Endometriosis del útero: ¿qué es en términos simples? Endometriosis del útero: qué es, síntomas, causas, consecuencias Causas de la endometriosis en mujeres

Los cambios característicos de la endometriosis se mencionaron por primera vez en papiros que datan del año 1600 a.C. mi. Desde entonces, la ciencia ha logrado grandes avances, pero aún hoy quedan muchas preguntas sin respuesta. El aspecto de la enfermedad a la luz de los conocimientos modernos se puede descubrir mediante el análisis. trabajos científicos presentado en este artículo. Pero para comprender qué es la endometriosis en las mujeres, es necesario comprender qué es el endometrio.

Qué es esto

El endometrio es el revestimiento interno del cuerpo uterino y recubre toda su cavidad desde el interior. Consiste en células con alto potencial de crecimiento (epiteliales), una especie de marco hecho de tejido conectivo Y vasos sanguineos. Este es un tejido hormonalmente dependiente: se espesa en las últimas fases. ciclo menstrual, recibe más abundante sangre y se vuelve mucho más rico en glándulas. Esto es necesario para la implantación exitosa de un óvulo fertilizado. Si no se produce la fecundación, la mayor parte del endometrio (funcional) se cae y se elimina de la cavidad uterina con el sangrado menstrual. Después de esto, las capas más profundas comienzan a restaurar la capa superficial perdida.

EN historia moderna La enfermedad se describió por primera vez a mediados del siglo XVIII y durante más de 60 años se ha debatido qué es y cuál es su naturaleza: un tumor, hiperplasia, una consecuencia de la introducción de microorganismos, un trastorno inmunológico. La endometriosis del útero es una enfermedad que tiene un curso crónico recurrente y se manifiesta por el crecimiento de tejido fuera del útero, que recuerda mucho al endometrio en función y estructura.

Síntomas

Tradicionalmente, la endometriosis se divide en extragenital y genital. Los genitales se distinguen entre externos (perineo, vagina, cuello uterino, trompas de Falopio y ovarios, peritoneo, cavidad rectal-uterina) e internos (exclusivamente el cuerpo del útero). Los síntomas se pueden dividir en manifestaciones locales y generales.

Señales locales

Localmente, la enfermedad se manifiesta en forma de focos de diversos tamaños y formas, formados o sin suspensión fina, fácilmente detectables por medios accesibles y método sencillo Estudios como ultrasonido:

Forma difusa: pequeñas formaciones múltiples de 0,1 a 0,7 cm de tamaño, llenas de líquido.

Forma nodular difusa: múltiples formaciones nodulares que miden entre 1 y 4,5 cm, a menudo sin líquido, que se visualizan en el interior mediante ecografía.

Forma nodular: ganglios únicos, ubicados por separado, que miden entre 4 y 4,5 cm, a menudo sin líquido.

Los quistes endometrioides son formaciones redondas llenas de líquido, de hasta 12 cm de tamaño.

La endometriosis interna (adenomiosis) se caracteriza por la aparición en la capa muscular del cuerpo uterino de formaciones que se asemejan al endometrio. Más a menudo tiene una naturaleza difusa (80% de los casos) y la aparición de pequeños formaciones quísticas Ubicado aleatoriamente sobre el área del miometrio. El número de lesiones varía. En las formas nodulares, se encuentran nodos individuales de diferentes tamaños. Los quistes endometrioides suelen alcanzar tamaños grandes y deformar el cuerpo del útero.

La endometriosis del espacio rectovaginal se manifiesta con mayor frecuencia por ganglios únicos ubicados directamente debajo del cuello uterino y que miden hasta 4,5 cm.

Los quistes endometrioides se encuentran con mayor frecuencia en los ovarios. En el 80%, un ovario está afectado, en el 16%, en ambos, y en el 4%, hay más de 2 quistes ubicados en ambos ovarios.

La endometriosis de la vagina, el cuello uterino y el perineo en la gran mayoría de los casos es de naturaleza difusa y con menos frecuencia se manifiesta en forma nodular.

Señales generales

Los síntomas generales de la enfermedad dependen de la ubicación de las lesiones, su tamaño y la etapa del proceso. El síntoma principal es el dolor. En etapas iniciales enfermedades que se asocian con el ciclo menstrual: tiene tirando del personaje, localizado en la región lumbar, parte inferior del abdomen, empeora bruscamente inmediatamente antes de la aparición de la secreción. Con la endometriosis genital, el dolor ocurre durante las relaciones sexuales. Con el crecimiento del tejido endometrioide en los órganos circundantes, la naturaleza del dolor cambia: se vuelve constante, agudo, punzante y se irradia a la vagina y el recto.

La endometriosis interna (adenomiosis), además del dolor, se manifiesta por secreción sanguinolenta fuera del sangrado menstrual. La secreción es escasa y de color “chocolate” oscuro. La menstruación en sí es abundante, dura mucho tiempo y, a medida que avanza la enfermedad, adquiere el carácter de menorragia: secreción constante e incesante. Sin embargo, el tipo de secreción que se observa no siempre indica la gravedad de la enfermedad: las propias áreas endometriósicas son capaces de liberar sangre, por lo tanto, si hay, por ejemplo, forma nodal y lesiones de gran tamaño secreción copiosa puede estar encendido primeras etapas enfermedades.

Causas

A pesar de la larga trayectoria de estudio de la endometriosis, no se puede decir que se comprenda la enfermedad y se conozcan todos los factores que la causan. De las numerosas teorías que explican la causa de la aparición de focos ectópicos de crecimiento endometriósico, la teoría de Sampson, desarrollada en 1927, ha encontrado la mayor aplicación. Según él, los elementos de la capa funcional del endometrio rechazados durante el sangrado menstrual pasan, debido al flujo sanguíneo retrógrado, no sólo a través de canal cervical en la vagina, pero también en cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio. A continuación, los componentes endometriales se fijan en la superficie interna del peritoneo y se produce su germinación. Todo el proceso termina con la vascularización de la nueva lesión: la formación de los vasos que la alimentan y su integración con el flujo sanguíneo general.

Esta teoría se ve parcialmente confirmada por la existencia de una cierta relación entre la frecuencia de la endometriosis y la estructura. trompas de falopio: En las mujeres con una enfermedad diagnosticada, la gran mayoría tiene una ubicación directa de la parte intrauterina de las trompas de Falopio. Esta estructura, en teoría, facilita el flujo sanguíneo retrógrado. La desventaja de esta suposición es que la enfermedad también se presenta en mujeres con trompas tortuosas. Además, no hay datos fiables sobre cuánto afecta la "curvatura" de las trompas de Falopio a la probabilidad de que la sangre entre en la cavidad abdominal.

Sin embargo, la menstruación retrógrada ocurre en el 80-90% de las mujeres, pero solo al 10% de ellas se les diagnostica la enfermedad. Es decir, no solo es importante el hecho del reflujo de sangre hacia la cavidad abdominal, sino también el proceso de fijación en sí.

La parte funcional rechazada del endometrio tiene la capacidad de producir sustancias (metaloproteinasas o MMP) que facilitan su "adhesión" a los tejidos. Si estas enzimas se sintetizan en grandes cantidades, aumenta la probabilidad de fijación de fragmentos de tejido endometrioide. Lo mismo ocurre si las sustancias que inhiben la actividad de las MMP tienen actividad reducida. Promueve un aumento en la actividad de la respuesta inflamatoria MPP del propio cuerpo.

Sin embargo, estas circunstancias no son suficientes para explicar por qué la enfermedad se desarrolla en unos casos y en otros no. De hecho, al tener una localización antinatural para ellos (en la cavidad abdominal), los focos de takini endometrioide tendrían que ser atacados por componentes sistema inmunitario, principalmente linfocitos y macrófagos. Pero esto no sucede. La razón radica en la capacidad de las lesiones de endometriosis para sintetizar una serie de sustancias que neutralizan la respuesta inmune. La supresión de la actividad fagocítica de los macrófagos se produce debido a la síntesis de sustancias especiales por parte del endometrio ectópico (ubicado en el lugar equivocado): prostaglandinas E2. Al mismo tiempo, se produce una mayor síntesis de enzimas que inactivan los linfocitos T y provocan su muerte. Sin embargo, esta teoría no es suficiente para explicar completamente por qué la enfermedad se desarrolla en unos casos y en otros no, ya que la respuesta inmune de los pacientes no siempre se reduce.

Otra teoría para el desarrollo de la endometriosis es la hormonal. En mujeres sanas, el líquido peritoneal (líquido del interior de la cavidad abdominal) contiene altas concentraciones de la hormona progesterona, que normalmente es un factor que impide la proliferación, implantación y supervivencia de las células endometriales. En mujeres con endometriosis se encuentra una disminución significativa de las concentraciones de esta hormona en el líquido peritoneal. La prueba de la validez de la teoría es el hecho de que la enfermedad suele ir acompañada del síndrome del folículo no reventado, una enfermedad en la que el nivel de progesterona en el líquido peritoneal se reduce significativamente.

Otra causa de la endometriosis pueden ser las transformaciones focales de las células de las membranas de los órganos en células similares al epitelio endometrial (teoría metaplística) debido a la activación de varios genes (WNT7A, PAX8). La confirmación es que los focos de la enfermedad pueden ser. encontrarse en la pleura, en el revestimiento de la vejiga y en las paredes de las vías respiratorias.

Todas las teorías sobre el origen de la enfermedad están unidas por una teoría genética, que indica que detrás de los trastornos genéticos se encuentran las causas del aumento de la actividad de MPP, la metaplasia y los trastornos hormonales.

que peligroso

El curso de la endometriosis, por regla general, conduce a graves trastornos del bienestar psicológico, trastornos de la salud sexual, una pronunciada disminución de la calidad de vida y, posteriormente, una inadaptación social de la mujer. Los trastornos psicológicos no son el único peligro de la endometriosis. Las consecuencias son duraderas. enfermedad existente en forma de deformación uterina provocan una infertilidad que no puede tratarse. Además, si no se trata la endometriosis, con el tiempo sus focos crecen hacia órganos cercanos, lo que provoca una disfunción de estos últimos y la aparición de nuevos síntomas.

La endometriosis es:

• Dolor en vísperas o durante la menstruación, con actividad fisica, practicar deportes, tener relaciones sexuales. El dolor es debilitante, reduce la capacidad de trabajar y empeora la calidad de vida.
• Esterilidad. Como factor que impide persistentemente el embarazo, esta enfermedad ocupa el segundo lugar después del factor tuboperitoneal, provocado por adherencias y cambios postinflamatorios en las trompas de Falopio. La propagación de la enfermedad entre la población moderna es catastrófica.
• Como regla general, existe una amplia experiencia en el tratamiento completamente infructuoso de la inflamación del útero y los apéndices utilizando casi todos los existentes. medicamentos antibacterianos, inmunoestimulantes, fisioterapia, etc.
• A menudo, la causa es un aborto espontáneo espontáneo en las primeras etapas.
• alteración del ciclo menstrual como sangrado escaso intermenstrual o premenstrual.
• Una enfermedad cuyo diagnóstico final, aclaración del alcance de su distribución y tratamiento sólo puede realizarse mediante tecnología endoscópica.

Según la definición generalmente aceptada, la enfermedad es una enfermedad dependiente de hormonas en la que el revestimiento del útero (endometrio) crece en otras partes del cuerpo donde normalmente no existe. Según los expertos, esta es la tercera enfermedad ginecológica más común después de los fibromas uterinos y diversos procesos inflamatorios en los órganos genitales. La endometriosis es más común en las mujeres. edad reproductiva, principalmente entre 40 y 44 años. Según diversos estudios, la incidencia de la enfermedad en esta categoría de mujeres oscila entre el 2 y el 27% (en promedio, entre el 10 y el 12%). La enfermedad se observa con menos frecuencia en mujeres multíparas (27%) que en mujeres infértiles (30-40%). Sin embargo, en algunos casos, la enfermedad también es posible en adolescentes: en el 50% de las niñas adolescencia A las pacientes sometidas a cirugía por dolor en la zona pélvica se les diagnostica endometriosis. En el período premenopáusico, la incidencia de la enfermedad es del 2 al 5%. También se observa en mujeres después de la menopausia.

Se desconoce la verdadera frecuencia, lo que se asocia con dificultades en el diagnóstico de la enfermedad y su curso asintomático en algunos casos. En este caso, la enfermedad se detecta en aproximadamente el 70% de los pacientes que consultan al médico con quejas de dolor pélvico. Estos datos ilustran bien la recomendación de visitas preventivas al ginecólogo, especialmente para mujeres que se sienten avergonzadas por los exámenes ginecológicos o que nunca han visitado a un médico.

Clasificación de la enfermedad.

La enfermedad de la endometriosis se considera una de las enfermedades ginecológicas más comunes y misteriosas de las mujeres en edad reproductiva, es decir. edad 25-40 años. La enfermedad puede ocurrir en el 10% de las niñas durante la menarquia y en el 2-4% de las mujeres menopáusicas. Si la enfermedad se presenta durante la menopausia, en la mayoría de los pacientes sus síntomas desaparecen gradualmente sin ningún tratamiento.

En la práctica ginecológica se acostumbra clasificar la enfermedad según su localización. Así, la endometriosis se distingue:

• Genitales internos. Este es el crecimiento del endometrio en la capa muscular del útero (en su canal y cuello uterino).
• Extragenital. Ocurre con mayor frecuencia en vejiga, riñones, intestinos, pulmones, en una serie de cicatrices postoperatorias.
• Extragenital peritoneal. Afecta principalmente al peritoneo pélvico, los ovarios y las trompas de Falopio.

El tipo extraperitoneal de la enfermedad se localiza en los genitales externos. Sus principales formas son la endometriosis de la vagina, el cuello uterino (su parte vaginal), el tabique rectovaginal y la retrocervical.

Existen como formas "pequeñas" de esta enfermedad y grave (con lesiones masivas, puede haber una localización mixta del proceso; es imposible clasificar claramente la enfermedad), y estas últimas, por regla general, se desarrollan debido a medidas preventivas y terapéuticas no tomadas a tiempo.

Dependiendo de la profundidad de las zonas afectadas se distinguen 4 etapas. enfermedad externa(Clasificación de la Sociedad Americana de Fertilidad): mínima, leve, moderada y grave. Además, el cuarto es el más doloroso y difícil de tratar.

Síntomas de la endometriosis

Los síntomas de esta enfermedad pueden ser muy diversos y dependen en gran medida de características individuales cuerpo. En casos raros, la enfermedad no se manifiesta en absoluto y sólo puede diagnosticarse a tiempo mediante un examen médico periódico (cada seis meses), pero en la mayoría de los casos, ciertos síntomas todavía están presentes.

Así, el síntoma más característico que requiere tratamiento es síndrome de dolor. EN diferentes formas se manifiesta en el 45-60% de los pacientes. La más común es la dismenorrea. Se manifiesta especialmente unos días antes del inicio de la menstruación (aproximadamente 1-3 días) y alcanza un máximo en los días 1-3 de la menstruación.

La dismenorrea puede estar asociada con: sangrado menstrual dentro del quiste y aumento de la presión en el mismo; con menstruación retrógrada e irritación peritoneal; con un aumento en la producción de prostaglandinas, que causan vasoespasmo, aumentan las contracciones uterinas e interrumpen la actividad motora del útero y sus trompas. El dolor durante la menstruación también se produce por el contacto de órganos vecinos (intestinos, vejiga) con la lesión endometriósica. Muchos investigadores indican que la dismenorrea en los pacientes en la mayoría de los casos ocurre durante la menarquia. Además, junto con el sangrado menstrual normal, secreción de color marrón oscuro de los genitales, que pueden persistir durante los próximos días.

El dolor pélvico no asociado con el ciclo menstrual ocurre en 16-24% de las mujeres. En la mayoría de los casos, este dolor es causado por un proceso inflamatorio secundario que se desarrolla en los órganos afectados por la endometriosis.

Algunas mujeres pueden experimentar dolor severo durante las relaciones sexuales. La dispareunia (dolor e incomodidad durante las relaciones sexuales) es más pronunciada en pacientes con lesiones de la vagina, el tabique rectovaginal, los ligamentos sacrouterinos y el espacio rectal-uterino. También es común sensaciones dolorosas en la región lumbar, irregularidad de la menstruación, su excesiva abundancia.

El segundo síntoma más común, y probablemente el más desagradable, es la infertilidad (la incapacidad de concebir un hijo). Ocurre en 24-40% de los pacientes. La proporción de infertilidad primaria y secundaria es de 1:1. La fertilidad (la capacidad de dar a luz) en la población de pacientes es significativamente menor que la de las mujeres sanas. El mecanismo de la infertilidad no ha sido completamente dilucidado. Puede ser causada por cambios en las trompas y los ovarios debido a la endometriosis. Aunque no existe una relación clara entre la gravedad de la endometriosis y la incidencia de infertilidad. Quizás otra causa de infertilidad sean los cambios en la inmunidad local y general. Es posible que la causa de la infertilidad en algunos casos sea la anovulación concomitante (alteración del proceso de ovulación).

La menorragia también puede ser un síntoma. Este síntoma no se observa con tanta frecuencia como los demás: entre el 2 y el 16% de los casos, principalmente en pacientes con adenomismo. A menudo, estas mujeres también tienen alguna patología concomitante: fibromas uterinos, síndrome de ovario poliquístico. En el 5-25% de los pacientes, el síntoma es sangrado premenstrual, especialmente con enfermedad concomitante adenomiosis.

Endometriosis y embarazo

Con esta enfermedad normalmente no hablamos de infertilidad absoluta, que sólo puede eliminarse mediante tratamientos complejos. tratamiento médico, sino más bien de una reducción significativa de la probabilidad de embarazo. EN práctica clínica Hay casos de concepción con endometriosis, pero, en primer lugar, esto ocurre muy raramente y, en segundo lugar, representa un cierto peligro para el feto, en particular, un aborto espontáneo arbitrario. En tal situación, la mujer debe ser observada por un especialista durante todo el embarazo y seguir estrictamente sus recomendaciones.

El mecanismo de aparición y las relaciones causa-efecto de la endometriosis y la infertilidad no están lo suficientemente claros.

Existen varios puntos de vista sobre los factores que conducen a la infertilidad:

• alteraciones mecánicas en la permeabilidad de las trompas de Falopio, alteración de la anatomía de los ovarios, dificultad para liberar el óvulo debido al proceso adhesivo;
• diversos trastornos endocrinos e inmunológicos. Afectan negativamente tanto a la ovulación como a la fertilización y la implantación del óvulo fertilizado en el útero;
• alteración de la función de transporte de las trompas de Falopio asociada con un aumento de prostaglandinas;
• aumento de la frecuencia de abortos espontáneos tempranos;
• síndrome del folículo luteinizado;
• efectos inflamatorios;
• También recientemente se ha expresado la opinión de que la concepción no se produce debido a condiciones desfavorables para el feto en el útero, es decir, el propio cuerpo determina si una mujer es capaz de en este momento llevar y dar a luz a un niño sano.

Sin embargo, según estudios recientes, la mayoría de las mujeres con endometriosis, a pesar de tener una menstruación regular, no tienen una verdadera ovulación (anovulación), sin la cual el embarazo es imposible. Varios tipos de estimulantes en esta situación ayudan poco o no tienen ningún efecto.

Según la literatura, la tasa de embarazo después del tratamiento, así como después de operaciones de conservación de órganos, es aproximadamente la misma y oscila entre el 15 y el 56% (dependiendo de la gravedad de la enfermedad). La mayoría de las veces, el embarazo ocurre entre 6 y 13 meses después del tratamiento. Por ello, se recomienda esperar de 6 a 14 meses para que se produzca el embarazo.

Hay casos muy raros en los que, después de un tratamiento exitoso, el embarazo no se produce durante más de seis meses. En tal situación, la mujer debe someterse a otro examen destinado a identificar otros factores que causan la infertilidad. Al mismo tiempo, nunca debes desesperarte y recordar que los acontecimientos medicina moderna capaz de mucho.

Tratamiento de la endometriosis

La elección de las tácticas de tratamiento depende de muchos factores. Normalmente se tienen en cuenta factores como la edad de la mujer, embarazos anteriores, distribución, localización y gravedad de la enfermedad, gravedad de los síntomas, posible combinación de la enfermedad con otros procesos inflamatorios, la presencia de fertilidad y la necesidad de recuperación. función reproductiva por infertilidad.

Antes de prescribir tal o cual tratamiento, un médico experimentado realiza un análisis exhaustivo del estado del paciente y, basándose únicamente en la información recopilada, llega a una conclusión sobre las medidas necesarias. Al mismo tiempo, el objetivo principal eventos medicos no es solo la eliminación completa de la endometriosis activa, sino también la liberación de una mujer de sus consecuencias bastante negativas (la formación de adherencias en el área pélvica, la formación de quistes ováricos, deposiciones dolorosas, así como una serie de reacciones psiconeurológicas ).

Los métodos generalmente aceptados y únicos eficaces para eliminar la endometriosis en la actualidad son:

• terapéutico (conservador, medicinal);
• preservación quirúrgica de órganos (laparoscopia y laparatomía), que implica eliminar focos de endometriosis preservando los órganos;
• radical quirúrgico con extirpación del útero y los ovarios;
• conjunto.

El tratamiento conservador está indicado en enfermedades asintomáticas, a una edad temprana, en el período premenopáusico, en adenomiosis, endometriosis e infertilidad, cuando es necesario restaurar la fertilidad. La vía de tratamiento farmacológico incluye terapias bastante tradicionales: hormonales, antiinflamatorias, desensibilizantes y sintomáticas. Y bajo ninguna circunstancia debes tratar la endometriosis. maneras populares. ¡Ante los primeros síntomas, contacte inmediatamente a un especialista!

El componente principal del tratamiento farmacológico es la terapia hormonal, que incluye el uso de varios grupos drogas:

• medicamentos combinados de estrógeno y progestina,
• gestágenos,
• fármacos antigonadotrópicos,
• agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina.

Los medicamentos con estrógenos y gestágenos (como Non-ovlona, ​​​​Silesta, Marvelona, ​​​​etc.) pueden suprimir la ovulación y la secreción de estrógenos. Sin embargo drogas modernas, que contienen dosis bajas de gestágenos, no son muy eficaces y están indicados principalmente en las fases iniciales de la enfermedad para reducir el dolor. Los medicamentos no tienen ningún efecto terapéutico sobre las grandes formaciones endometriósicas y los quistes ováricos. Efectos secundarios se manifiestan en forma de náuseas, vómitos, sangrado intermenstrual, sensibilidad de las glándulas mamarias, etc.

Actualmente se están realizando investigaciones en todo el mundo sobre la posibilidad de utilizar inmunomoduladores para tratar esta enfermedad, especialmente para tratar la infertilidad asociada.

Los medicamentos con progestina (Norkolut, Duphaston, Uterozhestan, Getstrinone) se prescriben para todas las etapas de la enfermedad de forma continua durante 6 a 8 meses. El mejor efecto terapéutico se manifiesta en las etapas 1-B de la endometriosis. Las complicaciones más comunes son: sangrado intermenstrual, sensibilidad en los senos, depresión.

Los fármacos antigonadotrópicos (Danol, Danazol, Danogen, etc.) tienen un efecto supresor de la secreción. hormonas gonadotrópicas y localmente en los receptores hormonales de los órganos diana. Prescrito de forma continua durante 6 a 8 meses. Las contraindicaciones son un aumento en el nivel de los propios andrógenos y el hirsutismo de la mujer. Reacciones adversas se manifiestan en forma de "sofocos", sudoración, cambios de peso, voz más grave, aumento del crecimiento del cabello, aumento de la piel grasa.

Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina son fármacos que última generación para el tratamiento de enfermedades y procesos hiperplásicos de los genitales. La ventaja de este tipo de terapia es la posibilidad de prescribir medicamentos una vez al mes. En este caso se consigue una supresión persistente de la ovulación y de los niveles de estrógenos, lo que conduce a una disminución del crecimiento de las lesiones endometrioides. No existen contraindicaciones para el uso de estos medicamentos. Las reacciones adversas en forma de “sofocos” se pueden prevenir administrando dosis bajas de estrógenos-progestágenos.

La cirugía radical para extirpar el útero y los ovarios está indicada en caso de progresión de la endometriosis después de un tratamiento conservador y conservador ineficaz. tratamiento quirúrgico en pacientes mayores de 40 años. No quiero molestarte, pero en aproximadamente el 12% de los casos, la endometriosis requiere un tratamiento quirúrgico radical (la operación se realiza mediante acceso laparoscópico o laparotomía).

El tratamiento sintomático está dirigido principalmente a reducir el dolor. Para aliviarlo se utilizan inhibidores de prostaglandinas, analgésicos y antiespasmódicos. El uso de fármacos antiinflamatorios inespecíficos (Mesulide) es eficaz. En algunos casos, el bloqueo, la acupuntura y los complejos especiales dan buenos resultados. ejercicio fisico. El efecto del ejercicio sobre el dolor se atribuye al hecho de que el ejercicio libera endorfinas, que bloquean la percepción del sistema nervioso central. sistema nervioso Impulsos de dolor provenientes del área pélvica.

Uno de los métodos de elección para la endometriosis es el tratamiento quirúrgico de conservación de órganos con extirpación radical de las lesiones endometrioides. Métodos quirúrgicos Los tratamientos también se dividen en dos grupos, realizados por vía laparotómica o laparoscópica. La necesidad de una intervención quirúrgica la determina el médico tratante. Como regla general, en grados leves de la enfermedad, al comienzo de la enfermedad, esta vía de tratamiento no se utiliza. En las etapas moderadas y graves de la enfermedad, la intervención quirúrgica puede ser la única opción. de manera eficiente tratamiento. Las indicaciones absolutas son la ineficacia de la terapia conservadora, contraindicaciones o intolerancia a los medicamentos, la presencia de lesiones de más de 3 cm de diámetro, disfunción de los órganos adyacentes (intestinos, vejiga, uréteres). Sin embargo, incluso en tales casos, antes y después de la cirugía, el médico suele recetar una serie de medicamentos necesarios para una eliminación más exitosa de las causas y síntomas de la enfermedad. En los últimos años se utiliza especialmente una combinación de métodos de tratamiento médicos y quirúrgicos para la conservación de órganos.

La endometriosis es proceso inflamatorio, en el que las células de la capa epitelial que recubre la superficie interna del útero crecen más allá del órgano. Los médicos creen que la principal causa de la patología es. trastornos hormonales. En la mayoría de las mujeres, la endometriosis se desarrolla como resultado de una falta o, por el contrario, una mayor síntesis de estrógeno, el principal hormona femenina regular la actividad del sistema reproductivo, órganos reproductivos y responsable del aspecto de la piel, las uñas y el cabello.

Para determinar qué hormona causó cambios patologicos epitelio, se realiza legrado diagnóstico. El material resultante se envía para un examen histológico, según cuyos resultados se prescribe un tratamiento a la mujer. Es necesario comenzar la terapia para esta enfermedad lo antes posible, ya que las complicaciones de la endometriosis crónica pueden ser diversas enfermedades ginecológicas, hemorragia uterina irruptiva e infertilidad. Para ello, es importante conocer los síntomas y signos de la patología.

La endometriosis no es pronunciada. síntomas clínicos Por tanto, es imposible diagnosticar la enfermedad sin un examen especial. Incluso un examen en una silla con un espéculo ginecológico no siempre permite determinar el crecimiento patológico de las células endometriales, por lo que los síntomas de la enfermedad deben tratarse con mucho cuidado. Es importante informar a su médico sobre todos los trastornos existentes, porque la endometriosis se caracteriza por una combinación de cuatro signos que aparecen en casi todas las mujeres con endometriosis.

Esterilidad

El diagnóstico de infertilidad se realiza si el embarazo no se produce después de un año de actividad sexual regular sin el uso de métodos anticonceptivos. La principal razón de la falta de embarazo con endometriosis son los cambios anatómicos en el endometrio, que imposibilitan la fijación y conservación del óvulo fertilizado. Las alteraciones hormonales que provocan un crecimiento patológico y cambios en la estructura del endometrio afectan la síntesis de hormonas necesarias para el desarrollo del embarazo.

Si las células de la capa epitelial se extienden más allá del órgano (hasta los ovarios, el cuello uterino, las trompas de Falopio, etc.), se pueden formar adherencias en el espacio de las trompas de Falopio, áreas compactadas de tejido conectivo que conectan dos o más órganos. El proceso adhesivo provoca la obstrucción de las trompas de Falopio, una de las causas de infertilidad en la endometriosis interna.

¡Prestar atención! La endometriosis crónica afecta negativamente el estado del sistema inmunológico e inhibe su actividad. Incluso si se produce el embarazo, la probabilidad de interrupción o muerte fetal será muy alta: más del 65%.

síndrome de dolor

El dolor de la endometriosis puede ser personaje diferente, intensidad y localización. dolor agudo generalmente cortante o punzante, localizado en la parte inferior del abdomen. dolor cronico puede ser aburrido y tirante. Su intensidad suele ser moderada, por lo que la mayoría de las mujeres no les prestan atención a la hora de tomar este signo para manifestaciones síndrome premenstrual o el resultado de una mayor carga.

El dolor crónico con endometriosis puede aumentar cuando se expone a los siguientes factores:

• intimidad;
• flujo menstrual;
• levantando pesas.

¡Importante! El dolor en la endometriosis crónica se alivia fácilmente con analgésicos, por lo que muchas personas ignoran este síntoma. rasgo distintivo Es un curso constante y crónico, es decir, el síntoma se debilita o desaparece mientras está en efecto. medicamento, después de lo cual el dolor regresa.

Sangría

En casi todos los casos de endometriosis, independientemente de su ubicación, a la mujer le molesta el sangrado de contacto que aparece después de las relaciones sexuales. Si el daño afecta a los órganos. sistema genitourinario o partes de los intestinos, se pueden encontrar gotas o vetas de sangre en la orina o las heces.

Se observa una ligera secreción de sangre con dolor intenso unos días antes del inicio de la menstruación (aproximadamente 4-5 días). El sangrado suele durar de 1 a 3 días, después de lo cual desaparece y después de 24 a 48 horas la mujer comienza a menstruar.

La menstruación puede ir acompañada de la formación de coágulos de sangre de color escarlata oscuro o marrón. Su tamaño puede alcanzar varios centímetros y su aspecto recuerda algo al hígado crudo. Los coágulos en sí no son un síntoma de endometriosis, ya que también pueden ocurrir con otras patologías (por ejemplo, hiperplasia endometrial), pero en combinación con otros signos, es casi seguro que se puede sospechar un crecimiento patológico de células epiteliales.

ciclo menstrual irregular

Las mujeres con esta enfermedad siempre experimentan irregularidades menstruales. Estos incluyen:

• fluctuaciones constantes del ciclo;
• ausencia de menstruación durante varios meses seguidos;
• Menstruación abundante y prolongada (menorragia).

En caso de cualquier interrupción del ciclo, las mujeres deben consultar inmediatamente a un médico, ya que en ausencia de tratamiento oportuno riesgo graves consecuencias y las complicaciones serán muy altas. La endometriosis no tratada puede provocar tumores benignos, infertilidad, procesos inflamatorios.

Signos y síntomas de varios tipos endometriosis

Firmar	endometriosis interna	Forma externa de patología (las paredes vaginales y el cuello uterino se ven afectados)	Formaciones quísticas de los ovarios.
Sangrado doloroso antes del inicio de la menstruación.	Sí	No	Sí
Interrupción del ciclo	Sí	Sí	Sí
Drenaje de sangre durante o después de la intimidad.	Sí	Sí	Sí
Menorragia (menstruación abundante que dura más de 7 días)	Sí	No	No
Dolor en la parte inferior del abdomen durante las relaciones sexuales o la menstruación.	Sí	Sí	No
Falta de embarazo durante 1 año sin utilizar anticonceptivos.	Sí	Sí	En la mayoría de los casos

Vídeo: Doctor Myasnikov sobre la endometriosis.

El papel del factor psicológico en el diagnóstico.

Casi el 80% de las mujeres con formas crónicas la endometriosis tiene problemas psicológicos. Son propensos a sufrir trastornos depresivos, psicosis, su estado emocional se altera y hay tendencia a cambios bruscos de humor. Algunas mujeres pueden perder por completo el interés en los acontecimientos que suceden a su alrededor. Dejan de cuidar a sus apariencia, reducir la comunicación con amigos y seres queridos, evitar aparecer en lugares públicos.

Un síntoma distintivo de patología (sujeto a la presencia de otros manifestaciones clínicas) es ansiedad, miedo irrazonable. En casos especialmente graves, pueden producirse ataques de pánico.

¡Importante! Algunas mujeres comienzan a tomar sedantes para ayudar a afrontar los síntomas que surgen. problemas psicológicos. Es importante comprender que dicho tratamiento dará resultados a corto plazo, ya que la causa de la patología no desaparecerá.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad en las mujeres mayores?

Algunas personas creen erróneamente que la endometriosis es una enfermedad de mujeres en edad reproductiva. El crecimiento patológico del endometrio más allá de la capa epitelial puede ocurrir a cualquier edad, y en mujeres mayores de 45 años, el riesgo de desarrollar la enfermedad es varias veces mayor, ya que la producción de progesterona se bloquea después de la menopausia. Otros factores que a menudo se encuentran en mujeres mayores también pueden contribuir a la aparición de patología. Estos incluyen:

• exceso de peso corporal;
• diabetes mellitus;
• irregularidades en el trabajo glándula tiroides;
• una gran cantidad de enfermedades infecciosas en la historia;
• operaciones previas (independientemente de la ubicación del proceso patológico).

Las mujeres mayores que padecen endometriosis suelen experimentar dolores de cabeza, mareos y ataques de náuseas. En casos graves, es posible que se produzca un vómito único. El síndrome de dolor suele ser de intensidad leve o moderada, las exacerbaciones son raras. Estado psicológico Las mujeres también son diferentes indicadores normales: aparecen irritabilidad, agresión hacia los demás y llanto.

¡Importante! Un signo distintivo de la enfermedad durante la menopausia es el sangrado. Pueden ser ligeros (sangrados) o voluminosos; en este caso estamos hablando de sangrado. Este cuadro clínico es típico de la endometriosis uterina.

Endometriosis ovárica: signos

La consecuencia de la endometriosis es la aparición de formaciones quísticas. El síntoma principal de esta patología es el dolor, que suele ser permanente y se intensifica después del ejercicio intenso o de la intimidad. La menstruación con endometriosis ovárica es dolorosa, utilice medicamentos a menudo no aporta un alivio significativo.

La endometriosis ovárica se distingue de otras formas de la enfermedad por el característico dolor punzante en el perineo, el recto y la región lumbar. El síndrome de dolor ocurre en cualquier momento del día y no depende de actividad fisica mujer. Por la noche, cuando los músculos y ligamentos están relajados, el dolor puede ser más intenso.

Endometriosis cervical: cuadro clínico de la enfermedad.

El daño a la parte cervical del cuerpo uterino es la única forma de endometriosis en la que prácticamente no hay dolor (en casos raros, el dolor puede ser leve). Esto se debe a que no existe terminaciones nerviosas Y receptores del dolor. La patología puede sospecharse por un sangrado inusual en la segunda mitad del ciclo menstrual. El sangrado también se puede observar antes del inicio de la menstruación; generalmente dura de 2 a 3 días y no causa malestar a diferencia de la endometriosis interna.

Vídeo: Endometriosis: síntomas, tratamiento.

Síntomas de la endometriosis interna.

En una ecografía, el médico detecta formaciones nodulares en la superficie del útero, que indican el desarrollo de patología. Durante la palpación del útero, aparece un dolor intenso. Durante el período entre menstruaciones, el dolor se localiza principalmente en la parte inferior del abdomen y es agudo. La intensidad de las sensaciones aumenta durante el contacto sexual y al levantar objetos pesados. Si examina la sangre de una mujer durante este período, puede notar signos de anemia, que se asocian con sangrado constante.

Síntomas de enfermedad después de una cesárea.

El parto por cesárea se considera una operación sencilla (en cuanto a técnica), pero es importante que sea realizada por un cirujano cualificado. También vale la pena consultar con su médico qué tipo de material se utilizará para la sutura, ya que algunos tipos de hilos quirúrgicos pueden provocar picazón, molestias en la zona de sutura y aumentar el riesgo de patologías ginecológicas.

La proliferación de células epiteliales en la zona de la sutura y cicatriz postoperatoria se produce en el 20% de los casos. Puede sospechar cambios patológicos en el cuerpo de una mujer después de una cesárea basándose en los siguientes síntomas:

• mala curación de la superficie de la cicatriz;
• asignación liquido marron de la costura;
• picazón intensa en el área de la sutura;
• palpar nódulos debajo de las suturas;
• dolor intenso y persistente en la parte inferior del abdomen.

Si se detectan estos signos, se recomienda a la mujer que se ponga en contacto clínica prenatal al médico que atendió el embarazo. En algunos casos, es posible que se requiera hospitalización para excluir supuración e inflamación de las suturas, por lo tanto, ignore síntomas patológicos no vale la pena.

Diagnóstico de la enfermedad.

La endometriosis es una enfermedad de difícil diagnóstico debido a un cuadro clínico vago, ya que la patología presenta signos y síntomas característicos de la mayoría de las enfermedades ginecológicas. Incluso durante el examen, no siempre es posible determinar la presencia de patología. El médico podrá sospechar endometriosis durante la palpación de la vagina y el recto si se detectan nódulos o quistes.

El examen y la palpación por sí solos no suelen ser suficientes para diagnosticar la enfermedad, por lo que el médico debe prescribir procedimientos adicionales, por ejemplo, ecografía de los órganos pélvicos. El examen se puede realizar por vía abdominal (a través de la piel del abdomen) o mediante una sonda de ultrasonido vaginal, que se inserta en la vagina. El ultrasonido no es 100% preciso método informativo diagnóstico de endometriosis, pero este examen puede detectar la presencia de cavidades quísticas.

Si hay alguna duda, la mujer se someterá a una laparoscopia. Esta operación se realiza bajo anestesia local o anestesia general y puede usarse no solo con fines de diagnóstico, sino también para el tratamiento de patologías. La laparoscopia rara vez causa complicaciones, pero para prevenir consecuencias es importante mantener el reposo sexual después del procedimiento (al menos 2 a 4 semanas).

La endometriosis es una de las enfermedades más comunes que hoy afecta a casi una de cada tres mujeres. La enfermedad se caracteriza por la diseminación de células endometriales (el revestimiento del útero) fuera del útero hacia los órganos cercanos. A medida que avanza la enfermedad, comienzan a aparecer células en órganos internos, desarrollarse y causar diversas complicaciones, incluidas formaciones tumorales. Esta enfermedad puede tener una serie de consecuencias negativas graves, como infertilidad, cáncer o fibromas.

La endometriosis aparece con mayor frecuencia en mujeres de 30 a 45 años, pero recientemente ha habido una fuerte tendencia a que la enfermedad se presente en mujeres más jóvenes. Disponible síntomas característicos endometriosis, que nos permiten diagnosticar con precisión la enfermedad y distinguirla de otras enfermedades similares. Consideremos con más detalle qué es esta enfermedad, por qué aparece y cuál es el cuadro clínico que la acompaña.

¿Cómo aparece y se desarrolla la endometriosis?

Durante cada ciclo menstrual, junto con el sangrado, se produce la maduración y el desprendimiento del endometrio (la capa externa del epitelio de la mucosa uterina). Este fenómeno se considera normal en las mujeres. Sin embargo, por diversas razones, las células endometriales pueden diseminarse por todo el cuerpo.

A través de las trompas de Falopio, el tejido endometrial ingresa a la cavidad peritoneal, se deposita en los órganos vecinos o se hunde en las capas internas del útero, mientras funciona normalmente. Con cada nuevo ciclo menstrual, el foco inflamatorio del endometrio comienza a aumentar de volumen, hincharse y sangrar abundantemente.

En este caso, el exudado que se forma por el endometrio no tiene salida. Esta es la razón por la que las mujeres experimentan síntomas como dolor y malestar intensos.

Todo esto conduce a la formación de diversas patologías que afectan negativamente la salud de la mujer. En este caso surge la pregunta: ¿por qué es peligrosa la endometriosis? La respuesta a la irritación en la cavidad abdominal es la aparición de numerosas adherencias en la zona de las trompas de Falopio. Si las células endometriales afectan el ovario, se pueden formar quistes que causan cistosis (enfermedad poliquística). La existencia de tales patologías altera el funcionamiento del sistema reproductivo en las mujeres y puede haber riesgo de infertilidad.

¿Por qué aparece la endometriosis?

Hasta la fecha, no existe una causa específica de esta enfermedad. Sin embargo, las causas de la endometriosis se pueden clasificar según una serie de factores que influyen en la aparición de la enfermedad:

1. El fenómeno de la menstruación retrógrada (menstruación inversa). Este proceso se caracteriza por el hecho de que una pequeña cantidad de sangre que sale durante la menstruación ingresa a la cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio. La menstruación retrógrada ocurre en todas las mujeres sanas, pero en la mayoría de los casos el sistema inmunológico bloquea el proceso de crecimiento endometrial.
2. Una de las causas más comunes de endometriosis es un trastorno del sistema inmunológico. esta razon tiene una relación directa con el anterior. Las células endometriales que ingresan a la cavidad abdominal ya no son bloqueadas por el sistema inmunológico, razón por la cual se desarrolla la enfermedad.
3. Predisposición hereditaria a la enfermedad. Se cree convencionalmente que las mujeres tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar endometriosis del útero o del cuello uterino si sus familiares padecían una enfermedad similar.
4. Todo tipo de intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos o genitales también aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad. Tales intervenciones incluyen numerosos abortos y legrados de la cavidad uterina durante los mismos, cesárea etcétera.
5. Trastornos hormonales. Hay que tener en cuenta el hecho de que las células endometriales reaccionan de forma muy sensible a una disminución o aumento del nivel de hormonas en la sangre. Por tanto, un fuerte aumento de la cantidad de estrógeno puede provocar un aumento de los focos de procesos inflamatorios.
6. Las causas menos comunes de la enfermedad son los restos del conducto de Müller (el precursor del sistema genitourinario durante el desarrollo intrauterino) o los procesos inflamatorios generales del cuerpo.

¿Dónde puede ocurrir la endometriosis?

Hay varias opciones para la dislocación de esta enfermedad. Como regla general, la enfermedad puede desarrollarse en los órganos pélvicos (en este caso estamos hablando de endometriosis genital) o en la cavidad abdominal (endometriosis interna).

• Endometriosis del útero. Se caracteriza por la formación de una capa de endometrio en la capa media del epitelio muscular del útero (miometrio). Los principales síntomas de la enfermedad en este caso son dolor intenso en la parte inferior del abdomen y manchas de color marrón o rojo pardusco después de la menstruación.
• Endometriosis ovárica.
• Endometriosis del cuello uterino. Es el segundo sitio más común (después del propio útero) de localización del origen de la enfermedad. Ocurre por las siguientes razones: la zona del cuello uterino está cubierta por epitelio columnar, mientras que el endometrio está compuesto por células epiteliales escamosas. En el proceso de propagación de este último, se forma un conflicto de tipos de tejidos, lo que provoca la enfermedad. También existe la endometriosis retrocervical del cuello uterino, que se caracteriza por la formación de focos inflamatorios en superficie trasera de este cuerpo.
• Endometriosis vaginal.
• Endometriosis rectovaginal. Se caracteriza por el hecho de que las células endometriales ingresan al recto y causan enfermedades en él.
• Muy raramente se observa endometriosis interna, en la que la enfermedad se localiza en varios órganos internos. Sin embargo, la enfermedad puede aparecer en la cavidad pleural, diafragma, estómago, intestinos, piel, ojos, etc.

Por otra parte, cabe señalar otra característica del desarrollo de la enfermedad. Cuando se habla de la ubicación de la enfermedad, puede referirse a endometriosis tanto interna como externa. Ambas formas ocurren dentro del sistema reproductivo de la mujer. La forma interna se presenta en la vagina, recto, cuello uterino, ovarios, etc. La endometriosis interna del útero se caracteriza por la aparición de lesiones sólo en la cavidad uterina (adenomiosis) y trompas de falopio.

Síntomas y cuadro clínico.

La manifestación de la enfermedad depende completamente de qué forma está presente y dónde se localiza el proceso inflamatorio. En la mayoría de los casos, los síntomas pueden ser muy diversos y dependen en gran medida de las características individuales del organismo. En casos raros, es posible que la enfermedad no se manifieste en absoluto y su detección oportuna sólo es posible mediante medidas planificadas. examen medico. Sin embargo, la enfermedad tiene su propia rasgos característicos y síntomas.

En primer lugar se debe considerar la endometriosis genital externa. Como regla general, la enfermedad se acompaña de síntomas que son completamente diferentes a los de una enfermedad ginecológica. Se observa el siguiente cuadro clínico:

• experiencia de las mujeres sensaciones dolorosas en el área de los focos de la enfermedad. Pero dado que la enfermedad puede ser completamente diferentes lugares(intestinos, pulmones, estómago), pueden surgir ciertas dificultades durante el diagnóstico. Sin embargo, existe una clara relación entre el ciclo menstrual y los períodos de exacerbación de la enfermedad.
• A medida que se acerca el ciclo menstrual, el dolor comienza a intensificarse debido al crecimiento progresivo del endometrio, y posteriormente el dolor va desapareciendo paulatinamente.
• En la mayoría de los casos, los signos de endometriosis extragenital están completamente ausentes y aparecen solo cuando ocurre un proceso adhesivo o quístico. Posteriormente, esta enfermedad se convierte en endometriosis crónica, que está presente en las mujeres durante muchos años.

Los signos más comunes que caracterizan la endometriosis del cuerpo uterino son:

• Síndrome de dolor severo, que se manifiesta en el 45-60% de todos los pacientes.
• Dismenorrea, que es especialmente grave 2-3 días antes del inicio de la menstruación y alcanza su punto máximo 2-3 días.
• La endometriosis del cuerpo uterino se acompaña de dolor pélvico, que no está asociado con la menstruación. En la mayoría de los casos, estos signos indican la presencia de un proceso inflamatorio secundario.
• Dolor intenso durante las relaciones sexuales.
• Esterilidad.
• Menorragia y otras enfermedades asociadas.

Hay 4 grados de gravedad de la enfermedad y, con mayor frecuencia, en las mujeres, la endometriosis se define como grados 1 y 2. Cuadro clínico Las etapas son:

• La endometriosis en etapa 1 se acompaña de focos superficiales únicos de la enfermedad.
• La endometriosis en etapa 2 ocurre en áreas más profundas de daño tisular.
• La endometriosis de grados 3 y 4 se acompaña de la formación de numerosos quistes y adherencias peritoneales.

Determinación de la endometriosis mediante métodos de diagnóstico.

El diagnóstico de endometriosis en algunos casos puede presentar problemas importantes, especialmente en la localización extragenital del endometrio. Como regla general, se llevan a cabo los siguientes pasos de diagnóstico para determinar la enfermedad:

1. Examen ginecológico mediante espéculo;
2. Análisis de sangre general;
3. Examen endoscópico de la cavidad uterina (histeroscopia);
4. Laparoscopia del cuello uterino y de la cavidad abdominal;
5. Imágenes por resonancia magnética (MRI);
6. Examen de ultrasonido (ultrasonido).

El diagnóstico de endometriosis es muy importante para determinar la enfermedad y. Por eso es necesario consultar inmediatamente a un ginecólogo si los primeros síntomas de endometriosis aparecen en las primeras etapas.

La endometriosis es la aparición de células en la capa interna del útero (endometrio) en lugares atípicos: en el peritoneo, los ovarios, las trompas de Falopio, la pared y el cuello uterino, la vejiga, el recto y otros órganos y tejidos.

Esta es una de las enfermedades femeninas más misteriosas. A pesar de que este diagnóstico se hace con bastante frecuencia, la pregunta de qué tipo de enfermedad es, por qué y cómo tratarla, a menudo permanece sin respuesta. Pero, ¿qué pasa si una mujer con endometriosis está planeando un embarazo? ¿Es necesario hacer algo en este caso?

Las estadísticas muestran que hasta el 30% de las mujeres en edad reproductiva padecen endometriosis de una forma u otra.

Qué es: causas de aparición.

¿Por qué ocurre la endometriosis y qué es? Las causas de la enfermedad no se han establecido y siguen siendo un tema de debate. Se han propuesto numerosas hipótesis para la endometriosis, pero ninguna de ellas ha sido definitivamente probada y generalmente aceptada.

1. Una teoría apunta al proceso de menstruación retrógrada, cuando parte del tejido menstrual penetra en la cavidad abdominal, crece hacia ella y se agranda.
2. La teoría genética propone el punto de vista de que los genes de determinadas familias contienen los inicios de la endometriosis y, por tanto, los miembros de estas familias están predispuestos a la endometriosis.
3. También existe una teoría que explica la aparición de la endometriosis diciendo que el tejido afectado por la endometriosis se propaga a otras partes del cuerpo a través del sistema linfático.
4. Otros creen que los restos de tejido de la fase embrionaria de una mujer pueden convertirse posteriormente en endometriosis, o que parte de este tejido, bajo determinadas condiciones, no pierde su capacidad de reproducirse.

La probabilidad de padecer la enfermedad aumenta con:

• inflamación frecuente de los órganos genitales;
• tumores ();
• parto difícil;
• operaciones en el útero;
• abortos;
• beber alcohol;
• de fumar;
• "amor" excesivo por los productos que contienen cafeína;
• alteraciones en el funcionamiento de los órganos sistema endocrino(glándula tiroides, glándulas suprarrenales, hipotálamo,
• glándula pituitaria, glándulas reproductoras femeninas);
• inmunidad reducida.

A pesar de estos estudios, se desconoce la incidencia real de la endometriosis, debido a que en la mayoría de los casos la enfermedad es asintomática y es muy difícil de diagnosticar.

Por lo tanto, sométase a exámenes preventivos periódicos con un ginecólogo. Esto es especialmente importante para quienes han tenido alguna operación en el útero (aborto, cesárea, cauterización de la erosión cervical, etc.). El diagnóstico oportuno es la clave para un tratamiento exitoso y sin consecuencias.

¿Es posible quedar embarazada con endometriosis?

La endometriosis reduce significativamente las posibilidades de que una mujer quede embarazada, pero no puede dañar el desarrollo del feto. Si una mujer con endometriosis concibe un hijo, hay muchas razones para creer que los síntomas de la enfermedad se debilitarán significativamente a lo largo del embarazo.

Si tienes endometriosis, asegúrate de comentar con tu ginecólogo la posibilidad y los riesgos del embarazo en tu caso particular antes de empezar a intentar concebir.

Síntomas de la endometriosis

Los síntomas de esta enfermedad son tan variados que a veces pueden engañar incluso a los especialistas experimentados. La endometriosis del útero puede ir acompañada tanto de síntomas pronunciados como de su ausencia.

Sin embargo, ciertos síntomas definitivamente deberían alertar a una mujer:

1. Dolor de intensidad variable, hasta agudo. Pueden localizarse e irradiarse a la zona de la ingle, el ano y la pierna. El dolor aparece en los primeros días de la menstruación y desaparece con su final, o no desaparece de la mujer durante todo el ciclo, pero una vez finalizada la menstruación se debilita.
2. Manchas de secreción sanguinolenta oscura del tracto genital 2 a 5 días antes y después de la menstruación, especialmente si la misma menstruación es bastante abundante y prolongada;
3. Sangrado uterino durante el período intermenstrual (metrorragia);
4. El manchado también puede ocurrir durante las relaciones sexuales.

La menstruación con endometriosis se vuelve abundante, con coágulos, lo que conduce al desarrollo de anemia poshemorrágica crónica:

• uñas quebradizas,
• disnea,
• debilidad, somnolencia
• mareo,
• palidez piel y membranas mucosas,
• frecuente y así sucesivamente.

Lamentablemente, en algunos casos, los síntomas de la endometriosis son muy leves o inexistentes. Por este motivo, conviene visitar la consulta del ginecólogo una vez cada seis meses. Solo diagnóstico oportuno puede proteger contra el desarrollo de consecuencias indeseables de la endometriosis.

Endometriosis grados 1, 2 y 3

En la pared uterina se detectan focos de endometriosis a diferentes profundidades, por lo que la endometriosis del cuerpo uterino puede tener cuatro grados de distribución:

• 1er grado. Hay una o más áreas pequeñas de endometriosis.
• 2do grado. Hay varios pequeños focos de endometriosis que penetran en el espesor de los órganos afectados por ellos.
• 3er grado. Hay muchas lesiones superficiales y algunas lesiones profundas de endometriosis o varios quistes en los ovarios (quistes de "chocolate", el nombre proviene de la característica marrón oscuro quistes, impartidos a los quistes por la sangre en descomposición).
• 4to grado. Se diagnostican focos múltiples y profundos de endometriosis, múltiples, quistes grandes en los ovarios, adherencias entre los órganos pélvicos.

No existe una relación lineal entre la extensión de la endometriosis y la gravedad de los síntomas de la enfermedad. A menudo, la endometriosis generalizada es menos dolorosa que la endometriosis leve, que sólo presenta un par de lesiones pequeñas.

Diagnóstico

EN tratamiento efectivo Para la endometriosis, lo más importante es el diagnóstico correcto y oportuno. La presencia de lesiones endometriósicas se puede determinar mediante:

• Métodos de contraste de rayos X (histerosalpingografía)
• exámenes endoscópicos (por ejemplo, histeroscopia),

Sin embargo, las quejas y síntomas clínicos enumerados anteriormente. A veces, la endometriosis se diagnostica durante el embarazo; como resultado, el tratamiento de estas pacientes es ineficaz debido a las dificultades para seleccionar un fármaco que afecte mínimamente al feto.

Prevención

Las principales medidas encaminadas a prevenir la endometriosis son:

• examen específico de adolescentes y mujeres con quejas de menstruación dolorosa (dismenorrea) para excluir la endometriosis;
• observación de pacientes que se han sometido a abortos y otras intervenciones quirúrgicas en el útero para eliminar posibles consecuencias;
• oportuno y cura completa agudo y patología crónica genitales;
• tomando anticonceptivos hormonales orales.

Complicaciones

La endometriosis del útero puede ser asintomática y no afectar la calidad de vida de la mujer. Por otro lado, la endometriosis no diagnosticada y la falta de un tratamiento adecuado pueden provocar complicaciones.

Consecuencias más probables:

• adherencias en la pelvis;
• trastornos de la fertilidad;
• anemia debido a sangrado abundante;
• quistes endometrioides;
• malignidad.

Cómo tratar la endometriosis

Los métodos de tratamiento de la endometriosis se han mejorado a lo largo de muchos años y actualmente se dividen en:

• quirúrgico;
• medicinal;
• conjunto.

Los métodos medicinales de terapia incluyen el uso de varios grupos de medicamentos:

• medicamentos combinados de estrógeno y gestágeno;
• gestágenos, fármacos antigonadotrópicos;
• agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina.

Cómo ante una mujer Una vez realizado el diagnóstico, mayor será la probabilidad de utilizar únicamente medicamentos.

Terapia conservadora

El tratamiento conservador está indicado para la endometriosis uterina asintomática, a una edad temprana, durante el período permenopáusico, para la adenomiosis, la endometriosis y la infertilidad, cuando es necesario restaurar la función reproductiva.

La ruta del tratamiento farmacológico incluye una terapia bastante tradicional:

• hormonal;
• antiinflamatorio;
• desensibilizante;
• sintomático.

Los principales fármacos con efecto comprobado para el tratamiento de la endometriosis confirmada son:

• preparaciones de progesterona;
• danazol;
• gestrinona (Nemestran);
• agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH);
• Anticonceptivos orales combinados monofásicos.

Duración de los cursos terapia hormonal y los intervalos entre ellos están determinados por los resultados del tratamiento y el estado general del paciente, teniendo en cuenta la tolerabilidad de los fármacos y la realización de pruebas de diagnóstico funcional.

Otros grupos de medicamentos que "ayudan" en la lucha contra los síntomas dolorosos de la enfermedad:

• (terapia antiinflamatoria);
• antiespasmódicos y analgésicos (analgésicos);
• sedantes (eliminación de manifestaciones neurológicas);
• vitaminas A y C (corrección de la deficiencia del sistema antioxidante);
• suplementos de hierro (eliminación de las consecuencias de la pérdida crónica de sangre);
• fisioterapia.

Actualmente se están realizando investigaciones en todo el mundo sobre la posibilidad de utilizar inmunomoduladores para el tratamiento de la endometriosis, especialmente para el tratamiento de la infertilidad asociada.

Tratamiento quirúrgico de la endometriosis.

La intervención quirúrgica está indicada en ausencia de efecto de la terapia conservadora durante 6 a 9 meses, con quistes ováricos endometrioides, con endometriosis de cicatrices postoperatorias y ombligo, con estenosis continua de la luz intestinal o uréteres, con intolerancia. drogas hormonales o la presencia de contraindicaciones para su uso.

Los métodos quirúrgicos para tratar la endometriosis implican la eliminación de formaciones endometrioides (con mayor frecuencia quistes) de los ovarios u otras áreas afectadas. La cirugía moderna da preferencia a operaciones suaves: la laparoscopia.

Después de la eliminación de los focos de la enfermedad, se realizan fisioterapia y tratamiento de drogas para consolidar el resultado y restaurar el ciclo. Las formas graves de endometriosis se tratan mediante la extirpación del útero.

Los resultados del tratamiento dependen del volumen. intervención quirúrgica, sobre la utilidad de la terapia hormonal. El período de rehabilitación en la mayoría de los casos es favorable: se restablece la función reproductiva y el dolor durante la menstruación se reduce significativamente. Después del tratamiento, se recomienda un seguimiento dinámico por parte de un ginecólogo: examen ginecológico, seguimiento ecográfico (una vez cada 3 meses), seguimiento del marcador CA-125 en sangre.

Pronóstico de la endometriosis

Esta enfermedad suele reaparecer. Por ejemplo, la tasa de recurrencia de la endometriosis después de la cirugía para extirpar las lesiones durante el primer año es del 20%, es decir, 1 de cada 5 mujeres operadas volverá a encontrar los mismos problemas que antes de la operación durante el primer año después de la cirugía.

La corrección hormonal tiene un buen efecto, pero el problema de este método de tratamiento es la interrupción del proceso de maduración natural del endometrio del útero y, por lo tanto, la imposibilidad de concebir naturalmente un niño. Cuando ocurre el embarazo, por regla general, los síntomas de la endometriosis desaparecen durante todo el embarazo. Cuando llega la menopausia, la endometriosis también desaparece.

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