Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της ενδομητρίωσης. Η χρήση της λαπαροσκόπησης στη θεραπεία της ενδομητρίωσης. Ιδιαιτερότητες. Αντενδείξεις. Κύρια πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης

Περιεχόμενο

Η χειρουργική επέμβαση για την ενδομητρίωση είναι η κορυφαία μέθοδος αντιμετώπισης αυτού χρόνια ασθένεια. Ανάλογα με τον τύπο της παθολογίας, μπορεί να διαφέρουν. Έτσι, με την αδενομύωση, η πρόσβαση στη μήτρα πραγματοποιείται με χρήση υστεροσκοπίου και αφαίρεση εστιών μέσω απόξεσης, καταστροφής με λέιζερ, ρεύματος. Η ενδομητρίωση των ωοθηκών, των σωλήνων και της λεκάνης είναι η αιτία για λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία.

Γενικές προσεγγίσεις για την αφαίρεση των εστιών ενδομητρίωσης

Η ενδομητρίωση της μήτρας είναι μια ορμονοεξαρτώμενη ασθένεια που δεν έχει ξεκάθαρη προέλευση. Τα κύτταρα του ενδομητρίου αρχίζουν να αναπτύσσονται έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Οι λόγοι για τέτοια παθολογικές αλλαγέςδεν έχουν ακόμη διερευνηθεί πλήρως από τους επιστήμονες. Ο πιο πιθανός παράγοντας στην ανάπτυξη της ενδομητρίωσης είναι η παρουσία ορμονικών διαταραχών της ανοσολογικής ομοιόστασης.

Η λαπαροσκόπηση είναι η κορυφαία μέθοδος χειρουργικής επέμβασης στη γυναικολογία. Οι επεμβάσεις που γίνονται με λαπαροσκόπηση διακρίνονται από ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών τόσο κατά τη διάρκεια της παρέμβασης όσο και μετά από αυτήν. Επιπλέον, η περίοδος αποκατάστασης μετά τη λαπαροσκόπηση χαρακτηρίζεται από ηπιότερη πορεία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τους ασθενείς.

Αρκετά συχνά, η λαπαροσκόπηση ως θεραπευτική μέθοδος χρησιμοποιείται για την ενδομητρίωση. Η ενδομητρίωση αναπτύσσεται όταν τα κύτταρα του ενδομητρίου, που βρίσκονται στην επένδυση της μήτρας, εγκαταλείπονται και αναπτύσσονται σε ιστούς που είναι ασυνήθιστοι για αυτά. το παθολογική κατάστασηχαρακτηριστικό των γυναικών στη γόνιμη φάση.

Για να σταματήσουν τα σημάδια της νόσου, συντηρητικά και χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.

Διακρίνετε την ήττα των ενδομητριοειδών αναπτύξεων εσωτερική επιφάνειαμήτρα και τράχηλο - αδενομύωση και ενδομητρίωση, όταν παρατηρούνται εστίες στους σωλήνες, στις ωοθήκες, στην πυελική κοιλότητα. , ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών, βλάβες σάλπιγγεςκαι η διαδικασία συγκόλλησης λόγω ενδομητρίωσης θεωρούνται λόγος παρέμβασης μέσω κοιλιακή κοιλότηταμέσω λαπαροσκοπίου ή παραδοσιακής τομής.

Η αδενομύωση ή η εσωτερική ενδομητρίωση μπορεί να αφαιρεθεί με απόξεση. Εάν εντοπιστούν εστίες κατά την υστεροσκόπηση, αφαιρούνται, μικρές περιοχές καυτηριάζονται.

Μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ενδομητρικών βλαβώνορμονικά σκευάσματα συνταγογραφούνται απαραίτητα για την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου.

Η συντηρητική τακτική περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων των ακόλουθων ομάδων:

• ορμονικό?
• αντιφλεγμονώδη?
• αντιβακτηριδιακό?
• ανοσοδιεγερτικό?
• αντισυγκολλητικό.

Η χειρουργική επέμβαση για την ενδομητρίωση συνήθως περιλαμβάνει λαπαροσκόπηση και επακόλουθη καυτηρίαση των βλαβών. Ιατρική θεραπείαπρέπει να συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική θεραπεία, καθώς και μετά από αυτήν.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για ενδομητρίωση είναι ένας κοινός εντοπισμός ενδομητριοειδών ετεροτοπιών. Γενικευμένη γίνεται η αιτία φρικτός πόνοςκαι δεν υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία. Συνιστάται η διενέργεια της επέμβασης με περιορισμένες βλάβες των πυελικών οργάνων από ενδομητρίωση.

Πριν αποφασίσει να κάνει μια επέμβαση για ενδομητρίωση, ο γυναικολόγος λαμβάνει υπόψη τη σκοπιμότητά της, την έκταση των βλαβών, την ηλικία του ασθενούς και τον κίνδυνο βλάβης σε γειτονικές αναπαραγωγικά όργανα. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να τραυματίσετε το ορθό και το σιγμοειδές κόλον, τον ουρητήρα και την ουροδόχο κύστη.

Κύριος λόγος για χειρουργική επέμβαση για ενδομητρίωσηείναι η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής και ιατρικής θεραπείας.

Οι ακόλουθες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορούν να διακριθούν:

• επίμονος ή επαναλαμβανόμενος έντονος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• διαδικασία κόλλας?
• πόνος κατά τις κινήσεις του εντέρου?
• αγονία;
• αιμορραγία της μήτρας.

Πριν αποφασίσουν εάν θα πραγματοποιήσουν χειρουργική επέμβαση για ενδομητρίωση, οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη τους ακόλουθους σημαντικούς παράγοντες:

• την ηλικία του ασθενούς·
• ο συνολικός όγκος των περιοχών που επηρεάζονται από ενδομητριοειδείς βλάβες·
• η πιθανότητα βλάβης στην άμεση και σιγμοειδές κόλον, ουρητήρα και Κύστη.

Κανόνες λειτουργίας

Η χειρουργική επέμβαση για την ενδομητρίωση πραγματοποιείται τρεις ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Μια κοινή μορφή ενδομητρίωσης, στην οποία προσβάλλονται οι ωοθήκες, το πυελικό περιτόναιο, ο σχηματισμός όγκων συσσωματωμάτων και οι σοκολατένιες κύστεις διαγιγνώσκονται, απαιτεί άμεση αφαίρεση. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί μπορεί να αφαιρέσουν εντελώς τη μήτρα και τις ωοθήκες. Μια συντηρητική επέμβαση, κατά την οποία διατηρείται η άθικτη ωοθήκη, ενδείκνυται για κορίτσια που θέλουν να αποκτήσουν μωρό. Αυτό δείχνει την πλήρη αφαίρεση όλων των ενδομητριοειδών νεοπλασμάτων.

Κατά τη διάρκεια μιας ολοκληρωμένης διάγνωσης και εξέτασης, ο γιατρός ελέγχει τη μήτρα και το περιτόναιο για την παρουσία βλαβών. Εάν οι ασθενείς έχουν βρει εκτεταμένη κατανομή παθολογικών σχηματισμών, τότε η επέμβαση για ενδομητρίωση έχει τις δικές της δυσκολίες. Με αυτή την πορεία της νόσου, προσβάλλεται ιστός που βρίσκεται πολύ κοντά στην ουροδόχο κύστη, τον ουρητήρα και το ορθό. Λόγω της μεγάλης πιθανότητας τραυματισμού, οι γιατροί περιορίζονται στην αφαίρεση όχι όλων των ενδομητριοειδών ετεροτοπιών που βρίσκονται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Ακόμη και με μια τέτοια επέμβαση, η ανάπτυξη σταματά παθολογικές διεργασίεςπεραιτέρω. Χειρουργική θεραπείασε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες, γίνεται με ριζική αφαίρεση της μήτρας και των εξαρτημάτων.

Η αφαίρεση εστιών αδενομύωσης σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες πραγματοποιείται με αφαίρεση – εκτομή της βασικής στιβάδας για την αποφυγή περαιτέρω βλάστησης του ενδομητρίου. Οι νεαρές γυναίκες υποβάλλονται σε λιγότερο επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Απόξεση, καυτηριασμός εστιών και ορμονική θεραπεία, εισαγωγή στη φαρμακευτική εμμηνόπαυση για 6-9 μήνες.

Λαπαροσκοπική χειρουργική

Η ουσία της λαπαροσκοπικής χειρουργικής για την ενδομητρίωση είναι πολλά σημεία.

1. Προκαταρκτικός έλεγχος.Ο γυναικολόγος εκτιμά το βαθμό εντόπισης και το μέγεθος των παθολογικών νεοπλασμάτων.
2. Μετακίνηση. οι χειρουργοί αφαιρούν παθολογικές εστίεςχρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους: πήξη ή καυτηρίαση.
3. Λήψη δειγμάτων αποκομμένου ιστούγια ιστολογική εξέταση.

Υπάρχουν πολλά διαδοχικά στάδια κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης.

1. Ο γιατρός κάνει αρκετές μικρές τρύπες στο κοιλιακό τοίχωμα για να εισάγει τους χειριστές.
2. Η περιτοναϊκή περιοχή διογκώνεται με ένα αδρανές αέριο για τη βελτίωση της όψης των εσωτερικών οργάνων και τον διαχωρισμό των τοιχωμάτων από τους παρακείμενους ιστούς.
3. Ο χειρουργός εξετάζει και στη συνέχεια προσδιορίζει τις πληγείσες περιοχές, μετά τις οποίες αφαιρούνται ή καυτηριάζονται.

Για 9 ώρες πριν την επέμβαση, απαγορεύεται να φάτε ή να πίνετε υγρά. Τέτοιες προφυλάξεις θα βοηθήσουν στην αποφυγή εμετού ή ναυτίας μετά την επέμβαση, ρίχνοντας τροφή στην αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.

Γίνεται λαπαροσκόπησηαποκλειστικά υπό γενική αναισθησία.

Η χειρουργική επέμβαση για την ενδομητρίωση ξεκινά με την πλήρωση της κοιλιακής κοιλότητας με ένα ειδικό αέριο. Αυτός ο χειρισμός βελτιώνει την ορατότητα κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. κοιλιακό τοίχωμαανεβαίνει ελαφρώς και οι γιατροί μπορούν να δουν καλά όλους τους τοίχους και να ελέγξουν τις ενέργειές τους.

Στην κοιλιά του ασθενούς γίνονται μικρές τρύπες, το μέγεθος των οποίων δεν υπερβαίνει τα δύο εκατοστά. Εισάγουν ένα λαπαροσκόπιο και άλλα όργανα για χειρισμό. Ένας σωλήνας με βιντεοκάμερα εμφανίζει την εικόνα στην οθόνη της οθόνης. Μόνο οι ιστοί που επηρεάζονται από την ενδομητρίωση υπόκεινται σε αφαίρεση. Καυτηριάζονται ηλεκτροπληξία, υγρό άζωτο ή ακτίνες λέιζερ. Τα τελευταία είναι τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλή σήμερα.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καυτηριάζεται προσεκτικά αιμοφόρα αγγεία, επομένως, η πιθανότητα αιμορραγίας αποκλείεται εντελώς.

Η διάρκεια της επέμβασης είναι κατά μέσο όρο περίπου 30 λεπτά (έως και μία ώρα), αλλά σε σοβαρές μορφές ενδομητρίωσης, διαρκεί περισσότερο.

Στο τελευταίο στάδιο, ο γιατρός αφαιρεί όλα τα όργανα και τα ράμματα. Μετά τη λαπαροσκοπική παρέμβαση, οι ασθενείς πρακτικά δεν έχουν ουλές.

Οι επιπλοκές μετά την επέμβαση έχουν πιθανότητα μόλις 1%. Οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• μόλυνση στην κοιλιακή κοιλότητα.
• βαριά αιμορραγία?
• η παρουσία διεργασιών κόλλας.
• βλάβη στην ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη ή τα έντερα.

Μία από τις ενδείξεις για λαπαροσκόπηση είναι μια ενδομητροειδής κύστη ωοθηκών. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται όταν η ενδομητρίωση εξαπλώνεται στην περιοχή των ωοθηκών.

Μια ενδομητροειδής κύστη ωοθηκών μπορεί να φτάσει σε σημαντικό μέγεθος και να είναι ασυμπτωματική. Κατά κανόνα, ο σχηματισμός της ωοθήκης ανιχνεύεται κατά τη γυναικολογική εξέταση και στη συνέχεια επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα.

Μια ενδομητροειδής κύστη ωοθηκών μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία του οργάνου και να συμβάλει στη στειρότητα. Επιπλέον, υπάρχει η άποψη ότι αυτή η μορφή ενδομητρίωσης έχει κίνδυνο εκφυλισμού σε κακοήθη όγκο.

Πολλοί γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα την αφαίρεση ενδομητριοειδών κύστεων ωοθηκών χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση. Σε περίπτωση απουσίας υπογονιμότητας, σημαντικού μεγέθους και ενδείξεων ογκολογικής εγρήγορσης, τακτικές παρατήρησης και συντηρητική θεραπείαμεταξύ των γυναικών αναπαραγωγική ηλικία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά τη λαπαροσκόπηση επηρεάζεται ο υγιής ιστός των ωοθηκών και συχνά μειώνεται το απόθεμα των ωοθηκών.

Περίοδος ανάρρωσης

Στην περίοδο αποκατάστασης μετά τη λαπαροσκόπηση, μια γυναίκα εμφανίζεται να παίρνει αντιβακτηριακά, ανοσοδιεγερτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Απαιτείται ραντεβού ορμονοθεραπείαγια μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που αποφεύγει την επανεμφάνιση της ενδομητρίωσης. Από τα πιο δημοφιλή ορμονικά φάρμακαδιαθέσουν Jeanine, Bysanne, Buserelin. , καθώς και άλλες ορμόνες χρησιμοποιούνται από 6 έως 9 μήνες.

Κατά τους δύο πρώτους μήνες μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να αρνηθείτε σωματική δραστηριότητακαι σεξουαλική επαφή. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε τις ακόλουθες συστάσειςειδικός:

• ισορροπημένη διατροφή;
• Οι φυτικές ίνες πρέπει να υπάρχουν στην καθημερινή διατροφή.
• απόρριψη κακές συνήθειες, αλκοολούχα ποτάκαι ναρκωτικές ουσίες·
• Αθλητισμός;
• βόλτες στο ύπαιθρο?
• τήρηση της προσωπικής υγιεινής ·
• αρνούνται τη χρήση ενδομήτριων συσκευών.

Εάν μετά την επέμβαση οι γυναίκες δεν είχαν υποτροπές και πόνο κατά τα πρώτα πέντε χρόνια, τότε η ύφεση θεωρείται σταθερή.

Ξύσιμο

Κατά τη διάρκεια της απόξεσης της κοιλότητας της μήτρας, οι γιατροί αφαιρούν μόνο το ανώτερο στρώμα του ενδομητρίου. Μετά την επέμβαση, ανακάμπτει γρήγορα λόγω του στρώματος βάσης. Υπάρχουν δύο τρόποι.

1. Σε διασταση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γυναικολόγος καθαρίζει τον τράχηλο της μήτρας και μόνο τότε την κοιλότητα. Το υλικό που προκύπτει αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.
2. Παραδοσιακός. Όλοι οι παθολογικοί σχηματισμοί αφαιρούνται από το σώμα της μήτρας τυφλά. Αυτή η μέθοδος συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές ή βλάβες.

Χάρη στην υστεροσκόπησημπορείτε να ελέγξετε πλήρως την απόξεση και να αξιολογήσετε το αποτέλεσμα μετά την επέμβαση.

Η διαδικασία πραγματοποιείται λίγες ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Αυτό συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση του ενδομητρικού ιστού.

Μπορούμε να διακρίνουμε τις ακόλουθες ενδείξεις για απόξεση, που συνοδεύουν την αδενομύωση:

• η παρουσία αποκλίσεων στη δομή του ενδομητρίου, οι οποίες είναι σαφώς ορατές κατά τη διάρκεια του υπερήχου.
• σημαντική πάχυνση του ενδομητρίου, που υπερβαίνει τις φυσιολογικές τιμές.
• πολύποδες στην κοιλότητα της μήτρας.
• παράβαση εμμηνορρυσιακός κύκλος;
• υποψία κακοήθους όγκου.
• μετά από αυθόρμητη άμβλωση.
• η παρουσία συμφύσεων στην κοιλότητα της μήτρας μετά τον τοκετό.

Η απόξεση πρακτικά δεν έχει αντενδείξεις και σοβαρές επιπλοκές.

Όταν μια γυναίκα φτάσει στην περίοδο της εμμηνόπαυσης, η αφαίρεση είναι δυνατή, όταν κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται όχι μόνο το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου, αλλά και μερικά χιλιοστά από το βαθύτερο στρώμα. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, η γυναίκα γίνεται εντελώς στείρα, αλλά το ενδομήτριο δεν έχει την ευκαιρία να αναπτυχθεί.

Λαπαροσκόπηση για ενδομητρίωση της μήτρας, απόξεση χρησιμοποιείται με αναποτελεσματικότητα συντηρητική μέθοδος, υπογονιμότητα. Μετά την επέμβαση, οι πιθανότητες λήψης υγιής εγκυμοσύνηαύξηση. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η ενδομητρίωση της μήτρας είναι μια χρόνια νόσος. Είναι δυνατό να απαλλαγείτε εντελώς από αυτή την παθολογία μόνο με την αφαίρεση της μήτρας.

Χάρη στον έγκαιρο τοκετό (πριν από 30 ετών) και τη θεραπεία, μια γυναίκα με μια τέτοια ασθένεια μπορεί να γίνει μητέρα, ενώ μετά την ηλικία των 30 ετών, η επιθετική ορμονική θεραπεία της ενδομητρίωσης και η χειρουργική επέμβαση μειώνουν σημαντικά την πιθανότητα εγκυμοσύνης ακόμη και με εξωσωματική γονιμοποίηση.

ενδομητρίωση ενδομητρίωση- μια από τις πιο συχνές και ακατανόητες γυναικολογικές παθήσεις. Αυτή η διάγνωση γίνεται από γυναικολόγους αρκετά συχνά, αλλά οι γυναίκες, κατά κανόνα, παραμένουν στο σκοτάδι - τι ακριβώς βρέθηκε σε αυτές, γιατί πρέπει να αντιμετωπιστεί και πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η κατάσταση.

Ας το καταλάβουμε!

Για να καταλάβετε τι είναι η ενδομητρίωση, πρέπει να καταλάβετε πώς εμφανίζεται η έμμηνος ρύση και τι είναι το ενδομήτριο.

Η κοιλότητα της μήτρας είναι επενδεδυμένη από μέσα με μια βλεννογόνο μεμβράνη που ονομάζεται ενδομήτριο (θα αποκρυπτογραφήσω το όνομα: μέτρο - μήτρα (ελληνικά)· ενδο - μέσα). Αυτή η βλεννογόνος μεμβράνη έχει πολύπλοκη δομή. Αποτελείται από δύο στρώματα - το πρώτο είναι βασικό, το δεύτερο είναι λειτουργικό. Εξηγώ:το λειτουργικό στρώμα είναι το στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης που αποβάλλεται κάθε μήνα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (εάν έχει συμβεί εγκυμοσύνη, τότε είναι σε αυτό το στρώμα που εμφυτεύεται το γονιμοποιημένο ωάριο). Το βασικό στρώμα είναι το στρώμα από το οποίο αναπτύσσεται ένα νέο λειτουργικό στρώμα κάθε μήνα.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να συγκριθεί με ένα γκαζόν - κόβετε το γρασίδι και μετά από λίγο το γρασίδι μεγαλώνει ξανά - το γκαζόν είναι το βασικό στρώμα. Το καλλιεργημένο γρασίδι είναι λειτουργικό.

Αποτέλεσμα:κάθε μήνα, υπό την επίδραση των ορμονών των ωοθηκών, το ενδομήτριο αναπτύσσεται στη μήτρα, εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, το ενδομήτριο απορρίπτεται, συνοδευόμενο από κηλίδωση- αυτή είναι η έμμηνος ρύση.

Τι είναι η έκκριση κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεωςείναι ένα μείγμα αίματος και θραυσμάτων του ενδομητρίου που απορρίπτεται.

Σχεδόν σε όλες τις γυναίκες, η έμμηνος ρύση όχι μόνο σβήνει (μέσω του κόλπου), αλλά μέρος της εισέρχεται επίσης στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των σωλήνων. Κανονικά, η έμμηνος ρύση που έχει εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα καταστρέφεται γρήγορα από ειδικά προστατευτικά κύτταρα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ωστόσο, η έμμηνος ρύση δεν καθαρίζεται πάντα πλήρως από την κοιλιακή κοιλότητα. Κομμάτια απορριφθέντος ενδομητρίου έχουν την ικανότητα να προσκολλώνται διαφορετικά υφάσματα, εμφυτεύονται σε αυτά και ριζώνουν. Και πάλι, επιτρέψτε μου να σας δώσω ένα παράδειγμα με ένα γκαζόν. Φανταστείτε ότι πήρατε ένα φτυάρι και αρχίσατε να σκάβετε τμήματα του γκαζόν και να τα σκορπίζετε στο χώμα. Τα περισσότερα από αυτά τα διάσπαρτα θραύσματα θα ριζώσουν και θα αναπτυχθούν με τη μορφή μεμονωμένων θάμνων χόρτου.

Επομένως, ενδομητρίωση- αυτή είναι μια ασθένεια όταν η βλεννογόνος μεμβράνη της κοιλότητας της μήτρας (ενδομήτριο) με τη μορφή ξεχωριστών εστιών βρίσκεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας και διαφορετικούς τόπουςοργανισμός - πιο συχνά στο περιτόναιο (με τι καλύπτεται η κοιλιακή κοιλότητα από μέσα και με τι καλύπτονται τα έντερα). Αυτά τα θραύσματα του ενδομητρίου (ονομάζονται επίσης ενδομητριοειδή εκφυτεύματα) μπορούν να βρεθούν στις ωοθήκες, τους σωλήνες, τους συνδέσμους της μήτρας, τα έντερα και μπορούν επίσης να ριζώσουν σε άλλα σημεία έξω από την κοιλιακή κοιλότητα, αλλά αργότερα.

Αφού αυτά τα θραύσματα του ενδομητρίου ριζώσουν, αρχίζουν να υπάρχουν με τον ίδιο τρόπο όπως όταν βρίσκονταν στην κοιλότητα της μήτρας - δηλαδή, υπό την επίδραση των ορμονών των ωοθηκών, τα εκφυτεύματα (εστίες) αυξάνονται σε μέγεθος και στη συνέχεια μερικά από αυτά απορρίπτονται κατά την έμμηνο ρύση. Δηλαδή, μια γυναίκα με ενδομητρίωση δεν έχει μόνο βασισμένη έμμηνο ρύση, αλλά και πολύ μικροσκοπική έμμηνο ρύση στις εστίες της ενδομητρίωσης.

Δεδομένου ότι αυτά τα μικροσκοπικά έμμηνα εμφανίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα στο περιτόναιο, το οποίο είναι πολύ καλά νευρωμένο, εμφανίζεται πόνος κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Γι' αυτό το κύριο σύμπτωμα της ενδομητρίωσης είναι ο κοιλιακός πόνος.

Η θεωρία της προέλευσης της ενδομητρίωσης που περιέγραψα ονομάζεται «εμφύτευση». Αυτή είναι μια από τις παλαιότερες και πιο προφανείς θεωρίες. Εκτός από αυτή τη θεωρία, υπάρχουν και άλλες. Αυτές οι θεωρίες προτείνουν ότι οι εστίες ενδομητρίωσης μπορεί να σχηματιστούν ως αποτέλεσμα του μετασχηματισμού των περιτοναϊκών κυττάρων σε ενδομητρικά κύτταρα ή αυτές οι εστίες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα γενετικής προδιάθεσης, ανοσολογικών διαταραχών ή ως αποτέλεσμα ορμονικών επιδράσεων.

Μέχρι τώρα δεν υπάρχει μια ενιαία άποψη για το πρόβλημα της ενδομητρίωσης, αλλά η θεωρία της εμφύτευσης θεωρείται η πιο προφανής.

Τι μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας;

Οτιδήποτε θα συμβάλει στη συχνότερη είσοδο της εμμηνορροϊκής ροής στην κοιλιακή κοιλότητα.

Συγκεκριμένα:

• Πρώιμη έναρξη της εμμηνόπαυσης, καθυστερημένη έναρξη της εμμηνόπαυσης
ίαση, ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδομητρίωσης στις γυναίκες είναι πολύ αυξημένος

Ψηλές και αδύνατες κόκκινες τρίχες Κατάχρηση αλκοόλ και καφεΐνης

Εστίες ενδομητρίωσης μπορούν να βρεθούν όχι μόνο στο περιτόναιο, αλλά και σε διάφορα όργανα και ιστούς του σώματος (αυτό είναι πολύ σπάνιο). Υποτίθεται ότι αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι θραύσματα ενδομητρικού ιστού μπορούν να μεταφερθούν σε όλο το σώμα μέσω λεμφικού ή κυκλοφορικό σύστημα, καθώς και να πέσουν σε πληγές κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για παράδειγμα, υπάρχει ενδομητρίωση των νεφρών, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης, των πνευμόνων, των εντέρων. Διαπιστώθηκε ενδομητρίωση στον ομφαλό, στη ραφή μετά καισαρική τομή, καθώς και στο δέρμα του περινέου στην ουλή μετά από ανατομή του δέρματος κατά τον τοκετό.

Πώς μοιάζουν οι βλάβες της ενδομητρίωσης;

Εστίες ενδομητρίωσης είναι διαφορετικά σχήματα, μέγεθος και χρώμα. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για μικρές σφραγίδες λευκού, κόκκινου, μαύρου, καφέ, κίτρινου και άλλων χρωμάτων που είναι διάσπαρτα σε όλο το περιτόναιο. Μερικές φορές αυτές οι εστίες συγχωνεύονται και διεισδύουν στους ιστούς, ιδιαίτερα συχνά πίσω από τη μήτρα στους συνδέσμους της. Σε αυτή την περιοχή μπορούν να σχηματιστούν αρκετά μεγάλες μάζες ενδομητριοειδούς ιστού (αυτή η κατάσταση ονομάζεται «οπισθοτραχηλική ενδομητρίωση»).

Εάν ο ενδομητρικός ιστός εισέλθει στην ωοθήκη, τότε μπορεί να σχηματιστούν ενδομητριοειδείς κύστεις σε αυτό, ονομάζονται επίσης "σοκολατένιες κύστεις". Πρόκειται για καλοήθεις κύστεις ωοθηκών. Το περιεχόμενό τους συσσωρεύεται στη διαδικασία της «μινιατούρας εμμήνου ρύσεως» εκείνων των εστιών ενδομητρίωσης που επενδύουν τα τοιχώματα της κύστης.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η πιο συχνή εκδήλωση ενδομητρίωσης είναι σύνδρομο πόνου. Το σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση του πόνου που εμφανίζεται αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή και επώδυνες κινήσεις του εντέρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύνδρομο πόνου μπορεί να μην χαρακτηρίζεται ως επίκτητο φαινόμενο, αλλά απλώς μια γυναίκα σημειώνει ότι έχει είχε πάντα επώδυνες περιόδους, αν και οι περισσότεροι ασθενείς υποδεικνύουν αύξηση του πόνου της εμμήνου ρύσεως.

ΠόνοςΤις περισσότερες φορές είναι αμφοτερόπλευρη και ποικίλλει σε ένταση από ελαφριά έως εξαιρετικά έντονη, συχνά ο πόνος σχετίζεται με αίσθημα πίεσης στην περιοχή του ορθού και μπορεί να ακτινοβολεί στην πλάτη και στο πόδι.

Μόνιμη" δυσφορία» σε ολόκληρο τον εμμηνορροϊκό κύκλο, που επιδεινώνεται πριν από την έμμηνο ρύση ή κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, μπορεί να είναι το μόνο παράπονο που κάνει ένας ασθενής με ενδομητρίωση.

Η αιτία του πόνου δεν είναι πλήρως τεκμηριωμένη, υποτίθεται ότι μπορεί να σχετίζεται με το φαινόμενο της «μινιατούρας εμμήνου ρύσεως» των ενδομητριοειδών μοσχευμάτων, που οδηγεί σε ερεθισμό νευρικές απολήξεις. Η εξαφάνιση του πόνου όταν η έμμηνος ρύση είναι απενεργοποιημένη σε ασθενείς με ενδομητρίωση, δηλαδή ο αποκλεισμός των κυκλικών ορμονικών επιδράσεων στα ενδομητριοειδή μοσχεύματα, στην πραγματικότητα αποδεικνύει τον μηχανισμό σύνδρομο πόνου.

σε άλλες εκδηλώσεις ενδομητρίωσησχετίζομαι κηλίδωση καφέ κηλίδωσηπριν από την έμμηνο ρύση ή μια μεγάλη περίοδο μετά από αυτήν. Πόνοςπάνω από τη μήτρα, επώδυνη ούρηση, εμφάνιση αίματος στα ούρα (πρέπει να διακρίνεται από την κυστίτιδα - η τελευταία εμφανίζεται πιο συχνά οξεία και γρήγορα περνά στη διαδικασία της σωστής θεραπείας).

ξεχωριστή εκδήλωση Η ενδομητρίωση είναι υπογονιμότητα. Πιστεύεται ότι η ενδομητρίωση μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα μέσω δύο μηχανισμών: συμφύσεις, που παραβιάζουν τη βατότητα των σαλπίγγων και λόγω δυσλειτουργία του ωαρίου και του σπέρματος.

Οι συμφύσεις στην ενδομητρίωση σχηματίζονται λόγω του γεγονότος ότι στη θέση των εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο, στην πραγματικότητα, εμφανίζεται συνεχώς φλεγμονώδης διαδικασίαπου διεγείρει το σχηματισμό συμφύσεων. Οι συμφύσεις διαταράσσουν τη βατότητα των σαλπίγγων, γεγονός που οδηγεί σε στειρότητα.

Η παραβίαση της λειτουργίας των σπερματοζωαρίων και του ωαρίου οφείλεται στο γεγονός ότι παρουσία ενδομητρίωσης στην κοιλιακή κοιλότητα, η δραστηριότητα των τοπικών ανοσοποιητικό σύστημα. Δεν λειτουργεί σωστά - πολύ ενεργά. Επιπλέον, η παρουσία ενδομητριωτικών εστιών στην ωοθήκη μπορεί να διαταράξει τη διαδικασία ωρίμανσης του ωαρίου, τη διαδικασία απελευθέρωσής του (ωορρηξία) και θεωρείται επίσης ότι οι εστίες ενδομητρίωσης μπορούν να αλλάξουν την ποιότητα των ωαρίων, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι η γονιμοποίηση και η εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου διαταράσσονται.

Διάγνωση ενδομητρίωσης.

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της ενδομητρίωσης είναι η λαπαροσκόπηση. Μάλιστα, μόνο με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου είναι δυνατό να δούμε τις εστίες της ενδομητρίωσης και να λάβουμε βιοψία από αυτές για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Οι ενδομήτριες κύστεις είναι ορατές στον υπέρηχο, γι 'αυτούς διατυπώνονται αρκετά ακριβή χαρακτηριστικά, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες κύστεις μπορεί να είναι παρόμοιες με άλλους σχηματισμούς των ωοθηκών, για παράδειγμα, "στο ωχρό σωμάτιο".

Με την ενδομητρίωση, το επίπεδο ενός ειδικού δείκτη CA125 αυξάνεται στο αίμα. Αυτός ο δείκτης χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση μαζών ωοθηκών (συχνά συνταγογραφείται όταν υπάρχουν ύποπτες (για κακοήθεια) κύστεις ωοθηκών). Αυτός ο δείκτης δεν είναι πολύ συγκεκριμένος καθώς δεν αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της ενδομητρίωσης. Γενικά, η διαγνωστική του αξία παρέμεινε μόνο για την αξιολόγηση της υποχώρησης της ενδομητρίωσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αν και αυτή δεν πραγματοποιείται τόσο συχνά.

Έχουν επίσης αναπτυχθεί και άλλες μέθοδοι, αλλά δεν έχουν ακόμη χρησιμοποιηθεί ευρέως.

Έτσι, χωρίς λαπαροσκόπηση, η διάγνωση της ενδομητρίωσης μπορεί να υποτεθεί μόνο (με εξαίρεση τις ενδομητριωτικές κύστεις, οι οποίες είναι ορατές στον υπέρηχο). Το υπερηχογράφημα δεν μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο. Με αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η συσσώρευση ενδομητρικού ιστού στον ρετρομήτριο χώρο μόνο σε μια κατάσταση όπως η οπισθοτραχηλική ενδομητρίωση.

Η ύπαρξη ενδομητρίωσης μπορεί να υποψιαστεί με βάση κλινική εικόνακαι γυναικολογική εξέταση. Ο γιατρός πιο συχνά δίνει προσοχή στον πόνο, τη σύνδεσή τους με την έμμηνο ρύση και τη σεξουαλική ζωή. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να ψηλαφήσει στο οπίσθιο τμήμα της μήτρας (αυτό είναι βαθιά πίσω από τον τράχηλο) επώδυνες σφραγίδες με τη μορφή "ακίδων" - αυτές είναι, κατά κανόνα, εστίες ενδομητρίωσης. Οι ασθενείς με τέτοιες σφραγίδες συχνά παραπονιούνται για πόνο κατά τη σεξουαλική δραστηριότητα, ειδικά κατά τη βαθιά διείσδυση ενός συντρόφου ή σε μια συγκεκριμένη θέση.

ενδομητρίωσημπορεί να είναι ένας από τους λόγους αγονίασε συνδυασμό με. Αυτό το ερώτημα είναι ακόμα ανοιχτό. Υπάρχουν αποδεδειγμένα στοιχεία που δείχνουν ότι μετά από λαπαροσκοπική καταστροφή των εστιών ενδομητρίωσης, συμβαίνουν εγκυμοσύνες που δεν έχουν συμβεί πριν. Υπάρχουν γεγονότα, η ανίχνευση της ενδομητρίωσης σε γυναίκες που έχουν μείνει έγκυες μόνες τους.

Υπάρχουν πολλές απόψεις και τακτικές - σε μια κλινική μπορεί να σας πουν ότι η λαπαροσκόπηση για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της ενδομητρίωσης με την επακόλουθη θεραπεία είναι απαραίτητη για όλους σχεδόν τους ασθενείς με υπογονιμότητα, σε μια άλλη - η γνώμη μπορεί να είναι ριζικά διαφορετική - θα αφήσουν τη λαπαροσκόπηση για αργότερα και θα αναζητήσει και θα θεραπεύσει άλλες αιτίες υπογονιμότητας. Παραδόξως, και τα δύο θα έχουν καλά αποτελέσματα στη θεραπεία της υπογονιμότητας. Αυτή είναι μια τόσο μυστηριώδης ασθένεια - η ενδομητρίωση.

Πώς να είσαι;Δεν μπορώ να απαντήσω με σαφήνεια σε αυτήν την ερώτηση. Πιστεύω ότι κάθε συγκεκριμένη κατάσταση πρέπει να αντιμετωπίζεται ξεχωριστά. Εάν ένα ζευγάρι έχει άλλες αιτίες που μπορεί να οδηγήσουν σε υπογονιμότητα εκτός από την ενδομητρίωση, πρέπει να τις διορθώσετε και να προσπαθήσετε να έχετε αποτέλεσμα. Εάν δεν υπάρχει, κάντε λαπαροσκόπηση (αν δεν υπήρχαν άλλες ενδείξεις για αυτό πριν). Εάν έχετε περάσει όλες τις εξετάσεις και όλα είναι φυσιολογικά, μπορείτε να αποκλείσετε τον ρόλο της ενδομητρίωσης. Τόσο λογικό, κατά τη γνώμη μου. Εξάλλου, εάν μια γυναίκα έχει διαταραγμένη ωορρηξία, υπάρχουν προβλήματα με το ενδομήτριο και κακό σπερμογράφημα στον σύζυγό της, πρέπει πρώτα να διορθώσετε αυτές τις παραβιάσεις και να προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος.

Ταξινόμηση της ενδομητρίωσης

Η πιο κοινή και αποδεκτή παγκοσμίως ταξινόμηση της ενδομητρίωσης είναι η ταξινόμηση που προτείνεται από την American Fertility Society (AFS). Βασίζεται στον προσδιορισμό του τύπου, του μεγέθους και του βάθους διείσδυσης των εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο και στις ωοθήκες. την παρουσία, τον επιπολασμό και το είδος των συμφύσεων και τον βαθμό σφράγισης του ρετρομήτριου χώρου.

Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στον επιπολασμό της ενδομητρίωσης και δεν λαμβάνει υπόψη παραμέτρους όπως ο πόνος και η γονιμότητα. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, υπάρχουν 4 βαθμοί βαρύτητας της ενδομητρίωσης, οι οποίοι καθορίζονται από το άθροισμα των σημείων που αξιολογούν τις διάφορες εκδηλώσεις της νόσου.

Θεραπεία της ενδομητρίωσης

Πρώτα θέλω να σημειώσω ότι η ενδομητρίωση είναι εντελώς εξαφανίζεται μόνο μετά την εμμηνόπαυση(εκτός εάν η γυναίκα λαμβάνει θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, η οποία μπορεί να προκαλέσει την επιμονή της ενδομητρίωσης). Πριν τελειώσει ιατρικές μεθόδουςμπορούμε να πετύχουμε σταθερή ύφεση, αλλά είναι αδύνατο να διασφαλιστεί η πλήρης εξάλειψη της ενδομητρίωσης, εφόσον η έμμηνος ρύση συνεχίζεται και υπάρχει επαρκής ορμονική δραστηριότητα των ωοθηκών ή άλλων ορμονοπαραγωγικών ιστών (υποδόρια λιπώδης ιστός).

Υπάρχει 2 τρόποιθεραπεία της ενδομητρίωσης: αφαίρεση εστιών ενδομητρίωσης ή προσωρινή διακοπή της λειτουργίας της εμμήνου ρύσεως έτσι ώστε οι εστίες της ενδομητρίωσης να ατροφήσουν. Συχνά αυτές οι δύο μέθοδοι συνδυάζονται.

Ιατρική περίθαλψη

Για την πλήρη διακοπή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, φάρμακα της ομάδας " Αγωνιστές GnRH«(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin κ.λπ.). Τέτοια φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται για μια πορεία 3 έως 6 μηνών (τα φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά 1 ένεση 1 φορά σε 28 ημέρες). Στο υπόβαθρό τους, η έμμηνος ρύση μιας γυναίκας εξαφανίζεται και εμφανίζεται μια κατάσταση παρόμοια με την εμμηνόπαυση (με όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα- εξάψεις, αστάθεια της διάθεσης κ.λπ.), αλλά αυτή η κατάσταση είναι αναστρέψιμη, δηλαδή μετά την τελευταία ένεση του φαρμάκου σε 1-2 μήνες - η έμμηνος ρύση αποκαθίσταται και η κατάσταση της "εμμηνόπαυσης" εξαφανίζεται. Σε αυτό το διάστημα, εστίες ενδομητρίωσης, χωρίς ορμονικά ερεθίσματα, υφίστανται ατροφία.

Είναι λυπηρό, αλλά μετά από μια τέτοια θεραπεία είναι αρκετά πολλές υποτροπές. Προφανώς, μετά την αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως, ο μηχανισμός σχηματισμού εστιών ενδομητρίωσης ξεκινά ξανά και εμφανίζεται υποτροπή της νόσου.

Άλλα φάρμακα που επηρεάζουν τις εστίες της ενδομητρίωσης περιλαμβάνουν παράγωγα των ανδρικών ορμονών του φύλου - δαναζόλη, νεμεστράνηκαι άλλα Αυτά τα φάρμακα είναι αρκετά αποτελεσματικά, εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται. Στο πλαίσιο της πρόσληψής τους, αναπτύσσεται επίσης μια κατάσταση παρόμοια με την εμμηνόπαυση. Το αρνητικό σημείο στη χρήση τους είναι αρκετά σοβαρές παρενέργειες(ειδικά από τη δαναζόλη, η νεμεστράνη είναι σχετικά καλά ανεκτή). Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης για μια πορεία 3 έως 6 μηνών, οι υποτροπές εμφανίζονται επίσης συχνά.

Ορμονικά αντισυλληπτικά.

Τα ορμονικά αντισυλληπτικά έχουν θεραπευτική και προληπτική δράση στην ενδομητρίωση. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι αυτός στο φόντο ορμονική αντισύλληψηη κυκλική επίδραση των ορμονών στις εστίες της ενδομητρίωσης απενεργοποιείται και χάνουν τη δραστηριότητά τους. Επιπλέον, ορισμένα αντισυλληπτικά (για παράδειγμα, Janine) περιλαμβάνουν προγεσταγόνο, το οποίο μπορεί να προσφέρει ένα επιπλέον θεραπευτικό αποτέλεσμαλόγω άμεσης επίδρασης στις εστίες της ενδομητρίωσης.

Η επίδραση των αντισυλληπτικών στις εστίες της ενδομητρίωσης είναι λιγότερο έντονη από αυτή των φαρμάκων που περιγράφηκαν παραπάνω. Τα αντισυλληπτικά είναι αποτελεσματικά σε μικρές και μεσαίες μορφές ενδομητρίωσης, επιπλέον, η λήψη τους παρέχει πρόληψη αυτής της νόσου.

Προς την τα αντισυλληπτικά είχαν το πιο έντονο αποτέλεσμαπρέπει να λαμβάνονται σύμφωνα με το νέο, λεγόμενο " παρατεταμένο σύστημα". Η ουσία αυτού του σχήματος είναι η εξής: τα αντισυλληπτικά λαμβάνονται όχι για 21 ημέρες και στη συνέχεια ένα διάλειμμα 7 ημερών, αλλά για 63 ημέρες (δηλαδή, 3 συσκευασίες στη σειρά) και μόνο μετά από αυτό ακολουθεί ένα διάλειμμα για 7 ημέρες. Έτσι, μια γυναίκα έχει μια έμμηνο ρύση κάθε τρεις μήνες. Ένα τέτοιο παρατεταμένο σχήμα όχι μόνο έχει θεραπευτική και προληπτική επίδραση στην ενδομητρίωση, αλλά είναι επίσης καλύτερα ανεκτή γενικά.

Αντισυλληπτικάμπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δεύτερη φάσημετά την αρχική θεραπεία φάρμακα(Αγωνιστές GnRH). Όπως σημείωσα παραπάνω, μετά την κατάργηση αυτών των φαρμάκων, συχνά εμφανίζεται υποτροπή της νόσου λόγω του γεγονότος ότι η εμμηνορροϊκή λειτουργία αποκαθίσταται. Επομένως, εάν, μετά το τέλος του κύριου πιάτου, αρχίσετε να παίρνετε αντισυλληπτικά σύμφωνα με ένα παρατεταμένο σχήμα, η πιθανότητα υποτροπής μειώνεται απότομα και το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται από την κύρια πορεία θεραπείας διαρκεί περισσότερο.

Χειρουργική επέμβαση

Χρησιμοποιείται για τη χειρουργική θεραπεία της ενδομητρίωσης λαπαροσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης καταστρέφονται εστίες ενδομητρίωσης χρησιμοποιώντας διάφορες ενέργειες. Οι ενδομήτριες κύστεις αφαιρούνται απλώς από την ωοθήκη. Εάν η ενδομητρίωση έχει οδηγήσει στην εμφάνιση συμφύσεων (συμβαίνει αρκετά συχνά), οι συμφύσεις καταστρέφονται και ελέγχεται αμέσως η βατότητα των σαλπίγγων.

Δυστυχώς, το αποτέλεσμα μιας τέτοιας επέμβασης δεν κρατάει πολύ. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι εστίες της ενδομητρίωσης επανεμφανίζονται και οι συμφύσεις αναπτύσσονται και πάλι. Προς την το αποτέλεσμα της επέμβασης κράτησε περισσότεροαμέσως μετά την επέμβαση, στους ασθενείς συνταγογραφείται μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας (αγωνιστές GnRH, nemestrane).

Αν μια γυναίκα δεν σχεδίαζε εγκυμοσύνη, μετά το τέλος του κυρίως πιάτου, μπορεί να αρχίσει να παίρνει αντισυλληπτικά για περαιτέρω πρόληψη υποτροπών.

Εάν η εγκυμοσύνη ήταν προγραμματισμένη- Είναι απαραίτητο αμέσως μετά την επέμβαση να γίνουν προσπάθειες να μείνετε έγκυος. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι όσο περισσότερος χρόνος έχει περάσει μετά την επέμβαση, τόσο πιο πιθανό είναι να έχει ήδη περάσει το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται από την επέμβαση - πιθανότατα έχουν ξαναδημιουργηθεί συμφύσεις και έχουν εμφανιστεί νέες εστίες ενδομητρίωσης.

Εάν οι διαταραχές που σχετίζονται με την ενδομητρίωση οδηγούν στην ανάπτυξη υπογονιμότητας, τότε συνήθως η χειρουργική αντιμετώπιση τέτοιων καταστάσεων έχει καλά αποτελέσματα. Διορισμός φαρμακευτικής αγωγής Θεραπεία με αγωνιστή GnRH, δαναζόλη και γεστρινόνη στην μετεγχειρητική περίοδο παράλογα, αφού αυτή η θεραπεία οδηγεί σε καταστολή της αναπαραγωγικής λειτουργίας και η μεγαλύτερη συχνότητα κυήσεων μετά από χειρουργική θεραπεία παρατηρείται στους πρώτους 6-12 μήνες μετά την επέμβαση.

Η ανάγκη για χειρουργική αντιμετώπιση των γυναικών που πάσχουν από υπογονιμότητα σε φόντο ήπιας και μεσαία μορφήενδομητρίωση αντιφατικός. Κατά μέσο όρο, το 90% των γυναικών με ήπια έως μέτρια ενδομητρίωση να μείνουν έγκυες μόνοι τουςμέσα σε 5 χρόνια. Αυτό είναι συγκρίσιμο με το ποσοστό εγκυμοσύνης σε υγιείς γυναίκες την ίδια χρονική περίοδο (93%).

Το γεγονός ότι η χειρουργική θεραπεία αυξάνει τη γονιμότητα των γυναικών που πάσχουν από ήπιες και μέτριες μορφές ενδομητρίωσης υποστηρίζεται μόνο από ένα μέρος των συγγραφέων, ενώ το άλλο μέρος διαψεύδει αυτά τα δεδομένα. Και, αν και μπορεί να υποτεθεί ότι η χειρουργική θεραπεία αυξάνει τον δείκτη γονιμότητας τους πρώτους 6-12 μήνες μετά την επέμβαση και επίσης συμβάλλει στην πρόληψη υποτροπών, από την άλλη πλευρά, αδικαιολόγητα χειρουργική δραστηριότητασε κάθε περίπτωση αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης και αναπόφευκτη επανάληψη της διαδικασίας συγκόλλησης.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του συνδρόμου πόνου που σχετίζεται με την ενδομητρίωση είναι σε μεγάλο βαθμό εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς ξεχωριστά, ιδίως για την ψυχολογική της κατάσταση. Μόνο διαγνωστική λαπαροσκόπησηχωρίς πλήρη αφαίρεση όλων των εστιών της ενδομητρίωσης (με άλλα λόγια, εικονικό-χειρουργική θεραπεία) μπορεί να οδηγήσει στην εξαφάνιση του πόνου στο 50% των γυναικών. Η λαπαροσκοπική καταστροφή με λέιζερ των εστιών ενδομητρίωσης με μέτρια βαρύτητα της νόσου οδηγεί συνήθως στην εξαφάνιση του πόνου στο 74% των γυναικών. Ταυτόχρονα, η χειρουργική αντιμετώπιση ήπιων μορφών ενδομητρίωσης συνήθως δεν οδηγεί σε σημαντική ανακούφιση του συνδρόμου πόνου.

Υπό κράτηση:

• ενδομητρίωση- μια αρκετά συχνή ασθένεια, η οποία εκδηλώνεται συχνότερα με πόνο και υπογονιμότητα
nts του ενδομητρίου (της μήτρας) στο περιτόναιο. Αυτά τα θραύσματα αρχίζουν να υπάρχουν από μόνα τους, εμφανίζεται σε αυτά "μινιατούρα εμμήνου ρύσεως".

Όλοι οι παράγοντες που βλάπτουν τη ροή της εμμηνορροϊκής ροήςκατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως - συμβάλλουν στην ανάπτυξη ενδομητρίωσης (ταμπόν, σεξουαλική ζωή, αθλήματα κ.λπ.) Καλή πρόληψη της ενδομητρίωσηςλαμβάνει ορμονικά αντισυλληπτικά, ειδικά σε παρατεταμένη λειτουργία (63+7) Διαγιγνώσκωη παρουσία ενδομητρίωσης μπορεί να βασίζεται στα χαρακτηριστικά των παραπόνων του ασθενούς, στην εξέταση στην καρέκλα και στον υπέρηχο. Ο μόνος τρόπος για να επιβεβαιωθεί με ακρίβεια η παρουσία ενδομητρίωσης είναι η λαπαροσκόπηση. αντιμετωπίζεται η ενδομητρίωσημε τη βοήθεια λαπαροσκόπησης - γίνεται η καταστροφή των εστιών και η αφαίρεση των κύστεων (εάν υπάρχουν). Μετά τη χειρουργική θεραπεία, θα πρέπει να υπάρξει μια πορεία φαρμακευτικής αγωγής (εάν η γυναίκα δεν σχεδιάζει εγκυμοσύνη) που να εδραιώνει το αποτέλεσμα που έχει επιτευχθεί. ως αιτία υπογονιμότητας– είναι απαραίτητο να μείνετε έγκυος το συντομότερο δυνατό μετά τη χειρουργική θεραπεία – όσο περισσότερος χρόνος περνά μετά την επέμβαση, περισσότερο κίνδυνουποτροπή της νόσου και σχηματισμός προσκόλλησης Ενδομητρίωση υποχωρεί πλήρωςμόνο μετά την εμμηνόπαυση (η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να καθυστερήσει την ύφεση της ενδομητρίωσης).

Εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για ενδομητριοειδή νόσο, ο γιατρός θα επιλέξει τον βέλτιστο τύπο επέμβασης. Η λαπαροσκόπηση για την ενδομητρίωση χρησιμοποιείται για διαγνωστικά και θεραπευτικό σκοπό, επιτρέποντας την αφαίρεση παθολογικών εστιών από την κοιλιακή κοιλότητα. Η ενδοσκοπική παρέμβαση θα δώσει εξαιρετικά αποτελέσματα στις ενδομητριοειδείς κύστεις των ωοθηκών και στην περιτοναϊκή ενδομητρίωση. Οι ανασκοπήσεις των γιατρών δείχνουν την υψηλή αποτελεσματικότητα της λαπαροσκοπικής τεχνικής σε κομβικές μορφέςαδενομύωση, ειδικά σε συνδυασμό με υποορώδες λειομύωμα της μήτρας. Μετά την επέμβαση, θα πρέπει να συνεχίσετε φαρμακευτική θεραπείαγια την πρόληψη της υποτροπής της νόσου.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Εγγυημένη επιλογή για την πλήρη απαλλαγή από την ενδομητριοειδή νόσο - χειρουργική αφαίρεσηετεροτοπίες οποιουδήποτε εντοπισμού. Για τις νεαρές γυναίκες που θέλουν να αποκτήσουν μωρό, ο γιατρός θα επιλέξει μεθόδους που σας επιτρέπουν να κάνετε οικονομία αναπαραγωγική λειτουργία. Οι ηλικιωμένες γυναίκες που έχουν κάνει αναπαραγωγική λειτουργία μπορούν να χρησιμοποιήσουν ριζική χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών;
• αδενομύωση με σοβαρή εμμηνορροϊκή αιμορραγία και αναιμία.
• έλλειψη επίδρασης από τη φαρμακευτική θεραπεία.
• συνδυασμένη παθολογία της μήτρας (αδενομύωση και λειομύωμα, μυωματώδης κόμβος ισθμού και οπισθοτραχηλική ενδομητρίωση, διπλασιασμός της μήτρας σε οποιαδήποτε μορφή ενδομητριοειδούς νόσου).
• υπογονιμότητα με ενδομητρίωση.
• Διαθεσιμότητα κακοήθης όγκοςαναπαραγωγικά όργανα σε αδενομύωση.
• ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, αποκλείοντας τη δυνατότητα μακροχρόνιας ορμονικής θεραπείας.
• ήττα από ενδομητρίωση γειτονικών οργάνων (ορθό, ουροδόχος κύστη, ουρητήρες και νεφρά).

Η αφαίρεση της παθολογικής εστίας θα είναι η καλύτερη επιλογή για την απαλλαγή από τη νόσο, αλλά υπό προϋποθέσεις σωστή επιλογήμέθοδος λειτουργίας. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η συντηρητική θεραπεία μετά την επέμβαση. Οι ανασκοπήσεις γυναικών μετά από χειρουργική επέμβαση δείχνουν ότι η άρνηση θεραπείας μπορεί να προκαλέσει υποτροπή της νόσου.

Τύποι λειτουργίας

Ανάλογα με τον τύπο της ενδομητριοειδούς νόσου, είναι δυνατοί οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

• εμβολισμός μητριαίες αρτηρίεςχρησιμοποιείται για σοβαρή αιμορραγία στο πλαίσιο της αδενομύωσης.
• αφαίρεση της μήτρας ή εκτομή όγκου κυστικών ωοθηκών κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά.
• αποβολή της μήτρας με κολπική πρόσβαση.
• λαπαροσκοπική εκδοχή της επέμβασης.

Η ενδοσκοπική χειρουργική μπορεί να θεραπεύσει αποτελεσματικά τη νόσο του ενδομητριοειδούς ενώ διατηρεί την αναπαραγωγική ικανότητα της γυναίκας. Οι κριτικές των γυναικών που έχουν υποβληθεί σε λαπαροσκόπηση είναι ενθαρρυντικές: οι περισσότερες από αυτές μένουν έγκυες τους επόμενους μήνες μετά την επέμβαση.

Προετοιμασία για λαπαροσκόπηση

Οι ενδομητριοειδείς κύστεις των ωοθηκών απαιτούν υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση. Η λαπαροσκοπική τεχνική είναι η βέλτιστη γιατί αυτή η παραλλαγή του κυστικού όγκου δεν είναι ποτέ πολύ μεγάλη σε μέγεθος. Επιπλέον, η προηγούμενη φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να μειώσει τον σχηματισμό πριν από την επέμβαση.

Στο στάδιο της προετοιμασίας είναι απαραίτητο:

• κάνε τεστ.
• θεραπεία αναιμίας και αφαίρεση χρόνιων λοιμώξεων.
• ακολουθήστε τη συνταγή του γιατρού για προεγχειρητική ορμονοθεραπεία.
• λάβετε συμβουλές από ειδικούς (θεραπευτή, καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο).

Οι ανασκοπήσεις των γιατρών δείχνουν: όσο καλύτερη είναι η προετοιμασία, τόσο λιγότερες επιπλοκές μετά την επέμβαση.

Πρόοδος λειτουργίας

Οποιοσδήποτε τύπος επέμβασης απαιτεί πλήρη γενική αναισθησία, τόσο για κοιλιακή όσο και λαπαροσκοπική επέμβαση. Ο κύριος στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι η πλήρης αφαίρεση των βλαβών του ενδομητρίου διατηρώντας παράλληλα όσο το δυνατόν περισσότερο τους υγιείς ιστούς. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.

Χαρακτηριστικά της λαπαροσκοπικής χειρουργικής για την ενδομητρίωση:

1. μια ήπια μέθοδος παρέμβασης, χάρη στην οποία οι γυναίκες έχουν μια πραγματική ευκαιρία να μείνουν έγκυες και να γεννήσουν μετά από χειρουργική επέμβαση.
2. Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται για όλους τους τύπους ενδομητρίωσης για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς.
3. αποτελεσματική αφαίρεση κύστεων ωοθηκών με ελάχιστο τραύμα στην κοιλιακή κοιλότητα και διατήρηση ενδοκρινική λειτουργίασώμα;
4. πήξη ετεροτοπιών στην εσωτερική επιφάνεια της μικρής λεκάνης, η οποία επιτρέπει την αφαίρεση πολλαπλών μικρών εστιών ενδομητρίωσης.
5. θεραπεία συνδυασμένης παθολογίας - αφαίρεση υποορώδους λειομυώματος και ενδομητριοειδών βλαβών.
6. αποτρέποντας το σχηματισμό συμφύσεων στο εσωτερικό της κοιλιάς.

Στο πρώτο στάδιο της παρέμβασης, ο γιατρός εισάγει αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω παρακέντησης για να δημιουργήσει συνθήκες για την επέμβαση. Μέσα από 2 οπές στην κοιλιά, ο ειδικός εισάγει ένα ενδοσκοπικό όργανο και διενεργεί πλήρη εξέταση των εσωτερικών οργάνων και των δομών της μικρής λεκάνης (ωοθήκες, μήτρα, σωλήνες, περιτόναιο, σύνδεσμοι).

Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τον εντοπισμό όλων των ενδομητριοειδών αλλοιώσεων, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες επεμβάσεις:

• εκτομή της ωοθήκης με αφαίρεση της κύστης.
• εκτομή του ενδομητριοειδούς κόμβου στην αδενομύωση.
• συντηρητική μυομεκτομή;
• πήξη με λέιζερ εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις και στην περίπτωση που είναι απαραίτητη η διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Οι κριτικές των γυναικών δείχνουν σε γρήγορη ανάρρωσημετά την παρέμβαση και ελάχιστες επιπλοκές στο μέλλον.

Μετά από λαπαροσκόπηση

Η μετεγχειρητική περίοδος με λαπαροσκόπηση διαρκεί αρκετές ημέρες. Η έξοδος από το νοσοκομείο πραγματοποιείται συνήθως για 2-3 ημέρες. Η θεραπεία σε πολυκλινική διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες. Θα γίνουν 3 μονά ράμματα στην κοιλιά μετά την επέμβαση, τα οποία πρέπει να αφαιρεθούν την 5η-6η μέρα. Μετά από 10 ημέρες, το αποτέλεσμα της ιστολογίας είναι έτοιμο (οι ιστοί που αφαιρέθηκαν πρέπει να σταλούν για ειδική ιστολογική εξέταση, η οποία καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση της διάγνωσης με εγγύηση).

Μεγάλη σημασία για τη θεραπεία έχει η εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού για ορμονοθεραπεία. Η μακροχρόνια πορεία των φαρμάκων είναι δυνατή με τη μορφή ενδομυϊκές ενέσεις, τα οποία χορηγούνται σύμφωνα με το σχήμα ή με τη μορφή λήψης δισκίων. Η επιλογή θεραπείας επιλέγεται μεμονωμένα, ανάλογα με την επιθυμία της γυναίκας να αποκτήσει μωρό στο εγγύς μέλλον. Ο γιατρός θα λάβει σίγουρα υπόψη το ιστολογικό αποτέλεσμα κατά την επιλογή ενός θεραπευτικού σχήματος.

Η βέλτιστη πρόληψη της υποτροπής της ενδομητρίωσης είναι η κύηση και ο παρατεταμένος θηλασμός.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα φυσικό ορμονικό υπόβαθροαποτρέποντας την εμφάνιση νέων εστιών της νόσου. Εάν δεν συμβεί σύλληψη, τότε είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε μια πορεία θεραπείας χρησιμοποιώντας ειδικά ορμονικά φάρμακα. Η φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει να είναι μακροχρόνια για την πρόληψη του κινδύνου υποτροπής της νόσου του ενδομητριοειδούς.

Μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας της εσωτερικής ενδομητρίωσης είναι η λαπαροσκοπική παρέμβαση, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάσταση στη μικρή λεκάνη και να αφαιρέσετε έγκαιρα τις παθολογικές εστίες. Ο ειδικός θα χρησιμοποιήσει την ενδοσκοπική επιλογή αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η επιθυμία μιας γυναίκας να αποκτήσει μωρό σίγουρα θα ληφθεί υπόψη. Εάν υπάρχουν προϋποθέσεις, τότε ο γιατρός θα αφήνει πάντα τη μήτρα και τις ωοθήκες προκειμένου να διατηρήσει την έμμηνο ρύση και την αναπαραγωγική λειτουργία. Μετά την ενδοσκοπική παρέμβαση, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιώντας φάρμακασυνταγογραφείται από γιατρό. Είναι δυνατό και απαραίτητο να μείνετε έγκυος και να γεννήσετε μετά από λαπαροσκόπηση προκειμένου να αποφευχθεί αποτελεσματικά μια πιθανή υποτροπή της νόσου του ενδομητρίου.

Η ενδομητρίωση είναι μια επικίνδυνη φλεγμονώδης νόσος, η επιπλοκή της οποίας στη συνέχεια οδηγεί σε υπογονιμότητα. Προκειμένου να αποτραπεί η ανάπτυξη της νόσου και η μετάβασή της σε χρόνια μορφή, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια. Τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης περιλαμβάνουν:

• οξύς οσφυϊκός πόνος (όπως στην πυελονεφρίτιδα).
• επώδυνη και καθυστερημένη ούρηση.
• πόνος στη βουβωνική χώρα?
• κνησμός του περινέου.

Η ενδομητρίωση φέρνει μαζί της πολλές ενοχλήσεις.

Ενδομητρίωση. Αιτίες

Θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά αυτή η ασθένειακαι όχι αυτοθεραπεία, γιατί μεγαλώνοντας, η ενδομητρίωση προκαλεί όχι μόνο αύξηση στα όργανα που καλύπτονται από την εστίαση, αλλά και εσωτερική αιμοραγία. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν ενδομητρίωση στο σώμα:

1. πετώντας ένα μέρος εμμηνορροϊκό αίμαστην κοιλιακή κοιλότητα, αυτός ο τύπος ονομάζεται μηχανικός.
2. δυσλειτουργία ενδοκρινικό σύστημαοδηγεί στο γεγονός ότι τα υγιή κύτταρα εκφυλίζονται σε ενδομητρίωση και στη συνέχεια σχηματίζουν κύστεις.
3. ενδομητρίωση αυτοάνοσης προέλευσης, με ανεπάρκεια πολυκλωνικών κυττάρων.

Η πιο κοινή θεραπεία για την ενδομητρίωση είναι η ορμονοθεραπεία. Με αυτό το είδος θεραπείας, οι εστίες εντοπισμού της νόσου ατροφούν και στη συνέχεια απομακρύνονται από το σώμα. Φυσικά. Αυτή η θεραπεία έχει και τα αρνητικά της. λήψη από το στόμαορμόνες, απαιτούν μεγάλη δόση, και αυτό είναι εξαιρετικά επιβλαβές για τον οργανισμό. Οι σπείρες με ορμονικούς πυρήνες βοηθούν μόνο με αρχικά στάδιαασθένειες και εισάγονται στη μήτρα. Πλέον αποτελεσματική μέθοδοςθεραπεία, τόσο αρχική όσο και χρόνιο στάδιοείναι η λαπαροσκόπηση.

Σχέδιο λαπαροσκόπησης

Η λαπαροσκόπηση είναι μια μέθοδος αποτελεσματικής θεραπείας και διάγνωσης

Οι λαπαροσκοπήσεις διαφέρουν θεμελιωδώς από τις λωρίδες χειρουργικές επεμβάσειςκαι ανήκουν στην κατηγορία των μικροχειρουργικών. Υπάρχουν δύο τύποι λαπαροσκοπικών επεμβάσεων:

• για τους σκοπούς της διάγνωσης - για τον προσδιορισμό της εστίας εντοπισμού της νόσου (μήτρα, ωοθήκες ή ήδη έντερα και ουρογεννητικό σύστημα). Μόνο η λαπαροσκοπική χειρουργική σας επιτρέπει να εξερευνήσετε τα πυελικά όργανα και το περιτόναιο με τον πιο λεπτομερή τρόπο, χωρίς να προκαλείτε μεγάλη βλάβη στο σώμα.
• χειρουργική ή ιατρική. Αυτή η επέμβαση δεν γίνεται πλέον με σκοπό την εξέταση των οργάνων και της κοιλότητας της μήτρας, αλλά για την αφαίρεση συμφύσεων, κύστεων και ενδομητρίωσης. Αυτή η μικροχειρουργική παρέμβαση επιτρέπει τη μείωση της περιόδου ανάρρωσης μετά την επέμβαση σε τρεις ημέρες.

Πριν από τη διάγνωση της μήτρας ή των ωοθηκών για την παρουσία ενδομητρίωσης με τη λαπαροσκοπική μέθοδο, ανατίθεται στον ασθενή ένας αριθμός εξετάσεων που δεν διαφέρουν από τις εξετάσεις που χρειάζονται για χειρουργική ταινία. Η λαπαροσκόπηση γίνεται με γενική αναισθησία.Σε σπάνιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να γίνουν τομές στο κάτω μέρος του περιτοναίου.

Μερικές φορές κατά τη λαπαροσκόπηση είναι απαραίτητο να γίνει παρακέντηση του περιτοναίου

Η ίδια η λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που ονομάζεται λαπαροσκόπιο. Είναι ένα σύστημα πολλών σωλήνων οπτικών ινών. Με τη βοήθεια ενός σωλήνα, εισάγεται αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα για διαστολή, μετά την οποία εισάγεται ένας άλλος σωλήνας, ο οποίος έχει ένα ενδοσκόπιο (κάμερα) στο άκρο του για την παρακολούθηση της επέμβασης που εκτελείται.

Η χρήση της λαπαροσκόπησης στην ενδομητρίωση

Για την ενδομητρίωση, η λαπαροσκόπηση είναι αποτελεσματική μέθοδοςκαταπολεμήστε την ασθένεια. Η λαπαροσκοπική θεραπεία συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• έντονα συμπτώματα ενδομητρίωσης της μήτρας, των ωοθηκών, των σαλπίγγων και της παρουσίας εστιών εξάπλωσης της νόσου στα εσωτερικά όργανα (πιο συχνά αυτά είναι τα όργανα της ουροδόχου κύστης και των εντέρων).
• στην περίπτωση που η ορμονική θεραπεία δεν απέδωσε και η ενδομητρίωση εξαπλώθηκε από την κοιλότητα της μήτρας στα εσωτερικά όργανα, προκαλώντας φλεγμονή. Το σύνδρομο πόνου αυξάνεται.
• ένα σύνδρομο αιχμηρού πόνου που εμποδίζει τον ασθενή να ζήσει μια κανονική ζωή.
• εάν υπάρχει κύστη της ωοθήκης ή του τραχήλου της μήτρας, που έχει τον χαρακτήρα του ενδομητρίου.
• αδυναμία σύλληψης στο φόντο της ενδομητρίωσης.
• εάν διαγνωστεί και διαγνωστεί με ενδομητρίωση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η λαπαροσκόπηση για την ενδομητρίωση βοηθά όχι μόνο στη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας του ασθενούς, αλλά και στον αποκλεισμό της πιθανότητας υποτροπής της νόσου. Δεν παρατηρείται σχηματισμός ουλής με αυτό το είδος επέμβασης.

Εκτός από όλα τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης για την ενδομητρίωση, έχει μια σειρά από αντενδείξεις, χωρισμένες σε:

• γεμάτος;
• περιοριστικός.

Οι πλήρεις αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

1. παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος (IHD, γενετικές ανωμαλίες, καρδιοπάθεια) και αναπνευστικής οδού(εισάγεται αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο μπορεί με τη σειρά του να προκαλέσει σπασμό).
2. αιμορροφιλία και διάφορες διαταραχές που σχετίζονται με την επιβράδυνση της πήξης του αίματος (σακχαρώδης διαβήτης).
3. παραβιάσεις της δομής του διαφράγματος και όγκων διαφόρων αιτιολογιών.

Αν μιλάμε για σχετικές αντενδείξεις, τότε περιλαμβάνουν:

1. πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις μπάντας?
2. καρκίνους ποικίλης σοβαρότητας και εντοπισμού (συμπεριλαμβανομένων των καρκίνων της μήτρας)·
3. οξείες μορφές ηπατικής ανεπάρκειας.
4. όταν υπάρχει οξεία φλεγμονή στα εξαρτήματα της μήτρας.
5. όποιος μεταδοτικές ασθένειεςοργανισμός;
6. παχυσαρκία οποιουδήποτε βαθμού.

Πριν κάνετε λαπαροσκόπηση, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις

Χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς της ενδομητρίωσης μετά από λαπαροσκοπική παρέμβαση

Οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν ανακούφιση από τον πόνο μετά από λαπαροσκοπική θεραπεία. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι τη δεύτερη ημέρα.

Ο διορισμός ορμονικών φαρμάκων για την πρόληψη της εμφάνισης συμπτωμάτων της νόσου είναι απαραίτητος από την πρώτη ημέρα μετά τη λαπαροσκοπική θεραπεία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι κανένας γιατρός δεν μπορεί να σας εγγυηθεί 100% θεραπεία για την ενδομητρίωση, καθώς η νόσος δεν έχει μελετηθεί πλήρως και υπάρχουν πάρα πολλές επιλογές για την ανάπτυξη υποτροπών, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση.

Κατάρρευση

Η ενδομητρίωση είναι μια ανώμαλη ανάπτυξη ενδομητρικών στοιβάδων έξω από τη φυσική θέση. Είναι γενικά αποδεκτό ότι πρόκειται για ορμονική νόσο.

Η ασθένεια αναπτύσσεται για διάφορους λόγους:

• κληρονομικότητα;
• ορμονική ανισορροπία?
• αποτυχία της ανοσίας?
• μηχανικές διαταραχές της μήτρας.
• δύσκολος τοκετός?
• αμβλώσεις?
• χρόνια φλεγμονή;
• φορώντας σπείρες?
• ηπατική νόσο.

Οι γιατροί αντιμετωπίζουν την ενδομητρίωση με ορμονοθεραπεία και άλλα φάρμακα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια θεραπεία καθίσταται αναποτελεσματική και οι γιατροί δεν έχουν τίποτα άλλο παρά μόνο χειρουργική θεραπεία.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Όταν λοιπόν διαπιστωθεί η ενδομητρίωση και ξεκινήσει η αντιμετώπισή της, η γυναίκα και ο γιατρός, μη βλέποντας τα αποτελέσματα, αποφασίζουν να καταφύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Σε ποιες περιπτώσεις συμβαίνει αυτό;

• εάν η ενδομητρίωση είναι οπισθοτραχηλική.
• εάν εντοπιστούν ενδομητριοειδείς κύστεις στις ωοθήκες.
• εάν η νόσος επιπλέκεται από υπερπλασία ή μύωμα.
• εάν η λειτουργικότητα των πυελικών οργάνων είναι εξασθενημένη.
• εάν ο βαθμός της νόσου ταξινομείται ως στάδιο 3-4.
• εάν η ασθένεια έχει πάρει κομβική μορφή.
• εάν υπάρχει επίμονη αναιμία.
• εάν άλλες θεραπείες αντενδείκνυνται.

Το είδος της χειρουργικής θεραπείας που θα χρησιμοποιήσει ο γιατρός εξαρτάται από την πλήρη εξέταση και τα αποτελέσματα των εξετάσεων της γυναίκας. Παράλληλα, συνταγογραφείται και φαρμακευτική αγωγή, η οποία βοηθά στην επούλωση και ασφαλίζει έναντι της υποτροπής. Στόχος κάθε επέμβασης είναι η αφαίρεση των εστιών της νόσου. Ο κύριος στόχος είναι η διατήρηση του οργάνου και η κανονική λειτουργία του.

Ποιες επεμβάσεις γίνονται για την ενδομητρίωση;

Ο τύπος της λειτουργίας εξαρτάται από τους εξής παράγοντες:

• βαθμός παραμέλησης?
• τη θέση των εστιών?
• ηλικία;
• αναπαραγωγικό στάδιο (θέλει η γυναίκα να κάνει περισσότερα παιδιά).

Όλοι οι γιατροί κατανοούν ότι στη θεραπεία της ενδομητρίωσης, αξίζει να ελαχιστοποιήσετε τις επεμβάσεις πλήρης αφαίρεσησώμα, και είναι προτιμότερο να γίνονται οργανοπλαστικές επεμβάσεις.

Άρα, τα είδη της χειρουργικής επέμβασης.

Λαπαροσκόπηση

Η μέθοδος χαρακτηρίζεται από ελάχιστες τομές. Φυσικά, δεν μπορεί να ειπωθεί ότι είναι ασφαλής, καθώς όλες οι λειτουργίες συνεπάγονται κίνδυνο, αλλά από όλες τις μεθόδους που παρουσιάζονται, αυτή η μέθοδος χαρακτηρίζεται από ελάχιστους κινδύνους.

1-3 ημέρες πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως ξεκινά η προετοιμασία. Η επέμβαση γίνεται λίγο πριν την έμμηνο ρύση. Αυτή η διαδικασία απαιτεί εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας.

Στάδια λαπαροσκόπησης:

• Στον ασθενή χορηγείται αναισθησία. Συνήθως αυτό γενική αναισθησίαεάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις.
• Από μία έως τρεις τρύπες γίνονται στο περιτόναιο και οι χειριστές τυλίγονται.
• Το CO2 διοχετεύεται στο περιτόναιο έτσι ώστε τα τοιχώματα να διαχωρίζονται από τα όργανα και να παρέχεται καλή θέα.
• Ο γιατρός πραγματοποιεί ενδελεχή εξέταση με τη βοήθεια καμερών που εμφανίζουν την εικόνα στην οθόνη.
• Αφαίρεση εστιών με χειριστή.

Η επέμβαση διαρκεί 30 λεπτά - 1 ώρα, ανάλογα με τον βαθμό πολυπλοκότητας.

Μετά την επέμβαση, η ενδομητρίωση υποχωρεί και όλες οι συνέπειες της νόσου υποχωρούν. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές μετά την επέμβαση:

• επιπλοκές μετά από αναισθησία.
• εμβολή αερίου?
• περιτονίτιδα;
• βλάβη της ουρίας και του γαστρεντερικού σωλήνα.
• μικρή αιμορραγία?
• ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια.

Ο γιατρός θα κάνει ό,τι είναι δυνατό για να μειώσει την εκδήλωση επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ανάλογα με τις βλάβες, η τιμή μιας τέτοιας επέμβασης είναι από 20.000 έως 45.000 ρούβλια.

Λαπαροτομία

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει μια τομή στο περιτόναιο για πλήρη πρόσβαση εσωτερικά όργανα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται παρουσία εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο και τη λεκάνη.

Βήματα λειτουργίας:

• Προσεκτική εξέταση της κοιλιακής περιοχής, των σαλπίγγων, των ωοθηκών, της μήτρας, του ορθού και των αρθρώσεων.
• Καθορισμός του μεγέθους και της κατανομής της εστίας της ενδομητρίωσης.
• Ανατομή των συμφύσεων, εάν είναι απαραίτητο, για τη δημιουργία βέλτιστες συνθήκεςπαρέμβαση.
• Αφαίρεση εστιών με ηλεκτροπηξία, laser, θερμική καταστροφή.

Αυτή η μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα, αφού ο γιατρός έχει λάβει ανοιχτή πρόσβαση και θα προσπαθήσει να παρατηρήσει κάθε μικρό πράγμα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί να έχει και τις επιπλοκές της:

• πόνος λόγω κατεστραμμένου ιστού.
• φλεγμονή, μόλυνση?
• συμφύσεις?
• Αιμορραγία;
• ουλές στο σημείο της τομής.

Παρά τις επιπλοκές, η μέθοδος αυτή θεωρείται πολύ αποτελεσματική στη θεραπεία της ενδομητρίωσης.

Τιμή από 17.000 έως 40.000 ρούβλια.

Κολπικές επεμβάσεις

Προτιμώνται, καθώς αποκλείουν την ανατομή του περιτοναίου, που εξαλείφει πολλές δυσάρεστες συνέπειες. Γίνεται με τοπική ή ραχιαία αναισθησία. Με αυτή τη μέθοδο αφαιρούνται ινομυώματα, ο τράχηλος, μερικές φορές ακόμη και ολόκληρη η μήτρα, η ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων. Οι επιπλοκές είναι ελάχιστες και η γυναίκα επιστρέφει γρήγορα στον κανονικό τρόπο ζωής της. Φυσικά, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται για περίπλοκες μορφές ενδομητρίωσης. Τιμή από 5000 έως 35000 ρούβλια.

Υστεροτομία

Προσπαθούν να χρησιμοποιούν αυτό το είδος επέμβασης όχι τόσο συχνά και μόνο ως έσχατη λύση. Αυτή είναι η αφαίρεση της μήτρας μαζί με τις ωοθήκες. Το ερώτημα αν θα γίνει αυτή η επέμβαση αποφασίζεται μόνο από μια γυναίκα. Συνήθως συμφωνούν όταν το σώμα προκαλεί σοβαρά προβλήματα. Η αφαίρεση του οργάνου γίνεται είτε με ανατομή του περιτοναίου, είτε κολπικά.

Εκπαίδευση:

• παράδοση όλων των δοκιμών·
• προετοιμασία του εντέρου?
• εάν εντοπιστούν προβλήματα σε καρδιαγγειακό σύστημα, πριν κάνετε την επέμβαση, όλα θα πρέπει να θεραπευτούν.

Επιπλοκές και συνέπειες της υστερεκτομής:

• συναισθηματικά προβλήματα?
• απουσία παιδιών?
• πρώιμη εμμηνόπαυση?
• πόνος μετά την αποκατάσταση?
• σοβαρή μετεγχειρητική περίοδο.

Δεν είναι συχνά ότι οι γιατροί προσφέρουν την πλήρη αφαίρεση του οργάνου για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, αλλά σε προχωρημένες περιπτώσεις είναι δυνατό.

Η τιμή κυμαίνεται από 25000-52000 ρούβλια.

Μετεγχειρητική περίοδος

Και πάλι, αυτή η περίοδος εξαρτάται από το είδος της λειτουργίας που επιλέχθηκε. Εδώ είναι γενικές συστάσεις μετεγχειρητική περίοδομετά την εξάλειψη της ενδομητρίωσης.

• Αμέσως μετά την επέμβαση, ο ασθενής ξαπλώνει στο θάλαμο για αρκετές ώρες. Της συνταγογραφούνται παυσίπονα και αντιβιοτικά για την πρόληψη λοιμώξεων. Μη σηκωθείς.
• Μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε την επόμενη μέρα. Συνήθως παρατηρείται αιμορραγία μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις, επομένως αξίζει να θυμάστε τις σερβιέτες.
• Εάν ο γιατρός δεν διαπιστώσει επιπλοκές, θα αφήσει τη γυναίκα να πάει σπίτι για τη μετεγχειρητική περίοδο στο σπίτι.
• Περιορισμοί: μην σηκώνετε βαριά, μην ασκείτε υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
• Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από μια εβδομάδα, αφού αφαιρεθούν τα ράμματα, οι περιορισμοί δεν ακυρώνονται.
• Μετά από 6 εβδομάδες, μια γυναίκα μπορεί να αρχίσει να επιστρέφει σε έναν κανονικό τρόπο ζωής και να ξεκινήσει τη σεξουαλική επαφή.

Διατροφή μετά το χειρουργείο

Αμέσως μετά την επέμβαση, δεν συνιστάται να φάτε καθόλου. Συνιστάται να πίνετε μόνο νερό. Την επόμενη μέρα, μπορείτε να φάτε ένα βραστό ή στον ατμό πιάτο. Τις πρώτες 3 ημέρες των περιορισμών, μόνο φρέσκα φρούτα και λαχανικά, προϊόντα αλευριού. Τα καπνιστά, τηγανητά, αλμυρά, πικάντικα τρόφιμα πρέπει να αποφεύγονται για ένα μήνα. Ένα μήνα μετά την επέμβαση, μπορείτε να επιστρέψετε στην καλή διατροφή.

←Προηγούμενο άρθρο Επόμενο άρθρο →