Το Tilt test είναι μια παθητική ορθοστατική εξέταση. Ορθοστατική εξέταση (Tilt test). Προετοιμασία για τη διαδικασία

Η έννοια της δοκιμασίας κλίσης στην καρδιολογία ή της παθητικής ορθοστατικής εξέτασης σημαίνει μια εξέταση που έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίσει την αιτία της συγκοπής ή, απλώς, της λιποθυμίας. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής τοποθετείται σε ειδικό κρεβάτι, το οποίο μπορεί να κλίνει σε γωνίες 30-60 μοιρών με διαφορετικές εντάσεις. Αυτό δημιουργεί συνθήκες που μπορεί να προκαλέσουν λιποθυμία. Η πρόκληση λιποθυμίας είναι ο στόχος αυτής της εξέτασης, καθώς ο καρδιακός ρυθμός του ατόμου παρακολουθείται συνεχώς με ΗΚΓ, καθώς και τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα και η αρτηριακή πίεση.

Το Tilt test, το οποίο πραγματοποιείται στο εργαστήριο ηλεκτροφυσιολογίας, μπορεί να θεωρηθεί ως διαγνωστική μέθοδος απαραίτητη για την επιλογή της σωστής τακτικής για τη θεραπεία της καρδιάς.

Τι είναι το τεστ κλίσης;

Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιούνται δοκιμές κλίσης για τη διάγνωση συγκοπής σε σχετικά υγιείς και νεαρούς ασθενείς και πολύ λιγότερο συχνά σε μεγαλύτερους ασθενείς (μόνο σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση δεν μπορεί να τεκμηριωθεί χρησιμοποιώντας εναλλακτικές μελέτες). Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, δημιουργούνται συνθήκες για μέγιστη φλεβική εκροή, η οποία μπορεί να προκαλέσει μια νευροκαρδιογενή (αγγειογενετική) παραλλαγή συγκοπής, με αποτέλεσμα να αρχίζουν να εμφανίζονται σημεία και συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά αυτής της κατάστασης: ζάλη, ναυτία, ωχρότητα δέρματος, βραδυκαρδία. και αρτηριακή υπόταση.

Η δοκιμή κλίσης (παθητική ορθοστατική δοκιμή) μειώνεται σε δραστική αλλαγήαπό την οριζόντια θέση του παθητικού σώματος στην κατακόρυφη θέση, λόγω της οποίας το αίμα του εξεταζόμενου ρέει στο κάτω μέρος του σώματος, γεγονός που προκαλεί πτώση πίεσης στα δεξιά μέρη της καρδιάς. Αυτή η κατάσταση σε ασθενείς που πάσχουν από νευροκαρδιογενή συγκοπή μπορεί να προκαλέσει ξαφνική απώλεια συνείδησης και υπόταση.

Καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης, ένα τονόμετρο και ένα μηχάνημα ΗΚΓ συνδέονται με τον ασθενή. Ο χρόνος μετά τον οποίο χάθηκε η συνείδηση ​​και η ερμηνεία των δεδομένων ΗΚΓ παρέχουν πληροφορίες για την κατάσταση του καρδιαγγειακού, του νευρικού και ενδοκρινικά συστήματαπρόσωπο.

Αντενδείξεις

Η δοκιμή κλίσης έχει σχετικές αντενδείξεις:

• σοβαρές στεφανιαίες παθολογίες.
• υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια;
• σοβαρή στένωση μιτροειδούς ή αορτής.

Εκτέλεση δοκιμής κλίσης

Εκπαίδευση

Εάν κατά τη διάρκεια της δοκιμής η κεφαλή πρέπει να γέρνει προς τα κάτω ή στα πλάγια, τότε κατά την προετοιμασία για τη διαδικασία, το υποκείμενο πρέπει να τηρήσει τις ακόλουθες συστάσεις:

• να έχετε μαζί σας όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και οδηγίες για τη δοσολογία τους.
• μετά τα μεσάνυχτα την παραμονή της εξέτασης, μην τρώτε ή πίνετε και πίνετε τα απαραίτητα φάρμακα με ελάχιστο νερό.
• βεβαιωθείτε εκ των προτέρων ότι υπάρχει κάποιος που θα παραδώσει το θέμα στο σπίτι μετά το τεστ.
• φορέστε άνετα ρούχα, αφήνοντας όλα τα κοσμήματα στο σπίτι.
• Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη θα πρέπει να αποφασίσουν εκ των προτέρων με το γιατρό τους απαραίτητη εφαρμογήφάρμακα, τρόφιμα και υγρά πριν από τη δοκιμή.

Συνδεδεμένες συσκευές

Πριν από τη διαδικασία, η νοσοκόμα προετοιμάζει τη φλέβα του υποκειμένου για την πιθανή εισαγωγή φαρμάκων εκεί, εάν είναι απαραίτητο, και επίσης τον βοηθά να συντονιστεί στη διαδικασία. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της εξέτασης έχει τις αισθήσεις του, χρειάζεται απλώς να ξαπλώσει ακίνητος, κρατώντας τα πόδια του ενωμένα.

Η νοσοκόμα θα συνδέσει τους αισθητήρες τεσσάρων συσκευών στο σώμα του ασθενούς:

• Βηματοδότης/απινιδωτής. Με τη βοήθεια ενός επιθέματος, δύο από τις πλάκες του συνδέονται: η μία στην πλάτη και η άλλη στο στήθος του ασθενούς.
• Στο στήθος του θέματος, οι αισθητήρες της συσκευής είναι στερεωμένοι σε βεντούζες ή σε ένα έμπλαστρο, το οποίο λαμβάνει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και καθορίζει σήματα σχετικά με την εργασία της καρδιάς σε πραγματικό χρόνο σε μια χαρτοταινία.
• Το οξύμετρο είναι μια συσκευή για την παρακολούθηση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα, το ηλεκτρόδιό του συνδέεται με την άκρη ενός από τα δάχτυλα του χεριού.
• Το τονόμετρο είναι στερεωμένο κοντά στον αγκώνα στον ώμο και μετρά την αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Βήμα προς βήμα διαδικασία

Συνήθως η διαδικασία διαρκεί 1-2 ώρες, αλλά μπορεί να τελειώσει νωρίτερα εάν αρχίσουν να παρατηρούνται αλλαγές κατά τη διάρκεια της εξέτασης. πίεση αίματοςκαι τον καρδιακό ρυθμό, καθώς και τα χαρακτηριστικά συμπτώματα λιποθυμίας.

1. Το θέμα τοποθετείται σε ένα μηχανοποιημένο κρεβάτι, το οποίο έχει υποπόδιο στη μία πλευρά, και στερεώνεται στην κοιλιά με ζώνη.
2. Μια βελόνα εισάγεται σε μία από τις φλέβες του βραχίονα, μέσω της οποίας, κατά τη διάρκεια της δοκιμής, θα είναι δυνατή η λήψη αίματος για ανάλυση ή, εάν είναι απαραίτητο, η γρήγορη χορήγηση των απαραίτητων φαρμακευτικών διαλυμάτων.
3. Στη συνέχεια ο ασθενής θα ξαπλώσει στο κρεβάτι για 15 λεπτά. οριζόντια θέση, μετά την οποία το τραπέζι θα αρχίσει να περιστρέφεται σταδιακά μέχρι να βρεθεί σε κατακόρυφη θέση. Σε αυτή την περίπτωση, το υποκείμενο θα προσομοιώσει την κατάσταση, σαν να σηκώνεται από μια ξαπλωμένη θέση. Ανάλογα με τους στόχους του τεστ, το άτομο μπορεί να παραμείνει σε αυτή τη θέση από 5 έως 45 λεπτά.
4. Όταν γυρίζει το τραπέζι, ο ειδικός ελέγχει τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση. Το θέμα σε όρθια θέση πρέπει να παραμένει όσο το δυνατόν ακίνητο.
5. Καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης, οι γιατροί ρωτούν τον υποκείμενο για την ευημερία του. Εάν νιώσει αδυναμία ή λιποθυμία, το τραπέζι θα επανέλθει αμέσως σε οριζόντια θέση.

1. Η συγκοπή των αγγείων αγγείων διορθώνεται σύμφωνα με τα αντίστοιχα συμπτώματα. Εάν δεν βρεθεί κανένα, μπορεί να χορηγηθούν στο άτομο ορισμένα φάρμακα, όπως νιτρογλυκερίνη ή ισοπροτερενόλη, για να προκληθούν συμπτώματα λιποθυμίας. Ανάλογα με το πρωτόκολλο της μελέτης που χρησιμοποιείται, η ευαισθησία του τεστ κυμαίνεται από 30-80%, και σε 10-15% των περιπτώσεων παρατηρούνται ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

Πιθανές αισθήσεις του υποκειμένου κατά τη διάρκεια της δοκιμής

Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί την προσέγγιση της λιποθυμίας ή να μην αισθανθεί κάτι τέτοιο. Μην φοβάστε να χάσετε τις αισθήσεις σας κατά τη διάρκεια της εξέτασης - εξάλλου, η κατάσταση ελέγχεται πλήρως από τον γιατρό και τη νοσοκόμα. Μερικές φορές ένας ειδικός θα δώσει στο υποκείμενο της δοκιμής ένα φάρμακο που προκαλεί ισχυρό καρδιακό παλμό, αλλά μετά το τέλος της δοκιμής κλίσης, εξαφανίζεται γρήγορα.

Τις περισσότερες φορές, ο εξεταζόμενος μετά τη δοκιμή μπορεί να φτάσει ανεξάρτητα στο σπίτι, αλλά είναι προτιμότερο να τον συνοδεύει κάποιος. Αφού αναλύσει τα αποτελέσματα της δοκιμής κλίσης, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει με μεγαλύτερη ακρίβεια τα περισσότερα αποτελεσματική μέθοδοςθεραπεία της καρδιάς, και εάν οι αμφιβολίες επιμένουν, θα συνταγογραφήσει άλλες μελέτες.

Αποτελέσματα δοκιμής κλίσης

Το αποτέλεσμα της εξέτασης δίνεται στο υποκείμενο την ημέρα της εξέτασης. Μπορεί να υποδηλώνουν διαταραχές ή παθήσεις που προκαλούν λιποθυμία. Οι αιτίες αδυναμίας ή λιποθυμίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• καρδιαγγειακά προβλήματα?
• χαμηλή αρτηριακή πίεση (ορθική υπόταση).
• αγγειογενετική συγκοπή που σχετίζεται με απότομη πτώσηΚαρδιακός ρυθμός και/ή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια του στρες.

Εάν δεν εμφανιστεί λιποθυμία κατά την πρώτη συνεδρία δοκιμής κλίσης, ενδέχεται να απαιτηθούν επόμενες συνεδρίες.

Με τη συγκοπή των αγγείων, παρατηρείται συχνότερα μείωση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης. Αλλά μερικά άτομα με καρδιοανασταλτική απόκριση παρουσιάζουν μόνο μείωση του καρδιακού ρυθμού, ενώ άλλα με αγγειοκαταθλιπτική απόκριση παρουσιάζουν μόνο πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Υπάρχουν και άλλες επιλογές:

• μια μείωση μόνο της διαστολικής ή μόνο της συστολικής πίεσης, ενώ ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει ελαφρώς - έτσι εκφράζεται μια δυσαυτόνομη αντίδραση.
• έντονη αύξηση του καρδιακού ρυθμού (πάνω από 30 παλμούς) με μια ελαφρά αλλαγή πίεση αίματος.

Μερικές φορές η συγκοπή μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς καθόλου αιμοδυναμικές αλλαγές, οπότε, όταν αποφασίζουμε πώς να αξιολογήσουμε ένα τεστ κλίσης, η καρδιολογία μιλάει για ψυχογενή συγκοπή.

Αγγειοαγγειακή (σινοκαρωτιδική) συγκοπή

• Τύπος 1 (μικτός), στον οποίο η αρτηριακή πίεση πέφτει πριν πέσει ο καρδιακός ρυθμός στους 40 bpm. ή λιγότερο, αλλά όχι λιγότερο από 30 bpm.
• Τύπος 2Α (καρδιακή καταστολή χωρίς ασυστολία) στον οποίο η αρτηριακή πίεση πέφτει πριν μειωθεί ο καρδιακός ρυθμός, ο παλμός μειώνεται σε τιμή όχι μεγαλύτερη από 40 bpm για περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα και η ασυστολία δεν διαρκεί περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα.
• Τύπος 2Β (καταστολή της καρδιακής δραστηριότητας με ασυστολία) - σε αυτήν την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση πέφτει ταυτόχρονα με τον καρδιακό ρυθμό ή προηγείται αυτού και η ασυστολία διαρκεί περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα.
• Τύπος 3 (αγγειοδιασταλτικός) στον οποίο κατά τη συγκοπή, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται όχι περισσότερο από το 10% του μέγιστου.

Υπάρχουν όμως και εξαιρέσεις:

• όταν κατά τη διάρκεια της δοκιμής ο καρδιακός ρυθμός δεν αυξάνεται ή αυξάνεται κατά όχι περισσότερο από 10% του κανόνα.
• υπερβολική αύξηση του καρδιακού παλμού σε περισσότερο από 130 bpm. όχι μόνο στην αρχή της ανάβασης, αλλά σε όλη τη διάρκεια της δοκιμασίας, μέχρι λιποθυμίας.

Υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου

• βρέθηκε κατά τη διάρκεια μασάζ του καρωτιδικού κόλπου.
• Η ασυστολία διαρκεί περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα. (υποτύπος με πτώση της καρδιακής δραστηριότητας).
• μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 50 mm Hg. Τέχνη. (υποτύπος με αγγειοδιαστολή);
• Η ασυστολία διαρκεί περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα. με ταυτόχρονη πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 50 mm Hg. Τέχνη. (μικτός υποτύπος).

Σύνδρομο ορθοστατικής ταχυκαρδίας

• αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά περισσότερες από 30 μονάδες ή επίτευξή του 120 παλμούς / λεπτό.
• καμία σοβαρή υπόταση?
• συμπτώματα κόπωσης, ζάλη, προλιποθυμία.

Έχετε κάνει τεστ κλίσης; Το έχεις περάσει; Πείτε μας για τα συναισθήματά σας και τα αποτελέσματα της έρευνας στα σχόλια.

Τι είναι η ορθοστατική εξέταση;

Η ορθοστατική εξέταση είναι μια μορφή κλινικής εξέτασης που πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό των αιτιών της ζάλης, της απώλειας συνείδησης και της ωχρότητας. δέρμα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, υπάρχει συνεχής μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού παλμού.

Τα αποτελέσματα των εξετάσεων βοηθούν τον γιατρό να προσδιορίσει εάν η ζάλη ήταν αποτέλεσμα βραδείας ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣή χαμηλή πίεση.

Πώς γίνεται ο ορθοστατικός έλεγχος;

Ζητείται από τον ασθενή να μην πιει ή να φάει για 2 ώρες πριν από την έναρξη της εξέτασης. Είναι επίσης πιθανό όλα τα φάρμακα που παίρνει ο ασθενής να διακοπούν για λίγο.

Η εξέταση πραγματοποιείται από νοσηλευτή ή εργαστηριακό βοηθό και αποτελείται από 2 μέρη. Το πρώτο μέρος του τεστ μετρά την ανταπόκριση του σώματος στις αλλαγές στη θέση του. Ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα τραπέζι με τα γόνατα και τον κορμό δεμένο για να κρατά τον ασθενή στη θέση του.

Μια περιχειρίδα για την αρτηριακή πίεση τοποθετείται γύρω από το χέρι του ασθενούς, ενώ μικρά ηλεκτρόδια που συνδέονται με έναν ηλεκτροκαρδιογράφο για την παρακολούθηση του καρδιακού παλμού είναι προσαρτημένα στο στήθος.

Στη συνέχεια, η νοσοκόμα γέρνει το τραπέζι προς τα πάνω κατά 30 μοίρες, έτσι ώστε το κεφάλι του ασθενούς να είναι ψηλότερα από το υπόλοιπο σώμα του. Ενώ το τραπέζι έχει κλίση, η νοσοκόμα παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό. Μετά από 5 λεπτά, το τραπέζι γέρνει στις 60 μοίρες. Το τραπέζι παραμένει σε αυτό το επίπεδο για 45 λεπτά.

Εάν η αρτηριακή πίεση του ασθενούς πέσει ενώ το τραπέζι έχει κλίση, το τραπέζι θα χαμηλώσει και η εξέταση θα ολοκληρωθεί. Ωστόσο, εάν η αρτηριακή πίεση δεν πέσει, ο πίνακας μειώνεται επίσης, αλλά ο ασθενής θα χρειαστεί να κάνει το δεύτερο μέρος της εξέτασης.

Στο δεύτερο μέρος, χορηγείται στον ασθενή Ventirol, ένα φάρμακο που αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό. Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση αυτού του φαρμάκου, το τραπέζι γέρνει ξανά στις 60 μοίρες. Η αρτηριακή πίεση παρακολουθείται για 15 λεπτά, μετά την οποία η εξέταση τελειώνει. Είτε πέσει η αρτηριακή πίεση είτε όχι, η εξέταση θα ολοκληρωθεί.

Εάν η αρτηριακή πίεση του ασθενούς δεν έπεσε καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης, τότε τα αποτελέσματα της εξέτασης θεωρούνται φυσιολογικά. Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει, αυτό δείχνει ότι η αδυναμία και η ζάλη οφείλονται σε αργό καρδιακό ρυθμό που ονομάζεται βραδυκαρδία.

Και τα δύο μέρη του τεστ χρειάζονται 90 λεπτά για να ολοκληρωθούν, ενώ το πρώτο μέρος διαρκεί 30-40 λεπτά.

Ποιοι κίνδυνοι μπορεί να συνδέονται με μια ορθοστατική εξέταση;

Υπάρχει μικρός κίνδυνος λιποθυμίας όταν το τραπέζι γέρνει προς τα πάνω. Ωστόσο, εάν συμβεί αυτό, το τραπέζι επιστρέφει αμέσως στην αρχική του θέση και ο ασθενής αποκαθίσταται.

Δοκιμή κλίσης- διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς σε καταστάσεις που προκαλούν λιποθυμία για τον εντοπισμό των αιτιών συγκοπής (λιποθυμία). Η δοκιμή πραγματοποιείται στις ιατρικός εξοπλισμόςκατηγορία ειδικών: TASK FORCE Monitor 3040i. Το διαγνωστικό σύστημα επιτρέπει τη μη επεμβατική παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, την αξιολόγηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού, του αυτόνομου νευρικού συστήματος και της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Παρατηρούμενες παράμετροι:

• αρτηριακή πίεση (μέτρηση beat-to-beat);
• όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιακή παροχή.
• Ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση.
• μεταβλητότητα στον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση ( φασματική ανάλυση);
• baroreflex δραστηριότητα και ευαισθησία.

Ενδείξεις για δοκιμή κλίσης:

• συγκοπή: διάγνωση νευροαντανακλαστικής συγκοπής σύμφωνα με τις συστάσεις των ESC, ACC κ.λπ.
• διαταραχές νευρικής ρύθμισης: έγκαιρη διάγνωσηκαι αξιολόγηση των αποτελεσμάτων (ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και άλλες ασθένειες που σχετίζονται με νευροπάθειες).
• τεχνητός βηματοδότης (βηματοδότης): έλεγχος εργασίας;
• αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της φαρμακοθεραπείας από την άποψη της αιμοδυναμικής·
• αρτηριακή υπέρταση: αξιολόγηση αιμοδυναμικών δεικτών, baroreflex;
• ιατρική της εργασίας: αξιολόγηση της επαγγελματικής καταλληλότητας (αντοχή σε παρατεταμένα ορθοστατικά φορτία).
• αθλητική ιατρική: δοκιμή με φορτίο και σε λειτουργία προπόνησης.

Η δοκιμή πραγματοποιείται σύμφωνα με δύο πρωτόκολλα:

• Πρωτόκολλο Westminster - ανίχνευση αλλαγών στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της εξέτασης (εκτιμώμενος χρόνος εξέτασης είναι 40 λεπτά).
• Ιταλικό πρωτόκολλο (με φαρμακολογική πρόκληση) - μετά από μια σύντομη βασική δοκιμασία (ο χρόνος εξαρτάται από το πρωτόκολλο της μελέτης), ο ασθενής λαμβάνει μια δόση φάρμακα, που αυξάνουν τη συχνότητα και τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων και προκαλούν φλεβοδιαστολή.

Αντενδείξεις για τη δοκιμή κλίσης:

• ασταθής στηθάγχη?
• κυκλοφορική ανεπάρκεια, υψηλή λειτουργική τάξη (NYHA).
• αρτηριακή υπέρταση 3ου βαθμού.
• κατάσταση μετά οξεία παραβίαση εγκεφαλική κυκλοφορία(λιγότερο από 6 μήνες)
• σαφής αναπνευστική ανεπάρκεια;
• αιχμηρός μεταδοτικές ασθένειες;
• ενδοκρινικές παθήσεις στο στάδιο της απορρόφησης ( Διαβήτης);
• ψυχικές διαταραχές.

Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμής κλίσης, υπάρχουν περιορισμοί στο σωματικό βάρος: ασθενείς άνω των 110 kg. (περιορισμός του φορτίου στο μηχανικό στοιχείο του συγκροτήματος.

Κανόνες για τη δοκιμή κλίσης

Η δοκιμή πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένο δωμάτιο σύμφωνα με κανονιστικά έγγραφα και συστάσεις. Η ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς λαμβάνεται πριν από την εξέταση. Η μελέτη πραγματοποιείται, κατά κανόνα, το πρώτο μισό της ημέρας, με άδειο στομάχι, με φόντο την κατάργηση όλων των καρδιοενεργών και ψυχοτρόπων φαρμάκων.
Η συνολική διάρκεια του τεστ είναι 60 λεπτά. Ορθοστατικό φορτίο για 40 λεπτά, φαρμακολογικό φορτίο (νιτρολυκερίνη 400 mcg κάτω από τη γλώσσα), ανάλογα με το πρωτόκολλο της μελέτης.

Η αρτηριακή πίεση προκαλεί προβλήματα όχι μόνο όταν ανεβαίνει, αλλά και όταν πέφτει. Και δεν υπάρχουν λιγότεροι υποτασικοί ανάμεσά μας από τους υπερτασικούς ...

Η χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση) ή επιστημονικά η αρτηριακή υπόταση χαρακτηρίζεται από χαμηλή αρτηριακή πίεση, όπου η ανώτερη πίεση είναι κάτω από 100 mm Hg και η χαμηλότερη πίεση κάτω από 50 mm Hg.

Πάρα πολλοί από εμάς ζούμε με αρκετά χαμηλά επίπεδα αρτηριακής πίεσης χωρίς καν να το γνωρίζουμε. Μια τέτοια κατάσταση δεν γνωρίζει κάποια ιδιαίτερη ταλαιπωρία για τους ανθρώπους. Η υπόταση μετατρέπεται από κατάσταση σε ασθένεια μόνο όταν ένα άτομο έχει πολύ συγκεκριμένα παράπονα, όπως αδυναμία, ζάλη όταν σηκώνεται απότομα και λιποθυμία κατά την κατάσταση.

Οι γυναίκες υποφέρουν από υπόταση πιο συχνά από τους άνδρες. Οι νεαρές, αδύνατες γυναίκες με χλωμό δέρμα είναι πιθανό να είναι υποτασικές. Η τάση για μια τέτοια παθολογία είναι εγγενής στη φύση του ασθενέστερου φύλου - άλλες ορμόνες, μια άλλη ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος, χαμηλότερη μυική μάζα, χαμηλή φυσική κατάσταση.

Παρόλα αυτά, υπότασηίσως και άντρες. Αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι αποτέλεσμα μεγάλης απώλειας αίματος, να εμφανιστεί μετά από σοβαρά εγκαύματα ή ως αποτέλεσμα καρδιακής ανεπάρκειας. Επιπλέον, η υπόταση μπορεί να αναπτυχθεί σύμφωνα με την αρχή "περιποιούμαστε το ένα και σακατεύουμε το άλλο",εάν παίρνετε τακτικά συγκεκριμένα φάρμακα. Όποια και αν είναι η αιτία της ασθένειας, πρέπει να υποστηρίζεται από γεγονότα. Και το γνωστό τονόμετρο και η δοκιμή TIL βοηθούν τον γιατρό να το κάνει αυτό.

«Για να πραγματοποιηθεί μια δοκιμή TIL, ένα άτομο τοποθετείται σε ένα ειδικό πικάπ, με το οποίο μπορείτε να δημιουργήσετε την επιθυμητή γωνία κλίσης και προς τις δύο κατευθύνσεις. Έτσι, ένα άτομο βρίσκεται σε κατάσταση παθητικής αλλαγής στη θέση του σώματος. Μια τέτοια δοκιμή συνεχίζεται, σύμφωνα με το πρωτόκολλο, έως και 45 λεπτά.- λέει η Alexandra Konradi, επικεφαλής του κέντρου καρδιάς, αίματος και ενδοκρινολογίας που πήρε το όνομά του από τον V.A. Almazov.

Εάν ένα άτομο πρέπει να αλλάξει απότομα τη θέση του σώματος μόνο του, είναι φυσικό μυική σύσπασηπου εμποδίζει την πτώση της πίεσης. Αλλά στη δοκιμή TIL, ένα άτομο δεν χρειάζεται να καταβάλει προσπάθειες και επομένως οι δείκτες είναι πιο οπτικοί.

Η ασθένεια μπορεί να είναι σοβαρή σε σπάνιες περιπτώσεις, μέχρι την ακινητοποίηση του ανθρώπινου σώματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή.

«Η υπόταση είναι μια πιο ήπια ασθένεια από υπέρταση. Αλλά και εδώ πρέπει να το καταλάβετε. Εάν αυτό είναι σύμπτωμα κάποιας σοβαρής ασθένειας, τότε μπορεί να είναι επικίνδυνο για τον οργανισμό. Και αν πρόκειται απλώς για πρωτογενή υπόταση, τότε όλα δεν είναι τόσο τρομακτικά», - λέει ο Δρ Nonna, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Φυσικών Επιστημών, δημιουργός των φαρμάκων «Doctor Nonna».

Συνήθως, η υπόταση υποχωρεί από μόνη της με την ηλικία.

Πονοκέφαλο

Μία από τις κύριες εκδηλώσεις της υπότασης - πονοκέφαλο . Η φύση της υποτονικής κεφαλαλγίας μπορεί να είναι διαφορετική. Τις περισσότερες φορές είναι χαζό και πιεστικός πόνος, αλλά μπορεί επίσης να έχει παροξυσμικό, παλλόμενο χαρακτήρα. Μαζί με τον πονοκέφαλο, μπορεί να υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού και αίσθημα κρύου σε σημείο ρίγους. . Κύριο χαρακτηριστικόΟ πονοκέφαλος με υπόταση είναι ένας απτός βαθμός της σοβαρότητάς του. Αρκετά συχνά, τέτοιος πόνος εμφανίζεται μετά από ψυχική ή φυσική υπέρταση, καθώς και μετά τον ύπνο, ειδικά μετά τη μέρα.

Δεν υπάρχει σαφής εντοπισμός αυτού του είδους του πόνου. Μπορεί να συλλάβει ολόκληρο το κεφάλι και να εμφανιστεί στα διάφορα μέρη του - μετωπικό, ινιακό, βρεγματικό. Η αιτία των πονοκεφάλων μπορεί επίσης να είναι η ημικρανία, την οποία μπορεί να προκαλέσει η χαμηλή αρτηριακή πίεση. Συνήθως, ένας πονοκέφαλος με υπόταση συνοδεύεται από χασμουρητό, ναυτία, ακόμη και έμετο. Οι αλλαγές στον τόνο των αγγειακών τοιχωμάτων παίζουν βασικό ρόλο στον μηχανισμό ανάπτυξης κεφαλαλγίας με χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης υποτονικού πονοκεφάλου, το πρόσωπο ενός ατόμου γίνεται χλωμό - εμφανίζεται αγγειοσυστολή, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί διαστολή (διαστολή) των αρτηριών του κεφαλιού και στη συνέχεια το πρόσωπο του ατόμου κοκκινίζει. Η επίθεση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες, μετά τις οποίες ο πονοκέφαλος αρχίζει σταδιακά να μειώνεται. Εάν κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ένα άτομο καταφέρει να κοιμηθεί, τότε πιθανότατα θα ξυπνήσει χωρίς πονοκέφαλο, αλλά η γενική κακουχία και η αδυναμία θα παραμείνουν.

Εκτός από μια κρίση κεφαλαλγίας, οι υποτασικοί ασθενείς αισθάνονται αρκετά υγιείς και είναι δύσκολο να εντοπιστούν σημάδια της νόσου σε αυτούς.

Πώς να βοηθήσετε τον εαυτό σας

πήγαινε κάτω πίεση στην υπότασημπορεί να είναι απόκριση σε αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση, την υψηλή υγρασία, την πρόσληψη αλκοόλ, την υπερκατανάλωση τροφής και το στρες.

Εάν παρατηρήσετε ότι η κατάστασή σας έχει αρχίσει να επιδεινώνεται, δοκιμάστε να ζεστάνετε τη μύτη, το λαιμό και το μέτωπό σας με ένα θερμαντικό επίθεμα. Εάν αισθάνεστε χειρότερα, τοποθετήστε για λίγο ένα μαξιλάρι θέρμανσης στο στήθος σας. Εάν είστε στη δουλειά - φτιάξτε στον εαυτό σας ζεστό τσάι, ζεστάνετε τις παλάμες σας, τρίψτε τη μύτη σας. Το κύριο φάρμακο για τη χαμηλή αρτηριακή πίεση είναι ο ζεστός καφές ή το δυνατό ζεστό γλυκό τσάι με λεμόνι. Μερικές φορές λίγο κονιάκ ή κόκκινο κρασί, όπως το Cahors, βοηθάει.

Ερωτήσεις από αναγνώστες

18 Οκτωβρίου 2013, 17:25 Γεια σας, συμβουλέψτε, η μητέρα μου, όπως συνταγογραφήθηκε από καρδιολόγο, παίρνει Lozap + 12,5 ml. και Coriol 12,5 ml, εδώ και 8 μήνες (τα φάρμακα συνταγογραφούνταν εφ' όρου ζωής), και σήμερα η αρτηριακή της πίεση έπεσε στο 95/53, αν και ο σφυγμός της ήταν 90 bpm. Ίσως με αυτά τα φάρμακα πρέπει να πάρετε Asparkam ή άλλα παρόμοια φάρμακα; Πες μου, ο καρδιολόγος μας είναι σε διακοπές, υπάρχει μόνο μια ελπίδα για σένα. Ευχαριστώ εκ των προτέρων!

Κάνε μια ερώτηση

Οι γιατροί δεν συμβουλεύουν τους υποτασικούς ασθενείς να βγαίνουν έξω με ανοιχτό κεφάλι και λαιμό σε κρύο καιρό. Είναι καλύτερο για τους υποτασικούς ασθενείς να έχουν ζεστά τα πόδια και τα χέρια τους. Παρά όλα αυτά καρδιαγγειακό σύστημαπρέπει να κάνετε μεγάλες προσπάθειες για να ζεστάνετε τα άκρα, και αυτό είναι ένα επιπλέον βάρος.

Τα παυσίπονα (κιτραμόνη) και τα αντισπασμωδικά μπορούν επίσης να βοηθήσουν στους πονοκεφάλους, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι μπορούν να αυξήσουν τη ζάλη. Επομένως, είναι καλύτερο να τα παίρνετε μαζί με αγγειοδιασταλτικά φάρμακα που θα σας συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.

Μην αφήσετε καμία αλλαγή του καιρού να σας κάνει να νιώσετε χειρότερα. Να είναι υγιής.

Σύμφωνα με τη μελέτη Framingham, λιποθυμία ή συγκοπή (ελληνικά syn - σύνδεση, σύνδεση, koptein - διακόπτω, απενεργοποιώ), εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ζωής του 3% των ανδρών και του 3,5% των γυναικών. Κάθε τρίτος ή τέταρτος ενήλικας έχει υποστεί τουλάχιστον μία λιποθυμία κατά τη διάρκεια της ζωής του. Τις περισσότερες φορές (έως και το 93% των περιπτώσεων) υπάρχουν καλοήθη νευρογενή συγκοπή, που έχουν ευνοϊκή πρόγνωση και δεν απαιτούν μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία, λιγότερο συχνά - λιποθυμία που σχετίζεται με καρδιολογικές, νευρολογικές και άλλες ασθένειες.

Συχνά, η λιποθυμία είναι το πρώτο και μοναδικό σύμπτωμα απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων και, ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης, επιδεινώνει την πρόγνωση της πορείας της νόσου και επίσης αυξάνει τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Επομένως, η διαφορική διάγνωση της συγκοπής είναι εξαιρετικά σημαντική.

Μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικές διαταραχές της συνείδησης νοσοκομειακή πρακτικήγιατρούς κάθε ειδικότητας. Μπορούν να είναι εκδηλώσεις διαφόρων εγκεφαλικών και σωματικών παθολογιών και αντιπροσωπεύουν ένα από τα σημαντικά προβλήματα. σύγχρονη ιατρική(Εικ. 1).

Η λιποθυμία είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη και σχετικά ξαφνική απώλειασυνείδηση; απώλεια μυϊκού τόνου και πτώση. αυθόρμητη επιστροφή της συνείδησης (στην ύπτια θέση).

Ο υποκείμενος μηχανισμός κάθε συγκοπής είναι η εγκεφαλική υποαιμάτωση. Το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ατόμων με συγκοπή είναι 7,5%, μεταξύ των ασθενών με συγκοπή καρδιακής αιτιολογίας - 18-33%.

Ταξινόμηση καταστάσεων λιποθυμίας (συγκοπής).

Νευρογενή / νευροδιαβιβαστικά αντανακλαστικά σύνδρομα συγκοπής. Προκαλείται από το αντανακλαστικό αποτέλεσμα του αυτόνομου νευρικό σύστημαστη ρύθμιση του αγγειακού τόνου (εξασθένησή του) ή/και του καρδιακού ρυθμού (επιβράδυνσή του):

· Αγγειοαγγειακή συγκοπή (απλή συγκοπή).

· Συγκοπή με υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου.

· Καταστασιακή συγκοπή: στη θέα του αίματος. όταν βήχετε, φτερνίζεστε. όταν διεγείρουν τους υποδοχείς γαστρεντερικός σωλήνας; κατά την ούρηση? κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας? άλλοι λόγοι.

· Νευραλγία του τριδύμου ή του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.

Ορθοστατική λιποθυμία. Λόγω της αδυναμίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος να διατηρήσει αγγειοσυσταλτικούς μηχανισμούς - αυτό οδηγεί στο σχηματισμό ορθοστατικής υπότασης, ειδικά με υποογκαιμία.

· Λιποθυμία σε αυτόνομη ανεπάρκεια.

· Σύνδρομα πρωτοπαθούς αυτόνομης ανεπάρκειας («αληθινή» αυτόνομη ανεπάρκεια, πολλαπλή ατροφία συστήματος, νόσος του Πάρκινσον με ανεπάρκεια αυτόνομης λειτουργίας κ.λπ.).

· Σύνδρομα δευτερογενούς αυτόνομης ανεπάρκειας (διαβητική νευροπάθεια, νευροπάθεια σε αμυλοείδωση κ.λπ.).

· Αλκοολισμός, έκθεση σε ναρκωτικά.

· Υποογκαιμία.

· Αιμορραγία, διάρροια, νόσος του Addison.

Λιποθυμία σε καρδιακές αρρυθμίες. Προκαλείται από μείωση της καρδιακής παροχής που δεν ανταποκρίνεται στις ανάγκες της κυκλοφορίας του αίματος κατά τη διάρκεια τα ακόλουθα κράτη:

· Δυσλειτουργία του φλεβοκομβικού κόμβου (συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου ταχυκαρδίας-βραδυκαρδίας).

· Διαταραχές κολποκοιλιακής αγωγιμότητας.

· Παροξυσμικές υπερκοιλιακές και κοιλιακές ταχυκαρδίες.

· Κληρονομικά σύνδρομα (σύνδρομο μακρού QT, σύνδρομο Brugada).

· Βλάβες της εμφυτευμένης συσκευής (βηματοδότης, καρδιομεταδότης-απινιδωτής).

· Αρρυθμίες που προκαλούνται από φάρμακα.

Λιποθυμία σε δομικές βλάβες της καρδιάς και των πνευμόνων. Προκαλούμενη από μείωση της συσταλτικότητας της καρδιάς, ανεπαρκή ανάγκη για κυκλοφορία του αίματος σε βαλβιδική καρδιακή νόσο, οξύ έμφραγμαέμφραγμα του μυοκαρδίου / ισχαιμική καρδιοπάθεια, αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια, κολπικό μύξωμα, οξεία αορτική ανατομή, περικαρδιακή νόσος / καρδιακός επιπωματισμός, θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία/ πνευμονική υπέρταση.

Εγκεφαλοαγγειακή συγκοπή. Προκαλείται από απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου που παρέχει και τα δύο άνω άκρο, και μέρος του εγκεφάλου, με σύνδρομα αγγειακής κλοπής.

Διάγνωση λιποθυμίας

Κατά τη διάγνωση συγκοπής, πρέπει να απαντηθούν οι ακόλουθες βασικές ερωτήσεις:

1. Η απώλεια των αισθήσεων σχετίζεται με λιποθυμία;

2. Έχει ο ασθενής καρδιοπάθεια;

3. Υπάρχουν ενδείξεις στο ιστορικό των κλινικών χαρακτηριστικών βάσει των οποίων μπορεί να υποτεθεί η διάγνωση;

Είναι σημαντικό να διευκρινιστούν οι συνθήκες που προηγήθηκαν της λιποθυμίας:

· θέση (ξαπλωμένη, καθιστή ή όρθια).

· τύπος δραστηριότητας (ξεκούραση, αλλαγή στάσης, κατά τη διάρκεια ή μετά την άσκηση, κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την ούρηση, αφόδευση, βήχας ή κατάποση).

· προδιαθεσικοί παράγοντες (μπουκωμένα δωμάτια, παρατεταμένη ορθοστασία, μεταγευματική περίοδος).

· συνοδές περιστάσεις (τρόμος, έντονος πόνος, στροφές του κεφαλιού).

Είναι επίσης απαραίτητο να διευκρινιστούν (με τον ασθενή ή τους αυτόπτες μάρτυρες) οι συνθήκες έναρξης της λιποθυμίας: ναυτία, έμετος, κακουχία, εφίδρωση, ενθουσιασμός, πόνος στον αυχένα ή στους ώμους, σκουρόχρωμα μάτια, αίσθημα παλμών, διακοπές στην εργασία η καρδιά.

Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η εικόνα της ασυνείδητης περιόδου (σύμφωνα με αυτόπτες μάρτυρες): μια πτώση (απότομη ή μαλακή). χρώμα δέρματος (ωχρότητα, κυάνωση, ερυθρότητα). διάρκεια απώλειας συνείδησης? τύπος αναπνοής? η παρουσία επιληπτικών κρίσεων και η διάρκειά τους. την έναρξη των σπασμών σε σχέση με την έναρξη της επίθεσης. δαγκωτική γλώσσα.

Η περίοδος μετά τη συγκοπή πρέπει να μελετηθεί: ναυτία, έμετος. ιδρώνοντας; κρυάδα; δυσφορία; απώλεια προσανατολισμού? μυϊκός πόνος; χρώμα του δέρματος; τραυματισμός πτώσης? πόνος σε στήθος; αίσθημα καρδιακού παλμού? ακούσιες αποστολές.

Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, καθορίζονται οι παράγοντες ιστορικού:

osl διδασκαλία ξαφνικού θανάτου σε συγγενείς, συγγενή καρδιοπάθεια, που εκδηλώνεται με αρρυθμίες ή λιποθυμία.

προηγούμενη καρδιακή νόσο?

νευρολογικό ιστορικό (επιληψία, ναρκοληψία, παρκινσονισμός).

μεταβολικές διαταραχές (διαβήτης κ.λπ.)

ρεσεψιόν φάρμακα(υποτασικά, αντιστηθαγχικά, αντικαταθλιπτικά, αντιαρρυθμικά, διουρητικά και φάρμακα που παρατείνουν το διάστημα QT).

o για επαναλαμβανόμενη συγκοπή: η ημερομηνία του πρώτου συγκοπικού επεισοδίου και ο αριθμός των επεισοδίων σε μια ορισμένη χρονική περίοδο.

Αλγόριθμος ενεργειών για λιποθυμίαπεριγράφεται στο σχ. 2 και 3.

Κατά τη συνταγογράφηση διαγνωστικών εξετάσεων, είναι απαραίτητο να επιλέξετε τις πιο ενημερωτικές και αποτελεσματικές για αυτήν την περίπτωση. Τα κριτήρια απόδοσης θα πρέπει να είναι η υψηλή αναπαραγωγιμότητα των αποτελεσμάτων. Τα αποτελέσματα των δοκιμών θα πρέπει να επιτρέπουν την πρόβλεψη της εξέλιξης και της έκβασης αυθόρμητων γεγονότων. Οι μηχανισμοί του συμβάντος που προκαλεί το τεστ δεν πρέπει να διαφέρουν από τον μηχανισμό του αυθόρμητου συμβάντος.

Η δοκιμή κλίσης (δοκιμή με παθητική ορθοστασία) σας επιτρέπει να αναπαράγετε και να διαγνώσετε τους κύριους τύπους νευρογενούς συγκοπής. Υπάρχουν πολλά πρωτόκολλα για την εκτέλεση μιας δοκιμής κλίσης (TT).

1. Πρωτόκολλο Westminster: γωνία κλίσης τραπεζιού - 60°; διάρκεια έως 45 λεπτά.

2. Ιταλικό πρωτόκολλο: διέγερση φαρμάκου με ισοπροτερενόλη (1-3 μg/min) ή νιτρογλυκερίνη (400 μg αερολύματος). Η διάρκεια της φάσης του «φαρμάκου» είναι 15-20 λεπτά.

Ενδείξεις για δοκιμή κλίσης :

1) έστω και μια λιποθυμία άγνωστης προέλευσηςστο υψηλού κινδύνου(κίνδυνος τραυματισμού που σχετίζεται με επαγγελματικές δραστηριότητες).

2) επαναλαμβανόμενη λιποθυμία με εξαίρεση την οργανική καρδιοπάθεια.

3) επαναλαμβανόμενη συγκοπή σε ασθενείς με οργανική καρδιοπάθεια, όταν αποκλείεται η «καρδιακή» γένεση συγκοπής.

4) επιβεβαίωση της νευρογενούς φύσης της συγκοπής.

5) καθιέρωση του αιμοδυναμικού τύπου συγκοπής, συμπεριλαμβανομένου του φόντου της φαρμακευτικής θεραπείας.

6) διαφορική διάγνωσηλιποθυμία με σπασμούς και επιληψία.

7) διαπίστωση της αιτίας των επαναλαμβανόμενων "πτώσεων" άγνωστης αιτιολογίας.

8) διαπίστωση της αιτίας της ανάπτυξης επαναλαμβανόμενων προσυγκοπικών καταστάσεων και ζάλης.

Τύποι νευρογενούς συγκοπής (ΝΟ)

· Τύπος 1 (μικτός): κατά τη συγκοπή, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται, αλλά είναι τουλάχιστον 40 παλμούς ανά λεπτό ή μειώνεται σε λιγότερους από 40 παλμούς ανά λεπτό, αλλά αυτό δεν διαρκεί περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα. Η πτώση της αρτηριακής πίεσης προηγείται της μείωσης του καρδιακού ρυθμού (Εικ. 4).

· Τύπος 2Α (καρδιο-ανασταλτικός χωρίς ασυστολία): Ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται σε λιγότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό, διαρκεί περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα, αλλά η ασυστολία δεν διαρκεί περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης ξεπερνά τη μείωση του καρδιακού ρυθμού.

· Τύπος 2Β (καρδιοαναστολή με ασυστολία): η ασυστολία διαρκεί περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης συμπίπτει με τη μείωση του καρδιακού ρυθμού.

· Τύπος 3 (αγγειοκατασταλτικό): κατά τη συγκοπή, ο καρδιακός ρυθμός δεν μειώνεται περισσότερο από 10% του μέγιστου κατά τη διάρκεια της δοκιμής τίτλου. Σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η χρονοτροπική ανεπάρκεια ορίζεται απουσία αύξησης του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της ΤΤ (ή αύξησης μικρότερη από 18% της αρχικής). Υπερβολική αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία τόσο αμέσως μετά τη μετάβαση στην ορθόσταση όσο και κατά τη διάρκεια του ΤΤ μέχρι την έναρξη της λιποθυμίας), καρδιακοί παλμοί πάνω από 130 ανά λεπτό.

Ερμηνεία δοκιμής κλίσης

Σε ασθενείς χωρίς δομική καρδιακή νόσο, η εξέταση είναι διαγνωστικά σημαντική και δεν απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση εάν αναπαράγεται αυθόρμητη συγκοπή κατά τη διάρκεια της εκτέλεσής της.

Σε ασθενείς με δομική καρδιακή νόσο, η «καρδιακή» αιτία συγκοπής θα πρέπει να αποκλειστεί καταρχήν, ως πιο επικίνδυνη, παρά τα υπάρχοντα συμπτώματα της νευρογενούς συγκοπής.

Διενέργεια ΤΤ με πρόκληση αλκοόλ.Ενδείξεις: λιποθυμία άγνωστης προέλευσης μετά δηλητηρίαση από αλκοόλ. Μεθοδολογία: μετά το πρώτο ΤΤ (με φαρμακευτική διέγερση με ισοπροτερενόλη) - πρόκληση αλκοόλ.

Σε κλινοστάση: 350 ml μπύρας 5% (17,5 g αιθανόλης) για 5 λεπτά, μετά TT (30 λεπτά).

Επιδράσεις του αλκοόλ: αυξημένος καρδιακός ρυθμός σε ύπτια και όρθια θέση. αγγειακή αγγειοδιαστολή κάτω άκρακαι των κοιλιακών οργάνων.

Έχει σημειωθεί θετική επίδραση των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Άλλες μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διάγνωση: μασάζ του καρωτιδικού κόλπου, τεστ Valsalva, εργομετρική δοκιμή ποδηλάτου, καθώς και ολοκληρωμένη εξέτασηγια να αποκλειστεί η καρδιακή παθολογία.

Ενδείξεις για μασάζ καρωτιδικού κόλπου:

1) συγκοπή, η αιτία της οποίας παραμένει ασαφής μετά την αρχική εξέταση, σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών.

2) λιποθυμία που σχετίζεται με το γύρισμα του κεφαλιού. Πριν από την εξέταση, θα πρέπει να αποκλειστεί ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου που σχετίζεται με βλάβη στις καρωτιδικές αρτηρίες.

Γίνεται μασάζ δεξιά και αριστερά εναλλάξ με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα και σε ορθοστασία με συνεχή παρακολούθηση ΗΚΓ και αρτηριακής πίεσης. Η ελάχιστη διάρκεια του μασάζ είναι 5 δευτερόλεπτα, η μέγιστη είναι 10 δευτερόλεπτα.

Παρακολούθηση ΗΚΓενδείκνυται για την ανάπτυξη συγκοπής κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την άσκηση.

Δοκιμή με φυσική δραστηριότηταενδείκνυται για λιποθυμία κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την άσκηση.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων. Τάξη 1.Το τεστ άσκησης είναι θετικό εάν:

α) κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά, αναπαράγεται λιποθυμία και καταγράφονται ηλεκτροκαρδιογραφικές και αιμοδυναμικές αλλαγές.

β) κατά τη διάρκεια της άσκησης, ακόμη και απουσία συγκοπής, αναπτύσσεται κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού του τύπου Mobitz 2 ή πλήρης εγκάρσιος αποκλεισμός.

Μια ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (EPS) είναι δυνατή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Τάξη 1. Εάν η αρχική εξέταση υποδηλώσει ότι η αιτία της συγκοπής ήταν μια αρρυθμία.

Τάξη 2 Για να διευκρινιστεί η φύση μιας αρρυθμίας που έχει ήδη αναγνωριστεί ως αιτία συγκοπής. σε ασθενείς, χαρακτήρας επαγγελματική δραστηριότηταπου απαιτεί εγγυημένο αποκλεισμό των καρδιακών αιτιών συγκοπής.

Τάξη 3. Σε ασθενείς με φυσιολογικό ΗΚΓ, χωρίς καρδιακή νόσο και χωρίς παράπονα για αίσθημα παλμών, το EPS συνήθως δεν εκτελείται.

"Χρυσός κανόνας" στη διάγνωση της λιποθυμίας - καταγραφή ΗΚΓ τη στιγμή της αυτόματης λιποθυμίας (αντικειμενική ανίχνευση αρρυθμίας ή αξιόπιστη εξαίρεση του αρρυθμογόνου συστατικού).

Υπό ορισμένες συνθήκες, ενδείκνυνται ειδικές νευρολογικές εξετάσεις:

· Η αξονική τομογραφία - παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

· Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - με σπασμωδική δραστηριότητα?

· Dopplerography εγκεφαλικών αγγείων ή καρωτιδικών αρτηριών - όταν ακούτε θορύβους καρωτίδαή σημεία αγγειακών εγκεφαλικών διαταραχών στο ιστορικό.

Αποδοτικότητα διαφορετικές μεθόδουςη διάγνωση κυμαίνεται από 0 έως 87% (πίνακας).

Η αποτελεσματικότητα της χρήσης μεθόδων για τη διάγνωση συγκοπής

προκλητική δοκιμή? ** οργανική καρδιοπάθεια. *** (CT, dopplerography των καρωτιδικών αρτηριών)

Διαφορική Διάγνωσησυγκοπή(Εικ. 5)

Το εύρος της διαφορικής διάγνωσης της συγκοπής είναι ευρύ. Η επιτυχία της διάγνωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ανάλυση της κλινικής εικόνας με μια έρευνα του ίδιου του ασθενούς και των αυτόπτων μαρτύρων συγκοπής με την υποχρεωτική προδιαγραφή παραγόντων πρόκλησης, την κλινική εικόνα συγκοπής, προ-συγκοπικές και μετασυγκοπικές καταστάσεις, προσεκτική συλλογή αναμνηστικά δεδομένα, ανάλυση εργαστηρίου και ενόργανες μεθόδουςέρευνες.

Το πρώτο βήμα στον αλγόριθμο για τη διαφορική διάγνωση της συγκοπής είναι η διατύπωση μιας διαγνωστικής υπόθεσης (δηλαδή, ο προσδιορισμός του πιθανού τύπου επιληπτικών κρίσεων) με βάση τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της συγκοπής, τα αναμνηστικά δεδομένα, τις βασικές μεθόδους εξέτασης, συμπεριλαμβανομένων των φυσικών και νευρολογική κατάσταση, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης καθιστή, ξαπλωμένη, μετά από 3 και 10 λεπτά μετά την έγερση, ΗΚΓ, ΗΕΓ, γενική ανάλυσηαίμα, επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

Το δεύτερο βήμα είναι η επιβεβαίωση της υπόθεσης με τη λήψη συγκεκριμένων παρακλινικών δεδομένων που υποστηρίζουν ή απορρίπτουν τη διαγνωστική υπόθεση. μεγάλο κλινική σημασίαέχει μια μελέτη των κλινικών και παθοφυσιολογικών χαρακτηριστικών μιας επίθεσης που αναπτύσσεται σε ένα κλινικό πείραμα κατά τη διάρκεια προκλητικών δοκιμών ή αυθόρμητα κατά την παρακολούθηση με συχνές προσβολές.

Αυτό δεν είναι πάντα δυνατό. Οι κλινικοί γιατροί έχουν συχνά στη διάθεσή τους μόνο έμμεσα δεδομένα, επιτρέποντας μόνο με κάποιο βαθμό πιθανότητας να κρίνουν τη γένεση της συγκοπής.

Η βάση της παθογένεσης της νευρογενούς συγκοπής είναι η παραβίαση της βλαστικής παροχής του κυκλοφορικού συστήματος, η οποία περιστασιακά οδηγεί σε ανεπαρκή αγγειακές αντιδράσειςμε μείωση του αγγειακού τόνου και του καρδιακού ρυθμού. Η άμεση αιτία συγκοπής είναι η εγκεφαλική υποαιμάτωση.

Δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ συγκοπής και επιληπτικές κρίσεις, κυρίως ατονικές και γενικευμένες σπασμωδικές κρίσεις με ήπιο σπασμωδικό συστατικό ή χωρίς επαρκή περιγραφή των κρίσεων.

Οι άτονες κρίσεις εκδηλώνονται με ξαφνική απώλεια μυϊκού τόνου, συχνά σε συνδυασμό με συσκότιση, μπορεί να είναι είτε μερική (με μετωπική και χρονική εντόπιση της εστίας) είτε γενικευμένη.

«Βίσοχ nye syncope» μπορεί να ξεκινήσει με μια αύρα με τη μορφή ζάλης, ακολουθούμενη από αργή διακοπή της συνείδησης με «μαλάκωμα», η εμφάνιση σπασμών και αυτοματισμών είναι πιθανή.

Η διάγνωση της επιληψίας, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της νόσου, περιπλέκεται από την απουσία επιληπτικής δραστηριότητας σε ένα ΗΕΓ ρουτίνας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μελέτη ΗΕΓ μετά από στέρηση ύπνου, παρακολούθηση βίντεο-ΗΕΓ της εγρήγορσης και του ύπνου, η οποία καθιστά δυνατή την καταγραφή της επιληπτικής δραστηριότητας στο 90% των περιπτώσεων. Συχνά, διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν κατά την έναρξη της επιληψίας σε ασθενείς με ιστορικό συγκοπής, καθώς και κατά την ανίχνευση σε ασθενή με συγκοπή επιληπτική δραστηριότηταστο ΗΕΓ.

σωστή και έγκαιρη διάγνωσηκαρδιακές συγκοπικές παθήσεις - το κλειδί για την επαρκή θεραπεία και πολλά άλλα ευνοϊκή πρόγνωσηγια τη ζωή. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται, πρώτα απ 'όλα, με νευρογενή συγκοπή, και επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις με επιληπτικές κρίσεις. Η απώλεια συνείδησης και συχνά οι σπασμοί κατά τη διάρκεια της καρδιακής συγκοπής οφείλονται σε απότομη μείωση της καρδιακής παροχής. ΣΤΟ κλινική εικόναη καρδιογενής συγκοπή μπορεί να αναπτύξει σημεία οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας.

Πολλές σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού συχνά δεν γίνονται αισθητές από τους ασθενείς. Εάν υπάρχει υποψία καρδιογενούς γένεσης επιληπτικών κρίσεων, συνιστάται μια ολοκληρωμένη καρδιακή εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ηχοκαρδιογραφίας, της διοισοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας, καθημερινή παρακολούθησηΗΚΓ, αρτηριακή πίεση, τεστ ποδηλάτου κ.λπ.

Το σύνδρομο ορθοστατικής υπότασης εμφανίζεται σε πολλές νευρολογικές και σωματικές παθήσεις. Η ορθοστατική υπόταση και η συγκοπή αναπτύσσονται λόγω ανεπαρκών αντισταθμιστικών αντιδράσεων σε απόκριση στην ορθόσταση, λόγω ανεπάρκειας αδρενεργικών επιδράσεων στο πλαίσιο πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς αυτόνομης νευροπάθειας, καθώς και λόγω απώλειας αίματος, φαρμακευτικής αγωγής.

Η διάγνωση της ορθοστατικής συγκοπής βασίζεται στα κλινικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης συγκοπής, καθώς και στα θετικά αποτελέσματαδείγματα με ενεργητική και παθητική ορθοστασία. Οι πιο συνηθισμένες είναι το τεστ Schellong (μείωση της συστολικής κατά 20 mm Hg ή περισσότερο, της διαστολικής - κατά 10 mm Hg όταν στέκεστε όρθιοι χωρίς αντισταθμιστική ταχυκαρδία). μια δοκιμή με 30 λεπτά ορθοστασίας, που θεωρείται θετική με σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης. δοκιμή κλίσης? καθώς και καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Για τον προσδιορισμό της νοσολογικής υπαγωγής της ορθοστατικής υπότασης, μια αναζήτηση για άλλη πιθανά σημάδιαήττα φυτικό σύστημαόπως ταχυκαρδία κατά την ηρεμία, υπέρταση σε ύπτια θέση, υποιδρωσία, ανικανότητα, γαστροπάρεση, δυσκοιλιότητα, διάρροια, ακράτεια ούρων, μειωμένη όραση το σούρουπο, υπνική άπνοια και σημεία σοβαρής σωματικής παθολογίας.

Είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η συγκοπή σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή νόσο. Ανίχνευση σημείων αθηροσκληρωτικής διεργασίας ή ανωμαλιών στην ανάπτυξη εξω- και ενδοκρανιακών αρτηριών της κεφαλής σύμφωνα με υπερηχογράφημα και αγγειογραφική εξέταση, αγγειακή βλάβη του εγκεφάλου σύμφωνα με νευροαπεικόνιση, καθώς και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια προσβολής και στο ενδιάμεσο Η περίοδος επιτρέπει τη διάγνωση της αγγειοεγκεφαλικής συγκοπής, η οποία από τη φύση της ουσιαστικά αντιπροσωπεύει παροδικά ισχαιμικά επεισόδια. Από την άλλη πλευρά, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τον κίνδυνο συγκοπτικών καταστάσεων διαφορετικής γένεσης σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, κυρίως καρδιακές παθήσεις, συνδυασμό συγκοπής διαφορετικής γένεσης σε έναν ασθενή. Επομένως, αυτή η ομάδα ασθενών χρειάζεται ολοκληρωμένη καρδιολογική εξέταση. Επιπλέον, η ανίχνευση φαινομένων οξέων κυμάτων στο μεσογειακό ΗΕΓ σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακά νοσήματα οδηγεί σε υπερδιάγνωση της επιληψίας. Από την άλλη πλευρά, η επιδραστικότητα στο ΗΕΓ στην αγγειακή επιληψία συχνά απουσιάζει, γεγονός που οδηγεί επίσης σε εσφαλμένη διάγνωση.

Οι ψυχογενείς κρίσεις είναι σπάνια το μόνο σύμπτωμα των εκδηλώσεων μετατροπής, αλλά διαγιγνώσκονται ακόμη λιγότερο συχνά από ό,τι εμφανίζονται. Κατά κανόνα, εκτός από κλινικά χαρακτηριστικάπαρατηρούνται επίσης κρίσεις, άλλα στίγματα συναισθηματικής φύσης (αίσθημα κώματος στο λαιμό, εξαφάνιση της φωνής, διάφορες αισθητηριακές διαταραχές, οπτικές διαταραχές, σύνδρομα πόνου). Διεξαγωγή ψυχολογικής εξέτασης, εξέταση από ψυχίατρο, αποκλεισμός οργανικής παθολογίας οδηγούν στη σωστή ερμηνεία της «λιποθυμίας».

Θεραπεία ασθενών με συγκοπή

Η θεραπεία εξαρτάται από τον μηχανισμό ανάπτυξης συγκοπής, τον κίνδυνο θανάτου (που σχετίζεται με την υποκείμενη νόσο, καθώς και τον ατομικό κίνδυνο για πιλότους, οδηγούς κ.λπ.), τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των συγκοπτικών επεισοδίων.

Ο στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της συγκοπής, η μείωση του κινδύνου θανάτου.

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς πρέπει να διδάσκονται να «αποφεύγουν» τη λιποθυμία, να αποκλείουν τους πυροδοτητές, να ακολουθούν έναν «σωστό» τρόπο ζωής, η σωματική άσκηση είναι υποχρεωτική - δυναμική φυσική άσκηση, συνιστώνται προπόνηση με κλίση, κάλτσες συμπίεσης.

Από φαρμακολογικούς παράγοντεςσυνταγογραφούνται βήτα-αναστολείς, αντιαρρυθμικά, μιδοδρίνη. Παρουσιάζεται επίσης η ηλεκτροκαρδιοδιέγερση.

Βιβλιογραφία

1. Bova A.A.Συγκοπή στην κλινική πράξη: σχολικό βιβλίο.-μέθοδος. επίδομα. - Μινσκ: Asobny, 2009. - 45 σελ.

2. Αυτόνομες διαταραχές: Κλινική, θεραπεία, διάγνωση / επιμ. ΕΙΜΑΙ. Ο Γουέιν. - Μ., 1998. - 752 σελ.

3.Gukov A.O., Zhdanov A.M.// Καρδιολογία. - 2000. - Νο. 2. - Σ. 92-96.

4. Metelkina L.P., Vereshchagin K.V.// Νευροχειρουργική. - 2005. - Νο. 4. - Σ. 7-12.

5. Noskova T.Yu . // Ατμόσφαιρα. Νευρικές παθήσεις. -2007. - № 2.

Ιατρικά νέα. - 2010. - Νο. 7. - Σ. 17-21.

Προσοχή!Το άρθρο απευθύνεται σε ειδικούς ιατρούς. Η επανεκτύπωση αυτού του άρθρου ή των αποσπασμάτων του στο Διαδίκτυο χωρίς υπερσύνδεσμο στην αρχική πηγή θεωρείται παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων.