Kako prepoznati i neutralizirati hemoragični vaskulitis kod djeteta. Hemoragični vaskulitis: simptomi i liječenje kod djece i odraslih

Vaskulitis u djece je skupina patologija ujedinjenih prirodom lezije, naime, upalna reakcija u krvnim žilama, što dovodi do ishemijskih i nekrotičnih procesa u tkivima različitih organa. Sve bolesti karakteriziraju oštećenja vaskularnih zidova destruktivno-proliferativne prirode. Općenito, uzimajući u obzir prirodu poremećaja, bolest se odnosi na sustavne patologije i klinička slika ovisi o vrsti, lokalizaciji i veličini žarišta.

Osnovni, temeljni upalni proces mogu biti primarni ili sekundarni. Primarna sorta može se razviti u bilo kojoj posudi različite veličine od žarišne upale vaskularnih stijenki s postupnim širenjem na susjedna tkiva. Sekundarni tip bolesti izazivaju druge bolesti različite geneze (zarazne, autoimune, reumatske patologije).

Najčešći oblik bolesti je hemoragični vaskulitis (hemovaskulitis), koji je imunoalergijska bolest koju karakteriziraju krvarenja u slojevima kože i sluznice, poremećaj propusnosti žilnih stijenki.

Ova pojava se javlja u djetinjstvo(osobito u razdoblju od 4-11 godina) mnogo češće nego kod odraslih, a dječaci obolijevaju gotovo 2 puta češće od djevojčica.

Posebno se ističe alergijski tip bolesti kada vaskularna lezija postaje hipertrofirana alergijska reakcija tijela na prodor alergena. Među ostalim oblicima sistemskog vaskulitisa razlikuju se sljedeće vrste: periarteritis nodosa, aortoarteritis, fulminantna purpura, limfni sindrom mukokutanog tipa, Wegenerova granulomatoza.

Unatoč raznolikosti etioloških uzroka i karakteristika tijeka različitih sorti, sve patologije imaju zajedničke patogenetske principe razvoja, morfologiju i glavne kliničke manifestacije, što je poslužilo kao osnova za njihovo kombiniranje u zajedničku skupinu - vaskulitis u djece.

Svi glavni patogeni procesi razvijaju se u vaskularnim stijenkama, a poremećaji su sustavne prirode s manifestacijom destruktivne i destruktivno-produktivne lezije. Općenito, dječji vaskulitis je teška bolest koja se dugo razvija i može izazvati ozbiljne posljedice, sve do smrtonosni ishod.

Etiološki mehanizam

Točni uzroci dječjeg vaskulitisa nisu utvrđeni, ali se vjeruje da glavna uloga pripada hiperergičkoj reakciji krvnih žila donjih ekstremiteta, velikih žila, trbušne šupljine i bubrega. Pretpostavlja se da je glavni krivac zatajenje imuniteta, pri čemu se pojavljuju protutijela koja vlastite stanice stijenki krvnih žila doživljavaju kao strane, što dovodi do autoimunog procesa.

Nakon izlaganja antitijelima u vaskularnim tkivima, struktura je poremećena - zidovi postaju labavi, što značajno povećava njihovu propusnost, uzrokujući krvarenje u obliku malih točaka.

Razlikuju se sljedeći provocirajući uzroci koji mogu dovesti do kvarova:

• prenesena bolest zaraznog tipa (najkarakterističniji su ARVI, crvena groznica, tonzilitis);
• pogoršanje tonzilitisa;
• davanje određenih vrsta cjepiva i uzimanje nekih lijekovi(npr. kinidini, barbiturati, sulfonamidi, neki antibiotici);
• hipotermija;
• traumatski učinak na krvne žile; prisutnost helminta; kronični žarišta infekcije (karijes, sinusitis, sinusitis, itd.);
• alergijska reakcija na prehrambeni proizvodi(osobito jaja, gljive, čokolada, grah itd.),
• neki drugi vanjski faktori.

Utvrđeni su slučajevi kada su uzroci povezani s nasljednom predispozicijom za patologije vaskularnog i reumatskog tipa.

Većina istraživača se slaže da su podjednaki etiološki čimbenici koji dovode do primarnog oblika vaskulitisa infekcije poput streptokoka, herpes virusa, parvovirusa, hepatitisa s jedne strane i alergijske reakcije s druge strane.

Prioritetnu ulogu ima stvaranje i fiksacija imunoloških kompleksa na vaskularnim zidovima; imunološka upala; oštećenje vaskularnog endotela; vaskularna ishemija; hiperkoagulabilnost i povećana stenotička propusnost.

Simptomatska manifestacija patologije

Kada se razvije vaskulitis, simptomi ovise o prevladavajućoj lokalizaciji fokusa i veličini lezije. Uzeti u obzir karakteristične manifestacije, bolest je podijeljena u sljedeće glavne oblike:

1. Jednostavna ili kutana varijanta najlakše je podnošljiv oblik dječjeg vaskulitisa. glavna značajka kožni osip koji u početku izgleda kao mrlje eritema s postupnim stjecanjem izraženog hemoragičnog karaktera. Pretežna lokalizacija su udovi u područjima ekstenzije (najčešće sa simetrijom), bedra, stražnjica i stopala. Na nogama su takvi osipi koncentrirani u području koljena i skočnog zgloba. Osip je popraćen svrbežom. Često postoje znakovi intoksikacije djeteta: letargija, glavobolja, anoreksija, subfebrilna temperatura.
2. Reumatoidni tip. Prisutni su svi gore navedeni simptomi, kao i izražen sindrom zglobne boli. Najčešće su zahvaćeni lakat, koljeno i skočni zglobovi, a hemoragični osip nastaje uglavnom oko tih zglobova.
3. Abdominalni tip patologije podrazumijeva kombinaciju kožni osip s abdominalnim lezijama. Ove se lezije manifestiraju u obliku crijevnih kolika, povraćanja (štoviše, s primjesama krvi), izmeta s tragovima krvi, nadutosti, bolova u trbuhu s pojačanom palpacijom. Glavna bol je lokalizirana u pupku i ima paroksizmalni karakter. Često dovodi do zabune u dijagnozi - pankreatitis, kolecistitis, čak i upala slijepog crijeva bivaju krivo prepoznati.
4. Bubrežna sorta javlja se kod djece mnogo rjeđe od prethodnih oblika, a može se razviti s generaliziranim razvojem, u pravilu, 1-1,5 mjeseci nakon početka bolesti. S odsutnošću potrebno liječenje postoje znakovi kroničnog glomerulonefritisa s rizikom od razvoja zatajenja bubrega. Takva se bolest otkriva promjenom boje i sastava urina.
5. Munjevit oblik bolesti. Takav vaskulitis kod djece smatra se najtežom manifestacijom patologije. Početak bolesti javlja se iznenada i naglo. Odmah se pojavljuju jasni simptomi: kožni osip sa simetričnom lokalizacijom, groznica, obilno krvarenje, teško disanje, gubitak osjeta u ekstremitetima, povraćanje. Može početi gangrena ekstremiteta. U testu krvi otkrivaju se leukocitoza i povećanje ESR.

Načela liječenja patologije

Liječenje vaskulitisa kod djece provodi se u bolnici, uzimajući u obzir težinu bolesti, veličinu fokusa i njegovo mjesto, dob djeteta i karakteristike njegovog tijela.

Proizvodi se složeno terapijske metode. Prije svega, djeci se moraju osigurati strogi mirovanje. medicinska praksa pokazuje da kršenje pastelnog režima tijekom liječenja često dovodi do recidiva kožni osip.

Djelomično uklanjanje strogog režima provodi se samo 10-12 dana nakon nestanka osipa, a zatim postupno. ozbiljnost dijetalna hrana uzrokovane prisutnošću bubrežnog oblika ili lezije probavni sustav.

U drugim slučajevima, zajednički stol se imenuje s dobrom prehranom, ali s povećanjem potrošnje hrane bogate vitaminima. Iz prehrane se isključuju samo namirnice koje mogu izazvati alergijsku reakciju.

Osnovna terapija temelji se na uvođenju lijekova koji smanjuju osjetljivost tijela, smanjuju hipertrofiranu osjetljivost i jačaju vaskularne zidove. Paralelno se provodi simptomatska terapija i restorativno liječenje. Kod propisivanja antibiotika poduzimaju se mjere za normalizaciju crijevne mikroflore.

Liječenje

Lijekovi se uzimaju strogo prema liječničkom receptu, uzimajući u obzir dobnu dozu i odgovarajuće kontraindikacije vezane uz dob. Bez obzira na vrstu vaskulitisa, propisani su antitrombocitni agensi: dipiridamol, kurantil, persantin, agapurin, trental, pentoksifilin.

Vrlo su popularni lijekovi Heparin ili Fraxiparin. S razvojem reumatskog oblika s bol u zglobovima koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi: salicilati, Movalis, Ortofen, Butadion, Rezokhin, Reopirin.

Ako je bolest prešla u teži stadij s oštećenjem bubrega, tada se provodi intenzivnija terapija uvođenjem kortikosteroida kao što je prednizolon i svježe smrznute plazme. Transfuzijska terapija provodi se s jasnom intoksikacijom djetetovog tijela kapljičnom injekcijom Reopoliglyukina, Reomacrodexa, Reoglumana. Bolesnici skloni alergijske reakcije, trebaju antihistaminike (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadin, Zodak). Za čišćenje tijela od toksina preporučuju se enterosorbenti (Polifepan, Enterosorb).

Bolesnoj djeci s tromboangiitisom, neurološkim ili abdominalnim sindromom dijagnosticira se plazmafereza istovremeno s terapijom Metipredom ili Ciklofosfamidom. S abdominalnim sindromom pozitivan rezultat postignut na intravenska injekcija otopina novokaina (do 0,5%), antispazmodici (No-shpa, Eufillin), inhibitori enzima (Trasilol, Kontrykal). Kompleksna terapija neće biti potpuna bez vitaminske terapije. Obavezno osigurajte pojačan unos vitamina C, P, E.

Prognoza za izlječenje dječjeg vaskulitisa prilično je optimistična, ali za to je potrebno započeti liječenje što je ranije moguće i provesti cijeli tijek terapije.

Maksimalna inhibicijska doza lijekova održava se na otprilike reda, nakon čega se počinje postupno smanjivati. Trajanje tečaja ovisi o težini bolesti i njenom obliku. Kod lakšeg stupnja oštećenja terapija traje od 3 do 12 mjeseci. Liječe se komplicirane vrste patologije lijekovi najmanje 2 godine.

Tko od liječnika može pomoći kod dječjeg vaskulitisa? Svaki apel na zdravstvena ustanova možete započeti s terapeutom koji će vam pomoći u izboru stručnjaka. Glavni tretman provodi flebolog. Ovisno o uključenosti u patologiju unutarnji organi, bit će potrebno sudjelovanje dermatologa, nefrologa, neuropatologa. S ozbiljnim unutarnje krvarenje može biti potrebna pomoć kirurga.



Hemoragijski vaskulitis kod djece ili, drugim riječima, Shenlein-Genochova bolest smatra se opasnom bolešću, jer zahvaća male krvne žile na koži, unutarnje organe (bubrege, pluća, trbušnu šupljinu), zglobove i probavni sustav. Zbog toga je cirkulacija krvi poremećena i na tijelu djeteta pojavljuje se raznolik osip. Često djeca u dobi od 4-12 godina muškog spola pate od toga, međutim, hemoragijske lezije u djevojčica nisu isključene. Stoga bi roditelji trebali biti svjesni koliko je opasan hemoragijski vaskulitis kod djece. Liječenje mora započeti što je prije moguće kako bolest ne bi postala teška.

Zašto se bolest pojavljuje

Etiologija hemoragičnog vaskulitisa u djece nije razjašnjena, uzroci njegove pojave nisu točno utvrđeni, postoje samo određeni čimbenici, kao što su:

• ugnjetavanje imunološki sustav;
• pogoršanje kronična bolest.

Kada imunološki sustav zakaže, razvijaju se antitijela protiv stanica stijenki krvnih žila. Zbog toga postaju slabi, što rezultira malim krvarenjem. Također, bolest se može pojaviti zbog razne bolesti uzrokovan virusom ili infekcijom.

To uključuje:

• šarlah;
• vodene kozice;
• vrste angine;
• bolest ospica;
• gripa i SARS;
• zarazne bolesti;
• karijes.

Kod mladih bolesnika simptomi se mogu primijetiti 14-21 dan nakon infekcije. Obično nakon izlječenja od osnovne bolesti. Djeca s dijatezom hrane, kao i oni koji pate od helminta i sa slabim imunitetom, skloni su ovoj bolesti.

Čimbenici koji mogu razviti vaskulitis uključuju:

• hipotermija;
• klimatske promjene;
• trauma;
• alergije na lijekove ili hranu;

• nuspojave lijekova;
• cijepljenje protiv bilo koje bolesti.

Postoji i nasljedna predispozicija za bolest. Stoga morate pratiti zdravlje djeteta i spriječiti razvoj bolesti koje mogu izazvati vaskulitis. Bolest dijagnosticira reumatolog. Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je proći određene testove i podvrgnuti se rendgenskom snimku.

Obično se propisuje:

• opći i biokemijski test krvi;
• mokrenje;
• koagulogram (zgrušavanje krvi);
• biopsija kože;
• ultrazvuk bubrega i njihovih posuda;
• rendgen abdomena.

Tek nakon primitka rezultata testova postavlja se takva dijagnoza kao hemoragijski vaskulitis. U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s drugim stručnjacima.

Znakovi bolesti

Postoje četiri oblika bolesti:

1. Oštar oblik.
2. Munja.
3. Subakutno.
4. Kronično.

Akutni oblik karakterizira nekoliko simptoma:

• dijete razvija osip;
• temperatura;
• slabost;
• bol u zglobovima ili u trbuhu.

Na početno stanje bolesti, temperatura može biti vrlo visoka, a zatim postupno opada.

U drugom obliku, osim povišene tjelesne temperature, dolazi do krvarenja na koži i sluznicama, može biti i unutarnje. Istodobno, dobrobit djeteta naglo se pogoršava, budući da bubrezi pate kratko vrijeme. Stoga je potrebno hitno hospitalizirati dijete, potrebna je hitna podrška reanimaciji. U protivnom može doći do smrti osobe.

Subakutni oblik razvija se polako, ne može se odmah otkriti, jer praktički nema vanjskih simptoma. Ako se bolest ne liječi, može prijeći u kroničnu bolest.

Primarne manifestacije vaskulitisa kod mladih pacijenata smatraju se ozljedama krvnih žila i probavnog sustava. Stoga se mogu žaliti na bolove u trbuhu, u ovom slučaju morate se posavjetovati s liječnikom.

Vaskularna oštećenja također se dijele na nekoliko oblika:

1. Koža.
2. Zglobni ili kožno-zglobni.
3. Trbušni.
4. Bubrežna.
5. Mješoviti.

Glavni znak razvoja hemoragičnog vaskulitisa je kožni osip. Varira od malih do velikih mrlja. Velike formacije nastati spajanjem. Obično se na koži formira mali komad crvene boje, a ako ga pritisnete, postaje blijeda.

S vremenom se osip pretvara u bordo-ljubičastu, koja ne mijenja boju kada se pritisne prstom:

1. Često se osip javlja na ekstenzornim dijelovima tijela (ruke, noge, stražnjica i trbuh), kao i na sluznici usne šupljine.
2. Na sluznici usne šupljine, bordo krvarenja pojavljuju se unutar obraza i mekog nepca. Pri trljanju mogu prokrvariti.
3. Rijetko se mogu naći formacije na dlanovima ili stopalima.

Nakon određenog vremena, osip potamni i nestane, pigmentne mrlje ostaju na njegovom mjestu. Na nekim mjestima nastaje nekroza (nekroza) kože s pojavom krusta. Nestanak formacija je neujednačen, pa je osip na koži različit.

Neka djeca mogu osjetiti svrbež i oticanje kože. U mladoj dobi simptomi su izraženiji. Ako postoji alergija, može se pojaviti Quinckeov edem.

Za drugi oblik:

1. Zahvaćeni su veliki zglobovi udova (artritis), to su laktovi, koljena ili gležnjevi.
2. Kao rezultat edema, funkcionalnost zglobova je poremećena, često pate Donji udovi.
3. Zdravlje djeteta se pogoršava i temperatura raste.
4. Zatim se pojavljuju osipi na vanjskim i unutra zglobova, pa se pri kretanju javljaju bolovi.

Ako pravodobno počnete liječiti bolest, tada bol nestaje, oteklina se smanjuje, a motorička funkcija se normalizira.

Kožno-trbušna bolest počinje bolovima u trbuhu, zatim se pojavljuje osip. To je zbog činjenice da je lokaliziran u probavnom traktu, pupku i može izazvati akutna upala slijepog crijeva. U ovom slučaju potrebno je kirurška intervencija. Paroksizmalna bol popraćena je lošim stanjem, proljevom i povraćanjem s tragovima krvi.

Abdominalni oblik bolesti je ozbiljna komplikacija i izaziva gastrointestinalno krvarenje. Stoga je potrebno započeti liječenje u bolnici.

Pravovremenim djelovanjem bolovi u abdomenu nestaju za 4-5 dana. Bubrežni, cerebralni i plućni oblici u djece su rijetki.

Kada se pojave:

• glavobolja;
• otežano disanje, otežano disanje;
• mogući su konvulzivni fenomeni;
• paroksizmalni kašalj sa smeđim ispljuvkom.

Analiza urina otkriva crvene krvne stanice i proteine. Kod renalnog sindroma dolazi do krvarenja u bubrezima i javlja se akutni nefritis. U nedostatku odgovarajućeg liječenja može se razviti kronično zatajenje bubrega.

Mješoviti oblik je najopasniji, jer je zahvaćeno više organa i prisutni su svi oblici vaskulitisa. Bolest se brzo razvija i potrebna je hitna reanimacija.

Ako dijete ima slične simptome, trebate kontaktirati pedijatra. Ako se sumnja na hemoragični vaskulitis, dat će uputnicu za reumatologa koji se bavi liječenjem ove bolesti.

Ovisno o mjestu lezije, potrebna je konzultacija s nefrologom i dermatologom, jer kod djece simptomi mogu biti zamagljeni. Ako postoji razvoj gastrointestinalnog krvarenja, tada je potrebna kirurška intervencija.

Metode terapije

Kada se bolest potvrdi kod djece, liječenje se provodi u bolnici oko 3-6 tjedana. Preporučeno mirovanje u krevetu tri tjedana, a zatim se postupno dopušta ustajanje iz kreveta i kretanje.

Povreda režima propisanog od strane liječnika može povećati pojavu osipa.

Liječenje je u pravilu usmjereno na jačanje stijenki krvnih žila, ublažavanje upale i razrjeđivanje krvi kako se ne bi stvarali krvni ugrušci. Složeno liječenje uključuje strogu prehranu.

Iz prehrane bolesnika isključeni su sljedeći proizvodi:

• kakao, napitci od kave;
• citrusi;
• sve bobice;
• orasi;
• slatkiši slatkiši, kolači, peciva;
• kokošja jaja;
• očuvanje.

Dijeta u hemoragičnom vaskulitisu igra važnu ulogu. Nepoštivanje može rezultirati teške posljedice. Stoga se meso ili riba moraju kuhati, nije dopušteno pržiti ili pirjati. Ne možete jesti začinjene i ukiseljene grickalice, dodajte začine hrani.

Posebna pozornost posvećuje se djeci s alergijama, trebaju ukloniti alergene iz prehrane. Stoga ne možete jesti crveno voće i povrće, med, čokoladu, agrume i proizvode koji sadrže konzervanse i boje. kako ne bi izazvali alergijsku reakciju.

Ako se sumnja na abdominalni sindrom, preporuča se slijediti polutekuću dijetu (tablica broj 1). Obično se propisuje za čir na želucu. Ako bolest utječe na bubrege, tada treba slijediti tablicu broj 7.

Liječenje ovisi o proširenosti lezije i tijeku bolesti, kao i o tome postoje li komplikacije.

Prilikom propisivanja lijekova liječnik uzima u obzir dob pacijenta i karakteristike tijela, pa se doziranje određuje pojedinačno.

Prije svega, propisani su antitrombocitni agensi. To uključuje:

1. Agapurin.
2. Trental.
3. Dipiridamol.
4. Persantin.

Heparin se smatra učinkovitim lijekom. Ako su zahvaćeni zglobovi, tada su potrebni nesteroidni protuupalni lijekovi: Movalis, salicilati, Butadion. U slučaju komplikacije bolesti s oštećenjem bubrega, hormonski pripravci kao što su prednizolon i svježe smrznuta plazma. Reogluman, Reopoliglyukin kapaju se intravenozno.

Ako dijete ima alergiju, tada se propisuju antihistaminici.

To uključuje:

• Suprastin.
• Tavegil.
• Zodak.

• Claritin.
• Loratadin.

Ako se dijagnosticira abdominalni sindrom, tada se intravenska otopina novokaina, antispazmodici primjenjuju za ublažavanje boli No-shpa, Eufillin i inhibitori: Kontrykal, Trasilol.

Za jačanje imunološkog sustava propisano vitaminski kompleksi C, P, E. Također, kompleksna terapija je usmjerena na liječenje kroničnih bolesti, au prisutnosti helmintičkih invazija, riješite ih se.

Antibiotici se ne propisuju uvijek, samo ako je bolest izazvana bakterijska infekcija. Ako se liječenje započne na vrijeme, svi znakovi bolesti nestaju u roku od mjesec dana.

Komplikacije

Kod takve bolesti kod djece se mogu pojaviti komplikacije ako su zahvaćeni unutarnji organi i pojavi se krvarenje. Stoga dijete treba hitno hospitalizirati u medicinskoj ustanovi. U određenim slučajevima potrebna je operacija abdomena.

Uz ranu dijagnozu bolesti i početak odgovarajuće terapije može se postići brz oporavak.

Obično kožni i kožno-zglobni oblik protiču bez posljedica, a ostali oblici mogu izazvati ozbiljne komplikacije.

Osim toga, uz stalna krvarenja, dijete može doživjeti anemiju. Kao rezultat toga, može postati slab i onesvijestiti se.

Ako je zahvaćena trbušna šupljina, komplikacije kao što su:

• upala slijepog crijeva;
• crijevna opstrukcija;
• oštećenje zidova crijeva;

• plućno krvarenje;
• akutno zatajenje bubrega;
• disfunkcija srca i jetre.

Treba napomenuti da se takve komplikacije kod djece javljaju vrlo rijetko. S liječenjem započetim na vrijeme, vjerojatnost oporavka je veća, poštivanje preporuka liječnika, prehrana i preventivne mjere pomoći će spriječiti ponovnu pojavu bolesti.

Prevencija

Bolest poput vaskulitisa je ozbiljna bolest, pa morate slijediti preventivne mjere da se dijete ne razboli. U tu svrhu preporuča se započeti liječenje na vrijeme. zarazne bolesti, i provjera na helminte. Valja napomenuti da česta uporaba antibiotika također može izazvati različiti tipovi vaskulitis. Stoga njihov unos treba ograničiti, a uzimati samo u slučaju ozbiljnih bolesti i samo po preporuci liječnika.

Kako bi se spriječio ponovni hemoragični vaskulitis kod djece, nakon oporavka, moraju se pridržavati nekih pravila:

• držati se dijete oko godinu dana;
• pravodobno liječiti kronične bolesti;
• nemojte se prehladiti;
• poduzeti preventivne mjere za izbjegavanje zaraze virusnim i zaraznim bolestima;
• provjeriti prisutnost crva u tijelu;
• nemojte se sunčati.

Dijete će biti registrirano, njegovo stanje nakon oporavka pratit će se tri do pet godina. A ako je bolest zahvatila bubrege, tada će do punoljetnosti djeteta biti potrebno uzimati testove urina nekoliko puta godišnje. U tom razdoblju ne treba davati cijepljenja, jer će negativno utjecati na tijelo.

Osim toga, potrebno je ojačati imunitet djeteta, pobrinuti se da vodi aktivan stil života, ide na tjelesni odgoj, posjećuje svježi zrak i jesti zdravu hranu. Liječenje hemoragičnog vaskulitisa kod djece nije lak zadatak, stoga je potrebno poduzeti sve mjere kako se bolest ne bi ponovila.

Cijela se skupina naziva vaskulitis patološka stanja. Spaja ih jedno zajedničko značajka- upalni proces u zidovima krvne žilešto dovodi do njihovog oštećenja i postupnog uništenja. I velike vene i arterije, i male kapilare mogu biti ugrožene. Napredujući, bolest zahvaća susjedna tkiva i unutarnje organe, što remeti njihov normalan rad i remeti rad cijelog organizma.

Patologije utječu na muškarce i žene svih dobnih skupina. Posebno su opasni oni slučajevi kada se vaskulitis javlja kod djeteta. Mladi neformirani organizam nije u stanju sam se nositi s bolešću. Pravovremena prijava za medicinska pomoć pomoći u izbjegavanju komplikacija.

Vrste vaskulitisa

Vaskulitisi se dijele prema nizu karakteristika: vrsti i stupnju oštećenja krvnih žila (arterija, vena, kapilara), lokalizaciji žarišta, njegovoj veličini itd. To čini njihovu klasifikaciju prilično kompliciranom, osim toga, često revidiran. Međutim, treba razlikovati između dva velike skupine vaskulitis:

• sustavno - dovesti do oštećenja tkiva i organa, zbog kršenja njihove opskrbe krvlju;
• koža - pojavljuju se u obliku specifičnih osipa na koži, rijetko dovode do komplikacija.

Također, s obzirom na glavni razlog nastanka, vaskulitisi se dijele u sljedeće skupine:

Vaskulitis kod djeteta i odrasle osobe podliježe jednoj klasifikaciji.

Zašto je vaskulitis opasan kod djece?

Ako dijete razvije vaskulitis, tada se povećava rizik od njegovog generaliziranog tijeka, odnosno širenja po tijelu. neuobličen dječje tijelo ne može se samostalno nositi s patološkim procesom, a bolest brzo napreduje. Stoga se početak bolesti može dogoditi u akutni oblik. A nakon oporavka povećava se vjerojatnost recidiva.

Groznica, pogoršanje općeg stanja, gubitak apetita, pojava karakterističnog osipa nelagoda i svrbež su znakovi po kojima se može prepoznati vaskulitis kod djece (fotografija je prikazana u nastavku).

Situacija je komplicirana činjenicom da dijete počinje češljati problematična područja, što ozljeđuje kožu, izaziva stvaranje ožiljnog tkiva. Kroz rane infekcija ulazi u krv, što dodatno pogoršava stanje i usporava proces cijeljenja.

U prisutnosti komplikacija, bilo koji vaskulitis može preći u druge teže oblike. Tada nisu zahvaćene samo žile kože, već i velike i male arterije i vene drugih dijelova tijela i unutarnjih organa. Mišići i zglobovi koji ne dobivaju dovoljno hrane i krvi postupno atrofiraju i gube pokretljivost. Takve opasnosti povlače za sobom vaskulitis kod djeteta. Liječenje i kvalificirana pomoć moraju biti pravovremeni.

Prvi dokaz manifestacije bolesti je hemoragija različitog stupnja intenziteta. Najčešće je lokaliziran na donjim ekstremitetima, u blizini zglobova, nabora. Vrlo rijetko se osipi pojavljuju i na drugim dijelovima tijela – dlanovima, stopalima, vratu, licu. U ovoj fazi, lezija se širi na male žile kože. Ovo je glavni simptom kojim se određuje hemoragični vaskulitis kod djece.

Simptomi karakteristični za bolest mogu se pojaviti paralelno s kožnim osipom ili u kasnijim fazama. Ovo je lezija zglobova, koja se očituje u obliku boli, upale, otekline. Moguće je uključiti probavne organe u patološki proces, što je popraćeno težinom u trbuhu, kolikama, mučninom i povraćanjem.

U 1. ili 2. godini života moguć je razvoj fulminantnog oblika, što uvelike komplicira hemoragični vaskulitis kod djece. Uzroci pojave su prijenos takozvanih dječjih infekcija - šarlaha, vodenih kozica, rubeole itd. Tijek takve bolesti uvijek je akutan, karakteriziran prekomjernom manifestacijom svih simptoma i može biti opasno za neformirano dječje tijelo .

Klinički oblici

Radi praktičnosti u klinička praksa Uobičajeno je podijeliti u sljedeće oblike:

• Jednostavna forma. Poznata kao kožna purpura. Manifestira se u obliku crvenkastog osipa - to je najosnovniji dijagnostički znak i simptom. Najčešće zahvaća donje ekstremitete, rijetko se diže više.
• Kožno-zglobna purpura. Teži oblik bolesti. Osim osipa na koži, dolazi do oštećenja zglobova. To je popraćeno bolom i oteklinom. Posebno su pogođeni zglobovi koljena, rjeđe - lakat i zglob.
• Abdominalna purpura (sindrom). U pratnji bolova i bolova u trbuhu, povraćanje, mučnina. U prisutnosti samo ovog simptoma, izuzetno je teško dijagnosticirati hemoragični vaskulitis kod djece. Uzroci bolesti su oštećenja trbušnih organa, naime gastrointestinalni trakt.
• bubrežni sindrom. Često se razvija u pozadini drugih znakova bolesti.
• mješoviti oblik. Može kombinirati 3 znaka u isto vrijeme ili sve.
• Rijetki oblici. Izraženo oštećenjem pluća, živčani sustav, genitalije. Susreću se u izoliranim slučajevima.

Uzroci

Hemoragični vaskulitis klasificira se kao imunokompleksna bolest. U njegovom nastanku i tijeku sudjeluju imunološki kompleksi – spojevi antigen-antitijelo (AG – AT) koji cirkuliraju krvlju.

Obično komplekse AT-AG uništavaju posebne krvne stanice - fagociti. Ali ponekad se mogu nakupiti u krvotoku, "naseliti" u susjedna tkiva i organe i uzrokovati upalu. Osim pojave AG - AT kompleksa, povećava se propusnost stijenki krvnih žila, dolazi do aktivacije - proteina uključenih u imunološki odgovor. Prema tim parametrima provodi se laboratorijska dijagnostika.

Dijagnoza bolesti

Vaskulitis kod djeteta dijagnosticira se sljedećim znakovima:

1. Prisutnost kožnog osipa lila i crvenih nijansi. Mjesta malog promjera, konveksnog oblika. Mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće na donjim ekstremitetima.
2. Abdominalni (od lat. abdomen - želudac) bol. Mogu biti povremeni, gori svaki put nakon jela.
3. Biopsija (pregled fragmenta tkiva) stijenki venula ili arteriola pokazuje povećanje broja granulocita.

Laboratorijski podaci u ovom slučaju nisu dijagnostički značajni. No, pozornost se obraća na povećanje količine imunoglobulina tipa A u krvnom serumu. Također važni pokazatelji može postojati visok titar AntiStreptoLysin-O (ASL-O) i brzina sedimentacije eritrocita (ESR), koji se koriste za dijagnosticiranje vaskulitisa u djece.

Prognoze mogu biti povoljne. U nekim slučajevima svi simptomi nestaju nakon otprilike 30 dana akutna manifestacija bolest. Međutim, postoji rizik od razvoja zatajenja bubrega, komplikacija iz gastrointestinalnog trakta ili oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Hemoragični vaskulitis u djece: liječenje

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa počinje tek nakon konačne dijagnoze od strane stručnjaka i uzroka bolesti. Terapija će ovisiti o fazi bolesti i stupnju njenog razvoja.

U svakom slučaju ograničite tjelesnu aktivnost. To je osobito važno tijekom akutnog tijeka bolesti. Odmor u krevetu propisan je do stabilnog nestanka osipa na koži. Prosječno trajanje je otprilike 3-4 tjedna. Kršenje ovog uvjeta može izazvati ponovljene hemoragijske osipe. U slučaju komplikacija i akutnog tijeka bolesti, odmor u krevetu se produljuje.

Obavezno propisati dijetu sa strogim isključivanjem iz prehrane alergena i potencijalno.Ako se bolest odvija u obliku, tada je propisana dijeta br. Ako je situacija komplicirana teškim nefritisom - dijeta broj 7 (isključite sol, meso, svježi sir). Takva prehrana će smanjiti neugodne manifestacije koje dovode do hemoragičnog vaskulitisa kod djece.

Liječenje, bez obzira na oblik bolesti, uključuje uzimanje antitrombocita - lijekova koji smanjuju stvaranje krvnih ugrušaka, kao i aktivatora fibrinolize - tvari koje sudjeluju u "otapanju" krvnih ugrušaka. Sastav i količinu lijekova, njihovu dozu i trajanje primjene odobrava liječnik.

Budući da je početak bolesti povezan s pokretanjem imunoloških mehanizama, liječenje se sastoji u uklanjanju kompleksa AG-AT iz tijela. U slučaju teškog tijeka bolesti i odsutnosti kontraindikacija, provodi se mehaničko pročišćavanje krvi - postupak će ukloniti ne samo imunološke komplekse iz krvi, već i patogene bakterije i toksine.

Alergijski vaskulitis u djece

Uzrok ove bolesti je alergijska reakcija. Tipično, ovo je imunološki odgovor na medicinski uređaji, hrana ili infekcija u tijelu. Rezultat je upala i oštećenje krvnih žila, uglavnom u koži. Najčešće se razvija u djece mlađe od 15 godina nakon prijenosa zaraznih bolesti ili tečaja liječenje lijekovima. Ponekad uzrok alergijskog vaskulitisa kod djece možda nije jasan. Tada je potrebno temeljito proučavanje povijesti bolesti.

Glavni simptom je opsežan osip koji uzrokuje svrbež. Ima izgled mrlja i / ili konveksnih izbočina ljubičaste ili crveno-lila boje na velikim površinama kože. Uglavnom se pojavljuju na nogama, bedrima, stražnjici. Možda stvaranje mjehurića i čireva, ožiljci oštećenih posuda. Alergijski vaskulitis obično prolazi sam od sebe unutar nekoliko tjedana. Međutim, moguće su komplikacije u obliku oštećenja unutarnjih organa zbog kršenja njihove opskrbe krvlju.

Sorte i oblici

Ovisno o promjeru zahvaćenih žila, postoje:

• površinski (dermalni) alergijski vaskulitis - zahvaća kapilare, arteriole i venule koji leže u koži;
• duboka ili dermo-hipodermalna – nastaje kada u patološki proces zahvaćene su arterije i vene srednje veličine.

Ovisno o stupnju razvoja kožnog osipa, postoji nekoliko oblika bolesti:

• papularni - osipi su konveksni, opipljivi, pigmentirani;
• vezikularni - formiraju se vezikule (vezikule) s tekućim sadržajem;
• pustularni - postoje šupljine ispunjene gnojem;
• ulcerativni - na mjestu pustula pojavljuju se nekrotični ulkusi;
• cicatricial - popraćeno ožiljcima oštećene kože.

Liječenje alergijskog vaskulitisa

Cilj mu je smanjiti upalu uzimanjem lijekova. NA kompleksna terapija također uključuje uzimanje lijekova koji smanjuju stvaranje krvnih ugrušaka (antitrombocitna sredstva), povećavaju vaskularni tonus i antihistaminike za smanjenje alergijskih manifestacija. Ako je bolest recidivirajuće prirode, ne možete uzimati lijekove koji su se ranije koristili, moguće je da je tijelo razvilo otpornost na njih.

Kako bi se isključio utjecaj agensa alergije na hranu, propisuju se enterosorbenti. Ovi lijekovi vežu i uklanjaju toksine iz crijeva, sprječavajući njihov ulazak u krvotok. Osim toga, potrebna je stroga dijeta s isključivanjem namirnica koje mogu potaknuti imunološki odgovor. Ovo su obvezne mjere kada se dijagnosticira vaskulitis kod djece.

Uzroci bolesti mogu biti različiti. Ponekad, ako se ukaže potreba, isključuju se lijekovi i lijekovi koji mogu izazvati alergijsku reakciju. Trajanje terapije ovisi o prirodi tijeka bolesti (valovito ili rekurentno).

Što je važno da roditelji znaju?

Roditelji trebaju biti vrlo oprezni u pogledu bilo kakvih osipa na djetetovoj koži. Čak i onima koji se na prvi pogled čine beznačajnima. Važno je da roditelji razumiju da se vaskulitis kod djeteta može pojaviti u valovima: razdoblja remisije zamjenjuju se recidivima. Štoviše, simptomi novonastale bolesti mogu se razlikovati od onih koji su bili prije. Pravovremeno traženje medicinske pomoći pomoći će izbjeći neugodne posljedice.

Nije potrebno samostalno propisati liječenje djeteta ako postoji sumnja na vaskulitis. Kod djece simptomi bolesti mogu biti dvosmisleni. Dijagnozu i liječenje treba provoditi kvalificirani stručnjak. Posebno ne treba pokazivati ​​neovisnost pri odabiru imunostimulirajućih i imunomodulatornih lijekova. Uostalom, glavni razlog za pojavu bilo kojeg oblika vaskulitisa je kršenje mehanizama zaštitne funkcije organizam.

Da biste spriječili ponovnu pojavu bolesti kod djeteta, pomoći će vam sljedeće jednostavne mjere:

• ograničavanje broja čimbenika stresa;
• sigurnosti zdrava prehrana, aktivan stil života;
• prisutnost lagane tjelesne aktivnosti;
• jačanje imuniteta.

Važno je razumjeti da bolesti koje nosi dijete u ranoj dobi može nepovoljno utjecati na njegov fizički i mentalni razvoj.

Vaskulitis u djece je cijela skupina bolesti koje imaju različite uzroke. Sve ove bolesti objedinjuju zajednički patološki procesi u tijelu, u kojima dolazi do oštećenja i začepljenja krvnih žila koje opskrbljuju unutarnje organe kisikom i hranjivim tvarima. Istodobno se u tijelu aktiviraju autoimuni procesi u kojima antitijela percipiraju tkiva vaskularni sustav za strane agense i počinju ih napadati, uzrokujući uništenje i začepljenje krvnih žila. Patologija je relativno rijetka, ali opasnost koju ova bolest predstavlja za zdravlje i život djece vrlo je velika.

Uzroci i mehanizam nastanka bolesti

Primarni vaskulitis kod djece često se razvija najčešće zbog nasljednih čimbenika.

Pojavu sekundarne bolesti olakšavaju prethodno prenesene patologije uzrokovane infektivnim agensima, upalnim i alergijskim.

Prethodne patologije, uključujući virusnu etiologiju, predstavljaju vrlo veliku opasnost:

• streptokokni;
• paravirus i virus;
• herpetičan;
• uzročnici hepatitisa B, C.

Prisutnost žarišta kronične infekcije u tijelu djeteta također može poslužiti kao okidač za pojavu bolesti.

Istodobno, antitijela koja cirkuliraju u krvi talože se na zidovima krvnih žila i, doživljavajući njihova tkiva kao strana, počinju ih napadati, postupno ih potpuno uništavajući. U početku to dovodi do povećanja vaskularne propusnosti. Razmak između stanica u krvnim žilama postaje toliko velik da krvne stanice počinju prelaziti u okolna tkiva. U organima koji primaju krv kroz ove žile, počinje se razvijati ishemija, što dovodi do disfunkcije i anatomskih promjena u tkivima.

Također, počinje se povećavati proizvodnja antitijela na krvne stanice, odgovorne za borbu protiv različitih patogena koji cirkuliraju u krvi (neutrofili).

Klasifikacija

Ne postoji jedinstvena klasifikacija sistemskog vaskulitisa, jer bolest se manifestira na različite načine zbog različitih uzroka koji uzrokuju patologiju, procesa koji se odvijaju u tijelu i simptoma.

Trenutno liječnici koriste nekoliko klasifikacija. Svaka skupina sadrži bolesti koje imaju najčešće specifične znakove.

Prema čimbenicima koji prethode nastanku bolesti, sistemski vaskulitis se dijeli na primarni i sekundarni:

1. Primarni - nastaju na pozadini potpunog blagostanja. Prije početka bolesti dijete se nije žalilo na svoje zdravlje. Također, nastanku bolesti nisu prethodile prehlade, zarazne, alergijske, upalne i druge bolesti, akutne i kronične.
2. Sekundarni vaskulitis javlja se nakon bolesti zaraznih, virusnih, alergijskih, upalnih i drugih etiologija.

Prema promjeru zahvaćenih žila, bolesti se dijele na vaskulitise malih, srednjih i velikih žila:

1. S uništavanjem kapilara, venula i arteriola, kroz čije zidove kisik i hranjive tvari prodiru u organe i tkiva, dijagnosticira se vaskulitis malih krvnih žila.
2. Ako su oštećene srednje velike arterije, kroz koje se krv i hranjive tvari prenose u organe, dijagnosticira se vaskulitis srednje velikih žila.
3. Kada je u proces uključena najvažnija krvna žila, aorta i velike arterije koje se od nje granaju, postavlja se dijagnoza vaskulitisa velikih žila.

Prema morfološkim obilježjima bolesti se dijele na one s nekrotizirajućom ili granulomatoznom upalom.

Postoji i klasifikacija prema prisutnosti ili odsutnosti divovskih multinuklearnih stanica.

Najčešće korištena klasifikacija je primarnost procesa i promjer zahvaćenih žila.

Simptomi

Vaskulitis kod djece razlikuje se od bolesti kod odraslih akutni tijek i izraženije simptome. Također, djeca češće nego odrasli pate od hemoragičnog oblika vaskulitisa. U tom slučaju oštećeni su kapilari kože, organi gastrointestinalnog trakta, tkiva zglobova i bubrega.

Na početku bolesti, vaskulitis kod djece ima uobičajene simptome. U budućnosti, s razvojem bolesti, počinju patiti različiti organi i tkiva. Simptomi se u ovom trenutku počinju širiti i ovise o organima i tkivima koji su uključeni u proces i dubini njihovog oštećenja. Promjer krvnih žila zahvaćenih vaskulitisom također utječe na kliničku sliku.

Do opći simptomi odnositi se:

• groznica. Temperatura može biti ili subfebrilna, ne viša od 37,5 0, ili do 38 0;
• bol u zglobovima;
• gubitak težine;
• gubitak apetita;
• na koži se pojavljuju različiti osipi, i iste vrste i polimorfni;
• labilnost živčanog sustava - djeca postaju hirovita, plačljiva bez razloga, postoji česta promjena raspoloženja.

NA opća analiza krvni vaskulitis kod djece očituje se povećanjem sedimentacije eritrocita, kršenjem omjera proteinskih frakcija. Također povećava sadržaj leukocita.

U budućnosti, povezani simptomi ovise o promjeru zahvaćenih žila i bolesti koje se razvijaju u isto vrijeme.

Destrukcijom velikih arterija mogu nastati bolesti kao što su aortitis, arteritis gigantskih stanica, Takayasuov arteritis.

Vaskulitis krvnih žila srednje veličine dovodi do nodoznog poliarteritisa, Kawasakijeve bolesti.

Poraz arterija malog i srednjeg promjera uzrokuje Wegenerovu granulomatozu, mikroskopski poliarteritis, idiopatski vaskulitis središnjeg živčanog sustava.

Destrukcija kapilara je uzrok hemoragičnog vaskulitisa, esencijalne krioglobulinemije, leukocitoklastičnog vaskulitisa.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje vaskulitisa kod djeteta, osim pedijatra, potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu niza uskih stručnjaka. S obzirom na autoimune procese u organizmu, prije svega je neophodna konzultacija s imunologom. Također, potrebni su pregledi kardiologa, reumatologa i neurologa. Da bi se utvrdio stupanj uključenosti drugih organa tijela u patološki proces, potrebne su konzultacije pulmologa, nefrologa, gastroenterologa, oftalmologa. Ako su bolesti prethodile alergijske reakcije, potrebno je dodatno pregledati alergologa.

Također ćete morati proći laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku, uključujući sljedeće postupke:

• opći i biokemijski test krvi;
• imunogram;
• opća analiza urina;
• ultrazvučni pregled unutarnjih organa;
• angiografija;
• Doppler studija;
• magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija;
• elektrokardiografija;
• reovazografija;
• elektroencefalografija.

Također se često propisuje biopsija tkiva za daljnje histološko ispitivanje.

Uski stručnjaci mogu preporučiti druge preglede i testove kako bi razjasnili dijagnozu, odredili stupanj oštećenja tijela i ozbiljnost djetetovog stanja. To će pomoći odabrati najučinkovitiji tretman i zaštititi dijete od invaliditeta.

Liječenje

Vaskulitis u djece zahtijeva dugotrajno liječenje u bolničkom okruženju.

Terapija se provodi kako bi se postigli sljedeći ciljevi:

• zaustavljanje razvoja bolesti;
• prevencija komplikacija;
• uklanjanje simptomatskih manifestacija vaskulitisa koji pogoršavaju kvalitetu života;
• isključenje rizika od smrti u teškim slučajevima.

Da bi se povećala učinkovitost liječenja i smanjila ozbiljnost tijeka patološkog procesa, propisana je terapijska dijeta. Prije svega, iz prehrane djeteta treba isključiti sve namirnice koje izazivaju alergijsku reakciju, čak i onu najmanju. Također je isključena hrana koja doprinosi razvoju bolesti. To su bogati proizvodi, očuvanje u bilo kojem obliku, proizvodi brza hrana. Za obnavljanje tijela tijekom i nakon teške terapija lijekovima potrebno je zasititi djetetovo tijelo vitaminima i elementima u tragovima. Stoga prehrana mora uključivati veliki broj svježe voće i povrće, proizvodi mliječne kiseline.

Specifična terapija sistemskog vaskulitisa u djece provodi se u nekoliko faza:

1. U prvoj fazi potrebno je što prije suzbiti sve upalne i autoimune procese, prije razvoja nepovratnih promjena u tijelu. Za to se koriste najveće dopuštene doze glukokortikoida. Također, liječenje se može nadopuniti imunoglobulinima, pulsnom terapijom, imunosupresivima, plazmaferezom. Poremećaji mikrocirkulacije korigiraju se lijekovima koji utječu na agregaciju trombocita ili poboljšavaju reološka svojstva krvi.
2. U drugoj fazi terapije, kako bi se tijelo dovelo u stabilnu remisiju, propisuju se doze održavanja glukokortikoida i imunosupresiva. Također, pojedinačno se odabiru lijekovi koji utječu na mehanizam razvoja bolesti. Usput se liječe unutarnji organi u kojima su već nastale funkcionalne ili anatomske promjene uzrokovane vaskulitisom. U istoj fazi može se odlučiti o potrebi kirurškog liječenja.
3. Treća faza terapije provodi se kada se stanje djeteta potpuno stabilizira i bolest se dovede u stabilnu remisiju. Također se provodi restorativno liječenje zahvaćenih unutarnjih organa i rehabilitacijske mjere. Na učinkovito liječenje u prvom i drugom stadiju, treći stadij obično traje cijeli život.

Uobičajeni tipovi vaskulitisa u djece

U djetinjstvu su najčešće sljedeće vrste vaskulitisa:

1. Hemoragični. Kod ove vrste bolesti oštećeni su kapilari kože i unutarnjih organa. Djeca počinju obolijevati uglavnom od 4 godine, i visokog rizika bolest perzistira do 12. Odlazak preko ovih dobnih granica iznimno je rijedak. Čimbenik izazivanja bolesti su dječje infekcije, tonzilitis, cijepljenja. Osip kod ove vrste vaskulitisa nalazi se na ekstenzorskim površinama udova i na stražnjici. Preostala područja kože mnogo su rjeđe prekrivena osipom. Djeca se žale na bolove u zglobovima i mišićima nogu, brzo umaranje, postaju razdražljiva. Mogu postojati i pritužbe na glavobolja, lokalizacija slična migreni, kao i bol u želucu. Dječaci mogu osjetiti bol i oticanje skrotuma.
2. Alergičan. Osip uglavnom zahvaća donje dijelove tijela: stražnjicu, bedra, noge. Pojavljuje se nakon prenesenih gljivičnih, bakterijskih i virusne infekcije. Također, alergijski vaskulitis kod djece može biti alergijski odgovor organizma na hranu, medicinski preparati, kućanske i higijenske kemikalije.
3. Urtikarijski vaskulitis. Također ima alergijsku etiologiju, pa se ponekad smatra vrstom alergijskog vaskulitisa. Osip na izgled podsjeća na koprivnjaču. Međutim, za razliku od urtikarije, gustoća mjehurića je mnogo veća, a traju mnogo duže, čak i do nekoliko dana. Također, umjesto svrbeža, dijete osjeća peckanje ili bol na mjestima osipa. Nakon što se osip smiri, oni ostaju na svom mjestu. tamne mrlje i modrice. U pratnji povišena temperatura tijelo. U budućnosti se pridružuje bol u zglobovima, bilježe se različiti poremećaji probavnog procesa i razvija se glomerulonefritis.

Klinički pregled djece s vaskulitisom

Djecu oboljelu od sistemskog vaskulitisa na dispanzer vode okružni pedijatar i reumatolog.

To znači da će liječnici:

• redovito pregledavati dijete;
• voditi dnevnik njegovog zdravlja;
• uputiti na potrebne konzultacije s uskim stručnjacima;
• Osigurajte pravovremenu dostavu svih testova i dijagnostičke procedure, omogućujući kontrolu bolesti i zdravlja djeteta;
• ako je potrebno, pravovremeno prilagoditi dozu lijekova, kao i zamijeniti ih učinkovitijim lijekovima;
• odlučiti o izvedivosti rutinskog cijepljenja;
• provesti pravovremenu rehabilitaciju u razvoju zaraznih bolesti;
• prijaviti invalidnost.

Pregledi i konzultacije nakon otpusta iz bolnice provode se s određenom učestalošću. Dakle, prve godine nakon otpusta iz bolnice, svi pregledi i pregledi provode se mjesečno. Uz stabilno zdravstveno stanje djeteta i bez napretka u razvoju bolesti, drugu godinu nakon otpusta, takav kompletan pregled provodi se jednom svaka tri mjeseca. Počevši od treće godine, dispanzerski pregled provodi se svakih šest mjeseci.

Ažuriranje: listopad 2018

Vaskulitis je skupina bolesti kod kojih su zahvaćene krvne žile. Postoji ogroman broj vaskulitisa, što je zbog njihovih uzroka i mehanizama nastanka.

Glavni postotak incidencije hemoragičnog vaskulitisa javlja se kod osoba mlađih od 20 godina i iznosi 40%. Hemoragijski vaskulitis kod djece dijagnosticira se u dobi od 5-14 godina. Karakteristično je da muški spol češće obolijeva od ove bolesti.

Definicija hemoragičnog vaskulitisa

Hemoragijski vaskulitis se odnosi na stečene bolesti i karakteriziran je oštećenjem malih krvnih žila, odnosno kapilara, venula i arteriola. Uz ovu bolest dolazi do aseptičke upale, što dovodi do kršenja strukturnog integriteta stijenke malih krvnih žila i, zauzvrat, dovodi do povećanog stvaranja tromba. Kožne žile i žile parenhimskih organa uključene su u patološki proces. Zbog oštećenja krvnih žila na koži se pojavljuje karakterističan osip, koji je dao drugo ime bolesti - alergijska ili reumatoidna purpura.

Patologiju su u pretprošlom stoljeću opisala dva liječnika Shenlein i Henoch, a hemoragični vaskulitis počeo se nazivati ​​Shenlein-Genochova bolest.

Uzroci i mehanizam razvoja

Uzroci bolesti i danas su kontroverzni. Smatra se da je za razvoj ovog procesa potrebno određeno stanje obrambenog sustava organizma, odnosno da osoba mora biti sklona alergijskim reakcijama. Nakon djelovanja određenih čimbenika, imunološki sustav izaziva stvaranje određenih imunoloških kompleksa koji cirkuliraju u krvotoku i talože se u krvnim žilama kože i unutarnjim organima. Istodobno, imunološki kompleksi oštećuju krvne žile, uzrokujući hemoragičnu purpuru, zbog oslobađanja oblikovani elementi kroz oštećene vaskularne stijenke u okolna tkiva.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti su:

• starija dob;
• trudnoća;
• česte infekcije;
• sklonost atopičnim reakcijama;
• ozljeda.

Klasifikacija

Ovisno o kliničkoj slici, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

Ovisno o tijeku bolesti, razlikuju se:

• akutni (proces nestaje unutar mjesec dana);
• subakutni (bolest traje do 3 mjeseca);
• dugotrajni tijek (bolest traje do šest mjeseci);
• rekurentni tijek (nekoliko godina zaredom, simptomi hemoragičnog vaskulitisa vraćaju se 3-4 puta ili više);
• kronični tijek (klinička slika traje do godinu i pol ili više s povremenim pogoršanjima procesa);
• fulminantni tijek (obično se javlja kod djece mlađe od 5 godina i traje nekoliko dana).

Također, hemoragični vaskulitis ima nekoliko stupnjeva aktivnosti ili ozbiljnosti:

Prva ili manja diploma

Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, tjelesna temperatura može ostati u granicama normale ili biti blago povišena (subfebrilna). Na koži se primjećuje mali broj osipa, a ostali znakovi su odsutni. ESR je povećan i ne prelazi 20 mm/sat.

Drugi ili umjereni stupanj

Stanje bolesnika je srednje teško, izraženo kožne manifestacije, povećanje temperature na 38 i više stupnjeva. Pridružuju se znakovi intoksikacije - glavobolje i bolovi u mišićima, teška slabost. Trbušni i urinarni sindromi. ESR se povećava na 20-40 mm / sat, leukociti i eozinofili se povećavaju u KLA, a količina albumina se smanjuje u biokemiji krvi.

Treći ili viši stupanj

Stanje bolesnika ocjenjuje se kao teško, izraženi su znakovi intoksikacije. Uz kožni sindrom, postoje zglobni, abdominalni i bubrežni sindromi s izraženim simptomima. Moguće je oštećenje središnjeg (mozga) i perifernog živčanog sustava. U KLA, ESR je veći od 40 mm / sat, značajna leukocitoza, neutrofilija i smanjenje trombocita.

Simptomi

Henoch-Schonleinova bolest obično počinje akutno, s vrućicom i često nakon što je osoba imala akutni respiratorna infekcija(nekoliko tjedana). Hemoragični vaskulitis karakterizira trijas simptoma: kožni osip, oštećenje zglobova i abdominalni sindrom.

Kožni sindrom

Osipi na koži javljaju se kod svih ili gotovo kod svih bolesnika i opažaju se na samom početku procesa. Osip izgleda kao papule (vezikule) hemoragičnog (sa sadržajem krvi) karaktera. Papule mogu biti iu obliku točkica iu obliku mrlja, veličine od 1 do 5 mm. Pritiskom ne nestaju, već se kasnije međusobno spajaju.

Osip je nešto izdignut iznad površine kože i obično je lokaliziran na ekstenzornim površinama ruku i nogu. Također, osip se pojavljuje na stražnjici i oko velikih zglobova uključenih u patološki proces. Moguće je širenje hemoragijske purpure na lice, trbuh i prsa te leđa.

U nekim slučajevima, pojavi kožnih osipa prethodi svrbež kože ili. Nakon nekoliko dana, hemoragična purpura počinje blijedjeti i prolazi kroz obrnuti, ali spori razvoj. U početku osip postaje smeđi, a zatim ostavlja pigmentirane mrlje na koži.

Često se na pozadini starih osipa pojavljuju svježi, a koža izgleda pjegavo. Za osipe, simetrija je karakteristična. Broj osipa, kao i ozbiljnost drugih manifestacija bolesti, izravno ovisi o težini procesa.

U rijetkim slučajevima moguća je nekroza u središtu papule (nekrotična varijanta), nakon čega se stvara kora, koja kasnije nestaje. Kao rezultat toga nastaju ožiljci na koži.

Zglobni sindrom

Oštećenje zglobova je na drugom mjestu kliničke manifestacije hemoragijski vaskulitis i javljaju se u 70% (prema nekim izvješćima 100%) bolesnika. Artikularni sindrom manifestira se artralgijom (bolovima u zglobovima) i značajnom upalom zglobova. Obično su u proces uključeni veliki zglobovi (koljeno i gležanj, a rjeđe lakat i ručni zglob).

Bolovi u zglobovima su izraženiji u slučaju osipa oko zahvaćenih zglobova.

Karakterizira ga oticanje bolesnog zgloba i njegova deformacija, što dovodi do poremećaja kretanja u njemu. Koža iznad zahvaćenih zglobova najprije pocrveni, a zatim postaje cijanotična.

Zglobni sindrom traje, u pravilu, ne više od tjedan dana i ne dovodi do trajne deformacije zglobova.

Abdominalni sindrom

Abdominalni simptomi javljaju se u polovice bolesnika, a uzrokovani su brojnim krvarenjima u peritoneumu i crijevnoj stijenci. Abdominalni sindrom se očituje iznenadnom paroksizmalnom boli u abdomenu ( crijevne kolike), ali moguća je i umjerena bol. Na vrhuncu boli bolesnik povraća krv i stolice s krvlju (melena). Bolovi muče, u pravilu, oko pupka, ali su mogući bolovi iu drugim dijelovima trbuha, što nalikuje, ili.

Paralelno s sindrom boli javlja se bljedilo kože i sluznica, ispijeno lice, oči tonu, jezik postaje suh, a crte lica izoštrene.

Određuju se i znakovi peritonealne iritacije (peritonealni simptomi). Bolni napad prisiljava pacijenta da zauzme prisilni položaj: leži na boku s nogama savijenim i pritisnutim na trbuh.

Možda razvoj kirurških komplikacija koje zahtijevaju operaciju: invaginacija ili crijevna opstrukcija, perforacija dodatka s pojavom peritonitisa. Abdominalni sindrom obično prestaje sam od sebe unutar dva do tri dana.

bubrežni sindrom

Često, s hemoragijskim vaskulitisom, bubrezi su također uključeni u proces. Oštećenje bubrega nastaje stvaranjem krvnih ugrušaka u malim žilama bubrežnih glomerula, što dovodi do razvoja glomerulonefritisa. Klinički se renalni sindrom očituje mikro i makrohematurijom (krv u urinu), te nefrotskim sindromom, odnosno edemom. Bubrežni sindrom se ne javlja odmah, već nakon spuštanja kožnih i abdominalnih sindroma, to se obično događa u prvoj godini bolesti. Učestalost javljanja je od 40 do 60 posto slučajeva.

Ostali simptomi

Druge manifestacije bolesti su rijetke. To može biti uključenost u proces glave i leđna moždina, hemoragijska upala pluća i tako dalje, koji se dijagnosticiraju uz pomoć posebnih studija.

Sindrom anemije

Razvoj anemije u hemoragijskom vaskulitisu smatra se komplikacijom bolesti. Klinički se očituje općom slabošću i umorom, otežanim disanjem, vrtoglavicom i nesvjesticom, tinitusom i bljeskanjem "mušica" pred očima.

Hemoragični vaskulitis tijekom trudnoće

Kao što je navedeno u uzrocima bolesti, trudnoća može potaknuti pojavu Henoch-Schonleinove bolesti. Budući da je bolest sistemska, ona “pokreće” antifosfolipidni sindrom. Antifosfolipidni sindrom tijekom trudnoće prepun je intrauterinog zastoja u rastu, pobačaja ili prijevremeni porod, abrupcija posteljice. U slučaju bolesti tijekom trudnoće, aspirin i heparin se propisuju u malim dozama.

Značajke bolesti u djece

U djetinjstvu, u polovici slučajeva, bolest se javlja bez hemoragičnog osipa, što komplicira dijagnozu. Prije svega, u djece su zglobovi uključeni u patološki proces s razvojem zglobnog sindroma i probavni trakt s razvojem abdominalnog sindroma. Bolest, u pravilu, počinje i nastavlja oštro.

U slučaju hemoragičnog osipa, uočava se ozbiljnost njegove eksudativne komponente ("natečene" papule) i sklonost generalizaciji, odnosno osip pokriva gotovo cijelu površinu kože. Osim toga, za hemoragični vaskulitis u djetinjstvu također je karakteristična sklonost recidivu.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti počinje prikupljanjem pritužbi i proučavanjem anamneze bolesti i života (nedavne infekcije, prisutnost kroničnih bolesti, nasljedstvo). Zatim se provodi temeljit pregled pacijenta, tijekom kojeg se procjenjuje boja. koža, prisutnost / odsutnost hemoragijskih osipa, stanje velikih zglobova, palpacija abdomena itd.

Iz laboratorijske metode primjenjuje se sljedeće:

S niskim stupnjem aktivnosti ili na početku bolesti, KLA je unutar normalnog raspona. Naknadno je moguć porast leukocita (leukocitoza) i neutrofila (neutrofilija), pad eritrocita i hemoglobina zbog hemoragijskih krvarenja u koži. ESR se također povećava.

U slučaju razvoja bubrežnog sindroma, u OAM se nalaze eritrociti (hematurija), proteini (proteinurija) i cilindri (cilindrurija).

Određuje se količina sijaličnih kiselina, fibrinogena, haptoglobulina, a-globulina i y-globulina. S hemoragijskim vaskulitisom njihov se sadržaj povećava. Također odredite sadržaj kolesterola, kreatinina i mokraćne kiseline i drugi pokazatelji za prepoznavanje komorbiditeta.

• (smanjena gustoća urina kod renalnog sindroma).

• Analiza izmeta

Uz abdominalni sindrom, krv se može otkriti u izmetu, što ukazuje na crijevno krvarenje.

• Imunološka studija

Određuju se imunološki kompleksi klase A (povećanje). Moguće je povećanje CRP (C-reaktivnog proteina), što je tipično za autoimune bolesti.

• (unutar normalnog raspona).
• Krv na virusni hepatitis(B, C)

Određivanje imunoglobulina za hepatitis, što može dovesti do razvoja bolesti.

Iz instrumentalne metode primijeniti:

• Ultrazvuk bubrega (s bubrežnim sindromom);
• (s bolovima u abdomenu);
• biopsija bubrega (s bubrežnim sindromom) i kože - oštećenje malih posuda, otkrivanje upale u njima i uništavanje zidova;
• endoskopske metode (FGDS, i bronhoskopija i drugi).

Druge metode istraživanja također pomažu u dijagnozi bolesti:

• pinch test - pojava potkožnih krvarenja kada se koža stisne;
• test zavoja - pojava krvarenja kada se zavoj nanese na rame;
• test s manžetom - prilikom nanošenja manšete tonometra i tjeranja zraka u njega pojavljuju se potkožna krvarenja.

Liječenje

Hemoragijski vaskulitis liječi reumatolog. U slučaju komplikacija uključuju se liječnici drugih specijalnosti (kirurzi, nefrolozi i dr.). Svi pacijenti u akutnom stanju iu slučaju recidiva procesa su hospitalizirani. Prikazan je odmor u krevetu, koji pomaže ograničiti pokrete u udovima, poboljšati mikrocirkulaciju i smanjiti vjerojatnost povećanog krvarenja kože. Također je propisana hipoalergenska dijeta. Od lijekova koji se propisuju su sljedeći:

Osnovna terapija

• unos enterosorbenata ( Aktivni ugljik, enterosgel i drugi), koji vežu toksine u crijevima i uklanjaju ih iz tijela;
• antitrombocitni lijekovi (zvončići, aspirin, trental, tiklopidin) - sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, poboljšavaju mikrocirkulaciju;
• svrha - poboljšati reologiju krvi, povećati njegovu fluidnost, smanjiti zgrušavanje i trombozu;
• recepcija antihistaminici(tavegil, ketotifen, claritin) - spriječiti razvoj alergijskih reakcija;
• infuzijska (intravenozna) infuzija otopina – izlučivanje štetne tvari iz tijela;
• uzimanje glukokortikoida (prednizolon, metilprednizolon) - imaju antihistaminske, protuupalne i imunosupresivne učinke - učinkoviti su kod bubrežnih i zglobnih sindroma;
• antibiotici i antimikrobna sredstva- za borbu protiv infekcije.

Komplementarna ili alternativna terapija

• uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (indometacin) - djeluju kao antipiretik, ublažavaju bol i suzbijaju upalu - propisani su za zglobni sindrom;
• uzimanje nekih vitamina - stabilizatora membrane, jačaju vaskularnu stijenku, sprječavaju krvarenja (vitamini A, E, nikotinska kiselina, skupina B);
• citostatici - zaustavljaju rast tumorske stanice i inhibiraju imunološki sustav, odnosno suzbijaju alergijske reakcije;
• plazmafereza i hemodijaliza - pročišćavanje krvi od štetnih tvari i alergijskih imunokompleksa;
• pripravci kalcija - sprječavaju ispiranje kalcijevih soli iz tijela.

Simptomatsko liječenje

• antispazmodici (, spazgan) - smanjuju tonus mišića oko oštećenih zglobova, ublažavaju bol;
• antacidi (almagel, maalox) - smanjuju kiselost želučana kiselina, čime se smanjuje rizik od oštećenja želučane sluznice hormonima (prednizolon).

U slučaju kirurških komplikacija hemoragičnog vaskulitisa, kirurško liječenje(apendektomija, resekcija crijeva itd.).

Pitanje odgovor

Pitanje:
Što se podrazumijeva pod hipoalergenom prehranom?

Odgovor: Prije svega, iz konzumacije treba isključiti visoko alergene namirnice kao što su jaja, čokolada, agrumi i kakao, morska riba i morski plodovi te orašasti plodovi. Također je potrebno odreći se masne i pržene hrane. U prehrani bi trebali dominirati nemasni mliječni proizvodi, variva i kuhana jela. Dopuštene su zelene jabuke, žitarice, meso puretine i kunića, biljna ulja.

Pitanje:
Kakva je prognoza za hemoragični vaskulitis?

Odgovor: U pravilu, prognoza, osobito kada blagi oblik bolest, povoljan. Teški tijek hemoragičnog vaskulitisa ispunjen je recidivom bolesti i pojavom komplikacija (nefritis, komplicirano). S munjevitim oblikom postoji velika vjerojatnost smrti unutar nekoliko dana nakon početka bolesti.

Pitanje:
Vode li se pacijenti koji su imali hemoragični vaskulitis na dispanzerski upis?

Odgovor: Dispanzerska registracija kod odraslih nakon bolesti nije prikazana. Djecu treba promatrati dvije godine. Mjesečno za prvih šest mjeseci, tromjesečno za sljedećih šest mjeseci i svakih šest mjeseci za posljednju godinu. Djeca se ne bi trebala baviti sportom, fizioterapija i insolacija (boravak na suncu) su im kontraindicirani.

Pitanje:
Mogu li se nakon hemoragičnog vaskulitisa razviti komplikacije i posljedice i koje?

Odgovor: Da, bolest može uzrokovati crijevna opstrukcija i peritonitis, kronično zatajenje bubrega, disfunkcija unutarnjih organa (srce, jetra), anemija i plućno krvarenje, djeca mogu razviti hemoragijsku dijatezu.