Melanom in situ usana, kapaka, glave, vrata, trupa, ramena, udova, kukova. Melanomi kože i sluznice. Dijagnoza melanoma sluznice

Melanom je jedan od najčešćih malignih tumora. Pojavljuje se na koži, uključujući lice. Statistički, javlja se u medicinska praksa deset puta rjeđi od raka, ali vrlo opasan. Svake godine broj oboljelih raste.

Melanom se javlja na mekim tkivima, uključujući i usne

Rizična skupina uključuje žene u dobi od 30-40 godina. Melanom sluznice utječe na meka tkiva i uzrokuje širenje metastaza u različite organe. Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme i ne započne njeno liječenje, moguć je smrtni ishod.

Na vanjskom pregledu možete primijetiti malu neoplazmu ili otvrdnuće na koži. U pravilu, malo strši iznad površine kože i ima izraz u sredini.

U većini slučajeva pečat se pojavljuje na jednoj strani donje usne. Ima gustu strukturu, s vremenom može promijeniti veličinu i oblik, jer tumor može rasti. Ponekad se melanom pojavljuje u obliku papiloma ili fisura, koji imaju ljuskastu površinu. Kada se pojavi takva bolest, može doći do blagog krvarenja. Na prvim simptomima izgleda kao da se na usni pojavila mala ranica. Postupno prodire u strukturu tkiva, utječući na obližnju.

S melanomom se metastaze šire prilično brzo. Kvalificirani stručnjaci brzo prepoznaju neoplazmu na koži, ali za ljude bez medicinskog obrazovanja oni izgledaju kao obični madeži. Potrebno je poznavati glavne značajke bolesti kako bi se na vrijeme dijagnosticirala.

Karakteristične karakteristike melanoma su:

• asimetrija obrazovanja, u kojoj se opaža nepravilan ili nazubljen oblik;
• promjena boje, koja postaje prvi signal posjeta liječniku;
• veličina melanoma može biti veća od 6 mm, ako je postala veća, onda je to jasan znak da je tumor počeo rasti.

Prvi znakovi bolesti uključuju povećanje veličine i boje. Nakon nekog vremena mogu im se dodati ekspresija i krvarenje. U ranim fazama razvoja možda neće biti simptoma. Već s pojavom metastaza bolesnik se počinje osjećati loše, slabije vidi, osjeća bolove u kostima i naglo gubi na težini. Da ne propustite trenutak kada benigni tumor postao zloćudan, potrebno je na vrijeme konzultirati liječnika, s pojavom bilo kakvih neoplazmi na koži.

Tumor koji se razvija na usnici najčešće se predstavlja kao planocelularni karcinom, koji može biti dvije vrste: orožavajući i neorožavajući.

U prisutnosti keratinizirajućeg oblika, metastaze se praktički ne šire. Tok bolesti je spor i površan.

U slučaju ne-keratinizirajućeg rak pločastih stanica, opaža se infiltrativni rast, u kojem se pojavljuju manifestacije i širenje metastaza.

Melanom na usnici pojavljuje se kao asimetrična mrlja

Bolest se može manifestirati u dva oblika: egzofitnom i endofitnom.

1. Egzofitični rak predstavljen je u obliku formacija bradavičastog i papilarnog tipa. Pojava bradavica uzrokuje povećanu keratinizaciju kože. U takvim slučajevima na usnici se može pojaviti nekoliko izraslina. Ako je papilom prisutan na površini, može se razviti u rak papilarnog tipa. Postupno raste i poprima oblik kruga. Dostigavši ​​određeni stupanj razvoja, uočava se pojava kraste i infiltracije u podnožju formacije. Nakon toga papiloma nestaje, a proces infiltracije značajno se pojačava.
2. Endofitni oblik predstavljen je u obliku pojave čira ili ulcerozno-infiltrativnih formacija. Dolazi do malignog tijeka bolesti, praćenog prodorom ulkusa u strukturu tkiva. Postoji infiltracija epiderme, ali nema bolnih osjeta. Takve manifestacije su jasan znak da se tumor dugo razvio u maligni, stoga je vrlo važno ne dovesti bolest do takvih simptoma.

Endofitni melanom manifestira se ulceracijom usne

Melanom usne može biti uzrokovan raznim čimbenicima, ali glavni uzrok razvoja bolesti je Durayev melanom, kao i stečeni i urođeni madeži koji su prerasli u zloćudni tumor. Bolest može imati različitu lokalizaciju. Ovisno o mjestu tijeka bolesti, melanom se razlikuje:

• epidermodermalno;
• intradermalno;
• mješoviti.

U prvom slučaju, bolest se širi na površinu, u drugom - unutar strukture tkiva, au trećem - postoji lezija i vanjskog i unutarnjeg tkiva.

Uzroci melanoma na usnici mogu biti sljedeći čimbenici:

• kvarovi u radu tijela;
• prethodne ozljede;
• kršenje hormonska ravnoteža;
• izloženost ultraljubičastim zrakama.

Prema statistikama, u 40% slučajeva bolest se razvija kao posljedica ozljede. U zemljama koje se nalaze na jugu, bolest je uglavnom uzrokovana povećanim izlaganjem sunčevoj svjetlosti na koži. U praksi postoje i takvi slučajevi kada, uz kršenje hormonske ravnoteže, razvoj melanoma, naprotiv, regresira.

Prilikom pregleda kože potrebno je obratiti pozornost na nevuse koji imaju suhu i ravnu površinu. Također, na takvim formacijama nema dlačica. U veličini ne prelaze 1 cm.

Još jedan prilično čest razlog zašto se melanom razvija na usnici je bolest usana, heilitis. Razlozi za njihov izgled mogu biti sljedeći čimbenici:

• fluktuacije temperature i vlažnosti;
• uzimanje tople ili hladne hrane;
• sustavno žvakanje duhana;
• pijenje jake kave;
• utjecaj sunčevih zraka;
• jaka alkoholna pića;
• infekcije i virusi;
• nedostatak higijene;
• dugotrajno pušenje.

Uzroci bolesti mogu biti različiti faktori, ali bez obzira na njihovo podrijetlo, bolest se brzo razvija, ako se ne poduzmu mjere liječenja.

Sunčeve zrake aktiviraju proces nastanka melanoma

Prije početka liječenja potrebno je provesti temeljitu dijagnozu. Iskusni stručnjak već tijekom početnog pregleda utvrđuje maligni tumor. Nadalje, propisan je niz testova koji potvrđuju dijagnozu. Popis osnovne dijagnostike uključuje najučinkovitije, prema današnjoj medicini, akcije.

1. Dermatoskopija. Prilikom određivanja maligne formacije na usnici koristi se postupak koji vam omogućuje vizualno povećanje i detaljnije ispitivanje.
2. Biopsija. Tijekom ovog postupka uzima se tkivo kože koje se pregledava pod mikroskopom. Kada se provodi, tankom kirurškom oštricom se odsiječe gornji sloj kože. Vrlo često se ova metoda koristi za određivanje karcinoma bazalnih stanica. Postoje i druge metode izvođenja ovog zahvata, ovisno o vrsti melanoma na usnici.
3. Biopsija limfnog čvora. Provodi se u slučajevima kada je melanom već dijagnosticiran. Potrebno je otkriti širenje raka.
4. sekundarni testovi. To uključuje: krvni test, kompjutorsku i pozitronsku emisijsku tomografiju.

Sekundarni testovi imaju za cilj otkrivanje proširenosti raka. Prilikom davanja krvi ispituje se indeks laktat dehidrogenaze, čije povećanje ukazuje na širenje metastaza.

Kompjuterizirana tomografija omogućuje pregled unutarnji organi i utvrditi prisutnost metastaza u njima. Također se koristi staging, koji vam omogućuje određivanje veličine tumora i opseg njegovog širenja.

Izbor metode ovisi o vrsti melanoma na usnici.

Pomoću dermatoskopa liječnik pregledava formaciju

Nakon temeljite dijagnoze, a složeno liječenje. Sastoji se od različitih postupaka i lijekova. Popis glavnih metoda liječenja melanoma usne uključuje:

• Mosa - mikrografska operacija;
• kirurška intervencija;
• kriohirurgija;
• kemoterapija;
• imunoterapija;
• uklanjanje limfnih čvorova;
• korištenje monoklonskih protutijela;
• korištenje BRAF inhibitora;
• terapija radijacijom;
• palijativna skrb;
• korištenje lijekova.

Izbor metode temelji se na stadiju bolesti, općem stanju bolesnika i njegovoj dobi.

Glavna metoda liječenja je operacija, bez obzira na stadij melanoma. Većina formacija uklanja se nakon analize biopsije. Ako nakon zahvata ostanu stanice raka, radi se dodatna operacija kojom se uklanjaju obližnja tkiva.

Terapija zračenjem jedan je od načina liječenja bolesti.

Također se često koristi za melanom usana Mohsova metoda - mikrografska operacija koja uključuje sekvencijalno uklanjanje tankih slojeva kože. Nakon svake operacije, svaki sloj se ispituje mikroskopom, što vam omogućuje da vidite prisutnost raka.

Korištenje kriokirurgije uključuje proces zamrzavanja tkiva, zbog čega dolazi do njihovog uništenja. Ova metoda se rijetko koristi.

Kemoterapija je jedan od najčešćih tretmana za melanom na usnici koji je dosegao uznapredovali stadij razvoja. Ovo je prilično drastična mjera, ali je učinkovita. Tijekom postupka koriste se jaki kemoterapijski lijekovi. Kompleks također uključuje imunoterapiju, koja je usmjerena na jačanje imuniteta pacijenta, koji se može nositi sa stanicama raka. Koristi se nakon kemoterapije kako bi se spriječio nastanak novih tumora u tijelu.

Također, kompleks liječenja često uključuje upotrebu BRAF inhibitora i monoklonskih antitijela. Omogućuju vam da prevladate aktivnost stanica raka i smanjite njihov razvoj.

Korištenje terapije zračenjem, koja je usmjerena na uklanjanje bol uzrokovan rakom. Kod melanoma usne koristi se izuzetno rijetko.

Palijativna terapija je usmjerena na poboljšanje stanja bolesnika. Pomaže u borbi protiv boli i produljuje život.

Lijekovi su usmjereni na uklanjanje boli, kao i na uklanjanje upalni proces i suzbijanje stanica raka. Najčešće, popis lijekova uključuje:

• 5-fluorouracil;
• diklofenak;
• Imikvimod;
• alfa interferoni;
• vemurafenib;
• monoklonska antitijela.

Unos takvih lijekova treba provoditi u tečajevima, slijedeći sve recepte liječnika.

Liječenje se odabire pojedinačno, ovisno o stadiju melanoma. Da bi bila učinkovitija, potrebno je dijagnosticirati bolest na vrijeme, a ne dovesti je u kritično stanje, kada je potrebno primijeniti radikalne mjere. U nekim slučajevima čak i njihova uporaba postaje beskorisna, jer je bolest dosegla posljednje faze. Stoga je vrlo važno kontaktirati stručnjaka kada se pojave neoplazme, promijene njihovu boju i veličinu.

Najčešće su pogođene žene od 30 do 40 godina. Melanoma može uzrokovati širenje metastaza. Ako se ne liječi na vrijeme, ishod može biti tužan.

Simptomi bolesti

Prilikom pregleda liječnik će uočiti promjene na koži. Naime, prema van, melanom malo strši iznad površine tkiva i ima izraz u središtu.
Obično zahvaća donji usna.Melanoma karakteristično je da mijenja svoj oblik, a također može značajno povećati volumen. Ponekad melanom izgleda kao papiloma ili fisura. U početnoj fazi možete pomisliti da se na usnici pojavio mali čir. Ali prodire dublje u tkiva, dok utječe na susjedno tkivo.
Tijekom pojave ove bolesti, metastaze rastu vrlo brzo. Dobar stručnjak može odmah razlikovati od obične bradavice ili drugog oblika osipa na licu. Teško je to učiniti sam.

Znakovi melanoma

Karakteristične značajke su:

• može biti širi od 6 mm, ako melanom postane još veći - to je jasan znak njegovog rasta iznutra;
• ima nepravilan oblik;
• promjena boje.

S posljednjim znakom, bolje je odmah konzultirati liječnika za pomoć.
U početku, melanom također može krvariti. Ako je već metastazirala, tada osoba brzo gubi na težini, osjeća se umorno i ima bolove u kostima.

Uzroci bolesti

Uzrok melanoma na usnici u pravilu je Dureyev melanom ili madež koji je prešao u maligni.
Postoje tri vrste ove bolesti:

• intradermalno;
• epidermalno-modermalno;
• mješoviti.

Glavni uzroci melanoma na usnici su:

1. Utjecaj ultraljubičastih zraka;
2. Ozljeda;
3. Hormonska neravnoteža;
4. Kršenje u radu tijela.

Bolest usana

Uzrok melanoma je bolest usana. Evo što je na to utjecalo:

• pušenje cigareta;
• infekcija virusima i infekcijama;
• Sunce;
• stalno žvakanje duhana;
• promjene temperature;
• pijenje jake kave;
• jak alkohol;
• i naravno nedostatak higijene.

Prije početka liječenja provodi se kompletan pregled osobe. Samo iskusni stručnjak moći će prepoznati ovaj tumor tijekom pregleda. Nadalje, propisuju se brojni testovi kako bi se potvrdila dijagnoza. Nakon toga specijalist propisuje liječenje. Melanom na usnici može se izliječiti imunoterapijom, kemoterapijom, lijekovima, uklanjanjem limfnih čvorova i dr. Čuvajte se i budite zdravi!

Video: "Prvi simptomi raka usne"

Jedna vrsta raka kože je melanom sluznice. U početnoj fazi melanom izgleda kao madež. Glavne karakteristike ovih zloćudnih tumora su brzi rast i brzo metastaziranje u bilo koji drugi ljudski organ. Podrijetlo takvih tumora ovisi o pojavi abnormalnosti u tjelesnim pigmentnim stanicama koje sadrže melanin. Širenje melanoma po tijelu odvija se protokom krvi ili međustanične tekućine u limfne čvorove, pojedina tkiva i organe. Pravovremena dijagnoza i liječenje takve bolesti otežano je zbog njenog ubrzanog razvoja, što ugrožava ljudski život.

Melanomi na sluznicama su maligna tvorba koja predstavlja veliku prijetnju ljudskom životu.

Što je melanom?

Proces razvoja ovog malignog tumora nastaje u stanicama - melanocitima. Nalaze se u donjem sloju epidermisa koji graniči s dermisom. Ove stanice proizvode tamni pigment - melanin, koji je odgovoran za ton kože, boju kose, očiju i prisutnost madeža na tijelu. Ako nema nakupljanja pigmenta, rast melanoma se odvija bez pojave simptoma bolesti. Granice oštećenja tkiva ne razlikuju se od zdravog tkiva sluznice. S nakupljanjem melanina, tumor se počinje izdizati iznad razine sluznice u obliku tamnosmeđeg čvora. Tumor može biti asimetričan, mijenjati boju, granice, pa čak i lučiti krv. Veličina malignih tumora može varirati od nekoliko milimetara do 3 centimetra.

Melanom sluznice najčešći je karcinom u osoba starijih od 30 godina.

Vrste i lokalizacija melanoma

Većina ovih formacija nalazi se na ljudskoj koži ili organima vida, a samo u 5% slučajeva takav se tumor razvija na sluznicama. Melanomi na sluznici javljaju se kod osoba oba spola, ne ovise o geografskim i individualnim životnim uvjetima. Vrste tumora određene su područjem njegovog položaja.

vulvovaginalno? razvija se na zidovima spolnih organa, vagine ili vulve;

nazofaringealni? utječe na nosnu sluznicu, ždrijelo, usnu šupljinu, usne;

rektalni? nalazi se na zidovima anusa, rektuma.

Razlozi obrazovanja

Pojavu melanoma pospješuje transformacija melanocita u stanica raka. Glavni razlozi za pojavu takve transformacije još uvijek nisu poznati. Uzroci melanoma uključuju:

produljena izloženost ultraljubičastim zrakama na koži;

slabljenje imunološki sustav osoba;

nasljedstvo ili genetska predispozicija;

maligna transformacija pigmentiranih nevusa, madeža, madeža;

kombinacija negativnih čimbenika okoliša;

korištenje hormonskih lijekova;

prisutnost kronične ozljede.

Povratak na indeks

Simptomi stvaranja melanoma

Prisutnost melanoma na sluznicama popraćena je stvaranjem mrlja, vezikula, rana.

prisutnost madeža, madeža koji počinju mijenjati parametre i njihovu boju;

pojava bolne rane na sluznici, koja počinje svrbjeti i krvariti;

stvaranje glatke neravnomjerno obojene mrlje;

pojava i širenje ljuskavih ravnih mrlja na sluznici;

pojava bolnog pečata na koži;

natečeni limfni čvorovi u preponama;

pojava volumetrijske neoplazme na vulvi.

Dijagnostičke mjere

Teško je dijagnosticirati takve formacije zbog lokacije melanoma na teško dostupnom mjestu. Samopregled madeža i drugih tvorevina na koži od velike je važnosti za utvrđivanje početne faze pojave melanoma. S pojavom asimetrije, promjenom veličine, broja, boje takvih formacija, hitno je provjeriti kod dermatologa. Postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje bolesti. Glavni su sažeti u tablici:

Liječenje malignih tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa 1, 2, 3. Simptomi, znaci, metastaze, prognoza.

Nosna šupljina se sastoji od dvije polovice zbog odvajanja nosne pregrade. Nosna šupljina obložena je sluznicom. Funkcija ove šupljine je da se zrak koji prolazi kroz nju navlaži i zagrije prije nego što uđe u pluća.

Zloćudne novotvorine nosne sluznice čine 1,8% neoplazmi glave i vrata. Jednako su česti među muškarcima i ženama. Razvijaju se uglavnom kod osoba starijih od 50 godina.

Faktori rizika

Pozadinski procesi koji prethode razvoju tumora (kronične upalne promjene u nosnoj sluznici).

Neoplazme nosne šupljine s tendencijom malignosti (papiloma prijelaznih stanica i adenom).

Profesionalne opasnosti (čišćenje nikla, obrada drva, obrada kože).

Loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola).

Glavni morfološki oblici raka:

skvamozno keratiniziranje;

skvamozni nekeratinizirajući.

Osim karcinoma (tumor epitela), u nosnoj šupljini mogu nastati i drugi maligni tumori, poput melanoma (pigmentni tumor) i sarkoma (tumor vezivnog tkiva).

Simptomi bolesti

poteškoće u nosnom disanju;

oslobađanje gnojnog eksudata;

ulceracija nosne sluznice;

ponavljajuća spontana krvarenja iz nosa;

upala srednjeg uha.

bol u nosnoj šupljini;

težina u glavi, glavobolja ili bol u licu neuralgične prirode;

deformacija vanjskog nosa i asimetrija lica;

buka u uhu i gubitak sluha;

bol u zubima Gornja čeljust.

Dijagnostika

Ispitivanje nosne šupljine (rinoskopija);

Biopsija, tj. izrezivanje malog komada tkiva za naknadno ispitivanje pod mikroskopom; RTG glave i prsa;

Kompjuterizirana tomografija ili, ako je potrebno, magnetska rezonancija odjel lica lubanje i vrata.

Ove metode istraživanja omogućuju vam da dobijete mnogo više informacija o stanju organa i tkiva.

CT skeniranje omogućuje vam da dobijete, takoreći, slike "slojeva" tkiva i organa, koje dalje obrađuje računalo.

Skeniranje magnetskom rezonancijom ne koristi x-zrake. Za njegovu provedbu pacijent se stavlja u posebnu komoru u elektromagnetskom polju. Ova metoda omogućuje vam prepoznavanje povećanja limfnih čvorova;

Ultrazvučni postupak. To je sigurna i bezbolna metoda za pregled mekih tkiva. Također vam omogućuje prepoznavanje promjena u tkivima uz tumor, povećanje limfnih čvorova.

Liječenje malignih tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa

Uglavnom kombinirano (uklanjanje tumora + terapija zračenjem).

Uz značajno širenje tumora, liječenje se nadopunjuje kemoterapijom.

Vrsta liječenja ovisi o mnogim čimbenicima:

• opće stanje pacijenta;
• veličina tumora i stupanj njegove klijavosti u susjednim organima i tkivima;
• stupanj razvoja tumora;
• prisutnost regionalnih i odvojenih metastaza.

Sve vrste kirurških intervencija izvode se u onkološkom odjelu za tumore glave i vrata Nacionalnog istraživačkog i praktičnog centra za OMR nazvanog po N.N. Aleksandrovu za tumore nosne šupljine, kao i limfnog aparata vrata u slučaju metastaza tumora. .

Prevencija

• Pravovremeno i adekvatno liječenje kroničnih upalne bolesti i benigne neoplazme nosna šupljina.
• Korištenje sredstava osobna zaštita kada rade u opasnim industrijama.
• Odbacivanje loših navika.
• Odmah potražite liječničku pomoć kada rani simptomi bolesti.

Melanoma- česta zloćudna bolest melanocita (pigmentnih stanica kože), najčešće se javlja na koži, rjeđe na sluznicama. Posljednjih godina učestalost melanoma je u porastu. Melanom čini 4% svih malignih neoplazmi u muškaraca i 3% u žena. Također treba napomenuti da je bolest sve mlađa, tj. ako je ranije bolest bila češća kod osoba starijih od 50 godina, sada su se granice pomaknule u mlađu dob. Trenutno je ova bolest druga najčešća maligna bolest kod žena u dobi od 25-29 godina, a na prvom mjestu je rak dojke u žena u dobi od 30-35 godina. Učestalost melanoma i dalje raste brže od bilo kojeg drugog raka, a po smrtnosti ova bolest je na drugom mjestu nakon raka pluća.

Opće informacije o melanomu

Melanoma je čest zloćudni tumor. Sama bolest je potencijalno izlječiva ako se rano otkrije i liječi. Valja napomenuti da čim je porasla moda za preplanulim tijelom, porasla je i učestalost, posebno u pogledu strasti za solarijem. Naravno, jasno je da u našem klimatskom pojasu nema dovoljno sunca. ali zapamtite da sve treba biti umjereno.To se posebno odnosi na osobe s tipom kože 1 i 2 (to su ljudi sa svijetlim očima, kosom, crvenokosi, s pjegama). Postoje sljedeće vrste melanoma:

Površinsko širenje melanoma (70% slučajeva) - češće pogađa žene, karakterizira horizontalni rast i općenito ima povoljnu prognozu;

Nodularni melanom (15%) - podjednako pogađa muškarce i žene.Karakterizira se rastom u debljini kože, smatra se najnepovoljnijim u pogledu prognoze;

Akralni lentiginozni (10%) poznat je i kao subungualni melanom. Također raste na vrhovima prstiju i dlanovima. brzorastući;

Maligni lentigo (5-10%) - podjednako pogađa i muškarce i žene, najčešće u starijih osoba.Razvija se na područjima otvorene kože,tj. lice, vrat, ruke;

Amelanotični melanom (7%) je bezpigmentni (bezbojni) melanom. Čini se kao bezopasna, povećavajuća ružičasto-crvena papula (kvržica), poput mjesta uboda kukca.

Vrste melanoma

retinalni melanom

Lentiginozni melanom sluznice nosne šupljine, usta, perianalnog (područja anus) i vulvovaginalne regije (vanjski genitalije) - 1% od ukupnog broja melanoma.Manifestira se u obliku neravnomjerne pigmentacije.

Maligni melanom mekog tkiva – raste na ligamentima i aponeurozama. Javlja se u svim dobnim skupinama, uključujući djecu i adolescente.

30 % melanoma razvijaju se unutar prethodno postojećeg nevusa (tvorba pigmenta), preostalih 70% nastaje na novom mjestu. Trebale bi vas upozoriti sljedeće promjene u nevusu i/ili novonastala tvorba:

ALI asimetrija - jedna polovica nije slična drugoj, možda je s jedne strane brži rast.

B neuredni obrisi - neravni, neravni, rubovi s uzorkom.

IZ varijacije boja - mrlje raznih boja i bijele, i ružičaste, i smeđe, i crne, i plavkaste.

D promjer veći od 6 mm. mjereno po najdužoj osi žarišta.

Rani, ali rijedak simptom je svrbež, ali većina slučajeva je asimptomatska.

Kasni simptomi uključuju bol, krvarenje i ulceracije.

Uzroci i čimbenici rizika za melanom

Uzrok melanoma nije točno utvrđeno.

Ali poznati faktori rizika:

• svijetla koža, Plave oči, pjege, plava ili crvena kosa;
• opekline od sunca (osobito u djetinjstvu ili adolescenciji);
• dob iznad 50 godina, iako se može pojaviti i ranije;
• nasljedstvo (melanom u bliskim rođacima);
• prekomjerno izlaganje ultraljubičastim zrakama, uključujući solarij;
• granični nevusi (ravne i blago uzdignute točke). Ako se nalaze na dlanovima, genitalijama i sluznicama, onda su opasni (granični), jer. može napredovati do melanoma.

Prevencija melanoma

Zapamtite pravilo ABSD i FIGARO. Ako imate bilo kakvih nedoumica, nemojte se sramiti, idite kod dermatoonkologa.

Zapamtiti jednostavna pravila preplanulost:

• optimalno i neškodljivo vrijeme za sunčanje je prije 11 i poslije 16 sati;
• koristite kremu za sunčanje (osobito u vrućim zemljama), nanesite takvu kremu svaka 2 sata, bez obzira plivate li ili ne. Preporučuje se nanošenje kreme 30 minuta prije. prije kupanja;
• nije preporučljivo koristiti parfeme, tk. neke komponente mogu izazvati opekline;
• pijte puno vode, jer. u vrućini, tijelo je ozbiljno dehidrirano;
• nije preporučljivo spavati dok se sunčate;
• možete pojesti nešto slano;
• zapamtiti. da neki lijekovi imaju fotosenzibilizirajuće djelovanje (tj. osjetljivost na sunčeve zrake pojačava, može doći do opeklina), npr. tetraciklini (antibiotici).

Komplikacije melanoma

Glavna komplikacija u melanoma- to je metastaza (tj. Širenje i oštećenje drugih organa i tkiva).

Melanoma raspodijeljen po krvne žile(ovo je hematogeni put), dok se metastaze mogu smjestiti u bilo koji organ, jetru, pluća, kosti, mozak; kao i limfni sustav a zahvaćeni su i limfni čvorovi.

Ako je nevus na mjestu stalnog trenja i stalno ga dodirujete, može krvariti, brže rasti, ulcerirati (bolje ih je ukloniti).

Samotretman, u vidu urezivanja konca, rezanja britvicom ili škarama, može dovesti do nepredvidivih rezultata!

Dijagnoza melanoma

Trebali biste biti upozoreni ako se kod madeža dogode sljedeće promjene:

• oblik je konveksan - izdignut iznad razine kože, bolje se vidi uz bočno osvjetljenje.
• promjena veličine, ubrzanje rasta jedan je od najvažnijih znakova.
• granice su nepravilne, "nazubljenih" rubova.
• asimetrija - polovice madeža nisu slične jedna drugoj.
• velika veličina - promjer tumora je veći od promjera ručke.
• boja nejednake mrlje smeđe, sive, crne, ružičaste, bijele površine.

Uz pomoć dermatoskopa (specijalnog mikroskopa koji rožnati sloj (tj. onaj najpovršniji) čini prozirnim i vidi se je li madež zloćudan.

Ali konačna dijagnoza postavlja se tek nakon histološkog pregleda (kada se sumnjivi madež sa zdravim dijelom kože izreže i dijelovi tkiva pregledaju pod mikroskopom).

Liječenje melanoma

Melanom se izrezuje kirurški, uz hvatanje zdrave kože oko 2-3 cm, zajedno s potkožnim masnim tkivom i mišićima.

Ostale metode liječenja uključuju: terapiju zračenjem, imunoterapiju, lasersku destrukciju, kriodestrukciju.

Zapamtite da je melanom potencijalno izlječiv ako se rano otkrije i liječi.

Rak nosne sluznice

Rak nosne sluznice javlja se u 1% svih malignih tumora. Javlja se u istom omjeru i kod žena i kod muškaraca. Rak nosa obično se javlja kod osoba starijih od pedeset godina. Razina ovu bolest prilično visoka u Kini i azijskim zemljama. Nitko ne primjećuje rak nosa u ranoj fazi, jer simptomi mogu biti slični prehladi. Već u kasnijoj fazi razvoja tumora uočava se jako krvarenje iz nosa, a može početi i katar. Eustahijeva cijev i upala srednjeg uha.

Sluznica, koja se sastoji od epitela, oblaže nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. Rakovi nastaju iz epitelnih stanica. Izdvajaju se kao najčešći tumori nosne sluznice. Osim malignih neoplazmi, postoje i benigne, poput papiloma. koje treba na vrijeme ukloniti.

Uzroci raka nosne sluznice

Među uzrocima i čimbenicima rizika za rak nosne sluznice izdvajaju se specifičnosti nekih opasnih profesija. To može biti rafinacija nikla, obrada kože, obrada drva, metalurgija i mljevenje brašna. Navike kao što su pušenje, alkohol, posebno pušenje također su u velikoj opasnosti. Rak nosne sluznice može biti uzrokovan kroničnom upalom sluznice i paranazalnih sinusa.

Simptomi raka nosne sluznice

Simptomi raka sluznice prilično su slični prehladama i zaraznim bolestima. Među simptomima raka nosne sluznice su sljedeći:

• nazalna kongestija dugo vremena;
• bol ispod ili iznad očiju;
• začepljenje nosnog prolaza s jedne strane;
• krvarenje iz nosa;
• gnoj u nosnom prolazu;
• pogoršanje osjeta mirisa;
• bol u licu ili obamrlost;
• pojava otoka na licu, nosu ili nepcu;
• ispupčen ili smanjen vid;
• povećanje cervikalnih limfnih čvorova;
• pritisak u ušima.

Kao rezultat toga, mnogi od ovih simptoma mogu se pojaviti u drugim bolestima zarazne bolesti nosne šupljine i sinusa. Samo liječnik može otkriti tumor u nosu, stoga mu se odmah obratite. Na rani stadiji tumor sluznice liječi se puno lakše.

Dijagnoza karcinoma nosne sluznice

Dijagnostiku karcinoma nosne sluznice provodi u poliklinici specijalist koji uzima u obzir sve čimbenike rizika, uključujući i profesionalne. Zatim liječnik pregledava pacijenta, sondirajući područje paranazalnih sinusa, kao i limfne čvorove. Ako su povećani, postoji mogućnost stvaranja regionalnih metastaza. Zatim se radi rinoskopija - pregled nosne šupljine. To je uvođenje metalnog ili plastičnog rinoskopa u svaku nosnicu, čime se širi nosna šupljina kako bi se dobro pregledala.

Za detaljniji pregled tumora koristi se endoskopska oprema. Da biste to učinili, fleksibilna tanka cijev umetnuta je u otvore nosa, na čijem se kraju nalazi video kamera i žarulja. Liječnik može vidjeti samu sliku na ekranu monitora. Ova metoda istraživanja omogućuje provođenje biopsije - to je izrezivanje malog komada tkiva za pregled pod mikroskopom. Osim toga, mogu se koristiti sljedeće metode za proučavanje raka nosne sluznice: X-zraka nosa i paranazalnih sinusa, MRI i CT.

Liječenje raka nosne sluznice

Liječenje raka nosne sluznice provodi se kombinacijom nekoliko metoda. Kod ograničenih egzofitnih tumora u nosnoj šupljini koriste se operativne i zračne metode. U prvoj fazi terapije provodi se daljinska gama terapija s žarišnom dozom od 40-45. Takvo zračenje nastaje iz 2 polja, prednjeg i bočnog, čije su dimenzije određene mjestom i smjerom rasta karcinoma. Osim glavnih tkiva, ozračeni su i faringealni limfni čvorovi. U slučaju metastaza zrače se i submandibularni i cervikalni limfni čvorovi. Tri ili četiri tjedna nakon terapije zračenjem, pacijent se podvrgava operaciji uklanjanja tumora.

Također, u liječenju karcinoma nosne sluznice koristi se operativna metoda liječenja. Ovisi o tome koliki je tumor, u kojoj je fazi razvoja. Tumor se potpuno uklanja zajedno s tkivom. Nakon operacije može se propisati dodatna terapija zračenjem i kemoterapija za učinkovitije liječenje. Maligni tumori nosne sluznice mogu imati različitu prognozu. Ovisi o stupnju razvoja tumora, brzini traženja pomoći i kvaliteti pruženog liječenja. Prognoza može biti nepovoljna za sarkome, u uznapredovalim slučajevima bolesti, s rakom regionalnih limfnih čvorova i metastazama u susjedne organe. Rak nosne sluznice može se izliječiti, najvažnije je obratiti se pravim stručnjacima na vrijeme.

Melanom oralne sluznice

Klinička dijagnoza:

Melanom oralne sluznice s metastazama u limfnim čvorovima vrata s obje strane, u plućima, jetri. Ulceracija tumora, krvarenje iz čira.

Pacijent se obratio onkologu s pritužbama na opću slabost, prisutnost tumora koji krvari u usnoj šupljini, poteškoće s prehranom, loš miris iz usta. Boluje više od dvije godine (ne može točno navesti trajanje bolesti), nije liječena.

U vrijeme liječenja opće stanje bolesnika bilo je srednje težine. Na vratu s obje strane određuju se višestruke metastaze u limfnim čvorovima (submandibularnim i dubokim cervikalnim) 1,5 - 2 cm u promjeru, pomičnim. Iz usne šupljine osjeća se neugodan miris. Tumor zahvaća u potpunosti alveolarne nastavke obje gornje čeljusti, tvrdo nepce, lijevu polovicu nepčane zavjese i proteže se do lijeve bočne stijenke orofarinksa. Postoji žarište ulkusa promjera do 2,5 cm, dno ulkusa krvari.

Bolesniku je prema hitnim indikacijama (zaustavljanje krvarenja) učinjeno podvezivanje vanjskog karotidna arterija lijevo. Istodobno je učinjena biopsija limfnog čvora Mts. Rezultat patohistološke pretrage je potpuna zamjena tkiva limfnog čvora s metastazom melanoma epitelnih stanica.

Nakon toga, pacijent je dobio simptomatsko liječenje.

Kako izgleda melanom kože, njegove vrste i metode liječenja

Prije otprilike 40 godina, melanom kože bio je relativno rijetka bolest. Međutim, posljednjih desetljeća njegova je učestalost znatno porasla, a godišnja stopa rasta iznosi i do 5%. Zašto je melanom opasan?

Uzroci razvoja i čimbenici rizika

Melanom je jedna od vrsta malignih novotvorina kože koja se razvija iz pigmentnih stanica – melanocita koje proizvode melanin, a karakterizira je agresivan, često nepredvidiv i varijabilan klinički tijek.

Njegova najčešća lokalizacija je koža, mnogo rjeđe - sluznica očiju, nosna šupljina, usta, grkljan, koža vanjskog ušni kanal, anus, ženski vanjski spolni organi. Ovaj tumor je jedan od najtežih oblika raka koji nesrazmjerno pogađa mlade osobe (15-40 godina) i zauzima 6. mjesto među svim zloćudnim tumorima kod muškaraca i 2. mjesto kod žena (iza raka vrata maternice).

Može se razviti samostalno, ali češće se "maskira" na pozadini madeža, što ne izaziva zabrinutost kod ljudi i stvara značajne poteškoće liječnicima u pogledu njegove najranije dijagnoze. U tome koliko brzo se ova neoplazma razvija i teško ju je otkriti u početnim fazama, postoji još jedna opasnost koja često ometa pravovremenu dijagnozu. Već unutar 1 godine širi se (metastazira) u limfne čvorove, a ubrzo putem limfnih i krvnih žila, u gotovo sve organe – kosti, mozak, jetru, pluća.

Razlozi

Glavna moderna teorija nastanka i mehanizma razvoja melanoma je molekularna genetika. U skladu s njim, oštećenje DNA se javlja u normalnim stanicama po vrsti genskih mutacija, promjenama u broju gena, kromosomskim preraspodjelama (aberacijama), kršenjima kromosomskog integriteta i enzimskog sustava DNA. Takve stanice postaju sposobne za rast tumora, neograničeno razmnožavanje i brzo metastaziranje.

Takvi poremećaji uzrokovani su ili izazvani štetnim čimbenicima rizika egzogene ili endogene prirode, kao i njihovim kombiniranim djelovanjem.

Egzogeni čimbenici rizika

To uključuje kemijske, fizičke ili biološke agense iz okoliša koji imaju izravan učinak na kožu.

Čimbenici fizičkog rizika:

• Ultraljubičasti spektar sunčevog zračenja. Paradoksalna je njegova povezanost s pojavom melanoma: potonji se javlja uglavnom na dijelovima tijela prekrivenim odjećom. To ukazuje na razvoj neoplazme ne toliko kao rezultat izravnog, već neizravnog učinka UV zračenja na tijelo u cjelini. Osim toga, nije toliko važno trajanje koliko intenzitet izloženosti. Posljednjih godina znanstvena literatura skreće pozornost na posebno visok rizik od opeklina od sunca - čak i dobivene u djetinjstvu i adolescenciji, u starijoj dobi mogu imati značajnu ulogu u razvoju bolesti.
• Povećana pozadina ionizirajućeg zračenja.
• Elektromagnetsko zračenje - tumor je češći među osobama koje su profesionalno povezane s telekomunikacijskom opremom i elektroničkom industrijom.
• Mehanička trauma madeža, bez obzira na njihovu brojnost, visok je rizik. Nije potpuno jasno je li to uzrok ili okidač, ali ovaj čimbenik prati 30-85% slučajeva melanoma.

Kemijski čimbenici

Važni su uglavnom među onima koji rade u području petrokemije, ugljena ili farmaceutska industrija, kao iu proizvodnji gume, plastike, vinila i polivinilklorida, aromatskih boja.

Od bioloških čimbenika najvažniji su:

• Značajke prehrane. Visoki dnevni unos životinjskih bjelančevina i masti, niska konzumacija svježeg voća i povrća s visokim sadržajem vitamina “A” i “C” i nekih drugih bioaktivnih tvari rizik su u smislu razvoja površinski širećih i nodularnih (nodularnih) oblika melanoma, te također tumori neklasificiranog tipa rasta.
  Što se tiče sustavne uporabe alkoholna pića teoretski se pretpostavlja da mogu potaknuti rast melanoma, ali za to nema praktičnih dokaza. Točno je dokazano da ne postoji veza između upotrebe kofeinskih pića (jaki čaj, kava) i maligne neoplazme. Stoga prehrana za melanom kože treba biti uravnotežena uglavnom zbog proizvoda. biljnog porijekla, posebice voća i povrća, a sadrže i bogate količine vitamina i antioksidansa (borovnice, zeleni čaj, marelice itd.).
• Oralno kontracepcijskih lijekova, kao i estrogenski lijekovi propisani za liječenje poremećaja menstrualnog ciklusa i autonomni poremećaji povezani s menopauzom. Njihov utjecaj na nastanak melanoma još uvijek je samo pretpostavka, budući da nema jasne veze.

Kako nastaje melanom?

Endogeni čimbenici rizika

Dijele se u dvije skupine, od kojih jednu čine čimbenici koji su biološka značajka organizma:

• nizak stupanj pigmentacije - bijela koža, plave i svijetle oči, crvene ili svijetla boja dlaka, veliki broj pjege, osobito ružičaste, ili sklonost njihovom izgledu;
• nasljedna (obiteljska) predispozicija - uglavnom je važna bolest melanoma kod roditelja; rizik se povećava ako je majka bila bolesna ili je u obitelji bilo više od dvije osobe s melanomom;
• antropometrijski podaci - veći rizik od njegovog razvoja kod ljudi s površinom kože većom od 1,86 m 2;
• endokrini poremećaji - visok sadržaj spolnih hormona, osobito estrogena, i melanostimulirajućeg hormona (melatonina), koji se proizvodi u srednjem i srednjem režnju hipofize; smanjenje njihove proizvodnje nakon 50 godina podudara se sa smanjenjem učestalosti melanoma, iako neki autori, naprotiv, ukazuju na povećanje njegove učestalosti u starijoj dobi;
• stanje imunodeficijencije;
• trudnoća i dojenje, poticanje transformacije pigmentiranih nevusa u melanom; to je pretežno za žene s kasnom prvom trudnoćom (nakon 31. godine) i trudnoćom s velikim plodom.

Druga grupa su nevusi koji su kožne promjene patološke prirode i karakterizira maksimalni stupanj vjerojatnosti degeneracije u melanom, kao i njegovi prethodnici. To su benigni tumori koji se sastoje od pigmentnih stanica (melanocita) različitim stupnjevima zrelost (diferencijacija), smještena u različitom broju u različitim slojevima kože. Kongenitalni nevus naziva se madež, ali u svakodnevnom životu sve formacije ove vrste (kongenitalne i stečene) nazivaju se madeži. Najveći rizici su:

• crni ili tamnosmeđi pigmentirani nevusi veličine 15 mm ili više;
• prisutnost 50 ili više ovih formacija bilo koje veličine;
• Dubreuilova melanoza - mala je, polako se povećava tijekom godina, smeđa pjega s nepravilnim konturama, koji je obično lokaliziran na licu, rukama, na koži prsa, rjeđe na oralnoj sluznici;
• pigmentna kseroderma kože, karakterizirana visokom osjetljivošću na sunčevu svjetlost; ovo je nasljedna bolest, koji se prenosi na djecu samo ako postoje specifične promjene DNK kod oba roditelja; te promjene dovode do nedostatka sposobnosti stanica da se oporave od oštećenja ultraljubičastim zračenjem.

Kako razlikovati madež od melanoma?

Prava učestalost razvoja posljednjeg nevusa nije razjašnjena. Vrste nevusa s najviše visokog rizika: složeni tip - 45%, granični - 34%, intradermalni - 16%, plavi nevus - 3,2%; divovski pigmentirani - 2-13%. Istodobno, kongenitalne formacije čine 70%, stečene - 30%.

simptomi melanoma

Na rani stadiji razvoj malignog tumora zdravu kožu, a još više na pozadini nevusa, postoji nekoliko očitih vizualnih razlika između njih. Dobroćudne madeže karakteriziraju:

1. Simetričan oblik.
2. Glatke glatke obrise.
3. Ujednačena pigmentacija, dajući formaciji boju od žute do smeđe, pa čak i ponekad crne.
4. Ravna površina koja je u ravnini s površinom okolne kože ili blago ravnomjerno uzdignuta iznad nje.
5. Nema povećanja veličine ili slabog rasta dugo vremena.

Svaki "rodni znak" prolazi kroz sljedeće faze razvoja:

6. Granični nevus, koji je točkasta formacija, čija se gnijezda stanica nalaze u epidermalnom sloju.
7. Mješoviti nevus - stanična gnijezda migriraju u dermis preko cijelog područja točke; klinički, takav element je papularna formacija.
8. Intradermalni nevus - tvorbene stanice potpuno nestaju iz epidermalnog sloja i ostaju samo u dermisu; Postupno, formacija gubi pigmentaciju i prolazi obrnuti razvoj (involucija).

Kako izgleda melanom?

Može imati oblik plosnate pigmentirane ili nepigmentirane mrlje s blagim povišenjem, zaobljenog, poligonalnog, ovalnog ili nepravilnog oblika s promjerom većim od 6 mm. Ona je Dugo vrijeme može održati glatku, sjajnu površinu, na kojoj se u budućnosti pojavljuju male ulceracije, nepravilnosti i krvarenja s manjim ozljedama.

Pigmentacija je često neujednačena, ali intenzivnija u središnjem dijelu, ponekad s karakterističnim crnim rubom oko baze. Boja cijele neoplazme može biti smeđa, crna s plavkastom nijansom, ljubičasta, šarena u obliku pojedinačnih neravnomjerno raspoređenih mrlja.

U nekim slučajevima ima oblik obraslih papiloma, nalik na "cvjetaču", ili oblik gljive na širokoj podlozi ili na peteljci. U blizini melanoma ponekad postoje dodatni odvojeni ili spojeni s glavnim žarištima tumora ("sateliti"). Povremeno se tumor očituje ograničenim crvenilom koje prelazi u trajni ulkus čije je dno ispunjeno izraslinama. Kada se razvija na pozadini madeža, maligni tumor se može razviti na njegovoj periferiji, tvoreći asimetričnu formaciju.

Dovoljno razumijevanje stanovništva o tome što početni znakovi melanoma, uvelike doprinosi njegovom pravodobnom (u početnim fazama) i učinkovitom liječenju.

Faze razvoja malignog tumora:

9. Početno, ili lokalno (in situ), ograničeno;
10. I - melanom debljine 1 mm s oštećenom površinom (ulceracija) ili 2 mm - s neoštećenom;
11. II - debljina do 2 mm s oštećenom površinom ili više od 2 mm (do 4 mm) s glatkom površinom;
12. III - tumor s bilo kojom površinom i debljinom, ali s obližnjim žarištima ili metastazama u barem jednom "dežurnom" (usko smještenom) limfnom čvoru;
13. IV - klijanje tumora u pozadinska tkiva, udaljena područja kože, metastaze u udaljene limfne čvorove, pluća ili druge organe - mozak, kosti, jetru itd.

Od velike je važnosti poznavanje pouzdanih i značajnih simptoma prijelaza benignih formacija u aktivno stanje. Kako prepoznati malignu tvorbu i trenutak transformacije madeža u nju? Rani znakovi su:

14. Povećanje planarnih dimenzija tog nepromijenjenog ili vrlo sporo rastućeg madeža ili brzi rast novonastalog nevusa.
15. Promjena oblika ili obrisa već postojeće formacije. Pojava u bilo kojem od njegovih područja brtvila ili asimetrije kontura.
16. Promjena boje ili nestanak ujednačenosti boje postojećeg ili stečenog "rodnog žiga".
17. Promjena intenziteta (povećanje ili smanjenje) pigmentacije.
18. Pojava neobičnih senzacija - svrbež, trnci, peckanje, "prskanje".
19. Pojava crvenila oko madeža u obliku vjenčića.
20. Nestanak kose s površine formacije, ako postoji, nestanak uzorka kože.
21. Pojava pukotina, ljuštenja i krvarenja s manjim ozljedama (lagano trenje odjećom) ili čak bez njih, kao i izrasline poput papiloma.

Prisutnost jednog od ovih simptoma, a još više njihova kombinacija, razlog je odlaska bolesnika u specijaliziranu onkološku liječničku i preventivnu ustanovu za diferencijalna dijagnoza te odlučiti kako liječiti melanom, što ovisi o njegovoj vrsti i stupnju razvoja.

Dijagnostika

Dijagnoza malignog tumora provodi se uglavnom kroz:

22. Upoznavanje s pacijentovim pritužbama, razjašnjavanje prirode promjena u "sumnjivoj" tvorbi, njezin vizualni pregled, pregled cijelog pacijenta kako bi se izbrojao broj madeža, istaknuo različite među njima i dalje ih proučavao.
23. držanje opća klinička ispitivanja krvi i urina.
24. Hardverska dermatoskopija. omogućujući pregled neoplazme u slojevima kože, povećane za nekoliko desetaka puta (od 10 do 40), i donijeti prilično točan zaključak o njezinoj prirodi i granicama prema relevantnim dijagnostičkim kriterijima.
25. Ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, računalna i magnetska rezonancija leđne moždine i mozga, rendgenska slika prsnog koša, koja omogućuje određivanje širenja i prisutnosti metastaza u drugim organima.
26. Citološka pretraga razmaza (u prisutnosti ulceracije) i/ili materijala dobivenog punkcijom limfni čvor(u rijetkim prilikama). Ponekad istraživanje punktata iz povećanog limfnog čvora omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti bolesti u očitoj odsutnosti primarnog tumora.
27. Ekscizijska biopsija, čiji je smisao izrezivanje formacije koja je "sumnjiva" na maligni tumor (unutar 0,2-1 cm prema van od rubova) s naknadnim hitnim histološkim pregledom. Nakon potvrde dijagnoze melanoma, odmah se provodi njegovo daljnje radikalno uklanjanje. Takva se dijagnoza provodi u slučajevima kada su svi drugi rezultati preliminarnih studija ostali upitni.

Neke vrste melanoma

Postoje mnoge vrste melanoma, ovisno o staničnom sastavu i uzorku rasta. Ova klasifikacija je zbog činjenice da različite forme imaju različitu tendenciju lokalnog širenja i brzinu metastaziranja. Onkologu omogućuje navigaciju pri izboru taktike liječenja.

Akromatski ili bezpigmentni melanom

Javlja se puno rjeđe od ostalih vrsta i teško ju je dijagnosticirati jer ima boju normalne kože te je bolesnici uočavaju već u kasnijim fazama razvoja. Njegovo stvaranje počinje malim zbijanjem, koje je, kako se povećava, prekriveno malim lamelarnim epitelnim ljuskama i dobiva hrapavu površinu.

Ponekad ova neoplazma izgleda kao ožiljak s neravnim rubovima, ponekad je nazubljena, ružičasta ili bjelkasta. Pojava upalnog vjenčića prati oticanje, svrbež, ponekad gubitak kose i ranice. Može li se nepigmentirani melanom izliječiti? Ovaj oblik bolesti vrlo je opasan zbog kasnog otkrivanja, sklonosti agresivnom rastu i vrlo brzom, u ranoj fazi, metastaziranju. Stoga je u fazi I još uvijek moguće učinkovito liječenje, u kasnijim fazama bolesti, čak i nakon intenzivnog radikalnog liječenja, dolazi do recidiva tumora ili metastaza.

Melanom vretenastih stanica

Dobio je takvo ime u vezi s karakterističnim oblikom stanica, određenim histološkim ili citološkim pregledom. Izgledaju kao vreteno i nalaze se odvojeno jedan od drugog. Isprepletene citoplazmatskim procesima različite duljine, koji se ponekad protežu na znatne udaljenosti, tumorske stanice tvore niti, klastere i snopove.

Oblik jezgri i njihov broj u različite stanice nisu iste: mogu postojati stanice s dvije ili više izduženih, ovalnih, zaobljenih jezgri. Melanin je koncentriran uglavnom u procesima, zbog čega oni poprimaju granularni, pjegavi izgled, što ih razlikuje od sarkoma ili tumora živčanog tkiva (neurinoma).

Zbog značajne sličnosti sa stanicama madeža, citološka dijagnoza često predstavlja značajne poteškoće.

Nodularni ili nodularni melanom

Zauzima 2. mjesto među dijagnosticiranim i kreće se od 15 do 30%. Češće se javlja nakon 50. godine života na bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće na Donji udovi kod žena i na tijelu kod muškaraca, često na pozadini nevusa. U vezi s vertikalnim rastom, jedan je od najagresivnijih i karakterizira ga brzi tijek - 0,5-1,5 godina.

Ovaj tumor je ovalnog ili okruglog oblika i do dolaska bolesnika liječniku u pravilu već poprima izgled plaka s jasnim granicama i uzdignutim rubovima, crne ili neobično plavocrne boje. Ponekad nodularni melanom doseže značajnu veličinu ili ima oblik polipa s hiperkeratičnom ili ulceroznom površinom.

subungualni melanom

Oblik akralnog lentiginoznog tumora koji zahvaća kožu dlanova i stopala. Čini 8-15% svih melanoma i najčešće je lokaliziran na prvom prstu ruke ili noge. Tumoru često nedostaje radijalna faza rasta, što otežava dijagnosticiranje u ranim fazama. U roku od 1-2 godine, širi se na matricu nokta i djelomično ili u potpunosti ploča nokta koja postaje smeđa ili crna. Papule i čvorovi koji se pojavljuju često su lišeni pigmenta, pa bolest u početku ne privlači pažnju bolesnika i traje mjesecima. U budućnosti se pojavljuju ulceracije i izrasline tipa gljiva.

metastaze melanoma

Liječenje melanoma kože

Glavna metoda je ekscizija tumora kirurškim nožem, laserom ili radio valovima. U prisutnosti metastatskih žarišta koristi se kombinacija kirurška metoda uz kemoterapiju i imunoterapiju.

Kako se uklanja maligna neoplazma?

Ako se ne otkriju metastaze tumora, zahvaćeno područje kože na tijelu i udovima se izrezuje na udaljenosti od 3-5 cm od njegovog vidljivog ruba, zajedno s potkožnim masnim tkivom, aponeurozom ili mišićnom fascijom. Kod lokalizacije na koži lica, ruku i u blizini prirodnog otvora - na udaljenosti od 2-3 cm, na prstima (subungualni oblik) - provodi se amputacija ili egzartikulacija, na gornjem i srednjem dijelu ušna školjka- brisanje zadnjeg.

U slučaju ulceracije tumora koji raste u dermis, kao i prisutnosti metastaza u najbližem ("dežurnom") limfnom čvoru, istovremeno se uklanja cijeli "paket" limfnih čvorova s ​​potkožnim tkivom.

Liječenje nakon operacije

Terapija se provodi uglavnom u prisutnosti metastaza, ili barem ako postoji sumnja na takvu mogućnost. U te svrhe koristi se kemoterapija, imunoterapija ili njihova kombinacija. Najčešći lijekovi za liječenje su intravenski ili intramuskularna injekcija Ciklofosfamid, imidazolkarboksamid, cisplatin, dakarbamazin, karmustin. Češće se kombinirano liječenje ovim lijekovima provodi s Vinblastinom i Metatrixatom, kao i s imunopreparatima - Interleukin-2 ili Interferon-alfa. Ova kombinacija pomaže u sprječavanju recidiva.

Melanom karakterizira niska osjetljivost na radioaktivno zračenje. Stoga se terapija zračenjem provodi samo kao simptomatski ili palijativni učinak, kao iu slučajevima kada pacijent odbija radikalnu operaciju. Osim toga, ponekad se koristi kao preoperativna priprema i nakon operacije.

Nakon radikalnog liječenja, svi pacijenti podliježu stalnom kliničkom pregledu radi pravovremenog otkrivanja i liječenja recidiva karcinoma.

Melanom sluznice čini oko 1% svih slučajeva ove patologije. Kao iu stanicama kože, pigment melanin nalazi se u tkivima sluznice paranazalnih sinusa, nosnog hodnika, usne šupljine, anusa, vagine itd. Poput kožnih melanocita, stanice sluznice koje sadrže melanin mogu se transformirati u rak.

Oko 50% melanoma sluznice lokalizirano je u glavi i vratu, 25% se razvija u anorektalnoj zoni, a 20% u projekciji ginekoloških organa. Preostalih 5% melanoma javlja se u jednjaku, žučni mjehur, crijeva, konjunktivu i uretru.

Za razliku od većine melanoma kože, melanomi sluznice nisu povezani s prekomjernim ultraljubičastim zračenjem, kao ni s nasljeđem.

Znakovi i simptomi melanoma sluznice

Simptomi melanoma sluznice vrlo su različiti. Prije svega, to ovisi o lokalizaciji procesa. Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, trebate se odmah obratiti liječniku:

• sumnjivo mjesto u ustima ili nosu;
• neobjašnjive rane ili rane za koje treba dugo vremena da zacijele
• neobjašnjivo krvarenje iz rektuma ili vagine;
• hemoroidi koji dugo ne reagiraju na liječenje;
• bolovi u trbuhu koji se javljaju sinkrono s peristaltikom.

Melanomi sluznice često se loše dijagnosticiraju, prvenstveno zbog skrivenog položaja tumorskog supstrata, kao i nedostatka vidljivih znakova i simptoma. Na primjer, melanom rektuma često se pogrešno dijagnosticira kao hemoroidi.

Oralni melanom

Primarni melanom oralne sluznice izuzetno je rijetka bolest, koja prema statistikama čini 1-2% svih malignih tumora usne šupljine. U lokalizaciji primarnog melanoma u ustima prevladavaju tumori tvrdog nepca i zubnog mesa gornje čeljusti.

Melanom, lokaliziran na usnici, odnosi se na mukozne tumore s visokim rizikom od metastaza. Melanom usana ima gustu teksturu, simptomi bolesti nisu izraženi, s ulceracijom tumora dolazi do krvarenja, u slučaju sekundarne upale može se primijetiti bol i perifokalna hiperemija. U obliku, primarni melanom usne u početku može biti predstavljen ulkusom, a također nalikuje pigmentiranom papilomu ili pukotini.

Melanom nosa

Melanom koji se razvio na nosu je rijetka neoplazma. Primarni karcinom sluznice nosa, kao i tumor njegovih adneksalnih šupljina, višestruko je agresivniji od melanoma kože nosa. Često je jedini simptom bolesti velika količina sluzavog iscjetka iz nosnih prolaza. Nepovoljna prognoza uvelike je posljedica činjenice da je otkrivanje primarnog melanoma nosne sluznice teško zbog latentne lokalizacije procesa.

Melanom ginekoloških organa

Melanom vulve i vagine čini manje od 2% melanoma u žena. U dijagnostici bolesti glavna metoda je rutinski samokontrola - sve pigmentne promjene, osobito one koje brzo rastu, potrebno je dati na pregled stručnjaku. Melanom na usnama može biti predstavljen heterogenim mrljama različitih boja i debljina. Simptomi malignog procesa mogu se izraziti znakovima sličnim drugima maligni tumori. Kod vaginalnog melanoma može se javiti obilan sluzav iscjedak, kao i svrbež i krvarenje.

Dijagnoza melanoma sluznice

Potpuna dijagnoza i opseg tumorskog procesa osnova su za određivanje taktike liječenja.

• Nakon utvrđivanja prvih simptoma, radi se biopsija sumnjivih područja sluznice, zatim histopatološka pretraga, po potrebi se postupak nadopunjuje biopsijom sentinel limfnih čvorova (FNA) tankom iglom.
• Ako je biopsija pozitivna, preporučljivo je testirati tumorsko tkivo na prisutnost mutacije BRAF.
• Radi utvrđivanja dubine i stupnja lokalne raširenosti tumora provodi se CT s vaskularnim kontrastom.
• PET skeniranje omogućuje isključivanje ili potvrdu prisutnosti udaljenih metastaza.

Liječenje melanoma sluznice

Protokoli liječenja melanoma sluznice razlikuju se od onih za tumore drugdje u tijelu. U svakom slučaju određuje se individualni algoritam medicinske mjere. To je zbog mjesta primarnog tumora, njegove veličine i stupnja prevalencije.

Glavna metoda u liječenju mukoznih tumora u početnim fazama je operacija. Ponekad kirurško uklanjanje primarni melanom može biti izuzetno težak, što je povezano s lokalizacijom procesa i veličinom tumora. Uz pozitivne testove na BRAF, moguća je adjuvantna ciljna terapija antitumorskim lijekovima (Dabrafenib, Trametinib, Vemurafenib).

Vrlo često se mukozni melanomi otkrivaju u obliku uobičajenih oblika, uz prisutnost udaljenih metastaza u druge organe. U ovim slučajevima kirurško liječenje Primarni tumori liječe se samo simptomatski.

U kasnijim fazama melanoma sluznice moguće je koristiti:

• biokemoterapija - kombinacija citokina s kemoterapijskim lijekovima, što u nekim slučajevima omogućuje smanjenje veličine primarnih i metastatskih tumora;
• imunomodulirajuća TIL-terapija (antitumorski učinak imunoloških stanica uzgojenih in vitro);
• ciljana molekularna antitumorska terapija monoklonskim antitijelima (inhibitori imunoloških točaka CTLA-4 i PD-1);
• onkolitička antitumorska sredstva (učinak pojedinih sojeva virusa na tumorsko tkivo).

Primjena imunoloških protokola u liječenju metastatskih oblika melanoma sluznice može produljiti životni vijek bolesnika i usporiti stopu rasta tumora.

O značajkama primjene pojedinih protokola u liječenju melanoma sluznice možete saznati kontaktiranjem naših konzultanata. Da biste to učinili, samo ispunite poseban obrazac na web stranici, nazovite telefonom ili jednostavno pošaljite pismo sa svojim pitanjima na našu adresu e-pošte. Nakon daljinske konzultacije s našim stručnjakom, uz prisutnost preliminarne dijagnoze, moguće je okvirno sastaviti plan dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Liječenje u Izraelu

U Izraelu se bolest liječi i dijagnosticira sljedećim postupcima

Napišite članak o konvencionalnoj biopsiji

PET-CT (PET-CT) u Izraelu Pozitronska emisijska tomografija u kombinaciji s kompjutoriziranom tomografijom danas je najnaprednija metoda za: Rana dijagnoza tumorske tvorevine Točna lokalizacija tumora i određivanje stadija bolesti o čemu ovisi protokol liječenja Praćenje procesa onkološkog liječenja Koja je razlika između CT-a i PET CT-a? Kompjuterizirana tomografija je u biti serija x-zrake proizvodi […]

Od 2015. dijagnostika u medicinski centar Assuta uključuje jedinstveni PET-MRI postupak koji kombinira dvije visokoinformativne dijagnostičke metode koje su prethodno propisane odvojeno jedna od druge. Kombinacija MRI i PET u jedan skener naziva se molekularna magnetska rezonancija (mMR). mMR metoda je moderan način vizualizacija patoloških procesa u tijelu. Magnetska rezonancija MRI temelji se na principu nuklearne rezonancije. Dobivena crno-bijela slika ima […]

Ovi se postupci provode u sljedećim klinikama

Vodeći izraelski onkodermatolog, osnivač i voditelj Ella instituta za istraživanje i liječenje raka kože u medicinskom centru Sheba, koordinator jedinstvene studije melanoma i razvoja metoda za njegovo liječenje. Sudionik je razvoja i kliničkih istraživanja u području novih metoda terapije raka, predaje na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Tel Avivu. Profesor Schechter autor je velikog broja znanstvenih članaka o liječenju melanoma […]

Profesor Chaim Gutman je liječnik najviše kategorije, jedan od vodećih onkoloških kirurga u Izraelu u liječenju raka kože i dojke. Voditelj odjela za onkološku kirurgiju u Rabin Medical Center (Beilinson), Petah Tikva. Između ostalog, profesor Gutman bavi se istraživačkim radom, predajući kolegije iz onkološke kirurgije u raznim obrazovne ustanove, uključujući na američkim sveučilištima, kao i […]

Obrazovanje 1994-2000 Nacionalni medicinsko sveučilište, Vitebsk, Bjelorusija, liječnik opće prakse – MD 2003.-2008. Sveučilište Tel Aviv, specijalizacija iz radiologije Predavač dijagnostičke radiologije, Sveučilište Tel Aviv i dobitnik nagrade Sveučilišta Bar-Ilan za klinička istraživanja rak rektuma, 2009. Tečaj ultrazvučno vođene radiofrekvencijske ablacije Organizator tečaja onkološke radiologije, Sveučilište Tel Aviv Od 2014. – član […]

Melanom sluznice je relativno rijetka bolest i čini manje od 1% svih melanoma.

Ove tvorevine imaju puno agresivniji rast u odnosu na kožne oblike, sklone su aktivnom metastaziranju na regionalna i udaljena mjesta, te često recidiviraju, što dovodi do visoke stope smrtnosti. Prognoza za melanom sluznice je loša, s petogodišnjim preživljenjem od 10-15%.

Mukozni melanomi regije glave i vrata čine polovicu svih mukoznih melanoma. Pretežno su lokalizirani u projekciji gornjeg dišni put, usne šupljine i ždrijela. Ostali oblici mukoznih melanoma pripadaju urogenitalnom području. Raspodjela tumora po lokalizaciji prikazana je u tablici.

Prema znanstvenicima, za razliku od drugih dermatoloških karcinoma, melanom sluznice ne ovisi o izloženosti ultraljubičastom zračenju. Osim toga, nema očitih čimbenika rizika za ovu vrstu tumora, uključujući obiteljsku povijest.

Melanom sluznice zahvaća sljedeće organe:

• usta i nos;
• paranazalnih sinusa;
• dušnik i bronhije;
• usne;
• grlo
• jednjak;
• trbuh;
• crijeva;
• žučni mjehur;
• anorektalno područje;
• vulve i vagine;
• uretra i mjehur;
• spojnica oka.

Zbog praktičnosti, melanomi sluznice ponekad se dijele u tri podskupine:

• melanom gastrointestinalne sluznice;
• respiratorni;
• urogenitalni melanomi.

S obzirom na sklonost ranom limfogenom i hematogenom metastaziranju, ponekad je teško ustanoviti je li tumor sluznice primarni ili metastatski. Ovisno o lokalizaciji, tumor će imati određene značajke. Tako se, na primjer, primarni melanomi usne šupljine, nosa, ždrijela, kao i anorektalnog i genitalnog područja prvo razvijaju u radijalnom smjeru, povećavaju se u području, poprimaju oblik točke; tek tada dobivaju volumen, izdižu se iznad površine sluznice i počinju se infiltrirati u temeljnu bazu.

Neki melanomi sluznice razvijaju se iz melanocitnih stanica koje su prisutne u strukturi tkiva nekog organa (usne, nos, usna šupljina, anorektalna regija itd.). Razvoj primarnih melanoma na sluznici organa, gdje su pigmentne stanice u početku odsutne (traheja, bronhi), može se objasniti kršenjem embrionalnog razvoja tkiva.

Simptomi melanoma sluznice

Simptomi melanoma sluznice značajno variraju. To je prvenstveno zbog lokalizacije patološkog procesa.

Najviše zajedničke značajke pigmentirani tumori sluznice:

• sumnjivo mjesto u ustima ili nosnim prolazima;
• neobjašnjivi defekti sluznice ili ulcerativne lezije koje ne zacjeljuju;
• krvarenje iz rektuma ili vagine nepoznate etiologije;
• hemoroidi koji se dugo ne liječe, unatoč liječenju;
• bolovi u trbuhu tijekom crijevne pokretljivosti.

Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, potrebna je specijalistička konzultacija. Melanomi sluznice mogu se brzo proširiti na susjedne i udaljene organe.

Omiljena lokalizacija metastaza je:

• pluća;
• jetra;
• mozak;
• Limfni čvorovi;
• crijeva.

Melanom u ustima

Oralni melanom je rijedak tumor s incidencijom od 0,2 na milijun Oralni melanomi nastaju iz melanocita koji su normalno prisutni u usnoj šupljini. Ovaj oblik je najčešći kod starijih osoba. Najčešće se razvija na novom mjestu i samo u 30% slučajeva nastaje na mjestu već postojeće pigmentirane tvorbe. Melanom u ustima najčešće je lokaliziran na mekom i tvrdom nepcu, sluznici zubnog mesa gornje čeljusti, rjeđe na jeziku, krajnicima i resici. U početku je tumor asimptomatski, predstavlja ravnu točku. U procesu razvoja dolazi do edema, ulceracija, krvarenja i zubobolje.

Oralni melanom metastazira u regionalne limfne čvorove u 25% bolesnika.

Melanom nosa

Primarni respiratorni melanom najčešći je u nosnoj šupljini, paranazalnim sinusima, a vrlo rijetko u grkljanu i sluznici traheobronhalnog stabla. Tumor nosne sluznice, za razliku od melanoma kože nosa, rijetka je bolest, njegova učestalost je 0,3 na 1 milijun (za paranazalne sinuse - 0,2 na 1 milijun). Omiljena lokalizacija melanoma na nosnoj sluznici je septum i bočne stijenke, a od paranazalnih sinusa u proces su najčešće zahvaćeni sinusi gornje čeljusti i etmoidna kost.

Bolest je češća kod starijih osoba. Uobičajeni simptomi: jednostrana nazalna kongestija, krvarenje iz nosa. Većina tumora predstavlja polipoznu, smeđu ili crno pigmentiranu masu, često ulceriranu, a nerijetki su i nepigmentirani oblici.

Melanom usana

Melanom u području usana često se razvija iz već postojeće pigmentne mrlje. Tumori koji započinju svoj rast s nepromijenjenom sluznicom su rjeđi. U početku, melanom na usnici je staračka pjega, koji se postupno povećava u volumenu, postaje gust, a zatim se infiltrira u temeljnu bazu.

Urogenitalni melanom

Iako je rijedak, melanom se može pojaviti u gotovo bilo kojem dijelu urogenitalnog trakta, uključujući vulvu, vaginu, maternicu, uretru i mokraćni mjehur. Pigmentni tumori sluznice urogenitalnog područja češći su u žena. Genitalije čine 18% svih melanoma sluznice, urinarnog trakta - 3%. Među ženskim genitalnim traktom, tumori vulve su najosjetljiviji, s učestalošću od 0,1 na 1 milijun.

Melanom se pretežno razvija na velikim usnama i klitorisu. Češće obolijevaju starije žene. Najčešći simptomi su: krvarenje, bol, svrbež, iritacija, abnormalan iscjedak.

Dijagnoza melanoma sluznice

U dijagnozi melanoma sluznice često dolazi do pogrešaka. Zbog skrivenog položaja i nedostatka uočljivih rani znakovi otkrivanje melanoma sluznice obično je odgođeno.

Kod postavljanja dijagnoze primarnog melanoma, osobito rijetke lokalizacije, važno je isključiti tu mogućnost metastatska lezija od primarnog melanoma kože ili oka.

Kod sumnje na melanom sluznice provode se endoskopske pretrage:

• traheobronhijalno stablo;
• gornjeg dišnog trakta;
• jednjak i želudac;
• debelo crijevo;
• rektalni segment.

Tijekom dijagnostički postupak liječnik uzima fragmente promijenjene sluznice za analizu. Biopsija uzorka sumnjivog tkiva i naknadni histopatološki pregled glavna je točka u dijagnostici mukoidnih melanoma.

Amelanotični oblici tumora, koji se često nalaze među lezijama sluznice, dodatno otežavaju dijagnozu. Imunohistokemijsko bojenje materijala za otkrivanje tumorskog proteina (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) i enzima tirozinaze pomaže u dijagnostici nepigmentiranih tumora.

Ako se sumnja na širenje i metastaze mukoznih melanoma, tijelo se skenira uz vizualizaciju: CT, PET CT, MRI.

Liječenje melanoma sluznice

Do danas kirurgija je glavna opcija liječenja i može se kombinirati s adjuvantnom radioterapijom. Međutim, prognoza za melanome sluznice ostaje nezadovoljavajuća. U polovici slučajeva javljaju se lokalni recidivi. Terapija zračenjem melanoma sluznice glave i vrata donekle stabilizira stanje, ali ne poboljšava preživljenje kod uobičajenih oblika bolesti.

Istodobno, zbog složene topografije nekih tumora, nije uvijek moguće izvesti biopsiju sentinel limfnog čvora.

Za urogenitalne melanome najpristupačnija je kirurška metoda. Kombinacija široke ekscizije tumora nakon zračenja daje dobre rezultate samo u početnim fazama melanoma.

Imunoterapija i ciljna terapija imaju dobre izglede za liječenje uobičajenih melanoma sluznice kompliciranih metastazama u udaljene organe. Genotipizacija tumora, detekcija BRAF mutacija u melanomu omogućuju uvođenje nove generacije u kliničku praksu