Κάταγμα του πλάγιου. Συμπτώματα κατάγματος αστραγάλου

Το ένα πέμπτο όλων των τραυματισμών του ποδιού περιλαμβάνει ένα μη μετατοπισμένο κάταγμα στον αστράγαλο. Μπορεί να ληφθεί λόγω ακατάλληλης προσγείωσης στα πόδια σας, κατά τη διάρκεια επικίνδυνων αθλημάτων, καθώς και σε μια ανεπιτυχή πτώση, η οποία συμβαίνει για διάφορους λόγους.

Πολλοί που έχουν σπάσει τους αστραγάλους τους ενδιαφέρονται για το πόσο να φορέσουν γύψο και αν πρέπει να το κάνουν καθόλου, εάν τα οστά δεν κινούνται. Φυσικά, ο γιατρός αποφασίζει για τις μεθόδους θεραπείας και αποκατάστασης.

τραυματολόγος - ορθοπεδικός. Αλλά οι στατιστικές λένε ότι σχεδόν πάντα συνταγογραφείται γύψος και η περίοδος ανάρρωσης είναι μεγάλη.

Η απροθυμία ενός ατόμου να συμβουλευτεί έγκαιρα έναν γιατρό προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρών διαταραχών στο μυοσκελετικό σύστημα, προκαλεί ασθένειες όχι μόνο των ποδιών, αλλά και της σπονδυλικής στήλης.

Τι είναι αυτό το κάταγμα;

Αστραγάλος ονομάζεται ο τόπος άρθρωσης των οστών του κάτω ποδιού με το πόδι. Με άλλα λόγια, αυτός είναι ο αστράγαλος, ο οποίος μοιάζει με μια οστική διαδικασία που εμπλέκεται στον σχηματισμό και την περαιτέρω κινητική δραστηριότητα. άρθρωση του αστραγάλου.

Λειτουργίες αστραγάλου :

• ρυθμίζει πλήρως την εργασία του ποδιού.
• χρησιμεύει ως στήριγμα για το ανθρώπινο σώμα.
• εκτελεί απόσβεση του σώματος.

Εάν συμβεί κάταγμά του, διαταράσσονται πλήρως όλες οι λειτουργίες, γεγονός που επηρεάζει την ποιότητα ζωής του θύματος.

Υπάρχει, όπως και το εξωτερικό του μέρος. Αυτό συμβαίνει ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Αρκετά δύσκολο να το προσδιορίσεις μόνος σου.

εντοπισμός της βλάβης μετά από κάταγμα στον αστράγαλο, καθώς το πόδι πρήζεται πολύ, ενώ πονάει παντού.

Είδη

Ανάλογα με την έκταση της βλάβης και το είδος της, το κάταγμα εξωτερικός αστράγαλοςχωρίς μετατόπιση ή το εσωτερικό του τμήμα, ταξινομούνται σε πολλές διαφορετικές επιλογές. Ο μηχανισμός του τραυματισμού μας επηρεάζει επίσης την ταξινόμηση του τραυματισμού.

Κλειστό κάταγμα αστραγάλου :

Το είδος του κατάγματος του αστραγάλου σχετίζεται άμεσα με τον μηχανισμό λήψης του. Συχνά, αρκεί ένας ειδικευμένος τραυματολόγος να ακούσει τον τρόπο λήψης του τραυματισμού και να εξετάσει τον ασθενή για να κάνει μια διάγνωση, η οποία στη συνέχεια επιβεβαιώνεται μόνο με τη βοήθεια εξετάσεων.

Αιτίες κατάγματος αστραγάλου

Μόνο το τραύμα, το οποίο είναι μια μηχανική επίδραση στον αστράγαλο, μπορεί να προκαλέσει κάταγμα. Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί προδιαθεσικοί παράγοντες κατά τους οποίους ο κίνδυνος τραυματισμού του ποδιού αυξάνεται σημαντικά.

Τύποι τραυματισμών :

1. Ευθεία.

Σχεδόν πάντα οδηγεί σε κάταγμα του άκρου. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος ή όταν ένα βαρύ αντικείμενο πέφτει στο πόδι.

1. Εμμεσος.

Είναι εξάρθρημα του ποδιού σε διάφορες καταστάσεις. Μπορεί να προκληθεί από έλλειψη σταθερότητας στην επιφάνεια (για παράδειγμα, ρόλεϊ, πατινάζ), καθώς και κατά την άσκηση τραυματικών αθλημάτων ή ανακριβές περπάτημα σε απότομα σκαλοπάτια.

Όταν αυξάνεται ο κίνδυνος κατάγματος στον αστράγαλο:

• έλλειψη ασβεστίου στο σώμα λόγω κακής διατροφής, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και στην εφηβεία, την ηλικία συνταξιοδότησης και κατά τη διάρκεια ορισμένων ασθενειών.
• διάφορες ασθένειες του σκελετικού συστήματος.
• υπέρβαρος;
• Διαβήτης;
• φορώντας ακατάλληλα παπούτσια, ειδικά ψηλά τακούνια.
• ενασχόληση με τραυματικά αθλήματα.
• χειμερινή σεζόν.

Εάν υπάρχουν ένας ή περισσότεροι προδιαθεσικοί παράγοντες, η πιθανότητα κλειστού κατάγματος αστραγάλου αυξάνεται σημαντικά.

Συμπτώματα

Τα αυξημένα συμπτώματα μετά από κάταγμα αστραγάλου είναι ένας καλός λόγος για να αναζητήσετε βοήθεια από γιατρό το συντομότερο δυνατό. Αυτό θα ξεκινήσει έγκαιρη θεραπεία, που θα αποτρέψει την ακατάλληλη σύντηξη των οστών, καθώς και μια σειρά από άλλα προβλήματα. Μπορείτε να αναγνωρίσετε έναν σοβαρό τραυματισμό στο πόδι με πολλά κύρια συμπτώματα.

Σημάδια που πρέπει να προσέξετε:

• ένα δυνατό τσούξιμο κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού συχνά υποδηλώνει ένα σπασμένο οστό.
• αν κάποιος σπάσει το πόδι του, τρυπάει οξύς πόνος, που δεν επιτρέπει την ψηλάφηση του σημείου του τραυματισμού και την κίνηση του ποδιού.
• οίδημα, το οποίο παρατηρείται στην περιοχή του αστραγάλου, αλλά μπορεί να περάσει στο κάτω πόδι.
• Τα αιματώματα στα κατάγματα είναι επίσης εκτεταμένα.
• αδυναμία κίνησης του ποδιού ή ολόκληρου του ποδιού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα σύμπλεγμα παρόμοιων συμπτωμάτων υποδηλώνει κάταγμα ποδιού και απαιτεί την αναζήτηση εξειδικευμένης θεραπείας. Ωστόσο, στο θύμα μπορεί να παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες πριν από την άφιξη της ιατρικής ομάδας.

βίντεο

Βίντεο - Κάταγμα αστραγάλου χωρίς μετατόπιση

Πρώτες βοήθειες για κατάγματα

Για να μειώσετε τον πόνο, μπορείτε να πιείτε ένα δισκίο οποιουδήποτε αναλγητικού που υπάρχει ή να το κάνετε ενδομυϊκά, κάτι που είναι πιο αποτελεσματικό. Για παράδειγμα, Nurofen, Ketanov, Analgin, Diclofenac και άλλοι. Θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το θύμα δεν έχει αντενδείξεις για τη λήψη αυτών των κεφαλαίων.

Εάν ο τραυματισμός οφείλεται σε τροχαίο ατύχημα, δεν πρέπει να βγάλετε μόνοι σας το θύμα από το αυτοκίνητο. Τέτοιες ενέργειες δικαιολογούνται μόνο εάν ένα άτομο εξακολουθεί να βρίσκεται σε κίνδυνο (για παράδειγμα, έχει προκληθεί πυρκαγιά).

Διαγνωστικά

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν έρευνα, εξέταση του θύματος, καθώς και τη διενέργεια διαφόρων εξετάσεων. Είναι σχεδόν αδύνατο να εκτιμηθεί οπτικά πόσο σοβαρά έχει υποστεί βλάβη ο αστράγαλος, είτε το εξωτερικό είτε το εσωτερικό μέρος έχει υποστεί κάταγμα. Για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιείται ακτινογραφία, η οποία πραγματοποιείται σε τρεις προβολές (άμεσες, πλάγιες και πλάγιες).

Εάν υπάρχει κάταγμα, στην ακτινογραφία μπορείτε να δείτε:

• μια γραμμή κατάγματος οστών σε αντίθεση χρώματος.
• εάν υπήρξε ρήξη των συνδέσμων, παρατηρείται αφύσικη διόγκωση του κενού της άρθρωσης του αστραγάλου ή παραμόρφωσή του στην ακτινογραφία.
• οι μαλακοί ιστοί παχύνονται.

Κατά κανόνα, αυτά τα μέτρα είναι αρκετά για να κάνουν τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσουν θεραπεία όταν ένα άτομο έχει σπάσει το πόδι του. Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει την κατάσταση του θύματος, καθώς και να απαντήσει στην ερώτηση πόσο να περπατήσει σε γύψο και αν χρειάζεται καθόλου.

Θεραπευτική αγωγή

Με ένα κάταγμα χωρίς μετατόπιση, η θεραπεία συνήθως δεν είναι πολύ μεγάλη. Ωστόσο, η θεραπεία εξακολουθεί να είναι απαραίτητη. Αυτό θα αποτρέψει την ακατάλληλη σύντηξη των οστών και μυϊκός ιστόςπου μπορεί να επηρεάσει τη ζωή ενός ατόμου. Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη.

Ο τραυματολόγος συνταγογραφεί παυσίπονα, ενισχυμένα σύμπλοκα που περιέχουν ασβέστιο. Επίσης, ο ασθενής πρέπει να καθιερώσει μια καλή διατροφή. Σχεδόν πάντα, μετά από κάταγμα αστραγάλου, ένας ειδικός εφαρμόζει γύψο. Σπάνια, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

συντηρητικός

Η συντηρητική θεραπεία είναι η χρήση διαφόρων φάρμακαγια γρήγορη ανάρρωση. Επίσης εφαρμόζεται γύψος για σπασμένο αστράγαλο, ο οποίος βοηθά τα σπασμένα οστά να επουλωθούν σωστά.

Σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία:

• εάν δεν υπάρχει μετατόπιση των αρθρώσεων.
• υπάρχει μικρή βλάβη στους συνδέσμους του ποδιού.
• δεν υπάρχει δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης.

Το οστό μεγαλώνει μαζί μόνο με τη σωστή επιβολή γύψου. Εφαρμόζεται σε όλη την επιφάνεια της κνήμης και του ποδιού, στερεώνοντας τις αρθρώσεις σε φυσιολογική θέση. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής δεν πρέπει να βιώσει ισχυρή πίεση στο πόδι, αίσθημα βάρους, τριβή ή μούδιασμα του κάτω άκρου. Σε αυτή την περίπτωση, η εφαρμογή γύψου μπορεί να θεωρηθεί επιτυχής.

Στη συνέχεια, ο ειδικός πραγματοποιεί μια δεύτερη εξέταση σε ακτινογραφικό μηχάνημα, το οποίο βοηθά στην αξιολόγηση της θέσης των οστών στο γύψο. Σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να δείτε τη μετατόπιση των οστών, η οποία μπορεί να έχει συμβεί κατά την εφαρμογή του επίδεσμου. Κατά μέσο όρο, ο γύψος εφαρμόζεται για 1-2 μήνες ή σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Επιχειρήσεων

Μερικές φορές ενδείκνυται η αντιμετώπιση ενός άκρου μετά από κάταγμα αστραγάλου με χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση προορίζεται για σοβαρές περιπτώσεις όπου εναλλακτική θεραπείαδεν έφερε θετικά αποτελέσματαή ο ειδικός βλέπει ότι δεν έχει νόημα.

Πότε γίνεται η επέμβαση:

• κατά τη διάρκεια ανοιχτών καταγμάτων.
• σύνθετο κάταγμα με πολλά θραύσματα οστών.
• οι αρθρώσεις αναπτύσσονται ήδη μαζί εσφαλμένα λόγω της έλλειψης έγκαιρης αναζήτησης βοήθειας.
• παρουσιάστηκε κάταγμα διμαλλειολίου (δηλαδή τραυματισμός και στα δύο άκρα ταυτόχρονα).
• ρήξη συνδέσμου.

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση της ανατομικής θέσης των οστών και όλων των θραυσμάτων τους, ράβοντας μαζί κατεστραμμένους συνδέσμους, περιτονία. Μετά τη διενέργεια όλων των απαραίτητων χειρισμών, ο ασθενής τοποθετείται επίσης σε γύψο, με τον οποίο περπατά για τουλάχιστον 2 μήνες.

Αναμόρφωση

Η αποκατάσταση μετά από ένα κάταγμα περιλαμβάνει πολλά κύρια στάδια, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης γύψινου εκμαγείου, της λήψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Μετά την αφαίρεση όλων των στοιχείων στερέωσης, πραγματοποιούνται θεραπευτικές ασκήσεις και μασάζ, μπορεί να συνταγογραφηθεί φυσιοθεραπεία. Η πλήρης επούλωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.

Πότε ένα κάταγμα επουλώνεται πιο γρήγορα;

• νεαρή ηλικία;
• απουσία συνοδών νοσημάτωνσκελετικό σύστημα;
• συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συστάσεις, ανάπαυση στο κρεβάτι.
• η παρουσία στο σώμα επαρκούς ποσότητας ασβεστίου.

Η ανάρρωση μετά από ένα κάταγμα επηρεάζεται επίσης από την ποιότητα των πρόσθετων διαδικασιών ανάκτησης. Η ταχύτητα της αποκατάστασης εξαρτάται άμεσα από τη φύση και την πολυπλοκότητα του τραυματισμού. Κατά μέσο όρο, μετά από κάταγμα αστραγάλου, η πλήρης ανάρρωση εμφανίζεται σε 3-6 μήνες, μερικές φορές περισσότερο.

Το σύμπλεγμα των μέτρων αποκατάστασης περιλαμβάνει :

Όσο πιο ποικίλες θα είναι οι επιπτώσεις στο σώμα της θεραπείας, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες πλήρους ανάκαμψης. Το θύμα πρέπει να ακούσει όλες τις ιατρικές συστάσεις και να τις ακολουθήσει έγκαιρα, τότε τα οστά θα αναπτυχθούν σωστά.

Δεν πρέπει να πάρετε την απόφαση να ασκηθείτε μόνοι σας και δεν θα πρέπει να λυπάστε πολύ τον εαυτό σας που δεν κάνετε καθόλου ασκήσεις.

Πρόληψη

Οι μισές περιπτώσεις καταγμάτων του αστραγάλου θα μπορούσαν να αποφευχθούν εάν το άτομο ασκούσε την πρόληψη τραυματισμών. Φυσικά, αυτό δεν ισχύει για σοβαρά ατυχήματα, που συμβαίνουν πάντα απροσδόκητα, ωστόσο, είναι πολύ πιθανό για όλους να εξαλείψουν τους παράγοντες που προδιαθέτουν για ένα κάταγμα.

Τι μπορεί να γίνει για την πρόληψη:

• Ακολουθήστε μια διατροφή πλούσια σε ασβέστιο και βιταμίνη D.
• Ασκείστε τακτικά την ηλιοθεραπεία, η οποία συμβάλλει επίσης στην παραγωγή της βιταμίνης που είναι απαραίτητη για την απορρόφηση του ασβεστίου.
• Αποφύγετε τα επιρρεπή σε τραυματισμούς αθλήματα.
• Μην φοράτε τακούνια και μην το κάνετε διακριτικά. Μην τρέχετε με άβολα παπούτσια και μην περπατάτε σε ανώμαλες επιφάνειες.
• Εκπαιδεύστε τους μύες της γάμπας κάνοντας γυμναστική.
• Λάβετε μέτρα για να μειώσετε σταδιακά το περιττό βάρος.
• Έγκαιρη εξέταση, αντιμετώπιση νεοεμφανιζόμενων παθήσεων του ανοσοποιητικού και του σκελετικού συστήματος.

Αυτά τα μέτρα θα σας βοηθήσουν να μειώσετε σημαντικά τον κίνδυνο κατάγματος σε περιπτώσεις όπου μπορείτε να τα βγάλετε πέρα ​​με ένα ελαφρύ εξάρθρημα ή ακόμα και έναν τρόμο.

Πιθανές επιπλοκές και πρόγνωση

Δεν πρέπει να παραβιάσετε τους κανόνες ανάρρωσης μετά από κάταγμα ή να μην πάτε καθόλου στον γιατρό. Αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, οι οποίες στη συνέχεια απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Και η έλλειψη χειρουργικής επέμβασης, με τη σειρά της, οδηγεί σε μια σειρά από ακόμη πιο σοβαρά προβλήματα.

Οι ασθενείς που παραμέλησαν τις συστάσεις των ειδικών συχνά διαγιγνώσκονται με αρθρώσεις των αρθρώσεων, σχηματισμό ψευδούς άρθρωσης λόγω ακατάλληλης σύντηξης οστών και άλλα προβλήματα με μυοσκελετικό σύστημα. Εάν η άρθρωση έχει αναπτυχθεί λανθασμένα, το θύμα έχει χωλότητα, συνεχή πόνο στα πόδια και αδυναμία να κινηθεί κανονικά χωρίς δυσφορίαστον αστράγαλο.

Η πρόγνωση για ανάρρωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα του κατάγματος που προκύπτει. Φυσικά, αν είναι διποστραγάλου και αποτελείται από πολλά θραύσματα, το θύμα θα πρέπει να ελπίζει σε ένα θαύμα. Ελαφρά εξαρθρήματα και υπεξαρθρήματα, με έγκαιρη πρόσβαση σε τραυματολόγο, αντιμετωπίζονται χωρίς προβλήματα.

Το κάταγμα του αστραγάλου ευθύνεται για έως και το 20% των περιπτώσεων μεταξύ τραυματισμών του μυοσκελετικού συστήματος και έως και το 60% των βλαβών στα οστά του κάτω ποδιού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός στα κάτω άκρα. Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, ένα κάταγμα αστραγάλου εμφανίζεται σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς, το οποίο σχετίζεται με χαρακτηριστικά ηλικίας οστικό ιστό.

Υψηλός κίνδυνος τραυματισμού παρατηρείται σε αθλητές κατά τη διάρκεια έντονης προπόνησης και, αντιστρόφως, σε άτομα που οδηγούν καθιστική εικόναΖΩΗ. Αδυναμία συνδεσμική συσκευήκαι οι μύες της γάμπας οδηγεί σε συχνό τύλιγμα του ποδιού και βλάβη στην άρθρωση του αστραγάλου. Οι γυναίκες που φορούν ψηλά τακούνια διατρέχουν επίσης κίνδυνο για κατάγματα στον αστράγαλο.

Τι είναι οι αστραγάλοι;

Στην καθημερινή ζωή, η περιοχή των αστραγάλων ονομάζεται αστράγαλος. Οι αστραγάλοι αποτελούν μέρος της άρθρωσης του αστραγάλου και αντιπροσωπεύουν τις ανυψώσεις των οστών του κάτω ποδιού. Η κνήμη σχηματίζει τον έσω σφυρό, ο οποίος βρίσκεται επάνω μέσακνήμες. Ο πλάγιος σφυρός βρίσκεται στην εξωτερική πλευρά του κάτω ποδιού και είναι μια οστική προεξοχή της περόνης. Στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού, και οι δύο αστραγάλοι, σαν «πηρούνι», τυλίγονται γύρω από τον αστράγαλο. Αυτό παρέχει κινητικότητα και σταθερότητα της άρθρωσης του αστραγάλου.

Εντόπιση καταγμάτων αστραγάλου

Η άρθρωση ενισχύεται από δυνατούς συνδέσμους, που φέρουν τεράστιο φορτίο σε στατική θέση, περπάτημα, τρέξιμο, άλμα. Η πρόσκρουση μιας δύναμης που υπερβαίνει τη δύναμη του οστικού ιστού προκαλεί το σχηματισμό οστικού ελαττώματος. Κακή διατροφή με ανεπαρκή πρόσληψη ασβεστίου, παχυσαρκία, φορώντας άβολα παπούτσια, έντονη φυσική άσκησηή η καθιστική ζωή είναι παράγοντες κινδύνου για κατάγματα του αστραγάλου.

Ταξινόμηση κατάγματος

Η μέθοδος θεραπείας και η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του κατάγματος και την ανάπτυξη επιπλοκών λόγω τραυματισμού. Η ταξινόμηση των καταγμάτων είναι σημαντική για τον σχεδιασμό θεραπείας, την αποκατάσταση και την πρόγνωση της νόσου για την ανάρρωση.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα διακρίνονται:

• ανοιχτό κάταγμα - ένα ελάττωμα στο οστό συνοδεύεται από βλάβη δέρμααιχμηρές άκρες θραυσμάτων οστών.
• κλειστό κάταγμα - τραύμα στο οστό δεν συνοδεύεται από σχηματισμό πληγής.

Σύμφωνα με τη φύση της θέσης των θραυσμάτων οστών, διακρίνουν:

• κάταγμα αστραγάλου χωρίς μετατόπιση - τα θραύσματα των οστών βρίσκονται σε ανατομικά σωστή θέση σε σχέση με τον διαμήκη άξονα του οστού.
• μετατοπισμένο κάταγμα αστραγάλου - θραύσματα οστών βρίσκονται σε διαφορετικές γωνίες ως προς τον διαμήκη άξονα του οστού, τραυματίζοντας τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό του τραύματος, υπάρχουν:

• κάταγμα του εξωτερικού αστραγάλου (πλευρικό) - εμφανίζεται στο 80% των περιπτώσεων.
• κάταγμα του εσωτερικού αστραγάλου (μέσο) - συνήθως σχηματίζεται ως μέρος πολύπλοκων τραυματισμών της άρθρωσης του αστραγάλου.
• διμαλλιοειδές κάταγμα - ταυτόχρονος τραυματισμός του έσω και πλάγιου αστραγάλου.
• κάταγμα τριμαλλίου - η βλάβη στο έσω και πλάγιο σφυρό συνδυάζεται με ένα ελάττωμα στην οπίσθια επιφάνεια οστό της κνήμης;
• ένα κάταγμα και των δύο αστραγάλων με το σχηματισμό εξάρθρωσης ή υπεξάρθρωσης του ποδιού είναι ένας πολύπλοκος τραυματισμός που απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία.

Συχνός τραυματισμός του ποδιού - κάταγμα πλάγιου σφυρού όταν το πόδι είναι στριμμένο

Ένα κάταγμα αστραγάλου συχνά συνοδεύεται από βλάβη ή ρήξη των συνδέσμων και των τενόντων της άρθρωσης του αστραγάλου, γεγονός που περιπλέκει την πορεία της νόσου και αυξάνει τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης. Σε σοβαρές περιπτώσεις ανοιχτών τραυματισμών ή κλειστών ελαττωμάτων με μετατόπιση οστού, εμφανίζονται επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγικού και τραυματικού σοκ, μόλυνση του τραύματος με ανάπτυξη σήψης, λιπώδη εμβολή με βλάβη στα πνευμονικά ή καρδιακά αγγεία.

Κλινική εικόνα

Ένας τραυματισμός στον αστράγαλο συμβαίνει ως αποτέλεσμα ενός άμεσου χτυπήματος στο πόδι με ένα βαρύ αντικείμενο ή όταν πέφτει επάνω κατώτερο άκροβάρη (πλάκες, τούβλα, σιδερένιοι σωλήνες). Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κάταγμα αναπτύσσεται όταν το πόδι στρίβει ως αποτέλεσμα άβολων κινήσεων. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τον μηχανισμό του τραυματισμού, τη σοβαρότητα της βλάβης των οστών και των μαλακών ιστών, ψυχολογική κατάστασηπρόσωπο.

Τη στιγμή της έκθεσης σε έναν τραυματικό παράγοντα, στην περιοχή της βλάβης εμφανίζεται έντονος πόνος και τσάκισμα. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που το θύμα ένιωσε καθυστερημένο πόνο λίγο καιρό μετά το κάταγμα. Για παράδειγμα, οι αθλητές κατά τη διάρκεια των αγώνων, η οποία σχετίζεται με υψηλή περιεκτικότητα σε αδρεναλίνη στο αίμα, η οποία προκαλεί αναισθητικό αποτέλεσμα.

Οίδημα της ποδοκνημικής άρθρωσης με κάταγμα πλάγιου σφυρού

Κλινικά σημεία κατάγματος:

• πόνος στην περιοχή του τραυματισμού.
• το σύνδρομο πόνου αυξάνεται με την κίνηση του ποδιού και την ψηλάφηση του παραμορφωμένου οστού.
• αδυναμία να πατήσει το πόδι, εξασθενημένη κινητική δραστηριότητα του κάτω άκρου.
• παραμόρφωση του ποδιού, παθολογική κινητικότητα στην περιοχή του κατάγματος.
• ο σχηματισμός πληγής σε ανοιχτό τραυματισμό με σημάδια αρτηριακής ή φλεβικής αιμορραγίας.
• σχηματισμός αιματώματος στην περιοχή ενός κλειστού κατάγματος ως αποτέλεσμα εσωτερικής αιμορραγίας.
• πρήξιμο του αστραγάλου, εξομάλυνση των περιγραμμάτων των αστραγάλων.
• crepitus (τσίσιμο) όταν αισθάνεστε το κατεστραμμένο οστό.

Το πρήξιμο του ποδιού με κάταγμα του έξω σφυρού εντοπίζεται στην πλάγια πλευρά της άρθρωσης και με κάταγμα του έσω σφυρού είναι πιο έντονο στην έσω πλευρά του αστραγάλου. Τρίμαλλο και δίσπαστο κάταγμα συνοδεύεται από έντονο πόνο, αδυναμία κίνησης στην ποδοκνημική άρθρωση, η οποία διογκώνεται σε όλη την περιφέρεια με εξάπλωση της παστότητας στην περιοχή της κνήμης.

Σε τραυματισμούς χωρίς μετατόπιση των οστών, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τις κλινικές εκδηλώσεις εξάρθρωσης και ρήξης των συνδέσμων της άρθρωσης του αστραγάλου. Για διαφορική διάγνωσηφέρει εις πέρας ενόργανες μεθόδουςεξετάσεις. Τα μετατοπισμένα κατάγματα του αστραγάλου έχουν πιο έντονες εκδηλώσεις, οι ανοιχτοί τραυματισμοί δεν εγείρουν αμφιβολίες για τη διάγνωση.

Διαγνωστικές και θεραπευτικές τακτικές

Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα των αστραγάλων και εντοπιστεί ο βαθμός παραμόρφωσης των οστών, γίνεται ακτινογραφία της ποδοκνημικής άρθρωσης σε άμεσες, πλάγιες και λοξές προβολές. Σε περίπλοκες κλινικές περιπτώσεις, συνταγογραφήστε αξονική τομογραφία(CT), το οποίο μελετά τη βλάβη του οστικού ιστού με περισσότερες λεπτομέρειες. Ο σχηματισμός αιματωμάτων και η συνακόλουθη βλάβη στους μαλακούς ιστούς (σύνδεσμοι, μύες, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία) απαιτεί μαγνητική τομογραφία (MRI).

Το κίτρινο βέλος υποδεικνύει μετατοπισμένο κάταγμα έσω σφυρού.

Η έγκαιρη διάγνωση και η επαρκής θεραπεία αποτρέπουν την ανάπτυξη επιπλοκών και την εμφάνιση αναπηρίας. Επομένως, μετά από κάταγμα, το θύμα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο καλώντας ασθενοφόρο. Κατά τη μεταφορά, το τραυματισμένο άκρο ακινητοποιείται με τη χρήση τυπικών (Cramer, πνευματικών) ή αυτοσχέδιων (σανίδες, μπαστούνια, ομπρέλες) νάρθηκες. να σταματήσει αρτηριακή αιμορραγίαμε την εφαρμογή τουρνικέ, και φλεβική - εφαρμόζοντας έναν επίδεσμο πίεσης. Δώστε στον ασθενή παυσίπονα για να αποτρέψετε το τραυματικό σοκ.

Η θεραπεία του κατάγματος πραγματοποιείται συντηρητικά ή χειρουργικά σε νοσοκομείο τραυμάτων. Η συντηρητική μέθοδος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία τραυματισμών χωρίς μετατόπιση ή με μετατόπιση οστικών θραυσμάτων με απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση (καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια, Διαβήτης). Τα οστικά θραύσματα συγκρίνονται μεταξύ τους με τοπική ή γενική αναισθησία. Στον τραυματισμένο αστράγαλο εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας, ο οποίος πιάνει το πόδι και το κάτω πόδι μέχρι την άρθρωση του γόνατος. Πριν και μετά την εφαρμογή του γύψου, λαμβάνονται ακτινογραφίες για τον έλεγχο της σωστής επανατοποθέτησης των κατεστραμμένων περιοχών των οστών.

Σε άλλες περιπτώσεις, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση, στην οποία τα θραύσματα οστών στερεώνονται με βίδες, βελόνες πλεξίματος, πλάκες τιτανίου. Στη συνέχεια εφαρμόζεται γύψος ή εξειδικευμένος επίδεσμος από μέταλλο ή σκληρό πλαστικό. Η θεραπεία με ακινητοποίηση άκρου διαρκεί από έναν έως δύο μήνες.

Χειρουργική αντιμετώπιση κατάγματος πλάγιου σφυρού με πλάκα

Το πόσο θα διαρκέσει ο γύψος εξαρτάται από την ηλικία και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Στα παιδιά, η θεραπευτική ακινητοποίηση συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα, στους νέους - κατά μέσο όρο 1,5 μήνα και σε μεγάλη ηλικία, η ακινητοποίηση του ποδιού πραγματοποιείται για 2 μήνες. Το πιο δύσκολο είναι το τρίμαλλο κάταγμα, το οποίο συνοδεύεται. Η θεραπεία ενός τέτοιου τραυματισμού μπορεί να διαρκέσει έως και 3 έως 4 μήνες.

Μετά την αφαίρεση του σοβά, ένας έλεγχος ακτινογραφίαγια να εξασφαλιστεί η σωστή επούλωση του οστικού ελαττώματος. Με θετική δυναμική της νόσου, οι ασθενείς μπορούν να πατήσουν το πόδι. Για τη βελτίωση της ροής του αίματος στο τραυματισμένο άκρο, την εξάλειψη του πρηξίματος του αστραγάλου, την ανάπτυξη της άρθρωσης και την ενίσχυση των μυών του ποδιού, συνταγογραφούνται μασάζ, φυσιοθεραπεία και θεραπεία άσκησης.

Γυμνάσια θεραπευτική γυμναστικήαναπτύχθηκε ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Η εκπαίδευση πραγματοποιείται σε ειδικές ομάδες στα νοσοκομεία και κέντρα αποκατάστασης. Συνιστάται η αυτο-μελέτη - κυλήστε ένα μπουκάλι ή μια μπάλα του τένις με το πόδι, περπάτημα εναλλάξ στα δάχτυλα των ποδιών και στις φτέρνες, πιάνοντας μικρά αντικείμενα με τα δάχτυλα του πονεμένου ποδιού. Περίοδος ανάρρωσηςεξίσου σημαντικό για την ανάρρωση με έγκαιρη διάγνωσηκαι θεραπεία.

Το κάταγμα στον αστράγαλο είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους μυοσκελετικούς τραυματισμούς. Όταν κάνετε αίτηση νωρίς ιατρική φροντίδακαι την εφαρμογή όλων των συστάσεων του γιατρού σε κάθε στάδιο της θεραπευτικής διαδικασίας, ο τραυματισμός έχει ευνοϊκή έκβαση και σπάνια οδηγεί σε αναπηρία.

Ο μαθητής και ο γιατρός πρέπει να γνωρίζουν τις αρχές αντιμετώπισης των καταγμάτων του αστραγάλου και τη μέθοδο επανατοποθέτησης εξαρθρώσεων και υπεξαρθρώσεων του ποδιού.

Επί του παρόντος, σύμφωνα με την εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία, η κύρια μέθοδος θεραπεία κατάγματος αστραγάλουείναι μια συντηρητική μέθοδος που συνίσταται στην ακινητοποίηση με γύψο. Εάν στο μέλλον υπάρξει ανάγκη χειρουργικής θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να θυμάται ότι σχεδόν όλοι οι ασθενείς αντιμετωπίζονται αρχικά συντηρητικά, μέχρι ένα ορισμένο σημείο.

Συντηρητική αντιμετώπιση καταγμάτων αστραγάλου.

1. Κατάγματα του αστραγάλου (ένας αστράγαλος ή και οι δύο αστράγαλοι, οπίσθιο άκρο της κνήμης) χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων.

Η θεραπεία των μη μετατοπισμένων καταγμάτων του αστραγάλου συνήθως δεν είναι πολύ δύσκολη και σχεδόν πάντα οδηγεί στην αποκατάσταση των λειτουργιών της κνήμης, της ποδοκνημικής άρθρωσης και του ποδιού. Η θεραπεία ξεκινά με αναισθησία στο σημείο του κατάγματος. Ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 2% (20 ml) εγχέεται στο σημείο του κατάγματος σε ένα αιμάτωμα. Σε περίπτωση κατάγματος δύο αστραγάλων, 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2% εγχέονται στην περιοχή του κάθε κατάγματος (σε αιμάτωμα). Μετά την αναισθησία του κατάγματος, εφαρμόζεται γύψος, ο οποίος μπορεί να είναι δύο τύπων.

Μακρύς επίδεσμος σε σχήμα U. Αυτός ο επίδεσμος ξεκινά από το άνω τρίτο του κάτω ποδιού από έξω, καλύπτει την πρόσθια-εξωτερική και οπίσθια-εξωτερική επιφάνεια του κάτω ποδιού, την εξωτερική πλάγια επιφάνεια της άρθρωσης του αστραγάλου, οπίσθια και μεσαία τμήματαπόδι από το πλάι του πέλματος και πηγαίνει στο εσωτερική επιφάνειαποδοκνημική άρθρωση και κάτω πόδι στο άνω τρίτο του. Ο γύψος σε σχήμα U συμπληρώνεται από γύψινο νάρθηκα στο πόδι από το πλάι του πέλματος. Ο επίδεσμος διαμορφώνεται σύμφωνα με το σχήμα του άκρου και στερεώνεται με έναν μαλακό επίδεσμο. Αυτός ο επίδεσμος εφαρμόζεται για 8-10 ημέρες, κατά τις οποίες υποχωρεί το πρήξιμο της άρθρωσης του αστραγάλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι νάρθηκες πρέπει να επιδέσονται με μαλακούς επιδέσμους. Αφού υποχωρήσει το οίδημα, ο γύψος σχήματος U με το πόδι αντικαθίσταται με κυκλικό γύψο.

Γύψινος επίδεσμος χωρίς κρεβάτι μακριά-κυκλική από το άνω τρίτο του ποδιού έως τις άκρες των δακτύλων - "μπότα". Αρχικά, εφαρμόζεται ένας νάρθηκας πίσω επιφάνειακνήμες από το άνω τρίτο και στο πόδι μέχρι τις άκρες των δακτύλων, στη συνέχεια ο νάρθηκας επιδένεται με κυκλικούς κύκλους γύψινου επίδεσμου. Ο εφαρμοζόμενος επίδεσμος διαμορφώνεται προσεκτικά στην περιοχή των αστραγάλων, του αχίλλειου τένοντα, της φτέρνας και της καμάρας του ποδιού και κόβεται σε όλο το μήκος κατά μήκος της μπροστινής-εξωτερικής επιφάνειάς του και ενισχύεται με έναν μαλακό επίδεσμο. Μετά από 8-10 ημέρες, μετά την ακτινογραφία ελέγχου, αλλάζει ο επίδεσμος.

Θυμάμαι! Μετά την εφαρμογή γύψινου επίδεσμου (επίδεσμος νάρθηκα σχήματος U με επίδεσμο ποδιού ή κυκλικός νάρθηκας χωρίς επένδυση), είναι απαραίτητο να γίνει ακτινογραφία ελέγχου της άρθρωσης του αστραγάλου σε γύψο, καθώς κατά την εφαρμογή του επίδεσμου γύψου μπορεί να μετατοπιστούν θραύσματα οστών.

Οι ασθενείς με τέτοια κατάγματα συνήθως αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση. Μέσα σε 5-6 εβδομάδες, οι ασθενείς περπατούν με πατερίτσες, χωρίς να φορτώνουν το πονεμένο πόδι. Μετά από 5-6 εβδομάδες, αφαιρείται ο γύψος, λαμβάνεται ακτινογραφία ελέγχου για να εκτιμηθεί ο βαθμός σταθεροποίησης του κατάγματος. Συνταγογραφούνται μασάζ, θεραπευτικές ασκήσεις, λουτρά, φυσιοθεραπεία - μέτρα που στοχεύουν στην εξάλειψη της ακαμψίας στην άρθρωση του αστραγάλου, στην ενίσχυση των μυών του κάτω ποδιού και του ποδιού. Συνιστάται να φοράτε ένα στήριγμα καμάρας κατά τη διάρκεια του έτους για τη διόρθωση και την ενίσχυση του διαμήκους τόξου του ποδιού.

Ο χρόνος στερέωσης του γύψου εξαρτάται από τη φύση της βλάβης:

Ένας αστράγαλος χωρίς μετατόπιση - 4 εβδομάδες.
- ένας αστράγαλος με μετατόπιση - 6 εβδομάδες.
- κάταγμα και των δύο αστραγάλων - 8 εβδομάδες.
- κάταγμα και των δύο αστραγάλων και του οπίσθιου άκρου της κνήμης - 10 εβδομάδες.
- κάταγμα και των δύο αστραγάλων, οπίσθιο χείλος της κνήμης, ρήξη της κνημοϊνιδικής συνδέσμωσης - 12 εβδομάδες.

Για κάθε είδος βλάβης προστίθενται 2 εβδομάδες. Η περίοδος αναπηρίας για κατάγματα αστραγάλου είναι κατά μέσο όρο 2-4 μήνες και εξαρτάται από το μέγεθος της βλάβης στην άρθρωση του αστραγάλου.

2. Κατάγματα αστραγάλου με υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση του ποδιού.

Η θεραπεία των καταγμάτων του αστραγάλου με μετατόπιση θραυσμάτων και υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση του ποδιού συνίσταται σε ταυτόχρονη ανάταξη, συνήθως χειρωνακτικά, και διατήρηση των θραυσμάτων οστού του ποδιού σε μειωμένη κατάσταση έως ότου το κάταγμα εδραιωθεί πλήρως. Η χειροκίνητη ανάταξη ενός σταδίου πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 2% (20-25 ml), εισάγοντας 5 ml στην περιοχή του κατάγματος του αστραγάλου και 10-15 ml στην κοιλότητα του αστραγάλου. Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι σε ύπτια θέση. Μερικές φορές η μείωση πραγματοποιείται στην καθιστή θέση του ασθενούς, οι σημειώσεις του κρέμονται ελεύθερα.

Θυμάμαι! Η μείωση πραγματοποιείται αμέσως μετά την είσοδο του ασθενούς στο τμήμα τραυμάτων.

- Κάταγμα αστραγάλου με υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση του ποδιού προς τα έξω.

Η μείωση γίνεται ως εξής: το τραυματισμένο πόδι είναι λυγισμένο στο γόνατο και αρθρώσεις ισχίουέως γωνία 90°. Ο βοηθός στηρίζει τον μηρό με τα χέρια του, ο χειρουργός βάζει το χέρι του ενός χεριού στην εξωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του αστραγάλου, συνήθως στην εξωτερική επιφάνεια της πτέρνας, με το άλλο χέρι ο χειρουργός πιάνει το υπερμαλιακό τμήμα του κάτω ποδιού από το εσωτερικό και ταυτόχρονα πιέζει με το χέρι του στο πόδι από έξω προς τα μέσα, δημιουργώντας ένα αντίθετο με το άλλο χέρι στην υπερμαλλική περιοχή από μέσα προς τα έξω. Όταν μετακινεί το πόδι προς τα μέσα, ο χειρουργός αισθάνεται ότι μειώνεται το υπεξάρθρημα ή η εξάρθρωση του ποδιού κάτω από τα χέρια του. Οι βοηθοί του χειρουργού στερεώνουν το κάτω πόδι και το πόδι με γύψινο νάρθηκα σχήματος U, ξεκινώντας από το άνω τρίτο του κάτω ποδιού κατά μήκος της εξωτερικής του επιφάνειας μέσω της πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού έως την εσωτερική επιφάνεια του κάτω ποδιού έως το άνω τρίτο του ποδιού. Ταυτόχρονα, ένας νάρθηκας χυτεύεται στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού, όλοι οι νάρθηκες στερεώνονται με κυκλικές περιστροφές ενός μαλακού επίδεσμου. Γύψινοι νάρθηκες και περιστροφές μαλακού επιδέσμου φέρονται κάτω από τα χέρια του χειρουργού, ο οποίος πρακτικά δεν σταματά την πίεση στο πόδι και την κνήμη κατά την εφαρμογή του νάρθηκα και την επίδεση. Σε αυτή τη θέση, ο χειρουργός κρατά το πόδι έως ότου σκληρυνθεί τελείως ο γύψος, μετά την οποία λαμβάνεται μια ακτινογραφία ελέγχου της άρθρωσης του αστραγάλου στις πρόσθιες-οπίσθιες και πλευρικές προεξοχές για να προσδιοριστεί η θέση των αστραγάλων, το οπίσθιο άκρο της κνήμης. , ο αστράγαλος (αν το πόδι έχει αφαιρεθεί προς τα έξω), το σχήμα κοινό χώρομεταξύ του αστραγάλου οστό της κνήμηςκαι τους αστραγάλους και την παρουσία ή απουσία διάστασης στη μεσοπλεύρια σύνσμωση.

- Κάταγμα αστραγάλου με υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση του ποδιού έσω.

Η θέση του ασθενούς είναι ίδια με τον προηγούμενο τραυματισμό, πιο συχνά στο τραπέζι στην πλάτη. Η θέση των χεριών του χειρουργού: το χέρι του ενός χεριού στην εσωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του αστραγάλου, συνήθως στην πτέρνα, το χέρι του δεύτερου χεριού πιάνει την εξωτερική επιφάνεια του κάτω ποδιού στην υπερμαλιακή περιοχή. Ταυτόχρονα, ο χειρουργός πιέζει έντονα με το χέρι του την εσωτερική επιφάνεια του ποδιού και της κνήμης, δημιουργώντας ένα counterstop. Αυτή τη στιγμή, ο χειρουργός αισθάνεται ότι το πόδι κάτω από τα χέρια του είναι μειωμένο. Η πίεση των χεριών του χειρουργού δεν εξασθενεί μέχρι το πλήρες στέγνωμα του γύψινου επιδέσμου σχήματος U που εφαρμόζεται αμέσως μετά τη μείωση με το πόδι στερεωμένο με στρογγυλούς μαλακούς επιδέσμους. Υποχρεωτικός έλεγχος ακτινογραφία σε δύο προβολές.

- Κάταγμα αστραγάλου με οπίσθιο υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση του ποδιού.

Η μείωση πραγματοποιείται μετά από αναισθησία - την εισαγωγή ενός διαλύματος 2% νοβοκαΐνης (25-30 ml) στις αρθρώσεις στην περιοχή του κατάγματος του αστραγάλου. Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι στην πλάτη του, το πόδι είναι λυγισμένο σε ορθή γωνία στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος. Ο βοηθός του χειρουργού κρατά το ισχίο μέσα λυγισμένη θέση, δημιουργώντας αντιδράσεις. Ο χειρουργός καλύπτει το πόδι με το ένα χέρι πίσω από τη φτέρνα, το άλλο - πίσω από το περιφερικό τμήμα με πίσω πλευράκαι σταδιακά παράγει έλξη του άκρου κατά μήκος με τη θέση του ποδιού σε κάμψη (την πρώτη στιγμή). Στη συνέχεια ο χειρουργός μετακινεί το χέρι του από τη ράχη του ποδιού στο άπω άκρο της πρόσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού πιέζοντάς το προς τα πίσω και με το άλλο χέρι κάτω από τη φτέρνα κινεί το πόδι προς τα εμπρός (δεύτερη στιγμή). Δίνοντας στο πόδι μια ελαφριά θέση varus και χωρίς να εξασθενεί η έλξη σε όλο το μήκος, το πόδι είναι μη λυγισμένο, γεγονός που υποδηλώνει τη μείωση του οπίσθιου εξαρθρήματος.

Η εξάρθρωση του ποδιού προς τα πίσω συνήθως συνδυάζεται, εκτός από κάταγμα των αστραγάλων, με κάταγμα του οπίσθιου άκρου της κνήμης και υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση του ποδιού προς τα έξω (κατάγματα Pott, Dupuytren, Desto). Επομένως, αφού εξαλείψει το εξάρθρημα του ποδιού προς τα πίσω, ο χειρουργός κινεί προσεκτικά τα χέρια του: το χέρι που καλύπτει τη φτέρνα μετακινείται στην εξωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του αστραγάλου και της πτέρνας, το χέρι του άλλου χεριού από την μπροστινή επιφάνεια του κάτω ποδιού κινείται στην εσωτερική επιφάνεια του κάτω ποδιού στην υπερμαλιακή περιοχή. Μετά από αυτό, το εξάρθρημα του ποδιού προς τα έξω μειώνεται, όπως περιγράφεται παραπάνω. Θυμάμαι! Με την ταυτόχρονη εξάρθρωση του ποδιού προς τα έξω και προς τα πίσω, το εξάρθρημα εξαλείφεται πρώτα προς τα πίσω και μετά προς τα έξω.

- Κάταγμα αστραγάλων, πρόσθιο άκρο της κνήμης με υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση του ποδιού προς τα εμπρός.

Τεχνική μείωσης: η θέση των χεριών του χειρουργού - το χέρι του ενός χεριού καλύπτει το κάτω πόδι πίσω από την άρθρωση του αστραγάλου στην περιοχή του αχίλλειου τένοντα, το χέρι του άλλου χεριού βρίσκεται στην πίσω επιφάνεια του εγγύς ποδιού. το χέρι που βρίσκεται στην κνήμη παράγει πίεση προς τα εμπρός, το χέρι στο πίσω μέρος του ποδιού παράγει μέγιστη κάμψη του ποδιού (πελματιαία κάμψη του ποδιού), αυτή τη στιγμή το εξάρθρημα μειώνεται. Ένας γύψινος επίδεσμος - ένας νάρθηκας σε σχήμα U με πόδι - εφαρμόζεται όπως περιγράφεται παραπάνω. Το κάταγμα του πρόσθιου άκρου της κνήμης και των δύο αστραγάλων συνδυάζεται συχνά όχι μόνο με υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση του ποδιού προς τα εμπρός, αλλά και με υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση του ποδιού έσω. Σε αυτή την περίπτωση εξαλείφεται πρώτα το εξάρθρημα του ποδιού προς τα εμπρός και μόνο μετά το εξάρθρημα του ποδιού έσω (η τεχνική αυτής της επανατοποθέτησης περιγράφεται παραπάνω).

- Κεντρικό εξάρθρημα του ποδιού.

Τεχνική μείωσης εξάρθρωσης: ο ασθενής είναι ξαπλωμένος ανάσκελα, το πόδι είναι λυγισμένο στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου υπό γωνία 90 °, ο βοηθός κρατά τον μηρό, δημιουργώντας μια αντίθετη έλξη. Η θέση των χεριών του χειρουργού - το χέρι του ενός χεριού σφίγγει τη φτέρνα του ποδιού, το χέρι του άλλου χεριού σφίγγει το πίσω μέρος του ποδιού. Η κνήμη τεντώνεται κατά μήκος του μακρού άξονα - ο χειρουργός τραβάει το πόδι "πάνω του" και ταυτόχρονα το περιστρέφει προς τα μέσα και ο βοηθός παρέχει αντίθετη έλξη για τον μηρό. Απόδειξη της μείωσης του εξαρθρήματος είναι η αίσθηση του χειρουργού, ένα χαρακτηριστικό κλικ, η σωστή θέση του ποδιού, η εξαφάνιση της χαρακτηριστικής παραμόρφωσης του άκρου (σημαντική βράχυνση σε σχέση με ένα υγιές κάτω πόδι). Ο γύψος επίδεσμος που εφαρμόζεται μετά τη μείωση - ένας γύψος νάρθηκας σχήματος U με το πόδι - συμπιέζεται με τα χέρια και στις δύο πλευρές της άρθρωσης του αστραγάλου ("joint fork") μέχρι να σκληρύνει τελείως ο γύψος επίδεσμος, για να εξαλειφθεί η μετατόπιση του ποδιού προς τα έξω και διάσταση της κνημοϊνιδιακής συνδέσμωσης. Υποχρεωτικός έλεγχος ακτινογραφία σε δύο προβολές.

Γύψινος νάρθηκας σχήματος U με πόδι σε όλους τους ασθενείς με κατάγματα αστραγάλων, πρόσθια και οπίσθια άκρα της κνήμης με υπεξαρθρώσεις ή εξαρθρήματα του ποδιού 8-10-12 ημέρες μετά την υποχώρηση του οιδήματος αντικαθίσταται με γύψινο νάρθηκα-κυκλικό επίδεσμος, μετά τον οποίο επιτρέπεται στον ασθενή να περπατήσει με πατερίτσες μετά το στέγνωμα χωρίς έμφαση στο πονεμένο πόδι (πριν αλλάξει το γύψο, ο ασθενής παρατηρεί ξεκούραση στο κρεβάτι).

Η περίοδος ακινητοποίησης του γύψου είναι κατά μέσο όρο 12 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητος ο περιοδικός έλεγχος με ακτίνες Χ της άρθρωσης του αστραγάλου σε γύψο. Μετά την αφαίρεση του γύψου γίνεται και ακτινογραφία ελέγχου. Ο ασθενής αρχικά συνεχίζει να περπατά με πατερίτσες με έμφαση στο πονεμένο πόδι και σταδιακά περνά στο περπάτημα με μπαστούνι. Είναι απαραίτητο να κάνετε μασάζ στους μύες του ποδιού και του ποδιού, θεραπευτικές ασκήσεις, φυσιοθεραπεία, είναι υποχρεωτικό να φοράτε στήριγμα καμάρας κατά τη διάρκεια του έτους. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται κατά μέσο όρο μετά από 4 μήνες. Η ανάρρωση εξαρτάται συχνά από την εργασία που εκτελείται, την ηλικία των θυμάτων, καθώς και την επιθυμία τους να είναι υγιείς.

3. Κάταγμα αστραγάλων, οπίσθιο άκρο με υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση του ποδιού (κατάγματα Dupuytren, Pott, Desto).

Σε περίπτωση αποτυχίας ταυτόχρονης επανατοποθέτησης αυτών των τραυματισμών, είναι δυνατή η χρήση σταδιακής μείωσης - σκελετικής έλξης στην τροποποίηση που προτείνει ο καθηγητής A.V. Kaplan (σκελετική έλξη για 3 σημεία). Ξοδέψτε δύο βελόνες πλεξίματος. Ένα, ως συνήθως, μέσα πτέρνας, αλλά για αυτήν τη βελόνα, η έλξη εκτελείται σε δύο κατευθύνσεις: έλξη κατά μήκος του διαμήκους άξονα του κάτω ποδιού με φορτίο 6-7 kg και έλξη προς τα πάνω κατά μήκος του διαμήκους άξονα του γκρίνιου με φορτίο 3-4 kg (πρώτα και δεύτερα σημεία). Η δεύτερη βελόνα διέρχεται από το πρόσθιο άκρο της κνήμης 2-3 cm πάνω από την άρθρωση του αστραγάλου. Η έλξη για αυτήν την ακτίνα με φορτίο 3-4 kg πραγματοποιείται προς τα κάτω (το τρίτο σημείο, ως αντίθετη έλξη σε σχέση με την έλξη κατά μήκος του διαμήκους άξονα του ποδιού). Εάν η επανατοποθέτηση του κατάγματος και η εξάρθρωση του ποδιού είναι επιτυχής, μετά από 4 εβδομάδες, η έλξη αφαιρείται και αντικαθίσταται με γύψινο μακρύ κυκλικό επίδεσμο «μπότα», η περίοδος ακινητοποίησης του οποίου είναι τουλάχιστον 2,5 μήνες με περιοδική ακτινογραφία. έλεγχος. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται σε 4-5 μήνες.

Χειρουργική αντιμετώπιση καταγμάτων αστραγάλου.

Σε ασθενείς με καλή ορθοστασία των θραυσμάτων και σωστή θέση των αρθρικών επιφανειών της ποδοκνημικής άρθρωσης, η επέμβαση δεν πρέπει να γίνεται.

Μια χειρουργική μέθοδος στη θεραπεία των καταγμάτων του αστραγάλου χρησιμοποιείται σπάνια.
Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
- αποτυχημένες επανατοποθετήσεις.
- δευτερεύουσες μετατοπίσεις.
- ανοιχτά κατάγματα των αστραγάλων, ειδικά με την παρουσία σημαντικού μεγέθους του τραύματος.
- παρεμβολή μεταξύ θραυσμάτων.
- εσφαλμένα συντηγμένα και μη ενωμένα κατάγματα των αστραγάλων.

Η πιο συνηθισμένη χειρουργική αντιμετώπιση των καταγμάτων γίνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:.

1. Κάταγμα του οπίσθιου χείλους της κνήμηςόταν το θραύσμα οστού συλλαμβάνει το 1/3 ή περισσότερο της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης και μετατοπίζεται κατά 1 mm ή περισσότερο, καθώς μια τέτοια μη διορθωμένη μετατόπιση οδηγεί πολύ γρήγορα στην ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας της άρθρωσης του αστραγάλου λόγω παραβίασης της ομοιομορφία των αρθρικών επιφανειών.

2. Ρήξη της κνημοϊνιδικής συνδέσμωσης.

Μερικές φορές, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, απαιτείται ακτινογραφία με εσωτερική περιστροφή του κάτω ποδιού κατά 18-20 °.
Θυμάμαι! Πρακτικά δεν υπάρχουν μεμονωμένες ρήξεις της άπω κνημοϊνιδιακής συνδέσμωσης. Αυτός ο τραυματισμός είναι συνήθως συστατικό των κατάγματος-εξαρθρώσεων Dupuytren, Maisonneuve, Desto, Pott.

3. Κάταγμα έσω σφυρού.

Ο κύριος λόγος για την ανεπιτυχή επανατοποθέτηση είναι η παρεμβολή: περιτονία, μέρος δελτοειδής σύνδεσμος, ελεύθερο θραύσμα οστού. Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η ρήξη του έσω σφυρού ή η ρήξη του δελτοειδούς συνδέσμου είναι συνέπεια του μηχανισμού πρηνισμού της κάκωσης, όταν ο αστραγάλος, κινούμενος προς τα έξω, προκαλεί ρήξη της κνημοθηλιακής συνδέσμωσης και κάταγμα του πλάγιου σφυρού ή της περόνης. , η οποία απαιτεί αποκατάσταση του «διχάλου» της ποδοκνημικής άρθρωσης (σε περίπτωση αστοχίας συντηρητική θεραπεία).

4. Κάταγμα του πλάγιου σφυρού και του κάτω τρίτου της περόνης με προς τα έξω υπεξάρθρημα του ποδιού και ρήξη της κνημοϊνιδικής συνδέσμωσης.

Ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει ότι γίνονται οι ακόλουθες επεμβάσεις:

Οστεοσύνθεση του εσωτερικού αστραγάλου χρησιμοποιώντας ένα κυκλικό ράμμα γύρω από τον αστράγαλο, ένα καρφί με δύο λεπίδες, μια βίδα.
- αποκατάσταση του δελτοειδούς συνδέσμου - ραφή των σχισμένων άκρων του, διαοστική στερέωση του συνδέσμου στο σημείο του διαχωρισμού του, πλαστική από τον τένοντα του οπίσθιου κνημιαίου μυός (μέθοδος Guryev).
- αποκατάσταση μιας σχισμένης κνημοϊνιδιακής συνδέσμωσης με μπουλόνι ή βίδα ζεύξης.
- οστεοσύνθεση πλάγιου σφυρού και περόνης με νύχι που έχει εισαχθεί ενδομυελικά.

Σε χαμηλά κατάγματα της περόνης ή σε κατάγματα του πλάγιου σφυρού, μια προσπάθεια εξάλειψης της διάστασης της συνδέσμωσης της κνημοϊνιδικής με ένα μπουλόνι ή βίδα μπορεί να οδηγήσει σε βαλβίδα τοποθέτηση του πλάγιου σφυρού. Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, ενδείκνυται η βυθισμένη οστεοσύνθεση καταγμάτων τόσο του πλάγιου σφυρού όσο και της περόνης στο κάτω τρίτο.

Όλες οι παραπάνω επεμβάσεις για πολύπλοκα κατάγματα-εξαρθρήματα εκτελούνται ταυτόχρονα με την ακόλουθη σειρά:

Οστεοσύνθεση του έσω σφυρού ή ανακατασκευή του δελτοειδή συνδέσμου.
- οστεοσύνθεση του οπίσθιου άκρου της κνήμης.
- ενδομυελική οστεοσύνθεση της περόνης.
- αποκατάσταση της κνημοϊνιδιακής συνδέσμωσης.

Όσον αφορά τα ανοιχτά κατάγματα του αστραγάλου, οι μαθητές και οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν τα ακόλουθα:

Οι σημειακές ή μικρές πληγές πρέπει να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τους γενικούς χειρουργικούς κανόνες. Εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις, το κάταγμα ή το εξάρθρημα μειώνεται και γίνεται ακινητοποίηση γύψου.
- Εκτεταμένα τραύματα του δέρματος και των περιαρθρικών ιστών, ιδιαίτερα μολυσμένα, με προεξέχοντα άκρα θραυσμάτων οστών και αρθρικές επιφάνειες, απαιτούν προσεκτική τουαλέτα της περιοχής του τραύματος και ριζική χειρουργική θεραπεία του τραύματος, συχνά με αναθεώρηση της άρθρωσης του αστραγάλου και πλύσιμο με αντιβιοτικό λύσεις. Η αρχική χειρουργική θεραπεία τέτοιων τραυμάτων μπορεί να ολοκληρωθεί με την εφαρμογή σπάνιων ραμμάτων στο δέρμα, την παροχέτευση του τραύματος και την επανατοποθέτηση του εξαρθρήματος χρησιμοποιώντας τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω, οι οποίες συνήθως δεν παρουσιάζουν δυσκολίες, και την ακινητοποίηση του γύψου. Η επέμβαση μπορεί να ολοκληρωθεί με οστεοσύνθεση, οι παραλλαγές της οποίας εξαρτώνται από τη φύση της βλάβης στην άρθρωση του αστραγάλου.

Ο μαθητής και ο γιατρός θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η θεραπεία κακών και μη ενωτικών καταγμάτων των αστραγάλων (ψευδαρθρώσεις), του οπίσθιου άκρου της κνήμης, επίμονης διάστασης της κνημιαίας συνδέσμευσης και υπεξάρθρωσης του ποδιού, παραμορφωτική αρθροπάθεια του αστραγάλου Η άρθρωση παρουσιάζει αμέτρητα μεγαλύτερες δυσκολίες από τη θεραπεία αυτών των τραυματισμών αμέσως μετά τον τραυματισμό.

Θυμάμαι! Ολα τα παραπανω παθολογικές καταστάσειςαποτελούν συνέπεια της θεραπείας του τραυματισμού που προκύπτει και αντανακλούν την αποτυχία μιας συντηρητικής ή χειρουργική θεραπείαπραγματοποιούνται σε κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Αυτές οι παραμορφώσεις υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, αλλά οι στόχοι αυτής της θεραπείας μπορεί να είναι διαφορετικοί - η αποκατάσταση ανατομικών ή λειτουργικών διαταραχών.
- Αποκατάσταση ανατομικών διαταραχών - επανορθωτικές επεμβάσεις: ανοιχτή επανατοποθέτηση, οστεοτομία ακατάλληλα συντηγμένων οστικών θραυσμάτων, εκτομή ουλώδους ιστού, οστεοσύνθεση (εξωτερικός σφυρός ή περόνη, έσω σφυρός, οπίσθιο χείλος της κνήμης, κνημοϊνώδης συνδέσμωση), αποσμώση της κνημοϊνοειδούς βλεννογόνου.
- Αποκατάσταση λειτουργικών διαταραχών - υπερμαλλιαία διορθωτική οστεοτομία κνήμης, αρθρόδεση ποδοκνημικής άρθρωσης.

Ο μαθητής και ο γιατρός θα πρέπει να γνωρίζουν ότι μετά από συντηρητική ή χειρουργική αντιμετώπιση τραυματισμών στον αστράγαλο, είναι απαραίτητο να θεραπεία αποκατάστασης, που περιλαμβάνει θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ, φυσιοθεραπεία.

5. Θεραπευτικές ασκήσεις για κατάγματα αστραγάλου.

Οι θεραπευτικές ασκήσεις σε ασθενείς με κατάγματα του αστραγάλου πραγματοποιούνται από τις πρώτες ημέρες του τραυματισμού, ανεξάρτητα από τη μέθοδο θεραπείας που χρησιμοποιείται - κλειστή επανατοποθέτηση ενός σταδίου, σκελετική έλξη, χειρουργική θεραπεία. Το συγκρότημα της θεραπευτικής γυμναστικής χωρίζεται υπό όρους σε τρεις περιόδους.

Η πρώτη περίοδος ξεκινά από την 1η-3η ημέρα μετά την ανάταξη και περιλαμβάνει ένταση του τετρακέφαλου μηριαίου μυός, των μυών της γάμπας, κινήσεις των δακτύλων των ποδιών. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε γύψο, είναι απαραίτητο να γίνουν κινήσεις κάμψης και επέκτασης άρθρωση γόνατος, καθίστε στο κρεβάτι με χαμηλωμένο πόδι, σταθείτε σε ένα υγιές πόδι.

Η δεύτερη περίοδος ξεκινά μετά τη διακοπή της ακινητοποίησης του γύψου και περιλαμβάνει ασκήσεις για την ποδοκνημική άρθρωση – επέκταση ποδιού, πρηνισμό και υπτιασμό και στροφικές κινήσεις του ποδιού.

Η τρίτη περίοδος ξεκινά από τη στιγμή της φόρτισης στο τραυματισμένο άκρο και περιλαμβάνει κάμψη και έκταση του ποδιού, οκλαδόν στα δάχτυλα, περπάτημα σε δάχτυλα και φτέρνες, μηχανοθεραπεία.Μασάζ.

Το μασάζ επιταχύνει τις διαδικασίες σταθεροποίησης κατάγματος του αστραγάλου και αποκαθιστά την ικανότητα εργασίας. Το πρώιμο μασάζ πραγματοποιείται τη 2-3η ημέρα μετά τον τραυματισμό. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε σκελετική έλξη, γίνεται μασάζ στον μηρό και το κάτω πόδι. εάν ο ασθενής είναι σε γύψο, μπορείτε να κάνετε μασάζ στο υγιές πόδι, το οποίο έχει αντανακλαστικό αποτέλεσμα. Μετά τη διακοπή της ακινητοποίησης του γύψου, γίνεται μασάζ στην κνήμη, την άρθρωση του αστραγάλου και το πόδι.

6. Φυσικοθεραπεία για κατάγματα αστραγάλου.

Οι φυσικοθεραπείες περιλαμβάνουν:

Ζεστά λουτρά σε θερμοκρασία 38 ° C για 20-30 λεπτά.
- εφαρμογές παραφίνης, λάσπης και οζοκερίτης.
- υπερηχογράφημα με υδροκορτιζόνη.
- ιοντοφόρηση με νοβοκαΐνη.

Μετά την αφαίρεση του γύψινου επίδεσμου, ο ασθενής πρέπει να επιδέσει την άρθρωση του αστραγάλου. ελαστικός επίδεσμοςκαι φοράτε ορθοπεδικό πάτο για ένα χρόνο μετά τον τραυματισμό.

7. Επιπλοκές και λάθη στην αντιμετώπιση των καταγμάτων του αστραγάλου.

Ψεύτικη άρθρωση του έσω αστραγάλου.

Υπεξάρθρημα του ποδιού.
- Τα κακώς ενωμένα κατάγματα, ιδιαίτερα ένα κάταγμα του οπίσθιου άκρου της κνήμης.
- Μη επιλυθείσα διάσταση της κνημοϊνιδιακής συνδέσμωσης.

Παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του αστραγάλου. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣαυτές οι επιπλοκές μπορεί να είναι:

Πόνος στην άρθρωση του αστραγάλου, που επιδεινώνεται πολύ από τη σωματική δραστηριότητα.
- οίδημα των άκρων
- χωλότητα
- βλαισόςπόδια?
- τραυματική πλατυποδία
- Νευρίτιδα του πτερνιαίου κλάδου του κνημιαίου νεύρου.

Αιτίες κακής έκβασης της συντηρητικής θεραπείας των καταγμάτων I.L. Οι Krupko και Yu.I. Glebov (1972) χωρίζονται σε πέντε ομάδες.

Ο πρώτος λόγος είναι η κακή διάγνωση καταγμάτων των αστραγάλων και του οπίσθιου χείλους της κνήμης με μετατόπιση θραυσμάτων και πολύπλοκα κατάγματα-εξαρθρήματα στην ποδοκνημική άρθρωση.
Ο δεύτερος λόγος είναι η κακή επανατοποθέτηση των μετατοπισμένων θραυσμάτων οστού και η ατελής εξάλειψη του εξαρθρήματος ή του υπεξαρθρήματος του ποδιού και η ρήξη της κνημοϊνιδικής συνδέσμωσης.
Ο τρίτος λόγος είναι η δευτερεύουσα μετατόπιση μειωμένων θραυσμάτων στο γύψο, που μπορεί να οφείλεται σε μείωση του οιδήματος όταν χαλαρώνει ο γύψος ή σε συνέπεια κακής ακινητοποίησης και συχνών αλλαγών επιδέσμου.
Ο τέταρτος λόγος είναι ένα πρώιμο φορτίο στο τραυματισμένο άκρο.
Ο πέμπτος λόγος είναι η μη έγκαιρη και ανεπαρκής χρήση φυσιοθεραπείας και θεραπευτικών ασκήσεων.

Όσον αφορά τις επιπλοκές και τα λάθη της χειρουργικής θεραπεία κατάγματος αστραγάλουο γιατρός πρέπει να γνωρίζει τα ακόλουθα.

Η πιθανότητα μολυσματικών επιπλοκών - εξόγκωση του τραύματος, απόστημα ή φλέγμα της περιοχής του τραύματος, θρομβοφλεβίτιδα, οστεομυελίτιδα, σήψη.
- Εσφαλμένη χειρουργική επέμβαση: δεν παρέχεται ισχυρή και επαρκής στερέωση όλων των τραυματισμών, ανεπαρκής επανατοποθέτηση κατάγματος ή εξάρθρωση.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Τραυματολογίας, Ορθοπαιδικής και Στρατιωτικής Χειρουργικής, StSMA,
Barabash Yury Anatolyevich, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής του Τμήματος,
Apaguni Artur Eduardovich, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών,
Anisimov Igor Nikolaevich, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών,
Mosiyants Vachagan Grigoryevich, βοηθός Marat Rafaelevich Enikeev, βοηθός.

Αικατερίνη

Ναταλία 18.06.11, 08:28

Πριν ένα χρόνο έσπασα το πόδι μου. Κάταγμα εξάρθρωσης και κατακερματισμού της αριστερής παλάμης. έχω ισχαιμική νόσοκαρδιά και ταχυκαρδία. Έκανα επέμβαση και γύψο. Πήγα σε επιδέσμους και μου είπαν ότι τα κόκαλα δεν διπλώνουν και δεν αναπτύσσονται σωστά μαζί. Ως αποτέλεσμα, έχω ένα "πόδι αλόγου". Ακόμα περπατάω με πατερίτσες! Ο ένας γιατρός λέει να γυμναστεί το πόδι, ο άλλος σε καμία περίπτωση να μην ξεκινήσει σε αυτό. Επικοινώνησα με την ασφαλιστική εταιρεία. Μετά από αυτό, μου πρότειναν να έρθω στο νοσοκομείο με όλες τις εξετάσεις. Μετά από εξέταση της καρδιάς, ήμουν nipasali - η IHD είναι μια αρρυθμική παραλλαγή, μια μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής, ταχινομορφή, υπερτονική νόσο 3ος. επιτεύχθηκε βαθμός ARO-1 κινδύνου 4. ΝΚ 2 κ.σ. κατά N4HA 2A κατά VOSSI Σοπ. Η ΧΑΠ είναι μέτρια έως σοβαρή. Μου αρνήθηκαν μια δεύτερη επέμβαση. Τι να κάνω? Να περπατάς με πατερίτσες για το υπόλοιπο της ζωής σου;

Οι αστράγαλοι (αστραγάλοι) είναι η οστική δομή των αρθρώσεων του κάτω ποδιού που κατανέμουν το βάρος ενός ατόμου στα πόδια. Το λεπτότερο μέρος του ποδιού αποτελείται από δύο στοιχεία: τον πλάγιο (εξωτερικό) και τον έσω (εσωτερικό) αστράγαλο. Οπτικά, μοιάζουν με μια μεγάλη διαδικασία στο εξωτερικό του αστραγάλου και μια μικρή στο εσωτερικό.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένα κάταγμα ποδιού στον αστράγαλο είναι ένας συχνός τραυματισμός που αντιμετωπίζεται σε κέντρα τραυμάτων. Τα αίτια είναι τραύματα: άμεσα ή έμμεσα.

Άμεσος τραυματισμός είναι ένα χτύπημα που πέφτει κατευθείαν στο πόδι και προκαλεί κάταγμα του ενός (εξωτερικού ή εσωτερικού) αστραγάλου, ή και των δύο ταυτόχρονα (διμαλλαίο). Κάτω από το έμμεσο κατανοήστε τον τραυματισμό που συνέβη, για παράδειγμα, σε σχέση με το υπεξάρθρημα του ποδιού. ΣΤΟ Καθημερινή ζωήείναι πιο συχνή στους ανθρώπους από το άμεσο τραύμα.

Υπάρχουν έμμεσες αιτίες που αυξάνουν τον κίνδυνο κατάγματος στον αστράγαλο. Αυτό περιλαμβάνει φυσιολογικές ελλείψεις (εντατική ανάπτυξη κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία, ηλικιωμένη ηλικία, την περίοδο της εγκυμοσύνης και Θηλασμός), ανεπάρκεια ασβεστίου, νόσος των οστών.

Τύποι καταγμάτων αστραγάλου

Τα κατάγματα χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: ανοιχτό και κλειστό. Κλειστό κάταγμα - χωρίς βλάβη στους μαλακούς ιστούς του ποδιού. Ανοιχτό - αντίθετα, συνοδεύεται από βλάβη στους μύες, το δέρμα και άλλους μαλακούς ιστούς από θραύσματα ενός σπασμένου οστού.

Αν εξετάσουμε βαθιά τα κατάγματα του αστραγάλου, υπάρχουν τύποι:

• Ανοιχτό κάταγμα;
• Κλειστό κάταγμα του πλάγιου σφυρού ή του έσω σφυρού.
• Κλειστό διμαλλειολικό κάταγμα;
• Κλειστό κάταγμα με μετατόπιση του πλάγιου σφυρού ή του έσω σφυρού.
• Ανοιχτό κάταγμα (μερικές φορές με μετατόπιση και υπεξάρθρημα).
• Δίμαλλιο κάταγμα με μετατόπιση, εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα.

Συμπτώματα που συνοδεύουν ένα κάταγμα

Γενικά συμπτώματα καταγμάτων:

• Το θύμα νιώθει οξύς πόνοςδίνοντας όχι μόνο στον τραυματισμένο αστράγαλο.
• Η άρθρωση του ποδιού χάνει την κινητικότητα, σταδιακά μουδιάζει.
• Η επιδεινωμένη κατάσταση του τραυματία συνοδεύεται από αδυναμία, ζάλη, ναυτία.
• Αισθάνεται κρύο και κρύο.

Κλειστό, χωρίς μετατόπιση:

• Έντονος πόνος στο σημείο του τραυματισμού.
• Οίδημα ή πρήξιμο του αστραγάλου, πιο έντονο στο σημείο του τραυματισμού, στον πλάγιο (εξωτερικό) αστράγαλο ή στον έσω (έσω).
• Δυσκολία στο πάτημα σε ένα άρρωστο μέλος, λόγω πόνου.
• Για παρόμοιο λόγο (πόνος), η ικανότητα να λυγίζει και να ξελυγίζει το πόδι μειώνεται.
• Σε περίπτωση κατάγματος του έσω αστραγάλου ο πόνος συγκεντρώνεται αποκλειστικά στην ενδεικνυόμενη περιοχή, όταν ψηλαφάται ακτινοβολεί στο έσω οστό. Σε περίπτωση τραυματισμού στον εξωτερικό αστράγαλο, όταν πιέζετε σε οποιοδήποτε σημείο της κνήμης, για παράδειγμα, επάνω μυς της γάμπαςο πόνος ακτινοβολεί στο σπασμένο σημείο.

Κλειστό, μετατοπισμένο ή υπεξαρμένο:

• Αιχμηρό και εξαιρετικά δυνατός πόνοςστο σημείο του τραυματισμού·
• Σοβαρό οίδημα και πρήξιμο του αστραγάλου, του κάτω ποδιού.
• Παραμόρφωση των οστών του ποδιού.
• Αδυναμία ανεξάρτητης κίνησης.
• Αδυναμία να πατήσει το τραυματισμένο πόδι.

Ανοιχτό κάταγμα αστραγάλου: σημεία όπως στον κλειστό τύπο, περίπλοκη από την εμφάνιση πληγήκαι αιμορραγία (μερικές φορές εξαιρετικά βαριά).

Βασικά βήματα για να βοηθήσετε με έναν τραυματισμό στον αστράγαλο

• Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε όταν βοηθάτε με έναν τραυματισμό στον αστράγαλο και ένα ύποπτο κάταγμα είναι να ηρεμήσετε τη διάθεση πανικού - ηρεμήστε οι δικοί σας και το θύμα.
• Καλέστε ένα ασθενοφόρο ή μια ομάδα διάσωσης το συντομότερο δυνατό (εάν ο τραυματισμός συνέβη σε απομακρυσμένη περιοχή, για παράδειγμα, σε δάσος ή βουνά).
• Μην αφήνετε το θύμα να βάλει βάρος στο σπασμένο πόδι προσπαθώντας να σηκωθεί ή να μετακινήσει το άκρο.
• Εάν υπάρχει πίεση στο άκρο από εξωτερικό παράγοντα (κούτσουρο, πλάκα, πέτρες), προσπαθήστε προσεκτικά, αποφεύγοντας πρόσθετη ζημιά στο πόδι, για να το απαλλάξετε από παρεμβολικούς παράγοντες.
• Τοποθετήστε το άκρο σε μια άνετη θέση, καθορίζει τον τραυματία ανεξάρτητα. Επιτρέπεται η τοποθέτηση μαξιλαριού κάτω από το πόδι στην περιοχή της κνήμης, κατασκευασμένο από αυτοσχέδια μαλακά υλικά (ρούχα, μαξιλάρι, υπνόσακος, βρύα). Λόγω της ανύψωσης, η εκροή αίματος θα μειωθεί, γεγονός που θα αποτρέψει το σχηματισμό σοβαρού οιδήματος του ποδιού ή θα επιβραδύνει το σχηματισμό.

Εάν η αιμορραγία προέρχεται από την τραυματισμένη περιοχή, προσπαθήστε να τη σταματήσετε. Μπορεί να γίνει ψύχοντας την πληγή, τυλίγοντάς την, για παράδειγμα, με χιόνι, πάγο ή άλλο κρύο αντικείμενο.

Το κρύο είναι επιθυμητό να επιβληθεί ελλείψει ανάγκης διακοπής της αιμορραγίας. Αυτό θα βοηθήσει στη μείωση του πόνου, του πρηξίματος του κάτω ποδιού.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, θα πρέπει να προσπαθήσετε να εφαρμόσετε προσεκτικά ένα τουρνικέ σε ένα μέρος υψηλότερο από το κατεστραμμένο τουρνικέ, πρέπει να χαλαρώνετε για 15-20 δευτερόλεπτα κάθε τρίτο της ώρας.

Σπουδαίος! Εάν έχει συμβεί ανοιχτό κάταγμα, δεν πρέπει καν να προσπαθήσετε να ρυθμίσετε το παραμορφωμένο οστό ή να αφαιρέσετε θραύσματα οστών από το τραύμα και να προβείτε σε άλλες ενέργειες στην πληγείσα περιοχή, ώστε να μην βλάψετε το θύμα, να μην επιδεινώσετε τη σοβαρή κατάσταση.

• Τοποθέτηση ελαστικών. Το ελαστικό είναι απαραίτητο για τη σταθεροποίηση του ποδιού σε ακίνητη κατάσταση, προκειμένου να διασφαλιστεί η ασφάλεια της μετέπειτα μεταφοράς του τραυματία.

Το ελαστικό είναι κατασκευασμένο από αυτοσχέδια υλικά (σανίδες, μεγάλα κλαδιά, κόντρα πλακέ, λαβή φτυαριού, σκούπα), ίσως υπάρχει ένα ειδικό ελαστικό στο οπλοστάσιο. Δένεται με επίδεσμο, ζώνη, σχοινί ή παρόμοιο με το τραυματισμένο μέλος. Σε περίπτωση τραυματισμού στον αστράγαλο, είναι καλύτερο να στερεώσετε τον νάρθηκα στο κάτω πόδι, ανάλογα με το τραυματισμένο μέρος του αστραγάλου, από κάτω, στη δεξιά ή στην αριστερή πλευρά του κάτω ποδιού. Ένας σωστά εφαρμοσμένος νάρθηκας θα βοηθήσει στην αποφυγή επιδείνωσης του τραυματισμού, θα απλοποιήσει τη μεταφορά του ασθενούς στον τόπο της ειδικής βοήθειας.

• Όταν ο πόνος είναι έντονος, το θύμα δεν μπορεί να αντέξει, χορηγήστε παυσίπονα χωρίς ναρκωτικά συστατικά.
• Μεταφορά του θύματος στον τόπο ειδικής βοήθειας (κέντρο τραυμάτων, νοσοκομείο, παραϊατρικό κέντρο).

Θεραπεία κατάγματος αστραγάλου

Η βάση κάθε θεραπείας για κάταγμα του άκρου είναι η αποκατάσταση προηγούμενων λειτουργιών, πριν από τη στιγμή του τραυματισμού.

Υπάρχουν μέθοδοι για τη θεραπεία σπασμένων οστών:

• Θεραπεία χωρίς την επιβολή γύψινου επιδέσμου. Η μέθοδος είναι να εφαρμοστεί θεραπευτικούς παράγοντες, συνταγογραφείται για μικροτραυματισμούς. Η ανάρρωση γίνεται σε περίπου 8 εβδομάδες.
• Η χύτευση με γύψο χρησιμοποιείται για τραυματισμούς χωρίς μετατόπιση, με μετατόπιση, με κατάγματα, ζυγισμένο με εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πριν την εφαρμογή γύψου, το παραμορφωμένο οστό στερεώνεται. Ο επίδεσμος εφαρμόζεται στο πόδι από το πόδι μέχρι το γόνατο. Η σύντηξη των οστών γίνεται μέσα σε 2 μήνες.
• Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για ανοιχτά κατάγματαή σε σοβαρές περιπτώσεις με υπεξάρθρημα, μετατόπιση ή εξάρθρωση, όταν ο γύψος δεν μπορεί να στερεώσει θραύσματα οστών, μετατοπίζονται. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για τη θεραπεία ακατάλληλων συντηγμένων οστών ή σε περιπτώσεις πλήρους μη ένωσης. Απαραίτητα, για να ελέγξετε την ορθότητα της εγκατάστασης των οστών στη θέση τους, την επιτυχή σύντηξη, είναι απαραίτητο να κάνετε τακτικά ακτινογραφία ενός σπασμένου άκρου. Η πλήρης ανάρρωση επέρχεται σε διάστημα 1,5 - 2 μηνών.
• Απαιτείται σκελετική έλξη για έναν ασθενή με σοβαρό εξάρθρημα, εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα, του οποίου τα σπασμένα κομμάτια οστών δεν είναι στερεωμένα στη θέση τους. Σε μια τέτοια κατάσταση, χρησιμοποιείται μια ακτίνα με φορτίο, το βάρος της οποίας, μερικές φορές, φτάνει τα 12 κιλά. Ένα μήνα αργότερα αφαιρείται η κουκούλα, ο ασθενής μπαίνει σε γύψο, διατηρείται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Η ανάρρωση σε τέτοιες σοβαρές περιπτώσεις καθυστερεί μερικές φορές έως και έξι μήνες.

Αποκατάσταση μετά από κάταγμα αστραγάλου

Όταν τα οστά μεγαλώνουν μαζί, αφαιρείται ο γύψος, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στην αποκατάσταση του άκρου. Μετά την αφαίρεση του νάρθηκα στην περιοχή της κνήμης (από το πόδι μέχρι το γόνατο), εφαρμόζεται προσωρινά ένας ελαστικός επίδεσμος.

Εάν χρησιμοποιείται για την επούλωση ενός τραυματισμού ξένα αντικείμενατοποθετείται στο οστό (καρφιά, καρφίτσες, βελόνες πλεξίματος) - αφαιρούνται τα φωτιστικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για σοβαρούς τραυματισμούς, χρησιμοποιούνται συγκρατητές τιτανίου. Δεν αφαιρούνται, μπορούν να εξυπηρετήσουν ένα άτομο για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να προκαλέσουν βλάβη στο σώμα. Τα στοιχεία στερέωσης από άλλα μέταλλα πρέπει να αφαιρεθούν.

Η πλήρης φόρτιση του ποδιού είναι δυνατή μετά από 3-5 μήνες από τη στιγμή που αφαιρείται ο γύψος. Η αποκατάσταση της κινητικότητας του ποδιού συμβαίνει στην περίοδο από 3 μήνες έως 2 χρόνια. Το χρονικό κενό εξαρτάται από μεμονωμένους παράγοντες: την πολυπλοκότητα του κατάγματος (απλό, με μετατόπιση, με υπεξάρθρημα), την ηλικία του ασθενούς (όσο μεγαλύτερος, μακρύτερη διαδικασίαανάρρωση), ακολουθώντας τις συστάσεις του γιατρού και τηρώντας μια σωστή διατροφή.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία, μασάζ και θεραπεία άσκησης. Αυτές οι μέθοδοι αποτελεσματικής αποκατάστασης συνταγογραφούνται σε ένα συγκρότημα, με βάση τη φύση του τραυματισμού και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.