Λοιμώξεις των οστών και των αρθρώσεων. Σπάνιες λοιμώξεις των οστών

Μορφολογικά, οι αλλαγές στα οστά χαρακτηρίζονται από κοκκιωματώδη φλεγμονή ως μη ειδική αντίδραση στην αλληλεπίδραση με ένα ξένο αντιγόνο.

Ακτινοδιαγνωστικά

Η ακτινογραφία, η διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται ευρέως στη μελέτη μιας τέτοιας ομάδας ασθενών, αλλά δεν είναι πάντα σε θέση να καθορίσουν την ακριβή νοσολογική μορφή της νόσου, η οποία απαιτεί βιοψία αναρρόφησης.

Οστεομυελίτιδα από σαλμονέλα

Οι λόγοι

Η οστεομυελίτιδα που προκαλείται από το gram-αρνητικό βακτήριο Salmonella μπορεί να συνοδεύει τη δρεπανοκυτταρική αναιμία, άλλες αιμοσφαιρινοπάθειες, τραυματικές κακώσεις, διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού, περιπλέκουν χειρουργικές επεμβάσεις, θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Επιδημιολογία

Με δρεπανοκυτταρική αναιμία, η πιο κοινή σε τροπικές και υποτροπικές περιοχές της Αφρικής και της Αμερικής.

Παθογένεση

Ο υψηλός επιπολασμός της οστεομυελίτιδας από σαλμονέλα εξηγείται από μόλυνση της ζώνης του εμφράγματος των οστών που προκύπτει από αιμόλυση αλλοιωμένων ερυθροκυττάρων, ακολουθούμενη από απόφραξη των ενδοοστικών αγγείων.

Η πιο κοινή εστία οστεομυελίτιδας από σαλμονέλα είναι τα οστά. κάτω άκραιδιαίτερα του μηριαίου οστού και της κνήμης.

Ακτινοδιαγνωστικά

Τα σημάδια της οστεομυελίτιδας με ακτίνες Χ σε αυτό το παθογόνο είναι τυπικά για την κοινότυπη οστεομυελίτιδα: περιοστίτιδα, εκτεταμένη οστεομυελική καταστροφή με το σχηματισμό απομονωτών. Η νεκρωτική περιοχή του οστού χαρακτηρίζεται από αυξημένη οστική πυκνότητα, ενώ η φλεγμονώδης καταστροφή εκδηλώνεται από περιοχές φώτισης.

Στη διαφορική διάγνωση των οστικών αλλαγών στην οστεομυελίτιδα και το έμφραγμα των οστών, μαζί με τα ακτινολογικά συμπτώματα, λαμβάνονται υπόψη δεδομένα από σπινθηρογράφημα οστών και μαγνητική τομογραφία. Σε σπινθηρογράμματα οστών στη ζώνη του εμφράγματος, υπάρχει φωτοπενική περιοχή. Σημαντική σημασία στην εγκαθίδρυση της ενδοοστικής πυώδους φλεγμονής έχει το σπινθηρογράφημα με επισημασμένα λευκοκύτταρα. Με τη μαγνητική τομογραφία στη ζώνη του εμφράγματος, σε αντίθεση με την οστεομυελίτιδα, δεν υπάρχει ενίσχυση του σήματος μετά την αντίθεση.

Βρουκέλλωση

Η βρουκέλλωση είναι μια ζωονοσογόνος λοίμωξη που προκαλείται συχνότερα από τα Bruzella melitensis, Bruzella bovis και Bruzella suis. Η ασθένεια είναι κοινή στη Μεσόγειο, καθώς και σε οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες σε άλλες γεωγραφικές περιοχές, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας. Η ανθρώπινη μόλυνση εμφανίζεται μέσω της επαφής επαγγελματική δραστηριότηταεργάτες της κτηνοτροφίας και των προϊόντων επεξεργασίας κρέατος, τρώγοντας το γάλα των ζώων εκτροφής. Ο προδιαθεσικός παράγοντας είναι η μη συμμόρφωση με τα γενικά κανόνες υγιεινήςιδιαίτερα την υγιεινή των τροφίμων.

Η βρουκέλλωση είναι οξεία, αλλά κυρίως υπάρχει μια χρόνια πορεία της νόσου. Ο αξονικός σκελετός εμπλέκεται συχνότερα. Η ήττα του περιφερικού σκελετού είναι λιγότερο συχνή, ενώ η συντριπτική πλειοψηφία της διαδικασίας αναπτύσσεται στις αρθρώσεις, συμπεριλαμβανομένων των ιερολαγόνιων αρθρώσεων.

Χαρακτηριστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη συνίστανται σε λυτική καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων με επακόλουθη ανάπτυξη σκληρωτικών αλλαγών, εμπλοκή δίσκων, μη οστεοποιημένα παρασπονδυλικά αποστήματα και ταχύ σχηματισμό χονδροειδών προσθιοπλάγιων οστεοφύτων. Κατά κανόνα, οι βλάβες της σπονδυλικής στήλης στη βρουκέλλωση διαφοροποιούνται από τη φυματιώδη σπονδυλίτιδα.

Οι αλλαγές στις αρθρώσεις συμβαίνουν με τη μορφή μονοαρθρικής αρθρίτιδας με ανομοιόμορφη στένωση κοινό χώροως αποτέλεσμα της καταστροφής του αρθρικού χόνδρου, του συχνού σχηματισμού διαβρώσεων. Στις μεταφύσεις των οστών που σχηματίζουν την αντίστοιχη άρθρωση μπορεί να εμφανιστούν περιοστικές στοιβάδες. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη διαφορική διάγνωσηΜε άσηπτη νέκρωση, ειδικά όταν είναι κατεστραμμένο άρθρωση ισχίουκαι/ή μακροχρόνια θεραπεία με στεροειδή. Η βρουκελλίτιδα μπορεί να είναι είτε αμφοτερόπλευρη, αλλά όχι συμμετρική, είτε μονόπλευρη με την παρουσία διαβρώσεων των αρθρικών επιφανειών, στένωση του χάσματος άρθρωσης και σκλήρυνση των παρακείμενων οστικών περιοχών.

Αλλαγές μακριά οστάκαι τα επίπεδα οστά στη βρουκέλλωση είναι παρόμοια με τη χρόνια οστεομυελίτιδα.

Λόγω του γεγονότος ότι παρουσία του αρθρικού συνδρόμου, τα ακτινογραφικά δεδομένα είναι αρνητικά, η χρήση οστεοσπινθηρογραφίας εμφανίζεται ως μέθοδος διαλογής για τον εντοπισμό της περιοχής της παθολογίας. Για τον προσδιορισμό της ενδοαρθρικής συλλογής και την εκτίμηση της κατάστασης της αρθρικής μεμβράνης, συνιστάται η διεξαγωγή υπερηχογραφήματος. Η μαγνητική τομογραφία είναι η μέθοδος εκλογής για την καθιέρωση/αποκλεισμό της αναγγειακής οστεονέκρωσης.

Κατά τη διάγνωση λαμβάνονται υπόψη τα αναμνηστικά δεδομένα και τα αποτελέσματα συγκεκριμένων ορολογικών εξετάσεων.

Λέπρα

Η λέπρα είναι μια χρόνια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από ένα συγκεκριμένο παθογόνο - το Mycobacterium leprae.

Επιδημιολογία

Διανέμεται στην Αφρική, την Κεντρική, τη Νότια Αμερική και την Ασία. Μέχρι σήμερα, 4 εκατομμύρια κρούσματα λέπρας είναι γνωστά στον κόσμο.

Παθογένεση

Η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται κυρίως στο δέρμα και στα περιφερικά νεύρα.

Οι βλάβες των οστών εμφανίζονται είτε ως κοκκιωματώδεις αλλαγές (15%) είτε, συνηθέστερα, ως νευρογενής οστεοαρθροπάθεια (60%). Τα κοκκιώματα σχηματίζονται στη θέση εισαγωγής του παθογόνου, με αποτέλεσμα τη δημιουργία της λεγόμενης λέπρας της οστείτιδας στα οστά. Ο κυρίαρχος εντοπισμός είναι η σπογγώδης ουσία των επιμεταφύσεων· οι βλάβες της φλοιώδους στιβάδας και της διάφυσης, τόσο βραχείς όσο και μακριές, είναι λιγότερο συχνές. σωληνοειδή οστά. Οπτικά καθορισμένα πολλαπλά διάσπαρτες εστίεςκαταστροφή ωοειδούς ή στρογγυλεμένου σχήματος με καθαρά περιγράμματα, μεγέθους 2-8 mm. όσο αρκετά ειδικά χαρακτηριστικάΗ κοκκιωματώδης μορφή λέπρας θεωρείται η παρουσία συμμετρικής περιοστίτιδας γύρω από κοκκιώματα που αναπτύσσονται στη μεταδιάφυση και των δύο περονών.

Κλινική εικόνα

Νευρογενείς διαταραχές σχηματίζονται στον περιφερικό σκελετό - χέρια και πόδια με τις πιο έντονες παραμορφωτικές αλλαγές κυρίως στα κάτω άκρα. Αρχικά, αναπτύσσεται οστεόλυση των φάλαγγων των νυχιών, στη συνέχεια η μεσαία και η κύρια φάλαγγα εμπλέκονται με το σχηματισμό μιας περιφερικής κωνικής στένωσης τυπικής αυτών των διεργασιών. Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχουν αλλαγές στον τύπο της άρθρωσης Charcot με προοδευτική οστική απορρόφηση, κατακερματισμό, οστεολυτικές και οστεοσκληρωτικές διεργασίες στα οστά του ταρσού. σπάνιο, αλλά συγκεκριμένο σύμπτωμαΟι βλάβες της λέπρας είναι ήπιες γραμμικές σκιές ασβεστοποιήσεων κατά μήκος των νεύρων.

Η πυογενής οστεομυελίτιδα μπορεί να περιπλέξει και τις δύο μορφές οστικής βλάβης, τις περισσότερες φορές είναι επαφή με την άμεση εξάπλωση της μόλυνσης από τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς στο υποκείμενο οστό. Ενδοοστική πυώδης φλεγμονήπου χαρακτηρίζεται από την αύξηση της καταστροφής και της απομόνωσης, το σχηματισμό μιας έντονης περιοστικής αντίδρασης.

Ακτινομύκωση

Η ακτινομύκωση είναι μια κοκκιωματώδης πυώδης νόσος που προκαλείται από ακτινομύκητες.

Οι λόγοι

Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι ακτινομύκητες, οι οποίοι είναι gram-θετικοί μικροοργανισμοί που καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ βακτηρίων και αληθινών μυκήτων.

Επιδημιολογία

Οι ακτινομύκητες βρίσκονται συνήθως στο περιεχόμενο του εντέρου, στους βλεννογόνους των οργάνων του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος και στη στοματική κοιλότητα. Η ομάδα κινδύνου για τη συχνότητα της ακτινομυκητίασης αποτελείται από άτομα που ζουν σε αγροτικές περιοχές και εργάζονται στην κτηνοτροφία.

Παθογένεση

Ενδοοστική πυώδης φλεγμονή που προκαλείται από ακτινομύκητες, συνήθως δευτερογενείς, που εξαπλώνονται με επαφή από παρακείμενους μολυσμένους μαλακούς ιστούς. Έτσι, για παράδειγμα, η ήττα των κατώτερων και Ανω ΓΝΑΘΟΣεμφανίζεται μετά την εξαγωγή των δοντιών και την ήττα του περιφερικού σκελετού - μετά από τραύμα. Εμπλέκεται το δεξί μισό της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης φλεγμονώδης διαδικασίαμε μόλυνση της πυελικής περιοχής και της ειλεοτυφλικής γωνίας. Οι βλάβες των πλευρών συνοδεύονται από δερματικά συρίγγια και πλευρίτιδα. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί λοίμωξη ως αποτέλεσμα δαγκώματος τραυμάτων.

Ακτινοδιαγνωστικά

Τα ακτινολογικά σημεία είναι μη ειδικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τόσο η καταστροφή των οστών όσο και η οστεοσκλήρωση σημειώνονται, οι αλλαγές μπορεί να είναι οστεολυτικές, όπως με βλάβη στα οστά της γνάθου, ή σκληρωτικές, όπως με βλάβη στα πλευρά.

Οι οστεολυτικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης με μια περιβάλλουσα περιοχή σκλήρυνσης συχνά εμπλέκουν τα ραχιαία στοιχεία των σπονδύλων, εξοικονομώντας τον μεσοσπονδύλιο χώρο.

ευλογιά

Περίπου το 5% των ασθενών με ευλογιά αναπτύσσουν οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα και σηπτική αρθρίτιδα. Τυπικά, οι οστικές αλλαγές χαρακτηρίζονται από συμμετρική διαφυσιακή περιοστίτιδα και υπερόστωση ή καταστροφή των επιφύσεων. Η παραμόρφωση του άκρου και η δυσπλασία (καπνιστική ανάπτυξη) προκύπτουν από τη συμμετοχή του μεταεπιφυσιακού χόνδρου.

Ερυθρά ιλαρά

Επιδημιολογία

Αλλαγές στα οστά συμβαίνουν στο 40-45% των παιδιών Νεαρή ηλικίαμολύνθηκε από τον ιό της ιλαράς της ερυθράς κατά τους πρώτους 4-5 μήνες της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Ακτινοδιαγνωστικά

Η ακτινογραφία αποκάλυψε αύξηση στην πυκνότητα των μεταφύσεων απουσία περιοστικής αντίδρασης σε συνδυασμό με συμμετρικές κατακόρυφα προσανατολισμένες ζώνες διαφωτισμού. Στις περισσότερες παρατηρήσεις, αυτές οι αλλαγές εξαφανίζονται μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως με οστικές βλάβες που προκαλούνται από λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊόκαι συγγενής σύφιλη.

Προσβολή του οστικού ιστού (οστείτιδα), του περιόστεου που περιβάλλει το οστό (περιοστίτιδα) και Μυελός των οστών(μυελίτιδα). Η οστεομυελίτιδα που εμφανίζεται για πρώτη φορά ονομάζεται οξεία. Σε περίπτωση μακράς πορείας της νόσου με περιόδους έξαρσης και ύφεσης, μιλούν για ανάπτυξη χρόνιας οστεομυελίτιδας.

Αιτίες οστεομυελίτιδας

Η οστεομυελίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εισόδου βακτηρίων στον οστικό ιστό, στο περιόστεο ή στον μυελό των οστών.

Η μόλυνση των οστών μπορεί να συμβεί μέσω της ενδογενούς (εσωτερικής) οδού, όταν τα βακτήρια εισέρχονται στον οστικό ιστό μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. αιμοφόρα αγγεία. Μια τέτοια οστεομυελίτιδα ονομάζεται συνήθως αιματογενής (μετάφραση από τα ελληνικά - που δημιουργείται από το αίμα). Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα είναι πιο συχνή στη βρεφική ηλικία, την παιδική ηλικία και την εφηβεία, οι ενήλικες σπάνια αρρωσταίνουν με αυτήν.

Πυώδης φλεγμονή των οστών μπορεί να εμφανιστεί όταν οι μικροοργανισμοί διεισδύσουν από περιβάλλονείναι η εξωγενής οστεομυελίτιδα. Ένα παράδειγμα εξωγενούς οστεομυελίτιδας είναι μια οστική λοίμωξη που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ενός ανοιχτού κατάγματος, ενός τραύματος από πυροβολισμό ή μετά από χειρουργική επέμβαση τραύματος (ονομάζεται επίσης μετατραυματική οστεομυελίτιδα). Ένας άλλος τύπος εξωγενούς οστεομυελίτιδας είναι η οστεομυελίτιδα εξ επαφής, η οποία εμφανίζεται όταν η πυώδης φλεγμονή περνά στο οστό από τους μαλακούς ιστούς που το περιβάλλουν.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι οι σταφυλόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι. Στην περίπτωση της μετατραυματικής οστεομυελίτιδας, ανιχνεύονται συχνότερα αρκετοί μικροοργανισμοί ταυτόχρονα, συχνά βρίσκεται Pseudomonas aeruginosa.

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα εμφανίζεται μετά από λοίμωξη όπως αμυγδαλίτιδα (αμυγδαλίτιδα), φλεγμονή του μέσου ωτός, εξόγκωση των δοντιών, παναρίτιδα, φλυκταινώδη δερματικά νοσήματα), ομφαλίτιδα (φλεγμονή του ομφαλικού δακτυλίου) ή μετά από μολυσματική ασθένειες - ιλαρά, οστρακιά, πνευμονία και άλλα.

Η μετατραυματική οστεομυελίτιδα εμφανίζεται μετά από μαζικούς μολυσμένους τραυματισμούς μαλακών ιστών, ανοιχτά κατάγματα, τραύματα από πυροβολισμούς, μετά χειρουργική θεραπεία κλειστά κατάγματαμε τη χρήση οστεοσύνθεσης μετάλλων (αποκατάσταση της ακεραιότητας του οστού με μεταλλικές πλάκες, βελόνες πλεξίματος, βίδες).

Η οστεομυελίτιδα εξ επαφής εμφανίζεται όταν η μόλυνση περνά στο οστό από τους γύρω μαλακούς ιστούς παρουσία πυώδους βλάβης (απόστημα, φλεγμονές).

Οι ακόλουθες καταστάσεις συμβάλλουν στην ανάπτυξη οστεομυελίτιδας:

Κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα, ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών.
αγγειακή αθηροσκλήρωση;
κιρσοκήληκαι χρόνια φλεβική ανεπάρκεια;
Διαβήτης;
συχνές λοιμώξεις (3-4 φορές το χρόνο), υποδεικνύοντας την παρουσία ανεπάρκειας ανοσοποιητικό σύστημα;
δυσλειτουργία των νεφρών και του ήπατος.
κακοήθεις ασθένειες (όγκοι).
Σπληνεκτομή (αφαίρεση σπλήνας)
ηλικιωμένοι και γεροντική ηλικία?
χαμηλό σωματικό βάρος, κακή διατροφή.

Συμπτώματα οστεομυελίτιδας

Η διάγνωση της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας στα αρχικά στάδια είναι δύσκολη.

Γενικά και τοπικά συμπτώματα της νόσου διακρίνονται. Η γενική εικόνα της νόσου, λόγω της παρουσίας βακτηρίων στο αίμα (βακτηριαιμία), είναι η εξής: μετά από μια σύντομη περίοδο αδιαθεσίας, εμφανίζονται ρίγη, η θερμοκρασία αυξάνεται από 37,5 ° C σε 40 ° C, ο σφυγμός επιταχύνεται ( πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό). Σε αυτό το στάδιο, η οστεομυελίτιδα μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως φυσιολογική οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού(για παράδειγμα, η γρίπη).

Την 2η - 3η ημέρα της νόσου, εμφανίζονται τοπικά σημεία με τη μορφή τοπικού πόνου στην πληγείσα περιοχή, περιορισμένη κινητικότητα και οίδημα των μαλακών ιστών του τμήματος του άκρου, ερυθρότητα του δέρματος. Τα οστά των κάτω άκρων (μηριαία και κνημιαία) προσβάλλονται συχνότερα. Από τα κόκαλα άνω άκροβραχιόνιο, τότε η δοκός και ο αγκώνας εκπλήσσονται συχνότερα. Λιγότερο συχνά, τα οστά του χεριού και του ποδιού, καθώς και τα πλευρά, η σπονδυλική στήλη, η κλείδα, η λεκάνη και οι ωμοπλάτες εμπλέκονται στη διαδικασία.

Με την εξωγενή οξεία οστεομυελίτιδα, τοπικά σημεία της νόσου έρχονται στο προσκήνιο: παρουσία πυώδους τραύματος, τραύμα και παραμόρφωση των περιγραμμάτων του άκρου, ερυθρότητα και πυρετός του δέρματος, οίδημα και πόνος των μαλακών ιστών στην αφή, πόνος όταν κινείστε στην πληγείσα περιοχή του σώματος. Γενικά συμπτώματαλιγότερο έντονα και συνήθως ξεθωριάζουν στο παρασκήνιο.

Με τέτοια συμπτώματα, η οστεομυελίτιδα μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα με ένα απόστημα (οριοθετημένη συσσώρευση πύου σε απαλά χαρτομάντηλα), φλέγμα (κοινή πυώδης λοίμωξη στους μαλακούς ιστούς), ερυσίπελας, μετατραυματικό αιμάτωμα (τοπική συσσώρευση αίματος). Αυτές οι καταστάσεις απαιτούν επίσης επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Στη χρόνια πορεία της νόσου, στα παραπάνω συμπτώματα προστίθενται η προηγουμένως μεταφερθείσα οστεομυελίτιδα και η παρουσία συριγγωδών διόδων (στρογγυλές πυώδεις πληγές μικρής διαμέτρου στο δέρμα, από τις οποίες προέρχεται η πυώδης έκκριση).

Πρώτες βοήθειες για υποψία οστεομυελίτιδας

Η μετατραυματική οστεομυελίτιδα αναπτύσσεται κάποιο χρονικό διάστημα (1 - 2 εβδομάδες) μετά τον τραυματισμό, επομένως είναι σημαντικό να θεραπεύσετε σωστά το τραύμα και να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό. Εάν έχετε υποστεί εκτεταμένο τραυματισμό με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος, τότε το τραύμα που προκύπτει θα πρέπει να πλυθεί με σαπουνόνερο και διάλυμα διγλυκονικής χλωρεξιδίνης 0,05% για να αφαιρεθούν μηχανικά οι μικροοργανισμοί. Το δέρμα γύρω από το τραύμα πρέπει να υποβληθεί σε επεξεργασία με διάλυμα λαμπερού πράσινου χρώματος, βάλτε μια αποστειρωμένη σερβιέτα στην πληγή (πωλείται σε φαρμακείο). Ο ιστός μπορεί να εμποτιστεί σε διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% για να σταματήσει η αιμορραγία. Το άκρο πρέπει να είναι ακινητοποιημένο. Μπορείτε να εφαρμόσετε πάγο. Στη συνέχεια, πρέπει να πάτε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, όπου θα εξεταστείτε από έναν τραυματολόγο.

Η θεραπεία της οστεομυελίτιδας που έχει προκύψει μετά από κατάγματα, καθώς και οι επεμβάσεις οστεοσύνθεσης μετάλλων, πραγματοποιείται από τραυματολόγους. Σε άλλες περιπτώσεις (αιματογενής οστεομυελίτιδα, οστεομυελίτιδα εξ επαφής), θα πρέπει να ζητήσετε τη βοήθεια χειρουργού σε εφημερεύον χειρουργικό νοσοκομείο ή χειρουργό πολυκλινικής.

Συχνά, στην περίπτωση της αιματογενούς οστεομυελίτιδας, οι ασθενείς καταλήγουν σε μη πυρηνικά τμήματα, ιδίως στα λοιμώδη ή θεραπευτικά τμήματα. Ωστόσο, μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων οστικής βλάβης, μεταφέρονται στο χειρουργικό τμήμα.

Εξέταση στο νοσοκομείο για ύποπτη οστεομυελίτιδα

Για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας, θα χρειαστεί να υποβληθείτε στην παρακάτω εξέταση. Πέρασμα γενική ανάλυσηαίματος και ούρων, μια εξέταση αίματος για τα επίπεδα γλυκόζης (για την ανίχνευση σακχαρώδους διαβήτη). Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να δώσετε αίμα για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, η οποία είναι ένας ευαίσθητος δείκτης της παρουσίας φλεγμονής.

Με την παρουσία ανοιχτού πυώδους τραύματος ή συριγγίου, το πυώδες έκκριμα από αυτά καλλιεργείται προκειμένου να προσδιοριστεί το παθογόνο και η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

Για να επιβεβαιωθεί οπτικά η παρουσία οστεομυελίτιδας, πραγματοποιείται ακτινογραφία της πληγείσας περιοχής του σώματος. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι εικόνα ακτίνων Χη νόσος είναι 2 εβδομάδες πίσω από την κλινική, επομένως, στην περίπτωση της οξείας οστεομυελίτιδας, μπορεί να μην υπάρχουν εμφανείς αλλαγές κατά την έναρξη της νόσου.

Το σχήμα δείχνει μια τυπική εικόνα ακτινογραφίας οστεομυελίτιδας - μια κοιλότητα στο οστό, ένα παθολογικό κάταγμα.

Μια πιο ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος είναι η αξονική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε τα ελαττώματα των οστών με περισσότερες λεπτομέρειες. Δυνατότητες αξονική τομογραφίαυπερβαίνει τη μαγνητική τομογραφία. Το τελευταίο επιτρέπει τη διαφοροποίηση των ασθενειών των μαλακών ιστών από το προσβεβλημένο οστό, για τον προσδιορισμό της έκτασης των μη βιώσιμων ιστών. Επομένως, κατά την επιλογή μεταξύ αξονικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας, θα πρέπει να προτιμάται η τελευταία.

Δυνατότητα εκτέλεσης υπέρηχος. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συσσώρευση πύου στους μαλακούς ιστούς, την παρουσία και το μήκος των συριγγωδών διόδων, τις αλλαγές στο περιόστεο και επίσης να αξιολογήσετε την παροχή αίματος στο άκρο.

Πλέον σύγχρονο τρόποδιαγνωστική οστεομυελίτιδας – διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων. Η μέθοδος βασίζεται στη χρήση ραδιενεργών φαρμακευτικών ουσιών που συσσωρεύονται ειδικά στο επίκεντρο της φλεγμονής, γεγονός που επιτρέπει πρώιμο στάδιοπροσδιορίσει την παρουσία καταστροφής των οστών. Δυστυχώς, πρόκειται για μια δαπανηρή μελέτη που απαιτεί εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας και ειδικό δωμάτιο, επομένως διατίθεται μόνο σε μεγάλα ιατρικά κέντρα.

Θεραπεία της οστεομυελίτιδας

Η θεραπεία της οστεομυελίτιδας είναι πολύπλοκη, είναι δυνατή μόνο σε νοσοκομείο σε τραύμα ή χειρουργικά τμήματα, περιλαμβάνει συντηρητικά και χειρουργικά μέτρα.

Προς την συντηρητικές μεθόδουςοι θεραπείες περιλαμβάνουν:

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία με αντιβιοτικά ένα μεγάλο εύροςδράσεις - συνήθως συνταγογραφούνται 2-3 φάρμακα (κεφτριαξόνη, λινκομυκίνη, γενταμικίνη) για μεγάλο χρονικό διάστημα (3-4 εβδομάδες), αντικαθιστώντας τα με φάρμακα από άλλες ομάδες (για παράδειγμα, σιπροφλοξασίνη, αμπακτάλ κ.λπ.).
θεραπεία αποτοξίνωσης ( ενδοφλέβια χορήγηση αλατούχα διαλύματακαι διεξαγωγή πλασμαφαίρεσης, διεξαγωγή διαδικασιών για ακτινοβολία αίματος με υπεριώδη ακτινοβολία και λέιζερ - καθαρισμός του πλάσματος του αίματος από τις τοξίνες).
ανοσοτροπική θεραπεία - η χρήση φαρμακευτικών ουσιών που αυξάνουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος (πολυοξειδόνιο).
ο διορισμός προβιοτικών - φαρμάκων που ομαλοποιούν την εντερική μικροχλωρίδα. Λόγω μαζικής αντιβιοτική θεραπείααναπτύσσεται δυσβακτηρίωση. Για τη διόρθωσή του, συνταγογραφούνται linex, bifiform.
ο διορισμός φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος (πεντοξυφυλλίνη, τρεντάλ).
τοπική θεραπείαπληγές - επιδέσμους με αντισηπτικές αλοιφές (λεβομεκόλη, λεβοσίνη, αλοιφή διοξειδίου 5%) και πρωτεολυτικά ένζυμα (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη), που βοηθούν στον καθαρισμό και την επούλωση της πληγής.

Η χειρουργική θεραπεία της οστεομυελίτιδας συνίσταται στην απολύμανση της πυώδους εστίας (άνοιγμα και αποστράγγιση πυώδους κοιλότητας), στην αφαίρεση απομονωτικών περιοχών μη βιώσιμου οστικού ιστού και στην εκτέλεση επεμβάσεων αποκατάστασης. Το τελευταίο είναι απαραίτητο λόγω του σχηματισμού ελαττωμάτων στο δέρμα και τον οστικό ιστό. Οι επεμβάσεις αποκατάστασης περιλαμβάνουν κλείσιμο ελαττωμάτων με τοπικούς ιστούς, πλήρωση οστού διάφορα φάρμακακαι την εκτέλεση οστεοσύνθεσης (για παράδειγμα, με τη συσκευή Ilizarov).

Δεν υπάρχουν διατροφικοί περιορισμοί μετά την επέμβαση. Χρειάζεστε μια θρεπτική διατροφή πλούσια σε βιταμίνες και πρωτεΐνες. Ενταση ΗΧΟΥ σωματική δραστηριότηταθα πρέπει να συζητηθεί με τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά. Συνιστάται να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ, το κάπνισμα - επιβραδύνουν τη διαδικασία επούλωσης των πληγών. Υπό την παρουσία του Διαβήτηςτα επίπεδα σακχάρου στο αίμα θα πρέπει να παρακολουθούνται, εάν αυξηθεί, είναι δυνατή η υποτροπή της νόσου. ΣΤΟ μετεγχειρητική περίοδοκαι μετά την έξοδο από το νοσοκομείο φυσιοθεραπείακαι φυσικοθεραπευτική αγωγή (ηλεκτροφόρηση, φωνοφόρηση, μαγνητοθεραπεία).

Πιθανές επιπλοκές της οστεομυελίτιδας

Οι επιπλοκές της οστεομυελίτιδας μπορεί να είναι τοπικές και γενικές.

Οι τοπικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

Απόστημα και φλέγμα μαλακών ιστών - συσσώρευση πύου και πυώδης εμποτισμός των μαλακών ιστών που περιβάλλουν το προσβεβλημένο οστό.
πυώδης αρθρίτιδα - πυώδης φλεγμονή της άρθρωσης που βρίσκεται δίπλα στην εστία της οστεομυελίτιδας.
αυθόρμητα κατάγματα - συμβαίνουν με το παραμικρό φορτίο λόγω απώλειας οστικό ιστόδύναμη;
συσπάσεις - παραβίαση της κινητικότητας λόγω του σχηματισμού ουλών στους μύες που περιβάλλουν την πυώδη εστία.
αγκύλωση - απώλεια κινητικότητας στον πάσχοντα πυώδης αρθρίτιδααρθρώσεις?
ανάπτυξη κακοήθων όγκων.

Οι κοινές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

Σήψη - δηλητηρίαση αίματος.
δευτερογενής αναιμία - αναιμία, αναπτύσσεται λόγω της αναστολής της αιμοποίησης στο φόντο της χρόνια φλεγμονή;
αμυλοείδωση - αυτοάνοσο νόσημα, που επηρεάζει κυρίως τα νεφρά, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Πρόληψη επιπλοκών οστεομυελίτιδας

Η συχνότητα των επιπλοκών και η πιθανότητα μετάβασης της οστεομυελίτιδας σε χρόνιο στάδιοεξαρτάται άμεσα από τον χρόνο επίσκεψης στον γιατρό. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν ειδικό στα πρώτα σημάδια της νόσου. Δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία: παρουσία πυώδους εστίας στα οστά ή στους μαλακούς ιστούς, είναι απαραίτητο να αποστραγγίσετε το πύον (εκτελέστε μια επέμβαση). Μέχρι να γίνει αυτό, ακόμα και η εφαρμογή σύγχρονα αντιβιοτικάθα είναι αναποτελεσματική.

Όπως είπε ο Άρθουρ Σοπενχάουερ: «Η υγεία μέχρι στιγμής υπερτερεί όλων των άλλων ευλογιών της ζωής που ένας αληθινά υγιής ζητιάνος είναι πιο ευτυχισμένος από έναν άρρωστο βασιλιά». Φρόντισε λοιπόν την υγεία σου. Είναι προτιμότερο να υπερεκτιμήσετε τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας παρά να ζητήσετε ιατρική βοήθεια πολύ αργά.

Ο χειρουργός Tevs D.S.