Διαστολή της σπληνικής φλέβας. Υπερηχογραφική εξέταση της σπλήνας

Η πυλαία υπέρταση είναι μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται ως συνέπεια της αύξησης της αρτηριακής πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Η παθογένεση της πυλαίας υπέρτασης είναι η αύξηση της πίεσης λόγω αστοχίας της φλεβικής ροής του αίματος. διάφορες προελεύσειςκαι τοποθεσίες. Τόσο τα τριχοειδή αγγεία όσο και οι μεγάλοι φλεβικοί κορμοί της πυλαίας, του ηπατικού ή του συστήματος της κάτω κοίλης φλέβας μπορούν να επηρεάσουν την παθολογική διαδικασία. Μια αύξηση της πίεσης στο κανάλι του κορμού της πύλης μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο διαφόρων παθολογικών καταστάσεων: γαστρεντερικές, αγγειακές, αίματος και καρδιακές παθήσεις.

Παράγοντες ανάπτυξης της νόσου

Οι αιτίες της πυλαίας υπέρτασης που οδηγούν στον σχηματισμό της είναι ποικίλες:

Η πιο κοινή αιτία αυξημένης πυλαίας πίεσης είναι η κίρρωση. Οι αλλαγές στην πυλαία φλέβα σε ασθενείς με κίρρωση είναι οι εξής:

• Συσσώρευση κολλαγόνου στους μεσοκυττάριους χώρους και μείωση ημιτονοειδών.
• Παραβίαση της σωστής μορφής των ιγμορείων και του φλεβικού ηπατικού συστήματος λόγω των αναδυόμενων κόμβων.
• Η ανάπτυξη παρακαμπτηρίων στο εσωτερικό του ήπατος μεταξύ των κλάδων της πύλης και των ηπατικών φλεβικών κορμών.

Στο πλαίσιο των παραπάνω παραγόντων, σχηματίζεται πυλαία υπέρταση. Πιέστε για αποκάλυψη κλινικά συμπτώματαμπορεί να είναι οι εξής λόγοι: μεταδοτικές ασθένειες, αιμορραγία από το στομάχι, τον οισοφάγο ή το έντερο, υπερβολική λήψη διουρητικών ή ηρεμιστικών, μεγάλη ποσότητα τροφής ζωικής πρωτεΐνης, χειρουργική επέμβαση, κατάχρηση αλκοόλ.

Συστηματοποίηση της νόσου

Η πυλαία υπέρταση περιλαμβάνεται σε διεθνή ταξινόμησηασθένειες (ICD-10). Στην ταξινόμηση, καταλαμβάνει μια θέση στον τομέα των ηπατικών παθήσεων ποικίλης γένεσης: ομάδα ICD-10 K76. Κωδικός πύλης υπέρτασης K76.6. Διάφορες μορφέςΗ πορεία της νόσου δεν έχει άλλο κωδικό στο ICD-10.

Η πυλαία υπέρταση υποδιαιρείται ανάλογα με την περιοχή κατανομής της βλάβης:

• Σύνολο. Περιλαμβάνει πλήρως το δίκτυο της πυλαίας φλέβας.
• Τμηματικός. Η ροή του αίματος διαταράσσεται κατά μήκος της πορείας της σπληνικής φλέβας, ωστόσο, στον πυλαίο και μεσεντέριο φλεβικό κορμό, η ροή του αίματος δεν αλλάζει.

Ανάλογα με τη θέση της απόφραξης στη φλεβική κλίνη της πυλαίας φλέβας, η υπέρταση και οι συνέπειές της χωρίζονται σε 4 τύπους. Αυτοί οι τύποι αύξησης της πίεσης της πύλης διαφέρουν όχι μόνο στον εντοπισμό του μπλοκ, αλλά και στους λόγους που το προκαλούν.

Ο μηχανισμός που πυροδοτεί τον σχηματισμό μιας αύξησης της πίεσης τύπου πυλαίου είναι η παρεμπόδιση της διέλευσης του αίματος μέσω της πύλης φλέβας, η αύξηση της ποσότητας του αίματος που κυκλοφορεί εκεί, η υψηλή αντίσταση στην πυλαία και ηπατική φλέβα, το αίμα που φεύγει από την πυλαία φλέβα. σύστημα στο παράπλευρο δίκτυο, και από εκεί στους κεντρικούς φλεβικούς κορμούς .

Κλινική εικόνα

Το σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης κατά τον σχηματισμό και την εξέλιξή του περνά από τέσσερα στάδια:

• Αρχικός. Στάδιο δυσλειτουργίας.
• Μέτριος. Η διαδικασία αντισταθμίζεται, παρατηρείται ελαφρά αύξηση της σπλήνας και κιρσώδεις διαστολές των φλεβών του οισοφάγου.
• Εκφράζεται. στάδιο της αποζημίωσης. Υπάρχουν τακτικές αιμορραγίες, πρήξιμο, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής κοιλότητας, ο σπλήνας είναι πολύ διευρυμένος. Συχνά σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας, οι ασθενείς λαμβάνουν αναπηρία.
• Τερματικό. Άφθονη αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου, του στομάχου, των εντέρων. Διάχυτη φλεγμονή αναπτύσσεται στην κοιλιακή κοιλότητα, ηπατική ανεπάρκεια.

Στα αρχικά στάδια σχηματισμού, το σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης χαρακτηρίζεται από μη ειδικά παράπονα και σημεία:

• φούσκωμα?
• διάρροια που εναλλάσσεται με δυσκοιλιότητα.
• αίσθημα υπερβολικής πληρότητας του στομάχου.
• ναυτία, έμετος?
• Ελλειψη ορεξης;
• πόνος πάνω από τον ομφαλό, κάτω από τα πλευρά και στην πυελική κοιλότητα.
• αδυναμία, ζάλη?
• απώλεια βάρους;
• κιτρίνισμα του δέρματος.

Ένα από τα πρώτα σημάδια μπορεί να είναι η αύξηση του μεγέθους της σπλήνας. Ο βαθμός αύξησής του εξαρτάται από τη θέση του αποκλεισμού της ροής του αίματος και τους αριθμούς της αρτηριακής πίεσης στην πυλαία φλέβα. Το μέγεθος της διευρυμένης σπλήνας είναι μεταβλητό. Μπορεί να μειωθούν μετά από αιμορραγία από το στομάχι ή τα έντερα και με μείωση της πίεσης στην πυλαία φλέβα. Η διεύρυνση του σπλήνα συχνά συνοδεύεται από ένα σύνδρομο που περιλαμβάνει απότομη μείωση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των αιμοπεταλίων και των λευκών αιμοσφαιρίων (υπερσπληνισμός). Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω της μαζικής καταστροφής και εναπόθεσης των κυττάρων του αίματος στον σπλήνα. Στη συνέχεια, το αλλοιωμένο ήπαρ αυξάνεται επίσης με το σχηματισμό ηπατοσπληνομεγαλίας.

Η πυλαία υπέρταση έχει ένα σημαντικό παθογνωμονικό χαρακτηριστικό. Ο ασκίτης θεωρείται ένα τέτοιο σημάδι. ΣΤΟ κοιλιακή κοιλότητασυσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα υγρού, το στομάχι διογκώνεται. Στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς εμφανίζεται ένα φλεβικό δίκτυο που αποτελείται από διεσταλμένα αγγεία (σύμπτωμα του «κεφαλιού μιας μέδουσας»). Ο ασκίτης σε αυτή την παθολογία προχωρά για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Αλλα επικίνδυνο σημάδιπολύ προχωρημένο στάδιο της πυλαίας υπέρτασης είναι η επέκταση των φλεβών του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων. Οι διεσταλμένες φλέβες αλλάζουν, είναι επιρρεπείς σε μαζική αιμορραγία που εμφανίζεται ξαφνικά. Τέτοια αιμορραγία τείνει να επαναλαμβάνεται τακτικά και να οδηγεί στο σχηματισμό αναιμίας. Η αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου μπορεί να αναγνωριστεί από συνοδό εμετό με αιματηρό περιεχόμενο και από μαύρα κόπρανα. Η αιμορραγία από τα κατώτερα έντερα χαρακτηρίζεται από κόπρανα με κόκκινο αίμα.

Τα κλινικά συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης είναι παρόμοια σε παιδιά και ενήλικες. Επέκταση των φλεβών του οισοφάγου και αιμορραγία από αυτές, ηπατοσπληνομεγαλία, ασκίτης. Ένα χαρακτηριστικό της πορείας της νόσου στα παιδιά είναι ότι η αιτία της νόσου, κατά κανόνα, είναι μια συγγενής διαταραχή της δομής της φλέβας. Με μια τέτοια παραβίαση, η πυλαία φλέβα σε άρρωστα παιδιά είναι μια σύμπλεξη λεπτών αγγείων. Όταν συμβαίνει αυτό, η διαστολή των συνδετικών φλεβικών αγγείων και παίρνουν τη μορφή σπηλαιώδους σχηματισμού - "πυλαίο σπήλαιο". Το σηραγγώδες πυλαίο δεν επαρκεί για να εξασφαλίσει την εκροή αίματος μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας. Είναι εύκολο να προσδιοριστεί η παρουσία σπηλαιωμάτων χρησιμοποιώντας υπερήχους.

Η αιτία της νόσου είναι άγνωστη. Υποτίθεται ότι η πυλαία αύξηση της πίεσης στα παιδιά σχηματίζεται λόγω του σχηματισμού θρόμβου στις ηπατικές φλέβες κατά την προγεννητική περίοδο. Μελέτες της πυλαίας υπέρτασης σε παιδιά έχουν δείξει ότι υπάρχουν δύο στάδια της νόσου. Το πρώτο χαρακτηρίζεται μόνο από σπληνομεγαλία και το δεύτερο από ηπατοσπληνομεγαλία και κίρρωση.

Η παιδική υπέρταση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας είναι μια σοβαρή παθολογία που χαρακτηρίζεται από σοβαρό βαθμό εκδήλωσης, μεγάλη ποσότηταεπιπλοκές και αναπηρία από την παιδική ηλικία. Ωστόσο, οι χειρουργικές επεμβάσεις στα παιδιά, που πραγματοποιούνται έγκαιρα, δίνουν τα πιο ευνοϊκά αποτελέσματα. Στόχος της θεραπείας της παιδικής υπέρτασης δεν είναι η προσωρινή σταθεροποίηση της κατάστασης, αλλά η δημιουργία ευνοϊκές συνθήκεςγια την ανάπτυξη των παιδιών.

Επιπλοκές αυξημένης πίεσης στο δίκτυο της πυλαίας φλέβας:

• ελκώδεις βλάβες του στομάχου.
• ελκώδης βλάβη στο λεπτό έντερο.
• υπερσπληνισμός?
• επέκταση των φλεβών του οισοφάγου, του στομάχου και αιμορραγία από αυτά.
• μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.
• τοξική εγκεφαλική βλάβη?
• ηπατικό κώμα.

Διαγνωστικά μέτρα

Το σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης απαιτεί προσεκτική προσέγγιση στη διάγνωση, αφού η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου και των αιτιών της διευκολύνει σημαντικά τη θεραπεία του ασθενούς.

Πρώτα απ 'όλα, μελετήστε το ιστορικό της ανάπτυξης της νόσου και κλινικά συμπτώματα. Το ιατρικό ιστορικό πρέπει να περιλαμβάνει πληροφορίες για συννοσηρότητες, κακές συνήθειεςκαι τον τόπο εργασίας, καθώς μερικές φορές αυτά τα δεδομένα αποτελούν σημαντικό κριτήριο για τον προσδιορισμό της αναπηρίας. Ήδη κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης του ασθενούς, μπορούν να εντοπιστούν χαρακτηριστικά σημεία της νόσου: κιρσοί στην επιφάνεια της κοιλιάς, ελικοειδή αγγεία γύρω από την ομφαλική περιοχή, ασκίτης, αιμορροΐδες, κήλη στην ομφαλική περιοχή, πυκνό κονδυλώδες ήπαρ με κίρρωση.

Διαγνωστικά εργαστηριακά και οργανικά μέτρα:

• Εξέταση αίματος: γενική ανάλυση, βιοχημική εξέταση και παράμετροι πήξης, μελέτη της σύστασης ανοσοσφαιρίνης του αίματος, ανίχνευση αντισωμάτων και ιών που προκαλούν ηπατίτιδα.
• Ακτινολογικές εξετάσεις με και χωρίς σκιαγραφικό: κοιλότητα και πορτογραφία, αντίθεση μεσεντέριων αγγείων, σπληνοπορτογραφία, κοιλιοκογραφία, σπινθηρογράφημα ήπατος. Αυτές οι εξετάσεις βοηθούν στον εντοπισμό της θέσης της απόφραξης στο σύστημα της πυλαίας ροής αίματος, καθώς και στην πρόβλεψη της πορείας της επέμβασης και της πιθανότητας δημιουργίας αναστομώσεων μεταξύ των αγγείων.
• Διαδικασία υπερήχων(υπερηχογράφημα) της κοιλιακής κοιλότητας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του ήπατος και της σπλήνας, να προσδιορίσετε τις αλλαγές τους. Το υπερηχογράφημα είναι μια σημαντική μέθοδος για τον προσδιορισμό του ασκίτη, ιδιαίτερα της αρχικής του μορφής. Η τεχνική του υπερήχου βοηθά στον εντοπισμό μεγάλων θρόμβων αίματος. Δεδομένου ότι ο υπέρηχος είναι μια μη διεισδυτική διαγνωστική μέθοδος και χωρίς τη χρήση σκιαγραφικού, αυτό του δίνει επιπλέον αξία.
• Υπερηχογράφημα Doppler των ηπατικών αγγείων. Το υπερηχογράφημα Doppler βοηθά στον προσδιορισμό του βαθμού διαστολής ή στένωσης της πυλαίας φλέβας, των φλεβών του μεσεντερίου και της σπλήνας. Η κιρσοδιάτασή τους μπορεί να καθορίσει την παρουσία υπέρτασης. Το υπερηχογράφημα Doppler είναι υποχρεωτική μελέτη.
• Διαδερμική σπληνομανομετρία. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια πυλαία πίεσηαίμα. Κανονική απόδοσημην υπερβαίνετε τα 120 mm στήλης νερού, με υπέρταση, η πίεση στη σπληνική φλέβα αυξάνεται στα 500 mm στήλης νερού.
• Επίσης, το υποχρεωτικό σύμπλεγμα εξέτασης περιλαμβάνει ενδοσκοπικές τεχνικές: οισοφαγοσκόπηση (εξέταση οισοφάγου), φαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (οισοφάγου, στομάχου, το λεπτό έντερο) και σιγμοειδοσκόπηση (κόλον). Βοηθούν στον εντοπισμό των κιρσών του γαστρεντερικού συστήματος. Μερικές φορές αντικαθίστανται από ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου.
• Σε δύσκολες περιπτώσεις καταφύγετε σε λαπαροσκοπική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και βιοψία του ηπατικού ιστού.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με περικαρδίτιδα συμπίεσης, περιτοναϊκή φυματίωση. Οι μεγάλες κύστεις των εξαρτημάτων της μήτρας έχουν εικόνα παρόμοια με τον ασκίτη. Είναι σημαντικό στη διάγνωση να αποκλειστούν ασθένειες του συστήματος αίματος, οι οποίες έχουν διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα μεταξύ των συμπτωμάτων.

Μέθοδοι θεραπείας

Η πυλαία υπέρταση μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Αυτή η παθολογία απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία. Έγκαιρη διάγνωσησας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ασθένεια στο αρχικό, λειτουργικό στάδιο, το οποίο θα σας επιτρέψει να χρησιμοποιήσετε φαρμακευτική θεραπεία. Η θεραπεία των μεταγενέστερων σταδίων είναι σπάνια χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

• νιτρικά (π.χ. νιτρογλυκερίνη, ισοκέτης);
• βήτα-αναστολείς (προπρανολόλη, μετοπρολόλη).
• Αναστολείς ΜΕΑ (fosinopril sodium);
• γλυκοζαμινογλυκάνες (Wessel Due F);
• σωματοστατίνη;
• διουρητικά (φουροσεμίδη, torsid);
• αιμοστατικό (etamzilat, vikasol).

Το ιστορικό των χειρουργικών επεμβάσεων για αυξημένη πίεση τύπου πύλης έχει περίπου 150 χρόνια. Καταλαμβάνουν μια σημαντική θέση στη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης:

• Ενδοσκοπικός επίδεσμος ή σκληρυντικός. Χρησιμοποιείται στην ανάπτυξη αιμορραγίας από διεσταλμένους φλεβικούς κορμούς του οισοφάγου και του στομάχου.
• Δημιουργία αγγειακής πυλαιο-ισχυρής αναστόμωσης. Σχηματίζεται παράκαμψη για την εκροή αίματος από την πυλαία φλέβα ή τους μεγάλους κλάδους της που εκτείνονται από το μεσεντέριο και τη σπλήνα προς την κάτω κοίλη φλέβα. Συχνά καταφεύγουν σε εκτομή του αλλοιωμένου σπλήνα (σπληνεκτομή).
• Παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας. Θεωρείται ανακουφιστική επέμβαση για υπέρταση τελικού σταδίου στην πυλαία φλέβα. Πραγματοποιείται με σοβαρό ασκίτη.
• Στα παιδιά η εξωηπατική υπέρταση της πυλαίας φλέβας χειρουργείται με τη δημιουργία τεχνητών πορτο-καβαλικών αναστομώσεων. Αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης είναι ο μόνος ριζικός τρόπος για να απαλλαγούμε από τις εκδηλώσεις της νόσου.
• Η μεταμόσχευση ήπατος είναι πιο σημαντική στα παιδιά.

Τα συμπτώματα της υπέρτασης στο δίκτυο της πυλαίας φλέβας σε ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν λαϊκές μεθόδους. Μια τέτοια θεραπεία δεν πρέπει να είναι η κύρια, και παρόλο που έχει καλή ανατροφοδότηση, είναι βοηθητικού χαρακτήρα και πραγματοποιείται μόνο με την άδεια του γιατρού σας. Εφαρμόζονται τα ακόλουθα μέσα:

• Έγχυμα από ρίζες πικραλίδας. Αχνίζουμε είκοσι γραμμάρια αποξηραμένων πρώτων υλών με ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήνουμε στην άκρη για 10 λεπτά. Χρησιμοποιήστε την παρασκευασμένη ποσότητα δύο φορές την ημέρα.
• Εκατό χιλιοστόλιτρα χυμού κόκκινων τεύτλων πρέπει να λαμβάνονται μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
• Ένα αφέψημα από τη συλλογή φύλλων τσουκνίδας, τριανταφυλλιάς, άνθη χαμομηλιού, αχυρίδα. Λαμβάνετε 40 ml τρεις φορές την ημέρα, μιάμιση ώρα μετά τα γεύματα.

Η διατροφή θα βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων της νόσου:

• Η βασική αρχή της δίαιτας: μείωση της κατανάλωσης επιτραπέζιο αλάτι. Η υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι προάγει την κατακράτηση υγρών τόσο στην πυλαία φλέβα όσο και στην κοιλιακή κοιλότητα στον ασκίτη.
• Είναι απαραίτητο να μειωθεί η κατανάλωση ζωικής πρωτεΐνης. Η μείωση των γευμάτων πρωτεΐνης στα 30 γραμμάρια μειώνει τον κίνδυνο εξέλιξης σε ασθενείς με συμπτώματα ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
• Διατροφικές συστάσεις. Η βάση της διατροφής των ασθενών πρέπει να είναι σούπες με ζωμό λαχανικών, δημητριακά, βραστά λαχανικά, ψάρια και άπαχο κρέας. Γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά, ποτά φρούτων, κομπόστες. Οποιαδήποτε λιπαρά, καπνιστά και αλμυρά τρόφιμα, μανιτάρια, αυγά, σοκολάτα, καφές απαγορεύονται.

Πρόγνωση της νόσου

Η εξωηπατική πυλαία υπέρταση μόνο με έγκαιρη θεραπεία είναι ευνοϊκή. Ο ενδοηπατικός τύπος ροής, κατά κανόνα, πρακτικά δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία και έχει δυσμενή πρόγνωση. Οι ασθενείς πεθαίνουν από άφθονη αιμορραγία των φλεβών του γαστρεντερικού συστήματος ή ηπατική ανεπάρκεια. Η χειρουργική επέμβαση για τη δημιουργία αναστομώσεων μπορεί να αυξήσει τον χρόνο επιβίωσης σε 10 χρόνια ή περισσότερο. Η πρόγνωση της νόσου σε Παιδική ηλικίακαλύτερα από τους ενήλικες.

Έτσι, η πρόγνωση καθορίζεται από τη μορφή της πυλαίας υπέρτασης, την παθολογία που τη συνοδεύει και τον χρόνο έναρξης της θεραπείας.

Η υπέρταση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας είναι χρόνια. Δεδομένης της σοβαρότητας της πορείας της νόσου, οι ασθενείς συχνά χάνουν την ικανότητά τους να εργαστούν εξαιτίας της και γίνονται ανάπηροι. Οι σοβαρές εκδηλώσεις υπέρτασης στα παιδιά συχνά προκαλούν παιδική αναπηρία. Κριτήρια αναπηρίας:

• στάδιο, τύπος ροής.
• ο αριθμός των παροξύνσεων ανά έτος.
• ο βαθμός δραστηριότητας της διαδικασίας·
• τη σοβαρότητα της ροής·
• επιπλοκές και συνακόλουθες ασθένειες (κίρρωση, πεπτικό έλκος).
• κοινωνικούς παράγοντες.

Με βάση τα κριτήρια, καθορίζεται μία από τις τρεις ομάδες αναπηρίας. Διαφέρουν κυρίως ως προς τον βαθμό περιορισμού της αυτοεξυπηρέτησης.

Χρόνια θρόμβωση της σπληνικής φλέβας (θρομβοφλεβική σπληνομεγαλία). Πολύ συμβατικά, διακρίνεται η λεγόμενη πρωτοπαθής χρόνια θρόμβωση της σπληνικής φλέβας, όταν η παθολογική διαδικασία εμφανίζεται από την αρχή σε αυτήν την περιοχή του δικτύου της πυλαίας φλέβας και η θρόμβωση της σπληνικής φλέβας, η οποία αναπτύσσεται δευτερογενώς, έναντι της υπόβαθρο και ως αποτέλεσμα προϋπαρχόντων γενικών ή τοπικών παθήσεων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι λόγοι

Η θρόμβωση της σπληνικής φλέβας εμφανίζεται με σήψη, οστρακιά, ρευματισμούς, σηπτική ενδοκαρδίτιδα, σύφιλη, φυματίωση, ελονοσία, σκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία. Τοπικές διεργασίες που εμφανίζονται κοντά στη σπληνική φλέβα, όπως η χρόνια περιορισμένη περιτονίτιδα, η περιβυσσινίτιδα, η παγκρεατίτιδα, το πεπτικό έλκος, μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυτήν την ασθένεια. Μερικές φορές το τραύμα μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση της σπληνικής φλέβας.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία. Η έναρξη της νόσου μερικές φορές είναι σχεδόν ανεπαίσθητη και μερικές φορές είναι αδύνατο να διαπιστωθεί. Οι ασθενείς παραπονούνται για ελαφρύ πόνο και αίσθημα βάρους στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Μερικές φορές η ασθένεια εμφανίζεται με πυρετό, μάλλον έντονο πόνο στο αριστερό υποχόνδριο ή στην επιγαστρική περιοχή με επιστροφή στο στέρνο, στην αριστερή ωμοπλάτη. Ο πόνος και ο πυρετός συνδέονται κυρίως με φλεγμονώδης διαδικασίαστα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των γύρω ιστών, καθώς και με τέντωμα της κάψουλας, η οποία αυξάνεται σε όγκο (ως αποτέλεσμα της στάσης του φλεβικού αίματος) του σπλήνα.

Η διεύρυνση του σπλήνα (σπληνομεγαλία - ένα από τα κύρια σημάδια της νόσου) αναπτύσσεται συνήθως σταδιακά, ανεπαίσθητα για τον ασθενή, ο οποίος μπορεί κατά λάθος να βρει ένα πυκνό σώμα στο αριστερό μισό της κοιλιακής κοιλότητας ή να αισθανθεί αδεξιότητα, βάρος στο αριστερό υποχόνδριο κατά τη διάρκεια κινήσεις, δουλειά. Μερικές φορές ένας μεγεθυσμένος σπλήνας διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά από έναν γιατρό όταν εξετάζει έναν ασθενή για παροδική ασθένεια. Σχετικά σπάνια, κυρίως με σηπτική αιτιολογία, ο σπλήνας μεγεθύνεται σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Συνήθως η σπληνομεγαλία φτάνει σε σημαντικό μέγεθος. Ο σπλήνας είναι ανώδυνος ή κάπως ευαίσθητος στην ψηλάφηση, λείος, μέτρια κινητικός. Μερικές φορές η κινητικότητά του περιορίζεται λόγω συμφύσεων. Στο μέλλον, ως αποτέλεσμα εμφράκτων σπλήνας, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αρκετά έντονο πόνο - αυθόρμητο ή κατά την ψηλάφηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επιφάνεια του σπλήνα γίνεται ανομοιόμορφη, σε σπάνιες περιπτώσεις, η ψηλάφηση (ευκολότερη ακρόαση) μπορεί να ανιχνεύσει θόρυβο τριβής (περισπληνίτιδα).

Ένα άλλο σημάδι που παρατηρείται φυσικά στη θρόμβωση της σπληνικής φλέβας είναι η αιμορραγία: αιματέμεση, συχνά επαναλαμβανόμενη (κυρίως από τις διεσταλμένες κάτω φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου), εντερική αιμορραγία (πίσσα), σπανιότερα ρινορραγίες. Η αιτία της αιμορραγίας είναι μια σημαντική επέκταση των φλεβικών παράπλευρων φλεβών, το τοίχωμα των οποίων γίνεται λεπτότερο και σκίζεται.

Η μεγάλη αιμορραγία συχνά, προφανώς, ως αποτέλεσμα υδραιμίας οδηγεί σε παροδικό ασκίτη. Ο ασκίτης συνήθως αναπτύσσεται γρήγορα, αλλά μπορεί να εξαφανιστεί σχετικά σύντομα. Ωστόσο, στις περιπτώσεις που η θρόμβωση επεκτείνεται στον κορμό της πυλαίας φλέβας, η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα είναι επίμονη. Η αφαίρεση υγρού με παρακέντηση δίνει μόνο προσωρινή ανακούφιση στον ασθενή λόγω της επίμονης αύξησης του ασκίτη κάθε φορά. Η μεμονωμένη θρόμβωση της σπληνικής φλέβας χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ασκίτη αμέσως μετά από βαριά επαναλαμβανόμενη γαστρεντερική αιμορραγία. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές, ο ασκίτης απουσιάζει.

Με τη θρόμβωση της σπληνικής φλέβας, κατά κανόνα, το ήπαρ δεν διευρύνεται, το φλεβικό δίκτυο στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς δεν επεκτείνεται.

Για τη χρόνια θρόμβωση της σπληνικής φλέβας είναι χαρακτηριστική η λευκοπενία και η λεμφοκυττάρωση, καθώς και μια μέτρια μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοπετάλια στο περιφερικό αίμα.

Πορεία της νόσου

Κατά τη χρόνια θρόμβωση της σπληνικής φλέβας, δύο περίοδοι μπορούν να διακριθούν υπό όρους: η λανθάνουσα ή η σπληνομεγαλική και η περίοδος της αιμορραγίας.

Το ήπαρ κατά την πρώτη περίοδο της νόσου δεν αλλάζει, εάν δεν είχε επηρεαστεί προηγουμένως από μια παθολογική διαδικασία (για παράδειγμα, κίρρωση), η οποία συνέβαλε στην ανάπτυξη θρόμβωσης της σπληνικής φλέβας. Οι νεφρικές λειτουργίες διατηρούνται. Μερικές φορές υπάρχει μια ήπια ανεπάρκεια των εξωκρινών και ενδοεκκριτικών λειτουργιών του παγκρέατος.

Σημαντικές αλλαγές γαστρεντερικός σωλήναςδεν παρατηρήθηκε στην πρώτη περίοδο. Η όρεξη συχνά μειώνεται. Η οξύτητα του γαστρικού υγρού είναι ως επί το πλείστον κάπως μειωμένη, μερικές φορές φυσιολογική. Η δραστηριότητα του εντέρου συνήθως παραμένει αδιατάρακτη, αν και ορισμένοι ασθενείς έχουν δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου η θρόμβωση εκτείνεται από τη σπληνική φλέβα περαιτέρω στον κορμό της πυλαίας φλέβας, υπάρχουν έντονους πόνουςστην κοιλιακή κοιλότητα, που συνοδεύεται από έμετο, αιματηρές κενώσεις, εντερική απόφραξη και άλλα σημεία που υποδεικνύουν απόφραξη της άνω μεσεντέριας φλέβας, η οποία συλλέγει αίμα από το λεπτό έντερο.

Η διάρκεια της πρώτης περιόδου της νόσου μπορεί να είναι πολύ σημαντική και υπό ευνοϊκές συνθήκες, για παράδειγμα, με βρεγματική θρόμβωση, λύματα θρόμβων, μπορεί σταδιακά να εμφανιστεί κλινική ανάκαμψη, κάτι που, δυστυχώς, δεν είναι συνηθισμένο.

Η δεύτερη περίοδος της νόσου χαρακτηρίζεται από αιμορραγία. Οι πιο συχνές είναι η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και η γαστρική αιμορραγία: μαζική, συχνά επαναλαμβανόμενη αιματέμεση. μπορεί να είναι πίσσα, μερικές φορές αιματηρά κόπρανα. Η αιμορραγία από τη μύτη και τα ούλα είναι λιγότερο συχνή. Η αιμορραγία σε χρόνια θρόμβωση της σπληνικής φλέβας μπορεί να είναι πολύ άφθονη και συχνά να επαναλαμβάνεται, προκαλώντας σημαντική, μερικές φορές θανατηφόρα απώλεια αίματος.

Σε αυτή την περίοδο, συχνά εμφανίζεται ασκίτης σε ασθενείς, που σχετίζεται τόσο με υποπρωτεϊναιμία που εμφανίζεται μετά από σημαντική απώλεια αίματος, όσο και με εξάπλωση της θρόμβωσης στον κορμό της πυλαίας φλέβας. Η παρακέντηση της κοιλιάς αποκαλύπτει ένα τρανσυδάτωση με χαμηλό ειδικό βάρος και χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Στις περιπτώσεις που ο ασκίτης οφείλεται στην εξάπλωση της θρόμβωσης στον κορμό της πυλαίας φλέβας, εμφανίζεται ένα φλεβικό δίκτυο παράπλευρων παραγόντων στο δέρμα της κοιλιάς, το οποίο απουσιάζει σε μεμονωμένες θρόμβωση της σπληνικής φλέβας.

Κατά την περίοδο της αιμορραγίας, η σπληνομεγαλία μειώνεται μετά την απώλεια αίματος και αυξάνεται ξανά μετά τη διακοπή της αιμορραγίας. Συχνά, όπως ήταν, δημιουργούνται περίεργοι "κύκλοι": αιμορραγία, μείωση του μεγέθους της σπλήνας, ανάπτυξη ασκίτη. παύση της αιμορραγίας, αποκατάσταση της σύνθεσης του αίματος, απορρόφηση υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα και αύξηση του σπλήνα στο προηγούμενο, και μερικές φορές ακόμη μεγαλύτερο μέγεθος.

Η περαιτέρω τύχη του ασθενούς εξαρτάται από την επανεμφάνιση σημαντικής αιμορραγίας και την εξάπλωση της θρόμβωσης στον κορμό της πυλαίας φλέβας ή στον μεσεντέριο κλάδο της. Πολλοί ασθενείς που πάσχουν από θρόμβωση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας πεθαίνουν από παροδικές ασθένειες λόγω μειωμένης αντίστασης του σώματος σε λοιμώξεις και άλλους κινδύνους.

Ο σπλήνας παίζει σημαντικό ρόλο στην ανθρώπινο σώμαδίνοντας τη δυνατότητα στον ασθενή να ανταποκριθεί έγκαιρα στην εμφάνιση της νόσου. Μόλις το όργανο αρχίσει να αναπτύσσεται και γίνει αισθητό ένα ισχυρό βάρος στο αριστερό υποχόνδριο, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν θεραπευτή. Μετά την αρχική εξέταση θα μπορέσει να εντοπίσει κατά προσέγγιση την αιτία ανάπτυξης της παθολογίας και να τον παραπέμψει σε στενότερο ειδικό που θα ασχοληθεί με την άμεση εξάλειψη της νόσου.

Το όργανο βρίσκεται στο πάνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας κάτω από τα πλευρά στα αριστερά. Ο σπλήνας έχει ελαφρώς επίμηκες οβάλ σχήμα. το κύριο καθήκοναυτού του οργάνου είναι η σωστή ρύθμιση της διαδικασίας της αιμοποίησης. Ταυτόχρονα, το αίμα φιλτράρεται από επιβλαβείς οργανισμούς, βακτήρια και τοξίνες.

Αυτό το χαρακτηριστικό καθιστά το σύστημα ένα από τα πιο σημαντικά κέντρα των λεμφαδένων. Αφού υποβληθούν σε καθαρισμό, τα παθογόνα σωματίδια εξαφανίζονται εντελώς, συγκεκριμένα, μιλάμε για νεκρά ερυθρά αιμοσφαίρια, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν καρκινικές αναπτύξεις. Στην παραμικρή προσπάθεια διείσδυσης στο σώμα ιών και λοιμώξεων, οι ιστοί της σπλήνας θα αρχίσουν να λειτουργούν με ενισχυμένο τρόπο, δίνοντας σήματα και σε άλλα μέρη του λεμφικού συστήματος.

Προσοχή! Λόγω της παρουσίας της σπλήνας, είναι επίσης δυνατή η ρύθμιση της πήξης των αιμοσφαιρίων, η οποία προστατεύει τα αγγεία μας από θρόμβωση και επικίνδυνη αιμορραγία. Το όργανο αντιδρά άμεσα σε αλλαγές σε άλλα συστήματα, γεγονός που οδηγεί στην ταχεία αύξησή του.

Συμπτώματα σπληνομεγαλίας

Η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται λόγω της ανάγκης για πιο εντατικό καθαρισμό του αίματος. Το όργανο αρχίζει να συλλαμβάνει τα κύτταρα του αίματος για να εξαλείψει τη μόλυνση ή άλλη παθολογία που έχει προκύψει. Αλλά μια τέτοια διαδικασία επηρεάζει επίσης αρνητικά τη λειτουργία του συστήματος. Ένας μεγάλος αριθμός απορροφημένων αιμοσφαιρίων με παθογόνο δείκτη βλάπτει την ικανότητα των ιστών να φιλτράρουν το αίμα και τελικά οδηγούν σε ακόμη μεγαλύτερη διεύρυνση του σπλήνα.

Εξαιτίας αυτού, μπορεί να αναπτυχθεί μια επικίνδυνη διαδικασία υπερσπληνισμού, κατά την οποία το όργανο αρχίζει να απορροφά ασταμάτητα τα κύτταρα του αίματος, καταστρέφοντας το σώμα. Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων θα αρχίσει γρήγορα να μειώνεται σε αυτό. Σε αυτή την περίπτωση, εκτός από τη σπληνομεγαλία, θα σημειωθεί αναιμία, μπορεί να εμφανιστούν ρινορραγίες και οι γυναίκες θα έχουν μεγαλύτερες και πιο άφθονες περιόδους.

Ταυτόχρονα, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσει ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των κοινών κρυολογημάτων, αλλά θα είναι αρκετά δύσκολο να θεραπευτούν. Από την παραμικρή γρατσουνιά και πληγή, θα χρειαστεί πολύς χρόνος για να επουλωθούν και το αίμα μπορεί να τρέξει από αυτά για έως και αρκετές ώρες.

Σε μια τέτοια κατάσταση, ο σπλήνας θα εισέλθει στη φάση της απορρόφησης όχι μόνο επικίνδυνων κυττάρων και βακτηρίων, αλλά και εκείνων που είναι απαραίτητα για να ζήσει ένα άτομο μια φυσιολογική ζωή. Συχνά ο ασθενής παραπονιέται για τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συνεχές αίσθημα καούρας?
• συχνός πόνος στην περιοχή της αριστερής πλευράς.
• φούσκωμα, συχνή διέλευση αερίων.
• προβλήματα με τα κόπρανα, που εκδηλώνονται συχνότερα με τη μορφή δυσκοιλιότητας.
• μπορεί να σημειωθεί αδυναμία.
• συχνά ο ασθενής έχει έντονη εφίδρωση, το βάρος πέφτει γρήγορα.

Στον πίνακα, μπορείτε να εντοπίσετε την αλλαγή στο μέγεθος του οργάνου με την προϋπόθεση για την ανάπτυξη επιπλοκών.

Προσοχή! Συχνά, με τη σπληνομεγαλία, ένα άτομο αισθάνεται έντονο βάρος και συνωστισμό στην περιοχή του στομάχου, που σχετίζεται με πίεση στο αναπτυσσόμενο όργανο. Ο πόνος μπορεί επίσης να ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο. Σε αυτή την περίπτωση, τα αίτια της παθολογίας θα πρέπει να εντοπιστούν αμέσως.

Μολυσματικές και τοξικές διεργασίες

Μόλις μια λοίμωξη ή τοξίνες εισέλθουν στο σώμα και στους ιστούς των οργάνων από το εξωτερικό περιβάλλον, μια έντονη ανοσολογική απόκριση αρχίζει να εκδηλώνεται. Ο σπλήνας αρχίζει να αυξάνει την παροχή αίματος, το βάρος του αυξάνεται σημαντικά. Αυτή η συμπεριφορά μπορεί να σχετίζεται με τις ακόλουθες νεκρωτικές και φλεγμονώδεις διεργασίες:

• λοιμώδης μονοπυρήνωση;
• ηπατίτιδα ποικίλης φύσης.
• τύφο και τουλαραιμία?
• ανάπτυξη πυωδών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της σήψης.
• λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.

Λόγοι για μεγέθυνση σπλήνας

Προσοχή! Συχνά, η σπληνομεγαλία αναπτύσσεται όταν το σώμα προσβάλλεται από ασθένειες όπως η φυματίωση, οι σεξουαλικές λοιμώξεις, όπως η σύφιλη, η σαρκοείδωση και ο κυτταρομεγαλοϊός.

Αυξημένη διάσπαση αίματος και οι ασθένειές της

Το σύστημα αφαιρεί ενεργά τα κύτταρα του αίματος που δεν μπορούν πλέον να λειτουργήσουν κανονικά και πεθαίνουν. Εάν ένα άτομο αρχίσει μια αυξημένη διάσπαση του αίματος λόγω ανάπτυξης παθολογιών, ο σπλήνας αρχίζει να συνδέεται ενεργά με τέτοιες διεργασίες. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες καταστάσεις παρατηρούνται στην ανάπτυξη παθολογιών όπως π.χ αιμολυτική αναιμίααυτοάνοσος τύπος, σφαιροκυττάρωση, ουδετεροπενία, καταστροφή αιμοπεταλίων.

Δεδομένου ότι ο σπλήνας συμμετέχει ενεργά στη διαδικασία της αιμοποίησης, σε περίπτωση ασθενειών του αίματος στο όργανο, μπορεί να εμφανιστούν μεταστάσεις και άλλες επικίνδυνες καταστάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο ίδιο το σύστημα καταγράφονται άμεσα ογκολογικά νεοπλάσματα.

Ο μόνος λόγος για τέτοιες παθολογίες είναι τρομερές ασθένειες, όπως χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, θρομβοκυτταραιμία του αποτελεσματικού τύπου, λεμφοκοκκιωμάτωση και άλλα.

Προσοχή! Εάν ο ασθενής είναι σε αιμοκάθαρση, μπορεί επίσης να αναπτύξει μια πάθηση σπληνομεγαλίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται σπληνεκτομή.

Στασιμότητα διεργασίες φλεβικού αίματος

Ο σπλήνας περιέχει ένα μεγάλο κλάδο φλεβικών αγγείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αίμα δεν μπορεί να ρέει έξω από αυτά με φυσιολογικό ρυθμό, γεγονός που το κάνει να λιμνάζει και να προκαλεί έντονη αύξηση. Ταυτόχρονα, υπάρχει αυξημένη συσσώρευση μαζών ερυθροκυττάρων στο σύστημα, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη των αγγειακών ιστών. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται νόσος του Bunty.

Μερικές φορές η στασιμότητα του φλεβικού αίματος σε αυτόν τον λεμφαδένα προκαλείται από ογκολογικές διεργασίες που αναπτύσσονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Μπορεί επίσης να προκαλέσει συμπίεση των ηπατικών φλεβών. Οι ίδιες καταστάσεις αναπτύσσονται με κίρρωση, καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία συνοδεύεται από έντονο οίδημα.

Προσοχή! Λόγω των στάσιμων διεργασιών στον σπλήνα, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί θρόμβωση, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα, ώστε να μην ξεκινήσουν νεκρωτικές διεργασίες.

Άλλες αιτίες σπληνομεγαλίας

Ορισμένες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν τη συσσώρευση επιβλαβών ουσιών και βακτηρίων σε αυτόν τον λεμφαδένα, γεγονός που προκαλεί αύξηση του οργάνου, καθώς και επακόλουθη διαταραχή στη λειτουργία των ιστών του.

Προσοχή! Συχνά η ασθένεια προκαλείται από ρήξη των ιστών του σπλήνα, η οποία προκαλεί σοβαρή απώλεια αίματος. Μεταξύ των αυτοάνοσων σωρευτικών ασθενειών, ο ερυθηματώδης λύκος μπορεί να γίνει η αιτία της παθολογίας.

Βίντεο - Σπλήνα

Διάγνωση της νόσου

Πριν από την έναρξη της θεραπείας και τον εντοπισμό της αιτίας της σπληνομεγαλίας, ο ειδικός διενεργεί εσωτερική εξέταση, η οποία συνίσταται στην ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας για τον προσδιορισμό του μεγέθους της σπλήνας. Μετά από αυτό, ο γιατρός συνταγογραφεί χωρίς αποτυχία ακτινογραφίες και υπολογιστική τομογραφία.

Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας, είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια πόσο καλά τροφοδοτείται το όργανο με αίμα. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να διεξάγεται η διαδικασία με ασθενώς ραδιενεργά στοιχεία. Σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε πόσο και πόσο γρήγορα καταστρέφονται τα κύτταρα του αίματος στη σπλήνα.

Μετά από αυτό, είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή μιας γενικής και βιοχημικής εξέτασης αίματος, η οποία θα καταστήσει δυνατή την αξιολόγηση του αριθμού των μαζών ερυθροκυττάρων, αιμοπεταλίων και λευκοκυττάρων.

Η θεραπεία για την εξάλειψη των ιχνών ενός μεγεθυσμένου σπλήνα αποτελείται εξ ολοκλήρου από χειρισμούς και τεχνικές για τη μείωση της δραστηριότητας της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη των ιστών του σπλήνα. Για αυτό, επιλέγονται συγκεκριμένα και άκρως εξειδικευμένα φάρμακα για την καταπολέμηση της λοίμωξης, μπορεί να χρειαστούν κύστεις, χημειοθεραπεία εάν η ασθένεια σχετίζεται με την ανάπτυξη ογκολογίας.

Τα αυτοάνοσα νοσήματα δεν αντιμετωπίζονται. Μπορούν μόνο να σταματήσουν και στη συνέχεια να παρακολουθούν συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς για να αποφευχθεί η υποτροπή.

Με πορφύρα θρομβοπενικού τύπου, θαλασσαιμία και νόσο του Gaucher, η αφαίρεση του σπλήνα είναι υποχρεωτική, αυτή η διαδικασία ονομάζεται σπληνεκτομή.

Προσοχή! Δεδομένου ότι μετά την επέμβαση ένα άτομο γίνεται πολύ ευαίσθητο σε παθογόνα παθογόνα, ο εμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae, του μηνιγγιτιδόκοκκου και του πνευμονιόκοκκου είναι υποχρεωτικός.

Μόλις εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα έχετε συμπτώματα σπληνομεγαλίας, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Η διεύρυνση της σπλήνας είναι πάντα πολύ επικίνδυνη και μπορεί τελικά να οδηγήσει σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Εάν λάβετε χρειαζόταν βοήθειαέγκαιρα, μετά από μερικές εβδομάδες εντατικής θεραπείας, ο ασθενής θα μπορεί να πάει στην ανάρρωση.

Οι περισσότερες ασθένειες των ηπατικών αγγείων πρέπει να διακρίνονται από την κίρρωση του ήπατος.

Θρόμβωση της πυλαίας φλέβας. Οξεία θρόμβωση της πυλαίας φλέβας παρατηρείται σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος. Σημεία θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας στο παρελθόν βρίσκονται σε περίπου 10% των ασθενών με κίρρωση. Προδιάθεση για το σχηματισμό θρόμβων αίματος στην πυλαία φλέβα είναι: φλεγμονώδεις αλλαγές στο τοίχωμά της, αλλαγές στις ιδιότητες πήξης του αίματος, επιβράδυνση της ροής του αίματος.

Οξεία θρόμβωση της πυλαίας φλέβας με πλήρη σύγκλειση του αυλού της παρατηρείται μερικές φορές με πυλεφλεβίτιδα, πυογόνο απόστημα στην πύλη του ήπατος, σηπτική εμβολή. Μερικές φορές αποδεικνύεται ότι είναι το τελικό στάδιο της σταδιακής στένωσης της πυλαίας φλέβας ή των κλάδων της από έναν αναπτυσσόμενο όγκο, επαναλαμβανόμενους μικρούς θρόμβους αίματος.

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας ή των κλάδων της θα πρέπει να εξετάζεται σε όλες τις περιπτώσεις αιφνίδιας έναρξης πόνου στην επιγαστρική περιοχή, σε συνδυασμό με οξύ φούσκωμα, ταχεία συσσώρευση υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα, επαναλαμβανόμενους εμετούς. Ένας ασθενής με κίρρωση μπορεί να κάνει εμετό με αίμα. Η θρόμβωση συνήθως ξεκινά μετά από έναν ελαφρύ τραυματισμό στην κοιλιά και συχνά καταλήγει σε θάνατο από νέκρωση του εντέρου.

Η θρόμβωση μεμονωμένων κλάδων της πυλαίας φλέβας είναι λιγότερο δραματική. Οι θαμποί πόνοι στο ήπαρ ή στο δεξί υποχόνδριο διαρκούν 1-2 ημέρες, μετά από τις οποίες σταδιακά εξαφανίζονται. Κατά τη διάρκεια του πόνου, μερικές φορές παρατηρείται μέτρια λευκοκυττάρωση, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικό επίπεδο.

Από όσο μπορεί να κριθεί από τα αποτελέσματα της σπληνοπορτογραφίας, σύμφωνα με τα στοιχεία των επεμβάσεων και των νεκροτομών, ορισμένοι από τους θρόμβους που σχηματίστηκαν μεταγενέστερα επανακαναλώνονται. Είναι πιθανό σε ορισμένες περιπτώσεις να σχηματίζονται από την αρχή βρεγματικοί θρόμβοι, οι οποίοι στενεύουν τον αυλό του αγγείου, αλλά δεν τον φράζουν εντελώς.

Η μακροχρόνια ιατροφαρμακευτική παρατήρηση ασθενών με πολυκυτταραιμία μας επιτρέπει να παρακολουθήσουμε πώς η επαναλαμβανόμενη θρόμβωση μεμονωμένων κλάδων της πυλαίας φλέβας οδηγεί στο σχηματισμό πυλαίας υπέρτασης. Περιοδικά, αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν περισσότερο ή λιγότερο έντονο πόνο στο ήπαρ. Η σπλήνα σταδιακά μεγεθύνεται. Μερικές φορές υπάρχει ασκίτης και υπάρχει πάντα αμφιβολία αν αναπτύχθηκε λόγω πυλαία υπέρταση ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Ιδιόμορφος κλινική εικόνααναπτύσσεται με ατελή θρόμβωση του συστήματος της πυλαίας φλέβας με κυρίαρχη τη βλάβη της σπληνικής φλέβας. Η διεύρυνση της σπλήνας σε αυτές τις περιπτώσεις συνοδεύεται από σημεία υπερσπληνισμού: αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία. Εάν επηρεαστεί μόνο η σπληνική φλέβα, το μέγεθος του ήπατος παραμένει φυσιολογικό και τα σημάδια της λειτουργικής του ανεπάρκειας δεν αναπτύσσονται. Ένα διευρυμένο ήπαρ υποδηλώνει ταυτόχρονη βλάβη των ενδοηπατικών κλάδων της πυλαίας φλέβας. Αλλά και σε αυτές τις περιπτώσεις ασκίτης και ίκτερος αναπτύσσονται πολύ σπάνια και η σπληνομεγαλία κυριαρχεί στην κλινική εικόνα της νόσου. Οι φλέβες του οισοφάγου είναι πάντα διεσταλμένες.

Συνήθως η πυλεφλεβίτιδα ενώνεται με κάποια άλλη ασθένεια. Ιδιαίτερα συχνά αποδεικνύεται ότι είναι επιπλοκή σήψης, σκωληκοειδίτιδας, χολοκυστίτιδας, ελκώδης κολίτιδα, Νόσος Crohn, εκκολπωματίτιδα, παροξύνσεις αιμορροΐδων. Συχνά, η πυλεφλεβίτιδα περιπλέκεται από ηπατικά αποστήματα, χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα, φλεγμονή των γεννητικών οργάνων της γυναίκας και του αρσενικού, μεσαδενίτιδα, παρανεφρίτιδα. Οποιαδήποτε επέμβαση στα κοιλιακά όργανα μπορεί να περιπλέκεται από πυλεφλεβίτιδα.

Η κλινική εικόνα της πυλεφλεβίτιδας είναι ποικίλη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής έχει επαναλαμβανόμενα ρίγη, που συνοδεύονται από έντονη εφίδρωση, θερμότητα, πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Οι παραβιάσεις της γενικής κατάστασης του ασθενούς, το μέγεθος του ήπατος, η σοβαρότητα του ίκτερου, ο βαθμός εμπλοκής στη διαδικασία του διαφράγματος και του σπλήνα καθορίζονται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης. Σε ηπιότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται υποπυρετική κατάσταση, υποβακτηριακός σκληρός χιτώνας και βλεννογόνοι. το συκώτι αυξάνεται ελαφρώς, η άκρη του γίνεται μαλακή και επώδυνη. Κατά την έναρξη της νόσου, το μέγεθος του σπλήνα συνήθως δεν αλλάζει, με μεγαλύτερη ύπαρξη πυλεφλεβίτιδας, ο σπλήνας αυξάνεται. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, σχηματίζονται αποστήματα στο ήπαρ και η κλινική εικόνα της νόσου δεν διακρίνεται από τη σήψη.

Όταν η πυλεφλεβίτιδα αναπτύσσεται μετά από οποιαδήποτε οξεία χειρουργική νόσο, η διάγνωσή της είναι σχετικά εύκολη. Δυστυχώς, η υποκείμενη νόσος μπορεί να είναι πολύ ήπια και συχνά ούτε καν να διαγνωστεί. Αιτίες μέτριου ή και σοβαρού πυρετού σε τέτοιες περιπτώσεις είναι μερικές φορές πολύς καιρόςπαραμένουν άγνωστα (για διαγνωστική εργασία σε τέτοιες περιπτώσεις, βλ. κεφάλαιο "Πυρετός άγνωστης αιτιολογίας").

Μετά την εμφάνιση ενός διευρυμένου ήπατος, η πυλεφλεβίτιδα συνήθως πρέπει να διακρίνεται από ένα απόστημα, έναν πρωτοπαθή όγκο και μια γονιμοποιημένη ηπατική κύστη. Οι επαναλαμβανόμενες καλλιέργειες αίματος για την απομόνωση της καλλιέργειας αίματος επιτρέπουν όχι μόνο τον εντοπισμό της αιτιολογίας του πυρετού, αλλά και την επιλογή του καταλληλότερου αντιβιοτικού για θεραπεία.

Ο θεραπευτής πρέπει να παρατηρεί, κατά κανόνα, υποτονικές μορφές πυλεφλεβίτιδας. Χαρακτηρίζονται από ήπιο πόνο στο ήπαρ, μέτρια λευκοκυττάρωση, παρατεταμένη υποπύρετη θερμοκρασία σώματος. Το ελαφρώς διευρυμένο ήπαρ είναι ευαίσθητο κατά την ψηλάφηση. Το αίμα στις περιπτώσεις υποτονικής πυλεφλεβίτιδας που παρατηρήσαμε αποδείχθηκε στείρο. Η ασθένεια συνήθως παρερμηνευόταν ως χρόνια χολοκυστοχολαγγειίτιδα, χρόνια σκωληκοειδίτιδα ή άλλη χρόνια φλεγμονώδη νόσο κάποιου εσωτερικού οργάνου.

Η αιτία του πυρετού συνήθως γίνεται εμφανής μόνο μετά από παρατεταμένη παρατήρηση, κατά την οποία ο ασθενής αναπτύσσει μεγέθυνση σπλήνας και σημεία περισσότερο ή λιγότερο ανεπτυγμένης παράπλευρης κυκλοφορίας. Η τελική διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις βασίζεται στα αποτελέσματα της σπληνοπορτογραφίας, η οποία αποκαλύπτει πυλαία υπέρταση και σημεία στένωσης ή απόφραξης μεμονωμένων κλάδων της πυλαίας φλέβας.

Πρωτοπαθής πυλαία υπέρταση (σύνδρομο Banti). Η διαδικασία εξάλειψης της ομφαλικής φλέβας, που ξεκινά μετά την απολίνωση της, μερικές φορές επεκτείνεται και στην πυλαία φλέβα. Αναπτύσσεται συγγενής στένωση της πυλαίας φλέβας, η οποία εμφανίζεται μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με άλλες ανωμαλίες της. Η στένωση μπορεί να παρατηρηθεί μόνο σε ξεχωριστά τμήματα μικρών κλάδων της πυλαίας φλέβας ή καλύπτουν τους κύριους κλάδους της.

Η κλινική εικόνα της σκλήρυνσης των ενδοηπατικών διακλαδώσεων της πυλαίας φλέβας στη σύγχρονη βιβλιογραφία αναφέρεται ως «σύνδρομο Banti», ή «σκλήρυνση του ήπατος της πύλης». Χωρίς να διαφέρει από την πυλαία υπέρταση άλλης προέλευσης, το σύνδρομο Bunty διαφέρει σημαντικά από αυτά όσον αφορά τη θεραπεία.

Η φλεβοσκλήρωση είναι η δεύτερη πρακτικά σημαντική συγγενής ανωμαλία στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΑυτή η ανωμαλία περιγράφεται επίσης ως σύνδρομο Bunty, ή «ιδιοπαθής πυλαία υπέρταση». Η νόσος βασίζεται στην υπερτροφία της μυϊκής μεμβράνης της πυλαίας φλέβας με το σχηματισμό δοκίδων στο τοίχωμά της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζονται μόνο μεμονωμένα τμήματα της πυλαίας φλέβας. Περιστασιακά, η φλεβοσκλήρωση καλύπτει σχεδόν όλους τους κλάδους της πυλαίας φλέβας.

Τα τμήματα της πυλαίας φλέβας, που βρίσκονται μακριά από τις θέσεις στένωσης, επεκτείνονται αισθητά, γίνονται ελικοειδή. Η πυλαία υπέρταση εκδηλώνεται με σημαντική αύξηση του σπλήνα και υπερσπληνισμό. Συχνά υπάρχει ταυτόχρονη αύξηση στο ήπαρ. Η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται, όπως και σε άλλες περιπτώσεις του συνδρόμου Bunty, κυρίως στις φλέβες του κατώτερου οισοφάγου και στην καρδία του στομάχου. Η μαζική γαστρεντερική αιμορραγία είναι συνήθως η πρώτη επιπλοκή που αναγκάζει κάποιον να καταφύγει σε πλήρη εξέταση του ασθενούς.

Η πυλαία υπέρταση είναι δευτερεύουσα. Η σοβαρή στένωση της πυλαίας φλέβας οδηγεί πάντα στην ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης. Όταν μπορεί να διαπιστωθεί η αιτία της στένωσης, μιλούν για δευτεροπαθή πυλαία υπέρταση. Η εκροή αίματος από όργανα που βρίσκονται περιφερικά προς τις θέσεις στένωσης πραγματοποιείται μέσω παράπλευρων. Η διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας, που διαπιστώνεται πολλά χρόνια μετά από πυλεφλεβίτιδα, μερικές φορές συγχέεται με τη χρόνια ηπατίτιδα ή κίρρωση του ήπατος.

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ των συνεπειών της χρόνιας πυλαίας υπέρτασης και της κίρρωσης του ήπατος είναι σχετικά εύκολο να πραγματοποιηθεί στο κρεβάτι του ασθενούς, εάν είναι δυνατόν να ληφθούν πειστικά δεδομένα για τα χαρακτηριστικά της πορείας του.

Η διεύρυνση της σπλήνας στο σύνδρομο Bunty αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία χωρίς καμία σχέση με κάποια πάθηση του παρελθόντος. Στην εφηβεία, αυτοί οι ασθενείς έχουν ήδη μια έντονη κλινική εικόνα πυλαίας υπέρτασης. Ο σπλήνας είναι πάντα απότομα διευρυμένος, στις περισσότερες περιπτώσεις το συκώτι είναι επίσης διευρυμένο. Η κλινική της σοβαρής πυλαίας υπέρτασης σε νεαρή και ώριμη ηλικία μπορεί να είναι εκδήλωση κάποιας νόσου είτε της πυλαίας φλέβας είτε του ήπατος με κατάληξη την κίρρωση.

Μια λεπτομερής ερώτηση σχετικά με παλαιότερες ασθένειες και τις επιπλοκές τους μπορεί να βοηθήσει πολύ στην εύρεση της αιτίας του πόνου. Όπως ήδη αναφέρθηκε, η πυλεφλεβίτιδα είναι μια από τις επιπλοκές πολλών μολυσματικών ασθενειών και τραυματισμών οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά είναι επίσης μια από τις επιπλοκές που αναπτύσσονται μετά από επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.

Στην ιστορία των ασθενών με κίρρωση του ήπατος, συχνά σημειώνεται ίκτερος, μερικές φορές κατάχρηση αλκοόλ. Ο παρατεταμένος χαμηλός πυρετός χωρίς προφανή αιτία θα πρέπει μάλλον να αξιολογηθεί ως ένδειξη προηγούμενης πυλεφλεβίτιδας.

Στις σαρώσεις με κίρρωση, ανιχνεύεται πάντα αυξημένη απορρόφηση του ραδιενεργού ιχνηθέτη τόσο από τον σπλήνα όσο και από τον μυελό των οστών, με πυλαία υπέρταση χωρίς συνοδό κίρρωση, ανιχνεύεται αύξηση μόνο του σπλήνα, η απορρόφηση του ραδιενεργού ιχνηθέτη από τον μυελό των οστών δεν αλλαγή.

Συστηματικές εκδηλώσεις κίρρωσης δεν παρατηρούνται ποτέ στη χρόνια θρόμβωση της πυλαίας φλέβας. Η γαστρεντερική αιμορραγία είναι συνήθως μία από τις πρώτες σοβαρές επιπλοκές της χρόνιας θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας. Οι παραβιάσεις του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών στην κίρρωση σχεδόν πάντα προηγούνται της αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου. Η γαστρική αιμορραγία στην πυλαία υπέρταση εμφανίζεται χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι διαταραχές στο μεταβολισμό του νερού και των ηλεκτρολυτών. Οι ασθενείς με χρόνια θρόμβωση της πυλαίας φλέβας πεθαίνουν, κατά κανόνα, από αιμορραγία και οι ασθενείς με κίρρωση πεθαίνουν από ηπατική ανεπάρκεια.

Η τελική διάγνωση μπορεί πάντα να γίνει σύμφωνα με τα αποτελέσματα της λαπαροσκόπησης με βιοψία επιλεγμένων περιοχών του ήπατος και σύμφωνα με τη σπληνοπορτογραφία. Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση εμφάνισηήπαρ και σπλήνα, μορφολογική δομή του ήπατος, σοβαρότητα πυλαίας υπέρτασης και παράπλευρη κυκλοφορία.

Θρόμβωση και φλεγμονή των ηπατικών φλεβών (σύνδρομο Budd-Chiari). Η απόφραξη των ηπατικών φλεβών λόγω φλεγμονής ή θρόμβωσης ονομάζεται σύνδρομο Budd-Chiari. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο αυτό αναπτύσσεται με πολυκυτταραιμία, κρίσεις αιμολυτικής αναιμίας, με πρωτοπαθείς και μεταστατικούς όγκους του ήπατος. Οι ηπατικές φλέβες μερικές φορές εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία σε ηπατικά αποστήματα, χολοκυστίτιδα, ηπατική βλάβη, κίρρωση και εγκυμοσύνη. Η ηπατική φλεβική θρόμβωση έχει περιγραφεί με παρατεταμένη από του στόματος χρήση. αντισυλληπτικά, με την κατάχρηση αλκοόλ. Σπάνια παρατηρείται θρόμβωση των ηπατικών φλεβών φλεγμονώδεις ασθένειεςκαι όγκους των νεφρών, των πνευμόνων, του παγκρέατος και άλλων οργάνων. Πολλές τοξικές ουσίες βακτηριακής και φυτικής προέλευσης οδηγούν επίσης σε βλάβη του εσωτερικού χιτώνα, η οποία περιπλέκεται από τη θρόμβωση της ηπατικής φλέβας.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου Budd-Chiari εξαρτώνται από την έκταση της θρόμβωσης και τον ρυθμό ανάπτυξής της. Το σύνδρομο πόνου κυριαρχεί στην εικόνα της οξείας ηπατικής φλεβικής θρόμβωσης.

Η μοίρα του ασθενούς καθορίζεται από τον ρυθμό σχηματισμού παράπλευρων φλεβών μεταξύ των φλεβών που βρίσκονται στην κάψουλα Glisson και των φλεβών των παρακείμενων οργάνων και τον όγκο της παράπλευρης κυκλοφορίας. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η οξεία ηπατική φλεβική θρόμβωση συνήθως εξελίσσεται δυσμενώς. Ο θάνατος επέρχεται μέσα σε λίγες ώρες ή εβδομάδες. Στην οξεία περίοδο της νόσου, ο θάνατος επέρχεται από σοκ, στην τελευταία περίοδο - από ηπατική ανεπάρκεια ή γαστρεντερική αιμορραγία από παράπλευρα αγγεία.

Η οξεία θρόμβωση της ηπατικής φλέβας και η οξεία θρόμβωση της πυλαίας φλέβας χαρακτηρίζονται από αιφνίδια έναρξη κοιλιακού πόνου και ταχεία ανάπτυξη ασκίτη. Και οι δύο ασθένειες μπορεί να επιπλέκονται από γαστρεντερική αιμορραγία και σοκ. Διαφέρουν έντονα μεταξύ τους ως προς τη φύση των ηπατικών αλλαγών. Το ήπαρ στην οξεία θρόμβωση της πυλαίας φλέβας μπορεί να είναι διευρυμένο ή κανονικό σε μέγεθος. Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, δεν αλλάζει αισθητά το μέγεθος και κατά τη διάρκεια σοκ ή γαστρεντερικής αιμορραγίας, μπορεί ακόμη και να μειωθεί κάπως. Το ήπαρ με θρόμβωση των ηπατικών φλεβών αυξάνεται συνεχώς, η άκρη του γίνεται επώδυνη κατά την ψηλάφηση.

Η ατελής ηπατική φλεβική θρόμβωση συνήθως εμφανίζεται ως χρόνια νόσος, τα κύρια χαρακτηριστικά του οποίου είναι: σταδιακά αναπτυσσόμενη ηπατομεγαλία, ασκίτης, διευρυμένη σπλήνα. Ο ρυθμός αύξησης του μεγέθους του ήπατος και ο βαθμός του πόνου του καθορίζονται κυρίως από τον ρυθμό εξάλειψης του ολικού αυλού των ηπατικών φλεβών και τον ρυθμό ανάπτυξης των παράπλευρων οδών εκροής αίματος από το ήπαρ. Η σοβαρότητα αυτών των διαδικασιών εξαρτάται επίσης από λειτουργική κατάστασησυκώτι πριν από την έναρξη της νόσου. Η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο ήπαρ συχνά περιπλέκεται από τη νέκρωση του, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη υπερχολερυθριναιμίας, αυξημένη δραστηριότητα των τρανσαμινασών. Συχνά υπάρχει ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης με αύξηση του σπλήνα.

Η νόσος είναι χρόνια και σταδιακά η κλινική εικόνα αρχίζει να μοιάζει με κίρρωση του ήπατος. Αυτή η ομοιότητα γίνεται ακόμη πιο σημαντική, όσο πιο έντονη είναι η πυλαία υπέρταση. Εντοπίζονται ακόμη ορισμένες διαφορές στον εντοπισμό και τη σοβαρότητα των αναστομώσεων. Το δίκτυο των κιρσών υποδόριου αγγείων στην κίρρωση είναι λιγότερο έντονο από ό,τι στο σύνδρομο Budd-Chiari. Αυτό εξηγείται από τον συχνό συνδυασμό χρόνιας θρόμβωσης ηπατικής φλέβας με βρεγματική θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας, η οποία συνήθως αναπτύσσεται στη συμβολή της με τις ηπατικές φλέβες.

Η τελική διάγνωση γίνεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα ειδικών μελετών. Μια ασυνήθιστα αναπτυγμένη παράπλευρη κυκλοφορία στα υποδόρια αγγεία της πρόσθιας επιφάνειας του σώματος θεωρείται η κύρια ένδειξη για σπληνοπορτογραφία, καβαγραφία και για μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στις ηπατικές φλέβες. Η αξία της σπληνοπορτογραφίας είναι ιδιαίτερα μεγάλη για την αποκάλυψη των συνθηκών ροής αίματος στους κλάδους της πυλαίας φλέβας.

Η σπληνική φλέβα και άλλοι κλάδοι της πυλαίας φλέβας στο σύνδρομο Budd-Chiari είναι πάντα ελεύθερα βατοί. Ο αυλός των ηπατικών φλεβών σε αυτό το σύνδρομο είναι συχνά αδιάβατος για τον καθετήρα. Συνήθως σε τέτοιες περιπτώσεις ανιχνεύεται στένωση και μερικές φορές εξάλειψη του αυλού της κάτω κοίλης φλέβας. Η πίεση στα μετακολποειδή αγγεία κατά τη θρόμβωση της πυλαίας φλέβας παραμένει αμετάβλητη και με ενδοηπατικά εμπόδια στη ροή του αίματος, πάντα αυξάνεται.

φλεβοαποφρακτικό νόσημα. Τα τελευταία 20-25 χρόνια, μερική ή πλήρης εξάλειψη μικρών (κεντρικών λοβιακών και υποσφαιρικών) φλεβών του ήπατος, η οποία προχωρά με νεκροβιοτικές αλλαγές στα γειτονικά μέρη του ηπατικού λοβού, έχει προσελκύσει αυξανόμενη προσοχή. Καθώς αναπτύσσεται η περιαγγειακή ίνωση, η εκροή αίματος από τα ηπατικά ιγμόρεια γίνεται όλο και πιο δύσκολη και ο ασθενής εμφανίζει ηπατομεγαλία, η οποία σύντομα ενώνεται με ασκίτη και οίδημα των ποδιών. Στο μέλλον, η κλινική εικόνα της κίρρωσης αναπτύσσεται με περισσότερο ή λιγότερο έντονα σημεία πυλαίας υπέρτασης. Ο σπλήνας μεγεθύνεται αισθητά και αναπτύσσεται ένα δίκτυο από υποδόριο παράπλευρα.

Ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης, η φλεβική αποφρακτική νόσος μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο από ηπατικό κώμα ή ανάρρωση, η οποία σπάνια είναι πλήρης. Μετά από 1-2 χρόνια, και μερικές φορές ακόμη και λίγους μήνες μετά την εξαφάνιση του οιδήματος και του ασκίτη, ο ασθενής αρχίζει προοδευτική αύξηση του ήπατος και του σπλήνα, υπολευκωματιναιμία, ασκίτης και διεσταλμένες φλέβες εμφανίζονται στην πρόσθια επιφάνεια της κοιλιάς και του θώρακα. Η προοδευτική κίρρωση μπορεί να επιπλέκεται από γαστρεντερική αιμορραγία ή ηπατική ανεπάρκεια.

Η φλεβική αποφρακτική νόσος είναι πιο συχνή στα παιδιά. Στα μεταπολεμικά χρόνια διαπιστώθηκε ότι είναι πανταχού παρών. Η ανάπτυξή του συνδέεται με τη δράση τοξινών φυτικής προέλευσης. Τα τελευταία χρόνια έχει διαπιστωθεί ότι η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από ραδιενεργή ακτινοβολία. Εμφανίζεται αρκετά συχνά σε εργαζόμενους που εργάζονται στην παραγωγή βινυλοχλωριδίου.

Σπληνομεγαλία της σπλήνας: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η σπληνομεγαλία (από την ελληνική σπλήνα "σπλην", μέγας "μεγάλος") είναι ένας όρος για μια διευρυμένη σπλήνα. Συνήθως γίνεται λόγος για σπληνομεγαλία όταν η μάζα αυτού του οργάνου είναι μεγαλύτερη από 600 γρ. Ταυτόχρονα μπορεί να γίνει αισθητή στο αριστερό μισό της κοιλιάς στο υποχόνδριο.

Οι λόγοι για τη μεγέθυνση της σπλήνας σε μέγεθος είναι διαφορετικοί, καθώς αυτό το όργανο εκτελεί πολλές διαφορετικές λειτουργίες στο σώμα. Ως εκ τούτου, τα αίτια της σπληνομεγαλίας ταξινομούνται συνήθως ανάλογα με τους μηχανισμούς ανάπτυξής τους.

• «εργαζόμενη» υπερτροφία ως απόκριση στη συστηματική δράση των τοξινών που σχετίζεται με την ανοσολογική απόκριση στη μόλυνση.
• υπερτροφία που σχετίζεται με αυξημένη διάσπαση των κυττάρων του αίματος στον σπλήνα.
• διεύρυνση της σπλήνας που σχετίζεται με τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος σε αυτό.
• αυξημένος σχηματισμός παθολογικών κυττάρων αίματος σε όγκους του αίματος και του μυελού των οστών.
• σπληνομεγαλία μικτής προέλευσης.

Οι λόγοι

Διεύρυνση της σπλήνας σε μολυσματικές και τοξικές διεργασίες

Όταν τα αντιγόνα εισέρχονται στον οργανισμό από το εξωτερικό περιβάλλον ή υπό τη δράση του εσωτερικού τοξικούς παράγοντεςαναπτύσσεται μια έντονη ανοσοποιητική διαδικασία. Ο σπλήνας συμμετέχει ενεργά σε αυτό, ενώ αυξάνεται η παροχή αίματος και η μάζα των κυττάρων που περιέχονται σε αυτόν.

Η διεύρυνση της σπλήνας είναι χαρακτηριστική για πολλές φλεγμονώδεις, νεκρωτικές διεργασίες στο σώμα. Εμφανίζεται στο οξείες λοιμώξεις (Λοιμώδης μονοπυρήνωση, ηπατίτιδα, τύφος, τουλαραιμία, σηψαιμία, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα). Η σπληνομεγαλία είναι χαρακτηριστική για χρόνιες λοιμώξεις όπως η σαρκοείδωση, η φυματίωση, η σύφιλη και η ελονοσία. Εμφανίζεται με τοξοπλάσμωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό.

Μεγέθυνση της σπλήνας με αυξημένη διάσπαση των αιμοσφαιρίων

Στον σπλήνα λαμβάνει χώρα μια φυσιολογική διαδικασία καταστροφής των απαρχαιωμένων αιμοσφαιρίων (ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα). Σε ασθένειες του αίματος, που συνοδεύονται από αυξημένη καταστροφή αυτών διαμορφωμένα στοιχεία, υπάρχει φυσική αύξηση στο μέγεθος της σπλήνας.

Αυτός ο μηχανισμός της σπληνομεγαλίας είναι χαρακτηριστικός μιας σειράς αναιμιών που συνοδεύονται από διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων (οι λεγόμενες αιμολυτικές αναιμίες). Αυτές περιλαμβάνουν συγγενή σφαιροκυττάρωση, αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία.

Τα αυτοάνοσα νοσήματα που καταστρέφουν τα λευκά αιμοσφαίρια (ουδετεροπενία) και τα αιμοπετάλια (θρομβοπενία) μπορεί επίσης μερικές φορές να συνοδεύονται από μεγέθυνση σπλήνας.

Στη χρόνια αιμοκάθαρση, αναπτύσσεται η αστάθεια των κυτταρικών μεμβρανών του αίματος, καταστρέφονται εύκολα. Επομένως, με την αιμοκάθαρση, είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη σπληνομεγαλίας.

Στασιμότητα του φλεβικού αίματος στον σπλήνα

Το φλεβικό δίκτυο είναι καλά ανεπτυγμένο στον σπλήνα. Επομένως, εάν διαταραχθεί η εκροή φλεβικού αίματος από αυτό, αυξάνεται. Με τη συσσώρευση αίματος σε αυτό το όργανο, αρχίζει η ανάπτυξη του αγγειακού ιστού, αυξάνεται ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αναπτύσσεται η λεγόμενη νόσος του Bunty.

Η στασιμότητα του αίματος στη σπλήνα μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια διαφόρων διεργασιών που οδηγούν σε αύξηση της πίεσης στο σύστημα των πυλών, των σπληνικών, των ηπατικών φλεβών. Αυτές οι μεγάλες φλέβες μπορούν να συμπιεστούν, για παράδειγμα, από έναν όγκο στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο αυλός τους μπορεί να αποκλειστεί από θρόμβο. Η κίρρωση του ήπατος οδηγεί σε αύξηση της φλεβικής πίεσης. Σοβαρές περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας με σοβαρό οίδημα συνοδεύονται επίσης από στασιμότητα του αίματος στον σπλήνα και τη διεύρυνση του.

Διεύρυνση της σπλήνας σε αιματολογικές παθήσεις

Στην εμβρυϊκή περίοδο, ο σπλήνας είναι ένα αιμοποιητικό όργανο. Ως εκ τούτου, σε ασθένειες του αίματος, νέες εστίες αιμοποίησης και μεταστάσεων μπορούν να εμφανιστούν σε αυτό. Μερικές φορές υπάρχουν πρωτοπαθείς όγκοι του σπλήνα.

Η σπληνομεγαλία συνοδεύεται από σοβαρή ασθένειαόπως υπολευχαιμική μυέλωση, χρόνια μυελοειδής λευχαιμία, χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφοβλαστική λευχαιμία, πολλαπλό μυέλωμα, αληθινή πολυκυτταραιμία, ιδιοπαθής θρομβοκυτταραιμία κ.λπ.

Διεύρυνση της σπλήνας μικτής προέλευσης

Η σπληνομεγαλία είναι χαρακτηριστική των λεγόμενων παθήσεων αποθήκευσης, κατά τις οποίες συσσωρεύονται διάφορες ουσίες στα όργανα, γεγονός που οδηγεί σε μεγέθυνση και δυσλειτουργία τους. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν την αμυλοείδωση, τη νόσο Gaucher, την ιστιοκυττάρωση Χ.

Τα συμπτώματα της μεγέθυνσης της σπλήνας εμφανίζονται όταν έχει μεγάλο μέγεθος και σχετίζεται με τέντωμα της κάψουλάς του και συμπίεση των γύρω οργάνων. Ως εκ τούτου, τα σημάδια μιας μεγέθυνσης σπλήνας μπορεί να είναι πονεμένος πόνοςστο αριστερό υποχόνδριο, δυσκοιλιότητα, φούσκωμα. Όταν το στομάχι συμπιέζεται, υπάρχει αίσθημα πρώιμου κορεσμού και έλλειψης όρεξης, καθώς και σημάδια παλινδρόμησης του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο (καούρες).

Μια διευρυμένη σπλήνα συνοδεύεται από σημάδια της νόσου που την προκάλεσε. Μπορεί να είναι αδυναμία, εφίδρωση, πυρετός, αιμορραγία, απώλεια βάρους κ.λπ.

Θεραπεία της σπληνομεγαλίας

Η θεραπεία της σπληνομεγαλίας στοχεύει στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου (θεραπεία της μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας, μείωση της πίεσης στις φλέβες της κοιλιακής κοιλότητας, χημειοθεραπεία για όγκους κ.λπ.).

μερικές φορές φαίνεται χειρουργική αφαίρεσηδιογκωμένη σπλήνα (σπληνεκτομή), όπως στην ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα. Σε αυτή την ασθένεια, η αφαίρεση της σπλήνας οδηγεί σε ΓΡΗΓΟΡΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗεπίπεδα αιμοπεταλίων στο αίμα.

Σπληνεκτομή γίνεται επίσης για τη νόσο Gaucher, τη λευχαιμία τριχωτών κυττάρων, τη θαλασσαιμία.

Μετά από μια τέτοια επέμβαση, η ευαισθησία ενός ατόμου σε πνευμονιόκοκκο, μηνιγγιτιδόκοκκο και Haemophilus influenzae αυξάνεται, επομένως, αυτοί οι ασθενείς εμβολιάζονται κατά των αντίστοιχων μικροοργανισμών.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Εάν εμφανιστεί βαρύτητα στο αριστερό υποχόνδριο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή που θα ανακαλύψει την αρχική διάγνωση. Ανάλογα με την αιτία που προκάλεσε τη μεγέθυνση της σπλήνας, περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται από αιματολόγο, λοιμωξιολόγο, ενδοκρινολόγο, ρευματολόγο.

Βοηθήστε τα παιδιά

ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

Επικοινωνήστε με τους ειδικούς

Τηλεφωνική υπηρεσία ραντεβού για γιατρούς στη Μόσχα:

Οι πληροφορίες παρέχονται για ενημερωτικούς σκοπούς. Μην κάνετε αυτοθεραπεία. Στο πρώτο σημάδι της νόσου, συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Διεύθυνση σύνταξης: Μόσχα, 3η οδός Frunzenskaya, 26

Τι είναι η θρόμβωση της σπληνικής φλέβας

Η θρόμβωση της σπληνικής φλέβας αναφέρθηκε για πρώτη φορά το 1920. Με άλλα λόγια, η ασθένεια ονομάζεται θρομβοφλεβική σπληνομεγαλία. Βασικά, έχει μολυσματικό χαρακτήρα ή μπορεί να είναι αποτέλεσμα μέθης.

Οι λόγοι

Η παθολογία μπορεί να είναι δύο τύπων:

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Μόνο ένας ΓΙΑΤΡΟΣ μπορεί να κάνει ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ!
• Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

• οστρακιά;
• σηπτική ενδοκαρδίτιδα?
• φυματίωση;
• σήψη;
• ελονοσία;
• σύφιλη;
• σκλήρυνση των αιμοφόρων αγγείων.

Επίσης, η ώθηση για την ανάπτυξη παραβίασης μπορεί να είναι τραυματικό τραυματισμό. Συχνά, παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν κοντά στη σπληνική φλέβα προκαλούν επίσης παραβίαση της ροής του αίματος σε αυτήν.

Έτσι εξελίσσεται η θρόμβωση της σπληνικής φλέβας με παγκρεατίτιδα, χρόνια περιτονίτιδα, έλκος, περιβυσσινίτιδα.

Φλεβικό σύστημα της κοιλιακής κοιλότητας

Συμπτώματα θρόμβωσης σπληνικής φλέβας

Για τη νόσο στο αρχικό στάδιο, τα έντονα συμπτώματα δεν είναι χαρακτηριστικά. Μπορεί να αναπτυχθεί σχεδόν ανεπαίσθητα. Οι ασθενείς μιλούν κυρίως για μικρό πόνο και βάρος στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς.

Μερικές φορές υπάρχουν συμπτώματα όπως πυρετός, πόνος στο υποχόνδριο στην αριστερή πλευρά, καθώς και πόνος στην επιγαστρική ζώνη, που ακτινοβολούν στο στέρνο ή στην ωμοπλάτη.

Ο πόνος και ο πυρετός προκαλούνται συνήθως από την παρουσία μόλυνσης και φλεγμονώδους διαδικασίας που αναπτύσσεται στα αγγειακά τοιχώματα ή τους κοντινούς ιστούς, καθώς και από τέντωμα της κάψουλας λόγω παραβίασης της φλεβικής εκροής.

Η διευρυμένη σπλήνα είναι ένα από τα συμπτώματα της παθολογίας. Αναπτύσσεται σταδιακά, συχνά ανεπαίσθητα σε ένα άτομο. Ο ασθενής μπορεί μερικές φορές να αισθάνεται βάρος στο υποχόνδριο κατά τη διάρκεια της εργασίας ή να ανιχνεύσει τυχαία μια σφράγιση σε αυτή την πλευρά. Μερικές φορές η αύξηση ανιχνεύεται μόνο όταν εξετάζεται από γιατρό.

Η ταχεία αύξηση του οργάνου είναι χαρακτηριστική μιας ασθένειας σηπτικής αιτιολογίας, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά σπάνιες. Με τη σπληνομεγαλία, ο σπλήνας είναι σημαντικά διευρυμένος, αλλά ισχυρός πόνοςδεν καλεί. Είναι ομαλό, μέτρια κινητικότητα, μπορεί να γίνει λίγο πιο ευαίσθητο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κινητικότητα του οργάνου μπορεί να περιοριστεί λόγω της ανάπτυξης της διαδικασίας συγκόλλησης. Έντονος πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε περίπτωση εμφράγματος σπλήνας, το οποίο μπορεί να αναπτυχθεί αργότερα. Εν πόνοςμπορεί να αναπτυχθεί τόσο τυχαία όσο και όταν εκτεθεί στο όργανο (ψηλάφηση).

Τέτοιες περιπτώσεις συνοδεύονται από παραβίαση της ομαλότητας, καθώς και από την εμφάνιση θορύβου τριβής, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση ή ακρόαση.

Δεύτερος εγγύησηανάπτυξη θρόμβωσης σπληνικής φλέβας είναι η ανάπτυξη αιμορραγίας. Μπορούν να εκδηλωθούν με αιματηρούς εμετούς (κυρίως από τις κάτω φλέβες του οισοφάγου ή του στομάχου), εντερική αιμορραγία. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της επέκτασης των παράπλευρων φλεβών, που συνοδεύεται από αραίωση και ρήξη του τοιχώματος.

Η σημαντική αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παροδικού ασκίτη, ο οποίος αυξάνεται γρήγορα, αλλά μπορεί γρήγορα να εξαφανιστεί. Εάν η θρόμβωση έχει εξαπλωθεί στον κορμό της πυλαίας φλέβας, ο ασκίτης γίνεται επίμονος - η αφαίρεση υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα βοηθά μόνο για λίγο, καθώς συσσωρεύεται ξανά.

Με μεμονωμένη θρόμβωση, ο ασκίτης γίνεται το αποτέλεσμα σοβαρής αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο ασκίτης δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα της θρόμβωσης της σπληνικής αρτηρίας.

Περιγραφή της θρόμβωσης της πυελικής φλέβας μπορείτε να βρείτε εδώ.

Το αγγειακό δίκτυο στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς δεν επεκτείνεται, το ήπαρ επίσης δεν αυξάνεται. Ως προς τα αποτελέσματα των εξετάσεων, χαρακτηριστική είναι η λευκοπενία και η λεμφοκυττάρωση, καθώς και η μείωση της συγκέντρωσης των αιμοπεταλίων.

Κλινική εικόνα

Είναι δυνατόν να διαιρεθεί υπό όρους η ανάπτυξη της παθολογίας σε 3 στάδια:

• Χαρακτηρίζεται από την απουσία αλλαγών στο ήπαρ, τα νεφρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να καταγραφεί μη εκφρασμένη ανεπάρκεια της εξωτερικής / ενδοεκκριτικής λειτουργίας του παγκρέατος.
• Δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στο έργο του γαστρεντερικού σωλήνα: η όρεξη μπορεί να επιδεινωθεί, μερικές φορές υπάρχει μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού. Μην επηρεάζετε τις αλλαγές στον όγκο και τη δραστηριότητα του εντέρου, αν και ορισμένοι ασθενείς εξακολουθούν να παραπονιούνται για δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
• Ωστόσο, όταν η παθολογική διαδικασία περνά στον κορμό της πυλαίας φλέβας, τα συμπτώματα γίνονται πιο σημαντικά: έντονο κοιλιακό άλγος, έμετος, αιματηρές κενώσεις. Μπορεί να υπάρχουν σημάδια εντερική απόφραξη. Η πρώτη περίοδος συνήθως διαρκεί μεγάλο χρονικό διάστημα.

• Αρχίζει η αιμορραγία. Τις περισσότερες φορές, οι κατώτερες φλέβες του οισοφάγου, που επηρεάζονται από κιρσούς, και το στομάχι γίνονται το σημείο εντοπισμού. Η γαστρική αιμορραγία συνοδεύεται από αιματηρούς εμετούς, κόπρανα.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει αιμορραγία από τα ούλα, τη μύτη. Ταυτόχρονα, η αιμορραγία είναι συχνή και άφθονη, προκαλούν σημαντική απώλεια αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο.
• Η διάγνωση της θρόμβωσης της σπληνικής φλέβας στην ανάπτυξη ασκίτη συμπληρώνεται με παρακέντηση, ως αποτέλεσμα της οποίας ανιχνεύεται ένα τρανσυδάτωση με μικρό ειδικό βάρος και ασήμαντη συγκέντρωση πρωτεΐνης. Με την εξάπλωση της θρόμβωσης στον κορμό της πυλαίας φλέβας επάνω κοιλιακό τοίχωμααναδύεται ένα δίκτυο φλεβικών εξασφαλίσεων.

• αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από μείωση της σπληνομεγαλίας μετά την έναρξη της αιμορραγίας και αύξηση μετά τη διακοπή της.
• μπορεί να παρατηρηθεί μια ιδιόμορφη κυκλικότητα της διαδικασίας: αιμορραγία, μείωση του μεγέθους του οργάνου, ασκίτης. διακοπή αιμορραγίας, απορρόφηση υγρού, διεύρυνση της σπλήνας.
• η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επανεμφάνιση βαριάς αιμορραγίας και τη μεταφορά της θρόμβωσης στον κορμό της πυλαίας φλέβας.

Θεραπευτική αγωγή

Για τη θεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι:

• θρομβόλυση?
• λήψη αντιπηκτικών?
• παρακολουθεί την πυλαία υπέρταση και τις επιπλοκές.

Η θρομβόλυση είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ιστορικό απόφραξης.

Η λήψη αντιπηκτικών είναι σημαντική για τη μακροπρόθεσμη πρόληψη

Τεχνική σπληνεκτομής

Η σπληνεκτομή είναι μια επέμβαση αφαίρεσης της σπλήνας. Ενδείκνυται για θρομβοπενική πορφύρα, όταν δεν έχει χορηγηθεί φαρμακευτική αγωγή θετικά αποτελέσματα. Μπορεί να γίνει με πρόσθια ή πλάγια προσέγγιση. Για τη σπληνομεγαλία, χρησιμοποιείται μια πρόσθια προσέγγιση.

Μισή ώρα πριν γίνει η τομή χορηγείται στον ασθενή αντιβίωση. Στεροειδή και προϊόντα αίματος χορηγούνται ανάλογα με τις ανάγκες.

Μετά την αναισθησία, ένας καθετήρας εισάγεται στο στομάχι και ένας καθετήρας στην ουροδόχο κύστη.

Η ουσία της επέμβασης είναι η εγκατάσταση ενός ομφάλιου τροκάρ 10 mm χρησιμοποιώντας μια ανοιχτή μέθοδο. Στη συνέχεια εισάγονται άλλες 3-4 θύρες. Λειτουργία απαιτεί αυξημένη προσοχήώστε να μην βλάψει τη διευρυμένη σπλήνα. Γίνεται εκτομή και το όργανο τοποθετείται σε ενδοσκοπικό σάκο.

Οι ειδικοί περιέγραψαν εδώ τα βασικά στοιχεία της δίαιτας για τη θρόμβωση των αιμορροΐδων.

Τα συμπτώματα της θρόμβωσης της κάτω κοίλης φλέβας περιγράφονται σε άλλο άρθρο του ιστότοπου.

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά τη λαπαροσκόπηση:

• εντερική πάρεση?
• ορώματα στις περιοχές εισαγωγής τροκάρ.
• υπεζωκοτική συλλογή.

Αυτές είναι πιο ήπιες συνέπειες σε σύγκριση με τις επιπλοκές μετά από μια ανοιχτή επέμβαση.

Πυλαία υπέρταση: παράγοντες εμφάνισης, σημεία, πορεία, εξάλειψη

Η πυλαία υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση στην πυλαία φλέβα) σχηματίζεται όταν η κίνηση του αίματος από τη δεξαμενή της πυλαίας φλέβας δημιουργεί ένα φράγμα - κάτω, μέσα ή πάνω από το ήπαρ. Ο κανόνας της πίεσης στο σύστημα της πύλης είναι περίπου 7 mm Hg. στήλη, με αύξηση άνω των 12 - 20 mm, αναπτύσσεται στασιμότητα στα αγγεία που φέρνουν φλεβικά, επεκτείνονται. Τα λεπτά φλεβικά τοιχώματα, σε αντίθεση με τις αρτηρίες, δεν έχουν μυϊκό τμήμα: τεντώνονται εύκολα και σχίζονται. Με κίρρωση του ήπατος σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων κιρσοίσχηματίζεται στον οισοφάγο, στομάχι, έντερα, στομάχι, οισοφάγο. Ένα τρίτο περιπλέκεται από σοβαρή αιμορραγία, έως και 50% - θάνατος μετά την πρώτη απώλεια αίματος.

Τοπογραφία της αγγειακής κλίνης

σχέδιο παροχής αίματος στην κοιλιακή χώρα

Πυλαία φλέβα (πυλαία φλέβα, λατ. vena portale) - συλλέγει φλεβικό αίμα από σχεδόν όλα τα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα: το κατώτερο 1/3 του οισοφάγου, σπλήνα και έντερα, πάγκρεας, στομάχι. Εξαίρεση αποτελεί το κατώτερο τρίτο του ορθού (Λατινικό ορθό), όπου η φλεβική ροή αίματος διέρχεται από το αιμορροϊδικό πλέγμα. Περαιτέρω, η πυλαία φλέβα ρέει στο ήπαρ, διαιρείται σε διάφορους κλάδους και στη συνέχεια διασπάται στα μικρότερα φλεβίδια - αγγεία με μικροσκοπικά λεπτά τοιχώματα.

Επειτα αποξυγονωμένο αίμαρέει μέσα από τα ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα), όπου με τη βοήθεια ενζύμων γίνεται «καθαρισμός» από τοξικές ουσίες, αξιοποιούνται παλιά αιμοσφαίρια. Η διαδικασία της εκροής πηγαίνει προς τη διεύρυνση των αγγείων, με αποτέλεσμα να συγκεντρώνονται όλα σε μια ενιαία ηπατική φλέβα, η οποία ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα (lat. vena cava inferior) και μέσω αυτής το αίμα περνά στη δεξιά κοιλία της καρδιά.

Το σύστημα της πυλαίας φλέβας επικοινωνεί με την κάτω κοίλη φλέβα και παρακάμπτει το συκώτι, σχηματίζοντας πυλαία και ορθοκοίλη αναστομώσεις - ένα είδος «πλαισίωσης» που δρουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης. Οι φλεβικές αναστομώσεις ανοίγουν μόνο όταν υπάρχει αύξηση της πίεσης (υπέρταση) στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, βοηθώντας στην έκχυση αίματος και μειώνοντας το στρες στο ήπαρ. Ως προσωρινό φαινόμενο, εμφανίζεται με τραυματισμούς της κοιλιάς και είναι φυσιολογικό, για παράδειγμα, με συνηθισμένη δυσκοιλιότητα.

Αιτίες του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης (PH).

Το επίπεδο εντοπισμού του μπλοκ εκροής αίματος: μπορεί να είναι κάτω από το ήπαρ, μέσα σε αυτό ή πάνω - στην περιοχή της κοίλης φλέβας. Έχει υιοθετηθεί μια ταξινόμηση σύμφωνα με τα αίτια (αιτιολογία) της νόσου, χωρίζοντας την πυλαία υπέρταση σε ομάδες, υπάρχουν τρεις από αυτές.

1. Ο υψηλός (υπερηπατικός) αποκλεισμός της ροής του αίματος είναι πιο συχνός με θρόμβωση των ηπατικών φλεβών (νόσος Chiari) και της κάτω κοίλης φλέβας από πάνω τους (σύνδρομο Budd-Chiari), στένωση του αυλού της κοίλης φλέβας inf. όταν συμπιέζεται από όγκο ή ουλώδη ιστό. Η φλεγμονή του περικαρδίου (καρδιακός σάκος) με «κόλλημα» των φύλλων του (συσπαστική περικαρδίτιδα) μπορεί να προκαλέσει υψηλή πίεση του αίματοςστην κοίλη φλέβα και εμποδίζουν την εκροή από το ήπαρ.
2. Εμπόδια στη ροή του αίματος μέσα στο ήπαρ - η ηπατική μορφή του PH, παρατηρείται λόγω κίρρωσης, χρόνιας φλεγμονής του ήπατος, ανάπτυξης όγκου και με πολλαπλές συμφύσεις μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση. Τοξικές ουσίες (αρσενικό, χαλκός, χλωριούχο βινύλιο, αλκοόλη) καταστρέφουν τα ηπατοκύτταρα, όπως και τα κυτταροστατικά φάρμακα (μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη), αυξάνοντας την αντίσταση στη ροή του αίματος.

Τα ηπατικά κύτταρα είναι εκπληκτικά βιώσιμα και μπορούν να αναγεννηθούν: ακόμα κι αν καταστραφεί ολόκληρος ο λοβός, τα υπόλοιπα μέρη του οργάνου αναπτύσσονται και η λειτουργία του είναι απολύτως φυσιολογική. Ένα άλλο πράγμα είναι η συνεχής μέθη, χρόνια φλεγμονήή συστηματική νόσο (π.χ. ρευματισμοί). Στο τέλος, οδηγούν στην αντικατάσταση του ενεργού ιστού με συνδετικό ιστό, σχηματίζοντας ίνωση και ουσιαστικά αποκλείοντας το ήπαρ από την κυκλοφορία του αίματος.

Εμπόδια στο ήπαρ (εξωηπατικός αποκλεισμός) μπορεί να είναι φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα, που οδηγεί σε συμπίεση ή πλήρη απόφραξη των κλάδων της πυλαίας φλέβας. συγγενείς ανωμαλίεςανάπτυξη φλεβών και επιπλοκών μετά από ανεπιτυχείς επεμβάσεις στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό. Η μεμονωμένη θρόμβωση v.portae παρατηρείται συχνά σε παιδιά ως αποτέλεσμα ενδοκοιλιακής λοίμωξης (ή ομφαλικής σήψης) νεογνών ή, ανεξαρτήτως ηλικίας, με μεταδοτικές ασθένειεςπεπτικά όργανα.

Συμπτώματα και εξέλιξη του προβλήματος

Τα πρωτεύοντα σημεία και η παθογένεια της PH συνδέονται με μια ασθένεια που έχει γίνει η βασική αιτία αύξησης της πίεσης στην πυλαία φλέβα. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα που είναι τα ίδια για όλες τις μορφές του συνδρόμου ηπατικής υπέρτασης:

• Διευρυμένη σπλήνα (σπληνομεγαλία), μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκών αιμοσφαιρίων, παραβίαση της πήξης του αίματος (υπερσπληνισμός).
• Κιρσοί του στομάχου, του οισοφάγου και του ορθού.
• Φλεβική αιμορραγία και αυξανόμενη αναιμία.
• Ασκίτης (υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα).

Κλινικά στάδια της PG:

1. Προκλινικό στάδιο - οι ασθενείς αισθάνονται βάρος στη δεξιά πλευρά κάτω από τα πλευρά, το στομάχι είναι πρησμένο, αδιαθεσία.
2. Έντονα σημάδια: πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα και κάτω από τα πλευρά στα δεξιά, ανισορροπία της πέψης, διόγκωση ήπατος και σπλήνας.
3. Όλα τα συμπτώματα του PH είναι παρόντα, υπάρχει ασκίτης, αλλά δεν υπάρχει ακόμη αιμορραγία.
4. Πολύπλοκο στάδιο, συμπεριλαμβανομένης της μεγάλης αιμορραγίας.

συμπτώματα ιδιοπαθούς πυλαίας υπέρτασης

Η προηπατική μορφή ξεκινά συχνά στην παιδική ηλικία, περνά αρκετά ήπια, η πρόγνωση είναι θετική. Ανατομικά, η πυλαία φλέβα αντικαθίσταται από ένα σηραγγώμα (σύνολο λεπτών και διεσταλμένων αγγείων), οι επιπλοκές είναι συχνές - αιμορραγία από τις φλέβες του κατώτερου τριτημορίου του οισοφάγου, απόφραξη του αυλού της πυλαίας φλέβας και αλλαγές στην πήξη του αίματος.

Για την ηπατική PG, η συμπτωματολογία της κίρρωσης του ήπατος γίνεται η κορυφαία. Η δυναμική εξαρτάται από το επίπεδο δραστηριότητας, την αιτία της ανάπτυξης υπέρτασης. Ο ασκίτης χαρακτηρίζεται από πρωτοπαθή και επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Το κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων υποδηλώνει βαθιά προβλήματα στη λειτουργία του ήπατος, που μετατρέπονται σε ηπατική ανεπάρκεια. Τα πρώτα σημάδια κιτρινίσματος φαίνονται καλύτερα κάτω από τη γλώσσα, στις παλάμες.

Η υπερηπατική μορφή του συνδρόμου PH σχετίζεται κυρίως με τη νόσο Chiari (ή σύνδρομο Budd-Chiari). Είναι πάντα - οξεία έναρξη: ξαφνικός, πολύ έντονος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα (επιγαστρική περιοχή) και υποχόνδριο στα δεξιά, το ήπαρ αυξάνεται γρήγορα (ηπατομεγαλία), η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο ασκίτης ενώνεται. Αιτία θανάτου είναι η αιμορραγία και η οξεία ηπατική ανεπάρκεια.

Αιτίες αιμορραγίας

Η πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας είναι υψηλότερη από ό,τι στην κοίλη φλέβα: κανονικά είναι 175 - 200 mm στήλης νερού. Όταν μπλοκάρεται, η ροή του αίματος επιβραδύνεται, η πίεση αυξάνεται και μπορεί να φτάσει τα 230 - 600 mm. Η άνοδος της φλεβικής πίεσης (με κίρρωση του ήπατος και εξωηπατικό PH) σχετίζεται με τον βαθμό ανάπτυξης των μπλοκ και το σχηματισμό φλεβικών οδών πορτοκοίλων.

• Μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου (γαστροοισοφαγικός), δίνετε κιρσούς του κάτω τρίτου του οισοφάγου και μέρους του στομάχου. Η αιμορραγία τους είναι η πιο επικίνδυνη, σχεδόν στις μισές περιπτώσεις είναι θανατηφόρα.
• Μεταξύ της παραομφάλιας και της κάτω κοίλης φλέβας. Σαφηνές φλέβεςστο στομάχι, που αποκλίνουν από τον ομφαλό στα πλάγια, μοιάζουν με φίδια που στριφογυρίζουν: ονομάζονται έτσι - "το κεφάλι της Μέδουσας" (caput medusaе). Αυτό αναφέρεται στην ηρωίδα των ελληνικών μύθων - τη Μέδουσα Γοργόνα, η οποία αντί για τρίχες στο κεφάλι της φύτρωσε ζωντανά φίδια. Ένα σύμπτωμα χαρακτηριστικό της κίρρωσης του ήπατος.
• Μεταξύ του αιμορροϊδικού πλέγματος (κάτω τρίτο του ορθού) και της κάτω κοίλης φλέβας, σχηματίζοντας τοπικούς κιρσούς (αιμορροΐδες).
• Αιτίες σπληνομεγαλίας: η στασιμότητα του αίματος στην πυλαία φλέβα οδηγεί σε αυξημένη πλήρωση του σπλήνα με αίμα και αύξηση του μεγέθους του. Συνήθως ο σπλήνας περιέχει ml αίματος, με σπληνομεγαλία - περισσότερα από 500 ml.

Ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα): παρατηρείται κυρίως στην ηπατική μορφή του PH, σε συνδυασμό με μειωμένο επίπεδο λευκωματίνης (κλάσμα πρωτεΐνης) στο πλάσμα, λειτουργικές διαταραχές στο ήπαρ και καθυστέρηση στην απέκκριση ιόντων νατρίου μέσω του νεφρά.

Επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης

Αιμορραγία από κιρσούς, εκδηλώσεις:

1. Έμετος με κόκκινο αίμα, χωρίς προκαταρκτική αίσθηση πόνου - με αιμορραγία από τον οισοφάγο.
2. Εμετός, χρώμα" κόκκοι καφέ«- αιμορραγία από τις γαστρικές φλέβες ή διαρροή (από τον οισοφάγο) με ακατάσχετη αιμορραγία. υδροχλωρικό οξύ, το οποίο βρίσκεται σε γαστρικό υγρό, επηρεάζει την αιμοσφαιρίνη, δίνοντάς της ένα καφετί χρώμα.
3. Μελενα - σκαμνίμαύρο, βρωμερό.
4. Απομόνωση κόκκινου αίματος με κόπρανα - αιμορραγία από τις αιμορροΐδες του ορθού.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ένα σύμπλεγμα διαταραχών του νευρικού συστήματος, μη αναστρέψιμες με την πάροδο του χρόνου. Η συνέπεια της μη αντιρροπούμενης πυλαίας υπέρτασης παρατηρείται σε κίρρωση του ήπατος και οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Ο λόγος είναι στις τοξικές αζωτούχες ουσίες, συνήθως αδρανοποιούνται από τα ηπατικά ένζυμα. Τα κλινικά στάδια, ανάλογα με τα συμπτώματα, αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της εκδήλωσης της νόσου:

• Τα προβλήματα σχετίζονται με διαταραχές ύπνου (αϋπνία), είναι δύσκολο για τον ασθενή να συγκεντρωθεί. Η διάθεση είναι ανομοιόμορφη, τάση για κατάθλιψη και ευερεθιστότητα, εκδήλωση άγχους για τους παραμικρούς λόγους.
• Συνεχής υπνηλία, η αντίδραση στο περιβάλλον αναστέλλεται, οι κινήσεις είναι αργές και απρόθυμες. Ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος στο χρόνο και στο χώρο - δεν μπορεί να ονομάσει την τρέχουσα ημερομηνία και να καθορίσει πού βρίσκεται. Η συμπεριφορά είναι ακατάλληλη, απρόβλεπτη.
• Η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη, δεν αναγνωρίζει τους άλλους, εξασθένηση της μνήμης (αμνησία). Θυμός, τρελές ιδέες.
• Κώμα - απώλεια συνείδησης, αργότερα - θάνατος.

Βρογχική αναρρόφηση - εισπνοή εμέτου και αίματος. μπορεί να υπάρξει ασφυξία ως αποτέλεσμα επικάλυψης του αυλού των βρόγχων ή μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία από εισρόφηση (πνευμονία) και βρογχίτιδα.

Νεφρική ανεπάρκεια - ως αποτέλεσμα της εκτεταμένης στασιμότητας του αίματος και της τοξικής βλάβης των νεφρών από αζωτούχα μεταβολικά προϊόντα.

Συστηματικές λοιμώξεις - σήψη (γενική δηλητηρίαση αίματος), φλεγμονή του εντέρου, πνευμονία, περιτονίτιδα.

Ηπατονεφρικό σύνδρομο στην πυλαία υπέρταση

Σημάδια ηπατονεφρικού συνδρόμου:

1. Αίσθημα αδυναμίας, έλλειψη ενέργειας, διαστροφή γεύσης (δυσγευσία)
2. Μειωμένη παραγωγή ούρων, κατά τη διάρκεια της ημέρας - λιγότερο από 500 ml
3. Δεδομένα για την εξέταση ασθενών: αλλαγή στο σχήμα των δακτύλων και των ποδιών - "τύμπανα", τα νύχια είναι κυρτά και μοιάζουν με "γυαλιά ρολογιού", ο σκληρός χιτώνας είναι ικτερικός, υπάρχουν κόκκινες κηλίδες στις παλάμες, υπάρχουν "αστερίσκοι από διεσταλμένα υποδόρια τριχοειδή αγγεία σε όλο το σώμα, τα ξανθελάσματα είναι κιτρινωπές συστάδες κάτω από το δέρμα και τους βλεννογόνους.
4. Ασκίτης, διαστολή των υποδόριων φλεβών στην κοιλιά («Κεφάλι της Μέδουσας»), κήλες στην ομφαλική περιοχή, έντονο πρήξιμο των ποδιών και των χεριών.
5. Διεύρυνση του ήπατος, σπλήνα.
6. Στους άνδρες - υπερανάπτυξη μαστικοί αδένες(γυναικομαστία).

Διαγνωστικά μέτρα

• Διαγνωστικά με δεδομένα γενική ανάλυσηαίμα: μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και του σιδήρου - δείκτης συνολικής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας. λίγα ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια - εκδηλώσεις υπερσπληνισμού.
• Βιοχημική εξέταση αίματος: η ανίχνευση ενζύμων που φυσιολογικά βρίσκονται μόνο μέσα στα ηπατικά κύτταρα είναι απόδειξη της καταστροφής των ηπατοκυττάρων. Δείκτες ιικών αντισωμάτων ιογενής ηπατίτιδα, αυτοαντισώματα - σε συστηματικές ρευματικές παθήσεις.
• Οισοφαγογραφία: ακτινογραφία του οισοφάγου με χρήση σκιαγραφικού (θειικό βάριο) στο εσωτερικό, μπορείτε να δείτε αλλαγή στο περίγραμμα των τοιχωμάτων λόγω διεσταλμένων φλεβών.
• Γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση: χρησιμοποιώντας μια εύκαμπτη συσκευή με οπτικά - ένα γαστροσκόπιο, που εισάγεται μέσω του οισοφάγου στο στομάχι, ανιχνεύονται διαβρώσεις και έλκη, κιρσοί.
• Σιγμοειδοσκόπηση: οπτική εξέταση του ορθού, οι αιμορροΐδες είναι ορατές.
• Υπερηχογραφική εξέταση: στο υπερηχογράφημα προσδιορίζονται σκληρωτικές αλλαγές στο ήπαρ, εκτιμώνται οι διάμετροι της πυλαίας και των σπληνικών φλεβών, διαγιγνώσκεται θρόμβωση του πυλαίου συστήματος.
• Αγγειογραφία και φλεβογραφία: ένα σκιαγραφικό εγχέεται στα αγγεία και στη συνέχεια γίνεται μια σειρά ακτινογραφίες. Καθώς προχωρά η αντίθεση, γίνονται αισθητές αλλαγές στην τοπογραφία και το σχέδιο των περιγραμμάτων των αρτηριών και των φλεβών, η παρουσία θρόμβωσης.

Θεραπευτική αγωγή

Οι ενέργειες των γιατρών στη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης στην κλινική στοχεύουν κυρίως στην εξάλειψη των επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών (αιμορραγία, ασκίτης, ηπατική εγκεφαλοπάθεια). Δεύτερον, ασχολούνται με τις κύριες ασθένειες που προκάλεσαν στασιμότητα στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Τα κύρια καθήκοντα είναι η μείωση της φλεβικής πίεσης, η διακοπή και η πρόληψη της αιμορραγίας, η αντιστάθμιση του όγκου της απώλειας αίματος, η ομαλοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος και η θεραπεία ηπατικής ανεπάρκειας.

Τα πρώιμα στάδια της πυλαίας υπέρτασης αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Η χειρουργική θεραπεία γίνεται η κύρια στο στάδιο με έντονα συμπτώματα και επιπλοκές. Γίνονται επείγουσες επεμβάσεις με σοβαρή αιμορραγία από τον οισοφάγο και το στομάχι και εκλεκτικές επεμβάσεις σε ασθενείς με οισοφαγικές φλέβες 2-3 μοιρών, ασκίτη, σπληνομεγαλία με συμπτώματα υπερσπληνισμού.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: προχωρημένη ηλικία, όψιμα στάδια φυματίωσης, μη αντιρροπούμενες ασθένειες εσωτερικά όργανα, εγκυμοσύνη, κακοήθεις όγκους. Προσωρινές αντενδείξεις: ενεργό στάδιο φλεγμονής στο ήπαρ, οξεία θρομβοφλεβίτιδα του συστήματος της πυλαίας φλέβας.

1. Προπανολόλη, σωματοστατίνη, τερλιπρεσίνη (μειώνουν την πιθανότητα αιμορραγίας στο μισό), σε συνδυασμό με απολίνωση κιρσών ή σκληροθεραπεία. Η σωματοστατίνη μπορεί να μειώσει τη νεφρική ροή αίματος και να διαταράξει την ισορροπία νερού-άλατος· με ασκίτη, το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή.
2. Η ενδοσκοπική σκληροθεραπεία είναι η εισαγωγή σωματοστατίνης στις αλλοιωμένες φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου με τη χρήση ενδοσκοπίου (γαστροσκόπιο). Το αποτέλεσμα είναι απόφραξη του αυλού των φλεβών και «κόλληση» (σκλήρυνση) των τοιχωμάτων τους. Η αποτελεσματικότητα είναι υψηλή - 80% των περιπτώσεων, η μέθοδος ανήκει στο "χρυσό πρότυπο" της θεραπείας.
3. Ταμπονάρισμα (συμπίεση από το εσωτερικό) του οισοφάγου: ένας καθετήρας με μανσέτα με μπαλόνι εισάγεται στο στομάχι, το μπαλόνι φουσκώνει, συμπιέζει τα διεσταλμένα αγγεία στο στομάχι και το κάτω τρίτο του οισοφάγου, η αιμορραγία σταματά. Η διάρκεια της συμπίεσης δεν είναι μεγαλύτερη από μία ημέρα, διαφορετικά μπορεί να σχηματιστούν ελαττώματα τοιχωμάτων (κατακλίσεις) οργάνων, επιπλοκή είναι η ρήξη των στρωμάτων και η ανάπτυξη περιτονίτιδας.
4. Ενδοσκοπική απολίνωση φλεβών (οισοφάγου και στομάχου) με χρήση ελαστικών δακτυλίων (κράμα). Αποδοτικότητα 80%, αλλά η πρακτική εφαρμογή είναι δύσκολη σε περίπτωση συνεχούς αιμορραγίας. Καλή πρόληψη της επαναιμορραγίας.
5. Χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία των κιρσών: μόνο σε περίπτωση σταθεροποίησης της κατάστασης του ασθενούς και φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας, με την αναποτελεσματικότητα των θεραπευτικών και ενδοσκοπικές μεθόδους. Μετά χειρουργική θεραπείαη συχνότητα ανάπτυξης ηπατονεφρικού συνδρόμου, ασκίτη και περιτονίτιδας (φλεγμονή του περιτοναίου) μειώνεται.
6. Μεταμόσχευση ήπατος: ενδείξεις - μόνο με κίρρωση του ήπατος, μετά από δύο προηγούμενες αιμορραγίες με την ανάγκη μετάγγισης αίματος δότη.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την πορεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε πυλαία υπέρταση, τον βαθμό ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας και την αποτελεσματικότητα των μεθόδων θεραπείας που επιλέγει ο γιατρός.

• Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

κυστική ίνωση (κυστική

κυστική ίνωση (κυστική ίνωση) - μικτή μορφή - βλάβη στους πνεύμονες και βλάβη στο πάγκρεας. Μπορεί να αναπτυχθεί κίρρωση με πυλαία υπέρταση και διευρυμένη σπληνική φλέβα, ως μία από τις εκδηλώσεις της πυλαίας υπέρτασης, ακόμη και με φυσιολογική πυλαία φλέβα. Και μετά, δεν είναι εδώ το πάγκρεας υπερηχοϊκό;, που μπορεί να είναι εκδήλωση λιπώδους εκφυλισμού του αδένα, και αυτό είναι το κύριο σύμπτωμα της βλάβης του αδένα στην κυστική ίνωση.

• Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

1) συγγενής ανωμαλία

1) συγγενής αγγειακή ανωμαλία, συμπ. αρτηριοφλεβικές παροχετεύσεις με την ανάπτυξη υποηπατικής πυλαίας υπέρτασης

2) λανθάνουσα χρόνια ηπατίτιδα με ανάπτυξη p.g. - συμβαίνει η πύλη να μην επεκτείνεται και ο σπλήνας να διευρύνεται καθ' όλη τη διάρκεια, αν και η απουσία σπληνομεγαλίας είναι σπάνια

• Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

Όλες οι ηπατικές εξετάσεις

Όλες οι αναλύσεις του ηπατικού προφίλ είναι φυσιολογικές, το προηγούμενο υπερηχογράφημα έγινε πριν από ένα χρόνο, χωρίς παθολογία.

• Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

Θα κοιτούσα πρώτα

Θα έψαχνα πρώτα απ' όλα για μια παθολογία του αίματος. Εξαιρέστε την υπερθερμία, με παρατεταμένη υποπύρετη θερμοκρασία, ο σπλήνας μπορεί να είναι ελαφρώς διευρυμένος.

• Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

«Εξαιρέστε την υπερθερμία, εάν

«Αποκλείστε την υπερθερμία, με παρατεταμένη υποπυρετική θερμοκρασία, ο σπλήνας μπορεί να είναι ελαφρώς διευρυμένος».

σπλήνα - ναι, φλέβα - όχι! υπάρχει μια άλλη παθογένεση (αυξημένο φορτίο - τόσα αντιγόνα πρέπει να αφομοιωθούν!)

• Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

Σπάνιο αντικείμενο. και

Σπάνιο αντικείμενο. και ο σπλήνας δεν είναι διευρυμένος. Τι γίνεται αν πρόκειται για οξεία κατάσταση και δεν έχει αντιδράσει ακόμη; Στις hr. διάχυτες βλάβες του ήπατος, οι λειτουργικές εξετάσεις μπορεί να είναι φυσιολογικές. Εδώ είναι απαραίτητο, εκτός από την αγγειοδυσπλασία ή τη συγγενή στρεβλότητα, να επεξεργαστούμε όλες τις εκδοχές της υπέρτασης σε τρία επίπεδα: υπερ-, υπο- και ενδοηπατικό. Συμφωνώ με ορισμένες αναρτήσεις και προτείνω να κάνετε εξετάσεις: α1-αντιθρυψίνη, σερουλοπλασμίνη, χαλκός, σίδηρος, ινοοισοφαγοσκόπηση, αφού η πυελθρομβωτική και s-m χαμηλότερακοίλο που αποκλείεται στο στάδιο του υπερήχου.

• Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

υπερηχογράφημα σπλήνας

Παίρνει ο ασθενής αγγειοδιασταλτικά;

• Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

Από όσο ξέρω όχι. Εγώ

Από όσο ξέρω όχι. Κλίνω προς την κυστική ίνωση.

• Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

Μάριο, εξήγησε την πορεία σου

Μάριο εξήγησε την πορεία των σκέψεών σου, στην κυστική ίνωση στην περίπτωσή μας θα έπρεπε να υπάρχει μηχανισμός ηπατικής πυλαίας υπέρτασης, τον οποίο απέκλεισες! Με την ευκαιρία, τι γίνεται με την ταχύτητα ροής του αίματος; (Δεν είμαι κάτοχος Doppler, αλλά θεωρητικά είναι δυνατό να προσδιοριστεί αυτό;)

Η σπληνική φλέβα διαστέλλεται

Η υπερηχογραφική εξέταση της σπλήνας γίνεται με γραμμικούς, κυρτούς και τομείς ανιχνευτές, ο τελευταίος χρησιμοποιείται όταν το διάφραγμα είναι ψηλό και σε όσους έχουν υποβληθεί σε πνευμονεκτομή στα αριστερά, με έντονη πλήρωση στομάχου και εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ο ηχοεντοπισμός της σπλήνας πραγματοποιείται από την πλευρά της πλάτης, μέσω της αριστερής πλευράς, και όταν μεγεθύνεται, είναι καθαρά ορατός από την πλευρά της κοιλιάς. Ο καλός ηχοεντοπισμός είναι επίσης δυνατός με τον ασθενή σε όρθια θέση.

Αυτό, προφανώς, σχετίζεται με κάποιο χαμήλωμα του στομάχου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου, το οποίο συμβάλλει στην απελευθέρωσή του. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η λήψη πλήρους σπλήνας με μία σάρωση δεν είναι πάντα δυνατή· είναι ιδιαίτερα δύσκολο να εντοπιστεί το άνω όριο της εξωτερικής επιφάνειας που βλέπει αριστερός πνεύμονας. Μερικές φορές η καλή απεικόνιση του άνω πόλου αποτρέπεται από αέρια στο εγκάρσιο κόλον. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θέση του σώματος και οι μέθοδοι σάρωσης θα πρέπει να αλλάξουν.

Κανονικά, στο ηχογράφημα, ο σπλήνας είναι ένα εξαιρετικά ομοιογενές παρεγχυματικό όργανο με κοκκώδη δομή, κάπως περισσότερο αυξημένη ηχογένειααπό την κανονική ηχογένεια του ήπατος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει αυστηρή εκδοχή της φυσιολογικής ηχογένειας της δομής του σπλήνα, επιπλέον, πολλά εξαρτώνται από την αντίδρασή του σε διάφορες παθολογικές καταστάσειςοργανισμός. Προφανώς, η ηχογένεια εξαρτάται από ατομικά χαρακτηριστικάανάπτυξη του δικτυωτού ιστού του παρεγχύματος. Τις περισσότερες φορές, ο σπλήνας έχει το σχήμα μισοφέγγαρου. Το μέγεθος και το σχήμα του ποικίλλουν σημαντικά, επομένως δεν υπάρχει ενιαίο ανατομικό μέγεθος και σχήμα. Στην πράξη χρησιμοποιούνται μέσα μεγέθη: μήκος cm. πλάτος 3-5 cm.

Ο σπλήνας μπορεί να βρίσκεται οριζόντια, λοξά και κάθετα. Η εξωτερική κυρτή πλευρά είναι δίπλα στο πλευρικό τμήμα του διαφράγματος και η εσωτερική, κοίλη πλευρά είναι στραμμένη προς τα κοιλιακά όργανα. Το πρόσθιο άκρο είναι μυτερό και εφάπτεται με το στομάχι, το οπίσθιο, πιο στρογγυλεμένο, εφάπτεται στον άνω πόλο του νεφρού και των επινεφριδίων. Στην εσωτερική επιφάνεια, περίπου στη μέση, υπάρχουν οι πύλες του, που αποτελούνται από αγγεία: τη σπληνική φλέβα και αρτηρία, νεύρα. Σχεδόν πάντα, ανεξάρτητα από το διαμέτρημά της, η σπληνική φλέβα ανιχνεύεται κάτω από το σώμα και την ουρά του παγκρέατος, η αρτηρία σπάνια ανιχνεύεται.

Η θέση της σπλήνας εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τα συνταγματικά χαρακτηριστικά του ατόμου. Έτσι, σε άτομα με ψηλό και στενό στήθος, η σπλήνα βρίσκεται σχεδόν κάθετα και σε άτομα με φαρδύ στήθος, είναι ελαφρώς ψηλότερα και οριζόντια. Η θέση του σπλήνα επηρεάζεται σημαντικά από τη θέση και τον βαθμό πλήρωσης του στομάχου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Παθολογία

Τα κύρια ηχογραφικά σημάδια της παθολογίας του σπλήνα είναι η απουσία, η μείωση, η αύξηση, η αλλαγή του περιγράμματος, η ειδικότητα της δομής και η ηχογένεια προς τα πάνω ή προς τα κάτω, οι αλλαγές στο διαμέτρημα της σπληνικής φλέβας και αρτηρίας, η παρουσία ηχογενούς ή ανηχοειδούς ογκομετρικοί σχηματισμοί.

Δυσμορφίες

Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη της σπλήνας είναι εξαιρετικά σπάνιες, περιλαμβάνουν: απλασία, υποπλασία, υποτυπώδη, παρουσία πρόσθετου σπλήνα, λοβούς ή συσσώρευση σπληνικού ιστού, δυστοπία (περιπλανώμενος σπλήνας), συγγενείς απλές ή πολλαπλές κύστεις κ.λπ.

απλασία

Απουσία σπλήνας στην ανατομική θέση ή πιθανές θέσεις δυστοπίας.

Αυτή η ανωμαλία είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις, μια λεπτομερής μελέτη μπορεί να αποκαλύψει συσσώρευση συγκεκριμένου σπληνικού ιστού στην ουρά του παγκρέατος, στο αριστερό επινεφρίδιο ή στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή πιο κοντά στην ανατομική θέση του σπλήνα. Αυτοί οι σχηματισμοί θα πρέπει να διαφοροποιούνται από πιθανούς παθολογικούς δομικούς σχηματισμούς που βρίσκονται πανομοιότυπα.

υποπλασία

Μια αρκετά συχνή ανωμαλία, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση σε όλα τα μεγέθη του σπλήνα διατηρώντας παράλληλα καθαρά περιγράμματα και την ιδιαιτερότητα της δομής του παρεγχύματος. Το μήκος του είναι 5-6 cm, το πλάτος 2-3 cm.

Υποτυπώδης σπλήνα

Ο σπλήνας μειώνεται σημαντικά σε μέγεθος (μήκος 2-3 cm, πλάτος 1,5-2 cm), δεν υπάρχει συγκεκριμένη δομή, επομένως μπορεί εύκολα να εκληφθεί ως δομική παθολογική διαδικασία σε αυτή την περιοχή.

Επιπλέον σπλήνα

Αυτή η ανωμαλία είναι πολύ σπάνια και παρουσιάζεται με τη μορφή δύο σπλήνων, ζευγαρωμένων δίπλα-δίπλα ή πόλων, διαφορετικά η ηχογραφική εικόνα είναι ίδια με αυτή ενός φυσιολογικού σπλήνα. Θα πρέπει να διαφοροποιείται σαφώς από πιθανούς σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκο.

Λοβιακός σπλήνας

Αυτή η ανωμαλία στο ιατρείο μας εντοπίστηκε τυχαία δύο φορές: η μία περίπτωση - σύντηξη πλάι σε πλευρά, η άλλη - πόλοι. Πρόσθετοι λοβοί εντοπίζονται συχνότερα ως οβάλ σχηματισμοίμε δομή παρόμοια με τον ιστό της σπλήνας, και βρίσκονται στους πόλους ή στην πύλη.

Πολυλοβιακός σπλήνας

Είναι εξαιρετικά σπάνιο, στο ηχογράφημα είναι ένας κοινός σπλήνας, που αποτελείται από πολλούς καλά καθορισμένους στρογγυλεμένους σχηματισμούς ή τμήματα που βρίσκονται σε μία κάψουλα και έχουν μια ενιαία πύλη.

Δυστοπία

Είναι εξαιρετικά σπάνιο, μπορεί να εντοπιστεί στην κοιλιακή κοιλότητα, στη μικρή λεκάνη κοντά στη μήτρα και την ουροδόχο κύστη. Θα πρέπει να διαφοροποιείται από τους δομικούς όγκους του εντέρου, της αριστερής ωοθήκης και των ινομυωμάτων σε ψηλό μίσχο.

Διάταξη του δεξιού χεριού

Εμφανίζεται μόνο με τη μετάθεση των κοιλιακών οργάνων, η ηχωγραφική διαφοροποίηση από το ήπαρ δεν παρουσιάζει ηχογραφικές δυσκολίες.

Παθολογία της σπληνικής αρτηρίας και φλεβών

Από τις παθολογίες της σπληνικής αρτηρίας, πολύ σπάνια είναι τα ανευρύσματα με τη μορφή σαλλικών παλλόμενων προεξοχών διαφόρων μεγεθών, τα οποία είναι ιδιαίτερα ορατά με χρήση Doppler Color. Στο ιατρείο μας, βρέθηκε κατά λάθος μεγάλο ανεύρυσμα (6-8 cm) της σπληνικής αρτηρίας. Ταυτόχρονα, η σπληνική αρτηρία ήταν κάπως διευρυμένη, μια σακοειδής παλμική διαστολή διόγκωσε έξω από αυτήν. Θρομβοεμβολή στους κλάδους του μπορεί να εμφανιστεί πιο συχνά.

Στο ηχογράφημα, αυτή είναι μια στενή ηχώ-αρνητική λωρίδα της αρτηρίας, που αποκόπτεται από ένα έγκλειμα θετικό για ηχώ. Υπάρχουν μονά και πολλαπλά.

Η πιο συχνή βλάβη του κύριου κορμού της σπληνικής φλέβας είναι η θρόμβωση, η οποία μπορεί να είναι συνέχεια της πυλαίας φλέβας ή των ενδοσπληνικών κλάδων. Στο ηχογράφημα, μια διογκωμένη ελικοειδής σπληνική φλέβα βρίσκεται στο χείλος του σπλήνα, στην κοιλότητα της οποίας βρίσκονται ηχογενείς θρόμβοι διαφορετικού μήκους. Υπάρχουν επίσης κιρσοί της σπληνικής φλέβας με ηχογενείς μικρούς θρόμβους και φλεβόλιθους (ασθενώς ηχογενής ή σχεδόν ανηχοϊκή περιεστιακή ζώνη γύρω από θρόμβους).

Βλάβη σπλήνας

Η βλάβη στον σπλήνα είναι ένα από τα κύρια σημεία στο τραύμα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, υπάρχουν ανοιχτά και κλειστά.

Με κλειστούς τραυματισμούς, η ηχογραφία είναι μια εξαιρετικά κατατοπιστική και απαραίτητη τεχνική για τη λήψη γρήγορων και αρκετά ακριβών πληροφοριών σχετικά με την παρουσία και την έκταση της βλάβης.

Οι κλειστές κακώσεις της σπλήνας διακρίνονται σε υπερκαψικές, υποκαψικές, ενδοπαρεγχυματικές.

υπερκαψοειδής

Με αυτόν τον τραυματισμό, ένας στρογγυλεμένος επιμήκης, στενός ή φαρδύς αρνητικός ηχώ-αρνητικός σχηματισμός με τη μορφή μιας ηχο-αρνητικής λωρίδας βρίσκεται κατά μήκος της εξωτερικής κάψουλας, ενώ διατηρείται μια κάπως παχύρρευστη κάψουλα.

Υποκαψική

Ένα αιμάτωμα με τη μορφή ανηχοϊκού ή χαμηλής ηχογένειας σχηματισμού διαφόρων μεγεθών και σχημάτων εντοπίζεται μεταξύ της κάψουλας και του παρεγχύματος. Η απολεπισμένη ολόκληρη κάψουλα είναι καθαρά ορατή.

Ενδοπαρεγχυματικές ρήξεις

Μπορεί να είναι μονή και πολλαπλή. Εντοπίζονται ως άμορφοι, μερικές φορές στρογγυλεμένοι, κακώς περιγραμμένοι, ανηχοϊκοί σχηματισμοί (αιματώματα).

Μετά από ώρες, μπορεί να εμφανιστούν ηχοθετικά εγκλείσματα (θρόμβοι). Με τις ενδοπαρεγχυματικές ρήξεις, υπάρχουν πάντα υποκαψικές ρήξεις.

Μια ώρα αργότερα, όταν βρίσκεται σε εξέλιξη η οργάνωση μικρών αιματωμάτων, η εικόνα ηχώ μοιάζει με καρδιακή προσβολή, απόστημα ή άλλους δομικούς όγκους. Βοηθά στη διαφοροποίηση η παρουσία τραύματος στην ιστορία. Όταν η κάψουλα σπάσει, είναι ορατή μια αστοχία του περιγράμματος της σπλήνας, η τελευταία, όπως ήταν, χωρίζεται σε δύο μέρη διαφορετικής ακουστικής πυκνότητας, ανάλογα με την ποσότητα αίματος με την οποία είναι κορεσμένος ο σπλήνας.

Με μεγάλα κενά, ελεύθερο υγρό εντοπίζεται κατά μήκος του αριστερού πλάγιου καναλιού της κοιλιακής κοιλότητας - αίμα, το οποίο μπορεί να ρέει στον χώρο Douglas ή αναδρομικά στους άνδρες. Μικρές συσσωρεύσεις αίματος μπορούν να βρεθούν οπουδήποτε στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή, ο εντοπισμός τους εξαρτάται από τη θέση τη στιγμή της μελέτης. Η ηχογραφία σάς επιτρέπει να διεξάγετε αποτελεσματικά δυναμική παρακολούθηση του σημείου ρήξης και να δίνετε συστάσεις για τη μέθοδο θεραπείας. Από τις 273 περιπτώσεις τραυματισμών σπλήνας με πολλαπλές ρήξεις που εντοπίσαμε, μόνο το 53% των ασθενών υποβλήθηκαν σε σπληνεκτομή, σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία ήταν συντηρητική.

Συμπτωματικά στάδια τραυματικών αιματωμάτων της σπλήνας

Στάδιο απορρόφησης

Εάν το αιμάτωμα δεν έχει μολυνθεί, τότε η διαδικασία απορρόφησης μπορεί να προχωρήσει γρήγορα, μετά από δύο εβδομάδες παραμένουν μόνο ελαφρώς ορατά ίχνη ηχούς.

Στάδιο πνιγμού

Με την εξόντωση, το αιμάτωμα αρχίζει να σχηματίζει περίγραμμα λόγω μιας κυκλικής ηχογενούς λωρίδας (περιεστιακή φλεγμονή), τα περιεχόμενα χωρίζονται σε υγρά και πυκνά μέρη, τα οποία σχηματίζουν την επίδραση της ανάκλασης από το ίζημα και παχύνονται πίσω τοίχο. Με μακρά πορεία της διαδικασίας μπορεί να σχηματιστεί μια παχιά κάψουλα και στη συνέχεια να γίνει υπερηχοκαρδιογράφημα χρόνιου αποστήματος.

Στάδιο πολλαπλασιασμού

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα αιμάτωμα μπορεί να υποβληθεί σε ενεργές πολλαπλασιαστικές διεργασίες, δηλαδή αυξήσεις συνδετικού ιστού, και να ανακαλυφθεί τυχαία. Τα παλιά πολλαπλασιασμένα αιματώματα έχουν στρογγυλεμένα, καλά περιγεγραμμένα περιγράμματα με μια μάλλον παχιά κάψουλα με μικτή ηχοδομή πανομοιότυπη με αυτή ενός ινομυώματος. Τέτοια, συνήθως ασυμπτωματικά, παλιά αιματώματα μπορούν εύκολα να γίνουν αντιληπτά ως δομικοί σχηματισμοί όγκων. Στο ιατρείο μας, υπήρξε περίπτωση που το σπληνικό ίνωμα που διαγνώσαμε κατά τη διάρκεια της επέμβασης αποδείχθηκε ότι ήταν ένα παλιό αιμάτωμα κατάφυτο με συνδετικό ιστό.

Κύστες σπλήνας

Αληθινό (συγγενές)

Εκ γενετής κυστικοί σχηματισμοίΟι σπλήνες είναι πολύ σπάνιοι και μπορεί να είναι απλοί, πολλαπλοί και με τη μορφή πολυκυστικών. θεωρούνται συγγενείς εάν εντοπιστούν στην πρώιμη παιδική ηλικία. Συνήθως εντοπίζονται ως στρογγυλεμένοι ή ελαφρώς επιμήκεις σχηματισμοί με σαφή περίγραμμα διαφορετικών μεγεθών (αλλά όχι περισσότερο από 10 cm) με λεπτή κάψουλα και διαυγές ανηχοϊκό περιεχόμενο, μερικές φορές με την επίδραση της ανάκλασης από το πίσω τοίχωμα.

Δερμοειδείς κύστεις

Είναι αρκετά σπάνια. Συνήθως είναι στρογγυλεμένα, καλά διαμορφωμένα, αρκετά μεγάλα με μια παχύρρευστη κάψουλα του σχηματισμού, που μερικές φορές αντικαθιστά ολόκληρο τον σπλήνα.

Το περιεχόμενο της κύστης είναι υγρό ή έχει τη μορφή λεπτόκοκκης αιωρούμενης μάζας που αλλάζει θέση ανάλογα με τη θέση του σώματος. Μερικές φορές τα τρυφερά ηχογενή διαφράγματα μπορεί να εντοπίζονται στο φόντο του υγρού. Θα πρέπει να διαφοροποιείται από υδατική κύστη ή κύστη με εσωτερική αιμοραγία, με το τελευταίο, το περιεχόμενο χωρίζεται πάντα σε δύο επίπεδα: αίμα (υγρό) και στερεό (θρόμβοι).

Ψευδοκύστεις

Αυτοί οι σχηματισμοί, συχνά μικροί σε μέγεθος, με ανομοιόμορφα περιγράμματα, χωρίς κάψουλα (οι άκρες του παρεγχύματος χρησιμεύουν ως κάψουλα), που περιέχουν μικρή ποσότητα υγρού, είναι αποτέλεσμα τραυματικών αιματωμάτων και χειρουργικών επεμβάσεων. Συνήθως υποχωρούν, αλλά αν μολυνθούν, μπορεί να προκαλέσουν δευτερογενή αποστήματα.

Τα τελευταία στη δυναμική συνήθως γεννούν ή αλλάζει η ηχογένεια του περιεχομένου τους. Η ανοσολογική έρευνα και η βιοψία παρακέντησης βοηθούν.

Ασβεστοποιήσεις σπλήνας

Πρόκειται για εξαιρετικά ηχογενείς μονούς ή πολλαπλούς σχηματισμούς διαφόρων μεγεθών, που σπάνια αφήνουν ακουστική σκιά. Οι ασβεστώσεις εντοπίζονται συνήθως σε άτομα που είχαν ελονοσία, φυματίωση, τυφοειδή πυρετό, σηψαιμία, καθώς και εμφράγματα, αποστήματα και εχινόκοκκο. Αυτοί οι σχηματισμοί μπορούν να ανιχνευθούν τόσο στο φόντο κανονικά μεγέθησπλήνα και σπληνομεγαλία.

Ο πρωτοπαθής υπερσπληνισμός είναι συγγενής με συγγενή αιμολυτική αναιμία, θαλασσαιμία, αιμοσφαιρινοπάθεια και αποκτάται με θρομβοπενική πορφύρα, πρωτοπαθή ουδετεροπενία και πανκυτταροπενία, και μπορεί επίσης να προκληθεί από τυφοειδή πυρετό, φυματίωση, σαρκοείδωση του Beck, ελονοσία της φλεβίτιδας φλέβα, δικτύωση (νόσος Gaucher), αμυλοείδωση, λεμφοκοκκιωμάτωση και άλλες ασθένειες.

Σπληνομεγαλία

Αυτή είναι μια αρκετά συχνή πάθηση του σπλήνα σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες ή σηπτικές καταστάσεις του σώματος, στις οποίες μπορεί να διευρυνθεί διάχυτα ή εστιακά.

σπληνίτιδα

Η σπληνίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή του σπλήνα. Ταυτόχρονα, ο σπλήνας μεγεθύνεται διάχυτα και οι πόλοι του στρογγυλεμένοι. Η δομή του παρεγχύματος διατηρεί μια ομοιόμορφη λεπτότητα, η ηχογένειά του μειώνεται κάπως. Μερικές φορές με σηψαιμία στο παρέγχυμα του σπλήνα, μονή ή πολλαπλή, διαφορετικών μεγεθών, μπορεί να βρεθούν κακώς περιγραμμένες ή ασθενώς ηχογενείς εστίες - οξεία νέκρωση, η οποία κατά τη διαδικασία της εξέλιξης γίνεται ηχογενής ή μετατρέπεται σε ασβεστώσεις.

Χρόνια σπληνίτιδα

Στη χρόνια σπληνίτιδα, ο σπλήνας συνεχίζει να μεγεθύνεται λόγω της ανάπτυξης ινώδους ιστού, η ηχογένεια αυξάνεται και παίρνει μια ποικιλόμορφη εικόνα - περιοχές αυξημένης και φυσιολογικής ηχογένειας εναλλάσσονται.

Στη συνέχεια, μπορούν να εντοπιστούν πολλές αποτιτανώσεις.

Η σπληνομεγαλία συνοδεύεται από πλήθος ασθενειών του αίματος, όπως η αιμολυτική αναιμία, η χρόνια μυελογενή λευχαιμία, η πολυκυτταραιμία, η νόσος του Werlhof κ.λπ.

Σε αυτή την περίπτωση, ο σπλήνας μπορεί να διευρυνθεί απότομα, μερικές φορές ακόμη και να υπερβεί το αριστερό μισό της κοιλιακής κοιλότητας και, μετατοπίζοντας τα έντερα και το στομάχι, σε επαφή με τον αριστερό λοβό του ήπατος, σχηματίζουν ένα ενιαίο σύνολο, το οποίο φαίνεται ιδιαίτερα καθαρά σε παιδιά και αδύνατους ενήλικες. Η ηχογένεια του σπλήνα είναι κάπως υψηλότερη από το συνηθισμένο και γίνεται παρόμοια με την εικόνα του δεύτερου βαθμού ηπατικής στεάτωσης.

Η σπληνομεγαλία συνοδεύεται επίσης από πυλαία κίρρωση του ήπατος λόγω κυκλοφορικής ανεπάρκειας στη συστηματική κυκλοφορία.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, σημειώνονται διεσταλμένες πυλαίες και σπληνικές φλέβες, ενώ σε προχωρημένες περιπτώσεις υπάρχει ασκίτης. Η σπληνομεγαλία στους όγκους έχει τη δική της εικόνα και εξαρτάται από τη θέση του όγκου. Μπορεί να υπάρχει σημαντική επέκταση του κοινού σπληνικού κορμού, πιθανή ελικοειδής επέκταση των ενδοσπληνικών αγγείων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να ανιχνευθεί σημαντική τοπική επέκταση των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή κενών (λίμνες).

Εστιακές αλλαγές

Έμφραγμα σπλήνας

Πλέον κοινές αιτίεςπου οδηγούν σε θρόμβωση και αγγειακή εμβολή, στην ανάπτυξη σπληνικού εμφράγματος, είναι ασθένειες που σχετίζονται με πυλαία υπέρταση, σηπτική ενδοκαρδίτιδα, στένωση μιτροειδούς, αιμοβλάστες, διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού, αθηροσκλήρωση, ρευματισμούς στα παιδιά και ορισμένες λοιμώδεις νόσους. Οι καρδιακές προσβολές μπορεί να είναι απλές και πολλαπλές, το μέγεθός τους εξαρτάται από το διαμέτρημα του βουλωμένου αγγείου. Μερικές φορές τα έμφραγμα του σπλήνα μπορεί να είναι πολύ εκτεταμένα και να καταλαμβάνουν σημαντική περιοχή.

ΣΤΟ οξύ στάδιοπου βρίσκεται ως σχηματισμός με ασαφή περιγράμματα, μειωμένη ηχογένεια. Όταν μολυνθούν οι περιοχές με έμφραγμα, ο ιστός μπορεί να λιώσει και να σχηματιστούν αποστήματα και ψευδείς κύστεις του σπλήνα.

Στο χρόνιο στάδιο, αυτός είναι ένας στρογγυλεμένος, ακανόνιστος σχηματισμός με οριοθετημένες άκρες, μερικές φορές είναι ορατή μια παχιά ηχογενής κάψουλα. Με τη θετική περιέλιξη, ο σχηματισμός μειώνεται σε μέγεθος, ο σπλήνας γίνεται πιο ηχογενής, η επικάλυψη με άλατα ασβεστίου είναι ορατή και εντοπίζεται ως σχηματισμός ακουστικής πυκνότητας μωσαϊκού. Μερικές φορές εμφανίζονται ψευδοκύστεις ή ψευδοογκικές μάζες, οι οποίες πρέπει να διαφοροποιούνται από συμπαγείς δομικούς σχηματισμούς.

Αποστήματα της σπλήνας

Συνήθεις αιτίες ανάπτυξης αποστημάτων σπλήνας είναι η σηψαιμία σε φόντο ενδοκαρδίτιδας, η διαπύηση του εμφράγματος της σπλήνας, τα αιματώματα, η μετάβαση με επαφή από γειτονικά όργανα κ.λπ. Μπορεί να είναι μονήρη και πολλαπλή.

Με μεμονωμένα μικρά αποστήματα, το μέγεθος της σπλήνας δεν αλλάζει. Με πολλαπλά αποστήματα, ο σπλήνας είναι διευρυμένος, τα περιγράμματα μπορεί να είναι ανομοιόμορφα, οβάλ-κυρτά.

Τα οξέα αποστήματα στο ηχογράφημα εντοπίζονται ως ηχο-αρνητικοί σχηματισμοί με ασαφή διαλείποντα περιγράμματα και ηχοθετικά εγκλείσματα (πύον, σωματίδια αποσύνθεσης). Στο μέλλον, με το σχηματισμό μιας κάψουλας υψηλής ηχογένειας, το απόστημα αποκτά πιο καθαρά περιγράμματα. Δύο επίπεδα μπορούν να βρίσκονται ταυτόχρονα στην κοιλότητα - υγρό και παχύ πύον. Η κλινική πορεία και η εκδήλωση ενός αποστήματος εξαρτώνται από τη θέση. Μερικές φορές, με εντοπισμό στον άνω πόλο του σπλήνα στην αριστερή υπεζωκοτική περιοχή, μπορεί να ανιχνευθεί μια αντιδραστική λωρίδα υγρού, η οποία μπορεί στη συνέχεια να δώσει εμπύημα. Οι σοβαρές επιπλοκές του αποστήματος της σπλήνας περιλαμβάνουν τη διάσπαση του αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας, στην αριστερή λεκάνη του νεφρού και σε άλλα όργανα. Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η θέση της πρωτοπαθούς βλάβης και πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση ηχογραφίας σε αυτές τις περιπτώσεις αποτελεί προτεραιότητα. Η ηχογραφία μπορεί να παρέχει ακριβή τοπογραφικά δεδομένα για θεραπευτική ή διαγνωστική παρακέντηση, σας επιτρέπει να παρακολουθείτε δυναμικά την επίδραση της θεραπείας.

Σε χρόνια πορεία, το απόστημα της σπλήνας έχει στρογγυλεμένο σχήμα, μια καθαρή παχιά κάψα υψηλής ηχογένειας, γύρω από την οποία διατηρείται η ηχογενής ζώνη της περιεστιακής φλεγμονής και η επίδραση της ανάκλασης από παχύ πύον και ένα παχύρρευστο οπίσθιο τοίχωμα.

Αμυλοείδωση της σπλήνας

Είναι πολύ σπάνια και συνήθως σχετίζεται με γενικευμένη αμυλοείδωση άλλων οργάνων. Στο ηχογράφημα, η σπλήνα φαίνεται θολή, η ειδικότητα της δομής του παρεγχύματος (κοκκώδης δομή) χάνεται και οι άμορφες ηχογενείς (λευκές) συσσωρεύσεις αμυλοειδούς εντοπίζονται στο παρέγχυμα. Με μεγάλη συσσώρευση αμυλοείδωσης, ο σπλήνας αυξάνεται σε μέγεθος, οι άκρες στρογγυλεμένες και το παρέγχυμα γίνεται υψηλής πυκνότητας(ηχογένεια).

Όγκοι της σπλήνας

Οι όγκοι της σπλήνας είναι σπάνιοι, πιο συχνά καλοήθεις (λίπωμα, αιμαγγείωμα, λεμφαγγείωμα, ίνωση και αιμάρθρωμα). Η νοσολογική υπερηχογραφική διαφοροποίησή τους είναι πολύ δύσκολη ή σχεδόν αδύνατη, με εξαίρεση κάποιες μορφές αιμαγγειώματος.

Λίπωμα

Είναι εξαιρετικά σπάνιο από μόνο του, συνήθως σε συνδυασμό με την παρουσία λιπωμάτων σε άλλες περιοχές του σώματος και των οργάνων. Στο ηχογράφημα, είναι ένας στρογγυλός, συνήθως μικρός και σπάνια αναπτυσσόμενος, καλά καθορισμένος, λεπτόκοκκος ηχογενής σχηματισμός. Με την εξόγκωση, τα περιεχόμενα γίνονται λιγότερο ηχογενή ή ετερογενή.

Αιμαγγειώματα

Μπορεί να υπάρχουν ενιαία, διαφορετικά μεγέθη και πολλαπλά, μικρά. Η ηχωγραφική εικόνα του αιμαγγειώματος εξαρτάται κυρίως από τη δομή. Στον κλασικό ηχογενή τύπο, τα πιο κοινά αιμαγγειώματα είναι στρογγυλοί, κακώς περιγραμμένοι ηχογενείς σχηματισμοί διαφορετικών μεγεθών. Με τον τριχοειδή τύπο, που είναι λιγότερο συχνός, είναι ένας στρογγυλός, καλά καθορισμένος σχηματισμός, που χωρίζεται από πολλαπλά λεπτά ηχογενή διαφράγματα, μεταξύ των οποίων υπάρχει ένα υγρό - κενά με αίμα. Με σπηλαιώδη τύπο, τα εσωτερικά περιεχόμενα είναι ετερογενή, διαφορετικής ηχογένειας και παρόμοια με τη δομή του εγκεφαλικού ιστού.

Λεμφαγγειώματα

Συχνότερα εντοπίζονται με τη μορφή μεμονωμένων κόμβων ελαφρώς υψηλότερης ηχογένειας από το παρέγχυμα της σπλήνας ή ανομοιογενείς συσσωρεύσεις υγρών σχηματισμών, η ηχογένεια των οποίων είναι ελαφρώς αυξημένη λόγω θολού περιεχομένου.

Ινώματα και αιμοθρώματα

Πρόκειται για στρογγυλούς ή στρογγυλούς επιμήκεις, κακώς καθορισμένους σχηματισμούς διαφορετικής ακουστικής πυκνότητας. Η διαφοροποίησή τους είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια βιοψίας παρακέντησης.

Λέμφωμα

Εμφανίζεται ως στρογγυλεμένος σχηματισμός ελαφρώς μεγαλύτερης ηχογένειας από το παρέγχυμα της σπλήνας, ή με τη μορφή μικρών ή μεγάλων ηχογενών εστιών, ελάχιστα ή σχεδόν μη διαφοροποιημένων από το φυσιολογικό παρέγχυμα σπλήνας, που βρίσκονται εστιακά ή διάχυτα σε όλο τον σπλήνα, και μπορεί να διεισδύσουν σε κοντινό ιστούς.

Μεταστάσεις

Οι μεταστάσεις στον σπλήνα είναι εξαιρετικά σπάνιες. Μπορεί να υπάρχουν μονές και πολλαπλές, διαφορετικών μεγεθών, με ανομοιόμορφα, μερικές φορές διακοπτόμενα περιγράμματα.

Η εικόνα της ηχούς είναι πολύ διαφορετική - ασθενώς ηχογενής, αυξημένη ηχογένεια και ακόμη και ανηχογενής. Στη διαδικασία της αυξημένης μετάστασης ή της ανάπτυξης (μεγέθυνση), η σύντηξη είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από ένα χρόνιο απόστημα ή ένα αιμάτωμα που φουντώνει.

Πιο συχνά, οι μεταστάσεις εντοπίζονται στα εντερικά μελανώματα και εντοπίζονται ως στρογγυλεμένοι ανηχοϊκοί σχηματισμοί. Με μεταστάσεις από όγκους των ωοθηκών και των μαστικών αδένων έχουν υπερηχητική δομή και μερικές φορές περιέχουν ασβεστώσεις. Διαφορική Διάγνωσημεταστάσεις με άλλους παθολογικές διεργασίες, όπως χρόνια αιματώματα, υδατιδικός εχινόκοκκος με τερηδόνα, έμφραγμα, απόστημα κ.λπ., είναι δύσκολο. Βοηθά τη βιοψία παρακέντησης.

Έτσι, η ηχογραφία στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της επιστημονικής και τεχνολογικής προόδου είναι η μόνη γρήγορη, προσιτή μέθοδος για πραγματική απεικόνιση ενός φυσιολογικού και παθολογικά αλλοιωμένου σπλήνα. Η διαγνωστική αξία της ηχογραφίας αυξάνεται σημαντικά όταν συνδυάζεται με παρακέντηση βιοψίας. Από αυτή την άποψη, η ηχογραφία θα πρέπει να πραγματοποιείται στο αρχικό στάδιο της μελέτης της σπλήνας.

Εάν βρείτε κάποιο σφάλμα, επιλέξτε ένα κομμάτι κειμένου και πατήστε Ctrl+Enter.

Πυλαία υπέρταση: παράγοντες εμφάνισης, σημεία, πορεία, εξάλειψη

Η πυλαία υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση στην πυλαία φλέβα) σχηματίζεται όταν η κίνηση του αίματος από τη δεξαμενή της πυλαίας φλέβας δημιουργεί ένα φράγμα - κάτω, μέσα ή πάνω από το ήπαρ. Ο κανόνας της πίεσης στο σύστημα της πύλης είναι περίπου 7 mm Hg. στήλη, με αύξηση άνω των 12 - 20 mm, αναπτύσσεται στασιμότητα στα αγγεία που φέρνουν φλεβικά, επεκτείνονται. Τα λεπτά φλεβικά τοιχώματα, σε αντίθεση με τις αρτηρίες, δεν έχουν μυϊκό τμήμα: τεντώνονται εύκολα και σχίζονται. Με την κίρρωση του ήπατος, σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων, σχηματίζονται κιρσοί στον οισοφάγο, το στομάχι, τα έντερα, το στομάχι, τον οισοφάγο. Ένα τρίτο περιπλέκεται από σοβαρή αιμορραγία, έως και 50% - θάνατος μετά την πρώτη απώλεια αίματος.

Τοπογραφία της αγγειακής κλίνης

σχέδιο παροχής αίματος στην κοιλιακή χώρα

Πυλαία φλέβα (πυλαία φλέβα, λατ. vena portale) - συλλέγει φλεβικό αίμα από σχεδόν όλα τα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα: το κατώτερο 1/3 του οισοφάγου, σπλήνα και έντερα, πάγκρεας, στομάχι. Εξαίρεση αποτελεί το κατώτερο τρίτο του ορθού (Λατινικό ορθό), όπου η φλεβική ροή αίματος διέρχεται από το αιμορροϊδικό πλέγμα. Περαιτέρω, η πυλαία φλέβα ρέει στο ήπαρ, διαιρείται σε διάφορους κλάδους και στη συνέχεια διασπάται στα μικρότερα φλεβίδια - αγγεία με μικροσκοπικά λεπτά τοιχώματα.

Στη συνέχεια το φλεβικό αίμα ρέει μέσα από τα ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα), όπου με τη βοήθεια ενζύμων γίνεται «καθαρισμός» από τοξικές ουσίες, αξιοποιούνται τα παλιά αιμοσφαίρια. Η διαδικασία της εκροής πηγαίνει προς τη διεύρυνση των αγγείων, με αποτέλεσμα να συγκεντρώνονται όλα σε μια ενιαία ηπατική φλέβα, η οποία ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα (lat. vena cava inferior) και μέσω αυτής το αίμα περνά στη δεξιά κοιλία της καρδιά.

Το σύστημα της πυλαίας φλέβας επικοινωνεί με την κάτω κοίλη φλέβα και παρακάμπτει το συκώτι, σχηματίζοντας πυλαία και ορθοκοίλη αναστομώσεις - ένα είδος «πλαισίωσης» που δρουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης. Οι φλεβικές αναστομώσεις ανοίγουν μόνο όταν υπάρχει αύξηση της πίεσης (υπέρταση) στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, βοηθώντας στην έκχυση αίματος και μειώνοντας το στρες στο ήπαρ. Ως προσωρινό φαινόμενο, εμφανίζεται με τραυματισμούς της κοιλιάς και είναι φυσιολογικό, για παράδειγμα, με συνηθισμένη δυσκοιλιότητα.

Αιτίες του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης (PH).

Το επίπεδο εντοπισμού του μπλοκ εκροής αίματος: μπορεί να είναι κάτω από το ήπαρ, μέσα σε αυτό ή πάνω - στην περιοχή της κοίλης φλέβας. Έχει υιοθετηθεί μια ταξινόμηση σύμφωνα με τα αίτια (αιτιολογία) της νόσου, χωρίζοντας την πυλαία υπέρταση σε ομάδες, υπάρχουν τρεις από αυτές.

1. Ο υψηλός (υπερηπατικός) αποκλεισμός της ροής του αίματος είναι πιο συχνός με θρόμβωση των ηπατικών φλεβών (νόσος Chiari) και της κάτω κοίλης φλέβας από πάνω τους (σύνδρομο Budd-Chiari), στένωση του αυλού της κοίλης φλέβας inf. όταν συμπιέζεται από όγκο ή ουλώδη ιστό. Η φλεγμονή του περικαρδίου (σάκος καρδιάς) με το «κόλλημα» των φύλλων του (συσπαστική περικαρδίτιδα) μπορεί να προκαλέσει αυξημένη πίεση στην κοίλη φλέβα και να δυσχεράνει την παροχέτευση από το ήπαρ.
2. Εμπόδια στη ροή του αίματος μέσα στο ήπαρ - η ηπατική μορφή του PH, παρατηρείται λόγω κίρρωσης, χρόνιας φλεγμονής του ήπατος, ανάπτυξης όγκου και με πολλαπλές συμφύσεις μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση. Τοξικές ουσίες (αρσενικό, χαλκός, χλωριούχο βινύλιο, αλκοόλη) καταστρέφουν τα ηπατοκύτταρα, όπως και τα κυτταροστατικά φάρμακα (μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη), αυξάνοντας την αντίσταση στη ροή του αίματος.

Τα ηπατικά κύτταρα είναι εκπληκτικά βιώσιμα και μπορούν να αναγεννηθούν: ακόμα κι αν καταστραφεί ολόκληρος ο λοβός, τα υπόλοιπα μέρη του οργάνου αναπτύσσονται και η λειτουργία του είναι απολύτως φυσιολογική. Ένα άλλο πράγμα είναι η συνεχής δηλητηρίαση, η χρόνια φλεγμονή ή μια συστηματική ασθένεια (για παράδειγμα, ρευματισμοί). Στο τέλος, οδηγούν στην αντικατάσταση του ενεργού ιστού με συνδετικό ιστό, σχηματίζοντας ίνωση και ουσιαστικά αποκλείοντας το ήπαρ από την κυκλοφορία του αίματος.

Εμπόδια στο ήπαρ (εξωηπατικός αποκλεισμός) μπορεί να είναι φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα, που οδηγεί σε συμπίεση ή πλήρη απόφραξη των κλάδων της πυλαίας φλέβας. συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη φλεβών και επιπλοκές μετά από ανεπιτυχείς επεμβάσεις στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό. Η μεμονωμένη θρόμβωση v.portae παρατηρείται συχνά σε παιδιά ως αποτέλεσμα ενδοκοιλιακής λοίμωξης (ή ομφαλικής σήψης) νεογνών ή, ανεξαρτήτως ηλικίας, με μολυσματικές ασθένειες του πεπτικού συστήματος.

Συμπτώματα και εξέλιξη του προβλήματος

Τα πρωτεύοντα σημεία και η παθογένεια της PH συνδέονται με μια ασθένεια που έχει γίνει η βασική αιτία αύξησης της πίεσης στην πυλαία φλέβα. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα που είναι τα ίδια για όλες τις μορφές του συνδρόμου ηπατικής υπέρτασης:

• Διευρυμένη σπλήνα (σπληνομεγαλία), μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκών αιμοσφαιρίων, παραβίαση της πήξης του αίματος (υπερσπληνισμός).
• Κιρσοί του στομάχου, του οισοφάγου και του ορθού.
• Φλεβική αιμορραγία και αυξανόμενη αναιμία.
• Ασκίτης (υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα).

Κλινικά στάδια της PG:

1. Προκλινικό στάδιο - οι ασθενείς αισθάνονται βάρος στη δεξιά πλευρά κάτω από τα πλευρά, το στομάχι είναι πρησμένο, αδιαθεσία.
2. Έντονα σημάδια: πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα και κάτω από τα πλευρά στα δεξιά, ανισορροπία της πέψης, διόγκωση ήπατος και σπλήνας.
3. Όλα τα συμπτώματα του PH είναι παρόντα, υπάρχει ασκίτης, αλλά δεν υπάρχει ακόμη αιμορραγία.
4. Πολύπλοκο στάδιο, συμπεριλαμβανομένης της μεγάλης αιμορραγίας.

συμπτώματα ιδιοπαθούς πυλαίας υπέρτασης

Η προηπατική μορφή ξεκινά συχνά στην παιδική ηλικία, περνά αρκετά ήπια, η πρόγνωση είναι θετική. Ανατομικά, η πυλαία φλέβα αντικαθίσταται από ένα σηραγγώμα (σύνολο λεπτών και διεσταλμένων αγγείων), οι επιπλοκές είναι συχνές - αιμορραγία από τις φλέβες του κατώτερου τριτημορίου του οισοφάγου, απόφραξη του αυλού της πυλαίας φλέβας και αλλαγές στην πήξη του αίματος.

Για την ηπατική PG, η συμπτωματολογία της κίρρωσης του ήπατος γίνεται η κορυφαία. Η δυναμική εξαρτάται από το επίπεδο δραστηριότητας, την αιτία της ανάπτυξης υπέρτασης. Ο ασκίτης χαρακτηρίζεται από πρωτοπαθή και επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Το κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων υποδηλώνει βαθιά προβλήματα στη λειτουργία του ήπατος, που μετατρέπονται σε ηπατική ανεπάρκεια. Τα πρώτα σημάδια κιτρινίσματος φαίνονται καλύτερα κάτω από τη γλώσσα, στις παλάμες.

Η υπερηπατική μορφή του συνδρόμου PH σχετίζεται κυρίως με τη νόσο Chiari (ή σύνδρομο Budd-Chiari). Πάντα - οξεία έναρξη: ξαφνικός, πολύ έντονος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα (επιγαστρική περιοχή) και υποχόνδριο στα δεξιά, το ήπαρ αυξάνεται γρήγορα (ηπατομεγαλία), η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο ασκίτης ενώνεται. Αιτία θανάτου είναι η αιμορραγία και η οξεία ηπατική ανεπάρκεια.

Αιτίες αιμορραγίας

Η πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας είναι υψηλότερη από ό,τι στην κοίλη φλέβα: κανονικά είναι 175 - 200 mm στήλης νερού. Όταν μπλοκάρεται, η ροή του αίματος επιβραδύνεται, η πίεση αυξάνεται και μπορεί να φτάσει τα 230 - 600 mm. Η άνοδος της φλεβικής πίεσης (με κίρρωση του ήπατος και εξωηπατικό PH) σχετίζεται με τον βαθμό ανάπτυξης των μπλοκ και το σχηματισμό φλεβικών οδών πορτοκοίλων.

• Μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου (γαστροοισοφαγικός), δίνετε κιρσούς του κάτω τρίτου του οισοφάγου και μέρους του στομάχου. Η αιμορραγία τους είναι η πιο επικίνδυνη, σχεδόν στις μισές περιπτώσεις είναι θανατηφόρα.
• Μεταξύ της παραομφάλιας και της κάτω κοίλης φλέβας. Οι σαφηνές φλέβες στην κοιλιά, που αποκλίνουν από τον ομφαλό στα πλάγια, μοιάζουν με φίδια που στριφογυρίζουν: ονομάζονται έτσι - "το κεφάλι της Μέδουσας" (caput medusaе). Αυτό αναφέρεται στην ηρωίδα των ελληνικών μύθων - τη Μέδουσα Γοργόνα, η οποία αντί για τρίχες στο κεφάλι της φύτρωσε ζωντανά φίδια. Ένα σύμπτωμα χαρακτηριστικό της κίρρωσης του ήπατος.
• Μεταξύ του αιμορροϊδικού πλέγματος (κάτω τρίτο του ορθού) και της κάτω κοίλης φλέβας, σχηματίζοντας τοπικούς κιρσούς (αιμορροΐδες).
• Αιτίες σπληνομεγαλίας: η στασιμότητα του αίματος στην πυλαία φλέβα οδηγεί σε αυξημένη πλήρωση του σπλήνα με αίμα και αύξηση του μεγέθους του. Συνήθως ο σπλήνας περιέχει ml αίματος, με σπληνομεγαλία - περισσότερα από 500 ml.

Ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα): παρατηρείται κυρίως στην ηπατική μορφή του PH, σε συνδυασμό με μειωμένο επίπεδο λευκωματίνης (κλάσμα πρωτεΐνης) στο πλάσμα, λειτουργικές διαταραχές στο ήπαρ και καθυστέρηση στην απέκκριση ιόντων νατρίου μέσω του νεφρά.

Επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης

Αιμορραγία από κιρσούς, εκδηλώσεις:

1. Έμετος με κόκκινο αίμα, χωρίς προκαταρκτική αίσθηση πόνου - με αιμορραγία από τον οισοφάγο.
2. Έμετος, το χρώμα του "κατακάθια καφέ" - αιμορραγία από τις γαστρικές φλέβες ή διαρροή (από τον οισοφάγο) με έντονη αιμορραγία. Το υδροχλωρικό οξύ, το οποίο περιέχεται στο γαστρικό υγρό, επηρεάζει την αιμοσφαιρίνη, δίνοντάς της ένα καφέ χρώμα.
3. Melena - περιττωματικές μάζες μαύρου χρώματος, φαιδρά.
4. Απομόνωση κόκκινου αίματος με κόπρανα - αιμορραγία από τις αιμορροΐδες του ορθού.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ένα σύμπλεγμα διαταραχών του νευρικού συστήματος, μη αναστρέψιμες με την πάροδο του χρόνου. Η συνέπεια της μη αντιρροπούμενης πυλαίας υπέρτασης παρατηρείται σε κίρρωση του ήπατος και οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Ο λόγος είναι στις τοξικές αζωτούχες ουσίες, συνήθως αδρανοποιούνται από τα ηπατικά ένζυμα. Τα κλινικά στάδια, ανάλογα με τα συμπτώματα, αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της εκδήλωσης της νόσου:

• Τα προβλήματα σχετίζονται με διαταραχές ύπνου (αϋπνία), είναι δύσκολο για τον ασθενή να συγκεντρωθεί. Η διάθεση είναι ανομοιόμορφη, τάση για κατάθλιψη και ευερεθιστότητα, εκδήλωση άγχους για τους παραμικρούς λόγους.
• Συνεχής υπνηλία, η αντίδραση στο περιβάλλον αναστέλλεται, οι κινήσεις είναι αργές και απρόθυμες. Ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος στο χρόνο και στο χώρο - δεν μπορεί να ονομάσει την τρέχουσα ημερομηνία και να καθορίσει πού βρίσκεται. Η συμπεριφορά είναι ακατάλληλη, απρόβλεπτη.
• Η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη, δεν αναγνωρίζει τους άλλους, εξασθένηση της μνήμης (αμνησία). Θυμός, τρελές ιδέες.
• Κώμα - απώλεια συνείδησης, αργότερα - θάνατος.

Βρογχική αναρρόφηση - εισπνοή εμέτου και αίματος. μπορεί να υπάρξει ασφυξία ως αποτέλεσμα επικάλυψης του αυλού των βρόγχων ή μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία από εισρόφηση (πνευμονία) και βρογχίτιδα.

Νεφρική ανεπάρκεια - ως αποτέλεσμα της εκτεταμένης στασιμότητας του αίματος και της τοξικής βλάβης των νεφρών από αζωτούχα μεταβολικά προϊόντα.

Συστηματικές λοιμώξεις - σήψη (γενική δηλητηρίαση αίματος), φλεγμονή του εντέρου, πνευμονία, περιτονίτιδα.

Ηπατονεφρικό σύνδρομο στην πυλαία υπέρταση

Σημάδια ηπατονεφρικού συνδρόμου:

1. Αίσθημα αδυναμίας, έλλειψη ενέργειας, διαστροφή γεύσης (δυσγευσία)
2. Μειωμένη παραγωγή ούρων, κατά τη διάρκεια της ημέρας - λιγότερο από 500 ml
3. Δεδομένα για την εξέταση ασθενών: αλλαγή στο σχήμα των δακτύλων και των ποδιών - "τύμπανα", τα νύχια είναι κυρτά και μοιάζουν με "γυαλιά ρολογιού", ο σκληρός χιτώνας είναι ικτερικός, υπάρχουν κόκκινες κηλίδες στις παλάμες, υπάρχουν "αστερίσκοι από διεσταλμένα υποδόρια τριχοειδή αγγεία σε όλο το σώμα, τα ξανθελάσματα είναι κιτρινωπές συστάδες κάτω από το δέρμα και τους βλεννογόνους.
4. Ασκίτης, διαστολή των υποδόριων φλεβών στην κοιλιά («Κεφάλι της Μέδουσας»), κήλες στην ομφαλική περιοχή, έντονο πρήξιμο των ποδιών και των χεριών.
5. Διεύρυνση του ήπατος, σπλήνα.
6. Στους άνδρες, η ανάπτυξη των μαστικών αδένων (γυναικομαστία).

Διαγνωστικά μέτρα

• Διάγνωση σύμφωνα με τη γενική εξέταση αίματος: μείωση του επιπέδου αιμοσφαιρίνης και σιδήρου - δείκτης συνολικής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας. λίγα ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια - εκδηλώσεις υπερσπληνισμού.
• Βιοχημική εξέταση αίματος: η ανίχνευση ενζύμων που φυσιολογικά βρίσκονται μόνο μέσα στα ηπατικά κύτταρα είναι απόδειξη της καταστροφής των ηπατοκυττάρων. Δείκτες ιικών αντισωμάτων - σε ιογενή ηπατίτιδα, αυτοαντισώματα - σε συστηματικές ρευματικές παθήσεις.
• Οισοφαγογραφία: ακτινογραφία του οισοφάγου με χρήση σκιαγραφικού (θειικό βάριο) στο εσωτερικό, μπορείτε να δείτε αλλαγή στο περίγραμμα των τοιχωμάτων λόγω διεσταλμένων φλεβών.
• Γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση: χρησιμοποιώντας μια εύκαμπτη συσκευή με οπτικά - ένα γαστροσκόπιο, που εισάγεται μέσω του οισοφάγου στο στομάχι, ανιχνεύονται διαβρώσεις και έλκη, κιρσοί.
• Σιγμοειδοσκόπηση: οπτική εξέταση του ορθού, οι αιμορροΐδες είναι ορατές.
• Υπερηχογραφική εξέταση: στο υπερηχογράφημα προσδιορίζονται σκληρωτικές αλλαγές στο ήπαρ, εκτιμώνται οι διάμετροι της πυλαίας και των σπληνικών φλεβών, διαγιγνώσκεται θρόμβωση του πυλαίου συστήματος.
• Αγγειογραφία και φλεβογραφία: εγχέεται σκιαγραφικό στα αγγεία και στη συνέχεια λαμβάνεται μια σειρά ακτινογραφιών. Καθώς προχωρά η αντίθεση, γίνονται αισθητές αλλαγές στην τοπογραφία και το σχέδιο των περιγραμμάτων των αρτηριών και των φλεβών, η παρουσία θρόμβωσης.

Θεραπευτική αγωγή

Οι ενέργειες των γιατρών στη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης στην κλινική στοχεύουν κυρίως στην εξάλειψη των επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών (αιμορραγία, ασκίτης, ηπατική εγκεφαλοπάθεια). Δεύτερον, ασχολούνται με τις κύριες ασθένειες που προκάλεσαν στασιμότητα στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Τα κύρια καθήκοντα είναι η μείωση της φλεβικής πίεσης, η διακοπή και η πρόληψη της αιμορραγίας, η αντιστάθμιση του όγκου της απώλειας αίματος, η ομαλοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος και η θεραπεία ηπατικής ανεπάρκειας.

Τα πρώιμα στάδια της πυλαίας υπέρτασης αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Η χειρουργική θεραπεία γίνεται η κύρια στο στάδιο με έντονα συμπτώματα και επιπλοκές. Γίνονται επείγουσες επεμβάσεις με σοβαρή αιμορραγία από τον οισοφάγο και το στομάχι και εκλεκτικές επεμβάσεις σε ασθενείς με οισοφαγικές φλέβες 2-3 μοιρών, ασκίτη, σπληνομεγαλία με συμπτώματα υπερσπληνισμού.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: προχωρημένη ηλικία, όψιμα στάδια φυματίωσης, μη αντιρροπούμενες ασθένειες εσωτερικών οργάνων, εγκυμοσύνη, κακοήθεις όγκοι. Προσωρινές αντενδείξεις: ενεργό στάδιο φλεγμονής στο ήπαρ, οξεία θρομβοφλεβίτιδα του συστήματος της πυλαίας φλέβας.

1. Προπανολόλη, σωματοστατίνη, τερλιπρεσίνη (μειώνουν την πιθανότητα αιμορραγίας στο μισό), σε συνδυασμό με απολίνωση κιρσών ή σκληροθεραπεία. Η σωματοστατίνη μπορεί να μειώσει τη νεφρική ροή αίματος και να διαταράξει την ισορροπία νερού-άλατος· με ασκίτη, το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή.
2. Η ενδοσκοπική σκληροθεραπεία είναι η εισαγωγή σωματοστατίνης στις αλλοιωμένες φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου με τη χρήση ενδοσκοπίου (γαστροσκόπιο). Το αποτέλεσμα είναι απόφραξη του αυλού των φλεβών και «κόλληση» (σκλήρυνση) των τοιχωμάτων τους. Η αποτελεσματικότητα είναι υψηλή - 80% των περιπτώσεων, η μέθοδος ανήκει στο "χρυσό πρότυπο" της θεραπείας.
3. Ταμπονάρισμα (συμπίεση από το εσωτερικό) του οισοφάγου: ένας καθετήρας με μανσέτα με μπαλόνι εισάγεται στο στομάχι, το μπαλόνι φουσκώνει, συμπιέζει τα διεσταλμένα αγγεία στο στομάχι και το κάτω τρίτο του οισοφάγου, η αιμορραγία σταματά. Η διάρκεια της συμπίεσης δεν είναι μεγαλύτερη από μία ημέρα, διαφορετικά μπορεί να σχηματιστούν ελαττώματα τοιχωμάτων (κατακλίσεις) οργάνων, επιπλοκή είναι η ρήξη των στρωμάτων και η ανάπτυξη περιτονίτιδας.
4. Ενδοσκοπική απολίνωση φλεβών (οισοφάγου και στομάχου) με χρήση ελαστικών δακτυλίων (κράμα). Αποδοτικότητα 80%, αλλά η πρακτική εφαρμογή είναι δύσκολη σε περίπτωση συνεχούς αιμορραγίας. Καλή πρόληψη της επαναιμορραγίας.
5. Χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία των κιρσών: μόνο σε περίπτωση σταθεροποίησης της κατάστασης του ασθενούς και φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας, με την αναποτελεσματικότητα των θεραπευτικών και ενδοσκοπικών μεθόδων. Μετά από χειρουργική θεραπεία, η συχνότητα εμφάνισης ηπατονεφρικού συνδρόμου, ασκίτη και περιτονίτιδας (φλεγμονή του περιτοναίου) μειώνεται.
6. Μεταμόσχευση ήπατος: ενδείξεις - μόνο με κίρρωση του ήπατος, μετά από δύο προηγούμενες αιμορραγίες με την ανάγκη μετάγγισης αίματος δότη.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την πορεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε πυλαία υπέρταση, τον βαθμό ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας και την αποτελεσματικότητα των μεθόδων θεραπείας που επιλέγει ο γιατρός.