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La anastomosis del intestino le permite resolver radicalmente (quirúrgicamente) anomalías intestinales complejas. En cuanto a la frecuencia, diversas patologías del tracto gastrointestinal en cirugía ocupan el tercer lugar. Las personas que se preparan para la resección (extirpación de una parte del intestino o de un órgano completo) o enterectomía (extracción de un objeto extraño del intestino) deben saber qué es una anastomosis intestinal. La anastomosis es una parte integral de estas operaciones. Entre los tipos de fístulas (anastomosis) del intestino, se distinguen varias modificaciones técnicas y tipos de suturas, y también se clasifica el procedimiento según los órganos a suturar.

La anastomosis intestinal es una técnica quirúrgica especial que le permite restaurar la funcionalidad del órgano después de la cirugía.

En este artículo aprenderás:

que es una anastomosis

Anastomosis: manipulaciones quirúrgicas en el área del intestino delgado o grueso, así como del estómago y los órganos vecinos para restaurar la integridad del tracto gastrointestinal y su funcionamiento.

Si no siempre es necesaria una anastomosis durante la enterectomía, esto no se puede evitar después de la extirpación de una parte del órgano. Sobre el mesa de operaciones Se incluyen pacientes con diagnóstico de cáncer de colon, personas con intususcepción de órganos alimentarios, infarto de los intestinos, necrosis, infracciones, trombosis, enfermedad de Crohn, obstrucción y otras anomalías. Pueden ser causados ​​tanto por patologías hereditarias, por ejemplo, como por enfermedades secundarias desatendidas (gastritis).

Cuando un cuerpo extraño ingresa a los intestinos, el paciente se somete a una operación llamada enterotomía.

En las partes cosidas, hay una conexión del estómago y los intestinos (anastomosis gastrointestinal), secciones del intestino (interintestinal), vesícula biliar y duodeno. La elección del cierre depende de los elementos que intervienen en la operación.

Entonces, para la conexión de los tejidos musculares y serosos, se usa una sutura de Lambert, para la mucosa y (y) la submucosa, aislada. Previamente, se aplicó una sutura de Albert interrumpida, pero con el tiempo se reveló una correlación estable con las complicaciones (úlceras mucosas, infección, cicatrización rugosa, supuración). Esto dictó la necesidad de cambiar la técnica de la anastomosis.

La operación está bajo anestesia general. Le permite librar completamente al paciente del problema o mejorar la calidad de vida (dependiendo de la patología primaria).

Se utilizan varios tipos de costuras para conectar telas y fibras.

Preparándose para la operación

La técnica de anastomosis intestinales es seleccionada por el cirujano individualmente. El médico tiene en cuenta tres principios: mantener la permeabilidad, una intrusión mínima en el peristaltismo, un tipo de puntada seleccionado de manera óptima.

Al elegir una costura, el especialista se enfoca en:

• el tipo de tejido a conectar;
• anatomía del sitio en el que se realizará la manipulación;
• características del órgano: inflamación, color y estructura de la pared, su rendimiento (relevante para las conexiones interintestinales).

La anastomosis se usa para la resección del intestino: extirpación del área afectada del intestino o de todo el órgano.

En algunos casos, se utilizan varias costuras diferentes (método invertido). Es posible utilizar anastomosis intestinales sin apertura. Se utiliza para la oncología severa de los órganos pélvicos o la irradiación total, o mejor dicho, sus consecuencias en forma de obstrucción o fístulas. Se realiza una anastomosis de derivación y se organiza la extracción de la mucosa a través del estoma.

También existen obligaciones por parte del paciente de prepararse para la cirugía abdominal. 3-7 días antes del día señalado, es importante seguir una dieta. Los alimentos deben hervirse o cocerse al vapor. Se permiten el arroz, la carne de res magra (aves) y el pan grueso. No se pueden comer postres, grasas (incluyendo semillas y frutos secos), abusar de especias y salsas.

El día antes de la operación, el paciente desayuna, no puede comer más. Luego viene el paso de limpieza. Se recomienda utilizar Fortrax. Disponible en sobres (un sobre por litro de agua). Debe beber hasta cuatro unidades del medicamento por día. Esto le permitirá limpiar los intestinos de manera segura, eficiente y rápida.

El paciente debe seguir una dieta especial antes de la operación.

Métodos de superposición

Hay tres tipos de anastomosis intestinales. Todos los tipos de anastomosis intestinales se muestran en la tabla.

Variación de rendimiento	Descripción	Cuándo aplicar
un lado a otro	El tipo menos complejo. Las dos partes restantes del intestino se transforman en muñones (se usa una sutura de dos niveles). Luego, a través de pequeñas incisiones, se cosen los costados (sutura de Lambert). De arriba hacia abajo.	Al cortar una pieza grande de un órgano o alto riesgo tensión.
de lado a lado	Una anastomosis intestinal de este tipo implica la transformación de un extremo en un muñón formado, el segundo elemento del intestino se cose desde el costado (punto de Lambert) a través de una incisión hecha en el muñón.	El método es relevante para operaciones complejas, eliminación completa algún órgano.
de extremo a extremo	La técnica de este tipo de anastomosis intestinal es la más popular, pero a la vez la más difícil de realizar. Se forman ambos extremos del intestino y se cosen de extremo a extremo (si es necesario, ajustando los diámetros debido a las incisiones) con una doble sutura.	Más a menudo después de la resección del colon sigmoide.

Cuando se manipula el intestino delgado, siempre se usa una sutura de un solo nivel, para una gruesa, exclusivamente doble (la pared posterior se enciende primero y luego la pared frontal). Actual en la preparación de elementos individuales para costura general.

Para conectar las dos secciones entre sí, sus paredes traseras se combinan con una costura Multanovsky y las delanteras con Schmiden. Cada método debe proporcionar el ancho suficiente de la anastomosis, la conexión isoperistáltica, su fuerza y ​​estanqueidad (tanto desde el punto de vista de la anatomía como de la fisiología).

En el video puede ver cómo se realiza la anastomosis intestinal utilizando el método de lado a lado:

Características de la rehabilitación.

La rehabilitación tiene como objetivo prevenir el desarrollo de complicaciones. La insolvencia de la anastomosis esófago-intestinal ocurre en el 12% de los casos y casi siempre está plagada de muerte. Ocurre en el contexto de intolerancia al material de costura o disbiosis, estrechamiento de la luz. Para evitarlo, debe controlar el estado de las costuras, si es necesario, instale expansores o dobladillos.

Para evitar el pegado y la cicatrización, la inflamación del peritoneo, es importante seguir una serie de reglas durante la operación (observancia de la esterilidad, cortar los extremos suturados solo después de apretar el asa intestinal y sujetarlo, control interno de la permeabilidad con los dedos después de unir ) y después (dieta, terapia de ejercicios, terapia de drogas ejercicios de respiración).

El uso de una sutura de una sola fila para la anastomosis intestinal evita la infección. Se considera más hermético. Es aceptable introducir internamente un fármaco protector en el momento de la rehabilitación o tomar antibióticos.

La anastomosis intestinal es una intervención quirúrgica compleja que requiere una gran profesionalidad por parte del cirujano.

Después de la operación, no puede ir al baño y sobrecargar el tracto gastrointestinal durante tres o cuatro días. Por lo tanto, las primeras 24-48 horas se muestran en ayunas con agua sin gas. Entonces se permite la inclusión de cereales muy líquidos.

En el futuro, la nutrición debe estar dirigida a restaurar la fuerza. Sin embargo, se debe evitar la irritación de los órganos, el estreñimiento, las heces duras y la flatulencia. Poco a poco, se agregan a la dieta productos lácteos, carnes magras, fibra, sopas y puré de papas. Necesita beber al menos 2 litros de líquido por día.

Es importante observar reposo en cama y evitar sobretensión física. La formación de la anastomosis intestinal debe realizarse bajo la supervisión de un médico.

Posibles complicaciones

Las complicaciones dependen del estado de los órganos en el momento de la operación y del trabajo del cirujano. El principal peligro es una intervención fallida. El porcentaje de insolvencia de la anastomosis intestinal, según las estadísticas, puede llegar a 20 casos de cada 100.

Después de la operación, se aconseja al paciente que descanse en cama.

La falla puede sospecharse por el deterioro del estado de salud del paciente: flatulencia, fiebre y palpitaciones, la formación de fístulas y la liberación de heces de ellas, shock séptico(hipotensión, anuria, piel pálida, desmayo).

Entre las razones de una anastomosis fallida puede ser incorrecta cuidado postoperatorio, incumplimiento de las recomendaciones del médico, características individuales del cuerpo y estilo de vida. Desafortunadamente, nadie es inmune a las complicaciones (incluso con la observancia de la técnica ideal de la operación).

Por lo tanto, es importante someterse a una recuperación bajo la supervisión de un especialista. Y cuando corrija cambios negativos en el monitoreo, tome un diagnóstico urgente y medidas correctivas(análisis de sangre, radiografía, estudio de contraste). En caso de falla, habrá un alto nivel de leucocitos en la sangre y una radiografía mostrará una expansión de las asas intestinales.

El término "resección" (corte) se refiere a la extirpación quirúrgica de todo el órgano afectado o de parte de él (mucho más a menudo). La resección intestinal es una operación durante la cual se extrae la parte dañada del intestino. Rasgo distintivo Esta operación es la imposición de una anastomosis. El concepto de anastomosis en este caso hace referencia a la conexión quirúrgica de la continuidad del intestino tras la extirpación de su parte. De hecho, esto se puede explicar como coser una parte del intestino a otra.

La resección es una operación bastante traumática, por lo que debe conocer bien las indicaciones, posibles complicaciones y métodos de manejo del paciente en el postoperatorio.

Clasificación de las resecciones

Las operaciones para extirpar (resección) parte del intestino tienen muchas variedades y clasificaciones, las principales son las siguientes clasificaciones.

Por el tipo de intestino sobre el que se realiza el acceso quirúrgico:

• Extirpación de parte del colon;
• Extirpación de parte del intestino delgado.

A su vez, las operaciones en el intestino delgado y grueso se pueden dividir en otra clasificación (según los departamentos del intestino delgado y grueso):

• Entre los departamentos del intestino delgado, pueden existir resecciones de íleon, yeyuno o duodeno 12;
• Entre las secciones del intestino grueso se pueden distinguir las resecciones del ciego, colon y recto.

Según el tipo de anastomosis, que se superpone tras la resección, existen:

Resección y formación de anastomosis

• Tipo de extremo a extremo. Con este tipo de operación, se conectan los dos extremos del colon resecado o se conectan dos secciones adyacentes (por ejemplo, el colon y el sigmoide, el íleon y el colon ascendente, o el colon transverso y el colon ascendente). Esta conexión es más fisiológica y repite el curso normal de los departamentos. tracto digestivo, sin embargo, con él existe un alto riesgo de desarrollar cicatrización de la anastomosis y la formación de obstrucción;
• Tipo de lado a lado. Aquí, las superficies laterales de los departamentos están conectadas y se forma una fuerte anastomosis, sin riesgo de desarrollar obstrucción;
• Tipo de lado a lado. Aquí, se forma una anastomosis intestinal entre los dos extremos del intestino: la salida, ubicada en la sección resecada, y el aductor, ubicado en la sección adyacente del intestino (por ejemplo, entre el íleon y el ciego, colon transverso y descendente).

Indicaciones de cirugía

Las principales indicaciones para la resección de cualquiera de los tramos del intestino son:

• Obstrucción por estrangulación ("torsión");
• Invaginación (la introducción de una sección del intestino en otra);
• Nodulación entre asas intestinales;
• Cáncer de colon o intestino delgado (recto o íleon);
• Necrosis de los intestinos.

Preparándose para la operación

El curso de preparación para la resección consta de los siguientes puntos:

• Examen de diagnóstico del paciente, durante el cual se determina la localización del área afectada del intestino y se evalúa el estado de los órganos circundantes;
• Estudios de laboratorio, durante los cuales se evalúa el estado del cuerpo del paciente, su sistema de coagulación sanguínea, riñones, etc., así como la ausencia de patologías concomitantes;
• Consultas de especialistas que confirman/cancelan la operación;
• Examen del anestesiólogo, quien determina la condición del paciente para la anestesia, el tipo y la dosis de la sustancia anestésica que se utilizará durante la intervención.

realización de cirugía

El curso de la operación en sí generalmente consta de dos etapas: resección directa de la sección necesaria del intestino y posterior imposición de la anastomosis.

La resección intestinal puede ser completamente diferente y depende del proceso principal que causó daño al intestino y al intestino mismo (colon transverso, íleon, etc.), en relación con el cual se elige su propia versión de anastomosis.

También hay varios enfoques para la intervención en sí: una incisión clásica (laparotomía) pared abdominal con la formación de una herida operativa y laparoscópica (a través de pequeños agujeros). Recientemente, el método laparoscópico es el abordaje principal utilizado durante la intervención. Esta elección se explica por el hecho de que la resección laparoscópica tiene un efecto mucho menos traumático sobre la pared abdominal, lo que significa que contribuye a una mayor rápida recuperación paciente.

Complicaciones de la resección

Las consecuencias de la eliminación del intestino pueden ser diferentes. A veces, las siguientes complicaciones pueden desarrollarse en el período postoperatorio:

• proceso infeccioso;
• Obstrucción obstructiva: con lesiones cicatriciales de la pared intestinal operada en la unión;
• Sangrado en el postoperatorio o intraoperatorio;
• Protrusión herniaria del intestino en el sitio de acceso en la pared abdominal.

Nutrición dietética durante la resección

La nutrición proporcionada no después de la operación diferirá durante la resección de varias secciones del intestino.

La dieta tras la resección es parca e implica la ingesta de alimentos ligeros, de rápida absorción, con un mínimo efecto irritante sobre la mucosa intestinal.

La nutrición dietética se puede dividir en una dieta utilizada para la resección del intestino delgado y para la extirpación de parte del intestino grueso. Tales características se explican por el hecho de que en diferentes partes del intestino existen sus propios procesos digestivos, lo que determina las variedades. productos alimenticios, así como las tácticas de comer con este tipo de dietas.

Entonces, si se extrajo una parte del intestino delgado, entonces la capacidad del intestino para digerir el quimo (un bolo alimenticio que se mueve a lo largo tracto gastrointestinal), así como absorber los nutrientes necesarios de este bolo alimenticio. Además, durante la resección de la sección delgada, se alterará la absorción de proteínas, minerales, grasas y vitaminas. En este sentido, en el período postoperatorio, y luego en el futuro, se recomienda al paciente que tome:

• Carnes magras (para compensar la deficiencia de proteínas después de la resección, es importante que la proteína consumida sea de origen animal);
• Como grasas en esta dieta, se recomienda el uso de vegetales y mantequilla.

• Productos que contienen un gran número de fibra (por ejemplo, repollo, rábano);
• Bebidas carbonatadas, café;
• Jugo de remolacha;
• Productos que estimulan la motilidad intestinal (ciruelas).

La dieta para la extirpación del intestino grueso es prácticamente la misma que después de la resección del intestino delgado. La misma asimilación de nutrientes durante la resección de la sección gruesa no se altera, sin embargo, se altera la absorción de agua, minerales y la producción de ciertas vitaminas.

En este sentido, es necesario formar una dieta que compense estas pérdidas.

Consejo: muchos pacientes tienen miedo a la resección precisamente porque no saben qué comer después de la cirugía intestinal. y lo que no lo es, suponiendo que la resección conducirá a una reducción significativa de la nutrición. Por lo tanto, el médico debe prestar atención a este tema y describir en detalle a dicho paciente toda la dieta, el régimen y el tipo de nutrición futuros, ya que esto ayudará a convencer al paciente y reducir su posible temor a la cirugía.

Un ligero masaje de la pared abdominal ayudará a iniciar los intestinos después de la cirugía.

Otro problema para los pacientes es la disminución postoperatoria de la motilidad del intestino operado. En este sentido, surge una pregunta lógica sobre cómo iniciar los intestinos después de la cirugía. Para ello, en los primeros días tras la intervención se prescribe una dieta parca y estricto reposo en cama.

Pronóstico después de la cirugía

Los indicadores pronósticos y la calidad de vida dependen de varios factores. Los principales son:

• Tipo de enfermedad subyacente que condujo a la resección;
• Tipo de cirugía y el curso de la operación en sí;
• El estado del paciente en el postoperatorio;
• Ausencia/presencia de complicaciones;
• Adecuada observancia del modo y tipo de nutrición.

Los diferentes tipos de la enfermedad, durante cuyo tratamiento se utilizó la resección de varias partes del intestino, tienen diferente gravedad y riesgo de complicaciones en el período postoperatorio. Así, lo más alarmante en este sentido es el pronóstico tras la resección por lesiones oncológicas, ya que esta enfermedad puede recidivar, así como dar diversos procesos metastásicos.

Las operaciones para extirpar parte del intestino, como ya se describió anteriormente, tienen sus propias diferencias y, por lo tanto, también afectan el pronóstico posterior de la condición del paciente. Por lo tanto, las intervenciones quirúrgicas, que incluyen, junto con la extirpación de una parte del intestino y el trabajo en los vasos, se distinguen por un curso de ejecución más largo, que tiene un efecto más agotador en el cuerpo del paciente.

El cumplimiento de la dieta prescrita, así como la dieta correcta, mejora significativamente otros indicadores de pronóstico de vida. Esto se debe al hecho de que con el cumplimiento correcto de las recomendaciones dietéticas, se reduce el efecto traumático de los alimentos en el intestino operado y se lleva a cabo la corrección de las sustancias que faltan en el cuerpo.

¡Atención! La información en el sitio es presentada por especialistas, pero es solo para fines informativos y no puede usarse para el autotratamiento. ¡Asegúrese de consultar a un médico!

cáncer de intestino después de la cirugía

Este artículo le dirá qué estilo de vida deben llevar los pacientes con cáncer para que el cáncer de intestino no vuelva a aparecer después de la cirugía y no se reanude con vigor renovado. También brindará asesoramiento sobre nutrición apropiada: ¿Qué debe hacer el paciente durante el período de rehabilitación y qué complicaciones pueden ocurrir si no se siguen las recomendaciones prescritas por el médico?

Complicaciones y posibles consecuencias.

La cirugía del cáncer de intestino es arriesgada y peligrosa, como otras intervenciones quirúrgicas de esta complejidad. Los primeros signos que se consideran presagios. complicaciones postoperatorias, los médicos llaman a la salida de sangre hacia la cavidad peritoneal; así como problemas con la cicatrización de heridas o enfermedades infecciosas.

Después de la extirpación quirúrgica de un tumor intestinal, surgen otras complicaciones:

La anastomosis es la unión de dos segmentos anatómicos entre sí. Si las suturas anastomóticas son insuficientes, los dos extremos del intestino cosidos pueden ablandarse o rasgarse. Como resultado, el contenido intestinal entrará en la cavidad peritoneal y causará peritonitis (inflamación del peritoneo).

La mayoría de los pacientes después de la cirugía se quejan del deterioro del proceso de comer. A menudo se quejan de flatulencia y desorden del acto de defecar. Como resultado, los pacientes tienen que cambiar su dieta habitual, haciéndola más monótona.

La mayoría de las veces, las adherencias no molestan al paciente, pero debido a la alteración de la motilidad de los músculos intestinales y la mala permeabilidad, pueden causar dolor y ser peligrosas para la salud.

¿Qué debe incluir la recuperación después de la cirugía del cáncer de colon?

En la unidad de cuidados intensivos, la persona regresa de la anestesia a un estado normal. Después del final de la operación, al paciente se le prescriben analgésicos para aliviar malestar y dolor en cavidad abdominal. El médico puede prescribir anestesia inyectable (epidural o espinal). Para hacer esto, con la ayuda de goteros, se inyectan en su cuerpo medicamentos que alivian el dolor. Se coloca un drenaje especial en la zona de la herida quirúrgica, que es necesario para drenar el exceso de líquido acumulado, y al cabo de un par de días se retira.

Sin la ayuda del personal médico, los pacientes pueden comer unos días después de la operación. La dieta debe incluir cereales líquidos y sopas bien trituradas. Solo después de una semana, el paciente puede moverse por el hospital. Para que los intestinos se curen, se recomienda a los pacientes que usen un vendaje especial, que es necesario para reducir la carga sobre los músculos abdominales. Además, el vendaje le permite ejercer la misma presión en toda el área de la cavidad abdominal y contribuye a la cicatrización rápida y eficaz de las suturas después de la cirugía.

Para que la rehabilitación sea exitosa, a los pacientes se les prescribe una dieta especial después de la intervención, la cual deben cumplir. No existe una dieta claramente establecida para los pacientes con cáncer, y depende únicamente de las preferencias del paciente. Pero, en cualquier caso, su dieta debe ser recopilada con su médico o nutricionista.

Si durante la operación se le quitó un estoma (abertura artificial) al paciente, en los primeros días se verá hinchado. Pero dentro de las dos primeras semanas, el estoma se acorta y disminuye de tamaño.

Si la condición del paciente no ha empeorado, está en el hospital por no más de 7 días. Las suturas o clips que el cirujano coloca en la herida se retiran a los 10 días.

Nutrición después de la cirugía de cáncer de colon

Sobre la dieta después Tratamiento quirúrgico Oncología del intestino, se puede decir que los pacientes pueden cumplir con su dieta habitual. Pero con síntomas de indigestión (eructos, indigestión, estreñimiento), se recomienda corregir la desregulación de las heces, lo cual es muy importante para los pacientes con ano.

Si después de la cirugía lo torturan las heces sueltas frecuentes, los médicos recomiendan comer alimentos bajos en fibra. Gradualmente, se restaura la dieta anterior del paciente y se introducen en el menú productos alimenticios que anteriormente causaron problemas en el trabajo del cuerpo. Para restablecer la dieta, se debe acudir a una consulta con un nutricionista.

1. Los alimentos deben consumirse en porciones pequeñas cinco veces al día.
2. Beba muchos líquidos entre comidas.
3. Mientras come, no debe apresurarse, debe masticar bien los alimentos.
4. Coma alimentos a temperatura media (ni muy fríos ni muy calientes).
5. Sé sistemático y regular en tus comidas.
6. Los pacientes cuyo peso se desvía de la norma, los médicos aconsejan comer alimentos en su totalidad. A los pacientes con un peso por debajo de lo normal se les recomienda comer un poco más, y a los que sufren de sobrepeso- un poco menos.
7. La comida es mejor al vapor, hervida o guisada.
8. Los productos deben ser abandonados. hinchazón abdomen (flatulencia); y también de alimentos picantes o fritos, si apenas los puede soportar.
9. Evite comer alimentos a los que tenga intolerancia.

La pregunta principal que preocupa a las personas después del alta del hospital es si podrán trabajar después de la operación. Después de una cura quirúrgica para la oncología intestinal, el desempeño de los pacientes depende de muchos factores: la etapa de desarrollo del tumor, el tipo de oncología y la profesión de los pacientes. Después de las operaciones cardinales, durante un par de años, los pacientes no se consideran aptos para trabajar. Pero, si no se ha producido una recaída, pueden volver a su antiguo trabajo (no estamos hablando de profesiones físicamente exigentes).

La reparación es especialmente importante operación quirúrgica, que conducen a una función intestinal inadecuada (procesos inflamatorios en la zona del ano artificial, disminución del diámetro del intestino, inflamación del colon, incontinencia fecal, etc.).

Si el tratamiento es exitoso, el paciente debe someterse a exámenes regulares durante 2 años: analisis generales heces y sangre; someterse regularmente a un estudio de la superficie del intestino grueso (colonoscopia); radiografía de órgano cofre. Si no ha ocurrido recurrencia, el diagnóstico debe realizarse al menos una vez cada 5 años.

Los pacientes completamente curados no están restringidos de ninguna manera, pero se les recomienda no realizar trabajos físicos pesados ​​durante los seis meses posteriores al alta del hospital.

Prevención de recaídas

La posibilidad de recurrencia después de la extirpación de tumores benignos es extremadamente pequeña, a veces ocurren debido a una cirugía no radical. Después de dos años de terapia, es muy difícil indicar el origen del progreso del crecimiento tumoral (metástasis o recurrencia). Una neoplasia que ha vuelto a aparecer se califica como recidiva. Tratar las recurrencias de tumores malignos con más frecuencia métodos conservadores el uso de medicamentos contra el cáncer y la radioterapia.

La principal prevención de la recurrencia del tumor es diagnostico temprano e intervención quirúrgica tópica en oncología local, así como el pleno cumplimiento de las normas ablásticas.

No existen recomendaciones específicas para la prevención secundaria de la recurrencia de esta oncología. Pero los médicos aún recomiendan seguir las mismas reglas que para la prevención primaria:

1. Estar constantemente en movimiento, es decir, llevar un estilo de vida activo.
2. Mantenga el consumo de alcohol al mínimo.
3. Dejar de fumar (si mal hábito disponible).
4. Vale la pena perder peso (si tiene sobrepeso).

Durante el período de recuperación, para evitar la recurrencia del cáncer, es necesario realizar ejercicios gimnásticos especiales que fortalezcan los músculos intestinales.

Es importante saber:

Cirugía de resección intestinal: consecuencias y rehabilitación

La anastomosis también se divide en varios tipos:

1. "Un lado a otro". Durante la costura, se toman partes del intestino paralelas entre sí. El resultado postoperatorio de dicho tratamiento tiene un pronóstico bastante bueno. Además de que la anastomosis sale fuerte, se minimiza el riesgo de obstrucción.
2. "Lado hasta el final". La formación de la anastomosis se lleva a cabo entre los dos extremos del intestino: la salida, ubicada en la sección resecada, y el aductor, ubicado en la sección adyacente del intestino (por ejemplo, entre el íleon y el colon transverso ciego). y descendiendo).
3. "De extremo a extremo". Se conectan los 2 extremos del intestino resecado o 2 secciones vecinas. Tal anastomosis se considera la más similar a la posición natural del intestino, es decir, la posición antes de la operación. Si hay cicatrices severas, entonces existe la posibilidad de obstrucción.

2 Indicaciones y preparados

El procedimiento para la escisión del intestino se prescribe en presencia de una de las siguientes patologías:

1. Cáncer de uno de los intestinos.
2. La introducción de una sección del intestino en otra (invaginación).
3. La aparición de nódulos entre partes del intestino.
4. Necrosis departamental.
5. Obstrucción o inversión.

Dependiendo del diagnóstico, la operación puede ser planificada o de emergencia.

El complejo de medidas preparatorias incluye un examen completo del órgano y una determinación precisa de la localización del sitio patógeno. Además, toman sangre y orina para análisis, y también verifican la compatibilidad del cuerpo con uno de los medicamentos anestésicos, ya que la resección se realiza bajo anestesia general. En la presencia de reacción alérgica seleccionar otro anestésico producto medicinal. Si esto no se hace, los problemas pueden comenzar incluso antes del inicio de la intervención quirúrgica o en el proceso de su implementación. La anestesia seleccionada incorrectamente puede conducir a la muerte.

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Las operaciones en los intestinos se consideran una de las más complejas y requieren una especial profesionalidad del cirujano. Es importante no solo restaurar la integridad rota del órgano, sino también hacerlo para que el intestino continúe funcionando normalmente, no pierda su función contráctil.

La anastomosis intestinal es una operación compleja, que se realiza solo en caso de emergencia y en 4-20% de los casos conduce a diversas complicaciones.

¿Qué es una anastomosis intestinal y en qué casos se prescribe?

Las fístulas son la causa del cáncer de colon.

La anastomosis es la conexión de dos órganos huecos y su unión. En este caso, estamos hablando de coser dos partes del intestino.

Hay dos tipos de operaciones en los intestinos que requieren una anastomosis posterior: la enterectomía y la resección.

En el primer caso, se corta el intestino para extraer de él un cuerpo extraño.

Durante la resección es indispensable una anastomosis, en este caso no solo se corta el intestino, sino que también se extirpa parte del mismo, luego de suturar solo dos partes del intestino de una forma u otra (tipos de anastomosis).

La anastomosis del intestino es un procedimiento quirúrgico mayor. Se realiza bajo anestesia general, y después de eso, el paciente necesita una rehabilitación prolongada y no se excluyen las complicaciones. La resección intestinal con anastomosis se puede prescribir en los siguientes casos:

1. Cáncer de colon. El cáncer de colon es el principal enfermedades oncológicas que se encuentran en los países desarrollados. La causa de su aparición puede ser fístulas, pólipos, colitis ulcerosa, herencia. Se prescribe la resección del área afectada con anastomosis posterior para fases iniciales enfermedades, pero también se puede realizar en presencia de metástasis, ya que dejar un tumor en el intestino es peligroso por el posible sangrado y obstrucción intestinal por el crecimiento tumoral.
2. Obstrucción intestinal. La obstrucción puede ocurrir debido a un cuerpo extraño, un tumor o un estreñimiento severo. En este último caso, puede lavar los intestinos, pero el resto probablemente tendrá que ser operado. Si los tejidos intestinales ya han comenzado a morir debido a los vasos transferidos, se extirpa parte del intestino y se realiza una anastomosis.
3. Infarto intestinal. Con esta enfermedad, la salida de sangre a los intestinos se altera o se detiene por completo. Esta es una condición peligrosa que conduce a la necrosis del tejido. Es más común en personas mayores con enfermedades del corazón.
4. Enfermedad de Crohn. Este es un complejo completo de diferentes condiciones y síntomas que conducen a la interrupción de los intestinos. Esta enfermedad no se trata quirúrgicamente, pero los pacientes deben someterse a una cirugía, ya que en el curso de la enfermedad pueden ocurrir complicaciones potencialmente mortales.

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Preparación y procedimiento

Espumizan elimina los gases.

Un procedimiento tan serio como la anastomosis intestinal requiere una preparación cuidadosa. Anteriormente, la preparación se realizaba con la ayuda de enemas y dieta.

Ahora permanece la necesidad de seguir una dieta libre de escoria (durante al menos 3 días antes de la operación), pero al mismo tiempo, el día anterior a la operación, al paciente se le prescribe Fortrans, que limpia de manera rápida y eficiente todo el intestino.

debe eliminarse por completo antes de la cirugía. comida frita, dulces, salsas picantes, algunos cereales, frijoles, semillas y nueces.

Puedes comer arroz hervido, carne de res hervida o pollo, galletas saladas simples. No rompa la dieta, ya que esto puede ocasionar problemas durante la operación. A veces se recomienda beber Espumizan antes de la operación. para eliminar gases.

El día anterior al procedimiento, el paciente solo desayuna y comienza a tomar Fortrans por la tarde. Está disponible en forma de polvo. Debe beber al menos 3-4 litros del medicamento diluido (1 sobre por litro, 1 litro por hora). Después de tomar el medicamento, comienza una deposición acuosa e indolora en un par de horas.

Fortrans es considerado el más droga efectiva para prepararse para diversas manipulaciones en los intestinos. Te permite limpiarlo completamente en poco tiempo. El procedimiento en sí se realiza bajo anestesia general. La anastomosis tiene 3 variedades:

• "De extremo a extremo". El método más eficiente y comúnmente utilizado. Solo es posible si las partes conectadas del intestino no tienen una gran diferencia de diámetro. Si es un poco más pequeño que las partes, el cirujano lo corta ligeramente y aumenta el lumen, y luego sutura las partes de borde a borde.
• "Un lado a otro". Este tipo de anastomosis se realiza cuando se ha extirpado una parte importante del intestino. Después de la resección, el médico cose ambas partes del intestino, hace incisiones y las sutura de lado a lado. Esta técnica de la operación se considera la más simple.
• "De extremo a lado". Este tipo de anastomosis es adecuado para operaciones más complejas. Una de las partes del intestino se cose con fuerza, formando un muñón y exprimiendo previamente todo el contenido. La segunda parte del intestino se cose al costado del muñón. Luego, se hace una incisión prolija en la parte lateral del intestino sordo para que coincida en diámetro con la segunda parte del intestino y se suturan los bordes.

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Postoperatorio y complicaciones

Comer cereales reducirá la carga en los intestinos.

Después de la cirugía en los intestinos, el paciente debe someterse a un curso de rehabilitación obligatorio. Desafortunadamente, las complicaciones después de la resección intestinal son muy comunes incluso con la alta profesionalidad del cirujano.

En los primeros días después de la operación, el paciente es observado en el hospital. Puede haber un sangrado menor. pero no siempre son peligrosos. Las costuras se inspeccionan y procesan regularmente.

La primera vez después de la operación, solo puede beber agua sin gas, después de unos días, los alimentos líquidos son aceptables. Esto se debe al hecho de que después de una operación tan grave, debe reducir la carga en los intestinos y evitar las heces durante al menos los primeros 3-4 días.

Una nutrición adecuada es especialmente importante en periodo postoperatorio. Debe proporcionar heces blandas y reponer la fuerza del cuerpo después de la cirugía abdominal. Solo productos que no causan aumento de la formación de gases, estreñimiento y no irritan los intestinos.

Se permiten cereales líquidos, productos lácteos, después de un tiempo fibra (frutas y verduras), carne hervida, puré de sopas.

Las complicaciones posteriores a la cirugía pueden aparecer como culpa del propio paciente (incumplimiento del régimen, desnutrición, aumento actividad física), y debido a las circunstancias. Complicaciones después de la anastomosis:

1. Infección. Los médicos en la sala de operaciones siguen todas las reglas de seguridad. Se desinfectan todas las superficies, pero incluso en este caso no siempre es posible evitar la infección de la herida. Con infección, se observa enrojecimiento y supuración de la sutura, fiebre, debilidad.
2. Obstrucción. Los intestinos después de la cirugía pueden pegarse debido a la cicatrización. En algunos casos, el intestino se dobla, lo que también conduce a la obstrucción. Esta complicación puede no aparecer inmediatamente, sino algún tiempo después de la operación. Requiere cirugía repetida.
3. Sangrado. La operación abdominal suele ir acompañada de pérdida de sangre. Se considera lo más peligroso después de la operación. hemorragia interna porque el paciente puede no notarlo inmediatamente.

Leer: Colelitiasis. Síntomas de la enfermedad y otros temas importantes.

Es imposible protegerse por completo de las complicaciones después de la cirugía, pero puede reducir significativamente la probabilidad de que ocurran si sigue todas las recomendaciones del médico y se somete regularmente a exámenes preventivos después de la cirugía. seguir las reglas de nutrición.

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Descripción general de los tratamientos quirúrgicos para el cáncer de colon

Cuando se trata de cáncer de intestino, entonces, por regla general, quieren decir tumor maligno colon (carcinoma (cáncer) del colon) y recto (carcinoma rectal). Más adelante en el artículo, presentamos a su atención una descripción general de los métodos. tratamiento quirúrgico del cáncer de colon. y también hablar de las posibles consecuencias para los pacientes que se han sometido a uno de los enumerados operaciones .

Descripción general de la cirugía de cáncer de colon

El cáncer del intestino delgado y el cáncer del ano (cáncer del ano) son raros. Si estamos hablando de cáncer de colon, entonces, por regla general, se refieren a un tumor maligno de colon (carcinoma (cáncer) de colon) y recto (carcinoma rectal). Estos tipos de cáncer también se denominan cáncer colorrectal. Aunque el cáncer colorrectal puede desarrollarse en todas las partes del colon y el recto, ocurre con mayor frecuencia en la región inferior dentro de los 30 a 40 centímetros. Los precursores del cáncer de colon suelen ser crecimientos en forma de hongo, los llamados pólipos intestinales, que a menudo son formaciones benignas similares a tumores. El principal tratamiento para el cáncer de intestino es la cirugía, es decir, la extirpación de la zona afectada del intestino grueso junto con sus vasos linfáticos y sanguíneos. En el caso del cáncer avanzado, cuando no hay perspectivas de recuperación, en la mayoría de los casos se abandona la cirugía, excepto en los casos en que es necesario prevenir complicaciones como la obstrucción intestinal. Cirugía de cáncer de intestino, excepto obstrucción intestinal, no es una intervención quirúrgica de urgencia, queda suficiente tiempo para el diagnóstico y la planificación del tratamiento. De esta manera, se pueden evitar complicaciones y mejorar las posibilidades de recuperación. El siguiente texto contiene información sobre los métodos de intervención quirúrgica para el cáncer de colon y las consecuencias después de la operación que puede enfrentar el paciente.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de colon: indicaciones y objetivos

Las operaciones de cáncer de intestino se realizan en muchas clínicas (clínicas universitarias, hospitales de distrito) y centros de cáncer de intestino. Los Bowel Cancer Centers son clínicas que han sido certificadas por su atención médica específica para clientes con cáncer de intestino.

El objetivo principal de la cirugía del cáncer de intestino es extirpar completamente el tumor y, por lo tanto, curar el cáncer. El objetivo de la cirugía, además de extirpar el tumor intestinal, es extirpar metástasis (tumores secundarios, por ejemplo, en los pulmones y el hígado), examinar la cavidad abdominal y sus órganos, y extirpar los ganglios linfáticos con fines diagnósticos. verifique la posible propagación a través de los intestinos. Esto, a su vez, es importante para determinar la etapa del cáncer (estadificación), de modo que se pueda planificar y predecir el tratamiento posterior. Además, la cirugía del cáncer de intestino puede ser necesaria si existe riesgo de obstrucción intestinal (tránsito intestinal complicado) debido a la fusión.

Operaciones curativas y paliativas del cáncer de colon

Si durante la intervención quirúrgica se elimina todo el tejido tumoral, incluidas las posibles metástasis en los ganglios linfáticos u otros órganos, en este caso estamos hablando de cirugía terapéutica para el cáncer de colon. Con esta intervención quirúrgica, junto con la zona afectada del intestino, se elimina el tejido sano cercano para reducir el riesgo de que el tumor reaparezca (recurrencia). Dado que es posible que las células cancerosas individuales ya puedan multiplicarse y penetrar en las Los ganglios linfáticos, también se eliminan.

La situación se ve diferente cuando se trata de cirugía paliativa del cáncer de colon en su etapa progresiva (por ejemplo, con metástasis que no se pueden extirpar). Aquí, los especialistas intentan prevenir las complicaciones y el dolor asociado con el tumor, mientras que no hay posibilidad de recuperación. Si el tumor crece, por ejemplo, dentro de los intestinos, entonces puede interferir con el paso del contenido intestinal, lo que, a su vez, puede conducir al desarrollo de una obstrucción intestinal potencialmente mortal. En este caso, el cirujano intentará reducir el tumor a un tamaño tal que elimine el paso estrecho. Las operaciones paliativas también incluyen evitar el estrechamiento mediante una anastomosis de derivación y la instalación de un ano artificial (estoma).

Tratamiento quirúrgico del cáncer de colon: estadio preoperatorio

Antes de la cirugía del cáncer de intestino, se debe realizar un examen muy completo sobre el estado del tumor o, más precisamente, la ubicación del tumor en el intestino y su posible crecimiento.

Los exámenes más comunes incluyen:

• examen rectal digital (palpación de la parte inferior del recto) para evaluar la extensión del tumor y predecir la preservación de la función del esfínter después de la cirugía del cáncer de intestino;
• examen de ultrasonido (ultrasonido) de los órganos abdominales para evaluar el posible crecimiento de un tumor fuera del órgano afectado;
• una radiografía de tórax (radiografía de tórax) para descartar o detectar metástasis pulmonares
• la determinación del nivel de CEA (antígeno carcinoembrionario, CEA) antes de la cirugía del cáncer de intestino sirve como indicador inicial para el seguimiento posterior del curso de la enfermedad, así como para evaluar el pronóstico después de la cirugía;
• rectoscopia (proctoscopia) para determinar la extensión del tumor en el cáncer de recto;
• endosonografía (ultrasonido endoscópico) para determinar la profundidad de la infiltración tumoral en el cáncer de recto;
• Una colonoscopia se usa para examinar con precisión todo el colon para buscar otros posibles pólipos o tumores en el colon.

Inmediatamente antes de la operación de cáncer de intestino y durante su implementación, se toman las siguientes medidas:

• los intestinos se limpian a fondo (con una solución especial que tiene un efecto laxante y generalmente se toma por vía oral);
• se toma un antibiótico contra las infecciones (las bacterias de la flora intestinal pueden causar infecciones peligrosas en la cavidad abdominal);
• se rasura el área de la piel donde se va a hacer la incisión (para una mejor desinfección);
• se están llevando a cabo medidas preventivas contra la trombosis.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de colon: Métodos

En la cirugía intestinal, existen dos métodos principales para tratar el cáncer de intestino. A cirugía radical de cáncer de intestino no solo se elimina el tumor del cuerpo, sino también los tejidos sanos adyacentes. A diferencia de los radicales cirugía local para el cáncer de intestino solo se extirpa el tumor a una distancia segura (un borde estrecho de tejido sano), pero no el tejido sano adyacente.

Según el estadio y la gravedad del tumor, la cirugía del cáncer de colon se puede realizar mediante el método de laparotomía (apertura de la cavidad abdominal) o mínimamente invasivo.

Tratamiento quirúrgico abierto y mínimamente invasivo del cáncer de colon

Los tumores de pequeño tamaño que aún no han penetrado en las capas más profundas del intestino se pueden extirpar durante colonoscopia. Si hay dudas sobre la extirpación completa del tejido tumoral, se realiza una operación convencional de cáncer de intestino. La cirugía de cáncer de intestino "convencional" se puede realizar como una técnica de ojo de cerradura mínimamente invasiva ( laparoscopia) o con una abertura de la cavidad abdominal ( laparotomía).

En las últimas etapas del cáncer de intestino, debido a la extensión de la operación, la laparotomía se realiza casi sin excepción. En otros casos, el método laparoscópico de extirpación del tumor, que ha arraigado hasta la fecha, se utiliza en pacientes que padecen cáncer de intestino. Aunque este método se usa ampliamente, es deseable que un cirujano experimentado lleve a cabo dicha operación. El método laparoscópico de extirpación de tumores da casi el mismo resultado que la operación tradicional con la apertura de la cavidad abdominal. La principal ventaja de este método es que la operación es más suave y el paciente se recupera más rápido.

Cirugía radical para el cáncer de colon

Dado que las células cancerosas individuales en el cáncer intestinal pueden separarse del tumor primario y diseminarse por todo el cuerpo, formando metástasis allí (incluso en los ganglios linfáticos), luego, durante una operación radical, en aras de la confiabilidad, el tumor se extirpa con un margen ( es decir, incluido el tejido sano alrededor del tumor) junto con los ganglios linfáticos adyacentes, vasos linfáticos y sanguíneos. La cirugía radical a menudo es crítica para la extirpación exitosa del tumor sin el riesgo de que la enfermedad regrese (recurrencia). A menudo, la decisión sobre el tamaño del segmento extirpado del intestino se toma durante la operación.

Operación sin contacto (No-Touch)

Para evitar la dispersión de las células tumorales durante la operación, primero se atan los vasos sanguíneos y linfáticos asociados con el tumor, y luego se separa el segmento del intestino afectado por el tumor del segmento sano del intestino. Con cuidado para no tocar el tumor y no dañarlo (la llamada tecnología No-Touch, el segmento afectado del intestino, incluidos los ganglios linfáticos, linfáticos y vasos sanguineos, cortado y retirado de la cavidad abdominal. El objetivo de la cirugía sin contacto es evitar la destrucción del tumor y, por lo tanto, su propagación. Células cancerígenas en el cuerpo.

Funcionamiento radical en bloque

Si el tumor es tan grande que los órganos vecinos ya están afectados, los cirujanos experimentados realizan la llamada operación radical en bloque. En este caso, no solo se extirpa el tumor, sino también los órganos afectados por él según el método “en bloque” (“eliminación por el “bloque”). El propósito de tal operación también es prevenir daños al tumor.

Extirpación local del tumor

Cuando se elimina localmente tumor canceroso La cirugía intestinal está sujeta únicamente al propio tumor, teniendo en cuenta la distancia de seguridad. Tal operación se puede realizar en una etapa temprana para tumores pequeños, se utilizan principalmente los siguientes métodos:

• colonoscopia y polipectomía (para el cáncer de colon);
• laparotomía o laparoscopia (para el cáncer de colon);
• polipectomía o microcirugía endoscópica transanal (para el cáncer de recto).

En el caso de que el examen histológico posterior confirme que el tumor se ha extirpado por completo y se minimiza el riesgo de recurrencia, se elimina la necesidad de una operación radical posterior para el cáncer de intestino.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de colon: ano artificial

Un ano artificial (estoma o anus praeter) es una conexión de un intestino sano con una abertura en la pared de la cavidad abdominal, a través de la cual se saca el contenido del intestino. Este método se puede utilizar tanto temporalmente como durante mucho tiempo.

A cáncer de colon un estoma a largo plazo se puede usar solo en casos raros. Sin embargo, en casos dificiles es posible que se necesite un estoma temporal para aliviar el intestino o la sutura intestinal después de la cirugía de cáncer de intestino. Si antes durante la operación cáncer de intestino delgado(por ejemplo, con tumores cerca del ano), junto con el área afectada del recto, también se extirpó todo el esfínter, en la actualidad, en la mayoría de los casos, la cirugía del cáncer de recto se realiza de tal manera que se preserve el esfínter. aparato. Para cirujanos rectales experimentados, una distancia segura de 1 cm del ano es suficiente para evitar un estoma permanente.

ano artificial temporal

Se coloca un ano artificial temporal (colostomía temporal) durante la cirugía de cáncer de intestino para aliviar el estrés del intestino operado y las suturas. A través de la colostomía, se saca el contenido del intestino, creando así las condiciones para una cicatrización más rápida del intestino y las suturas. Este estoma también se llama estoma de descarga. Un ano artificial temporal se superpone, por regla general, en forma estoma de doble cañón. Esto significa que el intestino (intestino delgado o grueso) se saca a través de la pared de la cavidad abdominal, se corta desde arriba y se evierte para que se vean dos orificios en el intestino. Después de una pequeña operación para cerrar el estoma temporal y el orificio en la pared abdominal, se restablece la digestión natural en unos 2-3 meses.

Ano artificial permanente (permanente)

Si el tumor está ubicado tan cerca del esfínter que la preservación del ano no es posible, tanto el recto como el esfínter se extirpan por completo. En esta operación de cáncer de intestino, se aplica un estoma permanente (permanente). En un estoma permanente, la parte inferior sana del colon se saca a través de una abertura en la pared abdominal y allí se sutura a la piel. La mayoría de los pacientes no tienen problemas con un estoma permanente después de un período de familiarización e instrucción. Incluso las deposiciones regulares no les causan ningún problema especial.

Se encuentran disponibles apósitos especiales o los llamados gorros para pacientes con ostomía para deportes acuáticos (por ejemplo, natación) y saunas. Además, para los pacientes con un ano no natural, no hay restricciones en su actividad profesional o elegir un deporte.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de colon: riesgos y consecuencias

Como cualquier otra cirugía, la cirugía de cáncer de colon también puede tener sus propios riesgos y peligros. Los primeros signos de complicaciones graves después de la cirugía de cáncer de intestino incluyen, por ejemplo, sangrado en la cavidad abdominal, problemas con la cicatrización de heridas o infección.

Otros riesgos y complicaciones después de la cirugía intestinal son:

• Fallo anastomótico: Una anastomosis es una conexión entre dos estructuras anatómicas. Si la anastomosis es insuficiente, los dos extremos del intestino cosidos entre sí o la sutura entre el intestino y la piel con un ano artificial pueden debilitarse o romperse. Como resultado, el contenido intestinal puede ingresar a la cavidad abdominal y causar peritonitis (inflamación del peritoneo).
• Desorden digestivo: Dado que el proceso de comer en el intestino grueso se completa en su mayor parte, las operaciones, en términos del proceso de digestión de los alimentos, son menos problemáticas que en intestino delgado. Sin embargo, la reabsorción de agua se produce en el colon, lo que, según el segmento del colon que se extraiga, puede provocar la interrupción del proceso de endurecimiento de las heces. Esto lleva a una diarrea más o menos severa. Muchos pacientes (especialmente aquellos con una ostomía) también se quejan de trastornos digestivos como hinchazón, estreñimiento y olores después de la cirugía de cáncer de intestino. Como resultado, los pacientes cambian su dieta habitual, lo que puede conducir a una dieta monótona.
• Incontinencia fecal, disfunción Vejiga, disfunción sexual (impotencia en los hombres): Al realizar una operación quirúrgica en el recto, los nervios en el área operada pueden irritarse y dañarse, lo que posteriormente puede causar quejas por parte de los pacientes.
• Unión (adhesiones): En la mayoría de los casos, las adherencias son inofensivas e indoloras, pero a veces, debido a la motilidad intestinal limitada y la obstrucción intestinal, pueden causar dolor y ser peligroso.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de colon: cuidados postoperatorios

Las metástasis (tumores secundarios) o la recurrencia (recurrencia de un tumor en el mismo lugar) pueden detectarse de manera oportuna solo en el caso de un seguimiento regular después de la cirugía.

Después de una operación exitosa de cáncer de intestino, se ofrecen los siguientes exámenes postoperatorios en particular:

• colonoscopia regular;
• definición marcador tumoral CEA (antígeno carcinoembrionario, CEA);
• examen de ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal (estómago);
• examen de rayos X de los pulmones;
• tomografía computarizada (TC) de los pulmones y el abdomen.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de colon: Nutrición después de la cirugía

En cuanto a las normas dietéticas tras el tratamiento quirúrgico del cáncer de colon, prácticamente no es necesario que los pacientes abandonen su ingesta habitual de alimentos y bebidas. Sin embargo, debido a trastornos digestivos (hinchazón, diarrea, estreñimiento, olores), se recomienda ajustar la regulación de las heces. Esto es especialmente cierto para los pacientes con ano artificial. Para evitar una alimentación monótona, se deben tener en cuenta los siguientes consejos:

Consejos dietéticos después de la cirugía de cáncer de intestino

1. Coma 5-6 comidas pequeñas al día. Evite comer porciones grandes.
2. Entre comidas, se recomienda consumir una cantidad suficientemente grande de líquido.
3. Come despacio y mastica bien.
4. Evite comer alimentos muy calientes y muy fríos.
5. Siga una comida regular y deje de hacer dieta.
6. Coma lo suficiente, es decir, se recomienda a los pacientes con bajo peso que coman un poco más y a los que tienen sobrepeso, un poco menos de lo habitual.
7. Estofar y cocer al vapor son métodos de cocción suaves.
8. Evite los alimentos muy grasos, azucarados e hinchantes, así como los alimentos fritos, fritos y picantes si es intolerante a ellos.
9. Evita aquellos alimentos que hayas tenido mala tolerancia en varias ocasiones.

Foto: www. Chirurgie-im-Build. de Agradecemos al Prof. Dr. Thomas W. Kraus, quien amablemente nos proporcionó estos materiales.

La imposición de una anastomosis entre 2 partes del aparato digestivo es una de las operaciones más habituales en cirugía abdominal. La anastomosis se aplica para restablecer el paso del contenido del aparato digestivo. Según los métodos para conectar las secciones aferente y de salida del aparato digestivo, se distinguen los siguientes tipos de anastomosis:

1) anastomosis de extremo a extremo;

2) anastomosis de lado a lado;

3) anastomosis terminolateral;

4) anastomosis de lado a extremo.

Requisitos básicos para la anastomosis:

El ancho de la anastomosis debe ser suficiente para no estrechar la luz intestinal;

─ Si es posible, la anastomosis debe realizarse isoperistálticamente;

La línea de anastomosis debe ser fuerte y proporcionar estanqueidad física y biológica.

Muy a menudo, se forma una anastomosis utilizando una sutura de 2 filas, que se aplica a la pared posterior y luego a la anterior de la anastomosis. Con la ayuda de una sutura seroso-muscular de Lambert, las secciones del intestino se conectan en el sitio de la anastomosis. Después de abrir la luz de ambas secciones del intestino, se forman los labios posterior y anterior de la anastomosis. La pared posterior de la anastomosis se forma suturando los labios posteriores con la sutura pasante de Multanovsky (teniendo en cuenta sus buenas propiedades hemostáticas). Después de la formación de la pared posterior de la anastomosis, se suturan los labios anteriores. En este caso se utiliza una sutura atornillada de Schmiden que proporciona hemostasia, atornillado de las paredes a unir y contacto de sus serosas.

La formación de la anastomosis se completa aplicando suturas seroso-musculares individuales de Lambert.

Anastomosis de extremo a extremo

En primer lugar, se aplican 2 sujetadores de ligaduras en los bordes libres y mesentéricos de la luz intestinal. La formación de la anastomosis interintestinal comienza con la imposición de suturas seroso-musculares nodales de Lambert a lo largo de toda la pared posterior de la anastomosis. Las secciones conectadas del intestino se liberan del mesenterio a una distancia de aproximadamente 1 cm del extremo libre, y la línea de esta sutura debe estar aproximadamente a 0,5 cm de los bordes de la incisión intestinal. Los hilos de las 2 suturas extremas son dejados como soportes, los hilos restantes se cortan. Después de eso, se aplica una sutura de torsión marginal continua de Multanovsky al semicírculo posterior de la anastomosis. Después de suturar la pared posterior de la anastomosis con el mismo hilo, se sutura su pared anterior mediante una sutura de Schmiden atornillable, asegurándose de que las paredes estén en contacto únicamente con las membranas serosas. Con especial cuidado, se aplica una sutura continua en las esquinas de la anastomosis (el lugar donde la sutura pasa de los labios posteriores de la fístula a los anteriores). Se aplican suturas serosas-musculares interrumpidas separadas de Lambert sobre la sutura de roscado pasante. La operación finaliza con la sutura de la ventana en el mesenterio del intestino (para la prevención de adherencias posteriores) y la palpación de la permeabilidad de la anastomosis recién creada. Es posible llevar a cabo primero la etapa "sucia" de la operación, y luego la "limpia", es decir, primero se coloca una sutura de Multanovsky en los labios posteriores de la anastomosis, luego se coloca una sutura de Schmiden en la anterior. labios, después de lo cual se aplican puntos de Lambert serosos-musculares alrededor de toda la circunferencia de la anastomosis.

Anastomosis de lado a lado

Imponer con un diámetro pequeño de las secciones conectadas del intestino, con la imposición de una anastomosis entre el estómago y el intestino delgado.

ventajas:

─ La anastomosis carece de un punto crítico de sutura del mesenterio (en este caso, el "punto crítico" es el lugar donde se compara el mesenterio de los segmentos intestinales, entre los cuales se aplica la anastomosis);

─ La anastomosis contribuye a la conexión ancha de los segmentos intestinales;

La anastomosis aporta seguridad en relación a la posible aparición de una fístula intestinal.

Si se supone que la resección del intestino debe terminar con la creación de una anastomosis del tipo de lado a lado, después de la disección y ligadura del mesenterio, se pinza el intestino con unas pinzas de Kocher en el lugar donde se realiza la movilización del intestino. Se completó. Se quita la abrazadera y en el lugar apretado se ata el intestino con un hilo de catgut. Luego, retrocediendo aproximadamente 1,5 cm proximal al sitio de la ligadura, se aplica una pinza rígida a la pared intestinal, y proximal al mismo lugar, se aplica una sutura en bolsa de tabaco serosa-muscular a la pared intestinal. Entre la pulpa y la ligadura, se cruza el intestino con un bisturí. El muñón se unta con yodo y se sumerge con pinzas anatómicas en una bolsa, cuyos hilos se aprietan hasta el agotamiento y luego se atan. Después de la extirpación del intestino resecado, se inicia una anastomosis lateral. Las secciones aductora y eferente del intestino se unen entre sí por las paredes laterales de forma isoperistáltica, es decir, una es la continuación de la otra. Las paredes de las asas intestinales de 6-8 cm están conectadas por una fila de suturas serosas-musculares de seda interrumpidas según Lambert a una distancia de 0,5 cm entre sí, retrocediendo desde el borde libre del intestino. En el medio de la línea de aplicación de suturas seroso-musculares, se abre la luz intestinal de una de las asas intestinales y luego se abre la luz de la otra asa de manera similar. La incisión de la luz se extiende hacia los lados, sin llegar a 1 cm hasta el final de la línea de sutura seroso-muscular. Después de eso, comienzan a coser los bordes internos de los orificios resultantes con una sutura continua de cuerda de tripa retorcida de Multanovsky. La costura se inicia conectando las esquinas de ambos agujeros, juntando las esquinas, haciendo un nudo, dejando el comienzo del hilo sin cortar. Una vez que haya alcanzado el extremo opuesto de los orificios conectados, fije la costura con un nudo y proceda con el mismo hilo para conectar los bordes exteriores de los orificios con una costura atornillada Schmieden (segunda costura "sucia"). Después de suturar ambas paredes, se atan los hilos. Para hacer esto, se hace una punción desde el lado de la mucosa de un intestino, luego desde el lado de la mucosa del otro intestino, y luego se aprieta la sutura; los bordes del agujero se atornillan hacia adentro. Habiendo llegado al comienzo de la costura "sucia", el final del hilo catgut se ata con un nudo doble con su comienzo. Así, se cierra la luz de las asas intestinales. Termina la etapa infectada de la operación y se inicia la última etapa: la aplicación de la segunda fila de suturas seromusculares nodales de Lambert (la segunda sutura "limpia") ya en el otro lado de la anastomosis. Se hacen pinchazos, retrocediendo 0,75 cm desde la línea de la costura "sucia". Los muñones ciegos se fijan con varias suturas interrumpidas a la pared intestinal para evitar la invaginación. La formación de la anastomosis finaliza comprobando su permeabilidad y suturando el orificio en el mesenterio del intestino.

Anastomosis terminolateral

Una anastomosis de extremo a lado se utiliza a menudo para la resección de la mitad derecha del colon y la anastomosis entre los intestinos delgado y grueso.

La ubicación del bucle terminal con respecto al eje del bucle de anastomosis puede ser paralela para una conexión longitudinal o perpendicular para una conexión transversal. En este caso hay que dar preferencia a una anastomosis transversal, en la que se cruzan un menor número de fibras musculares redondas, proporcionando así una onda peristáltica de mayor eficacia.

La pared del intestino delgado se conecta con suturas serosas-musculares separadas de Lambert, retirándose de 3 a 4 cm de la línea de su intersección con la pared del intestino grueso, más cerca del borde mesentérico. Luego, la luz del intestino grueso se abre longitudinalmente a lo largo de la cinta, los labios posteriores se suturan con una sutura de torsión continua continua de Multanovsky, luego los labios anteriores se suturan con el mismo hilo utilizando una de las suturas de tornillo. Los hilos están conectados. Las suturas seroso-musculares de Lambert se colocan en la pared anterior de la anastomosis sobre la sutura atornillada.

La medicina conoce muchos procedimientos quirúrgicos diferentes. Con la ayuda de ellos órganos internos se le puede dar una segunda vida. Una de las intervenciones quirúrgicas es la anastomosis intestinal. ¿Qué es y cuál es su significado? Averigüémoslo.

la tarea principal cualquier cirujano está salvando la vida del paciente. Al mismo tiempo, se debe hacer todo lo posible para que el paciente regrese a una vida plena para cumplir actividad física y trabajar sin restricciones.

Una anastomosis intestinal se usa durante un procedimiento quirúrgico para conectar dos órganos huecos entre sí. Muy a menudo, se recurre a esta técnica en ciertas áreas. Primero, el médico evalúa la viabilidad del área y la prepara para el peristaltismo intestinal. El sitio también se verifica en busca de varios procesos inflamatorios y la presencia de patologías adicionales. Después de eso, se revelan los límites de la zona operada.

El objetivo principal de este procedimiento es restaurar la permeabilidad intestinal.

Tipos de anastomosis

Lo que es una anastomosis intestinal puede haberse aclarado un poco. Tiene los siguientes tipos.

• De extremo a extremo. Este tipo de procedimiento es el más eficaz y sencillo. El matiz principal es la presencia de una pequeña diferencia en el tamaño de las secciones de conexión. Un tamaño pequeño se realiza en un área con un diámetro más pequeño. Tal proceso aumentará la luz en el órgano.
• Un lado a otro. En esta situación, el médico hace una incisión en ambos muñones a lo largo. Luego exprime el contenido y lo cose con una costura. Al mismo tiempo, su longitud es dos veces mayor que el valor inicial en el lumen. Se recomienda realizar este método si existe un alto riesgo de tensión en el sitio de la anastomosis.
• Fin al lado. Esta técnica consiste en tomar el extremo abierto de un intestino y aplicarlo al costado de la segunda sección. En el segundo, en este caso, se forma un muñón. Lateralmente, cierta zona de la pared se abre de lado a lado. Después de eso, el extremo abierto del intestino se aplica a la incisión y se cose con una sutura.

La anastomosis de cualquier tipo se realiza en el sitio de los intestinos delgado y grueso. No hay matices especiales en estas operaciones. Pero hay una diferencia principal. Intestino delgado cosido con una costura de un piso, y colon tiene que doblar costuras de varios pisos.

La anastomosis de colon es un tipo serio de cirugía. Requiere una larga y completa restauración del cuerpo y la funcionalidad del canal intestinal. Por lo tanto, el paciente después de la anastomosis debe someterse a un curso de rehabilitación especial. Esto incluye ejercicios de respiración. fisioterapia, la dieta más estricta. Todas estas recomendaciones deben seguirse en combinación.

Una de las reglas principales es la dieta. Debe ser de naturaleza suave para no dañar el estómago y el tracto intestinal. Por lo tanto, la dieta debe consistir en sopas y líquidos durante uno o dos meses.

Para evitar el desarrollo de peritonitis u otras complicaciones graves, el médico debe realizar una higienización exhaustiva en el área de la cirugía y sutura. Las incisiones externas deben procesarse muy bien varias veces al día.

Para evitar adherencias, el paciente debe controlar la permeabilidad del canal intestinal. Para asegurarse de que todo va bien, debe realizar regularmente exámenes de rayos X.

Posibles efectos adversos

Las anastomosis intestinales son procedimientos serios. Requieren atención del médico. Después de todo, cualquier intervención quirúrgica puede causar complicaciones, y esta no es la excepción.

Las consecuencias adversas después de la anastomosis incluyen:

• enfermedad ulcerosa. Ocurren en el contexto de dificultades con la curación en el área de sutura;
• divergencia de costuras. El contenido del canal intestinal puede ejercer presión sobre las paredes, como resultado de lo cual el peristaltismo puede conducir a la divergencia de las secciones;
• obstrucción. Este tipo de complicación se considera la más común y ocurre en el cuarenta por ciento de los pacientes;
• hemorragia interna;
• peritonitis postoperatoria. Se manifiesta en el contexto de la entrada de agentes infecciosos con un procesamiento deficiente de las costuras.

Después de la operación, el paciente debe saber que ahora a lo largo de su vida vale la pena visitar al médico regularmente y escuchar sus recomendaciones. Esto evitará consecuencias adversas.

Indicaciones para una anastomosis intestinal

La anastomosis del intestino delgado y grueso es un proceso quirúrgico serio. Por lo tanto, se prescribe solo para indicaciones especiales en forma de:

• cáncer de colon. Este tipo de enfermedad ocupa uno de los primeros lugares entre todas las dolencias oncológicas. La causa del desarrollo puede ser fístulas, pólipos, colitis ulcerosa, predisposición hereditaria. La resección del área afectada con la posterior aparición de anastomosis se lleva a cabo en las primeras etapas de la enfermedad;
• obstrucción del canal intestinal. Tal proceso puede ocurrir debido a la entrada de un cuerpo extraño en el canal intestinal, la formación de un tumor o el desarrollo de estreñimiento. Si en el último caso será suficiente lavar la cavidad intestinal, en el resto será necesario realizar una operación;
• infarto intestinal Este tipo de enfermedad se caracteriza por una violación de la salida de sangre o su cese completo. Esta condición es bastante peligrosa, ya que puede conducir a la necrosis de las estructuras tisulares;
• Enfermedad de Crohn. Esto incluye todo un complejo de diversas condiciones y signos que conducen a la interrupción de la región intestinal. Tal enfermedad no se trata quirúrgicamente, pero los pacientes deben someterse a cirugía para prevenir el desarrollo de complicaciones.

Para realizar o no el procedimiento en el intestino delgado y grueso, solo el médico decide con base en el testimonio. En algunos casos, una anastomosis le permite volver a vivir una vida normal, pero no siempre es necesaria.

Actividades preparatorias

Para realizar una anastomosis tracto intestinal, necesitas prepararte cuidadosamente para ellos. Hace unos años, la preparación consistía en hacer enemas de limpieza y siguiendo una dieta estricta.

Antes de la cirugía, es necesario excluir por completo del menú los alimentos fritos y grasos, los alimentos dulces y con almidón, las salsas picantes, los cereales, los frijoles, las semillas y las nueces. Provocan una fermentación excesiva en los intestinos y un aumento en la cantidad de gases.

Puedes usar:

• arroz hervido;
• carne de res o pollo;
• galletas.

El día antes de la cirugía, se inicia Fortrans. Para el desayuno, necesitas comer algo ligero en forma de sopa. Con el almuerzo, comienza la droga. Se vende en forma de polvo, que primero debe disolverse en agua. Primero necesitas tomar un litro. Luego otro litro una hora más tarde. El procedimiento continúa hasta que el paciente bebe cuatro litros. Después de un tiempo, el estómago del paciente se retuerce y comienza la diarrea.

Qué hacer después de la cirugía

Después de la cirugía, el paciente permanece en el hospital durante varios días. Esto puede tomar de siete a catorce días. Todo depende de cómo haya ido la operación y si hubo alguna complicación.

El primer día solo se permite agua. El médico realiza procedimientos para prevenir infecciones. Con un ligero sangrado, basta con realizar el tratamiento con alcohol. Si el sangrado es severo, se prescriben agentes hemostáticos.

Un día después, se introducen en la dieta sopas con caldo de verduras y pollo, compotas y bebidas de frutas. Esta dieta continúa durante cuatro o cinco días. Cuando es dado de alta, la dieta se expande. Ya puedes usar puré de verduras, gachas de avena y arroz, algo de pan con mantequilla.

Si el paciente tiene estreñimiento después de la anastomosis, el médico puede prescribir laxantes. No puede tomarlos durante mucho tiempo, ya que el trabajo de los intestinos puede verse afectado.

La anastomosis del canal intestinal se considera un procedimiento serio y difícil. Pero si se siguen todas las recomendaciones, se minimiza el riesgo de complicaciones.

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En la gran mayoría de los pacientes con cáncer de ampolla superior, es posible realizar una resección rectal con la formación de una anastomosis colorrectal. A menudo, esta intervención quirúrgica se denomina resección transperitoneal o intraperitoneal, pero la más común en la literatura mundial se denomina "resección anterior".

Este término se refiere a la extirpación de una parte del recto por vía transabdominal con la formación de una anastomosis colorrectal y su inmersión bajo el peritoneo pélvico. Cirugía, que termina con la formación de una anastomosis dentro de los 4 cm de la línea anorrectal, es designado por nosotros como "resección anterior baja".

Cabe señalar que hay varios métodos formación de fístulas entre el colon y el recto. Los principales son costura a mano, compresión de hardware o grapa de dos filas (mecánica). A continuación, hemos considerado oportuno describir los más utilizados en Práctica clinica métodos para formar una anastomosis colorrectal al realizar una resección anterior del recto.

A pesar de que la resección anterior baja del recto se realiza cuando el tumor se localiza en la región ampollar inferior y media (a una distancia de 6-9 cm de la piel perianal), consideramos oportuno describirlo en este capítulo, ya que la técnica y los principios para realizar esta intervención son idénticos a los de la intervención realizada cuando la neoplasia se localiza en la región ampular superior.

Con una resección anterior baja, la extirpación del recto afectado por el tumor se realiza con una mesorrectectomía total. Luego de una laparotomía mediana, revisión de los órganos abdominales, disección del peritoneo, se ligan los vasos mesentéricos inferiores y se cruzan distales al origen de la arteria cólica izquierda, se endereza el mesenterio del colon izquierdo. Después de cruzar el vaso marginal y comprobar la gravedad del flujo sanguíneo arterial, se cruza el intestino 10-15 cm por encima del polo superior del tumor. Su extremo distal se sumerge en una sutura en bolsa de tabaco.

El extremo proximal del colon permanece abierto y la cabeza de la grapadora circular se inserta en su luz (Fig. 125). La luz intestinal se puede cerrar de dos maneras. En el primer caso, se aprieta una sutura en bolsa de tabaco en el eje de la cabeza. En el segundo, la cabeza de la grapadora circular se inserta en la luz intestinal con una ligadura, sus paredes se suturan con una grapadora lineal TA NG 45-3.5 (TA Rg. 55-3.5) con una sutura básica de dos filas (Fig. . 126).

Arroz. 125. Introducción de la cabeza de la grapadora circular en la luz del colon

Arroz. 126. Sutura del colon proximal con una grapadora lineal

Después de eso, a través de las costuras de la ligadura aplicada previamente, la varilla se tira hacia afuera y se retira la ligadura. El muñón proximal con la varilla se trata con soluciones antisépticas, se coloca en un recipiente de goma y se coloca en el canal lateral izquierdo.

Después de la movilización del recto al piso pélvico, se aplica una pinza en forma de L 2-3 cm por debajo del tumor (Fig. 127), y la sección distal del anorrecto se lava del lado del perineo con una solución antiséptica. Luego, debajo de la abrazadera en forma de L, la pared intestinal se sutura en la dirección transversal con un aparato lineal TA NG 45-3.5 (TA Rg. 55-3.5) con una sutura básica de dos hileras. Lo más conveniente es usar una grapadora lineal con cabezal giratorio (Roticulator 55-3.5 de Auto Suture) (Fig. 128), que le permite aplicar una sutura grapa en cualquier nivel hasta el borde superior del canal anal.

Arroz. 127. Colocación de una pinza en forma de L en el recto

Arroz. 128. Coser el recto con una grapadora lineal con cabezal giratorio.

Después de coser, se corta el intestino (fig. 129-130). Se insertan tubos de drenaje a través de la contra-abertura y se lava la cavidad pélvica.

Arroz. 129. Cruzando la pared del recto

Arroz. 130. Vista del muñón rectal cosido con grapadora lineal

A través del ano, se inserta una grapadora circular (CEEA) con un diámetro de cabeza de 28-31 mm en la luz del recto (Fig. 131). Al girar el tornillo del aparato en el sentido contrario a las agujas del reloj, se retira una punta con una lanza afilada y se perfora el intestino a lo largo de las líneas de suturas con grapas aplicadas previamente (Fig. 132). Se retira una lanza del costado de la cavidad abdominal y se coloca una cabeza en el aparato (Fig. 133), previamente colocado en la luz del colon, se juntan y se suturan formando una anastomosis con un " sutura mecánica” (Fig. 134).

Arroz. 131. Inserción de una grapadora circular en el muñón del recto

Arroz. 132. Perforación de la pared del recto a lo largo de la línea de puntos de sutura básicos previamente aplicados:
a) un diagrama; b) etapa de operación

Arroz. 133. Conexión de la cabeza con el aparato:
a) un diagrama; 6) etapa de operación

Arroz. 134. Formación de anastomosis colorrectal con sutura de hardware:
un diagrama; b) etapa de operación; 1. línea de anastomosis

Se retira el aparato, se evalúa la integridad de los "anillos" de las secciones proximal y distal de la pared intestinal. La cavidad pélvica se llena con una solución antiséptica, se sujeta el intestino por encima de la anastomosis. Se inserta un tubo a través del ano hasta la luz del intestino y se infla con aire. Si la anastomosis tiene fugas, aparecen burbujas de aire en el líquido vertido en la pelvis. Si se encuentra un defecto, se aplican suturas seroso-musculares adicionales y se repite una prueba de fugas.

T. S. Odaryuk, G.I. Vorobyov, Yu.A. Shelyguin