ουρικοζουρικά φάρμακα. Φαρμακευτική θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας, φάρμακα. Πιθανές παρενέργειες

Τα ουρικοζουρικά ή κατά της ουρικής αρθρίτιδας φάρμακα ονομάζονται φάρμακα που, καταστέλλοντας τη δραστηριότητα της οξειδάσης της ξανθίνης αποτρέπει το σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό σύστημακαι επίσης διευκολύνουν πολύ την απομάκρυνσή τους από το σώμα.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς απέκκρισης από τα νεφρά ουρικό οξύ, αρχίζει να συσσωρεύεται στους τένοντες των αρθρώσεων με τη μορφή πρακτικά αδιάλυτων αλάτων (ουρικών), γεγονός που οδηγεί σε παραμόρφωση και μειωμένη λειτουργικότητά τους. Αυτή η κατάσταση των αρθρώσεων ονομάζεται ουρική αρθρίτιδα - μια ασθένεια που συνοδεύεται από περιορισμένη περιαρθρική φλεγμονώδη διαδικασία και έντονο πόνο.

Μηχανισμός δράσης

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, όλα αυτά τα κεφάλαια μπορούν να χωριστούν σε 2 κύριες ομάδες:

• Αναστολείς σύνθεσης ουρικού οξέος, που μπλοκάρουν πλήρως τη δράση των ενζύμων που είναι απαραίτητα για το σχηματισμό του ουρικού οξέος.
• Απευθείας ουρικοζουρικοί παράγοντεςπου μειώνουν την ποσότητα του ουρικού οξέος μειώνοντας την επαναπορρόφησή του από τα νεφρικά σωληνάρια και αυξάνοντας έτσι την απέκκριση έξω από το σώμα.

Περιγραφή φαρμάκων:

Κυκλοφορεί με τη μορφή δισκίων που περιέχουν 100 και 300 mg δραστικής ουσίας.

Το φάρμακο εμφανίζει ουροστατικό αποτέλεσμα. Η θεραπευτική του δράση βασίζεται στην αναστολή του ενζύμου οξειδάση της ξανθίνης, που συνοδεύει τη μετατροπή της υποξανθίνης σε ξανθίνη και την επακόλουθη οξείδωσή της σε ουρικό οξύ. Αυτό σημαίνει ότι η αλλοπουρινόλη μειώνει την ποσότητα του ουρικού οξέος στον οργανισμό, προάγοντας την απέκκρισή του και διαλύοντας τα ουρικά.

Στο λήψη από το στόμααυτού του παράγοντα, η αλλοπουρινόλη, καθώς και το παράγωγό της οξυπουρινόλη, απορροφάται γρήγορα από πεπτικό σύστημα(κυρίως από το δωδεκαδάκτυλο και το λεπτό έντερο), επιτυγχάνοντας τη μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα μετά από 1-2 ώρες.

Η αλλοπουρινόλη έχει σύντομο χρόνο ημιζωής περίπου 2 ώρες, σε αντίθεση με την οξυπουρινόλη, η οποία, χάρη σε ατομική μεταβλητότητα, αυξάνεται σε 18-42, και σε σπάνιες περιπτώσεις - έως και 70 ώρες.

Περίπου το 80% της αλλοπουρινόλης και του παραγώγου της απεκκρίνεται από το νεφρικό σύστημα, το 20% - μέσω των εντέρων με τα κόπρανα. Η βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου κατά τη λήψη 100 mg είναι 66%, 300 mg - 100%.

Το φάρμακο ενδείκνυται για:

• Θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας.
• Θεραπεία ουρολιθίασης ουρικού τύπου, καθώς και ουρικών νεφροπαθειών.
• Θεραπεία πρωτοπαθούς υπερουριχαιμίας που δεν ελέγχεται με δίαιτα, καθώς και δευτεροπαθούς υπερουριχαιμίας διαφόρων αιτιολογιών.

Τα δισκία συνιστάται να λαμβάνονται μετά τα γεύματα, να τα καταπίνετε ολόκληρα και να πίνετε λίγο νερό. Χρησιμοποιώντας αυτό το φάρμακοΣυνιστάται αυξημένη πρόσληψη υγρών για την ομαλοποίηση της διούρησης, καθώς και τα κεφάλαια που αλκαλοποιούν τα ούρα, γεγονός που επιταχύνει την απελευθέρωση ουρικού οξέος.

Η δόση του φαρμάκου συνταγογραφείται ανάλογα με την ποσότητα του ουρικού οξέος στο πλάσμα του αίματος. Η μέση δόση είναι από 100-300 mg. Η θεραπεία ξεκινά με μια ελάχιστη δόση (100 mg) και, εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε την. Η δόση της αλλοπουρινόλης ελέγχεται τουλάχιστον μία φορά κάθε 2 εβδομάδες, ανάλογα με το επίπεδο του ουρικού οξέος στον οργανισμό.

Η δόση για παιδιά ηλικίας 15 ετών και άνω είναι 10-20 mg αλλοπουρινόλης ανά 1 kg σωματικού βάρους και δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 400 mg. Αυτή η δόσημπορεί να χωριστεί σε πολλά βήματα.

Η αλλοπουρινόλη αντενδείκνυται:

• Ηλικιακή κατηγορία ασθενών έως 15 ετών.
• Λειτουργικές διαταραχές του ήπατος.
• Νεφρική ανεπάρκεια με κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 2 ml/min.
• Οξεία μορφή ουρικής αρθρίτιδας (η θεραπεία με αυτό το φάρμακο ενδείκνυται μόνο μετά την ανακούφιση της γενικής κατάστασης).
• Υπερευαισθησία στην αλλοπουρινόλη ή σε πρόσθετα συστατικά του φαρμάκου.
• Η περίοδος εγκυμοσύνης και γαλουχίας.
• Υπερουριχαιμία ελεγχόμενη με δίαιτα.

Σημάδια υπερδοσολογίας είναι η εμφάνιση αισθήματος ναυτίας και κρίσεων εμέτου, καθώς και διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, πιθανώς ζάλη.

Σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, μπορεί να σημειωθούν δερματικές αλλεργικές εκδηλώσεις, παρουσία ηωσινοφιλίας και πυρετός.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ειδικό αντίδοτο για την εξουδετέρωση της αλλοπουρινόλης, ασθενείς με ανεπιθύμητα συμπτώματα (ειδικά εκείνοι με νεφρική νόσο) ενδείκνυνται για αιμοκάθαρση.

Ένας παράγοντας που ρυθμίζει το μεταβολισμό του ουρικού οξέος στο σώμα. Παράγεται με τη μορφή δισκίων που περιέχουν 0,5 mg ή 1 mg δραστικής ουσίας.

Παρουσιάζει αντιουρική και αντιφλεγμονώδη δράση. Λόγω της αλκαλοειδούς φύσης του, μειώνει σημαντικά τον αριθμό των λευκοκυττάρων που τείνουν στο επίκεντρο της φλεγμονής.

Η δράση κατά της ουρικής αρθρίτιδας οφείλεται στη μείωση της ποσότητας των απελευθερωμένων λυσοσωμικών ενζύμων από τα ουδετερόφιλα και στον περιορισμό της κρυστάλλωσης του ουρικού οξέος.

Η κολχικίνη απορροφάται πλήρως και γρήγορα από πεπτικός σωλήναςχωρίς σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Τείνει να συσσωρεύεται στο ήπαρ, τα νεφρά και τον σπλήνα. Αποβάλλεται από το σώμα μέσα σε 24 ώρες μαζί με τη χολή και τα ούρα.

Ενδείκνυται για:

• Θεραπεία και πρόληψη οξείας ουρικής αρθρίτιδας.
• Πρόσθετη θεραπεία στη θεραπεία φαρμάκων με βάση την αλλοπουρινόλη.

Τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα στο σύνολό τους, ξεπλένονται με μια ορισμένη ποσότητα υγρού.

Για την ανακούφιση των οξέων προσβολών της ουρικής αρθρίτιδας, μια εφάπαξ αρχική δόση είναι 1 mg και στη συνέχεια 0,5-1 mg κάθε ώρα μέχρι να ανακουφιστεί η γενική κατάσταση και να μειωθεί ο πόνος.

Για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων, η κολχικίνη λαμβάνεται σε δόση 0,5 mg 2-3 φορές την ημέρα.

Αντενδείκνυται σε:

• Υπερευαισθησία στην κολχικίνη ή σε πρόσθετα συστατικά του φαρμάκου.
• Θεραπεία αιμοκάθαρσης.
• Η ηλικιακή ομάδα ασθενών κάτω των 18 ετών.
• Παθολογικές αλλαγές στα στοιχεία του αίματος.

Τα κύρια σημάδια υπερδοσολογίας είναι ένα αίσθημα καύσου στο λαιμό, ναυτία και έμετος, έντονη δίψα, πεπτικό σύστημα, κολικοί. Στο μέλλον μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί, παραλήρημα, καθώς και ανιούσα παράλυση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Δεν υπάρχει ειδικό αντίδοτο. Σε περίπτωση συμπτωμάτων υπερδοσολογίας, το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται αμέσως. Δεδομένου ότι η αιμοκάθαρση δεν είναι αποτελεσματική σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς πρέπει να κάνουν πλύση στομάχου με τη χρήση πρόσθετης θεραπείας που στοχεύει στη βελτίωση της λειτουργίας του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Etamid

Κυκλοφορεί με τη μορφή δισκίων που περιέχουν 0,35 g της δραστικής ουσίας: ετεβενοκτόνος.

Η θεραπευτική δράση του φαρμάκου οφείλεται στην αναστολή της δευτερογενούς απορρόφησης του ουρικού οξέος από τα νεφρικά σωληνάρια, η οποία επηρεάζει την ταχεία απέκκρισή του από τον οργανισμό.

Το etamide απορροφάται ταχέως από το πεπτικό κανάλι και έχει μικρή έως καθόλου σχέση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Ο χρόνος ημιζωής αυτού του φαρμάκου από το σώμα είναι 8-10 ώρες. Αποβάλλεται από τον οργανισμό κυρίως από τα νεφρά μαζί με τα ούρα.

Ενδείκνυται για:

• Θεραπεία της χρόνιας ουρικής αρθρίτιδας.
• Θεραπεία πολυαρθρίτιδας με μειωμένο μεταβολισμό πουρινών.
• Ουρολιθίαση τύπου ουρικού.
• Θεραπεία της νόσου του Düreng (ερπητοειδής δερματίτιδα).

Το φάρμακο λαμβάνεται 1 ταμπλέτα 4 φορές την ημέρα, εντός 12 ημερών. Στη συνέχεια, πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα με επανάληψη της πορείας της θεραπείας ξανά, διάρκειας 7 ημερών.

Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο απαιτεί αυξημένο έλεγχο της λειτουργίας των νεφρών.

Το etamide αντενδείκνυται σε:

• Υπερευαισθησία στο etebenecid ή σε πρόσθετα συστατικά του φαρμάκου.
• Σοβαρές παθολογίες του ήπατος και/ή των νεφρών.
• Ασθενείς κάτω των 18 ετών.
• Εγκυμοσύνη και γαλουχία.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, διαταραχές του πεπτικού και ουρογεννητικά συστήματαπου υποχωρούν από μόνα τους μετά από λίγο.

Απελευθερώνεται με τη μορφή κόκκων, τα οποία είναι εύκολα διαλυτά στο νερό. Έχει αντιουρική και αντιφλεγμονώδη δράση.

Τα άλατα λιθίου και πιπεραζίνης, που αποτελούν μέρος αυτού του παράγοντα, αντιδρούν με το ουρικό οξύ, μετατρέπουν το τελευταίο σε ευδιάλυτα άλατα και έτσι το απομακρύνουν από το σώμα και η εξαμεθυλενοτετραμίνη παρέχει αντιμικροβιακή δράση.

Το Urodan ενδείκνυται για:

• Θεραπεία οξείας και χρόνιας ουρικής αρθρίτιδας.
• Θεραπεία της ουρολιθίασης.
• Θεραπεία χρόνιας πολυαρθρίτιδας.
• ανακούφιση κλινικά σημείασπονδυλοαρθρίτιδα.
• Θεραπεία της κυστίτιδας που σχετίζεται με την παρουσία Κύστηουρικές πέτρες.

Αυτό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται πριν από τα γεύματα διαλύοντας 1 κουταλάκι του γλυκού κόκκους σε μισό ποτήρι νερό, 3 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 30 ημέρες. Σε περίπτωση οξέος νεφρικού κολικού, η συχνότητα λήψης του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί έως και 4 φορές την ημέρα.

Αντενδείκνυται σε περίπτωση:

• Υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.
• Η παρουσία διαβήτη.
• Ασθενείς κάτω των 14 ετών.
• Ασθένειες του νευρικού συστήματος.

Δεν σημειώθηκαν περιπτώσεις υπερδοσολογίας με αυτό το φάρμακο, αλλά με παρατεταμένη χρήση, ανεπιθύμητα σημεία όπως π.χ. πονοκέφαλο, κρίσεις ναυτίας, επαναλαμβανόμενοι πόνοι στην κοιλιά.

Κυκλοφορεί σε μορφή αναβράζοντος δισκίου που διαλύεται εύκολα στο νερό. Χρησιμοποιούνται για την αποτελεσματική διάλυση των ουρικών λίθων.

Όταν τα δισκία εισέρχονται σε αντίδραση με το νερό, σχηματίζεται υδροξικό κάλιο-νάτριο με την απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα. Στην περίπτωση αυτή εμφανίζονται ιόντα αλκαλίων, τα οποία αποβάλλονται πλήρως από το απεκκριτικό σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται αύξηση του επιπέδου του pH των ούρων, γεγονός που αυξάνει τον βαθμό διάλυσης του ουρικού οξέος.

Το φάρμακο αποβάλλεται από τον οργανισμό κυρίως από τα νεφρά μετά από 24-48 ώρες. Με τη συνεχή χρήση του φαρμάκου, δεν παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στα αέρια του αίματος ή στους ηλεκτρολύτες στο αίμα, γεγονός που υποδηλώνει ότι με την κανονική λειτουργία των νεφρών δεν συμβαίνει συσσώρευση καλίου και νατρίου.

Το Blemaren εμφανίζεται:

• Για τη διάλυση διαφόρων τύπων λίθων.
• Για συμπληρωματική θεραπεία υπερουριχαιμίας.
• Ως μέρος της σύνθετης θεραπείας της όψιμης πορφυρίας του δέρματος.

Η μέση ημερήσια δόση του φαρμάκου καθορίζεται μεμονωμένα και μπορεί να είναι 2 έως 5 ταμπλέτες την ημέρα. Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται διαλύοντάς τα σε επαρκή ποσότητα νερού ή χυμού φρούτων. Η ημερήσια δόση χωρίζεται σε πολλές δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 4 εβδομάδες.

Αντενδείκνυται:

• Ηλικιακή κατηγορία ασθενών κάτω των 18 ετών.
• Υπερευαισθησία στα συστατικά αυτού του εργαλείου.
• λοιμώξεις ουροποιητικού συστήματοςβακτηριακή φύση.
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου σε δόσεις που συνιστώνται από τις οδηγίες, καθώς και σε υπερεκτιμημένη ποσότητα, δεν παρατηρήθηκαν συμπτώματα υπερδοσολογίας.

URICOSURICA - (ή παράγοντες κατά της ουρικής αρθρίτιδας) - είναι φάρμακα, που αναστέλλουν το σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό και διευκολύνουν την απέκκρισή τους με τα ούρα από το σώμα.

Ταξινόμηση:

ΟΥΡΙΚΟΚΑΤΑΘΕΣΤΙΚΑ φάρμακα (αναστέλλουν τη σύνθεση του ουρικού οξέος λόγω της αναστολής της δραστηριότητας του ενζύμου οξειδάση της ξανθίνης)

Στην πραγματικότητα φάρμακα URICOSURICA

Αλλοπουρινόλη (milurite), είναι ένα δομικό ανάλογο του ενζύμου οξειδάση ξανθίνης, το οποίο του επιτρέπει να μπλοκάρει ανταγωνιστικά τις επιδράσεις του, και ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός ουρικού οξέος από την υποξανθίνη και την ξανθίνη διαταράσσεται. Είναι ένα δομικό ανάλογο της υποξανθίνης. Στο σώμα, μετατρέπεται σε αλλοξανθίνη, η οποία επίσης εμποδίζει το σχηματισμό ουρικού οξέος, αλλά είναι κατώτερη σε δραστηριότητα από την αλλοπουρινόλη. Ο μηχανισμός δράσης και των δύο ενώσεων εξηγείται από την ανασταλτική τους δράση στην οξειδάση της ξανθίνης, η οποία εμποδίζει το σχηματισμό ουρικού οξέος από την υποξανθίνη και την ξανθίνη. Στο πλαίσιο της δράσης της αλλοπουρινόλης, η πιο εύκολα διαλυτή υποξανθίνη και ξανθίνη απεκκρίνονται στα ούρα αντί του ουρικού οξέος.

Ενδείξεις : Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής ουρική αρθρίτιδα, ουρολιθίαση με σχηματισμό λίθων που περιέχουν ουρικά, πρωτοπαθής και δευτεροπαθής υπερουριχαιμία.

PD: Πιθανές δερματικές αλλεργικές αντιδράσεις, δυσπεπτικές διαταραχές, παροξύνσεις ουρικής αρθρίτιδας, σπάνια - αναστολή λευκοποίησης και απλαστική αναιμία.

Etamid - παράγωγο του βενζοϊκού οξέος, ο μηχανισμός δράσης του είναι ότι αναστέλλει την επαναρρόφηση του ουρικού οξέος στο νεφρικά σωληνάριαμειώνοντας έτσι την ποσότητα ουρικού άλατος στο αίμα.

Ενδείξεις : Χρόνια ουρική αρθρίτιδα, νεφρολιθίαση με σχηματισμό ουρικών.

Π.Δ : πιθανά δυσπεπτικά και δυσουρικά φαινόμενα, που περνούν ανεξάρτητα όταν διακοπεί το φάρμακο.

Ουροντάν - ο μηχανισμός δράσης είναι ότι τα άλατα λιθίου και η πιπεραζίνη που αποτελούν μέρος του παρασκευάσματος, σε συνδυασμό με το ουρικό οξύ, σχηματίζουν εύκολα διαλυτές ενώσεις και συμβάλλουν στην απέκκρισή του από τον οργανισμό.

Ενδείξεις : ουρική αρθρίτιδα, ουρολιθίαση, πολυαρθρίτιδα.

Urolesan - έχει διουρητική και αντισπασμωδική δράση, έχει αντισηπτικές ιδιότητες, οξινίζει τα ούρα, αυξάνει την απέκκριση ουρίας και χλωριδίων, ενισχύει το σχηματισμό και την έκκριση της χολής, βελτιώνει την ηπατική ροή του αίματος. Το Urolesan απορροφάται εύκολα, φτάνει στο συκώτι, το ουροποιητικό σύστημα και τα νεφρά, ανακουφίζει γρήγορα από κρίσεις κολικού νεφρού και ηπατικού, ενώ προκαλεί αυξημένη παροχή αίματος στα σπασμωδικά όργανα, βελτιώνοντας έτσι τη λειτουργία τους, αυξάνοντας την απέκκριση ούρων και χολής. συμβάλλει στην αφαίρεση πέτρες του ουροποιητικούαπό τον οργανισμό (λόγω αντισπασμωδικής δράσης) και μειώνει τη φλεγμονή στο ουροποιητικό σύστημα.

Ενδείξεις: Ουρολιθίαση και χολολιθίαση σε διάφορες μορφές, οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα και χολοκυστίτιδα, δυσκινησία των χοληφόρων, χολαγγειοηπατίτιδα, αλατοδιάθεση.

Π.Δ.: Πιθανή ελαφριά ζάλη, ναυτία.

Μέσα που επηρεάζουν το μυομήτριο Ταξινόμηση

Α. Επηρεάζοντας κυρίως στη συσταλτική δραστηριότητα:

1. Κατεξοχήν ενισχυτικό:

1.1. ορμόνες και παρασκευάσματα της οπίσθιας υπόφυσης - ωκυτοκίνη, δεαμινοοξυτοκίνη

1.2. προσταγλανδίνες - δινοπρόστη (PG E2alpha), δινοπροστόνη (PG F2)

1.3. οιστρογόνα - οιστρόνη (folliculin)

1.4. αντιχολινεστεράση - προζερίνη

1.5. μη εκλεκτικοί β-αναστολείς - αναπριλίνη

1.6. σεροτονονομιμητικά - σεροτονίνη

1.7. παρασκευάσματα διαφορετικών ομάδων - άλατα ασβεστίου, έλαιο ρικίνης, κινίνη, βιταμίνες (C, B1)

Η ουρική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται ως χρόνια παθολογίαπου επηρεάζει τις αρθρώσεις του μυοσκελετικού συστήματος. Όπως γνωρίζετε, οι ασθένειες με χρόνια πορεία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Επομένως, με ουρική αρθρίτιδα, χρησιμοποιείται ο ασθενής σύνθετη θεραπεία, με στόχο κυρίως τη μείωση της σοβαρότητας των κύριων συμπτωμάτων και την καταστολή των κρίσεων.

Η θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας με φάρμακα γίνεται σε διάφορα στάδια. Αρχικά, λαμβάνονται μέτρα για να σταματήσει η επίθεση, να ανακουφιστεί η οξεία περίοδος της πορείας της νόσου. Μόνο μετά από αυτό προχωρούν στη βασική θεραπεία, το κύριο καθήκονπου είναι η εξάλειψη των αιτιών που προκαλούν παροξύνσεις της παθολογίας και συμβάλλουν στην ανάπτυξή της. Λοιπόν, πώς αντιμετωπίζεται η ουρική αρθρίτιδα με φάρμακα και ποιοι φαρμακολογικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για αυτήν την ασθένεια;

Φαρμακοθεραπεία

Τα κύρια φάρμακα για την έξαρση της ουρικής αρθρίτιδας είναι τα ΜΣΑΦ και τα κορτικοστεροειδή. Αυτά τα κεφάλαια αντιμετωπίζουν με επιτυχία τη φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία συμβαίνει αναπόφευκτα όταν η άρθρωση έχει υποστεί βλάβη και περιπλέκει την κατάσταση του ασθενούς. Επιπλέον, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα κορτικοστεροειδή έχουν μέτριες αναλγητικές ιδιότητες, κάτι που είναι επίσης σημαντικό σε περιόδους κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας. Επιπλέον, οι ασθενείς συνταγογραφούνται αναλγητικά για την εξάλειψη των ισχυρών σύνδρομο πόνουπου δεν μπορούν να αφαιρεθούν με αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Μετά την καταστολή της έξαρσης της νόσου, χρησιμοποιείται η κύρια θεραπεία, η οποία διαρκεί αρκετούς μήνες. Ταυτόχρονα, ορισμένα φάρμακα συνταγογραφούνται για συστηματική χρήση, δηλαδή, με διάγνωση ουρικής αρθρίτιδας, πρέπει να λαμβάνονται συνεχώς. Ποια είναι η πορεία θεραπείας για την ουρική αρθρίτιδα;

Θεραπεία με Κολχικίνη

Ένα από τα ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα για την ουρική αρθρίτιδα είναι η κολχικίνη, η οποία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική λόγω της επίδρασής της στην κύριος λόγοςανάπτυξη της νόσου - αύξηση του επιπέδου του ουρικού οξέος. Η κολχικίνη θεωρείται η πιο αποτελεσματικά μέσαικανό να μειώσει τη συχνότητα των κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας.

Το φάρμακο συνταγογραφείται σε μικρές δόσεις - 1 mg την ημέρα. Δεν είναι εθιστικό, η αποτελεσματικότητά του δεν μειώνεται με την τακτική και μακροχρόνια χρήση και χάρη σε φυτικής προέλευσηςΚολχικίνη από όργανα γαστρεντερικός σωλήναςδεν συμβαίνει ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι ειδικοί συνιστούν κατά τη συστηματική θεραπεία με κολχικίνη, να υποβάλλονται περιοδικά σε εξετάσεις για τον εντοπισμό της αρνητικής επίδρασης του φαρμάκου στην κυκλοφορικό σύστημα. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε ορισμένους ασθενείς, μια τέτοια θεραπεία ουρικής αρθρίτιδας προκαλεί αναιμία και λευκοπενία.

Υπουριχαιμικά φάρμακα

Αυτή η ομάδα φαρμάκων χρησιμοποιείται για τη μείωση της ουρικαιμίας στις αρθρώσεις που επηρεάζονται από ουρική αρθρίτιδα και για την ομαλοποίηση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος στο αίμα. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατό να αποτραπεί η ανάπτυξη και οι επιπλοκές της νόσου, βελτιώνοντας έτσι την κατάσταση του ασθενούς.

Οι υποουριχαιμικοί παράγοντες χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. ουρικοζουρικά φάρμακα, δραστικές ουσίεςπου συμβάλλουν στην ενεργοποίηση των διαδικασιών απομάκρυνσης της περίσσειας οξέος μέσω των απεκκρινόμενων ούρων.
2. Ουρικοσυνθετικοί αναστολείς που μειώνουν την παραγωγή ουρικού οξέος στον οργανισμό.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ αυτών των φαρμάκων και τι επίδραση έχουν στην πορεία της ουρικής αρθρίτιδας;

Ουρικοζουρικοί παράγοντες

Μέχρι σήμερα, στη θεραπεία της χρόνιας ουρικής αρθρίτιδας χρησιμοποιούνται:

• Προβενεσίδη.
• Σουλφινπυραζόνη.
• Benziodarone.
• Etbenecid.
• Atromid.
• Dikuparol.

Η προβενεσίδη αναστέλλει την επαναρρόφηση των ουρικών στα νεφρά και αυξάνει την ποσότητα του οξέος που απεκκρίνεται στα ούρα κατά 50%. Σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα συνταγογραφούνται δισκία για προφορική διαχείριση. Η ημερήσια δόση στα πρώτα στάδια είναι 0,5 mg, χωρισμένη σε δύο δόσεις. Ο εβδομαδιαίος ρυθμός αυξάνεται κατά 0,5 mg. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να λαμβάνονται περισσότερα από 2 g Probenecid την ημέρα. Το φάρμακο σπάνια προκαλεί παρενέργειεςκαι γενικά καλά ανεκτό.

Η σουλφινπυραζόνη συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου η προβενεσίδη ήταν αναποτελεσματική. το φαρμακολογικός παράγονταςχαρακτηρίζεται από έντονες ουρικοζουρικές ιδιότητες και γρήγορη δράση. Η σουλφινπυραζόνη χρησιμοποιείται με τη μορφή δισκίων (100 mg), η επιτρεπόμενη ημερήσια δόση είναι μέχρι 600 mg. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό και δεν προκαλεί διαταραχές από τις λειτουργίες του σώματος. Δεν συνιστάται η λήψη του μαζί με ασπιρίνη, καθώς η αλληλεπίδρασή τους θα μειώσει το ουρικοζουρικό αποτέλεσμα.

Η βενζιοδαρόνη χρησιμοποιείται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια στους οποίους οι περισσότεροι ουρικοζουρικοί παράγοντες αντενδείκνυνται. Το φάρμακο έχει υψηλότερη αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με αυτά που περιγράφονται παραπάνω. Η βενζιοδαρόνη μειώνει την ουριχαιμία στα 60 mg και προάγει την απέκκριση του ουρικού οξέος χωρίς να προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες. Η συνιστώμενη δόση είναι 100/300 mg την ημέρα.

Το Etbenecid είναι ένα ανάλογο του Probenecid, έχει ιδιότητες παρόμοιες με αυτό, αλλά μετά τη χρήση του, δευτερογενείς εκδηλώσεις της νόσου παρατηρούνται λιγότερο συχνά.

Τα δύο τελευταία ουρικοζουρικά φάρμακα, το Atromid και το Dikuparol, είναι αξιοσημείωτα για τη διαλείπουσα δράση τους, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις ωφελεί τους ασθενείς (για ουρική αρθρίτιδα, συνοδό καρδιοπάθεια με χρόνια πορεία).

αναστολείς της ουρικοσύνθεσης

Αυτή η ομάδα παραγόντων κατά της ουρικής αρθρίτιδας περιλαμβάνει:

• Αλλοπουρινόλη.
• Θειοπουρινόλη.
• Οροτικό οξύ.

Η αλλοπουρινόλη είναι ένα δημοφιλές φάρμακο που χρησιμοποιείται ενεργά στη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας. Οι δραστικές του ουσίες αναστέλλουν ενεργά τη σύνθεση του ουρικού οξέος και με τη συστηματική χρήση αυτού του φαρμάκου, είναι δυνατόν να αποφευχθούν οι παροξύνσεις της παθολογίας. Η χρήση της αλλοπουρινόλης σας επιτρέπει να διατηρήσετε την ουριχαιμία κάτω από 60 mg ° / oo, επομένως οι κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Το φάρμακο χορηγείται από το στόμα σε δισκία των 50 mg την ημέρα και σταδιακά αυξάνεται η δόση στα 400 mg την ημέρα. Ημερήσια τιμήΤα κεφάλαια δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 600 mg. Η υψηλή αποτελεσματικότητα της αλλοπουρινόλης επιτυγχάνεται όταν λαμβάνεται μαζί με κολχικίνη.

Η θειοπουρινόλη για την ουρική αρθρίτιδα δρα παρόμοια με την αλλοπουρινόλη και χρησιμοποιείται επίσης ευρέως στη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας.

Το οροτικό οξύ χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονες υποουριχαιμικές ιδιότητες, αλλά βοηθά επίσης στη μείωση της ουριχαιμίας και αναστέλλει τον σχηματισμό ουρικού οξέος.

Φαρμακευτική θεραπεία για την ουρική αρθρίτιδα υψηλά αποτελέσματαμόνο υπό την προϋπόθεση της παρατεταμένης χρήσης των φαρμάκων που περιγράφονται παραπάνω.

30921 0

Θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδαςπροβλέπει μια διαφορική στρατηγική ανάλογα με το στάδιο της νόσου (οξύ επεισόδιο ή μεσοδόχος, χρόνια μορφή).

θεραπεία ουρικής αρθρίτιδας.

Η θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας συνίσταται στην ανάσχεση μιας προσβολής αρθρίτιδας και μέτρα στην ενδιάμεση περίοδο (πρόληψη επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων του αρθρικού συνδρόμου, θεραπεία εξωαρθρικών εκδηλώσεων ουρικής αρθρίτιδας - ουρική τενοντίτιδα, μυοσίτιδα, ουρική νεφροπάθεια κ.λπ.). Υπάρχουν 3 κύρια καθήκοντα στη θεραπεία αυτής της ασθένειας:

1. σταματήστε μια οξεία επίθεση ουρικής αρθρίτιδας όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
2. να αποτρέψει την επανάληψή του·
3. πρόληψη ή μείωση των εκδηλώσεων της χρόνιας ουρικής αρθρίτιδας (κυρίως του σχηματισμού τόφων και πέτρες στα νεφρά).

Η επιτυχής θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας είναι δυνατή μόνο με τις κοινές προσπάθειες του γιατρού και του ασθενούς. Ένα από τα σημαντικά συστατικά της επιτυχίας είναι η διατροφή του ασθενούς.

Θεραπευτική διατροφή για την ουρική αρθρίτιδα.

Για την ουρική αρθρίτιδα συνταγογραφείται ιατρική διατροφήεντός του πίνακα αριθμό 6. Αυτή η δίαιτα προβλέπει τον αποκλεισμό των τροφίμων που περιέχουν ένας μεγάλος αριθμός απόπουρίνες (200 mcg), περιορισμός της πρόσληψης αλατιού (5-8 g), λίπη (τα λίπη έχουν υπερουριχαιμία). η συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες είναι φυσιολογική, αλλά με μειωμένη ποσόστωση ζωικών πρωτεϊνών (η αναλογία μεταξύ φυτικών και ζωικών πρωτεϊνών πλησιάζει το 1:15). αρκετές βιταμίνες.

Τα αλκαλικά μεταλλικά νερά και τα εσπεριδοειδή περιλαμβάνονται στη διατροφή για την ενίσχυση της απέκκρισης των ουρικών από το σώμα. Το φαγητό χορηγείται στον ασθενή σε μη αλεσμένη μορφή, στον ατμό ή βρασμένο σε νερό. Τα λαχανικά και τα φρούτα καταναλώνονται ωμά, βραστά ή ψημένα.

Η συνολική ποσότητα του ελεύθερου υγρού αυξάνεται στα 2,5 λίτρα, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις από το πλάι του καρδιαγγειακού συστήματος. Συνιστάται η λήψη υγρού με τη μορφή τσαγιού, χυμού cranberry, χυμών, αλκαλικών μεταλλικά νερά.

Η δίαιτα είναι κλασματική, 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες, ανάμεσα στα γεύματα - ποτό.

• Προϊόντα άρτου και αλεύρου: τα προϊόντα σίτου, σίκαλης, σφολιάτας και ζαχαροπλαστικής είναι περιορισμένα.
• Κρέας και πουλερικά: ποικιλίες με χαμηλά λιπαρά, βρασμένα όχι περισσότερο από 1-2 φορές την εβδομάδα. Το βράσιμο κρέατος και πουλερικών οδηγεί στη μετάβαση στον ζωμό έως και το 50% των πουρινών που περιέχονται στα προϊόντα.
• Ψάρια: ποικιλίες με χαμηλά λιπαρά, 1-2 φορές την εβδομάδα, βραστά.
• Γαλακτοκομικά προϊόντα: γάλα, κεφίρ, πηγμένο γάλα, τυρί cottage, κρέμα γάλακτος, ήπιο τυρί.
• Λίπη: βούτυρο, φυτικό έλαιο.
• Δημητριακά: με μέτρο οποιαδήποτε.
• Λαχανικά: σε κάθε μαγείρεμα, τα παστά και τουρσί είναι περιορισμένα.
• Φρούτα και γλυκά πιάτα: οποιαδήποτε φρούτα και μούρα, φρέσκα και σε οποιαδήποτε μαγειρική επεξεργασία. κρέμες, ζελέ, μαρμελάδα, marshmallow.
• Ποτά: αδύναμο τσάι, χυμοί, ποτά φρούτων, kvass, ζωμός τριανταφυλλιάς, αλκαλικά μεταλλικά νερά.

Απαγορεύονται: συκώτι, νεφρά, εγκέφαλοι, γλώσσα, καπνιστά κρέατα, κονσέρβες, λιπαρά, αλμυρά, καπνιστό ψάρι, κονσερβοποιημένο ψάρι, κρέας, ψάρι, κοτόπουλο, ζωμοί μανιταριών, μοσχάρι, χοιρινό και μαγειρικό λίπος, όσπρια, οξαλίδα, σπανάκι, σύκα, σοκολάτα, κακάο, δυνατό τσάι, καφές.

Όταν η ουρική αρθρίτιδα συνδυάζεται με την παχυσαρκία, συνταγογραφείται υποθερμιδικός πίνακας Νο. 6e (η ποσότητα των προϊόντων αρτοποιίας, δημητριακών, υδατανθράκων που απορροφώνται εύκολα και λιπών στη διατροφή μειώνεται).

Ιατρική ανακούφιση από κρίση ουρικής αρθρίτιδας.

Για την ανακούφιση μιας οξείας προσβολής ουρικής αρθρίτιδας, κολχικίνη- Παρασκεύασμα Colchicum, το οποίο είναι ισχυρός αναστολέας της φωσφατάσης και αναστέλλει τις διαδικασίες κυτταρικής διαίρεσης. Συνιστάται να τηρείτε αυστηρά τους ακόλουθους κανόνες όταν χρησιμοποιείτε κολχικίνη (Wallace S., Singer J., 1984):

• μια εφάπαξ δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 mg και η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 mg (πρώτα, 1 mg κολχικίνης διαλυμένη σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου χορηγείται για τουλάχιστον 10 λεπτά).
• εάν αυτός ο ασθενής έλαβε από του στόματος κολχικίνη την προηγούμενη ημέρα, αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως. μετά ενδοφλέβια χορήγησηπλήρης δόση, η κολχικίνη σε οποιαδήποτε μορφή δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τουλάχιστον 7 ημέρες.
• παρουσία νεφρικής και ηπατικής νόσου, η δόση της κολχικίνης θα πρέπει να μειωθεί (κατά 50% εάν η κάθαρση κρεατινίνης είναι κάτω από 50 ml / λεπτό). Εάν αυτός ο δείκτης είναι κάτω από 10 ml / λεπτό, δεν χρησιμοποιείται κολχικίνη. Σε ηλικιωμένους ασθενείς πριν ενδοφλέβια χορήγησηκολχικίνη, είναι επιθυμητό να διερευνηθεί η κάθαρση κρεατινίνης.
• πρέπει να λαμβάνονται προφυλάξεις για την εξάλειψη του κινδύνου εισόδου της κολχικίνης στους κοντινούς ιστούς. Η έναρξη της δράσης της ενδοφλεβίως χορηγούμενης κολχικίνης παρατηρείται εντός 6-12 ωρών.

Υπάρχουν διάφορα σχήματα για τη χρήση της κολχικίνης:

1) εντός 0,5 mg κάθε ώρα έως ότου ανακουφιστεί η αρθρίτιδα ή έως ότου επιτευχθεί η μέγιστη επιτρεπόμενη δόση - 6 mg.

2) μέσα, 1,0 mg κάθε 3 ώρες μέχρι να επιτευχθεί η μέγιστη επιτρεπόμενη δόση - 10 mg.

3) ασφαλέστερο σχέδιο:

1η ημέρα - κολχικίνη μέσα σε 1 mg 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

2η ημέρα - 1 mg το πρωί και το βράδυ, στη συνέχεια 1 mg την ημέρα.

Η βελτίωση συνήθως εμφανίζεται εντός 12 ωρών από την έναρξη της θεραπείας. Η δράση της κολχικίνης είναι εξαιρετικά ειδική για την ουρική αρθρίτιδα (σε καμία άλλη αρθρίτιδα το φάρμακο δεν έχει τόσο ανασταλτικό αποτέλεσμα όπως στην ουρική αρθρίτιδα). Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό στο 90% των ασθενών. Η πιο συνηθισμένη απουσία θεραπευτικό αποτέλεσμαλόγω της καθυστερημένης χρήσης του φαρμάκου.

Η κολχικίνη προκαλεί παρενέργειες από το γαστρεντερικό σωλήνα (διάρροια, ναυτία, λιγότερο συχνά - έμετος), με αποτέλεσμα να είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση ή ακόμη και να ακυρωθεί το φάρμακο. Η διάρροια μπορεί να είναι επίμονη και ενοχλητική και για την πρόληψη της χορηγούνται σκευάσματα βισμούθιου ταυτόχρονα με κολχικίνη.

Μια απόλυτη αντένδειξη για το διορισμό της κολχικίνης είναι ένας συνδυασμός νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, μια έντονη μείωση σπειραματική διήθησηκαι εξωηπατική απόφραξη των χοληφόρων.

Στο μακροχρόνια θεραπείαΗ ουρική αρθρίτιδα κολχικίνη μπορεί να αναπτύξει αναιμία, λευκοπενία.

Σημαντικά μικρότερη τοξικότητα και συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών στα ΜΣΑΦ, τα οποία χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία των κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας. Ευρεία εφαρμογή σε νοσοκομειακή πρακτικήβρέθηκαν παρασκευάσματα της σειράς πυραζολόνης (βουταδιόνη, ρεοπυρίνη, κεταζόλη, φαινυλβουταζόνη) και ινδόλης (ινδομεθακίνη, μετινδόλη).

Για την ανακούφιση της οξείας ουρικής αρθρίτιδας, τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται σε μεγάλες δόσεις, αλλά ακόμη και με αυτή τη χρήση είναι καλύτερα ανεκτά από την κολχικίνη. Επιπλέον, σε περίπτωση παρενεργειών ή δυσανεξίας σε ένα από αυτά τα φάρμακα, μπορεί να αντικατασταθεί από άλλα και συχνά επιτυγχάνεται πιο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Το Voltaren χρησιμοποιείται ευρέως για να σταματήσει μια επίθεση ουρικής αρθρίτιδας, η οποία συνταγογραφείται την πρώτη ημέρα στα 200 mg και στη συνέχεια στα 150 mg / ημέρα. Το πλεονέκτημα του φαρμάκου είναι η καλή του ανεκτικότητα και η αύξηση του κλινικού αποτελέσματος όσο αυξάνεται η δόση. Το Voltaren μπορεί επίσης να χορηγηθεί ενδομυϊκά, 3 ml 1-2 φορές την ημέρα, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν συννοσηρότητεςγαστρεντερικός σωλήνας. Η χρήση παρατεταμένων μορφών φαρμάκων είναι πολύ αποτελεσματική: voltaren-retard, metindol-retard κ.λπ.

Όσον αφορά την ασφάλεια, λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη παρενεργειών, ιδιαίτερα από το γαστρεντερικό σωλήνα, προτιμώνται οι εκλεκτικοί αναστολείς COX-2 (νιμεσουλίδη, μελοξικάμη).

Καλό αποτέλεσμα της χρήσης GCS σε οξεία προσβολήγνωστή εδώ και πολύ καιρό, αυτή η μέθοδος θεωρείται ασφαλής και ενδείκνυται όταν είναι αδύνατη η χρήση ΜΣΑΦ ή κολχικίνης λόγω δυσανεξίας σε αυτά τα φάρμακα, παρουσίας νεφρικής ανεπάρκειας, ελκωτικών βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα. Η παρεντερική χορήγησή τους είναι πιο αποτελεσματική. Ο D. Werlen (1993) έδειξε ότι το αποτέλεσμα της χορήγησής τους είναι γρήγορο και επίμονο, ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται εφάπαξ ενδομυϊκές δόσεις (7 mg βηταμεθαζόνης). Τα φάρμακα είναι καλά ανεκτά, η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι χαμηλή και είναι πιθανές μεμονωμένες περιπτώσεις παροδικής υπεργλυκαιμίας.

Το GCS μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τους ακόλουθους τρόπους:

1. πρεδνιζολόνη 40-60 mg την πρώτη ημέρα (μορφή δισκίου), ακολουθούμενη από μείωση της δόσης κατά 5 mg κάθε δεύτερη μέρα.
2. τριαμκινολόνη i / m 60 mg, εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε την εισαγωγή μετά από 24 ώρες.
3. μεθυλπρεδνιζολόνη σε / σε 50-150 mg, και επίσης σε σοβαρές περιπτώσεις στην παραλλαγή της θεραπείας με μικρούς παλμούς: μία φορά 250-500 mg.
4. περιαρθρική ή ενδοαρθρική (με υποχρεωτικό αποκλεισμό της σηπτικής αρθρίτιδας) χορήγηση κορτικοστεροειδών (diprospan, υδροκορτιζόνη).

Θεραπεία της χρόνιας ουρικής αρθρίτιδας.

Στη μακροχρόνια θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας, για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων κρίσεων πολυαρθρίτιδας, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί μείωση των επιπέδων του ουρικού οξέος στο πλάσμα. Η θεραπεία κατά της ουρικής αρθρίτιδας (μακροχρόνια, βασική) πραγματοποιείται σε ασθενείς με συχνές (3-4 φορές το χρόνο) κρίσεις αρθρίτιδας και ιδιαίτερα με χρόνια ουρική αρθρίτιδα και νεφρολιθίαση. Σημαντικές ενδείξεις για την έναρξη της θεραπείας ουρικής αρθρίτιδας είναι επίσης η επίμονη υπερουριχαιμία, ακόμη και με ιστορικό μιας προσβολής αρθρίτιδας, ή μείωση των διαστημάτων μεταξύ των προσβολών.

Αυτή τη στιγμή υπάρχουν δύο ομάδες φαρμακευτικές ουσίες: ουρικοζουρικά φάρμακα που αυξάνουν την απέκκριση του ουρικού οξέος από τα νεφρά και ουρικοκαταθλιπτικά φάρμακα που μειώνουν τη σύνθεσή του.

Αλλοπουρινόλη(υδροξυπυραζολοπυριμιδίνη, μιλουρίτης) αναστέλλει το ένζυμο της οξειδάσης της ξανθίνης, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η μετατροπή της υποξανθίνης σε ξανθίνη και στη συνέχεια σε ουρικό οξύ. Η περιεκτικότητά του στο αίμα μειώνεται, ενώ η ουρικοζουρία μειώνεται, επομένως δεν υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού ουρικών λίθων στο ουροποιητικό σύστημα. Το φάρμακο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί εάν νεφρική παθολογία(αλλά χωρίς σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια). Ο μεταβολίτης της αλλοπουρινόλης οξυπουρινόλη αναστέλλει επίσης την οξειδάση της ξανθίνης.

Οι ενδείξεις για το διορισμό της αλλοπουρινόλης είναι:

• αξιόπιστη διάγνωση χρόνιας ουρικής αρθρίτιδας.
• υπερέκκριση ουρικού οξέος (πάνω από 800 mg / ημέρα - χωρίς δίαιτα και περισσότερα από 600 mg - σε δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πουρίνες).
• νεφρική βλάβη με μείωση της κάθαρσης κρεατινίνης κάτω από 80 ml / λεπτό:
• ο σχηματισμός τόφου σε απαλά χαρτομάντηλακαι υποχόνδριο οστό?
• νεφρολιθίαση;
• επίμονη αύξηση των επιπέδων ουρικού οξέος περισσότερο από 13 mg% στους άνδρες και περισσότερο από 10 mg% στις γυναίκες·
• αντενδείξεις για το διορισμό ουρικοζουρικών φαρμάκων.
• διεξαγωγή κυτταροτοξικής θεραπείας ή ακτινοθεραπείας για λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες·
• Η ουρική αρθρίτιδα δεν ελέγχεται από ουρικοζουρικούς παράγοντες και την κολχικίνη, που εκδηλώνεται με παρατεταμένες προσβολές ή ανεξέλεγκτη υπερουριχαιμία.
• αναγνώριση σημείων ουρικής νεφροπάθειας.

Η αλλοπουρινόλη διατίθεται σε δισκία των 0,1 και 0,3 g.

Είναι απαραίτητο να τηρούνται οι ακόλουθες βασικές αρχές στη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας με αλλοπουρινόλη:

1. Δεν συνιστάται η έναρξη θεραπείας με αλλοπουρινόλη παρουσία οξείας αρθρικής προσβολής, είναι απαραίτητο να σταματήσει το αρθρικό σύνδρομο. Εάν η επίθεση αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αλλοπουρινόλη, τότε μπορείτε να μειώσετε τη δόση και να μην ακυρώσετε εντελώς το φάρμακο.
2. Για την πρόληψη οξέων προσβολών αρθρίτιδας, που μερικές φορές εμφανίζονται στην αρχή της λήψης του φαρμάκου, και την εμφάνιση αλλεργικών και σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με μικρή δόση (συνήθως 100 mg την ημέρα). Μια αντανάκλαση της σωστής επιλογής της δόσης του φαρμάκου είναι ο ρυθμός μείωσης του επιπέδου υπερουριχαιμίας όχι περισσότερο από 0,6-0,8 mg% ή 0,1-0,6 mg / dl, ή 10% των αρχικών μεγεθών για 1 μήνα. θεραπεία.
3. Χαμηλές δόσεις κολχικίνης ή ΜΣΑΦ μπορούν να χρησιμοποιηθούν νωρίς στη θεραπεία της αλλοπουρινόλης για την πρόληψη μιας οξείας προσβολής ουρικής αρθρίτιδας.
4. Με την κατάργηση της αλλοπουρινόλης, το επίπεδο του ουρικού οξέος αυξάνεται ραγδαία (μέσα σε 3-4 ημέρες).
5. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης αρθρίτιδας, το επίπεδο του ουρικού οξέος είναι συνήθως χαμηλότερο από ό,τι στην περίοδο μεταξύ των προσβολών, επομένως απαιτούνται επαναλαμβανόμενες μελέτες του επιπέδου του μετά την ανακούφιση της αρθρίτιδας.

Η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 50-100 mg/ημέρα, στη συνέχεια η ημερήσια δόση αυξάνεται κατά 100 mg και προσαρμόζεται στα 200-300 mg σε ήπιες μορφές της νόσου και έως 400-500 mg σε μέτριες και σοβαρές μορφές.

Το επίπεδο του ουρικού οξέος στο αίμα αρχίζει να μειώνεται την 2-3η ημέρα και φτάνει σε φυσιολογικούς αριθμούς την 7-10η ημέρα. Καθώς η ουριχαιμία μειώνεται, η δόση της αλλοπουρινόλης μειώνεται, η σταθερή και πλήρης ομαλοποίηση της ουρικαιμίας συμβαίνει συνήθως μετά από 4-6 μήνες, μετά την οποία συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης αλλοπουρινόλης - 100 mg / ημέρα.

Η μείωση και η μείωση της έντασης των προσβολών, η αποσκλήρυνση και η απορρόφηση των τόφων παρατηρείται μετά από 6-12 μήνες. συνεχής θεραπεία με αλλοπουρινόλη. Μετά από παρατεταμένη θεραπεία, οι χρόνιες αρθρικές εκδηλώσεις μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς. Η θεραπεία με αλλοπουρινόλη συνεχίζεται για πολλά χρόνια, σχεδόν συνεχώς.

Το φάρμακο δεν έχει αξιοσημείωτη επίδραση στην ουρική νεφροπάθεια. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της νεφρικής λειτουργίας, η δόση της αλλοπουρινόλης προσδιορίζεται σύμφωνα με την τιμή της κάθαρσης κρεατίνης: με τιμές κάθαρσης μεγαλύτερες από 60 ml / λεπτό, αρκούν 200 mg / ημέρα, με τιμή κάθαρσης λιγότερο από 40 ml / λεπτό, η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg. Με μείωση της κάθαρσης κρεατινίνης κάτω από 10 ml / λεπτό, η αλλοπουρινόλη περιορίζεται στα 100 mg για 3 ημέρες. Η χρήση υψηλότερων δόσεων μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αλλοπουρινόλη εμποδίζει τη διάσπαση της πουρίνης προς ξανθίνη, το επίπεδο της τελευταίας στο αίμα και στα ούρα αυξάνεται πολλές φορές και η ξανθιναιμία και η ξανθινουρία μπορεί να έχουν επιβλαβής επίδρασηστα νεφρά.

Η ανεκτικότητα της αλλοπουρινόλης είναι καλή, σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανές παρενέργειες:

• αλλεργικές αντιδράσεις(φαγούρα, δερματικά εξανθήματα, αλλεργικό αγγειοοίδημα, αγγειίτιδα).
• δυσπεπτικά φαινόμενα;
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• ακοκκιοκυτταραιμία;
• Σύνδρομο Steven-Johnson.

Κατά τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας με αλλοπουρινόλη, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί διούρηση εντός 2 λίτρων και ελαφρά αλκαλική αντίδραση ούρων για να αποφευχθεί ο σχηματισμός λίθων ξανθίνης (όταν τα ούρα αλκαλοποιούνται, η υποξανθίνη και η ξανθίνη παραμένουν σε διαλυμένη κατάσταση).

Αντενδείξεις για τη χρήση της αλλοπουρινόλης:

• διαπιστωμένες παραβάσεις ηπατική λειτουργία,
• αιμοχρωμάτωση,
• εγκυμοσύνη,
• Παιδική ηλικία(εκτός από κακοήθεις παθήσεις με υπερουριχαιμία).

κλινικά σημαντική αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακααλλοπουρινόλη με άλλα φάρμακα:

• όταν συνδυάζεται με κυκλοφωσφαμίδη, η καταστολή επιδεινώνεται μυελός των οστών;
• με ταυτόχρονη χορήγηση αζαθειοπρίνης - ενίσχυση ανοσοκατασταλτικών και κυτταρολυτικών επιδράσεων.
• όταν συνδυάζεται με αμπικιλλίνη, η συχνότητα του δερματικού εξανθήματος αυξάνεται.

Θειοπουρινόλη- παράγωγο αλλοπουρινόλης σε δισκία των 0,1 g.

Το φάρμακο αναστέλλει τη σύνθεση του ουρικού οξέος, αναστέλλει τη φωσφοριβοσυλ τρανσφεράση της γλουταμίνης, είναι τόσο δραστικό όσο η αλλοπουρινόλη, αλλά είναι πολύ καλύτερα ανεκτό από τους ασθενείς. Εφαρμόστηκε σε ημερήσια δόση 300-400 mg.

Οι ουρικοσκούρες έχουν την ικανότητα να μειώνουν τη σωληναριακή επαναρρόφηση των ουρικών, με αποτέλεσμα την αυξημένη απέκκριση του ουρικού οξέος από τους νεφρούς.

Ενδείξεις για ραντεβού:

• νεφρικός (υποεκκριτικός) τύπος ουρικής αρθρίτιδας απουσία σοβαρής ουρικής νεφροπάθειας.
• μικτός τύπος ουρικής αρθρίτιδας με ημερήσια απέκκριση ουρικού οξέος μικρότερη από 2,7 mmol (λιγότερο από 450 mg).

Κατά τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας με ουρικοζουρικούς παράγοντες, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα. Ο κύριος τρόπος για να αυξηθεί η απέκκριση των ουρικών από τα νεφρά είναι η αύξηση της διούρησης. Με μεγάλη διούρηση, η συγκέντρωση των ουρικών στα ούρα μειώνεται και η τάση τους να κρυσταλλώνονται μειώνεται. Αυξάνεται επίσης η διούρηση λεπτών, η οποία συμβάλλει στην αύξηση της κάθαρσης των ουρικών αλάτων. Επιπλέον, για αυξημένη απέκκριση ουρικών, είναι απαραίτητη η αλκαλοποίηση των ούρων (για παράδειγμα, λαμβάνοντας 1 κουταλάκι του γλυκού διττανθρακικό νάτριο καθημερινά το πρωί).

Έτσι, για να ενισχυθεί η απέκκριση ουρικών από το σώμα, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται επαρκής ποσότητα υγρού (τουλάχιστον 2-2,5 λίτρα την ημέρα) και να αλκαλοποιούνται τα ούρα με διττανθρακικό νάτριο, αλκαλικά μεταλλικά νερά.

προβενεσίδη(βενεμίδη) - ένα παράγωγο του βενζοϊκού οξέος, ένα ανάλογο της φαινυλβουταζόνης. Αρχικά, συνταγογραφείται σε δόση 0,5 g 2 φορές την ημέρα, αργότερα, ανάλογα με το μέγεθος της υπερουριχαιμίας, η δόση μπορεί να αυξηθεί, αλλά όχι περισσότερο από 2 g / ημέρα. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ημερήσια δόση είναι 1-2 g. Η ημερήσια δόση 1 g αυξάνει την απέκκριση ουρικού οξέος στα ούρα κατά μέσο όρο κατά 50% και μειώνει την ουριχαιμία. Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για αρκετά χρόνια.

Το Benemid είναι καλά ανεκτό, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανή η δυσπεψία, οι αλλεργικές αντιδράσεις (δερματικές αντιδράσεις, κνησμός, πυρετός).

Η μακροχρόνια θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας με βενεμίδη δεν συνιστάται για μέτρια και παροδική υπερουριχαιμία, μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (λιγότερο από 30 ml ανά λεπτό) και συχνά επαναλαμβανόμενες αρθρικές κρίσεις.

Η βενεμίδη αντενδείκνυται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη, υπερουρικοζουρία (800-1000 mg την ημέρα).

Ο Αντουράν(σουλφινπυραζόνη) - διατίθεται σε δισκία OD g, χορηγούμενα από το στόμα σε ημερήσια δόση 0,3-0,4 g (σε 2-4 δόσεις) μετά τα γεύματα, κατά προτίμηση με γάλα. Η ουρικοζουρική δράση διαρκεί περίπου 8 ώρες Τα σαλικυλικά αποδυναμώνουν τη δράση του Anturan. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, αλλά είναι δυνατή η έξαρση χρόνιες ασθένειεςστομάχι και δωδεκαδάκτυλο.

Το Anturan έχει επίσης αντισυσσωρευτική δράση.

Κατά τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας με Anturan, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε τουλάχιστον 2-2,5 λίτρα αλκαλικού υγρού την ημέρα.

Αντενδείξεις για τη χρήση του Anturan:

• πεπτικό έλκοςστομάχι και δωδεκαδάκτυλο,
• υπερευαισθησία στα παράγωγα πυραζολόνης,
• σοβαρές βλάβεςσυκώτι και νεφρά.

BenzobromaroneΤο (Desuric) έχει ισχυρή ουρικοζουρική δράση λόγω της αναστολής της απορρόφησης του ουρικού οξέος στα εγγύς νεφρικά σωληνάρια. Επιπλέον, το φάρμακο αναστέλλει τα ένζυμα που εμπλέκονται στη σύνθεση των πουρινών. Υπό την επίδραση της βενζοβρωμαρόνης, αυξάνεται επίσης η απέκκριση ουρικού οξέος μέσω των εντέρων.

Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία των 0,1 g, συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια των γευμάτων, ξεκινώντας με 0,05 g (1/2 δισκίο) 1 φορά την ημέρα, με ανεπαρκή μείωση της περιεκτικότητας σε ουρικά άλατα στο αίμα - 1 δισκίο την ημέρα.

Η ανεκτικότητα της βενζοβρωμαρόνης είναι καλή, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανή η δυσπεψία, οι δερματικές αλλεργικές αντιδράσεις, η διάρροια. Τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να αυξηθεί, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η λήψη ΜΣΑΦ.

Στη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας με βενζοβρωμαρόνη, είναι απαραίτητο να πίνετε τουλάχιστον 2 λίτρα αλκαλικού υγρού την ημέρα για να αποτρέψετε την εναπόθεση λίθων στο ουροποιητικό σύστημα.

Αντενδείξεις για τη χρήση της βενζοβρωμαρόνης είναι σοβαρές βλάβες στο ήπαρ και στα νεφρά.

Hipurik- μικρονισμένη βενζοβρωμαρόνη σε δισκία των 0,8 γρ. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως η βενζοβρωμαρόνη.

Λοσαρτάνηείναι ανταγωνιστής της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Τα τελευταία χρόνια έχει αποδειχθεί ότι αναστολείς ΜΕΑαυξάνουν την απέκκριση του ουρικού οξέος. Ο M. Nakashima (1992) βρήκε ότι η ουρικοζουρική δράση της λοσαρτάνης είναι δοσοεξαρτώμενη και μειώνει τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό.

Χρησιμοποιώντας το σύστημα δοκιμής, διαπιστώθηκε ότι η λοσαρτάνη δρα στα συστήματα ανταλλαγής ουρικών/γαλακτικών και ουρικών/χλωριδίων. Η IC50 της λοσαρτάνης σε σχέση με αυτά τα δύο μεταβολικά συστήματα είναι πολύ χαμηλότερη από αυτή της προβενεσίδης και αυτό δείχνει ότι η λοσαρτάνη έχει πολύ ισχυρότερη συγγένεια από την προβενεσίδη για αυτά τα συστήματα μεταβολισμού ουρικών και είναι ένας ισχυρός αναστολέας της επαναρρόφησης των ουρικών.

Κατά μέσο όρο, η αναμενόμενη μείωση των επιπέδων ουρικού οξέος στον ορό κατά τη διάρκεια της θεραπείας με λοσαρτάνη είναι 1 mg/dl (60 μmol/l), δηλαδή 10-15% σε δόση λοσαρτάνης 50 mg την ημέρα (Wurzner G., 2001).

Αλλομάρον- συνδυασμένο φάρμακοπου περιέχει 100 mg αλλοπουρινόλης και 20 mg βενζοβρωμαρόνης. αναστέλλει τη σύνθεση του ουρικού οξέος και αυξάνει την απέκκρισή του στα ούρα. Ο συνδυασμός δύο φαρμάκων στο Allomaron - ουρικοκαταθλιπτικό και ουρικοεξολοθρευτή μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο παρενέργειεςαλλοπουρινόλη και εξαλείφουν τον κίνδυνο πέτρας στα νεφρά.

Το Allomaron μειώνει αποτελεσματικά τη σύνθεση του ουρικού οξέος, έτσι ώστε η απέκκρισή του να παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους (παρά τη χρήση βενζοβρωμαρόνης στο παρασκεύασμα). Από αυτή την άποψη, δεν απαιτούνται προφυλάξεις (μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ, αλκαλοποίηση των ούρων) που απαιτούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ουρικοζουρικούς παράγοντες για την πρόληψη του σχηματισμού λίθων.

Με σοβαρή ουριχαιμία, η δόση αυξάνεται σε 2-3 δισκία την ημέρα. Οι ασθενείς με νεφρολιθίαση κατά τις πρώτες 10-14 ημέρες της θεραπείας με Allomaron θα πρέπει να συμβουλεύονται να πίνουν πολλά υγρά και να αλκαλοποιούν τα ούρα.

Η χρήση του allomaron επιτυγχάνει μεγαλύτερη μείωση των επιπέδων ουρικού οξέος από τη μονοθεραπεία με αλλοπουρινόλη (100 mg/ημέρα) ή βενζοβρωμαρόνη (20 mg/ημέρα). Το Allomaron σε δόση 1-3 δισκίων την ημέρα παρέχει ομαλοποίηση της ουριχαιμίας εντός 3-4 εβδομάδων. στους περισσότερους ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα και υπερουριχαιμία. Η θεραπεία διαρκεί 3-6 μήνες. και περισσότερο.

Το Allomaron χρησιμοποιείται για την ουρική αρθρίτιδα, την υπερουριχαιμία οποιασδήποτε προέλευσης και για την πρόληψη της επανεμφάνισης της αρθρίτιδας, καθώς και της νεφρικής βλάβης και του σχηματισμού τόφων.

Αντενδείξεις για το διορισμό του Allomaron:

• εγκυμοσύνη και γαλουχία·
• υπερευαισθησίαστο φάρμακο
• ηλικία έως 14 ετών ·

Το Allomaron είναι καλά ανεκτό. Σε σπάνιες περιπτώσεις προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις, δυσπεπτικές διαταραχές, μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων στο αίμα.

Τοπική εφαρμογή φάρμακαμε ουρική αρθρίτιδα.

Συνιστάται η χρήση τοπικών (στις αρθρώσεις) εφαρμογών αντιφλεγμονωδών αλοιφών (dicloran, fastum, longit, voltaren κ.λπ.). Για να σταματήσει μια επίθεση ουρικής αρθρίτιδας, χρησιμοποιούνται κομπρέσες με διάλυμα διμεξίδης 50%, το οποίο έχει έντονο αναλγητικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα (οι εφαρμογές αποτελούνται από 1 κουταλιά της σούπας διάλυμα διμεξειδίου 50%, 1 κουταλιά της σούπας νερό και μια αμπούλα αναλγίνης ή νοβοκαΐνη· εφαρμόζονται σαν κομπρέσα για 30-40 λεπτά). Το μάθημα είναι 10-20 διαδικασίες.

Φυσικοθεραπευτική θεραπείασε οξεία περίοδοςουρική αρθρίτιδα περιορισμένη.

Η υπεριώδης ακτινοβολία της άρθρωσης σε ερυθηματώδη δόση, ξεκίνησε στο μέγιστο πρώιμες ημερομηνίες, πριν από την εμφάνιση οιδήματος και ερυθρότητας της άρθρωσης, μερικές φορές σας επιτρέπει να σταματήσετε την έναρξη της επίθεσης.

Χρησιμοποιήστε φωνοφόρηση με ασβέστιο, διφαινυδραμίνη. ιοντοφόρηση με λίθιο. ρεφλεξολογία, βελονισμός, διακρανιακή διέγερση δομών οπιοειδών.

Φυσικοθεραπευτική θεραπείαστην ενδιάμεση περίοδο της ουρικής αρθρίτιδας περιλαμβάνει εφαρμογές διαθερμίας, λάσπης και παραφίνης. Η φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη έχει έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Η υδροκορτιζόνη που λαμβάνεται μέσω της διαδικασίας, λόγω της ανοσοκατασταλτικής της δράσης, βοηθά στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, στην αύξηση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου και στην επιτάχυνση της απομάκρυνσης των κρυστάλλων ουρικού άλατος από τους προσβεβλημένους ιστούς. Η φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη βελτιώνει επίσης τη λειτουργία των νεφρών, απομακρύνει τα ουρικά άλατα από τον οργανισμό και μειώνει το επίπεδό τους στο αίμα. Η πορεία της θεραπείας - 6-8 διαδικασίες.

Η θερμική θεραπεία (εφαρμογές λάσπης, παραφίνης, οζοκερίτης, συνδυασμός εφαρμογών λάσπης με επαγωγική θερμική αγωγή) συμβάλλει στη σημαντική βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων, μειώνει τον πόνο και φλεγμονώδεις διεργασίεςστους περιαρθρικούς ιστούς, μειώνει την περιεκτικότητα σε ουρικά άλατα σε αυτούς.

Η θερμική θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στον συνδυασμό χρόνιας ουρικής αρθρίτιδας με οστεοαρθρίτιδα, με παραμορφώσεις των αρθρώσεων. Η πορεία της θεραπείας είναι 6-8 διαδικασίες.

Σε σύνθετη θεραπεία, συνιστάται η διεξαγωγή λουτρών λουτρών, η χρήση ραδονίου, υδρόθειου, ιωδίου-βρωμίου λουτρού χλωριούχου νατρίου.

Η λουτροθεραπεία των ασθενών με ουρική αρθρίτιδα πραγματοποιείται στην ενδιάμεση περίοδο. Οι λουτρολογικές επεμβάσεις βελτιώνουν το σύστημα μικροκυκλοφορίας, έχουν ουρικοζουρικό αποτέλεσμα, βελτιώνουν τον τροφισμό των ιστών και της αρθρικής μεμβράνης, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Αυτό, με τη σειρά του, συμβάλλει στην απομάκρυνση των αλάτων ουρικού οξέος από τις αρθρικές μεμβράνες και τις αποθήκες των ιστών. Υπό την επίδραση της λουτροθεραπείας, η φλεγμονή στις αρθρώσεις μειώνεται, η δραστηριότητα των λυσοσωμικών ενζύμων μειώνεται και λειτουργικότητασυκώτι και νεφρών, βελτιώνονται οι δείκτες μεταβολισμού πουρινών και λιπιδίων.

Λουτρά ραδονίου για την ουρική αρθρίτιδα.

Ο κύριος ενεργός παράγοντας στη λήψη λουτρών ραδονίου είναι η α-ακτινοβολία. Το ραδόνιο εισέρχεται στο σώμα μέσω του δέρματος και των πνευμόνων, γεγονός που προκαλεί εσωτερική έκθεση του σώματος. Τα προϊόντα αποσύνθεσης του ραδονίου εναποτίθενται στο δέρμα του ασθενούς, σχηματίζεται μια ενεργή πλάκα, η οποία πραγματοποιεί εξωτερική ακτινοβολία του δέρματος. Τα λουτρά ραδονίου ομαλοποιούν το μεταβολισμό του ουρικού οξέος, βελτιώνουν τη λειτουργία του ήπατος και έχουν ευεργετική επίδραση στην μεταβολισμός λιπιδίων, ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Τα λουτρά ραδονίου έχουν αναλγητική, ηρεμιστική, αντιφλεγμονώδη δράση. Τα λουτρά ραδονίου συνταγογραφούνται με συγκέντρωση ραδονίου 1,5 kBq / l, θερμοκρασία 36-37 ° C, διάρκεια 10-15 λεπτά, δύο συνεχόμενες ημέρες ακολουθούμενες από μια ημέρα διακοπής ή τρεις ημέρες στη σειρά, 4 ή 5 λουτρά ανά εβδομάδα; πορεία θεραπείας - 12-14 λουτρά.

Λουτρά υδρόθειο για ουρική αρθρίτιδα.

Η ειδική επίδραση αυτών των λουτρών οφείλεται στο υδρόθειο, το οποίο εισέρχεται κυρίως μέσω του δέρματος. Το υδρόθειο έχει θετική επίδραση στο συκώτι, το οποίο επηρεάζει την κατάσταση της πουρίνης και άλλων τύπων μεταβολισμού. Τα λουτρά υδρόθειου ενισχύουν τη μικροκυκλοφορία, τις τροφικές διεργασίες στους ιστούς των αρθρώσεων, βελτιώνουν τη διατροφή του χόνδρου, μειώνουν το επίπεδο του ουρικού οξέος στο αίμα και έχουν ουρικοζουρικό αποτέλεσμα. Εκχωρήστε λουτρά υδρόθειου με συγκέντρωση 50-100 mg / l, θερμοκρασία 36-37 ° C, διάρκεια 10-15 λεπτά, δύο ημέρες στη σειρά ακολουθούμενη από μια ημέρα διακοπής. πορεία θεραπείας - 10-12 διαδικασίες.

Αντενδείξεις για λουτρά υδρόθειου για ουρική αρθρίτιδα είναι:

• οξεία προσβολή της ουρικής αρθρίτιδας?
• φάση ατελούς ύφεσης.
• δυσλειτουργία των νεφρών, του ήπατος.
• χρόνια ηπατίτιδα?
• χολόλιθος και νόσος της ουρολιθίασης.

Λουτρά χλωριούχου νατρίου ιωδίου-βρωμίου για την ουρική αρθρίτιδαεπηρεάζουν το σώμα μέσω των υποδοχέων του δέρματος. Τα ιχνοστοιχεία ιώδιο και βρώμιο, σχηματίζοντας μια αποθήκη στο δέρμα, διεισδύουν εν μέρει στο χυμικό περιβάλλον του σώματος. Ως μέρος διαφόρων ενζυμικών συστημάτων, επηρεάζουν μεταβολικές διεργασίες. Το χλωριούχο νάτριο, το οποίο είναι το κύριο μεταλλικό συστατικό των λουτρών ιωδίου-βρωμίου χλωριούχου νατρίου, προάγει τη διείσδυση ιωδίου και βρωμίου στο σώμα. Τα λουτρά ιωδίου-βρωμίου έχουν θετική επίδραση στο νευρικό, καρδιαγγειακό, συμπαθητικό επινεφρίδιο και υπόφυσο-επινεφρίδιο, σταθεροποιούν τις μεμβράνες των ηπατοκυττάρων, βελτιώνουν τη λειτουργία των νεφρών, αυξάνουν την απέκκριση ουρικών αλάτων, μειώνουν το επίπεδο των ουρικών στο αίμα και ομαλοποιούν το μεταβολισμό των λιπιδίων. Λουτρά ιωδίου-βρωμίου, που παρέχουν αντιφλεγμονώδη, αντιτοξικά και βακτηριοκτόνο δράση, συμβάλλουν στον γρήγορο καθαρισμό και τη δημιουργία ουλών των τόφων, είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς. Στους ασθενείς, ο πόνος υποχωρεί γρήγορα, οι τόφοι μειώνονται, τα σημάδια φλεγμονής μειώνονται.

Τα λουτρά ιωδίου-βρωμίου ενδείκνυνται για ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα σε φάση ύφεσης, καθώς και όταν η ουρική αρθρίτιδα συνδυάζεται με υπέρταση 1-2 st., παχυσαρκία, ουρολιθίαση, στεφανιαία νόσος όχι υψηλότερη από FC II χωρίς παραβίαση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Τα λουτρά ιωδίου-βρωμίου συνταγογραφούνται με περιεκτικότητα σε χλωριούχο νάτριο 20 g / l, ιώδιο - 10 g / l, βρώμιο - 25 g / l. θερμοκρασία μπάνιου - 37 ° C, διάρκεια της διαδικασίας - 10-15 λεπτά, δύο ημέρες στη σειρά ακολουθούμενη από μια ημέρα άδειας. Με καλή ανεκτικότητα των λουτρών, οι ασθενείς χρησιμοποιούν 5 λουτρά την εβδομάδα, 10-12 λουτρά ανά πορεία θεραπείας.

Τα λουτρά ιωδίου-βρωμίου σε συνδυασμό με φωνοφόρηση υδροκορτιζόνης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας στη φάση της ατελούς ύφεσης, η φωνοφόρηση υδροκορτιζόνης σε αυτή την περίπτωση μειώνει τον κίνδυνο έξαρσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μειώνει τη δραστηριότητα της φλεγμονής και βελτιώνει λειτουργική κατάστασηαρθρώσεις.

Μεθοδολογία σύνθετη θεραπείαουρική αρθρίτιδα με τη χρήση φωνοφόρησης υδροκορτιζόνης (στις προσβεβλημένες αρθρώσεις) και λουτρά χλωριούχου νατρίου ιωδίου-βρωμίου: η φωνοφόρηση υδροκορτιζόνης (συσκευή UZT-1) με συχνότητα 880 kHz συνταγογραφείται στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων σε συνεχή λειτουργία με ένταση 0,4-0,7 W/cm2 (αστάθεια τεχνική ) για 5 λεπτά ανά πεδίο (όχι περισσότερες από δύο αρθρώσεις την ημέρα) καθημερινά. Η πορεία της θεραπείας - 12 διαδικασίες.

Αυτή η μέθοδος σύνθετης θεραπείας της ουρικής αρθρίτιδας χρησιμοποιείται επίσης για ταυτόχρονη παχυσαρκία ουρικής αρθρίτιδας, οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης και ουρολιθίαση.

Περιποίηση σπα συνταγογραφείται για ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα σε φάση ύφεσης με διατηρημένη λειτουργική ικανότητααρθρώσεις. Κύριος θεραπευτικοί παράγοντεςείναι η λουτροθεραπεία, η λασποθεραπεία, η κατανάλωση αλκαλικών μεταλλικών νερών, η ιατρική διατροφή.

Η φυσιοθεραπεία σε σανατόρια και θέρετρα πραγματοποιείται στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας με φάρμακα κατά της ουρικής αρθρίτιδας.

Απορροφητικές μέθοδοι θεραπείας της ουρικής αρθρίτιδας.

Επί του παρόντος στη θεραπεία διαφόρων παθολογικές καταστάσειςουρική αρθρίτιδα, χρησιμοποιούνται ευρέως μέθοδοι εξωσωματικής αιμοδιόρθωσης, οι οποίες είναι πιο αποτελεσματικές στον καθαρισμό του αίματος από διάφορες τοξίνες και τοξικές ουσίες. Στη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ανταλλαγή πλάσματος με εξωσωματικά τροποποιημένο αυτόπλασμα(ΠΟΕΜΚ). Αυτή η μέθοδοςαναπτύχθηκε με βάση την τεχνολογία κρυοπλασμοπροσρόφησης. Το πλάσμα λαμβάνεται κατά τη διάρκεια πλασμαφαίρεση υλικού. Ενδείξεις για ΠΟΕΜΚ:

• ανάπτυξη αντίστασης σε φάρμακα που σταματούν την αρθρική ουρική επίθεση.
• δυσανεξία ή κακή ανοχή σε φάρμακα βασικής θεραπείας.
• σταθερά εξελισσόμενη πορεία της ουρικής αρθρίτιδας.
• προοδευτική ουρική νεφροπάθεια.

Οι ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα υποβάλλονται σε πλασμαφαίρεση - 3-4 συνεδρίες κάθε 6 μήνες.

Κατά τη διενέργεια ΠΟΕΜΚ πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο τύπος της δυσλιπιδαιμίας. Έτσι, η χρήση της ΠΟΕΜΚ σε μεμονωμένη ανυψωμένο επίπεδοΤα τριγλυκερίδια και οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας (VLDL) δεν ενδείκνυνται. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην οικογενή υπερλιπιδαιμία (τύπου lib ή IV), η κατάψυξη του πλάσματος και ο σχηματισμός κρυοϊζημάτων μπορεί να επιδεινωθούν λόγω αύξησης των τριγλυκεριδίων. Αυτό μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της απομάκρυνσης της χοληστερόλης και της λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL) κατά την ανταλλαγή πλάσματος.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας καθορίζεται από τη μείωση του επιπέδου του ουρικού οξέος στον ορό του αίματος, τη μείωση της συχνότητας των προσβολών ουρικής αρθρίτιδας, την απορρόφηση των τόφων, την απουσία εξέλιξης της ουρολιθίασης, τη μείωση της ανάγκης για ΜΣΑΦ, κολχικίνη, GCS.

Πρόγνωση για ουρική αρθρίτιδαγενικά ευνοϊκή. Προγνωστικά δυσμενείς παράγοντες για την ουρική αρθρίτιδα είναι:

• ανάπτυξη της νόσου πριν από την ηλικία των 30 ετών.
• επίμονη υπερουριχαιμία μεγαλύτερη από 0,6 mmol / l.
• επίμονη υπερουρικοζουρία πάνω από 1100 mg/ημέρα.
• η παρουσία ουρολιθίασης σε συνδυασμό με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
• προοδευτική νεφροπάθεια, ειδικά σε συνδυασμό με Διαβήτηςκαι αρτηριακή υπέρταση.

Στο 20-50% των περιπτώσεων αναπτύσσεται ουρολιθίαση και η νεφρική ανεπάρκεια είναι η αιτία θανάτου στο 18-25% των περιπτώσεων.

Ασθένειες των αρθρώσεων
ΣΕ ΚΑΙ. Μαζούροφ

(καθ. Stepanyuk G.I.)

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα που προάγουν την απέκκριση του ουρικού οξέος και την απομάκρυνση των λίθων των ούρων. Η συγκέντρωση των αλάτων του ουρικού οξέος (ουρικά) στο αίμα μπορεί να αυξηθεί απότομα σε παραβίαση του μεταβολισμού των πουρινών ή με μείωση της απέκκρισής τους από τα νεφρά. Αυτό συνεπάγεται την εναπόθεση κρυστάλλων ουρικού άλατος στις αρθρώσεις, τους τένοντες, τους συνδέσμους, που οδηγεί σε πόνο. Η ασθένεια ονομάζεται ουρική αρθρίτιδα.

ΣΤΟ όξινο περιβάλλονΤα ουρικά του ουροποιητικού συστήματος μπορούν να καθιζάνουν με τη μορφή κρυστάλλων με το σχηματισμό λίθων (πέτρες). Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ουρολιθίασης (ουρονεφρολιθίαση). Για τη θεραπεία αυτών των παθολογικών καταστάσεων χρησιμοποιούνται ουρικοζουρικοί παράγοντες και ουσίες που αναστέλλουν τη σύνθεση του ουρικού οξέος.

Τα ουρικοζουρικά φάρμακα προάγουν την απέκκριση του ουρικού οξέος από τα νεφρά, η οποία συνοδεύεται από μείωση της περιεκτικότητάς του στο αίμα και τους ιστούς.

Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων είναι η αναστολή της επαναρρόφησης του ουρικού οξέος στα νεφρικά σωληνάρια. Αυτό δεν οδηγεί σε σημαντικές μετατοπίσεις στην απέκκριση των ιόντων H + , Na + , K + και Cl - . Η χρήση ουρικοζουρικών παραγόντων συμβάλλει στην εξάλειψη και αποδυνάμωση της υπερουριχαιμίας, στη διακοπή των κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας. Αυτή η ομάδα φαρμάκων μπορεί να χωριστεί σε:

1. Φάρμακα που αναστέλλουν τη σύνθεση του ουρικού οξέος - αλλοπουρινόλη.

2. Φάρμακα που προάγουν την απέκκριση του ουρικού οξέος και των αλάτων του από το σώμα - εταμίδη, βενζοβρωμαρόνη, ουροδάνη, μαγκουρλίτ.

αλλοπουρινόλη - Αλλοπουρινόλη;Συνώνυμο: Milurite

Το φάρμακο αναστέλλει το ένζυμο της οξειδάσης της ξανθίνης που συμμετέχει στη μετατροπή της υποξανθίνης σε ξανθίνη και της ξανθίνης σε ουρικό οξύ. Ως αποτέλεσμα, μειώνεται ο σχηματισμός ουρικών στο αίμα και έτσι αποτρέπεται η εναπόθεσή τους στους ιστούς.

Ενδείξεις χρήσης:ουρική αρθρίτιδα, ουρολιθίαση, εντατική θεραπεία με κορτικοστεροειδή (για μείωση της περιεκτικότητας σε πουρίνες στο αίμα).

Λαμβάνεται από το στόμα μετά τα γεύματα, η αρχική δόση είναι 0,1 g (1 τραπέζι) την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες.

Αντενδείξεις:σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια και εγκυμοσύνη.

Φόρμα έκδοσης:αυτί. 0.1.

Etamid - Aethamidum

Ο μηχανισμός της ουρικοζουρικής δράσης - αναστέλλει την επαναρρόφηση του ουρικού οξέος στα νεφρικά σωληνάρια, προάγει την απέκκρισή του στα ούρα και τη μείωση των επιπέδων στο αίμα.

Ενδείξεις χρήσης:χρόνια ουρική αρθρίτιδα, ουρολιθίαση. Το φάρμακο δεν είναι αποτελεσματικό σε οξεία προσβολή ουρικής αρθρίτιδας, καθώς δεν έχει αναλγητικό αποτέλεσμα.

Εκχωρήστε μέσα 2 ταμπλέτες. 4 φορές την ημέρα για 10-12 ημέρες, ένα δεύτερο μάθημα (7 ημέρες) πραγματοποιείται μετά από ένα διάλειμμα 7 ημερών.

Παρενέργειες:δυσπεψία, δυσουρικά φαινόμενα.

Φόρμα έκδοσης:αυτί. 0,35.

Benzobromarone - Benzobromarone*, Hipuric*, Normurat*

Η ουρικοζουρική δράση οφείλεται στην αναστολή της απορρόφησης του ουρικού οξέος στα εγγύς νεφρικά σωληνάρια και στην αύξηση της απέκκρισής του από τους νεφρούς. Το φάρμακο αναστέλλει τα ένζυμα που εμπλέκονται στη σύνθεση των πουρινών.

Ενδείξεις:αρθρίτιδα με υπερουριχαιμία, ψωρίαση, ουρική αρθρίτιδα.

Δοσολογία: οι ενήλικες συνταγογραφούνται από το στόμα με τα γεύματα, ξεκινώντας από 0,05 g 1 φορά την ημέρα (1/2 δισκίο), εάν είναι απαραίτητο - 1 δισκίο την ημέρα.

Παρενέργειες:δυσπεψία, αλλεργικές αντιδράσεις.

Αντενδείξεις:εγκυμοσύνη, γαλουχία, σοβαρές βλάβες στο ήπαρ και τα νεφρά.

Φόρμα έκδοσης:δισκία των 0,1.

Ουροντάν - Ουροδάνιο

Σύνθετη προετοιμασίαπου περιέχει φωσφορική πιπεραζίνη, ουροτροπίνη, βενζοϊκό νάτριο και λίθιο, φωσφορικό νάτριο, διττανθρακικό νάτριο και τρυγικό οξύ.

Δοσολογία:διορίστε μέσα πριν από τα γεύματα, 1 κουταλάκι του γλυκού του φαρμάκου σε 0,5 φλιτζάνια νερό. Πάρτε 3-4 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 30-40 ημέρες.

Φόρμα έκδοσης:φιαλίδια 100 g αλατιού.

Magurlit - Magurlit*

Ένα σύνθετο παρασκεύασμα που περιέχει κάλιο, μαγνήσιο, κιτρικό νάτριο, κιτρικό οξύ και υδροχλωρική πυριδοξίνη.

Ενδείξεις χρήσης:για να διαλύσει και να αποτρέψει την επανεμφάνιση των λίθων του ουροποιητικού. Κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου, το pH των ούρων ελέγχεται (κανονικός = 6,0–7,0).

Εφαρμόστε 2 g από το στόμα 3-4 φορές την ημέρα με νερό.

Φόρμα έκδοσης:συσκευασίες των 2 g του φαρμάκου, 100 τεμάχια ανά συσκευασία (παράγεται στην Ουγγαρία).

Blemarin - Blemaren*

Ένα σύνθετο παρασκεύασμα που περιέχει κιτρικό οξύ, διττανθρακικό κάλιο και κιτρικό νάτριο. Βοηθά στην εξουδετέρωση των ούρων και στη διατήρηση του pH τους εντός 6,6-6,8. αυτό που δημιουργεί βέλτιστες συνθήκεςγια την αύξηση της διαλυτότητας του ουρικού οξέος.

Ενδείξεις χρήσης:ουρολιθίαση με επικράτηση των ουρικών.

Εφαρμόζεται μέσα μετά τα γεύματα, 1-2 δοσομετρημένες κουταλιές 2-3 φορές την ημέρα, διαλυμένο σε νερό. Έλεγχος pH ούρων 3 φορές την ημέρα.

Φόρμα έκδοσης: 200 γρ σε συσκευασία με δοσομετρημένη κουτάλα.