Θεραπεία νέκρωσης μαλακών μορίων. Τύποι νέκρωσης, μορφές παθολογίας. Ισχαιμία Αιτίες νέκρωσης

Νέκρωση Εγώ Νέκρωση (νέκρωση, ελληνική νέκρωση νέκρωσης)

νέκρωση κυττάρων και ιστών σε ζωντανό οργανισμό, που συνοδεύεται από μη αναστρέψιμη διακοπή των λειτουργιών τους. Το Ν. δεν είναι μόνο, αλλά και απαραίτητο συστατικό της φυσιολογικής ζωής των κυττάρων και των ιστών στη διαδικασία της φυσιολογικής αναγέννησης. Ν. χαρακτηρίζεται από ορισμένες αλλαγές στην κυτταρική και μεσοκυττάρια ουσία. Ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των υδρολυτικών ενζύμων των λυσοσωμάτων, το κύτταρο συρρικνώνεται, συγκεντρώνεται σε αυτό (), στη συνέχεια ο πυρήνας διασπάται σε συστάδες () και διαλύεται (). Στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου, συμβαίνει επίσης πήξη πρωτεΐνης, η οποία αντικαθίσταται από την αποσύνθεση του κυτταροπλάσματος (), και στη συνέχεια την τήξη του (). Το N. μπορεί να συλλάβει μέρος του κελιού (N.) ή ολόκληρο το κελί ().

Στη μεσοκυττάρια ουσία κατά τη διάρκεια του Ν. λαμβάνει χώρα αποπολυμερισμός γλυκοζαμινογλυκανών, εμποτίζεται με πρωτεΐνες πλάσματος αίματος, διογκώνεται και υφίσταται λύση. Οι ινώδεις δομές διογκώνονται επίσης και εμποτίζονται με πρωτεΐνες πλάσματος. Το ινωδοειδές Ν. αναπτύσσεται σε ίνες κολλαγόνου, αυτές αποσυντίθενται και διαλύονται. Οι διογκωμένες ελαστικές ίνες αποσυντίθενται και λιώνουν (). Οι δικτυωτές ίνες αποσυντίθενται αργότερα από άλλες ινώδεις δομές και τα υπολείμματα των κυττάρων και της μεσοκυτταρικής ουσίας υφίστανται φαγοκυττάρωση.

Μερικοί νεκρωτικοί ιστοί γίνονται πλαδαροί και λιώνουν (), άλλοι πυκνώνουν και στεγνώνουν (). Με τη σήψη τήξης τέτοιων ιστών, εμφανίζεται μια δυσάρεστη και αλλάζουν επίσης. Τα εσωτερικά σημεία του Ν. γίνονται ασπροκίτρινα ή εμποτίζονται με αίμα, αποκτώντας σκούρο κόκκινο χρώμα. Οι νεκροί ιστοί οργάνων που σχετίζονται με το εξωτερικό περιβάλλον, ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης των χρωστικών του αίματος που τους εμποτίζουν με αέρα, αποκτούν ένα βρώμικο καφέ, μαύρο ή γκριζοπράσινο χρώμα.

Μεταξύ των πολύπλοκων μηχανισμών του Ν., οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν το Ν. και η διάρκεια δράσης τους στους ιστούς, τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των οργάνων που έχουν υποστεί Ν., το επίπεδο μεταβολισμού σε αυτά, καθώς και. Ο ρυθμός ανάπτυξης του Ν. εξαρτάται από το συνδυασμό αυτών των παραγόντων. Υπάρχουν άμεσο Ν., λόγω της άμεσης δράσης του παθογόνου παράγοντα στα κύτταρα και ιστούς, και έμμεσο Ν., που προκύπτει έμμεσα μέσω των αγγείων. νευρικό και ενδοκρινικό σύστημα.

Οι λόγοι του Ν. μπορεί να είναι εξωγενείς και ενδογενείς επιρροές. Αναμεταξύ εξωγενείς αιτίες- μηχανική, υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία, η δράση διαφόρων χημικών ουσιών, μικροοργανισμών, ιονίζουσας ακτινοβολίας κ.λπ. Ενδογενή αίτια του Ν. μπορεί να είναι διαταραχές αγγειακού, τροφικού, μεταβολικού και αλλεργικού χαρακτήρα. Ανάλογα με την αιτία και τις συνθήκες ανάπτυξης του Ν. καθώς και με τη δομική λειτουργικά χαρακτηριστικάτου οργάνου στο οποίο αναπτύσσεται, υπάρχουν διάφορες κλινικές και μορφολογικές μορφές του Ν.: πήξη (ξηρό), συγκεκαλυμμένο (υγρό), γάγγραινα, έμφραγμα.

Η πήξη Ν. βασίζεται στις διεργασίες μετουσίωσης της πρωτεΐνης με το σχηματισμό ελάχιστα διαλυτών ενώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, οι ιστοί αφυδατώνονται και συμπιέζονται. Αυτή η μορφή του Ν. εμφανίζεται σε ιστούς πλούσιους σε πρωτεΐνες και φτωχούς σε υγρά, όπως τα νεφρά, ο σπλήνας και οι μύες. Η πήξη είναι πηγμένη (caseous) N. in tuberculosis ( ρύζι. ένας ), leprosy, fibrinoid N. at αλλεργικές ασθένειεςκαι τα λοιπά.

Το Kollikvatsionny N. αναπτύσσεται στα πλούσια σε υγρά υφάσματα, για παράδειγμα σε έναν εγκέφαλο. Η τήξη νεκρών μαζών στην εστία του ξηρού Ν. ονομάζεται δευτερογενής σύγκρουση.

Γάγγραινα - νέκρωση ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον και απόκτηση γκρι-καφέ ή μαύρο χρώμα.

Sequester - ένα τμήμα νεκρωτικού, συνήθως οστού, ιστού που δεν έχει υποστεί αυτόλυση. Γύρω από το sequester αναπτύσσεται πυώδης.

Το έμφραγμα είναι ένας από τους τύπους Ν., που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ξαφνικής παραβίασης της κυκλοφορίας του αίματος σε ένα μέρος ενός οργάνου ( ρύζι. 2 ).

Με ευνοϊκή έκβαση του Ν., εμφανίζονται νεκρωτικές μάζες ή η περιοχή του Ν. κατακλύζεται από συνδετικό ιστό και ενθυλακώνεται. Με ξηρό Ν., τα άλατα ασβεστίου () μπορούν να εναποτεθούν σε νεκρές μάζες. Μερικές φορές, στη θέση της εστίασης, σχηματίζεται Ν. (). Γύρω από τις εστίες της σύγκρουσης σχηματίζεται Ν., οι νεκρές μάζες διαλύονται και αναδύονται. Τα νεκρωτικά μέρη των οργάνων μπορούν να απορριφθούν ().

Η έκβαση του Ν. καθορίζεται από τη λειτουργική αξία του νεκρού τμήματος του οργάνου. Σε μία περίπτωση το Ν. των υφασμάτων δεν αφήνει ουσιαστικές συνέπειες, σε άλλες οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές.

Βιβλιογραφία: Davydovsky I.V. Γενικός άνθρωπος, Με. 156, Μόσχα, 1969; Γενική ανθρώπινη παθολογία, εκδ. ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ. Strukov και άλλοι, σελ. 116, Μ., 1982.

Βάφονται με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. ×250">

Ρύζι. 1. Μικροτσουλήθρα φυματιώδους κοκκιώματος με κασώδη νέκρωση στο κέντρο. Βάφονται με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. × 250.

II Νέκρωση (νέκρωση, νέκρωση ελληνικής νέκρωσης,)

μη αναστρέψιμη διακοπή της ζωτικής δραστηριότητας των ιστών ενός συγκεκριμένου μέρους ενός ζωντανού οργανισμού.

Αλλεργική νέκρωση(n. allergica) - Ν. ευαισθητοποιημένοι ιστοί όταν εκτίθενται σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο, όπως το φαινόμενο Arthus.

Υγρή νέκρωση(n. humida; . N. colliquative) - N., που συνοδεύεται από μαλάκωμα (λύση) των προσβεβλημένων ιστών: παρατηρείται σε ιστούς πλούσιους σε υγρό.

Νέκρωση κηρώδης(n. ceroidea· συνώνυμο: κηρώδης, υαλώδης δυστροφία, νέκρωση Zenker) - ξηροί Ν. μύες, στους οποίους οι εστίες έχουν γκριζοκίτρινο χρώμα με λιπαρή λάμψη, δηλ. έχουν ομοιότητα με το κερί? παρατηρείται σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (κοιλιακά και), τραυματισμούς, σπασμωδικές καταστάσεις.

Νέκρωση αιμορραγική(n. haemorrhagica) - Ν., συνοδευόμενη από διαβροχή των προσβεβλημένων ιστών με αίμα.

Νέκρωση λίπους(n. adiposa; συνώνυμο adiponskrosis) - Ν. λιπώδης ιστός; εμφανίζεται υπό την επίδραση λιπολυτικών ενζύμων.

Νέκρωση ισχαιμική(ν. ισχαιμικά: ύπνος. Ν.) - Ν., λόγω ανεπάρκειας τοπικής κυκλοφορίας του αίματος.

Νέκρωση κασετίνας(n. caseosa) - βλέπε Caseous necrosis .

Νέκρωση πήξης- βλέπε Ξηρή νέκρωση .

Συνδεδεμένη νέκρωση(n. colliquativa: λατ. colliquesco ρευστοποιώ) - βλ. Υγρή νέκρωση .

Νέκρωση του νεφρικού φλοιού, αμφοτερόπλευρη(n. corticis renurn bilateralis) - βλέπε Νέκρωση των νεφρών του φλοιού .

Η νέκρωση του νεφρικού φλοιού είναι συμμετρική(n. corticis renum symmetrica) - βλ. Νέκρωση του φλοιού των νεφρών .

Άσηπτη νέκρωση των οστών(osteonecrosis aseptica; συνώνυμο: άσηπτη, οστεονέκρωση) - ισχαιμικό Ν. της οστικής περιοχής: αναπτύσσεται συχνότερα στις επιφύσεις των σωληναριακών οστών.

Οξεία νέκρωση ακτινοβολίας(n. radialis acuta) - N. l., που προκύπτει λίγες εβδομάδες μετά την έκθεση.

όψιμη νέκρωση ακτινοβολίας- N. l., που εμφανίζεται πολλά χρόνια μετά την έκθεση.

Πρώιμη νέκρωση ακτινοβολίας- N. l., που εμφανίζεται αρκετούς μήνες μετά την έκθεση.

Νέκρωση Μαρανθική(n. marantica· ελληνικός marantikos ξεθώριασμα, αδύναμος) - Ν. ιστοί υπό πίεση; σε εξασθενημένους ασθενείς οδηγεί στην ανάπτυξη κατακλίσεων.

Νέκρωση νευρογενής(n. neurogena) - βλέπε νευρωτική νέκρωση .

Νέκρωση νευρωτική(n. neurotica: συν. N. neurogenic) - N., που προκαλείται από παραβίαση του νευρικού τροφισμού. παρατηρείται σε ορισμένες παθήσεις του νευρικού συστήματος.

Νέκρωση έμμεση(n. indirecta) - Ν., δεν συνδέεται με την άμεση δράση του ζημιογόνου παράγοντα επί.

Νέκρωση του φλοιού των νεφρών(n. renum corticalis; συνώνυμο: N. φλοιός των νεφρών, N. φλοιός των νεφρών συμμετρικό) - αμφοτερόπλευρο N. της φλοιώδους στιβάδας των νεφρών με τη διατήρηση της ενδιάμεσης ζώνης και των πυραμίδων. εκδηλώνεται με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. παρατηρείται, για παράδειγμα, σε σοβαρό σοκ.

Μυελική νέκρωση του νεφρού(n. renis medullaris; συν.) - Ν. νεφρική πυραμίδα; αναπτύσσεται ως μία από τις επιπλοκές της πυώδους πυελονεφρίτιδας.

Άμεση νέκρωση(n. directa) - Ν., λόγω της άμεσης δράσης του βλαπτικού παράγοντα στον ιστό.

Ξηρά νέκρωση(n. sicca· συνώνυμο: πήξη, N. coagulation) - Ν., που χαρακτηρίζεται από αφυδάτωση ιστού με μετουσίωση και πήξη πρωτεϊνών ιστού.

Νέκρωση πήξη(n. caseosa· συνώνυμο:, N. caseous) - ξηρό N. με σχηματισμό προϊόντων μετουσίωσης πρωτεΐνης που δεν υδρολύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και μοιάζουν με τυρί cottage.

Νέκρωση τραυματική δευτερογενής(n. traumatica secundaria) - Η, κατεστραμμένοι ιστοί, λόγω της ανάπτυξης φλεγμονωδών, αγγειακών και άλλων δευτερογενών αλλαγών σε αυτούς.

">

Το λένε νέκρωση παθολογική κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από την παύση της κυτταρικής δραστηριότητας στους μαλακούς ιστούς υπό την επίδραση παθογόνων μικροοργανισμών. Μια τέτοια παθολογία θεωρείται συχνά κρίσιμη, απαιτώντας πλήρη θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αλλά πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία της νέκρωσης των μαλακών μορίων, οι γιατροί εξετάζουν τον ασθενή και προσδιορίζουν τον συγκεκριμένο τύπο ασθένειας και την αιτία της ανάπτυξής της.

Ταξινόμηση της νέκρωσης

Υπάρχουν δύο μορφές νέκρωσης:

1. Ξηρό, ή πήξη. Θα είναι χαρακτηριστικό της πήξης των πρωτεϊνών και της μετατροπής της σε μάζα πανομοιότυπη με το τυρί cottage. Το δέρμα στη θέση της ξηρής νέκρωσης θα έχει μια γκρι-κίτρινη απόχρωση και ένα σαφές όριο της παθολογικής διαδικασίας. Με τη νέκρωση της πήξης, στον τόπο όπου απορρίπτεται ο νεκρός ιστός, σχηματίζεται ένα έλκος που μετατρέπεται σε απόστημα. Μετά το άνοιγμα ενός πυώδους αποστήματος, σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Το αρχικό στάδιο της παθολογίας χαρακτηρίζεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος και διαταραχή του προσβεβλημένου οργάνου. Για παράδειγμα, τα σημάδια οξείας νεφρικής νέκρωσης περιλαμβάνουν παραβίαση της εκροής ούρων και σε ορισμένες περιπτώσεις την πλήρη διακοπή αυτής της διαδικασίας.
2. Υγρό, ή συλλογικό. Τα κύρια συμπτώματά του είναι το ενεργό «πρήξιμο» των μαλακών ιστών, η ρευστοποίησή τους σε σημεία πλήρους νέκρωσης και ο σχηματισμός σήψης υποστρώματος. Όλα αυτά συνοδεύονται από μια έντονη μυρωδιά σάπιου κρέατος και είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από αυτό, ακόμα κι αν όλα ιατρικά μέτρα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή παθολογίας αναπτύσσεται σε ιστούς πλούσιους σε υγρά (δέρμα, εγκέφαλος και ούτω καθεξής). Η ταχεία ανάπτυξη της παθολογίας μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές - οι συνέπειες της νέκρωσης του εγκεφάλου συχνά συνίστανται σε απώλεια μνήμης και βασικών δεξιοτήτων.

Ξεχωριστά, οι γιατροί εξετάζουν τη δέσμευση - αυτή είναι μια μορφή νέκρωσης που ενυπάρχει οστικό ιστό. Αυτό μπορεί να συμβεί με προοδευτική οστεομυελίτιδα (φλεγμονή του οστικού ιστού). Σε αυτή την περίπτωση, τυχόν συμπτώματα κυτταρικού θανάτου θα απουσιάζουν μέχρι να εμφανιστεί πυώδες απόστημα. Μετά την ανακάλυψη του, σχηματίζεται ένα συρίγγιο με πυώδη έκκριση.

Κατά τη διάγνωση, εκτός από τις μορφές, διακρίνονται επίσης τύποι νέκρωσης:

1. Καρδιακή προσβολή - διαγιγνώσκεται εάν η παροχή αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εσωτερικού οργάνου σταματήσει ξαφνικά. Για παράδειγμα, η νέκρωση του μυοκαρδίου μπορεί να ανιχνευθεί σε καρδιακή προσβολή ή παρόμοια βλάβη των μαλακών ιστών του εγκεφάλου.
2. Η γάγγραινα είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται μετά από ταχεία νέκρωση και χαρακτηρίζεται από νέκρωση δέρμα, μυϊκός ιστόςκαι των βλεννογόνων. Οι αιτίες της νέκρωσης της περιοχής του δέρματος γύρω από το τραύμα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές (από ακατάλληλη επεξεργασίαεπιφάνεια του τραύματος πριν από τη μόλυνση), αλλά η γάγγραινα μιας συγκεκριμένης περιοχής ξεκινά ακριβώς ως συνέπεια της εν λόγω κατάστασης.
3. Κατακλίσεις - εμφανίζονται μόνο σε κλινήρης ασθενείς που δεν έχουν την κατάλληλη φροντίδα.
4. Ασηπτικό ή άσηπτο. Αυτή η ταξινόμηση ισχύει μόνο για νέκρωση της κεφαλής μηριαίο οστό. Τις περισσότερες φορές, διαγιγνώσκεται με τραυματισμό σε αυτό το τμήμα του μυοσκελετικού συστήματος ή στο πλαίσιο της απόφραξης των μικρών αρτηριών από θρόμβο αίματος. Η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη - τα πρώτα σημάδια της (έντονος πόνος στην προβληματική περιοχή, αδυναμία ανεξάρτητης κίνησης) εκφράζονται έντονα ήδη την τρίτη ημέρα της πορείας της παθολογίας.
5. ινοειδές. Για νεκρωτικές αλλαγές, ο εμποτισμός παθολογικά αλλοιωμένων ιστών με ινώδες θα είναι χαρακτηριστικός. Συχνά αυτός ο τύπος ασθένειας διαγιγνώσκεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και η μακροχρόνια αθηροσκλήρωση μπορεί να γίνει ο πρόδρομός της.

Θεραπεία νέκρωσης

Η εν λόγω ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς, αλλά μόνο εάν πραγματοποιηθεί σε ιατρικό ίδρυμακαι υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Γενικές αρχέςθεραπεία:

1. Η νέκρωση των δοντιών, της γνάθου ή των ούλων διαγιγνώσκεται αρκετά γρήγορα, γιατί συνοδεύεται από έντονος πόνοςκαι εξαιρετικά δυσάρεστη οσμή στοματική κοιλότητα. Οι ασθενείς συνήθως αναζητούν άμεσα ιατρική βοήθειακαι επομένως η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων - αντιβακτηριακά φάρμακα, απολυμαντικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι οδοντίατροι πρέπει να αφαιρέσουν χειρουργικά τις ήδη νεκρωτικές περιοχές των μαλακών ιστών.
2. Η νέκρωση των ιστών των εσωτερικών οργάνων συχνά διαγιγνώσκεται ήδη στα ακραία στάδια. Για παράδειγμα, τα συμπτώματα της παγκρεατικής νέκρωσης είναι συχνά θολά. Ακόμη και όταν επικοινωνείτε με έναν γιατρό, ο ασθενής συχνά διαγιγνώσκεται εσφαλμένα, γεγονός που είναι γεμάτο με θάνατο μεγάλου αριθμού κυττάρων του εσωτερικού οργάνου. Συνήθως, η νέκρωση του παγκρέατος αντιμετωπίζεται χειρουργικά, αλλά η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι πολύ διαφορετική - από ευνοϊκή (πλήρης ανάρρωση) έως πρόωρο θάνατο.
3. Η νέκρωση των οστών απαιτεί σχεδόν πάντα χειρουργική επέμβαση. Χειρουργική για νέκρωση άρθρωση ισχίου, για παράδειγμα, συνίσταται στην αφαίρεση της προβληματικής περιοχής και στη χρήση ενδοπρόσθεσης. Στο έγκαιρη διάγνωσημια τέτοια θεραπεία έχει πάντα ευνοϊκή πρόγνωση.
4. Το στάδιο της ηπατικής νέκρωσης είναι ο κύριος παράγοντας για την επιλογή της μεθόδου αντιμετώπισής της. Αν ενεργοποιηθεί αρχικό στάδιοαπολύτως αποδεκτό φαρμακευτική θεραπεία, τότε στα μεσαία και σοβαρά στάδια εξετάζεται μόνο η χειρουργική επέμβαση.

Συμβουλές για το πώς αντιμετωπίζεται η εντερική νέκρωση και ποια είναι τα πρώτα συμπτώματα της παθολογίας μπορούν να ληφθούν μόνο από ειδικευμένο γιατρό. Και μπορείτε να κλείσετε ένα ραντεβού στην ιστοσελίδα μας Dobrobut.com.

Νέκρωση. Απόπτωση. Ατροφία.

ΝΕΚΡΩΣΗ- θάνατος κυττάρων και ιστών σε ζωντανό οργανισμό (τοπικός θάνατος).

Αιτίες νέκρωσης:

1. η δράση φυσικών παραγόντων - υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες, ιονίζουσα ακτινοβολία, υπεριώδης ακτινοβολία, μηχανικοί τραυματισμοί, ηλεκτρικό ρεύμα

2. η δράση χημικών παραγόντων - δράση οξέων και αλκαλίων, αλάτων βαρέων μετάλλων, ενδογενείς δηλητηριάσεις - ουραιμία, αποφρακτικός ίκτερος, τοξίκωση εγκύων, σακχαρώδης διαβήτης, υδροχλωρικό οξύ.

4. αγγειακός παράγοντας - λόγω κρίσιμης μείωσης της εισροής αρτηριακό αίμα- έμφραγμα.

5. αλλεργικοί παράγοντες - με λοιμογόνους-αλλεργικούς και αυτοάνοσο νόσημαβλάβη σε κύτταρα και ιστούς από αντισώματα, ανοσοσυμπλέγματα, κυτταροτοξικά λεμφοκύτταρα.

6. νευροτροφικοί παράγοντες - παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος, του νωτιαίου μυελού, μειωμένη αγωγιμότητα των νεύρων - ο σχηματισμός τροφικών, μη επουλωτικών ελκών, κατακλίσεων.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης διακρίνω άμεση και έμμεση νέκρωση . Η άμεση νέκρωση αναπτύσσεται με την άμεση δράση του αιτιολογικού παράγοντα σε ιστούς, κύτταρα (φυσικά, χημικά, βιολογικά). Έμμεση νέκρωση αναπτύσσεται όταν ο αιτιολογικός παράγοντας δρα έμμεσα μέσω του αγγειακού, του νευρικού, του ανοσοποιητικού συστήματος (αλλεργική, αγγειακή, τροφονευρωτική νέκρωση).

Μορφολογικά σημεία νέκρωσης:

1.πυρηνικός θάνατος- οι τρόποι θανάτου του πυρήνα μπορεί να είναι διαφορετικοί και να αποτελούν τόσο στάδια μιας διαδικασίας, όσο και ξεχωριστούς μηχανισμούς θανάτου του.

- καρυοπύκνωση- ρυτίδωση του πυρήνα, μείωση του όγκου του, ανομοιόμορφα περιγράμματα, έντονη βασεόφιλη χρώση.

- καρυόρροια- ρήξη του πυρήνα, διάσπαση του σε συστάδες, θραύσματα πυρήνων - συστάδες χρωματίνης παρατηρούνται στους ιστούς.

- καρυόλυση- ο πυρήνας αυξάνεται σε μέγεθος, τα περιγράμματα χάνονται, η ένταση του χρώματος μειώνεται και μπορεί να εξαφανιστεί, να λύσει με την προσθήκη νερού.

2. αλλαγές στις κυτταροπλασματικές πρωτεΐνες και τη μεσοκυτταρική ουσία:μπορεί να συμβεί πήξη (πήξη, συμπίεση) πρωτεϊνών ή συγκρούσεις (ρευστοποίηση με προσθήκη νερού). Ανάλογα με τις αλλαγές στην πρωτεΐνη, υπάρχουν:

1. πήξη (ξηρή) νέκρωση, που είναι πιο συχνή.

2. συλλογική (υγρή) νέκρωση

1. Η νέκρωση της πήξης περιλαμβάνει:

ΑΛΛΑ.εγκαύματα (καύση) καικρυοπάγημα (congilatio). Ανάλογα με το βάθος της νέκρωσης χωρίζονται σε 3 βαθμούς βαρύτητας.

1. сombustio και congilatio eritemathosae - ερυθηματώδης αγ. - χαρακτηρίζεται από επιφανειακή νέκρωση της επιδερμίδας, σε απόκριση στην οποία υπάρχει μια απότομη υπεραιμία του δέρματος, μια απότομη επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, που συνοδεύεται από πόνο.

2. сombustio και congilatio bulleasae - πομφολυγώδης- η εμφάνιση φυσαλίδων γεμάτων με υγρό στο δέρμα, εμφανίζεται νέκρωση ολόκληρης της επιδερμίδας, το ορώδες υγρό ιδρώνει στον ιστό από το αίμα, ανασηκώνει την επιδερμίδα και σχηματίζεται μια φυσαλίδα που περιέχει ένα κιτρινωπό διαφανές υγρό (ορώδες εξίδρωμα).

3 сombustio and congilatio esharotica - στάδιο απανθράκωσης- βαθιά νέκρωση της επιδερμίδας, του χορίου, των υποκείμενων ιστών, γίνονται μαύρα.

ΣΙ.Έμφραγμα μεμονωμένων οργάνων (εκτός από το έμφραγμα του εγκεφάλου) - αγγειακή νέκρωση (θα συζητηθεί στην ενότητα Κυκλοφοριακές Διαταραχές).

ΣΤΟ.νέκρωση ινωδών - νέκρωση συνδετικού ιστού, που μελετάται στην ενότητα «Στρομο-αγγειακές δυστροφίες», απαντάται συχνά σε αλλεργικά και αυτοάνοσα νοσήματα (ρευματισμοί, ΣΕΛ, ρευματοειδής αρθρίτιδα), με κακοήθη πορεία υπέρτασης, στα επιφανειακά στρώματα ενός έλκους στομάχου..

ΣΟΛ.Κασώδης (πηγμένη) νέκρωση - λόγους για αυτό - φυματίωση, σύφιλη, λέπρα (λέπρα) και μια ασθένεια όγκου - λεμφοκοκκιωμάτωση. το ειδικόςτύπος νέκρωσης. Πρώτον, έχει μόνο 4 επώνυμες αιτίες, και δεύτερον, χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη μακροσκοπική εικόνα - περιοχές ιστού με θαμπές, ξηρές, θρυμματισμένες μάζες, υπόλευκο-κίτρινο χρώμα, πυκνό στην αφή, που θυμίζει τυρί κότατζ. Στο -

1. Τα κύτταρα, οι ίνες και οι εξωκυτταρικές δομές πεθαίνουν ταυτόχρονα - ομοιογενής ομογενήςμάζα, χωρίς περιγράμματα κυττάρων και ινώδεις δομές.

2. Οι πυρήνες των κυττάρων, κατά κανόνα, πεθαίνουν από καρυόρροια και η καρυόλυση καθυστερεί κάπως - βλέπουμε σβώλους χρωματίνης ανάμεσα στις άδομες ηωσινόφιλες μάζες (μεικτού τύπου νέκρωση- ενδο- και εξωκυτταρικό - τόσο το παρέγχυμα όσο και το στρώμα του οργάνου χάνονται ταυτόχρονα).

ΡΕ.Κηρώδης ή Zenker νέκρωση - νέκρωση των μυών, συχνότερα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, των προσαγωγών μυών του μηρού. Αιτίες αυτός ο τύπος νέκρωσης είναι - σοβαρές λοιμώξεις με σοβαρή δηλητηρίαση: τύφος και τύφος, διφθερίτιδα, τέτανος, χολέρα. Μακροσκοπικά - ο μυς μοιάζει με κερί - χλωμός, ματ, με κιτρινωπή απόχρωση. Στοεξέταση με μικροσκόπιο παρατηρείται μόνο ενδοκυτταρική νέκρωση (το σαρκόπλασμα πεθαίνει, οι πυρήνες εξαφανίζονται), διατηρείται το σαρκόλημμα, κάτω από το οποίο διατηρούνται δορυφορικά κύτταρα, που αποτελούν πηγές αναγέννησης, με αποτέλεσμα να είναι δυνατή η αναγέννηση των ινών. Ο μυς γίνεται εύθραυστος, μπορεί να σπάσει με την παραμικρή ένταση (για παράδειγμα, όταν βήχεις), η οποία συνοδεύεται από αιμορραγία. Σπουδαίος! Συνιστάται πλήρης ανάπαυση στο κρεβάτι για τη διατήρηση του σαρκολήματος, μόνο σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση της ίνας. Εάν ένας μυς σπάσει, τότε η πλήρης αναγέννηση είναι αδύνατη, σχηματίζεται ουλή και ακολουθεί σχηματισμός κήλης.

ΜΙ.Γάγγραινα (από την ελληνική γάγγραινα - φωτιά)- πρόκειται για νέκρωση ιστών που επικοινωνούν με το εξωτερικό περιβάλλον και αλλάζουν υπό την επιρροή του (αναπτύσσεται στα άκρα, στο γαστρεντερικό σωλήνα, στους πνεύμονες, στη μήτρα, στην ουροδόχο κύστη). Διακρίνω ξηρή, υγρή, αέρια γάγγραινα.

Διαφορά ξερή γάγγραινα και υγρή συνίσταται στο γεγονός ότι η ξηρή γάγγραινα αναπτύσσεται χωρίς μόλυνση, και υγρή - με την ένταξη και υπό την επίδραση μολυσματικών παραγόντων αναπτύσσεται δευτερεύωνσύγκρουση νεκρωτικού ιστού.

Λόγοι ανάπτυξης: 1. κυκλοφορικές διαταραχές - αγγειακή νέκρωση - αθηροσκλήρωση, θρόμβωση, εξολοθρευτική ενδοαρτηρίτιδα. 2. η δράση φυσικών, χημικών παραγόντων - εγκαύματα, κρυοπαγήματα, οξέα, αλκάλια - όλα τα αίτια της νέκρωσης.

Μακροσκοπικά με ξηρή γάγγραινα : μειώνεται σε όγκο, στεγνώνει, μουμιοποιείται, γίνεται μαύρο. Το μαύρο χρώμα οφείλεται στο γεγονός ότι η αιμοσφαιρίνη συνδυάζεται με το υδρόθειο για να σχηματίσει θειούχο σίδηρο. Στα όρια μεταξύ νεκρού και ζωντανού ιστού, γραμμή οριοθέτησης - φλεγμονή οριοθέτησης - μια κόκκινη ζώνη (διασταλμένα αγγεία, υπεραιμία) και μια κίτρινη ζώνη (συσσώρευση τμηματικών πυρηνικών λευκοκυττάρων), η οποία επιτρέπει στον χειρουργό να προσδιορίσει το επίπεδο ακρωτηριασμού.

Για υγρή γάγγραινα - οι ιστοί αυξάνονται σε μέγεθος, οιδηματώδεις, γίνονται βρώμικοι πράσινοι, βρώμικο γκρι χρώμα, το οποίο οφείλεται σε προϊόντα αποσύνθεσης στους ιστούς, εκπέμπουν δυσάρεστη οσμή, έντονη μέθη. Δεν υπάρχει διαχωριστική γραμμή στα όρια της νέκρωσης και του υγιούς ιστού· οι μικροοργανισμοί διεισδύουν από τον νεκρό ιστό στον υγιή ιστό.

Ένα παράδειγμα υγρής γάγγραινας είναι κατακλίσεις, γάγγραινα εσωτερικών οργάνων, noma.

νομα (από το ελληνικό όνομα - καρκίνος του νερού), που αναπτύσσεται σε εξασθενημένα παιδιά με μολυσματικές ασθένειες, συχνότερα με ιλαρά, και εντοπίζεται στους μαλακούς ιστούς των παρειών, στο περίνεο. Χαρακτηρίζεται από ταχέως προοδευτική νέκρωση των μαλακών ιστών, οξεία φλεγμονή και βακτηριακή δράση, η οποία οδηγεί σε οίδημα, ο ιστός γίνεται μαύρος. Τα παιδιά μπορεί να πεθάνουν από μέθη ή εξάπλωση μόλυνσης.

πληγές κατάκλισης (κατάκλιση)- νέκρωση τμημάτων του σώματος (δέρμα, μαλακοί ιστοί) που υπόκεινται σε συμπίεση μεταξύ του κρεβατιού και του οστού σε έντονα εξασθενημένους ασθενείς, κατά παράβαση των νευροτροφικών. Όταν οι ιστοί συμπιέζονται, η διατροφή διαταράσσεται, τα νεύρα συμπιέζονται, γεγονός που επιδεινώνει τον τροφισμό των ιστών σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς. Μια πληγή μπορεί να εμφανιστεί στη θέση μιας πέτρας, όπως στο ουροποιητικό σύστημα.

αέρια γάγγραινα - ειδικός τύπος γάγγραινας, που προκαλείται από αναερόβια χλωρίδα, όπως το Clostridium perfringens, με τραυματισμούς, ιδιαίτερα σκάγια σε μεγάλες μυϊκές μάζες. Χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη νέκρωση των ιστών και σχηματισμό φυσαλίδων αερίου στους ιστούς, με χαρακτηριστικό τρίξιμο κατά την ψηλάφηση - ερεθισμό. Υψηλό ποσοστό θνησιμότητας σε αυτούς τους ασθενείς.

ΚΑΙ.Νέκρωση λίπους (στεατονέκρωση) - ενζυματική νέκρωση λίπους (υπό την επίδραση παγκρεατικών λιπασών) και μη ενζυματική (τραυματική). Οι περιοχές νέκρωσης του λιπώδους ιστού είναι θαμπές, παίρνουν τη μορφή κηλίδας στεαρίνης.

2. Νέκρωση σύγκρουσης - αναπτύσσεται σε ιστούς σχετικά φτωχούς σε πρωτεΐνες και πλούσιους σε υγρά και χαρακτηρίζεται από τήξη νεκρωτικού ιστού (λύση). Συχνά αναπτύσσεται στον εγκεφαλικό ιστό. Αιτίεςείναι υποσιτισμός - αγγειακή νέκρωση - αθηροσκλήρωση, υπέρταση, αγγειίτιδα, θρομβοεμβολή σε βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. μακροσκοπικές αλλαγές - ο εγκεφαλικός ιστός χάνει το μοτίβο του (δεν υπάρχει σύνορο μεταξύ της φαιάς και της λευκής ουσίας), η ελαστικότητα των ιστών μειώνεται, αποκτά χυλώδη υφή, γίνεται γκρίζος και ονομάζεται - γκρι μαλάκωμα του εγκεφάλου . Ο θάνατος του ιστού συνοδεύεται από τη ρευστοποίησή του και τη σταδιακή απορρόφηση του νεκρού ιστού με τη βοήθεια μακροφάγων (μικρογλοιακά κύτταρα), εμφανίζεται φαγοκυττάρωση πρωτεϊνών και λιπών και τα μακροφάγα μετατρέπονται σε λιποκοκκώδεις μπάλες (μικρογλοιακά κύτταρα, τα οποία έχουν κενά στη θέση εκχύλιση λίπους και ηωσινόφιλους κόκκους φαγοκυτταρωμένης πρωτεΐνης). Στο σημείο της απορρόφησης του νεκρού ιστού, σχηματίζονται αρχικά πολλές μικρές κοιλότητες, οι οποίες συγχωνεύονται σε μια μεγάλη κοιλότητα που περιέχει ένα ημιδιαφανές υγρό και σχηματίζονται κύστη- το αποτέλεσμα της γκρι αποσκλήρυνσης του εγκεφάλου.

Αποτελέσματα νέκρωσης:

1.Οργάνωση- αντικατάσταση νεκρού ιστού με συνδετικό ιστό, σχηματίζεται ουλή στο σημείο της νέκρωσης.

2. Ενθυλάκωση- ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται γύρω από τον νεκρωτικό ιστό.

3. Απολιθοποίηση (ασβεστοποίηση)- εναπόθεση αλάτων ασβεστίου σε νεκρούς ιστούς.

4. απορρόφησηνεκρωτικό ιστό, τα μακροφάγα σχηματίζουν μια κοιλότητα (στον εγκέφαλο με συλλογική νέκρωση).

5. Κατάσχεση- απόρριψη νεκρών μαζών στο εξωτερικό περιβάλλον μέσω των συριγγωδών διόδων. Το sequester είναι μια περιοχή νεκρού ιστού που βρίσκεται ελεύθερα ανάμεσα σε ζωντανούς ιστούς. Συχνά σχηματίζεται στα οστά με οστεομυελίτιδα. Γύρω από το sequester σχηματίζεται μια κοιλότητα γεμάτη πύον και μια κάψουλα sequester. Ακρωτηριασμός -ένα είδος δέσμευσης - απόρριψη δακτύλων, άκρων στο εξωτερικό περιβάλλον.

7. Καταπήευση- μόλυνση στη νεκρή περιοχή με την ανάπτυξη πυώδους σύντηξης των ιστών.

Η έννοια της νέκρωσης . Ο νεκρωτικός ιστός δεν λειτουργεί, επομένως, η λειτουργία των οργάνων υποφέρει, μέχρι την πλήρη απώλεια της λειτουργίας. Η διαδικασία συνοδεύεται από δηλητηρίαση, πιθανή ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών. Η νέκρωση των ζωτικών οργάνων μπορεί να είναι θανατηφόρα.

απόπτωση- πρόκειται για έναν γενετικά ρυθμιζόμενο (ελεγχόμενο) κυτταρικό θάνατο, μια ενεργή διαδικασία κατά την οποία το νεκρό κύτταρο αφαιρείται από τον ιστό. Αυτός ο τύπος κυτταρικού θανάτου έχει μια σειρά από διακριτικά βιοχημικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά από τη νέκρωση. Η απόπτωση είναι συχνή στην παθολογία· αναπτύσσεται για τους ίδιους λόγους με τη νέκρωση, μόνο λιγότερο έντονη σε ένταση. Κατά την απόπτωση, ενεργοποιούνται μη λυσοσωμικές ενδογενείς ενδονουκλεάσες, οι οποίες διασπούν το πυρηνικό DNA σε μικρά θραύσματα. Μέσω της απόπτωσης αφαιρούνται τα ανεπιθύμητα και ελαττωματικά κύτταρα του σώματος. Ο ρόλος του στη μορφογένεση είναι μεγάλος· είναι ένας από τους μηχανισμούς συνεχούς ελέγχου του μεγέθους των οργάνων. Με τη μείωση της απόπτωσης, τα κύτταρα συσσωρεύονται (για παράδειγμα, με την ανάπτυξη όγκου), με αυξημένη απόπτωση, ο αριθμός των κυττάρων μειώνεται προοδευτικά, για παράδειγμα, με ατροφία.

Εξωτερικό: φυσικό (ιονίζουσα ακτινοβολία), χημικό (φάρμακα), βιολογικό (ιοί, βακτήρια).

Εσωτερικά: ορμόνες.

Ρύθμιση της απόπτωσης: 2 κύρια γονίδια:

το γονίδιο p53, ένας ενεργοποιητής απόπτωσης, ελέγχει τη σταθερότητα του γονιδιώματος του κυττάρου. Εάν συμβεί βλάβη στο DNA, το γονίδιο p53 σταματά τον κυτταρικό κύκλο και εμποδίζει το κύτταρο να εισέλθει στη μίτωση. Εάν έχει συμβεί επιδιόρθωση DNA (ένα ειδικό γονίδιο), π.χ. βλάβη, το σφάλμα εξαλείφεται, τότε ο κυτταρικός κύκλος συνεχίζεται και το κύτταρο μπορεί να εισέλθει σε μίτωση. Αλλά εάν η βλάβη στο DNA δεν αποκατασταθεί, τότε το γονίδιο p53 ενεργοποιεί την απόπτωση.

το γονίδιο bcl2, ένας αναστολέας της απόπτωσης, αποτρέπει την απόπτωση ακόμη και κατεστραμμένων, μεταλλαγμένων κυττάρων.

Μορφολογία απόπτωσης.

Κατά τη διάρκεια της απόπτωσης, παρατηρούνται διακριτικά μορφολογικά χαρακτηριστικά που ανιχνεύονται στο οπτικό-οπτικό και στο ηλεκτρονικό μικροσκοπικό επίπεδο:

συμπίεση του κυττάρου, μείωση του όγκου του - το κυτταρόπλασμα συμπιέζεται.

συμπύκνωση χρωματίνης - συμπυκνώνεται κάτω από την πυρηνική μεμβράνη για να σχηματίσει καλά καθορισμένες, πυκνές μάζες διάφορα σχήματακαι μεγέθη. Ο πυρήνας μπορεί να σχιστεί σε θραύσματα.

ο σχηματισμός αποπτωτικών σωμάτων και κοιλοτήτων - σχηματίζονται βαθιές εισβολές της επιφάνειας με το σχηματισμό κοιλοτήτων, ο κατακερματισμός του κυττάρου συμβαίνει με το σχηματισμό τμημάτων του κυτταροπλάσματος που περικλείονται από τη μεμβράνη με / χωρίς θραύσματα πυρήνων - αποπτωτικά σώματα.

Η φαγοκυττάρωση των αποπτωτικών κυττάρων λαμβάνει χώρα από περιβάλλοντα φυσιολογικά κύτταρα ή παρεγχυματικά ή μακροφάγα.

Σημασία απόπτωσης: στην εμβρυογένεση, συμμετέχει στο σχηματισμό οργάνων, στη διαφοροποίηση των ιστών και στην απομάκρυνση των στοιχειωδών υπολειμμάτων καταστρέφοντας τους υπερβολικούς ιστούς, για παράδειγμα:

Μορφογενετική:

κελιά στους διαψηφιακούς χώρους.

περίσσεια επιθηλίου κατά τη σύντηξη των διεργασιών της υπερώας κατά τη διαδικασία σχηματισμού της σκληρής υπερώας.

κυτταρικός θάνατος στο ραχιαίο τμήμα του νευρικού σωλήνα κατά το κλείσιμό του.

σε περίπτωση παραβίασης - συνδακτυλία, σχισμή υπερώας και δισχιδής ράχη.

Ιστογενετική: ορμονοεξαρτώμενη (Cl Sertoli testis) μείωση των πόρων Müllerian στους άνδρες, στις γυναίκες σχηματίζουν τη μήτρα, τους σωλήνες, πάνω μέροςκόλπος;

Φυλογενετική: αφαίρεση υπολειμματικών δομών, όπως βραγχίων κ.λπ.

σε Ν - κάθε κύτταρο του σώματος που μπορεί να εισέλθει σε μίτωση έχει ένα ορισμένο όριο διαίρεσης - περίπου 30, - το λεγόμενο. το κατώφλι Hyfleck, μετά το οποίο παύει να υπάρχει με απόπτωση.

η αναλογία της μίτωσης και της απόπτωσης καθορίζει τη σταθερότητα της κυτταρικής σύνθεσης των ιστών, η σίκαλη ενημερώνεται γρήγορα (αιματοποιητικό, επιθήλιο του δέρματος, βλεννογόνοι της γαστρεντερικής οδού κ.λπ.).

Η απόπτωση διασφαλίζει τη διατήρηση της σταθερότητας του γονιδιώματος, των γονιδίων κάθε κυττάρου αφαιρώντας κύτταρα που έχουν υποστεί μετάλλαξη.

Διαφορές μεταξύ απόπτωσης και νέκρωσης

σημάδι	απόπτωση	Νέκρωση
1. Επικράτηση	μεμονωμένα κύτταρα	Τεράστιος χαμός
2. Εντοπισμός	Μόνο κύτταρα	Κύτταρα και εξωκυτταρικές δομές
3. Επαγωγή	Φυσιολογικά (δηλαδή και σε Ν) ή παθολογικά ερεθίσματα	Μόνο παθολογικά ερεθίσματα
4. Ενεργειακή εξάρτηση	ενεργειακά εξαρτώμενη διαδικασία: Ο κατακερματισμός του DNA πραγματοποιείται από ενδογενείς ενδονουκλεάσες (ένζυμα). τα λυσοσώματα είναι άθικτα	ενεργειακά ανεξάρτητο: η ανταλλαγή ιόντων διαταράσσεται ή διακόπτεται, υδρολυτικά ένζυμα απελευθερώνονται από τα λυσοσώματα
5. Αποσύνθεση του DNA	σε θραύσματα ορισμένου ίσου μήκους με την καταστροφή των δεσμών μεταξύ μεμονωμένων νουκλεοσωμάτων	το μήκος των θραυσμάτων DNA είναι πολύ μεταβλητό
6. Κυτταρική μεμβράνη	διατηρηθεί η ακεραιότητα	η ακεραιότητα έχει σπάσει
7. Φλεγμονώδης απάντηση	λείπει	συνήθως υπάρχει
8. Αφαίρεση νεκρών κυττάρων	Μακροφάγα και παρακείμενα κύτταρα, όπως το επιθήλιο	Φαγοκυττάρωση από μακροφάγα και ουδετερόφιλα
9. Μικροσκοπική εικόνα	μόνο συρρίκνωση των κυττάρων και συμπύκνωση της ετεροχρωματίνης κάτω από την πυρηνική μεμβράνη με περαιτέρω κατακερματισμό και σχηματισμό αποπτωτικών σωμάτων (θραύσματα του πυρήνα που περιβάλλονται από ένα πυρηνικό περίβλημα, μερικές φορές με ένα χείλος κυτταροπλάσματος)	οίδημα και κυτταρική λύση

ΑΤΡΟΦΙΑ- μείωση δομών, κυττάρων, οργάνων σε όγκο. Η μείωση του όγκου των οργάνων, κατά κανόνα, συμβαίνει λόγω μείωσης του όγκου κάθε κυττάρου και μόνο τότε - μείωση του αριθμού των κυττάρων.

Η ατροφία είναι μια μείωση του όγκου (μέγεθος) ενός φυσιολογικά σχηματισμένου οργάνου, διαφορετική από την αγένεση, την απλασία, την υποπλασία, που είναι παθολογίες ανάπτυξης οργάνων.

αγενεσία- η πλήρης απουσία του οργάνου και των σελιδοδεικτών του λόγω παραβίασης της οντογένεσης.

απλασία- υπανάπτυξη ενός οργάνου που μοιάζει με πρώιμο μικρόβιο.

υποπλασία- ατελής ανάπτυξη του οργάνου.

Συμβαίνει ατροφία από άποψη φυσιολογίας και παθολογίας.

Η ατροφία διακρίνεται σε γενική και τοπική.

Γενική ατροφία - εξάντληση του σώματος - καχεξία.

Λόγοι για αυτήν :

1. διατροφική εξάντληση - έλλειψη πέψης της τροφής (ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα), έλλειψη διατροφής.

2. δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων - υπόφυση καχεξία (νόσος Simmonds), με θυρεοτοξική βρογχοκήλη.

3. εγκεφαλική καχεξία - σε ασθένειες του υποθαλάμου.

4. καρκινική καχεξία - με τυχόν κακοήθεις όγκους, ειδικά με όγκους του γαστρεντερικού σωλήνα.

5. χρόνια λοιμώδη νοσήματα - φυματίωση, χρόνια δυσεντερία.

Μορφολογία - παρατηρείται απώλεια βάρους, εξαφανίζεται το υποδόριο λίπος, τα υπόλοιπα λιποκύτταρα έχουν έντονο πορτοκαλί χρώμα - λόγω της μεγάλης ποσότητας λιποχρωμίας σε μια μικρή ποσότητα λίπους, το λίπος εξαφανίζεται από τις αποθήκες λίπους, οι σκελετικοί μύες ατροφούνται και μετά τα εσωτερικά όργανα, τελευταίο αλλά όχι τουλάχιστον, το μυοκάρδιο, ο εγκέφαλος. Σε προχωρημένα στάδια, μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη, οδηγώντας σε θάνατο.

τοπική ατροφία - ατροφία μεμονωμένων οργάνων και ιστών, υποδιαιρούμενη ανάλογα με την αιτία και τον μηχανισμό ανάπτυξης:

1. ατροφία από αδράνεια - δυσλειτουργικό - με μείωση της λειτουργίας των οργάνων. Για παράδειγμα, στη θεραπεία των καταγμάτων αναπτύσσεται σε ακινητοποιημένους μύες και οστά, ατροφία οπτικό νεύρομετά την αφαίρεση του ματιού, τις άκρες της οπής του δοντιού μετά την εκρίζωση του δοντιού.

2. ατροφία από έλλειψη παροχής αίματος - με στένωση των αρτηριών που τροφοδοτούν το όργανο - με αθηροσκλήρωση (διάχυτη ή εστιακή καρδιοσκλήρωση), με υπέρταση (κυρίως ζαρωμένος νεφρός).

3. ατροφία πίεσης - με παρατεταμένη συμπίεση των ιστών. υδρονέφρωση- εμφανίζεται όταν παρεμποδίζεται η εκροή ούρων, όταν ο ουρητήρας φράσσεται από πέτρα, κλείνοντάς τον με όγκο. Τα ούρα δεν ρέουν και συσσωρεύονται στη λεκάνη, πιέζουν το παρέγχυμα των νεφρών, η διατροφή διαταράσσεται, το παρέγχυμα συμπιέζεται άμεσα, ο ιστός των νεφρών γίνεται απότομα λεπτότερος (έως αρκετά mm) - σχηματίζεται μια σακούλα με λεπτά τοιχώματα γεμάτη με ούρα. Όταν παρεμποδίζεται η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αναπτύσσεται ο εγκέφαλος υδροκέφαλος. Εάν η εκροή του υγρού διαταραχθεί, συσσωρεύεται στις κοιλίες του εγκεφάλου, πιέζει τον ιστό, οδηγεί σε επέκταση των κοιλιών, αραίωση του εγκεφαλικού ιστού.

4. ατροφία από εξασθενημένο νευρικό τροφισμό - για παράδειγμα, με πολιομυελίτιδα - θάνατος κινητικών νευρώνων, αναπτύσσεται παράλυση των άκρων, ατροφία των μυών των άκρων, ατροφία των μυών του προσώπου με φλεγμονή των νεύρων (νεύρα του προσώπου ή του τριδύμου).

5. ατροφία από τη δράση φυσικών και χημικών παραγόντων - υπό τη δράση της ιονίζουσας ακτινοβολίας, εμφανίζεται ατροφία μυελός των οστών, σεξουαλικοί αδένες. Υπό τη δράση του ιωδίου, μπορεί να εμφανιστεί ατροφία του θυρεοειδούς αδένα.

Εμφάνιση ατροφίας :

1. ηαγκαθωτός - η επιφάνεια του οργάνου γίνεται ανώμαλη, ανώμαλη - με κίρρωση στο ήπαρ, με υπέρταση στα νεφρά

2. λείος - τα όργανα πριν από την ατροφία είχαν μια ανώμαλη, διπλωμένη επιφάνεια και στη συνέχεια οι πτυχές εξομαλύνονται (στο γαστρεντερικό σωλήνα).

3. καφέ ατροφία - τα όργανα αποκτούν καφέ χρώμα (απόχρωση) - καφέ ατροφία του μυοκαρδίου, του ήπατος - στους ηλικιωμένους με συσσώρευση λιποφουσκίνης στα κύτταρα.

Μπορεί να αναπτυχθεί σε κούφια όργανα :

1. εκκεντρική ατροφία - λέπτυνση του τοιχώματος του οργάνου, που συνοδεύεται από αύξηση της κοιλότητας (πνευμονικό εμφύσημα, υδρονέφρωση, υδροκεφαλία).

2. ομόκεντρος - λέπτυνση του τοιχώματος του οργάνου με επακόλουθη μείωση του όγκου της κοιλότητας (στην καρδιά με καρδιοσκλήρωση).

αποτελέσματα ατροφίας : στα αρχικά στάδια, η διαδικασία είναι αναστρέψιμη, είναι δυνατή η επιστροφή στο φυσιολογικό, αλλά στο προχωρημένο στάδιο, ο συνδετικός ιστός μεγαλώνει και η επιστροφή στο φυσιολογικό είναι αδύνατη.

Εννοια : μείωση της λειτουργίας των οργάνων, μέχρι λειτουργική ανεπάρκεια και ανάπτυξη θανατηφόρου αποτελέσματος.

Περιεχόμενο

Όλες οι σημαντικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα συμβαίνουν στις κυτταρικό επίπεδο. Οι ιστοί, ως μια συλλογή κυττάρων, επιτελούν προστατευτικές, υποστηρικτικές, ρυθμιστικές και άλλες σημαντικές λειτουργίες. Σε παραβίαση του κυτταρικού μεταβολισμού που προκαλείται από διαφορετικούς λόγους, συμβαίνουν καταστροφικές αντιδράσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγές στη λειτουργία του σώματος και ακόμη και σε κυτταρικό θάνατο. Το αποτέλεσμα είναι η νέκρωση του δέρματος παθολογικές αλλαγέςκαι μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες θανατηφόρες συνέπειες.

Τι είναι η νέκρωση των ιστών

Στο ανθρώπινο σώμα, ο ιστός, που αντιπροσωπεύεται από έναν συνδυασμό δομικών και λειτουργικών στοιχειωδών κυττάρων και δομών εξωκυτταρικού ιστού, εμπλέκεται σε πολλές ζωτικές διαδικασίες. Όλοι οι τύποι (επιθηλιακό, συνδετικό, νευρικό και μυϊκό) αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, διασφαλίζοντας τη φυσιολογική λειτουργία του σώματος. Ο φυσικός κυτταρικός θάνατος είναι αναπόσπαστο μέρος του φυσιολογικού μηχανισμού της αναγέννησης, αλλά οι παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στα κύτταρα και στην εξωκυτταρική μήτρα συνεπάγονται απειλητικές για τη ζωή αλλαγές.

Οι πιο σοβαρές συνέπειες για τους ζωντανούς οργανισμούς χαρακτηρίζονται από νέκρωση ιστού - κυτταρικό θάνατο υπό την επίδραση εξωγενών ή ενδογενών παραγόντων. Σε αυτή την παθολογική διαδικασία, εμφανίζεται οίδημα και αλλαγή στη φυσική διαμόρφωση των μορίων της κυτταροπλασματικής πρωτεΐνης, η οποία οδηγεί σε απώλεια της βιολογικής τους λειτουργίας. Το αποτέλεσμα της νέκρωσης είναι η προσκόλληση πρωτεϊνικών σωματιδίων (κροκίδωση) και η τελική καταστροφή των ζωτικών μόνιμων συστατικών του κυττάρου.

Οι λόγοι

Η παύση της ζωτικής δραστηριότητας των κυττάρων συμβαίνει υπό την επίδραση αλλαγμένων εξωτερικών συνθηκών για την ύπαρξη του οργανισμού ή ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν μέσα σε αυτόν. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νέκρωσης ταξινομούνται ως προς την εξωγενή και ενδογενή φύση τους. Οι ενδογενείς λόγοι για τους οποίους οι ιστοί μπορεί να πεθάνουν περιλαμβάνουν:

• αγγείων- διαταραχές στην εργασία εγκάρδια- Αγγειακό σύστημα, που οδήγησε σε διακοπή της παροχής αίματος στους ιστούς, επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος.
• τροφικός- αλλαγή στον μηχανισμό της κυτταρικής διατροφής, παραβίαση της διαδικασίας διασφάλισης της ασφάλειας της δομής και της λειτουργικότητας των κυττάρων (για παράδειγμα, νέκρωση δέρματος μετά από χειρουργική επέμβαση, μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη).
• μεταβολικός- παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών λόγω απουσίας ή ανεπαρκούς παραγωγής ορισμένων ενζύμων, αλλαγή στο γενικό μεταβολισμό.
• αλλεργικός- μια αντίδραση υψηλής έντασης του σώματος σε υπό όρους ασφαλείς ουσίες, που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες ενδοκυτταρικές διεργασίες.

Εξωγενείς παθογόνοι παράγοντες οφείλονται στον αντίκτυπο στον οργανισμό εξωτερικές αιτίες, όπως:

• μηχανικός- βλάβη στην ακεραιότητα των ιστών (τραύμα, τραύμα).
• φυσικός– παραβίαση της λειτουργικότητας λόγω της επίδρασης φυσικών φαινομένων (ηλεκτρικό ρεύμα, ακτινοβολία, ιονίζουσα ακτινοβολία, πολύ υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία – κρυοπαγήματα, εγκαύματα).
• χημική ουσία- Ερεθισμός από χημικές ενώσεις.
• τοξικός- βλάβες από οξέα, αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων, φάρμακα;
• βιολογικός- καταστροφή κυττάρων υπό την επίδραση παθογόνων μικροοργανισμών (βακτήρια, ιοί, μύκητες) και των τοξινών που εκκρίνουν.

σημάδια

Η έναρξη των νεκρωτικών διεργασιών χαρακτηρίζεται από απώλεια της αίσθησης στην πληγείσα περιοχή, μούδιασμα των άκρων και αίσθημα μυρμηγκιάσματος. Η ωχρότητα του δέρματος υποδηλώνει επιδείνωση του αιμοτροφισμού. Η διακοπή της παροχής αίματος στο κατεστραμμένο όργανο οδηγεί στο γεγονός ότι το χρώμα του δέρματος γίνεται κυανωτικό και στη συνέχεια αποκτά μια σκούρα πράσινη ή μαύρη απόχρωση. Η γενική δηλητηρίαση του σώματος εκδηλώνεται με την επιδείνωση της υγείας, την κόπωση, την εξάντληση του νευρικού συστήματος. Τα κύρια συμπτώματα της νέκρωσης είναι:

• απώλεια ευαισθησίας?
• μούδιασμα;
• σπασμοί?
• οίηση;
• υπεραιμία του δέρματος?
• αίσθηση ψυχρότητας στα άκρα.
• δυσλειτουργία αναπνευστικό σύστημα(δύσπνοια, αλλαγή στον ρυθμό της αναπνοής).
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• μόνιμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Μικροσκοπικά σημάδια νέκρωσης

Ο κλάδος της ιστολογίας που είναι αφιερωμένος στη μικροσκοπική εξέταση των ασθενών ιστών ονομάζεται παθοϊστολογία. Οι ειδικοί σε αυτόν τον τομέα εξετάζουν τμήματα οργάνων για σημεία νεκρωτικής βλάβης. Η νέκρωση χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες αλλαγές που συμβαίνουν στα κύτταρα και στο διάμεσο υγρό:

• απώλεια της ικανότητας των κυττάρων να χρωματίζουν επιλεκτικά.
• μετασχηματισμός πυρήνα?
• αποσυμπλοκή των κυττάρων ως αποτέλεσμα αλλαγών στις ιδιότητες του κυτταροπλάσματος.
• διάλυση, διάσπαση μιας ενδιάμεσης ουσίας.

Η απώλεια της ικανότητας των κυττάρων να χρωματίζονται επιλεκτικά, κάτω από ένα μικροσκόπιο, μοιάζει με μια χλωμή μάζα χωρίς δομή, χωρίς σαφώς καθορισμένο πυρήνα. Ο μετασχηματισμός των πυρήνων των κυττάρων που έχουν υποστεί νεκρωτικές αλλαγές αναπτύσσεται προς τις ακόλουθες κατευθύνσεις:

• καρυοπύκνωση- ρυτίδωση του πυρήνα του κυττάρου, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των όξινων υδρολασών και της αύξησης της συγκέντρωσης της χρωματίνης (η κύρια ουσία του πυρήνα του κυττάρου).
• υπερχρωμάτωση- υπάρχει μια ανακατανομή των συστάδων χρωματίνης και η ευθυγράμμισή τους κατά μήκος του εσωτερικού κελύφους του πυρήνα.
• καρυόρροια– πλήρες διάλειμμαπυρήνες, σκούρες μπλε συστάδες χρωματίνης διατεταγμένες σε τυχαία σειρά.
• καρυόλυση- παραβίαση της δομής της χρωματίνης του πυρήνα, η διάλυσή του.
• κενοτοπίωση- κυστίδια που περιέχουν διαυγές υγρό σχηματίζονται στον πυρήνα του κυττάρου.

Η μορφολογία των λευκοκυττάρων έχει υψηλή προγνωστική αξία σε νέκρωση δέρματος λοιμώδους προέλευσης, για τη μελέτη της οποίας πραγματοποιούνται μικροσκοπικές μελέτες του κυτταροπλάσματος των προσβεβλημένων κυττάρων. Τα σημεία που χαρακτηρίζουν τις νεκρωτικές διεργασίες μπορεί να είναι οι ακόλουθες αλλαγές στο κυτταρόπλασμα:

• πλασμόλυση- τήξη του κυτταροπλάσματος.
• πλασμορεξία- η αποσύνθεση των περιεχομένων του κυττάρου σε μάζες πρωτεΐνης, όταν χύνεται με χρωστική ξανθίνης, το μελετημένο θραύσμα γίνεται ροζ.
• πλασμοπύκνωση- ρυτίδωση του εσωτερικού κυτταρικού περιβάλλοντος.
• υαλίνωση- συμπίεση του κυτταροπλάσματος, απόκτηση ομοιομορφίας, υαλοειδές.
• πήξη πλάσματος- ως αποτέλεσμα της μετουσίωσης και της πήξης, η άκαμπτη δομή των μορίων πρωτεΐνης διασπάται και οι φυσικές τους ιδιότητες χάνονται.

Ο συνδετικός ιστός (ενδιάμεση ουσία) ως αποτέλεσμα νεκρωτικών διεργασιών υφίσταται σταδιακή διάλυση, υγροποίηση και αποσύνθεση. Οι αλλαγές που παρατηρούνται στις ιστολογικές μελέτες συμβαίνουν με την ακόλουθη σειρά:

• βλεννοειδές οίδημα των ινών κολλαγόνου- η δομή των ινιδίων διαγράφεται λόγω της συσσώρευσης όξινων βλεννοπολυσακχαριτών, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της διαπερατότητας των δομών του αγγειακού ιστού.
• ινωδοειδές οίδημα- πλήρης απώλεια ινιδιακής ραβδώσεων, ατροφία των κυττάρων της διάμεσης ουσίας.
• νέκρωση ινωδών- διάσπαση των δικτυωτών και ελαστικών ινών της μήτρας, ανάπτυξη συνδετικού ιστού χωρίς δομή.

Τύποι νέκρωσης

Για να προσδιοριστεί η φύση των παθολογικών αλλαγών και ο διορισμός της κατάλληλης θεραπείας, καθίσταται απαραίτητο να ταξινομηθεί η νέκρωση σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Η ταξινόμηση βασίζεται σε κλινικά, μορφολογικά και αιτιολογικά σημεία. Στην ιστολογία, διακρίνονται διάφορες κλινικές και μορφολογικές ποικιλίες νέκρωσης, η συμμετοχή των οποίων σε μια ή την άλλη ομάδα προσδιορίζεται με βάση τις αιτίες και τις συνθήκες για την ανάπτυξη της παθολογίας και τα δομικά χαρακτηριστικά του ιστού στον οποίο αναπτύσσεται:

• πήξη(ξηρό) - αναπτύσσεται σε δομές πλούσιες σε πρωτεΐνες (ήπαρ, νεφρά, σπλήνα), χαρακτηρίζεται από διεργασίες συμπίεσης, αφυδάτωσης, αυτός ο τύπος περιλαμβάνει Zenker (κηρώδες), νέκρωση λιπώδους ιστού, ινωδοειδή και καζεώδη (όπως πηγμένο γυαλόγαλα).
• συμπλεκτικός(υγρό) - η ανάπτυξη εμφανίζεται σε ιστούς πλούσιους σε υγρασία (εγκέφαλος), οι οποίοι υφίστανται υγροποίηση λόγω αυτολυτικής αποσύνθεσης.
• γάγγραινα- αναπτύσσεται σε ιστούς που έρχονται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, υπάρχουν 3 υποείδη - ξηρό, υγρό, αέριο (ανάλογα με την τοποθεσία).
• κατάσχεση- αντιπροσωπεύει μια θέση νεκρής δομής (συνήθως δομή οστού) που δεν έχει υποστεί αυτοδιάλυση (αυτόλυση).
• έμφραγμα- αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα απρόβλεπτης πλήρους ή μερικής παραβίασης της παροχής αίματος στο όργανο.
• πληγές κατάκλισης- σχηματίζεται με τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές λόγω συνεχούς συμπίεσης.

Ανάλογα με την προέλευση των αλλαγών του νεκρωτικού ιστού, τις αιτίες και τις συνθήκες ανάπτυξής τους, η νέκρωση ταξινομείται σε:

• τραυματικός(πρωτογενές και δευτερογενές) - αναπτύσσεται υπό την άμεση επίδραση ενός παθογόνου παράγοντα, σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, αναφέρεται σε άμεση νέκρωση.
• τοξικογόνο- εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης των τοξινών διάφορες προελεύσεις;
• τροφονευρωτικό- η αιτία της ανάπτυξης είναι παραβίαση του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος, ενοχλητικόνεύρωση του δέρματος ή των οργάνων.
• ισχαιμικός- Εμφανίζεται όταν υπάρχει έλλειψη περιφερειακή κυκλοφορία, η αιτία μπορεί να είναι θρόμβωση, απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο.
• αλλεργικός- εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συγκεκριμένης αντίδρασης του οργανισμού σε εξωτερικά ερεθίσματα, σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, αναφέρεται σε έμμεση νέκρωση.

Εξοδος πλήθους

Η σημασία των συνεπειών της νέκρωσης των ιστών για το σώμα προσδιορίζεται με βάση τα λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεκρών τμημάτων. Η νέκρωση του καρδιακού μυός μπορεί να οδηγήσει στις πιο σοβαρές επιπλοκές. Ανεξάρτητα από το είδος της βλάβης, η νεκρωτική εστία είναι μια πηγή μέθης, στην οποία τα όργανα αντιδρούν αναπτύσσοντας φλεγμονώδης διαδικασία(απομόνωση) με σκοπό την προστασία των υγιών περιοχών από τις βλαβερές συνέπειες των τοξινών. Η απουσία προστατευτικής αντίδρασης υποδηλώνει καταπιεσμένη αντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος ή υψηλή μολυσματικότητα του αιτιολογικού παράγοντα της νέκρωσης.

Μια δυσμενή έκβαση χαρακτηρίζεται από πυώδη σύντηξη κατεστραμμένων κυττάρων, επιπλοκή της οποίας είναι η σήψη και η αιμορραγία. Νεκρωτικές αλλαγές σε ζωτικά όργανα (φλοιώδες στρώμα των νεφρών, πάγκρεας, σπλήνας, εγκέφαλος) μπορεί να οδηγήσουν σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, τα νεκρά κύτταρα λιώνουν υπό την επίδραση ενζύμων και οι νεκρές περιοχές αντικαθίστανται με μια διάμεση ουσία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες κατευθύνσεις:

• οργάνωση- η θέση του νεκρωτικού ιστού αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό με το σχηματισμό ουλών.
• οστεοποίηση- η νεκρή περιοχή αντικαθίσταται από οστικό ιστό.
• ενθυλάκωση- σχηματίζεται μια συνδετική κάψουλα γύρω από τη νεκρωτική εστία.
• ακρωτηριασμός- τα εξωτερικά μέρη του σώματος απορρίπτονται, εμφανίζεται αυτοακρωτηριασμός νεκρών περιοχών.
• απολίθωση- ασβεστοποίηση περιοχών που υποβάλλονται σε νέκρωση (αντικατάσταση με άλατα ασβεστίου).

Διαγνωστικά

Δεν είναι δύσκολο για έναν ιστολόγο να εντοπίσει νεκρωτικές αλλαγές επιφανειακής φύσης. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, που καθιερώθηκε με βάση μια προφορική εξέταση του ασθενούς και μια οπτική εξέταση, θα απαιτηθεί εξέταση αίματος και δείγμα υγρού από την κατεστραμμένη επιφάνεια. Εάν υπάρχει υποψία σχηματισμού αερίων με διαγνωσμένη γάγγραινα, θα συνταγογραφηθεί ακτινογραφία. Η νέκρωση των ιστών των εσωτερικών οργάνων απαιτεί μια πιο ενδελεχή και εκτεταμένη διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει μεθόδους όπως:

• ακτινογραφία- χρησιμοποιείται ως μέθοδος διαφοροποιημένης διάγνωσης για τον αποκλεισμό της πιθανότητας άλλων ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα, η μέθοδος είναι αποτελεσματική σε πρώιμα στάδιαασθένεια;
• σάρωση ραδιοϊσοτόπων- φαίνεται ελλείψει πειστικών αποτελεσμάτων ακτίνων Χ, η ουσία της διαδικασίας είναι η εισαγωγή ενός ειδικού διαλύματος που περιέχει ραδιενεργές ουσίες, οι οποίες είναι σαφώς ορατές στην εικόνα κατά τη διάρκεια της σάρωσης, ενώ οι προσβεβλημένοι ιστοί, λόγω της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος, θα διακρίνονται ξεκάθαρα?
• Η αξονική τομογραφία - πραγματοποιείται με υποψία θανάτου οστικού ιστού, κατά τη διάγνωση, ανιχνεύονται κυστικές κοιλότητες, η παρουσία υγρού στο οποίο υποδηλώνει παθολογία.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού- εξαιρετικά αποτελεσματικό και ασφαλής μέθοδοςδιαγνωστικά όλων των σταδίων και των μορφών νέκρωσης, με τη βοήθεια των οποίων ανιχνεύονται ακόμη και μικρές κυτταρικές αλλαγές.

Θεραπευτική αγωγή

Κατά τη συνταγογράφηση θεραπευτικών μέτρων για διαγνωσμένο θάνατο ιστού, μια σειρά από σημαντικά σημεία, όπως η μορφή και το είδος της νόσου, το στάδιο της νέκρωσης και η παρουσία συνοδών νοσημάτων. Γενική θεραπείαΗ νέκρωση του δέρματος των μαλακών ιστών περιλαμβάνει τη χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων για τη διατήρηση του σώματος εξαντλημένο από τη νόσο και την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων:

• αντιβακτηριακούς παράγοντες?
• ροφητικά?
• παρασκευάσματα ενζύμων;
• διουρητικά?
• σύμπλοκα βιταμινών?
• αγγειοδιασταλτικά.

Η ειδική θεραπεία των επιφανειακών νεκρωτικών βλαβών εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας:

Σκοπός θεραπείας Μέθοδοι θεραπείας Βρεγμένος

Με τον εντοπισμό νεκρωτικών βλαβών σε εσωτερικά όργαναθεραπεία είναι να χρησιμοποιήσετε ένα μεγάλο εύροςμέτρα για την ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων του πόνου και τη διατήρηση της ακεραιότητας του ζωτικού σημαντικά όργανα. Συγκρότημα ιατρικά μέτραπεριλαμβάνει:

• φαρμακευτική θεραπεία - λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αγγειοδιασταλτικά, χονδροπροστατευτικά, φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση του οστικού ιστού (βιταμίνη D, καλσιτονίτιδα).
• hirudotherapy (θεραπεία με ιατρικές βδέλλες).
• χειρωνακτική θεραπεία(σύμφωνα με ενδείξεις)
• θεραπευτικές σωματικές ασκήσεις?
• φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία λάσπης, θεραπεία με οζοκερίτη).
• χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική πρόσκρουση στις πληγείσες επιφάνειες χρησιμοποιείται μόνο εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης πρέπει να λαμβάνεται αμέσως σε περίπτωση απουσίας άνω των 2 ημερών θετικά αποτελέσματαμέτρα που λαμβάνονται. Η καθυστέρηση χωρίς καλό λόγο μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές που απειλούν τη ζωή. Ανάλογα με το στάδιο και τον τύπο της νόσου, συνταγογραφείται μία από τις ακόλουθες διαδικασίες:

Είδος χειρουργικής επέμβασης	Ενδείξεις για την επέμβαση	Η ουσία της διαδικασίας	Πιθανές Επιπλοκές
Νεκροτομή	Πρώιμα στάδια ανάπτυξης της νόσου υγρή γάγγραιναμε εντοπισμό στην περιοχή στήθοςή άκρα	Εφαρμόστε ριγέ ή κυτταρικές τομές νεκρού περιβλήματος και παρακείμενων ιστών πριν από την έναρξη της αιμορραγίας. Σκοπός της χειραγώγησης είναι η μείωση της δηλητηρίασης του σώματος με την αφαίρεση του συσσωρευμένου υγρού.	Σπάνια, μόλυνση στο σημείο της τομής
Νεκροτομή	Υγρή νέκρωση, η εμφάνιση μιας ορατής ζώνης οριοθέτησης που διαχωρίζει βιώσιμο ιστό από νεκρό ιστό	Αφαίρεση νεκρωτικών περιοχών εντός της πληγείσας περιοχής	Λοίμωξη, απόκλιση υπερτιθέμενων ραμμάτων
Ακρωτηριασμός	Προοδευτική υγρή νέκρωση (γάγγραινα), χωρίς θετικές αλλαγές μετά από συντηρητική θεραπεία	Αποκοπή ενός άκρου, οργάνου ή μαλακού περιβλήματος με εκτομή σημαντικά υψηλότερη από την οπτικά προσδιορισμένη πληγείσα περιοχή	Θάνατος ιστών στο τμήμα του άκρου που παραμένει μετά την εκτομή, αγγειοτροφονεύρωση, πόνος φάντασμα
Ενδοπροσθετική	Οστικές βλάβες	Ένα σύμπλεγμα πολύπλοκων χειρουργικών επεμβάσεων για την αντικατάσταση των προσβεβλημένων αρθρώσεων με προθέσεις από υλικά υψηλής αντοχής	Λοίμωξη, μετατόπιση της εγκατεστημένης πρόσθεσης
Αρτρόδες	Ο θάνατος του οστικού ιστού	Εκτομή των οστών με την επακόλουθη άρθρωση και σύντηξή τους	Μειωμένη ικανότητα εργασίας του ασθενούς, περιορισμένη κινητικότητα

Προληπτικά μέτρα

Γνωρίζοντας τους υποκείμενους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση νεκρωτικών διεργασιών, θα πρέπει να λάβει κανείς προληπτικά μέτραγια την πρόληψη της ανάπτυξης παθολογίας. Μαζί με τα συνιστώμενα μέτρα, είναι απαραίτητο να γίνεται τακτική διάγνωση της κατάστασης των οργάνων και των συστημάτων και εάν εντοπιστούν ύποπτα σημεία, ζητήστε τη συμβουλή ενός ειδικού. Η πρόληψη των παθολογικών κυτταρικών αλλαγών είναι:

• μείωση του κινδύνου τραυματισμού·
• ενίσχυση του αγγειακού συστήματος.
• αύξηση της άμυνας του σώματος?
• έγκαιρη θεραπείαμολυσματικές ασθένειες, οξείες αναπνευστικές ιογενής λοίμωξη(ARVI), χρόνιες παθήσεις.

10 σημάδια ότι δεν αγαπιέστε

Νέκρωση (από τα ελληνικά. νεκροί- νεκρός) - νέκρωση, θάνατος κυττάρων και ιστών σε ζωντανό οργανισμό υπό την επίδραση παθογόνων παραγόντων. Αυτός ο τύπος κυτταρικού θανάτου δεν ελέγχεται γενετικά.

Παράγοντες που προκαλούν νέκρωση:

ü σωματική (τραύμα από πυροβολισμό, ακτινοβολία, ρεύμα, χαμηλή και υψηλές θερμοκρασίες- κρυοπαγήματα και έγκαυμα)

ü τοξικά (οξέα, αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων, ένζυμα, φάρμακα, αιθανόληκαι τα λοιπά.);

ü βιολογικά (βακτήρια, ιοί, πρωτόζωα κ.λπ.)

ü αλλεργικά (ενδο- και εξωαντιγόνα, για παράδειγμα, νέκρωση ινωδών σε μολυσματικές-αλλεργικές και αυτοάνοσες ασθένειες, το φαινόμενο Arthus).

ü αγγειακή (καρδιακή προσβολή - αγγειακή νέκρωση);

ü τροφονευρωτικά (πληγές από πίεση, μη επουλωτικά έλκη).

Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης του παθογόνου παράγοντα, υπάρχουν:

• άμεση νέκρωση λόγω της άμεσης δράσης του παράγοντα (τραυματική, τοξική και βιολογική νέκρωση).
• έμμεση νέκρωση που εμφανίζεται έμμεσα μέσω του αγγειακού και νευρο-ενδοκρινικού συστήματος (αλλεργική, αγγειακή και τροφονευρωτική νέκρωση).

Μορφολογικά σημάδια νέκρωσης

Της νέκρωσης προηγείται μια περίοδος νεκροβίωσης, της οποίας το μορφολογικό υπόστρωμα είναι οι δυστροφικές αλλαγές.

Αλλαγές πυρήνα.

Η χρωματίνη ενός νεκρού κυττάρου συμπυκνώνεται σε μεγάλες συστάδες. Ο πυρήνας μειώνεται σε όγκο, γίνεται ζαρωμένος, πυκνός, έντονα βασεόφιλος, χρωματίζεται δηλαδή σκούρο μπλε με αιματοξυλίνη. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται καρυοπύκνωση(μαζί). Ο πυρηνικός πυρήνας μπορεί στη συνέχεια να σπάσει σε πολλά μικρά βασεόφιλα σωματίδια. (καρυόρροια)ή υφίστανται λύση (διάλυση) ως αποτέλεσμα της δράσης της λυσοσωμικής δεοξυριβονουκλεάσης (καρυόλυση).Στη συνέχεια αυξάνεται σε όγκο, ασθενώς χρωματισμένο με αιματοξυλίνη, τα περιγράμματα του πυρήνα χάνονται σταδιακά. Με ταχέως αναπτυσσόμενη νέκρωση, ο πυρήνας υφίσταται λύση χωρίς πυκνωτικό στάδιο.

κυτταροπλασματικές αλλαγές.

• το κυτταρόπλασμα του κυττάρου γίνεται ομοιογενές και έντονο οξεόφιλο ως αποτέλεσμα της πήξης των κυτταροπλασματικών πρωτεϊνών και της καταστροφής (εξαφάνισης) των ριβοσωμάτων.
• η διόγκωση των μιτοχονδρίων και η καταστροφή (καταστροφή) των μεμβρανών των οργανιδίων προκαλούν κενοτοπίωση του κυτταροπλάσματος.
• η πέψη του κυττάρου με ένζυμα που απελευθερώνονται από τα δικά του λυσοσώματα προκαλεί κυτταρική λύση (αυτόλυση).

Έτσι, η πήξη των πρωτεϊνών συμβαίνει στο κυτταρόπλασμα, που συνήθως αντικαθίσταται από τη σύγκρουσή τους.

Αλλαγές στη μεσοκυττάρια ουσίακαλύπτουν τόσο τη διάμεση ουσία όσο και τις ινώδεις δομές. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσονται αλλαγές χαρακτηριστικές της νέκρωσης των ινωδών: οι ίνες κολλαγόνου, ελαστικής και ρετικουλίνης μετατρέπονται σε πυκνές, ομοιογενείς ροζ, μερικές φορές βασεόφιλες μάζες, οι οποίες μπορεί να υποστούν κατακερματισμό, αθρόα αποσύνθεση ή λύση. Λιγότερο συχνά, μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα, λύση και βλέννα ινωδών δομών, το οποίο είναι χαρακτηριστικό της νέκρωσης των κολλοειδών.

Κλινικές και μορφολογικές μορφές νέκρωσης

Διακρίνετε μεταξύ της νέκρωσης της πήξης (ξηρή) και της συγκολλητικής (υγρής) νέκρωσης.

Α. Νέκρωση πήξης (ξηρή).

Η πηκτική νέκρωση εμφανίζεται συνήθως σε όργανα πλούσια σε πρωτεΐνες και φτωχά σε υγρά, για παράδειγμα, στα νεφρά, στο μυοκάρδιο, στα επινεφρίδια, στον σπλήνα, συνήθως ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς κυκλοφορίας και ανοξίας, της δράσης φυσικών, χημικών και άλλων επιβλαβών παραγόντων, για για παράδειγμα, πηκτική νέκρωση ηπατικών κυττάρων με ιογενή βλάβη ή υπό τη δράση τοξικών παραγόντων βακτηριακής και μη βακτηριακής προέλευσης. Η πηκτική νέκρωση ονομάζεται επίσης ξηρή, καθώς χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι νεκρές περιοχές που εμφανίζονται μαζί της είναι ξηρές, πυκνές, θρυμματισμένες, λευκές ή κίτρινες.

Η πηκτική νέκρωση περιλαμβάνει:

έμφραγμα- ένα είδος αγγειακής (ισχαιμικής) νέκρωσης των εσωτερικών οργάνων (εκτός του εγκεφάλου). Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος νέκρωσης.

Καρδιακή προσβολή (από λατ. έμφραγμα- stuff, fill) είναι μια νεκρή περιοχή ενός οργάνου ή ιστού, που έχει απενεργοποιηθεί από την κυκλοφορία του αίματος ως αποτέλεσμα μιας ξαφνικής διακοπής της ροής του αίματος (ισχαιμία). Το έμφραγμα είναι ένας τύπος αγγειακής (ισχαιμικής) πήξης ή νέκρωσης πήξης. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος νέκρωσης.

Τόσο τα παρεγχυματικά κύτταρα όσο και ο διάμεσος ιστός υφίστανται νέκρωση. Τις περισσότερες φορές, μια καρδιακή προσβολή εμφανίζεται με θρόμβωση ή εμβολή, σπασμό, συμπίεση αρτηριακά αγγεία. Πολύ σπάνια, η αιτία μιας καρδιακής προσβολής μπορεί να είναι παραβίαση της φλεβικής εκροής.

Αιτίες για την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής:

• οξεία ισχαιμία λόγω παρατεταμένου σπασμού, θρόμβωσης ή εμβολής, συμπίεσης της αρτηρίας.
• λειτουργική ένταση του οργάνου σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής αίματος. Μεγάλη σημασία για την εμφάνιση καρδιακού επεισοδίου είναι η ανεπάρκεια αναστομώσεων και παράπλευρων παραγόντων, η οποία εξαρτάται από το βαθμό βλάβης των τοιχωμάτων των αρτηριών και τη στένωση των αυλών τους (αθηροσκλήρωση, εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα), από το βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών. (για παράδειγμα, φλεβική συμφόρηση) και στο επίπεδο διακοπής της αρτηρίας από θρόμβο ή έμβολο.

Ως εκ τούτου, τα εμφράγματα συμβαίνουν συνήθως σε εκείνες τις ασθένειες που χαρακτηρίζονται από σοβαρές αλλαγές στα τοιχώματα των αρτηριών και γενικές κυκλοφορικές διαταραχές. Το:

• ρευματικές παθήσεις?
• καρδιακά ελαττώματα?
• αθηροσκλήρωση?
• υπερτονική νόσος?
• βακτηριακή (λοιμώδης) ενδοκαρδίτιδα.

Μορφολογία καρδιακών προσβολών

Μακροσκοπική εικόνα εμφράγματος. Το σχήμα, το μέγεθος, το χρώμα και η συνοχή της καρδιακής προσβολής μπορεί να είναι διαφορετικά.

μορφή καρδιακής προσβολής.Τυπικά, τα έμφρακτα έχουν σχήμα σφήνας. Σε αυτή την περίπτωση, το αιχμηρό τμήμα της σφήνας είναι στραμμένο προς τις πύλες του οργάνου και το ευρύ μέρος πηγαίνει στην περιφέρεια, για παράδειγμα, κάτω από την κάψουλα του οργάνου, κάτω από το περιτόναιο (έμφραγμα σπλήνας), κάτω από τον υπεζωκότα (έμφραγμα του πνεύμονα ), και τα λοιπά. Η χαρακτηριστική μορφή καρδιακών προσβολών στους νεφρούς, τον σπλήνα και τους πνεύμονες καθορίζεται από τη φύση της αγγειοαρχιτεκτονικής αυτών των οργάνων - τον κύριο (συμμετρικό διχοτόμο) τύπο διακλάδωσης των αρτηριών. Σπάνια, οι καρδιακές προσβολές έχουν ακανόνιστο σχήμα. Τέτοια εμφράγματα συμβαίνουν στην καρδιά, τον εγκέφαλο, τα έντερα, αφού σε αυτά τα όργανα δεν επικρατεί η κύρια, αλλά ο χαλαρός ή μεικτός τύπος διακλάδωσης των αρτηριών.

Το μέγεθος της καρδιακής προσβολής.Ένα έμφραγμα μπορεί να καλύψει το μεγαλύτερο μέρος ή το σύνολο ενός οργάνου (υποολικό ή ολικό έμφραγμα) ή να ανιχνευθεί μόνο στο μικροσκόπιο (μικροέμφραγμα).

Χρώμα και υφή εμφράκτων.Εάν ένα έμφραγμα αναπτυχθεί ως πηκτική νέκρωση, τότε ο ιστός στην περιοχή της νέκρωσης πυκνώνει, γίνεται ξηρός, λευκό-κίτρινο χρώμα (έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρός, σπλήνα). Εάν ένα έμφραγμα σχηματιστεί από τον τύπο της νέκρωσης του κολλικουάτου, τότε ο νεκρός ιστός μαλακώνει και υγροποιείται (εγκεφαλικό έμφραγμα ή εστία γκρι μαλακώματος).

Ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης και εμφάνισηδιακρίνω:

• λευκό (ισχαιμικό) έμφραγμα?
• κόκκινο (αιμορραγικό) έμφραγμα?
• λευκό έμφραγμα με αιμορραγικό στέμμα.

Το λευκό (ισχαιμικό) έμφραγμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πλήρους διακοπής της ροής του αρτηριακού αίματος στα όργανα, για παράδειγμα, στην καρδιά, τα νεφρά, τον σπλήνα, τον εγκέφαλο πάνω από τον κύκλο του Willis. Εμφανίζεται συνήθως σε περιοχές με ενιαίο σύστημα ροής αίματος (ο κύριος τύπος διακλάδωσης των αρτηριών), στις οποίες η παράπλευρη κυκλοφορία είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη. Λόγω της αδιατάρακτης φλεβικής εκροής από τον ισχαιμικό ιστό και λόγω σπασμού του περιφερικού τμήματος των αρτηριών, μετά τη διακοπή της ροής του αίματος, παρατηρείται η ωχρότητα των εμφραγμάτων αυτών. Το λευκό (ισχαιμικό) έμφραγμα είναι μια περιοχή σαφώς οριοθετημένη από τους περιβάλλοντες ιστούς, λευκοκίτρινη, χωρίς δομή.

Ένα λευκό έμφραγμα με αιμορραγική στεφάνη αντιπροσωπεύεται από μια λευκοκίτρινη περιοχή, αλλά αυτή η περιοχή περιβάλλεται από μια ζώνη αιμορραγίας. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ο αγγειόσπασμος κατά μήκος της περιφέρειας του εμφράγματος αντικαθίσταται από την παρετική τους επέκταση και την ανάπτυξη αιμορραγιών. Μια τέτοια καρδιακή προσβολή μπορεί να συμβεί στα νεφρά, το μυοκάρδιο.

Το κόκκινο (αιμορραγικό) έμφραγμα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το σημείο της νέκρωσης είναι κορεσμένο με αίμα, είναι σκούρο κόκκινο και καλά οριοθετημένο. Το έμφραγμα γίνεται κόκκινο λόγω της απελευθέρωσης αίματος από τα νεκρωτικά αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος στη ζώνη του εμφράγματος. Για την ανάπτυξη του κόκκινου εμφράγματος, τα χαρακτηριστικά της αγγειοαρχιτεκτονικής του οργάνου είναι σημαντικά - δύο ή περισσότερα συστήματα ροής αίματος, η ανάπτυξη παράπλευρων παραγόντων: στους πνεύμονες - η παρουσία αναστομώσεων μεταξύ των βρογχικών και πνευμονικών αρτηριών, στο έντερο - αφθονία αναστομώσεων μεταξύ των κλάδων των μεσεντερικών αρτηριών, στον εγκέφαλο στην περιοχή του κύκλου των αναστομώσεων Willis μεταξύ της εσωτερικής καρωτίδας και των κλάδων των βασικών αρτηριών. Κόκκινα εμφράγματα μπορούν επίσης να εμφανιστούν στον ιστό όταν ο αποφρακτικός θρόμβος διαλύεται ή θραύσματα (αποσυντίθεται), γεγονός που επαναφέρει τη ροή του αρτηριακού αίματος στην περιοχή του εμφράγματος.

Το αιμορραγικό έμφραγμα είναι σπάνιο στους νεφρούς και την καρδιά. Απαραίτητη προϋπόθεσηγια τέτοιο αιμορραγικό εμποτισμό είναι η φλεβική συμφόρηση.

Το φλεβικό έμφραγμα συμβαίνει όταν ολόκληρο το φλεβικό σύστημα παροχέτευσης του ιστού είναι απόφραξη (π.χ. θρόμβωση άνω οβελιαίου κόλπου, θρόμβωση νεφρικής φλέβας, θρόμβωση άνω μεσεντέριας φλέβας). Αυτό έχει ως αποτέλεσμα σοβαρό οίδημα, συμφόρηση, αιμορραγία και προοδευτική αύξηση της υδροστατικής πίεσης στους ιστούς. Με έντονη αύξηση της υδροστατικής πίεσης, η ροή του αρτηριακού αίματος στον ιστό γίνεται δύσκολη, γεγονός που οδηγεί σε ισχαιμία και έμφραγμα. Τα φλεβικά εμφράγματα είναι πάντα αιμορραγικά.

Μικροσκοπικά, η νεκρή περιοχή χαρακτηρίζεται από απώλεια δομής, περιγράμματος κυττάρων και εξαφάνιση πυρήνων.

Μεγαλύτερο κλινική σημασίαέχουν έμφραγμα της καρδιάς (μυοκάρδιο), του εγκεφάλου, των εντέρων, των πνευμόνων, των νεφρών, της σπλήνας.

Στην καρδιάΤο έμφραγμα είναι συνήθως λευκό με αιμορραγική στεφάνη, έχει ακανόνιστο σχήμα, εμφανίζεται συχνότερα στην αριστερή κοιλία και στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, εξαιρετικά σπάνια στη δεξιά κοιλία και τους κόλπους. Η νέκρωση μπορεί να εντοπιστεί κάτω από το ενδοκάρδιο (έμφραγμα του υποκαρδίου), το επικάρδιο (υποεπικαρδιακό έμφραγμα), στο πάχος του μυοκαρδίου (ενδοτοιχωματικό) ή να καλύψει ολόκληρο το πάχος του μυοκαρδίου (διατοιχωματικό έμφραγμα). Στην περιοχή του εμφράγματος, συχνά σχηματίζονται θρομβωτικές εναποθέσεις στο ενδοκάρδιο και συχνά σχηματίζονται ινώδεις εναποθέσεις στο περικάρδιο, γεγονός που σχετίζεται με την ανάπτυξη αντιδραστικής φλεγμονής γύρω από τις περιοχές νέκρωσης. Τις περισσότερες φορές, το έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνει στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης με την προσθήκη σπασμού ή θρόμβωσης των αρτηριών, οξεία μορφή στεφανιαία νόσοςκαρδιές.

Στον εγκέφαλοπάνω από τον κύκλο του Willis, εμφανίζεται ένα λευκό έμφραγμα, το οποίο μαλακώνει γρήγορα (εστία γκρι μαλακώματος του εγκεφάλου). Εάν σχηματιστεί καρδιακή προσβολή στο φόντο σημαντικών κυκλοφορικών διαταραχών, φλεβικής στάσης, τότε η εστία της νέκρωσης του εγκεφάλου είναι κορεσμένη με αίμα και γίνεται κόκκινη (εστία κόκκινου μαλακώματος του εγκεφάλου). Στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους, κάτω από τον κύκλο του Willis, αναπτύσσεται επίσης ένα κόκκινο έμφραγμα. Το έμφραγμα εντοπίζεται συνήθως στους υποφλοιώδεις κόμβους, καταστρέφοντας τα μονοπάτια του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με παράλυση. Το έμφραγμα του εγκεφάλου, όπως και το έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμβαίνει συχνότερα στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης και είναι μία από τις εκδηλώσεις των εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων.

Στους πνεύμονεςστη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων σχηματίζεται αιμορραγικό έμφραγμα. Η αιτία του είναι συχνά θρομβοεμβολή, λιγότερο συχνά - θρόμβωση στην αγγειίτιδα. Η περιοχή του εμφράγματος είναι καλά οριοθετημένη, έχει σχήμα κώνου, η βάση του οποίου βλέπει προς τον υπεζωκότα. Εμφανίζονται επικαλύψεις ινώδους στον υπεζωκότα στην περιοχή του εμφράγματος (αντιδραστική πλευρίτιδα). Στην άκρη του κώνου που βλέπει πνευμονική ρίζα, συχνά εντοπίζεται θρόμβος ή έμβολος στον κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας. Ο νεκρός ιστός είναι πυκνός, κοκκώδης, σκούρο κόκκινο. Το αιμορραγικό πνευμονικό έμφραγμα εμφανίζεται συνήθως στο πλαίσιο της φλεβικής συμφόρησης και η ανάπτυξή του καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά της αγγειοαρχιτεκτονικής των πνευμόνων, την παρουσία αναστομώσεων μεταξύ των συστημάτων των πνευμονικών και βρογχικών αρτηριών. Σε συνθήκες συμφορητικής πληθώρας και σύγκλεισης του αυλού του κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας, το αίμα εισέρχεται στην περιοχή νέκρωσης του πνευμονικού ιστού από τη βρογχική αρτηρία, η οποία σπάει τα τριχοειδή αγγεία και χύνεται στον αυλό των κυψελίδων. Γύρω από το έμφραγμα συχνά αναπτύσσεται φλεγμονή του πνευμονικού ιστού (περιεμφραγματική πνευμονία). Το μαζικό αιμορραγικό πνευμονικό έμφραγμα μπορεί να είναι η αιτία του υπερηπατικού ίκτερου. Το λευκό έμφραγμα στους πνεύμονες είναι μια εξαιρετική σπανιότητα. Εμφανίζεται με σκλήρυνση και εξάλειψη του αυλού των βρογχικών αρτηριών.

στα νεφράέμφραγμα, κατά κανόνα, λευκό με αιμορραγικό στέμμα, μια περιοχή νέκρωσης σε σχήμα κώνου καλύπτει είτε τη φλοιώδη ουσία είτε ολόκληρο το πάχος του παρεγχύματος. Όταν ο κύριος αρτηριακός κορμός είναι κλειστός, αναπτύσσεται ολικό ή υποολικό έμφραγμα νεφρού. Ένα ιδιαίτερο είδος καρδιακών προσβολών είναι η συμμετρική νέκρωση της φλοιώδους ουσίας των νεφρών, που οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η ανάπτυξη ισχαιμικών εμφράκτων των νεφρών συνήθως σχετίζεται με θρομβοεμβολή, σπανιότερα με θρόμβωση των κλάδων της νεφρικής αρτηρίας σε ρευματισμούς, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, υπέρταση, στεφανιαία νόσο. Σπάνια, με θρόμβωση νεφρικής φλέβας, εμφανίζεται φλεβικό έμφραγμα των νεφρών.

στη σπλήναυπάρχουν λευκά εμφράγματα, συχνά με αντιδραστική ινώδη φλεγμονή της κάψουλας και επακόλουθο σχηματισμό συμφύσεων με το διάφραγμα, το βρεγματικό περιτόναιο, τους εντερικούς βρόγχους.Τα ισχαιμικά εμφράγματα της σπλήνας σχετίζονται με θρόμβωση και εμβολή. Με θρόμβωση σπληνική φλέβαμερικές φορές, πολύ σπάνια, σχηματίζονται φλεβικά εμφράγματα.

Στα έντεραοι καρδιακές προσβολές είναι αιμορραγικές και υφίστανται πάντα σηπτική αποσύνθεση, η οποία οδηγεί σε διάτρηση του εντερικού τοιχώματος και ανάπτυξη περιτονίτιδας. Η αιτία, τις περισσότερες φορές, είναι ο βολβός, η εντερική διήθηση, η στραγγαλισμένη κήλη, λιγότερο συχνά - η αθηροσκλήρωση με την προσθήκη θρόμβωσης.

Κασώδης (πηγμένη) νέκρωσηαναπτύσσεται με φυματίωση, σύφιλη, λέπρα, καθώς και με λεμφοκοκκιωμάτωση. Ονομάζεται και ειδικός, αφού εντοπίζεται συχνότερα σε συγκεκριμένα λοιμώδη κοκκιώματα. Στα εσωτερικά όργανα, αποκαλύπτεται μια ξηρή, θρυμματισμένη περιορισμένη περιοχή λευκοκίτρινου ιστού. Στα συφιλιδικά κοκκιώματα, πολύ συχνά τέτοιες περιοχές δεν είναι εύθρυπτες, αλλά παστώδεις, που θυμίζουν αραβική κόλλα. Πρόκειται για έναν μικτό (δηλαδή, εξωκυττάριο και ενδοκυτταρικό) τύπο νέκρωσης, στον οποίο τόσο το παρέγχυμα όσο και το στρώμα (και τα κύτταρα και οι ίνες) πεθαίνουν ταυτόχρονα. Μικροσκοπικά, μια τέτοια περιοχή ιστού μοιάζει με μια άνευ δομής, ομοιογενή, ροζ χρωματισμένη με αιματοξυλίνη και ηωσίνη, οι συστάδες πυρηνικής χρωματίνης (καρυόρροια) είναι καθαρά ορατές.

Κηρώδης ή Zenker νέκρωση(μυϊκή νέκρωση, συχνά πρόσθια κοιλιακό τοίχωμακαι τους μηρούς, με σοβαρές λοιμώξεις - τύφος και τύφος, χολέρα).

νέκρωση ινωδών- τύπος νέκρωσης συνδετικού ιστού. Παρατηρείται σε αλλεργικά και αυτοάνοσα νοσήματα (για παράδειγμα, ρευματισμούς, ρευματοειδή αρθρίτιδα και συστηματικό ερυθηματώδη λύκο). Οι ίνες κολλαγόνου και οι λείοι μύες της μεσαίας μεμβράνης των αιμοφόρων αγγείων είναι κατεστραμμένες. Στην κακοήθη υπέρταση παρατηρείται ινωδοειδής νέκρωση των αρτηριδίων. Αυτή η νέκρωση χαρακτηρίζεται από την απώλεια της φυσιολογικής δομής των ινών κολλαγόνου και τη συσσώρευση ενός ομοιογενούς, φωτεινού ροζ νεκρωτικού υλικού που μιμείται μικροσκοπικά το ινώδες.

Νέκρωση λίπους.

Ενζυματική νέκρωση λίπους:Η νέκρωση λίπους εμφανίζεται συχνότερα σε οξεία παγκρεατίτιδακαι βλάβη στο πάγκρεας, όταν τα παγκρεατικά ένζυμα εξέρχονται από τους πόρους στους περιβάλλοντες ιστούς. Ταυτόχρονα, αδιαφανείς, λευκές (σαν κιμωλία) πλάκες και οζίδια (στεατονέκρωση) εμφανίζονται στον λιπώδη ιστό που περιβάλλει το πάγκρεας.

Μη ενζυματική νέκρωση λίπους:μη ενζυματική νέκρωση λίπους παρατηρείται στον μαστικό αδένα, στον υποδόριο λιπώδη ιστό και στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ιστορικό τραύματος. Η μη ενζυματική νέκρωση του λίπους προκαλεί μια φλεγμονώδη απόκριση που χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολυάριθμων μακροφάγων με αφρώδες κυτταρόπλασμα, ουδετερόφιλα και λεμφοκύτταρα. Ακολουθεί ίνωση και αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από έναν όγκο.

Γάγγραινα(από τα ελληνικά. γάγγραινα- φωτιά): πρόκειται για τη νέκρωση των ιστών που επικοινωνούν με το εξωτερικό περιβάλλον και μεταβάλλονται υπό την επιρροή του. Υπάρχουν ξηρές, υγρές, αέρια γάγγραινα και κατακλίσεις.

Ξηρά γάγγραινα- πρόκειται για νέκρωση ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, που προχωρά χωρίς τη συμμετοχή μικροοργανισμών. Η ξηρή γάγγραινα εμφανίζεται συχνότερα στα άκρα ως αποτέλεσμα ισχαιμικής νέκρωσης του πηκτικού ιστού. Ο νεκρωτικός ιστός εμφανίζεται μαύρος, ξηρός και οριοθετείται σαφώς από τον παρακείμενο βιώσιμο ιστό. Στα σύνορα με υγιείς ιστούς, εμφανίζεται φλεγμονή οριοθέτησης. Η αλλαγή χρώματος οφείλεται στη μετατροπή των αιμοσφαιρινογόνων χρωστικών παρουσία υδρόθειου σε θειούχο σίδηρο. Παραδείγματα είναι η ξηρή γάγγραινα:

• άκρα με αθηροσκλήρωση και θρόμβωση των αρτηριών του (αθηροσκληρωτική γάγγραινα), εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα.
• με κρυοπαγήματα ή εγκαύματα?
• δάχτυλα με νόσο του Raynaud ή ασθένεια δονήσεων.
• δέρμα με τύφοςκαι άλλες λοιμώξεις.

Υγρή γάγγραινα:αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα στρωματοποίησης σε νεκρωτικό ιστό αλλαγές σοβαρών βακτηριακή μόλυνση. Υπό τη δράση μικροβιακών ενζύμων, εμφανίζεται δευτερογενής σύγκρουση. Η υγρή γάγγραινα αναπτύσσεται συνήθως σε ιστούς πλούσιους σε υγρασία. Μπορεί να εμφανιστεί στα άκρα, αλλά πιο συχνά σε εσωτερικά όργανα, για παράδειγμα, στα έντερα με απόφραξη των μεσεντερίων αρτηριών (θρόμβωση, εμβολή), στους πνεύμονες ως επιπλοκή πνευμονίας (γρίπη, ιλαρά). Αποδυναμωμένος μολυσματική ασθένεια(συνήθως ιλαρά) τα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν υγρή γάγγραινα των μαλακών ιστών των παρειών, περίνεο, που ονομάζεται noma (από το ελληνικό όνομα - καρκίνος του νερού).

Decubitus (decubitus):ως τύπος γάγγραινας, απομονώνονται οι κατακλίσεις - νέκρωση των ιστών (δέρμα, απαλά χαρτομάντηλα) υπόκεινται σε παρατεταμένη πίεση. Συχνά εμφανίζονται κατακλίσεις στην περιοχή του ιερού οστού, ακανθώδεις διεργασίες των σπονδύλων, μεγαλύτερος τροχαντήραςμηριαίο οστό (σε κλινήρης ασθενείς). Από την προέλευσή της, πρόκειται για τροφονευρωτική νέκρωση, καθώς τα αγγεία και τα νεύρα συμπιέζονται, γεγονός που επιδεινώνει τις τροφικές διαταραχές των ιστών σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακές, ογκολογικές, μολυσματικές ή νευρικές ασθένειες.

Β. Σύγκρουση (υγρή) νέκρωση

Χαρακτηρίζεται από την τήξη νεκρών ιστών. Αναπτύσσεται σε ιστούς σχετικά φτωχούς σε πρωτεΐνες και πλούσιους σε υγρά, όπου υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκεςγια υδρολυτικές διεργασίες. Η κυτταρική λύση συμβαίνει ως αποτέλεσμα της δράσης των δικών τους ενζύμων (αυτόλυση). Χαρακτηριστικό παράδειγμα υγρής συγκολλητικής νέκρωσης είναι η εστία της γκρίζας αποσκλήρυνσης (ισχαιμικό έμφραγμα) του εγκεφάλου.

αποτέλεσμα νέκρωσης.

Ευνοϊκά αποτελέσματα νέκρωσης:

• λύση;
• οργάνωση, στο σημείο της νέκρωσης σε τέτοιες περιπτώσεις σχηματίζεται ουλή (ουλή στο σημείο της καρδιακής προσβολής).
• ενθυλάκωση;
• απολίθωση;
• οστεοποίηση;
• σχηματισμός κύστης.

Ανεπιθύμητες συνέπειες της νέκρωσης:

• πυώδης (σηπτική) τήξη της εστίας της νέκρωσης.
• δέσμευση είναι ο σχηματισμός μιας περιοχής νεκρού ιστού που δεν υφίσταται αυτόλυση και οργάνωση. Οι απομονώσεις εμφανίζονται συνήθως στα οστά με φλεγμονή του μυελού των οστών - οστεομυελίτιδα. Γύρω από ένα τέτοιο sequester, σχηματίζεται μια απομονωτική κάψουλα και μια κοιλότητα γεμάτη με πύον.
• ακρωτηριασμός - απόρριψη νεκρωτικών ιστών.

απόπτωση , ή προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος, είναι μια διαδικασία με την οποία εσωτερικοί ή εξωτερικοί παράγοντες, που ενεργοποιούν το γενετικό πρόγραμμα, οδηγούν σε κυτταρικό θάνατο και αποτελεσματική αφαίρεσηαπό ύφασμα. Μορφολογικά, η απόπτωση εκδηλώνεται με το θάνατο μεμονωμένων, τυχαία διατεταγμένων κυττάρων, ο οποίος συνοδεύεται από το σχηματισμό στρογγυλών σωμάτων που περιβάλλονται από μεμβράνη («αποπτωτικά σώματα»), τα οποία φαγοκυτταρώνονται αμέσως από τα περιβάλλοντα κύτταρα.

Αυτή είναι μια ενεργειακά εξαρτώμενη διαδικασία με την οποία αφαιρούνται ανεπιθύμητα και ελαττωματικά κύτταρα του σώματος. Παίζει σημαντικό ρόλο στη μορφογένεση και αποτελεί μηχανισμό συνεχούς ελέγχου του μεγέθους των οργάνων. Με μείωση της απόπτωσης, εμφανίζεται συσσώρευση κυττάρων, ένα παράδειγμα είναι η ανάπτυξη όγκου. Με αύξηση της απόπτωσης, παρατηρείται προοδευτική μείωση του αριθμού των κυττάρων στον ιστό, ένα παράδειγμα είναι η ατροφία.

Μορφολογικές εκδηλώσεις απόπτωσης

Τα αποπτωτικά κύτταρα εμφανίζονται ως στρογγυλές ή ωοειδείς συστάδες έντονα ηωσινοφιλικού κυτταροπλάσματος με πυκνά θραύσματα πυρηνικής χρωματίνης. Δεδομένου ότι η κυτταρική συμπίεση και ο σχηματισμός αποπτωτικών σωμάτων συμβαίνουν γρήγορα και επίσης φαγοκυτταρώνονται γρήγορα, αποσυντίθενται ή εκτινάσσονται στον αυλό του οργάνου, βρίσκεται σε ιστολογικά παρασκευάσματα σε περιπτώσεις σημαντικής σοβαρότητας. Επιπλέον, η απόπτωση -σε αντίθεση με τη νέκρωση- δεν συνοδεύεται ποτέ από φλεγμονώδη αντίδραση, γεγονός που δυσχεραίνει και την ιστολογική της ανίχνευση.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά νέκρωσης και απόπτωσης

Επαγωγή	Ενεργοποιείται από φυσιολογικά ή παθολογικά ερεθίσματα	Διαφορετικό ανάλογα με τον ζημιογόνο παράγοντα
Επικράτηση	μονό κλουβί	Ομάδα κυττάρων
Βιοχημικές αλλαγές	Ενεργειακά εξαρτώμενος κατακερματισμός DNA από ενδογενείς ενδονουκλεάσες. Τα λυσοσώματα είναι άθικτα.	Παραβίαση ή τερματισμός της ανταλλαγής ιόντων. Τα ένζυμα απελευθερώνονται από τα λυσοσώματα.
Αποσύνθεση του DNA	Ενδοπυρηνική συμπύκνωση με διάσπαση σε θραύσματα	Διάχυτος εντοπισμός σε νεκρωτικό κύτταρο
Ακεραιότητα κυτταρικής μεμβράνης	Αποθηκεύτηκε	Παραβιάστηκε
Μορφολογία	Συρρίκνωση των κυττάρων και κατακερματισμός με σχηματισμό αποπτωτικών σωμάτων με συμπαγή χρωματίνη	Οίδημα και κυτταρική λύση
Φλεγμονώδης απάντηση		Συνήθως εκεί
Αφαίρεση νεκρών κυττάρων	Απορρόφηση (φαγοκυττάρωση) από γειτονικά κύτταρα	Φαγοκυττάρωση από ουδετερόφιλα και μακροφάγα

Ρύζι. 1. Αλληλουχία υπερδομικών αλλαγών κατά την απόπτωση (δεξιά) και τη νέκρωση (αριστερά)

1 - κανονικό κύτταρο. 2 - η αρχή της απόπτωσης. 3 - κατακερματισμός ενός αποπτωτικού κυττάρου. 4 - φαγοκυττάρωση αποπτωτικών σωμάτων από περιβάλλοντα κύτταρα. 5 - θάνατος ενδοκυτταρικών δομών κατά τη διάρκεια της νέκρωσης. 6 - καταστροφή της κυτταρικής μεμβράνης.

Η απόπτωση εμπλέκεται στις ακόλουθες φυσιολογικές και παθολογικές διεργασίες:

ü προγραμματισμένη κυτταρική καταστροφή κατά την εμβρυογένεση (συμπεριλαμβανομένης της εμφύτευσης, της οργανογένεσης).

ü ορμονοεξαρτώμενη συνέλιξη οργάνων σε ενήλικες, για παράδειγμα, απόρριψη του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια εμμηνορρυσιακός κύκλος, ατρησία ωοθυλακίων στις ωοθήκες στην εμμηνόπαυση και υποχώρηση του μαστικού αδένα μετά τη διακοπή της γαλουχίας.

αφαίρεση ορισμένων κυττάρων κατά τη διάρκεια του πολλαπλασιασμού του κυτταρικού πληθυσμού.

ü θάνατος μεμονωμένων κυττάρων σε όγκους, κυρίως κατά την υποχώρηση του, αλλά και σε έναν ενεργά αναπτυσσόμενο όγκο.

o κυτταρικός θάνατος ανοσοποιητικό σύστημα, τόσο Β- και Τ-λεμφοκύτταρα, μετά την εξάντληση των κυτοκινών, καθώς και τον θάνατο των αυτοαντιδραστικών Τ-κυττάρων κατά την ανάπτυξη στον θύμο αδένα.

ü παθολογική ατροφία παρεγχυματικών οργάνων μετά από απόφραξη των απεκκριτικών πόρων, η οποία παρατηρείται στο πάγκρεας και σιελογόνων αδένων, νεφρά;

ü κυτταρικός θάνατος που προκαλείται από τη δράση κυτταροτοξικών Τ-κυττάρων, για παράδειγμα, σε απόρριψη μοσχεύματος και νόσο μοσχεύματος έναντι ξενιστή.

κυτταρική βλάβη σε ορισμένες ιογενείς ασθένειες, για παράδειγμα, σε ιογενής ηπατίτιδαόταν βρίσκονται θραύσματα αποπτωτικών κυττάρων στο ήπαρ, όπως τα σώματα του Kaunsilman.

Ρύθμιση απόπτωσης

Η απόπτωση είναι γενετικά ελεγχόμενος κυτταρικός θάνατος. Επί του παρόντος, έχει εντοπιστεί ένας μεγάλος αριθμός γονιδίων που κωδικοποιούν ουσίες απαραίτητες για τη ρύθμιση της απόπτωσης.

Η απόπτωση μπορεί να ρυθμιστεί:

• εξωτερικοί παράγοντες,
• αυτόνομους μηχανισμούς.