año. Estas medidas reducirán el riesgo de desarrollar una de las complicaciones graves del prolapso de la válvula mitral: la endocarditis infecciosa.

2. Evite o limite el consumo de alcohol, café y fumar, ya que estas sustancias aumentan el riesgo de alteraciones del ritmo cardíaco ( desarrollo de arritmia).

Actividad física y deporte para el prolapso congénito de la válvula mitral

A casi todas las personas con prolapso congénito de la válvula mitral se les permite un tratamiento moderado. actividad fisica, encontrado en la vida cotidiana. La cuestión de admitir a un niño con prolapso de la válvula mitral en educación física debe resolverse con el médico tratante, quien evaluará el estado de salud del niño y el riesgo de complicaciones. Como regla general, con el prolapso de la válvula mitral no complicado, el ejercicio físico ( además de natación, aeróbic) están permitidos e incluso son útiles.
La admisión de personas con prolapso congénito de la válvula mitral al deporte profesional se decide individualmente. Antes de su uso conviene consultar a un especialista.

El prolapso de la válvula mitral a veces se denomina prolapso cardíaco. Sin embargo, el prolapso de órganos es el paso de un órgano de una cavidad a otra a través de aberturas naturales.

Si hay prolapso del útero y del recto, entonces en el caso del corazón siempre estamos hablando del prolapso de una determinada parte del mismo, y no de todo el órgano.

Por lo tanto, es más correcto decir no "prolapso del corazón", sino "prolapso de la válvula".

Características de la patología.

Las válvulas del corazón son pliegues de la membrana interna; separan las partes del corazón e impiden la mezcla de sangre en diferentes partes. El corazón humano tiene cuatro cámaras, lo que significa que también hay cuatro válvulas.

Defectos de la válvula mitral (estenosis)

La válvula mitral separa el ventrículo izquierdo de la aurícula izquierda y es bicúspide. Las puertas se fijan mediante hilos especiales: cordones. Cuando la aurícula se contrae, las válvulas se abren, la sangre fluye hacia el ventrículo izquierdo y luego se cierra. Normalmente, la válvula debe cerrarse herméticamente para que no quede espacio para que la sangre regrese.

Un ligero reflujo de las partes de la válvula hacia la cámara de la aurícula durante la contracción cardíaca se denomina prolapso de la válvula mitral.

Variedades

El subdesarrollo de la válvula bicúspide comenzó a ser descrito y tratado sólo después de la aparición de la ecografía cardíaca en los años sesenta del siglo pasado. Fue durante el estudio que se descubrió la flacidez de las válvulas en personas con soplos cardíacos. Por supuesto, esta enfermedad apareció mucho antes, simplemente se percibía como un defecto cardíaco debido a la falta de comprensión de los procesos que ocurren en tal situación.

Dependiendo de las causas de su aparición, esta enfermedad se divide en:

Dependiendo de la cantidad de entrada de la válvula a la cámara de la aurícula, se distinguen tres tipos de prolapso:

1. Primer grado.
2. La válvula ingresa a la cámara de la aurícula hasta 5 mm;
3. Segundo grado.

La válvula se prolapsa de 6 a 10 mm;

Interrogatorio con torturas. La válvula prolapsa más de 10 mm hacia la aurícula.

Prolapso valvular de primer grado

Clínicamente significativo es el grado de regurgitación (reflujo) de sangre desde la cámara del ventrículo izquierdo hacia la cámara de la aurícula izquierda. Como resultado del contacto flojo de las valvas de la válvula, se forma un orificio a través del cual parte de la sangre regresa desde el ventrículo a la cavidad de la aurícula. Cuanto más grande es este agujero, mayor es el volumen de sangre que regresa a la aurícula.

Manifestaciones clínicas

La gran cantidad de pacientes en los que se descubrió esta patología se asocia con el uso generalizado de la ecografía cardíaca. La mayoría de los casos de prolapso no se manifiestan clínicamente y son un hallazgo durante la investigación.

El cuadro clínico de esta enfermedad es muy diverso; existen varios síndromes principales, cuyos síntomas se presentan en diversas combinaciones en los pacientes:

Diagnóstico

Esta enfermedad se puede sospechar basándose en las manifestaciones clínicas, así como durante el examen. Al escuchar el corazón, el médico detecta soplos sistólicos. Un ECG normalmente no muestra cambios. El diagnóstico se confirma mediante una ecografía del corazón.

Durante el estudio, es importante determinar no solo el grado de prolapso de las valvas de la válvula mitral y el flujo de retorno de la sangre (regurgitación), sino también para predecir posibles complicaciones y determinar tácticas de tratamiento adicionales, es necesario determinar la presencia de mixomatosis. degeneración.

La degeneración mixomatosa es un engrosamiento de la valva de más de 4 mm y una ecogenicidad reducida de la válvula.

Complicaciones

Todas las complicaciones del prolapso de la válvula bicúspide ocurren principalmente en pacientes con un espesor de las valvas de la válvula bicúspide de más de cuatro milímetros y en presencia de prolapso de segundo y tercer grado con flujo sanguíneo de retorno (regurgitación).

Las complicaciones más comunes son:

Tratamiento

Para tratar la causa de la enfermedad, un trastorno de la formación del tejido conectivo, no existe actualmente ningún tratamiento específico. Muchos médicos notan el buen efecto de las preparaciones de magnesio; fortalecen el tejido conectivo y también tienen valiosas propiedades sedantes.

Con un aumento del tono simpático. sistema nervioso Durante mucho tiempo se han utilizado con éxito bloqueadores B y sedantes a base de hierbas (espino, agripalma, valeriana); también se pueden utilizar antidepresivos sintéticos. Estos medicamentos reducen la manifestación. trastornos vasculares, normaliza la frecuencia cardíaca.

En los casos en que aparecen signos de insuficiencia cardíaca y el prolapso se convierte en insuficiencia de la válvula bicúspide, es necesaria una consulta con un cirujano cardíaco para determinar tácticas de tratamiento adicionales; puede ser necesario reemplazar la válvula mitral y deshacerse de esta enfermedad;

Teniendo en cuenta todo lo anterior, si eres una mujer joven, tienes una mayor movilidad articular desde el nacimiento, tienes una estatura superior a la media, un físico asténico, dedos largos y delgados, mayor elasticidad piel, es necesario someterse a una ecografía del corazón para detectar oportunamente el prolapso.

En muchos casos diagnosticados, esta patología no requiere tratamiento, pero sí es necesario controlar la progresión de la enfermedad. En los casos en que se detecten cambios graves en el funcionamiento del corazón en las primeras etapas, se pueden evitar complicaciones graves de la enfermedad. Si es necesaria la terapia con medicamentos, así como en los casos en que sea necesario el reemplazo valvular, el tratamiento temprano será eficaz.

Paciente María, 28 años. Llegué a ver a un terapeuta quejándome de dolor en el lado izquierdo del pecho, insomnio y mareos. Lo que más le preocupaba era el “desvanecimiento” de su corazón y el temor por su salud. El médico supo por la paciente que desde pequeña se distinguía entre sus compañeros por articulaciones inusuales que se doblaban más de lo habitual. La niña sugirió que la causa de su condición era la escoliosis.

El médico notó la alta estatura del paciente, sus dedos delgados y largos y sospechó la presencia de un subdesarrollo congénito del tejido conectivo. Durante la auscultación, el terapeuta escuchó un soplo sistólico y prescribió un examen adicional al paciente. El ECG no mostró cambios, la ecografía del corazón reveló prolapso de la válvula mitral, el grosor de la válvula no cambió.

Al paciente se le recetó un tratamiento con sedantes a base de hierbas y se le recomendó que pasara más tiempo caminando. aire fresco y para mejorar tu estado emocional, únete a un club de baile. María siguió todas estas recomendaciones y regresó para un examen de seguimiento 6 meses después. Todos los signos de la enfermedad desaparecieron, se recomendó que el paciente fuera examinado por un cardiólogo con fines preventivos cada año y examen de ultrasonido corazón para monitorear la dinámica de los cambios.

Breve información: El prolapso de la válvula mitral suele ser asintomático, pero si una persona experimenta algún cambio en su salud, entonces es necesario tratamiento.

En cualquier caso, toda persona con enfermedad de las válvulas cardíacas y otras enfermedades cardíacas necesita supervisión médica y un control periódico de la función cardíaca mediante ecografía.

– prolapso sistólico de las valvas mitrales hacia la aurícula izquierda. El prolapso de la válvula mitral puede manifestarse como aumento de la fatiga, dolores de cabeza y mareos, dificultad para respirar, dolor cardíaco, desmayos, palpitaciones y sensación de irregularidades. Diagnóstico instrumental El prolapso de la válvula mitral se basa en datos de ecocardiografía, ECG, fonocardiografía, monitorización Holter y radiografía. El tratamiento del prolapso de la válvula mitral es predominantemente sintomático (antiarrítmicos, sedantes, anticoagulantes); en caso de insuficiencia grave, está indicado el reemplazo de la válvula mitral.

información general

El prolapso de la válvula mitral es un defecto valvular caracterizado por la protrusión de una o ambas valvas de la válvula auriculoventricular izquierda hacia la aurícula durante la sístole. En cardiología, el prolapso de la válvula mitral utilizando varios metodos(auscultación, ecocardiografía, fonocardiografía) se detecta en entre el 2 y el 16% de los niños, con mayor frecuencia entre los 7 y los 15 años. La incidencia de prolapso de la válvula mitral con diversas lesiones cardíacas es significativamente mayor que en individuos sanos: con defectos cardíacos congénitos - 37%, con reumatismo - 30-47%, con enfermedades hereditarias corazones – 60-100%. En la población adulta, la incidencia de prolapso de la válvula mitral es del 5 al 10%; El defecto valvular se diagnostica principalmente en mujeres de 35 a 40 años.

Causas del prolapso de la válvula mitral

Estrictamente hablando, el prolapso de la válvula mitral no es una enfermedad independiente, sino un síndrome clínico y anatómico que se presenta en diversas formas nosológicas. Teniendo en cuenta la etiología, se distingue el prolapso de la válvula mitral primario (idiopático, congénito) y secundario.

El prolapso idiopático de la válvula mitral es causado por displasia congénita del tejido conectivo, en el contexto de la cual también se observan otras anomalías del aparato valvular (alargamiento o acortamiento de las cuerdas, su unión inadecuada, presencia de cuerdas adicionales, etc.). Un defecto congénito del tejido conectivo se acompaña de degeneración mixomatosa estructural de las valvas mitrales y su mayor distensibilidad. La displasia del tejido conectivo es causada por diversos factores patológicos que actúan sobre el feto: ARVI en una mujer embarazada, gestosis, riesgos laborales, condiciones ambientales desfavorables, etc. En el 10-20% de los casos, el prolapso congénito de la válvula mitral se hereda de la madre.

El prolapso de la válvula mitral forma parte de la estructura de algunos síndromes hereditarios (síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan, aracnodactilia contractural congénita, osteogénesis imperfecta, pseudoxantoma elástico).

El origen del prolapso secundario de la válvula mitral puede estar asociado con cardiopatía isquémica, infarto de miocardio, reumatismo, lupus eritematoso sistémico, miocarditis, miocardiopatía hipertrófica, distrofia miocárdica, distonía autonómica, patología endocrina(hipertiroidismo), lesiones en el pecho. En estos casos, el prolapso de la válvula mitral es consecuencia de daño adquirido a las estructuras valvulares, músculos papilares y disfunción miocárdica. A su vez, la presencia de prolapso de la válvula mitral puede provocar el desarrollo de insuficiencia mitral.

En la patogénesis del prolapso de la válvula mitral, la disfunción del sistema nervioso autónomo, los trastornos metabólicos y la deficiencia de iones magnesio desempeñan un papel importante.

Características de la hemodinámica en el prolapso de la válvula mitral.

La válvula mitral es una válvula bicúspide que separa las cavidades de la aurícula izquierda y el ventrículo. Con la ayuda de cuerdas, las valvas de la válvula se unen a los músculos papilares que se extienden desde la parte inferior del ventrículo izquierdo. Normalmente, durante la fase de diástole, las valvas mitrales se hunden hacia abajo, asegurando el libre flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo; Durante la sístole, bajo presión arterial, las válvulas se elevan cerrando el orificio auriculoventricular izquierdo.

Con el prolapso de la válvula mitral debido a la inferioridad estructural y funcional del aparato valvular, en la fase de sístole los pliegues de la válvula mitral se doblan hacia la cavidad de la aurícula izquierda. En este caso, la abertura auriculoventricular puede bloquearse total o parcialmente, con la formación de un defecto a través del cual se produce un flujo inverso de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda, es decir, se desarrolla insuficiencia mitral.

Con la formación de insuficiencia mitral, la contractilidad del miocardio disminuye, lo que predetermina el desarrollo de insuficiencia circulatoria. En el 70% de los casos, el prolapso primario de la válvula mitral se acompaña de hipertensión pulmonar límite. Desde el lado de la hemodinámica sistémica, se observa hipotensión arterial.

Clasificación del prolapso de la válvula mitral.

Desde el punto de vista del abordaje etiológico, se distingue entre prolapso de la válvula mitral primaria y secundaria. Según la ubicación del prolapso, se distingue el prolapso de las valvas anterior, posterior y ambas de la válvula mitral. Teniendo en cuenta la presencia o ausencia de fenómenos sonoros audibles, se habla de la forma “silenciosa” y auscultatoria del síndrome.

Muy a menudo, el prolapso de la válvula mitral se acompaña de síntomas de distonía neurocirculatoria: cardialgia, taquicardia e interrupciones en la función cardíaca, mareos y desmayos, crisis vegetativas, sudoración excesiva, náuseas, sensación de "nudo en la garganta" y falta de aire. dolores de cabeza parecidos a las migrañas. Con alteraciones hemodinámicas importantes, se produce dificultad para respirar y aumento de la fatiga. El curso del prolapso de la válvula mitral se caracteriza por trastornos afectivos: estados depresivos, senestopatías, complejo de síntomas asténicos (astenia).

Las manifestaciones clínicas del prolapso secundario de la válvula mitral se combinan con síntomas de la enfermedad subyacente (carditis reumática, defectos de nacimiento corazón, síndrome de Marfan, etc.). Las posibles complicaciones del prolapso de la válvula mitral incluyen arritmias potencialmente mortales, endocarditis infecciosa, síndrome tromboembólico (incluido accidente cerebrovascular, embolia pulmonar), muerte súbita.

Diagnóstico de prolapso de la válvula mitral.

En la forma “silenciosa” de prolapso de la válvula mitral, no hay signos de auscultación. La variante ascultativa del prolapso de la válvula mitral se caracteriza por chasquidos aislados, soplos sistólicos tardíos y soplos holosistólicos. La fonocardiografía documenta los fenómenos sonoros escuchados.

Mayoría método efectivo Para detectar el prolapso de la válvula mitral se utiliza la ecografía del corazón, que permite determinar el grado de prolapso de las válvulas y el volumen de regurgitación. Con displasia generalizada del tejido conectivo, se puede detectar dilatación de la aorta y el tronco. arteria pulmonar, prolapso de la válvula tricúspide, agujero oval permeable.

Las radiografías generalmente revelan disminución o tallas normales corazón, abultamiento del arco de la arteria pulmonar. El ECG y la monitorización diaria del ECG registran alteraciones persistentes o transitorias en la repolarización del miocardio ventricular, alteraciones del ritmo (taquicardia sinusal, extrasístole, neurólogo, reumatólogo).

Tratamiento del prolapso de la válvula mitral

Las tácticas para controlar el prolapso de la válvula mitral tienen en cuenta la gravedad. síntomas clínicos espectro vegetativo y cardiovascular, características del curso de la enfermedad subyacente. Las condiciones obligatorias son la normalización de la rutina diaria, el trabajo y el descanso, un sueño suficiente y una actividad física dosificada. Las medidas no farmacológicas incluyen autoentrenamiento, psicoterapia, fisioterapia (electroforesis con bromo, magnesio en zona del collarín cervical), acupuntura, procedimientos con agua, masaje espinal.

Terapia con medicamentos en caso de prolapso de la válvula mitral, su objetivo es eliminar las manifestaciones vegetativas, prevenir el desarrollo de distrofia miocárdica y prevenir la endocarditis infecciosa. A los pacientes con síntomas graves de prolapso de la válvula mitral se les prescribe sedantes, cardiotróficos (inosina, aspartato de potasio y magnesio, vitaminas, carnitina), betabloqueantes (propranolol, atenolol), anticoagulantes. Al planificar intervenciones quirúrgicas menores (extracción de dientes, amigdalectomía, etc.), están indicados cursos de terapia antibiótica preventiva.

Con el desarrollo de insuficiencia mitral hemodinámicamente significativa y la progresión de la insuficiencia cardíaca, surge la necesidad de reemplazar la válvula mitral.

Pronóstico y prevención del prolapso de la válvula mitral.

El curso asintomático del prolapso de la válvula mitral se caracteriza por pronóstico favorable. Estos pacientes están indicados para observación clínica y ecocardiografía dinámica una vez cada 2-3 años. El embarazo no está contraindicado, sin embargo, el manejo del embarazo en mujeres con prolapso de la válvula mitral lo realiza un obstetra-ginecólogo junto con un cardiólogo. El pronóstico del prolapso secundario de la válvula mitral depende en gran medida del curso de la enfermedad subyacente.

La prevención del prolapso de la válvula mitral implica eliminar los efectos adversos sobre el feto en desarrollo y el reconocimiento oportuno de las enfermedades que causan daño al aparato valvular del corazón.

Con el prolapso valvular, parte de la sangre en el momento de la contracción del ventrículo vuelve a pasar a la aurícula, porque el prolapso es una flacidez que no permite que las válvulas se cierren normalmente. Por tanto, se produce un reflujo de sangre (regurgitación) y se desarrolla insuficiencia mitral.

¿Por qué se desarrolla la patología?

El prolapso de la válvula mitral es un problema que ocurre con mayor frecuencia en personas jóvenes. El rango de edad más típico para diagnosticar este problema es entre 15 y 30 años. Las causas de la patología no están completamente claras.. En la mayoría de los casos, MVP ocurre en personas con patologías del tejido conectivo, por ejemplo, displasia. Uno de sus síntomas puede ser una mayor flexibilidad.

Por ejemplo, si una persona se inclina fácilmente pulgar en el brazo en dirección opuesta y llega al antebrazo, entonces existe una alta probabilidad de la presencia de una de las patologías del tejido conectivo y MVP.

Entonces, una de las causas del prolapso de la válvula mitral son los trastornos genéticos congénitos. Sin embargo, el desarrollo de esta patología también es posible por causas adquiridas.

Causas adquiridas de MVP

• Enfermedad coronaria;
• Miocarditis;
• Varios tipos de miocardiopatía;
• Infarto de miocardio;
• Depósitos de calcio en el anillo mitral.

Como resultado de procesos dolorosos, se interrumpe el suministro de sangre a las estructuras del corazón, se produce inflamación de sus tejidos, muerte celular con su reemplazo por tejido conectivo y compactación de los tejidos de la válvula y las estructuras que la rodean.

Todo esto provoca cambios en el tejido de la válvula, daño a los músculos que la controlan, por lo que la válvula deja de cerrarse por completo, es decir, aparece un prolapso de sus válvulas.

¿Es peligroso el PMC?

Aunque el prolapso de la válvula mitral se clasifica como una enfermedad cardíaca, en la mayoría de los casos el pronóstico es positivo y no presenta síntomas. El MVP a menudo se diagnostica accidentalmente durante una ecografía cardíaca durante un examen de rutina.

Las manifestaciones de MVP dependen del grado de prolapso. Los síntomas aparecen si la regurgitación es grave, lo que es posible en casos de desviación significativa de las valvas de la válvula.

La mayoría de las personas con MVP no padecen esto; la patología no afecta su vida ni su desempeño de ninguna manera. Sin embargo, con el segundo y tercer grado de prolapso, malestar en la zona del corazón, dolor, alteraciones del ritmo.

Complicaciones de la insuficiencia mitral.

• Rotura de cuerdas cardíacas;
• Endocarditis infecciosa;
• Cambios mixomatosos en las valvas valvulares;
• Insuficiencia cardiaca;
• Muerte súbita.

Esta última complicación es extremadamente rara y puede ocurrir si MVP se combina con arritmias ventriculares, que ponen en peligro la vida.

Grados de prolapso

• 1er grado: las trampillas de las válvulas se doblan entre 3 y 6 mm,
• 2do grado: desviación no superior a 9 mm,
• Grado 3: más de 9 mm.

Entonces, la mayoría de las veces, el prolapso de la válvula mitral es inofensivo, por lo que no es necesario tratarlo. Sin embargo, con una gravedad significativa de la patología, las personas necesitan un diagnóstico y ayuda cuidadosos.

Cómo se manifiesta el problema

El prolapso de la válvula mitral se manifiesta con síntomas específicos con regurgitación importante. Sin embargo, al interrogar a pacientes con MVP detectado, incluso en el grado más pequeño, resulta que las personas experimentan muchas quejas de dolencias menores.

Estas quejas son similares a los problemas que surgen con la distonía vegetativo-vascular o neurocirculatoria. Dado que este trastorno a menudo se diagnostica simultáneamente con la insuficiencia mitral, no siempre es posible distinguir los síntomas, pero la MVP desempeña un papel decisivo en los cambios en el bienestar.

Todos los problemas, dolores o molestias resultantes de la insuficiencia mitral están asociados a un deterioro de la hemodinámica, es decir, del flujo sanguíneo.

Dado que en esta patología parte de la sangre regresa a la aurícula en lugar de a la aorta, el corazón tiene que realizar un trabajo adicional para garantizar un flujo sanguíneo normal. Una carga excesiva nunca es beneficiosa; provoca un desgaste más rápido de los tejidos. Además, la regurgitación conduce a la expansión de la aurícula debido a la presencia de una porción adicional de sangre allí.

Si proceso patologico continúa desarrollándose, la hipertensión pulmonar causa hipertrofia del ventrículo derecho e insuficiencia de la válvula tricúspide. Aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca. El cuadro descrito es típico del prolapso de la válvula mitral de grado 3; en otros casos, la enfermedad desaparece mucho más fácilmente;

La gran mayoría de los pacientes, entre los síntomas del prolapso de la válvula mitral, notan períodos de palpitaciones, que pueden ser de diferente intensidad y duración.

Un tercio de los pacientes periódicamente siente dificultad para respirar y quiere inhalar más profundamente.

Los síntomas más agresivos incluyen pérdida del conocimiento y aturdimiento.

Muy a menudo, el prolapso de la válvula mitral se acompaña de disminución del rendimiento, irritabilidad, la persona puede estar emocionalmente inestable y se le puede alterar el sueño. Puede haber dolor en el pecho. Además, no tienen ninguna relación con la actividad física y la nitroglicerina no tiene ningún efecto sobre ellos.

Síntomas más comunes

• Dolor en el pecho;
• Falta de aire;
• disnea;
• Sensaciones de palpitaciones o alteraciones del ritmo;
• Desmayo;
• Estado de ánimo inestable;
• Fatiga;
• Dolores de cabeza por la mañana o por la noche.

Todos estos síntomas no pueden considerarse característicos únicamente del prolapso de la válvula mitral; pueden deberse a otros problemas; Sin embargo, al examinar a pacientes con síntomas similares (especialmente a una edad temprana), a menudo se detecta un prolapso de la válvula mitral de grado 1 o incluso de grado 2.

¿Cómo se diagnostica la patología?

Antes de iniciar el tratamiento, se necesita un diagnóstico preciso. ¿Cuándo es necesario diagnosticar MVP?

• En primer lugar, el diagnóstico puede realizarse accidentalmente, durante un examen rutinario con ecografía del corazón.
• En segundo lugar, durante cualquier examen del paciente por parte de un terapeuta, se puede escuchar un soplo cardíaco, lo que dará lugar a un examen más detenido. El sonido característico, llamado soplo, cuando la válvula mitral se dobla es causado por la regurgitación, es decir, el ruido de la sangre al ser expulsada de regreso a la aurícula.
• En tercer lugar, las quejas de los pacientes pueden hacer que el médico sospeche de MVP.

Si surgen tales sospechas, debe comunicarse con un especialista, un cardiólogo. Él debe ser quien realice el diagnóstico y el tratamiento. Los principales métodos de diagnóstico son la auscultación y la ecografía del corazón.

Durante la auscultación, el médico puede oír un ruido característico. Sin embargo, en pacientes jóvenes, se detecta con bastante frecuencia un soplo cardíaco. Puede ocurrir debido a un movimiento sanguíneo muy rápido, que crea remolinos y turbulencias.

Dicho ruido no es patológico, pertenece a manifestaciones fisiológicas y de ninguna manera afecta el estado de una persona y el funcionamiento de sus órganos. Sin embargo, si se detecta ruido, conviene ir a lo seguro y realizar exámenes de diagnóstico adicionales.

Sólo la ecocardiografía (ultrasonido) puede identificar y confirmar de forma fiable la MVP o su ausencia. Los resultados del examen se visualizan en la pantalla y el médico ve cómo funciona la válvula. Ve el movimiento de sus válvulas y la desviación bajo el flujo de sangre. Es posible que el prolapso de la válvula mitral no siempre ocurra en reposo, por lo que en algunos casos se vuelve a examinar al paciente después de una actividad física, por ejemplo, después de 20 sentadillas.

¿Cómo se realiza el tratamiento?

Si MVP ocurre sin síntomas, entonces no se requiere tratamiento. Si se detecta alguna patología, el médico suele recomendar acudir a un cardiólogo y realizar una ecografía del corazón anualmente. Esto permitirá ver el proceso en dinámica y notar un deterioro en el estado y funcionamiento de la válvula.

Además, el cardiólogo suele recomendar dejar de fumar, tomar té y café fuertes y reducir al mínimo el consumo de alcohol. Las clases serán útiles. fisioterapia o cualquier otra actividad física a excepción de los deportes pesados.

El prolapso de la válvula mitral de segundo grado, y especialmente de tercer grado, puede provocar una regurgitación importante, lo que provoca un deterioro del bienestar y la aparición de síntomas. En estos casos se realiza tratamiento farmacológico. Sin embargo, ningún medicamento puede afectar el estado de la válvula o el prolapso en sí. Por esta razón, el tratamiento es sintomático, es decir, el efecto principal está dirigido a librar a la persona de los síntomas desagradables.

Terapia prescrita para MVP

• Antiarrítmico;
• hipotenso;
• Estabilizar el sistema nervioso;
• Viraje.

En algunos casos, predominan los síntomas de arritmia, por lo que se necesitan los medicamentos adecuados. En otros, se requieren sedantes porque el paciente está muy irritable. Por tanto, los medicamentos se prescriben de acuerdo con las quejas y los problemas identificados.

Puede ser una combinación de síntomas, entonces el tratamiento debe ser integral. Se recomienda a todos los pacientes con prolapso de la válvula mitral que organicen su rutina para que el sueño sea de la duración suficiente.

Entre los medicamentos se prescriben betabloqueantes, fármacos que nutren el corazón y mejoran los procesos metabólicos en el mismo. Entre los sedantes, las infusiones de valeriana y agripalma suelen ser bastante eficaces.

Es posible que los efectos de los medicamentos no produzcan el efecto deseado, ya que no afectan el estado de la válvula. Puede producirse cierta mejoría, pero no puede considerarse estable en una enfermedad aguda y progresiva.

Además, puede haber complicaciones que requieran tratamiento quirúrgico. El motivo más común de cirugía para MVP es la rotura de los ligamentos de la válvula mitral.

En este caso, la insuficiencia cardíaca aumentará muy rápidamente porque la válvula no puede cerrarse en absoluto.

El tratamiento quirúrgico consiste en el fortalecimiento del anillo valvular o implantación de la válvula mitral. Hoy en día, estas operaciones tienen bastante éxito y pueden conducir a una mejora significativa en la condición y el bienestar del paciente.

En general, el pronóstico del prolapso de la válvula mitral depende de varios factores:

• velocidad de desarrollo del proceso patológico;
• la gravedad de la patología de la propia válvula;
• grado de regurgitación.

Por supuesto, el diagnóstico oportuno y el estricto cumplimiento de las prescripciones del cardiólogo juegan un papel importante en el éxito del tratamiento. Si el paciente está atento a su salud, “hará sonar la alarma” a tiempo y se someterá a las pruebas necesarias. procedimientos de diagnostico, y también comenzará el tratamiento.

¿Es posible la prevención?

El prolapso de la válvula mitral es principalmente un problema congénito. Sin embargo, esto no significa que no se pueda advertir. Al menos es posible reducir el riesgo de desarrollar prolapso de grados 2 y 3.

La prevención puede consistir en visitas periódicas al cardiólogo, adherencia a la dieta y descanso, actividad física regular, prevención y tratamiento oportuno enfermedades infecciosas.

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Causas del prolapso de la válvula mitral

Estrictamente hablando, el prolapso de la válvula mitral no es una enfermedad independiente, sino un síndrome clínico y anatómico que se presenta en diversas formas nosológicas. Teniendo en cuenta la etiología, se distingue el prolapso de la válvula mitral primario (idiopático, congénito) y secundario.

El prolapso idiopático de la válvula mitral es causado por displasia congénita del tejido conectivo, en el contexto de la cual también se observan otras anomalías del aparato valvular (alargamiento o acortamiento de las cuerdas, su unión inadecuada, presencia de cuerdas adicionales, etc.). Un defecto congénito del tejido conectivo se acompaña de degeneración mixomatosa estructural de las valvas mitrales y su mayor distensibilidad. La displasia del tejido conectivo es causada por diversos factores patológicos que actúan sobre el feto: ARVI en una mujer embarazada, gestosis, riesgos laborales, condiciones ambientales desfavorables, etc. En el 10-20% de los casos, el prolapso congénito de la válvula mitral se hereda de la madre.

El prolapso de la válvula mitral forma parte de la estructura de algunos síndromes hereditarios (síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan, aracnodactilia contractural congénita, osteogénesis imperfecta, pseudoxantoma elástico).

El origen del prolapso secundario de la válvula mitral puede estar asociado a cardiopatía isquémica, infarto de miocardio, reumatismo, lupus eritematoso sistémico, miocarditis, miocardiopatía hipertrófica, distrofia miocárdica, distonía vegetativa, patología endocrina (hipertiroidismo), lesiones en el pecho. En estos casos, el prolapso de la válvula mitral es consecuencia de daño adquirido a las estructuras valvulares, músculos papilares y disfunción miocárdica. A su vez, la presencia de prolapso de la válvula mitral puede provocar el desarrollo de insuficiencia mitral.

En la patogénesis del prolapso de la válvula mitral, la disfunción del sistema nervioso autónomo, los trastornos metabólicos y la deficiencia de iones magnesio desempeñan un papel importante.

Características de la hemodinámica en el prolapso de la válvula mitral.

La válvula mitral es una válvula bicúspide que separa las cavidades de la aurícula izquierda y el ventrículo. Con la ayuda de cuerdas, las valvas de la válvula se unen a los músculos papilares que se extienden desde la parte inferior del ventrículo izquierdo. Normalmente, durante la fase de diástole, las valvas mitrales se hunden hacia abajo, asegurando el libre flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo; Durante la sístole, bajo presión arterial, las válvulas se elevan cerrando el orificio auriculoventricular izquierdo.

Con el prolapso de la válvula mitral debido a la inferioridad estructural y funcional del aparato valvular, en la fase de sístole los pliegues de la válvula mitral se doblan hacia la cavidad de la aurícula izquierda. En este caso, la abertura auriculoventricular puede bloquearse total o parcialmente, con la formación de un defecto a través del cual se produce un flujo inverso de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda, es decir, se desarrolla insuficiencia mitral.

Con la formación de insuficiencia mitral, la contractilidad del miocardio disminuye, lo que predetermina el desarrollo de insuficiencia circulatoria. En el 70% de los casos, el prolapso primario de la válvula mitral se acompaña de hipertensión pulmonar límite. Desde el lado de la hemodinámica sistémica se observa. hipotensión arterial.

Clasificación del prolapso de la válvula mitral.

Desde el punto de vista del abordaje etiológico, se distingue entre prolapso de la válvula mitral primaria y secundaria. Según la ubicación del prolapso, se distingue el prolapso de las valvas anterior, posterior y ambas de la válvula mitral. Teniendo en cuenta la presencia o ausencia de fenómenos sonoros audibles, se habla de la forma “silenciosa” y auscultatoria del síndrome.

Según los datos de la ecocardiografía, se distinguen 3 grados de gravedad del prolapso de la válvula mitral:

• I grado: las valvas de la válvula mitral se prolapsan de 3 a 6 mm;
• II grado: las valvas de la válvula mitral se prolapsan de 6 a 9 mm;
• III grado: prolapso de las válvulas mitrales de más de 9 mm.

Teniendo en cuenta el momento de aparición del prolapso de la válvula mitral en relación con la sístole, se distingue el prolapso holosistólico temprano, tardío. El grado de insuficiencia mitral no siempre se corresponde con la gravedad del prolapso de la válvula mitral, por lo que se clasifica por separado, según la ecocardiografía Doppler:

• I grado: la insuficiencia mitral se produce al nivel de las valvas;
• II grado: la onda de regurgitación llega a la mitad de la aurícula izquierda;
• III grado: la onda de regurgitación llega al extremo opuesto de la aurícula.

Síntomas del prolapso de la válvula mitral

expresividad síntomas clínicos El prolapso de la válvula mitral varía de mínimo a significativo y está determinado por el grado de displasia del tejido conectivo, la presencia de regurgitación y anomalías autonómicas. Algunos pacientes no presentan ninguna queja y el prolapso de la válvula mitral es un hallazgo incidental en la ecocardiografía.

En niños con prolapso primario de la válvula mitral, a menudo se detectan hernias y displasia umbilicales e inguinales. articulaciones de la cadera, hipermovilidad articular, escoliosis, pie plano, deformación del tórax, miopía, estrabismo, nefroptosis, varicocele, lo que indica una violación del desarrollo de las estructuras del tejido conectivo. Muchos niños están predispuestos a resfriados frecuentes, dolores de garganta y exacerbaciones de amigdalitis crónica.

Muy a menudo, el prolapso de la válvula mitral se acompaña de síntomas de distonía neurocirculatoria: cardialgia, taquicardia e interrupciones en la función cardíaca, mareos y desmayos, crisis vegetativas, sudoración excesiva, náuseas, sensación de "nudo en la garganta" y falta de aire. dolores de cabeza parecidos a las migrañas. Con alteraciones hemodinámicas importantes, se produce dificultad para respirar y aumento de la fatiga. El curso del prolapso de la válvula mitral se caracteriza por trastornos afectivos: estados depresivos, senestopatías, complejo de síntomas asténicos (astenia).

Las manifestaciones clínicas del prolapso secundario de la válvula mitral se combinan con síntomas de la enfermedad subyacente (carditis reumática, cardiopatías congénitas, síndrome de Marfan, etc.). Las posibles complicaciones del prolapso de la válvula mitral incluyen arritmias potencialmente mortales, endocarditis infecciosa, síndrome tromboembólico (incluido accidente cerebrovascular, embolia pulmonar) y muerte súbita.

Diagnóstico de prolapso de la válvula mitral.

En la forma “silenciosa” de prolapso de la válvula mitral, no hay signos de auscultación. La variante ascultativa del prolapso de la válvula mitral se caracteriza por chasquidos aislados, soplos sistólicos tardíos y soplos holosistólicos. La fonocardiografía documenta los fenómenos sonoros escuchados.

El método más eficaz para detectar el prolapso de la válvula mitral es la ecografía cardíaca, que permite determinar el grado de prolapso de las valvas y el volumen de regurgitación. Con displasia generalizada del tejido conectivo, dilatación de la aorta y del tronco de la arteria pulmonar, prolapso de la válvula tricúspide, abierto ventana ovalada.

Las radiografías suelen revelar un tamaño del corazón reducido o normal y un abultamiento del arco de la arteria pulmonar. ECG y seguimiento diario El ECG registra alteraciones persistentes o transitorias de la repolarización del miocardio ventricular, alteraciones del ritmo (taquicardia sinusal, extrasístole, taquicardia paroxística, bradicardia sinusal, síndrome de WPW, fibrilación y aleteo auricular). Con insuficiencia mitral de grado II-III, trastornos. frecuencia cardiaca Si hay signos de insuficiencia cardíaca se realiza un estudio electrofisiológico del corazón y bicicleta ergométrica.

El prolapso de la válvula mitral debe diferenciarse de defectos cardíacos congénitos y adquiridos, aneurisma del tabique interauricular, miocarditis, endocarditis bacteriana y miocardiopatía. Es recomendable involucrar a varios especialistas en el diagnóstico y tratamiento del prolapso de la válvula mitral: un cardiólogo, un neurólogo, un reumatólogo.

Tratamiento del prolapso de la válvula mitral

Las tácticas para controlar el prolapso de la válvula mitral tienen en cuenta la gravedad de los síntomas clínicos del espectro autónomo y cardiovascular y el curso de la enfermedad subyacente. Las condiciones obligatorias son la normalización de la rutina diaria, el trabajo y el descanso, un sueño suficiente y una actividad física dosificada. Las medidas no farmacológicas incluyen el autoentrenamiento, la psicoterapia, la fisioterapia (electroforesis con bromo, magnesio en la zona del collarín cervical), acupuntura, tratamientos de agua, masaje espinal.

La terapia con medicamentos para el prolapso de la válvula mitral tiene como objetivo eliminar las manifestaciones vegetativas, prevenir el desarrollo de distrofia miocárdica y prevenir la endocarditis infecciosa. A los pacientes con síntomas graves de prolapso de la válvula mitral se les recetan sedantes, cardiotróficos (inosina, aspartato de potasio y magnesio, vitaminas, carnitina), betabloqueantes (propranolol, atenolol) y anticoagulantes. Al planificar intervenciones quirúrgicas menores (extracción de dientes, amigdalectomía, etc.), están indicados cursos de terapia antibiótica preventiva.

Con el desarrollo de insuficiencia mitral hemodinámicamente significativa y la progresión de la insuficiencia cardíaca, surge la necesidad de reemplazar la válvula mitral.

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Razones

Los cardiólogos identifican dos razones principales para el desarrollo de MVP:

• prolapso congénito: esta anomalía se desarrolla con debilidad congénita del tejido conectivo y suele ser hereditaria, en la mayoría de los casos, esta condición se considera una característica de la estructura del corazón, no implica ninguna alteración grave en el funcionamiento del corazón y no implica; requieren tratamiento;
• prolapso adquirido: esta anomalía en la estructura de las valvas de la válvula es causada por varias enfermedades(angina de pecho, escarlatina, reumatismo, enfermedad de las arterias coronarias, infarto de miocardio) o lesión en el pecho, en algunos casos este defecto cardíaco puede provocar un deterioro hemodinámico grave y requiere tratamiento.

Estos dos tipos de MVP proceden de manera diferente y requieren enfoques diferentes para su tratamiento y seguimiento.

prolapso congénito

La MVP congénita comienza a formarse en el útero y, después del nacimiento de un niño, esta patología se combina con manifestaciones de distonía vegetativo-vascular. En la mayoría de los casos, la enfermedad cardíaca no se manifiesta de ninguna manera y todos los síntomas son causados ​​​​precisamente por trastornos en el funcionamiento del sistema nervioso.

Síntomas

Estos niños suelen experimentar dolores episódicos en el corazón y el pecho. Pueden deberse a una alteración en el funcionamiento del sistema nervioso y aparecer tras situaciones estresantes o sobreesfuerzos emocionales. El dolor es de naturaleza hormigueante o dolorosa y no se acompaña de mareos, dificultad para respirar o pérdida del conocimiento. En ocasiones duran unos segundos o minutos, pero pueden durar varias horas o incluso días.

Un niño con distonía vegetativo-vascular puede experimentar sensaciones de "corazón que se desvanece", palpitaciones y dolores de cabeza. Estos síntomas no están asociados con una disfunción cardíaca debido a un defecto en la válvula mitral y tienen un rasgo característico: aparecen y desaparecen repentinamente y nunca se combinan con mareos o pérdida del conocimiento.

Los episodios de desmayos con MVP congénito son extremadamente raros y también son causados ​​por distonía vegetativo-vascular. Estos desmayos ocurren en habitaciones congestionadas o están asociados con emociones negativas y fuertes (susto agudo, miedo). Se eliminan fácilmente dando palmaditas en la cara y brindando acceso al aire fresco.

Las personas con MVP congénito suelen tener los siguientes rasgos característicos en su físico:

• extremidades largas y delgadas;
• altura superior a la media;
• cara alargada;
• hiperextensibilidad de la piel;
• hipermovilidad articular, etc.

El prolapso congénito se puede combinar con otras patologías que están provocadas por un defecto en el tejido conectivo: miopía, trastornos de la acomodación, pie plano, estrabismo, etc.

Diagnóstico y clasificación.

Mayoría técnica efectiva El diagnóstico de MVP congénito es la ecocardiografía. Le permite determinar no solo el grado de protrusión de las valvas de la válvula, sino también calcular el volumen de regurgitación sanguínea.

El grado de prolapso está determinado por el tamaño de la protuberancia de la válvula mitral:

• 1er grado – hasta 5 mm;
• 2do grado – hasta 9 mm;
• Grado 3: 10 mm o más.

Si es necesario, se pueden prescribir otros métodos de diagnóstico:

• ECG Holter;
• radiografía de tórax;
• análisis clínicos de sangre y orina;
• bioquímica sanguínea.

Tratamiento

En la mayoría de los casos, la MVP congénita no requiere tratamiento cardíaco. Estos pacientes deben someterse a una ecocardiografía de control 1 o 2 veces al año y ser observados por un cardiólogo. A los niños con esta característica estructural del corazón se les recomienda jugar juegos al aire libre, nadar y practicar educación física o deportes ligeros. La decisión de realizar una actividad física intensa o deportes que requieran un estrés importante se toma de forma individual.

En caso de ansiedad intensa, dolores de cabeza, palpitaciones y otros signos de distonía vegetativo-vascular, se recomienda la observación de un neurólogo, quien puede recomendar tomar medicamentos para normalizar el funcionamiento del sistema nervioso. En la mayoría de los casos, todos estos síntomas se pueden aliviar tomando sedantes a base de hierbas (Persen, Novo-passit, preparados de valeriana, etc.). Además de dichos medicamentos, se pueden recetar. medicamentos o suplementos dietéticos con magnesio (Magnerot, Doppelgerts magnesio activo + vitaminas B, Magnesio B6).

Si se detecta una regurgitación sanguínea importante, que se acompaña de dificultad para respirar, debilidad intensa, dolores de cabeza y aumento del dolor en el corazón durante el esfuerzo físico, el cardiólogo puede prescribir un complejo. medicamentos para normalizar el funcionamiento del corazón. La necesidad de dicha terapia se determinará estrictamente de forma individual.

Prolapso adquirido

La gravedad de los síntomas y el tratamiento de la MVP adquirida depende de los motivos que la provocaron.

Síntomas

Este defecto cardíaco se detecta a menudo durante una ecografía del corazón después de enfermedades como la escarlatina, la amigdalitis o el reumatismo. Estas patologías suelen provocar carditis reumática, que conduce a la deformación de las valvas de la válvula mitral. En tales casos, el paciente se queja de:

• mareo;
• una fuerte disminución de la tolerancia a la actividad física;
• latido del corazón;
• dificultad para respirar.

El MVP adquirido también puede ser provocado por enfermedades. sistema cardiovascular(por ejemplo, enfermedad de las arterias coronarias), que se observan con mayor frecuencia en la edad adulta o en la vejez. En tales casos cuadro clínico El prolapso adquirido se ve algo diferente, el paciente se queja de:

• dolor frecuente en el área del corazón, que puede aliviarse tomando nitroglicerina;
• dificultad para respirar incluso con un esfuerzo menor;
• sensaciones de “interrupciones” en el trabajo del corazón.

MVP también puede ser consecuencia de lesiones en el pecho que provocan la rotura de los músculos papilares o de las cuerdas. En tales casos, el paciente experimenta:

• sensaciones de "interrupciones" en el trabajo del corazón;
• palpitaciones;
• dificultad para respirar en reposo o después de una actividad física mínima;
• debilidad severa;
• tos;
• esputo rosado espumoso.

Diagnóstico

Para examinar a un paciente con sospecha de MVP adquirida, se utilizan las mismas técnicas de investigación que para examinar a un paciente con prolapso congénito. Es importante identificar la causa que llevó al desarrollo de dicho defecto cardíaco, porque influye en la selección de tácticas de tratamiento adicionales. Para ello, se recopila una historia más completa de enfermedades previas y se pueden prescribir métodos de examen adicionales.

Tratamiento

El tratamiento del MVP adquirido en la mayoría de los casos se lleva a cabo en un hospital de cardiología. Se recomienda al paciente guardar reposo en cama o semi-cama, evitar malos hábitos y hacer dieta.

Para reumáticos, es decir infeccioso, la causa del desarrollo de este defecto cardíaco, al paciente se le prescribe un curso terapia antibacteriana para eliminar la carditis reumática. Para ello se utilizan antibióticos del grupo de las penicilinas (Billin, Vancomicina, etc.). Si se detecta en un paciente regurgitación sanguínea y arritmia importantes, se pueden prescribir otros medicamentos, cuya acción estará dirigida a eliminar los síntomas (diuréticos, antiarrítmicos, hipotensivos, etc.). El complejo de terapia y dosificación de medicamentos en tales casos solo se puede seleccionar individualmente. De la misma forma se resuelve la cuestión de la posible necesidad de tratamiento quirúrgico.

Para tratamiento de MVP, que fue causada por patologías cardíacas, se utilizan medicamentos utilizados para tratar la enfermedad subyacente. Esta terapia tiene como objetivo normalizar la circulación sanguínea y eliminar. hipertensión arterial y arritmias, y si es ineficaz tratamiento de drogas Al paciente se le puede recomendar una intervención quirúrgica destinada a eliminar el defecto de la válvula mitral.

Se presta especial atención a los casos de MVP causados ​​por un traumatismo torácico. Después de corregir la afección con medicamentos, los pacientes se someten a una cirugía para estabilizar la válvula mitral. Estos pacientes requieren hospitalización y un seguimiento cuidadoso. Cuando tienes tos con esputo rosado. atención médica debe ser proporcionada inmediatamente, porque cualquier retraso puede provocar la muerte.

Complicaciones

Las complicaciones de la MVP congénita leve ocurren en muy raras ocasiones. En la mayoría de los casos ocurren debido a ásperas patología congénita o con prolapso que se desarrolló debido a una lesión en el pecho o una enfermedad cardíaca.

Si el curso de este defecto cardíaco es desfavorable, son posibles las siguientes complicaciones:

1. La insuficiencia mitral es causada por la separación de los hilos tendinosos de las valvas valvulares. Cuando se desarrolla, el paciente presenta respiración burbujeante, sibilancias en los pulmones y dificultad para respirar, lo que obliga al paciente a tomar posición sentada(en posición horizontal cuerpo se intensifica bruscamente). Los signos de insuficiencia mitral indican la necesidad de una ecocardiografía. Si se confirma dicha patología, se indica al paciente una cirugía para reemplazar (prótesis) la válvula mitral.
2. Las arritmias son causadas por trastornos circulatorios y pueden empeorar significativamente el estado y la calidad de vida del paciente. Se manifiestan por debilidad severa, ataques de mareos, desmayos e "interrupciones" en el funcionamiento del corazón. Para eliminarlos, al paciente se le prescriben fármacos antiarrítmicos (Amiodarona, Amiocardin, Rhythmiodarona, Darob, Sotalex, etc.).
3. Endocarditis infecciosa: una complicación tan grave suele ser el resultado de diversas intervenciones quirúrgicas (aborto, extracción de dientes, etc.). Cuando la válvula cardíaca está inflamada, el paciente siente debilidad severa, aumento de temperatura, disminución presión arterial, dolor en las articulaciones y taquicardia. El tratamiento de tal complicación debe realizarse únicamente en un hospital.
4. Muerte súbita: esta complicación puede ocurrir en pacientes con insuficiencia mitral, arritmia ventricular grave e inestabilidad eléctrica grave. Según las estadísticas, muerte con MVP rara vez se observa.

A pesar de que el prolapso de la válvula mitral rara vez tiene un curso maligno y causa complicaciones graves, esta enfermedad aún requiere supervisión y seguimiento médico constante. No descuides las recomendaciones de tu médico y hazte controles periódicos con un cardiólogo. Estas medidas le ayudarán a prevenir la progresión de esta enfermedad y mantendrán su salud y su capacidad para trabajar.

¿A qué médico debo contactar?

Un cardiólogo examina a un paciente con prolapso de la válvula mitral. En casos graves, está indicada la consulta con un cirujano cardíaco. Si hay una disfunción autonómica grave en niños con prolapso congénito, un neurólogo ayudará a mejorar la afección. En el diagnóstico de la enfermedad, un médico competente en diagnóstico funcional o ecográfico que realiza una ecocardiografía juega un papel muy importante.

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Razones

Las causas exactas del prolapso no están claras. Se cree que el papel principal lo desempeñan las características estructurales del tejido conectivo, la llamada displasia del tejido conectivo. Con la displasia del tejido conectivo, numerosos y variados trastornos de la estructura y función de aquellos órganos que incluyen tejido conectivo– válvulas cardíacas, órganos de la visión, articulaciones, cartílagos, etc. Así, junto con el prolapso, muchos pacientes presentan miopía y aumento de la movilidad (flexibilidad) de las articulaciones, escoliosis y trastornos posturales.

Las siguientes enfermedades también pueden provocar patología de la válvula mitral:

Clasificación

El prolapso de la válvula mitral se clasifica según el grado de desviación de las valvas:

El grado de prolapso no siempre está directamente relacionado con la gravedad de la enfermedad. La presencia y gravedad de la regurgitación se considera más indicativa: cuanto más fuerte es, más grave es el pronóstico y más ansiedad causa la patología a los pacientes.

Tipos de prolapso de la válvula mitral con regurgitación

Síntomas

El prolapso de la válvula mitral no tiene síntomas específicos. La desviación de primer grado en ausencia de regurgitación generalmente ocurre con mayor frecuencia de manera completamente asintomática: se descubre accidentalmente durante un examen médico y una ecografía del corazón.

Con 2 y 3 grados de prolapso y la presencia de regurgitación, los pacientes pueden presentar una variedad de quejas, que, sin embargo, más a menudo se asocian no con el prolapso en sí, sino con patología de fondo o concomitante (distonía vegetativo-vascular, neurosis, etc. ). Muy a menudo, a los pacientes les preocupan los siguientes síntomas:

Diagnóstico

Si hay quejas y síntomas del corazón, un cardiólogo debe prescribir un examen y un tratamiento. Desde signos específicos el prolapso no existe, después de interrogar y examinar al paciente, el médico solo puede asumir un diagnóstico, y para confirmarlo es necesario realizar un estudio que visualice la estructura y función del corazón: ecocardiografía Doppler (Echo CG) o ecografía de el corazón.

La ecocardiografía puede diagnosticar el prolapso de la válvula mitral

Según datos ecográficos se determina que existe prolapso de la válvula mitral, se determina su grado, presencia o ausencia y gravedad de la regurgitación. Por regla general, no son necesarios otros estudios para aclarar el diagnóstico, pero pueden ser necesarios para determinar la idoneidad profesional o deportiva.

Como métodos de examen adicionales, se realizan diversas pruebas (prueba en bicicleta estática con ECG y Echo CG antes y después del ejercicio, pruebas de sentadillas, medición de la presión arterial en posición acostada e inmediatamente después de tomar una posición vertical, etc.). También es posible que necesite análisis de sangre (generales y bioquímicos), consultas con especialistas afines (neurólogo, reumatólogo, psiquiatra, cirujano cardíaco).

Prueba de bicicleta estática con ECG

Tratamiento

En las formas leves de la enfermedad, cuando el prolapso de la válvula mitral es leve y la regurgitación está ausente o es mínima, generalmente no se prescribe tratamiento.

Sin embargo, el tratamiento puede ser necesario para aquellos pacientes que se quejan de dolor de corazón, desmayos y mareos.

Dado que tales quejas con cambios moderados en la estructura y función de la válvula a menudo no son causadas por la patología cardíaca en sí, sino por neurastenia, neurosis y otros problemas neurológicos, el tratamiento lo prescriben los neurólogos (en estrecha colaboración con los cardiólogos). Recomendaciones de estilo de vida para pacientes con forma leve

prolapso de la válvula mitral

Para el prolapso de grado 2-3 en combinación con regurgitación, cuando a los pacientes a menudo se les diagnostica aumento de la presión arterial y arritmias, se recomienda además tomar medicamentos antihipertensivos y antiarrítmicos. Para prevenir el desarrollo de endocarditis infecciosa en prolapsos con regurgitación de grado 2 o más, se recomienda la terapia con antibióticos. En casos especialmente graves a los que es difícil responder tratamiento conservador

, se puede recomendar una corrección quirúrgica cardíaca. Las principales indicaciones para la intervención quirúrgica son el desarrollo de insuficiencia mitral crónica y el riesgo de desarrollar (o ya desarrollar) defectos cardíacos.

Monitoreo de pacientes Los pacientes a los que se les ha diagnosticado prolapso de la válvula mitral, independientemente de la gravedad y la presencia o ausencia de regurgitación, deben registrarse con un cardiólogo y someterse a exámenes periódicos. Se recomienda realizar Ecocardiografía al menos una vez al año para evaluar la dinámica; realizando un ECG

Se recomienda que los pacientes con prolapso de la válvula mitral se sometan a una electrocardiografía 2 veces al año.

El cardiólogo determina las capacidades del paciente en términos de actividades profesionales, deportes, idoneidad para el servicio militar. El prolapso de primer grado sin regurgitación no impone restricciones graves; sólo la actividad física intensa y el entrenamiento en algunas instituciones de educación superior pueden estar contraindicados. instituciones educativas orientación militar (escuelas de vuelo, etc.). La cuestión de la posibilidad de practicar deportes se decide individualmente (según el tipo de deporte y la presencia de quejas).

En el caso de prolapsos con regurgitación, especialmente pronunciados, las restricciones son mucho más graves. Los deportes profesionales están generalmente prohibidos. El servicio militar está contraindicado; existen contraindicaciones para varias profesiones.

Complicaciones

El prolapso grave de la válvula mitral, especialmente en combinación con regurgitación, puede provocar el desarrollo de complicaciones tan graves como:

Pronóstico

En la gran mayoría de los casos, el prolapso de la válvula mitral se produce sin complicaciones, por lo que prácticamente no causa molestias a los pacientes.

El pronóstico para los grados 1-2 con regurgitación mínima o nula es favorable, prácticamente no existen restricciones y solo se relacionan con una actividad física significativa.

Con prolapso de 3er grado o en presencia de regurgitación severa, el pronóstico es mucho más grave, y el curso de la patología es inestable e impredecible, es peligroso por sus complicaciones, por lo tanto, mejorar la calidad de vida del paciente y reducir riesgos, se puede recomendar la corrección quirúrgica cardíaca de la anomalía.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica prolapso de primer grado

De este artículo aprenderá: características de la patología del prolapso de la válvula mitral, las causas de su aparición, clasificación por gravedad. Síntomas principales, métodos de tratamiento, peligros, posibles restricciones para los pacientes y pronóstico para el futuro.

Fecha de publicación del artículo: 25 de noviembre de 2016

Fecha de actualización del artículo: 25/05/2019

La válvula mitral o bicúspide es la válvula que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo. Durante la diástole (relajación de los ventrículos), la válvula se abre, permitiendo que la sangre oxigenada de la circulación pulmonar en la aurícula izquierda pase al ventrículo izquierdo, desde donde luego fluye a través de la aurícula izquierda. gran circulo circulación sanguínea

Con el prolapso de la válvula mitral (abreviado MVP), se produce una flexión o un prolapso de las valvas de la válvula mitral que, según la gravedad, puede no ir acompañado de ningún síntoma y no molestar al paciente de ninguna manera, o provocar enfermedades bastante graves. problemas, manifestaciones desagradables y limitaciones importantes en cuanto a actividades profesionales y deportivas.

Con una estructura y función normales, la válvula mitral está firmemente cerrada durante la sístole (contracción) ventricular y no permite que la sangre regrese a la aurícula. Pero en presencia de prolapso, las valvas de la válvula, bajo la presión arterial, se doblan hacia la aurícula izquierda y se abren parcialmente, permitiendo que la sangre regrese a la aurícula; este proceso se llama regurgitación. Cuanto más pronunciada es la regurgitación sanguínea, más pronunciada manifestaciones clínicas tiene un PMC.

La prevalencia de esta patología entre la población es relativamente baja: se encuentra en aproximadamente entre el 2,5% y el 3% de las personas. Sin embargo, en los últimos años, debido a la introducción de la ecografía cardíaca en los exámenes rutinarios de adolescentes y niños, el prolapso de la válvula mitral se detecta con mucha más frecuencia, especialmente en pacientes jóvenes y niños.

El diagnóstico y tratamiento del prolapso lo realizan cardiólogos. También determinan posibles restricciones para los pacientes, incluso en lo que respecta al estudio, el trabajo, el servicio militar y la actividad física.

Razones

Las causas exactas del prolapso no están claras. Se cree que el papel principal lo desempeñan las características estructurales del tejido conectivo, la llamada displasia del tejido conectivo. Con la displasia del tejido conectivo, se observan numerosos y diversos trastornos de la estructura y función de aquellos órganos que incluyen tejido conectivo: válvulas cardíacas, órganos de la visión, articulaciones, cartílagos, etc. Por lo tanto, junto con el prolapso, muchos pacientes tienen miopía. y aumento de la movilidad (flexibilidad) de las articulaciones, escoliosis y trastornos posturales.

Las siguientes enfermedades también pueden provocar patología de la válvula mitral:

• endocarditis infecciosa y tóxica previa,
• amigdalitis y escarlatina,
• enfermedad coronaria,
• trastornos metabólicos.

Clasificación

El prolapso de la válvula mitral se clasifica según el grado de desviación de las valvas:

El grado de prolapso no siempre está directamente relacionado con la gravedad de la enfermedad. La presencia y gravedad de la regurgitación se considera más indicativa: cuanto más fuerte es, más grave es el pronóstico y más ansiedad causa la patología a los pacientes.

Tipos de prolapso de la válvula mitral con regurgitación

Síntomas

El prolapso de la válvula mitral no presenta síntomas específicos. La desviación de primer grado en ausencia de regurgitación generalmente ocurre con mayor frecuencia de manera completamente asintomática: se descubre accidentalmente durante un examen médico y una ecografía del corazón.

Con 2 y 3 grados de prolapso y la presencia de regurgitación, los pacientes pueden presentar una variedad de quejas, que, sin embargo, más a menudo se asocian no con el prolapso en sí, sino con patología de fondo o concomitante (distonía vegetativo-vascular, neurosis, etc. ). Muy a menudo, a los pacientes les preocupan los siguientes síntomas:

, se puede recomendar una corrección quirúrgica cardíaca. Las principales indicaciones para la intervención quirúrgica son el desarrollo de insuficiencia mitral crónica y el riesgo de desarrollar (o ya desarrollar) defectos cardíacos.

Los pacientes a los que se les ha diagnosticado prolapso de la válvula mitral, independientemente de la gravedad y la presencia o ausencia de regurgitación, deben registrarse con un cardiólogo y someterse a exámenes periódicos. Se recomienda realizarlo al menos una vez al año para evaluar la dinámica; realizar un ECG 2 veces al año para la detección temprana de arritmias.

Se recomienda que los pacientes con prolapso de la válvula mitral se sometan a una electrocardiografía 2 veces al año.

El cardiólogo determina las capacidades del paciente en términos de actividades profesionales, deportes e idoneidad para el servicio militar. El prolapso de primer grado sin regurgitación no impone restricciones graves; sólo la actividad física intensa y el entrenamiento en algunas instituciones militares de educación superior (escuelas de vuelo, etc.) pueden estar contraindicados. La cuestión de la posibilidad de practicar deportes se decide individualmente (según el tipo de deporte y la presencia de quejas).

En el caso de prolapsos con regurgitación, especialmente pronunciados, las restricciones son mucho más graves. Los deportes profesionales están generalmente prohibidos. El servicio militar está contraindicado; existen contraindicaciones para varias profesiones.

Complicaciones

El prolapso grave de la válvula mitral, especialmente en combinación con regurgitación, puede provocar el desarrollo de complicaciones tan graves como:

Pronóstico

En la gran mayoría de los casos, el prolapso de la válvula mitral se produce sin complicaciones, por lo que prácticamente no causa molestias a los pacientes.

El pronóstico para los grados 1-2 con regurgitación mínima o nula es favorable, prácticamente no existen restricciones y solo se relacionan con una actividad física significativa.

Con prolapso de 3er grado o en presencia de regurgitación severa, el pronóstico es mucho más grave, y el curso de la patología es inestable e impredecible, es peligroso por sus complicaciones, por lo tanto, mejorar la calidad de vida del paciente y reducir riesgos, se puede recomendar la corrección quirúrgica cardíaca de la anomalía.