Συμπτώματα διαταραχών του βολβού. Ψευδοβολβικό σύνδρομο σε παιδιά και ενήλικες. Η ανάπτυξη του συνδρόμου στα παιδιά

Σταδιακά αναπτυσσόμενη διαταραχήλειτουργίες της βολβικής ομάδας των ουραίων κρανιακών νεύρων, λόγω βλάβης στους πυρήνες ή/και στις ρίζες τους. Χαρακτηριστική είναι μια τριάδα συμπτωμάτων: δυσφαγία, δυσαρθρία, δυσφωνία. Η διάγνωση τίθεται με βάση την εξέταση του ασθενούς. Πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις (ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία) για τον προσδιορισμό της υποκείμενης παθολογίας που προκάλεσε βολβική παράλυση. Η θεραπεία συνταγογραφείται σύμφωνα με την αιτιολογική νόσο και τα συμπτώματα που υπάρχουν. Μπορεί να απαιτηθούν επείγοντα μέτρα: ανάνηψη, μηχανικός αερισμός, καταπολέμηση της καρδιακής ανεπάρκειας και των αγγειακών διαταραχών.

Γενικές πληροφορίες

Η βολβική παράλυση εμφανίζεται όταν οι πυρήνες και/ή οι ρίζες της βολβικής ομάδας των κρανιακών νεύρων που βρίσκονται στον προμήκη μυελό έχουν υποστεί βλάβη. Τα βολβικά νεύρα περιλαμβάνουν γλωσσοφαρυγγικά (ζεύγος IX), πνευμονογαστρικό (ζεύγος Χ) και υπογλώσσια (ζεύγος XII). Το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο νευρώνει τους μύες του φάρυγγα και παρέχει την ευαισθησία του, είναι υπεύθυνο για τις γευστικές αισθήσεις του οπίσθιου 1/3 της γλώσσας και παρέχει παρασυμπαθητική νεύρωση. παρωτίδα. Το πνευμονογαστρικό νεύρο νευρώνει τους μύες του φάρυγγα, της μαλακής υπερώας, του λάρυγγα, ανώτερα τμήματα πεπτικό σύστημακαι της αναπνευστικής οδού? δίνει παρασυμπαθητική νεύρωση εσωτερικά όργανα(βρόγχοι, καρδιά, γαστρεντερικό σωλήνα). Το υπογλωσσικό νεύρο παρέχει νεύρωση στους μύες της γλώσσας.

Η αιτία της παράλυσης του βολβού μπορεί να είναι η χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα αθηροσκλήρωσης ή χρόνιου αγγειακού σπασμού στην υπέρταση. Οι σπάνιοι παράγοντες που προκαλούν βλάβη στην βολβική ομάδα των κρανιακών νεύρων περιλαμβάνουν κρανιοσπονδυλικές ανωμαλίες (κυρίως ανωμαλία Chiari) και σοβαρές πολυνευροπάθειες (σύνδρομο Guillain-Barré).

Συμπτώματα προοδευτικής βολβικής παράλυσης

Οι κλινικές εκδηλώσεις της βολβικής παράλυσης βασίζονται στην περιφερική πάρεση των μυών του φάρυγγα, του λάρυγγα και της γλώσσας, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τη διαταραχή της κατάποσης και της ομιλίας. Το βασικό σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων είναι μια τριάδα σημείων: διαταραχή της κατάποσης (δυσφαγία), διαταραχή της άρθρωσης (δυσαρθρία) και ηχητικότητα της ομιλίας (δυσφωνία). Οι διαταραχές κατάποσης ξεκινούν με δυσκολία στη λήψη υγρών. Λόγω της πάρεσης της μαλακής υπερώας, υγρό από τη στοματική κοιλότητα εισέρχεται στη μύτη. Στη συνέχεια, με μείωση του φαρυγγικού αντανακλαστικού, αναπτύσσονται διαταραχές κατάποσης και στερεάς τροφής. Ο περιορισμός της κινητικότητας της γλώσσας οδηγεί σε δυσκολία στη μάσηση της τροφής και στη μετακίνηση του βλωμού της τροφής στο στόμα. Η βολβική δυσαρθρία χαρακτηρίζεται από θολή ομιλία, έλλειψη σαφήνειας στην προφορά των ήχων, εξαιτίας της οποίας η ομιλία του ασθενούς γίνεται ακατανόητη στους άλλους. Η δυσφωνία εκδηλώνεται ως βραχνή φωνή. Σημειώνεται η ναζολαλία (ρινική).

Η εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: το πρόσωπο είναι υπομιμητικό, το στόμα ανοιχτό, παρατηρείται σιελόρροια, δυσκολίες στη μάσηση και στην κατάποση της τροφής και απώλεια της από το στόμα. Σε σχέση με την ήττα του πνευμονογαστρικού νεύρου και την παραβίαση της παρασυμπαθητικής νεύρωσης των σωματικών οργάνων, υπάρχουν διαταραχές της αναπνευστικής λειτουργίας, ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι αγγειακό τόνο. Αυτές είναι οι πιο επικίνδυνες εκδηλώσεις βολβικής παράλυσης, καθώς συχνά η προοδευτική αναπνευστική ή καρδιακή ανεπάρκεια προκαλεί το θάνατο ασθενών.

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, σημειώνονται ατροφικές αλλαγές στη γλώσσα, η αναδίπλωση και η ανομοιομορφία της, μπορούν να παρατηρηθούν συσπάσεις των μυών της γλώσσας. Τα φαρυγγικά και παλατινικά αντανακλαστικά μειώνονται απότομα ή δεν προκαλούνται. Μονομερής προοδευτική βολβική παράλυσησυνοδεύεται από πτώση του μισού της μαλακής υπερώας και απόκλιση της ουλίτιδας της προς την υγιή πλευρά, ατροφικές αλλαγές στο 1/2 της γλώσσας, απόκλιση της γλώσσας προς τη βλάβη όταν προεξέχει. Με αμφοτερόπλευρη βολβική παράλυση, παρατηρείται γλωσσοπληγία - πλήρης ακινησία της γλώσσας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της βολβικής παράλυσης από νευρολόγο επιτρέπει τη διεξοδική μελέτη της νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς. Η μελέτη της λειτουργίας των βολβικών νεύρων περιλαμβάνει αξιολόγηση της ταχύτητας και της ευκρίνειας της ομιλίας, του τόνου της φωνής, του όγκου της σιελόρροιας. εξέταση της γλώσσας για την παρουσία ατροφιών και συστολών, αξιολόγηση της κινητικότητάς της. εξέταση της μαλακής υπερώας και έλεγχος του φαρυγγικού αντανακλαστικού. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο αναπνευστικός ρυθμός και ο καρδιακός ρυθμός, η μελέτη του παλμού για την ανίχνευση αρρυθμιών. Η λαρυγγοσκόπηση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την απουσία πλήρους κλεισίματος των φωνητικών χορδών.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, η προοδευτική βολβική παράλυση πρέπει να διακρίνεται από την ψευδοβολβική παράλυση. Η τελευταία εμφανίζεται με υπερπυρηνική βλάβη των φλοιο-βολβικών οδών που συνδέουν τους πυρήνες του προμήκη μυελού με τον εγκεφαλικό φλοιό. Η ψευδοβολβική παράλυση εκδηλώνεται με κεντρική πάρεση των μυών του λάρυγγα, του φάρυγγα και της γλώσσας με υπεραντανακλαστική χαρακτηριστική όλων των κεντρικών πάρεων (αύξηση φαρυγγικών και παλατινικών αντανακλαστικών) και αυξημένο μυϊκό τόνο. Κλινικά διαφέρει από την βολβική παράλυση από την απουσία ατροφικών αλλαγών στη γλώσσα και την παρουσία αντανακλαστικών του στοματικού αυτοματισμού. Συχνά συνοδεύεται από βίαιο γέλιο που προκύπτει από σπασμωδική σύσπαση των μυών του προσώπου.

Εκτός από την ψευδοβολβική παράλυση, η προοδευτική βολβική παράλυση απαιτεί διαφοροποίηση από την ψυχογενή δυσφαγία και δυσφωνία, διάφορες ασθένειεςμε πρωτοπαθή μυϊκή βλάβη που προκαλεί μυοπαθητική πάρεση του λάρυγγα και του φάρυγγα (μυασθένεια gravis, μυοτονία Rossolimo-Steinert-Kurshman, παροξυσμική μυοπληγία, οφθαλμοφαρυγγική μυοπάθεια). Είναι επίσης απαραίτητο να διαγνωστεί η υποκείμενη νόσος που οδήγησε στην ανάπτυξη του βολβικού συνδρόμου. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται μελέτη εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Οι τομογραφικές μελέτες καθιστούν δυνατή την απεικόνιση όγκων εγκεφάλου, ζωνών απομυελίνωσης, εγκεφαλικών κύστεων, ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων, εγκεφαλικού οιδήματος, μετατόπισης εγκεφαλικών δομών στο σύνδρομο εξάρθρωσης. Η αξονική τομογραφία ή η ακτινογραφία της κρανιοσπονδυλικής συμβολής μπορεί να αποκαλύψει ανωμαλίες ή μετατραυματικές αλλαγές σε αυτήν την περιοχή.

Θεραπεία της προοδευτικής βολβικής παράλυσης

Οι θεραπευτικές τακτικές για την βολβική παράλυση χτίζονται λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη νόσο και τα κύρια συμπτώματα. Στο λοιμώδης παθολογίαΔιενεργείται ετιοτροπική θεραπεία, συνταγογραφούνται αποσυμφορητικά διουρητικά για εγκεφαλικό οίδημα, σε περίπτωση καρκινικών διεργασιών, μαζί με νευροχειρουργό, αποφασίζεται το ζήτημα της αφαίρεσης του όγκου ή η εκτέλεση επέμβασης παράκαμψης για την πρόληψη του συνδρόμου εξάρθρωσης.

Δυστυχώς, πολλές ασθένειες στις οποίες εμφανίζεται το βολβικό σύνδρομο είναι μια προοδευτική εκφυλιστική διαδικασία που εμφανίζεται στους εγκεφαλικούς ιστούς και δεν έχουν αποτελεσματική ειδική θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία, σχεδιασμένη να υποστηρίζει τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος. Έτσι, σε σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές, πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας με τον ασθενή συνδεδεμένο σε αναπνευστήρα, σε σοβαρή δυσφαγία, παρέχεται τροφοδοσία σωλήνα και οι αγγειακές διαταραχές διορθώνονται με τη βοήθεια αγγειοδραστικών φαρμάκων και θεραπείας έγχυσης. Για μείωση της δυσφαγίας, νεοστιγμίνη, ATP, βιταμίνες γρ. Β, γλουταμικό οξύ; με υπερσιελόρροια - ατροπίνη.

Πρόβλεψη

Η προοδευτική βολβική παράλυση έχει εξαιρετικά μεταβλητή πρόγνωση. Από τη μία πλευρά, οι ασθενείς μπορεί να πεθάνουν από καρδιακή ανεπάρκεια ή αναπνευστική ανεπάρκεια. Από την άλλη πλευρά, με επιτυχή θεραπεία της υποκείμενης νόσου (για παράδειγμα, εγκεφαλίτιδα), στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναρρώνουν με πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας της κατάποσης και της ομιλίας. Λόγω της έλλειψης αποτελεσματικής παθογενετικής θεραπείας, η βολβική παράλυση έχει δυσμενή πρόγνωση που σχετίζεται με προοδευτική εκφυλιστική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (με σκλήρυνση κατά πλάκας, BAS, κ.λπ.).

Το ψευδοβολβικό σύνδρομο είναι ασθένεια σύστημα κινητήραπου εμφανίζεται σε παιδιά και ενήλικες. Αυτή η διαταραχή χαρακτηρίζεται από την παρουσία διαταραχών στις πράξεις της μάσησης και της κατάποσης, υποφέρουν επίσης το βάδισμα και η ομιλία. Η διάγνωση και η θεραπεία αυτής της ασθένειας πραγματοποιείται με τη βοήθεια νευρολόγου και λογοθεραπευτή. Η πρόγνωση της νόσου είναι δυσμενής. Με την κατάλληλη θεραπεία, τα συμπτώματα μπορούν να μειωθούν.

• Προβολή όλων

  Περιγραφή της νόσου

  Το ψευδοβολβικό σύνδρομο (ψευδής βολβική παράλυση) είναι μια διαταραχή του κινητικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία παθολογιών της μάσησης, της κατάποσης, της ομιλίας και των εκφράσεων του προσώπου. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε παιδιά και ενήλικες. Το ψευδοβολβικό σύνδρομο εμφανίζεται όταν υπάρχει ρήξη των κεντρικών οδών που εκτείνονται από τα κινητικά κέντρα του εγκεφαλικού φλοιού έως τους κινητικούς (κινητικούς) πυρήνες των κρανιακών νεύρων.

  Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται με αμφοτερόπλευρη βλάβη στα εγκεφαλικά ημισφαίρια (αριστερά και δεξιά, αντίστοιχα). Εάν το ένα ημισφαίριο είναι κατεστραμμένο, οι βολβικές διαταραχές πρακτικά δεν συμβαίνουν. Παράγοντες στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας περιλαμβάνουν:

  • αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων.
  • εγκεφαλική σύφιλη?
  • νευρολοιμώξεις?
  • όγκοι?
  • εκφυλιστικές ασθένειες (νόσος Alzheimer, αγγειακή άνοια, νόσος του Pick).

  Κύριες κλινικές εκδηλώσεις

  Ένα από τα κύρια συμπτώματα αυτής της παθολογίας είναι η παραβίαση της μάσησης και της κατάποσης.Οι ασθενείς παραπονιούνται ότι το φαγητό κολλάει συνεχώς πίσω από τα δόντια και στα ούλα και το υγρό ρέει έξω από τη μύτη. Ο ασθενής μπορεί να πνιγεί.

  Λόγω του γεγονότος ότι εμφανίζεται αμφοτερόπλευρη πάρεση των μυών του προσώπου, γίνεται ανέκφραστη και σαν μάσκα. Μερικές φορές υπάρχουν κρίσεις βίαιου γέλιου ή κλάματος, κατά τις οποίες τα βλέφαρα των ασθενών κλείνουν. Αν τους ζητήσετε να ανοίξουν ή να κλείσουν τα μάτια τους, ανοίγουν το στόμα τους. Οι ασθενείς μπορεί να αρχίσουν να κλαίνε όταν δείχνουν δόντια ή όταν χαϊδεύουν το άνω χείλος με κάποιο αντικείμενο.

  Σημειώνεται αύξηση του τενοντιακού αντανακλαστικού της κάτω γνάθου, εμφανίζονται σημάδια στοματικού αυτοματισμού, στα οποία υπάρχει ακούσια σύσπαση των κυκλικών μυών του στόματος. Αυτά περιλαμβάνουν τους ακόλουθους τύπους αντανακλαστικών:

  • Το σύμπτωμα του Oppenheim, στο οποίο υπάρχουν κινήσεις πιπιλίσματος και κατάποσης όταν αγγίζετε τα χείλη.
  • χειλικό αντανακλαστικό - συστολή του κυκλικού μυός του στόματος όταν χτυπιέται.
  • Σύμπτωμα Toulouse-Wurp - κίνηση των μάγουλων και των χειλιών όταν χτυπάτε στο πλάι του χείλους.
  • Το στοματικό αντανακλαστικό του Bechterew, το οποίο χαρακτηρίζεται από κινήσεις των χειλιών όταν χτυπάτε γύρω από το στόμα.
  • Ρινοχειλικό αντανακλαστικό Astvatsaturov (σύγκλειση προβοσκίδας των χειλιών).

  Το ψευδοβολβικό σύνδρομο συνδυάζεται με ημιπάρεση - μερική έλλειψη κινητικής δραστηριότητας σε ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος. Μερικοί ασθενείς έχουν ένα εξωπυραμιδικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από αργές κινήσεις, μυϊκή δυσκαμψία και αυξημένο μυϊκό τόνο. Σημειώνεται επίσης νοητικές αναπηρίεςπου προκύπτουν από βλάβες στο νευρικό σύστημα και στον εγκέφαλο.

  Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται σταδιακά, αργά. Βασικά, το ψευδοβολβικό σύνδρομο εμφανίζεται στο πλαίσιο δύο ή περισσότερων διαταραχών. εγκεφαλική κυκλοφορία. Μερικές φορές συμβαίνει ο θάνατος. Εμφανίζεται λόγω της κατάποσης τροφής στην αναπνευστική οδό, την εμφάνιση του μολυσματική ασθένεια, νεφρίτιδα (νεφροπάθεια), πνευμονία και άλλες σωματικές παθολογίες.

  Οι ασθενείς έχουν γνωστικές διαταραχές. Υπάρχουν παράπονα από τη μνήμη (φθορά), διαταραχές της ψυχικής δραστηριότητας. Οι ασθενείς δεν μπορούν να συγκεντρώσουν την προσοχή τους σε καμία εργασία.

  

  Τύποι ασθενειών

  Οι επιστήμονες διακρίνουν τις πυραμιδικές, εξωπυραμιδικές, μικτές, παρεγκεφαλιδικές, παιδικές και σπαστικές μορφές ψευδοβολβικής παράλυσης:

  Τύπου	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
  Πυραμιδικό (παραλυτικό)	Παράλυση της μίας πλευράς του σώματος (ημιπληγία) ή και των τεσσάρων άκρων (τετραπληγία). Υπάρχει αύξηση στα τενοντιακά αντανακλαστικά
  Εξωπυραμιδικό	Αργή κινήσεις, έλλειψη εκφράσεων του προσώπου και αυξημένος μυϊκός τόνος. Περπάτημα με μικρά βήματα
  Μικτός	Ο συνδυασμός εκδηλώσεων πυραμιδικών και εξωπυραμιδικών συνδρόμων
  παρεγκεφαλικός	Εμφανίζεται όταν η παρεγκεφαλίδα έχει υποστεί βλάβη. Αστάθεια βάδιση και έλλειψη συντονισμού
  Παιδική	Η παρουσία πάρεσης τεσσάρων άκρων, η οποία είναι πιο έντονη στα κάτω. Ένα νεογέννητο (ένα παιδί κάτω του ενός έτους) πιπιλάει άσχημα, πνίγεται. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, παρατηρείται παραβίαση της προφοράς του ήχου
  Σπαστικός	Κινητικές διαταραχές και νοητικές διαταραχές

  

  Διαφορές μεταξύ συνδρόμου βολβού και ψευδοβολβικού συνδρόμου

  Με το βολβικό σύνδρομο, εμφανίζεται μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη βλάβη στα κρανιακά νεύρα. Το τελευταίο οδηγεί στο θάνατο. Η διαταραχή αυτή αναπτύσσεται με κυκλοφορικές διαταραχές στον προμήκη μυελό, όγκους, κατάγματα της βάσης του κρανίου και πολυνευρίτιδα. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης της νόσου, εμφανίζεται παράλυση της μαλακής υπερώας, του λάρυγγα και της επιγλωττίδας.

  Η φωνή των ασθενών γίνεται κωφή και ρινική και η ομιλία είναι ασαφής ή αδύνατη. Υπάρχει παραβίαση της πράξης της κατάποσης, στην οποία δεν υπάρχουν παλατινά και φαρυγγικά αντανακλαστικά. Η λεπτομερής εξέταση ενός ατόμου αποκαλύπτει ακινησία των φωνητικών χορδών, συσπάσεις των μυών της γλώσσας ή ατροφία τους. Μερικές φορές υπάρχουν διαταραχές στο έργο του αναπνευστικού και καρδιαγγειακά συστήματα.

  Χαρακτηριστικά στα παιδιά

  Η εκπαίδευση των ασθενών παιδιών γίνεται σε ειδικά σχολεία, γιατί έχουν διανοητικές διαταραχές και διαταραχές λόγου. Εκτός από τη μυϊκή πάρεση συσκευή ομιλίαςπαρατηρήθηκαν αλλαγές στον μυϊκό τόνο και ακούσιες συσπάσειςσε ξεχωριστές μυϊκές ομάδες (υπερκίνηση). Το ψευδοβολβικό σύνδρομο είναι μια από τις εκδηλώσεις της εγκεφαλικής παράλυσης (βρεφική εγκεφαλική παράλυση), η οποία εμφανίζεται σε παιδιά κάτω των 2 ετών. Το παιδί δυσκολεύεται να μασήσει και να καταπιεί την τροφή. Δεν μπορεί να συγκρατήσει τα σάλια.

  Υπάρχουν παραβιάσεις των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων. Υπάρχει μια βλάβη στο άνω μέρος του προσώπου, λόγω αυτού είναι ακίνητο. Τα παιδιά γίνονται αδέξια και αδέξια. Οι γονείς των ασθενών παραπονιούνται ότι το παιδί δεν κινείται ενεργά και δεν μπορεί να κατακτήσει απλές δεξιότητες αυτοφροντίδας.

  Διαγνωστικά

  Η διάγνωση αυτής της ασθένειας πραγματοποιείται από νευρολόγο. Είναι σημαντικό να συλλέγουμε ένα ιστορικό, το οποίο συνίσταται στη μελέτη των παραπόνων του ασθενούς (ή των γονέων) και της ιατρικής τεκμηρίωσης, όπου υπάρχουν ή δεν υπάρχουν δεδομένα για ορισμένες παθήσεις του παρελθόντος. Μετά από αυτό, πρέπει να περάσετε από το instrumental και εργαστηριακή έρευνα: ανάλυση ούρων, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) εγκεφάλου, ηλεκτρομυογραφία γλώσσας, άκρων και λαιμού, εξέταση οφθαλμίατρου, εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) και ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία).

  Ο ειδικός πρέπει να διακρίνει το ψευδοβολβικό σύνδρομο από την βολβική παράλυση, τη νευρίτιδα και τη νόσο του Πάρκινσον. Για να γίνει αυτό, πρέπει να γνωρίζετε την κλινική εικόνα κάθε παθολογίας. Η διάγνωση γίνεται δύσκολη από την αθηροσκλήρωση του εγκεφάλου.

  Θεραπευτική αγωγή

  Το ψευδοβολβικό σύνδρομο προς το παρόν δεν αντιμετωπίζεται, αλλά είναι δυνατή η διόρθωση των εκδηλώσεών του με τη βοήθεια νευρολόγου και λογοθεραπευτή (με την προϋπόθεση ότι ανιχνεύονται διαταραχές λόγου). Η θεραπεία πρέπει να στρέφεται κατά της υποκείμενης νόσου. Για να βελτιώσετε την πράξη της μάσησης, πρέπει να συνταγογραφήσετε Prozerin 0,015 g 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα.

  Είναι απαραίτητο να υποστηρίξουμε και να αποκαταστήσουμε τις διαταραγμένες λειτουργίες του σώματος: αναπνοή και σιελόρροια. Ένας λογοθεραπευτής για να διορθώσει τις παθολογίες του λόγου θα πρέπει να διεξάγει αρθρωτική γυμναστική. Η διάρκειά του εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της νόσου.

  

  Γυμναστική με ψευδοβολβικό σύνδρομο σε παιδιά

  Για τη μείωση της σοβαρότητας των εκδηλώσεων, συνιστάται η διενέργεια φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών για την αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών των μυών. Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή την ασθένεια χρειάζονται συνεχή φροντίδα και παρακολούθηση. Οι ασθενείς τροφοδοτούνται μέσω σωλήνα. Εάν παρατηρηθούν καταστάσεις άγχους ή κατάθλιψης, τότε χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά (Αμιτριπτυλίνη, Novo-Passit).

  
  

  Πρόληψη και πρόγνωση

  Η πρόγνωση της νόσου είναι δυσμενής, είναι αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από αυτήν την ασθένεια. Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ψευδοβολβικού συνδρόμου. Πρέπει να είστε ενεργοί και υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου.

  Συνιστάται να τηρείτε την καθημερινή ρουτίνα και να προσπαθείτε να αποφύγετε το άγχος. Στη διατροφή, πρέπει να περιορίσετε το θερμιδικό περιεχόμενο των τροφίμων, να μειώσετε τη χρήση τροφών που περιέχουν χοληστερόλη στη σύνθεσή τους. Προκειμένου ο μυϊκός τόνος να είναι φυσιολογικός, συνιστάται να κάνετε καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα.

Η δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων, οι πυρήνες των οποίων βρίσκονται στον προμήκη μυελό, ονομάζεται βολβικό σύνδρομο. Το κύριο χαρακτηριστικό της νόσου είναι η γενική παράλυση της γλώσσας, των μυών του φάρυγγα, των χειλιών, της επιγλωττίδας, των φωνητικών χορδών και της μαλακής υπερώας. Συχνά η συνέπεια του συνδρόμου του βολβού (παράλυση) είναι μια διαταραχή της ομιλίας, των λειτουργιών της κατάποσης, της μάσησης και της αναπνοής.

Ένας λιγότερο έντονος βαθμός παράλυσης εκδηλώνεται σε περιπτώσεις μονόπλευρης βλάβης στους πυρήνες των νεύρων IX, X, XI και XII (ουραία ομάδα), στους κορμούς και τις ρίζες τους στον προμήκη μυελό, ωστόσο, εμφανίζεται περισσότερο βολβικό σύνδρομο συχνά με αμφοτερόπλευρη βλάβη στα ίδια νεύρα.

Το ψευδοβολβικό σύνδρομο είναι μια αμφοτερόπλευρη διακοπή των φλοιοπυρηνικών οδών, που οδηγεί σε νευρολογικό σύνδρομο. Είναι παρόμοιο με το βολβικό σύνδρομο κλινική εικόνα, αλλά έχει έναν αριθμό χαρακτηριστικά γνωρίσματακαι εμφανίζεται λόγω βλάβης σε άλλα μέρη και δομές του εγκεφάλου.

Η ουσιαστική διαφορά μεταξύ του βολβικού και του ψευδοβολβικού συνδρόμου είναι ότι στο δεύτερο δεν υπάρχει παραβίαση του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας, ατροφία παραλυμένων μυών και αναπνευστική ανακοπή (άπνοια). Συχνά συνοδεύεται από αφύσικο βίαιο γέλιο και κλάμα του ασθενούς, που προκύπτει από παραβίαση της σύνδεσης μεταξύ των κεντρικών υποφλοιωδών κόμβων και του εγκεφαλικού φλοιού. Τις περισσότερες φορές, το ψευδοβολβικό σύνδρομο εμφανίζεται με διάχυτες εγκεφαλικές βλάβες που έχουν τραυματική, αγγειακή, μέθη ή μολυσματική γένεση.

Βολβικό σύνδρομο: αιτίες

Πάπυρος πιθανές αιτίεςη παράλυση είναι αρκετά ευρεία, περιλαμβάνει γενετικούς, αγγειακούς, εκφυλιστικούς και μολυσματικούς παράγοντες. Έτσι, τα γενετικά αίτια περιλαμβάνουν την οξεία διαλείπουσα πορφυρία και τη βολβονωτιαία αμυοτροφία του Kennedy, τα εκφυλιστικά αίτια περιλαμβάνουν τη συριγγοβολβία, τη νόσο του Lyme, την πολιομυελίτιδα και το σύνδρομο Guillain-Barré. Η αιτία του συνδρόμου του βολβού μπορεί επίσης να είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στον προμήκη μυελό (ισχαιμικό), το οποίο είναι πολύ πιο πιθανό από άλλες ασθένειες να είναι θανατηφόρο.

Η ανάπτυξη του βολβικού συνδρόμου εμφανίζεται με πλάγια αμυοτροφική σκλήρυνση, παροξυσμική μυοπηγία, Fazio-Londe νωτιαία αμυοτροφία, διφθερίτιδα, μετεμβολιαστική και παρανεοπλασματική πολυνευροπάθεια, καθώς και λόγω υπερθυρεοειδισμού.

Σε άλλους πιθανούς λόγουςΤο βολβικό σύνδρομο περιλαμβάνει τέτοιες ασθένειες και διεργασίες στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, τον εγκέφαλο και την κρανιονωτιαία περιοχή, όπως:

• Δηλητηρίαση από ακάθαρτη τροφή;
• Όγκος στον προμήκη μυελό.
• Ανωμαλίες των οστών;
• Syringobulbia;
• Κοκκιωματώδεις ασθένειες;
• Μηνιγγίτιδα;
• Εγκεφαλίτιδα.

Στο πλαίσιο της παροξυσμικής μυοπληγίας, της βαριάς μυασθένειας, της δυστροφικής μυοτονίας, της οφθαλμοφαρυγγικής μυοπάθειας, του συνδρόμου Kearns-Sayre, της ψυχογενούς δυσφωνίας και της δυσφαγίας, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί παράλυση.

Συμπτώματα βολβικού συνδρόμου

Με την παράλυση, οι ασθενείς δυσκολεύονται να φάνε υγρή τροφή, συχνά πνίγονται από αυτό και μερικές φορές δεν μπορούν να αναπαράγουν τις κινήσεις κατάποσης, οι οποίες μπορεί να κάνουν το σάλιο να ρέει από τις γωνίες του στόματός τους.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις βολβικού συνδρόμου, μπορεί να εμφανιστεί διαταραχή της καρδιαγγειακής δραστηριότητας και του αναπνευστικού ρυθμού, που οφείλεται στην εγγύτητα των πυρήνων των κρανιακών νεύρων της ουραίας ομάδας με τα κέντρα του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Τέτοια εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία του καρδιακού και αναπνευστικά συστήματασυχνά οδηγεί σε θάνατο.

Σημάδι βολβικού συνδρόμου είναι η απώλεια των παλατινικών και φαρυγγικών αντανακλαστικών, καθώς και η ατροφία των μυών της γλώσσας. Αυτό οφείλεται σε βλάβη στους πυρήνες των νεύρων ΙΧ και Χ, που αποτελούν μέρος του αντανακλαστικά τόξατα παραπάνω αντανακλαστικά.

Τα πιο κοινά συμπτώματα του συνδρόμου του βολβού είναι τα ακόλουθα:

• Έλλειψη εκφράσεων του προσώπου στον ασθενή, δεν είναι σε θέση να καταπιεί, να μασήσει πλήρως την τροφή.
• Παραβίαση φωνοποίησης;
• Κατάποση υγρής τροφής μετά την κατανάλωση στο ρινοφάρυγγα.
• Παραβίαση της καρδιάς?
• Ρινική και μπερδεμένη ομιλία.
• Στην περίπτωση του μονόπλευρου βολβικού συνδρόμου, υπάρχει απόκλιση της γλώσσας προς την πλευρά που δεν επηρεάζεται από παράλυση, συσπάσεις της, καθώς και πτώση της μαλακής υπερώας.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια;
• Έλλειψη παλατινού και φαρυγγικού αντανακλαστικού.
• Παλμική αρρυθμία.

Τα συμπτώματα της παράλυσης σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας και πολυπλοκότητας.

Διαγνωστικά του βολβικού συνδρόμου

Πριν ξεκινήσει η άμεση θεραπεία, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει τον ασθενή, ειδικά τον στοματοφάρυγγα, να εντοπίσει όλα τα συμπτώματα της νόσου, να πραγματοποιήσει ηλεκτρομυογραφία, σύμφωνα με την οποία είναι δυνατό να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της παράλυσης.

Θεραπεία του βολβικού συνδρόμου

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να σωθεί η ζωή του ασθενούς με βολβικό σύνδρομο, απαιτείται προκαταρκτική επείγουσα φροντίδα. Ο κύριος στόχος μιας τέτοιας φροντίδας είναι να εξαλειφθεί η απειλή για τη ζωή του ασθενούς πριν μεταφερθεί ιατρικό ίδρυμα, στο οποίο στη συνέχεια θα επιλεγεί και θα συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία.

ιατρός, ανάλογα με κλινικά συμπτώματακαι η φύση της παθολογίας, μπορούν να προβλέψουν την έκβαση της νόσου, καθώς και την αποτελεσματικότητα της προτεινόμενης θεραπείας του συνδρόμου του βολβού, η οποία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια, και συγκεκριμένα:

• Αναζωογόνηση, υποστήριξη εκείνων των λειτουργιών του σώματος που διαταράχθηκαν λόγω παράλυσης - τεχνητός αερισμόςτους πνεύμονες για την αποκατάσταση της αναπνοής, τη χρήση Prozerin, τριφωσφορικής αδενοσίνης και βιταμινών για την ενεργοποίηση του αντανακλαστικού κατάποσης, το διορισμό της ατροπίνης για τη μείωση της σιελόρροιας.
• Ακολουθεί συμπτωματική θεραπεία με στόχο την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.
• Θεραπεία της νόσου, στο πλαίσιο της οποίας εμφανίστηκε η ανάπτυξη του βολβικού συνδρόμου.

Η σίτιση των ασθενών με παράλυση πραγματοποιείται εντερικά, μέσω τροφοδοτικού σωλήνα.

Το βολβικό σύνδρομο είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας των κρανιακών νεύρων. Συχνά, ακόμη και με τη χρήση κατάλληλης θεραπείας, είναι δυνατό να επιτευχθεί 100% ανάρρωση του ασθενούς μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις, αλλά είναι πολύ πιθανό να βελτιωθεί σημαντικά η ευημερία του ασθενούς.

Το βολβικό σύνδρομο είναι μια νευρολογική παθολογία που προκαλείται από δυσλειτουργία τριών ζευγών κρανιακών νεύρων ταυτόχρονα: IX, X και XII.Μια διαταραχή της κινητικής νεύρωσης των μυών της κεφαλής και του λαιμού εκδηλώνεται με παραβίαση της διαδικασίας κατάποσης, ρίψη τροφής στα αναπνευστικά όργανα, αποκλίσεις ομιλίας, βραχνάδα, παθολογική αλλαγήαισθήσεις γεύσης και αυτόνομα συμπτώματα.

Το βολβικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από αποκλεισμό των νευρικών ερεθισμάτων στο επίπεδο των κρανιακών πυρήνων ή των κινητικών ινών. Ελαφριά μορφήη παθολογία αναπτύσσεται με μονόπλευρη βλάβη στα νεύρα IX, X και XII. Διμερής βλάβη στα ίδια νεύρα οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρού βαθμού της νόσου.

Το βολβικό σύνδρομο, αντίθετα, έχει πιο σοβαρή πορεία και εκδηλώνεται με απειλητικές για τη ζωή δυσλειτουργίες: αρρυθμία, ατροφία παραλυμένων μυών και αναπνευστική ανακοπή. Η τριάδα των συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική: δυσφωνία, δυσφαγία, δυσαρθρία. Μερικοί ασθενείς δεν μπορούν καν να φάνε μόνοι τους. Η διάγνωση του συνδρόμου βασίζεται στα δεδομένα εξέτασης του ασθενούς και στα αποτελέσματα πρόσθετων εξετάσεων. Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με επείγουσα δράσηκαι στη συνέχεια προχωρήστε σε αιτιολογική, παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία.

Το βολβικό σύνδρομο είναι μια σοβαρή προοδευτική διαδικασία που οδηγεί σε αναπηρία και υποβάθμιση της ποιότητας ζωής.Σύνδρομο ταχείας έναρξης με ταχεία κλιμάκωση κλινικά συμπτώματαείναι θανατηφόρος, απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη και νοσηλεία ασθενών στην εντατική.

Ταξινόμηση

Το βολβικό σύνδρομο είναι οξύ, προοδευτικό, εναλλασσόμενο με μονόπλευρη ή αμφίπλευρη φύση της βλάβης.

• Η οξεία παράλυση χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη και ταχεία ανάπτυξη. Οι κύριες αιτίες του είναι τα εγκεφαλικά επεισόδια, η εγκεφαλίτιδα και οι νευρολοιμώξεις.
• Η προοδευτική παράλυση είναι μια λιγότερο κρίσιμη κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων. Αναπτύσσεται σε χρόνια εκφυλιστικές ασθένειες νευρικό σύστημα.
• Εναλλασσόμενο σύνδρομο - βλάβη στους πυρήνες της βολβικής ζώνης με μονόπλευρη βλάβη στους μύες του σώματος.

Αιτιολογία

Οι αιτιοπαθογενετικοί παράγοντες της παράλυσης είναι πολύ διαφορετικοί: μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο, TBI, οξείες λοιμώξεις, νεοπλάσματα, εγκεφαλικό οίδημα, φλεγμονή, έκθεση σε νευροτοξίνες.

Το βολβικό σύνδρομο είναι μια εκδήλωση διαφόρων ψυχικών και σωματικών ασθενειών, οι οποίες από την προέλευση μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

1. γενετική - οξεία διαλείπουσα πορφυρία, νόσος Kennedy, ανωμαλία Chiari, παροξυσμική μυοπληγία.
2. αγγειακό - ισχαιμικό και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, υπερτασική κρίση, θρόμβωση των φλεβικών κόλπων, δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια.
3. εκφυλιστική - συριγγοβολβία, σύνδρομο Guillain-Barré, μυασθένεια gravis, δυστροφική μυοτονία, νόσος Alzheimer;
4. λοιμώδης - εγκεφαλίτιδα, μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες, πολιομυελίτιδα, νευροσύφιλη, νόσος του Lyme, πολυνευροπάθεια διφθερίτιδας, αλλαντίαση, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα.
5. ογκολογικοί - όγκοι της παρεγκεφαλίδας, γλοιώματα, επενδυμώματα, φυματώματα, κύστεις.
6. απομυελινωτική - σκλήρυνση κατά πλάκας;
7. ενδοκρινικός - υπερθυρεοειδισμός;
8. τραυματική - κατάγματα της βάσης του κρανίου.

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη του συνδρόμου:

• κατάχρηση αλμυρών τροφίμων
• συχνή ένταξη στη διατροφή τροφών και πιάτων με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και λιπαρά,
• χρόνιο στρες, συχνές καταστάσεις σύγκρουσης,
• υπερβολικό σωματικό στρες.

Παθογένεση

Οι ηλεκτρικές ώσεις από τον εγκέφαλο εισέρχονται στον φλοιό και στη συνέχεια στους κινητικούς πυρήνες της βολβικής ζώνης. Από αυτά ξεκινούν οι νευρικές ίνες, κατά μήκος των οποίων αποστέλλονται σήματα σκελετικοί μύεςπάνω μέρος του σώματος. κέντρα στον προμήκη μυελό υγιείς ανθρώπουςείναι υπεύθυνοι για την ακοή, τις εκφράσεις του προσώπου, την κατάποση και την προφορά του ήχου. Όλα τα κρανιακά νεύρα είναι δομικά συστατικά του ΚΝΣ.

1. Το πνευμονογαστρικό νεύρο έχει πολλούς κλάδους που καλύπτουν ολόκληρο το σώμα. Το δέκατο ζεύγος νεύρων ξεκινά από τους βολβικούς πυρήνες και φτάνει στα όργανα κοιλιακή κοιλότητα. Χάρη σε εκείνον σωστή δουλειάτα αναπνευστικά όργανα, το στομάχι και η καρδιά λειτουργούν στο βέλτιστο επίπεδο. Το πνευμονογαστρικό νεύρο παρέχει κατάποση, βήχα, έμετο και ομιλία.
2. Το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο νευρώνει τους μύες του φάρυγγα και τον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα, παρέχοντας την εκκριτική του λειτουργία.
3. Το υπογλωσσικό νεύρο νευρώνει τους μύες της γλώσσας και παρέχει για την κατάποση, το μάσημα, το πιπίλισμα και το γλείψιμο.

Υπό την επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα διαταράσσεται η συναπτική μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων και καταστρέφονται ταυτόχρονα οι πυρήνες των ζευγών IX, X και XII των κρανιακών νεύρων.

Ο αιτιοπαθογενετικός παράγοντας μπορεί να ασκήσει την αρνητική του επίδραση σε ένα από τα τρία επίπεδα:

• στους πυρήνες του προμήκη μυελού,
• στις ρίζες και τους κορμούς μέσα στην κρανιακή κοιλότητα,
• σε πλήρως σχηματισμένες νευρικές ίνες έξω από την κρανιακή κοιλότητα.

Ως αποτέλεσμα της βλάβης στους πυρήνες και τις ίνες αυτών των νεύρων, ο τροφισμός διαταράσσεται μυϊκός ιστός. Οι μύες μειώνονται σε όγκο, γίνονται πιο λεπτοί, ο αριθμός τους μειώνεται σε πλήρη εξαφάνιση. Η βολβική παράλυση συνοδεύεται από υπο- ή αρεφλεξία, υπο- ή ατονία, υπο- ή ατροφία των παραλυμένων μυών. Όταν τα νεύρα που νευρώνουν τους αναπνευστικούς μύες εμπλέκονται στη διαδικασία, οι ασθενείς πεθαίνουν από ασφυξία.

Συμπτώματα

Η κλινική του συνδρόμου οφείλεται σε παραβίαση της νεύρωσης των μυών του λαιμού και της γλώσσας, καθώς και σε δυσλειτουργία αυτών των οργάνων. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων - δυσφαγία, δυσαρθρία, δυσφωνία.

1. Η διαταραχή της κατάποσης εκδηλώνεται με συχνό πνιγμό, σιελόρροια από τις γωνίες του στόματος, αδυναμία κατάποσης ακόμη και υγρής τροφής.
2. Η βολβική δυσαρθρία και η δυσφωνία χαρακτηρίζονται από αδύναμη και πνιχτή φωνή, ρινικότητα και «θάμπωμα» των ήχων. Οι σύμφωνοι ήχοι γίνονται ίδιου τύπου, τα φωνήεντα γίνονται δύσκολο να διακριθούν μεταξύ τους, η ομιλία γίνεται αργή, κουραστική, μπερδεμένη, αδύνατη. Η ρινική και μπερδεμένη ομιλία συνδέεται με την ακινησία της μαλακής υπερώας.
3. Η φωνή των ασθενών γίνεται αδύναμη, κωφή, μειώνεται μέχρι την πλήρη αφωνία - παραβίαση του ήχου της ομιλίας. Ο λόγος για την αλλαγμένη φωνητική χροιά είναι η ατελής σύγκλειση της γλωττίδας, λόγω πάρεσης των μυών του λάρυγγα.
4. Παραβιάσεις της μιμικής δραστηριότητας ή πλήρης απουσία της. Οι μιμητικές λειτουργίες χάνουν την ιδιαιτερότητά τους, υπάρχει μια γενική αποδυνάμωσή τους, παραβίαση του φυσιολογικού συντονισμού. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου του ασθενούς γίνονται ανέκφραστα - το στόμα είναι μισάνοιχτο, άφθονη σιελόρροια και απώλεια μασημένης τροφής.
5. Μείωση και σταδιακή εξάλειψη των παλατινικών και φαρυγγικών αντανακλαστικών.
6. Αδυναμία των μασητικών μυών λόγω παράλυσης των αντίστοιχων νεύρων. Παραβίαση της πλήρους μάσησης της τροφής.
7. Ατροφία των μυών της γλώσσας και η ακινησία της.
8. Είσοδος υγρής και στερεάς τροφής στο ρινοφάρυγγα.
9. Συσπάσεις της γλώσσας και πτώση του πέπλου της υπερώας.
10. Σε σοβαρές περιπτώσεις - παραβίαση της καρδιάς, του αγγειακού τόνου, του αναπνευστικού ρυθμού.

Κατά την εξέταση ασθενών, οι ειδικοί εντοπίζουν μια απόκλιση της γλώσσας προς τη βλάβη, την υπόταση και την ακινησία της και τις μεμονωμένες αποκλίσεις. Σε σοβαρές περιπτώσεις σημειώνεται γλωσσοπληγία, η οποία αργά ή γρήγορα τελειώνει με παθολογική λέπτυνση ή δίπλωμα της γλώσσας. Η ακινησία και η αδυναμία των υπερώικων τόξων, των αυλών και των φαρυγγικών μυών οδηγούν σε δυσφαγία. Η συνεχής παλινδρόμηση της τροφής στην αναπνευστική οδό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την αναρρόφηση και την ανάπτυξη φλεγμονής. Παραβίαση αυτόνομης νεύρωσης σιελογόνων αδένωνεκδηλώνεται με υπερσιελόρροια και απαιτεί συνεχή χρήση μαντηλιού.

Στα νεογνά, το βολβικό σύνδρομο είναι μια εκδήλωση εγκεφαλικής παράλυσης λόγω τραύματος κατά τη γέννηση. Τα μωρά έχουν κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές, η διαδικασία του πιπιλίσματος διαταράσσεται, συχνά ρέψουν. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, τα συμπτώματα της παθολογίας είναι παρόμοια με αυτά των ενηλίκων.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση και η θεραπεία της βολβικής παράλυσης πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της νευρολογίας. Τα διαγνωστικά μέτρα στοχεύουν στον εντοπισμό της άμεσης αιτίας της παθολογίας και συνίστανται στην εξέταση του ασθενούς, στον εντοπισμό όλων των συμπτωμάτων της νόσου και στη διεξαγωγή ηλεκτρομυογραφίας. Τα ληφθέντα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα της έρευνας επιτρέπουν τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της παράλυσης και τη συνταγογράφηση θεραπείας. Πρόκειται για υποχρεωτικές διαγνωστικές μεθόδους, οι οποίες συμπληρώνονται γενική ανάλυσηαίματος και ούρων, τομογραφία εγκεφάλου, οισοφαγοσκόπηση, εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ηλεκτροκαρδιογράφημα, συνεννόηση με οφθαλμίατρο.

Κατά την πρώτη νευρολογική εξέτασηκαθορίζουν τη νευρολογική κατάσταση του ασθενούς: κατανοητότητα της ομιλίας, χροιά φωνής, σιελόρροια, αντανακλαστικό κατάποσης. Φροντίστε να μελετήσετε την εμφάνιση της γλώσσας, να εντοπίσετε την ατροφία και τις ασφυξίες, να αξιολογήσετε την κινητικότητά της. Σημαντική διαγνωστική αξία είναι η εκτίμηση του αναπνευστικού και του καρδιακού ρυθμού.

Στη συνέχεια ο ασθενής αποστέλλεται για πρόσθετη διαγνωστική εξέταση.

• Με λαρυγγοσκόπιο εξετάζεται ο λάρυγγας και διαπιστώνεται χαλάρωση της φωνητικής χορδής στο πλάι της βλάβης.
• Ακτινογραφία του κρανίου - προσδιορισμός της δομής των οστών, η παρουσία καταγμάτων, τραυματισμών, νεοπλασμάτων, εστιών αιμορραγίας.
• Η ηλεκτρομυογραφία είναι μια ερευνητική μέθοδος που αξιολογεί τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα των μυών και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την περιφερική φύση της παράλυσης.
• Υπολογιστική τομογραφία - οι πιο ακριβείς εικόνες οποιουδήποτε μέρους του σώματος και των εσωτερικών οργάνων, που γίνονται με ακτίνες Χ.
• Οισοφαγοσκόπηση - προσδιορισμός της εργασίας των μυών του φάρυγγα και των φωνητικών χορδών με την εξέτασή τους εσωτερική επιφάνειαχρησιμοποιώντας οισοφαγοσκόπιο.
• Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι το απλούστερο, το πιο προσιτό και ενημερωτική μέθοδοςδιάγνωση καρδιακής νόσου.
• MRI - εικόνες σε στρώματα οποιασδήποτε περιοχής του σώματος, επιτρέποντας την πιο ακριβή μελέτη της δομής ενός συγκεκριμένου οργάνου.
• ΣΤΟ εργαστηριακές εξετάσειςπαρόν χαρακτηριστικές αλλαγές: στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - σημεία μόλυνσης ή αιμορραγίας, στο αιμογράφημα - φλεγμονή, στο ανοσογράφημα - ειδικά αντισώματα.

Θεραπευτική αγωγή

επείγων φροντίδα υγείαςθα πρέπει να παρέχεται πλήρως σε ασθενείς με οξύ βολβικό σύνδρομο, που συνοδεύουν σημεία αναπνευστικού και καρδιαγγειακάδυσλειτουργία. Μέτρα ανάνηψηςμε στόχο τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

1. Οι ασθενείς συνδέονται σε αναπνευστήρα ή η τραχεία τους είναι διασωληνωμένη.
2. Εισάγεται το "Prozerin", το οποίο αποκαθιστά τη μυϊκή δραστηριότητα, βελτιώνει το αντανακλαστικό της κατάποσης και τη γαστρική κινητικότητα και επιβραδύνει τον παλμό.
3. Η "ατροπίνη" εξαλείφει την υπερσιελόρροια.
4. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται με εμφανή σημάδια μολυσματικής διαδικασίας στον εγκέφαλο.
5. Τα διουρητικά σας επιτρέπουν να αντιμετωπίσετε το εγκεφαλικό οίδημα.
6. Τα φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία ενδείκνυνται παρουσία αγγειακών διαταραχών.
7. Ασθενείς με αναπνευστική δυσλειτουργία και καρδιακή δραστηριότητα νοσηλεύονται στην εντατική.

Πρωταρχικός στόχος ιατρικά μέτρα- εξάλειψη της απειλής για τη ζωή του ασθενούς.Όλοι οι ασθενείς με σοβαρή νευρολογική διαταραχήμεταφέρονται σε ιατρική μονάδα όπου τους παρέχεται η κατάλληλη θεραπεία.

Στάδια θεραπείας:

• Ετιοτροπική θεραπεία - η εξάλειψη ασθενειών που έχουν γίνει η βασική αιτία του συνδρόμου του βολβού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι παθήσεις δεν αντιμετωπίζονται και εξελίσσονται σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Εάν η αιτία της παθολογίας είναι μια μόλυνση, πάρτε αντιβακτηριακούς παράγοντες ένα μεγάλο εύρος- Κεφτριαξόνη, Αζιθρομυκίνη, Κλαριθρομυκίνη.
• Παθογενετική θεραπεία: αντιφλεγμονώδη - γλυκοκορτικοειδή "Prednisolone", αποσυμφορητικό - διουρητικά "Furosemide", μεταβολικά - "Cortexin", "Actovegin", nootropic - "Mexidol", "Piracetam", αντικαρκινικά - κυτταροστατικά "Methotrexate".
• Η συμπτωματική θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση της γενικής κατάστασης των ασθενών και στη μείωση της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων. Οι βιταμίνες του συμπλέγματος Β και τα σκευάσματα με γλουταμικό οξύ διεγείρουν μεταβολικές διεργασίεςσε νευρικού ιστού. Σε σοβαρή δυσφαγία - εισαγωγή αγγειοδιασταλτικών και αντισπασμωδικών, θεραπεία έγχυσης, διόρθωση αγγειακών διαταραχών. Η «νεοστιγμίνη» και η «ATP» μειώνουν τη σοβαρότητα της διασφαγίας.
• Καλό προς το παρόν θεραπευτικό αποτέλεσμαέχει τη χρήση βλαστοκυττάρων που λειτουργούν ενεργά αντί των προσβεβλημένων.
• Οι ασθενείς με βολβικό σύνδρομο σε σοβαρές περιπτώσεις τροφοδοτούνται μέσω εντερικού σωλήνα με ειδικά μείγματα. Οι συγγενείς πρέπει να παρακολουθούν την κατάσταση της στοματικής κοιλότητας και να παρακολουθούν τον ασθενή κατά τη διάρκεια των γευμάτων για να αποτρέψουν την εισρόφηση.

Το βολβικό σύνδρομο δύσκολα υποχωρεί ακόμη και σε επαρκή θεραπεία. Η ανάρρωση συμβαίνει σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, η παράλυση εξασθενεί, η μυϊκή εργασία αποκαθίσταται.

Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του βολβικού συνδρόμου:

1. ηλεκτροφόρηση, θεραπεία με λέιζερ, μαγνητοθεραπεία και λασποθεραπεία,
2. θεραπευτικό μασάζ για την ανάπτυξη των μυών και την επιτάχυνση της διαδικασίας ανάρρωσής τους,
3. κινησιοθεραπεία - εκτέλεση ορισμένων ασκήσεων που βοηθούν στην αποκατάσταση του έργου του ανθρώπινου μυοσκελετικού συστήματος,
4. ασκήσεις αναπνοής - ένα σύστημα ασκήσεων που στοχεύουν στην ενίσχυση της υγείας και την ανάπτυξη των πνευμόνων,
5. ασκήσεις φυσιοθεραπείας - ορισμένες ασκήσεις που επιταχύνουν την ανάρρωση,
6. σε περίοδο ανάρρωσηςπαρουσίαση μαθημάτων με λογοθεραπευτή.

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που η συντηρητική θεραπεία αποτυγχάνει. θετικά αποτελέσματα. Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται παρουσία όγκων και καταγμάτων:

• Οι επεμβάσεις διακλάδωσης εμποδίζουν την ανάπτυξη του συνδρόμου εξάρθρωσης.
• Η κρανιοτομή γίνεται σε ασθενείς με επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο αιματώματα του εγκεφάλου.
• Η αποκοπή παθολογικά διεσταλμένων εγκεφαλικών αγγείων είναι χειρουργική μέθοδο, επιτρέποντας την αποτελεσματική εξάλειψη των μη φυσιολογικών αλλαγών στο κυκλοφορικό σύστημα.
• Οι πλάκες χοληστερόλης αφαιρούνται με ενδαρτηρεκτομή και πρόσθεση της κατεστραμμένης περιοχής.
• Σε περίπτωση κατάγματος κρανίου, το κρανίο ανοίγει, η πηγή της αιμορραγίας και τα θραύσματα των οστών εξαλείφονται και το ελάττωμα κλείνει οστικό ιστόαφαιρέθηκε το οστό ή μια ειδική πλάκα και στη συνέχεια προχωρήστε σε μακροχρόνια αποκατάσταση.

Κεφάλαια παραδοσιακό φάρμακοχρησιμοποιείται για τη θεραπεία της παράλυσης: αφεψήματα και αφεψήματα φαρμακευτικά βότανα, αλκοολούχο βάμμαπαιώνια, ένα ισχυρό διάλυμα φασκόμηλου - φάρμακα που ενισχύουν το νευρικό σύστημα και ανακουφίζουν από την ένταση. Συνιστάται στους ασθενείς να κάνουν θεραπευτικά λουτρά με αφέψημα φασκόμηλου ή άγριου τριαντάφυλλου.

Πρόληψη και πρόγνωση

Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης βολβικού συνδρόμου:

1. ανοσοποίηση με εμβολιασμό κατά μεγάλων μολυσματικών ασθενειών,
2. καταπολέμηση της αθηροσκλήρωσης
3. έλεγχος πίεση αίματοςκαι τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα
4. έγκαιρη ανίχνευση νεοπλασμάτων,
5. ισορροπημένη διατροφή με περιορισμούς υδατανθράκων και λιπών,
6. παίζοντας αθλήματα και οδηγώντας έναν τρόπο ζωής μέσω κινητού,
7. τήρηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης,
8. περνώντας ιατρικές εξετάσεις με γιατρούς,
9. την καταπολέμηση του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ,
10. πλήρης ύπνος.

Η πρόγνωση της παθολογίας καθορίζεται από την πορεία της υποκείμενης νόσου, η οποία έχει γίνει η βασική αιτία του συνδρόμου. Η ήττα των πυρήνων της λοιμώδους αιτιολογίας θεραπεύεται πλήρως και οι διαδικασίες της κατάποσης και της ομιλίας αποκαθίστανται σταδιακά. Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, που εκδηλώνεται από την κλινική του συνδρόμου, στο 50% των περιπτώσεων έχει δυσμενή πρόγνωση. Με εκφυλιστικές παθολογίες και χρόνιες παθήσεις του νευρικού συστήματος, η παράλυση προχωρά. Οι ασθενείς συνήθως πεθαίνουν από καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.

Βίντεο: βολβικό σύνδρομο - κλινικές επιλογές και φυσιοθεραπεία

Το βολβικό σύνδρομο αναφέρεται στην παθολογία των κρανιακών νεύρων, όταν δεν επηρεάζεται ούτε ένα νεύρο, αλλά μια ολόκληρη ομάδα: γλωσσοφαρυγγικό, πνευμονογαστρικό και υπογλωσσικό, οι πυρήνες των οποίων βρίσκονται στον προμήκη μυελό.

Συμπτώματα και αιτίες του βολβικού συνδρόμου

Το βολβικό σύνδρομο (αλλιώς - βολβική παράλυση) μπορεί να είναι μονόπλευρο ή αμφίπλευρο. Στο πλαίσιο της παθολογίας, εμφανίζονται συχνότερα διαταραχές κατάποσης. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι γίνεται δύσκολο ή αδύνατο (αφαγία). Επίσης, συνήθως με φόντο το σύνδρομο, εμφανίζονται διαταραχές άρθρωσης της ομιλίας και της φωνής - αποκτά ρινική και βραχνή απόχρωση.

Μπορούν επίσης να αναπτυχθούν διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, που συνήθως εκδηλώνονται ως παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής.

Τα πιο κοινά συμπτώματα του βολβικού συνδρόμου είναι:

• Έλλειψη εκφράσεων του προσώπου, αδυναμία ανεξάρτητης μάσησης, κατάποσης, κλεισίματος του στόματος.
• Είσοδος υγρής τροφής στο ρινοφάρυγγα.
• Κρέμασμα της μαλακής υπερώας και απόκλιση της γλώσσας προς την αντίθετη κατεύθυνση από την παράλυση.
• Έλλειψη παλατινών και φαρυγγικών αντανακλαστικών.
• Θολή, ρινική ομιλία.
• Διαταραχές φωνήματος;
• Καρδιαγγειακές διαταραχές;
• Αρρυθμία.

Οι κύριες αιτίες του βολβικού συνδρόμου, οι γιατροί περιλαμβάνουν διάφορες ασθένειες:

• Μυοπάθεια – οφθαλμοφαρυγγική, σύνδρομο Kearns-Sayre. χαρακτηριστικό κληρονομική ασθένειαΗ οφθαλμοφαρυγγική μυοπάθεια, ως μία από τις αιτίες του βολβικού συνδρόμου, είναι όψιμη έναρξη (συχνότερα μετά από 45 χρόνια), καθώς και μυϊκή αδυναμία, που περιορίζεται στους μύες του προσώπου και στους βολβικούς μύες. Το κύριο δυσπροσαρμοστικό σύνδρομο είναι η δυσφαγία.
• Ασθένειες των κινητικών νευρώνων - νωτιαία αμυοτροφία Fazio-Londe, πλευρική αμυοτροφική σκλήρυνση, βολβονωτιαία αμυοτροφία Kennedy. Στην αρχή της νόσου, υπάρχει δυσκολία στην κατάποση υγρής τροφής πιο συχνά από τη στερεά τροφή. Ωστόσο, με την εξέλιξη της νόσου, μαζί με την αδυναμία της γλώσσας, αναπτύσσεται αδυναμία των μυών του προσώπου και των μασητικών μυών και η γλώσσα στη στοματική κοιλότητα γίνεται ατροφική και ακίνητη. Υπάρχει αδυναμία των αναπνευστικών μυών και συνεχής σιελόρροια.
• Δυστροφική μυοτονία, η οποία επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες. Η νόσος ξεκινά στην ηλικία των 16-20 ετών. Το σύνδρομο Bulbar οδηγεί σε δυσφαγία, ρινικό τόνο φωνής, πνιγμό και σε ορισμένες περιπτώσεις - σε αναπνευστικές διαταραχές.
• Παροξυσμική μυοπληγία, που εκδηλώνεται με μερικές ή γενικευμένες κρίσεις μυϊκής αδυναμίας, που μπορεί να διαρκέσει από μισή ώρα έως αρκετές ημέρες. Προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου αυξημένη κατανάλωση επιτραπέζιο αλάτι, πλούσιο σε υδατάνθρακες, πλούσια τροφή, άγχος και αρνητικά συναισθήματα, αυξήθηκε φυσική άσκηση. Οι αναπνευστικοί μύες σπάνια εμπλέκονται.
• μυασθένεια gravis, κύρια κλινική εκδήλωσηπου είναι η υπερβολική μυϊκή κόπωση. Τα πρώτα συμπτώματά της είναι συνήθως δυσλειτουργίες των οφθαλμοκινητικών μυών και των μυών του προσώπου και των άκρων. Συχνά, το βολβικό σύνδρομο επηρεάζει τους μασητικούς μύες, καθώς και τους μύες του λάρυγγα, του φάρυγγα και της γλώσσας.
• Πολυνευροπάθεια, στην οποία παρατηρείται παράλυση του βολβού σε φόντο τετραπληγίας ή τετραπάρεσης με αρκετά χαρακτηριστικές διαταραχές που διευκολύνουν τη διάγνωση και τη θεραπεία του συνδρόμου του βολβού.
• Η πολιομυελίτιδα, η οποία αναγνωρίζεται από τα γενικά λοιμώδη συμπτώματα, την ταχεία ανάπτυξη παράλυσης (συνήθως τις πρώτες 5 ημέρες της νόσου) με σημαντικά μεγαλύτερη βλάβη στο εγγύς από το περιφερικό.
• Διεργασίες που συμβαίνουν στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, στο στέλεχος του εγκεφάλου και στην κρανιονωτιαία περιοχή, συμπεριλαμβανομένων των όγκων, των αγγειακών, των κοκκιωματωδών ασθενειών και των οστικών ανωμαλιών. Συνήθως αυτές οι διεργασίες περιλαμβάνουν τα δύο μισά του προμήκη μυελού.
• Ψυχογενής δυσφωνία και δυσφαγία, που μπορεί να συνοδεύει τόσο ψυχωτικές διαταραχές όσο και διαταραχές μετατροπής.

Ψευδοβολβικό σύνδρομο

Το ψευδοβολβικό σύνδρομο εμφανίζεται συνήθως μόνο στο πλαίσιο της αμφοτερόπλευρης βλάβης στις φλοιο-πυρηνικές οδούς που πηγαίνουν στους πυρήνες των νεύρων της βολβικής ομάδας από τα κινητικά φλοιώδη κέντρα.

Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται με κεντρική παράλυση της κατάποσης, εξασθενημένη φωνοποίηση και άρθρωση του λόγου. Επίσης, στο πλαίσιο του συνδρόμου ψευδοβολβικού μπορεί να εμφανιστεί:

• Δυσφαγία;
• δυσαρθρία?
• Δυσφωνία.

Ωστόσο, σε αντίθεση με το βολβικό σύνδρομο, σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν αναπτύσσεται ατροφία των μυών της γλώσσας. Τα υπερώια και τα φαρυγγικά αντανακλαστικά διατηρούνται επίσης συνήθως.

Το ψευδοβολβικό σύνδρομο, κατά κανόνα, παρατηρείται στο πλαίσιο της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας, οξείες διαταραχέςεγκεφαλική κυκλοφορία και στα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου, αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση. Θεωρείται λιγότερο επικίνδυνο γιατί δεν οδηγεί σε παραβίαση ζωτικών λειτουργιών.

Διάγνωση και θεραπεία βολβικού συνδρόμου

Αφού συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή για τη διάγνωση του βολβικού συνδρόμου, είναι συνήθως απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια σειρά μελετών:

• Γενική ανάλυση ούρων;
• ΗΜΓ των μυών της γλώσσας, των άκρων και του λαιμού.
• Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• CT ή MRI εγκεφάλου.
• Οισοφαγοσκόπηση;
• Επιθεώρηση οφθαλμίατρου.
• Κλινικές και ΗΜΓ εξετάσεις για μυασθένεια gravis με φαρμακολογικό φορτίο.
• Έρευνα ποτών?

Ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα και τη φύση της πορείας της παθολογίας, ο γιατρός μπορεί να προβλέψει την έκβαση και την αποτελεσματικότητα της προτεινόμενης θεραπείας του βολβικού συνδρόμου. Κατά κανόνα, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών της υποκείμενης νόσου. Ταυτόχρονα, λαμβάνονται μέτρα για την υποστήριξη και την ανάνηψη διαταραγμένων σημαντικών λειτουργιών του σώματος, και συγκεκριμένα:

• Αναπνοή - τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
• κατάποση - φαρμακευτική θεραπεία prozerin, βιταμίνες, ATP;
• Σιελόρροια - ο διορισμός της ατροπίνης.

Είναι πολύ σημαντικό στο πλαίσιο του συνδρόμου ψευδοβολβικού και βολβικού συνδρόμου να κάνετε προσεκτική φροντίδα στοματική κοιλότητακαι επίσης, εάν είναι απαραίτητο, παρατηρήστε τους ασθενείς κατά τη διάρκεια των γευμάτων για να αποτρέψετε την αναρρόφηση.