Cómo reconocer y neutralizar la vasculitis hemorrágica en un niño. Vasculitis hemorrágica: síntomas y tratamiento en niños y adultos Vasculitis hemorroidal

La vasculitis en niños es un grupo de patologías unidas por la naturaleza de la lesión, es decir, una reacción inflamatoria en los vasos sanguíneos, que conduce a procesos isquémicos y necróticos en los tejidos de diversos órganos. Todas las enfermedades se caracterizan por daños a las paredes vasculares de naturaleza destructiva y proliferativa. En general, teniendo en cuenta la naturaleza de los trastornos, la enfermedad pertenece a patologías sistémicas y cuadro clínico Depende del tipo, localización y tamaño de la lesión.

Básico proceso inflamatorio puede ser de naturaleza primaria o secundaria. La variedad primaria puede desarrollarse en vasos de diferentes tamaños a partir de una inflamación focal de las paredes vasculares con diseminación gradual a los tejidos adyacentes. El tipo secundario de enfermedad es provocado por otras enfermedades de diferente origen (patologías infecciosas, autoinmunes, reumáticas).

La forma más común de la enfermedad es la vasculitis hemorrágica (hemovasculitis), que es una enfermedad inmunoalérgica caracterizada por hemorragias en las capas de la piel y las membranas mucosas y alteración de la permeabilidad de las paredes vasculares.

Este fenómeno ocurre en infancia(especialmente en el período de 4 a 11 años) con mucha más frecuencia que en los adultos, y los niños la padecen casi 2 veces más que las niñas.

Se distingue especialmente el tipo alérgico de la enfermedad, cuando la lesión vascular se convierte en una reacción alérgica hipertrofiada del cuerpo a la penetración de alérgenos. Entre otras formas de vasculitis sistémica, se distinguen las siguientes variedades: periarteritis nudosa, aortoarteritis, púrpura fulminante, síndrome linfático de tipo mucocutáneo, granulomatosis de Wegener.

A pesar de la variedad de causas etiológicas y características del curso de diversas variedades, todas las patologías tienen principios patogénicos comunes de desarrollo, morfología y manifestaciones clínicas básicas, que sirvieron de base para combinarlas en un grupo común: las vasculitis en niños.

Todos los principales procesos patógenos se desarrollan en las paredes vasculares y los trastornos son de naturaleza sistémica con la manifestación de lesiones destructivas y destructivas-productivas. En general, la vasculitis infantil es una enfermedad grave que se desarrolla durante un largo período de tiempo y puede tener consecuencias graves, que incluyen desenlace fatal.

Mecanismo etiológico

No se han determinado las causas exactas de la vasculitis infantil, pero se cree que el papel principal pertenece a la reacción hiperérgica de los vasos de las extremidades inferiores, grandes vasos, cavidad abdominal y riñones. Se supone que el principal culpable es un fallo inmunológico, en el que aparecen anticuerpos que perciben como extrañas las propias células de las paredes vasculares, dando lugar a un proceso autoinmune.

Después de la exposición a los anticuerpos, la estructura de los tejidos vasculares se altera: las paredes se aflojan, lo que aumenta significativamente su permeabilidad y provoca sangrado en forma de pequeñas manchas.

Se identifican las siguientes razones provocadoras que pueden provocar fallas:

• enfermedad infecciosa previa (las más comunes son ARVI, escarlatina, amigdalitis);
• exacerbación de la amigdalitis;
• administrar ciertos tipos de vacunas y tomar una serie de medicamentos(por ejemplo, quinidinas, barbitúricos, sulfonamidas, algunos antibióticos);
• hipotermia;
• efectos traumáticos en los vasos sanguíneos; presencia de helmintos; focos crónicos de infección (caries, sinusitis, sinusitis, etc.);
• reacción alérgica a productos alimenticios(especialmente huevos, champiñones, chocolate, judías, etc.),
• algunos otros factores externos.

Se han identificado casos en los que las causas están asociadas a una predisposición hereditaria a patologías de tipo vascular y reumático.

La mayoría de los investigadores coinciden en que los factores etiológicos iguales que dan lugar a la forma primaria de vasculitis son infecciones como estreptococos, virus del herpes, parvovirus, hepatitis, por un lado, y reacciones alérgicas, por otro.

Se da un papel prioritario a la formación y fijación de complejos inmunes en las paredes vasculares; inflamación inmune; daño al endotelio vascular; isquemia vascular; hipercoagulación y aumento de la permeabilidad estenótica.

Manifestación sintomática de patología.

Cuando se desarrolla vasculitis, los síntomas dependen de la ubicación predominante de la lesión y del tamaño de la misma. teniendo en cuenta manifestaciones características, la enfermedad se divide en las siguientes formas principales:

1. La variedad simple o cutánea es la forma de vasculitis infantil más fácilmente tolerada. signo principal erupciones cutáneas que inicialmente parecen manchas de eritema y gradualmente adquieren un carácter hemorrágico pronunciado. La localización predominante son las extremidades en áreas de extensión (con mayor frecuencia manteniendo la simetría), muslos, nalgas y pies. En las piernas, estas erupciones se concentran en el área de la articulación de la rodilla y el tobillo. La erupción se acompaña de picazón. A menudo se observan signos de intoxicación infantil: letargo, dolor de cabeza, anorexia, febrícula.
2. Tipo reumatoide. Todos los síntomas anteriores están presentes y también aparece un síndrome de dolor articular notable. El codo, la rodilla y articulaciones del tobillo, y se forma una erupción hemorrágica principalmente alrededor de estas articulaciones.
3. El tipo de patología abdominal implica una combinación. erupción cutánea con lesiones abdominales. Estas lesiones se manifiestan en forma de cólico intestinal, vómitos (y con sangre), heces con restos de sangre, hinchazón, dolor en la zona abdominal que aumenta con la palpación. El dolor principal se localiza en la zona del ombligo y tiene un carácter paroxístico. A menudo esto genera confusión en el diagnóstico: la pancreatitis, la colecistitis e incluso la apendicitis se reconocen incorrectamente.
4. La variedad renal ocurre en niños con mucha menos frecuencia que las formas anteriores y puede desarrollarse durante el desarrollo generalizado, generalmente entre 1 y 1,5 meses después del inicio de la enfermedad. en ausencia tratamiento necesario aparecen signos de glomerulonefritis tipo crónico en riesgo de desarrollar insuficiencia renal. Esta enfermedad se detecta por cambios en el color y composición de la orina.
5. Forma fulminante de la enfermedad. Esta vasculitis en niños se considera la manifestación más grave de la patología. La aparición de la enfermedad se produce de forma inesperada y abrupta. Inmediatamente aparecen síntomas claros: erupción cutánea con localización simétrica, fiebre, sangrado profuso, respiración difícil, pérdida de sensibilidad en las extremidades, vómitos. Puede comenzar la gangrena de las extremidades. Un análisis de sangre revela leucocitosis y aumento de la VSG.

Principios del tratamiento de patología.

El tratamiento de la vasculitis en niños se lleva a cabo en un entorno hospitalario, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad, el tamaño de la lesión y su ubicación, la edad del niño y las características de su cuerpo.

Es producido por complejos métodos terapéuticos. En primer lugar, los niños deben recibir estrictas reposo en cama. práctica médica muestra que la violación del régimen de pastel durante el curso del tratamiento a menudo conduce a una recaída erupciones en la piel.

La eliminación parcial del régimen estricto se lleva a cabo solo de 10 a 12 días después de que desaparece la erupción, y luego gradualmente. Rigor nutrición dietética causado por la presencia de una forma o lesión renal sistema digestivo.

En otros casos se prescribe una mesa común con buena nutrición, pero con un aumento en el consumo de alimentos ricos en vitaminas. Solo se excluyen de la dieta los alimentos que pueden provocar una reacción alérgica.

La terapia básica se basa en la administración de medicamentos que reducen la sensibilización del cuerpo, reducen la sensibilidad hipertrofiada y fortalecen las paredes vasculares. Al mismo tiempo, se proporciona terapia sintomática y tratamiento reconstituyente. Al prescribir antibióticos, se toman medidas para normalizar la microflora intestinal.

Tratamiento farmacológico

Los medicamentos se toman estrictamente según lo prescrito por el médico, teniendo en cuenta la dosis específica de la edad y las contraindicaciones relevantes relacionadas con la edad. Independientemente del tipo de vasculitis, se prescriben agentes antiplaquetarios: dipiridamol, curantyl, persantine, agapurin, trental, pentoxifilina.

Los medicamentos Heparin o Fraxiparine son muy populares. Con el desarrollo de la forma reumática con dolor en las articulaciones Se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroides: salicilatos, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin.

Si la enfermedad ha progresado a etapas más graves con daño renal, se lleva a cabo una terapia más intensiva con la introducción de corticosteroides como la prednisolona y plasma fresco congelado. La terapia de transfusión se lleva a cabo en caso de intoxicación evidente del cuerpo del niño con una inyección por goteo de Reopoliglyukin, Reomacrodex, Reogluman. Los pacientes propensos a reacciones alérgicas, necesita antihistamínicos (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak). Para limpiar el cuerpo de toxinas, se recomiendan enterosorbentes (Polyphepan, Enterosorb).

Cuando se detecta tromboangitis, síndrome neurológico o abdominal, a los niños enfermos se les prescribe plasmaféresis simultáneamente con la terapia con Metipred o ciclofosfamida. En síndrome abdominal resultado positivo logrado en inyección intravenosa Solución de novocaína (hasta 0,5%), antiespasmódicos (No-spa, Eufillin), inhibidores de enzimas (Trasylol, Kontrikal). La terapia compleja no estará completa sin la terapia con vitaminas. Es imperativo garantizar una mayor ingesta de vitaminas C, P, E.

El pronóstico para la cura de la vasculitis infantil es bastante optimista, pero para ello es necesario iniciar el tratamiento lo antes posible y realizar un ciclo completo de terapia.

La dosis supresora máxima de fármacos sigue siendo aproximadamente la misma, después de lo cual comienza a disminuir gradualmente. La duración del curso depende de la gravedad de la enfermedad y su forma. Para lesiones leves, la terapia dura de 3 a 12 meses. Se tratan tipos complicados de patología. medicamentos al menos 2 años.

¿Qué médico puede ayudar con la vasculitis infantil? Cualquier solicitud a institución medica Puedes comenzar con un terapeuta que te ayudará a elegir un especialista. El tratamiento principal lo realiza un flebólogo. Dependiendo de la implicación en patología. órganos internos, se requerirá la participación de un dermatólogo, nefrólogo y neurólogo. Para serio hemorragia interna Es posible que se requiera asistencia de un cirujano.



La vasculitis hemorrágica en niños o, en otras palabras, la enfermedad de Henoch-Schönlein se considera una enfermedad peligrosa, ya que afecta pequeños vasos sanguíneos en la piel, los órganos internos (riñones, pulmones, cavidad abdominal), las articulaciones y el sistema digestivo. Por esta razón, se altera la circulación sanguínea y aparecen diversas erupciones en el cuerpo del niño. Los niños de 4 a 12 años suelen padecerlo, pero en las niñas no se pueden descartar lesiones hemorrágicas. Por lo tanto, los padres deben ser conscientes de lo peligrosa que es la vasculitis hemorrágica en los niños. El tratamiento debe comenzar lo más rápido posible para que la enfermedad no se agrave.

¿Por qué aparece la enfermedad?

La etiología de la vasculitis hemorrágica en niños no está clara, las causas de su aparición no están establecidas con precisión, solo existen ciertos factores, como:

• opresión sistema inmunitario;
• exacerbación de enfermedades crónicas.

Cuando el sistema inmunológico falla, se desarrollan anticuerpos contra las células de las paredes vasculares. Por lo tanto, se debilitan y provocan una hemorragia menor. La enfermedad también puede ocurrir debido a varias enfermedades causado por un virus o una infección.

Estos incluyen:

• escarlatina;
• varicela;
• tipos de dolor de garganta;
• enfermedad del sarampión;
• influenza y ARVI;
• enfermedades infecciosas;
• caries.

En pacientes jóvenes, los síntomas pueden notarse entre 14 y 21 días después de que se produce la infección. Generalmente después de que se haya curado la enfermedad subyacente. Los niños con diátesis alimentaria, así como los que padecen helmintos y tienen una inmunidad débil, son propensos a esta enfermedad.

Los factores que pueden desarrollar vasculitis incluyen:

• hipotermia;
• cambio climático;
• lesiones;
• alergias a medicamentos o alimentos;

• efectos secundarios de los medicamentos;
• vacunación contra cualquier enfermedad.

También existe una predisposición hereditaria a la enfermedad. Por tanto, es necesario controlar la salud del niño y prevenir el desarrollo de enfermedades que puedan provocar vasculitis. La enfermedad es diagnosticada por un reumatólogo. Para establecer un diagnóstico correcto es necesario someterse a determinadas pruebas y radiografías.

Generalmente prescrito:

• análisis de sangre general y bioquímico;
• entrega de orina;
• coagulograma (coagulación de la sangre);
• biopsia de piel;
• ecografía de los riñones y sus vasos;
• Radiografía de la cavidad abdominal.

Sólo después de recibir los resultados de la prueba se realiza el diagnóstico de vasculitis hemorrágica. En algunos casos es necesaria la consulta con otros especialistas.

Signos de la enfermedad

Hay cuatro formas de la enfermedad:

1. Forma aguda.
2. A la velocidad del rayo.
3. Subagudo.
4. Crónico.

La forma aguda se caracteriza por varios síntomas:

• el niño desarrolla una erupción;
• temperatura;
• debilidad;
• sensaciones dolorosas en las articulaciones o el estómago.

En etapa inicial enfermedad, la temperatura puede ser muy alta y luego disminuye gradualmente.

En la segunda forma, además del aumento de temperatura, se produce sangrado en la piel y mucosas, y también puede ser interno. Al mismo tiempo, el bienestar del niño se deteriora drásticamente, ya que los riñones sufren durante un corto período. Por lo tanto, es necesario hospitalizar urgentemente al niño y se requiere apoyo de reanimación urgente. De lo contrario, la persona podría morir.

La forma subaguda se desarrolla lentamente y no se puede detectar de inmediato, ya que prácticamente no hay síntomas externos. Si no se trata, la enfermedad puede convertirse en una enfermedad crónica.

Se considera que las principales manifestaciones de vasculitis en pacientes jóvenes son lesiones de los vasos sanguíneos y del sistema digestivo. Por lo tanto, pueden quejarse de dolor en el abdomen, en cuyo caso deben consultar a un médico.

Las lesiones vasculares también se dividen en varias formas:

1. Piel.
2. Articular o piel-articular.
3. Abdominal.
4. Renal.
5. Mezclado.

El principal signo del desarrollo de vasculitis hemorrágica es una erupción cutánea. Puede ser variado, desde manchas pequeñas hasta grandes. Grandes formaciones surgen por fusión. Por lo general, se forma una pequeña porción de tinte rojo en la piel y, si la presionas, se vuelve pálida.

Con el tiempo, la erupción adquiere un color púrpura burdeos que no cambia de color cuando se presiona con un dedo:

1. Las erupciones suelen aparecer en las partes extensoras del cuerpo (brazos, piernas, nalgas y abdomen), así como en la mucosa oral.
2. En la membrana mucosa cavidad bucal, aparecen hemorragias de color burdeos en el interior de las mejillas y el paladar blando. Cuando se frotan, pueden sangrar.
3. Es raro encontrar lesiones en palmas o plantas.

Después de cierto tiempo, la erupción se oscurece y desaparece, dejando manchas de la edad en su lugar. En algunos lugares se produce necrosis (muerte) de la piel con aparición de costras. La desaparición de las formaciones es desigual, por lo que la erupción en la piel varía.

Algunos niños pueden experimentar picazón e hinchazón de la piel. A una edad temprana, los síntomas son más pronunciados. Si tiene alergia, puede producirse angioedema.

Para la segunda forma:

1. Se ven afectadas las grandes articulaciones de las extremidades (artritis), como los codos, las rodillas o los tobillos.
2. Como resultado del edema, la funcionalidad de las articulaciones se ve afectada, sufriendo a menudo miembros inferiores.
3. La salud del niño empeora y sube la temperatura.
4. Luego aparecen erupciones en el exterior y adentro articulaciones, por lo que se produce dolor al moverse.

Si comienza a tratar la enfermedad de manera oportuna, el dolor desaparece, la hinchazón cede y la función motora se normaliza.

La enfermedad de la piel abdominal comienza con dolor en el área abdominal y luego aparece una erupción. Esto se explica por el hecho de que se localiza en el tracto digestivo, el ombligo y puede provocar apendicitis aguda. En este caso se requiere cirugía. El dolor paroxístico se acompaña de mal estado, diarrea y vómitos manchados de sangre.

La forma abdominal de la enfermedad es una complicación grave y provoca hemorragia gastrointestinal. Por tanto, es necesario iniciar el tratamiento en un hospital.

Si se toman medidas de manera oportuna, el dolor abdominal desaparece en 4 a 5 días. Las formas renal, cerebral y pulmonar son poco comunes en los niños.

Cuando ocurren:

• dolor de cabeza;
• dificultad para respirar, dificultad para respirar;
• son posibles fenómenos convulsivos;
• tos paroxística con esputo marrón.

Los análisis de orina detectan glóbulos rojos y proteínas. En el síndrome renal, se produce hemorragia en los riñones y se produce nefritis aguda. En ausencia de un tratamiento adecuado, se puede desarrollar insuficiencia renal crónica.

La forma mixta es la más peligrosa, ya que se ven afectados varios órganos y están presentes todas las formas de vasculitis. La enfermedad se desarrolla rápidamente y se requiere reanimación de emergencia.

Si su hijo presenta síntomas similares, debe comunicarse con su pediatra. Si se sospecha vasculitis hemorrágica, lo derivará a un reumatólogo especializado en el tratamiento de esta enfermedad.

Dependiendo del sitio de la lesión es necesaria la consulta con un nefrólogo y dermatólogo, ya que en los niños los síntomas pueden ser vagos. Si se desarrolla hemorragia gastrointestinal, se requiere intervención quirúrgica.

Métodos de terapia

Si la enfermedad se confirma en niños, el tratamiento se realiza en un hospital durante aproximadamente 3 a 6 semanas. Se recomienda reposo en cama dentro de tres semanas, y luego gradualmente se le permitió levantarse de la cama y moverse.

La violación del régimen prescrito por el médico puede empeorar la apariencia de la erupción.

Como regla general, el tratamiento tiene como objetivo fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos, aliviar la inflamación y diluir la sangre para que no se formen coágulos. Tratamiento complejo incluye una nutrición estricta.

Los siguientes alimentos están excluidos de la dieta del paciente:

• cacao, bebidas de café;
• agrios;
• todas las bayas;
• cojones;
• dulces, tartas, bollos;
• huevos de gallina;
• conservación.

La dieta para la vasculitis hemorrágica juega un papel vital. El incumplimiento puede resultar en consecuencias severas. Por tanto, la carne o el pescado se deben hervir; no se permite freír ni guisar. No puede comer bocadillos picantes o encurtidos ni agregar condimentos a su comida.

Se presta especial atención a los niños con alergias; deben eliminar los alérgenos de su dieta. Por tanto, no conviene comer frutas y verduras rojas, miel, chocolate, cítricos ni alimentos que contengan conservantes y colorantes. Para evitar provocar una reacción alérgica.

Si se sospecha síndrome abdominal, se recomienda seguir una dieta semilíquida (tabla No. 1). Generalmente se prescribe para las úlceras de estómago. Si la enfermedad afecta los riñones, debe cumplir con la tabla número 7.

El tratamiento depende de la extensión de la lesión y del curso de la enfermedad, así como de si existen complicaciones.

Al recetar medicamentos, el médico tiene en cuenta la edad y las características corporales del paciente, por lo que la dosis se determina individualmente.

En primer lugar, se prescriben agentes antiplaquetarios. Estos incluyen:

1. Agapurina.
2. Trental.
3. Dipiridamol.
4. Persantino.

La heparina se considera un fármaco eficaz. Si las articulaciones se ven afectadas, se necesitan medicamentos antiinflamatorios no esteroides: Movalis, salicilatos, butadiona. Cuando la enfermedad se complica con daño renal, se prescribe. drogas hormonales, como prednisolona y plasma fresco congelado. Reogluman y Reopoliglyukin se administran por vía intravenosa.

Si el niño tiene alergias, se recetan antihistamínicos.

Estos incluyen:

• Suprastina.
• Tavegil.
• Zodak.

• Claritín.
• Loratadina.

Si se diagnostica síndrome abdominal, se administra por vía intravenosa una solución de novocaína y antiespasmódicos para aliviar el dolor No-shpa, Eufillin e inhibidores: Contrical, Trasylol.

Recetado para fortalecer el sistema inmunológico. complejos vitamínicos C, P, E. La terapia compleja también tiene como objetivo tratar enfermedades crónicas y, en presencia de infestaciones helmínticas, eliminarlas.

No siempre se recetan antibióticos, solo si se provoca la enfermedad. infección bacteriana. Si el tratamiento se inicia de manera oportuna, todos los signos de la enfermedad desaparecen en un mes.

Complicaciones

Con esta enfermedad, pueden ocurrir complicaciones en los niños si los órganos internos se ven afectados y se produce sangrado. Por lo tanto, el niño debe ser hospitalizado urgentemente en un centro médico. En determinados casos es necesaria la cirugía abdominal.

En diagnóstico temprano enfermedad y el inicio de la terapia adecuada, se puede lograr una rápida recuperación.

Habitualmente la forma cutánea y cutáneo-articular se produce sin consecuencias, mientras que otras formas pueden provocar complicaciones graves.

Además, con hemorragias constantes, el niño puede desarrollar anemia. Como resultado, puede debilitarse y desmayarse.

Si la cavidad abdominal se ve afectada, pueden aparecer complicaciones como:

• apendicitis;
• obstrucción intestinal;
• daño a las paredes intestinales;

• hemorragia pulmonar;
• insuficiencia renal aguda;
• alteración del corazón y el hígado.

Vale la pena señalar que tales complicaciones ocurren muy raramente en los niños. Si el tratamiento se inicia a tiempo, la probabilidad de recuperación es mayor; el cumplimiento de las recomendaciones del médico, la dieta y las medidas preventivas ayudarán a prevenir la recaída de la enfermedad.

Prevención

Una enfermedad como esta vasculitis es una enfermedad grave, por lo que es necesario seguir medidas preventivas para que el niño no se enferme. Para estos fines, se recomienda iniciar el tratamiento de manera oportuna. enfermedades infecciosas y comprobar si hay helmintos. Vale la pena señalar que el uso frecuente de antibióticos también puede provocar diferentes tipos vasculitis. Por lo tanto, su uso debe ser limitado y tomarse únicamente en presencia de enfermedades graves y únicamente por recomendación de un médico.

Para prevenir la vasculitis hemorrágica recurrente en niños, después de la recuperación se deben seguir algunas reglas:

• seguir la dieta durante aproximadamente un año;
• tratar enfermedades crónicas de manera oportuna;
• no enfriar demasiado;
• tomar medidas preventivas para evitar contraer enfermedades virales e infecciosas;
• comprobar si hay gusanos en el cuerpo;
• no tomar el sol al sol.

El niño será registrado y su estado será monitoreado después de su recuperación durante tres a cinco años. Y si la enfermedad ha afectado los riñones, hasta que el niño alcance la edad adulta, deberá someterse a análisis de orina varias veces al año. Durante este período, no se deben administrar vacunas, ya que tendrán un efecto negativo en el organismo.

Además, es necesario fortalecer la inmunidad del niño, asegurarse de que lleve un estilo de vida activo, haga ejercicio físico y vaya a aire fresco y comí sano. El tratamiento de la vasculitis hemorrágica en niños no es una tarea fácil, por lo que es necesario tomar todas las medidas para que la enfermedad no reaparezca.

Las vasculitis son todo un grupo de condiciones patologicas. Tienen una cosa en común rasgo característico- proceso inflamatorio en las paredes vasos sanguineos, provocando su daño y destrucción gradual. Tanto las venas y arterias grandes como los capilares pequeños pueden estar en riesgo. A medida que avanza la enfermedad, afecta los tejidos adyacentes y los órganos internos, lo que altera su funcionamiento normal y altera el funcionamiento de todo el cuerpo.

Tanto hombres como mujeres de todas las edades son susceptibles a la patología. Particularmente peligrosos son aquellos casos en los que se produce vasculitis en un niño. Un organismo joven y aún no formado no es capaz de hacer frente a la enfermedad por sí solo. Solicitud oportuna de atención médica ayudará a evitar complicaciones.

Tipos de vasculitis

Las vasculitis se dividen según una serie de características: tipo y grado de daño vascular (arterias, venas, capilares), localización de la lesión, su tamaño, etc. Esto hace que su clasificación sea bastante compleja y, además, suele ser revisada. Sin embargo, hay que distinguir entre dos grupos grandes vasculitis:

• sistémico: provoca daños a los tejidos y órganos debido a la interrupción de su suministro de sangre;
• cutáneo: se manifiestan en forma de erupciones cutáneas específicas, que rara vez provocan complicaciones.

Además, según el motivo principal de su aparición, las vasculitis se dividen en los siguientes grupos:

La vasculitis en niños y adultos está sujeta a una única clasificación.

¿Por qué es peligrosa la vasculitis en los niños?

Si se desarrolla vasculitis en un niño, aumenta el riesgo de que se generalice, es decir, que se extienda por todo el cuerpo. Desformado cuerpo de los niños No puede hacer frente al proceso patológico por sí solo y la enfermedad progresa rápidamente. Por lo tanto, la aparición de la enfermedad puede ocurrir en forma aguda. Y después de la recuperación, aumenta la probabilidad de recaída.

Fiebre, deterioro del estado general, pérdida de apetito, erupción cutánea característica que causa malestar y la picazón son signos por los cuales se puede reconocer la vasculitis en los niños (foto proporcionada a continuación).

La situación se complica por el hecho de que el niño comienza a rascarse las zonas problemáticas, lo que daña la piel y provoca la formación de tejido cicatricial. A través de las heridas, la infección ingresa al torrente sanguíneo, lo que empeora aún más la afección y ralentiza el proceso de curación.

Si hay complicaciones, cualquier vasculitis puede evolucionar a otras formas más graves. Entonces no sólo se ven afectados los vasos de la piel, sino también las arterias y venas grandes y pequeñas de otras partes del cuerpo y de los órganos internos. Los músculos y articulaciones que no reciben suficiente nutrición y suministro de sangre se atrofian gradualmente y pierden movilidad. Estos peligros conllevan vasculitis en un niño. El tratamiento y la asistencia calificada deben ser oportunos.

La primera evidencia de la manifestación de la enfermedad es hemorrágica de diversos grados de intensidad. La mayoría de las veces se localiza en las extremidades inferiores, cerca de las articulaciones y pliegues. Muy raramente, aparecen erupciones en otras partes del cuerpo: palmas, pies, cuello y cara. En esta etapa, el daño se propaga a pequeños vasos de la piel. Este es el síntoma principal por el que se determina la vasculitis hemorrágica en niños.

Los síntomas característicos de la enfermedad pueden aparecer en paralelo con la erupción cutánea o en una etapa posterior. Se trata de daño articular, que se manifiesta en forma de dolor, inflamación e hinchazón. Los órganos digestivos pueden verse afectados en el proceso patológico, que se acompaña de pesadez en el abdomen, cólicos, náuseas y vómitos.

En el primer o segundo año de vida, es posible el desarrollo de una forma fulminante, lo que complica enormemente la vasculitis hemorrágica en los niños. Las causas de su aparición son la transmisión de las llamadas infecciones infantiles: escarlatina, varicela, rubéola, etc. El curso de esta enfermedad siempre es agudo, se caracteriza por una manifestación excesiva de todos los síntomas y puede ser peligroso para el cuerpo de un niño aún no formado.

Formas clínicas

Para mayor comodidad en práctica clínica generalmente dividido en las siguientes formas:

• Forma sencilla. Conocida como púrpura cutánea. Aparece en forma de una erupción rojiza; este es el signo y síntoma de diagnóstico más básico. Con mayor frecuencia afecta las extremidades inferiores, rara vez se eleva más.
• Púrpura cutáneo-articular. Una forma más grave de la enfermedad. Además de la erupción cutánea, se producen daños en las articulaciones. Esto se acompaña de dolor e hinchazón. Sufren especialmente mal articulaciones de rodilla, con menos frecuencia: codo y muñeca.
• Púrpura abdominal (síndrome). Acompañado de dolor y calambres en el abdomen, vómitos, náuseas. Si sólo está presente este síntoma, es extremadamente difícil diagnosticar la vasculitis hemorrágica en niños. Las causas de la enfermedad son daños a los órganos abdominales, a saber. tracto gastrointestinal.
• Síndrome renal. A menudo se desarrolla en el contexto de otros signos de la enfermedad.
• Forma mixta. Puede combinar 3 o todos los signos al mismo tiempo.
• Formas raras. Expresado en daño pulmonar, sistema nervioso, genitales. Ocurre en casos aislados.

Causas

La vasculitis hemorrágica se clasifica como una enfermedad por complejos inmunes. Los complejos inmunes (compuestos antígeno-anticuerpo (AG - AT) que circulan en la sangre) participan en su aparición y progresión.

Normalmente, los complejos AT-AG son destruidos por células sanguíneas especiales: los fagocitos. Pero a veces pueden acumularse en el torrente sanguíneo, "asentarse" en tejidos y órganos adyacentes y provocar inflamación. Además de la aparición de complejos AG-AT, aumenta la permeabilidad de las paredes vasculares y se produce la activación de proteínas implicadas en la reacción inmune. Los diagnósticos de laboratorio se llevan a cabo utilizando estos parámetros.

Diagnóstico de la enfermedad.

La vasculitis en un niño se diagnostica según los siguientes signos:

1. La presencia de una erupción cutánea de tonos violetas y rojos. Las manchas son de pequeño diámetro y de forma convexa. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia en las extremidades inferiores.
2. Dolor abdominal (del latín abdomen - estómago). Pueden ser inconsistentes y intensificarse cada vez que comen.
3. Una biopsia (examen de un trozo de tejido) de las paredes de las vénulas o arteriolas demuestra un aumento en el número de granulocitos.

Los datos de laboratorio no son significativos desde el punto de vista diagnóstico en este caso. Sin embargo, preste atención al aumento de la cantidad de inmunoglobulinas tipo A en el suero sanguíneo. También indicadores importantes puede haber un título alto de AntiStreptoLysin-O (ASL-O) y velocidad de sedimentación globular (ESR), que se utilizan para diagnosticar vasculitis en niños.

Las previsiones pueden ser favorables. En algunos casos, todos los síntomas desaparecen al cabo de unos 30 días. manifestación aguda enfermedades. Sin embargo, existe el riesgo de desarrollar insuficiencia renal, complicaciones gastrointestinales o daños al sistema nervioso central.

Vasculitis hemorrágica en niños: tratamiento.

El tratamiento de la vasculitis hemorrágica comienza solo después de que un especialista haya establecido finalmente el diagnóstico y las causas de la enfermedad. La terapia dependerá de la fase de la enfermedad y del grado de su desarrollo.

En cualquier caso, la actividad física es limitada. Esto es especialmente importante durante el período agudo de la enfermedad. Se prescribe reposo en cama hasta que desaparezca la erupción cutánea. Su duración media es de aproximadamente 3-4 semanas. La violación de esta condición puede provocar erupciones hemorrágicas repetidas. Si se producen complicaciones y la enfermedad es aguda, se prolonga el reposo en cama.

Asegúrese de prescribir una dieta con exclusión estricta de los alérgenos de la dieta y, potencialmente, si la enfermedad se presenta en la forma, prescriba la dieta número 1. Si la situación se complica con nefritis grave: dieta número 7 (excluya la sal, la carne y el requesón). Dicha nutrición reducirá las manifestaciones desagradables que conducen a la vasculitis hemorrágica en los niños.

El tratamiento, independientemente de la forma de la enfermedad, incluye tomar agentes antiplaquetarios (medicamentos que reducen los coágulos sanguíneos, así como activadores de la fibrinólisis), sustancias involucradas en la "disolución" de los coágulos sanguíneos. La composición y cantidad de los medicamentos, su dosis y duración de la administración son aprobadas por el médico tratante.

Dado que la aparición de la enfermedad está asociada con la activación de mecanismos inmunológicos, el tratamiento consiste en eliminar los complejos AG-AT del organismo. Si la enfermedad es grave y no hay contraindicaciones, se realiza una limpieza mecánica de la sangre; el procedimiento eliminará no solo los complejos inmunes de la sangre, sino también las bacterias y toxinas patógenas.

Vasculitis alérgica en niños.

La causa de esta enfermedad es una reacción alérgica. Normalmente, se trata de una respuesta inmunitaria a suministros medicos, comida o infección en el cuerpo. El resultado es inflamación y daño a los vasos sanguíneos, principalmente en la piel. Se desarrolla con mayor frecuencia en niños menores de 15 años después de sufrir enfermedades infecciosas o un curso de tratamiento de drogas. A veces, es posible que no esté claro el motivo por el que se produce la vasculitis alérgica en los niños. Entonces es necesario un estudio exhaustivo de la historia clínica.

El síntoma principal es una erupción generalizada, que produce picor. Parecen manchas y/o protuberancias de color púrpura o rojo lila en grandes áreas de la piel. Aparecen principalmente en piernas, muslos y nalgas. Es posible la formación de ampollas y úlceras, cicatrización de vasos dañados. La vasculitis alérgica suele desaparecer por sí sola en unas pocas semanas. Sin embargo, es posible que surjan complicaciones en forma de daño a los órganos internos debido a la interrupción del suministro de sangre.

Variedades y formas.

Dependiendo del diámetro de los vasos afectados, existen:

• vasculitis alérgica superficial (dérmica): afecta los capilares, arteriolas y vénulas que se encuentran en la piel;
• profunda o dermo-hipodérmica: ocurre cuando proceso patologico Están involucradas arterias y venas de tamaño mediano.

Dependiendo de la etapa de desarrollo de la erupción cutánea, existen varias formas de la enfermedad:

• papular: las erupciones son convexas, palpables, pigmentadas;
• vesicular: se forman burbujas (vesículas) con contenido líquido;
• pustulosa: las cavidades aparecen llenas de pus;
• ulcerativo: aparecen úlceras necróticas en lugar de pústulas;
• cicatricial: acompañado de cicatrices en la piel dañada.

Tratamiento de la vasculitis alérgica.

Su objetivo es reducir la inflamación tomando medicamentos. EN terapia compleja También incluye tomar medicamentos que reducen la formación de coágulos sanguíneos (agentes antiplaquetarios), aumentan el tono vascular y antihistamínicos para reducir las manifestaciones alérgicas. Si la enfermedad es recurrente, no se deben tomar medicamentos que se usaron anteriormente, es posible que el cuerpo haya desarrollado resistencia a ellos;

Para excluir la influencia de agentes alérgicos a los alimentos, se prescriben enterosorbentes. Estos medicamentos se unen y eliminan las toxinas de los intestinos, impidiendo que ingresen al torrente sanguíneo. Además, se requiere una dieta estricta, excluyendo alimentos que puedan provocar una respuesta inmune. Estas son medidas obligatorias cuando se diagnostica vasculitis en niños.

Las causas de la enfermedad pueden ser variadas. A veces, si es necesario, se excluyen los medicamentos y fármacos que pueden provocar una reacción alérgica. La duración de la terapia depende de la naturaleza de la enfermedad (ondulada o recurrente).

¿Qué es importante que los padres sepan?

Los padres deben tener mucho cuidado con las erupciones en la piel de sus hijos. Incluso aquellos que a primera vista parecen insignificantes. Es importante que los padres comprendan que la vasculitis en un niño puede ocurrir en oleadas: los períodos de remisión van seguidos de recaídas. Además, los síntomas de una enfermedad reciente pueden diferir de los que existían anteriormente. Buscar ayuda médica oportuna ayudará a evitar consecuencias desagradables.

No debe prescribir usted mismo un tratamiento a su hijo si se sospecha vasculitis. En los niños, los síntomas de la enfermedad pueden ser ambiguos. El diagnóstico y tratamiento debe ser realizado por un especialista cualificado. En particular, no debe ejercer independencia al elegir medicamentos inmunoestimulantes e inmunomoduladores. Después de todo, la razón principal de la aparición de cualquier forma de vasculitis es una violación de los mecanismos. funciones protectoras cuerpo.

Seguir medidas simples ayudará a prevenir la recurrencia de la enfermedad en un niño:

• limitar el número de factores de estrés;
• seguridad alimentación saludable, estilo de vida activo;
• presencia de actividad física ligera;
• Fortalecer el sistema inmunológico.

Es importante entender que las enfermedades que sufre un niño en edad temprana, puede tener un efecto perjudicial en su desarrollo físico y mental.

La vasculitis en niños es todo un grupo de enfermedades que tienen diferentes causas. Todas estas enfermedades están unidas por procesos patológicos comunes en el cuerpo, en los que los vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes a los órganos internos están dañados y obstruidos. Al mismo tiempo, en el cuerpo se activan principalmente procesos autoinmunes, en los que los anticuerpos perciben el tejido. sistema vascular en busca de agentes extraños y comienzan a atacarlos, provocando destrucción y obstrucción de los vasos sanguíneos. La patología es relativamente rara, pero el peligro que representa esta enfermedad para la salud y la vida de los niños es muy grande.

Causas y mecanismo de la enfermedad.

La vasculitis primaria en niños a menudo se desarrolla debido a factores hereditarios.

La aparición de una enfermedad secundaria se ve facilitada por patologías sufridas previamente provocadas por agentes infecciosos, inflamatorios y alérgicos.

Las patologías previas, incluida la etiología viral, representan un gran peligro:

• estreptocócico;
• paravirales y virales;
• herpético;
• causando hepatitis B, C.

La presencia de focos de infección crónica en el cuerpo de un niño también puede desencadenar la aparición de la enfermedad.

En este caso, los anticuerpos que circulan en la sangre se depositan en las paredes de los vasos sanguíneos y, al percibir sus tejidos como extraños, comienzan a atacarlos, destruyéndolos gradualmente por completo. Inicialmente, esto conduce a un aumento de la permeabilidad vascular. La distancia entre las células de los vasos se vuelve tan grande que las células sanguíneas comienzan a pasar a los tejidos circundantes. En los órganos que reciben sangre a través de estos vasos, comienza a desarrollarse isquemia, lo que provoca disfunciones y cambios anatómicos en el tejido.

También comienza a aumentar la producción de anticuerpos contra las células sanguíneas encargadas de combatir diversos patógenos que circulan en la sangre (neutrófilos).

Clasificación

No existe una clasificación unificada de vasculitis sistémica, porque la enfermedad se manifiesta de diferentes maneras debido a la variedad de causas que provocan la patología, los procesos que ocurren en el cuerpo y los síntomas.

Actualmente, los médicos utilizan varias clasificaciones. Cada grupo contiene enfermedades que tienen los síntomas específicos más comunes.

Según los factores que preceden a la aparición de la enfermedad, la vasculitis sistémica se divide en primaria y secundaria:

1. Primario: surge en el contexto de un bienestar total. Antes del inicio de la enfermedad, el niño no presentaba ninguna queja sobre su salud. Además, la aparición de la enfermedad no fue precedida por resfriados, enfermedades infecciosas, alérgicas, inflamatorias y otras, tanto agudas como crónicas.
2. La vasculitis secundaria ocurre después de enfermedades de etiología infecciosa, viral, alérgica, inflamatoria y otras.

Según el diámetro de los vasos afectados, la enfermedad se clasifica en vasculitis de vasos pequeños, medianos y grandes:

1. Cuando se destruyen los capilares, vénulas y arteriolas, a través de cuyas paredes el oxígeno y los nutrientes penetran en los órganos y tejidos, se realiza un diagnóstico de vasculitis de vasos pequeños.
2. Si se dañan las arterias de tamaño mediano, a través de las cuales la sangre y los nutrientes llegan a los órganos, se diagnostica vasculitis vascular de tamaño mediano.
3. Cuando el vaso sanguíneo más importante, la aorta y las grandes arterias que se ramifican desde ella, están involucrados en el proceso, se realiza un diagnóstico de vasculitis de grandes vasos.

Según las características morfológicas, las enfermedades se dividen en aquellas que cursan con inflamación necrotizante o granulomatosa.

También existe una clasificación basada en la presencia o ausencia de células gigantes multinucleadas.

La clasificación más utilizada se basa en la primacía del proceso y el diámetro de los vasos afectados.

Síntomas

La vasculitis pediátrica se diferencia de la enfermedad en adultos. curso agudo y síntomas más pronunciados. Además, los niños tienen más probabilidades que los adultos de sufrir la forma hemorrágica de vasculitis. En este caso, se dañan los capilares de la piel, los órganos del tracto gastrointestinal, los tejidos de las articulaciones y los riñones.

Al inicio de la enfermedad, la vasculitis en los niños tiene síntomas comunes. Posteriormente, a medida que la enfermedad se desarrolla, varios órganos y tejidos comienzan a sufrir. Los síntomas en este momento comienzan a expandirse y dependen de los órganos y tejidos involucrados en el proceso y de la profundidad de su daño. El cuadro clínico también está influenciado por el diámetro de los vasos susceptibles a vasculitis.

A síntomas generales incluir:

• fiebre. La temperatura puede ser baja, no superior a 37,5 0 o hasta 38 0;
• dolor en las articulaciones;
• pérdida de peso;
• disminución del apetito;
• aparecen varias erupciones en la piel, ambas del mismo tipo y polimórficas;
• Labilidad del sistema nervioso: los niños se vuelven caprichosos y quejosos sin motivo alguno, y se producen frecuentes cambios de humor.

EN análisis general La vasculitis sanguínea en niños se manifiesta por un aumento en la velocidad de sedimentación globular y una violación de la proporción de fracciones de proteínas. También aumenta el recuento de leucocitos.

En el futuro, los síntomas asociados dependen del diámetro de los vasos afectados y de las enfermedades que se desarrollen al mismo tiempo.

Cuando se destruyen arterias grandes, pueden ocurrir enfermedades como aortitis, arteritis de células gigantes y arteritis de Takayasu.

La vasculitis de vasos de tamaño mediano conduce a poliarteritis nudosa, enfermedad de Kawasaki.

El daño a las arterias de diámetro pequeño y mediano causa granulomatosis de Wegener, poliarteritis microscópica y vasculitis idiopática del sistema nervioso central.

La destrucción de los capilares es la causa de vasculitis hemorrágica, crioglobulinemia esencial y vasculitis leucocitoclástica.

Diagnóstico

Para diagnosticar vasculitis en un niño, además del pediatra, es necesario someterse a un examen exhaustivo por parte de varios especialistas. Teniendo en cuenta los procesos autoinmunes en el cuerpo, primero es necesaria la consulta con un inmunólogo. También se requieren exámenes por parte de un cardiólogo, reumatólogo y neurólogo. Para determinar el grado de participación de otros órganos del cuerpo en el proceso patológico, es necesaria la consulta con un neumólogo, nefrólogo, gastroenterólogo y oftalmólogo. Si la enfermedad fue precedida por reacciones alérgicas, un alergólogo debe examinarlo más a fondo.

También deberá aprobar el laboratorio y diagnóstico instrumental, incluyendo los siguientes procedimientos:

• análisis de sangre general y bioquímico;
• inmunograma;
• análisis de orina general;
• examen de ultrasonido de órganos internos;
• angiografía;
• estudio Doppler;
• resonancia magnética o tomografía computarizada;
• electrocardiografía;
• reovasografía;
• electroencefalografía.

Además, con bastante frecuencia se prescribe una biopsia de tejido para un examen histológico adicional.

Para aclarar el diagnóstico, determinar el grado de daño al cuerpo y la gravedad de la condición del niño, los especialistas pueden recomendar realizar otros exámenes y pruebas. Esto le ayudará a elegir el tratamiento más eficaz y protegerá a su hijo de la discapacidad.

Tratamiento

La vasculitis en niños requiere tratamiento a largo plazo en un entorno hospitalario.

La terapia se lleva a cabo para lograr los siguientes objetivos:

• detener el desarrollo de la enfermedad;
• prevención de complicaciones;
• alivio de manifestaciones sintomáticas de vasculitis que empeoran la calidad de vida;
• eliminando el riesgo de muerte en casos graves.

Para aumentar la eficacia del tratamiento y reducir la gravedad del proceso patológico, se prescribe una dieta terapéutica. En primer lugar, todos los alimentos que provocan una reacción alérgica, incluso los más pequeños, deben excluirse de la dieta del niño. También se excluyen los productos que contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Se trata de productos dulces, conservas en cualquier forma, productos cocina instantanea. Para restaurar el cuerpo durante y después de severos terapia con medicamentos Es necesario saturar el cuerpo del niño con vitaminas y microelementos. Por tanto, la dieta debe incluir gran número frutas y verduras frescas, productos de ácido láctico.

La terapia específica para la vasculitis sistémica en niños se lleva a cabo en varias etapas:

1. En la primera etapa, es necesario suprimir todos los procesos inflamatorios y autoinmunes lo más rápido posible, hasta que se desarrollen cambios irreversibles en el cuerpo. Para ello, se utilizan las dosis máximas permitidas de glucocorticoides. El tratamiento también se puede complementar con inmunoglobulinas, terapia de pulsos, inmunosupresores y plasmaféresis. Los trastornos de la microcirculación se corrigen con fármacos que afectan la agregación plaquetaria o mejoran la calidad reológica de la sangre.
2. En la segunda etapa de la terapia, para que el cuerpo entre en remisión estable, se prescriben dosis de mantenimiento de glucocorticoides e inmunosupresores. Además, los medicamentos que afectan el mecanismo de desarrollo de la enfermedad se seleccionan individualmente. Al mismo tiempo, se tratan los órganos internos que ya han sufrido cambios funcionales o anatómicos provocados por la vasculitis. En la misma etapa se puede decidir la necesidad de tratamiento quirúrgico.
3. La tercera etapa de la terapia se lleva a cabo cuando la condición del niño está completamente estabilizada y la enfermedad entra en remisión estable. También se llevan a cabo tratamientos restaurativos de órganos internos dañados y medidas de rehabilitación. En tratamiento efectivo en la primera y segunda etapa, la tercera etapa dura, por regla general, toda la vida.

Tipos comunes de vasculitis en niños.

En la infancia, los tipos de vasculitis más comunes son:

1. Hemorrágico. Con este tipo de enfermedad, los capilares de la piel y los órganos internos se dañan. Los niños suelen empezar a enfermarse a partir de los 4 años y alto riesgo La enfermedad persiste hasta los 12 años. Superar este límite de edad es extremadamente raro. Los factores provocadores de la enfermedad son las infecciones infantiles, el dolor de garganta y las vacunas. La erupción con este tipo de vasculitis se localiza en las superficies extensoras de las extremidades y en las nalgas. Las áreas restantes de la piel se cubren con una erupción con mucha menos frecuencia. Los niños se quejan de dolor en las articulaciones y músculos de las piernas, fatiga rápida y se vuelven irritables. También puede haber quejas sobre dolor de cabeza, similar en localización a la migraña, así como al dolor de estómago. Los niños pueden experimentar dolor e hinchazón en el escroto.
2. Alérgico. La erupción afecta principalmente a las partes inferiores del cuerpo: nalgas, muslos, piernas. Aparece después de hongos, bacterias y infecciones virales. Además, la vasculitis alérgica en los niños puede ser una respuesta alérgica del cuerpo a los alimentos. suministros medicos, productos químicos domésticos e higiénicos.
3. Vasculitis urticaria. También tiene una etiología alérgica, por lo que en ocasiones se considera un tipo de vasculitis alérgica. Erupción en apariencia se parece a la urticaria. Sin embargo, a diferencia de la urticaria, la densidad de las ampollas es mucho mayor y duran mucho más, hasta varios días. Además, en lugar de picazón, el niño experimenta ardor o dolor en el área de la erupción. Una vez que desaparece la erupción, permanecen en su lugar. manchas de la edad y moretones. Acompañado temperatura elevada cuerpos. Posteriormente, se produce dolor en las articulaciones, se observan diversos trastornos digestivos y se desarrolla glomerulonefritis.

Examen clínico de niños con vasculitis.

Los niños que padecen vasculitis sistémica son registrados con un pediatra y reumatólogo local.

Esto significa que los médicos:

• examinar periódicamente al niño;
• llevar un diario de su salud;
• derivar para las consultas necesarias a especialistas;
• monitorear la finalización oportuna de todas las pruebas y procedimientos de diagnostico que le permitan controlar la enfermedad y la salud del niño;
• si es necesario, ajuste rápidamente la dosis de los medicamentos y reemplácelos con medicamentos más eficaces;
• resolver cuestiones sobre la viabilidad de la vacunación de rutina;
• realizar un saneamiento oportuno en caso de desarrollo de enfermedades infecciosas;
• registrarse por discapacidad.

Los exámenes y consultas tras el alta hospitalaria se realizan a intervalos determinados. Así, durante el primer año después del alta hospitalaria, todos los exámenes y exámenes se realizan mensualmente. Si la salud del niño es estable y no hay progreso en el desarrollo de la enfermedad en el segundo año después del alta, este examen completo se realiza una vez cada tres meses. A partir del tercer año, el control del dispensario se realiza una vez cada seis meses.

Actualización: octubre de 2018

La vasculitis es un grupo de enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos. Existe una gran cantidad de vasculitis, lo que se debe a sus causas y mecanismos de aparición.

La principal incidencia de vasculitis hemorrágica se da en personas menores de 20 años y asciende al 40%. La vasculitis hemorrágica en niños se diagnostica entre los 5 y los 14 años de edad. Es típico que los hombres sean más propensos a padecer esta enfermedad.

Definición de vasculitis hemorrágica

La vasculitis hemorrágica es una enfermedad adquirida y se caracteriza por daño a los pequeños vasos sanguíneos, es decir, capilares, vénulas y arteriolas. Con esta enfermedad, se produce una inflamación aséptica, lo que conduce a una violación de la integridad estructural de la pared de los vasos pequeños y, a su vez, a una mayor formación de trombos. El proceso patológico involucra vasos cutáneos y vasos de órganos parenquimatosos. Debido al daño a los vasos de la piel, aparece una erupción característica en la piel, que le dio otro nombre a la enfermedad: púrpura alérgica o reumatoide.

La patología fue descrita en el siglo pasado por dos médicos, Schonlein y Henoch, y la vasculitis hemorrágica comenzó a llamarse enfermedad de Schonlein-Henoch.

Causas y mecanismo de desarrollo.

Las causas de la enfermedad siguen siendo controvertidas hoy en día. Se cree que para el desarrollo de este proceso es necesario un cierto estado del sistema de defensa del organismo, es decir, una persona debe ser propensa a reacciones alérgicas. Tras la acción de determinados factores, el sistema inmunológico provoca la formación de determinados complejos inmunitarios, que circulan en el torrente sanguíneo y se depositan en los vasos de la piel y en los órganos internos. En este caso, los complejos inmunes dañan los vasos sanguíneos, provocando púrpura hemorrágica, debido a la liberación elementos con forma a través de las paredes vasculares dañadas hacia los tejidos circundantes.

Los factores de riesgo para desarrollar la enfermedad incluyen:

• vejez;
• embarazo;
• infecciones frecuentes;
• tendencia a reacciones atópicas;
• lesiones.

Clasificación

Dependiendo del cuadro clínico, se distinguen las siguientes formas de la enfermedad:

Dependiendo del curso de la enfermedad, existen:

• agudo (el proceso cede en un mes);
• subaguda (la enfermedad dura hasta 3 meses);
• curso prolongado (la enfermedad dura hasta seis meses);
• curso recurrente (durante varios años seguidos, los síntomas de vasculitis hemorrágica regresan 3 a 4 veces o más);
• curso crónico (el cuadro clínico dura hasta un año y medio o más con exacerbaciones periódicas del proceso);
• curso fulminante (suele presentarse en niños menores de 5 años y dura varios días).

Además, la vasculitis hemorrágica tiene varios grados de actividad o gravedad:

Primer grado o menor

El estado del paciente es satisfactorio, la temperatura corporal puede permanecer dentro de los límites normales o estar ligeramente elevada (fiebre leve). Se observa una pequeña cantidad de erupciones en la piel y no hay otros signos. La VSG aumenta y no supera los 20 mm/hora.

Segundo grado o moderado

El estado del paciente es moderado, hay pronunciados. manifestaciones cutáneas, la temperatura aumenta a 38 grados o más. Se agregan signos de intoxicación: dolores de cabeza y dolores musculares, debilidad severa. abdominales y síndromes urinarios. La VSG aumenta a 20 – 40 mm/hora, los leucocitos y eosinófilos aumentan en el hemograma y la cantidad de albúmina en la bioquímica sanguínea disminuye.

Tercero o grado superior

El estado del paciente se considera grave y se manifiestan signos de intoxicación. Además del síndrome cutáneo, existen síndromes articulares, abdominales y renales con síntomas pronunciados. Es posible que se produzcan daños tanto en el sistema nervioso central (cerebro) como en el periférico. En el hemograma la VSG es superior a 40 mm/hora, leucocitosis importante, neutrofilosis y disminución de plaquetas.

Síntomas

La enfermedad de Henoch-Schönlein suele comenzar de forma aguda, con un aumento de la temperatura y, a menudo, después de que una persona haya sufrido una enfermedad aguda. infección respiratoria(en un par de semanas). La vasculitis hemorrágica se caracteriza por una tríada de síntomas: erupciones cutáneas, daño articular y síndrome abdominal.

síndrome de la piel

Las erupciones cutáneas ocurren en todos o casi todos los pacientes y se observan al comienzo del proceso. Las erupciones parecen pápulas (vesículas) de naturaleza hemorrágica (con sangre). Las pápulas pueden tener forma de puntos o manchas, cuyo tamaño varía de 1 a 5 mm. No desaparecen al presionarlos y luego se fusionan entre sí.

Las erupciones están algo elevadas por encima de la superficie de la piel y generalmente se localizan en las superficies extensoras de brazos y piernas. También aparecen erupciones en las nalgas y alrededor de las grandes articulaciones involucradas en el proceso patológico. La púrpura hemorrágica puede extenderse a la cara, el abdomen, el pecho y la espalda.

En algunos casos, la aparición de erupciones cutáneas va precedida de picazón en la piel o. Después de unos días, la púrpura hemorrágica comienza a desvanecerse y a sufrir un desarrollo inverso, pero lento. Al principio, las erupciones se vuelven marrones y luego dejan manchas pigmentadas en la piel.

A menudo, en el contexto de erupciones antiguas, aparecen otras nuevas y la piel parece moteada. Las erupciones se caracterizan por la simetría. La cantidad de erupciones, así como la gravedad de otras manifestaciones de la enfermedad, dependen directamente de la gravedad del proceso.

En casos raros, es posible que se produzca necrosis en el centro de la pápula (variante necrótica), tras lo cual se forma una costra que luego desaparece. Como resultado, se forman cicatrices en la piel.

síndrome articular

El daño articular ocupa el segundo lugar entre manifestaciones clínicas vasculitis hemorrágica y ocurren en el 70% (según algunos datos en el 100%) de los pacientes. El síndrome articular se manifiesta por artralgia (dolor articular) e inflamación significativa de las articulaciones. Por lo general, en el proceso están involucradas articulaciones grandes (rodillas y tobillos y, con menos frecuencia, codos y muñecas).

El dolor articular es más pronunciado si aparece una erupción alrededor de las articulaciones afectadas.

La articulación enferma se caracteriza por hinchazón y deformación, lo que provoca una alteración del movimiento en ella. La piel de las articulaciones afectadas primero se enrojece y luego se vuelve azulada.

El síndrome articular no suele durar más de una semana y no provoca una deformación permanente de las articulaciones.

síndrome abdominal

Los síntomas abdominales ocurren en la mitad de los pacientes y son causados ​​por numerosas hemorragias en el peritoneo y la pared intestinal. El síndrome abdominal se manifiesta como un dolor paroxístico repentino en el abdomen ( cólico intestinal), pero también es posible un dolor moderado. En el punto máximo del dolor, el paciente vomita sangre y deposiciones que contienen sangre (melena). El dolor suele aparecer alrededor del ombligo, pero también es posible que se produzca dolor en otras partes del abdomen, que se asemeja a o.

En paralelo con síndrome de dolor Aparecen piel y mucosas pálidas, rostro demacrado, ojos hundidos, la lengua se seca y los rasgos faciales se agudizan.

También se determinan los signos de irritación peritoneal (síntomas peritoneales). Un ataque doloroso obliga al paciente a adoptar una posición forzada: acostado de lado con las piernas dobladas y presionadas contra el estómago.

Es posible el desarrollo de complicaciones quirúrgicas que requieran cirugía: intususcepción u obstrucción intestinal, perforación del apéndice con aparición de peritonitis. El síndrome abdominal suele resolverse por sí solo en dos o tres días.

síndrome renal

A menudo, con la vasculitis hemorrágica, los riñones también participan en el proceso. El daño renal es causado por la formación de coágulos de sangre en los pequeños vasos de los glomérulos, lo que conduce al desarrollo de glomerulonefritis. Clínicamente, el síndrome renal se manifiesta por micro y macrohematuria (se encuentra sangre en la orina) y síndrome nefrótico, es decir, edema. El síndrome renal no ocurre inmediatamente, pero después de que los síndromes cutáneos y abdominales desaparecen, generalmente esto ocurre en el primer año de la enfermedad. La incidencia oscila entre el 40 y el 60 por ciento de los casos.

Otros síntomas

Otras manifestaciones de la enfermedad son bastante raras. Esto puede involucrar al cerebro y médula espinal, neumonía hemorrágica, etc., que se diagnostican mediante estudios especiales.

síndrome anémico

El desarrollo de anemia con vasculitis hemorrágica se considera una complicación de la enfermedad. Clínicamente, se manifiesta por debilidad general y fatiga, dificultad para respirar, mareos y desmayos, tinnitus y “manchas” parpadeantes ante los ojos.

Vasculitis hemorrágica durante el embarazo.

Como se indica en las causas de la enfermedad, tener un feto puede desencadenar la aparición de la enfermedad de Henoch-Schönlein. Dado que la enfermedad es sistémica, "desencadena" el síndrome antifosfolípido. Síndrome antifosfolípido durante la gestación está plagado de retraso del crecimiento intrauterino, aborto espontáneo o nacimiento prematuro, desprendimiento de placenta. Si la enfermedad ocurre durante el embarazo, se prescriben aspirina y heparina en dosis bajas.

Características de la enfermedad en niños.

En los niños, en la mitad de los casos la enfermedad se presenta sin erupción hemorrágica, lo que complica el diagnóstico. En primer lugar, en los niños las articulaciones están involucradas en el proceso patológico con el desarrollo del síndrome articular y tubo digestivo con el desarrollo del síndrome abdominal. La enfermedad suele comenzar y progresar de forma aguda.

En caso de erupción hemorrágica se observa la gravedad de su componente exudativo (pápulas “hinchadas”) y una tendencia a la generalización, es decir, la erupción cubre casi toda la superficie de la piel. Además, la vasculitis hemorrágica en la infancia también se caracteriza por una tendencia a reaparecer.

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad comienza con la recopilación de quejas y el estudio de la historia clínica y de vida (infecciones recientes, presencia de enfermedades crónicas, herencia). Luego se lleva a cabo un examen exhaustivo del paciente, durante el cual se evalúa el color. piel, presencia/ausencia de erupciones hemorrágicas, estado de grandes articulaciones, palpación del abdomen, etc.

De métodos de laboratorio se aplica lo siguiente:

Con un bajo grado de actividad o al inicio de la enfermedad, el flujo sanguíneo se encuentra dentro de los límites normales. Posteriormente, puede haber un aumento de glóbulos blancos (leucocitosis) y neutrófilos (neutrofilosis), disminución de glóbulos rojos y hemoglobina debido a hemorragias hemorrágicas en la piel. La VSG también aumenta.

En el caso del desarrollo del síndrome renal, en el TAM se encuentran glóbulos rojos (hematuria), proteínas (proteinuria) y cilindros (cilindruria).

Se determina la cantidad de ácidos siálicos, fibrinógeno, haptoglobulina, a-globulinas y γ-globulinas. Con vasculitis hemorrágica, su contenido aumenta. El contenido de colesterol, creatinina y ácido úrico y otros indicadores para identificar patologías concomitantes.

• (disminución de la densidad de la orina en el síndrome renal).

• Análisis de heces

Con el síndrome abdominal, se puede detectar sangre en las heces, lo que indica hemorragia intestinal.

• Estudio inmunológico

Se determinan (aumentan) complejos inmunológicos de clase A. Puede haber un aumento de la PCR (proteína C reactiva), típica de las enfermedades autoinmunes.

• (dentro de los límites normales).
• sangre en hepatitis viral(B,C)

Determinación de inmunoglobulinas para la hepatitis, que pueden dar lugar al desarrollo de la enfermedad.

Entre los métodos instrumentales utilizados:

• Ultrasonido de los riñones (para el síndrome renal);
• (para el dolor abdominal);
• biopsia de los riñones (para el síndrome renal) y de la piel: daño a los vasos pequeños, detección de inflamación en ellos y destrucción de las paredes;
• métodos endoscópicos (FGDS, broncoscopia y otros).

Otros métodos de investigación también ayudan en el diagnóstico de la enfermedad:

• prueba de pellizco: la aparición de hemorragias subcutáneas cuando se comprime la piel;
• prueba de torniquete: aparición de hemorragias cuando se aplica un torniquete en el hombro;
• prueba del manguito: cuando se aplica un manguito tonómetro y se bombea aire, aparecen hemorragias subcutáneas.

Tratamiento

Un reumatólogo trata la vasculitis hemorrágica. Si surgen complicaciones, intervienen médicos de otras especialidades (cirujanos, nefrólogos, etc.). Todos los pacientes en estado agudo y en caso de recurrencia del proceso son hospitalizados. Está indicado el reposo en cama, lo que ayuda a limitar los movimientos de las extremidades, mejorar la microcirculación y reducir la probabilidad de aumento de hemorragias cutáneas. También se prescribe una dieta hipoalergénica. Se prescriben los siguientes medicamentos:

Terapia básica

• tomando enterosorbentes ( carbón activado, enterosgel y otros), que unen las toxinas en los intestinos y las eliminan del cuerpo;
• medicamentos antiplaquetarios (chimes, aspirina, trental, ticlopidina): previenen la formación de coágulos sanguíneos y mejoran la microcirculación;
• propósito: mejorar la reología de la sangre, aumentar su fluidez, reducir la coagulación y la formación de trombos;
• recepción antihistamínicos(tavegil, ketotifeno, claritina) – previenen el desarrollo de reacciones alérgicas;
• infusión (intravenosa) infusión de soluciones - eliminación sustancias nocivas del cuerpo;
• tomar glucocorticoides (prednisolona, ​​metilprednisolona) - tienen efectos antihistamínicos, antiinflamatorios e inmunosupresores - eficaces para los síndromes renales y articulares;
• antibióticos y antimicrobianos- para combatir las infecciones.

Terapia complementaria o alternativa

• tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (indometacina): actúan como antipiréticos, alivian el dolor y suprimen la inflamación, prescritos para el síndrome articular;
• tomando algunas vitaminas: estabilizadores de membrana, fortalecen la pared vascular, previenen hemorragias (vitaminas A, E, ácido nicotínico, grupo B);
• Citostáticos: detienen el crecimiento. células tumorales e inhibir el funcionamiento del sistema inmunológico, es decir, suprimir las reacciones alérgicas;
• plasmaféresis y hemodiálisis: purificación de la sangre de sustancias nocivas y complejos inmunes alérgicos;
• Preparaciones de calcio: previenen la lixiviación de sales de calcio del cuerpo.

Tratamiento sintomático

• antiespasmódicos (, spazgan): reducen el tono muscular alrededor de las articulaciones dañadas y alivian el dolor;
• antiácidos (almagel, maalox) – reducen la acidez jugo gástrico, reduciendo así el riesgo de daño a la mucosa gástrica por las hormonas (prednisolona).

Si ocurren complicaciones quirúrgicas de vasculitis hemorrágica, tratamiento quirúrgico(apendicectomía, resección intestinal, etc.).

Pregunta - respuesta

Pregunta:
¿Qué se entiende por dieta hipoalergénica?

Respuesta: En primer lugar, se deben evitar los alimentos altamente alergénicos como los huevos, el chocolate, los cítricos y el cacao, los pescados y mariscos y los frutos secos. También es necesario evitar los alimentos grasos y fritos. La dieta debe estar dominada por productos lácteos bajos en grasa, platos guisados ​​y hervidos. Se permiten manzanas verdes, papillas de cereales, carne de pavo y conejo y aceites vegetales.

Pregunta:
¿Cuál es el pronóstico de la vasculitis hemorrágica?

Respuesta: Como regla general, el pronóstico, especialmente cuando forma leve enfermedad, favorable. La vasculitis hemorrágica grave está plagada de recurrencia de la enfermedad y la aparición de complicaciones (nefritis, complicada). Con la forma fulminante, existe una alta probabilidad de muerte unos días después del inicio de la enfermedad.

Pregunta:
¿Se lleva al dispensario a los pacientes que han tenido vasculitis hemorrágica?

Respuesta: No está indicado el seguimiento clínico en adultos después de una enfermedad. Los niños deben ser monitoreados durante dos años. Mensualmente durante los primeros seis meses, trimestralmente durante los siguientes seis meses y cada 6 meses durante el último año. Los niños no deben practicar deportes; la fisioterapia y la insolación (exposición al sol) están contraindicadas para ellos.

Pregunta:
¿Es posible desarrollar complicaciones y consecuencias después de la vasculitis hemorrágica y cuáles son?

Respuesta: Sí, la enfermedad puede provocar obstrucción intestinal y peritonitis, insuficiencia renal crónica, disfunción de órganos internos (corazón, hígado), anemia y hemorragias pulmonares, los niños pueden desarrollar diátesis hemorrágica.