Što znači hla b7 antigen? Sustav HLA i zarazne bolesti Što znači krvni test hla b7?

U manjoj mjeri obrađeno je pitanje korelacije HLA antigena s imunološkim odgovorom pri izlaganju mikrobima ili njihovim antigenima. Imunološki odgovor tijela na uvođenje virusnih i mikrobnih agenasa kontroliran je genetski i donekle je povezan s HLA fenotipom. Može se pretpostaviti da stupanj aktivnosti infektivni proces u tijelu će također biti predmet ovog pravila.

Treba napomenuti da povezanost HLA antigena sa zaraznim bolestima još nije dovoljno proučena. Postoje podaci o ograničenom broju bolesti, koje uključuju lepru, tuberkulozu, serumski hepatitis itd.

De Vries i sur. proučavao gubu analizom obitelji. U svakoj obitelji tipizirana su oba roditelja dvoje bolesnih i dva zdrava brata i sestre. Štoviše, zdrava braća i sestre bili su stariji od pacijenata. Provedene studije omogućile su identificiranje znatno više haplotipova kod pacijenata nego kod zdrave braće i sestara.

Originalan pristup proučavanju odnosa HLA antigena s pojavom zaraznih bolesti primijenili su de Vries i sur. . Autori su tipizirali europsku populaciju Nizozemaca, koji su se prije više od 200 godina preselili na drugi kontinent u Surinam. Kao što znate, većina njih je nakon preseljenja oboljela od trbušnog tifusa ili žute groznice i umrla. U nizozemskoj populaciji koja trenutno nastanjuje ovo područje značajno je povećana učestalost pojavljivanja antigena HLA-B13, B17, Bw38, Bw50, kao i antigena HLA-Aw30 koji je usko povezan s HLA-B13 i HLA. -B17 antigeni, otkriveni su. Niska učestalost pojavljivanja karakteristična je za antigene HLA-B7 i HLA-B12. Autori su usporedili ovu populaciju s glavnom populacijom u Nizozemskoj. Razlika između promatrane učestalosti gena u glavnoj i proučavanoj populaciji izračunata je pomoću posebne formule. Kao rezultat toga, sugerirano je da su pojedinci čiji fenotip sadrži antigene HLA-B7 i HLA-B12 najosjetljiviji na bacil tifusa ili virus žute groznice. Suprotno tome, antigeni HLA-B13, B17 i Bw38 povezani su s rezistencijom na ove patogene.

Prilikom proučavanja odnosa HLA antigena s meningokoknom infekcijom, ispitano je 50 djece koja su imala meningitis u različito vrijeme u vrijeme istraživanja. Paralelno je tipizirano 50 djece s meningokokcemijom i 28 s meningokoknim nazofaringitisom. Provedene serološke studije pokazale su odstupanja u distribuciji nekih HLA antigena u usporedbi s kontrolnom skupinom. Za sve varijante bolesti uzrokovane meningokokom karakteristično je povećanje učestalosti pojavljivanja antigena B lokusa - HLA-Bw16. U izoliranom meningitisu antigen HLA-B12 također se susreće s povećanom učestalošću: 34% u usporedbi s 13,3% u kontrolnoj skupini (Tablica 1).

Učestalost pojavljivanja antigena HLA-B8, osobito kod meningokokemije i nazofaringitisa, naglo je smanjena. Tako antigen HLA-B8 nije otkriven u nazofrenitisu, au meningokokemiji njegova učestalost bila je 2% (u kontroli - 16,1%).

Stoga je osjetljivost na meningokok povezana s antigenom HLA-Bw16. Bolest se u težem obliku češće javljala kod osoba s antigenom HLA-B12. Vjerojatno je priroda odgovora tijela povezana s ovim antigenom, zbog čega se opaža akutna klinička slika bolesti. Čini se da je antigen HLA-B8 povezan s otpornošću na meningokoke.

Virusni hepatitis B je zarazna bolest uzrokovana specifičnim HBs virusom.

Klinički tijek hepatitisa B karakteriziraju različiti simptomi i težina procesa. Kliničke varijante ove bolesti u određenoj mjeri ovise o količini patogena koji je ušao u tijelo. Konkretno, asimptomatsko nošenje virusa hepatitisa B opaženo je kod enteralne infekcije, pri čemu relativno mala doza virusa obično ulazi u tijelo. Međutim, čini se da je genetska struktura mikroorganizma, posebice odnos gena odgovornih za imunološki odgovor s HLA sustavom, od velike važnosti u razvoju bolesti.

Kod tipizacije bolesnika s hepatitisom otkriveno je povećanje učestalosti pojavljivanja antigena HLA-B18. Ovaj pokazatelj u općoj skupini pacijenata nije bio tako visok - 27,5%. Međutim, pri analizi ovog materijala, uzimajući u obzir klinički tijek bolesti, pokazalo se da se antigen HLA-B18 najčešće nalazi u bolesnika s kroničnim perzistentnim hepatitisom (CPH) - 42,5%. Relativno visoka frekvencija Učestalost pojavljivanja je tipična za antigen HLA-B18 u bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom (CAH) - 30%.

Spondiloartritis je skupina upalnih bolesti aksijalnog kostura s izraženim genetskim fokusom. Tu spadaju ankilozantni spondilitis (Bekhterevova bolest), reaktivni artritis (Reiterov sindrom), psorijatična artropatija i neke druge bolesti. Većina bolesnika sa spondiloartritisom nositelji su određenog alela B lokusa ljudskog glavnog histokompatibilnog kompleksa, HLA-B27. Za probir, dijagnozu i prognozu spondiloartritisa provodi se genetska studija (tipizacija) kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost alela HLA-B27.

Oko 8% ljudi su nositelji alela HLA-B27 (HLA-B27-pozitivni, u literaturi se može naći i izraz "nositelji antigena HLA-B27"). Prevalencija ankilozantnog spondilitisa u HLA-B27 pozitivnih osoba je 1,3%. Javlja se u 15-20% HLA-B27-pozitivnih bolesnika s krvnim srodnikom s ankilozantnim spondilitisom, što odgovara 16-strukom povećanju rizika od ove bolesti uz opterećenu anamnezu. Pozitivan rezultat HLA-B27 tipizacije povećava rizik od razvoja bilo koje bolesti iz skupine spondiloartritisa za 20 puta. Stoga se HLA-B27 tipizacija može koristiti za procjenu rizika od razvoja spondiloartritisa.

U diferencijalnoj dijagnozi artikularnog sindroma prisutnost HLA-B27 je karakterističan znak spondiloartritisa: ovaj alel je prisutan u 90-95% bolesnika s ankilozantnim spondilitisom, u 60-90% s reaktivnim artritisom, u 50% s psorijatičnim. artropatija i 80-90% - s juvenilnim ankilozantnim spondilitisom. Prisutnost HLA-B27 u bolesnika s drugim bolestima koje zahvaćaju zglobove (giht, reumatoidni artritis, septički artritis) ne prelazi 7-8%. HLA-B27 tipizacija je osobito korisna kada se dijagnoza bolesti ne može postaviti na temelju temeljnih dijagnostičkih kriterija.

HLA-B27 tipizacija je od najveće važnosti u dijagnostici ranog ankilozantnog spondilitisa. U većini slučajeva od pojave prvih znakova bolesti do konačne dijagnoze prođe 5-10 godina. To je zbog činjenice da su glavni dijagnostički kriterij radiološki znakovi sakroiliitisa, koji se razvija tek nakon nekoliko godina upalnog procesa u sakroilijakalnim zglobovima. Pacijenti s pritužbama na bolove u leđima bez radioloških znakova sakroileitisa zapravo ne padaju u vidno polje reumatologa. Otkrivanje HLA-B27 u takvoj situaciji može biti dovoljan razlog za upućivanje uskom stručnjaku. Tipizacija je indicirana pri pregledu bolesnika s pritužbama na upalnu bol u leđima u nedostatku radioloških znakova sakroileitisa ili pri pregledu bolesnika s asimetričnim oligoartritisom.

Prisutnost HLA-B27 povezana je s povećan rizik izvanzglobne manifestacije ankilozantnog spondilitisa. Povezanost alela HLA-B27 i akutnog prednjeg uveitisa, insuficijencije aortnog zaliska, akutna leukemija, IgA-nefropatija i psorijaza. HLA-B27 pozitivni pacijenti su izloženiji riziku od tuberkuloze i malarije. S druge strane, prisutnost HLA-B27 također ima određenu "zaštitnu" ulogu: neki virusne infekcije(gripa, herpes virusna infekcija tipa 2, Infektivna mononukleoza, hepatitis C i HIV) pojavljuju se u više blagi oblik kod nositelja HLA-B27.

Valja napomenuti da postoje i drugi, kako nasljedni tako i stečeni čimbenici rizika za nastanak spondiloartritisa. Odsutnost HLA-B27 nije u suprotnosti s dijagnozom ankilozantnog spondilitisa, u kojem se slučaju klasificira kao HLA-B27-negativan i razvija se u kasnijoj dobi od HLA-B27-pozitivnog spondilitisa.

Osim toga, HLA-B27 tipizacija se provodi u prognozi komplikacija reumatoidnog artritisa. Prisutnost HLA-B27 povezana je s trostrukim povećanjem rizika od atlantoaksijalne subluksacije.

Za što se koristi analiza?

Za diferencijalna dijagnoza zglobni sindrom (seronegativni spondiloartritis, reumatoidni i septički artritis, giht i drugi).
Za probir, dijagnozu i prognozu ankilozantnog spondilitisa.
Procijeniti rizik od razvoja atlantoaksijalne subluksacije kod reumatoidnog artritisa.

Kada se naručuje analiza?

Sa zglobnim sindromom: asimetrični oligoartritis, osobito u kombinaciji s boli u lumbalnoj regiji leđa upalne prirode (jutarnja ukočenost dulje od 1 sata, poboljšanje s tjelesna aktivnost, gore noću) i znakovi entezitisa.
Uz opterećenu nasljednu povijest ankilozantnog spondilitisa.
S reumatoidnim artritisom.
Što znače rezultati:

Referentne vrijednosti: negativne.

Pozitivan rezultat:

javlja se u 90-95% bolesnika s ankilozantnim spondilitisom i juvenilnim ankilozantnim spondilitisom,
u 60-90% bolesnika s reaktivnim artritisom,
u 50% s psorijatičnom artropatijom,
u 7-8% ljudi europske populacije.

Negativan rezultat:

zabilježeno u 92-93% ljudi europske populacije,
u 10% bolesnika s ankilozantnim spondilitisom (HLA-B27-negativni spondilitis).

Što može utjecati na rezultat:
Hemoliza limfocita iz uzorka krvi rezultira lažno negativnim rezultatom.

Priprema za studij: Nemojte pušiti 30 minuta prije davanja krvi.

Autoimune bolesti, reumatologija - Antigen HLA B27 / HLA B7

Antigen HLA-B7 također je povezan s rizikom od razvoja ankilozantnog spondilitisa, ali se otkriva i u drugim, neautoimunim bolestima.

Što je HLA i zašto je potrebna HLA tipizacija

Zamjenjivost iste vrste tkanina razliciti ljudi naziva se histokompatibilnost (od grčkog hystos - tkanina).

Histokompatibilnost je važna prvenstveno za transplantaciju organa i tkiva drugoj osobi. Najjednostavniji primjer je transfuzija krvi za koju je potrebna podudarnost davatelja krvi i primatelja (primatelja) prema sustavu AB0 i Rh faktoru. U početku (1950-ih) za transplantaciju organa vodili su se samo kompatibilnošću za AB0 i Rh antigene eritrocita. To je donekle poboljšalo preživljenje, ali je ipak dalo loše rezultate. Znanstvenici su se suočili sa zadatkom smisliti nešto učinkovitije.

Što je MHC i HLA

Kako bi se izbjeglo odbacivanje transplantiranog tkiva, organa ili čak crvene boje koštana srž znanstvenici su počeli razvijati sustav genetske sličnosti kod kralježnjaka i ljudi. Dobila je uobičajeno ime - (engleski MHC, Glavni histokompatibilni kompleks).

Imajte na umu da je MHC glavni histokompatibilni kompleks, što znači da nije jedini! Postoje i drugi sustavi značajni za transplantologiju. Ali na medicinskim sveučilištima praktički se ne proučavaju.

Budući da reakcije odbacivanja provodi imunološki sustav, dakle glavni histokompatibilni kompleks izravno povezana sa stanicama imunološkog sustava, odnosno sa leukocita. U ljudi, glavni histokompatibilni kompleks povijesno se naziva Human Leukocyte Antigen (engleska kratica HLA obično se koristi u cijelom tekstu). Ljudski leukocitni antigen) i kodiran je genima koji se nalaze na 6. kromosomu.

Dopustite mi da vas podsjetim da je antigen kemijski spoj (obično proteinske prirode) koji može izazvati reakciju imunološki sustav(stvaranje antitijela i sl.), o antigenima i antitijelima sam već ranije pisao detaljnije.

HLA sustav je pojedinačni skup različitih vrsta proteinskih molekula smještenih na površini stanica. Skup antigena (HLA-status) je jedinstven za svaku osobu.

Prva klasa MHC uključuje HLA-A, -B i -C molekule. Antigeni prve klase HLA sustava nalaze se na površini BILO KAKVE stanice. Za gen HLA-A poznato je oko 60 varijanti, za HLA-B 136, a za HLA-C gen 38 varijanti.

Položaj HLA gena na kromosomu 6.

Izvor slike: http://ru.wikipedia.org/wiki/Human_leukocyte_antigen

Predstavnici MHC druge klase su HLA-DQ, -DP i -DR. Antigeni druge klase HLA sustava nalaze se na površini samo nekih stanica IMUNOLOŠKOG sustava (uglavnom limfociti i makrofagi). Za transplantaciju, ključ je puna kompatibilnost za HLA-DR (za druge HLA antigene nedostatak kompatibilnosti je manje značajan).

HLA tipizacija

Iz školske biologije mora se zapamtiti da je svaki protein u tijelu kodiran nekim genom u kromosomima, stoga svaki protein-antigen HLA sustava odgovara vlastitom genu u genomu ( skup svih gena organizma).

HLA tipizacija je identifikacija HLA varijanti u subjektu. Imamo 2 načina za određivanje (tipiziranje) HLA antigena koji nas zanimaju:

1) koristeći standardna antitijela prema njihovoj reakciji " antigen-antitijelo(serološka metoda, od lat. Serum - serum). Serološkom metodom tražimo HLA antigen protein. HLA antigeni klase I određuju se radi praktičnosti na površini T-limfocita, klase II - na površini B-limfocita ( limfocitotoksični test).

Shematski prikaz antigena, antitijela i njihovih reakcija.

Izvor slike: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

Serološka metoda ima mnoge nedostatke:

potrebna je krv ispitivane osobe za izolaciju limfocita,
neki geni su neaktivni i nemaju odgovarajuće proteine,
moguće su križne reakcije sa sličnim antigenima,
Željeni HLA antigeni mogu biti u preniskoj koncentraciji u tijelu ili slabo reagirati s protutijelima.

2) pomoću molekularne genetske metode - PCR ( lančana reakcija polimeraze). Tražimo dio DNK koji kodira HLA antigen koji nam je potreban. Svaka stanica u tijelu koja ima jezgru prikladna je za ovu metodu. Često dovoljno uzeti struganje s sluznice usne šupljine.

Najtočnija je druga metoda - PCR (pokazalo se da se neki geni HLA sustava mogu otkriti samo molekularno genetičkom metodom). HLA-tipizacija jednog para gena košta 1-2 tisuće rubalja. rubalja. Time se uspoređuje postojeća varijanta gena kod pacijenta s kontrolnom varijantom ovog gena u laboratoriju. Odgovor može biti pozitivan (podudarnost je pronađena, geni su identični) ili negativan (geni su različiti). Za točno određivanje broja alelne varijante gena koji se ispituje, možda će biti potrebno sortirati sve moguće opcije (ako se sjećate, ima ih 136 za HLA-B). Međutim, u praksi nitko ne provjerava sve alelne varijante gena od interesa, dovoljno je potvrditi prisutnost ili odsutnost samo jedne ili nekoliko najznačajnijih.

Dakle, molekularni sustav HLA ( Ljudski leukocitni antigeni) je kodiran u DNK kratkog kraka 6. kromosoma. Postoje informacije o proteinima koji se nalaze na staničnim membranama i dizajnirani su za prepoznavanje vlastitih i stranih (mikrobnih, virusnih itd.) antigena te za koordinaciju imunoloških stanica. Dakle, što je veća sličnost između dvije osobe u HLA sustavu, to je veća vjerojatnost dugotrajnog uspjeha u transplantaciji organa ili tkiva (idealno, transplantacija od jednojajčanog blizanca). Međutim, izvorno biološko značenje MHC (HLA) sustava nije imunološko odbacivanje transplantiranih organa, već pružanje prijenos proteinskih antigena za prepoznavanje različitim vrstama T-limfocita odgovoran za održavanje svih vrsta imuniteta. Definicija HLA varijante naziva se tipizacija.

Kada se provodi HLA tipizacija?

Ovaj pregled nije rutinski (masovni) i radi se dijagnostički samo u teški slučajevi:

procjena rizika od razvoja niza bolesti s poznatom genetskom predispozicijom,
razjašnjenje uzroka neplodnosti, spontani pobačaj (ponovni pobačaji), imunološka nekompatibilnost.

HLA-B27

HLA-B27 tipizacija možda je najpoznatija od svih. Ovaj antigen pripada MHC-I ( molekule glavnog histokompatibilnog kompleksa 1. klase), odnosno nalazi se na površini svih stanica.

Prema jednoj teoriji, molekula HLA-B27 pohranjuje i prenosi na T-limfocite mikrobni peptidi(proteinske mikročestice) koje uzrokuju artritis (upalu zglobova), što dovodi do autoimunog odgovora.

Molekula B27 može sudjelovati u autoimunom procesu usmjerenom protiv vlastitih tjelesnih tkiva bogatih kolagenom ili proteoglikanima (kombinirajući proteine s ugljikohidratima). Počinje autoimuni proces bakterijska infekcija. Najčešći bakterijski uzročnici su:

klebsiella pneumonija,
crijevne bakterije: salmonela, jersinija, šigela,
klamidija (Chlamydia trachomatis).

U zdravih Europljana antigen HLA-B27 javlja se samo u 8% slučajeva. Međutim, njegova prisutnost dramatično povećava (do 20-30%) šanse za razvoj asimetričnog oligoartritisa ( upala više zglobova) i (ili) dobiti poraz sakroilijačnog zgloba ( upala spoja između sakruma i zdjeličnih kostiju).

Utvrđeno je da se HLA-B27 javlja:

kod pacijenata ankilozantni spondilitis (Bekhterevljeva bolest) u 90-95% slučajeva (ovo je upala intervertebralnih zglobova s naknadnom fuzijom kralježaka),
na reaktivni (sekundarni) artritis u % (autoimuno-alergijske upale zglobova nakon nekih urogenitalnih i crijevnih infekcija),
na Reiterova bolest (sindrom) u 70-85% (vrsta je reaktivnog artritisa i manifestira se trijasom koji čini artritis + upala mokraćnog kanala + upala sluznice očiju),
na psorijatični artritis u 54% (artritis kod psorijaze),
na enteropatski artritis u 50% (artritis povezan s oštećenjem crijeva).

Ako se antigen HLA-B27 ne otkrije, Bechterewova bolest i Reiterov sindrom su malo vjerojatni, ali u složenim slučajevima ipak se ne mogu potpuno isključiti.

Ako imate HLA-B27, savjetujem vam da na vrijeme liječite bakterijske crijevne infekcije i izbjegavate spolne infekcije (osobito klamidiju), inače ćete vrlo vjerojatno morati postati pacijent reumatologa i liječiti upalu zglobova.

HLA tipizacija za procjenu rizika od dijabetesa

Određeni tipovi HLA antigena češći su od drugih u bolesnika s dijabetesom, dok su drugi HLA antigeni rjeđi. Znanstvenici su došli do zaključka da neki aleli(varijante jednog gena) mogu imati provokativni ili zaštitni učinak kod dijabetes melitusa. Na primjer, prisutnost B8 ili B15 u genotipu pojedinačno povećava rizik od dijabetesa za 2-3 puta, a zajedno - za 10 puta. Prisutnost određenih vrsta gena može povećati rizik od razvoja dijabetesa tipa 1 s 0,4% na 6-8%.

Sretni nositelji B7 imaju dijabetes 14,5 puta rjeđe od ljudi koji nemaju B7. „Zaštitni“ aleli u genotipu također pridonose blažem tijeku bolesti ako se dijabetes ipak razvije (npr. DQB*0602 u 6% bolesnika s tipom 1 dijabetesa).

Pravila za imenovanje gena u HLA sustavu:

Ekspresija gena je proces korištenja genetske informacije, u kojem se informacija iz DNK pretvara u RNK ili protein.

HLA tipizacija omogućuje vam utvrđivanje rizika od razvoja dijabetes 1 vrsta. Najinformativniji antigeni su HLA klase II: DR3/DR4 i DQ. U 50% bolesnika s dijabetesom tipa 1 otkriveni su HLA antigeni DR4, DQB*0302 i/ili DR3, DQB*0201. U ovom slučaju, rizik od razvoja bolesti povećava se mnogo puta.

HLA antigeni i pobačaj

Pitano u komentarima ovdje:

Moj suprug i ja potpuno se podudaramo (6 od 6) za HLA tip 2. Postoje li načini rješavanja pobačaja u takvim slučajevima? Kome da se obratim, imunologu?

Jedan od imunoloških čimbenika pobačaja je podudarnost 3 ili više uobičajenih antigena HLA klase II. Podsjećam vas da su HLA antigeni klase II smješteni uglavnom na stanicama imunološkog sustava ( leukociti, monociti, makrofagi, epitelne stanice). Dijete pola svojih gena dobiva od oca, a pola od majke. Za imunološki sustav, svi proteini kodirani genima su antigeni i imaju potencijal izazvati imunološki odgovor. Na početku trudnoće (prvo tromjesečje) očinski antigeni fetusa, strani majčinom tijelu, uzrokuju razvoj zaštitnih (blokirajućih) protutijela kod majke. Ta se zaštitna protutijela vežu za očeve HLA antigene fetusa, štiteći ih od stanica majčinog imunološkog sustava (stanice prirodne ubojice) i pridonose normalnom tijeku trudnoće.

Ako roditelji imaju 4 ili više antigena HLA klase II, tada je stvaranje zaštitnih protutijela oštro smanjeno ili se uopće ne pojavljuje. U tom slučaju, fetus u razvoju ostaje bespomoćan protiv majčinog imunološkog sustava, koji, bez zaštitnih antitijela, smatra stanice embrija nakupinom tumorskih stanica i pokušava ih uništiti (to je prirodan proces, jer u svakom organizmu, tumorske stanice koje eliminira imunološki sustav). Kao rezultat toga dolazi do odbacivanja embrija i pobačaja. Dakle, za normalan tijek trudnoće potrebno je da se supružnici razlikuju u HLA antigenima klase II. Postoje i statistike o tome koji aleli (varijante) HLA gena žena i muškaraca češće ili rjeđe dovode do pobačaja.

Prije planirane trudnoće potrebno je izliječiti zarazne i upalne procese kod supružnika, jer prisutnost infekcije i upale aktivira imunološki sustav.
U prvoj fazi menstrualnog ciklusa(5-8. dan) 2-3 mjeseca prije planiranog začeća ili IVF programa provodi se limfocitoimunoterapija (LIT) s limfocitima muža (leukociti oca nerođenog djeteta ubrizgavaju se supkutano). Ako je suprug bolestan od hepatitisa ili drugih virusnih infekcija, koriste se donorski limfociti. Limfocitoimunoterapija je najučinkovitija u prisutnosti 4 ili više podudarnosti u HLA sustavu i povećava mogućnost uspješnu trudnoću 3-4 puta.
U drugoj fazi ciklusa (od 16 do 25 dana) provodi se liječenje hormonom didrogesteronom.
U ranom stadiju trudnoće koriste se metode aktivne i pasivne imunizacije: limfocitoimunoterapija svaka 3-4 tjedna do tjedna trudnoće i intravenska kapanja srednjih doza imunoglobulina (15 g u prvom tromjesečju). Ove aktivnosti doprinose uspješnom tijeku prvog tromjesečja i smanjuju rizik od insuficijencije placente.

Dakle, liječenje imunološkog pobačaja treba se odvijati samo u specijaliziranoj ustanovi (centar za pobačaje, odjel za patologiju trudnica, itd.) pod nadzorom osoblja ginekolog, imunolog, endokrinolog(ginekolog-endokrinolog). Skrećem vam pozornost na činjenicu da obični ginekolozi i imunolozi iz drugih medicinskih ustanova možda nemaju dovoljno kvalifikacija u ovom području.

Odgovor je pripremljen na temelju materijala sa stranice http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/AFS/abort_hla.html

Koncept ženske imunološke neplodnosti sada se dovodi u pitanje, ostaje predmet znanstvenih kontroverzi i ne preporučuje se za korištenje u klinička praksa. Pogledajte komentare ispod za detalje.

komentara 2 uz bilješku “Što je HLA i zašto je potrebna HLA tipizacija”

Dugi niz godina me bole zglobovi, posebno na nogama, zadnjih godina uopće ne mogu normalno hodati. Ali svi liječnici iz godine u godinu govore samo jedno: „Pa što? Sve starije osobe imaju bolove u nogama. Mi isto! Treba smršaviti! Dakle, sumnjiče me za pretjeranu kuknjavu. I nitko mi nije savjetovao da dam krv za HLA-B27! I sam sam, radeći samoliječenje, prošao uz naknadu i rezultat je pozitivan. Sad su samo liječnici suosjećajno ušutjeli! Ružnoća! Kakav lijek imamo.

Pročitao sam ovaj članak i sada želim shvatiti gdje je istina?

HLA i neplodnost

HLA tipizacija posebno je popularna u kontekstu "imunološke neplodnosti". To i ne čudi, pitanje reproduktivne funkcije, ostvarivanja sebe kao roditelja vrlo je važno i uvijek duboko emotivno. Dakle, možete lako igrati (i zaraditi) na njemu. Postoje dokazi da se od 10 do 36% trudnoća prekine spontano u rani datumi u zdravih žena mlađih od 35, odnosno starijih od 42 godine. Ako je trudnoća nakon IVF-a, tada je vjerojatnost neuspjeha još veća. Odnosno, ako dođe do prekida jedne ili čak dvije trudnoće zaredom, bez obzira na njihovo podrijetlo, to nije razlog za traženje problema. Štoviše, to nije razlog za razgovor o "neusklađenosti" supružnika.

Koje je podrijetlo ove teorije? Studije na pokusnim životinjama u 60-ima su pokazale da se tijekom parenja spermatozoidi češće spajaju s jajnom stanicom s izraženim razlikama u alelima gena tkivne kompatibilnosti (HLA). Sedamdesetih godina prošlog stoljeća otkrivena je prisutnost HLA antigena na površini ljudskih spermija. Postojala je pretpostavka da je dio prekinutih trudnoća kod ljudi povezan s bliskom histokompatibilnošću supružnika te je predloženo terapijske metode imunomodulacija. Najpopularniji pristup je transfuzija ispranih limfocita od muža ili donora prije planirane trudnoće, ili alternativno, kao opcija pasivne imunizacije, intravenski imunoglobulini (IVIG) tijekom trudnoće.

Nekoliko desetljeća europski i američki liječnici ne samo da su slijedili te teorije, već su njihove rezultate generalizirali prema pravilima. klinička istraživanja. Najveća meta-analiza 1990-ih (Ober C, et al. 1999.) stavila je točku na i: ova je studija uključila 183 pacijenta, bila je randomizirana, prospektivna, dvostruko slijepa i multicentrična (svi uvjeti valjanosti!). Rezultat je bio nevjerojatan - u kontrolnoj skupini, tj. gdje su žene primale placebo, učinkovitost "liječenja" bila je 48%, au skupini koja je primala imunoterapiju - samo 36%. Odnosno, teorija nije nedvosmisleno potvrđena.

Danas vodeće svjetske smjernice utemeljene na dokazima navode: "HLA tipizacija, otkrivanje citotoksičnih protutijela protiv antigena muža i imunoterapija ne mogu se preporučiti za probir parova s pobačajem."

To je razumljivo, s obzirom na broj alelnih oblika HLA kompleksa za koje sada znamo. Stvarni broj prekinutih trudnoća zbog imunoloških razloga je vrlo, vrlo mali. A čak i da postoji takav slučaj (iako ga jednostavno nije moguće pouzdano dokazati), to nije pravilo za svaku trudnoću u određenom paru. Budući da postoji izuzetno mnogo opcija za kombinacije alela! A za sljedeće dijete takva kombinacija može čak biti vrlo povoljna.

Stoga je tužno vidjeti kako neutemeljene teorije cvjetaju. A pogotovo kada se uzme u obzir na temelju kojih se analiza donose grandiozni zaključci o HLA podudarnostima. Praktički je nemoguće provesti potpunu HLA genotipizaciju supružnika, jer bi opseg studije bio kolosalan. Rezultati koji se daju u laboratorijima su vrlo aproksimativni i vrlo krnji. Procjena podudarnosti genotipova supružnika prema takvim rezultatima jednaka je pogađanju na talogu kave. I bilo bi u redu ograničiti se na glasnu teoriju o uzroku pobačaja, ali glavna opasnost od nepotrebnih pretraga je nepotrebna pseudoterapijska intervencija.

Do ranih 2000-ih, sve imunološke teorije pobačaja i različite metode njihove korekcije. Evo konačnog zaključka temeljenog na brojnim statistički valjanim studijama:

"Niti imunizacija muževljevim leukocitima niti intravenski imunoglobulini ne povećavaju stopu poroda u žena s neobjašnjivim ponovljeni pobačaji. Takvi tretmani su skupi i potencijalno opasni nuspojave. Neprihvatljivo je izlagati žene dodatnom gubitku povezanom s lažnim očekivanjima zbog neučinkovitog liječenja. Osim toga, laboratorijski testovi kojima je cilj identificirati indikacije za imunoterapiju ne predviđaju ishode trudnoće i ne bi se trebali koristiti.”

Poslušajmo zaključke izvedene na temelju teškog iskustva drugih. Nemojmo stati na iste grablje.

Najvjerojatnije je vaš članak točan. Prema knjizi " Klinički aspekti liječenje neplodnosti u braku” (GEOTAR-Media, 2014.), nema smisla određivati ženska antispermalna protutijela i raditi imunogram žene, jer se ta protutijela jednakom učestalošću javljaju u žena s normalnim reproduktivna funkcija. Koncept ženske imunološke neplodnosti još uvijek je predmet znanstvenih rasprava. Međutim, muška imunološka neplodnost je znanstveno dokazana i nesumnjiva. Da bi se dijagnosticirala, radi se MAR test kojim se utvrđuje postotak spermija obloženih muškim antispermatozoida.

Rok izvedbe: 1 radni dan*.

Priprema za studiju: nije potrebna posebna priprema

Referenca: HLA-B27 je antigen koji se određuje za diferencijalnu dijagnozu autoimunih bolesti. Otkriva se u 90% bolesnika (bijele rase) s ankilozantnim spondilitisom i Reiterovim sindromom, kao iu nekim drugim autoimunim patologijama. Antigen HLA-B7 također je povezan s rizikom od razvoja ankilozantnog spondilitisa, ali se otkriva i u drugim, neautoimunim bolestima.

Indikacije za uporabu: potreba za isključivanjem ankilozantnog spondilitisa u bolesnika čiji rođaci pate od ove bolesti; diferencijalna dijagnoza nepotpunog oblika Reiterova sindroma (bez uretritisa ili uveitisa) s gonokoknim artritisom ili Reiterovim sindromom, praćen teškim artritisom; pregled bolesnika s juvenilnim reumatoidnim artritisom.

Normalne vrijednosti: negativan rezultat

Ako se otkriju antigeni HLA-B27 / B7, odgovor se daje kao "pozitivan"

Kao što je gore navedeno, antigen HLA-B27 otkriven je u 90% bijelih pacijenata s ankilozantnim spondilitisom (Bekhterevljeva bolest) i u 76-80% s Reiterovom bolešću. Ovaj antigen se često nalazi kod juvenilnog reumatoidnog artritisa i psorijatičnog artritisa. Na zdravi ljudi Antigen HLA-B27 pojavljuje se samo u 8-9% slučajeva. Ako se antigen HLA-B27 ne otkrije, ankilozantni spondilitis i Reiterov sindrom nisu vjerojatni, iako se te bolesti ne mogu potpuno isključiti. Detekcija HLA-B7 antigena je čimbenik rizika za razvoj raka grlića maternice, sarkoidoze i rane pojave ankilozantnog spondilitisa.

Osim toga, utvrđeno je da postoji visok stupanj korelacije između antigena HLA-B7 i B27 i alergijska bolest, kod kojih se preosjetljivost očituje pojačanim stvaranjem protutijela klase IgE.

Bolesti u kojima se određuje antigen HLA-B27:

ankilozantni spondilitis;
Reiterov sindrom;
juvenilni reumatoidni artritis;
psorijatični artritis;
kronične bolesti crijeva koje se javljaju sa sakroiliitisom i spondilitisom;
uveitis i reaktivni artritis uzrokovan Yersinia spp., Chlamydia spp., Salmonella spp., Shigella spp.

Bolesti u kojima se određuje antigen HLA-B7:

Drugovi recite mi ako je neko imao da je b27 negativan a b7 pozitivan

Drugovi recite mi ako je neko imao da je b27 negativan a b7 pozitivan. Što može značiti?

To ne znači ništa drugo nego pumpanje novca za analize pomodnih laboratorija i ni na koji način ne utječe na dijagnozu)

Nisam ga se odrekao, to je pumpanje novca, a ne testovi.

i razmišljam o odustajanju. samo nekako nisam sigurna da će mi rezultat promijeniti život

To vam može objasniti samo reumatolog. Tu informaciju nisam našao nigdje drugdje. Imam B40

Anton, lupi rendgen, novac za film i to je to. Ima li puno novaca? Ekstra? Također možete napraviti magnetsku rezonancu.))) Iako je ovo isto, dobro, zašto trodimenzionalna slika za ono što je vidljivo na običnom rendgenskom snimku, dvodimenzionalno))) Što biste razumjeli na pozadini masa reumatoidnih bolesti, kriterij za dijagnozu bb je upala u SIJ ili tamošnja koštana ankiloza. I to je savršeno vidljivo na rendgenskim snimkama. A ono što vam kažu o zračenju kada reklamiraju MRI nije pokriveno radonskim kupkama kasnije u odmaralištima)))))

da jos uvijek imam kilu..

jednostavno, mnogi imaju kile. Imam ga i u grudima.

Napravio sam sliku i magnetsku rezonancu, sve je čisto, hondroza. Klinička slika jako slično. Idem kod reumatologa za objašnjenje.

Čitao na internetu, kad sam uzeo antigen, propisali su mi hla b27 i hla b7. Evo što Internet kaže o b7.

Pa imam hlab27 + i b7- . To se događa, kao što je rekao reumatolog, i b27 + i b7 +. Puno je gore..ali nije ni sretno.

hla b7 antigen negativan što to znači

Cijeli cjenik analiza možete pronaći ovdje.

*Napominjemo da cijena ne uključuje trošak uzorkovanja materijala.

** Raspored isporuke i uvjeti pripreme relevantni su samo za ovu analizu. Ako trebate napraviti nekoliko testova, preporučujemo da razjasnite raspored i uvjete pozivom u pozivni centar.

*** Imajte na umu da se vrijeme analize može produžiti zbog tehničkih razloga vezanih uz karakteristike biomaterijala (hemolizirani, hilozni uzorci, prisutnost ugrušaka itd.), što zahtijeva preslagivanje, au nekim slučajevima i ponovno - uzorkovanje materijala.

Ime gena: humani leukocitni antigeni, klasa I, B (HLA-B)

Sinonimi imena gena: glavni histokompatibilni kompleks, MHC

Naziv polimorfizma: antigen B7

Učestalost pojavljivanja varijante mutiranog gena: 14%

Vrsta nasljeđivanja mutacije: autosomno dominantno (javlja se kod muškaraca i žena s istom učestalošću, za manifestaciju bolesti dovoljno je naslijediti 1 mutantnu varijantu gena od jednog od roditelja)

Funkcija gena: kodira protein koji se nalazi na površini većine stanica, obavlja prezentaciju unutarstaničnih antigena i tako sudjeluje u imunološkom odgovoru.

Molekularni učinci mutacije: U prisutnosti antigena B7 dolazi do poremećaja procesa eliminacije epitelnih stanica transformiranih humanim papiloma virusom (HPV), što može dovesti do razvoja neoplazije.

Karakteristične manifestacije mutacije: Prisutnost antigena B7 tijekom infekcije HPV tipom 16 povećava rizik od razvoja raka grlića maternice, posebno u pozadini ko-nositeljstva alela *0302 gena HLA-DQB1 (Hildesheim et al. ., 1998).

Indikacije za imenovanje studije: anamneza neoplazije kod pacijenta ili bliskih rođaka, prijenos onkogenih tipovi HPV-a, utvrđivanje svrsishodnosti cijepljenja protiv HPV-a.

Detekcija gena histokompatibilnosti HLA-B27. Određivanje predispozicije za razvoj spondiloartropatija (uključujući ankilozantni spondilitis - Bechterewova bolest)

Identifikacija genetske predispozicije za spondiloartritis, tijekom koje se pomoću lančane reakcije polimeraze određuje alel HLA-B27.

Identifikacija alela 27 lokusa B ljudskog glavnog histokompatibilnog kompleksa, HLA-B 27 antigena.

Antigen histokompatibilnosti za ankilozantni spondilitis, humani leukocitni antigen za ankilozantni spondilitis.

Lančana reakcija polimerazom (PCR).

Nemojte pušiti 30 minuta prije davanja krvi.

Oko 8% ljudi su nositelji alela HLA-B27 (HLA-B27-pozitivni, u literaturi se može naći i izraz "nositelji antigena HLA-B27"). Prevalencija ankilozantnog spondilitisa u HLA-B27 pozitivnih osoba je 1,3%. Javlja se u % HLA-B27 pozitivnih bolesnika koji imaju krvnog srodnika s ankilozantnim spondilitisom, što odgovara 16-strukom povećanju rizika od ove bolesti uz opterećenu anamnezu. Pozitivan rezultat HLA-B27 tipizacije povećava rizik od razvoja bilo koje bolesti iz skupine spondiloartritisa za 20 puta. Stoga se HLA-B27 tipizacija može koristiti za procjenu rizika od razvoja spondiloartritisa.

U diferencijalnoj dijagnozi artikularnog sindroma, prisutnost HLA-B27 je karakteristična značajka spondiloartritisa: ovaj alel je prisutan u % bolesnika s ankilozantnim spondilitisom, % s reaktivnim artritisom, 50 % s psorijatičnom artropatijom i % s juvenilnim ankilozantnim spondilitisom. . Prisutnost HLA-B27 u bolesnika s drugim bolestima koje zahvaćaju zglobove (giht, reumatoidni artritis, septički artritis) ne prelazi 7-8%. HLA-B27 tipizacija je osobito korisna kada se dijagnoza bolesti ne može postaviti na temelju temeljnih dijagnostičkih kriterija.

Prisutnost HLA-B27 povezana je s povećanim rizikom od izvanzglobnih manifestacija ankilozantnog spondilitisa. Od najveće važnosti su povezanost alela HLA-B27 i akutnog prednjeg uveitisa, insuficijencije aortne valvule, akutne leukemije, IgA nefropatije i psorijaze. HLA-B27 pozitivni pacijenti su izloženiji riziku od tuberkuloze i malarije. S druge strane, prisutnost HLA-B27 ima i određenu “zaštitnu” ulogu: neke virusne infekcije (gripa, infekcija herpes virusom tipa 2, infektivna mononukleoza, hepatitis C i HIV) javljaju se u blažem obliku kod nositelja HLA-B27. B27.

Osim toga, HLA-B27 tipizacija se provodi u prognozi komplikacija reumatoidnog artritisa. Prisutnost HLA-B27 povezana je s trostrukim povećanjem rizika od atlanto-aksijalne subluksacije.

Za diferencijalnu dijagnozu artikularnog sindroma (seronegativni spondiloartritis, reumatoidni i septički artritis, giht i drugi).
Za probir, dijagnozu i prognozu ankilozantnog spondilitisa.
Procijeniti rizik od razvoja atlanto-aksijalne subluksacije kod reumatoidnog artritisa.

Uz zglobni sindrom: asimetrični oligoartritis, osobito u kombinaciji s bolovima u lumbalnoj regiji leđa upalne prirode (jutarnja ukočenost dulje od 1 sata, poboljšanje s vježbanjem, pogoršanje noću) i znakovi entezitisa.
Uz opterećenu nasljednu povijest ankilozantnog spondilitisa.
S reumatoidnim artritisom.

Referentne vrijednosti: negativne.

pojavljuje se u % bolesnika s ankilozantnim spondilitisom i juvenilnim ankilozantnim spondilitisom,
u % bolesnika s reaktivnim artritisom,
u 50% s psorijatičnom artropatijom,
u 7-8% ljudi europske populacije.

promatrano u % ljudi europske populacije,
u 10% bolesnika s ankilozantnim spondilitisom (HLA-B27-negativni spondilitis).

Što može utjecati na rezultat?

Hemoliza limfocita iz uzorka krvi rezultira lažno negativnim rezultatom.

Prisutnost HLA-B27 povećava rizik od razvoja bilo koje bolesti iz skupine spondiloartritisa za 20 puta.
Odsutnost HLA-B27 ne proturječi dijagnozi ankilozantnog spondilitisa.

Tko naručuje studiju?

Reumatolog, kirurg, liječnik opće prakse, kiropraktičar.

Sieper J. Kako skrinirati aksijalni spondiloartritis u primarnoj zdravstvenoj zaštiti? Curr Opin Rheumatol. 2012. srpanj;24(4):359-62. pregled.
McHugh K, Bowness P. Veza između HLA-B27 i SpA-nove ideje o starom problemu. Reumatologija (Oxford). Rujan 2012;51(9):.
Sheehan NJ. HLA-B27: što je novo? Reumatologija (Oxford). Travanj 2010;49(4):621-31. Epub 2010, 18. siječnja.
Sheehan NJ. Grananje HLA-B27. JR Soc Med. 2004. siječanj;97(1):10-4.
Chernecky C. C. Laboratorijska ispitivanja i dijagnostički postupci / S.S. Chernecky, V.J. Berger; 5. izd. - Saunder Elsevier, 2008.

hla b7 antigen negativan što to znači

Ukupni trošak: rub.

Panel za HLA-B27/HLA-B7 je imunološki test dizajniran za kvantifikacija u krvi IgG HLA-B27/HLA-B7 antigena protočnom citometrijom.

HLA-B27 je antigen koji se određuje za diferencijalnu dijagnozu autoimunih bolesti. Otkriva se u 90% bolesnika (bijele rase) s ankilozantnim spondilitisom i Reiterovim sindromom, kao iu nekim drugim autoimunim patologijama. Antigen HLA-B7 također je povezan s rizikom od razvoja ankilozantnog spondilitisa, ali se otkriva i u drugim neautoimunim bolestima.

Indikacije

Sumnja na ankilozantni spondilitis i Reiterov sindrom.

Materijal za istraživanje: puna krv.

Priprema za studiju: krv se uzima strogo na prazan želudac (najmanje 8 sati nakon posljednjeg obroka).

Boja cijevi: F

Imajte na umu da cijene navedene na stranicama mogu malo odstupati od službenog cjenika.

Vladivostok i Artem sada imaju priliku obaviti testove kod kuće (vađenje krvi).

Rokovi istraživanja

Biokemijske, Hematološke, Opće kliničke studije, Koagulološke studije, Imunokemijske - 1 radni dan**
ELISA dijagnostika, PCR bris – 2 radna dana**
PCR-krv, alergodijagnostika – do 3 radna dana**
Protočna citometrija - do 2 radna dana**
Imunološke studije - do 5 radnih dana**
Bakteriološke studije - do 7 radnih dana**
Genetska dijagnostika biološkog srodstva - do 21 radni dan**
Molekularno genetske pretrage krvi bez zaključka – do 5 radnih dana**
Molekularno genetske pretrage krvi sa zaključkom – do 21 radni dan**
Visokospecifične imunološke pretrage - vađenje krvi za imunološke pretrage obavlja se svaki dan i samo u posebnu epruvetu. Studije se izvode jednom tjedno, utorkom, rezultat se izdaje od srijede, nakon 13.00 sati.
Genetska dijagnostika - kompletan popis testova s cijenama možete preuzeti na web stranici WWW.TAFIMED.RU Testovi se provode u genetskom laboratoriju treće strane INTO-Steel LLC.

** Uvjeti istraživanja računaju se od trenutka prispijeća materijala u laboratorij, isključujući dan uzimanja materijala. Kod dostave iz drugih bolnica rokovi se mogu povećati zbog vremena dostave.

O IBD-u (Crohnovoj bolesti)

Crohnova bolest, dijagnoza, prehrana, liječenje

HLA-B27 antigen

Antigen HLA-B27 može se otkriti u zdravih ljudi (6-8% u populaciji), kao i u bolesnika s nespecifičnim ulcerozni kolitis, kod Crohnove bolesti. Imunoglobulini različitih klasa (G, A, M, E, D) ispituju se u svrhu dijagnosticiranja primarne ili sekundarne imunodeficijencije. Kod reumatskih bolesti primjećuje se IgA imunodeficijencija, samo je potrebno uzeti u obzir činjenicu da to može biti posljedica utjecaja lijekova kao što su penicilamin, sulfasalazin, kaptopril. Povećanje sadržaja IgA često se opaža kod seronegativnih spondiloartropatija. Važni dijagnostički kriteriji za reumatske bolesti su otkrivanje krioglobulina i cirkulirajućih imunokompleksa (CIC) u krvi.Krioglobulinemija tipa III javlja se kod SLE, RA, sistemske sklerodermije i Sjögrenovog sindroma. Prisutnost ovog proteina u krvi trebala bi upozoriti liječnika na mogućnost komplikacija kod takvih pacijenata u obliku vaskulitisa, purpure, glomerulonefritisa, neuropatije, Raynaudovog sindroma. Otkrivanje krioglobulina u krvi (više od 0,016 jedinica opt. pl.) U SLE je povezano s aktivnošću procesa i oštećenjem bubrega, au Sjögrenovom sindromu - s razvojem sustavnih manifestacija bolesti. Proučavanje sadržaja cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi reumatoloških bolesnika ima određenu vrijednost. Povećanje njihove koncentracije odražava upalnu i imunološku aktivnost. patološki proces sa SLE, RA, sero-negativnim spondiloartropatijama. Od određene dijagnostičke vrijednosti je proučavanje određenih krvnih enzima (osobito u mišićnoj patologiji), kao što su kreatin fosfokinaza (CPK), alkalna fosfataza, transaminaze, laktat dehidrogenaza, itd. Međutim, povećanje njihove razine u krvi također je moguće s nekim ne -reumatske bolesti.

Studija za utvrđivanje predispozicije za bolesti iz skupine seronegativnih spondiloartritisa, tijekom koje se metodom protočne citometrije određuje HLA-B27 antigen.

Humani leukocitni antigen B27

Imunogenetski marker HLA-B27

Diferencijalna dijagnoza autoimune bolesti

HLA tipizacija, protočna citometrija (protočna citofluorometrija)

Antigen histokompatibilnosti za ankilozantni spondilitis

Ankilozantni spondilitis Humani leukocitni antigen

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

Uklonite alkohol iz prehrane 24 sata prije studije.

Nemojte jesti 12 sati prije studije.

Potpuno eliminirati lijekovi unutar 24 sata prije studije (prema dogovoru s liječnikom).

Uklonite fizičko i emocionalno prenaprezanje 24 sata prije studije.

Nemojte pušiti 30 minuta prije studije.

Opće informacije o studiju

Antigen HLA-B27 je specifičan protein koji se nalazi na površini imunoloških stanica. Pripada proteinima ljudskog glavnog kompleksa histokompatibilnosti, koji osigurava različite imunološke odgovore. Nosivost antigena HLA-B27 povezana je s povećanim rizikom od razvoja bolesti iz skupine seronegativnih spondiloartritisa. Tako se ovaj antigen može otkriti u 90-95% bolesnika s ankilozantnim spondilitisom (Bekhterevljeva bolest), 75% bolesnika s reaktivnim artritisom (Reiterov sindrom), 50-60% bolesnika s psorijatičnom artropatijom, 80-90% bolesnika s juvenilnim ankilozantnim spondilitisom i 60-90% bolesnika s enteropatskim artritisom. Prisutnost antigena HLA-B27 u bolesnika s drugim bolestima zglobova (giht, reumatoidni artritis, septički artritis) ne prelazi 7-8%. S obzirom na ovu značajku, otkrivanje antigena HLA-B27 ima veliki dijagnostički značaj u klinici reumatoloških bolesti.

Određivanje antigena HLA-B27 od najveće je važnosti u dijagnostici ranog ankilozantnog spondilitisa. U većini slučajeva od pojave prvih znakova bolesti do konačne dijagnoze prođe 5-10 godina. To je zbog činjenice da su glavni dijagnostički kriterij bolesti radiološki znakovi sakroileitisa, koji se razvija tek nakon nekoliko godina upalnog procesa u sakroilijakalnim zglobovima. Pacijenti s pritužbama na bolove u leđima bez radioloških znakova sakroileitisa zapravo ne padaju u vidno polje reumatologa. Otkrivanje HLA-B27 u takvoj situaciji može biti dovoljan razlog za upućivanje pacijenta visoko specijaliziranom stručnjaku.

Određivanje antigena HLA-B27 indicirano je pri pregledu bolesnika s pritužbama na upalnu bol u leđima u odsutnosti radioloških znakova sakroileitisa ili pri pregledu bolesnika s asimetričnim oligoartritisom.

Prisutnost HLA-B27 povezana je s povećanim rizikom od izvanzglobnih manifestacija ankilozantnog spondilitisa. Od najveće važnosti su povezanost antigena HLA-B27 i akutnog prednjeg uveitisa, insuficijencije aortne valvule, akutne leukemije, IgA nefropatije i psorijaze. HLAB27 - pozitivni pacijenti su izloženiji riziku od tuberkuloze i malarije. S druge strane, prisutnost HLA-B27 ima i određenu “zaštitnu” ulogu: neke virusne infekcije (gripa, infekcija herpes virusom tipa 2, infektivna mononukleoza, hepatitis C i HIV) javljaju se u blažem obliku kod nositelja HLA-B27. B27.

Određivanje antigena HLA-B27 provodi se radi predviđanja komplikacija reumatoidnog artritisa. Prisutnost HLA-B27 povezana je s trostrukim povećanjem rizika od atlanto-aksijalne subluksacije.

Za određivanje antigena HLA-B27 mogu se koristiti različite metode. laboratorijske metode: limfocitotoksični test, molekularne dijagnostičke metode (PCR), vezani imunosorbentni test(ELISA) i metoda protočne citometrije. Protočna citometrija je brz i pouzdan način otkrivanja antigena HLA-B27. Međutim, ima neka ograničenja koja treba uzeti u obzir pri tumačenju rezultata. Dakle, monoklonska protutijela na antigen HLA-B27 korištena u testu nisu apsolutno specifična, već mogu reagirati i s drugim antigenima iz obitelji HLA-B (prvenstveno HLA-B7, au manjoj mjeri HLA-B40, 73, 22 , 42, 44). S obzirom na ovu značajku, kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, moderni protokoli za određivanje HLA-B27 antigena koriste dvostruka antitijela, koja omogućuju razlikovanje HLA-B27 antigena od ostalih antigena HLA-B obitelji. Ovaj pristup povećava specifičnost i osjetljivost testa na 97,6 odnosno 98,8%.

Unatoč postojanoj povezanosti antigena HLA-B27 i riziku od razvoja spondiloartritisa, pozitivan rezultat testa ne odražava uvijek stvarni rizik od bolesti kod određenog bolesnika. To je zbog činjenice da je antigen HLA-B27 predstavljen s 49 različitih varijanti, karakteriziranih različitim stupnjevima povezanosti s ovom skupinom bolesti. Dakle, varijanta HLA-B2708 ima najveću povezanost s bolešću, dok se čini da varijante HLA-B2706 i HLA-B2709 uopće nisu povezane s rizikom od bolesti. Oko 7-8% zdravih ljudi u europskoj populaciji nositelji su antigena HLA-B27. Pri tumačenju pozitivnog nalaza od pomoći mogu biti dodatni podaci o nasljeđu bolesnika.

Treba napomenuti da postoje i drugi, kako nasljedni tako i stečeni čimbenici rizika za razvoj seronegativnog spondiloartritisa. Odsutnost HLA-B27 ne proturječi dijagnozi ankilozantnog spondilitisa. U ovom slučaju, ankilozantni spondilitis je klasificiran kao HLAB27-negativan.

Za što se koriste istraživanja?

Za diferencijalnu dijagnozu zglobnog sindroma (seronegativni spondiloartritis, reumatoidni i septički artritis, giht i drugi);

za probir, dijagnozu i prognozu ankilozantnog spondilitisa;

za procjenu rizika od razvoja atlantoaksijalne subluksacije kod reumatoidnog artritisa.

Kada je studija zakazana?

Uz zglobni sindrom: asimetrični oligoartritis, osobito u kombinaciji s boli u lumbalnoj regiji upalne prirode (jutarnja ukočenost dulje od 1 sata, poboljšanje s vježbanjem, pogoršanje noću) i znakovi entezitisa;

s opterećenom nasljednom poviješću ankilozantnog spondilitisa;

s reumatoidnim artritisom.

Što znače rezultati?

Prisutnost antigena HLA-B27:

uočeno u 90-95% bolesnika s ankilozantnim spondilitisom i juvenilnim ankilozantnim spondilitisom, kao i u 60-90% s reaktivnim artritisom i 50% s psorijatičnom artropatijom;

uočen u 7-8% zdravih ljudi europske populacije.

Odsutnost antigena HLA-B27:

uočeno u 10% bolesnika s ankilozantnim spondilitisom (HLAB27-negativni spondilitis);

opažen u 92-93% ljudi europske populacije.

Otkrivanje antigena HLA-B27 povećava rizik od razvoja bilo koje bolesti iz skupine spondiloartritisa za 20 puta;

odsutnost antigena HLA-B27 ne proturječi dijagnozi ankilozantnog spondilitisa.

HLA-B27 je krvni test koji otkriva protein koji se nalazi na površini bijelih krvnih stanica. Taj se protein naziva humani leukocitni antigen B27 (HLA-B27).

Ljudski leukocitni antigeni (HLA) su proteini koji pomažu tjelesnom imunološkom sustavu da razlikuje vlastite stanice od stranih. štetne tvari. Vaš liječnik može naručiti ovaj test ako imate bolove u zglobovima, ukočenost ili oticanje.

Tip HLA B27 povezan je s autoimunim bolestima kao što su ankilozantni spondilitis i Reiterov sindrom. Test se može napraviti zajedno s drugim testovima, uključujući: C-reaktivni protein Brzina sedimentacije eritrocita Reumatoidni faktor Rentgensko testiranje HLA antigena također se koristi prema tkivu ljudskog donora. Na primjer, to se može učiniti kada je osobi potrebna transplantacija bubrega ili koštane srži.

Normalan (negativan) rezultat znači da je HLA-B27 odsutan.

Što znače abnormalni rezultati?

Pozitivan test znači da je HLA-B27 prisutan. To ukazuje na veći od prosječnog rizika od razvoja određenih autoimunih bolesti.

Autoimuni poremećaji su stanje koje se javlja kada imunološki sustav greškom napada i uništava zdrava tjelesna tkiva.

Abnormalni rezultat može biti uzrokovan:

Ankilozantni spondilitis Artritis povezan s Crohnovom bolešću

Sakroiliitis (upala sakroilijačnog zgloba)

Ako postoje simptomi ili znakovi autoimune bolesti, pozitivan HLA-B27 test može potvrditi dijagnozu. Međutim, HLA-B27 se općenito nalazi u malom broju kod bijelaca i ne znači uvijek da bi mogli imati bolest.

Reumatološke manifestacije bolesti gastrointestinalni trakt

1. Koje su bolesti crijeva povezane s upalnim artritisom?

Idiopatske upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest).

Mikroskopski kolitis i kolagenski kolitis.

Enteropatija osjetljiva na gluten (celijakija ili celijakija, netropska spru).

Artritis u nametanju premosnih interintestinalnih anastomoza.

2. Kolika je učestalost perifernog artritisa i artritisa kralježnice (spondilitis) u bolesnika s idiopatskom upalnom bolešću crijeva?

3. Koji su zglobovi najčešće zahvaćeni u razvoju upalnog perifernog artritisa u bolesnika s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću?

Gornji udovi i mali zglobovi su češće zahvaćeni kod ulceroznog kolitisa nego kod Crohnove bolesti. Crohnova bolest pretežno zahvaća zglobove koljena i skočnog zgloba.

4. Navedite karakteristične kliničke manifestacije perifernog upalnog artritisa uzrokovanog idiopatskim upalnim bolestima crijeva.

Artritis se jednako često javlja kod muškaraca i žena; djeca su pogođena jednako često kao i odrasli. Tipični artritis karakterizira akutni početak, migrirajuća asimetrična priroda lezije, uključenost u proces, u pravilu, manje od 5 zglobova (tzv. Oligoartritis). Analiza sinovijalna tekućina omogućuje vam utvrđivanje prisutnosti upalnog eksudata, u kojem sadržaj leukocita doseže stanice / mm3 (uglavnom neutrofili). U sinovijalnoj tekućini nema kristalnog sedimenta, njegove bakterijske studije daju negativne rezultate. U većini slučajeva, epizode artritisa prolaze unutar 1-2 mjeseca i ne dovode do razvoja radioloških promjena ili deformiteta zglobova.

5. Koje su druge izvanintestinalne manifestacije česte u bolesnika s idiopatskom upalnom bolesti crijeva i upalnim perifernim artritisom?

Pyoderma gangrenosum (< 5 %).

Aftozni stomatitis (< 10 %).

Upalne bolesti oka (akutni prednji uveitis) (5-10%).

nodozni eritem (< 10 %).

6. Postoji li povezanost između prevalencije i aktivnosti upalnih bolesti crijeva i aktivnosti perifernog upalnog artritisa?

Bolesnici s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću češće razvijaju periferni artritis u prisutnosti raširenih lezija. debelo crijevo. Većina napadaja artritisa javlja se unutar prve godine od početka. Ove se epizode podudaraju s izbijanjem aktivnosti bolesti crijeva u % pacijenata. Ponekad artritis prethodi pojavi simptoma upalne bolesti crijeva, osobito u djece s Crohnovom bolešću. Dakle, odsutnost simptoma upalne bolesti crijeva i negativan test stolice za okultna krv s gvajakolom uopće ne isključuje mogućnost Crohnove bolesti u bolesnika s karakterističnim artritisom.

7. Navedite karakteristične kliničke manifestacije upalnog artritisa kralježnice (spondilitis) u bolesnika s idiopatskim upalnim bolestima crijeva.

Kliničke manifestacije i priroda tijeka artritisa koji utječu na zglobove kralježnice upalne bolesti crijeva, slične onima kod ankilozantnog spondilitisa. Upalni artritis kralježnice češći je u muškaraca nego u žena (u omjeru 3:1). Bolesnici se žale na bolove u leđima i ukočenost kralježnice, osobito noću i ujutro (nakon sna). Pri izvođenju se smanjuju bolovi i ukočenost kralježnice vježbanje i kretanje. Objektivnim pregledom bolesnika otkrivaju se bolovi u području ilijačno-sakralnih zglobova, općenito smanjenje pokretljivosti kralježnice, a ponekad i smanjenje ekskurzije prsnog koša.

8. Koje značajke otkrivene tijekom prikupljanja anamneze i provođenja objektivnog pregleda omogućuju razlikovanje upalnog artritisa kralježnice i mehaničke boli u donjem dijelu leđa u bolesnika s upalnim bolestima crijeva?

Na temelju anamneze i objektivnog pregleda bolesnika moguće je u 95% slučajeva razlikovati bolesnike s upalnim artritisom kralježnice od bolesnika s mehaničkom boli u križima.

9. Postoji li veza između aktivnosti spinalnog artritisa i aktivnosti upalnih bolesti crijeva?

Ne. Sakroileitis ili spondilitis može započeti nekoliko godina ranije, kasnije ili istodobno s upalnom bolesti crijeva. Štoviše, spinalni artritis odvija se apsolutno neovisno o tijeku upalnih bolesti crijeva.

10. Koji se tip humanog leukocitnog antigena (HLA) nalazi u bolesnika s upalnim artritisom koji češće od ostalih boluju od upalne bolesti crijeva?

11. Navedite tipične radiografske znakove upalnog sakroileitisa i spondilitisa u bolesnika s upalnim bolestima crijeva.

Radiološke promjene u bolesnika s upalnom bolesti crijeva i upalnim artritisom kralježnice slične su onima uočenim u ankilozantnom spondilitisu. U bolesnika s upalnim sakroileitisom na početku bolesti, obična radiografija često ne pokazuje nikakve promjene. Kod provođenja magnetske rezonancije (MRI) sakroilijačnih zglobova u ovih bolesnika utvrđuju se znakovi upale i edema tkiva. Nakon nekoliko mjeseci ili godina u bolesnika se razvije skleroza i ulceracija donjih 2/3 sakroilijakalnih zglobova. U nekih pacijenata ti su zglobovi potpuno uništeni.

U bolesnika sa spondilitisom ranoj fazi bolesti također mogu biti odsutne promjene na radiografiji. Kasnije se na rendgenskim snimkama mogu pojaviti takozvani "sjajni kutovi" u području fibroznih prstenova, u prednjim dijelovima kralješaka i u području formiranih sindezmofita. Sindezmofiti su obično debeli, rubni i bilateralni. Neki pacijenti također pokazuju destrukciju površine zgloba i kalcifikaciju supraspinoznih ligamenata.

12. Koje su druge reumatološke lezije česte u bolesnika s upalnom bolesti crijeva?

Upala Ahilove tetive (tenosinovitis)/upala fascije stopala (fasciitis).

Deformacija falangi noktiju prema vrsti "bubnjaka".

Apscesi lumbalnih mišića ili septička lezija bedra u formiranju fistula (u bolesnika s Crohnovom bolešću).

Sekundarna osteoporoza zbog lijekovi(na primjer, prednizolon).

13. Što je "bambus" kralježnica?

Kod takozvane kralježnice nalik bambusu, rendgenski snimci otkrivaju bilateralne sindezmofite u cijelom kralježničnom stupu (lumbalni, torakalni i cervikalni). Takve promjene javljaju se samo u 10% pacijenata koji boluju od sakroileitisa ili spondilitisa. Za pacijente koji su razvili upalnu leziju zglobovi kuka, rizik od razvoja kralježnice od bambusa u budućnosti je veći.

16. Zašto bolesnici s upalnom bolesti crijeva imaju veću vjerojatnost da će razviti upalni artritis?

Antigeni okoliš ulazeći u tijelo kroz sluznicu dišni put, kože ili sluznice probavnog trakta, može uzrokovati razvoj raznih reumatoloških bolesti. Ljudski gastrointestinalni trakt ima površinu od 1000 m2, a njegove funkcije nisu ograničene na apsorpciju hranjivih tvari. Jedna od funkcija gastrointestinalnog trakta je i izlučivanje potencijalno opasnih antigena iz organizma. Organi limfni sustav koji se nalaze u crijevima uključuju Peyerove (Peuerove) mrlje, laminu propriju i intraepitelne T stanice. Sve ove tvorevine čine 25% sluznice probavnog trakta i one blokiraju prodiranje u unutarnje okruženje bakterija i drugih stranih antigena. Iako gornje divizije gastrointestinalni trakt inače nije u kontaktu s mikrobima, donji dio gastrointestinalnog trakta stalno je u kontaktu s milijunima bakterija (do 1012/g izmeta).

Upala, koja se razvija i kod idiopatskih upalnih bolesti crijeva i kod infekcija uzrokovanih patogenim mikroorganizmima, može poremetiti normalnu integraciju i funkcioniranje crijeva, što dovodi do povećanja propusnosti njegove stijenke. S povećanjem propusnosti crijevne stijenke, bakterijski antigeni nesposobni za samostalno postojanje lakše prodiru iz crijevnog lumena u unutarnju okolinu tijela. Ovi mikrobni antigeni mogu se izravno taložiti u sinovijalnoj membrani zglobova, što rezultira lokalnom upalnom reakcijom, ili mogu uzrokovati sustavni imunološki odgovor, tijekom kojeg se stvaraju imunološki kompleksi, koji se zatim talože u zglobovima i drugim tkivima tijelo.

17. Što je reaktivni artritis?

Reaktivni artritis je sterilni upalni artritis koji se razvija unutar 1-3 tjedna nakon pojave prekursora ekstraartikularnih upalnih bolesti (obično gastrointestinalnog ili genitourinarnog trakta).

18. Koji uzročnici bolesti gastrointestinalnog trakta mogu uzrokovati razvoj reaktivnog artritisa?

Yersinia enterocolitica ili Y. pseudotuberculosis. Salmonella enteridias ili S. typhimurium. Shigella dysenteria ili S. flexneri. Campylobacterjejuni.

19. Kolika je učestalost reaktivnog artritisa nakon izbijanja epidemije zaraznog gastroenteritisa?

Otprilike 1-3% pacijenata koji su tijekom epidemije imali infektivni gastroenteritis kasnije razvije reaktivni artritis. Učestalost njihove pojave doseže 20% u bolesnika zaraženih Yersinijom.

21. Opišite kliničke manifestacije postenteritisnog reaktivnog artritisa.

Demografske karakteristike - muškarci su nešto češće zahvaćeni nego žene; prosječna dob pacijenti imaju 30 godina.

Početak artritisa je iznenadan.

Zahvaćenost zglobova je asimetrična, karakterizirana oligoartritisom; donji ekstremiteti su zahvaćeni u % slučajeva. Sacroileitis se opaža u 30% slučajeva.

Pregled sinovijalne tekućine - upalni eksudat (obično 000 leukocita / mm3), kristali su odsutni, bakterijske studije su negativne.

Tijek i prognoza - u 80% bolesnika simptomi se povlače unutar 1-6 mjeseci; u 20%, tijek postaje kroničan, razvijaju se radiografske promjene u perifernim i/ili sakroilijakalnim zglobovima.

22. Nabrojite izvanzglobne manifestacije postenteritisnog reaktivnog artritisa.

Sterilni uretritis (15-70%).

Akutni prednji uveitis.

čirevi usne šupljine(bolno ili bezbolno).

Erythema nodosum (5% kod Yersinia infekcija).

Cirkularni balanopostitis (25% za infekcije uzrokovane Shigella).

23. Koji se radiografski znakovi upalnog sakroileitisa i spondilitisa u bolesnika s postenteritisnim reaktivnim artritisom razlikuju od onih u bolesnika s upalnom bolesti crijeva?

Usporedne karakteristike radioloških znakova spinalnog artritisa u postenteritisnom reaktivnom artritisu i upalnim bolestima crijeva

24. Koliko često pacijenti s postenteritisnim reaktivnim artritisom imaju Klinički znakovi Reiterov sindrom?

Klinički znakovi Reiterova sindroma, uključujući upalni artritis, uretritis, konjunktivitis, uveitis i lezije kože i sluznice, mogu se razviti 2-4 tjedna nakon preležanog akutnog uretritisa ili bolesti praćenih proljevom. Učestalost razvoja ovih znakova varira ovisno o patogenu koji je uzrokovao osnovnu bolest: kod bolesti uzrokovanih Shigella, to je 85%; salmonela-%; Yersinia - 10%; Campylo-bacter - 10%.

25. Kolika je razina HLA-B27 u bolesnika s postenteritisnim reaktivnim artritisom u usporedbi s normalnom zdravom populacijom?

% bolesnika s reaktivnim martritisom ima HLA-B27; u normalnoj kontrolnoj populaciji ljudi učestalost nositelja HLA-B27 ne prelazi 4-8%.

U bolesnika bijele rase s rendgenskim znakovima sakroileitisa učestalost nositeljstva HLA-B27 je znatno veća.

Ljudi koji su nositelji HLA-B27 imaju mnogo veći rizik od razvoja reaktivnog artritisa nakon gastroenteritisa nego ljudi koji nisu nosioci HLA-B27.

Samo % svih HLA-B27-pozitivnih ljudi koji su imali infektivni gastroenteritis uzrokovan Shigellom, Salmonelom ili Yersinijom kasnije razvije postenteritisni reaktivni artritis.

27. Koja je moderna teorija patogeneze postenteritisnog reaktivnog artritisa?

Bakterijski lipopolisaharidni antigeni egzogenih patogenih uzročnika (Yersinia, Salmonella), koji uzrokuju razvoj infektivnog gastroenteritisa, talože se u zglobovima bolesnika, uslijed čega se naknadno razvija postenteritički reaktivni artritis. Ove zidne komponente bakterijske stanice sposoban izazvati upalni proces u zglobovima. Uloga HLA-B7 u patogenezi post-enteralnog reaktivnog artritisa još nije u potpunosti razjašnjena. Jedna varijanta patogeneze je da molekule HLA-B27 prezentiraju te bakterijske antigene imunološkom sustavu organizma na određeni način, što dovodi do razvoja upalnog odgovora. Osim toga, pretpostavlja se da postoji molekularna mimikrija između molekula HLA-B27 i bakterijskih antigena, što je uzrok abnormalnog imunološkog odgovora. Važno je zapamtiti da intaktni živi organizmi ne dovode do rasta bakterija kada se sinovijalna tekućina uzgaja iz zglobova pacijenata s reaktivnim artritisom.

28. Tko je Whipple?

George Hoyt Whipple, M.D., objavio je kliničko opažanje 1907. godine u kojem je opisao 36-godišnjeg medicinskog misionara s proljevom, malapsorpcijskim sindromom s gubitkom težine, mezenterijskom limfadenopatijom i migratornim poliartritisom. On je ovu bolest nazvao "intestinalna lipodistrofija", ali je postala poznata kao Whippleova bolest. Dr. Whipple također je postao laureat Nobelova nagrada fiziologiju 1934. i osnovao medicinska škola(fakultet) na Sveučilištu u Rochesteru.

29. Nabrojite multisistemske manifestacije Whippleove bolesti.

Hipotrofija/gubitak težine.

30. Opišite kliničke manifestacije artritisa koji se razvija kod Whippleove bolesti.

Whippleova bolest najčešće pogađa bijelce sredovječnih muškaraca. U 60% bolesnika klinički se očituje seronegativni oligoartritis ili poliartritis, s godinama se mogu javiti simptomi oštećenja crijeva. Više od 90% pacijenata razvije artritis u nekom trenutku tijekom bolesti. U isto vrijeme, artritis je upalne, često migratorne prirode i nije povezan sa simptomima oštećenja crijeva. Sakroileitis ili spondilitis javlja se u 5-10% bolesnika, osobito u nositelja HLA-B27 (33% bolesnika). Analiza sinovijalne tekućine pokazuje prisutnost upalnog eksudata s brojem leukocita od 000 stanica/mm3. Rendgenske promjene su obično manje.

31. Koja je etiologija Whippleove bolesti?

Bolesnici s Whippleovom bolešću imaju karakteristične naslage u mnogim tkivima koja se boje periodnom kiselinom (Schiffov test). Ove naslage sadrže štapićaste slobodne bacile koji se mogu vidjeti pod elektronskim mikroskopom. Nedavno su ovi bacili identificirani kao novi mikroorganizam, gram-pozitivna aktinomiceta nazvana Tropheryma whippelii.

32. Koja je strategija liječenja bolesnika s Whippleovom bolešću?

Tetraciklin, penicilin, eritromicin ili trimetoprim-sulfametoksazol (TMP/SMZ) moraju se uzimati najmanje 1 godinu. Nakon liječenja mogući su recidivi (u 30% slučajeva). S oštećenjem središnjeg živčani sustav preporučuje se kloramfenikol ili TMP/SMZ.

33. Koje su reumatološke manifestacije opisane u bolesnika s celijakijom (glutensenzitivna enteropatija)?

Artritis. Simetrični poliartritis, koji pretežno zahvaća velike zglobove (koljeno i gležanj češće nego kuk i rame); može prethoditi pojavi simptoma enteropatije u 50% bolesnika.

Osteomalacija. Povezan sa steatorejom koja se javlja s teškom enteropatijom.

34. Koji tip HLA je češći u bolesnika s celijakijom nego u zdravih kontrolnih osoba?

HLA-DR3, često zajedno s HLA-B8, javlja se u 95% bolesnika s celijakijom (nasuprot 12% u zdravih kontrolnih osoba).

35. Koja je strategija liječenja sekundarnog artritisa u bolesnika s celijakijom?

Prelaskom na bezglutensku prehranu poliartritis kod bolesnika s celijakijom brzo prolazi.

36. Opišite sindrom artritisa/dermatitisa kod pacijenata kod kojih su urađene intestinalne premosne anastomoze.

Ovaj se sindrom javlja u % bolesnika koji su podvrgnuti kirurškoj interintestinalnoj premosnici za liječenje pretilosti. Karakteristična značajka ovog sindroma je upalni simetrični poliartritis, često migrirajući, zahvaćajući zglobove i gornjeg i donjih ekstremiteta. Rentgenska slika to je obično normalno, unatoč činjenici da 25% pacijenata ima kronični relapsirajući tijek artritisa. Približno 80% bolesnika razvije kožne lezije od kojih su najkarakterističnije makulopapulozni i vezikulopustularni osip. Patogeneza ovog sindroma uključuje prekomjerni rast bakterijske mikroflore u slijepim (onesposobljenim) crijevnim petljama, što dovodi do antigene stimulacije, koja zauzvrat uzrokuje stvaranje imunoloških kompleksa (koji često sadrže krioprecipitabilne komponente bakterijskih antigena) i stvaranje naslaga u zglobova i kože. Liječenje uključuje nesteroidne protuupalne lijekove i oralne antibiotike, što je obično popraćeno smanjenjem težine klinički simptomi. Kirurška obnova prolaska sadržaja kroz slijepe petlje crijeva dovodi do potpunog nestanka simptoma bolesti.

7. Koje bolesti gušterače prate razvoj reumatskih sindroma?

Pankreatitis, karcinom gušterače i insuficijencija gušterače.

38. Nabrojite kliničke manifestacije sindroma pankreasnog panikulitisa (celulitisa).

Pankreatični panikulitis (celulitis) je sistemski sindrom koji se javlja u nekih bolesnika s pankreatitisom i karcinomom acinarnih stanica gušterače. Kliničke manifestacije ovaj sindrom uključuje:

Meki, crveni čvorići, obično smješteni na ekstremitetima, često se pogrešno zamjenjuju s nodoznim eritemom i zapravo su područja panikulitisa s nekrozom potkožnog masnog tkiva.

Artritis (60%) i artralgija, obično gležanj i zglobovi koljena. U sinovijalnoj tekućini, u pravilu, nema znakova upale, ima krem boju, sadrži kapljice masti, koje, kada su obojene sudanom, postaju crne.

Osteolitičke lezije kostiju zbog nekrotičnih promjena u koštanoj srži, pleuroperikarditis, groznica.

Za pamćenje je dobro koristiti mnemonem GUŠTERAČA: P - pankreatitis (pankreatitis); A - artritis (artritis);

N - nodule, koje su nekroze masnog tkiva (nodule); C - rak gušterače (rak); R - radiografske promjene (osteolitičke lezije kosti) (radiografski);

E - eozinofilija (eozinofilija);

A - povećanje koncentracije amilaze, lipaze i tripsina (amilaze); S - serozitis, uključujući pleuroperikarditis (serozitis).

39. Koji je razlog razvoja sindroma pankreasnog panikulitisa?

U proučavanju biopsija kože i sinovijalne membrane zglobova otkriva se nekroza masnog tkiva, uzrokovana oslobađanjem tripsina, amilaze i lipaze zbog bolesti gušterače.

40. Koje koštane lezije nastaju kod insuficijencije gušterače?

Osteomalacija povezana s malapsorpcijom vitamina D topljivog u mastima.

Danas predlažem raspravu o ulozi HLA-B27 u razvoju spondiloartritisa. Vrlo često vi, dragi čitatelji, pitate o ovoj analizi 🙂 Vi pitate - mi odgovaramo ...

Zabilježeno je da se kod Indijanaca antigen HLA-B27 javlja u 50% populacije, a samo 2-5%. U Japanu se antigen HLA-B27 nalazi u samo 1% stanovništva, a ankilozantni spondilitis u nekim područjima ima čak 25% stanovništva!!! Zašto se ovo događa?

Općenito, prevalencija ankilozantnog spondilitisa u općoj populaciji je 1-2%, ali se povećava 10 puta u rodbine pacijenata koji su nositelji antigena HLA-B27.
Postoji mišljenje o izravnom sudjelovanju HLA-B27 u razvoju. Sada je poznato više od 9 podtipova ovog antigena. Na primjer, u populaciji Chukotke prevladava 5. podtip HLA-B27, ankilozantni spondilitis, ; među crncima Južne Afrike uglavnom se nalazi 3. podtip antigena HLA-B27, a slučajevi otkrivanja ankilozantnog spondilitisa prilično su rijetki.

Eksperiment je proveden na transgenim miševima koji su prebačeni na ljudski HLA-B27. Tijekom pokusa uočeno je da kod mužjaka prevladavaju sljedeće kliničke manifestacije: upala crijeva, sinovitis stražnjih nogu, spondilitis, orhitis, uveitis, promjene u crijevnoj mikroflori. Međutim, kada su držane u sterilnim uvjetima, te životinje NISU razvile spondiloartritis. Stoga osim genetskih čimbenika određenu ulogu imaju i čimbenici okoliša.

Osim toga, postoje nedvojbeni dokazi prisutnosti zaraznih aspekata u spondiloartritisu, na primjer, otkrivanje antigena zaraznih sredstava u zglobnoj tekućini. Glavne hipoteze za nastanak spondiloartitisa su sljedeće:

"Hipoteza unakrsne tolerancije ili molekularne mimikrije". Postoji sličnost između mikrobnog antigena (Klebsiella) i antigena HLA-B27, te stoga tijelo razvija imunološki odgovor kako na infekciju tako i na same organe i tkiva u tijelu – autoagresiju.
Komponente mikroba Klebsiella mogu se integrirati u antigen HLA-B27, izopačujući imunološki odgovor i uzrokujući autoagresiju.
"Teorija jednog gena". Normalno, antigeni histokompatibilnosti klase I (HLA), u interakciji s proteinima mikroorganizma, prezentiraju ga (predstavljaju) T-limfocitima odgovornim za formiranje imunološkog odgovora na infekciju. Kada se ti odnosi promijene, javlja se bolest.

Osim toga, zabilježena je i povezanost spondiloartritisa s drugim antigenima HLA sustava: B13, B36, DR3, CW3.

Kako proći analizu? Za analizu nije potrebna posebna priprema. HLA-B27 je kvalitativna analiza, rezultat se prikazuje u obliku "otkriveno" (+) ili "nije pronađeno" (-) (to jest, ne u brojevima). Otkrivanje HLA-B27 u prisutnosti kliničkih manifestacija značajno povećava vjerojatnost da pacijent ima spondiloartritis. Odsutnost antigena HLA-B27 uvelike smanjuje vjerojatnost ove dijagnoze. No u svakom slučaju nalaz mora protumačiti liječnik!!!

Zamjenjivost iste vrste tkiva različitih ljudi naziva se histokompatibilnost (od grčkog hystos - tkanina).

Histokompatibilnost je važna prvenstveno za transplantaciju organa i tkiva drugoj osobi.

Najjednostavniji primjer je transfuzija krvi za koju je potrebna podudarnost davatelja krvi i primatelja (primatelja) prema sustavu AB0 i Rh faktoru. U početku (1950-ih) za transplantaciju organa vodili su se samo kompatibilnošću za AB0 i Rh antigene eritrocita. To je donekle poboljšalo preživljenje, ali je ipak dalo loše rezultate. Znanstvenici su se suočili sa zadatkom smisliti nešto učinkovitije.

Što je MHC i HLA

Kako bi izbjegli odbacivanje presađenog tkiva, organa ili čak crvene koštane srži, znanstvenici su počeli razvijati sustav genetske sličnosti kod kralježnjaka i ljudi. Dobila je uobičajeno ime - (engleski MHC, Glavni histokompatibilni kompleks).

Dopustite mi da vas podsjetim da je antigen kemijski spoj (obično proteinske prirode) koji je sposoban izazvati reakciju imunološkog sustava (stvaranje antitijela, itd.), Ranije sam detaljnije pisao o antigenima i antitijelima.

HLA sustav je pojedinačni skup različitih vrsta proteinskih molekula smještenih na površini stanica. Skup antigena (HLA-status) je jedinstven za svaku osobu.

Položaj HLA gena na kromosomu 6.

Izvor slike: http://ru.wikipedia.org/wiki/Human_leukocyte_antigen

Predstavnici MHC druge klase su HLA-DQ, -DP i -DR. Antigeni druge klase HLA sustava nalaze se na površini samo nekih stanica IMUNOLOŠKOG sustava (uglavnom limfociti i makrofagi). Za transplantaciju je ključna potpuna kompatibilnost za HLA-DR (za druge HLA antigene manjak kompatibilnosti je manje značajan).

HLA tipizacija

HLA tipizacija je identifikacija HLA varijanti u subjektu. Imamo 2 načina za određivanje (tipiziranje) HLA antigena koji nas zanimaju:

Shematski prikaz antigena, antitijela i njihovih reakcija.

Izvor slike: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

Serološka metoda ima mnoge nedostatke:

potrebna je krv ispitivane osobe za izolaciju limfocita,
neki geni su neaktivni i nemaju odgovarajuće proteine,
moguće su križne reakcije sa sličnim antigenima,
Željeni HLA antigeni mogu biti u preniskoj koncentraciji u tijelu ili slabo reagirati s protutijelima.

Kada se provodi HLA tipizacija?

Ovaj pregled nije rutinski (masovni) i radi dijagnoze radi se samo u teškim slučajevima:

procjena rizika od razvoja niza bolesti s poznatom genetskom predispozicijom,
razjašnjenje uzroka neplodnosti, spontani pobačaj (ponovni pobačaji), imunološka nekompatibilnost.

HLA-B27

HLA-B27 tipizacija možda je najpoznatija od svih. Ovaj antigen pripada MHC-I ( molekule glavnog histokompatibilnog kompleksa 1. klase), odnosno nalazi se na površini svih stanica.

Prema jednoj teoriji, molekula HLA-B27 pohranjuje i prenosi na T-limfocite mikrobni peptidi(proteinske mikročestice) koje uzrokuju artritis (upalu zglobova), što dovodi do autoimunog odgovora.

Molekula B27 može sudjelovati u autoimunom procesu usmjerenom protiv vlastitih tjelesnih tkiva bogatih kolagenom ili proteoglikanima (kombinirajući proteine s ugljikohidratima). Autoimuni proces pokreće bakterijska infekcija. Najčešći bakterijski uzročnici su:

klebsiella pneumonija,
crijevne bakterije: salmonela, jersinija, šigela,
klamidija (Chlamydia trachomatis).

U zdravih Europljana antigen HLA-B27 javlja se samo u 8% slučajeva. Međutim, njegova prisutnost dramatično povećava (do 20-30%) šanse za razvoj asimetričnog oligoartritisa ( upala više zglobova) i (ili) dobiti poraz sakroilijačnog zgloba ( upala spoja između sakruma i zdjeličnih kostiju).

Utvrđeno je da se HLA-B27 javlja:

kod pacijenata ankilozantni spondilitis (Bekhterevljeva bolest) u 90-95% slučajeva (ovo je upala intervertebralnih zglobova s naknadnom fuzijom kralježaka),
na reaktivni (sekundarni) artritis u % (autoimuno-alergijske upale zglobova nakon nekih urogenitalnih i crijevnih infekcija),
na Reiterova bolest (sindrom) u 70-85% (vrsta je reaktivnog artritisa i manifestira se trijasom koji čini artritis + upala mokraćnog kanala + upala sluznice očiju),
na psorijatični artritis u 54% (artritis kod psorijaze),
na enteropatski artritis u 50% (artritis povezan s oštećenjem crijeva).

Ako se antigen HLA-B27 ne otkrije, Bechterewova bolest i Reiterov sindrom su malo vjerojatni, ali u složenim slučajevima ipak se ne mogu potpuno isključiti.

HLA tipizacija za procjenu rizika od dijabetesa

Pravila za imenovanje gena u HLA sustavu:

Ekspresija gena je proces korištenja genetske informacije, u kojem se informacija iz DNK pretvara u RNK ili protein.

HLA tipizacija omogućuje utvrđivanje rizika od razvoja dijabetesa tipa 1. Najinformativniji antigeni su HLA klase II: DR3/DR4 i DQ. U 50% bolesnika s dijabetesom tipa 1 otkriveni su HLA antigeni DR4, DQB*0302 i/ili DR3, DQB*0201. U ovom slučaju, rizik od razvoja bolesti povećava se mnogo puta.

HLA antigeni i pobačaj

Pitano u komentarima ovdje:

Moj suprug i ja potpuno se podudaramo (6 od 6) za HLA tip 2. Postoje li načini rješavanja pobačaja u takvim slučajevima? Kome da se obratim, imunologu?

Jedan od imunoloških čimbenika pobačaja je podudarnost 3 ili više uobičajenih antigena HLA klase II. Podsjećam vas da su HLA antigeni klase II smješteni uglavnom na stanicama imunološkog sustava ( leukociti, monociti, makrofagi, epitelne stanice). Dijete pola svojih gena dobiva od oca, a pola od majke. Za imunološki sustav, svi proteini kodirani genima su antigeni i imaju potencijal izazvati imunološki odgovor. Na početku trudnoće (prvo tromjesečje) očinski antigeni fetusa, strani majčinom tijelu, uzrokuju razvoj zaštitnih (blokirajućih) protutijela kod majke. Ta se zaštitna protutijela vežu za očeve HLA antigene fetusa, štiteći ih od stanica majčinog imunološkog sustava (stanice prirodne ubojice) i pridonose normalnom tijeku trudnoće.

Ako roditelji imaju 4 ili više antigena HLA klase II, tada je stvaranje zaštitnih protutijela oštro smanjeno ili se uopće ne pojavljuje. U tom slučaju fetus u razvoju ostaje bespomoćan protiv imunološkog sustava majke, koji bez zaštitnih protutijela smatra stanice embrija nakupinom tumorskih stanica i pokušava ih uništiti (to je prirodan proces, jer tumorske stanice nastaju dnevno u bilo kojem organizmu, koje eliminira imunološki sustav). Kao rezultat toga dolazi do odbacivanja embrija i pobačaja. Dakle, za normalan tijek trudnoće potrebno je da se supružnici razlikuju u HLA antigenima klase II. Postoje i statistike o tome koji aleli (varijante) HLA gena žena i muškaraca češće ili rjeđe dovode do pobačaja.

Prije planirane trudnoće potrebno je izliječiti zarazne i upalne procese kod supružnika, jer prisutnost infekcije i upale aktivira imunološki sustav.
U prvoj fazi menstrualnog ciklusa (5.-8. dan), 2-3 mjeseca prije planiranog začeća ili IVF programa, provodi se limfocitoimunoterapija (LIT) limfocitima supruga (supkutano se ubrizgavaju leukociti oca nerođenog djeteta) . Ako je suprug bolestan od hepatitisa ili drugih virusnih infekcija, koriste se donorski limfociti. Limfocitoimunoterapija je najučinkovitija u prisutnosti 4 ili više podudarnosti u HLA sustavu i povećava šanse za uspješnu trudnoću za 3-4 puta.
U drugoj fazi ciklusa (od 16 do 25 dana) provodi se liječenje hormonom didrogesteronom.
U ranom stadiju trudnoće koriste se metode aktivne i pasivne imunizacije: limfocitoimunoterapija svaka 3-4 tjedna do tjedna trudnoće i intravenska kapanja srednjih doza imunoglobulina (15 g u prvom tromjesečju). Ove aktivnosti doprinose uspješnom tijeku prvog tromjesečja i smanjuju rizik od insuficijencije placente.

Odgovor je pripremljen na temelju materijala sa stranice http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/AFS/abort_hla.html

Koncept ženske imunološke neplodnosti danas je doveden u pitanje, ostaje predmet znanstvenih kontroverzi i ne preporučuje se za korištenje u kliničkoj praksi. Pogledajte komentare ispod za detalje.

komentara 2 uz bilješku “Što je HLA i zašto je potrebna HLA tipizacija”

Pročitao sam ovaj članak i sada želim shvatiti gdje je istina?

HLA i neplodnost

HLA tipizacija posebno je popularna u kontekstu "imunološke neplodnosti". To i ne čudi, pitanje reproduktivne funkcije, ostvarivanja sebe kao roditelja vrlo je važno i uvijek duboko emotivno. Dakle, možete lako igrati (i zaraditi) na njemu. Postoje dokazi da se od 10 do 36% trudnoća prekida spontano u ranoj fazi kod zdravih žena mlađih od 35, odnosno nakon 42 godine. Ako je trudnoća nakon IVF-a, tada je vjerojatnost neuspjeha još veća. Odnosno, ako dođe do prekida jedne ili čak dvije trudnoće zaredom, bez obzira na njihovo podrijetlo, to nije razlog za traženje problema. Štoviše, to nije razlog za razgovor o "neusklađenosti" supružnika.

Koje je podrijetlo ove teorije? Studije na pokusnim životinjama u 60-ima su pokazale da se tijekom parenja spermatozoidi češće spajaju s jajnom stanicom s izraženim razlikama u alelima gena tkivne kompatibilnosti (HLA). Sedamdesetih godina prošlog stoljeća otkrivena je prisutnost HLA antigena na površini ljudskih spermija. Postojala je pretpostavka da je dio prekinutih trudnoća kod ljudi povezan s bliskom histokompatibilnošću supružnika te su predložene terapijske metode imunomodulacije. Najpopularniji pristup je transfuzija ispranih limfocita od muža ili donora prije planirane trudnoće, ili alternativno, kao opcija pasivne imunizacije, intravenski imunoglobulini (IVIG) tijekom trudnoće.

Europski i američki liječnici već nekoliko desetljeća ne samo da slijede te teorije, već i generaliziraju njihove rezultate prema pravilima kliničkog istraživanja. Najveća meta-analiza 1990-ih (Ober C, et al. 1999.) stavila je točku na i: ova je studija uključila 183 pacijenta, bila je randomizirana, prospektivna, dvostruko slijepa i multicentrična (svi uvjeti valjanosti!). Rezultat je bio nevjerojatan - u kontrolnoj skupini, tj. gdje su žene primale placebo, učinkovitost "liječenja" bila je 48%, au skupini koja je primala imunoterapiju - samo 36%. Odnosno, teorija nije nedvosmisleno potvrđena.

Do ranih 2000-ih detaljno su analizirane sve imunološke teorije pobačaja i različite metode za njihovu korekciju. Evo konačnog zaključka temeljenog na brojnim statistički valjanim studijama:

“Niti imunizacija muževljevim leukocitima, niti intravenski imunoglobulini ne povećavaju stopu poroda kod žena s neobjašnjivim ponovljenim pobačajima. Takvi su tretmani skupi i imaju potencijalno opasne nuspojave. Neprihvatljivo je izlagati žene dodatnom gubitku povezanom s lažnim očekivanjima zbog neučinkovitog liječenja. Osim toga, laboratorijski testovi kojima je cilj identificirati indikacije za imunoterapiju ne predviđaju ishode trudnoće i ne bi se trebali koristiti.”

Poslušajmo zaključke izvedene na temelju teškog iskustva drugih. Nemojmo stati na iste grablje.

Najvjerojatnije je vaš članak točan. Prema knjizi “Klinički aspekti liječenja neplodnosti u braku” (GEOTAR-Media, 2014.) nema smisla određivati ženska antispermalna antitijela i raditi imunogram za ženu, jer se ta antitijela jednako često javljaju i kod žena. s normalnom reproduktivnom funkcijom. Koncept ženske imunološke neplodnosti još uvijek je predmet znanstvenih rasprava. Međutim, muška imunološka neplodnost je znanstveno dokazana i nesumnjiva. Da bi se dijagnosticirala, radi se MAR test kojim se utvrđuje postotak spermija obloženih muškim antispermatozoida.

Rok izvedbe: 1 radni dan*.

Priprema za studiju: nije potrebna posebna priprema

Normalne vrijednosti: negativan rezultat

Ako se otkriju antigeni HLA-B27 / B7, odgovor se daje kao "pozitivan"

Kao što je gore navedeno, antigen HLA-B27 otkriven je u 90% bijelih pacijenata s ankilozantnim spondilitisom (Bekhterevljeva bolest) i u 76-80% s Reiterovom bolešću. Ovaj antigen se često nalazi kod juvenilnog reumatoidnog artritisa i psorijatičnog artritisa. U zdravih ljudi antigen HLA-B27 pojavljuje se samo u 8-9% slučajeva. Ako se antigen HLA-B27 ne otkrije, ankilozantni spondilitis i Reiterov sindrom nisu vjerojatni, iako se te bolesti ne mogu potpuno isključiti. Detekcija HLA-B7 antigena je čimbenik rizika za razvoj raka grlića maternice, sarkoidoze i rane pojave ankilozantnog spondilitisa.

Osim toga, utvrđeno je da postoji visok stupanj korelacije između antigena HLA-B7 i B27 i alergijske bolesti, kod koje se preosjetljivost očituje pojačanom produkcijom antitijela klase IgE.

Bolesti u kojima se određuje antigen HLA-B27:

ankilozantni spondilitis;
Reiterov sindrom;
juvenilni reumatoidni artritis;
psorijatični artritis;
kronične bolesti crijeva koje se javljaju sa sakroiliitisom i spondilitisom;
uveitis i reaktivni artritis uzrokovan Yersinia spp., Chlamydia spp., Salmonella spp., Shigella spp.

Bolesti u kojima se određuje antigen HLA-B7:

hla b7 antigen pozitivan što to znači

Cijeli cjenik analiza možete pronaći ovdje.

*Napominjemo da cijena ne uključuje trošak uzorkovanja materijala.

** Raspored isporuke i uvjeti pripreme relevantni su samo za ovu analizu. Ako trebate napraviti nekoliko testova, preporučujemo da razjasnite raspored i uvjete pozivom u pozivni centar.

Ime gena: humani leukocitni antigeni, klasa I, B (HLA-B)

Sinonimi imena gena: glavni histokompatibilni kompleks, MHC

Naziv polimorfizma: antigen B7

Učestalost pojavljivanja varijante mutiranog gena: 14%

Funkcija gena: kodira protein koji se nalazi na površini većine stanica, obavlja prezentaciju unutarstaničnih antigena i tako sudjeluje u imunološkom odgovoru.

Indikacije za imenovanje studije: anamneza neoplazije kod pacijenta ili bliskih rođaka, nositeljstvo onkogenih tipova HPV-a, utvrđivanje preporučljivosti cijepljenja protiv HPV-a.

O IBD-u (Crohnovoj bolesti)

Crohnova bolest, dijagnoza, prehrana, liječenje

HLA-B27 antigen

Antigen HLA-B27 može se naći u zdravih ljudi (6-8% u populaciji), kao i u bolesnika s ulceroznim kolitisom, s Crohnovom bolešću. Imunoglobulini različitih klasa (G, A, M, E, D) ispituju se u svrhu dijagnosticiranja primarne ili sekundarne imunodeficijencije. Kod reumatskih bolesti primjećuje se IgA imunodeficijencija, samo je potrebno uzeti u obzir činjenicu da to može biti posljedica utjecaja lijekova kao što su penicilamin, sulfasalazin, kaptopril. Povećanje sadržaja IgA često se opaža kod seronegativnih spondiloartropatija. Važni dijagnostički kriteriji za reumatske bolesti su otkrivanje krioglobulina i cirkulirajućih imunokompleksa (CIC) u krvi.Krioglobulinemija tipa III javlja se kod SLE, RA, sistemske sklerodermije i Sjögrenovog sindroma. Prisutnost ovog proteina u krvi trebala bi upozoriti liječnika na mogućnost komplikacija kod takvih pacijenata u obliku vaskulitisa, purpure, glomerulonefritisa, neuropatije, Raynaudovog sindroma. Otkrivanje krioglobulina u krvi (više od 0,016 jedinica opt. pl.) U SLE je povezano s aktivnošću procesa i oštećenjem bubrega, au Sjögrenovom sindromu - s razvojem sustavnih manifestacija bolesti. Proučavanje sadržaja cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi reumatoloških bolesnika ima određenu vrijednost. Povećanje njihove koncentracije odražava upalnu i imunološku aktivnost patološkog procesa kod SLE, RA i seronegativnih spondiloartropatija. Od određene dijagnostičke vrijednosti je proučavanje određenih krvnih enzima (osobito u mišićnoj patologiji), kao što su kreatin fosfokinaza (CPK), alkalna fosfataza, transaminaze, laktat dehidrogenaza, itd. Međutim, povećanje njihove razine u krvi također je moguće s nekim ne -reumatske bolesti.

Studija za utvrđivanje predispozicije za bolesti iz skupine seronegativnih spondiloartritisa, tijekom koje se metodom protočne citometrije određuje HLA-B27 antigen.

Humani leukocitni antigen B27

Imunogenetski marker HLA-B27

Diferencijalna dijagnoza autoimunih bolesti

HLA tipizacija, protočna citometrija (protočna citofluorometrija)

Antigen histokompatibilnosti za ankilozantni spondilitis

Ankilozantni spondilitis Humani leukocitni antigen

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

Uklonite alkohol iz prehrane 24 sata prije studije.

Nemojte jesti 12 sati prije studije.

U potpunosti isključite upotrebu lijekova unutar 24 sata prije studije (prema dogovoru s liječnikom).

Uklonite fizičko i emocionalno prenaprezanje 24 sata prije studije.

Nemojte pušiti 30 minuta prije studije.

Opće informacije o studiju

Određivanje antigena HLA-B27 provodi se radi predviđanja komplikacija reumatoidnog artritisa. Prisutnost HLA-B27 povezana je s trostrukim povećanjem rizika od atlanto-aksijalne subluksacije.

Za određivanje antigena HLA-B27 mogu se koristiti različite laboratorijske metode: limfocitotoksični test, metode molekularne dijagnostike (PCR), enzimski imunotest (ELISA) i protočna citometrija. Protočna citometrija je brz i pouzdan način otkrivanja antigena HLA-B27. Međutim, ima neka ograničenja koja treba uzeti u obzir pri tumačenju rezultata. Dakle, monoklonska protutijela na antigen HLA-B27 korištena u testu nisu apsolutno specifična, već mogu reagirati i s drugim antigenima iz obitelji HLA-B (prvenstveno HLA-B7, au manjoj mjeri HLA-B40, 73, 22 , 42, 44). S obzirom na ovu značajku, kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, moderni protokoli za određivanje HLA-B27 antigena koriste dvostruka antitijela, koja omogućuju razlikovanje HLA-B27 antigena od ostalih antigena HLA-B obitelji. Ovaj pristup povećava specifičnost i osjetljivost testa na 97,6 odnosno 98,8%.

Za što se koriste istraživanja?

Za diferencijalnu dijagnozu zglobnog sindroma (seronegativni spondiloartritis, reumatoidni i septički artritis, giht i drugi);

za probir, dijagnozu i prognozu ankilozantnog spondilitisa;

za procjenu rizika od razvoja atlantoaksijalne subluksacije kod reumatoidnog artritisa.

Kada je studija zakazana?

s opterećenom nasljednom poviješću ankilozantnog spondilitisa;

s reumatoidnim artritisom.

Što znače rezultati?

Prisutnost antigena HLA-B27:

uočeno u 90-95% bolesnika s ankilozantnim spondilitisom i juvenilnim ankilozantnim spondilitisom, kao i u 60-90% s reaktivnim artritisom i 50% s psorijatičnom artropatijom;

uočen u 7-8% zdravih ljudi europske populacije.

Odsutnost antigena HLA-B27:

uočeno u 10% bolesnika s ankilozantnim spondilitisom (HLAB27-negativni spondilitis);

opažen u 92-93% ljudi europske populacije.

Otkrivanje antigena HLA-B27 povećava rizik od razvoja bilo koje bolesti iz skupine spondiloartritisa za 20 puta;

odsutnost antigena HLA-B27 ne proturječi dijagnozi ankilozantnog spondilitisa.

HLA-B27 je krvni test koji otkriva protein koji se nalazi na površini bijelih krvnih stanica. Taj se protein naziva humani leukocitni antigen B27 (HLA-B27).

Ljudski leukocitni antigeni (HLA) su proteini koji pomažu tjelesnom imunološkom sustavu razlikovati vlastite stanice od stranih, štetnih tvari. Vaš liječnik može naručiti ovaj test ako imate bolove u zglobovima, ukočenost ili oticanje.

Tip HLA B27 povezan je s autoimunim bolestima kao što su ankilozantni spondilitis i Reiterov sindrom. Test se može provesti zajedno s drugim testovima, uključujući: C-reaktivni protein Brzina sedimentacije eritrocita Reumatoidni faktor X-zrake HLA antigen testiranje također se koristi prema tkivu ljudskog donora. Na primjer, to se može učiniti kada je osobi potrebna transplantacija bubrega ili koštane srži.

Normalan (negativan) rezultat znači da je HLA-B27 odsutan.

Što znače abnormalni rezultati?

Pozitivan test znači da je HLA-B27 prisutan. To ukazuje na veći od prosječnog rizika od razvoja određenih autoimunih bolesti.

Autoimuni poremećaji su stanje koje se javlja kada imunološki sustav greškom napada i uništava zdrava tjelesna tkiva.

Abnormalni rezultat može biti uzrokovan:

Ankilozantni spondilitis Artritis povezan s Crohnovom bolešću

Sakroiliitis (upala sakroilijačnog zgloba)

Reumatološke manifestacije bolesti gastrointestinalnog trakta

1. Koje su bolesti crijeva povezane s upalnim artritisom?

Idiopatske upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest).

Mikroskopski kolitis i kolagenski kolitis.

Enteropatija osjetljiva na gluten (celijakija ili celijakija, netropska spru).

Artritis u nametanju premosnih interintestinalnih anastomoza.

2. Kolika je učestalost perifernog artritisa i artritisa kralježnice (spondilitis) u bolesnika s idiopatskom upalnom bolešću crijeva?

3. Koji su zglobovi najčešće zahvaćeni u razvoju upalnog perifernog artritisa u bolesnika s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću?

Gornji udovi i mali zglobovi su češće zahvaćeni kod ulceroznog kolitisa nego kod Crohnove bolesti. Crohnova bolest pretežno zahvaća zglobove koljena i skočnog zgloba.

4. Navedite karakteristične kliničke manifestacije perifernog upalnog artritisa uzrokovanog idiopatskim upalnim bolestima crijeva.

Artritis se jednako često javlja kod muškaraca i žena; djeca su pogođena jednako često kao i odrasli. Tipični artritis karakterizira akutni početak, migratorna asimetrična priroda lezije, uključenost u proces, u pravilu, manje od 5 zglobova (tzv. Oligoartritis). Analiza sinovijalne tekućine omogućuje utvrđivanje prisutnosti upalnog eksudata, u kojem sadržaj leukocita doseže stanice / mm3 (uglavnom neutrofile). U sinovijalnoj tekućini nema kristalnog sedimenta, njegove bakterijske studije daju negativne rezultate. U većini slučajeva, epizode artritisa prolaze unutar 1-2 mjeseca i ne dovode do razvoja radioloških promjena ili deformiteta zglobova.

5. Koje su druge izvanintestinalne manifestacije česte u bolesnika s idiopatskom upalnom bolesti crijeva i upalnim perifernim artritisom?

Pyoderma gangrenosum (< 5 %).

Aftozni stomatitis (< 10 %).

Upalne bolesti oka (akutni prednji uveitis) (5-10%).

nodozni eritem (< 10 %).

6. Postoji li povezanost između prevalencije i aktivnosti upalnih bolesti crijeva i aktivnosti perifernog upalnog artritisa?

Bolesnici s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću češće razvijaju periferni artritis u prisutnosti raširenih lezija debelog crijeva. Većina napadaja artritisa javlja se unutar prve godine od početka. Ove se epizode podudaraju s izbijanjem aktivnosti bolesti crijeva u % pacijenata. Ponekad artritis prethodi pojavi simptoma upalne bolesti crijeva, osobito u djece s Crohnovom bolešću. Stoga, odsutnost simptoma upalne bolesti crijeva i negativan test fekalne fekalne okultne krvi s gvajakolom ne isključuje mogućnost Crohnove bolesti u bolesnika s karakterističnim artritisom.

7. Navedite karakteristične kliničke manifestacije upalnog artritisa kralježnice (spondilitis) u bolesnika s idiopatskim upalnim bolestima crijeva.

Kliničke manifestacije i priroda tijeka artritisa koji zahvaća zglobove kralježnice kod upalnih bolesti crijeva slični su onima kod ankilozantnog spondilitisa. Upalni artritis kralježnice češći je u muškaraca nego u žena (u omjeru 3:1). Bolesnici se žale na bolove u leđima i ukočenost kralježnice, osobito noću i ujutro (nakon sna). Vježbom i kretanjem smanjuju se bolovi i ukočenost kralježnice. Objektivnim pregledom bolesnika otkrivaju se bolovi u području ilijačno-sakralnih zglobova, općenito smanjenje pokretljivosti kralježnice, a ponekad i smanjenje ekskurzije prsnog koša.

Na temelju anamneze i objektivnog pregleda bolesnika moguće je u 95% slučajeva razlikovati bolesnike s upalnim artritisom kralježnice od bolesnika s mehaničkom boli u križima.

9. Postoji li veza između aktivnosti spinalnog artritisa i aktivnosti upalnih bolesti crijeva?

10. Koji se tip humanog leukocitnog antigena (HLA) nalazi u bolesnika s upalnim artritisom koji češće od ostalih boluju od upalne bolesti crijeva?

11. Navedite tipične radiografske znakove upalnog sakroileitisa i spondilitisa u bolesnika s upalnim bolestima crijeva.

Bolesnici sa spondilitisom u ranom stadiju bolesti također mogu bez promjena na radiografiji. Kasnije se na rendgenskim snimkama mogu pojaviti takozvani "sjajni kutovi" u području fibroznih prstenova, u prednjim dijelovima kralješaka i u području formiranih sindezmofita. Sindezmofiti su obično debeli, rubni i bilateralni. Neki pacijenti također pokazuju destrukciju površine zgloba i kalcifikaciju supraspinoznih ligamenata.

12. Koje su druge reumatološke lezije česte u bolesnika s upalnom bolesti crijeva?

Upala Ahilove tetive (tenosinovitis)/upala fascije stopala (fasciitis).

Deformacija falangi noktiju prema vrsti "bubnjaka".

Apscesi lumbalnih mišića ili septička lezija bedra u formiranju fistula (u bolesnika s Crohnovom bolešću).

Sekundarna osteoporoza zbog uzimanja lijekova (na primjer, prednizolona).

13. Što je "bambus" kralježnica?

Kod tzv. bambusove kralježnice, radiografija otkriva obostrane sindezmofite u cijelom kralježničnom stupu (zahvaćeni su lumbalni, torakalni i cervikalni dio). Takve promjene javljaju se samo u 10% pacijenata koji boluju od sakroileitisa ili spondilitisa. Za pacijente koji su razvili upalnu leziju zglobova kuka, rizik od razvoja kralježnice poput bambusa u budućnosti je veći.

16. Zašto bolesnici s upalnom bolesti crijeva imaju veću vjerojatnost da će razviti upalni artritis?

Antigeni iz okoliša koji dospijevaju u organizam kroz sluznicu dišnih putova, kožu ili sluznicu probavnog trakta mogu uzrokovati razvoj raznih reumatoloških bolesti. Ljudski gastrointestinalni trakt ima površinu od 1000 m2, a njegove funkcije nisu ograničene na apsorpciju hranjivih tvari. Jedna od funkcija gastrointestinalnog trakta je i izlučivanje potencijalno opasnih antigena iz organizma. Organi limfnog sustava koji se nalaze u crijevima uključuju Peyerove (Peuerove) mrlje, laminu propriju i intraepitelne T-stanice. Sve ove formacije čine 25% sluznice probavnog trakta, a one blokiraju prodor bakterija i drugih stranih antigena u unutarnje okruženje tijela. Iako gornji dio probavnog trakta obično nije u kontaktu s mikrobima, donji dio probavnog trakta stalno je u kontaktu s milijunima bakterija (do 1012/g stolice).

17. Što je reaktivni artritis?

Reaktivni artritis je sterilni upalni artritis koji se razvija unutar 1-3 tjedna nakon pojave prekursora ekstraartikularnih upalnih bolesti (obično gastrointestinalnog ili genitourinarnog trakta).

18. Koji uzročnici bolesti gastrointestinalnog trakta mogu uzrokovati razvoj reaktivnog artritisa?

Yersinia enterocolitica ili Y. pseudotuberculosis. Salmonella enteridias ili S. typhimurium. Shigella dysenteria ili S. flexneri. Campylobacterjejuni.

19. Kolika je učestalost reaktivnog artritisa nakon izbijanja epidemije zaraznog gastroenteritisa?

Otprilike 1-3% pacijenata koji su tijekom epidemije imali infektivni gastroenteritis kasnije razvije reaktivni artritis. Učestalost njihove pojave doseže 20% u bolesnika zaraženih Yersinijom.

21. Opišite kliničke manifestacije postenteritisnog reaktivnog artritisa.

Demografske karakteristike - muškarci su nešto češće zahvaćeni nego žene; prosječna dob pacijenata je 30 godina.

Početak artritisa je iznenadan.

Zahvaćenost zglobova je asimetrična, karakterizirana oligoartritisom; donji ekstremiteti su zahvaćeni u % slučajeva. Sacroileitis se opaža u 30% slučajeva.

Pregled sinovijalne tekućine - upalni eksudat (obično 000 leukocita / mm3), kristali su odsutni, bakterijske studije su negativne.

Tijek i prognoza - u 80% bolesnika simptomi se povlače unutar 1-6 mjeseci; u 20%, tijek postaje kroničan, razvijaju se radiografske promjene u perifernim i/ili sakroilijakalnim zglobovima.

22. Nabrojite izvanzglobne manifestacije postenteritisnog reaktivnog artritisa.

Sterilni uretritis (15-70%).

Akutni prednji uveitis.

Čirevi u ustima (bolni ili bezbolni).

Erythema nodosum (5% kod Yersinia infekcija).

Cirkularni balanopostitis (25% za infekcije uzrokovane Shigella).

23. Koji se radiografski znakovi upalnog sakroileitisa i spondilitisa u bolesnika s postenteritisnim reaktivnim artritisom razlikuju od onih u bolesnika s upalnom bolesti crijeva?

Usporedne karakteristike radioloških znakova spinalnog artritisa u postenteritisnom reaktivnom artritisu i upalnim bolestima crijeva

24. Koliko često bolesnici s postenteritisnim reaktivnim artritisom imaju kliničke znakove Reiterova sindroma?

25. Kolika je razina HLA-B27 u bolesnika s postenteritisnim reaktivnim artritisom u usporedbi s normalnom zdravom populacijom?

% bolesnika s reaktivnim martritisom ima HLA-B27; u normalnoj kontrolnoj populaciji ljudi učestalost nositelja HLA-B27 ne prelazi 4-8%.

U bolesnika bijele rase s rendgenskim znakovima sakroileitisa učestalost nositeljstva HLA-B27 je znatno veća.

Ljudi koji su nositelji HLA-B27 imaju mnogo veći rizik od razvoja reaktivnog artritisa nakon gastroenteritisa nego ljudi koji nisu nosioci HLA-B27.

Samo % svih HLA-B27-pozitivnih ljudi koji su imali infektivni gastroenteritis uzrokovan Shigellom, Salmonelom ili Yersinijom kasnije razvije postenteritisni reaktivni artritis.

27. Koja je moderna teorija patogeneze postenteritisnog reaktivnog artritisa?

Bakterijski lipopolisaharidni antigeni egzogenih patogenih uzročnika (Yersinia, Salmonella), koji uzrokuju razvoj infektivnog gastroenteritisa, talože se u zglobovima bolesnika, uslijed čega se naknadno razvija postenteritički reaktivni artritis. Ove komponente zidova bakterijskih stanica sposobne su izazvati upalni proces u zglobovima. Uloga HLA-B7 u patogenezi post-enteralnog reaktivnog artritisa još nije u potpunosti razjašnjena. Jedna varijanta patogeneze je da molekule HLA-B27 prezentiraju te bakterijske antigene imunološkom sustavu organizma na određeni način, što dovodi do razvoja upalnog odgovora. Osim toga, pretpostavlja se da postoji molekularna mimikrija između molekula HLA-B27 i bakterijskih antigena, što je uzrok abnormalnog imunološkog odgovora. Važno je zapamtiti da intaktni živi organizmi ne dovode do rasta bakterija kada se sinovijalna tekućina uzgaja iz zglobova pacijenata s reaktivnim artritisom.

28. Tko je Whipple?

George Hoyt Whipple, M.D., objavio je kliničko opažanje 1907. godine u kojem je opisao 36-godišnjeg medicinskog misionara s proljevom, malapsorpcijskim sindromom s gubitkom težine, mezenterijskom limfadenopatijom i migratornim poliartritisom. On je ovu bolest nazvao "intestinalna lipodistrofija", ali je postala poznata kao Whippleova bolest. Dr. Whipple također je dobio Nobelovu nagradu za fiziologiju 1934. i osnovao Medicinski fakultet (fakultet) na Sveučilištu u Rochesteru.

29. Nabrojite multisistemske manifestacije Whippleove bolesti.

Hipotrofija/gubitak težine.

30. Opišite kliničke manifestacije artritisa koji se razvija kod Whippleove bolesti.

31. Koja je etiologija Whippleove bolesti?

32. Koja je strategija liječenja bolesnika s Whippleovom bolešću?

Tetraciklin, penicilin, eritromicin ili trimetoprim-sulfametoksazol (TMP/SMZ) moraju se uzimati najmanje 1 godinu. Nakon liječenja mogući su recidivi (u 30% slučajeva). Ako je zahvaćen središnji živčani sustav, preporučuje se kloramfenikol ili TMP/SMZ.

33. Koje su reumatološke manifestacije opisane u bolesnika s celijakijom (glutensenzitivna enteropatija)?

Artritis. Simetrični poliartritis, koji pretežno zahvaća velike zglobove (koljeno i gležanj češće nego kuk i rame); može prethoditi pojavi simptoma enteropatije u 50% bolesnika.

Osteomalacija. Povezan sa steatorejom koja se javlja s teškom enteropatijom.

34. Koji tip HLA je češći u bolesnika s celijakijom nego u zdravih kontrolnih osoba?

HLA-DR3, često zajedno s HLA-B8, javlja se u 95% bolesnika s celijakijom (nasuprot 12% u zdravih kontrolnih osoba).

35. Koja je strategija liječenja sekundarnog artritisa u bolesnika s celijakijom?

Prelaskom na bezglutensku prehranu poliartritis kod bolesnika s celijakijom brzo prolazi.

36. Opišite sindrom artritisa/dermatitisa kod pacijenata kod kojih su urađene intestinalne premosne anastomoze.

Ovaj se sindrom javlja u % bolesnika koji su podvrgnuti kirurškoj interintestinalnoj premosnici za liječenje pretilosti. Karakteristična značajka ovog sindroma je upalni simetrični poliartritis, često migrirajući, koji zahvaća zglobove i gornjih i donjih ekstremiteta. Radiološka slika je obično normalna, unatoč činjenici da 25% bolesnika ima kronični relapsni tijek artritisa. Približno 80% bolesnika razvije kožne lezije od kojih su najkarakterističnije makulopapulozni i vezikulopustularni osip. Patogeneza ovog sindroma uključuje prekomjerni rast bakterijske mikroflore u slijepim (onesposobljenim) crijevnim petljama, što dovodi do antigene stimulacije, koja zauzvrat uzrokuje stvaranje imunoloških kompleksa (koji često sadrže krioprecipitabilne komponente bakterijskih antigena) i stvaranje naslaga u zglobova i kože. Liječenje uključuje nesteroidne protuupalne lijekove i oralne antibiotike, što je obično praćeno smanjenjem težine kliničkih simptoma. Kirurška obnova prolaska sadržaja kroz slijepe petlje crijeva dovodi do potpunog nestanka simptoma bolesti.

7. Koje bolesti gušterače prate razvoj reumatskih sindroma?

Pankreatitis, karcinom gušterače i insuficijencija gušterače.

38. Nabrojite kliničke manifestacije sindroma pankreasnog panikulitisa (celulitisa).

Meki, crveni čvorići, obično smješteni na ekstremitetima, često se pogrešno zamjenjuju s nodoznim eritemom i zapravo su područja panikulitisa s nekrozom potkožnog masnog tkiva.

Artritis (60%) i artralgija, obično zglobova gležnja i koljena. U sinovijalnoj tekućini, u pravilu, nema znakova upale, ima krem boju, sadrži kapljice masti, koje, kada su obojene sudanom, postaju crne.

Osteolitičke lezije kostiju zbog nekrotičnih promjena u koštanoj srži, pleuroperikarditis, groznica.

Za pamćenje je dobro koristiti mnemonem GUŠTERAČA: P - pankreatitis (pankreatitis); A - artritis (artritis);

N - nodule, koje su nekroze masnog tkiva (nodule); C - rak gušterače (rak); R - radiografske promjene (osteolitičke lezije kosti) (radiografski);

E - eozinofilija (eozinofilija);

A - povećanje koncentracije amilaze, lipaze i tripsina (amilaze); S - serozitis, uključujući pleuroperikarditis (serozitis).

39. Koji je razlog razvoja sindroma pankreasnog panikulitisa?

U proučavanju biopsija kože i sinovijalne membrane zglobova otkriva se nekroza masnog tkiva, uzrokovana oslobađanjem tripsina, amilaze i lipaze zbog bolesti gušterače.

40. Koje koštane lezije nastaju kod insuficijencije gušterače?

Osteomalacija povezana s malapsorpcijom vitamina D topljivog u mastima.

Slični članci

engleski - sat, vrijeme

Svatko tko je zainteresiran za učenje engleskog morao se suočiti s čudnim oznakama str. m. i a. m , i općenito, gdje god se spominje vrijeme, iz nekog razloga koristi se samo 12-satni format. Vjerojatno za nas žive...
"Alkemija na papiru": recepti

Doodle Alchemy ili Alkemija na papiru za Android je zanimljiva puzzle igra s prekrasnom grafikom i efektima. Naučite kako igrati ovu nevjerojatnu igru i pronađite kombinacije elemenata za dovršetak Alkemije na papiru. Igra...
Igra se ruši u Batman: Arkham City?

Ako ste suočeni s činjenicom da se Batman: Arkham City usporava, ruši, Batman: Arkham City se ne pokreće, Batman: Arkham City se ne instalira, nema kontrola u Batman: Arkham Cityju, nema zvuka, pojavljuju se pogreške gore, u Batmanu:...
Kako odviknuti osobu od automata Kako odviknuti osobu od kockanja

Zajedno s psihoterapeutom klinike Rehab Family u Moskvi i specijalistom za liječenje ovisnosti o kockanju Romanom Gerasimovim, Rating Bookmakers pratili su put kockara u sportskom klađenju - od stvaranja ovisnosti do posjeta liječniku,...
Rebusi Zabavne zagonetke zagonetke zagonetke

Igra "Zagonetke Šarade Rebusi": odgovor na odjeljak "ZAGONETKE" Razina 1 i 2 ● Ni miš, ni ptica - ona se zabavlja u šumi, živi na drveću i grize orahe. ● Tri oka - tri reda, crveno - najopasnije. Razina 3 i 4 ● Dvije antene po...
Uvjeti primitka sredstava za otrov

KOLIKO NOVCA IDE NA KARTIČNI RAČUN SBERBANK Važni parametri platnog prometa su rokovi i tarife odobrenja sredstava. Ti kriteriji prvenstveno ovise o odabranoj metodi prevođenja. Koji su uvjeti za prijenos novca između računa

Što znači hla b7 antigen? Sustav HLA i zarazne bolesti Što znači krvni test hla b7?

Što je HLA i zašto je potrebna HLA tipizacija

Što je MHC i HLA

HLA tipizacija

HLA-B27

HLA tipizacija za procjenu rizika od dijabetesa

HLA antigeni i pobačaj

komentara 2 uz bilješku “Što je HLA i zašto je potrebna HLA tipizacija”

Drugovi recite mi ako je neko imao da je b27 negativan a b7 pozitivan

hla b7 antigen negativan što to znači

Detekcija gena histokompatibilnosti HLA-B27. Određivanje predispozicije za razvoj spondiloartropatija (uključujući ankilozantni spondilitis - Bechterewova bolest)

hla b7 antigen negativan što to znači

Indikacije

O IBD-u (Crohnovoj bolesti)

Crohnova bolest, dijagnoza, prehrana, liječenje

HLA-B27 antigen

Što je MHC i HLA

HLA tipizacija

HLA-B27

HLA tipizacija za procjenu rizika od dijabetesa

HLA antigeni i pobačaj

komentara 2 uz bilješku “Što je HLA i zašto je potrebna HLA tipizacija”

hla b7 antigen pozitivan što to znači

O IBD-u (Crohnovoj bolesti)

Crohnova bolest, dijagnoza, prehrana, liječenje

HLA-B27 antigen

Slični članci

engleski - sat, vrijeme

"Alkemija na papiru": recepti

Igra se ruši u Batman: Arkham City?

Kako odviknuti osobu od automata Kako odviknuti osobu od kockanja

Rebusi Zabavne zagonetke zagonetke zagonetke

Uvjeti primitka sredstava za otrov