Principios de prescripción de nutrición para niños con desnutrición. Tratamiento de la desnutrición. III etapa de la dietoterapia.

La hipotrofia (uno de los tipos de trastornos del estado nutricional) es un trastorno nutricional crónico caracterizado por una falta de peso corporal en relación con la altura y la edad. Esta condición se ve predominantemente en niños. edad temprana debido a las altas tasas de crecimiento y a la actividad de procesos metabólicos que requieren un aporte suficiente de nutrientes. Hay 3 grupos principales de razones que conducen al desarrollo de desnutrición en los niños:

Ingesta inadecuada de nutrientes (desnutrición o dificultad para comer);

Digestión y absorción deterioradas de los alimentos (síndrome de malabsorción);

Provisión inadecuada de mayores necesidades de nutrientes (bebés prematuros, enfermedades congénitas)

defectos cardíacos, patología pulmonar crónica, infecciones graves acompañadas de catabolismo

estrés, etcétera).

La hipotrofia puede desarrollarse bajo la influencia de factores tanto exógenos como endógenos (Tabla 25).

Actualmente, en nuestro país, los niños tienen muchas más probabilidades de sufrir desnutrición no nutricional, sino desnutrición causada por enfermedades graves congénitas o adquiridas. condiciones patologicas lo que lleva a un aumento de las necesidades de nutrientes o una absorción deficiente de nutrientes. Este trastorno del estado nutricional en la terminología de Europa occidental se denomina desnutrición. En nuestra opinión, los conceptos de desnutrición y desnutrición proteico-energética (PEM) no pueden equipararse completamente. El término PEN fue propuesto en 1961 por el Comité Mixto de Expertos en Nutrición de la FAO/OMS para designar enfermedades carenciales graves dependientes de la nutrición, como el kwashiorkor o el marasmo, así como las condiciones de transición hacia ellas. La PEM se desarrolla como resultado de una inanición prolongada y pronunciada predominantemente de proteínas (kwashiorkor) y/o proteico-energética (marasmo) y se manifiesta por una deficiencia de peso corporal y/o altura, un trastorno complejo de la homeostasis en forma de cambios en los niveles básicos. procesos metabólicos, desequilibrio hidroelectrolítico y trastornos de la regulación nerviosa, desequilibrio endocrino, supresión del sistema inmunológico, disfunción tracto gastrointestinal y otros órganos y sistemas. La patogénesis de la desnutrición está determinada por la enfermedad que la provocó, pero en todos los casos incluye una profundización gradual de los trastornos metabólicos con agotamiento de las reservas de grasas y carbohidratos, aumento del catabolismo proteico y disminución de su síntesis. Hay una deficiencia de muchos microelementos esenciales responsables de la implementación. funciones inmunes, crecimiento óptimo, desarrollo cerebral. Por lo tanto, la desnutrición a largo plazo suele ir acompañada de un retraso en el desarrollo psicomotor, retrasos en las habilidades y funciones cognitivas y del habla, y una alta incidencia de enfermedades infecciosas debido a la disminución de la inmunidad, lo que a su vez agrava los trastornos nutricionales. Hasta el momento, en nuestro país no existe una clasificación de desnutrición infantil generalmente reconocida, aprobada en el Congreso de Pediatras. Los pediatras nacionales diferencian la desnutrición principalmente por el momento de aparición y por la deficiencia de peso corporal (Tabla 26).

Hay desnutrición prenatal (congénita) y posnatal (que se desarrolla después del nacimiento).

La desnutrición prenatal se basa en alteraciones en el desarrollo intrauterino del feto debido a la insuficiencia de la circulación placentaria, la exposición a características infecciosas, hereditarias y constitucionales de la madre, así como a factores socioeconómicos, industriales y ambientales desfavorables.

Los autores extranjeros utilizan la clasificación propuesta por Waterlow. En su última modificación (Tabla 27), existen 2 formas principales de PEM: aguda, que se manifiesta por una pérdida predominante de peso corporal y su deficiencia en relación con el peso corporal requerido para la altura, y crónica, que se manifiesta no solo por una deficiencia de peso corporal, sino también por un importante retraso en el crecimiento. Ambas formas tienen 3 grados de gravedad: leve, moderada-severa y grave.

Diagnóstico

Identificar la desnutrición en niños, clínica y métodos de laboratorio(Tabla 28). Los métodos somatométricos son una forma clave de evaluar el estado nutricional de un niño. Un elemento necesario de la antropometría es la presencia de tablas que comparan peso-altura y indicadores de edad y/o mapas de distribución percentil de indicadores de peso y talla. En 2006 Organización Mundial Healthcare ha propuesto “Tablas de crecimiento estándar” para niños de todos los grupos de edad para su uso en la práctica pediátrica generalizada. Estos mapas contienen la distribución de los niños por indicadores peso-edad, altura-edad, peso-altura, así como por índice de masa corporal.

Dado que los indicadores más objetivos del estado de desarrollo físico de un niño no sonsólo el peso corporal, sino también la altura, es recomendable utilizar tablas de percentiles. La deficiencia combinada de peso corporal y altura se desarrolla no solo con la desnutrición a largo plazo, sino también con enfermedades crónicas graves del niño. En los estudios epidemiológicos de la prevalencia de la desnutrición en niños se utiliza el indicador Z-score, que es la desviación de los valores de un indicador individual (peso corporal, altura) del valor promedio para una población determinada, dividido por el desviación estándar del valor promedio.

En una población estándar, la puntuación Z promedio es cero con una desviación estándar de 1,0. Los valores positivos de puntuación Z indican un aumento en el indicador antropométrico en comparación con el estándar, y los valores negativos indican su disminución. Con base en estos indicadores, se puede evaluar la gravedad de la PEM o la desnutrición (Tabla 29). Sobre la base de los pronunciados valores negativos del indicador Z-score, se puede juzgar el retraso en el desarrollo físico. Por ejemplo, un niño de 3 meses tiene un peso corporal de 4 kg, mientras que el peso corporal medio de los niños de esta edad es de 6 kg. Velocidad Z = 4 - 6/1

Según la fórmula, su puntuación Z es –2, lo que indica un retraso significativo en el desarrollo físico.

Los métodos bioquímicos para evaluar la desnutrición incluyen determinar el contenido de albúmina y proteínas de vida corta (transtiretina, proteína fijadora de retinol, transferrina). Los marcadores inmunológicos de desnutrición son la linfopenia absoluta, una disminución de la proporción CD4/CD8, un retraso en las pruebas de hipersensibilidad (indicadores de inmunidad celular), así como una disminución en el nivel de inmunoglobulinas que caracterizan el estado de inmunidad humoral. Estos indicadores no reflejan plenamente la gravedad de la desnutrición ni el grado de restauración del estado nutricional, pero tienen una importante importancia pronóstica.

Corrección dietética de la desnutrición.

Enfoques básicos para el manejo de pacientes con desnutrición:

1. eliminación de los factores que provocan un deterioro del estado nutricional;

2. tratamiento de la enfermedad subyacente;

Teniendo en cuenta la edad, gravedad, gravedad y naturaleza de la enfermedad subyacente;

Garantizar las necesidades de energía, macro y micronutrientes relacionadas con la edad del niño aumentando gradualmente la carga de alimentos, teniendo en cuenta la tolerancia del niño a los alimentos y, en caso de desnutrición de grado II-III, entonces un alimento rico en calorías y proteínas. dieta;

Registro sistemático de la nutrición real con cálculo. composición química dieta diaria de nutrientes alimentarios básicos y energía;

En caso de desnutrición de grado II-III - "rejuvenecimiento" de la dieta (aumentando la frecuencia de las tomas con el uso predominante de leche humana o productos especializados de fácil digestión), en los casos más graves, el uso de alimentación por sonda constante en combinación con vapor parcialnutrición teral;

Debe evitarse la sustitución irrazonable de la leche materna o de las fórmulas infantiles por productos de alimentación complementaria;

Introducción constante y gradual de productos de alimentación complementaria, teniendo en cuenta el estado nutricional del niño (es recomendable introducir cereales como primera alimentación complementaria);

Uso de alimentos complementarios. producción industrial;

4. organización de un régimen, cuidados y masajes adecuados;

5. estimulación de las defensas corporales reducidas o inmunoterapia de reemplazo (según se indique);

6. tratamiento de enfermedades y complicaciones concomitantes.

La hipotrofia de primer grado se desarrolla bajo la influencia de la desnutrición o diversas enfermedades somáticas e infecciosas. En el primer caso, es necesario establecer un régimen general, cuidar al niño y eliminar los defectos de alimentación. Al prescribir nutrición, se debe dar preferencia a la leche materna y, en caso de alimentación mixta y artificial, a fórmulas lácteas adaptadas enriquecidas con pro y prebióticos, que tienen un efecto beneficioso sobre los procesos digestivos y la normalización de la composición de la microflora intestinal. ; nucleótidos que mejoran la absorción de nutrientes y estimulan el sistema inmunológico del niño, así como mezclas de leches fermentadas en una cantidad no superior a? del volumen total de alimentación. No se deben recetar productos lácteos fermentados no adaptados (kéfir, yogur, etc.) a niños menores de 8 a 9 meses. Para aumentar el valor energético de la dieta y aumentar la cuota de proteínas, es oportuno introducción de alimentos complementarios(papilla, puré de verduras con carne y aceite vegetal, requesón). En caso de desnutrición que se ha desarrollado en el contexto de una patología somática o infecciosa, el producto alimenticio principal (leche materna y fórmula medicinal) se prescribe teniendo en cuenta la enfermedad subyacente.

En caso de desnutrición de primer grado, los cálculos y la corrección nutricional se realizan en base al peso corporal adecuado, que consiste en el peso corporal al nacer y la suma de sus incrementos normales a lo largo del período de vida (Cuadro 30).

Sin embargo, una serie de enfermedades requieren un aumento del valor energético de la dieta (displasia broncopulmonar, enfermedad celíaca, fibrosis quística, etc., ver los apartados correspondientes).

La hipotrofia de segundo grado se desarrolla principalmente con patología congénita o adquirida grave; la causa es una nutrición insuficiente con mucha menos frecuencia. La corrección dietética de la desnutrición nutricional de grado II se divide convencionalmente en tres períodos: el período de adaptación (que determina la tolerancia alimentaria), el período de reparación (intermedio) y el período de mejora de la nutrición. Durante el período de adaptación (que dura entre 2 y 5 días), los cálculos de nutrición se basan en el peso corporal real (Tabla 30). El número de tomas aumenta de 1 a 2 por día con la correspondiente reducción en el volumen de cada toma, si es necesario, se introduce líquido adicional (solución de glucosa al 5% o; soluciones salinas para rehidratación oral). Durante este período es preferible utilizar leche materna; en caso de deficiencia o ausencia de ella, fórmulas infantiles adaptadas enriquecidas con probióticos, oligosacáridos y nucleótidos. Es posible utilizar mezclas con

mayor contenido de proteínas, por ejemplo, fórmulas lácteas especializadas para bebés prematuros y de bajo peso al nacer. Si se detectan violaciones de la descomposición/absorción de los ingredientes de los alimentos, es aconsejable utilizar medicamentos (por ejemplo, mezclas bajas en lactosa para la deficiencia de lactasa, mezclas con una mayor cuota de triglicéridos de cadena media para la malabsorción de grasas). Si no hay efecto, se deben prescribir mezclas a base de proteínas lácteas altamente hidrolizadas con triglicéridos de cadena media. Luego, con una tolerancia normal, comienza el período de reparación, cuando la cantidad de alimento aumenta gradualmente (durante 5 a 7 días), mientras que el cálculo de los nutrientes se realiza en función del peso corporal adecuado. En primer lugar, se aumentan los componentes de carbohidratos y proteínas de la dieta y, por último, el componente graso. Esto es posible con la introducción de alimentos complementarios. Es aconsejable prescribir primero papillas sin lácteos producidas industrialmente, que se diluyen leche materna o la mezcla que recibe el niño, luego se introduce el puré de carne, el requesón y la yema. Durante este período, se recomienda prescribir preparaciones enzimáticas, complejos multivitamínicos y medios que tienen un efecto positivo en procesos metabólicos(elcar, orotato potásico, corilipo, limontar, glicina, etc.). A esto le sigue un período de nutrición mejorada, durante el cual el niño recibe una nutrición rica en calorías (130 a 145 kcal/kg/día) en combinación con medicamentos que mejoran la digestión y la absorción de los alimentos. En los casos en que la desnutrición de grado II es causada por un curso severo de una enfermedad crónica y el niño ya está recibiendo una dieta rica en calorías en el momento de visitar al médico, se realiza una revisión de la dieta. en el fondo tratamiento de drogas la enfermedad subyacente y el uso de medicamentos que ayudan a mejorar la digestión y absorción de nutrientes, y medicamentos que tienen un efecto positivo en los procesos metabólicos, se prescriben productos especializados con un alto contenido de proteínas de fácil digestión y que contienen triglicéridos de cadena media (fórmulas para bebés prematuros y con bajo peso al nacer, fórmula láctea baja en lactosa "Humana LP MCT" , mezclas a base de proteínas altamente hidrolizadas con MCT). Poco a poco, a partir de los 4 meses, se van introduciendo productos de alimentación complementaria; se debe dar preferencia a los cereales producidos industrialmente, para cuyo cultivo se utilizan las mezclas especificadas. Atención especial La dieta incluye un contenido suficiente de aceites vegetales y puré de carne.

La hipotrofia de tercer grado, así como la hipotrofia de segundo grado, suele ocurrir en enfermedades somáticas e infecciosas graves. En este caso, todos los tipos de metabolismo se alteran gravemente, la condición del niño, por regla general, es muy grave, por lo que estos niños necesitan cuidados intensivos, el uso de nutrición enteral y parenteral, lo que requiere tratamiento hospitalario. nutrición parenteral periodo inicial debe estar justificado, equilibrado y lo más a corto plazo posible debido al riesgo de desarrollar complicaciones graves. En los primeros días se utilizan preparaciones de aminoácidos y soluciones de glucosa, luego se añaden emulsiones grasas. Paralelamente, se lleva a cabo la corrección parenteral de la deshidratación, los trastornos del equilibrio ácido-base (generalmente acidosis) y las alteraciones electrolíticas.

El tipo de nutrición enteral más justificado en las formas graves de desnutrición es la alimentación enteral por sonda a largo plazo, que consiste en un flujo lento y continuo de nutrientes hacia el tracto gastrointestinal (estómago, duodeno, yeyuno - goteo, de manera óptima - usando una bomba de infusión). La introducción lenta y constante (o a intervalos cortos) de productos especializados está absolutamente justificada, ya que el consumo de energía para la digestión y absorción de nutrientes en estas condiciones es mucho menor que con la administración en porciones. Con este método de alimentación, mejora la digestión de la cavidad, aumenta gradualmente la capacidad de absorción del intestino y se normaliza la motilidad del tracto gastrointestinal superior. El componente proteico de las mezclas de nutrición enteral estimula las funciones secretoras y formadoras de ácido del estómago, mantiene una función pancreática exocrina adecuada y la secreción de colecistoquinina, asegura la motilidad normal del sistema biliar y previene el desarrollo de complicaciones como el sedimento biliar y la colelitiasis.

Para la nutrición enteral en niños pequeños se deben utilizar productos especializados. El más justificado es el uso de mezclas a base de proteínas lácteas altamente hidrolizadas, sin lactosa, enriquecidas con triglicéridos de cadena media (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilak Peptidi MCT, Pregestimil). Aseguran la máxima absorción de nutrientes en condiciones de inhibición significativa de la capacidad digestiva y de absorción. tubo digestivo(Tabla 31).

El valor energético de estos productos oscila entre 0,66 y 0,70 kcal/ml, que administrados en 1 litro aportarán al niño entre 660 y 700 kcal/día.

Si es necesario, en los primeros días la mezcla medicinal se puede diluir en una concentración de 5 a 7 g de polvo seco por 100 ml de agua (solución al 5-7%). A continuación, la concentración de la mezcla se aumenta gradualmente hasta el 13,5% (fisiológico) y, si se tolera bien, hasta el 15%. Las calorías, nutrientes y electrolitos que faltan durante el período de uso de la mezcla en bajas concentraciones se compensan con nutrición parenteral.

Un producto especializado para la nutrición enteral de niños en el primer año de vida es Infatrini. Esta mezcla lista para usar, rica en proteínas y energía, se puede utilizar tanto por vía oral como mediante alimentación por sonda (proteínas - 2,6 g, grasas - 5,4 g, carbohidratos - 10,3 g, valor energético - 100 kcal por 100 ml de producto). La duración del período de alimentación enteral constante por sonda varía de varios días a varias semanas, dependiendo de la gravedad de la alteración de la tolerancia alimentaria (anorexia, vómitos, diarrea). Durante este período de adaptación, el contenido calórico de la dieta aumenta gradualmente a 120 kcal por kg de peso real y se realiza una transición lenta a la administración en porciones de la mezcla nutricional: 10 veces y luego de 7 a 8 veces durante el día, manteniendo y distribuyendo uniformemente el volumen conseguido. Para ello, al cambiar a comidas fraccionadas Primero se puede dejar una infusión constante por la noche hasta el momento en que las porciones de las comidas en contenido calórico no superen el 75% de la ingesta diaria. Durante el período de recuperación se realiza la corrección de proteínas, carbohidratos y luego grasas, se calcula el peso corporal adecuado, lo que conduce a un aumento en el valor energético de la dieta (Tabla 30). Los alimentos complementarios ricos en calorías se van introduciendo gradualmente en la dieta del niño y es posible introducir fórmulas lácteas fermentadas adaptadas.

Con buena tolerancia a la dieta prescrita en la etapa de nutrición mejorada, el contenido calórico aumenta a 130-145 kcal/kg/día por peso corporal adecuado, con un mayor contenido de nutrientes, pero no más: proteínas - 5 g/kg/ día, grasas - 6,5 g/kg/día, carbohidratos - 14-16 g/kg/día. La duración promedio de la etapa de nutrición mejorada es de 1,5 a 2 meses. El principal indicador de la idoneidad de la dietoterapia es el aumento de peso. El aumento se considera óptimo si supera los 10 g/kg/día, con una media de 5 a 10 g/kg/día. y baja: menos de 5 g/kg/día. Actualmente, la causa del desarrollo de desnutrición de grado III en los niños, por regla general, es una patología somática crónica grave, y no la desnutrición, por lo que el diagnóstico y tratamiento oportunos de una enfermedad de causa significativa es un factor fundamental en la prevención y el tratamiento de esta. condición.

TERAPIA CON MEDICAMENTOS PARA LA HIPOTROFIA DE III GRADO

Además de la corrección farmacológica (parenteral) de la deshidratación y las alteraciones electrolíticas,

durante el período agudo, es necesario recordar la necesidad diagnóstico oportuno Posible insuficiencia suprarrenal. A partir del período de reparación se recomienda la terapia de sustitución enzimática con preparados pancreáticos. Se da preferencia a los medicamentos microencapsulados. En caso de disbiosis intestinal, se prescriben productos biológicos durante la terapia con antibióticos. Solicitud agentes anabólicos llevarse a cabo con precaución, ya que en condiciones de deficiencia de nutrientes su uso puede causar profundas alteraciones en el metabolismo de las proteínas y otros tipos, inhibición de las enzimas digestivas parietales. Está indicado el uso de terapia vitamínica con fines estimulantes y sustitutivos. En las primeras etapas del tratamiento se recomienda la administración parenteral de preparados vitamínicos. Tratamiento del raquitismo, anemia por deficiencia de hierro realizarse a partir del período de reparación. Las indicaciones de estimulación e inmunoterapia se determinan individualmente. Durante los períodos de adaptación y reparación, se debe dar preferencia a la inmunoterapia pasiva (inmunoglobulinas). Durante el período de convalecencia se pueden prescribir inmunoestimulantes inespecíficos.

La hipotrofia, especialmente en niños pequeños, se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de la desnutrición, cuando un niño no recibe sistemáticamente ninguno de los nutrientes que necesita (con mayor frecuencia proteínas y vitaminas). Esta desnutrición suele producirse debido a la alimentación artificial irracional de los niños durante el primer año de vida.

En este sentido, en el cuerpo del niño surgen cambios distróficos y, a su vez, provocan fallos de funcionamiento sistema digestivo: la producción de jugos digestivos disminuye, su actividad disminuye, se altera la digestión y absorción de nutrientes y, como resultado, se desarrolla la llamada disbiosis (alteración de la microflora intestinal), el niño experimenta una parada o incluso una pérdida de peso corporal.

La hipotrofia también puede desarrollarse en un niño como resultado de enfermedades, especialmente después de una neumonía aguda, y en niños mayores, como resultado. enfermedades cronicas tracto gastrointestinal, sistema broncopulmonar y otros.

En algunos casos, la desnutrición se desarrolla debido a la desnutrición del feto durante su desarrollo intrauterino (este es el llamado hipotrofia intrauterina). Y también como consecuencia de un traumatismo de nacimiento. Esta desnutrición es persistente y se trata en un entorno hospitalario.

En caso de desnutrición, una nutrición adecuada es uno de los principales remedios. tratamiento complejo. Está estructurado de tal manera que la dieta de un niño enfermo proporciona no sólo su necesidad fisiológica en nutrientes básicos, pero también correspondía a las capacidades individuales. cuerpo del niño. De hecho, con un retraso significativo en el desarrollo, el niño tiene las alteraciones más importantes en el funcionamiento de los órganos digestivos y no siempre puede "hacer frente" a la carga de alimentos que se le ofrece.

Dependiendo del grado de deficiencia de masa corporal se distinguen tres grados de desnutrición. En caso de desnutrición de grado I, el déficit de peso corporal oscila entre el 10 y el 20 por ciento. Por ejemplo, si el peso corporal de un niño a la edad de 11 meses es de sólo 8,5 kg cuando la norma es de 10 kg (déficit: 15 por ciento), entonces se hace un diagnóstico de desnutrición de primer grado.

Con desnutrición de segundo grado, el déficit de peso corporal ya es del 20 al 30 por ciento (en nuestro ejemplo, un niño así pesará sólo 8 o 7 kg). Si el déficit de peso corporal supera el 30 por ciento, entonces ya se trata de desnutrición de grado III.

¿Cuáles son los principios básicos de la dietoterapia para la desnutrición?

En caso de desnutrición de primer grado, que ocurre con mayor frecuencia como resultado de enfermedades o alteraciones en la organización de la alimentación, a menudo basta con establecer una nutrición adecuada para el niño, simplificar el régimen de alimentación y asegurarse de que su dieta Incluye una cantidad suficiente de alimentos proteicos y alimentos ricos en vitaminas. Después de dicha terapia, se observa una rápida normalización del estado del paciente y un buen ritmo de aumento del peso corporal.

El tratamiento de la desnutrición de grados II y III (este último, por regla general, se trata en un hospital) requiere mucho más esfuerzo. Aquí es especialmente importante observar un trato individualizado con el paciente, teniendo en cuenta su condición y capacidad para soportar la carga nutricional necesaria.

En formas tan graves de desnutrición, la dietoterapia se lleva a cabo en dos etapas: en la primera etapa, se prescribe al niño alimentación fraccionada, en la que el volumen de alimento puede ser de 1/2 a 2/3 de la cantidad requerida para su edad. . Pero al mismo tiempo, asegúrese de que el niño reciba una cantidad suficiente de líquido. En la segunda etapa, se realiza un aumento gradual de los volúmenes nutricionales hasta alcanzar la norma apropiada para la edad.

Conductible nutrición terapéutica, el médico calcula los principales nutrientes de la dieta del paciente por 1 kg de peso corporal. En este caso, la cantidad de proteínas y carbohidratos se calcula en función de las normas fisiológicas relacionadas con la edad para el peso corporal que debe tener un niño según su edad. Si el peso corporal de un niño está muy por detrás de la norma (hipotrofia de grado III), estos cálculos se realizan aproximadamente sobre el peso requerido, que es el peso real + 20 por ciento. En el ejemplo anterior, si el peso corporal normal de un bebé de 11 meses debería ser de 10 kg, pero en realidad es de 7 kg, entonces el peso adecuado aproximado sería de 8,4 kg (7 + 1,4).

Las grasas en la dieta de un niño que sufre desnutrición siempre se calculan basándose únicamente en el peso corporal real, ya que su tolerancia se reduce drásticamente en estos niños.

A medida que la condición del niño mejora, el peso corporal comienza a aumentar constantemente, su deficiencia disminuye, la nutrición se acerca gradualmente a la fisiológica, satisfaciendo plenamente las necesidades de nutrientes básicos y energía relacionadas con la edad.

¿Qué productos es mejor utilizar para un niño con desnutrición?

Para niños en los dos primeros meses de vida. nutrición óptima es la leche materna. Si la madre no tiene leche, debe intentar conseguir leche de donante durante al menos los primeros 2-3 meses de vida del niño. Si no hay leche de donante, hay que utilizar fórmulas lácteas artificiales. Pero al mismo tiempo, es necesario elegir solo fórmulas adaptadas destinadas a la alimentación artificial. Estos incluyen las fórmulas lácteas nacionales "Malyutka", "Detolakt", "Ladushka", "Aistenok", "Solnyshko", así como las importadas: "Similak" (EE. UU.), "Piltti", "Bona" (Finlandia), " Robolakt” ", "Linolak" (Hungría),

"Impress" (Alemania), "Snow-Brand" (Japón) y otros. La leche diluida y mezclas como el arroz B y el kéfir B, que lamentablemente todavía se preparan con bastante frecuencia en nuestras cocinas lácteas, no se pueden utilizar para alimentar a los niños desnutridos, ya que estos productos son muy pobres en proteínas y prácticamente desprovistos de vitaminas. . Con la desnutrición en niños pequeños, a menudo se observan trastornos del tracto gastrointestinal. Por tanto, los productos lácteos fermentados son de gran utilidad para estos niños. Mejoran los procesos de digestión, se absorben bien y normalizan la composición de la microflora intestinal. Para los niños en el primer año de vida, los productos lácteos fermentados se deben administrar en forma de mezclas adaptadas, como la mezcla acidófila "Malyutka", "Bifilin", "Bifilakt" y otras. A los niños mayores se les puede dar kéfir, acidophilus, yogur y leche horneada fermentada.

Es muy importante no retrasar los plazos. En algunos casos, a los niños con desnutrición se les recetan alimentos complementarios aún más fechas tempranas que saludable. Puré de verduras Se recomienda comenzar a alimentar a partir de los 3,5 meses, carne (en forma de carne picada hervida dos veces volteada), de 5 a 5,5 meses. El requesón se puede introducir desde las primeras semanas de vida, incluso durante la lactancia, para corregir la cantidad de proteínas en la dieta del niño, especialmente si sufre falta de apetito y no succiona toda la cantidad de leche o fórmula. Sin embargo, la cantidad de requesón necesaria la determina el médico, teniendo en cuenta la cantidad diaria total de proteínas que recibe el niño, sus necesidades de este ingrediente y las capacidades nutricionales del paciente.

Para corregir el componente proteico en la dieta de los niños mayores, se utilizan ampliamente alimentos ricos en proteínas: carne, huevos, pescado, requesón, queso, productos lácteos fermentados, así como diversos despojos (hígado, corazón, sesos, lengua y otros). ), que también son ricos en hierro y otros minerales, así como vitaminas.

Para enriquecer la dieta de un niño con proteínas, también puede utilizar nuevos productos dietéticos especializados ricos en proteínas: enpits (enpit proteico, enpit bajo en grasas). Son una mezcla de leche en polvo enriquecida con proteínas lácteas biológicamente valiosas, aceite vegetal, vitaminas y suplementos de hierro. La ventaja de estos productos es que con su ayuda puedes aportarle a tu hijo una cantidad importante de proteínas en una pequeña cantidad de mezcla. Los enpits se pueden utilizar como bebida (generalmente en forma de una solución al 15 o 20 por ciento) y como aditivo para cualquier plato (papilla, sopa, mezcla). La cantidad de proteína necesaria se determina en función de su contenido en el polvo, que se indica en la etiqueta.

Normalmente, los niños que sufren desnutrición experimentan una marcada disminución del apetito. En la mayoría de los casos, esto se debe a una violación del patrón alimentario.

Normalmente, el apetito de una persona se produce cuando el estómago se vacía de otra porción de alimento. En los niños pequeños esto ocurre entre 3 y 4 horas después de la alimentación. Con la desnutrición, que a menudo va acompañada de indigestión y una disminución en la producción de jugos digestivos, la porción habitual de comida no tiene tiempo de ser digerida en la siguiente toma, por lo que el niño no siente hambre. Si en este caso se obliga al niño a comer una determinada cantidad de comida (con persuasión, con entretenimiento, a veces a la fuerza), vomitará como reflejo protector contra la sobrealimentación. Si esta situación se repite con frecuencia, pueden producirse vómitos habituales no sólo durante la alimentación, sino incluso con un tipo de alimento. En este caso, no solo se ve afectado el funcionamiento de los órganos digestivos, sino que a veces también estado mental niño.

Si un niño rechaza la comida, bajo ninguna circunstancia debes obligarlo a alimentarlo. Es mejor saltarse una toma o posponerla para más adelante, y luego alimentar al bebé en porciones pequeñas, pero más a menudo, distribuyendo la comida a la que tiene derecho en 5-6 o más comidas. Y, sin embargo, los intervalos entre tomas individuales deben ser de al menos 3 horas.

Es muy importante al inicio de la alimentación darle al niño algún producto o plato que tenga la capacidad de potenciar la separación de los jugos digestivos y con ello aumentar el apetito. Podría ser jugo de frutas ácidas o de bayas, un trozo de arenque, chucrut, pepinos encurtidos o ensalada de verduras crudas. El caldo de carne fuerte tiene un buen efecto para hacer jugo. Por cierto, algunos pediatras recomiendan el caldo de carne incluso a niños muy pequeños si su apetito disminuye bruscamente. En este caso, el caldo se puede administrar 1-2 cucharaditas antes de la alimentación, a partir de los 2-3 meses de vida. Sin embargo, es muy importante prestar atención a la posibilidad reacciones alérgicas(erupción cutánea, enrojecimiento de la piel de las mejillas). En este caso hay que desechar el caldo.

Para los niños con apetito reducido, es muy importante seguir estrictamente el régimen de alimentación: no les dé nada comestible entre comidas individuales y tampoco les dé mucho de beber, entonces estará más dispuesto a comenzar a comer con platos líquidos. Al mismo tiempo, al alimentar a un niño, se le puede permitir beber alimentos sólidos con agua, jugo o caldo de verduras y, por supuesto, no limitar el consumo de alcohol inmediatamente después de la alimentación.

De gran importancia para mejorar el apetito es la actitud correcta, tranquila y paciente de los adultos hacia la nutrición de un niño con apetito reducido. Debemos esforzarnos de todas las formas posibles por diversificar al máximo su dieta, darle a los platos un aspecto atractivo y apetitoso y poner la mesa a la perfección. Durante algún tiempo, puede utilizar el método de "alimentación gratuita", es decir, alimentar al niño cuando lo solicite. Prepara sus platos favoritos con más frecuencia que otros, pero al mismo tiempo cambia ligeramente la receta, agregando los alimentos ricos en proteínas necesarios (carne, requesón y otros).

Algunos niños están más dispuestos a comer en una mesa común, en familia o en compañía de otros niños. Hay hechos conocidos cuando, al determinar un niño en preescolar Su apetito mejoró y cesaron sus vómitos habituales. En general, a la hora de organizar la nutrición de un niño con poco apetito, puede que sea necesario mostrar algo de ingenio.

A veces un niño no come bien porque al inicio de la alimentación está excitado y tiene demasiadas ganas de jugar o realizar algún tipo de actividad. En este caso, puede posponer un poco la comida (entre 20 y 30 minutos), darle tiempo al niño para que se reajuste y se calme. Si está demasiado emocionado, tómate un descanso de las clases y cambia a la comida.

en los días calurosos dias de verano o cuando temperatura alta En el aire interior, el cuerpo del niño pierde mucho líquido. Esto conduce a una disminución en la producción de jugos digestivos y una disminución del apetito. En tales casos, se recomienda darle al bebé un poco de agua fría antes de comenzar a alimentarlo. agua hervida o jugo sin azúcar, puede comenzar a alimentar con una bebida láctea fermentada (kéfir, yogur). Puede cambiar el régimen de alimentación: en el mediodía más caluroso, déle al niño un segundo desayuno ligero (yogur, panecillo, fruta) y almuerce más tarde, digamos, después siesta. Entonces, un niño bien descansado y hambriento, después de un desayuno ligero, podrá hacer frente fácilmente a un almuerzo bastante rico en calorías.

Y hay que tener en cuenta un punto más a la hora de organizar la nutrición de los niños que sufren desnutrición. Con todo tipo de desnutrición, incluso con una ligera deficiencia de peso corporal, se observa hipovitaminosis en los niños. Por lo tanto, se debe introducir la máxima cantidad de verduras, frutas y bayas frescas en la dieta de estos niños y, si hay escasez de ellos, preparaciones vitamínicas. En primer lugar, la vitamina C, que tiene un efecto beneficioso sobre el estado general. vitalidad, mejora los procesos metabólicos, aumenta la resistencia a las infecciones. Se puede dar vitamina C a los niños durante todo el año, pero es especialmente importante hacer esto en el período invierno-primavera, cuando productos naturales muy poca de esta vitamina. También es útil tomar ciclos repetidos de preparados multivitamínicos (según lo prescrito por un médico).

Hipotrofia (alteración del estado nutricional)– una condición caracterizada por desnutrición crónica y una deficiencia de peso corporal en relación con la altura y la edad.

Dependiendo del momento de aparición, se hace una distinción entre desnutrición prenatal (congénita, intrauterina) y posnatal (desarrollada después del nacimiento). La desnutrición prenatal se basa en una violación del desarrollo intrauterino del feto debido a las características constitucionales de la madre, insuficiencia de la circulación placentaria, exposición a factores infecciosos, hereditarios, socioeconómicos, industriales y ambientales desfavorables.

En el período posnatal, la desnutrición puede desarrollarse bajo la influencia de factores endógenos o exógenos (Cuadro 24).

Tabla 24.

Factores que predisponen al desarrollo de desnutrición en el período posnatal.

Factores endógenos

Factores exógenos

malformaciones congénitas (sistema cardiovascular, tracto gastrointestinal, central sistema nervioso, sistema genitourinario, hígado) Lesiones congénitas o adquiridas del sistema nervioso central (isquemia cerebral, daño perinatal al sistema nervioso, hemorragia intracraneal) Síndromes de malabsorción (con deficiencia de lactasa, enfermedad celíaca, fibrosis quística, etc.) inmunodeficiencias hereditarias enfermedades endocrinas, etc. trastornos metabólicos hereditarios

nutricional (subalimentación cuantitativa y cualitativa, alimentación artificial temprana con fórmulas lácteas no adaptadas, introducción incorrecta y prematura de alimentos complementarios, irregularidades en la alimentación y defectos en los cuidados) curso crónico de enfermedades dependientes de la nutrición (anemia, raquitismo, disbiosis intestinal, etc.) enfermedades infecciosas graves pesado patología crónica

Diagnóstico

Para identificar la desnutrición en los niños se utilizan métodos clínicos y de laboratorio (Cuadro 25).

Tabla 25.

Métodos para evaluar el estado nutricional.

Métodos somatométricos son una forma clave de evaluar el estado nutricional de un niño. Un elemento necesario de la antropometría es la presencia de tablas que comparen los indicadores de peso, talla y edad y/o un mapa de la distribución percentil de los indicadores de peso y talla. En 2006, la Organización Mundial de la Salud propuso “Tablas de crecimiento estándar” para niños de todos los grupos de edad para su uso en la práctica pediátrica general. Estos mapas contienen la distribución de los niños por indicadores peso-edad, altura-edad, peso-altura, así como por índice de masa corporal.

Los pediatras nacionales clasifican la desnutrición según el momento de aparición y según la deficiencia de peso corporal (Cuadro 26).

Tabla 26.

Clasificación de la desnutrición (según E.V. Neudakhin), 2001

Un indicador más objetivo del estado de desarrollo físico de un niño de una determinada edad es tener en cuenta no solo el peso corporal, sino también la altura. Para ello es recomendable utilizar tablas de percentiles. La deficiencia combinada de peso corporal y altura se desarrolla con desnutrición prolongada o con una enfermedad crónica grave del niño.

En los estudios epidemiológicos de prevalencia de desnutrición en niños se utiliza el indicador Z-score, que es la desviación de los valores de un indicador individual (peso corporal, altura, IMC) del valor promedio para una población determinada, dividido por la desviación estándar del valor medio.

En una población estándar, la puntuación Z promedio es cero con una desviación estándar de 1,0. Los valores positivos de puntuación Z indican un aumento en el indicador antropométrico en comparación con el estándar, y los valores negativos indican una disminución de los parámetros en comparación con el valor estándar. Por valores negativos pronunciados se puede juzgar el retraso en el desarrollo físico. Por ejemplo, un niño de 3 meses tiene un peso corporal de 4 kg y el peso corporal promedio de un niño de esta edad es de 6 kg.

Velocidad Z = 4 – 6

Según la fórmula, su puntuación Z es –2, lo que indica un retraso significativo en el desarrollo físico.

La desnutrición y la pérdida de peso no son solo una deficiencia de proteínas y calorías, sino que en la mayoría de los casos van acompañadas de hipovitaminosis, una deficiencia de muchos microelementos esenciales responsables de la implementación de las funciones inmunes, el crecimiento óptimo y el desarrollo del cerebro. Por lo tanto, la desnutrición a largo plazo suele ir acompañada de un retraso en el desarrollo psicomotor, retrasos en las habilidades y funciones cognitivas y del habla, y una alta morbilidad infecciosa debido a la disminución de la inmunidad, lo que a su vez agrava la desnutrición en el niño.

Las causas de la desnutrición en diversas enfermedades en los niños se pueden dividir en 4 grupos:

Nutrición insuficiente y desequilibrada, violación del régimen;

Desnutrición por dificultad para comer: enfermedad grave, disfagia, vómitos, parálisis cerebral y otros;

Aumento de las necesidades nutricionales: bebés prematuros, defectos de nacimiento enfermedades cardíacas, patología pulmonar crónica (displasia broncopulmonar, fibrosis quística), período de rehabilitación después de infecciones graves acompañadas de estrés catabólico y otras.

Alteración de la digestión y absorción de los alimentos: síndrome de malabsorción, todo tipo de daños al tracto gastrointestinal (después de operaciones quirurgicas, enfermedades inflamatorias intestinales, síndrome de pérdida intestinal de proteínas, etc.)

La hipotrofia es una enfermedad que se diagnostica en niños de 0 a 2 años de edad. Además, la desnutrición puede ser congénita y aparecer en un niño durante vida intrauterina. La enfermedad se caracteriza por un trastorno alimentario que provoca que el bebé tenga bajo peso. En este caso, sólo se hace un diagnóstico si el peso del niño es un 10% o más por debajo de lo normal para su edad.

No debe hacer un diagnóstico usted mismo e intentar complementar la alimentación de su hijo; esta es tarea de los especialistas.

Causas de la enfermedad

Ya hemos descubierto que la desnutrición en los niños puede ser tanto congénita como adquirida. ¿Cuáles son las principales causas de esta enfermedad?

La patología congénita se diagnostica con mayor frecuencia en casos de nutrición inadecuada de una mujer embarazada. Las dietas novedosas que siguen las mujeres embarazadas representan un peligro para el feto. Además, el bebé puede sufrir si a la embarazada se le diagnostica insuficiencia placentaria, enfermedades somáticas, toxicosis.

Están en riesgo las mujeres que deciden tener un hijo en la vejez o siendo jóvenes, y también si el padre y la madre están emparentados. A menudo, la desnutrición congénita acompaña el desarrollo de niños con mutaciones cromosómicas, por ejemplo, el síndrome de Down.

La desnutrición adquirida puede deberse a varios factores. Veamos cada uno de ellos por separado:

• Subalimentación, y puede ser tanto cuantitativa como cualitativa. En el primer caso, el niño no recibe la cantidad necesaria de nutrición, en el segundo, se le alimenta con una fórmula baja en calorías.
• Enfermedades infecciosas en niños pequeños, así como sus consecuencias. Esto es sepsis, enfermedades constantemente recurrentes de la parte superior. vías respiratorias o tracto gastrointestinal.
• Defectos del desarrollo. Atresia biliar, defectos cardíacos, defectos renales, defectos del sistema nervioso central, otras enfermedades.
• Síndrome de malabsorción – trastorno crónico Procesos de digestión de los alimentos. Normalmente, los que están en riesgo son pacientes con fibrosis quística, deficiencia de lactasa, enfermedad celíaca o alergias alimentarias(recomendamos leer: ).

Los niños con síndrome de Down corren riesgo de desnutrición

¿Cómo se diagnostica la enfermedad?

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La desnutrición en los niños suele clasificarse como leve, moderadamente grave o crítica. Estos tres grados de desnutrición se pueden diagnosticar en recién nacidos y niños mayores.

Grado 1

A primera vista, el bebé se siente satisfecho. Si lo examina más detenidamente, puede detectar una disminución de la elasticidad de la piel y una capa baja de grasa subcutánea en el abdomen. Según los padres, el apetito del niño disminuye y su peso aumenta lentamente. Objetivamente, el médico observa que el peso corporal está entre un 10 y un 20% por debajo de lo normal. Se puede detectar una disminución del nivel. enzimas digestivas, mientras que la temperatura corporal es normal y el desarrollo de las funciones motoras se encuentra dentro de los límites normales (recomendamos leer :).

Grado 2

El niño está deprimido, tiene disminución de la actividad y falta de apetito. La piel está pálida, seca, inelástica, tono muscular débil. La capa de grasa subcutánea se reduce notablemente en abdomen, brazos y piernas, pero en la cara es normal. La temperatura fluctúa a lo largo del día dentro de un grado, lo que indica un trastorno de la termorregulación. El peso del bebé casi no aumenta (es entre un 20 y un 30% menos de lo normal); se pueden observar taquicardia y ruidos cardíacos amortiguados. Estos síntomas no son los únicos: el niño comienza a retrasarse en el desarrollo: le falta la fuerza para alcanzar a sus compañeros.

Grado 3

Este es el grado más grave de desnutrición y se diagnostica cuando el estado general del niño está significativamente afectado. El bebé no tiene una capa de grasa subcutánea: en el estómago, los brazos, las piernas y la cara. El niño parece un esqueleto cubierto de piel. Su peso no aumenta y puede incluso disminuir.

El estado de ánimo del bebé cambia: del letargo y la apatía pasa a la etapa de irritabilidad y llanto. La temperatura corporal disminuye, las manos y los pies están fríos (ver también :). La respiración es superficial, los ruidos cardíacos se amortiguan y aparece arritmia. El niño regurgita constantemente y tiene frecuentes heces sueltas, orinar en pequeñas porciones. Peso por debajo de lo normal en más del 30%.

El tercer grado de desnutrición es el agotamiento total del cuerpo.

Heces con desnutrición

La clasificación de las heces por desnutrición sirve como una forma adicional de diagnosticar esta enfermedad. Los cambios son bastante pronunciados, por lo que hablaremos de ellos por separado. Mayoría especies características silla:

• Hambriento. Muy escasa, densa, seca, casi incolora. En algunos niños, las heces "hambrientas" se vuelven verdes, hay áreas visibles de moco en ellas y el olor es pútrido y desagradable. Estas heces a menudo ocurren en el contexto del desarrollo de disbacteriosis.
• Harinoso. Este tipo de heces suelen ser líquidas, verdosas y mezcladas con moco. Durante un examen escatológico se encuentra mucha fibra, almidón, grasas neutras, mocos y leucocitos.
• Proteína. Las heces son duras, secas y pequeñas. El estudio revela sales de cal y magnesio.

Complicaciones

La hipotrofia es una condición peligrosa para un bebé. Si esta enfermedad no se trata, la falta de peso corporal puede provocar el desarrollo de enfermedades graves concomitantes. La segunda y tercera etapa suelen dar complicaciones y van acompañadas de:

• neumonía;
• retraso en el desarrollo, incluido retraso mental;
• inflamación del intestino grueso y delgado;
• raquitismo;

La hipotrofia puede conducir al desarrollo de raquitismo.

• anemia;
• inflamación del oído medio;
• desarrollo de disbacteriosis;
• violación actividad enzimática cuerpo.

Tratamiento

El tratamiento de la desnutrición se puede dividir en cuatro componentes. Cada uno de ellos es importante, pero la efectividad será baja si no se utilizan en combinación:

• Lo primero que debe hacer es identificar la causa de la enfermedad y eliminarla.
• La siguiente etapa es establecer cuidado adecuado para el niño. Es importante caminar con él al menos tres horas al día (pero a una temperatura no inferior a 5˚C), masajearlo regularmente y bañarlo con agua tibia (aproximadamente 38˚C).
• Optimizar la nutrición de un paciente pequeño. Es importante que el bebé reciba la cantidad necesaria de proteínas, grasas y carbohidratos.
• Si es necesario, utilice terapia con medicamentos.

Es importante optimizar la alimentación de un niño con desnutrición y alimentarlo cada hora

Además, el tratamiento se puede dividir en etapas. Cada uno de ellos requiere un enfoque reflexivo y un estricto cumplimiento de los consejos del médico:

• etapa de adaptación;
• período intermedio;
• etapa de nutrición mejorada.

Cuidar a un niño durante el período de recuperación.

Los niños con desnutrición de grados 1 y 2 necesitan masajes regulares. Todos los ejercicios deben realizarse con el niño acostado boca arriba y luego volteándolo boca abajo. Una de las condiciones para realizar un masaje es la preparación de la habitación: el reconocido experto en pediatría, el Dr. Komarovsky, señala que la habitación debe estar ventilada y la temperatura del aire debe ser de unos 22˚C.

Las técnicas de masaje más sencillas:

• acariciar brazos y piernas;
• extendiendo los brazos hacia los lados y cruzándolos sobre el pecho;
• masajear el abdomen con movimientos circulares;
• flexión y extensión de brazos y piernas;
• voltearse boca abajo;
• el niño debe intentar gatear por reflejo; para ello, debe colocar la palma de la mano debajo de los talones y aplicar una ligera presión;
• masaje de pies

Existen otras técnicas de masaje que se pueden utilizar dependiendo del estado del niño, así como de su edad. El masaje debe realizarse con precaución en aquellos niños a los que se les haya diagnosticado la enfermedad en etapa 3. Los elementos principales de dicho masaje deben ser las caricias.

Nutrición

La dietoterapia es el principal método para tratar la desnutrición tanto en recién nacidos como en niños mayores. Debe organizar su dieta de acuerdo con las recomendaciones de su médico. Si alimentas a tu bebé inmediatamente con la cantidad de alimento que le está indicada a esta edad, puedes agravar la afección, provocando vómitos, indigestión y debilidad. Describiremos los principios básicos para calcular la cantidad de tomas y el volumen diario de alimentos; no cambian para cada etapa de la enfermedad.

Este período está destinado a una transición suave de una condición crítica al proceso de normalización del peso y establecimiento del apetito. Su duración y principios pueden variar y depender de factores como el grado de la enfermedad.

Es necesario un período de adaptación para normalizar el peso y el apetito.

Con 1 grado de desnutrición, el período de adaptación suele ser de 1 a 3 días. El primer día, el niño puede ingerir 2/3 de la ingesta total de alimentos. La cantidad de tomas no debe exceder de 6 a 7 veces al día. Independientemente de la edad del bebé, se le debe alimentar únicamente con leche materna o fórmula.

El segundo grado de desnutrición implica un período de adaptación más largo, hasta siete días. El primer día es muy importante: la cantidad total de mezcla en este día debe estar entre ½ y 2/3 de la norma. En este caso, es necesario utilizar una mezcla destinada a niños 2 meses menores que el paciente. Durante el período de adaptación, es necesario aumentar gradualmente la cantidad de tomas por día, en una o dos. Dado que es recomendable tratar a un bebé con desnutrición de segundo grado en un hospital, el niño debe recibir una solución de glucosa al 5% o preparaciones de glucosa y sal a través de una sonda gástrica. En el momento en que se alcanza el volumen diario calculado de nutrición, el paciente pasa a la siguiente etapa: intermedia o reparadora.

Durante el tratamiento del tercer grado de desnutrición, el período de adaptación debería ser aún más largo, de 10 días a 2 semanas. El primer día, la cantidad de comida consumida debe ser la mitad de lo normal y la cantidad de tomas debe ser diez. Todos los días es necesario aumentar la cantidad de comida al día en 100 ml. Durante el período de adaptación, es necesario cambiar gradualmente a 8 comidas al día. Esta etapa se puede considerar completada cuando la cantidad de alimento consumido por día equivale a 1/5 del peso corporal del niño.

La cantidad total de comida ingerida debe alcanzar una quinta parte del peso del niño.

Etapa 2 y 3 de la nutrición terapéutica

En la segunda etapa (reparativa), el volumen nutrición diaria finalmente llevado a la norma requerida, según el peso y la edad del niño. Además, se introducen en la dieta mezclas medicinales especiales.

La tercera etapa implica una mayor nutrición rica en calorías. A una ingesta diaria de 100 a 120 kilocalorías, el bebé debe recibir 200. Para lograr este objetivo, puede utilizar mezclas ricas en proteínas y también agregar a la dieta gachas de trigo sarraceno, arroz y maíz.

Terapia con medicamentos

El tratamiento farmacológico incluye la terapia con vitaminas: se recetan vitaminas C, B12, B6, B1, A. ácido fólico. Para mejorar la digestión, se prescriben enzimas: pancreatina, festal, Creon, mexasa (ver también :). El médico también puede recomendar agentes hormonales y no hormonales con efecto anabólico. De particular interés son los medicamentos que contienen L-carnitina, por ejemplo, Elkar (más detalles en el artículo :). esta droga indicado para niños con bajo peso y desnutrición: estimula el apetito y aumenta el tono general.

Si el bebé tiene una forma grave de desnutrición, se le administrará un gotero con albúmina, glucosa y nutrición especial. Además, a estos pacientes se les infunde sangre, plasma y se les recetan medicamentos hormonales.

A menudo, esta enfermedad se acompaña de disbiosis intestinal, por lo que el médico recomendará preparaciones especiales con bacterias beneficiosas que ayudarán a mejorar la función intestinal. Además, es necesario corregir los trastornos funcionales del sistema nervioso, por lo que a los niños se les recetan sedantes. infusiones de hierbas, valeriana, agripalma. Las hierbas en forma de tinturas se administran por vía oral y también se agregan al agua del baño.

Un baño con hierbas calmantes es muy beneficioso para el sistema nervioso

Pronóstico

La primera y segunda etapa de la enfermedad responden bien al tratamiento si se identifica la causa que provocó la pérdida de peso corporal. Nutrición adecuada, un cuidado infantil adecuado le permitirá obtener los primeros resultados en un mes. El pronóstico para los niños diagnosticados con la tercera etapa de desnutrición no es tan halagüeño. Resultado fatal Se observa en el 30-50% de los casos, mientras que los pacientes restantes con la tercera etapa de desnutrición pueden tener antecedentes de enfermedades bastante graves.

Prevención

La prevención de la desnutrición implica eliminar posibles razones, lo que puede conducir a una condición similar. Una mujer embarazada debe comer bien, someterse a exámenes oportunos y rechazar malos hábitos. Después de que nazca el bebé, debe seguir las recomendaciones estándar del médico: amamante o alimente a su recién nacido con fórmula si amamantamiento imposible. También es importante sacar al bebé al aire todos los días, tratar rápidamente posibles focos de infección y mantener bajo control las enfermedades crónicas.

En desnutriciónI grados el estado general del niño sufre poco. El peso corporal se reduce entre un 11 y un 20% del valor normal, el coeficiente de crecimiento de peso es de 56 a 60 (normalmente más de 60). El índice de condición corporal de Chulitskaya alcanza 10-15 (normalmente 20-25). Síntomas clínicos Esta condición incluye inquietud motora moderada, codicia por la comida, disminución del número de deposiciones, ligera palidez. piel

, adelgazamiento de la grasa subcutánea en la zona del torso. El desarrollo psicomotor corresponde a la edad. Puede reducirse la reactividad inmunológica y la tolerancia alimentaria.hipotrofia grados II

caracterizado por cambios pronunciados en todos los órganos y sistemas. El niño se retrasa en peso entre un 21 y un 30%, en altura entre 2 y 4 cm. El índice de Chulitskaya disminuye a 10 - 0, el coeficiente peso-altura es inferior a 56. Estos niños tienen falta de apetito, vómitos periódicos, heces inestables. y sueño perturbado. Hay un retraso en el desarrollo psicomotor: el niño no sostiene bien la cabeza, no se sienta, no se para, no camina. La termorregulación está alterada. Durante el día, la temperatura corporal fluctúa más de un grado. El tejido adiposo subcutáneo se adelgaza drásticamente no solo en el abdomen, sino también en el torso y las extremidades. La piel es pálida, gris pálida; Se notan sequedad y descamación de la piel (signos de polihipovitaminosis). Disminuye la elasticidad, la turgencia de los tejidos y el tono muscular. El cabello está descolorido y quebradizo. Disminuyendo bruscamente

tolerancia inmunológica

, adelgazamiento de la grasa subcutánea en la zona del torso. El desarrollo psicomotor corresponde a la edad. Puede reducirse la reactividad inmunológica y la tolerancia alimentaria.Por tanto, la patología somática es asintomática y atípica. grados Casi todos los niños con hipotrofia de grado II tienen raquitismo y (o) anemia.

III hipotensión arterial. El abdomen está agrandado debido a la flatulencia, anterior. pared abdominal adelgazadas, las asas intestinales están contorneadas. El estreñimiento se alterna con heces jabonosas.

La mayoría de los pacientes experimentan raquitismo, anemia, disbacteriosis e infecciones sépticas.

Diagnóstico. El diagnóstico se basa en cuadro clínico enfermedades. Todos los pacientes tienen trastornos metabólicos en diversos grados: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipoglucemia, hiponatremia y calemia, hipovitaminosis, acidosis, signos de raquitismo y anemia. En el coprograma se pueden encontrar almidón, grasas neutras, mocos y fibras musculares. La mayoría de los niños experimentan disbiosis intestinal de diversa gravedad.

Diagnóstico diferencial

La enfermedad se diferencia para determinar factor causal desnutrición e identificación de la enfermedad subyacente.

Tratamiento

Es necesario seguir todos los principios de un tratamiento complejo según el grado de desnutrición.

El tratamiento de la desnutrición en etapa I se realiza en casa y tiene como objetivo eliminar los factores nutricionales que provocan la inanición. En caso de desnutrición de grados II y III, el niño es enviado a un hospital para identificar enfermedades que contribuyen al desarrollo de la desnutrición y su tratamiento. Al mismo tiempo, se concede gran importancia a la correcta organización de la rutina diaria, la nutrición y el cuidado de los niños.

Los niños son hospitalizados en pabellones separados, cuyas visitas están permitidas a un número limitado de trabajadores médicos (para evitar enfermedades infecciosas en un niño). La habitación está ventilada, la limpieza húmeda se realiza 2 veces al día. La temperatura del aire en la habitación se mantiene entre 25 y 26 °C. Se realiza un cuidado cuidadoso de la piel y mucosas visibles. Es necesario prescribir un masaje general y fisioterapia

(teniendo en cuenta la condición del niño).

Los principios generales para la desnutrición son:

1) el uso de leche materna y fórmulas adaptadas de ácido láctico (Lactofidus, etc.), fórmulas para la alimentación de niños con bajo peso corporal (PreNan, Alfare) en la nutrición de los niños;

2) aumentar la frecuencia de las tomas hasta 7 - 8-10 veces (según el grado de desnutrición);

3) cálculo semanal de la nutrición en base a grasas y grasas, seguimiento diario del estado del niño (llevar un diario de alimentos, control de pesajes, tener en cuenta el equilibrio de líquidos, las características de las heces) y análisis de coprogramas (una vez cada 3-4 días);

En desnutriciónI grados El cálculo de la nutrición durante el período de dietoterapia se realiza según el peso corporal adecuado. En el segundo período (nutrición de transición), la deficiencia de proteínas (queso, yema, pasta acidophilus, enpit proteico), grasa (enpit graso, aceite vegetal, nata), carbohidratos (verduras, frutas, cereales). En el tercer período, las necesidades energéticas aumentan en un 20% de la norma de edad.

En desnutriciónhipotrofia grados En el primer período se realiza una cuidadosa alimentación individual. El cálculo de la nutrición en proteínas y carbohidratos se realiza sobre el peso corporal real más un 20% y sobre el peso corporal real. En el segundo período, la cantidad de alimento corresponde al requerimiento diario de edad. La corrección se lleva a cabo para proteínas, grasas y carbohidratos (ver antes). En el tercer período, las necesidades energéticas diarias también aumentan un 20% en comparación con la norma de edad.

En desnutriciónPor tanto, la patología somática es asintomática y atípica. grados en el primer período, las proteínas y los carbohidratos se calculan en función del peso corporal adecuado y las grasas, únicamente en función del peso real. Mayor volumen requerimiento diario en los alimentos (75%) se repone con líquido (decocciones de frutas y verduras, soluciones de electrolitos). Para anorexia y baja tolerancia alimentaria, parcial. nutrición parenteral mezclas de aminoácidos (poliamina, nueva alvesina, amikin, levamina, hidrolizados de proteínas). Si está indicado, se utilizan encías grasas y soluciones con glucosa (1 U/5 g de glucosa). El manejo del paciente en el segundo y tercer período de dietoterapia se realiza de acuerdo con principios generales(similar a la desnutrición de grados I y II).

Los criterios para la eficacia de la dietoterapia según su duración son:

• en la primera etapa: mejora del tono emocional, aumento diario del peso corporal de 25 a 30 g (la cantidad de nutrición debe corresponder a la calculada en base al peso corporal real);
• la segunda etapa: además de aumentar el peso corporal, se normaliza el apetito y mejora el estado de la piel y el tejido subcutáneo.
  se restaura la capa de grasa, la digestión de los alimentos y las habilidades de desarrollo psicomotor;
• la tercera etapa: el peso corporal se restablece por completo, se normaliza el desarrollo psicomotor, el estado funcional de los órganos y sistemas del cuerpo, el estado inmunológico y se corrigen las condiciones deficientes que lo acompañan (raquitismo, anemia, hipovitaminosis).

La terapia de reemplazo enzimático con preparaciones pancreáticas (Creon, Panzinorm, Mezim-Forte) se lleva a cabo para todos los pacientes con desnutrición (según los resultados del coprograma).

Los fármacos anabólicos para la desnutrición se utilizan con precaución, ya que en condiciones de deficiencia nutricional pueden provocar alteraciones profundas en las proteínas y otros tipos de metabolismo. Retabolil generalmente se prescribe en una dosis de 1 mg por 1 kg de peso corporal una vez cada 2 a 3 semanas. El cloruro de carnitina tiene propiedades anabólicas.

Terapia vitamínica realizado con fines estimulantes y sustitutivos (B 1g, B 6, A, PP, B 15, B 5, E, etc.). En formas graves de desnutrición, las vitaminas se prescriben por vía parenteral.

Para estimular las defensas reducidas del organismo (con desnutrición de grados II y III), se debe dar preferencia a la inmunoterapia pasiva. En tales casos, se prescribe plasma nativo, plasma enriquecido con anticuerpos específicos (antiestafilocócicos, antipseudomonas, etc.) e inmunoglobulinas. Durante el período de convalecencia se utilizan fármacos inespecíficos. inmunoestimulantes(metiluracilo, apilak, adaptógenos, etc.).

Para corregir la disbiosis intestinal se prescriben ciclos de productos biológicos (bifidumbacterina, bificol, bactisubtil, etc.) y prebióticos (hilak-forte, duphalac, etc.). Se lleva a cabo el tratamiento del raquitismo y la anemia por deficiencia de hierro. Se necesita 1 mes para sacar a un niño de la desnutrición de grado I y de los grados II y III, hasta entre 3 y 5 meses.

Pronóstico. En caso de desnutrición, el pronóstico depende de su causa, la presencia enfermedades concomitantes, edad del niño, condiciones ambientales, gravedad de la afección.

En caso de desnutrición nutricional de primer grado, el pronóstico suele ser favorable. Las hipotrofias de grados II y III pueden provocar en el futuro una alteración de la formación de los sistemas nervioso y endocrino.

Prevención. Las medidas preventivas incluyen tratamiento oportuno patologías en la gestante, preservación de la alimentación natural con introducción racional de alimentos complementarios en niños de 1er año de vida, seguimiento de indicadores antropométricos básicos en niños alimentados con biberón, tratamiento de enfermedades acompañadas de diarrea, síndrome de malabsorción, etc.

La vacunación se realiza según un plan individual.