อะไรคือตัวชี้วัดหลักของการตรวจเลือด ถอดรหัสการตรวจเลือดทั่วไปในเด็ก
การวิเคราะห์ทั่วไปเลือดถือเป็นการวิจัยประจำในห้องปฏิบัติการทางคลินิกใด ๆ - นี่เป็นการวิเคราะห์ครั้งแรกที่บุคคลทำเมื่อเข้ารับการตรวจร่างกายหรือเมื่อเขาป่วย ในห้องปฏิบัติการ UAC เรียกว่าวิธีการวิจัยทางคลินิกทั่วไป (การตรวจเลือดทางคลินิก)
แม้แต่คนที่อยู่ห่างไกลจากความซับซ้อนของห้องปฏิบัติการทั้งหมด เต็มไปด้วยคำศัพท์ที่ออกเสียงยากจำนวนมาก ก็ยังมีความรอบรู้ในบรรทัดฐาน ค่า ชื่อ และพารามิเตอร์อื่น ๆ ตราบใดที่เซลล์ของลิงค์ลิวโคไซต์ (สูตรเม็ดเลือดขาว) เม็ดเลือดแดง และฮีโมโกลบินที่มีตัวบ่งชี้สีปรากฏในแบบฟอร์มคำตอบ การตั้งถิ่นฐานอย่างกว้างขวาง สถาบันการแพทย์บริการห้องปฏิบัติการไม่ได้ใช้อุปกรณ์ทุกประเภทผู้ป่วยที่มีประสบการณ์จำนวนมากพบว่าตัวเองอยู่ในทางตัน: ตัวย่อบางตัวที่เข้าใจยากของตัวอักษรละติน, ตัวเลขมากมาย, ลักษณะต่าง ๆ ของเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด ...
ถอดรหัสด้วยตัวเอง
ความยากลำบากสำหรับผู้ป่วยคือการตรวจเลือดทั่วไป ซึ่งผลิตโดยเครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติและเขียนใหม่อย่างละเอียดถี่ถ้วนในรูปแบบโดยผู้ช่วยห้องปฏิบัติการที่รับผิดชอบ โดยวิธีการที่ "มาตรฐานทองคำ" การวิจัยทางคลินิก(กล้องจุลทรรศน์และตาของแพทย์) ไม่ได้ถูกยกเลิก ดังนั้น การวิเคราะห์ใดๆ ที่ดำเนินการเพื่อการวินิจฉัยจะต้องนำไปใช้กับกระจก ย้อมสี และตรวจดูเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเซลล์เม็ดเลือด ในกรณีที่จำนวนเซลล์ลดลงหรือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อุปกรณ์อาจไม่สามารถรับมือและ "ประท้วง" (ปฏิเสธที่จะทำงาน) ไม่ว่าจะดีแค่ไหนก็ตาม
บางครั้งผู้คนพยายามค้นหาความแตกต่างระหว่างการตรวจเลือดทั่วไปและการตรวจทางคลินิก แต่ไม่จำเป็นต้องมองหาเพราะการวิเคราะห์ทางคลินิกแสดงถึงการศึกษาเดียวกันซึ่งเรียกว่าทั่วไปเพื่อความสะดวก (สั้นกว่าและชัดเจนกว่า) แต่สาระสำคัญของ นี้จะไม่เปลี่ยนแปลง
การตรวจเลือดทั่วไป (โดยละเอียด) รวมถึง:
- การกำหนดเนื้อหาขององค์ประกอบเซลล์ในเลือด: - เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีเม็ดสีฮีโมโกลบินซึ่งกำหนดสีของเลือดและไม่มีเม็ดสีนี้จึงเรียกว่าเซลล์เม็ดเลือดขาว (นิวโทรฟิล eosinophils basophils ลิมโฟไซต์ โมโนไซต์);
- ระดับ ;
- (ในเครื่องวิเคราะห์ทางโลหิตวิทยา แม้ว่าจะสามารถระบุได้ด้วยตาโดยประมาณหลังจากที่เม็ดเลือดแดงตกลงไปที่ด้านล่างตามธรรมชาติ)
- คำนวณตามสูตรหากทำการศึกษาด้วยตนเองโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ห้องปฏิบัติการ
- ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่าปฏิกิริยา (ROE)
การตรวจเลือดทั่วไปแสดงปฏิกิริยาของของเหลวชีวภาพอันมีค่านี้กับกระบวนการใดๆ ที่เกิดขึ้นในร่างกาย มันมีเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินกี่เซลล์ทำหน้าที่หายใจ (ถ่ายโอนออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อและกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากพวกมัน), เม็ดเลือดขาวที่ปกป้องร่างกายจากการติดเชื้อ, เข้าร่วมในกระบวนการแข็งตัว, ร่างกายตอบสนองต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างไร กล่าวได้คำเดียวว่า KLA สะท้อนถึงสภาวะของร่างกายในช่วงชีวิตต่างๆ แนวคิดของ "การตรวจเลือดโดยละเอียด" หมายความว่านอกเหนือจากตัวบ่งชี้หลัก (เม็ดเลือดขาว, เฮโมโกลบิน, เม็ดเลือดแดง) มีการศึกษาสูตรเม็ดโลหิตขาว (และเซลล์ของชุด agranulocytic) อย่างละเอียด
เป็นการดีกว่าที่จะมอบการตีความการตรวจเลือดให้กับแพทย์ แต่ถ้ามีความต้องการพิเศษผู้ป่วยสามารถลองศึกษาผลที่ออกในห้องปฏิบัติการทางคลินิกได้อย่างอิสระและเราจะช่วยเขาด้วยการรวมชื่อปกติ ด้วยตัวย่อของเครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติ
ตารางเข้าใจง่ายขึ้น
ตามกฎแล้วผลการศึกษาจะถูกบันทึกในรูปแบบพิเศษซึ่งถูกส่งไปยังแพทย์หรือมอบให้แก่ผู้ป่วย เพื่อให้นำทางง่ายขึ้นเรามาลองนำเสนอการวิเคราะห์โดยละเอียดในรูปแบบของตารางซึ่งเราจะเข้าสู่บรรทัดฐานของตัวบ่งชี้เลือด ผู้อ่านในตารางยังจะเห็นเซลล์ต่างๆ เช่น พวกมันไม่ใช่ตัวชี้วัดที่จำเป็นของการนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์และเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงรูปแบบใหม่นั่นคือพวกมันเป็นสารตั้งต้นของเม็ดเลือดแดง มีการตรวจสอบ Reticulocytes เพื่อระบุสาเหตุของโรคโลหิตจาง มีน้อยมากในเลือดของบุคคลที่มีสุขภาพดี (มีให้ในตาราง) ในทารกแรกเกิดเซลล์เหล่านี้สามารถมีได้มากถึง 10 เท่า
| เลขที่ p / p | ตัวชี้วัด | นอร์ม |
|---|---|---|
| 1 | เซลล์เม็ดเลือดแดง (RBC) 10 x 12 เซลล์ต่อลิตรของเลือด (10 12 /l, tera / ลิตร) ผู้ชาย ผู้หญิง | 4,4 - 5,0 3,8 - 4,5 |
| 2 | เฮโมโกลบิน (HBG, Hb) กรัมต่อลิตรของเลือด (g/l) ผู้ชาย ผู้หญิง | 130 - 160 120 - 140 |
| 3 | ฮีมาโตคริต (HCT), % ผู้ชาย ผู้หญิง | 39 - 49 35 - 45 |
| 4 | ดัชนีสี (CPU) | 0,8 - 1,0 |
| 5 | ปริมาณเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCV), femtoliter (fl) | 80 - 100 |
| 6 | ปริมาณเฉลี่ยของเฮโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง (MCH), picograms (pg) | 26 - 34 |
| 7 | ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCHC), กรัมต่อเดซิลิตร (g/dL) | 3,0 - 37,0 |
| 8 | เม็ดเลือดแดง anisocytosis (RDW), % | 11,5 - 14,5 |
| 9 | เรติคูโลไซต์ (RET) % ‰ | 0,2 - 1,2 2,0 - 12,0 |
| 10 | เม็ดเลือดขาว (WBC) 10 x 9 เซลล์ต่อลิตรของเลือด (10 9 /l, giga/ลิตร) | 4,0 - 9,0 |
| 11 | บาโซฟิล (BASO), % | 0 - 1 |
| 12 | Basophils (BASO), 10 9 /l (ค่าสัมบูรณ์) | 0 - 0,065 |
| 13 | อีโอซิโนฟิล (EO), % | 0,5 - 5 |
| 14 | อีโอซิโนฟิล (EO), 10 9 /l | 0,02 - 0,3 |
| 15 | นิวโทรฟิล (NEUT),% ไมอีโลไซต์ % หนุ่มสาว, % แทงนิวโทรฟิล% นิวโทรฟิลแบบแบ่งส่วน % | 47 - 72 0 0 1 - 6 47 – 67 |
| 16 | ลิมโฟไซต์ (LYM), % | 19 - 37 |
| 17 | ลิมโฟไซต์ (LYM), 10 9 /l | 1,2 - 3,0 |
| 18 | โมโนไซต์ (MON), % | 3 - 11 |
| 19 | โมโนไซต์ (MON), 10 9 /l | 0,09 - 0,6 |
| 20 | เกล็ดเลือด (PLT), 10 9 /l | 180,0 - 320,0 |
| 21 | ปริมาณเกล็ดเลือดเฉลี่ย (MPV), fl หรือ µm 3 | 7 - 10 |
| 22 | เกล็ดเลือด anisocytosis (PDW), % | 15 - 17 |
| 23 | ลิ่มเลือดอุดตัน (PCT), % | 0,1 - 0,4 |
| 24 | ผู้ชาย ผู้หญิง | 1 - 10 2 -15 |
และโต๊ะแยกสำหรับเด็ก
การปรับตัวให้เข้ากับสภาพความเป็นอยู่ใหม่ของทุกระบบร่างกายของทารกแรกเกิด พัฒนาการต่อไปในเด็กหลังจากผ่านไปหนึ่งปี และการก่อตัวขั้นสุดท้ายใน วัยรุ่นทำให้การนับเม็ดเลือดแตกต่างจากของผู้ใหญ่ ไม่น่าแปลกใจที่กฎเกณฑ์ เด็กน้อยและคนที่ก้าวเกินอายุส่วนใหญ่อาจแตกต่างกันไปในบางครั้ง ดังนั้น สำหรับเด็กจึงมีตารางค่าปกติ
| เลขที่ p / p | ดัชนี | นอร์ม |
|---|---|---|
| 1 | เซลล์เม็ดเลือดแดง (RBC), 10 12 /l วันแรกของชีวิต นานถึงหนึ่งปี 16 ปี 6 - 12 ปี อายุ 12 - 16 ปี | 4,4 - 6,6 3,6 - 4,9 3,5 - 4,5 3,5 - 4,7 3,6 - 5,1 |
| 2 | เฮโมโกลบิน (HBG, Hb), g/l วันแรกของชีวิต (เนื่องจากทารกในครรภ์ Hb) นานถึงหนึ่งปี 16 ปี 6 - 16 ปี | 140 - 220 100 - 140 110 - 145 115 - 150 |
| 3 | เรติคูโลไซต์ (RET), ‰ นานถึงหนึ่งปี 16 ปี 6 - 12 12 - 16 | 3 - 15 3 - 12 2 - 12 2 - 11 |
| 4 | Basophils (BASO), % ของทั้งหมด | 0 - 1 |
| 5 | อีโอซิโนฟิล (EO), % นานถึงหนึ่งปี 1 - 12 ปี มากกว่า 12 | 2 - 7 1 - 6 1 - 5 |
| 6 | นิวโทรฟิล (NEUT),% นานถึงหนึ่งปี 1-6 ขวบ 6 - 12 ปี อายุ 12 - 16 ปี | 15 - 45 25 - 60 35 - 65 40 - 65 |
| 7 | ลิมโฟไซต์ (LYM), % นานถึงหนึ่งปี 16 ปี 6 - 12 ปี อายุ 12 - 16 ปี | 38 - 72 26 - 60 24 - 54 25 - 50 |
| 8 | โมโนไซต์ (MON), % นานถึงหนึ่งปี อายุ 1 - 16 ปี | 2 -12 2 - 10 |
| 9 | เกล็ดเลือด10 9 เซลล์/ลิตร นานถึงหนึ่งปี 16 ปี 6 - 12 ปี อายุ 12 - 16 ปี | 180 - 400 180 - 400 160 - 380 160 - 390 |
| 10 | อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR), มม./ชั่วโมง นานถึง 1 เดือน นานถึงหนึ่งปี อายุ 1 - 16 ปี | 0 - 2 2 - 12 2 - 10 |
ควรสังเกตว่าในแหล่งทางการแพทย์ที่แตกต่างกันและในห้องปฏิบัติการต่าง ๆ ค่าของบรรทัดฐานอาจแตกต่างกัน นี้ไม่ได้เกิดจากการที่บางคนไม่รู้ว่าจำนวนเซลล์ที่ควรจะเป็นหรืออะไร ระดับปกติเฮโมโกลบิน. แค่, โดยใช้ระบบและวิธีการวิเคราะห์ที่แตกต่างกัน ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งมีค่าอ้างอิงของตัวเอง. อย่างไรก็ตามรายละเอียดปลีกย่อยเหล่านี้ไม่น่าจะน่าสนใจสำหรับผู้อ่าน ...
เซลล์เม็ดเลือดแดงในการตรวจเลือดทั่วไปและลักษณะเฉพาะ
หรือเซลล์เม็ดเลือดแดง (Er, Er) - กลุ่มองค์ประกอบเซลล์ในเลือดจำนวนมากที่สุดซึ่งแสดงโดยแผ่นที่ไม่ใช่นิวเคลียร์ที่มีรูปร่างสองเว้า ( บรรทัดฐานสำหรับผู้หญิงและผู้ชายแตกต่างกันและมีค่าเท่ากับ 3.8 - 4.5 x 10 12 / l และ 4.4 - 5.0 x 10 12 / l ตามลำดับ). เซลล์เม็ดเลือดแดงนำไปสู่การนับเม็ดเลือดโดยรวม มีหน้าที่มากมาย (การหายใจของเนื้อเยื่อ การควบคุมสมดุลของเกลือน้ำ การถ่ายโอนแอนติบอดีและอิมมูโนคอมเพล็กซ์บนพื้นผิว การมีส่วนร่วมในกระบวนการจับตัวเป็นก้อน ฯลฯ) เซลล์เหล่านี้มีความสามารถในการเจาะเข้าไปในบริเวณที่ไม่สามารถเข้าถึงได้มากที่สุด (เส้นเลือดฝอยที่แคบและคดเคี้ยว ). เพื่อให้งานเหล่านี้สำเร็จ เม็ดเลือดแดงต้องมีคุณสมบัติบางประการ ได้แก่ ขนาด รูปร่าง และความยืดหยุ่นสูง การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในพารามิเตอร์เหล่านี้ที่อยู่นอกเกณฑ์ปกติจะแสดงโดยการนับเม็ดเลือดทั้งหมด (การตรวจสอบส่วนสีแดง)
เซลล์เม็ดเลือดแดงมีองค์ประกอบที่สำคัญสำหรับร่างกาย ซึ่งประกอบด้วยโปรตีนและธาตุเหล็กซึ่งเป็นเม็ดสีแดงที่เรียกว่า การลดลงของเม็ดเลือดแดงในเลือดมักจะทำให้ระดับ Hb ลดลง แม้ว่าจะมีภาพอื่น: มีเซลล์เม็ดเลือดแดงเพียงพอ แต่เซลล์จำนวนมากว่างเปล่า จากนั้น KLA จะมีเม็ดสีแดงในปริมาณต่ำ เพื่อที่จะค้นหาและประเมินตัวชี้วัดเหล่านี้ มีสูตรพิเศษที่แพทย์ใช้ก่อนการมาถึงของเครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติ ตอนนี้อุปกรณ์มีส่วนร่วมในกรณีที่คล้ายกันและมีคอลัมน์เพิ่มเติมที่มีตัวย่อที่เข้าใจยากและหน่วยการวัดใหม่ปรากฏในรูปแบบของการทดสอบเลือดทั่วไป:
ตัวบ่งชี้ของโรคต่างๆ - ESR
ถือเป็นตัวบ่งชี้ (ไม่เฉพาะเจาะจง) ของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในร่างกายที่หลากหลาย ดังนั้นการทดสอบนี้แทบจะไม่เคยข้ามเลย การค้นหาการวินิจฉัย. บรรทัดฐาน ESR ขึ้นอยู่กับเพศและอายุ - ในผู้หญิงที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์สามารถมีได้มากกว่าถึง 1.5 เท่า ตัวบ่งชี้นี้ในเด็กและผู้ใหญ่ตามกฎแล้วตัวบ่งชี้เช่น ESR จะถูกบันทึกที่ด้านล่างของแบบฟอร์มนั่นคือมันเสร็จสิ้นการทดสอบเลือดทั่วไป ในกรณีส่วนใหญ่ ESR จะวัดใน 60 นาที (1 ชั่วโมง) ในขาตั้งกล้อง Panchenkov ซึ่งขาดไม่ได้มาจนถึงทุกวันนี้ อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลาไฮเทคของเรา มีอุปกรณ์ที่ช่วยลดเวลาในการกำหนดได้ แต่ไม่ใช่ทุกห้องปฏิบัติการจะมีอุปกรณ์เหล่านี้
คำจำกัดความของ ESR
สูตรเม็ดโลหิตขาว
เม็ดเลือดขาว (Le) เป็นกลุ่มเซลล์ "motley" ที่เป็นตัวแทนของเลือด "สีขาว" จำนวนเม็ดเลือดขาวไม่สูงเท่ากับปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) ค่าปกติของพวกมันในผู้ใหญ่จะแตกต่างกันระหว่าง 4.0 - 9.0 x 10 9 / ลิตร.
ใน KLA เซลล์เหล่านี้แสดงเป็นสองประชากร:
- เซลล์แกรนูโลไซต์ (เม็ดเลือดขาวเม็ด)ประกอบด้วยเม็ดที่เต็มไปด้วยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (BAS): (แท่ง, ส่วน, หนุ่ม, myelocytes),;
- ตัวแทนของชุด agranulocytic,ซึ่งอย่างไรก็ตามสามารถมีแกรนูลได้ แต่มีต้นกำเนิดและจุดประสงค์ต่างกัน: เซลล์ภูมิคุ้มกัน () และ "ระเบียบ" ของร่างกาย - (มาโครฟาจ)
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวในเลือด () คือกระบวนการอักเสบติดเชื้อ:
- ในระยะเฉียบพลัน สระนิวโทรฟิลถูกกระตุ้นและเพิ่มขึ้นตามลำดับ (ขึ้นอยู่กับการปล่อยตัวอ่อน)
- หลังจากนั้นเล็กน้อย monocytes (macrophages) จะรวมอยู่ในกระบวนการ
- ระยะการฟื้นตัวสามารถกำหนดได้จากจำนวนที่เพิ่มขึ้นของอีโอซิโนฟิลและลิมโฟไซต์
การคำนวณสูตรเม็ดโลหิตขาวดังที่กล่าวไว้ข้างต้นนั้นไม่น่าเชื่อถืออย่างเต็มที่แม้แต่กับอุปกรณ์ไฮเทคส่วนใหญ่แม้ว่าจะไม่สามารถสงสัยข้อผิดพลาดได้ก็ตาม - อุปกรณ์ทำงานได้ดีและแม่นยำ แต่ให้ข้อมูลจำนวนมากเกินกว่านั้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อทำงานด้วยตนเอง อย่างไรก็ตาม มีความแตกต่างเล็กน้อยอย่างหนึ่ง - เครื่องยังไม่สามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในไซโตพลาสซึมและอุปกรณ์นิวเคลียร์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวได้อย่างเต็มที่และเปลี่ยนดวงตาของแพทย์ ในเรื่องนี้การระบุรูปแบบทางพยาธิวิทยายังคงดำเนินการด้วยสายตาและเครื่องวิเคราะห์สามารถนับจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดและแบ่งเม็ดเลือดขาวออกเป็น 5 พารามิเตอร์ (neutrophils, basophils, eosinophils, monocytes และ lymphocytes) หากห้องปฏิบัติการ มีระบบวิเคราะห์คลาส 3 ที่มีความแม่นยำสูง
ผ่านสายตาของมนุษย์และเครื่องจักร
เครื่องวิเคราะห์โลหิตวิทยา รุ่นล่าสุดพวกมันไม่เพียงแต่สามารถทำการวิเคราะห์ที่ซับซ้อนของตัวแทนของ granulocyte เท่านั้น แต่ยังสร้างความแตกต่างให้กับเซลล์ของชุด agranulocytic (lymphocytes) ภายในประชากร (กลุ่มย่อยของ T-cells, B-lymphocytes) แพทย์ประสบความสำเร็จในการใช้บริการ แต่น่าเสียดายที่อุปกรณ์ดังกล่าวยังคงเป็นเอกสิทธิ์ของคลินิกเฉพาะทางและขนาดใหญ่ ศูนย์การแพทย์. ในกรณีที่ไม่มีเครื่องวิเคราะห์ทางโลหิตวิทยา สามารถนับจำนวนเม็ดเลือดขาวโดยใช้วิธีการแบบเก่า (ในห้อง Goryaev) ในขณะเดียวกัน ผู้อ่านไม่ควรคิดว่าวิธีนี้หรือวิธีการนั้น (ด้วยตนเองหรือแบบอัตโนมัติ) จำเป็นต้องดีกว่า แพทย์ที่ทำงานในห้องปฏิบัติการจะตรวจสอบสิ่งนี้ ควบคุมตนเองและเครื่องจักร และหากมีข้อสงสัยเพียงเล็กน้อยจะแนะนำให้ผู้ป่วยทำการศึกษาซ้ำ ดังนั้น เม็ดเลือดขาว:
- WBC - นี่คือจำนวนเม็ดเลือดขาว (leukocytes)การคำนวณสูตรเม็ดโลหิตขาวไม่น่าเชื่อถือกับอุปกรณ์ใด ๆ แม้แต่อุปกรณ์ที่มีเทคโนโลยีสูงที่สุด (ระดับ III) เนื่องจากเป็นการยากสำหรับเขาที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างเด็กจากการแทงและนิวโทรฟิลสำหรับเครื่องทุกอย่างเหมือนกัน - เม็ดเลือดนิวโทรฟิล การคำนวณอัตราส่วนของตัวแทนต่าง ๆ ของลิงค์เม็ดเลือดขาวนั้นดำเนินการโดยแพทย์ซึ่งเห็นด้วยตาของเขาเองว่าเกิดอะไรขึ้นในนิวเคลียสและไซโตพลาสซึมของเซลล์
- GR - แกรนูโลไซต์
(ในเครื่องวิเคราะห์) เมื่อทำงานด้วยตนเอง: granulocytes = เซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมด- (monocytes + lymphocytes) - การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้อาจบ่งบอกถึงระยะเฉียบพลันของกระบวนการติดเชื้อ (การเพิ่มจำนวนประชากรของ granulocytes เนื่องจากสระว่ายน้ำนิวโทรฟิล) แกรนูโลไซต์ในการตรวจเลือดทั่วไปนำเสนอในรูปแบบของประชากรย่อย 3 กลุ่ม ได้แก่ อีโอซิโนฟิล เบสโซฟิล นิวโทรฟิล และนิวโทรฟิล ในทางกลับกัน มีอยู่ในรูปของแท่งและส่วน หรืออาจปรากฏขึ้นโดยไม่ทำให้สุกเต็มที่ (ไมอีโลไซต์ อายุน้อย) เมื่อ กระบวนการสร้างเม็ดเลือดถูกรบกวนหรือทำให้ความสามารถในการสำรองของร่างกายแห้ง (การติดเชื้อรุนแรง):
- NEUT นิวโทรฟิล (myelocytes, หนุ่ม, แท่ง, เซ็กเมนต์) - เซลล์เหล่านี้มีความสามารถ phagocytic ที่ดี คนแรกที่จะปกป้อง สิ่งมีชีวิต จาก การติดเชื้อ;
- เบสโซ, เบสโอฟิลส์ (เพิ่มขึ้น - ปฏิกิริยาการแพ้);
- EO, อีโอซิโนฟิล (เพิ่มขึ้น - ภูมิแพ้, การบุกรุกของหนอนพยาธิ, ระยะเวลาการฟื้นตัว)
MON, Mo (monocytes) เป็นเซลล์ที่ใหญ่ที่สุดที่เป็นส่วนหนึ่งของ MHC (ระบบทำลายเซลล์โมโนนิวเคลียร์) พวกมันมีอยู่ในรูปของแมคโครฟาจในจุดโฟกัสที่มีการอักเสบทั้งหมด และไม่ต้องรีบปล่อยทิ้งไว้สักพักหลังจากกระบวนการนี้บรรเทาลง
- LYM, ลี (ลิมโฟไซต์) - กำหนดให้กับคลาสของเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ประชากรและประชากรย่อยต่างๆ (T- และ B-lymphocytes) มีส่วนร่วมในการดำเนินการสร้างภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกาย ค่าที่เพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการเฉียบพลันเป็นเรื้อรังหรือถึงขั้นตอนของการฟื้นตัว
เกล็ดเลือดเชื่อมโยง
ตัวย่อต่อไปนี้ใน CBC หมายถึงเซลล์ที่เรียกว่าเกล็ดเลือดหรือ การศึกษาเกล็ดเลือดที่ไม่มีเครื่องวิเคราะห์ทางโลหิตวิทยาเป็นงานที่ค่อนข้างลำบาก เซลล์ต้องการวิธีการพิเศษในการย้อมสี ดังนั้น หากไม่มีระบบวิเคราะห์ การทดสอบนี้จะดำเนินการตามความจำเป็น และไม่ใช่การวิเคราะห์โดยปริยาย
เครื่องวิเคราะห์ที่กระจายเซลล์ เช่น เซลล์เม็ดเลือดแดง จะคำนวณจำนวนรวมของเกล็ดเลือดและดัชนีเกล็ดเลือด (MPV, PDW, PCT):
- PLT- ตัวบ่งชี้แสดงจำนวนเกล็ดเลือด (เกล็ดเลือด). การเพิ่มขึ้นของจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดเรียกว่าระดับที่ลดลงจะจัดเป็น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ.
- MPV- ปริมาณเฉลี่ยของเกล็ดเลือด, ความสม่ำเสมอของขนาดของเกล็ดเลือด, แสดงใน femtoliters;
- PDW- ความกว้างของการกระจายของเซลล์เหล่านี้โดยปริมาตร -% เชิงปริมาณ - ระดับของเกล็ดเลือด anisocytosis;
- PCT() - อะนาล็อกของ hematocrit แสดงเป็นเปอร์เซ็นต์และแสดงถึงสัดส่วนของเกล็ดเลือดในเลือดครบส่วน
เกล็ดเลือดสูงและ เปลี่ยนไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ดัชนีเกล็ดเลือดอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของพยาธิสภาพที่ค่อนข้างร้ายแรง: โรค myeloproliferative, กระบวนการอักเสบลักษณะการติดเชื้อแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในอวัยวะต่าง ๆ รวมถึงการพัฒนาของเนื้องอกร้าย ในขณะเดียวกันจำนวนเกล็ดเลือดสามารถเพิ่มขึ้นได้: การออกกำลังกาย, การคลอดบุตร, การผ่าตัด
ปฏิเสธเนื้อหาของเซลล์เหล่านี้พบได้ในกระบวนการภูมิต้านทานผิดปกติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, การติดเชื้อ, การถ่ายเลือดจำนวนมาก ระดับเกล็ดเลือดลดลงเล็กน้อยก่อนมีประจำเดือนและระหว่างตั้งครรภ์ การลดจำนวนลงเป็น 140.0 x 10 9 /l และต่ำกว่าน่าจะเป็นสาเหตุของความกังวลแล้ว
ทุกคนรู้วิธีเตรียมตัววิเคราะห์กันมั้ย?
เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ามีตัวบ่งชี้หลายอย่าง (โดยเฉพาะเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดง) เปลี่ยนแปลงไปตามสถานการณ์
- ความเครียดทางอารมณ์
- อาหาร (เม็ดโลหิตขาวย่อยอาหาร);
- นิสัยที่ไม่ดีในรูปแบบของการสูบบุหรี่หรือการดื่มเครื่องดื่มแรง ๆ
- การใช้ยาบางชนิด
- รังสีดวงอาทิตย์ (ก่อนการทดสอบไม่ควรไปที่ชายหาด)
ไม่มีใครอยากได้ผลลัพธ์ที่ไม่น่าเชื่อถือในเรื่องนี้คุณต้องไปวิเคราะห์ในขณะท้องว่างบนศีรษะที่มีสติและไม่มีบุหรี่ตอนเช้าสงบลงใน 30 นาทีอย่าวิ่งหรือกระโดด คนต้องรู้ว่าในช่วงบ่ายหลังจากสัมผัสกับแสงแดดและในระหว่างการทำงานหนัก เม็ดโลหิตขาวบางชนิดจะถูกบันทึกไว้ในเลือด
เพศหญิงมีข้อ จำกัด มากยิ่งขึ้นดังนั้นตัวแทนของครึ่งงานต้องจำไว้ว่า:
- ระยะตกไข่จะเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด แต่ลดระดับของ eosinophils
- นิวโทรฟิเลียถูกบันทึกไว้ในระหว่างตั้งครรภ์ (ก่อนคลอดและระหว่างหลักสูตร);
- ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือนและการมีประจำเดือนอาจทำให้ผลการวิเคราะห์เปลี่ยนแปลงไป - คุณจะต้องบริจาคเลือดอีกครั้ง
เลือดสำหรับการตรวจเลือดแบบละเอียด โดยต้องดำเนินการในเครื่องวิเคราะห์ทางโลหิตวิทยา โดยส่วนใหญ่แล้วจะนำมาจากหลอดเลือดดำ พร้อมกันกับการวิเคราะห์อื่นๆ (ชีวเคมี) แต่ในหลอดทดลองที่แยกจากกัน (vacutainer ที่มีสารกันเลือดแข็งอยู่ในนั้น - สพฐ.) นอกจากนี้ยังมีไมโครคอนเทนเนอร์ขนาดเล็ก (พร้อม EDTA) ที่ออกแบบมาเพื่อดูดเลือดจากนิ้ว (ติ่งหู ส้นเท้า) ซึ่งมักใช้ในการทดสอบจากทารก
ค่าเลือดจากหลอดเลือดดำค่อนข้างแตกต่างจากผลลัพธ์ที่ได้จากการศึกษา เส้นเลือดฝอย- ในฮีโมโกลบินในเลือดสูงขึ้น เม็ดเลือดแดงมากขึ้น. ในขณะเดียวกันก็เชื่อว่าเป็นการดีกว่าที่จะใช้ OAC จากหลอดเลือดดำ: เซลล์ได้รับบาดเจ็บน้อยลงการสัมผัสกับผิวหนังจะลดลงนอกจากนี้ปริมาณที่ได้รับ เลือดดำหากจำเป็น จะช่วยให้คุณทำการวิเคราะห์ซ้ำได้หากผลลัพธ์กลายเป็นที่น่าสงสัย หรือขยายขอบเขตของการศึกษา
นอกจากนี้หลายคน (โดยวิธีการที่มักจะเป็นผู้ใหญ่) ไม่ตอบสนองต่อการเจาะเลือดอย่างสมบูรณ์กลัวเครื่องขูดที่พวกเขาเจาะนิ้วและบางครั้งนิ้วก็เป็นสีน้ำเงินและเย็น - เลือดได้มาอย่างยากลำบาก ระบบวิเคราะห์ที่สร้างการทดสอบเลือดโดยละเอียด “รู้” วิธีทำงานกับเลือดดำและเลือดฝอย มันถูกตั้งโปรแกรมไว้สำหรับตัวเลือกต่างๆ จึงสามารถ "คิดออก" ได้อย่างง่ายดายว่าคืออะไร ถ้าอุปกรณ์ล้มเหลวก็จะถูกแทนที่โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูงซึ่งจะตรวจสอบ ตรวจสอบอีกครั้ง และตัดสินใจ ไม่เพียงอาศัยความสามารถของเครื่องเท่านั้น แต่ยังอยู่ในสายตาของเขาด้วย
วิดีโอ: การตรวจเลือดทางคลินิก - Dr. Komarovsky
1. องค์ประกอบของเลือด
เซลล์เม็ดเลือดแดง
เม็ดเลือดแดง - บรรทัดฐานคือ 4-5.5 ล้านใน 1 ไมโครลิตรของเลือดในผู้ชาย; 3.9-4.7 ล้านใน 1 ไมโครลิตรในผู้หญิง
หน้าที่หลักของเม็ดเลือดแดงคือเพื่อให้แน่ใจว่าเนื้อเยื่อหายใจ: การถ่ายโอนออกซิเจนจากปอดไปยังเนื้อเยื่อและคาร์บอนไดออกไซด์ในทิศทางตรงกันข้าม
การเปลี่ยนแปลงจำนวนเม็ดเลือดแดงการเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและมวลของพวกมัน (ฮีมาโตคริต) โดยทั่วไปบ่งชี้ว่าเกิดเม็ดเลือดแดงซึ่งอาจเป็นหลัก (ความเสียหายต่อเม็ดเลือดแดง โรคของระบบเลือด) หรือทุติยภูมิ เม็ดเลือดแดงทุติยภูมิส่วนใหญ่มักพัฒนาเนื่องจากการขาดแคลนออกซิเจนของเนื้อเยื่อและพบได้ในโรคปอด, หัวใจพิการ แต่กำเนิด, hypoventilation, อยู่ที่ระดับความสูง, การสะสมของ carboxyhemoglobin เมื่อสูบบุหรี่, การเปลี่ยนแปลงระดับโมเลกุลในเฮโมโกลบิน, การผลิต erythropoietin ที่บกพร่องเนื่องจากการก่อตัวของเนื้องอก หรือซีสต์ การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงสัมพัทธ์นั้นพิจารณาจากความเข้มข้นของเลือด เช่น แผลไฟไหม้ ท้องร่วง ยาขับปัสสาวะ เป็นต้น
การลดลงของฮีโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นตัวบ่งชี้โดยตรงของโรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง) การสูญเสียเลือดเฉียบพลันถึงหนึ่งลิตรไม่ส่งผลกระทบต่อสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดงโดยพื้นฐาน หากในกรณีที่ไม่มีการสูญเสียเลือดจำนวนเม็ดเลือดแดงลดลงตามธรรมชาติแล้วควรถือว่ามีการละเมิดประสิทธิผลของการสร้างเม็ดเลือดแดง การประเมินเม็ดเลือดแดงที่มีประสิทธิภาพ (ของจริง) สามารถประเมินได้โดยใช้การทดสอบต่อไปนี้: การกำหนดระดับของการใช้ธาตุเหล็กในเม็ดเลือดแดง การกำหนดจำนวน reticulocytes และอัตราการสุกของพวกมัน การวัดอายุขัยของเม็ดเลือดแดงและลักษณะการทำงานอื่น ๆ ที่กำหนดประโยชน์ของพวกมัน
อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR)
บรรทัดฐานคือ 1-10 มม. / ชั่วโมงในผู้ชาย 2-15 มม. / ชั่วโมงในผู้หญิง (สูงขึ้นเล็กน้อยในระหว่างตั้งครรภ์และอาจเป็นไปได้ระหว่างการอดอาหาร)
ESR เพิ่มขึ้น- การทดสอบที่มีความไวสูง แต่ไม่เฉพาะเจาะจง เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบที่กำลังดำเนินอยู่อย่างต่อเนื่อง โดยไม่ได้กำหนดลักษณะของมัน ด้วยจำนวนเม็ดเลือดแดงน้อยใน เลือดESRเพิ่มขึ้นโดยไม่คำนึงถึงลักษณะของโรคโลหิตจาง
ESR ลดลงพบในเม็ดเลือดแดงต่างๆ
ฮีมาโตคริต:
ในทารกแรกเกิด - 44-62%
สำหรับเด็กอายุสามเดือน - 32-44%
ในเด็กอายุ 1 ปี - 36-44%
ในเด็กอายุ 10 ปี - 37-44%
ในผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ - 40-54%
ที่ ผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ - 36-47%
เรติคูโลไซต์ (P) หรือเซลล์ polychromophilic - ประชากรของเม็ดเลือดแดงที่สร้างขึ้นใหม่ซึ่งยังคงรักษาส่วนที่เหลือของเอนโดพลาสมิกเรติเคิลและอาร์เอ็นเอ การระบุจะขึ้นอยู่กับการระบุองค์ประกอบเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่ง บรรทัดฐานคือ 5-15% ของจำนวนเม็ดเลือดแดงทั้งหมด เวลาชีวิตใน ไขกระดูก 36-44 ชั่วโมง; ในเลือดส่วนปลาย - 24-29 ชั่วโมง
การเพิ่มปริมาณ Pสามารถใช้เป็นเกณฑ์สำหรับการกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดในไขกระดูก สังเกตได้จากการสูญเสียเลือด (โดยเฉพาะเฉียบพลัน), โรคโลหิตจาง hemolytic; ที่จุดเริ่มต้นของการให้อภัยด้วยโรคโลหิตจาง hypoplastic ที่ การบำบัดที่มีประสิทธิภาพโรคโลหิตจาง
ลดจำนวน P(สัมบูรณ์หรือสัมพัทธ์) - ตัวบ่งชี้การลดลงของความเข้มของเม็ดเลือด สังเกตด้วยโรคโลหิตจาง hypoplastic; ด้วยโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดธาตุเหล็ก วิตามินบี 12 หรือ กรดโฟลิค; เช่นเดียวกับเมื่อใช้ cytostatics การเจ็บป่วยจากรังสี
เม็ดเลือดขาว
โดยปกติ 4000-9000 ในเลือด 1 ไมโครลิตร
แกรนูโลไซต์ (G) G Segmented - เซลล์ขนาดใหญ่ซึ่งเป็นคุณสมบัติหลักคือการมีความละเอียด มีอะซูโรฟิลิก (เส้นผ่านศูนย์กลางแกรนูล 0.8 µm) และแกรนูลจำเพาะ (0.5 µm) หน้าที่หลักของแกรนูโลไซต์ (โดยหลักคือนิวโทรฟิล) คือการตรวจจับ จับ และย่อยสิ่งแปลกปลอมสู่ร่างกายด้วยความช่วยเหลือของเอนไซม์ไฮโดรไลติก สำหรับ eosinophilic granulocytes นิวเคลียสแบบสองส่วนเป็นเรื่องปกติมากขึ้น พวกมันพร้อมกับเม็ดเลือดขาวอื่น ๆ สามารถทำลายเซลล์ มีส่วนร่วมในการล้างพิษของผลิตภัณฑ์โปรตีน และมีบทบาทสำคัญในปฏิกิริยาการแพ้ของร่างกาย
บาโซฟิลโครงสร้างของพวกเขาได้รับการศึกษาที่แย่กว่าโครงสร้างอื่น การปรากฏตัวของฮีสตามีในแกรนูล basophilic แสดงให้เห็นว่า basophils พร้อมด้วย eosinophils เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการแพ้ของร่างกายตลอดจนการเผาผลาญของฮีสตามีนและเฮปาริน หน้าที่หลักของ basophils คือการมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในทันทีและแบบล่าช้า
โมโนไซต์หน้าที่หลักของพวกเขาคือ endocytosis การประมวลผลของแอนติเจนและการนำเสนอโดย T-helpers ร่วมกับแอนติเจน
ลิมโฟไซต์เลือด คนรักสุขภาพสามารถแบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม: ลิมโฟไซต์ขนาดใหญ่ (11.7±1.3%) ลิมโฟไซต์แสงขนาดเล็ก (75.25±1.66%) มืดขนาดเล็ก (12.12±1.14%) และลิมโฟพลาสโมไซต์ (0. 93±.15)
การเปลี่ยนแปลงจำนวนเม็ดเลือดขาว
ยกจำนวนเม็ดเลือดขาว (L) ในเลือดสูงถึงหลายแสนบ่งชี้มะเร็งเม็ดเลือดขาว ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังการเพิ่มขึ้นดังกล่าวพบได้ใน 98-100% ของกรณีในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน - ใน 50-60% การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของชุดเม็ดเลือดขาวในไขกระดูก punctate และในเลือดทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
ยก L มากถึงหลายหมื่นถูกอธิบายว่าเป็นเม็ดโลหิตขาว มีอาการอักเสบเฉียบพลันและ กระบวนการติดเชื้อ; ยกเว้นไข้ไทฟอยด์ ไข้หวัดใหญ่ บางระยะ ไข้รากสาดใหญ่, โรคหัด. เม็ดเลือดขาวที่ยิ่งใหญ่ที่สุด (มากถึง 70-80,000) สังเกตได้จากภาวะติดเชื้อ
ยกหมายเลข L ในโรคติดเชื้อในกรณีส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับการเปลี่ยนสูตรไปทางซ้ายนั่นคือการเพิ่มขึ้นของแทงเด็กและในกรณีที่รุนแรง - myelocytes, promyelocytes, myeloblasts
ในโรคติดเชื้อรุนแรง การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของนิวโทรฟิลเป็นไปได้: การเสื่อมสภาพ, vacuolization เป็นต้น
Eosinophilia เป็นลักษณะของ อาการแพ้, หนอนพยาธิ และระยะฟื้นตัวของโรคติดเชื้อ
Monocytosis เป็นลักษณะของวัณโรค, ซิฟิลิส, โรคแท้งติดต่อ, โรคติดเชื้อโปรโตซัวและไวรัส
ลิมโฟไซโตซิสเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคไอกรน โรคโมโนนิวคลิโอสิสที่ติดเชื้อ และโรคของระบบเลือด
ปฏิเสธจำนวน L ในเลือดต่ำกว่า 4000 บ่งชี้ว่าเม็ดเลือดขาว โดยปกติสิ่งนี้มักเกี่ยวข้องกับนิวโทรฟิลนั่นคือ leukopenia ปรากฏเป็น neutropenia - agranulocytosis Neutropenia อาจเป็นอาการของ neutropenia ที่ไม่ทราบสาเหตุเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของ cytostatics, โรคของระบบเลือด, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคไขข้ออักเสบ, มาลาเรีย, เชื้อ Salmonellosis, brucellosis การพัฒนาของนิวโทรพีเนียก่อให้เกิดโรคพิษสุราเรื้อรัง, เบาหวาน, ช็อกอย่างรุนแรง
Lymphocytopenia ในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเบื้องต้น - agammaglobulinemia ประเภทต่างๆ, ไธโมมา ฯลฯ ในโรคของระบบเลือด Cushing's syndrome ภาวะไตวาย ในฐานะที่เป็นโรคเฉพาะ - กับโรคเอดส์เช่นเดียวกับภายใต้อิทธิพลของรังสี, การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์, การใช้ยาอัลคาไลน์และอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง
อาการมึนเมาภายในร่างกาย
เครื่องหมายของความมึนเมาภายในร่างกาย
(คาล์ฟ - คาลิฟ ยะ.ยะ., 2484)
ค่าปกติ LII มีตั้งแต่ 0.3 ถึง 1.5
M - myelocytes Plasma.cl. - พลาสมาเซลล์
Yu - หนุ่ม Mts - monocytes
P - แทง Lts - ลิมโฟไซต์
เซกม. - แบ่ง Eoz - อีโอซิโนฟิล
(Dashtayants G.A. , 1978) 
Norm - 0.05-0.08 - ประเมินสภาพผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ 0.3-1.0 - รุนแรงปานกลาง มากกว่า 1.0 - รุนแรง
ผลิตภัณฑ์หลั่งมาโครฟาจ
|
โปรตีเอส:ตัวกระตุ้น plasminogen, collagenase, elastase, angiotensin convertase ผู้ไกล่เกลี่ยของการอักเสบและภูมิคุ้มกัน: interleukin 1, ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก a, interferon g, ไลโซไซม์, ปัจจัยกระตุ้นนิวโทรฟิล, ส่วนประกอบเสริม C1, C2, C3, C5, ที่เหมาะสม, ปัจจัย B, D, IL-3, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, IL-15. ปัจจัยการเติบโต: CSF-GM, CSF-G, CSF-M, ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์, การเปลี่ยนแปลงปัจจัยการเจริญเติบโต กาว: ไฟโบรเนกติน, ทรอมโบสปอนดิน, โปรตีโอไกลแคน |
หน้าที่ของ phagocytes โมโนนิวเคลียร์คือการมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาการป้องกันต่างๆของร่างกายและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์การพัฒนาปัจจัยต่างๆที่ส่งผลต่อการสร้างเม็ดเลือด
2. ตัวชี้วัดการเผาผลาญโปรตีน
โปรตีนทั้งหมด
การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโปรตีนสามารถเป็นได้ทั้งแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์ ระยะหลังมักจะสังเกตได้เมื่อปริมาตรของเลือด (พลาสมา) เปลี่ยนไป ภาวะขาดน้ำสามารถซ่อนภาวะโปรตีนในเลือดต่ำได้ เพื่อที่จะแยกแยะการเปลี่ยนแปลงสัมบูรณ์ของโปรตีนในพลาสมาจากการเปลี่ยนแปลงสัมพัทธ์ จำเป็นต้องสร้างปริมาตรในพลาสมา หรือเพื่อกำหนดค่าฮีมาโตคริต
Hypoproteinemia /เกือบจะสัมพันธ์กับภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ/
1) hypoproteinemia สัมพัทธ์ - เนื่องจากการตกเลือด (hyperhydration) ตัวอย่างเช่นด้วย decompensation ของหัวใจ, บวมน้ำเนื่องจากตับแข็งของตับที่มีน้ำในช่องท้องด้วยการแช่ของเหลวที่ปราศจากโปรตีนมากเกินไป
2) การบริโภคโปรตีนไม่เพียงพอกับอาหาร - ความอดอยาก, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
3) การลดลงของกระบวนการสังเคราะห์โปรตีนในตับ (ส่วนใหญ่เป็นภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ) - โรคตับอักเสบเรื้อรัง, โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ, กระบวนการหนองเป็นเวลานาน, เนื้องอกมะเร็ง, thyrotoxicosis รุนแรง, eclampsia ฯลฯ
4) การสูญเสียโปรตีน - เลือดออกเฉียบพลันและเรื้อรัง, การซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ส่วนใหญ่เป็นภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ) ตัวอย่างเช่น, กับโรคไต (ไต lipoid) ในไต, กับการเผาไหม้
5) การละเมิดในการสังเคราะห์โปรตีน - ทวารหนัก, โรคของวิลสัน 6) ในสตรีระหว่างให้นมบุตรและเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์
ภาวะโปรตีนในเลือดสูง/มักเกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง/
hyperproteinemia สัมพัทธ์ - ทำให้เลือดข้นในระหว่างการคายน้ำ
hyperproteinemia สัมบูรณ์ (ส่วนใหญ่เกิดจาก hyperglobulinemia):
- ไม่มีนัยสำคัญด้วยการระคายเคืองที่ติดเชื้อหรือเป็นพิษของระบบ reticuloendothelial ในเซลล์ที่มีการสังเคราะห์โกลบูลินซึ่งเกิดขึ้นใน polyarthritis เรื้อรังและกระบวนการอักเสบเรื้อรังอื่น ๆ
- ต้านทาน (สูงถึง 120 g / l m ขึ้นไป) กับ multiple myeloma (plasmocytoma), macroglobulinemia ของ Waldenström
เศษส่วนของโปรตีน
ไข่ขาว(เซรั่มอัลบูมิน)
หน้าที่ทางสรีรวิทยา: การรักษาความดันคอลลอยด์ออสโมติก (oncotic) ของพลาสมาในเลือด การขนส่งสารที่มาจากภายนอกและจากภายนอก น้ำ ยารักษาโรค
เพิ่มเนื้อหาอัลบูมิน:
- เลือดข้นเพราะขาดน้ำ
ลดเนื้อหาอัลบูมิน:
- การตกเลือดทั่วไป, การสูญเสียโปรตีน, การละเมิดการสังเคราะห์และการสลายตัวที่เพิ่มขึ้น
อัลฟ่าโกลบูลิน
ประกอบด้วยโปรตีนระยะเฉียบพลันจำนวนมาก
เพิ่มความเข้มข้น:
- ในระยะเฉียบพลันของโรคต่าง ๆ เช่นเดียวกับการกระตุ้นกระบวนการเรื้อรัง - ทุกครั้งที่การอักเสบเกิดขึ้นจากการติดเชื้อ การแพ้ หรือการทำลายล้าง นี้สามารถสังเกตได้ในไข้, การติดเชื้อเรื้อรัง, โรคไขข้อ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, แผลไฟไหม้, การบาดเจ็บ, เนื้องอกร้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแพร่กระจาย
ลดเนื้อหา:
- ยับยั้งการสังเคราะห์ในตับ ระยะแรกโรคตับอักเสบหรือลดลงโดยทั่วไปในกิจกรรมของกระบวนการพลังงานชีวภาพที่เกิดขึ้นกับ hypothyroidism
เบต้าโกลบูลิน
ประกอบด้วยไลโปโปรตีนจำนวนมาก
เพิ่มเนื้อหาของพวกเขา:
- มีภาวะไขมันในเลือดสูงจากสาเหตุใด ๆ รวมถึงผู้ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการหลอดเลือด, กับโรคไต, เบาหวาน, hypothyroidism
แกมมาโกลบูลิน
ส่วนของพวกมันถูกครอบงำโดยอิมมูโนโกลบูลินทั้งที่ไม่จำเพาะเจาะจงและทำหน้าที่ของแอนติบอดีต่างๆ
เพิ่มเนื้อหาของพวกเขา:
- ด้วยการเพิ่มความเข้มข้นของกระบวนการทางภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย การอักเสบ การทำลายเนื้อเยื่อและการไหม้ - ในทุกกรณีเมื่อร่างกายผลิตแอนติบอดีและ autoantibodies
- มีมัลติเพิลมัยอีโลมาและโรคเนื้องอกวิทยาอื่น ๆ ซึ่งเซลล์โคลนพัฒนาที่ผลิต paraproteins จำนวนมาก - อิมมูโนโกลบูลินที่ไม่มีคุณสมบัติของแอนติบอดีที่อยู่ในหมวดหมู่ของโปรตีนทางพยาธิวิทยา
- ญาติเพิ่มขึ้น (ค่อนข้างหายาก) กับการขาดโปรตีนและความอดอยาก
ลดเนื้อหา:
- ภาวะ hypo- และ agammaglobulinemia ขั้นต้น - โรคและเงื่อนไขมากมายที่นำไปสู่การขาดสารอาหาร ระบบภูมิคุ้มกัน: ภูมิแพ้, การอักเสบเรื้อรัง, เนื้องอกร้ายในระยะสุดท้าย, การบำบัดระยะยาวด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์
Dysproteinemia - การเปลี่ยนแปลงเปอร์เซ็นต์ของเศษส่วนของโปรตีนแต่ละส่วนที่มีปริมาณโปรตีนทั้งหมดตามปกติ
การประเมินการเปลี่ยนแปลงของเศษส่วนของโปรตีนอย่างครอบคลุม- ประเภทของโปรตีน (electrophoregrams)
1. สอดคล้องกับกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน (ระยะเริ่มต้นของโรคปอดบวม, โรคข้ออักเสบเฉียบพลัน, วัณโรคปอด exudative, เฉียบพลัน โรคติดเชื้อ, ภาวะติดเชื้อ, กล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวาง):
- อัลบูมิน: ลดลงอย่างมาก;
- อัลฟา-1 และอัลฟา-2 โกลบูลิน: เด่นชัดมากขึ้น;
- แกมมาโกลบูลิน: เพิ่มขึ้นในระยะหลังของโรค
2. ลักษณะของการอักเสบเรื้อรัง (ปอดบวมระยะสุดท้าย, วัณโรคปอดเรื้อรัง, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ และ pyelitis):
- อัลฟา-2 และแกมมาโกลบูลิน: เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
3. สะท้อนให้เห็นถึงการละเมิดการทำงานของตัวกรองไต (ไตจริงหรือ lipoid, โรคไต amyloid, โรคไตอักเสบ, โรคไต, พิษของการตั้งครรภ์, วัณโรคปอดระยะสุดท้าย, cachexia, ฯลฯ ):
- อัลบูมิน: ลดลงอย่างมาก;
- alpha-2 และ beta-globulins: เพิ่มขึ้น;
- แกมมาโกลบูลิน: ลดลงปานกลาง
4. สอดคล้องกับเนื้องอกมะเร็ง (การแพร่กระจายที่มีการแปลเนื้องอกหลักที่แตกต่างกัน):
- อัลบูมิน: ลดลงอย่างรวดเร็ว;
- โกลบูลิน: เพิ่มขึ้นอย่างมากในเศษส่วนทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับเบต้า-
โกลบูลิน
5. ลักษณะของโรคตับอักเสบ:
- อัลบูมิน: ลดลงปานกลาง;
- เบต้าโกลบูลิน: เพิ่มขึ้นเล็กน้อย
- แกมมาโกลบูลิน: เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
6. สอดคล้องกับโรคตับแข็งของตับ:
- อัลบูมิน: ลดลงอย่างมาก;
- แกมมาโกลบูลิน: เพิ่มขึ้นอย่างมาก
7. ลักษณะของโรคดีซ่านอุดกั้น:
- อัลบูมิน: ลดลง;
- alpha-2, beta และ gamma globulins: เพิ่มขึ้นปานกลาง
ตัวอย่างความต้านทานคอลลอยด์- ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางอ้อมในองค์ประกอบของโปรตีนในเลือด (การทดสอบ dysproteinemic)
การทดสอบ Veltman- ปฏิกิริยาการแข็งตัวของเลือดกับแคลเซียมคลอไรด์
บรรทัดฐาน: เมื่อเพิ่ม 0.5-0.4 ml แคลเซียมคลอไรด์หรือ 6-7 หลอด
เทปแข็งตัว
|
№ หลอดทดลอง |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 7,5 | 8 | 9 | 10 |
| CaCl 2 ใน ml | 1,0 | 0,9 | 0,8 | 0,7 | 0,6 | 0,5 | 0,4 | 0,35 | 0,3 | 0,2 | 0,1 |
การยืดตัวของอัตราการย่อ
(เลื่อนไปทางซ้าย) (เลื่อนไปทางขวา)
แถบขยายหรือการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของแกมมาโกลบูลิน:
- กระบวนการที่เป็นเส้น ๆ และการแพร่กระจาย, ความเสียหายของตับในเนื้อเยื่อ, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ตัวอย่างเช่น โรคบ็อตกิน โรคตับแข็ง โรคตับอักเสบเฉียบพลันสีเหลืองหลังการถ่ายเลือด โรคอักเสบมากมาย
สตริปสั้นลง- การเพิ่มจำนวนของอัลฟาและเบต้าโกลบูลิน:
- กระบวนการอักเสบเฉียบพลันและ exudative - เนื้อร้าย, เนื้องอก ตัวอย่างเช่น: ระยะ exudative ของโรคไขข้อ, กระบวนการที่ใช้งานของวัณโรคปอด, โรคไต, เนื้องอกมะเร็ง, เยื่อบุช่องท้อง exudative, การสูญเสียของเหลวขนาดใหญ่, โรคติดเชื้อเฉียบพลัน
เทปสั้นลงมาก (การทดสอบเชิงลบ) - ด้วยโรคไขข้อเฉียบพลัน
การทดสอบระเหิด
บรรทัดฐาน: 1.6-2.2 มล. (เมอร์คิวริกคลอไรด์)
การทดสอบในเชิงบวก- น้อยกว่าปกติ (เพิ่มขึ้นแน่นอนหรือสัมพัทธ์ในเบต้าและแกมมาโกลบูลิน):
- ไม่มีไข้ - ตับถูกทำลาย;
- ด้วยอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น - โรคติดเชื้อเรื้อรัง (การระคายเคืองที่ไม่เฉพาะเจาะจงของ RES) ตัวอย่างเช่น: โรคตับ, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, โรคไต, โรคปอดบวม, วัณโรคปอด, myeloma, โรคติดเชื้อ ฯลฯ
การทดสอบไทมอล
บรรทัดฐาน: 0-4 หน่วย
จะกลายเป็นบวกเมื่อเนื้อหาของอัลบูมินลดลงและเพิ่มระดับเบต้าแกมมา - โกลบูลินและไขมันที่เกี่ยวข้องกับเบตาโกลบูลิน (ไลโปโปรตีน) การทดสอบการทำงานของตับมีความเฉพาะเจาะจงมากกว่าตัวอย่างตะกอนคอลลอยด์อื่นๆ
การทดสอบในเชิงบวก- มากกว่าปกติ:
- โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ
- posthepatitis และ postnecrotic โดยเฉพาะอย่างยิ่ง icteric cirrhosis ของตับ (ต่างจากตับแข็งรูปแบบอื่น)
- โรคคอลลาเจน
- การติดเชื้อไวรัส
การทดสอบเชิงลบ:
- โรคดีซ่านอุดกั้น (ใน 75% ของกรณี) หากไม่ซับซ้อนโดยตับอักเสบจากเนื้อเยื่อ
3. ไนโตรเจนตกค้างและส่วนประกอบ
ปริมาณของสารประกอบไนโตรเจนที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดซึ่งเป็นของเสียและต้องถูกขับออกจากร่างกายเรียกว่าไนโตรเจนตกค้าง หมายถึงไนโตรเจนของสารที่เหลืออยู่ในสารละลายหลังจากการตกตะกอนของโปรตีน (ไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีน)
เศษไนโตรเจนที่เหลือประกอบด้วยยูเรียไนโตรเจน (50%), กรดอะมิโน (25%), ครีเอตินีน (2.5%), ครีเอทีน (5%), กรดยูริค(4%), อินดิแกน (0.5%), แอมโมเนีย และสารที่ไม่ใช่โปรตีนอื่นๆ
ไนโตรเจนตกค้าง
ไนโตรเจนที่เหลือในเลือดประมาณครึ่งหนึ่งคือยูเรียไนโตรเจน การตีความทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้ทั้งสองนั้นเกือบจะเหมือนกัน อย่างไรก็ตาม การกำหนดยูเรียนั้นง่ายกว่าอย่างเป็นระบบ ปัจจุบันนิยมใช้ยูเรีย
การเพิ่มขึ้นของไนโตรเจนตกค้างในเลือดคือภาวะอะโซทีเมีย เหตุผลอยู่ในส่วนถัดไป
ยูเรีย
อะตอมไนโตรเจนส่วนใหญ่ที่กินเข้าไปจะถูกขับออกจากร่างกายในรูปของยูเรียในที่สุด มันถูกสังเคราะห์ในตับจากแอมโมเนียไนโตรเจนและกรดอะมิโนในวัฏจักรของปฏิกิริยาต่อเนื่องที่เรียกว่าวัฏจักรยูเรีย ส่วนใหญ่ขับออกทางไตโดยการกรองในโกลเมอรูไล แต่บางส่วนสามารถดูดซึมกลับเข้าไปในท่อได้ โดยตัวมันเองมีความเป็นพิษต่ำ สถานะที่ความเข้มข้นในเลือดสูงกว่าปกติหลายเท่าเรียกว่ายูเรีย ความรุนแรงของมันไม่ได้ถูกกำหนดโดยการสะสมของยูเรียเอง แต่โดยสารอื่น ๆ โดยเฉพาะโพแทสเซียมและอนุพันธ์ของกัวนิทิดีนที่เป็นพิษ
เนื้อหาเพิ่มขึ้นยูเรียในเลือด:
1. ไตวาย:
- ข้างบน สาเหตุของไต: การไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพออันเป็นผลมาจากการกรองใน glomeruli ถูกรบกวนเช่นด้วยหัวใจอ่อนแอ, สูญเสียเลือด, ช็อก, ขาดน้ำเฉียบพลัน;
- สาเหตุของไต: โรคที่นำไปสู่การสูญเสียหรือการปิดชั่วคราวของ glomeruli;
- การละเมิดการไหลออกของปัสสาวะด้วยการอุดตัน ทางเดินปัสสาวะหิน, มะเร็งต่อมลูกหมาก, มะเร็ง
2. การสลายตัวของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น (โปรตีน hypercatabolism):
- การบาดเจ็บที่กว้างขวาง, ช่วงหลังผ่าตัดในช่วงต้น, ภาวะไข้, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฯลฯ ด้วยไตที่แข็งแรงการเพิ่มขึ้นของยูเรียจะไม่มีความสำคัญ แต่ซ้อนทับกับความไม่เพียงพอของพวกเขานำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัด
3. คลอรีนยูริเมีย:
- พัฒนาเนื่องจากการขาดโซเดียมคลอไรด์ในร่างกายเกิดขึ้นน้อยมากและเห็นได้ชัดว่าเป็นสื่อกลางโดยการละเมิดการไหลเวียนโลหิต
ครีเอตินีน
ยกครีเอตินีนในเลือด:
- เกิดขึ้นกับการสูญเสียไตจำนวนมาก แม้ว่าระดับของยูเรียในเลือดจะไวต่อการเปลี่ยนแปลงการทำงานเพียงเล็กน้อย แต่ครีเอตินีนยังคงอยู่ในช่วงปกติเป็นเวลานาน ในทางกลับกัน การกวาดล้างของครีเอตินีนทำให้สามารถประเมินอัตราการกรองไตและเป็นสิ่งสำคัญมากในการวินิจฉัย
การกวาดล้าง (การทำให้บริสุทธิ์) ของ creatinine ภายใน (การทดสอบของ Reberg): ความเข้มข้นของ creatinine ถูกกำหนดในเลือดและปัสสาวะ จากนั้นการกรองและการดูดซึมกลับคำนวณโดยใช้สูตรพิเศษ อัตราการกรองไตเป็นตัวบ่งชี้ปริมาณของเนื้อเยื่อไตที่ทำงานอยู่ กล่าวคือ creatinine clearance สามารถใช้ตัดสินระดับความเสียหายของไตได้
บรรทัดฐาน:
- การกรองของไต: 80-120 มล./นาที;
- การดูดกลับแบบท่อ: 0.97-0.99 (97-99%)
4. เอ็นไซม์
ตามข้อตกลงระหว่างประเทศ ปริมาณของเอ็นไซม์จะถูกตัดสินโดยกิจกรรมของเอ็นไซม์ ดังนั้นแนวคิดทั้งสองนี้จึงถูกใช้เป็นคำพ้องความหมาย
| ชื่อเอนไซม์ |
โรคหรือสภาวะที่การทำงานของเอนไซม์ ในพลาสมาเพิ่มขึ้นและค่าการวินิจฉัย |
|
| อย่างมีนัยสำคัญ | ไม่สำคัญ | |
| แอสปาเทต อะมิโนทรานสเฟอเรส | กล้ามเนื้อหัวใจตาย |
ตับอักเสบ ขาด หัวใจขวาเสียหาย กล้ามเนื้อ ไต และสมอง |
| อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส | โรคตับอักเสบ | กล้ามเนื้อหัวใจตาย |
| แลคเตทดีไฮโดรจีเนส |
ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, โรคโลหิตจาง, mononucleosis, การออกกำลังกาย |
|
| ไอโซไซม์ LDH 1 และ LDH 2 |
กล้ามเนื้อหัวใจตาย, อื่นๆ กล้ามเนื้อหัวใจเสียหาย (โรคหัวใจรูมาติก การผ่าตัด) |
พิษ, thyrotoxicosis, เนื้องอก |
| LDH 2, LDH 3 และ LDH 4 |
โรคหลอดลมและ ปอด |
ตับอ่อนอักเสบ |
| LDH 5 |
โรคตับอักเสบจากเนื้อเยื่อ, โรคไตอักเสบ |
เนื้องอกร้าย |
| ครีเอทีน ฟอสโฟไคเนส |
กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ร้าย hyperthermia ที่เกี่ยวข้องกับ ยาสลบ |
ความเครียดจากการออกกำลังกาย, กล้ามเนื้อเสื่อม, การผ่าตัดหัวใจ (รวมถึง การนวดและหลอดเลือดหัวใจ) การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ, scleroderma, myositis, ความผิดปกติของสมอง การไหลเวียน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การวางยาสลบด้วยฮาโลเธน ไฟฟ้าช็อต |
|
อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส - ไอโซไซม์ตับ (SHF 1) |
ท่อน้ำดีอักเสบ |
ตับอักเสบ มะเร็ง เนื้องอก แผนกต้อนรับ เภสัชวิทยา ยาคุมกำเนิด, สารกันเลือดแข็ง, ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ |
|
ไอโซไซม์ตับ (SHF 2) |
โรคกระดูกและการบาดเจ็บ เด็ก โรคกระดูกอ่อน |
|
| กรดฟอสฟาเตส (AP) |
การทำลายเนื้อเยื่อ (สัญญาณ การปล่อยไลโซโซมอล เอนไซม์) |
การอักเสบเรื้อรัง, ไขข้อ บาดเจ็บ ปอดบวม |
| ไอโซไซม์ต่อมลูกหมาก |
เนื้องอกต่อมลูกหมาก ต่อม |
ต่อมลูกหมากอักเสบ, การจัดการกับ ต่อมลูกหมาก |
| อัลฟาอะไมเลส | ตับอ่อนอักเสบ |
โรคของต่อมน้ำลาย ตับอ่อนอักเสบปฏิกิริยา, ลำไส้อุดตัน, กินยานอนหลับ |
4.1 อะมิโนทรานสเฟอเรส
พวกเขาถ่ายโอนหมู่อะมิโนจากกรดอะมิโนไปยังกรดคีโต
4.1.1 แอสปาเทต อะมิโนทรานสเฟอเรส- (AST)
(glutamicoaspartic transaminase - GOT)
พบในทุกเซลล์โดยเฉพาะในหัวใจและไต
เพิ่มกิจกรรม:
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย (ใน 80-100% ของกรณี) AST เริ่มเพิ่มขึ้น 4-6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการปวดหรือเทียบเท่า และหลังจาก 24-48 ชั่วโมงถึงค่าสูงสุด และกลับมาเป็นปกติหลังจาก 4-7 วัน
- ตับอักเสบ, หัวใจล้มเหลวด้านขวา, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อ, ไต, สมอง
4.1.2 อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส- (ALT)
(Glutamikopyrovinogradny transaminase - GPT)
ส่วนใหญ่พบในไซโตพลาสซึมของเซลล์ตับ
เพิ่มกิจกรรม:
1. มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ - ตับอักเสบ ด้วยไวรัสตับอักเสบก่อนที่จะเริ่มมีอาการดีซ่าน สูงสุด 6-10 วัน กลับสู่ภาวะปกติ 15-20 วัน เพิ่มขึ้นด้วยโรคตับอักเสบที่เป็นพิษ, อาการกำเริบของโรคตับอักเสบเรื้อรัง, อาการบาดเจ็บที่ตับ ด้วยโรคดีซ่านอุดกั้นหากตับมีส่วนเกี่ยวข้องรองในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ด้วยโรคตับแข็งของตับไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2. ไม่สำคัญ - กล้ามเนื้อหัวใจตาย - ไม่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเท่า AST
4.1.3ค่าสัมประสิทธิ์ De Ritis - อัตราส่วนของกิจกรรม AST/ALT
บรรทัดฐาน: 1.33 บวก / ลบ 0.42
เพิ่มขึ้น: ในโรคหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย);
ลดลง: ในโรคของตับ (ตับอักเสบ)
4.2 แลคเตท ดีไฮโดรจีเนส - LDH
เป็นหนึ่งในเอนไซม์รีดอกซ์ (oxidoreductases) มันเร่งปฏิกิริยาออกซิเดชันของกรดแลคติกไปเป็นกรดไพรูวิก ในขณะที่ไฮโดรเจนถูกถ่ายโอนไปยัง NAD LDH ประกอบด้วย 4 หน่วยย่อย 2 ประเภท: H และ M. H เป็นลักษณะของอวัยวะที่มีการเผาผลาญแบบแอโรบิก M - พร้อมแบบไม่ใช้ออกซิเจน
LDH1 (HHHH) และ LDH2 (INHH) มีความเฉพาะเจาะจงสำหรับหัวใจ สมอง เม็ดเลือดแดง และเกล็ดเลือด
LDH3 (MMNN) และ LDH4 (MMNN) มีความเฉพาะเจาะจงสำหรับปอด ตับอ่อน ต่อมไทรอยด์, ต่อมหมวกไต, ลิมโฟไซต์.
LDH5 (MMMM) มีความเฉพาะเจาะจงสำหรับตับ กล้ามเนื้อโครงร่าง, แกรนูโลไซต์
การกระจายของไอโซไซม์ LDH ในเลือดเป็นเปอร์เซ็นต์สัมพัทธ์: LDH1 - 31.3 บวก/ลบ 1.7; LDH2 - 46.5 บวก / ลบ 2.2; LDH3 - 11.3 บวก/ลบ 1.2; LDG4 - 4.6 บวก / ลบ 0.4; LDG5 - 4.1 บวก / ลบ 0.2
กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ LDH ทั้งหมด:ไม่มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ เกิดขึ้นกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, โรคโลหิตจาง, mononucleosis, การออกแรงทางกายภาพ ที่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจเริ่มเพิ่มขึ้นหลังจาก 24-48 ชั่วโมงถึงสูงสุดในวันที่ 3-5 และกลับสู่ภาวะปกติในวันที่ 10-15 หลังจากเริ่มมีอาการ
เพิ่มขึ้นใน LDH1 และ LDH2:
1. มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ - กล้ามเนื้อหัวใจตาย, รอยโรคอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจ (โรคหัวใจรูมาติก, การผ่าตัด) ด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นจะเริ่มขึ้นหลังจาก 8-10 ชั่วโมง ถึงสูงสุดหลังจาก 24-92 ชั่วโมงและกลับสู่ภาวะปกติหลังจาก 15 วันหลังจากเริ่มมีอาการ
2. ไม่มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ: พิษ, thyrotoxicosis, เนื้องอก
เพิ่มขึ้นใน LDH2, LDH3, LDH4:
1. มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ - โรคของหลอดลมและปอด
2. ไม่มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ - ตับอ่อนอักเสบ
4.3 Creatine phosphokinase - CPK (creatine kinase)
ช่วยเร่งการถ่ายโอนกลุ่มฟอสเฟตจากอะดีโนซีนไตรฟอสเฟตไปยังครีเอทีน พบในสมอง กล้ามเนื้อเรียบ กล้ามเนื้อลายโอ้และกล้ามเนื้อหัวใจตาย
เพิ่มกิจกรรม:
1. ค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย (ใน 80-100% ของกรณี) เริ่มหลังจาก 2-4 ชั่วโมง สูงสุด - หลังจาก 24-36 ชั่วโมง กลับสู่ปกติ - เป็นเวลา 3-4 วัน
- hyperthermia มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ
2. ไม่มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ:
- การออกกำลังกาย, กล้ามเนื้อเสื่อม, การผ่าตัดหัวใจ (รวมถึงการนวดและหลอดเลือดหัวใจ), การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ, scleroderma, myositis, ความผิดปกติ การไหลเวียนของสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ดมยาสลบด้วยฮาโลเธน, ไฟฟ้าช็อต.
การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของเอนไซม์บางชนิดในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
| เอนไซม์ | จุดเริ่มต้นของการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม | กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นสูงสุด | กลับสู่สภาวะปกติ |
| KFK | 2-4 ชั่วโมง | 24-36 ชั่วโมง | 3-4 วัน |
| LDH รวม | 24-48 ชั่วโมง | 3-5 วัน | 10-15 วัน |
| LDH1 และ LDH2 | 8-10 ชม | 24-92 ชั่วโมง | 15 วันขึ้นไป |
| AST | 4-6 ชม | 24-48 วิ | 4-7 วัน |
4.4 ฟอสฟาเตส
พวกเขาแยกสารตกค้างของกรดฟอสฟอริกออกจากสารประกอบเอสเทอร์อินทรีย์
4.4.1 อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส - ALP
มีมากเป็นพิเศษใน เนื้อเยื่อกระดูก, ตับและทางเดินน้ำดี, เซลล์ของเยื่อบุลำไส้, รก, แกรนูโลไซต์ ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาจะหลั่งออกมาในน้ำดี
เพิ่มกิจกรรม:
1. มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ
- ท่อน้ำดีอักเสบ (เนื่องจาก isoenzyme ตับเนื่องจาก cholestasis);
- โรคและการบาดเจ็บของกระดูกในเด็ก โรคกระดูกอ่อน (เนื่องจากไอโซไซม์ของกระดูก)
2. ไม่มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ
- ตับอักเสบ, เนื้องอกร้าย, โรคตับแข็ง, การใช้ยาจิตเวช, ยาคุมกำเนิด, ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, การบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์
4.4.2 กรดฟอสฟาเตส - CP
เป็นองค์ประกอบของไลโซโซมและมักถูกมองว่าเป็นเครื่องหมายของเอนไซม์ไลโซโซม พบส่วนใหญ่ในต่อมลูกหมาก (isoenzyme2) ในตับและอวัยวะอื่น ๆ (isoenzyme3) ในเม็ดเลือดแดง (isoenzyme4) ออกจากเกล็ดเลือดในระหว่างการแข็งตัวของเลือด
เพิ่มกิจกรรม:
1. มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ
- การทำลายเนื้อเยื่อ (สัญญาณของการปลดปล่อยเอนไซม์ lysosomal)
- เนื้องอกของต่อมลูกหมาก
2. ไม่มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ
- การอักเสบเรื้อรัง, โรคไขข้อ, การบาดเจ็บ, โรคปอดบวม;
- ต่อมลูกหมากอักเสบ, การจัดการกับต่อมลูกหมาก
4.5 อัลฟา-อะไมเลส (ไดแอสเทส, พตยาลิน)
มันดำเนินการไฮโดรไลติกแตกแยกของพอลิแซ็กคาไรด์กับเดกซ์ทรินและมอลโตส มีอยู่ในน้ำลาย ตับอ่อน ตับ ลำไส้เล็กส่วนต้น และสารคัดหลั่งในลำไส้ อะไมเลสตับอ่อนส่วนใหญ่ถูกขับออกทางปัสสาวะ
กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นในซีรัมในเลือด:
1. มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ
- ตับอ่อนอักเสบ ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เพิ่มขึ้นสูงสุดหลังจาก 12-24
h, การทำให้เป็นมาตรฐานเป็นเวลา 2-6 วัน คาดว่าจะเพิ่มขึ้น 10-20 เท่า ด้วยเนื้อร้ายของตับอ่อนทั้งหมด กิจกรรมไม่เพิ่มขึ้น!
2. ไม่มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ:
- โรคของต่อมน้ำลาย, ตับอ่อนอักเสบปฏิกิริยา, ลำไส้อุดตัน, เยื่อบุช่องท้อง, การเตรียมฝิ่น
กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นอัลฟาอะไมเลสในปัสสาวะ:
- amylasuria ของไตมักจะมาพร้อมกับ amylasemia แต่การกำหนดกิจกรรม alpha-amylase ในปัสสาวะไม่สามารถเป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่ถูกต้องได้เสมอไปเนื่องจากการปล่อยอะไมเลสในปัสสาวะนั้นสัมพันธ์กับการทำงานของไต
ที่ โรคเรื้อรังไตและภาวะไตวายเฉียบพลันกิจกรรมของอัลฟาอะไมเลสในเลือดเพิ่มขึ้นในขณะที่ในปัสสาวะจะลดลงอย่างรวดเร็ว
เครื่องหมายของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ
โทรโปนิน ตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงที่สุดของ cardiomyocyte necrosis คือการเพิ่มความเข้มข้นของ troponins I และ T ซึ่งเป็นที่รู้กันว่าเป็นส่วนหนึ่งของ tropomyosin complex ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยปกติแล้วจะตรวจไม่พบ troponins เกี่ยวกับหัวใจในเลือดหรือความเข้มข้นไม่เกินค่าที่น้อยที่สุดที่กำหนดไว้แยกต่างหากสำหรับห้องปฏิบัติการทางคลินิกแต่ละแห่ง เนื้อร้ายของ cardiomyocytes นั้นมาพร้อมกับความเข้มข้นของ troponins I และ T ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมีนัยสำคัญซึ่งระดับที่เริ่มเกินขีด จำกัด บนของปกติแล้ว 2-6 ชั่วโมงหลังจากการโจมตี anginal และยังคงสูงเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์จาก เริ่มมีอาการหัวใจวาย
myoglobin . เครื่องหมายของเนื้อร้ายที่ละเอียดอ่อน แต่ไม่เฉพาะเจาะจงมากคือความเข้มข้นของ myoglobin ในเลือด การเพิ่มขึ้นจะสังเกตได้ 2-4 ชั่วโมงหลังจากการโจมตีด้วย anginal และยังคงมีอยู่เป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงหลังจากนั้น การปล่อย myoglobin ออกจากกล้ามเนื้อหัวใจและการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นในเลือดเกิดขึ้นก่อนการก่อตัวของเนื้อร้ายเช่น ในระยะที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรง ควรจำไว้ว่าการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ myoglobin ในเลือดอาจเกิดจากสาเหตุอื่น (ยกเว้นอาการหัวใจวาย): โรคและการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อโครงร่าง, การออกแรงอย่างหนัก, โรคพิษสุราเรื้อรัง, ไตวาย
ตัวชี้วัดการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต
กลูโคส
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง:
1. เบาหวาน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, โรคตับอ่อนตับอ่อน (โรคเหล่านี้ให้น้ำตาลในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับการขาดอินซูลินในร่างกาย).
2. พิษ, บาดแผล, การระคายเคืองทางกลระบบประสาทส่วนกลาง: การบาดเจ็บ, เนื้องอกในสมอง, โรคลมบ้าหมู, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, พิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์, กรดไฮโดรไซยานิก, อีเธอร์, ปรอท (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงส่วนกลาง)
3. เพิ่มกิจกรรมของฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์, เยื่อหุ้มสมองและไขกระดูกของต่อมหมวกไต, ต่อมใต้สมอง (การปล่อยฮอร์โมน - คู่อริอินซูลินเข้าสู่กระแสเลือด)
4. หลังจากรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตมากแล้วสามารถอยู่ได้ 2-3 ชั่วโมงไม่เกิน 8 มิลลิโมล / ลิตร (150 มก. / 100 มล.) - ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
5. การกระตุ้นทางอารมณ์และจิตใจที่แข็งแกร่ง (เพิ่มขึ้น glycogenolysis ในตับเนื่องจาก hyperadrenalemia)
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ:
1. ยาเกินขนาดอินซูลิน (ระหว่างการรักษาโรคเบาหวาน);
2. โรคไตเมื่อกระบวนการดูดซึมซ้ำในท่อถูกรบกวน
3. การดูดซึมคาร์โบไฮเดรตไม่ดีเนื่องจากโรคของลำไส้เล็ก
4. บางครั้งมีภาวะหัวใจล้มเหลว
5. ลดการทำงานของฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์ คอร์เทกซ์ และ
ไขกระดูกต่อมหมวกไต, ต่อมใต้สมอง;
6. ม้ามโต (ในเด็ก);
7. พิษจากฟอสฟอรัส, เบนซิน, คลอโรฟอร์ม;
8. หลังจากเสียเลือดมาก;
9. hyperfunction ของเกาะเล็กเกาะน้อย Langerhans ของตับอ่อน (adenoma, hyperplasia, hypertrophy);
10. อาหารไม่สมดุล (ด้วยอัตราส่วนที่ผิด สารอาหาร) จากภาวะทุพโภชนาการและความหิวโหย - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
การตีความผลการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส
(ตรวจเลือดฝอยตามวิธีฮาเกดร-เซ่น)
| ปริมาณกลูโคสในเลือด โมล l | กลูโคซูเรีย | |||
| ตอนท้องว่าง | หลังจาก 1 ชั่วโมง | หลังจาก 2 ชั่วโมง | ไม่ | |
| นอร์ม | < 6,7 | < 10 | < 6,7 | ไม่ |
|
สงสัย ผลลัพธ์ |
< 6,7 6,7-7,2 |
< 10
10-11 |
6,7-8,3 < 6,7 |
ไม่ |
|
แฝง โรคเบาหวาน |
< 6,7 | <11 | > 8,3 | ไม่ |
|
มั่นใจ การวินิจฉัย แฝง โรคเบาหวาน |
< 6,7 | > 11 | > 8,3 |
มักจะ หายไป |
| เบาหวานเกิน | > 7,2 | > 11 | > 8,3 |
เกือบตลอดเวลา มี |
กรดแลคติก - MK
เป็นผลิตภัณฑ์สุดท้ายของ glycolysis และ glycogenolysis ที่เกิดขึ้นในร่างกายอันเป็นผลมาจากการลดลงของกรด pyruvic ภายใต้สภาวะที่ไม่ใช้ออกซิเจน การสะสมของมันทำให้เกิดภาวะกรดในการเผาผลาญ (lactate acidosis)
เลือดเพิ่มขึ้น:
กล้ามทำงานหนัก
อาการชัก: โรคลมบ้าหมู บาดทะยัก บาดทะยัก เป็นต้น
ภาวะขาดออกซิเจน: ระบบหายใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลว, ช็อก, โรคโลหิตจาง ฯลฯ
โรคตับอักเสบเฉียบพลัน (โดยเฉพาะในภาวะตับแข็งระยะสุดท้าย)
พิษ.
ตัวชี้วัดการเผาผลาญไขมัน
ไขมันทั่วไป
ไขมันในเลือดสูง:
หลังรับประทานอาหาร - โรคดีซ่านทางกลและเนื้อเยื่อ - เบาหวาน - โรคไตอักเสบจากไขมัน - โรคอ้วน - หลอดเลือด, โรคขาดเลือดโรคหัวใจ - hypothyroidism - ตับอ่อนอักเสบ - การติดสุรา
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ:
โรคโลหิตจางรุนแรง - thyrotoxicosis
คอเลสเตอรอล
ไขมันในเลือดสูง:
โรคดีซ่านอุดกั้น - เบาหวาน - โรคไต - หลอดเลือด - hypothyroidism
ไขมันในเลือดต่ำ:
โรคโลหิตจาง - ภาวะ catabolic เฉียบพลัน, ไข้ - โรคติดเชื้อเฉียบพลัน - parenchymal jaundice (ไม่มี cholestasis) - hyperthyroidism
ร่างกายคีโตน (ร่างกายอะซิโตน)- กรดอะซิโตอะซิติก กรดเบต้า-ไฮดรอกซีบิวทีริก และอะซิโตน (สังเคราะห์ในตับจาก Acetyl-CoA)
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง:
โรคเบาหวาน
ความอดอยาก
มันมักจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเนื้อหาของร่างกายคีโตนในปัสสาวะ
บิลิรูบิน- เม็ดสีน้ำดีซึ่งเกิดขึ้นในร่างกายระหว่างการสลายตัวของฮีโมโกลบิน
แยกแยะ:
1. บิลิรูบินทั้งหมด (ไม่คอนจูเกต + คอนจูเกต)
2. unconjugated (ทางอ้อม ฟรี prehepatic)
3. คอนจูเกต (โดยตรง, เชื่อมโยง, หลังตับ)
เมื่อคุณเลเวลอัพ บิลิรูบินทั้งหมดเลือดเกิน 27-34 µmol / l (1.6-2.0 มก. / 100 มล.) อาการตัวเหลืองปรากฏขึ้น
ความสูงของคอนจูเกตและบิลิรูบินที่ไม่คอนจูเกตในระดับที่น้อยกว่า:
โรคดีซ่านตับ (ตับ) ที่เกิดจากโรคตับอักเสบติดเชื้อและเป็นพิษเช่นเดียวกับโรคตับแข็ง เหตุผลก็คือเซลล์ตับที่เสียหายไม่สามารถสกัดบิลิรูบินที่ยังไม่คอนจูเกตจากพลาสมาสู่น้ำดีได้อย่างมีประสิทธิภาพ
การเพิ่มขึ้นของระดับของ urobilinoids ในปัสสาวะและการปรากฏตัวของคอนจูเกตบิลิรูบิน (เม็ดสีน้ำดี) ในปัสสาวะ
ในกรณีที่รุนแรงที่สุด การเพิ่มขึ้นของปริมาณบิลิรูบินในพลาสมาแบบไม่คอนจูเกตที่เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด เนื้อหาของปัสสาวะ urobilin จะลดลง
บิลิรูบินคอนจูเกตเพิ่มขึ้น:
โรคดีซ่านอุดกั้น (subhepatic, เชิงกล) เหตุผลก็คือการอุดตันทั้งหมดหรือบางส่วนของการขับน้ำดีเข้าไปในลำไส้เนื่องจากการอุดตันของท่อด้วยก้อนหิน เนื้องอก ฯลฯ
ในกรณีที่ไม่มีอิทธิพลเหล่านี้ ถือได้ว่าภายใต้สภาวะของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงเกิน 3 มิลลิโมล/ลิตร การขาดโพแทสเซียมทั้งหมดจะอยู่ที่ประมาณ 100-200 มิลลิโมล ที่ความเข้มข้นของโพแทสเซียมต่ำกว่า 3 มิลลิโมล/ลิตร - ตั้งแต่ 200 ถึง 400 มิลลิโมล และ ที่ระดับต่ำกว่า 2 mmol / l - 500 หรือมากกว่า mol
สาเหตุของการขาดโพแทสเซียมในร่างกาย:
1. ร่างกายได้รับไม่เพียงพอ (ปกติ 60-80 มิลลิโมล / วัน):
stenoses ส่วนบนทางเดินอาหาร; - อาหารที่มีโพแทสเซียมต่ำและอุดมไปด้วยโซเดียม
- การให้สารละลายทางหลอดเลือดดำที่ไม่มีโพแทสเซียมหรือไม่ดี
- อาการเบื่ออาหารในระบบประสาท;
2. การสูญเสียไต:
ก) การสูญเสียต่อมหมวกไต:
- hyperaldosteronism หลังการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บอื่น ๆ
- โรคคุชชิง การใช้ยา ACTH, กลูโคคอร์ติคอยด์;
ระดับประถมศึกษา (โรคของ Kohn) หรือทุติยภูมิ (กลุ่มอาการของ Kohn II) aldosteronism (ภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคตับแข็งของตับ);
B) ไตและสาเหตุอื่น ๆ : pyelonephritis เรื้อรัง, ภาวะกรดในท่อไต - ระยะของ polyuria ของภาวะไตวายเฉียบพลัน, osmotic diuresis โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ โรคเบาหวานในระดับที่น้อยกว่าด้วยการแช่ osmodiuretics - การแนะนำของยาขับปัสสาวะ - alkalosis
3. การสูญเสียผ่านทางเดินอาหาร: อาเจียน, น้ำดี, ตับอ่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ท้องร่วง, ลำไส้อุดตัน, ลำไส้ใหญ่, ยาระบาย, เนื้องอกร้ายของไส้ตรง
4. ความผิดปกติของการกระจาย:
เพิ่มการดูดซึมโพแทสเซียมโดยเซลล์จากเซกเตอร์นอกเซลล์ ตัวอย่างเช่น ในการสังเคราะห์ไกลโคเจนและโปรตีน การรักษาโรคเบาหวานที่ประสบความสำเร็จ การแนะนำของบัฟเฟอร์เบสในการรักษาภาวะกรดเมตาบอลิซึม
เพิ่มผลตอบแทนของโพแทสเซียมโดยเซลล์ไปยังพื้นที่นอกเซลล์เช่นในสภาวะ catabolic และไตจะขับออกอย่างรวดเร็ว
ภาวะโพแทสเซียมสูง
สังเกตได้จากโพแทสเซียมส่วนเกินในของเหลวนอกเซลล์ (พลาสมา + ของเหลวระหว่างเซลล์) อาจมาพร้อมกับภาวะโพแทสเซียมสูง (โพแทสเซียมส่วนเกินในร่างกาย) หรือภาวะโพแทสเซียมสูง (การขาดโพแทสเซียมในร่างกาย) ในทุกกรณี (ยกเว้นเมื่อนำโพแทสเซียมเข้าสู่ร่างกาย) โพแทสเซียมส่วนเกินจะสัมพันธ์กันและขึ้นอยู่กับการถ่ายโอนจากเซลล์ไปสู่เลือด แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วปริมาณโพแทสเซียมในร่างกายมนุษย์อาจปกติหรือลดลงก็ตาม ความเข้มข้นในเลือดเพิ่มขึ้นนอกจากนี้ด้วยการขับไตไม่เพียงพอ
ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมาที่สูงกว่า 6.5 มิลลิโมล/ลิตรเป็นอันตราย และในช่วง 10-12 มิลลิโมล/ลิตร อาจทำให้เสียชีวิตได้
สาเหตุของภาวะโพแทสเซียมสูง:
1. การบริโภคโพแทสเซียมในร่างกายมากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อขับปัสสาวะลดลง
2. โพแทสเซียมออกจากเซลล์:
- ภาวะกรดในระบบทางเดินหายใจหรือเมตาบอลิซึม
- ความเครียด การบาดเจ็บ แผลไฟไหม้
- ภาวะขาดน้ำ
- ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
- หลังจากการแนะนำของ succinylcholine กับลักษณะของการกระตุกของกล้ามเนื้อ
- การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมาในระยะสั้นซึ่งอาจทำให้เกิดอาการมึนเมาของโพแทสเซียมในผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมสูงอยู่แล้ว (โรคไหม้, polytrauma, ภาวะติดเชื้อ, บาดทะยัก, ภาวะไตวายเฉียบพลัน)
3. ไตขับโพแทสเซียมไม่เพียงพอ:
- ไตล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง
- corticoadrenal ไม่เพียงพอ
- โรคแอดดิสัน
โซเดียม
มันกำหนดออสโมลาริตีของช่องว่างนอกเซลล์ (พลาสมา + ของเหลวคั่นระหว่างหน้า) ยกเว้นกระบวนการทางพยาธิวิทยาเช่นเบาหวาน (ที่มีน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรง) และปัสสาวะ (ที่มีความเข้มข้นของยูเรียสูง)
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ:
1. hyponatremia สัมบูรณ์:
อาการขาดเกลือ - โดดเด่นด้วยการขาดเกลือบริสุทธิ์หรือเด่นร่วมกับสมดุลของน้ำที่เป็นลบ (การขาดเกลือ, hypotonic หรือภาวะขาดน้ำนอกเซลล์)
เหตุผล:
A) การสูญเสียเกลือ: - pyelonephritis เรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาหารที่มีเกลือต่ำ - ระยะ polyuria ของภาวะไตวายเฉียบพลัน - ขับปัสสาวะออสโมติกเช่นในโรคเบาหวาน - คอร์ติโคอะดรีนัลไม่เพียงพอเช่นโรคแอดดิสัน - การสูญเสียเกลือในความผิดปกติของสมอง - หลัง โรคไข้สมองอักเสบ, การบาดเจ็บที่ก้านสมองด้วยความเสียหายต่อนิวเคลียส paraventricular หรือ supraoptic ของมลรัฐ - ยาขับปัสสาวะ - ยาระบาย, เนื้องอกร้ายของไส้ตรง - อาหารที่มีโซเดียมต่ำ
B) การสูญเสียของเหลวในร่างกายชดเชยด้วยน้ำที่ไม่มีอิเล็กโทรไลต์: - เหงื่อออกมากด้วยการแทนที่ด้วยน้ำ, เครื่องดื่มที่ไม่มีอิเล็กโทรไลต์ (ทำงานในร้านร้อน) - การสูญเสียจากทางเดินอาหาร (อาเจียน, ท้องร่วง, ทวาร) และการเปลี่ยน ด้วยน้ำชา - ล้างกระเพาะอาหารหรือลำไส้ด้วยน้ำ (เมื่อล้างกระเพาะอาหารควรใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก แต่ไม่ น้ำสะอาด) - การดูดจากกระเพาะอาหารเป็นเวลานานเมื่อแทนที่การสูญเสียด้วยของเหลวปราศจากเกลือ - ความอดอยาก (ในระหว่างการสลายของเนื้อเยื่อน้ำจะก่อตัวขึ้นซึ่งไม่มีอิเล็กโทรไลต์)
2. hyponatremia สัมพัทธ์:
เมื่อเข้าสู่ร่างกาย จำนวนมากของเหลวที่ไม่มีเกลือซึ่งก่อให้เกิดการเจือจาง, hypoosmolarity ของพลาสมา, ในขณะที่พัฒนา hypotonic cellular overhydration (มึนเมาในน้ำ)
เหตุผล:
ก) การรักษาภาวะขาดน้ำด้วยน้ำสารละลายปราศจากเกลือโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการทำงานของไตที่ด้อยกว่า - anuria หรือ oliguria เช่นมีภาวะไตวายเฉียบพลันหรือไม่เพียงพอในการทำงาน ("ไตอยู่ในภาวะช็อก"); - โรคแอดดิสัน, Simmonds cachexia; - หลังการผ่าตัดและการบาดเจ็บ - เพิ่มการหลั่ง ฮอร์โมนขับปัสสาวะ(vasopressin) ที่มีเนื้องอกในสมอง, โรคไข้สมองอักเสบ, subarachnoid และ intracerebral hemorrhages ภายใต้อิทธิพลของยา (มอร์ฟีน, barbiturates, cyclophosphamide ฯลฯ ); - เพิ่มกิจกรรมของ ADH (vasopressin) ภายใต้อิทธิพลของการบริหาร oxytocin หรือเนื้องอก
b) โรคที่มาพร้อมกับอาการบวมน้ำ: - ด้วยการก่อตัวของอาการบวมน้ำเราสามารถคาดหวังการพัฒนาของ isotonic hyperhydration ได้ก่อนอย่างไรก็ตามเนื่องจาก
อาหารที่ปราศจากเกลือ การใช้ยาขับปัสสาวะ การส่งผ่านแร่ธาตุ ฯลฯ มันสามารถไปอยู่ในรูปแบบ hypotonic ดังนั้นโรคที่มีอาการบวมน้ำ
อาจมาพร้อมกับภาวะขาดน้ำเกิน;
ค) โรคที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรมเรื้อรัง: - ความอดอยากและการขาดพลังงานเรื้อรัง เช่น มะเร็ง วัณโรค เป็นต้น
ภาวะขาดน้ำ Hypotonic สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวลดลงมากกว่า 15%
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง:
1. ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเกินปกติ: สังเกตได้จากการบริโภคสารละลายเกลือเข้าสู่ร่างกายมากเกินไป ทำให้แรงดันออสโมติกเพิ่มขึ้นในพลาสมา สิ่งนี้นำไปสู่ภาวะไฮเปอร์โทนิก
เหตุผล:
ก) การบริโภคน้ำเกลืออิ่มตัวเข้าทางช่องท้อง - ดื่มน้ำทะเล;
B) การบริหารทางหลอดเลือดของสารละลาย isotonic หรือ hypertonic saline กับการทำงานของไตที่ จำกัด : - หลังการผ่าตัดเนื่องจากการเติมสารละลาย isotonic จำนวนมากกับพื้นหลังของการหลั่ง ADH และ aldosterone ที่เพิ่มขึ้นทำให้ diuresis และ natriuresis ลดลง (สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับใด ๆ ความเครียด) - ภาวะไตวายเฉียบพลัน, glomerulonephritis เฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตมากเกินไป - เนื้องอกของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต
2. ภาวะโซเดียมในเลือดสูงสัมพัทธ์: ส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียน้ำเมื่อมีการสูญเสียโซเดียมมากกว่า สิ่งนี้นำไปสู่ภาวะไฮเปอร์โทนิก การขาดน้ำ หรือภาวะขาดน้ำในระดับเซลล์
เหตุผล:
ก) การดื่มน้ำเข้าสู่ร่างกายไม่เพียงพอ: - การใช้ส่วนผสมสารอาหารเข้มข้นเมื่อให้อาหารทางท่อของผู้ป่วยที่ป่วยหนัก - ความผิดปกติของการกลืน - การสูญเสียความกระหาย - โรคของระบบทางเดินอาหาร;
B) การสูญเสียของเหลว hypotonic, น้ำ: - ไข้, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น - อุจจาระเป็นน้ำ - หลอดลมอักเสบ, โรคปอดบวม, tracheostomy - hypo- และ isostenuria ในโรคไตเรื้อรัง - ระยะ polyuria ของภาวะไตวายเฉียบพลัน - osmotic diuresis เช่นในโรคเบาหวาน - โรคเบาจืด.
คลอรีน
ความผิดปกติของการเผาผลาญคลอรีนมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการเผาผลาญโซเดียมเนื่องจากส่วนหลักของคลอรีนอยู่ในร่างกายในรูปของโซเดียมคลอไรด์ อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของคลอรีนไม่ได้เกิดขึ้นควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโซเดียมเสมอไป ในกรณีเหล่านี้ ความสมดุลของกรด-เบสจะถูกรบกวน
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ:
สูญเสียคลอรีนในทางเดินอาหาร อาเจียนเป็นเวลานาน
Corticoadrenal insufficiency เช่น โรคแอดดิสัน
มีแคลเซียมอยู่ 3 ส่วนในพลาสมา:
1. เกี่ยวข้องกับโปรตีน (ส่วนใหญ่มีอัลบูมิน) - 1 mmol / l
2. ultrafilterable ในรูปของสารเชิงซ้อนที่มีฟอสเฟต ซิเตรต ไบคาร์บอเนต - 0.17 mmol/l
3. แคลเซียมแตกตัวเป็นไอออน - 1.34 มิลลิโมล/ลิตร มันมีความสำคัญมากที่สุดสำหรับกระบวนการปกติของกระบวนการทางสรีรวิทยาต่างๆ
ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ:
Hypoparathyroidism (บาดทะยัก)
- avitaminosis D - การดูดซึมแคลเซียมซ้ำ (และวิตามินดี) บกพร่องเช่นการละเมิดการดูดซึมไขมัน (ตับอ่อนไม่เพียงพอ, ซิสติกไฟโบรซิส, acholia, steatorrhea ไม่ทราบสาเหตุ, โรค celiac), ความผิดปกติของการดูดซึมซ้ำในโรคไตไตบางครั้ง หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือ gastrectomy ในโรคพร้อมกับอาการท้องร่วงการผ่าตัดลำไส้อย่างกว้างขวาง - โรคกระดูกอ่อน - การถ่ายเลือดซิเตรตปริมาณมาก
- โรคไตบางชนิด: โรคไต (hypoproteinemia), โรคไตอักเสบเรื้อรัง (การเก็บฟอสเฟต) - หลอดลมอักเสบปอด (เกือบ อาการเรื้อรังและระดับของมันสอดคล้องกับความรุนแรงของกระบวนการ) - ด้วย alkalosis การแตกตัวเป็นไอออนของแคลเซียมในพลาสมาลดลงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของแคลเซียมที่จับกับโปรตีนซึ่งอาจนำไปสู่อาการบาดทะยักได้
ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง:
hyperparathyroidism - มึนเมาวิตามินดี - การสลายตัวของกระดูกเพิ่มขึ้น: myelomas, การแพร่กระจายของ osteolytic หลายครั้ง, โรค Paget, โรคกระดูกพรุนเฉียบพลันหลังจากไม่มีการใช้งาน (เช่นอัมพาตตามขวาง, โรค apallic) - hypercalcemia ไม่ทราบสาเหตุในทารก
แมกนีเซียม
ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ
(ในภาวะขาดแมกนีเซียม ในบางกรณี ความเข้มข้นของแมกนีเซียมในพลาสมาอาจปกติหรือสูงขึ้นได้!)
1. สาเหตุภายนอก:
อาหารที่อุดมด้วยโปรตีน - อาหารที่อุดมด้วยแคลเซียม - การขาดวิตามินบี 6 - โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง - ปริมาณแมกนีเซียมต่ำในสารละลายอาหารและยา
2. ความผิดปกติของการดูดซึม: ทวารของลำไส้เล็ก - ท้องร่วง - ภาวะการดูดซึมไม่ดี
3. โรคไต: ระยะของภาวะ polyuria ของภาวะไตวายเฉียบพลัน - อิทธิพลของยาขับปัสสาวะ
4. โรคอื่นๆ: โรคตับแข็ง - ระยะเวลาการรักษาภาวะเลือดเป็นกรดจากเบาหวาน - ภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับปฐมภูมิ - ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง:
ภาวะไตวาย - โรค Itenko-Cushing - exicosis - ภาวะเลือดเป็นกรดจากเบาหวาน, อาการโคม่าเนื่องจากการสูญเสียน้ำ - การบริหารแมกนีเซียมมากเกินไป
(คำตอบในตอนท้ายของการทดสอบ)
A1. วิทยาศาสตร์ที่ศึกษาการทำงานของสิ่งมีชีวิตเรียกว่า
1) นิเวศวิทยา
2) สัณฐานวิทยา
3) กายวิภาคศาสตร์
4) สรีรวิทยา
A2. สาระสำคัญของทฤษฎีเซลล์สะท้อนให้เห็นได้อย่างแม่นยำมากขึ้นในตำแหน่ง
1) เซลล์ทั้งหมดของสิ่งมีชีวิตหลายเซลล์ทำหน้าที่เหมือนกัน
2) ทุกเซลล์ของสิ่งมีชีวิตหลายเซลล์มีโครงสร้างเหมือนกัน
3) สิ่งมีชีวิตทั้งหมดประกอบด้วยเซลล์
4) เซลล์ในร่างกายเกิดจากสารระหว่างเซลล์
A3. สารประกอบทางเคมีหลักที่กำหนดความเป็นเอกเทศของสิ่งมีชีวิตคือ
1) น้ำและเกลือแร่
2) ไขมันและคาร์โบไฮเดรต
3) สารประกอบของกำมะถัน ฟอสฟอรัส
4) กรดนิวคลีอิกและโปรตีน
A4. ตัวอย่างของการสืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศคือ
1) parthenogenesis ในผึ้ง
2) การพัฒนาพืชจากเมล็ด
3) การก่อตัวของ gametes ในนก
4) การขยายพันธุ์ไฮดราโดยการแตกหน่อ
A5. ตัวอ่อนไม่มีเมโซเดิร์ม
1) กบ
2) ไส้เดือน
3) เต่า
A6. วิธีการวิจัยแบบคู่ดำเนินการโดย
1) ไม้กางเขน
2) การวิจัยสายเลือด
3) การสังเกตวัตถุที่ศึกษา
4) การกลายพันธุ์เทียม
A7. ในบรรดาพืชที่ได้จากการผสมข้ามพันธุ์ด้วยดอกไม้สีชมพู 25% ของพืชมีดอกสีแดงและ 25% มีสีขาว นั่นคือตัวอย่าง
1) มรดกที่เชื่อมโยง
2) การปกครองที่ไม่สมบูรณ์
3) การวิเคราะห์ข้าม
4) การผสมข้ามพันธุ์ลูกผสม
A8. สัตว์ใดต่อไปนี้สามารถถ่ายทอดการกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นในเซลล์ของเนื้อเยื่อจำนวนเต็มได้
4) สตาร์ลิ่ง
A9. คุณสมบัติทั่วไปของเซลล์แบคทีเรีย พืช เชื้อรา และสัตว์คือความสามารถในการ
1) เมแทบอลิซึม
3) การเคลื่อนไหว
4) การหดตัว
A10. พืชใบเลี้ยงเดี่ยว ได้แก่
1) กะหล่ำปลี
2) มันฝรั่ง
3) ข้าวโพด
4) มะยม
A11. ขยายพันธุ์ด้วยเมล็ด
1) เคลป์
3) ตะไคร่น้ำแฟลกซ์
A12. นำพาเชื้อโรคมาเลเรีย
1) เห็บ
3) ยุง
4) ง่าย
A13. การปรับตัวที่สำคัญที่สุดของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมให้เข้ากับชีวิตในสภาพแวดล้อมที่ไม่เสถียรคือความสามารถในการ
1) การลอกคราบตามฤดูกาล
2) การคุ้มครองลูกหลาน
3) การควบคุมอุณหภูมิ
4) ความดกของไข่สูง
A14. น้ำดีผลิตใน
1) ถุงน้ำดี
2) ลำไส้เล็กส่วนต้น
4) ตับอ่อน
A15. โรคโลหิตจางเซลล์เคียวเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของเซลล์บกพร่อง
2) กล้ามเนื้อ
3) ประหม่า
4) กระดูก
A16. สิ่งมีชีวิตใช้พลังงานเป็นหลักในการดำรงอยู่ของมัน
1) ความร้อน
2) สารเคมี
3) ไฟฟ้า
4) เครื่องกล
A17. รีเฟล็กซ์แบบมีเงื่อนไขคือ
1) งูลอกคราบ
2) การขุดทางใต้ดินโดยตัวตุ่น
3) ให้นมลูกด้วยนม
A18. นักวิทยาศาสตร์พิจารณาหมีสีน้ำตาลและหมีแว่น ประเภทต่างๆเพราะ
1) พวกเขาดูแตกต่าง
2) พวกเขาอาศัยอยู่ในดินแดนที่แตกต่างกัน
3) มีการแยกทางสืบพันธุ์ระหว่างกัน
4) พวกเขากินอาหารที่แตกต่างกัน
A19. ภายใต้อิทธิพลของการคัดเลือกโดยธรรมชาติ สิ่งมีชีวิตส่วนใหญ่อยู่รอดและขยายพันธุ์
1) แข็งแกร่งที่สุด
2) เหมาะสมที่สุด
3) ซับซ้อนที่สุด
4) อุดมสมบูรณ์ที่สุด
A20. เมื่อล้อเลียนในสัตว์ มีความคล้ายคลึง
1) จีโนไทป์
2) ฟีโนไทป์
3) พฤติกรรม
4) คุณสมบัติทางโภชนาการ
A21. ในบรรดาสัตว์ต่างๆ ที่อาศัยอยู่บนโลก ชิมแปนซีถือเป็นญาติสนิทของมนุษย์ ดังหลักฐาน
1) ความคล้ายคลึงกันของจีโนมของพวกเขา
2) ความคล้ายคลึงกันในโครงสร้างของ DNA
3) อยู่ในกลุ่มเดียวกัน
4) โครงสร้างของไมโตคอนเดรีย
A22. บทบาทของตัวย่อยสลายในระบบนิเวศเรียกว่าปัจจัยต่างๆ
1) abiotic
2) ไบโอติก
3) มนุษย์
4) จำกัด
A23. ตัวอย่างของการแข่งขันของสิ่งมีชีวิตคือความสัมพันธ์
1) dodder กับพืชชนิดอื่น
2) colza และพืชที่ปลูกในทุ่งข้าวสาลี
3) แบคทีเรียปมที่มีรากพืชตระกูลถั่ว
4) เชื้อจุดไฟเชื้อราและต้นเบิร์ช
A24. สิ่งมีชีวิตหรือร่องรอยของกิจกรรมมีอยู่
1) ทุกที่ในชีวมณฑล
2) เฉพาะใน litho- และ hydrosphere
3) เฉพาะใน litho- และบรรยากาศ
4) ทุกที่ยกเว้นแอนตาร์กติกาและอาร์กติก
A25. หลังจากการปรากฏตัว กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนนักวิทยาศาสตร์ค้นพบ
1) นิวเคลียสของเซลล์
2) แวคิวโอล
3) คลอโรพลาสต์
4) ไรโบโซม
A26. เร่งความเร็ว ปฏิกริยาเคมีในกรง
1) ฮอร์โมน
2) วิตามิน
3) เอนไซม์
4) ความลับ
A27. gametes ใดที่เกิดขึ้นในไมโอซิสโดยบุคคลที่มีจีโนไทป์ AABv?
2) AAB และ AAv
A28. heterozygosity สูงในประชากรนำไปสู่
1) เพิ่มจำนวน
2) อัตราการสืบพันธุ์ที่มากขึ้น
3) รักษาจีโนไทป์เดียวกัน
4) ความหลากหลายของจีโนไทป์ของแต่ละบุคคล
A29. ผลจากการโคลนสตรอเบอรี่เป็นสิ่งมีชีวิตที่มี
1) จีโนไทป์ดั้งเดิม
2) ฟีโนไทป์ใหม่
3) จีโนไทป์ใหม่
4) จีโนไทป์และฟีโนไทป์ใหม่
A30. อยู่ในไฟลัมหนอนตัวแบน
1) พยาธิตัวกลม
2) ไส้เดือนฝอย
3) พลานาเรีย
A31. ที่ ลำไส้เล็กสภาพแวดล้อมของมนุษย์ pH is
2) เป็นด่างเล็กน้อย
3) เป็นด่างสูง
4) เป็นกลาง
A32. หลักคำสอนของระบบสัญญาณที่สองสร้างขึ้น
1) พี.เค. อโนกิน
2) ไอ.เอ็ม. เซเชนอฟ
3) เอเอ อุคทอมสกี้
4) ไอ.พี. พาฟลอฟ
A33. คนสมัยใหม่อยู่ในยุคที่เรียกว่า
2) พาลีโอจีน
3) มานุษยวิทยา
A34. ข้อมูลเกี่ยวกับมาตรการของรัฐการกระจายและการป้องกันของพืชและสัตว์หายากและใกล้สูญพันธุ์ในรัสเซียจะถูกบันทึกไว้
1) ในสมุดปกแดงของรัสเซีย
2) ในกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยการคุ้มครองสิ่งแวดล้อม
3) ในกฎการล่าสัตว์และการตกปลา
4) ในรัฐธรรมนูญของสหพันธรัฐรัสเซีย
ในงาน B1-B3 ให้เขียนคำตอบเป็นตัวเลขโดยไม่เว้นวรรค
ใน 1 เลือกกระบวนการที่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กของมนุษย์:
1) โปรตีนถูกย่อยภายใต้การกระทำของเปปซิน
2) การย่อยเส้นใยพืชเกิดขึ้น
3) การดูดซึมกรดอะมิโนและคาร์โบไฮเดรตอย่างง่ายเข้าสู่กระแสเลือด
4) ไขมันถูกทำให้เป็นอิมัลชันเป็นหยดเล็กๆ โดยการกระทำของน้ำดี
5) น้ำถูกดูดซับกลับ
6) โปรตีนและคาร์โบไฮเดรตแบ่งออกเป็นโมโนเมอร์
ใน 2 ระบบนิเวศเทียมนั้นแตกต่างจากระบบนิเวศธรรมชาติโดย
1) หลากหลายสายพันธุ์
2) ห่วงโซ่อุปทานที่หลากหลาย
3) เปิดการไหลเวียนของสาร
4) ความเด่นของหนึ่งหรือสองชนิด
5) อิทธิพลของปัจจัยมานุษยวิทยา
6) ปิดการไหลเวียนของสาร
ที่ 3 ปลากระดูกอ่อน ได้แก่
3) สเตอร์เล็ต
ที่ 4 สร้างความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะโครงสร้างของสัตว์ที่ง่ายที่สุดและชนิดของมัน
ที่ 5. สร้างความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะของเซลล์เม็ดเลือดมนุษย์กับชนิดของเซลล์
ที่ 6. สร้างความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะของตระกูลพืชกับตัวแทนของตระกูลนี้
วันที่ 7 จำแนกหมีหิมาลายันในลำดับที่ถูกต้อง โดยเริ่มจากกลุ่มที่เป็นระบบที่ใหญ่ที่สุด
ก) หมีหิมาลัย
B) หยาบคาย
ข) สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม
D) นักล่า
ง) สัตว์
E) คอร์ด
ที่ 8 กำหนดลำดับกระบวนการวิวัฒนาการของประชากร โดยเริ่มจากลักษณะที่ปรากฏของการกลายพันธุ์
ก) การก่อตัวของการปรับตัวให้เข้ากับสิ่งแวดล้อม
ข) การต่อสู้เพื่อการดำรงอยู่
ข) การคัดเลือกโดยธรรมชาติของผู้ที่เหมาะสมที่สุด
D) การสืบพันธุ์ของบุคคลที่มีจีโนไทป์ใหม่
D) กระบวนการกลายพันธุ์
E) การสำแดงฟีโนไทป์ของการกลายพันธุ์
ตอบ | ตอบ |
||
ตอบ | ตอบ |
||
A1, B2, V1, G2, D2, E1 |
|||
A2, B1, V1, G1, D2, E2 |
|||
A2, B2, V1, G1, D2, E1 |
ส่วนใหญ่แล้วในกิจกรรมทางการแพทย์ในทางปฏิบัติจะมีการกำหนดการตรวจเลือดทั่วไปหรือการตรวจเลือดทั่วไป แนวคิดนี้รวมอะไรบ้าง?
ประการแรก, การหาความเข้มข้นของเฮโมโกลบิน
ประการที่สอง, การสร้างจำนวนเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว - ตามลำดับ, เซลล์เม็ดเลือดแดงและสีขาว.
ประการที่สามนอกจากนี้ยังมีการคำนวณสูตรเม็ดเลือดขาวอีกนัยหนึ่งว่าเม็ดเลือดขาวแต่ละชนิดในเลือดมีกี่ชนิด
ส่วนเซลล์เม็ดเลือดแดงก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน ตัวบ่งชี้ที่สำคัญเช่น ESR - อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง แม้ว่าคุณจะไม่ค่อยมีความรู้เกี่ยวกับตัวย่อทางการแพทย์และรายละเอียดอื่น ๆ แต่คุณเคยได้ยินเกี่ยวกับ ESR ที่ไหนสักแห่งแล้ว นี่เป็นหนึ่งในพารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุดของการตรวจเลือด
นอกจากนี้ การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไปยังรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนเกล็ดเลือด ดัชนีสี ตลอดจนข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับระบบการแข็งตัวของเลือด
ตัวชี้วัดหลักของการตรวจเลือดทั่วไปคือ:
จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง
ระดับเฮโมโกลบิน;
ดัชนีสี
ฮีมาโตคริต;
จำนวนเม็ดเลือดขาว
สูตรเม็ดโลหิตขาวและดัชนีเม็ดโลหิตขาว
ระดับเกล็ดเลือด;
อีเอสอาร์
การกำหนดองค์ประกอบเชิงปริมาณและคุณภาพของเลือด (hemogram) จะดำเนินการตามกฎโดยเลือดฝอยซึ่งนำมาจากนิ้วโดยใช้เข็มที่ปราศจากเชื้อ - scarifiers แบบใช้แล้วทิ้งและปิเปตที่ปราศจากเชื้อ สำหรับการวิเคราะห์ทางชีวเคมี (จะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง) ส่วนใหญ่จะใช้เลือดดำ
เฮโมโกลบิน
เฮโมโกลบินเป็นเม็ดสี "ระบบทางเดินหายใจ" สีแดงในเลือด หน้าที่หลักของมันคือการขนส่งคือการถ่ายโอนออกซิเจนจากอวัยวะระบบทางเดินหายใจไปยังเนื้อเยื่อและในลำดับที่กลับกันคือการถ่ายโอนคาร์บอนไดออกไซด์ เฮโมโกลบินประกอบด้วยโปรตีน (โกลบิน) และเหล็กพอร์ไฟริน (ฮีม) จากคำสองคำนี้จึงได้ชื่อมา เป็นโปรตีนหลักในเลือดโรคเลือดหลายชนิดรวมถึงโรคทางพันธุกรรมเกี่ยวข้องกับความผิดปกติในโครงสร้างของเฮโมโกลบิน
บรรทัดฐานของเฮโมโกลบิน:
สำหรับผู้ชาย - 14.5 กรัม%
สำหรับผู้หญิง - 13.0 กรัม%
บรรทัดฐานที่กว้างขึ้นขึ้นอยู่กับเพศและอายุมีลักษณะดังนี้ (g / l):
ทารกแรกเกิด - 210;
ทารกอายุ 2-4 สัปดาห์ - 170.6;
เด็กอายุ 1-3 เดือน - 132.6;
เด็ก 4-6 เดือน - 129.2;
เด็กอายุ 7-12 เดือน - 127.5;
เด็กอายุ 2 ปี - 116-135;
ผู้หญิง - 115-145;
ผู้ชาย - 132-164
หากดัชนีฮีโมโกลบินมากกว่าหรือน้อยกว่าช่วงปกติ แสดงว่ามีสภาวะทางพยาธิสภาพอยู่ ดังนั้นความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดจะลดลงด้วยโรคโลหิตจางจากสาเหตุต่างๆและการสูญเสียเลือด ภาวะนี้เรียกอีกอย่างว่าโรคโลหิตจาง โดยทั่วไป การขาดฮีโมโกลบินเป็นสัญญาณของภาวะโลหิตจางอยู่แล้ว สำหรับประเภทของโรคโลหิตจางนั้นมีการจำแนกประเภทโดย A. I. Vorobyov:
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
โรคโลหิตจาง posthemorrhagic เฉียบพลัน;
โรคโลหิตจาง hemolytic;
โรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับการยับยั้งเซลล์ไขกระดูกงอก;
โรคโลหิตจาง megaloblastic ซึ่งการสังเคราะห์ DNA และ RNA บกพร่อง
โรคโลหิตจาง sideroahretic ซึ่งการเผาผลาญของ porphyrins บกพร่อง
การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเกิดขึ้นกับภาวะเม็ดเลือดแดง (ลดจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดง), เม็ดเลือดแดง (การเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดง) เช่นเดียวกับความหนาของเลือด - ผลที่ตามมาของการสูญเสียขนาดใหญ่ ของของเหลวในร่างกาย นอกจากนี้ ดัชนีฮีโมโกลบินยังเพิ่มขึ้นด้วยการลดค่าหัวใจและหลอดเลือด
ดัชนีสี
เนื่องจากเฮโมโกลบินเป็นสีย้อมเลือด ตัวบ่งชี้สีจึงแสดงเนื้อหาสัมพัทธ์ของเฮโมโกลบินในหนึ่งเม็ดเลือดแดง กล่าวคือ ระดับความอิ่มตัวของเม็ดเลือดแดงที่มีเฮโมโกลบิน โดยปกติ ระดับนี้จะอยู่ในช่วง 0.85 ถึง 1.15
ค่าของตัวบ่งชี้สีมีความสำคัญในการกำหนดรูปแบบของโรคโลหิตจาง ตามค่าที่ได้รับในการศึกษา ภาวะโลหิตจางแบ่งออกเป็นสามประเภท:
Hypochromic (ดัชนีสีน้อยกว่า 0.85);
normochromic (ตัวบ่งชี้สีอยู่ในช่วงปกติเช่นจาก 0.85 ถึง 1.15);
hyperchromic (ดัชนีสีมากกว่า 1.15 - ขีด จำกัด บนของค่าปกติ)
เซลล์เม็ดเลือดแดงและ ESR
เม็ดเลือดแดงเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือเซลล์เม็ดเลือดที่ไม่มีนิวเคลียสที่มีเฮโมโกลบิน พวกมันถูกสร้างขึ้นในไขกระดูก ปริมาตรรวมของเซลล์เม็ดเลือดแดงเรียกว่าค่าฮีมาโตคริต เมื่อทราบค่านี้ เราสามารถจินตนาการได้ว่าปริมาตรของพลาสมาและทั้งหมดเป็นอย่างไร องค์ประกอบที่มีรูปร่าง.จำนวน RBC ปกติในผู้ชาย - 4-5 ล้านในเลือด 1 ไมโครลิตร ผู้หญิงมีจำนวนน้อยกว่าเล็กน้อย - "เท่านั้น" 3.7-4.7 ล้าน มีอีกวิธีหนึ่งในการวัดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งปริมาณ - คือปริมาตร - แสดงในหน่วยวัดอื่น ดังนั้นบรรทัดฐานของอัตราส่วนขององค์ประกอบเลือดในผู้ที่ถือว่ามีสุขภาพสมบูรณ์จึงมีลักษณะเช่นนี้
พลาสม่าปริมาตร - (43.3 + 5.97) มล. / กก.
เซลล์เม็ดเลือดแดง ปริมาตร — (31.8 ± 3.5) มล./กก.
ค่าฮีมาโตคริตนั้นแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ ในผู้ชาย ค่าฮีมาโตคริตปกติ (เปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดแดง) ถือเป็น 40-48% ในผู้หญิง เซลล์เม็ดเลือดแดงมีสัดส่วนที่เล็กกว่าเล็กน้อย หรือความถ่วงจำเพาะ - 36-42% หากจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงมากกว่าปกติ มักเกี่ยวข้องกับโรคที่ผู้ป่วยมีความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้น การเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นปรากฏการณ์ที่มีลักษณะเฉพาะสำหรับ:
ภาวะขาดน้ำใด ๆ : เป็นพิษ, อาเจียน, ท้องร่วง;
polycythemia;
ความไม่เพียงพอของการทำงานของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต;
ความพิการแต่กำเนิดหัวใจที่มาพร้อมกับไซยาโนส
จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงเป็นลักษณะของสิ่งมีชีวิตที่มีการทำงานของไขกระดูกลดลงหรือ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา- เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว มัลติเพิลมัยอีโลมา การแพร่กระจายของเนื้องอกร้าย เป็นต้น ระดับของเซลล์เม็ดเลือดแดงในเลือดก็ลดลงเช่นกันในโรคที่มีลักษณะการสลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น:
โรคโลหิตจาง hemolytic;
การขาดธาตุเหล็กในร่างกาย
ขาดวิตามินบี 12;
มีเลือดออก
ตัวบ่งชี้ ESR
การกำหนดอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) - หนึ่งในการทดสอบที่สำคัญที่สุดและกำหนดบ่อยที่สุด. ตัวบ่งชี้นี้แสดงเป็นมิลลิเมตรของการขัดผิวด้วยพลาสม่าภายในหนึ่งชั่วโมงการเปลี่ยนแปลง ESR ไม่ได้เจาะจงสำหรับโรคใดๆ อย่างไรก็ตามการเร่งการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงมักบ่งชี้ว่ามีกระบวนการทางพยาธิวิทยา ตามกฎแล้ว ในการประเมินกระบวนการที่เกิดขึ้นในร่างกาย ความเสถียรของปฏิกิริยาเฉพาะเป็นสิ่งสำคัญ เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้น ESR จะเร่งความเร็วช้า หลังจากฟื้นตัว ESR ก็กลับมาเป็นปกติอย่างช้าๆ (ปกติ) เช่นเดียวกัน โดยปกติในผู้หญิง ESR อยู่ที่ 2 ถึง 14-15 mm / h ในผู้ชาย - ตั้งแต่ 1 ถึง 10 mm / h
ในเด็ก บรรทัดฐานขึ้นอยู่กับอายุและแตกต่างกันไปดังนี้:
1 มม. / ชม. - ในทารกแรกเกิด;
2-6 mm / h - ในเด็กอายุไม่เกิน 1 เดือน
4-14 mm / h - ในเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1 ปี
4-12 มม. / ชม. - ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี
การเร่งความเร็วของ ESR ตามกฎแล้วเป็นสัญลักษณ์ของเงื่อนไขต่อไปนี้ของร่างกาย:
โรคติดเชื้อ
กระบวนการอักเสบ
เนื้องอกร้าย
โรคไต
โรคตับ
ภาวะโลหิตจางส่วนใหญ่ (ยกเว้นภาวะโลหิตจางจากเดรพาโนไซติกและไมโครสเฟียร์ไซติก)
โรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญโปรตีนบกพร่องหรือ paraproteinanemia: มะเร็งเม็ดเลือดขาวผิดปกติ, myeloma, macroglobulinanemia
การชะลอตัวของ ESR และความต้องการขีด จำกัด ล่างของบรรทัดฐานของตัวบ่งชี้นี้พบได้ในโรคหลอดเลือดหัวใจ สาเหตุหนึ่งคือการเพิ่มขึ้นของระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดของผู้ป่วย
เรติคูโลไซต์
เรติคูโลไซต์ - ชื่อของอนุภาค (องค์ประกอบรูปร่าง) ของเลือดผู้อ่านทั่วไปไม่ค่อยรู้จัก ในขณะเดียวกันก็เป็นเม็ดเลือดแดงรูปแบบใหม่ Reticulocytes มีการรวมตัวที่ละเอียดซึ่งนักวิทยาศาสตร์ได้ระบุโดยใช้วิธีการย้อมสีแบบพิเศษ บรรทัดฐานของเนื้อหาในเลือดของ reticulocytes นั้นขยายได้มาก ขีด จำกัด ล่างของพวกเขาคือ 0.2-1.2% ส่วนบนถึง 12% ซึ่งเกือบหนึ่งในสี่ของเม็ดเลือดแดงทั้งหมดในร่างกายของผู้ชายและที่สามในตัวเมียเรติคูโลไซโตซิส- การเพิ่มขึ้นของระดับเลือดของเซลล์เม็ดเลือดแดงเล็ก - บุคคลสามารถสังเกตได้ในกรณีต่อไปนี้:
ด้วยโรคโลหิตจาง
ด้วยโรคมาลาเรีย
ในภาวะ polycythemia
หากจำนวน reticulocytes ลดลง และยิ่งหายไปมากขึ้นไปอีก หากเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีสำหรับผู้ป่วยโรคโลหิตจาง นี่แสดงให้เห็นว่าการทำงานของไขกระดูกในการสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่อยู่ในสภาพหดหู่
เกล็ดเลือด
เกล็ดเลือดคือ เซลล์เม็ดเลือดที่มีนิวเคลียส. มีขนาดเล็กที่สุด: ขนาดเพียง 2-3 ไมครอน พวกเขามีบทบาทสำคัญในกระบวนการแข็งตัวของเลือด การแข็งตัวของเลือดเป็นปฏิกิริยาป้องกันของร่างกายที่จำเป็นต่อการป้องกันการสูญเสียเลือด ควรสังเกตด้วยว่ากระบวนการแข็งตัวของเลือดค่อนข้างซับซ้อน มันถูกควบคุมโดยระบบต่อมไร้ท่อและระบบประสาทตรงกันข้ามกับการแข็งตัวของเลือดคือการไหล โดยปกติ เลือดจะมีความสมดุลของการแข็งตัวของเลือดและความไหลลื่น สิ่งนี้เรียกว่าระบบห้ามเลือด ในอีกด้านหนึ่ง ผนังของหลอดเลือดเอง (endothelium) หลั่งสารเข้าสู่กระแสเลือด ต้องขอบคุณเลือดที่ไม่สามารถเกาะติดกันและเกาะติดกับผนังหลอดเลือดได้ แต่ในทางกลับกัน ทันทีที่เส้นเลือดได้รับความเสียหาย สารที่ก่อตัวเป็นลิ่มเลือดที่บริเวณที่เกิดความเสียหายจะเริ่มถูกปลดปล่อยออกมา
ในระหว่างวันจำนวนเกล็ดเลือดสามารถเปลี่ยนแปลงได้ ในผู้หญิงจะลดลงระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างมีประจำเดือน หลังออกกำลังกายจะมีเกล็ดเลือดมากกว่าช่วงพัก บรรทัดฐานของเนื้อหาของเกล็ดเลือดถือเป็น 180 × 10e - 320 × 109 เซลล์ / ลิตร หากตัวบ่งชี้นี้น้อยกว่าปกติ แพทย์จะพูดถึงภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia) ที่เรียกว่าระดับเกล็ดเลือดที่ลดลง ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโรคบางชนิดจากชุดต่อไปนี้:
โรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด;
เฉียบพลันหรือ (น้อยกว่า) มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง;
พิษจากสารเคมี
โรคติดเชื้อ (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำรอง);
โรคของ Werlhof (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำปฐมภูมิ)
นอกจากนี้ ยาบางชนิดอาจลดจำนวนเกล็ดเลือด ได้แก่ แอสไพริน ซัลโฟนาไมด์ ยาชา และยาปฏิชีวนะ เกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นเรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytosis) และมักเกิดใน ระยะหลังผ่าตัดและเมื่อ:
ภาวะขาดอากาศหายใจ;
การบาดเจ็บ;
เนื้องอกร้าย
polycythemia;
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำไม่ทราบสาเหตุหลัก
ตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือด
เวลาเลือดออกจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาจากการเจาะผิวเผินหรือแผลที่ผิวหนัง บรรทัดฐาน: 1-4 นาที (ตาม Duke) เวลาในการจับตัวเป็นลิ่มครอบคลุมช่วงเวลาตั้งแต่การสัมผัสเลือดกับพื้นผิวภายนอกไปจนถึงการเกิดลิ่มเลือด ปกติ: 6-10 นาที (ตามลีไวท์)ในอนาคตเราจะกลับไปที่หัวข้อการแข็งตัวของเลือดและพูดคุยเกี่ยวกับปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่เรียกว่า - สารพิเศษที่นำไปสู่กระบวนการนี้
เม็ดเลือดขาว
เม็ดเลือดขาวมักถูกเรียกว่าเซลล์กลุ่มใหญ่ ซึ่งรวมกันเป็นหนึ่งภายใต้คำจำกัดความของ "เซลล์เม็ดเลือดขาว" เหล่านี้เป็นเซลล์เม็ดเลือดที่ไม่มีสี มีหลายประเภท: ลิมโฟไซต์, โมโนไซต์, บาโซฟิล, อีโอซิโนฟิลและนิวโทรฟิล พวกมันทั้งหมดมีนิวเคลียสและสามารถเคลื่อนไหวอะมีบาบทบาทของเม็ดเลือดขาวในร่างกายของเรานั้นยิ่งใหญ่และสำคัญมาก พวกมันดูดกลืนแบคทีเรียและเซลล์ที่ตายแล้วและผลิตแอนติบอดี นี่คือเซลล์ป้องกันของเรา หากไม่มีพวกมัน ภูมิคุ้มกันก็จะเป็นไปไม่ได้ ดังนั้นการต่อสู้ของร่างกายกับโรคต่างๆ ก็เป็นไปไม่ได้
เม็ดเลือดขาวสามารถพบได้ไม่เพียงในเลือด แต่ยังอยู่ในน้ำเหลืองด้วย เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนี้เรียกว่าลิมโฟไซต์ ตามโครงสร้าง leukocytes ทั้งหมดแบ่งออกเป็นเม็ดและไม่เป็นเม็ด เม็ดเลือดขาวแต่ละประเภททำหน้าที่ปกป้องความปลอดภัยของร่างกายในแบบของตัวเอง กล่าวคือ มันทำหน้าที่เฉพาะของตัวเอง
ลิมโฟไซต์ผลิตโปรตีนชนิดพิเศษ - แอนติบอดีที่ต่อต้านสารแปลกปลอมและสารพิษที่เข้าสู่ร่างกาย แอนติบอดีบางตัว "ทำงาน" ได้เฉพาะกับสารบางชนิดเท่านั้น ส่วนอื่นๆ นั้นเป็นสากลมากกว่า - พวกมันต่อสู้กับเชื้อโรคไม่ใช่โรคเดียว แต่มีอีกหลายโรค เนื่องจากการรักษาแอนติบอดีในร่างกายไว้เป็นเวลานานทำให้ความต้านทานโดยรวมเพิ่มขึ้น
Monocytes พวกเขายังเป็น phagocytes ในเลือด (จากภาษากรีก "phagos" - กิน) ดูดซับเชื้อโรคอนุภาคแปลกปลอมและเศษของพวกมัน
นิวโทรฟิลมีความสามารถในการทำลายเซลล์เช่นเดียวกับโมโนไซต์ แต่หน้าที่ของพวกมันในฐานะเครื่องฟอกร่างกายนั้นกว้างกว่า: นิวโทรฟิลทำลายไวรัส แบคทีเรีย และของเสีย - สารพิษ; พวกเขาทำการล้างพิษในร่างกายนั่นคือการฆ่าเชื้อ
Eosinophils - เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ, ปฏิกิริยาการแพ้, การทำความสะอาดร่างกายของสารแปลกปลอมและแบคทีเรีย Eosinophils มี antihistamines ซึ่งแสดงออกในการแพ้
Basophils - มีฮีสตามีนและเฮปารินช่วยร่างกายในกรณีที่เกิดการอักเสบและอาการแพ้
จำนวนเม็ดเลือดขาวเฉลี่ยอยู่ในช่วง 4 ถึง 9,000 ต่อ 1 ไมโครลิตรของเลือด อัตราส่วนเชิงปริมาณระหว่างแต่ละรูปแบบของเม็ดเลือดขาวเรียกว่าสูตรเม็ดเลือดขาว โดยปกติ เม็ดเลือดขาวจะกระจายในอัตราส่วนต่อไปนี้:
บาโซฟิล - 0.1%,
อีโอซิโนฟิล - 0.5-5%,
แทงนิวโทรฟิล 1-6%,
แบ่งนิวโทรฟิล 47-72%,
ลิมโฟไซต์ 19-38%,
โมโนไซต์ 2-11%
หากมีการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดโลหิตขาวแสดงว่า กระบวนการทางพยาธิวิทยาในร่างกาย อย่างไรก็ตาม ต้องจำไว้ว่าเม็ดเลือดขาว - การเพิ่มจำนวนของเม็ดเลือดขาวในเลือด - ไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทางสรีรวิทยาด้วย เม็ดเลือดขาวมีจำนวนเพิ่มขึ้น เช่น ระหว่างตั้งครรภ์ และแม้แต่การย่อยอาหารที่ใช้งานก็ส่งเสริมการเติบโตของเม็ดเลือดขาว สิ่งนี้ไม่เกินบรรทัดฐาน leukocytosis ทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพดีพยาธิวิทยา - ในสภาพที่เจ็บปวด
สาเหตุของเม็ดโลหิตขาวทางสรีรวิทยา:
การรับประทานอาหาร (ในเวลาเดียวกันจำนวนเม็ดเลือดขาวไม่เกิน 10x109-12x109 เซลล์ / ลิตร)
แรงงานทางกายภาพ
การอาบน้ำร้อนและเย็น
การตั้งครรภ์;
การคลอดบุตร;
ช่วงก่อนมีประจำเดือน
อย่างไรก็ตาม เป็นเพราะการบิดเบือนของภาพการวิเคราะห์ที่เป็นไปได้เนื่องจากเม็ดโลหิตขาวทางสรีรวิทยาทำให้ต้องถ่ายเลือดในขณะท้องว่าง ก่อน "ไปโรงพยาบาล" คุณไม่ควรออกกำลังกายหนัก สำหรับสตรีมีครรภ์สตรีในการคลอดบุตรและ puerperas มีการกำหนดบรรทัดฐานของตนเอง เช่นเดียวกับเด็ก
เม็ดเลือดขาวทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเมื่อ:
การติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังบางอย่าง
โรคอักเสบ
มึนเมา (ไนโตรเบนซีน, คาร์บอนมอนอกไซด์, อาหาร, ควินิน, ไฮโดรเจนสารหนู);
ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง
ปฏิกิริยาการแพ้;
กระบวนการบำบัดน้ำเสีย
การก่อตัวของมะเร็ง;
โรคเลือด (มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคของระบบเม็ดเลือด);
อาการโคม่า;
กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
โรคลมบ้าหมู;
การตั้งครรภ์เป็นระยะเวลา 5-6 เดือน
เม็ดเลือดขาวทางพยาธิวิทยายังปรากฏตัว:
ในระหว่างการให้นม;
หลังจากเสียเลือดอย่างหนัก
ด้วยแผลไหม้ที่กว้างขวาง
ในช่วงก่อนมีประจำเดือน
หลังจากความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจอย่างหนัก
หลังการให้การบูร อินซูลิน อะดรีนาลีน
โดยปกติเม็ดโลหิตขาวจะสัมพันธ์กับการเพิ่มจำนวนของนิวโทรฟิล น้อยกว่า - เม็ดเลือดขาวชนิดอื่น ดังนั้นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดเม็ดโลหิตขาวทางพยาธิวิทยาคือโรคติดเชื้อ (ปอดบวม, ภาวะติดเชื้อ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, pyelonephritis ฯลฯ ) ในหมู่พวกเขา โรคติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้กับรอยโรคหลักของเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน ( โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอสิสและลิมโฟไซต์ติดเชื้อ) รวมทั้งโรคอักเสบต่างๆ ที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ (เยื่อบุช่องท้อง เสมหะ ฯลฯ) โรคติดเชื้อบางชนิดมักเกิดขึ้นกับเม็ดเลือดขาว ได้แก่ ไข้ไทฟอยด์ มาลาเรีย โรคแท้งติดต่อ หัด หัดเยอรมัน ไข้หวัดใหญ่ ไวรัสตับอักเสบในระยะเฉียบพลัน หากไม่มีเม็ดโลหิตขาวในระยะเฉียบพลันของโรคติดเชื้อ นี่เป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวย ซึ่งหมายความว่าร่างกายมีปฏิกิริยาตอบสนองที่อ่อนแอ (ความต้านทาน)
ระดับของเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคอักเสบจากสาเหตุที่ไม่ใช่จุลินทรีย์ - เช่น ข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคลูปัส erythematosus ระบบ เช่นเดียวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในอวัยวะต่างๆ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจ ปอด ฯลฯ เนื่องจากเกิดจากการอักเสบที่ปลอดเชื้อ (จุลินทรีย์)
การแพร่กระจายในไขกระดูกสามารถขัดขวางการสร้างเม็ดเลือดและทำให้เกิดเม็ดเลือดขาว นอกจากนี้ยังอำนวยความสะดวกโดยการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อของร่างกายอันเป็นผลมาจากเซลล์เนื้องอก โรคของระบบเลือดของลิวคีมิก (มากกว่า 50x109-80x109 เซลล์/ลิตรของเม็ดเลือดขาว) และรูปแบบ subleukemic (50x109-80x109 เซลล์/ลิตรของเม็ดเลือดขาว) . ด้วยรูปแบบ leukopenic และ aleukemic 20 (เนื้อหาของ leukocytes ในเลือดต่ำกว่าปกติ) จะไม่มีรูปแบบของเม็ดโลหิตขาว
เมื่อม้ามถูกกำจัดออก (splenectomy) เม็ดเลือดขาวจะถูกสังเกตด้วยตัวบ่งชี้ที่ 15x109-20x109 เซลล์ / l โดยมีจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นมากถึง 90%
แต่นอกเหนือจากเม็ดโลหิตขาวแล้วอาจมีสิ่งที่ตรงกันข้าม นี่คือเม็ดเลือดขาว - การลดลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือด - ซึ่งมักจะเป็นอาการร่วมกัน:
ความเสียหายจากรังสี - การสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์ (รังสีเอกซ์, รังสี);
สัมผัสกับสารเคมีบางชนิด (เบนซิน สารหนู DDT เป็นต้น);
คอลลาเจน (โรคลูปัส erythematosus);
แผนกต้อนรับ ยา(สารทำลายเซลล์, ยาปฏิชีวนะบางชนิด, ซัลโฟนาไมด์ ฯลฯ );
ไวรัสและรุนแรง การติดเชื้อแบคทีเรีย;
โรคของระบบเลือดโดยเฉพาะมะเร็งเม็ดเลือดขาวรูปแบบ leukopenic และ aleukemic รวมถึงรูปแบบอื่น ๆ ในกรณีที่ให้ยา cytostatics เกินขนาด
โรคเกี่ยวกับการทำงานของส่วนกลาง ระบบประสาท;
ความผิดปกติของเม็ดเลือด, ความไม่เพียงพอ (hypoplasia ของไขกระดูก);
โรคของม้ามซึ่งมีการทำลายเซลล์เม็ดเลือดในอวัยวะนี้เพิ่มขึ้น (โรคตับแข็งของตับซึ่งเกิดขึ้นกับม้ามที่เพิ่มขึ้น);
ต่อมน้ำเหลือง;
โรคต่อมไร้ท่อบางชนิด (acromegaly, Cushing's disease and syndrome);
โรคติดเชื้อบางชนิด (ไข้ไทฟอยด์, มาลาเรีย, ไข้หวัดใหญ่, โรคหัด, โรคแท้งติดต่อ, ไวรัสตับอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อเป็นเวลานาน);
การแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังไขกระดูก
โรคอักเสบ (endometritis, โรคกระเพาะ, อาการลำไส้ใหญ่บวม, cholecystoangiocholitis - เม็ดเลือดขาวจำนวนมากถูกขับออกจากร่างกายดังนั้นในโรคอักเสบที่รุนแรงและเป็นหนองการติดเชื้อเม็ดเลือดขาวที่เกิดขึ้นครั้งแรกจะถูกแทนที่ด้วยเม็ดเลือดขาว)
มักพบเม็ดเลือดขาวในผู้สูงอายุและผู้ที่ขาดสารอาหารที่ทุกข์ทรมานจากโรคอักเสบและเป็นหนอง การขาดเม็ดเลือดขาวยังพบได้ในโรค Addison บางครั้งใน thyrotoxicosis
การละเมิดสูตรเม็ดโลหิตขาว
1. ความไม่สมดุลในอัตราส่วนของนิวโทรฟิลการละเมิดอัตราส่วนปกติของนิวโทรฟิลมีหลายประเภท การเคลื่อนตัวของนิวโทรฟิลไปทางซ้ายเป็นภาวะที่นิวโทรฟิลรุ่นเยาว์และมีความเสื่อมจำนวนมากปรากฏในเลือด ซึ่งมักจะเป็นกรณีสำหรับ:มึนเมา;
โรคติดเชื้อ
กระบวนการอักเสบ
เนื้องอกร้าย
ในเวลาเดียวกัน r กะดังกล่าวมีสองประเภท — ปฏิรูปและ ความเสื่อม. การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นใหม่หมายความว่าจำนวนของนิวโทรฟิลที่ถูกแทงและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของเม็ดโลหิตขาว สิ่งนี้บ่งบอกถึงกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของไขกระดูกซึ่งอย่างที่ทราบกันดีว่าเป็นอวัยวะของการสร้างเม็ดเลือด สภาพร่างกายนี้เป็นลักษณะของกระบวนการบำบัดน้ำเสียและการอักเสบ
ด้วยการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมลงจำนวนนิวโทรฟิลที่ถูกแทงเพิ่มขึ้นเท่านั้น ในเวลาเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมปรากฏในเซลล์ นี่แสดงให้เห็นว่าการทำงานของเม็ดเลือด (ไขกระดูก) ลดลง
หากในเวลาเดียวกันผู้ป่วยมีเม็ดเลือดขาว เขาก็อาจมี
โรคบิดเป็นพิษ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน;
เชื้อซัลโมเนลโลซิส;
อาการโคม่าของปัสสาวะหรือเบาหวาน
การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของนิวโทรฟิลกับพื้นหลังของเม็ดเลือดขาวบ่งบอกถึงการพัฒนาของ:
โรค Imphoparatyphoid;
การติดเชื้อไวรัส
มีรูปแบบอื่นของการเปลี่ยนแปลงทางนิวเคลียร์ทางด้านซ้าย ซึ่งรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของเม็ดเลือดขาว (myelocytes, promyelocytes หรือแม้แต่ myeloblasts รุ่นก่อน) ปรากฏในเลือด ทั้งหมดนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของเม็ดโลหิตขาวที่คมชัด การเปลี่ยนแปลงของสูตรเลือดบ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้ของ:
วัณโรค;
เนื้องอกร้าย (มะเร็งกระเพาะอาหาร, ลำไส้ใหญ่, เต้านม);
โรคติดเชื้อ
ผู้เชี่ยวชาญรู้สูตรคำนวณความรุนแรงของโรคตามอัตราส่วนของเม็ดเลือดขาวในร่างกาย ตามโครงสร้างของพวกเขา leukocytes ถูกแบ่งออกเป็นส่วน ๆ และ non-segmented แต่ละประเภทจะทำหน้าที่ของตัวเอง อัตราส่วนของวินาทีต่อค่าแรกคือค่าที่เรียกว่า "ดัชนีกะ" ดัชนีนี้คำนวณโดยใช้สูตร:
ดัชนีกะ = (M + S + P) / C,
โดยที่ M คือจำนวน myelocytes, Yu คือจำนวนของนิวโทรฟิลหนุ่ม, P คือจำนวนของนิวโทรฟิลที่ถูกแทง, C คือจำนวนของนิวโทรฟิลที่แบ่งส่วน
ดัชนีกะปกติจะแสดงในรูปของ 0.05-0.08 การเปลี่ยนแปลงในทิศทางเดียวหรืออย่างอื่นบ่งบอกถึงความรุนแรงของโรค:
ด้วยดัชนี 1.0 หรือมากกว่า - ระดับรุนแรง
ภายใน 0.3-1.0 - โรคที่มีความรุนแรงปานกลาง
ด้วยดัชนี 0.3 หรือน้อยกว่า ระดับของโรคไม่รุนแรง
การเปลี่ยนแปลงทางนิวเคลียร์ของนิวโทรฟิลไปทางขวาคือสถานะของเลือดเมื่อนิวโทรฟิลของรูปแบบที่โตเต็มที่มีอำนาจเหนือกว่าในนั้น ซึ่งมีห้าหรือหกส่วนแทนที่จะเป็นสามส่วน ในกรณีเช่นนี้ ดัชนีกะจะน้อยกว่าขีดจำกัดล่างของบรรทัดฐาน - น้อยกว่า 0.04
เพื่อความเป็นธรรม ควรกล่าวทันทีว่าการเปลี่ยนแปลงทางนิวเคลียร์ของนิวโทรฟิลไปทางขวาเกิดขึ้นในหนึ่งในห้าของประชากรที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีอาจเป็นสัญญาณของความผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สถานการณ์จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเนื่องจากสงสัยว่า:
การเจ็บป่วยจากรังสี
polycythemia;
โรคโลหิตจางแอดดิสัน-เบอร์เมอร์
หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางนิวเคลียร์ของนิวโทรฟิลไปทางขวาระหว่างโรคติดเชื้อหรือการอักเสบ นี่เป็นสัญญาณที่ดี: ร่างกายมนุษย์กำลังต่อสู้อย่างแข็งขันและมีโอกาสสูงที่จะฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและประสบความสำเร็จ
2. การละเมิดอื่น ๆ ของอัตราส่วนระหว่างเม็ดเลือดขาว
Eosinophilia คือการเพิ่มจำนวน eosinophils ในเลือด ตามกฎแล้วนี่คือปฏิกิริยาของร่างกายต่อการบริโภคโปรตีนจากต่างประเทศและฮีสตามีน: หลังจากที่ทุกเซลล์เหล่านี้ทำหน้าที่ต่อต้านฮีสตามีน phagocytic และ antitoxic การเพิ่มขึ้นเป็นเรื่องปกติสำหรับเงื่อนไขต่อไปนี้:
ตรงกันข้ามกับ eosinophilia eosinopenia คือการลดลงของจำนวน eosinophils ในเลือด และ aneosinophilia ก็คือการขาดหายไปอย่างสมบูรณ์ ภาวะเลือดเหล่านี้เป็นลักษณะของโรคเช่น:
ไข้ไทฟอยด์;
โรคติดเชื้อเฉียบพลัน (ที่จุดสูงสุดของอาการกำเริบ);
รัฐความทุกข์ทรมาน
ลิมโฟไซต์
ลิมโฟไซต์คือ ชนิดของเม็ดโลหิตขาวโดดเด่นด้วยความสามารถในการอยู่ในน้ำเหลือง หน้าที่หลักของพวกเขาคือการปกป้องร่างกายจากปัจจัยภายนอกที่เข้าสู่ร่างกายในรูปแบบของอนุภาคของสารและแบคทีเรียโดยปกติเนื้อหาสัมบูรณ์ของลิมโฟไซต์ในเลือดควรอยู่ในช่วง 1200-3000 เซลล์/ไมโครลิตร นั่นคือเลือด 1 ไมโครลิตรควรมีเซลล์ลิมโฟไซต์ 1200-3000 ตัว
การเพิ่มขึ้นของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่สูงกว่าเกณฑ์ปกติเรียกว่าลิมโฟไซโทซิส การลดลงเรียกว่าลิมโฟไซโทพีเนียหรือลิมโฟพีเนีย เงื่อนไขทั้งสองนี้สามารถเป็นแบบสัมบูรณ์และสัมพันธ์กันได้ ในกรณีแรก ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์จะแสดงเป็นจำนวนเซลล์ต่อหน่วยปริมาตร ในกรณีของลิมโฟไซโทซิสสัมพัทธ์หรือลิมโฟพีเนีย ข้อมูลการวิเคราะห์จะแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์
ตามกฎแล้วการเปลี่ยนแปลงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นหรือลดลงในเนื้อหาของเซลล์อื่น ๆ ในซีรัมในเลือด - ตัวอย่างเช่นนิวโทรฟิล
สาเหตุของลิมโฟไซโตซิสแน่นอน:
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซิติกเรื้อรัง (การงอกขยาย (ลูกหลานของโปรเลส + เฟอร์เรแครี่ = การเติบโตของเนื้อเยื่อร่างกายอันเป็นผลมาจากโรคเนื้องอก (การสืบพันธุ์) ของเซลล์) ของระบบเลือด);
การเจ็บป่วยจากรังสีเรื้อรัง
โรคหอบหืด
thyrotoxicosis (เพิ่มการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์);
โรคติดเชื้อบางชนิด (ไอกรน วัณโรค);
สภาพหลังการตัดม้าม (หลังการกำจัดม้าม);
เสพยา.
สาเหตุของ lymphopenia สัมบูรณ์:
ความผิดปกติในการพัฒนาระบบน้ำเหลือง (ในเวลาเดียวกันเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่เพียงพอในไขกระดูก);
รังสีไอออไนซ์ (บางครั้ง);
บางครั้ง - โรคที่ลุกลามของระบบเลือด (กับมะเร็งเม็ดเลือดขาว, myeloma, lymphosarcoma, sarcoidosis, carcinoma);
โรคแพ้ภูมิตัวเอง(โรคลูปัส erythematosus ระบบ);
โรคคุชชิงและการใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์
วัณโรคบางรูปแบบ (โรคปอดบวม caseous, miliary tuberculosis);
โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ที่ได้มา
ที-ลิมโฟไซต์
มัน ลิมโฟไซต์ชนิดหนึ่ง. ถูกที่สุดและในเวลาเดียวกันนั่นเอง วิธีการที่แน่นอนการกำหนดจำนวน T-lymphocytes เป็นวิธีการสร้างดอกกุหลาบ มันขึ้นอยู่กับการมีความสัมพันธ์กันระหว่างตัวรับ CD2 ของ T-lymphocytes และไกลโคโปรตีน (แอนติเจนจำเพาะ) ของเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดง ram เมื่อผสมเซลล์ลิมโฟไซต์ (ซีรัมของเลือดที่ศึกษา) กับเซลล์เม็ดเลือดแดงของแรม ตัวเลขจะถูกสร้างขึ้นที่เรียกว่าดอกกุหลาบ จำนวนเซลล์ที่สร้างดอกกุหลาบ (E-ROC) ดังกล่าวสอดคล้องกับจำนวนของ T-lymphocytes ซึ่งมีลักษณะเฉพาะจากการมีอยู่ของแอนติเจน CD2 บนพื้นผิวโดยปกติเนื้อหาสัมพัทธ์ของ T-lymphocytes คือ 50-90% เนื้อหาที่แน่นอนคือ 800-2500 เซลล์ / μlหรือ 0.8x109-2.5 × 109 เซลล์ / l
เหตุผลในการเพิ่มเนื้อหาของ T-lymphocytes:
โรคของระบบน้ำเหลือง
ปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดล่าช้า (DTH) - ปฏิกิริยาการแพ้ชนิดหนึ่งที่ดำเนินการโดย T-cells; ตัวอย่างของ HRT คือ โรคผิวหนังภูมิแพ้;
การกู้คืนจากโรคเมื่อผู้ป่วย "อยู่ในการรักษา";
วัณโรค.
เหตุผลในการลดเนื้อหาของ T-lymphocytes:
การติดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
เนื้องอก;
วัณโรค;
ความเครียด;
บาดเจ็บ;
แผลไฟไหม้;
เลือดออก;
อาการแพ้บางรูปแบบ
หัวใจวาย.
T-helpers
ลิมโฟไซต์มีพันธุ์ของมันเอง - ประชากรย่อยที่เรียกว่า สิ่งสำคัญในหมู่พวกเขาคือสิ่งที่เรียกว่า T-helpers และ T-suppressors ส่วนใหญ่มักถูกกำหนดโดยใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีพิเศษเนื้อหาสัมพัทธ์ของลิมโฟไซต์เหล่านี้ถือว่าปกติในปริมาณ 30-50% และเนื้อหาสัมพัทธ์คือ 600-1600 เซลล์ / ไมโครลิตรหรือ 0.6x109-1.6 × 109 เซลล์ / ลิตร
อัตราส่วนระหว่าง T-helpers และ T-suppressors สามารถกำหนดได้ในการทดสอบ theophylline หลักการของวิธีนี้คือ เมื่อมีสารธีโอฟิลลีน ตัวยับยั้ง T จะสูญเสียความสามารถในการสร้าง E-rosette เซลล์ดังกล่าวเรียกว่า theophylline-sensitive (TS) เซลล์ที่ดื้อต่อ theophylline ที่เรียกว่า เช่น เซลล์ที่ดื้อต่อ theophylline (TP) ในกรณีส่วนใหญ่มี T-helpers
อัตราส่วน TR/PM ปกติ 2.5-3.5.
เหตุผลในการเพิ่มเนื้อหาของ T-helpers:
การติดเชื้อ;
แพ้;
โรคแพ้ภูมิตัวเอง (โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคไขข้ออักเสบ, vasculitis, โรคโลหิตจาง hemolytic, autoimmune glomerulonephritis เป็นต้น).
เหตุผลในการลดเนื้อหาของ T-helpers:
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
เอดส์;
การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส
การกำหนดสถานะของ T-helpers และ T-suppressors จะรวมอยู่ในการตรวจเลือดทางภูมิคุ้มกัน
บทความที่คล้ายกัน
-
ภาษาอังกฤษ - นาฬิกา เวลา
ทุกคนที่สนใจเรียนภาษาอังกฤษต้องเจอกับการเรียกชื่อแปลกๆ น. เมตร และก. m และโดยทั่วไป ไม่ว่าจะกล่าวถึงเวลาใดก็ตาม ด้วยเหตุผลบางอย่างจึงใช้รูปแบบ 12 ชั่วโมงเท่านั้น คงจะเป็นการใช้ชีวิตของเรา...
-
"การเล่นแร่แปรธาตุบนกระดาษ": สูตร
Doodle Alchemy หรือ Alchemy บนกระดาษสำหรับ Android เป็นเกมปริศนาที่น่าสนใจที่มีกราฟิกและเอฟเฟกต์ที่สวยงาม เรียนรู้วิธีเล่นเกมที่น่าตื่นตาตื่นใจนี้และค้นหาการผสมผสานขององค์ประกอบต่างๆ เพื่อทำให้การเล่นแร่แปรธาตุบนกระดาษสมบูรณ์ เกม...
-
เกมล่มใน Batman: Arkham City?
หากคุณต้องเผชิญกับความจริงที่ว่า Batman: Arkham City ช้าลง พัง Batman: Arkham City ไม่เริ่มทำงาน Batman: Arkham City ไม่ติดตั้ง ไม่มีการควบคุมใน Batman: Arkham City ไม่มีเสียง ข้อผิดพลาดปรากฏขึ้น ขึ้นในแบทแมน:...
-
วิธีหย่านมคนจากเครื่องสล็อต วิธีหย่านมคนจากการพนัน
ร่วมกับนักจิตอายุรเวทที่คลินิก Rehab Family ในมอสโกและผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาผู้ติดการพนัน Roman Gerasimov เจ้ามือรับแทงจัดอันดับติดตามเส้นทางของนักพนันในการเดิมพันกีฬา - จากการก่อตัวของการเสพติดไปจนถึงการไปพบแพทย์...
-
Rebuses ปริศนาที่สนุกสนาน ปริศนา ปริศนา
เกม "Riddles Charades Rebuses": คำตอบของส่วน "RIDDLES" ระดับ 1 และ 2 ● ไม่ใช่หนู ไม่ใช่นก - มันสนุกสนานในป่า อาศัยอยู่บนต้นไม้และแทะถั่ว ● สามตา - สามคำสั่ง แดง - อันตรายที่สุด ระดับ 3 และ 4 ● สองเสาอากาศต่อ...
-
เงื่อนไขการรับเงินสำหรับพิษ
เงินเข้าบัญชีบัตร SBERBANK ไปเท่าไหร่ พารามิเตอร์ที่สำคัญของธุรกรรมการชำระเงินคือข้อกำหนดและอัตราสำหรับการให้เครดิตเงิน เกณฑ์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับวิธีการแปลที่เลือกเป็นหลัก เงื่อนไขการโอนเงินระหว่างบัญชีมีอะไรบ้าง