Varijantna angina - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje. Prinzmetalova angina (vazospastična angina, varijantna angina, spontana angina) Uzrok napada kod Prinzmetalove angine je

Rijetka bolest po svojim simptomima, Prinzmetalova angina se javlja tijekom odmora, osobito ujutro i navečer. Stalni nagli spazam koronarne arterije sa sobom nosi bol i stanje šoka u tijelu, izazivajući strah od smrti.

Ova je opisana još 1959. Američki kardiolog M. Printsmetal i njegovi suradnici sugerirali su da se varijanta angine pojavljuje zbog naglog povećanja tonusa koronarnih arterija u tom području. aterosklerotskog plaka. Liječenje koje su predložili bilo je ograničeno na uzimanje vazodilatatora. medicinski preparati i javnih sredstava.

Prinzmetalova angina: što je to, koji su simptomi, je li bolest opasna i kako je izbjeći - pitanja koja se tiču ​​mnogih.

Što je Prinzmetalova angina

Angina pektoris smatra se jednim od oblika koronarna bolest srca i ima vlastitu formulaciju u međunarodna klasifikacija bolesti (ICD). Njena pojava se očituje u bolovima u predjelu prsa. Spazam koji se javlja u koronarnim arterijama, blokirajući ih, oštro smanjuje dotok krvi u miokardijalni mišić, što stvara nedostatak kisika u srcu, bolni šok.

Angina se dijeli na dvije vrste, od kojih je jedna vazospastična, varijanta oblika bolesti. Odnosi se na nestabilnu vrstu bolesti. Napadaj vazospastičnog oblika javlja se spontanim spazmom krvne žile koji dovode krv u srčani mišić. Nedostatak krvi u mišiću miokarda izaziva neuspjeh u stabilnom radu, narušavajući ritam otkucaja srca.

Za tvoju informaciju! Ova kardiološka patologija pogađa u prosjeku ne više od pet posto pacijenata s dijagnozom IHD u dobnoj skupini od trideset do pedeset godina.

Simptomi Prinzmetalove angine

Simptomatologija varijantnog oblika bolesti ima ponavljajuća razdoblja. Njegovo nepredvidivo ponašanje može trajati i do 60 - 90 dana. Glavno vrijeme pojave takvih napada je od 23.00 do 7.00 ujutro. Trajanje napada je 3 - 16 minuta. Nakon toga bolovi nestaju na neodređeno vrijeme. Nemoguće je predvidjeti pojavu sljedećeg vrhunca boli. Simptomi bolesti:

• sindrom boli u području srca;
• tijekom napada varijante oblika bolesti u prsa postoji osjećaj stiskanja koji se širi u čeljusnu regiju, desnu stranu tijela (rame, ruka);
• bol se pojavljuje u mirnom stanju (u neaktivnosti);
• učestalost boli svake noći (gotovo u isto vrijeme);
• trajanje simptoma boli je 3 - 16 minuta;
• primjena nitroglicerina ublažava bol;
• teški uzroci bolesti padajući u nesvijest, .

Zbog nepredvidive prirode boli, ova patologija ima još jedno ime - varijanta angine pektoris. Dešava se da su napadaji popraćeni nuspojavama, kao što su:

• konjske utrke krvni tlak,
• gušenje,
• oslobađanje hladnog znoja,
• snažna glavobolja u stražnjem dijelu glave,
• poremećaj ritma otkucaja srca,
• bljedilo,
• iznenadna pojava nedostatka zraka (nedostatak kisika).

Važno! Kada se pojave takvi simptomi, potrebna je hitna pomoć i posjet stručnjaku.

Razlozi za razvoj bolesti

Varijanta angine se pojavljuje tijekom grča bilo koje koronarne arterije. Nastali grč blokira dotok krvi u miokard i izaziva napad. Mogući razlozi poticanje razvoja bolesti:

1. Ateroskleroza. Uzrokuje anginu pektoris početno stanje razvoj.
2. Zlouporaba loših navika (pušenje, ovisnost o alkoholu).
3. Uzimanje opojnih droga (kokain, teške skupine narkotičkih kemijskih spojeva).
4. Kolecistitis (začepljenje krvnih žila).
5. Avitaminoza E (nedostatak vitamina E).
6. Vegetativno-vaskularna distonija.
7. Doživljeni stres.
8. Opća hipotermija tijela (prehlada živčanih završetaka odgovoran za refleksni rad srčanog mišića).
9. Bolest krvi (smanjenje u krvi crvenih krvnih stanica koje prenose kisik).
10. Alergijska reakcija na lijekove.
11. Hipertenzija.

Mehanizam nastanka i tijeka ove bolesti naziva se patogeneza angine pektoris. Patogeneza varijante angine pektoris temelji se na oštrom grču koronarne žile(arterije), blokirajući pristup krvi tkivu srčanog mišića.

Dijagnoza angine pektoris

Pojava simptoma varijante angine pectoris zahtijeva hitne dijagnostičke mjere. Uzimajući u obzir sve moguće rizike ove patologije, potrebno je u kratkom vremenu postaviti dijagnozu i provesti medicinsku terapiju.

Složenost dijagnosticiranja leži u činjenici da se ova bolest pogoršava u mirovanju. Stoga se pri proučavanju patogeneze angine pektoris obraća pozornost na izraženu patologiju gladovanja kisika srčanog mišića.

Korištenje elektrokardiografije za otkrivanje ove vrste bolesti moguće je uz pogoršanje simptoma tijekom bolničkog liječenja (kada je pacijent pod stalnim nadzorom). Karakteristični znakovi angine na kardiogramu:

1. Uspon RS-T segmenta iznad izoline, kroz T val u vrijeme anginale sindrom boli. karakterističan pogled za .
2. Šiljasti ili obrnuti U val označava kvar u električnoj vodljivosti i.
3. Povećanje i širenje vala R. Uzbuđeno stanje ventrikula srca.

Nakon raskida bol EKG se vraća u normalu. Stoga se za dobivanje podataka i točnu dijagnozu koristi koronarna angiografija ili metoda veloergometrijskog testa.

Metoda koronarne angiografije

Studije provedene metodom koronarne angiografije daju najtočnije i najpotpunije podatke. Rentgensko kontrastna metoda omogućuje otkrivanje problematičnog područja i veličine suženja koronarne arterije. Razlozi za imenovanje ove metode ispitivanja:

1. Liječenje lijekovima ne djeluje.
2. Komplikacija prema kliničkom pregledu.
3. Preoperativno stanje bolesnika.
4. Angina.

Učinite lokalnu anesteziju. Zatim posebnim kateterom kroz arteriju na podlaktici prodiru u koronarni lumen žila i ubrizgavaju posebnu otopinu (radiokontrastnu tvar). Pomoću uređaja (angiografa) i ove otopine utvrđuju se odstupanja u krvnim žilama. Sve radnje se snimaju i prikazuju na posebnom ekranu. Nakon proučavanja dobivenih podataka određuje se potrebna terapija.

Metoda ispitivanja bicikla

Ova metoda istraživanja omogućuje određivanje stanja srčane aktivnosti pomoću postupno rastućih opterećenja. Koristite ga pažljivo, ovisno o stanju bolesnika.

Liječenje Prinzmetalove angine

Liječiti varijantu angine treba biti pod stalnim nadzorom bolesnika. Osnovni koraci u liječenju:

• Ublažavanje nastalih grčeva koronarnih arterija.
• Stabilizacija krvnog tlaka (dodijeliti "Kombipril-kv").
• Prevencija infarkta miokarda kronične bolesti angina pektoris (propisan "Carvedilol-kv").
• Imenovanje odmora u krevetu.
• Dijeta.

Lijekovi se propisuju intravenozno i ​​intramuskularno:

1. Uvod u venu nitroglicerina. Za širenje krvnih žila i smanjenje broja napadaja.
2. Lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
3. Injekcije za ublažavanje simptoma.
4. Beta blokatori za smanjenje broja otkucaja srca.

Svi propisani postupci provode se pod nadzorom specijaliste, kako bi se izbjegle nepredviđene situacije. Ako se tijekom dijagnoze otkriju aterosklerotski plakovi (s Prinzmetalovom anginom), može se propisati kirurška intervencija:

1. Premosnica koronarne arterije.
2. Stentiranje.

Prognoze, prevencija

Kliničko stanje bolesnika uglavnom je nepovoljno, zahtijeva stalno praćenje. medicinsko osoblje zbog nestabilnosti bolesti. U nedostatku vaskularnih oštećenja događa se rijetko. Inače, kada se pojavi patologija, 10% pacijenata umire. Oni od pacijenata koji su preživjeli moraju se prijaviti kardiologu radi periodičnog pregleda. Za produljenje života bolesnika, prije svega, potrebno je riješiti problem ateroskleroze:

• Pridržavajte se dijete.
• Održavajte dnevnu rutinu (hrana, odmor, spavanje).
• Izbjegavajte stresne situacije.
• Može se koristiti za snižavanje kolesterola narodne metode i alternativna medicina.
• Pratite krvni tlak.

Prinzmetalova angina je vrlo opasna i varljiva bolest zbog svoje kliničke nestabilnosti. Na prvim znakovima i simptomima takve patologije hitno je posjetiti stručnjaka. Usklađenost s potrebnim pravilima za prevenciju bolesti spasit će život i zdravlje.

Svaka srčana patologija smatra se potencijalno opasnom. Neke bolesti su dugo latentne, a manifestiraju se u kasnijim fazama. Muškarci i žene ponekad imaju Prinzmetalovu anginu (ili anginu mirovanja). Ako se ne liječi, komplicira se infarktom miokarda. U nekim slučajevima može dovesti do razvoja iznenadne srčane smrti.

Angina pektoris je stanje u kojem srčanom mišiću nedostaje kisika. Iz tog razloga postoje specifične simptome ovisno o vrsti bolesti. Podijeljeni su na sljedeći način:

• stabilan;
• nestabilan;
• odmor;
• napon;
• postinfarktnog.

Prinzmetalova angina se javlja kod bolesnika u mirovanju. Šifra ICD-10 je I20.8. Formulacija dijagnoze u povijesti bolesti uključuje ne samo glavnu patologiju, već i popratne, kao i moguće komplikacije.

U povijesti ga je opisao još 1959. godine američki kardiolog Princemetal. Manifestacije bolesti počinju smetati zbog grčenja koronarnih arterija.

Sindrom boli je vrlo izražen i razlikuje se od drugih varijanti patologije dugim trajanjem. Znajući što je vazospastična angina (spontana ili varijanta), možete započeti liječenje na vrijeme, što će smanjiti rizik od komplikacija.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Patogeneza vazospastične angine je neusklađenost potreba miokarda za kisikom. Dodatni čimbenik je poremećaj koronarnih žila, što također otežava dotok krvi u tkiva.

Glavni simptom je bol koja se javlja tijekom ishemije. Zbog toga se u srčanom mišiću opažaju podoksidirani metaboliti. Razina kalija postupno se smanjuje. Normalno, koncentracija laktata bi trebala biti mala, ali Prinzmetalova angina dovodi do značajnog povećanja.

U žena ili muškaraca s koronarnom bolešću, simptomi su povezani s aterosklerotičnom vaskularnom bolešću. Lumen se postupno sužava. To je zbog taloženja štetnog kolesterola na površini endotela. Princemetalni oblik također ovisi o razini krvnog tlaka. Ako je više od normalnog, tada je rizik od komplikacija visok.

Simptomi

Kada se pojavi Prinzmetalova angina, sljedeći simptomi će smetati:

• bol u području srca;
• vrtoglavica i glavobolja;

• poremećaj ritma;
• povećano znojenje;
• promjena boje kože;
• snižavanje krvnog tlaka;
• mučnina.

Prinzmetalova angina (ili varijanta) ima glavni simptom - bol, koja se smatra jednim od kriterija za postavljanje dijagnoze. Neugodne senzacije u prsima bolesnik osjeća rano ujutro ili noću. Čimbenik izazivanja je uobičajeno opterećenje tijekom progresije bolesti.

Bol je iznenadna, od nje se osoba budi noću. Karakteristično je žarenje, pritiskanje ili rezanje. Trajanje traje oko 15 minuta i ne više od pola sata.

Zbog trajanja i intenziteta, navedeni simptomi uznemiruju bolesnika više nego kod drugih oblika bolesti. Varijantnu anginu je teže tolerirati, a simptome je teško zaustaviti lijekovima koji sadrže nitrate.

U nekim slučajevima napadaji postaju serijski, mogu se ponavljati svakih 5-15 minuta. Postoje situacije kada se manifestacije uznemiravaju 1 put dnevno ili tjedno. S ovim sindromom boli, pacijent se ne osjeća bolesno i pokušava se samostalno nositi sa simptomima.

Dijagnostika

Dijagnoza "vazospastične angine" formulira se na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Prilikom prvog posjeta kardiologu utvrđuje se točan uzrok simptoma, dodjeljuje se popis testova i studija.

Dijagnostika uključuje sljedeće metode:

1. Ispitivanje bolesnika uz prikupljanje podataka potrebnih za postavljanje dijagnoze.
2. Inspekcija, uključujući palpaciju, auskultaciju (slušanje) i perkusiju.
3. Elektrokardiografija (EKG).
4. EchoCG.
5. Koronarna angiografija.
6. Holter EKG praćenje.

Kod vazospastične angine nije dovoljno prikupiti informacije od bolesnika. Glavna metoda je elektrokardiografija. Klasični znak je uzdizanje ST iznad izolinije na filmu. Takav znak javlja se u pozadini ishemije miokarda zbog nedostatka kisika.

Ako od početka sindroma boli nije prošlo više od 20 minuta, promjene će ostati na elektrokardiogramu. U usporedbi s infarktom miokarda, oni su kratkotrajni.

Simptomi i rezultati testova daju potpunu sliku bolesti. Osim EKG-a, više moderan način Ovo je Holter EKG praćenje. Tijekom dijagnoze utvrđuju se ishemijske epizode u kojima otkucaji srca ostaju nepromijenjeni.

Spontana angina pektoris s takvim manifestacijama ukazuje na prisutnost grča koronarnih žila.

Holter EKG omogućuje razlikovanje varijante bolesti od one koja se javlja kod stresa.

Koronarna angiografija, kao i gore navedena metoda ispitivanja, olakšava traženje uzroka klinike bolesti.

Često se propisuju testovi na stres koji mogu biti negativni. U nekih bolesnika izaziva se sindrom boli fizičko prenaprezanje. Osjetljivost na njega povezana je s promjenom tonusa vaskularne stijenke u koronarnim arterijama.

Uz opterećenje rade se funkcionalni testovi s hiperventilacijom i hladnoćom. Da bi se to izvelo, ruka subjekta uronjena je u vodu s temperaturom ne nižom od + 5 ° C. Vazospastični napadaj pojavljuje se u gotovo 20% bolesnika.

Liječenje

Kako bi se eliminirala učestalost egzacerbacija bolesti i smanjio rizik od komplikacija, važna je ne samo točna dijagnoza, već i adekvatna i pravovremena terapija. Prinzmetalova angina uključuje liječenje lijekovima. Oni pomažu u izbjegavanju progresije patologije i poboljšanju kvalitete života. Da biste to učinili, morate slijediti sljedeće korake prilikom dodjele terapija lijekovima:

Suvremeno liječenje ima specifičan protokol upravljanja, koji

važno slijediti. U prisutnosti kliničkih manifestacija drugih bolesti, potrebni su dodatni lijekovi. Često među pacijentima postoji dijabetes melitus.

Kirurgija

Ovaj tip angine pectoris nije rijedak u bolesnika s trčanje forme ateroskleroza. Njihovo liječenje sastoji se od operacije. Primjenjivo:

• aortokoronarna premosnica;
• stentiranje.

S ranžiranjem se popločava put koji olakšava protok krvi kroz krvne žile. Uz pomoć stentiranja umetnuta je cijev koja povećava lumen u njima.

Komplikacije

Znajući zašto se javlja Prinzmetalova angina i što je to, možete na vrijeme spriječiti razvoj niza komplikacija. Posljedice su tipične u nedostatku dijagnoze i liječenja. Među komplikacijama, najčešće se smatraju sljedeće:

• infarkt miokarda;
• zatajenje srca s kroničnim tijekom;
• iznenadna koronarna smrt;
• aritmija;
• aneurizma;

Najopasnija je iznenadna smrt. Može se dogoditi noću dok osoba spava.

Prognoza i prevencija

Rizik od komplikacija povezan je sa spazmom koronarnih žila, učestalošću i trajanjem napada. Prevencija je neophodna za očuvanje zdravlja. Rade prava slikaživot, prehrana i sport jačaju tijelo, treniraju ga protiv negativnih čimbenika okoline.

Ako nema zapreke, onda je rizik iznenadna smrt iznosi oko 0,5%. U teškom stadiju bolesti, stopa se može povećati do 25%. Prognoza za pacijente, uz pridržavanje preporuka, povoljna je za život i zdravlje.

Prinzmetalova angina klasificira se kao varijanta zatajenja srca. Zbog toga se pacijenti promatraju u ambulanti i moraju biti prijavljeni u dispanzeru. S progresijom bolesti, kardiolog daje uputnicu za kirurgija.

Možda će vas također zanimati:

Prinzmetalova angina (varijanta, vazospastična ili spontana angina) je rijetka vrsta angine koja se javlja u mirovanju kao posljedica spazma koronarnih arterija. Intenzivna bol u predjelu srca koja se javlja noću ili ujutro s ovom vrstom angine pektoris je pritiskajuće, goruće ili stiskajuće prirode i praćena je osjećajem težine, kršenjem brzina otkucaja srca, obilno znojenje, hipotenzija, otežano disanje i u nekim slučajevima nesvjestica. Često postoji strah od smrti.

MKB-10	I20.1
MKB-9	413.1
BolestiDB	13727
Medline Plus	000159
eMedicine	med/447
Mreža	D000788

Ostavite zahtjev, a mi ćemo u roku od nekoliko minuta za vas odabrati liječnika od povjerenja i pomoći vam da se kod njega dogovorite. Ili sami odaberite liječnika klikom na gumb "Pronađi liječnika".

Opće informacije

Varijantnu anginu prvi su opisali 1959. godine M. Printsmetal i suradnici (John Robert Kennamer i drugi). M. Prinzmetal iznio je hipotezu o lokalnom povećanju tonusa koronarne arterije u području aterosklerotskog plaka, zbog čega nastaje angina u mirovanju, te je opisao pristupe liječenju vazodilatatorima ( vazodilatatori).

Prinzmetalova angina se često javlja kod osoba relativno mlade dobi (30 do 50 godina), dok su drugi oblici bolesti obično česti kod osoba starije dobne skupine (10-20% slučajeva u 65-74 godine).

Češće se javlja kod muškaraca (70-90%) nego kod žena.

Prevalencija bolesti je 2-3% ukupne populacije Europe i SAD-a, au Japanu je učestalost bolesti nešto veća (9% svih slučajeva angine pektoris).

Vazospastična angina može se uočiti u kombinaciji s anginom pri naporu (uočena u 50-75% slučajeva).

Razlozi za razvoj

Prinzmetalova angina nastaje kao posljedica oštrog prolaznog spazma jedne od koronarnih arterija. Kritična ili potpuna opstrukcija (blokada) arterije koja se razvija pod utjecajem spazma uzrokuje smanjenje dotoka krvi u miokard i dovodi do napadaja angine pektoris.

Može biti:

• prisutnost fiksne stenoze (suženja) proksimalne koronarne arterije, izražene u različitim stupnjevima, kao rezultat prisutnosti aterosklerotskog plaka koji sužava lumen;
• odsutnost teške stenoze velikih koronarnih arterija (prema CAG-u), budući da se spazam javlja na razini malih intramuralnih koronarnih žila, čije je promjene teško otkriti u CAG-u.

Vazospazam se obično razvija u proksimalnom dijelu koronarne žile (na mjestu aterosklerotskih promjena), ali može i difuzno zahvatiti sve grane arterije u području morfološki nepromijenjenih područja.

Glavni uzrok Prinzmetalove angine je ateroskleroza, koja može izazvati anginu pektoris čak i kod početno stanje njegovog razvoja.

Osim toga, razlozi za razvoj ovog oblika angine pektoris uključuju:

• pušenje (prema statistikama, značajan dio pacijenata su teški pušači);
• korištenje kokaina;
• hipomagnezijemija;
• inzulinska rezistencija;
• arterijska hipertenzija;
• kolecistitis;
• nedostatak vitamina E;
• peptički ulkus;
• druge bolesti praćene neuravnoteženim radom vegetativnog sustava živčani sustav i sklonost vazospazmu;
• emocionalni stres;
• opća hipotermija;
• hiperventilacija, koja uzrokuje respiratornu alkalozu (alkalnu reakciju krvi kao rezultat smanjenja koncentracije ugljičnog dioksida).

Budući da je Prinzmetalova angina uzrokovana vazospazmom, uzrok napada također može biti:

• povećana aktivnost parasimpatičkog i simpatičkog živčanog sustava;
• uzimanje histamina, sumatriptana, tromboksana, ergotamina i serotonina.

Često nema vidljivih uzroka varijantne angine.

Patogeneza

Patogenetski mehanizam varijante angine pektoris temelji se na spazmu koronarne arterije. Važna karika u razvoju bolesti također su:

• Erozija endotela koji oblaže unutarnju površinu krvnih žila (jedan sloj skvamoznih stanica). Oštećenje endotela utječe na razvoj ateroskleroze.
• Fibromuskularna displazija. Zbog ove neupalne lezije vaskularne stijenke (zbog genetske mutacije), glatke mišićne stanice srednje membrane se transformiraju arterijske žile u fibroblastima, na granici s vanjskom ljuskom krvnih žila, nakupljaju se snopovi elastičnih vlakana i nastaju tipične "suženja". Kao rezultat toga, lumen posude se sužava, a elastična unutarnja membrana je fragmentirana ili stanjena.
• Povećana koncentracija stanica u adventiciji (vanjskoj ovojnici krvnih žila).

Prinzmetalova angina se javlja s privremenim povećanjem tonusa velikih koronarnih žila. Na tonus koronarnih žila utječu vazodilatacijski (vazodilatacijski) i vazokonstrikcijski čimbenici.

Vazodilatacijski faktor je dušikov oksid koji proizvodi endotel. Kao rezultat ateroskleroze i hiperkolesterolemije, proizvodnja dušikovog oksida je smanjena (ili više degradirana) i endotelna vazodilatacijska funkcija je smanjena. To uzrokuje povećanje aktivnosti vazokonstriktorskih čimbenika i izaziva razvoj spazma.

I nedostatak dušikovog oksida (NO) i višak endotelina (vazokonstriktorni peptid endotelnog podrijetla) imaju negativan učinak.

Također se može primijetiti mutacija u genu endotelne NO sintaze.

Jaki spazam izaziva transmuralnu ishemiju, koju karakterizira diskinezija stijenke lijeve klijetke, a na EKG-u se otkriva elevacija ST segmenta. Uzrok nastale ishemije nije povećana potreba miokarda za kisikom, već značajno prolazno smanjenje njegove isporuke.

Simptomi

Prinzmetalova angina razlikuje se po kliničkim manifestacijama od uobičajene angine pri naporu. Napad boli, koji se obično javlja tijekom noćnog sna ili rano ujutro, nije popraćen prisutnošću očitih čimbenika provokacije (nema povećanja krvnog tlaka i otkucaja srca, što uzrokuje povećanu potrebu miokarda za kisikom).

Varijantnu anginu karakterizira:

• Osjećaj intenzivne boli iza prsne kosti koja se često širi u područje ramena, lopatice ili lijeva ruka. Napadaj traje od 5-10 do 20-30 minuta i cikličkog je karaktera (ponavlja se otprilike u isto vrijeme).
• u početnoj fazi napada, koji se pretvara u tahikardiju s refleksnom aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sustava uzrokovanog boli, buđenjem ili uzimanjem nitroglicerina.

Uz smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke, javlja se nedostatak zraka, osjećaj slabosti, znojenje, vrtoglavica.

Moguća prisutnost:

• izraženi vegetativni poremećaji;
• prolazne intraventrikularne i atrioventrikularne blokade;
• česte ventrikularne ekstrasistole visokih stupnjeva;
• paroksizmalna tahikardija (iznenadni početak i završetak napadaja, koji se razlikuju u učestalosti od oko 140-240 otkucaja u minuti iu ispravnom ritmu);
• ventrikularna fibrilacija (raspršene i nekoordinirane kontrakcije mišićnih vlakana srčanog mišića).

U nekim slučajevima može se razviti AV blok drugog ili trećeg stupnja, uzrokujući zastoj sinusnog čvora i praćen sinkopom.

Bol se ne uklanja uvijek primjenom nitroglicerina.

Prinzmetalova angina kao kronična varijanta koronarne bolesti srca može imati 2 kliničke varijante:

• u prisutnosti grčeva koronarnih arterija, noćni napadi se javljaju spontano, smanjena je tolerancija tjelesne aktivnosti, ali nema angine pektoris;
• u prisutnosti fiksne stenoze koronarnih arterija, napadi varijante angine pektoris noću kombiniraju se s anginom pektoris pri naporu s povećanom potrebom miokarda za kisikom danju.

U mladoj dobi, s varijantnom anginom, tjelesna se aktivnost prilično dobro podnosi.

Dijagnostika

Dijagnoza Prinzmetalove angine temelji se na:

• Anamneza i analiza pritužbi pacijenata.
• EKG podaci. Studija se provodi u vrijeme napada, budući da je teška transmuralna ishemija miokarda karakterizirana porastom iznad izolinije RS-T segmenta (zbog prolazne dinamičke okluzije koronarnih arterija). U nekim slučajevima ST segment pada ispod izoline - to je zbog prisutnosti subendokardijalne ishemije, koja se javlja kada velika koronarna arterija nije potpuno blokirana ili kada su male intramuralne koronarne žile spazmirane. Kada se napad ublaži, RS-T segment se vraća na izoelektričnu liniju.
• Podaci dugotrajnog Holter EKG praćenja, koji omogućuju otkrivanje naglog pomaka RS-T segmenta u početnoj fazi napada i njegov brzi nestanak na kraju napada. Holter EKG praćenje omogućuje vam da popravite odsutnost povećanja broja otkucaja srca u vrijeme napada (otkucaji srca se povećavaju za ne više od 5 otkucaja u minuti), što omogućuje razlikovanje varijante angine od angine pektoris, kao i nestanak napada s povećanjem broja otkucaja srca kao rezultat refleksne reakcije na bol.
• Podaci koronarne angiografije, omogućujući identificiranje stenoze arterija.
• Podaci funkcionalnih stres testova, koji kod većine bolesnika daju negativne rezultate (napad se u nekim slučajevima može dogoditi na vrhuncu tjelesne aktivnosti). Tolerancija tjelesnog napora varira zbog promjene tonusa koronarne arterije.
• Podaci funkcionalna ispitivanja. Obično se provodi test hiperventilacije i test hladnoće, za koji se pacijentova ruka stavlja u vodu 3-5 minuta (temperatura vode je + 4 ° C). Uz vazospastičnu anginu, ishemijske promjene u RS-T segmentu opažene su u 15-20% bolesnika.

Prinzmetalova angina u bolesnika bez stenoze prema koronarografiji najučinkovitije se otkriva ergometrinskim testom, ali budući da je ovaj test prepun ozbiljnih komplikacija, koristi se samo u specijaliziranim istraživačkim ustanovama.

Liječenje

Liječenje Prinzmetalove angine uključuje:

• Ublažavanje sindroma boli i uklanjanje spazma koji uzrokuje ovaj sindrom uz pomoć lijekova koji sadrže nitrate (nitroglicerin). Za prevenciju napadaja koriste se lijekovi produženog djelovanja koji sadrže nitrate (sustak, nitrong i dr.), koji se uzimaju navečer.
• Uzimanje vazodilatacijskih lijekova koji uklanjaju grč koronarnih arterija i poboljšavaju protok krvi. Koriste se blokatori kalcijevih kanala verapamil, nifedipin ili diltiazem, antispazmodici ili selektivni beta-blokatori (budući da beta-blokatori mogu izazvati oštro pogoršanje stanja s vazospastičnom anginom pektoris, preporuča se koristiti zvona s vazodilatacijskim svojstvima).
• Uzimanje antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava koja sprječavaju adheziju oblikovani elementi krvi (heparin, klopidogrel itd.).

Također, kako bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova, iz prehrane su isključene masti životinjskog podrijetla i propisana je obogaćena prehrana.

Kirurško liječenje obično se ne koristi jer kirurška intervencija može uzrokovati po život opasne ventrikularne aritmije i infarkt miokarda.

Prognoza

Moguće komplikacije varijantne angine ovise o stupnju koronarne opstrukcije, trajanju, učestalosti i težini napadaja. Odsutnost opstruktivne koronarne bolesti značajno smanjuje rizik od iznenadne smrti (0,5% svih slučajeva godišnje). Dugotrajni, često ponavljajući teški napadi povećavaju rizik od smrti na 20-25%.

Prevencija

Prinzmetalova angina smatra se varijantom progresivnog zatajenja srca, pa pacijenti moraju biti registrirani u dispanzeru. Pacijenti također trebaju odustati od pušenja i alkohola, uključiti večernje šetnje u dnevnu rutinu i normalizirati san (trebao bi trajati najmanje 8 sati), normalizirati aktivnost autonomnog živčanog sustava i pratiti razinu lipida u krvi.

Liqmed podsjeća: što prije potražite pomoć stručnjaka, to imate više šanse da očuvate svoje zdravlje i smanjite rizik od komplikacija.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i kliknite Ctrl+Enter

verzija za ispis

DEFINICIJA

Spontanu (varijantnu, vazospastičnu, Prinzmetalovu) anginu pektoris prvi je opisao M. Prinzmetal 1959. godine. To je poseban oblik angine u mirovanju koja nastaje iznenada, bez djelovanja provocirajućih čimbenika, karakteriziran spazmom koronarne arterije, jakim bolnim anginoznim napadom. te značajan prolazni porast RS-T segmenta po EKG-u. Osnova varijante angine pektoris je izraženi grč CA, što dovodi do njegove kratkotrajne dinamičke okluzije. Prekid ili oštro smanjenje koronarne cirkulacije dovodi do duboke, često transmuralne, ishemije miokarda, smanjenja lokalne kontraktilnosti LV, asinergije kontrakcija i značajne električne nestabilnosti miokarda, koja se očituje poremećajima ritma i provođenja.

Morfološke promjene na koronarnim žilama u bolesnika sa stabilnom anginom su vrlo varijabilne. U nekim slučajevima postoji više ili manje izražena fiksna stenoza proksimalnog CA, uzrokovana aterosklerotskim plakom koji sužava lumen arterije. U drugim slučajevima, aterosklerotsko suženje velikih CA prema CAG-u može biti minimalno ili čak potpuno odsutno. Spazam CA javlja se na razini malih intramuralnih koronarnih žila, čije se morfološke promjene obično ne bilježe tijekom CAG-a.

KLINIČKA SLIKA

Kliničke manifestacije spontane (varijante) Prinzmetalove angine imaju neke značajke koje je razlikuju od tipične angine pri naporu. Intenzivni napadi boli javljaju se u mirovanju, češće noću tijekom sna ili u ranim jutarnjim satima (od 4 do 6 sati). Napadima boli obično ne prethode nikakvi očiti provocirajući čimbenici, uključujući one praćene povećanjem potrebe miokarda za kisikom (povećanje brzine otkucaja srca, porast krvnog tlaka). Bol je lokalizirana iza prsne kosti, zrači u lijevu ruku, rame, lopaticu. Trajanje boli može biti različito (od 5-10 do 20-30 minuta). Često, u pozadini bolnog napadaja, javlja se bradikardija. Tahikardija se može pojaviti na vrhuncu ili na kraju napadaja, ali samo kao rezultat refleksne aktivacije SAS kao odgovor na bol, buđenje ili uzimanje nitroglicerina.

Bol može biti popraćena nedostatkom daha, slabošću, znojenjem, vrtoglavicom, što ukazuje na smanjenje kontraktilnosti LV i izražene autonomne poremećaje. Uzimanje nitroglicerina ne može uvijek ublažiti bol i ublažiti stanje bolesnika. Dobar učinak postiže se primjenom blokatora sporih kalcijevih kanala skupine nifedipipa. Druge česte manifestacije varijante angine pektoris su poremećaji ritma i provođenja koji nastaju tijekom anginoznog napadaja, a uzrokovani su teškom električnom nestabilnošću ishemijskog srčanog mišića i usporenim provođenjem.

Tijekom napada varijantne angine, pacijent može razviti prolazne intraventrikularne i atrioventrikularne blokade, česte ventrikularne ekstrasistole visokog stupnja, paroksizmalnu tahikardiju ili čak ventrikularnu fibrilaciju. Naglo formiranje AV bloka II ili III stupnja, zaustavljanje sinusnog čvora može biti popraćeno sinkopom.

Postoje dvije kliničke varijante CAD u bolesnika s Prinzmetalovom anginom. U polovice bolesnika s fiksnom stenozom koronarne arterije noćni napadaji spontane angine pektoris kombinirani su s tipičnom anginom pri naporu uzrokovanom stenozom fiksne koronarne arterije i povećanom potrebom miokarda za kisikom. U tim slučajevima napadaji angine pektoris javljaju se danju i obično su potaknuti tjelesnom aktivnošću, psihoemocionalnim stresom i povišenim krvnim tlakom, dok se napadaji varijante angine pektoris uzrokovani spazmom koronarne arterije javljaju spontano noću ili ujutro. . Tolerancija na vježbanje u takvih bolesnika može biti značajno smanjena zbog prisutnosti stenoze koronarne arterije.

Slučajevi zaslužuju posebnu pozornost kada bolesnik koji boluje od angine pektoris prvi put ima opisane napadaje spontane angine pektoris, što obično ukazuje na egzacerbaciju koronarne arterijske bolesti uzrokovanu stvaranjem kompliciranog aterosklerotskog plaka (nestabilna angina pektoris).

U mladih ljudi nema hemodinamski značajnog suženja CA, pa spontana vazospastična angina može biti jedina klinička manifestacija bolest koronarne arterije, a angina pektoris je odsutna. Karakterizira ga relativno dobra tolerancija na tjelesnu aktivnost. Fizikalni podaci u bolesnika s vazospastičnom anginom mogu biti vrlo raznoliki. Često nalikuju onima sa stabilnom anginom pektoris. Prognoza za spontanu anginu određena je težinom koronarne stenoze (Rovai D. i sur., 1997.). Ovi pacijenti imaju nešto veću vjerojatnost da će razviti infarkt miokarda, aritmije i iznenadnu smrt (Mayer S., Hillis L.D., 1998.), osobito s povećanjem napadaja (Malaya J1.T., Babadzhan V.D., 2005.). Uz liječenje, prognoza je povoljna.

LABORATORIJSKA I INSTRUMENTALNA DIJAGNOSTIKA

Elektrokardiografija

Tipičan EKG znak spontane angine je porast RS-T segmenta iznad izoline, što ukazuje na prisutnost ozbiljne transmuralne ishemije miokarda zbog prolazne dinamičke okluzije CA. U rijetkim slučajevima uočava se ishemijska depresija ST segmenta ispod izolinije, što ukazuje na pojavu subendokardijalne ishemije zbog nepotpune okluzije velikog CA ili spazma manjih intramuralnih koronarnih žila (malih arterija i arteriola) tijekom razvoja kolaterala. Nakon popuštanja napadaja vazospatične angine pektoris RS-T segment se vraća na izoelektričnu liniju.

Iznosimo vlastito zapažanje. Pacijent T., 36 godina, dostavljen je u gradski kardiološki centar Samare s dijagnozom MI. U jedinici intenzivne njege i reanimacije na pozadini trombolitičke terapije, infuzije nitrata, uvođenja P-blokatora, anginozna bol u trajanju do 30 minuta ponovila se 4 puta.

Slika 12. EKG pacijentice T., 46 godina. Dijagnoza: ishemijska bolest srca. Varijanta angine (M.L. Kachkovsky)

Na EKG-u tijekom svakog napadaja postojala je elevacija ST segmenta u odvodima V1-V6, koja je dosegla 9 mm (Slika 12). Nakon napada EKG se normalizirao. Kardiospecifični enzimi u krvnom serumu nisu povećani. Dijagnosticirana varijanta angine pektoris. Terapija antagonistima kalcija rezultirala je brz učinak i zaustavio recidive anginozne boli.

24-satno Holter EKG praćenje

Holter dugotrajno praćenje EKG-a važno je u dijagnostici Prinzmetalove vazospastične angine. Na EKG-u tijekom napadaja angine dolazi do naglog porasta RS-T segmenta iznad izolinije (transmuralna ishemija). Ove promjene u segmentu, kao i napadi angine, razvijaju se u mirovanju, češće noću, i nisu popraćeni povećanjem brzine otkucaja srca za više od 5 otkucaja u minuti. To bitno razlikuje vazospastičnu anginu od napadaja angine uzrokovanih povećanom potrebom miokarda za kisikom.

vazospastična angina i EKG znakovi ishemije miokarda mogu nestati, unatoč povećanju broja otkucaja srca zbog refleksne reakcije na bol, buđenja i/ili uzimanja nitroglicerina (fenomen "prolaska kroz bol"). Kontinuirano snimanje EKG-a otkriva još jednu važnu obilježje: pomak RS-T segmenta na početku napada javlja se vrlo brzo, naglo i jednako brzo nestaje nakon završetka spastične reakcije.

Ispitivanja funkcionalnog opterećenja

U značajnog broja bolesnika testovi s doziranom tjelesnom aktivnošću su negativni. To je zbog nepostojanja hemodinamski značajnog organskog suženja lumena koronarnih žila, kao i činjenice da stres vježbanja a povećanje broja otkucaja srca vrlo rijetko može izazvati napad varijantne angine, popraćen teškim grčem CL. Samo kod bolesnika na visini opterećenja moguće je izazvati napadaj vazospastične angine i/ili elevaciju RS-T segmenta. Karakteristična je stalna fluktuacija tolerancije napora, brza promjena stupnja koronarne rezerve. Takve promjene nastaju zbog promjene tona CL, stupnja dinamičke opstrukcije lumena žile.

Funkcionalna ispitivanja

Hladni test. Ruka pacijenta do sredine podlaktice stavlja se 3-5 minuta u vodu ohlađenu na temperaturu od + 4°C. EKG se snima unutar 10 minuta nakon završetka izlaganja hladnoći. Test karakterizira niska osjetljivost, budući da se ishizmatičke promjene u RS-T segmentu otkrivaju u približno 15-20% bolesnika s vazospastičnom anginom.

Test s ergometrinom smatra se najadekvatnijim za otkrivanje vazospastičnih reakcija u bolesnika s koronarnom bolešću, u kojih koronarografija ne otkriva stenozu CL-a. Test s ergometrinom je opasan za razvoj teških komplikacija (IM, iznenadna smrt, ventrikularne aritmije), stoga se koristi u dijagnostici koronarne arterijske bolesti u specijaliziranim istraživačkim ustanovama.

Osnova terapije lijekovima su blokatori sporih kalcijevih kanala. Bilo koji lijekovi iz skupine verapamina, nifedipina ili diltiazema, uključujući njihovu kombinaciju, mogu biti učinkoviti. Poželjno je koristiti dugodjelujuće antagoniste kalcija (retardni oblici). Napadi noćne angine u mirovanju obično se zaustavljaju uzimanjem nitroglicerina. U tim slučajevima nitroglicerin djeluje kao arteriolarni vazodilatator koji uklanja spazam CL. Dugodjelujući nitrati koriste se za sprječavanje napadaja Prinzmetalove vazospastične angine pektoris. U većini slučajeva potrebno je osigurati unos nitrata u večernjim satima, a ne ujutro i poslijepodne, kao kod stabilne angine pri naporu. Moguća je kombinacija retardnih oblika nitrata s jednim ili čak dva blokatora sporih kalcijevih kanala: nitrati + nifedipin + verapamil ili nitrati + nifedipin + diltiazem.

Ponekad je preporučljivo koristiti a-adrenergičke blokatore.

Za razliku od bolesnika sa stabilnom anginom pri naporu, u bolesnika s vazospastičnom anginom primjena b-blokatora može dramatično pogoršati stanje. Za prevenciju ACS-a u ovoj kategoriji pacijenata, preporučljivo je koristiti zvončiće, koji imaju ne samo snažan antitrombocitni učinak, već i izražena vazodilatacijska svojstva. Lijek se uzima u dozi od 225 mg dnevno. Kirurško liječenje bolesnika s Prinzmetalovom anginom je neučinkovito. CA sklone spazmu vrlo su osjetljive na različite mehaničke manipulacije. Stoga kod takvih bolesnika svaka kirurška intervencija može dovesti do razvoja infarkta miokarda i po život opasnih ventrikularnih aritmija.

Prognozu određuju dva glavna čimbenika: stupanj fiksne koronarne opstrukcije; prisutnost ili odsutnost kompliciranog aterosklerotskog plaka u koronarnoj arteriji, što dovodi do destabilizacije bolesti koronarne arterije i povećanog rizika od MI i iznenadne srčane smrti. Ako pacijent ima teške, dugotrajne ili novonastale i ponavljajuće napade Prinzmetalove angine, koji se mogu pripisati nestabilnoj angini, prognoza je prilično ozbiljna: 20-25% bolesnika razvije MI ili iznenadnu srčanu smrt unutar 3 mjeseca. Uz stabilnu prirodu varijante angine pektoris, rijetki i lako prestajući napadi boli prestaju pod utjecajem liječenja, ponekad i više godina, a prognoza je određena stupnjem koronarne opstrukcije i brojem zahvaćenih koronarnih arterija. Sedmogodišnje preživljenje pacijenata je 97%.

medicinski portal.com

Uzroci i mehanizmi nastanka Prinzmetalove angine

Osnova Prinzmetalove angine je iznenadni oštri prolazni grč velike grane koronarne arterije do stanja kritične ili potpune opstrukcije, što dovodi do smanjenja ili značajnog smanjenja dotoka krvi u miokard.

Glavni etiološki čimbenik Prinzmetalove angine je ateroskleroza, često u ranom stadiju. Bolesnici s Prinzmetalovom anginom često su teški pušači i često imaju razne popratne bolesti(arterijska hipertenzija, kolecistitis, peptički ulkus, alergijske reakcije itd.), karakteriziran neravnotežom u stanju autonomnog živčanog sustava i sklonošću vaskularnim grčevima.

Napadaji Prinzmetalove angine mogu biti uzrokovani lokalnim ili općim hlađenjem, emocionalnim stresom, hiperventilacijom, praćeni respiratornom alkalozom, ali češće se javljaju bez vidljivi razlozi. Karakteristična značajka Prinzmetalove angine je razvoj napadaja u mirovanju, u nedostatku provocirajućih čimbenika ili tijekom normalne, dobro podnošljive tjelesne aktivnosti.

Spazam vaskularne stijenke i smanjenje lumena koronarne arterije mogu biti posljedica povećanja aktivnosti simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava, kao i vazokonstriktornog djelovanja serotonina, histamina i tromboksana. Važna točka je funkcionalno stanje endotela koronarnih arterija: endotelna disfunkcija i koagulacija krvi ima značajnu ulogu u patogenezi koronarne bolesti.

U 95% bolesnika s Prinzmetalovom anginom ne razvija se hemodinamski značajna stenoza koronarnih arterija. Vaskularni spazam obično se javlja u subepikardijalnom (proksimalnom) dijelu arterije, u području njenog aterosklerotski promijenjenog područja, no može difuzno zahvatiti cijelu arteriju s njezinim najmanjim ograncima. Kod Prinzmetalove angine moguć je spazam morfološki nepromijenjenih koronarnih arterija.

Simptomi Prinzmetalove angine

Napadi Prinzmetalove angine razvijaju se u mirovanju, obično noću ili u ranim jutarnjim satima. Moguća je varijanta pojave anginozne boli tijekom svakodnevne umjerene tjelesne aktivnosti, često u isto doba dana.

Klinički, napadaj Prinzmetalove angine je karakteriziran iznenadnom pojavom boli u srcu, intenzivnog pritiska, žarenja, rezanja. Na vrhuncu napada, obilno znojenje, tahikardija, arterijska hipotenzija(ponekad, naprotiv, dolazi do povećanja krvnog tlaka), glavobolja, mučnina, bljedilo koža, stanje nesvjestice. Može doći do poremećaja srčanog ritma i provođenja, češće po vrsti atrijalnog lepršanja, paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ventrikularna ekstrasistolija; atrioventrikularna blokada, blokada nogu Hisovog snopa; u rijetkim slučajevima - ventrikularna fibrilacija.

Napadaj Prinzmetalove angine pektoris traje od 5 do 15 minuta, ponekad i do pola sata, bolesnik ga podnosi znatno teže nego napad obične angine pektoris i teško ga je zaustaviti. Napadi se mogu ponavljati u serijama, nekoliko puta zaredom u razmacima od 2-15 minuta; u drugim slučajevima, napadi su pojedinačni, sporadični, javljaju se jednom dnevno, tjedan, mjesec. Izvan napada, pacijenti se osjećaju gotovo zdravi. U pozadini napada Prinzmetalove angine, može se razviti opsežni transmuralni infarkt miokarda s ishodom u aneurizmu srca ili može doći do iznenadnog srčanog zastoja.

Dakle, glavni kliničke značajke Prinzmetalova angina su teži i dugotrajniji anginozni napadi koji se javljaju u mirovanju, a odvijaju se s izraženim autonomni poremećaji, po život opasni poremećaji ritma i provođenja.

Dijagnoza Prinzmetalove angine pektoris

Glavni cilj dijagnostički kriterij Prinzmetalova angina je EKG snimljen tijekom napadaja. Klasični znak Prinzmetalove angine je elevacija ST-segmenta, karakteristična za transmuralnu ishemiju miokarda. Za razliku od infarkta miokarda, kod kojeg porast odgovarajućeg segmenta traje oko mjesec dana, kod Prinzmetalove angine ove se promjene bilježe kratko, obično unutar 5-20 minuta, dok traju anginozni bolovi.

Manje specifični elektrokardiografski znakovi Prinzmetalove angine mogu biti ekspanzija i povećanje amplitude R vala, izoštravanje ili inverzija U vala, srčane aritmije i poremećaji provođenja. Naknadno Holter EKG praćenje može otkriti prolazne epizode ishemije koje se javljaju bez značajne promjene Broj otkucaja srca, što potvrđuje činjenicu vazokonstrikcije.

Ako se sumnja na Prinzmetalovu anginu, za izazivanje angiospazma provode se provokativni testovi s hiperventilacijom, uz uvođenje ergometrina, acetilkolina, ishemijski test, hladni test. Studije stresa (veloergometrija, treadmill test) otkrivaju relativno visoku toleranciju na tjelesnu aktivnost. Koronarna angiografija otkriva odsutnost funkcionalno značajne (više od 50%) stenoze koronarnih arterija u polovice bolesnika s Prinzmetalovom anginom.

Liječenje Prinzmetalove angine

Ako se sumnja na Prinzmetalovu anginu, bolesnika treba hospitalizirati. Cilj liječenja je uklanjanje angiospazma i ishemije miokarda, smanjenje vjerojatnosti aritmija, akutni infarkt miokardna i iznenadna koronarna smrt.

Za zaustavljanje napadaja Prinzmetalove angine pektoris propisuje se sublingvalni nitroglicerin; u budućnosti se preporuča uzimanje dugodjelujućih nitrata. Istodobno (ili umjesto nitrata) propisuju se antagonisti kalcija (nifedipin, verapamil, diltiazem) koji proširuju koronarne i kolateralne arterije. Kod opstruktivne koronarne bolesti terapiji se dodaju b-blokatori. Bolesnicima s Prinzmetalovom anginom također je prikazano uzimanje malih doza antitrombocitnih lijekova (acetilsalicilna kiselina).

Treba imati na umu da se s oštrim prekidom liječenja velikim dozama nitrata i antagonista kalcija može razviti sindrom ustezanja, koji se izražava u povećanju učestalosti anginoznih napada do 50% ili više, razvoju akutnog miokardijalnog infarkt. Kada se Prinzmetalova angina kombinira s teškom aterosklerozom koronarnih žila, moguće je kirurško liječenje - presađivanje koronarne arterije, angioplastika i stentiranje koronarnih arterija.

www.krasotaimedicina.ru

Uzroci

Prinzmetalova angina nastaje zbog kršenja koronarnog protoka krvi kao rezultat grča koronarne arterije koja krvlju opskrbljuje srce. Tijekom koronarografije dobro se vidi arterijski spazam. Koronarna angiografija je studija srčanih žila pomoću X-zraka uz korištenje kontrastnog sredstva.

Ne zna se točno iz kojeg razloga dolazi do grčenja arterija. Neki stručnjaci smatraju da do spazma dolazi zbog lokalne disfunkcije endotela (sloja stanica koje oblažu površinu krvnih žila iznutra). Mnogi povezuju pojavu varijante angine pektoris s prisutnošću koronarne bolesti srca, smanjenjem prohodnosti koronarne arterije, budući da se grč obično javlja u području s oštećenom prohodnošću.

Glavna razlika između spontane angine i drugih oblika je u tome što nastaje kao posljedica vazospazma, a ne kao posljedica vazokonstrikcije (smanjenje lumena) zbog ateroskleroze. Ateroskleroza je bolest kod koje unutarnja površina krvne žile se talože masti u obliku plakova. Odnosno, osoba koja ne boluje od ateroskleroze može imati napad varijante angine pektoris.

Do 90% slučajeva varijante angine zabilježeno je kod muškaraca. Ovaj rijetka bolest. Pokazalo se da je većina pacijenata s takvom dijagnozom mnogo ljudi koji puše koji često pate od drugih bolesti i stanja, kao što su:

• arterijska hipertenzija.
• kolecistitis.
• Peptički ulkus.
• Alergija.
• Jaki stres.
• Upotreba alkohola, droga, neki lijekovišto dovodi do vazokonstrikcije.

Ove bolesti, poput pušenja i drugih loših navika, uzrokuju neravnotežu u autonomnom živčanom sustavu, povećavaju vjerojatnost grčeva.

Prinzmetalova angina dijagnosticira se u ne više od 5% pacijenata koji posjete liječnika s pritužbama karakterističnim za anginu pektoris. Primjećuje se da se u različitim zemljama ova brojka značajno razlikuje. Na primjer, u Velikoj Britaniji ti su slučajevi rijetki, au Japanu, Južnoj Koreji grčevi srčanih arterija zabilježeni su kod 40% ljudi koji pate od angine pektoris.

Varijantna angina rijetko je jedina dijagnoza i često prati anginu pri naporu.

Simptomi

Simptomi spontane angine su:

Dijagnostika

Spontanu anginu puno je teže dijagnosticirati nego uobičajeni tip, anginu pri naporu. Napadaji se javljaju u mirovanju. Glavni kriterij za dijagnozu u ovom slučaju su EKG očitanja. Koronarna angiografija pomaže vidjeti suženje arterija, identificirati mjesto spazma.

U dijagnostici se koriste provokativni testovi. Njihova bit je da stručnjaci namjerno uzrokuju grč arterije uz pomoć lijekovi te pomoću EKG-a promatrati rad srca u tom stanju. Nekoliko je pacijenata umrlo tijekom prvih takvih zahvata. Stoga se danas testovi provode pomoću koronarografije, koja pomaže brzo vidjeti grč i, ako je potrebno, ukloniti ga ubrizgavanjem određenog lijeka.

Liječenje

Osnova liječenja je uklanjanje čimbenika koji izazivaju napadaje:

• Alkohol.
• Pušenje.
• Stres.
• Anksioznost.

U napadu je potrebno uzeti nitroglicerin. Daljnje liječenje provodi se pod stalnim nadzorom stručnjaka. U ovom slučaju obično se koriste sljedeći lijekovi:

• Blokatori kalcijevih kanala koji sprječavaju grčeve.
• Beta-blokatori i nitrati ili (i) blokatori - propisani su u prisutnosti koronarne arterijske bolesti.
• U nekim slučajevima indicirano je kirurško liječenje.

moeserdtse.ru

Značajke bolesti

Prinzmetalova angina je oblik angine u mirovanju koja se javlja u pozadini koronarnog angiospazma. Patologija je dobila ime u čast kardiologa M. Prinzmetala, koji je prvi opisao ovaj oblik 1959. godine. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, bolest se dodjeljuje kodom I20.

Prinzmetalova angina se također naziva nestabilna vazopatska, varijanta i spontana. Patologija je rijetka, jer se javlja u oko 3% pacijenata. Najčešće se susreću muškarci u dobi od 30-50 godina. Ponekad se varijantna angina kombinira s anginom pri naporu.

Dalje ćemo vam reći što uzrokuje varijantu angine pektoris tipa Prinzmetal.

Elena Malysheva će vam reći više o značajkama Prinzmetalove angine pektoris u svom videu:

Uzroci

Prinzmetalova angina se manifestira na pozadini grča koronarne arterije. Spazam traje do opstrukcije kritičnog oblika, što dovodi do pogoršanja protoka krvi u miokardiju. Najviše zajednički uzrok grč - ateroskleroza, čiji plakovi sužavaju lumen krvnih žila.

Također, spazam može dovesti do:

1. hipotermija tijela;
2. teški emocionalni stres;
3. hiperventilacija;
4. prekomjerna aktivnost simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava;
5. stenoza;

Kako pokazuju statistike, većina oboljelih (preko 50%) su dugogodišnji pušači, a boluju i od popratnih bolesti, kao što su hipertenzija, kolecistitis, čir, itd.

O tome koje varijante simptoma (spontane, vazospastične) ima Prinzmetalova angina, pročitajte dalje.

Simptomi

Karakterističan simptom angine pektoris su napadi boli. Najčešće se pojavljuju noću ili ujutro, možda nemaju dobar razlog za to. Bol dolazi sa strane srca, ima karakter pritiska i rezanja, može se dati drugim dijelovima tijela. Napad je karakteriziran na isti način:

1. obilno znojenje;
2. tahikardija;
3. hipotenzija;
4. bol u glavi;
5. blijeda koža;
6. nesvjestica;

Ponekad stanje može biti popraćeno kršenjem ritma srčanog mišića, atrioventrikularnom blokadom, ventrikularnom fibrilacijom.

Tipično, napadaji ne traju dulje od 15 minuta. U vrlo rijetkim slučajevima bolovi traju i do pola sata i vrlo se teško podnose. U pozadini napada može se razviti infarkt miokarda, stoga je s produljenim tijekom potrebno nazvati hitnu pomoć.

Dijagnostika

Isprva dijagnostičke procedure liječnik prikuplja anamnezu obitelji i života. Zatim provodi auskultaciju, na kojoj se čuju šumovi, kao i fizikalni pregled. Ovi postupci su potrebni za diferencijalna dijagnoza i početna dijagnoza.

• U budućnosti se pacijentu propisuje:
• An-zy urina i krvi za otkrivanje popratnih bolesti.
• Biokemijski test krvi za procjenu sadržaja kolesterola, proteina i drugih elemenata koji pomažu u određivanju uzroka bolesti.
• EKG, koji određuje glavni znak Prinzmetalove angine - porast S-T segmenta
• Holter EKG monitoring, koji otkriva prolaznu ishemiju.
• Provokativni test s hiperventilacijom za izazivanje angiospazma.
• Ishemijski i hladni testovi.
• Bicikloergometrija, koja otkriva stupanj tolerancije na tjelesno. vježbe.
• Koronarna angiografija, koja otkriva stenozu u polovice bolesnika.

Također, pacijentu se može propisati MRI ako postoji odgovarajući istraživački uređaj na njegovom mjestu. Kasnije ćemo govoriti o liječenju Prinzmetalovog sindroma.

Liječenje

Liječenje je najbolje provoditi u bolnici, jer na taj način možete kontrolirati dinamiku bolesti. Osnova liječenja je kombinacija terapijskih i medikamentoznih metoda. U vrlo rijetkim slučajevima pacijentu je potrebna operacija.

Terapijski način

Osnova terapijske tehnike je potpuna revizija životnih principa. Pacijent mora odbiti loše navike, prestanite pušiti i piti. Također je važno prilagoditi prehranu:

• Ograničite unos životinjskih masti na 30% ukupnih kalorija.
• Ograničite unos soli.
• Ograničite potrošnju začina i začina.
• Uzimajte multivitamine.
• Obratite posebnu pozornost na proteinsku hranu i povrće.

Osim toga, pacijent mora fizikalna terapija uključujući kardio.

Medicinska metoda

Kao dugotrajna terapija lijekovima, pacijentima se propisuje:

1. nitrati;
2. antagonisti kalcija;
3. alfa-blokatori;

Za zaustavljanje napada angine, pacijent treba piti nitroglicerin (pod jezik) i nifedipin.

Operacija

Kirurški zahvat je indiciran samo u slučaju značajnog suženja arterije i kada se u području stenoze razvije angina pektoris. Takve se manipulacije primjenjuju kao:

• Angioplastika. Tijekom operacije, posuda se proširuje balonom, au tom stanju je fiksirana metalnom tendom.
• Premosnica koronarne arterije. Operacija uključuje šivanje pacijentove žile na koronarnu arteriju kako bi se omogućilo krvi da zaobiđe suženo područje.

U vrlo rijetkim slučajevima bolest zahvaća srce do te mjere da ono prestaje biti sposobno za samostalan rad. Zatim se pacijentu prikazuje kirurška intervencija.

Prevencija Prinzmetalove varijante angine

Preventivne mjere za Prinzmetalovu anginu svode se na opća pravila:

• Prehrana s malo životinjskih masti i soli, s visokim udjelom povrća i žitarica.
• Isključivanje alkohola i duhana.
• Usklađenost s režimom odmora i rada.
• Zdrav san najmanje 8 sati.
• Izbjegavanje stresa.

Komplikacije

Najčešća komplikacija Prinzmetalove angine je infarkt miokarda, kod kojeg dolazi do odumiranja dijela stanica srčanog mišića. Također, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, angina pektoris može dovesti do:

• aritmije;
• teški oblik tahikardije;

Najstrašnija komplikacija bolesti je iznenadna srčana smrt, koja može biti reverzibilna ako se liječnička pomoć pruži na vrijeme.

Zaključno, razgovarajmo o prognozi vazospastične angine.

Prognoza

Teško je predvidjeti tijek angine pektoris, jer stanje ovisi o različitim čimbenicima: ozbiljnosti napada, dobi pacijenta i drugima.

• Ako je srce slabo zahvaćeno, tada je postotak smrti izuzetno nizak: samo 0,5 godišnje.
• Na težak poraz srčana smrtnost je 25%.

Za više korisnih informacija o Prinzmetalovoj angini i drugim njezinim vrstama pogledajte sljedeći video:

Liječenju srčanih patologija treba pristupiti vrlo odgovorno, jer su opasne za ljudski život. Na primjer, postoji takva vrsta angine pektoris kao što je Prinzmetalova angina, koja može dovesti do srčanog udara i iznenadne smrti. Ovo se stanje može spriječiti ako se samo pripremite moguće posljedice.

Specifičnosti patologije

U većine bolesnika, proksimalno suženje nađe se u barem jednoj glavnoj koronarnoj arteriji. Tipično, grč se ne javlja dalje od jednog centimetra od mjesta egzacerbacije i često je popraćen ventrikularnom aritmijom.

Simptomi

Simptom razlikovanja varijanta angine su napadi boli. Najčešće se javljaju ujutro i noću, mogu se pojaviti i bez valjanog razloga. Takva bol dolazi iz područja srca, odlikuje se reznim i pritiskajućim karakterom, a također je sposobna zračiti u druge dijelove tijela. Sam napad može se opisati navođenjem karakteristične značajke:

• tahikardija;
• znojenje profuznog tipa;
• hipotenzija;
• nesvjestica;
• glavobolja;
• bljedilo kože.

U nekim slučajevima simptomi varijante angine pektoris mogu biti sljedeći - kvarovi u ritmu srčanog mišića, ventrikularna fibrilacija i atrioventrikularna blokada.

Najčešće, napadaji ne traju više od petnaest minuta. Vrlo rijetko, bol može trajati i do trideset minuta, vrlo je teško tolerirati. Na pozadini napada može se razviti i infarkt miokarda, pa je stoga, s produljenom terapijom, potrebno odmah nazvati hitnu pomoć.

Koji znakovi nisu tipični za varijantnu anginu? Činjenica da se tjelesna aktivnost loše podnosi izuzetno je rijetka.

Dijagnostika

Prije početka svih dijagnostičkih postupaka, specijalist će prikupiti anamnezu života i obitelji. Nakon toga se radi auskultacija, gdje se čuju šumovi i fizikalni pregled. Ove manipulacije su potrebne za diferencijalnu dijagnozu varijante angine pektoris, kao i za određivanje početne dijagnoze.

Pacijentu se tada daje:

• testovi krvi i urina za otkrivanje komorbiditeta;
• biokemijski test krvi za procjenu koncentracije proteina, kolesterola i drugih elemenata koji pomažu u određivanju uzroka bolesti;
• EKG, koji određuje glavni pokazatelj varijante angine - porast ST-segmenta;
• Holter EKG praćenje, koje otkriva prolaznu ishemiju;
• provokativni test praćen hiperventilacijom za indukciju angiospazma;
• hladni i ishemijski testovi;
• koronarna angiografija, koja otkriva stenozu u oko polovice pacijenata;
• bicikloergometrija, kojom se utvrđuje razina pacijentove tolerancije na tjelesnu aktivnost.

Osim toga, pacijentu se može propisati MRI ako je odgovarajući suvremeni uređaj dostupan na mjestu.

Liječenje

Terapija Prinzmetalove varijante angine pektoris optimalno se provodi u bolnici, jer to omogućuje kontrolu promjena u bolesti. Liječenje se temelji na kombinaciji medicinskih i terapijskih metoda. Vrlo rijetko, pacijentu je potrebna operacija.

Terapijska metoda

Temelj metode liječenja varijantne angine je apsolutna revizija svih načela ljudskog života. Pacijent se mora odreći svojih loših navika, prestati piti alkohol i pušiti. Osim toga, vrlo je važno prilagoditi prehranu:

• ograničiti unos životinjskih masti (u ukupnim kalorijama - do 30%);
• ograničiti unos soli;
• smanjiti uporabu začina i začina;
• piti multivitamine;
• dati Posebna pažnja povrća i proteinskih proizvoda.

Pacijent, uz ove savjete, treba raditi terapiju vježbanja, koja uključuje kardio vježbe.

Medicinska metoda

U obliku dugog liječenje lijekovima varijantna angina, pacijentima se propisuje:

Kao dugotrajna terapija lijekovima, pacijentima se propisuju: alfa-blokatori; antagonisti kalcija; nitrati.

Da bi se zaustavili napadi angine, pacijent mora uzeti nitroglicerin ispod jezika, kao i Nifedipin.

Kirurška intervencija

Operacija je indicirana samo u slučaju jakog arterijskog suženja i u slučajevima kada se razvija angina pektoris u predjelu srca. Koriste se sljedeće manipulacije:

• angioplastika, u kojoj se ekspanzija posude provodi pomoću balona i fiksira se u tom stanju metalnom tendom;
• koronarna arterijska premosnica, što znači prišivanje jedne ili druge žile pacijenta na koronarnu arteriju kako bi se krv pustila mimo užeg mjesta.

Vrlo rijetko, bolest može utjecati na srce na takav način da ono više ne može funkcionirati samostalno. U ovom slučaju prikazana mu je intervencija kirurga.

Preventivne mjere

Preventivne mjere za varijantnu anginu svode se na nekoliko opće preporuke:

• dijeta sa smanjenim udjelom soli i životinjskih masti, povećana - žitarice i povrće;
• isključivanje duhana i alkohola;
• poštivanje načela omjera odmora i rada;
• osam sati zdrav san;
• izbjegavanje stresnih situacija.

Osim toga, osobama koje su u opasnosti savjetuje se redovita tjelovježba. Svakih šest mjeseci svi trebaju ići kardiologu da pregleda pacijenta radi profilakse.

Komplikacije

Najčešća komplikacija ovog oblika angine pektoris je infarkt miokarda, zbog kojeg dolazi do odumiranja određenog broja stanica srčanog mišića. Osim toga, ako nema kompetentnog liječenja, bolest može dovesti do:

• teška tahikardija;
• aritmije;
• Najopasnija komplikacija patologije je iznenadna smrt srca, koja može biti reverzibilna uz pravovremenu kvalificiranu pomoć.

Prognoza

Teško je predvidjeti tijek angine pektoris, budući da je stanje određeno utjecajem različitih čimbenika: dobi bolesnika, jačine napada itd.

S blagim oštećenjem srca, vjerojatnost smrti je vrlo niska: oko 0,5% godišnje.

Ako je oštećenje srca teško, smrt nastupa u 25% slučajeva.