สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับ endometriosis หมอบอกว่า. Endometriosis ของมดลูก: อาการ, สัญญาณ, สาเหตุ ประเภทของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน

พื้นฐานของโรค endometrioid คือการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกไปทั่วอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกาย เป็นปัจจัยที่กำหนดอาการทางคลินิกทั้งหมด อาการในสตรีมักไม่เด่นชัดและไม่คลุมเครือเสมอไป ซึ่งทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับพยาธิสภาพชนิดอื่น (การอักเสบเรื้อรังในระยะยาวในอวัยวะของมดลูก, การเติบโตของเนื้องอกในมดลูก, เนื้องอกใน ช่องท้อง, โรคไต, โรคประสาทอุ้งเชิงกราน).

สัญญาณคลาสสิกของ endometriosis ได้แก่ อาการทั่วไปสามอย่าง ได้แก่ ความเจ็บปวด ความผิดปกติของวงจร และภาวะมีบุตรยาก อย่างไรก็ตาม จำนวนมากของความแตกต่างหลากหลายและลักษณะเฉพาะของอาการทำให้เกิดโรค endometrioid ที่แตกต่างกันซึ่งแพทย์จะไม่สามารถระบุได้ทันที บางครั้งหลังจากสมัคร ดูแลรักษาทางการแพทย์และการวินิจฉัยเบื้องต้นผู้เชี่ยวชาญไม่พบอาการและอาการแสดงของ endometriosis เริ่มรักษาอย่างไม่ถูกต้อง

นั่นคือเหตุผลที่จำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบถึงอาการทั้งหมดที่เกิดขึ้นเพื่อดำเนินการตรวจร่างกายอย่างครบถ้วนและตรงเป้าหมายตั้งแต่ต้น

อาการหลัก

อาการทั้งหมดที่เกิดขึ้นกับโรค endometrioid สามารถแบ่งออกเป็น 5 กลุ่ม:

• อาการปวด;
• ประจำเดือนผิดปกติ;
• ขาดการตั้งครรภ์ที่ต้องการ
• ความผิดปกติทางจิต
• อาการไม่เฉพาะเจาะจง

ความแตกต่างในอาการของโรคขึ้นอยู่กับชนิดของ endometriosis (ภายนอก, ภายใน, ภายนอก) และร่วมกับโรคประเภทอื่น ๆ ในสตรี (การพังทลายของปากมดลูก, การปรากฏตัวของเนื้องอกในมดลูก, กระบวนการ hyperplastic เยื่อบุโพรงมดลูก, พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ). เป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่ประเมินแต่ละอาการแยกจากกัน แต่ให้พิจารณาอาการทั้งหมดในลักษณะที่ซับซ้อนเพื่อระบุโรคของรังไข่ ร่างกาย และปากมดลูกในเวลาที่เหมาะสม

อาการปวด

ตัวเลือกต่าง ๆ สำหรับความเจ็บปวดใน endometriosis สามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:

• ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือน (ประจำเดือน);
• ความเจ็บปวดด้วยความใกล้ชิด (dyspareunia);
• อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ไม่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือนหรือการมีเพศสัมพันธ์

ความรุนแรงของความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

• ตำแหน่งของ endometrioid heterotopias (ส่วนใหญ่ความเจ็บปวดรุนแรงเกิดขึ้นกับ endometriosis ของคอคอดของมดลูกและรูปแบบก้อนกลมของโรค);
• ความรุนแรงของความเสียหายต่ออวัยวะของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (ท่อไต, กระเพาะปัสสาวะ, ลำไส้);
• ความชุกของการยึดเกาะในอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• ระยะเวลาของการเจ็บป่วย
• เกณฑ์ความเจ็บปวดส่วนบุคคลในสตรี

โรค endometrioid ที่พบได้ทั่วไปคือการแปล heterotopias ร่วมกันเมื่อร่างกายและปากมดลูกได้รับผลกระทบหรือถุงน้ำ endometrioid ของรังไข่จะมาพร้อมกับจุดโฟกัสบนผนังกล้ามเนื้อของมดลูก ในกรณีนี้อาจมีอาการปวดทุกชนิด

ปัญหาวงจร

รอบประจำเดือนในพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกมักจะถูกรบกวน แต่อาจมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอาการภายนอก อาการที่โดดเด่นที่สุดของปัญหาวัฏจักรเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

• กับพื้นหลังของ endometriosis ภายในก้าวหน้า;
• การก่อตัวของถุงน้ำในรังไข่;
• (ความเสียหายต่อปากมดลูก, ช่องคลอด).

สายพันธุ์ทั่วไป ประจำเดือนผิดปกติเป็น:

• algomenorrhea เพิ่มขึ้น (ปวดเมื่อยไม่กี่วันก่อนมีประจำเดือน);
• มีประจำเดือนมากมายด้วยลิ่มเลือด
• การจำระหว่างประจำเดือน;
• เลือดออกน้อยเป็นเวลานานและไม่เจ็บปวดก่อนและหลังมีประจำเดือน
• การจำสัญญา

เมื่อมี endometriosis ภายนอกจะมีการตรวจพบการติดต่อหลังจากความสนิทสนม การกล่าวถึงเป็นพิเศษควรทำจาก endometriosis ภายนอก เมื่อพ่ายแพ้ กระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตในสตรีที่มี endometriosis ในวันวิกฤติ มีเลือดออกระหว่างถ่ายปัสสาวะ หากมีแผล endometrioid ในบริเวณลำไส้จากนั้นจะมีเลือดในอุจจาระเทียบกับพื้นหลังของการมีประจำเดือน

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตการปล่อยเลือดทางพยาธิวิทยาในเวลาเพื่อเริ่มการรักษาโดยคำนึงถึงอาการเหล่านี้

ขาดการตั้งครรภ์

ภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้นในผู้หญิงส่วนใหญ่ (40-60%) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตรวจพบ endometriosis ภายใน สาเหตุหลักของปัญหาเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการตั้งครรภ์คือ:

• ความผิดปกติของฮอร์โมนซึ่งขึ้นอยู่กับการตกไข่และความไม่เพียงพอของร่างกาย luteal
• การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในเยื่อบุโพรงมดลูกที่ลดความสามารถของมดลูกในการรักษาตัวอ่อน
• การละเมิด patency ของท่อนำไข่กับพื้นหลังของกระบวนการกาว;
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในรอบประจำเดือน
• ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน

สำหรับผู้หญิงบางคนภาวะมีบุตรยากกลายเป็นอาการหลักที่ทำให้ต้องไปพบแพทย์ สิ่งสำคัญคือต้องไม่เพียงแค่เข้ารับการตรวจร่างกายอย่างครบถ้วนเท่านั้น แต่ยังต้องเริ่มการรักษาเพื่อฟื้นฟูสมดุลของฮอร์โมน สร้างภาวะการตกไข่ และสร้างเยื่อบุโพรงมดลูกปกติ ในผู้หญิงที่เป็นโรค adenomyosis จำเป็นต้องเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดเนื่องจาก endometriosis ภายใน 3-4 องศากลายเป็นสาเหตุของการไม่มีการตั้งครรภ์ที่ต้องการอย่างแน่นอน ด้วย endometriosis ของรังไข่การแทรกแซงการผ่าตัดเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้และหลังจากการกำจัดถุงน้ำควรเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมน

ปัญหาทางจิตใจ

ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง, การไม่สามารถตั้งครรภ์เด็ก, ความผิดปกติของวัฏจักรและการพบเห็นบ่อย ๆ ส่งผลกระทบต่อสภาพร่างกายและจิตใจของผู้หญิงอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้สร้างเงื่อนไขสำหรับปัญหาต่อไปนี้:

• lability ทางอารมณ์ (หงุดหงิด, น้ำตาไหล, ความไม่สมดุล, ปฏิกิริยาทางประสาท, ภาวะฮิสทีเรีย);
• รัฐ phobic (ความวิตกกังวลนอนไม่หลับความสงสัย);
• การเปลี่ยนแปลงของภาวะซึมเศร้า (hypochondria, ความเศร้าโศก, การแช่ในความเจ็บป่วย)

ความผิดปกติทางจิตนำไปสู่ ปัญหาสังคม(ความยากลำบากในครอบครัว การสูญเสียเพื่อน การแยกตัวเอง) และความผิดปกติทางเพศ อันที่จริงรูปแบบที่รุนแรงของ endometriosis ทำลายโลกที่คุ้นเคยของผู้หญิง: ความเจ็บปวดและภาวะมีบุตรยากทำให้จิตใจเข้าสู่ก้นบึ้งของปัญหาทางจิตใจและอารมณ์

อาการทั่วไป

ข้อร้องเรียนที่ไม่เฉพาะเจาะจงเกิดขึ้นในสตรีส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ซึ่งเกี่ยวข้องกับ การละเมิดทั่วไปกิจกรรมที่สำคัญ ร่างกายผู้หญิง. ข้อกังวลที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• การละเมิดความเป็นอยู่ทั่วไป
• ความเหนื่อยล้าคงที่
• ประสิทธิภาพลดลง
• ปวดหัวกำเริบ;
• อาการวิงเวียนศีรษะ

อาการทั่วไปและอาการทางจิตที่ซับซ้อนสะท้อนให้เห็นในจังหวะชีวิต: ผู้หญิงบางคนหยุดติดตามรูปร่างหน้าตาของพวกเขา อย่าพยายามบรรลุเป้าหมาย เพิกเฉยต่อการเติบโตของอาชีพ หลีกเลี่ยงการสื่อสารกับคนที่คุณรักและเพื่อนฝูงอย่างขยันขันแข็ง และปฏิเสธความพยายามใด ๆ ในความใกล้ชิด . โดยปกติ ภาวะที่มีปัญหาดังกล่าวจะเกิดขึ้นกับตัวแปรที่เด่นชัดและโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ระยะยาว

สำรวจ

หลังจากประเมินข้อร้องเรียนและอาการแล้ว แพทย์จะสั่งการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุของปัญหา คุณต้องเริ่มต้นด้วยการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์: สัญญาณ echographic ทั่วไปจะกลายเป็นพื้นฐานของการวินิจฉัยเบื้องต้น นอกจากอัลตราซาวนด์คุณต้องทำ:

• คอลโปสโคป,
• ส่องกล้อง,
• ส่องกล้อง,
• การตรวจส่องกล้องของอวัยวะข้างเคียง

วิธีการทั้งหมดใช้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเบื้องต้น: endometriosis ภายในต้องใช้อัลตราซาวนด์และ hysteroscopy ภายนอก - colposcopy, extragenital - laparoscopy ที่ กรณียากและตามข้อบ่งชี้ แพทย์จะส่งให้คุณตรวจเอกซเรย์ (คลื่นสนามแม่เหล็กหรือคอมพิวเตอร์)

ขั้นตอนแรกของการพัฒนาโรค endometrioid นั้นไม่มีอาการ หรืออาการนั้นไม่มีนัยสำคัญจนทั้งผู้หญิงและแพทย์ไม่สังเกตเห็นปัญหา นี้มักจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของ endometriosis ภายในและภายนอก หากมีโรคภายนอกเกิดขึ้น ในระหว่างการตรวจตามปกติ แพทย์จะเห็นแปรง "สีน้ำเงิน" ทั่วไปบนปากมดลูกและถือว่ามีโรค เป็นเรื่องยากมากที่จะไม่สังเกตเห็นถุงน้ำรังไข่ endometrioid ซึ่งมีขนาดเกิน 3 ซม. ในกรณีอื่น ๆ การตรวจหาโรคได้ทันท่วงทีในระหว่างอัลตราซาวนด์ป้องกัน

Endometriosis เป็นโรคที่มาพร้อมกับการเจริญเติบโตนอกมดลูกของเยื่อเมือกซึ่งเป็นเยื่อบุชั้นในของโพรงมดลูกในโครงสร้างอื่น ๆ ของร่างกายผู้หญิง อุบัติการณ์ของ endometriosis ประมาณ 10% ของโรคทางนรีเวชอื่น ๆ ทั้งหมด ตามกฎแล้วพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในผู้หญิง วัยเจริญพันธุ์ตั้งแต่ 20 ถึง 45 ปี

โรคนี้คืออะไรสาเหตุและอาการลักษณะคืออะไรและวิธีการรักษา endometriosis - เรา ในภาษาธรรมดาเราจะบอกในบทความนี้

endometriosis คืออะไร?

Endometriosis เป็นโรคทางนรีเวชทั่วไปซึ่งเซลล์ของเยื่อบุโพรงมดลูก (ชั้นในสุดของผนังมดลูก) เติบโตนอกชั้นนี้ การเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจอยู่ภายในระบบสืบพันธุ์ (จากนั้นก็พูดถึงรูปแบบอวัยวะเพศ) และภายนอก (รูปแบบนอกระบบสืบพันธุ์) ส่วนแบ่งของ endometriosis ภายในเป็นสาเหตุของโรคส่วนใหญ่

ในผู้หญิงส่วนใหญ่ endometriosis เกิดจากการขาดหรือในทางกลับกันการสังเคราะห์ฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้น - หลัก ฮอร์โมนเพศหญิงควบคุมการทำงานของระบบสืบพันธุ์ อวัยวะสืบพันธุ์และรับผิดชอบ รูปร่างผิวหนัง เล็บ และผม

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการ อาการทั่วไป- ปวด, ต่อมน้ำเหลืองโต, มีเลือดออกจากบริเวณภายนอกก่อนและระหว่างมีประจำเดือน

ก่อนหน้านี้โรคนี้มักเกิดในผู้หญิงอายุ 30-50 ปี น่าเสียดายที่วันนี้อายุน้อยกว่ามาก ผู้ป่วย endometriosis มีอายุ 20-25 ปีมากขึ้น

สถิติความชุก:

• เมื่ออายุ 25 ถึง 45 ปี ผู้หญิงประมาณ 10% ต้องทนทุกข์ทรมาน
• มากถึง 30% ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะมีบุตรยาก
• มากถึง 80% ด้วยความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่มีลักษณะเรื้อรัง

ประเภทและองศา

ตามการแปลของจุดโฟกัส endometriosis แบ่งออกเป็น:

• อวัยวะเพศ - จุดโฟกัสมีการแปลภายในอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิง
• อวัยวะภายนอก - เมื่อตรวจพบจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยานอกอวัยวะของระบบสืบพันธุ์

endometriosis ของมดลูกมี 3 รูปแบบ:

• adenomyosis กระจาย - การแพร่กระจายของ endometrioid heterotopias ทั่วพื้นผิวทั้งหมดของเยื่อบุมดลูกด้วยการก่อตัวของฟันผุใน myometrium;
• adenomyosis เป็นก้อนกลม - การแพร่กระจายของ endometrioid foci เฉพาะที่ด้วยการก่อตัวของโหนดที่ไม่มีแคปซูล
• endometriosis โฟกัส - เฉพาะบางส่วนของผนังมดลูกเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ

ขึ้นอยู่กับปริมาณของกระบวนการทางพยาธิวิทยานั่นคือความลึกของการแทรกซึมของเยื่อบุโพรงมดลูกนั้นมีหลายขั้นตอนของ endometriosis ของร่างกายมดลูก:

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ระยะเหล่านี้คือระยะต่ำสุด ระยะอ่อน ระยะปานกลาง และระยะรุนแรง ขั้นตอนที่รุนแรงเนื่องจากง่ายต่อการสันนิษฐานว่าเป็นความเจ็บปวดที่สุดสำหรับผู้ป่วยและยากที่สุดในแง่ของการใช้มาตรการที่มุ่งรักษา endometriosis

ด้วยการเจ็บป่วยที่ยืดเยื้อและในระยะหลังของโรคเซลล์ endometriosis สามารถเกิดขึ้นได้ในลำไส้อวัยวะ ระบบสืบพันธุ์,ในปอด. แต่โชคดีที่สิ่งนี้เกิดขึ้นไม่บ่อยนักและไม่ใช่เรื่องปกติ

เหตุผล

Endometriosis เป็นโรค polyetiological ซึ่งหมายความว่ามีหลายสาเหตุ และในบางกรณีก็ยังไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงได้

พิจารณาทฤษฎีหลักของการพัฒนาพยาธิวิทยา:

• สมมติฐานการฝัง ภายใต้อิทธิพลของความผิดปกติของฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันความสามารถของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกในการติด (การยึดเกาะ) และการปลูกถ่าย (การปลูกถ่าย) เพิ่มขึ้น ภายใต้สภาวะของความดันในมดลูกที่เพิ่มขึ้น เซลล์ที่เปลี่ยนแปลงตามหน้าที่ดังกล่าวจะย้ายไปยังโครงสร้างอื่นๆ ซึ่งเซลล์เหล่านี้จะเติบโตต่อไปและก่อตัวเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในมดลูก
• ทฤษฎีเมตาพลาสติก สรุปได้ว่าเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกไม่ได้หยั่งรากในพื้นที่ที่ผิดปกติสำหรับพวกเขา แต่เพียงกระตุ้นเนื้อเยื่อให้ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา(สำหรับ metaplasia)
• กรรมพันธุ์. ปัจจัยนี้มีความเกี่ยวข้องในหลายโรคที่บุคคลต้องเผชิญและ endometriosis ถือได้ว่าเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยนี้
• ทฤษฎีภูมิคุ้มกัน ระบบป้องกันของร่างกายจะขจัดเนื้อเยื่อและเนื้องอกที่ปรากฏผิดที่ เมื่อภูมิคุ้มกันลดลง เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกที่อยู่นอกมดลูกจะไม่ตาย แต่จะหยั่งรากและทำงานได้ตามปกติ
• อย่าลืมเกี่ยวกับปากน้ำในระบบนิเวศที่ผู้หญิงอาศัยอยู่ตลอดเวลา ดังนั้นจึงเป็นข้อเท็จจริงที่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์แล้วว่าหญิงสาวที่อยู่ในสถานที่ที่มีสารไดออกซินในปริมาณสูงต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มากกว่าคนอื่นๆ

ปัจจัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ ที่นำไปสู่ ​​endometriosis ได้แก่ :

• ประวัติการทำแท้ง
• ผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อม
• การขาดธาตุเหล็กในร่างกาย
• การแทรกแซงการผ่าตัดในอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• โรคอ้วน
• โรคอักเสบของอวัยวะเพศหญิง
• สวมอุปกรณ์ภายในมดลูก,
• ความผิดปกติของตับ ฯลฯ

จนถึงปัจจุบัน หนึ่งในที่สุด สาเหตุทั่วไป endometriosis เป็นการผ่าตัดที่เคยทำในมดลูก มันคือการทำแท้ง C-sectionการกัดกร่อนของการกัดกร่อนและขั้นตอนอื่นๆ ด้วยเหตุนี้ หลังจากการผ่าตัดดังกล่าว จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจกับแพทย์ที่มีความสม่ำเสมออย่างชัดเจน

อาการของ endometriosis ในผู้หญิง

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่เป็น endometriosis ของมดลูกไม่มีอาการ Adenomyosis ที่ไม่มีอาการคือการค้นพบโดยบังเอิญเกี่ยวกับอัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน แต่สิ่งนี้ใช้ได้กับผู้ป่วยที่มี endometriosis ในระดับที่ 1 เท่านั้น

อาการและอาการแสดง:

• อาการที่จำเพาะที่สุดที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็น endometriosis คือ ปวดเมื่อยกระดูกเชิงกรานเล็ก. ความเจ็บปวดใน endometriosis เกิดขึ้นอย่างถาวรและแย่ลงเมื่อสองสามวันก่อนเริ่มมีประจำเดือน
• การจำจำก่อนมีประจำเดือน อาการนี้มีอยู่ในผู้หญิง 35% ที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ไม่กี่วันก่อนมีประจำเดือนที่คาดไว้
• ประจำเดือนมายาวขึ้น. ระยะเวลาของการมีประจำเดือนในผู้หญิงจำนวนมากที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เกินค่าเฉลี่ย
• เลือดออก การปรากฏตัวของเลือดออกหลังจากการมีเพศสัมพันธ์เป็นหนึ่งในสัญญาณโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของโหนด
• การแท้งบุตรนั่นคือในกรณีนี้เรากำลังพูดถึงการทำแท้งโดยธรรมชาติ / การแท้งบุตร สาเหตุของผลลัพธ์นี้สัมพันธ์กับภาพทั่วไปของการเปลี่ยนแปลงที่ภาวะมีบุตรยากพัฒนา
• Endometriosis ของสาเหตุมดลูก การพัฒนาภาวะมีบุตรยากซึ่งเกี่ยวข้องกับสองปัจจัย ประการแรกการฝังไข่และการแบกของทารกในครรภ์จะเป็นไปไม่ได้ในมดลูกที่เปลี่ยนแปลงไปและประการที่สองกระบวนการกาวในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กจะป้องกันการแทรกซึมของไข่เข้าไปในท่อนำไข่

อื่น อาการที่เป็นไปได้เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่:

• เลือดปรากฏในปัสสาวะ - ปัสสาวะ;
• การล้างยูเรียบ่อยครั้งกระตุ้นบ่อยครั้งในเวลากลางคืน
• ความมึนเมาของร่างกาย - หนาวสั่น, วิงเวียนทั่วไป, อ่อนแอ, ง่วงนอน

อาการของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย: จากรูปแบบ ระดับการแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ จากโรคที่เกิดร่วมกัน และแม้กระทั่งจากอารมณ์ทางจิตใจของผู้หญิง

ผู้หญิงส่วนใหญ่มักสับสนอาการของ endometriosis กับเนื้องอกในมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ บางคนไม่ใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงของประจำเดือนเช่นเดียวกับอาการปวดที่เกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อน

Endometriosis อาจไม่แสดงอาการและไม่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้หญิง ในทางกลับกัน endometriosis ไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลาและการขาดการรักษาที่เพียงพออาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

หากคุณไม่ใส่ใจกับโรคอย่างเหมาะสมการพัฒนาอาจนำไปสู่ผลที่ตามมา:

• ภาวะมีบุตรยาก;
• เพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรในระหว่างตั้งครรภ์
• การพัฒนา ;
• พัฒนาโรคเรื้อรังของอวัยวะภายในที่ได้รับผลกระทบ
• เนื้อเยื่อ endometrioid สามารถบีบอัดได้ ปลายประสาทซึ่งจะทำให้เกิดปัญหาทางระบบประสาท

การวินิจฉัย

เมื่อสงสัยครั้งแรกของ endometriosis แพทย์จะกำหนดองค์ประกอบของการตรวจตามประวัติและส่วนต่างๆ คุณสมบัติเฉพาะตัวของผู้ป่วยของเธอ

ในการตรวจสอบจุดโฟกัสของ endometriosis สามารถพบได้ที่ perineum และอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกตลอดจนที่ปากมดลูกและในช่องคลอด มดลูกจะเจ็บเมื่อเคลื่อนตัว สามารถเอียงไปข้างหลังและยึดแน่นในตำแหน่งนี้ อาจเห็นซีสต์ของรังไข่ Endometrioid

ตามกฎแล้วการตรวจและการคลำเพียงครั้งเดียวไม่เพียงพอในการวินิจฉัยโรคดังนั้นแพทย์จะกำหนดขั้นตอนเพิ่มเติมอย่างแน่นอน

การสำรวจมักจะรวมถึง:

• Hysteroscopy เป็นการตรวจโพรงมดลูกโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - hysteroscope อุปกรณ์นี้แสดงข้อมูลภาพบนหน้าจอมอนิเตอร์และช่วยให้คุณตรวจสอบโพรงมดลูกได้โดยตรง
• การส่องกล้องเป็นวิธีการวินิจฉัยด้วยจุลศัลยกรรมที่มีข้อมูลสูงซึ่งช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัย endometriosis ในรูปแบบใดก็ได้และในขณะเดียวกันก็ดำเนินการรักษาที่เหมาะสม
• ขั้นตอนอัลตราซาวนด์ เป็นวิธีที่ทันสมัย ​​รวดเร็ว แม่นยำ และไม่เจ็บปวดในการกำหนดตำแหน่ง ขนาด โครงสร้างภายในของซีสต์ และในบางกรณี การพยากรณ์โรค
• เอ็มอาร์ไอ การศึกษานี้เป็นข้อมูล 90% แต่เนื่องจากค่าใช้จ่ายสูง การตรวจเอกซเรย์จึงไม่ค่อยทำ
• ศึกษา เครื่องหมายเนื้องอก CA-125, CEA และ CA 19-9 และ RO-test ซึ่งเป็นตัวชี้วัดในเลือดที่มี endometriosis เพิ่มขึ้นหลายครั้ง
• เพื่อสร้างการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อ endometrioid ในอวัยวะบางอย่างได้อย่างน่าเชื่อถือแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาซึ่งถ่ายโดย colposcopy และ laparoscopy ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อร่วมกัน

จำเป็นต้องไปพบแพทย์เมื่อใด

• ด้วยความเจ็บปวดอย่างฉับพลันซ้ำแล้วซ้ำอีกในช่องท้องส่วนล่าง
• อุณหภูมิโดยทั่วไปเพิ่มขึ้น คลื่นไส้และเวียนศีรษะซึ่งปรากฏโดยไม่ทราบสาเหตุกับพื้นหลังของอาการปวดท้อง

วิธีการรักษา endometriosis มดลูก?

มีสองวิธีในการรักษา endometriosis กระจายและเป็นก้อนกลม:

• อนุรักษ์นิยม - กินยา;
• การผ่าตัด - การกำจัดเนื้องอก

ในคลินิกใด ๆ ที่เข้าร่วม แพทย์ต้องรวบรวมข้อมูลให้มากที่สุดในประเด็นเหล่านี้และหลังจากนั้นจึงกำหนดวิธีการรักษา

หมอสั่ง การรักษาที่ซับซ้อนซึ่งรวมถึง:

• อาหาร (อาหารแคลอรีสูงที่ลดจำนวนอาหารรสเผ็ดและเผ็ด, เครื่องเทศที่ระคายเคือง);
• แก้ไขภูมิคุ้มกันและวิตามินบำบัด;
• การรักษาตามอาการ (ยาแก้ปวด, ยาแก้อักเสบ);
• การฟื้นฟูการทำงานของระบบต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองแต่ละต่อมของการหลั่งต่อมไร้ท่อ (ต่อมไทรอยด์)

ก่อนกำหนดหลักสูตรการบำบัดและเลือกวิธีการรักษาแพทย์คำนึงถึงปัจจัยต่อไปนี้:

• ผู้หญิงอยู่ในกลุ่มอายุใด
• โอกาสในการตั้งครรภ์ต่อไป
• จุดโฟกัสของการกระจายและการแปลของพยาธิวิทยา
• อาการทางคลินิก
• ธรรมชาติของการเบี่ยงเบน;
• สถานะที่ภูมิคุ้มกันตั้งอยู่
• ระยะเวลาในการรักษา

ขึ้นอยู่กับ ข้อบ่งชี้ทั่วไปการรักษาอาจเป็นการรักษาทางการแพทย์ การผ่าตัด (โดยทั่วไปแล้วจะช่วยรักษาอวัยวะ) และรวมกันได้

ยา

• ยาที่ไม่ใช่ฮอร์โมน - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ - as ยาที่มีประสิทธิภาพความเจ็บปวด.
• การรักษาด้วยฮอร์โมน - เกี่ยวข้องกับ การรักษาระยะยาวช่วยให้คุณลดโอกาสในการกำเริบของโรคเพื่อให้กระบวนการมีเสถียรภาพหลังการผ่าตัด

ส่วนการรักษาด้วยยาจะเน้นไปที่การยับยั้งการเจริญเติบโต/การสืบพันธุ์ของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก โดยทั่วไปกลุ่มยาต่อไปนี้ใช้สำหรับ endometriosis:

1. บน ระยะแรกใช้อุปกรณ์ใส่มดลูก Mirena สำเร็จแล้ว ของเธอ ส่วนภายในเต็มไปด้วยฮอร์โมนที่สามารถทดแทนผู้หญิงซึ่งขาดการกระตุ้นการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก
2. ยาคุมกำเนิดแบบรวม (marvelon, femoden, diane-35, ฯลฯ );
3. ยาที่เป็นตัวแทนของกลุ่ม antigonadotropins (gestrinone, danazol ฯลฯ ) Danazol ใช้เป็นเวลา 6 เดือน หลังจาก 1-2 เดือนของการรักษาด้วย danazol จะเกิดขึ้น (การหยุดไหลของประจำเดือน) รอบประจำเดือนจะกลับคืนมา 28-35 วันหลังจากหยุดการบริโภค
4. ยาที่เป็นตัวแทนของกลุ่มโปรเจสติน (depostat, duphaston ฯลฯ );
5. ยากลุ่ม agonist (depotyl depot, zoladex ฯลฯ );
6. แอนติเอสโตรเจน (tamoxifen เป็นต้น)

กลุ่มยาอื่น ๆ - ผู้ช่วยในการต่อสู้กับอาการ:

• นอกเหนือจากการรักษาหลักเพื่อวัตถุประสงค์ในการบำบัดเสริมสามารถกำหนดยาแก้อักเสบ, ยาต้านอาการกระตุก, ยากล่อมประสาท: Novo-Passit, Ibuprofen, No-shpa เช่นเดียวกับวิตามิน;
• ยาระงับประสาท (กำจัดอาการทางระบบประสาท);
• Immunomodulators (การฟื้นฟูสถานะภูมิคุ้มกันที่ถูกรบกวน);
• วิตามิน A และ C (แก้ไขการขาดสารต้านอนุมูลอิสระ);
• การเตรียมธาตุเหล็ก (การกำจัดผลที่ตามมาของการสูญเสียเลือดเรื้อรัง);
• กายภาพบำบัด.

การรักษาด้วยฮอร์โมนควรเริ่มตั้งแต่รอบเดือนแรกหลังการผ่าตัด ระยะเวลา 3-9 เดือน ขึ้นอยู่กับขอบเขตและความรุนแรงของกระบวนการ

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ให้กำหนดระบบการรักษาและ เอฟเฟกต์การควบคุมเฉพาะสูตินรีแพทย์ของคุณเท่านั้นที่ทำได้

การใช้ยาด้วยตนเองสำหรับ endometriosis ด้วยยาฮอร์โมนมีข้อห้ามเนื่องจากมีจำนวนมาก ผลข้างเคียงยาเหล่านี้และความจำเป็นในการตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษา

การผ่าตัดรักษา endometriosis

การดำเนินการลบ จุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาการผ่าตัดบางส่วนหรือทั้งหมดของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเป็นวิธีการหลักในการรักษาโรคนี้ในเพศหญิง, endometriosis ที่มีการแพร่กระจายของอวัยวะเพศและภายนอก

บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษามีสามปัจจัยหลัก:

• อาการปวดเด่นชัด
• การปรากฏตัวของเนื้องอกแต่ละส่วนในอวัยวะ
• ภาวะมีบุตรยาก

ประเภทของการดำเนินการขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

• อายุของผู้ป่วย
• การปรากฏตัวของโรคเรื้อรังร่วมกัน
• การวางแผนการเติมเต็มครอบครัวในอนาคต
• ตำแหน่งของจุดเน้นของ endometriosis
• ระดับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบ
• ภาวะแทรกซ้อนของโรค

ขึ้นอยู่กับชนิดของโรค endometrioid ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดต่อไปนี้เป็นไปได้:

• embolization หลอดเลือดแดงมดลูกใช้สำหรับเลือดออกรุนแรง
• การกำจัดมดลูกหรือการผ่าตัดเนื้องอกรังไข่ cystic ระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง
• การกำจัดของมดลูกโดยการเข้าถึงทางช่องคลอด;
• การผ่าตัดผ่านกล้อง

การดำเนินการใด ๆ ต้องใช้เต็มรูปแบบ ยาชาทั่วไปทั้งสำหรับการแทรกแซงช่องท้องและส่องกล้อง เป้าหมายหลักของการรักษาโดยการผ่าตัดคือการกำจัดรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกโดยสมบูรณ์ในขณะที่รักษาเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีให้มากที่สุด นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในสตรีวัยเจริญพันธุ์

พักฟื้นหลังการผ่าตัด

• ขั้นตอนการใช้อิเล็กโตรโฟรีซิสด้วยการเติมสังกะสีไอโอดีน
• ผลการรักษาของอัลตราซาวนด์;
• อาบน้ำด้วยน้ำที่อุดมด้วยเรดอน
• การสวนล้างด้วยสารต้านการอักเสบที่เป็นยา

ในกรณีพิเศษ เมื่อวิธีการแรกหรือวิธีที่สองไม่ช่วย อาจต้องผ่าตัดเอามดลูกออก แพทย์พยายามอย่างเต็มที่ที่จะหลีกเลี่ยงสิ่งนี้และไม่เพียงเพราะความปรารถนาที่จะรักษาความสามารถในการคลอดบุตร แต่ยังเป็นเพราะชีวิตทั้งชีวิตของผู้หญิงขึ้นอยู่กับโดยตรง พื้นหลังของฮอร์โมนและการกำจัดมดลูกและรังไข่จะเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก ซึ่งหมายความว่ามันเปลี่ยนชีวิตของผู้หญิงคนหนึ่ง

การเยียวยาพื้นบ้าน

ยาแผนโบราณใช้รักษาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นเวลานาน การเยียวยาพื้นบ้านแต่ก็ไม่ได้ทดแทนวิธีการทางการแพทย์หรือศัลยกรรมแต่อย่างใด

1. หน่อแตงกวาตากแห้งบดแนะนำให้ชงเหมือนชาและดื่มโดยไม่มีข้อจำกัด
2. น้ำบีทรูท. จำเป็นต้องใช้น้ำผลไม้คั้นสดเท่านั้นและไม่เกิน 100 มล. สามครั้งตลอดทั้งวัน มีความจำเป็นต้องเริ่มรักษา endometriosis ด้วยวิธีการรักษานี้ด้วยปริมาณที่น้อย ถ้าไม่มี อาการแพ้ไม่เกิดขึ้น ปริมาณของมันสามารถเพิ่มขึ้นเป็นข้างต้น. อย่างไรก็ตาม จำไว้ว่า ก่อนดื่มยาต้องป้องกันเป็นเวลา 4 ชั่วโมงก่อน
3. การฉีดโบรอนมดลูกด้วย endometriosis ปรุงจากสมุนไพร 2 ช้อนโต๊ะ พวกเขาถูกเทด้วยน้ำเดือด (2 ถ้วย) ปิดฝาแล้วห่อ ปล่อยให้มันชงเป็นเวลา 15 นาทีแล้วกรอง การให้ยาดังกล่าวมีหลายขนาด: 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลาครึ่งแก้วครึ่งชั่วโมงก่อนอาหารหรือ (วิธีที่ประหยัดกว่า) ช้อนโต๊ะ 3 ครั้งต่อชั่วโมงก่อนอาหาร
4. น้ำมันละหุ่งช่วยให้ร่างกายกำจัดเนื้อเยื่อและสารพิษส่วนเกิน ควรใช้เมื่อเริ่มมีประจำเดือนเมื่อเป็นตะคริว
5. ดอกคาโมไมล์มีคุณสมบัติต้านการอักเสบที่ช่วยลดการอักเสบและบวม

การป้องกัน

ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ทุกคนควรใช้มาตรการป้องกันไม่ว่าจะมีโรคหรือไม่ก็ตาม ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษหากใช้การคุมกำเนิดในมดลูก โรคอ้วน หรือระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงขึ้น

วิธีการป้องกัน endometriosis:

• เมื่อไร เจ็บหนักก่อนมีประจำเดือน (ประจำเดือน) จำเป็นต้องปรึกษากับนรีแพทย์
• หลังจากการผ่าตัดในมดลูกจำเป็นต้องอยู่ภายใต้การดูแลของนรีแพทย์
• การรักษาที่ประสบความสำเร็จ โรคอักเสบอวัยวะสืบพันธุ์ แม้กระทั่งอวัยวะที่เรื้อรัง

ความเสี่ยงของการเกิด endometriosis ในมดลูกสูงขึ้นในกลุ่มสตรีต่อไปนี้:

• สังเกตการสั้นลงของรอบเดือน;
• พิการ กระบวนการเผาผลาญ, โรคอ้วน, น้ำหนักเกิน;
• ใช้การคุมกำเนิดในมดลูก
• อายุหลังจาก 30-35 ปี
• มี ระดับสูงเอสโตรเจน;
• ทุกข์ทรมานจากการกดภูมิคุ้มกัน
• มีความบกพร่องทางพันธุกรรม
• ได้รับการผ่าตัดมดลูก;
• ผู้หญิงที่สูบบุหรี่

เราตรวจสอบในภาษาที่เข้าถึงได้ว่ามันเป็นโรคอะไรพูดคุยเกี่ยวกับสัญญาณและวิธีการรักษา Endometriosis ของมดลูกเป็นกำเริบ เจ็บป่วยเรื้อรัง. อาการกำเริบหลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการรักษาอวัยวะในระหว่างปีเกิดขึ้นใน 20% ของกรณีหลังจาก 5 ปีของการพัฒนาโรคจำนวนการกำเริบของโรคเพิ่มขึ้นเป็น 75%

จำไว้ว่าผู้หญิงที่ใช้ยาคุมกำเนิดซึ่งมีอายุสามสิบปีแล้ว ควรเข้ารับการตรวจและปรึกษาแพทย์เป็นประจำ มีสุขภาพดีและดูแลตัวเอง!

เป็นการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาที่ขึ้นกับฮอร์โมนของเนื้อเยื่อต่อมของมดลูก (endometrium) ภายนอก: ในรังไข่, ในท่อนำไข่, ในความหนาของมดลูก, ในกระเพาะปัสสาวะ, บนเยื่อบุช่องท้อง, ในทวารหนักและอื่น ๆ อวัยวะที่ห่างไกลมากขึ้น เศษของเยื่อบุโพรงมดลูก (heterotopia) ซึ่งเติบโตในอวัยวะอื่น ๆ ได้รับการเปลี่ยนแปลงวัฏจักรเดียวกันกับเยื่อบุโพรงมดลูกในมดลูกตามระยะของรอบเดือน การเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุโพรงมดลูกเหล่านี้เกิดจากความเจ็บปวด การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบทุกเดือน จำจาก heterotopias, ความผิดปกติของประจำเดือน, การปลดปล่อยจากต่อมน้ำนม, ภาวะมีบุตรยาก

ICD-10

N80

ข้อมูลทั่วไป

- การเจริญเติบโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อลักษณะทางสัณฐานวิทยาและหน้าที่คล้ายกับเยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุมดลูก) สังเกตได้ทั้งในส่วนต่าง ๆ ของระบบสืบพันธุ์และภายนอก (ที่ผนังช่องท้อง, เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ, ลำไส้, ช่องท้องเชิงกราน, ปอด, ไต, และอวัยวะอื่น ๆ ) อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการ อาการที่พบบ่อย ได้แก่ ปวด ต่อมน้ำเหลืองโต โดยสังเกตจากบริเวณภายนอกก่อนและระหว่างมีประจำเดือน endometriosis ที่อวัยวะเพศอาจทำให้เกิดซีสต์ของรังไข่ ประจำเดือนมาไม่ปกติ และภาวะมีบุตรยาก

Endometriosis เป็นโรคทางนรีเวชที่พบได้บ่อยเป็นอันดับ 3 รองจากการอักเสบและเนื้องอกในมดลูก Endometriosis ในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสตรีในช่วงเจริญพันธุ์นั่นคือเมื่ออายุ 25-40 ปี (ประมาณ 27%) เกิดขึ้นใน 10% ของเด็กผู้หญิงในช่วงมีประจำเดือนและ 2-5% ของผู้หญิงใน วัยหมดประจำเดือน ความยากลำบากในการวินิจฉัยและในบางกรณีการเกิด endometriosis ที่ไม่มีอาการแนะนำว่าโรคนี้พบได้บ่อยกว่ามาก

ข้อมูลทั่วไปและการจำแนกประเภทของ endometriosis

การสำแดงของ endometriosis ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดโฟกัส ในเรื่องนี้ endometriosis จำแนกตามการแปล ตามการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นรูปแบบ endometriosis ที่อวัยวะเพศและภายนอกนั้นมีความโดดเด่น ในรูปแบบของ endometriosis ที่อวัยวะเพศ heterotopias จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนเนื้อเยื่อของอวัยวะสืบพันธุ์ในรูปแบบ extragenital - นอกระบบสืบพันธุ์

ในรูปแบบอวัยวะเพศของ endometriosis มี:

• endometriosis ทางช่องท้อง - มีความเสียหายต่อรังไข่, เยื่อบุช่องท้องเชิงกราน, ท่อนำไข่
• endometriosis นอกช่องท้อง, แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนล่างของระบบสืบพันธุ์ - อวัยวะเพศภายนอก, ช่องคลอด, ส่วนช่องคลอดของปากมดลูก, กะบัง rectovaginal ฯลฯ
• endometriosis ภายใน (adenomyosis) ซึ่งพัฒนาในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก ด้วย adenomyosis มดลูกจะกลายเป็นทรงกลมโดยมีขนาดเพิ่มขึ้นถึง 5-6 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

การแปล endometriosis สามารถผสมกันได้มันเกิดขึ้นตามกฎเมื่อโรคถูกละเลย ในรูปแบบ extragenital ของ endometriosis จุดโฟกัสของ heterotopy เกิดขึ้นในลำไส้ สะดือ ปอด ไต และรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับความลึกและการกระจายของการเจริญเติบโตโฟกัสของเยื่อบุโพรงมดลูก 4 องศาของ endometriosis แตกต่าง:

• ฉันดีกรี - จุดโฟกัสของ endometriosis เป็นเพียงผิวเผินและเป็นโสด
• ระดับที่สอง - จุดโฟกัสของ endometriosis นั้นลึกกว่าและมีจำนวนมากกว่า
• ระดับ III - จุดโฟกัสหลายจุดลึกของ endometriosis, ซีสต์ endometrioid ในหนึ่งหรือทั้งสองรังไข่, การยึดเกาะแยกกันบนเยื่อบุช่องท้อง;
• ระดับ IV - จุดโฟกัสหลายจุดและลึกของ endometriosis, ซีสต์ endometrioid ขนาดใหญ่ทวิภาคีบนรังไข่, การยึดเกาะหนาแน่น, การงอกของเยื่อบุโพรงมดลูกในผนังของช่องคลอดและไส้ตรง ระดับ IV ของ endometriosis นั้นมีความชุกและความรุนแรงของแผลซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะรักษา

นอกจากนี้ยังมีการจำแนกประเภทของ adenomyosis ของมดลูก (endometriosis ภายใน) ที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในการพัฒนาซึ่งมีสี่ขั้นตอนตามระดับของความเสียหายต่อชั้นกล้ามเนื้อ (myometrium):

• ด่าน I - การงอกเริ่มต้นของ myometrium;
• Stage II - การแพร่กระจายของจุดโฟกัสของ endometriosis ถึงครึ่งหนึ่งของความลึกของชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก
• ด่าน III - การงอกของความหนาทั้งหมดของ myometrium จนถึงเยื่อหุ้มเซรุ่มของมดลูก
• ด่าน IV - การงอกของผนังมดลูกและการแพร่กระจายของจุดโฟกัสของ endometriosis ไปยังเยื่อบุช่องท้อง

แผลที่เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจมีขนาดและรูปร่างแตกต่างกันไป ตั้งแต่แผลกลมที่มีขนาดไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึงการเติบโตที่ไม่มีรูปร่างที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางหลายเซนติเมตร โดยปกติพวกมันจะมีสีเชอรี่เข้มและแยกออกจากเนื้อเยื่อรอบข้างด้วยรอยแผลเป็นจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสีขาว จุดโฟกัสของ endometriosis จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนขึ้นในช่วงมีประจำเดือนเนื่องจากการครบกำหนดของวัฏจักร การแพร่กระจายไปยังอวัยวะภายในและเยื่อบุช่องท้อง พื้นที่ของ endometriosis สามารถเติบโตได้ลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อหรือตั้งอยู่เพียงผิวเผิน Endometriosis ของรังไข่แสดงออกในลักษณะของการเจริญเติบโตของ cystic ที่มีเนื้อหาสีแดงเข้ม โดยทั่วไปแล้วเฮเทอโรโทเปียจะจัดเรียงเป็นกลุ่ม ระดับของ endometriosis ประเมินเป็นจุดโดยคำนึงถึงเส้นผ่านศูนย์กลางความลึกของการงอกและการแปลของจุดโฟกัส Endometriosis มักเป็นสาเหตุของการยึดเกาะในกระดูกเชิงกราน ซึ่งจำกัดการเคลื่อนไหวของรังไข่ ท่อนำไข่ และมดลูก ทำให้เกิดการละเมิดใน รอบประจำเดือนและภาวะมีบุตรยาก

สาเหตุของ endometriosis

ในบรรดาผู้เชี่ยวชาญไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับสาเหตุของ endometriosis ส่วนใหญ่เอนเอียงไปทางทฤษฎีการมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลอง (หรือทฤษฎีการฝัง) ตามทฤษฎีนี้ ในผู้หญิงบางคน เลือดประจำเดือนที่มีอนุภาคเยื่อบุโพรงมดลูกเข้าสู่ช่องท้องและ ท่อนำไข่- ที่เรียกว่ามีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลอง ภายใต้เงื่อนไขบางประการ เยื่อบุโพรงมดลูกจะยึดติดกับเนื้อเยื่อของอวัยวะต่างๆ และยังคงทำงานเป็นวงจรต่อไป ในกรณีที่ไม่มีการตั้งครรภ์เยื่อบุโพรงมดลูกจะหลั่งออกจากมดลูกในช่วงมีประจำเดือนในขณะที่เลือดออกในช่องท้องเกิดขึ้นในอวัยวะอื่นทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ

ดังนั้นผู้หญิงที่มีคุณสมบัติเช่นการมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลองมักจะชอบที่จะพัฒนา endometriosis แต่ไม่ใช่ในทุกกรณี เพิ่มโอกาสของปัจจัย endometriosis เช่นลักษณะเฉพาะในโครงสร้างของท่อนำไข่, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, กรรมพันธุ์ บทบาทของความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อการพัฒนาของ endometriosis และการถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกนั้นสูงมาก รู้เรื่องกรรมพันธุ์แล้ว ผู้หญิงต้องสังเกต มาตรการที่จำเป็นการป้องกัน การแทรกแซงการผ่าตัดในมดลูกมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของ endometriosis: การผ่าตัดยุติการตั้งครรภ์, การกัดกร่อนของการกัดเซาะ, การผ่าตัดคลอด ฯลฯ ดังนั้นหลังจากการผ่าตัดมดลูกการดูแลทางการแพทย์จึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจจับความผิดปกติในระบบสืบพันธุ์ในเวลาที่เหมาะสม

ทฤษฎีอื่น ๆ ของการพัฒนาของ endometriosis ซึ่งไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย พิจารณาการกลายพันธุ์ของยีน ความผิดปกติในการทำงานของเอนไซม์ในเซลล์ และการตอบสนองของตัวรับฮอร์โมนเป็นสาเหตุของมัน

อาการของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

หลักสูตรของ endometriosis สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในช่วงเริ่มต้นของการเกิดขึ้นจะไม่มีอาการและสามารถตรวจพบได้ในเวลาเฉพาะกับการตรวจร่างกายตามปกติเท่านั้น อย่างไรก็ตามมีอาการที่เชื่อถือได้ซึ่งบ่งชี้ว่ามี endometriosis

• อาการปวดกระดูกเชิงกราน.

มาพร้อมกับ endometriosis ใน 16-24% ของผู้ป่วย อาการปวดอาจมีลักษณะเฉพาะที่ชัดเจนหรือกระจายไปทั่วกระดูกเชิงกราน เกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้นทันทีก่อนมีประจำเดือน หรือเกิดขึ้นตลอดเวลา บ่อยครั้งที่อาการปวดกระดูกเชิงกรานเกิดจากการอักเสบที่พัฒนาในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจาก endometriosis

• ประจำเดือนเป็นประจำเดือนที่เจ็บปวด

พบในผู้ป่วย 40-60% เป็นที่ประจักษ์มากที่สุดในสามวันแรกของการมีประจำเดือน ด้วย endometriosis ประจำเดือนมักจะเกี่ยวข้องกับเลือดออกเข้าไปในโพรงของถุงน้ำและความดันเพิ่มขึ้นในนั้นด้วยการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องโดยการตกเลือดจากจุดโฟกัสของ endometriosis อาการกระตุกของหลอดเลือดของมดลูก

• การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด (dyspareunia)
• ปวดขณะถ่ายอุจจาระหรือถ่ายปัสสาวะ
• ความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์นั้นเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแปลของ endometriosis foci ในช่องคลอด, ผนังของกะบัง rectovaginal ในพื้นที่ของเอ็น sacro-uterine และพื้นที่มดลูก - ทวารหนัก
• Menorrhagia - มีประจำเดือนหนักและยาวนาน

พบได้ใน 2-16% ของผู้ป่วย endometriosis มักจะมาพร้อมกับ adenomyosis และ โรคประจำตัว: เนื้องอกในมดลูก รังไข่ polycystic เป็นต้น

• การพัฒนาของโรคโลหิตจาง posthemorrhagic

เกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียเลือดเรื้อรังอย่างมีนัยสำคัญในช่วงมีประจำเดือน เป็นลักษณะเพิ่มความอ่อนแอ, สีซีดหรือสีเหลืองของผิวหนังและเยื่อเมือก, อาการง่วงนอน, อ่อนเพลีย, เวียนศีรษะ

• ภาวะมีบุตรยาก

ในผู้ป่วยที่มี endometriosis 25-40% จนถึงปัจจุบันนรีเวชวิทยาไม่สามารถตอบคำถามเกี่ยวกับกลไกการพัฒนาภาวะมีบุตรยากใน endometriosis ได้อย่างถูกต้อง มากที่สุด สาเหตุที่เป็นไปได้ภาวะมีบุตรยากเรียกว่าการเปลี่ยนแปลงในรังไข่และท่อเนื่องจาก endometriosis การละเมิดภูมิคุ้มกันทั่วไปและในท้องถิ่นการละเมิดการตกไข่ร่วมกัน ด้วย endometriosis เราไม่ควรพูดถึงความเป็นไปไม่ได้อย่างแน่นอนของการตั้งครรภ์ แต่เกี่ยวกับความน่าจะเป็นที่ต่ำ Endometriosis ช่วยลดโอกาสในการคลอดบุตรได้อย่างมากและสามารถกระตุ้นการแท้งบุตรได้เองดังนั้นการจัดการการตั้งครรภ์ด้วย endometriosis ควรได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง โอกาสของการตั้งครรภ์หลังการรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อยู่ระหว่าง 15 ถึง 56% ในช่วง 6-14 เดือนแรก

ภาวะแทรกซ้อนของ endometriosis

อาการตกเลือดและการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ใน endometriosis ทำให้เกิดการยึดเกาะในกระดูกเชิงกรานและอวัยวะในช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งของ endometriosis คือการก่อตัวของ endometrioid ovarian cysts ที่เต็มไปด้วย old เลือดประจำเดือน("ช็อกโกแลต" ซีสต์). ภาวะแทรกซ้อนทั้งสองนี้อาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก การกดทับของเส้นประสาททำให้เส้นประสาทต่างๆ ความผิดปกติของระบบประสาท. การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญระหว่างมีประจำเดือนทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง อ่อนแอ หงุดหงิดง่าย และน้ำตาไหล ในบางกรณีการเสื่อมสภาพของ endometriosis foci ที่เป็นมะเร็งเกิดขึ้น

การวินิจฉัย endometriosis

เมื่อวินิจฉัย endometriosis จำเป็นต้องแยกโรคอื่น ๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน หากสงสัยว่า endometriosis จำเป็นต้องรวบรวมข้อร้องเรียนและ anamnesis ซึ่งบ่งบอกถึงความเจ็บปวดข้อมูลเกี่ยวกับโรคในอดีตของอวัยวะสืบพันธุ์, การผ่าตัด, การปรากฏตัวของ พยาธิวิทยาทางนรีเวชที่ญาติ การตรวจเพิ่มเติมของผู้หญิงที่สงสัยว่ามี endometriosis อาจรวมถึง:

• การตรวจทางนรีเวช (ช่องคลอด, ทวารหนัก, ในกระจก) เป็นข้อมูลที่สำคัญที่สุดในช่วงมีประจำเดือน
• colposcopy และ hysterosalpingoscopy เพื่อชี้แจงตำแหน่งและรูปแบบของแผลโดยได้รับการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน, ช่องท้องเพื่อชี้แจงการแปลและภาพแบบไดนามิกในการรักษา endometriosis;
• เกลียว เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเรโซแนนซ์แม่เหล็กเพื่อชี้แจงธรรมชาติการแปล endometriosis ความสัมพันธ์กับอวัยวะอื่น ฯลฯ ความถูกต้องของผลลัพธ์ของวิธีการเหล่านี้สำหรับ endometriosis คือ 96%;
• laparoscopy ซึ่งช่วยให้คุณตรวจสอบจุดโฟกัสของ endometriosis ด้วยสายตาประเมินจำนวนระดับวุฒิภาวะกิจกรรม
• การตรวจโพรงมดลูก ( เอกซเรย์ท่อนำไข่และมดลูก) และ hysteroscopy (การตรวจส่องกล้องโพรงมดลูก) ซึ่งช่วยให้วินิจฉัย adenomyosis ได้อย่างแม่นยำ 83%
• การศึกษาเครื่องหมายเนื้องอก CA-125, CEA และ CA 19-9 และ RO-test ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ในเลือดใน endometriosis เพิ่มขึ้นหลายครั้ง

การรักษา endometriosis

เมื่อเลือกวิธีการรักษา endometriosis พวกเขาจะได้รับคำแนะนำจากตัวชี้วัดเช่นอายุของผู้ป่วยจำนวนการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรความชุกของกระบวนการการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นความรุนแรงของอาการการปรากฏตัวของโรคร่วมกันความต้องการ สำหรับการตั้งครรภ์ วิธีการรักษา endometriosis แบ่งออกเป็นทางการแพทย์การผ่าตัด (ส่องกล้องด้วยการกำจัดจุดโฟกัสของ endometriosis และการเก็บรักษาอวัยวะหรือหัวรุนแรง - การกำจัดมดลูกและรังไข่) และรวมกัน

การรักษา endometriosis มีจุดมุ่งหมายไม่เพียงเพื่อกำจัดอาการของโรค แต่ยังผลที่ตามมา (กาวและ การก่อตัวของซีสต์, อาการทางระบบประสาท เป็นต้น) ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษา endometriosis แบบอนุรักษ์นิยมคือหลักสูตรที่ไม่มีอาการ, อายุน้อยของผู้ป่วย, วัยหมดประจำเดือน, ความจำเป็นในการรักษาหรือฟื้นฟูการทำงานของการคลอดบุตร ผู้นำในการรักษาด้วยยา endometriosis คือการรักษาด้วยฮอร์โมนกับกลุ่มยาต่อไปนี้:

• การเตรียมเอสโตรเจน - เกสตาเจนรวม

ยาเหล่านี้ซึ่งมีโปรเจสโตเจนในปริมาณเล็กน้อย ยับยั้งการผลิตเอสโตรเจนและการตกไข่ แสดงบน ชั้นต้น endometriosis เพราะพวกเขาไม่ได้ผลในความชุกของกระบวนการ endometrioid ซีสต์รังไข่ ผลข้างเคียงแสดงอาการคลื่นไส้, อาเจียน, มีเลือดออกระหว่างมีประจำเดือน, ความรุนแรงของต่อมน้ำนม

• gestagens (norethisterone, โปรเจสเตอโรน, เจสทริโนน, ไดโดรเจสเตอโรน)

แสดงในระยะใด ๆ ของ endometriosis อย่างต่อเนื่อง - ตั้งแต่ 6 ถึง 8 เดือน การรับ gestagens อาจมาพร้อมกับการจำระหว่างมีประจำเดือน, ภาวะซึมเศร้า, ความรุนแรงของต่อมน้ำนม

• ยาต้านโกนาโดทรอปิก (ดานาโซล ฯลฯ)

ระงับการผลิต gonadotropins ในระบบต่อมใต้สมอง สมัครต่อเนื่อง 6-8 เดือน มีข้อห้ามในภาวะ hyperandrogenism ในสตรี (ฮอร์โมนแอนโดรเจนที่มากเกินไป) ผลข้างเคียงเหงื่อออก, ร้อนวูบวาบ, น้ำหนักเปลี่ยนแปลง, เสียงหยาบ, เพิ่มความมันของผิวหนัง, เพิ่มความเข้มของการเจริญเติบโตของเส้นผม

• ตัวเร่งปฏิกิริยาของฮอร์โมนปล่อย gonadotropic (triptorelin, goserelin ฯลฯ )

ข้อดีของยากลุ่มนี้ในการรักษา endometriosis คือความเป็นไปได้ของการใช้ยาเดือนละครั้งและไม่มีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง การปล่อยฮอร์โมน agonists ทำให้เกิดการปราบปรามของกระบวนการตกไข่และปริมาณเอสโตรเจน ซึ่งนำไปสู่การปราบปรามการแพร่กระจายของ endometriosis foci ยกเว้น ยาฮอร์โมนในการรักษา endometriosis ใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันการรักษาตามอาการ: antispasmodics, ยาแก้ปวด, ยาต้านการอักเสบ

บำรุงอวัยวะ การผ่าตัดด้วยการกำจัด heterotopias จะแสดงในระยะกลางและรุนแรงของ endometriosis การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดจุดโฟกัสของ endometriosis ในอวัยวะต่างๆ, ซีสต์ endometrioid, การผ่าของ adhesions จะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีผลที่คาดหวังจากการรักษาด้วยยา, การปรากฏตัวของข้อห้ามหรือการแพ้ยา, การปรากฏตัวของแผลที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม., ความผิดปกติของลำไส้, กระเพาะปัสสาวะ, ท่อไต, ไต ในทางปฏิบัติมักจะรวมกับ การรักษาด้วยยาเยื่อบุโพรงมดลูก จะดำเนินการผ่านกล้องหรือ laparotomically

การผ่าตัดรักษา endometriosis แบบรุนแรง (hysterectomy และ adnexectomy) ดำเนินการสำหรับผู้ป่วยที่อายุเกิน 40 ปีที่มีความก้าวหน้าของโรคและความไร้ประสิทธิภาพของมาตรการการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม น่าเสียดายที่ 12% ของผู้ป่วยต้องใช้มาตรการที่รุนแรงในการรักษา endometriosis การผ่าตัดจะดำเนินการผ่านกล้องหรือผ่านกล้อง

Endometriosis มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกในบางกรณีโดยบังคับให้หันไปใช้การแทรกแซงการผ่าตัดซ้ำ ๆ การกำเริบของ endometriosis เกิดขึ้นใน 15-40% ของผู้ป่วยและขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการในร่างกาย, ความรุนแรง, การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น, ความรุนแรงของการผ่าตัดครั้งแรก

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นโรคที่น่ากลัวสำหรับร่างกายของสตรี และตรวจพบได้เฉพาะใน วันแรกและการรักษาอย่างต่อเนื่องนำไปสู่การบรรเทาจากโรคได้อย่างสมบูรณ์ เกณฑ์สำหรับการรักษา endometriosis มีสุขภาพที่น่าพอใจไม่มีอาการปวดและข้อร้องเรียนส่วนตัวอื่น ๆ ไม่มีการกำเริบภายใน 5 ปีหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาเต็มรูปแบบ

ในวัยเจริญพันธุ์ความสำเร็จของการรักษา endometriosis นั้นพิจารณาจากการฟื้นฟูหรือคงสภาพการคลอดบุตร ด้วยระดับของนรีเวชวิทยาศัลยกรรมในปัจจุบัน การใช้เทคนิคการส่องกล้องแบบประหยัดอย่างแพร่หลาย ผลลัพธ์ดังกล่าวสามารถทำได้ใน 60% ของผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อายุ 20 ถึง 36 ปี ในผู้ป่วยที่มี endometriosis หลังการผ่าตัดหัวรุนแรง โรคจะไม่เกิดขึ้นอีก

การป้องกัน endometriosis

ก่อนหน้านี้เมื่ออาการแรกของ endometriosis ปรากฏขึ้นผู้หญิงมาขอคำปรึกษาจากนรีแพทย์ยิ่งมีโอกาสมากขึ้น การรักษาที่สมบูรณ์และไม่ต้องเข้ารับการผ่าตัด ความพยายามในการรักษาตัวเองหรือการจัดการที่คาดหวังในกรณีของ endometriosis นั้นไม่สมเหตุสมผลอย่างยิ่ง: เมื่อมีประจำเดือนที่ตามมาแต่ละครั้ง foci ใหม่ของ endometriosis ปรากฏในอวัยวะ รูปแบบซีสต์ ความคืบหน้าของกระบวนการ cicatricial และกาว และ patency ของท่อนำไข่ลดลง

มาตรการหลักที่มุ่งป้องกัน endometriosis คือ:

• การตรวจเฉพาะของเด็กหญิงวัยรุ่นและสตรีที่มีประจำเดือนที่เจ็บปวด (ประจำเดือน) เพื่อไม่ให้เกิด endometriosis
• การสังเกตผู้ป่วยที่ทำแท้งและการผ่าตัดอื่น ๆ ในมดลูกเพื่อขจัดผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น
• การรักษาเฉียบพลันและทันท่วงทีและ พยาธิวิทยาเรื้อรังองคชาต;
• การรับประทานฮอร์โมนคุมกำเนิด

ความเสี่ยงของการเกิด endometriosis สูงขึ้นในกลุ่มสตรีต่อไปนี้:

• สังเกตการสั้นลงของรอบเดือน;
• ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของการเผาผลาญ, โรคอ้วน, น้ำหนักเกิน;
• ใช้การคุมกำเนิดในมดลูก
• อายุหลังจาก 30-35 ปี
• มีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูง
• ทุกข์ทรมานจากการกดภูมิคุ้มกัน
• มีความบกพร่องทางพันธุกรรม
• ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดมดลูก
• ผู้หญิงที่สูบบุหรี่

เกี่ยวกับ endometriosis เช่นเดียวกับโรคทางนรีเวชอื่น ๆ กฎที่เข้มงวดมีผลบังคับใช้: การรักษาที่ดีที่สุดโรคคือการป้องกันเชิงรุก ความใส่ใจต่อสุขภาพ ความสม่ำเสมอของการตรวจร่างกาย การรักษาทางนรีเวชอย่างทันท่วงทีทำให้สามารถจับ endometriosis ได้ ชั้นต้นหรือหลีกเลี่ยงโดยสิ้นเชิง

รหัส ICD-10

Endometriosis เป็นพยาธิสภาพที่มีลักษณะของเนื้อเยื่อที่ปกติจะสร้างเฉพาะเยื่อเมือกของมดลูกนอกอวัยวะนี้ เยื่อบุโพรงมดลูกที่อยู่ผิดปกติดังกล่าวแทรกซึมอวัยวะโดยรอบทำลายพวกมัน ผ่านทางเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลือง เซลล์ endometrioid จะแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและสามารถเข้าสู่อวัยวะใด ๆ เช่น in เนื้อเยื่อไขมันด้านหน้า ผนังหน้าท้อง, รอยแผลเป็นหลังผ่าตัด, เยื่อเมือกของตา, สะดือ. Endometriosis ไม่ใช่เนื้องอกในความหมายดั้งเดิมของคำเพราะเซลล์ในโรคนี้ไม่ได้รับการเสื่อมสภาพ นอกจากนี้อาการยังสัมพันธ์กับรอบเดือนอย่างใกล้ชิด

โรคนี้มักเกิดขึ้นในหญิงสาวอายุ 20-40 ปี ตรวจพบใน 40% ของผู้หญิงที่ทุกข์ทรมาน เป็นการยากที่จะกำหนดความถี่ที่แท้จริงของการแพร่กระจายของพยาธิวิทยาในประชากรเนื่องจากโรคนี้สามารถพัฒนาได้แม้ใน วัยรุ่นและไม่ปรากฏตัวเป็นเวลานาน

การจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับการแปล (ตำแหน่ง) ของจุดโฟกัสนั้น endometriosis ภายนอกและอวัยวะเพศ (ส่งผลกระทบต่ออวัยวะเพศ)

รูปแบบของ endometriosis ที่อวัยวะเพศ:

• ภายในส่งผลกระทบต่อร่างกายของมดลูกคอคอด (สถานที่ของการเปลี่ยนแปลงไปยังปากมดลูก) ส่วนคอคอดของท่อนำไข่ (สถานที่ที่ท่อเปิดเข้าไปในโพรงมดลูก);
• ภายนอกส่งผลกระทบต่ออวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก, ส่วนช่องคลอดของปากมดลูก, ช่องคลอด, ช่องว่างด้านหลังปากมดลูก, รังไข่, ท่อนำไข่, เยื่อบุช่องท้อง

endometriosis นอกระบบสืบพันธุ์ส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบอื่น ๆ - ปอด, ลำไส้, สะดือ, รอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด, เยื่อบุลูกตา

สาเหตุและกลไกการพัฒนา

ปัจจุบันสาเหตุของ endometriosis ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด นักวิทยาศาสตร์ได้หยิบยกทฤษฎีต่างๆ มากมายเกี่ยวกับการพัฒนาของโรคนี้ แต่ไม่มีใครอธิบายที่มาของโรคนี้ได้อย่างเต็มที่

ทฤษฎีการพัฒนาพยาธิวิทยา

1. ทฤษฎีการปลูกถ่ายเป็นหนึ่งในทฤษฎีที่เก่าแก่ที่สุด เธออ้างว่าเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเข้าสู่ช่องท้องผ่านทางท่อนำไข่เมื่อความดันภายในมดลูกเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ เซลล์ควรมีความสามารถในการยึดเกาะ (เกาะติด) และการฝัง (การปลูกถ่าย) กับพื้นผิวเยื่อบุช่องท้องเพิ่มขึ้น ปัจจัยที่จำเป็นคือการละเมิดระบบภูมิคุ้มกันและการควบคุมฮอร์โมน
2. ทฤษฎีแหล่งกำเนิดเยื่อบุโพรงมดลูกแนะนำว่าเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเข้าสู่ความหนาของผนังมดลูกระหว่างการทำแท้ง ขั้นตอนการวินิจฉัยของมดลูก การผ่าตัด กล่าวคือ การปรับเปลี่ยนใดๆ ที่ละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก เมื่ออยู่ในความหนาของกล้ามเนื้อ เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกจะเริ่มเติบโต ทำให้เกิดจุดโฟกัสของอะดีโนไมโอซิส ทฤษฎีเดียวกันนี้อธิบายลักษณะที่ปรากฏของจุดโฟกัสในอวัยวะที่อยู่ห่างไกลโดยการเข้าเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกไปพร้อมกัน หลอดเลือดในระหว่าง การแทรกแซงการผ่าตัดบนมดลูก
3. ทฤษฎีตัวอ่อน ตามที่เธอกล่าว endometriosis พัฒนาจากพื้นฐานที่เกิดขึ้นในมดลูกอันเป็นผลมาจากการพัฒนาที่ผิดปกติของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ การพัฒนาของ endometriosis ในหญิงสาวซึ่งมักจะรวมกับความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศยืนยันความถูกต้องของข้อความนี้
4. ทฤษฎีเมตาพลาสติกระบุว่า ภายใต้เงื่อนไขบางประการ เซลล์ของเนื้อเยื่ออื่นๆ สามารถเปลี่ยนเป็นเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกได้ เชื่อกันว่าเซลล์สามารถผ่านการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวได้ ท่อน้ำเหลือง, ไต, เยื่อบุช่องท้อง, เยื่อหุ้มปอด.

Predisposing ปัจจัย

ในการเกิดโรคของ endometriosis ความผิดปกติของฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ในผู้ป่วยการหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนถูกรบกวนการเปลี่ยนแปลงมีผลผูกพัน มีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนเพิ่มขึ้นซึ่งช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยดังกล่าวมีระดับโปรแลคตินเพิ่มขึ้นมีการละเมิดการทำงานของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต

โดดเด่นด้วยความไม่สมดุลของการเจริญเติบโตและการตายของเซลล์ การหลั่งที่เพิ่มขึ้นของปัจจัยการเจริญเติบโตของบุผนังหลอดเลือดทำให้เกิดการพัฒนาของหลอดเลือดและการเจริญเติบโตของจุดโฟกัสของ endometriosis ในเวลาเดียวกัน กิจกรรมของเซลล์นักฆ่าถูกยับยั้ง อะพอพโทซิส (การตายของเซลล์ที่ตั้งโปรแกรมโดยพันธุกรรม) จะถูกยับยั้ง

ภาพทางคลินิก

อาการของ endometriosis อาจไม่ปรากฏเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตามอาการของโรคจะค่อยๆพัฒนาขึ้นซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดโฟกัส

อาการหลักของ adenomyosis (endometriosis ของร่างกายของมดลูก) คือการมีประจำเดือนที่เจ็บปวด พวกมันมีมากมายและยาวนาน อย่างสูง ลักษณะอาการ- การปรากฏตัวของรอยเปื้อน ปล่อยสีน้ำตาลก่อนและหลังมีเลือดออกประจำเดือน หากจุดโฟกัสของ adenomyosis มีขนาดใหญ่ ก็สามารถปรากฏเป็นเลือดออกระหว่างมีประจำเดือน - metrorrhagia

การสูญเสียเลือดอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดเรื้อรัง โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กมาพร้อมกับความซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก, อ่อนแอ, หายใจถี่เมื่อออกแรง, ผมเปราะ, การเปลี่ยนแปลง dystrophic

ความเจ็บปวดค่อยๆพัฒนาไปหลายปี มันทวีความรุนแรงขึ้นในช่วงวันแรกของการมีประจำเดือนและหลังจากการสิ้นสุดของมันจะหายไปอย่างสมบูรณ์ ความเจ็บปวดอาจแผ่ (แพร่กระจาย) ไปที่ขาหนีบ ไส้ตรง หรือช่องคลอด

Endometriosis ของปากมดลูกมาพร้อมกับการจำแนกก่อนมีประจำเดือนหรือระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ เมื่อพ่ายแพ้ คลองปากมดลูกอาจปรากฏขึ้น ปวดเมื่อยช่องท้องส่วนล่าง

ด้วย endometriosis ของช่องคลอดและ perineum การร้องเรียนหลักคือความเจ็บปวดที่แย่ลงในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์เช่นเดียวกับในวันก่อนและในวันแรกของการมีประจำเดือน พวกมันถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องคลอดและสามารถแข็งแรงมาก

ความพ่ายแพ้ของ perineum และไส้ตรงนั้นมาพร้อมกับความเจ็บปวดระหว่างการถ่ายอุจจาระ

Retrocervical endometriosis มาพร้อมกับสัญญาณของการกดทับของเส้นประสาทและไส้ตรง ผู้ป่วยบ่นว่าปวดกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ กำเริบก่อนมีประจำเดือนแผ่ไปที่หลังส่วนล่างต้นขา มักมีอาการท้องผูก มีส่วนผสมของเมือกและเลือดในอุจจาระ

Endometriosis ของรังไข่จะมาพร้อมกับ ปวดเมื่อยท้องน้อยก่อนมีประจำเดือน อาจเข้มข้นขึ้นด้วย การออกกำลังกายหรือการติดต่อทางเพศ เสี่ยงสูงต่อการมีบุตรยาก

ภาวะมีบุตรยากเป็นหนึ่งใน ลักษณะอาการ endometriosis ที่อวัยวะเพศ มันเกิดขึ้นเนื่องจากจำนวนรูขุมในรังไข่ลดลงระหว่างอวัยวะอุ้งเชิงกรานการละเมิดโครงสร้างและหน้าที่ของเยื่อบุโพรงมดลูกของมดลูกเนื่องจากการตกเลือดซ้ำความผิดปกติของฮอร์โมน

การวินิจฉัย

ในการตรวจสอบสัญญาณของ endometriosis สามารถตรวจพบได้ในรูปแบบของจุดโฟกัสบนพื้นผิวของปากมดลูกและเยื่อเมือกในช่องคลอด

การตรวจทางนรีเวชแบบสองมือจะให้ข้อมูลมากที่สุดก่อนเริ่มมีประจำเดือน ขึ้นอยู่กับการแปลของจุดโฟกัสการเพิ่มขึ้นและความรุนแรงของมดลูกโหนดในความหนาของผนังช่องคลอดหรือด้านหลังสามารถกำหนดข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของมดลูกและรังไข่ได้

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ขึ้นอยู่กับ วิธีการใช้เครื่องมือซึ่งรวมถึง (อัลตราซาวนด์), ส่องกล้อง, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา คุณสามารถชี้แจงตำแหน่งของจุดโฟกัสของ endometrioid รูปร่าง ระดับการเติบโต และอื่นๆ ได้ ลักษณะสำคัญ. Laparoscopy สำหรับ endometriosis ไม่เพียง แต่สามารถวินิจฉัยได้เท่านั้น แต่ยังเป็นขั้นตอนการรักษาอีกด้วย

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจเนื้อเยื่อ - การวิเคราะห์ตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ได้รับภายใต้กล้องจุลทรรศน์

มีการวินิจฉัยทางนรีเวชหลายอย่างที่อาจทำให้ผู้หญิงไม่สงบ Endometriosis เป็นโรคร้ายกาจอย่างหนึ่ง ค้นหาข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับรูปแบบที่โรคนี้ปรากฏตัวและภายใต้อาการที่น่าสงสัยในตัวคุณ ข้อมูลเกี่ยวกับประเพณีและ วิถีพื้นบ้านการรักษาโรคก็มีประโยชน์กับคุณเช่นกัน

รูปแบบของ endometriosis

วันนี้โรคนี้เป็นพยาธิสภาพทั่วไปในนรีเวชวิทยา ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ด้วยเหตุนี้ผู้หญิงที่ติดตามสุขภาพของเธอจึงควรตระหนักถึง endometriosis - มันคืออะไรและโรคนี้แสดงออกอย่างไร โรคนี้คือการแพร่กระจายเรื้อรังของเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งเป็นเนื้อเยื่อของต่อมที่ปกติจะครอบคลุมเท่านั้น พื้นผิวด้านในมดลูก - นอกอวัยวะนี้ ที่ เวชปฏิบัติพบปะ รูปแบบต่างๆโรค:

1. การวินิจฉัยโรค รูปแบบ extragenital เมื่อเนื้อเยื่อ endometrioid เติบโตในอวัยวะอื่น ๆ ที่อยู่ในช่องท้อง - ลำไส้, ระบบทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ และภายนอก - ตัวอย่างเช่นในปอด
2. รูปแบบรวมของโรคปรากฏขึ้นหาก heterotopia - ตำแหน่งที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก - มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นทั้งบนอวัยวะเพศและบนอวัยวะภายในอื่น ๆ
3. endometriosis ที่อวัยวะเพศ ด้วยรูปแบบของโรคนี้มี:

• endometriosis ภายในของมดลูก (adenomyosis) - การเจริญเติบโตของแมวน้ำเป็นก้อนกลมในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก ท่อนำไข่, รังไข่;
• endometriosis ภายนอกหรือภายนอก - retrocervical (ปากมดลูกหลัง), ความเสียหายต่อช่องคลอดและเยื่อบุช่องท้องของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

ขั้นตอนของ endometriosis

ความถี่สูงสุดของกรณีของโรค endometriosis เกิดขึ้นในรูปแบบอวัยวะเพศภายในของโรค - adenomyosis ผู้หญิงจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้เมื่อไปพบแพทย์โดยบ่นว่าประจำเดือนมามากและเจ็บปวด adenomyosis คืออะไรถ้าคุณดูรายละเอียด? มัน กระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งโดดเด่นด้วยความจริงที่ว่าจุดโฟกัสของ endometriosis เกิดขึ้นใน myometrium - ชั้นกล้ามเนื้อของร่างกายและคอคอดของมดลูก

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการแปลของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก adenomyosis โฟกัสกระจายหรือเป็นก้อนกลมจะแตกต่างกัน การเลือกระบบการรักษาที่เหมาะสมเมื่อวินิจฉัยสูตินรีแพทย์ ความสนใจเป็นพิเศษให้ระยะของโรคตามการจำแนกประเภทต่อไปนี้:

• ฉัน - ชั้นผิวของเยื่อบุโพรงมดลูกเติบโตเป็นชั้นฐานจนถึงขอบของ myometrium;
• II - ชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกได้รับผลกระทบจากความหนาตรงกลาง
• III - แผลขยายไปถึงซีรั่มซีรั่ม;
• IV - endometriosis foci ขยายไปถึงเยื่อบุช่องท้องที่บุผนังช่องท้อง

สาเหตุของโรค

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าโรคต่างๆ สามารถหลีกเลี่ยงได้หากปัจจัยที่กระตุ้นไม่รวมอยู่ในชีวิตคุณ เหตุใดจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันโรคนี้ด้วยวิธีนี้และขจัดปัญหามากมายที่เกิดขึ้น? ความจริงก็คือยาไม่สามารถระบุสาเหตุของ endometriosis ในสตรีได้อย่างชัดเจน มีหลายทฤษฎีที่ว่าทำไมโรคนี้จึงเกิดขึ้น:

1. การปลูกถ่ายเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกนอกโพรงมดลูกเนื่องจากการโยนออกนอกอวัยวะในช่วงมีประจำเดือน
2. ความผิดปกติของฮอร์โมนในร่างกาย
3. จูงใจทางพันธุกรรม
4. ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน เมื่อระบบป้องกันของร่างกายไม่รู้จักการจัดเรียงที่ผิดปกติของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกและไม่ทำลายเซลล์เหล่านั้น
5. ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์แม้ในช่วงก่อนคลอด
6. ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของมดลูกในระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์ - การขูดมดลูกการวินิจฉัยการทำแท้ง
7. โรคอักเสบและติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ
8. จับคู่ผิด ยาคุมกำเนิด, การใช้งานระยะยาว อุปกรณ์สำหรับมดลูก, และอื่น ๆ.

ป้าย

ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะรับรู้โรคนี้ในระยะแรก ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะไม่พลาดการตรวจร่างกายโดยนรีแพทย์ ผู้หญิงอาจสงสัยว่า endometriosis ถ้าเธอเริ่มสังเกตเห็นอาการต่อไปนี้:

• เพิ่มความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างและบริเวณอุ้งเชิงกรานในช่วงมีประจำเดือน
• การเพิ่มขึ้นของปริมาณประจำเดือนและระยะเวลาของการมีประจำเดือน
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นในวันที่วิกฤติและทันทีหลังจากนั้น
• มีเลือดออกหรือพบเห็นระหว่างช่วงเวลา
• ความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์
• ความอ่อนแอทั่วไปเวียนศีรษะ

คุณจำเป็นต้องรู้ว่าอาการเหล่านี้ของ endometriosis ในผู้หญิงมีลักษณะเฉพาะไม่เพียง แต่สำหรับเรื่องนี้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคทางนรีเวชอื่น ๆ ที่อันตรายยิ่งกว่าอีกด้วย ตัวอย่างเช่น คุณรู้หรือไม่ว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินคืออะไร? โรคนี้ยังมีลักษณะการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ endometrioid เนื่องจาก การหยุดชะงักของฮอร์โมนในร่างกายซึ่งแสดงออกโดยการเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติของการมีประจำเดือน แต่หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสมก็สามารถเปลี่ยนเป็นเนื้องอกได้ เป็นไปได้ที่จะแยกแยะระหว่างโรคเหล่านี้ในอาการที่คล้ายคลึงกันหลังจากการตรวจร่างกายเสร็จสิ้นเท่านั้น

การวินิจฉัย

เพื่อยืนยันโรคนี้ในผู้ป่วย นรีแพทย์จำเป็นต้องรวมเครื่องมือและ วิธีการทางห้องปฏิบัติการการวิจัย. ในบางกรณี การวินิจฉัย endometriosis ช่วยยืนยัน colposcopy ผลลัพธ์ที่ให้ข้อมูลมากขึ้น - ความแม่นยำมากกว่า 90% - ให้อัลตราซาวนด์ transvaginal ด้วยการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง สามารถระบุได้ว่าความหนาของชั้นเมือกในมดลูกเป็นปกติหรือไม่ และยังสังเกตพยาธิสภาพที่เป็นไปได้อื่นๆ เช่น hypoplasia, hypotrophy, dysplasia เยื่อบุโพรงมดลูก

กระจายและ รูปร่างปม endometriosis ได้รับการวินิจฉัยอย่างดีในระหว่างการตรวจโพรงมดลูก - การตรวจด้วยอุปกรณ์พิเศษของโพรงมดลูกผ่านทางปากคลองปากมดลูก การส่องกล้องยังมีประสิทธิภาพในการวินิจฉัย - ขั้นตอนที่ไม่เพียง แต่ทำการตรวจสอบช่องอุ้งเชิงกรานเท่านั้น แต่ยังทำการกัดกร่อนของจุดโฟกัสของ endometriosis นอกจากนี้ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจหา endometriosis - ตรวจสอบระดับของฮอร์โมน และรับการตรวจเพื่อดูว่าเธอเป็นโรคโลหิตจางหรือไม่

วิธีการรักษา endometriosis

หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ เธอจำเป็นต้องรู้ว่าโรคนี้ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่วิธีการรักษาที่ถูกต้องจะช่วยปรับระดับผลที่ตามมาของโรคและใช้ชีวิตที่สมบูรณ์ ค้นหาวิธีการรักษาสำหรับ endometriosis

1. ซึ่งอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วยยา- ยาที่มีฮอร์โมนเป็นเวลานาน: Duphaston, Janine เป็นต้น
2. การรักษาตามอาการอาการของ endometriosis โดยการใช้ยาแก้อักเสบยาแก้ปวดและยาเหน็บยาสำหรับโรคโลหิตจาง
3. การระเหยเป็นกระบวนการทำลายชั้นเมือกของมดลูกด้วยเลเซอร์ วิทยุ ไมโครเวฟ การแช่แข็ง และวิธีอื่นๆ
4. Electrocoagulation - การกัดกร่อนของจุดโฟกัสของโรค ไฟฟ้าช็อต.
5. กายภาพบำบัด - ใช้ในคอมเพล็กซ์ระหว่างฮอร์โมนหรือ การรักษาหลังผ่าตัด endometriosis ดำเนินการโดยวิธีการของกระแสพัลซิ่ง, ไฮโดร-, เลเซอร์-, การบำบัดด้วยแม่เหล็ก, balneotherapy
6. การผ่าตัด - บ่อยครั้งการกำจัดจุดโฟกัสของการเจริญเติบโตของเยื่อเมือกนั้นดำเนินการโดยการผ่าตัดผ่านกล้อง การแช่แข็ง และในกรณีที่รุนแรง พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกตัดออกด้วยมีดผ่าตัด

การรักษาทางเลือก

เพื่อกำจัดอาการของโรคนี้ ผู้ป่วยมักใช้วิธีการแพทย์ทางเลือกที่มีอยู่ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการรักษาดังกล่าวไม่ควรเกิดขึ้นเอง แต่สามารถนำมาใช้เป็นผลเพิ่มเติมโดยเป็นส่วนหนึ่งของ .เท่านั้น การบำบัดที่ซับซ้อนหลังจากปรึกษากับแพทย์ของคุณแล้วเท่านั้น ในทางปฏิบัติ endometriosis มักรักษาด้วยมดลูกของป่าสน มีวิธีการใช้งานง่ายๆ ดังต่อไปนี้ พืชสมุนไพร:

1. 2 ช้อนโต๊ะ. ล. สมุนไพรแห้งเทวอดก้า 0.5 ลิตรทิ้งไว้ 2 สัปดาห์ในที่มืด ใช้ทิงเจอร์วันละสามครั้งก่อนอาหาร 30 หยดเจือจางด้วยน้ำเล็กน้อย
2. 2 ช้อนโต๊ะ. ล. สมุนไพรสับแห้งเพิ่มเป็น 1 ช้อนโต๊ะ ล. ทำให้บริสุทธิ์ น้ำมันพืช. ใส่วิธีการรักษาเป็นเวลา 2 สัปดาห์จากนั้นจึงให้ความเครียดจากการแช่ ใส่ผ้าอนามัยแบบสอดที่แช่ในยานี้เข้าไปในช่องคลอดในเวลากลางคืน

ทำไม endometriosis ถึงเป็นอันตราย?

โรคนี้ไม่สามารถปล่อยให้เป็นโอกาสได้ เพราะมันเต็มไปด้วยผลกระทบร้ายแรงมากมาย ดังนั้นจึงเป็นที่ยอมรับว่า endometriosis และภาวะมีบุตรยากเป็นเงื่อนไขที่สัมพันธ์กันดังนั้นผู้หญิงที่วางแผนจะตั้งครรภ์เพื่อให้รู้ตัว ฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์โรคนี้ต้องรักษาให้หาย ถุงน้ำ endometrioid บนรังไข่อาจทำให้สูญเสียหลอดน้ำอสุจิ หาก endometriosis เกิดขึ้นพร้อมกับเนื้องอกในมดลูกการรวมกันนี้มักจะคุกคามด้วยผลที่ย้อนกลับไม่ได้ซึ่งนำไปสู่การกำจัดอวัยวะ