การขยายตัวของหลอดเลือดดำม้าม การตรวจอัลตราซาวนด์ของม้าม

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล การเกิดโรคของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลคือการเพิ่มขึ้นของความดันเนื่องจากความล้มเหลวของการไหลเวียนของเลือดดำ ต้นกำเนิดต่างๆและสถานที่ ทั้งเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ของพอร์ทัล ระบบ vena cava ตับหรือด้อยกว่าอาจส่งผลต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยา การเพิ่มขึ้นของความดันในช่องของลำตัวพอร์ทัลสามารถพัฒนากับพื้นหลังของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่างๆ: ระบบทางเดินอาหาร, หลอดเลือด, เลือดและโรคหัวใจ

ปัจจัยการพัฒนาโรค

สาเหตุของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่นำไปสู่การก่อตัวนั้นมีความหลากหลาย:

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันพอร์ทัลที่เพิ่มขึ้นคือโรคตับแข็ง การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดดำพอร์ทัลในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งมีดังนี้:

• การสะสมของคอลลาเจนในช่องว่างระหว่างเซลล์และการลดลงของไซนัส
• การละเมิดรูปแบบที่ถูกต้องของไซนัสอยด์และระบบตับดำเนื่องจากโหนดที่เกิดขึ้นใหม่
• การพัฒนาของการแบ่งภายในตับระหว่างกิ่งก้านของพอร์ทัลและลำต้นของหลอดเลือดดำในตับ

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของปัจจัยข้างต้น พอร์ทัลความดันโลหิตสูงจะเกิดขึ้น ดันให้เปิดเผย อาการทางคลินิกอาจเป็นสาเหตุดังต่อไปนี้: โรคติดเชื้อ, มีเลือดออกจากกระเพาะอาหาร, หลอดอาหารหรือลำไส้, รับประทานยาขับปัสสาวะหรือยากล่อมประสาทมากเกินไป, อาหารโปรตีนจากสัตว์จำนวนมาก, การผ่าตัด, การดื่มแอลกอฮอล์

การจัดระบบของโรค

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลรวมอยู่ใน การจำแนกระหว่างประเทศโรค (ICD-10) ในการจำแนกประเภทจะใช้สถานที่ในส่วนของโรคตับของแหล่งกำเนิดต่างๆ: กลุ่ม ICD-10 K76 รหัสความดันโลหิตสูงพอร์ทัล K76.6 แบบฟอร์มต่างๆโรคไม่มีรหัสอื่นใน ICD-10

พอร์ทัลความดันโลหิตสูงแบ่งตามพื้นที่กระจายของแผล:

• ทั้งหมด. รวมเครือข่ายหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยสมบูรณ์
• แบ่งส่วน การไหลเวียนของเลือดถูกรบกวนไปตามเส้นทางของ splenic vein อย่างไรก็ตามในพอร์ทัลและหลอดเลือดดำ mesenteric การไหลเวียนของเลือดจะไม่เปลี่ยนแปลง

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสิ่งกีดขวางในหลอดเลือดดำของพอร์ทัลหลอดเลือดดำความดันโลหิตสูงและผลที่ตามมาแบ่งออกเป็น 4 ประเภท การเพิ่มขึ้นของแรงกดดันพอร์ทัลประเภทนี้ไม่เพียงแต่ในการแปลบล็อกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสาเหตุที่ทำให้เกิด

กลไกที่ก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันประเภทพอร์ทัลคือการปิดกั้นทางเดินของเลือดผ่านเตียงหลอดเลือดดำพอร์ทัลการเพิ่มปริมาณเลือดหมุนเวียนที่นั่นความต้านทานสูงในพอร์ทัลและเตียงหลอดเลือดดำตับเลือดออกจากหลอดเลือดดำพอร์ทัล ระบบไปยังเครือข่ายหลักประกันและจากที่นั่นไปยังลำต้นของหลอดเลือดดำส่วนกลาง

ภาพทางคลินิก

โรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในการก่อตัวและความก้าวหน้าต้องผ่านสี่ขั้นตอน:

• อักษรย่อ. ขั้นตอนของความผิดปกติ
• ปานกลาง. กระบวนการนี้ได้รับการชดเชยมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการขยายตัวของม้ามและโป่งขดของหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร
• แสดงออก. ขั้นตอนของการชดเชย มีเลือดออกเป็นประจำ, บวม, รวมทั้งในช่องท้อง, ม้ามขยายใหญ่มาก. บ่อยครั้งในขั้นตอนนี้ของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยได้รับความพิการ
• เทอร์มินัล. มีเลือดออกมากจากเส้นเลือดขยายของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้ การอักเสบแบบกระจายเกิดขึ้นในช่องท้องตับวาย

ในระยะเริ่มต้นของการก่อตัวโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีลักษณะการร้องเรียนและสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจง:

• ท้องอืด;
• ท้องร่วงสลับกับท้องผูก;
• รู้สึกอิ่มท้องมากเกินไป
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• ขาดความกระหาย;
• ปวดเหนือสะดือใต้ซี่โครงและในอุ้งเชิงกราน
• ความอ่อนแอ, เวียนหัว;
• ลดน้ำหนัก;
• สีเหลืองของผิวหนัง

หนึ่งในสัญญาณแรกคือการเพิ่มขนาดของม้าม ระดับของการเพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของบล็อกการไหลเวียนของเลือดและจำนวนความดันโลหิตในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ขนาดของม้ามโตนั้นแปรผัน อาจลดลงหลังจากเลือดออกจากกระเพาะอาหารหรือลำไส้และความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลลดลง การขยายตัวของม้ามมักจะมาพร้อมกับกลุ่มอาการที่ลดลงอย่างรวดเร็วในระดับของเซลล์เม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาว (hypersplenism) ภาวะนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการทำลายและการสะสมของเซลล์เม็ดเลือดในม้ามอย่างมหาศาล ต่อจากนั้นตับที่เปลี่ยนแปลงไปก็เพิ่มขึ้นด้วยการก่อตัวของ hepatosplenomegaly

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีคุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรคที่สำคัญ น้ำในช่องท้องถือเป็นสัญญาณดังกล่าว ที่ ช่องท้องมีของเหลวสะสมจำนวนมากท้องจะบวม โครงข่ายหลอดเลือดดำปรากฏขึ้นที่ผนังด้านหน้าของช่องท้อง ซึ่งประกอบด้วยเส้นเลือดที่ขยายออก (อาการของ "หัวของแมงกะพรุน") น้ำในช่องท้องในพยาธิสภาพนี้ดำเนินไปเป็นเวลานานและยากต่อการรักษา

อื่น สัญญาณอันตรายขั้นตอนขั้นสูงของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลคือการขยายตัวของเส้นเลือดของหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้ เส้นเลือดที่ขยายออกจะเปลี่ยนไป มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกมากซึ่งเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน เลือดออกดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกเป็นประจำและนำไปสู่การก่อตัวของโรคโลหิตจาง เลือดออกจากหลอดอาหารและหลอดอาหารสามารถรับรู้ได้โดยการอาเจียนร่วมกับเลือดและอุจจาระสีดำ เลือดออกจากลำไส้ส่วนล่างมีลักษณะเป็นอุจจาระที่มีเลือดสีแดงเข้ม

อาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีความคล้ายคลึงกันในเด็กและผู้ใหญ่ การขยายตัวของเส้นเลือดของหลอดอาหารและมีเลือดออกจากพวกเขา, hepatosplenomegaly, น้ำในช่องท้อง ลักษณะเฉพาะของโรคในเด็กคือสาเหตุของโรคตามกฎคือความผิดปกติ แต่กำเนิดของโครงสร้างของหลอดเลือดดำ ด้วยการละเมิดดังกล่าวหลอดเลือดดำพอร์ทัลในเด็กป่วยจึงเป็นเส้นเลือดบาง ๆ ที่พันกัน เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น การขยายตัวของเส้นเลือดที่เชื่อมต่อกันและพวกมันจะอยู่ในรูปแบบของการก่อตัวเป็นโพรง - "portal cavernoma" Portal Cavernoma ไม่เพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไหลออกผ่านระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล ง่ายต่อการตรวจสอบการปรากฏตัวของโพรงโดยใช้อัลตราซาวนด์

ไม่ทราบสาเหตุของโรค สันนิษฐานว่าพอร์ทัลความดันที่เพิ่มขึ้นในเด็กนั้นเกิดจากการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในตับในช่วงก่อนคลอด การศึกษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในเด็กแสดงให้เห็นว่ามีสองขั้นตอนของโรค ประการแรกมีลักษณะเฉพาะโดยม้ามโตและที่สองโดยตับและตับแข็ง

ความดันโลหิตสูงในวัยเด็กในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นพยาธิสภาพที่รุนแรงโดยมีอาการรุนแรง ปริมาณมากภาวะแทรกซ้อนและความทุพพลภาพตั้งแต่ยังเด็ก อย่างไรก็ตามการแทรกแซงการผ่าตัดในเด็กที่ดำเนินการตรงเวลาให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด เป้าหมายของการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในเด็กไม่ใช่การทำให้อาการคงที่ชั่วคราว แต่เพื่อสร้าง เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยเพื่อการเจริญเติบโตของเด็ก

ภาวะแทรกซ้อนของความดันที่เพิ่มขึ้นในเครือข่ายหลอดเลือดดำพอร์ทัล:

• แผลในกระเพาะอาหาร
• แผลในลำไส้เล็กเสียหาย;
• hypersplenism;
• การขยายตัวของเส้นเลือดของหลอดอาหารกระเพาะอาหารและมีเลือดออกจากพวกเขา;
• อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง;
• ความเสียหายของสมองที่เป็นพิษ
• อาการโคม่าตับ

มาตรการวินิจฉัย

โรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลต้องใช้วิธีการวินิจฉัยอย่างระมัดระวังเนื่องจากการตรวจหาโรคในระยะเริ่มต้นและสาเหตุของโรคช่วยให้การรักษาผู้ป่วยเป็นไปอย่างสะดวก

ก่อนอื่นศึกษาประวัติการเกิดโรคและ อาการทางคลินิก. ประวัติการรักษาต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับโรคประจำตัว นิสัยที่ไม่ดีและสถานที่ทำงาน เนื่องจากบางครั้งข้อมูลเหล่านี้เป็นเกณฑ์สำคัญในการกำหนดความพิการ ในระหว่างการตรวจภายนอกของผู้ป่วยสามารถระบุสัญญาณลักษณะของโรคได้: เส้นเลือดขอดบนพื้นผิวของช่องท้อง, เรือคดเคี้ยวรอบ ๆ บริเวณสะดือ, น้ำในช่องท้อง, ริดสีดวงทวาร, ไส้เลื่อนในบริเวณสะดือ, ตับหัวใต้ดินหนาแน่นด้วย โรคตับแข็ง

ห้องปฏิบัติการวินิจฉัยและเครื่องมือวัด:

• การตรวจเลือด: การวิเคราะห์ทั่วไป การตรวจทางชีวเคมีและพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด การศึกษาองค์ประกอบของอิมมูโนโกลบูลินในเลือด การตรวจหาแอนติบอดีและไวรัสที่ทำให้เกิดโรคตับอักเสบ
• การตรวจเอ็กซ์เรย์แบบมีและไม่มีคอนทราสต์: cavo- และ portography, หลอดเลือด mesenteric ที่ตัดกัน, splenoportography, celiacography, scintigraphy ตับ การตรวจเหล่านี้ช่วยกำหนดตำแหน่งของสิ่งกีดขวางในระบบไหลเวียนของเลือดของพอร์ทัล เช่นเดียวกับการทำนายเส้นทางของการผ่าตัดและความเป็นไปได้ในการสร้างแอนาสโตโมสระหว่างหลอดเลือด
• ขั้นตอนอัลตราซาวนด์(อัลตราซาวนด์) ของช่องท้อง ช่วยให้คุณสามารถกำหนดขนาดของตับและม้ามเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงได้ อัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่สำคัญในการกำหนดน้ำในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบเริ่มต้น เทคนิคอัลตราซาวนด์ช่วยในการ จำกัด ลิ่มเลือดขนาดใหญ่ เนื่องจากอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการวินิจฉัยแบบไม่เจาะทะลุและไม่มีการใช้คอนทราสต์ จึงให้คุณค่าเพิ่มเติม
• Doppler ultrasonography ของหลอดเลือดตับ อัลตราซาวนด์ Doppler ช่วยในการกำหนดระดับของการขยายตัวหรือการตีบของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลอดเลือดดำของน้ำเหลืองและม้าม การขยายตัวของเส้นเลือดขอดสามารถระบุการมีความดันโลหิตสูงได้ Doppler อัลตราซาวนด์เป็นการศึกษาที่จำเป็น
• ม้ามโตผ่านผิวหนัง ช่วยให้คุณกำหนดได้อย่างแม่นยำ พอร์ทัลดันเลือด. ประสิทธิภาพปกติคอลัมน์น้ำไม่เกิน 120 มม. ที่มีความดันโลหิตสูงความดันในหลอดเลือดดำม้ามเพิ่มขึ้นถึง 500 มม. ของคอลัมน์น้ำ
• นอกจากนี้ความซับซ้อนของการตรวจที่บังคับยังรวมถึงเทคนิคการส่องกล้อง: หลอดอาหาร (การตรวจหลอดอาหาร), phagogastroduodenoscopy (หลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็ก) และ sigmoidoscopy (ลำไส้ใหญ่). ช่วยในการระบุเส้นเลือดขอดของระบบทางเดินอาหาร บางครั้งพวกเขาจะถูกแทนที่ด้วยการตรวจเอ็กซ์เรย์หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
• ในกรณีที่ยาก ให้ใช้วิธีตรวจช่องท้องผ่านกล้องและตรวจชิ้นเนื้อตับ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยการบีบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, วัณโรคในช่องท้อง ซีสต์ขนาดใหญ่ของอวัยวะในมดลูกมีภาพที่คล้ายกับน้ำในช่องท้อง เป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยเพื่อแยกโรคของระบบเลือดที่มีตับและม้ามโตในอาการ

วิธีการรักษา

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลช่วยลดคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมาก พยาธิวิทยานี้ต้องการการรักษาที่จำเป็น การวินิจฉัยเบื้องต้นช่วยให้คุณสามารถระบุโรคได้ในระยะเริ่มแรกซึ่งจะช่วยให้คุณใช้ การรักษาด้วยยา. การรักษาในระยะหลัง ๆ นั้นแทบจะไม่ต้องผ่าตัด

การรักษาด้วยยารวมถึงการใช้ยากลุ่มต่อไปนี้:

• ไนเตรต (เช่น nitroglycerin, isoket);
• ตัวบล็อกเบต้า (propranolol, metoprolol);
• สารยับยั้ง ACE (โซเดียมโฟซิโนพริล);
• glycosaminoglycans (Wessel Due F);
• โซมาโตสแตติน;
• ยาขับปัสสาวะ (furosemide, torsid);
• ห้ามเลือด (etamzilat, vikasol)

ประวัติของการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อเพิ่มความดันประเภทพอร์ทัลมีประมาณ 150 ปี พวกเขาครอบครองช่องหลักในการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล:

• น้ำสลัดส่องกล้องหรือเส้นโลหิตตีบ ใช้ในการพัฒนาเลือดออกจากหลอดเลือดดำขยายของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
• การสร้าง anastomosis Portal-caval ของหลอดเลือด บายพาสถูกสร้างขึ้นสำหรับการปล่อยเลือดจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือกิ่งก้านขนาดใหญ่ที่ไหลจากน้ำเหลืองและม้ามไปยัง Vena Cava ที่ด้อยกว่า บ่อยครั้งที่พวกเขาหันไปใช้การผ่าตัดม้ามที่เปลี่ยนแปลง (splenectomy)
• การระบายน้ำของช่องท้อง ถือเป็นการผ่าตัดแบบประคับประคองสำหรับความดันโลหิตสูงระยะสุดท้ายในหลอดเลือดดำพอร์ทัล จะดำเนินการกับน้ำในช่องท้องรุนแรง
• ในเด็ก ความดันโลหิตสูงนอกตับของหลอดเลือดดำพอร์ทัลทำงานด้วยการสร้างอะนาสโตโมสแบบพอร์โต-คอวาลเทียม การผ่าตัดประเภทนี้เป็นวิธีเดียวในการกำจัดอาการของโรค
• การปลูกถ่ายตับมีความเกี่ยวข้องมากที่สุดในเด็ก

อาการของความดันโลหิตสูงในเครือข่ายหลอดเลือดดำพอร์ทัลในผู้ป่วยสามารถรักษาได้ วิธีการพื้นบ้าน. การรักษาดังกล่าวไม่ควรเป็นการรักษาหลัก แม้ว่าจะมี ผลตอบรับที่ดีเป็นยาเสริมในธรรมชาติและดำเนินการเมื่อได้รับอนุญาตจากแพทย์ของคุณเท่านั้น ใช้วิธีการต่อไปนี้:

• การแช่รากดอกแดนดิไลอัน นึ่งวัตถุดิบแห้ง 20 กรัมกับน้ำเดือดหนึ่งแก้ว พักไว้ 10 นาที ใช้ปริมาณที่เตรียมไว้วันละสองครั้ง
• ควรดื่มน้ำบีทรูทสีแดงหนึ่งร้อยมิลลิลิตรก่อนมื้ออาหารครึ่งชั่วโมง
• ยาต้มจากใบตำแย, กุหลาบสะโพก, ดอกคาโมไมล์, ยาร์โรว์ ใช้เวลา 40 มล. วันละสามครั้งหลังอาหารหนึ่งชั่วโมงครึ่ง

อาหารจะช่วยลดอาการของโรค:

• หลักการพื้นฐานของอาหาร: ลดการบริโภค เกลือแกง. ปริมาณเกลือสูงส่งเสริมการกักเก็บของเหลวทั้งในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและในช่องท้องในน้ำในช่องท้อง
• จำเป็นต้องลดการบริโภคโปรตีนจากสัตว์ การลดอาหารที่มีโปรตีนเหลือ 30 กรัมช่วยลดความเสี่ยงของความก้าวหน้าในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคสมองจากตับ
• คำแนะนำด้านโภชนาการ พื้นฐานของอาหารของผู้ป่วยควรเป็นซุปที่มีน้ำซุปผักซีเรียลผักต้มปลาและเนื้อไม่ติดมัน ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ เครื่องดื่มผลไม้ ผลไม้แช่อิ่ม อาหารที่มีไขมัน, รมควันและเค็ม, เห็ด, ไข่, ช็อคโกแลต, กาแฟเป็นสิ่งต้องห้าม

การพยากรณ์โรค

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล Extrahepatic เฉพาะกับการรักษาทันเวลาเท่านั้นเป็นสิ่งที่ดี โดยทั่วไปแล้วประเภทของการไหลในตับจะไม่ตอบสนองต่อการรักษาและมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย ผู้ป่วยเสียชีวิตจากเลือดออกมากในเส้นเลือดในระบบทางเดินอาหารหรือตับวาย การผ่าตัดเพื่อสร้าง anastomoses สามารถเพิ่มเวลาการอยู่รอดได้ถึง 10 ปีหรือมากกว่า การพยากรณ์โรคใน วัยเด็กดีกว่าผู้ใหญ่

ดังนั้นการพยากรณ์โรคจะถูกกำหนดโดยรูปแบบของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับมันและเวลาของการรักษาเริ่มต้นขึ้น

ความดันโลหิตสูงในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลเรื้อรัง เนื่องจากความรุนแรงของโรค ผู้ป่วยมักจะสูญเสียความสามารถในการทำงานเนื่องจากโรคนี้และกลายเป็นคนพิการ อาการความดันโลหิตสูงในเด็กอย่างรุนแรงมักทำให้เกิดความพิการในวัยเด็ก เกณฑ์ความพิการ:

• ระยะ ประเภทของการไหล
• จำนวนอาการกำเริบต่อปี
• ระดับของกิจกรรมของกระบวนการ
• ความรุนแรงของการไหล
• ภาวะแทรกซ้อนและโรคร่วม (โรคตับแข็ง, แผลในกระเพาะอาหาร);
• ปัจจัยทางสังคม

ตามเกณฑ์จะกำหนดหนึ่งในสามกลุ่มผู้ทุพพลภาพ พวกเขาแตกต่างกันในระดับของการจำกัดการบริการตนเองเป็นหลัก

ลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังของหลอดเลือดดำม้าม (thrombophlebitic splenomegaly) ตามอัตภาพมากที่เรียกว่าการอุดตันเรื้อรังเบื้องต้นของหลอดเลือดดำม้ามมีความโดดเด่นเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาตั้งแต่เริ่มต้นเกิดขึ้นในบริเวณนี้ของเครือข่ายหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำม้ามซึ่งพัฒนาเป็นรองกับ ภูมิหลังและเป็นผลมาจากโรคทั่วไปหรือโรคในท้องถิ่นที่มีอยู่ก่อนในช่องท้อง

เหตุผล

การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำม้ามเกิดขึ้นกับภาวะติดเชื้อ, ไข้อีดำอีแดง, โรคไขข้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ, ซิฟิลิส, วัณโรค, มาลาเรีย, การเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบในหลอดเลือด กระบวนการในท้องถิ่นที่เกิดขึ้นใกล้กับหลอดเลือดดำม้าม เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ แผลในกระเพาะอาหาร ก็ทำให้เกิดโรคได้เช่นกัน บางครั้งการบาดเจ็บอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำม้าม

อาการ

ภาพทางคลินิกของโรคมีลักษณะเรื้อรัง การเริ่มต้นของโรคบางครั้งแทบจะมองไม่เห็นและบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้ที่จะสร้าง ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดเล็กน้อยและรู้สึกหนักที่ช่องท้องด้านซ้าย บางครั้งโรคนี้เกิดขึ้นพร้อมกับไข้ ความเจ็บปวดค่อนข้างรุนแรงใน hypochondrium ด้านซ้ายหรือบริเวณ epigastric โดยกลับไปที่กระดูกสันอกและใบไหล่ซ้าย ความเจ็บปวดและไข้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ กระบวนการอักเสบในผนังหลอดเลือดและเนื้อเยื่อรอบข้างรวมถึงการยืดแคปซูลซึ่งเพิ่มปริมาตร (อันเป็นผลมาจากภาวะเลือดดำชะงักงัน) ของม้าม

การขยายตัวของม้าม (ม้ามโต - หนึ่งในสัญญาณหลักของโรค) มักจะพัฒนาทีละน้อยโดยไม่คาดคิดสำหรับผู้ป่วยที่อาจพบร่างกายหนาแน่นในครึ่งซ้ายของช่องท้องโดยบังเอิญหรือรู้สึกอึดอัดใจหนักใน hypochondrium ซ้ายในระหว่าง การเคลื่อนไหวการทำงาน บางครั้งแพทย์จะวินิจฉัยว่าม้ามโตเป็นครั้งแรกเมื่อตรวจผู้ป่วยเพื่อหาโรคระหว่างกัน ค่อนข้างน้อย โดยส่วนใหญ่มีสาเหตุจากการติดเชื้อ ม้ามจะขยายใหญ่ขึ้นในเวลาอันสั้น โดยปกติแล้ว ม้ามโตจะมีขนาดที่ใหญ่มาก ม้ามไม่เจ็บปวดหรือค่อนข้างไวต่อการคลำ เรียบ เคลื่อนที่ได้ปานกลาง บางครั้งความคล่องตัวก็ถูกจำกัดเนื่องจากการยึดเกาะ ในอนาคตอันเป็นผลมาจากโรคม้าม ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดอย่างรุนแรง - โดยธรรมชาติหรือเมื่อคลำ ในกรณีเหล่านี้ พื้นผิวของม้ามจะไม่สม่ำเสมอ ในบางกรณีที่พบได้ยาก การคลำ (การตรวจคนไข้ที่ง่ายกว่า) สามารถตรวจจับเสียงเสียดสี (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ได้

สัญญาณอีกประการหนึ่งที่สังเกตได้ตามธรรมชาติในการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำม้ามคือเลือดออก: ภาวะเลือดออกบ่อยครั้ง (ส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือดดำส่วนล่างที่ขยายออกของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร) เลือดออกในลำไส้ (อุจจาระชักช้า) เลือดกำเดาไหลน้อยกว่า สาเหตุของการตกเลือดคือการขยายตัวที่สำคัญของหลักประกันหลอดเลือดดำซึ่งผนังจะบางและฉีกขาด

เห็นได้ชัดว่าเลือดออกมากบ่อยครั้งอันเป็นผลมาจากไฮเดรเมียทำให้เกิดน้ำในช่องท้องชั่วคราว น้ำในช่องท้องมักจะเติบโตอย่างรวดเร็ว แต่อาจหายไปในไม่ช้า อย่างไรก็ตามในกรณีที่ลิ่มเลือดอุดตันขยายไปถึงลำตัวของหลอดเลือดดำพอร์ทัล การสะสมของของเหลวในช่องท้องจะคงอยู่ การกำจัดของเหลวโดยการเจาะจะช่วยบรรเทาผู้ป่วยได้ชั่วคราวเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของน้ำในช่องท้องในแต่ละครั้ง ลิ่มเลือดอุดตันที่แยกได้ของหลอดเลือดดำม้ามมีลักษณะโดยการพัฒนาของน้ำในช่องท้องหลังจากมีเลือดออกในทางเดินอาหารซ้ำหลายครั้ง อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่ไม่มีน้ำในช่องท้อง

ด้วยการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำม้ามตามกฎแล้วตับจะไม่ขยายใหญ่ขึ้นเครือข่ายหลอดเลือดดำบนผนังด้านหน้าของช่องท้องจะไม่ขยายตัว

สำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังของหลอดเลือดดำม้าม เม็ดเลือดขาวและลิมโฟไซโตซิสเป็นเรื่องปกติ เช่นเดียวกับปริมาณเกล็ดเลือดในเลือดที่ลดลงในระดับปานกลาง

หลักสูตรของโรค

ในระหว่างการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังของหลอดเลือดดำม้ามสามารถแยกแยะได้สองช่วงตามเงื่อนไข: แฝงหรือม้ามโตและระยะเวลาที่มีเลือดออก

ตับในช่วงแรกของโรคจะไม่เปลี่ยนแปลงหากก่อนหน้านี้ไม่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา (เช่นโรคตับแข็ง) ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำม้าม การทำงานของไตจะถูกเก็บรักษาไว้ บางครั้งมีไม่เพียงพอเล็กน้อยของการทำงานของต่อมไร้ท่อและ intrasecretory ของตับอ่อน

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ระบบทางเดินอาหารไม่ได้สังเกตในช่วงแรก ความอยากอาหารมักจะลดลง ความเป็นกรดของน้ำย่อยส่วนใหญ่จะลดลงบ้าง ปกติบางครั้ง การทำงานของลำไส้มักจะไม่ถูกรบกวน แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะมีอาการท้องผูกหรือท้องเสีย อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันจากหลอดเลือดดำม้ามไปถึงลำต้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัล ปวดฉี่ในช่องท้องพร้อมกับอาเจียน อุจจาระเป็นเลือด ลำไส้อุดตัน และสัญญาณอื่นๆ ที่บ่งชี้ว่ามีการอุดตันของเส้นเลือดขอดที่เหนือชั้นซึ่งเก็บเลือดจากลำไส้เล็ก

ระยะเวลาของช่วงแรกของโรคอาจมีนัยสำคัญมากและอยู่ภายใต้สถานการณ์ที่เอื้ออำนวย เช่น ลิ่มเลือดอุดตันข้างขม่อม ลิ่มเลือดอุดตัน การฟื้นตัวทางคลินิกค่อยๆ เกิดขึ้นได้ ซึ่งโชคไม่ดีที่ไม่ใช่เรื่องปกติ

ช่วงที่สองของโรคมีเลือดออก อาการที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและเลือดออกในกระเพาะอาหาร: เลือดออกมากบ่อยครั้งซ้ำแล้วซ้ำอีก อาจจะชักช้า บางครั้งอุจจาระเป็นเลือด มีเลือดออกจากจมูกและเหงือกน้อยกว่าปกติ ภาวะเลือดออกในหลอดเลือดแดงที่ม้ามโตเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้มากและมักเกิดขึ้นอีก ทำให้สูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญในบางครั้ง

ในช่วงเวลานี้ น้ำในช่องท้องมักเกิดขึ้นในผู้ป่วย ซึ่งสัมพันธ์กับภาวะโปรตีนในเลือดต่ำที่เกิดขึ้นหลังจากการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ และด้วยการแพร่กระจายของลิ่มเลือดอุดตันไปยังลำต้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัล การเจาะช่องท้องเผยให้เห็น transudate ที่มีความถ่วงจำเพาะต่ำและมีปริมาณโปรตีนต่ำ ในกรณีที่น้ำในช่องท้องเกิดจากการแพร่กระจายของลิ่มเลือดอุดตันไปยังลำต้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเครือข่ายหลอดเลือดดำของหลักประกันจะปรากฏขึ้นบนผิวหนังของช่องท้องซึ่งไม่มีในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำม้าม

ในช่วงที่มีเลือดออก ม้ามโตจะลดลงตามการสูญเสียเลือดและเพิ่มขึ้นอีกครั้งหลังจากที่เลือดหยุดไหล บ่อยครั้งที่มีการสร้าง "วัฏจักร" ที่แปลกประหลาด: มีเลือดออก, ขนาดของม้ามลดลง, การพัฒนาของน้ำในช่องท้อง; การหยุดชะงักของเลือดออกการฟื้นฟูองค์ประกอบของเลือดการสลายของของเหลวจากช่องท้องและการเพิ่มขึ้นของม้ามสู่อดีตและบางครั้งก็มีขนาดใหญ่ขึ้น

ชะตากรรมต่อไปของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการกลับเป็นซ้ำของการมีเลือดออกที่สำคัญและการแพร่กระจายของลิ่มเลือดอุดตันไปยังลำต้นของพอร์ทัลหลอดเลือดดำหรือสาขา mesenteric ผู้ป่วยจำนวนมากที่ทุกข์ทรมานจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลตายจากโรคที่เกิดระหว่างกันเนื่องจากความต้านทานของร่างกายลดลงต่อการติดเชื้อและอันตรายอื่นๆ

ม้ามมีบทบาทสำคัญใน ร่างกายมนุษย์ทำให้ผู้ป่วยตอบสนองต่อการเกิดโรคได้ทันท่วงที ทันทีที่อวัยวะเริ่มเติบโตและรู้สึกหนักหน่วงในภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายคุณควรขอความช่วยเหลือจากนักบำบัดโรคทันที หลังจากการตรวจเบื้องต้น เขาจะสามารถระบุสาเหตุโดยประมาณของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาและส่งต่อเขาไปยังผู้เชี่ยวชาญที่แคบกว่าซึ่งจะจัดการกับการกำจัดโรคในทันที

อวัยวะตั้งอยู่ในส่วนบนของช่องท้องใต้ซี่โครงด้านซ้าย ม้ามมีรูปร่างเป็นวงรียาวเล็กน้อย งานหลักของอวัยวะนี้เป็นระเบียบที่ถูกต้องของกระบวนการสร้างเม็ดเลือด ในขณะเดียวกัน เลือดก็ถูกกรองจากสิ่งมีชีวิต แบคทีเรีย และสารพิษที่เป็นอันตราย

คุณลักษณะนี้ทำให้ระบบเป็นหนึ่งในศูนย์กลางที่สำคัญที่สุดของต่อมน้ำเหลือง หลังจากการทำให้บริสุทธิ์อนุภาคที่ทำให้เกิดโรคจะหายไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเรากำลังพูดถึงเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ตายแล้วซึ่งอาจทำให้เกิดมะเร็งได้ ด้วยความพยายามเพียงเล็กน้อยที่จะเจาะเข้าไปในร่างกายของไวรัสและการติดเชื้อ เนื้อเยื่อของม้ามจะเริ่มทำงานในโหมดขั้นสูง โดยส่งสัญญาณไปยังส่วนอื่นๆ ของระบบน้ำเหลืองด้วย

ความสนใจ! เนื่องจากการปรากฏตัวของม้ามจึงเป็นไปได้ที่จะควบคุมการแข็งตัวของเซลล์เม็ดเลือดซึ่งช่วยปกป้องหลอดเลือดของเราจากการอุดตันและการตกเลือดที่เป็นอันตราย อวัยวะตอบสนองโดยตรงกับการเปลี่ยนแปลงในระบบอื่น ๆ ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

อาการของม้ามโต

โรคเริ่มปรากฏขึ้นเนื่องจากความจำเป็นในการฟอกเลือดอย่างเข้มข้นมากขึ้น อวัยวะเริ่มจับเซลล์เม็ดเลือดเพื่อกำจัดการติดเชื้อหรือพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่เกิดขึ้น แต่กระบวนการดังกล่าวก็ส่งผลเสียต่อการทำงานของระบบเช่นกัน เซลล์เม็ดเลือดที่ดูดซึมจำนวนมากที่มีเครื่องหมายระบุสาเหตุของโรคบั่นทอนความสามารถของเนื้อเยื่อในการกรองเลือดและในที่สุดก็นำไปสู่การขยายของม้ามที่มากยิ่งขึ้นไปอีก

ด้วยเหตุนี้กระบวนการที่เป็นอันตรายของภาวะ hypersplenism สามารถพัฒนาได้ซึ่งอวัยวะเริ่มดูดซับเซลล์เม็ดเลือดไม่หยุดและทำลายร่างกาย จำนวนเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือดจะเริ่มลดลงอย่างรวดเร็ว ในกรณีนี้ นอกจากม้ามโตแล้ว จะมีอาการโลหิตจาง เลือดกำเดาไหลอาจปรากฏขึ้น และผู้หญิงจะมีช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้นและมากขึ้น

ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยอาจเริ่มมีการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย รวมทั้งไข้หวัดธรรมดา แต่จะรักษาให้หายขาดได้ค่อนข้างยาก จากรอยขีดข่วนและบาดแผลเพียงเล็กน้อย จะต้องใช้เวลาในการรักษานาน และเลือดสามารถไหลซึมออกมาได้นานถึงหลายชั่วโมง

ในสภาวะเช่นนี้ ม้ามจะเข้าสู่ระยะของการดูดซึมไม่เพียงแต่เซลล์และแบคทีเรียที่เป็นอันตราย แต่ยังรวมถึงสิ่งที่จำเป็นสำหรับบุคคลในการดำเนินชีวิตอย่างปกติ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยบ่นถึงอาการต่อไปนี้:

• ความรู้สึกอิจฉาริษยาอย่างต่อเนื่อง
• ปวดเมื่อยบ่อยในบริเวณซี่โครงซ้าย
• ท้องอืด, มีแก๊สบ่อย;
• ปัญหาเกี่ยวกับอุจจาระมักปรากฏในรูปแบบของอาการท้องผูก
• อาจสังเกตความอ่อนแอ
• บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมีเหงื่อออกมาก น้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว

ในตารางคุณสามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงขนาดของอวัยวะที่มีเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

ความสนใจ! บ่อยครั้งที่คนมีม้ามโตรู้สึกหนักและแน่นบริเวณท้องซึ่งเกี่ยวข้องกับแรงกดดันต่ออวัยวะที่กำลังเติบโต ความเจ็บปวดอาจแผ่ไปที่ไหล่ซ้าย ในกรณีนี้ควรระบุสาเหตุของพยาธิวิทยาทันที

กระบวนการติดเชื้อและเป็นพิษ

ทันทีที่การติดเชื้อหรือสารพิษเข้าสู่ร่างกายและเนื้อเยื่อของอวัยวะจากสภาพแวดล้อมภายนอก การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่รุนแรงจะเริ่มแสดงออกมา ม้ามเริ่มเพิ่มปริมาณเลือดน้ำหนักของมันเพิ่มขึ้นอย่างมาก ลักษณะการทำงานนี้อาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการเนื้อตายและการอักเสบต่อไปนี้:

• mononucleosis ติดเชื้อ
• โรคตับอักเสบจากธรรมชาติต่างๆ
• ไข้รากสาดใหญ่และทูลาเรเมีย;
• การพัฒนาปฏิกิริยาเป็นหนองรวมถึงภาวะติดเชื้อ
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

สาเหตุของม้ามโต

ความสนใจ! บ่อยครั้ง ม้ามโตจะพัฒนาเมื่อร่างกายได้รับผลกระทบจากโรคต่างๆ เช่น วัณโรค การติดเชื้อทางเพศ รวมถึงซิฟิลิส ซาร์คอยโดซิส และไซโตเมกาโลไวรัส

เพิ่มการสลายของเลือดและโรคของมัน

ระบบจะขจัดเซลล์เม็ดเลือดที่ไม่สามารถทำงานได้ตามปกติและตายอย่างแข็งขัน หากบุคคลเริ่มมีการสลายตัวของเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการพัฒนาทางพยาธิสภาพม้ามจะเริ่มเชื่อมต่อกับกระบวนการดังกล่าวอย่างแข็งขัน ส่วนใหญ่มักพบเงื่อนไขดังกล่าวในการพัฒนาพยาธิสภาพเช่น โรคโลหิตจาง hemolyticประเภทภูมิต้านทานผิดปกติ, spherocytosis, neutropenia, การทำลายเกล็ดเลือด

เนื่องจากม้ามมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในกระบวนการสร้างเม็ดเลือด ในกรณีของโรคเลือดในอวัยวะ การแพร่กระจายและสภาวะที่เป็นอันตรายอื่นๆ สามารถเกิดขึ้นได้ ในบางกรณี เนื้องอกเนื้องอกโดยตรงจะถูกบันทึกไว้ในระบบเอง

เหตุผลเดียวที่ทำให้เกิดโรคดังกล่าวคือ โรคร้ายเช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาวลิมโฟซิติกเรื้อรัง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำชนิดมีประสิทธิภาพ ลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส และอื่นๆ

ความสนใจ! หากผู้ป่วยอยู่ในการฟอกเลือด เขาอาจพัฒนาภาวะของม้ามโต ในบางกรณีจำเป็นต้องตัดม้าม

กระบวนการหยุดนิ่งของเลือดดำ

ม้ามประกอบด้วยเส้นเลือดดำขนาดใหญ่ ในบางกรณีเลือดไม่สามารถไหลออกมาได้ในอัตราปกติ ซึ่งทำให้เลือดหยุดนิ่งและกระตุ้นการเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในเวลาเดียวกันมีการสะสมของมวลเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในระบบซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่อหลอดเลือดเติบโตได้ โรคนี้เรียกว่าโรคของบันตี้

บางครั้งความซบเซาของเลือดดำในต่อมน้ำเหลืองนี้ถูกกระตุ้นโดยกระบวนการทางเนื้องอกวิทยาที่พัฒนาในช่องท้อง นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการกดทับของเส้นเลือดในตับ เงื่อนไขเดียวกันนี้พัฒนาด้วยโรคตับแข็ง, ภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งมาพร้อมกับอาการบวมอย่างรุนแรง

ความสนใจ! เนื่องจากกระบวนการหยุดนิ่งในม้าม การเกิดลิ่มเลือดยังสามารถพัฒนาได้ จึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องระบุให้ทันเวลาเพื่อไม่ให้กระบวนการเน่าเปื่อยเริ่มต้นขึ้น

สาเหตุอื่นของม้ามโต

โรคบางชนิดอาจทำให้เกิดการสะสมของสารอันตรายและแบคทีเรียในต่อมน้ำเหลืองซึ่งกระตุ้นให้อวัยวะเพิ่มขึ้นรวมถึงการหยุดชะงักในการทำงานของเนื้อเยื่อในภายหลัง

ความสนใจ! บ่อยครั้งที่โรคนี้เกิดจากการแตกของเนื้อเยื่อม้ามซึ่งทำให้สูญเสียเลือดอย่างรุนแรง ในบรรดาโรคสะสม autoimmune lupus erythematosus สามารถกลายเป็นสาเหตุของพยาธิวิทยาได้

วิดีโอ - ม้าม

การวินิจฉัยโรค

ก่อนเริ่มการรักษาและระบุสาเหตุของม้ามโต ผู้เชี่ยวชาญจะทำการตรวจภายใน ซึ่งประกอบด้วยการคลำช่องท้องเพื่อกำหนดขนาดของม้าม หลังจากนั้นแพทย์จะสั่งเอ็กซ์เรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โดยไม่ล้มเหลว

ด้วยความช่วยเหลือของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก จึงสามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่าอวัยวะนั้นได้รับเลือดดีเพียงใด นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะดำเนินการตามขั้นตอนที่มีธาตุกัมมันตภาพรังสีต่ำ สิ่งเหล่านี้ช่วยให้คุณระบุได้ว่าเซลล์เม็ดเลือดในม้ามถูกทำลายมากเพียงใดและเร็วแค่ไหน

หลังจากนั้น จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี ซึ่งจะทำให้สามารถประเมินจำนวนเม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด และเม็ดเลือดขาวได้

การบำบัดเพื่อขจัดร่องรอยของม้ามโตประกอบด้วยการจัดการและเทคนิคทั้งหมดเพื่อลดกิจกรรมของโรคพื้นเดิมที่กระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อม้าม ด้วยเหตุนี้จึงเลือกใช้ยาเฉพาะและเฉพาะทางสูงเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ อาจจำเป็นต้องใช้ซีสต์ เคมีบำบัด หากโรคนี้เกี่ยวข้องกับการพัฒนาด้านเนื้องอกวิทยา

โรคภูมิต้านตนเองไม่ได้รับการรักษา พวกเขาสามารถหยุดได้เท่านั้นและติดตามสภาพของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค

ด้วยจ้ำของประเภท thrombocytopenic, ธาลัสซีเมียและโรคของ Gaucher การกำจัดม้ามเป็นสิ่งจำเป็นขั้นตอนนี้เรียกว่าการตัดม้าม

ความสนใจ! เนื่องจากหลังจากการผ่าตัดบุคคลจะอ่อนแอต่อเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคได้ การฉีดวัคซีนป้องกัน Haemophilus influenzae, meningococcus และ pneumococcus เป็นสิ่งจำเป็น

ทันทีที่คุณหรือคนที่คุณรักมีอาการของม้ามโต คุณควรไปพบแพทย์ทันที การขยายตัวของม้ามมักเป็นอันตรายอย่างยิ่งและอาจนำไปสู่ ผลร้ายแรง. ถ้าได้รับ ต้องการความช่วยเหลือตรงเวลาหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ของการดูแลอย่างเข้มข้นผู้ป่วยจะสามารถไปพักฟื้นได้

โรคส่วนใหญ่ของหลอดเลือดตับต้องแยกออกจากโรคตับแข็งของตับ

การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำพอร์ทัล พบลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับ สัญญาณของการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่ผ่านมาพบได้ในผู้ป่วยประมาณ 10% ที่เป็นโรคตับแข็ง แนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลคือ: การอักเสบของผนังการเปลี่ยนแปลง, การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือด, การไหลเวียนของเลือดช้าลง

ลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่มีการปิดลูเมนอย่างสมบูรณ์บางครั้งสังเกตได้จาก pylephlebitis, ฝี pyogenic ในพอร์ทัลของตับ, เส้นเลือดอุดตันที่ติดเชื้อ บางครั้งก็กลายเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการตีบของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือกิ่งก้านของมันอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยเนื้องอกที่กำลังเติบโต ลิ่มเลือดขนาดเล็กซ้ำ ๆ

ควรพิจารณาการเกิดลิ่มเลือดของพอร์ทัลหลอดเลือดดำหรือกิ่งก้านในทุกกรณีของอาการปวดอย่างกะทันหันในภูมิภาค epigastric รวมกับอาการท้องอืดเฉียบพลันการสะสมของของเหลวในช่องท้องอย่างรวดเร็วอาเจียนซ้ำ ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งอาจอาเจียนเป็นเลือด การเกิดลิ่มเลือดมักจะเริ่มต้นหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยที่ช่องท้อง และมักจะจบลงด้วยการเสียชีวิตจากเนื้อร้ายในลำไส้

การเกิดลิ่มเลือดของแต่ละกิ่งของหลอดเลือดดำพอร์ทัลนั้นน่าทึ่งน้อยกว่า อาการปวดทื่อในตับหรือในภาวะ hypochondrium ด้านขวาจะอยู่ได้นาน 1-2 วันหลังจากนั้นจะค่อยๆหายไป ในระหว่างความเจ็บปวดอาจมีการสังเกตเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลางอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึงระดับ subfebrile บางครั้ง

เท่าที่สามารถตัดสินได้จากผลลัพธ์ของ splenoportography ตามข้อมูลของการดำเนินการและการชันสูตรพลิกศพ thrombi บางส่วนที่เกิดขึ้นจะถูก recanalized ในภายหลัง เป็นไปได้ว่าในบางกรณี parietal thrombi จะเกิดขึ้นจากจุดเริ่มต้นซึ่งทำให้ลูเมนของเรือแคบลง แต่อย่าทำให้เสียโฉมอย่างสมบูรณ์

การสังเกตการจ่ายยาในระยะยาวของผู้ป่วยที่มี polycythemia ช่วยให้เราสามารถติดตามว่าการเกิดลิ่มเลือดซ้ำของแต่ละสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลนำไปสู่การก่อตัวของความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลได้อย่างไร ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีอาการปวดตับมากขึ้นหรือน้อยลง ม้ามจะค่อยๆขยายใหญ่ขึ้น บางครั้งมีอาการท้องมานและมีข้อสงสัยอยู่เสมอว่าเกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหรือภาวะหัวใจล้มเหลว

แปลก ภาพทางคลินิกพัฒนาด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่สมบูรณ์ของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่มีแผลเด่นของหลอดเลือดดำม้าม การขยายตัวของม้ามในกรณีเหล่านี้มีสัญญาณของ hypersplenism: โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ. หากได้รับผลกระทบเฉพาะหลอดเลือดดำม้าม ขนาดของตับยังคงปกติและสัญญาณของการทำงานไม่เพียงพอจะไม่พัฒนา ตับที่ขยายใหญ่ขึ้นบ่งชี้ถึงรอยโรคพร้อมกันของกิ่งก้าน intrahepatic ของหลอดเลือดดำพอร์ทัล แต่แม้ในกรณีเหล่านี้ น้ำในช่องท้องและโรคดีซ่านจะพัฒนาได้น้อยมาก และม้ามโตก็มีอิทธิพลเหนือภาพทางคลินิกของโรค เส้นเลือดของหลอดอาหารจะขยายออกเสมอ

โดยปกติ pylephlebitis จะเข้าร่วมกับโรคอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะติดเชื้อ, ไส้ติ่งอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, ลำไส้ใหญ่, โรคโครห์น, โรคประสาทอักเสบ, อาการกำเริบของโรคริดสีดวงทวาร บ่อยครั้งที่ pylephlebitis มีความซับซ้อนโดยฝีในตับ, ท่อน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, การอักเสบของอวัยวะเพศหญิงและชาย, mesadenitis, paranephritis การผ่าตัดใด ๆ กับอวัยวะในช่องท้องอาจมีความซับซ้อนโดย pylephlebitis

ภาพทางคลินิกของ pylephlebitis นั้นมีความหลากหลาย ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยจะมีอาการหนาวสั่นซ้ำๆ โดยมีเหงื่อออกมาก ความร้อน, ปวดท้องด้านขวาบน. การละเมิดสภาพทั่วไปของผู้ป่วย, ขนาดของตับ, ความรุนแรงของโรคดีซ่าน, ระดับของการมีส่วนร่วมในกระบวนการของไดอะแฟรมและม้ามจะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของการติดเชื้อ ในกรณีที่รุนแรงขึ้นจะมีอาการ subfebrile, subicteric sclera และเยื่อเมือก ตับเพิ่มขึ้นเล็กน้อยขอบของมันนิ่มและเจ็บปวด เมื่อเริ่มมีอาการของโรค ขนาดของม้ามมักจะไม่เปลี่ยนแปลง โดยมี pylephlebitis อยู่นานขึ้น ม้ามจะเพิ่มขึ้น ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้นฝีจะเกิดขึ้นในตับและภาพทางคลินิกของโรคจะแยกไม่ออกจากภาวะติดเชื้อ

เมื่อ pylephlebitis เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดแบบเฉียบพลัน การวินิจฉัยโรคนั้นค่อนข้างง่าย น่าเสียดายที่โรคพื้นเดิมอาจไม่รุนแรงมากและมักไม่ได้รับการวินิจฉัยด้วยซ้ำ สาเหตุของไข้ปานกลางหรือถึงขั้นรุนแรงในกรณีเช่นนี้บางครั้ง เวลานานยังไม่ทราบสาเหตุ (สำหรับการวินิจฉัยในกรณีดังกล่าว โปรดดูบท "ไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุ")

หลังจากที่ตับโตปรากฏขึ้น pylephlebitis มักจะต้องแยกความแตกต่างจากฝี เนื้องอกปฐมภูมิ และถุงน้ำในตับที่เป็นหนอง การเพาะเลี้ยงเลือดซ้ำเพื่อแยกการเพาะเลี้ยงเลือด ไม่เพียงแต่จะระบุสาเหตุของไข้ได้เท่านั้น แต่ยังสามารถเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการบำบัดด้วย

นักบำบัดโรคต้องสังเกตรูปแบบ pylephlebitis ที่เฉื่อยชา มีอาการปวดเล็กน้อยในตับ, เม็ดเลือดขาวในระดับปานกลาง, อุณหภูมิร่างกาย subfebrile เป็นเวลานาน ตับโตเล็กน้อยจะกดคลำได้ เลือดในกรณีของ pylephlebitis เฉื่อยที่เราสังเกตเห็นกลายเป็นหมัน โรคนี้มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง หรือโรคอักเสบเรื้อรังอื่นๆ ของอวัยวะภายในบางส่วน

สาเหตุของไข้มักจะปรากฏชัดเจนหลังจากสังเกตอาการเป็นเวลานาน ในระหว่างนั้นผู้ป่วยจะมีม้ามโตและมีอาการของการไหลเวียนของหลักประกันไม่มากก็น้อย การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายในกรณีดังกล่าวขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของ splenoportography ซึ่งเผยให้เห็นความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและสัญญาณของการตีบหรือการอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลปฐมภูมิ (Banti's syndrome) กระบวนการกำจัดหลอดเลือดดำที่สะดือซึ่งเริ่มขึ้นหลังจากการผูกมัด บางครั้งก็ขยายไปถึงหลอดเลือดดำพอร์ทัล ตีบ แต่กำเนิดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งเกิดขึ้นโดยแยกหรือร่วมกับความผิดปกติอื่น ๆ การ จำกัด สามารถสังเกตได้เฉพาะในส่วนที่แยกจากกันของกิ่งก้านเล็ก ๆ ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือครอบคลุมสาขาหลัก

ภาพทางคลินิกของเส้นโลหิตตีบของการแตกแขนงภายในของหลอดเลือดดำพอร์ทัลในวรรณคดีสมัยใหม่เรียกว่า "กลุ่มอาการบันติ" หรือ "เส้นโลหิตตีบตับ" ไม่แตกต่างจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลของต้นกำเนิดอื่น Bunty's syndrome แตกต่างอย่างชัดเจนจากพวกเขาในแง่ของการรักษา

ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเป็นความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิดที่สำคัญประการที่สองในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล อาการทางคลินิกความผิดปกตินี้ยังอธิบายว่าเป็นกลุ่มอาการบันตี้หรือ "ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่ไม่ทราบสาเหตุ" โรคนี้ขึ้นอยู่กับการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อของหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่มีการก่อตัวของ trabeculae บนผนัง ในกรณีส่วนใหญ่ เฉพาะส่วนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ บางครั้งภาวะโลหิตจางจะครอบคลุมเกือบทุกสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

ส่วนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งอยู่ห่างจากไซต์ที่แคบลงอย่างเห็นได้ชัดขยายกลายเป็นคดเคี้ยว ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นที่ประจักษ์โดยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในม้ามและ hypersplenism มักจะมีการเพิ่มขึ้นของตับพร้อมกัน การไหลเวียนของหลักประกันเกิดขึ้นเช่นเดียวกับในกรณีอื่น ๆ ของ Bunty's syndrome ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในเส้นเลือดของหลอดอาหารส่วนล่างและ cardia ของกระเพาะอาหาร เลือดออกในทางเดินอาหารจำนวนมากมักเป็นภาวะแทรกซ้อนแรกที่บังคับให้ต้องเข้ารับการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นเรื่องรอง การตีบอย่างรุนแรงของหลอดเลือดดำพอร์ทัลมักนำไปสู่การพัฒนาความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล เมื่อสามารถระบุสาเหตุของการตีบได้พวกเขาพูดถึงความดันโลหิตสูงพอร์ทัลรอง การไหลเวียนของเลือดจากอวัยวะที่อยู่ไกลถึงบริเวณที่ตีบตันจะดำเนินการผ่านหลักประกัน การขยายตัวของตับและม้าม ซึ่งพบได้หลายปีหลังจากประสบกับโรคไพเลฟเลบิติส บางครั้งมักเข้าใจผิดว่าเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับแข็งในตับ

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างผลที่ตามมาของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเรื้อรังและโรคตับแข็งของตับนั้นค่อนข้างง่ายที่จะดำเนินการที่ข้างเตียงของผู้ป่วยหากเป็นไปได้ที่จะได้รับข้อมูลที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับคุณสมบัติของหลักสูตรของพวกเขา

การขยายตัวของม้ามในกลุ่มอาการ Bunty พัฒนาในวัยเด็กโดยไม่เกี่ยวข้องกับโรคในอดีต ในวัยรุ่น ผู้ป่วยเหล่านี้มีภาพทางคลินิกที่เด่นชัดของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอยู่แล้ว ม้ามจะโตอย่างรวดเร็ว ในกรณีส่วนใหญ่ตับก็ขยายใหญ่เช่นกัน คลินิกของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลรุนแรงในวัยหนุ่มสาวและผู้ใหญ่อาจเป็นอาการของโรคบางอย่างของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือตับที่มีผลในโรคตับแข็ง

การซักถามโดยละเอียดเกี่ยวกับความเจ็บป่วยในอดีตและภาวะแทรกซ้อนสามารถช่วยได้มากในการค้นหาสาเหตุของความทุกข์ ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว pylephlebitis เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อและการบาดเจ็บของอวัยวะที่อยู่ในช่องท้อง มักเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง

ในประวัติของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับมักพบอาการดีซ่านและบางครั้งก็ใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ไข้ระดับต่ำเป็นเวลานานโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนควรได้รับการประเมินว่าเป็นข้อบ่งชี้ของ pylephlebitis ในอดีต

ในการสแกนด้วยโรคตับแข็ง การดูดซึมสารกัมมันตภาพรังสีที่เพิ่มขึ้นโดยทั้งม้ามและไขกระดูกจะถูกตรวจพบเสมอ โดยที่ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลโดยไม่มีโรคตับแข็งร่วม ตรวจพบการเพิ่มขึ้นของม้ามเพียงอย่างเดียว การดูดซึมของตัวติดตามกัมมันตภาพรังสีโดยไขกระดูกไม่ได้ เปลี่ยน.

อาการทางระบบของโรคตับแข็งไม่เคยพบในการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเรื้อรัง เลือดออกในทางเดินอาหารมักเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนรุนแรงครั้งแรกของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเรื้อรัง การละเมิดเมแทบอลิซึมของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในโรคตับแข็งมักทำให้เกิดเลือดออกจากเส้นเลือดของหลอดอาหาร เลือดออกในกระเพาะอาหารในพอร์ทัลความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการรบกวนในน้ำและเมแทบอลิซึมของอิเล็กโทรไลต์ ผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเรื้อรังเสียชีวิตจากการมีเลือดออกและผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งเสียชีวิตจากภาวะตับวาย

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้ตามผลการส่องกล้องด้วยการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณที่เลือกของตับและตามการตรวจม้ามโต วิธีการเหล่านี้ทำให้สามารถประเมินได้ รูปร่างตับและม้าม โครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของตับ ความรุนแรงของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล และการไหลเวียนของหลักประกัน

การเกิดลิ่มเลือดและการอักเสบของเส้นเลือดในตับ (Budd-Chiari syndrome) การอุดตันของเส้นเลือดในตับเนื่องจากการอักเสบหรือการเกิดลิ่มเลือดเรียกว่า Budd-Chiari syndrome ส่วนใหญ่มักเกิดโรคนี้ร่วมกับภาวะ polycythemia ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก โดยมีเนื้องอกในตับระยะแรกและระยะลุกลาม เส้นเลือดในตับบางครั้งเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบในฝีในตับ ถุงน้ำดีอักเสบ อาการบาดเจ็บที่ตับ โรคตับแข็ง และการตั้งครรภ์ มีการอธิบายการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำในตับด้วยการใช้ช่องปากเป็นเวลานาน ยาคุมกำเนิดกับการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด การเกิดลิ่มเลือดของเส้นเลือดตับจะไม่ค่อยพบใน โรคอักเสบและเนื้องอกของไต ปอด ตับอ่อน และอวัยวะอื่นๆ สารพิษหลายชนิดที่มาจากแบคทีเรียและพืชยังนำไปสู่ความเสียหาย intima ซึ่งมีความซับซ้อนโดยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในตับ

อาการทางคลินิกของโรค Budd-Chiari ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการเกิดลิ่มเลือดและอัตราการพัฒนา อาการปวดครอบงำในภาพของการอุดตันของหลอดเลือดดำในตับเฉียบพลัน

ชะตากรรมของผู้ป่วยถูกกำหนดโดยอัตราการก่อตัวของหลักประกันระหว่างเส้นเลือดที่อยู่ในแคปซูล Glisson และหลอดเลือดดำของอวัยวะที่อยู่ติดกันและปริมาตรของการไหลเวียนของหลักประกัน ประสบการณ์ทางคลินิกบ่งชี้ว่าการอุดตันของหลอดเลือดดำในตับเฉียบพลันมักจะดำเนินไปอย่างไม่เอื้ออำนวย ความตายเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายสัปดาห์ ในระยะเฉียบพลันของโรคการเสียชีวิตเกิดจากการช็อกในระยะต่อมา - จากความล้มเหลวของตับหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารจากหลอดเลือดหลักประกัน

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำตับเฉียบพลันและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะโดยเริ่มมีอาการปวดท้องอย่างกะทันหันและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของน้ำในช่องท้อง โรคทั้งสองอาจมีความซับซ้อนจากการมีเลือดออกในทางเดินอาหารและการช็อก พวกเขาแตกต่างกันอย่างมากในลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของตับ ตับในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเฉียบพลันอาจขยายใหญ่ขึ้นหรือมีขนาดปกติ ในระหว่างการเจ็บป่วย ขนาดจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด และในระหว่างการช็อกหรือเลือดออกในทางเดินอาหาร มันอาจจะลดลงบ้าง ตับที่มีลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดตับจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องขอบของมันจะกลายเป็นความเจ็บปวดเมื่อคลำ

ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำตับที่ไม่สมบูรณ์มักเกิดขึ้นเป็น เจ็บป่วยเรื้อรัง, คุณสมบัติหลักคือ: ค่อยๆพัฒนาตับ, น้ำในช่องท้อง, ม้ามโต. อัตราการเพิ่มขึ้นของขนาดของตับและระดับของความเจ็บปวดนั้นพิจารณาจากอัตราการทำลายล้างของลูเมนรวมของเส้นเลือดในตับและอัตราการพัฒนาของหลักประกันทางเดินเลือดไหลออกของเลือดจากตับ ความรุนแรงของกระบวนการเหล่านี้ก็ขึ้นอยู่กับ สถานะการทำงานตับก่อนเริ่มมีอาการของโรค การละเมิดการไหลเวียนโลหิตในตับมักจะซับซ้อนโดยเนื้อร้ายของมันซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ hyperbilirubinemia กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ transaminases มักจะมีการพัฒนาของพอร์ทัลความดันโลหิตสูงกับม้ามที่เพิ่มขึ้น

โรคนี้เรื้อรังและค่อยๆ ภาพทางคลินิกเริ่มคล้ายกับโรคตับแข็งในตับ ความคล้ายคลึงกันนี้มีความสำคัญมากขึ้นเรื่อย ๆ ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่เด่นชัดมากขึ้น ยังคงพบความแตกต่างบางประการในการโลคัลไลเซชันและความรุนแรงของอนาสโตโมส เครือข่ายของเส้นเลือดขอดใต้ผิวหนังในโรคตับแข็งมีความเด่นชัดน้อยกว่าในกลุ่ม Budd-Chiari สิ่งนี้อธิบายได้จากการรวมกันของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำตับเรื้อรังกับ parietal thrombosis ของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าซึ่งมักจะพัฒนาที่จุดบรรจบกับเส้นเลือดในตับ

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเป็นไปตามผลการศึกษาพิเศษ การไหลเวียนของหลักประกันที่พัฒนาอย่างผิดปกติในหลอดเลือดใต้ผิวหนังของพื้นผิวด้านหน้าของร่างกายถือเป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับ splenoportography, kavagrafiya และสำหรับการวัดความดันโลหิตในเส้นเลือดตับ ค่าของ splenoportography นั้นยอดเยี่ยมมากสำหรับการเปิดเผยเงื่อนไขของการไหลเวียนของเลือดในกิ่งของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

หลอดเลือดดำม้ามและสาขาอื่น ๆ ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลในกลุ่ม Budd-Chiari นั้นผ่านได้อย่างอิสระเสมอ ลูเมนของหลอดเลือดดำตับในกลุ่มอาการนี้มักจะผ่านไม่ได้สำหรับสายสวน โดยปกติในกรณีดังกล่าวจะตรวจพบการตีบตันและบางครั้งก็ทำลายลูเมนของ vena cava ที่ด้อยกว่า ความดันในหลอดเลือด postinusoidal ระหว่างการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลยังคงไม่เปลี่ยนแปลง และเมื่อมีสิ่งกีดขวางภายในตับในการไหลเวียนของเลือดก็จะเพิ่มขึ้นเสมอ

โรคหลอดเลือดดำอุดตัน ในช่วง 20-25 ปีที่ผ่านมา การทำลายเส้นเลือดในตับขนาดเล็กบางส่วนหรือทั้งหมด (central lobular และ sublobular) ของตับ ซึ่งเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายในส่วนที่อยู่ติดกันของ lobule ตับ ได้รับความสนใจเพิ่มขึ้น เมื่อเกิดพังผืดในช่องท้อง การไหลเวียนของเลือดจากไซนูซอยด์ในตับจะกลายเป็นเรื่องยากขึ้นเรื่อยๆ และผู้ป่วยจะพัฒนาตับ ซึ่งจะตามมาด้วยน้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำที่ขา ในอนาคต ภาพทางคลินิกของโรคตับแข็งจะพัฒนาโดยมีอาการแสดงของความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลไม่มากก็น้อย ม้ามขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและเครือข่ายของหลักประกันใต้ผิวหนังพัฒนาขึ้น

ขึ้นอยู่กับอัตราของการพัฒนา โรค veno-occlusive อาจส่งผลให้เสียชีวิตจากอาการโคม่าตับหรือการฟื้นตัวซึ่งไม่ค่อยสมบูรณ์ หลังจากผ่านไป 1-2 ปีและบางครั้งถึงแม้จะไม่กี่เดือนหลังจากการหายตัวไปของอาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้อง ผู้ป่วยเริ่มมีการเพิ่มขึ้นของตับและม้าม ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ น้ำในช่องท้อง และเส้นเลือดที่ขยายตัวขึ้นเรื่อยๆ บนพื้นผิวด้านหน้าของช่องท้องและหน้าอก โรคตับแข็งแบบลุกลามอาจมีความซับซ้อนจากการมีเลือดออกในทางเดินอาหารหรือตับวาย

โรคหลอดเลือดดำอุดตันพบได้บ่อยในเด็ก ในช่วงหลังสงครามพบว่ามีอยู่ทั่วไปทุกหนทุกแห่ง การพัฒนาเกี่ยวข้องกับการกระทำของสารพิษจากพืช ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าโรคนี้อาจเกิดจากรังสีกัมมันตภาพรังสี มันเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยในคนงานที่ทำงานในการผลิตไวนิลคลอไรด์

ม้ามโต สาเหตุ อาการ และการรักษา

ม้ามโต (splenomegaly) (มาจากภาษากรีกว่า "ม้าม", "ม้าม", "ใหญ่") เป็นคำที่ใช้เรียกม้ามโต มักพูดถึงม้ามโตเมื่อมวลของอวัยวะนี้มากกว่า 600 กรัม ในขณะเดียวกันก็สามารถรู้สึกได้ในครึ่งซ้ายของช่องท้องในภาวะ hypochondrium

สาเหตุของการขยายขนาดม้ามนั้นมีความหลากหลาย เนื่องจากอวัยวะนี้ทำหน้าที่ต่างๆ ในร่างกาย ดังนั้นสาเหตุของม้ามโตจึงมักจำแนกตามกลไกของการพัฒนา

• ยั่วยวน "ทำงาน" เพื่อตอบสนองต่อการกระทำที่เป็นระบบของสารพิษที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อ
• ยั่วยวนที่เกี่ยวข้องกับการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดในม้ามที่เพิ่มขึ้น;
• การขยายตัวของม้ามที่เกี่ยวข้องกับความเมื่อยล้าของเลือดดำในนั้น
• เพิ่มการก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือดทางพยาธิวิทยาในเนื้องอกในเลือดและไขกระดูก
• ม้ามโตที่มีต้นกำเนิดผสม

เหตุผล

การขยายตัวของม้ามในกระบวนการติดเชื้อและเป็นพิษ

เมื่อแอนติเจนเข้าสู่ร่างกายจากสภาพแวดล้อมภายนอกหรือภายใต้การกระทำของภายใน ปัจจัยที่เป็นพิษกระบวนการภูมิคุ้มกันที่เข้มข้นพัฒนา ม้ามมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในขณะที่ปริมาณเลือดและมวลของเซลล์ที่มีอยู่ในนั้นเพิ่มขึ้น

การขยายตัวของม้ามเป็นลักษณะของกระบวนการอักเสบและเนื้อตายจำนวนมากในร่างกาย มันเกิดขึ้นที่ การติดเชื้อเฉียบพลัน (โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอสิส, ตับอักเสบ, ไทฟอยด์, ทูลาเรเมีย, ภาวะติดเชื้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ) ม้ามโตเป็นลักษณะของการติดเชื้อเรื้อรัง เช่น โรคซาร์คอยด์ วัณโรค ซิฟิลิส และมาลาเรีย มันเกิดขึ้นกับ toxoplasmosis การติดเชื้อ cytomegalovirus

การขยายตัวของม้ามที่มีการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดเพิ่มขึ้น

ในม้าม กระบวนการทางสรีรวิทยาของการทำลายเซลล์เม็ดเลือดที่ล้าสมัย (เม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด เม็ดเลือดขาว) เกิดขึ้น ในโรคเลือดพร้อมกับการทำลายล้างเหล่านี้เพิ่มขึ้น องค์ประกอบที่มีรูปร่าง, มีการเพิ่มขนาดของม้ามตามธรรมชาติ.

กลไกของม้ามโตนี้เป็นลักษณะของโรคโลหิตจางจำนวนหนึ่งพร้อมกับการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง (ที่เรียกว่า hemolytic anemias) เหล่านี้รวมถึง spherocytosis ที่มีมา แต่กำเนิด, โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดง autoimmune, โรคโลหิตจางชนิดเคียว

โรคภูมิต้านตนเองที่ทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาว (neutropenia) และเกล็ดเลือด (thrombocytopenia) บางครั้งอาจมาพร้อมกับม้ามโต

ในการฟอกเลือดเรื้อรังความไม่แน่นอนของเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดจะถูกทำลายได้ง่าย ดังนั้นด้วยการฟอกเลือด การพัฒนาของม้ามโตก็เป็นไปได้เช่นกัน

ความซบเซาของเลือดดำในม้าม

เครือข่ายหลอดเลือดดำได้รับการพัฒนาอย่างดีในม้าม ดังนั้นหากการไหลเวียนของเลือดดำถูกรบกวนเพิ่มขึ้น ด้วยการสะสมของเลือดในอวัยวะนี้การเติบโตของเนื้อเยื่อหลอดเลือดจะเริ่มขึ้นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น โรคที่เรียกว่า Bunty's พัฒนาขึ้น

ความซบเซาของเลือดในม้ามสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างกระบวนการต่าง ๆ ที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในระบบของพอร์ทัล, ม้าม, เส้นเลือดในตับ เส้นเลือดใหญ่เหล่านี้สามารถถูกบีบอัดได้ ตัวอย่างเช่น โดยเนื้องอกในช่องท้อง ลูเมนของพวกเขาอาจถูกบล็อกโดยก้อนเนื้อ โรคตับแข็งของตับทำให้ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้น กรณีหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงจะมาพร้อมกับความซบเซาของเลือดในม้ามและการขยายตัวของมัน

การขยายตัวของม้ามในโรคเลือด

ในช่วงตัวอ่อน ม้ามเป็นอวัยวะสร้างเม็ดเลือด ดังนั้นในโรคเลือดจุดโฟกัสใหม่ของเม็ดเลือดและการแพร่กระจายสามารถปรากฏขึ้นได้ บางครั้งมีเนื้องอกหลักของม้าม

ม้ามโตมาพร้อมกับ การเจ็บป่วยที่รุนแรงเช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดต่อมน้ำเหลือง (subleukemic myelosis), มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (myeloid leukemia), มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซิติก (Lymphocytic leukemia) เรื้อรัง, ลิมโฟแกรนูลโลมาโตซิส (Lymphogranulomatosis), มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติก (lymphoblastic leukemia) polycythemia ที่แท้จริง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่จำเป็น ฯลฯ

การขยายตัวของม้ามต้นกำเนิดผสม

ม้ามโตเป็นลักษณะของโรคที่เรียกว่าโรคการเก็บรักษาซึ่งมีสารต่าง ๆ สะสมอยู่ในอวัยวะซึ่งนำไปสู่การขยายตัวและความผิดปกติ โรคดังกล่าวรวมถึงโรคอะไมลอยโดซิส, โรคเกาเชอร์, ฮิสติโอไซโตซิส X.

อาการของม้ามโตเกิดขึ้นเมื่อมีขนาดใหญ่มากและเกี่ยวข้องกับการยืดตัวของแคปซูลและการกดทับของอวัยวะรอบข้าง ดังนั้นอาการแสดงของม้ามโตจึงสามารถ ปวดเมื่อยในภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายท้องผูกท้องอืด เมื่อท้องถูกบีบอัดจะรู้สึกอิ่มเร็วและขาดความอยากอาหารรวมถึงอาการกรดไหลย้อนของกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหาร (อิจฉาริษยา)

ม้ามโตจะมาพร้อมกับสัญญาณของโรคที่เกิดขึ้น อาจเป็นอาการอ่อนแรง เหงื่อออก มีไข้ เลือดออก น้ำหนักลด เป็นต้น

การรักษาม้ามโต

การรักษา splenomegaly มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาโรคพื้นฐาน (การรักษากระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ, การลดความดันในหลอดเลือดดำของช่องท้อง, เคมีบำบัดสำหรับเนื้องอก, ฯลฯ )

บางครั้งก็แสดงให้เห็น การผ่าตัดเอาออกม้ามโต (ตัดม้าม) เช่นในจ้ำ thrombocytopenic ไม่ทราบสาเหตุ ในโรคนี้ การกำจัดม้ามนำไปสู่ ฟื้นตัวเร็วระดับเกล็ดเลือด

การตัดม้ามยังดำเนินการสำหรับโรค Gaucher, มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีขนดก, ธาลัสซีเมีย

หลังจากการผ่าตัดดังกล่าว ความอ่อนแอของบุคคลต่อ pneumococcus, meningococcus และ Haemophilus influenzae เพิ่มขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวจึงได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันจุลินทรีย์ที่เกี่ยวข้อง

แพทย์คนไหนที่จะติดต่อ

หากความหนักเบาปรากฏขึ้นในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย คุณควรปรึกษานักบำบัดซึ่งจะค้นหาการวินิจฉัยเบื้องต้น ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดการขยายตัวของม้าม การรักษาเพิ่มเติมจะดำเนินการโดยนักโลหิตวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ

ช่วยเด็กๆ

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์

ติดต่อผู้เชี่ยวชาญ

บริการนัดหมายทางโทรศัพท์สำหรับแพทย์ในมอสโก:

ข้อมูลมีไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูล อย่ารักษาตัวเอง ที่สัญญาณแรกของโรคให้ปรึกษาแพทย์

ที่อยู่บรรณาธิการ: มอสโก, 3rd Frunzenskaya st., 26

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำม้ามคืออะไร

การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำม้ามได้รับการกล่าวถึงครั้งแรกในปี พ.ศ. 2463 กล่าวอีกนัยหนึ่งโรคนี้เรียกว่าม้ามโต thrombo-phlebitic โดยพื้นฐานแล้วมันมีลักษณะติดเชื้อหรืออาจเป็นผลมาจากความมึนเมา

เหตุผล

พยาธิวิทยาสามารถเป็นสองประเภท:

• ข้อมูลทั้งหมดบนเว็บไซต์มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลและไม่ใช่แนวทางในการดำเนินการ!
• มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ!
• เราขอให้คุณอย่ารักษาตัวเอง แต่นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญ!
• สุขภาพกับคุณและคนที่คุณรัก!

• ไข้อีดำอีแดง;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;
• วัณโรค;
• ภาวะติดเชื้อ;
• มาลาเรีย;
• ซิฟิลิส;
• เส้นโลหิตตีบของหลอดเลือด

นอกจากนี้ แรงผลักดันในการพัฒนาการละเมิดอาจเป็น บาดแผล. บ่อยครั้งที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นใกล้กับหลอดเลือดดำม้ามก็กระตุ้นให้เกิดการไหลเวียนของเลือดผิดปกติ

นี่คือวิธีที่การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำม้ามพัฒนาด้วยตับอ่อนอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง, แผลในกระเพาะอาหาร, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ระบบหลอดเลือดดำของช่องท้อง

อาการของ splenic vein thrombosis

สำหรับโรคในระยะเริ่มแรกอาการไม่เด่นชัด มันสามารถพัฒนาได้แทบมองไม่เห็น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักพูดถึงความเจ็บปวดเล็กน้อยและความหนักเบาที่ช่องท้องด้านซ้าย

บางครั้งมีอาการต่างๆ เช่น มีไข้ ปวดบริเวณ hypochondrium ด้านซ้าย และปวดบริเวณ epigastric ซึ่งแผ่ไปถึงกระดูกสันอกหรือหัวไหล่

ความเจ็บปวดและไข้มักเกิดจากการมีการติดเชื้อและกระบวนการอักเสบที่พัฒนาในผนังหลอดเลือดหรือเนื้อเยื่อใกล้เคียง รวมถึงการยืดตัวของแคปซูลเนื่องจากการละเมิดการไหลออกของหลอดเลือดดำ

ม้ามโตเป็นหนึ่งในอาการของพยาธิวิทยา มันพัฒนาทีละน้อยซึ่งมักจะมองไม่เห็นกับบุคคล บางครั้งผู้ป่วยอาจรู้สึกหนักใน hypochondrium ระหว่างทำงานหรือสุ่มตรวจพบตราประทับที่ด้านนี้ บางครั้งการเพิ่มขึ้นจะถูกตรวจพบเมื่อตรวจโดยแพทย์เท่านั้น

การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอวัยวะเป็นลักษณะของโรคที่เกิดจากการติดเชื้อ แต่กรณีดังกล่าวค่อนข้างหายาก ด้วยม้ามโต ม้ามจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่แข็งแรง ความเจ็บปวดมันไม่โทร เรียบๆ ลื่นๆ คล่องตัว อาจจะไวขึ้นนิดหน่อย

ในบางกรณี การเคลื่อนไหวของอวัยวะอาจถูกจำกัดเนื่องจากการพัฒนาของกระบวนการกาว อาการปวดอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ม้ามตาย ซึ่งอาจเกิดขึ้นในภายหลัง โดยที่ ความเจ็บปวดสามารถพัฒนาได้ทั้งโดยบังเอิญและเมื่อสัมผัสกับอวัยวะ (palpation)

กรณีดังกล่าวมาพร้อมกับการละเมิดความเรียบเช่นเดียวกับการเกิดเสียงเสียดทานซึ่งสามารถตรวจพบได้โดยการคลำหรือการตรวจคนไข้

ที่สอง จุดเด่นการพัฒนาของ splenic vein thrombosis คือการพัฒนาของเลือดออก พวกเขาสามารถแสดงออกโดยการอาเจียนเป็นเลือด (ส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือดดำส่วนล่างของหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร) เลือดออกในลำไส้ พวกเขาพัฒนาเป็นผลมาจากการขยายตัวของหลักประกันของเส้นเลือดพร้อมกับการทำให้ผอมบางและการแตกของผนัง

เลือดออกอย่างมีนัยสำคัญสามารถกระตุ้นการพัฒนาของน้ำในช่องท้องชั่วคราวซึ่งเติบโตอย่างรวดเร็ว แต่สามารถหายไปได้อย่างรวดเร็ว หากเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ลำต้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัล น้ำในช่องท้องจะคงอยู่ - การกำจัดของเหลวออกจากช่องท้องจะช่วยได้เพียงชั่วขณะหนึ่งในขณะที่สะสมอีกครั้ง

ด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่แยกได้ น้ำในช่องท้องจะกลายเป็นผลจากการมีเลือดออกรุนแรงในทางเดินอาหาร ควรสังเกตว่าน้ำในช่องท้องไม่ได้เป็นอาการบังคับของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงม้าม

สามารถดูรายละเอียดของการเกิดลิ่มเลือดในอุ้งเชิงกรานได้ที่นี่

เครือข่ายหลอดเลือดบนผนังด้านหน้าของช่องท้องไม่ขยายตัวตับก็ไม่เพิ่มขึ้นเช่นกัน สำหรับผลการทดสอบพบว่า leukopenia และ lymphocytosis รวมถึงความเข้มข้นของเกล็ดเลือดลดลง

ภาพทางคลินิก

เป็นไปได้ที่จะแบ่งการพัฒนาทางพยาธิวิทยาออกเป็น 3 ขั้นตอน:

• เป็นลักษณะที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในตับไต ในบางกรณี อาจบันทึกความไม่เพียงพอของการทำงานภายนอก / intrasecretory ของตับอ่อนที่ไม่ได้แสดงออกมา
• ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร: ความอยากอาหารอาจแย่ลงบางครั้งความเป็นกรดของน้ำย่อยลดลง ไม่ส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงของปริมาณและการทำงานของลำไส้ แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะยังบ่นว่าท้องผูกหรือท้องเสีย
• อย่างไรก็ตามเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาผ่านไปยังลำต้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาการจะมีความสำคัญมากขึ้น: ปวดท้องรุนแรง, อาเจียน, อุจจาระเป็นเลือด อาจมีสัญญาณ ลำไส้อุดตัน. ช่วงแรกมักใช้เวลานาน

• เริ่มมีเลือดออก ส่วนใหญ่มักจะเป็นหลอดเลือดดำส่วนล่างของหลอดอาหารซึ่งได้รับผลกระทบจากเส้นเลือดขอดและกระเพาะอาหารจะกลายเป็นบริเวณที่มีการแปล เลือดออกในกระเพาะอาหารพร้อมกับอาเจียนเป็นเลือดอุจจาระ
• ในบางกรณีอาจมีเลือดออกจากเหงือก จมูก ในเวลาเดียวกัน เลือดออกบ่อยและมากมาย พวกเขากระตุ้นการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้
• การวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำม้ามในการพัฒนาของน้ำในช่องท้องนั้นเสริมด้วยการเจาะซึ่งเป็นผลมาจากการที่ตรวจพบ transudate ที่มีความถ่วงจำเพาะเล็กน้อยและตรวจพบความเข้มข้นของโปรตีนที่ไม่มีนัยสำคัญ ด้วยการแพร่กระจายของลิ่มเลือดอุดตันไปยังลำต้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัลบน ผนังหน้าท้องเครือข่ายหลักประกันหลอดเลือดดำปรากฏขึ้น

• ช่วงเวลานี้มีลักษณะของม้ามโตที่ลดลงหลังจากเริ่มมีเลือดออกและเพิ่มขึ้นหลังจากหยุด
• สามารถสังเกตวัฏจักรที่แปลกประหลาดของกระบวนการ: เลือดออก, การลดขนาดของอวัยวะ, น้ำในช่องท้อง; หยุดเลือด, การสลายของของเหลว, การขยายตัวของม้าม;
• การพยากรณ์โรคในกรณีนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการกลับเป็นซ้ำของเลือดออกหนักและการถ่ายโอนของการเกิดลิ่มเลือดไปยังลำต้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

การรักษา

สามารถใช้วิธีการต่อไปนี้สำหรับการรักษา:

• การเกิดลิ่มเลือด;
• ทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด;
• ตรวจสอบความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและภาวะแทรกซ้อน

การเกิดลิ่มเลือดมีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีประวัติการบดเคี้ยว

การทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีความสำคัญต่อการป้องกันในระยะยาว

เทคนิคการตัดม้าม

Splenectomy เป็นการผ่าตัดเอาม้ามออก มันถูกระบุสำหรับจ้ำ thrombocytopenic เมื่อไม่ได้รับการรักษาด้วยยา ผลลัพธ์ที่เป็นบวก. สามารถทำได้โดยวิธีการด้านหน้าหรือด้านข้าง สำหรับม้ามโตจะใช้วิธีการด้านหน้า

ครึ่งชั่วโมงก่อนทำแผล ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะ สเตียรอยด์และผลิตภัณฑ์จากเลือดจะได้รับการบริหารตามความจำเป็น

หลังจากการดมยาสลบแล้วจะมีการสอดโพรบเข้าไปในกระเพาะอาหารและสอดสายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ

สาระสำคัญของการดำเนินการคือการติดตั้งโทรคาร์สายสะดือขนาด 10 มม. โดยใช้วิธีการเปิด จากนั้นมีการแนะนำพอร์ตอีก 3-4 พอร์ต การดำเนินงานต้อง ความสนใจที่เพิ่มขึ้นเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อม้ามโต การผ่าตัดจะดำเนินการและวางอวัยวะไว้ในถุงส่องกล้อง

ผู้เชี่ยวชาญอธิบายพื้นฐานของอาหารสำหรับการเกิดลิ่มเลือดของริดสีดวงทวารที่นี่

อาการของโรคลิ่มเลือดอุดตันของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าได้อธิบายไว้ในบทความอื่นในเว็บไซต์

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการส่องกล้อง:

• อัมพฤกษ์ในลำไส้
• เซรั่มในด้านการแนะนำของ trocars;
• เยื่อหุ้มปอดไหล

สิ่งเหล่านี้เป็นผลที่เบากว่าเมื่อเทียบกับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดแบบเปิด

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล: ปัจจัยการเกิดขึ้น, สัญญาณ, หลักสูตร, การกำจัด

พอร์ทัลความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัล) เกิดขึ้นเมื่อการเคลื่อนไหวของเลือดจากสระน้ำของหลอดเลือดดำพอร์ทัลสร้างสิ่งกีดขวาง - ด้านล่างภายในหรือเหนือตับ บรรทัดฐานของความดันในระบบพอร์ทัลอยู่ที่ประมาณ 7 มม. ปรอท คอลัมน์ที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 12 - 20 มม. ความซบเซาพัฒนาในการนำเส้นเลือดดำขยายตัว ผนังหลอดเลือดดำบางซึ่งแตกต่างจากหลอดเลือดแดงไม่มีส่วนของกล้ามเนื้อ: พวกมันยืดและฉีกขาดได้ง่าย ด้วยโรคตับแข็งของตับในเกือบ 90% ของกรณี เส้นเลือดขอดเกิดขึ้นในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้ กระเพาะอาหาร หลอดอาหาร หนึ่งในสามมีความซับซ้อนโดยมีเลือดออกรุนแรงถึง 50% - เสียชีวิตหลังจากเสียเลือดครั้งแรก

ลักษณะภูมิประเทศของเตียงหลอดเลือด

แผนการจัดหาเลือดในช่องท้อง

Portal vein (portal vein, lat. vena portale) - เก็บเลือดดำจากอวัยวะเกือบทั้งหมดที่อยู่ในช่องท้อง: 1/3 ล่างของหลอดอาหาร ม้ามและลำไส้ ตับอ่อน กระเพาะอาหาร ข้อยกเว้นคือส่วนล่างที่สามของไส้ตรง (Latin rectum) ซึ่งเลือดดำไหลผ่านช่องท้องริดสีดวงทวาร นอกจากนี้ หลอดเลือดดำพอร์ทัลจะไหลเข้าสู่ตับ แบ่งออกเป็นหลายกิ่ง แล้วแตกออกเป็น venules ที่เล็กที่สุด - หลอดเลือดที่มีผนังบางด้วยกล้องจุลทรรศน์

แล้ว เลือดที่ขาดออกซิเจนไหลผ่านเซลล์ตับ (hepatocytes) ซึ่งด้วยความช่วยเหลือของเอนไซม์ "การทำความสะอาด" ของสารพิษจะเกิดขึ้นเซลล์เม็ดเลือดเก่าจะถูกใช้ กระบวนการของการไหลออกไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดเป็นผลให้พวกมันทั้งหมดรวมตัวกันเป็นหลอดเลือดดำตับเดียวซึ่งไหลเข้าสู่ vena cava ที่ด้อยกว่า (lat. vena cava ที่ด้อยกว่า) และเลือดจะผ่านเข้าไปในช่องท้องด้านขวาของ หัวใจ.

ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลสื่อสารกับ Vena Cava ที่ด้อยกว่าและข้ามตับสร้าง anastomoses porto-caval และ recto-caval ซึ่งเป็น "ผนัง" ชนิดหนึ่งที่ทำหน้าที่ในการพัฒนาโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัล anastomoses ของหลอดเลือดดำเปิดเฉพาะเมื่อมีความดันเพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูง) ในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลช่วยในการหลั่งเลือดและลดความเครียดในตับ เป็นปรากฏการณ์ชั่วคราว เกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่ช่องท้อง และเป็นเรื่องปกติ เช่น มีอาการท้องผูก

สาเหตุของโรคพอร์ทัลความดันโลหิตสูง (PH) Syndrome

ระดับการแปลของบล็อกของการไหลออกของเลือด: อาจต่ำกว่าตับภายในหรือสูงกว่า - ในภูมิภาคของ vena cava การจำแนกประเภทถูกนำมาใช้ตามสาเหตุ (สาเหตุ) ของโรคโดยแบ่งความดันโลหิตสูงพอร์ทัลออกเป็นกลุ่มมีสามกลุ่ม

1. การปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดสูง (suprahepatic) พบได้บ่อยในการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำตับ (โรค Chiari) และ Vena Cava ที่ด้อยกว่าด้านบน (Budd-Chiari syndrome) การตีบของลูเมนของ vena cava inf เมื่อถูกบีบอัดด้วยเนื้องอกหรือเนื้อเยื่อแผลเป็น การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ (ถุงหัวใจ) ด้วยการ "เกาะ" ของแผ่น (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ) อาจทำให้เกิด ความดันโลหิตสูงใน vena cava และขัดขวางการไหลออกของตับ
2. อุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดภายในตับ - ค่า PH ของตับ สังเกตได้จากโรคตับแข็ง การอักเสบเรื้อรังของตับ การเติบโตของเนื้องอก และการยึดเกาะหลายครั้งหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด สารพิษ (สารหนู, ทองแดง, ไวนิลคลอไรด์, แอลกอฮอล์) ทำลายเซลล์ตับ เช่นเดียวกับยาที่ทำลายเซลล์ (methotrexate, azathioprine) ซึ่งเพิ่มความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือด

เซลล์ตับมีชีวิตที่น่าอัศจรรย์และสามารถงอกใหม่ได้เอง แม้ว่ากลีบทั้งหมดจะถูกทำลาย แต่ส่วนอื่นๆ ของอวัยวะก็จะเติบโตและการทำงานของเซลล์นั้นเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ อีกอย่างคือความมึนเมาอย่างต่อเนื่อง การอักเสบเรื้อรังหรือโรคทางระบบ (เช่น โรคไขข้อ) ในท้ายที่สุด พวกมันนำไปสู่การแทนที่เนื้อเยื่อที่ใช้งานด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ทำให้เกิดพังผืด และแทบแยกตับออกจากกระแสเลือด

อุปสรรคต่อตับ (การปิดล้อม extrahepatic) อาจเป็นการอักเสบในช่องท้องซึ่งนำไปสู่การบีบอัดหรือการอุดตันของเส้นเลือดพอร์ทัลอย่างสมบูรณ์ ความผิดปกติแต่กำเนิดการพัฒนาของหลอดเลือดดำและภาวะแทรกซ้อนหลังจากการผ่าตัดตับและทางเดินน้ำดีไม่สำเร็จ ภาวะลิ่มเลือดอุดกั้น v.portae ที่แยกได้มักพบในเด็กอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อในช่องท้อง (หรือภาวะติดเชื้อที่สะดือ) ของทารกแรกเกิด หรือไม่ว่าจะอายุเท่าใดก็ตาม โรคติดเชื้ออวัยวะย่อยอาหาร

อาการและพัฒนาการของปัญหา

สัญญาณหลักและการเกิดโรคของ PH เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นสาเหตุหลักของการเพิ่มความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ในขณะที่กระบวนการดำเนินไป อาการทางคลินิกจะปรากฏขึ้นที่เหมือนกันสำหรับโรคความดันโลหิตสูงในตับทุกรูปแบบ:

• ม้ามโต (ม้ามโต) การลดลงของระดับของเกล็ดเลือด, เซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว, การละเมิดการแข็งตัวของเลือด (hypersplenism);
• เส้นเลือดขอดของกระเพาะอาหาร หลอดอาหารและไส้ตรง;
• เลือดออกทางหลอดเลือดดำและภาวะโลหิตจางที่เพิ่มขึ้น
• น้ำในช่องท้อง (ของเหลวในช่องท้อง);

ขั้นตอนทางคลินิกของ PG:

1. ระยะพรีคลินิก - ผู้ป่วยรู้สึกหนักที่ด้านขวาใต้ซี่โครงท้องบวมวิงเวียน
2. สัญญาณที่เด่นชัด: ปวดในช่องท้องส่วนบนและใต้ซี่โครงด้านขวา, การย่อยอาหารไม่สมดุล, ตับโตและม้ามโต
3. อาการของ PH ทั้งหมดมีอยู่ มีอาการท้องมาน แต่ยังไม่มีเลือดออก
4. ระยะซับซ้อนรวมถึงการมีเลือดออกมาก

อาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่จำเป็น

รูปแบบ prehepatic มักเริ่มต้นในวัยเด็กผ่านไปอย่างอ่อนโยนการพยากรณ์โรคเป็นบวก ในทางกายวิภาคหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกแทนที่ด้วย cavernoma (กลุ่มของหลอดเลือดบางและพอง) ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นบ่อยครั้ง - มีเลือดออกจากเส้นเลือดที่สามล่างของหลอดอาหารปิดกั้นลูเมนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัวของเลือด

สำหรับ hepatic PG อาการของโรคตับแข็งในตับจะกลายเป็นอาการสำคัญ พลวัตขึ้นอยู่กับระดับของกิจกรรมสาเหตุของการเกิดความดันโลหิตสูง โดดเด่นด้วยเลือดออกปฐมภูมิและกำเริบ, น้ำในช่องท้องมีอยู่ ความเหลืองของผิวหนังและเยื่อเมือกบ่งบอกถึงปัญหาลึกๆ เกี่ยวกับการทำงานของตับ จนกลายเป็นตับวาย สัญญาณแรกของความเหลืองนั้นมองเห็นได้ดีที่สุดภายใต้ลิ้นบนฝ่ามือ

รูปแบบ suprahepatic ของ PH syndrome ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรค Chiari (หรือ Budd-Chiari syndrome) ตลอดเวลา - เริ่มมีอาการเฉียบพลัน: ปวดท้องส่วนบนอย่างฉับพลันและรุนแรงมาก (บริเวณท้อง) และภาวะ hypochondrium ทางด้านขวา, ตับเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ตับ), อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น, น้ำในช่องท้องร่วม สาเหตุของการตายคือมีเลือดออกและตับวายเฉียบพลัน

สาเหตุของการตกเลือด

ความดันในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงกว่าใน vena cava ปกติคือ 175 - 200 มม. ของคอลัมน์น้ำ เมื่ออุดตันการไหลเวียนของเลือดช้าลงความดันเพิ่มขึ้นและสามารถสูงถึง 230 - 600 มม. การเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำ (ด้วยโรคตับแข็งของตับและ PH นอกตับ) มีความสัมพันธ์กับระดับของการพัฒนาของบล็อกและการก่อตัวของทางเดินเลือดดำ

• ระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร (gastroesophageal) ให้เส้นเลือดขอดที่ส่วนล่างที่สามของหลอดอาหารและส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร เลือดออกเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด ในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีนี้เป็นอันตรายถึงชีวิต
• ระหว่าง paraumbilical และ vena cava ที่ด้อยกว่า เส้นเลือดซาฟีนัสบนท้องแยกจากสะดือไปด้านข้างพวกเขาดูเหมือนงูบิดเบี้ยว: พวกเขาถูกเรียกว่า - "หัวของเมดูซ่า" (คาปุทเมดูซ่า) นี่หมายถึงนางเอกในตำนานกรีก - เมดูซ่ากอร์กอนซึ่งแทนที่จะเป็นผมบนหัวของเธอกลายเป็นงูที่มีชีวิต ลักษณะอาการของโรคตับแข็งของตับ
• ระหว่างช่องท้องริดสีดวงทวาร (ส่วนล่างที่สามของไส้ตรง) และ Vena cava ที่ด้อยกว่าทำให้เกิดเส้นเลือดขอดในท้องถิ่น (ริดสีดวงทวาร)
• สาเหตุของม้ามโต: ความซบเซาของเลือดในสระ vena portae นำไปสู่การเติมเลือดม้ามที่เพิ่มขึ้นและขนาดที่เพิ่มขึ้น โดยปกติม้ามจะมีเลือดเป็นมล. โดยมีม้ามโตมากกว่า 500 มล.

น้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง): ส่วนใหญ่พบในรูปตับของ PH รวมกับระดับอัลบูมินที่ลดลง (เศษโปรตีน) ในพลาสมา ความผิดปกติของการทำงานในตับและความล่าช้าในการขับถ่ายของโซเดียมไอออนผ่านทาง ไต

ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

มีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดอาการ:

1. อาเจียนเป็นเลือดแดงโดยไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดเบื้องต้น - มีเลือดออกจากหลอดอาหาร
2. อาเจียนสี " กากกาแฟ“- เลือดออกจากเส้นเลือดในกระเพาะอาหารหรือการรั่วไหล (จากหลอดอาหาร) ด้วย เลือดออกมาก. กรดไฮโดรคลอริกซึ่งพบใน น้ำย่อยในกระเพาะอาหารมีผลต่อเฮโมโกลบินทำให้มีสีน้ำตาล
3. เมเลน่า - อุจจาระดำ, เหม็น
4. การแยกเลือดสีแดงกับอุจจาระ - มีเลือดออกจากริดสีดวงทวารของทวารหนัก

โรคไข้สมองอักเสบจากตับเป็นโรคที่ซับซ้อนของระบบประสาทซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้เมื่อเวลาผ่านไป ผลที่ตามมาของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล decompensated นั้นพบได้ในโรคตับแข็งของตับและความล้มเหลวของตับเฉียบพลัน สาเหตุมาจากสารไนโตรเจนที่เป็นพิษซึ่งมักจะถูกยับยั้งโดยเอนไซม์ตับ ขั้นตอนทางคลินิกตามอาการสอดคล้องกับความรุนแรงของอาการของโรค:

• ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับ (นอนไม่หลับ) เป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่จะมีสมาธิ อารมณ์ไม่สม่ำเสมอมีแนวโน้มที่จะซึมเศร้าและหงุดหงิดอาการวิตกกังวลด้วยเหตุผลที่เล็กที่สุด
• อาการง่วงนอนอย่างต่อเนื่องยับยั้งปฏิกิริยาต่อสิ่งแวดล้อมการเคลื่อนไหวช้าและไม่เต็มใจ ผู้ป่วยรู้สึกสับสนในเวลาและสถานที่ - เขาไม่สามารถระบุวันที่ปัจจุบันและกำหนดได้ว่าเขาอยู่ที่ไหน พฤติกรรมไม่เหมาะสมคาดเดาไม่ได้
• สติสับสน ไม่รู้จักคนอื่น ความจำเสื่อม (ความจำเสื่อม) ความโกรธความคิดบ้าๆ
• อาการโคม่า - หมดสติในภายหลัง - ความตาย

ความทะเยอทะยานของหลอดลม - การสูดดมอาเจียนและเลือด อาจมีอาการหายใจไม่ออกอันเป็นผลมาจากการทับซ้อนกันของลูเมนของหลอดลมหรือโรคปอดบวมจากการสำลัก (ปอดบวม) และหลอดลมอักเสบอาจเกิดขึ้น

ภาวะไตวาย - เป็นผลมาจากความเมื่อยล้าอย่างกว้างขวางของเลือดและความเสียหายที่เป็นพิษต่อไตโดยผลิตภัณฑ์เมแทบอลิซึมของไนโตรเจน

การติดเชื้อในระบบ - ภาวะติดเชื้อ (ภาวะเลือดเป็นพิษทั่วไป), การอักเสบในลำไส้, โรคปอดบวม, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

โรคตับในความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

สัญญาณของโรคตับ:

1. รู้สึกอ่อนแอ ขาดพลังงาน บิดเบือนรสชาติ (dysgeusia)
2. ปริมาณปัสสาวะลดลงระหว่างวัน - น้อยกว่า 500 มล
3. ข้อมูลการตรวจผู้ป่วย: การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของนิ้วและนิ้วเท้า - "ไม้ตีกลอง" เล็บโค้งและดูเหมือน "แว่นสายตา" ตาขาวมีอาการไอมีจุดสีแดงบนฝ่ามือมี "เครื่องหมายดอกจัน" ” ของเส้นเลือดฝอยใต้ผิวหนังพองทั่วร่างกาย xanthelasmas เป็นกลุ่มสีเหลืองใต้ผิวหนังและเยื่อเมือก
4. น้ำในช่องท้อง, การขยายหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังที่หน้าท้อง ("หัวของเมดูซ่า"), ไส้เลื่อนในบริเวณสะดือ, ขาและแขนบวมอย่างรุนแรง
5. การขยายตัวของตับม้าม
6. ในผู้ชาย - การเจริญเติบโตมากเกินไป เต้านม(gynecomastia).

มาตรการวินิจฉัย

• การวินิจฉัยโดยข้อมูล การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด: ระดับฮีโมโกลบินและธาตุเหล็กลดลง - ตัวบ่งชี้การสูญเสียเลือดทั้งหมดในระหว่างการตกเลือด; เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดน้อย - อาการของ hypersplenism
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การตรวจหาเอ็นไซม์ที่ปกติพบในเซลล์ตับเท่านั้นเป็นหลักฐานของการทำลายเซลล์ตับ ตัวบ่งชี้แอนติบอดีไวรัส ไวรัสตับอักเสบ, autoantibodies - ในโรคไขข้อที่เป็นระบบ
• หลอดอาหาร: การตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหารโดยใช้สารตัดกัน (แบเรียมซัลเฟต) ภายใน คุณสามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงในรูปทรงของผนังเนื่องจากเส้นเลือดขยาย
• Gastroduodenoscopy: ใช้อุปกรณ์ที่มีความยืดหยุ่นพร้อมเลนส์ - ส่องกล้องสอดเข้าไปในหลอดอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารการกัดเซาะและแผลพุพองตรวจพบเส้นเลือดขอด
• Sigmoidoscopy: มองเห็นได้ชัดเจนของไส้ตรง, ริดสีดวงทวาร
• การตรวจอัลตราซาวนด์: ในอัลตราซาวนด์การเปลี่ยนแปลงของ sclerotic ในตับจะพิจารณาขนาดของพอร์ทัลและหลอดเลือดดำม้ามการประเมินการเกิดลิ่มเลือดของระบบพอร์ทัล
• Angio- และ venography: ตัวแทนความคมชัดถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือดจากนั้นจึงทำเป็นชุด เอกซเรย์. เมื่อความคมชัดก้าวหน้าขึ้น การเปลี่ยนแปลงของภูมิประเทศและรูปแบบของเส้นขอบของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ การมีอยู่ของลิ่มเลือดจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน

การรักษา

การดำเนินการของแพทย์ในการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในคลินิกมีจุดมุ่งหมายหลักเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต (เลือดออก, น้ำในช่องท้อง, ไข้สมองจากตับ) ประการที่สองพวกเขาจัดการกับโรคหลักที่กระตุ้นความเมื่อยล้าในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล งานหลักคือการลดความดันเลือดดำ หยุดและป้องกันเลือดออก ชดเชยปริมาณของการสูญเสียเลือด ทำให้ระบบการแข็งตัวของเลือดเป็นปกติ และรักษาตับวาย

ระยะเริ่มต้นของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง การผ่าตัดรักษากลายเป็นการรักษาหลักในระยะที่มีอาการรุนแรงและภาวะแทรกซ้อน การแทรกแซงอย่างเร่งด่วนจะดำเนินการโดยมีเลือดออกรุนแรงจากหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและการผ่าตัดทางเลือกจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดหลอดอาหาร 2-3 องศา, น้ำในช่องท้อง, ม้ามโตที่มีอาการ hypersplenism

ข้อห้ามในการผ่าตัด: อายุขั้นสูง, ระยะสุดท้ายของวัณโรค, โรคที่ไม่ได้รับการชดเชย อวัยวะภายใน, การตั้งครรภ์, เนื้องอกร้าย. ข้อห้ามชั่วคราว: ระยะใช้งานของการอักเสบในตับ, thrombophlebitis เฉียบพลันของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล

1. Propanolol, somatostatin, terlipressin (ลดโอกาสในการตกเลือดลงครึ่งหนึ่ง) รวมกับ ligation ของเส้นเลือดขอดหรือ sclerotherapy Somatostatin สามารถลดการไหลเวียนของเลือดในไตและขัดขวางความสมดุลของเกลือน้ำ ยาที่มีน้ำในช่องท้องมีการกำหนดด้วยความระมัดระวัง
2. Endoscopic sclerotherapy คือการนำ somatostatin เข้าสู่เส้นเลือดที่เปลี่ยนแปลงไปของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารโดยใช้กล้องเอนโดสโคป (gastroscope) ผลที่ได้คือการอุดตันของลูเมนของเส้นเลือดและ "ติดกาว" (เส้นโลหิตตีบ) ของผนัง ประสิทธิภาพสูง - 80% ของกรณี วิธีการนี้เป็น "มาตรฐานทองคำ" ของการรักษา
3. Tamponade (การบีบอัดจากด้านใน) ของหลอดอาหาร: ใส่โพรบที่มีข้อมือบอลลูนเข้าไปในกระเพาะอาหาร, บอลลูนพองตัว, บีบอัดหลอดเลือดที่ขยายออกในกระเพาะอาหารและส่วนล่างที่สามของหลอดอาหาร, เลือดหยุดไหล ระยะเวลาของการบีบอัดไม่เกินหนึ่งวันมิฉะนั้นอาจเกิดข้อบกพร่องของผนัง (แผลกดทับ) ของอวัยวะภาวะแทรกซ้อนคือการแตกของชั้นและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
4. เอ็นโดสโคปิก ligation ของหลอดเลือดดำ (หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร) โดยใช้วงแหวนยางยืด (อัลลอยด์) ประสิทธิภาพ 80% แต่การใช้งานจริงยากในกรณีที่เลือดออกต่อเนื่อง ป้องกันเลือดออกซ้ำได้ดี
5. การผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอด: เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมีสภาพร่างกายและการทำงานของตับเป็นปกติเท่านั้น โดยไม่ได้ผลการรักษาและ วิธีการส่องกล้อง. หลังจาก การผ่าตัดรักษาความถี่ของการพัฒนาของโรคตับ, น้ำในช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง) ลดลง
6. การปลูกถ่ายตับ: ข้อบ่งชี้ - เฉพาะกับโรคตับแข็งของตับหลังจากมีเลือดออกสองครั้งก่อนหน้านี้โดยจำเป็นต้องถ่ายเลือดผู้บริจาค

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับหลักสูตรของโรคที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงพอร์ทัลระดับของการพัฒนาของความล้มเหลวของตับและประสิทธิภาพของวิธีการรักษาที่แพทย์เลือก

• เข้าสู่ระบบเพื่อแสดงความคิดเห็น

ซิสติก ไฟโบรซิส (cystic

ซิสติกไฟโบรซิส (ซิสติกไฟโบรซิส) - รูปแบบผสม - สร้างความเสียหายต่อปอดและทำลายตับอ่อน โรคตับแข็งที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและหลอดเลือดดำม้ามโตอาจพัฒนาเป็นหนึ่งในอาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลแม้จะเป็นหลอดเลือดดำพอร์ทัลปกติ ถ้าอย่างนั้น ตับอ่อนมีภาวะ hyperechoic หรือไม่ ซึ่งอาจเป็นอาการของความเสื่อมของไขมันในต่อม และนี่คืออาการหลักของความเสียหายของต่อมในโรคซิสติก ไฟโบรซิส

• เข้าสู่ระบบเพื่อแสดงความคิดเห็น

1) ความผิดปกติแต่กำเนิด

1) ความผิดปกติของหลอดเลือดแต่กำเนิด รวมถึง การแบ่งหลอดเลือดแดงด้วยการพัฒนาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล subhepatic

2) โรคตับอักเสบเรื้อรังแฝงที่มีการพัฒนาของ p.g. - มันเกิดขึ้นที่พอร์ทัลไม่ขยายและม้ามโตตลอดแม้ว่าม้ามโตจะหายาก

• เข้าสู่ระบบเพื่อแสดงความคิดเห็น

การทดสอบตับทั้งหมด

การวิเคราะห์โปรไฟล์ของตับทั้งหมดเป็นเรื่องปกติการทำอัลตราซาวนด์ก่อนหน้านี้เมื่อปีที่แล้วโดยไม่มีพยาธิวิทยา

• เข้าสู่ระบบเพื่อแสดงความคิดเห็น

ฉันจะดูก่อน

ก่อนอื่นฉันจะมองหาพยาธิสภาพของเลือด ยกเว้นภาวะอุณหภูมิเกิน (hyperthermia) ที่มีอุณหภูมิ subfebrile เป็นเวลานาน ม้ามอาจขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย

• เข้าสู่ระบบเพื่อแสดงความคิดเห็น

"ยกเว้นภาวะตัวร้อนเกิน ถ้า

"ยกเว้นภาวะตัวร้อนเกินด้วยอุณหภูมิ subfebrile ที่ยืดเยื้อ ม้ามอาจจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย"

ม้าม - ใช่ หลอดเลือดดำ - ไม่! มีการเกิดโรคอื่น (โหลดเพิ่มขึ้น - แอนติเจนจำนวนมากต้องถูกย่อย!)

• เข้าสู่ระบบเพื่อแสดงความคิดเห็น

รายการที่หายาก. และ

รายการที่หายาก. และม้ามก็ไม่โต เกิดอะไรขึ้นถ้าเป็นภาวะเฉียบพลันและเธอยังไม่ตอบสนอง? ที่ชั่วโมง แผลกระจายของตับ การทดสอบการทำงานอาจเป็นเรื่องปกติ นี่เป็นสิ่งจำเป็นนอกเหนือจาก angiodysplasia หรือการบิดเบี้ยวที่มีมา แต่กำเนิด เพื่อหาความดันโลหิตสูงทุกรุ่นในสามระดับ: supra-, sub- และ intrahepatic ฉันเห็นด้วยกับบางโพสต์และแนะนำให้ทำการทดสอบ: a1-antitrypsin, ceruloplasmin, copper, iron, fibroesophagoscopy เนื่องจาก pylethrombosis และ sm ต่ำกว่ากลวงไม่รวมในขั้นตอนของอัลตราซาวนด์

• เข้าสู่ระบบเพื่อแสดงความคิดเห็น

อัลตราซาวนด์ของม้าม

ผู้ป่วยใช้ยาขยายหลอดเลือดหรือไม่?

• เข้าสู่ระบบเพื่อแสดงความคิดเห็น

เท่าที่ทราบไม่มีครับ ฉัน

เท่าที่ทราบไม่มีครับ ฉันเอนเอียงไปทางซิสติกไฟโบรซิส

• เข้าสู่ระบบเพื่อแสดงความคิดเห็น

Mario อธิบายหลักสูตรของคุณ

มาริโออธิบายความคิดของคุณในซิสติกไฟโบรซิสในกรณีของเราควรมีกลไกของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลตับซึ่งคุณตัดออก! ว่าแต่ความเร็วของกระแสเลือดล่ะ? (ฉันไม่ได้เป็นเจ้าของ Doppler แต่ในทางทฤษฎี ฉันสามารถระบุสิ่งนี้ได้หรือไม่)

หลอดเลือดดำม้ามพองออก

การตรวจอัลตราซาวนด์ของม้ามดำเนินการโดยใช้โพรบเชิงเส้น นูน และเซกเตอร์ ส่วนหลังจะใช้เมื่อไดอะแฟรมอยู่ในระดับสูง และในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดปอดทางด้านซ้าย โดยมีการเติมกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ตามขวางอย่างแข็งแรง Echolocation ของม้ามจะดำเนินการจากด้านหลังไปทางซ้ายและเมื่อขยายจะมองเห็นได้ชัดเจนจากด้านข้างของช่องท้อง การวางตำแหน่งเสียงสะท้อนที่ดีสามารถทำได้โดยผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งตั้งตรง

เห็นได้ชัดว่าสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการลดกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ตามขวางซึ่งมีส่วนช่วยในการปลดปล่อย อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการสแกนเพียงครั้งเดียวอาจเป็นไปไม่ได้ที่จะได้ม้ามโดยสมบูรณ์ เป็นการยากที่จะระบุตำแหน่งขอบบนของพื้นผิวด้านนอก ปอดซ้าย. บางครั้งการมองเห็นที่ดีของขั้วโลกบนนั้นถูกป้องกันโดยก๊าซในลำไส้ใหญ่ตามขวาง ในกรณีเหล่านี้ ควรเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายและวิธีการสแกน

โดยปกติบน echogram ม้ามเป็นอวัยวะ parenchymal ที่เป็นเนื้อเดียวกันมากโดยมีโครงสร้างเป็นเม็ดเล็กกว่า echogenicity ที่เพิ่มขึ้นกว่าปกติ echogenicity ตับ. ควรสังเกตว่าไม่มีรุ่นที่เข้มงวดของ echogenicity ปกติของโครงสร้างม้ามนอกจากนี้มากขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาต่อต่างๆ สภาพทางพยาธิวิทยาสิ่งมีชีวิต เห็นได้ชัดว่า echogenicity ขึ้นอยู่กับ คุณสมบัติเฉพาะตัวการพัฒนาเนื้อเยื่อไขว้กันเหมือนแหของเนื้อเยื่อ บ่อยกว่านั้นม้ามมีรูปร่างเป็นเสี้ยว ขนาดและรูปร่างแตกต่างกันมาก ดังนั้นจึงไม่มีขนาดและรูปร่างทางกายวิภาคเดียว ในทางปฏิบัติใช้ขนาดเฉลี่ย: ความยาว ซม. กว้าง 3-5 ซม.

ม้ามสามารถอยู่ในแนวนอนเฉียงและแนวตั้ง ด้านนูนด้านนอกติดกับส่วนกระดูกซี่โครงของไดอะแฟรม และด้านในเว้าหันไปทางอวัยวะในช่องท้อง ปลายด้านหน้าแหลมและติดกับกระเพาะอาหารส่วนหลังโค้งมนมากขึ้นติดกับเสาบนของไตและต่อมหมวกไต บนพื้นผิวด้านในประมาณตรงกลางมีประตูซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือด: หลอดเลือดดำม้ามและหลอดเลือดแดงเส้นประสาท เกือบตลอดเวลาโดยไม่คำนึงถึงความสามารถของมันหลอดเลือดดำม้ามถูกตรวจพบภายใต้ร่างกายและหางของตับอ่อนหลอดเลือดแดงจะไม่ค่อยตรวจพบ

ตำแหน่งของม้ามขึ้นอยู่กับลักษณะตามรัฐธรรมนูญของบุคคล ดังนั้นในผู้ที่มีหน้าอกสูงและแคบ ม้ามจึงอยู่ในแนวตั้งเกือบ และในผู้ที่มีหน้าอกกว้าง ม้ามจะสูงขึ้นเล็กน้อยและเป็นแนวนอน ตำแหน่งของม้ามได้รับอิทธิพลอย่างมากจากตำแหน่งและระดับการเติมของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ตามขวาง

พยาธิวิทยา

สัญญาณ echographic หลักของพยาธิวิทยาของม้ามคือการไม่มี, ลดลง, เพิ่มขึ้น, การเปลี่ยนแปลงในรูปทรง, ความจำเพาะของโครงสร้างและ echogenicity ขึ้นหรือลง, การเปลี่ยนแปลงในความสามารถของหลอดเลือดดำม้ามและหลอดเลือดแดง, การปรากฏตัวของ echogenic หรือ anechoic การก่อตัวเชิงปริมาตร

ความผิดปกติ

ความผิดปกติในการพัฒนาม้ามนั้นหายากมาก ได้แก่ aplasia, hypoplasia, พื้นฐาน, การปรากฏตัวของม้ามเพิ่มเติม, lobules หรือการสะสมของเนื้อเยื่อม้าม, dystopia (ม้ามพเนจร), ซีสต์เดี่ยวหรือหลายตัวที่มีมา แต่กำเนิด ฯลฯ

aplasia

ไม่มีม้ามในตำแหน่งทางกายวิภาคหรือตำแหน่งที่เป็นไปได้ของโทเปีย

ความผิดปกตินี้มีน้อยมาก เนื่องจากในกรณีเหล่านี้ การศึกษาโดยละเอียดอาจเผยให้เห็นการสะสมของเนื้อเยื่อม้ามที่จำเพาะในหางของตับอ่อน ต่อมหมวกไตด้านซ้าย หรือในบริเวณ retroperitoneal ใกล้กับตำแหน่งทางกายวิภาคของม้าม การก่อตัวเหล่านี้ควรแตกต่างจากการก่อตัวทางพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้ซึ่งอยู่เหมือนกัน

hypoplasia

ความผิดปกติที่พบได้บ่อยซึ่งมีลักษณะโดยการลดลงของขนาดม้ามทุกขนาดในขณะที่รักษารูปทรงที่ชัดเจนและความจำเพาะของโครงสร้างของเนื้อเยื่อ ยาว 5-6 ซม. กว้าง 2-3 ซม.

ม้ามเบื้องต้น

ม้ามมีขนาดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ความยาว 2-3 ซม. กว้าง 1.5-2 ซม.) ไม่มีโครงสร้างเฉพาะ ดังนั้นจึงสามารถเข้าใจผิดได้ง่ายว่าเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาเชิงโครงสร้างในบริเวณนี้

ม้ามเสริม

ความผิดปกตินี้พบได้น้อยมากและแสดงเป็นม้าม 2 ตัว จับคู่เคียงข้างกันหรือขั้ว มิฉะนั้น ภาพสะท้อนจะเหมือนกับภาพม้ามปกติ ควรแยกความแตกต่างอย่างชัดเจนจากการก่อตัวคล้ายเนื้องอกที่อาจเกิดขึ้นได้

ม้ามกลม

ความผิดปกติในการปฏิบัติของเราถูกตรวจพบโดยบังเอิญสองครั้ง: กรณีหนึ่ง - ฟิวชั่นจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง - ขั้ว ตรวจพบ lobules เพิ่มเติมบ่อยกว่าเช่น รูปไข่มีโครงสร้างคล้ายกับเนื้อเยื่อของม้ามและจะอยู่ที่เสาหรือที่ประตู

ม้ามหลายกลีบ

มันหายากมากบน echogram มันคือม้ามธรรมดาซึ่งประกอบด้วยการก่อตัวหรือส่วนโค้งมนที่กำหนดไว้อย่างดีหลายส่วนที่อยู่ในแคปซูลเดียวและมีประตูเดียว

ดิสโทเปีย

มันหายากมาก มันสามารถอยู่ในช่องท้องในกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ใกล้มดลูกและกระเพาะปัสสาวะ ควรแยกความแตกต่างจากการก่อตัวคล้ายเนื้องอกในลำไส้ รังไข่ข้างซ้าย และเนื้องอกบนก้านสูง

การจัดเรียงมือขวา

เกิดขึ้นเฉพาะกับการขนย้ายของอวัยวะในช่องท้อง ความแตกต่าง echographic จากตับไม่ได้นำเสนอปัญหา echographic

พยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงม้ามโตและหลอดเลือดดำ

จากพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงม้ามโป่งพองในรูปของส่วนที่ยื่นออกมาเป็นจังหวะของ saccular นั้นหายากมากซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะโดยใช้ Doppler Color ในทางปฏิบัติของเรา พบหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่โดยไม่ได้ตั้งใจ (6-8 ซม.) ของหลอดเลือดแดงม้ามโต ในเวลาเดียวกัน หลอดเลือดแดงม้ามขยายออกบ้าง การขยายตัวของหลอดเลือดแดงเป็นจังหวะก็นูนออกมา ลิ่มเลือดอุดตันที่กิ่งก้านสามารถเกิดขึ้นได้บ่อยขึ้น

บน echogram นี่เป็นแถบ echo-negative ที่แคบของหลอดเลือดแดงซึ่งถูกตัดออกโดยการรวม echo-positive มีทั้งแบบเดี่ยวและแบบหลายแบบ

รอยโรคที่พบบ่อยที่สุดของลำต้นหลักของหลอดเลือดดำม้ามคือการเกิดลิ่มเลือดซึ่งอาจเป็นความต่อเนื่องของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือกิ่งก้านภายใน บน echogram หลอดเลือดดำม้ามที่บิดเบี้ยวที่ขยายออกจะอยู่ที่ส่วนไฮลัมของม้ามซึ่งอยู่ในโพรงที่มี echogenic thrombi ที่มีความยาวต่างกัน นอกจากนี้ยังมีเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำม้ามที่มี echogenic ขนาดเล็ก thrombi และ phleboliths (บริเวณรอบ ๆ thrombi)

ความเสียหายของม้าม

ความเสียหายต่อม้ามเป็นหนึ่งในสถานที่ชั้นนำในการบาดเจ็บของช่องท้องและพื้นที่ retroperitoneal มีการเปิดและปิด

สำหรับการบาดเจ็บแบบปิด echography เป็นเทคนิคที่มีข้อมูลสูงและขาดไม่ได้ในการรับข้อมูลที่รวดเร็วและแม่นยำเกี่ยวกับการมีอยู่และขอบเขตของความเสียหาย

การบาดเจ็บที่ปิดของม้ามแบ่งออกเป็น supracapsular, subcapsular, intraparenchymal

supracapsular

ด้วยการบาดเจ็บนี้ การก่อรูปคลื่นสะท้อนลบที่โค้งมน แคบ หรือกว้างในรูปแบบของแถบสะท้อนเสียงลบจะตั้งอยู่ตามแคปซูลด้านนอก ในขณะที่ยังคงแคปซูลที่ค่อนข้างหนาไว้

แคปซูลย่อย

ห้อในรูปแบบของ anechoic หรือ echogenic ต่ำขนาดและรูปร่างต่างๆ ตั้งอยู่ระหว่างแคปซูลและ parenchyma มองเห็นได้ชัดเจนทั้งแคปซูล

การแตกในช่องท้อง

สามารถเป็นโสดและหลายคน พวกเขาอยู่ในรูปแบบที่ไม่มีรูปร่างบางครั้งโค้งมนรูปร่างไม่ดีและ anechoic (hematomas)

หลังจากเวลาผ่านไปหลายชั่วโมง อาจเกิดการรวมตัวของ echopositive (ลิ่มเลือด) ขึ้น ด้วยการแตกร้าวในช่องท้อง การแตกของ subcapsular มักปรากฏอยู่เสมอ

หนึ่งชั่วโมงต่อมา เมื่อมีการสร้างเม็ดเลือดขนาดเล็ก ภาพสะท้อนจะคล้ายกับอาการหัวใจวาย ฝี หรือเนื้องอกโครงสร้างอื่นๆ ช่วยในการสร้างความแตกต่างคือการปรากฏตัวของการบาดเจ็บในประวัติศาสตร์ เมื่อแคปซูลแตกตัวจะมองเห็นความล้มเหลวของโครงร่างม้ามส่วนหลังจะถูกแบ่งออกเป็นสองส่วนของความหนาแน่นของเสียงที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่ม้ามอิ่มตัว

ด้วยช่องว่างขนาดใหญ่ของเหลวอิสระจะตั้งอยู่ตามคลองด้านซ้ายของช่องท้อง - เลือดซึ่งสามารถไหลเข้าสู่อวกาศของดักลาสหรือย้อนหลังในผู้ชาย เลือดสะสมเล็กน้อยสามารถพบได้ทุกที่ในบริเวณ retroperitoneal การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นขึ้นอยู่กับตำแหน่งในขณะที่ทำการศึกษา Echography ช่วยให้คุณดำเนินการตรวจสอบแบบไดนามิกของไซต์ที่แตกได้อย่างมีประสิทธิภาพและให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการรักษา จาก 273 รายของการบาดเจ็บของม้ามที่มีการแตกหลายครั้งที่เราระบุ มีเพียง 53% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตัดม้าม ในกรณีอื่น ๆ การรักษาเป็นแบบอนุรักษ์นิยม

ขั้นตอนที่ไม่เกี่ยวข้องของเลือดคั่งของม้าม

ขั้นตอนการสลาย

ถ้าห้อไม่ติดเชื้อ กระบวนการสลายสามารถดำเนินไปอย่างรวดเร็ว หลังจากสองสัปดาห์ เหลือเพียงร่องรอยเสียงสะท้อนที่มองเห็นได้เลือนลางเท่านั้นที่ยังคงอยู่

ระยะของการงอก

ด้วยการตกตะกอนเลือดเริ่มก่อตัวเนื่องจากแถบ echogenic แบบวงกลม (การอักเสบ perifocal) เนื้อหาจะถูกแบ่งออกเป็นส่วนที่เป็นของเหลวและหนาแน่นซึ่งก่อให้เกิดผลกระทบจากการสะท้อนจากตะกอนและหนาขึ้น ผนังด้านหลัง. ด้วยกระบวนการที่ยาวนาน แคปซูลหนาสามารถก่อตัวขึ้น จากนั้นจึงตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของฝีเรื้อรัง

ระยะการแพร่กระจาย

ในบางกรณี ก้อนเลือดอาจได้รับกระบวนการงอกขยายอย่างแข็งขัน กล่าวคือ การเจริญเติบโต เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและถูกค้นพบโดยบังเอิญ เม็ดเลือดที่ขยายพันธุ์แบบเก่านั้นมีลักษณะโค้งมน ล้อมรอบอย่างดี โดยมีแคปซูลที่ค่อนข้างหนาและมีโครงสร้างสะท้อนแบบผสมที่เหมือนกันกับของเนื้องอกไฟโบรไมโอมา เนื้องอกเก่าที่ไม่มีอาการดังกล่าวมักจะถูกมองว่าเป็นเนื้องอกที่มีโครงสร้าง ในทางปฏิบัติของเรา มีกรณีหนึ่งที่เราตรวจพบไฟโบรมาในม้ามระหว่างการผ่าตัด กลายเป็นเลือดก้อนเก่าที่ปกคลุมไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ซีสต์ม้าม

จริง (แต่กำเนิด)

แต่กำเนิด การก่อตัวของซีสต์ม้ามหายากมากและสามารถเดี่ยว หลายตัว และอยู่ในรูปของถุงน้ำหลายใบ ถือเป็นกรรมพันธุ์หากตรวจพบในวัยเด็ก โดยปกติพวกเขาจะอยู่ในรูปแบบที่โค้งมนหรือยาวเล็กน้อยมีรูปร่างโค้งมนอย่างชัดเจนในขนาดที่แตกต่างกัน (แต่ไม่เกิน 10 ซม.) พร้อมแคปซูลบาง ๆ และเนื้อหาที่ไม่สะท้อนที่ชัดเจนซึ่งบางครั้งก็มีผลสะท้อนจากผนังด้านหลัง

ซีสต์เดอร์มอยด์

พวกมันค่อนข้างหายาก โดยปกติพวกเขาจะโค้งมน, โค้งมน, ค่อนข้างใหญ่พร้อมแคปซูลหนาของการก่อตัว, บางครั้งก็แทนที่ม้ามทั้งหมด

เนื้อหาของถุงเป็นของเหลวหรืออยู่ในรูปของมวลลอยละเอียดที่เปลี่ยนตำแหน่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกาย บางครั้งผนังกั้น echogenic ที่อ่อนโยนสามารถอยู่ติดกับพื้นหลังของของเหลว ควรแยกจากถุงน้ำดีหรือถุงน้ำที่มี เลือดออกภายในโดยในช่วงหลัง เนื้อหาจะถูกแบ่งออกเป็นสองระดับเสมอ: เลือด (ของเหลว) และของแข็ง (ลิ่มเลือด)

ซูโดซิสต์

การก่อตัวเหล่านี้มักมีขนาดเล็กโดยมีรูปทรงไม่สม่ำเสมอโดยไม่มีแคปซูล (ขอบของเนื้อเยื่อทำหน้าที่เป็นแคปซูล) ที่มีของเหลวจำนวนเล็กน้อยเป็นผลมาจากบาดแผลและการผ่าตัด พวกเขามักจะแก้ไข แต่ถ้าพวกเขาติดเชื้อ พวกเขาสามารถทำให้เกิดฝีทุติยภูมิ

ไดนามิกหลังมักจะก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหรือการเปลี่ยนแปลงของ echogenicity ของเนื้อหา การวิจัยทางภูมิคุ้มกันและการตรวจชิ้นเนื้อเจาะ

แคลเซียมม้าม

เหล่านี้คือการก่อรูปเดี่ยวหรือหลายขนาดที่สะท้อนเสียงสูง แทบไม่ทิ้งเงาอะคูสติกไว้ มักพบการกลายเป็นปูนในผู้ที่เป็นโรคมาลาเรีย วัณโรค miliary ไข้ไทฟอยด์ ภาวะติดเชื้อ ตลอดจนหัวใจวาย ฝี และอีชิโนค็อกโคสิส การก่อตัวเหล่านี้สามารถตรวจพบได้ทั้งกับพื้นหลัง ขนาดปกติม้ามและม้ามโต

ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงมีมา แต่กำเนิดโดยมีภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแต่กำเนิด ธาลัสซีเมีย โรคฮีโมโกลบินาพาที และได้มาจากจ้ำ thrombocytopenic, นิวโทรพีเนียขั้นต้นและ pancytopenia และยังอาจเกิดจากไข้ไทฟอยด์ วัณโรค ซาร์คอยโดซิสของเบ็ค มาลาเรีย โรคตับแข็งหรือตับแข็งของตับแข็ง หลอดเลือดดำ, reticulosis (โรค Gaucher ), amyloidosis, lymphogranulomatosis และโรคอื่น ๆ

ม้ามโต

นี่เป็นภาวะปกติของม้ามในโรคติดเชื้อต่างๆ หรือภาวะติดเชื้อในร่างกาย ซึ่งสามารถแพร่กระจายหรือขยายได้เฉพาะจุด

ม้ามอักเสบ

Splenitis คือการอักเสบเฉียบพลันของม้าม ในเวลาเดียวกัน ม้ามจะขยายใหญ่ขึ้นแบบกระจาย และเสาของมันถูกมน โครงสร้างของเนื้อเยื่อยังคงความวิจิตรสม่ำเสมอ echogenicity ของมันจะลดลงบ้าง บางครั้งมีภาวะโลหิตเป็นพิษในเนื้อเยื่อของม้ามขนาดเดียวหรือหลายขนาดแตกต่างกันพบจุดโฟกัส echogenic ที่มีรูปร่างไม่ดีหรืออ่อนแอ - เนื้อร้ายเฉียบพลันซึ่งในกระบวนการวิวัฒนาการกลายเป็น echogenic หรือกลายเป็นปูน

ม้ามอักเสบเรื้อรัง

ในโรคม้ามอักเสบเรื้อรัง ม้ามจะยังคงขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเส้นใย การเกิด echogenicity เพิ่มขึ้น และแสดงภาพที่แตกต่างกัน - พื้นที่ของการเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงปกติของ echogenicity สลับกัน

ต่อมาสามารถพบการกลายเป็นปูนได้หลายอย่าง

ม้ามโตจะมาพร้อมกับโรคเลือดหลายชนิด เช่น โรคโลหิตจาง hemolytic, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง, โรคโพลีไซเธเมีย, โรคแวร์ลฮอฟ เป็นต้น

ในกรณีนี้ม้ามสามารถขยายได้อย่างมากบางครั้งถึงกับเกินครึ่งช่องท้องด้านซ้ายและแทนที่ลำไส้และกระเพาะอาหารเมื่อสัมผัสกับกลีบซ้ายของตับในรูปแบบเดียวซึ่งเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษ ในเด็กและผู้ใหญ่ที่ผอมบาง echogenicity ของม้ามค่อนข้างสูงกว่าปกติและคล้ายกับภาพระดับที่สองของการเกิดไขมันพอกตับ

ม้ามโตยังมาพร้อมกับโรคตับแข็งพอร์ทัลของตับเนื่องจากความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตในระบบไหลเวียน

ในกรณีเหล่านี้ พอร์ทัลขยายและหลอดเลือดดำม้ามจะสังเกตเห็น และมีน้ำในช่องท้องในกรณีขั้นสูง ม้ามโตในเนื้องอกมีภาพของตัวเองและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก อาจมีการขยายตัวของลำต้นม้ามทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ การขยายตัวของหลอดเลือดภายในม้ามอาจบิดเบี้ยวได้ ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนัก สามารถตรวจพบการขยายตัวของหลอดเลือดในท้องถิ่นที่สำคัญในรูปของ lacunae (ทะเลสาบ)

การเปลี่ยนแปลงโฟกัส

กล้ามเนื้อม้าม

ที่สุด สาเหตุทั่วไปนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดเพื่อการพัฒนาของกล้ามเนื้อม้ามโตเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ mitral ตีบ hemoblastoses โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระจายหลอดเลือดโรคไขข้อในเด็กและโรคติดเชื้อบางชนิด หัวใจวายสามารถเป็นเดี่ยวและหลายขนาดขึ้นอยู่กับความสามารถของหลอดเลือดอุดตัน บางครั้งเนื้อร้ายของม้ามอาจมีเนื้อที่กว้างขวางมากและกินพื้นที่ที่สำคัญ

ที่ ระยะเฉียบพลันตั้งอยู่เป็นรูปแบบที่มีรูปทรงคลุมเครือ echogenicity ลดลง เมื่อเกิดการติดเชื้อในบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื้อเยื่อสามารถละลายได้ ฝีและซีสต์ปลอมของม้ามสามารถก่อตัวได้

ในระยะเรื้อรังนี่คือการก่อตัวที่โค้งมนและมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอโดยมีขอบเป็นเส้นบาง ๆ บางครั้งก็มองเห็นแคปซูล echogenic หนา ด้วยการมีส่วนร่วมในเชิงบวกการก่อตัวจะลดลงในขนาดม้ามจะกลายเป็น echogenic มากขึ้นมองเห็นการหุ้มห่อด้วยเกลือแคลเซียมและตั้งอยู่ในรูปแบบของความหนาแน่นของเสียงโมเสค บางครั้งมี pseudocysts หรือ pseudotumoral mass ซึ่งควรจะแตกต่างจากการก่อตัวโครงสร้างที่เป็นของแข็ง

ฝีของม้าม

สาเหตุทั่วไปของการพัฒนาฝีในม้ามคือภาวะโลหิตเป็นพิษกับพื้นหลังของเยื่อบุหัวใจอักเสบ, การแข็งตัวของกล้ามเนื้อม้าม, ห้อเลือด, การเปลี่ยนแปลงโดยการสัมผัสจากอวัยวะข้างเคียง ฯลฯ อาจมีเดี่ยวและหลายครั้ง

ด้วยฝีเล็ก ๆ น้อย ๆ ขนาดของม้ามจะไม่เปลี่ยนแปลง ด้วยฝีหลายครั้งม้ามจะขยายใหญ่ขึ้นรูปทรงอาจไม่เท่ากันรูปไข่นูน

ฝีเฉียบพลันบน echogram นั้นอยู่ในรูปแบบ echo-negative ที่มีรูปทรงเป็นช่วง ๆ ที่คลุมเครือและการรวมตัวของ echo-positive (หนองอนุภาคการสลายตัว) ในอนาคตด้วยการก่อตัวของแคปซูลที่สะท้อนเสียงสูงทำให้ฝีได้รับรูปทรงที่ชัดเจนยิ่งขึ้น สองระดับสามารถอยู่ในโพรงได้พร้อมกัน - ของเหลวและหนองหนา หลักสูตรทางคลินิกและการแสดงฝีขึ้นอยู่กับตำแหน่ง บางครั้งด้วยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในขั้วบนของม้ามในบริเวณเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายสามารถตรวจพบแถบของเหลวปฏิกิริยาซึ่งสามารถให้ empyema ได้ในภายหลัง ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของฝีของม้ามรวมถึงการพัฒนาฝีเข้าไปในช่องท้องด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายในกระดูกเชิงกรานซ้ายของไตและอวัยวะอื่น ๆ การระบุตำแหน่งของรอยโรคหลักอาจเป็นเรื่องยากมาก และควรสังเกตว่าการใช้ภาพสะท้อนในกรณีเหล่านี้มีความสำคัญเป็นอันดับแรก Echography สามารถให้ข้อมูลภูมิประเทศที่แม่นยำสำหรับการเจาะเพื่อการรักษาหรือการวินิจฉัย ช่วยให้คุณตรวจสอบผลของการรักษาแบบไดนามิกได้

ในหลักสูตรเรื้อรังฝีของม้ามมีรูปร่างโค้งมนแคปซูล echogenic ที่มีความหนาสูงที่ชัดเจนซึ่งเขต echogenic ของการอักเสบ perifocal และผลของการสะท้อนจากหนองหนาและผนังด้านหลังหนาจะยังคงอยู่

Amyloidosis ของม้าม

พบได้น้อยมากและมักเกี่ยวข้องกับโรคอะไมลอยโดสิสในอวัยวะอื่นๆ บน echogram ม้ามจะดูพร่ามัว ความจำเพาะของโครงสร้าง parenchyma (โครงสร้างแบบเม็ด) หายไป และการสะสมของ amyloid แบบอิคเจนิค (สีขาว) ที่ไม่มีรูปร่างจะอยู่ในเนื้อเยื่อ ด้วยการสะสมของ amyloidosis ม้ามมีขนาดใหญ่ขึ้นขอบจะโค้งมนและเนื้อเยื่อจะกลายเป็น ความหนาแน่นสูง(อิคเจเนซิส).

เนื้องอกของม้าม

เนื้องอกของม้ามเป็นของหายากและมักจะไม่เป็นพิษเป็นภัย (lipoma, hemangioma, lymphangioma, fibroma และ hemarthroma) ความแตกต่างของ nosological sonographic เป็นเรื่องยากมากหรือแทบเป็นไปไม่ได้เลย ยกเว้น hemangioma บางรูปแบบ

Lipoma

มันหายากมากในตัวเอง มักจะรวมกับการปรากฏตัวของ lipomas ในส่วนอื่นของร่างกายและอวัยวะ บน echogram เป็นรูปทรงกลมซึ่งมักมีขนาดเล็กและไม่ค่อยเติบโตและมีการกำหนดไว้อย่างดีและมีเนื้อละเอียดละเอียด ด้วยการระงับเนื้อหาจะกลายเป็น echogenic น้อยลงหรือต่างกัน

Hemangiomas

มีทั้งแบบเดี่ยว ขนาดต่างกัน และแบบเล็กหลายแบบก็ได้ ภาพสะท้อนของ hemangioma ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับโครงสร้าง ในประเภท echogenic แบบคลาสสิก hemangiomas ที่พบบ่อยที่สุดคือการก่อตัว echogenic ที่มีรูปทรงโค้งมนและมีขนาดแตกต่างกัน ด้วยประเภทของเส้นเลือดฝอยซึ่งพบได้น้อยกว่า มันเป็นการก่อตัวที่กลมและชัดเจน คั่นด้วยผนังกั้น echogenic หลาย ๆ อันคั่นระหว่างที่มีของเหลว - lacunae ที่มีเลือด เนื้อหาภายในมีลักษณะเป็นโพรงต่างกัน มี echogenicity ต่างกันและคล้ายกับโครงสร้างของเนื้อเยื่อสมอง

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

บ่อยครั้งที่พวกมันอยู่ในรูปของโหนดเดี่ยวของ echogenicity ที่สูงกว่าเล็กน้อยกว่า parenchyma ของม้ามหรือการสะสมของของเหลวที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันซึ่ง echogenicity เพิ่มขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากเนื้อหาที่มีเมฆมาก

ไฟโบรมาและฮีมาร์โธรมา

สิ่งเหล่านี้เป็นรูปร่างกลมหรือยาวเป็นทรงกลม กำหนดความหนาแน่นของเสียงที่แตกต่างกันได้ไม่ดี ความแตกต่างของพวกเขาเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจชิ้นเนื้อเจาะเท่านั้น

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

มันเกิดขึ้นจากการก่อตัวเป็นทรงกลมของ echogenicity ที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยกว่า parenchyma ของม้ามหรือในรูปแบบของ echogenic foci ขนาดเล็กหรือใหญ่ซึ่งไม่ดีหรือแทบไม่แตกต่างจาก parenchyma ของม้ามปกติซึ่งตั้งอยู่ในโฟกัสหรือกระจายไปทั่วม้ามสามารถแทรกซึมเข้าไปในบริเวณใกล้เคียง เนื้อเยื่อ

การแพร่กระจาย

การแพร่กระจายในม้ามนั้นหายากมาก อาจมีขนาดเดียวและหลายขนาด โดยมีรูปร่างไม่เท่ากัน บางครั้งไม่สม่ำเสมอ

ภาพสะท้อนนั้นแตกต่างกันมาก - สะท้อนเล็กน้อย, สะท้อนกลับเพิ่มขึ้น และแม้แต่ไม่สะท้อน ในกระบวนการของการแพร่กระจายหรือการเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้น (การขยายตัว) การหลอมรวมเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากฝีเรื้อรังหรือห้อเลือดที่เป็นหนอง

บ่อยครั้งที่พบการแพร่กระจายในเนื้องอกในลำไส้และจะอยู่ในรูปแบบของการเกิด anechoic ที่โค้งมน ด้วยการแพร่กระจายจากเนื้องอกของรังไข่และต่อมน้ำนม พวกมันมีโครงสร้างไฮเปอร์อีโคอิกและบางครั้งก็มีการกลายเป็นปูน การวินิจฉัยแยกโรคการแพร่กระจายกับผู้อื่น กระบวนการทางพยาธิวิทยาเช่น เลือดคั่งเรื้อรัง hydatid echinococcus ที่มีการสลายตัว หัวใจวาย ฝี ฯลฯ เป็นเรื่องยาก ช่วยเจาะชิ้นเนื้อ

ดังนั้น echography ในขั้นตอนปัจจุบันของการพัฒนาความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีเป็นวิธีเดียวที่รวดเร็วและราคาไม่แพงสำหรับการสร้างภาพจริงของม้ามปกติและมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ค่าการวินิจฉัยของ echography เพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อรวมกับการเจาะชิ้นเนื้อ ในเรื่องนี้ควรทำ echography ในระยะเริ่มต้นของการศึกษาม้าม

หากคุณพบข้อผิดพลาด โปรดเลือกข้อความและกด Ctrl+Enter

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล: ปัจจัยการเกิดขึ้น, สัญญาณ, หลักสูตร, การกำจัด

พอร์ทัลความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัล) เกิดขึ้นเมื่อการเคลื่อนไหวของเลือดจากสระน้ำของหลอดเลือดดำพอร์ทัลสร้างสิ่งกีดขวาง - ด้านล่างภายในหรือเหนือตับ บรรทัดฐานของความดันในระบบพอร์ทัลอยู่ที่ประมาณ 7 มม. ปรอท คอลัมน์ที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 12 - 20 มม. ความซบเซาพัฒนาในการนำเส้นเลือดดำขยายตัว ผนังหลอดเลือดดำบางซึ่งแตกต่างจากหลอดเลือดแดงไม่มีส่วนของกล้ามเนื้อ: พวกมันยืดและฉีกขาดได้ง่าย ด้วยโรคตับแข็งของตับในเกือบ 90% ของกรณีเส้นเลือดขอดจะเกิดขึ้นในหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ลำไส้, กระเพาะอาหาร, หลอดอาหาร หนึ่งในสามมีความซับซ้อนโดยมีเลือดออกรุนแรงถึง 50% - เสียชีวิตหลังจากเสียเลือดครั้งแรก

ลักษณะภูมิประเทศของเตียงหลอดเลือด

แผนการจัดหาเลือดในช่องท้อง

Portal vein (portal vein, lat. vena portale) - เก็บเลือดดำจากอวัยวะเกือบทั้งหมดที่อยู่ในช่องท้อง: 1/3 ล่างของหลอดอาหาร ม้ามและลำไส้ ตับอ่อน กระเพาะอาหาร ข้อยกเว้นคือส่วนล่างที่สามของไส้ตรง (Latin rectum) ซึ่งเลือดดำไหลผ่านช่องท้องริดสีดวงทวาร นอกจากนี้ หลอดเลือดดำพอร์ทัลจะไหลเข้าสู่ตับ แบ่งออกเป็นหลายกิ่ง แล้วแตกออกเป็น venules ที่เล็กที่สุด - หลอดเลือดที่มีผนังบางด้วยกล้องจุลทรรศน์

จากนั้นเลือดดำจะไหลผ่านเซลล์ตับ (hepatocytes) ซึ่งด้วยความช่วยเหลือของเอนไซม์ "การทำความสะอาด" ของสารพิษจึงใช้เซลล์เม็ดเลือดเก่า กระบวนการของการไหลออกไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดเป็นผลให้พวกมันทั้งหมดรวมตัวกันเป็นหลอดเลือดดำตับเดียวซึ่งไหลเข้าสู่ vena cava ที่ด้อยกว่า (lat. vena cava ที่ด้อยกว่า) และเลือดจะผ่านเข้าไปในช่องท้องด้านขวาของ หัวใจ.

ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลสื่อสารกับ Vena Cava ที่ด้อยกว่าและข้ามตับสร้าง anastomoses porto-caval และ recto-caval ซึ่งเป็น "ผนัง" ชนิดหนึ่งที่ทำหน้าที่ในการพัฒนาโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัล anastomoses ของหลอดเลือดดำเปิดเฉพาะเมื่อมีความดันเพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูง) ในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลช่วยในการหลั่งเลือดและลดความเครียดในตับ เป็นปรากฏการณ์ชั่วคราว เกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่ช่องท้อง และเป็นเรื่องปกติ เช่น มีอาการท้องผูก

สาเหตุของโรคพอร์ทัลความดันโลหิตสูง (PH) Syndrome

ระดับการแปลของบล็อกของการไหลออกของเลือด: อาจต่ำกว่าตับภายในหรือสูงกว่า - ในภูมิภาคของ vena cava การจำแนกประเภทถูกนำมาใช้ตามสาเหตุ (สาเหตุ) ของโรคโดยแบ่งความดันโลหิตสูงพอร์ทัลออกเป็นกลุ่มมีสามกลุ่ม

1. การปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดสูง (suprahepatic) พบได้บ่อยในการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำตับ (โรค Chiari) และ Vena Cava ที่ด้อยกว่าด้านบน (Budd-Chiari syndrome) การตีบของลูเมนของ vena cava inf เมื่อถูกบีบอัดด้วยเนื้องอกหรือเนื้อเยื่อแผลเป็น การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ (ถุงหัวใจ) ด้วยการ "เกาะติดกัน" ของแผ่น (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ) อาจทำให้เกิดความดันเพิ่มขึ้นใน vena cava และทำให้ระบายน้ำออกจากตับได้ยาก
2. อุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดภายในตับ - ค่า PH ของตับ สังเกตได้จากโรคตับแข็ง การอักเสบเรื้อรังของตับ การเติบโตของเนื้องอก และการยึดเกาะหลายครั้งหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด สารพิษ (สารหนู, ทองแดง, ไวนิลคลอไรด์, แอลกอฮอล์) ทำลายเซลล์ตับ เช่นเดียวกับยาที่ทำลายเซลล์ (methotrexate, azathioprine) ซึ่งเพิ่มความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือด

เซลล์ตับมีชีวิตที่น่าอัศจรรย์และสามารถงอกใหม่ได้เอง แม้ว่ากลีบทั้งหมดจะถูกทำลาย แต่ส่วนอื่นๆ ของอวัยวะก็จะเติบโตและการทำงานของเซลล์นั้นเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ อีกสิ่งหนึ่งคือความมึนเมาอย่างต่อเนื่องการอักเสบเรื้อรังหรือโรคทางระบบ (เช่นโรคไขข้อ) ในท้ายที่สุด พวกมันนำไปสู่การแทนที่เนื้อเยื่อที่ใช้งานด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ทำให้เกิดพังผืด และแทบแยกตับออกจากกระแสเลือด

อุปสรรคต่อตับ (การปิดล้อม extrahepatic) อาจเป็นการอักเสบในช่องท้องซึ่งนำไปสู่การบีบอัดหรือการอุดตันของเส้นเลือดพอร์ทัลอย่างสมบูรณ์ ความผิดปกติ แต่กำเนิดในการพัฒนาเส้นเลือดและภาวะแทรกซ้อนหลังจากการผ่าตัดตับและทางเดินน้ำดีไม่สำเร็จ ภาวะลิ่มเลือดอุดกั้น v.portae ที่แยกได้มักพบในเด็กอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อในช่องท้อง (หรือภาวะติดเชื้อที่สะดือ) ของทารกแรกเกิด หรือไม่ว่าจะอายุเท่าใดด้วยโรคติดเชื้อของระบบย่อยอาหาร

อาการและพัฒนาการของปัญหา

สัญญาณหลักและการเกิดโรคของ PH เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นสาเหตุหลักของการเพิ่มความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ในขณะที่กระบวนการดำเนินไป อาการทางคลินิกจะปรากฏขึ้นที่เหมือนกันสำหรับโรคความดันโลหิตสูงในตับทุกรูปแบบ:

• ม้ามโต (ม้ามโต) การลดลงของระดับของเกล็ดเลือด, เซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว, การละเมิดการแข็งตัวของเลือด (hypersplenism);
• เส้นเลือดขอดของกระเพาะอาหาร หลอดอาหารและไส้ตรง;
• เลือดออกทางหลอดเลือดดำและภาวะโลหิตจางที่เพิ่มขึ้น
• น้ำในช่องท้อง (ของเหลวในช่องท้อง);

ขั้นตอนทางคลินิกของ PG:

1. ระยะพรีคลินิก - ผู้ป่วยรู้สึกหนักที่ด้านขวาใต้ซี่โครงท้องบวมวิงเวียน
2. สัญญาณที่เด่นชัด: ปวดในช่องท้องส่วนบนและใต้ซี่โครงด้านขวา, การย่อยอาหารไม่สมดุล, ตับโตและม้ามโต
3. อาการของ PH ทั้งหมดมีอยู่ มีอาการท้องมาน แต่ยังไม่มีเลือดออก
4. ระยะซับซ้อนรวมถึงการมีเลือดออกมาก

อาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่จำเป็น

รูปแบบ prehepatic มักเริ่มต้นในวัยเด็กผ่านไปอย่างอ่อนโยนการพยากรณ์โรคเป็นบวก ในทางกายวิภาคหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกแทนที่ด้วย cavernoma (กลุ่มของหลอดเลือดบางและพอง) ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นบ่อยครั้ง - มีเลือดออกจากเส้นเลือดที่สามล่างของหลอดอาหารปิดกั้นลูเมนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัวของเลือด

สำหรับ hepatic PG อาการของโรคตับแข็งในตับจะกลายเป็นอาการสำคัญ พลวัตขึ้นอยู่กับระดับของกิจกรรมสาเหตุของการเกิดความดันโลหิตสูง โดดเด่นด้วยเลือดออกปฐมภูมิและกำเริบ, น้ำในช่องท้องมีอยู่ ความเหลืองของผิวหนังและเยื่อเมือกบ่งบอกถึงปัญหาลึกๆ เกี่ยวกับการทำงานของตับ จนกลายเป็นตับวาย สัญญาณแรกของความเหลืองนั้นมองเห็นได้ดีที่สุดภายใต้ลิ้นบนฝ่ามือ

รูปแบบ suprahepatic ของ PH syndrome ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรค Chiari (หรือ Budd-Chiari syndrome) เสมอ - การโจมตีแบบเฉียบพลัน: ความเจ็บปวดอย่างฉับพลันและรุนแรงมากในช่องท้องส่วนบน (บริเวณท้อง) และภาวะ hypochondrium ทางด้านขวา, ตับเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ตับ), อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น, น้ำในช่องท้องเข้าร่วม สาเหตุของการตายคือมีเลือดออกและตับวายเฉียบพลัน

สาเหตุของการตกเลือด

ความดันในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงกว่าใน vena cava ปกติคือ 175 - 200 มม. ของคอลัมน์น้ำ เมื่ออุดตันการไหลเวียนของเลือดช้าลงความดันเพิ่มขึ้นและสามารถสูงถึง 230 - 600 มม. การเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำ (ด้วยโรคตับแข็งของตับและ PH นอกตับ) มีความสัมพันธ์กับระดับของการพัฒนาของบล็อกและการก่อตัวของทางเดินเลือดดำ

• ระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร (gastroesophageal) ให้เส้นเลือดขอดที่ส่วนล่างที่สามของหลอดอาหารและส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร เลือดออกเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด ในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีนี้เป็นอันตรายถึงชีวิต
• ระหว่าง paraumbilical และ vena cava ที่ด้อยกว่า เส้นเลือดซาฟินัสที่หน้าท้องแยกจากสะดือไปด้านข้างดูเหมือนงูบิดเบี้ยว: พวกมันถูกเรียกว่า - "หัวของเมดูซ่า" (คาปุตเมดูซ่า) นี่หมายถึงนางเอกในตำนานกรีก - เมดูซ่ากอร์กอนซึ่งแทนที่จะเป็นผมบนหัวของเธอกลายเป็นงูที่มีชีวิต ลักษณะอาการของโรคตับแข็งของตับ
• ระหว่างช่องท้องริดสีดวงทวาร (ส่วนล่างที่สามของไส้ตรง) และ Vena cava ที่ด้อยกว่าทำให้เกิดเส้นเลือดขอดในท้องถิ่น (ริดสีดวงทวาร)
• สาเหตุของม้ามโต: ความซบเซาของเลือดในสระ vena portae นำไปสู่การเติมเลือดม้ามที่เพิ่มขึ้นและขนาดที่เพิ่มขึ้น โดยปกติม้ามจะมีเลือดเป็นมล. โดยมีม้ามโตมากกว่า 500 มล.

น้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง): ส่วนใหญ่พบในรูปตับของ PH รวมกับระดับอัลบูมินที่ลดลง (เศษโปรตีน) ในพลาสมา ความผิดปกติของการทำงานในตับและความล่าช้าในการขับถ่ายของโซเดียมไอออนผ่านทาง ไต

ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

มีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดอาการ:

1. อาเจียนเป็นเลือดแดงโดยไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดเบื้องต้น - มีเลือดออกจากหลอดอาหาร
2. อาเจียน สีของ "กากกาแฟ" - เลือดออกจากเส้นเลือดในกระเพาะอาหารหรือการรั่วไหล (จากหลอดอาหาร) ที่มีเลือดออกหนัก กรดไฮโดรคลอริกซึ่งมีอยู่ในน้ำย่อยมีผลต่อเฮโมโกลบินทำให้มีสีน้ำตาล
3. Melena - อุจจาระสีดำมีกลิ่นเหม็น
4. การแยกเลือดสีแดงกับอุจจาระ - มีเลือดออกจากริดสีดวงทวารของทวารหนัก

โรคไข้สมองอักเสบจากตับเป็นโรคที่ซับซ้อนของระบบประสาทซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้เมื่อเวลาผ่านไป ผลที่ตามมาของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล decompensated นั้นพบได้ในโรคตับแข็งของตับและความล้มเหลวของตับเฉียบพลัน สาเหตุมาจากสารไนโตรเจนที่เป็นพิษซึ่งมักจะถูกยับยั้งโดยเอนไซม์ตับ ขั้นตอนทางคลินิกตามอาการสอดคล้องกับความรุนแรงของอาการของโรค:

• ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับ (นอนไม่หลับ) เป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่จะมีสมาธิ อารมณ์ไม่สม่ำเสมอมีแนวโน้มที่จะซึมเศร้าและหงุดหงิดอาการวิตกกังวลด้วยเหตุผลที่เล็กที่สุด
• อาการง่วงนอนอย่างต่อเนื่องยับยั้งปฏิกิริยาต่อสิ่งแวดล้อมการเคลื่อนไหวช้าและไม่เต็มใจ ผู้ป่วยรู้สึกสับสนในเวลาและสถานที่ - เขาไม่สามารถระบุวันที่ปัจจุบันและกำหนดได้ว่าเขาอยู่ที่ไหน พฤติกรรมไม่เหมาะสมคาดเดาไม่ได้
• สติสับสน ไม่รู้จักคนอื่น ความจำเสื่อม (ความจำเสื่อม) ความโกรธความคิดบ้าๆ
• อาการโคม่า - หมดสติในภายหลัง - ความตาย

ความทะเยอทะยานของหลอดลม - การสูดดมอาเจียนและเลือด อาจมีอาการหายใจไม่ออกอันเป็นผลมาจากการทับซ้อนกันของลูเมนของหลอดลมหรือโรคปอดบวมจากการสำลัก (ปอดบวม) และหลอดลมอักเสบอาจเกิดขึ้น

ภาวะไตวาย - เป็นผลมาจากความเมื่อยล้าอย่างกว้างขวางของเลือดและความเสียหายที่เป็นพิษต่อไตโดยผลิตภัณฑ์เมแทบอลิซึมของไนโตรเจน

การติดเชื้อในระบบ - ภาวะติดเชื้อ (ภาวะเลือดเป็นพิษทั่วไป), การอักเสบในลำไส้, โรคปอดบวม, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

โรคตับในความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

สัญญาณของโรคตับ:

1. รู้สึกอ่อนแอ ขาดพลังงาน บิดเบือนรสชาติ (dysgeusia)
2. ปริมาณปัสสาวะลดลงระหว่างวัน - น้อยกว่า 500 มล
3. ข้อมูลการตรวจผู้ป่วย: การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของนิ้วและนิ้วเท้า - "ไม้ตีกลอง" เล็บโค้งและดูเหมือน "แว่นสายตา" ตาขาวมีอาการไอมีจุดสีแดงบนฝ่ามือมี "เครื่องหมายดอกจัน" ” ของเส้นเลือดฝอยใต้ผิวหนังพองทั่วร่างกาย xanthelasmas เป็นกลุ่มสีเหลืองใต้ผิวหนังและเยื่อเมือก
4. น้ำในช่องท้อง, การขยายหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังที่หน้าท้อง ("หัวของเมดูซ่า"), ไส้เลื่อนในบริเวณสะดือ, ขาและแขนบวมอย่างรุนแรง
5. การขยายตัวของตับม้าม
6. ในผู้ชายมีการเจริญเติบโตของต่อมน้ำนม (gynecomastia)

มาตรการวินิจฉัย

• การวินิจฉัยตามการตรวจเลือดทั่วไป: การลดลงของระดับฮีโมโกลบินและธาตุเหล็ก - ตัวบ่งชี้ของการสูญเสียเลือดทั้งหมดในระหว่างการตกเลือด; เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดน้อย - อาการของ hypersplenism
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การตรวจหาเอ็นไซม์ที่ปกติพบในเซลล์ตับเท่านั้นเป็นหลักฐานของการทำลายเซลล์ตับ ตัวบ่งชี้แอนติบอดีของไวรัส - ในไวรัสตับอักเสบ, autoantibodies - ในโรคไขข้อที่เป็นระบบ
• หลอดอาหาร: การตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหารโดยใช้สารตัดกัน (แบเรียมซัลเฟต) ภายใน คุณสามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงในรูปทรงของผนังเนื่องจากเส้นเลือดขยาย
• Gastroduodenoscopy: ใช้อุปกรณ์ที่มีความยืดหยุ่นพร้อมเลนส์ - ส่องกล้องสอดเข้าไปในหลอดอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารการกัดเซาะและแผลพุพองตรวจพบเส้นเลือดขอด
• Sigmoidoscopy: มองเห็นได้ชัดเจนของไส้ตรง, ริดสีดวงทวาร
• การตรวจอัลตราซาวนด์: ในอัลตราซาวนด์การเปลี่ยนแปลงของ sclerotic ในตับจะพิจารณาขนาดของพอร์ทัลและหลอดเลือดดำม้ามการประเมินการเกิดลิ่มเลือดของระบบพอร์ทัล
• Angio- และ venography: ตัวแทนความคมชัดถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือดจากนั้นจึงทำการเอ็กซ์เรย์หลายชุด เมื่อความคมชัดก้าวหน้าขึ้น การเปลี่ยนแปลงของภูมิประเทศและรูปแบบของเส้นขอบของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ การมีอยู่ของลิ่มเลือดจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน

การรักษา

การดำเนินการของแพทย์ในการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในคลินิกมีจุดมุ่งหมายหลักเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต (เลือดออก, น้ำในช่องท้อง, ไข้สมองจากตับ) ประการที่สองพวกเขาจัดการกับโรคหลักที่กระตุ้นความเมื่อยล้าในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล งานหลักคือการลดความดันเลือดดำ หยุดและป้องกันเลือดออก ชดเชยปริมาณของการสูญเสียเลือด ทำให้ระบบการแข็งตัวของเลือดเป็นปกติ และรักษาตับวาย

ระยะเริ่มต้นของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง การผ่าตัดรักษากลายเป็นการรักษาหลักในระยะที่มีอาการรุนแรงและภาวะแทรกซ้อน การแทรกแซงอย่างเร่งด่วนจะดำเนินการโดยมีเลือดออกรุนแรงจากหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและการผ่าตัดทางเลือกจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดหลอดอาหาร 2-3 องศา, น้ำในช่องท้อง, ม้ามโตที่มีอาการ hypersplenism

ข้อห้ามในการผ่าตัด: อายุขั้นสูง, ระยะสุดท้ายของวัณโรค, โรคที่ไม่ได้รับการชดเชยของอวัยวะภายใน, การตั้งครรภ์, เนื้องอกร้าย ข้อห้ามชั่วคราว: ระยะใช้งานของการอักเสบในตับ, thrombophlebitis เฉียบพลันของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล

1. Propanolol, somatostatin, terlipressin (ลดโอกาสในการตกเลือดลงครึ่งหนึ่ง) รวมกับ ligation ของเส้นเลือดขอดหรือ sclerotherapy Somatostatin สามารถลดการไหลเวียนของเลือดในไตและขัดขวางความสมดุลของเกลือน้ำ ยาที่มีน้ำในช่องท้องมีการกำหนดด้วยความระมัดระวัง
2. Endoscopic sclerotherapy คือการนำ somatostatin เข้าสู่เส้นเลือดที่เปลี่ยนแปลงไปของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารโดยใช้กล้องเอนโดสโคป (gastroscope) ผลที่ได้คือการอุดตันของลูเมนของเส้นเลือดและ "ติดกาว" (เส้นโลหิตตีบ) ของผนัง ประสิทธิภาพสูง - 80% ของกรณี วิธีการนี้เป็น "มาตรฐานทองคำ" ของการรักษา
3. Tamponade (การบีบอัดจากด้านใน) ของหลอดอาหาร: ใส่โพรบที่มีข้อมือบอลลูนเข้าไปในกระเพาะอาหาร, บอลลูนพองตัว, บีบอัดหลอดเลือดที่ขยายออกในกระเพาะอาหารและส่วนล่างที่สามของหลอดอาหาร, เลือดหยุดไหล ระยะเวลาของการบีบอัดไม่เกินหนึ่งวันมิฉะนั้นอาจเกิดข้อบกพร่องของผนัง (แผลกดทับ) ของอวัยวะภาวะแทรกซ้อนคือการแตกของชั้นและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
4. เอ็นโดสโคปิก ligation ของหลอดเลือดดำ (หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร) โดยใช้วงแหวนยางยืด (อัลลอยด์) ประสิทธิภาพ 80% แต่การใช้งานจริงยากในกรณีที่เลือดออกต่อเนื่อง ป้องกันเลือดออกซ้ำได้ดี
5. การผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอด: เฉพาะในกรณีที่อาการของผู้ป่วยมีเสถียรภาพและการทำงานของตับปกติ โดยที่วิธีการรักษาและการส่องกล้องไม่มีประสิทธิภาพ หลังการผ่าตัด อุบัติการณ์ของโรคตับ น้ำในช่องท้อง และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง) จะลดลง
6. การปลูกถ่ายตับ: ข้อบ่งชี้ - เฉพาะกับโรคตับแข็งของตับหลังจากมีเลือดออกสองครั้งก่อนหน้านี้โดยจำเป็นต้องถ่ายเลือดผู้บริจาค

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับหลักสูตรของโรคที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงพอร์ทัลระดับของการพัฒนาของความล้มเหลวของตับและประสิทธิภาพของวิธีการรักษาที่แพทย์เลือก