ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΑ ΕΞΑΡΘΡΩΜΑΤΑ

Εξάρθρημα (luxatio) είναι ο πλήρης διαχωρισμός των αρθρικών άκρων δύο αρθρικών οστών με ρήξη της κάψουλας και των συνδέσμων. Η μερική μετατόπιση των αρθρικών επιφανειών ονομάζεται υπεξάρθρημα (subluxatio).

Τα εξαρθρήματα ταξινομούνται ανάλογα με το εξάρθρημα του περιφερικού τμήματος του άκρου.

Υπάρχουν κλειστά, ανοιχτά, πολύπλοκα και μη επιπλεγμένα εξαρθρήματα και υπεξαρθρήματα. Συνιστάται να αντικατασταθούν οι όροι που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως «φρέσκα», «παλιά» και «παλιά» εξαρθρήματα με τον όρο «εξάρθρωση» που υποδηλώνει την παραγραφή.

Με ανοιχτά εξαρθρήματα, υπάρχει ένα τραύμα που επικοινωνεί με την κοιλότητα της άρθρωσης. Τα επιπλεγμένα εξαρθρήματα συνοδεύονται από ενδοαρθρικά ή περιαρθρικά κατάγματα (κατάγματα εξαρθρήματα), βλάβες στα μεγάλα αγγεία και τους νευρικούς κορμούς.

ΕΞΑΡΘΡΩΣΗ ΤΗΣ SCOAD

Η εξάρθρωση της ωμοπλάτης είναι εξαιρετικά σπάνια και συμβαίνει όταν το εξαναγκασμένο τράβηγμα (έλξη) του χεριού, καθώς και η πρόσκρουση της τραυματικής δύναμης απευθείας στην ωμοπλάτη. Η ωμοπλάτη μετατοπίζεται προς τα έξω και η κάτω γωνία σφίγγεται μεταξύ των πλευρών κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Οι ρομβοειδείς και οι οδοντωτοί μύες είναι μερικώς κατεστραμμένοι.

Συμπτώματα Πόνος στην περιοχή της ωμοπλάτης που επιδεινώνεται όταν προσπαθείτε να κάνετε κινήσεις. Η περιοχή της ωμοπλάτης είναι παραμορφωμένη και το περίγραμμά της είναι ασυνήθιστο. Κατά την ψηλάφηση δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός της σπονδυλικής άκρης της ωμοπλάτης και της κάτω γωνίας της. Η ωμοπλάτη είναι σταθερή και ακίνητη.

Θεραπεία. Τοπική αναισθησία 40-50 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%. Το αναισθητικό διάλυμα εγχέεται κάτω από την ωμοπλάτη. Ο ασθενής βρίσκεται σε πρηνή θέση. Ο βοηθός αποσύρεται και απλώνει το χέρι του προς τα πάνω. Ο χειρουργός ασκεί πίεση στην εξωτερική επιφάνεια της ωμοπλάτης. Μετά τη μείωση, γίνεται ακινητοποίηση με γύψο Deso για περίοδο 3 εβδομάδων.

ΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ

Ρύζι. 118. Σχήμα συνδεσμική συσκευήκλείδα-ακρωμιακή συμβολή (α),

μερική βλάβη στους συνδέσμους (β), πλήρης βλάβη (γ)

ΕΞΑΡΘΡΩΣΗ ΤΗΣ ΚΛΕΙΔΗΣ

Εξάρθρημα του ακρωμιακού άκρου της κλείδας. Το εξάρθρημα του ακρωμιακού άκρου είναι πολύ πιο συχνό από το εξάρθρημα του άκρου του στέρνου και συμβαίνει ως αποτέλεσμα πτώσης στην άρθρωση του ώμου ή υπό την επίδραση ενός χτυπήματος. Όταν σπάσουν το πάνω και το κάτω μέροςακρωμιοκλειδικήσυνδέσμων, σχηματίζεται υπεξάρθρημα της κλείδας. Το εξάρθρημα αναπτύσσεται σε περιπτώσεις που ρήξη καικορακοκλείδικοσύνδεσμος (ρομβοειδής και τραπεζοειδής) (Εικ. 118).

Συμπτώματα Οίδημα και παραμόρφωση σαν βήμα στην περιοχή της ωμικής ζώνης. Όταν εφαρμόζεται πίεση στο προεξέχον άκρο της κλείδας, η παραμόρφωση εξαλείφεται όταν η πίεση διακόπτεται, εμφανίζεται ξανά («βασικό σύμπτωμα»).

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία σε απευθείας προβολή με τον ασθενή σε όρθια θέση. Το ακρωμιακό άκρο της κλείδας κινείται προς τα πάνω έτσι ώστε το κάτω περίγραμμά του να βρίσκεται στο επίπεδο του άνω άκρου της ακρωμιακής απόφυσης ή ακόμα και πάνω από αυτό. Σε περίπτωση ατελούς μετατόπισης της κλείδας, λαμβάνεται φορτίο και από τις δύο κλείδες, για τις οποίες στερεώνονται βάρη 5 κιλών στους καρπούς. Σε περίπτωση πλήρους μετατόπισης των αρθρικών επιφανειών, που ανιχνεύονται υπό φορτίο, γίνεται διάγνωση «εξαρθρήματος».

Πρώτες βοήθειες. Εφαρμόζεται επίδεσμος με γάζα Deso και το θύμα μεταφέρεται στο νοσοκομείο.

Θεραπεία. Η εξάρθρωση είναι εύκολο να εξαλειφθεί, αλλά δεν είναι δυνατή η διατήρηση της κλείδας στη σωστή θέση ακόμη και με τη χρήση ειδικών επιδέσμων και νάρθηκες. Εμφανίζεται υποτροπή του εξαρθρήματος. Επομένως, οι συντηρητικές μέθοδοι είναι αποτελεσματικές μόνο για τη θεραπεία των υπεξαρθρώσεων του ακρωμιακού άκρου της κλείδας. Χρησιμοποιείται γύψος Smirnov-Weinstein, συμπληρωμένος με ιμάντα peloton, για περίοδο 4-5 εβδομάδων.

Η αντιμετώπιση των εξαρθρώσεων του ακρωμιακού άκρου της κλείδας είναι χειρουργική. Έχουν προταθεί χειρουργικές επεμβάσεις που στοχεύουν στην αποκατάσταση σχισμένων συνδέσμων, αλλά αυτό δεν είναι απαραίτητο, καθώς η επανατοποθέτηση της κλείδας και η αξιόπιστη στερέωσή της διασφαλίζουν την οσφυϊκή σύντηξη των κατεστραμμένων συνδέσμων. Η πιο συνηθισμένη επέμβαση είναι η ευθυγράμμιση της κλείδας και η στερέωσή της με ένα καρφί.

Δεν έχει νόημα να επαναφέρετε τα εξαρθρήματα της κλείδας που είναι άνω των 3 εβδομάδων, ακόμη και με ανοιχτή μέθοδο. Πρώτον, πρόκειται για μια τραυματική επέμβαση. Δεύτερον, ακόμα κι αν είναι εφικτό να ισιώσει τελείως η κλείδα, στη συνέχεια

Κατά κανόνα, αναπτύσσεται παραμορφωτική αρθροπάθεια της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης, εμφανίζεται πόνος, η κινητικότητα είναι περιορισμένη και είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε εκτομή της κλείδας. Επομένως, σε περίπτωση χρόνιων εξαρθρώσεων, γίνεται λοξή εκτομή του ακρωμιακού άκρου της κλείδας, ώστε να εξαλειφθεί η επαφή με την ακρωμιακή απόφυση και

το άκρο της κλείδας δεν μπορούσε να σταθεί κάτω από το δέρμα.

Εξάρθρημα του στερνικού άκρου της κλείδας.Η εξάρθρωση του στερνικού άκρου της κλείδας συμβαίνει ως αποτέλεσμα της δύναμης που ασκείται στην πρόσθια επιφάνεια του ώμου. Τα πρόσθια εξαρθρήματα είναι πιο συχνά και τα οπίσθια εξαρθρήματα είναι λιγότερο συχνά.

Συμπτώματα Με εξάρθρημα, παρατηρείται παραμόρφωση στην περιοχή της στερνοκλείδας άρθρωσης και πόνος. Με πρόσθιο εξάρθρημα υπάρχει υποδόρια προεξοχή του άκρου της κλείδας, με οπίσθιο εξάρθρημα υπάρχει ανάκληση. Κατά την ψηλάφηση προσδιορίζεται το μετατοπισμένο άκρο της κλείδας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

Θεραπεία. Εφαρμόστε έναν επίδεσμο Deso. Το θύμα στέλνεται σε νοσοκομείο για κλειστή ανάταξη ή χειρουργική θεραπεία. Σκοπός της επέμβασης είναι να εξαλειφθεί η μετατόπιση της κλείδας και να διατηρηθεί στη σωστή θέση για την περίοδο σχηματισμού ουλής.

Η κλειστή αναγωγή γίνεται με τοπική αναισθησία με 15 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1%. Με τον ασθενή να κάθεται, ο βοηθός ακουμπά το γόνατό του στην ωμοπλάτη περιοχή και απλώνει τους ώμους του θύματος. Με ένα πρόσθιο εξάρθρημα, ο χειρουργός πιέζει το προεξέχον άκρο της κλείδας. Το εξάρθρημα τοποθετείται εύκολα, αλλά είναι δύσκολο να συγκρατηθεί η κλείδα. Η ακινητοποίηση γίνεται με γύψο σε σχήμα 8 για 5-6 εβδομάδες.

Εάν η μείωση αποτύχει, η κλείδα στερεώνεται με βίδα μήκους 5 cm ή ταινία Mylar. Η χειρουργική μείωση της κλείδας μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με τη χρήση διαοστικού ράμματος σε σχήμα U.

ΕΞΑΡΘΡΩΣΗ ΩΜΟΥ

Το εξάρθρημα του ώμου αποτελεί το 50-60% όλων των τραυματικών εξαρθρημάτων. Ο επιπολασμός του εξαρθρήματος του ώμου εξηγείται από ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά άρθρωση ώμου. Αυτή είναι μια εξαιρετικά ευκίνητη σφαιρική άρθρωση οστών. Η αρθρική κοιλότητα της ωμοπλάτης είναι ελλειψοειδής, πεπλατυσμένη και σε επαφή με τη μεγάλη στρογγυλή κεφαλή του βραχιονίου σε κάθε στιγμή κίνησης μόνο σε περιοχή που δεν υπερβαίνει το ένα τέταρτο της αρθρικής επιφάνειας. Η σταθερότητα των αρθρικών άκρων διασφαλίζεται από καψικο-συνδετικές δομές - στατικούς σταθεροποιητές (βραχίονας, κορακοβραχιόνιοι, άνω, μέσοι και κάτω αρθροβραχιονιακοί σύνδεσμοι, κάψουλα).

Οι γληνοβραχιόνιοι σύνδεσμοι περιέχουν απολήξεις κινητικών νεύρων

Συνδεόμενοι μηχανικοί υποδοχείς αντανακλαστικό τόξομε παρααρθρικούς μύες. Η περιστροφική μανσέτα, καθώς και ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός, προκαλούν δυναμική συμπίεση του

ΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ

Ρύζι. 119. Ταξινόμηση εξαρθρώσεων ώμου κατά Kaplan:

ΕΝΑ - κανονική άρθρωση o - υποκορακοειδής εξάρθρωση.γ - υποκορακοειδής εξάρθρωση

Με διαχωρισμός του μεγαλύτερου φυματίου του βραχιονίου οστού. g - υποκλείδιο? d - μασχαλιαία?

e - οπίσθιο εξάρθρημα

επιδεξιότητα του ώμου και της γληνοειδής κοιλότητας και έτσι αυξάνει τη σταθερότητα της άρθρωσης. Έτσι, η σταθερότητα της άρθρωσης εξασφαλίζεται από στατικούς και δυναμικούς μηχανισμούς που λειτουργούν σε στενή αλληλεπίδραση.

Ταξινόμηση. Ανάλογα με τη θέση της εξαρθρωμένης κεφαλής, διακρίνονται τα πρόσθια, τα κάτω και τα οπίσθια εξαρθρήματα. Πρόσθιο εξάρθρημα εμφανίζεται στο 75%, χαμηλότερο - στο 23% και οπίσθιο - στο 2% των περιπτώσεων. Τα πρόσθια εξαρθρήματα χωρίζονται σε υποκορακοειδή (75%) και υποκλείδια (10-15%). Μεταξύ των κατώτερων εξαρθρώσεων διακρίνεται το μασχαλιαία («αποφρακτική» ή «τεταμένη») εξάρθρωση ώμου (Εικ. 119).

Η εξάρθρωση του πρόσθιου ώμου εμφανίζεται, κατά κανόνα, όταν πέφτει σε απαχθέντα και τεντωμένο χέρι. Ως αποτέλεσμα της έμφασης του μεγαλύτερου φυματίου του ώμου στο οπίσθιο-ανώτερο άκρο της γληνοειδής κοιλότητας της ωμοπλάτης και της απόφυσης του ακρωμίου, σχηματίζεται ένας μοχλός με διπλό βραχίονα (ο κοντός ώμος είναι το κεφάλι και ο μακρύς ώμος ολόκληρο το χέρι). Το μήκος του άνω άκρου (περίπου 1 m) είναι 40 φορές μεγαλύτερο από την ακτίνα της κεφαλής του βραχιονίου (2,5 cm), επομένως η δύναμη στην κάψουλα είναι 40 φορές μεγαλύτερη από την τραυματική δύναμη που ασκείται στο άνω άκρο. Η κεφαλή του βραχιονίου δρα στο πρόσθιο τοίχωμα της άρθρωσης και το αρθρικό χείλος και η κάψα της άρθρωσης στο πρόσθιο κάτω τμήμα τεντώνονται και αποσχίζονται από τον αυχένα της ωμοπλάτης (τραύμα Bankart). Η σύγκρουση των πρόσθιων τμημάτων της γληνοειδής κοιλότητας της ωμοπλάτης με τον οπίσθιο έξω τομέα της κεφαλής του βραχιονίου οδηγεί στο σχηματισμό οστεοχόνδριου κατάγματος της κεφαλής (τραύμα Hill-Sachs).

Συμπτώματα Το κεφάλι και ο κορμός του ασθενούς γέρνουν προς την τραυματισμένη πλευρά. Ο ώμος απάγεται, συνήθως το θύμα τον στηρίζει με το χέρι του. Η κίνηση στο χέρι είναι εξαιρετικά επώδυνη. Τα περιγράμματα της άρθρωσης του ώμου αλλάζουν: τα περιγράμματα της ακρωμιακής άρθρωσης εμφανίζονται κάτω από το δέρμα

Κεφάλαιο 8, ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΑ ΕΞΑΡΘΡΩΜΑΤΑ

διαδικασία, και ακριβώς κάτω από αυτό υπάρχει μια ανάκληση. Ο άξονας του ώμου μετατοπίζεται

μεσαία και διέρχεται από την κορακοειδή απόφυση ή το μέσο της κλείδας. Οι παθητικές κινήσεις στην άρθρωση είναι αδύνατες λόγω πόνου και κατά την προσπάθεια εκτέλεσής τους, σημειώνεται αντίσταση ελατηρίου των αντανακλαστικά συσπασμένων μυών. Η κεφαλή του βραχιονίου ψηλαφάται κάτω από την κορακοειδή απόφυση ή κάτω από την κλείδα. Ώμος μετρημένος από το ακρώμιο έως άρθρωση του αγκώνασυντομεύτηκε. Με εξάρθρημα μασχαλιαίας κοιλίας γίνεται απαγωγή του ώμου και ψηλάφηση της κεφαλής στον μασχαλιαία βόθρο.

Το οπίσθιο εξάρθρημα είναι σπάνιο. Συμβαίνει κατά την άμεση βία. Η κεφαλή κινείται προς τα πίσω και μπορεί να εντοπίζεται κάτω από την ακρωμιακή απόφυση της ωμοπλάτης ή στον υποακάνθιο βόθρο.

Μια μετατοπισμένη κεφαλή βραχιονίου μπορεί να συμπιεστεί ή να καταστρέψει βραχιόνιο πλέγμα, μεμονωμένους νευρικούς κορμούς, καθώς και αιμοφόρα αγγεία. Το μασχαλιαίο νεύρο καταστρέφεται συχνότερα. Η επιπλοκή συνεπάγεται παράλυση του δελτοειδή μυ και αναισθησία του δέρματος σε αυτή την περιοχή. Όταν ο ώμος εξαρθρώνεται, μπορεί να καταστραφούν οι υποπλάτιος, ο υπερακάνθιος, οι κοιλιώδεις και οι ελάσσονες μύες, που προσκολλώνται στους φυματισμούς του βραχιονίου. Τα εξαρθρήματα του ώμου επιπλέκονται από κάταγμα του μεγαλύτερου φυματίου του βραχιονίου (έως 15%). Το θραύσμα του μεγαλύτερου φυματίου μπορεί να παραμείνει στη θέση του, να κινηθεί μαζί με τον ώμο προς τα εμπρός ή κάτω από τη διαδικασία του ακρωμίου, αποτρέποντας τη μείωση. Όταν αποκόπτεται ο μεγαλύτερος φυμάτιος, ο τοπικός πόνος προσδιορίζεται με ψηλάφηση και αργότερα εμφανίζεται εκτεταμένη αιμορραγία, η οποία δεν είναι τυπική για μη επιπλεγμένα εξαρθρήματα του ώμου. Μερικές φορές ένα εξάρθρημα ώμου συνδυάζεται με κάταγμα του χειρουργικού αυχένα ή της κεφαλής του βραχιονίου.

Εάν υπάρχει υποψία οπίσθιου εξαρθρήματος, θα πρέπει να γίνει ακτινογραφία σε αξονική ή πλάγια (διαθωρακική) προβολή.

Πρώτες βοήθειες. Εφαρμόστε έναν νάρθηκα σκάλας ή έναν μαλακό επίδεσμο Deso.

Θεραπεία. Η μείωση του πρόσθιου εξαρθρήματος του ώμου πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία. Η τοπική αναισθησία ξεκινά με προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή με 1 ml διαλύματος προμεδόλης 2%, στη συνέχεια εγχέονται 50-70 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% στην κοιλότητα της άρθρωσης του ώμου και στους περιβάλλοντες ιστούς.

Η μείωση πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα. Μεταξύ των διαφορετικών μεθόδων μείωσης του ώμου, η έλξη (Dzhanelidze, Mukhina-Mota και Ιπποκράτης) και η περιστροφική (Kocher) έχουν λάβει τη μεγαλύτερη αναγνώριση. Χρησιμοποιώντας τις μεθόδους Dzhanelidze και Mukhina-Mota, είναι καλύτερο να μειωθεί ο εξαρθρωμένος ώμος που περιπλέκεται από τον διαχωρισμό του μεγαλύτερου φυματίου. Η μείωση τέτοιων εξαρθρώσεων χρησιμοποιώντας την περιστροφική μέθοδο (Kocher) μπορεί να οδηγήσει σε πρόσθετη μετατόπιση (Εικ. 120).

1. Μέθοδος Dzhanelidze. Τοπική αναισθησία. Το θύμα τοποθετείται στην πλευρά όπου υπάρχει εξάρθρωση, με μια ελαφριά κλίση προς τα πίσω, έτσι ώστε η γωνία του τραπεζιού να πέφτει στη μασχάλη, η γωνία της ωμοπλάτης να ακουμπάει σταθερά στην άκρη του τραπεζιού και το κεφάλι του ασθενούς μπορεί να τοποθετούνται άνετα σε ένα επιπλέον τραπέζι. Συνιστάται να προσαρμόσετε ένα φορτίο 3-5 kg ​​στον καρπό ενός ελεύθερα κρεμασμένου άκρου. Το χέρι παραμένει σε αυτή τη θέση για 20 λεπτά, μέχρι να επαρκεί

ΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ

Ρύζι. 120. Μέθοδοι για τη μείωση του εξαρθρωμένου ώμου:

κατά Dzhanelidze (α), Kocher (b), Mukhin-Mot (c), Ιπποκράτης (d)

ακριβής μυϊκή χαλάρωση. Ο χειρουργός στέκεται στο πλάι του προσώπου του ασθενούς και με το χέρι του (το ίδιο με αυτό με τον εξαρθρωμένο ώμο) στερεώνει την περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα του εξαρθρωμένου άκρου, λυγισμένο σε ορθή γωνία και με το άλλο χέρι πιάνει το αντιβράχιο πάνω από την άρθρωση του καρπού και τον τραβάει σταδιακά προς τα κάτω. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει την αντιστροφή της εξάρθρωσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε, εκτός από την έλξη, σε στροφικές κινήσεις του ώμου ή πίεση στην κεφαλή του βραχιονίου από τον μασχαλιαία βόθρο.

Κεφάλαιο 8. ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΑ ΕΞΑΡΘΡΩΜΑΤΑ

2. Μέθοδος Mukhin-Mota. Το θύμα τοποθετείται ανάσκελα ή κάθεται σε σκαμνί. Η ωμοπλάτη στερεώνεται με ένα σεντόνι ή πετσέτα που ρίχνεται σε μορφή βρόχου πάνω από τον ώμο και τον μασχαλιαία βόθρο πίσω. Ένας βοηθός εφαρμόζει αντίθετη έλξη στα άκρα του βρόχου που διασχίζονται στο πίσω μέρος. Ο χειρουργός αρπάζει το τραυματισμένο άκρο με το ένα χέρι πάνω από την άρθρωση του αγκώνα και με το άλλο - από τον αντιβράχιο και εκτελεί έλξη ενώ ταυτόχρονα απάγει τον ώμο. Όταν ο ώμος απάγεται πάνω από την οριζόντια γραμμή, το εξάρθρημα συνήθως μειώνεται. Εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί η μείωση, ο δεύτερος βοηθός βοηθά στη μείωση πιέζοντας το κεφάλι με τα δάχτυλα του χεριού του ενώ συνεχίζει να απαγάγει και να εκτείνει το άκρο.

3. Η μέθοδος του Kocher. Μετά από τοπική αναισθησία, το θύμα κάθεται σε ένα σκαμνί και αρχίζει η ανάταξη. Πρώτο σημείο: ο βοηθός στερεώνει και τις δύο ζώνες ώμων με τα χέρια του. Ο χειρουργός πιάνει το αντιβράχιο λυγισμένο σε ορθή γωνία και με τα δύο χέρια και, στη συνέχεια, εφαρμόζοντας έλξη, φέρνει τον ώμο σε στήθος. Το δεύτερο σημείο είναι ότι ενώ συνεχίζεται η έλξη, ο ώμος περιστρέφεται προς τα έξω (αυτή η στιγμή πρέπει να εκτελείται αργά). Το τρίτο σημείο - συνεχίζοντας την έλξη και αφήνοντας τον ώμο στη θέση εξωτερικής περιστροφής, μετακινήστε το περιφερειακό του τμήμα στο μεσαίο επίπεδο του σώματος. Το τέταρτο σημείο είναι ότι το άκρο περιστρέφεται προς τα μέσα, ρίχνοντας το χέρι πάνω από την υγιή ζώνη ώμου. Κατά τη μείωση, δεν συνιστάται να κάνετε ξαφνικές κινήσεις, καθώς όταν χρησιμοποιείτε τον ώμο ως μοχλό, αναπτύσσεται μια δύναμη που μπορεί να προκαλέσει κάταγμα στην περιοχή του χειρουργικού αυχένα ή διαχωρισμό του φυματίου. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

4. Η μέθοδος του Ιπποκράτη(μέθοδος στρατιωτικού πεδίου). Το όνομα της μεθόδου διατηρείται από την αρχαιότητα. Χρησιμοποιείται εάν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι. Σε συνθήκες πεδίου, το θύμα τοποθετείται ανάσκελα στο έδαφος ή στο πάτωμα. Ο χειρουργός κάθεται στην τραυματισμένη πλευρά προς το μέρος του, αποσύρει το χέρι του και τοποθετεί τη φτέρνα του ακάλυπτου ποδιού του, που είναι ίδια με τον εξαρθρωμένο ώμο, στη μασχάλη. Στη συνέχεια εκτελεί έλξη με αντίθετη υποστήριξη και φέρνει αργά το χέρι του ασθενούς στο σώμα. Η φτέρνα του χειρουργού, που είναι το υπομόχλιο του μοχλού διπλού βραχίονα, ωθεί την κεφαλή του βραχιονίου στη γληνοειδή κοιλότητα.

Εάν η μείωση του εξαρθρήματος δεν είναι επιτυχής, καταφεύγει σε χειρουργική ανάταξη.

Μετά την εξάλειψη του εξαρθρήματος, η άρθρωση ακινητοποιείται με γύψο Deso για 4 εβδομάδες. Μετά το πέρας της περιόδου ακινητοποίησης πραγματοποιείται μάθημα θεραπεία αποκατάστασης, παρέχοντας παθητική και ενεργητική ανάπτυξη κινήσεων στην άρθρωση, μασάζ, μυοδιέγερση. Συνιστάται στους ασθενείς να ξεκινήσουν σωματική δραστηριότητασε επίπεδο νοικοκυριού 3-4 μήνες μετά τον τραυματισμό. Οι αθλητές και τα άτομα που εμπλέκονται σε βαριά σωματική εργασία επιτρέπεται να ασκούν σωματική δραστηριότητα στο ίδιο επίπεδο όχι νωρίτερα από 5-6 μήνες.

Εξάρθρημα ώμου διάρκειας άνω των 3 εβδομάδων συμβαίνει λόγω λανθασμένης διάγνωσης ή ανατομικού εμποδίου: ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός, ένας σχισμένος μεγαλύτερος φυμάτιος, παγίδευση της κεφαλής του βραχιονίου από την κάψουλα.

ΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ

Είναι σπάνιο να μειωθούν επιτυχώς τέτοια εξαρθρήματα ώμων. Αυτό γίνεται με αναισθησία και αρκετά προσεκτικά ώστε να μην βλάψει τη νευροαγγειακή δέσμη. Εάν η κλειστή ανάταξη του εξαρθρήματος αποτύχει, καταφεύγει σε χειρουργική θεραπεία. Η ανοιχτή ανάταξη ολοκληρώνεται με προσωρινή στερέωση με σύρματα ή λαβανοπλαστική.

Συνήθης εξάρθρωση ώμου - παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από τη συχνή εμφάνιση εξαρθρώσεων χωρίς σημαντικές τραυματικές επιπτώσεις στο άκρο. Στο 50% περίπου των ασθενών, τα τραυματικά εξαρθρήματα επιπλέκονται από το συνηθισμένο εξάρθρημα του ώμου. Η βλάβη στα στοιχεία της άρθρωσης που συμβαίνει κατά την πρωτογενή εξάρθρωση οδηγεί σε ανικανότητα της πρόσθιας κάψας και συμβάλλει στη διαταραχή του κεντραρίσματος της κεφαλής του βραχιονίου και της μυϊκής ισορροπίας. ωμική ζώνη. Ο S. A. Novotelnov (1938), ενώ διεξήγαγε χρονοξιμετρία των μυών της άρθρωσης του ώμου σε ασθενείς, διαπίστωσε μερική πάρεση των δελτοειδών, υπερακανθίων και υποακανθίων μυών. Τα επαναλαμβανόμενα εξαρθρήματα προκαλούν περαιτέρω τέντωμα και αποδυνάμωση της κάψουλας και των περιαρθρικών μυών και συμβάλλουν επίσης σε πρόσθετη βλάβη στις αρθρικές επιφάνειες.

Συμπτώματα Τα επαναλαμβανόμενα εξαρθρήματα του ώμου συμβαίνουν χωρίς σημαντική εξωτερική επίδραση. Σε ορισμένους ασθενείς, τα εξαρθρήματα συμβαίνουν πολλές φορές το μήνα ή πιο συχνά. Συχνά, οι ασθενείς διορθώνουν μόνοι τους το εξάρθρημα.

Συμπτώματα συνηθισμένη εξάρθρωσηπροκαλούνται από δευτερογενή ανισορροπία των μυών της ωμικής ζώνης και αντανακλαστική τάση των μυών - ενεργοί σταθεροποιητές τη στιγμή της έναρξης της εξάρθρωσης της κεφαλής του βραχιονίου. Το σημάδι του Weinstein είναι ένας περιορισμός της ενεργού εξωτερικής περιστροφής του βραχίονα, που απάγεται προς την οριζόντια και κάμπτεται 90° στην άρθρωση του αγκώνα. Καθορίζεται με τον ασθενή σε όρθια θέση στον τοίχο, συγκρίνοντας τις κινήσεις στις αρθρώσεις των ώμων. Το σημάδι του Babich είναι ένας αντανακλαστικός «μυϊκός έλεγχος» που προκαλεί δυσκολία στην εκτέλεση παθητικών κινήσεων σε μια ασταθή άρθρωση ώμου. Το σύμπτωμα «ψαλίδι» Iovlev-Karelin εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα της αντανακλαστικής μυϊκής έντασης και εκδηλώνεται με τον πόνο που μένει πίσω από τον υγιή ενώ ταυτόχρονα σηκώνει τα τεντωμένα χέρια προς τα πάνω.

Χρησιμοποιούνται επίσης ειδικές μέθοδοι έρευνας, όπως προσδιορισμός ηλεκτρικής διεγερσιμότητας των μυών, ηλεκτρομυογραφία, ακτινογραφία, υπερηχογραφική εξέτασηκαι αρθροσκόπηση.

Οι ηλεκτρομυογραφικές μελέτες καθιστούν δυνατή τη διαπίστωση 2-3 φορές μείωσης της δραστηριότητας ορισμένων μυών στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου. Το σύμπτωμα του Novotelnov είναι η μείωση της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας των μυών της ωμικής ζώνης σε φαραδικό και γαλβανικό ρεύμα (παρατηρήθηκε με μακρά πορεία της νόσου).

Οι ακτινογραφίες της άρθρωσης του ώμου πραγματοποιούνται στις ακόλουθες προεξοχές: πρόσθιο-οπίσθιο στη θέση εσωτερικής περιστροφής του άκρου (προκειμένου να εντοπιστεί οστεοχόνδρινο ελάττωμα της κεφαλής του βραχιονίου στην οπίσθια-έξω περιοχή) και αξονική. Στις ακτινογραφίες μπορεί να προσδιοριστεί

Κεφάλαιο 8. ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΑ ΕΞΑΡΘΡΩΜΑΤΑ

Ρύζι. 121. Σχέδιο λειτουργίας του Tkachenko:

α - ανατομή τένοντα υποπλάτιος μυς; β - κινητοποίηση τένοντα

μακρύ κεφάλι του δικέφαλου βραχιονίου μυός και ο σχηματισμός σχισμής στο κεφάλι του βραχιονίου. γ - μετατόπιση του τένοντα του δικεφάλου στη σχισμή και στερέωση με ράμματα ράμματος του δικεφάλου. d - ραφή του υποπλάτιο τένοντα πάνω από τον τένοντα του δικεφάλου

Ρύζι. 122. Πρόγραμμα λειτουργίας Bristow:

α - οστεοτομία της κορακοειδής απόφυσης. β - σχηματισμός της οστικής κλίνης

με τρύπα στο πρόσθιο-κάτω τμήμα του λαιμού της ωμοπλάτης

Μπορεί να υπάρχει κάταγμα ή ελάττωμα στον οστικό ιστό της κεφαλής του βραχιονίου, στο κάτω μέρος της γληνοειδής κοιλότητας της ωμοπλάτης, σχήμα κεφαλής «σε σχήμα τσεκούρι», οστεοπόρωση στην περιοχή του μεγαλύτερου φυματίωση του βραχιονίου.

Η υπερηχογραφική εξέταση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των δομών των μαλακών ιστών της άρθρωσης (οβρός, τένοντας του στροφικού πετάλου και μακρά κεφαλή του δικεφάλου μυός).

Η αρθροσκόπηση της άρθρωσης του ώμου αποκαλύπτει βλάβη στο σύμπλεγμα επιχειλίου-καψικού συνδέσμου, ένα οστεοχόνδρινο ελάττωμα της κεφαλής του βραχιονίου και της άκρης της γληνοειδής κοιλότητας της ωμοπλάτης.

Περισσότερες από 150 μέθοδοι έχουν προταθεί για τη θεραπεία του συνηθισμένου εξαρθρήματος του ώμου χειρουργικές επεμβάσεις. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες επεμβάσεις είναι η δημιουργία πρόσθετων συνδέσμων που συγκρατούν την κεφαλή του βραχιονίου, ειδικότερα η τενόδευση με μετατόπιση και διαοστική στερέωση του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιονίου (εγχείρηση Tkachenko, Εικ. 121) ή ένα πρόσθετο φράγμα για εξάρθρημα με μεταφορά της κορακοειδής απόφυσης της ωμοπλάτης (επέμβαση Bristow, Εικ. 122).

Δομή της ζώνης του άνω άκρου

Οι ωμοπλάτες, οι κλείδες και οι μύες που παρέχουν στήριξη και κίνηση των άνω άκρων μαζί σχηματίζουν την ωμική ζώνη. Η ωμοπλάτη είναι ένα ζευγαρωμένο επίπεδο οστό τριγωνικό σχήμα. πάνω της πίσω επιφάνειαυπάρχει μια οστέινη προεξοχή που ονομάζεται ωμοπλάτη. Το ύψος του από την εσωτερική προς την εξωτερική άκρη αυξάνεται σταδιακά και η ωμοπλάτη της σπονδυλικής στήλης περνά στο ακρώμιο - μια μεγάλη οστική διαδικασία. Μαζί με το αρθρικό άκρο της κλείδας συμμετέχει στο σχηματισμό της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης.

Λίγο πιο κάτω βρίσκεται η γληνοειδής κοιλότητα. Είναι μια κατάθλιψη που συνδέεται με την κεφαλή του βραχιονίου. Το εξωτερικό της άρθρωσης καλύπτεται με κάψουλα και ενισχύεται από συνδέσμους και μύες.

Εξάρθρημα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης

Αυτό το εξάρθρημα συμβαίνει συχνότερα από πτώση στον ώμο ή χτύπημα στην κλείδα. Η κλείδα συνδέεται με την ωμοπλάτη με τους ακρωμιοκλειδικούς και κλειδοκλειδικούς συνδέσμους. Σε περιπτώσεις που σκίζεται μόνο το πρώτο, η εξάρθρωση θεωρείται ελλιπής και εάν παραβιαστεί ταυτόχρονα η ακεραιότητα και των δύο, θεωρείται πλήρης.

Εάν η κλείδα έχει μετατοπιστεί πάνω από τη διαδικασία του ακρωμίου, τότε μια τέτοια εξάρθρωση ονομάζεται υπερκρωμιώδης. Στο υπακρωμιακό εξάρθρημα, το εξωτερικό άκρο της κλείδας βρίσκεται κάτω από το ακρώμιο. Ο τελευταίος τύπος μετατόπισης των αρθρικών επιφανειών των οστών είναι πολύ σπάνιος.

Υπάρχει μια σειρά από σημάδια που είναι χαρακτηριστικά της πλήρους εξάρθρωσης του ακρωμίου (ωμοπλάτης) άκρου της κλείδας. Ένα άτομο αισθάνεται πόνο όταν κινεί την άρθρωση του ώμου, καθώς και όταν ο γιατρός ψηλαφίζει την ακρωμιοκλειδική άρθρωση. Η ζώνη ώμου στην τραυματισμένη πλευρά φαίνεται κοντή. Το εξωτερικό άκρο της κλείδας προεξέχει σαν σκαλοπάτι και κινείται εύκολα προς τα εμπρός και προς τα πίσω.

"Κλειδί" σύμπτωμα - σημαντικό σημάδιεξαρθρωμένη κλείδα Εξάρθρημα κλείδας: σοβαρός τραυματισμός. Όταν πιέζετε το ακρωμιακό άκρο, επιστρέφει εύκολα στη θέση του. Αλλά αν απελευθερώσετε την κλείδα, τότε το εξωτερικό της μέρος, σαν κλειδί, ανεβαίνει γρήγορα.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία. Ο ασθενής πρέπει να στέκεται ενώ βγάζει φωτογραφίες. Όταν είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση του πλήρους από το ατελές εξάρθρημα, λαμβάνονται συμμετρικές ακτινογραφίες και των δύο ακρωμιοκλειδικών αρθρώσεων.

Το εξάρθρημα μειώνεται εύκολα, και μετά από αυτό είναι πολύ σημαντικό να διατηρήσετε την κλείδα στην επιθυμητή θέση. Χρησιμοποιείται μια ποικιλία επιδέσμων (συνήθως γύψος) και εφαρμόζεται συγκράτηση βαμβακερής γάζας στην περιοχή της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης. Η περίοδος ακινητοποίησης (δημιουργία ακινησίας στην άρθρωση) είναι περίπου έξι εβδομάδες.

Για παλιά εξαρθρήματα Εξάρθρημα - πρόληψη και θεραπείακαι σε περιπτώσεις που οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας είναι ανεπιτυχείς, γίνεται χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί συνθετικά υλικά (μετάξι, lavsan, νάιλον), αυτόλογους ιστούς (ιστούς που ανήκουν στον ίδιο τον ασθενή) ή αλλωτικούς ιστούς (που λαμβάνονται από το σώμα άλλου ατόμου) για να σχηματίσει νέους συνδέσμους. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται γύψος για έξι εβδομάδες.

Εξάρθρημα ώμου

Τα τραυματικά εξαρθρήματα του ώμου συμβαίνουν συνήθως όταν πέφτουν προς τα εμπρός σε τεντωμένο ή απαγόμενο χέρι. Μετατόπιση των αρθρικών επιφανειών του βραχιονίου και της ωμοπλάτης σε σχέση μεταξύ τους μπορεί επίσης να συμβεί εάν ένα άτομο πέσει προς τα πίσω στο τεντωμένο του χέρι.

Η κεφαλή του βραχιονίου μπορεί να κινηθεί διαφορετικές πλευρέςσε σχέση με τη γληνοειδή κοιλότητα της ωμοπλάτης. Ανάλογα με αυτό, τα εξαρθρήματα χωρίζονται σε πρόσθια, οπίσθια και κάτω.

Σημάδια εξάρθρωσης εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό που οδήγησε στην εμφάνισή του. Η ζώνη ώμου του τραυματισμένου βραχίονα χαμηλώνει, ενώ ο ασθενής γέρνει το κεφάλι του προς την κατεύθυνση του τραυματισμού. Ένα άτομο παραπονιέται για πόνο και αδυναμία κίνησης στην άρθρωση του ώμου.

Ο τραυματισμένος βραχίονας φαίνεται μακρύτερος, είναι λυγισμένος στην άρθρωση του αγκώνα και είναι σε θέση απαγωγής. Για να δημιουργηθεί ανάπαυση για το άκρο, ο ασθενής το κρατά με το υγιές χέρι του.

Όταν ψηλαφίζει την περιοχή της άρθρωσης, ο γιατρός ανακαλύπτει ότι η κεφαλή του βραχιονίου βρίσκεται σε ασυνήθιστη θέση. Θα πρέπει επίσης να προσδιορίσει εάν η κίνηση και η αίσθηση του δέρματος κάτω από τον τραυματισμό είναι μειωμένες και να ελέγξει τον σφυγμό στο τραυματισμένο χέρι. Αυτό είναι απαραίτητο για να διαπιστωθεί εάν τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη.

Η ακτινογραφία είναι μια σημαντική μέθοδος εξέτασης ενός ασθενούς, με τη βοήθεια της οποίας γίνεται η τελική διάγνωση. Το εξάρθρημα δεν μπορεί να μειωθεί πριν από αυτή την εξέταση, αφού είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν υπάρχουν κατάγματα της ωμοπλάτης και του βραχιονίου.

Το εξάρθρημα πρέπει να εξαλειφθεί αμέσως μετά την τελική διάγνωση. Αυτός ο χειρισμός γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία. Υπάρχουν πολλές μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του εξαρθρωμένου ώμου. Εξαρθρωμένος ώμος - μην προσπαθήσετε να επαναφέρετε τα πάντα στη θέση τους. Οι πιο γνωστές από αυτές είναι οι μέθοδοι του Kocher, του Ιπποκράτη, του Mota, του Dzhanelidze, του Chaklin, του Meshkov.

Αν μεταξύ των αρθρικών επιφανειών πέσουν μαλακά υφάσματα, τότε η εξάρθρωση ονομάζεται μη αναγώγιμη και δεν μπορεί να εξαλειφθεί με συντηρητικές μεθόδους. Σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται αρθροτομή - διάνοιξη της κοιλότητας της άρθρωσης του ώμου. Στη συνέχεια ο χειρουργός αφαιρεί το εμπόδιο και εξαλείφει το εξάρθρημα.

Δεν υπάρχει επίσημη διάγνωση εξάρθρωσης της ωμοπλάτης. Σε αυτό το μέρος του σώματος, διακρίνονται δύο τύποι εξαρθρήματος: στην περιοχή της ωμοπλάτης και στον ίδιο τον ώμο.

Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι σε οποιαδήποτε περιοχή εξαρθρώνεται το περιφερικό οστό, στην προκειμένη περίπτωση είναι το βραχιόνιο οστό. Η εξαίρεση στον κανόνα είναι η κλείδα. Υπάρχουν εξαρθρήματα της ωμοπλάτης και του στέρνου της κλείδας, αλλά σίγουρα όχι της ωμοπλάτης. Η δομή αυτού του οστού θα βοηθήσει στην καλύτερη κατανόηση αυτού. Η ωμοπλάτη είναι ένα επίπεδο οστό σε σχήμα τριγώνου. Συνδέεται με την κλείδα με μια αρθρική επιφάνεια, δηλαδή την ωμοπλάτη ή ακρωμιακή απόφυση και έτσι σχηματίζεται η ζώνη του άνω άκρου και η ωμοπλάτη άρθρωση. Η άλλη αρθρική επιφάνεια της ωμοπλάτης συνδέεται μεβραχιόνιο

και έτσι σχηματίζεται η άρθρωση του ώμου. Έτσι, χάρη στην ωμοπλάτη σχηματίζονται δύο αρθρώσεις στις οποίες συμβαίνουν εξαρθρήματα και μάλιστα αρκετά συχνά. Δεν θα ήταν λάθος να σας υπενθυμίσουμε ότι η εξάρθρωση σημαίνει μια επίμονη μετατόπιση των αρθρώσεων.οστικά οστά

που σχηματίζουν την άρθρωση.

Αιτιολογικό

Τυπικά, το λεγόμενο εξάρθρημα της ωμοπλάτης συμβαίνει όταν υπάρχει ισχυρό τράβηγμα στο χέρι ή όταν υπάρχει χτύπημα στην ωμοπλάτη. Η ωμοπλάτη κινείται προς τα πλάγια και η γωνία που βρίσκεται κάτω είναι τσιμπημένη μεταξύ των πλευρών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μύες που συνδέονται με την ωμοπλάτη είναι κατεστραμμένες.

• ατελές εξάρθρημα - ένα στο οποίο ένας σύνδεσμος είναι σχισμένος.
• πλήρης εξάρθρωση, κατά την οποία και οι δύο σύνδεσμοι είναι σχισμένοι.
• υπερκρωμιαίο εξάρθρημα, όταν η κλείδα μετατοπίζεται πάνω από τη διαδικασία του ακρωμίου.
• υπακρωμιακό εξάρθρημα, στο οποίο το εξωτερικό άκρο της κλείδας βρίσκεται κάτω από το ακρώμιο. Αυτός ο τύπος βλάβης είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Ένα σαφές παράδειγμα εξάρθρωσης πρόσθιου και οπίσθιου ώμου

Το εξάρθρημα του ώμου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πτώσης σε απαχθέν ή τεντωμένο χέρι. Οι αρθρικές επιφάνειες του οστού του ώμου και της ωμοπλάτης μπορεί να μετατοπιστούν μεταξύ τους όταν ένα άτομο πέσει προς τα πίσω στο τεντωμένο χέρι. Η κεφαλή του βραχιονίου οστού μερικές φορές μετατοπίζεται σε διαφορετικές κατευθύνσεις σε σχέση με τη γληνοειδή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη μπορεί να είναι χαμηλότερη, οπίσθια και πρόσθια.

Υπάρχει κάτι σαν παθολογική εξάρθρωση. Αυτό είναι το όνομα για τη βλάβη που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των ασθενειών του παρελθόντος. Στις αρθρώσεις, τέτοιοι τραυματισμοί συμβαίνουν συχνά λόγω της έναρξης φλεγμονωδών αλλαγών που προκαλούνται από μολυσματική διαδικασία. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο στην ίδια την άρθρωση όσο και κοντά σε αυτήν.

Οι παθολογικές αλλαγές μπορεί να είναι νευροτροφικής φύσης, λόγω των οποίων οι επιφάνειες των αρθρώσεων μεταβάλλονται σε μεγάλο βαθμό και χάνεται η φυσιολογική συνάφεια. Ένα παθολογικό εξάρθρημα μπορεί να συμβεί λόγω ανομοιόμορφης ανάπτυξης οστού σε μήκος στα δύο οστικά τμήματα των άκρων. Ως αποτέλεσμα τέτοιων αλλαγών, απαιτείται μόνο μια μικρή δύναμη για να προκληθεί ζημιά.

Η οστεομυελίτιδα, η φυματίωση, η ουρική αρθρίτιδα, η πολιομυελίτιδα είναι μερικές ασθένειες που κάνουν πολύ εύκολο να πάθεις όχι μόνο εξάρθρημα, αλλά ακόμα και κάταγμα. Γι' αυτό, εάν υπάρχουν παρόμοιες ασθένειες που επηρεάζουν τα οστά, θα πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη περιοχή εξάρθρωσης. Για παράδειγμα, η πλήρης εξάρθρωση του άκρου της ωμοπλάτης της κλείδας χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημεία:

Όταν τραυματίζεται ένας ώμος, τα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως. Η ζώνη ώμου του τραυματισμένου βραχίονα χαμηλώνει και το κεφάλι του θύματος κατευθύνεται προς αυτό. Νιώθει πόνο και δεν μπορεί να κινήσει την άρθρωση. Η επιμήκυνση του κατεστραμμένου άκρου είναι οπτικά αισθητή. Είναι λυγισμένο στον αγκώνα και απαχθεί. Μπορείτε να δείτε πώς το κρατά το άτομο με το υγιές άκρο του για να δημιουργήσει ειρήνη.

Όταν ο γιατρός ψηλαφεί, ανακαλύπτει ότι η κεφαλή του βραχιονίου οστού βρίσκεται ασυνήθιστα. Μπορεί να προσδιορίσει εάν υπάρχουν προβλήματα με τις κινήσεις, την ευαισθησία του δέρματος και τον παλμό. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να καταλάβετε εάν τα αγγεία και τα νεύρα είναι κατεστραμμένα, κάτι που είναι πολύ πιθανό με συνδυασμένους τραυματισμούς.

Διαγνωστικά

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία. Κατά τη διαδικασία απεικόνισης, το θύμα πρέπει να βρίσκεται σε όρθια θέση. Εάν είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση του ατελούς εξαρθρήματος από το πλήρες εξάρθρημα, λαμβάνονται συμμετρικές ακτινογραφίες των δύο ακρωμιοκλειδικών αρθρώσεων.

Η ακτινογραφία είναι μια πολύ σημαντική μέθοδος εξέτασης, η οποία σας επιτρέπει να κάνετε μια τελική διάγνωση και να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Είναι αδύνατο να μειωθεί το εξάρθρημα πριν από τη λήψη ακτινογραφίας, γιατί είναι σημαντικό να διευκρινιστεί αν υπάρχουν κατάγματα.

Θεραπεία

Εάν κάποιο από τα αγαπημένα σας πρόσωπα έχει υποστεί εξάρθρωση της ωμοπλάτης, είναι απαραίτητο να παράσχετε αρμοδίως τις πρώτες βοήθειες. Η κατάσταση του θύματος και οι συνέπειες του τραυματισμού εξαρτώνται από αυτό. Το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι δεν πρέπει ποτέ να προσπαθήσετε να ισιώσετε μόνοι σας ένα εξάρθρημα! Μόνο ένας γιατρός μπορεί να το κάνει αυτό. Αμέσως μετά το συμβάν, πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο.

Εάν η άρθρωση του ώμου έχει σπάσει, πρέπει να στερεώσετε το άκρο στη θέση στην οποία βρίσκεται. Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ένα κανονικό κασκόλ, το οποίο χρησιμοποιείται για την ανάρτηση του βραχίονα. Μπορεί να εφαρμοστεί κρύο στην περιοχή με διάστρεμμα. Εάν η πληγή είναι ανοιχτή, εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο πιεστικό επίδεσμο. Εάν το θύμα παραπονιέται για πολύ έντονο πόνο, θα πρέπει να του χορηγηθεί αναισθητικό. Το πλήρωμα του ασθενοφόρου θα κάνει τα υπόλοιπα.

Το εξάρθρημα θα πρέπει να διορθωθεί αμέσως μετά την τελική διάγνωση. Ο γιατρός διεξάγει αυτήν την εκδήλωση χρησιμοποιώντας γενική αναισθησίαή τοπική αναισθησία. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι με τις οποίες μπορεί να μειωθεί η εξάρθρωση. Μεταξύ αυτών, όπως είναι γνωστές οι μέθοδοι του Τσάκλιν, του Ιπποκράτη και άλλων.

Μια μη αναγώγιμη εξάρθρωση δεν μπορεί να εξαλειφθεί συντηρητικά. Αυτό είναι το όνομα ενός τραυματισμού κατά τον οποίο ο μαλακός ιστός εισέρχεται στο χώρο μεταξύ των επιφανειών των αρθρώσεων. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται αρθροτομή, ανοίγει δηλαδή η κοιλότητα της άρθρωσης του ώμου. Μετά από αυτό, ο γιατρός αφαιρεί το εμπόδιο και την εξάρθρωση.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του εξαρθρήματος, εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας στον βραχίονα. Η διάρκεια χρήσης του ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία. Για παράδειγμα, οι νέοι ασθενείς πρέπει να φορούν νάρθηκα για ένα μήνα και οι μεγαλύτεροι ασθενείς για τρεις εβδομάδες. Ωστόσο, για τους ηλικιωμένους συνήθως χρησιμοποιούν φουλάρι παρά γύψο.

Συχνά οι ασθενείς συνταγογραφούνται φυσιοθεραπεία: UHF. Μπορείτε επίσης να πάρετε συνταγογραφούμενα φάρμακα για τον πόνο. Μέχρι να αφαιρεθεί ο επίδεσμος, πρέπει να κάνετε ενεργές κινήσεις στις αρθρώσεις του χεριού. Αφού εξαφανιστεί η ανάγκη για ακινησία της άρθρωσης, πρέπει να αρχίσετε να κάνετε θεραπεία άσκησης.

Τα εξαρθρήματα στην περιοχή της ωμοπλάτης απαιτούν πάντα προσεκτική εξέταση και έγκαιρη θεραπεία. Είναι καλύτερο να αποφύγετε τέτοιες ζημιές. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν υπάρχουν ασθένειες των οστών. Είναι επιβεβλημένη η λήψη φαρμάκων για την ενίσχυσή τους, τα οποία συνταγογραφούνται από τον γιατρό σας.

Θα πρέπει επίσης να αποφεύγετε τη βαριά προσπάθεια και τις καταστάσεις όπου μπορεί να προκληθεί τραυματισμός. Αμέσως μετά την εμφάνισή του, πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια για να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές.

Η άρθρωση του ώμου θεωρείται η πιο κινητή στο ανθρώπινο σώμα. Συνδέει δύο οστά: την ωμοπλάτη και το βραχιόνιο οστό. Η άρθρωση είναι παρόμοια με μια μπάλα, η κεφαλή του βραχιονίου βρίσκεται στη γληνοειδή κοιλότητα της ωμοπλάτης. Η διεύρυνση της κοιλότητας συμβαίνει λόγω του αρθρικού επιχειλίου, που βρίσκεται κατά μήκος της άκρης.

• Λειτουργίες της άρθρωσης του ώμου
• Τι είναι η εξάρθρωση;
• Συνήθης εξάρθρωση
• Συμπτώματα εξάρθρωσης ώμου
• Εξάρθρημα ώμου σε παιδί
• Πώς να παρέχετε πρώτες βοήθειες;
• Θεραπεία για εξάρθρωση ώμου
• Περίοδος αποκατάστασης
• Θεραπεία εξάρθρωσης στο σπίτι
• Γιατί ο σκύλος κουτσαίνει;

Λειτουργίες της άρθρωσης του ώμου

Αυτή η μοναδική άρθρωση εκτελεί κινήσεις σε όλα τα επίπεδα:

• προσαγωγή και απαγωγή,
• κάμψη και επέκταση,
• περιστροφή και κυκλικές κινήσεις.

Όσο περισσότερες κινήσεις κάνετε, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος να καταστρέψετε την άρθρωση. Αυτό ισχύει άμεσα για αυτή την άρθρωση, ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός της οποίας είναι το εξάρθρημα του ώμου. ΝΑ παρόμοια ομάδαΣε κίνδυνο περιλαμβάνονται αθλητές σε αθλήματα που εστιάζουν στις κινήσεις ρίψης και οι παίκτες του μπέιζμπολ βρίσκονται στην πρώτη γραμμή από αυτή την άποψη. Το κολύμπι δεν είναι πάντα ασφαλές. Έχετε δει ποτέ κολυμβητές να κάνουν κόλπα; Σφίγγουν τα χέρια τους πίσω από την πλάτη τους και, κουβαλώντας τα πάνω από το κεφάλι τους, τα κατεβάζουν μπροστά τους.

Αυτό μπορεί να κάνει η άρθρωση του ώμου. Επιτρέπει σε ένα άτομο να φτάσει σχεδόν σε οποιοδήποτε σημείο του σώματός μας με το χέρι του. Χάρη σε αυτόν, δουλεύουμε με πινέλα. Με μια λέξη, η εξέλιξη έχει επεξεργαστεί αυτή τη λεπτομέρεια του σώματός μας πολύ σοβαρά.

Υπάρχει μια τέτοια δοκιμή: ένα άτομο καλείται να αγγίξει το αντίθετο αυτί με τα δάχτυλά του, την άνω άκρη της ωμοπλάτης στην αντίθετη πλευρά, να χτενίσει τα μαλλιά του, να φορέσει ένα παλτό. Η λειτουργικότητα της άρθρωσης του ώμου καθορίζεται από την τροχιά κίνησης και το εύρος. Οι παραπάνω κινήσεις είναι καλό να γίνονται ως γυμναστική με μέγιστο πλάτος.

Τι είναι η εξάρθρωση;

Όσο παράξενο κι αν ακούγεται, ένα εξαρθρωμένο βραχιόνιο δεν είναι τόσο τρομακτικό όσο δυσάρεστο. Είναι αλήθεια ότι μπορεί να είναι δυσάρεστο και επώδυνο, καθώς τα άκρα του οστού μετατοπίζονται και ολόκληρη η άρθρωση γίνεται δυσλειτουργική. Με απλά λόγια, η κεφαλή του βραχιονίου απελευθερώνεται από τη θέση προσκόλλησης. Το εξάρθρημα μπορεί να είναι συγγενές ή επίκτητο.

Με τη σειρά τους, τα επίκτητα εξαρθρήματα ταξινομούνται σε:

• μη τραυματική - εθελοντική ή χρόνια.
• τραυματικό – το πιο συνηθισμένο εξάρθρημα, ειδικά εξάρθρημα της πρόσθιας μασχαλιαίας.

Η εξάρθρωση συμβαίνει λόγω της ιδιόμορφης εργασίας των μυών ή της αδυναμίας της καψοειδούς-συνδετικής συσκευής ή μιας διαφοράς μεταξύ των μεγεθών της γληνοειδής κοιλότητας και της κεφαλής του βραχιονίου. Σε αυτή την περίπτωση, ένα τριήμερο εξάρθρημα θεωρείται φρέσκο, έως τρεις εβδομάδες - μπαγιάτικο, και εάν έχουν περάσει περισσότερες από 3 εβδομάδες από το εξάρθρημα, τότε αυτό είναι ένα παλιό εξάρθρημα. Όλα αυτά καθορίζουν τη μέθοδο θεραπείας. Συχνά ένα εξάρθρημα μπορεί να συνοδεύεται από κάταγμα του βραχιονίου. Επομένως, η διάγνωση και η θεραπεία χωρίς συνοδευτική ακτινογραφία είναι απαράδεκτες.

Το εξάρθρημα του ώμου είναι το πιο συνηθισμένο από όλα τα πιθανά εξαρθρήματα. Και οι επιπλοκές μετά από αυτό μπορεί να είναι διάφορες, για παράδειγμα:

• Τραυματισμός bankart – όταν ο επιχείλιος και η κάψουλα σχίζονται από την αρθρική κοιλότητα,
• Τραυματισμός Hill-Sachs – παραμόρφωση της εξωτερικής κεφαλής του βραχιονίου.

Μπορείτε να δείτε καθαρά το εξάρθρημα της άρθρωσης του ώμου στη φωτογραφία. Ανάλογα με τη θέση, το εξάρθρημα του ώμου χωρίζεται σε:

• πρόσθιο - το πιο κοινό, όταν το κεφάλι του οστού κινείται προς τα εμπρός,
• οπίσθιο - το κεφάλι αποσπάται στην οπίσθια περιοχή, είναι πολύ λιγότερο συχνό και μπορεί να συμβεί όταν πέφτει σε τεντωμένο χέρι,
• χαμηλότερα - είναι αδύνατο να χαμηλώσετε έναν εξαρθρωμένο βραχίονα. Αυτός είναι ο πιο σπάνιος τύπος εξάρθρωσης.

Συνήθης εξάρθρωση

Η συνήθης εξάρθρωση είναι συνέπεια ακατάλληλη θεραπείαπρόσθιο τραυματικό εξάρθρημα. Αυτό είναι αποτέλεσμα της παραμέλησης των παυσίπονων, της πρόχειρης μείωσης, της ακατάλληλης αποκατάστασης με πρώιμη σωματική δραστηριότητα στο τραυματισμένο χέρι. Ο κατεστραμμένος ιστός επουλώνεται από δευτερεύουσα πρόθεση με ουλές και εμφανίζεται μυϊκή ανισορροπία. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αστάθεια των αρθρώσεων.

Το συνηθισμένο εξάρθρημα της άρθρωσης του ώμου χαρακτηρίζεται από συχνές επαναλήψεις χωρίς αυξημένα φορτία. Όσο πιο συχνά επαναλαμβάνονται οι εξαρθρώσεις, τόσο λιγότερο φορτίο απαιτούν. Οι συντηρητικές μέθοδοι αντιμετώπισης της συνήθους εξάρθρωσης της άρθρωσης δεν λειτουργούν, επομένως, κατά κανόνα, προτείνεται χειρουργική επέμβαση.

Ο ασθενής μπορεί συχνά να κάνει τη μείωση μόνος του:

• τραβώντας το υγιές χέρι πάνω από το εξαρθρωμένο,
• απαγωγή και περιστροφή του εξαρθρωμένου βραχίονα,
• τραβώντας το εξαρθρωμένο χέρι από το χέρι, σφιγμένο ανάμεσα στα γόνατα.

Η συνήθης εξάρθρωση εμφανίζεται όταν κάποιος χτενίζει τα μαλλιά του, σηκώνει ένα μικρό βάρος ή πλένει το πρόσωπό του. Η πρώτη εκ νέου εξάρθρωση μπορεί να συμβεί έξι μήνες μετά τη μείωση. Στη συνέχεια γίνεται συχνότερο έως και 10 φορές το χρόνο. Για ορισμένους «τυχερούς» ανθρώπους, η εξάρθρωση μπορεί να συμβεί πολλές φορές την ημέρα. Με κάθε επανάληψη επαναλαμβάνεται η αλλαγή στην άρθρωση.

Η συνήθης εξάρθρωση είναι χαρακτηριστική για άτομα κάτω των 20 ετών. Η αιτία μπορεί να είναι μια σοβαρή μορφή του πρώτου εξαρθρήματος, η ανεπαρκής θεραπεία, η μη έγκαιρη συνεννόηση με γιατρό ή η έγκαιρη αφαίρεση της ακινητοποίησης. Ο λόγος μπορεί επίσης να είναι ένα μεμονωμένο δομικό χαρακτηριστικό ενός ατόμου: μια τεντωμένη κάψουλα, ένα μικρό μέγεθος της γληνοειδής κοιλότητας και ένα μεγάλο μέγεθος της κεφαλής των οστών, ένας αδύναμος μυς του περιστροφικού πετάλου. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση συνήθους εξάρθρωσης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί σωστή επιλογήμέθοδος μείωσης.

Συμπτώματα εξάρθρωσης ώμου

Τα πρόσθια εξαρθρήματα είναι πιο συνηθισμένα, ειδικά όταν πέφτουν σε τεντωμένο χέρι. σηκώνομαι τα ακόλουθα συμπτώματαεξάρθρημα ώμου:

• ψηλαφάται η κεφαλή της άρθρωσης κάτω από τον βραχίονα,
• η άρθρωση γίνεται ανενεργή,
• οι κινήσεις των χεριών συνοδεύονται από πόνο,
• είναι ορατή μια τρύπα εκεί που ήταν το βραχιόνιο οστό,
• το χέρι και ο ώμος χάνουν την ευαισθησία,
• εμφανίζεται πρήξιμο.

Το θύμα προσπαθεί υποσυνείδητα να φτιάξει το χέρι του, στηρίζοντας το συνεχώς στην περιοχή του τραυματισμού. Με παλιό εξάρθρημα, η άρθρωση χάνει την ελαστικότητά της και εμφανίζεται σκλήρυνση της κάψουλας. Το επαναλαμβανόμενο εξάρθρημα δεν συνοδεύεται πλέον από έντονο πόνο και μερικές φορές απουσιάζει εντελώς. Λεπτομερέστερα σημάδια εξάρθρωσης της άρθρωσης του ώμου είναι ορατά ως αποτέλεσμα ακτινογραφίας.

Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν άτυπα συμπτώματα: πυρετός, έντονο οίδημα και φλεγμονή λόγω μολυσματικής επιπλοκής, πονοκέφαλο. Η στάση του ασθενούς μπορεί ακόμη και να αλλάξει. Εμφανίζεται αιμάτωμα στο σημείο της ρήξης του συνδέσμου. Μερικές φορές ο πόνος είναι τόσο έντονος που εμφανίζεται μια κατάσταση σοκ, με αποτέλεσμα να μειώνονται οι αισθήσεις.

Εξάρθρημα ώμου σε παιδί

Το εξάρθρημα της άρθρωσης στα παιδιά έχει την ίδια πορεία με τους ενήλικες, αλλά είναι λιγότερο συχνό. Ο κίνδυνος ενός παιδιού για εξάρθρωση του ώμου αυξάνεται με την αύξηση της δραστηριότητας. Το γεγονός ότι οι εξαρθρώσεις είναι λιγότερο συχνές στα παιδιά εξηγείται από το γεγονός ότι σε αυτή την ηλικία οι αρθρώσεις, τα οστά, οι μύες και οι σύνδεσμοι είναι πιο μαλακές και πιο εκτάσιμες. Μαλακά οστάπαραμορφώνονται εύκολα, πράγμα που δεν συνεπάγεται το άλμα της κεφαλής του οστού έξω από την κοιλότητα.

Στα παιδιά, το υπεξάρθρημα είναι πιο συχνό - ατελές εξάρθρημα. Οι σύνδεσμοι και οι τένοντες είναι πολύ τεντωμένοι, η άρθρωση δεν είναι σταθερά στερεωμένη, δηλαδή η άρθρωση είναι κακώς στερεωμένη. Ένα τέτοιο υπεξάρθρημα μειώνεται εύκολα και δεν οδηγεί σε αρνητικές συνέπειες. Όλα αυτά σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του σκελετού του παιδιού και τη λειτουργία του μυοσκελετικού συστήματος.

Εάν ένα παιδί έχει όντως εξαρθρωμένη άρθρωση ώμου, ένας ενήλικας πρέπει να στερεώσει τον επίδεσμο χωρίς να αλλάξει τη θέση της εξαρθρωμένης άρθρωσης. Εφαρμόστε κάτι κρύο στο σημείο της εξάρθρωσης: πάγο, ένα μπουκάλι κρύο νερό, ένα σακουλάκι παγωτό, απλά ένα βρεγμένο πανάκι. Μην χρησιμοποιείτε ποτέ ζεστή κομπρέσα! Έχοντας κάνει όλα αυτά, το παιδί πρέπει να μεταφερθεί στα επείγοντα, όπου θα λάβει ιατρική φροντίδα.

Πώς να παρέχετε πρώτες βοήθειες;

Πιστεύεται ότι η μοίρα ενός εξαρθρωμένου βραχίονα εξαρτάται από το πώς παρασχέθηκαν οι πρώτες βοήθειες σε έναν εξαρθρωμένο ώμο. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσαρμόσετε τον ώμο σας μόνοι σας. Είναι απαραίτητο να ακινητοποιήσετε τον τραυματισμένο βραχίονα εάν έχετε ένα παυσίπονο στο χέρι, μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε. Είναι καλύτερα να το φτιάξετε με νάρθηκα, αν δεν έχετε στο χέρι, χρησιμοποιήστε ένα φουλάρι. Το κύριο πράγμα είναι να το προσαρμόσετε γρήγορα, επομένως είναι απαραίτητο να παραπέμψετε επειγόντως τον ασθενή σε γιατρό ή να καλέσετε μια ομάδα στον τόπο.

Τότε όλα εξαρτώνται από την παιδεία του τραυματιολόγου, ο οποίος θα καθορίσει ακριβώς τι πρέπει να κάνει σε περίπτωση εξάρθρωσης ώμου. Είναι απαραίτητο να κάνετε ακτινογραφία για να δείτε μια καθαρή εικόνα και να καθορίσετε τη μέθοδο μείωσης. Η ίδια η μείωση μπορεί να συμβεί με τοπική αναισθησία, αλλά είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε αναισθησία. Υπάρχουν τρεις μέθοδοι μείωσης:

• σπρώξτε όταν βραχιόνιοωθείται στην κοιλότητα της άρθρωσης,
• μοχλός όταν εκτελείται αντίθετη έλξη,
• φυσιολογικό, όταν ο μυς κουράζεται από το τέντωμα.

Θεραπεία για εξάρθρωση ώμου

μετράει ιατρικό λάθοςόταν μια εξαρθρωμένη άρθρωση του ώμου μειώνεται χωρίς αναισθησία. Το θέμα είναι ότι ο ασθενής πρέπει να είναι ήρεμος και οι μύες να είναι όσο το δυνατόν πιο χαλαροί. Υπάρχουν πολλές τεχνικές μείωσης (περίπου 50) για όλους τους τύπους εξαρθρήματος. Ένας γιατρός μπορεί να χειριστεί μόνο πέντε, αλλά να το κάνει πολύ απαλά και ξεκάθαρα. Εάν ο ιστός μπει ανάμεσα στις επιφάνειες της άρθρωσης, τότε η εξάρθρωση ταξινομείται ως μη αναγώγιμη, γεγονός που αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.

Η πιο γνωστή μέθοδος μοχλού είναι η μέθοδος Kocher. Η μέθοδος είναι αρκετά τραυματική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε νεαρά άτομα. Το ένα χέρι του γιατρού τοποθετείται στην κάμψη του αγκώνα του τραυματισμένου βραχίονα, το άλλο κρατιέται άρθρωση του καρπού. Το άκρο κάμπτεται στον αγκώνα σε ορθή γωνία. Και μετά ομαλοί, πολύ προσεκτικοί χειρισμοί:

• έλξη του άκρου και προσαγωγή του ώμου στο σώμα,
• στρέφοντας τον ώμο προς τα έξω εκτρέποντας τον αντιβράχιο,
• μετακινώντας την άρθρωση του αγκώνα προς τα εμπρός και προς τα μέσα,
• στρέφοντας τον ώμο προς τα μέσα από το αντιβράχιο με κίνηση του χεριού στον υγιή πήχη.

Ας εφαρμόσουμε και τη μέθοδο του Ιπποκράτη:

Ο γιατρός κάθεται απέναντι από τον ξαπλωμένο ασθενή στο πλάι του εξαρθρήματος. Πιάνει το χέρι και με τα δύο χέρια. Τοποθετήστε τη φτέρνα του ποδιού σας στη μασχάλη του εξαρθρωμένου βραχίονα και πιέστε το μετατοπισμένο κεφάλι. Ταυτόχρονα, εφαρμόζεται τάση κατά μήκος του άξονα του βραχίονα. Το κεφάλι μειώνεται στην κοιλότητα της γληνοειδής κοιλότητας.

Πρέπει να συνεχίσετε να κάνετε αίτηση για 3 ημέρες κρύα κομπρέσα. Η μείωση είναι το συντομότερο στάδιο στο ζήτημα του τρόπου αντιμετώπισης της εξαρθρωμένης άρθρωσης του ώμου. Οι περίοδοι ακινητοποίησης και ανάρρωσης είναι πολύ σημαντικές. Η ακινητοποίηση με νάρθηκες σε συγκεκριμένη θέση πραγματοποιείται για περίοδο 3 έως 6 εβδομάδων έως ότου αποκατασταθεί πλήρως η προσβεβλημένη δομή.

Εάν ο επίδεσμος αφαιρεθεί εκ των προτέρων, τότε όλη η εργασία γίνεται αμέσως άχρηστη. Μπορεί να εμφανιστεί επαναλαμβανόμενη εξάρθρωση και τότε δεν απέχει πολύ από το συνηθισμένο. Πρέπει λοιπόν να συμβιβαστείτε με το γεγονός ότι η αποκατάσταση από εξάρθρωση ώμου διαρκεί πολύ και απαιτεί μεγάλη προσπάθεια.

Περίοδος αποκατάστασης

Ο κύριος στόχος της αποκατάστασης είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων. Επιλέγονται ειδικές ασκήσεις για την ενίσχυση όλων των μυών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους μύες που περιστρέφουν τον ώμο προς τα έξω και προς τα μέσα. Είναι επιτακτική ανάγκη να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού αποκατάστασης.

Η αυτο-διεξαγόμενη αποκατάσταση μετά από εξάρθρωση ώμου δεν θα οδηγήσει σε τίποτα καλό. Οι ασκήσεις που όλοι γνωρίζουμε στοχεύουν στην ενδυνάμωση των μυών του δελτοειδή, του δικεφάλου και του τρικέφαλου. Και οι ίδιοι είναι δυνατοί, και υπάρχει η απειλή ότι θα σπάσουν σε ένα λεπτό και αδύναμο μέρος. Διαφορετικά, το κέντρο τραυματισμών μπορεί να γίνει το σπίτι σας.

Συμβατικά, η αποκατάσταση μπορεί να χωριστεί σε τρεις περιόδους, οι οποίες δαπανώνται για την ανάρρωση μετά από εξάρθρωση ώμου:

• Οι πρώτες τρεις εβδομάδες αφιερώνονται στην ενεργοποίηση των μυϊκών λειτουργιών κατά την περίοδο της ακινητοποίησης.
• Οι πρώτοι τρεις μήνες αποκαθιστούν τη λειτουργικότητα της άρθρωσης του ώμου.
• Σε διάστημα έως και έξι μηνών, επέρχεται πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας του ώμου.

Ένα σύνολο ασκήσεων για εξάρθρωση ώμου

Όλες οι ασκήσεις ισχύουν και για το υγιές χέρι. Στην πρώτη περίοδο όλες οι ασκήσεις εξάρθρωσης του ώμου γίνονται με αργό ρυθμό και με μικρό αριθμό επαναλήψεων. Η δόση αυξάνεται σταδιακά. Θα πρέπει να εκτελείται μπροστά από έναν καθρέφτη με τον κορμό ελαφρώς γερμένο προς τα εμπρός. Εάν το χέρι τοποθετηθεί σε κασκόλ, τότε αφαιρείται κατά τη διάρκεια των μαθημάτων.

Το πρώτο μέρος του σετ ασκήσεων θεωρείται εισαγωγικό και προετοιμάζει το σώμα για πιο σοβαρά φορτία. Το δεύτερο μέρος περιλαμβάνει ειδικές ασκήσεις, γενική αναπτυξιακή και αναπνοή. Αριστος σωματική δραστηριότητακαθορίζεται από τον παλμό, ο οποίος μετράται στην αρχή των μαθημάτων, μετά μετά το εισαγωγικό μέρος, μετά το κύριο μέρος και 3 λεπτά μετά το τέλος.

Οι ασκήσεις της πρώτης περιόδου, μέχρι την άρση της ακινητοποίησης, στοχεύουν στη βελτίωση του μεταβολισμού, της αναπνευστικής και καρδιαγγειακά συστήματα. Αυτή τη στιγμή, οι αιμορραγίες υποχωρούν. Η αποκατάσταση για το εξάρθρημα του ώμου εξαρτάται από τον τύπο. Ο θεραπευτής επιλέγει ένα σύνολο ασκήσεων ανάλογα με τους ιστούς και τα όργανα που υπέστησαν βλάβη, τη θέση της βλάβης και τη μέθοδο θεραπείας (χειρουργική, μη χειρουργική).

4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, μπορείτε να ξεκινήσετε ασκήσεις με μπαστούνια, μπάλες και ένα γυμναστικό ραβδί. Για να εκπαιδεύσετε τη μυϊκή αντοχή στο τελικό στάδιο αποκατάστασης, θα πρέπει να προχωρήσετε σε ασκήσεις με διαστολέα, αλτήρες και μπλοκ. Απαιτείται αυτοφροντίδα και οικιακές εργασίες στον κήπο. Η φυσιοθεραπεία και το μασάζ περιλαμβάνονται στην ανάπτυξη του ώμου.

Θεραπεία εξάρθρωσης στο σπίτι

Όταν μιλάμε για θεραπεία μιας εξαρθρωμένης άρθρωσης ώμου στο σπίτι, εννοούμε ένα σύνολο μέτρων μετά τη μείωση, τα οποία πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο από ειδικευμένο γιατρό. Από λαϊκές θεραπείεςΕνώ περιμένετε τις πρώτες βοήθειες, μπορείτε να εφαρμόσετε μια ζύμη με αλεύρι και ξύδι στην κατεστραμμένη περιοχή κάτω από έναν επίδεσμο στερέωσης. Μια λοσιόν αλεσμένου πολτού αψιθιάς μπορεί επίσης να μειώσει τον πόνο. Πώς μπορείτε να βοηθήσετε μετά την ευθυγράμμιση της άρθρωσης του ώμου;

Συνιστάται κομπρέσα από αφέψημα βρυόνιας. 1 κουτ Η αποξηραμένη και θρυμματισμένη ρίζα παρασκευάζεται με 500 ml νερού για 15 λεπτά και διηθείται. Για να αποκαταστήσετε την κινητικότητα των αρθρώσεων, χρησιμοποιήστε τανσί: 3 κ.σ. ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήστε το για μια ώρα - το αφέψημα για κομπρέσες είναι έτοιμο. Ο πόνος από το διάστρεμμα των συνδέσμων που περιβάλλουν μια εξαρθρωμένη άρθρωση ανακουφίζεται με άνθος αραβοσίτου: 3 κουτ. προσθέτουμε σε βραστό νερό και αφήνουμε για μια ώρα. Ο στραγγισμένος ζωμός λαμβάνεται από το στόμα τρεις φορές την ημέρα, μισό ποτήρι.

Εκτός από τα βότανα, θεραπευτική δύναμημε εξαρθρήματα έχουν κρεμμύδια και γάλα. Τριμμένο κρεμμύδιασυνδυάστε με ζάχαρη σε αναλογία 1:10. Ο επίδεσμος με αυτή τη λοσιόν αλλάζει κάθε 6 ώρες. Μια κομπρέσα γάζας εμποτισμένη σε ζεστό, φρέσκο ​​γάλα προάγει την ταχεία ανάρρωση.

Η θρυμματισμένη ρίζα και ο φλοιός του barberry βράζονται σε γάλα (1 κουταλάκι του γλυκού έως 1 ποτήρι). Πίνετε ένα κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα. Έχει ενισχυτικό αποτέλεσμα. Τα αλκοολούχα βάμματα είναι επίσης κατάλληλα για θεραπεία.

Γιατί ο σκύλος κουτσαίνει;

Εάν το κατοικίδιο ζώο σας κουτσαίνει, ο κτηνίατρος τις περισσότερες φορές θα διαγνώσει εξάρθρωση. Θα μπορούσε να είναι συγγενής παθολογίαή τραυματική εξάρθρωση. Για να εξαρθρώσει ένας σκύλος την άρθρωση του ώμου του, πρέπει να πηδήξει από μεγάλο ύψος ή να προσκρούσει σε ένα εμπόδιο με μεγάλη ταχύτητα. Ο σκύλος πρακτικά δεν ακουμπάει στο πονεμένο πόδι και γκρινιάζει όταν τον αγγίζετε. Η διάγνωση γίνεται με οίδημα και αυξημένη θερμοκρασία, ενώ συγκρίνονται και τα δύο πόδια.

Μην προσαρμόζετε μόνοι σας την εξάρθρωση του ζώου - είναι πολύ οδυνηρό. Τοποθετήστε το ζώο σε περιορισμένο χώρο μέχρι την επίσκεψη του γιατρού (κλουβί, κουτί, λουρί, αυτοκίνητο). Εφαρμόστε κρύο στο πονεμένο σημείο. Μην ταΐζετε τον σκύλο σας γιατί μπορεί να χρειαστεί αναισθησία.

Ο γιατρός χορηγεί αναισθησία και τραντάζει το πόδι προς τα εμπρός, βοηθώντας να τοποθετηθεί η άρθρωση στη θέση του με τα δάχτυλά του. Σε αυτή την περίπτωση, κάποιος πρέπει να κρατήσει σφιχτά τον δασύτριχο ασθενή. Μετά από αυτό, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι ή νάρθηκες στερέωσης. Εάν η ζημιά ήταν μικρή και η μείωση έγινε έγκαιρα, τότε η ακινητοποίηση μπορεί να μην είναι απαραίτητη. Εάν δεν ληφθούν μέτρα, αναπτύσσεται μυϊκή σύσπαση.

Είτε πρόκειται για άτομο είτε για σκύλο, σε περίπτωση εξάρθρωσης λαμβάνονται σχεδόν τα ίδια μέτρα και το κυριότερο είναι να δείξετε ευαισθησία και ανθρωπιά, προσοχή και να μην αδιαφορείτε, ειδικά αν δεν μπορείτε χωρίς βοήθεια. Και ένας ενήλικας αυτές τις μέρες πρέπει να είναι αρκετά εγγράμματος για να παρέχει βασικές πρώτες βοήθειες.

Χρήσιμα άρθρα:

Η διαδικασία Latarget περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1954 και είχε ως στόχο την αποκατάσταση της σταθερότητας της άρθρωσης του ώμου με την εφαρμογή της κορακοειδής απόφυσης της ωμοπλάτης και του τένοντα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τα περισσότερα από τα πρώτα χρησιμοποιούνται για να σχηματίσουν ένα μόσχευμα, το οποίο έχει μήκος 2–3 cm Η αποτελεσματικότητα της επέμβασης Bristow Latarget εξηγείται από την επίδραση του οστικού αποκλεισμού. Επιτυγχάνεται χάρη στην κορακοειδή απόφυση, η οποία αυξάνει το βάθος της γληνοειδής κοιλότητας. Το υποστηρικτικό αποτέλεσμα διευκολύνεται από την κίνηση και τη διέλευση του τένοντα της υποπλάτιας πλάτης.

Η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση Latarget για εξάρθρωση της άρθρωσης του ώμου με απώλεια μεγάλης ποσότητας οστικού ιστού πραγματοποιείται με τη χρήση ανοιχτής προσέγγισης, η οποία περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μακράς τομής. Η χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί με την αρθροσκοπική παρέμβαση υπάρχει μεγάλη πιθανότητα τραυματισμού νευρικές απολήξειςχέρια, έτσι οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν την κλασική μέθοδο εκτέλεσής της. Η επέμβαση bristow latarjet πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά ενδοσκοπικά πριν από 15 χρόνια.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι η αστάθεια της ωμικής ζώνης και η παρουσία οστικών ελαττωμάτων. Παρόμοιοι τραυματισμοί συμβαίνουν όταν το άνω άκρο απαχθεί υπερβολικά ή πέσει σε ίσια χέρια. Οι ασθενείς που προσέρχονται στο νοσοκομείο με συμπτώματα διαστρέμματος έχουν τις περισσότερες φορές τραυματισμούς στα σημεία πρόσφυσης των συνδέσμων. Η συχνότητα εμφάνισης οστικών ελαττωμάτων αυξάνεται με την επανειλημμένη εμφάνιση του τραυματισμού. Σε ασθενείς που προσπάθησαν να ισιώσουν την άρθρωση μόνοι τους, διαπιστώνονται τα ακόλουθα:

• τέντωμα της αρθρικής μεμβράνης.
• παθολογική κινητικότητα?
• αύξηση του διαστήματος στροφέα.

Η αστάθεια του ώμου, που θεωρείται η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση Latarjet, δεν μπορεί να ανιχνευθεί χωρίς την εξέταση του ασθενούς και τη λήψη ιστορικού. Το τεστ προαίσθησης εκτελείται προς όλες τις κατευθύνσεις.

Κύριες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια?
• μολυσματικές ασθένειες?
• υπερκινητικότητα των αρθρώσεων.

Το κύριο σύμπτωμα είναι η εξωτερική συστροφή του βραχίονα κατά περισσότερο από 85°. Η υπερκινητικότητα δεν πρέπει να συγχέεται με την αστάθεια. Το τελευταίο συνεπάγεται υπερβολική μετατόπιση τμημάτων του ώμου. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει μόνο σε αυτή την περίπτωση.

Η κατώτερη αστάθεια προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη δοκιμή Gagey. Θετικό αποτέλεσμαθεωρείται εάν η απαγωγή του άκρου με την ωμοπλάτη σε σταθερή κατάσταση υπερβαίνει την τυπική τιμή κατά 20°. Με σημαντική βλάβη στον οστικό ιστό, η πρόσθια μετατόπιση συμβάλλει στην εξάρθρωση της άρθρωσης.

Η χειρουργική επέμβαση Latarget βοηθά στη διόρθωση αυτών των ελλείψεων. Λίγες μέρες πριν την επέμβαση γίνεται ακτινογραφία σε πολλές προβολές. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία καθιστούν δυνατή την εκτίμηση του μεγέθους του ελαττώματος. Η αρθρογραφία μαγνητικής τομογραφίας εκτελείται για τον εντοπισμό τραυματισμών των μαλακών ιστών και τον προσδιορισμό της φύσης τους.

Άλλες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• έλλειψη οστικού ιστού στο πρόσθιο τμήμα της ωμοπλάτης.
• κακή ποιότητα των μυών και των συνδέσμων.
• ανάγκη για πρόσθετα διαγνωστικά.
• τραυματισμοί κατά την άθληση.

Τεχνική

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μέρος της κορακοειδής απόφυσης μετακινείται στο πρόσθιο τμήμα της ωμοπλάτης κοιλότητας, κλείνοντας την περιοχή από τη θέση 2-3 η ώρα στη θέση της 6 η ώρα. Το οστό τραβιέται μέσα από ένα στενό κενό στον υποπλάτιο τένοντα και στερεώνεται στο κάτω μέρος της γληνοειδής με 2 βίδες. Η άρθρωση σταθεροποιείται αποκαθιστώντας τη δομή των οστών και παρέχοντας ένα υποστηρικτικό αποτέλεσμα τένοντα. Το τελευταίο επιτυγχάνεται περνώντας τον ενωμένο σύνδεσμο πάνω από το κάτω μέρος του υποπλάτιο μυ.

Η συρραφή του κάτω και του μεσαίου βραχιονίου τένοντα με την αρθρική περιχειρίδα μπροστά από το μεταμοσχευμένο οστικό μόσχευμα με χρήση άγκυρων παρέχει την απαιτούμενη κινητικότητα της άρθρωσης και αποτρέπει την επαφή της κεφαλής του βραχιονίου με το εμφύτευμα. Σε αυτή την περίπτωση, επιπλοκές όπως η αρθρίτιδα και η αρθρίτιδα δεν αναπτύσσονται.

Η χρήση της μεθόδου Bankart μετά την επέμβαση Latarget θεωρείται η πιο αποτελεσματική, αλλά ταυτόχρονα και δύσκολη στην εκτέλεση μέθοδο χειρουργικής αντιμετώπισης της συνήθους εξάρθρωσης. Το μέσο κόστος μιας επέμβασης είναι 200 ​​χιλιάδες ρούβλια.

Αναμόρφωση

Η ανάρρωση μετά την επέμβαση διαρκεί τουλάχιστον 2 μήνες. Με τις αρθροσκοπικές επεμβάσεις η επούλωση των πληγών γίνεται πιο γρήγορα από ότι με τις ανοιχτές. Δεν πρέπει να ελπίζετε ότι η χειρουργική επέμβαση με τη μέθοδο Latarget θα αποκαταστήσει γρήγορα την κινητικότητα των αρθρώσεων. Τους πρώτους μήνες θα πρέπει να συμμορφωθείτε με κάποιους περιορισμούς. Ο ώμος πρέπει να αναπτυχθεί σταδιακά.

Πολυάριθμες ανασκοπήσεις ασθενών υποδεικνύουν ότι οι προηγούμενες λειτουργίες της άρθρωσης επανέρχονται μετά από μερικούς μήνες, ωστόσο, με ισχυρή απαγωγή του άκρου, μπορεί να εμφανιστούν δυσάρεστες αισθήσεις.

Επικίνδυνες συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση Latarjet εμφανίζονται εξαιρετικά σπάνια. Το πιο συνηθισμένο είναι η μετατόπιση της βίδας. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης της δομής του εμφυτεύματος με τον οστικό ιστό και οι λειτουργίες του ώμου αποκαθίστανται πλήρως. Χειρουργική θεραπείαη συνήθης εξάρθρωση με απώλεια μεγάλης ποσότητας ιστού είναι αποτελεσματική μόνο απουσία υπερκινητικότητας και φυσιολογικής κατάστασης των συνδέσμων. Η υποτροπή του τραυματισμού είναι η πιο συχνή επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης στον ώμο.

Εξάρθρημα κλείδας: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Ένας από τους συνηθισμένους τραυματισμούς στο σπίτι και κατά τη διάρκεια του αθλητισμού είναι η εξάρθρωση της κλείδας. Αυτός ο τραυματισμός είναι αρκετά σοβαρός και απαιτεί ειδική θεραπεία. Χρησιμοποιούνται φάρμακα, χειρουργικές και μη φαρμακευτικές θεραπείες.

Η δομή της κλείδας άρθρωσης

Η κλείδα είναι σωληνοειδές οστόΣε σχήμα S, που συνδέει τη ζώνη του άνω άκρου με τα οστά του κορμού.

Το ένα άκρο του ενώνεται με το στέρνο και σχηματίζει τη στερνοκλείδα άρθρωση και το άλλο με την απόφυση της ωμοπλάτης (ακρώμιο). Σε αυτό το σημείο σχηματίζεται η ακρωμιακή κλείδα άρθρωση.

Η κλείδα συνδέεται επίσης με ισχυρούς συνδέσμους στην κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης. Ανάλογα με την περιοχή όπου σημειώθηκε ο τραυματισμός, χωρίζονται τα εξαρθρήματα του στέρνου και του ακρωμιακού άκρου.

Η κλείδα εκτελεί πολλές σημαντικές λειτουργίες:

Η κλείδα παρέχει στήριξη στο χέρι. Συνδέεται σε αυτό το οστό μέσω διαφόρων μυών. άνω άκροκαι μια ωμοπλάτη. Στην άνω περιοχή του ώμου και του λαιμού υπάρχουν νεύρα και αγγεία, τα οποία καλύπτουν την κλείδα και την προστασία τους.

Η κύρια λειτουργία της κλείδας είναι να κινεί ελεύθερα το χέρι και να συγκρατεί τα οστά της ωμικής ζώνης μαζί. Ως εκ τούτου, έχει μια χαρακτηριστική δομή: το ακρωμιακό τμήμα του είναι ελαφρώς κυρτό προς τα πίσω και το άκρο του στέρνου είναι καμπυλωμένο προς τα εμπρός.

Μηχανισμοί τραυματισμού

Τα εξαρθρήματα της κλείδας εμφανίζονται συνήθως από πτώσεις στο χέρι ή απευθείας στον ώμο. Ο τραυματισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από ένα άμεσο χτύπημα στην κλείδα, στο άνω μέρος του κορμού ή στο στέρνο. Μερικές φορές μπορεί να τραυματιστείτε όταν μετακινείτε τον ώμο σας πολύ γρήγορα.

Οι τραυματισμοί συμβαίνουν τόσο στην καθημερινή ζωή από διάφορες πτώσεις, όσο και είναι τυπικοί για τους αθλητές. Οι λάτρεις των extreme sports και οι άνθρωποι που ακολουθούν έναν ενεργό τρόπο ζωής υποφέρουν από αυτό το πρόβλημα.

Ένας ειδικός τύπος είναι το συγγενές εξάρθρημα της κλείδας, το οποίο συμβαίνει κατά τον πολύπλοκο τοκετό ή την ταχεία πορεία του. Εξαιτίας ανατομικά χαρακτηριστικάένα νεογέννητο, ένας τέτοιος τραυματισμός συνήθως εξαλείφεται εύκολα και δεν απαιτείται γύψος.

Η συντριπτική πλειονότητα των τραυματισμών της κλείδας συμβαίνει με τη μορφή εξάρθρωσης του ακρωμιακού (εξωτερικού) άκρου της. Η εσωτερική εξάρθρωση της κλείδας είναι πολύ λιγότερο συχνή και εξαιρετικά σπάνια αμφοτερόπλευρη.

Τύποι και συμπτώματα εξαρθρώσεων της κλείδας

Ανά τύπο στην ιατρική, υπάρχουν δύο κύριοι και πιο συνηθισμένοι τύποι τραύματος:

• εξάρθρωση του εσωτερικού άκρου της κλείδας.
• ακρωμιακή εξάρθρωση.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού διακρίνονται:

• πλήρης εξάρθρωση?
• ατελής (ή υπεξάρθρημα).

Το ακρωμιακό τμήμα της κλείδας συγκρατείται μαζί με την ωμοπλάτη από δύο συνδέσμους. Όταν ένα από αυτά είναι κατεστραμμένο, η κλείδα υπεξαρθρώνεται. Η μετατόπιση στην άρθρωση είναι ατελής, δεν εμφανίζεται έντονη παραμόρφωση και τα συμπτώματα δεν είναι έντονα.

Σε ένα πλήρες εξάρθρημα, και οι δύο σύνδεσμοι είναι κατεστραμμένοι και το άκρο του οστού προεξέχει. Πότε συνέβη πλήρες διάλειμμασυνδέσμους, αισθητή ισχυρή προεξοχή του οστού, που εντείνεται με την κίνηση.

Εξαρθρήματα του ακρωμιακού άκρου της κλείδας συνοδεύονται από έντονο πόνο. Εντείνεται αισθητά όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε τον ώμο ή το χέρι. Εξαιτίας αυτού, η παθολογία μερικές φορές συγχέεται με έναν τραυματισμό στον ώμο.

Εμφανίζεται ένα αξιοσημείωτο οίδημα πάνω από το σημείο του τραυματισμού και το εξωτερικό μέρος του οστού προεξέχει προς τα πάνω και κάπως προς τα πίσω. Όταν το θωρακικό άκρο της κλείδας έχει εξαρθρωθεί, ο ασθενής βιώνει έντονο πόνο, ο οποίος αυξάνεται με την αναπνοή. Εξωτερικά, υπάρχει έντονο οίδημα, παραμόρφωση του σημείου του τραυματισμού και βράχυνση της ωμικής ζώνης.

Το ελεύθερο άκρο του οστού μπορεί να κινηθεί προς διαφορετικές κατευθύνσεις. Ανάλογα με την κατεύθυνση της μετατόπισης, διακρίνονται τα πρόσθια, τα ανώτερα και τα εσωτερικά εξαρθρήματα. Ο πιο κοινός τύπος είναι ο πρόσθιος, ο οποίος διαγιγνώσκεται με προεξοχή του εσωτερικού τμήματος του οστού προς τα εμπρός. Με τον υπερστερνικό τύπο, το οστό προεξέχει προς τα πάνω και προς τα εμπρός. Στην τρίτη περίπτωση, το ελεύθερο άκρο της κλείδας μετατοπίζεται πίσω από το στέρνο. Η εσωτερική μετατόπιση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς το οστό μπορεί να βλάψει εσωτερικά όργανακαι μεγάλα σκάφη που περνούν εκεί.

Οι τραυματισμοί της κλείδας χαρακτηρίζονται από το λεγόμενο «σύμπτωμα κλειδί», το οποίο χρησιμοποιείται για να διαφοροποιήσει τον τραυματισμό από το κάταγμα της κλείδας. Εάν πιέσετε την μετατοπισμένη περιοχή του οστού, επιστρέφει εύκολα στη θέση του. Αλλά μόλις σταματήσει η πίεση, η προεξοχή ξαναρχίζει.

Όταν συμβαίνει ένα κάταγμα, οι κινήσεις του ώμου περιορίζονται σοβαρά, αναπτύσσεται αιμάτωμα και ο ιστός καταστρέφεται από θραύσματα οστών. Για ένα κάταγμα, η μετατόπιση προς τα εμπρός και προς τα κάτω είναι πιο χαρακτηριστική.

Σε παχύσαρκα άτομα, η διάγνωση των εξαρθρώσεων της κλείδας μπορεί να είναι περίπλοκη, αφού η προεξοχή καλύπτεται από υποδόριο λιπώδη ιστό.

Με το υπεξάρθρημα, δεν παρατηρείται πάντα έντονος πόνος και εμφανής παραμόρφωση. Όταν η λειτουργία των χεριών δεν επηρεάζεται σαφώς, δεν αναζητούν όλοι οι ασθενείς βοήθεια από γιατρό.

Εάν έχουν περάσει περισσότερες από τρεις εβδομάδες από τον τραυματισμό, σχηματίζονται χρόνιες εξαρθρώσεις της κλείδας. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή του τραυματισμού και μειωμένη δύναμη του άνω άκρου.

Όταν υπάρχει άμεσο χτύπημα στον ώμο ή κάποιος έπεσε πάνω του, αλλά η σοβαρότητα του τραυματισμού αποδεικνύεται επιφανειακή, μιλούν για μελανιασμένη κλείδα. Σε αυτή την περίπτωση, οι μαλακοί ιστοί (μύες, αιμοφόρα αγγεία, δέρμα, νεύρα) καταστρέφονται, αλλά δεν παρουσιάζεται παραμόρφωση και οι σύνδεσμοι παραμένουν άθικτοι. Ο μώλωπας εκδηλώνεται με αιμάτωμα, πόνο και λειτουργική έκπτωση της κινητικότητας του βραχίονα.

Επείγουσα Φροντίδα

Πριν φτάσετε στο κέντρο τραυματισμών, είναι απαραίτητο να παρέχετε στο θύμα τις πρώτες βοήθειες.

Αρχικά, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η αυτοθεραπεία ενός τραυματισμού είναι απαράδεκτη. Η εσφαλμένη παροχή βοήθειας μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και πρόσθετο τραύμα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα κατάγματα.

Εάν υπάρχει υποψία εξάρθρωσης της κλείδας, είναι απαραίτητο να ανασταλεί αμέσως ο βραχίονας για να αποφευχθεί επιπλέον μετατόπιση και τραύμα στους συνδέσμους. Για να γίνει αυτό, το άκρο στερεώνεται χρησιμοποιώντας έναν επίδεσμο, κασκόλ ή άλλα διαθέσιμα μέσα.

Στη μασχάλη πρέπει να τοποθετηθεί ένας μαλακός κύλινδρος. Ακόμη και ένα ρολό κομμάτι ύφασμα ή κάτι από ρούχα θα κάνει. Για να μειώσετε το πρήξιμο, εφαρμόστε κρύο στο σημείο του τραυματισμού.

Πριν φτάσετε μέσα τμήμα τραυμάτωνείναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν το θύμα αισθάνεται άνετα, εάν το χέρι έχει μετατοπιστεί ή συνθλιβεί από τον κύλινδρο.

Πριν από την εξέταση από τραυματολόγο, δεν συνιστάται η λήψη παυσίπονων. Εάν ένα άτομο δεν έχει μειωμένο όριο πόνου και μπορεί να ανεχθεί τον πόνο μέχρι την ιατρική εξέταση, είναι προτιμότερο να απέχει από τη λήψη αναλγητικών. Αυτό μπορεί να δημιουργήσει δυσκολίες για τη σωστή διάγνωση.

Όταν παρέχετε πρώτες βοήθειες, δεν πρέπει απολύτως να επιχειρήσετε να κάνετε αυτομείωση. Εάν αυτό δεν γίνει επιδέξια, ακόμη και οι ιατρικές τεχνικές μπορεί να είναι αναποτελεσματικές.

Επίσης, οι προσπάθειες αυτομείωσης (ειδικά σε περίπτωση κατάγματος) είναι γεμάτες με βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία και άλλα σημαντικά όργανα που βρίσκονται στην περιοχή της κλείδας.

Διαγνωστικά

Εάν υποψιάζεστε τραυματισμό, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν τραυματολόγο. Δεν παρέχεται έγκαιρα ιατρική φροντίδαοδηγεί στην ανάγκη για χειρουργική θεραπεία.

Η διάγνωση πραγματοποιείται από εξωτερικά σημάδιακαι παράπονα. Ο γιατρός δίνει προσοχή στο πρήξιμο, την παρουσία παραμορφώσεων, τις προεξοχές των οστών και τον πόνο. Η κατεστραμμένη περιοχή ψηλαφάται.

Για να διευκρινίσετε την κατεύθυνση της μετατόπισης των οστών, πραγματοποιήστε διαφορική διάγνωσηΜε κάταγμα κλείδας γίνεται ακτινογραφία. Πρέπει να ληφθεί εικόνα σε περίπτωση εσωτερικής εξάρθρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, η θέση του τραυματισμού συγκρίνεται οπτικά με την υγιή άρθρωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για πιο λεπτομερή διάγνωση, συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία, η οποία καθιστά δυνατή την ακριβέστερη εξέταση της φύσης της βλάβης, του τραυματισμού των μαλακών ιστών ή των αιμοφόρων αγγείων.

Φαρμακευτική θεραπεία

Πραγματοποιείται θεραπεία ατελών εξαρθρώσεων της κλείδας συντηρητική μέθοδος. ΣΕ οξεία περίοδος, μετά από ακριβή διάγνωση χρησιμοποιούνται αναλγητικά. Ανακουφίζουν από τον πόνο, τη φλεγμονή και το πρήξιμο.

Η κλειστή μέθοδος αναγωγής χρησιμοποιείται για υπεξάρθρημα στο ακρωμιακό τμήμα. Για την πρόληψη σύνδρομο πόνουΜπορεί να χρησιμοποιηθούν τοπικά αναισθητικά. Μετά τη μείωση, ο ασθενής συνταγογραφείται κρύες κομπρέσες για δύο ημέρες, οι οποίες μπορούν επίσης να μειώσουν σημαντικά το πρήξιμο. Προκειμένου να συγκρατηθεί η μετατοπισμένη περιοχή του οστού, είναι απαραίτητο να στερεωθεί με ασφάλεια η κλείδα για 3-4 εβδομάδες με μια ορισμένη πίεση.

Προηγουμένως, στον ασθενή χορηγούνταν ειδικοί επίδεσμοι και επιδέσμους. Στις μέρες μας χρησιμοποιούνται σύγχρονες ορθώσεις και άνετοι επίδεσμοι σφεντόνας για το σκοπό αυτό.

Σε περίπτωση πλήρους εξάρθρωσης της κλείδας, ο ασθενής ενδείκνυται για χειρουργική θεραπεία, αφού και οι δύο σύνδεσμοι είναι κατεστραμμένοι. Οι κλασικές τεχνικές διορθώνουν την κλείδα χρησιμοποιώντας μεταλλικές κατασκευές:

• βελόνες πλεξίματος?
• στερέωση με βίδες?
• χρήση ειδικών κουμπιών.

Η πρώτη μέθοδος είναι η παλαιότερη και αναποτελεσματική, καθώς έχει ως αποτέλεσμα συχνές υποτροπές της νόσου. Η στερέωση με μεταλλικές βίδες είναι πολύ αξιόπιστη. Αλλά αυτή η μέθοδος μειώνει την κινητικότητα του χεριού, αφού η κινητικότητα της ίδιας της κλείδας είναι περιορισμένη.

Όταν χρησιμοποιείτε μεταλλικά κουμπιά, ένα ισχυρό υλικό τεντώνεται μεταξύ τους, κρατώντας την κλείδα στη θέση των σχισμένων συνδέσμων. Το πιο αποτελεσματικό και σύγχρονες τεχνικέςείναι η πλαστική τένοντα. Η θεραπεία της εσωτερικής εξάρθρωσης της κλείδας πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, χορηγείται στον ασθενή γυψοσανίδα για περίοδο 1,5 έως 2 μηνών.

Μη φαρμακευτικές θεραπείες

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφείται απαραίτητα ένα ειδικό σύνολο ασκήσεων για την αποκατάσταση της κινητικότητας των χεριών.

Η θεραπεία άσκησης επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα του τραυματισμού και ατομικά χαρακτηριστικάάρρωστος. Στην αρχή της νόσου απαγορεύονται εντελώς οι κινήσεις των χεριών και μετά την αφαίρεση των επιδέσμων ή του γύψου ξεκινά η αποκατάσταση.

Το φορτίο επιλέγεται σταδιακά και με ομαλή αύξηση. Χρησιμοποιείται επίσης θεραπευτικό μασάζ.

Κατά κανόνα, η απόδοση μπορεί να αποκατασταθεί μετά από 1,5-2 μήνες και το πλήρες φορτίο επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 2-3 μήνες μετά τον τραυματισμό. Η μη συμμόρφωση με τους περιορισμούς κινητικότητας και αντοχής μπορεί να προκαλέσει εκ νέου εξάρθρωση, το οποίο θα είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Φυσιοθεραπεία

Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται επίσης φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι: UHF, ηλεκτροφόρηση, HILT laser.

Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την επίτευξη διείσδυσης φάρμακαβαθιά στην πηγή του τραυματισμού, ανακουφίζει από τη φλεγμονή και τον πόνο, επιταχύνει την επούλωση. Το UHF έχει θερμαντικό αποτέλεσμα.

Η χρήση λέιζερ υψηλής έντασης εξαλείφει γρήγορα τον πόνο και αποκαθιστά την κινητικότητα των αρθρώσεων. Η επίδραση της θέρμανσης διεγείρει την απορρόφηση οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών από τους ιστούς.

Σύναψη

Ένα εξάρθρημα δεν είναι τόσο απλός τραυματισμός όσο μπορεί να φαίνεται με την πρώτη ματιά. Αυτή η παθολογία απαιτεί υποχρεωτική ιατρική φροντίδα. Καθυστερημένη θεραπείαοδηγεί σε επιπλοκές και η ανεπαρκής βοήθεια είναι γεμάτη με βλάβες στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία.

Θεραπεία της αρθροπάθειας χωρίς φάρμακα; Είναι δυνατόν!

Αποκτήστε το βιβλίο δωρεάν" Σχέδιο βήμα προς βήμααποκατάσταση της κινητικότητας του γόνατος και αρθρώσεις ισχίουγια την αρθροπάθεια» και αρχίστε να αναρρώνετε χωρίς ακριβές θεραπείες και χειρουργικές επεμβάσεις!

Πάρτε το βιβλίο

Το εξάρθρημα είναι ένας τραυματισμός που συνοδεύεται από μετατόπιση των αρθρικών επιφανειών. Εάν υπάρχει ατελής απώλεια επαφής μεταξύ των αρθρικών επιφανειών, μιλούν για υπεξάρθρημα. Ένα εξάρθρημα διαταράσσει την πλήρη λειτουργία της εξαρθρωμένης άρθρωσης και μερικές φορές καθιστά εντελώς αδύνατη την κίνηση του προσβεβλημένου άκρου. Όταν μιλούν για εξαρθρωμένη ωμοπλάτη, εννοούν βλάβη στην άρθρωση του κλειδιού (ακρωμιοκλειδική), αφού στην ιατρική δεν υπάρχει «εξαρθρωμένη ωμοπλάτη», όπως, για παράδειγμα,.

Χαρακτηριστικά της δομής της άρθρωσης του ώμου και αιτίες εξάρθρωσης

Η ακρωμιοκλειδική άρθρωση αποτελείται από δύο οστά που συνδέονται με μια αρθρική κάψα και συνδέσμους. Τα αρθρικά άκρα των οστών καλύπτονται με χόνδρο και διατηρείται κάποια κινητικότητα μεταξύ τους, επιτρέποντας την κίνηση του άκρου. Ο χόνδρος ελαχιστοποιεί την τριβή όταν τα οστά κινούνται και επίσης εκτελεί μια λειτουργία απορρόφησης κραδασμών. Ελάχιστες κινήσεις συμβαίνουν σε αυτή την άρθρωση και χαρακτηρίζεται ως ανενεργή, καθώς τα αρθρικά άκρα των οστών σε αυτήν κινούνται μόνο με σημαντικές κινήσεις του χεριού και στη συνέχεια μόνο ελαφρά.

Όταν η ακρωμιοκλειδική άρθρωση είναι κατεστραμμένη, η ωμοπλάτη σχίζεται από την κλείδα, η οποία στηρίζεται στην πλευρά και χάνει τη σύνδεση με το ακρώμιο. Εάν η βλάβη περιορίζεται σε ρήξη των ακρωμιακών κλείδων, μιλούν για ατελές εξάρθρημα ή υπεξάρθρημα. Αν οι πανίσχυροι κλειδοκρακοειδής σύνδεσμοι ρήξουν, μιλούν για πλήρες υπερκρωμιαίο εξάρθρημα. Η κλείδα κινείται προς τα άνω και προς τα πίσω και η ωμοπλάτη και ολόκληρο το άνω άκρο μετατοπίζονται προς τα κάτω. Εξαρθρήματα της ωμοπλάτης δεν συμβαίνουν τόσο συχνά επειδή η μεγάλο αριθμόμύες που το προστατεύουν από βλάβες.

Η εξάρθρωση της ωμοπλάτης συνήθως έχει τις ακόλουθες αιτίες: ένα δυνατό τράβηγμα στο χέρι, μια πτώση σε ένα τεντωμένο χέρι ή μια δύναμη που ασκείται στην περιοχή της ωμοπλάτης. Συχνά τέτοιες εξαρθρώσεις συμβαίνουν κατά την πτώση από ποδήλατο, μοτοσικλέτα ή λιγότερο συχνά από ύψος του δικού του ύψους.

Ταξινόμηση εξαρθρώσεων της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης

Το εξάρθρημα της ωμοπλάτης ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα και το χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό.
Εάν το εξάρθρημα παραλήφθηκε πριν από λιγότερο από 3 ημέρες, θεωρείται φρέσκο, εάν είναι περισσότερο από 3 ημέρες, αλλά λιγότερο από 3 εβδομάδες, είναι μπαγιάτικο, αλλά εάν έχουν περάσει περισσότερες από τρεις εβδομάδες από τη λήψη του εξαρθρήματος, θεωρείται παλιό. .

Ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας διακρίνονται:

• 1ος βαθμός – βλάβη χωρίς μετατόπιση της κλείδας.
• 2ος βαθμός – υπεξάρθρημα της κλείδας. Σε αυτή την περίπτωση, οι ακρωμιοκλειδικοί σύνδεσμοι υφίστανται ρήξη, αλλά οι κορακοειδής σύνδεσμοι δεν καταστρέφονται. Όταν ένα εξάρθρημα συνέβη πριν από περισσότερες από 2 εβδομάδες και δεν διορθώθηκε εγκαίρως, αρχίζουν να εμφανίζονται εκφυλιστικές αλλαγές στη δομή της ωμικής ζώνης - αυτό ονομάζεται βαθμός Β. Όταν ένα εξάρθρημα είναι μικρότερο από δύο εβδομάδες και χωρίς εκφυλιστικές αλλαγές στην ωμική ζώνη - βαθμός Α.
• 3ος βαθμός - εξάρθρωση της κλείδας με ρήξη τόσο των ακρωμιοκλείδων όσο και των κορακοκλείδιων συνδέσμων. Οι βαθμοί Α και Β είναι παρόμοιοι με τον προηγούμενο - ανάλογα με την περίοδο από τη στιγμή της εξάρθρωσης και την παρουσία/απουσία εκφυλιστική αλλαγήωμική ζώνη.
• 4ος βαθμός – εξάρθρωση της κλείδας με οπίσθια μετατόπιση.
• Βαθμός 5 – εξάρθρωση της κλείδας με σημαντική μετατόπιση προς τα πάνω.

Εξάρθρημα της ωμοπλάτης – συμπτώματα

Όταν η ωμοπλάτη έχει εξαρθρωθεί, οι ενεργητικές κινήσεις είναι δύσκολες ή αδύνατες, οι παθητικές κινήσεις είναι επώδυνες. Η θέση της ζημιάς χαρακτηρίζεται οδυνηρές αισθήσεις, τα οποία εντείνονται όταν τα αγγίζετε. Κατά την οπτική επιθεώρηση, μπορείτε να δείτε παραβίαση της συμμετρίας των ωμοπλάτων, προεξοχή της μασχαλιαίας ακμής και του κάτω μέρους ενός από αυτά. Ταυτόχρονα, λόγω της αφύσικης θέσης της ωμοπλάτης μεταξύ των πλευρών, το κάτω μέρος της σπονδυλικής άκρης δεν μπορεί να ψηλαφηθεί. Το σπονδυλικό χείλος μπορεί να παραμείνει οπίσθια απόκλιση ακόμη και μετά τη μείωση της ωμοπλάτης. Από το πλάι μπορεί να φαίνεται ότι ο ένας βραχίονας είναι μακρύτερος από τον άλλο, συντομεύοντας το αντιβράχιο. Μετά από μια ή δύο μέρες, εμφανίζεται ένας μώλωπας στην περιοχή της άρθρωσης, που συνήθως υποδηλώνει πλήρη εξάρθρωση και ρήξη των κορακοκλείδιων συνδέσμων.

Μέθοδοι πρώτων βοηθειών και θεραπείας

Οι πρώτες βοήθειες για μια εξαρθρωμένη ωμοπλάτη συνίστανται στην κινητοποίηση του ασθενούς στο γιατρό το συντομότερο δυνατό, πρέπει να τον βάλετε σε μια σανίδα στο στομάχι του. Στο έντονος πόνοςας πάρουμε αναλγητικά. Απαιτείται διαβούλευση με τραυματολόγο και ακτινογραφία της μίας ή και των δύο ωμοπλάτων.

Το ατελές εξάρθρημα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης συνήθως αντιμετωπίζεται ως εξής: ο προσβεβλημένος βραχίονας τοποθετείται σε ένα μαντίλι, οδυνηρές αισθήσειςεξαλείφονται με τη χορήγηση ενός διαλύματος νοβοκαΐνης και μετά από μερικές ημέρες, όταν ο πόνος μειώνεται, συνταγογραφείται θεραπεία άσκησης με περιορισμένη απαγωγή ώμου σε 90 μοίρες. Οι επεμβάσεις αυτές πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια μιας εβδομάδας και η συνολική περίοδος θεραπείας είναι περίπου 3 εβδομάδες, λαμβάνοντας υπόψη την εργασία του ασθενούς στην ειδικότητά του.

Στο πλήρεις εξαρθρώσειςΗ ισχυρή στερέωση όλων των συνδέσμων είναι απαραίτητη για περίπου 6-8 εβδομάδες, αυτό είναι απαραίτητο για την πλήρη αναγέννησή τους. Επομένως απαιτείται νοσηλεία του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η εξωτερική στερέωση είναι αναποτελεσματική, καταφεύγουν χειρουργικές επεμβάσεις.

Ως συντηρητική θεραπεία, που μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία, μπορεί να προταθεί επίδεσμος ζώνης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε αυστηρά την τεχνική εφαρμογής του επιδέσμου, να επισκέπτεστε τακτικά έναν ειδικό και να διεξάγετε περιοδικά ακτινολογικές εξετάσεις για την παρακολούθηση της θέσης της κλείδας.

Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία και την εφαρμογή επιδέσμου ζώνης, η θεραπεία πραγματοποιείται παρόμοια με αυτή που απαιτείται για τα υπεξαρθρήματα και οι προσπάθειες του γιατρού θα πρέπει να στοχεύουν στην πληρέστερη αποκατάσταση της λειτουργικότητας του άκρου. Τις περισσότερες φορές, το άκρο αποκαθιστά πλήρως τη λειτουργικότητά του.