หลักการกำหนดโภชนาการสำหรับเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ การรักษาภาวะทุพโภชนาการ ระยะที่ 3 ของการบำบัดด้วยอาหาร

ภาวะขาดสารอาหาร (ภาวะโภชนาการผิดปกติประเภทหนึ่ง) เป็นโรคการกินเรื้อรังที่มีลักษณะเฉพาะโดยน้ำหนักตัวไม่เพียงพอเมื่อเทียบกับส่วนสูงและอายุ อาการนี้พบมากในเด็ก อายุยังน้อยเนื่องจากอัตราการเติบโตสูงและการทำงานของกระบวนการเผาผลาญที่ต้องการสารอาหารที่เพียงพอ มีสาเหตุหลัก 3 กลุ่มที่นำไปสู่การพัฒนาภาวะทุพโภชนาการในเด็ก:

การบริโภคสารอาหารไม่เพียงพอ (ขาดสารอาหารหรือมีปัญหาในการกิน);

การละเมิดการย่อยอาหารและการดูดซึมของอาหาร (malabsorption syndrome);

ความต้องการสารอาหารที่เพิ่มขึ้นไม่เพียงพอ (ทารกที่คลอดก่อนกำหนด, แต่กำเนิด

หัวใจบกพร่อง, โรคปอดเรื้อรัง, การติดเชื้อรุนแรงร่วมกับ catabolic

ความเครียด เป็นต้น)

ภาวะขาดสารอาหารสามารถพัฒนาได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกและปัจจัยภายนอก (ตารางที่ 25)

ในปัจจุบัน ในประเทศของเรา เด็ก ๆ มักไม่มีภาวะขาดสารอาหาร แต่มีภาวะทุพโภชนาการเนื่องจากโรคที่มีมาแต่กำเนิดหรือโรคร้ายแรง เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาทำให้ความต้องการสารอาหารเพิ่มขึ้นหรือการดูดซึมสารอาหารบกพร่อง ภาวะโภชนาการผิดปกติในศัพท์เฉพาะของยุโรปตะวันตกเรียกว่าภาวะขาดสารอาหาร ในความเห็นของเรา เป็นไปไม่ได้ที่จะเทียบแนวคิดเรื่องภาวะทุพโภชนาการและโปรตีน-พลังงานไม่เพียงพอ (PEN) ได้อย่างสมบูรณ์ คำว่า PEN ถูกเสนอในปี 1961 โดยคณะกรรมการร่วมของ FAO/WHO Experts on Nutrition เพื่ออ้างถึงโรคที่ขาดสารอาหารอย่างรุนแรง เช่น kwashiorkor หรือ marasmus รวมถึงเงื่อนไขที่เปลี่ยนผ่านไปสู่โรคเหล่านี้ PEM พัฒนาเป็นผลมาจากความอดอยากของโปรตีน (kwashiorkor) และ / หรือโปรตีน - พลังงาน (marasmus) เป็นเวลานานและเด่นชัดและเป็นที่ประจักษ์โดยการขาดน้ำหนักตัวและ / หรือการเจริญเติบโตซึ่งเป็นการละเมิดสภาวะสมดุลที่ซับซ้อนในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงพื้นฐาน กระบวนการเมตาบอลิซึม ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในน้ำ และความผิดปกติของระบบประสาท ความไม่สมดุลของต่อมไร้ท่อ การปราบปรามของระบบภูมิคุ้มกัน ความผิดปกติ ระบบทางเดินอาหารและอวัยวะและระบบอื่นๆ การเกิดโรคของภาวะทุพโภชนาการถูกกำหนดโดยโรคที่ก่อให้เกิดโรค แต่ในทุกกรณีจะรวมถึงความผิดปกติของการเผาผลาญที่ค่อย ๆ ลึกลงไปพร้อมกับปริมาณไขมันและคาร์โบไฮเดรตสำรองที่ลดลงการเพิ่ม catabolism ของโปรตีนและการสังเคราะห์ที่ลดลง มีข้อบกพร่องขององค์ประกอบการติดตามที่จำเป็นหลายอย่างที่รับผิดชอบในการดำเนินการ ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกัน, การเจริญเติบโตที่เหมาะสม, การพัฒนาสมอง. ดังนั้น ภาวะทุพโภชนาการในระยะยาวจึงมักมาพร้อมกับความล้าหลังในการพัฒนาจิต การพูดช้า ทักษะและหน้าที่การรู้คิด การเจ็บป่วยจากการติดเชื้อสูงเนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลง ซึ่งจะทำให้ความผิดปกติของการกินแย่ลงไปอีก จนถึงขณะนี้ ในประเทศของเรายังไม่มีการจำแนกภาวะทุพโภชนาการในเด็กที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปที่รัฐสภากุมารแพทย์ กุมารแพทย์ในประเทศส่วนใหญ่แยกความแตกต่างของภาวะทุพโภชนาการตามเวลาที่เกิดและจากการขาดน้ำหนักตัว (ตารางที่ 26)

มีภาวะทุพโภชนาการก่อนคลอด (แต่กำเนิด) และหลังคลอด (พัฒนาการหลังคลอด)

ภาวะทุพโภชนาการก่อนคลอดขึ้นอยู่กับการละเมิดการพัฒนาของทารกในครรภ์เนื่องจากการไหลเวียนของรกไม่เพียงพอ, ผลกระทบของลักษณะการติดเชื้อ, กรรมพันธุ์และรัฐธรรมนูญของแม่, เช่นเดียวกับปัจจัยทางเศรษฐกิจสังคม, อุตสาหกรรมและสิ่งแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์

ผู้เขียนต่างประเทศใช้การจัดประเภทที่เสนอโดยวอเตอร์โลว์ ในการปรับเปลี่ยนล่าสุด (ตารางที่ 27) PEI 2 รูปแบบหลักมีความโดดเด่น: เฉียบพลัน, ประจักษ์โดยการสูญเสียน้ำหนักตัวเด่นและการขาดที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักตัวที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตและเรื้อรัง, ประจักษ์ไม่เพียง แต่ขาด น้ำหนักตัว แต่ยังมีการชะลอการเจริญเติบโตอย่างมีนัยสำคัญ ทั้งสองรูปแบบมีความรุนแรง 3 ระดับ: เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง

การวินิจฉัย

เพื่อระบุภาวะทุพโภชนาการในเด็กโดยใช้ทางคลินิกและ วิธีการทางห้องปฏิบัติการ(ตารางที่ 28). วิธี Somatometric เป็นวิธีสำคัญในการประเมินภาวะโภชนาการของเด็ก องค์ประกอบที่จำเป็นของมานุษยวิทยาคือความพร้อมของตารางสำหรับเปรียบเทียบส่วนสูงของน้ำหนักและ ตัวชี้วัดอายุและ/หรือแผนที่การกระจายเซ็นไทล์ของน้ำหนักและส่วนสูง ในปี 2549 องค์การโลกการดูแลสุขภาพได้เสนอ "แผนภูมิการเติบโตมาตรฐาน" สำหรับเด็กทุกกลุ่มอายุเพื่อใช้ในการฝึกหัดเด็กในวงกว้าง แผนที่เหล่านี้ประกอบด้วยการแจกแจงของเด็กตามน้ำหนักและอายุ ส่วนสูงและอายุ ตัวชี้วัดน้ำหนักและส่วนสูง ตลอดจนค่าดัชนีมวลกาย

เนื่องจากตัวบ่งชี้ที่เป็นกลางที่สุดของสภาวะการพัฒนาทางกายภาพของเด็กไม่ได้น้ำหนักตัวเท่านั้น แต่ส่วนสูงด้วย แนะนำให้ใช้ตารางเซนไทล์ การขาดน้ำหนักและส่วนสูงรวมกันไม่เพียงพัฒนากับการขาดสารอาหารในระยะยาว แต่ยังรวมถึงโรคเรื้อรังที่รุนแรงของเด็กด้วย ในการศึกษาทางระบาดวิทยาของความชุกของภาวะทุพโภชนาการในเด็ก จะใช้ค่า Z ซึ่งเป็นค่าเบี่ยงเบนของค่าของตัวบ่งชี้แต่ละตัว (น้ำหนักตัว ส่วนสูง) จากค่าเฉลี่ยสำหรับประชากรที่กำหนด หารด้วยมาตรฐาน ส่วนเบี่ยงเบนของค่าเฉลี่ย

ในประชากรมาตรฐาน คะแนน Z เฉลี่ยเป็นศูนย์โดยมีค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานเท่ากับ 1.0 ค่าคะแนน Z ที่เป็นบวกบ่งชี้ว่าดัชนีสัดส่วนร่างกายเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับมาตรฐาน และค่าลบบ่งชี้ว่าลดลง โดยมุ่งเน้นไปที่ตัวชี้วัดเหล่านี้ เราสามารถประเมินความรุนแรงของ PEU หรือภาวะทุพโภชนาการ (ตารางที่ 29) ตามค่าลบที่เด่นชัดของตัวบ่งชี้คะแนน Z เราสามารถตัดสินความล่าช้าในการพัฒนาทางกายภาพ ตัวอย่างเช่น เด็กอายุ 3 เดือนมีน้ำหนักตัว 4 กก. ในขณะที่น้ำหนักตัวเฉลี่ยสำหรับเด็กในวัยนี้คือ 6 กก. คะแนน Z = 4 - 6/1

ตามสูตร คะแนน Z ของเขาคือ -2 ซึ่งบ่งชี้ว่ามีความล่าช้าอย่างมากในการพัฒนาทางกายภาพ

วิธีทางชีวเคมีในการประเมินภาวะทุพโภชนาการรวมถึงการกำหนดเนื้อหาของอัลบูมินและโปรตีนอายุสั้น (ทรานส์ไทเรติน โปรตีนจับเรตินอล ทรานเฟอร์ริน) ตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันของภาวะทุพโภชนาการคือ lymphopenia สัมบูรณ์, การลดลงของอัตราส่วน CD4 / CD8, ความล่าช้าในการทดสอบภูมิไวเกิน (ตัวบ่งชี้ของภูมิคุ้มกันของเซลล์) รวมถึงการลดลงของระดับของอิมมูโนโกลบูลินที่บ่งบอกถึงสถานะของภูมิคุ้มกันทางร่างกาย ตัวชี้วัดเหล่านี้ไม่ได้สะท้อนถึงความรุนแรงของภาวะทุพโภชนาการและระดับการฟื้นตัวของภาวะโภชนาการได้ครบถ้วน แต่ก็มีคุณค่าในการพยากรณ์โรคที่สำคัญ

การแก้ไขภาวะทุพโภชนาการ

แนวทางหลักในการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการ:

1. การกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดการละเมิดภาวะโภชนาการ

2. การรักษาโรคพื้นฐาน

การบัญชีสำหรับอายุ ความรุนแรง ความรุนแรง และลักษณะของโรคพื้นเดิม

สร้างความมั่นใจให้กับความต้องการที่เกี่ยวข้องกับอายุของเด็กในด้านพลังงาน มาโคร และจุลธาตุ โดยค่อยๆ เพิ่มปริมาณอาหาร โดยคำนึงถึงความทนทานต่ออาหารของเด็ก และในกรณีที่ขาดสารอาหารระดับ II-III ให้แคลอรีสูง/โปรตีนสูง อาหาร;

การบัญชีอย่างเป็นระบบของโภชนาการจริงพร้อมการคำนวณ องค์ประกอบทางเคมีปันส่วนรายวันสำหรับสารอาหารหลักและพลังงาน

ด้วยภาวะทุพโภชนาการระดับ II-III - "การฟื้นฟู" ของอาหาร (เพิ่มความถี่ของการให้อาหารด้วยการใช้นมของมนุษย์เป็นหลักหรือผลิตภัณฑ์ที่ย่อยง่ายเป็นพิเศษ) ในกรณีที่รุนแรงที่สุดการใช้การให้อาหารทางสายยางคงที่ร่วมกับบางส่วน parenโภชนาการเทอราล;

ควรหลีกเลี่ยงการแทนที่นมสตรีหรือนมผงสำหรับทารกด้วยอาหารเสริมอย่างไม่สมเหตุผล

การแนะนำอาหารเสริมอย่างสม่ำเสมอและค่อยเป็นค่อยไปโดยคำนึงถึงสถานะทางโภชนาการของเด็ก (แนะนำให้แนะนำซีเรียลเป็นอาหารเสริมมื้อแรก);

การใช้อาหารเสริม การผลิตภาคอุตสาหกรรม;

4. การจัดระบบการปกครองการดูแลการนวดที่เพียงพอ

5. การกระตุ้นการป้องกันร่างกายที่ลดลงหรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทดแทน (ตามข้อบ่งชี้);

6. การรักษาโรคและภาวะแทรกซ้อนร่วมกัน

ภาวะทุพโภชนาการระดับ I พัฒนาภายใต้อิทธิพลของภาวะทุพโภชนาการหรือโรคทางร่างกายและโรคติดเชื้อต่างๆ ในกรณีแรก จำเป็นต้องสร้างระบบการปกครองทั่วไป ดูแลเด็ก และกำจัดข้อบกพร่องในการป้อนอาหาร เมื่อกำหนดโภชนาการควรให้ความสำคัญกับนมแม่และในกรณีของการให้อาหารแบบผสมและเทียม - ให้ผสมนมดัดแปลงที่อุดมด้วยโปรไบโอติกและพรีไบโอติกซึ่งส่งผลดีต่อกระบวนการย่อยอาหารและทำให้องค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นปกติ นิวคลีโอไทด์ที่ปรับปรุงการดูดซึมสารอาหารและกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของเด็กตลอดจนส่วนผสมของนมหมักในปริมาณไม่เกิน ? ของอาหารทั้งหมด ไม่ควรกำหนดผลิตภัณฑ์นมหมักที่ไม่ได้ดัดแปลง (kefir โยเกิร์ต ฯลฯ) ให้กับเด็กอายุต่ำกว่า 8-9 เดือน เพื่อเพิ่มมูลค่าพลังงานของอาหารและเพิ่มโควตาโปรตีนทันเวลา การแนะนำอาหารเสริม(โจ๊ก, น้ำซุปข้นผักกับเนื้อสัตว์และน้ำมันพืช, ชีสกระท่อม) ด้วยภาวะทุพโภชนาการที่พัฒนากับภูมิหลังของพยาธิสภาพร่างกายหรือการติดเชื้อ ผลิตภัณฑ์อาหารหลัก (นมแม่และสูตรการรักษา) ถูกกำหนดโดยคำนึงถึงโรคที่เป็นต้นเหตุ

ด้วยภาวะทุพโภชนาการระดับ I การคำนวณและการแก้ไขโภชนาการจะดำเนินการตามน้ำหนักตัวที่เหมาะสม ซึ่งประกอบด้วยน้ำหนักตัวที่เกิดและผลรวมของการเพิ่มขึ้นตามปกติตลอดช่วงชีวิต (ตารางที่ 30)

อย่างไรก็ตาม โรคจำนวนหนึ่งจำเป็นต้องเพิ่มค่าพลังงานของอาหาร (โรคหลอดลมโป่งพอง โรคช่องท้อง โรคซิสติกไฟโบรซิส ฯลฯ ดูส่วนที่เกี่ยวข้อง)

ระดับ Hypotrophy II ส่วนใหญ่พัฒนาในพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดที่รุนแรงหรือได้มาซึ่งภาวะทุพโภชนาการกลายเป็นสาเหตุของบ่อยครั้งน้อยลง การแก้ไขภาวะทุพโภชนาการทางอาหารในระดับ II แบ่งออกเป็นสามช่วงตามเงื่อนไข: ระยะเวลาในการปรับตัว (การกำหนดความทนทานต่ออาหาร) ระยะเวลาการชดเชย (ระดับกลาง) และระยะเวลาของโภชนาการที่เพิ่มขึ้น ในช่วงระยะเวลาของการปรับตัว (ระยะเวลา 2-5 วัน) โภชนาการจะคำนวณตามน้ำหนักตัวจริง (ตารางที่ 30) จำนวนการให้อาหารเพิ่มขึ้น 1-2 ครั้งต่อวันโดยปริมาณการให้อาหารแต่ละครั้งลดลงหากจำเป็นให้เพิ่มของเหลว (สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือ สารละลายน้ำเกลือเพื่อคืนความชุ่มชื้นในช่องปาก) ในช่วงเวลานี้ จะดีกว่าถ้าใช้นมของผู้หญิง เนื่องจากขาดหรือไม่มี - นมผงดัดแปลงสำหรับทารกที่อุดมไปด้วยโปรไบโอติก โอลิโกแซ็กคาไรด์ และนิวคลีโอไทด์ สามารถใช้ผสมกับ

ปริมาณโปรตีนที่สูงขึ้น เช่น นมสูตรเฉพาะสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดและเด็กเล็ก หากตรวจพบการละเมิดการสลาย / การดูดซึมของส่วนผสมอาหาร แนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์รักษา (เช่น ส่วนผสมแลคโตสต่ำสำหรับการขาดแลคเตส สารผสมที่มีโควตาที่เพิ่มขึ้นของสายโซ่ไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นสำหรับการดูดซึมไขมันไม่ดี) ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบ ควรกำหนดส่วนผสมที่อิงจากโปรตีนนมที่ไฮโดรไลซ์สูงกับไตรกลีเซอไรด์สายโซ่ขนาดกลาง จากนั้นด้วยความอดทนปกติระยะเวลาของการชดเชยจะเริ่มขึ้นเมื่อปริมาณอาหารค่อยๆเพิ่มขึ้น (ภายใน 5-7 วัน) ในขณะที่การคำนวณสารอาหารจะดำเนินการตามน้ำหนักตัวที่เหมาะสม ขั้นแรกให้เพิ่มคาร์โบไฮเดรตและส่วนประกอบโปรตีนของอาหาร และสุดท้ายคือไขมัน สิ่งนี้เป็นไปได้ด้วยการแนะนำอาหารเสริม ขอแนะนำให้เป็นคนแรกที่กำหนดธัญพืชที่ปราศจากนมสำหรับการผลิตทางอุตสาหกรรมซึ่งได้รับการอบรม เต้านมหรือส่วนผสมที่เด็กได้รับจากนั้นก็แนะนำน้ำซุปข้นเนื้อ, คอทเทจชีส, ไข่แดง ในช่วงเวลานี้ขอแนะนำให้กำหนดการเตรียมเอนไซม์ คอมเพล็กซ์วิตามินและเครื่องมือที่ส่งผลดีต่อ กระบวนการเผาผลาญ(elkar, โพแทสเซียม orotate, คอรีลิป, มะนาว, ไกลซีน ฯลฯ ) ตามด้วยช่วงเวลาของโภชนาการที่เพิ่มขึ้นซึ่งในระหว่างที่เด็กได้รับสารอาหารที่มีแคลอรีสูง (130–145 กิโลแคลอรี / กิโลกรัม / วัน) ร่วมกับยาที่ปรับปรุงการย่อยอาหารและการดูดซึมอาหาร ในกรณีที่ภาวะทุพโภชนาการระดับ II เกิดจากโรคเรื้อรังที่รุนแรงและเด็กได้รับอาหารที่มีแคลอรีสูงอยู่แล้วในขณะที่ไปพบแพทย์ การแก้ไขอาหารจะดำเนินการ เบื้องหลัง การรักษาด้วยยาโรคหลักและการใช้ยาที่ปรับปรุงการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารและยาที่ส่งผลในเชิงบวกต่อกระบวนการเผาผลาญอาหารเฉพาะที่มีโปรตีนที่ย่อยง่ายในปริมาณสูงและมีไตรกลีเซอไรด์สายโซ่ขนาดกลาง (ส่วนผสมสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักน้อย นมแลคโตสต่ำสูตร "Humana LP SCT" ส่วนผสมจากโปรตีนไฮโดรไลซ์สูงที่มี MCT) ค่อยๆแนะนำอาหารเสริมตั้งแต่อายุ 4 เดือนขึ้นไปควรให้ความสำคัญกับธัญพืชที่ใช้ในการผลิตทางอุตสาหกรรมสำหรับการเพาะปลูกที่ใช้สารผสมเหล่านี้ ความสนใจเป็นพิเศษได้รับเนื้อหาที่เพียงพอในอาหารของน้ำมันพืช, น้ำซุปข้นเนื้อ

ภาวะทุพโภชนาการระดับ III เช่นเดียวกับภาวะทุพโภชนาการระดับ II มักเกิดขึ้นกับโรคทางร่างกายและโรคติดเชื้อที่รุนแรง ในเวลาเดียวกันการเผาผลาญทุกประเภทถูกละเมิดอย่างรวดเร็วสภาพของเด็กเป็นเรื่องยากมากดังนั้นเด็กเหล่านี้จึงต้องการการดูแลอย่างเข้มข้นการใช้สารอาหารทางลำไส้และทางหลอดเลือดซึ่งต้องได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยใน โภชนาการทางหลอดเลือดในช่วงเริ่มต้นควรมีความสมเหตุสมผล สมดุล และสั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ในวันแรกจะใช้การเตรียมกรดอะมิโนและสารละลายน้ำตาลกลูโคสจากนั้นจึงเติมอิมัลชันไขมัน ควบคู่ไปกับการแก้ไขภาวะขาดน้ำในทางเดินอาหาร ความผิดปกติของความสมดุลของกรด-เบส (โดยปกติคือภาวะกรด) และความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์

โภชนาการทางลำไส้ที่สมเหตุสมผลที่สุดในรูปแบบที่รุนแรงของภาวะทุพโภชนาการคือการให้อาหารทางสายยางในระยะยาวซึ่งประกอบด้วยสารอาหารที่ส่งไปยังทางเดินอาหารช้าอย่างต่อเนื่อง (กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น, jejunum - หยด, อย่างเหมาะสม - โดยใช้ปั๊มแช่) การแนะนำผลิตภัณฑ์เฉพาะอย่างช้า ๆ อย่างต่อเนื่อง (หรือในช่วงเวลาสั้น ๆ) นั้นสมเหตุสมผลอย่างยิ่ง เนื่องจากการใช้พลังงานสำหรับการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารภายใต้สภาวะเหล่านี้ต่ำกว่าการแนะนำแบบแบ่งส่วนมาก ด้วยวิธีการให้อาหารนี้การย่อยอาหารในช่องท้องจะดีขึ้นความสามารถในการดูดซึมของลำไส้จะค่อยๆเพิ่มขึ้นและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารส่วนบนจะปกติ ส่วนประกอบโปรตีนของสารผสมสำหรับสารอาหารทางลำไส้ช่วยกระตุ้นการทำงานของสารคัดหลั่งและการสร้างกรดของกระเพาะอาหาร รักษาการทำงานของตับอ่อนต่อมไร้ท่อที่เพียงพอและการหลั่งของ cholecystokinin ทำให้แน่ใจในการเคลื่อนไหวปกติของระบบทางเดินน้ำดี และป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเช่นตะกอนน้ำดีและ cholelithiasis

สำหรับโภชนาการทางเดินอาหารในเด็กเล็ก ควรใช้ผลิตภัณฑ์เฉพาะทาง เหตุผลที่เหมาะสมที่สุดคือการใช้สารผสมที่มีโปรตีนจากนมไฮโดรไลซ์สูง ปราศจากแลคโตส เสริมด้วยไตรกลีเซอไรด์สายกลาง (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilac Peptidi SCT, Pregestimil) ให้การดูดซึมสารอาหารสูงสุดในสภาวะการยับยั้งการย่อยอาหารและการดูดซึมอย่างมีนัยสำคัญ ทางเดินอาหาร(ตารางที่ 31).

ค่าพลังงานของผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีตั้งแต่ 0.66–0.70 kcal / ml ซึ่งเมื่อแนะนำ 1 ลิตรจะทำให้เด็กมี 660–700 kcal / วัน

หากจำเป็น ในวันแรก ส่วนผสมการรักษาสามารถเจือจางในความเข้มข้นของผงแห้ง 5-7 กรัมต่อน้ำ 100 มล. (สารละลาย 5–7%) จากนั้นค่อยๆนำความเข้มข้นของส่วนผสมไปที่ 13.5% (ทางสรีรวิทยา) และด้วยความอดทนที่ดี - มากถึง 15% การขาดแคลอรี สารอาหาร และอิเล็กโทรไลต์ระหว่างการใช้ส่วนผสมที่มีความเข้มข้นต่ำจะได้รับการชดเชยด้วยสารอาหารทางหลอดเลือด

Infatrini เป็นผลิตภัณฑ์เฉพาะสำหรับโภชนาการทางเดินอาหารในเด็กปีแรกของชีวิต ผลิตภัณฑ์ผสมโปรตีนสูงพร้อมดื่มที่ให้พลังงานสูงนี้สามารถรับประทานหรือให้อาหารทางสายยาง (โปรตีน 2.6 กรัม ไขมัน 5.4 กรัม คาร์โบไฮเดรต 10.3 กรัม คุณค่าพลังงาน 100 กิโลแคลอรีต่อ 100 มล.) ระยะเวลาของการให้อาหารทางสายยางอย่างต่อเนื่องจะแตกต่างกันไปตั้งแต่หลายวันจนถึงหลายสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของการแพ้อาหาร (อาการเบื่ออาหาร อาเจียน ท้องร่วง) ในช่วงเวลาของการปรับตัวนี้ ปริมาณแคลอรี่ของอาหารจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็น 120 กิโลแคลอรีต่อน้ำหนักจริง 1 กิโลกรัม และค่อยๆ เปลี่ยนไปใช้ส่วนผสมของสารอาหารตามสัดส่วน 10 ครั้ง จากนั้น 7-8 ครั้งในช่วง วันในขณะที่รักษาและกระจายปริมาณที่ประสบความสำเร็จอย่างสม่ำเสมอ ด้วยเหตุนี้ เมื่อเปลี่ยนไปใช้ โภชนาการเศษส่วนเริ่มแรกคุณสามารถปล่อยให้แช่ในตอนกลางคืนได้อย่างต่อเนื่องจนถึงช่วงเวลาที่สารอาหารตามสัดส่วนในแง่ของแคลอรี่ไม่เกิน 75% ของปริมาณรายวัน ในช่วงระยะเวลาการชดใช้ โปรตีน คาร์โบไฮเดรต และไขมันจะได้รับการแก้ไข การคำนวณจะทำสำหรับน้ำหนักตัวที่เหมาะสม ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของค่าพลังงานของอาหาร (ตารางที่ 30) อาหารเสริมแคลอรีสูงจะค่อยๆ ถูกนำมาใช้ในอาหารของเด็ก ซึ่งเป็นไปได้ที่จะแนะนำส่วนผสมของนมหมักดัดแปลง

ด้วยความอดทนที่ดีของอาหารที่กำหนดในขั้นตอนของโภชนาการที่เพิ่มขึ้นปริมาณแคลอรี่เพิ่มขึ้นเป็น 130-145 กิโลแคลอรี / กก. / วันสำหรับน้ำหนักตัวที่เหมาะสมโดยมีสารอาหารสูง แต่ไม่เกิน: โปรตีน - 5 กรัม / กก. / วัน, ไขมัน - 6.5 กรัม/กก./วัน, คาร์โบไฮเดรต - 14–16 กรัม/กก./วัน. ระยะเวลาเฉลี่ยของระยะของโภชนาการที่เพิ่มขึ้นคือ 1.5–2 เดือน ตัวบ่งชี้หลักของความเพียงพอของการบำบัดด้วยอาหารคือการเพิ่มของน้ำหนัก การเพิ่มขึ้นถือว่าเหมาะสมที่สุดหากเกิน 10 g / kg / วัน ค่าเฉลี่ย - 5-10 g / kg / วัน และต่ำ - น้อยกว่า 5 กรัม/กก./วัน ปัจจุบันสาเหตุของการพัฒนาภาวะทุพโภชนาการระดับ III ในเด็กตามกฎแล้วเป็นพยาธิสภาพร่างกายเรื้อรังที่รุนแรงและไม่ใช่ภาวะทุพโภชนาการดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษาโรคที่มีนัยสำคัญเชิงสาเหตุอย่างทันท่วงทีจึงเป็นปัจจัยพื้นฐานในการป้องกันและรักษาโรคนี้ สภาพ.

การบำบัดด้วยยาสำหรับภาวะ hypotrophy ระดับ III

นอกจากการแก้ไขยา (ทางหลอดเลือด) ของภาวะขาดน้ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์แล้ว

ระยะเฉียบพลันจำเป็นต้องจำความจำเป็น การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ เริ่มตั้งแต่ระยะเวลาการเยียวยา แนะนำให้ใช้การบำบัดทดแทนเอนไซม์ด้วยการเตรียมตับอ่อน การตั้งค่าให้กับการเตรียมไมโครแคปซูล ด้วย dysbacteriosis ในลำไส้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นถูกกำหนดโดยทางชีววิทยา แอปพลิเคชัน ตัวแทน anabolicดำเนินการด้วยความระมัดระวังเนื่องจากในสภาวะที่ขาดสารอาหารการใช้อาจทำให้เกิดการรบกวนอย่างลึกซึ้งในโปรตีนและการเผาผลาญประเภทอื่น ๆ การยับยั้งเอนไซม์ย่อยอาหารข้างขม่อม มีการแสดงการใช้วิตามินบำบัดเพื่อกระตุ้นและทดแทน ในระยะแรกของการรักษา แนะนำให้เตรียมวิตามินทางหลอดเลือด การรักษาโรคกระดูกอ่อน, โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กดำเนินการตั้งแต่ระยะเวลาชดใช้ บ่งชี้ในการกระตุ้นและภูมิคุ้มกันจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล ในช่วงระยะเวลาของการปรับตัวและการเยียวยา ควรให้ภูมิคุ้มกันบำบัดแบบพาสซีฟ (อิมมูโนโกลบูลิน) ในระหว่างช่วงพักฟื้น อาจมีการกำหนดสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง

ภาวะทุพโภชนาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็ก ส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะทุพโภชนาการ เมื่อเด็กได้รับสารอาหารที่จำเป็นน้อยลงอย่างเป็นระบบ (ส่วนใหญ่มักเป็นโปรตีนและวิตามิน) ภาวะทุพโภชนาการดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับการให้อาหารเทียมอย่างไม่ลงตัวของเด็กในปีแรกของชีวิต

ในการนี้ในร่างกายของเด็กมี การเปลี่ยนแปลง dystrophicซึ่งจะทำให้เกิดการหยุดชะงัก ระบบทางเดินอาหาร: การผลิตน้ำย่อยลดลง, กิจกรรมของพวกเขาลดลง, การย่อยอาหารและการดูดซึมของสารอาหารถูกรบกวน, dysbacteriosis ที่เรียกว่า (การละเมิดจุลินทรีย์ในลำไส้) พัฒนา เป็นผลให้เด็กหยุดหรือสูญเสียน้ำหนักตัว .

ภาวะขาดสารอาหารยังสามารถพัฒนาในเด็กอันเป็นผลมาจากโรคก่อนหน้านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเฉียบพลัน โรคปอดบวม และในเด็กโต - อันเป็นผลมาจาก โรคเรื้อรังระบบทางเดินอาหาร, หลอดลมฝอยและอื่น ๆ.

ในบางกรณีภาวะทุพโภชนาการเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ในระหว่างการพัฒนาของมดลูก (นี่คือสิ่งที่เรียกว่า ภาวะขาดสารอาหารในมดลูก). และเป็นผลจากการบาดเจ็บจากการคลอด ภาวะทุพโภชนาการดังกล่าวเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและการรักษาจะดำเนินการในสภาวะที่ไม่เคลื่อนไหว

ภาวะทุพโภชนาการ โภชนาการที่เหมาะสมเป็นหนึ่งในวิธีหลัก การรักษาที่ซับซ้อน. มันถูกสร้างขึ้นในลักษณะที่อาหารของเด็กป่วยไม่ได้ให้เท่านั้น ความต้องการทางสรีรวิทยาในสารอาหารหลัก แต่ยังสอดคล้องกับความสามารถของแต่ละบุคคล ร่างกายของเด็ก. ท้ายที่สุดด้วยพัฒนาการที่ล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญเด็กมีการละเมิดที่สำคัญที่สุดในการทำงานของอวัยวะย่อยอาหารและเขาไม่สามารถ "รับมือ" กับปริมาณอาหารที่เสนอให้เขาได้ตลอดเวลา

ภาวะทุพโภชนาการมีสามระดับขึ้นอยู่กับระดับของการขาดน้ำหนักตัว ด้วยการขาดดุลของระดับ I การขาดดุลของน้ำหนักตัวอยู่ในช่วง 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ ตัวอย่างเช่น หากน้ำหนักตัวของเด็กอายุ 11 เดือนเพียง 8.5 กก. ในอัตรา 10 กก. (การขาดดุล - 15 เปอร์เซ็นต์) จะทำการวินิจฉัยภาวะขาดสารอาหารในระดับที่ 1

ด้วยภาวะทุพโภชนาการระดับ II การขาดน้ำหนักตัวอยู่ที่ 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์แล้ว (ในตัวอย่างของเรา เด็กดังกล่าวจะมีน้ำหนักเพียง 8 หรือ 7 กก.) หากน้ำหนักตัวขาดเกิน 30 เปอร์เซ็นต์ แสดงว่าภาวะขาดสารอาหารระดับ III อยู่แล้ว

หลักการพื้นฐานของการบำบัดด้วยอาหารสำหรับภาวะทุพโภชนาการมีอะไรบ้าง?

ด้วยภาวะขาดสารอาหารในระดับแรกซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากโรคหรือความผิดปกติในการจัดการให้อาหารมันก็เพียงพอแล้วที่จะสร้างโภชนาการที่เหมาะสมสำหรับเด็กปรับปรุงระบบการให้อาหารและทำให้แน่ใจว่าอาหารของเขามีเพียงพอ ปริมาณอาหารโปรตีนและอาหารที่อุดมด้วยวิตามิน หลังจากการรักษาดังกล่าว อาการของผู้ป่วยจะเข้าสู่สภาวะปกติอย่างรวดเร็วและอัตราการเพิ่มน้ำหนักที่ดี

การรักษาภาวะทุพโภชนาการระดับ II และ III (ตามกฎแล้วจะรักษาในโรงพยาบาล) ต้องใช้ความพยายามมากขึ้น ที่นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องสังเกตวิธีการของผู้ป่วยแต่ละรายโดยคำนึงถึงสภาพและความสามารถในการทนต่อสารอาหารที่จำเป็น

ด้วยภาวะทุพโภชนาการรูปแบบที่รุนแรงเช่นนี้ การบำบัดด้วยอาหารจะดำเนินการในสองขั้นตอน: ในระยะแรกเด็กจะได้รับการให้อาหารแบบเศษส่วนซึ่งปริมาณอาหารสามารถมีได้ตั้งแต่ 1/2 ถึง 2/3 ของปริมาตรเนื่องจากอายุ แต่ในขณะเดียวกันต้องแน่ใจว่าเด็กได้รับของเหลวเพียงพอ ในขั้นตอนที่สองปริมาณอาหารจะเพิ่มขึ้นทีละน้อยตามเกณฑ์ที่เหมาะสมกับวัย

การดำเนิน โภชนาการทางการแพทย์แพทย์จะคำนวณสารอาหารหลักของผู้ป่วยต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ในเวลาเดียวกัน ปริมาณของโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตจะถูกคำนวณบนพื้นฐานของบรรทัดฐานทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุสำหรับน้ำหนักตัวที่เด็กควรมีตามอายุ หากระดับน้ำหนักตัวที่อยู่เบื้องหลังบรรทัดฐานในเด็กมีขนาดใหญ่มาก (ภาวะขาดน้ำของระดับ III) การคำนวณเหล่านี้จะดำเนินการตามน้ำหนักโดยประมาณซึ่งเป็นน้ำหนักจริง + 20 เปอร์เซ็นต์ ในตัวอย่างข้างต้น หากทารกอายุ 11 เดือนควรมีน้ำหนักตัวปกติ (ควร) 10 กก. และที่จริงแล้วคือ 7 กก. น้ำหนักโดยประมาณควรเป็น 8.4 กก. (7 + 1.4)

ไขมันในอาหารของเด็กที่ทุกข์ทรมานจากภาวะทุพโภชนาการมักจะคำนวณจากน้ำหนักตัวที่แท้จริงเท่านั้นเนื่องจากความอดทนในเด็กเหล่านี้ลดลงอย่างรวดเร็ว

เมื่อสภาพของเด็กดีขึ้น น้ำหนักตัวเริ่มเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ การขาดสารอาหารก็ลดลง โภชนาการจะค่อยๆ เข้าสู่ร่างกายทางสรีรวิทยา ซึ่งตรงกับความต้องการสารอาหารและพลังงานพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับอายุอย่างเต็มที่

ผลิตภัณฑ์ใดดีกว่าที่จะใช้สำหรับเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ?

สำหรับเด็กในช่วงสองเดือนแรกของชีวิต โภชนาการที่ดีที่สุดคือน้ำนมแม่ ในกรณีที่ไม่มีน้ำนมจากแม่ ควรพยายามรับนมผู้บริจาคอย่างน้อยในช่วง 2-3 เดือนแรกของชีวิตลูก หากไม่มีนมผู้บริจาค ต้องใช้นมผสมเทียม แต่ในขณะเดียวกัน คุณต้องเลือกเฉพาะส่วนผสมที่ดัดแปลงสำหรับการให้อาหารเทียมเท่านั้น เหล่านี้รวมถึงสูตรนมในประเทศ "Baby", "Detolact", "Ladushka", "Aistenok", "Sunshine" เช่นเดียวกับนมนำเข้า - "Similak" (USA), "Piltti", "Bona" (ฟินแลนด์), " Robolakt "," Linolak "(ฮังการี),

"Impress" (เยอรมนี), "Snow-Brand" (ญี่ปุ่น) และอื่นๆ นมเจือจางและสารผสม เช่น บีไรซ์ บีคีเฟอร์ ซึ่งน่าเสียดายที่ยังคงเตรียมค่อนข้างบ่อยในครัวผลิตภัณฑ์นมของเรา ไม่สามารถใช้เลี้ยงเด็กที่ขาดสารอาหารได้ เนื่องจากผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีโปรตีนต่ำมากและแทบไม่มีวิตามิน . ด้วยภาวะทุพโภชนาการในเด็กเล็กมักพบความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ดังนั้นเด็กเหล่านี้จึงเป็นผลิตภัณฑ์นมเปรี้ยวที่มีประโยชน์มาก พวกเขาปรับปรุงกระบวนการย่อยอาหารถูกดูดซึมได้ดีและทำให้องค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นปกติ สำหรับเด็กปีแรกของชีวิตควรให้ผลิตภัณฑ์นมหมักในรูปแบบของสารผสมที่ดัดแปลงเช่นส่วนผสมที่เป็นกรด "Baby", "Bifilin", "Bifilakt" และอื่น ๆ เด็กโตสามารถให้ kefir, acidophilus, นมเปรี้ยว, นมอบหมัก

มันสำคัญมากที่จะไม่ล่าช้ากำหนดเวลา ในบางกรณี มีการกำหนดอาหารเสริมสำหรับเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการมากยิ่งขึ้น วันแรกกว่าสุขภาพดี น้ำซุปผักขอแนะนำให้เริ่มให้ตั้งแต่ 3.5 เดือนเนื้อ (ในรูปของเนื้อสับต้มสองครั้ง) - จาก 5-5.5 เดือน คอทเทจชีสสามารถนำมาใช้ได้ตั้งแต่สัปดาห์แรกของชีวิต รวมทั้งในช่วงให้นมลูก เพื่อที่จะแก้ไขปริมาณโปรตีนในอาหารของเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเขามีอาการอยากอาหารไม่ดีและไม่ดูดนมหรือส่วนผสมทั้งหมด อย่างไรก็ตาม แพทย์จะกำหนดปริมาณของคอทเทจชีส โดยคำนึงถึงปริมาณโปรตีนทั้งหมดที่เด็กได้รับในแต่ละวัน ความต้องการส่วนผสมนี้ และความสามารถทางโภชนาการของผู้ป่วย

เพื่อแก้ไของค์ประกอบโปรตีนในอาหารของเด็กโต อาหารที่อุดมด้วยโปรตีนถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย: เนื้อสัตว์ ไข่ ปลา คอทเทจชีส ชีส ผลิตภัณฑ์จากนม และเครื่องในต่างๆ (ตับ หัวใจ สมอง ลิ้น และอื่นๆ) ) ซึ่งยังอุดมไปด้วยโปรตีน ธาตุเหล็ก และอื่นๆ แร่ธาตุเช่นเดียวกับวิตามิน

เพื่อเพิ่มคุณค่าทางอาหารของเด็กด้วยโปรตีน คุณยังสามารถใช้ผลิตภัณฑ์โปรตีนสูงพิเศษเฉพาะทางอาหาร - เอนพิท (โปรตีนในตับ, ตับอ่อนไร้ไขมัน) พวกเขาเป็นส่วนผสมของนมแห้งที่อุดมไปด้วยโปรตีนนมที่มีคุณค่าทางชีวภาพ น้ำมันพืช วิตามิน การเตรียมธาตุเหล็ก ข้อดีของผลิตภัณฑ์เหล่านี้คือสามารถใช้เพื่อแนะนำโปรตีนจำนวนมากให้กับเด็กในปริมาณเล็กน้อย Enpitas สามารถใช้ได้ทั้งเป็นเครื่องดื่ม (ปกติจะอยู่ในรูปของสารละลาย 15 หรือ 20 เปอร์เซ็นต์) และเป็นสารปรุงแต่งสำหรับอาหารทุกประเภท (โจ๊ก ซุป ส่วนผสม) ปริมาณโปรตีนที่ต้องการจะขึ้นอยู่กับเนื้อหาในผงซึ่งระบุไว้บนฉลาก

โดยปกติในเด็กที่เป็นโรคขาดสารอาหาร จะมีความอยากอาหารลดลงอย่างเห็นได้ชัด ส่วนใหญ่มักเกิดจากการละเมิดกฎตายตัวของอาหาร

ตามปกติความอยากอาหารของคนจะเกิดขึ้นเมื่อกระเพาะอาหารหลุดจากอาหารส่วนถัดไป ในเด็กเล็ก สิ่งนี้จะเกิดขึ้น 3-4 ชั่วโมงหลังให้อาหาร ด้วยภาวะทุพโภชนาการซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการอาหารไม่ย่อยและการผลิตน้ำย่อยลดลง อาหารส่วนปกติไม่มีเวลาย่อยสำหรับการให้อาหารครั้งต่อไป ดังนั้นเด็กจึงไม่รู้สึกหิว หากในกรณีนี้เด็กถูกบังคับให้กินอาหารในปริมาณหนึ่ง (ด้วยการโน้มน้าวใจด้วยความบันเทิงบางครั้งด้วยกำลัง) เขามีอาการอาเจียนเพื่อป้องกันการให้อาหารมากไป ด้วยสถานการณ์นี้ซ้ำ ๆ กันบ่อยครั้งการอาเจียนเป็นนิสัยอาจเกิดขึ้นไม่เพียง แต่ในระหว่างการให้อาหาร แต่ถึงแม้จะเป็นอาหารประเภทเดียว ในเวลาเดียวกัน ไม่เพียงแต่การทำงานของอวัยวะย่อยอาหารต้องทนทุกข์ทรมาน แต่บางครั้ง สภาพจิตใจเด็ก.

หากเด็กปฏิเสธที่จะกินไม่ว่าในกรณีใดคุณควรบังคับให้เขาป้อนอาหาร เป็นการดีกว่าที่จะข้ามการให้อาหารหนึ่งครั้งหรือผลักดันให้กินในภายหลังจากนั้นให้อาหารเด็กเป็นส่วนเล็ก ๆ แต่ให้บ่อยกว่านั้นโดยแจกจ่ายอาหารที่เขามีสิทธิได้รับสำหรับอาหาร 5-6 มื้อขึ้นไป อย่างไรก็ตาม ช่วงเวลาระหว่างการให้อาหารแต่ละครั้งควรมีอย่างน้อย 3 ชั่วโมง

เป็นสิ่งสำคัญมากในช่วงเริ่มต้นของการให้อาหารเพื่อให้เด็กมีผลิตภัณฑ์หรือจานที่มีความสามารถในการแยกน้ำย่อยและเพิ่มความอยากอาหาร อาจเป็นผลไม้รสเปรี้ยวหรือน้ำเบอร์รี่, แฮร์ริ่งชิ้นหนึ่ง, กะหล่ำปลีดอง, แตงกวาดอง, สลัดผักสด น้ำซุปเนื้อเข้มข้นมีผลในการทำน้ำผลไม้ที่ดี อย่างไรก็ตาม กุมารแพทย์บางคนแนะนำให้ใช้น้ำซุปเนื้อแม้แต่กับเด็กเล็กหากความอยากอาหารลดลงอย่างรวดเร็ว ในกรณีนี้สามารถให้น้ำซุปก่อนอาหารได้ 1-2 ช้อนชา โดยเริ่มตั้งแต่อายุ 2-3 เดือนขึ้นไป อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับความเป็นไปได้ อาการแพ้(ผื่นแดงของผิวหนังบริเวณแก้ม) ในกรณีนี้ต้องทิ้งน้ำซุป

สำหรับเด็กที่มีความอยากอาหารลดลงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องปฏิบัติตามระบอบการให้อาหารอย่างเคร่งครัด - อย่าให้อะไรกินในช่วงเวลาระหว่างมื้ออาหารแยกกันและอย่าให้มากที่จะดื่มจากนั้นเขาจะเต็มใจที่จะเริ่มกินด้วย จานเหลว ในเวลาเดียวกัน เมื่อให้นมลูก เขาสามารถกินอาหารแข็งด้วยน้ำ น้ำผลไม้ หรือน้ำซุปผัก และแน่นอนว่าไม่จำกัดการดื่มทันทีหลังให้อาหาร

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับการปรับปรุงความอยากอาหารคือทัศนคติที่ถูกต้อง สงบ และอดทนของผู้ใหญ่ต่อโภชนาการของเด็กที่มีความอยากอาหารลดลง จำเป็นต้องพยายามในทุกวิถีทางเพื่อกระจายอาหารของเขาให้มากที่สุดเพื่อให้อาหารดูน่ารับประทานและน่ารับประทานเพื่อจัดโต๊ะอย่างสวยงาม ในบางครั้งคุณสามารถใช้วิธีการ "ให้อาหารฟรี" นั่นคือให้อาหารเด็กตามที่เขาต้องการ พวกเขาปรุงอาหารจานโปรดบ่อยกว่าเมนูอื่นๆ แต่ในขณะเดียวกันก็เปลี่ยนสูตรอาหารบ้าง โดยเพิ่มอาหารที่อุดมด้วยโปรตีนที่จำเป็น (เนื้อสัตว์ คอทเทจชีส และอื่นๆ)

เด็กบางคนเต็มใจที่จะทานอาหารที่โต๊ะร่วมกัน ในกลุ่มครอบครัว ร่วมกับเด็กคนอื่นๆ ข้อเท็จจริงดังกล่าวทราบเมื่อกำหนดเด็กใน ก่อนวัยเรียนความอยากอาหารของเขาดีขึ้น อาเจียนเป็นนิสัยหยุดลง โดยทั่วไป อาจจำเป็นต้องฝึกความเฉลียวฉลาดในการจัดโภชนาการของเด็กที่มีความอยากอาหารไม่ดี

บางครั้งเด็กกินได้ไม่ดีเนื่องจากความจริงที่ว่าเมื่อเริ่มให้อาหารเขาอยู่ในสภาวะตื่นเต้นหลงใหลในเกมมากเกินไปกิจกรรมบางอย่าง ในกรณีนี้คุณสามารถดันอาหารกลับเล็กน้อย (ประมาณ 20-30 นาที) ให้เวลาเด็กในการสร้างใหม่สงบสติอารมณ์ ถ้าเขาตื่นเต้นมากเกินไป ให้หยุดพักจากการทำงานและเปลี่ยนไปทานอาหาร

ร้อนๆ วันในฤดูร้อนหรือเมื่อไหร่ อุณหภูมิสูงอากาศภายในห้องทำให้ร่างกายของเด็กสูญเสียของเหลวไปมาก สิ่งนี้นำไปสู่การลดลงของการผลิตน้ำย่อยและความอยากอาหารลดลง ในกรณีเช่นนี้ก่อนเริ่มให้อาหารแนะนำให้เด็กดื่มน้ำต้มเย็นหรือน้ำผลไม้ไม่หวานคุณสามารถเริ่มให้นมด้วยเครื่องดื่มนมหมัก (kefir, โยเกิร์ต) คุณสามารถเปลี่ยนวิธีการให้อาหารได้: ในช่วงเที่ยงที่ร้อนที่สุด ให้อาหารเช้ามื้อที่สองแก่เด็ก (คีเฟอร์ ขนมปัง ผลไม้) และรับประทานอาหารกลางวันในภายหลัง นอนกลางวัน. จากนั้นเด็กที่พักผ่อนเพียงพอและหิวโหยหลังจากรับประทานอาหารเช้ามื้อเบา ๆ สามารถรับมือกับอาหารกลางวันที่มีแคลอรีค่อนข้างสูงได้อย่างง่ายดาย

และอีกสิ่งหนึ่งที่ควรคำนึงถึงเมื่อจัดระเบียบโภชนาการของเด็กที่ทุกข์ทรมานจากภาวะทุพโภชนาการ ด้วยภาวะทุพโภชนาการทุกประเภท แม้จะมีน้ำหนักตัวเพียงเล็กน้อยก็ตาม อาการของภาวะ hypovitaminosis มักพบในเด็ก ดังนั้นควรนำผักสดผลไม้ผลเบอร์รี่ในปริมาณสูงสุดเข้าสู่โภชนาการของเด็กเหล่านี้และหากขาด การเตรียมวิตามิน. อย่างแรกเลย วิตามินซีซึ่งมีผลดีต่อร่างกายโดยรวม ความมีชีวิตชีวา, ปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญเพิ่มความต้านทานต่อการติดเชื้อ เด็กสามารถเตรียมวิตามินซีได้สำหรับ ตลอดทั้งปีแต่สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องทำเช่นนี้ในช่วงฤดูหนาว-ฤดูใบไม้ผลิ เมื่ออยู่ใน ผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติวิตามินนี้น้อยมาก นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์ในการทำหลักสูตรการเตรียมวิตามินรวมซ้ำ ๆ (ตามที่แพทย์กำหนด)

ภาวะขาดสารอาหาร (ภาวะโภชนาการบกพร่อง)ภาวะที่มีภาวะทุพโภชนาการเรื้อรังและมีน้ำหนักน้อยเกินไปซึ่งสัมพันธ์กับความสูงและอายุ

ภาวะทุพโภชนาการก่อนคลอด (แต่กำเนิด, มดลูก) และหลังคลอด (พัฒนาขึ้นหลังคลอด) ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่เกิดขึ้น ภาวะทุพโภชนาการก่อนคลอดขึ้นอยู่กับการละเมิดการพัฒนาของทารกในครรภ์เนื่องจากลักษณะตามรัฐธรรมนูญของมารดา, การไหลเวียนของรกไม่เพียงพอ, ผลกระทบของปัจจัยติดเชื้อ, กรรมพันธุ์, ผลกระทบทางเศรษฐกิจและสังคม, อุตสาหกรรมและสิ่งแวดล้อม

ในช่วงหลังคลอด ภาวะทุพโภชนาการสามารถพัฒนาได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกหรือจากภายนอก (ตารางที่ 24)

ตารางที่ 24

ปัจจัยที่จูงใจให้เกิดภาวะทุพโภชนาการในระยะหลังคลอด

ปัจจัยภายนอก

ปัจจัยภายนอก

ความผิดปกติแต่กำเนิด (ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ทางเดินอาหาร, ส่วนกลาง ระบบประสาท, ระบบสืบพันธุ์ , ตับ ) แผลที่มีมา แต่กำเนิดหรือที่ได้มาของระบบประสาทส่วนกลาง (ภาวะขาดเลือดในสมอง, ความเสียหายปริกำเนิดต่อระบบประสาท, การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ) malabsorption syndrome (ด้วยการขาดแลคเตส, โรค celiac, โรคซิสติกไฟโบรซิส ฯลฯ ) ภูมิคุ้มกันบกพร่องทางพันธุกรรม โรคต่อมไร้ท่อ ฯลฯ ความผิดปกติของการเผาผลาญทางพันธุกรรม

ทางเดินอาหาร (การให้อาหารน้อยไปในเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพ, การให้อาหารเทียมในช่วงต้นด้วยสูตรนมที่ไม่ได้ดัดแปลง, การแนะนำอาหารเสริมที่ไม่เหมาะสมและไม่เหมาะสม, การละเมิดระบบการให้อาหารและข้อบกพร่องในการดูแล) โรคเรื้อรังที่ขึ้นอยู่กับทางเดินอาหาร (โรคโลหิตจาง โรคกระดูกอ่อน โรคลำไส้แปรปรวน ฯลฯ) โรคติดเชื้อรุนแรง หนัก พยาธิวิทยาเรื้อรัง

การวินิจฉัย

ใช้วิธีการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาภาวะทุพโภชนาการในเด็ก (ตารางที่ 25)

ตารางที่ 25

วิธีการประเมินภาวะโภชนาการ

วิธีการ Somatometricเป็นวิธีสำคัญในการประเมินภาวะโภชนาการของเด็ก องค์ประกอบที่จำเป็นของมานุษยวิทยาคือความพร้อมของตารางสำหรับเปรียบเทียบตัวบ่งชี้น้ำหนักความสูงและอายุและ / หรือแผนที่ของการกระจาย centile ของตัวบ่งชี้น้ำหนักและส่วนสูง ในปี พ.ศ. 2549 องค์การอนามัยโลกได้เสนอ "แผนภูมิการเติบโตมาตรฐาน" สำหรับเด็กทุกวัยเพื่อใช้ในการฝึกหัดเด็กทั่วไป แผนที่เหล่านี้ประกอบด้วยการแจกแจงของเด็กตามน้ำหนักและอายุ ส่วนสูงและอายุ ตัวชี้วัดน้ำหนักและส่วนสูง ตลอดจนค่าดัชนีมวลกาย

กุมารแพทย์ในประเทศจำแนกภาวะทุพโภชนาการตามเวลาที่เกิดและตามน้ำหนักตัวที่ไม่เพียงพอ (ตารางที่ 26)

ตาราง 26

การจำแนกประเภท Hypotrophy (ตาม E.V. Neudakhin), 2001

ตัวบ่งชี้ที่เป็นกลางมากขึ้นเกี่ยวกับสถานะการพัฒนาทางกายภาพของเด็กในวัยที่กำหนดนั้นไม่เพียงคำนึงถึงน้ำหนักตัวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนสูงด้วย ในการทำเช่นนี้ขอแนะนำให้ใช้ตารางเซนไทล์ การขาดน้ำหนักตัวและส่วนสูงรวมกันนั้นเกิดขึ้นพร้อมกับการขาดสารอาหารในระยะยาวหรือการเจ็บป่วยเรื้อรังที่รุนแรงของเด็ก

ในการศึกษาระบาดวิทยาของความชุกของภาวะทุพโภชนาการในเด็ก ใช้คะแนน Z ซึ่งเป็นค่าเบี่ยงเบนของค่าของตัวบ่งชี้แต่ละตัว (น้ำหนักตัว ส่วนสูง ค่าดัชนีมวลกาย) จากค่าเฉลี่ยสำหรับประชากรที่กำหนด หารด้วย ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานของค่าเฉลี่ย

ในประชากรมาตรฐาน คะแนน Z เฉลี่ยเป็นศูนย์สำหรับส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานที่ 1.0 ค่าบวกของคะแนน Z แสดงถึงการเพิ่มขึ้นของดัชนีสัดส่วนร่างกายเมื่อเทียบกับค่ามาตรฐาน และค่าลบบ่งชี้ว่าพารามิเตอร์ลดลงเมื่อเทียบกับค่ามาตรฐาน จากค่าลบที่แสดงออกมา เราสามารถตัดสินความล่าช้าในการพัฒนาทางกายภาพได้ ตัวอย่างเช่น เด็กอายุ 3 เดือนมีน้ำหนักตัว 4 กก. และน้ำหนักตัวเฉลี่ยของเด็กในวัยนี้คือ 6 กก.

คะแนน Z = 4 – 6

ตามสูตร คะแนน Z ของเขาคือ -2 ซึ่งบ่งชี้ว่ามีความล่าช้าอย่างมากในการพัฒนาทางกายภาพ

โภชนาการที่ไม่เพียงพอและการลดน้ำหนักไม่เพียงแต่ขาดโปรตีนและแคลอรีเท่านั้น แต่ยังมาพร้อมกับในกรณีส่วนใหญ่ด้วยภาวะขาดวิตามิน (hypovitaminosis) การขาดธาตุที่จำเป็นหลายอย่างที่รับผิดชอบสำหรับการทำงานของภูมิคุ้มกัน การเจริญเติบโตที่เหมาะสม และการพัฒนาสมอง ดังนั้นภาวะทุพโภชนาการในระยะยาวจึงมักมาพร้อมกับความล้าหลังในการพัฒนาจิต การพูดช้า ทักษะและหน้าที่การรู้คิด การเจ็บป่วยจากการติดเชื้อสูงเนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลง ซึ่งจะทำให้ภาวะทุพโภชนาการในเด็กรุนแรงขึ้น

สาเหตุของการเกิดภาวะทุพโภชนาการในโรคต่างๆ ในเด็ก แบ่งได้เป็น 4 กลุ่ม คือ

โภชนาการที่ไม่เพียงพอและไม่สมดุล, การละเมิดระบอบการปกครอง;

ภาวะทุพโภชนาการเนื่องจากความยากลำบากในการกิน: การเจ็บป่วยที่รุนแรง, กลืนลำบาก, อาเจียน, สมองพิการและอื่น ๆ ;

ความต้องการทางโภชนาการที่เพิ่มขึ้น: ทารกคลอดก่อนกำหนด, ความพิการแต่กำเนิดหัวใจ, พยาธิวิทยาเรื้อรังของปอด (dysplasia bronchopulmonary, cystic fibrosis), ระยะเวลาของการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากการติดเชื้อรุนแรงพร้อมกับความเครียด catabolic และอื่น ๆ

การละเมิดการย่อยอาหารและการดูดซึมของอาหาร: malabsorption syndrome, แผลในทางเดินอาหารทุกประเภท (หลัง การผ่าตัด, โรคลำไส้อักเสบ, กลุ่มอาการสูญเสียโปรตีนในลำไส้ เป็นต้น)

Hypotrophy เป็นโรคที่ได้รับการวินิจฉัยในเด็กอายุ 0 ถึง 2 ปี นอกจากนี้ ภาวะทุพโภชนาการสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิดและแสดงออกในเด็กในช่วงชีวิตในครรภ์ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะจากความผิดปกติของการกินซึ่งนำไปสู่การขาดน้ำหนักตัวของทารก ในกรณีนี้ การวินิจฉัยจะทำได้ก็ต่อเมื่อน้ำหนักของเด็กต่ำกว่าปกติสำหรับอายุของเขา 10% ขึ้นไป

คุณไม่ควรทำการวินิจฉัยด้วยตัวเองและพยายามเสริมเด็ก - นี่คืองานของผู้เชี่ยวชาญ

สาเหตุของโรค

เราได้ค้นพบแล้วว่าภาวะทุพโภชนาการในเด็กนั้นเกิดขึ้นได้ตั้งแต่กำเนิดและเกิดขึ้นได้ สาเหตุหลักของโรคนี้คืออะไร?

พยาธิสภาพ แต่กำเนิดมักได้รับการวินิจฉัยในกรณีที่มีภาวะทุพโภชนาการของหญิงตั้งครรภ์ อาหารแบบใหม่ที่คุณแม่ในอนาคตนั่งเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ นอกจากนี้ทารกอาจต้องทนทุกข์ทรมานหากหญิงตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่ามีรกไม่เพียงพอ โรคทางร่างกาย, พิษ.

ที่เสี่ยงคือผู้หญิงที่ตัดสินใจมีบุตรในวัยชราหรืออายุยังน้อย รวมทั้งหากบิดาและมารดาอยู่ในการแต่งงานที่เกี่ยวข้องกัน บ่อยครั้ง ภาวะทุพโภชนาการแต่กำเนิดมาพร้อมกับพัฒนาการของเด็กที่มีการกลายพันธุ์ของโครโมโซม เช่น กลุ่มอาการดาวน์

ภาวะทุพโภชนาการที่ได้มาสามารถกระตุ้นได้จากหลายปัจจัย ลองพิจารณาแต่ละรายการแยกกัน:

• การให้อาหารน้อยไปและมันสามารถเป็นได้ทั้งเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพ ในกรณีแรก เด็กไม่ได้รับสารอาหารตามที่ต้องการ ในกรณีที่สอง เขาจะได้รับอาหารที่มีแคลอรีต่ำ
• โรคติดเชื้อในเด็กเล็กรวมถึงผลที่ตามมา นี่คือภาวะติดเชื้อ ซึ่งเป็นโรคที่เกิดซ้ำอย่างต่อเนื่องของส่วนบน ทางเดินหายใจหรือทางเดินอาหาร
• พัฒนาการบกพร่อง Atresia ของทางเดินน้ำดี, โรคหัวใจ, โรคไต, ระบบประสาทส่วนกลางและโรคอื่น ๆ
• อาการ Malabsorption - โรคเรื้อรังกระบวนการย่อยอาหาร ตามกฎแล้วผู้ป่วยโรคซิสติกไฟโบรซิส, การขาดแลคเตส, โรค celiac หรือ แพ้อาหาร(เราแนะนำให้อ่าน :)

เด็กดาวน์ซินโดรมเสี่ยงขาดสารอาหาร

การวินิจฉัยโรคเป็นอย่างไร?

ผู้อ่านที่รัก!

บทความนี้พูดถึงวิธีทั่วไปในการแก้ปัญหาของคุณ แต่แต่ละกรณีมีความแตกต่างกัน! หากคุณต้องการทราบวิธีแก้ปัญหาเฉพาะของคุณ - ถามคำถามของคุณ รวดเร็วและฟรี!

ภาวะทุพโภชนาการในเด็กมักจัดว่าไม่รุนแรง รุนแรงปานกลาง หรือวิกฤต ภาวะทุพโภชนาการทั้งสามระดับนี้สามารถวินิจฉัยได้ในทารกแรกเกิดและเด็กโต

องศา 1

เมื่อมองแวบแรก ทารกรู้สึกพึงพอใจ หากคุณตรวจสอบอย่างละเอียดมากขึ้น คุณจะพบว่าความยืดหยุ่นของผิวลดลง ซึ่งเป็นชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่บริเวณหน้าท้องต่ำ ตามที่ผู้ปกครองกล่าวว่าความอยากอาหารของเด็กลดลงน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ตามหลักแล้ว แพทย์ตั้งข้อสังเกตว่าน้ำหนักตัวต่ำกว่าปกติ 10-20% ระดับที่ลดลงสามารถมองเห็นได้ เอนไซม์ย่อยอาหารในขณะที่อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติและการพัฒนาของการทำงานของมอเตอร์อยู่ในช่วงปกติ (เราแนะนำให้อ่าน :)

องศา 2

เด็กหดหู่กิจกรรมของเขาลดลงความอยากอาหารของเขาถูกรบกวน ผิวซีด แห้ง ไม่ยืดหยุ่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง ชั้นไขมันใต้ผิวหนังลดลงอย่างเห็นได้ชัดที่หน้าท้อง แขนและขา แต่บนใบหน้าเป็นเรื่องปกติ อุณหภูมิผันผวนในระหว่างวันภายในหนึ่งองศา ซึ่งบ่งชี้ถึงความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิ ทารกแทบจะไม่มีน้ำหนักเพิ่มขึ้น (น้อยกว่าปกติ 20-30%) อาจสังเกตได้อิศวร, เสียงหัวใจอู้อี้ อาการเหล่านี้ไม่ใช่อาการเดียว: เด็กเริ่มล้าหลังในการพัฒนา - เขาขาดพลังที่จะติดต่อกับคนรอบข้าง

เกรด 3

นี่เป็นภาวะทุพโภชนาการที่รุนแรงที่สุด โดยจะวินิจฉัยได้เมื่อภาวะทั่วไปของเด็กบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ ทารกไม่มีชั้นไขมันใต้ผิวหนัง - ที่ท้องแขนและขาบนใบหน้า เด็กดูเหมือนโครงกระดูกที่ปกคลุมไปด้วยผิวหนัง น้ำหนักของเขาไม่เพิ่มขึ้นและอาจลดลงได้

อารมณ์ของทารกเปลี่ยนไป - จากความเกียจคร้านและไม่แยแสเขาเข้าสู่ขั้นตอนของความหงุดหงิดและน้ำตาไหล อุณหภูมิร่างกายลดลง มือและเท้าเย็น (ดูเพิ่มเติมที่:) การหายใจตื้นเสียงหัวใจอู้อี้เต้นผิดจังหวะ ลูกก็ถุยน้ำลายบ่อยๆ อุจจาระเหลว, ถ่ายปัสสาวะเป็นส่วนเล็กๆ. น้ำหนักต่ำกว่าปกติมากกว่า 30%

ภาวะทุพโภชนาการขั้นที่ 3 เป็นการพร่องของร่างกายโดยสิ้นเชิง

เก้าอี้ที่มีภาวะขาดสารอาหาร

การจำแนกประเภทของอุจจาระในภาวะทุพโภชนาการเป็นวิธีเพิ่มเติมในการวินิจฉัยโรคนี้ การเปลี่ยนแปลงค่อนข้างชัดเจน ดังนั้นเราจะพูดถึงมันแยกกัน ที่สุด ลักษณะพันธุ์เก้าอี้:

• หิว. ขาดแคลนมาก หนาแน่น แห้งเกือบไม่มีสี ในเด็กบางคนอุจจาระที่ "หิว" จะกลายเป็นสีเขียวมีเสมหะเป็นหย่อม ๆ และมีกลิ่นเน่าเหม็นไม่เป็นที่พอใจ เก้าอี้ดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการพัฒนา dysbacteriosis
• เพลีย อุจจาระประเภทนี้มักมีลักษณะบาง สีเขียว และมีเสมหะเจือปน ในระหว่างการตรวจ coprological จะพบเส้นใย แป้ง ไขมันเป็นกลาง เมือก และเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก
• โปรตีน. อุจจาระแข็งแห้งร่วน การศึกษาพบว่าเกลือมะนาวและแมกนีเซียม

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะขาดสารอาหารเป็นภาวะที่อันตรายสำหรับทารก หากโรคนี้ไม่ได้รับการรักษา การขาดน้ำหนักตัวสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคร้ายแรงร่วมกันได้ ขั้นตอนที่สองและสามมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและมาพร้อมกับ:

• การอักเสบของปอด
• พัฒนาการล่าช้ารวมทั้งจิตใจ
• การอักเสบของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก
• โรคกระดูกอ่อน;

การขาดสารอาหารสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคกระดูกอ่อนได้

• โรคโลหิตจาง
• การอักเสบของหูชั้นกลาง
• การพัฒนาของ dysbacteriosis;
• การละเมิด กิจกรรมของเอนไซม์สิ่งมีชีวิต

การรักษา

การรักษาภาวะทุพโภชนาการสามารถแบ่งออกเป็นสี่ส่วน แต่ละรายการมีความสำคัญ แต่ประสิทธิภาพจะต่ำหากไม่ใช้ร่วมกัน:

• สิ่งแรกที่ต้องทำคือการระบุสาเหตุของโรคและกำจัดมัน
• ขั้นตอนต่อไปคือการตั้งค่า การดูแลที่เหมาะสมสำหรับเด็ก สิ่งสำคัญคือต้องเดินกับเขาอย่างน้อยสามชั่วโมงต่อวัน (แต่ที่อุณหภูมิไม่ต่ำกว่า 5˚C) นวดเป็นประจำ อาบน้ำด้วยน้ำอุ่น (ประมาณ 38˚C)
• ปรับโภชนาการของผู้ป่วยรายเล็กให้เหมาะสม เป็นสิ่งสำคัญที่ทารกจะได้รับโปรตีนไขมันคาร์โบไฮเดรตในปริมาณที่จำเป็น
• หากจำเป็น ให้ใช้ยารักษา

สิ่งสำคัญคือต้องเพิ่มประสิทธิภาพการให้อาหารเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการและดำเนินการตามชั่วโมง

นอกจากนี้การรักษาสามารถแบ่งออกเป็นขั้นตอนตามเงื่อนไข แต่ละคนต้องใช้วิธีการที่รอบคอบและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างรอบคอบ:

• ขั้นตอนของการปรับตัว
• ระหว่างกาล
• ขั้นตอนของโภชนาการที่เพิ่มขึ้น

การดูแลเด็กระหว่างพักฟื้น

เด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ 1 และ 2 องศาควรได้รับการนวดอย่างสม่ำเสมอ การออกกำลังกายทั้งหมดต้องทำโดยวางเด็กไว้บนหลังแล้วพลิกท้อง หนึ่งในเงื่อนไขสำหรับการนวดคือการเตรียมห้อง: ผู้เชี่ยวชาญด้านกุมารเวชศาสตร์ที่เป็นที่รู้จัก Dr. Komarovsky ตั้งข้อสังเกตว่าห้องจะต้องมีการระบายอากาศและอุณหภูมิของอากาศจะอยู่ที่ประมาณ22˚С

เทคนิคการนวดที่ง่ายที่สุด:

• ลูบมือและเท้า;
• กางแขนออกไปด้านข้างแล้วไขว้ที่หน้าอก
• นวดหน้าท้องด้วยการเคลื่อนไหวเป็นวงกลม
• การงอและยืดแขนและขา
• พลิกท้อง;
• เด็กควรพยายามคลานอย่างระมัดระวังด้วยเหตุนี้คุณต้องวางฝ่ามือไว้ใต้ส้นเท้าแล้วกดเบา ๆ
• นวดฝ่าเท้า.

มีเทคนิคการนวดอื่น ๆ ที่สามารถใช้ได้ขึ้นอยู่กับสภาพของเด็กและอายุของเขา ด้วยความระมัดระวัง การนวดจะดำเนินการกับเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระดับที่ 3 การลูบควรเป็นองค์ประกอบหลักของการนวดดังกล่าว

อาหาร

การบำบัดด้วยอาหารเป็นวิธีการหลักในการรักษาภาวะทุพโภชนาการในทารกแรกเกิดและเด็กโต จำเป็นต้องจัดอาหารตามคำแนะนำของแพทย์ หากคุณให้อาหารทารกทันทีตามปริมาณอาหารที่แสดงแก่เขาในวัยนี้ อาจทำให้อาการรุนแรงขึ้น ทำให้อาเจียน อาหารไม่ย่อย และอ่อนแรงได้ เราจะร่างหลักการพื้นฐานในการคำนวณจำนวนการให้อาหารและปริมาณอาหารในแต่ละวัน - จะไม่เปลี่ยนแปลงในแต่ละระยะของโรค

ช่วงเวลานี้มีไว้สำหรับการเปลี่ยนแปลงที่ราบรื่นจากสภาวะวิกฤติไปเป็นกระบวนการทำให้น้ำหนักปกติและการตั้งค่าความอยากอาหาร ระยะเวลาและหลักการอาจแตกต่างกันไปตามปัจจัยต่างๆ เช่น ระดับของโรค

ระยะเวลาการปรับตัวเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการฟื้นฟูน้ำหนักและความอยากอาหาร

ภาวะทุพโภชนาการ 1 ระดับ ระยะเวลาในการปรับตัวคือ 1-3 วัน ในวันแรก เด็กสามารถรับประทานอาหารได้ 2/3 ของอาหารทั้งหมด จำนวนการให้อาหารไม่ควรเกิน 6-7 ครั้งต่อวัน ไม่ว่าลูกน้อยวัยใดควรให้นมแม่หรือผสมเท่านั้น

ระดับที่สองของการขาดสารอาหารหมายถึงระยะเวลาในการปรับตัวที่นานขึ้น - มากถึงเจ็ดวัน วันแรกมีความสำคัญมาก - ปริมาณส่วนผสมทั้งหมดในวันนี้ควรอยู่ภายใน ½ - 2/3 ของบรรทัดฐาน ในกรณีนี้คุณต้องใช้ส่วนผสมสำหรับเด็กอายุน้อยกว่าผู้ป่วยภายใน 2 เดือน ระยะเวลาของการปรับตัวทั้งหมดจำเป็นต้องค่อยๆ เพิ่มจำนวนการให้อาหารต่อวัน - หนึ่งหรือสองครั้ง เนื่องจากควรรักษาทารกที่มีภาวะทุพโภชนาการ 2 องศาในโรงพยาบาล เด็กควรได้รับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือการเตรียมเกลือกลูโคสผ่านทางท่อในกระเพาะอาหาร ในขณะที่ถึงปริมาณสารอาหารที่คำนวณได้ในแต่ละวันผู้ป่วยจะไปยังขั้นตอนต่อไป - ระดับกลางหรือการซ่อมแซม

ในระหว่างการรักษาภาวะทุพโภชนาการระดับที่สามระยะเวลาในการปรับตัวควรนานกว่านี้ - จาก 10 วันถึง 2 สัปดาห์ ในวันแรกปริมาณอาหารที่รับประทานควรเป็นครึ่งหนึ่งของค่าปกติและจำนวนการให้อาหารควรเป็นสิบ ทุกวันคุณต้องเพิ่มปริมาณอาหารต่อวัน 100 มล. ในช่วงการปรับตัว จำเป็นต้องค่อยๆ เปลี่ยนเป็นอาหาร 8 มื้อต่อวัน ระยะนี้ถือว่าผ่านเมื่อปริมาณอาหารที่กินต่อวันจะเท่ากับ 1/5 ของน้ำหนักตัวของเด็ก

ปริมาณอาหารที่รับประทานทั้งหมดควรไม่เกินหนึ่งในห้าของน้ำหนักเด็ก

ระยะที่ 2 และ 3 ของโภชนาการบำบัด

ในขั้นตอนที่สอง (การชดใช้) ระดับเสียง โภชนาการประจำวันในที่สุดก็ถึงอัตราที่ต้องการตามน้ำหนักและอายุของเด็ก นอกจากนี้ยังมีการแนะนำส่วนผสมการรักษาพิเศษในอาหาร

ขั้นตอนที่สามเกี่ยวข้องกับโภชนาการที่มีแคลอรีสูง ในอัตรา 100-120 กิโลแคลอรีต่อวัน ทารกควรได้รับ 200 เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ คุณสามารถใช้ส่วนผสมที่มีโปรตีนสูง รวมทั้งเพิ่มซีเรียลจากบัควีท ข้าวและข้าวโพดในอาหาร

การรักษาพยาบาล

การรักษาด้วยยารวมถึงการบำบัดด้วยวิตามิน - วิตามิน C, B12, B6, B1, A ถูกกำหนด กรดโฟลิค. เพื่อปรับปรุงการย่อยอาหารมีการกำหนดเอนไซม์: pancreatin, festal, creon, mexase (ดูเพิ่มเติมที่ :) นอกจากนี้ แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาที่มีฮอร์โมนและไม่ใช่ฮอร์โมนที่มีผล anabolic โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่มีแอลคาร์นิทีนเช่น Elkar (เพิ่มเติมในบทความ :) ยาตัวนี้มีไว้สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักน้อย, ภาวะทุพโภชนาการ - มันช่วยกระตุ้นความอยากอาหาร, เพิ่มเสียงโดยรวม

หากทารกมีภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรง เขาจะได้รับหยดอัลบูมิน กลูโคส และสารอาหารพิเศษ นอกจากนี้ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับเลือดพลาสมาและการเตรียมฮอร์โมน

บ่อยครั้งที่โรคนี้มาพร้อมกับ dysbacteriosis ในลำไส้จากนั้นแพทย์จะแนะนำการเตรียมพิเศษด้วยแบคทีเรียที่เป็นประโยชน์ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการทำงานของลำไส้ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแก้ไขความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาทดังนั้นเด็ก ๆ จึงได้รับยาระงับประสาท การเตรียมสมุนไพร, วาเลียน, มาเธอร์เวิร์ต. สมุนไพรในรูปแบบของทิงเจอร์จะได้รับทางปากและยังเพิ่มลงในน้ำอาบ

การอาบน้ำด้วยสมุนไพรช่วยผ่อนคลายระบบประสาทอย่างมาก

พยากรณ์

ระยะแรกและระยะที่สองของโรคตอบสนองต่อการรักษาได้ดี หากระบุสาเหตุที่นำไปสู่การขาดน้ำหนักตัว โภชนาการที่เหมาะสมการดูแลเด็กอย่างเพียงพอจะช่วยให้คุณได้รับผลลัพธ์แรกในหนึ่งเดือน การพยากรณ์โรคสำหรับเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคขาดสารอาหารในระยะที่สามนั้นไม่สดใสนัก ผลร้ายแรงพบใน 30-50% ของกรณีในขณะที่ส่วนที่เหลือของผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการระยะที่สามอาจมีประวัติของโรคที่ค่อนข้างร้ายแรง

การป้องกัน

การป้องกันการขาดสารอาหารคือการกำจัด สาเหตุที่เป็นไปได้ที่สามารถนำไปสู่สถานการณ์ดังกล่าวได้ สตรีมีครรภ์ควรรับประทานอาหารให้ถูกต้อง ตรวจร่างกายให้ทันเวลา และปฏิเสธ นิสัยที่ไม่ดี. หลังจากคลอดบุตรแล้ว ควรปฏิบัติตามคำแนะนำมาตรฐานของแพทย์ - ให้นมลูกหรือให้นมสูตรทารกแรกเกิด if ให้นมลูกเป็นไปไม่ได้. สิ่งสำคัญคือต้องออกไปข้างนอกกับทารกทุกวัน รักษาจุดโฟกัสที่เป็นไปได้ของการติดเชื้ออย่างทันท่วงที และควบคุมโรคเรื้อรังให้อยู่ภายใต้การควบคุม

ที่ ภาวะทุพโภชนาการฉัน องศาสภาพทั่วไปของเด็กทนทุกข์น้อย น้ำหนักตัวลดลง 11-20% เนื่องจากค่าสัมประสิทธิ์การเติบโตของมวลคือ 56-60 (ปกติมากกว่า 60) ดัชนีความอ้วนของ Chulitskaya ถึง 10-15 (ปกติ 20-25) อาการทางคลินิกมีอาการกระสับกระส่ายปานกลาง มีความโลภในอาหาร ลดจำนวนการขับถ่าย สีซีดเล็กน้อย ผิว, การทำให้ผอมบางของไขมันใต้ผิวหนังในลำตัว. พัฒนาการทางจิตสอดคล้องกับอายุ ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันและความทนทานต่ออาหารอาจลดลง

ภาวะทุพโภชนาการII องศาโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในอวัยวะและระบบทั้งหมด เด็กมีน้ำหนักเกิน 21 - 30% สูง 2 - 4 ซม. ดัชนี Chulitskaya ลดลงเหลือ 10 - 0 ค่าสัมประสิทธิ์ความสูงของมวลต่ำกว่า 56 เด็กเหล่านี้มีความอยากอาหารไม่ดีอาเจียนเป็นระยะอุจจาระไม่เสถียร การนอนหลับถูกรบกวน มีความล่าช้าในการพัฒนาจิต: เด็กไม่จับศีรษะไม่นั่งไม่ยืนไม่เดิน การควบคุมอุณหภูมิถูกรบกวน ในระหว่างวันมีการสังเกตความผันผวนของอุณหภูมิร่างกายมากกว่าหนึ่งองศา ผอมลงอย่างเห็นได้ชัด ไขมันใต้ผิวหนังไม่เพียงแต่ที่หน้าท้องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลำตัวและแขนขาด้วย

ผิวซีดเทาซีด ความแห้งกร้านและการลอกของผิวหนัง (สัญญาณของ polyhypovitaminosis) ความยืดหยุ่น ความตึงของเนื้อเยื่อ และโทนสีของกล้ามเนื้อลดลง ผมหงอกและเปราะ ลดลงอย่างรวดเร็ว ความทนทานต่อภูมิคุ้มกันดังนั้น พยาธิวิทยาทางร่างกายจึงดำเนินไปในลักษณะ oligosymptomatically และผิดปรกติ

เด็กเกือบทุกคนที่มีภาวะทุพโภชนาการระดับ II เป็นโรคกระดูกอ่อนและ (หรือ) โรคโลหิตจาง

ภาวะทุพโภชนาการสาม องศามักเกิดในเด็กที่เกิดมาพร้อมอาการขาดสารอาหารก่อนคลอดและคลอดก่อนกำหนด ความล่าช้าของน้ำหนักตัวเกิน 30% ในการเติบโต - มากกว่า 4 ซม. ภาพทางคลินิกแสดงอาการเบื่ออาหาร, กระหายน้ำลดลง, ความเกียจคร้านทั่วไป, ความสนใจในสิ่งแวดล้อมลดลง, และขาดการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉง หน้าแก่แสดงความทุกข์ แก้มยุบ ก้อนบิชไม่อยู่ แทบไม่มีชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ดัชนีความอ้วนของ Chulitskaya เป็นลบ มีความล่าช้าในการพัฒนาจิต (ทักษะที่ได้มาก่อนหน้านี้จะหายไป)

การหายใจเป็นเพียงผิวเผินบางครั้งอาจสังเกตเห็นภาวะหยุดหายใจขณะหลับ เสียงหัวใจอ่อนแรง หูหนวก อาจมีแนวโน้มหัวใจเต้นช้า ความดันเลือดต่ำ. ท้องโตเพราะท้องอืดท้องเฟ้อ ผนังหน้าท้องลำไส้ผอมบางมีรูปทรงโค้งมน อาการท้องผูกสลับกับอุจจาระเป็นสบู่มะนาว

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคกระดูกอ่อน, โรคโลหิตจาง, dysbacteriosis, การติดเชื้อในกระแสเลือด

การวินิจฉัยการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ ภาพทางคลินิกโรคต่างๆ ผู้ป่วยทุกรายมีความผิดปกติของการเผาผลาญใน องศาที่แตกต่าง: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, hypoglycemia, hyponatremia และโปแตสเซียม, hypovitaminosis, acidosis, สัญญาณของโรคกระดูกอ่อนและโรคโลหิตจาง แป้ง ไขมันเป็นกลาง เมือก เส้นใยกล้ามเนื้อ สามารถพบได้ในโปรแกรมโคโปรแกรม เด็กส่วนใหญ่มีลำไส้ dysbiosis ที่มีความรุนแรงต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคนี้มีความแตกต่างกันเพื่อตรวจสอบ เหตุปัจจัยการขาดสารอาหารและการตรวจหาโรคพื้นฐาน

การรักษา

จำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการทั้งหมดของการรักษาที่ซับซ้อน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระดับของภาวะทุพโภชนาการ

การรักษาภาวะทุพโภชนาการในระดับแรกดำเนินการที่บ้านและมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดปัจจัยด้านอาหารที่ทำให้เกิดความอดอยาก ด้วยภาวะทุพโภชนาการระดับ II และ III เด็กจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลเพื่อระบุโรคที่มีส่วนทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการและการรักษา ในขณะเดียวกันก็มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการจัดระบบการปกครองประจำวันและโภชนาการการดูแลเด็กอย่างเหมาะสม

เด็ก ๆ เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยแยกต่างหาก ซึ่งเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์อนุญาตให้เข้าเยี่ยมได้จำนวนจำกัด (เพื่อป้องกัน โรคติดเชื้อในเด็ก) ห้องมีอากาศถ่ายเท ทำความสะอาดแบบเปียกวันละ 2 ครั้ง อุณหภูมิอากาศในวอร์ดจะอยู่ในช่วง 25 - 26 °C ดูแลผิวอย่างระมัดระวังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ มีความจำเป็นต้องกำหนดการนวดทั่วไปและ การออกกำลังกายกายภาพบำบัด(โดยคำนึงถึงสภาพของเด็ก)

หลักการทั่วไปสำหรับภาวะทุพโภชนาการคือ:

1) การใช้ในโภชนาการของนมเด็กของผู้หญิงและส่วนผสมของกรดแลคติกดัดแปลง ("Lactofidus" ฯลฯ ) ส่วนผสมสำหรับให้อาหารเด็กที่มีน้ำหนักตัวลดลง ("PreNan", "Alfare");

2) เพิ่มความถี่ในการให้อาหารมากถึง 7 - 8-10 เท่า (ตามระดับของการขาดสารอาหาร);

3) การคำนวณโภชนาการรายสัปดาห์สำหรับไขมันและการตรวจสอบสภาพของเด็กทุกวัน (เก็บไดอารี่อาหาร, ควบคุมการชั่งน้ำหนัก, การบัญชีสมดุลของเหลว, ธรรมชาติของอุจจาระ) และการวิเคราะห์ coprogram (1 ครั้งใน 3-4 วัน)

4) การปฏิบัติตามหลักการโภชนาการสามเฟส: ระยะเวลาของการชี้แจงความทนทานต่ออาหาร (ตารางที่ 12.1) ระยะเวลาของโภชนาการเฉพาะกาลและโภชนาการที่เหมาะสม

ที่ ภาวะทุพโภชนาการฉัน องศาการคำนวณโภชนาการในช่วงเวลาของการบำบัดด้วยอาหารจะดำเนินการตามน้ำหนักตัวที่เหมาะสม ในช่วงที่สอง (โภชนาการในช่วงเปลี่ยนผ่าน) การขาดโปรตีนได้รับการแก้ไข (ชีส, ไข่แดง, acidophilus paste, โปรตีน enpit), ไขมัน (fat enpit, น้ำมันพืช, ครีม), คาร์โบไฮเดรต (ผัก, ผลไม้, ซีเรียล). ในช่วงที่สาม ความต้องการพลังงานเพิ่มขึ้น 20% ของเกณฑ์อายุ

ที่ ภาวะทุพโภชนาการII องศาในช่วงแรกให้อาหารแต่ละมื้ออย่างระมัดระวัง การคำนวณสารอาหารสำหรับโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตคำนวณจากน้ำหนักตัวจริงบวก 20% และตามน้ำหนักตัวจริง ในช่วงที่ 2 ปริมาณอาหารจะสอดคล้องกับข้อกำหนดอายุในแต่ละวัน การแก้ไขจะดำเนินการสำหรับโปรตีนไขมันและคาร์โบไฮเดรต (ดูก่อนหน้านี้) ในช่วงที่สาม ความต้องการพลังงานรายวันยังเพิ่มขึ้น 20% เมื่อเทียบกับอายุปกติ

ที่ ภาวะทุพโภชนาการสาม องศาในช่วงแรก โปรตีนและคาร์โบไฮเดรตจะคำนวณตามน้ำหนักตัวที่เหมาะสม และไขมัน - จากน้ำหนักจริงเท่านั้น ปริมาณมากขึ้น ความต้องการรายวันในอาหาร (75%) เติมด้วยของเหลว (ยาต้มผักและผลไม้, สารละลายอิเล็กโทรไลต์) ด้วยอาการเบื่ออาหาร, ความทนทานต่ออาหารต่ำ, บางส่วน สารอาหารทางหลอดเลือดส่วนผสมของกรดอะมิโน (โพลีเอมีน, อัลเวสซินใหม่, อามิกิน, เลวามีน, โปรตีนไฮโดรไลเสต) หากมีข้อบ่งชี้ จะใช้สารละลายที่มีน้ำตาลกลูโคส (กลูโคส 1 U / 5 กรัม) การจัดการผู้ป่วยในช่วงที่สองและสามของการบำบัดด้วยอาหารจะดำเนินการตาม หลักการทั่วไป(คล้ายกับภาวะทุพโภชนาการระดับ I และ II)

เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการบำบัดด้วยอาหารขึ้นอยู่กับระยะเวลาคือ:

• ในระยะแรก - การปรับปรุงอารมณ์ความรู้สึกน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นทุกวัน 25 - 30 กรัม (ปริมาณอาหารควรสอดคล้องกับที่คำนวณตามน้ำหนักตัวจริง);
• ขั้นตอนที่สอง - นอกเหนือจากการเพิ่มน้ำหนักตัว, ความอยากอาหารเป็นปกติ, สภาพของผิวหนังและใต้ผิวหนัง
  ชั้นไขมัน, การย่อยอาหาร, ทักษะการพัฒนาทางจิตได้รับการฟื้นฟู;
• ขั้นตอนที่สาม - น้ำหนักตัวได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์, การพัฒนาจิต, สถานะการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกาย, สถานะภูมิคุ้มกันเป็นปกติ, สภาพที่บกพร่องร่วมกัน (โรคกระดูกอ่อน, โรคโลหิตจาง, hypovitaminosis) ได้รับการแก้ไข

การบำบัดด้วยเอนไซม์ทดแทนด้วยการเตรียมตับอ่อน (creon, panzinorm, mezim-forte) ดำเนินการสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะทุพโภชนาการ (ตามผลของโปรแกรมร่วม)

ใช้ยา anabolic สำหรับภาวะทุพโภชนาการอย่างระมัดระวังเนื่องจากในภาวะขาดสารอาหารอาจทำให้เกิดการรบกวนอย่างลึกซึ้งในโปรตีนและการเผาผลาญประเภทอื่น ๆ ยา Retabolil มักกำหนดในขนาด 1 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ทุกๆ 2 ถึง 3 สัปดาห์ คาร์นิทีนคลอไรด์มีคุณสมบัติเป็นอะนาโบลิก

วิตามินบำบัดดำเนินการด้วยจุดประสงค์ในการกระตุ้นและทดแทน (B 1g B 6, A, PP, B 15, B 5, E, ฯลฯ ) ในรูปแบบที่รุนแรงของการขาดสารอาหารวิตามินจะถูกกำหนดทางหลอดเลือด

เพื่อกระตุ้นการป้องกันที่ลดลงของร่างกาย (ที่มีภาวะทุพโภชนาการระดับ II และ III) ควรให้ความสำคัญกับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ ในกรณีเช่นนี้ พลาสมาดั้งเดิม พลาสมาที่อุดมไปด้วยแอนติบอดีจำเพาะ (antistaphylococcal, antipseudomonal ฯลฯ ) กำหนดอิมมูโนโกลบูลิน ในช่วงพักฟื้นไม่จำเพาะเจาะจง สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน(methyluracil, apilac, adaptogens ฯลฯ )

ในการแก้ไข dysbiosis ในลำไส้มีการกำหนดหลักสูตรการเตรียมทางชีวภาพ (bifidumbacterin, bifikol, bactisubtil ฯลฯ ) และพรีไบโอติก (hilak-forte, duphalac ฯลฯ ) กำลังรับการรักษาภาวะโลหิตจางจากโรคกระดูกอ่อนและโรคโลหิตจาง การกำจัดเด็กจากภาวะขาดสารอาหารในระดับ I ใช้เวลา 1 เดือนและจากระดับ II และ III - สูงสุด 3-5 เดือน

พยากรณ์.ด้วยภาวะทุพโภชนาการ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุ การมีอยู่ของ โรคประจำตัว, อายุของเด็ก, สภาพแวดล้อม, ความรุนแรงของอาการ.

ด้วยการขาดสารอาหารในระดับแรก การพยากรณ์โรคมักจะดี ระดับ Hypotrophy II และ III สามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของการก่อตัวของระบบประสาทและต่อมไร้ท่อในอนาคต

การป้องกันมาตรการป้องกัน ได้แก่ การรักษาทันเวลาพยาธิวิทยาในหญิงตั้งครรภ์, การเก็บรักษาการให้อาหารตามธรรมชาติด้วยการแนะนำอาหารเสริมอย่างมีเหตุผลในเด็กในปีที่ 1 ของชีวิต, การตรวจสอบตัวบ่งชี้ทางมานุษยวิทยาหลักในเด็กที่กินขวด, การรักษาโรคที่มาพร้อมกับอาการท้องร่วง, โรค malabsorption ฯลฯ .

การฉีดวัคซีนจะดำเนินการตามแผนของแต่ละบุคคล